Articolazione della spalla (articulatio humeri). Punti di riferimento esterni dell'articolazione della spalla. Proiezione dello spazio articolare dell'articolazione della spalla. Argomento: Anatomia topografica del cingolo scapolare, spalla Sezione trasversale a livello della testa dell'omero

Una linea orizzontale tracciata lungo il bordo inferiore del muscolo pettorale maggiore e del muscolo latissimus dorsi, che avvolge il bordo del muscolo deltoide dal basso. Il bordo inferiore della spalla è una linea orizzontale tracciata due dita trasversali sopra gli epicondili della spalla.

La spalla è cilindrica. All'esame (Fig. 2-25), sulla superficie anteromediale della spalla, è ben visibile l'elevazione del bicipite della spalla, ai lati del quale sono visibili i solchi ulnari mediale e laterale ( sulci bicipitale mediale e laterale), dal basso raggiungendo la fossa cubitale. Nei soggetti muscolosi si può osservare un'elevazione del muscolo brachiale dietro il solco ulnare laterale ( M. brachiale), e sulla superficie posteriore della spalla - l'elevazione delle teste del muscolo tricipite ( M. tricipite brachiale). Tra l'eminenza del muscolo brachiale e l'eminenza della testa laterale del muscolo tricipite della spalla, c'è un solco laterale della spalla, che, insieme al solco ulnare mediale ( solco bicipitale mediale) divide la spalla in regioni anteriore e posteriore ( regio brachii anteriore e regio brachii posteriore). Nelle donne e nei bambini, a causa della maggiore quantità di grasso corporeo, i solchi e le elevazioni elencate sono meno evidenti.

TOPOGRAFIA A STRATI DELLA SPALLA (Fig. 2-26)

1. Pelle ( cute) sulla superficie interna è sottile, mobile, facilmente ripiegabile. Sulla superficie esterna e posteriore della spalla, la pelle è più spessa, saldamente associata a depositi di grasso; la piega è più spessa che sulla superficie interna della spalla.
2. Grasso corporeo ( pannicolo adiposo) sono espressi singolarmente. I seguenti vasi e nervi si trovano nei depositi di grasso (Fig. 2-27).
   • Vena safena laterale del braccio ( v. cefalica) giace nel solco cubitale laterale ( solco bicipitale laterale), passa sopra, nel solco deltoide-pettorale ( solco deltoideopectoralis).
   • Vena safena mediale del braccio v. basilica) passa nel solco cubitale mediale ( solco bicipitale mediale), e nel terzo inferiore della spalla si trova nei depositi di grasso, nel terzo medio della spalla - nella scissione della fascia della spalla, e sopra va sotto questa fascia, dove, fondendosi con una delle vene brachiali, forma la vena ascellare ( v. axillaris). La vena safena mediale del braccio è accompagnata dal nervo cutaneo mediale dell'avambraccio ( ).
   • Nervo cutaneo mediale della spalla ( N. cutaneo brachiale mediale) - un ramo del fascio mediale del plesso brachiale.
   • Nervo cutaneo laterale superiore del braccio ( N. Cutaneo brachiale laterale superiore) - ramo del nervo ascellare ( N. axillaris).
   • Nervo cutaneo posteriore della spalla ( N. Cutaneo brachiale posteriore) e nervo cutaneo laterale inferiore della spalla ( N. Cutaneo brachiale laterale inferiore) partono dal nervo radiale ( N. radiale).
3. Fascia superficiale ( fascia superficiale) nel terzo inferiore della spalla forma astucci per vene e nervi della pelle.
4. Fascia della spalla ( fascia brachiale) è ben espresso, denso, a forma di cilindro copre i muscoli della spalla. La fascia della spalla dall'alto passa nella fascia ascellare, deltoide, toracica, propria fascia del muscolo latissimus dorsi, dal basso - nella fascia dell'avambraccio ( fascia antebrachiale). Nella metà inferiore della spalla, i setti intermuscolari si estendono dalla fascia all'omero, separando i letti fasciali dei gruppi muscolari anteriore e posteriore della spalla.
   • Setto intermuscolare mediale ( ) si trova anteriormente al capo mediale del tricipite brachiale ( ), ma dietro il coracoomerale ( M. coracobrachiale) e spalla ( M. brachiale) muscoli. Il setto intermuscolare mediale è attaccato all'omero dall'estremità distale del muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale) all'epicondilo mediale della spalla ( epicondilo mediale). Il setto intermuscolare mediale forma la guaina fasciale del fascio neurovascolare ed è proiettato sulla pelle lungo il solco cubitale mediale ( solco bicipitale mediale). Il setto intermuscolare mediale è perforato dal nervo radiale ( N. radiale).
   • Setto intermuscolare laterale della spalla ( setto intemuscolare brachiale laterale) decorre posteriormente tra i capi laterale e mediale del tricipite brachiale ( capo mediale m. tricipite brachiale), davanti - tra la spalla ( M. brachiale) e brachioradiale ( M. brachioradiale) muscoli. Il setto intermuscolare laterale si attacca all'omero dalla tuberosità deltoide ( tuberosità deltoidea) all'epicondilo laterale della spalla ( epicondilo laterale). La proiezione del setto intermuscolare laterale è il solco laterale della spalla.
5. Muscoli delle spalle.
   • Il letto fasciale anteriore della spalla contiene i muscoli del gruppo anteriore (Fig. 2-28), separati dalla fascia profonda della spalla ( fascia brachiale profonda) in due strati: superficiale e profondo.
     • Lo strato superficiale è rappresentato dal bicipite brachiale ( M. bicipite brachiale), che ha una testa lunga e una corta. Le teste lunghe e corte, unendosi, formano un addome muscoloso, che dal basso passa in un potente tendine attaccato alla tuberosità del radio ( raggi della tuberosità).
       • testa lunga ( caput lungo) inizia con un tendine del tubercolo sopraarticolare della scapola, passa attraverso l'articolazione della spalla nel solco intertubercolare, dove si trova nella guaina sinoviale. In basso, il capo lungo passa nell'addome muscoloso, situato lateralmente al capo corto.
       • Testa corta ( caput breve) inizia con un ampio tendine del processo coracoideo della scapola, situato medialmente al capo lungo. Scendendo, la testa corta passa nell'addome muscoloso.
     • Lo strato profondo dei muscoli del gruppo anteriore è rappresentato dai muscoli coracobrachiali e brachiali.
       • muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale) parte dal processo coracoideo ( processo coracoideo) ed è attaccato al terzo medio dell'omero.
       • muscolo della spalla ( M. brachiale) parte dalla superficie anteriore del terzo medio e inferiore dell'omero, a forma di ferro di cavallo che ricopre la tuberosità deltoidea ( tuberosità deltoidea). e si attacca al processo coronoideo dell'ulna ( processo coronoideo dell'ulna).
   • Il letto fasciale posteriore della spalla (Fig. 2-29) contiene il tricipite brachiale ( M. tricipite brachiale). Il muscolo tricipite della spalla è costituito da tre capi: lungo, mediale e laterale. Il capo lungo del muscolo tricipite brachiale origina dal tubercolo subarticolare della scapola ( tuberculum infraglenoidale), il capo mediale è dalla superficie posteriore dell'omero sottostante, e il capo laterale è sopra la scanalatura del nervo radiale. Le teste del muscolo tricipite sono separate da speroni della fascia della spalla; unendosi dal basso, formano l'addome, passando nel tendine, attaccato all'olecrano ( olecrano). Parte delle fibre della testa mediale è tessuta nella capsula dell'articolazione del gomito. La funzione del muscolo è l'estensione dell'avambraccio; inoltre il capo lungo è coinvolto nell'adduzione e nell'estensione della spalla.
6. Osso brachiale.

FRATTURE DELLA SPALLA

Lo spostamento dei frammenti nelle fratture della spalla (Fig. 2-30) avviene a seconda del livello della frattura.

• In caso di fratture del collo chirurgico dell'omero, sotto l'azione del muscolo sovraspinato, il frammento prossimale viene abdotto e spostato anteriormente con rotazione esterna. Il frammento distale viene spostato verso l'interno sotto l'azione del muscolo grande pettorale e del muscolo gran dorsale.
• Quando la diafisi dell'omero è fratturata al di sopra della tuberosità deltoidea, il frammento prossimale viene addotto sotto l'azione del muscolo grande pettorale e del muscolo gran dorsale. Il frammento distale viene spostato verso l'esterno e verso l'alto sotto l'azione del muscolo deltoide.
• Con una frattura della diafisi dell'omero sotto la tuberosità deltoide, il frammento prossimale viene spostato anteriormente sotto l'azione del muscolo brachioradiale e verso l'esterno sotto l'azione del muscolo deltoide. Il frammento distale viene sollevato sotto l'azione dei muscoli bicipiti e tricipiti.
• Nelle fratture sopracondiloidee, il frammento distale viene spostato all'indietro e verso l'alto sotto l'azione del muscolo tricipite.

TOPOGRAFIA DEI VASI PROFONDI E DEI NERVI DELLA SPALLA (Fig. 2-31)

arteria ascellare ( UN. axillaris) passa nella spalla a livello dei bordi inferiori del muscolo latissimus dorsi ( M. gran dorsale) e muscolo grande pettorale ( M. pettorale). L'arteria brachiale si trova nel letto muscolare anteriore, circondata da una guaina fasciale, che è formata da speroni del setto intermuscolare mediale della spalla ( setto intermuscolare brachiale mediale).

Proiezione dell'arteria brachiale ( UN. brachiale) - solco ulnare mediale ( solco bicipitale mediale) o una linea che collega il bordo anteriore della parte pelosa della fossa ascellare (il bordo del terzo anteriore e medio della larghezza della fossa ascellare) con la metà della fossa cubitale.

Nel terzo superiore del braccio, l'arteria brachiale ( UN. brachiale) si trova tra il muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale) e il capo mediale del muscolo tricipite ( capo mediale m. tricipite brachiale), sotto il solco ulnare mediale ( solco bicipitale mediale) scende nella fossa cubitale.

arteria brachiale ( UN. brachiale) è accompagnato da due vene brachiali ( vv. brachiale) e nervo mediano ( N. mediano). nervo mediano ( N. mediano) nel terzo superiore della spalla si trova nella parte anteriore e nel terzo inferiore della spalla - sulla superficie mediale dell'arteria brachiale. Il nervo mediano non dà rami sulla spalla.

Nel terzo superiore del braccio dall'arteria brachiale ( UN. brachiale) parte dal ramo più grande: l'arteria profonda della spalla ( UN. profonda brachiale), che insieme al nervo radiale ( N. radiale) passa tra i capi lungo e laterale del muscolo tricipite nel canale brachiale ( canalis humeromuscularis). L'arteria profonda della spalla si divide in due rami: l'arteria collaterale media ( UN. mezzi collaterali) e arteria collaterale radiale ( UN. collaterale radiale), che forniscono sangue al muscolo tricipite. Il nervo radiale e l'arteria collaterale radiale raggiungono l'omero e lungo il solco del nervo radiale ( solco nm. radialis) spirale attorno all'osso, lasciando la superficie posteriore alla sua superficie anterolaterale; allo stesso tempo, perforano il setto intermuscolare laterale e giacciono nel terzo inferiore della spalla nel letto muscolare anteriore tra la spalla ( M. brachiale) e brachioradiale ( M. brachioradiale) muscoli. I rami muscolari partono dal nervo radiale sulla spalla al muscolo tricipite, così come i nervi cutanei della spalla - il laterale posteriore e inferiore ( nn. cutanei brachii posteriore e laterale inferiore). In caso di fratture del terzo medio della spalla, a causa dell'annessione del nervo radiale direttamente all'osso, può essere danneggiato da frammenti.

Nervo ulnare ( N. ulnare) nel terzo superiore della spalla si trova nel letto muscolare anteriore mediale (o mediale e posteriore) dall'arteria brachiale ( UN. brachiale). Mediale (o mediale e anteriormente) del nervo ulnare nella guaina fasciale formata dal setto intermuscolare mediale, si trova la vena safena mediale del braccio ( v. basilica) con il nervo cutaneo mediale dell'avambraccio ( N. Cutaneo antebrachiale mediale). Al confine del terzo superiore e medio della spalla, il nervo ulnare perfora il setto intermuscolare mediale e si trova dietro di esso nel letto muscolare posteriore mediale e posteriore all'arteria brachiale e dietro la vena safena mediale del braccio e la vena mediale nervo cutaneo dell'avambraccio. Nel terzo inferiore della spalla, il nervo ulnare si trova nel letto muscolare posteriore.

Nel terzo medio della spalla, l'arteria collaterale ulnare superiore parte dall'arteria brachiale ( UN. collaterale ulnare superiore), che si avvicina al nervo ulnare e, deviando indietro dal setto intermuscolare mediale, va con esso all'epicondilo mediale ( epicondilo mediale), dove si anastomizza con l'arteria ulnare ricorrente ( UN. ricorre ulnare).

Arteria collaterale ulnare inferiore ( UN. collaterale ulnare inferiore) parte dall'arteria brachiale nel terzo inferiore della spalla e, scendendo lungo la superficie anteriore del muscolo brachiale, si anastomizza con l'arteria ulnare ricorrente all'epicondilo mediale ( UN. ricorre ulnare).

Nervo muscolocutaneo ( N. muscolocutaneo), passando attraverso il muscolo coracobrachiale ( M. coracobrachiale), dà rami per la sua innervazione e scende. Lateralmente nello spessore della fascia profonda della spalla ( fascia brachiale profonda) tra i bicipiti e i muscoli delle spalle ( mm. bicipite brachiale e brachiale) il nervo muscolocutaneo emana rami che innervano questi muscoli. Al confine con la regione ulnare, il nervo muscolocutaneo emerge da sotto il bordo esterno del muscolo bicipite sotto forma di nervo cutaneo laterale dell'avambraccio ( N. cutaneo antebrachiale laterale).

Nel sistema muscolo-scheletrico, l'articolazione sferica della spalla è una delle articolazioni più grandi e più mobili. Con l'ausilio della connessione è possibile eseguire abduzione-adduzione, flessione-estensione e rotazione del braccio umano. L'articolazione è rinforzata da un apparato muscolo-legamentoso, tendini, è circondata da un labbro cartilagineo, capsula articolare e legamenti. L'articolazione può essere ferita, danneggiata, slogata o allungata. L'articolazione della spalla è esposta a malattie degenerative-distrofiche, con le quali è importante iniziare a combattere in modo tempestivo.

Topografia, anatomia e struttura

Quali ossa formano l'articolazione?

La scapola e l'omero sono coinvolti nella formazione dell'articolazione della spalla. Le strutture articolari sono la testa della spalla e la cavità glenoidea della scapola. Questi elementi sono ricoperti da tessuto cartilagineo ialino. La struttura anatomica dell'articolazione ha le sue peculiarità, poiché gli elementi che formano l'articolazione mancano di congruenza: la dimensione della testa è quasi 3 volte più grande della cavità articolare. Questa discrepanza è corretta dal labbro articolare, il cosiddetto piatto cartilagineo, che nella sua forma imita la struttura della cavità.

L'articolazione sferica è una delle articolazioni più grandi del corpo umano.

A causa del fatto che i bordi della cartilagine sono curvi, formano inversioni che catturano completamente la testa dell'articolazione e la rafforzano, prevenendo lo spostamento. La sporgenza sulla parte esterna della testa della spalla è chiamata un grande tubercolo, uno piccolo si trova più davanti. Lo spazio intertubercolare è il punto in cui è attaccato il muscolo della spalla. L'arco dell'articolazione è formato dal processo omerale e coracoideo. Gli archi della spalla destra e sinistra proteggono l'articolazione dall'alto, limitando l'asse di movimento.

Capsula articolare

L'articolazione della spalla è coperta dalla capsula articolare e le borse sinoviali o le borse occupano la posizione nelle vicinanze. La capsula avvolge l'intera area esterna della testa della spalla, fissandola saldamente al collo. Le superfici superiore ed esterna sono rinforzate con fibre muscolari del tessuto connettivo, che rappresentano la guaina sinoviale. L'articolazione rafforza un potente corsetto, è formato dall'apparato muscolo-articolare.

Legamenti articolari

I legamenti inferiori e medi sono più spesso feriti.

La struttura dell'articolazione della spalla umana è completata da un apparato legamentoso, rappresentato da tali legamenti:

• Il brachioradiale, che comprende la parte superiore, inferiore e media. Fornisce l'allargamento dell'articolazione e della superficie anteriore della spalla.
• Coracoide. Parte dal processo omonimo, piegandosi attorno alla testa dell'articolazione, è attaccato nella regione del grande tubercolo. La struttura è coinvolta nel rafforzare l'articolazione dall'esterno, prevenendo un'eccessiva estensione.

I punti più deboli dell'articolazione della spalla sono la zona anteriore del guscio, che è avvolta dai legamenti inferiore e medio del cingolo scapolare.

Borse sinoviali

Vicino all'articolazione sono presenti borse sinoviali contenenti essudato intra-articolare. Il fluido, prevenendo l'attrito, fornisce una rotazione confortevole attorno all'asse e l'estensione dell'articolazione. È importante tenere presente che ogni persona ha un numero individuale di borse, ma sono presenti principalmente i seguenti tipi:

• sottoscapolare;
• doppio deltoide;
• a forma di sughero.

Gruppi muscolari attivi

La cuffia dei rotatori svolge un ruolo chiave nella funzione motoria.

La struttura dell'omero comprende un apparato muscolare sviluppato, che rafforza e protegge l'articolazione della spalla dai danni. Quando la struttura muscolare è stata intrecciata, si è formata una cuffia dei rotatori, che consiste dei seguenti muscoli:

• periostale e subosseo;
• sottoscapolare e piccolo rotondo.

Grazie alla cuffia dei rotatori, una persona può eseguire completamente i movimenti produttivi. I muscoli deltoidi sono considerati i più potenti, coprendo l'intera articolazione. Il muscolo bicipite della spalla si trova sulla superficie anteriore della spalla, rafforzandolo nell'area della scapola. I muscoli coracoidi dell'articolazione della spalla si trovano sulla superficie interna dell'articolazione, la loro funzione principale è quella di proteggere le strutture delle parti anteriore e inferiore della spalla. Nella regione delle sezioni anteriore, posteriore e superiore sono presenti muscoli scapolari che proteggono la capsula articolare dai danni. L'anatomia topografica dell'articolazione della spalla e dei muscoli della spalla è peculiare. Le articolazioni superiore e posteriore sono ben rinforzate con strutture muscolotendinee, ma le strutture interne e inferiori non sono protette. Questo è il motivo per cui è più probabile che si verifichino dislocazioni in questa direzione.

Vasi che forniscono afflusso di sangue e innervazione

La posizione anatomica delle arterie rende la spalla un'area traumatica del corpo.

La principale fonte di afflusso di sangue è l'arteria ascellare, situata in uno stretto spazio tra il muscolo della spalla e il pronatore. Questa zona è chiamata solco ulnare anteriore mediale. L'articolazione della spalla è perforata da vasi ausiliari che trasportano il sangue all'articolazione, che include ossigeno e sostanze nutritive. Ma a causa del fatto che le arterie non sono profonde, qualsiasi tipo di lesione può essere pericoloso, poiché la parete della nave viene facilmente danneggiata.

L'innervazione dell'articolazione destra o sinistra è fornita dalle terminazioni nervose toraciche, radiali, sottoscapolari e ascellari. Sono responsabili della conduzione degli impulsi nervosi nell'area della spalla e delle scapole di una persona. Se si verifica una frattura obliqua o trasversale, l'arto viene immobilizzato a causa della sindrome del dolore, a seguito della quale la persona non sarà in grado di eseguire nemmeno movimenti passivi. Grazie a questa reazione, le aree danneggiate non saranno ancora più ferite, il che in futuro fornirà loro una giunzione normale.

Caratteristiche delle funzioni della connessione articolare

L'articolazione della spalla fornisce la mobilità degli arti superiori.

Il dispositivo dell'articolazione della spalla è complesso e multifunzionale, grazie al quale una persona può eseguire tali movimenti della mano:

• flessione-estensione;
• adduzione-abduzione;
• rotazione in diverse direzioni.

Come avvengono i movimenti?

Le funzioni motorie sono fornite da tendini e legamenti, sacche sinoviali che producono essudato, volvolo capsulare e gruppi muscolari. Quali muscoli sono coinvolti nell'esecuzione di un particolare movimento mostrerà la tabella seguente:

Movimento	Nomi di gruppi muscolari
flessione	Grande pettorale
	deltoide
Estensione	dorsale
	Grande giro
	Toracico
Guida	deltoide
	Muscolo della cuffia dei rotatori
Colata	Toracico
	dorsale
	Girare
Rotazione verso l'interno	Sottoscapolare
	Toracico
Rotazione verso l'esterno	Periostio
	Subosseo
	Piccolo tondo
Posizione orizzontale	Coracoomerale
	Sterno maggiore
	Deltoide anteriore

Malattie frequenti dell'articolazione della spalla

La malattia si sviluppa sullo sfondo del processo infiammatorio.

L'articolazione della spalla non è meno suscettibile a vari tipi di patologie, che è importante diagnosticare e trattare tempestivamente. In caso contrario, vi è una violazione della funzione dell'articolazione e, nei casi più gravi, una persona corre il rischio di rimanere disabile. Le seguenti patologie sono più spesso diagnosticate:

• degenerativo-distrofico;
• infiammatorio;
• traumatico;
• congenito.

Spesso l'articolazione della spalla soffre di fattori traumatici, con conseguente:

• in cui la testa articolare si muove in alto e in avanti sotto la clavicola;
• sublussazioni, quando c'è un leggero spostamento;
• fratture.

Il danno meccanico alla spalla è pericoloso a causa di alterazioni degenerative dell'articolazione.

Le lesioni sono la causa dello sviluppo di una tale malattia come il topo articolare. La patologia è caratterizzata dalla formazione di un corpo estraneo all'interno della sacca articolare, molto spesso un frammento di un osso o parte di una cartilagine. Spesso l'articolazione della spalla è anche colpita da malattie degenerative:

• Artrosi deformante. Con la sua progressione i tessuti cartilaginei vengono distrutti, l'arto perde la sua funzionalità, nei casi più gravi viene completamente immobilizzato.
• Periartrite della spalla. La causa dell'evento è il danno alla capsula articolare, alle frese, all'apparato muscolotendineo.
• Artrite. Si verifica a seguito della violazione dei processi metabolici. A causa dell'infiammazione, l'articolazione aumenta di volume. Una persona normalmente non può muovere un arto, appare un forte dolore.

Diagnosi e trattamento

Se la funzionalità dell'articolazione della spalla è compromessa, la persona è preoccupata per i sintomi caratteristici, è necessario scoprire la diagnosi esatta e scegliere un regime di trattamento. Per diagnosticare lussazioni e sublussazioni, viene prescritta una radiografia in una proiezione assiale. Tale immagine consentirà di vedere in quale direzione è spostata la testa dell'osso, nonché la presenza di fratture e lo spostamento dei frammenti. Per ottenere un'immagine accurata è necessaria la corretta posa del paziente, il cui tipo è determinato dal medico. Se la lesione è grave, con fratture e spostamenti, il chirurgo determina il tipo di resezione ed esegue un'operazione per confrontare le ossa danneggiate.

Gli studi sull'hardware stabiliranno il grado di danno al tessuto articolare.

Per diagnosticare patologie degenerative-distrofiche, viene prescritta la radiografia. Nelle immagini, il medico potrà esaminare lo stato delle strutture ossee, determinare il grado di crescita degli osteofiti. Per valutare la condizione delle strutture molli, la cartilagine, viene eseguito uno studio di risonanza magnetica. Dopo aver chiarito la diagnosi, viene selezionato un regime di trattamento. Il metodo conservativo prevede l'assunzione di gruppi di farmaci, come antinfiammatori non steroidei, condroprotettori, miorilassanti, vitamine. Oltre ai farmaci, vengono utilizzati metodi ausiliari: fisioterapia, massaggi, un corso di esercizi terapeutici.

Conclusione

La struttura dell'articolazione della spalla è unica e complessa. Grazie a questa caratteristica, una persona può eseguire una varietà di movimenti e manipolazioni con un arto. L'articolazione della spalla, come altre articolazioni articolari del sistema muscolo-scheletrico umano, è soggetta a una varietà di patologie e distruzioni che devono essere trattate in modo tempestivo. Pertanto, con le minime violazioni e danni, è importante consultare immediatamente un medico. Dopotutto, prima viene diagnosticato il problema, più facile è liberarsene senza conseguenze negative.

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E hai già pensato al trattamento ospedaliero? È comprensibile, perché il dolore articolare è un sintomo molto pericoloso, che, se non trattato in tempo, può portare a una mobilità limitata. Scricchiolio sospetto, rigidità dopo una notte di riposo, la pelle intorno all'area problematica è tesa, gonfiore nel punto dolente ... Tutti questi sintomi ti sono familiari in prima persona.

Ma forse è più corretto trattare non la conseguenza, ma la causa? Consigliamo di leggere l'articolo sui metodi moderni di trattamento articolare...

L'articolazione della spalla, la cui anatomia è discussa nel seguente articolo, consente alle braccia di muoversi liberamente. I legamenti, al contrario, limitano la mobilità.

Studiamo in dettaglio cos'è l'articolazione della spalla, la cui anatomia topografica è rappresentata dalla disposizione reciproca di tessuti, nervi e vasi sanguigni.

Le articolazioni combinano la clavicola e lo sterno con la scapola, grazie alla quale si formano le articolazioni acromioclavicolare e sternoclavicolare. Cominciamo con ordine.

Ossa

L'anatomia della spalla è complessa. Per fornire mobilità, la cavità è progettata meno qui e la gamma di movimento è fornita da molti tendini e muscoli.

L'articolazione è composta da due grandi ossa: l'omero e la scapola, diverse articolazioni e molti legamenti, tendini e muscoli.

La scapola è un osso piatto a forma di triangolo. È anche importante nella costruzione: l'osso si trova nella parte posteriore del busto ed è facilmente percepibile sotto la pelle. Ha una cavità articolare, alla quale è attaccato l'omero.

Sul retro della scapola è presente un asse che la divide in due, dove si trovano i muscoli infraspinato e sovraspinato.

Sulla scapola c'è un altro processo chiamato coracoide, che attacca i legamenti e i muscoli. Un altro osso - la clavicola - è tubolare, di forma ricurva.

L'intera articolazione della spalla (anatomia) illustra la foto sotto.

muscoli

La cuffia dei rotatori, o cuffia dei rotatori, è una delle articolazioni muscolari più importanti di questa parte. I muscoli aiutano l'adduzione, la flessione e l'estensione del braccio.

Le lesioni in quest'area sono più spesso associate al bracciale. Gli atleti sono particolarmente a rischio. Tuttavia, i problemi si verificano nella vita di tutti i giorni, soprattutto quando si sollevano pesi e si trasportano carichi senza distribuire correttamente il peso. Quando i muscoli sono danneggiati, l'anatomia dell'articolazione della spalla viene disturbata. I muscoli quindi non possono contribuire al movimento nel modo in cui erano abituati e l'ampiezza si riduce drasticamente.

Quindi, il bracciale è composto da:

• sopraspinoso;
• infraspinato piccolo rotondo;
• muscolo sottoscapolare.

Rifornimento di sangue e innervazione

I muscoli del cingolo scapolare ricevono sangue dall'arteria ascellare e dai suoi rami. Attraversa la cavità ascellare e si sposta dalla prima costola alla parte inferiore del muscolo grande pettorale, passando nell'arteria brachiale. È accompagnato da una vena.

L'innervazione è realizzata attraverso i nervi del plesso brachiale. Ne prendono parte sia quelli spinali che quelli provenienti dal ramo anteriore del nervo toracico. Il plesso brachiale ha origine dalla base del collo, si sposta in avanti e verso il basso, penetrando nella cavità ascellare, passa sotto la clavicola, sotto il processo coracoideo della scapola, emanando lì i nervi.

Cosa causa il movimento?

L'articolazione della spalla può muoversi a causa delle seguenti cinque articolazioni (tre articolazioni e due - piano muscolo-tendineo):

1. Articolazione della scapola.
2. Educazione al sacco.
3. Movimento della scapola lungo il torace.
4. Articolazione acromioclavicolare.
5. L'articolazione sternoclavicolare.

Guarda la foto. Ecco la spalla La complessa struttura di quest'area è meglio studiata per la comprensione esaminando l'immagine.

Per garantire il movimento completo, tutte e cinque le articolazioni devono funzionare in modo regolare e corretto. Qualsiasi violazione non può essere sostituita da altre articolazioni. Ecco perché il dolore e la limitazione del movimento accompagnano sempre i danni a quest'area.

articolazione acromioclavicolare

L'anatomia dell'articolazione della spalla è caratterizzata dalla multiassialità e da un piano, grazie al quale la clavicola si fonde con la scapola. È tenuto da un forte legamento coracoclavicolare, che va dal processo coracoideo della scapola al fondo della clavicola. La scapola è in grado di ruotare attorno all'asse sagittale, che passa attraverso l'articolazione, e di muoversi leggermente anche attorno agli assi trasversale e verticale. Si scopre che i movimenti in questa articolazione possono essere effettuati attorno a 3 assi. Tuttavia, l'ampiezza qui è molto piccola.

articolazione sternoclavicolare

Anche l'anatomia dell'articolazione della spalla qui è presentata in modo multiassiale e piatto. La superficie è costituita dalla parte sternale della clavicola e dalla tacca clavicolare del manubrio sternale. La forma della superficie delle articolazioni ricorda una sella. Tra di loro c'è un disco che si fonde con la capsula e divide in due la cavità articolare. La capsula sottile è attaccata da legamenti intrecciati nella membrana fibrosa su entrambi i lati. Inoltre, esiste un legamento interclavicolare che collega le estremità sternali delle clavicole, nonché un legamento costoclavicolare, situato in posizione laterale a poca distanza dall'articolazione.

L'anatomia dell'articolazione della spalla è rappresentata da tre assi. Ha una portata piuttosto limitata. Pertanto, puoi spostarli in avanti, indietro e ruotare leggermente. È possibile eseguire un movimento circolare quando l'estremità della clavicola forma un'ellisse.

Legamenti della scapola

Oltre alle connessioni, ci sono fasci fibrosi: questi sono i legamenti della scapola. Sono costituiti dal trasversale inferiore e superiore, nonché dal coraco-acromiale. Quest'ultimo si presenta sotto forma di triangolo, dove la volta è tesa sopra l'articolazione della spalla tra il processo coracoideo e l'apice dell'acromion. Il legamento serve a proteggere l'articolazione della spalla e, insieme ad altri, limita la mobilità durante l'abduzione della spalla. Il legamento trasversale inferiore si trova tra il bordo della cavità glenoidea della scapola e la base del processo della spalla, e il legamento trasversale superiore è gettato sopra la tacca scapolare.

La struttura e i legamenti dell'articolazione della spalla

Nella parte libera dell'arto, le articolazioni sono fuse tra loro e la cintura dell'arto superiore, a causa della quale si formano il polso, il gomito, la spalla e altre aree.

L'articolazione della spalla ha una struttura multiassiale e sferica. È costituito dalla testa dell'osso e dalla cavità della scapola. La superficie del primo è sferica e la seconda ha la forma di un foro. La testa è circa tre volte la dimensione della cavità, che è completata dal labbro dell'articolazione. Quest'ultimo aumenta leggermente la sua superficie, aggiungendo profondità, curvatura e congruenza.

La capsula articolare è grande ma sottile. Ha origine dal labbro ed è attaccato al collo dell'omero. All'interno, la capsula viene lanciata tra i tubercoli dell'omero e forma la guaina sinoviale intertubercolare. La capsula è fissata dal legamento coracobrachiale, diretto dal processo della scapola e intessuto in esso.

Caratteristiche del movimento

Nel legamento dell'articolazione della spalla, l'anatomia è caratterizzata dal sottosviluppo. A causa della notevole differenza nelle superfici di contatto nell'articolazione della spalla, è possibile una grande ampiezza di movimento attorno a tre assi: verticale, sagittale e trasversale. Intorno alla spalla sagittale viene retratto e addotto, attorno al trasversale - si piega e si piega, e verticale - si gira dentro e fuori.

Inoltre, l'anatomia dell'articolazione della spalla consente movimenti circolari. In quest'area possono verificarsi insieme alla cintura dell'arto superiore. Di conseguenza, è in grado di descrivere, in misura maggiore o minore, un emisfero. Ma ritraendolo al di sopra del livello orizzontale si ferma il grosso tubercolo dell'omero.

Devi sapere che l'abduzione del braccio, grazie al lavoro del solo omero e della cavità articolare, viene portata solo fino a novanta gradi. Quindi la scapola inizia ad aiutare il movimento, grazie al quale l'abduzione aumenta a 180 gradi.

Non solo i problemi ai muscoli e ai tendini di quest'area portano alla destabilizzazione dell'arto superiore. Possono essere causati da deformità del torace o disturbi della colonna vertebrale. Pertanto, è così importante essere attenti alla propria salute e prestare attenzione ai sintomi emergenti in modo tempestivo. Quindi sarà possibile mantenere la salute e il pieno movimento per tutta la vita.

Malattie e anatomia dell'articolazione della spalla, risonanza magnetica

Se hai dolore alla spalla, dovresti assolutamente consultare uno specialista in modo che possa fare la diagnosi corretta. Lo stato delle ossa aiuterà a scoprire la radiografia. I tessuti molli e la cartilagine vengono esaminati dopo l'ecografia. Un modo eccellente e sicuro è la risonanza magnetica. L'anatomia dell'articolazione della spalla può essere visualizzata anche con l'ausilio dell'artroscopia, che, oltre alla diagnosi, tratta anche il paziente.

Considera le malattie più comuni.

Borsite

La malattia viene diagnosticata con l'infiammazione della torsione dell'articolazione della spalla. L'anatomia in questa parte è molto complessa. Di solito la lesione si verifica tra l'osso e il tendine. Una caratteristica della borsite dell'articolazione della spalla è che la borsa sinoviale qui non comunica con la sua cavità.

Le cause della borsite possono essere sia lesioni che infezioni, nonché stress eccessivo sull'articolazione negli atleti e nei lavoratori impegnati in lavori fisici pesanti.

Periartrosi spalla-spalla o periartrite

È anche una condizione comune per il dolore nella zona della spalla. Ciò include un intero gruppo delle seguenti malattie.

• L'osteocondrosi si sviluppa nel rachide cervicale. Il dolore si diffonde attraverso i nervi e va al plesso brachiale. Quindi si sviluppa la cosiddetta plexite. Il metodo di trattamento viene scelto in base alle condizioni delle terminazioni nervose e dei dischi intervertebrali.
• Impingement subacromiale - una sindrome caratterizzata dalla compressione dei rotatori della spalla, che passano tra la testa della spalla e il processo della scapola. Il canale può essere compresso o ferito. Quindi la persona sentirà dolore, specialmente di notte. Non sarà in grado di sdraiarsi sulla sua spalla, piegare il braccio e portarlo di lato. Durante il trattamento vengono selezionati farmaci antinfiammatori e viene prescritta anche la fisioterapia. Vengono utilizzati unguenti, massaggi, impacchi e ginnastica. Se necessario, viene prescritta anche un'operazione chirurgica.
• Una lacerazione del bracciale si verifica a seguito di lesioni, pressione o tensione. Il tendine si sfilaccia. La spalla inizia a dolere e il dolore si irradia al braccio, il che rende impossibile piegarlo e rimuoverlo. Quando il tendine è strappato, è necessario un intervento chirurgico, in cui i tendini vengono cuciti insieme attraverso l'artroscopia. In questo caso l'importante è non perdere il tempo ottimale, il risultato sarà migliore, prima il problema verrà chiarito ed eliminato.
• Quando la capsula articolare si attacca durante l'infiammazione, viene diagnosticata la capsulite adesiva. Il paziente è meno in grado di muovere il braccio. Se la chirurgia artroscopica non viene eseguita, in futuro l'unica opzione per restituire la mobilità sarà la protesi.
• A causa dello stiramento cronico del muscolo e del tendine sotto la scapola, nonché della lesione, si sviluppa la sindrome della "spalla congelata". Allo stesso tempo, si avvertono dolore e limitazione o incapacità di portare il braccio verso l'esterno. Per salvare il paziente dalla sofferenza, l'area interessata viene iniettata con un anestetico.
• A seguito di un infortunio, il labbro cartilagineo può essere danneggiato e rotto. Il recupero è possibile con l'artroscopia.

Protesi

Per sostituire le superfici distrutte da lesioni o malattie, viene protesizzata un'articolazione della spalla. L'anatomia della cavità glenoidea rimane inalterata. Un impianto artificiale viene installato solo nei casi in cui altri metodi di trattamento sono inefficaci.

Quindi, diventa l'unica soluzione dopo una frattura, quando l'anatomia dell'articolazione della spalla e dei muscoli della spalla non può essere ripristinata e il fissatore metallico era inutile.

Avrai anche bisogno di protesi in una fase avanzata dell'osteoartrosi. Il danno alla cartilagine è accompagnato da dolore, scricchiolio e movimento limitato. I pazienti diventano impotenti. Allo stesso tempo, le protesi ripristinano il lavoro delle mani e la persona si libera dal dolore.

Lo stesso vale per i danni ai muscoli della cuffia dei rotatori. Se all'inizio della malattia un metodo di trattamento efficace è l'artroscopia, in seguito, in una versione trascurata, sarà impotente. Pertanto, viene inserito un impianto.

Anche una forma grave di una malattia come l'artrite reumatoide è pericolosa. Le superfici articolari sono distrutte, i muscoli della cuffia dei rotatori e altri tessuti molli sono danneggiati, si avverte un forte dolore e il movimento è limitato e porta gradualmente all'immobilizzazione.

Qualunque manipolazione venga eseguita sull'articolazione, dopo di esse la mano deve essere fissata con un'ortesi, una benda o una benda. Affinché il funzionamento dell'arto superiore torni alla normalità, viene eseguito un trattamento complesso, che prevede varie misure riparative. Questi includono allenamento speciale, massaggi e fisioterapia.

17.1. CONFINI E AREE DELL'ARTO SUPERIORE

L'arto superiore è delimitato dal corpo davanti dal solco deltoide-pettorale (sulcus deltoideopectoralis), dietro - dal bordo posteriore del muscolo deltoide, dal basso e dall'interno - da una linea condizionale che collega i bordi inferiori del pettorale muscoli principali e latissimus dorsi sul petto.

Sull'arto superiore sono presenti: deltoide, regioni ascellari, spalla, gomito, avambraccio, polso, mano. Inoltre, le regioni anterosuperiore (succlavia) e posteriore superiore (scapolare) del torace, descritte sopra, sono comuni all'arto superiore e al torace.

17.2. Zona ascellare

La regione ascellare (redio axillaris) (Fig. 17.1) è limitata davanti dal bordo inferiore del muscolo pettorale maggiore, dietro - dai bordi inferiori del muscolo latissimus dorsi e dal grande muscolo rotondo; dentro e fuori - con linee che collegano i bordi di questi muscoli sul petto e sulla spalla.

La pelle della regione è sottile, mobile, ricoperta negli adulti da peli duri e ispidi, contiene molte ghiandole sebacee e sudoripare; innervato dal nervo intercostale-brachiale (n. intercostobrachialis). Il tessuto sottocutaneo è moderatamente espresso, contiene 5-6 linfonodi superficiali. La fascia superficiale è debolmente espressa, la sua è più densa ai bordi e sottile, lassa al centro, dove è perforata da numerosi vasi linfatici e sanguigni. Dopo la rimozione della propria fascia, vengono esposti i muscoli che delimitano la fossa ascellare, che ha la forma di una piramide tetraedrica tronca, la base rivolta verso il basso e verso l'esterno, l'apice verso l'alto e verso l'interno. La base della piramide corrisponde ai confini esterni della regione. Parete ascellare anteriore

la cavità sono i muscoli pettorali grandi e piccoli, la parte posteriore è il sottoscapolare, i piccoli muscoli rotondi e gran dorsale, l'interno è la parete toracica con il muscolo dentato anteriore, l'esterno è l'omero con il capo corto dei muscoli bicipite e coracobrachiale della spalla.

Riso. 17.1.Topografia dei vasi sanguigni e dei nervi dell'ascella:

I - dentato anteriore; 2 - il muscolo latissimus dorsi; 3 - muscolo pettorale maggiore; 4 - piccolo muscolo pettorale; 5 - arteria ascellare; 6 - arteria toracica laterale; 7 - arteria sottoscapolare; 8 - arteria, che avvolge la scapola; 9 - arteria toracica; 10 - vena ascellare;

II - vena safena esterna del braccio; 12 - fascio posteriore del plesso brachiale; 13 - fascio interno del plesso brachiale; 14 - fascio esterno del plesso brachiale; 15 - nervo ulnare; 16 - nervo muscolocutaneo; 17 - nervo mediano; 18 - nervo cutaneo interno dell'avambraccio; 19 - nervo cutaneo interno della spalla; 20 - nervo toracico; 21 - lungo nervo toracico; 22 - nervo intercostale-brachiale

La fossa ascellare è piena di tessuto adiposo profondo e sciolto, in cui si trovano i linfonodi ascellari e il principale fascio neurovascolare, compresi i vasi ascellari (a. et. v. axillaris) e il plesso brachiale. La proiezione dell'arteria corrisponde al bordo anteriore della crescita dei capelli (secondo N.I. Pirogov). Per facilità di studio, si distinguono tre sezioni sotto l'ascella: trigonum clalipectorale - dalla clavicola al bordo superiore del muscolo pettorale minore, trigonum pectorale - corrisponde alla larghezza del muscolo pettorale minore, trigonum subpectorale - si trova tra la parte inferiore bordi dei muscoli pettorali minori e maggiori.

Nel triangolo clavicolare-toracico, la vena si trova più superficialmente verso il basso e verso l'interno, il plesso brachiale è più profondo verso l'esterno e all'indietro, l'arteria si trova tra di loro. In questa sezione, le arterie toracica superiore (a. thoracica superior) e toracoacromiale (a. thoracoacromialis) partono dall'arteria ascellare.

Nel triangolo toracico, l'arteria e la vena si trovano allo stesso modo e sono circondate su tre lati da fasci secondari (fasciculi lateralis, medialis et posterior) del plesso brachiale. L'arteria toracica esterna (a. thoracica lateralis) parte dall'arteria ascellare.

Nel triangolo sottopettorale si trova anche l'arteria ed è circondata su tutti i lati dai lunghi nervi del plesso brachiale: la radice muscolocutanea ed esterna del nervo mediano dall'esterno, la radice interna del nervo mediano davanti, l'ulnare , nervi cutanei interni della spalla e dell'avambraccio dall'interno; nervi radiali e ascellari dietro. La vena ascellare occupa la posizione più interna. In questa sezione, l'arteria ascellare emette il suo ramo più grande: il sottoscapolare (a. subscapularis) e le arterie anteriore e posteriore che circondano la spalla (a. circumflexa humeri anterior et. posterior), che sono coinvolte nella formazione della rete arteriosa dell'articolazione della spalla. Oltre ai nervi che costituiscono il fascio neurovascolare principale, lungo le pareti dell'ascella corrono i nervi della parte sopraclavicolare (cervicale) del plesso brachiale (rami corti): n. toracico lungo, n. succlavio, n. toracodorsale, n. sottoscapolare, nn. pettorali, n. soprascapolare, n. scapole dorsali e parte inferiore della gamba n. frenico.

Sotto l'ascella ci sono 15-20 linfonodi, che sono divisi in 5 gruppi: nodi lymphatici centralis; nodi linfatici pettorali; nodi linfatici sottoscapolare; nodi linfatici laterali; nodi linfatici apicali (Fig. 17.2). Il tessuto adiposo dell'ascella ritorna nella fessura anteriore del prescapolare

spazio cellulare, e attraverso le aperture tripartite e quadrilatere - nel letto infraspinato della scapola e nello spazio cellulare subdeltoideo, in avanti - negli spazi cellulari subpettorali superficiali e profondi, su - nel tessuto cellulare del triangolo esterno del collo e giù - nelle casse osteofasciali della spalla.

Riso. 17.2.Gruppi di linfonodi sotto l'ascella:

1 - nodi apicali; 2 - nodi laterali; 3 - nodi centrali,

4 - nodi mediali; 5 - nodi inferiori

17.3. ARTICOLAZIONE DELLA SPALLA

Nella formazione dell'articolazione della spalla (articulatio humeri) (Fig. 17.3), prendono parte la testa dell'omero e la cavità articolare della scapola, allargata a causa del labbro articolare cartilagineo (labrum glenoidal). La capsula articolare è attaccata alla scapola attorno all'anello cartilagineo e al collo anatomico della spalla. La capsula articolare è rafforzata

legamenti articolari-spalla superiori, medi e inferiori (lig. glenohumerales superior, internum et. Inferior) e legamento coraco-brachiale (lig. Сoracohumerale), che rappresentano un ispessimento dello strato fibroso della borsa articolare. La membrana sinoviale della capsula articolare forma tre inversioni, grazie alle quali la cavità articolare aumenta:

Riso. 17.3.Articolazione della spalla (da: Kishsh-Sentagotai, 1959): 1 - legamento trasversale della scapola; 2 - clavicola; 3 - legamento conico; 4 - legamento trapezoidale; 5 - legamento coracoclavicolare; 6 - processo coracoideo; 7 - legamento acromioclavicolare; 8 - legamento coracoideo-acromiale; 9 - processo acromiale; 10 - tendine del muscolo sottoscapolare; 11 - superficie costale della scapola; 12 - bordo ascellare; 13 - capsula articolare; 14 - tendine del capo lungo del muscolo bicipite; 15 - omero

recessus sottoscapolare, recessus intertubercularis e recessus subcoracoideus. La torsione sinoviale è un punto debole della capsula articolare e, con l'omartrite purulenta, sono possibili la loro fusione e la diffusione di strisce purulente nel letto fibroso osseo prescapolare, nella regione ascellare e nello spazio sottodeltoide.

L'afflusso di sangue all'articolazione proviene dalle arterie anteriore e posteriore che circondano l'omero e l'arteria toracoacromiale. L'articolazione è innervata dai nervi sottoscapolare e ascellare.

17.4. AREE DELLE SPALLE

Il bordo superiore delle regioni anteriore e posteriore della spalla (regiones brachii anterior et posterior) è una linea condizionale che collega sulla spalla i bordi inferiori dei muscoli pettorale maggiore e gran dorsale, quello inferiore è una linea che passa 2 dita trasversali sopra gli epicondili dell'omero. Sulla superficie anteriore della spalla sono chiaramente visibili i contorni del muscolo bicipite, ai lati del quale sono definiti due solchi: interno ed esterno (sulci bicipitales medialis et lateralis), che dividono la spalla nelle superfici anteriore e posteriore.

La pelle della spalla è più sottile all'interno della spalla, innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori della spalla. Il tessuto sottocutaneo è moderatamente sviluppato e, oltre ai nervi citati, contiene v. cephalica (esterno) e v. basilica (dall'interno). La fascia superficiale nella parte inferiore della spalla forma guaine per le vene safene e i nervi cutanei.

La propria fascia è ben espressa, copre la spalla da tutti i lati, dà due setti intermuscolari all'osso e divide la spalla in due letti osseo-fasciali: anteriore e posteriore. Il setto intermuscolare interno, scindendosi, forma la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale. Nel letto anteriore, i flessori della spalla e dell'avambraccio si trovano in due strati, nel posteriore - gli estensori. Il muscolo bicipite si trova più superficialmente nel letto anteriore, il muscolo becco-spalla passa posteriormente e medialmente da esso e il muscolo brachiale posteriormente ed esternamente. Tra il primo e il secondo strato di muscoli si trova il nervo muscolocutaneo (n. musculocutaneus), che nella parte inferiore della spalla perfora la propria fascia e va nel tessuto sottocutaneo chiamato n. Cutaneus antebrachii lateralis. Il contenuto principale del letto posteriore è il muscolo tricipite e nel terzo inferiore il brachioradiale (Fig. 17.4).

Riso. 17.4. Sezioni trasversali della spalla nel terzo medio.

a - letti fasciali e lacune cellulari: 1 - propria fascia della spalla; 2 - muscolo bicipite della spalla; 3 - muscolo della spalla; 4 - muscolo becco-spalla;

5 - letto del fascio neurovascolare mediale; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - canale brachiale; 8 - muscolo tricipite;

9 - letto fibroso osseo posteriore; 10 - setto intermuscolare laterale; 11 - letto fibroso osseo anteriore.

6 - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena safena mediale del braccio; 2 - nervo cutaneo mediale dell'avambraccio; 3 - nervo cutaneo mediale della spalla; 4 - nervo ulnare; 5 - nervo radiale; 6 - arteria profonda e vena della spalla; 7 - arteria brachiale; 8 - nervo mediano; 9 - nervo muscolocutaneo;

10 - vena safena laterale del braccio

Nel solco interno passa il fascio neurovascolare principale della spalla, che comprende a. brachiale con due vene di accompagnamento e lunghi rami del plesso brachiale. A parte dall'arteria brachiale. profunda brachii, che, insieme al nervo radiale, va al solco esterno e va alla superficie posteriore in canalis humeromuscularis; UN. collateralis ulnaris superior, insieme al nervo ulnare, perfora il setto intermuscolare interno e va alla superficie posteriore; UN. collaterale ulnare inferiore. N. medianus nel terzo superiore della spalla si trova all'esterno dell'arteria, al centro la attraversa e nel terzo inferiore si trova medialmente dall'arteria.

17.5. REGIONE ANTERIORE DEL GOMITO

La regione anteriore del gomito (regio. cubiti anterior) è delimitata da due linee condizionali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto gli epicondili della spalla, e da due linee verticali che passano attraverso gli epicondili, è separata dalla regione posteriore del gomito (Fig. 17.5).

Riso. 17.5.Topografia degli strati profondi della regione anteriore del gomito: 1 - bicipite della spalla; 2 - muscolo della spalla; 3 - muscolo brachioradiale; 4 - supinatore; 5 - pronatore rotondo; 6 - setto intermuscolare mediale; 7 - arteria brachiale; 8 - arteria ulnare collaterale superiore; 9 - arteria ulnare collaterale inferiore; 10 - arteria radiale; 11 - arteria ulnare; 12 - arteria ulnare ricorrente; 13 - arteria radiale ricorrente; 14 - arteria interossea comune; 15 - nervo radiale; 16 - ramo superficiale del nervo radiale; 17 - ramo profondo del nervo radiale; 18 - nervo mediano; 19 - nervo ulnare

La pelle è sottile, mobile, con ghiandole sebacee e sudoripare ben sviluppate. Le vene e i nervi superficiali passano nel tessuto sottocutaneo: esterno - v. cefalica e n. cutaneus antebrachii lateralis, dall'interno - v. basilia e n. Cutaneo antebrachiale mediale. Entrambe le vene sono interconnesse, formando anastomosi a forma di lettera M o N. La propria fascia della regione ulnare dal lato mediale inferiore si ispessisce a causa dell'allungamento del tendine del muscolo bicipite (aponeurosi bicipitale). Sotto la propria fascia si trovano i muscoli che formano la fossa ulnare, delimitata dall'esterno dal muscolo brachioradiale e supinatore, dall'interno dal pronatore rotondo e dai flessori del polso, dall'alto dall'addome dei bicipiti della spalla, tendine di cui è incorporato tra i primi due gruppi e divide la fossa ulnare in due solchi ulnari anteriori: mediale e laterale. Nel solco laterale, il nervo radiale passa insieme all'arteria radiale collaterale e si divide in rami superficiali e profondi. Il solco mediale contiene il fascio neurovascolare principale, che consiste nell'arteria brachiale con due vene di accompagnamento e il nervo mediano. Dietro l'aponeurosi bicipitale, l'arteria brachiale si divide nelle arterie ulnare e radiale, da cui si dipartono le arterie radiali e ulnari ricorrenti.

L'articolazione del gomito (articulatio cubiti) è un'articolazione complessa costituita dall'omeroulnare - tra il blocco dell'omero e la tacca a forma di blocco dell'ulna; brachioradiale: tra la testa del condilo dell'omero e la fossa della testa del radio; radioulnare prossimale - tra il semicerchio articolare del radio e la tacca radiale dell'ulna, circondato da una capsula articolare comune. Gli epicondili dell'omero rimangono all'esterno della cavità articolare. La capsula articolare è rinforzata dal legamento anulare del radio (lig. annulare radii), dal legamento collaterale ulnare (lig. collaterale ulnare) e dal legamento collaterale radiale (lig. collaterale radii). L'afflusso di sangue all'articolazione viene effettuato dalla rete articolare ulnare. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi radiale, mediano e ulnare.

17.7. AREE DELL'AVambraccio

Le regioni anteriore e posteriore dell'avambraccio (regiones antebrachii anterior et posterior) sono limitate da due linee orizzontali che passano dall'alto 2 dita trasversali sotto gli epicondili della spalla e dal basso - 1 cm sopra i processi stiloidi dell'ulna e del radio. Due linee verticali che collegano gli epicondili della spalla con i processi stiloidei, l'avambraccio è diviso in regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.6).

L'avambraccio è ricoperto da pelle sottile e mobile innervata dai nervi cutanei esterni, interni e posteriori dell'avambraccio. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato e in esso, oltre a quanto sopra

Riso. 17.6.Sezioni trasversali dell'avambraccio nel terzo medio: a - letti fasciali e muscoli dell'avambraccio: 1 - flessore radiale del polso; 2 - lungo muscolo palmare; 3 - flessore del gomito del polso; 4 - flessore profondo del polso; 5 - estensore del mignolo; 6 - estensore ulnare del polso; 7 - estensore del dito V; 8 - lungo estensore del primo dito; 9 - estensore corto del primo dito; 10 - estensore delle dita; 11 - un lungo muscolo che rapisce il primo dito; 12 - estensore radiale corto del polso; 13 - lungo flessore del primo dito; 14 - tendine del lungo estensore radiale del polso; 15 - flessore superficiale delle dita; 16 - muscolo brachioradiale; 17 - pronatore rotondo.

6 - vasi e nervi dell'avambraccio: 1 - vena media dell'avambraccio; 2, 3 - nervo cutaneo mediale e vena safena mediale dell'avambraccio; 4 - arteria e vene ulnari; 5 - nervo ulnare; 6 - arteria e vene interossee anteriori;

7 - arteria e vene interossee posteriori; 8 - nervo cutaneo posteriore dell'avambraccio; 9 - nervo interosseo posteriore; 10 - nervo interosseo anteriore; 11 - nervo radiale; 12 - ramo superficiale del nervo radiale; 13 - arteria e vene radiali; 14, 15 - nervo cutaneo laterale e vena safena laterale dell'avambraccio

nervi cutanei, pass v. cephalica (esterno) e v. basilica (dall'interno), e talvolta la terza vena - v. antebrachii intermedia. La fascia superficiale è poco sviluppata. La propria fascia è più spessa e più resistente nella sezione prossimale e si assottiglia gradualmente verso il basso. Copre l'avambraccio da tutti i lati e invia tre setti intermuscolari alle ossa dell'avambraccio: uno all'ulna (mediale) e due al radio (anteriore e posteriore) e, quindi, insieme al setto interosseo, forma tre ossa- letti fasciali: anteriori, posteriori ed esterni.

Nel letto osteofasciale anteriore, i flessori del polso e delle dita, così come i pronatori e i principali fasci neurovascolari dell'avambraccio, si trovano in quattro strati. Nel primo strato, dall'esterno verso l'interno, si trovano i seguenti muscoli: m. pronatore rotondo, m. flessore radiale del carpo, m. palmare lungo e m. flessore ulnare del carpo. Il secondo contiene m. flessore superficiale delle dita. Nel terzo strato, posto sotto la lamiera profonda della propria fascia, si trovano m. flessore politico lungo e m. flessore profondo delle dita. Il quarto contiene m. pronatore quadrato. Tra il terzo e il quarto strato nel terzo inferiore dell'avambraccio si trova lo spazio cellulare intermuscolare di Paron-Pirogov, che può ospitare fino a 0,25 pus durante lo sviluppo del flemmone.

Nel letto osteo-fasciale esterno sono presenti gli estensori radiali del polso e un plantare, dislocati in 4 strati: m. brachioradiale, m. estensore radiale lungo del carpo, m. estensore radiale breve del carpo e m. supinatore. Nel letto osseo-fasciale posteriore si trovano gli estensori del polso e delle dita, situati in due strati: m. estensore delle dita, m. estensore digiti minimi e m. estensore carpi ulnaris - il primo strato; M. rapitore politico lungo, m. estensore policis brevis, m. estensore politico lungo e m. gli indici estensori sono il secondo strato.

Ci sono 5 fasci neurovascolari sull'avambraccio, 4 dei quali si trovano sulla superficie anteriore: l'arteria radiale con vene e il ramo superficiale del nervo radiale; arteria ulnare con vene e nervo ulnare; nervo mediano con arteria nervosa mediana; fascio neurovascolare interosseo anteriore e uno sul posteriore; fascio neurovascolare interosseo posteriore con un ramo profondo del nervo radiale.

L'arteria radiale con due vene e un ramo superficiale del nervo radiale si trova nel solco radiale tra m. brachioradiale (esterno) e m. flessore radiale del carpo (dall'interno). Il ramo superficiale del nervo radiale si trova completamente all'esterno dell'arteria,

e nel terzo inferiore va sotto il tendine del muscolo brachioradiale nella parte posteriore dell'avambraccio, della mano e delle dita.

Tra m. flexor digitorum superficialis e m. flexor carpi ulnaris nel solco ulnare.

Il nervo mediano, insieme alla sua arteria di accompagnamento (a. comitans n. medianus) dall'arteria interossea anteriore, si trova nel solco mediano tra i flessori superficiali e profondi delle dita, e nel terzo inferiore dell'avambraccio arriva a la superficie sotto la propria fascia.

Il fascio interosseo anteriore è formato dal nervo interosseo anteriore (n. ramo mediano) e dall'arteria interossea anteriore (dal sistema dell'arteria ulnare) con le vene di accompagnamento e si trova sulla superficie anteriore della membrana interossea. Nel terzo inferiore dell'avambraccio sul bordo superiore del pronatore quadrato, dando rami all'articolazione del polso, l'arteria passa alla superficie posteriore dell'avambraccio, dove prende parte alla formazione della rete dorsale del polso.

Il fascio neurovascolare interosseo posteriore, formato dal ramo profondo del nervo radiale e da a. interossea posteriore (dal sistema a. ulnaris), con vene di accompagnamento, si trova tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli del dorso dell'avambraccio.

17.8. SPAZZOLA

La mano (manus) è prossimalmente delimitata da una linea che passa sopra l'osso pisiforme. Sono presenti aree del palmo (reg. palmae manus) e del dorso (reg. dorsi manus) della mano. Sul palmo sono chiaramente visibili due elevazioni formate dai muscoli delle dita I e V, tenar e ipotenar. La sezione mediana del palmo ha la forma di una cavità, delimitata dal tenore da una piega cutanea, il cui terzo prossimale è chiamato zona proibita di Canavel. In quest'area, il nervo mediano dà un ramo motorio ai muscoli del pollice, quindi è pericoloso praticare incisioni qui.

La pelle della superficie palmare della mano è spessa e inattiva, poiché è strettamente collegata da ponti fibrosi all'aponeurosi palmare più profonda. La pelle è priva di peli e ghiandole sebacee, ma ricca di ghiandole sudoripare, innervate da rami cutanei

nervi ulnari e mediani. Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato, permeato di ponti fibrosi e ha una struttura cellulare. La propria fascia è ben espressa, specialmente nelle sezioni centrali, dove sono intrecciate le fibre tendinee dei muscoli palmari lunghi e corti. Questa parte ispessita della fascia a forma di triangolo, con la base rivolta verso le dita, è chiamata aponeurosi palmare. Nelle parti distali dell'aponeurosi palmare ci sono tre aperture commissurali attraverso le quali i vasi e i nervi escono verso le dita. Attraverso questi fori, il tessuto sottocutaneo delle parti prossimali delle dita e del palmo comunica con lo spazio cellulare subaponeurotico mediano del palmo.

La propria fascia del palmo è divisa in foglie superficiali e profonde. Un profondo foglio di fascia copre i muscoli interossei palmari e dorsali. Il foglio superficiale circonda il pennello da tutti i lati e passa alle dita, attaccandosi alle superfici laterali delle falangi delle dita. Da esso partono due setti intermuscolari: mediale - al V osso metacarpale e laterale - all'III osso metacarpale. Pertanto, sulla mano si formano 5 spazi fibrosi ossei: dorsale, profondo, letto tenore, letto ipotenore e letto centrale del palmo. Il contenuto degli spazi mediale e laterale sono i muscoli delle dita V e I, il contenuto del letto mediano sono i tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita circondati dalla membrana sinoviale, così come i principali vasi e nervi del palmo.

Direttamente sotto l'aponeurosi palmare si trova l'arco arterioso palmare superficiale, formato principalmente dall'arteria ulnare e dal ramo superficiale dell'arteria radiale (Fig. 17.7). Dall'arco palmare superficiale partono tre arterie palmari digitali comuni che, a livello delle teste delle ossa metacarpali, ricevono le arterie metacarpali palmari dall'arco palmare profondo ed escono attraverso le aperture commissurali fino alle dita, dove si dividono nelle loro proprie arterie digitali palmari a due dita adiacenti. Le arterie digitali palmari comuni alle dita I e V partono direttamente dalle arterie radiali e ulnari.

Sotto l'arco palmare superficiale si trovano i rami dei nervi mediano e ulnare, che, per analogia con le arterie, si dividono in nervi digitali comuni e propri. Il nervo mediano fornisce I, II, III e il lato radiale del IV dito, l'ulnare - il V dito e il lato ulnare del IV.

Riso. 17.7.Arterie della superficie palmare della mano (da: Sinelnikov R.D. 1952): 1 - arteria ulnare; 2 - nervo ulnare; 3 - flessore del gomito del polso; osso 4-pisiforme; 5 - ramo palmare profondo dell'arteria ulnare; 6 - retinacolo flessore; 7 - arco palmare superficiale; 8 - arco palmare profondo; 9 - arterie digitali palmari comuni; 10 - tendine del flessore superficiale delle dita; 11 - tendine del flessore radiale del polso; 12 - nervo mediano; 13 - arteria radiale; 14 - ramo palmare del nervo mediano; 15 - ramo palmare superficiale dell'arteria radiale; 16 - un muscolo corto che rapisce il primo dito; 17 - flessore del primo dito; 18 - muscolo che guida il primo dito; 19 - rami dell'arteria del primo dito; 20 - proprie arterie digitali palmari; 21 - guaina tendinea fibrosa; 22 - rami perforanti; 23 - arterie metacarpali palmari; 24 - mt. pronatore quadrato; 25 - tendine del muscolo brachioradiale; 26 - rami palmari carpali delle arterie ulnare e radiale; 27 - arteria del primo dito; 28 - arteria interossea anteriore; 29 - arteria radiale del secondo dito

Sotto il foglio profondo della propria fascia sui muscoli interossei c'è un arco palmare profondo, che si forma a causa della connessione del ramo profondo dell'arteria radiale (passa dalla parte posteriore della mano attraverso lo spazio intermetacarpale) e il ramo profondo dell'arteria ulnare. Dall'arco profondo si dipartono tre gruppi di rami: arterie metacarpali palmari, anastomosi con le arterie digitali comuni, rami perforanti, anastomosi con le arterie metacarpali dorsali e arterie ricorrenti coinvolte nella formazione della rete arteriosa dell'articolazione del polso.

La superficie posteriore della mano è ricoperta da una pelle sottile e molto mobile con ghiandole sebacee e sudoripare moderatamente pronunciate. Il tessuto sottocutaneo è poco sviluppato, molto lasso, con una rete ben definita di vasi linfatici, pertanto, durante i processi infiammatori, l'edema dal lato palmare si estende verso la parte posteriore. La fibra contiene rami del ramo superficiale del nervo radiale e del ramo dorsale del nervo ulnare, nonché la rete venosa che dà origine al v. cefalica e v. basilica. Sotto il lenzuolo superficiale della propria fascia si trovano i tendini estensori del polso e delle dita. Sulla superficie dorsale, direttamente sotto i tendini estensori, sull'apparato legamentoso delle ossa del polso, è presente una rete arteriosa dorsale (rete carpi dorsalis), formata dai rami dorsali delle arterie radiale e ulnare. Da esso si dipartono tre arterie metacarpali dorsali che, a livello dei capi delle ossa metacarpali, si dividono in due arterie digitali dorsali che decorrono lungo le superfici laterali delle dita adiacenti.

Sotto il lembo profondo della propria fascia, ci sono 4 paia di muscoli interossei dorsali e palmari negli spazi intercarpali chiusi.

Dita.La pelle e il tessuto sottocutaneo delle dita hanno una struttura simile a quella della mano. I fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare (fascia vera e propria) passano alle dita e si attaccano lungo i bordi della superficie palmare delle falangi, formando canali fibrosi ossei in cui si trovano i tendini dei flessori delle dita. I canali fibrosi a livello delle articolazioni interfalangee sono rinforzati con legamenti trasversali e crociati. Per comodità di scorrimento dei tendini all'interno di questi canali fibrosi, sia i canali stessi che i tendini sono ricoperti da una membrana sinoviale, costituita da fogli parietali (peritenon seu peritendinum), viscerali (epitenon seu epitendinum) e mesenterici (mesotenon) (Fig. 17.9). Tra i fogli parietali e viscerali della guaina sinoviale c'è una fessura

uno spazio riempito di liquido sinoviale e chiamato cavità della guaina sinoviale. La lunghezza delle guaine sinoviali dei flessori delle dita non è la stessa (Fig. 17.8). La guaina sinoviale del primo dito nei tratti prossimali comunica con la borsa sinoviale del flessore radiale del polso ed è chiamata guaina sinoviale radiale. La guaina sinoviale del V dito nella sezione prossimale, che copre tutte e 4 le coppie di tendini dei flessori superficiali e profondi delle dita, comunica con la borsa sinoviale del flessore ulnare del polso ed è chiamata ulna

Riso. 17.8.Guaine sinoviali del palmo:

1 - guaina del tendine del lungo flessore del pollice; 2 - guaina tendinea del quinto dito; 3 - guaina tendinea del secondo dito; 4 - la guaina dei tendini dell'III dito; 5 - guaina tendinea del dito IV

Riso. 17.9.Struttura topografica e anatomica del dito a livello della falange media. Sezione trasversale:

1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - tendine dei flessori superficiali e profondi del dito; 4 - propria fascia (vagina fibrosa); 5 - peritenon; 6 - epitenone; 7 - mesotenone; 8 - cavità della vagina sinoviale; 9 - proprio nervo digitale palmare; 10 - propria arteria palmare digitale; 11 - falange del dito; 12 - nervo digitale dorsale; 13 - arteria digitale dorsale; 14 - tendine estensore del dito

guaina sinoviale. Le guaine sinoviali delle II, III e IV dita iniziano a livello delle teste delle ossa metacarpali. Le guaine sinoviali terminano in tutte e 5 le dita alla base delle falangi ungueali.

I tendini del flessore superficiale delle dita si dividono in due gambe e sono attaccati alle superfici laterali della base della falange media. I tendini del flessore profondo delle dita passano tra la crura del flessore superficiale e sono attaccati alla base della falange ungueale.

Sul dorso delle falangi delle dita, i tendini estensori delle dita sono collegati tra loro da ponticelli (connexus intertendineus), appiattiti e divisi in tre parti. Quelli centrali sono attaccati alle basi delle falangi medie e quelli laterali sono attaccati alle basi dell'unghia.

17.9. CONFINI E AREE DELL'ARTO INFERIORE

L'arto inferiore è separato dal corpo davanti e sopra dalla piega inguinale (plica inguinalis), dietro e sopra - dalla cresta iliaca (crista iliaca) e da una linea condizionale che collega la spina iliaca posteriore superiore con il processo spinoso del IV vertebra lombare.

Nell'arto inferiore si distinguono: la regione glutea, la regione della coscia, del ginocchio, della parte inferiore della gamba, della caviglia e del piede.

17.10. NATICHE

La regione glutea (regio glutea) è delimitata dall'alto dalla cresta iliaca, dal basso dalla piega glutea, dall'interno dalla piega interglutea (linea mediana), dall'esterno dalla linea che collega la spina iliaca anteriore superiore con il grande trocantere del femore (Fig. 17.10).

La pelle della regione glutea è spessa, inattiva, poiché è fusa con la propria fascia più profonda da ponti fibrosi, contiene peli vellus, ghiandole sebacee e sudoripare. Innervato dai nervi cutanei superiore, medio e inferiore delle natiche (nn. clunii superiores, medii et inferiors). Il tessuto sottocutaneo è ben sviluppato e presenta una struttura lobata. La fascia superficiale è scarsamente espressa e nelle parti esterne della regione si divide in due fogli e divide la fibra in due strati: superficiale e profondo, che, passando nel tessuto della regione lombare, forma il cuscinetto adiposo lombare-gluteo (massa adiposa lombogluteale).

La propria fascia sul bordo superiore del grande gluteo si divide in due fogli. Il foglio superficiale forma la guaina fasciale di quest'ultimo. La foglia profonda copre i muscoli del secondo strato: gluteo medio, piriforme, otturatore interno con gemelli e quadrato femorale.

Riso. 17.10.Topografia di muscoli, vasi e nervi della regione glutea: 1 - grande gluteo; 2 - gluteo medio; 3 - piccolo muscolo gluteo; 4 - muscolo piriforme; 5, 7 - muscoli gemelli superiore e inferiore; 6 - muscolo otturatore interno; 8 - muscolo quadrato della coscia; 9, 10 - fori sopra e sotto la pera; 11 - legamento sacrotuberoso; 12 - piccolo forame sciatico; 13, 14 - nervo e arteria glutei superiori; 15, 16 - nervo e arteria glutei inferiori; 17 - arteria genitale interna; 18 - nervo genitale; 19 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 20 - nervo sciatico

Tra i muscoli del primo e del secondo strato vi è uno strato significativo di tessuto adiposo lasso, in cui si trovano i vasi e i nervi principali, che lasciano la cavità pelvica attraverso le aperture sopra e sottopiriformi (Fig. 17.10).

L'arteria glutea superiore, la vena e il nervo passano attraverso l'apertura soprapiriforme, i loro rami si trovano più in profondità - tra i muscoli glutei medio (secondo strato) e piccolo (terzo strato). Attraverso l'apertura a forma di pera, l'arteria e le vene pudende interne (a. et v. pudendae internae), il nervo pudendo (n. pudeudus), l'arteria e le vene glutee inferiori (a. et v. gluteae inferiors), il nervo sciatico nervo (n. ischiadicus) passano verso l'esterno dall'interno ), il nervo cutaneo posteriore della coscia (n. cutaneus femoris posterior) e il nervo gluteo inferiore (n. gluteus inferior) occupano la posizione più esterna. Il profondo (terzo) strato di muscoli è formato dal piccolo gluteo (sopra) e dall'otturatore esterno (sotto).

Ci sono due spazi cellulari profondi nella regione glutea: tra il gluteo massimo e il secondo strato di muscoli e tra il gluteo medio e il minimo. Il primo spazio cellulare (sottogluteo) lungo il nervo sciatico comunica con il tessuto profondo della coscia posteriore, attraverso l'apertura piriforme - con il tessuto parietale della piccola pelvi, attraverso il piccolo forame sciatico lungo i vasi genitali - con il tessuto del fossa sciatico-rettale e lungo i rami dell'arteria glutea inferiore - con un letto di muscoli adduttori della coscia. Il secondo spazio cellulare è chiuso, poiché i muscoli glutei medi e piccoli sono racchiusi in un'unica guaina fasciale.

17.11. ARTICOLAZIONE DELL'ANCA

L'articolazione dell'anca (articulatio coxae) è formata dall'acetabolo dell'osso pelvico (acetabolo) e dalla testa del femore (caput ossis femoris). A causa della corrispondenza incompleta delle superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo, quest'ultimo è integrato da un labbro cartilagineo (Fig. 17.11).

La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo verso l'esterno dal labbro cartilagineo. Sulla coscia, la capsula articolare davanti copre l'intero collo fino alla linea intertrocanterica, e dietro non raggiunge 1/3 del collo femorale fino alla tuberosità intertrocanterica.

Riso. 17.11.Articolazione dell'anca (aperta) (da: Sinelnikov R.D., 1952) 1 - superficie semilunare; 2 - fossa dell'acetabolo; 3 - retto femorale; 4 - labbro cartilagineo; 5 - legamento della testa del femore; 6 - testa del femore; 7 - capsula articolare (girata); 8 - legamento trasversale dell'acetabolo; 9 - membrana otturatore; 10 - labbro articolare

Le fibre tendinee circolari passano attorno al collo del femore in una capsula, formando una zona circolare (zona orbicularis). Dalla testa del femore alla fossa dell'acetabolo si estende un legamento della testa del femore (lig. capitis femoris), in cui passa il ramo dell'arteria otturatoria, fornendo parte della testa del femore.

La capsula articolare è rinforzata da tre legamenti: ileo-femorale (lig. Bertinii), ischio-femorale e pubico-femorale. Tra questi legamenti, la capsula articolare è sottile e in questi punti deboli possono verificarsi lussazioni dell'articolazione dell'anca.

L'afflusso di sangue all'articolazione viene effettuato dai rami dell'arteria femorale profonda, dell'arteria otturatoria e delle arterie glutee. L'articolazione è innervata dai rami dei nervi femorale, sciatico e otturatore.

17.12. Aree della coscia

Le regioni anteriore e posteriore della coscia (regiones femori anterior et posterior) sono delimitate sopra e davanti dalla piega inguinale, sopra e dietro dalla piega glutea, sotto da una linea orizzontale condizionale tracciata 2 dita trasversali sopra la base della rotula . Sono separati da due linee verticali che collegano gli epicondili del femore con la spina iliaca anteriore superiore dall'esterno e la sinfisi dall'interno.

La pelle della coscia è sottile, mobile, con sudore ben sviluppato (nelle sezioni superiori) e ghiandole sebacee. La cute è innervata dal ramo femorale del nervo femorale-genitale, dai rami cutanei anteriori del nervo femorale, dal nervo cutaneo laterale della coscia e dal ramo cutaneo del nervo otturatore (dal plesso lombare) anteriormente e dal nervo posteriore nervo cutaneo della coscia (dal plesso sacrale) dietro.

Il tessuto sottocutaneo sulla coscia è ben espresso e la fascia superficiale, costituita da due fogli, è suddivisa in più strati. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai cosiddetti nervi cutanei, ci sono due gruppi di linfonodi superficiali (inguinali e subinguinali) e rami superficiali dell'arteria femorale con vene di accompagnamento: arteria epigastrica superficiale (a. epigastrica superficialis), arteria superficiale, ilio circonflesso (a. circumflexa ilium superficialilis), e le arterie pudende esterne ^a. pudende esterne). Inoltre, sulla superficie anteromediale della coscia passa verticalmente v. safena magna (Fig. 17.12).

Riso. 17.12.Formazioni superficiali della regione anteriore della coscia nel terzo superiore: 1 - ampia fascia della coscia; 2 - bordo a forma di falce; 3 - fascia reticolare; 4 - linfonodi superficiali (subinguinali); 5 - rami cutanei anteriori del nervo femorale; 6 - rami cutanei del nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - arteria e vena epigastrica superficiale; 8 - arteria superficiale e vena che avvolge l'ileo; 9 - arteria e vena genitale esterna; 10 - grande vena safena

La propria fascia della coscia (fascia lata; f. lata) è una lamina fibrosa piuttosto spessa, specialmente all'esterno, dove sono intrecciate le fibre tendinee del muscolo tensore della fascia lata. Questa sezione ispessita della propria fascia è chiamata tratto iliaco-tibiale e viene utilizzata in chirurgia per la chirurgia plastica. Circondando la coscia su tutti i lati, la fascia invia tre setti intermuscolari al femore: mediale, che forma anche la guaina fasciale del fascio neurovascolare femorale, laterale e posteriore.

Pertanto, la coscia è divisa in tre letti osseo-fasciali: anteriore, interno e posteriore. Inoltre, nelle parti superiori della coscia (all'interno del muscolo sartorio), la sua stessa fascia si divide in fogli superficiali e profondi. La foglia superficiale si trova davanti ai vasi femorali ed è tessuta nel legamento inguinale. La parte interna di questo foglio ha molti fori attraverso i quali i vasi e i nervi superficiali entrano nel tessuto sottocutaneo e v. safena magna scorre nella vena femorale ed è chiamata fascia etmoidale (f. CTibrosa). Se la fascia etmoidale viene rimossa, si trova una piccola depressione di forma ovale (fossa ovale), dove l'orifizio v. saphena magna, detta hiatus safeno. Questa sezione della propria fascia è un punto debole in cui le ernie femorali entrano nel tessuto sottocutaneo ed è chiamata apertura esterna o superficiale del canale femorale. Il confine tra la parte esterna densa e quella interna etmoidale della fascia ha una forma a mezzaluna ispessita (margo falciformis), che termina con quella superiore, intessuta nel legamento inguinale, e quella inferiore, che si fonde medialmente dalla vena femorale con un profondo lembo , corna.

Foglio profondo della propria fascia (f. pectinea) verso l'esterno da m. iliopsoas raggiunge l'eminentia iliopectinea ed è chiamato arco iliopectineale, arcus iliopectineus, passando nel periostio dell'osso pubico (lig. pectineale, seu Cooperi), discende dietro i vasi femorali, coprendo il muscolo della capesante e medialmente dalla vena femorale si fonde con il foglio superficiale. Pertanto, lo spazio situato dietro il legamento inguinale è diviso dall'arco della cresta iliaca in due sezioni: lacune muscolari e vascolari (Fig. 17.13, 17.14). La lacuna muscolare contiene m. iliopsoas, n. femorale e n. cutaneus femoris laterlis, vascolare (di volume minore) - arteria femorale, vena e 2-3 linfonodi inguinali profondi di Rosenmuller-Pirogov.

Riso. 17.13.Lacune muscolari e vascolari:

1 - legamento inguinale; 2 - ileo; 3 - legamento a pettine iliaco; 4 - foglio profondo dell'ampia fascia; 5 - legamento lacunare; 6 - nervo cutaneo esterno della coscia; 7 - m. ileopsoas; 8 - nervo femorale; 9, 10 - arteria e vena femorale; 11, 12 - anello femorale interno con linfonodi profondi situati al suo interno

Questi linfonodi, situati nelle parti interne della lacuna vascolare nel tessuto adiposo sciolto, vengono facilmente espulsi con un aumento della pressione intra-addominale e si forma un canale femorale. Il canale stesso è una fessura interfasciale di forma triangolare, medialmente dalla vena femorale, delimitata anteriormente da una lamina superficiale della fascia larga, posteriormente da una lamina profonda, ed esternamente dalla guaina fasciale della vena femorale. L'apertura interna (o anello femorale) del canale femorale, situata nella cavità addominale (fossa femoralis) e ricoperta da fascia intraddominale, è la parte mediale della lacuna vascolare. femorale

l'anulus è delimitato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento pettinato, esternamente dalla vena femorale e internamente dal legamento lacunare.

Il contenuto del letto osteofasciale anteriore sono i muscoli - flessori dell'anca o tibia estensore - e il principale fascio neurovascolare dell'arto inferiore (a., v., n. femorales). Il gruppo muscolare anteriore è formato da m. tensore f. Mae, m. sartorio, m. ileopsoas e m. quadricipite famoris, costituito da m. vasto laterale, m. retto femorale, m. vasto mediale e m. vasto intermedio.

Il fascio neurovascolare femorale nel terzo superiore della coscia si trova tra due fogli della propria fascia nel solco iliopectineo, dove l'arteria occupa una posizione centrale, la vena si trova all'interno di esso e il nervo è esterno ed è separato dal arteria da una placca profonda della propria fascia. 5-6 cm sotto il legamento inguinale, il nervo femorale si divide in rami motori e cutanei, cessando di esistere e solo uno lungo

Riso. 17.14.Sezioni trasversali della coscia nel terzo medio.

a - letti fasciali e lacune cellulari: 1 - ampio muscolo mediale della coscia; 2 - muscolo su misura; 3 - muscolo adduttore corto; 4 - muscolo adduttore lungo 5 - muscolo sottile; 6 - un grande muscolo adduttore; 7 - muscolo semimembranoso; 8 - muscolo semitendinoso; 9 - bicipite femorale; 10 - muscolo largo laterale della coscia; 11 - muscolo largo intermedio della coscia; 12 - muscolo retto;

b - vasi sanguigni e nervi della spalla: 1 - vena femorale, 2 - arteria femorale; 3 - nervo safeno; 4 - grande vena safena della gamba; 5 - ramo cutaneo del nervo otturatore; 6 - nervo cutaneo posteriore della coscia; 7 - nervo sciatico; 8, 9 - arteria profonda e vena della coscia

ramo (n. safeno) raggiunge il piede. Allo stesso livello, oltre ai rami superficiali, il ramo più grande parte dall'arteria femorale - l'arteria profonda della coscia, che emette due arterie che circondano la coscia, e sotto forma di rami perforanti va alla superficie posteriore. Nel terzo medio della coscia, la trave si trova tra m. vasto mediale e m. adduttore lungo nel solco femorale anteriore e ricoperto anteriormente dal muscolo sartorio. Nel terzo inferiore della coscia a. e v. femorale e n. saphemus entrano nel canale femorale-popliteo formato da m. vasto mediale esterno, m. adduttore magnus dall'interno e lamina vastoadductoria dalla parte anteriore. All'interno di questo canale, l'arteria femorale emana un ramo discendente del ginocchio, che, insieme al n. safeno attraverso l'apertura anteriore situata nella piastra del tendine, va alla superficie della coscia.

Il contenuto del letto osseo-fasciale mediale sono i muscoli adduttori della coscia: m. pettineo, m. adduttore breve, m. adduttore lougus, m. adduttore magnus e m. gracile. Qui, sotto il muscolo pettine (m. pectiineus) si trova il secondo fascio neurovascolare (otturatore) della coscia, che penetra nella coscia dalla cavità pelvica attraverso il forame otturatore.

Il contenuto del letto osteofasciale posteriore sono i muscoli estensori della coscia o flessori della parte inferiore della gamba: semitendinoso, semimembranoso, bicipite femorale e il nervo sciatico con vasi di accompagnamento. Il nervo sciatico nel terzo superiore della coscia si trova sotto la propria fascia tra il muscolo bicipite dall'interno e il bordo inferiore del muscolo gluteo massimo dall'esterno, nel terzo medio e inferiore il nervo si trova tra il muscolo bicipite dall'esterno, i muscoli semitendinoso e semimembranoso dall'interno.

17.13. AREE DEL GINOCCHIO

Il ginocchio (genu) è delimitato da due linee orizzontali tracciate 2 dita trasversali sopra e sotto la rotula, e da due linee verticali passanti per gli epicondili della coscia, è diviso in regioni anteriore e posteriore.

La pelle è di discreto spessore, inattiva sulle protuberanze ossee e più mobile tra di esse. Il tessuto sottocutaneo è lasso, poco sviluppato anteriormente e meglio posteriormente. Sulla superficie mediale del ginocchio passa v. saphena magna con n. safeno, e sul dorso - v. safena parva, che perfora la propria fascia all'interno dell'area

Riso. 17.15.Topografia della fossa poplitea:

I - bicipite femorale; 2, 3 - muscoli semitendinoso e semimembranoso della coscia; 4 - muscolo popliteo; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - nervo sciatico; 7 - nervo tibiale; 8 - nervo peroneo comune; 9 - nervo cutaneo esterno del polpaccio; 10 - nervo cutaneo interno del polpaccio;

II - vena poplitea; 12 - arteria poplitea; 13 - linfonodi poplitei profondi; 14 - piccola vena safena

e sfocia nella vena poplitea. La propria fascia è una continuazione dell'ampia fascia della coscia, davanti e di lato si fonde con i tendini e i legamenti dell'articolazione, e dietro passa nell'aponeurosi della parte inferiore della gamba. Sotto la propria fascia, il tendine del quadricipite femorale si trova anteriormente, ricoprendo la rotula e attaccandosi già come proprio legamento rotuleo nella regione della tuberosità tibiale. Quando la tua fascia viene rimossa, la fossa poplitea (fossa poplitea) è esposta dietro, a forma di rombo e delimitata dai seguenti muscoli: dall'alto e dall'esterno - dal tendine del bicipite femorale, dall'alto e dall'interno - dai muscoli semitendinoso e semimembranoso, dal basso - da due capi del muscolo gastrocnemio. Il fondo della fossa poplitea è la superficie poplitea del femore, la capsula dell'articolazione del ginocchio e il muscolo popliteo situato su di esse (m. Popliteus). Il contenuto della fossa poplitea è il tessuto adiposo, in cui si trovano i linfonodi poplitei, e il fascio neurovascolare, costituito dall'arteria poplitea, dalla vena e dalla sezione finale del nervo sciatico (Fig. 17.15). Il nervo sciatico si trova più superficialmente, che nella parte superiore della fossa poplitea è diviso nei nervi peroneo comune (n. peroneus communis) e tibiale (n. tibialis). Il nervo peroneo comune devia verso l'esterno sotto il tendine del muscolo bicipite verso la testa del perone, dove entra nel canale muscolo-peroneale superiore. Il nervo tibiale va nell'angolo inferiore della fossa poplitea come parte del fascio principale. Da ciascuno di questi nervi a livello della metà del cavo popliteo, si diparte il polpaccio (nn. cutaneus surae lateralis et medialis) lungo il nervo cutaneo. Anteriore e dall'interno del nervo tibiale è la vena poplitea, e la posizione più profonda è occupata da a. poplitea. 5 rami partono dall'arteria poplitea all'articolazione del ginocchio: aa. genere superior lateralis et medialis, aa. genere inferior lateralis et nadialis e a. genere media, che, insieme alle arterie tibiali ricorrenti e ai rami dell'arteria femorale, formano la rete arteriosa dell'articolazione.

17.14. ARTICOLAZIONE DEL GINOCCHIO

L'articolazione del ginocchio (articulatio genus) è formata dalle superfici articolari dei condili del femore e della tibia e dalla superficie posteriore della rotula (Fig. 17.16). Le superfici articolari dei condili sono incongruenti, quindi sono allineate dalle cartilagini intrarticolari -

un b

Riso. 17.16.Articolazione del ginocchio (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - non aperto; b - aperto;

1 - superficie della rotula; 2 - legamento crociato posteriore; 3 - legamento crociato anteriore; 4 - legamento menisco-femorale anteriore; 5 - menisco mediale; 6 - legamento collaterale tibiale; 7 - proprio legamento della rotula; 8 - superficie articolare della rotula; 9 - legamento collaterale peroneo; 10 - menisco laterale; 11 - tendine del bicipite femorale; 12 - legamento della testa del perone; 13 - capo del perone; 14 - membrana interossea della gamba; 15 - muscolo articolare del ginocchio; 16, 17, 2 1 - tendini del quadricipite femorale; 18 - rotula; 19, 22 - legamenti di supporto mediale e laterale della rotula; 20 - tuberosità della tibia; 23 - legamento trasversale del ginocchio

menischi. Il menisco laterale ha la forma della lettera O, il mediale - la lettera C. Di fronte, sono collegati dai loro bordi adiacenti con l'aiuto di un legamento trasversale (lig. Trausversum) e i loro bordi esterni sono intrecciati nell'articolazione capsula. Una caratteristica dell'articolazione è la presenza di legamenti intrarticolari (lig. cruciatum anterior et posterior), che iniziano nella fossa intercondilare della coscia e si attaccano all'eminenza intercondilare della tibia. La seconda caratteristica dell'articolazione è la presenza di un gran numero di torsioni, che si formano a causa di diversi livelli di attaccamento del fibroso e sinoviale

Riso. 17.17.Borse sinoviali dell'articolazione del ginocchio

parti della capsula articolare e fornendo una maggiore quantità di flessione (Fig. 17.17). Ci sono 9 inversioni principali: una spaiata (recessus superior; spesso comunica con la borsa sovrarotulea), 4 anteriori pari (2 superiori e 2 inferiori) e 4 posteriori (2 superiori e 2 inferiori).

La capsula articolare è rinforzata davanti dallo stiramento del tendine del muscolo quadricipite e del proprio legamento rotuleo, dietro - legamenti poplitei obliqui e arcuati (lig. Popliteum obliquum et arcuatum), fuori - legamento collaterale peroneo (lig. collaterale fibulare), dentro - legamento collaterale tibiale (lig. collaterale tibiale).

L'articolazione è innervata dai rami dei nervi comuni peroneo, tibiale e sottocutaneo (n. safeno). L'articolazione del ginocchio riceve sangue da numerose arterie che formano il genere rete articulare, descritto nella sezione precedente.

17.15. REGIONI STINCO

La regione della parte inferiore della gamba (regiones cruris) è delimitata da due linee orizzontali tracciate attraverso il centro della tuberosità della tibia dall'alto e la base delle caviglie dal basso. Due linee condizionali che collegano le caviglie con i condili della tibia, la parte inferiore della gamba è divisa nelle regioni anteriore e posteriore (Fig. 17.18).

La pelle della parte inferiore della gamba è piuttosto sottile e mobile, ad eccezione della superficie anteromediale, dove è praticamente adiacente al periostio della tibia. La pelle è innervata n. safeno anteriore e interno, n. cutaneo surae lateralis e n. peroneo superficiale anteriore ed esterno, n. cutaneus surae medialis dietro e dentro e n. surali sotto. Il tessuto sottocutaneo è lasso, moderatamente sviluppato, ad eccezione del lato anteromediale, dove è molto scarso. Nel tessuto sottocutaneo, oltre ai nervi nominati, ci sono affluenti mediali v. saphena magna, lateralmente - v. safena parva. La fascia superficiale è sottile. La propria fascia della parte inferiore della gamba (f. CTuris) è sufficientemente forte e assume la forma di un'aponeurosi. Nelle sezioni superiori della parte inferiore della gamba, è fuso con i muscoli e lungo l'intera lunghezza della superficie mediale è fuso con il periostio della tibia. Circondando la parte inferiore della gamba da quasi tutti i lati, invia due setti intermuscolari al perone: anteriore e posteriore, e insieme al setto interosseo divide la parte inferiore della gamba in tre letti osteofasciali: esterno, anteriore e posteriore.

Il letto osseo-fasciale anteriore contiene tre muscoli che estendono il piede e le dita, situati in uno strato: m. tibiale anteriore - dall'interno, m. extensor digitorum longus all'esterno, e nella metà inferiore della gamba tra di loro c'è m. estensore lungo dell'alluce. Nel letto fasciale anteriore sulla membrana interossea si trova a. tibiale anteriore con due vene di accompagnamento e al di fuori di esse il nervo peroneo profondo (n. peroneus profundus) è un ramo del nervo peroneo comune.

I muscoli peronei lunghi e corti (m. Peroneus longus et brevis) si trovano nel letto osteo-fasciale esterno. Nel letto dei muscoli laterali dalla fossa poplitea tra le gambe del lungo muscolo peroneo e il collo del perone, penetra il nervo peroneo comune (n. Peroneus communis), che è diviso in nervi peroneali superficiali e profondi. Il nervo peroneo profondo va nel letto anteriore e il superficiale scende nel canale muscoloperoneale superiore, quindi passa tra

muscolo peroneo lungo e corto e nel terzo inferiore della gamba entra nel tessuto sottocutaneo.

Nel caso osteo-fasciale posteriore si trovano i flessori del piede e delle dita, che sono divisi in due strati da un foglio profondo della propria fascia: superficiale e profondo. Lo strato superficiale è rappresentato dai muscoli gastrocnemio (m. gastrocnemius), plantare (m. plantaris) e soleo (m. soleus), che si fondono con i loro tendini nelle parti inferiori della parte inferiore della gamba, formando un potente tendine calcaneare (tendo calcagno Achillis). Lo strato profondo dei muscoli è il tibiale posteriore dall'esterno, il lungo flessore delle dita dall'interno e nella metà inferiore della parte inferiore della gamba appare un lungo flessore del pollice, adiacente al perone e che forma il canale muscolo-peroneale inferiore con l'osso (contiene a. et v. peronea).

Riso. 17.18.Sezioni trasversali della parte inferiore della gamba nel terzo medio:

a - letti fasciali e lacune cellulari: muscolo tibiale anteriore; 2 - flessore del dito lungo; 3 - muscolo tibiale posteriore; 4 - tendine del muscolo plantare; 5 - muscolo del polpaccio; 6 - muscolo soleo; 7 - lungo flessore del primo dito; 8 - lungo muscolo peroneo; 9 - muscolo peroneo corto; 10 - lungo estensore del primo dito; 11 - lungo estensore delle dita.

b - vasi sanguigni e nervi della parte inferiore della gamba: 1 - arteria e vene tibiali anteriori; 2, 3 - grande vena safena della gamba, nervo safeno; 4 - arteria e vene tibiali posteriori; 6, 7 - piccola vena safena della gamba e nervo cutaneo mediale del polpaccio; 8 - arteria e vene peroneali; 9 - ramo superficiale del nervo peroneo; 10 - ramo profondo del nervo peroneo

Tra gli strati superficiali e profondi dei muscoli della superficie posteriore della parte inferiore della gamba si trova il canale caviglia-popliteo (canalis cruropopliteus Gruberi), in cui passa il principale fascio neurovascolare, costituito dall'arteria tibiale posteriore (a. tibialis posteriore) con due vene e il nervo tibiale (n. tibialis). Il nervo si trova al di fuori dell'arteria in tutto.

17.16. PIEDE

Il bordo superiore dell'area del piede (regio pedis) è costituito da linee condizionali che collegano la parte superiore delle caviglie sul dorso e sulla pianta del piede.

La pelle del dorso del piede è sottile, mobile, innervata dai nn. ratanei dorsalis medialis e intermedius (dal nervo peroneo superficiale), n. cutaneus dorsalis lateralis (da n. suralis) e n. safeno.

La pelle della superficie plantare del piede è spessa, immobile, priva di peli, ma sono presenti un gran numero di ghiandole sudoripare, innervate dai nervi plantari esterno ed interno (dal n. tibiale) e n. suralis.

Il tessuto sottocutaneo sul dorso è debolmente espresso, contiene numerose vene che formano una rete alla base delle dita, da cui si forma l'arco venoso dorsale (arcus venosus dorsalis pedis), dando origine alle vene grandi e piccole safene. Il tessuto sottocutaneo della suola è ben espresso, ha una struttura cellulare, poiché è penetrato da ponti fibrosi che collegano la pelle con l'aponeurosi. La fascia superficiale è debolmente espressa. La propria fascia, per analogia con la mano, è densa, resistente, soprattutto sul lato plantare, dove sembra un'aponeurosi, nelle cui sezioni distali sono presenti aperture commissurali che passano vasi sanguigni e nervi alle dita. Il foglio superficiale della propria fascia, che circonda il piede, invia due setti intermuscolari alle ossa metatarsali III e V. Il foglio profondo che copre i muscoli interossei forma uno spazio profondo osso-fasciale e sulla superficie posteriore tra i fogli profondi e superficiali si trova lo spazio interfasciale posteriore.

Nello spazio interfasciale posteriore, i seguenti muscoli si trovano in due strati: m. tibiale anteriore, m. estensore lungo dell'alluce e m. estensore digitorum longus - il primo strato; M. extensor hallucis brevis ed extensor digitorum brevis sono il secondo strato.

Riso. 17.19.Arterie del piede (da: Sinelnikov R.D., 1952): a - superficie dorsale; b - superficie plantare; 1 - arteria tibiale anteriore; 2 - ramo perforante dell'arteria peroneale; 3 - arteria dorsale del piede; 4 - arteria arcuata; 5 - ramo plantare profondo; 6 - rami perforanti; 7 - arterie metatarsali dorsali; 8 - arteria tibiale posteriore; 9 - arteria plantare mediale 10 - arteria plantare laterale; 11, 12 - rami superficiali e profondi dell'arteria plantare mediale; 13 - arco plantare; 14 - arterie metatarsali plantari; 15 - proprie arterie digitali plantari

Il principale fascio neurovascolare del piede dorsale è a. dorsale del piede con due vene e un nervo peroneo profondo (Fig. 17.19). Il raggio viene proiettato dalla metà della distanza tra le caviglie allo spazio interdigitale, dove puoi sentire il polso. Alla base delle dita, l'arteria dorsale del piede forma a. arcuata, da cui aa si estendono alle dita. metatarseae dorsali, che si dividono nelle arterie digitali dorsali.

Il letto mediale della pianta del piede contiene i muscoli che formano l'elevazione del pollice (mm. Abductor hallucis, flexor hallucis brevis, adductor hallucis). Il letto fasciale laterale contiene i muscoli del mignolo (mm. Abductor digiti minimi, flexor digiti minimi, opponens digiti minimi).

Nel letto mediano, subito dietro l'aponeurosi, si trovano il flessore corto delle dita, il muscolo quadrato della pianta del piede, i tendini del flessore lungo delle dita con muscoli vermiformi, il muscolo che mette in movimento il primo dito, e il tendine del lungo muscolo peroneo.

Sul lato plantare del piede sono presenti due scanalature in cui giacciono vasi e nervi. Il solco mediale contiene i vasi plantari mediali e il nervo (da a. tibialis pasterior e n. tibialis). I vasi e il nervo plantare laterale, come i precedenti, raggiungono il piede, passando per i canali malleoli, calcaneari e plantari, per poi occupare il solco laterale. A. plantais lateralis, più grande, a livello del quinto osso metatarsale, si volge verso l'interno formando arcus plantaris, da cui si dipartono 4 a. metatarsea plantares e da esse derivano le arterie digitali plantari.

17.17. OPERAZIONI SUI VASI SANGUIGNI DELL'ARTO

Legatura di un vaso sanguigno in una ferita effettuato con sanguinamento da un'arteria o una vena a seguito di una lesione o con una dissezione della nave durante l'operazione. In questo caso, dopo aver drenato la ferita con un tampone, si applica una pinza emostatica all'estremità del vaso sanguinante, si passa una legatura sotto la pinza e si fa il primo nodo. Il morsetto viene lentamente rimosso e il nodo viene stretto allo stesso tempo. Fai un secondo nodo per fare un nodo marino.

Legatura di un vaso sanguigno in tutto di solito eseguito con danni alle navi principali. Indicazioni per la chirurgia:

ferita schiacciata o da arma da fuoco, sanguinamento dovuto alla distruzione della nave da parte di un processo o tumore purulento, aneurisma traumatico, amputazione di un arto quando non è possibile applicare un laccio emostatico (infezione anaerobica, alta amputazione, ecc.).

Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia locale di infiltrazione secondo A.V. Vishnevsky. Esistono approcci diretti e indiretti al fascio neurovascolare, a seconda del rapporto tra l'incisione e la linea di proiezione di vasi e nervi. Un approccio rotatorio viene eseguito nei casi in cui il fascio neurovascolare giace superficialmente o vene superficiali e nervi cutanei si trovano nella sua proiezione. Dopo l'introduzione della novocaina nella vagina del fascio neurovascolare, un'arteria viene isolata in modo smussato. Con un ago per legature di Deschamps, una legatura viene fatta passare sotto l'arteria dal lato del nervo e legata con un nodo chirurgico. Facendo un passo indietro in direzione distale di 2 cm, viene applicata in modo simile una seconda legatura. Tra le legature sovrapposte viene applicata una legatura perforante. L'arteria viene tagliata tra la legatura distale e quella perforante. Rimangono due legature sul segmento centrale del vaso, che evita il sanguinamento secondario dovuto allo scivolamento della legatura. L'attraversamento dell'arteria viene eseguito per denervare il vaso e migliorare la circolazione nell'arto. Per migliorare la microcircolazione, in alcuni casi, viene eseguita contemporaneamente la legatura della vena omonima secondo il metodo Oppel.

Legatura dell'arteria brachiale sulla spalla. Il paziente è posto sul tavolo operatorio, la mano è appoggiata sul tavolo laterale in posizione di supinazione. La linea di proiezione dell'arteria brachiale va dalla parte superiore dell'ascella al centro della distanza tra l'epicondilo mediale della spalla e il tendine del bicipite. Viene eseguita un'incisione di tessuti superficiali con una lunghezza di 8-10 cm, ritirandosi di 2 cm verso l'esterno dalla linea di proiezione. La fascia brachiale viene sezionata lungo una sonda scanalata, il muscolo bicipite viene retratto verso l'esterno. Attraverso la parete posteriore della guaina fasciale, il muscolo, che è anche la parete anteriore della guaina del fascio neurovascolare, espone l'arteria brachiale, il nervo mediano e le vene brachiali. Le legature vengono applicate all'arteria brachiale, tra la quale viene attraversata la nave. La circolazione rotatoria dopo la legatura dell'arteria brachiale viene eseguita lungo i rami dell'arteria profonda della spalla - le arterie rotatoria mediana e radiale, che si anastomizzano con le arterie radiali e interossee ricorrenti.

Legatura dell'arteria radiale sull'avambraccio. La linea di proiezione dell'arteria radiale sull'avambraccio va dal bordo mediale del tendine del bicipite a un punto situato a 0,5 cm medialmente dal processo stiloideo del radio (punto del polso). I tessuti superficiali vengono sezionati mediante un'incisione lungo la linea di proiezione lunga 6-8 cm, tra il muscolo brachioradiale e il flessore radiale della mano, si isolano l'arteria radiale, le vene corrispondenti e il ramo superficiale del nervo radiale. La circolazione rotatoria dopo la legatura dell'arteria radiale viene effettuata attraverso anastomosi con l'arteria ulnare (archi palmari superficiali e profondi e la rete arteriosa dell'articolazione del polso).

Legatura dell'arteria femorale. La linea di proiezione dell'arteria femorale, quando ruotata verso l'esterno, leggermente piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca dell'arto, va dal centro del legamento inguinale al tubercolo adduttore del femore (linea di Kane). La legatura dell'arteria femorale viene eseguita meglio al di sotto del livello di origine dell'arteria profonda della coscia da essa. Viene praticata un'incisione lunga 8-10 cm lungo la linea di proiezione nel terzo medio della coscia. Il muscolo del sarto è retratto verso l'esterno. L'arteria femorale occupa la posizione più superficiale nel fascio neurovascolare. Dopo la sua legatura, la circolazione sanguigna rotatoria viene effettuata attraverso anastomosi tra i rami dell'arteria femorale profonda e la rete arteriosa dell'articolazione del ginocchio.

17.18. OPERAZIONI PER MALATTIE PURULENTE

TESSUTI MOLLI DELL'ARTO

Le malattie purulente dei tessuti molli sono la patologia chirurgica più comune delle estremità. L'intervento chirurgico è indicato nella fase di fusione purulenta dei tessuti, con un'ampia attenzione all'infiltrazione dei tessuti molli con formazione di ascessi e linfangite. L'operazione dovrebbe garantire l'apertura di tutte le strisce purulente, il loro drenaggio e l'eliminazione del focus purulento.

17.18.1. Operazioni per flemmone degli arti

I focolai purulenti superficiali sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo (flemmone superficiale, foruncoli, foruncoli, idradenite, adenoflegmone superficiale, ateromi purulenti). L'operazione viene eseguita in anestesia locale. Allo stesso tempo, i focolai purulenti si aprono nell'area del più pronunciato

fluttuazioni o al centro dell'infiltrato. Dopo aver svuotato la cavità del fuoco purulento, viene drenata e viene applicata una benda con una soluzione ipertonica.

La posizione e la distribuzione del flemmone profondo delle estremità sono determinate dalla topografia dei casi fasciali, dei fasci neurovascolari e degli spazi cellulari di aree specifiche delle estremità. In base a ciò, viene effettuato l'accesso online (Fig. 17.20). L'operazione viene eseguita in anestesia, anestesia intraossea o anestesia con guaina. Dopo la dissezione dei tessuti superficiali e della propria fascia, penetrano negli strati più profondi in modo smussato, utilizzando una pinzetta anatomica, una pinza emostatica o una pinza. La cavità purulenta viene aperta ed esaminata, le tasche e le strisce vengono eliminate mediante separazione smussata dei tessuti. Se necessario, viene eseguita un'ulteriore incisione o controapertura. Dopo aver svuotato la cavità purulenta, viene drenata con garze o graduati di gomma, vengono inseriti tubi di gomma e PVC per la somministrazione di antisettici e antibiotici. Evitare il contatto degli scarichi con vasi di grandi dimensioni per prevenire il decubito dei vasi e il successivo sanguinamento.

Riso. 17.20.Incisioni per flemmone degli arti

17.18.2. Operazioni per panariti

I pazienti con malattie purulente delle dita (criminali) rappresentano il gruppo più ampio di pazienti chirurgici ambulatoriali. Nel verificarsi di panariti, i microtraumi aperti e le coltellate delle dita giocano un ruolo dominante. Le caratteristiche anatomiche della struttura dei tessuti della mano determinano l'originalità del decorso dei processi purulenti.

Panariti della superficie palmare delle dita (Fig. 17.21)

Panarito cutaneo rappresenta una cavità purulenta nello spessore dell'epidermide e, di regola, è il risultato della suppurazione dei calli dell'acqua. Con piccoli focolai non aperti, il liquido purulento viene rimosso con lozioni di alcol etilico al 96%, lubrificato con una soluzione verde brillante. Con i criminali della pelle estesi o aperti, l'epidermide esfoliata viene accuratamente rimossa, la ferita viene asciugata e imbrattata con una soluzione verde brillante.

Criminale sottocutaneo più spesso localizzato sulla superficie palmare della falange ungueale. A causa della presenza di setti fibrosi nello spessore del tessuto adiposo sottocutaneo, l'infiammazione tende alla fusione purulenta dei tessuti e alla rapida diffusione in profondità.

L'operazione viene eseguita in anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst. Un laccio emostatico viene applicato alla base del dito. Sul retro della falange principale dai lati laterale e mediale, viene iniettata per via intradermica una soluzione all'1-2% di novocaina e l'ago viene fatto avanzare attraverso le "bucce di limone" ottenute fino alla superficie palmare con la contemporanea introduzione di 5-10 ml di soluzione di novocaina. L'anestesia si verifica in 3-5 minuti.

Le incisioni nella localizzazione del panaritium sulle falangi medie e principali vengono eseguite sulle superfici palmare-laterali e non si estendono alle pieghe interfalangee (incisioni di Klapp) (Fig. 17.22). Allo stesso tempo, la superficie di lavoro (palmare) del dito e i fasci neurovascolari non vengono danneggiati. Attraverso il drenaggio viene effettuato con un elastico.

Quando il panaritium è localizzato sulla falange ungueale, su una delle sue superfici laterali viene praticata un'incisione a forma di clava e sull'altra viene applicata una controapertura (incisione di Segesser). Effettuare attraverso il drenaggio con un elastico. Questa incisione evita la denervazione della falange.

Panarito tendineo - infiammazione della guaina sinoviale del tendine (tenosinovite), accompagnata da compressione purulenta

Riso. 17.21.Tipi di criminali (da: Gostishchev V.K., 1996):

1-4 - paronichia; 5 - pelle; 6 - sottocutaneo; 7 - pelle-sottocutanea "sotto forma di gemello"; 8 - tendine; 9 - articolare; 10-12 - osso

Riso. 17.22.Incisioni per panariti.

Le incisioni per il panarito sottocutaneo della falange dell'unghia sull'III dito sono incisioni a forma di clava, sul IV dito c'è un'incisione di Zagesser. Incisioni per panaritium tendineo delle dita secondo Clapp, IV dito - secondo Canavelu (con necrosi tendinea). Tagli a phlegmons di una spazzola. "Area riservata Thenar" contrassegnata

il contenuto del mesentere del tendine e i vasi sanguigni che lo attraversano. Con un'operazione prematura, questo porta alla necrosi del tendine.

L'operazione viene eseguita in anestesia di conduzione secondo Brown-Usoltseva: la soluzione di novocaina allo 0,5-1% viene iniettata dal dorso della mano negli spazi intercarpali distali fino alla superficie palmare. L'anestesia si verifica in 5-10 minuti.

Le incisioni vengono eseguite sulle falangi medie e principali, attraverso le quali viene aperta la guaina sinoviale del dito. Produrre attraverso il drenaggio con un elastico. Per evitare danni al mesentere del tendine, il nastro viene passato sopra il tendine.

In caso di tenosinovite del 1° dito si praticano incisioni di Clapp sulla falange principale, si apre la sacca sinoviale radiale e si drena con un'incisione nella zona dell'eminenza del pollice. Allo stesso tempo, per preservare i rami del nervo mediano, si ritirano dalla piega tenare verso l'esterno di 1 cm.

Con tenosinovite del quinto dito, oltre alle incisioni di Clapp, sulle falangi medie e principali, la borsa sinoviale ulnare viene aperta e drenata con un'incisione lungo il bordo esterno dell'ipotenar.

Panariti del dorso delle dita

Panarito subungueale aperto in anestesia locale mediante rimozione completa o parziale della lamina ungueale.

Panarito periungueale (paronychia) vengono operati utilizzando l'anestesia di conduzione secondo Lukashevich-Oberst. Il panarito periungueale della cresta ungueale laterale viene aperto con un'incisione longitudinale della cresta laterale. Il panarito periungueale della piega ungueale posteriore viene aperto con un'incisione a forma di U. Un elastico viene posizionato sotto il lembo tagliato come drenaggio.

17.18.3. Operazioni per flemmone della mano

Flemmone commessurale aperto con un'incisione longitudinale nello spazio tra le teste delle ossa metacarpali. Viene utilizzata l'anestesia di conduzione secondo Brown-Usoltseva.

Flemmone del letto di mezzo (flemmone subaponeurotico), letto di tenar e ipotenar aperto con incisioni longitudinali singole o accoppiate, evitando danni ai rami dei nervi mediano e ulnare. Attraverso il drenaggio è efficace.

17.19. AMPUTE ED EXARTICOLAZIONI

Amputazione- troncamento dell'arto lungo l'osso. Viene chiamata la rimozione della parte periferica dell'arto a livello dell'articolazione senza attraversare l'osso esarticolazione. Questi interventi chirurgici sono classificati come MGF e determinare le indicazioni è un compito difficile. Si eseguono amputazioni ed esarticolazioni per lesioni con ridotta vitalità della parte periferica dell'arto, sindrome da schiacciamento prolungato, cancrena dell'arto dovuta a varie cause (patologia vascolare, ustioni, congelamento, ecc.), cancrena gassosa progressiva, alcuni processi purulenti, patologia oncologica . Quando si esegue un'operazione, a causa di

gravità fisica e psicologica della lesione chirurgica, l'anestesia generale è più spesso utilizzata.

Le amputazioni sono classificate secondo diversi criteri. A seconda del momento in cui si sono verificate le indicazioni, si distinguono primari, secondari e ripetuti (riamputazione). Per il tipo di dissezione dei tessuti molli si distinguono le amputazioni circolari (circolari), ellittiche e patchwork (Fig. 17.23).

Riso. 17.23.Incisioni dei tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):

1 - circolare (rotondo); 2 - ovale (ellissoidale); 3 - sotto forma di racchetta; 4 - a due strati; 5 - lembo singolo

Il metodo di copertura del moncone osseo durante l'amputazione determina la sopportabilità del moncone dell'arto. A seconda dei tessuti utilizzati si distinguono amputazioni cutanee, fascioplastiche, mioplastiche e osteoplastiche.

La creazione di una riserva di tessuti molli per coprire il moncone dell'osso è assicurata spostandoli in direzione prossimale durante la dissezione strato per strato (Fig. 17.24). Con l'amputazione a ghigliottina, non vengono retratti e il moncone osseo non viene coperto. L'operazione serve per la cancrena gassosa, grave condizione del paziente. Simultaneo

Figura 17.24.Metodi per sezionare i tessuti molli durante le amputazioni (da: Matyushin I.F., 1982):

a - amputazione a ghigliottina; 1 - osso; 2 - periostio; 3 - muscoli; 4 - propria fascia; 5 - strato di grasso sottocutaneo; 6 - pelle; b - amputazione in una fase; c - amputazione a due stadi; d - amputazione in tre stadi; e - amputazione fascioplastica; f - amputazione tendinoplastica

l'amputazione permette di creare un apporto di tessuti superficiali che ricoprono il moncone osseo (amputazioni cutanee e fascioplastiche). Con le amputazioni a due e tre fasi, viene creata una scorta di tessuto muscolare per coprire la segatura dell'osso (amputazione mioplastica).

Fasi dell'operazione: anestesia, applicazione di un laccio emostatico, dissezione dei tessuti strato per strato, legatura dei vasi sanguigni, trattamento dei nervi, dissezione e spostamento del periostio, intersezione dell'osso, rimozione del laccio emostatico, stratificazione sutura a strati della ferita e suo drenaggio, immobilizzazione postoperatoria del moncone.

17.20. OPERAZIONI OSSEE

Insieme al trattamento conservativo della patologia ossea, i metodi chirurgici di trattamento sono utilizzati in traumatologia e ortopedia. Gli interventi più tipici sull'apparato locomotore (ossa e articolazioni) sono:

Trazione scheletrica - confronto di frammenti ossei mediante il loro allungamento dosato e multidirezionale con dispositivi speciali.

osteotomia- dissezione dell'osso per correggere la forma, l'asse, rimuovere il tessuto osseo alterato, ecc.

Trapanazione- imposizione di un foro nell'osso per l'accesso ad altre strutture, aprendo il focus patologico.

Sequestrare-E necrectomia- rimozione di un'area purulenta o necrotica dell'osso.

La cucituraE legame osseo- connessione di frammenti ossei con materiale di sutura (filo, nastro lavsan, catgut) o colla.

Extra-E osteosintesi endomidollare- connessione di frammenti ossei con strutture metalliche sovrapposte alla superficie dell'osso o inserite nel canale midollare

(figura 17.25).

Innesto osseo - connessione di frammenti ossei con un innesto osseo (Fig. 17.26).

Osteosintesi compressione-distrazione - connessione di ossa con dispositivi (Fig. 17.27) di Ilizarov o altri dispositivi per fissare frammenti ossei con aghi all'esterno del sito di frattura.

Riso. 17.25.Osteosintesi endomidollare del femore con un perno metallico (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M., 1996)

Riso. 17.26.Innesto osseo secondo Chaklin (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash YuM, 1996)

Riso. 17.27.Apparecchio G.A. Ilizarov (da: Ostroverkhov G.E., Lubotsky D.N.,

Bomash YuM, 1996)

17.21. CHIRURGIA ARTICOLARE

Tra le operazioni tipiche sulle articolazioni, le più famose sono:

Puntura articolare- puntura percutanea della capsula articolare a scopo terapeutico o diagnostico.

Artrotomia- apertura della cavità articolare per il drenaggio della cavità articolare o ai fini dell'accesso alla cavità per il successivo intervento chirurgico.

Artrodesi(sin.: artrosi) - un'operazione ortopedica per fissare un'articolazione in una determinata posizione.

Resezione articolare - asportazione delle superfici articolari e della capsula articolare, seguita da artrodesi.

Artroplastica- ripristino della funzione articolare sostituendo le sue strutture danneggiate.

Protesi articolari - sostituzione dell'articolazione resecata con un'endoprotesi artificiale.

17.22. PROVE

17.1. Il chirurgo espone il fascio neurovascolare ascellare con un'incisione lungo il bordo anteriore della regione ascellare. In questo caso, la prima formazione anatomica con cui incontrerà è:

1. Arteria ascellare.

2. Vena ascellare.

3. Plesso brachiale.

17.2. Sotto l'ascella, a livello del triangolo clavicolo-toracico, si trovano i tronchi del plesso brachiale rispetto all'arteria ascellare:

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.3. Sotto l'ascella, a livello del triangolo pettorale, si trovano i nervi del plesso brachiale rispetto all'arteria ascellare:

1. Medialmente, lateralmente e anteriormente.

2. Medialmente, lateralmente e dietro.

3. Superiore e anteriore.

4. Sopra e dietro.

5. Da tutti i lati.

17.4. Con il flemmone dell'ascella, lungo il decorso si sviluppa un rigonfiamento purulento nel letto fasciale posteriore della spalla:

1. Capo lungo del muscolo tricipite della spalla.

2. Muscolo coracobrachiale.

3. Nervo radiale.

17.5. Nella zona delle spalle sono presenti due letti fasciali tra i seguenti:

1. Indietro.

2. Laterale.

3. Anteriore.

17.6. Tre dei seguenti muscoli si trovano nel letto fasciale anteriore della spalla:

1. I bicipiti della spalla.

2. Il muscolo tricipite della spalla.

3. Muscolo coracobrachiale.

4. Pronatore rotondo.

5. Muscolo della spalla.

17.7. Il chirurgo ha esposto l'arteria brachiale nel terzo superiore della spalla con la mira

sua legatura e decide sul livello di legatura: prima o dopo lo scarico dell'arteria profonda della spalla. Determinare il livello preferito in termini di ripristino dell'afflusso di sangue all'arto distale:

1. È preferibile legare prima che l'arteria profonda della spalla se ne vada.

2. La legatura è preferibile dopo la partenza dell'arteria profonda della spalla.

3. Entrambi i livelli di medicazione sono ugualmente possibili.

17.8. Un paziente con una frattura dell'omero a livello del collo chirurgico ha sviluppato un ematoma esteso nell'area della frattura, molto probabilmente a seguito di un danno a:

1. Arterie che irrorano l'omero.

2. Arteria profonda della spalla.

3. Arteria circonflessa posteriore dell'omero.

4. Arteria brachiale.

17.9. Durante il periodo di formazione del callo dopo una frattura chiusa dell'omero nel terzo medio, il paziente ha sviluppato una difficile estensione della mano, I, II e III dita, la mano e le dita sono in posizione piegata, la sensibilità della superficie posteriore di queste dita e l'area corrispondente del dorso della mano è danneggiata, il che è stato il risultato della compressione:

2. Nervo radiale.

3. Nervo muscolocutaneo.

4. Nervo mediano.

17.10. La venipuntura nella fossa cubitale può essere accompagnata da un forte dolore quando alcune sostanze iniettate entrano nei tessuti circostanti, che è dovuto a:

1. Irritazione dei recettori della pelle.

2. Irritazione localizzata vicino ai nervi della pelle.

3. Irritazione del plesso nervoso paravenoso.

4. Irritazione del nervo mediano.

17.11. Un paziente ha una ferita obliqua incisa nel terzo inferiore della regione anteriore dell'avambraccio. L'esame ha rivelato l'assenza di flessione delle dita I, II, III, disturbi della sensibilità cutanea sulla superficie palmare delle prime tre dita e la parte corrispondente del palmo, che indica danni a:

2. Ramo superficiale del nervo radiale.

3. Nervo mediano.

17.12. Abbina il nome delle membrane del tessuto connettivo del nervo con la loro definizione:

1. Epinevrio esterno.

2. Epinevrio interno.

3. Perinevrio.

4. Endoneurio.

A. Guaina di tessuto connettivo del fascio nervoso.

B. Tessuto connettivo nel fascio nervoso tra le fibre nervose.

B. Tessuto connettivo tra i fasci nervosi.

D. Guaina di tessuto connettivo attorno al tronco nervoso.

17.13. I processi infiammatori sulla superficie palmare delle dita e della mano sono accompagnati da un pronunciato edema del dorso della mano, dovuto a:

1. La diffusione dell'edema lungo le fessure cellulari interfasciali.

2. La posizione predominante sul dorso della mano sono le vene superficiali.

3. Transizione al dorso della mano della maggior parte dei vasi linfatici.

17.14. Una delle complicanze della tendovaginite purulenta acuta è la necrosi dei tendini flessori delle dita, dovuta a:

1. Compressione del tendine da parte del pus che si accumula nella guaina sinoviale.

2. Fusione purulenta del tendine nella guaina sinoviale.

3. Compressione del mesentere del tendine da parte del pus che si accumula nella guaina sinoviale.

17.15. In un paziente con diabete mellito, il flemmone post-iniezione dello spazio sottogluteo si è diffuso sotto forma di una perdita purulenta nel letto femorale fasciale posteriore lungo il decorso:

1. Bicipite femorale.

2. Muscolo semimembranoso.

3. Muscolo semitendinoso.

4. Nervo sciatico.

17.16. La lacuna vascolare è limitata:

1. Anteriore.

2. Dietro.

3. Fuori.

4. Dall'interno.

A. legamento pettinato. B. legamento lacunare.

B. legamento inguinale.

G. arco iliopectineale.

17.17. L'anello interno del canale femorale è limitato:

1. Anteriore.

2. Dietro.

3. Lateralmente.

4. Medialmente.

A. vena femorale.

B. legamento pettinato.

B. legamento lacunare. G. legamento inguinale.

17.18. Il contenuto del canale femorale è:

1. Arteria femorale.

2. Vena femorale.

3. Ernia femorale.

4. Nervo femorale.

17.19. Dai vasi sanguigni della coscia per l'intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie come innesto vascolare libero vengono utilizzati:

1. Arteria femorale.

2. Vena femorale.

3. Grande vena safena.

4. Arteria profonda della coscia.

5. Arteria otturatoria.

17.20. Le seguenti arterie, vene e nervi si trovano nel canale caviglia-popliteo:

1. Arteria e vene tibiali anteriori.

2. Arteria e vene tibiali posteriori.

3. Arteria e vene peroneali.

4. Nervo tibiale.

5. Nervo peroneo profondo.

6. Nervo peroneo superficiale.

17.21. Un ragazzo è stato ricoverato nel reparto chirurgico con un trauma contusivo alla superficie laterale della parte inferiore della gamba nel terzo superiore (colpito con una mazza da hockey). Non ci sono cambiamenti ossei sulla radiografia. Clinicamente: il bordo laterale del piede è abbassato, la sensibilità della pelle della parte laterale della parte posteriore del piede è compromessa, ad eccezione del primo spazio interdigitale. Tale quadro clinico corrisponde al danno:

1. Nervo tibiale.

2. Nervo peroneo profondo.

3. Nervo peroneo comune.

4. Nervo peroneo superficiale.

17.22. L'operazione di fissare un giunto in una data posizione è chiamata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroprotesi.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.23. L'operazione per ripristinare la mobilità nell'articolazione mediante l'escissione delle aderenze fibrose tra le superfici articolari è chiamata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroprotesi.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.24. L'operazione di ripristino della funzione di un giunto sostituendo i suoi elementi danneggiati o funzionalmente inutilizzabili è chiamata:

1. Artrodesi.

2. Artrolisi.

3. Artroprotesi.

4. Artrotomia.

5. Resezione articolare.

17.25. Il metodo aperiostale di lavorazione dell'osso durante l'amputazione dell'arto consiste nel sezionare il periostio, spostarlo distalmente e segare l'osso:

1. Lungo il bordo del periostio sezionato.

2. Ritirandosi immediatamente dal bordo del periostio sezionato.

3. Facendo un passo indietro dal bordo del periostio di 3-5 mm.

4. Facendo un passo indietro dal bordo del periostio di 5-10 mm.

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RISPOSTE AI TEST

Capitolo 6

6.1 - 1.

6.2 - 1.

6.3 - 4.

6.4 - 4.

6.5 - 4.

6.6 - 2.

6.7 - 4.

6.8 - 3.

6.9 - 3.

6.10 - 2.

6.11 - 1.

6.12 - 5.

6.13 - 5.

Capitolo 8

8.1 - 1, 5, 2, 4, 3, 6.

8.2 - 1b, 2B, 3A

8.3 - 5, 8, 7, 3, 4, 2, 9, 1, 6.

8.4 - 2.

8.5 - 3.

8.6 - 2.

8.7 - 2.

8.8 - 3.

8.9 - 3, 4.

8.10 - 2, 4, 5, 6.

8.11 - 1, 6, 4, 2, 5, 3, 7.

8.12 - 5.

8.13 - 1, 3, 4, 7.

8.14 - 2.

8.15 - 3.

8.16 - 5.

8.17 - 3.

8.18 - 2.

8.19 - 3.

8.20 - 2.

8.21 - 5, 6, 4, 2, 1, 3.

8.22 - 3, 5.

8.23 - 1.

8.24 - 5.

8.25 - 6, 1, 4, 2, 3, 5.

8.26 - 1, 5.

8.27 - 2, 3, 4.

8.28 - 1, 2, 3, 5, 6.

8.29 - 1, 5.

8.30 - 2, 4, 5.

8.31 - 1.

8.32 - 1b, 2A, 3C.

Capitolo 9

9.1 - 2.

9.2 - 2.

9.3 - 2.

9.4 - 2, 5.

9.5 - 1, 3.

9.6 - 3, 4, 5.

9.7 - 3.

9.8 - 3.

9.9 - 2.

9.10 - 4.

9.11 - 3.

9.12 - 2.

9.13 - 2.

9.14 - 3.

9.15 - 2.

9.16 - 5.

9.17 - 2.

9.18 - 1.

9.19 - 2.

9.20 - 3, 5.

Capitolo 10

10.1 - 1. 10.19 - 2. 10.37 - 2.

10.2 - 3. 10.20 - 2. 10.38 - 4.

10.3 - 4. 10.21 - 3. 10.39 - 1.

10.4 - 4. 10.22 - 2. 10.40 - 2.

10.5 - 2. 10.23 - 4. 10.41 - 4.

10.6 - 3. 10.24 - 3. 10.42 - 2, 3, 4.

10.7 - 5. 10.25 - 1, 2. 10.43 - 4.

10.8 - 3. 10.26 - 1. 10.44 - 2, 3, 4, 5.

10.9 - 3, 5. 10.27 - 3. 10.45 - 3.

10.10 - 1. 10.28 - 1, 2, 6. 10.46 - 1, 2, 3.

10.11 - 5. 10.29 - 1, 2, 3, 6. 10.47 - 1, 4, 5.

10.12 - 1b, 2a, 3c. 10.30 - 3. 10.48 - 1, 3, 4, 5.

10.13 - 4. 10.31 - 2. 10.49 - 1.

10.14 - 2, 6, 4, 3, 1, 5. 10.32 - 2. 10.50 - 2.

10.15 - 1. 10.33 - 3, 4, 5. 10.51 - 1.

10.16 - 3. 10.34 - 4. 10.52 - 2.

10.17 - 2. 10.35 - 2, 3. 10.53 - 1, 2, 3, 4.

10.18 - 4. 10.36 - 1, 2.

Capitolo 11

11.1 - 4. 11.21 - 3. 11.41 - 1. 11.61 - 4.

11.2 - 4. 11.22 - 4. 11.42 - 5. 11.62 - 1.

11.3 - 3. 11.23 - 3. 11.43 - 3. 11.63 - 5.

11.4 - 5. 11.24. - 5. 11.44 - 4. 11.64 - 3.

11.5 - 5. 11.25. - 3. 11.45 - 1. 11.65 - 2.

11.6 - 3. 11.26. - 4. 11.46 - 2. 11.66 - 5.

11.7 - 4. 11.27 - 5. 11.47 - 1. 11.67 - 4.

11.8 - 5. 11.28 - 5. 11.48 - 2. 11.68 - 1.

11.9 - 2. 11.29 - 3. 11.49 - 5. 11.69 - 3.

11.10 - 5. 11.30 - 5. 11.50. - 3. 11.70 - 5.

11.11 - 1. 11.31 - 2. 11.51. - 4. 11.71 - 2.

11.12 - 1. 11.32 - 2. 11.52. - 5. 11.72 - 2.

11.13 - 2. 11.33 - 3. 11.53 - 3. 11.73 - 4.

11.14 - 1. 11.34 - 4. 11.54 - 3. 11.74 - 5.

11.15 - 2. 11.35 - 3. 11.55 - 5. 11.75 - 1.

11.16 - 4. 11.36 - 3. 11.56 - 1. 11.76. - 5.

11.17 - 5. 11.37 - 5. 11.57 - 1. 11.77. - 3.

11.18 - 2. 11.38 - 2. 11.58 - 1. 11.78. - 2.

11.19 - 2. 11.39 - 3. 11.59 - 2.

11.20 - 3. 11.40 - 5. 11.60 - 1.

Capitolo 12. Anatomia topografica del collo

12.1 - 2, 4, 5. 12.24 - 3, 5.

12.2 - 1, 3. 12.25 - 1.

12.3 - 2. 12.26 - 3, 4.

12.4 - 1B, 2C, 3A. 12.27 - 2, 3, 7.

12.5 - 1B, 2A, 3B. 12.28 - 3.

12.6 - 1C, 2B, 3A. 12.29 - 3.

12.7 - 3, 5, 2, 1, 4. 12.30 - 4.

12.8 - 1, 2. 12.31 - 2, 3.

12.9 - 1, 2, 4, 6. 12.32 - 4.

12.10 - 1, 2, 3, 4, 5. 12.33 - 2.

12.11 - 1, 2, 5. 12.34 - 2.

12.12 - 1, 2, 3, 5. 12.35 - 2.

12.13 - 2. 12.36 - 3.

12.14 - 4. 12.37 - 1.

12.15 - 2. 12.38 - 3.

12.16 - 2. 12.39 - 1.

12.17 - 4. 12.40 - 2.

12.18 - 2. 12.41 - 2.

12.19 - 3. 12.42 - 1.

12.20 - 2. 12.43 - 4.

12.21 - 4. 12.44 - 2.

12.22 - 3. 12.45 - 3.

12.23 - 4.

Capitolo 13

13.1 - 2, 3. 13.12 - 2.

13.2 - 2, 4, 5. 13.13 - 5.

13.3 - 3. 13.14 - 3.

13.4 - 4. 13.15 - 4.

13.5 - 2. 13.16 - 3.

13.6 - 2, 4. 13.17 - 3.

13.7 - 1. 13.18 - 1B, 2D, 3A, 4B.

13.8 - 1, 5. 13.19 - 3.

13.9 - 3, 2, 4, 1, 6, 5. 13.20 - 3.

13.10 - 5, 1, 3, 2, 4, 6. 13.21 - 1, 3, 5.

13.11 - 2.

Capitolo 14. Anatomia topografica e chirurgia operativa della mammella

14.2 - 2. 14.28 - 1ABVDE, 2GZHZ.

14.3 - 2. 14.29 - 3, 4, 1, 2.

14.4 - 2. 14.30 - 2.

14.5 - 2. 14.31 - 2.

14.6 - 1. 14.32 - 1B, 2A, 3D, 4B.

14.7 - 1. 14.33 - 1C, 2D, 3B, 4A.

14.8 - 3B. 14.34 - 2.

14.9 - 3. 14.35 - 4.

14.10 - 3. 14.36 - 3.

14.11 - 2. 14.37 - 3.

14.12 - 1. 14.38 - 2.

14.13 - 2. 14.39 - 3.

14.14 - 2. 14.40 - 4.

14.15 - 3. 14.41 - 4.

14.16 - 2. 14.42 - 3.

14.17 - 3. 14.43 - 2.

14.18 - 2. 14.44 - 6, 5, 1, 4, 3.2

14.19 -1B, 2D, 3D, 4A, 5B. 14.45 - 2.

14.20 - 2. 14.46 - 5.

14.21 - 2. 14.47 - 3.

14.22 - 3. 14.48 - 3.

14.23 - 1B, 2D, 3A, 4D, 5B. 14.49 - 1.

14.24 - 1, 2. 14.50 - 2.

14.25 - 4. 14.51 - 2.

14.26 - 3. 14.52 - 1, 2, 3, 7.

Capitolo 15. Anatomia topografica e chirurgia operativa dell'addome

15.1 - 2 15.26 - 2

15.2 - 2, 4, 7, 1, 5, 6, 3 15.27 - 2, 4

15.3 - 3 15.28 - 2, 4, 3, 1

15.4 - 1, 3, 5 15.29 - 2

15.5 - 2 15.30 - 1, 4, 5

15.6 - 3 15.31 - 1, 3, 5, 7, 8

15.7 - 2 15.32 - 2, 4, 6

15.8 - 2 15.33 - 3

15.9 - 3 15.34 - 1

15.10 - 1 15.35 - 4

15.11 - 4 15.36 - 2, 4, 5

15.12 - 3 15.37 - 1

15.13 - 3 15.38 - 2

15.14 - 2, 4, 5, 6 15.39 - 2

15.15 - 1, 3, 7, 8, 9 15.40 - 2

15.16 - 1D, 2B, E, 3B, 4G, 5A, 6G 15.41 - 3, 1, 2

15.17 - 1B, 2E, 3D, 4B, SOL, 5G, 6A 15.42 - 1

15.18 - 1, 4, 5 15.43 - 3

15.19 - 1G, 2A, E, 3B, C, D, 4D 15.44 - 2, 3, 5, 7

15.20 - 4 15.45 - 1, 4, 6

15.21 - 1 15.46 - 2

15.22 - 2 15.47 - 1

15.23 - 4 15.48 - 3

15.24 - 2, 3 15.49 - 1, 2

15.25 - 1

Capitolo 16. Anatomia topografica e chirurgia operatoria pelvica

16.1 -

16.2 -

16.3 -

16.4 -

16.5 -

16.6 -

16.7 -

16.8 -

16.9 - 16.10

Capitolo 17. Anatomia topografica e chirurgia operativa delle estremità

17.1 - 2.

Come ogni sensazione di dolore, il dolore all'articolazione della spalla può essere di diversa natura e intensità. Quando è semplicemente insopportabile, una persona si rivolge al medico in un modo o nell'altro. È una questione completamente diversa quando il dolore alla spalla è relativamente debole, poi si attenua, poi riappare ... A volte a una persona sembra che questo fenomeno sia temporaneo e stia per passare. Quali possono essere le cause del dolore all'articolazione della spalla e vale la pena preoccuparsene?

Navigazione rapida dell'articolo:

Perché si verifica il dolore alla spalla? Possibili ragioni
Cause di dolore (relativamente) gestibile
Malattie complesse che richiedono un intervento medico
Gravi cause di dolore - artrite e artrosi
Cosa minaccia la mancanza di cure?
Trattamento

Per capire quale processo si verifica nel corpo, è necessario:

• per cominciare, valuta le tue condizioni, i sintomi;
• quindi visitare un medico per una diagnosi;
• in caso di sospetto di "frivolezza", la causa può essere eliminata con l'ausilio di preparati farmaceutici senza visitare un medico. Ma se la diagnosi preliminare si rivela errata e in un paio di settimane non cambia nulla, vai urgentemente in clinica.

Perché si verifica il dolore alla spalla? Possibili ragioni

Ci sono molte possibili cause del dolore alla spalla. Ciascuno di essi si distingue per sensazioni peculiari, durata e momenti di manifestazione.

Esaminando attentamente la tua condizione, puoi fare la tua diagnosi preliminare.

Cause di dolore alla spalla (relativamente) facilmente risolvibile

A volte è sufficiente utilizzare pomate riscaldanti e altri farmaci o sottoporsi a un semplice ciclo di trattamento, oltre a eliminare semplicemente la fonte, ad esempio un forte sovraccarico. Questo tipo include i seguenti casi.

• Sforzo eccessivo sulle articolazioni, in particolare sulla spalla. Questo può accadere sul lavoro per le persone con un duro lavoro fisico, ad esempio i caricatori. A volte si verifica negli scolari a causa di portafogli eccessivamente pesanti. Le sensazioni spiacevoli possono essere temporaneamente soffocate con l'aiuto di unguenti, ma ricorda che il corpo non è fatto di ferro. Un giorno, questo atteggiamento nei confronti della salute può causare conseguenze più gravi. Pertanto, è più saggio non solo usare unguenti, ma anche ridurre il carico.

Il problema ha un nome medico: tendinite - infiammazione e irritazione dei tendini o dei muscoli che circondano l'articolazione. Le sensazioni di trazione e dolore di solito si verificano improvvisamente. Tale dolore all'articolazione della spalla non può essere definito piacevole.

Un'altra causa di dolore all'articolazione della spalla può essere una ferita. Hanno "tirato" un muscolo, l'hanno colpito, hanno fatto un movimento brusco e, di conseguenza, un livido, una distorsione o addirittura una rottura. Quando ti muovi, c'è un forte dolore alla spalla. Tuttavia, sentirai immediatamente una rottura di legamenti o tendini e presto andrai tu stesso dal medico, perché le sensazioni in questo caso a volte sono insopportabili. Per quanto riguarda le contusioni e le distorsioni, molto spesso è sufficiente una fasciatura stretta con una benda elastica o un fissatore articolare.

• Nevralgia intercostale. Va notato subito che questa malattia non è grave. Deve essere curato da un medico. Ma allo stesso tempo passa abbastanza velocemente (con un trattamento adeguato) e non lascia conseguenze. Il dolore è frequente, lancinante, come se la spalla fosse trafitta da un ago lungo e sottile. È difficile muovere la mano e in seguito diventa difficile respirare.

• Rigidità muscolare. Possibilmente con tempo freddo. Un esempio comune: una persona suda e poi cade nel vento. Per aiutare - unguenti riscaldanti e cerotto al pepe. Ma devi trattare immediatamente, poiché questa è una delle cause della nevralgia.

• Neurite: anche questa è una malattia grave, ma molto spesso trattata con successo con un intervento medico. Le ragioni sono diverse: processi infiammatori e infettivi, tumori, lesioni. Il dolore è acuto e si manifesta all'improvviso.

Malattie complesse che richiedono un intervento medico

Succede che la causa del dolore all'articolazione sia molto più seria. Potrebbe essere causato da malattie che non sono così facili da curare. Inoltre, più lunga è la trazione, maggiore è la probabilità di complicazioni. Le malattie del 21° secolo non sono le stesse di molte centinaia di anni fa.

Oggi non saremo falciati dalla peste in una settimana; ora puoi soffrire per anni e poi diventare disabile. Alcune malattie portano a questo risultato. Quindi, quali motivi possono essere considerati estremamente gravi, anche se in apparenza una persona ha "solo" un dolore all'articolazione della spalla?

• Osteocondrosi. Forte dolore che si irradia al braccio, aggravato dalla rotazione della testa. Possono anche apparire di notte, aumentando gradualmente fino a diventare insopportabili. Con complicazioni nel tempo, la mano perde la sua capacità di lavorare, a volte è impossibile alzarla.
• Il dolore può essere il risultato di disturbi del metabolismo del calcio. Il dolore intenso e costante alla spalla, che aumenta con il movimento del braccio, può essere un segno di calcificazione dei legamenti. Si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 30 anni.
• L'artrosi è un'altra causa comune di dolore alla spalla. Di solito visto nelle persone anziane. I sintomi sono dolori acuti dovuti a quasi tutti i movimenti del braccio e della spalla. Il tocco provoca un forte disagio.
• L'artrite è un'infiammazione dell'articolazione. La sua origine può essere diversa: infettiva, allergica, reattiva, conseguenza di vecchie ferite. Il dolore alla spalla è acuto e talvolta insopportabile, spesso compare gonfiore. Accompagnato dalla temperatura.

L'artrite e l'artrosi richiedono una considerazione separata. La maggior parte della popolazione ritiene che queste malattie non siano pericolose e quindi non ha fretta di curarle. Qualcuno sperimenta metodi alternativi di trattamento, qualcuno semplicemente "dimentica" la malattia e il dolore episodico alla spalla. In futuro, puoi pentirti molto di non essere andato dal dottore in tempo.

Artrite e artrosi

Secondo le statistiche dell'OMS, oggi l'artrite porta alla disabilità in circa il 17% dei casi. L'artrosi non è meno spietata. Mentre una persona pensa che l'articolazione (in questo caso, l'articolazione della spalla) "semplicemente" faccia male, la malattia si sviluppa.

Le malattie articolari non sono fatali, ma comportano un pericolo diverso. Distruggono i tessuti, anche quelli ossei nelle fasi successive, e non è possibile ripristinarli. Non sono imparentati, ma ugualmente terribili nel loro sviluppo.

Artrite: cause e sintomi

In breve, l'artrite è l'infiammazione di un'articolazione. Se ci sono più focolai di infiammazione contemporaneamente, la malattia si chiama poliartrite. Le cause della malattia possono essere molto diverse e, secondo esse, è suddivisa in diversi tipi.

• Infettivo - causato da infezioni. In realtà, è un effetto collaterale di una malattia passata o di cui una persona è attualmente malata. Può essere tubercolosi, sifilide e malattie più "innocenti", ad esempio intestinali.
• Traumatico - derivante da un infortunio, non necessariamente grave. Forse in un lontano passato c'era una frattura o un grave livido, e in futuro ha causato una nuova malattia. Inoltre, la comparsa dell'artrite è possibile in un luogo che è spesso soggetto a lividi e altre influenze meccaniche dall'esterno. L'artrite compare spesso negli atleti professionisti.
• Distrofico: si sviluppa a causa della malnutrizione delle articolazioni. La varietà più pericolosa, in quanto è difficile da trattare. Inoltre, se i sintomi possono essere eliminati, liberare il corpo dalle cause può essere molto più difficile.

I sintomi dell'artrite includono rigidità muscolare al mattino, dolore alla spalla, gonfiore in quest'area, a volte febbre, più spesso locale. In futuro, se non trattata, porta alla deformazione delle articolazioni, che non tarderà a manifestarsi esternamente.

Cause e sintomi dell'artrosi

L'artrosi è una malattia cronica delle articolazioni, che porta alla distruzione dello strato di cartilagine. Provoca scricchiolio e dolore nella zona interessata. La malattia si manifesta spesso dopo i 30 anni e per le persone che hanno più di 60 anni oggi questa malattia è quasi la prima della lista! È facile capire perché a volte è così difficile per le nonne camminare ...

Le cause del dolore alla spalla possono essere disturbi nel corpo: alterazioni metaboliche degenerative, usura e invecchiamento delle cellule del tessuto cartilagineo. L'artrosi può causare dolore all'articolazione della spalla, che è il suo sintomo principale. In futuro, si verificano tensione muscolare, scricchiolio, mobilità limitata e talvolta gonfiore nell'area interessata.

Ciò che minaccia la mancanza di cure

Non curare l'artrite o l'artrosi significa essere irresponsabili non solo per la propria salute, ma anche per i propri cari. Permettendo lo sviluppo della malattia, una persona corre il rischio di diventare disabile, spostando la cura di se stessa sui suoi parenti. Tale comportamento è irragionevole e in qualche modo egoista.

Anche se sei un ardente sostenitore della medicina tradizionale e rifiuti categoricamente i metodi tradizionali, almeno devi visitare un medico per una diagnosi. E questo è solo il primo passo. In futuro, se ti stai automedicando, devi sottoporti a esami, preferibilmente ogni 2-3 mesi, per verificare se il tuo metodo aiuta.

Spesso le persone si curano da sole, ma ci sono delle insidie: non riescono a scoprire se la malattia è passata. I sintomi passano e ingannevolmente sembra che tutto sia finito. Con il progredire della malattia...

Avviare la malattia e rimandare una visita dal medico "per un giorno" è del tutto inaccettabile. Le cause del dolore non scompaiono, sono spietate con chi non ha prestato loro attenzione.

Trattamento

L'opzione più ragionevole è andare in clinica e mettere la tua salute nelle mani dei medici. Non ci sarà nulla di sbagliato nel rischio di effetti collaterali: gli antibiotici non vengono utilizzati per queste malattie.

Entrambe le malattie vengono superate con l'aiuto di una terapia complessa che utilizza terapia fisica, cure termali, fisioterapia e farmaci. Le medicine mirano ai processi di recupero, migliorando la microcircolazione del sangue nell'articolazione della spalla. L'operazione è necessaria solo in casi avanzati.

Dopo il trattamento, tutto dipende dal paziente e dalla sua prontezza a prevenire la malattia.

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L'osteoporosi è una grave malattia metabolica dei tessuti connettivi. Nel corso dello sviluppo del processo patologico, la quantità di osso sano diminuisce. Una diminuzione della densità ossea può portare a gravi conseguenze, tra cui fratture e spostamenti.

Esistono diversi tipi clinici principali di osteoporosi: generalizzata, regionale e locale. Ognuna di queste opzioni ha le sue caratteristiche distintive e richiede un trattamento individuale.

Questa forma di patologia metabolica si riferisce al tipo regionale di osteoporosi. Ciò è dovuto al fatto che l'articolazione localizza il processo patologico, che con un'alta probabilità rimane nell'area interessata senza diffondersi ai tessuti ossei vicini.

L'articolazione della spalla è composta solo da due ossa, o meglio le loro parti: la testa dell'omero e la fossa articolare della scapola. A causa dell'attaccamento molto lento di un solo legamento, questa articolazione è capace di un gran numero di movimenti in diverse direzioni.

Eziologia della perdita ossea

• Eziologia della perdita ossea
• Segni e sintomi della malattia
• Ulteriori metodi di ricerca
• Trattamento della patologia osteoporotica

Le cause eziologiche dell'osteoporosi della spalla possono essere molteplici, le principali delle quali sono:

• malattie sistemiche e reazioni autoimmuni - lupus eritematoso, sclerodermia sistemica, rachitismo, reumatismi, ecc.;
• sindrome da intossicazione;
• insufficienza renale ed epatica;
• patologie endocrine - ipertiroidismo, ipoparatiroidismo, tireotossicosi;
• tumori - sarcoma, feocromocitoma, adenoma, ecc.;
• tossine, alcol, droghe;
• operazioni e lesioni sul sito di ulteriori danni;
• neuropatia, angiopatia;
• infezioni batteriche - tubercolosi ossea, osteomielite.

Il trattamento dipende dalla corretta definizione dell'eziologia.

Segni e sintomi della malattia

Il processo patologico distrugge le cellule sane, rendendo l'osso quasi vuoto e molto fragile. Ciò può causare fratture e crepe.

L'insorgenza della malattia è del tutto asintomatica e spesso passa inosservata al paziente. Ma con l'aggravarsi del processo compaiono i primi segni della malattia. Può essere dolore acuto o cronico nell'area interessata, sensazione di intorpidimento, compromissione della funzione motoria. Nel tempo, i sintomi aumentano, il paziente non può dormire e lavorare normalmente.

Quando si contatta la clinica, i pazienti si lamentano più spesso dei suddetti sintomi. Durante l'anamnesi è molto importante scoprire dal paziente o dall'anamnesi le possibili cause dell'osteoporosi alla spalla.

A causa della significativa magrezza dell'articolazione della spalla sullo sfondo dell'osteoporosi, può verificarsi una frattura ossea. Questa condizione è ulteriormente aggravata dal fatto che l'osso affetto da osteoporosi si rigenera per tempi molto lunghi.

Ulteriori metodi di ricerca

Alla palpazione dell'area interessata, il paziente avverte un dolore lancinante acuto. Il metodo diagnostico più importante è la radiografia. Grazie ad esso, puoi determinare visivamente l'esistenza della patologia, così come il suo volume.

I metodi diagnostici di laboratorio aiuteranno a determinare la quantità di microelementi e ormoni del sangue: calcio, fosforo, fosfatasi, ormone paratiroideo, ecc.

Grazie alla diagnostica ecografica è possibile determinare con precisione il livello di liquefazione del tessuto osseo.

Trattamento della patologia osteoporotica

Il trattamento per l'osteoporosi dell'articolazione della spalla dipende dalla causa del suo verificarsi. Ad esempio, l'eziologia endocrina della malattia richiede la nomina immediata della terapia sostitutiva e autoimmune - la nomina dei glucocorticosteroidi (cortisolo, prednisolone).

L'azione dell'intossicazione come causa della malattia deve essere eliminata, e solo allora il paziente non sarà più disturbato dal dolore doloroso nella zona interessata.

Esistono molti esercizi volti a una rapida riabilitazione dopo una malattia. Con il loro aiuto, non solo puoi ripristinare la funzione dell'articolazione, ma anche rafforzarla. Allo stesso tempo, il cibo dovrebbe essere sano.