Disturbato dal dolore dietro lo sterno. Dolore allo sterno con osteocondrosi, dolore dietro lo sterno. Patologia del sistema cardiovascolare

Un sintomo come il dolore allo sterno, di regola, coglie di sorpresa una persona e la prima cosa che viene in mente è il pensiero di problemi cardiaci e una paura fondata. A volte davvero segnale di pericolo che richiedono una chiamata in ambulanza. I casi non urgenti richiedono visite mediche autoguidate. Inoltre, ci sono una serie di malattie che non sono correlate al muscolo cardiaco, ma provocano dolore al petto. Conoscere queste sfumature significa poter prendersi cura della propria salute nel tempo.

Le principali cause di dolore al centro dello sterno

La compressione (pressione, bruciore) è un sintomo comune della malattia coronarica (angina pectoris). A volte si diffonde alla metà sinistra del torace, braccio sinistro (scapola, ipocondrio, schiena). Di solito si verifica durante lo sforzo fisico, lo stress, meno spesso a riposo. L'attacco dura fino a 10-15 minuti, viene rimosso con nitroglicerina.

Dolore acuto, acuto, intenso al centro del torace oa sinistra, accompagnato da sudore freddo, soffocamento, nausea, forte paura della morte, è un segno clinico di infarto del miocardio. Si verifica spontaneamente, senza riferimento allo stress, anche di notte in un sogno, dura più di 15 minuti, non viene rimosso per mezzo di angina pectoris. Un infarto richiede un ricovero urgente.

Il dolore allo sterno è localizzato nel mezzo con malattie dei polmoni (polmonite, bronchite, tracheite), tratto gastrointestinale (ulcera gastrica e duodenale, gastrite, malattie dell'esofago), colonna vertebrale toracica (osteocondrosi), periferica sistema nervoso(distonia vegetovascolare, nevralgia intercostale), con ascesso diaframmatico o malattie oncologiche degli organi della regione toracica.

La malattia da reflusso gastroesofageo provoca una costante sensazione di bruciore al centro del torace e nella gola (bruciore di stomaco). Se il dolore aumenta quando la persona si sdraia, questo indica una possibile ernia diaframmatica. I sintomi del dolore nella parte superiore del torace sono probabili malattie del tratto respiratorio superiore.

Quale malattia può causare dolore allo sterno?

Con le suddette malattie, il dolore, solitamente localizzato al centro del torace, a volte si diffonde al lato sinistro del corpo (meno spesso a destra o alla schiena). Solo un medico può fare una diagnosi, quindi, salvo casi di ricovero d'urgenza, è irragionevole rimandare una visita a uno specialista. È importante monitorare e informare il terapeuta sui sintomi associati: mancanza di respiro, sudorazione, gonfiore, febbre alta, tosse, natura del dolore durante l'esercizio/riposo, mangiare, diverse posizioni del corpo.

Dolore doloroso dietro lo sterno a destra

La pericardite (infiammazione del rivestimento del cuore), di regola, è accompagnata da un dolore doloroso costante moderato (a volte intensificante) che preoccupa nella regione del cuore e sopra di esso, a volte si diffonde anche alla metà destra del torace come la regione epigastrica e la scapola sinistra. Se una persona giace sulla schiena, il dolore si intensifica.

Altre malattie con un sintomo doloroso caratteristico sia sul lato destro che sinistro dello sterno possono essere problemi neurologici. L'infiammazione, l'ascesso, il gonfiore del polmone destro sono accompagnati da vari dolori costanti (dolorosi, pressanti, sordo, brucianti), a volte irradiati al lato sano, all'addome, al collo, alla spalla e aggravati dalla tosse.

Premendo il dolore a sinistra

Oltre a tali tipiche malattie del miocardio come l'infarto e l'angina pectoris, i problemi con altri organi possono mascherarsi da malattie cardiache. Quindi, i problemi con il pancreas, situato sul lato sinistro della cavità addominale, possono causare un forte dolore sordo allo sterno a sinistra. Un'altra possibile causa è un'ernia. apertura esofagea diaframma. Il dolore doloroso e pressante sul lato sinistro è un sintomo di distonia vegetovascolare, infiammazione del polmone sinistro o della pleura.

Cosa significa dolore durante l'inspirazione e l'espirazione?

Il dolore allo sterno durante l'espirazione o l'inalazione non è direttamente correlato al miocardio, ma è un segno le seguenti malattie:

• nevralgia intercostale (il dolore è localizzato più spesso a sinistra, malessere aggravato quando si cerca di fare un respiro profondo o quando si tossisce);
• pneumotorace (quando l'aria si accumula tra la parete toracica e il polmone, caratterizzata da dolore a sinistra, che aumenta quando una persona respira profondamente);
• sindrome precordiale (un forte dolore si verifica improvvisamente durante l'inspirazione, si ripete più volte al giorno, non è associato allo stress, non richiede un trattamento specifico).

Dolore al petto quando si tossisce

Se un sintomo doloroso al petto si verifica o si intensifica quando si tossisce, questo potrebbe essere un segno di:

• malattie della pleura (le membrane delle superfici interne della cavità toracica);
• disturbi della mobilità della colonna vertebrale toracica e delle costole;
• nevralgia intercostale;
• raffreddori delle vie respiratorie (tracheite, bronchite);
• colica renale;
• pneumotorace;
• oncologia polmonare;
• trauma toracico.

Con osteocondrosi

Una esacerbazione dell'osteocondrosi della colonna vertebrale toracica viene talvolta scambiata per una patologia del sistema cardiovascolare, perché. il dolore associato allo sterno è localizzato, di regola, nella regione del cuore, a volte con irradiazione nella metà destra, nella parte posteriore o laterale. Il sintomo doloroso si manifesta improvvisamente, parossistico o è caratterizzato da un decorso non intenso a lungo termine. Il rafforzamento delle sensazioni spiacevoli si verifica quando si inspira, si espira (durante un attacco è difficile respirare), si tossisce, si muovono le braccia e il collo.

La somiglianza dei sintomi con un infarto e l'angina porta al fatto che i pazienti tentano senza successo di alleviare la loro condizione con farmaci per queste malattie. Con un trattamento improprio o la sua assenza, ne risentono organi interni(pancreas, fegato, intestino), non è escluso il verificarsi di malfunzionamenti del sistema cardiovascolare, quindi una visita dal medico non dovrebbe essere posticipata.

Quando si guida

In molte malattie (angina pectoris, infarto, miocardite, pleurite, osteocondrosi, lesioni alle ossa del torace, frattura delle costole), il dolore allo sterno aumenta con il movimento. A volte il disagio disturba solo con determinati movimenti, ad esempio quando ci si piega, si fanno curve strette, si sollevano pesi, si preme sullo sterno. Non trascurare l'esame se il dolore è passato o fare affidamento su metodi popolari trattamento, perché questi sintomi possono essere il primo segno di un problema serio.

Dolore toracico che richiede un trattamento urgente

Se si verifica improvvisamente un forte dolore ed è accompagnato da mancanza di respiro, mancanza di respiro, annebbiamento della coscienza, nausea, consultare immediatamente un medico. assistenza medica.

Il ricovero d'urgenza è indicato per quelle malattie che hanno un'alta percentuale di morte senza assistenza tempestiva, come:

• infarto miocardico;
• embolia polmonare;
• rottura spontanea dell'esofago;
• aneurisma dissecante dell'aorta;
• malattia ischemica(angina pectoris);
• pneumotorace spontaneo.

Miocardite

Questa infiammazione del muscolo cardiaco è caratterizzata da una varietà di dolori al petto (lancinanti, doloranti, pressanti) a sinistra e al centro, mancanza di respiro, debolezza, aritmia. Le persone con tali sintomi clinici dovrebbero consultare immediatamente un medico, poiché alcuni tipi di miocardite possono provocare una malattia più grave: cardiomiopatia dilatativa e persino portare alla morte.

cardiopatia reumatica

Se il danno miocardico reumatico (cardiopatia reumatica) non viene trattato, il 20-25% dei casi termina con la formazione di malattie cardiache. I sintomi dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità e non sono sempre pronunciati. I seguenti segni può indicare il possibile sviluppo di cardiopatie reumatiche (soprattutto se sono comparse 2-3 settimane dopo un'infezione rinofaringea acuta): dolore toracico (grave o non intenso) nella regione del cuore, mancanza di respiro, tachicardia, gonfiore del gambe, tosse durante l'esercizio.

Video: cause del dolore nel mezzo

Sospetta te stesso o amata infarto miocardico o altro pericoloso malattia cardiovascolare bisogno di chiamare un'ambulanza il prima possibile. Cos'altro è importante ricordare sul dolore al petto, come prevenire tali problemi e come aiutare se la malattia è già iniziata, imparerai guardando il video presentato con le raccomandazioni degli specialisti.

Anatomicamente, il cuore è costituito da quattro sezioni: due ventricoli e due atri. Lato sinistro del cuore ( atrio sinistro e ventricolo sinistro) sono più massicci, perché spingono il sangue dentro grande cerchio circolazione ( cervello, organi interni, tessuti molli, ecc.). Il lato destro del cuore è meno massiccio in quanto spinge il sangue attraverso la circolazione polmonare ( polmoni), che ha meno resistenza. La direzione del flusso sanguigno attraverso le camere del cuore è determinata da un sistema di valvole situate tra gli atri e i ventricoli, nonché tra i ventricoli e i vasi che ne escono ( l'arteria polmonare origina dal ventricolo destro e l'aorta dal ventricolo sinistro). Inoltre, non si può non menzionare il setto del tessuto connettivo situato tra atri e ventricoli, nonché il nodo atrioventricolare situato nella parte inferiore setto interatriale. Grazie a queste strutture si verifica una consistente contrazione degli atri e dei ventricoli, condizione necessaria per una corretta emodinamica.

In sezione trasversale, il cuore è costituito da tre strati. Lo strato interno, chiamato endocardio, riveste le camere del cuore. Lo strato intermedio, chiamato miocardio, è costituito da tessuto muscolare. Lo strato esterno, chiamato epicardio, è lo strato viscerale del pericardio ( sacco pericardico) e tessuto connettivo lasso sottostante. All'esterno, il cuore è circondato dal pericardio, che è costituito da tessuto connettivo denso e formato. Tra il pericardio e l'epicardio c'è uno spazio simile a una fessura, in cui sono presenti fino a 5-7 ml di liquido. Per analogia con il liquido pleurico, riduce l'attrito tra l'epicardio e il pericardio durante le contrazioni cardiache. L'afflusso di sangue ai tessuti del cuore viene effettuato da un sistema di arterie coronarie, le cui bocche si trovano solitamente dietro la valvola aortica.

Istologicamente, il cuore è un muscolo con un tipo speciale di trasmissione dell'impulso eccitatorio. L'automatismo delle sue contrazioni è assicurato dalla presenza di due nodi in esso ( senoatriale e atrioventricolare) e diversi fasci di fibre del sistema di conduzione del cuore. Queste strutture sono in grado di generare autonomamente un nuovo impulso a determinati intervalli. L'aumento e il rallentamento della frequenza cardiaca si verificano sotto l'influenza di fattori emodinamici ( anemia, basso volume di sangue circolante), così come l'influenza del sistema nervoso autonomo ( stress, stato di sonno e veglia, ecc.).

Aorta e suoi rami
L'aorta è il vaso più grande del corpo che trasporta il sangue arterioso. Lo trasporta dal ventricolo sinistro del cuore agli organi e ai tessuti periferici. Ci sono tre sezioni dell'aorta: la parte ascendente, l'arco e la parte discendente. La porzione ascendente inizia con una leggera espansione subito dopo aver lasciato il ventricolo sinistro. Direttamente dietro la valvola aortica ci sono gli orifizi sinistro e destro arteria coronaria tessuto del cuore che fornisce sangue. La lunghezza dell'aorta ascendente di un adulto è di 5-7 cm, dopodiché si piega a sinistra e all'indietro, passando nell'arco aortico.

Diversi rami importanti partono dall'arco aortico. Le arterie bronchiali relativamente piccole e l'arteria della ghiandola del timo partono dalla sua superficie interna. Tre rami principali partono dalla sua superficie esterna. Il primo ramo è il tronco brachiocefalico, che si divide ulteriormente nell'arteria carotide comune destra e nell'arteria succlavia destra. Il secondo ramo è l'arteria carotide comune sinistra. Il terzo e ultimo ramo principale dell'arco aortico è l'arteria succlavia sinistra. Dopo la partenza di grandi rami, l'arco aortico passa nella parte discendente. La parte discendente dell'aorta è divisa nelle parti toracica e addominale, il cui confine è l'apertura aortica del diaframma, che normalmente si trova a livello della XII vertebra toracica.

Vena cava inferiore e superiore
La vena cava inferiore è il vaso più grande del corpo e raccoglie il sangue venoso dall'intera parte inferiore del corpo. È formato dalla confluenza di due vene iliache comuni. Nella cavità addominale, varie vene d'organo lo confinano, aumentandone il debito totale. Questa vena termina alla confluenza dell'atrio destro.

La vena cava superiore raccoglie il sangue venoso da tutta la parte superiore del corpo ( testa, collo, arti superiori, bronchi, parete addominale e così via.). Nasce alla confluenza delle vene brachiocefaliche destra e sinistra e termina, come la vena cava inferiore, sfociando nell'atrio destro.

Esofago
L'esofago è un organo tubolare situato dietro la trachea mediastino posteriore. La sua funzione è quella di trasportare il bolo alimentare dalla faringe allo stomaco. Il bordo superiore dell'esofago è il corpo della VI vertebra cervicale, e il bordo inferiore è il punto in cui passa nello stomaco, proiettato approssimativamente nella regione del corpo dell'XI vertebra toracica.

Anatomicamente, l'esofago è diviso in 3 sezioni: cervicale, toracica e addominale. La lunghezza della regione cervicale è di circa 6 - 8 cm La regione toracica è la più lunga - 15 - 18 cm La regione addominale è la più corta - 1 - 3 cm Va inoltre notato che, mentre nella cavità toracica, l'esofago fa diverse curve su due piani ( frontale e sagittale). Nel piano frontale, l'esofago si piega prima a sinistra a livello della III-IV vertebra toracica, quindi a destra a livello dell'VIII vertebra toracica. In sagittale ( anteroposteriore) del piano, si notano anche due curve. La prima curva è proiettata a livello della biforcazione tracheale ( IV-V vertebra toracica ), mentre l'esofago è spostato posteriormente. La seconda flessione in avanti è a livello delle vertebre toraciche VIII - IX, che corrisponde al luogo della sua transizione attraverso la corrispondente apertura del diaframma. Oltre alle pieghe dell'esofago, è importante menzionare i punti di restringimento fisiologico, di cui ce ne sono tre. La prima costrizione si trova al suo limite superiore, nel punto di transizione alla faringe. Il secondo restringimento è a livello dell'arco aortico. Il terzo restringimento si trova alla giunzione dell'esofago attraverso il diaframma.

In sezione, l'esofago è costituito da tre strati: tessuto mucoso, muscolare e connettivo. Strato di melmaè interno ed è costituito da epitelio squamoso stratificato. Una sottomucosa ben sviluppata assicura la formazione di 6-8 pieghe longitudinali della mucosa esofagea. Lo spazio tra la sottomucosa e la mucosa è pieno di tessuto connettivo e ghiandole mucose, i cui dotti si aprono nella cavità dell'esofago. Lo strato muscolare, a sua volta, è diviso nello strato longitudinale interno e nell'esterno - trasversale. Va anche notato che i muscoli della parte superiore dell'esofago sono prevalentemente scheletrici e quindi suscettibili di controllo volontario. Man mano che si scende lungo l'esofago, il numero delle fibre scheletriche diminuisce, lasciando il posto alle fibre muscolari lisce, che si contraggono e si rilassano involontariamente. Lo strato esterno dell'esofago è anche chiamato tessuto connettivo o avventizia. La parte addominale dell'esofago sopra l'avventizia è ricoperta di peritoneo.

timo
Il timo è sia un organo immunitario che endocrino. È considerato immune per il motivo che è formato e programmato ( sono addestrati) Linfociti T ( una delle cellule più importanti sistema immunitario ). Questo organo è considerato endocrino perché produce ormoni come timosina, timalina, timopoietina, fattore di crescita simile all'insulina e fattore umorale timico.

Esternamente, il timo è un organo lobulare a forma di forcella a due punte rivolte verso l'alto, motivo per cui è anche chiamato ghiandola del timo. È localizzato direttamente dietro il corpo e il manubrio dello sterno. Alla nascita, questo organo è rosso e le sue dimensioni raggiungono i 6 cm di lunghezza e 4 - 5 cm di larghezza. L'organo raggiunge la sua dimensione massima durante la pubertà, e quindi si verifica la sua lenta involuzione. Strutturalmente, l'involuzione si manifesta con atrofia e diminuzione della funzione del timo, dovuta alla sostituzione del tessuto follicolare con tessuto adiposo. Alcuni scienziati associano il processo di invecchiamento all'involuzione della ghiandola del timo.

Generale e giusto condotto linfatico
Il dotto linfatico comune è il più grande vaso linfatico del corpo, che alla fine raccoglie circa ¾ di tutta la linfa. Il resto della linfa entra nel dotto linfatico destro.

Il dotto linfatico comune inizia nello spazio retroperitoneale. Il punto esatto del suo inizio può variare, così come la sua lunghezza, che in media è di 30 - 41 cm Il dotto linfatico comune entra nella cavità toracica attraverso l'apertura aortica del diaframma, dopodiché sale lungo la superficie anteriore della colonna vertebrale fino a il livello dell'arco aortico, dove devia a sinistra. Inoltre, il dotto linfatico comune passa al collo e sfocia nel letto venoso alla giunzione dell'interno sinistro vena giugulare con la vena succlavia sinistra. Il dotto linfatico destro è molto più piccolo e corto. La sua lunghezza è di soli 10-15 mm e in alcune persone potrebbe essere completamente assente. In chi ha questo dotto, sfocia nella confluenza della vena giugulare interna destra e della vena succlavia destra.

I linfonodi
I linfonodi sono strutture del sistema immunitario che filtrano la linfa e distruggono eventuali antigeni estranei in essa contenuti. Gli antigeni alieni sono sostanze che non sono caratteristiche del genoma di una determinata persona. Informazioni sugli antigeni incontrati e distrutti a lungo viene immagazzinato nella memoria dei linfociti T al fine di sviluppare una risposta immunitaria completa in un tempo più breve durante un possibile ricontatto. Pertanto, i linfonodi sono una delle strutture chiave del corpo che assicurano la formazione e il mantenimento dell'immunità.

I linfonodi del torace sono divisi in due gruppi: parietale e viscerale. I nodi parietali sono caratterizzati dalla posizione parietale. Questi includono i linfonodi prevertebrali, intercostali, paratoracici, peristernali e diaframmatici superiori. I linfonodi viscerali raccolgono la linfa dagli organi vicini del torace. Pertanto, i linfonodi viscerali, a loro volta, sono suddivisi in linfonodi prepericardici, pericardici laterali e mediastinici anteriori e posteriori. I linfonodi mediastinici posteriori comprendono i linfonodi broncopolmonari, tracheobronchiali e iuxtaesofagei.

Grandi nervi
La cavità toracica contiene i nervi e i tronchi nervosi più importanti, alcuni dei quali innervano determinati organi e tessuti, mentre altri passano nella cavità addominale. In particolare, stiamo parlando dei tronchi simpatici, dei nervi vago e frenico.

I tronchi simpatici sono una raccolta di nodi simpatici del sistema nervoso autonomo, interconnessi da rami di collegamento bianchi. Sinistra e destra tronco simpatico localizzati rispettivamente a destra e a sinistra della colonna vertebrale. Ogni tronco simpatico è diviso in 4 sezioni: cervicale, toracica, addominale e lombare. I nodi di ciascuno dei dipartimenti sono coinvolti nella formazione di alcuni nervi che effettuano l'innervazione simpatica di un particolare organo. I nodi della regione toracica formano i nervi che controllano il lavoro del cuore e la contrazione dei muscoli dei bronchi. Inoltre, formano numerosi plessi simpatici.

I nervi vaghi sono relativamente lunghi e sono anatomicamente divisi in 4 sezioni: testa, cervicale, toracica e addominale. Il nervo vago toracico è proiettato dall'origine del ricorrente nervo laringeo e all'apertura esofagea del diaframma. Nella cavità toracica, i nervi vaghi corrono lungo la superficie anteriore dell'arco aortico ( Sinistra nervo vago ) e l'arteria succlavia destra ( nervo vago destro). Quindi, deviano all'indietro e passano alle superfici destra e sinistra dell'esofago, dove formano il plesso esofageo. Inoltre, due tronchi vaghi sono separati dal plesso superiore, che passano lungo le superfici anteriore e posteriore dell'esofago attraverso la corrispondente apertura del diaframma nella cavità addominale.

Nella cavità toracica, il nervo vago emana diversi rami. I rami cardiaci toracici sono coinvolti nella formazione del plesso cardiaco. I rami bronchiali svolgono l'innervazione parasimpatica dell'albero bronchiale e partecipano anche alla formazione del plesso polmonare. Il plesso esofageo precedentemente menzionato innerva i muscoli di questo organo e regola anche il tasso di secrezione delle ghiandole mucose.

Il nervo frenico è misto, originato dal plesso cervicale. Entrambi i nervi entrano nel torace tra l'arteria succlavia e la vena su ciascun lato, passano lungo le superfici anteriori delle corrispondenti radici dei polmoni, lungo la superficie del pericardio e terminano nel tessuto del diaframma. Le fibre motorie di questi nervi forniscono la contrazione e il rilassamento del diaframma. Le fibre sensibili innervano il pericardio, la pleura, la parte diaframmatica del peritoneo e parte della capsula epatica.

Quali strutture possono infiammarsi nel seno?

Il torace è la sede di un gran numero di organi vitali, ognuno dei quali può infiammarsi per un motivo o per l'altro. Oltre al contenuto del torace, l'infiammazione può influire sulla struttura ossea e sull'apparato muscolare.

Le strutture e gli organi del torace che possono infiammarsi sono:

• cuore;
• aorta;
• vene cave;
• polmoni;
• pleura;
• bronchi;
• trachea;
• I linfonodi;
• vasi linfatici;
• esofago;
• vertebre;
• dischi intervertebrali;
• costolette;
• sterno;
• timo;
• principali nervi ( tronco vago, diaframmatico, simpatico, ecc.);
• muscoli della parete toracica;
• ghiandole mammarie, ecc.

Il meccanismo di insorgenza di quasi tutti i dolori comporta un'eccessiva irritazione dei recettori nervosi. L'irritazione dei recettori nella maggior parte dei casi è associata a danni ai tessuti in cui si trovano. Il danno tissutale, a sua volta, può svilupparsi sotto l'influenza di molti fattori ( fisico, chimico, biologico e persino psicogeno). Implica la distruzione di un certo numero di cellule, in cui sostanze biologicamente attive aggressive vengono rilasciate nello spazio intercellulare, provocando gonfiore, arrossamento, dolore e altri segni di una reazione infiammatoria.

Riassumendo quanto sopra, è necessario notare due punti chiave nell'aspetto del dolore. Il primo punto è la distruzione primaria dei tessuti viventi da parte di qualsiasi fattore aggressivo esterno o interno. Il secondo punto è la reazione infiammatoria, che si sviluppa in risposta alla distruzione primaria e, di regola, avvia lo sviluppo di danni secondari ai tessuti vicini.

Diagnosi delle cause del dolore toracico

Scoprire la vera causa del dolore toracico può causare notevoli difficoltà a causa del fatto che il numero di questi è elevato. Pertanto, nel processo di diagnosi, è necessario essere guidati dal principio di escludere, prima di tutto, patologie che possono appena possibile (minuti e ore) pregiudicare la salute del paziente e portare alla morte. Queste malattie includono sindrome coronarica acuta, embolia polmonare, pneumotorace spontaneo, ulcera perforata, peritonite, aneurisma aortico dissecante, ecc. In secondo luogo, è necessario escludere malattie che di solito si sviluppano più lentamente ( ore e giorni), ma può anche portare a gravi conseguenze. In questo caso si parla di miocardite, pericardite, polmonite, ascesso polmonare, pleurite, idrotorace ( liquido dentro cavità pleurica ), pneumotorace ( aria nel cavo pleurico), enfisema mediastinico, ascesso epatico sottodiaframmatico o ernia diaframmatica. Se nessuna delle diagnosi di questa categoria viene confermata, iniziano a cercare patologie, la cui urgenza è relativa e si misura in settimane, mesi e anni. Queste malattie includono neoplasie benigne e maligne, ernie discali, nevralgie intercostali, herpes zoster, ecc.

Nel processo di ricerca della causa del dolore toracico, è necessario esaminare il paziente con il numero massimo di metodi disponibili per raccogliere informazioni sullo stato del suo corpo. Dovresti iniziare raccogliendo un'anamnesi della malattia, poiché dettagli come i tempi di insorgenza dei primi sintomi, la loro sequenza, la gravità di ciascuno di essi possono inizialmente portare il medico alla diagnosi più probabile. Dati sulla storia della vita come condizioni di vita, stato sociale, occupazione, malattie concomitanti e pregresse del paziente e dei suoi parenti possono anche indicare una possibile causa di dolore toracico.

Dopo aver parlato con il paziente, iniziano un esame generale, durante il quale viene palpato il torace, ne viene valutata la forma e l'elasticità e vengono palpati i linfonodi del collo della regione sopraclavicolare e succlavia, ascelle e gomiti. La percussione valuta la profondità e il timbro del suono su entrambi i polmoni e stabilisce anche i confini approssimativi del cuore e del fascio vascolare. Durante l'auscultazione, viene valutata la natura della respirazione su entrambi i polmoni, respiro sibilante, sfregamento pleurico, nonché altri segni auscultatori più rari ( il suono di una goccia che cade, il respiro anforico, ecc.). Prima dell'auscultazione del cuore, palpazione ( al tatto) è determinato dalla localizzazione, dalla forza e dall'ampiezza del battito dell'apice. Durante l'auscultazione stessa, viene determinato il ritmo delle contrazioni e dei rumori patologici. Viene inoltre valutata la natura dei suoni cardiaci su ciascuno dei quattro punti di ascolto principali. Dopo aver esaminato il torace, il resto dei sistemi del corpo dovrebbe essere esaminato in modo appropriato per eventuali anomalie. Spesso, una varietà di sintomi può indicare la manifestazione di una delle malattie sistemiche in cui domina il danno agli organi del torace.

Dopo che il medico ha un'opinione precisa sul problema del paziente, ricorre a test di laboratorio e studi paraclinici. Da ricerca di laboratorio obbligatorio in tutti i casi è un esame del sangue generale e un'analisi delle urine generale. In presenza di un pulsossimetro, sarebbe estremamente utile determinare il livello di saturazione del sangue periferico con l'ossigeno. La gamma di analisi biochimiche è determinata in ciascun caso, concentrandosi su quali cambiamenti il ​​​​medico si aspetta di ricevere per confermare una particolare diagnosi. Tra gli studi paraclinici per il dolore toracico, la radiografia del torace è considerata la più obbligatoria. Con una buona qualità dell'immagine, posizione corretta il paziente e l'alta competenza del medico di questo studio possono essere sufficienti per fare la diagnosi finale. Tuttavia, nei casi in cui quadro clinico non rientra in nessuna delle malattie proposte, sono necessari studi più avanzati e strettamente mirati. In particolare, stiamo parlando di broncoscopia, fibroesofagogastroduodenoscopia ( FEGDS), toracoscopia, mediastinoscopia, tomografia computerizzata ( CT) , risonanza magnetica ( risonanza magnetica) e così via.

Cause, sintomi, diagnosi e trattamento delle patologie che causano dolore alle costole

A causa delle caratteristiche anatomiche del torace, il dolore alle costole può essere causato non solo da malattie degli organi in esso situati, ma anche dalla patologia della colonna vertebrale, delle ghiandole mammarie e del telaio costale-muscolare. Pertanto, è necessario prestare particolare attenzione alla diagnosi del problema per l'eliminazione più corretta e tempestiva.

Il dolore alle costole si verifica con le seguenti malattie:

• nevralgia intercostale;
• fuoco di Sant'Antonio ( herpes zoster);
• tumori della parete toracica;
• ascesso / flemmone della parete toracica;
• carie costale;
• empiema pleurico;
• pleurite;
• ascesso subfrenico;
• actinomicosi;
• lipomatosi dolorosa ( Malattia di Derkum);
• sindrome di Tietze;
• osteomielite;
• ernia del disco;
• spondilolistesi;
• fibroadenosi;
• cisti al seno;
• papilloma intraduttale benigno;
• pleurodinia epidemica ( malattia di Bornholm) e così via.

Dolore alle costole con nevralgia intercostale

Definizione
La nevralgia intercostale si riferisce a dolori acuti, lancinanti, brucianti o doloranti al petto, aggravati durante il movimento e la respirazione.

Cause
La causa principale della nevralgia intercostale è la compressione delle radici dei nervi intercostali da parte dei corpi o dei processi delle vertebre nell'osteocondrosi. In questo caso, le sensazioni del dolore si diffondono lungo l'intero nervo che circonda il torace da un lato.

Sintomi
La nevralgia intercostale può manifestarsi in modi diversi, motivo per cui spesso è fuorviante anche per i medici esperti. Il dolore può essere presente sia costantemente che apparire sotto forma di attacchi, essere acuto, lancinante, dolorante, bruciante, ecc.

Con un leggero tocco sulla pelle nell'area delle costole innervate da questo nervo, il paziente avverte disagio o la sensibilità si riduce. Il tono muscolare sul lato interessato è solitamente aumentato. In alcuni casi, anche la pressione sui punti di uscita dei nervi intercostali dalla colonna vertebrale provoca dolore.

Diagnostica
La diagnosi viene stabilita solo dopo aver escluso le malattie più pericolose per la salute del paziente che possono manifestarsi in questo modo. In altre parole, la nevralgia intercostale è una diagnosi di esclusione.

ECG ed ecocardiografia vengono eseguiti per escludere patologie cardiache ( ecocardiografia o ecografia del cuore). Per identificare la patologia dell'apparato respiratorio, è necessario eseguire la radiografia del torace e, se necessario, la TC, la risonanza magnetica, l'endoscopia della cavità pleurica e del mediastino.

Specialista richiesto
La diagnosi e il trattamento della nevralgia intercostale vengono eseguiti da un neurologo o neurochirurgo. Tuttavia, a causa del fatto che questa patologia richiede l'esclusione di malattie del sistema cardiovascolare, respiratorio e di altro tipo, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare uno pneumologo e un cardiologo.

Metodi di trattamento
Poiché la nevralgia intercostale è solo un sintomo e non una malattia indipendente, il suo trattamento, di conseguenza, è nella maggior parte dei casi sintomatico. Molto spesso, a tali pazienti vengono prescritti cicli brevi e medi di farmaci antinfiammatori non steroidei selettivi ( nimesulide, meloxicam, celecoxib, ecc.). Se, a seguito di studi paraclinici, viene stabilita la compressione del nervo intercostale da parte di un'ernia, la protrusione del disco intervertebrale o delle vertebre nell'osteocondrosi, l'eliminazione di queste cause attraverso l'intervento chirurgico può eliminare radicalmente la nevralgia.

Dolore alle costole con l'herpes zoster

Definizione
Herpes zoster o fuoco di Sant'Antonio è malattia virale causato dal virus dell'herpes di tipo 3, che infetta nervi periferici più spesso su un lato del torace nell'area di uno o più dermatomi ( area di innervazione sensoriale di un nervo intercostale). A causa del fatto che questa malattia è causata dallo stesso agente patogeno della varicella ( varicella), si ritiene che lo sviluppo del quadro clinico dell'herpes zoster sia impossibile senza una precedente varicella. Tuttavia, negli ultimi anni, questo dogma è stato scosso, a causa della comparsa di casi di insorgenza primaria di herpes zoster in pazienti con immunità normale che non hanno mai avuto la varicella. Inoltre, ci sono anche casi di recidiva multipla ( ri-esacerbazione ) privando, nonostante in precedenza si credesse che dopo un'infezione si sviluppasse una forte immunità per tutta la vita.

Cause
L'agente eziologico diretto è il virus varicella-zoster, che può persistere a lungo nel ganglio del nervo trigemino ( Nodo di Gasser) e diventano più attivi con qualsiasi diminuzione dell'immunità. Pertanto, i fattori che portano a una diminuzione dell'immunità sono indirettamente la causa dello sviluppo dell'herpes zoster. Questi fattori includono l'infezione da HIV, l'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e immunosoppressori, chemioterapia, radioterapia, cancro, beriberi, stress, ecc.

Sintomi
Lo sviluppo del quadro clinico dell'herpes zoster nelle persone senza gravi malattie concomitanti si sviluppa principalmente in primavera, quando il corpo è carente di vitamine. Nei pazienti immunocompromessi, la malattia si sviluppa diverse settimane, mesi o addirittura anni dopo l'influenza del fattore scatenante ( Infezione da HIV, assunzione di glucocorticosteroidi, esposizione a radiazioni ionizzanti, ecc.) indipendentemente dalla stagione.

Pochi giorni prima della comparsa dell'eruzione, si avverte un leggero formicolio o prurito sulla zona interessata della pelle. Poi, sopra uno o più dermatomi, più spesso su un lato del torace, compaiono numerose piccole vescicole con all'interno un liquido chiaro. Il diametro di ciascuna vescicola non supera 1 - 2 mm, tuttavia, con l'aumentare del loro numero, tendono a fondersi in ampie bolle. Dopo alcuni giorni, il contenuto delle bolle e delle vescicole diventa torbido, si trasforma in pustole e gradualmente diminuisce di dimensioni. Quindi, al posto delle bolle, si forma una crosta marrone sporca, dopo di che rimane una cicatrice senza pigmento dopo essere caduta. Esistono anche forme atipiche di herpes zoster con localizzazione sul collo, sul viso e sull'addome, nonché con concomitante paralisi. muscoli facciali, otite, sordità, paresi parziale del diaframma, ecc.

Una caratteristica di questa malattia è il forte dolore di natura bruciante, che si verifica insieme alla comparsa di eruzioni cutanee e scompare solo pochi mesi dopo la loro scomparsa. A causa del fatto che più spesso l'herpes zoster appare sulla superficie anteriore del torace, il dolore quando si verifica viene percepito come localizzato nelle costole sul lato corrispondente.

Diagnostica
Il classico sviluppo dell'herpes zoster non causa difficoltà nel fare una diagnosi. Le difficoltà possono sorgere con lieve manifestazioni cutanee e la presenza di complicazioni da altri organi e sistemi ( declino tono muscolare, disturbi della coordinazione, polmonite virale, otite media, ecc.). Il metodo più rivelatore è il rilevamento delle immunoglobuline M nel sangue ( Anticorpi di fase acuta) e un alto titolo di immunoglobulina G al virus varicella-zoster. Esistono anche metodi per rilevare un virus rilevando il suo genoma o mediante inoculazione su mezzi nutritivi vivi ( coltura cellulare). Tuttavia, questi metodi dimostrano solo il fatto della presenza o dell'assenza del virus nel corpo e non parlano della sua attività.

Specialista richiesto
Nel corso classico dell'herpes zoster, dovresti consultare un dermatologo. Nelle forme atipiche, accompagnate da complicazioni di altri sistemi corporei, potrebbe essere necessario consultare altri specialisti, come neurologo, pneumologo, otorinolaringoiatra, oftalmologo, ecc.

Metodi di trattamento
Per il trattamento dell'herpes zoster vengono utilizzati agenti antivirali come aciclovir, valaciclovir, famciclovir per via orale ed esternamente sotto forma di creme e unguenti.

Dolore alle costole con una costola rotta

Definizione
Una frattura è una violazione dell'integrità lineare dell'osso sotto l'influenza di una forza che supera le riserve della sua forza.

Cause
Una frattura costale si sviluppa con colpi e compressioni toraciche a seguito di cadute, incidenti stradali, conflitti armati, cataclismi, ecc.

Sintomi
Il sintomo principale di una frattura costale è il dolore acuto al momento della frattura, che, con il progredire del gonfiore dei tessuti circostanti, si intensifica e in alcuni casi acquisisce un carattere pulsante. Una frattura aperta può servire come fonte di osteomielite. Spesso, quando le costole sono fratturate, le estremità acuminate penetrano nel parenchima polmonare con lo sviluppo del pneumotorace. Con il pneumotorace, il polmone danneggiato viene compresso e spento dall'atto di respirare, mentre il paziente avverte una grave mancanza di respiro. Il danneggiamento delle arterie costali da frammenti ossei affilati può portare a sanguinamento nella cavità pleurica o nello spazio esterno. cartello perdita di sangue acutaè vertigini, palpitazioni, pelle pallida, estremità fredde, perdita di coscienza, ecc.

Diagnostica
La diagnosi delle fratture costali si basa sui risultati clinici e sulla semplice radiografia, che determina la posizione delle fratture e la dinamica della loro guarigione.

Specialista richiesto
Se le costole sono rotte, devi chiamare un'ambulanza. Se le condizioni del paziente non sono critiche, è consentito un ricorso indipendente a un traumatologo.

Metodi di trattamento
Le crepe e le fratture delle costole senza mescolare i frammenti possono essere trattate indossando un corsetto o uno speciale calco in gesso. Le fratture multiframmentate, flottanti, aperte e complicate da pneumotorace o sanguinamento vengono restaurate chirurgicamente mediante l'applicazione di placche, clip, ecc.

Dopo che la ferita postoperatoria è guarita, il che richiede in media 1-2 settimane, al paziente viene anche somministrato un gesso immobilizzante per un periodo da 3-4 settimane a 2-3 mesi.

La sindrome del dolore viene trattata con la nomina di antidolorifici e farmaci antinfiammatori. Antipiretici e antibiotici sono indicati per la febbre alta. La suppurazione del sito di frattura richiede Intervento chirurgico con drenaggio del fuoco infiammato.

Dolore alle costole con un tumore della parete toracica

Definizione
Il gruppo dei tumori della parete toracica comprende tumori di varia origine, combinati per comodità secondo il principio anatomico. In particolare, i tumori di questa localizzazione sono divisi in benigni e maligni. I tumori benigni includono lipomi, linfangiomi, rabdomiomi, emangiomi, condromi, osteomi, osteoblastoclastomi e neurinomi. raramente). I tumori maligni, a loro volta, includono rabdomiosarcomi, fibrosarcomi, leiomiosarcomi, ecc.

Cause
Stabilire la causa esatta della crescita di un particolare tumore è un compito praticamente impossibile, poiché la trasformazione maligna dei tessuti sani può avvenire sotto l'influenza di un numero enorme di fattori sia endogeni che esogeni. Il più comune di questi include l'influenza delle radiazioni ionizzanti, alcune sostanze chimiche, virus, forti sconvolgimenti emotivi, disordini metabolici, predisposizione genetica, ecc.

Sintomi
Le manifestazioni cliniche di un tumore della parete toracica dipendono dalla sua natura e dimensione. I tumori benigni sono a crescita lenta, non metastatizzano e, raggiungendo solo dimensioni impressionanti, possono comprimere i tessuti circostanti e causare dolore nella corrispondente area del torace. A volte questi dolori sono localizzati chiaramente in uno degli spazi intercostali. I tumori maligni sono in grado di crescere nei tessuti circostanti, infiammarsi, disintegrarsi, sanguinare, motivo per cui l'inizio del dolore si nota prima e la loro intensità è maggiore. Inoltre, la diffusione di un tumore maligno ai tessuti della pleura, del polmone e del fegato provoca disturbi ai sistemi respiratorio e digestivo ( mancanza di respiro, ittero, emottisi, febbre, ecc.).

Diagnostica
La rilevazione dei tumori della parete toracica viene effettuata mediante metodi radiologici, come la radiografia semplice in diverse proiezioni e la TC. Un po 'meno spesso, la risonanza magnetica viene utilizzata per questo scopo. L'esame istologico di un frammento tumorale fornisce informazioni sulla sua natura e determina ulteriori tattiche di trattamento.

Specialista richiesto
Se sospetti una neoplasia della parete toracica, dovresti contattare un oncologo.

Metodi di trattamento
Il trattamento dei tumori al torace dipende dal loro livello di atipia ( malignità). Nel caso di un tumore altamente differenziato ( benigno) rimuovere solo i tessuti della neoplasia stessa senza rimuovere i tessuti circostanti. Per tumori scarsamente differenziati ( maligno) il volume e l'opportunità dell'operazione dipendono dallo stadio del suo sviluppo, cioè dalla dimensione, dalla diffusione alle strutture vicine e dalla presenza di metastasi.

Dolore alle costole con ascesso / flemmone della parete toracica

Definizione
Un ascesso è un processo infiammatorio purulento limitato. Il flemmone è un'infiammazione purulenta diffusa dei tessuti molli.

Cause
L'infiammazione purulenta della parete toracica nella maggior parte dei casi si sviluppa dopo l'introduzione meccanica di microrganismi patogeni in essa a seguito di lesioni, fratture e scarsa disinfezione della ferita. Meno comunemente, il suo sviluppo è dovuto alla diffusione di masse purulente dalle strutture vicine durante la loro infiammazione ( mastite, empiema pleurico, ecc.).

Sintomi
Classicamente, un ascesso dei tessuti molli del torace si manifesta con forte dolore, temperatura corporea elevata ( 38 - 39 gradi) con oscillazioni giornaliere entro due gradi e brividi. La svolta dell'ascesso è accompagnata da un temporaneo miglioramento delle condizioni del paziente e da una diminuzione della temperatura. Se l'ascesso si rompe verso l'esterno, diventa cronico con la formazione di una fistola, attraverso la quale il pus può uscire a lungo. La svolta dell'ascesso nello spazio interfasciale porta allo sviluppo del flemmone della parete toracica. Con il flemmone, il volume dei tessuti colpiti è maggiore e, di conseguenza, la gravità del dolore e della sindrome da intossicazione è maggiore. Inoltre, con il flemmone, il rischio di sanguinamento aumenta a causa della fusione purulenta dei vasi sanguigni.

La pelle sopra l'area dell'infiammazione è edematosa, tesa, lucida, calda e densa al tatto. A causa dell'aumento del dolore durante il movimento, il paziente cerca di respirare superficialmente senza escursione del torace.

Diagnostica
La diagnosi si basa sul quadro clinico corrispondente, nonché sui dati di una semplice radiografia in più proiezioni, che rivela la profondità dell'ascesso, le sue dimensioni e la relazione con i tessuti circostanti.

Specialista richiesto
Se sospetti un processo suppurativo della parete toracica, dovresti contattare un chirurgo toracico.

Metodi di trattamento
Il trattamento di un ascesso consiste nell'aprirlo, rimuovere masse e capsule purulente ( se si è già formato). Il principio del trattamento del flemmone è simile, tuttavia, il volume dell'intervento chirurgico, di regola, è ampio. Dopo la sanificazione del focus purulento, il trattamento con alte dosi di antibiotici è obbligatorio fino a quando le condizioni del paziente non tornano alla normalità.

Dolore alle costole con carie delle costole

Definizione
La carie costale è un'infiammazione cronica delle costole, accompagnata principalmente da danni esterni alle ossa senza coinvolgimento del midollo osseo nel processo patologico.

Cause
La ragione principale per lo sviluppo della carie delle costole è l'infezione dall'ambiente con fratture aperte. Gli agenti infettivi più comuni in questo caso sono i batteri anaerobici. Meno spesso, questa malattia si verifica quando l'infezione si diffonde dai vicini focolai infiammatori al periostio ( piatto sottile e forte che copre l'osso).

Sintomi
La principale lamentela dei pazienti con carie delle costole è noiosa dolore costante, localizzato nella proiezione delle costole danneggiate. La pressione su di essi porta ad un aumento del dolore. La pelle al centro dell'infiammazione cronica di solito non viene modificata, tuttavia, con l'aggiunta di osteomielite, che si sviluppa a causa del passaggio dell'infiammazione al midollo osseo, la sua superficie diventa calda, a sangue pieno e gonfia.

Diagnostica
La diagnosi di questa malattia è raramente stabilita, a causa dell'interpretazione dei suoi segni come manifestazioni di osteomielite cronica, nonostante il fatto che le differenze siano ancora presenti. Con una semplice radiografia si nota l'usura del margine costale, cioè i contorni dell'osso diventano irregolari, a causa della sua distruzione prevalentemente esterna.

Specialista richiesto
Per diagnosticare e curare la carie delle costole, dovresti contattare un traumatologo.

Metodi di trattamento
Il trattamento consiste nell'escissione chirurgica del tessuto interessato insieme ad alcuni dei tessuti sani circostanti. Parallelamente, viene prescritto un ciclo di antibiotici, che colpisce principalmente gli anaerobi.

Dolore alle costole con empiema pleurico

Definizione
L'empiema pleurico è un'infiammazione pronunciata della cavità pleurica con l'accumulo di masse purulente al suo interno.

Cause
Nella maggior parte dei casi, l'empiema pleurico si sviluppa come complicazione della polmonite con il passaggio dell'infiammazione alla pleura viscerale e quindi parietale. Meno comunemente, lo sviluppo di questa patologia può essere associato all'ingresso di microbi nella cavità pleurica dall'ambiente esterno. In particolare, ciò si verifica con ferite penetranti, fratture delle costole, nonché con numerose punture della cavità pleurica per motivi medici.

Sintomi
Poiché l'empiema pleurico nella maggior parte dei casi è accompagnato da polmonite, i sintomi principali saranno dolore nella metà interessata del torace, mancanza di respiro, tosse, temperatura corporea elevata ( oltre 38 gradi) e grave malessere generale. Il paziente giace sul lato della lesione in quanto ciò allevia il dolore e la mancanza di respiro. L'empiema pleurico è caratterizzato dalla presenza di dolore, chiaramente localizzato nella regione delle costole e aggravato dall'inalazione.

Diagnostica
La diagnosi di empiema pleurico viene stabilita sulla base dei reperti clinici, della radiografia del torace, della TC del torace e dell'ecografia. Oggettivamente, vengono determinati l'ottusità del suono delle percussioni sull'area del pus e il suono della scatola sull'area del gas ( se l'empiema è causato da flora anaerobica). L'auscultazione sull'area dell'empiema è determinata dall'indebolimento o dalla completa assenza di respiro, nonché dallo sfregamento pleurico. Su una semplice radiografia, il livello di focolai fluidi o limitati di blackout è determinato con pleurite incistata. La TC chiarisce la localizzazione del processo patologico, rivela aree di fibrosi, determina il grado di danno al tessuto polmonare e consente anche di determinare la presunta fonte di infiammazione. L'ecografia viene utilizzata per determinare provvisoriamente la natura del contenuto della cavità pleurica ( pus o trasudato chiaro), nonché per il monitoraggio quotidiano delle dinamiche di processo.

Specialista richiesto
L'empiema pleurico viene diagnosticato e trattato nel reparto di pneumologia da uno pneumologo. Nei casi più gravi, potrebbe essere necessario consultare un cardiologo, un traumatologo e un chirurgo toracico. In casi estremamente gravi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Metodi di trattamento
Una procedura obbligatoria per l'empiema della pleura è la puntura della cavità pleurica, l'evacuazione di masse purulente da essa, dopodiché viene effettuato il lavaggio con soluzioni antisettiche. Parallelamente viene prescritto un ciclo di due o tre antibiotici, il cui spettro d'azione coprirebbe la flora aerobica e anaerobica. Se durante la puntura rimane un fuoco purulento occluso, deve essere drenato mediante puntura percutanea, puntura endoscopica o toracotomia aperta.

Dolore alle costole con pleurite

Definizione
La pleurite è un'infiammazione infettiva o non infettiva della pleura, accompagnata dalla deposizione di fibrina sulla loro superficie.

Cause
I principali agenti causali della pleurite sono batteri e virus patogeni. Meno comuni sono le pleuriti allergiche e autoimmuni. Spesso, lo sviluppo di questa malattia può verificarsi quando l'infiammazione si diffonde dal tessuto polmonare durante la polmonite. Leggermente meno comuni sono la pleurite dell'eziologia tumorale con la crescita primaria di un tumore dai tessuti della pleura, con la germinazione di una neoplasia maligna dai tessuti vicini, nonché con metastasi alla pleura. In alcuni paesi a basso livello socio-economico, circa un terzo delle pleuriti ha un'eziologia tubercolare.

Sintomi
I sintomi tipici della pleurite includono dolore nella metà corrispondente del torace e delle costole, dispnea mista, febbre e talvolta tosse.

Il dolore toracico con pleurite è acuto, lancinante, chiaramente localizzato nell'area della pleura interessata e aggravato dai movimenti respiratori. Il paziente assume una posizione forzata, sdraiato sul lato interessato del torace per ridurre il dolore. La dispnea mista implica che il paziente ha difficoltà sia a inspirare che a espirare. La temperatura corporea aumenta in proporzione all'area della pleura interessata e alla natura del versamento ( liquido nel cavo pleurico). Con l'infiammazione della pleura che copre un lobo del polmone, senza concomitante versamento pleurico o con un leggero versamento sieroso, la temperatura può rimanere a lungo entro 37,5 gradi. Con un'area più ampia della pleura infiammata e in presenza di versamento purulento, la temperatura corporea raggiunge i 38-40 gradi con fluttuazioni giornaliere superiori a 2 gradi. In altre parole, la suppurazione del versamento pleurico porta all'empiema pleurico con corrispondente quadro clinico. La tosse è solitamente secca e dolorosa perché è causata dall'irritazione dei recettori della tosse nella pleura che la ricopre superficie interna Petto. Tuttavia, a causa del fatto che questi recettori sono anatomicamente presenti solo in una certa proporzione di pazienti, il resto avrà la pleurite senza tossire.

Diagnostica
La diagnosi di pleurite si basa su un esame obiettivo, radiografia in diverse proiezioni, ecografia e puntura della cavità pleurica.

Durante un esame generale, potrebbe esserci un ritardo di metà del torace nell'atto di respirare. La percussione può determinare l'area di ottusità, che corrisponde ai confini del versamento pleurico. L'auscultazione rivela rumore di attrito pleurico e ridotta respirazione vescicolare. La radiografia del torace rivela i cambiamenti caratteristici della reazione infiammatoria della pleura e indica anche il livello del liquido nella cavità pleurica ( se la pleurite è essudativa). L'ecografia determina la densità approssimativa del versamento ( sieroso, fibrinoso o purulento), e consente anche di misurarne il livello in dinamica, senza timore degli effetti negativi delle radiazioni, come nella radiografia.

Dopo aver confermato la presenza di liquido nella cavità pleurica con i metodi di cui sopra, viene perforato con l'evacuazione dell'essudato ivi contenuto. Parte del fluido risultante viene inviato per studi citologici, biochimici e microbiologici per determinare la causa della pleurite.

Specialista richiesto
Se sospetti la pleurite, dovresti consultare un pneumologo.

Metodi di trattamento
La pleurite nella stragrande maggioranza dei casi viene trattata con farmaci attraverso l'uso di antibiotici. Se l'accumulo di liquido nella cavità pleurica progredisce, viene eseguita la sua puntura, a seguito della quale il polmone si espande e la mancanza di respiro diminuisce. Dopo l'evacuazione del liquido, nella cavità pleurica possono essere introdotte soluzioni di antisettici e fibrinolitici. Gli antisettici effettuano la distruzione locale dei microbi patogeni e i fibrinolitici dissolvono i depositi di tessuto connettivo sulla pleura, prevenendo la successiva restrizione ( mancata espansione) polmoni. In caso di trattamento infruttuoso e sviluppo di empiema pleurico, può essere necessario un intervento chirurgico.

Dolore alle costole con ascesso sottodiaframmatico

Definizione
Un ascesso sottodiaframmatico è un limitato processo purulento-infiammatorio localizzato tra il peritoneo diaframmatico e gli organi addominali situati al suo piano superiore ( fegato, stomaco e milza). Spesso l'infiammazione si estende alla pleura parietale, causando un accumulo di liquido nella cavità pleurica ( idrotorace).

Cause
Nella maggior parte dei casi, l'ascesso sottodiaframmatico si sviluppa come una complicazione tardiva della chirurgia addominale maggiore. Molto meno spesso, la sua presenza è associata alla penetrazione di microrganismi dalla cavità pleurica nello spazio sottodiaframmatico.

Sintomi
I sintomi classici di questa malattia sono un forte dolore nel corrispondente ipocondrio o epigastrio, così come l'elevata temperatura corporea ( 38 - 40 gradi). Come segni aggiuntivi, mancanza di respiro, dolore nella parte corrispondente del torace durante i movimenti respiratori, sudorazione profusa, palpitazioni, dolore anginoso ( con danno al pericardio), diarrea, ecc.

Diagnostica
Sfortunatamente, questa malattia è una delle più difficili da diagnosticare a causa della profonda localizzazione dell'ascesso. La radiografia diretta può mostrare segni di elevazione diaframmatica localizzata, pleurite e idrotorace. L'esame ecografico degli spazi sopraepatico, sopragastrico e soprasplenico in alcuni casi permette di visualizzare un ascesso, ma solo con un'attenta ricerca dello stesso. La diagnosi finale può essere fatta mediante tomografia computerizzata o risonanza magnetica, sulla quale viene determinato un focus limitato di consistenza purulenta nello spazio sottodiaframmatico.

Specialista richiesto
La diagnosi di questa formazione può essere effettuata da un gastroenterologo, epatologo, pneumologo o terapista. Il trattamento viene eseguito esclusivamente dal chirurgo.

Metodi di trattamento
Il trattamento di questa patologia è esclusivamente chirurgico e consiste nell'aprire un focus purulento e il suo trattamento antisettico.

Dolore alle costole con actinomicosi

Definizione
L'actinomicosi è una malattia infettiva cronica causata da actinomiceti e che colpisce quasi tutti i tessuti del corpo. In particolare, con questa patologia, possono formarsi granulomi patologici nei polmoni, nella pleura, nei muscoli della parete toracica e nella pelle. Ci sono altre forme della malattia cervico-mascellari, addominali, osteoarticolari, micetomi, ecc.). Dopo la formazione di numerosi granulomi ( 1-2 mm) si verifica il loro ascesso ( suppurazione) e decadimento con la formazione di una lunga fistola cicatrizzante.

Cause
Poiché gli actinomiceti sono spesso presenti nel corpo come saprofiti ( microbi non patogeni), quindi la loro riattivazione richiede una diminuzione generale o locale dell'immunità. L'immunità ridotta, a sua volta, può verificarsi con infezione da HIV, uso a lungo termine di glucocorticosteroidi, dopo chemioterapia e radioterapia di tumori maligni, ecc.

Sintomi
I sintomi dell'actinomicosi possono essere molto diversi a causa di vasta area tessuti colpiti. A forma del seno I pazienti con actinomicosi lamentano un aumento della temperatura corporea fino a 38-40 gradi, a seconda del volume dell'area interessata. C'è anche mancanza di respiro, tosse sciolta, accompagnata da espettorazione di espettorato torbido dal sapore terroso o ramato. Il dolore in questa malattia si sviluppa solo con la formazione di granulomi nella pleura ed è caratterizzato da una precisa localizzazione. La suppurazione di questi granulomi comporta un alto rischio di sviluppare empiema pleurico.

Diagnostica
Il metodo più specifico per diagnosticare l'actinomicosi è l'esecuzione di CSC ( reazioni di fissazione del complemento) con actinolisato ( spirochete distrutte e frantumate). Risultato positivo questa analisi ( specifico nell'80% dei casi) indica la presenza nel corpo di un gran numero di anticorpi contro questo patogeno e, di conseguenza, la malattia stessa. Tuttavia, i normali risultati dei test non escludono la malattia, poiché spesso si sviluppa in un contesto di ridotta immunità, a causa della quale il numero anticorpi specifici invece di aumentare, può essere drasticamente ridotto.

Più specifico, ma non sempre efficace, è il metodo di semina del contenuto dei granulomi su terreno di Sabour.

Specialista richiesto
Poiché l'actinomicosi può colpire molti organi e sistemi, qualsiasi medico può effettuare la sua diagnosi clinica. La forma toracica dell'actinomicosi viene rilevata da un pneumologo.

Metodi di trattamento
L'actinomicosi viene trattata principalmente con farmaci e solo in caso di pleurite essudativa o empiema pleurico, puntura o operazione aperta sul petto. Gli antibiotici di scelta sono le benzilpenicilline ( penicillina), macrolidi e azalidi ( eritromicina, azitromicina), aminoglicosidi ( streptomicina), cloramfenicolo, tetraciclina, ecc.

Dolore alle costole con erisipela

Definizione
L'erisipela è in rapido sviluppo malattia infiammatoria pelle, accompagnata da una pronunciata sindrome tossico-infettiva.

Cause
L'erisipela è causata dallo streptococco beta-emolitico. I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione della pelle sono graffi, cattiva circolazione, una diminuzione dell'immunità locale, così come l'atrofia della pelle con l'uso prolungato di unguenti ormonali. Un altro importante fattore predisponente è la presenza nel corpo di tali focolai di infiammazione cronica come vene varicose, acne, adenoidite ( infiammazione delle adenoidi), tonsillite ( infiammazione delle tonsille palatine) e così via.

Sintomi
Esistono forme eritematose, eritematose-emorragiche e bollose della malattia.

Nella forma eritematosa, la pelle infiammata è nettamente edematosa, a sangue pieno, tesa fino a diventare lucida e calda al tatto. I confini dell'infiammazione sono chiaramente definiti visivamente ( tipo di "lingue di fiamma" o " cartina geografica» ) e al tatto sotto forma di un rullo denso sollevato sopra la pelle. La diffusione dell'infiammazione avviene molto rapidamente, fino a 10 cm all'ora. L'area più frequentemente colpita è il viso e estremità più basse. Meno comune è la diffusione dell'infiammazione alla pelle del tronco e, in particolare, al torace. Se si è verificata la diffusione dell'erisipela sulla pelle del torace, allora ci sarà dolore in quest'area, che i pazienti descrivono come dolore sopra le costole.

La forma eritematosa-emorragica dell'erisipela differisce dalla forma eritematosa per la presenza di petecchie ( puntato) sanguinamento. La forma bollosa è caratterizzata dalla formazione di vesciche sulla pelle infiammata riempite di trasparente liquido giallo. L'apertura delle vesciche porta all'esposizione dello strato sottocutaneo e all'aumento del dolore.

È impossibile non notare la pronunciata sindrome tossico-infettiva, che si manifesta diverse ore prima dell'inizio delle eruzioni cutanee. I segni di questa sindrome includono malessere grave, mal di testa, sonnolenza, febbre, brividi, ecc.

Diagnostica
La diagnosi di erisipela si basa principalmente sul quadro clinico tipico di questa malattia. In casi dubbi, per identificare l'agente patogeno al microscopio ottico, vengono esaminati gli strisci dal fondo delle bolle, sui quali vengono determinati i cocchi gram-positivi ( microrganismi rotondi), localizzati singolarmente, in coppia o in piccoli grappoli. Un titolo ASL-O elevato può fornire un aiuto per formulare la diagnosi ( antistreptolisina-O - anticorpi contro la tossina streptococcica beta-emolitica), che indica la lotta del sistema immunitario con la presenza di questo agente patogeno nel corpo. La coltura dei batteri per determinare con precisione la loro specie non viene praticamente utilizzata, poiché i risultati di questo studio si ottengono solo dopo pochi giorni, il che è inaccettabile nel caso dell'erisipela.

Specialista richiesto
Se sospetti l'erisipela, dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza e, se necessario, essere ricoverato in un ospedale chirurgico.

Metodi di trattamento
Nella maggior parte dei casi è sufficiente il trattamento farmacologico con antibiotici dei gruppi penicillina e nitrofurano. Nei casi avanzati, può essere necessario un intervento chirurgico per arrestare la progressione dell'infiammazione e garantire l'accesso diretto dei farmaci al sito di infezione.

Dolore alle costole con lipomatosi dolorosa ( Malattia di Derkum)

Definizione
La lipomatosi dolorosa è una malattia che combina disturbi del metabolismo dei grassi, disturbi mentali ed endocrini. Il sintomo principale della malattia è la formazione di numerosi lipomi in tutto il corpo, che, a differenza del normale wen, sono dolorosi, più densi e talvolta saldati ai tessuti circostanti.

Cause
La causa esatta della malattia non è ancora chiara fino ad oggi, tuttavia, si ipotizza un disturbo primario a livello dell'ipotalamo, che spiega sia le manifestazioni mentali che quelle endocrine. Ci sono stati casi di sviluppo di questa malattia dopo una grave lesione cerebrale o encefalite, che, con ogni probabilità, erano fattori scatenanti. L'eredità genetica di questa malattia non è esclusa.

Sintomi
Il sintomo più eclatante della malattia è l'apparizione sul corpo di numerosi nodi dolorosi, che ricordano la consistenza della wen. A seconda della forma e della localizzazione predominante, si distinguono diverse forme cliniche della malattia ( nodulare, diffusamente localizzato e diffusamente diffuso).

La forma nodulare è caratterizzata da una disposizione caotica dei lipomi di consistenza più densa rispetto al normale wen, nonché dal dolore alla pressione, la cui gravità può variare. I lipomi esistenti da tempo si appiattiscono e si ispessiscono a causa della loro germinazione da parte del tessuto connettivo. La forma diffusamente localizzata è caratterizzata dalla formazione di conglomerati o isolette lipomatose, principalmente su torace, addome, dorso e cosce. Una forma diffusamente comune della malattia comporta una combinazione di numerosi single wen sullo sfondo dell'obesità generale. È interessante notare che il tessuto adiposo in eccesso si deposita nella metà inferiore del corpo, il che non è tipico dell'obesità semplice.

I disturbi neuropsichiatrici sono caratterizzati da grave debolezza, astenia, mal di testa, ipocondria ( sensazione soggettiva di essere malato, in assenza di prove oggettive di ciò), depressione e, in alcuni casi, psicosi.

Disturbi endocrini a vari livelli si verificano in tutte le ghiandole endocrine, tuttavia, la ghiandola pituitaria, la ghiandola tiroidea e le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti più pronunciati. I tessuti di queste ghiandole sono sostituiti dal tessuto connettivo, a causa del quale la loro funzione diminuisce gradualmente. Una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei porta a letargia, ritenzione di liquidi nel corpo, edema, bassa temperatura corporea, ecc. Una diminuzione del livello degli ormoni della corteccia surrenale porta a una persistente diminuzione della pressione sanguigna, affaticamento cronico, ipotensione muscolare, convulsioni, ecc.

Diagnostica
La diagnosi si basa principalmente sul quadro clinico della malattia. In alcuni casi, per diagnosi differenziale con altre malattie viene eseguita una biopsia di uno dei lipomi. La biopsia può contenere il tessuto adiposo con numerosi vasi, attorno ai quali si notano accumuli di linfociti.

Specialista richiesto
A causa del fatto che la malattia ha un quadro clinico voluminoso, un trattamento adeguato può richiedere l'intervento di un chirurgo, endocrinologo, psichiatra, neurologo o terapeuta.

Metodi di trattamento
Il trattamento è esclusivamente sintomatico, poiché il substrato della malattia non è noto in modo affidabile. La carenza ormonale viene compensata assumendo ormoni dall'esterno. I lipomi spesso non vengono curati. In caso di dolore eccessivo o localizzazione scomoda ( inguine, curve del gomito, curve del ginocchio, ecc.) alcuni di essi possono essere rimossi chirurgicamente, dopodiché spesso si ripresentano ( riemergere) nello stesso posto. Disturbi mentali che non vengono eliminati dopo la normalizzazione medica sfondo ormonale trattati con psicofarmaci.

Dolore alle costole con la sindrome di Tietze

Definizione
La sindrome di Tietze si riferisce all'infiammazione asettica della giunzione di una o più costole con lo sterno.

Cause
Lo sviluppo di questa sindrome si verifica spesso a causa dell'eccessivo stress sui muscoli. cingolo scapolare, in particolare, quando ci si allena sulle barre irregolari o durante le flessioni. Tuttavia, nella pratica clinica ci sono anche casi di sviluppo di questa sindrome senza carichi precedenti.

Sintomi
La principale e spesso l'unica manifestazione di questa sindrome è il dolore alle costole, aggravato da movimenti respiratori, starnuti, tosse e quando si muovono le braccia, soprattutto quando le si solleva sopra il livello delle spalle. In alcuni casi, c'è gonfiore alla giunzione delle costole con lo sterno, debolezza generale e un leggero aumento a breve termine della temperatura corporea ( 37,0 - 37,2 gradi).

Diagnostica
Per identificare direttamente i segni della sindrome di Tietze è sufficiente una semplice radiografia, che determina l'ispessimento e l'ossificazione delle articolazioni costale-sternali. Tuttavia, questi cambiamenti compaiono non prima di 2-3 mesi dopo l'inizio del dolore. In relazione a quanto sopra, è necessario effettuare una diagnostica differenziale con malattie dell'apparato cardiovascolare e respiratorio, la cui prognosi è molto più grave. Per la diagnosi differenziale possono essere utilizzati ECG, TC, RM, broncoscopia, EchoCG, FEGDS, ecc.

Specialista richiesto
La diagnosi e il trattamento della sindrome di Tietze vengono eseguiti da un terapista. Se necessario, un traumatologo è incluso nel processo di trattamento.

Metodi di trattamento
Il trattamento conservativo consiste nell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei sia esternamente che internamente in brevi corsi. In alcuni casi, l'uso di metodi fisioterapici è estremamente efficace.

Si ricorre al trattamento radicale quando i metodi conservativi sono inefficaci. Il metodo più comunemente praticato di trattamento chirurgico è la resezione sottoperiostale della costola.

Dolore alle costole con osteomielite

Definizione
L'osteomielite è un'infiammazione del midollo osseo.

Cause
L'osteomielite primaria è altrimenti chiamata ematogena, poiché si sviluppa quando i microbi entrano nel midollo osseo attraverso il sangue. Una delle condizioni per lo sviluppo dell'osteomielite primaria è la presenza nel corpo di un focolaio di infezione cronica.

L'osteomielite secondaria è nella maggior parte dei casi post-traumatica. In particolare, si sviluppa dopo fratture esposte, punture di midollo osseo o interventi chirurgici ( osteomielite iatrogena).

Sintomi
L'osteomielite può verificarsi sia acutamente che cronicamente. Un decorso acuto è tipico per quei casi in cui l'infiammazione del midollo osseo si sviluppa in uno spazio chiuso ( osso sano primario o osso affetto da osteomielite cronica con tratto fistoloso guarito). Il decorso cronico dell'osteomielite si verifica con una fistola aperta, che fornisce un deflusso costante di pus dal midollo osseo e provoca un decorso lento dell'infiammazione.

L'osteomielite acuta è caratterizzata da un forte dolore di natura esplosiva in tutto l'osso interessato ( in particolare le costole o lo sterno), che praticamente non viene fermato nemmeno dagli antidolorifici narcotici. Spesso tale dolore si irradia ( restituisce) nella spalla, colonna vertebrale, braccio o feltro dietro lo sterno. Anche un leggero colpetto su un osso malato provoca un dolore insopportabile. C'è sempre una sindrome pronunciata di intossicazione generale, manifestata da un'elevata temperatura corporea con fluttuazioni giornaliere di oltre due gradi, tremendi brividi, grave malessere generale, ecc.

L'uscita del pus attraverso la fistola è accompagnata da un netto miglioramento delle condizioni del paziente, poiché vi è un drenaggio indipendente del fuoco dell'infiammazione e un processo cronico. La ripresa del quadro clinico dell'osteomielite acuta si verifica quando il deflusso del pus si interrompe a causa della cicatrizzazione della fistola.

Diagnostica
Per la diagnosi di emergenza dell'osteomielite delle costole o dello sterno, è necessario eseguire una radiografia mirata in almeno due proiezioni ( dritto e laterale). Sulla radiografia viene determinata la reazione del periostio ( guscio esterno dell'osso), una cavità nell'osso, che a volte può contenere un sequestro. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita la TC.

Specialista richiesto
Se sospetti l'osteomielite, dovresti consultare immediatamente un chirurgo.

Metodi di trattamento
Il trattamento dell'osteomielite è esclusivamente chirurgico. Consiste nell'apertura canale midollare, lavandolo con soluzioni di antisettici e antibiotici. A seconda del volume del midollo osseo interessato dall'infiammazione, viene presa una decisione su ulteriori tattiche. Con una leggera lesione dopo il lavaggio, la ferita viene suturata. Se c'è il rischio di riprendere l'infiammazione, viene fatto passare un drenaggio tubolare attraverso il canale midollare, attraverso il quale il canale midollare verrà lavato quotidianamente per un po 'di tempo, dopodiché il drenaggio viene rimosso e la ferita viene suturata. In alcuni casi, per una migliore ossigenazione del canale midollare, viene inserito nel suo lume un piccolo frammento di muscolo su un peduncolo vascolare.

Dolore alle costole con un'ernia del disco

Definizione
Un'ernia del disco è una condizione patologica in cui vi è una rottura dell'anello tendineo del disco intervertebrale e il nucleo polposo va oltre. Le principali manifestazioni di questa malattia sono la compressione dell'ambiente circostante strutture anatomiche. Prima di tutto, si verifica la compressione del midollo spinale. In secondo luogo, le radici del midollo spinale sono compresse a causa di una diminuzione della distanza tra le vertebre situate sopra e sotto l'ernia.

Cause
Lo sviluppo della maggior parte delle ernie discali è associato a un carico eccessivo sulla colonna vertebrale. In particolare, la categoria di rischio comprende atleti, costruttori, facchini, nonché pazienti in sovrappeso. Il nuoto aiuta a ridurre la pressione sui dischi intervertebrali. Meno spesso, lo sviluppo di questa patologia si verifica in una delle malattie del tessuto connettivo, quando la forza dell'anello tendineo diminuisce.

Sintomi
La clinica della malattia dipende principalmente dalla localizzazione della protrusione e dalla gravità della compressione delle strutture nervose circostanti. Poiché la maggior parte delle ernie intervertebrali sono localizzate nella colonna lombare, i sintomi principali saranno il dolore lombare, irradiato ( dando) nel gluteo e nella gamba, intorpidimento e debolezza. Più spesso, la lesione è unilaterale, tuttavia, con una grande ernia e la sua posizione strettamente centrale, i sintomi di cui sopra possono essere simmetrici.

Le ernie intervertebrali del rachide cervicale e toracico sono molto meno comuni a causa del minor carico su questi segmenti. Se una tale ernia si sviluppa ancora, si manifesterà come dolore nell'area corrispondente della colonna vertebrale, che si irradia ( dando) alle costole, parestesie ( pelle d'oca), una diminuzione della sensibilità, prima nel braccio e poi nella gamba. C'è anche una sensazione di debolezza in uno o in un altro arto, forti aumenti della pressione sanguigna e vertigini. Se un'ernia comprime il midollo spinale nel mezzo, questi sintomi saranno espressi allo stesso modo su entrambi i lati del corpo.

Diagnostica
È possibile sospettare un'ernia del disco sulla base dei segni clinici, di un esame obiettivo e di una semplice radiografia in più proiezioni. Tuttavia, è necessaria una risonanza magnetica per visualizzarlo chiaramente.

Specialista richiesto
Trattamento medico ernia intervertebrale eseguita sotto la guida di un neurologo. Il trattamento chirurgico viene eseguito da un neurochirurgo.

Metodi di trattamento
I farmaci antinfiammatori non steroidei sono i farmaci di scelta per il trattamento delle ernie discali. medicinali, così come farmaci che migliorano la circolazione sanguigna e il metabolismo nel tessuto nervoso trattenuto. Tra gli agenti fisioterapici, si raccomanda la trazione, in cui può verificarsi una retrazione parziale o completa dell'ernia. La riduzione del carico sulla colonna vertebrale e il rafforzamento dei muscoli paravertebrali si verificano durante il nuoto.

Con forte dolore o paresi che non viene alleviato dai farmaci, si raccomanda l'intervento chirurgico, che consiste nella rimozione del disco intervertebrale da cui si verifica l'ernia. Sopra e sotto le vertebre sono fissate saldamente, pur mantenendo la dimensione ottimale dello spazio intervertebrale. Ci sono più moderni e minimamente invasivi ( meno traumatico) metodi di trattamento chirurgico, che consistono in rimozione endoscopica direttamente alla protrusione stessa, mantenendo in sede il disco intervertebrale.

Dolore alle costole con spondilolistesi

Definizione
La spondilolistesi si riferisce a una condizione patologica causata dallo spostamento di una vertebra in avanti, indietro o lateralmente rispetto al resto delle vertebre.

Cause
I fattori causali includono la predisposizione congenita ( debolezza dell'apparato legamentoso della colonna vertebrale), lesioni, debolezza dei muscoli paravertebrali, intenso sforzo fisico, distruzione del tumore del corpo vertebrale, ecc.

Sintomi
La sintomatologia di questa condizione patologica è determinata dalla gravità dello spostamento della vertebra e dalla forza della sua pressione sulle strutture circostanti. L'opzione peggiore è considerata una compressione completa del midollo spinale, manifestata da paralisi e perdita di sensibilità al di sotto del sito di compressione. Un quadro clinico un po' più sfocato si sviluppa quando una vertebra comprime una delle arterie che irrorano il vicino segmento del midollo spinale, o compressione parziale del midollo spinale stesso. In questo caso, la debolezza e una diminuzione della sensibilità al di sotto del punto di compressione si verificheranno solo durante lo sforzo fisico. Molto spesso, la spondilolistesi si sviluppa nella colonna lombare. Una localizzazione più rara del processo è la colonna cervicale e toracica. Il pericolo di compressione del midollo spinale a questo livello è lo sviluppo della tetraparesi ( paralisi delle braccia e delle gambe). La compressione parziale causerà debolezza agli arti superiori, dolore alle costole e alla colonna vertebrale. In alcuni casi, possono comparire o peggiorare le aritmie cardiache.

Diagnostica
La diagnosi di spondilolistesi si basa sul quadro clinico, su un esame neurologico oggettivo e su una radiografia in proiezione, che mostra lo spostamento del corpo della vertebra inferiore rispetto a quella superiore. Il grado di compressione del midollo spinale o dei vasi sanguigni che lo alimentano è determinato in base ai dati della risonanza magnetica.

Specialista richiesto
Il trattamento della spondilolistesi di varia gravità può essere eseguito da un neuropatologo, fisioterapista e neurochirurgo.

Metodi di trattamento
Il trattamento farmacologico consiste nel ridurre la gravità del processo infiammatorio ( farmaci antinfiammatori non steroidei e ormonali) e l'edema da esso causato, oltre a migliorare l'afflusso di sangue ai tessuti strangolati ( pentossifillina, vincamina, acido nicotinico, ecc.). È incoraggiato l'uso di preparati contenenti vitamine del gruppo B ( Milgamma, Benevron, ecc.), poiché sono attivamente coinvolti nel metabolismo dei neuroni.

Secondo alcune indicazioni, viene eseguito un intervento chirurgico, durante il quale la vertebra spostata viene riportata al suo posto e fissata rigidamente con i corpi sopra e sotto le vertebre.

Dolore alle costole con mastite

Definizione
La mastite è un'infiammazione del seno.

Cause
Il motivo principale dello sviluppo della mastite è il ristagno del latte nella ghiandola mammaria, che spesso si sviluppa in madri giovani e inesperte che non seguono le regole dell'allattamento al seno naturale.

Le porte dell'infezione sono crepe microscopiche nel capezzolo, che si formano a causa di un attaccamento improprio del bambino al seno ( è necessario che durante la suzione il bambino prenda in bocca non solo il capezzolo, ma anche la parte più ampia possibile dell'areola). I microbi entrano in queste fessure principalmente dal reggiseno e dalla cavità orale del bambino. In risposta all'introduzione di microbi, il corpo reagisce con lo sviluppo dell'infiammazione.

Sintomi
Il sintomo principale è un forte dolore nella corrispondente ghiandola mammaria, che spesso acquisisce un carattere pressante e lacerante. A volte questo dolore può irradiarsi ( dare via) nello sterno, nelle costole e nella scapola. All'esame, la regione del capezzolo e parte della ghiandola mammaria sono edematose, lucide, a sangue pieno. Al tatto, la ghiandola è densa e calda e, con una pressione più forte, il latte, una miscela di latte con pus o solo pus può essere rilasciato dal capezzolo. La temperatura corporea aumenta bruscamente a 38-40 gradi ed è spesso accompagnata da brividi.

Diagnostica
La diagnosi di mastite nel 90% dei casi si basa solo sull'anamnesi e sull'esame fisico ( ispezione e palpazione). In casi controversi, quando è necessaria una diagnosi differenziale con altre patologie, è possibile eseguire l'ecografia.

Specialista richiesto
Il trattamento delle fasi iniziali della mastite viene effettuato da un ginecologo o da un mammologo. I processi suppurativi della ghiandola mammaria vengono diagnosticati e trattati da un chirurgo.

Metodi di trattamento
Fasi iniziali la mastite viene trattata esprimendo tutto il latte che si trova nella ghiandola mammaria infiammata, anche se questo processo può essere estremamente doloroso. Pertanto, viene effettuato il drenaggio naturale del fuoco dell'infiammazione. L'opportunità del trattamento antibatterico dipende dalla gravità del processo, ma nella maggior parte dei casi viene utilizzata per prevenire la suppurazione della ghiandola mammaria. Per il periodo di assunzione di antibiotici, il bambino dovrebbe essere trasferito all'alimentazione artificiale.

Se le procedure di cui sopra non hanno avuto successo e si è verificata la suppurazione della ghiandola, il focus dell'infiammazione deve essere aperto chirurgicamente.

Dolore alle costole con fibroadenosi

Definizione
La fibroadenosi è una condizione patologica in cui il tessuto connettivo cresce nei tessuti della ghiandola mammaria, accompagnato da gonfiore delle cellule ghiandolari e formazione di cisti.

Cause
Lo sviluppo di questa condizione si verifica quando l'equilibrio tra estrogeni, progesterone e prolattina viene disturbato in diversi periodi del ciclo mestruale. La causa immediata dello squilibrio può essere un aumento della produzione di un ormone rispetto al resto, o una diminuzione della concentrazione dell'ormone, mentre il resto è normale. Pertanto, quando l'equilibrio si sposta verso gli estrogeni, la dimensione della ghiandola aumenta a causa dell'accumulo di liquido nelle cellule secretorie. Secondo questo meccanismo, si verifica la formazione di cisti nelle ghiandole mammarie. Con una diminuzione della produzione di progesterone, si verifica un aumento della quantità di componenti ghiandolari. Di conseguenza, uno spostamento dell'equilibrio porta ad un aumento delle dimensioni della ghiandola mammaria.

La secrezione di ormoni è strettamente correlata allo stato del sistema nervoso centrale. Pertanto, un forte stress può causare un ritardo delle mestruazioni o la sua assenza per un periodo da diversi mesi a diversi anni. Di conseguenza, a causa di una violazione del ciclo mestruale, si sviluppa uno squilibrio ormonale che porta alla fibroadenosi.

La gravidanza è anche uno dei fattori che portano allo sviluppo della fibroadenosi. Durante tutti e tre i trimestri, si osserva uno sfondo costantemente aumentato di prolattina nel corpo della futura mamma. La prolattina, a sua volta, attiva la crescita e la riproduzione delle cellule del seno per svolgere la sua corretta funzione evolutiva. Pertanto, la crescita della ghiandola mammaria porta alla sua compattazione e ad altri cambiamenti caratteristici della fibroadenosi.

Sintomi
Il sintomo principale della fibroadenosi è il dolore arcuato nelle ghiandole mammarie che si verifica pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni o durante la gravidanza. La palpazione della ghiandola mammaria è densa, ingrandita. Con la palpazione profonda si avvertono dotti dilatati e densi, nonché noduli dolorosi di varie dimensioni, chiamati fibroadenomi. La loro localizzazione più comune è il quadrante superiore esterno della ghiandola. Anche i linfonodi dell'ascella possono aumentare e ferire. In caso di localizzazione profonda del nodo fibroadenoso, si può avvertire dolore alle costole, aggravato durante i movimenti, la tosse e persino la respirazione profonda.

Diagnostica
La diagnosi di fibroadenosi si basa sulla storia ginecologica, sulla palpazione della ghiandola e sui metodi paraclinici. Tra i metodi paraclinici si distinguono gli ultrasuoni, che determinano la localizzazione, le dimensioni, la struttura del sigillo, la connessione con i dotti, la coesione con le strutture circostanti e altre informazioni che consentono di differenziare il fibroadenoma da altre formazioni volumetriche della ghiandola mammaria e dei tessuti della parete toracica .

Uno studio più accurato e specifico per la fibroadenosi è la mammografia. In questo studio, al paziente viene iniettato un agente di contrasto ( silicio amorfo o selenio), che viene assorbito dal tessuto mammario. Quando si esegue una radiografia mirata nella proiezione laterale, la struttura della ghiandola e dei suoi condotti è chiaramente definita. Con la fibroadenosi, le cisti e i focolai di fibrosi sono determinati nei tessuti della ghiandola.

Nei casi dubbi, per diagnosi differenziale, viene eseguita una biopsia del nodo dolente attraverso una puntura cutanea sotto controllo ecografico. Se non è possibile prelevare un campione del tessuto necessario in questo modo, ricorrono alla rimozione chirurgica del nodo, seguita dalla sua direzione verso esame istologico.

Specialista richiesto
La diagnosi e il trattamento della fibroadenosi sono responsabilità di un ginecologo. Per la diagnosi differenziale con altre malattie del seno, potrebbe essere necessario consultare un ginecologo-endocrinologo, ginecologo-oncologo, psichiatra ( se la fibroadenosi è causata da eccessivo nervosismo dovuto a malattia mentale).

Metodi di trattamento
Nella maggior parte dei casi, questa condizione regredisce da sola e non richiede intervento medico. Tuttavia, se ciò non accade, la direzione principale nel trattamento della fibroadenosi è ripristinare l'equilibrio ormonale assumendo contraccettivi orali combinati. Il trattamento sintomatico prevede l'assunzione di antinfiammatori e analgesici non steroidei durante il periodo del dolore più grave, ma non più di 5-7 giorni consecutivi. I sedativi possono avere un certo effetto se applicati almeno una settimana prima dell'inizio delle mestruazioni.

Dolore alle costole con una cisti al seno

Definizione
Una cisti è una formazione volumetrica cava piena di liquido.

Cause
Molto spesso, le cisti nella ghiandola mammaria si formano come parte dell'adenosi, che è un tipo di mastopatia fibrocistica. La causa dell'adenosi, a sua volta, è uno squilibrio tra estrogeni, progesterone e prolattina, che può verificarsi durante la gravidanza, lo stress grave e alcune malattie ginecologiche. Uno spostamento dell'equilibrio ormonale verso la predominanza degli estrogeni porta ad un eccessivo accumulo di liquido nelle cellule della ghiandola mammaria, che successivamente provoca la formazione di una cisti.

Sintomi
Le manifestazioni delle cisti al seno dipendono dalla fase del ciclo mestruale. Il periodo del suo dolore cade in un periodo di tempo da 5 a 6 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni fino a quando si verifica il primo spotting. Il resto del tempo, la cisti non si manifesta in alcun modo, diventa più morbida, diminuisce leggermente di dimensioni e non fa male. Alla palpazione viene determinata una formazione volumetrica densa, piuttosto mobile. Con la localizzazione profonda della cisti, il dolore durante la sua palpazione può irradiarsi ( dare via) nelle costole, nello sterno e nella scapola sullo stesso lato. In rari casi di suppurazione della cisti, il suo dolore aumenta bruscamente, appare una temperatura elevata ( oltre 38 gradi), brividi, ecc. La diffusione del processo infiammatorio all'intera ghiandola mammaria provoca lo sviluppo di una clinica di mastite.

Diagnostica
La diagnosi di cisti al seno si basa sull'anamnesi, sulla palpazione del seno e sull'ecografia. Per una visualizzazione più accurata di questa formazione, viene eseguita la mammografia.

Specialista richiesto
Se sospetti una cisti al seno, dovresti contattare un mammologo. In sua assenza, dovresti consultare un ginecologo. In alcuni casi, può essere richiesta la consultazione di un endocrinologo, psichiatra o oncologo.

Metodi di trattamento
La base del trattamento delle cisti al seno è l'eliminazione squilibrio ormonale assumendo ormoni esterni. Sullo sfondo di tale trattamento, ci sono casi di involuzione quasi completa ( sviluppo inverso, scomparsa) cisti. Durante i periodi di aumento del dolore, si consiglia di assumere antinfiammatori e antidolorifici non steroidei. Quando la cisti è suppurata, dovrebbe essere rimossa chirurgicamente.

Dolore alle costole con papilloma intraduttale benigno

Definizione
Il papilloma intraduttale è una formazione tumorale benigna di natura epiteliale, localizzata nel lume del dotto mammario.

Cause
Di norma, questo tumore si sviluppa sullo sfondo di uno squilibrio di ormoni responsabili dei processi di aumento e diminuzione della massa della ghiandola mammaria. In particolare, tali ormoni sono prolattina, estrogeni e progesterone. Un aumento della concentrazione di prolattina si verifica durante la gravidanza o con un tumore ipofisario dalle corrispondenti cellule produttrici di ormoni e porta alla ristrutturazione della ghiandola e all'inizio della formazione del latte materno in essa. Un aumento della concentrazione di estrogeni porta all'accumulo di liquido nelle cellule della ghiandola. Una diminuzione della concentrazione di progesterone porta ad un aumento del numero di cellule della ghiandola mammaria e delle cellule epiteliali dei suoi dotti.

Sintomi
Nel processo di crescita e sviluppo di questa formazione, blocca il lume di uno dei dotti della ghiandola mammaria, accompagnato dalla compressione della parete del dotto e dei tessuti circostanti. La compressione dei tessuti, che aumenta quando la ghiandola mammaria si gonfia prima delle mestruazioni, porta allo sviluppo di un'infiammazione asettica, che provoca dolore di varia intensità. Durante l'infiammazione, il trasudato fuoriesce nel lume del dotto al di sotto del sito di blocco ( liquido infiammatorio) che viene secreto dal capezzolo. A seconda della gravità dell'infiammazione e della presenza di sangue al suo interno, il trasudato può essere limpido, leggermente torbido, rosa o addirittura rosso ambrato.

L'aggiunta della componente batterica porta alla trasformazione del trasudato in essudato, cioè alla formazione di pus che, a seconda del tipo di batterio, può essere chiaro, giallo, bruno, verde, ecc. Suppurazione del dotto e il papilloma stesso porta alla mastite con lo sviluppo del quadro clinico corrispondente. Nelle madri in gravidanza e in allattamento, il papilloma intraduttale porta al ristagno del latte. Più ampio è il condotto, più pronunciata è la congestione e la congestione è nota per essere la causa principale della mastite. Pertanto, è più probabile che la crescita del papilloma intraduttale in questa categoria di pazienti porti allo sviluppo della mastite.

La localizzazione predominante del papilloma benigno è l'area dietro il capezzolo, ma ci sono anche tumori più profondi. L'infiammazione di tali tumori si manifesta spesso con dolore alle costole e talvolta anche dietro lo sterno.

Diagnostica
La diagnosi di papilloma intraduttale benigno si basa sulla storia ginecologica, sulla palpazione della mammella e su studi paraclinici. L'ecografia è considerata la più accessibile, con l'aiuto della quale vengono determinate la localizzazione, la dimensione approssimativa del tumore e la presenza di segni di infiammazione attorno ad esso.

Un metodo di ricerca più specifico è la duttografia, che consiste nell'introduzione di un mezzo di contrasto nel sistema duttale della ghiandola mammaria. Le aree in cui la diffusione del mezzo di contrasto si interrompe bruscamente sono sospette, poiché suggeriscono la crescita di un processo volumetrico nel lume del dotto o la compressione laterale del dotto. La mammografia viene utilizzata per rilevare un tumore del tessuto secretorio della ghiandola mammaria, che può comprimere il dotto dal lato. Sulla base dei dati di entrambi gli studi, in combinazione con i dati dell'anamnesi, è possibile determinare approssimativamente se la massa è un papilloma intraduttale benigno o qualcos'altro. Non dobbiamo dimenticare il marcatore del cancro al seno, che è negativo per il papilloma intraduttale.

Il metodo diagnostico più accurato è una biopsia della formazione del tumore, che può essere eseguita per via percutanea o attraverso l'accesso chirurgico classico. Naturalmente, questo studio viene eseguito solo in casi estremi, piuttosto per escludere una neoplasia maligna che per confermare un papilloma intraduttale benigno. In questa malattia, una biopsia eseguita con successo rivelerà aree di epitelio squamoso non cheratinizzato stratificato altamente differenziato, tessuto connettivo e, in alcuni casi, infiltrazione linfoide.

Specialista richiesto
Se trovi i sintomi sopra descritti, dovresti contattare un mammologo. In sua assenza, un oncologo o un ginecologo è impegnato nella diagnosi e nel trattamento del papilloma.

Metodi di trattamento
Una cura radicale di questa malattia mediante farmaci non viene praticata a causa della risposta estremamente bassa dal lato del tumore. In altre parole, una volta formato, il papilloma intraduttale non regredisce. Naturalmente, ciò che si intende è l'osservazione a lungo termine, e non la variazione delle manifestazioni cliniche durante il ciclo utero-ovarico mensile.

L'unico metodo efficace di trattamento è la rimozione chirurgica della neoplasia dal lume del dotto. Grazie ai moderni metodi minimamente invasivi ( meno traumatico) tecniche chirurgiche, la rimozione può essere eseguita in anestesia locale con piccole incisioni. Pertanto, dopo questa operazione, non ci sono difetti estetici o sono minimi.

Dolore alla costola nel cancro al seno

Definizione
Il cancro al seno è un processo patologico di degenerazione maligna del tessuto di questo organo. Secondo le statistiche, questa malattia è la forma più comune di cancro nelle donne e colpisce circa una donna su dieci. Con l'aumentare dell'età, aumenta anche il rischio che si verifichi.

Cause
Tra le cause più probabili di cancro al seno, un fattore ereditario, esposizione a radiazioni ionizzanti, fumo, esordio precoce ( fino a 12 anni) e risoluzione tardiva ( dopo 55 anni) mestruazioni, terapia ormonale sostitutiva per più di 10 anni, obesità, abuso di alcol, ecc.

Sintomi
Nelle prime fasi, il cancro al seno è spesso asintomatico, solo la palpazione determina il sigillo, che a volte provoca qualche disagio in alcune fasi del ciclo mestruale. Negli stadi III e IV del cancro, compaiono dolore, secrezione sanguinolenta dal capezzolo, un cambiamento nella sua forma ( più spesso retrazione o ulcerazione), così come un cambiamento nella pelle sopra il tumore del tipo "a buccia d'arancia". In aggiunta a quanto sopra sintomi locali possono esserci segni di insufficienza di organi e sistemi di organi durante la germinazione delle metastasi in essi, nonché segni di intossicazione endogena nel cancro ( grave debolezza, dolori muscolari, nausea, vomito, mancanza di appetito, ecc.).

Diagnostica
La diagnosi si basa su un esame mensile indipendente delle ghiandole mammarie per la presenza di foche in esse. Per una diagnosi più accurata, vengono eseguiti ultrasuoni, mammografia e determinazione di un marker di cancro al seno nel sangue. Il gold standard è una biopsia di un sigillo sospetto e il suo esame istologico per la presenza di cellule atipiche.

Specialista richiesto
Se sospetti un cancro al seno, dovresti contattare un oncologo, un mammologo o un ginecologo.

Trattamento
Il trattamento del cancro al seno consiste nella rimozione del tessuto tumorale, parte dei tessuti circostanti sani e dei linfonodi regionali. Dopo il trattamento chirurgico, vengono prescritti diversi cicli di radioterapia e chemioterapia.

Dolore alla costola nella pleurodinia epidemica

Definizione
La pleurodinia epidemica è una malattia infettiva causata dal virus Coxsackie B ( Coxsackie B). Prima di tutto, questo virus colpisce le mucose dell'apparato respiratorio e digestivo, il tessuto muscolare, nervoso e linfoide. L'aumento dei casi di pleurodinia epidemica coincide con le epidemie del suddetto virus.

Cause
L'agente infettivo diretto è una delle varianti del virus Coxsackie B, la cui diffusione è effettuata da goccioline trasportate dall'aria. Il luogo di introduzione del virus nel corpo è la mucosa del tratto respiratorio o digestivo. Il virus si replica all'interno linfonodi e corrisponde al periodo di incubazione della malattia. Il periodo di manifestazioni cliniche estese coincide con il rilascio del virus dai linfonodi nel sangue e danni al sistema nervoso, ai tessuti muscolari, ecc.

Sintomi
La malattia debutta in modo acuto con un forte aumento della temperatura a 39-40 gradi, pronunciato debolezza generale, mal di gola, forti dolori muscolari nella parete toracica ( nei bambini più spesso nella regione epigastrica), diarrea, lacrimazione, ecc.

L'auscultazione del torace rivela spesso uno sfregamento pleurico, che di solito indica una pleurite secca, ma raramente è confermata alla radiografia. Dopo 3-4 giorni, le condizioni del paziente iniziano gradualmente a migliorare e il 7-10 ° giorno si verifica una guarigione completa.

Diagnostica
La diagnosi di questa malattia è difficile, poiché la maggior parte delle infezioni respiratorie acute può seguire uno scenario simile. Nei focolai epidemici del virus Coxsackie si può tracciare un parallelo con la pleurodinia epidemica, mentre i casi sporadici di questa malattia non vengono quasi mai diagnosticati.

Per determinare con precisione il tipo di agente patogeno nei pazienti con sospetta questa malattia, è necessario eseguire una reazione a catena della polimerasi ( PCR), che rivela parti del genoma del Coxsackievirus. L'isolamento del virus su mezzi nutritivi vivi viene effettuato solo in grandi laboratori per scopi scientifici e non ha alcun significato pratico.

Specialista richiesto
Se sospetti una pleurodinia epidemica, dovresti contattare uno specialista in malattie infettive o un pneumologo.

Metodi di trattamento
Il trattamento di questa malattia è esclusivamente sintomatico, poiché nella maggior parte dei casi il corpo affronta l'infezione da solo. È importante durante il trattamento assicurarsi che la temperatura corporea non superi i 38 gradi. La riduzione della temperatura viene effettuata assumendo paracetamolo, ibuprofene, applicando impacchi freddi, ecc.

Nei pazienti immunodepressi, si raccomandano gli antibiotici per prevenire l'accumulo infezione batterica e lo sviluppo di polmonite, pleurite essudativa, ecc. In casi estremamente gravi vengono prescritti farmaci antivirali.

Cause, sintomi, diagnosi e cura delle patologie che causano dolore e bruciore allo sterno

La diagnosi di malattie manifestate da dolore e bruciore allo sterno è estremamente difficile, poiché un gran numero di esse può manifestarsi in questo modo. Nonostante la comparsa nell'arsenale dei medici di studi di alta precisione come la TC digitale o la risonanza magnetica, l'uso di apparecchiature endoscopiche e test di laboratorio altamente specifici, spesso non è possibile stabilire una diagnosi accurata.

Dolore e bruciore allo sterno si verificano con le seguenti malattie:

• altra esofagite ( traumatico, ustione, ecc.);
• ernia iatale;
• diverticolite ( infiammazione del diverticolo esofageo);
• osteomielite;
• mediastinite;
• pleurite;
• tumori mediastinici;
• metastasi tumorali nello sterno, nella pleura, ecc.

Dolore e bruciore allo sterno con esofagite da reflusso

Definizione
L'esofagite da reflusso è una condizione patologica caratterizzata dal persistente reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Sotto l'azione di un ambiente acido, si verifica un'infiammazione dell'esofago, accompagnata da una sensazione di bruciore di stomaco.

Cause
La causa principale dell'esofagite da reflusso è la debolezza dello sfintere esofageo inferiore, che dovrebbe impedire la richiesta posteriore di cibo dallo stomaco. Inoltre, lo sviluppo di questa patologia è facilitato dall'elevata acidità del succo gastrico, dalla lenta evacuazione del cibo dallo stomaco, dall'elevata pressione intra-addominale, ecc.

Sintomi
Le principali lamentele dei pazienti con esofagite da reflusso sono i dolori acuti al petto che si verificano in media mezz'ora dopo aver mangiato, nonché una sensazione di bruciore che si avverte più fortemente nella zona della gola. In alcuni casi, potrebbe esserci un dolore sordo che va e viene a ondate. Presumibilmente, questa natura del dolore è associata allo spasmo e al rilassamento dell'esofago.

Diagnostica
La diagnosi di questa condizione patologica si basa sull'anamnesi, FEGDS, manometria e pH-metria giornaliera. La FEGDS nell'esofago terminale mostra iperemia della membrana mucosa e chiusura incompleta dello sfintere esofageo inferiore. Uno studio manometrico determina il livello di pressione esercitato dagli sfinteri esofagei, nonché la sequenza della loro contrazione. Con l'esofagite da reflusso, la pressione dello sfintere esofageo inferiore è inferiore al normale. La pH-metria giornaliera consiste nell'introduzione di sottili sensori nello stomaco e nell'esofago, che determinano le variazioni del livello di acidità per 24 ore. Con l'esofagite da reflusso, le fluttuazioni di acidità nell'esofago si verificano più di 50 volte al giorno.

Specialista richiesto
L'esofagite da reflusso viene diagnosticata e trattata da un gastrologo.

Metodi di trattamento
Il trattamento dell'esofagite da reflusso ha tre obiettivi principali. Il primo e il secondo obiettivo sono ridurre la frequenza del reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e ridurre l'acidità del succo gastrico. I farmaci di scelta in questo caso sono gli inibitori della pompa protonica ( pantoprazolo, omeprazolo, ecc.), antiacidi ( maalox, phosphalugel, ecc.) e antistaminici H2 ( ranitidina, famotidina, ecc.). Il terzo obiettivo è eliminare il ristagno di cibo nello stomaco, che si ottiene assumendo farmaci dal gruppo dei procinetici ( domperidone, metoclopramide, ecc.).

Dolore e bruciore allo sterno con altre esofagiti ( ad eccezione dell'esofagite da reflusso)

Definizione
L'esofagite è un'infiammazione della mucosa dell'esofago sotto l'influenza di fattori aggressivi sia esterni che interni.

Cause
Maggior parte vista frequente l'esofagite è l'esofagite da reflusso sopra descritta. Tuttavia, non dovrebbero essere ignorati altri tipi di infiammazione dell'esofago, il cui sviluppo spesso porta più danni alla salute. In particolare, stiamo parlando di esofagite traumatica, ustione e tumorale.

L'esofagite traumatica si sviluppa quando l'esofago viene ferito da oggetti appuntiti o duri, come lische di pesce, cracker mal masticati, ecc. L'esofagite da ustione comporta danni sia termici che chimici alla mucosa esofagea. L'esofagite termica si sviluppa negli amanti delle bevande calde riscaldanti. Quando questa abitudine è presente per molti anni, i recettori dell'alta temperatura della mucosa esofagea si adattano gradualmente a frequenti eccessive irritazioni, per cui la loro sensibilità al caldo diminuisce.

L'esofagite chimica si sviluppa quando acidi concentrati, alcali e altre sostanze aggressive entrano nella mucosa esofagea. In particolare, con l'uso regolare di forti bevande alcoliche ( vodka, cognac, assenzio, chiaro di luna, ecc.) per un po 'di tempo ( almeno diversi mesi consecutivi) nell'esofago ci sono cambiamenti caratteristici dell'esofagite cronica. Lo sviluppo di lesioni ulcerative dell'esofago si verifica spesso in pazienti con disfagia, cioè con una violazione del processo di deglutizione, in particolare durante l'assunzione di farmaci. A causa del fatto che la compressa ingerita rimane bloccata nell'esofago, la sua disintegrazione prematura inizia con un marcato effetto irritante locale.

Un'attenzione particolare merita l'esofagite tumorale nel cancro primario dell'esofago, una delle cui varietà è una forma ulcerosa. È per questo motivo che da tutte le ulcere esofagee durante l'esame endoscopico è necessario prelevare una biopsia da diverse sezioni dell'ulcera per la diagnosi differenziale della formazione maligna. La diagnosi precoce e il trattamento di tale neoplasia aumentano significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Sintomi
Il sintomo principale dell'esofagite è un forte dolore bruciante che si verifica indipendentemente dall'assunzione di cibo. Rispetto all'esofagite da reflusso, l'ustione o l'esofagite traumatica possono causare dolore molte volte più intenso. In caso di perforazione dell'esofago con rilascio del suo contenuto nel mediastino, la mediastinite si sviluppa con i corrispondenti segni clinici ( temperatura corporea elevata, mancanza di respiro, forte dolore retrosternale, tosse, palpitazioni, ecc.).

Man mano che la mucosa dell'esofago guarisce, l'intensità del dolore diminuisce, ma appare o si intensifica ( se presente prima) due nuovi sintomi: bruciore di stomaco e disfagia. Entrambi i sintomi sono il risultato della cicatrizzazione dell'esofago, accompagnata da un cambiamento nella sua forma originale. La deformazione della sua sezione inferiore cambia la forma della valvola di Gubarev, a causa della quale il succo gastrico viene gettato nell'esofago e si verifica il bruciore di stomaco. La stenosi del canale esofageo nel sito di cicatrizzazione porta il cibo a rimanere bloccato durante la deglutizione. Nel tempo, il diametro dell'esofago aumenta al di sopra del sito di restringimento, il cibo si accumula in questa estensione, fermenta e marcisce, il che provoca un odore estremamente sgradevole di "uova marce" dalla bocca. L'adozione di una posizione del corpo orizzontale o semi-orizzontale porta al rigurgito spontaneo del cibo mangiato il giorno prima dall'esofago nella cavità orale. I pazienti descrivono il rigurgito come vomito senza nausea che lo precede.

Con lo sviluppo dell'esofagite tumorale, il sanguinamento nella cavità dell'esofago o del mediastino, nonché grave debolezza, vertigini, nausea, che si sviluppa come parte dell'intossicazione endogena nel cancro, possono unirsi ai sintomi sopra descritti.

Diagnostica
La diagnosi di lesione traumatica o tumorale dell'esofago si basa su tre studi. Il primo studio è il FEGDS, in cui il medico vede direttamente il difetto della mucosa stessa, lo esamina esternamente e preleva parte del tessuto per l'esame istologico. Secondo i risultati dell'istologia, la diagnosi di una formazione maligna dell'esofago viene fatta o confutata.

Il secondo studio è la fluoroscopia a contrasto con radiografia dell'esofago, che determina il restringimento del canale esofageo, l'espansione soprastenotica e l'aumento dell'attività contrattile dei muscoli dell'esofago.

Il terzo studio necessario, che viene eseguito anche per confutare la natura tumorale dell'esofagite, è la TC o la risonanza magnetica del torace. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla dimensione dei linfonodi mediastinici, che aumentano con il cancro. Il tumore può anche diffondersi all'esofago dalle strutture vicine ( trachea, bronchi, pleura, ecc.), che si vede raramente ai raggi X.

Specialista richiesto
Se sospetti l'esofagite, dovresti contattare un gastrologo. Se è necessario un intervento chirurgico ( mediastinite, neoplasia maligna, stenosi dell'esofago di grado III-IV) può richiedere il coinvolgimento di un chirurgo nel processo di trattamento.

Metodi di trattamento
La scelta del metodo di trattamento dipende dalla causa che ha causato lo sviluppo dell'esofagite. L'esofagite traumatica e da ustione viene trattata con la nomina di antisecretori, antispasmodici, antidolorifici e citoprotettori. La stenosi postinfiammatoria dell'esofago nelle fasi iniziali viene trattata con bougienage ( espansione del canale esofageo con sonde rigide aumentandone gradualmente il diametro), e poi chirurgicamente. L'intervento chirurgico sull'esofago in questo caso viene posticipato per il periodo massimo consentito, poiché di per sé è molto complesso e traumatico.

Con la natura tumorale dell'esofagite, si raccomanda l'intervento chirurgico il prima possibile, fino a quando la neoplasia maligna non si è metastatizzata. Dopo, e in alcuni casi anche prima dell'intervento, è necessario sottoporsi a diversi cicli di radioterapia e chemioterapia ( a seconda del tipo istologico di cancro e della sua estensione).

Dolore e bruciore allo sterno con ernia iatale

Definizione
L'ernia diaframmatica è una malattia in cui vi è uno spostamento degli organi addominali nella cavità toracica attraverso un difetto nel diaframma. Esistono due tipi principali di ernie diaframmatiche: vere e false. Le vere ernie hanno un sacco erniario, che si forma dal peritoneo e dalla pleura, e si sviluppa nei "punti deboli" del diaframma. Una falsa ernia, altrimenti nota come ernia iatale, non ha il proprio sacco erniario. In altre parole, la protrusione degli organi addominali nella cavità toracica avviene attraverso un'apertura allargata del diaframma.

Cause
Le vere ernie diaframmatiche sono divise in traumatiche e non traumatiche. Le ernie traumatiche sono causate da un forte e significativo aumento della pressione nella cavità addominale, combinato con una lesione del diaframma ( collisione con un pedone, compressione del busto da lastre di costruzione, ecc.). Le ernie diaframmatiche non traumatiche si sviluppano lentamente, perché si basano su un difetto del diaframma congenito o acquisito o su un cosiddetto punto debole. Come risultato della normale attività della vita, le fibre muscolari del diaframma in questo luogo diventano gradualmente più sottili e le membrane sierose ( peritoneo e pleura) mantengono la loro integrità e si allungano, sporgendo lentamente nella cavità toracica.

Anche le false ernie diaframmatiche si sviluppano lentamente a causa della graduale espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza, una parte inferiore allargata dell'esofago, parte dello stomaco ( giunzione dell'esofago allo stomaco o fondo dello stomaco), nonché un'ansa dell'intestino tenue e, più raramente, un segmento dell'intestino crasso. Lo sviluppo di tali ernie è anche associato ad un aumento della pressione intra-addominale ( gonfiore, ascite, tosse prolungata, gonfiore nella cavità addominale, ecc.), così come con debolezza congenita dell'apparato legamentoso del diaframma.

Sintomi
Le ernie diaframmatiche post-traumatiche hanno il quadro clinico più eclatante. I suoi sintomi più costanti sono dolori acuti chiaramente localizzati nell'epigastrio, mancanza di respiro improvvisa di tipo misto, nonché segni di ostruzione intestinale, se un'ansa intestinale entra nell'orifizio erniario e viene violata.

Le ernie diaframmatiche non traumatiche e false sono caratterizzate da dolore retrosternale sordo e doloroso, bruciore di stomaco, palpitazioni e salivazione eccessiva. Il rafforzamento di questi sintomi si nota dopo aver mangiato e durante lo sforzo fisico. Tuttavia, la violazione dell'orifizio erniario dell'ansa intestinale o dell'omento può essere molto dolorosa e alla fine portare alla sua necrosi, ostruzione intestinale acuta e peritonite.

Diagnostica
Espansione diretta dell'esofago terminale e spostamento della linea di transizione dell'esofago nello stomaco ( Linea "Z".) è facilmente diagnosticato utilizzando FEGDS. La radiografia a contrasto con solfato di bario può rivelare l'espansione dell'esofago terminale, nonché diagnosticare la presenza patologica dello stomaco o dell'ansa intestinale nella cavità toracica sopra la cupola del diaframma.

Specialista richiesto
La diagnosi e il trattamento dell'ernia diaframmatica nella maggior parte dei casi viene eseguita da un gastroenterologo. Le ernie traumatiche spesso richiedono un intervento chirurgico, che viene eseguito da un chirurgo generale o toracico.

Metodi di trattamento
Se il contenuto del sacco erniario viene violato, si raccomanda un intervento chirurgico immediato con il ripristino dell'integrità di tutte le strutture. Con scorrevole ernia diaframmatica dell'esofago, vengono utilizzati principalmente metodi medici per ridurre l'acidità del succo gastrico, che ridurrà l'irritazione della mucosa esofagea e ridurrà la gravità dei sintomi della malattia. I farmaci più promettenti in questo caso sono gli inibitori della pompa protonica. ultime generazioni (pantoprazolo, esomeprazolo, ecc.).

Dolore e bruciore allo sterno con diverticolite

Definizione
Un diverticolo dell'esofago è una sporgenza sacculare della sua parete. Lo sviluppo dell'infiammazione in questa sporgenza è chiamato diverticolite.

Cause
I diverticoli dell'esofago si sviluppano per molti anni in aree deboli della sua parete. Molto spesso, i diverticoli dell'esofago si sviluppano lungo la superficie posteriore della sua parte superiore nella proiezione della laringe, ma si verificano anche nella parte media e inferiore dell'esofago.

La causa dell'infiammazione del diverticolo è un prolungato ristagno di masse alimentari in esso con lo sviluppo di processi putrefattivi. In cui proprietà protettive le sue mucose si riducono e si creano le condizioni per la penetrazione di microrganismi patogeni in profondità nel muro.

Sintomi
La diverticolite dell'esofago si manifesta con bruciore dietro lo sterno, alitosi ( odore di uova marce), così come il rigurgito involontario del cibo nella cavità orale senza precedenti contrazioni dello stomaco e nausea. La perforazione del diverticolo porta all'ingresso del suo contenuto nel mediastino e allo sviluppo della mediastinite ( temperatura corporea elevata, brividi, mancanza di respiro, forte dolore toracico, ecc.). Di per sé, l'infiammazione del diverticolo raramente porta ad un aumento della temperatura superiore a 37,5 gradi. Una caratteristica caratteristica è la persistenza a lungo termine della condizione di subfebbrile ( mantenendo la temperatura intorno ai 37 gradi) per settimane o addirittura mesi.

Diagnostica
Per individuare il diverticolo dell'esofago si esegue la sua fluoroscopia con mezzo di contrasto, sulla quale, al momento della deglutizione, viene chiaramente visualizzato il riempimento, e quindi il parziale svuotamento del diverticolo. Metodi diagnostici più sofisticati possono essere richiesti in presenza di complicanze della diverticolite.

Specialista richiesto
Per la diagnosi e il trattamento della diverticolite, è necessario contattare un gastrologo. Le complicanze della diverticolite possono richiedere un trattamento chirurgico.

Metodi di trattamento
I farmaci di scelta nel trattamento della diverticolite sono gli antibiotici ad ampio spettro. Spesso ricorrono alla combinazione di farmaci di diversi gruppi, ad esempio cefalosporine con macrolidi, fluorochinoloni, ecc.

Diverticoli con alto rischio La rottura o perforazione spontanea del diverticolo che si è verificata viene trattata chirurgicamente.

Dolore e bruciore allo sterno con osteomielite

Definizione
L'osteomielite è un processo infiammatorio in cui il midollo osseo è danneggiato.

Cause
L'osteomielite è divisa in primaria ( ematogeno) e secondario. L'osteomielite primaria si sviluppa quando i batteri patogeni vengono introdotti da qualsiasi focolaio di infiammazione cronica nel corpo ( foruncoli, sinusite, sinusite frontale, otite, ecc.). L'osteomielite secondaria si sviluppa dopo l'introduzione di batteri nel canale midollare dall'ambiente esterno. In particolare, la stragrande maggioranza delle osteomieliti secondarie si sviluppa dopo fratture ossee esposte.

Sintomi
L'osteomielite è caratterizzata da dolore acuto, costante, pulsante, bruciante nell'area della parte infiammata dell'osso. A causa del relativamente rapido accumulo di pressione all'interno del canale midollare, vi è una rapida diffusione dell'infiammazione all'intera lunghezza dell'osso. Anche un leggero tocco sulla sua superficie provoca un forte dolore. Il tessuto molle attorno all'osso infiammato è gonfio, caldo e rosso. La temperatura corporea sale a 38 gradi e oltre con fluttuazioni giornaliere entro due gradi.

La condizione generale dei pazienti è grave, accompagnata da grave debolezza generale, brividi, sudorazione profusa, ecc. Il rilascio di contenuti purulenti oltre i confini dell'osso e dei tessuti molli porta ad una diminuzione della temperatura, il corpo del processo cronico e il formazione di un passaggio fistoloso.

Dolore e bruciore allo sterno con osteomielite si verificano quando l'infiammazione si diffonde allo sterno e alle costole.

Diagnostica
A causa del fatto che l'osteomielite delle costole e dello sterno è piuttosto rara, è molto difficile fare una diagnosi del genere solo sulla base della radiografia. A questo proposito, è spesso richiesta la TC, sulla quale viene visualizzato più chiaramente il focus infiammatorio.

Specialista richiesto
Se si sospetta l'osteomielite, si raccomanda una consultazione urgente con un chirurgo.

Metodi di trattamento
Il trattamento dell'osteomielite è esclusivamente chirurgico. Consiste nell'aprire il canale del midollo osseo, rimuovere le masse purulente, trattare il sito dell'infiammazione con soluzioni di antisettici e antibiotici e suturare la ferita, lasciando il drenaggio. Dopo qualche tempo, con una dinamica positiva di guarigione, il drenaggio viene rimosso e la ferita viene completamente suturata.

Dolore e bruciore allo sterno con mediastinite

Definizione
La mediastinite è chiamata infiammazione del mediastino, che si sviluppa a seguito dell'ingresso di microrganismi patogeni o dell'azione di altri fattori aggressivi.

Cause
La mediastinite è divisa in acuta e cronica. L'insorgenza di mediastinite acuta è associata alla perforazione dei bronchi, della trachea, dell'esofago o del suo diverticolo, nonché ad alcune procedure mediche. In particolare, il più delle volte la mediastinite si sviluppa dopo interventi chirurgici sul torace aperto. Meno comune è la perforazione accidentale dei bronchi principali e molto raramente dell'esofago.

La mediastinite cronica si sviluppa dopo infezione pregressa (istiocitosi, tubercolosi) per eccessiva formazione di tessuto connettivo nel mediastino. In questo caso, può verificarsi un restringimento del lume dei grandi vasi con complicazioni derivanti da questo ( sindrome della vena cava superiore, edema polmonare, ecc.).

Sintomi
Lo sviluppo della mediastinite acuta è una condizione pericolosa per la vita a causa dell'elevata probabilità che l'infiammazione si diffonda al cuore e ai polmoni con lo sviluppo insufficienza acuta questi corpi. La mediastinite è accompagnata da un forte dolore toracico, che di solito aumenta durante l'inspirazione. Il dolore nella mediastinite acuta è acuto e bruciante. Si può anche notare mancanza di respiro, di gravità variabile. Innanzitutto, può svilupparsi con concomitante polmonite a causa di una diminuzione dell'area degli alveoli ventilati. In secondo luogo, la mancanza di respiro può svilupparsi se il volume mediastinico aumenta e i polmoni vengono compressi.

Un sintomo obbligatorio è un forte aumento della temperatura corporea a 39 gradi o più. I brividi sono spesso notati. La condizione generale del paziente è grave, accompagnata da debolezza estremamente pronunciata. La lingua è rivestita, edematosa e secca. I lineamenti del viso sono affilati, il colore della pelle diventa terroso pallido.

La mediastinite cronica si manifesta raramente con un forte dolore, poiché il processo infiammatorio è lento. Clinicamente, inizia a manifestarsi solo quando si verificano complicazioni.

Diagnostica
La diagnosi di mediastinite acuta si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sulla mediastinoscopia e sulla TC. Quando si prende un'anamnesi, si dovrebbe prestare attenzione a trovare la causa che ha contribuito all'infezione nel mediastino ( chirurgia, carcinoma polmonare centrale, diverticoli esofagei, ecc.). obbiettivo segni specifici la mediastinite, che si noterebbe in tutti i casi della malattia, non esiste. Tuttavia, sopra la proiezione del mediastino, è possibile determinare un suono di percussione in scatola, rumore di attrito pleurico, tracimazione delle vene cervicali, aumento dei linfonodi ascellari, succlavia, sopraclavicolare, ecc.

Viene chiamata la mediastinoscopia endoscopia cavità mediastinica attraverso l'accesso nella regione della tacca giugulare. Vantaggio questo metodo risiede nella probabilità quasi assoluta di rilevare la mediastinite, se esiste davvero. Lo svantaggio è l'invasività ( infortunio) la procedura e il rischio associato di infezione mediastinica. Inoltre, tali strumenti e specialisti pertinenti non sono presenti in tutte le cliniche.

Specialista richiesto
La diagnosi e il trattamento della mediastinite vengono eseguiti da uno pneumologo o da un terapista. Con lo sviluppo di complicanze, potrebbe essere necessario l'intervento di un chirurgo toracico.

Metodi di trattamento
Il trattamento della mediastinite consiste nella nomina di dosi di carico di antibiotici in combinazione con la terapia sintomatica ( antipiretici, antidolorifici, antispasmodici, glicosidi cardiaci, reidratazione, ecc.). Con scarsa risposta a trattamento farmacologico o la formazione di un ascesso ricorre alla toracotomia. Il suo scopo è drenare il fuoco dell'infiammazione e lavare la cavità mediastinica con soluzioni antisettiche.

Dolore e bruciore allo sterno con pleurite

Definizione
La pleurite è un'infiammazione della pleura parietale e/o viscerale, in cui l'essudato infiammatorio può accumularsi nella cavità pleurica, provocando una clinica idrotoracica.

Cause
I fattori eziologici che causano lo sviluppo della pleurite sono batteri, virus, protozoi e funghi. Inoltre, lo sviluppo di questa patologia si verifica con la diffusione di una neoplasia maligna alla pleura, tumore maligno primario dell'area pleurica o l'introduzione di metastasi di un tumore maligno distante nella pleura. In rari casi, la pleurite autoimmune si sviluppa, ad esempio, con la sindrome postinfartuale ( Sindrome di Dressler), così come la pleurite da radiazioni, a seguito di radioterapia di tumori maligni o con malattia da radiazioni.

Sintomi
La manifestazione più tipica della pleurite è il dolore, chiaramente localizzato nella zona toracica, dove la pleura è infiammata. La pleurite secca raramente porta ad un aumento della temperatura elevata, ad eccezione del suo sviluppo come parte di una malattia infettiva ( pleurodinia epidemica, virus dell'herpes, ecc.). Raramente si può osservare una tosse riflessa causata dall'irritazione dei recettori sulla pleura parietale. La pleurite essudativa si riferisce all'accumulo di liquido o pus nella cavità pleurica. In questo caso, apparirà una progressiva mancanza di respiro e i segni di intossicazione generale saranno più pronunciati, simili alla clinica dell'empiema pleurico.

Bruciore e dolore allo sterno saranno presenti quando si verifica l'infiammazione della pleura anteromediale del polmone destro.

Diagnostica
La diagnosi di pleurite viene stabilita sulla base di una radiografia del torace in due proiezioni: diretta e laterale. Un'immagine più chiara della pleura può essere ottenuta con la TC. I vantaggi di questo metodo includono anche la possibilità di un esame più dettagliato del tessuto polmonare e della parete costale, che in alcuni casi consente di determinare la natura della pleurite. Quando il fluido si accumula nella cavità pleurica, viene perforato e il fluido viene inviato per analisi citologiche, biochimiche e biologiche.

Una delle più metodi moderni esame della pleura e, se necessario, alcune manipolazioni con esso è la toracoscopia - un esame endoscopico della cavità pleurica utilizzando un conduttore sottile e flessibile dotato di scanalature per pinze ( fare una biopsia). Anche questo dispositivo funziona piccole operazioni sui polmoni, senza applicare grandi incisioni classiche della parete toracica.

Specialista richiesto
Se sospetti la pleurite, dovresti contattare uno pneumologo e, se necessario, un chirurgo toracico.

Metodi di trattamento
Il trattamento della pleurite viene effettuato principalmente nei reparti di pneumologia prescrivendo una combinazione di due o tre antibiotici ed eseguendo punture pleuriche se necessario. Se la pleurite non risponde a tale trattamento e si sviluppa un empiema pleurico, viene presa una decisione sull'intervento chirurgico.

Dolore e bruciore allo sterno con un tumore del mediastino

Definizione
I tumori lo sono formazioni volumetriche, costituito da cellule di un particolare tessuto, che acquisiscono la capacità di divisione incontrollata in cambio della perdita delle caratteristiche individuali che ne assicurano la funzione. I tumori si dividono in benigni e maligni. I tumori benigni crescono lentamente Struttura cellulare e non metastatizzare. I tumori maligni acquisiscono segni di atipia cellulare, crescono relativamente rapidamente nei tessuti circostanti e metastatizzano agli organi interni.

Cause
Lo sviluppo dei tumori ha sicuramente una predisposizione genetica, ma ce ne sono molti fattori esterni che promuovono la trasformazione maligna dei tessuti. Questi fattori includono radiazioni ionizzanti, infiammazione cronica, alcuni virus ( Virus di Epstein-Barr), infortuni, fumo, ecc.

Sintomi
I sintomi dei tumori mediastinici dipendono dal tipo e dal grado di sviluppo. I tumori benigni possono non manifestarsi per molto tempo, solo quando raggiungono dimensioni impressionanti possono comprimere le strutture circostanti, causando disagio dietro lo sterno, mancanza di respiro e raramente sordo dolore alla pressione.

I tumori maligni, a causa della crescita più aggressiva, sono più pronunciati. Innanzitutto si richiama l'attenzione sulla sindrome da intossicazione generale, che si esprime con debolezza, improvvisa perdita di peso, perdita di appetito e nausea. In caso di cancro della trachea o dei bronchi principali sintomo comuneè l'emottisi resistente al trattamento. Mancanza di respiro, di regola, di tipo inspiratorio, quando è difficile per il paziente inalare aria e l'espirazione avviene senza difficoltà. L'ulteriore crescita del tumore è associata alla sua diffusione alle strutture vicine, come la pleura, l'esofago, i vasi sanguigni, i linfonodi, i nervi, ecc.

Il danno alla pleura da parte di un tumore primario o delle sue metastasi provoca dolore chiaramente localizzato nell'area corrispondente del torace. Spesso tale pleurite è associata all'idrotorace ( accumulo di liquido nella cavità pleurica), che, a sua volta, provoca la compressione del polmone e aumenta la mancanza di respiro. La violazione dell'integrità del bronco o della trachea provoca l'ingresso di aria nel mediastino ( pneumomediastino). La germinazione di un tumore in un grande vaso sanguigno provoca un restringimento del suo diametro e, di conseguenza, il suo rendimento. Quando il tumore si diffonde alla vena cava superiore, si nota un trabocco delle vene cervicali. La diffusione del tumore alla vena cava inferiore porta ad un rapido aumento delle dimensioni del fegato e alla comparsa di edema. Una lesione tumorale dell'aorta può portare al suo rimodellamento e restringimento del lume. I suddetti cambiamenti portano a disturbi cardiaci, manifestati da dolore retrosternale, palpitazioni, aumento della mancanza di respiro a causa di edema polmonare, ecc.

Diagnostica
Nella diagnosi dei tumori, le metodiche di imaging ad alta precisione come la TC sono di grande importanza ( TAC) e risonanza magnetica ( Risonanza magnetica). A causa del fatto che la diagnosi TC delle malattie del torace è la più difficile, la conferma clinica e di laboratorio della diagnosi è obbligatoria. In caso di cancro broncopolmonare, si raccomanda di eseguire una biopsia durante la broncoscopia. Il rilevamento di cellule atipiche nella biopsia indica un processo tumorale maligno. Per le neoplasie del tratto gastrointestinale superiore, viene eseguita la FEGDS.

Specialista richiesto
Se sospetti una neoplasia nell'area del torace, si consiglia di contattare un oncologo. In assenza di un oncologo, non sarà meno utile contattare uno pneumologo o un terapista.

Metodi di trattamento
Il trattamento più accurato può essere somministrato avendo a disposizione un risultato bioptico di un tipo specifico di tumore, poiché tumori diversi rispondono in modo diverso a determinati trattamenti ( chemioterapia o radioterapia). L'opportunità del trattamento chirurgico dipende anche dal tipo di tumore. I tumori benigni vengono rimossi se raggiungono dimensioni impressionanti e interrompono il lavoro degli organi vicini. I tumori maligni vengono rimossi solo nei casi in cui ciò può portare alla guarigione. Tuttavia, se il tumore è cresciuto negli organi vicini, ci sono metastasi ai linfonodi regionali e ad altri organi, la sua escissione non porterà a una cura, ma, al contrario, porterà a un esito fatale.

Dolore e bruciore allo sterno con metastasi tumorali allo sterno e alla pleura

Definizione
Le metastasi sono aree di tessuto tumorale maligno che sono comparse nel tessuto sano introducendovi cellule atipiche. Le metastasi possono essere ematogene ( attraverso il flusso sanguigno) o linfogeno ( attraverso il flusso della linfa).

Cause
La causa della comparsa di metastasi è un tumore maligno primario. La tempistica della metastasi dipende dal suo tipo istologico.

Sintomi
I sintomi delle metastasi dipendono dal luogo in cui si sviluppano. Con metastasi nella pleura si sviluppa un quadro clinico di pleurite essudativa. In particolare, se la parte anteriore e mediale della pleura si infiamma, ci sarà dolore allo sterno. Lo sviluppo di metastasi nello sterno è raro, ma questa possibilità non dovrebbe essere completamente esclusa. Il dolore in quest'area sarà causato dalla crescita del tumore e dalla sua pressione sul periostio, che contiene un gran numero di recettori del dolore.

Non dovrebbero essere scontati e sintomi tumore primario, la cui variabilità dipende dalla sua localizzazione, dimensione, germinazione delle strutture circostanti, ecc.

Diagnostica
La diagnosi di metastasi nella pleura e nello sterno si basa sui dati TC e scintigrafici. Alla TC vengono determinati i focolai di tessuto che sono strutturalmente diversi dal tessuto sano. Di norma, le metastasi pleuriche non sono singole. In altre parole, se sospetti una metastasi nella pleura, dovresti cercare simili formazioni patologiche nel tessuto polmonare e nei linfonodi del mediastino.

La scintigrafia prevede la somministrazione endovenosa di un radiofarmaco che verrebbe catturato dalle cellule tumorali e sarebbe visibile ai raggi X. Pochi minuti dopo l'iniezione del farmaco, viene eseguita una scansione di tutto il corpo, in cui il tumore primario e le sue metastasi sono chiaramente visibili sul monitor.

Specialista richiesto
Se sospetti malignità, indipendentemente dal fatto che abbia metastatizzato o meno, dovresti consultare un oncologo.

Metodi di trattamento
La comparsa di metastasi è un segno prognostico sfavorevole. In questa fase, la rimozione chirurgica del tumore primario ha senso solo a scopo palliativo, ad esempio se interferisce con il flusso di bile, urina o feci. Anche la rimozione chirurgica delle metastasi non ha senso, poiché non porta a una cura. La chemioterapia può dare una certa remissione.

Perché il petto fa male prima delle mestruazioni?

Il dolore al petto prima delle mestruazioni può essere dovuto a un cambiamento nella concentrazione degli ormoni sessuali femminili - estrogeni ( ciò che non è considerato una patologia), così come alcune malattie delle ghiandole mammarie.

La causa del dolore nelle ghiandole mammarie prima delle mestruazioni può essere:

• aumento della concentrazione di estrogeni;
• adenosi;
• fibroadenomatosi.

Aumentare la concentrazione di estrogeni
Gli estrogeni sono i principali ormoni sessuali femminili che non solo sono responsabili del pieno sviluppo del corpo femminile, ma ne assicurano anche la preparazione per un'eventuale gravidanza. La concentrazione di estrogeni nel corpo femminile non è a un livello costante, ma oscilla a seconda della fase del ciclo mestruale. durante l'ovulazione ( quando un uovo maturo diventa pronto per la fecondazione) la concentrazione di estrogeni aumenta in modo significativo, che è un processo fisiologico naturale. Gli estrogeni stimolano la crescita del tessuto ghiandolare nello strato interno dell'utero, che crea condizioni ottimali per la gravidanza. Gli estrogeni agiscono anche sul tessuto mammario stimolando la proliferazione cellulare ( cioè aumento della divisione cellulare). Sotto l'azione degli estrogeni, aumenta la quantità di sodio e acqua nelle cellule, il che porta allo sviluppo di edema cellulare e alla compressione del tessuto della ghiandola stessa. Questa è la causa diretta del dolore prima delle mestruazioni.

Se la gravidanza non si verifica entro 10-12 giorni dall'ovulazione, la concentrazione di estrogeni nel corpo femminile diminuisce bruscamente, causando lo strato interno dell'utero ( endometrio) viene rifiutato, cioè si verifica il sanguinamento mestruale. Allo stesso tempo, c'è una normalizzazione dei processi metabolici nelle cellule delle ghiandole mammarie, il gonfiore si attenua e il dolore scompare.

adenosi
Con l'adenosi, c'è una crescita eccessiva dei lobuli ghiandolari della ghiandola mammaria, la cui causa può essere un disturbo ormonale ( in particolare, livelli eccessivamente alti di estrogeni, così come altri ormoni - prolattina e progesterone). Nelle prime fasi della malattia, quando le escrescenze sono lievi, possono manifestarsi solo durante la fine del ciclo mestruale ( cioè immediatamente prima delle mestruazioni, quando la concentrazione di estrogeni nel sangue della donna è massima). In questo momento si verificano edema cellulare, disturbi della microcircolazione e compressione pronunciata dei tessuti circostanti, che si manifesta con gonfiore doloroso e ispessimento del tessuto nell'area di una o entrambe le ghiandole mammarie, che persiste per 2-5 giorni e scompare pochi giorni dopo l'inizio delle mestruazioni.

È importante notare che dopo l'inizio della gravidanza e l'inizio dell'allattamento al seno, l'adenosi può risolversi completamente. Allo stesso tempo, con un lungo decorso della malattia, l'adenosi può trasformarsi in una patologia più pericolosa: la fibroadenomatosi.

Fibroadenomatosi
Questa patologia avviene nelle giovani donne per lo più tra i 20 e i 35 anni) ed è caratterizzato da una diffusa proliferazione del tessuto connettivo nelle ghiandole mammarie, a cui è anche associato disturbi ormonali. Con un attento interrogatorio, è possibile identificare in seguito ( a 15 - 16 anni) comparsa del menarca ( prima mestruazione) e altre irregolarità mestruali. Le stesse ghiandole mammarie possono essere poco sviluppate o completamente atrofizzate ( dimensioni notevolmente ridotte). Alla palpazione ( sondare) delle ghiandole, viene determinata una pesantezza fibrosa innaturale del tessuto, sullo sfondo del quale si rivelano sigilli moderatamente dolorosi e dolorosi che sono scarsamente spostati sotto la pelle. La loro disposizione è simmetrica nella maggior parte dei casi ( prevalentemente nelle sezioni superiore-esterna o centrale delle ghiandole).

È importante che il completo ammorbidimento del tessuto ghiandolare non avvenga anche dopo le mestruazioni, tuttavia l'inizio della gravidanza e dell'allattamento al seno può contribuire allo sviluppo inverso del processo patologico.

Perché i dolori al petto compaiono durante la gravidanza?

Il dolore toracico durante la gravidanza può indicare che una donna ha una grave patologia cardiaca, anche se non ha mai avuto tali problemi prima. Il fatto è che durante la gravidanza c'è un aumento significativo del carico sul sistema cardiovascolare, che può portare a un'esacerbazione di malattie precedentemente nascoste.

La ragione dell'aumento del carico di lavoro sul cuore durante la gravidanza è:

• Un aumento del volume del sangue circolante ( BCC). In una donna durante i 9 mesi di gravidanza, il BCC aumenta di circa il 20-45%, cioè il cuore deve lavorare molto di più per garantire un adeguato afflusso di sangue a tutti gli organi della madre e al feto in via di sviluppo. Vale anche la pena notare che se il volume plasmatico ( parte liquida del sangue) aumenta di quasi 2 volte, il numero di eritrociti ( globuli rossi che trasportano ossigeno) aumenta solo del 10-20%. Di conseguenza, entro il 2° trimestre di gravidanza, le donne sviluppano la cosiddetta anemia della gravidanza, caratterizzata da una relativa mancanza di globuli rossi.
• Aumento del peso corporeo di una donna. Durante la gravidanza, una donna guadagna normalmente circa 10-12 kg e con vari condizioni patologiche- 2 - 3 volte di più, il che comporta anche un carico aggiuntivo sul muscolo cardiaco.
• Ingrandimento del cuore. Un aumento delle dimensioni del muscolo cardiaco ipertrofia miocardica) può svilupparsi in risposta a carichi crescenti. Durante questo processo, c'è un aumento del numero di fibre muscolari e un ispessimento del muscolo stesso, ma il numero di vasi sanguigni in esso rimane costante, cioè l'afflusso di sangue al cuore stesso peggiora.
• Aumento della frequenza cardiaca ( frequenza cardiaca). Un aumento della frequenza cardiaca da 15 a 20 battiti al minuto è normale durante la gravidanza. Allo stesso tempo, vale la pena notare che l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco stesso avviene durante il suo rilassamento ( cioè nell'intervallo di tempo tra due battiti cardiaci successivi). E più alta è la frequenza cardiaca, più breve è il periodo di rilassamento del cuore e meno sangue riceve.
• Crescita fetale. Man mano che il feto cresce, aumenta di dimensioni e sposta il diaframma verso l'alto. Il diaframma è un muscolo respiratorio che separa le cavità toracica e addominale. Durante l'inalazione, il diaframma si contrae, espandendo i polmoni e permettendo all'aria di entrare. Se il diaframma viene spostato verso l'alto dal feto in crescita, ad ogni respiro il corpo della donna riceve meno ( del normale) la quantità di ossigeno, quindi, per la normale fornitura di tessuti e organi con esso, anche il cuore deve funzionare in modalità potenziata.

Se una donna è sana e non ha patologie del sistema cardiovascolare, tutti i cambiamenti sopra descritti non le causeranno alcun problema, poiché le capacità compensative del suo corpo sono abbastanza ben sviluppate. Allo stesso tempo, in presenza di malattie cardiache, le riserve compensative sono inizialmente esaurite, quindi l'inizio della gravidanza può causare un'esacerbazione di alcune patologie.

Le cause del dolore toracico possono essere:

• Cardiopatia valvolare. Il cuore è formato da quattro camere ( due atri e due ventricoli). Gli atri sono separati dai ventricoli da speciali valvole che consentono al sangue di fluire in una sola direzione. Se queste valvole sono danneggiate, il normale flusso sanguigno nel cuore viene disturbato, a seguito del quale, nel tempo, possono svilupparsi cambiamenti organici nel muscolo cardiaco stesso ( fino alla comparsa dei segni di insufficienza cardiaca).
• Ischemia cardiaca ( cardiopatia ischemica). Con questo termine si indica una condizione in cui la quantità di sangue erogata al cuore non è sufficiente a coprire il suo fabbisogno energetico. Nella vita ordinaria, una donna potrebbe non sospettare nemmeno di avere questa patologia, poiché il cuore funziona in modo calmo ( a volte può esserci dolore retrosternale lancinante o pressante durante uno sforzo fisico intenso). Allo stesso tempo, a partire dal 2°-3° trimestre di gravidanza, un aumento del carico sul cuore può portare a un'esacerbazione della malattia coronarica e l'infarto del miocardio può diventare la sua manifestazione più formidabile.
• Insufficienza cardiaca. Se una donna aveva una malattia cardiaca nascosta ( ad esempio cardiopatie valvolari), l'inizio della gravidanza può portare all'esaurimento dei meccanismi compensatori, a seguito dei quali il cuore non sarà in grado di pompare i volumi di sangue necessari, cioè si verificherà insufficienza cardiaca. Questa patologia si manifesta con grave mancanza di respiro, gonfiore alle gambe ( a causa della ridotta capacità di pompaggio) e altri sintomi.

Il verificarsi di dolore dietro lo sterno durante la gravidanza è un'occasione per cure mediche immediate. L'esito della gravidanza dipende dallo stato funzionale del sistema cardiovascolare della madre. Se la patologia identificata non minaccia la vita della donna, è possibile continuare la gravidanza in ospedale sotto la costante supervisione dei medici. Se la malattia rilevata è estremamente grave ( per esempio, se una donna sviluppa insufficienza cardiaca di grado 3 o 4), solleva la questione dell'interruzione della gravidanza.

Quando si descrivono i sintomi delle patologie cardiovascolari, spesso ci si può imbattere in qualcosa come il dolore allo sterno nel mezzo. Il dolore con una localizzazione così specifica ha un grande valore diagnostico, quindi i medici spesso chiedono di nuovo ai pazienti dove esattamente fanno male.

E questo non dovrebbe sorprendere: dopotutto, la maggior parte dei pazienti crede che lo sterno sia il torace e fuorvia i medici con le loro "lamentele sbagliate". Per non sembrare ignoranti agli occhi dei medici, affronteremo questo problema nel modo più dettagliato possibile.

A una persona che non ha studiato a fondo l'anatomia, può effettivamente sembrare a orecchio che lo sterno sia un concetto completo del torace, comprese le costole, l'ipocondrio e le parti succlavia, la cavità toracica e gli organi che vi si trovano.

Pertanto, nelle descrizioni analfabete, a volte ci sono frasi assurde come "dolore allo sterno a sinistra" o dolore tra lo sterno al centro. Per comprendere l'assurdità di tali "sintomi clinici", immagina lo sterno come appare.

Lo sterno è l'osso centrale anteriore dello scheletro toracico, a cui sono attaccate le coppie superiori di costole con l'aiuto della cartilagine. Si presenta come un osso oblungo appiattito (in media 17 cm negli uomini, più corto nelle donne), costituito da tre sezioni:

• la cosiddetta maniglia posta in alto;
• un corpo a forma di pesce;
• nella parte inferiore - il processo xifoideo.

Infatti, non solo il processo inferiore dello sterno ha l'aspetto di una spada, ma l'intero osso insieme al "manico".

Al centro, l'osso è leggermente convesso e abbastanza forte da fornire protezione al cuore e alle arterie sottostanti. Per accedere a questi organi durante operazione chirurgica deve essere eseguita una sternotomia (sternotomia). Quindi non c'è bisogno di parlare di alcun dolore "tra lo sterno", a meno che la persona non abbia subito un intervento al cuore o una frattura dello sterno.

Poiché l'innervazione della regione toracica copre il cuore, i grandi vasi e l'apparato respiratorio (trachea, bronchi, bronchioli), le cause più comuni di dolore allo sterno nel mezzo sono le seguenti malattie degli organi vicini:

• e altre patologie cardiache;
• polmonite, tubercolosi polmonare e altri problemi polmonari;
• embolia con trombo dell'arteria polmonare (PE);
• aneurisma dell'aorta del torace;
• tracheite;
• lesioni toraciche (fratture in regione toracica scheletro);
• osteocondrosi.

Con una tale varietà di fattori provocatori, è difficile per il paziente comprendere la vera natura della sindrome del dolore.

Sintomi di angina pectoris

La natura del dolore allo sterno

Gli specialisti possono assumere l'una o l'altra causa di dolore allo sterno nel mezzo in base alle sue caratteristiche. La natura del dolore dietro lo sterno nel mezzo viene solitamente specificata quando si esamina il paziente e si prende un'anamnesi.

Il nome del dolore sordo parla da solo: non è decisamente acuto, cioè è abbastanza tollerabile dal paziente. Questo è ciò che costituisce il pericolo speciale del dolore sordo, che, sebbene avveleni la vita di una persona, fa sperare che presto passerà e tutto andrà bene. Ma dietro un segnale così doloroso possono esserci patologie tutt'altro che innocue che a volte richiedono un intervento medico immediato. Pertanto, se fa male a lungo nel mezzo dello sterno, è difficile respirare o sopportare l'attività fisica, vai immediatamente a un appuntamento con un cardiologo.

Quando la situazione è urgente, cioè richiede un'azione immediata, il corpo lo segnala con un forte dolore allo sterno al centro. Anche le persone estremamente resistenti non sono in grado di sopportare il dolore acuto, e in questo modo la natura si è occupata di trasmetterci informazioni importanti: devi consultare urgentemente un medico! La gravità della situazione è confermata da un elenco di probabili provocatori di un forte dolore allo sterno al centro. Appare come risultato:

• aneurismi aortici (soprattutto in caso di rottura aortica con aneurisma dissecante);
• pericardite (infiammazione infettiva o allergica della sacca cardiaca);
• TELA;
• sciatica toracica;
• pleurite (infiammazione della membrana polmonare) e altre condizioni potenzialmente letali.

Non è sempre possibile determinare la causa del dolore solo per sua natura. Per chiarire la diagnosi, sono necessarie misurazioni della pressione sanguigna, ECG e altri studi medici.

I pazienti di solito identificano il dolore pressante con il dolore sordo, ma questo concetto ha un'altra definizione: una sensazione di trazione.

Il dolore lancinante allo sterno al centro ha il carattere di una sensazione di dolore "strisciante", quando sembra che il torace sia sotto un piatto pesante e la persona non trova un posto per liberarsene. Alcuni pazienti descrivono un dolore lancinante come se fosse nel petto come un livello dell'acqua (livello dell'acqua), solo che invece di una bolla d'aria, il dolore rotola dentro. È difficile immaginare tali sensazioni nell'osso, ma, a quanto pare, si riflettono negli organi in cui si è sviluppata la patologia.

Cause di smussato e dolore pressante vario - da cardiaco e respiratorio a neurologico, quindi dovrebbero essere chiariti nell'ufficio del medico.

Se fa male nel mezzo dello sterno, la sensazione è spesso dolorosa. Anche questo è un tipo di dolore sordo e lancinante, che si distingue per una certa periodicità (quasi uguale al palpitante), come se il dolore “non volesse” essere dimenticato. Le sue cause più comuni sono cardialgiche, cioè associate al cuore, meno spesso polmonari (pleuriche, poiché i polmoni stessi non fanno male), a volte tracheali. Per fare una diagnosi accurata, il medico deve vedere i risultati non solo dell'ECG o della tonometria, ma anche degli esami del sangue, dove, ad esempio, è possibile determinare lo squilibrio elettrolitico e la relativa patologia cardiaca.

bruciante

Una vivida descrizione del dolore bruciante da parte dei pazienti è solitamente accompagnata da chiarimenti come "fuoco, calore nel petto, cottura, ustioni". Perché la sensazione di calore si copre con un dolore bruciante allo sterno nel mezzo, di sicuro, lo dirà il dottore.

Assicurati di contattarlo, perché il bruciore al petto spesso nasconde:

• infarto miocardico;
• pericardite;
• nevralgici e altre condizioni.

Assicurati di prestare attenzione a quali altri sintomi sono accompagnati da dolore e sensazione di bruciore nello sterno nel mezzo, ulteriori segni accelereranno notevolmente la diagnosi corretta.

Pulsante

Una tale varietà come un dolore lancinante allo sterno nel mezzo è abbastanza un evento raro e molto minaccioso. A differenza del dolore doloroso simile, questa sensazione di dolore è acuta e acuta. Di norma, è accompagnato da altri segni caratteristici: irradiazione alla schiena, incapacità di scegliere una "posizione comoda" e altri che danno indicazioni diagnostiche al medico. Il più comune provocatore di questo dolore è un aneurisma dissecante dell'aorta, una condizione acuta e urgente, con una prognosi poco incoraggiante. Quindi, chiama un'ambulanza e il prima possibile.

Costante

Nella pericardite acuta, nella cardioneurosi e nelle lesioni nascoste, di solito c'è un dolore costante allo sterno, che ha un carattere pressante o dolente. La persistenza della sindrome del dolore indica la cronicità del processo patologico e delle lesioni organiche nell'area del torace ed è considerata un sintomo meno pericoloso dei segnali di dolore acuto. Tuttavia, ciò non significa che possano essere ignorati. Le patologie sopra elencate sono pericolose con conseguenze imprevedibili e persino disabilità. Quindi presta attenzione ai sintomi associati, cerca di ricordare da quanto tempo queste sensazioni ti danno fastidio e vai dal medico.

Quando si verifica?

Per la diagnosi differenziale, non è importante solo la natura della sindrome del dolore, ma anche le condizioni che provocano una riacutizzazione. Questi fattori possono essere inspirazione-espirazione, pressione sul petto o sulle costole, movimento attivo.

Con cardiopatia ischemica, angina pectoris, aterosclerosi dei vasi coronarici, con danni alla colonna vertebrale da scoliosi, osteocondrosi o sciatica, con neoplasie nella regione toracica, spesso compare un forte dolore allo sterno nel mezzo quando si muovono gli arti o si cammina.

Se il dolore toracico è associato al movimento, questo è un motivo serio per consultare un medico.

A riposo

Con un restringimento critico dei vasi coronarici, anche a riposo può verificarsi dolore sotto lo sterno al centro (più precisamente dietro di esso), il che non è molto tipico per l'angina pectoris, ma si verifica proprio con gravi lesioni aterosclerotiche.

Una caratteristica distintiva del dolore anginoso a riposo è una sindrome da dolore pressante, schiacciante o urente, quasi sempre accompagnata da mancanza di respiro o mancanza d'aria.

Le cause non cardiache dei segnali dolorosi nel torace a riposo possono essere associate a patologie della colonna vertebrale, malattie nevralgiche e tumorali, nonché patologie dell'apparato respiratorio. Aiuta a determinare la causa esatta procedure diagnostiche suggerito dal medico curante.

Quando premi

La causa dei segnali dolorosi che si verificano quando si preme sulle costole o sul torace può essere l'infiammazione del periostio, che ha portato a una violazione dell'articolazione delle costole con l'osso centrale - la sindrome di Tietze. Questa malattia è tipica per i pazienti dell'adolescenza e della giovane età.

Ma il dolore allo sterno nel mezzo quando viene premuto si verifica non solo per questo motivo, ma anche a seguito di traumi o interventi chirurgici, cambiamenti legati all'età nei tessuti ossei e cartilaginei, infezioni, ipovitaminosi e squilibrio elettrolitico.

Quando fa male in mezzo allo sterno e fa male respirare, può essere sintomo di tante condizioni patologiche:

• pleurite;
• tubercolosi polmonare;
• polmonite;
• bronchite;
• tracheite;
• tumori degli organi respiratori;
• TELA;
• patologie cardiache;
• infortuni;
• malattie nevralgiche.

Ogni gruppo di probabili cause è caratterizzato da specifiche ulteriori sintomi(tosse, cianosi della pelle e altri), sulla base dei quali viene costruita un'ipotesi diagnostica.

Succede che il dolore rende difficile respirare, aumenta con l'inspirazione e l'espirazione. Cause di questi sintomi:

• patologie nevralgiche;
• disturbi nel tratto digestivo;
• disturbi cardiovascolari;
• malattie dell'apparato respiratorio.

Ma non impegnarsi nell'autodiagnosi, è meglio informare il medico di tali sintomi.

Una condizione patologica in cui fa male al centro dello sterno ed è pesante al petto, il dolore "spara" alla schiena o provoca mancanza di respiro, c'è motivo di verificare con un cardiologo o terapista. Questi sintomi possono avere molte cause associate a patologie:

• sistema respiratorio;
• cuore e vasi sanguigni;
• colonna vertebrale;
• esofago
• malattie tumorali.

Una frattura dello sterno, estremamente rara, ma che si verifica, ad esempio, durante un incidente d'auto, può anche essere accompagnata da un forte dolore "sparante" alla schiena. È impossibile gestire le versioni diagnostiche senza una diagnostica approfondita, quindi non dovresti ritardare una visita dal medico.

Quando lo sterno fa male, ma il dolore colpisce il braccio sinistro e la scapola, questo è un sintomo molto caratteristico della patologia cardiaca:

• infarto miocardico acuto;
• forme diverse;
• miocardite, pericardite o miocardiopatia;
• vari difetti del sistema valvolare del cuore.

Ma ci sono anche cause non cardiache di tale dolore. I pazienti descrivono la sensazione come dolore allo sterno a sinistra.

Se un respiro profondo provoca dolore intenso nel torace a sinistra si può sospettare un'origine traumatica di tale sintomo. Ma potrebbero esserci altri motivi:

• cardiologico;
• neurologico;
• patologia dell'apparato respiratorio e altri disturbi somatici.

È difficile capire da soli la loro diversità, quindi dovresti visitare un medico e raccontare in dettaglio la natura del dolore e i fattori che lo aumentano.

Cosa fare?

Dopo aver considerato così tante opzioni per le cause del dolore al centro del torace, diventa ovvio che hanno tutte la stessa possibilità di provocare dolore dietro lo sterno al centro. Cosa fare con una tale sindrome del dolore?

1. Se il dolore è acuto, bruciante, pressante o palpitante, ma soprattutto acuto e i farmaci per il cuore non aiutano entro 20 minuti, è necessario chiamare un'ambulanza.
2. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, al paziente deve essere fornita tranquillità e una posizione comoda sdraiata o sdraiata, se non può sdraiarsi, permettergli di sedersi in posizione inclinata o in un modo a lui conveniente.
3. Se il dolore è sordo, doloroso, costante, vale la pena visitare un medico in qualsiasi momento nel prossimo futuro.
4. Il dolore sordo non dovrebbe essere tentato di eliminare con antidolorifici, poiché camufferai solo sintomi gravi e rendere difficile la diagnosi per un medico.

Ricorda: il dolore al petto è un sintomo serio e pericoloso che non dovrebbe essere "curato" da solo.

Video utile

Nevralgia intercostale o dolore al cuore? Guarda il seguente video per informazioni utili:

Conclusione

1. Il dolore allo sterno nel mezzo è un segnale di dolore riflesso causato da patologie degli organi vicini del torace.
2. Il dolore acuto e acuto segnala il pericolo e l'urgenza della condizione e la necessità di una chiamata urgente al medico.
3. Il dolore sordo indica una malattia grave cronica o solo in via di sviluppo.

Dolore allo sterno nel mezzo: tutte le età gli sono "obbedienti". Questo è uno dei reclami dei pazienti più comuni al mondo. pratica medica. Cosa causa queste spiacevoli manifestazioni? Quale malattie gravi può nascondere un sintomo allarmante simile? I medici specialisti hanno identificato quattro categorie principali che combinano alcuni fattori negativi, la cui presenza può provocare dolore di diversa natura nella zona del torace. Ecco un elenco di queste categorie:

• Lesioni al torace e problemi alla colonna vertebrale.
• Malattie cardiache.
• Patologia dei polmoni.
• Malattie dell'apparato digerente.

Qualsiasi disturbo che provoca disagio ha i suoi segni caratteristici. Per capire meglio che tipo di pericolo per la salute possono comportare tali manifestazioni, diamo un'occhiata più da vicino alle cause del loro verificarsi.

Perché fa male nel mezzo dello sterno

Le cause più comuni di dolore allo sterno nel mezzo includono:

• osteocondrosi;
• cardiopatia ischemica;
• aneurisma aortico;
• malattia da reflusso gastroesofageo.

Osteocondrosi toracica

La malattia è un processo distruttivo che colpisce i dischi intervertebrali, che si trovano nella colonna vertebrale toracica. La sua progressione innesca reazioni distrofiche nei tessuti dei dischi, portando a violazioni delle loro funzioni di assorbimento degli urti, e provoca anche un cambiamento nelle strutture ossee delle vertebre stesse e porta alla loro convergenza patologica tra loro.

Il risultato di tali reazioni distruttive è una violazione della mobilità della colonna vertebrale e la compressione delle radici nervose situate nelle immediate vicinanze della colonna vertebrale. Di conseguenza, il conseguente dolore allo sterno nel mezzo si irradia alla schiena e si intensifica con lo sforzo fisico, movimenti improvvisi, sollevamento pesi e anche quando si starnutisce o si tossisce.

I fattori che predispongono allo sviluppo dell'osteocondrosi sono:

• Eredità.
• L'età cambia.
• Lesioni traumatiche.
• Aumento dell'attività fisica.
• Disturbi circolatori.
• Squilibrio ormonale.
• Condizioni di lavoro dannose.
• Anomalie morfologiche congenite della colonna vertebrale.
• processi infettivi.
• stress cronico.

La mancanza di un trattamento adeguato porta alla distruzione dell'anello fibroso e al rilascio di frammenti del disco intervertebrale nel canale spinale (ernia), che porta ad un aumento della mielopatia da compressione e ad un aumento multiplo delle manifestazioni dolorose.

Ischemia cardiaca

Un'altra causa comune è la malattia coronarica (CHD). La patologia è lesione organica miocardio a causa della mancanza di circolazione coronarica nel muscolo cardiaco. Può avere manifestazioni acute (infarto del miocardio, arresto cardiaco) o avere un decorso cronico e prolungato (angina pectoris, cardiosclerosi). I fattori che contribuiscono alla comparsa di IHD sono:

• Iperlipidemia.
• ipertensione arteriosa.
• Bere alcolici, fumare.
• Sovrappeso.
• Malattia metabolica.

La malattia ha un decorso ondulatorio con un lento sviluppo delle manifestazioni patologiche e un graduale aumento dei sintomi negativi. Le sue caratteristiche principali includono:

• Vertigini.
• Premendo il dolore allo sterno nel mezzo (spesso -).
• Aumento della sudorazione.
• Annebbiamento della coscienza.
• Nausea.
• Edema degli arti inferiori.
• Dispnea.
• Aumento del battito cardiaco.

Leggi anche: Dolore al centro del torace: quali sono le cause e cosa fare

IHD è irreversibile. Adeguate misure terapeutiche possono rallentarne notevolmente la progressione e prevenire gli scenari di sviluppo più negativi. In assenza di terapia, la probabilità di morte prematura (morte coronarica improvvisa) è alta.

aneurisma aortico

La patologia implica un'espansione locale di una certa sezione dell'aorta, causata da una violazione della struttura tissutale delle sue pareti. Le cause comuni di un aneurisma includono:

• Ipertensione arteriosa.
• Aterosclerosi.
• Sindrome di Morfan.
• infezione sifilitica.
• Lesioni traumatiche del torace.
• displasia fibrosa.
• Sindrome di Erdheim.
• L'età cambia.
• Abuso di alcool.

Quando un disturbo appare in una persona, non solo fa male allo sterno nel mezzo, ma compaiono anche altri sintomi:

• Tachicardia.
• Dolore nella regione del cuore.
• Vertigini.
• Bradicardia.
• Disfonia.
• Tosse secca.
• Disfagia.
• Aumento della salivazione.

La mancanza di misure terapeutiche può portare allo sviluppo di varie complicazioni. I più gravi sono ictus, insufficienza renale acuta, emorragia polmonare. Nei casi critici è indicato un intervento chirurgico urgente. La prevenzione della malattia, prima di tutto, mira ad abbassare il livello di colesterolo nel sangue.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD)

Una patologia simile è caratterizzata da un reflusso sistematico del contenuto dello stomaco nell'esofago. Ciò provoca una reazione infiammatoria nei tessuti che rivestono le pareti dell'esofago, che porta a vari sintomi negativi e provoca manifestazioni dolorose regolari in tutto il tubo muscolare esofageo. I principali fattori che provocano lo sviluppo di GERD sono chiamati:

• Errori di potenza lordi.
• Sovrappeso.
• Gravidanza.
• Ernia diaframmatica.
• Assunzione incontrollata di alcuni farmaci.
• Fumare.
• Consumo di alcool.
• Flatulenza.

In assenza di trattamento e ignorando i sintomi, la malattia può causare varie gravi complicanze, le più pericolose delle quali sono l'ulcera esofagea, la polmonite da aspirazione, la neoplasia maligna.

Sintomo piuttosto comune. Un tale acuto e lancinante è spesso percepito come cardiaco, ma potrebbe non essere sempre associato al sistema cardiovascolare.

La stessa sensazione di dolore può manifestarsi con irritazione terminazioni nervose. Quando si avvicina al torace, il plesso nervoso si dirama negli organi vicini. Pertanto, il dolore può essere avvertito non solo con danni al muscolo cardiaco, ma anche ad altri organi del sistema.

È estremamente importante visitare in tempo per la diagnosi. In questo caso è meglio non automedicare, non appena uno specialista può riconoscere correttamente la malattia e prescrivere le cure necessarie.

Localizzazione del dolore

Il dolore causato da un danno al muscolo cardiaco, di norma, si trova sul lato sinistro del torace. Questo ha un carattere doloroso, senza la posizione esatta del dolore stesso. Le cause dello sviluppo possono essere sviluppo, infarto, cardioneurosi, pericardite.

Con lo sviluppo dell'angina pectoris, il dolore ha un carattere radiante, dando al braccio sinistro, alla spalla, al collo e alle scapole.

La durata dello spasmo doloroso non dura più di 15 minuti e di solito viene alleviata assumendo una compressa di nitroglicerina. Se l'attacco continua e il dolore non si ferma, vale la pena suggerire lo sviluppo dell'infarto del miocardio, che richiede un intervento medico immediato.

La cardioneurosi è più dolente e meno palpabile e si trova nella parte inferiore sinistra del torace. Il paziente può avvertire un battito cardiaco accelerato, una sensazione di paura, il suo viso diventa rosso e la pressione sanguigna aumenta.

Per rimuovere tali sensazioni spiacevoli possono essere presi sedativi, normalizzazione del sonno e del riposo, scarico emotivo generale.

Gli squilibri ormonali possono anche causare lo sviluppo di cardioneurosi. Per il recupero, è necessario controllare il medico omeopatico, aderire al regime e assumere i farmaci prescritti dal medico.

La miocardite è caratterizzata da attacchi di dolore nella parte dello sterno. Il dolore è molto simile a un infarto e la durata dell'attacco è diversa. L'attacco con miocardite è piuttosto lungo e non viene rimosso con l'aiuto della nitroglicerina. Il dolore è per lo più di natura acuta e lancinante e richiede un trattamento in ospedale.

Costante noioso e dolorante può indicare lo sviluppo di pericardite. A volte durante un'esacerbazione, può aggravarsi e dare alla spalla e alla scapola, che è molto simile agli attacchi di angina.

La pericardite è caratterizzata da un aumento del dolore dovuto alla respirazione. Come uomo più profondo respira, più forti e più dolorosi sono i sintomi. Questa malattia viene solitamente curata in un ospedale.

Altre cause di dolore toracico

Se il dolore è localizzato nel lobo superiore del torace ed è permanente, vale la pena suggerire lo sviluppo di aneurismi aortici o qualsiasi altro danno ad esso, che è molto pericoloso per la vita. Tale dolore richiede cure di emergenza immediate e sollievo attraverso un intervento chirurgico.

Perché il dolore al cuore a volte è percepito come una colica allo stomaco. Quando i muscoli dello stomaco si contraggono, i segnali vengono trasmessi attraverso le terminazioni nervose al tronco comune, che una persona può sentire nello sterno.

Tale dolore può essere facilmente riconosciuto seguendo la dipendenza dall'assunzione di cibo, la comparsa di una sensazione di bruciore di stomaco, nausea dopo aver mangiato.

Con forti dolori simili allo sperma, simili nei sintomi all'angina pectoris, può essere nascosta un'ernia diaframmatica. Tale ernia si sviluppa dall'ingresso del succo gastrico nella cavità del diaframma, che lo pizzica quando viene compresso, questo è particolarmente vero in posizione supina. Un segno preciso del suo sviluppo sarà una diminuzione dell'attacco quando si assume una posizione eretta.

Lo sviluppo dell'osteocondrosi può anche influenzare il dolore nella regione toracica. Quando i dischi intervertebrali sono feriti, le terminazioni nervose vengono violate, che trasmettono un segnale lungo la colonna nervosa alla regione retrosternale. Tale dolore può svilupparsi con danni ai dischi nella colonna vertebrale toracica.

Il dolore è di natura lancinante, aggravato dal movimento. Gli antidolorifici generali e il riscaldamento dell'area interessata con impacchi aiutano ad alleviare l'attacco.

Lo sviluppo del dolore allo sterno può anche fungere da processo infiammatorio nei polmoni. Spesso tale dolore dietro lo sterno provoca pleurite. Allo stesso tempo, tale dolore è accompagnato da febbre alta, forte tosse e respiro doloroso. Il trattamento richiede il ricovero in ospedale.

Quando si sviluppa dolore, è necessario ricordare:

• Produrre o designare altri professionisti;
• Aderire al regime prescritto;
• Se si verificano attacchi gravi, chiamare un cardiologo a casa o un'ambulanza;
• Non automedicare;
• Fornire al paziente riposo.