Fistola congenita del collo. FAQ: Mio figlio ha una fistola laterale del collo. È piccolo, appena visibile. I medici dicono che devi operare. È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico, perché il difetto è piccolo? Fistola sul collo di un bambino

Cisti e fistole (fistole) del collo sono anomalie congenite sviluppo. Spesso si verifica solo una di queste anomalie, sebbene sia possibile avere contemporaneamente una cisti e una fistola. La cavità della cisti è piena di contenuto liquido o pastoso. Le fistole sono canali tubolari patologici che di solito si aprono sulla superficie del collo.

Sintomi

• Cisti e fistole mediane e laterali del collo.
• Infiammazione dei tessuti, comparsa di ulcere.
• Rossore, gonfiore, dolore alla palpazione di formazioni tumorali.

Cause

Fistole congenite e le cisti del collo si verificano quando c'è una violazione sviluppo embrionale. Un feto di quattro settimane ne ha sei archi branchiali separati l'uno dall'altro da profondi solchi branchiali. Ogni arco branchiale contiene cartilagine, un'arteria e un nervo. Alcune di queste cartilagini sono ridotte, mentre altre formano ossa e cartilagine. I muscoli sono formati anche dagli archi branchiali. In un feto di sei settimane, il secondo arco branchiale cresce sopra il terzo e il quarto arco branchiale, chiudendo contemporaneamente il secondo, terzo e quarto solco branchiale. Se durante questo periodo si verifica una violazione dello sviluppo embrionale, rimane uno stretto canale che collega i resti del solco branchiale alla superficie. È così che si forma la fistola laterale del collo. Si trova sul lato del collo sul bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo anteriore, che va dalla clavicola alla regione dell'orecchio. Le fistole laterali del collo sono spesso associate a una cisti un po' più profonda. Questo è il seno cervicale - una cavità delimitata da solchi branchiali, che, quando sviluppo normale l'embrione scompare completamente.

SU fase iniziale sviluppo embrionale ghiandola tiroidea si sposta alla radice della lingua e della laringe. Nell'embrione di sette settimane, finalmente raggiunge il suo posto e si rafforza nella parte anteriore del collo, davanti alla trachea. Durante la transizione del rudimento della ghiandola tiroidea dal luogo della sua formazione a posto fisso possono formarsi cisti. Sono più spesso situati vicino all'osso ioide, nella regione della radice della lingua e a cartilagine tiroidea. A volte una tale ciste, collegata alla superficie da un canale, si apre verso l'esterno. Quindi c'è una fistola mediana. Tuttavia, la fistola spesso si apre più tardi, dopo la rottura della cisti all'interno. Meno comuni sono le fistole interne del collo.

Trattamento

Se necessario e se possibile, le cisti cervicali e le fistole vengono rimosse. Quindi il focus della suppurazione (infiammazione) viene eliminato.

Le fistole laterali sono spesso determinate immediatamente alla nascita. Successivamente, tali cisti vengono diagnosticate come sigilli chiaramente palpabili e visibili. Possono essere visti al centro del collo, sotto il collo. Sono spesso morbidi. A volte si formano formazioni tumorali sui muscoli laterali del collo. Se hai questi sintomi, consulta il medico.

Decorso della malattia

Un segreto viene costantemente rilasciato dalla fistola, quindi la pelle sotto la fistola diventa rossa, inizia l'infiammazione dei tessuti in quest'area. Successivamente, può svilupparsi una grave infiammazione, può formarsi un ascesso. Possono svilupparsi cisti del collo contenenti cristalli di colesterolo formazioni maligne. Pertanto, un paziente che ha trovato una cisti o una fistola del collo dovrebbe essere sotto costante controllo medico. Con la minaccia di complicazioni, questi tumori vengono rimossi. Quando alcune cisti vengono rimosse, si trovano i capelli in esse e ghiandole sudoripare. A volte sono pieni di liquido che sembra pus.

Le cisti e le fistole si verificano a seguito di un'anomalia nello sviluppo embrionale e molto spesso possono essere diagnosticate immediatamente dopo la nascita di un bambino.

Sulla superficie anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, che inizia vicino al lobo dell'orecchio e termina alla clavicola, puoi sentire una formazione densa e indolore con confini chiari: questa è la cisti. La sua consistenza è morbida elastica, la mobilità è piccola. A volte le cisti laterali raggiungono grandi formati, spremere la laringe, la trachea o fibre nervose. Pertanto, i bambini possono sviluppare disfagia, respirazione e linguaggio alterati.

Le fistole possono anche essere identificate immediatamente dopo la nascita di un bambino. Questi sono piccoli fori nella pelle nella regione del muscolo sternocleidomastoideo, lunghi muscolo superficiale collo, a partire dal manico dello sterno e della clavicola e attaccato a processo mastoideo osso temporale. Dalle fistole di solito segue una scarsa secrezione mucosa o grassa chiara. Se la fistola è ostruita, è possibile la suppurazione. Allo stesso tempo, il bambino lamenta dolore nell'area della fistola infiammata.

Descrizione

Una cisti è una cavità patologica in qualsiasi organo o tessuto che ha una cavità e contenuti. Le cisti possono essere vere (rivestite da epitelio) o false (non avendo un rivestimento speciale). Possono anche essere congenite o acquisite. Le cisti del collo sono vere congenite, appaiono come risultato di una violazione dello sviluppo embrionale umano, hanno contenuto liquido e la loro cavità è rivestita di epitelio.

Una fistola è un canale che normalmente non dovrebbe esistere. È rivestito di epitelio e collega due cavità o conduce dalla cavità alla superficie del corpo. Può anche essere congenito o acquisito a seguito di un processo infiammatorio o altro manipolazione medica. Le fistole del collo, come le cisti, sono congenite.

Le cisti laterali e le fistole del collo sono chiamate branchiogeniche, dalla parola greca branhia - branchie. Nascono davvero a causa di un'anomalia nello sviluppo degli archi branchiali, da cui si formano tutti gli organi della testa e del collo. Più precisamente, la colpa è delle anomalie nello sviluppo del secondo arco branchiale.

Le fistole laterali del collo possono essere complete o incomplete. Le fistole complete hanno un decorso completo dalle tonsille al collo. Le fistole incomplete hanno solo un'apertura esterna sulla pelle del collo, ma terminano alla cieca tessuti soffici, ovvero a cui non hanno accesso ambiente o cavità di qualsiasi organo. Molto spesso sono unilaterali, ma possono verificarsi anche su entrambi i lati del collo.

Le fistole laterali collegano la superficie del corpo con la regione della tonsilla palatina. Spesso una tale fistola è accompagnata da tonsillite unilaterale ricorrente.

Nonostante cisti e fistole siano formazioni indolori, è meglio rimuoverle, poiché sono possibili complicazioni. Quindi, sullo sfondo di sharp Infezioni respiratorie, lesioni, con una diminuzione dell'immunità in una cisti o fistola, processo infiammatorio. In questo caso, la pelle sopra l'area infiammata diventa rossa, si gonfia, diventa dolorosa alla palpazione. La temperatura del bambino aumenta, il sonno e l'appetito peggiorano. Lo scarico purulento può apparire dalla fistola. In questo caso è necessario un intervento chirurgico urgente.

Diagnostica

Per la diagnosi delle cisti laterali del collo, il paziente viene esaminato, l'ecografia, per la diagnosi delle fistole, vengono eseguiti sondaggi e fistulografia con contrasto. Quando si diagnostica una cisti importanza ha la sua puntura con successiva analisi citologica del suo contenuto.

Trattamento

Il trattamento delle cisti e delle fistole del collo è solo chirurgico. Se non c'è infiammazione, l'operazione è pianificata e il bambino è preparato con cura per questa operazione e ben esaminato. I medici di solito aspettano che il bambino abbia tre anni. L'operazione viene eseguita sotto anestesia generale. Allo stesso tempo, è necessario rimozione completa gusci della cisti e le pareti del tratto fistoloso.

La prognosi delle malattie dopo l'intervento chirurgico è favorevole. Tuttavia, con la rimozione incompleta di una cisti o di una fistola, sono possibili ricadute.

Prevenzione

La prevenzione di queste malattie non è stata sviluppata.

dottor Pietro

FAQ: Mio figlio ha una fistola laterale del collo. È piccolo, appena visibile. I medici dicono che devi operare. È possibile fare a meno dell'intervento chirurgico, perché il difetto è piccolo?

No, non puoi fare a meno di un'operazione, poiché una fistola non è solo poco appariscente difetto estetico ma anche patologia complicanze pericolose- angina e infiammazione del tratto fistoloso.

Domande frequenti: le fistole possono guarire da sole?

No, l'unico modo per sbarazzarsene è Intervento chirurgico. Questa non è un'operazione difficile e non dovresti averne paura.

FAQ: Il bambino aveva solo una fistola alla nascita. Un anno dopo, ne è stato formato un secondo, ma finora ci sono pochissimi scarichi. Ma le fistole sono una malattia congenita, da dove viene la seconda?

Succede che la bocca della fistola sia molto piccola e se non c'è scarico da essa, allora potrebbe essere trascurata. Tali fistole attirano l'attenzione solo quando inizia la scarica da esse.

Le cisti e le fistole mediane si verificano quando il dotto tiroideo-linguale (dotto tireoglosso) è ostruito in modo incompleto. La loro origine è in stretta connessione con il processo di sviluppo della ghiandola tiroidea, abbassando il suo germe al collo.

Con la fusione incompleta del dotto tiroideo-linguale (dotto tireoglosso), a causa dell'accumulo di secrezioni nella restante cavità, si formano cisti mediane o fistole.

Le cisti mediane si trovano nella linea mediana del collo tra l'apertura cieca della lingua e l'istmo della ghiandola tiroidea. Le cisti mediane situate sotto l'osso ioide sono solitamente fissate ad esso. La cisti cresce lentamente, sembra una sporgenza arrotondata indolore, si muove durante la deglutizione insieme alla trachea, ha una superficie liscia, consistenza elastica. La pelle sopra di essa non è cambiata, mobile. A volte è possibile determinare un cordone denso che va dalla cisti all'osso ioide e sopra. Le cisti possono essere localizzate a qualsiasi livello di un dotto tireoglosso obliterato in modo incompleto. La dimensione della cisti può cambiare periodicamente se la comunicazione con la cavità orale viene mantenuta attraverso il resto del dotto tiroideo-linguale. In queste condizioni, è possibile l'infezione delle cisti. In caso di infiammazione della cisti, compare dolore durante la deglutizione, si verifica un infiltrato doloroso senza confini chiari. A volte si forma dopo rimozione radicale cisti.

Le complicanze delle cisti comprendono la compressione della trachea da parte di grandi cisti, suppurazione, degenerazione maligna nei pazienti adulti.

Diagnosi differenziale. La cisti mediana del collo dovrebbe essere distinta da una ghiandola tiroidea situata in posizione ectopica (non scesa al suo posto), che ha l'aspetto di un nodo di consistenza densa. In questo caso, è necessario eseguire una scintigrafia della ghiandola tiroidea prima dell'operazione, poiché la rimozione dell'ectopico in assenza di una ghiandola tiroidea normale porterà a estremo ipotiroidismo - mixedema. La fistola mediana si presenta come un piccolo foro nella pelle, situato lungo la linea mediana del collo. Una piccola quantità di muco torbido viene quasi costantemente trasudata da esso.

Trattamento. Dopo aver stabilito la diagnosi, le cisti mediane e le fistole devono essere rimosse il prima possibile per prevenire la loro infezione cavità orale o per via ematogena. Durante l'operazione, la cisti (fistola) e i resti del dotto vengono completamente asportati. In questo caso si utilizza la colorazione del passaggio fistoloso con un colorante (blu di metilene) che facilita la preparazione. In alcuni casi si ha una mancata chiusura del dotto tiroideo-linguale, fino all'apertura cieca (forame cieco) della lingua. In questi casi, deve essere rimosso completamente. A volte la fistola passa attraverso l'osso ioide o si fonde strettamente con esso. Per evitare la formazione di fistole secondarie Parte di mezzo l'osso ioide viene rimosso insieme al condotto (o fistola). Dopo la rimozione radicale della cisti e del dotto, la recidiva è improbabile.

Cisti e fistole branchiogene(laterale o branchiale) i colli si trovano solitamente sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo). La loro eziologia non è chiara, si ritiene che siano formati da archi branchiali (branchiogenici) non ridotti, fessure, che nell'embrione danno origine ad alcuni organi del viso e del collo. Sono molto meno comuni delle cisti mediane e delle fistole.

Quadro clinico e diagnosi. La cisti laterale si trova in sezione superiore collo davanti al muscolo sternocleidomastoideo, a livello della biforcazione della carotide comune, più spesso a sinistra. Lei rappresenta formazione arrotondata nettamente separato dai tessuti circostanti. Alla palpazione, le cisti sono indolori, inattive. In caso di infezione, la cisti aumenta di dimensioni, diventa dolorosa alla palpazione, la pelle sopra di essa diventa rossa, gonfia. La suppurazione, l'apertura o la rottura della cisti porta alla formazione di fistole complete e incomplete. Con fistole complete, ci sono aperture esterne ed interne, con fistole incomplete, solo una di esse. L'apertura interna si trova più spesso nella tonsilla palatina, quella esterna è sul collo, lungo il bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo, è spesso aperta già alla nascita.

Diagnosi differenziale. Le cisti laterali del collo vanno distinte dai linfomi di varia origine, dal linfangioma cistico, dalle cisti tiroidee, dai dermoidi e dall'infiammazione della sacca mucosa situata davanti all'osso ioide.

Trattamento. O la cisti stessa viene asportata, oppure la cisti insieme al tratto fistoloso (fino alla sua apertura interna) previa colorazione preliminare con blu di metilene. A volte è necessaria una tonsillectomia.

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Le fistole e le cisti congenite del collo sono mediane e laterali e quelle mediane sono molto più comuni di quelle laterali.
Le fistole e le cisti congenite del collo sono formate dai resti dei passaggi epiteliali che esistevano nell'embrione, che, quando condizioni normali il suo sviluppo è cancellato. In caso di violazione di questo sviluppo inverso dai resti decorso epiteliale si formano cisti e fistole. Embriologicamente, le cisti e le fistole mediane originano dai resti del dotto tireo-glosso, le fistole laterali dal dotto timo-faringeo.
Seguente breve descrizione i dati embriologici relativi al dotto tireo-glosso e al dotto timo-faringeo spiegano la formazione di cisti e fistole del collo.
In un embrione di due settimane sulla superficie anteriore bocca primaria appare una depressione rivestita di epitelio ciliato. Sviluppandosi gradualmente in profondità, questo passaggio si trasforma in un canale rivestito di cellule caratteristiche della ghiandola tiroidea embrionale. Questa formazione ghiandolare si divide presto in due lobi. Mentre l'estremità inferiore continua a crescere, il suo parte in alto, cioè il canale, subisce cambiamenti regressivi e la sua apertura alla radice della lingua rimane per sempre nel forame coecum bidet. Intorno alla quinta settimana di vita uterina, il canale scompare. Se questo canale rimane aperto per un'estensione maggiore o minore, si verifica una fistola mediana o una cisti del collo. Studi microscopici R. I. Venglovsky sui cadaveri di adulti e bambini indicati fatto interessante che una persona su tre, cioè in più del 30% dei casi, può essere trovata dal forame cieco alla cartilagine tiroidea, o piccoli lobuli della ghiandola tiroidea, poi piccoli tubuli, poi, infine, piccole cisti, - in una parola, quelli o altri resti dello sviluppo del lobo tiroideo medio.
Per quanto riguarda l'origine delle fistole laterali, ci sono indicazioni in letteratura che derivino dai resti delle fessure branchiali, motivo per cui sono chiamate anche fistole branchiogene.
La ricerca sull'embrione umano e sui cadaveri di R. I. Venglovsky è riuscita a dimostrare che, così come le fistole mediane originano dai resti del canale tiroideo-linguale, le fistole laterali originano dai resti di un dotto gozzo-faringeo scoperto (ductus thymo-pharyngeus ). L'embrione ha due dotti gozzo-faringei situati simmetricamente ai lati del collo. A partire dalla parete laterale della faringe, ciascuno di questi dotti corre obliquamente attraverso l'intero collo e termina a sterno. Qui il canale inizia ad ispessirsi e si trasforma in tessuto linfoide ghiandolare, tipico per timo. Entro la fine del secondo mese embrionale di vita, il dotto timo-faringeo, come il dotto tireo-glosso, scompare. Tuttavia, Venglovsky ha dimostrato che nel 14% dei casi si possono trovare resti del canale timo-faringeo che si estendono dalla faringe allo sterno. Pertanto, secondo Venglovsky, le fistole laterali non derivano dalle fessure branchiali, ma dai resti del dotto timofaringeo.
Le fistole laterali, infatti, ripetono il decorso del canale del timo: partendo dalla parete laterale della faringe in prossimità della tonsilla, scendono a fianco nervo ipoglosso e discendono lungo il fascio vascolare. Qui, essendo strettamente collegate alla guaina dei vasi, queste fistole si estendono lungo il bordo mediale del muscolo sternocleidomastoideo fino allo sterno.
Pur concordando con Venglovsky sulla questione della genesi delle fistole laterali e delle cisti, non si può escludere completamente la possibilità dello sviluppo di queste formazioni da fessure branchiali in alcuni casi.
A seconda delle dimensioni della restante parte del canale embrionale, la lunghezza delle fistole è diversa. Entrambe le fistole mediane e laterali raramente hanno una lunghezza corrispondente all'intero dotto embrionale. Solo in certi casi rari le fistole mediane mantengono la pervietà dalla cartilagine tiroidea al forame coecum linguae e le fistole laterali dal collo alla parete laterale della faringe. Microscopicamente, si determina che il canale del passaggio fistoloso mediano e laterale o la cavità della cisti è rivestito da un epitelio cilindrico o ciliato; alle estremità della fistola, sia sotto che sopra, questo epitelio passa in uno piatto. A volte nella parete della fistola si trova tessuto linfoide della tiroide e delle ghiandole del gozzo.
Clinica. Le fistole mediane esistono molto raramente dalla nascita. Di solito, pochi mesi dopo la nascita, e talvolta anche anni, appare un tumore di forma rotonda sul collo nella linea mediana, che aumenta lentamente. Il tumore si trova sopra la cartilagine tiroidea vicino all'osso ioide. La dimensione del tumore è diversa: da un pisello a una grande prugna. È indolore, di consistenza morbido-elastica, fluttuante. Il tumore è saldamente saldato ai tessuti sottostanti e si sposta verso l'alto con movimenti di deglutizione. La pelle sopra di essa non è cambiata e mobile.
Le cisti mediane possono esistere per anni senza causare lamentele e aumentare lentamente. Nella maggior parte dei casi, vengono infettati, dopodiché iniziano ad aumentare rapidamente di dimensioni e ad aprirsi da soli o come risultato di Intervento chirurgico un dottore che prende una cisti così infiammata per una suppurazione linfonodo. Dalla cisti aperta si forma una fistola, che non tende a guarire; attraverso di esso per anni parte lo scarico mucopurulento in quantità maggiori o minori. IN singoli casi la fistola si chiude temporaneamente, ma dopo un po' il suo corso residuo, in cui si accumula il contenuto, si infiamma, e la fistola si riapre nello stesso punto o accanto alla vecchia cicatrice. Pertanto, le fistole mediane di solito si formano dopo l'apertura della cisti. L'apertura della fistola si trova vicino alla linea mediana sotto l'osso ioide. Alla palpazione sopra l'apertura della fistola è possibile sentire un cordone denso che percorre il decorso della fistola fino all'osso ioide. Se questo cordone può essere ben afferrato con le dita, durante la deglutizione si avverte chiaramente la sua connessione con il tubo di respirazione. Quando si preme sul passaggio fistoloso, i contenuti mucosi, più spesso mucopurulenti, vengono rilasciati dalla sua apertura. Il sondaggio del tratto fistoloso è difficoltoso, in quanto è stretto, tortuoso e la sonda raggiunge solo l'osso ioide. Per provare la comunicazione della fistola con il cavo orale, si può iniettare in essa un liquido colorato, che viene rilasciato attraverso l'apertura cieca della lingua, se il canale è stato preservato per tutta la sua lunghezza.
Diagnostica cisti mediane e fistole non è difficile. Maggior parte errore comune associata a linfoadenite purulenta. Una cisti infiammata viene scambiata per un nodo in suppurazione e una fistola che non guarisce fa pensare alla natura tubercolare della lesione. Un attento esame, la localizzazione della fistola, la palpazione del cordone lungo il decorso della fistola e l'assenza di danni ad altri linfonodi facilitano la diagnosi corretta.
L'unico corretto trattamento cisti e fistole mediane - la loro escissione. L'operazione raramente deve essere eseguita nei bambini di età inferiore a un anno.
Tuttavia, non dovresti posticipare l'operazione di rimozione cisti mediana, ma è meglio produrlo nei primi anni di vita. Secondo le nostre osservazioni cliniche, numero più grande la recidiva è stata ottenuta dopo l'intervento chirurgico di escissione della fistola. Pertanto, è desiderabile operare prima che la cisti si sia infiammata e si sia formata una fistola. Durante l'operazione è necessario asportare completamente la parete della cisti e il tratto fistoloso per tutta la sua lunghezza. Ciò presenta a volte notevoli difficoltà, poiché il decorso della fistola è sottile e si rompe facilmente quando viene isolata in prossimità dell'osso ioide. Oltre al decorso principale, le fistole mediane hanno spesso ulteriori passaggi laterali sotto forma di tasche. Lasciare queste tasche porta alla recidiva della fistola. Abbiamo dovuto visitare più volte pazienti operati prima che fosse possibile asportare completamente la fistola. L'introduzione di una sonda o di un liquido colorato nel passaggio fistoloso non aiuta molto. Il successo dell'intervento dipende da un'accurata preparazione anatomica del tessuto.
La pelle viene sezionata con un'incisione longitudinale oa forma di colletto e l'apertura fistolosa, insieme alla pelle cicatrizzata, viene asportata con un'incisione ovale delineante. All'osso ioide selezione in corso relativamente facile. Il momento più cruciale è la separazione delle aderenze tra il tratto fistoloso e l'osso ioide, sotto il quale va. Dopo l'isolamento, il cordone viene legato con catgut e tagliato. A volte il movimento attraversa l'osso, penetrandolo. In questi casi, l'estrazione è possibile insieme all'osso. In piccoli pezzi, un pezzo dell'osso ioide (3-5 mm di dimensione) viene resecato attorno al cordone. Successivamente, il passaggio fistoloso viene facilmente isolato, legato il più in alto possibile con una legatura di catgut e tagliato. L'osso ioide non ha bisogno di essere suturato. Le suture sono posizionate sulla fascia del collo e sulla pelle.
I primi giorni dopo l'operazione, i pazienti lamentano dolore durante la deglutizione, quindi dovrebbero essere nutriti con cibo frullato liquido.
Le cisti laterali sono molto meno comuni delle fistole laterali. Quest'ultimo, in contrasto con il mezzo per la maggior parte lo sono dalla nascita. La fistola sembra un foro stenopeico di una puntura d'ago, da cui a una piccola quantità liquido chiaro. Con l'età, il tratto fistoloso si infetta, causando a volte un focolaio infiammazione acuta, e le riprese separabili carattere purulento. L'apertura esterna delle fistole laterali si trova lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Nei bambini più grandi, a volte è palpabile una fascia densa lungo la fistola verso l'alto. Pelle circostante può irritarsi e infiammarsi. Le fistole sono complete e incomplete. Fai una domanda su piena pervietà fistola, in particolare bambino piccolo, difficile. A volte la questione della lunghezza della fistola e se raggiunge la faringe può essere risolta con l'aiuto di un liquido colorato che viene iniettato attraverso la fistola. Le cisti laterali del collo si trovano più spesso tra la laringe e il bordo del muscolo sternocleidomastoideo, risalendo in direzione della vagina grandi vasi alla gola. La diagnosi delle fistole laterali non è difficile. È più difficile riconoscere le cisti, che a volte non possono essere distinte dal linfangioma.
Il trattamento delle cisti laterali e delle fistole è solo chirurgico. Si consiglia di operare sulle cisti laterali non prima di 5 mesi dalla nascita. Le fistole laterali, che per lo più danno una leggera scarica e disturbano poco il bambino, dovrebbero essere operate più tardi (dopo i 5 anni). In alcuni casi, quando la fistola scarica abbondantemente e si infetta, l'operazione può essere eseguita prima. Tecnicamente, l'operazione per le fistole laterali presenta notevoli difficoltà a causa della loro sottigliezza nei bambini piccoli.

26.3. CISTI LATERALI E FISTOLE DEL COLLO

Cisti laterale del collo(sinonimi: laterale congenito cisti del collo; branchiale cisti; branchiogenico cisti; branchiogenico laterale cisti del collo; linfoepiteliale laterale cisti), secondo i nostri dati, si trovano nel 25% di tutte le cisti dei tessuti molli della regione maxillo-facciale e del collo. Fistole laterali del collo raramente vengono rilevati.

Per quanto riguarda la patogenesi delle cisti laterali e delle fistole, ci sono ancora disaccordi. Ci sono due teorie sulla loro origine. Secondo "timico" teoria, queste cisti e fistole sono formate dai resti dotto timofaringeo (gozzo-faringeo).Branchiogenetico la teoria collega l'origine di queste formazioni con un'anomalia di sviluppo tasche branchiali (faringee). Le anomalie nello sviluppo del 2o o 3o paio di tasche faringee (branchie) sono la fonte della formazione di cisti laterali e fistole del collo. Dalla 4a e 5a tasca faringea, le fistole di solito non si formano a causa del sottosviluppo delle tasche e della loro chiusura anticipata nel seno cervicale. Le tasche branchiogeniche interne sono formate dall'endoderma, mentre quelle esterne (o solchi) sono formate dallo strato germinale ectodermico. Le cisti laterali del collo possono essere sia di origine endodermica che ectodermica. (fig.26.3.1).

Riso. 26.3.1 Schema della localizzazione delle fistole branchiogeniche del collo: 1 - I tasca branchiale; 2 - II tasca branchiale; 3 - III tasca branchiale; 4 - tubo uditivo; 5 - lingua; 6 - dotto tiroideo-linguale; 7 - osso ioide; 8 - membrana tiroidea-visibile-ioide; 9 - cartilagine tiroidea; 10 - arteria carotide comune; 11 - ghiandola tiroidea; 12 - ghiandole paratiroidi.

Le cisti possono verificarsi a qualsiasi età, ma sono più comuni nei bambini e nei giovani adulti. Il loro aspetto è preceduto da malattie infettive vie respiratorie(tonsillite, influenza, ecc.). A differenza delle cisti dermoidi (epidermoidi), le cisti laterali spesso suppurano.

Clinica . Le cisti laterali sono formazioni rotonde situate nella parte superiore del collo davanti al muscolo sternocleidomastoideo (nel triangolo carotideo). Anche se potrebbe essere nel mezzo e persino sezione inferiore collo. Nei casi tipici, la cisti laterale, localizzata nel terzo superiore o medio del collo, è adiacente al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo o passa parzialmente al di sotto di esso. Si trova tra il 2° e il 3° foglio fasciale del collo (tra il foglio superficiale e profondo della propria fascia del collo) su fascio neurovascolare. palo superiore le cisti si trovano spesso vicino o sotto il bordo posteriore dei muscoli digastrici o stiloioidei. Medialmente le cisti sono adiacenti alla vena giugulare interna a livello della biforcazione dell'arteria carotide comune. Lungo la lunghezza della cisti può estendersi fino alla clavicola o nella parte superiore del collo raggiunge il processo mastoideo.

Visivamente, la cisti laterale del collo appare come una formazione simile a un tumore limitato indolore di forma arrotondata con una superficie liscia. (figura 26.3.2). La pelle sopra di essa non è cambiata di colore. Non saldato ai tessuti circostanti. Con i movimenti di deglutizione, la formazione simile a un tumore non si muove (a differenza delle cisti mediane del collo). La consistenza della cisti è morbida-elastica o elastica-tesa (densa-elastica). possibile rilevare la fluttuazione. La cisti non provoca disturbi respiratori e della deglutizione. Manifestazioni comuni NO. Quando è attaccata un'infiammazione secondaria, la cisti diventa densa, inattiva, dolorosa e può causare dolore durante la deglutizione e persino quando si parla. Compaiono sintomi generali (malessere, debolezza, febbre, ecc.). Forando la cisti si può ottenere un liquido trasparente sieroso-mucoso o mucopurulento di colore marrone chiaro o marrone scuro (raramente). Con la suppurazione della cisti, il liquido diventa torbido, appare il pus. Microscopicamente, il punctate può rilevare cellule epiteliali desquamate, eritrociti, linfociti, cristalli di colesterolo. L'esame batteriologico del contenuto di una cisti non complicata della microflora di solito non viene rilevato. Solo in casi isolati vengono isolati stafilococchi o streptococchi a bassa virulenza.

Riso. 26.3.2. Aspetto di pazienti con cisti laterali del collo: a, b - c adolescenza; c, sol - c giovane età; d in età avanzata.

Patomorfologia . Microscopicamente, la parete della cisti laterale è costituita da tessuto connettivo fibroso denso, che è rivestito sia da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato (cisti ectodermica) sia da epitelio colonnare stratificato (cisti endodermica). Nello spessore del muro (guscio) si trova il tessuto linfoide, che spesso forma follicoli. Sviluppo significativo tessuto linfoide indica che le cisti laterali originano dai resti dell'apparato branchiale. La superficie interna della cisti può essere ricoperta da escrescenze verrucose di tessuto linfoide. Nelle sue pareti si rivelano formazioni del tipo di corpi di timo.

Con la suppurazione delle cisti laterali, l'epitelio può parzialmente morire ed essere sostituito dal tessuto connettivo, c'è un ispessimento del rivestimento epiteliale e la sua cheratinizzazione. A polo inferiore molto spesso si trova morfologicamente una cisti laterale con un linfonodo.

D diagnostica le cisti laterali vengono eseguite con linfoadenite cronica (non specifica e specifica), cisti dermoidi (epidermoidi), tumori e formazioni simili a tumori dei tessuti molli del collo, vasi sanguigni, nervi e ghiandola tiroidea, metastasi di tumori maligni, ecc. Per chiarire la diagnosi, cisto o fistulografia può essere eseguita con l'introduzione di sostanze radiopache (figura 26.3.3).

Riso. 26.3.3. Cistografia della cisti laterale del collo.

Le cisti laterali del collo dovrebbero essere differenziate da diverticoli esofagei. La formazione rotonda si trova davanti al muscolo sternocleidomastoideo. Morbido o pastoso al tatto, si attenua alla palpazione e trasmette un'onda peristaltica alla deglutizione. Quando si mangia, si riempie e aumenta di dimensioni. Il dolore è aggravato dal riempimento del diverticolo dopo aver mangiato. La deglutizione può essere dolorosa, specialmente quando il processo infiammatorio è esacerbato.

Trattamento cisti laterali solo chirurgiche. L'intervento chirurgico è un compito difficile a causa della complessa relazione anatomica e topografica della cisti con i vasi e i nervi del collo. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale. L'incisione deve essere praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La chirurgia non radicale porta alla recidiva.

Complicazioni le cisti laterali possono essere flemmone del collo e cancro branchiogenico. I flemmoni del collo sono gravi con grave intossicazione del corpo del paziente. Un processo infiammatorio purulento può facilmente diffondersi lungo il fascio neurovascolare nel mediastino anteriore. Lo sviluppo del cancro branchiogenico, secondo la nostra clinica, è di circa il 4,5% dei pazienti con cisti laterali del collo. Alta percentuale lo sviluppo del cancro branchiogenico in questi pazienti richiede la rimozione precoce delle cisti laterali del collo.

Fistole laterali del collo può essere formato a seguito della suppurazione e dell'apertura della cisti laterale, ma spesso ha un carattere congenito (si forma nel periodo prenatale). Fistole dalla 1a tasca faringea aperta sulla pelle nel lobo dell'orecchio o nella regione periauricolare, possono comunicare con l'orecchio medio e la tuba uditiva (di Eustachio). Fistole che emanano dalla 2a tasca branchiale aperta nella fossa sopra la tonsilla palatina e sulla pelle - davanti al muscolo sternocleidomastoideo nella parte centrale o inferiore del collo (una fistola passa tra i rami dell'arteria carotide comune scendendo , seguendo davanti e verso l'esterno da esso ). Con lo sviluppo delle fistole dalla 3a tasca branchiale, si aprono nella parte inferiore della superficie laterale del faringe (sotto la tonsilla palatina), scendono, costeggiando il comune arteria carotidea dietro e di lato, vai davanti al muscolo sternocleidomastoideo sotto la scollatura.

Le fistole laterali del collo sono completare E incompleto(esterno E interno). L'apertura interna di una fistola interna completa laterale e incompleta si apre nella regione della tonsilla palatina. Una fistola interna incompleta del collo inizia nei tessuti molli a livello della cartilagine tiroidea. Il decorso della fistola è complesso e si svolge in prossimità dei grossi vasi del collo. foro esternocompletare E fistola laterale esterna incompleta situato sulla pelle sul bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo nel mezzo (più spesso) o nel terzo inferiore del collo. Fistola esterna incompleta del collo termina nei tessuti molli a livello della cartilagine tiroidea.

Clinicamente pelle (esterna) apertura (bocca) la fistola laterale è spesso punteggiata, meno spesso - larga con granulazioni lussureggianti. Attorno alla bocca della fistola, a causa delle frequenti perdite, la pelle si bagna e si macera. Quando viene premuto, una goccia di contenuto mucoso trasparente, e talvolta pus, viene rilasciata dalla bocca della fistola. Sondando una tale fistola con una sonda oculare o un sottile catetere in polietilene, si può penetrare a una profondità da 1-2 cm a 8-15 cm Per chiarire il decorso della fistola, la fistulografia viene eseguita con l'introduzione di sostanze radiopache oleose. Per identificare la localizzazione dell'apertura interna della fistola laterale del collo, viene iniettata nella sua bocca esterna una soluzione di verde brillante o blu di metilene. Colorando i tessuti all'uscita del colorante, si può giudicare la posizione del foro interno.

Fistola branchiogenica (laterale) del collo Dovrebbe differenziare dalla fistola tireoglossa (mediana), la cui apertura esterna può anche essere spostata lontano dalla linea mediana. La diagnosi dovrebbe essere effettuata con specifici processi infiammatori dei tessuti molli, cancro branchiogenico, metastasi di tumori maligni, ecc.

Patomorfologia . Microscopicamente, la parete della fistola corrisponde alla struttura della parete della cisti laterale del collo.

Trattamento fistole laterali (branchiogene) del collo chirurgiche. Per chiarire il decorso della fistola, durante l'operazione, va riempita di coloranti (soluzioni di verde brillante o blu di metilene). L'escissione incompleta della fistola o dei suoi rami porta a una ricaduta della malattia.