Cisti dermoide nel collo. Sintomi di una cisti laterale del collo (cisti branchiale) e suo trattamento Fistola mediana del collo mkb 10

Codice ICD-10: Q18.0

UN) Sintomi e clinica della cisti laterale(cisti branchiali, cisti branchiali). Nonostante la natura congenita delle cisti branchiogeniche, vengono diagnosticate solo nell'infanzia o nella prima adolescenza. La cisti può avere una consistenza densa, elastica o morbida (fluttuazione) e, se complicata da un processo infiammatorio, perde mobilità rispetto alla pelle.

La cisti ha solitamente una forma ovoidale e una dimensione nella dimensione massima di circa 5 cm Nel tempo, con un'attenzione insufficiente alla salute del bambino da parte dei genitori, la cisti può raggiungere dimensioni significative. In rari casi vengono rilevate cisti branchiali epipleuriche o mediastiniche, che si formano dal quinto arco branchiale. L'infiammazione della cisti a seguito dello sviluppo di un'infezione secondaria si manifesta con forte dolore e segni locali di infiammazione. Le cisti branchiogeniche bilaterali sono molto rare.

B) Cause e meccanismi di sviluppo. È ancora valida l'opinione che le cisti laterali del collo siano le vestigia delle fessure branchiali, sebbene si ritenga anche che queste cisti possano formarsi dal linfonodo (strutture cistiche formate da detriti epiteliali).

P.S. Le cisti epiteliali raramente subiscono una trasformazione maligna, pertanto, avendo diagnosticato un cancro branchiogenico, non si dovrebbe smettere di cercare un tumore primario latente, poiché le metastasi cistiche di un tale tumore possono essere scambiate per cancro branchiogenico.

V) Diagnostica. La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla massa palpabile sul collo, sugli ultrasuoni, sui risultati della TC e della risonanza magnetica. Il pericolo principale sta nel fatto che diagnosticando una cisti branchiogenica del collo, si può visualizzare il carcinoma a cellule squamose.

G) Trattamento di una cisti laterale del collo(cisti branchiali, cisti branchiali). La cisti dovrebbe essere completamente asportata.

La cisti mediana del collo è una malformazione congenita raramente diagnosticata. È caratterizzato dall'apparizione nel collo di una neoplasia con un contenuto liquido. Ci sono patologie laterali e mediane del collo. Le forme laterali si riconoscono subito dopo la nascita del bambino, mentre quelle mediane possono comparire man mano che il bambino cresce. Molto spesso, l'educazione può essere eliminata con un intervento chirurgico, che viene eseguito su adulti e bambini.

La cisti mediana del collo è una formazione simile a un tumore che si forma in una fase iniziale (da 3 a 6 settimane) di sviluppo embrionale. A volte viene tracciata una relazione con una fistola congenita del collo. Ci sono casi in cui si forma una fistola a causa della suppurazione della cisti.

Secondo le statistiche, in un paziente su 10, la cisti laterale mediana viene osservata contemporaneamente alla fistola del collo. Nella metà dei casi si verifica la suppurazione della formazione, la fistola si sviluppa a seguito dell'autoapertura dell'ascesso attraverso la pelle.

Il codice ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie) per una cisti mediana del collo con una fistola era Q18.4.

Eziologia

Al giorno d'oggi, gli scienziati non hanno raggiunto un'opinione comune riguardo a questo tipo di patologia. Sulla base delle statistiche, i casi di cisti mediane rappresentano meno del 3% di tutti i casi di neoplasie cervicali.

La teoria dell'origine del fenomeno anomalo rivela un dotto tiroideo-linguale prematuramente cresciuto come causa della comparsa di una cisti.

Tuttavia, esiste un'altra teoria che si concentra sul fatto che le neoplasie simil-tumorali derivano dalle cellule epiteliali del cavo orale, mentre il dotto tiroideo-linguale è sostituito da un cordone. Entrambe le teorie non sono state confermate e necessitano di ulteriori ricerche.

Provocare un'infezione della formazione con un successivo processo purulento può:

• sistema immunitario indebolito;
• progressione di malattie batteriche e virali;
• prendendo un certo gruppo di droghe.

Si ritiene inoltre che la presenza di malattie in un bambino nel campo dell'odontoiatria possa fungere da infezione nella cisti.

Sintomi

Questa patologia è caratterizzata da un decorso asintomatico. La cisti mediana del collo in un bambino ha una crescita lenta, quindi subito dopo la nascita non è sempre possibile rilevarla.

Le situazioni stressanti possono fungere da provocatore della crescita tumorale attiva. Ci sono cambiamenti esterni nella zona del collo, come appare una piccola palla sottocutanea, che è facilmente palpabile.

Il bambino può avere sintomi come:

• disagio durante la deglutizione;
• disagio durante una conversazione;
• difetti del linguaggio.

Dopo la suppurazione della malattia, i sintomi sono i seguenti:

• arrossamento della pelle attorno alla formazione;
• gonfiore;
• dolore della neoplasia;
• aumento delle dimensioni dell'istruzione.

Dopo un certo periodo di tempo, nel sito di localizzazione della cisti si forma un piccolo foro, attraverso il quale fuoriesce il pus accumulato. La pelle nella zona interessata si infiamma, si nota la comparsa di ferite e crepe. Per questo motivo, l'infezione nella zona del collo non presenta ulteriori difficoltà.

Diagnostica

Per una diagnosi corretta, il medico deve:

• esaminare il paziente;
• conoscere la presenza di malattie croniche, studiare la storia medica;
• chiarire il quadro clinico del paziente.

I metodi strumentali sono spesso usati come metodi diagnostici aggiuntivi:

• esame ecografico del collo e dei linfonodi;
• radiografia;
• fistulografia, che si verifica sondando con l'introduzione di un mezzo di contrasto;
• TAC;
• puntura.

La diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuata con:

• cisti dermoide congenita del collo;
• ateroma;
• linfadenite;
• adenoflegmone;
• striscia di lingua.

Il medico può incontrare una serie di difficoltà durante la diagnosi, poiché la malattia non è stata completamente studiata. Il metodo più efficace per curare la neoplasia dipende dalla diagnosi corretta.

Trattamento

La rimozione chirurgica della cisti mediana del collo è l'unico metodo efficace per affrontare l'educazione. Le operazioni possono essere eseguite su adulti e bambini.

Le operazioni sui bambini vengono eseguite solo quando la cisti minaccia la vita del bambino, cioè:

• è molto grande;
• comprime la trachea;
• si verifica un processo infiammatorio purulento;
• c'è il rischio di intossicazione del corpo.

La cistectomia viene eseguita in anestesia endovenosa o endotracheale. Garantisce il pieno recupero senza la comparsa di ricadute.

L'intervento chirurgico viene eseguito come segue:

• la lesione viene anestetizzata con anestesia locale;
• dopo l'applicazione dell'anestesia, viene praticata un'incisione nell'area della localizzazione del tumore;
• la capsula della cisti, le sue pareti vengono asportate, il contenuto viene rimosso;
• se viene trovata un'ulteriore fistola, viene eseguita una resezione dell'osso ioide;
• L'incisione è chiusa con una sutura cosmetica.

I medici eseguono incisioni parallele alle pieghe naturali del collo, quindi le cicatrici dopo l'intervento chirurgico sono invisibili. La durata della procedura va da mezz'ora a un'ora e mezza, a seconda della complessità del processo.

Se il chirurgo non ha asportato completamente la cisti, lasciandone una parte distrattamente, può verificarsi una recidiva della neoplasia, quindi è necessario affrontare seriamente la scelta di uno specialista per tale operazione.

La prognosi è solitamente favorevole, con diagnosi e trattamento tempestivi. Ci sono casi di trasformazione delle cellule cisti in cellule maligne, tuttavia, sono osservate estremamente raramente, in 1 caso ogni 1500 malattie.

Cisti mediana del collo in un bambino

Nonostante il fatto che, secondo le statistiche, la cisti mediana sul collo di un bambino sia estremamente rara - solo 1 caso ogni 3000-3500 neonati, questa malattia rimane una delle gravi patologie congenite che richiedono una diagnosi differenziale e un inevitabile trattamento chirurgico.

I sintomi di una cisti mediana in un bambino compaiono raramente nei primi anni di vita, più spesso il tumore viene diagnosticato durante un periodo di crescita intensiva - all'età di 4-7-8 anni e successivamente, nel periodo della pubertà.

L'eziologia delle cisti mediane è presumibilmente dovuta alla fusione incompleta del dotto tireoglosso e alla stretta associazione con l'osso ioide.

Di norma, nel periodo iniziale di sviluppo, la cisti mediana sul collo di un bambino viene diagnosticata durante esami casuali, quando un medico attento palpa attentamente i linfonodi e il collo. La palpazione è indolore, la cisti viene palpata come una formazione densa, ben definita, arrotondata di piccole dimensioni.

Il quadro clinico, che mostra più chiaramente i segni di una cisti tireoglossa, può essere associato a un processo infiammatorio e infettivo nel corpo, mentre la cisti aumenta e può suppurare. Questo sviluppo si manifesta con sintomi visibili: un aumento della parte centrale del collo, temperatura corporea subfebbrile, dolore transitorio in questo luogo, difficoltà a deglutire il cibo, anche consistenza liquida, raucedine.

Una cisti in suppurazione in clinica è molto simile agli ascessi, soprattutto se si apre e rilascia contenuti purulenti. Tuttavia, a differenza del classico ascesso, la cisti mediana non è in grado di riassorbirsi e guarire. In ogni caso, il tumore richiede un'attenta diagnosi differenziale, quando è separato da ateroma, cisti dell'area sottomentoniera, dermoide, linfoadenite, che sono simili nei sintomi.

Una cisti tireoglossa in un bambino viene trattata chirurgicamente, così come una cisti in un paziente adulto. La cistectomia viene eseguita in anestesia locale, la capsula e il contenuto del tumore vengono completamente rimossi, è anche possibile la resezione di una parte separata dell'osso ioide. Se la cisti suppura, viene prima drenata, i sintomi infiammatori vengono rimossi e l'operazione viene eseguita solo in uno stato di remissione. Il trattamento chirurgico della cisti mediana nei bambini è indicato dall'età di 5 anni, ma a volte tali operazioni vengono eseguite in un periodo precedente, quando la formazione patologica interferisce con il processo di respirazione, alimentazione e con cisti più grandi di 3-5 centimetri .

Cisti mediana del collo negli adulti

Nei pazienti adulti, tra le patologie congenite del collo, le cisti laterali sono più spesso diagnosticate, tuttavia anche i tumori tireoglossi rappresentano una certa minaccia in termini di rischio di malignità. La percentuale di trasformazione del processo cistico e maligno è molto piccola, tuttavia, una diagnosi prematura, il trattamento può comportare il rischio di sviluppare flemmone al collo e persino cancro.

La cisti mediana del collo negli adulti si sviluppa senza manifestazioni cliniche per molto tempo, il suo stato latente può durare decenni. I fattori traumatici provocano un aumento della cisti: colpi, lividi e infiammazioni associate agli organi ENT. La cisti aumenta di dimensioni a causa dell'accumulo di essudato infiammatorio, spesso pus. Il primo segno clinico evidente è il gonfiore nella zona centrale del collo, poi ci sono dolore, difficoltà a deglutire cibo o liquidi, meno spesso - cambiamenti nel timbro della voce, mancanza di respiro, dizione compromessa. Una grave complicanza della cisti mediana del collo è la compressione della trachea e la degenerazione delle cellule tumorali in quelle atipiche e maligne.

La cisti tireoglossa viene trattata esclusivamente con chirurgia, puntura, metodi conservativi sono inefficaci e ritardano persino il processo, provocando varie esacerbazioni. Prima viene eseguita l'operazione per rimuovere la cisti, più veloce è il recupero. La prognosi del trattamento della cisti mediana nei pazienti adulti è generalmente favorevole, a condizione che il tumore venga rilevato in tempo e la sua rimozione radicale.

Cisti al collo: sintomi principali

La cisti laterale è una cavità con una membrana elastica e pareti lisce, situata tra le scanalature branchiali. Lo sviluppo anormale del feto porta al fatto che le fessure branchiali non scompaiono e al loro posto si forma un tumore alla quarta - settima settimana dell'età dell'embrione. Il tumore si trova leggermente davanti al muscolo sternocleidomastoideo, localizzato accanto alla vena giugulare su un fascio di vasi e nervi. La formazione è mobile e quando viene premuta non provoca forti dolori. La forma laterale di un tumore si incontra più spesso mediano.

È noto della cisti mediana che è una conseguenza dello spostamento del rudimento della ghiandola tiroidea in avanti verso la superficie del collo. Accompagnato dalla formazione di una fistola congenita. Sulla superficie anteriore del collo nella linea mediana è presente una neoplasia, all'interno della capsula di cui è presente una massa liquida o pastosa. Poiché il tumore è collegato all'osso ioide, la capsula viene spostata quando viene ingerita.

Una caratteristica delle formazioni benigne è l'alta probabilità di suppurazione. Poi ci sono dolore, gonfiore dei tessuti. Quando l'ascesso viene svuotato, al loro posto si formano delle fistole.

L'insorgenza di una cisti mediana del collo negli adulti è associata a lesioni e malattie di natura infettiva.

Un grande pericolo è irto di neoplasie congenite nei bambini. Il grande diametro del tumore non consente al bambino di deglutire, comprime le vie aeree. Se il tumore è apparso nell'embrione e ha raggiunto dimensioni gigantesche, può portare alla morte del feto.

Eziologia

Quando alla nascita si trova una cisti sul collo nella parte centrale di un bambino, è chiaro che è sorta a causa dello sviluppo anormale della fessura branchiale e degli archi nel feto. Il motivo per cui si verifica la deviazione non è stato stabilito, ma vengono considerati i fattori provocatori:

• malattie sistemiche e croniche della madre;
• uso da parte di una donna durante la gravidanza di bevande alcoliche, fumo;
• tensione nervosa della futura mamma;
• assunzione di antibiotici, glucocorticosteroidi, antidolorifici all'inizio della gravidanza.

Non l'ultimo ruolo è giocato dal fattore genetico. La tendenza del corpo dei genitori e di altri parenti stretti a formare tumori benigni porta al fatto che anche il neonato può svilupparlo.

Una cisti del collo negli adulti appare a seguito di lesioni. Si verifica a causa di linfoadenite, malattie infettive. La formazione è associata alla ghiandola tiroidea e si trova nell'area dell'organo ormonale o sotto la lingua.

Si può concludere che più spesso una cisti sul collo è causata da anomalie nello sviluppo prenatale.

Classificazione

Esistono due tipi principali di neoplasie: la cisti branchiogenica del collo, o laterale, e la tireoglossa, in altre parole, mediana.

Le cisti laterali sono con una camera e diverse.

Le neoplasie differiscono anche nella loro struttura. È noto della cisti branchiale che i suoi tessuti sono composti da cellule epiteliali inerenti alle tasche delle branchie. Questo tipo di tumore si trova sotto la lingua. Una cisti dermoide può trovarsi in superficie senza attaccarsi alla faringe. La cavità è piena di cellule delle ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi.

Anche la classificazione della cisti del collo viene effettuata in base alla natura della formazione, alla sua posizione. Distinguere:

• igroma morbido, situato nella parte inferiore del collo;
• gengioma venoso;
• linfoma primario, simile a un gruppo di noduli di una struttura densa saldati insieme;
• neurofibroma con un diametro da uno a quattro centimetri;
• tiroideo-linguale, situato nella regione della laringe;
• un tumore costituito da cellule adipose.

Tutti i tipi di escrescenze sono pericolosi, con la suppurazione causeranno intossicazione del corpo.

Sintomi

È impossibile determinare la presenza di neoplasie, soprattutto con il loro diametro di un centimetro. A volte i segni compaiono dopo la suppurazione della cisti. Quindi i sintomi sono più pronunciati, sebbene le manifestazioni non indichino sempre l'uno o l'altro tipo di tumore benigno. Sintomi nella forma:

• gonfiore della zona del collo;
• dolore durante la deglutizione;
• mobilità delle cisti;
• deformità laringee.

Indica una formazione cistica cervicale. Man mano che il processo infiammatorio si sviluppa, inizia l'intossicazione generale del corpo. È determinato da vomito, nausea, debolezza e letargia. L'essudato purulento che si è accumulato nella cavità porterà all'arrossamento dei tessuti vicini, al dolore della formazione. Il pus sfonda i passaggi esterni, formando fistole. È possibile che la secrezione purulenta entri all'interno, il che porta a gravi complicazioni.

Pericolo per la vita sono ascessi, flemmone, sepsi. L'infezione di tutto il corpo può essere il risultato di una neoplasia sul collo. Anche il rilascio di essudato purulento all'esterno non è considerato un recupero. Le fistole non guariscono e il fluido riempie nuovamente le cavità. La presenza di fistole sul collo indica chiaramente un tumore cistico benigno.

Diagnostica

È più facile identificare una cisti laterale rispetto a una mediana. La diagnosi viene stabilita dopo un esame esterno, studiando l'anamnesi. Puoi confermare la malattia perforando il fluido dalla cavità ed esaminandolo. Inoltre, vengono utilizzati metodi di ricerca: ultrasuoni, sondaggio, fistulografia.

Con l'ecografia, i tumori mediani possono essere differenziati dalle forme cistiche di linfangiomi. Sugli ultrasuoni, le formazioni sono definite come cavità volumetriche a camera singola con contorni chiari riempiti di liquido.

Puoi determinare i confini della fistola introducendo una sonda. Questo aiuterà a eseguire l'operazione, asportando tutte le fistole identificate dal sondaggio.

Con l'aiuto dei raggi X, utilizzando agenti di contrasto, vengono esaminati passaggi fistolosi o fistole. Innanzitutto, l'essudato viene rimosso dai passaggi, riempiendoli di densi agenti di contrasto. Dopo aver sigillato i fori, vengono eseguite le radiografie. Al termine dello studio diagnostico le fistole vengono lavate con soluzione fisiologica isotonica.

La cisti mediana è anche determinata dalla puntura, ricevendo un liquido viscoso con cellule epiteliali ed elementi linfatici. Esaminando il contenuto della cisti, si giunge a una conclusione sulla causa della malattia, sullo stadio del suo sviluppo.

L'obiettivo della diagnosi è anche quello di differenziare la malattia per determinare con precisione che si tratta di una cisti del collo e non di altre formazioni simili che hanno un'origine e un trattamento eccellenti. Molto spesso, una cisti laterale si distingue dalla linfoadenite, dall'adenoflemmone e una cisti mediana è l'adenoma della ghiandola tiroidea.

Trattamento

La terapia delle formazioni patologiche avviene solo chirurgicamente. I metodi moderni rimuovono rapidamente la cisti, senza complicazioni. Un ostacolo per l'intervento chirurgico può essere l'età del bambino e un diametro del tumore piccolo, inferiore a un centimetro, quindi l'operazione viene eseguita in un secondo momento. La cisti mediana del collo viene rimossa da:

• medicazioni per fistole;
• asportazione della formazione di tessuto;
• asportazione di parte dell'osso ioide;
• sutura.

Se una fistola si forma vicino al tumore, viene anche asportata insieme a tutti i passaggi. Le fistole sono identificate da una colorazione speciale, che viene eseguita in anticipo. Se almeno un corso della fistola non viene rimosso, il processo patologico riprenderà.

Il trattamento chirurgico della cisti laterale del collo è più difficile, poiché il tumore si trova vicino alle vene e ai plessi nervosi, tra i passaggi dell'arteria carotide.

Il chirurgo esegue un'incisione all'esterno del collo o attraverso la bocca. L'operazione viene eseguita in anestesia.

Una controindicazione all'escissione chirurgica di una formazione benigna è l'infezione della cavità, accompagnata da un'infiammazione acuta. In questo caso, la capsula viene aperta con il suo drenaggio. Dopo che l'infiammazione è stata eliminata, la neoplasia viene rimossa dopo due mesi. Fanno a meno dell'intervento chirurgico quando l'area della cisti è determinata dalla presenza di cicatrici.

I trattamenti convenzionali vengono utilizzati solo dopo la rimozione del tumore cistico e consistono nella terapia infiammatoria. Vengono anche prescritti farmaci antibatterici per prevenire l'infezione.

Dopo il trattamento, il paziente si riprende rapidamente. Durante questo periodo si raccomanda di prestare attenzione all'alimentazione, escludendo dal menù piatti piccanti, salati, cibi ruvidi. È meglio optare per cereali, zuppe di purea la prima settimana dopo l'operazione per rimuovere la cisti. Si consumano solo cibi e bevande caldi.

La prognosi per il trattamento delle neoplasie sul collo è favorevole. Con un'operazione eseguita correttamente, il rischio di restituire la patologia è zero.

Cos'è una cisti laterale del collo

La cisti laterale del collo è una neoplasia benigna congenita, raramente registrata nella pratica medica. Delle cento diagnosi relative ai tumori del collo, la cisti laterale è solo di 2-3 casi. La patogenesi di questa malattia è stata considerata dagli specialisti per 2 secoli, ma le cause non sono state ancora nominate con precisione.

Le versioni che esistono oggi nella scienza riguardano anomalie nello sviluppo del feto, cioè processi associati a una violazione dell'embriogenesi. Una neoplasia si forma quando la gravidanza è appena iniziata. La cisti si sviluppa senza causare sintomi in oltre il 90% dei casi. Ciò è associato a difficoltà diagnostiche, poiché alcune malattie del collo presentano sintomi simili.

La cisti laterale del collo nei bambini è quasi sempre innocua. Ma alcuni scienziati affermano che, crescendo in forma latente, con suppurazione e infiammazione, una neoplasia può diventare un tumore maligno. Secondo l'ICD-10, la cisti e la fistola della fessura branchiale sono anomalie congenite del viso e del collo.

Cause (eziologia) della cisti laterale del collo

Più precisamente, la cisti laterale nei bambini è chiamata branchiogenica, il che spiega l'aspetto di formazioni di questo tipo. Branchia si traduce come "branchie". Dalla 4a settimana di gestazione, l'apparato branchiale si forma nell'embrione. Comprende cinque paia di cavità specifiche chiamate tasche branchiali, fessure branchiali e archi che le collegano.

Le cellule dei tessuti dell'apparato branchiale si muovono lungo il piano ventrolaterale e costituiscono la base per la formazione della zona maxillofacciale del bambino. Se il processo fallisce, è probabile che si sviluppino cisti e fistole (fistole) in queste aree. Il tessuto ectodermico costituisce la base della cisti e la fistola è costituita dall'endoderma, che corrisponde al tessuto della sacca faringea.

Tipi di disordini branchiogenici embrionali:

• Cisti.
• Fistola completa aperta su entrambi i lati.
• Fistola incompleta con un'uscita.
• Combinazione di cisti laterale e fistola.

L'eziologia di una cisti laterale del collo nei bambini è solitamente associata ai resti rudimentali della seconda tasca, da cui dovrebbero formarsi le tonsille del nascituro. Una cisti di questo tipo è accompagnata da una fistola in più della metà dei casi. La fistola in questo caso si trova lungo l'arteria carotide e talvolta la attraversa. La cisti branchiogenica si trova in profondità, il che la distingue dall'igroma o dall'ateroma. Di solito si verifica nei bambini di età inferiore ai 10 anni. I medici possono rilevare una fistola laterale prima, anche nei neonati, specialmente se ha 2 fori.

La sua struttura dipende anche dalle cause della cisti laterale. Dall'interno, è costituito da epitelio squamoso stratificato o cellule cilindriche, tessuto linfatico. Quest'ultimo è la fonte primaria per la formazione di archi branchiali e tasche.

Sintomi (quadro clinico) della cisti laterale del collo

Le cisti laterali del collo sono più comuni delle cisti mediane (in circa il 60% dei casi). Si trovano sulla superficie antero-laterale del collo, nel suo terzo superiore o medio, anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo e sono localizzati direttamente sul fascio neurovascolare, accanto alla vena giugulare interna. Ci sono sia multicamera che singola camera. Le grandi cisti laterali del collo possono comprimere i vasi sanguigni, i nervi e gli organi adiacenti.

In assenza di suppurazione o compressione del fascio neurovascolare, non ci sono lamentele. Durante l'esame viene rivelata una formazione simile a un tumore rotondo o ovale, che è particolarmente evidente quando la testa del paziente viene girata nella direzione opposta. La palpazione è indolore. La cisti ha una consistenza elastica, è mobile, non saldata alla pelle, la pelle sopra di essa non è cambiata. Di norma, viene determinata la fluttuazione, che indica la presenza di fluido nella cavità cistica. La puntura nella cavità di formazione rivela un liquido torbido e biancastro.

Con la suppurazione, la cisti del collo aumenta di dimensioni, diventa dolorosa. La pelle sopra diventa rossa, viene rivelato l'edema locale. Successivamente si forma una fistola. Quando viene aperta sulla pelle, la bocca della fistola si trova nella regione del bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Quando viene aperta sulla mucosa orale, la bocca si trova nella regione del polo superiore della tonsilla palatina. Il foro può essere puntiforme o largo. La pelle intorno alla bocca è spesso ricoperta di croste. C'è macerazione della pelle e iperpigmentazione.

La diagnosi di una cisti laterale del collo viene effettuata sulla base dell'anamnesi e del quadro clinico della malattia. Per confermare la diagnosi, viene eseguita una puntura, seguita da un esame citologico del fluido risultante. Possono essere utilizzati ulteriori metodi di ricerca come ultrasuoni, sondaggio e fistulografia con una sostanza radiopaca.

Con una cisti non infetta del collo, viene effettuata una diagnosi differenziale con linfogranulomatosi e tumori extraorganici del collo (lipoma, neurinoma, ecc.). Una cisti purulenta è differenziata da adenoflegmone e linfoadenite.

Diagnostica della cisti laterale del collo

La posizione della cisti laterale del collo dovrebbe essere determinata. Un tumore branchiogenico si trova sempre sul lato, da cui il nome. I sintomi di una cisti sono evidenti, ma, d'altra parte, sono simili alle manifestazioni di altre malattie del collo, che possono complicare il processo diagnostico. La cisti branchiogenica è anatomicamente strettamente connessa con il bordo del muscolo sternocleidomastoideo, l'arteria carotide e altri grandi vasi, quindi, con l'infiammazione, anche i linfonodi possono aumentare contemporaneamente, cosa che il medico dovrebbe anche tenere in considerazione nella diagnosi . La cisti laterale è differenziata dalla linfoadenite, la sua suppurazione è confusa con un ascesso, che porta a un trattamento inadeguato.

Per la diagnosi è importante raccogliere un'anamnesi, compresi i fattori ereditari, poiché le anomalie branchiali possono essere trasmesse di generazione in generazione. Il medico esamina e palpa il collo e i linfonodi. Viene eseguita un'ecografia del collo. Secondo le indicazioni, una TAC del collo viene eseguita in modalità di contrasto. Ciò è necessario per chiarire la posizione del tumore, le sue dimensioni, la consistenza del contenuto della cavità, il tipo di fistola (completa o incompleta). In alcuni casi, una puntura della cisti e un fistulogramma sono importanti per la diagnosi.

La diagnosi differenziale della cisti laterale del collo viene effettuata con tali malattie:

• Ghiandole salivari sottomandibolari dermoidi
• Linfadenite, compresa la forma tubercolare non specifica
• Metastasi nel cancro della tiroide
• Linfangioma
• Linfosarcoma
• Chemodectoma
• Lipoma del collo
• Ascesso
• Aneurisma vascolare
• Carcinoma branchiogenico
• Teratoma del collo

Trattamento di una cisti laterale del collo

Per il trattamento delle cisti, vengono necessariamente utilizzati metodi chirurgici. Condizioni ospedaliere o ambulatoriali, che dipendono da molti fattori:

• L'età del paziente. La prognosi è peggiore per i bambini sotto i 3 anni di età.
• Periodo di diagnosi di una cisti laterale del collo (la prognosi è migliore con la diagnosi precoce)
• La posizione della neoplasia (l'operazione diventa più complicata se la cisti è vicina ai nervi, grandi vasi)
• Dimensione del tumore (la chirurgia è indicata se la cisti ha un diametro di almeno 1 cm)
• Complicazioni che accompagnano questa malattia
• La forma della cisti è infiammata, con suppurazione
• Tipo di fistola

Quando si rimuove una cisti branchiogenica, viene eseguita una preparazione radicale di tutti i passaggi fistolosi, corde, fino a una parte dell'osso ioide. A volte può essere necessaria una tonsillectomia parallela. La recidiva della malattia può avvenire solo se i medici durante l'operazione non hanno asportato completamente il tratto fistoloso o se vi è una proliferazione dell'epitelio della cisti nei tessuti vicini.

Le cisti infiammate e infette non sono soggette a intervento chirurgico, in primo luogo vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi, inclusi gli antibiotici. Nella fase di remissione, la cisti deve essere rimossa. Se la stessa ciste in via di estinzione si è aperta, le cicatrici che si formano in questo punto avranno un effetto negativo sul corso dell'operazione in futuro, quindi il trattamento non può essere posticipato.

Durante la procedura, è spesso necessario rimuovere entrambe le parti dell'os hyoideum - l'osso ioide e le tonsille, e persino resecare una parte della vena giugulare che è in contatto con il tratto fistoloso. Grazie ai moderni metodi chirurgici, le cisti laterali vengono rimosse con successo anche nei piccoli pazienti, anche se solo 15 anni fa la cistectomia veniva eseguita su bambini di almeno 5 anni.

Anestesia massima - anestesia locale o generale, trauma minimo durante l'intervento chirurgico consente ai pazienti di riprendersi il prima possibile. Viene praticata un'incisione molto piccola, la cui cicatrice dopo l'operazione si dissolve in breve tempo, non rimane quasi traccia.

Fasi dell'operazione per rimuovere la cisti laterale del collo:

• Anestesia
• L'introduzione di un colorante nella fistola per chiarirne e visualizzarne il decorso. A volte - inserimento di una sonda nella fistola
• Fare un'incisione lungo linee condizionali sulla pelle del collo
• Quando viene rilevata una fistola - un'incisione della sua apertura esterna in uscita, applicando una legatura alla fistola
• Dissezione dei tessuti del collo a strati fino a raggiungere il tratto fistoloso, che è determinato dalla palpazione
• Mobilizzazione della fistola, isolamento in direzione craniale con prosecuzione del processo attraverso la biforcazione dell'arteria carotide verso la fossa tonsillare, legatura della fistola in questa zona e suo taglio
• A volte l'operazione richiede 2 incisioni

La durata dell'operazione è di 30-60 minuti. Dopo la rimozione della cisti, vengono solitamente utilizzati farmaci antinfiammatori antibatterici, viene utilizzata anche la fisioterapia: UHF, microcorrenti. Le suture vengono rimosse il 5-7° giorno, l'osservazione dispensaria viene effettuata per 12 mesi per rilevare un'eventuale ricaduta nel tempo.

Prognosi di una cisti laterale del collo

La prognosi di una cisti laterale del collo nei bambini è spesso favorevole. Non c'è praticamente alcun rischio di sviluppare il cancro branchiogenico. I passaggi fistolosi sono i più difficili da asportare anche con la colorazione preliminare, ciò è dovuto alla complessa struttura anatomica del collo e alla stretta connessione del tumore con grandi vasi, linfonodi, osso ioide, fascio neurovascolare, tonsille e nervo facciale.

Prevenzione di una cisti laterale del collo

La prevenzione dello sviluppo delle cisti branchiali nei bambini non è stata sviluppata. Questa è una domanda per genetisti e specialisti che studiano la patogenesi e le cause delle malformazioni congenite dell'embrione. Se viene rilevata una cisti in un bambino di età inferiore a 3 anni e non si infiamma e non vi è alcuna tendenza ad aumentare, si consiglia un esame ogni 3 mesi fino a quando il bambino ha 3 anni. Una visita regolare a un medico ORL, un otorinolaringoiatra è l'unico modo per controllare lo sviluppo di un tumore, che dovrebbe essere rimosso il prima possibile, eliminando così il rischio di suppurazione e varie complicazioni sotto forma di ascesso o flemmone.

È importante portare sistematicamente un bambino sano per gli esami dai medici, compreso un otorinolaringoiatra, al fine di identificare eventuali anomalie nel tempo.

Quali medici dovrebbero essere contattati se hai una cisti laterale del collo nei bambini

• Pediatra
• Otorinolaringoiatra

Una cisti del collo come tipo di neoplasia patologica è inclusa in un ampio gruppo di malattie: cisti dell'area maxillofacciale (regione maxillofacciale) e del collo.

La stragrande maggioranza delle formazioni cistiche nel collo sono congenite, è un tumore cavo, costituito da una capsula (parete) e contenuto. Una cisti può svilupparsi come patologia indipendente, rimanendo a lungo una formazione benigna, ma a volte una cisti è accompagnata da complicazioni: una fistola (fistola), suppurazione o si trasforma in un processo maligno.

Nonostante le numerose descrizioni cliniche e studi, alcune questioni nel campo delle neoplasie cistiche del collo rimangono non del tutto chiare, questo riguarda principalmente una singola classificazione di specie. Nella pratica ORL generale, è consuetudine dividere le cisti in mediane e laterali e, oltre al classificatore internazionale ICD 10, esiste un'altra sistematizzazione:

• Cisti tiroidee sublinguali (mediana).
• Cisti timofaringee.
• Cisti branchiogeniche (laterali).
• Cisti epidermoidi (dermoidi).

Combinando un'unica base embrionale eziologica, forme specifiche di cisti hanno criteri diagnostici e di sviluppo diversi che determinano la tattica del loro trattamento.

Cisti del collo - ICD 10

Per molti anni, la Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione è stata l'unico documento standard generalmente accettato per la codifica, specificando varie unità nosologiche e diagnosi. Ciò aiuta i medici a formulare rapidamente conclusioni diagnostiche, confrontarle con l'esperienza clinica internazionale e, quindi, scegliere un approccio e una strategia terapeutici più efficaci. Il classificatore comprende 21 sezioni, ognuna delle quali è dotata di sottosezioni: classi, intestazioni, codici. Tra le altre malattie è presente anche una cisti del collo, l'ICD la inserisce nella classe XVII e la descrive come anomalie congenite (difetti del sangue), deformità e anomalie cromosomiche. In precedenza, questa classe includeva la patologia: il dotto tiroideo-linguale conservato nel blocco Q89.2, ora questa nosologia è stata rinominata in un concetto più ampio.

Ad oggi, la descrizione standardizzata, che include una cisti del collo, è presentata dall'ICD come segue:

Cisti del collo. Classe XVII

Blocco Q10-Q18 - anomalie congenite (malformazioni) dell'occhio, dell'orecchio, del viso e del collo

Q18.0 Seni, fistole e cisti della fessura branchiale

Q18.8 - Altre malformazioni specificate del viso e del collo

Difetti mediali del viso e del collo:

• Cisti.
• Fistola del viso e del collo.
• Seni.

Q18.9 Malformazione del viso e del collo, non specificata. Malformazione congenita del viso e del collo NAS.

Va notato che nella pratica clinica, oltre all'ICD 10, esistono sistematizzazioni interne di malattie, soprattutto quelle che non sono state studiate a sufficienza, e le formazioni cistiche nel collo possono essere pienamente attribuite a loro. Gli otorinolaringoiatri-chirurghi usano spesso la classificazione secondo Melnikov e Gremilov; in precedenza, le caratteristiche di classificazione delle cisti secondo R.I. Venglovsky (inizio del XX secolo), poi i criteri dei chirurghi G.A. Richter e il fondatore della chirurgia pediatrica russa N.L. Kushch entrarono nella pratica. Tuttavia, l'ICD rimane l'unico classificatore ufficiale utilizzato per registrare la diagnosi nella documentazione ufficiale.

Cause di una cisti sul collo

La stragrande maggioranza delle cisti e delle fistole del collo sono anomalie congenite. La patogenesi, le cause delle cisti del collo sono ancora in fase di chiarimento, sebbene all'inizio del secolo scorso esistesse una versione secondo cui le formazioni cistiche si sviluppano dai rudimenti degli archi branchiali. La fistola, a sua volta, si forma a causa della chiusura incompleta del solco branchiale - il solco branchiale, e quindi al loro posto possono svilupparsi cisti laterali branchiali di ritenzione. Un embrione di quattro settimane ha già sei placche cartilaginee formate, che sono separate da scanalature. Tutti gli archi sono composti da tessuto nervoso, arterie e cartilagine. Nel processo di embriogenesi, durante il periodo dalla 3a alla 5a settimana, le cartilagini si trasformano in vari tessuti della parte facciale della testa e del collo, e il rallentamento della riduzione in questo momento porta alla formazione di cavità chiuse e fistole.

• Resti rudimentali del seno cervicale - seno cervicale formano cisti laterali.
• Anomalie nella riduzione della seconda e terza fenditura contribuiscono alla formazione di fistole (esterne), mentre le fessure branchiali non si separano dal collo.
• Fallimento del dotto tireoglosso - il dotto tiroideo porta a cisti mediane.

Alcuni ricercatori dell'ultimo 20 ° secolo hanno proposto di descrivere tutte le cisti congenite della zona parotide e del collo come tireoglosse, poiché questo indica in modo più accurato la fonte anatomica della loro formazione e le caratteristiche cliniche dello sviluppo. Infatti, la parte interna della capsula delle cisti del collo, di regola, è costituita da epitelio colonnare stratificato intervallato da cellule epiteliali squamose e la superficie delle pareti ha cellule del tessuto tiroideo.

Pertanto, la teoria dell'eziologia congenita rimane la più studiata e le cause delle cisti sul collo sono i rudimenti di tali fessure e condotti germinali:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - archi viscerali branchiali.
• Ductus tireoglossus - dotto tiroideo-linguale.
• Ductus thymopharyngeus - dotto gozzo-faringeo.

Le cause di una cisti sul collo sono ancora oggetto di discussione, le opinioni dei medici concordano solo su una cosa: tutte queste neoplasie sono considerate congenite e la loro frequenza in forma statistica è la seguente:

• Dalla nascita a 1 anno - 1,5%.
• Da 1 a 5 anni - 3-4%.
• Da 6 a 10 anni - 3,5%.
• Da 10 a 15 anni - 15-16%.
• Oltre 15 anni - 2-3%.

Inoltre, attualmente sono apparse informazioni sulla predisposizione genetica alle malformazioni precoci dello sviluppo embrionale secondo il tipo recessivo, tuttavia questa versione necessita ancora di informazioni più ampie e clinicamente confermate.

Cisti nel collo

Una cisti congenita nel collo può essere localizzata nella superficie inferiore o superiore, lateralmente, essere profonda o situata più vicino alla pelle, avere una diversa struttura anatomica. In otorinolaringoiatria, le cisti del collo sono generalmente suddivise in diverse categorie generali: formazioni laterali, mediane, dermoidi.

La cisti laterale nella zona del collo è formata dalle parti rudimentali delle tasche branchiali a causa della loro obliterazione insufficientemente completa. Secondo il concetto di eziologia branchiogenica, le cisti si sviluppano da tasche branchiali chiuse - dal dermoide esterno, dall'esterno - cavità contenenti muco. Le fistole sono formate dalle tasche faringee - attraverso, complete o incomplete. Esiste anche una versione sull'origine delle cisti branchiogeniche dai rudimenti del dotto timofaringeo - il dotto timofaringeo. Esiste un'ipotesi sull'eziologia linfogena delle cisti laterali, quando nel processo di embriogenesi la formazione dei linfonodi cervicali linfatici è disturbata e le cellule epiteliali delle ghiandole salivari sono intervallate nella loro struttura. Molti specialisti che hanno studiato bene questa patologia dividono le cisti laterali in 4 gruppi:

• Una cisti situata sotto la fascia cervicale, più vicino al bordo anteriore del Musculus sternocleidomastoideus - il muscolo sternocleidomastoideo.
• Una cisti localizzata in profondità nei tessuti del collo su grandi vasi, spesso crescendo insieme alla vena giugulare.
• Una cisti situata nella zona nella zona della parete laterale della laringe, tra le arterie carotidi esterne ed interne.
• Una cisti situata vicino alla parete della faringe, medialmente all'arteria carotide, spesso tali cisti si formano da fistole branchiali chiuse da cicatrici.

Le cisti laterali nell'85% compaiono in ritardo, dopo 10-12 anni, iniziano ad aumentare, mostrano sintomi clinici a seguito di traumi o infiammazioni. Una piccola cisti nel collo non provoca disagio a una persona, solo aumentando, suppurando, interrompe il normale processo di alimentazione, mette sotto pressione il fascio cervicale neurovascolare. Le cisti branchiogeniche, non diagnosticate in modo tempestivo, sono soggette a malignità. La diagnosi delle cisti laterali deve essere differenziata da tali patologie del collo che sono simili nelle manifestazioni cliniche:

• Linfangioma.
• Linfoadenite.
• Linfosarcoma.
• Aneurisma vascolare.
• Emangioma cavernoso.
• Linfogranulomatosi.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Cisti della ghiandola tiroidea.
• Tubercolosi dei linfonodi.
• Ascesso faringeo posteriore.

La cisti laterale sul collo viene trattata solo chirurgicamente, quando la cisti viene rimossa completamente insieme alla capsula.

La cisti mediana nella zona del collo è formata da parti non ridotte del dotto tireoglosso - il dotto tiroideo-linguale tra 3-1 e 5-1 settimane di embriogenesi, quando viene creato il tessuto tiroideo. Una cisti può formarsi in qualsiasi area della futura ghiandola - nella regione dell'apertura cieca della radice della lingua o vicino all'istmo. Le cisti mediane sono spesso suddivise proprio per posizione: formazioni nella regione ioide, cisti della radice della lingua. La diagnosi differenziale è necessaria per determinare la differenza tra cisti mediana e dermoide, adenoma tiroideo, linfoadenite dei nodi del mento. Oltre alle cisti, possono formarsi fistole cervicali mediane in queste aree:

• Una fistola completa che ha uno sbocco nella cavità orale alla radice della lingua.
• Fistola incompleta che termina con un canale ispessito nella cavità orale in basso.

Le cisti mediane sono trattate solo con metodi chirurgici radicali, che comportano la rimozione della formazione insieme all'osso ioide, che è anatomicamente associato alla cisti.

Sintomi di cisti al collo

Il quadro clinico e i sintomi delle cisti del collo di vario tipo differiscono leggermente l'uno dall'altro, la differenza è solo con i sintomi delle forme purulente delle formazioni e i segni visivi delle cisti possono dipendere dalla zona della loro posizione.

Le cisti branchiogeniche laterali vengono diagnosticate 1,5 volte più spesso di quelle mediane. Si trovano nella zona anterolaterale del collo, davanti al muscolo sternocleidomastoideo. La cisti laterale è localizzata direttamente sul fascio vascolare vicino alla vena giugulare. I sintomi di una cisti branchiogenica del collo possono dipendere dal fatto che sia multicamera o semplice, a camera singola. Inoltre, la sintomatologia è strettamente correlata alla dimensione delle cisti, le grandi formazioni appaiono più velocemente e sono clinicamente più pronunciate, poiché colpiscono in modo aggressivo i vasi e le terminazioni nervose. Se la cisti è piccola, il paziente non la sente per molto tempo, il che aggrava significativamente il corso del processo, il trattamento e la prognosi. Una forte crescita della cisti può verificarsi quando suppura, appare dolore, la pelle sopra la cisti diventa iperemica, si gonfia e può formarsi una fistola.

All'esame la cisti laterale è definita come un piccolo tumore, indolore alla palpazione, di consistenza elastica. La capsula della cisti non è saldata alla pelle, la cisti è mobile, nella sua cavità si avverte chiaramente il contenuto liquido.

La cisti mediana è leggermente meno comune delle formazioni laterali, è definita come un tumore abbastanza denso, indolore alla palpazione. La cisti ha contorni chiari, non è attaccata alla pelle, durante la deglutizione il suo spostamento è chiaramente visibile. Un caso raro è la cisti mediana della radice della lingua, quando le sue grandi dimensioni rendono difficile la deglutizione del cibo e possono causare disturbi del linguaggio. La differenza tra cisti mediane e cisti laterali è la loro capacità di frequente suppurazione. Il pus accumulato provoca un rapido aumento della cavità, gonfiore della pelle, dolore. È anche possibile formare una fistola con accesso alla superficie del collo nella regione dell'osso ioide, meno spesso nella cavità orale nella zona della radice della lingua.

In generale, i sintomi di una cisti al collo possono essere caratterizzati come segue:

1. Formazione durante l'embriogenesi e lo sviluppo fino a una certa età senza manifestazioni cliniche.
2. Sviluppo lento, crescita.
3. Zone tipiche di localizzazione per specie.
4. La manifestazione dei sintomi a seguito dell'esposizione a un fattore traumatico o infiammazione.
5. Sigillo, dolore, coinvolgimento della pelle nel processo patologico.
6. I sintomi della reazione generale del corpo al processo infiammatorio purulento sono un aumento della temperatura corporea, un deterioramento delle condizioni generali.

Una ciste sul collo di un bambino

Le neoplasie cistiche del collo sono una patologia congenita associata a displasia embrionale dei tessuti germinali. Una cisti sul collo di un bambino può essere rilevata in tenera età, ma ci sono anche frequenti casi di decorso latente del processo, quando il tumore viene diagnosticato in età avanzata. L'eziologia delle cisti del collo non è chiara oggi, secondo le informazioni disponibili, molto probabilmente ha una natura genetica. Secondo il rapporto degli otorinolaringoiatri inglesi, presentato alla corte dei colleghi diversi anni fa, una cisti sul collo di un bambino potrebbe essere dovuta a un fattore ereditario.

Il bambino eredita una patologia congenita secondo il tipo recessivo, statisticamente si presenta così:

• Il 7-10% dei bambini esaminati con cisti al collo sono nati da una madre a cui è stato diagnosticato un tumore benigno in quest'area.
• Il 5% dei neonati con cisti al collo nasce da padre e madre con una patologia simile.

La frequenza di determinazione delle cisti congenite del collo per fasi di età:

• 2% - età fino a 1 anno.
• 3-5% - età da 5 a 7 anni.
• 8-10% - età superiore a 7 anni.

Una piccola percentuale di diagnosi precoce delle cisti nel collo è associata alla loro posizione profonda, allo sviluppo asintomatico e al lungo periodo di formazione del collo come zona anatomica. Molto spesso, le cisti nel senso clinico debuttano a seguito di un processo infiammatorio acuto o di una lesione al collo. Con tali fattori provocatori, la cisti inizia a infiammarsi, aumentare e manifestarsi con sintomi - dolore, difficoltà a respirare, mangiare, meno spesso - cambiamenti nel timbro della voce. Le cisti purulente congenite del collo nei bambini possono aprirsi da sole nella cavità orale, in tali casi si manifestano chiaramente i sintomi di intossicazione generale del corpo.

Il trattamento di una cisti al collo in un bambino viene eseguito chirurgicamente da 2-3 anni, se la formazione minaccia il processo respiratorio, l'operazione viene eseguita indipendentemente dall'età. La complessità dell'intervento chirurgico risiede nell'età dei giovani pazienti e nella vicinanza anatomica della cisti a organi e vasi importanti. Ecco perché la frequenza delle recidive dopo l'intervento chirurgico nel periodo fino a 15-16 anni è molto alta, fino al 60%, il che non è tipico per il trattamento di pazienti adulti. Tuttavia, la chirurgia rimane l'unico trattamento possibile per i tumori cistici nell'infanzia, l'unica opzione può essere la puntura di una cisti purulenta, la terapia conservativa antinfiammatoria e la chirurgia in un periodo successivo, a condizione che il tumore non causi disagio e non provochi funzionalità menomazione.

Cisti del collo dell'adulto

La frequenza di rilevamento delle cisti nel collo negli adulti è piuttosto elevata. Questo è un argomento a favore di una delle versioni che spiegano l'eziologia dello sviluppo di tumori benigni del collo. Secondo alcuni ricercatori, più della metà delle cisti del collo non può essere considerata congenita, nei pazienti di età compresa tra 15 e 30 anni, le neoplasie e le fistole branchiogeniche e mediane vengono diagnosticate 1,2 volte più spesso rispetto ai bambini di età compresa tra 1 e 5 anni.

Una cisti sul collo in un adulto si sviluppa più velocemente che in un bambino, ha dimensioni maggiori, a volte raggiungendo i 10 centimetri. Le cisti mediane sono soggette a frequenti suppurazioni e i tumori laterali sono accompagnati da sintomi più pronunciati e spesso coesistono con fistole (fistole). Inoltre, le cisti sul collo nei bambini hanno meno probabilità di diventare maligne, secondo le statistiche, solo nel 10% di tutti i casi clinici. Nei pazienti adulti di età superiore ai 35 anni, la frequenza di degenerazione di una cisti del collo in un processo maligno raggiunge un rapporto di 25/100, ovvero, per ogni cento casi, ci sono 25 diagnosi di uno o di un altro tipo di cancro. Di norma, ciò è spiegato dall'abbandono della malattia, che per un lungo periodo procede senza segni clinici e si manifesta con sintomi già nelle fasi successive dello sviluppo. Molto spesso, la malignità della cisti è metastasi ai linfonodi del collo e cancro branchiogenico. Una diagnosi tempestiva in una fase precoce aiuta ad eliminare la cisti del collo ed eliminare il rischio di una patologia così grave. Il primo segno e sintomo allarmante sia per il paziente che per il diagnostico è un aumento dei linfonodi. Questa è un'indicazione diretta della ricerca del focus primario dell'oncoprocesso. Inoltre, qualsiasi sigillo visibile sul collo più grande di 2 centimetri può anche indicare una patologia grave e richiede una diagnosi completa molto approfondita. L'esclusione di una patologia minacciosa può essere considerata un'indicazione per un'operazione abbastanza semplice per rimuovere una cisti laterale o mediana del collo. L'operazione viene eseguita in anestesia endotracheale e dura non più di mezz'ora. Il periodo di recupero non richiede un trattamento specifico, è necessario visitare regolarmente il proprio medico per monitorare il processo di guarigione.

Cisti dermoide sul collo

Una cisti dermoide, ovunque sia localizzata, si sviluppa asintomaticamente per lungo tempo. Un'eccezione può essere una cisti dermoide sul collo, poiché il suo aumento viene immediatamente notato dalla persona stessa, inoltre, le grandi cisti interferiscono con il processo di deglutizione del cibo. Un dermoide è una formazione congenita organoide che, come le cisti mediane e laterali, è formata dai resti di tessuti embrionali - parti dell'ectoderma spostate in una o nell'altra zona. La capsula della cisti è formata da tessuti connettivi, all'interno ci sono cellule di sudore, ghiandole sebacee, capelli e follicoli piliferi. Molto spesso, i dermoidi sono localizzati nella zona ioide o tiroideo-linguale, così come nei tessuti della cavità orale, sul fondo, tra l'osso ioide e l'osso interno del mento. Quando la cisti si allarga, la sua crescita avviene, di regola, nella direzione interna, nella regione sublinguale. Meno spesso, una cisti può essere vista come una formazione sporgente atipica del collo, quindi il dermoide sul collo è considerato una patologia piuttosto rara. Il dermoide cresce molto lentamente, può manifestarsi con sintomi durante il periodo dei cambiamenti ormonali - nella pubertà, con la menopausa. La cisti, di regola, non provoca dolore, la suppurazione è insolita per questo. In senso clinico, la cisti dermoide del collo è molto simile ad altre cisti in quest'area, non è saldata alla pelle, ha una tipica forma arrotondata, la pelle sopra la cisti non cambia. L'unico segno specifico del dermoide può essere la sua consistenza più densa, che viene determinata durante l'esame iniziale mediante palpazione. Le cisti dermoidi sono differenziate nel processo di diagnosi con ateromi, emangiomi, cisti epidermica traumatica e linfoadenite.

La cisti dermoide viene trattata solo con il metodo chirurgico, prima viene rimossa la neoplasia, minore è il rischio di malignità del dermoide. Una cisti dermoide purulenta viene rimossa nella fase di remissione, quando il processo infiammatorio si attenua: la cavità viene aperta, il contenuto della capsula viene evacuato. La cisti viene sbucciata entro i confini della pelle sana, dopo la procedura la ferita guarisce rapidamente, con cicatrici scarse o assenti. Negli adulti, il trattamento chirurgico di una cisti dermoide sul collo viene eseguito in anestesia locale, per i bambini le operazioni vengono eseguite dopo 5 anni in anestesia generale. Il trattamento dermoide di solito non causa complicazioni, ma l'area del collo è un'eccezione. L'intervento chirurgico in quest'area è spesso associato a difficoltà, poiché la cisti ha una stretta connessione anatomica con i muscoli e le arterie funzionalmente importanti. Succede che, insieme alla neoplasia, vengano rimossi anche il passaggio fistoloso e l'osso ioide per eliminare il rischio di recidiva. La prognosi per il trattamento del dermoide sul collo è favorevole nell'85-90% dei casi, le complicanze postoperatorie sono estremamente rare, le recidive sono più spesso diagnosticate con rimozione incompleta della capsula cistica. La mancanza di trattamento o il rifiuto dell'intervento chirurgico da parte del paziente può portare a infiammazione, suppurazione della neoplasia, che, inoltre, nel 5-6% tende a svilupparsi in un tumore maligno.

Cisti branchiogenica del collo

La cisti branchiale laterale o la cisti branchiale del collo è una patologia congenita che si forma dalle cellule epiteliali delle tasche branchiali. L'eziologia delle cisti laterali è stata poco studiata: esiste una versione sull'origine delle formazioni branchiogeniche dal dotto gozzo-faringeo, ma è ancora controversa. Alcuni medici sono convinti che la formazione di tumori branchiali sia influenzata dalla crescita embrionale dei linfonodi, quando le cellule delle ghiandole salivari sono incluse nella loro struttura, questa ipotesi è confermata dai risultati istologici dello studio delle cisti e dalla presenza di epitelio linfoide in la loro capsula.

L'interpretazione più comune della patogenesi delle cisti laterali è:

1. Le neoplasie branchiogeniche situate sopra l'osso ioide si sviluppano da resti rudimentali dell'apparato branchiale.
2. Le cisti situate sotto la zona dell'osso ioide sono formate dal dotto timofaringeo - dotto gozzo-faringeo.

Una cisti branchiogenica del collo viene diagnosticata molto raramente in una fase iniziale di sviluppo, essendosi formata in utero, anche dopo la nascita di un bambino, non si manifesta clinicamente e si sviluppa nascosta per lungo tempo. I primi sintomi e manifestazioni visive possono debuttare sotto l'influenza di fattori provocatori: il processo infiammatorio, il trauma. Spesso, una cisti laterale viene diagnosticata come un semplice ascesso, che porta a errori terapeutici, quando, dopo l'apertura della cisti, inizia la suppurazione e si forma una fistola stabile con un passaggio non chiuso.

I segni della crescita della cisti possono essere difficoltà a deglutire il cibo, dolore periodico al collo dovuto alla pressione del tumore sul nodo neurovascolare. Una cisti non rilevata può raggiungere le dimensioni di una grossa noce quando diventa visivamente visibile, formando un caratteristico rigonfiamento sul lato.

I principali sintomi di una cisti branchiale formata:

• Aumento delle dimensioni.
• Pressione sul fascio neurovascolare del collo.
• Dolore nell'area del tumore.
• La suppurazione della cisti aumenta il dolore.
• Se la cisti si apre da sola dalla cavità orale, i sintomi si attenuano temporaneamente, ma la fistola rimane.
• Con una cisti grande (più di 5 cm), il paziente può cambiare il timbro della voce, sviluppare raucedine.
• Una cisti autoaperta è soggetta a recidiva ed è accompagnata da complicazioni sotto forma di flemmone.

La cisti laterale necessita di un'attenta diagnosi differenziale, deve essere separata da tali patologie dell'area maxillo-facciale e del collo:

• Dermoide del collo.
• Linfangioma.
• Emangioma.
• Linfoadenite.
• Ascesso.
• Igroma cistico.
• Lipoma.
• Timo accessorio.
• Tubercolosi dei linfonodi del collo.
• Aneurisma.
• Neurofibroma.
• Linfosarcoma.

Un tumore branchiogenico del collo viene trattato solo con metodi chirurgici radicali, qualsiasi metodo conservativo non può essere efficace e spesso finisce con ricadute.

Cisti congenita del collo

Le cisti e le fistole congenite nel collo sono convenzionalmente divise in due tipi: mediano e laterale, sebbene esista una classificazione più dettagliata, solitamente utilizzata in otorinolaringoiatria e odontoiatria. Una cisti congenita del collo può essere localizzata in zone diverse, avere una struttura istologica specifica, a causa della fonte embrionale di sviluppo.

Negli anni '60 del secolo scorso, in seguito ai risultati di uno studio condotto su diverse centinaia di pazienti con neoplasie patologiche del collo, fu elaborato il seguente schema:

Una cisti congenita del collo viene diagnosticata relativamente raramente e rappresenta non più del 5% di tutte le neoplasie tumorali dell'area maxillofacciale (regione maxillofacciale). Si ritiene che le cisti branchiogeniche laterali si formino meno frequentemente di quelle mediane, sebbene ad oggi non ci siano dati statistici affidabili. Ciò è dovuto a un piccolo numero di cisti clinicamente manifestate in tenera età, con una percentuale piuttosto elevata di errori nella diagnosi accurata di queste patologie, e in misura maggiore a causa del fatto che la cisti del collo, in linea di principio, è scarsamente intesa come una malattia specifica.

Cisti e fistole congenite del collo

Le cisti e le fistole congenite nel collo sono considerate malformazioni dello sviluppo embrionale, che si formano durante il periodo dalla 3a alla 5a settimana di gravidanza.

Laterali, cisti e fistole branchiali si sviluppano da parti degli archi branchiali, meno spesso dal terzo seno faringeo. I tumori branchiogenici sono spesso unilaterali, cioè si formano su un lato del collo. La localizzazione delle neoplasie laterali è tipica: nell'area della superficie del muscolo sternocleidomastoideo, sono di struttura elastica, abbastanza dense e non causano dolore alla palpazione. La cisti laterale può essere diagnosticata in tenera età, ma non è raro che venga rilevata in un secondo momento, nel 3-5% della cisti è determinata in pazienti di età superiore ai 20 anni. La diagnosi di un tumore laterale è difficile a causa della non specificità e talvolta dell'assenza di sintomi. Gli unici criteri chiari possono essere la localizzazione della cisti e, naturalmente, i dati delle misure diagnostiche. Una cisti branchiogenica viene determinata mediante ultrasuoni, fistulogramma, sondaggio, contrasto, puntura di colorazione. La cisti laterale viene trattata solo chirurgicamente, l'intera capsula e il suo contenuto vengono rimossi, fino alla fine dell'apertura della fistola nella zona delle tonsille.

Anche le cisti e le fistole congenite mediane hanno un'origine embrionale, il più delle volte sono causate da displasia della tasca faringea, mancata chiusura del dotto tiroideo-linguale. La localizzazione della cisti mediana è definita nel loro stesso nome: al centro del collo, meno spesso si trovano nel triangolo sottomandibolare. La cisti può rimanere latente per un lungo periodo senza manifestazioni cliniche. Se la cisti mediana suppura o si allarga, specialmente nella fase iniziale dell'infiammazione, il paziente può provare disagio quando mangia, passando un dolore tollerabile.

Anche le neoplasie mediane sul collo vengono trattate chirurgicamente. L'escissione radicale della cisti, unitamente alla capsula ea parte dell'osso ioide, garantisce l'assenza di recidive e un esito favorevole dell'intervento.

Cisti linfonodale sul collo

Una cisti del linfonodo cervicale non appartiene sempre alla categoria delle neoplasie congenite, sebbene venga spesso rilevata immediatamente dopo la nascita di un bambino o prima dell'età di 1,5 anni. L'eziologia della cisti del linfonodo non è specificata ed è ancora oggetto di studio da parte dei medici ORL. Durante il periodo dell'embriogenesi, il sistema linfatico subisce ripetuti cambiamenti, il fattore eziologico congenito, ovviamente, è dovuto alla trasformazione dei linfonodi in formazioni ovali multicamera dovute alla displasia delle cellule embrionali. Linfangioma - una cisti linfonodale sul collo ha una struttura specifica, ha pareti molto sottili della capsula, che è rivestita dall'interno con cellule endoteliali. La localizzazione tipica del linfangioma è la parte inferiore del collo di lato, con un aumento della cisti, può diffondersi ai tessuti del viso, fino al giorno della cavità orale, nel mediastino anteriore (nei pazienti adulti). La struttura di una cisti linfonodale può essere la seguente:

• Linfangioma cavernoso.
• Tumore capillare-cavernoso.
• Linfangioma cistico.
• Tumore cistico-cavernoso.

La cisti si forma negli strati profondi del collo, schiacciando la trachea, nei neonati può provocare asfissia.

La diagnosi di una cisti dei linfonodi nel collo è abbastanza semplice, in contrasto con la definizione di altri tipi di cisti congenite. Per chiarire la diagnosi, viene eseguita l'ecografia, una puntura è considerata obbligatoria.

Il trattamento di tale patologia richiede un intervento chirurgico. Con sintomi minacciosi, l'operazione viene eseguita indipendentemente dall'età per evitare l'asfissia. Con lo sviluppo semplice del linfangioma, le manipolazioni chirurgiche sono indicate da 2-3 anni.

Nei neonati, il trattamento consiste nella puntura e nell'aspirazione dell'essudato di linfangioma, se la cisti linfonodale viene diagnosticata come multicamera, la puntura non funzionerà, la neoplasia deve essere asportata. La rimozione della cisti comporta l'escissione di una piccola quantità di tessuto vicino per alleviare la pressione sulle vie aeree. In futuro, un'operazione radicale può essere eseguita dopo che le condizioni del paziente sono migliorate in età avanzata.

Diagnosi di cisti al collo

La diagnosi delle formazioni cistiche nel collo è ancora considerata difficile. Ciò è dovuto a tali fattori:

• Informazioni estremamente scarse sulla patologia in generale. Le informazioni esistono in singole versioni, sono scarsamente sistematizzate e non hanno un'ampia base statistica. Nella migliore delle ipotesi, i ricercatori forniscono esempi di studio delle malattie di 30-40 persone, che non possono essere considerate informazioni oggettive generalmente accettate.
• La diagnosi delle cisti del collo è difficile a causa della mancanza di conoscenza dell'eziologia della malattia. Le versioni e le ipotesi esistenti sulla patogenesi delle cisti congenite del collo sono ancora oggetto di discussioni periodiche tra i professionisti.
• Nonostante l'attuale classificazione internazionale delle malattie, ICD-10, la cisti del collo rimane insufficientemente sistematizzata e classificata per tipo di malattia.
• Clinicamente si distinguono solo due categorie generali di cisti: mediana e laterale, che chiaramente non possono essere considerate le uniche categorie di specie.
• Le più difficili in termini di diagnosi sono le cisti branchiali laterali, poiché sono molto simili in clinica ad altre patologie tumorali del collo.

La diagnosi differenziale di una cisti del collo è molto importante, poiché determina la tattica corretta e accurata del trattamento chirurgico. Tuttavia, l'unico modo possibile di trattamento può essere considerato sia difficoltà che sollievo, poiché qualsiasi tipo di formazione cistica nell'MFR, di norma, deve essere rimosso, indipendentemente dalla differenziazione.

Le misure diagnostiche comportano l'uso di tali metodi:

• Ispezione visiva e palpazione del collo, compresi i linfonodi.
• Fistogramma.
• La puntura secondo le indicazioni, la puntura usando un mezzo di contrasto è possibile.

I seguenti dati possono essere utilizzati come criteri diagnostici specifici:

Le cisti congenite del collo dovrebbero essere differenziate da tali malattie:

• Tubercolosi dei linfonodi del collo.
• Linfogranulomatosi.
• Aneurisma.
• Emangioma.
• Linfomi.
• Cisti tiroidea.
• Ascesso.
• Linfoadenite.
• Struma della lingua.

Trattamento della cisti al collo

Se al paziente viene diagnosticata una cisti al collo, soprattutto quando il paziente è un bambino, sorge immediatamente la domanda se questo tumore possa essere trattato in modo conservativo. La risposta a questa domanda è inequivocabile: il trattamento di una cisti al collo può essere solo chirurgico. Né l'omeopatia, né la puntura della cisti, né i cosiddetti metodi popolari, né le compresse daranno un risultato, inoltre, sono irte di gravi complicazioni. Anche considerando il rilevamento piuttosto raro di cisti congenite nel collo, non dobbiamo dimenticare il rischio del 2-3% di malignità di tali tumori. Inoltre, un intervento chirurgico tempestivo nelle prime fasi, quando la cisti non è ancora aumentata, contribuisce alla guarigione più rapida della cicatrice, che è quasi invisibile dopo 3-4 mesi.

Le cisti infiammate o infette sono soggette a terapia antinfiammatoria iniziale (apertura dell'ascesso), quando il periodo acuto viene neutralizzato, viene eseguita un'operazione.

Il trattamento di una cisti del collo è considerato un'operazione minore, che viene eseguita in modo pianificato.

La cisti mediana deve essere rimossa il prima possibile per eliminare il rischio di infezione per via ematogena. L'estirpazione della cisti avviene in anestesia locale, durante la procedura il tumore viene asportato insieme al dotto. Se viene rilevata una fistola durante l'apertura dei tessuti del collo, il suo decorso viene "colorato" con l'introduzione di blu di metilene per una chiara visualizzazione. Se il dotto tireoglosso (dotto tiroideo-linguale) non è chiuso, può essere rimosso fino al forame cieco - l'apertura cieca della lingua. Anche una parte dell'osso ioide viene asportata quando viene fusa con una fistola cistica. Se l'operazione viene eseguita con cura e tutte le parti strutturali della cisti vengono completamente rimosse, non si nota alcuna recidiva.

Anche le cisti branchiogeniche sono soggette ad estirpazione radicale. La cisti viene asportata insieme alla capsula, possibilmente insieme alla fistola identificata. Le cisti branchiali complicate possono richiedere una tonsillectomia simultanea. Il trattamento di una cisti laterale del collo è più complicato, poiché la sua localizzazione è associata al rischio di danni a più vasi. Tuttavia, le statistiche non mostrano fatti allarmanti sulle complicanze postoperatorie. Ciò conferma la sicurezza quasi al cento per cento del trattamento chirurgico, inoltre, in ogni caso, rimane l'unico metodo generalmente accettato per aiutare a sbarazzarsi di una cisti al collo.

Rimozione di una ciste sul collo

Le cisti congenite nel collo sono soggette a rimozione radicale, indipendentemente dal tipo e dalla posizione. Prima viene rimossa la cisti sul collo, minore è il rischio di complicanze sotto forma di ascesso, flemmone o tumore maligno.

La cisti mediana del collo viene rimossa chirurgicamente. L'operazione viene eseguita per adulti e bambini, a partire dai 3 anni di età. Ai bambini viene anche mostrato un intervento chirurgico, a condizione che la cisti suppuri e rappresenti una minaccia in termini di interruzione del processo respiratorio e intossicazione generale del corpo. Nei pazienti adulti, una cisti mediana deve essere rimossa se è definita come un tumore cistico benigno più grande di 1 centimetro. La cisti viene asportata completamente, compresa la capsula, questo ne garantisce la totale neutralizzazione. Se i tessuti della cisti rimangono nel collo, sono possibili recidive ripetute. Il volume dell'intervento chirurgico è determinato da molti fattori: l'età del paziente, la dimensione della formazione, la localizzazione della cisti, la sua condizione (semplice, in via di estinzione). Se il pus si accumula nel tumore, la cisti viene prima aperta, vengono eseguiti drenaggio e terapia antinfiammatoria. La rimozione completa della cisti del collo è possibile solo nella fase di attenuazione dell'infiammazione. Inoltre, la cisti mediana può essere rimossa insieme a una parte dell'osso ioide se contiene un cordone cistico o fistoloso.

Anche le cisti laterali vengono operate, ma il loro trattamento è in qualche modo più complicato a causa della specifica relazione anatomica tra la posizione del tumore e i vasi, le terminazioni nervose e gli organi vicini.

Aspirazione delle cisti del collo, il loro trattamento con antisettici non è consigliabile, poiché tali tumori sono soggetti a recidive ripetute. L'otorinolaringoiatria moderna è dotata di tutte le più recenti tecniche chirurgiche, pertanto la rimozione del tumore viene spesso eseguita in regime ambulatoriale con traumi minimi ai tessuti del collo. Il trattamento ospedaliero è indicato solo per bambini, pazienti anziani o con una forma complicata di cisti. La prognosi del trattamento con diagnosi precoce e chirurgia radicale eseguita con cura è favorevole. La ricorrenza del processo è estremamente rara, il che può essere spiegato da una diagnosi imprecisa o da una tecnica chirurgica scelta in modo errato.

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Archivio - Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2010 (Ordine n. 239)

Altre malformazioni specificate di viso e collo (Q18.8)

informazioni generali

Breve descrizione

Disturbi sistemici entro i confini del primo e del secondo arco branchiale durante il periodo dello sviluppo embrionale di un bambino. Comune a tutte le sindromi è la displasia e (o) il sottosviluppo dei tessuti e degli organi del viso, con conseguenti disturbi funzionali ed estetici.

Protocollo"Malformazioni congenite del viso e del collo"

Codice ICD-10:

Q 18.1 - cisti e fistola preuricolari congenite

Q 18.4 - macrostomia

Q 18.5 - microstomia

D 18.6 - macrocheili

D 18.7 - microcheili

Q18.8 - Altre malformazioni specificate del viso e del collo

D 38.2 - macroglossia

Q 38.3 - altre anomalie congenite della lingua

Q 16.0-Q16.1 - anomalia congenita e atresia del condotto uditivo

Q 17.0 - padiglione auricolare aggiuntivo

Q 17.1-Q 17.3 Macrootia, microotia e altre anomalie dell'orecchio

Q 17.5 - orecchie sporgenti

Classificazione

Classificazione delle malformazioni congenite del viso e del collo (WHO, 1975)

Malformazioni congenite del volto:

labbro leporino;

palatoschisi;

Attraverso fessure del labbro superiore e del palato;

Schisi oblique del viso (coloboma);

Schisi trasversali del viso (macrostomia);

Fistole del labbro inferiore;

Progenia, prognatia;

Ipertelorismo (naso schisi mediano), ecc.

Malformazioni congenite degli organi del cavo orale e della faringe:

Macroglossia;

frenulo corto della lingua;

Malformazioni dei denti;

Piccolo vestibolo della cavità orale;

Diastemi, ecc.

Malformazioni congenite delle orecchie:

Displasia dei padiglioni auricolari (microotia e anotia), atresia del condotto uditivo;

papillomi parotidei;

Fistole parotidee (fistole e cisti pre-auricolari);

Anomalie del 1° e 2° arco branchiale, ecc.

Malformazioni congenite del collo:

torcicollo;

Fistole mediane e laterali e cisti del collo, ecc.

Diagnostica

Criteri diagnostici

Denunce, contestazioni: per un difetto estetico, una violazione dell'integrità anatomica e funzionale della regione maxillo-facciale (a seconda del tipo di malformazione).

La schisi facciale obliqua o coloboma è una grave patologia congenita derivante dalla mancata unione (completa o incompleta) dei tubercoli nasolabiali e mascellari durante il periodo di sviluppo embrionale di un bambino. La schisi può essere completa o incompleta, unilaterale o bilaterale. Le schisi facciali oblique incomplete sono più comuni.

Clinicamente, la schisi inizia dal labbro superiore (a destra oa sinistra del filtro) e poi continua verso la palpebra inferiore e il bordo esterno superiore dell'orbita. Se la fessura è incompleta, allora c'è una scissione dei tessuti del solo labbro superiore, e quindi, lungo il corso della fessura, si determina il sottosviluppo dei tessuti molli e duri del viso sotto forma di un solco retratto da il labbro superiore al bordo orbitale inferiore dell'orbita. Di norma, questi bambini hanno un sottosviluppo o un coloboma delle palpebre e, di conseguenza, un falso esoftalmo. La schisi facciale obliqua è spesso associata ad altre patologie facciali: palatoschisi, ipertelorismo, anomalia dei padiglioni auricolari, ecc.

Il trattamento di questa patologia è chirurgico e viene eseguito in diversi periodi di età a seconda del complesso sintomatologico completo della malattia (chirurgia plastica del labbro superiore, chirurgia delle palpebre, rimodellamento del viso, otoplastica, ecc.).

Una fessura trasversale del viso o macrostomia può essere unilaterale o bilaterale. È il risultato della mancata unione dei tubercoli mascellari e mandibolari durante il periodo dello sviluppo embrionale del bambino. Clinicamente, la patologia si manifesta sotto forma di macrostomia di varia gravità. In questo caso, la fessura inizia dall'angolo della bocca e continua ulteriormente verso il lobo dell'orecchio. Il macrostoma può essere una malformazione isolata o un sintomo di alcune sindromi congenite. Quindi, ad esempio, nella sindrome di Goldenhar, oltre alla macrostomia sul lato della lesione, vi è sottosviluppo della mascella inferiore, displasia del padiglione auricolare, appendici cutanee e cartilaginee, dermoide epibulbare, ecc. Nella sindrome del 1o arco branchiale , si osserva spesso anche la macrostomia (G.V. Kruchinsky, 1974).

Trattamento chirurgico della macrostomia - riduzione della fessura orale a dimensioni normali. Il bordo laterale della fessura orale si trova normalmente sulla linea pupillare. Se ci sono appendici auricolari, dovrebbero anche essere rimosse. L'intervento chirurgico è più appropriato all'età di 2-3 anni.

Un naso schisi mediano (ipertellorismo) si forma a seguito di una violazione della fusione delle placche nasali del tubercolo nasolabiale durante lo sviluppo embrionale del bambino. Clinicamente la patologia si manifesta sotto forma di una biforcazione della punta del naso e di un piccolo solco che risale la parte posteriore del naso, dovuto alla divergenza delle cartilagini alari. La punta del naso è larga, piatta, il setto nasale è accorciato. A volte una fessura nascosta si estende più in alto fino alle ossa del naso e persino alla fronte. Il ponte del naso in questi pazienti è largo, appiattito e una fessura ossea può essere palpata attraverso la pelle. Le orbite in questi pazienti sono molto distanziate (ipertelorismo). Tutti i pazienti hanno una tipica crescita di capelli a forma di cuneo lungo la linea mediana della fronte. Il naso schisi mediano può essere combinato con anomalie dei denti nella mascella superiore, labbro leporino, fistole congenite delle labbra e altre patologie congenite.

Il trattamento delle schisi mediane del naso è chirurgico, a seconda della gravità della patologia. Nei casi lievi, può essere eseguita la chirurgia plastica delle cartilagini alari e della punta del naso. Questa operazione può essere eseguita in età precoce (13-15 anni). Nei casi più gravi è necessaria una rinoplastica completa (compreso l'osso), che di solito viene eseguita dopo i 17 anni. Inoltre, con grave ipertelorismo negli adulti, è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva sull'osso frontale, sulla mascella superiore e sulle ossa zigomatiche per normalizzare la forma del viso. Questi interventi rari e complessi vengono eseguiti in alcune delle maggiori cliniche di chirurgia maxillo-facciale.

Sindrome 1 e 2 archi branchiali. Per i pazienti con questa patologia, è caratteristica un'asimmetria pronunciata del viso (uno o due lati) a causa del sottosviluppo dei tessuti formati dal 1o al 2o arco branchiale nel processo di sviluppo embrionale. La trasmissione di questa sindrome per via ereditaria è osservata in casi estremamente rari. La sindrome più comune è unilaterale. Allo stesso tempo, il sottosviluppo unilaterale della mascella inferiore e superiore, dell'osso zigomatico e del padiglione auricolare è clinicamente determinato. Anche tutti i tessuti molli del terzo inferiore e medio del viso sul lato della lesione sono sottosviluppati.

Il sottosviluppo della mascella inferiore è particolarmente pronunciato nella regione del ramo mascellare, dei processi coronali e condilari. Il ramo della mascella è sottosviluppato, accorciato, assottigliato. Anche i processi coronoidei e condilari sono sottosviluppati e spesso del tutto assenti. In questi casi, di norma, gli elementi ossei dell'articolazione temporomandibolare (tubercolo articolare, fossa articolare, ecc.) sono sottosviluppati o non determinati. Nei casi più gravi, viene determinato radiologicamente anche il sottosviluppo del corpo della mascella inferiore sul lato "malato". Insieme, questo porta al fatto che il mento viene spostato sul lato "dolorante".

Il sottosviluppo (restringimento e accorciamento) della mascella superiore, così come l'osso zigomatico, porta all'appiattimento della parte centrale del viso sul lato della lesione. Nella cavità orale c'è un morso obliquo o incrociato, anomalie dal lato dei denti. Sul lato della lesione è determinato il sottosviluppo dei muscoli della lingua e del palato molle.

La sindrome del 1°-2° arco branchiale è sempre accompagnata da un'anomalia del padiglione auricolare di varia gravità: dal suo sottosviluppo (microotia) all'aplasia completa del padiglione auricolare, quando invece si conserva solo il lobo dell'orecchio o un piccolo rullo cutaneo-cartilagineo. In questi pazienti, il canale uditivo esterno è ristretto o ricoperto di vegetazione, si possono rilevare appendici cutanee e cartilaginee parotidee, fistole parotidee, ecc.

Il trattamento dei pazienti con la sindrome del 1-2o arco branchiale è lungo, multistadio, complesso (chirurgico-ortodontico) e molto complesso, finalizzato al ripristino della forma e delle dimensioni delle mascelle, del padiglione auricolare, ecc., nonché al ripristino funzioni compromesse a causa della malattia (masticazione, udito). Nella prima infanzia, a partire dal morso del latte e oltre fino alla fine della crescita delle ossa dello scheletro facciale, viene eseguito un trattamento ortodontico. A partire dagli 8-9 anni è possibile l'otoplastica. A partire dai 12-13 anni è possibile eseguire interventi osteoplastici sulle mascelle. Tuttavia, l'esito del trattamento non è sempre confortante.

Sindrome di Pierre-Robin. Clinicamente, la patologia si manifesta sotto forma di una triade di sintomi: palatoschisi della linea mediana, microgenia o sottosviluppo della mascella inferiore e glossoptosi. Tutti i sintomi vengono rilevati immediatamente dopo la nascita del bambino. La gravità di questi sintomi può variare da lieve a grave. Nei neonati, lo sviluppo dell'asfissia da lussazione è possibile quando il bambino è posizionato sulla schiena. Questo disturbo funzionale più grave può portare alla morte di un bambino. Anche la cianosi e gli attacchi di asfissia sono caratteristici durante l'alimentazione del bambino. Di solito questi bambini hanno la tendenza a vomitare. A causa di quanto sopra e polmonite da aspirazione, si osservano spesso distrofia e alta mortalità.

Il trattamento consiste nella prevenzione dell'asfissia e dell'aspirazione del cibo fin dai primi giorni di vita di un bambino. Per fare ciò, la lingua o la mascella inferiore viene fissata in una posizione anteriore avanzata utilizzando metodi chirurgici o ortodontici. In alcuni casi è sufficiente tenere e allattare i neonati sullo stomaco. Nel tempo, la posizione della mascella inferiore viene stabilizzata rafforzando i muscoli che spingono la mascella inferiore. In futuro, per la riabilitazione di questi bambini, sono richiesti mioginnastica, trattamento ortodontico e plastica del palato nei termini generalmente accettati.

Sindrome di Vanderwood - fistole simmetriche congenite delle ghiandole mucose del labbro inferiore in combinazione con schisi congenite del labbro superiore e del palato. Il trattamento consiste nella chirurgia plastica del labbro superiore e del palato alla solita ora. Inoltre, è necessaria un'operazione per asportare le fistole congenite del labbro inferiore, che è consigliabile eseguire in età prescolare.

Sindrome di Franceschetti-Colins o disostosi maxillofacciale. La malattia ha spesso un carattere familiare (ereditario). I suoi sintomi caratteristici sono il sottosviluppo bilaterale delle ossa zigomatiche, della mascella superiore e inferiore e dei padiglioni auricolari. Per la sindrome di F.K la direzione anti-mongoloide delle fessure palpebrali è caratteristica: le fessure palpebrali sono dirette l'una verso l'altra ad angolo a causa dell'omissione degli angoli esterni degli occhi (occhi "casa"). Spesso c'è un coloboma o un sottosviluppo delle palpebre. Il sottosviluppo della mascella superiore è accompagnato dal sottosviluppo dei seni mascellari, dalle anomalie dei denti e dall'occlusione. I padiglioni auricolari sono sottosviluppati a vari livelli. Con l'aplasia dei padiglioni auricolari, c'è atresia dei canali uditivi esterni con sordità parziale o completa. Sono possibili macrostomia, appendici auricolari. A volte ci sono anche palatoschisi mediana, labbro leporino.

Il trattamento dei pazienti con questa patologia è a lungo termine, graduale e combinato (ortodontico e chirurgico). Viene eseguito secondo indicazioni estetiche e funzionali in diverse fasce di età, a seconda della gravità dei sintomi.

Disostosi craniofacciale (s-m di Crowson). Il fattore ereditario gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Il cranio del cervello è quasi normale o in qualche modo ridotto e deformato. Le suture sono obliterate, ricoperte di vegetazione. La base del cranio è accorciata. C'è un forte sottosviluppo della mascella superiore, delle orbite, delle ossa zigomatiche. Di conseguenza, viene determinato un falso esoftalmo e gli occhi sporgono in avanti e ai lati, ad es. divergere. A causa del forte sottosviluppo della mascella superiore, vengono rivelati affollamento, ritenzione, distopia e altre patologie dei denti e della dentatura della mascella superiore, nonché falsa progenie. A volte ci sono anomalie dell'orecchio interno e medio.

Il trattamento della sindrome di Crouzon è spesso palliativo, sintomatico, finalizzato all'eliminazione dei singoli sintomi della malattia (normalizzazione della posizione dei denti o del morso, contorno del viso, ecc.). Gli interventi chirurgici ricostruttivi radicali sulle ossa dello scheletro facciale e cerebrale vengono eseguiti solo in alcune delle principali cliniche maxillo-facciali del mondo.

Disostosi cranio-clavicolare. La malattia può essere ereditaria. Clinicamente caratterizzato da un aumento del cervello e una diminuzione della parte facciale del cranio. La fronte del paziente è ampia e ampia e il viso è piccolo. Le ossa della parte centrale del viso, in particolare la mascella superiore, sono sottosviluppate. Poiché la mascella inferiore è di dimensioni normali, si forma una falsa progenie. La patologia è caratterizzata da molteplici malformazioni dei denti permanenti (dentia, ritenzione, ecc.). Inoltre, i pazienti hanno sottosviluppo o aplasia delle clavicole. A questo proposito, il cingolo scapolare ha una mobilità patologica: il paziente può unire entrambe le spalle davanti al corpo.

Il trattamento di questi pazienti in pratica è spesso palliativo: l'eliminazione delle anomalie dei denti, del morso o del contorno facciale. Le operazioni ricostruttive sulle ossa sono rare.

Indicatori della ricerca di laboratorio non cambiare. Possibile: anemia ipocromica, ipoproteinemia, che è associata a malnutrizione.

Immagine a raggi X: dipende dal tipo di malformazione.

Indicazioni per la consultazione specialistica - in presenza di patologia concomitante:
- otorinolaringoiatra - la presenza di un difetto anatomico porta a cambiamenti patologici nella cavità nasale e nel rinofaringe e porta a malattie come rinofaringite cronica, ipertrofia dei turbinati, tonsillite, tubootite, ecc.;
- consultazione di un dentista, ginecologo per la riabilitazione delle infezioni del cavo orale e dei genitali esterni;
- un allergologo con manifestazioni di allergie;
- le violazioni dell'ECG, ecc. sono un'indicazione per la consultazione con un cardiologo;
- in presenza di epatite virale, zoonotica e intrauterina e altre infezioni - uno specialista in malattie infettive.

Diagnosi differenziale: no.

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo (6 parametri).

2. Analisi generale delle urine.

3. Esame del sangue biochimico.

4. Esame delle feci per uova di verme.

5. Determinazione del tempo di coagulazione del sangue capillare.

6. Determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.

7. Consultazione di un anestesista.

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:

1. Tomografia computerizzata della testa e del collo.

2. Radiografia panoramica delle mascelle.

3. Ultrasuoni degli organi addominali.

4. Coagulogramma.

5. Radiografia delle ossa mascellari in due proiezioni.

Preospedaliero:

1. UAC, OAM.

2. Analisi biochimiche.

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Trattamento

Tattiche di trattamento

Finalità del trattamento

La schisi facciale obliqua è un trattamento chirurgico di questa patologia e viene eseguita in diversi periodi di età a seconda del complesso sintomatologico completo della malattia (chirurgia plastica del labbro superiore, chirurgia delle palpebre, rimodellamento del viso, otoplastica, ecc.).

Schisi trasversale o marostomia - trattamento chirurgico della macrostomia: riduzione della fessura orale a dimensioni normali.

Ipertellorismo: trattamento chirurgico delle fessure mediane del naso, a seconda della gravità della patologia. Nei casi lievi, può essere eseguita la chirurgia plastica delle cartilagini alari e della punta del naso. Questa operazione può essere eseguita in età precoce (13-15 anni). Nei casi più gravi è necessaria una rinoplastica completa (compreso l'osso), che di solito viene eseguita dopo i 17 anni. Inoltre, con grave ipertelorismo negli adulti, è possibile eseguire un'operazione ricostruttiva sull'osso frontale, sulla mascella superiore e sulle ossa zigomatiche per normalizzare la forma del viso.

Archi branchiali S-m 1 e 2 - il trattamento dei pazienti con la sindrome degli archi branchiali 1-2 è lungo, multistadio, complesso (chirurgico-ortodontico) e molto complesso, volto a ripristinare la forma e le dimensioni delle mascelle, padiglione auricolare, ecc., nonché il ripristino delle funzioni compromesse a causa della malattia (masticazione, udito). Nella prima infanzia, a partire dal morso del latte e oltre fino alla fine della crescita delle ossa dello scheletro facciale, viene eseguito il trattamento ortodontico. A partire dagli 8-9 anni è possibile l'otoplastica. A partire dai 12-13 anni è possibile eseguire interventi osteoplastici sulle mascelle.

Microotia - chirurgia plastica del padiglione auricolare o otoplastica (a fasi) a partire dagli 8-9 anni di età.

Atresia del condotto uditivo - plastica del condotto uditivo con tessuti locali.

Macroglossia: riduzione plastica della lingua a dimensioni normali.

Fistole e cisti del viso e del collo - rimozione all'interno di tessuti sani (cistectomia).

Modalità protettiva, semi-letto. Tabella dietetica 1a, 1b.

Terapia antibatterica per prevenire complicanze infiammatorie purulente (lincomicina, cefalosporine, macrolidi, aminoglicosidi). Infusione, sintomatica, terapia vitaminica; terapia iposensibilizzante. Secondo le indicazioni, trasfusione di FFP o massa eritrocitaria.

Limitare l'apertura della bocca fino a 1 mese.

Riabilitazione in una clinica odontoiatrica nel luogo di residenza. Osservazione e trattamento presso l'ortodontista nel luogo di residenza. Osservazione dispensaria del chirurgo maxillo-facciale nel luogo di residenza. Ginnastica terapeutica. Formazione logopedista. Riabilitazione presso l'audiologo. Sanificazione del cavo orale.

Elenco dei farmaci essenziali:

Farmaci aggiuntivi nel reparto:

Farmaci per anestesia e nel reparto. AIT:

Guarigione di ferite postoperatorie per prima intenzione, eliminazione di un difetto o deformità del volto. Ripristino dell'aspetto estetico (ad eccezione dei casi di operazioni in più fasi). Ripristino della funzione degli organi.

Ricovero

Indicazioni per il ricovero (pianificato):
- violazione dello sviluppo di una particolare area del viso e del collo (a seconda del tipo di difetto);
- disfunzione: alimentazione, parola, udito, masticazione;
- difetto estetico del viso o del collo.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Protocolli per la diagnosi e la cura delle malattie del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan (Ordine n. 239 del 04/07/2010)
   1. 1. I.A. Nerobeev, N.A. Plotnikov "Chirurgia restaurativa dei tessuti molli della regione maxillofacciale". Mosca. 1997. 2. György Szabo "Chirurgia del cavo orale e della regione maxillo-facciale". Kiev. 2005 3. "Malformazioni congenite del viso e delle mascelle". Articolo - Internet.

Informazione

Utepov D.K. medico, chirurgo maxillo-facciale del dipartimento n. 9.

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