Infertilità femminile primaria e secondaria: qual è la differenza? Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali. Le principali cause della malattia

La diagnosi di "infertilità" viene fatta se entro 1 anno, con tentativi regolari di concepire un bambino, non si è verificata una gravidanza. Esistono 2 forme di infertilità: 1 e 2 gradi.

L'infertilità primaria è l'incapacità di concepire un bambino all'inizio dell'età riproduttiva (dai 20 ai 27 anni). Il problema è complicato dal deterioramento dello stato mentale della donna e, quando si cerca di rimanere incinta, eventuali disturbi non fanno che peggiorare la situazione.

L'infertilità primaria nelle donne è un fattore abbastanza comune. Con la corretta diagnosi della malattia che ha causato l'infertilità, è possibile un trattamento competente e il ripristino del sistema riproduttivo.

Tipi e segni

Esistono diversi tipi e sottospecie di infertilità. Due forme principali: primaria e secondaria (acquisita, derivante da lesioni o processi infiammatori).

Esistono altre 2 varietà: assoluta e relativa. L'infertilità assoluta è la completa incapacità di rimanere incinta a causa dell'assenza di utero e ovaie in una donna. Con una relativa possibilità di concepire un bambino, ce ne sono notevoli, per questo è sufficiente eseguire alcune operazioni. L'infertilità primaria può essere suddivisa in 5 tipi:

1. L'infertilità anovulatoria o endocrina normogonadotropica si verifica a causa di malattie della ghiandola tiroidea e delle ghiandole sessuali. Il loro lavoro è la regolazione del ciclo mestruale, quindi qualsiasi deviazione può portare a complesse interruzioni ormonali. L'infertilità anovulatoria normagonadotropica non consente l'ovulazione o rende questo processo raro e inferiore. Ci sono 3 ragioni per cui si verifica l'infertilità anovulatoria:

• Disturbi nel lavoro dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria: si osservano perdita di peso, stress, sanguinamento. Se la causa è un prolattinoma (tumore), con un trattamento adeguato, la fertilità verrà ripristinata.
• Sindrome dell'ovaio policistico: c'è un eccesso di estrogeni. Se la forma della malattia è grave, la probabilità di ripristinare il sistema riproduttivo è bassa.
• L'esaurimento ovarico è la fase più difficile in cui le possibilità di rimanere incinta si riducono quasi a zero.

1. Tubalo-peritoneale - causato dall'ostruzione delle tube di Falloppio. Le aderenze si formano nelle tube di Falloppio e nelle ovaie, quindi la gravidanza non si verifica fino a quando i canali non vengono liberati. Questa procedura viene solitamente eseguita con un metodo chirurgico chiamato laparoscopia. Uno strumento microscopico nella cavità dei tubi espande i canali e li pulisce dalle aderenze. Se la forma della malattia è grave e le tube sono praticamente impraticabili, i medici raccomandano di astenersi dalla laparoscopia e di provare a concepire un bambino usando la fecondazione in vitro, inclusa la maternità surrogata.
2. Genetico - causato da anomalie cromosomiche. Manifestato da frequenti aborti spontanei. I medici raccomandano test genetici se ci sono stati 2 aborti di fila.
3. Immunologico - osservato con un'attività speciale di anticorpi antisperma che interrompono la capacità dello sperma di essere fertile. Molto spesso, l'infertilità immunologica del 1 ° grado si verifica a causa dell'incompatibilità del muco cervicale e del liquido seminale. Durante l'ovulazione, le ovaie producono sostanze speciali che ricoprono la cervice di muco. Per questo motivo, lo sperma non può avvicinarsi all'utero e morire e l'ovulo non viene mai fecondato. Per stabilire la forma immunologica, le donne eseguono un test postcoitale subito dopo il rapporto. Il test aiuta a determinare il muco cervicale e determinare la causa del concepimento difficile.
4. Infertilità causata da interruzione artificiale della gravidanza. Gli aborti influenzano negativamente lo stato dei processi ormonali e spesso provocano aderenze nelle tube di Falloppio. Anche un mini-aborto può successivamente interferire con una gravidanza pianificata. Se l'endometrio è danneggiato, l'uovo non sarà in grado di attaccarsi all'utero. La gravidanza non si verificherà fino a quando l'endometrio non sarà completamente ripristinato.

È noto anche il concetto di infertilità idiopatica. Questo termine i medici chiamano l'incapacità di una donna di rimanere incinta per ragioni sconosciute. Entrambi i partner vengono sottoposti a un esame completo, ma non vengono rilevate anomalie nel corpo.

Questa è la forma più difficile, perché i medici non possono determinare cosa deve essere trattato per ripristinare il sistema riproduttivo.

Cause di infertilità

Puoi determinare perché la gravidanza non si verifica da alcuni segni:

• odore sgradevole dalla vagina;
• scarico grigiastro;
• frequenti dolori alla presa nell'addome inferiore;
• prurito nell'area genitale;
• disagio durante il rapporto, dolore;
• ciclo mestruale disturbato;
• mestruazioni che durano meno di 3 o più di 7 giorni;
• ritardo delle mestruazioni (inoltre non indica sempre la gravidanza).

Tutti questi segni indicano qualche motivo che impedisce a una donna di rimanere incinta. I principali fattori di infertilità di 1 ° grado includono:

1. Endometriosi.
2. Ostruzione nelle tube di Falloppio.
3. Aumento della secrezione di prolattina.
4. Amenorrea.
5. Picchi.
6. Difetti negli organi del sistema riproduttivo.
7. Disturbi psicosessuali.
8. Infiammazione negli organi pelvici.
9. Squilibrio ormonale.

Separatamente, vale la pena menzionare una medicina che spesso diventa un provocatore di infertilità: Postinor.

Postinor

Questo è un potente rimedio che dovrebbe essere usato solo in casi estremi: preservativo strappato durante il rapporto, stupro, sesso non protetto, ecc. Questo medicinale è usato in situazioni di vera emergenza, ma molte ragazze lo usano come contraccettivo regolare. Questo approccio porta alla sterilità.

Postinor - provocatore dell'infertilità

Il rimedio deve essere assunto immediatamente dopo un rapporto non protetto, entro 72 ore. Una confezione contiene 2 compresse da assumere consecutivamente. La prima compressa - nella prossima ora o due, la seconda - 12 ore dopo la prima. Prima viene assunto il medicinale, minore è il rischio di rimanere incinta. Se usato in modo improprio, l'infertilità può verificarsi dopo il postinor.

La medicina infligge il colpo più forte al corpo e esaurisce le funzioni delle ovaie. Con l'uso regolare del farmaco, il sistema riproduttivo muore completamente. Postinor e infertilità sono davvero collegati, ma se lo usi rigorosamente secondo le istruzioni, il corpo non verrà danneggiato.

Postinor dopo l'ovulazione rallenta il movimento dell'uovo e dello sperma.

Infertilità da fattore cervicale

L'infertilità del fattore cervicale è una violazione della cervice, a causa della quale non si verifica la fecondazione. Ci sono 2 forme di deviazioni:

• Scarsa qualità della composizione del muco cervicale.
• Canale cervicale ristretto.

Il trattamento del fattore cervicale è correlato alla causa della sua manifestazione. Il più comune: insufficienza ormonale, scarsa microflora della cervice, processi infiammatori. Dopo aver stabilito la diagnosi, il medico prescrive una terapia complessa, che include l'assunzione di farmaci riparatori e una dieta speciale.

Trattamento e prevenzione

Prima di prescrivere il trattamento, il medico effettua un esame completo del paziente per tutte le forme di infertilità. Tutti i metodi mirano a ripristinare le funzioni riproduttive del corpo. Qui possono essere utilizzati sia medicinali che strumenti chirurgici. A seconda del tipo di infertilità, viene stabilita la terapia:

1. Con endocrino, viene prescritta la correzione ormonale, stimolando il lavoro delle ovaie. Se ci sono anomalie fisiologiche, vengono eliminate: normalizzazione del peso, mantenimento di una corretta alimentazione. La terapia ormonale aiuta i follicoli a maturare correttamente, mentre il livello degli ormoni nel sangue è controllato.
2. Se il problema è nelle tube di Falloppio, il trattamento mira a migliorarne la pervietà (metodo laparoscopico).
3. L'endometriosi viene eliminata allo stesso modo. La probabilità di gravidanza è del 40%.
4. Con l'infertilità immunologica, viene data preferenza al metodo di inseminazione artificiale. In questo caso, lo sperma del padre viene iniettato nella cavità uterina utilizzando un tubo speciale. Questa opzione consente allo sperma di aggirare la barriera immunitaria e di entrare rapidamente nell'uovo.
5. È molto difficile formulare un trattamento per una causa indeterminata di infertilità. In questo caso, al paziente vengono prescritte varie procedure, esame per tutti i fattori noti di infertilità.

Per mantenere il sistema riproduttivo, ogni donna ha bisogno della prevenzione dell'infertilità.

Di norma, include visite regolari dal ginecologo (1-2 volte l'anno), visita dal medico ai primi sintomi di qualsiasi malattia, corretta alimentazione, igiene personale, uso di contraccettivi solo su consiglio di un medico.

Nelle donne si distinguono i seguenti tipi di infertilità: primaria e secondaria; assoluto e relativo; congenite e acquisite, temporanee e permanenti; fisiologico e patologico.

Infertilità primaria - quando una donna non può rimanere incinta e secondaria - quando la gravidanza è avvenuta e si è conclusa con un aborto, una gravidanza extrauterina, un parto, ecc., Ma successivamente la donna non può più rimanere incinta. Le cause dell'infertilità primaria sono spesso malattie endocrine (60-80%) e malattie infiammatorie secondarie degli organi genitali femminili (80-90%).

L'infertilità congenita è causata da patologie ereditarie e congenite (molte malattie endocrine, malformazioni degli organi genitali, ecc.). L'infertilità acquisita è molto spesso secondaria, associata a precedenti malattie dopo la nascita.

I concetti di infertilità "assoluta" e "relativa" possono cambiare nel processo di sviluppo della scienza e della pratica medica. Ad esempio, in assenza di tubi, l'infertilità era precedentemente considerata assoluta, ma ora, quando si utilizza la fecondazione in vitro, è diventata relativa. L'assenza di ovaie o utero e attualmente porta alla sterilità assoluta (non soggetta a trattamento).

L'infertilità temporanea è dovuta a cause passeggere (cicli anovulatori durante l'allattamento, nella prima pubertà) e l'infertilità permanente è dovuta a cause permanenti (assenza di tube di Falloppio).

L'infertilità fisiologica è considerata nelle donne nei periodi prepuberale e postmenopausale, durante l'allattamento. Knaus e Ogino in questo gruppo attribuivano lo stato di sterilità dal 1° al 12° e dal 17° al 28° giorno del ciclo mestruale di 28 giorni. L'infertilità patologica è associata a tutti i fattori eziologici dell'infertilità primaria e secondaria.

Recentemente, ci sono anche concetti come l'infertilità volontaria e forzata. L'infertilità volontariamente consapevole è tale situazioni in cui, a causa di fattori socio-economici o di altro tipo (suore), una donna non vuole consapevolmente rimanere incinta e dare alla luce non solo il secondo, terzo, ma anche il primo figlio. E l'infertilità forzata è associata a determinate misure restrittive per la gravidanza.

La diagnosi di infertilità può essere qualificata anche alle prime visite di una donna da un medico. Ad esempio, questo può essere in una donna sposata, quando vengono rilevate formazioni tubo-ovariche, amenorrea, ecc. In tali situazioni, non si dovrebbe aspettare un anno o più per eseguire un esame per l'infertilità, ma si dovrebbe iniziare immediatamente dopo la diagnosi di tale patologia.

L'esame di una donna è sempre irto di alcune difficoltà ed è spesso rischioso. A questo proposito, il marito viene prima esaminato, l'infezione viene rilevata in entrambi i coniugi. Se è disponibile, solo dopo viene effettuato un esame dettagliato della donna per l'eziologia endocrina o infiammatoria dell'infertilità, nonché altri possibili fattori. In uno studio clinico, l'anamnesi occupa il primo posto. Al momento della raccolta, dovrebbero essere chiariti i seguenti dati di base: età, professione e condizioni materiali e di vita; durata della vita coniugale e dati sulla funzione sessuale (frequenza e circostanze in cui avvengono i rapporti sessuali, libido, orgasmo, contraccettivi usati e usati); funzione mestruale e conoscenza da parte della donna dei giorni del ciclo suscettibili di rimanere incinta; esiti di precedenti gravidanze; trasferito malattie ginecologiche ed extragenitali, loro trattamento; interventi chirurgici in passato, il loro volume, i risultati; dati dettagliati sulle malattie infiammatorie ed endocrine; storia genealogica; informazioni accuratamente raccolte su possibili reclami: dolore, leucorrea, sanguinamento, ecc.

Lo stato somatico e ginecologico è determinato dalla lunghezza e dal peso del corpo, dalla costituzione; indicatori antropometrici di base; la gravità delle caratteristiche sessuali secondarie, le loro anomalie, la presenza di ipertricosi, irsutismo; stato funzionale dei sistemi e degli organi cardiovascolari, urinari, respiratori e di altro tipo; esame ginecologico con valutazione dei genitali esterni, della vagina, della cervice e del corpo dell'utero, delle appendici e dell'utero; particolare attenzione è rivolta alla condizione delle ghiandole mammarie e alla possibile galattorrea.

Se necessario, viene effettuato un esame da specialisti correlati (oculista, endocrinologo, terapista, ecc.). È consigliabile che tutte le donne che soffrono di infertilità conducano i seguenti studi speciali: batterioscopici e, se necessario, batteriologici; colpocitologico; valutazione del numero cervicale; colposcopia semplice o estesa; ecografia. Gli studi ormonali, immunologici e radiologici vengono eseguiti secondo le indicazioni.

È importante valutare la penetrazione degli spermatozoi attraverso il canale cervicale nella cavità uterina. A tale scopo, gli spermatozoi vengono esaminati nella vagina e nel canale cervicale (test postcoitale nel periodo preovulatorio), viene determinato un test per la penetrazione degli spermatozoi attraverso il muco cervicale su un vetrino, gli "spermoanticorpi" vengono rilevati nelle donne dallo sperma reazione di microagglutinazione.

Lo studio della pervietà delle tube di Falloppio mediante isterosalpingografia viene effettuato nella 2a fase del ciclo, durante la quale deve essere osservata la contraccezione. Esistono numerosi altri metodi per valutare lo stato funzionale delle tube di Falloppio (utilizzando ultrasuoni, laparoscopia, metrosalpingospinografia, ecc.).

L'isterografia con esame istologico dell'endometrio viene eseguita per l'infertilità solo per indicazioni speciali.

Un posto speciale nell'esame delle donne con infertilità è occupato dalla laparoscopia. Ha trovato ampia distribuzione sia per scopi chirurgici diagnostici che terapeutici. Può essere considerato corretto utilizzare la laparoscopia solo per scopi diagnostici dopo che tutti gli altri metodi sono stati eseguiti.

Dopo aver esaminato le donne con infertilità utilizzando i metodi di ricerca di cui sopra, di solito è possibile stabilire la sua genesi endocrina o infettiva. Per chiarire la causa dell'infertilità, sono necessari vari metodi di ricerca aggiuntivi, che sono determinati individualmente in ciascun caso specifico.

L'esame ormonale include una valutazione della funzione tiroidea in base ai livelli ematici di ormoni tiroidei (T3 e T4), tireoglobulina (TG) - il substrato limitante degli ormoni tiroidei e globulina legante la tiroxina (TSG) - la principale proteina che lega gli ormoni tiroidei. La struttura morfologica della ghiandola tiroidea viene valutata mediante ecografia, termografia e tomografia. Per la diagnosi topica della fonte di disturbi ormonali (iperandrogenemia, ecc.), Vengono eseguiti test ormonali. In generale, il complesso dei metodi di ricerca dichiarati determina l'utilità delle fasi del ciclo mestruale, l'ovulazione, la natura della trasformazione dell'endometrio, la violazione di ciascuna delle quali o la loro combinazione può essere la causa dell'infertilità. La valutazione dello stato funzionale della ghiandola pituitaria viene effettuata dal livello di ormoni gonadotropici (FSH, LH), prolattina, TSH, ACTE Determinazione della concentrazione di liberine e statine dell'ipotalamo, nonché neurotrasmettitori, nonché endogeni oppiacei per determinare lo stato funzionale dell'ipotalamo e le strutture centrali della regolazione del sistema riproduttivo in pratica ampia è limitato a causa di difficoltà metodologiche. A tale scopo vengono utilizzati vari test ormonali funzionali. Le caratteristiche morfologiche delle strutture centrali e della regione ipotalamo-ipofisaria sono ottenute mediante studi radiografici (radiografia del cranio di revisione, radiografia della sella turcica), tomografia computerizzata e risonanza magnetica nucleare. Gli studi ormonali consentono di valutare quei cambiamenti nel contenuto di ormoni che sono caratteristici dell'ovulazione. 1-2 giorni prima si nota un aumento dei livelli di progesterone, che aumenta nei tre giorni successivi all'ovulazione. Un corrispondente aumento dell'escrezione di pregnandiolo segue un giorno dopo i picchi di progesterone nel sangue. Il contenuto massimo di estrogeni nel sangue si osserva 36-48 ore prima dell'ovulazione. Coincide con il picco di LH, ma è più spesso osservato 1-1,5 giorni prima di esso. I giorni di massimo aumento degli estrogeni sono i termini della maggiore probabilità di gravidanza.

Le indagini condotte consentono di diagnosticare varianti di infertilità per genesi: endocrina (secretoria); tubarica, peritoneale, uterina, cervicale (escretoria); immunologico, psicogeno-sessuale, ecc.

Il quadro clinico dell'infertilità femminile è caratterizzato dalle manifestazioni patologiche che lo causano.

L'infertilità tubarica può essere dovuta a patologia organica o funzionale.Il danno organico alle tube di Falloppio è caratterizzato dalla loro ostruzione. Molto spesso, si verifica a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali, comprese le malattie sessualmente trasmissibili. Le complicanze postpartum e post-aborto di origine infiammatoria o traumatica spesso portano all'ostruzione delle tube. L'appendicectomia trasferita, specialmente nelle forme complicate di appendicite (flemmonica, perforativa, gangrenosa), può causare ostruzione tubarica. L'endometriosi tubarica e altre varianti dell'endometriosi esterna contribuiscono allo sviluppo dell'infertilità tubarica. Infine, varie altre patologie chirurgiche e ginecologiche, accompagnate da peritonite e pelvioperitonite, causano ostruzione tubarica.

I disturbi funzionali delle tube di Falloppio sono associati alla patologia del sistema neuroendocrino di regolazione della funzione riproduttiva, ai processi di steroidogenesi e prostaglandinogenesi. È noto che un ovulo fecondato entra nell'utero 5-7 giorni dopo la fecondazione. La promozione degli spermatozoi e dell'ovulo attraverso la tuba prima e dopo la fecondazione è sotto controllo neuroendocrino. Fattori importanti in questo caso sono la contrazione dei muscoli delle tube, delle fimbrie, il movimento delle ciglia e il flusso del fluido. La loro direzione e la loro natura cambiano a seconda delle fasi del ciclo e soprattutto in relazione all'ovulazione. Pertanto, insieme ai processi infiammatori, le violazioni di fattori ormonali e altri fattori regolatori possono causare patologie dell'attività secretoria e motoria delle tube di Falloppio, pur mantenendo la sua pervietà anatomica.

La forma peritoneale dell'infertilità si sviluppa per gli stessi motivi dell'infertilità tubarica ed è una conseguenza di processi adesivi causati da malattie infiammatorie, interventi chirurgici sui genitali e nella cavità addominale.

Un posto speciale nella genesi dell'infertilità è dato all'endometriosi. Sebbene esistano opinioni ambigue sul ruolo dell'endometriosi nello sviluppo dell'infertilità, secondo la maggior parte degli autori e le nostre osservazioni, possiamo presumere che l'endometriosi porti all'infertilità a causa sia dello sviluppo di fattori tubarici e peritoneali sia di disturbi ormonali. Tra le donne infertili, al 30% o più viene diagnosticata l'endometriosi. Spesso questa malattia è asintomatica e solo durante gli interventi chirurgici sono pronunciati cambiamenti adesivi negli organi pelvici che hanno causato l'infertilità. Va tenuto presente che sia le malattie infiammatorie degli organi genitali che l'endometriosi contribuiscono allo sviluppo di disturbi funzionali delle tube di Falloppio, alla loro ostruzione e ai cambiamenti ormonali, ad es. determinare forme combinate di infertilità.

L'infertilità della genesi endocrina è osservata in tutte le forme di amenorrea primaria e secondaria, insufficienza delle fasi follicolare e luteale del ciclo, iperandrogenemia di origine ovarica e surrenale, iperprolattinemia e alcuni rari tipi di patologia endocrina (sindrome da luteinizzazione del follicolo non ovulato, malattie iatrogene, ecc.). L'anovulazione e i disturbi nella trasformazione ciclica dell'endometrio portano più spesso allo sviluppo dell'infertilità endocrina. A loro volta, sono causati da numerose varietà di patologie endocrine nelle donne di origine centrale e periferica.

L'infertilità immunologica è associata alle proprietà antigeniche dello sperma e dell'ovulo, nonché alle risposte immunitarie contro questi antigeni. Esistono anche dati sul ruolo dell'incompatibilità dei gruppi sanguigni dei coniugi secondo il sistema AB0 nello sviluppo dell'infertilità. Gli anticorpi antisperma si trovano non solo nel siero del sangue di partner maschili o femminili, ma anche negli estratti di muco cervicale. La presenza di anticorpi nel siero del sangue non sempre coincide con la loro presenza nel muco della cervice. Si ritiene che gli anticorpi del muco cervicale possano essere sia di origine sistemica (penetrano nel muco cervicale dal sangue circolante) sia sintetizzati localmente. Gli anticorpi antisperma possono formarsi negli uomini e causare agglutinazione dello sperma e possibile infertilità. Gli anticorpi si formano anche nelle donne contro lo sperma del marito (anticorpi contro gli isoantigeni dello sperma) e vengono rilevati sia nel siero del sangue che nei segreti del sistema riproduttivo. Negli organi genitali femminili, l'area più significativa per lo sviluppo dell'attività immunologica è la cervice, l'endometrio, le tube di Falloppio e la vagina sono meno coinvolte in questo. Anche i meccanismi immunitari per l'interazione degli anticorpi antisperma con gli antigeni dello sperma cambiano significativamente nelle fasi del ciclo mestruale, specialmente nel periodo periovulatorio. La diagnosi di infertilità di origine immunitaria si basa sui test postcoitali.

Infertilità associata a malformazioni e disturbi anatomici nel sistema riproduttivo. Le cause di infertilità in questo gruppo sono: atresia dell'imene, della vagina e del canale cervicale; infezione acquisita del canale cervicale; aplasia vaginale (sindrome di Rokitansky-Kuster); raddoppiamento dell'utero e della vagina; lesioni traumatiche degli organi genitali; iperanteflessia e iperretroflessia dell'utero; tumori dell'utero e delle ovaie, in cui, oltre ai cambiamenti anatomici, sono presenti anche disturbi ormonali.

L'infertilità di natura psicogena è associata a vari disturbi della sfera psico-emotiva, situazioni stressanti con stress psicosomatico prolungato.

La forma uterina di infertilità, oltre al fattore cervicale, comprende molteplici alterazioni degenerative dell'endometrio dovute a processi infiammatori e lesioni traumatiche.

Le malattie extragenitali portano alla sterilità. Possono influenzare direttamente la funzione generativa o indirettamente attraverso lo sviluppo di disturbi ormonali.

Principi di trattamento dell'infertilità femminile. Il trattamento dell'infertilità viene eseguito dopo averne stabilito la forma, l'esclusione o la conferma di cause combinate, nonché la fiducia nella buona salute del marito.

Nel determinare l'infertilità di origine endocrina, il trattamento viene prescritto tenendo conto della causa e della natura delle violazioni. La durata della malattia e la presenza di patologie concomitanti sono importanti nella scelta delle tattiche terapeutiche. Sulla base di ciò, è possibile distinguere una serie di fasi nel trattamento dell'infertilità di origine endocrina. Nella prima fase è necessario eliminare i disturbi metabolici (obesità), effettuare la terapia per le malattie extragenitali e correggere eventuali disturbi della ghiandola tiroidea e delle ghiandole surrenali. Ciò può contribuire alla normalizzazione della funzione mestruale e all'inizio della gravidanza. Nella seconda fase viene eseguita la terapia differenziata.

Il trattamento dell'ipofunzione ovarica, come causa di infertilità, viene effettuato tenendo conto della gravità della patologia. Vengono eseguite misure generali di rafforzamento, procedure fisioterapiche che utilizzano fattori naturali e preformati, volte a migliorare la circolazione sanguigna degli organi pelvici. Quindi, secondo le indicazioni, vengono prescritti immediatamente composti estrogeni o terapia ormonale ciclica (estrogeni con progesterone). Per indurre l'ovulazione vengono utilizzati clomifene citrato e ormoni gonadotropici. Nel processo di terapia ormonale, prima di stimolare l'ovulazione, dovresti assicurarti che le tube di Falloppio siano piene ed escludere il fattore cervicale (se ciò non è stato fatto prima). Non è consigliabile utilizzare progestinici sintetici. Il citrato di clomifene viene prescritto il 5-9° giorno del ciclo alla dose da 50 mg a 150-200 mg / die. La dose è regolata dall'efficacia del precedente ciclo di assunzione di clomifene.

L'insufficienza della fase luteale del ciclo mestruale è una malattia polietiologica e viene trattata dopo l'instaurazione e, se possibile, l'eliminazione della causa sottostante (iperandrogenemia, ipofunzione ovarica, ecc.). Il progesterone viene prescritto nella seconda fase del ciclo per 8-10 giorni con l'introduzione dell'ultima dose 3-4 giorni prima delle mestruazioni previste. È considerato inappropriato l'uso di norsteroidi (norcolut, ecc.), Poiché hanno un effetto luteolitico. Dopo 2-3 mesi dall'inizio del trattamento con progesterone, è possibile, secondo le indicazioni, utilizzare clomifene citrato e farmaci gonadotropi. C'è un effetto positivo in questa patologia dei bloccanti della prostaglandinogenesi (naprossina, aspirina, indometacina), così come luliberin (10-20 mcg per via sottocutanea o endovenosa ogni 2-3 ore due sere a settimana durante la 2a fase del ciclo).

Il trattamento dell'infertilità causata dall'iperandrogenemia di origine ovarica (scleropolicistosi ovarica) viene effettuato con metodi conservativi e chirurgici.

Il rilevamento dell'iperprolattinemia nell'infertilità è la base per il trattamento con Parlodel secondo gli schemi secondo la forma della patologia. Con un decorso prolungato della malattia e l'amenorrea sviluppata, dopo 2-3 mesi di utilizzo del farmaco, è possibile condurre una terapia ormonale ciclica (estrogeni con gestageni) seguita dalla stimolazione dell'ovulazione.

Nel trattamento dell'infertilità dovuta all'iperandrogenemia di origine surrenale (varianti di AGS), è indicato l'uso di glucocorticoidi (idrocortisone, desametasone), e poi dopo 2-3 mesi di terapia ciclica - ormoni sessuali. Il passo finale sarà l'uso di clomifene e ormoni gonadotropici per stimolare l'ovulazione.

In caso di patologia endocrina della genesi del tumore (ghiandole surrenali, ghiandola pituitaria), il trattamento dell'infertilità viene effettuato dopo un intervento chirurgico preliminare.

L'infertilità causata dalla sindrome di luteinizzazione di un follicolo non ovulato non è sufficientemente studiata. Questa patologia è associata a iperandrogenemia, iperprolattinemia, stress e processi infiammatori. La terapia comporta l'eliminazione della causa presunta, poiché non esiste una terapia speciale a causa di un'eziologia non identificata.

Per valutare l'efficacia del trattamento di tutti i tipi di infertilità di origine endocrina, è indicato un esame approfondito. Gli stessi metodi sono usati per la diagnosi di questa patologia. Particolare attenzione è rivolta ai processi di maturazione dei follicoli (ovulazione) e di trasformazione dell'endometrio. I dati della letteratura e le nostre osservazioni indicano che il ripristino della funzione generativa nell'infertilità della genesi endocrina è raggiunto entro il 30-60% (a seconda della forma della patologia), sebbene il ripristino della funzione mestruale con l'ovulazione sia osservato più spesso (fino a 70- 90%). Nelle donne con forme endocrine di infertilità dopo il trattamento con clomifene citrato, si osservano spesso gravidanze multiple (fino al 10%). Tutti appartengono al gruppo a rischio per il decorso patologico della gravidanza e del parto (aborto spontaneo, gestosi, anomalie delle forze del parto, sanguinamento, malformazioni congenite nei feti e nei neonati, ecc.).

Il trattamento dell'infertilità tubarica e peritoneale può essere conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo per l'inferiorità funzionale delle tube di Falloppio può essere effettuato in assenza di cambiamenti anatomici, malattie endocrine e patologie nel marito, quando viene stabilita una forma idiopatica di infertilità (senza ragioni specifiche). In questo caso vengono utilizzati alcuni farmaci (antispasmodici, sedativi, tranquillanti, inibitori delle prostaglandine), terapia ormonale ciclica con estrogeni e progestinici, psicoterapia, procedure fisioterapiche (ultrasuoni, terapia dell'amplipulse, ultrasuoni, idroterapia). Tale terapia è anche la fase finale dopo il trattamento antinfiammatorio per l'infertilità peritoneale. Il trattamento dell'infertilità tubarica e peritoneale con alterazioni anatomiche comporta il sollievo del processo infiammatorio, il ripristino della pervietà tubarica e la loro utilità funzionale. Inizialmente, la terapia antinfiammatoria viene eseguita utilizzando agenti antibatterici (antibiotici, antisettici, ecc.), Vitamine, procedure fisioterapiche, prodigiosan. La scelta degli agenti antibatterici dipende dai risultati degli studi batteriologici e batterioscopici che determinano la sensibilità della flora del tratto genitale ai farmaci. Più spesso vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro (una combinazione di due farmaci per due cicli della durata di 7-10 giorni). Tale terapia deve essere eseguita periodicamente per 6-10 mesi. Quando si prescrivono corsi intensivi di terapia antibiotica, è importante prevenire la disbatteriosi, la candidosi introducendo nistatina ed enzimi. Allo stesso tempo, viene prescritto un trattamento fisioterapico intensivo in condizioni ambulatoriali, ospedaliere e di sanatorio. Nella maggior parte dei casi, in presenza di un processo adesivo, possono essere efficaci cure balneo-fangose, idromassaggi e massaggi ginecologici. Il ripristino e la valutazione della pervietà e dello stato funzionale delle tube di Falloppio sono la fase finale. Per molto tempo, l'idrotubazione è stata considerata il metodo principale. Per la sua attuazione sono state utilizzate varie miscele (enzimi, glucocorticoidi, antisettici). L'idrotubazione è combinata con la terapia antibiotica e la fisioterapia. Tuttavia, l'atteggiamento nei confronti di questa procedura è recentemente cambiato. Ciò è dovuto a frequenti complicazioni: l'attacco di infezioni e danni alle tube di Falloppio e l'introduzione diffusa della laparoscopia a fini diagnostici e terapeutici. I moderni metodi diagnostici consentono di risolvere rapidamente il problema del trattamento chirurgico. Si ritiene che in presenza di formazioni sacculari nelle tube (ipo-, idrosalpinge), anche il ripristino della loro pervietà durante il trattamento non contribuirà alla riabilitazione della funzione generativa, e pertanto è consigliabile un trattamento chirurgico tempestivo. Allo stesso tempo, il fatto della possibile fecondazione in provetta non esclude la possibilità di gravidanza anche con inferiorità funzionale delle tube e con vari danni ad esse.

Il trattamento chirurgico dell'infertilità tubarica e peritoneale iniziò ad essere utilizzato negli anni 60-70 del XX secolo. con lo sviluppo delle tecniche microchirurgiche. Al momento di decidere il trattamento chirurgico dell'infertilità dopo il necessario esame, deve esserci fiducia nella possibilità di eliminarne la causa. Un indicatore del successo di tale trattamento è il suo risultato finale: la nascita di un bambino a termine. Dipende da molti fattori, i principali dei quali sono: definizione di chiare indicazioni al trattamento chirurgico; tecnica chirurgica; successiva terapia riabilitativa. In caso di infertilità tubarica e peritoneale, le donne con patologie di vario tipo sono sottoposte a trattamento microchirurgico: aderenze che coinvolgono le tube e le ovaie nel processo, causate da infiammazioni e operazioni; aderenze grossolane che ostruiscono la tuba di Falloppio; varianti di endometriosi pelvica con ridotta pervietà o attività funzionale delle tube. Gli interventi chirurgici tubarici per il trattamento dell'infertilità includono quanto segue: salpingolisi, fimbriolisi e fimbrioplastica, salpingoplastica o salpingostomia, anastomosi tubarica, impianto della tuba nell'utero.

Il trattamento dell'infertilità nell'endometriosi può essere conservativo (ormonale), chirurgico e combinato. Questa tattica è determinata dalla genesi multifattoriale (disturbi endocrini, aderenze) dell'infertilità nell'endometriosi. Il trattamento chirurgico dell'infertilità nell'endometriosi negli ultimi anni è considerato il più efficace e l'unico in grado di eliminare i focolai di endometriosi. Viene eseguito mediante laparoscopia o laparotomia. L'intervento chirurgico per l'endometriosi al fine di trattare l'infertilità dovrebbe essere conservativo, preservando gli organi, in contrasto con le operazioni radicali che vengono eseguite in età avanzata. Viene utilizzato anche il trattamento combinato dell'infertilità nell'endometriosi: ormonale e chirurgico. In questo caso, la terapia ormonale (con gli stessi farmaci) può essere effettuata prima o dopo l'intervento chirurgico. Si ritiene che una combinazione in cui il trattamento chirurgico è preceduto da un trattamento ormonale sia più efficace. Nelle forme moderate e lievi di endometriosi, il trattamento dell'infertilità può iniziare con la terapia ormonale e quindi, in assenza di risultati positivi, passare a una combinata. Le forme gravi di endometriosi sono un'indicazione per l'intervento chirurgico, spesso radicale (non più conservativo dell'organo). Il trattamento chirurgico dell'infertilità viene effettuato anche con insufficienza istmico-cervicale, malattie tumorali, anomalie nello sviluppo e nella posizione degli organi genitali, con alcuni tipi di patologie endocrine (sclerocistosi, macroprolattinomi, ecc.).

Il trattamento dell'infertilità immunologica non è abbastanza efficace. A tale scopo vengono utilizzati glucocorticosteroidi, terapia ormonale ciclica con estrogeni, antistaminici, ormoni anabolizzanti. Si consiglia di utilizzare il preservativo per 5-7 mesi per eliminare l'ingresso di antigeni nel corpo di una donna e ridurre la sensibilizzazione. Il maggior successo nel trattamento dell'infertilità immunologica è stato ottenuto con l'inseminazione intrauterina con lo sperma del marito.

L'infertilità primaria è una diagnosi che viene fatta a una donna che non è in grado di rimanere incinta a causa della presenza di una patologia congenita o di un'infezione ottenuta nell'utero o prima del primo contatto sessuale. È importante distinguere tra infertilità e infertilità. Con la diagnosi di "infertilità", la paziente non può avere una gravidanza in nessuna forma. Con l'assenza di figli, stiamo parlando dell'incapacità di sopportare il feto e del parto riuscito. Tali condizioni includono gravidanze ectopiche, aborti spontanei, situazioni di natimortalità.

Gli studi condotti nel 2010 hanno mostrato che l'1,5% del gentil sesso di età compresa tra 20 e 44 anni soffre di infertilità primaria. In Russia, questa cifra è leggermente superiore all'1,9%. I medici ritengono che i disturbi secondari si verifichino nelle donne due volte più raramente delle anomalie primarie della funzione riproduttiva.

I ginecologi effettuano la seguente classificazione dell'infertilità:

• congenito;
• acquisita;
• temporanei e formati su base permanente;
• relativo e assoluto.

Se viene fatta la diagnosi di "infertilità congenita", significa che la malattia è già formata alla nascita ed è accompagnata da patologie del sistema endocrino, sottosviluppo degli organi genitali. Con l'infertilità acquisita, la formazione è avvenuta a causa di malattie passate dopo il momento della nascita, ma prima del primo rapporto sessuale.

L'infertilità temporanea può essere transitoria e verificarsi a causa di uno sviluppo sessuale precoce, amenorrea da allattamento, mancanza di ovulazione. Questa condizione non richiede interventi terapeutici o di altro tipo. Con l'infertilità costante, tali cambiamenti si verificano nel corpo che non possono essere risolti da soli.

In presenza di infertilità assoluta, si tratta della completa assenza della possibilità di fecondazione, che si è sviluppata a causa di alterazioni patologiche di natura irreversibile nel sistema riproduttivo femminile. Con relativa infertilità, le cause che formano questa condizione possono essere eliminate.

Nella misura in cui la riproduzione si sviluppa, potrebbero esserci cambiamenti nei criteri per la differenza tra infertilità primaria assoluta e relativa.

L'uso della fecondazione in vitro consente alle donne, anche senza tube di Falloppio, di diventare madri. Viene anche eseguito un intervento chirurgico per trapiantare l'utero a livello sperimentale, che può consentire a tali pazienti di dare alla luce un bambino da soli. Tali donne non molto tempo fa erano considerate completamente sterili.

Anche gli uomini possono soffrire di infertilità primaria. Questa condizione è accompagnata da tali manifestazioni:

• lo sperma è sterile;
• si riscontrano anomalie nel sistema riproduttivo che non consentono il passaggio dell'eiaculazione al livello richiesto.

Molto raramente, l'infertilità si verifica contemporaneamente in marito e moglie. Tale condizione patologica è considerata combinata.

Cause

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'infertilità primaria possono essere:

• interruzione del sistema endocrino;
• anomalie nella formazione degli organi genitali;
• disturbi trasferiti che hanno colpito il sistema riproduttivo.

Fattori importanti nella formazione di questo tipo di infertilità sono:

• uterino;
• endocrino;
• tubo;
• immunologico.

Le violazioni nel lavoro del sistema endocrino sono determinate in ¾ di tutti i pazienti che trattano il problema dell'infertilità primaria. Può consistere in un disturbo dell'ovulazione, provocato da stress, superlavoro, anoressia, eccesso di peso, ovaie policistiche.

L'uso incontrollato di farmaci destinati alla contraccezione d'emergenza, come il postinor, può contribuire all'interruzione del ciclo. L'infantilismo genitale, che causa gonfiore o infiammazione nell'ipotalamo, può anche causare infertilità, ma vale la pena notare che questa causa è meno comune.

I fattori congeniti includono:

• assenza dell'utero e di altri organi genitali;
• ginetresia;
• atresia dell'imene;
• atresia vaginale;
• gamatosalpinix.

Queste patologie degli organi possono essere rilevate anche nel periodo di formazione embrionale. Possono essere provocati:

• tossicosi;
• infezione virale;
• patologia endocrina;
• varie intossicazioni.

Se nel processo di formazione i genitali sono stati posati correttamente, l'infertilità può essere causata da malattie infettive trasferite durante l'infanzia. Questi includono:

• difterite;
• scarlattina;
• processo infiammatorio di natura non specifica.

A causa del fatto che queste patologie hanno avuto un decorso grave, si può formare un'ostruzione nelle tube di Falloppio, che non consentirà a una donna di rimanere incinta.

Le infezioni e l'intossicazione provocano danni ai follicoli nelle ovaie e, di conseguenza, la funzione dell'organo diminuisce e si sviluppano disturbi dell'ovulazione.

Sintomi

La principale manifestazione clinica non è l'inizio della gravidanza entro 12 mesi, soggetta ad attività sessuale non protetta e l'assenza di problemi di salute nel partner sessuale. Molto spesso, il paziente è preoccupato per:

• mancanza di mestruazioni;
• violazione del ciclo mestruale;
• algomenorrea.

In presenza di infantilismo genitale, una donna può rilevare l'assenza o la debole espressione della crescita dei peli nelle aree pubica e ascellare, l'inizio delle mestruazioni durante la crescita e l'ipoplasia mammaria. All'esame, il ginecologo vede le labbra sottosviluppate, la vagina è stretta e corta e l'utero è piccolo e cilindrico con un lungo collo conico.

Con l'agenesia dell'utero, lo sviluppo degli organi genitali avviene in base all'età e la caratteristica distintiva è l'amenorrea primaria.

Poiché la vagina non è sviluppata correttamente, il rapporto sessuale stesso è molto doloroso e in alcuni casi addirittura impossibile. Un terzo delle donne con questa diagnosi presenta anche vari disturbi del sistema urinario.

Il ciclo mestruale anavulatorio non differisce in alcun modo dalle normali mestruazioni: arriva puntuale, la perdita di sangue è comune e la durata è standard. In questa situazione, solo l'incapacità di una donna di concepire le fa capire che qualcosa non va nel corpo.

Con l'infertilità primaria si sviluppa un aspetto psicologico, associato a un potenziale materno non realizzato e accompagnato da nevrosi, depressione e mancanza di attività sociale. Le statistiche mostrano che i coniugi che non sono riusciti a diventare genitori divorziano più spesso del solito.

Diagnostica

I pazienti che si accorgono di non poter rimanere incinta per un lungo periodo di tempo si rivolgono a un medico che conduce l'intera gamma di studi necessari.

La prima visita dal ginecologo è necessaria per l'esame e il chiarimento dei dati clinici e anamnestici. Lo specialista studia i reclami della donna e apprende la durata del periodo di concepimento infruttuoso. Durante un esame obiettivo, vengono misurati l'altezza e il peso del paziente, vengono determinati il ​​​​suo indice di massa corporea, la natura della crescita dei capelli, viene eseguito un esame rettale e bimanuale. Sulla base dei suoi risultati, il medico può sospettare o identificare la presenza di infantilismo sessuale o anomalie nella struttura dei genitali.

Nella seconda fase, il paziente viene esaminato utilizzando metodi di analisi di laboratorio e strumentali.

Il medico conduce la colpocitologia, esamina il muco della cervice, analizza il grafico della temperatura basale. Con il loro aiuto, viene valutato il ciclo mestruale. È inoltre necessario determinare lo sfondo ormonale, in cui viene determinata la quantità di tali ormoni:

• prolattina;
• gonadotropine;
• estradiolo;
• testosterone;
• cortisolo;
• tireotropo.

I pazienti prendono uno striscio per determinare la flora, effettuano la semina batteriologica del materiale che è stato separato dal tratto genitale.

L'esame ecografico aiuta a valutare i difetti nella struttura degli organi, la presenza di condizioni post-infiammatorie, neoplasie nell'utero e nelle ovaie.

La follicolometria può essere utilizzata per monitorare la follicologenesi e l'ovulazione. Per la diagnosi dell'infertilità primaria uterina e tubarica, sono ampiamente utilizzati l'USGSS e l'isterosalpingografia. Va notato che la laparoscopia viene utilizzata nell'ultima fase della diagnosi e in casi estremi.

Al fine di stabilire con precisione la causa dell'infertilità, è necessario condurre ulteriori studi in cui si verifica quanto segue:

• esame ecografico della ghiandola tiroidea;
• radiografia della sella turca;
• il fondo viene esaminato;
• il campo visivo è determinato.

Una donna è obbligata a ricevere consigli da medici che si occupano di patologie endocrinologiche, anomalie genetiche e persino di venire da un oftalmologo.

Per escludere la colpa di un uomo nell'impossibilità del concepimento, viene eseguito un esame ecografico dello scroto, vengono valutati lo stato androgenico e la qualità dello sperma. L'esecuzione di un test postcoitale consente di sospettare una causa immunologica di infertilità primaria.

Trattamento

Per affrontare efficacemente il trattamento di questa patologia, è importante determinare la patologia sottostante e concomitante, la reale possibilità di eliminare il problema e la necessità di utilizzare metodi ausiliari per la fecondazione.

Se a una donna mancano completamente l'utero e le ovaie, la nascita di suo figlio è fuori questione. Per questo motivo si consiglia di contattare una madre surrogata e di utilizzare ovociti di una donatrice. Puoi anche valutare l'adozione.

Le misure terapeutiche per l'infertilità primaria causata da problemi endocrini possono variare e dipendono dalla natura dei disturbi. Si consiglia alle donne in sovrappeso di perdere peso, modificare la dieta e aumentare l'attività fisica. In casi particolarmente difficili ricorrono all'uso di medicine.

Con l'infantilismo genitale, il trattamento ormonale ciclico viene utilizzato utilizzando estrogeni, gestageni, vitamine e procedure fisioterapiche, che includono:

• elettroforesi;
• massaggio ginecologico;
• procedure balneologiche.

In assenza di ovulazione, causata da un alto livello di prolattina, si consiglia di assumere bromocriptina. Se vengono rilevate ovaie policistiche, viene eseguita una resezione a cuneo o una cauterizzazione. Se la gravidanza non si verifica dopo tutte le misure adottate, è possibile eseguire la stimolazione farmacologica dell'ovulazione, i cui schemi sono descritti in protocolli speciali.

È consuetudine eliminare l'infertilità tubarica con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi e chirurgici. Prima di tutto, puoi usare procedure di fisioterapia, metodi popolari. Puoi usare la terapia enzimatica, i farmaci antinfiammatori e i farmaci per l'immunità. Se l'effetto atteso non si verifica, ricorrere all'uso di:

• adesiolisi laparoscopica;
• salpingectomia;
• plastica tubarica.

Se la causa dell'infertilità è un fattore immunologico, entro sei mesi è necessario utilizzare metodi contraccettivi di barriera, che includono i preservativi. In alcuni casi, la gravidanza si verifica solo quando si utilizza l'inseminazione artificiale, in cui gli spermatozoi non entrano in contatto con il muco del canale cervicale.

Si raccomanda a tutti i pazienti a cui viene diagnosticata l'infertilità di consultare uno psicologo, trattamento con rimedi erboristici.

Se la possibilità di concepimento in modo naturale non viene raggiunta, il medico solleva la questione dell'utilizzo dei protocolli per la fecondazione in vitro.

L'infertilità primaria in un uomo può essere diagnosticata se nessuna donna il cui ovulo è stato fecondato dal suo sperma ha mai avuto una gravidanza.

È molto importante diagnosticare tempestivamente le cause della patologia e sottoporsi a un ciclo di trattamento. È possibile fissare un appuntamento con un medico chiamando il numero di telefono indicato sul sito web o utilizzando il pulsante appuntamento.

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Cause di infertilità primaria negli uomini

Anomalie congenite nello sviluppo degli organi genitali

Anorchismo: l'assenza di entrambi i testicoli, così come le loro appendici, la prostata e il dotto deferente. La patologia si basa su una violazione dello sviluppo intrauterino del feto, il più delle volte causata da malattie infettive e squilibrio ormonale nel corpo della futura mamma.

Ipoplasia testicolare. Di solito, il sottosviluppo di un solo testicolo non comporta una significativa diminuzione della funzione riproduttiva. Tuttavia, se c'è ipoplasia di entrambi i testicoli, quando la dimensione di ciascuno di essi non supera i 40 mm di diametro, il concepimento di successo è quasi impossibile. Le ragioni principali per lo sviluppo di anomalie sono le anomalie cromosomiche e l'ereditarietà.

L'agenesia (assenza) del dotto deferente è un'anomalia congenita in cui gli spermatozoi non possono entrare nel liquido seminale e, quindi, nel corpo di una donna durante l'eiaculazione. Negli uomini con un normale background ormonale, le cellule germinali possono essere ottenute mediante biopsia testicolare.

Il criptorchidismo è un'anomalia nello sviluppo dei testicoli, in cui i testicoli si trovano all'esterno dello scroto (nel canale inguinale o nella cavità addominale). Molto spesso, questa patologia è causata da un fattore genetico, nonché da una violazione del background ormonale di una donna nel 1o o 3o trimestre di gravidanza.

L'ipospadia è un'anomalia nello sviluppo dell'uretra, caratterizzata da uno spostamento dell'apertura esterna dell'uretra. La gravità della curvatura del pene dipende da dove si trova.

fattore genetico

Le patologie cromosomiche e le mutazioni nei geni sono un'altra causa di infertilità maschile primaria. Tra le patologie più comuni che influenzano la capacità riproduttiva vi sono la sindrome di Klinefelter (presenza di un cromosoma X in più), disturbi strutturali del cromosoma Y e mutazioni nel gene CFTR.

Varicocele

Le vene varicose del plesso pampiniforme del cordone spermatico in alcuni casi causano infertilità a causa di una serie di fattori: febbre nei testicoli, insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti, formazione di anticorpi antisperma a causa di una violazione della barriera ematotessicolare. Le possibilità di successo del concepimento sono significativamente inferiori nel caso di varicocele bilaterale.

Malattie urogenitali

Il processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario, dovuto alla penetrazione di agenti infettivi, può influire negativamente sulla fertilità di un uomo. Il pericolo può essere rappresentato da varie malattie sessualmente trasmissibili, parotite, tifo e altre malattie, i cui agenti causali possono essere batteri, virus o protozoi. Ad esempio, dopo una parotite sofferta durante l'infanzia, un uomo può essere colpito dall'epididimo, a seguito del quale si formano aderenze nei dotti deferenti che impediscono il movimento degli spermatozoi - si sviluppa l'infertilità ostruttiva.

Squilibrio ormonale

Le malattie endocrine sono una causa abbastanza comune di infertilità negli uomini. Le patologie che impediscono il concepimento includono:

L'ipogonadismo è una diminuzione della produzione di androgeni nel corpo, che può essere dovuta a una serie di motivi: malformazioni congenite, lesioni ai testicoli, tumori e interventi chirurgici sullo scroto.

L'iperprolattinemia è un aumento del livello di prolattina (un ormone prodotto dalla ghiandola pituitaria), che negli uomini è più spesso causato da un tumore ipofisario, dall'assunzione di determinati farmaci e da condizioni di stress.

Iperestrogenia: un aumento del livello degli ormoni femminili nel corpo può svilupparsi a causa di fattori genetici, radiazioni, patologia epatica. Inoltre, negli uomini obesi può verificarsi una sovrapproduzione di estrogeni.

La disfunzione tiroidea, che può essere caratterizzata sia da un deficit che da un eccesso di produzione di ormoni tiroidei, può svilupparsi per vari motivi. Questi includono iperplasia congenita degli organi, difetti genetici, carenza di iodio nella dieta, assunzione di determinati farmaci, un processo infiammatorio nei tessuti e gozzo tossico.

Fattore immunologico

I processi autoimmuni possono diventare la causa dell'infertilità. Inizialmente le cellule del sistema immunitario non interagiscono con gli spermatozoi perché sono separate da essi da una speciale barriera di cellule del Sertoli. Se per una serie di motivi questa barriera viene interrotta, il sistema immunitario percepisce le cellule germinali come microrganismi estranei e inizia a produrre anticorpi contro di esse. L'ASAT si attacca agli spermatozoi e interferisce con il processo di fecondazione.

Trattamento dell'infertilità primaria negli uomini

I modi per superare l'infertilità dipendono dai motivi che ne sono alla base. Quindi, in caso di uno squilibrio ormonale o di un processo infiammatorio, può essere consigliata la terapia farmacologica. Per i pazienti con varicocele, la chirurgia è ottimale, che in molti casi ripristina la fertilità. In alcuni casi, la procedura IVF + ICSI è efficace, quando lo sperma viene posto nel citoplasma dell'ovulo in laboratorio. In questo caso, le cellule germinali possono essere ottenute sia naturalmente che con l'aiuto di una biopsia testicolare.

Se hai domande relative all'infertilità primaria negli uomini, puoi farlo. È possibile fissare un appuntamento con un medico chiamando il numero di telefono indicato sul sito web o utilizzando il pulsante appuntamento.

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L'infertilità è attualmente considerata una delle malattie più gravi ea lungo termine in relazione al trattamento. Per diventare madre, una donna può sacrificare molto e dedicare molti anni a procedure, diagnosi e farmaci. Esistono due tipi di infertilità femminile: secondaria e primaria. Se, con l'infertilità secondaria, una donna provava il sentimento della maternità, allora l'infertilità di primo grado non le lasciava alcuna possibilità di concepire e partorire un bambino sano.

È difficile immaginare la disperazione vissuta dalle donne affette da questo particolare tipo di malattia. Tuttavia, quasi tutti i problemi relativi allo stato delle funzioni riproduttive possono essere risolti oggi. L'importante è non disperare, ma andare verso il tuo obiettivo: una felice maternità.

Cause e segni

L'infertilità primaria nelle donne può essere sospettata da alcuni segni. Ad esempio, una ragazza che non ha ancora partorito dovrebbe essere disturbata da una lunga assenza di mestruazioni e forti emorragie durante di essa, accompagnate da forti dolori. In alcuni casi, i cambiamenti ormonali nel corpo di una ragazza possono manifestarsi sotto forma di un gran numero di acne, peli sul corpo, cambiamenti nel comportamento e nell'umore. Tutto ciò può indicare la presenza di un'ampia varietà di anomalie che possono causare questa patologia.

L'infertilità di primo grado nelle donne si verifica per una serie di motivi. Molto spesso, la completa assenza di gravidanza nella storia è causata dai seguenti motivi:

1. Patologie congenite degli organi pelvici: assenza delle tube di Falloppio, loro forte curvatura, assenza o malfunzionamento delle ovaie, ovaie policistiche.
2. Un effetto traumatico sugli organi pelvici può anche causare un cambiamento nella loro posizione o funzionamento: erosione cervicale, aderenze, endometriosi.
3. Le passate malattie infiammatorie e infettive degli organi pelvici possono essere complicate dalla formazione di tessuto cicatriziale o adesivo nell'utero, nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, il che rende il processo di fecondazione molto difficile e spesso addirittura impossibile.
4. Lo squilibrio ormonale può verificarsi dopo l'uso improprio di contraccettivi ormonali, attività eccessiva o insufficiente della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea, patologie ovariche congenite, a seguito della quale non si verifica l'ovulazione. Un'ampia percentuale di casi del tipo primario della malattia nelle donne è dovuta all'incompatibilità ormonale con un partner.

Dopo aver stabilito le cause esatte dell'infertilità primaria, puoi iniziare a costruire tattiche per combattere ciò che l'ha causata.

Trattamento

Se a una donna viene diagnosticata l'infertilità primaria, dovrebbe essere preparata al fatto che in alcuni casi la malattia non è curabile e l'unica via d'uscita per lei potrebbe essere la maternità surrogata. Questi casi includono patologie come l'assenza dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie. In altri casi, il trattamento dell'infertilità primaria dà un risultato positivo.

Il processo di trattamento dell'infertilità, indipendentemente dalle cause che l'hanno causata, comprende tre componenti:

1. eliminazione o correzione di patologie che hanno contribuito all'insorgere della malattia;
2. rafforzamento generale del corpo;
3. impatto psicoterapeutico.

Nella fase iniziale del trattamento dell'infertilità primaria, tutti gli specialisti senza eccezioni cercano di eliminare il problema principale in modo conservativo. In assenza di ovulazione o disfunzioni ormonali delle ovaie o della ghiandola pituitaria, viene eseguita una terapia ormonale a lungo termine. In presenza di aderenze nelle tube di Falloppio, viene utilizzata la terapia antibatterica e immunostimolante. Il trattamento chirurgico dell'infertilità primaria può essere prescritto per il mioma uterino esistente, la cisti ovarica, l'endometriosi.

Se i metodi conservativi non hanno dato frutti per un lungo periodo, può essere prescritto il trattamento chirurgico delle patologie che hanno causato l'infertilità, ad esempio la chirurgia plastica della tuba di Falloppio: rimozione di una parte di essa o trapianto. Le operazioni sono indicate per i pazienti che:

• la malattia non può essere curata per diversi anni dopo la diagnosi e il trattamento effettuato durante questo periodo;
• compiuto 35 anni;
• È stata fatta una diagnosi di aderenze di 3° grado nella piccola pelvi.

Come tipi ausiliari di terapia per l'infertilità di primo grado nelle donne, gli esperti raccomandano l'uso di metodi alternativi di trattamento, che includono la fitoterapia e l'irudoterapia.