CAPITOLOVI.

Frontiere:

Il margine superiore del collo decorre dal mento lungo il margo inferiore delle mandibole e il suo ramo ascendente fino al condotto uditivo esterno; inoltre, la linea di confine segue sotto il processo mastoideo, sale verso l'alto fino alla linea nucale superiore, linea nuchae superior, va medialmente e incontra una linea simile del lato opposto sulla protuberantia occipitalis esterna lungo la linea mediana.

Il bordo inferiore parte dall'ansa dello sterno, manubrio sterni, corre lungo la clavicola fino al processo acromiale della scapola e poi va al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Il collo umano è diviso nella regione anteriore, regio colli anterior, e nella regione posteriore, regio colli posterior.

I principali organi vitali si trovano nella regione anteriore del collo (Fig. 58); la regione posteriore è rappresentata prevalentemente dai muscoli Nella regione anteriore del collo, gli interventi chirurgici vengono eseguiti più spesso che nella regione posteriore.

REGIONE ANTERIORE DEL COLLO.

Il collo anteriore è diviso dall'osso ioide in due grandi regioni: la regione sopraioidea, regio suprahyoidea, e la regione infraioidea, regio infrahyoidea.

Ciascuna di queste aree è divisa in diversi triangoli che sono importanti quando si eseguono interventi chirurgici sul collo (Fig. 59.)

Regione sopraioidea

Ha la forma di un triangolo ed è delimitato dal bordo inferiore della mascella inferiore; la base del triangolo è l'osso ioide. Questo triangolo è composto da tre triangoli:

Trigonum submaxillare - triangolo sottomandibolare

Triangolo accoppiato, limitato: davanti - ventre anteriore m. digastrici, dietro - ventre posteriore m. digastrici, sopra - margo inferior mandibulae.

Nei triangoli sottomandibolari si eseguono: 1) estirpazione dei linfonodi sottomandibolari in caso di tumore del labbro e della lingua; 2) asportazione delle ghiandole salivari sottomandibolari nelle neoplasie; 3) incisioni per flemmone del pavimento della bocca (ad esempio, con angina di Ludovik); 4) vestirsi a. lingualis nel triangolo di Pirogov come operazione preliminare prima di rimuovere la lingua.

Riso. 58. Regione anteriore del collo.

1-n. accessorio; 2 - V. jugulans esterna; 3-a. carotide esterna; 4-a. carotide interna; 5 - m. stiloideo; 6-gl. sottomascellare; 7 - m. digastrico; 8 - mt. miloioideo; 9-n. ipoglosso; 10-a. tireoidea superiore; 11 v. jugulans interna; 12 - m. omohyoideus.

Trigonum Pirogovi - triangolo di Pirogov - è all'interno dei triangoli sottomandibolari ed è limitato: anteriormente - dal bordo posteriore di m. miloioideo; sopra - arcus n. ipoglossi; sotto - tratto tendineo intermedio m. digastrico. Il fondo del triangolo è formato da m. ioglosso. A. lingualis si trova tra le fibre di m. ioglosso e più profondo m. costrittore faringeo medio. Dietro il costrittore medio della faringe si trova la mucosa della cavità faringea, pertanto, durante la ricerca dell'arteria, è necessaria molta attenzione, poiché è possibile, dopo aver sfondato la mucosa, penetrare nella cavità faringea e infettare il campo chirurgico dal lato della mucosa.

Va ricordato che v. lingualis non giace con l'arteria, ma si trova più superficialmente - sul lato esterno di m. ioglosso, e insieme ad esso si trova il nervo linguale, n. lingualis.

Trigonum submentale - triangolo sottomentale

Triangolo spaiato, è limitato lateralmente - dalle pance anteriori dei muscoli digastrici; dietro - l'osso ioide.

All'interno del triangolo vengono praticate: 1) incisioni per flemmone del fondo della bocca per drenare il pus; 2) concomitante asportazione dei linfonodi sottomentonieri, 1-di mentales, con estirpazione dei linfonodi sottomandibolari per tumore maligno della lingua o del labbro.

Riso. 59. Triangoli del collo (schema).

A. Regione sopraioidea: 1 - triangolo sottomandibolare; 2 - Triangolo di Pirogovsky; 3 - triangolo del mento. B. Regione sublinguale: 1-triangolo assonnato; 2 - triangolo tracheale ioide; 3 - triangolo sublinguale; 4 - triangolo trapezoidale sublinguale.

fossa retromascellare,fossaretromandibolare.

Rappresenta una depressione di forma ovale situata dietro il ramo ascendente della mascella inferiore.

I suoi confini: davanti - il ramo ascendente della mascella inferiore, ramo ascendens mandibulae; dietro - il processo mastoideo, processus mastoideus, dall'alto - il meato uditivo esterno, il meato acustico esterno; sotto - il ventre posteriore del muscolo digastrico, ventre posteriore m. digastrici. Il fondo di questa depressione è il processo stiloideo con il cosiddetto "mazzo anatomico di muscoli", rappresentato da tre muscoli. Tutti partono dal processo stiloideo, processus styloideus, e sono chiamati nel punto di attacco: m. Stylohyoideus - muscolo punteruolo ioide, m. styloglossus - muscolo punteruolo-linguale e m. stilofaringeo - muscolo stilo-faringeo.

All'interno della fossa mascellare posteriore ci sono:

1. Glandula parotis - la ghiandola parotide - con la densa fascia parotideo-masticatoria che la circonda, fascia parotideomasseterica.

2. A. carotis esterna - arteria carotide esterna - sale lungo il bordo del ramo ascendente della mascella inferiore. Dividendolo per a. temporalis superficialis e a. maxillaris interna viene eseguita a livello del collo del processo articolare della mascella inferiore.

3. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - si forma dietro il padiglione auricolare dalla confluenza di due vene - v. Jugularis esterna posteriore e v. occipitalis, un po' più in basso, all'interno della fossa mascellare posteriore, la vena giugulare esterna si collega con v. facciale è posteriore.

4. A. auricularis posteriore - l'arteria auricolare posteriore - un ramo dell'arteria carotide esterna, è separata dal tronco principale all'interno della fossa retromascellare.

5. N. facialis - il nervo facciale - uscendo dal forame stylomastoideum, entra immediatamente nello spessore della ghiandola parotide.

6. N. auriculotemporalis - nervo orecchio-temporale, - separato dal n. mandibularis, passa dalla fossa mandibolare posteriore alla regione temporale, dove accompagna l'arteria temporale superficiale.

Area SUBlinguale

La regione sublinguale della linea mediana è divisa in due metà simmetriche. Ogni metà ha la forma di un quadrilatero, i cui lati sono la trachea, clavicola, m. trapezio, osso ioide. Ogni quadrilatero è suddiviso in quattro triangoli. Questi triangoli sono costruiti incrociando due muscoli: m. sternocleidomastoideo e m. omohyoideus. Così, in ciascuno dei quattro triangoli, due lati sono formati da m. sternocleidomastoideo e m. omoioideo; il terzo lato di ogni triangolo sarà uno dei lati del quadrilatero, quindi:

1. Trigonoomoclavicolare- triangolo scapolo-clavicolare.

Limitato: bordo anteriore - posteriore m. sternocleidomastoideo. bordo retro-anteriore del ventre inferiore m. omohyoidei; sotto - la clavicola;

Questo triangolo contiene una serie di organi importanti, che sono spesso oggetto di interventi chirurgici. Prodotto qui:

1) Legatura sopraclavicolare dell'arteria succlavia o della vena omonima. L'operazione dà la mortalità alta a causa di sviluppo insufficiente di circolazione del sangue rotonda.

2) Dissezione, alcolizzazione e torsione del nervo frenico, localizzato sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore. Questi interventi vengono eseguiti per la tubercolosi polmonare cavernosa.

Va ricordato che n. phrenicus risiede nello spessore della fascia che lo avvolge. Al momento del rilascio del nervo frenico durante la frenicotomia o l'exeresi frenica, quando la fascia viene tirata di lato con un uncino, anche il tronco nervoso può essere trascinato, poiché la fascia avvolge il nervo da tutti i lati. Per evitare ciò, vengono praticate incisioni verticali nella fascia ai lati del nervo, dopodiché il nervo viene facilmente rilasciato.

3) L'anestesia del plesso brachiale secondo il metodo Kulenkampf viene eseguita durante le operazioni sull'arto superiore. A tale scopo, un ago viene inserito con un'iniezione verticale su un dito trasversale sopra il centro della clavicola fino alla comparsa del dolore, che indica che la punta dell'ago è penetrata nei fasci primari del plesso brachiale. Dopo aver tirato indietro l'ago di 0,5-1 cm, viene iniettata la soluzione di novocaina. Dopo 20 minuti, l'operazione viene eseguita. L'anestesia copre l'intero arto superiore, ad eccezione delle parti esterna ed interna della spalla. Questi dipartimenti ricevono rami aggiuntivi da n. supraclavicularis posteriore dal plesso cervicale e dai nn. intercostobrachiale. Pertanto, per un'anestesia completa, è necessario disattivare questi nervi che passano attraverso la clavicola nella sua sezione esterna e sotto l'ascella.

Nell'area di questo triangolo, v passa superficialmente in direzione verticale. jugularis externa, in basso che scorre nell'angulus venosus juguli, e nervi sopraclavicolari sottocutanei nn. sopraclaveari anteriori, medi e posteriori. Più in profondità nel triangolo si trova la fessura prescalena, spatium antescalenum, in cui n passa verticalmente. phrenicus, adagiato sulla superficie anteriore del pa. scaleno anteriore e orizzontalmente - v. succlavia. Ancora più profonda è la lacuna interstiziale, spatium interscalenum, attraverso la quale passa al di sotto di a. succlavia, e sopra di esso sono i fascicoli primari del plesso brachiale. 4) Legatura del dotto toracico per linforrea. A tale scopo, un angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, m. sternocleidomastoideus nella sezione inferiore viene tirato verso l'interno e gradualmente, allontanando la fibra, si trova l'angolo desiderato. v scorre in esso. jugularis esterna, v. vertebralis, che emerge dalle profondità e scorre nella superficie posteriore dell'angolo, e ductus thoracicus. Quest'ultimo, essendo incolore, è poco visibile durante l'intervento. Pertanto, di solito ricorrono alla scheggiatura di tutta la fibra che circonda l'angolo venoso; allo stesso tempo, anche il dotto toracico viene catturato nella legatura, come giudicato dalla cessazione del deflusso della linfa. Dopo aver mangiato, il condotto è chiaramente visibile, poiché è pieno di una massa chilosa bianca.

C'è un altro triangolo in trigonum omoclaviculare.

Riso. 60. Triangolo scala-vertebrale.

1 v. anonima sinistra; 2 - trachea; 3 - esofago; 4-a. carotis communis e n. vago; 5-n. frenico e m. scaleno anteriore; 6-a. vertebrali; 7 v. vertebrali; 8 - dotto toracico; 9 v. giugulare interna; 10 v. succlavia sinistra

Trigonoscala-overtebrale- triangolo scala-vertebrale.

Si riferisce alle formazioni profonde del collo. I suoi confini (Fig. 60): mediale - rachide cervicale; lateralmente - m. scaleno anteriore; sotto - arcuato andando a. succlavia.

Questo triangolo è diretto verso il basso con la sua base. In alto, il triangolo scala-vertebrale forma l'angolo omonimo, angulus scalenovertebralis. L'apice di questo angolo giace sul tubercolo anteriore del processo trasverso della VI vertebra cervicale - sul cosiddetto tubercolo carotideo di Chassegnac.

All'interno del triangolo si trovano le seguenti formazioni:

1) A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte ad angolo retto dall'arteria succlavia, sale ed entra nel forame transversarium del processo trasversale della VI vertebra cervicale. Di fronte, l'arteria succlavia è coperta dalla vena omonima, v. succlavia.

2) Pars cervicalis trunci sympathici - la parte cervicale del tronco cervicale di confine - insieme ai gangli cervicali medio intermedio e inferiore, ganglio cervicale medio, intermedium et inferius.

3) A. thyreoidea inferior - l'arteria tiroidea inferiore - si trova sopra l'arteria vertebrale, all'interno del triangolo sale, fa una curva verso il lato mediale e, uscendo dal triangolo, attraversa dietro di essa il fascio neurovascolare principale del collo da fuori.

La sintopia degli elementi contenuti nel triangolo scala-vertebrale è la seguente: truncus sympathicus è localizzato medialmente e più profondo di tutti; lateralmente e più superficialmente giace a. vertebralis con la vena omonima che lo ricopre. Queste formazioni sono coperte anteriormente dal fascio neurovascolare principale del collo e a. carotis communis giace lateralmente al tronco del bordo simpatico.

All'interno del triangolo può essere eseguito un blocco di novocaina della regione cervicale inferiore del tronco simpatico borderline, ad esempio, con angina pectoris, al fine di disattivare le fibre acceleranti, rami accelerantes, che fanno parte del n. cardiacus medius (ramo ganglio cervicale medio).

Riso. 61. Muscoli profondi del collo e fessure interstiziali.

1 - mt. capo lungo; 2 - m. scaleno anteriore; 3 - m. scaleno medio; 4 - m. colli lunghi; 5 - spazio interscalenum; 6 - spazio antescalenum.

Topografia dell'interscaleno e del prescaleno crepe.

Lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova all'interno del trigonum omoclaviculare. È una fenditura triangolare con confini (Fig. 61); anteriore e mediale - m. scaleno anteriore; dietro e lateralmente - m. scaleno medio; sotto - io costola.

Questo divario si allarga gradualmente verso il basso. È di grande importanza pratica, poiché a lo attraversa. succlavia e plesso brachiale. Allo stesso tempo, sotto, adiacente alla 1a costola, si trova l'arteria succlavia, sopra di essa si trovano i fasci primari del plesso brachiale.

Sulla 1a costola accanto al solco a. subclaviae è presente una scala o tubercolo lisfranco, tuberculum scaleni (Lisfranci). In caso di sanguinamento arterioso dalle arterie dell'arto superiore, l'arteria succlavia può essere premuta contro di essa per arrestare temporaneamente l'emorragia.

Riso. 62. Regione laterale del collo.

I fasci primari del plesso brachiale si trovano uno sopra l'altro e sotto toccano l'arteria succlavia.

Quando si lega l'arteria succlavia nel suo terzo segmento, m. Cioè, nella fossa sopraclavicolare, dopo l'uscita del vaso dalla fessura interstiziale, gli elementi del fascio neurovascolare dovrebbero essere differenziati con particolare attenzione, poiché sono noti casi di legatura errata invece dell'arteria di uno dei fasci. Il controllo della pulsazione dell'arteria, utilizzato in questo momento dal chirurgo, può trarre in inganno, poiché quando si pone un dito sul fascicolo si può avvertire la sua pulsazione di trasmissione, emanata e trasmessa dall'arteria.

Lo spazio prescaleno, spatium antescalenum, si trova anteriormente allo spazio interstiziale. Si tratta di un varco situato anteriormente a m. scaleno anteriore e delimitato posteriormente da questo muscolo, e anteriormente da m. sternocleidomastoideo, che è racchiuso nella guaina fasciale della prima fascia propria del collo.

Nel passaggio della fessura preglaciale:

1) V. subclavia - vena succlavia, che giace in direzione trasversale e incrocia davanti a m. scaleno anteriore.

2) N. Phrenicus - nervo frenico - scende verticalmente lungo la superficie anteriore del m. scaleno anteriore (Fig. 62).

2. Trigonum omohyoideum s. caroticum-scapolare- sublingualeOassonnatotriangolo

Limitato: anteriore - ventre superiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore m. sternocleidomastoideo; sopra - ventre posteriore m. digastrici.

All'interno del triangolo si trova l'arteria carotide comune, a. carotis communis, che si divide a livello del margine superiore della cartilagine tiroidea in a. carotide esterna e interna.

Al di fuori dell'arteria si trova la vena giugulare interna, v. jugularis interna, tra i vasi dietro - n.vagus, e sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna e sotto, sulla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, si trova il ramo discendente n. ipoglossia. Sulla superficie anterolaterale della vena giugulare è truncus lymphaticus jugularis.

Nel triangolo descritto vengono legati tutti e tre i vasi carotidei quando sono lesi, o solo la carotide esterna come fase preliminare per evitare emorragie durante gli interventi al viso o alla lingua, così come la legatura della vena giugulare interna. Il pericolo maggiore di necrosi cerebrale da colliquat si crea quando l'arteria carotide interna viene legata. Risultati leggermente migliori si ottengono con la legatura dell'arteria carotide comune. Ciò è dovuto allo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria attraverso il sistema delle arterie tiroidee (Fig. 63). La legatura dell'arteria carotide esterna è sicura. L'esperienza della Grande Guerra Patriottica ha mostrato che anche la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne non provoca disturbi nutrizionali significativi dei tessuti molli del viso.

3. Trigono omotracheale -scapolare- trachealetriangolo

È limitato dal lato esterno superiore dal bordo interno, m. omoioideo; dall'esterno inferiore - m. sternocleidomastoideo; dall'interno - dalla linea mediana del collo o della trachea.

Riso. 63. rotatoriavasitiroideghiandole.

All'interno del triangolo si trovano una serie di organi vitali: laringe, trachea, arteria carotide, vena giugulare, ghiandola tiroidea. Pertanto, all'interno del triangolo, vengono eseguite le operazioni:

1) Laringectomia - rimozione totale della laringe o emilaringectomia - rimozione di metà della laringe - viene eseguita per un tumore maligno della laringe.

2) Laryngofissura - dissezione della laringe per rimuovere un corpo estraneo o un tumore benigno.

3) Conicotomia - dissezione lig. conico s. lig. cricothyreoideum per l'introduzione di una cannula per tracheotomia - un'operazione che sostituisce una tracheotomia. Viene utilizzato soprattutto nei casi di emergenza, poiché tecnicamente è più semplice della tracheotomia: la laringe giace superficialmente ei punti di riferimento - le cartilagini tiroidee e cricoide - sono ben palpabili. Lo svantaggio è la scarsa rigenerazione del legamento dopo la sua intersezione: le sue lacrime quando la testa è inclinata all'indietro.

4) Tracheotomia (superiore, inferiore, media et lateralis) - tracheotomia superiore, media, inferiore e laterale, determinata in relazione all'istmo della ghiandola tiroidea. Se l'incisione di due anelli viene eseguita sopra l'istmo della ghiandola tiroidea, la tracheotomia viene chiamata superiore, se sotto l'istmo - inferiore; se allo stesso tempo l'istmo della ghiandola tiroidea è attraversato - medio, e se sulla superficie laterale della trachea - laterale.

5) Emi e strumectomia: rimozione di un lobo o dell'intera ghiandola tiroidea. Il primo si produce con il morbo di Graves o con una forma o l'altra di gozzo; con un tumore maligno della ghiandola, struma maligna, viene eseguita un'estirpazione totale della ghiandola insieme alle ghiandole paratiroidi all'interno dei tessuti sani.

6) Legatura a. carotidis communis - legatura dell'arteria carotide comune (e della vena giugulare interna); contemporaneamente si ricercano i vasi carotidei lungo la corrispondente linea di proiezione (vedi sotto).

4. Trigonoomotrapezoidale- scapolare-trapeziotriangolo

Limitato dal lato superiore interno dal bordo posteriore m. sternocleidomastoideo; dal lato interno inferiore - ventre inferiore m. omohyoidei; dietro - il bordo anteriore del muscolo trapezio, m. trapezio.

In questo triangolo vengono prodotti:

1) Blocco vagosimpatico come fase preliminare prima dell'intervento chirurgico sugli organi della cavità toracica al fine di prevenire lo sviluppo di shock pleuropolmonare. L'iniezione di un ago per l'introduzione di una soluzione di novocaina nel nervo vago e nel tronco cervicale marginale simpatico, truncus sympathicus, viene effettuata dietro il muscolo sternocleidomastoideo nella sua sezione centrale alla colonna vertebrale. In questo caso, la soluzione anestetica assorbe da dietro la guaina fasciale del fascio neurovascolare principale del collo, nonché la fascia prevertebrale ad essa adiacente, insieme al tronco simpatico che vi giace. Si ricorda che n. il vago giace verso l'esterno (nel solco arterovenoso posteriore) e il tronco simpatico verso l'interno da esso - nello spessore della fascia praevertebralis.

2) Anestesia del plesso cervicale - anestesia dei rami del plesso cervicale. Dietro il medio m. sternocleidomastoideus, a circa un punto, i principali rami cutanei del plesso emergono dall'interno al tessuto sottocutaneo: n. auricularis magnus, risalendo fino all'area dell'orecchio esterno e del processo mastoideo, nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - scendono attraverso la clavicola all'interno della regione succlavia, n. occipitalis minor - indietro e fino alla regione occipitale e n. cutaneus transversus colli - nella direzione trasversale alla linea mediana del collo. Un'iniezione verticale dietro il muscolo sternocleidomastoideo blocca l'intero fascio di nervi cervicali cutanei elencati.

3) Oesophagotomia externa - una sezione esterna dell'esofago - viene eseguita per estrarre corpi estranei o rimuovere vari tumori della sua parte cervicale. A tale scopo, un'incisione obliqua dietro il muscolo sternocleidomastoideo sinistro, tirandolo in avanti, espone la parte cervicale dell'esofago, che seziono.

4) Incisioni - incisioni - con flemmone profondo del collo derivanti da lesioni o perforazione della parete esofagea da parte di un corpo estraneo e m. P.

FASTIA DEL COLLO E LORO SIGNIFICATO CLINICO.

Sul collo sono presenti diverse fasce di diversa provenienza. Qui si distinguono il tessuto connettivo e la fascia miogenica. I primi sono derivati ​​del tessuto connettivo, i secondi filogeneticamente hanno subito modifiche successive e gradualmente si sono trasformati da muscoli piatti in placche fasciali. Un esempio di tale fascia è la fascia mediana del collo, fascia colli media (la seconda propria fascia del collo), che deve la sua origine al muscolo clavicolo-ioideo, m. cleidohyoideus trovato in molti mammiferi.

Sono presenti le seguenti fasce del collo (Fig. 64):

1. Fascia superficiale - la fascia superficiale sotto forma di una sottile copertura circonda il collo, essendo più profonda del grasso sottocutaneo. Nella sezione anteriore, questa fascia è stratificata in due placche, tra le quali il muscolo sottocutaneo del collo, m. sottocutaneo del collo. platisma mioide. Questa fascia nella regione della parete toracica passa nella fascia superficiale del torace.

2. Fascia colli propria - la prima propria fascia del collo - leggermente più spessa della precedente. Copre nella parte anteriore del collo a forma di copertura m. sternocleidomastoideus, e nella sezione posteriore - m. trapezio. Inoltre, sui lati, emana processi di estensione frontale che separano la parte anteriore del collo da quella posteriore.

La propria fascia del collo è una continuazione della fascia masticatoria parotide, fascia parotideomasseterica. Scendendo e percorrendo, come indicato, m. sternocleidomastoideus, questa fascia è attaccata al bordo anteriore dello sterno e della clavicola. Dietro, è attaccato ai bordi posteriori delle scapole, e lungo la linea mediana si assottiglia e scompare gradualmente nella parte posteriore. Nella parte superiore copre le ghiandole salivari sottomandibolari.

3. Fascia colli media - la fascia centrale del collo (la seconda propria fascia del collo) - inizia dalla superficie interna del bordo della mascella inferiore e, scendendo, è attaccata all'osso ioide lungo il percorso e termina in basso sul bordo interno dello sterno e della clavicola. Nella sua sezione superiore all'osso ioide, questa fascia è di origine connettivale, nella parte inferiore, come si è detto, è un derivato di un muscolo ridotto. Nel suo percorso, questa fascia copre una serie di muscoli anteriori del collo sotto forma di coperture: m. sternoideo, m. sternoideo, m. tireohyoideus e m. omohyoideus.

Tutti gli organi del collo sono avvolti da coperture fasciali, che sono derivati ​​della seconda fascia del collo o centrale.

Riso. 64. Fascia del collo.

1 - fascia superficiale del collo; 2 - la prima propria fascia del collo; 3 - la seconda propria fascia del collo.

4. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale (la terza fascia del collo) - inizia nella regione del tubercolo faringeo dell'osso occipitale e sotto forma di una placca frontale piuttosto spessa con un'abbondante quantità di tessuto connettivo lasso scende e va nel mediastino posteriore, dove si assottiglia gradualmente e si perde a livello della IV vertebra toracica. Lungo la strada, questa fascia emana processi che coprono i muscoli scaleni sotto forma di coperture.

Il significato clinico della fascia del collo è estremamente elevato. A seconda di quale fascia si trova tra l'infiltrato purulento, il quadro clinico sarà completamente diverso.

Schematicamente, si può immaginare la diffusione del pus negli spazi interfasciali del collo come segue.

1) Se un'infezione purulenta, a seguito di una ferita, sia per via ematogena che linfogena, penetra tra i fogli della fascia superficiale, scendendo talvolta tra i fogli della fascia, può raggiungere la ghiandola mammaria e causare lesioni secondarie mastite. Ciò si spiega con il fatto che, passando alla parete toracica, entrambi i fogli della fascia superficiale ricoprono anteriormente e posteriormente la ghiandola mammaria, provocandone la mobilità.

2) Se il pus è più profondo, nello spazio a fessura tra la fascia superficiale e quella propria del collo, allora (anche se raramente) può scendere lungo questo spazio interfasciale e raggiungere la superficie posteriore della ghiandola mammaria. In questi casi, potrebbe esserci un ascesso dietro la ghiandola.

3) Se l'infezione è ancora più profonda - nello spessore della prima fascia del collo, il pus può concentrarsi nella copertura m. sternocleidomastoideus, causando edema e infiammazione limitata ai limiti di questo muscolo con il suo rigonfiamento a salsiccia. Molto spesso, la penetrazione dell'infezione in questa guaina avviene dalla cellula terminale del processo mastoideo, cellula terminalis processus mastoidei, con la cosiddetta forma di mastoidite di Bezold.

4) Se un'infezione purulenta penetra ancora più in profondità e si concentra tra i fogli della prima fascia propria e media del collo, allora il pus è localizzato negli spazi interaponeurotici sopraclavicolari e sopraclavicolari del collo, spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare. Ciò è dovuto al fatto che la fascia colli propria è attaccata al bordo anteriore e la fascia colli media è attaccata al bordo posteriore dello sterno e della clavicola. Una grande quantità di tessuto adiposo si trova in questo spazio, grazie al quale il processo infiammatorio procede abbastanza rapidamente. Clinicamente, questo si manifesta con il cosiddetto "collare infiammatorio", m. e) la presenza di una linea di demarcazione dell'infiammazione: al di sopra di questa linea si osserva arrossamento e gonfiore della pelle; sotto - il colore della pelle è normale, la sua infiammazione non è osservata.

5) Se l'infezione purulenta penetra ancora più in profondità, m. e. oltre la fascia mediana del collo, può diffondersi liberamente lungo lo spazio interfasciale fino al mediastino anteriore e causare mediastinite anteriore, mediastinite anteriore.

Va sottolineato che il foglio fasciale che giace sulla superficie anteriore della trachea è chiamato fascia pretracheale - fascia pretracheale, che è importante durante l'operazione di tracheotomia. Se questa fascia non viene suturata alla pelle sotto forma di fistola labiale durante l'intervento chirurgico, può verificarsi enfisema sottocutaneo e, nei casi più gravi, enfisema del mediastino anteriore.Ciò è dovuto al fatto che l'aria penetra tra la cannula tracheotomica e i tessuti molli circostanti e viene iniettato nel tessuto sottocutaneo o fino al mediastino anteriore.

6) Se, a causa di lesioni all'esofago o perforazione della sua parete da parte di un corpo estraneo, l'infezione penetra nello spazio periesofageo, m. e. nello spatium retroviscerale, allora può liberamente scendere nel mediastino posteriore e causare mediastinite posteriore, mediastinite posteriore.

SPAZI INTERFASCIALI DEL COLLO

Ci sono cinque principali spazi interfasciali del collo.

1. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - lo spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare - è uno stretto spazio nella parte superiore, che si espande gradualmente verso il basso. Quando si considera questo spazio di lato, si nota la sua forma triangolare. Contiene una grande quantità di tessuto adiposo, che raggiunge il suo massimo spessore direttamente sopra lo sterno e la clavicola, nonché una rete venosa di vasi. In presenza di pus in questo spazio, come abbiamo già detto, si osserva un "collare infiammatorio".

2. Saccus hyomandibularis - il sacco sublinguale-mandibolare - è una tasca o sacco isolato fasciale denso ben definito in cui è racchiusa la ghiandola salivare sottomandibolare.

3. Spatium praeviscerale - spazio pre-organo - racchiuso tra fascia colli media e fascia praetrachealis. Questa cavità a fessura corre sul piano frontale ed è il confine tra i tessuti molli del collo e la cavità del collo, cavum colli. In basso comunica liberamente con il mediastino anteriore. Con il flemmone profondo di questo spazio pre-organo, l'infezione lungo il tessuto connettivo può scendere liberamente nel mediastino anteriore con lo sviluppo della mediastinite anteriore.

4. Spatium retroviscerale - lo spazio dell'organo posteriore - è uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago, così come le guaine fasciali dei fasci neurovascolari del collo, situate davanti e limitate nella parte posteriore dalla fascia prevertebrale, fascia pravertebrale. Questo spazio comunica liberamente con il mediastino posteriore (da qui la mediastinite posteriore).

5. Spatium vasonervorum - lo spazio del fascio neurovascolare - è una potente guaina fasciale multistrato con una grande quantità di tessuto connettivo lasso. Avvolge il principale fascio neurovascolare del collo: l'arteria carotide, la vena giugulare interna, il nervo vago e altre formazioni.

Gli ultimi tre spazi sono racchiusi nella cavità del collo - cavum colli, che è limitato davanti alla seconda fascia (centrale) e dietro la terza fascia (prevertebrale) del collo.

Tutti questi organi sono tenuti saldamente dall'apparato fasciale che li avvolge. Quando si isola ciascuno di essi, è necessario attraversare molti fasci di tessuto connettivo prima di poter isolare i singoli elementi del fascio neurovascolare.

VASI DI SUPERFICIE.

I vasi arteriosi superficiali sul collo sono rappresentati solo da rami molto piccoli e non richiedono una descrizione speciale.

Le vene superficiali del collo includono:

1. V. jugularis externa - vena giugulare esterna - va in direzione verticale dall'alto verso il basso dalle regioni mastoidee e occipitali del cranio cerebrale, nonché dall'orecchio esterno, si trova nel tessuto sottocutaneo e, attraversando m. sternocleidomastoideus dall'interno verso l'esterno, si avvicina all'angolo giugulare venoso, angulus venosus juguli, nella cui superficie anteriore cadiamo. La sezione trasversale della nave è soggetta a fluttuazioni significative e spesso raggiunge lo spessore di una matita. Spesso negli uomini questa vena è ben sagomata sul collo, specialmente in quelli che indossano colletti stretti.

Riso. 65. Topografia dei vasi superficiali e dei nervi del collo.

1-n. auricolare magna; 2 v. jugulans esterna; 3-n. cutaneo trasverso del collo; 4 v. jugulans anteriore; 5 – nn. sopraclaveari; 6-n. occipitale minore.

2. V. jugularis anteriore - vena giugulare anteriore - anche un bagno turco; situato ai lati delle eminenze mediane del collo.

Nella parte inferiore del collo, queste vene si trovano nello spazio interaponeurotico soprasternale, spatium interaponeuroticum suprasternale, e, quindi, si trovano qui tra la fascia propria e mediana del collo, e non nel tessuto sottocutaneo, che si osserva in le parti superiori del collo. In questo spazio, entrambe le vene nella maggior parte dei casi si anastomizzano l'una con l'altra con la formazione dell'arco venoso giugulare, arcus venosus juguli.

3. V. mediana colli - la vena mediana del collo - si trova lungo la linea bianca del collo nel tessuto sottocutaneo. Di solito c'è una relazione inversa nello sviluppo di questa e delle vene precedenti: nei casi in cui si esprimono le vene giugulari anteriori, la vena mediana del collo è assente e viceversa. Va ricordato che c'è una pressione negativa nelle vene del collo (comprese quelle superficiali), quindi, anche con lievi lesioni del collo, le vene incrociate aspirano aria, il che porta all'embolia gassosa e spesso alla morte di il paziente. Per questo motivo, quando si trattano le ferite del collo, è necessario prima di tutto fasciare i segmenti delle vene incrociate (Fig. 65.)

NERVO SUPERFICIALE.

Tutti i nervi superficiali sensibili del collo provengono dal plesso cervicale, plesso cervicale (Fig. 66).

Per il collo anteriore, i nervi cutanei sono i quattro nervi derivati ​​dai quattro nervi cervicali superiori. Tutti emergono, come già accennato, dietro la metà dello spigolo posteriore di m. sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotrapezoideo.

1. N. cutaneus transversus colli - nervo cutaneo trasversale del collo - innerva il collo mediano.

2. Nn. supraclaviculares anterior, medius et posterior - nervi sopraclaveari anteriori, medi e posteriori - innervano la regione laterale inferiore del collo. Questi nervi, inizialmente situati nelle vicinanze, divergono gradualmente verso il basso e si diffondono attraverso la clavicola fino alla regione succlavia. In questo caso, il nervo sopraclavicolare anteriore si piega sulla clavicola alla sua estremità mediale, extremitas sternalis, quello medio approssimativamente attraverso il centro della clavicola e quello posteriore attraverso l'estremità esterna della clavicola, extremitas scapularis.

Abbiamo già notato che n. supraclavicularis posteriore scende lungo la superficie esterna della spalla fino all'articolazione del gomito, e durante l'anestesia di conduzione del plesso brachiale, gli impulsi del dolore possono persistere a causa di questo nervo.

3. N. occipitalis minor - piccolo nervo occipitale - risale, descrive un arco e sale nella regione occipitale; innerva la regione superiore esterna del collo posteriore.

4. N. auricularis magnus - un grande nervo dell'orecchio - il più spesso di tutti i rami cutanei del plesso cervicale. All'uscita da sotto lo spigolo posteriore di m. sternocleidomastoideus, si alza e si ramifica all'interno della regione dell'orecchio.

SISTEMA LINFATICO SUPERFICIALE.

Il sistema linfatico superficiale del collo è rappresentato da una rete di vasi linfatici che accompagnano principalmente m. sternocleidomastoideo. Lungo la strada, questi vasi si interrompono nei linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales. Questi nodi in vari numeri (il più delle volte quattro o cinque) si trovano lungo il bordo posteriore, o sulla superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo, così come lungo v. giugulare esterna.

Per le lesioni cancerose della lingua o del labbro (nei casi avanzati), l'intero muscolo sternocleidomastoideo viene rimosso insieme all'intero complesso di vasi linfatici superficiali e linfonodi, nonché la rimozione di v. jugularis interna insieme al sistema dei linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi. L'escissione del muscolo con un blocco mira alla rimozione insieme al muscolo circostante della fibra e degli elementi fasciali dell'intero sistema superficiale dei vasi linfatici e dei linfonodi del collo, che successivamente riduce la percentuale di metastasi linfogene.

Riso. 66. Formazioni superficiali del collo.

TOPOGRAFIA DEL MAZZO VASCOLARE NERVOSO.

La proiezione del fascio neurovascolare principale del collo è determinata dalla linea che collega il centro della fossa retromandibolare con l'articolazione sternoclavicolare.

Va ricordato che questa linea di proiezione è corretta solo con la testa girata da un lato.

La composizione del fascio neurovascolare principale comprende le seguenti cinque formazioni:

1. A. carotis communis - arteria carotide comune.

2. V. jugularis interna - vena giugulare interna.

3. N. vago - nervo vago.

4. Ramo discendente n. hypoglossi - ramo discendente del nervo ipoglosso.

5. Truncus lymphathicus jugularis - dotto linfatico giugulare.

La sintopia, o relazione, degli elementi del principale fascio neurovascolare nel collo è la seguente.

Il più mediale è il tronco dell'arteria carotide comune. Dall'interno, la trachea è adiacente ad essa e dietro l'esofago. Al di fuori dell'arteria si trova la vena giugulare interna, che ha una sezione trasversale molto più ampia. Tra questi vasi dietro nel solco tra di loro (sulcus arterovenosus posteriore) si trova il nervo vago (Fig. 67). Il ramo discendente del nervo ipoglosso in alto si trova sulla superficie anteriore di a. carotis esterna e inferiormente alla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, lungo la quale discende fino a perforare i muscoli anteriori del collo, che questo ramo innerva.

La quinta formazione del fascio neurovascolare - il dotto giugulare linfatico - si trova sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna nello spessore del tessuto che la ricopre.

Tutte queste formazioni sono circondate da un'abbondante quantità di tessuto connettivo, una guaina che ricopre l'intero fascio neurovascolare con la formazione di un contenitore neurovascolare, lo spatium vasonervorum.

Caratteristiche distintive delle arterie carotidi esterne e interne. Quando si lega l'arteria carotide esterna, che viene spesso eseguita come fase preliminare nelle operazioni su lingua, labbro, mascella superiore e m. N. sulle neoplasie maligne, è necessario conoscere le caratteristiche distintive di questa arteria da a. carotide interna.

Questi segni sono i seguenti:

1) un. carotis esterna - emana rami sul collo; UN. carotis interna non dà rami;

2) un. la carotide esterna si trova medialmente e anteriormente; UN. carotis interna - lateralmente e all'indietro.

3) un. carotis esterna - ad una distanza di 1,5-2 cm dalla forcella carotidea, è attraversata dall'arco del nervo ipoglosso, decorrente in direzione trasversale ea contatto con l'arteria carotide esterna (Fig. 68);

4) un segno determinato su una persona vivente durante l'operazione è che quando viene applicato un morsetto morbido a uno dei vasi della forcella carotidea, la pulsazione viene controllata per a. temporalis superficialis e a. mascellare esterno; se contemporaneamente scompare la pulsazione, questo vaso viene definito arteria carotide esterna. Va sottolineato che questo segno è soggettivo e inaffidabile, poiché non esclude la possibilità di errore.

Rami dell'arteria carotide esterna. Diversi rami partono dall'arteria carotide esterna, fornendo sangue a varie parti del collo.

Riso. 67. Topografia dei vasi profondi e dei nervi del collo.

1-a. carotis communis: 2–n. vago; 3-r. discendente nm. ipoglossi; 4-a. vertebrali; 5 - plesso brachiale; 5-n. accessorio.

1. A. thyreoidea superior - l'arteria tiroidea superiore - parte dal semicerchio mediale dell'arteria carotide esterna e, lasciando il posto all'arteria laringea superiore, a. laringea superiore, entra nel polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea.

2. A. lingualis - l'arteria linguale - parte leggermente più in alto e, dopo aver attraversato il triangolo di Pirogovsky, entra nello spessore della lingua.

3. A. maxillaris externa - arteria mascellare esterna - parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna nel triangolo sottomandibolare, va medialmente dalla ghiandola sottomandibolare e si piega sul bordo della mascella inferiore anteriormente da m. massetere. La ghiandola submaxillaris salivalis è contemporaneamente coperta dall'esterno e dall'interno da vasi; fuori - v.tr. facciale anteriore e interno - a. mascellare esterno.

Riso. 68. Regione laterale destra del collo.

1 v. giugulare interna; 2-n. vago; 3-gl. parotide; 4-a. mascellare esterno; 5-n. ipoglosso; 6-a. linguale per m. ipoglosso; 7 - os hyoideum; 8-a. tireoidea superiore.

4. A. pharyngea ascendens - arteria faringea ascendente - parte dal semicerchio posteriore a. carotis esterna e va alla superficie laterale della faringe.

5. A. auricularis posteriore - arteria auricolare posteriore - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna e sale e ritorna nella regione mastoidea.

6. A. occipitalis - l'arteria occipitale - è l'ultimo vaso dell'arteria carotide esterna, che esce dal collo; va sotto il processo mastoideo lungo il solco a. occipitalis e ulteriormente nella regione occipitale, all'interno della quale si ramifica.

rami terminali a. carotis esterna sono a. temporale superficiale a. mascellare interna.

TOPOGRAFIA DEL PLESSO CERVICALE

Il plesso cervicale - il plesso cervicale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali superiori. All'uscita attraverso i forami intervertebrali, questi nervi giacciono sulla superficie anteriore dei muscoli profondi del collo a livello delle quattro vertebre cervicali superiori dietro m. sternocleidomastoideo.

Il plesso cervicale è formato da rami sensoriali, misti e motori. Dal primo si formano i nervi cutanei del collo sopra descritti - n. cutaneo trasverso colli, nn. supraclaviculares anteriore, medio e posteriore, n. auricularis magnus e n. occipitale minore. Un nervo misto che porta sia fibre motorie che sensoriali è il n. frenico.

Rami musclees plexus cervicis - rami muscolari del plesso cervicale - rami motori, innervano i muscoli scaleni, mm. scaleni anteriore, medio e posteriore, muscolo lungo della testa e del collo, m. longus capitis et colli, rectus capitis, mm. recticapite.

N. phrenicus - il nervo frenico - è formato da C 3 e C 4 e si trova sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, m. scaleno anteriore, e scende lungo di esso nel mediastino anteriore.

Oltre alle diramazioni muscolari al diaframma, n. phrenicus emette numerosi rami sensibili alla pleura, al pericardio e al peritoneo. Essendo penetrato con diversi rami attraverso il forame quadrilatero insieme a v. cava inferiore nella cavità addominale, fibre n. phrenicus sono coinvolti nella formazione del nodo diaframmatico, ganglio frenico. N. phrenicus dà anche rami che entrano nel plesso solare, plesso solare, così come il plesso surrenale, plesso suprarenalis.

È ormai dimostrato che n. phrenicus è coinvolto nell'innervazione dello stomaco; quando è irritato, si verifica una reazione dal lato dello stomaco (la cosiddetta crisi frenica).

Topografia del plesso brachiale.

Il plesso brachiale - il plesso brachiale - è formato dai rami anteriori dei quattro nervi cervicali inferiori e dal primo toracico. Questi cinque rami formano i tre fasci primari (fascicoli) del plesso brachiale. Distinguere:

1. Fasciculus primarius superior - il fascio primario superiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori del quinto e del sesto nervo cervicale.

2. Fasciculus primarius medius - il fascio cervicale medio - è una continuazione diretta del ramo anteriore del settimo nervo cervicale.

3. Fasciculus primarius inferior - il fascio primario inferiore - è formato dalla fusione dei rami anteriori dell'ottavo nervo cervicale e del primo nervo toracico.

Dopo aver formato una serie di anastomosi aggiuntive tra questi fasci primari, il plesso brachiale primario forma tre fasci secondari: il fascio mediale, fasciculus medialis, il fascio laterale, fasciculus lateralis e il fascio posteriore, fasciculus posterior.

Molto spesso ci sono varie opzioni per la formazione di singoli fasci e le anastomosi che collegano questi fasci.

Il plesso brachiale è diviso in due parti: sopraclavicolare, pars supraclavicularis, e succlavia, pars infraclavicularis.

La parte sopraclavicolare del plesso brachiale all'uscita dallo spazio interstiziale, spatium interscalenum, si trova sopra a. succlavia.

Al di sopra della clavicola, il plesso brachiale è attraversato trasversalmente da due arterie: a. cervicalis superficiale, sotto - a. scapola trasversa. Tra i tronchi del plesso passa a. colli trasversali.

Diversi rami partono dalla pars supraclavicularis plesso brachiale. Il più importante di loro:

1. N. dorsalis scapulae - il nervo dorsale della scapola - scende e innerva mm. romboidei m. elevatore della scapola.

2. N. thoracicus longus - il nervo lungo del torace - scende lungo la linea axillaris anteriore e fornisce m. muscolo dentato anteriore.

3. Nn. thoracici anteriores - i nervi anteriori del torace - due di loro scendono, coprono a. subclavia fronte e retro e estremità in mm. pettorale maggiore e minore.

4. N. suprascapularis - nervo soprascapolare - insieme all'addome inferiore m. omohyoideus va alla tacca scapolare superiore, incisura scapulae, attraverso la quale si diffonde sotto il lig. scapola trasversa superiore. Innerva m. sovraspinato e m. infraspinato.

5. Nn. sottoscapolare - nervi sottoscapolari - due di loro vanno lungo la superficie anteriore del muscolo soprascapolare e lo innervano e m. teres maggiore.

6. N. thoracodorsalis - il nervo dorsale del torace - corre lungo il margo axillaris scapulae e innerva m. gran dorsale.

TOPOGRAFIA DEL NERVO DI RITORNO.

N. recurrens - nervo ricorrente - è un ramo del nervo vago, principalmente motorio, innerva i muscoli delle corde vocali. Quando viene violato, si osservano i fenomeni di afonia: perdita della voce dovuta alla paralisi di una delle corde vocali. La posizione dei nervi ricorrenti destro e sinistro è leggermente diversa.

Il nervo ricorrente sinistro parte dal nervo vago a livello dell'arco aortico e gira immediatamente intorno a questo arco dalla parte anteriore a quella posteriore, situato sul suo semicerchio inferiore posteriore, quindi il nervo si solleva e si trova nel solco tra la trachea e il bordo sinistro dell'esofago - sulcus oesophagotrachealis sinistro.

Negli aneurismi aortici, vi è compressione del nervo ricorrente sinistro da parte del sacco aneurismatico e perdita della sua conduzione.

Il nervo ricorrente destro parte leggermente più in alto di quello sinistro a livello dell'arteria succlavia destra, flette anch'esso da davanti a dietro e, come il nervo ricorrente sinistro, si trova nel solco esofago-tracheale destro, sulcus oesophagotrachealis dexter.

Il nervo ricorrente è strettamente adiacente alla superficie posteriore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Pertanto, durante la strumectomia, è necessaria un'attenzione particolare durante l'isolamento del tumore per non danneggiare n. ricorre e non si verifica interruzione della funzione vocale.

In cammino n. ricorre dà rami:

1. Rami cardiacici inferiores - i rami cardiaci inferiori - scendono ed entrano nel plesso cardiaco.

2. Rami oesophagei - rami esofagei - partono nella regione del solco esofagotracheale ed entrano nella superficie laterale dell'esofago.

3. Rami tracheales - rami tracheali - partono anche nella regione del solco esofagotracheale e si diramano nella parete della trachea.

4. N. laryngeus inferior - il nervo laringeo inferiore - il ramo finale del nervo ricorrente, si trova medialmente dal lobo laterale della ghiandola tiroidea ed è diviso in due rami a livello della cartilagine cricoide - anteriore e posteriore. L'anteriore innerva m. vocali. (m. thyreoarytaenoideus interim), m. tireoarytaenoideus esterno, m. cricoarytaenoideus lateralis, ecc.

Il ramo posteriore innerva m. cricoarytaenoideus posteriore.

TOPOGRAFIA DELL'ARTERIA SUBCLAVIANA.

Arteria succlavia, a. subclavia, a destra parte dall'arteria anonima, a. anonyma, ea sinistra - dall'arco aortico, arcus aortae, condizionatamente è diviso in tre segmenti.

Il primo segmento dall'inizio dell'arteria alla fessura interstiziale.

Il secondo segmento dell'arteria all'interno della fessura interstiziale.

Il terzo segmento - all'uscita dallo spazio interstiziale al bordo esterno della 1a costola, dove inizia già a. axillaris.

Il segmento medio si trova sulla 1a costola, sulla quale rimane un'impronta dell'arteria: il solco dell'arteria succlavia, solco a. succlavia.

In generale, l'arteria ha la forma di un arco. Nel primo segmento sale, nel secondo giace orizzontalmente e nel terzo segue obliquamente verso il basso.

A. subclavia emana cinque rami: tre nel primo segmento e uno ciascuno nel secondo e terzo segmento.

Filiali del primo segmento:

1. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - parte con un grosso tronco dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, risale all'interno del trigono scalenovertebrale e si inoltra nel forame transversario della VI vertebra cervicale.

2. Tronco tireocervicale - tronco tiroideo - parte dal semicerchio anteriore a. subclavia è più laterale della precedente e ben presto si divide nei suoi rami terminali:

aa. tireoidea inferiore - arteria tiroidea inferiore - sale, attraversa m. scaleno anteriore e, passando dietro l'arteria carotide comune, si avvicina alla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, dove entra con i suoi rami, rami glandulares;

b) un. cervicalis ascendens - arteria cervicale ascendente - sale, situata verso l'esterno dal n. phrenicus - e dietro v. jugularis interna, e raggiunge la base del cranio;

circa. cervicalis superficialis - arteria cervicale superficiale - va in direzione trasversale sopra la clavicola all'interno della fossa sopraclaveare, adagiata sui muscoli scaleni e sul plesso brachiale;

d) un. transversa scapulae - l'arteria trasversale della scapola - va in direzione trasversale lungo la clavicola e, raggiunta l'incisura della scapola, si estende sulla lig. transversum scapole e rami entro m. infraspinato.

3. A. mammaria interna - l'arteria mammaria interna - parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia e scende dietro la vena succlavia per rifornire la ghiandola mammaria.

Filiali del secondo segmento:

4. Truncus costocervicalis - tronco costocervicale - parte dal semicerchio posteriore dell'arteria succlavia, sale e presto si divide nei suoi rami finali:

aa. cervicalis profunda - arteria cervicale profonda - risale e penetra tra la I costola e il processo trasverso della VII vertebra cervicale fino alla parte posteriore del collo, dove si dirama all'interno dei muscoli qui situati;

b) un. intercostalis suprema - l'arteria intercostale superiore - gira attorno al collo della prima costola e va al primo spazio intercostale, che fornisce sangue. Spesso dà un ramo per il secondo spazio intercostale.

Filiali del terzo segmento:

5. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - parte dal semicerchio superiore dell'arteria succlavia, penetra tra i tronchi del plesso brachiale, va nella direzione trasversale sopra la clavicola e alla sua estremità esterna è divisa nella sua due rami terminali:

a) ramo ascendens - ramo ascendente - sale lungo il muscolo che solleva la scapola, m. elevatore della scapola;

b) ramo discendente - ramo discendente - discende lungo il bordo vertebrale della scapola, margo vertebralis scapulae, tra i muscoli romboide e dentato posteriore superiore e si ramifica sia nei muscoli romboidi che in m. sovraspinato. È importante per lo sviluppo della circolazione sanguigna rotatoria nell'arto superiore.

TOPOGRAFIA DEL TRONCO SIMPATICO DI CONFINE.

Il bordo del tronco simpatico del collo, truncus sympathicus cervicalis, si trova ai lati della colonna vertebrale nello spessore della fascia praevertebralis. È avvolto nel tessuto connettivo da tutti i lati e, quando è isolato, è necessario attraversare lo strato fasciale.

Il bordo simpatico del tronco del collo è diviso in due parti: la parte superiore, che si trova nella parte superiore della parte cervicale della colonna vertebrale, e la parte inferiore, racchiusa nel trigono scalenovertebrale.

I gangli simpatici si trovano lungo il tronco simpatico, il cui numero varia da due a sei (IA Ageenko, 1949).

Il ganglio cervicale superiore, ganglio cervicale superius, è costantemente osservato a livello della II-III vertebra cervicale. Il trigonum scalenovertebrale contiene il ganglio cervicale medio, ganglio cervicale medio, che non sempre si trova. Quasi accanto ad esso a livello della VI vertebra cervicale (in circa il 70% dei casi - sotto) si trova il ganglio cervicale intermedio - ganglio cervicale intermedium - anch'esso non sempre presente. Dal ganglio cervicale medio, l'ansa dell'arteria succlavia, ansa subclavia (Vieussenii), si estende verso l'alto in modo simile ad un'ansa coprendo l'arteria succlavia.

Si trova sempre il ganglio cervicale inferiore, ganglio cervicale inferius; si trova a livello del processo trasverso della VII vertebra cervicale dietro l'arteria succlavia. Molto spesso, questo ganglio è attaccato o cresce insieme al primo ganglio toracico e in questi casi è chiamato ganglio stellato, ganglio stellatum. Quest'ultimo ganglio si trova al confine tra il collo e il torace.

Dai gangli superiori, medi, intermedi e inferiori partono i nervi cardiaci, nn. cardiacici superiori, medius, intermedius et inferior, che portano impulsi acceleranti al cuore (attraverso i rami accelerantes). Il nervo inferiore è chiamato nervo di Pavlov.

I nervi cardiaci variano in origine, numero, decorso e persistenza. L'intero tronco del bordo cervicale prende parte all'innervazione del cuore. I rami della parte centrale del tronco - dai gangli medi e intermedi nel loro sviluppo prevalgono sul resto. I più spessi sono, di regola, i nervi cardiaci medi.

Va ricordato che il ganglio stellato, con i suoi numerosi rami, è strettamente connesso al dotto toracico, intrecciandolo, e durante la simpaticectomia cervicale, quest'ultimo può essere danneggiato. Ci sono casi frequenti in cui il dotto toracico si apre nel sistema venoso con diverse bocche (due, tre, quattro e persino cinque) e uno qualsiasi dei dotti linfatici può avvolgere i rami intergangliari del tronco simpatico. In questi casi, durante l'intervento di simpaticectomia della parte cervicale, si può lacerare uno dei dotti linfatici al momento dell'asportazione del tronco simpatico e si può ottenere una significativa linforrea.

Abbiamo già sottolineato che il bordo simpatico del tronco del collo è una parte molto importante del sistema nervoso autonomo, che viene spesso bloccato durante molti interventi chirurgici sul torace e sulla cavità addominale (il cosiddetto blocco vagosimpatico secondo A. V. Vishnevsky).

Il tronco di confine nel 75% dei casi passa a sinistra davanti all'arteria tiroidea inferiore; in altri casi - dietro di lei. A destra, il tronco di confine attraversa l'arteria tiroidea inferiore davanti nel 64%, in altri casi - dietro (I. A. Ageenko, 1949).

Il tronco del bordo simpatico in tutti i casi è collegato da anastomosi con il nervo vago. Le sue anastomosi sono molto spesso osservate con il nervo glossofaringeo e in rari casi con il nervo ipoglosso (IA Ageenko, 1949).

L'accesso chirurgico alla parte cervicale del tronco simpatico di confine viene effettuato lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Un'incisione lungo il bordo anteriore di questo muscolo è meno traumatica e attraverso di essa è più facile comprendere le formazioni anatomiche circostanti.

SISTEMA LINFATICO PROFONDO DEL COLLO.

Vasi linfatici cervicali profondi, vasa lymphatica cervicalia profunda e annessi linfonodi cervicali profondi, 1-di cervicales profundi, si trovano principalmente lungo il fascio neurovascolare principale del collo.

I vasi linfatici formano un tronco comune - truncus lymphaticus jugularis, adiacente a v. jugularis interna anteriore ed esterna.

I linfonodi cervicali profondi, situati a forma di catena lungo la vena giugulare, sono divisi in due gruppi: i linfonodi cervicali profondi superiori, 1-di cervicales profundi superiores, e i linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, altrimenti detto sopraclavicolare, 1-di supraclaviculares. I linfonodi superiori si trovano nel numero 10-16 all'interno del trigonum caroticum; quelli inferiori, in numero di 10-15, si trovano nella fossa sopraclaveare.

La maggior parte della linfa della testa passa attraverso i linfonodi cervicali superiori e sopraclavicolari. I vasa efferentia di questi nodi si fondono nel truncus lymphaticus jugularis su entrambi i lati.

In questo caso, il dotto linfatico giugulare destro confluisce nel dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, e quello sinistro direttamente nel dotto toracico.

Il danno al dotto toracico nel collo nella regione della fossa sopraclavicolare sinistra di solito provoca il deflusso di una grande quantità di linfa (linforrea), l'esaurimento e la morte del paziente, se non viene eseguito un intervento chirurgico tempestivo. La quantità di linfa rilasciata dopo una lesione al dotto raggiunge diversi litri al giorno (fino a 13).

Oltre ai linfonodi cervicali e sopraclaveari profondi superiori, ci sono diversi linfonodi più piccoli nella zona del collo nella laringe, nella trachea e dietro la faringe. L-di retropharyngeae - i linfonodi retrofaringei, inclusi 3-5 piccoli noduli, si trovano sulla parete posteriore della faringe; ricevere linfa dall'orecchio medio, dal rinofaringe e dai tessuti molli che circondano la faringe. L-di praelaryngeales - 1-2 linfonodi preglottici si trovano sulla superficie laterale della parte superiore della laringe. L-di praetracheales - i linfonodi pretracheali giacciono sulla superficie laterale degli anelli tracheali superiori; riceve la linfa dalla parte iniziale della trachea e dalla ghiandola tiroidea.

Con il cancro avanzato della lingua o del labbro, viene utilizzata un'operazione radicale per rimuovere l'apparato linfatico del collo, mentre la vena giugulare interna viene asportata insieme alla rete di vasi linfatici che la avvolgono e ai linfonodi adiacenti, e anche il muscolo sternocleidomastoideo asportato sul lato interessato insieme al collo del sistema linfatico superficiale (operazione Crail).

RIALZI NELLA LINEA MEDIA DEL COLLO.

Si osservano quattro rilievi lungo la linea mediana del collo, in parte evidenti all'esame, in parte ben palpabili facendo scorrere un dito lungo la linea mediana del collo. Se palpati dall'alto verso il basso, questi rilievi sono i seguenti (Fig. 69):

1. Eminentia ossis hyoidei - l'elevazione dell'osso ioide - a causa del suo corpo. All'esame, non è determinato, è palpato bene.

2. Eminentia cartilaginis thyreoidei s. pomum Adami - l'elevazione della cartilagine tiroidea o "pomo d'Adamo" - negli uomini è chiaramente espressa, ben visibile e sporge significativamente anteriormente; nelle donne, questa elevazione non è sagomata a causa della deposizione uniforme di grasso sottocutaneo. Si sente abbastanza distinto.

Una lamina fibrosa densa, membrana tireohyoidea, è tesa tra l'osso ioide e la cartilagine tiroidea.

Nella parte superiore della cartilagine tiroidea, l'incisura tireoidea è chiaramente palpabile tra le placche laterali della cartilagine tiroidea.

3. Eminentia cartilaginis cricoidea - l'elevazione della cartilagine cricoidea - si trova sotto la cartilagine tiroidea. Quando si sonda tra il bordo inferiore della cartilagine tiroidea e la cartilagine cricoide, si nota una fossa regolare di forma ovale. È chiuso dal legamento cricoideo-tiroideo o conico, lig. cricothyreoideum s. lig. conico.

4. Eminentia isthmi glandulae thyreoideae - l'elevazione dell'istmo della ghiandola tiroidea - non è determinata durante l'esame, alla palpazione si nota una formazione di consistenza morbida, che si trova direttamente sotto la cartilagine cricoidea.

Riso. 69. Proiezione degli organi del collo.

1 - os hyoideum, 2 - cartilagine tireoidea; 3 - cartilagine cricoidea.

TOPOGRAFIA STRATIFICATA DELL'AREA SOPRAHYLINGUALE

Nella regione sopraioidea ci sono i seguenti strati:

1. Derma - pelle - non presenta caratteristiche.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - espresso a vari livelli.

3. Lamina esterna fasciae superficialis - la lamina esterna della fascia superficiale - sotto forma di una sottile lamina simile a mussola copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'esterno.

4. Platisma mioide s. M. subcutaneus colli - muscolo sottocutaneo del collo.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la lamina interna della fascia superficiale - copre il muscolo sottocutaneo del collo dall'interno.

6. La fascia colli propria - propria fascia del collo - si fonde con la fascia precedente e riveste debolmente l'intera regione sopraioidea.

7. Fascia colli media - la fascia centrale del collo - riveste la parte inferiore del diaframma della cavità orale e le pance anteriori dei muscoli digastrici.

8. Venter anteriore m. digastrici - il ventre anteriore del muscolo digastrico - si trova su entrambi i lati. lati della linea mediana e avvolto nella fascia centrale del collo.

9. M. mylohyoideus - maxillofacciale, muscolo - forma il diaframma della bocca; il muscolo inizia lungo la linea mylohyoidea, va alla linea mediana, e qui si fonde con lo stesso muscolo del lato opposto per formare una sutura longitudinale, rafe.

10. M. geniohyoideus - il muscolo genioioideo - si trova sopra il muscolo precedente ai lati della linea mediana e anche in direzione sagittale.

Riso. 70. Sezione trasversale del collo (semi-schematica).

1 - platisma mioide; 2 - m. sternocleidomastoideo; 3 - fascia colli propria; 4 - m. omoioideo; 5 - m. sternoideo; 6 - mt. sternothyreoidus; 7 - ghiandola tiroidea; 8 - capsula della ghiandola tiroidea; 9 - guaina del fascio neurovascolare; 10 v. giugulare interna; 11 - n. vago; 12 - un. carotide comune; 13 - n. recidive; 14 - esofago; 15 - mt. colli lunghi; 16 - fascia praevertebralis; 17 - tronco simpatico.

11. Glossus s. lingua - lingua - più precisamente, il suo muscolo ioide linguale, m. ioglosso, e sopra - il resto dei muscoli della lingua.

12. Cavum oris proprium - l'effettiva cavità orale, rivestita di mucose.

Strati della regione sublinguale.

Nella regione sublinguale, gli interventi chirurgici sono più spesso utilizzati, poiché la maggior parte degli organi più importanti del collo si trova qui (Fig. 70).

1. Derma - pelle - sottile, elastica, facilmente spostabile. Le linee di tensione cutanea di Langer si trovano nella direzione trasversale, per cui le incisioni orizzontali sul collo danno meno spesso la formazione di cicatrici cheloidi ipertrofiche.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - varia notevolmente nel suo sviluppo a seconda del grado di grasso. Nelle donne, come al solito, è più sviluppato e riveste gli strati più profondi in modo più uniforme.

3. Lamina esterna fasciae superficialis - la lamina esterna della fascia superficiale - è una continuazione della fascia superficiale del viso, scende, coprendo il muscolo sottocutaneo del collo, m. subcutaneus colli, e passa alla parete toracica anteriore.

4. M. subcutaneus collis. platysma myoides - il muscolo sottocutaneo del collo - inizia sul terzo inferiore del viso e scende sotto forma di una sottile placca muscolare, che si estende sulla clavicola e termina sulla parete toracica. Nella linea mediana del collo, questo muscolo non è rappresentato ed è sostituito dalla fascia del tessuto connettivo.

A causa del fatto che non ci sono muscoli del collo lungo la linea mediana, e c'è solo una linea di giunzione della fascia della metà destra e sinistra del collo, qui si forma una linea bianca del collo, linea alba colli, situata rigorosamente in al centro del collo anteriore in direzione verticale.

5. Lamina interna fasciae superficialis - la placca interna della fascia superficiale - è abbastanza simile alla placca esterna, ma dietro il muscolo sottocutaneo del collo. Pertanto, il platisma mioide si trova nella guaina della fascia superficiale del collo.

6. La fascia colli propria - la propria fascia del collo - è una placca di tessuto connettivo piuttosto densa. Ai lati della linea mediana, questa fascia si divide e forma una guaina per il muscolo sternocleidomastoideo, e nella parte posteriore del collo, una guaina per il muscolo trapezio. Pertanto, mediale m. sternocleidomastoideus, questa fascia è rappresentata da una placca, a livello del muscolo è costituita da due fogli e lateralmente al muscolo - sempre da una placca fasciale.

7. Spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare - spazio interaponeurotico sopraclavicolare e sopraclavicolare - situato solo nella parte inferiore della regione subioidea. Si forma a causa dell'attaccamento della fascia colli propria al bordo anteriore dello sterno e della clavicola e della fascia colli media al bordo posteriore. Come già accennato, questo spazio è pieno di tessuto adiposo.

8. Lamina anterior fasciae colli mediae - la placca anteriore della fascia mediana del collo - copre i muscoli anteriori del collo. La fascia forma guaine per i muscoli anteriori del collo. Pertanto, partendo dalla linea mediana, un'unica placca di questa fascia prima si incontra, poi, sdoppiandosi, ricopre i muscoli anteriori del collo e lateralmente si trasforma nuovamente in un'unica placca.

9. Lo strato muscolare superficiale - lo strato muscolare superficiale - è rappresentato dai seguenti muscoli:

1) M. sternohyoideus - il muscolo o-ioide dello sterno - parte dal manubrio sterni ed è attaccato al corpo dell'osso ioide.

2) M. sternothyreoideus - sterno o-muscolo tiroideo - parte anch'esso dal manico dello sterno ed è attaccato alla placca laterale della cartilagine tiroidea nella regione della linea obliqua.

3) M. thyreohyoideus - il muscolo tiroideo-ioideo - inizia nel punto di attacco del muscolo precedente sulla cartilagine tiroidea dalla linea obliqua, linea obliqua, ed è attaccato alle grandi corna dell'osso ioide.

4) M. omohyoideus - muscolo scapolare-ioideo - costituito dall'addome superiore, ventre superiore e basso addome, ventre inferiore; si estende in direzione obliqua dalla tacca scapolare, incisura scapulae, al corpo dell'osso ioide. La parte centrale, a forma di ponte, del tendine del muscolo è collegata alla guaina dei grandi vasi.

Il muscolo è di grande importanza nella formazione dei triangoli del collo.

mm. sternohyoideus, sternothyreoideus m. omohyoideus sono innervati dal ramo discendente n. ipoglossia, m. tireohyoideus riceve un ramo separato direttamente dall'arco del nervo ipoglosso, arcus n. hypoglossi, detto ramo thyreohyoideus.

10. Lamina interim fasciae colli media - la placca interna della fascia centrale del collo - copre i muscoli anteriori del collo da dietro.

Pertanto, la fascia mediana del collo sotto l'osso ioide è un ricettacolo per quattro muscoli - m. sternoideo, m. sternothyreoidus, m. omohyoideus, m. tireoideus.

11. Spatium praeviscerale - spazio preintestinale - si trova sotto forma di uno stretto spazio frontale tra la fascia mediana del collo e la fascia pretracheale più profonda che riveste la trachea davanti.

12. Fascia praetrachealis - fascia pretracheale - copre la trachea davanti e, divergendo ai lati, si assottiglia gradualmente e scompare.

13. Cavum colli - la cavità del collo - è uno spazio rivestito di fascia endocervicale, che contiene i principali organi del collo: trachea, esofago, fascio neurovascolare principale, ecc. Questa cavità ha la forma di un semicilindro, il il lato convesso è diretto anteriormente e troncato - posteriormente.

14. Spatium retroviscerale - spazio retroviscerale - è racchiuso sotto forma di uno spazio frontale tra la superficie posteriore dell'esofago e la fascia prevertebrale.

15. Fascia praevertebralis - fascia prevertebrale - tessuto connettivo massiccio, spesso, ma sciolto e facilmente estensibile che riveste la colonna vertebrale e copre i muscoli profondi della parte anteriore del collo - m. lungo capo e m. lungo colli. Divergendo ai lati, questa fascia forma guaine fasciali per i muscoli scaleni.

16. Lo strato muscolare profundum - strato muscolare profondo - è costituito dai seguenti cinque muscoli:

M. longus colli - il lungo muscolo del collo - si trova più medialmente sulla spina dorsale laterale, lasciando la spina centrale scoperta dai muscoli. Si estende dall'atlante alla terza vertebra toracica.

M. longus capitis - il muscolo lungo della testa - giace verso l'esterno rispetto al precedente e parte dai processi trasversali delle vertebre cervicali III-IV ed è attaccato al corpo dell'osso occipitale.

M. scalenus anterior - scalenus anterior - giace ancora più verso l'esterno del precedente. Inizia con denti separati dai tubercoli anteriori dei processi trasversi delle III-IV vertebre cervicali ed è attaccato al tuberculum scaleni (s. Lisfranci)

M. scalenus medius - il muscolo scaleno medio - giace lateralmente al muscolo scaleno anteriore. Inizia con i denti dei tubercoli anteriori di tutti i sette o sei processi trasversali delle vertebre cervicali ed è attaccato alla superficie superiore della prima costola. Si forma uno spazio triangolare tra gli ultimi muscoli: lo spazio interstiziale, spatium interscalenum, attraverso il quale a. succlavia e plesso brachiale.

M. scalenus posteriore - muscolo scaleno posteriore - inizia dai tubercoli anteriori dei processi trasversi, ma solo dalla V e VI vertebra cervicale, ed è attaccato alla superficie esterna della II costola. Questo muscolo occupa la posizione più esterna rispetto ai muscoli precedenti.

Tutti questi cinque muscoli sono innervati dai rami anteriori del plesso cervicale, entrando segmentalmente nella superficie laterale di questi muscoli. M. longus colli è innervato da C 2 -C 6, m. longus capitis - da do 1 a do 5, m. scaleno anteriore da C 5 -C 7, m. scalenus medius - da C 5 -C 8, m. scaleno posteriore - da C 7 -C 8.

17. Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale.

Gli spazi pre e post viscerali del collo sono di grande importanza clinica, poiché i flemmoni profondi del collo scendono lungo di essi con lesioni della trachea e dell'esofago, diffondendosi nel mediastino anteriore o posteriore con lo sviluppo della mediastinite.

Lungo la linea mediana del collo, alla giunzione della fascia di entrambi i lati, c'è una linea bianca del collo, linea alba colli, lungo la quale vengono praticate incisioni longitudinali mediane per accedere alla laringe, alla trachea e alla ghiandola tiroidea.

Va ricordato che non ci sono muscoli lungo la linea mediana e la fascia si fonde in un'unica placca sciolta.

FARINGE.

Faringe - faringe - è un tubo muscolare a forma di cono o imbuto diretto verso il basso dalla sua sezione ristretta. In alto è attaccato alla base del cranio, in basso, a livello della VI vertebra cervicale, passa nell'esofago.

I limiti di fissazione della faringe alla base del cranio sono i seguenti: dal tuberculum pharyngeum, la linea di attacco della faringe va in entrambe le direzioni, attraversando la pars basilaris ossis occipitalis nella direzione trasversale, quindi verso l'esterno è attaccata la faringe alla spina angolare dell'osso principale e termina sulla lamina mediana processus pterygoideus.

La cavità faringea, cavum pharyngis, è divisa in tre piani o parti.

1. Pars nasalis faringis s. epifaringe, s. rinofaringe - la parte nasale o rinofaringe - si estende dall'arco della faringe, fornice faringeo, al palato molle. Questa parte della faringe ha solo le pareti posteriori e laterali; la parete anteriore è rappresentata da aperture - choanami, choanae, che comunicano la cavità faringea con la cavità nasale. Sulla parete laterale del rinofaringe si trova l'apertura faringea della tuba uditiva (di Eustachio), ostium pharyngeum tubae auditivae (Eustachii).

2. Pars oralis faringis s. mesofaringe s. orofaringe - la parte orale della faringe, altrimenti l'orofaringe - si estende dal livello del palato molle all'ingresso della laringe, aditus laryngis.

La parete anteriore dell'orofaringe comunica con la cavità orale attraverso la bocca della faringe, istmo faucium.

3. Pars laringea faringis, s. ipofaringe, s. laringofaringe - la parte laringea della faringe o laringofaringe - si estende dall'aditus laryngis al bordo inferiore della cartilagine cricoide a livello della VI vertebra cervicale, dove la faringe passa nell'esofago (Fig. 71).

Le pareti della faringe sono formate dai tre strati principali: la membrana esterna del tessuto connettivo, tunica avventizia, la membrana medio-muscolare, tunica muscolare e la membrana mucosa interna, tunica mucosa.

L'apparato muscolare della faringe è rappresentato dai muscoli che sollevano ed espandono la faringe, m. stilofaringeo et m. palatofaringeo e muscoli che comprimono la faringe, mm. costrittori faringei.

Riso. 71. pianifaringe.

io, pars nasalis pharyngis; II - pars oralis faringis; III - pars laringea faringis. 1 - fornice faringe; 2 - ostium pharyngeum tubae; 3 - ugola; 4 - adito laringeo; 5 - conca.

1. M. stylopharyngeus - il muscolo stilofaringeo - inizia dal processus styloideus ed è intessuto nella superficie laterale della faringe.

2. M. palatopharyngeus - muscolo palatofaringeo - è racchiuso nell'arco palatino posteriore, arcus palatopharyngeus.

3. M. constrictor pharyngis superior - il costrittore superiore della faringe - parte dalla base del cranio e, dopo aver formato le pareti laterali della faringe, converge dietro insieme alla formazione della sutura faringea, raphe pharyngis.

4. M. constrictor pharyngis medius - il costrittore medio della faringe - inizia dalle corna grandi e piccole dell'osso ioide, cornua majora et minora ossis hyoidei, a forma di ventaglio ai lati e termina anche dietro con la formazione del raphe pharyngis .

5. M. constrictor pharyngis inferior - il costrittore inferiore della faringe - parte dalle cartilagini tiroidee e parzialmente cricoide, anche le fibre muscolari si intrecciano dietro per formare il raphe pharyngis.

Sulla membrana mucosa della parte inferiore della faringe, ai lati dell'aditus laryngis, c'è una rientranza: una tasca a forma di pera, recessus piriformis. Corpi estranei indugiano in questa rientranza. Sulla membrana mucosa che riveste questo recesso è presente una piega obliqua, plica n. laryngei, che contiene il nervo laringeo superiore, n. laringeo superiore.

Sintopia della faringe: dietro c'è lo spazio faringeo, spatium retropharyngeum; è racchiuso tra la superficie posteriore della faringe e la fascia praevertebralis.

Ai lati della faringe si trovano gli spazi perifaringei destro e sinistro, spatii parapharyngei, dextrum et sinistrum. Qui giacciono i vasi carotidi e le vene giugulari interne, così come i muscoli - m. stiloglosso, m. stilofaringeo, m. stylohyoideus - il cosiddetto bouquet anatomico, a partire dal processus styloideus.

Lo scheletro muscolare della faringe è ricoperto da fascia faringea, fascia faringea.

L'afflusso di sangue alla faringe viene effettuato dall'arteria faringea ascendente, a. pharyngea ascendens, che è un ramo di a.carotis esterna. Sale lungo la superficie laterale della faringe, ramificando le sue pareti.

La regione della tonsilla faringea, la tonsilla faringea e la circonferenza dell'ostium pharyngeum tubae auditivae sono rifornite di sangue da a. palatino ascendens.

L'innervazione della faringe viene effettuata dal plesso faringeo, plesso faringeo, formato da rami sensoriali e motori v. vago e n. glossofaringeo.

Il costrittore faringeo è innervato dai rami faringei n. vaghi.

Il deflusso linfatico dalle pareti della faringe è diretto nella parte superiore della faringe ai linfonodi retrofaringei l-di retropharyngeae, e quindi ai linfonodi cervicali superiori profondi, l-di cervicales profundi superiores. Dalla faringe inferiore - direttamente nei linfonodi cervicali profondi, bypassando la faringe.

LARINGE.

La laringe, laringe, si trova tra il bordo superiore della V e il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, m. e. si trova all'interno di due vertebre cervicali. Consiste in una cartilagine tiroidea spaiata, cartilagine tireoidea, una cartilagine cricoidea spaiata, cartilagine cricoidea, due cartilagini aritenoidi, cartilagine arytaenoideae e un'epiglottide, epiglottide.

La cartilagine tiroidea è costituita da due placche, lamina tireoidea, che si fondono davanti per formare la tacca tiroidea, incisura tireoidea. Nella sezione posteriore superiore, le corna superiori, cornua superiora, partono dalla cartilagine tiroidea, nella sezione posteriore inferiore, le corna inferiori, cornua inferiora.

La cartilagine cricoide si trova sotto la tiroide. Con una parte larga, è diretto all'indietro e con un semianello stretto - anteriormente. Un legamento è teso tra queste cartilagini - lig. cricothyreoideum s. conicum - legamento cricoideo-tiroideo o conico.

Le cartilagini aritenoidi sono adiacenti alla cartilagine tiroidea nella parte posteriore. Ciascuno di essi può essere paragonato a una piramide irregolare a tre lati. Nella cartilagine aritenoide ci sono: la base, base, e l'apice, apice. La base ha un processo muscolare, processus muscolaris, e un processo vocale, processus vocalis. Due muscoli sono attaccati al processo muscolare - mm. cricoarytaenoidei posteriore e laterale; la vera corda vocale è attaccata al processo vocale.

Dall'alto, l'ingresso della laringe, aditus laryngis, è coperto durante la deglutizione dall'epiglottide.

Tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide c'è una placca fibrosa - membrana tireohyoidea.

I muscoli della laringe sono divisi in gruppi esterni e interni. Il primo include solo un muscolo - m. cricothyreoideus - muscolo cricotiroideo - il muscolo più forte della laringe. È teso tra l'arco della cartilagine cricoide e la cartilagine tiroidea; durante la contrazione, riunisce entrambe queste cartilagini e tende le corde vocali.

I muscoli interni della laringe comprendono una serie di muscoli, di cui indicheremo i più importanti.

1. M. cricoarytaenoideus posteriore - muscolo cricoide-aritenoide posteriore - si estende dalla cartilagine cricoide al processo muscolare dell'aritenoide, tira indietro il processo muscolare ed espande la glottide.

2. M. cricoarytaenoideus lateralis - il muscolo cricoaritenoideo laterale - è anche teso tra la cartilagine cricoide e il processo muscolare dell'aritenoide, tira in avanti il ​​​​processo muscolare e restringe la glottide.

3. M. thyreoarytaenoideus interim s. M. vocalis - tiroideo-aritenoide interno o muscolo vocale - è racchiuso nello spessore della vera corda vocale. È direttamente adiacente dall'interno al muscolo tiroideo-aritenoide esterno. I fasci muscolari decorrono in direzione sagittale e sono tesi tra la cartilagine tiroidea e il processo vocale dell'aritenoide. Con la contrazione di questo muscolo, le corde vocali si accorciano e si ispessiscono, le vere corde vocali si avvicinano l'una all'altra e la glottide si restringe.

4. M. thyreoarytaenoideus externus - muscolo tiroideo-aritenoide esterno - confina con il muscolo precedente dall'esterno; restringe la glottide.

La cavità della laringe, cavum laryngis, è suddivisa in tre piani: quello superiore è il vestibolo della laringe, vestibulum laryngis, lo spazio dall'ingresso della laringe alle cosiddette false corde vocali superiori, ligamenta vocalia spuria; ai lati del vestibolo della laringe si trovano simmetricamente due rientranze, dette tasche piriformi, recessus piriformes. Queste tasche sono di grande importanza clinica, poiché vi entrano corpi estranei, da dove devono essere rimossi; il piano medio, mesolarinx, è racchiuso tra le corde vocali sovrastanti false e vere sottostanti, legamento vocalia vera. Qui si osservano depressioni sui lati, chiamate ventricoli laringei o morganiani, ventriculi laryngis.

Il piano inferiore della cavità laringea - ipolaringe - lo spazio situato sotto le vere corde vocali.

L'afflusso di sangue alla laringe viene effettuato dalle arterie laringee superiore e inferiore a. laringea superiore e a. laringea inferiore. Il primo è un ramo a. tireoidea superiore, la seconda e tireoidea inferiore.

La laringe è innervata dai rami sensoriali e motori dei nervi simpatico e vago.

1. N. laryngeus superior - il nervo laringeo superiore - parte dal nervo vago nella regione del ganglio nodoso inferiore ed è diviso in due rami dietro il grande corno dell'osso ioide:

1) Ramus externus - il ramo esterno - di natura mista, innerva m. cricothyreoideus e la mucosa della laringe.

2) Il ramo interno - il ramo interno - perfora la membrana hyothyreoidea e invia rami sensibili alla mucosa della laringe.

2. N. laryngeus inferiore - il nervo laringeo inferiore - è un ramo del nervo ricorrente. Innerva i muscoli interni della laringe sopra elencati. Se è danneggiato, si osservano la mancata chiusura delle corde vocali e il fenomeno dell'afonia.

I deflussi linfatici dalla laringe vengono effettuati ai linfonodi cervicali profondi superiori - 1-di cervicales profundi superiores, ai linfonodi cervicali profondi inferiori, 1-di cervicales profundi inferiores, e anche al linfonodo pre-laringeo 1-dus praelaryngeus, sdraiato sul lig. conico.

TOPOGRAFIA TIROIDEA

Ghiandola tiroidea, glandula tireoidea. è costituito dai lobi destro e sinistro, lobus dexter et lobus sinister e isthmus glandulae thyreoideae. Inoltre, nei casi * / s è presente un lobulo piramidale, lobus pyramidalis, che sotto forma di un processo a forma di cono sale alla placca laterale della cartilagine tiroidea.

L'istmo della ghiandola tiroidea si trova a livello delle due cartilagini tracheali superiori; entrambi i lobi sono diretti all'indietro e coprono la trachea dai lati a forma di ferro di cavallo. Con l'aiuto di tessuto connettivo piuttosto denso, l'istmo della ghiandola tiroidea è fissato agli anelli tracheali.

Va ricordato che a causa di un così stretto adattamento dell'istmo alla trachea, esiste un unico sistema di afflusso di sangue all'istmo e alla cartilagine della trachea. Durante l'operazione della tracheotomia superiore, il bambino ha il rischio di un ridotto afflusso di sangue agli anelli tracheali superiori quando l'istmo viene tirato verso il basso a causa di danni ai vasi che collegano questi organi. Per questo motivo, nei bambini, è preferibile eseguire una tracheotomia inferiore, lasciando intatto l'istmo.

La ghiandola tiroidea è ricoperta da due capsule: una capsula esterna, capsula esterna, costituita da tessuto connettivo denso e una capsula fibrosa interna, capsula interna. Quest'ultimo invia setti densi all'interno della ghiandola e per questo motivo non può essere rimosso dalla ghiandola. Entrambe le capsule sono molto vagamente interconnesse. Nello spazio simile a una fessura tra di loro si trovano i vasi e i nervi che portano alla ghiandola, così come le ghiandole paratiroidi.

A causa della connessione allentata delle due capsule, l'esfoliazione della ghiandola durante l'intervento chirurgico non è difficile.

I lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti su entrambi i lati ai solchi esofago-tracheali, sulci oesophagotracheales dexter et sinister, in cui si trovano i nervi ricorrenti. Qui, l'escissione di un tumore tiroideo richiede un'attenzione particolare, poiché una frequente grave complicanza durante l'intervento chirurgico è il danno ai nervi ricorrenti con lo sviluppo di afonia nel paziente.

Riso. 72. Sintopia tiroideaghiandole.

1 - ghiandola tiroidea; 2 - platisma mioide; 3 - m. sternocleidomastoideo; 4-a. carotide comune; 5 - colonna vertebrale; 6 v. giugulare interna; 7 - m. omoioideo; 8 - esofago; 9-n. ricorrenze.

Nelle sezioni esterne, i lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti al fascio neurovascolare principale di entrambi i lati (Fig. 72).

Le estremità inferiori dei lobi laterali si estendono fino al livello del 5°-6° anello tracheale; quelli superiori raggiungono la metà della cartilagine tireoidea.

Direttamente sulla ghiandola c'è m. sternothyreoideus, e questo muscolo è ricoperto da altri due: m. sternoideus m. omohyoideus. Solo lungo la linea mediana l'istmo non è chiuso dai muscoli. Dietro i lobi laterali, come detto, sono adiacenti i fasci neurovascolari. Allo stesso tempo A. carotis communis tocca direttamente la ghiandola, lasciando su di essa un'impronta corrispondente: un solco longitudinale. Ancora più medialmente, i lobi laterali si toccano nella parte superiore della faringe e sotto - la parete laterale dell'esofago.

La capsula esterna della ghiandola tiroidea è fusa con parti adiacenti della fascia mediana del collo e con la guaina del fascio neurovascolare.

Essendo fissata dall'istmo alla trachea, la ghiandola segue tutti i suoi movimenti nel processo di respirazione.

Le variazioni nello sviluppo della ghiandola tiroidea si manifestano spesso in assenza di un istmo. In questi casi, l'organo è accoppiato. A volte ci sono ghiandole tiroidee aggiuntive glandulae thyreoidea accessoriae.

L'afflusso di sangue della ghiandola proviene da: 1. A. tireoidea -superiore - l'arteria tiroidea superiore - un bagno turco, parte dall'arteria carotide esterna ed entra nella sezione posteriore del polo superiore del lobo laterale della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte anteriore dell'organo.

Riso. 73. Riserva di sanguetiroideghiandole.

1-a. tireoidea inferiore; 2-n. recidive; 3-a. tireoidea superiore; 4-n. frenico; 5 - plesso brachiale.

2. A. tireoidea inferiore - l'arteria tiroidea inferiore - parte dal truncus tireocervicalis ed entra nella superficie posteriore del polo inferiore della ghiandola; fornisce sangue principalmente alla parte posteriore dell'organo (Fig. 73).

3. A. thyreoidea ima - arteria tiroidea spaiata - è un ramo dell'arco aortico direttamente, si verifica nel 10% dei casi, sale verso l'alto e sporge nel bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea

Il deflusso venoso viene effettuato lungo le vene con lo stesso nome, w. thyreoideae superiores et inferiores, nel sistema della vena giugulare. Dall'istmo, il sangue è diretto lungo la v. thyreoidea ima - una vena spaiata della ghiandola tiroidea, che sotto all'interno dello spatium interaponeuroticum suprasternale et supraclaviculare forma un plesso venoso spaiato, plesso venoso impar.

Circolazione rotatoria della ghiandola tiroidea. Ci sono cinque arterie principali che alimentano la ghiandola tiroidea. Quattro di loro si avvicinano ai lobi della ghiandola tiroidea e uno nella linea mediana all'istmo; nutre anche il lobus pyramidalis nei casi in cui questa quota si esprima. Si accede ai lobi laterali della ghiandola tiroidea dal lato del polo superiore a. thyreoidea superiore (ramo a. carptis esterno), e dal lato della superficie interno-posteriore dei lobi a. thyreoidea inferiore (ramo di truncus thyreocevicalis).

Un ima tireoidea (che parte da a. anonyma o arcus aortae) si avvicina all'istmo o al lobo piramidale della ghiandola tiroidea. Così, sia sulla superficie che nello spessore della ghiandola tiroidea, si formano abbondanti anastomosi di diversi ordini tra queste arterie; quando una, due o più arterie che riforniscono la ghiandola tiroidea da varie fonti vengono chiuse, la circolazione sanguigna rotatoria viene ripristinata a causa delle arterie rimanenti. La stessa cosa accade quando si legano i principali tronchi venosi della ghiandola tiroidea che accompagnano le arterie corrispondenti. Il letto delle vene supera significativamente il diametro delle arterie corrispondenti; per rami v. thyreoidea ima è formata dal plesso venoso thyreoideus impar. Quando si studia l'intero sistema vascolare della ghiandola tiroidea nel suo insieme, la nostra attenzione dovrebbe essere rivolta alle principali fonti da cui emergono i vasi che la alimentano. Tali fonti sono: aa. carotidi esterne, aa. succlavia et a. anonimo o arco aortico.

Riso. 74. Rotonda dopo la legatura dell'arteria carotide comune.

1-a. thyreoidea .superior (dextra et sinistra); 2-a. tireoidea inferiore (destra e sinistra); 3-a. tireoidea ima.

Dopo aver studiato tutte le fonti di afflusso di sangue gl. tireoidea, è facile immaginare le modalità di ripristino della circolazione arteriosa rotatoria come in gl. tireoidea quando una o più arterie tiroidee sono chiuse e quando a. subclavia prima della partenza del truncus thyreocervicalis e ad ogni livello a. carotis communis o a. carotide esterna (Fig. 74). Il circolo specificato della circolazione sanguigna rotatoria della ghiandola tiroidea è di grande importanza nel ripristino della circolazione cerebrale in caso di legatura di a. carotis communis a qualsiasi suo livello, poiché il sangue attraverso la circolazione tortuosa della ghiandola tiroidea attraverso l'a. carotis externa e sinus caroticus possono entrare nel sistema a. carotis interna al cervello, con a. carotis communis del rispettivo partito.

Inoltre, A. transversa scapulae, partendo insieme a a. thyreoidea inferiore da truncus thyreocervicalis. Quando si veste a. succlavia nella sezione prossimale lungo a. transversa scapulae il sangue entra nei vasi del cingolo scapolare, il terzo distale di a. succlavia e a. axillaris.

Il deflusso linfatico dalla ghiandola è in parte diretto lungo il sistema dei vasi linfatici superficiali, vasa lymphatica superficialia ai linfonodi cervicali superficiali, 1-di cervicales superficiales lungo il muscolo sternocleidomastoideo, e principalmente al sistema dei linfonodi sopraclavicolari 1-di supraclaviculares e linfonodi pretracheali nodi 1-di praetracheales. Da qui, la linfa va alla barriera successiva: i linfonodi cervicali inferiori profondi, 1-di cervicales profundi inferiores.

I nervi della ghiandola provengono dai nervi simpatico e vago. Raggiungono la ghiandola come parte dei plessi che accompagnano le arterie tiroidee superiore e inferiore.

TOPOGRAFIA DELLE GHIANDOLE PARATIROIDEE.

Il numero di ghiandole paratiroidi o epiteliali, glandula parathyreoidea, varia da 1 a 8. Molto spesso ci sono due coppie. La coppia superiore si trova tra la capsula esterna e quella interna della ghiandola tiroidea a livello della cartilagine cricoidea nel mezzo della distanza tra il suo polo superiore e l'istmo della ghiandola. In questo caso, le ghiandole paratiroidi sono adiacenti ai lobi laterali della ghiandola tiroidea dietro.

La coppia inferiore di ghiandole si trova ai poli inferiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea nell'area in cui entra l'arteria tiroidea inferiore. Ogni ghiandola è una formazione allungata o arrotondata di 4–8 mm di lunghezza, 3–4 mm di larghezza, m. e. la dimensione di un piccolo pisello. Per preservare queste ghiandole durante la rimozione della ghiandola tiroidea, una parte della ghiandola tiroidea dovrebbe essere tagliata e tutti i rami in cui a. tireoidea inferiore, formando, per così dire, una "pannocchia" di vasi.È necessaria la conservazione di almeno un pezzo di ferro, poiché altrimenti porterà allo sviluppo della terapia paratiroidea nel paziente.In caso di tumore maligno del ghiandola (struma maligna), è necessario asportare l'organo all'interno dei tessuti sani; pertanto, le ghiandole paratiroidi vengono asportate, ma al paziente vengono successivamente somministrati preparati endocrini.

TOPOGRAFIA DELL'ANGOLO GIUGOLARE VENOSO.

Angulus venosus juguli - angolo venoso giugulare - formato dalla connessione della vena giugulare interna, v. jugularis interna, con vena succlavia, v. subclavia, che si fondono per formare la vena anonima, v. anonimo. Si trova all'interno del trigonum omoclaviculare e corrisponde al triangolo che si trova più in profondità qui - trigonum scalenovertebrale.

Il dotto toracico, dotto toracico, sfocia nell'angolo venoso giugulare sinistro.

Il dotto linfatico destro, dotto linfatico destro, sfocia nell'angolo venoso destro.

Ductus thoracicus, prima della sua confluenza, forma un arco linfatico, arcus lymphaticus, con un rigonfiamento diretto verso l'alto. Penetrando nello spazio tra la carotide comune e le arterie succlavia,

il dotto toracico va sul lato laterale nello spazio a fessura tra l'arteria vertebrale e la vena giugulare interna e, avendo formato un'estensione - il seno linfatico, seno linfatico, sfocia nell'angolo giugulare venoso sinistro.

Spesso il dotto toracico sfocia nella vena succlavia o nella vena giugulare (Fig. 75).

In presenza di più dotti, questi ultimi si aprono in diverse vene: la giugulare interna, nell'angolo venoso, nella vena succlavia. Questo è indispensabile in caso di lesione del dotto toracico nel collo e, se necessario, per legarlo per la linforrea. In questo caso è necessario ostruire tutti i suoi dotti, altrimenti il ​​deflusso della linfa continuerà.

Riso. 75. Variazioni della confluenza del dotto toracico (secondo V.X. Frauci).

Va tenuto presente che l'arco linfatico può "essere localizzato a livello della V vertebra cervicale, a livello della VII vertebra cervicale e più spesso a livello della VI vertebra cervicale (M. S. Lisitsyn V. X. Frauchi). In casi più rari, è nota la confluenza del dotto toracico in altre vene. Pertanto, viene descritta la sua confluenza nell'angolo venoso destro, nelle vene vertebrali e in altre vene (S. Minkin, 1925; G. M. Iosifov 1914).

L'arco cervicale linfatico rispetto al ganglio stellato può essere localizzato in modo diverso. Può trovarsi sopra di esso, sotto o lateralmente a questo nodo simpatico. Ci sono casi in cui i rami del tronco simpatico ad anello coprono l'arco linfatico, che è di grande importanza quando si esegue la simpaticectomia cervicale. In questo caso, detta ansa può provocare la rottura del dotto toracico e causare una significativa linforrea.

All'interno del trigonum omoclaviculare, entrano nel dotto toracico:

1. Truncus lymphaticus jugularis sinistro - il tronco linfatico giugulare sinistro - raccoglie la linfa dalla metà sinistra della testa e accompagna la vena giugulare interna sinistra sul collo.

2. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​sinister - il tronco succlavio linfatico sinistro - raccoglie la linfa dall'arto superiore sinistro e accompagna la vena succlavia.

3. Truncus lymphaticus mammarius sinistro - tronco mammario linfatico sinistro - raccoglie la linfa dalla ghiandola mammaria sinistra e va dietro le cartilagini costali, accompagnando v. mammaria interna.

Nel dotto linfatico destro, la cui lunghezza è di 1-1,5 cm, sfocia in:

1. Truncus bronchomediastinalis - tronco broncomediastinico - devia la linfa dal polmone destro (la linfa scorre dal polmone sinistro nel sistema del dotto toracico), sale e scorre nel dotto linfatico destro.

2. Truncus lymphaticus jugularis dexter - il dotto giugulare linfatico destro - raccoglie la linfa dalla metà destra della testa e del collo e accompagna la vena giugulare interna destra.

3. Truncus lymphaticus subclavius ​​​​dexter - il tronco succlavio linfatico destro - accompagna la vena succlavia destra e raccoglie la linfa dall'arto superiore destro.

4. Truncus mammarius dexter - dotto linfatico del capezzolo destro - devia la linfa lungo la v.mammaria interna dalla ghiandola mammaria destra.

TOPOGRAFIA DELLA GHIANDOLA SOTTOMASCELLARE.

Ghiandola sottomandibolare, glandula submaxillaris, una formazione accoppiata situata nel triangolo sottomandibolare. È racchiuso tra due fogli della propria fascia del collo. In apparenza, è un corpo ovoidale appiattito del peso di circa 15 grammi I confini del saccus hyomandibularis e della ghiandola sottomandibolare sono i seguenti: esterno - il lato mediale del corpo della mascella inferiore; dall'interno - m. ioglosso, m. styloglossus, dal basso - propria fascia del collo, grasso sottocutaneo, fascia superficiale insieme a m. platisma mioideo e pelle; il bordo posteriore del premistoppa supera m. mylohyoideus nella cavità orale ed entra in contatto con la ghiandola sublinguale.

Il dotto della ghiandola sottomandibolare, ductus submaxillaris (Wartoni), lungo circa 5 cm, giace su m. mylohyoideus e va avanti lungo il lato mediale della ghiandola salivare sublinguale fino al frenulo della lingua, frenulum linguae, dove si apre su una papilla speciale - carne sublinguale salivare, caruncula sublingualis salivalis.

Nel saccus hyomandibularis, oltre alla ghiandola, sono presenti anche tessuto adiposo, linfonodi, vasi arteriosi e venosi e nervi. Il tronco principale a.passa attraverso lo spessore di questa guaina fasciale. mascellare esterno. Va ricordato che lungo la superficie esterna della ghiandola scende v. faccialeis anteriore, e all'interno - a. maxi]]ii§_externa. Pertanto, la ghiandola è circondata dall'esterno e dall'interno da "grandi vasi; quando la si rimuove, è necessario fasciare la vena che giace sulla ghiandola,

L'afflusso di sangue della ghiandola sottomandibolare viene effettuato dai rami di a. mascellare esterno.

La "ghiandola" è innervata dal ganglio sottomascellare.

La linfa scorre in 1-di submaxillares anteriores, posteriores et inferiores (Fig. 76).

PARTE DEL COLLO DELLA TRACHEA.

Sotto la laringe si trova la parte cervicale della trachea, pars cervicalis tracheae. Nella sezione superiore, la trachea è circondata anteriormente e lateralmente dalla ghiandola tiroidea; dietro c'è l'esofago, separato dalla trachea da tessuto connettivo lasso.

L'intero tubo tracheale è diviso in due parti: cervicale, pars cervicalis, e toracica, pars thoracalis. La parte cervicale corrisponde all'altezza della VII vertebra cervicale e all'ingresso toracico superiore passa in quella toracica.

La direzione della parte cervicale della trachea è obliqua: va verso il basso e all'indietro ad angolo acuto. Pertanto, nella parte superiore, la trachea è più vicina alla superficie del collo. All'altezza della tacca giugulare dello sterno, la trachea giace ad una profondità di 4 cm; i suoi primi anelli non sono più profondi di 1,5-2 cm e la biforcazione della trachea a livello della quinta vertebra toracica è già a una profondità di 6-7 cm, per questo motivo l'operazione della tracheotomia superiore è tecnicamente più semplice rispetto all'operazione della tracheotomia inferiore. Quest'ultimo presenta delle difficoltà anche perché nella parte inferiore della trachea è in prossimità di grossi vasi.

Riso. 76. Tre varianti della posizione dei linfonodi dei triangoli sottomandibolari rispetto alla ghiandola sottomandibolare salivare.

1 - la principale variante della posizione - la presenza di gruppi di linfonodi anteriori, posteriori e inferiori - 59%; II - versione libera della posizione - presenza di cinque gruppi di linfonodi (anteriore, posteriore, superiore, inferiore e sottomandibolare) - 25%; III - variante nodale della posizione - presenza di un solo gruppo di linfonodi in uno degli angoli del triangolo sottomandibolare - 16% (secondo A. Ya. Kulinich).

La trachea è costituita da 16-20 cartilagini a forma di ferro di cavallo, cartilagines tracheales, collegate tra loro da legamenti anulari, ligamenta annularia. Dietro i semianelli della trachea sono collegati da un muro membranoso mobile, paries membranaceus tracheae.

Davanti, la trachea è ricoperta da una fascia pretracheale, fascia praetracheale, associata alla fascia centrale e propria del collo che giace davanti. Gli anelli tracheali superiori sono coperti dall'istmo della ghiandola tiroidea. Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea si trovano le vene tiroidee inferiori, vv. thyreoideae inferiores, abbondante plesso tiroideo venoso spaiato, plesso tireoideus impar, e la vena anonima sinistra spesso sporge sopra l'incisura juguli sterni, v. anonimo sinistra.

Pertanto, quando si esegue una tracheotomia inferiore, è necessario deviare la vena anonima sinistra verso il basso. Il sanguinamento durante questa operazione è più significativo che durante la tracheotomia superiore.

Dietro la trachea c'è l'esofago.

Dai lati alla parte superiore della trachea, i lobi laterali della ghiandola tiroidea sono adiacenti.

Nei solchi esofago-tracheali formati dall'esofago e dalla trachea, sulci oesophagotracheales, nervi ricorrenti, nn. ricorrenti.

Nella parte inferiore della parte cervicale della trachea, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti ad essa dal lato.

Va ricordato che l'istmo della ghiandola tiroidea è attaccato agli anelli tracheali e ha un unico apporto di sangue con esso. Per questo motivo, durante la produzione della tracheotomia superiore nei bambini, ci sono casi in cui, dopo aver spostato l'istmo della ghiandola tiroidea verso il basso, l'afflusso di sangue alla cartilagine della trachea è stato disturbato e si è verificata la loro necrosi. Pertanto, i bambini preferiscono eseguire la tracheotomia inferiore.

Poiché la trachea è circondata da tessuto sciolto, sono possibili spostamenti significativi della trachea e della laringe a causa dei movimenti (ad esempio, l'inclinazione) della testa.

ESOFAGO DEL COLLO.

La lunghezza totale dell'esofago dal suo inizio al cardias è in media di 25 cm, in questo caso la parte cervicale è di 5 cm, quella toracica

- 17-18 cm e addominale - 2-3 cm Va ricordato che quando si inserisce un tubo gastrico, quest'ultimo va inserito a 40 cm dai denti, quindi si può presumere che l'estremità del tubo sia entrata nello stomaco .

Dal punto di vista scheletrico, l'intero esofago si estende dalla penultima vertebra cervicale alla penultima vertebra toracica, m. e. da VI cervicale a XI torace. L'inizio dell'esofago corrisponde anche all'altezza della cartilagine cricoide.

Il passaggio dalla parte cervicale dell'esofago a quella toracica avviene a livello del corpo della terza vertebra toracica, poiché se si disegna un piano orizzontale all'altezza del bordo superiore dell'incisura juguli sterni, allora questo piano passerà attraverso la terza vertebra toracica.

Nel suo cammino, l'esofago forma tre restringimenti: quello superiore - a livello della VI vertebra cervicale al passaggio della faringe nell'esofago; quella centrale - a livello dell'intersezione con l'aorta (restringimento aortico) e quella inferiore - quando passa nella parte cardinale dello stomaco.

Sintopia della parte cervicale dell'esofago. A causa della grande quantità di fibre sciolte che circondano l'esofago, quest'ultimo ha la capacità di muoversi e allungarsi.

Davanti all'esofago nella parte superiore è coperto dalla trachea, e ai suoi lati dalle sezioni posteriori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. Sotto l'esofago si piega a sinistra, appare da sotto il bordo sinistro della trachea e non giace più nel piano mediano. Per questo motivo si accede sempre da sinistra all'esofago cervicale.

Dietro la parte cervicale dell'esofago si trova la fascia prevertebrale, fascia praevertebralis, che a sua volta giace sui muscoli lunghi della colonna vertebrale del collo e della testa (m. longus capitis e m. longus colli). Qui, nello spessore della fascia prevertebrale, giacciono i tronchi del bordo simpatico e, a sinistra, il truncus sympathicus è più vicino all'esofago che a destra, il che è di nuovo spiegato dalla deviazione dell'esofago a sinistra.

Dai lati alla parte cervicale dell'esofago, i principali fasci neurovascolari del collo sono adiacenti a una distanza di 1-2 cm. In connessione con la deviazione dell'esofago a sinistra su questo lato, è più vicino ai vasi carotidei che a destra. Lateralmente, l'arco dell'arteria tiroidea inferiore è adiacente all'esofago, a. tireoidea inferiore.

L'afflusso di sangue alla parte cervicale dell'esofago viene effettuato dai rami a. tireoidea inferiore.

Innervazione - rami del nervo vago.

ACCESSO OPERATIVO AGLI ORGANI DEL COLLO.

Tutti gli approcci operativi attualmente utilizzati ai vari organi del collo sono divisi in tre gruppi: longitudinale, trasversale e combinato.

Gli accessi longitudinali includono:

Riso. 77. Incisioni operative sul collo.

1 - sezione obliqua superiore; 2 - sezione trasversale di Eremich; 3 - sezione mediana superiore; 4 - sezione trasversale per strumectomia; 5 - sezione obliqua inferiore; (c) Sezione Tsang.

Riso. 78. Incisioni operative sul collo.

1 - Sezione a forma di Z di Dyakonov; 2 - Sezione a T del Crile; 3 - sezione obliqua posteriore; 4, – Sezione di Alessandro.

Tagli dritti

1. Incisione mediana superiore - per esporre la laringe e la parte iniziale della trachea; utilizzato nella produzione di tracheotomia superiore, conicotomia, laringofessura, laringectomia.

2. Incisione mediana inferiore - dalla cartilagine cricoidea alla tacca giugulare; utilizzato per la tracheotomia inferiore.

Tagli obliqui

1. Incisione obliqua superiore - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo lungo il suo terzo superiore; utilizzato per la legatura delle arterie carotidi esterne e comuni e della vena giugulare interna, nonché per la simpaticectomia cervicale. L'incisione viene praticata all'interno del trigonum caroticum.

2. L'incisione obliqua inferiore viene praticata lungo il bordo anteriore della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo all'interno del trigono omotracheale. Viene utilizzato per la legatura dei vasi carotidei nella parte centrale del collo, nonché per la simpaticectomia cervicale.

3. Incisione obliqua lungo Tsang - viene eseguita tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo per esporre all'interno della piccola fossa sopraclavicolare, fossa sopraclaveare minore, arteria carotide comune.

4. L'incisione obliqua posteriore - viene eseguita lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo - serve per la simpatectomia cervicale e per l'accesso all'esofago a sinistra (Fig. 77 e 78).

Sezioni trasversali

Sono utilizzati a diverse altezze del collo per esporre determinati organi.

1. Incisione trasversale dall'angolo della mascella inferiore alla linea mediana del collo - utilizzata per faringotomia laterale, faringotomia laterale.

2. Sezione trasversale di Eremich - viene eseguita tra i bordi interni dei muscoli sternocleidomastoidei a livello dell'osso ioide; utilizzato per esporre la faringe sopra l'osso ioide (pharyngotomia suprahyoidea).

3. Sezione trasversale attraverso eminentia eartilaginis thyreoideae; viene eseguito anche da un bordo interno del muscolo sternocleidomastoideo all'altro; usato per esporre la faringe sotto l'osso ioide, faringotomia subhyoidea.

4. Incisione trasversale per strumectomia - viene eseguita lungo il rigonfiamento più grande del tumore nella parte centrale del collo.

5. Incisione trasversale nella regione sopraclavicolare per esporre e legare l'arteria succlavia e il plesso brachiale; viene eseguito sul dito trasverso sopra e parallelamente alla clavicola.

Tagli combinati

1. L'incisione a forma di Z di Dyakonov - viene eseguita sotto il bordo della mascella inferiore, quindi lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e quindi parallela alla clavicola; utilizzato per esporre gli organi profondi del collo.

2. L'incisione di Venglovsky - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, ad essa vengono aggiunte due incisioni trasversali, dirette all'indietro e che attraversano questo muscolo sopra e sotto. L'accesso è ampio e conveniente per la rimozione di linfonodi e tumori di grandi dimensioni.

3. Incisione di Kütner - parte dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo 2 cm sotto il processo mastoideo, va avanti con l'intersezione di m. sternocleidomastoideo e lungo il bordo anteriore del muscolo viene portato alla tacca giugulare. È usato per l'estirpazione dei linfonodi. In questo caso, il muscolo si inclina verso l'esterno e le sezioni superiori del collo sono esposte.

4. L'incisione di Dekarvin - viene eseguita lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, quindi avvolta lungo il bordo superiore della clavicola. Con questo accesso, le sezioni inferiori del collo sono esposte.

5. Incisione di Disyansky - viene eseguita anche lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo dal livello dell'osso ioide fino all'angolo della mascella inferiore, quindi gira arcuata all'indietro, attraversa m. sternocleidomastoideus e scende lungo il bordo posteriore di questo muscolo. Viene utilizzato per esporre gli organi delle parti superiori del collo.

6. L'incisione di Krail - un'incisione a forma di T - viene utilizzata nell'operazione di rimozione dell'intero complesso di linfonodi superficiali e profondi del collo in caso di tumori maligni della lingua o del labbro in casi avanzati con concomitante escissione del muscolo sternocleidomastoideo (per rimuovere il tratto linfatico superficiale e i linfonodi) e la vena giugulare interna (per l'estirpazione del dotto linfatico giugulare insieme ai linfonodi cervicali profondi). Viene praticata un'incisione sotto il bordo della mascella inferiore, quindi viene praticata un'ulteriore incisione dal centro di questa incisione verso il centro della clavicola. L'incisione crea un accesso molto esteso agli organi profondi del collo.

Effettuando una valutazione comparativa dell'accesso chirurgico agli organi del collo, va notato che le incisioni longitudinali sono leggermente traumatiche, ma lasciano cicatrici ruvide. Le incisioni trasversali sul lato cosmetico sono migliori, poiché la cicatrice è nascosta nelle pieghe naturali della pelle, ma creano un campo chirurgico angusto.

Dei metodi combinati, l'ampio accesso agli organi profondi crea un'incisione di Dyakonov. Lo stesso si può dire della sezione Venglovsky. L'incisione di Kütner è conveniente per esporre le parti superiori del collo, l'incisione di Deckerven è per esporre gli organi delle parti inferiori del collo. L'incisione di Venglovsky è particolarmente conveniente per il paziente con un collo corto. Quando si accede a Lisyansky, bisogna stare attenti a non ferire n. accessorius (Willisii) (Fig. 79, 80, 81, 82, 83, 84).

Parte posteriore del collo

La base della parte posteriore del collo, regio colli posteriore s. cervicis, o regione nucale, regio nuchae, è un potente sistema di muscoli disposti in quattro strati.

Bordi: dall'alto - la regione cervicale nucale o posteriore è limitata da una grande eminenza occipitale, protuberantia occipitalis esterna, e orizzontalmente in alto ci sono altre linee, lineae nuchae superiores, da sotto il bordo c'è una linea orizzontale che passa attraverso il processo spinoso di la VII vertebra cervicale; dai lati, il confine tra le regioni anteriore e posteriore del collo corre lungo il bordo esterno del muscolo trapezio; anteriormente, la regione è separata dalla regio colli anterior da una fascia densa che corre frontalmente, che è una continuazione della fascia colli propria, nonché dalle sezioni posteriori del rachide cervicale.

STRATI DELLA PARTE POSTERIORE DEL COLLO.

1. Derma - pelle - è molto spessa e densa.

2. Panniculus adiposus - tessuto adiposo sottocutaneo - contiene vasi e nervi superficiali. Nella parte superiore del collo, rami sottocutanei di a. occipitale; nelle ramificazioni inferiori del ramo ascendente dell'arteria trasversale del collo, ramo ascendente a. colli trasversali. Il tronco principale di questa arteria passa tra m. spleno e m, elevatore della scapola, i suoi rami cutanei penetrano nel muscolo trapezio e vanno sotto la pelle. Il deflusso del sangue venoso dagli strati superficiali avviene lungo v. cervicalis superficialis discendente lungo i lati del collo e sfociante nella v. giugulare interna.

Riso. 79 Incisioni operative sul collo.

1 - sezione Lazrisyansky ad arco; 2 – sezione angolare di Deckervain.

Riso. 80. Incisioni operative sul collo.

1 – sezione fenestrata di Venglovsky; 2 – Sezione Alshevsky-Styurz per l'affioramento n. phrenicus 3 - incisione trasversale per faringotomia laterale.

Riso. 81. Tagli sul collo.

Riso. 82. Accesso in lineaalla prima costola lungo Coffey-Antelava

Riso. 83. Sezioni per affioramento n.frenico

1 - Alshevsky-Styurz; 2 - parallelo m. sternocleidomastoideo, 3 - Alessandro; 4 - Fruchet, 5 - Kutomanova; 6 - Liliental; 1 - Berara (secondo N.V. Antelava).

3. Fascia superficiale - fascia superficiale.

4. La lamina superficiale fasciae colli propriae - la placca superficiale della propria fascia del collo - è leggermente più densa della precedente.

Riso. 84. Accesso operativo ai fasci neurovascolari.

A. Affioramento a. carotis communis: 1 – m. sternocleidomastoideo; 2 v. jugularis interim; 3-n. vago; 4-a. carotis communis destra. B. Affioramento a. succlavia: 1 - m. omoioideo; 2 - plesso brachiale; 3 - platisma mioide; 4-a. succlavia 5–m. scaleno anteriore; 6-n. frenico. C. Affioramento a. axillaris: 3 - plesso brachiale; 4-a. ascellare; 5 v. axillaris. D. Affioramento a. mammaris intermedi: 6 - m. pettorale; 7 - m. intercostalis interna; 8-a. mammaris interna.

5. M. trapezio - il muscolo trapezio - appartiene al primo strato del gruppo muscolare posteriore del collo. Inizia sul collo lungo la linea nucale superiore, linea nuchae superior, protuberantia occipitalis externa, e dai processi spinosi delle vertebre cervicali e toraciche; il muscolo trapezio è attaccato alla clavicola e al processo acromiale della scapola, nonché alla spina scapola. Innervato da n. accessorius.

6. La lamina profunda fasciae colli propriae - una placca profonda della stessa fascia del collo - riveste il muscolo trapezio dall'interno.

7. Il secondo strato muscolare - è costituito dai seguenti muscoli:

1) mm. splenii, capitis et cervicis - il muscolo della cintura della testa e del collo - occupa la parte mediale del collo sotto il muscolo trapezio.

2) M. levator scapulae - il muscolo che solleva la scapola - si trova nello stesso strato verso l'esterno del precedente.

Sotto questi muscoli nella parte inferiore del collo si trovano le sezioni iniziali dei muscoli posteriori romboide e dentato.

3) mm. rhomboidei, major et minor - muscoli romboidali piccoli e grandi e sotto di essi;

4) M. serratus posteriore superiore - muscolo dentato posteriore superiore. 8. Il terzo strato di muscoli è composto da lunghi muscoli dorsali: 1) Mm. semispinales, capitis et cervicis - il pavimento dei muscoli spinosi della testa e del collo e verso l'esterno da essi.

Riso. 85. Triangolo, vasi e nervi della regione nucale.

1-n. occipitale maggiore; 2-n. suboccipitale; 3 - trigonum nuchae superiore; 4 - m. obliquus capitis superiore; 5 – un. vertebrali; 6 - mt. obliquus capitis inferiore; 7 - trigonum nuchae inferiore; 8-a. occipitale; 9 - mt. sternocleidomastoideo; 10 - m. trapezio.

2) mm. longissimi capitis et cervicis - muscoli lunghi della testa e del collo.

9. Il quarto strato di muscoli è formato da diversi piccoli muscoli:

1) M. rectus capitis posterior major - il grande muscolo retto posteriore della testa - si trova medialmente.

2) M. rectus capitis posteriore minore - un piccolo muscolo retto posteriore della testa - si trova sotto il muscolo precedente.

3) M. obliquus capitis superior - il muscolo obliquo superiore della testa - si estende dalla linea nucale inferiore al processo trasversale dell'atlante; si trova al di fuori del grande retto del capo.

4) M. obliquus capitis inferior - il muscolo obliquo inferiore della testa - è allungato in direzione obliqua tra il processo spinoso dell'epistrofia e il processo trasversale dell'atlante. I muscoli descritti prendono parte alla formazione del triangolo suboccipitale.

5) M. multifidus - un muscolo multifido - è un piccolo fascio muscolare che si trova più in profondità di tutti gli altri muscoli della schiena del collo.

10 Pars cervicalis columnae vertebralis - la parte cervicale della colonna vertebrale - consiste di sette vertebre cervicali. I loro processi spinosi sono collegati da un cordone continuo - vyuchny

legamento, lig. nuca; legamenti gialli, legamento flava, sono tesi tra gli archi delle vertebre.

L'osso occipitale è collegato all'atlante dalla membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitale; atlante con epistrofia - con l'aiuto di lig. atlantoepistrofica.

TRIANGOLI DELL'AREA DI USCITA.

1. Trigonum nuchae superior - il triangolo nucale superiore - è limitato dai seguenti tre muscoli: dall'interno m. retto grande posteriore del capo; dal lato superiore esterno - m. obliquus capitis superior, dal lato inferiore esterno - m. obliquus capitis inferiore.

Nella direzione trasversale, il triangolo è attraversato dall'arco posteriore dell'atlante, arcus posterior atlantis. Sopra quest'ultimo si trova la parte trasversale dell'arteria vertebrale a. vertebrale. Nello stesso triangolo compare il nervo suboccipitale, n. suboccipitale.

2. Trigonum nuchae inferior - il triangolo estraibile inferiore - si trova sotto il precedente. I suoi confini: dall'alto - muscolo obliquo inferiore della testa che corre obliquamente, m. obliquus capitis inferiore; esterno - muscolo lungo della testa, m. capo lungo; dall'interno - il muscolo semispinoso del collo, m. semispinale del collo dell'utero.

In questo triangolo esce n. occipitalis major, che, avendo arrotondato m. obliquus capitis inferior, sale alla regione occipitale della testa (Fig. 85-86).

L'afflusso di sangue alle sezioni profonde della parte posteriore del collo viene effettuato dalle seguenti fonti:

1. A. occipitalis - arteria occipitale - solco passante a. occipitalis, sulla superficie mediale del processo mastoideo perfora i tratti iniziali di mm. splenii capitis et cervicis e va nella parte posteriore del collo tra m. trapezio e m. sternocleidomastoideo. Nel suo cammino dà rami ai muscoli della parte superiore del collo.

2. A. transversa colli - l'arteria trasversale del collo - passa tra i fascicoli del plesso brachiale, attraversa m. scalenus medius, va verso l'esterno e giace sotto m. elevatore della scapola. Qui si divide in due rami: ascendente, ramo ascendens, e discendente, ramo discendente. Sale il primo ramo, posto tra m. elevatore della scapola e m. splenius cervicis e fornisce sangue a questi muscoli, così come m. trapezio.

Riso. 86. La regione nucale del collo.

1-a. occipitale 2 - m. obliquus capitis superiore; 3-n. occipitale maggiore; 4 - m. obliquus capitis inferiore; 5 – un. cervicale profonda.

3. A. cervicalis profunda - l'arteria profonda del collo sale e penetra tra il processo trasversale della VII vertebra cervicale e la I costola e si trova tra m. semispinalis cervicis e m. semispinale del capo.

Lungo la strada emette rami che forniscono sangue ai muscoli profondi della parte posteriore del collo.

4. A. vertebralis - l'arteria vertebrale - passa attraverso i fori nei processi trasversali delle vertebre cervicali, forami trasversari. All'uscita dal forame transversarium II della vertebra, l'arteria devia verso l'interno e, dopo aver superato il forame transversarium atlantis, giace trasversalmente nel solco a. vertebralis sopra l'arco posteriore dell'atlante. Inoltre, l'arteria perfora la membrana atlantooccipitale ed esce attraverso il forame magno nella cavità cranica.

Pertanto, l'arteria vertebrale prima si alza verticalmente, quindi assume una posizione orizzontale, quindi sale di nuovo e va nella cavità cranica attraverso il forame magno.

Il deflusso venoso viene effettuato principalmente attraverso le vene omonime e nella vena giugulare esterna v. giugulare esterna.

I nervi della regione nucale sono rappresentati da rami posteriori metamerici dei nervi cervicali, rami posteriores nervorum cervicalium.

Il primo di essi è evidenziato sotto il nome del nervo suboccipitale, n. suboccipitale, ed innerva i piccoli muscoli profondi del collo con rami motori: mm. recti capitis posteriore, maggiore e minore, mm. obliqui capitis, superiore e inferiore.

Il secondo nervo cervicale è un grande occipitale, n. occipitalis major, sensibile in natura, si estende all'interno del triangolo nucale inferiore e sale alla regione occipitale.

Il deflusso linfatico dalla regione nucale avviene in due direzioni: dalle parti superiori del collo - verso l'alto, ai linfonodi occipitali, 1-di occipitales, e dalle parti media e inferiore della regione - ai linfonodi ascellari, 1 -di ascellari. Inoltre, alcuni vasi linfatici delle regioni profonde, dirigendosi in avanti - verso la regione anteriore del collo, versano linfa nel sistema dei dotti linfatici giugulari.

PUNTURA SUBOCPITALE.

Se è necessario penetrare nella cisterna cerebellare-spinale (a scopo diagnostico, per la somministrazione di farmaci o per deviare liquido cerebrospinale, liquor cerebrospinale, con aumento della pressione intracranica, per ventricolografia), si ricorre spesso a una puntura suboccipitale. In questo caso, è necessario immaginare chiaramente le condizioni anatomiche, poiché l'intervento è irto del pericolo di ferire il midollo allungato o il cervelletto.

Cisterna cerebellomedullaris, la cisterna cerebellare-spinale, si presenta a diverse profondità, da 3,5 a 8 cm (Voznesensky, 1940). Viene tracciata una linea trasversale diritta che collega le cime dei processi mastoidei di entrambi i lati. Un lungo ago viene iniettato rigorosamente al centro della linea indicata; la direzione dell'ago è obliquamente verso l'alto. Inizialmente, l'estremità dell'ago poggia contro il bordo posteriore del grande forame occipitale, quindi, cambiando gradualmente l'angolo, viene iniettata più ripida finché l'ago non scivola dal bordo del grande forame occipitale e si precipita in avanti senza resistenza. Avendo incontrato la membrana atlanto-occipitale, membrana atlantooccipitale, lungo la strada, il chirurgo avverte una leggera resistenza (come una pergamena perforante). Dopo la sua puntura, il mandrino viene rimosso, mentre il liquido cerebrospinale fuoriesce attraverso il lume dell'ago.

Ulcere e flemmoni del collo.

Analizzando l'apparato fasciale del collo, abbiamo già incontrato i principali tipi di flemmone del collo.

Questi flemmoni possono essere schematicamente classificati come segue.

Ci sono flemmoni superficiali e profondi sul collo. I primi si verificano quando feriti o con lievi danni alla pelle; questi ultimi si formano più spesso a seguito della fusione purulenta dei linfonodi profondi con linfoadenite.

La diffusione del pus negli ascessi e nel flemmone del collo può avvenire nelle seguenti direzioni:

1) con flemmone superficiale - fino alla parete toracica, dove il pus è concentrato nel grasso sottocutaneo;

2) con flemmone intrafasciale (tra i fogli della fascia superficiale) - fino alla ghiandola mammaria, a volte causando infiammazione;

3) con flemmone subfasciale - giù dietro la fascia nello spazio retrotoracico (dà ascessi dietro la ghiandola mammaria);

4) con flemmone della vagina del muscolo sternocleidomastoideo, si verifica un rigonfiamento simile a una salsiccia di questo muscolo (con la forma di mastoidite di Bezold);

5) con flemmone degli spazi sopraclaveari e sopraclavicolari, il pus è concentrato tra la fascia colli propria e la fascia colli media; il quadro clinico è caratterizzato da un colletto infiammatorio sopra lo sterno e la clavicola; tali ascessi di solito si verificano a causa di osteomielite dello sterno o miosite purulenta del muscolo sternocleidomastoideo;

6) il flemmone del pavimento della bocca è spesso complicato dalla diffusione del pus nello spazio perifaringeo o nella fossa mascellare posteriore lungo i vasi; in questi casi, la parete del vaso può sciogliersi e il sanguinamento minaccioso può aprirsi improvvisamente;

7) flemmone spatium praeviscerale deriva da un danno alla trachea o alla laringe; il processo può essere complicato in questi casi dalla mediastinite anteriore.

8) flemmone spatium retroviscerale si verifica quando l'esofago è danneggiato da corpi estranei; complicato da mediastinite posteriore;

9) gli ascessi dietro la fascia praevertebralis si verificano con lesioni tubercolari delle vertebre cervicali; allo stesso tempo, il natechnik viene solitamente aperto e aperto all'interno del triangolo cervicale esterno.

FISTOLE DEL COLLO.

Ci sono fistole mediane e laterali del collo.

Secondo la teoria di R. I. Venglovsky accettata all'epoca, le fistole mediane del collo si sviluppano a causa della mancata chiusura di uno speciale dotto embrionale che collega la ghiandola tiroidea con la radice della lingua (dotto tireoglosso).

Nel processo di sviluppo, si forma un lungo cordone tra l'istmo della ghiandola tiroidea e il forame cieco della lingua, che non ha un lumen - tractus tireoglossus. Le cellule epiteliali che formano questo cordone sono particelle atrofizzate della ghiandola tiroidea. Queste cellule formano cisti microscopiche che secernono un fluido chiaro. Man mano che il tractus si sviluppa, il tireoglosso si divide in due parti di diversa lunghezza. Se la quantità di liquido limpido rilasciato diventa significativa, si formano fistole mediane a diversi livelli del collo. Quando suppurato, da loro viene rilasciato un liquido mucopurulento.

Il trattamento palliativo delle fistole (iodio somministrato per provocare l'obliterazione dei resti del dotto tireoglosso) non dà risultati, e solo un'escissione radicale della fistola garantisce risultati stabili a lungo termine.

Le fistole laterali sono spiegate dalla mancata chiusura del dotto timo-faringeo, dotto timofaringeo, esistente nel periodo embrionale. I resti di questo condotto, infiammandosi, portano allo sviluppo di fistole laterali del collo, localizzate, di regola, da qualche parte lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Il tratto fistoloso di solito inizia dietro la tonsilla e si estende verso il basso, aprendosi più spesso vicino alla giugulare.

Anche l'eliminazione delle fistole laterali del collo si ottiene solo chirurgicamente.

COSTOLE DEL COLLO.

Le costole cervicali, considerate un'anomalia dello sviluppo, non sono rare. Nelle donne, le costole cervicali si trovano due volte più spesso che negli uomini. Di solito sono associati alla VII vertebra cervicale, meno spesso alla VI. La loro lunghezza, di regola, non supera i 5-6 cm Queste costole molto spesso non si attaccano allo sterno e terminano liberamente. Situate sopra l'arteria succlavia e il plesso brachiale, le costole cervicali causano una serie di disturbi vascolari e nervosi a causa della pressione sui vasi e sui nervi sottostanti. Quando si trasportano pesi sulla spalla, i vasi succlavi o il plesso brachiale possono essere danneggiati dall'estremità sporgente della costola.

Disturbi significativi causati dalle costole cervicali richiedono in tutti i casi la loro rimozione chirurgica.

CAPITOLO 6 COLLO, CERVICE (COLLUM)

CAPITOLO 6 COLLO, CERVICE (COLLUM)

Frontiere. Il collo è delimitato dalla testa da una linea che corre lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, l'apice del processo mastoideo, la linea nucale superiore e la protuberanza occipitale esterna.

Dal torace, arto superiore e dorso, il collo è delimitato dall'incisura giugulare dello sterno, dalla clavicola e da una linea tracciata dal processo acromiale della scapola al processo spinoso della VII vertebra cervicale.

Sul collo assegna quattro aree: anteriore, sternocleidomastoideo, laterale e posteriore. I confini delle regioni sono tracciati punti di riferimento esterni: il bordo inferiore della mascella inferiore, lungo i bordi anteriore e posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, il bordo anteriore del muscolo trapezio, la tacca giugulare dello sterno e la clavicola (vedi Fig. 6.1).

Zona anteriore limitato Sopra il bordo inferiore della mascella inferiore e del mento, da sotto- tacca giugulare dello sterno, Ai lati- bordi mediali (anteriori). M. sternocleidomastoideo. All'interno della regione anteriore, con l'aiuto di un osso ioide palpabile, si isola la parte sopraioidea, pars suprahyoidea, e parte sublinguale pars infrahyoidea. In ognuno di essi, a turno, si distinguono diversi triangoli del collo, che sono costruiti con l'aiuto delle proiezioni di altri due muscoli: digastrico e scapolare-ioide.

Ventre anteriore del muscolo digastrico proiettato dalla metà del bordo inferiore del mento alla superficie laterale dell'osso ioide; posteriore- dall'osso ioide al processo mastoideo dell'osso temporale. Proiezione M. digastrico consente di evidenziare parte sopraioidea collo due triangoli: sottomandibolare (appaiato) e sottomentoniero (spaiato).

frontiere triangolo sottomandibolare Sono Sopra- il bordo inferiore della mascella inferiore (la base del triangolo), davanti- ventre anteriore M. digastrico,dietro- pancia posteriore.

Riso. 6.1. Aree e triangoli del collo:

I a - parte sopraioidea della regione anteriore; triangolo sottomandibolare;

I b - parte sopraioidea della regione anteriore; triangolo sottomentoniero;

II a - parte sublinguale della regione anteriore; triangolo assonnato; II b - parte sublinguale della regione anteriore; triangolo scapolo-tracheale;

III - regione sternocleidomastoidea; IV a - regione laterale; triangolo scapolare-trapezio; IV b - regione laterale; triangolo scapolo-clavicolare; 1 - bordo inferiore della mascella inferiore; 2 - ventre anteriore del muscolo digastrico; 3 - ventre posteriore del muscolo digastrico; 4 - osso ioide; 5 - muscolo sternocleidomastoideo; 6 - addome superiore del muscolo scapolare-ioideo; 7 - muscolo trapezio; 8 - ventre inferiore del muscolo scapolo-ioideo; 9 - clavicola

triangolo sottomentoniero situato tra i ventri anteriori sinistro e destro M. digastrico e osso ioide (base del triangolo).

Proiezione del muscolo scapolo-ioideo, M. omoioideo: da un punto sulla superficie laterale dell'osso ioide, viene tracciata una linea al confine tra il terzo inferiore e medio del muscolo sternocleidomastoideo, e quindi al processo acromiale della scapola. La linea di proiezione forma così un angolo ottuso, aperto posteriormente e verso l'alto.

Proiettando questo muscolo in parte sublinguale nella regione anteriore del collo si distinguono i triangoli carotideo e scapolo-tracheale.

frontiere triangolo assonnato: su- pancia posteriore M. digastrico,davanti- proiezione dell'addome superiore M. omoioideo,dietro- Bordo anteriore M. sternocleidomastoideo.scapolo-tracheale triangolo delimitato Sopra addome superiore M. omoioideo,medialmente- linea mediana anteriore del collo, lateralmente- bordo d'attacco M. sternocleidomastoideo nel suo terzo inferiore.

Regione del muscolo sternocleidomastoideo limitato dai bordi mediale (anteriore) e laterale (posteriore).

Zona laterale limitato davanti bordo laterale (posteriore). M. sternocleidomastoideo,dietro- bordo anteriore del muscolo trapezio da sotto- clavicola.

basso addome M. omohyoideus divide la regione laterale nei triangoli scapolo-trapezio e scapolo-clavicolare.

Scapolare-trapezio triangolo da sotto limiti M. omoioideo,davanti dietro

Nel scapolo-clavicolare triangolo metter il fondo a la clavicola è il confine davanti- bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo parte superiore della schiena bordo - linea di proiezione dell'addome inferiore M. omohyoideus.

Zona posteriore collo si trova dietro i bordi anteriori del muscolo trapezio.

FASCIA E SPAZI CELLULARI DEL COLLO

Le fasce del collo sono circondate da formazioni anatomiche situate in diverse aree e triangoli del collo, quindi la loro topografia viene considerata prima di studiare la topografia delle singole aree. Lo stesso vale per gli spazi cellulari situati tra i fogli di fascia.

Secondo la nomenclatura anatomica ufficiale, sul collo si distinguono tre placche della fascia cervicale e una vagina carotidea. (vagina carotica). Nell'anatomia topografica, è consuetudine considerare la topografia delle fasce del collo in base alla classificazione proposta da V.N. Shevkunenko. Secondo questa classificazione, si distinguono 5 fasce (vedi tabella e Fig. 6.2).

Fascia del collo

V.N. Shevkunenko		Lamina superficiale fasciae colli propriae	Lamina profunda fasciae colli propriae	a) lamina parietale; b) lamina viscerale (4a fascia)	prevertebralis (5a fascia)
		Lamina superficiale della fascia cervicale	Lamina pretracheale fascia cervicale		Lamina prevertebrale fascia cervicale

fascia superficiale,fascia superficiale(1° fascia secondo Shevkunenko), si trova nel tessuto sottocutaneo e forma una cassa per il muscolo sottocutaneo del collo, platisma. La nomenclatura anatomica ufficiale (PNA, RNA-99) non considera questa fascia come cervicale, poiché attraversa la regione del collo in "transito", dalla regione della testa al collo e successivamente al torace. Tuttavia, durante gli interventi chirurgici nella zona del collo, è visibile ad occhio nudo, deve essere sezionato, spostato, quindi il suo isolamento come lenzuolo indipendente è abbastanza giustificato.

La fascia superficiale circonda l'intero collo, quindi può essere trovata in qualsiasi area e triangolo del collo.(figura 6.2).

Placca superficiale della fascia del collolamina superficiale fascia cervicale(2° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia, come la prima, avvolge il collo su tutti i lati e di conseguenza si trova in tutte le aree e triangoli. Forma le custodie per i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio (vedi Fig. 6.3).

Dalla 2a fascia ai processi trasversi delle vertebre cervicali, gli speroni si estendono frontalmente, separando gli strati delle regioni laterali e posteriori del collo.

Superiore all'osso ioide è la placca superficiale (2° fascia) la fascia del collo, sdoppiandosi in due fogli, forma un letto della ghiandola salivare sottomandibolare, anch'essa

Riso. 6.2. Fascia del collo in sezione orizzontale:

1 - fascia superficiale (gialla); II - lamina superficiale fasciae colli propriae (rossa); III - lamina profunda fasciae colli propriae (verde); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (blu tratteggiato), lamina parietalis fasciae endocervicalis (vagina carotica (blu); V - fascia prevertebralis (marrone); 1 - m. trapezius;

2 - muscoli profondi del collo; 3 - esofago; 4-mm. scaleni; 5-a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vago; 6 - mt. omoioideo; 7 - m. sternocleidomastoideo; 8 - platisma; 9 - trachea; 10 - spazio previscerale; 11-gl. tiroidea

spazio cellulare del triangolo sottomandibolare (vedi sotto).

Nella parte inferiore del collo, ad un'altezza di 3 cm sopra la tacca giugulare dello sterno, si divide anche la 2a fascia: la sua foglia anteriore è attaccata all'esterno e quella posteriore alla superficie interna della tacca giugulare. Tra di loro si forma uno spazio cellulare interfasciale soprasternale molto piccolo.

Placca pretracheale della fascia del collo,lamina pretracheale fascia cervicale(3° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia ha la forma di un trapezio, che è fissata in alto all'osso ioide,

Riso. 6.3. Muscoli e fascia del collo (secondo V.N. Shevkunenko):

Io sono. massetere; 2 - platisma; 3 - ioideum; 4 - vagina carotica (4a); 5 - lamina pretracheale fascia cervicale (3a); 6 - lamina superficiale fascia cervicale (2a); 7 - cartilagine cricoidea; 8 - trachea; 9 - mt. tiroioideo; 10 - m. sternoideo;

Io sono. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (ventre inferiore); 13-mm. scaleni; 14 - mt. omohyoideus (venter superiore); 15-a. carotide comune; 16 v. giugulare interna; 17 - mt. tiroioideo; 18 - mt. stiloideo; 19 - m. digastrico (ventre posteriore); 20 g. sottomandibolare; 21 - m. miloioideo; 22 - mt. digastrico (ventre anteriore)

e sotto - alla superficie interna del manico dello sterno e di entrambe le clavicole (a causa di questa forma, l'anatomista francese Richet chiamò questa fascia una vela). La terza fascia del collo forma le custodie per il gruppo muscolare sublinguale (pretracheale). Questi muscoli si trovano anteriormente alla trachea e originano dall'osso ioide e dalla cartilagine tiroidea,

e sono attaccati allo sterno e alla scapola: mm. tireoioideo, sternoideo, sternotiroideo, omoioideo. Lungo il decorso di questi muscoli, la 3a fascia scende lungo il lato posteriore del manubrio dello sterno fino al livello delle cartilagini delle II costole. I bordi esterni della 3a fascia del collo sono formati da casi dei muscoli scapolo-ioidi.

Tra la superficie anteriore della 3a fascia e la superficie posteriore della 2a fascia del collo si forma spazio soprasternale, spazio soprasternale. In esso, più vicino alla tacca giugulare, c'è arcus venoso giuguli. Sopra la linea mediana, entrambe le fasce si fondono formando la cosiddetta linea bianca del collo, larga 2-3 mm. Non raggiunge la tacca giugulare dello sterno di 3 cm, in alto continua fino all'osso ioide. Attraverso di esso viene effettuato l'accesso agli organi del collo.

A valle dei muscoli scapolo-ioidi, la 3a fascia del collo è direttamente adiacente alla guaina fasciale del fascio neurovascolare, formata dal foglio parietale della fascia intracervicale (4a) del collo.

fascia intracervicale,fascia endocervicale(4° fascia secondo Shevkunenko), consiste in viscerale piastra, che avvolge direttamente gli organi del collo, e parietale, che si fonde davanti con la 3a fascia e dietro - con la 5a. Ai lati, la placca parietale forma la guaina del fascio neurovascolare del collo, carotica vaginale. La nomenclatura anatomica distingue solo vagina carotica, sebbene la fascia viscerale degli organi sia determinata ad occhio nudo.

Tra gli strati parietale e viscerale 4a fascia si trova previscerale e retroviscerale spazi cellulari.

Placca prevertebrale della fascia del collo,lamina prevertebrale fascia cervicale(5° fascia secondo Shevkunenko). Questa fascia è ben sviluppata nella sezione mediana, formando qui le casse osseo-fasciali per i muscoli lunghi della testa e del collo. In alto, è attaccato alla base esterna del cranio posteriormente al tubercolo faringeo dell'osso occipitale; scende lungo i muscoli fino alla III-IV vertebra toracica, dove è fissata. Nei tratti laterali del collo, la quinta fascia forma le casse per i muscoli scaleni anteriore, medio e posteriore, partendo dai processi trasversi delle vertebre cervicali e terminando nel punto di attacco dei muscoli scaleni alle costole.

Speroni della fascia prevertebrale (quinta) del collo, passando dalle casse dei muscoli scaleni ai fasci del plesso cervicale e brachiale

dei nervi spinali, sull'arteria succlavia e sui suoi rami, formano per essi delle guaine fasciali.

La fascia prevertebrale, così come la 1a e la 2a fascia, si trovano in tutti i triangoli delle regioni anteriore e laterale del collo., ad eccezione del sottomandibolare e sottomentoniero.

Spazi cellulari del collo

Tra le fasce del collo ci sono spazi cellulari praticamente importanti.

Spazio cellulare sottomandibolare,spazio sottomandibolare. Questo spazio si trova tra i due fogli della 2a fascia del collo, formando il letto della ghiandola salivare sottomandibolare. La terza parete è la superficie inferiore della mandibola. La fibra che circonda la ghiandola è collegata alla cavità orale lungo il dotto escretore della ghiandola. A questo proposito, un'infezione dalla cavità orale può penetrare in questo spazio, provocando flemmone dello spazio cellulare sottomandibolare. Allo stesso tempo, è abbastanza isolato e l'ulteriore diffusione dell'infezione, negli spazi vicini, è possibile solo lungo i vasi che passano all'interno di questo spazio.

Spazio interfasciale soprasternale,Spazio Suprasternale Interfasciale, situato tra due fogli della 2a fascia, attaccati lungo le superfici anteriore e posteriore dell'impugnatura dello sterno. Il tessuto di questo spazio piccolo e stretto a volte suppura dopo l'accesso al mediastino attraverso lo sterno (sternotomia).

spazio dello sterno,spazio soprasternale, situato tra la 2a e la 3a fascia del collo sopra il bordo superiore dello sterno e in parte dietro di esso. La sua altezza è di 2-3 cm; sopra, entrambe le fasce, come già notato, crescono insieme. Lateralmente, lo spazio soprasternale è limitato dalla fusione della 3a fascia con la 2a dietro il muscolo sternocleidomastoideo sul suo bordo esterno. Qui si distinguono le cosiddette borse cieche di Gruber. Nello spazio soprasternale è arcus venoso giuguli, collegando le vene giugulari anteriori e scorrendo nelle vene giugulari esterne (Fig. 6.4).

Spazio previscerale (pretracheale). situato tra i fogli parietale e viscerale della 4a fascia anteriore agli organi del collo. Sopra si estende al sublinguale

Riso. 6.4. Fascia e spazi cellulari del collo sulla sezione sagittale (diagramma):

1 - os hyoideum; 2 - fascia superficiale (1a); 3 - lamina superficiale fasciae cervicalis propriae (2a); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3a); 5 - foglia parietale di fasciae endocervicalis (4a); 6 - foglio viscerale di fasciae endocervicalis (4°) e istmo di gl. tiroidea; 7 - arcus venoso juguli; 8 - spazio interaponeurotico; 9 - spazio soprasternale; 10 - manubrio sterni; 11 - spazio previscerale; 12-a. e v. brachiocefalici; 13 - spazio prevertebrale; 14 - spazio retroviscerale; 15 - trachea; 16 - esofago; 17 - cartilagine cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - epiglottide; 20 - fascia prevertebrale (5a)

ossa, in fondo è limitato dal punto in cui lo strato parietale passa nello strato viscerale a livello del manico dello sterno. Ai lati, lo spazio previscerale è limitato dal principale fascio neurovascolare del collo, circondato da vagina carotica,

in fibra spazio previscerale si trova il plesso tiroideo venoso spaiato, plesso tiroideo impar, da cui il sangue scorre nelle vene tiroidee inferiori. In alcuni casi, l'arteria tiroidea inferiore passa attraverso lo spazio cellulare, UN. tiroidea ima, origina dal tronco brachiocefalico.

spazio viscerale posteriore,spazio retroviscerale, situato tra i fogli viscerali e parietali della 4a fascia; la foglia parietale si fonde qui con la quinta fascia. In alto, questo spazio è connesso con lo spazio perifaringeo ea valle, lungo l'esofago e il tessuto paraesofageo, comunica con il mediastino superiore e posteriore e si estende dalla base del cranio al diaframma.

Gap cellulare della vagina carotidea,vagina carotica, formata dal foglio parietale della 4a fascia. Oltre all'arteria carotide, alla vena giugulare interna e al nervo vago, la guaina carotidea contiene fibre e una catena di linfonodi profondi lungo la parete della vena giugulare interna. A valle lungo l'arteria carotide comune, la fibra è collegata al mediastino superiore.

Gap cellulare intornoM. sternocleidomastoideo situato tra il muscolo e la 2a fascia, che ne costituisce un caso isolato.

spazio prevertebrale,spazio prevertebrale, situato tra la fascia prevertebrale (5a) e la superficie anteriore delle vertebre cervicali.

Spazio cellulare della regione laterale il collo si trova tra la 2a e la 5a fascia. Oltre al tessuto adiposo, lo spazio cervicale esterno contiene vasi sanguigni e linfatici, nervi e linfonodi.

Spazio cellulare profondo sotto la quinta fascia nella regione laterale del collo circonda l'arteria succlavia e il plesso brachiale e, lungo il decorso di questo fascio neurovascolare, comunica con il tessuto della fossa ascellare.

REGIONE ANTERIORE DEL COLLO, REGIO CERVICALE ANTERIORE

punti di riferimento esterni, formativo frontiere le zone. Il bordo inferiore della mascella inferiore e il mento sono superiore confine di zona, inferiore il bordo corre lungo la giugulare dello sterno, Ai lati l'area è limitata dai bordi mediali (anteriori) dei muscoli sternocleidomastoidei.

Punti di riferimento esterni e proiezioni formazioni anatomiche: palpabile lungo la linea mediana del collo a partire dalla mascella inferiore osso ioide, e le sue grandi corna sono più accessibili per la palpazione.

Giù dall'osso ioide, le placche della cartilagine tiroidea sono sempre ben visibili, in formazione protrusione della laringe, prominentia laringea, o il pomo d'adamo. Sul suo bordo superiore, la palpazione determina l'incisura tiroidea superiore.

Arco della cartilagine cricoidea, arcus cartilaginis cricoideae,è definito come un rullo situato trasversalmente lungo la linea mediana del collo, al margine inferiore della cartilagine tiroidea, a livello della VI vertebra cervicale.

Ai lati della cartilagine cricoide sulla superficie anteriore del processo trasversale della VI vertebra cervicale è determinato tubercolo assonnato, o tubercolo di Chassegnac, tubercolo carotico; l'arteria carotide comune viene premuta contro di essa in caso di sanguinamento dai rami dell'arteria carotide esterna. Qui, la sua pulsazione è palpata. A livello della cartilagine cricoidea (o VI vertebra cervicale) avviene il passaggio dalla laringe alla trachea e dalla faringe all'esofago. Allo stesso livello, il nervo laringeo ricorrente entra nella laringe.

Trachea proiettato lungo la linea mediana, i suoi primi anelli sono ben palpabili sotto la cartilagine cricoidea.

Esofago proiettato leggermente a sinistra della linea mediana.

Tacca giugulare dello sterno, incisura jugularis sterni, corrisponde alla cartilagine intervertebrale tra la II e la III vertebra toracica.

Proiettato sulla tacca giugulare margine superiore dell'arco aortico(nelle persone con fisico dolicomorfo).

Un punto di riferimento importante nella parte anteriore del collo è il muscolo sternocleidomastoideo, M. sternocleidomastoideo, chiaramente visibile, soprattutto quando si gira la testa nella direzione opposta.

Sopra di esso, sotto la pelle, sono chiaramente visibili i contorni della vena giugulare esterna, solitamente diretti dall'angolo della mascella inferiore al centro della clavicola (Fig. 6.5).

Riso. 6.5. Formazioni superficiali del collo:

1 - foglio superficiale della propria fascia del collo (2a fascia secondo Shevkunenko);

2 - n. occipitale minore; 3 - n. auricolare magnus; 4 - nervi cutanei del collo; 5 - nn. sopraclaveari; 6 - platisma; 7 v. giugulare esterna; 8 v. giugulare interna; 9-a. carotide comune; 10-n. vago; 11-gl. sottomandibolare

M. sternocleidomastoideus- il punto di riferimento più importante quando si accede alle arterie carotidi: nella parte superiore della regione, le arterie carotidi esterna ed interna giacciono medialmente da questo muscolo; nella parte inferiore del collo, questo muscolo ricopre l'arteria carotide comune.

triangolo sottomentoniero, trigono submentale

triangolo sottomentoniero limitato ai lati dai ventri anteriori dei muscoli digastrici destro e sinistro; la sua base corrisponde al corpo dell'osso ioide e il suo apice è rivolto verso la spina dorsale mentale.

Pelle sottile, mobile. Negli uomini, la pelle è ricoperta di peli.

Tessuto sottocutaneo ben sviluppato. Contiene sinistra e destra platisma con fascia superficiale che le ricopre.

Più vicino all'osso ioide, il triangolo sottomentoniero è libero da platisma e solo coperto fascia superficiale- 1a fascia secondo Shevkunenko.

2a fascia il collo forma casi in cui sono racchiusi i ventri anteriori M. digastrico, e copre il muscolo mascellare-ioideo, M. mylohyoideus. Nella fibra tra la 2a fascia e questo muscolo (a volte sopra la 2a fascia) ci sono 1-2 linfonodi sottomentonieri, nodi submentali. La linfa scorre verso di loro dalla punta della lingua, dalla parte centrale del pavimento della bocca e dalla parte centrale del labbro inferiore.

gruppi M. m)!lohyoideus lungo la linea mediana del collo formare una cucitura, rafe, sotto forma di una sottile striscia di tessuto connettivo. più profondo M. M)T-lohyoidus(sopra di esso) è un muscolo genioioideo arrotondato, M. genioideo, e ancora più profondo - a forma di ventaglio che va dalla spina dorsale mentale alla radice della lingua M. genioglosso. Dal fondo della bocca M. genioglosso e ghiandola salivare sublinguale gl. sublinguale, ricoperta da una membrana mucosa, separata da esse da uno strato di fibra sciolta.

arteria sottomentoniera, UN. submentale,- ramo dell'arteria facciale - insieme alla vena omonima passa nel triangolo sottomentoniero dal sottomandibolare nello spazio tra il ventre anteriore del muscolo digastrico e M. miloioideo, situato-

sporgendosi più vicino alla mascella inferiore. Qui si unisce ai vasi N. miloioideo, in partenza da N. alveolari inferiori prima del suo ingresso in forame mandibolare.

triangolo sottomandibolare, trigono sottomandibulae

punti di riferimento esterni. Margine inferiore della mandibola, corno maggiore dell'osso ioide, processo mastoideo, mento.

Frontiere.Superiore- il bordo inferiore della mascella inferiore, anteroinferiore- proiezione del ventre anteriore del muscolo digastrico, che va dal grande corno dell'osso ioide al mento, posteriore inferiore- proiezione del ventre posteriore del muscolo digastrico, che va dal grosso corno dell'osso ioide al processo mastoideo.

Proiezioni. Parallelamente al bordo inferiore della mascella inferiore viene proiettato ramo marginale del nervo facciale. Sul bordo superiore del triangolo, al centro del bordo inferiore della mascella inferiore, o sul bordo anteriore del muscolo masticatorio, viene proiettata un'uscita nella regione buccale arteria facciale. Qui puoi palpare la sua pulsazione o premerlo per fermare temporaneamente l'emorragia.

Pelle sottile, mobile, strettamente associato al tessuto sottocutaneo, sviluppato individualmente.

Tessuto adiposo sottocutaneo sciolto, unito allo strato successivo.

fascia superficiale costituisce un caso per platisma. Quest'ultimo copre quasi completamente questo triangolo, ad eccezione dell'angolo superiore esterno. Nel tessuto tra il platisma e la 2a fascia del collo, il ramo cervicale del nervo facciale e il ramo superiore N. colli trasversali forma dal plesso cervicale arco cervicale superficiale, situato a livello dell'osso ioide. Sopra questo arco nello stesso strato, 1-2 cm sotto il bordo della mascella inferiore, passa il ramo marginale della mascella inferiore, ramo marginalis mandibularis n. facciale, perforando prima la 2a fascia a livello dell'angolo della mascella inferiore.

Se questo ramo è danneggiato, l'angolo della bocca si solleva a causa della paralisi del muscolo che abbassa l'angolo della bocca.

(2a fascia secondo Shevkunenko) forma un letto della ghiandola salivare sottomandibolare. Questa fascia del collo, attaccata all'osso ioide, si divide in due foglie nella parte superiore. Il foglio superficiale della 2a fascia è attaccato al bordo della mascella inferiore e quello profondo è attaccato alla linea maxillo-ioidea che corre lungo il lato interno della mascella inferiore, 1,5-2 cm dal suo bordo inferiore. Tra questi fogli è la ghiandola salivare sottomandibolare, gl. sottomandibolare, con il suo dotto escretore, dotto sottomandibolare, o il dotto di Warton. La fascia circonda liberamente la ghiandola, senza crescere insieme ad essa e senza dare processi nelle profondità della ghiandola. Tra la ghiandola e il suo letto fasciale c'è uno strato di fibra sciolta. A causa di ciò, la ghiandola sottomandibolare può essere facilmente isolata dal letto in modo smussato. La parte superiore della superficie esterna della ghiandola è adiacente direttamente al periostio della mascella inferiore; poggia la superficie interna (profonda) del ferro mm. mylohyoideus E ioglosso, separato da loro da una profonda foglia della 2a fascia.

Il letto fasciale della ghiandola è chiuso su tutti i lati, specialmente posteriormente, dove è separato dal letto della ghiandola parotide da un denso setto fasciale. Solo in direzione anteriore e mediale, la fibra che circonda la ghiandola, lungo il suo condotto, comunica con il tessuto del fondo del cavo orale.

Ai lati del triangolo, la 2a fascia forma le custodie per il muscolo digastrico.

Arteria facciale, UN. facciale, passa sempre nella profondità del letto fasciale della ghiandola, ed è più facile rilevarlo sul bordo della mascella inferiore, vicino al bordo anteriore del muscolo massetere. Qui, l'arteria sottomentoniera parte dall'arteria facciale, UN. submentale, andando avanti nel divario tra M. mylohyoideus E ventre anteriore m. digastrici.

vena facciale, v. facciale, passa nello spessore della lamina di fascia superficiale o immediatamente al di sotto di essa. Al bordo posteriore del triangolo, la vena mandibolare scorre in esso, v. retromandibolare.

Un foglio profondo della 2a fascia copre i muscoli che costituiscono il fondo della cavità orale e allo stesso tempo costituiscono il fondo del triangolo sottomandibolare, - M. mylohyoideus E M. ioglosso. L'area sciolta nel lenzuolo profondo corrisponde allo spazio tra i muscoli indicati, attraverso il quale passa dal triangolo sottomandibolare al tessuto sublinguale dotto sottomandibolare e sotto di esso v. lingualis e grande tronco N. ipoglosso(XII paio di nervi cranici).

Nello stesso intervallo, ma verso l'alto dal condotto della ghiandola sottomandibolare, tra M. ioglosso E M. miloioideo, si trova il nervo linguale N. linguale, dando rami alla ghiandola salivare sottomandibolare (Fig. 6.6).

Così, nel divario tra M. ioglosso E M. mylohyoideus passare dal basso N. ipoglosso, v. linguale, dotto sottomandibolareR s, n. lingualis.

Triangolo di Pirogov usato come punto di riferimento interno durante l'accesso UN. lingualis. Il suo limite nervo ipoglosso Sopra, tendine digastrico fondo e dietro, e il bordo di uscita libero M. mylohyoideus- davanti. Si forma il fondo del triangolo di Pirogov M. ioglosso, sulla superficie superiore (profonda) di cui è presente un'arteria linguale e su quella inferiore - una vena.

Riso. 6.6. Strati profondi del triangolo sottomandibolare:

1-a. occipitale; 2-gl. parotide; 3-a. facciale; 4 - n. linguale; 5-gl. subuomo-

dibulare; 6 - dotto sottomandibolare; 7-a. profonda linguae; 8-a. sublinguale;

9, 18 - n. ipoglosso; 10 - m. digastrico; 11-a. tiroidea superiore; 12-n. vago; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotide interna; 15-a. linguale; 16-tr. simpatico; 17 - n. laringeo superiore

Per accedere all'arteria linguale per legarla, ad esempio, con un taglio profondo della lingua, è necessario sezionare il foglio profondo della 2a fascia e diluire le fibre del muscolo ioide-linguale.

Linfonodi sottomandibolari, nodi sottomandibolaR S, si trovano sotto la placca superficiale della 2a fascia del collo o sopra di essa. Si trovano anche nello spessore della ghiandola, il che rende necessario rimuovere non solo i linfonodi, ma anche la ghiandola salivare durante le metastasi di tumori cancerosi (ad esempio il labbro inferiore).

Nei linfonodi sottomandibolari, la linfa scorre dalla parte mediale delle palpebre, naso esterno, mucosa buccale, gengive, labbra attraverso catene di nodi che corrono lungo l'arteria facciale. La linfa scorre anche nei nodi sottomandibolari dal fondo della cavità orale e dalla parte centrale della lingua.

Fibra di comunicazione del triangolo sottomandibolare con la cavità orale lungo il dotto della ghiandola, nonché il deflusso della linfa dalle parti superficiali del viso, spiegano lo sviluppo piuttosto frequente del flemmone sottomandibolare. L'ulteriore diffusione del processo purulento-infiammatorio praticamente non si verifica a causa dell'isolamento dello spazio cellulare di questo triangolo.

triangolo del sonno, trigono carotico

punti di riferimento esterni. Osso ioide, cartilagine tiroidea, cartilagine cricoidea, bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.

Frontiere.Superiore- proiezione dell'addome posteriore M. digastrico,anteriore- proiezione dell'addome superiore M. omoioideo,posteriore- Bordo anteriore M. sternocleidomastoideo.

Proiezioni. Il fascio neurovascolare principale (mediale) del collo (arteria carotide, vena giugulare interna, nervo vago) è proiettato lungo la bisettrice dell'angolo formato dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dalla proiezione del muscolo scapolare-ioide.

Pelle sottile, mobile.

Tessuto sottocutaneo sviluppato individualmente. In esso si trovano fascia superficiale (1a fascia) e platisma, per cui

fascia forma un caso. Questo muscolo copre completamente il triangolo assonnato. Nella fibra tra la 1a e la 2a fascia del passaggio del collo R. colli nm. facciale, platisma innervante e ramo superiore sensibile N. colli trasversali dal plesso cervicale. A volte qui si trova anche la vena giugulare anteriore, v. giugulare anteriore, che forma anastomosi con le vene giugulari e mandibolari esterne.

Durante le operazioni sul collo, è necessario risparmiare il ramo cervicale del nervo facciale, poiché se danneggiato si verifica la paralisi del platisma, che si esprime nell'impiccagione della pelle nelle pieghe flaccide. È anche importante ricordare che se, durante la sutura delle ferite del collo, la pelle viene suturata in modo impreciso, catturando il platisma nella sutura, la contrazione delle fibre muscolari impedirà una buona guarigione e sul collo si formerà un'ampia e brutta cicatrice.

Placca superficiale della fascia del collo (2a fascia) dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo va alla linea mediana del collo e chiude l'intero triangolo. Sotto la fascia si trova più superficialmente v. facciale con numerosi affluenti, tra cui v. linguale, v. tiroidea superiore E v. retromandibolare, insieme al quale forma una rete venosa abbastanza densa. Uno o più tronchi perforano la vena facciale carotica vaginale e sfocia nella vena giugulare interna.

Sotto le vene, sulla superficie anteriore della guaina vascolare, dall'alto verso il basso dal nervo ipoglosso, scende la radice superiore dell'ansa cervicale, radice superiore dell'ansa cervicale, formando con la radice inferiore, radice inferiore, dal plesso cervicale anello al collo, ansa cervicale . I rami di questa ansa innervano i muscoli pretracheali coperti dalla 3a fascia: M. sternoideo, m. sternotiroideo, m. tiroioideo, m. omohyoideus. Risalendo il ramo discendente, è possibile trovare il tronco del nervo ipoglosso, adagiato sotto forma di arco sui rami dell'arteria carotide esterna al bordo superiore del triangolo carotideo (vicino al tendine intermedio del muscolo digastrico) ( Figura 6.7).

Fascio neurovascolare sonnolento, che è anche chiamato mediale, in contrasto con il raggio succlavia (laterale), si trova verso l'esterno dal lobo laterale della ghiandola tiroidea, e sopra - dalla faringe. È circondato da una guaina fasciale, vagina carotica, formata dallo strato parietale della 4a fascia.

Riso. 6.7. Triangolo del collo assonnato:

1-gl. parotide; 2 - n. ipoglosso; 3 v. facciale; 4, 6 - v. giugulare interna; 5-a. carotide esterna; 7 - radix superiore ansae cervicalis; 8 - mt. sternocleidomastoideo; 9-gl. tiroidea; 10 - m. sternotiroideo; 11 - m. omoioideo; 12 - m. tiroioideo; 13 - m. digastrico; 14 - mt. miloioideo; 15 - vene superficiali del collo

Vena giugulare interna, v. giugulare interna, situato all'interno carotica vaginale più lateralmente, sotto il bordo anteriore della guaina del muscolo sternocleidomastoideo.

La pulsazione della vena giugulare interna, causata dalla contrazione del ventricolo destro del cuore, può essere palpata sopra l'estremità mediale della clavicola. La pulsazione può essere vista se la testa della persona è di 10-25° più bassa delle gambe. Poiché non ci sono valvole né nella vena brachiocefalica né nella vena cava superiore, l'onda di contrazione viaggia attraverso questi vasi fino al bulbo inferiore della vena giugulare interna. Polso interno

la vena giugulare diventa molto più evidente con difetti nella valvola mitrale, in cui diminuisce la pressione nel sistema polmonare e nel cuore destro.

Attorno alle pareti della vena giugulare interna, per tutta la sua lunghezza, sono presenti linfonodi profondi. Di questi, il nodo giugulo-bigastrico è il più importante, nodo jugulodigastrico, situata all'intersezione della vena giugulare interna con il ventre posteriore del muscolo digastrico. La linfa scorre in esso dal terzo posteriore della lingua. Questi linfonodi causano una lesione purulenta relativamente frequente della fibra carotica vaginale.

Dai vasi di sbocco dei linfonodi cervicali profondi si forma il tronco giugulare linfatico, tronco giugulare, dietro la vena giugulare interna.

arteria carotide comune, UN. carotide comune, si trova medialmente alla vena giugulare interna.

Tra l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna e un po' posteriormente si trova il tronco nervo vago, N. vago(X paio di nervi cranici). Nella parte superiore del triangolo carotideo, il nervo vago si trova tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna.

A. carotis communis a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea o dell'osso ioide e raramente a livello dell'angolo della mandibola si divide in esterno e interno (biforcazione). Di solito, l'arteria carotide esterna si trova medialmente e anteriormente a quella interna. (Il nome carotide "esterna" e "interna" è dato non da una caratteristica topografica, ma dall'area di afflusso di sangue: l'arteria carotide esterna fornisce sangue agli strati superficiali della volta cranica e del viso, quella interna entra nella cavità cranica e fornisce sangue al cervello.)

Nell'area di biforcazione dell'arteria carotide comune si forma un'estensione che passa all'arteria carotide interna, - seno carotideo, seno carotico. Sulla sua parete interna ci sono molti barocettori, da cui proviene il nervo del seno carotideo, che entra nel cervello come parte del nervo glossofaringeo. Insieme ai rami del nervo vago e al tronco simpatico, che costituiscono un potente plesso periarterioso, si forma il nervo del seno carotideo zona riflessa del seno carotideo.

Sulla superficie posteriore della biforcazione dell'arteria carotide comune si trova glomo sonnolento, glomo carotico. Questo è un leggero rosso-giallastro

Una nuova formazione è riconosciuta dai numerosi rami nervosi che vi si avvicinano, per i quali questo glomerulo è collegato con il tronco simpatico, il nervo vago, i nervi glossofaringeo e laringeo superiore. Nel glomo assonnato si concentrano i chemocettori sensibili al contenuto di anidride carbonica e ossigeno nel sangue. Grazie ai baro e chemocettori vascolari, vengono eseguite una complessa regolazione della pressione sanguigna e la sua rapida equalizzazione riflessa.

Con una maggiore eccitabilità della zona riflessa del seno carotideo, che è più comune negli uomini anziani e senili (aterosclerosi), ci sono attacchi di perdita di coscienza a breve termine quando si gira la testa, si indossano colletti stretti, si stringono strettamente le cravatte. I recettori sovraeccitati causano una diminuzione della pressione arteriosa totale, che porta a ipoperfusione cerebrale e perdita di coscienza.

arteria carotide interna, UN. carotide interna, di solito non emette rami sul collo prima di entrare nella cavità cranica. Questa è una delle principali caratteristiche distintive dell'arteria carotide interna da quella esterna.

Arteria carotide esterna, UN. carotide esterna, entro i limiti del triangolo dormiente, subito dopo la biforcazione, emette diversi rami (vedi Fig. 6.8).

arteria tiroidea superiore, UN. tiroidea superiore,è il primo ramo. Può derivare da una biforcazione o anche dal tronco dell'arteria carotide comune. Partendo dall'arteria carotide sul suo lato anteromediale, l'arteria sale verso l'alto, formando un arco, quindi scende al polo superiore del lobo laterale della ghiandola tiroidea e si divide nei rami ghiandolari anteriore, posteriore e laterale. Sulla strada per la ghiandola tiroidea, questa arteria è adiacente alla superficie laterale della laringe e dà origine all'arteria laringea superiore, UN. laringea superiore. Tutti i rami vascolari si trovano lateralmente rispetto al ramo esterno del nervo laringeo superiore.

arteria faringea ascendente, UN. faringe ascendente, parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna anche in prossimità della biforcazione dell'arteria carotide comune. Sorge lungo la parete laterale della faringe medialmente dal muscolo stilo-faringeo, fornendo sangue alla parete della faringe e alla dura madre. (a. meningea posteriore).

arteria linguale, UN. linguale, parte a livello dell'osso ioide. Abbastanza spesso parte in un tronco comune con l'arteria facciale, che in questo caso viene chiamata truncus linguofacialis. Le arterie linguali e facciali decorrono medialmente e superiormente ed entrano nel letto della ghiandola sottomandibolare sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico. Ulteriore

Riso. 6.8. Topografia dell'arteria carotide esterna:

1 - mt. sternocleidomastoideo; 2 - n. facciale; 3 - ventre posteriore m. digastrici; 4 - n. accessorio; 5-a. occipitale; 6 - n. vago; 7-a. faringea ascendens; 8-a. carotide interna; 9 - glomus caroticum et ramus sinus carotici n. glossofaringeo; 10 - radix superior ansae cervicalis; 11 v. giugulare interna; 12 - radix inferiore ansae cervicalis; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotide comune; 15-a. tiroidea superiore; 16-a. laringea superiore; 17-a. linguale; 18 - os hyoideum; 19 - m. miloioideo; 20-a. facciale; 21-n. ipoglosso; 22-a. auricolare posteriore; 23 - mt. stiloideo; 24-a. mascellare; 25-a. temporalis superficialis

l'arteria linguale va alla lingua lungo la superficie profonda M. ioglosso, essendo separato da questo muscolo dalla vena linguale e dal nervo ipoglosso.

Arteria facciale, UN. facciale, parte dalla parete anteromediale dell'arteria carotide esterna prossima alla linguale a livello del corno maggiore dell'osso ioide o dell'angolo della mandibola. Va sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, e anche prima di esso, ad es. nel triangolo carotideo, emana l'arteria palatina ascendente, UN. palatino ascendens, ascendente alla tonsilla palatina.

arteria occipitale, UN. occipitale, parte allo stesso livello della parte anteriore, ma dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna. Lei

va lungo il ventre posteriore del muscolo digastrico in direzione del processo mastoideo. Vicino al processo, emana rami ad esso e alla sezione iniziale del muscolo sternocleidomastoideo. Circa a metà strada tra il processo mastoideo e la protuberanza occipitale, l'arteria occipitale perfora il muscolo trapezio al suo inserimento e si dirama negli strati della regione occipitale.

Arteria dell'orecchio posteriore, UN. auricolare posteriore, parte dalla carotide esterna al margine superiore della regione e va alla regione occipitale tra il padiglione auricolare e il processo mastoideo.

Rami terminali dell'arteria carotide esterna sono, come detto sopra, UN. temporalis superficialis E UN. mascellare, ma si dipartono dalla carotide esterna non più nel triangolo carotideo del collo, ma nella regione parotido-masticatoria del viso, nello spessore della ghiandola parotide.

Nervi del triangolo carotideo

N.vago entro carotica vaginale si trova tra l'arteria carotide comune e la vena giugulare interna, ma più profonda di esse. Sopra l'osso ioide, già tra la vena e l'arteria carotide interna, si trova il suo nodo inferiore, ganglio inferio. Il nervo laringeo superiore parte dal bordo anteriore del nodo, così come rr. cardiaci cervicali superiori, tra cui si va alla zona del seno carotideo.

nervo laringeo superiore, N. hryngeus superiore, origina dal ganglio vago inferiore dietro l'addome posteriore M. digastrico e passa verso l'interno e verso il basso, in direzione trasversale-obliqua dietro rami dell'arteria carotide esterna. Qui è diviso in esterno (r. esterno) e interno (r. interno) rami.

Il ramo interno (sensibile), insieme ai vasi laringei superiori, decorre quasi orizzontalmente, tra il corno maggiore dell'osso ioide e il margine superiore della cartilagine tiroidea. Quindi penetra attraverso la parte laterale della membrana tiroidea-ioidea nella cavità della laringe, innervando la sua membrana mucosa sopra la glottide.

A volte durante l'esecuzione di endoscopia orale, ecocardiografia transesofagea, laringoscopia in pazienti irrequieti, viene eseguito il blocco del nervo laringeo superiore. L'ago viene eseguito nel mezzo della distanza tra la cartilagine tiroidea e l'osso ioide, 2-5 cm medialmente dal suo grande corno. Dopo aver perforato la membrana tiroideo-ioidea con una piccola quantità di anestetico, il nervo laringeo superiore viene bloccato. In questo caso, la mucosa della laringe sopra le corde vocali viene anestetizzata.

Il ramo esterno, situato medialmente dai vasi tiroidei superiori, scende al muscolo cricoideo, che innerva (Fig. 6.9).

Riso. 6.9. Nervi del collo:

1 - ganglio cervicale superius; 2 - m. elevatore della scapola; 3 - n. cervicale IV; 4 - tronco simpatico; 5 - n. vago; 6 - ramo cardiaco superiore n. vaghi; 7 - m. scaleno medio; 8-n. cardiaco superiore; 9-n. frenico; 10 - m. scaleno anteriore; 11-a. tiroidea inferiore; 12 - ganglio cervicale medio; 13 - tronco tireocervicale; 14 - plesso brachiale; 15-a. succlavia; 16 - n. toracico lungo; 17 - mt. muscolo dentato anteriore; 18-a. toracica interna; 19 - cupola pleurae; 20-a. brachiocefalo; 21-a. carotide comune; 22-a. succlavia; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24-n. laringeo ricorrente; 25 - trachea; 26-n. laringeo ricorrente; 27 - ramo anteriore n. recidiva laringea; 28 - ramo posteriore n. recidiva laringea; 29 - m. costrittore faringeo inferiore; 30 - cartilagine tiroidea; 31-r. anastomotico cum n. laringeo ricorrente; 32 - os hyoideum; 33-r. interno nm. laringeo superiore; 34 - ramo esterno n. laringeo superiore

All'interno del triangolo assonnato si trova anche tronco simpatico cervicale, tronco simpatico. Si trova medialmente dal nervo vago, ma in uno strato più profondo, sotto la quinta fascia del collo o nel suo spessore. Il tronco simpatico è riconoscibile da un ispessimento a livello della II-III vertebra cervicale, che è un nodo cervicale superiore permanente, ganglio cervicale superiore, e rami internodali che collegano questo nodo ai nodi sottostanti. Il nodo cervicale superiore del tronco simpatico, a differenza dei rami internodali, si trova solitamente davanti alla fascia prevertebrale ed è fissato ad essa.

Nello spazio tra l'arteria carotide interna e la vena giugulare interna, anteriormente al ganglio cervicale superiore del tronco simpatico, si trova il ganglio inferiore del nervo vago. Per non confondere un nervo con un altro, va ricordato che il nervo vago si trova anteriormente alla fascia prevertebrale ed è liberamente dislocato.

La localizzazione sia del nervo vago che del tronco simpatico a livello della III vertebra cervicale anteriore alla fascia prevertebrale (5a) consente di bloccarli contemporaneamente introducendo novocaina in questo strato (blocco vagosimpatico). Al di sotto di questo livello, il nervo vago è separato dal tronco simpatico da una densa guaina fasciale comune del fascio neurovascolare e il tronco stesso entra nello spessore della 5a fascia.

Il nervo cardiaco cervicale superiore discende dal ganglio simpatico cervicale superiore lungo la guaina dell'arteria carotide comune, N. cardiaco cervicale superiore. Inoltre, numerosi rami partono dal nodo simpatico cervicale superiore, collegandolo con il vago, i nervi glossofaringei e con il plesso cervicale dei nervi spinali.

triangolo tracheale, trigono omotracheale

Il triangolo (accoppiato) è limitato dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo da sotto, ventre superiore del muscolo scapolo-ioideo Sopra e la linea mediana anteriore del collo medialmente. All'interno dei triangoli lungo la linea mediana si trovano gli organi del collo: laringe e trachea, tiroide e paratiroidi, faringe ed esofago.

Pelle sottile, mobile, connesso con la sottostante fascia superficiale.

fascia superficiale(1a) nelle aree laterali superiori dei triangoli scapolo-tracheali forma un caso di platisma. Non c'è platisma nella sezione centrale sopra la tacca giugulare. Qui le formazioni sottostanti sono coperte solo dalla fascia superficiale.

Placca superficiale della fascia del collo(2°) copre completamente il triangolo.

Tra la fascia superficiale (1a) e la placca superficiale della fascia del collo (2a) nella parte superiore del triangolo si trovano le vene giugulari anteriori, vv. giugulare anteriore. Scendono dal triangolo sottomentoniero 0,5-1 cm lateralmente alla linea mediana del collo. In basso, perforano la 2a fascia e penetrano nello spazio cellulare soprasternale tra la 2a e la 3a fascia, dove formano un'anastomosi, un arco venoso giugulare, arcus venosusjuguli. Questo arco a destra ea sinistra si collega alla vena giugulare esterna del lato corrispondente.

(3a) forma casi per i muscoli sublinguali: giacente superficialmente (anteriormente) scapolo-clavicolare, M. omoioideo, e sternoioideo, M. sternohyoideus. Bugia più profonda M. sternotiroideo(più largo di M. sternoideo), e sopra di esso M. tiroioideo. Tutti e quattro i muscoli sono innervati da rami ansae cervicale, formata dai rami del plesso cervicale e dal ramo discendente del nervo ipoglosso.

La fusione della 2a e 3a fascia 3-3,5 cm sopra la tacca giugulare dello sterno lungo la linea mediana forma una linea bianca del collo, linea alba cervicis. Quando si sezionano i tessuti lungo la linea bianca, è possibile accedere agli organi del collo senza danneggiare i muscoli.

foglia parietale fascia endocervicale (4a fascia), solitamente fusa con la 3a fascia, si trova dietro i muscoli infraioidei.

Situato più in profondità spazio previscerale E foglio viscerale, organi di copertura.

Laringe, laringe

La laringe occupa una posizione mediana nella parte superiore della regione anteriore del collo appena sotto l'osso ioide. La laringe si trova a livello delle IV-VI vertebre cervicali.

Bordo superiore, o ingresso alla laringe, adito laringeo, limitare davanti epiglottide, epiglottide,Ai lati pieghe ariepiglottiche, plicae aryepiglotticae, E dietro- apici delle cartilagini aritenoidi, apice cartilaginis arytenoideae.

Cartilagine cricoide, cartilagine cricoidea, forme limite inferiore, o la base della laringe, su cui si trovano le cartilagini tiroidea e aritenoidea (Fig. 6.10).

Riso. 6.10. Laringe davanti:

1-lig. hyotiroideo laterale; 2 ligg. terreno iotiroideo; 3 - membrana iotiroideo; 4 - incisura tiroidea sup.; 5 ligg. cricotiroideo (s. conicum); 6 lig. ceratocricoideum laterale; 7-lig. cricotracheale; 8 - cartilagine tracheale; 9 - cartilagine cricoidea (arco); 10 - cornu inferius cartilaginis tyroideae; 11 - tuberculum tiroideum inferius; 12 - cartilagine tiroidea; 13 - tubercolo tiroideo superiore; 14 - cornu superior cartilaginis tyroideae; 15 - os ioideum

In basso, la cartilagine cricoide è saldamente collegata alla trachea dal legamento cricotracheale, lig. cricotracheale. La forma della cartilagine è vicina alla forma di un anello con un diametro di circa 2-3 cm La parte più stretta dell'anello, rivolta anteriormente, forma un arco, arco, che si trova a livello della VI vertebra cervicale ed è facilmente palpabile. Il suo dorso, un piatto quadrangolare (lamina cartilaginis cricoideae), Insieme alle cartilagini aritenoidi costituisce la parete posteriore della laringe.

Il legamento cricoideo è teso tra le cartilagini cricoidea e tiroidea, lig. cricotiroideo. Le sue sezioni laterali sono ricoperte dai muscoli omonimi e la sezione mediana del legamento, libera dai muscoli, ha la forma di un cono. In precedenza, veniva chiamato il legamento cricotiroideo lig. conico. Da qui il nome dell'operazione di apertura della laringe - conicotomia.

Cartilagine tiroidea, cartilagine tiroidea,- la più grande cartilagine della laringe. Forma la parete anterolaterale della laringe. La cartilagine è composta da due strati lam. tiroidee, che davanti si collegano quasi ad angolo retto. parte sporgente, prominentia laringea, chiamato pomo d'Adamo o pomo d'Adamo. La sporgenza della laringe sporge fortemente in avanti negli uomini ed è appena percettibile nelle donne e nei bambini. Davanti alla cartilagine c'è una tacca superiore della tiroide, incisura tiroidea superiore, ben definito dalla palpazione. La cartilagine tiroidea è saldamente collegata all'osso ioide dalla membrana tiroideo-ioide, membrana tireoidea, ricoperto dai muscoli omonimi. Questa membrana è attaccata al bordo superiore dell'osso ioide da dietro in modo tale che tra essa e l'osso rimanga uno spazio vuoto, spesso occupato da una sacca mucosa, borsa retroioidea.

La borsa può essere il sito della formazione di una cisti mediana del collo e, quando suppura, flemmone del collo.

Epiglottide, epiglottide, a forma di lingua o foglia di un cane; in alto è largo, in basso è ristretto sotto forma di gambo o gambo attaccato alla superficie interna del bordo superiore della cartilagine tiroidea. L'epiglottide è costituita da cartilagine elastica; è più morbido delle altre cartilagini della laringe. La sua superficie frontale facies linguale) di fronte alla lingua, indietro ( facies laringea)- nella cavità della laringe.

Oltre alle tre cartilagini spaiate nominate, la laringe comprende tre cartilagini accoppiate: aritenoide, corniculata e sfenoidale.

Sulle superfici anteriore e laterale della laringe ci sono muscoli che la muovono verso l'alto o verso il basso: sternoioideo, M. sternoideo, sternotiroideo, M. sternotiroideo, e tiroide, M. tiroioideo.

I restanti 8 muscoli della laringe possono essere suddivisi in 4 gruppi in base alle loro caratteristiche funzionali: 1) il muscolo che espande la laringe, il cricoaritenoide posteriore, M. cricoarytenoidus posteriore; 2) muscoli cricoaritenoidi laterali, trasversi e obliqui aritenoidi (antagonisti del muscolo che dilata la laringe); 3) muscoli che allungano le corde vocali - cricoide, cricotiroideo, e voce M. vocali; 4) muscoli che abbassano l'epiglottide - aritenoide-epiglottica e scudo-epiglottica.

La cavità della laringe nella sezione frontale ricorda una clessidra (vedi Fig. 6.11).

Lo spazio dall'ingresso della laringe alle pieghe del vestibolo, plica vestibolare(false corde vocali), è chiamato il vestibolo della laringe, vestibolo laringeo(Vedi Figura 6.12).

Sotto le pieghe del vestibolo si trovano i ventricoli della laringe, ventricoli laringei, delimitata inferiormente dalle corde vocali, plicae vocali. Sotto le pieghe giacciono le corde vocali, ligg. voce, e muscoli mm. voce, triangolare in sezione trasversale. La lunghezza delle corde vocali negli uomini è di 20-22 mm, nelle donne - 18-20 mm. Lo spazio tra le corde vocali è chiamato glottide. rima glottide.

Lo spazio tra le superfici inferiori delle corde vocali al bordo superiore del primo anello della trachea è chiamato cavità sottoglottica, cavitas infraglottica.

Sintopia.Su la laringe è, per così dire, sospesa per mezzo della membrana tiroideo-ioidea all'osso ioide. La laringe si apre nella cavità faringea e sotto di essa passa nella trachea. davanti la laringe è ricoperta da muscoli sublinguali (preglottici); lateralmente si trovano fasci neurovascolari del collo e dei lobi della ghiandola tiroidea. Dietroè la parte laringea della faringe.

Riso. 6.11. La cavità della laringe sulla sezione frontale:

1 - cartilagine tiroidea; 2 - rima vestibuli; 3 - appendice ventriculi laringis; 4 - ventricolo laringeo; 5 - m. vocali; 6 - rima glottide; 7 - m. cricotiroideo; 8-gl. tiroidea; 9 - trachea; 10 - cavo laringeo (regio infraglottica); 11 - cartilagine cricoidea; 12 - m. tireoaritenoide esterno; 13 - plica vocale; 14 - plica vestibolare; 15 - tubercolo epiglottico; 16 - membrana iotiroideo; 17 - epiglottide; 18 - vestibolo laringeo

Riso. 6.12. La cavità della laringe sulla sezione sagittale:

1 - forame cieco; 2 - il resto del dotto tireoglosso; 3 - m. genioglosso; 4 - cartilagine epiglottica; 5 - m. genioideo; 6 - os hyoideum (corpus); 7-lig. ioepiglottico; 8 lig. terreno iotiroideo; 9 - tessuto adiposo; 10 - plica vestibolare; 11 - plica vocale; 12 - cartilagine tiroidea; 13 lig. terreno cricotiroideo (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - cartilagine tracheale; 16 g. tiroidea; 17 - esofago; 18 - trachea; 19 - cavo laringeo; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regio infraglottica; 22 - labbra vocali; 23-mm. arytenoidei; 24 - ventricolo laringeo; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tubercolo cuneiforme; 27 - vestibolo laringeo; 28 - plica ariepiglottica; 29 - epiglottide; 30 - lingue radix; 31 ugola

Vasi e nervi della laringe

Riserva di sangue laringe è fornita aa. laringea superiore e inferiore, che si diramano dalle arterie tiroidee superiore e inferiore. Le arterie della laringe si anastomizzano con i rami omonimi del lato opposto e le vene formano plessi. Il deflusso del sangue venoso avviene attraverso le vene omonime nelle vene giugulari interne e brachiocefaliche.

Drenaggio linfatico effettuato nei linfonodi anteriori (pretracheali) e profondi del collo, situati lungo il fascio neurovascolare.

Laringe innervato nervi laringei superiori e ricorrenti (rami dei nervi vaghi), nonché rami del tronco simpatico. I campi di innervazione dei nervi laringei si sovrappongono nella parte centrale della laringe.

N. laringeo superiore contiene fibre motorie per il muscolo cricotiroideo e sensibili per la mucosa del piano superiore della laringe. Tutti gli altri muscoli della laringe e, soprattutto, muscolo vocale innerva N. laringeo ricorrente. Alcune delle sue fibre forniscono un'innervazione sensibile della membrana mucosa della laringe sotto la glottide, così come la membrana mucosa della 1a-3a cartilagine della trachea.

N. laryngeus ricorre dexter, partendo dal nervo vago a livello dell'arteria succlavia destra, lungo il solco tracheoesofageo sale a livello dell'articolazione cricoide, dopodiché penetra attraverso la parete posteriore nella cavità della laringe.

N. laryngeus ricorre sinistro parte dal nervo vago a livello del bordo inferiore dell'arco aortico, quindi va dietro la trachea lungo la parete anteriore dell'esofago. Il ramo terminale del nervo laringeo ricorrente sinistro entra nella cavità laringea allo stesso modo del ramo destro (Fig. 6.13).

Trachea, trachea

La trachea parte dalla laringe, sua cartilagine cricoide, solitamente a livello del bordo inferiore della VI vertebra cervicale. Dentro il collo (parte cervicale) ci sono 6-8 anelli cartilaginei. La parte cervicale della trachea termina davanti a livello della tacca giugulare dello sterno, che corrisponde al livello del bordo inferiore della II vertebra toracica o del bordo superiore della III vertebra toracica da dietro.

Riso. 6.13. Arterie e nervi della laringe:

1-r. interno nm. laringei superiori; 2-r. esterno nm. laringei superiori; 3 - n. vago sinistro; 4 - trachea; 5 - n. laryngeus ricorre sinistro; 6 - arco dell'aorta; 7 - truncus brachiocephalicus; 8-a. succlavia; 9-a. tiroidea inferiore; 10-a. carotide comune; 11-a. tiroidea superiore; 12-a. laringea superiore; 13-a. carotide esterna; 14-a. carotide interna; 15-a. linguale; 16-r. ioide a. lingualis

In alto, la trachea cervicale giace superficialmente - a una profondità di 1,0-1,5 cm, ea livello della tacca giugulare dello sterno - a una profondità di 4-5 cm.

Sintopia. Di fronte, la trachea è ricoperta dalla fascia superficiale (1a fascia), dalla placca superficiale (2a fascia) e dalla placca pretracheale (3a fascia) della fascia del collo che circonda i muscoli subioidei (pretracheali). La 3a fascia si fonde con il foglio parietale della 4a fascia. Tra parietale e viscerale

si trovano i fogli rali della quarta fascia (intracervicale). spazio previscerale. Il foglio viscerale circonda la trachea e tra la sua parete e questo foglio si trova un piccolo strato di fibra sciolta, in cui passa una catena di linfonodi pretracheali, nodi pretracheali.

La sezione iniziale della trachea è ricoperta anteriormente dall'istmo della ghiandola tiroidea. I lobi di questa ghiandola coprono le pareti laterali e raggiungono la parete posteriore della trachea. Giù dall'istmo della ghiandola tiroidea spazio previscerale si trova il plesso tiroideo spaiato, plesso tiroideo impar, e nel 6-8% dei casi - UN. tiroidea ima. Alla parte inferiore della parte cervicale della trachea, le arterie carotidi comuni sono lateralmente adiacenti, circondate da una guaina fasciale.

Dietro la parte membranosa della trachea è collegata alla parete anteriore dell'esofago. I nervi laringei ricorrenti corrono nei solchi esofageo-tracheali a destra e a sinistra.

Riserva di sangue la trachea irrora le arterie tiroidee inferiori, innervazione- nervi laringei ricorrenti.

Faringe, faringe

Il faringe parte dalla base del cranio e raggiunge il bordo inferiore della VI vertebra cervicale, dove, restringendosi ad imbuto, passa nell'esofago. La lunghezza della faringe in un adulto è di 12-14 cm La faringe si trova direttamente davanti ai corpi delle 6 vertebre cervicali superiori con muscoli profondi che le ricoprono e la fascia prevertebrale. Ai lati di esso ci sono grandi tronchi vascolari e nervosi del collo.

La faringe è divisa in tre parti: nasale, pars nasalis, bocca, pars orale, e gutturale pars laringeo. Le prime due parti sono descritte sopra, nella sezione topografica della parte facciale della testa.

La parte laringea inizia a livello del bordo superiore dell'epiglottide e si trova davanti alle vertebre cervicali IV, V e VI, assottigliandosi verso il basso a forma di imbuto. L'ingresso della laringe sporge nel lume della sua parte inferiore dal basso e davanti, adito laringeo. Ai lati dell'ingresso tra le sporgenze della cartilagine della laringe e le pareti laterali della faringe si formano profonde fosse a forma di pera, recessus piriformes; collegandosi dietro il piatto della cartilagine cricoide, passano nella parte iniziale dell'esofago. Sulla parete anteriore della parte inferiore della faringe, formata dalla radice della lingua, si trova la tonsilla linguale (quarta), tonsilla linguale.

Lo strato muscolare della faringe è formato da due gruppi di muscoli, costituiti da fibre striate che comprimono e sollevano la faringe. Ci sono tre muscoli che si contraggono: superiore, medio e inferiore. Partendo dall'alto, si ricoprono l'un l'altro sotto forma di lastre simili a piastrelle.

I muscoli longitudinali che sollevano la faringe sono meno pronunciati di quelli trasversali. Il principale è il muscolo stilo-faringeo, M. stilofaringeo, origina dal processo stiloideo dell'osso temporale. Quando è contratto, il muscolo solleva la faringe.

Le pareti muscolari della faringe sono coperte dallo strato viscerale della 4a fascia del collo.

Sintopia.davanti dalla faringe è la laringe. Ai lati adiacenti alla faringe si trovano i poli superiori dei lobi della ghiandola tiroidea e le arterie carotidee comuni e quindi interne (vedi Fig. 6.14).

Dietro si trovano i muscoli lunghi del collo, coperti dalla placca prevertebrale (5a fascia) della fascia del collo.

Alle pareti di fondo e laterali parte laringea della faringe situato spazio perifaringeo,spazio perifaringeo, la cui parte iniziale si trova sopra, in corrispondenza della parte orale della faringe. A questo livello si conservano due delle sue parti: lo spazio faringeo, spazio retrofaringeo, e spazi parafaringei laterali, spazio laterofaringeo. Lo spazio faringeo si trova tra la parete posteriore della faringe, coperto da piastra viscerale della fascia intracervicale (4a). e piastra parietale fusa e fascia prevertebrale. Nella fibra, medialmente dall'arteria carotide interna, ci sono i linfonodi faringei, nodi retrotrofaringei. La linfa scorre verso di loro dalle pareti della cavità nasale, dalle tonsille palatine e dal tubo uditivo. A questo proposito, con malattie infiammatorie delle tonsille, dell'orecchio medio, ascessi e flemmoni possono svilupparsi nel tessuto dello spazio faringeo.

Dall'alto verso il basso, gli spazi faringei e perifaringei laterali continuano negli spazi cellulari posteriori e periesofagei.

Riserva di sangue gola principalmente UN. faringe ascendente, partendo dall'arteria carotide esterna nel triangolo carotideo. Passa vicino al muro della faringe, corrispondente a fossa tonsillare. Vene faringee che scendono lungo la parete laterale della faringe lungo UN. faringe ascendente, versato da uno o più steli in v. giugulare interna o cadere in uno dei suoi rami - v. linguale, tiroidea superiore o facciale.

Riso. 6.14. Faringe posteriore:

1 - coane; 2 - setto nasale; 3 - tunica mucosa et aponeurosis pharyngis; 4 - forame giugulare; 5 - ganglio cervicale sup. N. comprensivo; 6 - n. vago; 7 - velum palatino; 8 - epiglottide; 9 - adito laringeo; 10 v. giugulare interna; 11 - recessus piriforme; 12-a. carotis communis destra; 13, 14 - a. tiroidea inferiore; 15 - un. laringea inferiore et n. laringeo ricorrente; 16-a. laringea superiore et n. laringeo superiore; 17 - radice linguae; 18 - ramo a. palatinae ascendens; 19 - m. salpingofaringeo; 20 m. stilofaringeo

Deviazione linfatico i vasi della faringe e delle tonsille palatine vengono inviati ai vicini linfonodi dello spazio faringeo (nodi retrofaringei), così come ai linfonodi profondi cervicali superiori (nodi profondi superiori), camminare lungo v. giugulare interna.

innervazione La faringe è effettuata da rami dei nervi glossofaringei, ricorrenti, accessori. La parte superiore della faringe riceve l'innervazione motoria principalmente dal nervo glossofaringeo, le parti media e inferiore - dal nervo ricorrente. L'innervazione sensibile della parte nasale della faringe viene effettuata dall'II ramo del nervo trigemino, orale - dai rami del nervo glossofaringeo. La parte laringea della faringe è innervata dal ramo interno del nervo laringeo superiore.

Tiroide, ghiandola tiroidea

La ghiandola tiroidea si trova sotto l'osso ioide ed è strettamente correlata alle cartilagini tiroidee e cricoide. Consiste di due lobi e un istmo che giace sui primi anelli tracheali.

È coperto di fronte da quanto segue strati: pelle, grasso sottocutaneo, fascia superficiale e platisma, placca superficiale (2a fascia) e placca pretracheale (3a fascia) della fascia del collo con muscoli sublinguali. Di questi, le bugie più superficiali M. sternoideo, sotto è M. sternotiroideo. I poli superiori dei lobi laterali sono coperti dalle pance superiori M. omohyoideus. L'ispessimento della placca pretracheale della fascia del collo (3a fascia), che fissa la ghiandola alla tiroide, alle cartilagini cricoidee e alla trachea, è chiamato legamento che sostiene la ghiandola tiroidea, lig. suspensorium glandulae tyroidae.

Dopo i muscoli e la 3a fascia, la placca parietale della 4a fascia è fusa con essa. Lungo la linea mediana del collo, la 2a fascia si fonde con queste fasce, a seguito della quale si forma una linea bianca del collo, attraverso la quale è possibile avvicinarsi alla ghiandola tiroidea senza sezionare i muscoli subioidei.

Dietro lo strato parietale della 4a fascia si trova spazio previscerale, delimitata posteriormente dalla foglia viscerale della 4a fascia.

foglia viscerale forme capsula fasciale o esterna ghiandola tiroidea, che la circonda da tutti i lati.

Sotto la capsula fasciale c'è uno strato di fibra sciolta che circonda la ghiandola, attraverso la quale si avvicinano vasi e nervi. La capsula fasciale non ha una stretta connessione con la ghiandola, quindi, dopo la sua dissezione, è possibile spostare (dislocare) i lobi della ghiandola tiroidea.

La tiroide ha un'altra capsula - fibrosocapsula fibrosa,o interno. Questa capsula è strettamente connessa con il parenchima della ghiandola, dando all'interno del setto. Le ghiandole paratiroidi si trovano tra le capsule fasciali e fibrose sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea..

I poli superiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea raggiungono la metà dell'altezza delle placche della cartilagine tiroidea. I poli inferiori dei lobi laterali della ghiandola tiroidea scendono al di sotto dell'istmo e raggiungono il livello del quinto o sesto anello, 2-2,5 cm prima della tacca dello sterno.

In 1/3 dei casi è presente un lobo piramidale, lobus piramidale, e talvolta lobi aggiuntivi della ghiandola tiroidea. Il lobo piramidale sale verso l'alto dall'istmo o da uno dei lobi laterali.

L'istmo della ghiandola tiroidea si trova di fronte alla trachea (a livello dalla prima alla terza o dalla seconda alla quarta cartilagine). In relazione all'istmo, viene determinato il nome della tracheotomia (dissezione della trachea): se viene eseguita sopra l'istmo, viene chiamata superiore, se inferiore - inferiore. A volte l'istmo della ghiandola tiroidea è assente.

Sintopia. I lobi laterali attraverso la capsula fasciale con superfici laterali entrano in contatto con le guaine fasciali delle arterie carotidi comuni.

Con i tumori della ghiandola tiroidea, la distinzione della pulsazione dell'arteria carotide può essere un segno della loro benignità o malignità. Un tumore benigno in crescita allontana solo l'arteria, la sua pulsazione rimane distinta. Un tumore maligno, che cresce nella guaina fasciale, e poi nella parete dell'arteria, rende la sua pulsazione debole o addirittura impercettibile.

Le superfici interne posteriori dei lobi laterali sono adiacenti alla laringe, alla trachea, al solco tracheoesofageo e anche all'esofago, e quindi, con un aumento dei lobi laterali della ghiandola tiroidea, è possibile la sua compressione. Nello spazio tra la trachea e l'esofago a destra e lungo la parete anteriore dell'esofago a sinistra, i nervi laringei ricorrenti salgono al legamento cricoideo. Questi nervi sono diversi dalle ghiandole paratiroidi. giacciono all'esterno della capsula fasciale ghiandola tiroidea (Fig. 6.15).

Riso. 6.15. Sezione trasversale del collo a livello della ghiandola tiroidea (diagramma): 1 - fascia superficiale del collo (1°); 2 - platisma; 3 - trachea; 4 - foglio parietale della fascia splancnica del collo (4°); 5 - vagina carotica; 6 v. giugulare interna; 7-a. carotide comune; 8-n. vago; 9 - muscoli prevertebrali; 10 - fascia prevertebrale (5a); 11 - esofago con una foglia viscerale della fascia splancnica del collo (4a); 12-n. laringeo ricorrente; 13-gl. paratiroidi; 14 g. tiroidea; 15 - capsula viscerale della ghiandola tiroidea (4a); 16 - m. omoioideo; 17 - mt. sternocleidomastoideo; 18 - mt. sternoideo; 19 - fascia pretracheale (3a); 20 - foglio superficiale della propria fascia del collo (2°); 21 - capsula fibrosa della ghiandola tiroidea

Pertanto, l'area sulla superficie posteriore del lobo laterale costituisce la "zona pericolosa" della ghiandola tiroidea, alla quale si avvicinano i rami dell'arteria tiroidea inferiore, incrociandosi qui con il nervo laringeo ricorrente, e le ghiandole paratiroidi si trovano nelle vicinanze.

Con compressione n. laringeo recidiva, ovvero quando il processo infiammatorio passa dalla ghiandola a questo nervo, la voce diventa rauca (disfonia).

Riserva di sangue La ghiandola tiroidea è svolta da due arterie tiroidee superiori (dalle arterie carotidi esterne) e due tiroidee inferiori (dai tronchi tiroidei delle arterie succlavia). Nel 6-8% dei casi prende l'afflusso di sangue della ghiandola

coinvolta arteria tiroidea inferiore spaiata, UN. tiroidea ima, origina dal tronco brachiocefalico. L'arteria sale al bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea nel tessuto dello spazio previscerale, che dovrebbe essere ricordato quando si esegue una tracheotomia inferiore.

A. tiroidea superiore afflusso di sangue ai poli superiori dei lobi laterali e al bordo superiore dell'istmo della ghiandola tiroidea.

A. tiroidea inferiore allontanandosi da tronco tireocervicale nello spazio scala-vertebrale e sale sotto la 5a fascia del collo lungo il muscolo scaleno anteriore fino al livello della VI vertebra cervicale, formando qui un anello o un arco. Quindi scende verso il basso e verso l'interno, perforando la 4a fascia, fino al terzo inferiore della superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola. La parte ascendente dell'arteria tiroidea inferiore decorre medialmente dal nervo frenico. Sulla superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea, i rami dell'arteria tiroidea inferiore attraversano il nervo laringeo ricorrente, essendo anteriormente o posteriormente ad esso, e talvolta ricoprono il nervo sotto forma di un'ansa vascolare.

La ghiandola tiroidea è circondata da un plesso venoso ben sviluppato situato tra la capsula fibrosa e quella fasciale (Fig. 6.16).

Da lui a vene tiroidee superiori accompagnando le arterie, il sangue scorre nella vena facciale o direttamente nella vena giugulare interna. vene tiroidee inferiori sono formati dal plesso venoso sulla superficie anteriore della ghiandola, nonché dal plesso venoso spaiato, plesso tiroideo impar, situato sul bordo inferiore dell'istmo della ghiandola tiroidea e davanti alla trachea, e sfociano rispettivamente nelle vene brachiocefaliche destra e sinistra.

innervazione La ghiandola tiroidea è effettuata da rami del tronco simpatico, nervi laringei superiori e ricorrenti.

Drenaggio linfatico dalla ghiandola tiroidea si verifica nei linfonodi pretracheali e paratracheali, e quindi nei linfonodi profondi del collo.

Ghiandole paratiroidi (paratiroidi). ghiandole paratiroidee

Le ghiandole paratiroidi - due superiori e due inferiori - si trovano sulla superficie posteromediale dei lobi laterali della ghiandola tiroidea nel tessuto sciolto tra la sua capsula fibrosa.

Riso. 6.16. Tiroide:

1-a. carotide esterna; 2-a. carotide interna; 3 - a., v. tiroidea superiore; 4-a. laringea superiore; 5 - radix inferiore ansae cervicalis; 6 - radix superiore ansae cervicalis; 7 - cartilagine tiroidea; 8 - mt. cricotiroideo; 9 v. media della tiroidea; 10-a. tiroidea inferiore; 11-a. trasversale colli; 12-a. soprascapolare; 13 - a., v. succlavia; 14 v. giugulare interna; 15 v. brachiocephalica destra; 16 v. cava superiore; 17 - arcus aortae; 18 - n. laryngeus ricorre sinistro; 19 - m. scaleno anteriore; 20-n. vago; 21-n. frenico; 22-a. carotide comune; 23 - nodi lymphoidei pretracheales; 24 - lobus sinistro gl. tiroidea; 25 - istmo gl. tiroidea; 26 - lobus piramidale; 27-r. esterno nm. laringeo superiore; 28-r. interno nm. laringeo superiore; 29-n. laringeo superiore; 30 - os ioideum

e capsula fasciale esterna. Le ghiandole paratiroidi superiori si trovano a livello del bordo inferiore della cartilagine cricoidea, quelle inferiori - a livello del terzo inferiore dei lobi laterali della ghiandola tiroidea. La loro posizione varia, ma sempre le ghiandole paratiroidi superiori sono più alte e quelle inferiori sono più basse del punto in cui l'arteria tiroidea inferiore entra nella superficie posteriore del lobo laterale della ghiandola tiroidea (Fig. 6.17).

Riso. 6.17. Ghiandola tiroidea e ghiandole paratiroidi dietro: 1 - a. carotide interna; 2-a. carotide esterna; 3 - vv. faringee; 4-a. tiroidea superiore; 5 v. tiroidea superiore; 6-gl. paratiroidi; 7 v. giugulare interna; 8-a. tiroidea inferiore; 9 - tronco tireocervicale; 10-a. succlavia; 11-n. laryngeus ricorre sinistro; 12-n. vago sinistro; 13 - n. vago destro; 14 - n. laringeo ricorre destrezza; 15 g. paratiroidi; 16-faringe

Esofago, esofago (esofago, PNA)

La transizione della faringe nell'esofago si trova a livello della VI vertebra cervicale, o dietro la cartilagine cricoide. Il punto di transizione si trova a una distanza di 12-15 cm dai denti, che viene preso in considerazione quando si esegue l'esofagoscopia. Ecco il primo restringimento dell'esofago, faringeo-esofageo (il secondo - a livello dell'arco aortico e il terzo - nel punto di transizione dell'esofago dalla cavità toracica alla cavità addominale attraverso il diaframma). La lunghezza della parte cervicale dell'esofago (dal livello della cartilagine cricoidea alla tacca dello sterno, o al livello della III vertebra toracica) è di 4,5-5 cm.

L'esofago è coperto dappertutto strato viscerale della 4a fascia del collo. La mobilità dell'esofago sia in direzione verticale che laterale è piuttosto significativa.

Sintopia.davanti dall'esofago si diparte la trachea, che ricopre completamente il lato destro dell'esofago, lasciando scoperta solo una ristretta area a sinistra. È qui che si forma il solco tracheoesofageo. Contiene il nervo ricorrente sinistro che porta alla laringe. Lungo la parete anteriore dell'esofago, 1-2 cm sotto il suo inizio, l'arteria tiroidea inferiore sinistra corre in direzione trasversale. Il nervo ricorrente destro si trova dietro la trachea, adiacente alla superficie laterale destra dell'esofago.

Dai lati i poli inferiori dei lobi laterali della tiroide sono strettamente adiacenti all'esofago cervicale. Ai lati dell'esofago, ad una distanza di circa 1-2 cm a destra e pochi millimetri a sinistra, passa l'arteria carotide comune, circondata da carotica vaginale.

Dietro l'esofago confina con la quinta fascia del collo, coprendo la colonna vertebrale e i muscoli lunghi del collo. Il foglio parietale della 4a fascia, come già notato, si fonde con la 5a fascia.

Spazio cellulare esofageo posteriore(spazio retroviscerale) riempie lo spazio tra lo strato viscerale della 4a fascia e lo strato comune dello strato parietale e della 5a fascia. In alto comunica direttamente con gli spazi parafaringei retrofaringei e laterali e continua verso il basso lungo l'esofago fino al mediastino posteriore.

esofago cervicale fornire sangue rami esofagei delle arterie tiroidee inferiori; innervazione effettuata dai rami dei nervi laringei ricorrenti e dal tronco simpatico.

Linfa dall'esofago ai linfonodi paratracheali, nodi linfoidi paratracheali, e da qui ai linfonodi cervicali profondi.

regione sternocleidomastoidea, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

Quest'area corrisponde alla posizione del muscolo omonimo e raggiunge il processo mastoideo in alto, e la clavicola e il manico dello sterno in basso.

capo riferimento esternoè il muscolo sternocleidomastoideo stesso, che riveste il fascio neurovascolare mediale del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna e nervo vago). Nella parte superiore del collo (triangolo carotideo), il fascio è proiettato lungo il bordo anteriore di questo muscolo, e nella parte inferiore è ricoperto dalla sua porzione sternale.

Proiezioni. Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. Il più grande di questi rami è il nervo auricolare maggiore, N. auricolare magnus, proiettato lungo la stessa linea della vena giugulare esterna, cioè verso l'angolo della mascella inferiore.

Tra le teste sternale e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo, viene proiettato l'angolo venoso di Pirogov, così come i nervi vago (medialmente) e frenico (laterale).

Il dolore alla palpazione tra le teste del muscolo sternocleidomastoideo (sintomo frenico) indica la patologia degli organi del piano superiore della cavità peritoneale. Il dolore a destra si verifica con malattie del fegato, cistifellea (sintomo di Mussi), a sinistra - la milza (sintomo di Sögesser). Questo perché il nervo frenico è coinvolto nella formazione dei plessi nervosi attorno a questi organi.

Pelle sottile, è facile piegarlo insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. Vicino al processo mastoideo, è denso.

Tessuto sottocutaneo moderatamente sviluppato. Al margine superiore dell'area, si ispessisce e diventa cellulare a causa dei ponti di tessuto connettivo che collegano la pelle con il periostio del processo mastoideo.

Fra fascia superficiale(1a) e la placca superficiale della fascia del collo (2a) sono la vena giugulare esterna, i linfonodi cervicali superficiali e le branche cutanee del plesso cervicale dei nervi spinali.

Vena giugulare esterna, v. giugulare esterna, formato dalla confluenza delle vene occipitali, dell'orecchio e parzialmente sottomandibolari all'angolo della mascella inferiore e scende, incrociandosi obliquamente M. sternocleidomastoideo, alla sommità dell'angolo formato dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dal bordo superiore della clavicola. Qui, la vena giugulare esterna, perforando la 2a e 3a fascia del collo, va in profondità e sfocia nella vena succlavia o giugulare interna.

Le vene giugulari esterne possono fungere da "barometro interno". Con una normale pressione venosa, di solito sono visibili sopra la clavicola per una breve distanza. Tuttavia, quando la pressione venosa aumenta, come nell'insufficienza cardiaca, le vene giugulari esterne diventano visibili lungo tutto il lato del collo. Pertanto, un esame di routine durante l'esame di un paziente può rilevare segni di insufficienza cardiaca, occlusione della vena cava superiore (quando è compressa da un tumore).

Va inoltre ricordato che l'avventizia della vena è fusa con i bordi dei fori nella fascia - da qui il pericolo di un'embolia gassosa se la vena giugulare esterna è danneggiata, poiché la ferita si apre. A causa della pressione intratoracica negativa, l'aria attraverso il foro nella vena verrà aspirata al suo interno, raggiungendo il cuore destro sotto forma di bolle separate o schiuma. Il flusso sanguigno nel cuore è significativamente ostacolato, che si manifesta con il verificarsi di una grave mancanza di respiro e, con una significativa assunzione d'aria, può verificarsi la morte per arresto cardiaco. Una tecnica semplice per prevenire tali complicazioni consiste nel premere la vena danneggiata con un dito fino a quando non viene fornita assistenza chirurgica nell'arresto finale dell'emorragia.

Grande nervo dell'orecchio, N. auricolare magnus, va di pari passo con la vena giugulare esterna posteriore ad essa. Innerva la pelle della fossa mandibolare e l'angolo della mandibola.

Nervo trasverso del collo, N. colli trasversi, attraversa il centro della superficie esterna del muscolo sternocleidomastoideo e sul suo bordo anteriore è diviso nei rami superiore e inferiore.

Placca superficiale della fascia del collo(2a fascia) costituisce un caso isolato per M. sternocleidomastoideo. Il muscolo è innervato dal ramo esterno del nervo accessorio. N. accessorius. All'interno della cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo, il piccolo nervo occipitale sale lungo il suo bordo posteriore, N. occipitale minore, innervando la pelle della regione mastoidea.

fascio neurovascolare. Dietro il muscolo e la sua guaina fasciale è circondato il fascio neurovascolare carotideo carotica vaginale(foglio parietale della 4a fascia). Nel terzo medio della regione carotica vaginale si fonde davanti con la cassa del muscolo sternocleidomastoideo (2a fascia) e con la 3a fascia, e dietro - con la fascia prevertebrale (5a) del collo. Dentro la trave UN. carotide comune giace medialmente, v. giugulare interna- lateralmente N. vago- tra loro e dietro.

Tronco simpatico cervicale, tronco simpatico, si trova parallela all'arteria carotide comune sotto la quinta fascia, ma più profonda e più medialmente.

plesso cervicale, plesso cervicale, si forma tra i muscoli scaleno anteriore e medio sotto la metà superiore del muscolo sternocleidomastoideo (Fig. 6.18).

Sia i muscoli che il plesso sono coperti dalla lamina prevertebrale della fascia del collo (5a fascia). Oltre ai rami sensoriali sopra menzionati, il plesso cervicale emana due rami motori. Uno di questi è il nervo frenico (C), N. frenico, che scende sulla superficie frontale M. scaleno anteriore(dal suo bordo esterno a quello interno) all'apertura superiore del torace e va nella cavità toracica. Il secondo ramo motorio - radix ansae cervicalis inferiore (C III -C IV), che avvolge la parete esterna della vena giugulare interna e si connette con la radice superiore (da N. ipoglosso) nel passante del collo ansa cervicale. Da quest'ultimo partono rami che innervano i muscoli sublinguali (pretracheali).

Nel terzo inferiore UN. carotide comune proiettato tra i capi sternale e clavicolare M. sternocleidomastoideo, coperto davanti M. sternotiroideo.

Tra la superficie profonda (posteriore) della metà inferiore del muscolo sternocleidomastoideo con la sua guaina fasciale e il muscolo scaleno anteriore, coperto dalla 5a fascia, si forma

Riso. 6.18. Nervi della regione sternocleidomastoidea: 1 - m. digastrico (ventre posteriore); 2 - m. stiloideo; 3 - m. miloioideo; 4 - ioideum; 5 - m. omohyoideus (venter superiore); 6 - mt. sternoideo; 7 - m. sternotiroideo; 8 - ansa cervicale; 9 v. giugulare interna; 10-n. vago; 11 v. succlavia; 12-a. vertebrali; 13-a. succlavia; 14 - tronco tireocervicale; 15 - plesso brachiale; 16 - m. omohyoideus (ventre inferiore); 17 - mt. scaleno anteriore; 18 - n. frenico; 19 - m. elevatore della scapola; 20-n. accessorio; 21-n. ipoglosso; 22-n. occipitale minore; 23-n. auricolare magnus; 24 - mt. sternocleidomastoideo

spazio anteriore, spazio antescalenum. La sua parete anteriore comprende anche la placca pretracheale della fascia del collo (3a fascia). Quindi, lo spazio preglaciale davanti limitato alla 2a e 3a fascia, e dietro- 5a fascia del collo. Il fascio neurovascolare carotideo si trova medialmente in questo spazio. La vena giugulare interna si trova qui non solo lateralmente all'arteria carotide comune, ma anche un po 'anteriore (più superficiale). Ecco la sua lampadina (estensione inferiore), bulbus venae jugularis inferiore, si collega alla vena succlavia adatta esternamente. La vena è separata dall'arteria succlavia dal muscolo scaleno anteriore.

Immediatamente verso l'esterno dalla confluenza di queste vene, chiamato Angolo venoso di Pirogov, la vena giugulare esterna scorre nella vena succlavia. A sinistra, il dotto toracico (linfatico) sfocia nell'angolo venoso. unito v. giugulare interna E v. succlavia danno origine alla vena brachiocefalica. Attraverso il divario prescaleno nella direzione trasversale va e arteria soprascapolare, UN. soprascapolare.

Pertanto, il fascio neurovascolare carotideo, la vena succlavia, il dotto toracico (a sinistra), la vena giugulare esterna e l'arteria soprascapolare si trovano nello spazio prescaleno. Qui sulla superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore è visibile N. frenico, ma si trova già sotto la quinta fascia.

Dietro il muscolo scaleno anteriore, sotto la quinta fascia, si trova spazio interstiziale,spazio interscalenum, delimitata posteriormente dal muscolo scaleno medio. Nello spazio interscalenico, i tronchi del plesso brachiale passano dall'alto e lateralmente, dal basso - UN. succlavia. Al bordo laterale del muscolo scaleno anteriore, escono nella regione laterale del collo, circondate da una guaina fasciale formata dalla fascia prevertebrale (5a).

All'interno dello spazio interstiziale, il plesso brachiale (neuropatia a tunnel) può essere compresso con la comparsa di dolore al collo, al cingolo scapolare e alla spalla. Il dolore è aggravato dalla rotazione e dall'inclinazione della testa con la contrazione dei muscoli scaleni anteriori e medi (sindrome dello scaleno). La compressione dell'arteria succlavia porta ad un indebolimento del polso nell'arteria radiale. Molto spesso ciò è dovuto a cambiamenti neurodistrofici nei muscoli scaleni con osteocondrosi cervicale o una prima costola localizzata in modo anomalo.

Spazio scala-vertebrale (triangolo),spatium (trigonum) scalenovertebrale,- la parte più profonda del collo, situata dietro il terzo inferiore del muscolo sternocleidomastoideo sotto la quinta fascia del collo. Si trova nel piano obliquo. Il suo baseè la cupola della pleura, vertice- processo trasverso della VI vertebra cervicale. Posteriore e medialeè limitato alla colonna vertebrale con il muscolo del collo lungo e anteriore e laterale- il bordo mediale del muscolo scaleno anteriore, diretto alla sezione anteriore della 1a costola.

Sotto la fascia prevertebrale (5a) c'è contenuto spaziale: inizio della regione cervicale arteria succlavia con i rami che si diramano qui, arco del proto- toracico (linfatico)

ka, dotto toracico(Sinistra), linfonodi inferiori e cervicotoracici (stellati) del tronco simpatico.

Quindi, davanti a spazio scala-vertebrale il seguente strati: pelle, tessuto sottocutaneo, fascia superficiale (1a), placca superficiale della fascia del collo (2a), circostante M. sternocleidomastoideo, la piastra pretracheale della fascia del collo (3a), che forma le custodie per i muscoli subioidei, il fascio neurovascolare carotideo nella sua vagina dal foglio parietale della fascia intracervicale (4a), preglaciale lo spazio tra la 3a e la 5a fascia, in cui si trova la vena succlavia. Dietro la quinta fascia si trovano i vasi e i nervi.

Si dovrebbe notare che riferimento interno fondamentale in tutti gli spazi profondi della zona del collo è il muscolo scaleno anteriore. È in relazione ad esso che viene descritta la topografia di quasi tutte le formazioni anatomiche della regione.

Topografia di navi e nervi

arterie succlavie situato sotto la quinta fascia. arteria succlavia destra, UN. succlavia destra, parte dal tronco brachiocefalico, e la sinistra, UN. succlavia sinistra,- dall'arco aortico.

L'arteria succlavia è suddivisa condizionatamente in quattro sezioni:

1) toracico - dal punto di scarico al bordo mediale M. scaleno anteriore;

2) interstiziale, corrispondente allo spazio interstiziale, spazio interscalenum;

3) sezione sopraclavicolare - dal bordo laterale del muscolo scaleno anteriore alla clavicola;

4) succlavia - dalla clavicola al bordo superiore del muscolo piccolo pettorale. L'ultima sezione dell'arteria è già chiamata arteria ascellare, ed è studiata nella regione succlavia, nel triangolo clavicolo-toracico, trigono clavipectorale.

Nel primo dipartimento, l'arteria succlavia giace sulla cupola della pleura ed è collegata ad essa da corde di tessuto connettivo.

Sul lato destro del collo davanti all'arteria c'è l'angolo venoso di Pirogov - la confluenza della vena succlavia e della vena giugulare interna.

Sulla superficie anteriore dell'arteria scende trasversalmente ad essa N. vago, da cui parte qui N. laringeo ricorrente, busta

arteria da sotto e dietro e salendo verso l'alto nell'angolo tra la trachea e l'esofago (Fig. 6.19). Al di fuori del nervo vago, l'arteria si incrocia N. frenico destro. Tra il nervo vago e il nervo frenico si trova l'ansa succlavia del tronco simpatico, ansa succlavia, coprendo l'arteria succlavia con i suoi rami costituenti.

L'arteria carotide comune destra passa medialmente dall'arteria succlavia.

Sul lato sinistro del collo la prima sezione dell'arteria succlavia è più profonda ed è ricoperta dall'arteria carotide comune. L'arteria succlavia sinistra è circa 4 cm più lunga della destra. Anteriormente all'arteria succlavia sinistra si trovano la vena giugulare interna e l'origine della vena brachiocefalica sinistra. Tra queste vene e le arterie sono

Riso. 6.19. Arteria succlavia nello spazio scala-vertebrale: 1 - v. giugulare interna; 2-a. carotide comune; 3 - n. vago; 4 - n. frenico; 5 - m. scaleno anteriore; 6-a. tiroidea inferiore; 7-a. trasversale colli; 8 - plesso brachiale; 9-a. succlavia; 10 v. succlavia; 11-a. soprascapolare; 12 - tronco tireocervicale; 13 - n. laringeo ricorrente; 14-a. vertebrale

N. vago E N. phrenicus sinistro, ma non trasversalmente all'arteria, come sul lato destro, ma lungo la sua parete anteriore (n. vago- dentro, N. frenico- al di fuori, ansa succlavia- fra loro). Medialmente all'arteria succlavia ci sono l'esofago e la trachea, e nel solco tra di loro - N. laryngeus ricorre sinistro(parte dal nervo vago molto più in basso di quello destro, al margine inferiore dell'arco aortico). Tra la succlavia sinistra e le arterie carotidi comuni, piegandosi attorno all'arteria succlavia da dietro e dall'alto, passa dotto toracico.

Rami dell'arteria succlavia

arteria vertebrale, UN. vertebrali, parte dal semicerchio superiore della succlavia 1,0-1,5 cm medialmente al bordo interno del muscolo scaleno anteriore. Salendo verso l'alto tra questo muscolo e il bordo esterno del muscolo lungo del collo, entra nell'apertura del processo trasverso della VI vertebra cervicale e risale nel canale osseo formato da forami trasversari processi trasversali delle vertebre cervicali. Tra la I e la II vertebra esce dal canale, formando una curva. Inoltre, l'arteria vertebrale entra nella cavità cranica attraverso un'ampia apertura, formando una seconda curva (sifone) davanti ad essa. Nella cavità cranica alla base del cervello, le arterie vertebrali destra e sinistra si fondono a livello del bordo inferiore (posteriore) del ponte in un'arteria basilare, UN. basilare, coinvolto nella formazione del circolo di Willis.

L'arteria vertebrale può essere compressa dagli osteofiti che si formano con l'osteocondrosi cervicale. Con bruschi giri del collo, l'arteria può essere completamente compressa, il che porta a tinnito, perdita di equilibrio e persino perdita di coscienza, poiché le arterie vertebrali, fondendosi nell'arteria basilare, forniscono il cervelletto, l'orecchio interno e le strutture staminali.

Arteria mammaria interna, UN. toracica interna, diretto verso il basso dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia opposta all'arteria vertebrale. Passando tra la cupola della pleura e la vena succlavia, scende alla superficie posteriore della parete toracica anteriore.

Tronco tiroideo, tronco tireocervicale, parte dall'arteria succlavia al margine mediale del muscolo scaleno anteriore e di solito emette 4 rami: la tiroide inferiore, UN. tiroidea inferiore, collo ascendente, UN. cervicale ascendente, soprascapolare, UN. soprascapolare, e arteria trasversa del collo, UN. colli trasversali:

1) UN. tiroidea inferiore, salendo verso l'alto, forma un arco a livello del processo trasverso della VI vertebra cervicale, incrociando l'arteria vertebrale posta posteriormente e l'arteria carotide comune passante anteriormente. In un punto a livello della VI vertebra cervicale, vengono proiettate contemporaneamente tre grandi arterie che si trovano una dietro l'altra: la carotide comune, la tiroide inferiore e la vertebrale. Dalla parte mediale inferiore dell'arco dell'arteria tiroidea inferiore, i rami partono per tutti gli organi del collo (rr. faringeo, esofageo, tracheale). Nelle pareti degli organi e nello spessore della ghiandola tiroidea, questi rami si anastomizzano con i rami di altre arterie del collo e con i rami delle opposte arterie tiroidee inferiore e superiore;

2) UN. ascendente cervicale sale davanti M. scaleno anteriore, parallelo N. frenico, dentro da lui;

3) UN. soprascapolare va sul lato laterale, quindi con la vena omonima si trova dietro il bordo superiore della clavicola e insieme all'addome inferiore M. omohyoideus raggiunge la tacca trasversale della scapola;

4) UN. colli trasversali, Piace UN. cervicale superficiale, nella metà dei casi parte da tronco tireocervicale, e nell'altro - direttamente dall'arteria succlavia. Entrambe le arterie sono dirette al lato laterale, ma l'arteria trasversa del collo si trova tra i tronchi del plesso brachiale, mentre la superficiale va anteriormente ad essi. Il ramo profondo dell'arteria trasversa del collo, o arteria dorsale della scapola, si trova nello spazio cellulare della schiena sul bordo mediale della scapola.

tronco costale-cervicale,tronco costocervicale, il più delle volte deriva dall'arteria succlavia spazio interscalenum. Passato verso l'alto lungo la cupola della pleura, si divide alla spina dorsale in due rami: l'intercostale superiore, UN. suprema intercostale, raggiungere il primo e il secondo spazio intercostale e l'arteria cervicale profonda, UN. cervicale profonda, penetrando nei muscoli della parte posteriore del collo.

Dotto toracico,dotto toracico,è sul lato sinistro del collo. Dapprima sale dalla cavità toracica lungo la parete posteriore dell'esofago, passa nello spazio scalo-vertebrale dietro l'arteria carotide comune, e poi tra la vena giugulare interna davanti e la vena vertebrale dietro (Fig. 6.20) .

Al bordo esterno della vena giugulare interna, la regione cervicale dotto toracico forma un arco in cui confluiscono i tronchi linfatici della giugulare sinistra e della succlavia sinistra. Poi la parte discendente

Riso. 6.20. Dotto toracico:

1 - ghiandola tiroidea (lobus sin.); 2-a. laringea inf., n. laringeo ricorrente, esofago; 3-gl. paratiroideo inf. peccato.; 4 - trachea; 5 v. ima tiroidea; 6 - rami esofagei n. laringeo ricorrente; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 v. brachiocefalo; 9 - arcus aortae, n. laryngeus ricorre sin.; 10 - aorta ascendente; 11 - pulmo sin.; 12-a. succlavia peccato.; 13 v. succlavia, costa I; 14 - dotto toracico, a. trasversale colli; 15 - gangl. cervicothoracicum (stellatum); 16 - rr., nn. cardiaci cervicali; 17 - plesso brachiale; 18-a. tiroidea inf.; 19-a. carotis communis, n.vagus, v. giugulare interna

l'arco del dotto toracico va anteriormente all'arteria succlavia nel punto in cui il tronco arterioso cervicale tiroideo parte da essa e sfocia da dietro nell'angolo venoso di Pirogov. Spesso il condotto prima di questo è diviso in 2-3 tronchi.

Sul lato destro del collo, il dotto linfatico destro sfocia nell'angolo venoso, dotto linfatico destro, che si forma dalla fusione dei tronchi linfatico giugulare destro, succlavia e broncomediastinico situati in corrispondenza della parete posteriore della vena giugulare interna.

Nodo cervico-toracico (stellato). tronco simpatico, ganglio cervicothoracicum (stellatum), situato dietro l'interno

semicerchio dell'arteria succlavia, medialmente all'arteria vertebrale che si diparte da essa. Si forma nella maggior parte dei casi dalla connessione del tratto cervicale inferiore, ganglio cervicale inferio, e primo seno ganglio toracico I, nodi. Passando alla parete dell'arteria vertebrale, i rami del ganglio stellato formano il plesso vertebrale periarterioso e il nervo vertebrale, plesso vertebrale e n. vertebrali, e intorno all'arteria succlavia - il plesso succlavia, plesso succlavio.

REGIONE LATERALE DEL COLLO, REGIO CERVICALE LATERALE

punti di riferimento esterni, formativo confini di zona. Il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo è davanti confine della regione, il bordo anteriore del muscolo trapezio - posteriore. La clavicola delimita l'area da sotto.

basso ventre M. omohyoideus la regione laterale è divisa in due triangoli: il più grande (trigonum omotrapezoideum) e più piccolo (trigono omoclavicolare). L'ultimo triangolo corrisponde a una grande fossa sopraclavicolare, fossa sopraclaveare maggiore.

Triangolo scapolare-trapezio, trigonum omotrapezoidale

Frontiere.Davanti- muscolo sternocleidomastoideo inferiore- proiezione del muscolo scapolo-ioideo, che va dal confine tra il terzo medio e il terzo inferiore del muscolo sternocleidomastoideo fino all'acromion, posteriore- bordo anteriore del muscolo trapezio.

Proiezioni. La vena giugulare esterna sporge ed è spesso chiaramente visibile sotto la pelle lungo una linea che va dall'angolo della mandibola al centro della clavicola. Attraversa obliquamente il muscolo sternocleidomastoideo nella sua metà superiore e poi va al triangolo scapolare-trapezio. Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. nervo accessorio, N. accessorius(XI paio di nervi cranici), è proiettato lungo una linea che va dal confine tra il terzo superiore e medio del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo al terzo esterno del bordo anteriore M. trapezio.

Pelle sottile, mobile.

IN tessuto sottocutaneo triangolo vai rami del plesso cervicale - nervi sopraclavicolari, nn. sopraclaveari, innervando la pelle del collo e del cingolo scapolare.

fascia superficiale copre l'intero triangolo. Flatisma copre solo la sezione anteroinferiore del triangolo.

Lo strato successivo, come in tutti gli altri triangoli, è placca superficiale della fascia del collo (2a fascia). Né la 3a né la 4a fascia sono presenti in questo triangolo.

Nella fibra tra la 2a e la 5a fascia passa il nervo accessorio, N. accessori, innerva i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio.

Da sotto il muscolo sternocleidomastoideo ci sono anche arterie e vene cervicali superficiali trasversali. Questi vasi, così come il nervo accessorio, giacciono sulla quinta fascia. Nello stesso strato, lungo il nervo accessorio, sono presenti i linfonodi che raccolgono la linfa dai tessuti della regione laterale del collo.

5a, prevertebrale, fascia copre i muscoli scaleni anteriori e medi. Tra questi muscoli si formano i plessi cervicale e brachiale, plesso cervicale E plesso brachiale, anche giacente sotto la 5a fascia.

triangolo scapolo-clavicolare, trigono omoclavicolare

Frontiere.Trigono omoclavicolare limitato da sotto clavicola, capo clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo davanti e basso ventre del muscolo scapolo-ioideo Sopra.

Proiezioni. L'arteria succlavia sporge al centro della clavicola. La vena succlavia è proiettata medialmente all'arteria, la linea di proiezione del plesso brachiale corre dall'alto dal confine tra il terzo inferiore e medio del muscolo sternocleidomastoideo ad angolo rispetto alla clavicola lateralmente all'arteria.

Pelle sottile e mobile.

fascia superficiale E platisma coprire l'intero triangolo, così come strato superficiale della fascia del collo(2a fascia).

Tra la 1a e la 2a fascia nella parte inferiore della regione, lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, passa v. giugulare esterna. Perfora la 2a e 3a fascia e sfocia nell'angolo di confluenza della succlavia e della vena giugulare interna o del tronco comune con la vena giugulare interna nella succlavia. L'avventizia della vena è associata alla fascia che perfora, quindi si apre quando viene ferita. In questo caso, insieme a forti emorragie, è possibile anche un'embolia gassosa.

Placca pretracheale della fascia del collo(3a fascia) si trova sotto M. omoioideo, dietro la seconda fascia del collo. Insieme a lei, è attaccata alla clavicola.

Dietro la 3a fascia trigono omoclavicolareè presente un abbondante strato di tessuto adiposo contenente linfonodi sopraclavicolari.

Non c'è una quarta fascia in questo triangolo.

Tra la 3a e la 5a fascia retrostante passa la vena succlavia, diretta dalla metà della clavicola allo spazio prescaleno. In esso, tra la 1a costola e la clavicola, le pareti della vena succlavia sono saldamente fuse con la guaina fasciale del muscolo succlavia e le fasce del collo.

Grazie alla posizione fissa, la vena succlavia è qui disponibile per punture e cateterismo percutaneo. A volte, con movimenti improvvisi del braccio durante uno sforzo fisico intenso, la vena succlavia può essere compressa tra la clavicola e il muscolo succlavia e la costola I (vedi Fig. 6.19), seguita dallo sviluppo di trombosi acuta sia della succlavia che dell'ascellare vene (sindrome di Paget-Schroetter). Le manifestazioni cliniche della sindrome sono l'edema e la cianosi dell'arto. Un modello pronunciato di vene è determinato sulla spalla e sulla superficie anteriore del torace.

Sotto la 5a fascia passare la terza divisione dell'arteria succlavia e la parte sopraclavicolare plesso brachiale, inoltre i tronchi del plesso brachiale si trovano sopra e dietro il vaso (Fig. 6.21) e qui escono dallo spazio interstiziale.

La quinta fascia forma la guaina del plesso brachiale e dell'arteria. L'arteria succlavia si trova sulla prima costola immediatamente all'esterno del tubercolo scaleno. e scende lungo la superficie anteriore della 1a costola, trovandosi così tra la clavicola e la 1a costola.

Riso. 6.21. Regione laterale del collo:

1-gl. sottomandibolare; 2 - m. digastrico (ventre posteriore); 3 v. giugulare interna; 4 - ganglio cervicale superiore tr. comprensivo; 5 - m. sternocleidomastoideo; 6 - plesso cervicale; 7-n. frenico; 8-a. tiroidea inferiore; 9 - mt. scaleno anteriore; 10 - plesso brachiale; 11-tr. tireocervicale; 12-a. succlavia; 13 - m. miloioideo; 14 - mt. ioglosso; 15 v. linguale; 16 - n. ipoglosso; 17-a. linguale; 18 - n. vago; 19 - radix superiore ansae cervicalis; 20-a. tiroidea superiore; 21-a. carotide comune; 22 - ganglio cervicale inferiore tr. comprensivo

Nel triangolo scapolo-clavicolare immediatamente sopra la clavicola ci sono 3 arterie: UN. soprascapolare, a. cervicale superficiale E UN. colli trasversali, e cervicale superficiale e soprascapolare

le arterie corrono dietro il bordo superiore della clavicola anteriormente ai tronchi del plesso brachiale e l'arteria trasversale del collo passa tra i tronchi di questo plesso.

Nella regione laterale del collo ci sono 3 gruppi di linfonodi: lungo il nervo accessorio, l'arteria cervicale superficiale, e il più costante è il gruppo sopraclavicolare, situato lungo l'arteria soprascapolare. I linfonodi sopraclavicolari sono associati alla succlavia. La linfa scorre qui non solo dai tessuti della regione laterale del collo, ma anche dalla ghiandola mammaria, nonché dagli organi della cavità toracica.

OPERAZIONI SUL COLLO -

Blocco cervicale vagosimpatico secondo Vishnevsky. Il blocco della novocaina sia del tronco simpatico cervicale che del nervo vago è chiamato blocco vagosimpatico. È stato proposto da A.A. Vishnevsky con l'obiettivo di interrompere gli impulsi nervosi nello shock pleuropolmonare a causa di lesioni traumatiche e lesioni degli organi della cavità toracica.

Per eseguire il blocco, è necessario conoscere la relazione topografica e anatomica del tronco simpatico e del nervo vago. Sopra l'osso ioide, queste formazioni si trovano nello stesso spazio cellulare, il che spiega la possibilità del loro blocco simultaneo con l'introduzione della novocaina qui. Sono separati in basso dallo strato parietale della 4a fascia. (vagina carotica).

La vittima è sdraiata sulla schiena, un rullo è posto sotto le scapole, la testa è girata nella direzione opposta al punto del blocco.

Il punto di iniezione dell'ago si trova sul bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo, sopra la sua intersezione con la vena giugulare esterna. Se i contorni della vena giugulare esterna non sono visibili, il punto di proiezione dell'iniezione dell'ago è determinato dal livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea (Fig. 6.22).

Dopo l'elaborazione e l'anestesia della pelle, il muscolo sternocleidomastoideo, insieme al fascio neurovascolare situato sotto di esso, viene spostato verso l'interno con l'indice sinistro. L'estremità del dito viene approfondita nei tessuti molli fino a sentire i corpi delle vertebre cervicali. Un lungo ago, piantato su una siringa con novocaina, trafitto

Riso. 6.22. Blocco vagosimpatico secondo Vishnevsky:

1 - muscolo sternocleidomastoideo; 2 - foglio prevertebrale della fascia cervicale; 3 - arteria carotide comune, vena giugulare interna; 4 - foglia viscerale della fascia intracervicale; 5 - tronco simpatico cervicale; 6 - nervo vago; 7 - guaina fasciale del fascio neurovascolare; 8 - spazio cellulare retroviscerale del collo - il sito di iniezione della soluzione di novocaina

la pelle viene tirata sopra l'indice, che fissa i tessuti del collo, e l'ago viene fatto passare lentamente verso l'alto e verso l'interno fino alla superficie anteriore dei corpi delle vertebre cervicali. L'ago viene quindi ritirato da

della colonna vertebrale di 0,5 cm (in modo da non entrare nello spazio prevertebrale) e 40-50 ml di una soluzione di novocaina allo 0,25% vengono iniettati nella fibra situata dietro la guaina fasciale comune del fascio neurovascolare cervicale. Dopo aver rimosso la siringa, non dovrebbe fuoriuscire liquido dall'ago.

Il successo del blocco vagosimpatico è giudicato dalla comparsa della sindrome di Bernard-Horner nella vittima: una combinazione di miosi, retrazione del bulbo oculare (enoftalmo), restringimento della fessura palpebrale e iperemia di metà del viso sul lato del blocco.

Altri interventi sugli organi del collo richiedono l'accesso, ad es. dissezione strato per strato della pelle e degli strati più profondi. Quando si accede al collo, è necessario osservare i cosmetici, poiché si tratta di una parte aperta del corpo. A questo proposito, molto spesso sul collo vengono utilizzati accessi Kocher trasversali, che corrono lungo le pieghe trasversali della pelle. Le cicatrici postoperatorie in questo caso sono quasi invisibili. Tuttavia, durante le operazioni sugli organi del collo, che hanno una disposizione longitudinale, è spesso necessario utilizzare incisioni longitudinali lungo il bordo anteriore o posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Le cicatrici più evidenti rimangono dopo le incisioni longitudinali mediane.

Puntura della vena giugulare interna

La vena giugulare interna viene perforata per scopi diagnostici o terapeutici. La vena giugulare interna destra è preferita per questo scopo perché di solito è più grande e più diritta. Mentre si palpa la pulsazione dell'arteria carotide comune, l'ago viene inserito lateralmente da essa con un angolo di 30° all'apice del triangolo tra i capi sterno e clavicolare del muscolo sternocleidomastoideo. L'ago inserito è diretto distalmente in una direzione generale al capezzolo dello stesso lato.

Tracheotomia e tracheostomia

Tracheotomia- apertura della trachea con l'introduzione di un tubo speciale nel suo lume per creare l'accesso all'aria esterna nelle vie respiratorie, aggirando gli ostacoli nell'asfissia di varia natura. Una tracheotomia viene spesso eseguita in caso di emergenza.

Tracheotomia- apertura del lume della trachea con sutura dei bordi dell'incisione tracheale ai bordi dell'incisione cutanea, con conseguente formazione

tracheostomia - un foro aperto che consente al paziente di respirare con l'ostruzione delle sezioni sovrastanti della trachea e della laringe.

A seconda del livello di dissezione della trachea, ci sono tracheotomia superiore, media e inferiore. Il punto di riferimento in questo caso è l'istmo della ghiandola tiroidea: la dissezione dei primi anelli tracheali sopra l'istmo è la tracheotomia superiore, dietro l'istmo (di solito con la sua intersezione) è quella centrale, sotto l'istmo è la tracheotomia inferiore .

Per ovvi motivi, è impossibile utilizzare l'anestesia per inalazione per la tracheotomia, pertanto viene più spesso utilizzata l'anestesia locale, a volte l'anestesia endovenosa, e in caso di asfissia profonda, per evitare perdite di tempo, l'operazione viene eseguita senza anestesia.

La posizione del paziente durante l'intera operazione sulla schiena con un rullo posto sotto le scapole.

Come punti di riferimento esterni vengono utilizzati i bordi superiore e inferiore della cartilagine tiroidea, la cartilagine cricoidea, l'istmo della ghiandola tiroidea e gli anelli tracheali sotto l'istmo della ghiandola.

Tracheotomia superiore. A livello della cartilagine cricoidea viene praticata un'incisione cutanea trasversale lunga circa 5 cm. Insieme alla pelle, vengono sezionati il ​​​​tessuto adiposo sottocutaneo e la fascia superficiale con il muscolo sottocutaneo del collo. I bordi della ferita sono tesi con uncini seghettati, esponendo la linea bianca del collo. La linea bianca è sempre aperta longitudinalmente, il più delle volte con un indagine scanalato. I bordi della linea bianca sezionata, insieme ai casi fasciali adiacenti dei muscoli sternoioideo e sternotiroideo, sono allevati ai lati con uncini smussati. Nello spazio pretracheale, l'istmo della ghiandola tiroidea viene isolato e liberato dai legamenti. L'istmo viene abbassato con un uncino smussato. Ai lati della linea mediana, nel primo o nel secondo anello della trachea vengono iniettati uncini affilati a un dente, che fissano la laringe e la trachea al momento dell'apertura della trachea e dell'inserimento della cannula tracheotomica (vedi Fig. 6.23).

L'apertura della trachea (dissezione di 1-2 dei suoi anelli, a partire dal secondo) viene eseguita dal basso verso l'alto con un bisturi appuntito, preso in modo che l'estremità dell'indice sul dorso non sia più di 1 cm da la parte superiore della parte tagliente Questo viene fatto in modo che il bisturi non "cada" nel lume della trachea e non ne danneggi la parete posteriore. I bordi della cartilagine sezionata vengono asportati in modo da formare un foro ovale sulla superficie anteriore.

Riso. 6.23. Tracheotomia superiore. Fasi operative:

1 - sezione trasversale della pelle, fibra, fascia superficiale con muscolo del collo superficiale; 2 - la linea bianca è sezionata esattamente tra i bordi interni dei muscoli sternoioidei; i legamenti che portano al bordo superiore dell'istmo della ghiandola tiroidea sono stati tagliati dalla cartilagine cricoide; 3 - l'istmo della ghiandola tiroidea viene abbassato; la trachea, fissata con affilati uncini monodentati, era aperta; 4 - l'inizio dell'introduzione della cannula tracheotomica (il suo scudo nel piano sagittale); 5 - la fine dell'introduzione della cannula (il suo scudo sul piano frontale)

Un dilatatore tracheale viene inserito attraverso l'incisione nella cavità tracheale, gli uncini a punta singola vengono accuratamente rimossi e un tubo tracheotomico (cannula) viene inserito nella trachea. Per non danneggiare la parete posteriore della trachea, il tubo viene inserito in 3 passaggi, come se lo "avvitasse" nel lume della trachea. Dapprima il tubo viene inserito nella trachea in direzione trasversale all'altezza del collo (lo scudo si trova sul piano sagittale), quindi viene progressivamente ruotato verso il basso e anteriormente (lo scudo assume una posizione frontale e la sua superficie posteriore è rivolta la superficie anteriore del collo) e, infine, il tubo viene fatto avanzare nel lume della trachea fino a quando lo scudo non viene a contatto con la pelle.

La ferita viene suturata a strati, partendo dagli angoli, verso la cannula tracheotomica: i lembi della fascia e del tessuto sottocutaneo vengono suturati con catgut, i lembi dell'incisione cutanea vengono suturati con punti di sutura interrotti in seta. Strisce di garza vengono passate nelle orecchie della cannula e legate intorno al collo.

Tracheotomia inferiore prodotto più frequentemente nei bambini. In linea di principio, viene eseguito allo stesso modo di quello superiore, ma si tiene conto del fatto che la trachea si trova più in profondità ed è separata dagli strati superficiali da una fibra più pronunciata dello spazio pretracheale tra la 3a e la 4a fascia. Va inoltre ricordato il plesso venoso tiroideo spaiato, nonché la possibile presenza UN. tiroidea ima.

Cricotirotomia- dissezione della laringe, più precisamente del legamento cricoideo mediano (il nome storico dell'operazione è conicotomia, come prima lig. cricotiroideo detto legamento conico lig. conoide). Si tratta di un intervento d'urgenza che può essere eseguito anche fuori dalla sala operatoria per asfissia acuta causata da improvvisa ostruzione delle vie aeree sovrastanti. Tecnicamente, l'operazione è più semplice di una tracheotomia, ma la probabilità di complicanze postoperatorie è maggiore.

Come punti di riferimento esterni vengono utilizzati il ​​bordo inferiore della cartilagine tiroidea, la cartilagine cricoide e la depressione tra di loro lungo la linea mediana del collo.

In caso di asfissia acuta, l'operazione viene eseguita senza anestesia.

La cartilagine tiroidea viene fissata saldamente con le dita di una mano e viene praticata un'incisione trasversale dei tessuti superficiali lunga circa 2 cm a metà della distanza tra le cartilagini. Senza rimuovere il bisturi (può essere qualsiasi altro oggetto tagliente), lo fanno avanzare verso l'interno e sezionano il legamento cricotiroideo e la membrana mucosa della laringe (vedi Fig. 6.24). In assenza di un dilatatore tracheale, un bisturi viene inserito nell'incisione e ruotato di 90° per allargare l'apertura tra la tiroide e la cartilagine cricoidea. Altrimenti

Riso. 6.24. Cricotirotomia. Spiegazione nel testo

tubo tracheotomico, inserire qualsiasi altro (ad esempio, il corpo di una penna a sfera) e tenerlo con la mano fino a quando il paziente non viene portato in una struttura medica, dove viene eseguita una tipica tracheotomia o intubazione.

Operazioni sulla ghiandola tiroidea

Le operazioni sulla ghiandola tiroidea vengono eseguite abbastanza spesso. Con gozzo tireotossico diffuso o nodulare, viene eseguita una resezione della ghiandola, ad es. rimozione della sua parte, in caso di cancro, la ghiandola viene rimossa interamente insieme a tutta la fibra circostante e ai linfonodi in essa contenuti. Durante queste operazioni, il nervo laringeo ricorrente, che corre lungo la superficie posteriore della ghiandola, viene spesso danneggiato e con esso vengono rimosse le ghiandole paratiroidi.

L'operazione, che minimizza queste complicazioni, fu proposta dal chirurgo sovietico O.V. Nikolaev. Questa operazione è chiamata resezione subfasciale della ghiandola tiroidea. Si chiama subtotale perché viene rimosso quasi tutto il tessuto della ghiandola e subfasciale perché la resezione viene eseguita all'interno della capsula fasciale della ghiandola, cioè sotto questa capsula. Come discusso nella sezione sulla topografia della ghiandola tiroidea, le ghiandole paratiroidi si trovano sotto la capsula fasciale ei nervi laringei ricorrenti si trovano all'esterno della capsula (vedi Fig. 6.15). Pertanto, l'intervento all'interno della capsula fasciale non può portare a danni al nervo laringeo ricorrente e la conservazione di un piccolo strato della ghiandola tiroidea sul suo

la superficie posteriore lascia intatte le ghiandole paratiroidi.

L'operazione viene eseguita da un approccio trasversale, leggermente arcuato, 1-1,5 cm sopra la tacca giugulare tra i bordi anteriori dei muscoli sternocleidomastoidei. Dopo la dissezione della pelle, del tessuto sottocutaneo e del muscolo superficiale del collo con fascia superficiale, il lembo superiore viene tirato a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea.

La 2a e la 3a fascia del collo sono sezionate longitudinalmente al centro tra i muscoli sternoioideo e sternotiroideo. Per esporre la ghiandola tiroidea, i muscoli sternoioidei e talvolta i muscoli sternotiroidei vengono sezionati trasversalmente. L'introduzione di una soluzione allo 0,25% di novocaina sotto la capsula fasciale della ghiandola tiroidea ne blocca il plesso nervoso e facilita il rilascio della ghiandola dalla capsula. La ghiandola rimossa dalla capsula viene resecata, arrestando l'emorragia con pinze emostatiche. Dopo un'accurata emostasi sul moncone, i bordi della capsula fasciale vengono suturati con una sutura continua di catgut.

I muscoli sternoioidei sono suturati con suture catgut a forma di U. I bordi della fascia sono suturati con suture catgut interrotte, i bordi della pelle - con suture interrotte in seta o sintetiche.

Operazioni per ascessi e flemmoni del collo

Apertura del flemmone sottomandibolare. L'incisione cutanea viene praticata dall'angolo della mascella inferiore anteriormente parallelo al suo bordo inferiore e 2-3 cm al di sotto di esso. La lunghezza dell'incisione è di 5-6 cm Il tessuto sottocutaneo viene sezionato, il muscolo sottocutaneo del collo con fascia superficiale. Particolare attenzione viene prestata al passaggio sopra, al margine della mascella inferiore, R. marginale mandibolare n. facciale. Sezionare la capsula della ghiandola sottomandibolare (2a fascia del collo) ed evacuare il pus. Con una lesione purulenta della ghiandola stessa, viene rimossa insieme al tessuto circostante e ai linfonodi (vedi Fig. 6.25).

Apertura del flemmone della guaina fasciale del fascio neurovascolare cervicale. Flemmone carotica vaginale sono spesso il risultato di un danno ai linfonodi che corrono lungo il fascio neurovascolare. Lo scopo dell'operazione è prevenire la diffusione del processo purulento lungo la fibra verso l'alto - nella cavità cranica, verso il basso - nel mediastino anteriore e nello spazio previscerale del collo. Accedi più spesso

Fig.6.25. Drenaggio di ascessi e flemmone del collo:

1 - flemmone sottomandibolare; 2 - flemmone della guaina vascolare del collo; 3 - flemmone pretracheale; 4 - ascesso del mediastino anteriore; 5 - Flemmone di Bezold (ascesso della guaina fasciale del muscolo sternocleidomastoideo); 6 - flemmone della regione laterale del collo

in totale, viene eseguito attraverso la cassa fasciale del muscolo sternocleidomastoideo.

Un'incisione nella pelle, nel tessuto sottocutaneo, nel muscolo sottocutaneo del collo e nella fascia superficiale viene praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La foglia anteriore della sua custodia viene sezionata, il muscolo viene tirato verso l'esterno, quindi la foglia posteriore viene aperta lungo la sonda scanalata e immediatamente la foglia anteriore carotica vaginale. Con uno strumento contundente penetrano nei vasi, rimuovono il pus, drenano la fibra. In caso di trombosi della vena giugulare interna, viene legata e attraversata oltre i confini del trombo.

Apertura del flemmone esofageo posteriore prodotto sul lato sinistro del collo del paziente. La posizione del paziente sulla schiena con un rullo sotto le scapole, la testa è girata a destra.

Incisione della pelle, del tessuto sottocutaneo, platisma e la fascia superficiale conduce lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sinistro. Il foglio superficiale della fascia del collo (2a fascia secondo Shevkunenko) si apre lungo la sonda scanalata ed entra nello spazio tra il muscolo sternocleidomastoideo e il fascio neurovascolare dall'esterno e la laringe con la trachea e la ghiandola tiroidea all'interno. Nella profondità della ferita c'è l'esofago con il nervo laringeo ricorrente sinistro. Un dito o uno strumento contundente viene aperto dietro il flemmone esofageo, lo spazio cellulare viene drenato.

proiezione = linea, conn. il centro della fossa mandibolare con l'articolazione sternoclavicolare con la testa girata nella direzione opposta.

Il fascio neurovascolare è racchiuso in una guaina vaso-nervosa (vagina carotica), formata dalla fascia interna.

Composizione trave:

1.gen. sleep.a (medialmente)

2. vena giugulare interna (laterale)

3. wander.n (dietro di loro nel solco)

4. colonna vertebrale superiore dell'ansa del collo (sulla superficie anteriore della carotide a.)

5. dotto giugulare linfatico (sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna)

Su Ur-non il bordo superiore della cartilagine tiroidea-biforcazione obshch. dormire.a fuori e dentro.

Rami fuori sogno. a.: a. tiroidea superiore, a. linguale, a. facciale, a. faringea ascendente, a. orecchio posteriore, a. occipitale.

Fine del lavoro -

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Attività di N. I. Pirogov

Caratteristiche del trattamento chirurgico primario delle ferite della mano, il concetto di reimpianto di arti e dita con .. accesso operativo all'arteria femorale .. le incisioni per esporre l'arteria femorale vengono eseguite lungo la linea della proiezione del vaso su la superficie interna anteriore della coscia..

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Pirogov - fondatore di Anatomia chirurgica
Il fondatore dell'anatomia chirurgica è un brillante scienziato russo, anatomista, chirurgo N.I. Pirogov. Le questioni dell'anatomia topografica sono esposte nelle sue tre opere eccezionali: 1. “Anatomia chirurgica

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1) pzhk (superficie palmare e dorsale) 2) Kl.pr-in dorsale (superficiale e subaponeurotica) 3) fibra palmare laterale pr-in = margini del tenore del gap

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2,3,4 dita --- tagliate lungo il pronoto. la falange principale dall'interpalange alla piega metacarpo-falangea (pelle, pzhk, vagina secca (gialla)) - il pus è secreto --- sporge con una pinzetta o una zanzara

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Topografo. Anatomia dell'arteria femorale
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Fascia e spazi cellulari del collo
Secondo lo schema di V.N. Shevkunenko. Sul collo si possono distinguere cinque strati fasciali. 1. La prima fascia (fascia colli superficialis) fa parte della superficie totale

Spazi cellulari del collo
Gli spazi cellulari si formano tra gli strati fasciali. Tra la seconda e la terza fascia c'è uno spatium interaponeuroticum soprasternale, in cui

Anatomia topografica della regione sternocleidomastoidea. Il concetto di torcicollo e metodi della sua correzione chirurgica. Blocco del plesso cervicale
La regione sternocleidomastoidea corrisponde al muscolo sternocleidomastoideo e raggiunge il processo mastoideo in alto, e la clavicola e il manico dello sterno in basso. La pelle della zona è sottile, p

OD all'arteria carotide comune
Nel triangolo carotideo: un'incisione di 6 cm lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo, in modo che il suo inizio corrisponda al bordo superiore della ghiandola tiroidea. cartilagine. (tagliare la pelle a strati, pzhk, pov. fascia, sotto

Razionale TA per il blocco vago-simpatico secondo Vishnevsky
per la prevenzione e il sollievo dallo sviluppo di shock pleuro-polmonare. Metti il ​​dito indice nel punto di intersezione del bordo posteriore del gr-cl-mastoide e all'esterno della vena giugulare --- sopra la croce

Il concetto di fistole e cisti mediane e laterali del collo. Metodi di trattamento chirurgico
Cisti e fistole si sviluppano nei bambini dei loro resti di formazioni embrionali.

Anatomia chirurgica della ghiandola mammaria
La ghiandola mammaria (seno) - mamma - nelle donne ha una lunghezza dalla III alla VII costola e raggiunge la linea sternale verso l'interno, verso l'esterno - la linea ascellare anteriore. Il ferro si trova sul grande g

Incisioni per ascessi della ghiandola
I processi purulenti possono essere localizzati sotto la pelle, all'interno dei lobuli della ghiandola, tra la capsula fasciale della ghiandola e la fascia pettorale (mastite retromammaria profonda). Considerando la disposizione radiale

Seni (seni) del pericardio
1. Trasversale (Sinus transversus pericardii) nella direzione trasversale alla base del cuore. mu aorta, arteria della gamba e vena cava superiore, vene polmonari superiori destra e sinistra. (Importante per i chirurghi

Puntura pericardica (secondo Larrey)
Il punto di attacco della cartilagine della 7a costola allo sterno a sinistra --- anestesia di questo luogo con novocaina all'1% --- puntura con un ago spesso profondo 1-1,5 cm perpendicolare allo sterno --- l'ago è inclinato, avanzato verso l'alto di 2-3 cm --- colpito.

Anatomia chirurgica del dotto toracico (linfatico). Drenaggio esterno del condotto. Linfosorbimento: indicazioni, tecnica, complicanze
Dotto toracico (ductus throracicus) Lunghezza - circa 40 cm, diametro circa 3 mm. Si forma nel tessuto retroperitoneale a livello delle vertebre THXII - LII dalla fusione di grandi linfonodi.

Parete addominale anterolaterale Tipi di accessi chirurgici agli organi addominali, loro valutazione anatomo-fisiologica
Punti di riferimento: costole, ombelico, creste iliache, spine iliache antero-superiori, tubercoli frontali, sinfisi, pliche inguinali, bordi esterni dei muscoli retti. Strati:

Tronchi retromuscolari
Gli strati più profondi della parete anterolaterale sono costituiti da: - Fascia trasversale - fa parte della fascia circolare generale dell'addome, che copre i muscoli delle pareti addominali. - Cellula preperitoneale

Tipi di accesso operativo agli organi addominali
L'incisione mediana, o mediana, viene praticata lungo la linea mediana dell'addome sopra o sotto l'ombelico (dissezione ventricolare mediana superiore o inferiore). L'incisione mediana dà accesso a quasi tutti gli organi

Resezione dello stomaco: definizione, indicazioni. Modifiche moderne della resezione gastrica secondo Billroth I e Billroth II. Vagotomia selettiva
Definizione: rimozione di una parte o di tutto lo stomaco. Distinguere tra pilorantrale (rimozione della regione pilorica e parte del corpo), prossimale (rimozione della regione cardiaca, del fondo e del corpo) e resezione parziale del

Splenoportografia e portografia transombelicale, loro significato nella diagnosi dell'ipertensione portale e delle malattie epatiche
Questi sono i principali metodi di portoepatografia. Splenoportografia. Metodo a raggi X per ottenere immagini dei vasi del sistema portale dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nel loro lume.

Anatomia chirurgica della colecisti e delle vie biliari extraepatiche
Zh.belly (ves.fellea) si trova sulla superficie inferiore del fegato; zhel.prot extraepatico. (dotto cistico, epatico, coledoco) sono posti tra i fogli del legamento epatoduodenale. Vescica e condotto

I principali tipi di suture intestinali e la loro giustificazione teorica. Seam Lambert, Pirogov-Cherny, Albert, Schmiden. Il concetto di una cucitura a riga singola Mateshuk
Tipi: a fila singola (tre strati della parete del tratto gastrointestinale sono suturati contemporaneamente - sieroso, muscolare e mucoso), a due file (mucoso e sieroso-muscolare sono suturati separatamente), a tre file (ogni strato è suturato

Resezione dell'intestino tenue
Indicazioni: tumori dell'intestino tenue o del mesentere, necrosi con ostruzione, ferite multiple da arma da fuoco. Tecnica operatoria: l'incisione viene praticata lungo la linea mediana dell'addome

A.T. della regione lombare. Accesso operativo ai reni
1. Olotop. parete posteriore dell'addome (lumbus) 2. Scheletro. – alla base c'è la colonna lombare 3. Holotop. - 1) dall'effettivo tessuto retroperitoneale a) nel tessuto della piccola pelvi o

OD ai reni
1) Extraperitoneale 1.1) secondo Fedorov (incisione nell'angolo costovertebrale con la 12a costa e il bordo esterno del m. che raddrizza la colonna vertebrale in direzione obliqua verso l'ombelico) 1.2) secondo Bergma

OD ai reni
1) Secondo Fedorov - dal bordo di m. erector spinae a livello della XII costola, l'incisione scende obliquamente, quindi parallela all'arco costale fino al bordo del muscolo retto dell'addome a livello dell'ombelico. Questo accesso è attraverso

Anatomia chirurgica del retto. Capsula fasciale e spazi cellulari del retto. Incisioni per paraproctite
Il retto è la sezione finale dell'intestino crasso. L'inizio del retto corrisponde al livello del bordo superiore della 3a vertebra sacrale. Il retto si trova nella cavità pelvica e corre verticalmente.

Anatomia chirurgica del retto. Il concetto di atresia e prolasso del retto e metodi del loro trattamento chirurgico
Il retto è la sezione finale dell'intestino crasso. L'inizio del retto corrisponde al livello del bordo superiore della terza vertebra sacrale. qui si verificano cambiamenti che distinguono il retto dal superiore

Chir anat. utero e le sue appendici
L'utero (utero). 2 dipartimenti: corpo e collo (parti sopravaginali e vaginali) Davanti all'utero c'è la vescica, dietro c'è il retto Sono separati dall'utero da recessi peritoneali: excavatio vesicouterina

Anatomia chirurgica delle tube di Falloppio e delle ovaie. Accesso operativo all'utero. Chirurgia per una gravidanza tubarica rotta
Le appendici uterine comprendono due tube di Falloppio ed entrambe le ovaie. La tuba di Falloppio, o ovidotto (tuba uterina s. salpinx), è un tubo accoppiato

La proiezione del fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo è determinata dalla linea che collega il centro della fossa mandibolare (fossa retromandibolare) con sternocleidomastoideo

giunto (articulatio sternoclavicolare), cioè. passa attraverso la piccola fossa sopraclavicolare (fossa sopraclaveare minore), regione sternocleidomastoidea (regio sternocleidomas-toidea) e triangolo assonnato (trigono carotico). Va ricordato che questa linea di proiezione corrisponde alle coordinate indicate solo quando la testa è girata nella direzione opposta (Fig. 7-19-7-21).

Il fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo è racchiuso nella guaina neurovascolare (vagina carotica), formato dalla fascia intracervicale (fascia endocervicale).

La composizione del fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo comprende le seguenti cinque formazioni.

1. Arteria carotide comune (a. carotis communis).

2. Vena giugulare interna (v. giugulare interna).

3. Nervo vago (n. vago).

4. Colonna vertebrale superiore del passante per il collo (radix superior ansae cervicalis).

5. Condotto giugulare linfatico (truncus lymphaticus jugularis).

I diametri delle arterie carotidi comuni e delle vene giugulari interne nei neonati sono quasi uguali, in futuro le vene giugulari iniziano a prevalere in diametro sulle arterie.

Sintopia. L'arteria carotide comune si trova medialmente. Lateralmente ad essa si trova la vena giugulare interna, che ha una sezione trasversale molto più ampia. Dietro nel solco tra queste navi (solco arterovenoso

598 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATIVA <■ Capitolo 7

Riso. 7-19. Vasi della regione anteriore-1 del collo. 1 - sottocutaneo laterale! vena del braccio, 2 - arteria trasversale! collo, 3 - arteria succlavia, 4-1 arteria soprascapolare, 5 - tronchi! plesso brachiale, 6-arteria cervicale superficiale-1, 7-arteria cervicale ascendente-1, 8-arteria carotide esterna], 9-ioide*! | nervo, 10 - arteria tiroidea superiore, 11 - radice superiore dell'ansa cervicale, 12 - muscolo scapolo-ioideo, 13 - arteria carotide comune, 14 - nervo vago, 15 - tronco tiroideo-cervicale, 16 - arneria vertebrale, 17 - interno vena giugulare, 18 - brachiocefalica destra; vena, 19 - vena giugulare esterna, 20 - vena succlavia. (Da: Ognev B.V., Frauchi V.Kh. Anatomia topografica e clinica. - M. 1960.)

posteriore) giace il nervo vago. Colonna vertebrale superiore del ciclo del collo (radice superiore ansae cervicalis) in alto giace sulla superficie anteriore dell'arteria carotide esterna, e sotto - sulla superficie anteriore dell'arteria carotide comune, lungo la quale scende fino a perforare i muscoli anteriori del collo innervati da questo ramo. La quinta formazione del fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo - il dotto giugulare linfatico - si trova sulla superficie esterna o anteriore della vena giugulare interna nello spessore del tessuto che la ricopre.

A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, l'arteria carotide comune (a. carotis communis) suddivise in carotidi esterne ed interne (a. carotis esterna et a. carotis interna).

Nell'area della biforcazione, l'arteria carotide comune forma un'espansione: il seno carotideo (seno carotico), contenenti barocettori (vedi Fig. 7-20). Sulla superficie posteriore della biforcazione c'è un glomo assonnato (glomo carotico)- un corpicino di dimensioni 2,5x1,5 mm, contenente una fitta rete di capillari e un gran numero di chemocettori. Il seno carotideo e il glomo carotideo formano la zona riflessa del seno carotideo. L'impulso dai recettori del seno carotideo e del glomo viene trasmesso al sistema nervoso centrale lungo il ramo del seno del nervo glossofaringeo (g. seno carotideo n. glossopharyngei).

Quando si lega l'arteria carotide esterna, che viene spesso eseguita come fase preliminare nelle operazioni su lingua, labbro, tomaia

Anatomia topografica del collo O-599

Riso. 7-20. Biforcazione dell'arteria carotide comune, del seno carotideo e del glomo. 1 - arteria carotide comune, 2 - seno carotideo, 3 - glomo carotideo, 4 - arteria carotide interna, 5 - arteria faringea ascendente, 6 - arteria auricolare posteriore, 7 - arteria occipitale, 8 - arteria temporale superficiale, 9 - arteria mascellare, 10 - arteria alveolare inferiore, 11 - arteria facciale, 12 - arteria linguale, 13 - arteria carotide esterna, 14 - arteria tiroidea superiore, 15 - muscolo ioide-linguale, 16 - muscolo maxillo-ioideo, 17 - muscolo masticatorio. (Da: Frank H. Weffer. Atlante di anatomia umana. MD Basilea, 1991.)

la sua mascella per neoplasie maligne, è necessario conoscere le caratteristiche distintive delle arterie carotidi esterne ed interne.

L'arteria carotide esterna nel collo emana

Vedi, l'arteria carotide interna non emette rami sul collo.

L'arteria carotide esterna è più spesso localizzata

giace medialmente e davanti all'interno, l'arteria carotide interna - lateralmente e dietro l'esterno.

Arteria carotide esterna a distanza

A 1,5-2 cm dalla biforcazione attraversa il nervo ipoglosso, correndo in direzione trasversale ea contatto con l'arteria carotide esterna.

Se durante l'operazione durante l'applicazione

morsetto morbido su uno dei vasi della carotide

biforcazione scompare pulsazione dell'arteria temporale superficiale (a. temporalis superficialis) o arteria facciale (a. facciale), quindi la nave bloccata è considerata l'arteria carotide esterna. Va sottolineato che questo segno è soggettivo e inaffidabile, poiché non esclude errori. Rami dell'arteria carotide esterna

1. arteria tiroidea superiore (a. tiroidea superiore) parte dal semicerchio mediale dell'arteria carotide esterna e, cedendo il passo all'arteria laringea superiore (a. laringea superiore), entra nel polo superiore del lobo destro (o sinistro) della ghiandola tiroidea.

2. Arteria linguale (a. linguale) origina leggermente al di sopra dell'arteria tiroidea superiore

600 ♦ ANATOMIA TOPOGRAFICA E CHIRURGIA OPERATIVA ♦ Capitolo 7

21 20 19

Riso. 7-21. Il fascio neurovascolare del triangolo mediale del collo. 1 - arteria soprascapolare, 2 - arteria succlavia, 3 - arteria trasversale del collo, 4 - tronchi del plesso brachiale, 5 - nervo frenico, 6 - ansa cervicale, 7 - arteria carotide interna, 8 - plesso cervicale, 9 - piccolo nervo occipitale, 10 - nervo accessorio, 11 - arteria facciale, 12 - nervo linguale, 13 - vena linguale, 14 - nervo ipoglosso, 15 - arteria linguale, 16 - nervo laringeo superiore, 17 - arteria carotide esterna, 18 - ghiandola tiroidea, 19 - vena vertebrale , 20 - vena succlavia, 21 - vena trasversale del collo. (Da: Zolotko Yu.L. Atlante di anatomia umana topografica. - M., 1967.)

dalla superficie mediale dell'arteria carotide esterna, passa tra il muscolo ioide-linguale e il costrittore medio della faringe nella proiezione del triangolo linguale e va nello spessore della lingua. 3. Arteria facciale (a. facciale) parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna nel triangolo carotideo e, dopo aver arrotondato il ventre posteriore del muscolo digastrico e del muscolo stiloioideo, entra nel triangolo sottomandibolare. Quindi sale lungo il bordo posteriore della ghiandola sottomandibolare, emette l'arteria palatina ascendente (a. palatina ascendens), lungo la parete laterale della faringe, risalendo e raggiungendo il palato molle, ramo tonsillare (ramo tonsillare)

afflusso di sangue alla tonsilla palatina (tonsilla palatina). Successivamente, l'arteria facciale passa orizzontalmente in avanti lungo la superficie interna della ghiandola sottomandibolare, dove emette rami ghiandolari (rr. glandulares) e arteria sottomentoniera (a. submentalis). Sporgendosi oltre il bordo della mascella inferiore davanti al muscolo masticatorio (t. massetere), l'arteria facciale va nella regione buccale. arteria faringea ascendente (a. faringea ascendens) parte dal semicerchio posteriore dell'arteria carotide esterna e percorre la superficie laterale della faringe fino alla base del cranio.

Arteria dell'orecchio posteriore (a. auricolare posteriore) parte dal semicerchio posteriore dell'esterno

Anatomia topografica del collo ♦ 601

Noah carotide e risale e torna alla regione mastoidea. 6. Arteria occipitale (a. occipitale) - l'ultimo vaso dell'arteria carotide esterna, partendo dal collo. Diretto sotto il processo mastoideo lungo il solco dell'arteria occipitale (solco a. occipitale) e più avanti nella regione occipitale; entro i suoi limiti, si dirama.

Nonostante le dimensioni molto ridotte, il collo umano è una parte estremamente importante del corpo umano. Dopotutto, è lei che funge da elemento di collegamento tra il cervello e altri organi. Il principale tronco di collegamento, attraverso il quale passano gli impulsi cerebrali e l'afflusso di sangue agli organi della testa, è il principale fascio vascolare-nervoso del collo, situato in un certo spazio cellulare della fascia cervicale.

È qui che passano le arterie e le vene più importanti, responsabili del trasporto di ossigeno e sostanze nutritive in molte aree del cervello. Il fascio comprende anche le principali fibre nervose che forniscono un'attività riflessa e significativa del corpo. La topografia del collo consente di studiare a strati tutti i fasci cervicali di vasi e nervi responsabili del normale funzionamento dei singoli organi del corpo.

Composto

Il tronco principale, che comprende un insieme di grandi arterie e vene, nonché molteplici inclusioni nervose, è il loro plesso denso all'interno del volume della guaina fasciale.

Gli elementi del plesso neurovascolare principale, che forniscono l'afflusso di sangue a determinate aree della testa, includono:

1. arteria carotide comune con rami;
2. vene giugulari esterne ed interne, che differiscono significativamente nel diametro dalle arterie;
3. dotto giugulare dei linfonodi;
4. la parte superiore della spina dorsale del passante del collo;
5. nervo vago.

Le arterie trasportano sostanze nutritive e ossigeno insieme al flusso sanguigno alle regioni del cervello e agli organi della testa, e le vene sono le vie per la rimozione dei prodotti cerebrali e dell'anidride carbonica. Tutti i vasi e i nervi della testa e del collo sono in stretto contatto tra loro e la violazione del loro stato normale influisce immediatamente sul benessere generale di una persona che inizia a sentire tutti i segni della carenza di ossigeno cerebrale.

Il nervo vago è una delle inclusioni sensibili più importanti del fascio nervoso del collo, che è responsabile della normale attività di molti organi della testa e di altre parti del corpo, che consente di eseguire azioni abituali.

Fornisce:

• connessioni con il sistema nervoso centrale e la capacità di muovere i muscoli della faringe, del palato molle e della laringe;
• comunicazione e attività motoria dei muscoli trasversali dell'esofago;
• connessioni parasimpatiche con le terminazioni nervose dei muscoli lisci dei polmoni, dello stomaco e dell'esofago e del muscolo cardiaco. Partecipa ai processi di secrezione del segreto dei recettori del pancreas e dello stomaco;
• sensibilità delle mucose della laringe e della faringe, della pelle dietro le orecchie e degli organi dell'udito.

È abbastanza difficile sopravvalutare l'importanza del nervo vago, che è un'inclusione del fascio neurovascolare del collo. La patologia che si è manifestata nei tessuti circostanti influisce sul normale funzionamento di molti organi. Spesso è abbastanza difficile per un medico inesperto collegare un processo infiammatorio che colpisce il tessuto cervicale e un'ulcera gastrica aggravata e prescrivere il corretto trattamento complesso.

Patologie

Le lesioni patologiche di qualsiasi elemento del fascio vascolare cervicale minacciano le conseguenze più gravi per una persona. La topografia di quest'area aiuterà a vedere la struttura e la posizione delle singole inclusioni ea valutare il loro impatto sull'attività vitale dell'organismo. Il plesso chiuso dei vasi sanguigni e delle fibre nervose garantisce la loro interazione e la dipendenza dello stato di un elemento dall'altro. Quindi l'infiammazione risultante sulle pareti dei vasi sanguigni influisce immediatamente sul funzionamento delle cellule del nervo vago e delle sue connessioni.

Le principali lesioni che si verificano nelle inclusioni del fascio carotideo di arterie, vene e nervi includono:

• arterite, che modifica la struttura delle pareti delle arterie e provoca la loro infiammazione;
• placche sclerotiche che ostruiscono il lume del letto arterioso e interrompono l'afflusso di sangue cerebrale;
• ascessi dello spazio interfacciale che infettano i tessuti delle arterie e delle vene ed esercitano un effetto compressivo sulle radici nervose;
• diminuzione della funzionalità del nervo vago, che porta a disturbi del linguaggio, diminuzione del riflesso della tosse, deglutizione. Questi fattori sono prerequisiti per lo sviluppo reattivo dell'infiammazione del tessuto polmonare.

Queste malattie hanno varie cause: dalle patologie congenite all'infezione. Lo spazio cellulare della quarta fascia, nel caso in cui passano i vasi principali e i tronchi nervosi, è collegato alla fascia dei muscoli ioidi e faringei inferiori. Qualsiasi infiammazione non trattata della gola o della faringe può dare origine ad ascessi nei tessuti che circondano il plesso neurovascolare sottostante. Spesso i microbi patogeni vengono trasmessi attraverso il tessuto adiposo della guaina cellulare dai denti affetti da carie.

Sintomi

Le manifestazioni di patologie negli elementi del plesso cervicale neurovascolare si manifestano principalmente con vari disturbi nel normale funzionamento del cervello. I grandi vasi del fascio e i loro rami sono più spesso colpiti da malattie. Tuttavia, le manifestazioni di malnutrizione delle regioni cerebrali possono spesso essere confuse con la patologia delle cellule del nervo vago, che possono manifestare sintomi simili con una malattia come l'aterosclerosi carotidea.

Le principali manifestazioni della malattia delle inclusioni individuali del fascio di nervi, arterie e vene della regione cervicale includono:

• vari tipi e intensità di dolore alla testa. Nella maggior parte dei casi, la sindrome del dolore colpisce il collo e le tempie e può irradiarsi in altre parti della testa;
• vertigini improvvise, accompagnate da grave nausea e spesso voglia di vomitare;
• violazioni delle percezioni visive, uditive e tattili, espresse in parziale perdita della vista, dell'udito e intorpidimento degli arti;
• dolore nella regione laterale del collo che si verifica dopo movimenti improvvisi o immobilità prolungata;
• disfunzione degli organi e delle ghiandole della testa. Si manifesta con la perdita dei riflessi di deglutizione, tosse.

Se compare uno di questi sintomi, dovresti visitare un medico per sottoporsi a un esame diagnostico e ricevere raccomandazioni per ulteriori azioni. Molte malattie degli elementi del fascio cervicale richiedono misure urgenti per escludere lo sviluppo di una forma acuta della malattia e il suo decorso reattivo. In molti casi, avrai bisogno dell'aiuto di un neurochirurgo che correggerà i cambiamenti patologici nei vasi sanguigni o nelle fibre nervose.

La scelta di una clinica specializzata per il trattamento iniziale del paziente deve essere assunta con grande responsabilità: i risultati dell'esame e dell'analisi dei sintomi esistenti dipendono dai metodi di conduzione della diagnostica strumentale e, di conseguenza, da un'efficace assistenza medica.

Spesso un operatore sanitario non qualificato, dopo aver ascoltato il paziente, determina la direzione sbagliata dell'esame e non riesce a identificare un cambiamento critico nella salute degli organi del collo. Nel frattempo, il tempo assegnato per aiutare una persona può essere di diverse ore, dopodiché il trattamento non porterà i risultati desiderati.

Diagnostica

La topografia della regione cervicale è tale che è quasi impossibile rilevare disturbi patologici mediante esame visivo o palpazione. In rari casi, durante l'esame, il medico può rilevare l'infiammazione nei tessuti degli spazi cellulari, che influisce negativamente sui singoli vasi e sulle fibre nervose. Pertanto, un ruolo importante nel determinare la malattia di un'inclusione separata nel fascio nervoso e vascolare è svolto da un esame strumentale in un istituto medico specializzato.

Dopo aver ascoltato le lamentele del paziente sul deterioramento del benessere, il medico prescrive l'uso dei seguenti metodi diagnostici:

• Radiografia. Quando si utilizza questo metodo di esame, il medico ottiene un quadro abbastanza chiaro dello stato dei vasi e dei nervi del plesso principale, nonché della presenza di patologie e focolai di infiammazione nei tessuti circostanti
• Risonanza magnetica. Fornisce un quadro completo dello stato di tutti gli organi del collo, rivela anche piccole violazioni nella struttura dei vasi sanguigni, la presenza di fattori che interessano i nervi e gli ascessi nei tessuti cellulari dei casi interfacciali
• Doppler. Viene utilizzato nella maggior parte dei casi per studiare il grado di flusso sanguigno cerebrale nell'arteria carotide e nei grandi vasi venosi. Fornisce l'opportunità di valutare il grado di riduzione dell'afflusso di sangue al cervello
• Esame ecografico. Questi studi consentono al medico di vedere visivamente tutte le possibili patologie degli elementi della coroide e del plesso nervoso
• Angiografia. Una varietà di radiografia a contrasto aiuterà a rilevare i danni alle pareti vascolari delle grandi arterie, la posizione delle aree stenotiche e le dimensioni del lume dell'arteria

Per rilevare una violazione nel funzionamento del nervo vago, si sta studiando la possibilità di eseguire semplici azioni riflesse che coinvolgono i muscoli del palato molle e della laringe. Di solito vengono controllati il ​​​​riflesso della deglutizione e la capacità di pronunciare i singoli suoni.

Trattamento

L'esame effettuato fornisce un quadro clinico dello sviluppo di alcune patologie nei singoli elementi del principale plesso neurovascolare. Nella maggior parte dei casi viene eseguita la terapia farmacologica, che dà buoni risultati nel trattamento di casi non complicati di aterosclerosi, arterite e malattie dei tessuti nervosi. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori e farmaci che stimolano il flusso sanguigno cerebrale. Il medico può prescrivere complessi di vitamine e microelementi che ripristinano la vitalità.

Spesso i metodi di trattamento conservativo includono procedure fisioterapiche, costituite da sessioni di esposizione a correnti UHF, riscaldamento locale e applicazione di applicazioni con soluzioni attive.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in caso di grave danno alle singole arterie e alle fibre nervose. L'operazione può essere affidata solo a un chirurgo esperto, poiché il rischio di invalidità e morte durante esso è elevato. Un movimento goffo può portare a un'emorragia abbondante o causare una doppia paralisi del vago.

Durante il trattamento chirurgico, il chirurgo svolge i seguenti compiti:

• ripristina l'afflusso di sangue al cervello;
• eliminazione di fattori di influenza esterna sulle singole radici del nervo vago.

Per ripristinare il normale flusso sanguigno all'arteria carotide e ai suoi rami, il medico può eseguire le seguenti operazioni:

• smistamento, con la posa di un nuovo ramo di afflusso di sangue;
• stenosi, con l'introduzione di speciali stent che espandono il lume nel flusso sanguigno;
• escissione dell'area interessata con successiva installazione di una protesi artificiale.

In caso di lesioni delle terminazioni nervose del tronco principale, il chirurgo può solo escludere i fattori che le influenzano:

• rimozione di un ascesso nello spazio cellulare;
• rimozione di vari tipi di tumori;
• interrompere l'emorragia interna e l'escissione dell'ematoma risultante.

Dopo l'immediata assistenza medica, il paziente attende un difficile periodo di riabilitazione a lungo termine, che si svolge in tre fasi. All'inizio, il paziente è sotto la costante supervisione dei medici dell'ospedale ed esegue le misure terapeutiche prescritte. Se non vengono rilevate complicazioni, la seconda fase del recupero avverrà in regime ambulatoriale, sotto la supervisione dei medici della clinica.

La terza fase è la più lunga, può durare per tutta la vita e comprende l'assunzione costante di farmaci di supporto e regolari esami da parte di specialisti del policlinico.

Prevenzione

Durante la vita, il corpo umano è esposto a molti fattori negativi che influenzano negativamente lo stato degli elementi del plesso dei nervi e dei grandi vasi del collo.

Per ridurre il rischio di sviluppare patologie delle singole inclusioni di raggi, è necessario seguire le seguenti regole:

1. escludere l'ipotermia della regione cervicale, essendo in bozze;
2. curare tempestivamente le malattie della gola, della faringe e delle vie respiratorie. In caso di complicazioni, non trascurare il riposo a letto e le raccomandazioni dei medici;
3. l'attività fisica fattibile aiuterà a migliorare la nutrizione dei tessuti cerebrali e delle terminazioni nervose. Con il lavoro "sedentario", non dimenticare i regolari esercizi ginnici e le attività all'aperto;
4. mantenere periodi di remissione delle malattie croniche;
5. non abusare di alcol e fumo;
6. seguire la cultura della nutrizione e del proprio peso.

In particolare, il rispetto di queste regole è necessario per le persone con patologie congenite dei vasi sanguigni o delle fibre nervose. Informazioni dettagliate sulle misure preventive e sulla necessità di assumere farmaci di mantenimento dovrebbero essere ottenute solo da uno specialista. Seguire il consiglio di persone incompetenti e non qualificate può causare danni significativi alla salute ed escludere previsioni positive per il decorso delle malattie degli organi del plesso neurovascolare della regione cervicale.