Termini di osservazione di dispensario dopo miocardio inf. Osservazione di dispensario di pazienti dopo infarto del miocardio. Correzione dei disturbi mentali dopo un infarto

Dopo un infarto e uno stent, sono stato in ospedale per 21 giorni, poi 24 giorni in sanatorio. Attualmente sono in congedo per malattia nel mio luogo di residenza. Diagnosi: cardiopatia ischemica, infarto miocardico laterale alto piccolo-focale acuto, stent della RCA e DV della LCA, ipertensione stadio 3, rischio molto alto. Quanti giorni sono necessari per essere in congedo per malattia in totale prima di essere indirizzati all'ITU o prima di superare l'ITU? E un'altra domanda: al mio amico (erano insieme in un sanatorio) con la stessa diagnosi nel luogo di residenza (è in cura in una clinica diversa dalla mia) è stata negata l'estensione del congedo per malattia dopo il sanatorio e gli è stato rifiutato un rinvio all'ITU, motivando il suo rifiuto con il fatto che gli erano stati forniti degli stent. Dissero che poteva lavorare (fa il caricatore in un magazzino di elettrodomestici) e non aveva diritto all'invalidità dopo lo stent. Cosa dovrebbe fare?

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Esame clinico di pazienti con infarto del miocardio

La diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale viene stabilita 2 mesi dopo l'inizio dell'infarto del miocardio. È in questo momento che termina la formazione del tessuto connettivo cicatriziale nel sito di necrosi del muscolo cardiaco. I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, il primo anno devono essere osservati da un cardiologo in un dispensario o clinica cardiologica e l'osservazione è auspicabile per gli anni successivi.

La frequenza delle osservazioni e dell'esame dei pazienti con infarto del miocardio nella fase ambulatoriale della riabilitazione.

Alla prima visita del paziente dal medico viene compilata una scheda ambulatoriale, viene redatto un piano per la gestione e la cura del paziente, prima della dimissione al lavoro, viene scritta un'epicrisi di dimissione e un piano di osservazione del dispensario.

II periodo di trattamento ambulatoriale, il paziente deve visitare il medico una volta ogni 7-10 giorni, fino alla dimissione al lavoro. Quindi dopo la 1a, 2a settimana e la fine del primo mese di lavoro. Quindi 2 volte al mese e i primi sei mesi, nei sei mesi successivi - mensilmente. Il secondo anno è una volta al trimestre. Ad ogni visita al paziente viene eseguito un ECG.

Un test da sforzo da sforzo (tapis roulant, VEM, CPES) viene eseguito dopo 3 mesi dallo sviluppo di infarto del miocardio (in alcune cliniche in pazienti con infarto non complicato alla fine del 1° mese di trattamento), quindi prima della dimissione dal lavoro e/o dopo l'invio a una perizia medica e sociale (M()K). Successivamente, almeno una volta all'anno. EchoCG: all'arrivo da un sanatorio cardiologico, prima della dimissione al lavoro e poi una volta all'anno con IM a formazione di Q, con EF< 35 или при дисфункции ЛЖ — 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Analisi generale sangue, urine, glicemia vengono esaminati prima di essere dimessi al lavoro e / o quando si viene inviati a MSEC, quindi 1 volta in 6 mesi nel 1 ° anno, e poi almeno 1 volta all'anno, ACT e ALT 2 volte all'anno ( se si assumono statine). Ricerca profilo lipidico: OH, LDL, HDL e TG 3 mesi dopo l'inizio della terapia antisclerotica, poi ogni 6 mesi Altri test vengono eseguiti secondo le indicazioni.

Se necessario, è possibile una visita straordinaria dal medico, comprese le consultazioni e per telefono.

Termini ottimali della durata del soggiorno nell'elenco dei malati di pazienti con infarto del miocardio.

Con Q-non formante IM senza complicazioni significative e con angina pectoris non superiore a FC I, la durata media della permanenza in congedo per malattia è fino a 2 mesi. Con infarto che forma Q che si verifica senza complicazioni significative - 2-3 mesi. Con un decorso complicato di MI, indipendentemente dalla sua prevalenza e in presenza di insufficienza coronarica II FC, il periodo di permanenza in congedo per malattia è di 3-4 mesi. In un decorso ricorrente di infarto o in presenza di grave insufficienza coronarica cronica III-IV FC, scompenso cardiaco III-IV FC, aritmie e conduzione gravi, i pazienti devono essere indirizzati (dopo 4 mesi di congedo per malattia) al MSEC per determinare il gruppo di disabilità (Raccomandazioni del Centro scientifico tutto russo, 1987 G.).

Esame di occupabilità. Se l'infarto del miocardio non è Q-forming e non complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più dello stadio I), è indicato l'impiego secondo CEC. Se l'infarto miocardico è complicato (FC angina pectoris non superiore a II e CHF non superiore allo stadio II) - anche impiego su raccomandazione della commissione di esperti clinici (CEC), in caso di perdita della qualifica, fare riferimento al MSEC per determinare il gruppo di disabili.

Se l'IM Q-formante non è complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più dello stadio I) - allora le persone lavoro fisico e/o un volume maggiore di attività di produzione dovrebbe essere inviato al MSEC per istituire un gruppo di disabilità. Se l'infarto miocardico è complicato (FC angina pectoris superiore a I-II e CHF non superiore allo stadio II), indipendentemente dalla specialità, i pazienti vengono indirizzati anche al MSEC per stabilire un gruppo di disabilità.

Trattamento Spa. Dopo un infarto miocardico di età superiore a 1 anno senza attacchi di angina o con rari attacchi di tensione senza aritmie e segni di insufficienza cardiaca non superiore a 1 FC, il trattamento è possibile sia nei sanatori cardiologici locali che a distanza località climatiche(montagne escluse). Con una FC più alta di angina pectoris e insufficienza cardiaca, il trattamento è indicato solo nei sanatori locali.

Trattamento ambulatoriale per infarto del miocardio

I pazienti dimessi da un ospedale o da un sanatorio dopo IM rappresentano un gruppo eterogeneo in termini di gravità della malattia, malattia concomitante, tolleranza ai farmaci, stato psicologico e stato sociale. Va notato che il primo anno dopo l'infarto del miocardio è il più critico per i pazienti.

Ciò è dovuto principalmente all'elevata mortalità nel primo anno di vita dei pazienti, che raggiunge il 10% o più, che è molto più elevata rispetto agli anni successivi, nonché alla necessità di adattamento dei pazienti a nuove condizioni di vita, attività professionali, comprensione reciproca in famiglia.

Più spesso, i pazienti muoiono improvvisamente per disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica ventricolare, fibrillazione ventricolare) e IM ripetuto. Circa il 20% dei pazienti che hanno avuto un infarto viene nuovamente ricoverato in ospedale entro un anno a causa di angina instabile o infarto ricorrente.

Dopo un infarto, la prognosi del paziente è determinata principalmente dai seguenti fattori:

Il grado di disfunzione del ventricolo sinistro, che riflette la dimensione dell'attacco cardiaco trasferito;

La presenza e la persistenza della gravità dell'ischemia miocardica;

La presenza e la persistenza di aritmie cardiache.

Caratteristiche della fase policlinica della riabilitazione

Un cambiamento significativo nel regime dei pazienti a cui si è adattato durante la sua permanenza in un sanatorio o in ospedale;

Il livello di attività fisica sta cambiando: esercizio fisico, si rinnovano gli spostamenti in città, i contatti con il lavoro;

Non c'è assistenza quotidiana del personale medico.

Tutto ciò può influire negativamente sul benessere del paziente.

Per chiarire il grado di rischio di sviluppare complicanze tardive dell'infarto del miocardio, è necessario uno studio della condizione. capacità funzionale cordialmente sistema vascolare in generale e rilevazione di ischemia miocardica. Questi includono: condurre un test ECG con attività fisica, ecocardiografia da sforzo, monitoraggio quotidiano dell'ECG e della pressione sanguigna. Per studiare il grado di sviluppo delle violazioni della funzione di pompaggio del miocardio, si raccomanda di studiare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro (EchoCG).

Per valutare il rischio aritmico - Monitoraggio ECG Holter, studio della variabilità rischio cardiaco, depressione dell'intervallo C-T, presenza di potenziali tardivi.

Nella fase ambulatoriale della riabilitazione, un posto speciale è occupato dal suo aspetto fisico. Gli obiettivi principali dell'allenamento fisico a lungo termine:

1) ripristino della funzione del sistema cardiovascolare attivando i meccanismi di compensazione del carattere cardiaco ed extracardiaco;

2) aumentare la tolleranza all'attività fisica;

3) rallentamento del processo aterosclerotico in progressione;

4) diminuzione della frequenza cardiaca;

5) ripristino della capacità lavorativa e ritorno al lavoro professionale;

6) miglioramento del profilo mentale e della qualità di vita del paziente.

allenamento fisico

L'allenamento fisico regolare (PT) riduce la mortalità del 20-25%. L'intensità dell'attività fisica dovrebbe essere bassa e moderata. Un'altra condizione è la loro regolarità, poiché esercizi irregolari possono portare a un'interruzione delle capacità compensative del sistema cardiovascolare. Vengono utilizzate le seguenti modalità fisiche: risparmio, allenamento con risparmio e allenamento.

Per selezionare l'ottimale modalità motoria ogni paziente deve essere assegnato all'una o all'altra classe funzionale secondo le raccomandazioni della Canadian Heart Association. Per questo viene eseguito un test con attività fisica su un cicloergometro.

FC I includerà pazienti la cui tolleranza all'esercizio è di 125 W o più, non ci sono segni di CHF;

Al II FC - TFN 75-100 W, CHF non presente o non superiore al I grado;

K III FC - TFN 50 W, no CHF o III grado

A IV FC - TFN inferiore a 50 W, no CHF o I-III grado.

A seconda della FC dell'angina pectoris, viene selezionato anche un regime di allenamento. Quindi, ai pazienti con FC I viene mostrato un regime di allenamento, ai pazienti con FC II-III - un regime di allenamento delicato e ai pazienti con FC IV - un regime parsimonioso.

Esistono diversi metodi di allenamento:

1) controllato (eseguito in un istituto medico)

2) incontrollato (eseguito a casa secondo un piano individuale).

utilizzo i seguenti tipi allenamento fisico: camminata e terapia fisica. La camminata dosata è il tipo di allenamento più accessibile e mostrato. È raccomandato per tutti i pazienti. Il grado del suo carico è regolato in base alla presenza di angina pectoris in un paziente con FC.

Con l'angina pectoris I FC, il ritmo del movimento è consentito fino a 5-6 km / h, con II FC - 4 km / h, con III FC - 2,5-3 km / h, i pazienti con IV FC camminano a un ritmo di non più di 2 km / h h.

Il secondo posto in termini di importanza dell'attività fisica è occupato dagli esercizi terapeutici. Questo tipo di attività fisica viene svolto al meglio in un istituto medico, dove si formano gruppi di pazienti approssimativamente della stessa età e imparentati con una certa FC di angina pectoris (spesso I e II FC), i pazienti di III e IV FC sono impegnati in singoli programmi.

I pazienti con FC I possono eseguire esercizi terapeutici in modalità allenamento per 30-40 minuti al giorno, mentre durante le lezioni la frequenza cardiaca massima non deve superare i 130-140 al minuto. Con II FC, la durata delle lezioni è fino a 30 minuti, la frequenza cardiaca massima non deve superare 120130 al minuto. Con III FC sono consentite lezioni che durano non più di 20 minuti, la frequenza cardiaca non deve superare i 90-100 al minuto.

Tutte le attività fisiche sono svolte sotto il controllo del benessere generale del paziente. Assicurati di annotare la reazione al carico (polso e frequenza respiratoria, pressione sanguigna, colore della pelle e delle mucose, sudorazione). L'istruttore di ginnastica terapeutica controlla i pazienti prima dell'inizio delle lezioni, durante l'esercizio e alla fine delle lezioni, il medico curante controlla i pazienti almeno una volta alla settimana all'inizio e poi ogni 1-2 settimane di lezioni.

Durante l'autoapprendimento, il paziente stesso deve controllare la frequenza cardiaca e annotare nel diario tutti i cambiamenti che si sono verificati durante le lezioni (dolore in Petto, aritmie, benessere generale, ecc.), e alla visita successiva il medico valuta la tolleranza allo sforzo.

I criteri per l'assimilazione dei carichi e il passaggio alla fase successiva sono il tipo fisiologico di reazione, una diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia coronarica e un aumento della tolleranza all'esercizio (diminuzione della frequenza cardiaca, stabilizzazione della pressione sanguigna). Tali tipi di attività fisica vengono svolti dai pazienti durante l'intera permanenza in congedo per malattia, ad es. prima di partire per lavoro.

Controindicazioni per l'allenamento a lungo termine:

aneurisma ventricolare sinistro con trombo disorganizzato e organizzato;

Angina pectoris 3-4 CF;

Gravi disturbi del ritmo (forma permanente fibrillazione atriale, violazione della conduzione atrioventricolare sopra I grado, extrasistole ventricolare alta gradazione secondo Laun);

Insufficienza circolatoria stadio PB (II FC e superiore);

Ipertensione arteriosa con pressione arteriosa diastolica costantemente elevata, ad es. superiore a 110 mm Hg. Arte.;

Malattie concomitanti che rendono difficile condurre l'allenamento fisico (poliartrite con disfunzione delle articolazioni, difetti e amputazioni degli arti, ecc.).

Nella prevenzione secondaria dell'infarto miocardico, gli obiettivi principali sono: impatto sui fattori di rischio per la malattia coronarica, prevenzione delle complicanze tardive dell'infarto miocardico, morte, angina instabile, aritmie e sviluppo di CHF.

I principali fattori di rischio per la morte improvvisa sono:

Attacchi ripetuti di angina pectoris di carico basso o spontaneo;

Disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (EF inferiore al 40%);

Insufficienza ventricolare sinistra (mancanza di respiro, affaticamento, presenza di rantoli umidi nei polmoni, segni radiologici stagnazione);

Aritmie ventricolari - frequenti extrasistoli, episodi di tachicardia ventricolare;

morte clinica in periodo acuto infarto miocardico;

Tachicardia sinusale a riposo;

Età superiore a 70 anni;

Tendenza all'ipotensione arteriosa;

Ischemia miocardica indolore (ECG, monitoraggio Holter);

Diabete.

Per prevenire queste complicazioni, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

1) correzione dei fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi;

2) trattamento attivo dell'ipertensione arteriosa e del diabete mellito;

3) terapia farmacologica infarto miocardico trasferito.

Correzione dei fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi nei pazienti dopo IM, i fattori di rischio per l'aterosclerosi continuano ad agire, contribuendo alla progressione della malattia e peggiorando la prognosi.

Di norma, tali pazienti hanno diversi fattori di rischio, aumentando l'influenza di ciascuno individualmente. Pertanto, dovrebbe essere la correzione dei fattori di rischio nei pazienti dopo infarto del miocardio parte integrale tattiche di trattamento.

Le misure per influenzare i fattori di rischio includono:

Cessazione obbligatoria del fumo;

Mantenere la pressione sanguigna a un livello inferiore a 130/85 mm Hg. Arte.;

Rispetto di una dieta antiaterosclerotica;

Normalizzazione del peso corporeo;

Attività fisica regolare.

L'importanza è attribuita alla dieta e, nei pazienti che hanno subito IM, dieta dovrebbe essere più severo. Cambiare la dieta consiste nel ridurre il contenuto di prodotti animali in essa contenuti (carni grasse, strutto, burro, panna acida, uova, formaggio, salsiccia, salsicce), sostituire i grassi animali con quelli vegetali, aumentare il consumo di prodotti vegetali (verdure, frutta , noci, legumi) e piatti di pesce. Tuttavia, anche la dieta più rigorosa può ridurre il colesterolo totale solo del 10-15% e non di più (vedi appendice).

In regime ambulatoriale, in assenza di controindicazioni, è necessario proseguire l'obbligatorietà terapia farmacologica: agenti antipiastrinici, statine, ACE-inibitori e beta-bloccanti.

Statine. Indipendentemente dal profilo lipidico, tutti i pazienti post-IM dovrebbero ricevere statine. Statine:

1) ripristinare la funzione compromessa dell'endotelio;

2) sopprimere lo stress ossidativo che porta alla modifica delle LDL;

3) sopprimere l'infiammazione asettica delle arterie;

4) sopprimere la produzione di metalloproteasi che causano il degrado della membrana fibrosa della placca e quindi prevenire la rottura della sua copertura;

5) potenziare le proprietà vasodilatatrici delle arterie coronarie.

Le statine riducono efficacemente il rischio di riacutizzazioni della malattia coronarica. È stato dimostrato che l'uso a lungo termine di statine riduce gli endpoint di reinfarto del 30% rispetto a quelli dei gruppi senza statine.

Trattamento antitrombotico (aspirina, clopidogrel, thromboASS). L'uso di agenti antipiastrinici previene la trombosi nei vasi coronarici e, inoltre, hanno proprietà antinfiammatorie. È stato dimostrato che il loro uso riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente. I disaggreganti dovrebbero essere prescritti a tutti i pazienti che non hanno controindicazioni.

È stato dimostrato che nei prossimi anni l'uso di antiaggreganti piastrinici porta ad una riduzione del rischio di mortalità cardiovascolare del 15% e di IM non fatale del 34%.

Gli ACE-inibitori nel trattamento di pazienti con infarto del miocardio hanno occupato una certa nicchia. Dopo aver subito un IM a grande focale, inizia inevitabilmente il processo di rimodellamento del miocardio ventricolare sinistro, manifestato prima dall'ipertrofia della restante parte del miocardio, poi dall'espansione (dilatazione) del ventricolo sinistro, assottigliamento delle sue pareti e sviluppo insufficienza mitralica. Ciò porta a un cambiamento nella geometria del cuore, da ellissoide si trasforma in una forma sferica, riducendo così l'efficienza del suo lavoro. In definitiva, c'è un deterioramento della funzione sistolica e diastolica del cuore, che aggrava l'insufficienza coronarica e contribuisce allo sviluppo di CHF.

I fattori scatenanti del rimodellamento miocardico sono gli stimolatori neuro-ormonali: catecolamine, angiotensina II, aldosterone, endotelio, la cui concentrazione aumenta di dieci volte dopo l'infarto del miocardio. Sotto la loro influenza, viene attivato il fattore di crescita, che è accompagnato dall'ipertrofia dei cardiomiociti. Ruolo importante l'aldosterone svolge un ruolo nel rimodellamento miocardico, stimolando la sintesi del collagene da parte dei fibroblasti.

Il ruolo degli ACE-inibitori in questo processo si esprime nell'indebolimento dell'attività del legame vasocostrittore dei neurormoni e nel rafforzamento della componente vasodilatatrice, cioè prevenzione dei processi di rimodellamento del ventricolo sinistro. Inoltre, riducono il pre e il postcarico sul cuore, rallentano la frequenza cardiaca, aumentano la contrattilità miocardica e gittata cardiaca migliorare il riempimento diastolico del ventricolo sinistro, prevenire lo squilibrio elettrolitico e migliorare la funzione endoteliale.

In relazione a quanto sopra, gli ACE-inibitori sono indicati per tutti i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio a focale larga e non hanno controindicazioni, sono particolarmente indicati per i pazienti con infarto esteso o anteriore e ridotta contrattilità ventricolare sinistra.

Beta bloccanti. Questo gruppo di farmaci ha una serie di proprietà farmacologiche che li rendono utili per l'uso in pazienti che hanno subito un infarto del miocardio, vale a dire:

Riducono la richiesta di ossigeno del miocardio;

Aumentare la soglia di eccitabilità per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare;

Ridurre l'attività del sistema simpatico-surrenale;

Ridurre l'accumulo di ioni calcio nelle cellule cardiache, riducendo l'eccitabilità del miocardio;

Aumentare la gittata cardiaca.

Ciò si ottiene riducendo la mortalità complessiva dei pazienti nel 1° anno di vita dopo un infarto. I beta-bloccanti hanno dimostrato di essere utili nel ridurre il rischio di infarto miocardico ricorrente, morte improvvisa e mortalità per tutte le cause in studi controllati. Pertanto, in questo gruppo di pazienti, i beta-bloccanti sono considerati una componente obbligatoria della terapia IHD.

Nitrati. I farmaci di questo gruppo sono prescritti a pazienti con angina pectoris precoce postinfartuale o con ischemia miocardica silente, diagnosticata mediante monitoraggio ECG quotidiano.

Preferibilmente, dovrebbero essere usati nitrati ad azione prolungata, comprese le preparazioni di isosorbide-5-mononitrato. Con intolleranza soggettiva ai nitrati o sviluppo di dipendenza, la molsidomina deve essere utilizzata alla dose di 2-4 mg 23 volte al giorno o nella sua forma ritardata 8 mg 1-2 volte al giorno.

calcioantagonisti. Gli AK cardioselettivi (verapamil, diltiazem) possono essere prescritti quando è impossibile usare beta-bloccanti, con angina pectoris vasospastica, senza insufficienza cardiaca e grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra, senza sindrome da debolezza del nodo del seno e disturbi della conduzione cardiaca.

L'aggiunta al trattamento dei derivati ​​AK a lunga durata d'azione della serie diidropiridinica (amlodipina, felodipina, ecc.) è possibile nei casi in cui altri mezzi non riescono a controllare l'angina pectoris e l'ipertensione. Dose di farmaci: per amlodipina - 5-10 mg / giorno, felodipina - 5-10 mg / giorno, 1 isradipina - 2,5-10 mg / giorno, verapamil - 240-480 mg / giorno, diltiazem 180-360 mg / giorno .

Trimetazidina. Il farmaco ha un effetto antianginoso, in assenza, che è molto importante, di influenza sull'emodinamica. È preferibile utilizzare la forma prolungata del farmaco (trimetazidina MF) alla dose di 35 mg 2 volte al giorno in qualsiasi fase della terapia per migliorare l'efficacia antianginosa di altri farmaci. Può essere utilizzato a lungo, per 2-3 mesi con ripetuti cicli di trattamento.

Correzione dei disturbi mentali dopo un infarto

Durante tutte le fasi del periodo di recupero, è necessario prestare attenzione alla riabilitazione mentale. I disturbi mentali, manifestati sotto forma di depressione, si verificano nell'82% dei pazienti dopo infarto miocardico, il che complica significativamente il processo di recupero. Di questi, il 25% ha bisogno correzione psicologica ansia, 34% - nella riduzione della depressione, 8% - nella correzione della negazione della malattia. Di; secondo uno studio condotto dal Centro statale di ricerca per la medicina preventiva, nei pazienti con malattia coronarica, la depressione "maggiore" si verifica nel 20% dei pazienti. Soprattutto spesso (circa il 30%) si osserva dopo un esteso infarto e un intervento di CABG.

Studi recenti indicano che la depressione è un potente predittore indipendente di mortalità nei pazienti con CAD accertata. Il tasso di mortalità tra i pazienti con IM e affetti da depressione è 3-6 volte superiore rispetto agli stessi pazienti, ma senza segni di depressione. È importante notare che non solo i sintomi depressivi "maggiori", ma anche quelli lievi hanno un impatto negativo sulla prognosi. È stata rivelata la relazione dei disturbi mentali non solo con il cardiaco, ma anche con le catastrofi cerebrali.

Quali sono i meccanismi fisiopatologici della relazione tra depressione e progressione della malattia?

In primo luogo, predispone all'aumento della vasocostrizione, favorisce l'aggregazione piastrinica e la formazione di trombi.

In secondo luogo, il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene viene attivato con una maggiore produzione dell'ormone della corteccia surrenale, che può portare a insulino-resistenza, sovrapproduzione di steroidi e aumento del rischio di complicanze cardiovascolari.

E in terzo luogo, nei pazienti con sintomi di depressione e ansia, la funzione endoteliale è compromessa, che svolge un ruolo chiave nella progressione dell'aterosclerosi e della malattia coronarica. Con disturbi d'ansia e depressivi, c'è iperattività del sistema simpatico-surrenale, un aumento del livello di catecolamine nel sangue, che contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna.

I volontari dopo infarto del miocardio in presenza di depressione lamentano spesso attacchi di angina, limitazioni dell'attività fisica e sono meno soddisfatti dei risultati del trattamento rispetto ai pazienti senza depressione. Hanno una tolleranza significativamente inferiore all'attività fisica. Inoltre, nei pazienti con depressione, l'aderenza al trattamento e il rispetto delle raccomandazioni mediche è significativamente ridotta.

È stato riscontrato che l'incidenza di nuovi casi di infarto entro 5 anni è più alta tra le persone con elevati livelli di depressione.

Diagnostica. Va detto così stati depressivi nella maggior parte dei casi non vengono rilevati e, di conseguenza, non vengono trattati. Ciò è dovuto all'insufficiente consapevolezza dei cardiologi sulle possibilità moderne per la diagnosi e il trattamento della depressione. Inoltre, le depressioni latenti e mascherate sono più spesso osservate nei pazienti dopo infarto del miocardio. I pazienti possono anche non presentare i propri disturbi depressivi. Il quadro clinico della depressione mascherata è dominato da sintomi somatici e vegetativi. Molto spesso, le maschere della depressione "minore" sono vari disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce o aumento della sonnolenza), disturbi dell'appetito (aumento o diminuzione), variazioni del peso corporeo, aumento dell'affaticamento o irritabilità, diminuzione dell'attività fisica, c'è sindrome del dolore localizzazione diversa(cardialgia, mal di testa, mal di schiena). Tutto questo è accompagnato disturbi autonomici sotto forma di palpitazioni, mancanza di respiro, vertigini, nonché vari disturbi nella sfera sessuale. In altri casi prevalgono i sintomi ansiosi: ansia, aspettativa del peggio, labilità emotiva, irritabilità, paura costante "per il cuore" e lo stato di salute in generale. Va notato che molti dei sintomi della depressione sono condivisi con la malattia di base e talvolta sono difficili da distinguere.

Ci sono nove criteri diagnostici per la depressione:

Umore depresso (la maggior parte della giornata).

Diminuzione degli interessi o dei sentimenti di piacere.

Significativa diminuzione o aumento dell'appetito e del peso corporeo.

Disturbi del sonno (insonnia o sonnolenza).

Agitazione psicomotoria o letargia.

Aumento della fatica, perdita di forza.

Sentimenti di inutilità o di colpa.

Diminuzione della capacità di concentrazione e di prendere decisioni.

Ricorrenti pensieri di morte, tentativi di suicidio.

La depressione "maggiore" viene diagnosticata se il paziente ha almeno 5 criteri per 2 settimane o più e la presenza dei primi due è obbligatoria. I medici hanno maggiori probabilità di incontrare una depressione "minore". Per fare una diagnosi di depressione "minore", è sufficiente che il paziente abbia un umore depresso o una perdita di interesse per 2 settimane o più, e altri due criteri qualsiasi tra quelli indicati.

Distinguere i seguenti tipi di disturbi mentali: sindrome ansioso-depressiva (si verifica nel 52% dei pazienti); sindromi cardiofobiche e depressive-ipocondriache - 12% ciascuna.

Una sindrome ansioso-depressiva è caratterizzata da un cambiamento nel comportamento del paziente sotto forma di umore depresso, apatia, disperazione e una valutazione pessimistica della malattia in futuro. I pazienti sono generalmente costantemente ansiosi e agitati. Sul viso hanno un'espressione di tristezza, ansia e pianto. Il discorso è tranquillo e lento.

La sindrome cardiofobica è caratterizzata da eccessiva paura della morte, paura per il proprio cuore, paura di qualsiasi sforzo fisico, che lascia una certa impronta sul comportamento del paziente. Il paziente ha paura di andare lontano da casa da solo.

Spesso si sviluppano attacchi di reazioni cardiofobiche, manifestati da pallore della pelle, sudorazione, palpitazioni, sensazione di mancanza d'aria, tremori del corpo.

La reazione depressivo-ipocondriaca è caratterizzata dal polimorfismo dei reclami e dalla loro incoerenza con i dati di un esame obiettivo. L'eccessiva fissazione del paziente sullo stato della sua salute è accompagnata da un monitoraggio costante del polso, della pressione sanguigna, dell'ECG e di altri segni.

Trattamento della depressione nei pazienti con malattia coronarica Attualmente, la depressione da lieve a moderata può essere trattata con successo da cardiologi o medici. pratica generale. La nomina di antidepressivi triciclici non selettivi (amitriptilina, tizercina) a pazienti post-infartuati è indesiderabile a causa del loro effetto negativo su sistema cardiovascolare. Il loro uso può essere accompagnato da reazioni somatotrope e comportamentali (sonnolenza, diminuzione dell'attenzione, compromissione della memoria, compromissione della motivazione al movimento), nonché tachicardia refrattaria, ipotensione ortostatica (soprattutto nei pazienti anziani), prolungamento degli intervalli P-Q ed ECG.

Gli antidepressivi di nuova generazione sono selettivi e, a questo proposito, sono privi dei suddetti effetti collaterali caratteristici degli antidepressivi triciclici. Allo stesso tempo, non sono inferiori a loro nell'efficacia antidepressiva, ma sono superiori in tollerabilità e sicurezza. Ciò che è molto importante, i farmaci di un nuovo gruppo di antidepressivi non hanno solo un effetto antidepressivo, ma eliminano anche la sensazione di ansia, e quindi sono efficaci nei pazienti con concomitanti sintomi di ansia, attacchi di panico, sindromi fobiche.

Nel trattamento della depressione nei pazienti che hanno avuto un infarto, devono essere seguiti i seguenti principi di base:

1) dare la preferenza agli antidepressivi di nuova generazione con un profilo cardiaco favorevole;

2) non superare le dosi giornaliere raccomandate di antidepressivi: citalopram (Cipramil) - 10-20 mg / die (dose abituale 20 mg / die), mianserina (Lerivon) - 30-60 mg / die, sertralina (Zoloft) - 25 -200 mg / die (dose abituale 100 mg / die in 2 dosi), xanax - 0,75 mg / die in 3 dosi, fluoxetina - 10-20 mg / die una volta al mattino (dose abituale 20 mg / die), fluvoxamina ( fevarin) - 25-100 mg/giorno (di solito 100 mg/giorno), paroxetina (Paxil) 10-60 mg/giorno (di solito 20 mg/giorno), tianeptina (Coaxil) 75 mg/giorno in 3 dosi divise (dose abituale 37,5 mg/giorno), nei pazienti di età superiore a 70 anni 50 mg/giorno in 2 dosi divise. Queste dosi sono terapeutiche per la depressione da lieve a moderata e nella maggior parte dei casi non richiedono una titolazione della dose.

L'effetto antidepressivo aumenta gradualmente e diventa significativo entro la fine delle prime 2 settimane. terapia. Si consiglia di informarne il paziente in modo che non si aspetti un effetto positivo immediato dopo l'assunzione del farmaco. Con efficacia insufficiente, le dosi di cui sopra possono essere aumentate; 4) osservare una certa durata dell'assunzione del corso - almeno 1,5 mesi. Quando si esprimono) disturbi depressivi, la durata del trattamento può essere aumentata a 4-6 mesi o più, a seconda delle condizioni del paziente. Per gli antidepressivi di nuova generazione, la dipendenza e la sindrome da astinenza sono insolite. Questa caratteristica dell'azione consente loro di essere annullati immediatamente, senza una precedente riduzione della dose, anche dopo un lungo ciclo di trattamento.

Visita medica dopo infarto del miocardio

La diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale viene stabilita 2 mesi dopo l'inizio dell'infarto del miocardio. È in questo momento che termina la formazione del tessuto connettivo cicatriziale nel sito di necrosi del muscolo cardiaco. I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, il primo anno devono essere osservati da un cardiologo in un dispensario o clinica cardiologica e l'osservazione è auspicabile negli anni successivi.

La frequenza delle osservazioni e dell'esame dei pazienti con infarto del miocardio nella fase ambulatoriale della riabilitazione.

Alla prima visita del paziente dal medico viene compilata una scheda ambulatoriale, viene redatto un piano per la gestione e la cura del paziente, prima della dimissione al lavoro, viene scritta un'epicrisi di dimissione e un piano di osservazione del dispensario.

Durante il periodo di trattamento ambulatoriale, il paziente deve visitare il medico una volta ogni 7-10 giorni, fino alla dimissione al lavoro. Poi dopo la 1a, 2a settimana e alla fine del primo mese di lavoro. Quindi 2 volte al mese nei primi sei mesi, nei successivi sei mesi - mensilmente. Il secondo anno - una volta al trimestre. Ad ogni visita al paziente viene eseguito un ECG.

Un test da sforzo da sforzo (tapis roulant, VEM, CHIES) viene eseguito dopo 3 mesi di sviluppo di IM (e in alcune cliniche in pazienti con un decorso non complicato di infarto alla fine del 1° mese di trattamento), quindi prima della dimissione al lavoro e/o durante la somministrazione di una perizia medico sociale. Successivamente, almeno una volta all'anno.

Ecocardiografia: all'arrivo da un sanatorio cardiologico, prima della dimissione al lavoro e poi una volta all'anno con infarto del miocardio, con FE inferiore a 35 o con disfunzione ventricolare sinistra - una volta ogni 6 mesi, monitoraggio ECG Holter: all'arrivo da un sanatorio, prima dimissione al lavoro e rinvii a milioni di corone svedesi, quindi 1 volta in 6 mesi. L'analisi generale del sangue, delle urine, della glicemia viene esaminata prima della dimissione al lavoro e / o in caso di avvelenamento per MSEC, quindi 1 volta in 6 mesi nel 1 ° anno, e quindi almeno 1 volta all'anno, ACT e ALT 1 volta all'anno (se si assumono statine). Studio del profilo lipidico: OH, LDL, HDL e TG 3 mesi dopo l'inizio della terapia antisclerotica, poi ogni 6 mesi. Altri test vengono eseguiti come indicato.

Se necessario, è possibile una visita straordinaria dal medico, comprese le consultazioni e per telefono.

Termini ottimali della durata del soggiorno nell'elenco dei malati di pazienti con infarto del miocardio.

Con MI senza complicanze significative e con angina pectoris non superiore a FC I, la durata media della permanenza in congedo per malattia è fino a 2 mesi. Con un infarto che si verifica senza complicazioni significative - 2-3 mesi. Con un decorso complicato di MI, indipendentemente dalla sua prevalenza e in presenza di insufficienza coronarica II FC, il periodo di permanenza in congedo per malattia è di 3-4 mesi. In caso di decorso ricorrente di infarto o in presenza di grave insufficienza coronarica cronica 3-4 FC, scompenso cardiaco 3-4 FC, gravi aritmie e disturbi della conduzione, i pazienti devono essere indirizzati (dopo 4 mesi di assenza per malattia) al MSEC per determinare il gruppo di disabilità.

Esame di occupabilità. Se l'infarto del miocardio non è complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più dello stadio I) - l'occupazione è indicata secondo il CEC. Se l'infarto del miocardio è complicato (angina pectoris FC non più di II e CHF non più di stadio II) - anche impiego su raccomandazione della commissione di esperti clinici (CEC), in caso di perdita della qualifica, inviare al MSEC per determinare il gruppo di disabili. Se l'IM non è complicato (FC angina pectoris non più di I e CHF non più dello stadio I), allora le persone con lavoro fisico e/o un volume maggiore di attività produttiva dovrebbero essere indirizzate a MSEK per stabilire un gruppo di disabilità. Se l'infarto del miocardio è complicato (angina pectoris superiore a 1-2 e CHF non superiore allo stadio II), indipendentemente dalla specialità, i pazienti vengono indirizzati anche al MSEC per stabilire un gruppo di disabilità.

Trattamento Spa. Dopo un infarto miocardico di età superiore a 1 anno senza attacchi di angina o con rari attacchi di tensione senza aritmie e segni di insufficienza cardiaca non superiore a 1 FC, il trattamento è possibile sia nei sanatori cardiologici locali che in località climatiche lontane (escluse quelle montuose) . Con una FC più alta di angina pectoris e insufficienza cardiaca, il trattamento è indicato solo nei sanatori locali.

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Molti pazienti cardiologi che hanno avuto un infarto del miocardio si chiedono se sia possibile tornare al loro stile di vita abituale dopo aver completato il trattamento in ospedale e quanto tempo ci vorrà per riprendersi. malattia grave. È difficile rispondere inequivocabilmente a queste domande nell'ambito di un articolo, poiché molti fattori possono influenzare la qualità e la durata della riabilitazione del paziente: la gravità di un infarto, la presenza delle sue complicanze, comorbilità, occupazione, età, ecc.
In questa pubblicazione, puoi conoscere i principi generali della terapia riabilitativa dopo l'infarto del miocardio. Tale conoscenza ti aiuterà a farti un'idea generale della vita dopo questa grave malattia e sarai in grado di formulare le domande che dovrai porre al tuo medico.

Principi base della riabilitazione

Le principali direzioni del recupero del paziente dopo l'infarto del miocardio includono:

1. Aumento graduale dell'attività fisica.
2. Dieta.
3. Avvertimento situazioni stressanti e superlavoro.
4. Lavorare con uno psicologo
5. Combatti le cattive abitudini.
6. Trattamento dell'obesità.
7. Profilassi medica.
8. Supervisione del dispensario.

Le misure di cui sopra dovrebbero essere applicate in combinazione e la loro natura è selezionata individualmente per ciascun paziente: è questo approccio al recupero che darà i risultati più fruttuosi.

Attività fisica

L'attività fisica è necessaria per qualsiasi persona, ma dopo un infarto del miocardio, la sua intensità dovrebbe espandersi gradualmente. È impossibile forzare eventi con una tale patologia, poiché ciò può portare a gravi complicazioni.

Già nei primi giorni dopo il periodo più acuto di infarto, al paziente è permesso alzarsi dal letto e, dopo la stabilizzazione della condizione e il trasferimento in un normale reparto, fare i primi passi e camminare. Le distanze per camminare su una superficie piana aumentano gradualmente e tali passeggiate non dovrebbero causare affaticamento nel paziente e malessere(mancanza di respiro, dolore al cuore, ecc.).

Inoltre, ai pazienti che si trovano in ospedale vengono assegnati corsi di terapia fisica, che nei primi giorni vengono sempre svolti sotto la supervisione di un fisioterapista esperto. Successivamente, il paziente sarà in grado di eseguire gli stessi esercizi a casa: il medico gli insegnerà sicuramente a controllare le sue condizioni e ad aumentare correttamente l'intensità del carico. La terapia fisica aiuta a stimolare la circolazione sanguigna, normalizzare il lavoro del cuore, attivare la respirazione, migliorare il tono del sistema nervoso e del tratto gastrointestinale.

Un segno favorevole di una riabilitazione di successo è la frequenza cardiaca dopo lo sforzo fisico. Ad esempio, se nei primi giorni escursionismo il polso è di circa 120 battiti al minuto, quindi dopo 1-2 settimane con la stessa intensità di camminata, la sua frequenza sarà di 90-100 battiti.

Inoltre, per la riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico, possono essere utilizzate varie procedure fisioterapiche, massaggi ed esercizi di respirazione. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, può essere raccomandato di praticare sport che aiutano a rafforzare e aumentare la resistenza del muscolo cardiaco e ne provocano l'arricchimento con l'ossigeno. Questi includono: marcia, nuoto e ciclismo.

Inoltre, l'attività fisica di un paziente che ha avuto un infarto miocardico a casa e al lavoro dovrebbe gradualmente espandersi. Si consiglia alle persone la cui professione è associata a carichi significativi di pensare a cambiare il tipo di attività. I pazienti possono discutere tali domande con il proprio medico, che li aiuterà a fare previsioni sulla possibilità di tornare a una particolare professione.

È anche meglio discutere con il proprio cardiologo della ripresa dell'attività sessuale nel campo dell'infarto del miocardio, poiché qualsiasi rapporto sessuale è un'attività fisica significativa e la ripresa prematura dei contatti sessuali può portare a gravi complicazioni. Nei casi non complicati, è possibile un ritorno all'intimità 1,5-2 mesi dopo un attacco di infarto del miocardio. Inizialmente, si consiglia al paziente di scegliere una posizione per i rapporti sessuali in cui il carico fisico per lui sarà minimo (ad esempio, dalla sua parte). Inoltre, il medico può raccomandare l'assunzione di nitroglicerina 30-40 minuti prima dell'intimità.

Dieta

1. La prima dieta di tale dieta è prescritta nel periodo acuto (cioè la prima settimana dopo l'attacco). I piatti dei prodotti consentiti vengono preparati senza aggiungere sale per una coppia o bollendo. Il cibo dovrebbe essere frullato e assunto in piccole porzioni 6-7 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare circa 0,7-0,8 litri di liquido libero.
2. La seconda razione della dieta è prescritta nella seconda e terza settimana della malattia. I piatti si preparano anche senza sale e bollendo o cuocendo a vapore, ma possono già essere serviti non schiacciati, ma tritati. Il cibo rimane frazionario - fino a 6-5 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare fino a 1 litro di liquido libero.


3. La terza dieta è prescritta ai pazienti nel periodo di cicatrizzazione della zona infartuata (dopo la 3a settimana dopo l'attacco). I piatti si preparano anche senza sale e mediante bollitura o cottura a vapore, ma possono essere già serviti tagliati oa pezzi. Il cibo rimane frazionario - fino a 5-4 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare fino a 1,1 litri di liquido libero. Con il permesso del medico, una piccola quantità di sale (circa 4 g) può essere introdotta nella dieta del paziente.

• minestre di purè di verdure e cereali (durante la terza dieta possono essere cotte in un leggero brodo di carne);
• pesce magro;
• vitello;
• carne di pollo (senza grasso e pelle);
• cereali (semolino, farina d'avena, grano saraceno e riso);
• frittata di albume d'uovo al vapore;
• bevande a base di latte fermentato;
• burro (con un aumento graduale della sua quantità a 10 g entro il periodo III);
• latte scremato da aggiungere a tè e cereali;
• cracker e pane di grano;
• panna acida senza grassi per condire zuppe;
• oli vegetali raffinati;
• frutta e verdura (dapprima bollite, quindi è possibile l'introduzione di insalate crude e purè di patate);
• decotto di rosa canina;
• bevande alla frutta;
• composte;
• gelatina;
• tè debole;

I seguenti piatti e prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta di un paziente con infarto del miocardio:

• pane fresco;
• muffin e pasticcini;
• piatti di carne grassa;
• frattaglie e caviale;
• cibo in scatola;
• salsicce;
• latticini grassi e latte intero;
• tuorli d'uovo;
• orzo, orzo perlato e miglio;
• legumi;
• aglio;
• Cavolo bianco;
• rapa e ravanello;
• cetrioli;
• spezie e sottaceti;
• grassi animali;
• margarina;
• cioccolato;
• uva e succo da esso;
• cacao e caffè;
• bevande alcoliche.

In futuro, la dieta di una persona che ha avuto un infarto potrebbe espandersi, ma deve coordinare tali cambiamenti con il proprio medico.

Prevenzione di situazioni stressanti, superlavoro e lavoro con uno psicologo

I pazienti dopo un infarto possono aver bisogno dell'aiuto di uno psicologo, poiché spesso sviluppano depressione.

Dopo l'infarto del miocardio, molti pazienti provano varie emozioni negative, paura della morte, rabbia, sentimenti di inferiorità, confusione ed eccitazione dopo la comparsa di qualsiasi dolore nell'area del cuore. Questa condizione può essere osservata per circa 2-6 mesi dopo l'attacco, ma poi gradualmente si stabilizza e la persona ritorna al solito ritmo di vita.

L'eliminazione di frequenti attacchi di paura ed eccitazione durante il dolore al cuore può essere ottenuta spiegando al paziente la causa di tali sintomi. In casi più complessi, può essere consigliato di lavorare con uno psicologo o assumere sedativi speciali. In questo periodo è importante per il paziente che parenti e parenti lo sostengano in ogni modo possibile, incoraggino i suoi tentativi di un'adeguata attività fisica e non lo trattino come inferiore e gravemente malato.

Spesso lo stato psicologico del paziente dopo un infarto porta allo sviluppo della depressione. Può essere causato da sentimenti di inferiorità, paure, preoccupazioni per quanto accaduto e per il futuro. Tali condizioni a lungo termine richiedono assistenza medica qualificata e possono essere eliminate mediante training autogeno, sessioni di scarico psicologico e comunicazione con uno psicoanalista o uno psicologo.

Un punto importante per un paziente dopo un infarto del miocardio è la capacità di gestire correttamente le proprie emozioni Vita di ogni giorno. Tale adattamento agli eventi negativi aiuterà ad evitare situazioni stressanti, che spesso diventano le cause dei successivi attacchi di cuore e un forte aumento della pressione sanguigna.

Molti pazienti con una storia di tale patologia sono interessati alla questione della possibilità di tornare al loro precedente posto di lavoro. La durata della riabilitazione dopo un infarto può essere di circa 1-3 mesi e dopo il suo completamento è necessario discutere con il medico la possibilità di continuare la propria carriera. Per risolvere questo problema, è necessario tenere conto della natura della professione del paziente: programma, livello di stress emotivo e fisico. Dopo aver valutato tutti questi parametri, il medico saprà consigliarti la soluzione adeguata a questo problema:

• tornare al lavoro normale;
• la necessità di passare a un lavoro più facile;
• cambio di professione;
• registrazione invalidità.

Combatti le cattive abitudini

Un precedente infarto del miocardio dovrebbe essere motivo di rifiuto cattive abitudini. Alcol, droghe e fumo hanno un numero di aspetti negativi e effetti tossici sui vasi e sul miocardio, e il loro rigetto può salvare il paziente dallo sviluppo di ripetuti attacchi di questa patologia cardiaca.

Il fumo è particolarmente pericoloso per le persone con predisposizione all'infarto del miocardio, poiché la nicotina può portare all'aterosclerosi generalizzata dei vasi e contribuisce allo sviluppo di spasmo e sclerosi dei vasi coronarici. Rendersi conto di questo fatto può essere una grande motivazione per smettere di fumare e molti potrebbero ritrovarsi a smettere di fumare da soli. Nei casi più complessi, per sbarazzarsi di questa dipendenza dannosa, puoi utilizzare qualsiasi mezzo disponibile:

• aiuto di uno psicologo;
• codifica;
• farmaci;
• agopuntura.

trattamento dell'obesità

L'obesità provoca molte malattie e ha un effetto diretto sul muscolo cardiaco, che è costretto a fornire ulteriore massa corporea con il sangue. Ecco perché dopo l'infarto del miocardio, si raccomanda a tutti i pazienti obesi di iniziare a combattere il sovrappeso.

Si consiglia ai pazienti con obesità e tendenza a guadagnare chili in più non solo di seguire le regole della dieta, indicata durante il periodo di riabilitazione dopo un infarto, ma anche di aderire a dieta terapeutica № 8:

• riduzione calorica menù giornaliero grazie ai carboidrati facilmente digeribili;
• restrizione di liquidi e sali liberi;
• esclusione dalla dieta di alimenti che stimolano l'appetito;
• cottura al vapore, bollitura, cottura al forno e stufato;
• sostituendo lo zucchero con i dolcificanti.

Per determinare il tuo peso normaleè necessario determinare l'indice di massa corporea, che si calcola dividendo il peso (in kg) per l'altezza (in metri) al quadrato (ad esempio, 85 kg: (1,62 × 1,62) = 32,4). In procinto di sbarazzarsi di peso in eccessoè necessario sforzarsi di garantire che l'indice di massa corporea non superi 26.

Prevenzione medica

Dopo la dimissione dall'ospedale, si consiglia al paziente di assumerne diversi preparazioni farmacologiche, la cui azione può essere mirata ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, normalizzare la pressione sanguigna, prevenire la trombosi, eliminare l'edema e stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue.

L'elenco dei farmaci, il dosaggio e la durata della loro somministrazione sono selezionati individualmente per ciascun paziente e dipendono dagli indicatori dei dati diagnostici. Prima della dimissione, è necessario discutere con il medico lo scopo di questo o quel farmaco, i suoi effetti collaterali e la possibilità di sostituirlo con analoghi.

Osservazione del dispensario

Dopo la dimissione dall'ospedale, un paziente che ha avuto un infarto del miocardio dovrebbe visitare periodicamente il suo cardiologo e prendere misurazioni giornaliere del polso e della pressione sanguigna. Durante gli esami di controllo, il medico conduce i seguenti studi:

• analisi del sangue;
• Eco-KG;
• prove di carico.

Sulla base dei risultati di tale test diagnostici il medico può regolare l'ulteriore assunzione di farmaci e dare raccomandazioni sulla possibile attività fisica. Se necessario, al paziente può essere raccomandato di condurre cure termali, durante le quali gli può essere prescritto:

• massaggio;
• bagni gassosi e minerali;
• dormire all'aperto;
• fisioterapia, ecc.

Il rispetto delle semplici raccomandazioni di un cardiologo e di uno specialista della riabilitazione, l'adeguato adattamento dello stile di vita e gli esami regolari del dispensario dopo un infarto miocardico consentiranno ai pazienti di sottoporsi a un ciclo completo di riabilitazione, che può aiutare a riprendersi efficacemente dalla malattia e prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni. Tutte le misure raccomandate dal medico consentiranno ai pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio:

• prevenire le complicazioni;
• rallentare la progressione della malattia coronarica;
• adattare il sistema cardiovascolare al nuovo stato del miocardio;
• aumentare la resistenza allo sforzo fisico e alle situazioni stressanti;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• migliorare il benessere.

Smirnova L.A., medico generico, parla della riabilitazione dopo infarto miocardico:

medico-cardiologo.ru

Fasi di riabilitazione di pazienti con infarto del miocardio.

La riabilitazione fisica dei pazienti con infarto del miocardio consiste in tre fasi, ognuna delle quali ha i propri compiti e forme appropriate di esercizi terapeutici.

Stadio fermo di riabilitazione di pazienti.

Gli esercizi fisici in questa fase sono Grande importanza non solo per ripristinare le capacità fisiche dei pazienti con infarto del miocardio, ma anche importante come mezzo di influenza psicologica, instillando nel paziente la fiducia nel recupero e la capacità di tornare al lavoro e alla società. Pertanto, prima e tenendo conto delle caratteristiche individuali della malattia, vengono avviati gli esercizi terapeutici, migliore sarà l'effetto complessivo. La riabilitazione fisica nella fase stazionaria ha lo scopo di raggiungere un tale livello di attività fisica del paziente, al quale potrebbe servirsi da solo, salire un piano su per le scale e camminare fino a 2-3 km in 2-3 dosi durante il giorno senza significative reazioni negative.
I compiti della terapia fisica nella prima fase includono:
- prevenzione delle complicanze associate al riposo a letto (tromboembolia, polmonite congestizia, atonia intestinale, ecc.);
- miglioramento stato funzionale del sistema cardiovascolare(prima di tutto, allenamento della circolazione periferica con un carico parsimonioso sul cuore);
- creare emozioni positive e fornire un effetto tonificante sul corpo;
— allenamento della stabilità ortostatica e ripristino delle capacità motorie semplici.
L'attivazione dell'attività motoria e la natura della terapia fisica dipendono dalla classe di gravità della malattia. Il programma di riabilitazione fisica dei pazienti con IM in fase ospedaliera è costruito tenendo conto dell'appartenenza del paziente ad una delle 4 classi di gravità della patologia. La classe di gravità è determinata dal 2 ° al 3 ° giorno di malattia dopo l'eliminazione del dolore e delle complicanze come shock cardiogeno, edema polmonare, gravi aritmie. Questo programma prevede l'assegnazione al paziente di questa o quella natura dei carichi domestici, il metodo di praticare esercizi terapeutici e la forma accettabile di attività ricreative. La fase stazionaria della riabilitazione è divisa in 4 fasi.

Fase 1 copre il periodo di permanenza a riposo a letto. L'attività fisica nel volume del sottostadio "a" è consentita dopo l'eliminazione della sindrome del dolore e delle gravi complicanze del periodo acuto ed è solitamente limitata a un periodo di 24 ore. Con il trasferimento del paziente al sottostadio "b", gli viene prescritto un complesso di esercizi terapeutici. Lo scopo principale di questo complesso è la lotta contro l'ipocinesia nelle condizioni riposo a letto e preparare il paziente per la prima possibile espansione dell'attività fisica. Anche la ginnastica terapeutica svolge un importante ruolo psicoterapeutico. Dopo l'inizio degli esercizi terapeutici e lo studio della reazione del paziente ad esso (polso, benessere), il paziente viene prima seduto a letto, con le gambe penzolanti, con l'aiuto di una sorella o di un istruttore di terapia fisica per 5-10 minuti 2- 3 volte al giorno. Al paziente viene spiegata la necessità di una stretta aderenza alla sequenza dei movimenti degli arti e del busto durante il passaggio da posizione orizzontale in posizione seduta. L'istruttore o la sorella dovrebbero aiutare il paziente a sedersi e abbassare le gambe fuori dal letto e controllare la reazione del paziente a questo carico. La ginnastica terapeutica comprende il movimento degli arti distali, la tensione isometrica di grandi gruppi muscolari degli arti inferiori e del busto, la respirazione statica. Il ritmo dei movimenti è lento, soggetto al respiro del paziente. Dopo la fine di ogni esercizio è prevista una pausa di rilassamento e riposo passivo. Costituiscono il 30-50% del tempo dedicato all'intera lezione. La durata della lezione è di 10 - 12 minuti. Durante la sessione, il polso del paziente deve essere monitorato. Con un aumento della frequenza cardiaca di oltre 15-20 battiti, viene fatta una lunga pausa per il riposo. Dopo 2-3 giorni dal completamento con successo del complesso, può essere ripetuto nel pomeriggio.

Criteri per l'adeguatezza di questo complesso LH:
- aumento della frequenza cardiaca di non più di 20 battiti; respirare non più di 6 - 9 battiti / min;
- aumento pressione sistolica a 20 - 40 mmHg. Art., diastolico - 10-12 mm Hg. Arte. o una diminuzione della frequenza cardiaca di 10 battiti / min, una diminuzione della pressione sanguigna di non più di 10 mm Hg. Arte.

Fase 2 include la quantità di attività fisica del paziente durante il periodo del regime di reparto prima che esca nel corridoio. Il trasferimento dei pazienti al 2o stadio viene effettuato in base alla durata della malattia e alla classe di gravità. Inizialmente, al livello di attività 2 A, il paziente esegue il complesso LD n. 1 sdraiato sulla schiena, ma il numero di esercizi aumenta. Quindi il paziente viene trasferito al gradino "b", gli viene permesso di camminare prima intorno al letto, poi intorno al reparto, mangiando seduto al tavolo. Al paziente viene prescritto un complesso di LH n. 2.
Lo scopo principale del complesso numero 2:
prevenzione delle conseguenze dell'inattività fisica, risparmiando l'allenamento del sistema cardiorespiratorio;
preparazione del paziente alla libera circolazione lungo il corridoio e su per le scale. Il ritmo degli esercizi eseguiti da seduti aumenta gradualmente, i movimenti nelle parti distali degli arti vengono sostituiti da movimenti nelle parti prossimali, che coinvolgono gruppi muscolari più grandi nel lavoro. Dopo ogni cambiamento nella posizione del corpo, segue il riposo passivo. Durata delle lezioni 15 - 17 minuti.
Al livello 2 B, il paziente può fare esercizi igienici mattutini con alcuni esercizi del complesso LG n. 2, al paziente sono ammessi solo giochi da tavolo: (dama, scacchi, ecc.), disegno, ricamo, tessitura, macramè, ecc. , e con buona tolleranza dei carichi di stadio 2 B del paziente viene trasferito al 3o stadio di attività. Nei pazienti di età pari o superiore a 61 anni o che hanno avuto ipertensione arteriosa prima dell'attuale infarto del miocardio, diabete(a prescindere dall'età) oa chi ha già subito IM (a prescindere dall'età), tali periodi sono prorogati di 2 giorni.

Passaggio 3 include il periodo dalla prima uscita del paziente nel corridoio alla sua uscita per una passeggiata fuori. I compiti principali della riabilitazione fisica in questa fase dell'attività sono: preparare il paziente a un completo self-service, a fare una passeggiata all'aperto, a camminare dosato in modalità di allenamento. Al passo 3 A, il paziente può uscire nel corridoio, utilizzare un bagno comune, camminare lungo il corridoio (da 50 a 200 m in 2 o 3 passi) a passo lento (fino a 70 passi per 1 minuto) . LH su questo sottostadio viene eseguito utilizzando una serie di esercizi n. 2, ma il numero di ripetizioni di ciascun esercizio aumenta gradualmente. Le lezioni sono condotte individualmente o in un metodo di piccolo gruppo, tenendo conto della reazione individuale di ciascun paziente al carico.
Con una risposta adeguata al carico del gradino 3 A, i pazienti vengono trasferiti al gradino 3 B. I pazienti padroneggiano l'ascesa prima alla rampa di scale e poi al pavimento. Questo tipo di carico richiede un attento controllo e viene eseguito in presenza di un istruttore di terapia fisica, che determina la reazione del paziente al polso, alla pressione sanguigna e al benessere. Nella sottofase B, il volume del carico di allenamento viene notevolmente ampliato. Al paziente viene prescritto un complesso di esercizi terapeutici n. 3.
I compiti principali di LH sono preparare il paziente a fare una passeggiata, a una camminata di allenamento dosata e a un completo self-service. L'esecuzione di una serie di esercizi contribuisce a un allenamento delicato del sistema cardiovascolare. Il ritmo degli esercizi è lento con un'accelerazione graduale. La durata totale della lezione è di 20 - 25 minuti. Si consiglia ai pazienti di eseguire autonomamente il complesso LH n. 1 sotto forma di esercizi mattutini o pomeridiani.

Inizio dell'attività Fase 4 segnato dall'uscita del paziente in strada. La prima passeggiata viene eseguita sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica che studia la reazione del paziente. Il paziente fa una passeggiata a una distanza di 500 - 900 m in 1 - 2 dosi con un ritmo di camminata di 70, quindi 80 passi per 1 minuto. A livello di attività 4, viene assegnato un complesso di LG n. 4. I compiti principali di LG n. un medico locale. In classe, il movimento viene utilizzato nelle grandi articolazioni degli arti con ampiezza e sforzo gradualmente crescenti, nonché per i muscoli della schiena e del tronco. Il ritmo degli esercizi è medio per i movimenti che non sono associati a uno sforzo pronunciato e lento per i movimenti che richiedono uno sforzo. La durata delle lezioni è fino a 30 - 35 minuti. Le pause di riposo sono essenziali, soprattutto dopo sforzi intensi o movimenti che possono causare vertigini. La durata delle pause per il riposo è del 20-25% della durata dell'intera lezione.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al benessere del paziente e alla sua reazione al carico. Se compaiono lamentele di disagio (dolore al petto, mancanza di respiro, affaticamento, ecc.), È necessario interrompere o facilitare la tecnica di esecuzione degli esercizi, riducendo il numero di ripetizioni e introducendo inoltre esercizi di respirazione. Durante l'esercizio, la frequenza cardiaca (HR) all'altezza del carico può raggiungere 100 - 110 battiti / min. I passaggi successivi 4 B e 4 C differiscono dal precedente aumentando il ritmo di camminata fino a 80 passi / min e aumentando il percorso a piedi 2 volte al giorno fino a 1 - 1,5 km. Il paziente continua a impegnarsi nel complesso LH n. 4, aumentando il numero di ripetizioni degli esercizi a discrezione dell'istruttore Terapia fisica, che valuta l'impatto dei carichi controllando il polso e il benessere del paziente. Le passeggiate vengono gradualmente aumentate a 2-3 km al giorno in 2-3 dosi, il ritmo della camminata è di 80-100 passi / min.

Il livello di carico della fase 4 B è disponibile per i pazienti prima che vengano trasferiti a СЃР°РРаторий:
fino al 30° giorno circa di malattia - per pazienti di 1a classe di gravità;
fino a 31 - 45 giorni - 2a classe e 33 - 46 giorni - 3a;
per i pazienti della 4a classe di gravità, i termini di questo livello di attività sono assegnati individualmente.
A seguito di misure di riabilitazione fisica, entro la fine della degenza in ospedale, il paziente che ha subito infarto miocardico, raggiunge un livello di attività fisica che ne consente il trasferimento a sanatorio, - può servirsi completamente da solo, salire 1-2 rampe di scale, fare passeggiate per strada a un ritmo ottimale per lui (fino a 2-3 km in 2-3 dosi al giorno).

Stadio dispensario-policlinico di riabilitazione dei pazienti.

Pazienti che hanno subito infarto miocardico, allo stadio dispensario-policlinico, appartengono alla categoria delle persone affette da ишемической болезнью сердца con postinfartuale zione cardiosclerosi. I compiti della riabilitazione fisica in questa fase sono i seguenti:
ripristino della funzione del sistema cardiovascolare attivando i meccanismi di compensazione del carattere cardiaco ed extracardiaco;
aumento della tolleranza all'attività fisica;
prevenzione secondaria della malattia coronarica;
ripristino della capacità lavorativa e ritorno al lavoro professionale, conservazione della capacità lavorativa ripristinata;
possibilità di parziale o completo fallimento dai medicinali; migliorare la qualità della vita del paziente.
Nella fase ambulatoriale, la riabilitazione di un certo numero di autori è suddivisa in 3 periodi; risparmiando, risparmiando-formazione e formazione. Alcuni aggiungono un quarto - di supporto. migliore forma sono lunghi carichi di allenamento. Sono controindicati solo in caso di aneurisma del ventricolo sinistro, frequenti attacchi di angina pectoris di basso sforzo e riposo, gravi violazioni frequenza cardiaca(fibrillazione atriale, frequenti extrasistoli politopiche o di gruppo, tachicardia parossistica, ipertensione arteriosa con stabilmente elevati pressione diastolica(superiore a 110 mm Hg), tendenze a complicanze tromboemboliche.

I pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio possono iniziare l'attività fisica a lungo termine 3-4 mesi dopo. In base alle capacità funzionali, determinate utilizzando l'ergometria della bicicletta, la spiroergometria o i dati clinici, i pazienti appartengono alla 1a - 2a classe funzionale - un gruppo forte o alla 3a - un gruppo debole. Se le lezioni (di gruppo, individuali) sono condotte sotto la supervisione di un istruttore di terapia fisica, personale medico, vengono chiamate controllate o parzialmente controllate, condotte a casa secondo un piano individuale.

Buoni risultati di riabilitazione fisica dopo infarto miocardico in fase ambulatoriale sono dati dalla tecnica sviluppata da L.F. Nikolaeva, D.A. Aronov e N.A. Bianco.

Il corso di formazione controllata a lungo termine è suddiviso in 2 periodi:
preparatorio, della durata di 2 - 2,5 mesi, e principale, della durata di 9 - 10 mesi (quest'ultimo è suddiviso in 3 sottoperiodi). Nel periodo preparatorio le lezioni si tengono con metodo di gruppo in aula 3 volte a settimana per 30-60 minuti. Il numero ottimale di pazienti nel gruppo è di 12-15 persone. Nel processo delle lezioni, il metodologo dovrebbe monitorare le condizioni dei tirocinanti: segni esteriori affaticamento, secondo sensazioni soggettive, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, ecc. Con reazioni positive a questi carichi, i pazienti vengono trasferiti al periodo principale della durata di 9-10 mesi. Consiste in fasi. La prima fase del periodo principale dura 2 - 2,5 mesi. Le lezioni in questa fase includono:

1) esercizi in modalità allenamento con il numero di ripetizioni dei singoli esercizi fino a 6-8 volte, eseguiti a un ritmo medio;
2) camminata complicata (sulle punte, sui talloni, all'interno e all'esterno del piede per 15-20 s);
3) camminata dosata a ritmo medio nelle parti introduttive e finali della lezione; v ritmo veloce(120 passi/min), due volte nella parte principale (4 min);
4) corsa dosata a un ritmo di 120-130 passi / min o camminata complicata ("passo da sci", camminata con le ginocchia alte per 1 minuto);
5) allenamento su cicloergometro con dosaggio del carico fisico in tempo (5-10 minuti) e potenza (75% della potenza soglia individuale). In assenza di cicloergometro, si possono assegnare scale di salita della stessa durata; 6) elementi di giochi sportivi.
La frequenza cardiaca durante l'esercizio può essere del 50-60% della soglia nei pazienti della 3a classe funzionale (gruppo debole) e del 65-70% nei pazienti della 1a classe funzionale ("gruppo forte"). In questo caso la frequenza cardiaca di picco può raggiungere i 135 battiti/min, con oscillazioni da 120 a 155 battiti/min.
Durante le lezioni, la frequenza cardiaca del tipo "plateau" può raggiungere 95 - 105 battiti / min nei sottogruppi deboli e 105 - 110 - nei forti. La durata del carico su questo impulso è di 7-10 minuti. Nella seconda fase (durata 5 mesi), il programma di allenamento diventa più complicato, la gravità e la durata dei carichi aumentano. La corsa dosata viene utilizzata a un ritmo lento e medio (fino a 3 minuti), lavorare su un cicloergometro (fino a 10 minuti) con una potenza fino al 90% del livello di soglia individuale, giocare a pallavolo attraverso una rete (8 - 12 minuti) con non saltare e un minuto di riposo ogni 4 minuti. La frequenza cardiaca durante i carichi di tipo plateau raggiunge il 75% della soglia nel gruppo debole e l'85% nel gruppo forte. La frequenza cardiaca massima raggiunge 130 - 140 battiti / min. Il ruolo di LH diminuisce e aumenta il valore di esercizi e giochi ciclici. Nella terza fase, della durata di 3 mesi, l'intensificazione dei carichi avviene non tanto per l'aumento dei carichi “di punta”, ma per l'allungamento dei carichi fisici di tipo “plateau” (fino a 15-20 minuti). La frequenza cardiaca al picco del carico raggiunge 135 battiti / min nei sottogruppi deboli e 145 - nei forti; l'aumento della frequenza cardiaca in questo caso è superiore al 90% rispetto alla frequenza cardiaca a riposo e del 95 - 100% rispetto alla frequenza cardiaca di soglia.

"Riabilitazione fisica", S.N. Popov, 2005

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Compiti di riabilitazione dopo un attacco di cuore

Un infarto è una condizione patologica accompagnata da necrosi tissutale dovuta a un ridotto afflusso di sangue al corpo. La malattia, contrariamente al malinteso comune, può colpire non solo il cuore, ma anche altri organi e tessuti. Tuttavia, è l'infarto del miocardio (tessuto muscolare del cuore) la manifestazione più comune e pericolosa della malattia.

Secondo la classificazione medica, esistono due tipi di infarto miocardico: piccolo focale e grande focale. Il primo è considerato relativamente patologia lieve, il secondo - è caratterizzato da una condizione grave, che può portare a una completa perdita della capacità lavorativa. Tuttavia, entrambi i tipi richiedono un intervento medico o chirurgico immediato, cure ospedaliere e, successivamente, un lungo recupero.

La riabilitazione gioca un ruolo fondamentale nella guarigione del paziente, e quindi nel suo ritorno a una vita piena. Durante quest'ultimo, il paziente riconsidera la dieta e la dieta, lo stile di vita, rinuncia alle cattive abitudini, si unisce agli esercizi di fisioterapia. Le misure riparative non solo consentono di prolungare significativamente la vita del paziente, ma riducono anche il rischio di attacchi ricorrenti.

Caratteristiche e termini della riabilitazione

Le manifestazioni di infarto miocardico in ciascun caso sono individuali. Tuttavia, ci sono ancora alcune regolarità. Quindi, secondo la classificazione ufficiale, i medici distinguono 4 gradi di gravità del decorso della malattia. Ad esempio, il primo include casi di infarto piccolo focale senza complicazioni e il quarto - infarti focali grandi con aneurisma o altre gravi complicanze.

L'assegnazione di una determinata classe influisce in modo significativo sulla durata del periodo di recupero: se taglia piccola necrosi, il tempo di riabilitazione del paziente è di circa sei mesi, quindi dopo un esteso infarto miocardico con complicanze, questo periodo raddoppia o più. Ciascuna delle fasi successive è più lenta: ad esempio, i pazienti gravemente malati possono alzarsi dal letto molto più tardi, l'attività fisica viene aumentata con cautela.

Fasi di riabilitazione di pazienti dopo un attacco di cuore

La riabilitazione inizia dopo la fase acuta dell'infarto del miocardio. Letteralmente dai primi giorni della sua permanenza in ospedale, il paziente, sotto la supervisione dei medici, inizia la lotta per il ritorno della salute e delle capacità fisiche. La riabilitazione dopo un infarto può essere suddivisa in più fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.

Fase stazionaria di recupero

In ambiente ospedaliero, il paziente muove i primi passi verso la guarigione. La fase comprende il trattamento farmacologico, nonché l'attività fisica praticabile per un corpo indebolito e l'assistenza psicologica primaria.

L'importanza principale nel periodo stazionario di riabilitazione è la professionalità degli operatori sanitari, il monitoraggio costante e l'atteggiamento attento nei confronti del paziente. Attento controllo segni vitali consente di prescrivere tempestivamente alcuni tipi di medicinali, attività fisica e assistenza psicologica al paziente.

La durata della degenza in ospedale è di 1-3 settimane, a seconda della gravità delle condizioni del paziente. Va tenuto conto che in centro medico il paziente subisce solo la parte fondamentale della riabilitazione dopo l'infarto del miocardio. Durante questo periodo, il paziente ripristina le capacità fisiche minime, gli viene assegnato un programma nutrizionale e vengono fornite ulteriori raccomandazioni per la riabilitazione.

periodo post stazionario

È difficile sopravvalutare il significato di questo periodo: è durante questo periodo che le condizioni del paziente si stabilizzano, si adatta a una nuova dieta e stile di vita e il suo umore psicologico si normalizza. Con il completamento con successo della fase, i rischi di attacchi ripetuti saranno minimi.

Esistono diverse opzioni per superare il periodo post-stazionario:

• a casa. Questa opzione è comoda per il paziente, ma abbastanza difficile da implementare: il paziente necessita di esami regolari da parte di un cardiologo, test e procedure sanitarie, l'aiuto di uno psicologo professionista, controllo di terze parti sul rispetto della dieta e dei farmaci.
• nei centri di riabilitazione. Di norma, questo approccio è psicologicamente difficile per il paziente: i centri di riabilitazione spesso assomigliano agli ospedali, i contatti con i parenti sono generalmente limitati. Tuttavia, l'opzione è ancora superiore in termini di efficienza al recupero domiciliare: qui vengono create tutte le condizioni per la riabilitazione, medici esperti e utilizzare metodi collaudati.
• in un sanatorio specializzato. Tali istituzioni dispongono di personale qualificato e attrezzature moderne per eseguire tutte le procedure mediche necessarie, ma allo stesso tempo combinano il trattamento con il relax, la comunicazione e l'intrattenimento. Ciò ha un effetto benefico sulle condizioni del paziente: si sente in vacanza e non in ospedale. Inoltre, tutta la famiglia può recarsi in sanatorio: mentre il paziente è in riabilitazione, i suoi parenti possono migliorare la propria salute e allo stesso tempo fornire supporto a un parente che ha avuto un infarto miocardico.

Il periodo di riabilitazione ospedaliera di solito dura da sei mesi a un anno: di norma, i medici raccomandano di iniziare con uno o più cicli di trattamento sanatorio e, dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, iniziano a ripristinare il corpo a casa, sotto la supervisione di specialisti dalla clinica distrettuale.

Fase di manutenzione

Questa fase di recupero include seguire una dieta, mantenere immagine giusta vita, attività fisica, assunzione di farmaci di mantenimento, nonché monitoraggio regolare da parte di specialisti.

Questo periodo di riabilitazione continua per tutta la vita: seguire le raccomandazioni prescritte può ridurre il rischio di attacchi ricorrenti.

Metodi di recupero

In ciascuno dei periodi considerati viene applicata una serie di misure che aiutano il corpo a riprendersi dopo un attacco. Ciò include farmaci, esercizio fisico, dieta e, naturalmente, cambiamenti nello stile di vita.

Riabilitazione medica

L'intervento medico per un attacco di cuore di solito inizia con i farmaci. Prima di tutto vengono eliminati i sintomi del dolore (analgesici narcotici) e un coagulo di sangue (trombolitici). A ulteriore trattamento in ospedale vengono utilizzati anticoagulanti diretti e indiretti, beta-bloccanti, ACE-inibitori, in una parola farmaci che riducono il carico sul cuore e prevengono la formazione di coaguli di sangue.

Nei periodi di riabilitazione post-stazionaria e di supporto, i farmaci vengono prescritti individualmente, a seconda delle malattie concomitanti, delle cause della formazione del trombo e delle caratteristiche dell'organismo. Questi possono essere farmaci per ridurre la pressione, alleviare il gonfiore, ridurre la coagulazione del sangue, ecc. È estremamente importante, soprattutto nei primi mesi dopo un infarto, monitorare regolarmente le condizioni del paziente: in caso di peggioramento, il medico può prescrivere tempestivamente al paziente i farmaci necessari.

Riabilitazione fisica dopo un infarto

Il ripristino delle capacità fisiche riceve un'attenzione particolare fin dai primi giorni dopo un infarto. Il processo inizia in ospedale con lo sforzo fisico più insignificante: il ritorno dell'abilità di sedersi e accendere il letto, lavarsi, lavarsi i denti. Come la cicatrizzazione del tessuto danneggiato, i medici consentono al paziente di eseguire semplici esercizi, muoversi nel reparto, quindi lungo il corridoio dell'ospedale e le scale.

Dopo il trattamento ospedaliero, l'attività fisica aumenta gradualmente: la camminata, gli esercizi terapeutici e l'aerobica sono considerati particolarmente utili. Si consiglia di iniziare con 15 minuti di esercizio al giorno, aumentando settimanalmente il tempo di 5 minuti fino a raggiungere un'ora. Tuttavia, il medico dovrebbe determinare la quantità e il tipo di esercizio: uno zelo eccessivo può portare a risultati negativi.

Riabilitazione mentale

Nelle prime settimane dopo l'attacco è molto importante lavorare sullo stato psicologico del paziente: in questo momento si trova di fronte alla realizzazione della sua malattia e delle sue conseguenze, si sente impotente, ha un'acuta paura di un secondo cuore attacco. I parenti si lamentano maggiore irritabilità malato, a volte anche aggressività. In una situazione del genere, non si può fare a meno dell'aiuto di uno psicologo: aiuterà il paziente ad accettare la situazione ea capire che un infarto non è una frase.

Il ripristino di un atteggiamento positivo ha un effetto benefico sulla velocità del recupero, quindi non trascurare l'appello agli specialisti.

Dieta

Una corretta alimentazione è uno dei punti chiave recupero dopo un infarto e prevenzione degli attacchi cardiaci ricorrenti.

Nei primi giorni di ricovero, per ridurre il carico sul cuore, le porzioni del paziente sono ridotte, nella dieta sono presenti zuppe e purè senza sale e spezie. Durante il periodo cicatriziale, la nutrizione diventa abbondante, tuttavia, la restrizione sull'assunzione di sale e cibi grassi resti.

Nelle fasi successive della riabilitazione, l'adesione ai principi nutrizione appropriata dovrebbero diventare abituali: piccole porzioni, esclusione dalla dieta di alimenti nocivi (grassi, salati, dolci, salse e spezie) e l'aggiunta di verdure fresche, pesce e frutti di mare, Non varietà grasse carne. La quantità di liquido bevuto al giorno non deve superare 1-1,5 litri.

Le persone in sovrappeso devono riportare il peso alla normalità. Certo, non stiamo parlando dieta ferrea, ma solo sulla riduzione del contenuto calorico della dieta a norme accettabili.

Stile di vita

Non per niente le cattive abitudini si chiamano cattive abitudini: provocano danni significativi alla salute umana e provocano malattie gravi. Coloro che hanno subito un infarto miocardico dovranno riconsiderare il proprio stile di vita: smettere di fumare e alcol, introdurre un'attività fisica regolare. Anche il buon sonno e il riposo sono importanti.

Riabilitazione dopo un infarto e operazioni trasferite sul cuore (ad esempio, stenting) è essenziale per riportare il paziente a vita normale. Tuttavia, questa vita sarà radicalmente diversa dalla precedente: il paziente dovrà cambiare abitudini e gusti. Affinché il recupero proceda nel modo più fluido possibile, senza stress e "guasti", è necessario prestare la massima attenzione al periodo di recupero, che aiuterà a formare le giuste abitudini e atteggiamenti.

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Infarto del miocardio che è arrivato all'improvviso

Una persona vive per se stessa, come sa ed è abituata, una si considera sana, l'altra sta lentamente lottando con l'angina pectoris. E all'improvviso, in una giornata non del tutto perfetta, un forte dolore nella regione del cuore interrompe il normale corso degli eventi. "Gente in camice bianco", una sirena, muri di ospedale... È troppo presto per parlare dell'esito in un momento simile, ogni caso è speciale, a seconda del grado di danno al muscolo cardiaco, delle complicazioni e delle conseguenze che i cardiologi, i pazienti e i loro parenti hanno tanta paura.

Infarto grave con shock cardiogenico, aritmia, edema polmonare e altre complicanze richiedono il ricovero immediato, la rianimazione e un lungo periodo di riabilitazione con la prevenzione di tutti possibili conseguenze di un infarto:

1. Tromboembolia;
2. insufficienza cardiaca;
3. Aneurisma;
4. Pericardite.

Alcuni credono che ci sia un certo numero di attacchi di cuore che una persona può sopportare. Ovviamente non è così, poiché il primo infarto può essere così grave da essere l'ultimo. O attacchi di cuore a fuoco piccolo, non così formidabili al momento del loro sviluppo, ma che danno gravi conseguenze a lungo termine. Questo indicatore può essere considerato individuale, ma nella maggior parte dei casi, l'ultimo è il terzo infarto pertanto, i pazienti, anche con cicatrici passate sul cuore (registrate accidentalmente sull'ECG), non sono raccomandati per sfidare il destino.

È anche impossibile rispondere inequivocabilmente a quante persone vivono dopo un infarto, perché il primo può essere fatale. In altri casi, una persona può vivere fino a 20 anni dopo l'IM. vita piena senza disabilità. Tutto ciò dipende da come l'IM ha influenzato il sistema emodinamico, quali complicazioni e conseguenze sono state o meno e, naturalmente, quale stile di vita conduce il paziente, come combatte la malattia, quali misure preventive adotta.

Primi passi dopo un infarto: dal letto alle scale

Aspetti importanti del complesso trattamento dell'infarto del miocardio includono la riabilitazione, che comprende una serie di misure mediche e sociali volte a ripristinare la salute e, se possibile, la capacità lavorativa. I primi esercizi di fisioterapia aiutano una persona a tornare all'attività fisica, tuttavia, la terapia fisica può essere avviata solo con il permesso di un medico e in base alle condizioni del paziente e al grado di danno miocardico:

• La gravità media ti consente di iniziare ad allenarti letteralmente per 2-3 giorni, mentre nei casi più gravi devi aspettare una settimana. Pertanto, la terapia fisica inizia già alle fase ospedaliera sotto la supervisione di un istruttore di fisioterapia;
• Da circa 4-5 giorni il paziente può stare seduto sul letto per qualche tempo, penzolando le gambe;
• Dal giorno 7, se tutto va bene, senza complicazioni, puoi fare qualche passo vicino al tuo letto;
• Dopo due settimane, puoi camminare per il reparto, se consentito dal medico;
• Il paziente è sotto costante controllo e può uscire nel corridoio solo dalla 3a settimana di permanenza e, se le condizioni lo consentono, l'istruttore lo aiuterà a padroneggiare diversi gradini delle scale;
• La distanza percorsa aumenta gradualmente e dopo poco il paziente supera una distanza di 500-1000 metri senza essere solo. Un operatore sanitario o qualcuno dei parenti è nelle vicinanze per monitorare le condizioni del paziente, che vengono valutate in base alla frequenza cardiaca e alla pressione sanguigna. Affinché questi indicatori siano affidabili, mezz'ora prima della passeggiata e mezz'ora dopo, viene misurata la pressione sanguigna del paziente e viene eseguito un ECG. Con deviazioni che indicano un deterioramento delle condizioni del paziente, l'attività fisica è ridotta per il paziente.

Se tutto va bene per una persona, può essere trasferito per la riabilitazione dopo un infarto del miocardio in un sanatorio cardiologico specializzato suburbano, dove, sotto la supervisione di specialisti, si dedicherà a esercizi di fisioterapia, farà passeggiate dosate (5-7 km al giorno ), ricevere cibo dietetico e prendere farmaci. Inoltre, per rafforzare la fiducia in un esito positivo e buone prospettive per il futuro, uno psicologo o psicoterapeuta lavorerà con il paziente.

Questo la versione classica dell'intero complesso di cure: infarto - ospedale - sanatorio - ritorno al lavoroudu o gruppo di disabilità. Tuttavia, ci sono attacchi di cuore rilevati durante l'esame di una persona, ad esempio, nel caso di un esame fisico. Queste persone hanno anche bisogno di cure e riabilitazione, e ancora di più nella prevenzione. Da dove vengono questi attacchi di cuore? Per rispondere a questa domanda, è necessario divagare un po 'dall'argomento e descrivere brevemente le opzioni per gli attacchi di cuore che possono passare dall'ospedale e dal cardiologo.

Pochi sintomi, prognosi infausta

Varianti asintomatiche e oligosintomatiche di MI, più caratteristiche di piccolo infarto focale, sono un problema particolare e piuttosto serio. La forma asintomatica è caratterizzata completa assenza Dolore e altri, indipendentemente dai sintomi, quindi l'IM viene rilevato più tardi e per caso (sull'ECG - una cicatrice sul cuore).

Anche altre varianti di un infarto, che hanno un quadro clinico aspecifico estremamente scarso, spesso causano una diagnosi tardiva. È bene che quei pochi segni caratteristici di molte malattie allertino il paziente e dovrebbe consultare un medico:

1. Tachicardia moderata;
2. Debolezza con sudorazione, più del solito;
3. Diminuzione della pressione sanguigna;
4. Un aumento a breve termine della temperatura fino al subfebbrile.

In generale, il paziente può valutare la sua condizione come "qualcosa non va", ma non andare in clinica.

Tali forme di MI spesso portano al fatto che il paziente non va da nessuna parte, non riceve cure mediche e le restrizioni inerenti a tale patologia non si applicano a lui. Trascorso il tempo, lo stato di una persona durante l'esecuzione di un elettrocardiogramma inizierà a qualificarsi come un infarto alle gambe, che però non passa senza complicazioni, anche se un po' in ritardo. Le conseguenze di tali varianti di IM sono:

• Una cicatrice che interromperà la normale struttura del muscolo cardiaco, che aggraverà il decorso del processo patologico in caso di infarto ripetuto;
• Indebolimento della funzione contrattile del miocardio e, di conseguenza, bassa pressione;
• arresto cordiaco cronico;
• Possibilità di formazione di aneurisma;
• Tromboembolia, perché il paziente non ha ricevuto un trattamento speciale per ridurre la formazione di coaguli di sangue;
• Pericardite.

Va detto che le complicanze degli infarti subiti alle gambe sono più accentuate rispetto a quelle curate in ospedale, poiché la persona non ha ricevuto alcuna prescrizione preventiva, quindi, appena viene a conoscenza della malattia, una visita al il medico non può essere rimandato. Prima vengono prese le misure preventive, minori saranno le conseguenze di un infarto del paziente.

Le manifestazioni atipiche dell'IM rendono difficile la diagnosi

È difficile giudicare che una persona abbia avuto o abbia un infarto in presenza di un decorso atipico della malattia. Ad esempio, a volte può essere confuso con disturbi gastrointestinali, che si chiama sindrome addominale. Naturalmente, non sorprende sospettare la patologia del tratto gastrointestinale con le seguenti manifestazioni cliniche:

1. Dolore intenso nella regione epigastrica;
2. Nausea con vomito;
3. Gonfiore e flatulenza.

Ancora più confusi in questi casi sono certi Dolore nello stomaco alla palpazione e alla tensione dei muscoli della parete addominale, accompagnati anche da dolore.

La forma cerebrale dell'infarto miocardico è così mascherata da ictus che persino i medici hanno difficoltà a stabilire rapidamente una diagnosi, soprattutto perché l'ECG non chiarisce il quadro, poiché è atipico e dà frequenti cambiamenti di dinamica "falsi positivi". In generale, come non sospettare un ictus se i suoi segni sono chiaramente visibili:

• Mal di testa;
• Vertigini;
• disturbi della memoria;
• Disturbi motori e sensoriali.

Nel frattempo, la combinazione di infarto e ictus allo stesso tempo non è molto comune e, molto probabilmente, improbabile, ma possibile. Con l'IM transmurale a focale larga, c'è spesso una violazione della circolazione sanguigna del cervello, come manifestazione della sindrome tromboembolica. Naturalmente, tali opzioni devono certamente essere prese in considerazione non solo durante il periodo di cura, ma anche durante la riabilitazione.

Video: attacco di cuore: come avviene e viene trattato?

Dieta: il primo punto delle misure riabilitative

Il paziente può andare dal medico in qualsiasi periodo postinfartuale. Un esame dettagliato delle persone che hanno avuto un attacco di cuore, risulta che molti di loro hanno:

1. Un certo grado di obesità;
2. Colesterolo alto e disturbi dello spettro lipidico;
3. ipertensione arteriosa;
4. Cattive abitudini.

Se il fumo, l'uso di bevande alcoliche può in qualche modo essere vietato (o persuaso?) Ed eliminare così l'effetto negativo di questi fattori sull'organismo, allora la lotta contro l'eccesso di peso, l'ipercolesterolemia e l'ipertensione arteriosa non è questione di un giorno. Tuttavia, è stato a lungo notato e scientificamente provato che una dieta può aiutare in tutti i casi contemporaneamente. Alcuni forzano gli eventi così tanto da cercare di ridurre il peso corporeo nel più breve tempo possibile, il che non porterà alcun beneficio e sarà difficile mantenere il risultato. 3-5 kg ​​​​al mese è l'opzione migliore, in cui il corpo entrerà lentamente ma inesorabilmente nel nuovo corpo e si abituerà.

Esistono moltissime diete diverse, ma hanno tutte principi di costruzione comuni, adottando i quali puoi già ottenere un successo significativo:

• Riduci il contenuto calorico del cibo che mangi;
• Evitare di attaccare cattivo umore carboidrati (mangiare dolci, torte, torte - così dolci e gustosi, è molto indesiderabile, quindi è meglio non toccarli affatto);
• Limitare il consumo di cibi grassi di origine animale;
• Elimina tali aggiunte preferite ai piatti principali come salse, antipasti piccanti, spezie, che possono benissimo eccitare un appetito già normale;
• Quantità sale da tavola portare a 5 g al giorno e non superare questo livello, anche se qualcosa risulta non essere così gustoso senza di esso;
• Bere non più di 1,5 litri di liquidi al giorno;
• Organizza più pasti in modo che la sensazione di fame non perseguiti e lo stomaco sia pieno e non ti ricordi la fame.

Nelle persone che hanno sovrappeso la dieta dopo l'infarto miocardico dovrebbe mirare alla perdita di peso, che ridurrà il carico sul muscolo cardiaco. Ecco una dieta approssimativa di un giorno:

1. Prima colazione: ricotta - 100 g, caffè (debole) senza zucchero, ma con latte - un bicchiere da 200 ml;
2. Seconda colazione: 170 g di insalata di cavolo fresco condita con panna acida, preferibilmente senza sale o con la minima quantità di esso;
3. Il pranzo consiste in 200 ml di zuppa di cavolo vegetariano, 90 g di carne magra bollita, 50 g di piselli e 100 g di mele;
4. Come spuntino pomeridiano potete mangiare 100 g di ricotta e berla con 180 ml di brodo di rosa canina;
5. Si consiglia di limitare i pasti serali al pesce bollito (100 g) con stufato di verdure (125 g);
6. Di notte puoi bere 180 g di kefir e mangiare 150 g di pane di segale.

Questa dieta contiene 1800 kcal. Ovviamente è menù di esempio un giorno, quindi l'alimentazione dopo un infarto non si limita ai prodotti elencati, ma per i pazienti con peso normale la dieta viene notevolmente ampliata. La dieta dopo l'infarto del miocardio, sebbene limiti l'assunzione di grassi (animali) e carboidrati (grezzi e raffinati), ma li esclude solo quando Alcune circostanze per consentire a una persona di sbarazzarsi del peso in eccesso.

Con i pazienti senza eccesso di peso, tutto è più facile, ricevono una dieta con un contenuto calorico giornaliero di 2500-3000 kcal. L'uso di grassi (animali) e carboidrati (grezzi e raffinati) è limitato. Razione giornaliera diviso in 4-5 ricevimenti. Inoltre, si raccomanda al paziente di trascorrere giorni di digiuno. Ad esempio, un giorno mangia 1,5 kg di mele e nient'altro. O 2 kg di cetrioli freschi. Se qualcuno non può vivere un giorno senza carne, allora 600 g di carne magra con un contorno di verdure (cavolo fresco, pisello verde) scomparirà anche in un giorno di digiuno.

Anche l'espansione della dieta non dovrebbe essere presa alla lettera: se puoi mangiare frutta e verdura, carne magra e latticini dopo un infarto, in generale, senza restrizioni, allora non è affatto consigliabile mangiare dolci confetteria, salsicce grasse, carni affumicate, piatti fritti e piccanti.

L'alcol, sia esso cognac armeno o vino francese, non è raccomandato per i pazienti che hanno avuto un infarto. Non dobbiamo dimenticarlo qualsiasi bevanda alcolica provoca un aumento della frequenza cardiaca (quindi, tachicardia), e, oltre a questo, aumenta l'appetito, di cui il convalescente non ha affatto bisogno, perché questo è un carico aggiuntivo, seppur alimentare.

Dopo la dimissione - al sanatorio

Il complesso delle misure riabilitative dipende dalla classe funzionale (1, 2, 3, 4) a cui appartiene il paziente, quindi l'approccio e i metodi saranno diversi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente assegnato a 1 o 2 classi funzionali, il giorno dopo chiama a casa un cardiologo, che elabora un piano per ulteriori misure riabilitative. Di norma, al paziente viene assegnata un'osservazione di 4 settimane del personale medico in un sanatorio cardiologico, dove il paziente stesso non deve preoccuparsi di nulla, dovrà solo seguire un programma approvato che prevede, oltre alla dieta terapia:

• Attività fisica dosata;
• Aiuto psicoterapeutico;
• Trattamento medico.

I programmi di riabilitazione fisica si basano su una classificazione che comprende le seguenti categorie:

1. La gravità delle condizioni del paziente;
2. La gravità dell'insufficienza coronarica;
3. La presenza di complicazioni, conseguenze e sindromi e malattie concomitanti;
4. La natura dell'infarto trasferito (transmurale o non transmurale).

Dopo aver determinato la tolleranza individuale allo stress ( prova ergometrica della bicicletta), il paziente riceve dosi ottimali di allenamento fisico volte ad aumentare la funzionalità del miocardio e migliorare la nutrizione del muscolo cardiaco attraverso la stimolazione processi metabolici nelle sue celle.

Le controindicazioni alla nomina della formazione sono:

• aneurisma del cuore;
• insufficienza cardiaca grave;
• Tipi di aritmie che rispondono all'attività fisica aggravando il disturbo del ritmo.

L'allenamento fisico viene svolto sotto la supervisione di uno specialista, hanno lo scopo di prevenire un secondo infarto, aumentare l'aspettativa di vita, ma allo stesso tempo non possono prevenire l'insorgenza di morte improvvisa in un lontano futuro.

Oltre ai carichi dosati, riabilitazione fisica dopo un infarto, include anche metodi come esercizi di fisioterapia (ginnastica), massaggi, percorso sanitario (camminata misurata).

Tuttavia, parlando della formazione del paziente, va notato che non sempre procedono senza intoppi. Nel periodo di recupero, il medico e il paziente possono incontrare alcuni complessi di sintomi caratteristici dei convalescenti:

1. Sindrome cardio-dolorifica, a cui si aggiungono le cardialgie causate dall'osteocondrosi del rachide toracico;
2. Segni di insufficienza cardiaca, manifestati da tachicardia, aumento delle dimensioni del cuore, mancanza di respiro, rantoli umidi, epatomegalia;
3. La sindrome di detraining generale del corpo del paziente (debolezza, dolore in arti inferiori quando si cammina, diminuzione della forza muscolare, vertigini);
4. Disturbi nevrotici, poiché i pazienti, ponendo la domanda "Come vivere dopo un infarto miocardico?", tendono a cadere in stati ansioso-depressivi, iniziano a temere per la propria famiglia e provano dolore per un secondo infarto. Naturalmente, tali pazienti hanno bisogno dell'aiuto di uno psicoterapeuta.

Inoltre, i convalescenti ricevono terapia anticoagulante per prevenire coaguli di sangue, statine per normalizzare lo spettro lipidico, farmaci antiaritmici e altri trattamenti sintomatici.

Riabilitazione nella clinica del luogo di residenza

Tale riabilitazione è indicata solo per i pazienti con gradi 1 e 2 dopo un soggiorno di 4 settimane in un sanatorio. Il paziente viene esaminato attentamente, vi vengono registrati anche ciò che viene registrato nella sua scheda ambulatoriale, i suoi progressi nell'allenamento fisico, il livello di capacità lavorativa (fisica) e la reazione al trattamento farmacologico. In accordo con questi indicatori, viene prescritto il convalescente programma individuale aumentare l'attività fisica, la riabilitazione psicologica e il trattamento della droga, che comprende:

• Esercizi terapeutici sotto il controllo del polso e dell'elettrocardiogramma, svolti nella sala di terapia fisica 3 volte a settimana in 4 modalità (allenamento dolce, allenamento dolce, allenamento, allenamento intensivo);
• Terapia farmacologica selezionata individualmente;
• Classi con uno psicoterapeuta;
• La lotta contro le cattive abitudini e altri fattori di rischio (obesità, ipertensione arteriosa, ecc.).

Il paziente non lascia a casa gli allenamenti quotidiani (escursionismo, preferibilmente con contapassi, ginnastica), ma non dimentica l'autocontrollo e alterna lo stress al riposo.

Video: terapia fisica dopo un infarto

Gruppo di maggiore controllo medico

Per quanto riguarda i pazienti assegnati alla 3a e 4a classe funzionale, la loro riabilitazione avviene secondo un programma diverso, il cui scopo è fornire un livello di attività fisica tale che il paziente possa prendersi cura di se stesso e svolgere una piccola quantità di compiti , tuttavia, se è qualificato, il paziente non si limita al lavoro intellettuale a casa.

Tali pazienti sono a casa, ma sotto la supervisione di un medico generico e di un cardiologo, tutti misure riabilitative vengono eseguiti anche a domicilio, poiché le condizioni del paziente non consentono un'elevata attività fisica. Il paziente svolge un lavoro a prezzi accessibili nella vita di tutti i giorni, cammina per l'appartamento dalla seconda settimana dopo la dimissione e dalla terza settimana inizia a dedicarsi lentamente alla terapia fisica ea camminare per 1 ora in cortile. Il medico gli permette di salire le scale a passo molto lento e con una sola marcia.

Se prima della malattia gli esercizi mattutini per il paziente erano all'ordine del giorno, allora gli è permesso farlo solo dalla quarta settimana e solo 10 minuti (meno è possibile, più no). Inoltre, il paziente può salire al 1° piano, ma molto lentamente.

Questo gruppo di pazienti richiede sia autocontrollo che supervisione medica speciale, poiché in qualsiasi momento al minimo carico c'è il rischio di un attacco di angina pectoris, un aumento della pressione sanguigna, la comparsa di mancanza di respiro, grave tachicardia o un forte sensazione di affaticamento, che è la base per ridurre l'attività fisica.

Complesso medicinali, supporto psicologico, massaggi e terapia fisica, i pazienti della 3a e 4a classe funzionale ricevono anche a casa.

Anche la psiche ha bisogno di essere riabilitata.

Una persona, dopo aver vissuto un tale shock, non può dimenticarlo per molto tempo, ogni tanto pone a se stesso e ad altre persone la domanda su come vivere dopo un infarto miocardico, crede che ora tutto sia impossibile per lui, quindi lui è incline a stati d'animo depressivi. Le paure del paziente sono del tutto naturali e comprensibili, quindi una persona ha bisogno di supporto psicologico e riadattamento, anche se qui tutto è individuale: alcuni affrontano il problema molto rapidamente, si adattano a nuove condizioni, altri a volte anche sei mesi non sono sufficienti per accettare il cambiamento situazione. Il compito della psicoterapia è prevenire alterazioni patologiche personalità e sviluppo della nevrosi. I parenti possono sospettare un disadattamento nevrotico per i seguenti segni:

1. Irritabilità;
2. Instabilità dell'umore (sembra essersi calmato, ma dopo poco tempo di nuovo immerso in pensieri cupi);
3. Sonno inadeguato;
4. Fobie di vario genere (il paziente ascolta il proprio cuore, ha paura di stare da solo, non va a fare una passeggiata da solo).

Il comportamento ipocondriaco è caratterizzato dalla "fuga nella malattia". Il paziente è sicuro che la vita dopo un infarto non sia affatto vita, la malattia è incurabile, che i medici non si accorgono di tutto, quindi lui stesso, con o senza motivo, chiama un'ambulanza e richiede ulteriori esami e cure.

Un gruppo speciale di pazienti non sono ancora uomini sessualmente attivi prima della malattia. Si preoccupano e cercano di scoprire se il sesso è possibile dopo un infarto e se la malattia ha influito sulle funzioni sessuali, perché notano in loro stessi alcuni disturbi (riduzione della libido, erezioni spontanee, debolezza sessuale). Naturalmente, la costante riflessione su questo problema e le preoccupazioni per la tua vita intima esacerbano ulteriormente la situazione e contribuiscono allo sviluppo della sindrome ipocondriaca.

Intanto il sesso dopo un infarto non è solo possibile, ma anche necessario, perché regala emozioni positive, quindi, se ci sono problemi al riguardo, al paziente vengono prescritte cure aggiuntive (psicoterapia, training autogeno, correzione psicofarmacologica).

Per prevenire lo sviluppo di disturbi mentali e prevenire altre conseguenze di un infarto, sono state create scuole speciali per i pazienti e i loro parenti che insegnano come comportarsi dopo una malattia, come adattarsi a una nuova situazione e tornare rapidamente al lavoro. L'affermazione che il lavoro conta il fattore più importante non ci sono dubbi sul successo della riabilitazione mentale, quindi, prima il paziente si tuffa nel lavoro, prima tornerà al suo solito percorso.

Gruppo di occupazione o disabilità

I pazienti dei gradi 3 e 4 riceveranno un gruppo di disabilità con una completa esclusione dell'attività fisica, mentre i pazienti di grado 1 e 2 sono riconosciuti come normodotati, ma con alcune restrizioni (se necessario, devono essere trasferiti a lavori leggeri). Esiste un elenco di professioni controindicate dopo l'infarto del miocardio. Naturalmente, ciò riguarda principalmente il duro lavoro fisico, i turni notturni, i turni giornalieri e di 12 ore, il lavoro correlato a stress psico-emotivo o che richiedono più attenzione.

Un'apposita commissione medica aiuta a trovare un impiego e risolve tutti i problemi, che prende conoscenza delle condizioni di lavoro, studia la presenza di effetti residui e complicanze, nonché la probabilità di un rischio di un secondo infarto. Naturalmente, se ci sono controindicazioni a un determinato lavoro, il paziente viene assunto secondo le sue capacità o viene assegnato un gruppo di disabilità (a seconda della condizione).

Dopo un infarto, il paziente viene osservato nella clinica del luogo di residenza con una diagnosi di cardiosclerosi post-infartuale. Ottenere trattamento Spa(da non confondere con il sanatorio che viene nominato dopo la dimissione!) può essere tra un anno. Ed è meglio se si tratta di resort con un clima familiare al paziente, dal momento che il sole, l'umidità e Pressione atmosferica influenzano anche l'attività cardiaca, ma non sempre positivamente.

sosudinfo.ru Cause di infarto negli uomini

Diagnosi: cardiopatia ischemica, infarto miocardico laterale alto piccolo focale acuto, stenting dell'RCA e DV dell'LCA, ipertensione di stadio 3, rischio molto elevato. Quanti giorni sono necessari per essere in congedo per malattia in totale prima di essere indirizzati all'ITU o prima di superare l'ITU? E un'altra domanda: al mio amico (erano insieme in un sanatorio) con la stessa diagnosi nel luogo di residenza (è in cura in una clinica diversa dalla mia) è stata negata l'estensione del congedo per malattia dopo il sanatorio e gli è stato rifiutato un rinvio all'ITU, motivando il suo rifiuto con il fatto che gli erano stati forniti degli stent. Dissero che poteva lavorare (fa il caricatore in un magazzino di elettrodomestici) e non aveva diritto all'invalidità dopo lo stent. Cosa dovrebbe fare?

№11741 fornitura straordinaria di alloggi

Ciao. Sono una persona disabile del 3° gruppo (codice ICD 10 C81.1) La mia malattia è inclusa nel decreto governativo 378 del 16 giugno 2006 "Sull'approvazione di forme gravi di malattie croniche in cui è impossibile vivere in un appartamento ." La domanda è la seguente. È legale richiedere all'amministrazione di fornire un certificato di conferma.

Anna Krasnoturinsk 31/05/2015

Buon pomeriggio Per 2 anni consecutivi, un veicolo manuale speciale è stato registrato nel programma di riabilitazione per la vittima, la domanda è stata scritta ogni anno, i documenti sono in ordine. Il programma è scaduto, la disabilità è stata rimossa Domanda: la FSS mi fornirà i veicoli?

Kurt Mosca 17/05/2015

№11699 IPR 2015 compensazione per endoprote

Disabile 2gr.3° IPR emesso a gennaio 2015 non pagano compenso per endoprotesi In previdenza sociale dicono che non è consentito dopo aver fatto domanda al presidente hanno emesso un nuovo IRP con modifiche al pagamento, l'assessorato alla salute ha fatto domanda lì, dicono che noi non farlo. l'operazione è stata fatta a marzo 2015. La protezione medico-sociale risponde di avere un'ordinanza.

Larisa Mosca 16/05/2015

№11691 Negazione della disabilità

Ciao! Ho un sacco di malattie: DEP 2 gradi di genesi complessa, sindrome vestibolopatica moderata, cerebrostenica. Osteocondrosi diffusa con sporgenze. Pielonefrite cronica, cisti renali. Conseguenze dell'ictus nella regione vertebrale-basilare Ipertensione stadio 3. CHF IFC II (NYHA. IBS con costipazione. Cronico.

Amore Novy Urengoy 05/12/2015

№11663 disabile 1gr 2° grado

Dove posso ottenere un certificato con una ripartizione del 2 ° grado di capacità di cura di sé sulla necessità di un'assistenza parziale REGOLARE da parte di altre persone?

Ibragimov Rafgot Ufa 29.04.2015

Scadenze per il congedo per malattia dopo un infarto

Ciao, per favore dimmi, una persona dopo un infarto miocardico, ha fatto lo stent, per quanto tempo viene concesso un congedo per malattia se tutto è normale oggi? È possibile tornare a lavorare come autista?

Esame clinico di pazienti con infarto del miocardio

La diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale viene stabilita 2 mesi dopo l'inizio dell'infarto del miocardio. È in questo momento che termina la formazione del tessuto connettivo cicatriziale nel sito di necrosi del muscolo cardiaco. I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, il primo anno devono essere osservati da un cardiologo in un dispensario o clinica cardiologica e l'osservazione è auspicabile per gli anni successivi.

II periodo di trattamento ambulatoriale, il paziente deve visitare il medico una volta ogni 7-10 giorni, fino alla dimissione al lavoro. Quindi dopo la 1a, 2a settimana e la fine del primo mese di lavoro. Quindi 2 volte al mese e i primi sei mesi, nei sei mesi successivi - mensilmente. Il secondo anno - una volta al trimestre. Ad ogni visita al paziente viene eseguito un ECG.

Un test da sforzo da sforzo (tapis roulant, VEM, CPES) viene eseguito dopo 3 mesi dallo sviluppo di infarto del miocardio (in alcune cliniche in pazienti con infarto non complicato alla fine del 1° mese di trattamento), quindi prima della dimissione dal lavoro e/o dopo l'invio a una perizia medica e sociale (M()K). Successivamente, almeno una volta all'anno. EchoCG: all'arrivo da un sanatorio cardiologico, prima della dimissione al lavoro e poi una volta all'anno con IM a formazione di Q, con EF< 35 или при дисфункции ЛЖ - 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Emocromo completo, urine, glicemia vengono esaminati prima di essere dimessi dal lavoro e / o quando si viene inviati a MSEC, quindi 1 volta in 6 mesi nel 1 ° anno, e poi almeno 1 volta all'anno, ACT e ALT 2 volte a anno (se si assumono statine). Studio del profilo lipidico: OH, LDL, HDL e TG 3 mesi dopo l'inizio della terapia antisclerotica, poi ogni 6 mesi Altri test vengono eseguiti secondo le indicazioni.

Con Q-non formante IM senza complicazioni significative e con angina pectoris non superiore a FC I, la durata media della permanenza in congedo per malattia è fino a 2 mesi. Con un infarto che forma Q che si verifica senza complicazioni significative - 2-3 mesi. Con un decorso complicato di MI, indipendentemente dalla sua prevalenza e in presenza di insufficienza coronarica II FC, il periodo di permanenza in congedo per malattia è di 3-4 mesi. In caso di decorso ricorrente di infarto o in presenza di grave insufficienza coronarica cronica III-IV FC, scompenso cardiaco III-IV FC, aritmie e conduzione gravi, i pazienti devono essere indirizzati (dopo 4 mesi di assenza per malattia) al MSEC determinare il gruppo di disabilità (Raccomandazioni del Centro scientifico tutto russo, 1987 G.).

Esame di occupabilità. Se MI non è Q-forming e non complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più della fase I) - l'occupazione è mostrata secondo CEC. Se l'infarto del miocardio è complicato (angina pectoris FC non più di II e CHF non più di stadio II) - anche impiego su raccomandazione della commissione di esperti clinici (CEC), in caso di perdita della qualifica, inviare al MSEC per determinare il gruppo di disabili.

Se l'IM è Q-forming non complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più dello stadio I), allora le persone con lavoro fisico e/o un volume maggiore di attività produttiva dovrebbero essere indirizzate al MSEC per stabilire un gruppo di disabilità. Se l'infarto miocardico è complicato (FC angina pectoris superiore a I-II e CHF non superiore allo stadio II), indipendentemente dalla specialità, i pazienti vengono indirizzati anche al MSEC per stabilire un gruppo di disabilità.

Molti pazienti cardiologi che hanno avuto un infarto del miocardio si chiedono se sia possibile tornare al loro solito stile di vita dopo aver completato il trattamento in ospedale e quanto tempo ci vorrà per riprendersi da questa grave malattia. È difficile rispondere inequivocabilmente a queste domande nell'ambito di un articolo, poiché molti fattori possono influenzare la qualità e la durata della riabilitazione del paziente: la gravità di un infarto, la presenza delle sue complicanze, comorbilità, occupazione, età, ecc.

In questa pubblicazione, puoi conoscere i principi generali della terapia riabilitativa dopo l'infarto del miocardio. Tale conoscenza ti aiuterà a farti un'idea generale della vita dopo questa grave malattia e sarai in grado di formulare le domande che dovrai porre al tuo medico.

Principi base della riabilitazione

Le principali direzioni del recupero del paziente dopo l'infarto del miocardio includono:

1. Aumento graduale dell'attività fisica.
2. Dieta.
3. Prevenzione di situazioni stressanti e superlavoro.
4. Lavorare con uno psicologo
5. Combatti le cattive abitudini.
6. Trattamento dell'obesità.
7. Profilassi medica.
8. Supervisione del dispensario.

Le misure di cui sopra dovrebbero essere applicate in combinazione e la loro natura è selezionata individualmente per ciascun paziente: è questo approccio al recupero che darà i risultati più fruttuosi.

Attività fisica

L'attività fisica è necessaria per qualsiasi persona, ma dopo un infarto del miocardio, la sua intensità dovrebbe espandersi gradualmente. È impossibile forzare eventi con una tale patologia, poiché ciò può portare a gravi complicazioni.

Già nei primi giorni dopo il periodo più acuto di infarto, al paziente è permesso alzarsi dal letto e, dopo la stabilizzazione della condizione e il trasferimento in un normale reparto, fare i primi passi e camminare. Le distanze per camminare su una superficie piana aumentano gradualmente e tali passeggiate non dovrebbero causare affaticamento e disagio nel paziente (mancanza di respiro, dolore al cuore, ecc.).

Inoltre, ai pazienti che si trovano in ospedale vengono assegnati corsi di terapia fisica, che nei primi giorni vengono sempre svolti sotto la supervisione di un fisioterapista esperto. Successivamente, il paziente sarà in grado di eseguire gli stessi esercizi a casa: il medico gli insegnerà sicuramente a controllare le sue condizioni e ad aumentare correttamente l'intensità del carico. La terapia fisica aiuta a stimolare la circolazione sanguigna, normalizzare il lavoro del cuore, attivare la respirazione, migliorare il tono del sistema nervoso e del tratto gastrointestinale.

Un segno favorevole di una riabilitazione di successo è la frequenza cardiaca dopo lo sforzo fisico. Ad esempio, se nei primi giorni di camminata il polso è di circa 120 battiti al minuto, dopo 1-2 settimane con la stessa intensità di camminata, la sua frequenza sarà di battiti.

Inoltre, per la riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico, possono essere utilizzate varie procedure fisioterapiche, massaggi ed esercizi di respirazione. Dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente, può essere raccomandato di praticare sport che aiutano a rafforzare e aumentare la resistenza del muscolo cardiaco e ne provocano l'arricchimento con l'ossigeno. Questi includono: camminare, nuotare e andare in bicicletta.

Inoltre, l'attività fisica di un paziente che ha avuto un infarto miocardico a casa e al lavoro dovrebbe gradualmente espandersi. Si consiglia alle persone la cui professione è associata a carichi significativi di pensare a cambiare il tipo di attività. I pazienti possono discutere tali domande con il proprio medico, che li aiuterà a fare previsioni sulla possibilità di tornare a una particolare professione.

È anche meglio discutere con il proprio cardiologo della ripresa dell'attività sessuale nel campo dell'infarto del miocardio, poiché qualsiasi rapporto sessuale è un'attività fisica significativa e la ripresa prematura dei contatti sessuali può portare a gravi complicazioni. Nei casi non complicati, è possibile un ritorno all'intimità 1,5-2 mesi dopo un attacco di infarto del miocardio. Inizialmente, si consiglia al paziente di scegliere una posizione per i rapporti sessuali in cui il carico fisico per lui sarà minimo (ad esempio, dalla sua parte). Inoltre, il medico può raccomandare l'assunzione di nitroglicerina minuti prima dell'intimità.

Dieta

1. La prima dieta di tale dieta è prescritta nel periodo acuto (cioè la prima settimana dopo l'attacco). I piatti dei prodotti consentiti vengono preparati senza aggiungere sale per una coppia o bollendo. Il cibo dovrebbe essere frullato e assunto in piccole porzioni 6-7 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare circa 0,7-0,8 litri di liquido libero.
2. La seconda razione della dieta è prescritta nella seconda e terza settimana della malattia. I piatti si preparano anche senza sale e bollendo o cuocendo a vapore, ma possono già essere serviti non schiacciati, ma tritati. Il cibo rimane frazionario - fino a 6-5 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare fino a 1 litro di liquido libero.
3. La terza dieta è prescritta ai pazienti nel periodo di cicatrizzazione della zona infartuata (dopo la 3a settimana dopo l'attacco). I piatti si preparano anche senza sale e mediante bollitura o cottura a vapore, ma possono essere già serviti tagliati oa pezzi. Il cibo rimane frazionario - fino a 5-4 volte al giorno. Durante il giorno, il paziente può consumare fino a 1,1 litri di liquido libero. Con il permesso del medico, una piccola quantità di sale (circa 4 g) può essere introdotta nella dieta del paziente.

• minestre di purè di verdure e cereali (durante la terza dieta possono essere cotte in un leggero brodo di carne);
• pesce magro;
• vitello;
• carne di pollo (senza grasso e pelle);
• cereali (semolino, farina d'avena, grano saraceno e riso);
• frittata di albume d'uovo al vapore;
• bevande a base di latte fermentato;
• burro (con un aumento graduale della sua quantità a 10 g entro il periodo III);
• latte scremato da aggiungere a tè e cereali;
• cracker e pane di grano;
• panna acida senza grassi per condire zuppe;
• oli vegetali raffinati;
• frutta e verdura (dapprima bollite, quindi è possibile l'introduzione di insalate crude e purè di patate);
• decotto di rosa canina;
• bevande alla frutta;
• composte;
• gelatina;
• tè debole;

I seguenti piatti e prodotti dovrebbero essere esclusi dalla dieta di un paziente con infarto del miocardio:

• pane fresco;
• muffin e pasticcini;
• piatti di carne grassa;
• frattaglie e caviale;
• cibo in scatola;
• salsicce;
• latticini grassi e latte intero;
• tuorli d'uovo;
• orzo, orzo perlato e miglio;
• legumi;
• aglio;
• Cavolo bianco;
• rapa e ravanello;
• cetrioli;
• spezie e sottaceti;
• grassi animali;
• margarina;
• cioccolato;
• uva e succo da esso;
• cacao e caffè;
• bevande alcoliche.

In futuro, la dieta di una persona che ha avuto un infarto potrebbe espandersi, ma deve coordinare tali cambiamenti con il proprio medico.

Prevenzione di situazioni stressanti, superlavoro e lavoro con uno psicologo

Dopo l'infarto del miocardio, molti pazienti provano varie emozioni negative, paura della morte, rabbia, sentimenti di inferiorità, confusione ed eccitazione dopo la comparsa di qualsiasi dolore nell'area del cuore. Questa condizione può essere osservata per circa 2-6 mesi dopo l'attacco, ma poi gradualmente si stabilizza e la persona ritorna al solito ritmo di vita.

L'eliminazione di frequenti attacchi di paura ed eccitazione durante il dolore al cuore può essere ottenuta spiegando al paziente la causa di tali sintomi. In casi più complessi, può essere consigliato di lavorare con uno psicologo o assumere sedativi speciali. In questo periodo è importante per il paziente che parenti e parenti lo sostengano in ogni modo possibile, incoraggino i suoi tentativi di un'adeguata attività fisica e non lo trattino come inferiore e gravemente malato.

Spesso lo stato psicologico del paziente dopo un infarto porta allo sviluppo della depressione. Può essere causato da sentimenti di inferiorità, paure, preoccupazioni per quanto accaduto e per il futuro. Tali condizioni a lungo termine richiedono assistenza medica qualificata e possono essere eliminate mediante training autogeno, sessioni di scarico psicologico e comunicazione con uno psicoanalista o uno psicologo.

Un punto importante per un paziente dopo un infarto del miocardio è la capacità di gestire correttamente le proprie emozioni nella vita di tutti i giorni. Tale adattamento agli eventi negativi aiuterà ad evitare situazioni stressanti, che spesso diventano le cause dei successivi attacchi di cuore e un forte aumento della pressione sanguigna.

Molti pazienti con una storia di tale patologia sono interessati alla questione della possibilità di tornare al loro precedente posto di lavoro. La durata della riabilitazione dopo un infarto può essere di circa 1-3 mesi e dopo il suo completamento è necessario discutere con il medico la possibilità di continuare la propria carriera. Per risolvere questo problema, è necessario tenere conto della natura della professione del paziente: programma, livello di stress emotivo e fisico. Dopo aver valutato tutti questi parametri, il medico saprà consigliarti la soluzione adeguata a questo problema:

• tornare al lavoro normale;
• la necessità di passare a un lavoro più facile;
• cambio di professione;
• registrazione invalidità.

Combatti le cattive abitudini

Un infarto miocardico passato dovrebbe essere un motivo per abbandonare le cattive abitudini. L'alcol, gli stupefacenti e il fumo hanno una serie di effetti negativi e tossici sui vasi e sul miocardio e il loro rifiuto può salvare il paziente dallo sviluppo di ripetuti attacchi di questa patologia cardiaca.

Il fumo è particolarmente pericoloso per le persone con predisposizione all'infarto del miocardio, poiché la nicotina può portare all'aterosclerosi generalizzata dei vasi e contribuisce allo sviluppo di spasmo e sclerosi dei vasi coronarici. Rendersi conto di questo fatto può essere una grande motivazione per smettere di fumare e molti potrebbero ritrovarsi a smettere di fumare da soli. Nei casi più complessi, per sbarazzarsi di questa dipendenza dannosa, puoi utilizzare qualsiasi mezzo disponibile:

• aiuto di uno psicologo;
• codifica;
• farmaci;
• agopuntura.

trattamento dell'obesità

L'obesità provoca molte malattie e ha un effetto diretto sul muscolo cardiaco, che è costretto a fornire ulteriore massa corporea con il sangue. Ecco perché dopo l'infarto del miocardio, si raccomanda a tutti i pazienti obesi di iniziare a combattere il sovrappeso.

Si consiglia ai pazienti con obesità e tendenza a guadagnare chili in più non solo di seguire le regole della dieta, indicata durante il periodo di riabilitazione dopo un infarto, ma anche di aderire a una dieta terapeutica n. 8:

• ridurre il contenuto calorico del menù giornaliero grazie ai carboidrati facilmente digeribili;
• restrizione di liquidi e sali liberi;
• esclusione dalla dieta di alimenti che stimolano l'appetito;
• cottura al vapore, bollitura, cottura al forno e stufato;
• sostituendo lo zucchero con i dolcificanti.

Per determinare il tuo peso normale, devi determinare l'indice di massa corporea, che viene calcolato dividendo il peso (in kg) per l'altezza (in metri) al quadrato (ad esempio, 85 kg: (1,62 × 1,62) = 32,4) . Nel processo di eliminazione del peso in eccesso, è necessario sforzarsi di garantire che l'indice di massa corporea non superi 26.

Prevenzione medica

Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda al paziente di assumere vari farmaci farmacologici, la cui azione può essere mirata ad abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, normalizzare la pressione sanguigna, prevenire la trombosi, eliminare l'edema e stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue. L'elenco dei farmaci, i dosaggi e la durata della loro somministrazione sono selezionati individualmente per ciascun paziente e dipendono dagli indicatori dei dati diagnostici. Prima della dimissione, è necessario discutere con il medico lo scopo di questo o quel farmaco, i suoi effetti collaterali e la possibilità di sostituirlo con analoghi.

Osservazione del dispensario

Dopo la dimissione dall'ospedale, un paziente che ha avuto un infarto del miocardio dovrebbe visitare periodicamente il suo cardiologo e prendere misurazioni giornaliere del polso e della pressione sanguigna. Durante gli esami di controllo, il medico conduce i seguenti studi:

Sulla base dei risultati di tali studi diagnostici, il medico può regolare l'ulteriore assunzione di farmaci e formulare raccomandazioni sulla possibile attività fisica. Se necessario, al paziente può essere raccomandato di condurre cure termali, durante le quali gli può essere prescritto:

• massaggio;
• bagni gassosi e minerali;
• dormire all'aperto;
• fisioterapia, ecc.

Il rispetto delle semplici raccomandazioni di un cardiologo e di uno specialista della riabilitazione, l'adeguato adattamento dello stile di vita e gli esami regolari del dispensario dopo un infarto miocardico consentiranno ai pazienti di sottoporsi a un ciclo completo di riabilitazione, che può aiutare a riprendersi efficacemente dalla malattia e prevenire lo sviluppo di gravi complicazioni. Tutte le misure raccomandate dal medico consentiranno ai pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio:

• prevenire le complicazioni;
• rallentare la progressione della malattia coronarica;
• adattare il sistema cardiovascolare al nuovo stato del miocardio;
• aumentare la resistenza allo sforzo fisico e alle situazioni stressanti;
• sbarazzarsi del peso in eccesso;
• migliorare il benessere.

Smirnova L.A., medico generico, parla della riabilitazione dopo infarto miocardico:

Riabilitazione dopo infarto miocardico

L'infarto del miocardio è un severo test per il corpo, che mette in pericolo la vita del paziente e richiede sforzi da parte dei medici per trattamento di successo. I sistemi cardiovascolare e nervoso sono soggetti a carichi enormi. Il paziente ha bisogno di fisico e riabilitazione psicologica dopo infarto miocardico.

Il compito del periodo di recupero non è solo quello di passare a uno stile di vita normale, ma anche di modificare (cambiare) lo stile di vita abituale, che potrebbe aver provocato grave sconfitta miocardio. Questo è un compito difficile, ma non meno importante del trattamento.

Riabilitazione di pazienti dopo infarto del miocardio: disposizioni di base

Il recupero del paziente è impossibile senza il supporto di amici, parenti e persone care. Sulla base delle raccomandazioni del medico curante e del consiglio di uno psicologo, vale a dire:

• Attività fisica, che ogni giorno dovrebbe diventare più intensa;
• Rigorosa restrizione dei grassi, soprattutto di origine animale;
• Conformità parametri di età peso corporeo;
• smettere di fumare;
• Se possibile, evita lo stress e lo stress emotivo;
• Controllo farmacologico della pressione arteriosa, del colesterolo e dello zucchero;
• Visita medica.

Dopo l'ospedale, la riabilitazione del paziente continua in sanatorio ea casa. I punti principali del programma di riabilitazione devono essere osservati per tutta la vita.

Riabilitazione a domicilio

Già nei primi giorni si consiglia al paziente di alzarsi e sedersi sul letto. Quindi, dopo essere stato trasferito dall'unità di terapia intensiva, puoi camminare per il reparto. Sotto la guida di un fisioterapista, iniziano a eseguire un complesso di esercizi di fisioterapia. Il carico viene interrotto dopo la comparsa di mancanza di respiro e disagio dietro lo sterno. Dopo la dimissione domiciliare, il paziente deve svolgere i seguenti tipi di attività fisica:

• Camminata terapeutica - percorso salute;
• Nuotare in una piscina o in un normale specchio d'acqua;
• Gite in bicicletta.

Un prerequisito è il conteggio del polso, come indicatore del carico sul cuore. L'aumento non dovrebbe superare i 20 battiti rispetto all'originale. È consentito un aumento della pressione sanguigna fino a 20 mm Hg. Arte. e accelerazione della respirazione di 6 giri al minuto.

Nel sanatorio, per la riabilitazione dei pazienti dopo un infarto, vengono utilizzati massaggi, esercizi di respirazione e fisioterapia.

Dopo il trattamento termale, il paziente può tornare al lavoro se non è associato a psico-emotivo e sovraccarico fisico. In caso contrario, il paziente deve cambiare occupazione o presentare domanda di invalidità. vita intima diventa possibile 1,5-2 mesi dopo il periodo acuto.

Dieta dopo un infarto

Per i pazienti post-infartuati è stato sviluppato un programma di riabilitazione che comprende un lettino per il trattamento n. 10 I. La nutrizione del paziente influisce sullo stato dell'intero sistema vascolare. La giusta dieta può alleviare lo stress sul cuore, accelerare l'eliminazione delle tossine e delle tossine accumulate e accelerare il recupero. Pertanto, la dieta è composta da tre parti:

1. La prima dieta è prescritta nella prima settimana. Il cibo è cotto a vapore e macinato. Il sale in questo periodo è escluso. Il paziente non deve assumere più di un litro di liquido. Frequenza dell'assunzione di cibo - almeno 6 volte al giorno, in modo frazionato.
2. La seconda dieta: dopo 2 settimane, il paziente può assumere cibo tritato 5 volte al giorno. L'aggiunta di sale non è consentita. Fluido dentro totale- fino a 1,1 litri.
3. La terza dieta - nella terza settimana. Pasti 4-5 volte al giorno, frazionati. Il cibo è servito in piccoli pezzi. Consentiti 3 gr. sale/giorno. Liquidi - fino a 1,2 litri.

Il menu comprende piatti di varietà a basso contenuto di grassi di carne e pesce, zuppe di cereali, a basso contenuto di grassi latticini. Dolci per un infarto nel periodo di riabilitazione: miele, baci, composte.

Cibi proibiti: muffin e pane bianco, cioccolato, fagioli, grassi animali, caffè, caviale, fegato, cavolo, uva. L'elenco viene adattato in base alla condizione e allo stadio della malattia.

Riabilitazione psicologica dopo un infarto

Un attacco acuto porta, oltre al forte dolore, anche una forte paura. Un sentimento di confusione e indignazione per quanto accaduto accompagna il paziente per sei mesi. Il recupero psicologico è più veloce con l'aiuto di persone vicine che, con il loro supporto, ti aiuteranno a sentirti una persona a tutti gli effetti.

Le situazioni difficili sono regolate dalle consultazioni di uno psicologo, e talvolta psicotrope, sedativi. I casi di depressione (sentimenti persistenti sulla loro condizione) necessitano di un trattamento psicologico:

• Sessioni di intervento psicologico;
• Training autogeno;
• Consulenze psicoterapeutiche.

I pazienti che non hanno imparato a gestire le loro esperienze successivamente si aspettano crisi ipertensive, esacerbazione di angina pectoris, possibilmente ripetuti infarti e ictus.

Come smettere di fumare dopo un infarto?

La nicotina è una sostanza tossica che provoca l'invecchiamento di tutte le cellule del corpo. Il fumo può essere una causa diretta di un infarto, poiché provoca la costrizione dei vasi del cuore e contribuisce alla deposizione di aterosclerosi nelle pareti delle arterie. Possibili metodi per aiutarti a smettere di fumare:

• Sedute psicoterapeutiche;
• codifica;
• Prodotti farmaceutici (Tabex, Champix, Zyban);
• Terapia non tradizionale - agopuntura.

Durante il periodo di riabilitazione, il paziente deve monitorare il proprio peso, se la massa supera la norma richiesta, dovrebbe perdere chilogrammi in modo intensivo.

Visita medica dopo un infarto

L'osservazione del dispensario consiste in visite periodiche (2 volte l'anno) al medico curante. Il suo scopo è prevenire una ricaduta. Modalità d'esame obbligatorie:

• elettrocardiografia;
• Analisi del sangue;
• Ecografia del cuore;
• Prove di carico.

Dopo l'esame, il cardiologo corregge il trattamento, prescrive nuovi farmaci o raccomanda il trattamento del sanatorio. Secondo il sondaggio, si consiglia al paziente di aumentare o diminuire il carico. Il trattamento viene prescritto ogni anno in un sanatorio: bagni minerali, massaggi, terapia fisica, fisioterapia.

Recupero dopo infarto miocardico

Trattamento ambulatoriale per infarto del miocardio

I pazienti dimessi da un ospedale o da un sanatorio dopo IM rappresentano un gruppo eterogeneo in termini di gravità della malattia, malattia concomitante, tolleranza ai farmaci, stato psicologico e stato sociale. Va notato che il primo anno dopo l'infarto del miocardio è il più critico per i pazienti.

Ciò è dovuto principalmente all'elevata mortalità nel primo anno di vita dei pazienti, che raggiunge il 10% o più, che è molto più elevata rispetto agli anni successivi, nonché alla necessità di adattamento dei pazienti a nuove condizioni di vita, attività professionali, comprensione reciproca in famiglia.

Più spesso, i pazienti muoiono improvvisamente per disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia parossistica ventricolare, fibrillazione ventricolare) e IM ripetuto. Circa il 20% dei pazienti che hanno avuto un infarto viene nuovamente ricoverato in ospedale entro un anno a causa di angina instabile o infarto ricorrente.

Dopo un infarto, la prognosi del paziente è determinata principalmente dai seguenti fattori:

Il grado di disfunzione del ventricolo sinistro, che riflette la dimensione dell'attacco cardiaco trasferito;

La presenza e la persistenza della gravità dell'ischemia miocardica;

La presenza e la persistenza di aritmie cardiache.

Caratteristiche della fase policlinica della riabilitazione

Un cambiamento significativo nel regime dei pazienti a cui si è adattato durante la sua permanenza in un sanatorio o in ospedale;

Il livello di attività fisica sta cambiando: aumenta l'attività fisica, aumentano gli spostamenti in città, riprendono i contatti con il lavoro;

Non c'è assistenza quotidiana del personale medico.

Tutto ciò può influire negativamente sul benessere del paziente.

Per chiarire il grado di rischio di sviluppare complicanze tardive dell'infarto miocardico, è necessario condurre uno studio sullo stato dell'abilità funzionale del sistema cardiovascolare nel suo insieme e identificare l'ischemia miocardica. Questi includono: condurre un test ECG con attività fisica, ecocardiografia da sforzo, monitoraggio quotidiano dell'ECG e della pressione sanguigna. Per studiare il grado di sviluppo delle violazioni della funzione di pompaggio del miocardio, si raccomanda di studiare la frazione di eiezione del ventricolo sinistro (EchoCG).

Per valutare il rischio aritmico - Monitoraggio ECG Holter, studio della variabilità del rischio cardiaco, depressione dell'intervallo C-T, presenza di potenziali tardivi.

Nella fase ambulatoriale della riabilitazione, un posto speciale è occupato dal suo aspetto fisico. Gli obiettivi principali dell'allenamento fisico a lungo termine:

1) ripristino della funzione del sistema cardiovascolare attivando i meccanismi di compensazione del carattere cardiaco ed extracardiaco;

2) aumentare la tolleranza all'attività fisica;

3) rallentamento del processo aterosclerotico in progressione;

4) diminuzione della frequenza cardiaca;

5) ripristino della capacità lavorativa e ritorno al lavoro professionale;

6) miglioramento del profilo mentale e della qualità di vita del paziente.

allenamento fisico

L'allenamento fisico regolare (PT) riduce la mortalità del 20-25%. L'intensità dell'attività fisica dovrebbe essere bassa e moderata. Un'altra condizione è la loro regolarità, poiché esercizi irregolari possono portare a un'interruzione delle capacità compensative del sistema cardiovascolare. Vengono utilizzate le seguenti modalità fisiche: risparmio, allenamento con risparmio e allenamento.

Per selezionare la modalità motoria ottimale, ogni paziente deve essere assegnato a una o un'altra classe funzionale secondo le raccomandazioni della Canadian Heart Association. Per questo viene eseguito un test con attività fisica su un cicloergometro.

FC I includerà pazienti la cui tolleranza all'esercizio è di 125 W o più, non ci sono segni di CHF;

Al II FC - TFNVt, CHF non presente o non superiore al I grado;

K III FC - TFN 50 W, no CHF o III grado

A IV FC - TFN inferiore a 50 W, no CHF o I-III grado.

A seconda della FC dell'angina pectoris, viene selezionato anche un regime di allenamento. Quindi, ai pazienti con FC I viene mostrato un regime di allenamento, ai pazienti con FC II-III - un regime di allenamento delicato e ai pazienti con FC IV - un regime parsimonioso.

Esistono diversi metodi di allenamento:

1) controllato (eseguito in un istituto medico)

2) incontrollato (eseguito a casa secondo un piano individuale).

Vengono utilizzati i seguenti tipi di allenamento fisico: esercizi di camminata e fisioterapia. La camminata dosata è il tipo di allenamento più accessibile e mostrato. È raccomandato per tutti i pazienti. Il grado del suo carico è regolato in base alla presenza di angina pectoris in un paziente con FC.

Con l'angina pectoris I FC, il ritmo del movimento è consentito fino a 5-6 km / h, con II FC - 4 km / h, con III FC - 2,5-3 km / h, i pazienti con IV FC camminano a un ritmo di non più di 2 km / h h.

Il secondo posto in termini di importanza dell'attività fisica è occupato dagli esercizi terapeutici. Questo tipo di attività fisica viene svolto al meglio in un istituto medico, dove si formano gruppi di pazienti approssimativamente della stessa età e imparentati con una certa FC di angina pectoris (spesso I e II FC), i pazienti di III e IV FC sono impegnati in singoli programmi.

I pazienti con FC I possono fare esercizi terapeutici in modalità allenamento ogni giorno, mentre durante le lezioni la frequenza cardiaca massima non deve superare min. Con II FC, la durata delle lezioni è fino a 30 minuti, la frequenza cardiaca massima non deve superare un minuto. Con III FC sono consentite lezioni della durata massima di 20 minuti, la frequenza cardiaca non deve superare 1 minuto.

Tutte le attività fisiche sono svolte sotto il controllo del benessere generale del paziente. Assicurati di annotare la reazione al carico (polso e frequenza respiratoria, pressione sanguigna, colore della pelle e delle mucose, sudorazione). L'istruttore di ginnastica terapeutica controlla i pazienti prima dell'inizio delle lezioni, durante l'esercizio e alla fine delle lezioni, il medico curante controlla i pazienti almeno una volta alla settimana all'inizio e poi ogni 1-2 settimane di lezioni.

Durante l'autoapprendimento, il paziente stesso deve controllare la frequenza cardiaca e annotare nel diario tutti i cambiamenti avvenuti durante le lezioni (dolore al petto, aritmie, benessere generale, ecc.) E alla visita successiva il medico valuta l'esercizio tolleranza.

I criteri per l'assimilazione dei carichi e il passaggio alla fase successiva sono il tipo fisiologico di reazione, una diminuzione delle manifestazioni cliniche della malattia coronarica e un aumento della tolleranza all'esercizio (diminuzione della frequenza cardiaca, stabilizzazione della pressione sanguigna). Tali tipi di attività fisica vengono svolti dai pazienti durante l'intera permanenza in congedo per malattia, ad es. prima di partire per lavoro.

Controindicazioni per l'allenamento a lungo termine:

aneurisma ventricolare sinistro con trombo disorganizzato e organizzato;

Angina pectoris 3-4 CF;

Aritmie gravi (forma permanente di fibrillazione atriale, conduzione atrioventricolare alterata sopra il grado I, extrasistole ventricolare di alta gradazione secondo Lown);

Insufficienza circolatoria stadio PB (II FC e superiore);

Ipertensione arteriosa con pressione arteriosa diastolica costantemente elevata, ad es. superiore a 110 mm Hg. Arte.;

Malattie concomitanti che rendono difficile condurre l'allenamento fisico (poliartrite con disfunzione delle articolazioni, difetti e amputazioni degli arti, ecc.).

Nella prevenzione secondaria dell'infarto miocardico, gli obiettivi principali sono: impatto sui fattori di rischio per la malattia coronarica, prevenzione delle complicanze tardive dell'infarto miocardico, morte, angina instabile, aritmie e sviluppo di CHF.

I principali fattori di rischio per la morte improvvisa sono:

Attacchi ripetuti di angina pectoris di carico basso o spontaneo;

Disfunzione sistolica del ventricolo sinistro (EF inferiore al 40%);

Insufficienza ventricolare sinistra (mancanza di respiro, affaticamento, presenza di rantoli umidi nei polmoni, segni radiologici di congestione);

Aritmie ventricolari - frequenti extrasistoli, episodi di tachicardia ventricolare;

Morte clinica nel periodo acuto di infarto del miocardio;

Tachicardia sinusale a riposo;

Età superiore a 70 anni;

Tendenza all'ipotensione arteriosa;

Ischemia miocardica indolore (ECG, monitoraggio Holter);

Per prevenire queste complicazioni, dovrebbero essere prese le seguenti misure:

1) correzione dei fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi;

2) trattamento attivo dell'ipertensione arteriosa e del diabete mellito;

3) terapia farmacologica per l'infarto del miocardio.

Correzione dei fattori di rischio per la progressione dell'aterosclerosi nei pazienti dopo IM, i fattori di rischio per l'aterosclerosi continuano ad agire, contribuendo alla progressione della malattia e peggiorando la prognosi.

Di norma, tali pazienti hanno diversi fattori di rischio, aumentando l'influenza di ciascuno individualmente. Pertanto, la correzione dei fattori di rischio nei pazienti dopo infarto miocardico dovrebbe essere parte integrante delle tattiche terapeutiche.

Le misure per influenzare i fattori di rischio includono:

Cessazione obbligatoria del fumo;

Mantenere la pressione sanguigna a un livello inferiore a 130/85 mm Hg. Arte.;

Rispetto di una dieta antiaterosclerotica;

Normalizzazione del peso corporeo;

Attività fisica regolare.

Grande importanza è attribuita alla dieta e nei pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio, la dieta dovrebbe essere più rigorosa. Cambiare la dieta consiste nel ridurre il contenuto di prodotti animali in essa contenuti (carni grasse, strutto, burro, panna acida, uova, formaggio, salsiccia, salsicce), sostituire i grassi animali con quelli vegetali, aumentare il consumo di prodotti vegetali (verdure, frutta , noci, legumi) e piatti di pesce. Tuttavia, anche la dieta più rigorosa può ridurre il colesterolo totale solo del 10-15% e non di più (vedi appendice).

In regime ambulatoriale, in assenza di controindicazioni, va proseguita la terapia farmacologica obbligatoria: antiaggreganti piastrinici, statine, ACE-inibitori e beta-bloccanti.

Statine. Indipendentemente dal profilo lipidico, tutti i pazienti post-IM dovrebbero ricevere statine. Statine:

1) ripristinare la funzione compromessa dell'endotelio;

2) sopprimere lo stress ossidativo che porta alla modifica delle LDL;

3) sopprimere l'infiammazione asettica delle arterie;

4) sopprimere la produzione di metalloproteasi che causano il degrado della membrana fibrosa della placca e quindi prevenire la rottura della sua copertura;

5) potenziare le proprietà vasodilatatrici delle arterie coronarie.

Le statine riducono efficacemente il rischio di riacutizzazioni della malattia coronarica. È stato dimostrato che l'uso a lungo termine di statine riduce gli endpoint di reinfarto del 30% rispetto a quelli dei gruppi senza statine.

Trattamento antitrombotico (aspirina, clopidogrel, thromboASS). L'uso di agenti antipiastrinici previene la trombosi nei vasi coronarici e, inoltre, hanno proprietà antinfiammatorie. È stato dimostrato che il loro uso riduce il rischio di infarto miocardico ricorrente. I disaggreganti dovrebbero essere prescritti a tutti i pazienti che non hanno controindicazioni.

È stato dimostrato che nei prossimi anni l'uso di antiaggreganti piastrinici porta ad una riduzione del rischio di mortalità cardiovascolare del 15% e di IM non fatale del 34%.

Gli ACE-inibitori nel trattamento di pazienti con infarto del miocardio hanno occupato una certa nicchia. Dopo un IM a grande focale, inizia inevitabilmente il processo di rimodellamento del miocardio ventricolare sinistro, manifestato prima dall'ipertrofia della restante parte del miocardio, poi dall'espansione (dilatazione) del ventricolo sinistro, assottigliamento delle sue pareti e sviluppo di insufficienza mitralica. Ciò porta a un cambiamento nella geometria del cuore, da ellissoide si trasforma in una forma sferica, riducendo così l'efficienza del suo lavoro. In definitiva, c'è un deterioramento della funzione sistolica e diastolica del cuore, che aggrava l'insufficienza coronarica e contribuisce allo sviluppo di CHF.

I fattori scatenanti del rimodellamento miocardico sono gli stimolatori neuro-ormonali: catecolamine, angiotensina II, aldosterone, endotelio, la cui concentrazione aumenta di dieci volte dopo l'infarto del miocardio. Sotto la loro influenza, viene attivato il fattore di crescita, che è accompagnato dall'ipertrofia dei cardiomiociti. L'aldosterone, che stimola la sintesi del collagene da parte dei fibroblasti, svolge un ruolo importante nel rimodellamento miocardico.

Il ruolo degli ACE-inibitori in questo processo si esprime nell'indebolimento dell'attività del legame vasocostrittore dei neurormoni e nel rafforzamento della componente vasodilatatrice, cioè prevenzione dei processi di rimodellamento del ventricolo sinistro. Inoltre, riducono il pre e postcarico sul cuore, rallentano la frequenza cardiaca, aumentano la contrattilità miocardica e la gittata cardiaca, migliorano il riempimento diastolico del ventricolo sinistro, prevengono lo squilibrio elettrolitico e migliorano la funzione endoteliale.

In relazione a quanto sopra, gli ACE-inibitori sono indicati per tutti i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio a focale larga e non hanno controindicazioni, sono particolarmente indicati per i pazienti con infarto esteso o anteriore e ridotta contrattilità ventricolare sinistra.

Beta bloccanti. Questo gruppo di farmaci ha una serie di proprietà farmacologiche che li rendono utili per l'uso in pazienti che hanno subito un infarto del miocardio, vale a dire:

Riducono la richiesta di ossigeno del miocardio;

Aumentare la soglia di eccitabilità per lo sviluppo della fibrillazione ventricolare;

Ridurre l'attività del sistema simpatico-surrenale;

Ridurre l'accumulo di ioni calcio nelle cellule cardiache, riducendo l'eccitabilità del miocardio;

Aumentare la gittata cardiaca.

Ciò si ottiene riducendo la mortalità complessiva dei pazienti nel 1° anno di vita dopo un infarto. I beta-bloccanti hanno dimostrato di essere utili nel ridurre il rischio di infarto miocardico ricorrente, morte improvvisa e mortalità per tutte le cause in studi controllati. Pertanto, in questo gruppo di pazienti, i beta-bloccanti sono considerati una componente obbligatoria della terapia IHD.

Nitrati. I farmaci di questo gruppo sono prescritti a pazienti con angina pectoris precoce postinfartuale o con ischemia miocardica silente, diagnosticata mediante monitoraggio ECG quotidiano.

Preferibilmente, dovrebbero essere usati nitrati ad azione prolungata, comprese le preparazioni di isosorbide-5-mononitrato. Con intolleranza soggettiva ai nitrati o sviluppo di dipendenza, la molsidomina deve essere utilizzata alla dose di 2-4 mg 23 volte al giorno o nella sua forma ritardata 8 mg 1-2 volte al giorno.

calcioantagonisti. Gli AK cardioselettivi (verapamil, diltiazem) possono essere prescritti quando è impossibile usare beta-bloccanti, con angina pectoris vasospastica, senza insufficienza cardiaca e grave disfunzione sistolica ventricolare sinistra, senza sindrome da debolezza del nodo del seno e disturbi della conduzione cardiaca.

L'aggiunta al trattamento dei derivati ​​AK a lunga durata d'azione della serie diidropiridinica (amlodipina, felodipina, ecc.) è possibile nei casi in cui altri mezzi non riescono a controllare l'angina pectoris e l'ipertensione. Dose di farmaci: per amlodipina - 5-10 mg / giorno, felodipina - 5-10 mg / giorno, 1 isradipina - 2,5-10 mg / giorno, verapamil - mg / giorno, diltiazemamg / giorno.

Trimetazidina. Il farmaco ha un effetto antianginoso, in assenza, che è molto importante, di influenza sull'emodinamica. È preferibile utilizzare la forma prolungata del farmaco (trimetazidina MF) alla dose di 35 mg 2 volte al giorno in qualsiasi fase della terapia per migliorare l'efficacia antianginosa di altri farmaci. Può essere utilizzato a lungo, per 2-3 mesi con ripetuti cicli di trattamento.

Correzione dei disturbi mentali dopo un infarto

Durante tutte le fasi del periodo di recupero, è necessario prestare attenzione alla riabilitazione mentale. I disturbi mentali, manifestati sotto forma di depressione, si verificano nell'82% dei pazienti dopo infarto miocardico, il che complica significativamente il processo di recupero. Di questi, il 25% necessita di una correzione psicologica dell'ansia, il 34% - per ridurre la depressione, l'8% - per correggere la negazione della malattia. Di; secondo uno studio condotto dal Centro statale di ricerca per la medicina preventiva, nei pazienti con malattia coronarica, la depressione "maggiore" si verifica nel 20% dei pazienti. Soprattutto spesso (circa il 30%) si osserva dopo un esteso infarto e un intervento di CABG.

Studi recenti indicano che la depressione è un potente predittore indipendente di mortalità nei pazienti con CAD accertata. Il tasso di mortalità tra i pazienti con IM e affetti da depressione è 3-6 volte superiore rispetto agli stessi pazienti, ma senza segni di depressione. È importante notare che non solo i sintomi depressivi "maggiori", ma anche quelli lievi hanno un impatto negativo sulla prognosi. È stata rivelata la relazione dei disturbi mentali non solo con il cardiaco, ma anche con le catastrofi cerebrali.

Quali sono i meccanismi fisiopatologici della relazione tra depressione e progressione della malattia?

In primo luogo, predispone all'aumento della vasocostrizione, favorisce l'aggregazione piastrinica e la formazione di trombi.

In secondo luogo, il sistema ipotalamo-ipofisi-surrene viene attivato con una maggiore produzione dell'ormone della corteccia surrenale, che può portare a insulino-resistenza, sovrapproduzione di steroidi e aumento del rischio di complicanze cardiovascolari.

E in terzo luogo, nei pazienti con sintomi di depressione e ansia, la funzione endoteliale è compromessa, che svolge un ruolo chiave nella progressione dell'aterosclerosi e della malattia coronarica. Con disturbi d'ansia e depressivi, c'è iperattività del sistema simpatico-surrenale, un aumento del livello di catecolamine nel sangue, che contribuisce ad un aumento della pressione sanguigna.

I volontari dopo infarto del miocardio in presenza di depressione lamentano spesso attacchi di angina, limitazioni dell'attività fisica e sono meno soddisfatti dei risultati del trattamento rispetto ai pazienti senza depressione. Hanno una tolleranza significativamente inferiore all'attività fisica. Inoltre, nei pazienti con depressione, l'aderenza al trattamento e il rispetto delle raccomandazioni mediche è significativamente ridotta.

È stato riscontrato che l'incidenza di nuovi casi di infarto entro 5 anni è più alta tra le persone con elevati livelli di depressione.

Diagnostica. Va detto che gli stati depressivi nella maggior parte dei casi non vengono rilevati e, di conseguenza, non vengono trattati. Ciò è dovuto all'insufficiente consapevolezza dei cardiologi sulle possibilità moderne per la diagnosi e il trattamento della depressione. Inoltre, le depressioni latenti e mascherate sono più spesso osservate nei pazienti dopo infarto del miocardio. I pazienti possono anche non presentare i propri disturbi depressivi. Il quadro clinico della depressione mascherata è dominato da sintomi somatici e vegetativi. Molto spesso, le maschere della depressione "minore" sono vari disturbi del sonno (difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce o aumento della sonnolenza), disturbi dell'appetito (aumento o diminuzione), variazioni del peso corporeo, aumento dell'affaticamento o irritabilità, diminuzione dell'attività fisica, sindrome del dolore di diversa localizzazione (cardialgia, mal di testa, mal di schiena). Tutto ciò è accompagnato da disturbi autonomici sotto forma di palpitazioni, mancanza di respiro, vertigini, nonché vari disturbi nella sfera sessuale. In altri casi prevalgono i sintomi ansiosi: ansia, aspettativa del peggio, labilità emotiva, irritabilità, paura costante "per il cuore" e lo stato di salute in generale. Va notato che molti dei sintomi della depressione sono condivisi con la malattia di base e talvolta sono difficili da distinguere.

Ci sono nove criteri diagnostici per la depressione:

Umore depresso (la maggior parte della giornata).

Diminuzione degli interessi o dei sentimenti di piacere.

Significativa diminuzione o aumento dell'appetito e del peso corporeo.

Disturbi del sonno (insonnia o sonnolenza).

Agitazione psicomotoria o letargia.

Aumento della fatica, perdita di forza.

Sentimenti di inutilità o di colpa.

Diminuzione della capacità di concentrazione e di prendere decisioni.

Ricorrenti pensieri di morte, tentativi di suicidio.

La depressione "maggiore" viene diagnosticata se il paziente ha almeno 5 criteri per 2 settimane o più e la presenza dei primi due è obbligatoria. I medici hanno maggiori probabilità di incontrare una depressione "minore". Per fare una diagnosi di depressione "minore", è sufficiente che il paziente abbia un umore depresso o una perdita di interesse per 2 settimane o più, e altri due criteri qualsiasi tra quelli indicati.

Distinguere i seguenti tipi di disturbi mentali: sindrome ansioso-depressiva (si verifica nel 52% dei pazienti); sindromi cardiofobiche e depressive-ipocondriache - 12% ciascuna.

Una sindrome ansioso-depressiva è caratterizzata da un cambiamento nel comportamento del paziente sotto forma di umore depresso, apatia, disperazione e una valutazione pessimistica della malattia in futuro. I pazienti sono generalmente costantemente ansiosi e agitati. Sul viso hanno un'espressione di tristezza, ansia e pianto. Il discorso è tranquillo e lento.

La sindrome cardiofobica è caratterizzata da eccessiva paura della morte, paura per il proprio cuore, paura di qualsiasi sforzo fisico, che lascia una certa impronta sul comportamento del paziente. Il paziente ha paura di andare lontano da casa da solo.

Spesso si sviluppano attacchi di reazioni cardiofobiche, manifestati da pallore della pelle, sudorazione, palpitazioni, sensazione di mancanza d'aria, tremori del corpo.

La reazione depressivo-ipocondriaca è caratterizzata dal polimorfismo dei reclami e dalla loro incoerenza con i dati di un esame obiettivo. L'eccessiva fissazione del paziente sullo stato della sua salute è accompagnata da un monitoraggio costante del polso, della pressione sanguigna, dell'ECG e di altri segni.

Trattamento della depressione nei pazienti con malattia coronarica Attualmente, la depressione da lieve a moderata può essere trattata con successo da cardiologi o medici generici. La nomina di antidepressivi triciclici non selettivi (amitriptilina, tizercina) per i pazienti post-infartuati è indesiderabile a causa del loro effetto negativo sul sistema cardiovascolare. Il loro uso può essere accompagnato da reazioni somatotrope e comportamentali (sonnolenza, diminuzione dell'attenzione, compromissione della memoria, compromissione della motivazione al movimento), nonché tachicardia refrattaria, ipotensione ortostatica (soprattutto nei pazienti anziani), prolungamento degli intervalli P-Q ed ECG.

Gli antidepressivi di nuova generazione sono selettivi e, a questo proposito, sono privi dei suddetti effetti collaterali caratteristici degli antidepressivi triciclici. Allo stesso tempo, non sono inferiori a loro nell'efficacia antidepressiva, ma sono superiori in tollerabilità e sicurezza. Ciò che è molto importante, i farmaci di un nuovo gruppo di antidepressivi non hanno solo un effetto antidepressivo, ma eliminano anche l'ansia, e quindi sono efficaci nei pazienti con concomitanti sintomi di ansia, attacchi di panico, sindromi fobiche.

Nel trattamento della depressione nei pazienti che hanno avuto un infarto, devono essere seguiti i seguenti principi di base:

1) dare la preferenza agli antidepressivi di nuova generazione con un profilo cardiaco favorevole;

2) non superare le dosi giornaliere raccomandate di antidepressivi: citalopram (Cipramil) - mg / die (dose abituale 20 mg / die), mianserina (Lerivon) - mg / die, sertralina (Zoloft) - mg / die (dose abituale 100 mg / die in 2 dosi), Xanax - 0,75 mg / die in 3 dosi, fluoxetina - mg / die una volta al mattino (dose abituale 20 mg / die), fluvoxamina (fevarina) - 25-100 mg / die (dose abituale 100 mg / die). di 70 anni 50 mg / die in 2 dosi. Queste dosi sono terapeutiche per la depressione da lieve a moderata e nella maggior parte dei casi non richiedono una titolazione della dose.

L'effetto antidepressivo aumenta gradualmente e diventa significativo entro la fine delle prime 2 settimane. terapia. Si consiglia di informarne il paziente in modo che non si aspetti un effetto positivo immediato dopo l'assunzione del farmaco. Con efficacia insufficiente, le dosi di cui sopra possono essere aumentate; 4) osservare una certa durata dell'assunzione del corso - almeno 1,5 mesi. Quando si esprimono) disturbi depressivi, la durata del trattamento può essere aumentata a 4-6 mesi o più, a seconda delle condizioni del paziente. Per gli antidepressivi di nuova generazione, la dipendenza e la sindrome da astinenza sono insolite. Questa caratteristica dell'azione consente loro di essere annullati immediatamente, senza una precedente riduzione della dose, anche dopo un lungo ciclo di trattamento.

Visita medica dopo infarto del miocardio

La diagnosi di cardiosclerosi postinfartuale viene stabilita 2 mesi dopo l'inizio dell'infarto del miocardio. È in questo momento che termina la formazione del tessuto connettivo cicatriziale nel sito di necrosi del muscolo cardiaco. I pazienti che hanno avuto un infarto miocardico, il primo anno devono essere osservati da un cardiologo in un dispensario o clinica cardiologica e l'osservazione è auspicabile negli anni successivi.

La frequenza delle osservazioni e dell'esame dei pazienti con infarto del miocardio nella fase ambulatoriale della riabilitazione.

Alla prima visita del paziente dal medico viene compilata una scheda ambulatoriale, viene redatto un piano per la gestione e la cura del paziente, prima della dimissione al lavoro, viene scritta un'epicrisi di dimissione e un piano di osservazione del dispensario.

Durante il periodo di trattamento ambulatoriale, il paziente deve visitare il medico una volta ogni 7-10 giorni, fino alla dimissione al lavoro. Poi dopo la 1a, 2a settimana e alla fine del primo mese di lavoro. Quindi 2 volte al mese nei primi sei mesi, nei successivi sei mesi - mensilmente. Il secondo anno - una volta al trimestre. Ad ogni visita al paziente viene eseguito un ECG.

Un test da sforzo da sforzo (tapis roulant, VEM, CHIES) viene eseguito dopo 3 mesi di sviluppo di IM (e in alcune cliniche in pazienti con un decorso non complicato di infarto alla fine del 1° mese di trattamento), quindi prima della dimissione al lavoro e/o durante la somministrazione di una perizia medico sociale. Successivamente, almeno una volta all'anno.

Ecocardiografia: all'arrivo da un sanatorio cardiologico, prima della dimissione al lavoro e poi una volta all'anno con infarto del miocardio, con FE inferiore a 35 o con disfunzione ventricolare sinistra - una volta ogni 6 mesi, monitoraggio ECG Holter: all'arrivo da un sanatorio, prima dimissione al lavoro e rinvii a milioni di corone svedesi, quindi 1 volta in 6 mesi. L'analisi generale del sangue, delle urine, della glicemia viene esaminata prima della dimissione al lavoro e / o in caso di avvelenamento per MSEC, quindi 1 volta in 6 mesi nel 1 ° anno, e quindi almeno 1 volta all'anno, ACT e ALT 1 volta all'anno (se si assumono statine). Studio del profilo lipidico: OH, LDL, HDL e TG 3 mesi dopo l'inizio della terapia antisclerotica, poi ogni 6 mesi. Altri test vengono eseguiti come indicato.

Se necessario, è possibile una visita straordinaria dal medico, comprese le consultazioni e per telefono.

Termini ottimali della durata del soggiorno nell'elenco dei malati di pazienti con infarto del miocardio.

Con MI senza complicanze significative e con angina pectoris non superiore a FC I, la durata media della permanenza in congedo per malattia è fino a 2 mesi. Con un infarto che si verifica senza complicazioni significative - 2-3 mesi. Con un decorso complicato di MI, indipendentemente dalla sua prevalenza e in presenza di insufficienza coronarica II FC, il periodo di permanenza in congedo per malattia è di 3-4 mesi. In caso di decorso ricorrente di infarto o in presenza di grave insufficienza coronarica cronica 3-4 FC, scompenso cardiaco 3-4 FC, gravi aritmie e disturbi della conduzione, i pazienti devono essere indirizzati (dopo 4 mesi di assenza per malattia) al MSEC per determinare il gruppo di disabilità.

Esame di occupabilità. Se l'infarto del miocardio non è complicato (angina pectoris FC non più di I e CHF non più dello stadio I) - l'occupazione è indicata secondo il CEC. Se l'infarto del miocardio è complicato (angina pectoris FC non più di II e CHF non più di stadio II) - anche impiego su raccomandazione della commissione di esperti clinici (CEC), in caso di perdita della qualifica, inviare al MSEC per determinare il gruppo di disabili. Se l'IM non è complicato (FC angina pectoris non più di I e CHF non più dello stadio I), allora le persone con lavoro fisico e/o un volume maggiore di attività produttiva dovrebbero essere indirizzate a MSEK per stabilire un gruppo di disabilità. Se l'infarto del miocardio è complicato (angina pectoris superiore a 1-2 e CHF non superiore allo stadio II), indipendentemente dalla specialità, i pazienti vengono indirizzati anche al MSEC per stabilire un gruppo di disabilità.

Trattamento Spa. Dopo un infarto miocardico di età superiore a 1 anno senza attacchi di angina o con rari attacchi di tensione senza aritmie e segni di insufficienza cardiaca non superiore a 1 FC, il trattamento è possibile sia nei sanatori cardiologici locali che in località climatiche lontane (escluse quelle montuose) . Con una FC più alta di angina pectoris e insufficienza cardiaca, il trattamento è indicato solo nei sanatori locali.

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All'indirizzo: San Pietroburgo, st. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuti a piedi dalla stazione della metropolitana "Vladimirskaya / Dostoevskaya"), dalle 9.00 alle 21.00, senza pranzo e giorni liberi.

È noto da tempo che il miglior effetto nel trattamento delle malattie si ottiene con l'uso combinato di approcci "occidentali" e "orientali". Tempo di trattamento significativamente ridotto, riduce la probabilità di recidiva della malattia. Poiché l'approccio "orientale", oltre alle tecniche volte a curare la malattia di base, presta grande attenzione alla "pulizia" di sangue, linfa, vasi sanguigni, apparato digerente, pensieri, ecc.

La consulenza è gratuita e non ti obbliga a nulla. È altamente desiderabile tutti i dati del tuo laboratorio e metodi di ricerca strumentali per gli ultimi 3-5 anni. In pochi minuti del tuo tempo, imparerai metodi alternativi di trattamento, imparerai come aumentare l'efficacia della terapia già prescritta e, cosa più importante, come puoi combattere tu stesso la malattia. Potresti essere sorpreso di come tutto sarà costruito logicamente e comprendere l'essenza e le cause è il primo passo per risolvere con successo il problema!

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Le malattie cardiovascolari sono la principale causa di morte in Russia e in altri paesi sviluppati del mondo. In questo triste
statistiche, sono in anticipo su oncologico, malattie infettive, infortuni e incidenti (avvelenamenti, incidenti stradali). più difficile patologia cardiovascolareè la malattia coronarica (CHD) e la sua manifestazione è l'infarto del miocardio. Sfortunatamente, l'infarto del miocardio ha cessato di essere una "malattia degli anziani". Negli ultimi 15-20 anni, l'infarto miocardico è diventato molto più "giovane" e spesso diventa triste per le persone di età compresa tra 30 e 50 anni.

Cos'è un infarto del miocardio?

L'infarto del miocardio è una malattia in cui, a causa del blocco dell'arteria coronaria, l'intero afflusso di sangue a una sezione del muscolo cardiaco (miocardio) si interrompe improvvisamente e bruscamente, il che porta a una pronunciata mancanza di ossigeno (ischemia), sostanze nutritive e morte delle cellule del miocardio. Quest'area non può più prendere parte alle contrazioni cardiache, quindi il cuore non può fornire il flusso sanguigno nel corpo. Tutti gli organi e i tessuti iniziano a sperimentare la fame di ossigeno, il che porta a una violazione della loro funzione. La causa principale di un infarto sono i livelli elevati di colesterolo e di alcuni lipidi nel sangue. Con un'assunzione eccessiva dal cibo, il colesterolo inizia a depositarsi nelle pareti dei vasi sanguigni che forniscono sangue al miocardio e contribuisce al blocco del loro lume. Se i livelli di colesterolo rimangono al di sopra della norma dopo un infarto del miocardio, il rischio di attacchi cardiaci ricorrenti rimane elevato.

Quali segni di deterioramento della salute precedono un infarto?

L'infarto miocardico acuto è solitamente preceduto da angina pectoris di varia durata, che, poco prima dello sviluppo di un infarto, acquisisce spesso un carattere progressivo: i suoi attacchi diventano più frequenti, la loro durata aumenta. L'infarto del miocardio e l'angina pectoris sono essenzialmente gradi diversi della stessa malattia: la malattia coronarica, vale a dire l'aterosclerosi che colpisce tutti i vasi, comprese le arterie coronarie, attraverso le quali il sangue fornisce ossigeno al muscolo cardiaco.

È importante che ogni persona conosca le manifestazioni tipiche dell'angina pectoris e dell'infarto del miocardio. Distinguere tra angina pectoris, quando il dolore si verifica durante lo sforzo fisico (ad esempio, mentre si cammina) e si ferma a riposo, e angina a riposo, quando gli attacchi si verificano più spesso di notte in condizioni di completo riposo. I primi segni di infarto del miocardio sono una sensazione di forte compressione o dolore dietro lo sterno. Il dolore è più spesso schiacciante, pressante, lacerante (sensazione di un palo nel petto). Caratterizzato dall'irradiazione del dolore alla spalla sinistra, al braccio. Preso nitroglicerina porta solo un lieve e breve sollievo. Indipendentemente dal fatto che sia stato possibile alleviare il dolore in tutto o in parte, il ricovero d'urgenza è indicato per tutti i pazienti con infarto del miocardio.

Cosa si può fare in caso di infarto acuto in attesa di assistenza medica qualificata?

• Assumi una postura seduta o sdraiata. Come più carico sul cuore durante un infarto, dove le sue conseguenze saranno più gravi.
• Slaccia il colletto, allenta la cintura, chiedi di aprire la finestra se la stanza è soffocante.
• Metti una pastiglia di nitroglicerina sotto la lingua e succhiala lentamente. Prima che arrivi l'ambulanza, puoi prendere solo una compressa, perché in alcune persone questo medicinale può causare un forte calo della pressione sanguigna.
• Non assumere caffè, alcol o farmaci per il cuore che non siano stati precedentemente prescritti dal medico, poiché gli ingredienti contenuti nei medicinali che non sono destinati a te e non sono destinati a te possono essere mortali in caso di infarto.

Quali sono i principali fattori di rischio per l'infarto del miocardio?

La prevalenza di massa dell'aterosclerosi è il risultato di diversi fattori. Tra questi, il primo posto dovrebbe essere malnutrizione, che sovrasatura il corpo con colesterolo, grassi animali e carboidrati raffinati. Gli studi hanno dimostrato che tutti i grassi animali sono ricchi di colesterolo, compreso lo strutto, il burro, così come tutti i prodotti contenenti il ​​\u200b\u200bcosiddetto grasso nascosto: latte, kefir grasso, ricotta grassa, carne, in particolare varietà grasse, tutti i prodotti a base di carne e in scatola alimentari, creme di pasticceria e torte, pasticcini di pasticceria. E questo significa che un'alimentazione abbondante dovuta all'aumento dell'apporto di colesterolo al corpo è la causa principale dello sviluppo dell'aterosclerosi.

Inoltre, l'eccesso di cibo porta all'obesità. Ormai l'obesità è una patologia estremamente diffusa, anche nei bambini e nei giovani. In queste persone, il cuore soffre fin dalla tenera età, perché deve lavorare con un carico pesante. Allo stesso tempo, con una grande massa di cibo, di più sale commestibile che contribuisce allo sviluppo ipertensione arteriosa, che a sua volta aggrava il decorso dell'aterosclerosi. C'è un altro fattore che influisce negativamente sulla parete dei vasi sanguigni, contribuendo alla formazione di placche aterosclerotiche in essi. Questo è fumare.

Quali metodi di prevenzione dell'aterosclerosi e dell'infarto del miocardio possono essere raccomandati?

Per quanto riguarda la prevenzione dell'aterosclerosi, chiunque abbia familiarità con i fattori che contribuiscono alla sua comparsa sa cosa fare. Colui che ridurrà drasticamente il consumo di grassi animali e svilupperà un atteggiamento razionale nei confronti della nutrizione farà la cosa giusta. Dovresti usare ricotta a basso contenuto di grassi, kefir a basso contenuto di grassi. Più verdure ricche di fibre dovrebbero essere incluse nel menu: crude e crauti, barbabietole, carote (almeno 500 g al giorno). La fibra aiuta a rimuovere il colesterolo in eccesso dal corpo. Quando vengono rilevati i primi casi di aumento della pressione, per i quali è necessario misurare regolarmente, almeno una volta ogni uno o due mesi, la pressione sanguigna e, dopo aver consultato un medico, adottare le misure necessarie, è del tutto possibile interrompere lo sviluppo di ipertensione (la pressione arteriosa non deve essere superiore a 140/90 mm Hg. Art.). Se viene determinato un livello elevato di colesterolo, ricorrendo al trattamento dietetico e farmacologico, è possibile ritardare la progressione dell'aterosclerosi (il livello massimo consentito di colesterolo nel sangue è di 5 mmol / l). La misura preventiva più importante è smettere di fumare. Le sostanze nocive nel fumo di sigaretta contribuiscono allo sviluppo e alla progressione dell'aterosclerosi, causano fluttuazioni della pressione sanguigna, ispessiscono il sangue e provocano la trombosi. Il pericolo è il cosiddetto fumo passivo Pertanto, è importante non solo smettere di fumare, ma anche stare lontano dalle zone fumatori e in compagnia di fumatori. Il fumo riduce significativamente l'effetto dell'allenamento fisico, quindi il desiderio di massimizzare l'effetto dell'esercizio e condurre uno stile di vita attivo è un altro motivo per smettere di fumare.

Al fine di identificare tempestivamente i disturbi iniziali nell'attività del sistema cardiovascolare e, se necessario, prescrivere il trattamento farmacologico ottimale che può prevenire lo sviluppo di infarto miocardico, gli esperti consigliano vivamente esami medici regolari o esami medici preventivi presso la clinica nel luogo di residenza.

Infine, è importante ricordare che solo un medico prescrive il trattamento di un infarto e il paziente ei suoi parenti seguono rigorosamente le istruzioni. L'autotrattamento di un attacco di cuore, non importa quanto sia facile, è inaccettabile!

Se a una persona è già stata diagnosticata una malattia coronarica e, ad esempio, l'angina pectoris, può fare esercizio?

Molti pazienti con malattia coronarica e, inoltre, coloro che hanno avuto un infarto del miocardio, credono erroneamente che l'attività fisica sia controindicata per loro. L'attività fisica regolare è infatti necessaria ed è parte integrante della riabilitazione. È stato dimostrato che il rischio di morte per malattia coronarica nelle persone che praticano quotidianamente attività fisica per 20 minuti esercizio leggero e media intensità, inferiore del 30% rispetto alle persone che conducono uno stile di vita sedentario. L'allenamento fisico può essere svolto sia in istituti medici: un policlinico, un cardiodispensario, un sanatorio sotto la diretta supervisione di uno specialista in terapia fisica, sia indipendentemente secondo un piano individuale e con rigoroso autocontrollo. Il gruppo di controindicazioni relative comprende l'età superiore a 70 anni, la complessità del contatto psicologico con il paziente. La questione della possibilità di un regolare allenamento fisico e del loro volume viene affrontata con particolare attenzione se il paziente ha un'angina stabile di 4 ° grado, grave insufficienza cardiaca, bassa pressione sanguigna e assenza del suo aumento durante l'attività fisica.

Si ritiene che le bevande alcoliche dilatino i vasi sanguigni e riducano la pressione sanguigna. È possibile bere alcolici in dosi "terapeutiche" o è anche vietato?

Nonostante il fatto che subito dopo aver bevuto alcolici i vasi della pelle si dilatino, dopo un po 'i vasi si restringono, il che porta ad un aumento della pressione sanguigna e, di conseguenza, ad un aumento del carico sul miocardio. L'alcol, anche a piccole dosi, non si combina bene con i farmaci, ne modifica il metabolismo, ne indebolisce l'effetto e lo potenzia effetti collaterali che può portare a cure mediche e persino al ricovero in ospedale.

Per quanto tempo devo assumere il farmaco prescritto dal medico?

L'assunzione della maggior parte dei farmaci prescritti da un medico con gravi sintomi di malattia coronarica, con angina pectoris e, soprattutto, nel periodo post-infarto, dovrebbe continuare per tutta la vita. Negli studi clinici droghe moderne ha dimostrato l'effetto più importante: un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti per anni, ovviamente, solo a condizione di un'attenta aderenza al regime. È necessario assumere i medicinali esattamente in quelle dosi e come prescritto dal medico. Non è consentita la cessazione autonoma dell'ammissione.

L'unico modo che porta alla salute di ogni persona è un cambiamento di atteggiamento nei confronti della propria salute. Per fare questo, devi conoscere il tuo corpo, desiderare di essere sano e fare sforzi per questo. In altre parole, una persona stessa deve fare una scelta: salute o malattia, deve avere una chiara motivazione per la salute.

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