Cosa fare durante il raffreddamento. Correzione dei segni vitali. Come proteggersi dall'ipotermia

Il modo più semplice per ottenere l'ipotermia è in inverno e all'inizio della primavera. L'ipotermia forte e istantanea è ricevuta da persone che, per negligenza, sono cadute attraverso il ghiaccio su uno stagno primaverile.

Questa è la situazione più pericolosa possibile, quindi quando si cammina in primavera vicino a specchi d'acqua ricoperti di ghiaccio, si consiglia sempre di prestare particolare attenzione.

Di solito, l'ipotermia si verifica quando i seguenti fattori sono combinati:

• lunga permanenza all'aria aperta;
• bassa temperatura e alta umidità;
• vestiti e scarpe stretti e bagnati;
• fame e stanchezza fisica;
• immunità indebolita e lesioni da freddo nella storia;
• immobilità prolungata o posizione del corpo scomoda;
• indossare vestiti e scarpe non per il tempo;
• malattie croniche del sistema cardiovascolare;
• fumare e bere alcolici;
• trauma o perdita di sangue.

Gradi di ipotermia del corpo

A seconda della gravità della condizione, si distinguono microrganismi lievi, moderati e gravi.

Con una lieve ipotermia, la temperatura corporea scende a 32-34 gradi, la pelle diventa pallida, compaiono brividi, tremori e pelle d'oca, la parola diventa difficile. In questo caso, la pressione sanguigna potrebbe aumentare leggermente. Anche con lieve ipotermia, è possibile il congelamento di parti del corpo.

Con ipotermia moderata, la temperatura scende a 29-32 gradi. Il polso rallenta notevolmente - fino a 50 battiti al minuto e la respirazione diventa rara e superficiale. La pelle assume una tinta bluastra e diventa fredda. La pressione scende. La persona può sperimentare sonnolenza grave e improvvisa. Certo, in nessun caso dovresti soccombere e addormentarti: durante il sonno, la produzione di energia diminuisce e una persona può morire. Con tale ipotermia è possibile il congelamento del 1o-4o grado.

Con grave ipotermia, la temperatura corporea scende sotto i 31 gradi. Il polso rallenta fino a 36 battiti al minuto. Possono comparire vertigini, nausea, vomito, convulsioni. La respirazione diventa molto rara - fino a 5 respiri al minuto. Una persona sperimenta una carenza acuta di ossigeno nel cervello e perde conoscenza. Tale ipotermia è irta di grave congelamento, in assenza di pronto soccorso: rigidità e morte.

Pronto soccorso per l'ipotermia

Quando il corpo è ipotermico, è necessario ripristinare rapidamente, ma gradualmente, il trasferimento di calore:

• metti la vittima in calore;
• togliti vestiti e scarpe freddi;
• riscaldare la vittima in un bagno caldo, portandola gradualmente alla temperatura corporea;
• ripristinare la circolazione sanguigna con impacchi e bevande calde, oltre a cibi ipercalorici.

In caso di perdita di coscienza, congelamento esteso, se ci sono problemi con il riscaldamento, così come per i malati, i bambini e gli anziani, è necessario chiamare un'ambulanza.

Conseguenze dell'ipotermia

L'evidente pericolo dell'ipotermia è il congelamento di parti del corpo, che può essere accompagnato da danni profondi ai tessuti, comparsa di vesciche e cancrena, con conseguenze fino alla perdita degli arti e alla morte.

L'ipotermia posticipata influisce negativamente sul sistema immunitario: dopo uno stress così grave, la resistenza del corpo diminuisce drasticamente.

Ciò aumenta la probabilità di vari tipi di malattie concomitanti: lesioni virali e malattie respiratorie acute, nonché cambiamenti organici nel cervello e negli organi del sistema cardiovascolare.

Come risultato dello shock sperimentato, possono verificarsi varie malattie mentali, nonché cambiamenti nel sistema endocrino del corpo.

Come proteggersi dall'ipotermia

• Tempera te stesso! Uno stile di vita sano aumenta la resistenza del corpo ai fattori esterni.
• L'abbigliamento deve essere a strati! C'è aria tra i diversi strati di abbigliamento, che trattiene bene il calore.
• Dai al tuo corpo abbastanza energia! Più calorie a pranzo, più facile sarà resistere al freddo.
• Nasconditi dal vento! Nel vento, il pericolo di ipotermia è molto più alto.
• Muoviti forte! Non lasciare che le tue membra si raffreddino. Un corpo congelato avrà difficoltà a muoversi, questo ridurrà la circolazione sanguigna e aumenterà l'ipotermia.
• Non usare cosmetici idratanti prima di uscire. Per viso e mani, scegli una crema grassa e prova ad applicarla in anticipo, almeno un'ora prima di lasciare una stanza calda.
• L'effetto del riscaldamento dall'interno dovuto al consumo di alcol è falso. L'alcol dilata i vasi sanguigni, il che aumenta solo l'ipotermia, poiché aumenta il trasferimento di calore. Inoltre, non dovresti fumare al freddo: interrompe la corretta respirazione e mette in pericolo le mani.

Sotto l'ipotermia generale del corpo si intende una condizione patologica (ipotermia), in cui, sotto l'influenza di fattori ambientali freddi avversi, il sistema di termoregolazione viene disturbato e la temperatura corporea scende al di sotto della soglia minima (34 ° C) necessaria per mantenere il funzionamento dei sistemi vitali del corpo.

La temperatura corporea è una delle principali costanti e il suo mantenimento in un intervallo certo e piuttosto ristretto è la condizione più importante per l'adeguato funzionamento degli organi e dei sistemi del corpo umano. Anche lievi deviazioni dalla norma possono causare una violazione con lo sviluppo di malattie da freddo / caldo. Il mantenimento della temperatura corporea nella norma individuale viene effettuato attraverso un complesso sistema fisiologico di regolazione del bilancio termico, regolato dai processi di produzione di calore e trasferimento di calore.

Equilibrio termico nel corpo

Nel corpo umano, ci sono nucleo", inclusi tutti gli organi interni e il cervello e la parte esterna - "guscio", formato da muscoli, tessuto sottocutaneo e pelle. Per la quota conchiglie» rappresenta quasi la metà del peso corporeo, e l'abbassamento della sua temperatura anche di pochi gradi provoca notevoli variazioni del contenuto termico del corpo.

La temperatura delle diverse sezioni del guscio non è la stessa e può variare in modo significativo. Allo stesso tempo, il livello della temperatura interna oscilla entro limiti insignificanti (la temperatura diurna è superiore a quella notturna). Sotto l'esposizione al freddo, la massa tissutale del nucleo e del guscio cambia nella direzione della compressione dei tessuti del nucleo.

La costanza della temperatura è mantenuta dall'equilibrio tra la produzione di calore e i processi di trasferimento del calore. Allo stesso tempo, la conduttività termica del tessuto vivente è un valore costante e non è regolata da nulla. La temperatura della superficie corporea viene mantenuta grazie al trasferimento di calore dalla massa tissutale del nucleo alla superficie della pelle, che avviene per conduzione (conducibilità termica da contatto) e convezione (trasferimento di calore attraverso il sangue). Il corpo di una persona sana è in grado di mantenere una temperatura interna compresa tra 36,0 e 37,5 °C grazie alla termoregolazione e ai processi biologici di omeostasi.

La generazione di calore è un sottoprodotto dei processi metabolici (calore primario) e del lavoro fisico (muscolare) (calore secondario). Il livello di generazione di calore è determinato dall'intensità del metabolismo principale ", specifica azione dinamica» cibo che entra nel corpo, attività muscolare, tasso metabolico nei vari tessuti. Il contributo alla produzione totale di calore del corpo di diversi organi e tessuti varia in modo significativo.

Il meccanismo più significativo di generazione di calore è termogenesi contrattile , cioè il calore viene generato dai muscoli scheletrici durante la loro contrazione tonica (800 - 1000 kcal/giorno). Un ulteriore meccanismo di generazione di calore è la termogenesi non contrattile, che si basa sull'attività metabolica (ossidazione) del tessuto adiposo sotto l'influenza di noradrenalina , la cui produzione aumenta sotto l'influenza del freddo sul corpo.

In generale, ci sono diversi meccanismi principali nel processo di generazione del calore:

• Aumento del metabolismo basale (più alto è il metabolismo, più calore produce il corpo). La velocità dei processi metabolici è regolata dall'azione diretta attraverso il sistema nervoso autonomo.
• Aumento dell'attività muscolare (una delle reazioni del corpo al freddo è brividi e brividi - contrazione involontaria ad alta frequenza / bassa ampiezza delle fibre muscolari, che aumenta la generazione di calore del 150-200%).
• SPDP (azione dinamica specifica del cibo): il rilascio di una quantità aggiuntiva di energia nel processo di elaborazione degli ingredienti nutrizionali, che è inclusa nel processo di generazione del calore.
• Aumento del volume del sangue circolante. Un aumento dell'intensità del metabolismo basale richiede un aumento della quantità di sangue. Di conseguenza, viene rimosso dal deposito ed entra nel sistema circolatorio, accelerando il trasferimento di calore dal nucleo alla superficie del corpo.
• Accelerazione del metabolismo nel sistema epatico (a seguito di reazioni chimiche nel fegato, vengono prodotte 350-500 kcal di calore al giorno).
• Aumento della frequenza cardiaca (il cuore nel processo di funzionamento rilascia 70-90 kcal / giorno di calore e quando la frequenza cardiaca accelera, questa cifra aumenta a 150 kcal / giorno).
• Accelerazione delle funzioni di altri organi (muscoli del diaframma, reni, cervello e altri organi producono fino a 500 kcal/giorno durante l'accelerazione del funzionamento).

Esiste un costante scambio di calore tra il corpo umano e l'ambiente, che si svolge in diversi modi:

• conduzione (conduzione);
• radiazione (radiazione);
• evaporazione dell'acqua dalla superficie del corpo e convezione (trasferimento con il flusso del mezzo).

Ovviamente, il costante mantenimento della temperatura in un intervallo ristretto è possibile solo se i processi di generazione e trasferimento del calore sono uguali.

termoregolazione

La termoregolazione è effettuata da un sistema altamente differenziato e multicomponente, che comprende recettori termosensibili profondi e superficiali. I principali organi in cui si concentrano i recettori profondi sono il mesencefalo e il midollo allungato, la formazione reticolare e altre strutture del tronco encefalico e i centri di innervazione simpatica. I recettori sensibili alla temperatura superficiale, il cui numero è di circa 250mila, si trovano in tutto lo spessore delle mucose e della pelle, e circa 200mila altri recettori si trovano in vari organi e tessuti interni: reni, fegato, cistifellea, pleura e altri.

Una così ampia diffusione e abbondanza di recettori termosensibili è spiegata dal fatto che l'omeostasi della temperatura è regolata non dalla temperatura di una qualsiasi parte del corpo, ma dalla temperatura corporea media. Tutti i recettori rispondono alle fluttuazioni della temperatura ambiente nell'intervallo 10-41 gradi, all'uscita da cui viene disturbato il funzionamento dei recettori. Quindi, quando la temperatura della pelle scende a +12°C, i recettori superficiali della pelle vengono bloccati e cessano di svolgere la loro funzione. Con una diminuzione della temperatura dell'ambiente esterno, la frequenza degli impulsi inviati al cervello aumenta e, con un aumento, diminuisce.

Meccanismi di termoregolazione durante l'ipotermia

Meccanismi di generazione del calore

Con l'ipotermia, a causa di una diminuzione della temperatura corporea e del sangue, l'attività delle fibre del recettore del freddo aumenta notevolmente, il che contribuisce alla stimolazione dei nuclei dell'ipotalamo posteriore, responsabile dell'attivazione dei meccanismi di generazione del calore. Cioè, le reazioni di generazione del calore vengono attivate e i processi di perdita di calore vengono sospesi attivando meccanismi adattativi: immediati - attraverso il sistema nervoso autonomo e ritardati - con la partecipazione del sistema endocrino, realizzati attraverso i meccanismi di termoregolazione fisica e chimica:

• Termoregolazione chimica - potenziamento del metabolismo tissutale (accelerazione dell'ossidazione di proteine, grassi e carboidrati) con accelerazione della produzione di calore. Aumento dei livelli di ormoni surrenali/tiroidei che accelerano il metabolismo basale e la produzione di calore.
• Termoregolazione fisica - centralizzazione della circolazione sanguigna (riduzione del lume dei vasi sanguigni della pelle - arteriole e piccole arterie e diminuzione del flusso sanguigno verso la superficie del corpo), che riduce il trasferimento di calore all'ambiente esterno. La reazione dei muscoli della pelle, che riduce la perdita di calore per evaporazione.
• Risposta adattativa sotto forma di aumento dell'attività fisica.
• Stimolazione del muscolo scheletrico extrapiramidale e tremori muscolari.

Meccanismi di riduzione della perdita di calore

A basse temperature, la reazione adattativa del corpo è la massima riduzione della perdita di calore. Per svolgere questo compito, l'ipotalamo, come nel caso precedente, agisce influenzando il sistema nervoso autonomo.

Questi meccanismi sono:

• Centralizzazione della circolazione sanguigna . Viene effettuato riducendo il flusso di sangue alla superficie del corpo con il reindirizzamento della sua circolazione lungo il " nucleo", poiché il tasso di perdita di calore dipende direttamente dal volume di sangue che passa attraverso il" guscio". Quindi, a una temperatura di 15 0 C, il flusso sanguigno nella mano si riduce di 6 volte. Con un ulteriore raffreddamento, può svilupparsi uno spasmo dei vasi dei tessuti periferici. Insieme a un effetto positivo, una forte diminuzione del flusso sanguigno, combinata con la bassa temperatura, provoca il congelamento.
• Diminuzione dell'area del corpo aperta. Il tasso di perdita di calore dipende non solo dalla temperatura, ma anche dall'area di contatto del corpo con l'ambiente esterno. Di conseguenza, per modificare l'area di contatto, il corpo assume una posizione più economica (chiusa) in termini di costi energetici (inconsciamente tira le ginocchia al petto, raggomitolandosi in una palla).
• La reazione dei muscoli della pelle. Questo meccanismo si verifica abbastanza spesso ed è realizzato dalla tensione dei muscoli che sollevano i follicoli piliferi, che viene comunemente chiamata " pelle d'oca". Di conseguenza, il sottopelo e la cellularità del mantello aumentano, contribuendo ad aumentare lo strato di aria calda intorno al corpo. Teoricamente ciò migliora l'isolamento termico, poiché l'aria è un cattivo conduttore di calore, ma il valore pratico di questo meccanismo rudimentale non è grande.
• Riduzione della perdita di calore per evaporazione . Quando l'acqua evapora dalla superficie del corpo, si perde anche il calore. L'evaporazione di 1 ml di acqua porta a una perdita di 0,58 kcal di calore, poiché in media una persona perde 1400 - 1800 ml di umidità per evaporazione (sudore, con la respirazione), quindi quando l'ipotermia smette di sudare e rallenta la respirazione, la perdita di calore diminuisce del 12-15%.
• Aumento del grasso sottocutaneo . Questo meccanismo si realizza solo quando una persona vive a lungo a basse temperature e consiste in un aumento dello strato di tessuto adiposo e nella sua distribuzione più uniforme sulla superficie del corpo.

Disturbi della vita in ipotermia involontaria

Con un raffreddamento generale del corpo, l'equilibrio termico è disturbato a causa del fatto che il trasferimento di calore supera la produzione di calore. Il raffreddamento del corpo porta a una diminuzione della velocità dei processi metabolici, dei disturbi metabolici e dello sviluppo della patologia ipotermica. Durante l'ipotermia, la temperatura del nucleo del corpo scende al di sotto dei valori ottimali. Nel processo di raffreddamento generale del corpo si distinguono le fasi di compensazione e scompenso.

Patogenesi, stadi di sviluppo

Nello sviluppo del raffreddore si distinguono diversi circoli viziosi della patogenesi. I principali sono:

• circolo vizioso metabolico . Con una diminuzione della temperatura corporea, si verifica un forte rallentamento dei processi metabolici (a seconda della temperatura del nucleo di 2-3 volte), che è accompagnato da una diminuzione della generazione di calore. Come risultato di una diminuzione della temperatura corporea, il metabolismo viene ulteriormente soppresso, cioè " circolo vizioso metabolico».
• circolo vizioso vascolare . La diminuzione della temperatura corporea durante il raffreddamento corporeo nell'intervallo 30-33 0 C è accompagnata dal fenomeno dell'espansione dei vasi arteriosi delle mucose, del tessuto sottocutaneo e della pelle. Questo, a sua volta, provoca un afflusso di sangue caldo dagli organi centrali alla pelle, che accelera il trasferimento di calore del corpo con lo sviluppo di un circolo patologico (una diminuzione della temperatura corporea provoca ulteriore vasodilatazione, afflusso di sangue caldo e perdita di calore ).
• circolo vizioso neuromuscolare . Nel corpo, nel processo di abbassamento della temperatura, c'è una diminuzione dell'eccitabilità dei centri nervosi, in particolare i centri che controllano la contrazione muscolare, che spegne uno dei meccanismi più importanti del sistema di produzione di calore - termogenesi contrattile . Cioè, la temperatura corporea scende ancora di più, il che porta a un'ulteriore soppressione dell'eccitabilità neuromuscolare e, di conseguenza, a un'ulteriore soppressione del processo di termogenesi.

L'aumento del raffreddamento del corpo provoca un aumento dei processi inibitori nei centri nervosi delle strutture corticali e sottocorticali, che porta, in casi estremi, alla fine. Con un aumento dell'intensità del fattore freddo, si verifica il congelamento completo e la morte per ipotermia. Di norma, una persona muore a causa della cessazione dell'attività cardiaca e dell'arresto respiratorio. La morte si verifica quando la temperatura corporea rettale scende sotto i 25-20 0 C.

Fasi di sviluppo

Nel processo di ipotermia generale del corpo si distinguono le fasi di compensazione e scompenso.

Fase di compensazione

Questa fase è caratterizzata da una serie di reazioni standard:

• Riduzione del livello di trasferimento di calore e massa a causa del restringimento dei vasi sanguigni del tessuto sottocutaneo e della pelle del corpo (l'afflusso di sangue alla pelle diminuisce in media di 1,5-2,0 volte quando la temperatura interna scende di 1°C al di sotto del normale ).
• Aumento della frequenza cardiaca del 20-22%.
• Il volume della ventilazione polmonare aumenta.
• Aumento della selezione catecolamine .
• La termogenesi contrattile aumenta (a causa dei movimenti attivi).
• Aumenta la produzione termica non contrattile (a causa dell'accelerazione dei processi ossidativi).

Insieme ad un aumento della generazione di calore, c'è una limitazione del trasferimento di calore dovuto alla regolazione del tono vascolare (diminuzione del flusso sanguigno nei tessuti superficiali del corpo).

Fase di scompenso

Questa fase è caratterizzata da:

• Diminuzione del tasso metabolico.
• Un forte esaurimento delle cellule delle strutture del sistema nervoso centrale e delle ghiandole del sistema endocrino.
• Diminuzione del tono del sistema arterioso, diminuzione della pressione capillare e dell'efficienza del sistema cardiovascolare.
• Perdita di elettroliti con lo sviluppo di gravi disturbi nel bilancio idrico ed elettrolitico.
• e sviluppo.
• Pletora di organi interni con sviluppo di edema polmonare, emorragia e necrosi della mucosa gastrica, alterazioni necrobiotiche della mucosa dei tubuli renali, diminuzione della filtrazione glomerulare e del flusso sanguigno renale, raggrinzimento delle cellule surrenali.
• Con un aumento dell'ipotermia, il flusso sanguigno cerebrale diminuisce, la pressione del liquido cerebrospinale diminuisce, il flusso sanguigno coronale diminuisce, la gittata cardiaca diminuisce e il ritmo cardiaco viene disturbato. A 28–30°C si perde coscienza e a 14–20°C l'attività bioelettrica del cervello inizia a scomparire.

Classificazione, stadi di ipotermia

Cause di sviluppo e fattori che contribuiscono alla malattia

Ipotermia primaria - un fenomeno comune, soprattutto in forma lieve. Predominante tra i giovani maschi in ambiente urbano. Spesso le vittime dell'ipotermia sono persone che per varie circostanze non sono sufficientemente preparate a stare all'aperto nel periodo autunno-inverno o che vivono in locali non sufficientemente riscaldati.

I casi estremi sono vari tipi di catastrofi (caduta in una valanga, ambiente di acqua fredda), sport estremi, viaggi in condizioni meteorologiche difficili, perdita della capacità di movimento, disorientamento nell'area (nella foresta).

Un forte aumento della perdita di calore

I principali fattori che influenzano la probabilità di ipotermia sono:

• temperatura ambiente;
• umidità dell'aria;
• energia eolica.

Tempo atmosferico

La più significativa è la temperatura ambiente. Esiste una relazione diretta tra la temperatura ambiente e il tasso di perdita di calore.

Anche l'umidità atmosferica influisce direttamente sul tasso di perdita di calore. All'aumentare dell'umidità, aumenta il tasso di perdita di calore. Il più alto tasso di perdita di calore si osserva quando una persona entra nell'ambiente acquatico, che è un buon conduttore di calore rispetto all'aria.

Il vento è il movimento unidirezionale dell'aria. Quando il vento aumenta, l'aria attorno al corpo viene rapidamente sostituita da aria più fredda. Quindi, quando il vento si muove a 5 m/s, il trasferimento di calore aumenta due volte, a 10 - quattro volte. Inoltre, il vento disidrata le zone esposte del corpo.

Di particolare pericolo è l'effetto combinato di tutti e tre i fattori. L'elevata umidità non rappresenta una seria minaccia. Tuttavia, bagnare i vestiti se esposti a pioggia fredda o immersione in acqua fredda aumenta notevolmente il rischio di ipotermia. Molte persone sottovalutano il rischio di ipotermia e spesso si chiedono se sia possibile ammalarsi di ipotermia pur essendo a temperature positive. In presenza di elevata umidità e forte vento è possibile effettuare il supercool anche a temperature più/zero.

Qualità e stagionalità di abbigliamento e calzature

Abbigliamento/scarpe possono ridurre significativamente il tasso di perdita di calore dal corpo. Il fattore determinante è il materiale dell'abbigliamento, la capacità di trattenere il calore, nonché la corretta taglia del capo/scarpa. Nella stagione fredda, il materiale più preferito è la lana / pelliccia naturale, che ha un'elevata cellularità, in cui c'è molta aria che impedisce al corpo di perdere calore. Seguono le loro controparti artificiali. Il principale svantaggio degli indumenti sintetici è la loro capacità di accumulare umidità sotto i vestiti, il che aumenta il tasso di perdita di calore, contribuendo a un'ipotermia più rapida.

Le scarpe e gli indumenti devono essere dimensionati con cura, poiché gli indumenti stretti riducono la quantità di aria calda. Lo stesso vale per le scarpe, il cui spessore della suola deve essere di almeno 1 cm, e le scarpe non devono comprimere gli arti. Lo stesso vale per vestiti/scarpe troppo grandi e che non si adattano abbastanza bene al contorno del corpo, formando spazi attraverso i quali fuoriesce l'aria calda.

Fattori che portano all'ipotermia

Molto spesso, l'ipotermia si verifica a causa di:

• Sottovalutazione delle condizioni meteorologiche.
• Rivalutazione delle loro capacità fisiche.
• Uso non stagionale o esposizione prolungata a indumenti bagnati.
• Incapacità di valutare la propria condizione e autodiagnosticare l'ipotermia nelle fasi iniziali.

Aumento della perdita di calore a causa dell'intossicazione

La perdita di calore si verifica a causa della vasodilatazione causata da intossicazione (solitamente alcol) o farmaci. La quantità minima di una bevanda contenente alcol necessaria per espandere i vasi sanguigni del grasso sottocutaneo e della pelle è di 15-30 ml (in termini di alcol puro) e per gli anziani - la metà. Allo stesso tempo, bere alcolici crea una sensazione illusoria di riscaldamento del corpo.

Il problema è che questa sensazione è causata dal flusso di sangue caldo dal nucleo del corpo alla pelle fredda, che si raffredda rapidamente, ritorna rapidamente al nucleo, provocando un forte calo della temperatura corporea. L'alcol, infatti, dilatando i vasi sanguigni, impedisce il meccanismo di centralizzazione della circolazione sanguigna, che si è sviluppato nel processo evolutivo e mira a preservare la vita umana quando entra a basse temperature. Pertanto, se una persona in stato di ebbrezza si addormenta spesso per strada, anche a una temperatura ambiente vicina allo zero, molto spesso finisce con congelamento, polmonite e persino morte.

Violazioni della termoregolazione

Le violazioni dei processi di termoregolazione sono spesso dovute alla presenza di una serie di malattie e condizioni patologiche. L'ipotermia è promossa da:

• Arresto cardiaco . È caratterizzato da una diminuzione della velocità del flusso sanguigno, che aumenta la durata della permanenza del sangue nella parte periferica del corpo e contribuisce al suo raffreddamento più forte. In presenza di edema, caratteristico dell'insufficienza cardiaca, la circolazione sanguigna alle estremità peggiora ancora di più e porta a un raffreddamento ancora maggiore del sangue.
• . Gli ormoni tiroidei sono coinvolti nella regolazione di varie reazioni biologiche, comprese le reazioni di supporto accompagnate dal rilascio di calore. Di conseguenza, con una diminuzione del livello di tiroxina, la temperatura corporea diminuisce. Allo stesso tempo, maggiore è la carenza di ormoni, minore è la temperatura corporea e tali pazienti si raffreddano rapidamente al freddo.
• cachessia . La mancanza di peso corporeo e la cachessia come opzione estrema, indipendentemente dalle cause che hanno causato tali condizioni, sono accompagnate da una diminuzione del tessuto muscolare e dall'assottigliamento del grasso sottocutaneo, che, di fatto, è un isolante termico naturale nel corpo. Con la sua mancanza, il tasso di perdita della temperatura corporea aumenta notevolmente. Inoltre, in assenza di tessuto adiposo, la capacità di produrre calore viene persa a causa dell'ossidazione dei grassi, la cui efficienza per la produzione di calore è parecchie volte superiore a quella di qualsiasi altro tessuto. Lo stesso vale per i muscoli che generano la maggior parte dell'energia termica. Con una diminuzione della massa muscolare, il livello di produzione di calore diminuisce proporzionalmente. In generale, essere sottopeso aumenta il rischio di ipotermia.
• morbo di Addison . Si manifesta l'insufficienza della corteccia surrenale, cioè una mancanza di contenuto di sangue e androsterone . Con una carenza di aldosterone e cortisolo, la pressione sanguigna diminuisce, il che porta a un rallentamento del flusso sanguigno e, di conseguenza, a un maggiore raffreddamento del sangue sulla superficie del corpo e meno calore. La mancanza di cortisolo riduce la velocità del metabolismo basale (la velocità delle reazioni chimiche), che sono accompagnate dal rilascio di energia. Di conseguenza, nel "nucleo" viene prodotto meno calore che, in combinazione con un maggiore raffreddamento del sangue, contribuisce ad un alto rischio di sviluppare ipotermia, anche quando una persona si trova in condizioni di temperature moderatamente basse.
• . Il meccanismo dell'ipotermia durante la perdita di sangue è semplice: il sangue è un portatore di calore dal nucleo alla superficie del corpo e, di conseguenza, la perdita di sangue è direttamente proporzionale alla perdita di calore. Allo stesso tempo, una persona tollera il sanguinamento cronico/lento molto meglio del sanguinamento acuto, poiché gli organismi compensatori non funzionano in caso di perdite ematiche acute significative. La perdita di sangue nella quantità di 300 - 500 ml è tollerata dall'organismo in modo quasi impercettibile, da 500 a 700 ml è accompagnata da nausea, vertigini, sete e necessità di assumere una posizione orizzontale. Fino a questo livello di perdita di sangue, il corpo compensa la sua perdita dovuta al flusso di sangue dal deposito. La perdita di sangue superiore a 1 litro, soprattutto a basse temperature, è pericolosa con un alto rischio di perdita di coscienza per 1-3 ore e spegnimento di tutti i meccanismi di termoregolazione. Cioè, il tasso di caduta della temperatura corporea di una persona che ha perso conoscenza è simile al tasso di caduta della temperatura di un cadavere, che è di 1 0 C / ora (con umidità dell'aria standard e assenza di vento). Pertanto, il primo grado di ipotermia arriverà dopo 3, il secondo - 6-7 e il terzo - 9-12 ore.
• Trauma cranico . Il pericolo sta nell'alto rischio di perdita di coscienza con l'arresto di tutti i meccanismi di protezione.

La mancanza di produzione di calore si verifica anche negli anziani, nei neonati prematuri affetti da patologie acute/croniche.

Sintomi di ipotermia

I sintomi dell'ipotermia variano a seconda dello stadio dell'ipotermia:

• Grado leggero (35-32,2 0 С): sono caratteristici adynamia e letargia, grave sonnolenza. Reclami di affaticamento, brividi, debolezza, sete, a volte vertigini e mal di testa. Il discorso è lento, scansionato (pronuncia separata delle parole). La coscienza è preservata nella maggior parte dei casi. La pelle è pallida, la presenza della sindrome della pelle d'oca. Il polso rallenta a 60-65 / minuto, la pressione aumenta moderatamente (140/100 mm Hg).
• Grado medio (32,2-29 0 C): la coscienza è depressa, grave sonnolenza, il polso di riempimento debole diminuisce a 35-50 battiti / min, i movimenti articolari sono limitati, l'aspetto è privo di significato, la pelle è pallida, bluastra, al tatto - fredda la respirazione è superficiale, rara 10-12/minuto), la pressione è ridotta (fino a 80-90/40-50 mm Hg).
• Grado grave (sotto i 29 0 C): la coscienza è assente, la lingua è spesso morsa, la reazione delle pupille alla luce è assente o debolmente espressa, i muscoli sono fortemente tesi, compresi i muscoli addominali e i muscoli masticatori sono piegati, possono esserci convulsioni , ci sono segni di ipotermia sotto forma di rigidità (incapacità di piegare gli arti), la pelle è fredda al tatto, pallida, cianotica. Lo scroto è ridotto, i testicoli sono tesi. Il polso è aritmico, raro (circa 30/min), appena palpabile, la pressione arteriosa non è determinata. Minzione involontaria. È importante capire che il quadro clinico dell'ipotermia grave, a causa dell'elevata potenziale reversibilità dei processi di congelamento, non predetermina un esito fatale.

Analisi e diagnostica

La diagnosi di ipotermia viene stabilita dal medico sulla base di un esame esterno, dell'anamnesi (secondo le persone che hanno trovato la vittima) e dei risultati della misurazione della temperatura corporea. Allo stesso tempo, sono affidabili solo gli indicatori di temperatura rettale, realizzati da speciali termometri elettronici con una scala fine di calibrazione nel campo delle basse temperature. A volte viene praticato per misurare la temperatura di una nuova porzione di urina.

Va tenuto presente che l'assenza di respirazione / battito cardiaco e una diminuzione della temperatura corporea di base al di sotto dei valori critici non sono prove di morte. La morte viene dichiarata solo dopo che tutte le misure per il riscaldamento sono state eseguite e non ci sono segni di vita in questo contesto.

Per confermare la diagnosi viene eseguito un ECG, sul quale è caratteristica la presenza di un'onda di Osborne, oltre ad altri esami di laboratorio e studi strumentali: esami generali del sangue/urina, determinazione del glucosio, degli elettroliti, dell'urea, della creatinina e pH del sangue, pulsometria, misurazione della pressione sanguigna, determinazione della diuresi oraria, se necessario - ecografia, radiografia del torace.

Va notato che i tentativi di determinare in modo indipendente " Quando l'ipotermia è considerata lieve?"e determinare la possibilità di uscirne da soli sono inaccettabili, poiché i sintomi dell'ipotermia spesso variano in persone diverse e sono spesso atipici e cancellati. Inoltre, la maggior parte delle persone raramente si rende conto di avere già sintomi di ipotermia generale del corpo e crede di stare bene, dimenticando che i processi di ipotermia si verificano impercettibilmente.

Trattamento

Lo stato di ipotermia è un'emergenza e l'ulteriore condizione del paziente e la prognosi dipendono da quanto correttamente viene fornito il primo soccorso per l'ipotermia.

Cosa fare in caso di ipotermia?

Con lieve ipotermia, una persona è cosciente, trema, la temperatura è di 35-32 0. riflesso del brivido - questo è un meccanismo di produzione di calore, che lo aumenta di 5 volte se una persona è in uno stato stazionario. Il tremore si interrompe quando le riserve di energia nel corpo sono esaurite. Finché la vittima non subisce un arresto circolatorio, tutte le azioni si concentrano sulla prevenzione di un'ulteriore perdita di calore e riscaldamento.

Dopo aver chiamato un'ambulanza sul posto, il primo soccorso consiste in:

• Dacha bevanda calda e dolce, ma non contenente alcol, che deprime i centri vitali del cervello. Le bevande calde e zuccherate forniscono carboidrati, ma non forniscono il calore necessario al corpo.
• Procedure di riscaldamento graduale all'aperto (vari metodi di isolamento e utilizzo di fonti di calore). È impossibile riscaldare la vittima troppo rapidamente a causa della possibile diminuzione della temperatura interna quando il sangue raffreddato entra dalla periferia dopo l'espansione dei vasi periferici.
• Nell'esercizio attivo delle vittime - questo è possibile solo con un grado lieve. Se una persona può muoversi, è impossibile limitarlo nei suoi movimenti, poiché durante il movimento attivo si riscalda più velocemente e successivamente non ci saranno esiti avversi.
• Nei casi più gravi, al contrario, è molto importante spostare con attenzione la vittima ed evitare movimenti improvvisi dovuti alla prontezza del miocardio alla fibrillazione. In ambulanza, devono essere trasportati su una barella per avvisare ritorno venoso , arresto cardiaco pericoloso (collasso "da soccorso").

Se consideriamo i metodi di riscaldamento, possono essere suddivisi in passivo (isolamento e protezione da ulteriori perdite di calore), superficie attiva (procedure di riscaldamento termico) e riscaldamento interno attivo (in un ospedale). Il più importante è il riscaldamento graduale.

Metodi di riscaldamento passivo

Le attività di riscaldamento nella fase pre-ospedaliera in strada sono i metodi passivi più semplici di riscaldamento: la creazione di una barriera al vapore (se il paziente è bagnato), uno strato termoisolante e antivento. Come strato termoisolante, è possibile utilizzare il pluriball impermeabile. Rimuovere i vestiti bagnati crea sicuramente condizioni più confortevoli, ma se fatto in condizioni di freddo e vento, causerà un raffreddamento ancora maggiore.

Se viene creata una barriera al vapore, non è necessario cambiare i vestiti per asciugarli. Lo strato superiore del rifugio deve essere antivento. Quando sei in natura, devi mettere la vittima in un sacco a pelo e, quando i vestiti sono bagnati, creare una barriera impermeabile (lo stesso pluriball o polietilene). Se possibile, utilizzare una fonte di calore (borse dell'acqua calda).

Se le condizioni lo consentono:

• rimuovere vestiti e scarpe bagnati;
• cambiarsi in vestiti asciutti;
• copri accuratamente con una coperta con la testa;
• riscaldare la vittima.

Il riscaldamento passivo è efficace per l'ipotermia lieve, quando la capacità di generare calore (tremori muscolari) non è stata persa. A volte è sufficiente l'isolamento dal freddo e la vittima viene gradualmente riscaldata dalla propria termogenesi.

Riscaldamento esterno attivo

Il riscaldamento attivo esterno (superficiale) nella fase preospedaliera viene effettuato applicando calore sulla pelle. Bottiglie con acqua calda, piastre riscaldanti, sacche d'acqua devono essere applicate all'area del torace, alla testa, ai grandi vasi (inguine, collo, area ascellare). Il contatto diretto con la pelle deve essere evitato in quanto vi è il rischio di ustioni. Se il riscaldamento viene effettuato a casa, vengono utilizzati radiatori, termoconvettori, materassi riscaldati, lenzuola elettriche e coperte.

Non puoi immergere completamente una persona in un bagno caldo, poiché il rapido riscaldamento porta a una pronunciata vasodilatazione, che è associata a un rischio di sviluppo. Tuttavia, il riscaldamento mediante immersione in acqua a 42–45°C per le mani, i piedi e la parte inferiore delle gambe può essere utilizzato e ha un buon effetto. Questo metodo consente di aumentare la temperatura corporea di 9 0 all'ora. . È impossibile riscaldare gli arti congelati fino a quando la temperatura non supera i 34 ° C.

Se, con un grado lieve, è sufficiente solo il riscaldamento e la temperatura ritorna normale da sola, allora con cure mediche moderate e gravi è necessaria in ospedale. Il riscaldamento attivo durante l'ipotermia di III grado (una persona è incosciente, ma sono determinati i segni della vita) e di IV grado (arresto cardiaco) è particolarmente importante durante i lunghi viaggi. Le squadre di soccorso sono dotate di coperte ad aria calda. I pazienti con ipotermia di IV grado durante il trasporto al centro sono migliori per mantenere la loro temperatura originale. Il calore viene fornito ma dosato per mantenere questo livello di temperatura. Il compito è impedire un ulteriore raffreddamento e prevenire il riscaldamento.

Il grado III ha un rischio elevato fibrillazione ventricolare e infarto , pertanto, tali pazienti vengono ricoverati in cliniche dotate di dispositivi artificiali per la circolazione del sangue e apparecchio per l'ossigenazione extracorporea a membrana .

Con un grado IV estremamente grave, c'è un'alta probabilità di morte. L'arresto circolatorio e la mancanza di respiro sono un'indicazione per rianimazione ed è auspicabile regolare l'apporto di ossigeno caldo attraverso la maschera. La rianimazione cardiopolmonare viene avviata immediatamente e prosegue nel percorso verso il ricovero, dove verrà eseguito il supporto vitale extracorporeo. L'interruzione della rianimazione può essere fatale per la vittima.

Una rianimazione di alta qualità è la chiave per una buona prognosi. La retrazione della lingua è eliminata, fallo intubazione endotracheale per fornire ossigeno dopo l'aspirazione del muco dalle vie respiratorie. Eseguire massaggio a cuore chiuso . In condizioni di evacuazione difficili, la rianimazione manuale può essere difficile, quindi vengono utilizzati dispositivi meccanici. Forniscono il 50% del livello richiesto di flusso sanguigno al cervello e un apporto sufficiente di ossigeno a organi importanti. Con fibrillazione ventricolare in condizioni di ipotermia defibrillazione eseguire in modo inefficiente. Vengono effettuati uno o due tentativi e, se non vi è alcun effetto, la procedura viene posticipata fino a quando la temperatura non sale a 30 ° C e oltre.

Il tasso di riscaldamento nella fase preospedaliera non dovrebbe essere superiore a 1 0 C all'ora, poiché esiste il rischio di sviluppare " afterdrop» - espansione dei vasi periferici e ripetuta caduta della temperatura interna dovuta all'afflusso di sangue raffreddato dalla periferia. Ciò migliora le violazioni: aumenta il rischio di riduzione della pressione, sviluppo aritmie , arresto cardiaco e infarto .

Riscaldamento interno attivo

Il riscaldamento interno (centrale) attivo in un ospedale aiuta a normalizzare il ritmo cardiaco e correggere i disturbi del sistema di coagulazione, a volte anche senza l'uso di trattamenti farmacologici. Il riscaldamento interno è fornito da:

• Inalazione di ossigeno caldo (40–45°C) attraverso una maschera o un tubo. Questa procedura riduce il trasferimento di calore durante la respirazione e aumenta la velocità di riscaldamento di 1-1,50 all'ora.
• Infusioni endovenose di soluzioni calde.
• Lavage (introduzione di soluzioni riscaldate nella cavità corporea).
• Riscaldamento interno extracorporeo. Senza metodi di riscaldamento extracorporeo in cliniche ben attrezzate, la probabilità di un esito favorevole negli stadi gravi di ipotermia è ridotta a zero.

lavaggio

• Lavaggio intestinale e gastrico . È considerato poco efficace, poiché una superficie molto limitata viene riscaldata con soluzioni. Questa tecnica viene utilizzata in combinazione con altre.
• Lavaggio vescicale . Fornisce un riscaldamento minimo e lento a causa della piccola area di influenza.
• Lavaggio toracico chiuso . Una procedura piuttosto efficace. In due punti del torace (davanti e dietro) vengono posizionati tubi per toracotomia attraverso i quali viene fornita una soluzione isotonica a 40 ° C. Questa procedura può provocare fibrillazione. Viene utilizzato per l'arresto cardiaco e la presenza di una macchina cuore-polmone.
• lavaggio peritoneale . Utilizzato in pazienti stabili. Riscalda rapidamente il fegato. Tasso di riscaldamento 1–3 °C all'ora. Dopo che la temperatura nel retto è salita a 33-34°C, le procedure vengono interrotte in modo da non creare surriscaldamento sullo sfondo della termoregolazione non recuperata.

La scelta del metodo di riscaldamento interno viene valutata in termini di apporto di calore e di effetti negativi sulla circolazione sanguigna. Ad esempio, il lavaggio pleurico riduce la qualità delle compressioni toraciche, quindi vengono scelti altri metodi.

Se ECMO non viene utilizzato, la visualizzazione corrente include:

• condurre la rianimazione meccanica o manuale;
• riscaldamento fino al ripristino della circolazione sanguigna indipendente;
• fonti di calore esterne solo intorno al corpo (una coperta riscaldata sotto la vittima e una della stessa coperta su di lui);
• lavaggio vescicale o lavaggio peritoneale.

Metodi extracorporei di riscaldamento

Destrano si riferisce ai farmaci emodinamici. Penetra lentamente attraverso le pareti dei vasi sanguigni, quindi rimane a lungo nel sangue, normalizzando l'emodinamica, aumentando la pressione, eliminando il gonfiore dei tessuti. Dopo la sua applicazione, la capacità degli elementi cellulari del sangue di aggregarsi (colla) diminuisce e la fluidità del sangue migliora. Creando un'elevata pressione oncotica nelle urine, ha un effetto diuretico.

La soluzione di Ringer si riferisce a farmaci che reintegrano non solo il volume del sangue, ma anche gli elettroliti (sodio, potassio, calcio).

Di solito, dopo il rifornimento del volume del fluido, la pressione sanguigna viene ripristinata. Se l'ipotensione persiste ancora, usare piccole dosi , che migliora anche la funzione contrattile del miocardio e aumenta la frequenza cardiaca quando bradicardia . È stato utilizzato con successo per eliminare edema polmonare e scompenso cardiaco acuto.

Entro il 3 ° giorno di ECMO, la vittima inizia a rilasciare liquidi dai tessuti - questo processo è facilitato dalla nomina di diuretici, ad esempio. I diuretici sono prescritti per la prevenzione dell'insufficienza renale acuta, nonché dell'edema polmonare e cerebrale.

Soluzioni glucosio vengono anche mostrati al paziente, perché durante il riscaldamento il suo livello nel corpo diminuisce. Anche il tremore prolungato causa ipoglicemia , poiché questo processo ha consumato tutte le riserve di glicogeno nel fegato e nei muscoli e il corpo non ha nessun posto da cui prelevare il glucosio.

Procedure e operazioni

L'uso di una macchina cuore-polmone o di ossigenazione extracorporea a membrana (ECMO) è indicato per l'ipotermia III-IV con arresto cardiaco o significativa instabilità circolatoria, se l'uso del lavaggio peritoneale e pleurico è risultato inefficace.

ECMO È un metodo sicuro con alti tassi di sopravvivenza. Ti consente di ripristinare molto rapidamente la circolazione sanguigna, mantenere la saturazione di ossigeno nei tessuti, rimuovere la CO 2, condurre un riscaldamento rapido, che può essere controllato.

Ciò è possibile forzando attivamente (utilizzando una pompa) il sangue nel circuito, facendolo passare attraverso un ossigenatore con una membrana e restituendo il sangue ossigenato al flusso sanguigno. Pertanto, è un sistema di sostituzione artificiale per la funzione polmonare (scambio di gas) e la circolazione sanguigna, che garantisce la consegna di O 2 ai tessuti in gravi disturbi dell'emodinamica e dello scambio di gas polmonare potenzialmente letali.

Durante la procedura, la funzione del cuore e dei polmoni viene completamente sostituita artificialmente. Un prerequisito è mantenere l'equilibrio termico della vittima a un livello ottimale, che si ottiene utilizzando dispositivi di scambio termico (scambiatori di calore). Forniscono un riscaldamento attivo del sangue mentre passa attraverso il circuito extracorporeo. Il processo di scambio termico nei moderni ossigenatori avviene all'interno dell'ossigenatore. L'acqua calda entra nell'ossigenatore e viene distribuita attraverso fibre di poliuretano, che hanno una buona conduttività termica, sono biologicamente inerti (non attivano i componenti cellulari del sangue) e durevoli (è esclusa la rottura della fibra con la penetrazione dell'acqua nel sangue) . Applicare una diversa velocità di riscaldamento: da 10 0 per 5 minuti a 10 0 per 1 ora. Viene selezionato in base alla posizione del paziente, poiché non esistono standard per questo parametro.

L'approccio di cannulazione femorale più comunemente utilizzato è meno traumatico e associato a un minor rischio di embolia gassosa, perdita di sangue e complicanze infettive. L'ECMO continua fino a quando la frequenza cardiaca spontanea e la temperatura aumentano a 32 0 C e oltre. Il flusso di sangue attraverso il circuito extracorporeo è accompagnato dal rischio di aumento della trombosi. Pertanto, subito dopo aver collegato il paziente al dispositivo, si raccomanda di mantenere il livello di ipocoagulazione con eparina.

I tassi di sopravvivenza con questo metodo vanno dal 23 al 100%. Questo dipende da molti fattori: la velocità di raffreddamento del corpo, la causa dell'ipotermia, la presenza di malattie concomitanti, il tipo di arresto cardiaco.

Questa condizione è più tipica per i bambini, poiché non hanno un riflesso tremante, il tessuto sottocutaneo è meno pronunciato e i processi di termoregolazione sono imperfetti. Il trasferimento di calore in un bambino è più intenso che in un adulto, pertanto viene spesa più energia per mantenere una temperatura corporea costante. I neonati, ad esempio, possono mantenere la loro temperatura corporea a una temperatura esterna di almeno 23 0 C. Ciò è garantito da un metabolismo intenso. La temperatura normale in un neonato varia tra 36,5 0 -37,5 0 C.

Nei neonati prematuri, i processi di termoregolazione sono così imperfetti che anche fattori minori, come un fasciatoio freddo, possono portare all'ipotermia. Se questa condizione non viene corretta in tempo, è possibile lo sviluppo di una patologia multiorgano. Minore è il peso del bambino e l'età gestazionale, maggiore è la temperatura dell'ambiente esterno di cui ha bisogno. I bambini con un'età gestazionale di 24-25 settimane dovrebbero essere mantenuti a una temperatura esterna superiore a quella corporea. Pertanto, per riscaldarli vengono utilizzati incubatori o sistemi con riscaldamento radiante.

Bassa temperatura nei neonati

Il gruppo di rischio comprende:

• neonati di peso fino a 2500 g;
• rianimazione passata a lungo termine;
• con difetti congeniti;
• con danno al SNC.

Ci sono tre gradi di diminuzione della temperatura nei neonati: lieve, moderato e grave.

Con un grado lieve fornire:

• ambiente con una temperatura di 25-27 0 С;
• il contatto costante con la madre ("pelle a pelle") è la migliore prevenzione e cura dell'ipotermia;
• l'allattamento al seno, organizzato su richiesta durante il giorno.

Con una laurea media:

• stanza calda con una temperatura di 25-28 0 C;
• mettere il bambino in un'incubatrice (35-36 0 C), sotto una lampada riscaldante o scaldarlo con un termoforo ad acqua e un termoforo elettrico posto tra due coperte;
• contatto pelle a pelle, a condizione che il bambino sia stabile e che la stanza sia calda;

La temperatura nei materassi ad acqua e l'aria nell'incubatrice viene monitorata ogni ora.

Nell'ipotermia grave, il rapido riscaldamento è fornito da:

• la permanenza del bambino su una piastra elettrica, ma la temperatura sale a 38 0 С;
• mettere un neonato in un'incubatrice (35-36 0 С);
• contatto "pelle a pelle" in una stanza calda (non inferiore a 26-28 0 C) utilizzando un termoforo elettrico.

Ipotermia dei neonati (bambini di età inferiore a un anno)

Questo stato è evidenziato da una diminuzione della temperatura a 35 0 . La temperatura viene misurata dopo il sonno con termometri elettronici. Il bambino diventa sonnolento, letargico, gioca male. Il respiro del bambino rallenta, il polso rallenta, la pelle diventa pallida.

Cosa si dovrebbe fare in questi casi? Indossare abiti asciutti, attaccarli al petto, poiché il contatto con la madre è importante, riscaldarsi bene, avvolti in una coperta e rivestiti con cuscinetti riscaldanti. Va detto che l'ipotermia a questa età è molto rara, poiché i genitori premurosi spesso giocano sul sicuro e si vestono più caldi del necessario. Tali casi si verificano con scarsa cura da parte di genitori negligenti.

Bassa temperatura nei bambini di età superiore a 1 anno

L'ipotermia a 2-3 anni si verifica dopo malattie passate, con nutrizione ridotta e immunità indebolita. Con un'alimentazione insufficiente, il tasso metabolico e la produzione di calore sono ridotti. La perdita di tessuto adiposo porta a uno scarso isolamento termico e questo aumenta la perdita di calore. La temperatura può diminuire dopo un bagno prolungato. Si verifica anche come reazione avversa durante l'assunzione .

I bambini malnutriti sono inclini all'ipoglicemia, quindi pasti frequenti prevengono l'ipoglicemia, reintegrano l'energia per la produzione di calore e quindi eliminano l'ipotermia. È necessario assicurarsi che il bambino sia sempre vestito in modo caldo (compreso un cappello), soprattutto in inverno. Una dieta varia e nutriente, adeguata all'età, è la chiave per un sistema immunitario sano.

Il raffreddamento dei bambini più grandi avviene quando immerso in acqua fredda. E devo dire che l'ipotermia si verifica più velocemente che negli adulti.

A differenza degli adulti, nei bambini i segni di vita sono presenti a una temperatura di 17 0 C e la frequenza cardiaca viene mantenuta a temperature fino a 20 0 e inferiori. Una caratteristica nei bambini con ipotermia sono i cambiamenti nello stato mentale. Il riscaldamento viene effettuato secondo gli stessi principi, ma nei bambini avviene più velocemente che negli adulti.

Un evento piuttosto comune ipotermia del seno di una madre che allatta . Questo accade quando rimani in una corrente d'aria o un riscaldamento insufficiente del torace. L'ipotermia è accompagnata lattostasi - ristagno di latte nei dotti. I condotti del latte sono ristretti e questo rende difficile il deflusso del latte. La condizione è aggravata se una donna usa la tecnica di alimentazione sbagliata e indossa biancheria intima che le stringe il seno. Il problema della lattostasi è affrontato dalle donne primipare nel primo mese dopo il parto, poiché i loro dotti sono più stretti. Se il latte arriva in eccesso, e il neonato succhia poco, il seno non si svuota completamente di poppata in poppata, e questo provoca ristagni di latte.

Il trabocco del seno con il latte è accompagnato da una sensazione di gonfiore. Il petto diventa caldo, duro e dolorante. Il dolore peggiora durante l'alimentazione.

Più spesso, la lattostasi è locale, cioè locale. In questo caso, un certo lobulo della ghiandola mammaria diventa ruvido, è doloroso e si determina la pelle alterata sopra di esso. Il benessere di una donna di solito non ne risente, se non si tiene conto del disagio e del dolore alla ghiandola mammaria. La temperatura sale molto raramente. Tuttavia, l'alimentazione diventa dolorosa ed è più difficile per il bambino succhiare il seno gonfio. Si preoccupa, rifiuta di nutrirsi o succhia male il latte da un seno stagnante, e questo aumenta ulteriormente la lattostasi. Quindi, c'è un circolo vizioso.

I metodi per il trattamento e la prevenzione della lattostasi sono:

• Limitazione dell'assunzione di liquidi. È necessario consumare non più di 1-1,5 litri, compresi i primi piatti liquidi.
• Allattamento frequente.
• Alimentazione principalmente con seni "stagnanti".
• Prima della poppata, spremendo una piccola porzione di latte, questo ammorbidisce il seno ed è più facile per il bambino succhiare, assumendo la corretta posizione al capezzolo.
• Massaggiare delicatamente il seno durante l'alimentazione verso il capezzolo. Non puoi pizzicare il capezzolo con le dita (come le forbici): questa tecnica interrompe il deflusso del latte.
• Svuotamento del seno dopo la poppata pompaggio . Il pompaggio è una necessità che aiuta a liberare il lobulo stagnante dal latte. Per questo scopo, è meglio usare .
• Padroneggiare diverse tecniche di alimentazione e alternarle costantemente. In questo caso, tutti i lobi della ghiandola vengono rilasciati meglio dal latte.

Quando si eseguono queste attività, l'effetto si verifica in 24-48 ore. Se ciò non accade, è necessario consultare un medico.

Dieta per l'ipotermia

La nutrizione di una persona che ha subito una lieve ipotermia dovrebbe essere equilibrata, moderatamente parsimoniosa e frazionata. Il più adatto durante questo periodo è il cibo dentro. Può essere considerato un alimento completo adatto ad un uso continuativo. La dieta esclude cibi fritti e grassi, spezie piccanti e condimenti che irritano la mucosa del tratto gastrointestinale. Il cibo viene cotto a vapore, bollito in acqua o cotto al forno (senza una ruvida crosta marrone) e strofinato all'inizio (ma non necessariamente). Così preparato, non irrita la mucosa gastrointestinale e contribuisce al suo recupero.

La base dell'alimentazione della vittima è costituita da vari cereali ben bolliti, zuppe, carne e pesce bolliti, carne macinata e prodotti ittici. A fine cottura si aggiunge un pezzo di burro o di verdura ai cereali e alle zuppe. I piatti di carne e pesce possono essere conditi con una salsa a base di latte o panna acida.

Frutta e verdura sono anche componenti essenziali della dieta. Sono esclusi solo i frutti acidi (limone, pompelmo, mandarino), che possono irritare inutilmente la mucosa e l'uva, che ha una buccia ruvida e provoca gonfiore. Altri frutti possono essere consumati sbucciati. Dalle verdure è meglio rifiutare ravanelli, ravanelli, funghi, legumi contenenti fibre grossolane indigeribili. Il resto delle verdure che il paziente dovrebbe prima usare in umido o bollito: sono più facili da digerire e non causano disagio allo stomaco e all'intestino. Con una buona tolleranza è possibile una transizione all'uso di verdure crude.

Un'abbondante bevanda calda (1,5-2 litri) aiuterà ad eliminare gli effetti dell'ipotermia e ripristinare il normale funzionamento di tutti gli organi. Le bevande acide dovrebbero essere abbandonate (succhi di agrumi, bevande con succo di limone, succo di mirtillo rosso e succo). Puoi bere acqua, decotti di erbe e frutta secca, tè verde con miele. Certo, devi eliminare completamente le bevande dolci malsane con il gas (Cola, Pepsi, limonata e altre).

La vittima, che è in ECMO, riceve soluzioni fluide e nutritive attraverso le porte del sistema. Riceve liquido in un volume di 120 ml per kg. La nutrizione parenterale è organizzata adeguatamente nella modalità dell'iperalimentazione (al ritmo di 50-60 kcal per kg). Successivamente, per qualche tempo, il paziente può mangiare cibo liquido attraverso un sondino nasogastrico e, quando la condizione migliora, può mangiare da solo nel solito modo.

Tuttavia, il tratto gastrointestinale del paziente si riprende gradualmente e non può svolgere appieno la sua funzione, pertanto, durante il periodo di recupero, l'alimentazione è organizzata con molta parsimonia. A discrezione del medico ea seconda delle condizioni del paziente, puoi iniziare a mangiare o subito dalle diete delle tavole principali secondo Pevzner:, con il passaggio a.

Le diete chirurgiche forniscono il massimo scarico del tratto gastrointestinale e il risparmio. I pasti iniziano con decotti di riso, decotti di frutta e rosa canina, brodi, gelatina liquida. Gradualmente vengono introdotti purè di cereali liquidi, zuppe viscide, purea di verdure, soufflé di carne al vapore, omelette proteiche, uova alla coque schiacciate. Nella dieta, la quantità di proteine, grassi e dimensioni della porzione aumenta gradualmente.

Rabdomiolisi - massiccia distruzione del tessuto muscolare - è una complicazione pericolosa. La rabdomiolisi di solito provoca lo sviluppo nefrosi mioglobinurica (allo stesso tempo, le proteine ​​​​si trovano nelle urine mioglobina ), che è complicata da insufficienza renale acuta. Se il congelamento degli arti si verifica in parallelo, la sua tipica complicazione è cancrena .

Il sistema cardiovascolare

Aumenta il rischio di fibrillazione ventricolare, che è facilitato da eventuali cambiamenti: un brusco cambiamento nella posizione del corpo, fluttuazioni della temperatura miocardica, una piccola differenza di temperatura tra cellule endocardiche e miocardiche. A una temperatura di 24 ° C è possibile l'arresto cardiaco.

Sistema sanguigno e complicanze ematologiche

L'ipotermia provoca un aumento della viscosità del sangue e questo, oltre al rischio di trombosi, interrompe la funzione di tutti gli organi. Parte del fluido dai vasi (poiché la loro permeabilità aumenta) passa negli spazi interstiziali e il volume del fluido intravascolare diminuisce in modo significativo, il che spiega l'aumento della viscosità del sangue.

L'ipotermia grave è accompagnata coagulopatia - coagulazione intravascolare disseminata. Cause di DIC in rapido sviluppo (diverse ore-giorni), sviluppo lento (settimane-mesi) - e, che è associato a un'istruzione eccessiva trombina e fibrina nel sangue.

Sistema respiratorio

La risposta iniziale all'ipotermia è aumentare la frequenza respiratoria, quindi si sviluppa alcalosi respiratoria . Con l'aggravamento dell'ipotermia, ci sono broncospasmo e aumento della secrezione di muco nei bronchi. Sullo sfondo di una diminuzione dell'immunità nei polmoni, la flora viene attivata e vengono create le condizioni per lo sviluppo polmonite . Viene rilevato il secondo o terzo giorno e, nel tempo, aumenta la prevalenza della polmonite. Man mano che la respirazione si raffredda e rallenta, l'anidride carbonica viene trattenuta, quindi si sviluppa acidosi respiratoria che aumenta il rischio di insorgenza. L'arresto respiratorio si verifica con ipotermia profonda.

Spesso si sviluppa in seguito Sindrome da stress respiratorio , che è una conseguenza del danno alla membrana dei capillari e degli alveoli dei polmoni durante l'ipossia. Con questa sindrome, lo scambio di gas nei polmoni diminuisce, il che porta all'insufficienza respiratoria, che a sua volta aumenta l'ipossia.

Sistema nervoso

La conseguenza dell'ipossia è l'inibizione della funzione del sistema nervoso centrale e dello sviluppo. C'è una violazione della coscienza di vari gradi: dallo stupore al coma di vari gradi. La coscienza si perde a 30°C e la regolazione del flusso sanguigno nel cervello a 25°C. La progressiva inibizione della funzione del sistema nervoso porta a. Nei casi di uscita della vittima da una condizione critica, si verificano conseguenze a lungo termine: disturbi della deglutizione, disturbi neurologici e mentali.

Funzione renale

Nelle prime fasi dell'ipotermia, la loro funzione è migliorata e diuresi . Ciò è dovuto ad un aumento del flusso sanguigno renale con restringimento dei vasi periferici. Man mano che la condizione peggiora, la gittata cardiaca diminuisce gradualmente e, di conseguenza, il flusso sanguigno renale e la velocità di filtrazione glomerulare (possono diminuire del 50%). L'ipotermia grave porta al tubolare acuto necrosi e insufficienza renale , che si osserva nel 40% delle vittime.

Tratto gastrointestinale

Il sanguinamento gastrointestinale è associato alla formazione di erosioni acute e ulcere nella mucosa gastrica a causa dello spasmo dei vasi che alimentano lo stomaco. In molte vittime, dopo il riscaldamento del secondo giorno, c'è pancreatite acuta . La prevalenza del processo infiammatorio sta progredendo. Il suo sviluppo è associato all'attivazione dei processi enzimatici nella ghiandola e all'aumento del numero di enzimi. Ciò avviene compensativo al fine di aumentare la quantità di energia.

Sullo sfondo di raffreddamento, spasmo e gonfiore dei dotti della ghiandola e Il capezzolo di Vater , e questo porta all'accumulo di enzimi nella ghiandola. Con l'aumento dell'ipossia, il parenchima dell'organo viene danneggiato. Durante le attività di riscaldamento, gli enzimi vengono attivati ​​​​e si verifica la stessa digestione dei tessuti (compaiono focolai di infiammazione e necrosi). Se il paziente aveva pancreatite cronica , si nota la sua esacerbazione.

sindrome compartimentale estremità (forma miofasciale) possono essere considerate come conseguenze atipiche dell'ipotermia. La sindrome è associata a una prolungata diminuzione della circolazione sanguigna nei muscoli del canale fasciale. Successivamente, si sviluppa, sono possibili necrosi di nervi e muscoli e contrattura. Se la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la sindrome ischemica progredisce, può svilupparsi la cancrena. Il danno irreversibile si verifica dopo 12 ore dall'insorgenza dei sintomi: forte dolore, sbiancamento dell'arto, impossibilità di movimento e intorpidimento delle dita.

Previsione

Gli approcci moderni al trattamento di questa condizione garantiscono un esito favorevole con il ripristino di tutte le funzioni neurologiche. Questo è possibile anche dopo asistolia che durò diverse ore. Se usando i metodi tradizionali di riscaldamento (lavaggio, dialisi) molti non sono sopravvissuti, allora con l'uso dell'ECMO la prognosi è più favorevole. La prognosi migliore si osserva quando la rianimazione cardiopolmonare continua è stata eseguita dal momento dell'arresto cardiaco fino al riscaldamento dell'ECMO.

Le migliori possibilità sono per i pazienti in cui l'arresto cardiaco ipotermico è registrato sullo sfondo della salute, viene immediatamente riconosciuto, la rianimazione viene immediatamente avviata e il sistema ECMO è collegato in modo tempestivo. Puoi concentrarti sul tempo massimo per iniziare la rianimazione dal momento dell'arresto cardiaco con ipotermia profonda: 25 minuti per gli adulti di età superiore ai 60 anni e 40 minuti per i neonati.

L'arresto cardiaco è preceduto dall'ipossia, che provoca danni cerebrali irreversibili in pochi minuti. A questo proposito, le vittime con emodinamica instabile dovrebbero essere urgentemente trasportate nei centri ECMO.

Riassumendo, ci sono molti fattori che possono influenzare la prognosi:

• Disponibilità ipossia (il fattore più importante) e asfissia . Il tasso di sopravvivenza è del 64% se non c'era asfissia prima dell'ipotermia. Con asfissia e successiva ipotermia (sotto una valanga di neve o annegamento), la prognosi è sfavorevole.
• Caratteristiche individuali (età, lesioni, altre malattie).
• velocità di raffreddamento.
• Caratteristiche dell'arresto cardiaco (a quale temperatura c'era ipossia prima dell'arresto circolatorio, l'inizio della rianimazione).
• Ambiente (acqua, neve o aria).
• La qualità delle operazioni di soccorso (formazione del personale, velocità di trasporto verso i centri specializzati).
• Prossimità delle istituzioni interessate.

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L'ipotermia è una condizione patologica caratterizzata da un eccessivo trasferimento di calore da parte del corpo e, di conseguenza, una diminuzione della temperatura corporea o di un organo separato, i cui tessuti possono perdere la loro vitalità (congelamento).

L'ipotermia generale si verifica quando una bassa temperatura dall'esterno colpisce una persona per lungo tempo, cioè con una breve permanenza, anche a livelli critici di termometri, il rischio di guasto è basso. Molti hanno sentito parlare delle criosaune, in cui la temperatura dell'aria è di circa -120 ° C, mentre un minuto di permanenza in tali condizioni allevia molte malattie. Le cose sono diverse con l'ipotermia dovuta a determinate circostanze, che porta a fallimenti nelle reazioni compensatorie del corpo con ulteriore inibizione delle funzioni del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori.

L'ipotermia generale con esito fatale può verificarsi a 0 o C se una persona è in queste condizioni senza movimento per più di 10 ore. Se la temperatura dell'acqua è la stessa, dopo mezz'ora di permanenza possono verificarsi conseguenze irreversibili.

Il corpo umano è più influenzato negativamente dall'ipotermia nelle seguenti condizioni:

• Fame;
• Grave affaticamento e stress;
• Intossicazione da alcol e droghe;
• Perdita di sangue dopo l'infortunio;
• Essere in acqua fredda;
• Aumento dell'umidità dell'aria;
• Vento forte;
• Indossare indumenti bagnati, leggeri o attillati;
• Stato incosciente.

L'ipotermia delle gambe si verifica più spesso, poiché questi arti sono i più distanti dal cuore e, per ultimi, ricevono la loro "porzione" di flusso sanguigno e, di conseguenza, calore.

Tipi e segni di ipotermia

L'ipotermia è suddivisa nei seguenti tipi:

• Locale (ipotermia di gambe, braccia, orecchie, guance);
• Ipotermia generale.

Il danno locale ai tessuti del corpo si verifica a seguito dell'esposizione locale al freddo (congelamento). All'inizio, una persona avverte un freddo penetrante negli arti o in altre parti del corpo, dopodiché si verifica intorpidimento senza alcun dolore, quindi tutta la sensibilità scompare. Nelle forme gravi di ipotermia delle gambe, la pelle si scurisce, il che indica la morte dei tessuti e la necessità di amputare gli arti.

Per l'ipotermia generale, sono caratteristici sintomi come eccitazione e aumento di forza nella fase iniziale, mentre già si notano pallore e raffreddamento della pelle, cianosi del triangolo nasolabiale. La persona inizia a lamentarsi di brividi, palpitazioni, mancanza di respiro, rigidità, stanchezza, sonnolenza, debolezza. Inoltre, le funzioni motorie elementari diventano difficili. L'esposizione prolungata a basse temperature porta alla perdita di coscienza. Se il primo soccorso non viene fornito in tempo per l'ipotermia, la vittima smette di respirare e il cuore, si verifica la morte.

Gradi di ipotermia

L'ipotermia può manifestarsi in vari gradi, a seconda delle condizioni della vittima e del tempo della sua permanenza in condizioni avverse:

• Un grado lieve è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea a 34 ° C, a volte fino a 32. Una persona lamenta brividi e debolezza, mentre esternamente si possono osservare sbiancamento della pelle, labbra blu e pelle tra il naso e la bocca, il comparsa di "pelle d'oca". Le mascelle del paziente tremano, quindi risponde alle domande con difficoltà. La pressione rimane normale, anche se in alcuni casi può aumentare leggermente. In questa fase dell'ipotermia, una persona può muoversi autonomamente, i focolai di congelamento possono essere di 1 o 2 gradi;
• Il grado medio è caratterizzato da una diminuzione della temperatura corporea a 29 ° C, dall'azzurro della pelle e dal loro raffreddamento al tatto. Il paziente diventa apatico, sonnolento, debole e indifferente a tutto ciò che accade. C'è anche un intorpidimento in cui la vittima non è in grado di rispondere agli stimoli esterni. Se si misura la pressione sanguigna, si riduce, il polso è lento e la respirazione è rara. In questa fase è già difficile muoversi, mentre il congelamento può raggiungere il 4° grado;
• Grado grave - una condizione estremamente grave in cui la temperatura corporea è inferiore a 31 ° C, il polso non supera i 30-35 battiti al minuto, la persona perde conoscenza. L'ipotermia di questo stadio porta a gonfiore degli arti e del viso, colorazione bluastra della pelle, perdita di coscienza, convulsioni e anche coma.

Trattamento dell'ipotermia

L'eliminazione dei sintomi dell'ipotermia consiste in diverse fasi, mentre l'insieme di ulteriori misure dipende dalle condizioni del paziente al momento della ricerca di assistenza medica. Quindi il trattamento è:

• Fornire pronto soccorso per l'ipotermia;
• Protezione da ulteriore influenza del freddo;
• Ventilazione artificiale dei polmoni (a 3 gradi);
• L'introduzione di vasodilatatori;
• Riscaldamento esterno attivo;
• Riscaldamento interno attivo;
• Inalazione di ossigeno riscaldato;
• L'introduzione nelle vene periferiche di soluzioni riscaldate per infusione;
• Lavaggio dello stomaco e della vescica (allo stadio 3);
• Terapia sintomatica ed eliminazione delle complicanze.

Le complicanze dell'ipotermia delle gambe, delle mani o di tutto il corpo possono essere della seguente natura:

• necrosi tissutale;
• Edema polmonare;
• gonfiore del cervello;
• Insufficienza onoraria acuta;
• Polmonite ascesso.

Pronto soccorso per l'ipotermia

Le conseguenze dell'ipotermia dipendono direttamente da quanto presto e correttamente viene fornito il primo soccorso alla vittima. Prima di tutto, è necessario fermare l'effetto della bassa temperatura su una persona: tiralo fuori dall'acqua, portalo in una stanza calda, dagli vestiti e coperte extra caldi. Se gli effetti personali della vittima sono bagnati, è necessario rimuoverli urgentemente da lui e indossarli asciutti.

Il primo soccorso per l'ipotermia di 1-2 gradi consiste anche nel riscaldamento interno, che implica il consumo di bevande calde. Un bagno caldo aiuta anche a riscaldarsi, che viene poi sostituito con uno caldo, ma non più di 40 ° C. Dopodiché, la vittima dovrebbe essere messa in un letto caldo e ricoperta di termofori e bottiglie di acqua calda, e medicazioni sterili devono essere applicate alle aree congelate.

Se una persona è incosciente, è necessario controllare la frequenza della respirazione e del polso fino all'arrivo dell'ambulanza. In assenza di respirazione, è necessario fare artificiale. In ogni caso, indipendentemente dalle condizioni del paziente, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

Tecniche vietate per l'ipotermia

In caso di contatto con una situazione associata all'ipotermia, in nessun caso dovresti dare alla vittima alcol o caffè. Inoltre, è imposto il divieto di strofinare la pelle con olio, neve, mani secche o liquidi contenenti alcol. Se si formano vesciche su aree congelate, non puoi toccarle con le mani.

Un improvviso cambiamento di temperatura può portare a gravi conseguenze più velocemente dell'ipotermia stessa, quindi il riscaldamento dovrebbe essere graduale e moderato.

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Ipotermia generale del corpo- abbassare la temperatura corporea di una persona o di un altro animale a sangue caldo oltre i suoi limiti fisiologici. Altrimenti, questo stato è chiamato ipotermia[il termine deriva dalle parole greche ipo- sotto, sotto, sotto e terme- calore, calore]. Nell'uomo, l'ipotermia si verifica quando il corpo è esposto al freddo per un tempo insolitamente lungo e la sua temperatura scende sotto i 34,0 °C.
È noto che una temperatura corporea interna di almeno 35,0°C è necessaria per assicurare il normale metabolismo e le normali funzioni corporee omeostasi (cioè la capacità del sistema di mantenere la costanza dell'ambiente interno attraverso i meccanismi di autoregolazione) , vale a dire con l'aiuto di meccanismo di termoregolazione. Con l'esposizione prolungata al freddo, i meccanismi interni potrebbero non essere in grado di reintegrare le perdite di calore e si verifica una diminuzione della temperatura corporea interna.
L'ipotermia è la condizione opposta, che porta a.

Si ritiene che in tempo di pace l'ipotermia sia un evento relativamente raro e si verifichi in circostanze straordinarie (incidenti con alpinisti, caduta in una buca, naufragio). In tempo di guerra, l'ipotermia generale del corpo è più comune e le persone ferite o oberate di lavoro da un lungo viaggio ne sono particolarmente sensibili. Un esempio classico: la ritirata dell'esercito di Napoleone dalla Russia nell'inverno del 1812, quando i soldati francesi soffrirono e morirono in gran numero per ipotermia, perché la temperatura ambiente si manteneva allora a 37 gradi sotto zero.

Tuttavia, va notato che anche in assenza di ostilità o circostanze di emergenza, ci sono spesso casi in cui una lunga permanenza in strada con tempo fresco con elevata umidità, vento forte, quando una persona si muove poco, ad esempio, in condizioni di alcol intenso l'intossicazione, con perdita di coscienza o in stato di coma porta a tragiche conseguenze. C'è sempre il rischio di ipotermia nei senzatetto durante la stagione fredda. Ad esempio, nel dicembre 2012 in Russia e nell'Europa orientale, più di 200 persone sono morte per il freddo.

Per riferimento :
La normale temperatura corporea negli adulti è di 34,4-37,8°C (94-100°F). A volte viene fornito un intervallo di temperatura più ristretto: 36,5-37,5 °C (98-100 °F). L'ipotermia è un calo della temperatura corporea inferiore a 35,0 ° C (95,0 ° F). I gradi di ipotermia sono definiti dai seguenti cali della temperatura corporea: lieve - 32-35°C (90-95°F); moderato - 28-32 ° C (82-90 ° F); grave - 20-28°C (68-82°F) e profondo - meno di 20°C (68°F) . Per inciso, l'ipertermia e la febbre sono definite da temperature superiori a 37,5°C (99,5°F) -38,3°C (100,9°F).

Segni di ipotermia

L'ipotermia generale del corpo è caratterizzata da quanto segue: una sensazione di freddo, brividi, tremore in tutto il corpo, dolore alle dita delle mani e dei piedi, "pelle d'oca", diminuzione della temperatura corporea. Con una diminuzione della temperatura corporea inferiore a 35 ° C, compaiono pallore del viso, cianosi, dolore alle ginocchia, piedi, genitali, sindrome gastroenterica, minzione dolorosa, poliuria. La vittima può provare apatia, sonnolenza, aumento della debolezza generale, respirazione superficiale. Possono verificarsi allucinazioni (sensazione di trovarsi in una stanza calda).
La presenza di questi sintomi e la loro gravità dipendono da fasi di raffreddamento generale del corpo.
Nella prima fase, la temperatura corporea non è ancora stata ridotta a causa della vasocostrizione periferica (restringimento del lume dei vasi sanguigni). I sintomi associati all'eccitazione del sistema nervoso simpatico (brividi, ipertensione arteriosa, tachicardia) sono caratteristici. Tutte queste reazioni fisiologiche hanno lo scopo di conservare il calore.
Nella seconda fase la temperatura viene ridotta di 1-2°. Il freddo sembra dolore. La pelle è pallida, fredda. Ci può essere brunitura della punta del naso, delle orecchie, delle dita delle mani e dei piedi. La coscienza è chiara, potrebbe esserci una leggera eccitazione.
Nella terza fase, la temperatura si riduce da 34 a 27 ° C. La sensibilità al dolore diminuisce, la coscienza è confusa, i riflessi si indeboliscono, la respirazione rallenta, possono essere presenti disfunzione epatica e ipoglicemia. C'è una violazione della coordinazione (camminare diventa quasi impossibile), letargia del pensiero, amnesia. Le aree esposte della pelle diventano blu e gonfie. A temperature fino a 30 ° C, le contrazioni cardiache sono regolari, si nota bradicardia, con un'ulteriore diminuzione della temperatura, compaiono aritmia e segni di insufficienza cardiaca.
Nella quarta fase, a temperature inferiori ai 27°C, compare un quadro di "morte immaginaria". La respirazione, il polso e la pressione sanguigna sono appena percettibili. I riflessi non sono chiamati. Si ritiene che quando la temperatura scende sotto i 24 ° C, i cambiamenti nel corpo siano irreversibili.
La causa della morte è l'inibizione della funzione del sistema nervoso centrale, in particolare dei centri vasomotorio e respiratorio.

Fatto interessante :
Una delle temperature corporee più basse documentate da cui si è verificato il recupero dei segni vitali è di 13,0 ° C (55,4 ° F). È stato un incidente che ha coinvolto una bambina di 7 anni che è annegata in Svezia nel dicembre 2010 ed è stata fortunatamente salvata e riportata in vita.

+ Primo soccorso

È necessario consegnare la vittima in una stanza calda il prima possibile, rimuovere la biancheria intima fredda e avvolgerla in coperte riscaldate, dare una bevanda calda. Per riscaldare rapidamente una persona con un'ipotermia più grave, puoi metterlo in un bagno, aumentando gradualmente la temperatura dell'acqua da 30-35 ° C a 40-42 ° C, mentre la testa e il collo sono elevati. Quando il corpo raggiunge una temperatura corporea di 33-35 ° C, il riscaldamento nel bagno deve essere interrotto. È necessario monitorare lo stato della pressione sanguigna.
Dopo aver salvato una persona caduta nel ghiaccio, è necessario cambiarlo immediatamente con abiti asciutti o, dopo aver tolto i vestiti bagnati, avvolgerlo in un cappotto, una pelliccia e portarlo in una stanza calda. Ulteriori misure sono le stesse del caso dell'ipotermia in aria.

Un metodo di riscaldamento in condizioni estreme consiste nel posizionare borse dell'acqua calda sotto le ascelle e l'inguine della vittima.

Nei casi più gravi, la rianimazione inizia con la contemporanea rimozione dal freddo e il ripristino della respirazione e della circolazione sanguigna. Questo è seguito da un rapido riscaldamento. È necessario assicurarsi che la vittima compia un minimo di movimenti, poiché ciò potrebbe aumentare il rischio di sviluppare un'aritmia. Va inoltre tenuto presente che l'ipoglicemia è una frequente complicanza dell'ipotermia.
Con un grave grado di ipotermia, è necessaria una visita precoce da un medico, poiché sono possibili complicazioni dal cuore e dal sistema circolatorio. Le vittime lamentano da tempo una maggiore sensibilità al freddo.

Caratteristiche dell'ipotermia in acqua

È noto che la perdita di calore avviene più velocemente in acqua che sulla terraferma. La temperatura che sarebbe abbastanza accettabile per l'aria esterna quando una persona è a terra può portare molto rapidamente all'ipotermia in acqua. Temperature dell'acqua di 10°C (50°F) spesso provocano la morte entro un'ora, mentre temperature dell'acqua vicine allo zero (0°C) possono provocare la morte in meno di 15 minuti. Un esempio lampante e tragico di ciò è l'affondamento del Titanic, un disastro in cui la maggior parte delle persone che si trovavano in acqua, la cui temperatura era di circa -2 ° C (28 ° F), morì entro 15-30 minuti .

Prevenzione dell'ipotermia

Evitare l'esposizione prolungata alla strada in caso di gelo o freddo con elevata umidità e forti venti. È necessario fornire tempestivamente calore alle persone senza un luogo di residenza fisso, fornire assistenza a coloro che si trovano per strada in uno stato di impotenza (svenimento, coscienza offuscata in alcune condizioni, ecc.). Tieni presente un altro fattore che aumenta il rischio di ipotermia: l'intossicazione da alcol. L'alcol, agendo come vasodilatatore, aumenta il flusso sanguigno alla pelle del corpo e alle estremità, il che dà alla persona l'illusione del calore, quando in realtà la perdita di calore aumenta.
Di grande importanza nella prevenzione dell'ipotermia è la scelta di abbigliamento o attrezzature adeguate. I tessuti sintetici (ad es. polipropilene e poliestere) e la lana sono superiori al cotone in questo senso, in quanto forniscono un migliore isolamento sia bagnato che asciutto.
La Guardia Costiera degli Stati Uniti ha fortemente promosso l'uso dei giubbotti di salvataggio come metodo di protezione contro l'ipotermia in acqua. Esiste una regola 50/50/50: se qualcuno si trova in acqua a 10 °C per 50 minuti, allora lui (o lei) ha il 50% in più di possibilità di sopravvivere se indossa un giubbotto di salvataggio.

Sii attento e prudente. Come dicono gli inglesi: prevenire è meglio che curare.

• Manuale del medico pratico. Sotto la direzione di A. I. Vorobyov. Editore: Eksmo; 2011
• Libro di riferimento per l'assistenza medica di emergenza e di emergenza. Sotto la direzione del prof. MV Grinev e il dottor med. Scienze I. N. Ershova - San Pietroburgo: Politecnico, 2000.
• Notevole recupero di una bambina di 7 anni Radio Svezia, 17 gennaio 2011

• Al pronto soccorso