Controindicazioni alla terapia fisica: emorragia polmonare, grave insufficienza cardiovascolare (III stadio), Calore e così via.

terapia fisica a malattie purulente polmoni (polmonectomia, lobectomia, ecc.). Si tratta innanzitutto di esercizi di respirazione, esercizi che favoriscono il drenaggio di cavità bronchiali, ascessi, cisti utilizzando determinate posture (posizioni). Con una diminuzione della secrezione di espettorato e una diminuzione dell'intossicazione, gli esercizi generali di sviluppo e respiratori sono collegati con un'enfasi sull'espirazione, esercizi per la tosse, respirazione diaframmatica e altri (fig. 112).

Riso. 112. Complesso approssimativo PH nel periodo preoperatorio

Gli esercizi vengono eseguiti camminando, salendo e scendendo le scale, esercizi con oggetti (manubri, palline imbottite, bastoncini da ginnastica), nonché elementi di gioco con un pallone da basket, giochi all'aperto.

Dopo l'intervento chirurgico (periodo postoperatorio) LH inizia dal primo giorno in posizione supina. Includono esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (esercizi con tosse) e massaggio di gambe, addome, mani. Con graduale espansione modalità motoria gli esercizi generali di sviluppo si diversificano, la posizione di partenza cambia, il numero di ripetizioni aumenta. Dopo che il paziente inizia a camminare, accendono la salita e la discesa delle scale e dentro estate- dosato camminando nel parco.

Compiti della terapia fisica: prevenzione delle complicanze polmonari, tromboflebite, disfunzione del tratto gastrointestinale (paresi intestinale, flatulenza, ecc.); miglioramento della funzione del sistema cardiovascolare; prevenzione delle contratture articolazione della spalla(lato operato); normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente.

^ Controindicazioni alla terapia fisica: la condizione grave generale del paziente; sanguinamento; complicanze postoperatorie (infarto polmonare, tromboembolia, ecc.).

La tecnica degli esercizi terapeutici di drenaggio tiene conto delle funzioni anatomiche e fisiologiche dei polmoni in varie posizioni di partenza per facilitare il deflusso espettorato purulento di loro (vedi Fig. 81). LH deve essere abbinato al massaggio classico ea percussione Petto. Insieme agli esercizi di respirazione, la respirazione diaframmatica include esercizi generali di sviluppo e drenanti che aumentano capacità di backup organismo.

Dopo il massaggio e la ginnastica, il paziente assume una posizione di drenaggio posturale, in cui si verifica il deflusso dell'espettorato e si provoca la tosse. Le posizioni di partenza per il drenaggio posturale sono selezionate individualmente, a seconda della posizione del fuoco purulento nei polmoni.

^ LG all'inizio periodo postoperatorio dopo l'inizio della chirurgia toracica, tenendo conto delle condizioni del paziente 2-3 ore dopo il risveglio dall'anestesia. Includere esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (tosse) e movimenti degli arti inferiori. Il giorno successivo include frequenti girarsi nel letto, sedersi sul letto, gonfiare giocattoli (o un tubo da pallavolo). Le gambe, l'addome, la schiena, le braccia vengono massaggiate, così come le inalazioni di soda o eucalipto, se l'espettorato è viscoso - con tripsina (alfachemotripsina), che aiuta ad assottigliarlo. Facilita lo scarico del massaggio dell'espettorato della zona del colletto, del collo e del torace. Il secondo o terzo giorno, il paziente può camminare ed eseguire esercizi in posizione seduta e in piedi.

Un aumento del numero di esercizi, un aumento dell'ampiezza dei movimenti, un cambiamento nelle posizioni di partenza e la complicazione degli esercizi vengono eseguiti gradualmente, man mano che le condizioni del paziente migliorano, la scomparsa (diminuzione) del dolore (Fig. 113). La durata di LH è di 5-8 minuti 3-4 volte al giorno.

Riso. 113. Complesso esemplare di PH nel primo periodo postin vigore

L'uomo libero ha bisogno di girarsi più spesso, sedersi sul letto il prima possibile e camminare.

Con l'espansione della modalità motoria, vengono introdotti il ​​camminare, salire e scendere le scale, vengono eseguiti esercizi generali di sviluppo, esercizi al muro ginnico, con palline, bastoncini ginnici. Dopo che i punti sono stati rimossi, i giochi sono accesi. Dopo la dimissione dall'ospedale: sci, ciclismo, camminata combinata con corsa, nuoto, sauna. Entro 1-2 mesi a casa, è necessario eseguire LH (Fig. 114)

^ Fisioterapia con una mastectomia. Con la chirurgia radicale per il cancro al seno, la ghiandola stessa viene rimossa muscoli pettorali, così come i linfonodi ascellari, succlavia e sottoscapolare.

La riabilitazione completa comprende l'uso della terapia fisica, del massaggio (in particolare del criomassaggio), della fisioterapia e dell'idroterapia, ecc., Che consente di ripristinare la salute delle donne.

Dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia, le donne spesso sviluppano contratture cicatriziali, la circolazione sanguigna e linfatica è disturbata. I disturbi circolatori sono associati non tanto a quelli diretti danni da radiazioni vasi, quanti con la loro compressione dovuta alla fibrosi da radiazioni dei tessuti. Inoltre, chirurgia e radioterapia portare all'interruzione della circolazione sanguigna e linfatica, alla soppressione della rigenerazione riparativa dei tessuti danneggiati, nonché ai cambiamenti nella stato funzionale sistemi di omeostasi.

Riso. 114. Complesso PH esemplare nel periodo postoperatorio

I pazienti alla fine sviluppano disturbi vegetativo-vascolari e disturbi neuropsichiatrici. La complicazione principale è una violazione del deflusso linfatico dall'arto superiore sul lato dell'operazione, che si manifesta sotto forma di edema linfatico dell'arto superiore. L'edema post-mastectomia è diviso in precoce e tardivo. All'occorrenza edema precoce il ruolo maggiore è svolto dalle complicanze postoperatorie immediate, che aggravano l'insufficienza del deflusso linfatico collaterale. I pazienti con edema tardivo hanno mostrato una violazione deflusso venoso nel segmento ascellare-succlavia della vena. Altre complicazioni che portano anche a una diminuzione della capacità lavorativa sono la limitazione della mobilità (contrattura) nell'articolazione della spalla sul lato dell'operazione, la sindrome del dolore, il disturbo della sensibilità cutanea di tipo radicolare, la plessite secondaria, l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Per il trattamento dell'edema arti superiori utilizzare segmentale e criomassaggio cervicotoracico colonna vertebrale, arti e vibromassaggio regione lombare e gambe. Il criomassaggio è usato per sindrome del dolore ed edema degli arti in combinazione con esercizi di stretching. LH include esercizi generali di sviluppo e respirazione (Fig. 115).

LG usato in prime date, contribuisce alla prevenzione delle contratture nell'articolazione della spalla, atrofia muscolare. Nel periodo postoperatorio, LH viene utilizzato per 2-3 settimane, dopo aver rimosso i punti di sutura, includono esercizi aggiuntivi su simulatori, stretching, con bendaggio di gomma, palline, manubri, ecc., nonché idrokinesiterapia con normali esercizi di sviluppo generale e su dispositivi di blocco, con oggetti, giochi, corsa, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario camminare, correre, sciare. Prima della dimissione, il paziente impara il complesso LH e l'automassaggio per il loro utilizzo a casa.

Terapia fisica durante le operazioni sugli organi cavità addominale

Durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico (periodo preoperatorio), il complesso LD comprende esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, esercizi generali di sviluppo (Fig. 116), giri laterali ed esercizi per la tosse. Attenzione specialeè dato all'allenamento del tipo di respirazione toracica con un'enfasi sull'espirazione, "camminando" sdraiati. Complessi di terapia fisica nel periodo preoperatorio variano a seconda dell'età e del sesso del paziente, dello stato funzionale e del trattamento chirurgico proposto.

LH nel primo periodo postin vigore è effettuato tenendo conto del Intervento chirurgico, la natura del trattamento, il benessere del paziente, la sua età e le sue condizioni fisiche prima dell'operazione.

^ Per l'appendicectomia, LH può essere iniziato il primo giorno dopo l'intervento in posizione supina. Include esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, esercizi per il cingolo scapolare e reparti distali arti inferiori. Il giorno successivo vengono eseguiti esercizi per gli arti inferiori ("camminare" sdraiati, scivolare i talloni sul letto, girare le gambe piegate di lato, ecc.), frequenti giri di lato e di nuovo sulla schiena. LH viene eseguito ripetutamente durante il giorno. Il secondo o terzo giorno, il paziente si siede, fa penzolare le gambe dal letto e fa ginnastica stando seduto. È consentito camminare per la stanza e il corridoio dell'ospedale. Il quarto-quinto giorno, LH viene eseguito in gruppo, è consentito salire le scale. Dopo la rimozione delle suture, LH viene eseguito in posizione supina, seduta e in piedi. Dopo la dimissione dall'ospedale, il paziente trascorre 2-3 settimane facendo ginnastica a casa, camminando, sciando, nuotando. Non è consigliabile impegnarsi in atletismo, duro lavoro fisico, ecc. Per 1-1,5 mesi.

^ Dopo chirurgia gastrica e duodeno LG viene eseguito il giorno successivo. Includono esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca), esercizi di sviluppo generale per gli arti superiori e per gli arti inferiori distali. I primi 3-5 giorni di lezione vengono ripetuti molte volte. Nei giorni successivi, includono esercizi generali di sviluppo, "camminata" sdraiata (facendo scivolare i talloni sul materasso), girando le gambe piegate di lato, ecc.

Riso. 116. Complesso PH esemplare nel periodo preoperatorio

Il quarto o quinto giorno, il paziente può sedersi con le gambe abbassate dal letto ed eseguire alcuni esercizi per gli arti inferiori e superiori, ruotando il busto di lato (con una piccola ampiezza). Dal quinto all'ottavo giorno è consentito camminare (prima lungo il reparto, poi lungo il corridoio, e d'estate uscire in giardino). LH viene eseguito in posizione seduta. Dal nono al decimo giorno, LH viene eseguito nella sala degli esercizi di fisioterapia (con l'inclusione di esercizi di respirazione, esercizi per parete addominale E pavimento pelvico, arti inferiori e superiori, nonché salire le scale. Dopo che i punti sono stati rimossi, il paziente viene dimesso e gli viene consigliato anche un complesso LH per i compiti escursionismo, sci, nuoto, giochi, sauna, ecc.

^ La terapia fisica dopo la colecistectomia è più o meno la stessa. Solo nei primi 3-5 giorni durante l'LH, è necessario assicurarsi che il tubo di drenaggio non cada. Usare gli esercizi addominali con cautela per evitare l'ernia postoperatoria. Nella posizione seduta iniziale sono inclusi esercizi per braccia e gambe, "camminata" seduta, esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, ecc.

Dopo la dimissione, il paziente esegue un complesso di LH a casa o in clinica con l'inclusione di esercizi di respirazione, esercizi per la stampa addominale, muscoli perineali, ecc. Si consigliano passeggiate, sci, ciclismo dosati. Il lavoro fisico pesante associato alla tensione dei muscoli addominali (soprattutto persone obese) dovrebbe essere evitato per 2-3 mesi. Le lezioni sono sistematiche 2-3 volte al giorno.

Ernia - sporgenza degli organi interni cavità anatomica sotto il tegumento generale del corpo o in una cavità adiacente. I fattori predisponenti sono generali (sesso, età, grassezza, ecc.) e locali (debolezza congenita o acquisita della parete della cavità). Le ernie si sviluppano nelle persone coinvolte nel pesante lavoro fisico, atleti, ecc. (ernia inguinale).

Ci sono ernie interne ed esterne. Interno - intra-addominale, diaframmatico. Le ernie intra-addominali si formano a seguito dell'ingestione dei visceri in varie tasche del peritoneo - nel cieco, in sacca imbottita, nella piega duodenale-digiunale. Con un'ernia apertura esofagea la sezione cardinale e il fornice dello stomaco entrano nella cavità toracica attraverso un'apertura nell'esofago. Ernie esterne - inguinale, ombelicale, epigastrica, postoperatoria e altre si formano quando, sotto l'influenza della pressione intra-addominale, il peritoneo e gli organi addominali sporgono (ernia femorale, linea bianca, inguinale, congenita, ombelicale, postoperatoria, ventrale).

La terapia fisica dopo la riparazione dell'ernia è la stessa della resezione dello stomaco, del duodeno e dell'appendicectomia. LH inizia il primo giorno postoperatorio. Una caratteristica della terapia fisica è la limitazione dei movimenti delle gambe e del busto, ovvero la massima diminuzione del carico sulla pressa addominale entro 5-7 giorni. Quando tossisce, il paziente sostiene sutura chirurgica. Alzarsi e camminare è consentito il secondo o il terzo giorno. LH viene eseguito 3-5 volte al giorno in posizione supina. Comprende esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica (le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca), "camminare" sdraiati, frequenti giri sulla metà sana del corpo, ecc.

Dopo la rimozione dei punti di sutura, il paziente viene dimesso dall'ospedale e continua a eseguire HT a casa per 2-3 settimane (Fig. 117), seguito da un'espansione del regime motorio (camminata misurata, sci, nuoto, ecc.). Sono esclusi sollevamento pesi, ginnastica con manubri per 1,5-2 mesi. L'enfasi in LH è sull'esecuzione di esercizi per la stampa addominale, il pavimento pelvico, esercizi di respirazione, esercizi di rilassamento, inclusi esercizi con un bendaggio di gomma, un bastone da ginnastica in posizione prona, a quattro zampe, ripetendo ogni esercizio 8-15 volte. Durante il giorno, LH viene eseguito 3-4 volte.

Emorroidi - vene varicose sezione inferiore retto. Causa di malattia immagine sedentaria vita, stitichezza, processi infiammatori nel retto e in altri organi pelvici. Spesso le emorroidi si verificano nelle persone impegnate in lavori fisici pesanti, negli atleti. Sanguinamento frequente durante la defecazione.

Trattamento. Dieta, lassativi leggeri, bagni freddi, supposte anestetiche e antinfiammatorie, terapia fisica (Fig. 118), docce di contrasto, nuoto, sci.

Riso. 117. Complesso PH esemplare nel periodo postoperatorio

A complicanze acute(trombosi e infiammazione dei nodi) - riposo a letto, dieta lassativa, lozioni di piombo localmente rinfrescanti, bagni freddi con una soluzione di permanganato di potassio, antibiotici, supposte antinfiammatorie e antibiotiche e LH (esercizi di respirazione, esercizi per le estremità distali in posizione supina, massaggio della schiena, addome, cosce, glutei).

Terapia fisica per le malattie vasi periferici arti. malattie obliteranti arterie degli arti

Le malattie delle arterie delle estremità sono gravi e spesso portano a disabilità e invalidità a lungo termine. Esistono due forme di questa malattia: l'aterosclerosi obliterante e l'endarterite obliterante. Infiammazione guscio interno arterie si accompagna spesso alla loro trombosi e porta ad una profonda malnutrizione dei tessuti fino alla loro necrosi.

^ L'obliterazione dell'aterosclerosi è il risultato di un cambiamento prematuro o naturale legato all'età nella parete vascolare sotto l'influenza di fattori abituali a lungo termine del lavoro e della vita di una persona, la sua alimentazione. L'aterosclerosi si esprime nell'iperplasia intimale, nel suo lento ispessimento progressivo, nella rigenerazione parete muscolare vasi, in presenza di limitate occlusioni segmentali, ecc. L'obliterazione dell'aterosclerosi si verifica spesso negli anziani e vecchiaia. La sua comparsa è facilitata da disordini metabolici nel corpo, alcolismo, fumo, obesità, bassa mobilità e altri fattori. Gli uomini soffrono di aterosclerosi obliterante 9-10 volte più spesso delle donne. I pazienti hanno i piedi freddi, si sentono dolore lancinante, sono tormentati dalla claudicatio intermittente, specialmente durante lo sforzo fisico, ecc.

^ L'obliterazione dell'endarterite è un complesso processo patologico associato a una funzione compromessa non solo del sistema nervoso, ma anche del sistema endocrino. Spasmo prolungato piccoli vasi sanguigni delle dita e dei piedi portano successivamente allo spasmo delle arterie. L'endarterite è più comune negli uomini ed è associata a condizioni avverse travaglio (ipotermia, ecc.).

La malattia si sviluppa gradualmente, con periodi di miglioramento ed esacerbazione. IN decorso clinico Ci sono tre fasi: fase disturbi funzionali; stadio ischemico o disturbi trofici; fasi della necrosi.

Segni caratteristici della malattia: parestesia, rapida affaticabilità quando si cammina (claudicatio intermittente), convulsioni. Tutto questo è accompagnato da cianosi persistente. Sintomi dolorosi intensificarsi, si sviluppa l'atrofia muscolare, compaiono ulcere.

Durante la riabilitazione vengono prese misure per migliorare la microcircolazione, stimolare lo sviluppo della circolazione collaterale. Questo trattamento farmacologico, terapia dietetica, vitaminizzazione, medicazioni unguenti per disturbi trofici o l'uso di terapia tissutale, stimolanti biogeni. Baroterapia dell'ossigeno locale e generale, massaggio seguito da cocktail di ossigeno, radiazioni ultraviolette, fonoforesi, bagno, sauna (bagno), terapia fisica in posizione sdraiata e seduta.

PH è costruito tenendo conto della fase della malattia, dell'età, dello stato funzionale del sistema cardiovascolare del paziente, di altri sistemi, malattie concomitanti eccetera. Gli esercizi sono selezionati e dosati in modo tale da contribuire al miglioramento del flusso sanguigno e linfatico, al metabolismo dei tessuti.

Ai gradi I-IIA viene mostrato un regime di allenamento con l'inclusione di LH (in posizione supina, a quattro zampe), camminata dosata, sci, ciclismo (cyclette), nuoto (soprattutto in mare), canottaggio, giardinaggio, sauna (bagno), ecc. 119 mostra il complesso di LH nei gradi I-IIA della malattia.

Riso. 119. Complesso approssimativo di LH nell'obliterazione dell'endarterite I-IIA

Gradi

Al grado IIB-III, viene mostrato un regime parsimonioso con l'inclusione di LH, esercizi in bagno, passeggiate, nuoto in mare (o in una piscina per bambini), sci con tempo calmo e gelido, sauna, ecc. 120 mostra il complesso PH nel grado PB-III della malattia.

Metodo chirurgico di trattamento varie malattie Esso ha ampia applicazione.

Secondo la natura degli interventi chirurgici, i pazienti sono distribuiti come segue:

toracotomia, resezione polmonare, polmonectomia e lobectomia; resezione dello stomaco e dell'intestino; colecistectomia; nefrectomia, adenomectomia (prostatectomia); splenectomia; riparazione dell'ernia; appendicectomia; operazioni sul cuore, vasi sanguigni; laparotomia di prova; mastectomia (amputazione della ghiandola mammaria), ecc.

Tuttavia, dopo le operazioni abbastanza spesso ci sono varie complicazioni dai sistemi respiratorio, digestivo, cardiovascolare e di altro tipo. Alcune di queste complicanze sono il risultato di disturbi funzionali del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori. Nel frattempo, è noto che presto attività fisica pazienti per prevenire queste complicazioni.

L'attività fisica postoperatoria precoce e il massaggio generale con ossigenoterapia contribuiscono a una normalizzazione più rapida sistemi funzionali, rigenerazione tissutale, processi metabolici(V.I. Dubrovsky, 1969, 1973).

È noto che il riposo a letto passivo porta a un rallentamento del flusso sanguigno e linfatico, processi rigenerativi, atrofia muscolare, congestione polmonare, compromissione della ventilazione polmonare e altri fenomeni che contribuiscono alle complicanze postoperatorie.

La velocità e l'utilità del ripristino della salute dei pazienti dipende dalla ristrutturazione compensatoria di tutti gli organi e sistemi, in particolare gli organi respiratori e circolatori. Naturalmente, questa ristrutturazione non può essere realizzata solo terapia farmacologica. Le misure fisiologiche (terapia fisica, massaggi, fisioterapia, terapia occupazionale, terapia dietetica, ecc.) contribuiscono al massimo ripristino delle funzioni vitali. sistemi importanti corpo e prevenire il verificarsi di complicanze postoperatorie (Schema XII).

È noto che l'attività muscolare è leader nella gestione e regolazione di vari processi nel corpo umano, nonché nel ripristino del suo ambiente interno (omeostasi) in varie malattie, anche dopo interventi chirurgici.

Primo periodo postoperatorio

I prerequisiti e le indicazioni per l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio sono:

1. I pazienti vengono all'operazione fisicamente indeboliti, con una vitalità ridotta a causa di una malattia esistente.

2. L'intervento chirurgico contribuisce a una diminuzione ancora maggiore delle funzioni vitali del corpo. La posizione immobile (limitazione dei movimenti) del paziente, la fame e spesso l'insonnia completano gli effetti negativi dell'operazione.

3. La maggior parte delle complicanze si verifica nei primi giorni dopo l'operazione ed è più spesso associata a una posizione immobile forzata (a causa del dolore).

La ginnastica terapeutica (MG) e il massaggio sono i fattori principali nella formazione dell'omeostasi, cioè la costanza dinamica delle funzioni fisiologiche di base del corpo umano.

L'effetto negativo dell'ipodynamia, che è accompagnato da una violazione dell'attività vitale generale, dell'omeostasi e singole funzioni organismo. Inoltre, l'inattività fisica porta a una diminuzione del volume del sangue circolante, atrofia muscolare, tendenza alla trombosi venosa, polmonite ipostatica, flatulenza, ecc.

Durante il riposo a letto, il corpo è influenzato da due fattori principali: la limitazione dell'attività muscolare e la caratteristica ridistribuzione del sangue dovuta ai cambiamenti della pressione idrostatica. Sistema muscolare influenza direttamente o indirettamente la circolazione sanguigna, il metabolismo, la respirazione, l'equilibrio endocrino, ecc. Pertanto, una forte limitazione dei movimenti può causare una violazione dell'interazione fisiologica del corpo con ambiente esterno e comportano compromissione funzionale temporanea o, nei casi avanzati, profonda alterazioni patologiche.

L'afferenza ridotta in condizioni di mobilità limitata porta a disturbi funzionali apparato circolatorio, respirazione esterna, disturbi metabolici, ecc.

L'ipocinesia porta all'atrofia muscolare (specialmente nel 10-15 ° giorno), perdita del tono venoso, ipossia, diminuzione della gittata cardiaca e della gittata sistolica, sviluppo dell'instabilità ortostatica. L'ipocinesia influisce in modo significativo sul corso della rigenerazione dei tessuti, processi metabolici e per l'intero corso del periodo postoperatorio.

Inoltre, nel primo periodo postoperatorio, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce bruscamente, la funzione di drenaggio dei bronchi, la ventilazione polmonare, ecc.

Nel periodo postoperatorio, complicanze come atelettasia, edema polmonare, polmonite ipostatica, tromboflebite, tromboembolia, flatulenza, infarto polmonare, ecc.

Per la prevenzione e pronta liquidazione complicanze postoperatorie e recupero della capacità lavorativa del paziente, viene utilizzato il seguente complesso riabilitativo: massaggio generale con ossigenoterapia sul tavolo operatorio e nei successivi 3-5 giorni, esercizi di respirazione con alzata e deambulazione precoci, fisioterapia (inalazioni), LT in sala (esercizi con bastoncini ginnici, palline imbottite, esercizi su simulatori e deambulazione dosata). Dopo la dimissione dall'ospedale - camminare dosato, LH, sciare, ecc.

Terapia fisica nel periodo pre e postoperatorio dopo vari interventi chirurgici

Nel primo periodo postoperatorio non è sempre possibile applicare la terapia fisica, soprattutto a causa della gravità della condizione dei pazienti debilitati e degli anziani, che spesso soffrono di compromissione delle funzioni respiratorie e circolatorie, quindi i pazienti si rifiutano semplicemente di eseguire gli esercizi proposti.

A questo proposito, per la prevenzione delle complicanze postoperatorie e la normalizzazione dello stato funzionale dei pazienti, su suggerimento del chirurgo Professor I.I. Deryabin, dal 1968, viene utilizzato un massaggio generale con ossigenoterapia nel primo periodo postoperatorio (direttamente sul tavolo operatorio) e nei successivi 3-5 giorni, 2-4 volte al giorno.

Massaggio nel primo postoperatorio periodo

Il primo periodo postoperatorio, come è noto, è caratterizzato da un'estrema instabilità dei parametri funzionali degli organi respiratori e circolatori. Pertanto, la velocità e l'utilità del ripristino della salute dei pazienti dipendono dalla ristrutturazione compensatoria di tutti gli organi e sistemi, in particolare gli organi respiratori e circolatori. Naturalmente, questa ristrutturazione può essere ottenuta non solo con la terapia farmacologica, ma anche con l'uso di massaggio generale ed esercizi di fisioterapia nelle prime fasi.

Fino a poco tempo fa, dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti veniva prescritto un lungo trattamento e un regime protettivo. Il riposo a letto passivo provoca un rallentamento del flusso sanguigno e linfatico, atrofia muscolare, congestione nei polmoni, ventilazione polmonare compromessa e altri fenomeni che contribuiscono al verificarsi di complicanze postoperatorie.

Durante i primi giorni dopo l'operazione capacità fisiche i pazienti sono limitati e spesso non sono in grado di rispettare le raccomandazioni esercizio fisico. Il massaggio, a differenza degli esercizi di fisioterapia, non richiede tensione del paziente ed è la forma più economica di aumento tono generale organismo.

I compiti del massaggio precoce hanno un effetto benefico sul corpo del paziente, aumentando il tono generale, migliorando la circolazione sanguigna, la respirazione, stimolando i processi rigenerativi e prevenendo una serie di complicanze postoperatorie (in particolare polmonite, tromboflebite ed embolia).

Sotto l'influenza del massaggio, il flusso sanguigno e linfatico viene accelerato, congestione nei polmoni e organi parenchimali, grazie al quale i processi trofici nei muscoli migliorano, i processi redox vengono accelerati, la temperatura della pelle aumenta e la temperatura corporea diminuisce e la funzione del tratto gastrointestinale migliora. Il massaggio ha un effetto tonificante a livello centrale e periferico sistema nervoso, il sistema cardiovascolare, riduce il freno psicogeno, che spesso si verifica dopo operazioni pesanti, ha un effetto tonificante sulla sfera neuropsichica.

Dopo il massaggio, il paziente prova emozioni positive, il suo umore si alza e si crea fiducia nell'esito favorevole del trattamento. Le osservazioni mostrano che il massaggio generale nelle prime fasi aiuta a prevenire complicanze polmonari, trombosi, paresi intestinale, ecc. Il massaggio aumenta l'escursione del torace, la forza dei muscoli respiratori, il tono muscolare e aiuta ad accelerare i processi di recupero.

Il massaggio generale è indicato dopo ampi interventi chirurgici in anestesia intratracheale, soprattutto per anziani e anziani, indeboliti dalla malattia di base.

Controindicazioni per il massaggio generale: insufficienza cardiovascolare acuta; infarto miocardico; declino circolazione coronarica; perdita di sangue; edema polmonare; emoblia arteria polmonare; renale e insufficienza epatica; comuni reazioni allergiche cutanee acute (orticaria, ecc.).

La prima procedura di massaggio generale viene eseguita sul tavolo operatorio subito dopo la fine dell'operazione, e nei giorni successivi - nell'unità di terapia intensiva o nel reparto postoperatorio 2-3 volte al giorno per 3-5 giorni. Il paziente viene spogliato e massaggiato, quindi viene coperto con una coperta e lasciato inalare ossigeno umidificato attraverso un catetere o una maschera per 10-15 minuti.

Se il massaggio viene eseguito da un'infermiera, è necessaria la presenza di un anestesista o di un chirurgo. La durata del massaggio dipende dall'età del paziente, dalla quantità di intervento chirurgico e varia da 15 minuti a 25 minuti. Prima della procedura, viene contato il polso, viene misurata la pressione sanguigna e viene determinata la frequenza respiratoria. Di solito viene compilata una scheda individuale per ogni paziente.

La tecnica del massaggio generale dovrebbe tenere conto del fisiologico e cambiamenti legati all'età organismo, natura, localizzazione e gravità dell'intervento chirurgico, caratteristiche del decorso del periodo postoperatorio e risposte corpo sulla procedura di massaggio, lo stato funzionale del sistema cardiovascolare e sistemi respiratori prima e dopo l'intervento chirurgico.

Si consiglia di seguire una determinata sequenza di massaggi: massaggio degli arti inferiori e superiori; massaggio al petto e al collo; massaggio alla pancia; massaggio alla schiena.

L'intera procedura è suddivisa in parti preparatorie, principali e finali. Lo scopo della parte preparatoria del massaggio è quello di influenzare l'apparato esterorecettore della pelle e migliorare il flusso sanguigno e linfatico dell'area massaggiata. Viene utilizzato un accarezzamento planare e avvolgente. La parte principale del massaggio è lo sfregamento, l'impasto vigoroso, la vibrazione. Nella parte finale vengono utilizzati accarezzamento e scuotimento (scuotimento) dei muscoli, tenendo conto della natura dell'intervento chirurgico. Il massaggio viene eseguito nella posizione del paziente sulla schiena e il massaggio alla schiena - nella posizione laterale.

Il massaggio degli arti inferiori ha Grande importanza, poiché in quest'area ci sono i muscoli più grandi, nei cui vasi circolano fino a 2 litri di sangue. Negli arti inferiori si formano più spesso coaguli di sangue, causati dalla compressione muscoli del polpaccio a causa della posizione forzata del paziente sulla schiena sul tavolo operatorio ea letto, nonché del ristagno di sangue alle estremità.

In posizione supina, la superficie anteriore della gamba raddrizzata viene prima massaggiata, quindi piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Il massaggio inizia con lo sfregamento e l'accarezzamento dei piedi, quindi viene eseguito lo sfregamento dell'anello e l'accarezzamento dell'intero arto, a partire dall'articolazione della caviglia fino alla piega inguinale.

Successivamente, impasta i muscoli della parte anteriore e superfici posteriori fianchi. Il massaggio termina con l'accarezzare la parte anteriore e posteriore della coscia, seguita dall'impastare i muscoli del polpaccio, vibrare e scuotere.

Al termine del massaggio, il paziente deve piegare e raddrizzare la gamba più volte. Se il paziente ha effetti residui di tromboflebite precedentemente trasferita o flebotrombosi delle estremità, viene utilizzato il massaggio di aspirazione (ad esempio, con tromboflebite delle vene della parte inferiore della gamba, la coscia viene prima massaggiata, quindi la parte inferiore della gamba viene accarezzata). Nella tromboflebite acuta, il massaggio non viene eseguito.

Il massaggio degli arti superiori viene effettuato mediante accarezzamento piatto e avvolgente, sfregamento semicircolare, impastamento e scuotimento dei muscoli delle spalle. Sul tavolo operatorio, una mano viene massaggiata, libera da infusioni endovenose. Tuttavia, non dovresti farlo movimenti improvvisi, poiché l'uso di rilassanti può dislocare la spalla. La scelta delle tecniche dipende dalla posizione iniziale del paziente. Applicare accarezzando, sfregamento concentrico, impastando con le pinze. Ogni ricevimento termina con carezze. Nei giorni successivi vengono massaggiate entrambe le mani.

Il massaggio toracico dopo la chirurgia toracica viene eseguito secondo una tecnica appositamente sviluppata, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del torace del paziente. Il massaggiatore diventa alla destra del paziente. In primo luogo, viene eseguito l'accarezzamento e lo sfregamento del torace, mentre le mani del massaggiatore sono dirette parallelamente alle costole del paziente, i movimenti vanno dalla colonna vertebrale alla parte anteriore del torace (sterno). Per corretta esecuzione questa tecnica, devi allargare le dita, mettere falangi terminali sugli spazi intercostali ed eseguire lo sfregamento con la punta delle dita ed eseguire la vibrazione con l'intero pennello da processo xifoideo fino alla clavicola.

Quindi si impastano i muscoli pettorali e si massaggiano varie parti del torace. Una mano del massaggiatore fissa l'area della sutura chirurgica, l'altra è nella parte laterale inferiore del torace (più vicina al diaframma). Durante l'inalazione del paziente, la mano del massaggiatore scivola sulla colonna vertebrale e durante l'espirazione comprime il torace. La forza di compressione aumenta verso la fine dell'espirazione.

Quindi la mano che fissa la sutura chirurgica viene trasferita nella parte laterale inferiore del torace e viene compressa. Successivamente, entrambe le mani vengono trasferite a ascelle e fai gli stessi movimenti.

Quindi viene eseguito il massaggio obliquo. Una mano è sotto l'ascella e l'altra è più vicina al diaframma. La compressione del torace viene eseguita durante l'espirazione. Quindi la posizione delle mani cambia. Tali tecniche contribuiscono all'approfondimento della respirazione attiva. È molto importante insegnare al paziente a respirare correttamente, a non trattenere il respiro. Per fare ciò, al comando "inspira", le mani del massaggiatore scivolano sulla colonna vertebrale, e al comando "espira", sullo sterno, comprimendo contemporaneamente il torace.

Il massaggio di varie parti del torace viene effettuato per 2-3 minuti con un intervallo dopo ogni dose di 15-20 secondi.

Lo scopo di queste tecniche di massaggio è migliorare la ventilazione di varie parti dei polmoni e facilitare l'espulsione del contenuto dei bronchi.

Il massaggio al collo viene eseguito tenendo conto delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di questa parte del corpo e dell'età del paziente. La regione cervicale è caratterizzata da una posizione superficiale di grandi vasi sanguigni e un gran numero di vasi linfatici, portando la linfa ai nodi cervicali e sopraclavicolari, pertanto, le tecniche che includono la pressione sono inaccettabili. Nei pazienti debilitati e negli anziani, l'accarezzamento prolungato può causare debolezza e vertigini.

Il massaggio viene eseguito nella posizione del paziente su un fianco e sulla schiena. Inizialmente massaggiato estremità posteriore collo con una transizione verso la parte posteriore, quindi le superfici laterali del collo con una transizione verso le spalle. Si eseguono carezze e sfregamenti con entrambe le mani delle superfici laterali del collo, impastando i muscoli scaleno e sternocleidomastoideo.

Il massaggio dell'addome dopo la chirurgia toracica viene eseguito con il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Lo scopo del massaggio della parete addominale e dell'intestino è accelerare la circolazione sanguigna ed eliminare la congestione venosa, stimolare la funzione intestinale. Quando si massaggia l'addome, vengono eseguiti accarezzamenti e sfregamenti piani, oltre a impastare i muscoli della parete addominale, i muscoli addominali obliqui e le vibrazioni. Quindi, lungo il corso dell'intestino crasso (a partire dalla parte ascendente dell'intestino), viene eseguito qualcosa come l'accarezzamento.

Il massaggio viene eseguito con la punta delle dita della mano destra. L'accarezzamento viene eseguito 4-6 volte, dopodiché vengono eseguiti diversi colpi circolari superficiali per far riposare la parete addominale. Questo è seguito picchiettando con la punta delle dita lungo l'intestino e agitando per influenzare parete intestinale. Quindi si esegue nuovamente la carezza planare e l'impasto, come mostrato in Fig. 108. Il massaggio termina con la respirazione diaframmatica e la “camminata sdraiata” per 30-40 secondi.

Il massaggio alla schiena viene eseguito in posizione supina. Sul tavolo operatorio, il paziente viene accuratamente girato su un lato sano (durante operazioni sui polmoni, tratto gastrointestinale, operazioni urologiche). Il massaggio non deve essere eseguito durante operazioni sulle costole, grande perdita di sangue, instabilità pressione sanguigna.

Il primo giorno dopo l'operazione, il paziente si gira da solo e il secondo o terzo giorno viene eseguito un massaggio alla schiena in posizione seduta (il paziente si siede con l'aiuto di un massaggiatore).

Vengono utilizzate tecniche: accarezzamento, sfregamento con pugni e polpastrelli, impastamento vigoroso, vibrazione intermittente lungo la colonna vertebrale.

Viene eseguito anche lo sfregamento degli spazi intercostali. Il massaggio termina accarezzando la schiena con una o entrambe le mani. Dopo aver girato il paziente sulla schiena, gli viene somministrato ossigeno umidificato attraverso una maschera o cateteri per 10-15 minuti. In questo caso, il paziente deve "respirare nello stomaco".

Le tecniche di picchiettamento, pacche e taglio non devono essere utilizzate per evitare l'irradiazione del dolore nella ferita chirurgica.

Massaggio al torace durante le operazioni sugli organi addominali. Con tali interventi chirurgici come la riparazione dell'ernia, l'appendicectomia, la resezione dello stomaco e dell'intestino, il massaggio ha alcune caratteristiche rispetto al massaggio durante le operazioni al torace. In primo luogo, viene eseguita una carezza planare e avvolgente del torace, mentre il paziente piega le gambe all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca per ridurre il dolore nella ferita chirurgica. Quindi gli spazi intercostali vengono strofinati (vedi Fig. 9), i muscoli pettorali vengono impastati, il torace viene vibrato (per questo mano destra mettere il palmo sullo sterno e vibrare verso le clavicole, alternativamente a sinistra ea destra).

Quando si sfregano gli spazi intercostali, le mani del massaggiatore sono parallele alle costole e scivolano dallo sterno alla colonna vertebrale. Il prossimo è un massaggio di varie parti del torace. Inizialmente, le mani del massaggiatore si trovano sulla sezione laterale inferiore (più vicino al diaframma) e durante l'inalazione del paziente scivolano sulla colonna vertebrale e durante l'espirazione sullo sterno, mentre alla fine dell'espirazione il torace è compresso.

Quindi il massaggiatore sposta entrambe le mani sulle ascelle ed esegue gli stessi movimenti. Successivamente, viene eseguito un massaggio toracico obliquo, quando una mano del massaggiatore (a destra) si trova nella regione ascellare, l'altra (a sinistra) si trova sulla superficie laterale inferiore del torace (più vicino al diaframma) e anche il torace viene compresso all'altezza dell'espirazione. Quindi la posizione delle mani cambia.

Tali tecniche dovrebbero essere eseguite entro 2-3 minuti. Affinché il paziente non trattenga il respiro, il massaggiatore gli dà il comando "inspira", e allo stesso tempo le sue mani scivolano sulla colonna vertebrale, e con il comando "espira", le mani scivolano sullo sterno, producendo la compressione del torace entro la fine dell'espirazione. Quindi al paziente viene data l'opportunità di "respirare nello stomaco". Il movimento del diaframma e la compressione delle costole inferiori durante l'espirazione migliorano la ventilazione dei lobi inferiori dei polmoni. Dopo il massaggio al torace, è necessaria la tosse dosata - 3-5 volte.

Il massaggio dell'addome durante le operazioni sugli organi addominali viene effettuato in posizione supina con il massimo rilassamento dei muscoli della parete addominale. Ciò è particolarmente importante durante le operazioni allo stomaco e al duodeno, quando il dolore è molto intenso. In questo caso, si esegue lo sfregamento con la punta delle dita lungo l'intestino crasso e il picchiettamento, nonché lo sfregamento e l'impastamento dei muscoli addominali obliqui. Durante la resezione dell'intestino crasso con l'imposizione di un ano innaturale, il massaggio addominale non viene eseguito. Il massaggio addominale non deve essere eseguito per la nefrectomia per il cancro del rene a causa di possibile sanguinamento. Quando si opera sugli organi del tratto gastrointestinale, le tecniche di accarezzamento piatto e sfregamento non vengono eseguite a causa dell'incisione mediana. Dopo aver massaggiato la parete addominale, il paziente "respira con lo stomaco". Il massaggio addominale non viene eseguito durante la riparazione dell'ernia e l'appendicectomia.

Terapia fisica sugli organi cavità toracica

Terapia fisica durante le operazioni sui polmoni. Nel periodo preoperatorio (preparazione preoperatoria), vengono insegnate la respirazione diaframmatica e la capacità di tossire e viene appresa una serie di esercizi per il primo periodo postoperatorio. Nelle malattie suppurative croniche dei polmoni in preparazione preoperatoria include ginnastica di drenaggio in combinazione con drenaggio posturale (posizione di drenaggio), massaggio a percussione o vibrazione del torace.

Compiti della terapia fisica: migliorare la funzione del sistema cardiorespiratorio, lo stato psico-emotivo, rafforzare la forza fisica del paziente.

Tecnica di terapia fisica compilato tenendo conto della natura e della prevalenza processo patologico, lo stato del sistema cardiorespiratorio del paziente, la sua età e sesso, il grado di forma fisica, nonché la natura dell'intervento chirurgico proposto.

Controindicazioni alla terapia fisica: sanguinamento polmonare, grave insufficienza cardiovascolare (III stadio), febbre alta, ecc.

Terapia fisica per malattie polmonari purulente (polmonectomia, lobectomia, ecc.). Si tratta innanzitutto di esercizi di respirazione, esercizi che favoriscono il drenaggio di cavità bronchiali, ascessi, cisti utilizzando determinate posture (posizioni). Con una diminuzione della secrezione di espettorato e una diminuzione dell'intossicazione, gli esercizi generali di sviluppo e respirazione sono collegati con un'enfasi sull'espirazione, esercizi per la tosse, respirazione diaframmatica, ecc. (Fig. 112).

Riso. 112.Complesso approssimativo di LH nel periodo prein vigore

Gli esercizi vengono eseguiti camminando, salendo e scendendo le scale, esercizi con oggetti (manubri, palline imbottite, bastoncini da ginnastica), nonché elementi di gioco con un pallone da basket, giochi all'aperto.

Dopo l'intervento chirurgico (periodo postoperatorio) LH inizia dal primo giorno in posizione supina. Includono esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (esercizi con tosse) e massaggio di gambe, addome, mani. Con la graduale espansione del regime motorio, gli esercizi di sviluppo generale si diversificano, la posizione di partenza cambia e aumenta il numero di ripetizioni. Dopo che il paziente inizia a camminare, includono salire e scendere le scale e, in estate, camminare nel parco.

Compiti della terapia fisica: prevenzione delle complicanze polmonari, tromboflebite, disfunzione del tratto gastrointestinale (paresi intestinale, flatulenza, ecc.); migliorare la funzione del sistema cardiovascolare; prevenzione delle contratture nell'articolazione della spalla (lato operato); normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente.

Controindicazioni alla terapia fisica: le gravi condizioni generali del paziente; sanguinamento; complicanze postoperatorie (infarto polmonare, tromboembolia, ecc.).

La tecnica degli esercizi terapeutici di drenaggio tiene conto delle funzioni anatomiche e fisiologiche dei polmoni in varie posizioni iniziali per facilitare il deflusso di espettorato purulento da essi (vedi Fig. 81). LH deve essere combinato con il massaggio toracico classico e con percussioni. Insieme agli esercizi di respirazione, la respirazione diaframmatica include esercizi generali di sviluppo e drenanti che aumentano la capacità di riserva del corpo.

Dopo il massaggio e la ginnastica, il paziente assume una posizione di drenaggio posturale, in cui si verifica il deflusso dell'espettorato e si provoca la tosse. Le posizioni di partenza per il drenaggio posturale sono selezionate individualmente, a seconda della posizione del fuoco purulento nei polmoni.

PH nel primo periodo postoperatorio dopo la chirurgia toracica inizia tenendo conto delle condizioni del paziente 2-3 ore dopo il risveglio dall'anestesia. Includere esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (tosse) e movimenti degli arti inferiori. Il giorno successivo include frequenti girarsi nel letto, sedersi sul letto, gonfiare giocattoli (o un tubo da pallavolo). Le gambe, l'addome, la schiena, le braccia vengono massaggiate, così come le inalazioni di soda o eucalipto, se l'espettorato è viscoso - con tripsina (alfachemotripsina), che aiuta ad assottigliarlo. Facilita lo scarico del massaggio dell'espettorato della zona del colletto, del collo e del torace. Sul secondo- il terzo giorno il paziente può camminare ed eseguire esercizi in posizione seduta e in piedi.

Un aumento del numero di esercizi, un aumento dell'ampiezza dei movimenti, un cambiamento nelle posizioni di partenza e la complicazione degli esercizi vengono eseguiti gradualmente, man mano che le condizioni del paziente migliorano, la scomparsa (diminuzione) del dolore (Fig. 113). La durata di LH è di 5-8 minuti 3-4 volte al giorno.

Riso. 113.Complesso PH approssimativo nel primo periodo postoperatorio

L'uomo libero ha bisogno di girarsi più spesso, sedersi sul letto il prima possibile e camminare.

Con l'espansione della modalità motoria, vengono introdotti il ​​camminare, salire e scendere le scale, vengono eseguiti esercizi generali di sviluppo, esercizi al muro ginnico, con palline, bastoncini ginnici. Dopo che i punti sono stati rimossi, i giochi sono accesi. Dopo la dimissione dall'ospedale: sci, ciclismo, camminata combinata con corsa, nuoto, sauna. Entro 1-2 mesi a casa, è necessario eseguire LH (Fig. 114)

Esercizi terapeutici per mastectomia. Con un intervento chirurgico radicale per il cancro al seno, viene rimossa la ghiandola stessa con i muscoli pettorali, così come i linfonodi ascellari, succlavia e sottoscapolare.

La riabilitazione completa comprende l'uso della terapia fisica, del massaggio (in particolare del criomassaggio), della fisioterapia e dell'idroterapia, ecc., Che consente di ripristinare la salute delle donne.

Dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia, le donne spesso sviluppano contratture cicatriziali, la circolazione sanguigna e linfatica è disturbata. I disturbi circolatori sono associati non tanto al danno diretto da radiazioni ai vasi sanguigni, ma alla loro compressione dovuta alla fibrosi da radiazioni dei tessuti. Inoltre, la chirurgia e la radioterapia portano a una compromissione della circolazione sanguigna e linfatica, alla soppressione della rigenerazione riparativa dei tessuti danneggiati, nonché a un cambiamento nello stato funzionale del sistema omeostatico.

Riso. 114.Complesso approssimativo di LH nel periodo postin vigore

I pazienti alla fine sviluppano disturbi vegetativo-vascolari e disturbi neuropsichiatrici. La complicazione principale è una violazione del deflusso linfatico dall'arto superiore sul lato dell'operazione, che si manifesta sotto forma di edema linfatico dell'arto superiore. L'edema post-mastectomia è diviso in precoce e tardivo. Nell'insorgenza di edema precoce, il ruolo più importante è svolto dalle complicanze postoperatorie immediate, che aggravano l'insufficienza del deflusso linfatico collaterale. Nei pazienti con edema tardivo è stata rilevata una violazione del deflusso venoso nel segmento ascellare-succlavia della vena. Altre complicazioni che portano anche a una diminuzione della capacità lavorativa sono la limitazione della mobilità (contrattura) nell'articolazione della spalla sul lato dell'operazione, la sindrome del dolore, il disturbo della sensibilità cutanea di tipo radicolare, la plessite secondaria, l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Per il trattamento dell'edema degli arti superiori, vengono utilizzati segmentazione e criomassaggio della colonna vertebrale cervicotoracica, arti, nonché massaggio vibratorio della regione lombare e delle gambe. Il criomassaggio viene utilizzato per il dolore e il gonfiore dell'arto in combinazione con esercizi di stretching. LH include esercizi generali di sviluppo e respirazione (Fig. 115).

LH, utilizzato nelle prime fasi, aiuta a prevenire l'insorgenza di contratture nell'articolazione della spalla, atrofia muscolare. Nel periodo postoperatorio, LH viene utilizzato per 2-3 settimane, dopo aver rimosso i punti di sutura, includono esercizi aggiuntivi su simulatori, stretching, con bendaggio di gomma, palline, manubri, ecc., nonché idrokinesiterapia con normali esercizi di sviluppo generale e su dispositivi di blocco, con oggetti, giochi, corsa, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario camminare, correre, sciare. Prima della dimissione, il paziente impara il complesso LH e l'automassaggio per il loro utilizzo a casa.

Riso. undici…

Le operazioni nel trattamento degli organi interni sono di natura diversa. L'apertura della cavità addominale (laparotomia) viene utilizzata per la resezione dello stomaco e dell'intestino, la riparazione dell'ernia, la colecistectomia, l'appendicectomia, ecc. Viene utilizzata la toracotomia:

1. con malattie polmonari(ascessi, polmonite cronica, neoplasie maligne ecc.) a scopo di resezione polmonare, lobectomia o polmonectomia; in presenza di pleurite purulenta drenare la cavità pleurica;
2. per malattie cardiache(difetti cardiaci, cardiopatia ischemica). Spesso i pazienti sono indeboliti da malattie a lungo termine e le operazioni vengono eseguite in anestesia, locale o generale (anestesia) e, dopo l'operazione, il paziente si trova in una posizione forzata sul riposo a letto, che influisce negativamente su tutte le funzioni del corpo. Le funzioni del sistema cardiorespiratorio sono particolarmente compromesse, funzione motoria tratto gastrointestinale, aumenta il rischio di coaguli di sangue. Sotto l'influenza sostanze stupefacenti c'è uno spasmo di piccoli bronchi. L'espettorato si accumula in essi, la ventilazione polmonare è disturbata, l'accumulo di espettorato può portare allo sviluppo di polmonite. A causa di una diminuzione della motilità gastrointestinale, si sviluppa flatulenza. Dolore bruscamente pronunciato e limitazione della mobilità del diaframma, diminuzione del tono dei muscoli addominali peggiorano la funzione degli organi urinari.

A causa dell'ipodynamia, in particolare della mancanza di carico sugli arti inferiori, la pressione venosa, la forza e il tono muscolare diminuiscono, la circolazione sanguigna e linfatica è disturbata, si nota congestione, che può portare alla formazione di coaguli di sangue e si verifica ipossia tissutale, che interrompe le funzioni di tutti gli organi, il metabolismo e i processi di rigenerazione dei tessuti. Pertanto, quando trattamento chirurgico pazienti allo scopo di riabilitazione precoce La terapia fisica e il massaggio vengono applicati il ​​prima possibile. Durante le operazioni pianificate, viene eseguita la preparazione preoperatoria e dopo che il paziente esce dall'anestesia in assenza di gravi complicanze, la terapia fisica e il massaggio iniziano dopo 3-4 ore.

Periodo preoperatorio

Compiti di terapia fisica

Effetto tonico generale, miglioramento della funzione del sistema cardiorespiratorio, funzione motoria degli organi digestivi, umore, prevenzione delle complicanze postoperatorie, formazione di compenso, cioè insegnamento ai pazienti delle abilità e degli esercizi che eseguiranno nel periodo postoperatorio (posture comode per mangiare, passaggio da una posizione sdraiata a una posizione seduta e in piedi, ecc.).

Caratteristiche della terapia fisica

La terapia fisica è prescritta rigorosamente individualmente. I malati vengono istruiti respirazione addominale, tosse, esercizi di drenaggio, esercizi di rilassamento e esercizi speciali da IP leggero (sdraiato, seduto, appoggiandosi allo schienale di una sedia). Controllo obbligatorio della tolleranza all'esercizio: è consentito aumentare la frequenza cardiaca di 12-18 battiti al minuto, a condizione che la frequenza cardiaca ritorni al suo livello originale entro 3 minuti.

Controindicazioni: oltre alle aritmie cardiache generali e gravi, sospetto della presenza di coaguli di sangue.

Periodo postoperatorio

Diviso per Presto(riposo a letto) tardi(modalità reparto) - dall'inizio della deambulazione alla risoluzione delle deambulazioni e a distanza - fino al ripristino della capacità lavorativa del paziente, e in tre fasi:

• Fase I - prima di rimuovere le suture,
• II - dalla rimozione delle suture alla dimissione dall'ospedale,
• III - trattamento in regime ambulatoriale, sanatorio o domiciliare.

Compiti di terapia fisica e massaggio

Prima della rimozione della sutura– normalizzazione della funzione cardiorespiratoria, sistemi digestivi, stimolazione della rigenerazione nell'organo operato, prevenzione delle complicanze (comprese le aderenze), adattamento del paziente a carichi gradualmente crescenti; dopo la rimozione della sutura– eliminazione dei fenomeni postoperatori residui; dopo la dimissione dei pazienti dall'ospedale - ripristino della capacità lavorativa.

Caratteristiche della terapia fisica

Le lezioni iniziano non appena il paziente riprende conoscenza e vengono eseguite 2-3 volte al giorno dell'intervento e 4-5 volte al giorno nei giorni successivi. Assegnare esercizi di respirazione con un'espirazione prolungata per rimuovere i farmaci attraverso i polmoni, quindi includere esercizi per gli arti Il giorno dell'intervento, è necessario un attento monitoraggio della risposta del paziente. Nei giorni successivi il paziente viene impegnato autonomamente (con addestramento preliminare) o con un istruttore.

Serie approssimativa di esercizi nel primo periodo postin vigore

Eseguire a un ritmo lento con pause per 10 minuti. Da IP sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo.

Massaggio

Il massaggio generale è indicato per persone indebolite e anziane. In assenza di controindicazioni, il massaggio inizia immediatamente dopo la fine dell'operazione. La durata del massaggio va dai 15 ai 25 minuti. Dopo il massaggio si somministra ossigeno umidificato per 10-15 minuti. Prima vengono massaggiati gli arti inferiori e superiori, poi il petto, il collo, l'addome e la schiena. Nel primo periodo di massaggio vengono utilizzati principalmente carezze, sfregamenti e leggere vibrazioni dei tessuti. Nella parte principale - sfregamento, impastamento vigoroso e vibrazione, e nella parte finale - accarezzando e scuotendo i muscoli nell'IP stando sdraiati sulla schiena e su un lato sano. Il massaggio ai piedi inizia con un massaggio ai piedi e termina con un massaggio alle cosce. Quando si utilizzano rilassanti muscolari, non eseguire movimenti improvvisi, eseguendo un massaggio alle mani per evitare la lussazione della spalla. Quando si massaggia la schiena, non utilizzare tecniche di picchiettamento, pacche e tagli, poiché in questo caso il dolore si irradia alla ferita chirurgica. Controindicazioni per il massaggio generale: insufficienza cardiovascolare acuta, edema polmonare, infarto miocardico, insufficienza renale ed epatica, significativa perdita di sangue.

Terapia fisica nel periodo pre e postoperatorio dopo vari interventi chirurgici.

Nel primo periodo postoperatorio non è sempre possibile applicare la terapia fisica, soprattutto a causa della gravità della condizione dei pazienti debilitati e degli anziani, che spesso soffrono di compromissione delle funzioni respiratorie e circolatorie, quindi i pazienti si rifiutano semplicemente di eseguire gli esercizi proposti.

Terapia fisica sugli organi della cavità toracica.

Terapia fisica durante le operazioni sui polmoni. Nel periodo preoperatorio (preparazione preoperatoria), vengono insegnate la respirazione diaframmatica e la capacità di tossire e viene appresa una serie di esercizi per il primo periodo postoperatorio. Nelle malattie polmonari croniche suppurative, la preparazione preoperatoria comprende esercizi di drenaggio in combinazione con drenaggio posturale (posizione di drenaggio), massaggio a percussione o vibrazione del torace.

Compiti della terapia fisica: migliorare la funzione del sistema cardiorespiratorio, lo stato psico-emotivo, rafforzare la forza fisica del paziente.

La metodologia della terapia fisica viene compilata tenendo conto della natura e della prevalenza del processo patologico, dello stato del sistema cardiorespiratorio del paziente, della sua età e sesso, del grado di forma fisica, nonché della natura dell'intervento chirurgico proposto.

Controindicazioni alla terapia fisica: sanguinamento polmonare, grave insufficienza cardiovascolare (III stadio), febbre alta, ecc.

Terapia fisica per malattie polmonari purulente (polmonectomia, lobectomia, ecc.). Si tratta innanzitutto di esercizi di respirazione, esercizi che favoriscono il drenaggio di cavità bronchiali, ascessi, cisti utilizzando determinate posture (posizioni). Con una diminuzione della secrezione di espettorato e una diminuzione dell'intossicazione, gli esercizi generali di sviluppo e respirazione sono collegati con un'enfasi sull'espirazione, esercizi per la tosse, respirazione diaframmatica, ecc. (Fig. 1).

Riso. 1.

Gli esercizi vengono eseguiti camminando, salendo e scendendo le scale, esercizi con oggetti (manubri, palline imbottite, bastoncini da ginnastica), nonché elementi di gioco con un pallone da basket, giochi all'aperto.

Dopo l'intervento chirurgico (periodo postoperatorio) LH inizia dal primo giorno in posizione supina. Includono esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (esercizi con tosse) e massaggio di gambe, addome, mani. Con la graduale espansione del regime motorio, gli esercizi di sviluppo generale si diversificano, la posizione di partenza cambia e aumenta il numero di ripetizioni. Dopo che il paziente inizia a camminare, includono salire e scendere le scale e, in estate, camminare nel parco.

Compiti della terapia fisica: prevenzione delle complicanze polmonari, tromboflebite, disfunzione del tratto gastrointestinale (paresi intestinale, flatulenza, ecc.); migliorare la funzione del sistema cardiovascolare; prevenzione delle contratture nell'articolazione della spalla (lato operato); normalizzazione dello stato psico-emotivo del paziente.

Controindicazioni alla terapia fisica: le gravi condizioni generali del paziente; sanguinamento; complicanze postoperatorie (infarto polmonare, tromboembolia, ecc.).

La tecnica degli esercizi terapeutici di drenaggio tiene conto delle funzioni anatomiche e fisiologiche dei polmoni in varie posizioni iniziali per facilitare il deflusso di espettorato purulento da essi (vedi Fig. 81). LH deve essere combinato con il massaggio toracico classico e con percussioni. Insieme agli esercizi di respirazione, la respirazione diaframmatica include esercizi generali di sviluppo e drenanti che aumentano la capacità di riserva del corpo.

Dopo il massaggio e la ginnastica, il paziente assume una posizione di drenaggio posturale, in cui si verifica il deflusso dell'espettorato e si provoca la tosse. Le posizioni di partenza per il drenaggio posturale sono selezionate individualmente, a seconda della posizione del fuoco purulento nei polmoni.

PH nel primo periodo postoperatorio dopo la chirurgia toracica inizia tenendo conto delle condizioni del paziente da 2 a 3 ore dopo il risveglio dall'anestesia. Includere esercizi di respirazione, respirazione diaframmatica, movimenti di tosse (tosse) e movimenti degli arti inferiori. Il giorno successivo include frequenti girarsi nel letto, sedersi sul letto, gonfiare giocattoli (o un tubo da pallavolo). Le gambe, l'addome, la schiena, le braccia vengono massaggiate, così come le inalazioni di soda o eucalipto, se l'espettorato è viscoso - con tripsina (alfachemotripsina), che aiuta ad assottigliarlo. Facilita lo scarico del massaggio dell'espettorato della zona del colletto, del collo e del torace. Il secondo o terzo giorno, il paziente può camminare ed eseguire esercizi in posizione seduta e in piedi.

Un aumento del numero di esercizi, un aumento dell'ampiezza dei movimenti, un cambiamento nelle posizioni di partenza e la complicazione degli esercizi vengono eseguiti gradualmente, man mano che le condizioni del paziente migliorano, la scomparsa (diminuzione) del dolore (Fig. 2). La durata di LH è di 5-8 minuti 3-4 volte al giorno.

Riso. 2.

L'uomo libero ha bisogno di girarsi più spesso, sedersi sul letto il prima possibile e camminare.

Con l'espansione della modalità motoria, vengono introdotti il ​​camminare, salire e scendere le scale, vengono eseguiti esercizi generali di sviluppo, esercizi al muro ginnico, con palline, bastoncini ginnici. Dopo che i punti sono stati rimossi, i giochi sono accesi. Dopo la dimissione dall'ospedale: sci, ciclismo, camminata combinata con corsa, nuoto, sauna. Entro 1-2 mesi a casa, è necessario eseguire LH (Fig. 3).

Esercizi terapeutici per mastectomia. Con un intervento chirurgico radicale per il cancro al seno, viene rimossa la ghiandola stessa con i muscoli pettorali, così come i linfonodi ascellari, succlavia e sottoscapolare.

La riabilitazione completa comprende l'uso della terapia fisica, del massaggio (in particolare del criomassaggio), della fisioterapia e dell'idroterapia, ecc., Che consente di ripristinare la salute delle donne.

Dopo l'intervento chirurgico e la radioterapia, le donne spesso sviluppano contratture cicatriziali, la circolazione sanguigna e linfatica è disturbata. I disturbi circolatori sono associati non tanto al danno diretto da radiazioni ai vasi sanguigni, ma alla loro compressione dovuta alla fibrosi da radiazioni dei tessuti. Inoltre, la chirurgia e la radioterapia portano a una compromissione della circolazione sanguigna e linfatica, alla soppressione della rigenerazione riparativa dei tessuti danneggiati, nonché a un cambiamento nello stato funzionale del sistema omeostatico.

Riso. 3.

I pazienti alla fine sviluppano disturbi vegetativo-vascolari e disturbi neuropsichiatrici. La complicazione principale è una violazione del deflusso linfatico dall'arto superiore sul lato dell'operazione, che si manifesta sotto forma di edema linfatico dell'arto superiore. L'edema post-mastectomia è diviso in precoce e tardivo. Nell'insorgenza di edema precoce, il ruolo più importante è svolto dalle complicanze postoperatorie immediate, che aggravano l'insufficienza del deflusso linfatico collaterale. Nei pazienti con edema tardivo è stata rilevata una violazione del deflusso venoso nel segmento ascellare-succlavia della vena. Altre complicazioni che portano anche a una diminuzione della capacità lavorativa sono la limitazione della mobilità (contrattura) nell'articolazione della spalla sul lato dell'operazione, la sindrome del dolore, il disturbo della sensibilità cutanea di tipo radicolare, la plessite secondaria, l'artrosi deformante dell'articolazione della spalla.

Per il trattamento dell'edema degli arti superiori, vengono utilizzati segmentazione e criomassaggio della colonna vertebrale cervicotoracica, arti, nonché massaggio vibratorio della regione lombare e delle gambe. Il criomassaggio viene utilizzato per il dolore e il gonfiore dell'arto in combinazione con esercizi di stretching. LH include esercizi generali di sviluppo e respirazione (Fig. 4).

LH, utilizzato nelle prime fasi, aiuta a prevenire l'insorgenza di contratture nell'articolazione della spalla, atrofia muscolare. Nel periodo postoperatorio, LH viene utilizzato per 2-3 settimane, dopo aver rimosso i punti di sutura, includono esercizi aggiuntivi su simulatori, stretching, con bendaggio di gomma, palline, manubri, ecc., nonché idrokinesiterapia con normali esercizi di sviluppo generale e su dispositivi di blocco, con oggetti, giochi, corsa, ecc. Dopo la dimissione dall'ospedale, è necessario camminare, correre, sciare. Prima della dimissione, il paziente impara il complesso LH e l'automassaggio per il loro utilizzo a casa.