Malnutrizione microbica 10. Urolitiasi con sovrappeso. Concetto e caratteristiche

RCHD (Centro repubblicano per lo sviluppo della salute del Ministero della salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014

Altre forme di obesità (E66.8), Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare (E66.2), Obesità non specificata (E66.9), Obesità dovuta ad eccessivo apporto di risorse energetiche (E66.0)

Endocrinologia

informazioni generali

Breve descrizione

Consiglio di esperti di RSE sul REM "Centro repubblicano per lo sviluppo della salute"

Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Repubblica del Kazakistan

Obesità- una malattia cronica recidivante caratterizzata da un'eccessiva deposizione di grasso nel corpo.

Indice di massa corporea(BMI) (BMI) è un valore che consente di valutare il grado di corrispondenza tra il peso di una persona e la sua altezza, e quindi valutare se la massa è insufficiente, normale o sovrappeso.

L'indice di massa corporea è calcolato dalla formula:

Io = --------------------

M è il peso corporeo in chilogrammi;

H - altezza in metri.

E si misura in kg/m².

L'indice di massa corporea è stato sviluppato dal sociologo e statistico belga Adolphe Quetelet nel 1869.

Fino a 19 kg / m 2 - deficit di peso;

19-24,9 kg / m 2 - peso normale;

25-29,9 kg / m 2 - sovrappeso;

30 kg / m 2 e oltre - obesità.

BMI maggiore o uguale a 25 - sovrappeso;

BMI maggiore o uguale a 30 - obesità;

BMI maggiore o uguale a 35 - obesità grave;

BMI maggiore o uguale a 40 - obesità patologica;

BMI maggiore o uguale a 50 - super-obesi (super-obesi);

BMI superiore a 60 kg / m 2 - super-super-obesità.

chirurgia bariatrica(chirurgia metabolica, chirurgia dimagrante) è una branca della chirurgia che tratta le persone in sovrappeso e comprende la perdita di peso chirurgica limitando l'assunzione di nutrienti e/o riducendone l'assorbimento nel tratto gastrointestinale. La chirurgia bariatrica non include la chirurgia estetica (rimodellamento del corpo) e mira a migliorare la salute.

L'effetto bariatrico è espresso in (Exess weight loss - EWL%) - la percentuale di perdita di peso in eccesso in kg di peso corporeo in eccesso.

Tipi di operazioni utilizzate nel trattamento dell'obesità:

Chirurgia restrittiva- l'effetto bariatrico si ottiene riducendo il volume dello stomaco, in relazione al quale l'assunzione quantitativa di cibo diminuisce con l'irritazione massima e accelerata dei recettori bariatrici;

Chirurgia del malassorbimento- l'effetto bariatrico si ottiene riducendo la superficie di assorbimento del tratto gastrointestinale.

Operazione di tipo misto- l'effetto bariatrico si ottiene in modo combinato: chirurgia restrittiva sullo stomaco e riducendo la superficie di assorbimento del tratto gastrointestinale.

I. INTRODUZIONE

Nome del protocollo: Obesità patologica. sindrome metabolica.

Codice protocollo:

Codice ICD 10:

E66.0 Obesità dovuta ad assunzione eccessiva di risorse energetiche;

E66.2 Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare (sindrome di Pickwick);

E66.8 Altre forme di obesità Obesità morbosa (morbosa);

E66.9 Obesità non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

BP - pressione sanguigna;

ALT - alanina aminotransferasi;

ASAT - aspartato aminotransferasi;

APTT - tempo di tromboplastina parziale attivato;

GDZ - zona epato-duodenale;

GERD-malattia da reflusso gastroesofageo;
HH - ernia iatale;

VC - capacità vitale dei polmoni;

ZHKB - colelitiasi;

GIT - tratto gastrointestinale;

BMI - indice di massa corporea;

CT - tomografia computerizzata;

LGP - gastroplicazione laparoscopica;

HDL - lipoproteine ​​ad alta densità;

LDL - lipoproteine ​​a bassa densità;

MPU - istituzioni mediche e preventive;

INR - rapporto internazionale normalizzato;

MRI - imaging a risonanza magnetica;

MS - sindrome metabolica;

KLA - emocromo completo;

OAM - analisi delle urine;

OB - volume dei fianchi

OT - girovita

PT - tempo di protrombina;

PHC - assistenza sanitaria primaria;

PLV% - % perdita di peso in eccesso;

RCT - sperimentazione clinica randomizzata;

DM 2 - diabete mellito di tipo 2;

TAG - triacilgliceride;

PE - embolia polmonare;

LE - livello di evidenza;

Ultrasuoni - esame ecografico;

CSBH - Centri di Eccellenza in Chirurgia Bariatrica;

ECG - elettrocardiogramma;

BMI -Indice di Massa Corporea (Indice di Massa Corporea);

EWL% - Perdita di peso in eccesso.

IFSO - International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (Federazione internazionale per la chirurgia dell'obesità e della sindrome metabolica);

MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (Staphylococcus aureus resistente)

Data di sviluppo del protocollo: anno 2014.

Utenti del protocollo: chirurgo, medico generico, terapista, endocrinologo, cardiologo, gastroenterologo, epatologo, neuropatologo.

Questo protocollo utilizza il sistema di Oxford della "medicina basata sulle prove", con livelli di evidenza (Tabella 1), che sono determinati dall'analisi della letteratura scientifica, e la scelta del grado di raccomandazione (Tabella 2), che a sua volta dipende da il livello di evidenza. Nel 2010, in una linea guida clinica congiunta sviluppata dall'American Association of Clinical Endocrinologists, la Society of Bariatric and Metabolic Surgeons, è stata utilizzata una gradazione del livello di evidenza simile al sistema di Oxford per valutare la base di evidenza.

Tabella 1 Livelli di evidenza

Livello	Terapia/Prevenzione, Eziologia/Rischio
1a	Revisioni sistematiche (meta-analisi) di studi clinici randomizzati (RCT)
1b	RCT selezionati
1c	Serie di casi "risultati tutto o niente".
2a	Revisioni sistematiche (con omogeneità) di studi di coorte
2b	Studi di coorte individuali (inclusi RCT di bassa qualità come<80% follow-up)
2c	Rapporti di ricerca. Studi ambientali
3a	Revisioni sistematiche (con omogeneità) di studi caso-controllo
3b	Studi caso-controllo selezionati
4	Serie di casi (e coorti di bassa qualità e studi caso-controllo)
5	Opinione di esperti senza una precisa valutazione critica, o basata sulla fisiologia e altri principi

Va notato che nel determinare il grado di raccomandazione, non esiste una relazione diretta tra il livello di evidenza e il grado di raccomandazione. Le prove provenienti da studi randomizzati controllati non sempre si classificano come raccomandazioni di grado A nel caso in cui vi siano difetti nella metodologia o incongruenze tra i risultati pubblicati da più studi. Inoltre, la mancanza di prove di alto livello non esclude la possibilità di formulare una raccomandazione di grado A se c'è una ricca esperienza clinica e consenso. Inoltre, potrebbero esserci situazioni eccezionali in cui non è possibile eseguire studi di conferma, forse per motivi etici o di altro tipo, nel qual caso si considerano utili raccomandazioni precise.

Nota:

"Estrapolazione" è quando i dati vengono utilizzati in una situazione in cui potrebbero esserci differenze clinicamente significative rispetto a quelle descritte in modo inequivocabile e sicuro negli studi originali.

Classificazione

classificazione dell'obesità

Secondo eziologia e patogenesi:

1. obesità primaria(alimentare-costituzionale o esogeno-costituzionale) (nel 95% dei casi):

ginoide (tipo inferiore, gluteo-femorale);

Androide (tipo superiore, addominale, viscerale);

Con singoli componenti della sindrome metabolica;

Con sintomi avanzati di sindrome metabolica;

Con gravi disturbi alimentari;

Con la sindrome da alimentazione notturna;

Con fluttuazioni affettive stagionali;

Con risposta allo stress iperfagico;

Con la sindrome di Pickwick;

Con ovaie policistiche secondarie;

Con la sindrome delle apnee notturne;

Con il dispituitarismo giovanile della pubertà.

2. Obesità sintomatica (secondaria).(nel 5% dei casi):

Con un difetto genetico accertato:

Come parte di sindromi genetiche note con danno d'organo multiplo;

Difetti genetici delle strutture coinvolte nella regolazione del metabolismo dei grassi.

Cerebrale:

. (distrofia adiposogenitale, sindrome di Babinski-Pehkranz-Froelich)

Tumori del cervello, altre strutture cerebrali;

Diffusione di lesioni sistemiche, malattie infettive;

Tumori ipofisari ormonalmente inattivi, sindrome della sella "vuota", sindrome "pseudotumore";

Sullo sfondo della malattia mentale.

Endocrino:

ipotiroideo;

ipoovarico;

Nelle malattie del sistema ipotalamo-ipofisario;

Nelle malattie delle ghiandole surrenali.

Classificazione dell'obesità in base al decorso della malattia:

stabile;

progressivo;

Residuo.

Classificazione dell'obesità in base all'indice di massa corporea

Gradi di obesità per BMI:

Obesità I grado: BMI da 30 a 34,9 kg/m2;

Obesità di II grado: BMI da 35 a 39,9 kg/m2;

Grado di obesità III: BMI da 40 kg / m 2 e oltre.

Classificazione dell'obesità in base al tipo di deposito di tessuto adiposo:

Obesità addominale (androide, centrale);

Obesità gluteo-femorale (ginoide);

obesità mista.
Per determinare il tipo di deposizione di tessuto adiposo, viene utilizzato il rapporto tra OT e OB. L'obesità è considerata addominale se le donne hanno OT/OB > 0,85, gli uomini > 1,0.

Tabella n. 3 Circonferenza della vita e rischio di complicanze dell'obesità

Un aumento della circonferenza della vita è un segno di un aumentato rischio di complicanze, anche con valori di BMI normali.

La circonferenza vita si misura in posizione eretta, al centro della distanza tra il bordo inferiore del torace e la cresta iliaca lungo la linea medio-ascellare (non secondo la taglia massima e non a livello dell'ombelico), anca circonferenza - nella loro area più ampia a livello del grande trocantere.

Indicatori di alto rischio di comorbilità (in termini di circonferenza vita): negli uomini > 102 cm, nelle donne > 88 cm.

Diagnostica

II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO

Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive

I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale:

Controllo dell'account utente implementato;

Esame biochimico del sangue (urea, creatinina, proteine ​​totali, ALT, AST, glucosio, bilirubina totale, HDL, LDL, colesterolo, test del timolo, fosfatasi alcalina);

Profilo glicemico;

ultrasuoni GDZ;

Consultazione endocrinologica;

Consulenza epatologica;

Consultazione del terapeuta.

Ulteriori esami diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:

Definizione di VC;

Scansione TC del cervello;

Ecografia della ghiandola tiroidea.

L'elenco minimo degli esami che devono essere eseguiti quando si fa riferimento a un ricovero programmato:

Coagulogramma (PV, fibrinogeno, APTT, INR);

Esame del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine ​​totali, ALT, AST, bilirubina totale, HDL, LDL, colesterolo, test del timolo, fosfatasi alcalina);

glicemia;

Microreazione;

Determinazione del sangue per i virus dell'epatite B, C;

ultrasuoni GDZ;

Fluorografia;

Consultazione di un terapista per identificare controindicazioni al trattamento chirurgico;

I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero:

Coagulogramma (PV, fibrinogeno, APTT, INR);

Analisi del sangue biochimico (urea, creatinina, proteine ​​totali, AlAT, AsAT, bilirubina totale);

glicemia;

Gruppo e Rh - fattore sanguigno;

R - scansione (grafico) dello stomaco con bario.

Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero:

Ecografia addominale.

Misure diagnostiche adottate nella fase di emergenza sanitaria: non eseguite.

Criteri diagnostici

Reclami e anamnesi

Denunce, contestazioni:

Sovrappeso;

Dolore alle articolazioni - pelvico, ginocchio, caviglia;

Mancanza di respiro quando si cammina;

Palpitazioni quando si cammina;

Aumento della pressione sanguigna;

Dolore al petto;

Violazione del ciclo mestruale nelle donne in età fertile;

Infertilità.

Anamnesi:

La presenza di malattie concomitanti (ipertensione arteriosa, diabete mellito di tipo 2, artropatia);

Predisposizione familiare allo sviluppo dell'obesità;

Stile di vita sedentario;

Violazione della dieta;

Fatica.

Esame fisico:

Misurazione del peso corporeo;

Misurazione dell'altezza;

Calcolo del BMI;

Misurazione del volume del torace;

Misura della vita;

Misurare il volume dei fianchi;

Misurazione di CV.

Ricerca di laboratorio

Tabella n. 4. Criteri per la diagnosi di sindrome metabolica

Criteri per le prove di laboratorio	Indice
Livelli elevati di triacilgliceroli (esteri di glicerolo e acidi grassi superiori - TAG) o frazioni LDL (beta-lipoproteine)	maggiore o uguale a 1,7 mmol/l o trattamento specifico per questi disturbi lipidici.
Colesterolo ridotto Diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL)	meno di 1,03 mmol/l negli uomini; meno di 1,29 mmol/l nelle donne; o un trattamento specifico per questi disturbi lipidici.
Glicemia elevata	Glicemia plasmatica a digiuno maggiore o uguale a 5,6 mmol/L o diabete mellito di tipo 2 precedentemente diagnosticato; Se la glicemia plasmatica a digiuno è inferiore a 5,6 mmol/l, si raccomanda un test di tolleranza al glucosio, anche se questo non è necessario per confermare la presenza della sindrome metabolica stessa.

Ricerca strumentale:

Ultrasuoni del fegato - per rilevare i cambiamenti distrofici nel fegato sotto forma di epatosi grassa;

Ultrasuoni del fegato - per rilevare calcoli nella cistifellea per determinare un possibile trattamento chirurgico simultaneo;

EFGDS - rilevamento di GERD e / o HH.

Indicazioni per la consultazione di specialisti ristretti:

Consultazione con un medico generico/cardiologo per chiarire la condizione somatica generale;

Consultazione con un endocrinologo per escludere l'obesità associata a malattie endocrine;

Consultazione di un neuropatologo/neurochirurgo per pazienti con una storia di trauma cranico, malattie neuroendocrine;

La consultazione di uno psicoterapeuta è indicata per i pazienti con disturbi alimentari (attacchi di alimentazione compulsiva a determinati intervalli di tempo, mancanza di senso di sazietà, assunzione di grandi quantità di cibo senza sentirsi affamati, in uno stato di disagio emotivo, disturbi del sonno con i pasti notturni in combinazione con anoressia mattutina);

Consultazione di un genetista in presenza di segni di sindromi genetiche.

Diagnosi differenziale

Tabella n. 5 Diagnosi differenziale per l'obesità patologica

Tipi di obesità	Eziologia	Manifestazioni cliniche	Diagnostica
Alimentare - costituzionale	Disponibilità di cibo e eccesso di cibo fin dalla prima infanzia; Riflessi legati al tempo e alla quantità di cibo; Tipi di nutrizione assimilati (tradizioni nazionali); Ipodinamia, predisposizione ereditaria all'obesità; La costituzione del tessuto adiposo; L'attività del metabolismo dei grassi; Lo stato dei centri ipotalamici di sazietà e appetito; Condizioni disormonali (gravidanza, parto, allattamento, menopausa) sono spesso predisponenti allo sviluppo dell'obesità.		indice di massa corporea; DA/OB; Livelli elevati di triacilgliceroli; Aumento del colesterolo; trigliceridi nel sangue; Glicemia elevata.
Cerebrale	Lesioni al cranio; neuroinfezioni; tumori cerebrali; Aumento prolungato della pressione intracranica.	distribuzione uniforme del grasso sottocutaneo in tutto il corpo	Scansione TC del cervello; MRI del cervello.
Endocrino	. patologia primaria delle ghiandole endocrine (ipercorticismo, ipotiroidismo, ipogonadismo, insulinoma)	il tipo superiore è tipico dell'obesità ipotalamica del tipo di malattia di Itsenko-Cushing con obesità surrenale e di fatto con malattia di Itsenko-Cushing;	Aumento del contenuto di ACTH, cortisolo; Aumentare il livello di 17KS, 170KS;. Diminuzione del contenuto di ormoni tiroidei (TK, T4, TSH); Diminuzione dei livelli di HTG, estrogeni, progesterone, testosterone, inerenti all'obesità ipogonadica. Questi cambiamenti ormonali forniscono la lipogenesi.
Medicinale	Formato a uso a lungo termine di farmaci che aumentano l'appetito o attivano liposintesi	Distribuzione uniforme del grasso sottocutaneo in tutto il corpo	indice di massa corporea; DA/OB; Livelli elevati di triacilgliceroli; Aumento del colesterolo Trigliceridi nel sangue Glicemia elevata

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:

Raggiungere la perdita di peso più stabile (almeno 5 anni) e graduale (non più di 0,5-1 kg a settimana).

Raggiungimento dei valori target dei parametri metabolici:

PA inferiore o uguale a 130/85 mm Hg. Arte.;

Glicemia a digiuno inferiore o uguale a 5,6 mmol/l;

Trigliceridi inferiori o uguali a 1,7 mmol/L;

HDL superiore a 1,03 mmol/l negli uomini e superiore a 1,29 mmol/l nelle donne;

Il colesterolo totale è inferiore o uguale a 5,2 mmol/l.

Tattiche di trattamento

Trattamento non farmacologico(modalità, dieta, ecc.):

Terapia dietetica;

Attività fisica.

Trattamento medico

Ampicillina/sulbactam (1,5 g, EV);

Amoxicillina/clavulanato (1,2 g, EV);

Cefazolina (2 g, i.v.);

Cefuroxima (1,5 g, IV).

Da 1-3 giorni del periodo postoperatorio - con una durata dell'intervento superiore a 4 ore, se vi sono difficoltà tecniche durante l'operazione, soprattutto durante l'esecuzione dell'emostasi, nonché a rischio di contaminazione microbica.

(a seconda dei risultati dell'esame microbiologico):

Ampicillina/sulbactam:

Con un lieve decorso dell'infezione - 1,5 g 2 r / giorno IV, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

In corso moderato -1,5 g 4 r / giorno in / in, la durata del trattamento è di 5-7 giorni;

Nei casi più gravi -3 g 4 r / giorno in / in, la durata del trattamento è fino a 7-10 giorni.

Amoxicillina/clavulanato(calcolo per amoxicillina):

Con un'infezione lieve: 1 g IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

Cefazolin:

Con un'infezione lieve: 0,5-1 g IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

In caso di infezione grave: 2 g EV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Cefurossima:

Con un'infezione lieve: 0,75 g IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

In caso di infezione grave: 1,5 g EV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Metronidazolo:

Con un'infezione lieve: 500 mg IV, fleboclisi, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 5-7 giorni;

In caso di infezione grave: 1000 mg EV, 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Vancomicina:

Per allergia ai beta-lattamici, caso documentato di colonizzazione da MRSA: 7,5 mg/kg ogni 6 ore o 15 mg/kg ogni 12 ore IV. Durata del trattamento - 7-10 giorni;

Ciprofloxacina 200 mg IV 2 volte al giorno, Durata del trattamento - 5-7 giorni

macrolidi:

Azitromicina 500 mg 1 volta/die EV. Il corso del trattamento - non più di 5 giorni. Dopo la fine della somministrazione endovenosa, si raccomanda di prescrivere l'azitromicina per via orale alla dose di 250 mg fino al completamento del ciclo generale di trattamento di 7 giorni.

Soluzioni cristalloidi in un volume totale fino a 1500-2000 ml.

Soluzione di cloruro di sodio/acetato di sodio;

Soluzione di cloruro di sodio/cloruro di potassio/bicarbonato di sodio;

Acetato di sodio triidrato/soluzione di cloruro di sodio/cloruro di potassio;

Soluzione di destrosio al 5%.

Terapia antimicotica:

Fluconazolo 50-400 mg una volta al giorno, a seconda del rischio di sviluppare un'infezione fungina.

:

Oppiacei sintetici:

Tramadolo in / in, in / m, s / c da 50-100 mg a 400 mg al giorno, per via orale da 50 mg a 0,4 g al giorno) non più di ogni 4-6 ore.

Analgesici narcotici

Elenco dei farmaci essenziali (con probabilità di utilizzo del 100%): non eseguito.

Elenco dei medicinali aggiuntivi (probabilità di utilizzo inferiore al 100%): non eseguito.

Terapia antibatterica si svolge con l'obiettivo di:

Prevenzione delle complicanze infettive:

Ampicillina / sulbactam (1,5 g, IV),

Amoxicillina / acido clavulanico (1,2 g, IV),

Cefazolina (2g, IV)

Cefuroxima (1,5 g, IV).

Termini di profilassi antibatterica:

Una volta (intraoperatoriamente);

Da 1-3 giorni del periodo postoperatorio - con una durata dell'intervento superiore a 4 ore, se vi sono difficoltà tecniche durante l'operazione, soprattutto durante l'esecuzione dell'emostasi, nonché a rischio di contaminazione microbica.

Trattamento delle complicanze infettive(a seconda dei risultati dell'esame microbiologico)

Ampicillina/sulbactam:

Con un lieve decorso dell'infezione -1,5 g, 2 r / giorno in / in, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

Con un corso moderato -1,5 g, 4 r / giorno in / in, la durata del trattamento è di 5-7 giorni;

Nei casi più gravi -3 g, 4 r / giorno in / in, la durata del trattamento è fino a 7-10 giorni.

Amoxicillina/clavulanato(calcolo per amoxicillina):

Con un'infezione lieve: 1 g, IV, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

Cefazolin:

Con un'infezione lieve: 0,5-1 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

In caso di infezione grave: 2 g, iv, 3 volte al giorno, durata del trattamento 5-10 giorni.

Cefurossima:

Con un'infezione lieve: 0,75 g, per via endovenosa, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 3-5 giorni;

Nell'infezione grave: 1,5 g, iv, 3 volte al giorno, durata del trattamento 5-10 giorni.

Metronidazolo:

Con un'infezione lieve: 500 mg, per via endovenosa, fleboclisi, 3 volte al giorno, la durata del trattamento è fino a 5-7 giorni;

In caso di infezione grave: 1000 mg, iv, 2-3 volte al giorno, la durata del trattamento è di 5-10 giorni.

Vancomicina: (per allergia ai beta-lattamici, caso documentato di colonizzazione da MRSA).

7,5 mg/kg ogni 6 ore o 15 mg/kg ogni 12 ore EV. Durata del trattamento - 7-10 giorni

Ciprofloxacina 200 mg IV 2 volte al giorno, Durata del trattamento - 5-7 giorni

macrolidi:

Azitromicina 500 mg 1 volta/die EV. Il corso del trattamento non supera i 5 giorni. Dopo la fine della somministrazione endovenosa, si raccomanda di prescrivere l'azitromicina per via orale alla dose di 250 mg fino al completamento del ciclo generale di trattamento di 7 giorni.

Infusione - terapia di disintossicazione: effettuato allo scopo di trattare la sindrome da intossicazione, prevenire complicanze infettive, nella fornitura di cure mediche di emergenza - con sanguinamento attivo.

Soluzioni cristalloidi in un volume totale fino a 1500-2000 ml:

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%/acetato di sodio;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9% / cloruro di potassio / bicarbonato di sodio;

Acetato di sodio triidrato/soluzione di cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio;

Soluzione di destrosio al 5%.

Terapia antimicotica:

Fluconazolo 50-400 mg una volta al giorno, a seconda del rischio di sviluppare un'infezione fungina.

Prevenzione delle complicanze tromboemboliche effettuato per 3 giorni con eparine a basso peso molecolare:

Dalteparina, 0,2 ml, 2500 UI, s.c.;

Enoxaparina, 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO), s.c.;

Nadroparina, 0,3 ml (9500 UI/ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparina, 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Certoparina sodica 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s.c.

Per alleviare il dolore:

Antifiammatori non steroidei:

Ketoprofene, IM, EV, 100 mg/2 ml fino a 4 volte al giorno;

Ketorolac dentro, in / m, in / in 10-30 mg fino a 4 volte al giorno;

Diclofenac, 75-150 mg al giorno IM fino a 3 volte al giorno.

Oppiacei sintetici:

Tramadolo, i.v., i.m., s.c. 50-100 mg fino a 400 mg al giorno, per via orale 50 mg fino a 0,4 g al giorno) non più di ogni 4-6 ore.

Analgesici narcotici con forte dolore durante il primo periodo postoperatorio:

Trimeperidina, 1,0 ml di soluzione all'1% o al 2% i / m;

Morfina, 1,0 ml di soluzione i.m. all'1%.

Cure mediche erogate in regime ambulatoriale:

Elenco dei farmaci essenziali: non effettuato.

Cure mediche fornite a livello di ricovero

Elenco dei farmaci essenziali:

Cefazolin, polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 500 e 1000 mg;

Ketoprofene, fiale 100 mg/2 ml;

Enoxaparina, siringa monouso da 0,4 ml (4000 Anti-Xa MO).

Elenco dei medicinali aggiuntivi:

Ampicillina / sulbactam, polvere per soluzione per iniezione endovenosa e intramuscolare 1,5 g;

Amoxicillina / clavulanato, polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 1,2 g; 600 mg;

Cefuroxima, polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 750 mg e 1500 mg;

Metronidazolo, soluzione 500 mg, 100,0 ml per infusione endovenosa;

Azitromicina, polvere per la preparazione di una soluzione iniettabile per somministrazione endovenosa 500 mg; compressa 250 mg;

Ciprofloxacina, soluzione 200 mg, 100,0 ml per infusione endovenosa;

Dalteparin, siringa monouso 0,2 ml, 2500 UI, s.c.;

Nadroparina, siringa monouso 0,3 ml (9500 UI/ml 3000 Anti-Xa MO), s/c;

Reviparin, siringa monouso 0,25 ml (1750 anti-Xa ME), s.c.;

Siringa monouso di sodio certoparina 0,4 ml (3000 Anti-Xa MO), s / c;

Soluzione di cloruro di sodio 0,9%, 400,0 ml;

Soluzione, cloruro di sodio 0,9%/acetato di sodio 400,0 ml;

Soluzione, cloruro di sodio 0,9% / cloruro di potassio / bicarbonato di sodio 400,0 ml;

Acetato di sodio triidrato/soluzione di cloruro di sodio 0,9%/cloruro di potassio, 400,0 ml;

Soluzione di destrosio 5%, 400,0 ml;

Fluconazolo, capsule da 50 o 150 mg;

Scheda Ketorolac. 10 mg ciascuno, 30 mg/ml soluzione 1,0 ml;

Diclofenac 75 mg, 3,0 ml;

Tramadolo, fiala, 50 mg 1,0 ml

Trimeperidina, 1,0 ml di soluzione all'1% o al 2%;

Morfina, 1,0 ml di soluzione all'1%;

Trattamento farmacologico fornito nella fase di pronto soccorso: non effettuato.

Altri trattamenti

Applicazione endoscopica di un palloncino intragastrico

Indicazioni per l'installazione di un palloncino intragastrico:

BMI 30 kg/m2, quando i metodi di terapia conservativa non erano efficaci;

Come preparazione preoperatoria per il principale trattamento bariatrico dell'obesità, nelle forme estreme di obesità.

Le controindicazioni all'installazione di un palloncino intragastrico sono:

Ernia diaframmatica e malattia da reflusso gastroesofageo;

Erosioni e ulcere dell'esofago, dello stomaco e del duodeno nella fase acuta;

Assunzione di farmaci ormonali e anticoagulanti;

Dipendenza da alcol e droghe;

Operazioni precedentemente eseguite sullo stomaco;

Disordini mentali;

Gravidanza.

La percentuale di perdita di peso in eccesso è di circa il 10,9% e la diminuzione del BMI è più spesso compresa tra 2 e 6 kg/m2 (LE: 1b).

Altre tipologie di cure erogate a livello ambulatoriale: non disponibili.

Altre tipologie previste a livello stazionario: non effettuate.

Altri tipi di cure fornite in fase di pronto soccorso: non disponibile.

Intervento chirurgico

Metodi di trattamento chirurgico di MO e MS(LE 1a):

Bendaggio gastrico laparoscopico;

plicatura laparoscopica della maggiore curvatura dello stomaco;

Resezione laparoscopica longitudinale (manica, tubolare, manica) dello stomaco;

Bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y;

Bypass minigastrico (bypass gastrico a singola anastomosi, bypass gastrico a forma di Ω);

Metodo di shunt biliopancreatico (operazione di N.Scopinaro);

Shunt biliopancreatico nella modifica di Hess-Marceau (diversione biliopancreatica/switch duodenale).

Le controindicazioni al trattamento chirurgico per tutti i metodi sono le seguenti:

L'età del paziente è inferiore a 20 anni / superiore a 70 anni;

Malattie del sistema cardiovascolare;

malattia mentale;

Tossicodipendenza, alcolismo;

Il paziente ha una patologia esofagea come grave esofagite, varici esofagee;

Il paziente ha ipertensione portale;

La presenza di cirrosi epatica;

La presenza di ulcera gastrica o duodenale;

La presenza di pancreatite cronica;

Presenza di gravidanza;

La presenza di un'infezione cronica nel corpo;

Uso continuo di ormoni steroidei;

La presenza di malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Intervento chirurgico ambulatoriale: non eseguito.

Intervento chirurgico fornito in ambito ospedaliero

Bendaggio gastrico laparoscopico(LE 2b)

Indicazioni per il bendaggio gastrico:

BMI di 30 kg/m2 o più, quando i metodi di terapia conservativa non sono stati efficaci e il paziente ha ancora problemi psicologici associati.

Complicanze specifiche:

Disfagia;

dilatazione esofagea;

L'effetto di "scivolamento";

Difficoltà nella regolazione della porta per regolare il foro interno;

Disagio dall'avere un dispositivo;

Migrazione del dispositivo;

Formazione dell'erosione;

Piaghe da decubito della parete dello stomaco.

Pplicazione laparoscopica della grande curvatura dello stomaco(LE 2b) :

Indicazioni per la plicatura laparoscopica della grande curvatura dello stomaco:

BMI di 30 kg/m2 o più, quando i metodi di terapia conservativa non sono stati efficaci e il paziente ha problemi psicologici associati.

Indicazioni specifiche:

Quando MO è combinato con GERD e HH. (LE 3) .

Il metodo di resezione laparoscopica longitudinale (manica, tubolare, manica) dello stomaco(livello 1b)

Indicazioni per la resezione longitudinale laparoscopica dello stomaco:

BMI 35 kg/m2 o superiore;

BMI 45 - 50 kg/m2, come prima fase del trattamento, in futuro per prepararsi all'intervento di bypass biliopancreatico.

complicazioni:

Incoerenza delle cuciture sullo stomaco;

Sviluppo di ulcere peptiche;

Sanguinamento;

Reflusso esofageo.

Metodo di bypass gastrico laparoscopico Roux-en-Y(LE 1a)

Indicazioni per il bypass gastrico Roux-en-Y laparoscopico:

BMI da 40 kg/m2.

Controindicazioni specifiche per bypass gastrico Roux-en-Y:

BMI inferiore a 30 kg/m2.

Complicanze metaboliche:

Ipoproteinemia;

Anemia;

Manifestazioni di carenza di vitamine liposolubili (A, D, E, K).

Bypass gastrico mini-gastrico (bypass gastrico anastomico singolo, bypass gastrico a forma di Ω)(LE 1a) [:

Indicazioni per la minichirurgia laparoscopica di bypass gastrico:

BMI da 35 kg/m2, con concomitante patologia del diabete di tipo 2;

BMI da 40 kg/m2.

Controindicazioni specifiche per bypass minigastrico:

BMI inferiore a 30 kg/m2.

complicazioni:

Incoerenza delle suture delle anastomosi;

Stenosi della sezione di uscita da una piccola parte dello stomaco;

Sviluppo di ulcere peptiche;

Sanguinamento.

Complicanze metaboliche:

Manifestazioni di carenza di calcio;

Manifestazioni di carenza di ferro;

Manifestazioni di carenza vitaminica.

Metodo di shunt biliopancreatico (intervento di N.Scopinaro) .

BMI da 45 kg/m2;

Controindicazioni specifiche al metodo dello shunt bilipancreatico:

BMI inferiore a 40 kg/m2.

Shunt biliopancreatico nella modifica di Hess-Marceau (diversione biliopancreatica/switch duodenale)(LE 1b) :

Indicazioni per il metodo dello shunt bilipancreatico:

BMI da 45 kg/m2, con concomitante patologia del diabete di tipo 2;

Controindicazioni specifiche al metodo dello shunt bilipancreatico:

BMI inferiore a 50 kg/m2.

complicazioni:

perdita di peso incontrollata;

Sanguinamento dal sito di anastomosi;

Manifestazioni di disturbi del metabolismo basale che richiedono terapia sostitutiva.

Misure preventive (prevenzione delle complicanze)

La chirurgia bariatrica nei pazienti con eccessivo accumulo di tessuto adiposo ha un'alta probabilità di complicanze e richiede quindi misure preventive attive (LE: 1a, 1b):

Tipo di complicazione	Profilassi intraoperatoria	Profilassi postoperatoria
Mancanza di punti nel tratto gastrointestinale, peritonite	Peritonizzazione di una sutura meccanica in fiocco con una sutura manuale	Sondino nasogastrico
Sanguinamento da suture gastrointestinali	Emostasi attenta	Controllo del tempo di coagulazione, controllo del tubo di drenaggio
TELA	Passivi utilizzando il sistema: sistema di prevenzione del tromboembolismo scd express (COVIDIEN), bendaggio elastico e calze elastiche sugli arti inferiori	Uso di profilassi passiva e attiva di anticoagulanti
colelitiasi	Colecistectomia preventiva	-
Ernia postoperatoria	Chiusura delle ferite del trocar	-
Perdita di peso inaccettabile; Re-aumento del peso corporeo.	Scegliere il metodo più efficace	Regolazione del regime e della dieta

Ulteriore gestione ( gestione postoperatoria, attività ambulatoriali con indicazione della frequenza delle visite ai medici curanti e specialistici ristretti, riabilitazione primaria svolta a livello ospedaliero)

Nel primo periodo postoperatorio:

Monitoraggio delle complicanze chirurgiche, comprese perdite o sanguinamento dall'anastomosi e da altre aree di sutura di organi;

Prescrivere la nutrizione parenterale a pazienti ad alto rischio di insufficienza di suture del tratto gastrointestinale e/o seguire una dieta liquida durante la prima settimana, una dieta semiliquida durante la seconda settimana;

Mantenere livelli di glucosio nel sangue adeguati; uso di un analogo dell'insulina, se indicato;

Vancomicina (Vancomicina) Dalteparina (Dalteparina) destrosio (destrosio) Diclofenac (Diclofenac) cloruro di potassio (cloruro di potassio) ketoprofene (ketoprofene) Ketorolac (Ketorolac) Acido clavulanico Metronidazolo (metronidazolo) morfina (morfina) Nadroparina calcio (Nadroparina calcio) Acetato di sodio Acetato di sodio triidrato Bicarbonato di sodio (Idrocarbonato di sodio) Cloruro di sodio (cloruro di sodio) Reviparina sodica (Reviparina sodica) Sulbactam (Sulbactam) tramadolo (tramadolo) Trimeperidina (trimeperidina) Fluconazolo (Fluconazolo) Certoparina sodica (Certoparina sodica) Cefazolina (cefazolina) Cefurossima (cefurossima) Ciprofloxacina (Ciprofloxacina) Enoxaparina sodica (Enoxaparina sodica)

Ricovero

1. 1. Oxford sed Medicine - Livelli di evidenza (marzo 2009). 2. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, Gonzalez-Campoy JM, Collazo-Clavell ML, Guven S, Spitz AF, Apovian CM, Livingston EH, Brolin R, Sarwer DB, Anderson WA, Dixon J. Associazione americana degli endocrinologi clinici , Obesity Society e American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Linee guida mediche per la pratica clinica per il supporto nutrizionale, metabolico e non chirurgico perioperatorio . Pratica endocrina. 2008 lug-ago;14(Suppl 1):1-83. 3. CHI. Stato fisico: l'uso e l'interpretazione dell'antropometria. Rapporto di un comitato di esperti dell'OMS. Rapporto tecnico OMS serie 854. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità, 1995. 4. OMS. Obesità: prevenire e gestire l'epidemia globale. Rapporto di una consultazione dell'OMS. Rapporto tecnico OMS serie 894. Ginevra: Organizzazione mondiale della sanità, 2000. 5. OMS/IASO/IOTF. La prospettiva Asia-Pacifico: ridefinire l'obesità e il suo trattamento. Health Communications Australia: Melbourne, 2000. 6. James WPT, Chen C, Inoue S. Indici di massa corporea asiatici appropriati? Revisione dell'obesità, 2002; 3:139. 7. Consultazione di esperti dell'OMS. Indice di massa corporea appropriato per le popolazioni asiatiche e le sue implicazioni per le strategie politiche e di intervento. Lancetta, 2004; 157-163. 8. Lee WJ, Chong K, Chen CY, et al. Remissione del diabete e secrezione di insulina dopo bypass gastrico in pazienti con indice di massa corporea

Informazione

III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DELL'ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO

Elenco degli sviluppatori di protocolli:

1. Ospanov Oral Bazarbaevich - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di endochirurgia della facoltà di sviluppo professionale continuo e istruzione aggiuntiva della JSC "Astana Medical University". Astana, Presidente dell'Associazione pubblica repubblicana "Society of Bariatric and Metabolic Surgeons of Kazakhstan". Kazakistan Respublikasynyn enbek sinirgen önertapkyshy.

2. Namaeva Karlygash Abdimalikovna - Assistente del Dipartimento di Endochirurgia della Facoltà di sviluppo professionale continuo e formazione aggiuntiva della JSC "Astana Medical University"

3. Akhmadyar Nurzhamal Sadyrovna - Dottore in scienze mediche, farmacologo clinico senior del JSC "Centro medico scientifico nazionale per la maternità e l'infanzia"

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: nessun conflitto di interessi.

Revisori:

Tashev Ibragim Akzholovich - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di chirurgia del JSC "National Scientific Medical Center", Astana.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: Rivedere il protocollo dopo 3 anni e/o quando diventano disponibili nuovi metodi diagnostici/terapeutici con un livello di evidenza più elevato.

Allegato al protocollo

Condizioni per la possibilità di trattamento chirurgico di pazienti con obesità:

A causa dell'elevato rischio operativo e della complessità delle operazioni di perdita di peso in condizioni di eccesso di grasso, la Federazione internazionale per la chirurgia dell'obesità e dei disturbi metabolici (IFSO) pone le seguenti richieste a chirurghi, attrezzature e istituzioni mediche: requisiti:

Requisiti del chirurgo:

1. La presenza di un certificato (certificato) rilasciato in centri di formazione accreditati dall'IFSO o in divisioni nazionali - membri della Federazione mondiale delle società per il trattamento dell'obesità (IFSO);

2. Avere buone capacità nell'esecuzione della sutura endochirurgica dei tessuti (documento di conferma per il superamento dell'esame su un simulatore virtuale) e addestrato a lavorare con i dispositivi di sutura.

3. In grado di eseguire interventi chirurgici per complicanze sia apertamente che laparoscopicamente;

4. Partecipare annualmente a convegni e congressi scientifici su tematiche bariatriche, scrivendo articoli sulla propria esperienza bariatrica (requisito obbligatorio IFSO);

5. Inoltre, è necessario superare un ciclo di formazione di formazione avanzata per insegnanti - membri dell'associazione pubblica repubblicana "Society of Bariatric and Metabolic Surgeons of Kazakhstan", della durata di almeno 216 ore, ed è necessario avere esperienza nell'esecuzione resezione laparoscopica standard dello stomaco secondo B-2. e avere esperienza nell'assistere almeno 30 ambulatori bariatrici per ogni tipo principale di chirurgia (resezione del drenaggio gastrico e bypass gastrico).

Requisiti dell'attrezzatura:

Attrezzature necessarie per pazienti obesi, come bilance, stadiometro, tavoli per sale operatorie, strumenti e materiali di consumo appositamente progettati per l'obesità e per l'uso in chirurgia sia laparoscopica che aperta, complessi video endochirurgici laparoscopici (rack), sedie a rotelle, vari altri pezzi di mobili e sollevatori meccanici che possono ospitare una barella per pazienti obesi, oltre a una sala di terapia intensiva attrezzata (Recovery room);

La barella medica e il tavolo operatorio dovrebbero essere progettati per il peso massimo del paziente e dovrebbero essere multifunzionali, e il tavolo operatorio dovrebbe essere in grado di cambiare la posizione del paziente e gli accessori per fissarlo in varie posizioni;

Gli strumenti laparoscopici funzionanti (trocar, morsetti, ecc.) e le suturatrici devono essere della massima lunghezza (allungati);

Per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche, devono essere utilizzati mezzi di compressione intraoperatoria e postoperatoria delle vene degli arti inferiori.

Gradazione delle strutture IFSO in cui è possibile eseguire la chirurgia bariatrica:

1. Organizzazioni mediche bariatriche inizialmente create - dove sono presenti personale medico qualificato e certificato, attrezzature con attrezzature e strumenti speciali (elencati sopra). Cardiologi, pneumologi, psicoterapeuti, nutrizionisti, anestesisti con esperienza nel trattamento di pazienti bariatrici dovrebbero essere facilmente disponibili per consulenze nelle strutture sanitarie. Queste istituzioni mediche non possono accettare pazienti con superobesità durante il primo periodo (1-2 anni) nella loro pratica. Inoltre, durante questo periodo, le operazioni più semplici (LBZH, LGP, LRZh) dovrebbero essere limitate. Dopo due anni, queste restrizioni vengono rimosse solo se vengono eseguite almeno 50 operazioni);

2. Istituti bariatrici operativi - se le operazioni bariatriche vengono eseguite da 50 a 100 operazioni all'anno, o la maggior parte di quelle eseguite più di 100 - solo restrittivo);

3. TsSBH (centri di eccellenza) se ci sono almeno 100 interventi di chirurgia bariatrica all'anno, la maggior parte dei quali sono GSh e BPSh). Avere almeno un chirurgo bariatrico certificato nell'unità IFSO, formato in altri CSSC, con pubblicazioni su primarie riviste internazionali basate sulla propria esperienza bariatrica. Tenere un registro dei pazienti e della loro osservazione che copra almeno il 75% degli operati. In tali centri dovrebbe essere svolto il lavoro educativo e pedagogico e l'accreditamento per medici e personale paramedico.

Applicazione mobile "Doctor.kz"

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Classe IV. Malattie del sistema endocrino, disturbi dell'alimentazione e disturbi metabolici (E00-E90)

Nota. Tutte le neoplasie (sia funzionalmente attive che inattive) sono incluse nella classe II. Codici appropriati in questa classe (ad esempio, E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-) possono essere utilizzati come codici aggiuntivi, se necessario, per identificare neoplasie funzionalmente attive e tessuto endocrino ectopico, nonché iperfunzione e ipofunzione delle ghiandole endocrine, associata a neoplasie e altri disturbi classificati altrove.
Esclude: complicanze della gravidanza, del parto e del puerperio (O00-O99), sintomi, segni e reperti anomali da indagini cliniche e di laboratorio, non classificati altrove (R00-R99), disturbi endocrini e metabolici transitori, specifici per feto e neonato (P70 -P74)

Questa classe contiene i seguenti blocchi:
E00-E07 Malattie della tiroide
E10-E14 Diabete mellito
E15-E16 Altri disturbi della regolazione del glucosio e della secrezione endocrina pancreatica
E20-E35 Disturbi di altre ghiandole endocrine
E40-E46 Malnutrizione
E50-E64 Altri tipi di malnutrizione
E65-E68 Obesità e altri tipi di malnutrizione
E70-E90 Disturbi metabolici

Le seguenti categorie sono contrassegnate da un asterisco:
E35 Disturbi delle ghiandole endocrine in malattie classificate altrove
E90 Disturbi nutrizionali e metabolici in malattie classificate altrove

MALATTIE DELLA TIROIDE (E00-E07)

E00 Sindrome da carenza di iodio congenita

Include: condizioni endemiche associate alla carenza di iodio nell'ambiente naturale, sia direttamente che
ea causa della carenza di iodio nel corpo della madre. Alcune di queste condizioni non possono essere considerate un vero ipotiroidismo, ma sono il risultato di un'inadeguata secrezione di ormoni tiroidei nel feto in via di sviluppo; potrebbe esserci una connessione con fattori naturali di gozzo. Se necessario, per identificare il ritardo mentale associato, utilizzare un codice aggiuntivo (F70-F79).
Esclude: ipotiroidismo subclinico dovuto a carenza di iodio (E02)

E00.0 Sindrome da carenza congenita di iodio, forma neurologica. Cretinismo endemico, forma neurologica
E00.1 Sindrome da carenza congenita di iodio, forma mixedematosa.
Cretinismo endemico:
. ipotiroideo
. forma mixedematosa
E00.2 Sindrome da carenza congenita di iodio, forma mista.
Cretinismo endemico, forma mista
E00.9 Sindrome da carenza di iodio congenita, non specificata.
Ipotiroidismo congenito da carenza di iodio SAI. Cretinismo endemico NAS

E01 Disturbi della tiroide associati a carenza di iodio e condizioni correlate

Esclude: sindrome da carenza di iodio congenita (E00.-)
ipotiroidismo subclinico da carenza di iodio (E02)

E01.0 Gozzo diffuso (endemico) associato a carenza di iodio
E01.1 Gozzo multinodulare (endemico) associato a carenza di iodio. Gozzo nodulare associato a carenza di iodio
E01.2 Gozzo (endemico) associato a carenza di iodio, non specificato. Gozzo endemico NAS
E01.8 Altre malattie della tiroide associate a carenza di iodio e condizioni correlate.
Ipotiroidismo acquisito da carenza di iodio SAI

E02 Ipotiroidismo subclinico dovuto a carenza di iodio

E03 Altre forme di ipotiroidismo

Esclude: ipotiroidismo associato a carenza di iodio (E00-E02)
ipotiroidismo conseguente a procedure mediche (E89.0)

E03.0 Ipotiroidismo congenito con gozzo diffuso.
Gozzo (non tossico) congenito:
. NO
. parenchimale
E03.1 Ipotiroidismo congenito senza gozzo. Aplasia della ghiandola tiroidea (con mixedema).
Congenito:
. atrofia della ghiandola tiroidea
. ipotiroidismo SAI
E03.2 Ipotiroidismo causato da farmaci e altre sostanze esogene.
Se è necessario identificare la causa, utilizzare un codice di causa esterno aggiuntivo (classe XX).
E03.3 Ipotiroidismo post-infettivo
E03.4 Atrofia tiroidea (acquisita).
Esclude: atrofia congenita della tiroide (E03.1)
E03.5 Coma mixedematoso
E03.8 Altri ipotiroidismi specificati
E03.9 Ipotiroidismo, non specificato. Mixedema SAI

E04 Altre forme di gozzo non tossico

Escl.: gozzo congenito:
. NOS)
. diffusa ) (E03.0)
. parenchimale)
gozzo associato a carenza di iodio (E00-E02)

E04.0 Gozzo diffuso non tossico.
Gozzo non tossico:
. diffuso (colloidale)
. semplice
E04.1 Gozzo nodulare singolo non tossico. Nodo colloidale (cistico) (tiroide).
Gozzo mononodo non tossico Nodulo tiroideo (cistico) NAS
E04.2 Gozzo multinodulare non tossico. Gozzo cistico NAS. Gozzo polinodo (cistico) NAS
E04.8 Altre forme specificate di gozzo non tossico
E04.9 Gozzo non tossico, non specificato. Gozzo NAS. Gozzo nodulare (non tossico) NAS

E05 Tireotossicosi [ipertiroidismo]

Esclude: tiroidite cronica con tireotossicosi transitoria (E06.2)
tireotossicosi neonatale (P72.1)

E05.0 Tireotossicosi con gozzo diffuso. Chiamata esoftalmica o tossica SAI. Malattia di Graves. Gozzo tossico diffuso
E05.1 Tireotossicosi con gozzo tossico nodulare singolo. Tireotossicosi con gozzo mononodo tossico
E05.2 Tireotossicosi con gozzo multinodulare tossico. Gozzo nodulare tossico SAI
E05.3 Tireotossicosi con tessuto tiroideo ectopico
E05.4 Tireotossicosi artificiale
E05.5 Crisi tiroidea o coma
E05.8 Altre forme di tireotossicosi. Ipersecrezione dell'ormone stimolante la tiroide.

E05.9 Tireotossicosi, non specificata. Ipertiroidismo SAI. Cardiopatia tireotossica (I43.8)

E06 Tiroidite

Esclude: tiroidite postpartum (O90.5)

E06.0 Tiroidite acuta. Ascesso tiroideo.
Tiroidite:
. piogenico
. purulento
Se necessario, viene utilizzato un codice aggiuntivo (B95-B97) per identificare l'agente infettivo.
E06.1 Tiroidite subacuta.
Tiroidite:
. de Quervain
. cellula gigante
. granulomatoso
. non purulento
Esclude: tiroidite autoimmune (E06.3)
E06.2 Tiroidite cronica con tireotossicosi transitoria.
Esclude: tiroidite autoimmune (E06.3)
E06.3 Tiroidite autoimmune. Tiroidite di Hashimoto. Chasitossicosi (transitoria). Gozzo linfoadenomatoso.
Tiroidite linfocitica. Struma linfomatoso
E06.4 Tiroidite medica
E06.5 Tiroidite:
. cronico:
. NO
. fibroso
. legnoso
. Riedel
E06.9 Tiroidite, non specificata

E07 Altri disturbi della tiroide

E07.0 ipersecrezione di calcitonina. Iperplasia delle cellule C della ghiandola tiroidea.
Ipersecrezione di tireocalcitonina
E07.1 Gozzo disormonale. Gozzo disormonale familiare. Sindrome di Pendred.
Esclude: gozzo congenito transitorio con funzione normale (P72.0)
E07.8 Altre malattie specificate della ghiandola tiroidea. Difetto della globulina legante la tirosina.
emorragia)
Attacco di cuore) (nella) ghiandola tiroidea
Sindrome da eutiroidismo alterato
E07.9 Malattia della tiroide, non specificata

DIABETE (E10-E14)

Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato il diabete, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).

I seguenti quarti caratteri vengono utilizzati con le categorie E10-E14:
.0 Coma
Diabetico:
. coma con o senza chetoacidosi (chetoacidosica)
. coma ipermolare
. coma ipoglicemico
Coma iperglicemico SAI

1 Con chetoacidosi
Diabetico:
. acidosi)
. chetoacidosi) senza menzione di coma

2 Con danno renale
Nefropatia diabetica (N08.3)
Glomerulonefrosi intracapillare (N08.3)
Sindrome di Kimmelstiel-Wilson (N08.3)

3 Con lesioni oculari
Diabetico:
. cataratta (H28.0)
. retinopatia (H36.0)

4 Con complicazioni neurologiche
Diabetico:
. amiotrofia (G73.0)
. neuropatia autonomica (G99.0)
. mononeuropatia (G59.0)
. polineuropatia (G63.2)
. autonomo (G99.0)

5 Con disturbi circolatori periferici
Diabetico:
. cancrena
. angiopatia periferica (I79.2)
. ulcera

6 Con altre complicanze specificate
Artropatia diabetica (M14.2)
. neuropatico (M14.6)

7 Con molteplici complicazioni

8 Con complicazioni non specificate

9 Nessuna complicazione

E10 Diabete mellito insulino-dipendente

[cm. i titoli di cui sopra]
Include: diabete (diabete):
. labile
. con esordio in giovane età
. incline alla chetosi
. tipo I
Esclude: diabete mellito:
. neonati (P70.2)
periodo (O24. -)
glicosuria:
. NAS (R81)
. renale (E74.8)

E11 Diabete mellito non insulino-dipendente

Include: diabete (diabete) (non obeso) (obeso):
. con esordio in età adulta
. non incline alla chetosi
. stabile
. tipo II
Esclude: diabete mellito:
. associata a malnutrizione (E12. -)
. neonati (P70.2)
. durante la gravidanza, durante il parto e dopo il parto
periodo (O24. -)
glicosuria:
. NAS (R81)
. renale (E74.8)
ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

E12 Diabete mellito associato a malnutrizione

[cm. sopra i sottotitoli]
Include: diabete mellito associato a malnutrizione:
. insulino dipendente
. non insulino-dipendente
Escl.: diabete mellito durante la gravidanza, durante il parto
e nel puerperio (O24.-)
glicosuria:
. NAS (R81)
. renale (E74.8)
ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
diabete mellito neonatale (P70.2)
ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

E13 Altre forme specificate di diabete mellito

[cm. sopra i sottotitoli]
Esclude: diabete mellito:
. insulino dipendente (E10.-)
. associata a malnutrizione (E12. -)
. neonatale (P70.2)
. durante la gravidanza, durante il parto e dopo il parto
periodo (O24. -)
glicosuria:
. NAS (R81)
. renale (E74.8)
ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

E14 Diabete mellito non specificato

[cm. sopra i sottotitoli]
Include: diabete SAI
Esclude: diabete mellito:
. insulino dipendente (E10.-)
. associata a malnutrizione (E12. -)
. neonati (P70.2)
. non insulino-dipendente (E11.-)
. durante la gravidanza, durante il parto e dopo il parto
periodo (O24. -)
glicosuria:
. NAS (R81)
. renale (E74.8)
ridotta tolleranza al glucosio (R73.0)
ipoinsulinemia postoperatoria (E89.1)

ALTRI DISTURBI DEL GLUCOSIO E REGOLAZIONE DELLA SECREZIONE INTERNA

PANCREAS (E15-E16)

E15 Coma ipoglicemico non diabetico. Coma insulinico non diabetico causato da farmaci
significa. Iperinsulinismo con coma ipoglicemico. Coma ipoglicemico SAI.
Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato il coma ipoglicemico non diabetico, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).

E16 Altri disturbi della secrezione interna del pancreas

E16.0 Ipoglicemia medica senza coma.
Se è necessario identificare il medicinale, utilizzare un codice aggiuntivo per cause esterne (classe XX).
E16.1 Altre forme di ipoglicemia. Ipoglicemia funzionale non iperinsulinemica.
Iperinsulinismo:
. NO
. funzionale
Iperplasia delle cellule beta delle isole pancreatiche NAS. Encefalopatia dopo coma ipoglicemico
E16.2 Ipoglicemia, non specificata
E16.3 Aumento della secrezione di glucagone.
Iperplasia delle cellule delle isole pancreatiche con ipersecrezione di glucagone
E16.8 Altri disturbi specificati della secrezione interna del pancreas. Ipergastrinemia.
Ipersecrezione:
. ormone di rilascio dell'ormone della crescita
. polipeptide pancreatico
. somatostatina
. Polipeptide intestinale vasoattivo
Sindrome di Zollinger-Ellison
E16.9 Violazione della secrezione interna del pancreas, non specificata. Iperplasia delle cellule insulari NAS.
Iperplasia delle cellule endocrine pancreatiche NAS

DISTURBI DI ALTRE GHIANDOLE ENDOCRINE (E20-E35)

Esclude: galattorrea (N64.3)
ginecomastia (N62)

E20 Ipoparatiroidismo

Esclude: sindrome di Di George (D82.1)
ipoparatiroidismo conseguente a procedure mediche (E89.2)
tetania SAI (R29.0)
ipoparatiroidismo transitorio del neonato (P71.4)

E20.0 Ipoparatiroidismo idiopatico
E20.1 Pseudoipoparatiroidismo
E20.8 Altre forme di ipoparatiroidismo
E20.9 Ipoparatiroidismo, non specificato. Tetagia paratiroidea

E21 Iperparatiroidismo e altri disturbi della ghiandola paratiroidea [paratiroideo].

Escl.: osteomalacia:
. negli adulti (M83.-)
. nell'infanzia e nell'adolescenza (E55.0)

E21.0 Iperparatiroidismo primario. Iperplasia delle ghiandole paratiroidi.
Osteodistrofia fibrosa generalizzata [malattia ossea di Recklinghausen]
E21.1 Iperparatiroidismo secondario, non classificato altrove.
Esclude: iperparatiroidismo secondario di origine renale (N25.8)
E21.2 Altre forme di iperparatiroidismo.
Esclude: ipercalcemia ipocalciurica familiare (E83.5)
E21.3 Iperparatiroidismo, non specificato
E21.4 Altri disturbi paratiroidei specificati
E21.5 Malattia delle ghiandole paratiroidi, non specificata

E22 Iperfunzione della ghiandola pituitaria

Esclude: sindrome di Itsenko-Cushing (E24.-)
Sindrome di Nelson (E24.1)
ipersecrezione:
. ormone adrenocorticotropo [ACTH], non correlato
con sindrome di Itsenko-Cushing (E27.0)
. ACTH ipofisario (E24.0)
. ormone stimolante la tiroide (E05.8)

E22.0 Acromegalia e gigantismo ipofisario.
Artropatia associata ad acromegalia (M14.5).
Ipersecrezione dell'ormone della crescita.
Escluso: costituzionale:
. gigantismo (E34.4)
. alto (E34.4)
ipersecrezione dell'ormone di rilascio dell'ormone della crescita (E16.8)
E22.1 Iperprolattinemia. Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato l'iperprolattinemia, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).
E22.2 Sindrome da inappropriata secrezione di ormone antidiuretico
E22.8 Altri stati di iperfunzione della ghiandola pituitaria. Pubertà precoce di origine centrale
E22.9 Iperfunzione della ghiandola pituitaria, non specificata

E23 Ipofunzione e altri disturbi della ghiandola pituitaria

Include: condizioni elencate dovute a malattie dell'ipofisi e dell'ipotalamo
Esclude: ipopituitarismo conseguente a procedure mediche (E89.3)

E23.0 Ipopituitarismo. Sindrome dell'eunucoide fertile. Ipogonadismo ipogonadotropo.
Carenza di ormone della crescita idiopatico.
Carenza isolata:
. gonadotropina
. ormone della crescita
. altri ormoni ipofisari
Sindrome di Kalmann
Bassa statura [nanismo] Loreina-Levi
Necrosi ipofisaria (postpartum)
Panipopituitarismo
Ipofisi:
. cachessia
. insufficienza NOS
. bassa statura [nanismo]
Sindrome di Sheehan. Malattia di Simmond
E23.1 Ipopituitarismo medico.
E23.2 Diabete insipido.
Esclude: diabete insipido nefrogenico (N25.1)
E23.3 Disfunzione ipotalamica, non classificata altrove.
Esclude: sindrome di Prader-Willi (Q87.1), sindrome di Russell-Silver (Q87.1)
E23.6 Altre malattie della ghiandola pituitaria. Ascesso della ghiandola pituitaria. Distrofia adiposogenitale
E23.7 Malattia ipofisaria, non specificata

La sindrome di E24 Itsenko-Cushing

E24.0 Malattia di Itsenko-Cushing di origine ipofisaria. Ipersecrezione di ACTH da parte dell'ipofisi.
Iperadrenocorticismo di origine ipofisaria
E24.1 Sindrome di Nelson
E24.2 Sindrome di Drug Itsenko-Cushing.
Se necessario, per identificare il medicinale, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).
E24.3 Sindrome da ACTH ectopico
E24.4 Sindrome Cushingoide causata dall'alcol
E24.8 Altre condizioni caratterizzate dalla sindrome cushingoide
E24.9 Sindrome di Itsenko-Cushing, non specificata

E25 Disturbi adrenogenitali

Include: sindromi adrenogenitali, virilizzazione o femminilizzazione acquisite o dovute a iperplasia
ghiandole surrenali, che è una conseguenza di difetti enzimatici congeniti nella sintesi degli ormoni
femmina/e:
. surrenale falso ermafroditismo
. genitali falsi precoci eterosessuali
scadenza
maschi):
. falsi genitali isosessuali precoci
scadenza
. macrogenitosomia precoce
. pubertà precoce con iperplasia
ghiandole surrenali
. virilizzazione (femminile)

E25.0 Disturbi adrenogenitali congeniti associati a deficit enzimatico. Iperplasia surrenale congenita. Carenza di 21-idrossilasi. Iperplasia surrenale congenita che causa perdita di sali
E25.8 Altri disturbi adrenogenitali. Disturbo adrenogenitale idiopatico.
Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato il disturbo adrenogenitale, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).
E25.9 Disturbo adrenogenitale, non specificato. Sindrome adrenogenitale NAS

E26 Iperaldosteronismo

E26.0 Iperaldosteronismo primario. Sindrome di Conn. Aldosteronismo primario dovuto a iperplasia del sopra-
rene (bilaterale)
E26.1 Iperaldosteronismo secondario
E26.8 Altre forme di iperaldosteronismo. Sindrome del baratto
E26.9 Iperaldosteronismo, non specificato

E27 Altri disturbi surrenali

E27.0 Altri tipi di ipersecrezione della corteccia surrenale.
Ipersecrezione dell'ormone adrenocorticotropo [ACTH] non associato alla malattia di Itsenko-Cushing.
Esclude: sindrome di Itsenko-Cushing (E24.-)
E27.1 Insufficienza surrenalica primaria. Morbo di Addison. Infiammazione autoimmune delle ghiandole surrenali.
Esclude: amiloidosi (E85.-), morbo di Addison di origine tubercolare (A18.7), sindrome di Waterhouse-Friderichsen (A39.1)
E27.2 Crisi addisoniana. Crisi surrenalica. crisi surrenalica
E27.3 Insufficienza farmacologica della corteccia surrenale. Se necessario, per identificare il medicinale, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).
E27.4 Altra e non specificata insufficienza della corteccia surrenale.
Surrenale(th):
. sanguinamento
. attacco di cuore
Sufficienza corticosurrenale SAI. Ipoaldosteronismo.
Esclude: adrenoleucodistrofia [Addison-Schilder] (E71.3), sindrome di Waterhouse-Friderichsen (A39.1)
E27.5 Iperfunzione della midollare surrenale. Iperplasia della midollare surrenale.
Ipersecrezione di catecolamine
E27.8 Altri disturbi specificati delle ghiandole surrenali. Globulina legante il cortisolo compromessa
E27.9 Malattia della ghiandola surrenale, non specificata

E28 Disfunzione ovarica

Esclude: insufficienza gonadotropica isolata (E23.0)
insufficienza ovarica conseguente a procedure mediche (E89.4)

E28.0 Eccesso di estrogeni. Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato l'eccesso di estrogeni, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).
E28.1 Un eccesso di androgeni. Ipersecrezione di androgeni ovarici. Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato l'eccesso di androgeni, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).
E28.2 Sindrome dell'ovaio policistico Sindrome dell'ovaio sclerocistico. Sindrome di Stein-Leventhal
E28.3 Insufficienza ovarica primaria. Basso contenuto di estrogeni. Menopausa precoce SAI.
Sindrome ovarica persistente.
Escl.: menopausa e stato climaterico femminile (N95.1)
disgenesia gonadica pura (Q99.1)
Sindrome di Turner (Q96.-)
E28.8 Altri tipi di disfunzione ovarica. Iperfunzione ovarica SAI
E28.9 Disfunzione ovarica, non specificata

E29 Disfunzione testicolare

azoospermia o oligospermia SAI (N46)
insufficienza gonadotropica isolata (E23.0)
Sindrome di Klinefelter (Q98.0-Q98.2, Q98.4)
ipofunzione testicolare conseguente a procedure mediche (E89.5)
femminilizzazione testicolare (sindrome) (E34.5)

E29.0 Iperfunzione testicolare. Ipersecrezione di ormoni testicolari
E29.1 Ipofunzione testicolare. Biosintesi compromessa dell'androgeno testicolare NOS
Deficit di 5-alfa reduttasi (con pseudoermafroditismo maschile). Ipogonadismo testicolare NAS.
Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato l'ipofunzione testicolare, utilizzare un ulteriore
codice di causa esterna (classe XX).
E29.8 Altri tipi di disfunzione testicolare
E29.9 Disfunzione testicolare, non specificata

E30 Disturbi della pubertà, non classificati altrove

E30.0 Pubertà ritardata. Ritardo costituzionale nella pubertà.
Pubertà ritardata
E30.1 Pubertà precoce. Mestruazioni premature.
Esclude: sindrome di Albright(-McCune)(-Sternberg) (Q78.1)
pubertà precoce di origine centrale (E22.8)
falsa pubertà precoce eterosessuale femminile (E25.-)
falsa pubertà precoce isosessuale maschile (E25.-)
E30.8 Altri disturbi della pubertà. Telarca prematuro
E30.9 Disturbo della pubertà, non specificato

E31 Disfunzione polighiandolare

Esclude: atassia teleangectasica [Louis Bar] (G11.3)
distrofia miotonica [Steinert] (G71.1)
pseudoipoparatiroidismo (E20.1)

E31.0 Insufficienza polighiandolare autoimmune. Sindrome di Schmidt
E31.1 Iperfunzione polighiandolare.
Esclude: adenomatosi endocrina multipla (D44.8)
E31.8 Altra disfunzione polighiandolare
E31.9 Disfunzione polighiandolare, non specificata

E32 Malattie del timo

Esclude: aplasia o ipoplasia con immunodeficienza (D82.1), miastenia grave (G70.0)

E32.0 Iperplasia persistente del timo. Ipertrofia del timo
E32.1 Ascesso del timo
E32.8 Altre malattie del timo
E32.9 Malattia del timo, non specificata

E34 Altri disturbi endocrini

Esclude: pseudoipoparatiroidismo (E20.1)

E34.0 sindrome carcinoide.
Nota. Se necessario, per identificare l'attività funzionale associata a un tumore carcinoide, è possibile utilizzare un codice aggiuntivo.
E34.1 Altre condizioni di ipersecrezione di ormoni intestinali
E34.2 Secrezione ormonale ectopica, non classificata altrove
E34.3 Bassa statura [nanismo], non classificato altrove.
Bassa statura:
. NO
. costituzionale
. tipo larone
. psicosociale
Esclude: progeria (E34.8)
Sindrome di Russell-Silver (Q87.1)
accorciamento degli arti con immunodeficienza (D82.2)
bassa statura:
. acondroplastica (Q77.4)
. ipocondroplastico (Q77.4)
. con specifiche sindromi dismorfiche
(codifica queste sindromi; vedi indice)
. alimentare (E45)
. ipofisi (E23.0)
. renale (N25.0)
E34.4 Altezza costituzionale Gigantismo costituzionale
E34.5 Sindrome di resistenza agli androgeni. Pseudoermafroditismo maschile con resistenza agli androgeni.
Violazione della ricezione ormonale periferica. Sindrome di Reifenstein. Femminilizzazione testicolare (sindrome)
E34.8 Altri disturbi endocrini specificati. Disfunzione della ghiandola pineale. Progeria
E34.9 Disturbo endocrino, non specificato.
Violazione:
. endocrino SAI
. NOS ormonale

E35 Disturbi delle ghiandole endocrine in malattie classificate altrove

E35.0 Disturbi della tiroide in malattie classificate altrove.
Tubercolosi tiroidea (A18.8)
E35.1 Disturbi surrenali in malattie classificate altrove.
Malattia di Addison ad eziologia tubercolare (A18.7). Sindrome di Waterhouse-Friderichsen (meningococcica) (A39.1)
E35.8 Disturbi di altre ghiandole endocrine in malattie classificate altrove

malnutrizione (E40-E46)

Nota. Il grado di malnutrizione viene solitamente valutato in termini di peso corporeo, espresso in deviazioni standard dal valore medio della popolazione di riferimento. Mancanza di aumento di peso nei bambini o evidenza di diminuzione
Una diminuzione del peso corporeo in bambini o adulti con una o più precedenti misurazioni del peso corporeo è solitamente un indicatore di malnutrizione. Se ci sono prove da una sola misurazione del peso corporeo, la diagnosi si basa su ipotesi e non è considerata definitiva a meno che non vengano eseguiti altri studi clinici e di laboratorio. In casi eccezionali, quando non ci sono informazioni sul peso corporeo, i dati clinici vengono presi come base. Se il peso corporeo di un individuo è al di sotto della media della popolazione di riferimento, allora è molto probabile che la malnutrizione grave sia quando il valore osservato è di 3 o più deviazioni standard al di sotto della media del gruppo di riferimento; malnutrizione moderata se il valore osservato è 2 o più ma meno di 3 deviazioni standard al di sotto della media e malnutrizione lieve se il peso corporeo osservato è 1 o più ma meno di 2 deviazioni standard al di sotto della media per il gruppo di riferimento.

Esclude: malassorbimento intestinale (K90.-)
anemia nutrizionale (D50-D53)
conseguenze della malnutrizione proteico-energetica (E64.0)
malattia del deperimento (B22.2)
fame (T73.0)

E40 Kwashiorkor

Grave malnutrizione accompagnata da edema alimentare e disturbi della pigmentazione della pelle e dei capelli

E41 Pazzia alimentare

Grave malnutrizione accompagnata da follia
Escluso: kwashiorkor senile (E42)

E42 Kwashiorkor marasmico

Grave malnutrizione proteico-energetica [come in E43]:
. forma intermedia
. con sintomi di kwashiorkor e marasma

E43 Grave malnutrizione proteico-energetica, non specificata

Grave perdita di peso in un bambino o in un adulto o nessun aumento di peso in un bambino che risulta in un peso rilevabile di almeno 3 deviazioni standard al di sotto della media per il gruppo di riferimento (o perdita di peso simile riflessa da altri metodi statistici). Se è disponibile una sola misurazione del peso corporeo, è altamente probabile un grave deperimento quando il peso corporeo rilevato è di 3 o più deviazioni standard al di sotto della media per la popolazione di riferimento. edema affamato

E44 Malnutrizione proteico-energetica moderata e lieve

E44.0 Insufficienza proteico-energetica moderata. Perdita di peso nei bambini o negli adulti o mancanza di aumento di peso in un bambino che si traduce in un peso corporeo rilevabile al di sotto della media
per una popolazione di riferimento di 2 deviazioni standard o più ma meno di 3 deviazioni standard (o
perdita di peso simile riflessa da altri metodi statistici). Se è disponibile solo una singola misurazione del peso corporeo, è altamente probabile una malnutrizione proteico-energetica moderata quando il peso corporeo rilevato è di 2 o più deviazioni standard al di sotto della media per la popolazione di riferimento.

E44.1 Lieve malnutrizione proteico-energetica. Perdita di peso nei bambini o negli adulti o mancanza di aumento di peso in un bambino che si traduce in un peso corporeo rilevabile al di sotto della media
per una popolazione di riferimento di 1 o più ma meno di 2 deviazioni standard (o una simile perdita di peso riflessa da altri metodi statistici). Se sono disponibili i dati di una sola misurazione del peso corporeo, è altamente probabile una lieve malnutrizione proteico-energetica quando il peso corporeo rilevato è 1 o più, ma inferiore a 2 deviazioni standard, al di sotto della media per la popolazione di riferimento.

E45 Ritardo dello sviluppo dovuto a malnutrizione proteico-energetica

Alimentare:
. bassa statura (nanismo)
. ritardo della crescita
Sviluppo fisico ritardato a causa della malnutrizione

E46 Malnutrizione proteico-energetica, non specificata

Malnutrizione SAI
Squilibrio proteico-energetico SAI

ALTRE MALNUTRIZIONI (E50-E64)

Esclude: anemia nutrizionale (D50-D53)

E50 Carenza di vitamina A

Esclude: conseguenze della carenza di vitamina A (E64.1)

E50.0 Carenza di vitamina A con xerosi congiuntivale
E50.1 Carenza di vitamina A con placche di Byto e xerosi congiuntivale. La targa di Bitot in un bambino
E50.2 Carenza di vitamina A con xerosi corneale
E50.3 Carenza di vitamina A con ulcerazione corneale e xerosi
E50.4 Carenza di vitamina A con cheratomalacia
E50.5 Carenza di vitamina A con cecità notturna
E50.6 Carenza di vitamina A con cicatrici corneali xeroftalmiche
E50.7 Altre manifestazioni oculari di carenza di vitamina A. Xeroftalmia NAS
E50.8 Altre manifestazioni di carenza di vitamina A.
cheratosi follicolare) per insufficienza
Xeoderma) vitamina A (L86)
E50.9 Carenza di vitamina A, non specificata. Ipovitaminosi A NAS

E51 Carenza di tiamina

Esclude: conseguenze del deficit di tiamina (E64.8)

E51.1 Prendilo.
Prendi prendi:
. forma secca
. forma umida (I98.8)
E51.2 Encefalopatia di Wernicke
E51.8 Altre manifestazioni di carenza di tiamina
E51.9 Carenza di tiamina, non specificata

E52 Carenza di acido nicotinico [pellagra]

Fallimento:
. niacina (-triptofano)
. nicotinammide
Pellagra (alcolico)
Esclude: conseguenze del deficit di acido nicotinico (E64.8)

E53 Carenza di altre vitamine del gruppo B

Esclude: conseguenze della carenza di vitamina B (E64.8)
anemia da carenza di vitamina B12 (D51.-)

E53.0 Carenza di riboflavina. Ariboflavinosi
E53.1 Carenza di piridossina. Carenza di vitamina B6.
Esclude: anemia sideroblastica sensibile alla piridossina (D64.3)
E53.8 Carenza di altre vitamine del gruppo B specificate.
Fallimento:
. biotina
. cianocobalamina
. folato
. acido folico
. acido pantotenico
. vitamina B12
E53.9 Carenza di vitamina B, non specificata

E54 Carenza di acido ascorbico

Carenza di vitamina C. Scorbuto.
Esclude: anemia da scorbuto (D53.2)
conseguenze della carenza di vitamina C (E64.2)

E55 Carenza di vitamina D

osteoporosi (M80-M81)
effetti del rachitismo (E64.3)

E55.0 Il rachitismo è attivo.
Osteomalacia:
. bambini
. giovanile
Escl.: rachitismo:
. intestinale (K90.0)
. Corona (K50.-)
. inattivo (E64.3)
. renale (N25.0)
. resistente alla vitamina D (E83.3)
E55.9 Carenza di vitamina D, non specificata. Avitaminosi D

E56 Carenza di altre vitamine

Esclude: conseguenze di altre carenze vitaminiche (E64.8)

E56.0 Carenza di vitamina E
E56.1 Carenza di vitamina K.
Esclude: deficit di fattori della coagulazione dovuto a deficit di vitamina K (D68.4)
carenza di vitamina K nel neonato (P53)
E56.8 Carenza di altre vitamine
E56.9 Carenza di vitamine, non specificata

E58 Carenza nutrizionale di calcio

Esclude: disturbi del metabolismo del calcio (E83.5)
conseguenze della carenza di calcio (E64.8)

E59 Carenza alimentare di selenio

Malattia di Keshan
Esclude: sequele di carenza di selenio (E64.8)

E60 Carenza nutrizionale di zinco

E61 Insufficienza di altre batterie

Se necessario, per identificare il medicinale che ha causato il guasto, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).
Esclude: disturbi del metabolismo minerale (E83.-)
disfunzione tiroidea associata a carenza di iodio (E00-E02)

E61.0 carenza di rame
E61.1 carenza di ferro.
Esclude: anemia sideropenica (D50.-)
E61.2 Carenza di magnesio
E61.3 Carenza di manganese
E61.4 Carenza di cromo
E61.5 Carenza di molibdeno
E61.6 Carenza di vanadio
E61.7 Carenza di molti nutrienti
E61.8 Carenza di altri elementi nutritivi specificati
E61.9 Carenza di batterie, non specificata

E63 Altra malnutrizione

Esclude: disidratazione (E86)
disturbi della crescita (R62.8)
problemi di alimentazione del neonato (P92. -)
conseguenze della malnutrizione e di altre carenze nutrizionali (E64. -)

E63.0 Carenza di acidi grassi essenziali
E63.1 Assunzione squilibrata di elementi alimentari
E63.8 Altra malnutrizione specificata
E63.9 Malnutrizione, non specificata. Cardiomiopatia da malnutrizione SAI+ (I43.2)

E64 Sequele di malnutrizione e carenze di altri nutrienti

E64.0 Conseguenze dell'insufficienza proteico-energetica.
Esclude: ritardo dello sviluppo dovuto a malnutrizione proteico-energetica (E45)
E64.1 Conseguenze della carenza di vitamina A
E64.2 Conseguenze della carenza di vitamina C
E64.3 Conseguenze del rachitismo
E64.8 Conseguenze di altre carenze vitaminiche
E64.9 Sequele di carenze nutrizionali, non specificate

OBESITÀ E ALTRE SOVRANUTRIZIONI (E65-E68)

E65 Deposizione di grasso localizzato

Cuscinetti di grasso

E66 Obesità

Esclude: distrofia adiposogenitale (E23.6)
lipomatosi:
. SAI (E88.2)
. doloroso [malattia di Dercum] (E88.2)
Sindrome di Prader-Willi (Q87.1)

E66.0 Obesità per eccesso di assunzione di risorse energetiche
E66.1 Obesità causata da farmaci.
Se necessario, per identificare il medicinale, utilizzare un ulteriore codice di causa esterna (classe XX).
E66.2 Obesità estrema accompagnata da ipoventilazione alveolare. sindrome di Pickwick
E66.8 Altre forme di obesità. Obesità patologica
E66.9 Obesità, non specificata. Obesità semplice NAS

E67 Altri tipi di ridondanza dell'alimentazione

Esclude: eccesso di cibo SAI (R63.2)
conseguenze dell'ipernutrizione (E68)

E67.0 Ipervitaminosi A
E67.1 Ipercarotenemia
E67.2 Sindrome di megadosi di vitamina B6
E67.3 Ipervitaminosi D
E67.8 Altre forme specificate di ipernutrizione

E68 Conseguenze dell'eccesso di offerta

DISTURBI METABOLICI (E70-E90)

Esclude: sindrome da resistenza agli androgeni (E34.5)
iperplasia surrenale congenita (E25.0)
Sindrome di Ehlers-Danlos (Q79.6)
anemie emolitiche dovute a disordini enzimatici (D55.-)
Sindrome di Marfan (Q87.4)
Deficit di 5-alfa-reduttasi (E29.1)

E70 Disturbi del metabolismo degli aminoacidi aromatici

E70.0 Fenilchetonuria classica
E70.1 Altri tipi di iperfenilalaninemia
E70.2 Disturbi del metabolismo della tirosina. Alcaptonuria. Ipertirosinemia. Ocronosi. Tirosinemia. Tirosinosi
E70.3 Albinismo.
Albinismo:
. oftalmico
. dermo-oculare
Sindrome:
. Chediaka (-Steinbrink) -Higashi
. attraverso
. Hermanski-Pudlaka
E70.8 Altri disordini metabolici degli aminoacidi aromatici.
Violazioni:
. metabolismo dell'istidina
. Metabolismo del triptofano
E70.9 Disturbi del metabolismo degli aminoacidi aromatici, non specificati

E71 Disturbi del metabolismo degli aminoacidi a catena ramificata e del metabolismo degli acidi grassi

E71.0 Malattia da sciroppo d'acero
E71.1 Altri tipi di disturbi metabolici degli aminoacidi a catena ramificata. Iperleucina isoleucinamia. Ipervalinemia.
Acidemia isovalerica. Acidemia metilmalonica. acidemia propionica
E71.2 Disturbi del metabolismo degli aminoacidi a catena ramificata, non specificati
E71.3 Disturbi del metabolismo degli acidi grassi. Adrenoleucodistrofia [Addison-Schilder].
Carenza di carnitina palmitiltransferasi muscolare.
Esclude: malattia di Refsum (G60.1)
Malattia di Schilder (G37.0)
Sindrome di Zellweger (Q87.8)

E72 Altri disturbi del metabolismo degli aminoacidi

Esclude: anormale senza evidenza di malattia (R70-R89)
violazioni:
. metabolismo degli aminoacidi aromatici (E70. -)
. Metabolismo degli aminoacidi a catena ramificata (E71.0-E71.2)
. metabolismo degli acidi grassi (E71.3)
. metabolismo delle purine e delle pirimidine (E79. -)
gotta (M10.-)

E72.0 Disturbi del trasporto di aminoacidi. cistinosi. Cistinuria.
Sindrome di Fanconi (-de Toni) (-Debre) Malattia di Hartnap. Sindrome di Low.
Esclude: disturbi del metabolismo del triptofano (E70.8)
E72.1 Disturbi metabolici degli aminoacidi contenenti zolfo. Cistationinuria.
Omocistinuria. Metioninemia. Carenza di solfito ossidasi.
Esclude: deficit di transcobalamina II (D51.2)
E72.2 Disturbi metabolici del ciclo dell'urea. Argininemia. Aciduria argininosuccinica. Citrullinemia. Iperammoniemia.
Esclude: disturbi del metabolismo dell'ornitina (E72.4)
E72.3 Disturbi metabolici della lisina e dell'idrossilisina. Aciduria glutarica. Idrossilisinemia. Iperlisinemia
E72.4 Disturbi del metabolismo dell'ornitina. Ornitinemia (tipi I, II)
E72.5 Disturbi del metabolismo della glicina. Iperidrossiprolinemia. Iperprolinemia (tipi I, II) Iperglicinemia non chetonica.
Sarcosinemia
E72.8 Altri disturbi specificati del metabolismo degli aminoacidi.
Violazioni:
. Metabolismo dei beta amminoacidi
. ciclo gamma-glutamil
E72.9 Disturbi del metabolismo degli aminoacidi, non specificati

E73 Intolleranza al lattosio

E73.0 Deficit congenito di lattasi
E73.1 Deficit secondario di lattasi
E73.8 Altri tipi di intolleranza al lattosio
E73.9 Intolleranza al lattosio, non specificata

E74 Altri disturbi del metabolismo dei carboidrati

Esclude: aumento della secrezione di glucagone (E16.3)
diabete mellito (E10-E14)
ipoglicemia SAI (E16.2)
mucopolisaccaridosi (E76.0-E76.3)

E74.0 Malattie da accumulo di glicogeno. Glicogenosi cardiaca.
Malattia:
. Andersen
. Corey
. Forbes
. Gersa
. McArdle
. pompe
. Tauro
. Gierke
Deficit di fosforilasi epatica
E74.1 Disturbi del metabolismo del fruttosio. Fruttosuria essenziale.
Deficit di fruttosio-1,6-difosfatasi. intolleranza ereditaria al fruttosio
E74.2 Disturbi del metabolismo del galattosio. Deficit di galattochinasi. Galattosemia
E74.3 Altri disturbi dell'assorbimento dei carboidrati nell'intestino. Malassorbimento di glucosio-galattosio.
Carenza di saccarosio.
Esclude: intolleranza al lattosio (E73.-)
E74.4 Disturbi del metabolismo del piruvato e della gluconeogenesi.
Fallimento:
. fosfoenolpiruvato carbossichinasi
. piruvato:
. carbossilasi
. deidrogenasi
Esclude: con anemia (D55.-)
E74.8 Altri disturbi specificati del metabolismo dei carboidrati. Pentosuria essenziale. Oxalosi. Ossaluria.
Glicosuria renale
E74.9 Disturbo del metabolismo dei carboidrati, non specificato

E75 Disturbi del metabolismo degli sfingolipidi e altre malattie da accumulo di lipidi

Esclude: mucolipidosi di tipo I-III (E77.0-E77.1)
Malattia di Refsum (G60.1)

E75.0 Gangliosidosi-GM2.
Malattia:
. Sendoff
. Thea-Saxa
Gangliosidosi GM2:
. NO
. adulti
. giovanile
E75.1 Altre gangliosidosi.
Gangliosidosi:
. NO
. GM1
. GM3
Mucolipidosi IV
E75.2 Altre sfingolipidosi.
Malattia:
. Fabri(-Anderson)
. Gaucher
. Tiger
. Niman-Picco
Sindrome di Faber. Leucodistrofia metacromatica. carenza di solfatasi.
Esclude: adrenoleucodistrofia (Addison-Schilder) (E71.3)
E75.3 Sfingolipidosi, non specificata
E75.4 Lipofuscinosis di neuroni.
Malattia:
. Batten
. Bilshovsky-Yansky
. Kufsa
. Spielmeier-Vogt
E75.5 Altri disturbi dell'accumulo di lipidi. Colesterosi cerebrotendinea [Van Bogart-Scherer-Epstein]. Malattia di Volman
E75.6 Malattia da accumulo di lipidi, non specificata

E76 Disturbi del metabolismo dei glucosaminoglicani

E76.0 Mucopolisaccaridosi, tipo I.
sindromi:
. Guller
. Gurler-Sheie
. Sheye
E76.1 Mucopolisaccaridosi, tipo II. Sindrome di Gunther
E76.2 Altre mucopolisaccaridosi. Carenza di beta-glucuronidasi. Mucopolisaccaridosi di tipo III, IV, VI, VII
Sindrome:
. Maroto-Lami (leggero) (pesante)
. Morchio (-simile) (classico)
. Sanfilippo (tipo B) (tipo C) (tipo D)
E76.3 Mucopolisaccaridosi, non specificata
E76.8 Altri disturbi del metabolismo dei glicosaminoglicani
E76.9 Disturbo del metabolismo dei glicosaminoglicani, non specificato

E77 Disturbi del metabolismo della glicoproteina

E77.0 Difetti nella modifica post-traduzionale degli enzimi lisosomiali. Mucolipidosi II.
Mucolipidosi III [pseudopolidistrofia di Hurler]
E77.1 Difetti nella degradazione delle glicoproteine. Aspartilglucosaminuria. Fucosidosi. Mannosidosi. Sialidosi [mucolipidosi I]
E77.8 Altri disturbi del metabolismo delle glicoproteine
E77.9 Disturbi del metabolismo della glicoproteina, non specificati

E78 Disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​e altre lipidemie

Esclude: sfingolipidosi (E75.0-E75.3)
E78.0 ipercolesterolemia pura. Ipercolesterolemia familiare. Iperlipoporteinemia Fredrickson, tipo Iia.
Iper-beta-lipoproteinemia. Iperlipidemia, gruppo A. Iperlipoproteinemia con lipoproteine ​​a bassa densità
E78.1 ipergliceridemia pura. ipergliceridemia endogena. Iperlipoporteinemia Fredrickson, tipo IV.
Iperlipidemia, gruppo B. Iperpre-beta-lipoproteinemia. Iperlipoproteinemia con lipoproteine ​​molto basse
densità
E78.2 Iperlipidemia mista. Beta-lipoproteinemia estesa o fluttuante.
Iperlipoporteinemia Fredrickson, tipo IIb o III. Iperbetalipoproteinemia con pre-beta lipoproteinemia.
Ipercolesterolemia con ipergliceridemia endogena. Iperlipidemia, gruppo C. Xantoma tuboeruttivo.
Xantoma tuberoso.
Esclude: colesterosi cerebrotendinea [Van Bogart-Scherer-Epstein] (E75.5)
E78.3 Iperchilomicronemia. Iperlipoporteinemia Fredrickson, tipo I o V.
Iperlipidemia, gruppo D. Ipergliceridemia mista
E78.4 Altre iperlipidemie. Iperlipidemia combinata familiare
E78.5 Iperlipidemia, non specificata
E78.6 Mancanza di lipoproteine. A-beta-lipoproteinemia. Carenza di lipoproteine ​​ad alta densità.
Ipo-alfa-lipoproteinemia. Ipo-beta-lipoproteinemia (familiare). Carenza di lecitincolesterolo aciltransferasi. Malattia di Tangeri
E78.8 Altri disturbi del metabolismo delle lipoproteine
E78.9 Disturbi del metabolismo delle lipoproteine, non specificati

E79 Disturbi del metabolismo delle purine e delle pirimidine

Esclude: calcoli renali (N20.0)
immunodeficienze combinate (D81.-)
gotta (M10.-)
anemia orotacidurica (D53.0)
xeroderma pigmentoso (Q82.1)

E79.0 Iperuricemia senza segni di artrite infiammatoria e nodi gottosi. Iperuricemia asintomatica
E79.1 Sindrome di Lesch-Nychen
E79.8 Altri disordini metabolici delle purine e delle pirimidine. xantinuria ereditaria
E79.9 Disturbo del metabolismo delle purine e delle pirimidine, non specificato

E80 Disturbi del metabolismo delle porfirine e della bilirubina

Include: difetti della catalasi e della perossidasi

E80.0 Porfiria eritropoietica ereditaria. Porfiria eritropoietica congenita.
Protoporfiria eritropoietica
E80.1 Porfiria cutanea lenta
E80.2 Altre porfirie. coproporfiria ereditaria
Porfiria:
. NO
. acuto intermittente (epatico)
Se è necessario identificare la causa, utilizzare un codice di causa esterno aggiuntivo (classe XX).
E80.3 Difetti di catalasi e perossidasi. Acatalasia [Takahara]
E80.4 Sindrome di Gilbert
E80.5 Sindrome di Crigler-Najjar
E80.6 Altri disturbi del metabolismo della bilirubina. Sindrome di Dubin-Johnson. Sindrome del rotore
E80.7 Disturbo del metabolismo della bilirubina, non specificato

E83 Disturbi del metabolismo minerale

Esclude: malnutrizione (E58-E61)
disturbi paratiroidei (E20-E21)
carenza di vitamina D (E55.-)

E83.0 Disturbi del metabolismo del rame. Malattia di Menkes [malattia dei capelli ricci] [capelli d'acciaio]. malattia di Wilson
E83.1 Disturbi del metabolismo del ferro. Emocromatosi.
Escl.: anemia:
. carenza di ferro (D50. -)
. sideroblastico (D64.0-D64.3)
E83.2 Disturbi del metabolismo dello zinco. Acrodermatite enteropatica
E83.3 Disturbi del metabolismo del fosforo. Carenza di fosfatasi acida. Ipofosfatemia familiare. Ipofosfatasia.
Resistente alla vitamina D:
. osteomalacia
. rachitismo
Escl.: osteomalacia dell'adulto (M83.-)
osteoporosi (M80-M81)
E83.4 Disturbi del metabolismo del magnesio. Ipermagnesemia. Ipomagnesiemia
E83.5 Disturbi del metabolismo del calcio. Ipercalcemia ipocalciurica familiare. Ipercalciuria idiopatica.
Esclude: condrocalcinosi (M11.1-M11.2)
iperparatiroidismo (E21.0-E21.3)
E83.8 Altri disturbi del metabolismo minerale
E83.9 Disturbo del metabolismo minerale, non specificato

E84 Fibrosi cistica

Include: fibrosi cistica

E84.0 Fibrosi cistica con manifestazioni polmonari
E84.1 Fibrosi cistica con manifestazioni intestinali. Meconio ileo (P75)
E84.8 Fibrosi cistica con altre manifestazioni. Fibrosi cistica con manifestazioni combinate
E84.9 Fibrosi cistica, non specificata

E85 Amiloidosi

Esclude: morbo di Alzheimer (G30.-)

E85.0 Amiloidosi familiare ereditaria senza neuropatia. Febbre mediterranea familiare.
nefropatia amiloide ereditaria
E85.1 Amiloidosi familiare ereditaria neuropatica. Polineuropatia amiloide (portoghese)
E85.2 Amiloidosi familiare ereditaria, non specificata
E85.3 Amiloidosi sistemica secondaria. Amiloidosi associata a emodialisi
E85.4 amiloidosi limitata. Amiloidosi localizzata
E85.8 Altre forme di amiloidosi
E85.9 Amiloidosi, non specificata

E86 Riduzione del volume del liquido

Disidratazione. Diminuzione del volume del plasma o del liquido extracellulare. ipovolemia
Esclude: disidratazione del neonato (P74.1)
shock ipovolemico:
. NAS (R57.1)
. postoperatorio (T81.1)
. traumatico (T79.4)

E87 Altri disturbi del metabolismo del sale marino o dell'equilibrio acido-base

E87.0 Iperosmolarità e ipernatriemia. Eccesso di sodio. Sovraccarico di sodio
E87.1 Ipoosmolarità e iponatriemia. Carenza di sodio.
Esclude: sindrome da alterata secrezione dell'ormone antidiuretico (E22.2)
E87.2 Acidosi.
Acidosi:
. NO
. acido lattico
. metabolico
. respiratoria
Esclude: acidosi diabetica (E10-E14 con quarto carattere comune.1)
E87.3 Alcalosi.
Alcalosi:
. NO
. metabolico
. respiratoria
E87.4 Squilibrio misto acido-base
E87.5 Iperkaliemia. Eccesso di potassio [K]. Sovraccarico di potassio [K]
E87.6 Ipokaliemia. Carenza di potassio [K]
E87.7 Ipervolemia.
Esclude: edema (R60.-)
E87.8 Altri disturbi dell'equilibrio idrico-salino, non classificati altrove.
Squilibrio elettrolitico NAS. Ipercloremia. Ipocloremia

E88 Altri disordini metabolici

Esclude: istiocidosi X (cronica) (D76.0)
Se necessario, per identificare il farmaco che ha causato il disturbo metabolico, utilizzare un codice aggiuntivo di cause esterne (classe XX).

E88.0 Disturbi del metabolismo delle proteine ​​plasmatiche, non classificati altrove. Deficit di alfa-1 antitripsina.
Bis-albuminemia.
Esclude: disturbi del metabolismo delle lipoproteine ​​(E78.-)
gammopatia monoclonale (D47.2)
ipergammaglobulinemia policlonale (D89.0)
Macroglobulinemia di Waldenström (C88.0)
E88.1 Lipodistrofia, non classificata altrove. Lipodistrofia NAS.
Esclude: malattia di Whipple (K90.8)
E88.2 Lipomatosi, non classificata altrove.
Lipomatosi:
. NO
. doloroso [malattia di Derkum]
E88.8 Altri disturbi metabolici specificati. Adenolipomatosi Lonua-Bansod. Trimetilaminuria
E88.9 Disturbo metabolico, non specificato

E89 Disturbi endocrini e metabolici conseguenti a procedure mediche, non classificati altrove

E89.0 Ipotiroidismo a seguito di procedure mediche.
Ipotiroidismo indotto da radiazioni. Ipotiroidismo postoperatorio
E89.1 Ipoinsulinemia dopo procedure mediche. Iperglicemia dopo la rimozione del pancreas.
Ipoinsulinemia postoperatoria
E89.2 Ipoparatiroidismo a seguito di procedure mediche. Tetania paratiroidea
E89.3 Ipopituitarismo dopo procedure mediche. Ipopituitarismo indotto da radiazioni
E89.4 Disfunzione ovarica a seguito di procedure mediche
E89.5 Ipofunzione testicolare a seguito di procedure mediche
E89.6 Ipofunzione della corteccia surrenale (midollare) dopo procedure mediche
E89.8 Altri disturbi endocrini e metabolici derivanti da procedure mediche
E89.9 Disturbi endocrini e metabolici che si verificano dopo procedure mediche, non specificati

Ipotrofia- un disturbo alimentare caratterizzato da vari gradi di sottopeso.

Cause di malnutrizione

Ci sono malnutrizione congenita (prenatale) e acquisita (postnatale).

La malnutrizione congenita è più spesso causata da malattie materne o associata a ipossia intrauterina, infezione fetale, mutazioni genomiche e cromosomiche. Tra le cause di malnutrizione acquisita si distinguono esogene ed endogene. I primi includono fattori alimentari (ipogalassia materna, dieta calcolata in modo errato per l'alimentazione artificiale, alimentazione unilaterale, ecc.), stenosi pilorica e pilorospasmo, avvelenamento da farmaci (ipervitaminosi D, ecc.), infezioni del tratto gastrointestinale, carenze di cura, regime, istruzione ecc. Le cause endogene della malnutrizione possono essere malformazioni del tratto gastrointestinale e di altri organi, lesioni del SNC, anomalie metaboliche ereditarie e stati di immunodeficienza, malattie endocrine, ecc.

Sintomi di malnutrizione

Distingua la malnutrizione I, II e III grado.

I grado: lo spessore del tessuto sottocutaneo è ridotto in tutte le parti del corpo, ad eccezione del viso. Prima di tutto, diventa più sottile sullo stomaco. Il deficit di massa è dell'11-20%. L'aumento di peso rallenta, la crescita e lo sviluppo neuropsichico corrispondono all'età. Lo stato di salute è generalmente soddisfacente, a volte c'è un disturbo dell'appetito, del sonno. La pelle è pallida, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono leggermente inferiori al normale, le feci e la minzione sono normali.

II grado: il tessuto sottocutaneo sul torace e sull'addome quasi scompare, sul viso diventa molto più sottile. Il bambino è in ritardo nella crescita e nello sviluppo neuropsichico. Debolezza, aumento dell'irritabilità, l'appetito peggiora in modo significativo, la mobilità diminuisce. La pelle è pallida con una tinta grigiastra, il tono muscolare e l'elasticità dei tessuti sono nettamente ridotti. Spesso ci sono segni di carenza vitaminica, rachitismo, i bambini si surriscaldano o si raffreddano facilmente. Il fegato aumenta, le feci sono instabili (la stitichezza è sostituita dalla diarrea), il suo carattere (colore, odore, consistenza) cambia a seconda della causa della malnutrizione.

III grado: osservato principalmente nei bambini dei primi 6 mesi di vita ed è caratterizzato da grave esaurimento. Il tessuto sottocutaneo scompare in tutte le parti del corpo, a volte rimane uno strato molto sottile sulle guance. Il deficit di massa supera il 30%. Il peso corporeo non aumenta, a volte diminuisce progressivamente. La crescita e lo sviluppo neuropsichico vengono soppressi, la letargia aumenta, le reazioni a vari stimoli (luce, suono, dolore) vengono rallentate. Il viso è rugoso, "senile". I bulbi oculari e una grande fontanella affondano. La pelle è grigio chiaro, secca, la piega della pelle non si raddrizza. Le mucose sono secche, rosso vivo; elastico

Il sottopeso è il secondo problema critico, provocato dai disordini metabolici, dalla malnutrizione e talvolta dalla scelta inetta della strategia dimagrante. soffrono uomini, donne e bambini. Se il problema è accompagnato da un rifiuto patologico di mangiare, allora stiamo parlando.

L'eccessiva magrezza sull'orlo della distrofia porta a problemi ancora maggiori: anemia, infertilità, morte.

La mancanza di peso corporeo corrisponde a ICD-10, codici E40-46. ICD-10 - Classificazione internazionale delle malattie della decima revisione (ICD-10, rispettivamente, abbreviazione), viene modificata ogni 10 anni. L'ICD-10 presenta un ampio elenco di malattie codificate.

Perché può esserci una mancanza di massa e come affrontarla?

• Miglioramento del metabolismo dei carboidrati.

Il metabolismo accelerato, compresi i carboidrati, è una caratteristica biologica del corpo. Le persone con un metabolismo accelerato devono essere costantemente nutrite con carboidrati lenti e veloci, altrimenti l'equilibrio sarà disturbato, la persona perderà peso. Abbastanza spesso, un metabolismo accelerato funge da base per il sottopeso nei bambini e negli adolescenti. Puoi affrontare il problema regolando la dieta. Introdurre quanti più carboidrati possibile nella dieta (circa il 60% della dieta totale e la percentuale di BJU può essere utilizzata con una calcolatrice).

• Numero insufficiente di calorie nella dieta.

Il cibo insufficientemente ipercalorico è un altro motivo per il basso peso corporeo, strettamente correlato alla peculiarità del metabolismo. Con un metabolismo veloce, l'energia consumata dovrebbe essere sufficiente per il lavoro, più un apporto di 600-800 calorie. Con un'assunzione insufficiente di carburante nel corpo, non solo lo stato fisico, ma anche quello mentale peggiora.

Per eliminarlo, è necessario monitorare la dieta e il numero di calorie consumate. Per determinare il fabbisogno energetico giornaliero del corpo umano, è necessario moltiplicare il peso per 40, di conseguenza verrà fuori il numero minimo di calorie consumate al giorno. Per gli uomini, è auspicabile aumentare questo coefficiente a 45, anche per i bambini agili e mobili. Prova a contare il numero di calorie consumate al giorno con una calcolatrice.

• Problemi con lo sfondo ormonale.

Innanzitutto, l'anoressia ormonale è associata a uno squilibrio degli ormoni tiroidei prodotti dalla ghiandola tiroidea. Questo problema è più comune nelle donne, la loro ghiandola tiroidea è più soggetta a malattie e insufficienza. L'ipertiroidismo aumenta la quantità di ossigeno in vari tessuti del corpo, il che porta ad un aumento del metabolismo. Il metabolismo veloce ci rimanda al primo e al secondo problema, ma qui influisce non solo sulla quantità di carboidrati.

La causa ormonale del sottopeso non è geneticamente determinata, è più complicata e per la diagnosi vale sicuramente la pena rivolgersi a un endocrinologo, perché le malattie della tiroide possono portare a gravi conseguenze. Ulteriori segni di malattie della tiroide: tachicardia, aumento della sudorazione, aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea.

• Disturbi del tratto digestivo.

• Problemi con il pancreas.

Il pancreas produce un ormone molto importante: l'insulina, che partecipa al metabolismo dei carboidrati. L'accelerazione del metabolismo può portare alla perdita di peso, tuttavia, se il problema è correlato al pancreas, possono svilupparsi malattie più gravi, quindi è necessario consultare un medico. Altrimenti, puoi guadagnare il diabete. Ulteriori sintomi: sete eterna, minzione frequente, affaticamento e scarso rendimento.

La mancanza di massa è pericolosa e comporta altre gravi malattie. Con indice di massa corporea< 18.4 мужчин не берут в армию.

Facile, basta dividere il proprio peso sulla calcolatrice per il quadrato dell'altezza in metri, il calcolo sarà un indicatore della sufficienza della massa. Esistono varie tabelle con l'IMC, usandole puoi fare a meno dei calcoli e usare una calcolatrice. La tabella BMI mostra quale rapporto tra peso e altezza è normale.

sottopeso nelle donne in gravidanza

Essere sottopeso causa molti problemi a una donna incinta, complica il processo di gravidanza e lascia conseguenze che si ripercuotono sul bambino. Di solito, una pronunciata carenza di peso corporeo è accompagnata da una mancanza di nutrienti nel corpo della madre, che porta a uno sviluppo inferiore del bambino.

Ad esempio, la mancanza di calcio influisce non solo sulla formazione del sistema muscolo-scheletrico dei bambini, ma anche sullo sviluppo del cervello. Un contenuto di ferro inadeguato nel corpo durante la gravidanza può portare alla carenza di ossigeno del bambino e una piccola quantità di magnesio può portare a un parto prematuro. Tutti questi problemi sono associati a una cattiva alimentazione, ma il sottopeso può essere causato da motivi più seri.

Le donne con basso peso corporeo sono a rischio, inclini allo sviluppo di tossicosi nella prima metà della gravidanza, anemia e aborto nelle prime fasi.

Si notano anche cambiamenti durante il passaggio del secondo trimestre di gravidanza, è possibile l'insufficienza placentare e, nel frattempo, la placenta è una delle principali fonti di ossigeno per il bambino. La placenta aiuta i bambini a fornire gli ormoni necessari ea rilasciare prodotti metabolici secondari.

Una funzione insufficiente della placenta durante la gravidanza, unita all'oligoidramnios, può portare a un ritardo nello sviluppo del bambino, nonché alla nascita di bambini con grave sottopeso. Oggi l'insufficienza placentare può essere identificata e curata già nelle prime fasi della gravidanza, il che aumenta la possibilità di avere un bambino sano e a tutti gli effetti.

Ipotrofia nei bambini

L'ipotrofia in un bambino si verifica più spesso a causa della mancanza di calorie, sostanze nutritive e vitamine nella dieta della madre durante la gravidanza (possibilmente durante il periodo dell'allattamento al seno) o nel menu stesso del bambino (adolescente). Inoltre, la causa della malnutrizione può essere malattie croniche, mancanza di regime, scarsa assistenza all'infanzia.

Cause di malnutrizione naturale e acquisita:

• Gravidanza multipla;
• La nascita di un figlio in donne di età inferiore ai 20 anni o dopo i 40 anni;
• Cattiva alimentazione, malattie croniche, grave stress e dipendenze delle donne incinte;
• Disturbi placentari;
• Malformazioni congenite in un bambino;
• Immunodeficienza;
• Malattie del sistema endocrino;
• Disturbi metabolici in un bambino;
• infezioni;
• Assunzione eccessiva di farmaci e vitamine da parte di donne e bambini che allattano.

L'ipotrofia non è una malattia comune, nei paesi in via di sviluppo la percentuale di bambini malati varia intorno al 20, nei paesi sviluppati - intorno al 10%. Spesso la malnutrizione è accompagnata da rachitismo e anemia, i bambini con tali malattie nascono principalmente in inverno. La malattia corrisponde a ICD-10, codice E46.

Ci sono tre gradi di malnutrizione nei bambini:

• Ipotrofia 1 grado.

Il primo grado è lieve, caratterizzato da deviazioni minori: appetito leggermente ridotto, aumento dell'ansia, sonno disturbato. La pelle è pallida, non elastica, ma non ci sono cambiamenti significativi. Il bambino manca di peso corporeo esclusivamente nell'addome, i muscoli sono in uno stato normale, a volte compaiono segni di anemia o rachitismo. I bambini con malnutrizione di grado 1 possono avvertire un aumento del dolore, della stitichezza o della diarrea.

• Ipotrofia di 2° grado.

Nel secondo grado della malattia, le deviazioni si manifestano più chiaramente: il deficit di peso del bambino è di circa il 20 percento, il ritardo della crescita è di 3 cm, la pelle è squamosa, anelastica. Tali bambini sono spesso inutilmente magri non solo nell'addome, ma anche negli arti. Uno dei segni può essere una bassa temperatura dei palmi e dei piedi, nonché cambiamenti improvvisi e frequenti nelle feci (dalla diarrea alla stitichezza). I bambini con ipotrofia di 2o grado spesso si ammalano.

• Ipotrofia 3 gradi.

Il terzo grado è più pronunciato, i segni sono spaventosi: la crescita è inferiore a 10 cm o più, un deficit di peso corporeo pronunciato supera il 30%, il bambino è emaciato, indifferente, capriccioso e lacrimoso, la pelle è grigia e aderente alle ossa , gli arti sono freddi, le mucose sono secche. Un bambino con questo grado di malnutrizione ha spesso anemia e infezioni croniche.

Osteoporosi a causa del sottopeso

L'osteoporosi è una malattia grave che si manifesta con una diminuzione della densità ossea. Una diminuzione della densità ossea e una violazione della struttura del tessuto osseo portano al verificarsi di frequenti fratture. Una caratteristica dell'osteoporosi è la comparsa di crepe e fratture con un leggero carico. La facilità di insorgenza delle fratture è la manifestazione più pericolosa dell'osteoporosi, poiché è possibile rompere non solo le mani, ma anche la colonna vertebrale e altri componenti importanti dello scheletro.

L'osteoporosi è al 4 ° posto in termini di mortalità per malattie, la principale causa di morte è una frattura del collo del femore.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare l'osteoporosi:

• Femmina;
• patrimonio genetico;
• Età (gli adolescenti hanno meno probabilità di avere l'osteoporosi)
• Bassa mobilità, stile di vita sedentario;
• Mancanza di peso (può essere calcolato utilizzando una calcolatrice).

L'osteoporosi si presenta in forma latente, non presenta segni e sintomi esterni acuti. La malattia viene diagnosticata tardi, di solito dopo una frattura, quando sono costretti a sottoporsi a un esame. L'osteoporosi è difficile da trattare, è necessario sbarazzarsi di questa malattia in un complesso e in cliniche specializzate. Conforme a ICD-10 codice M80 o codice M81.

Anemia in sottopeso

Il sistema immunitario e quello emopoietico necessitano di un apporto costante di vitamine, proteine, carboidrati e, con il dimagrimento causato da una cattiva alimentazione, questo non avviene. L'anemia accompagna spesso altre malattie gravi, spesso osservate nei bambini che soffrono di malnutrizione.

I sintomi dell'anemia sono piuttosto diversi: pallore della pelle, sonnolenza, affaticamento costante, mosche davanti agli occhi, vertigini, mancanza di respiro, palpitazioni, formicolio alle estremità. Spesso i pazienti anemici sperimentano uno strano desiderio di mangiare gesso o una predilezione per gli odori sgradevoli. Corrisponde a ICD 10, codice D50.

Peso in eccesso- un problema che la maggior parte della popolazione adulta affronta in un modo o nell'altro. Cibo di scarsa qualità, dieta scorretta, stile di vita sedentario, tutto ciò porta all'apparenza.

Tuttavia, al momento, questo problema viene sempre più diagnosticato nei bambini piccoli.

Questo fenomeno patologico è chiamato paratrofia ed è direttamente correlato alla malnutrizione, ad esempio, se il bambino viene sovralimentato utilizzare cibi ipercalorici non adatti per alimenti complementari.

Concetto e caratteristiche

Naturalmente, un'alimentazione sufficiente e nutriente è vitale per un bambino piccolo, tuttavia, tutto va bene con moderazione.

Sovralimentazione sistematica non può causare meno danni al corpo del bambino.

Pertanto, è particolarmente importante prestare attenzione non alla quantità di alimenti consumati dal bambino, ma alla loro qualità.

La paratrofia è un disturbo nutrizionale in cui il peso corporeo del bambino si discosta dalla norma verso l'alto più di 10%.

La malattia ha un decorso cronico, accompagnato da un eccessivo accumulo dello strato di grasso sottocutaneo, un aumento del peso corporeo. Allo stesso tempo, non è importante solo il peso, ma anche l'altezza del bambino.

Se la crescita del bambino corrisponde alla norma di età e il peso lo supera del 10 percento o più, viene diagnosticata la paratrofia.

Classificazione e forme

Esistono diverse varietà di paratrofia nei bambini, quando si classifica la malattia, sono importanti criteri come la gravità della malattia, nonché le caratteristiche dei prodotti alimentari che sono importanti. bambino consuma troppo.

Quindi, oggi in medicina è consuetudine distinguere 2 tipi di sovralimentazione: proteine ​​​​e carboidrati.

Sovralimentazione con cibi proteici

Sovralimentazione con alimenti a base di carboidrati

Nella fase iniziale dello sviluppo della patologia, è molto difficile riconoscerlo, poiché esteriormente il bambino sembra abbastanza sano, anche se un po 'ben nutrito e calmo. I genitori si rallegrano del buon appetito delle briciole e non sospettano nemmeno che senza correggere la dieta le condizioni del bambino peggioreranno gradualmente. Man mano che la malattia si sviluppa, il bambino può manifestare alcuni problemi di salute, come: violazioni dei processi digestivi, alterazioni della composizione del sangue, aumento del carico sul fegato e sui reni. Nel tempo, fenomeni pericolosi come acidosi, rachitismo, tendenza a svilupparsi.

Questo scenario si verifica a causa del consumo eccessivo da parte del bambino di alimenti contenenti carboidrati, come tutti i tipi di biscotti per bambini, cereali. La malattia è accompagnata da manifestazioni cliniche caratteristiche, ad esempio una diminuzione del tono della pelle (quando la pelle diventa sciolta, flaccida), pelle pallida, aumento della fatica, interruzione del tratto digestivo sotto forma di nausea e vomito, alterazioni nelle feci. La malattia porta all'interruzione dei processi metabolici nel corpo, all'incapacità di assorbire i nutrienti, con conseguente sviluppo di carenza di calcio, rachitismo.

A seconda della gravità della malattia, ne esistono diversi tipi:

• primo grado viene diagnosticato nel caso in cui gli indicatori del peso corporeo superino la norma del 10-20%. I depositi di grasso in eccesso sono visibili nel petto e nei fianchi;
• A secondo grado le deviazioni sono di circa il 20-35%. Il grasso in eccesso è distribuito in tutto il corpo;
• terzo grado caratterizzato da una significativa deviazione degli indicatori di peso dalla norma di età (circa il 50%). Lo strato di grasso sottocutaneo è molto denso, i depositi di grasso compaiono in tutto il corpo.

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Sintomi e quadro clinico

La malattia è caratterizzata da quadro clinico specifico che include sintomi come:

1. Eccessiva deposizione di grasso nello strato di grasso sottocutaneo. Principalmente i depositi di grasso sono localizzati nel torace, nell'addome, nelle cosce.
2. La struttura specifica della figura del bambino, ha una forma arrotondata.
3. Pallore delle mucose e della pelle del bambino.
4. La pelle è flaccida, il tono muscolare è ridotto.
5. Nelle pieghe naturali del corpo del bambino, di tanto in tanto compare l'eruzione da pannolino.
6. Il bambino è letargico, non ha interesse per l'attività fisica, la conoscenza del mondo che lo circonda.
7. Il bambino è soggetto a malattie frequenti, come anemia, dermatiti, reazioni allergiche, malattie dell'apparato respiratorio, infezioni batteriche e virali, rachitismo, interruzione del tratto digestivo (,).
8. Possono verificarsi anche disturbi mentali, come instabilità emotiva, disturbi del sonno, frequenti cambiamenti di umore e sottosviluppo delle capacità motorie.

Cosa è pericoloso?

Sebbene il bambino non provi alcun disagio importante, il sovrappeso sì nuocere gravemente alla sua salute.

Prima di tutto, gli organi dell'apparato digerente soffrono, il processo di assimilazione dei nutrienti viene interrotto, a seguito del quale il bambino si sviluppa avitaminosi.

E questo influisce negativamente su tutti gli organi e sistemi del corpo delle briciole.

Il malassorbimento di oligoelementi benefici può portare allo sviluppo rachitismo.

Diagnostica

Solo un medico può fare una diagnosi appropriata per un bambino sulla base di dati sul peso corporeo, indicatori di crescita del bambino, confrontando il peso del bambino con le norme adottate per una determinata età.

Inoltre, è necessario esame del sangue di laboratorio a livello di colesterolo, insulina, emoglobina, nutrienti (vitamine del gruppo B, acido folico, ferro).

Trattamento

La terapia della paratrofia ha lo scopo di ridurre il peso a livelli che corrispondono alla norma di età del bambino. Per questo uso 3 principali aree di trattamento: dieta, aumento dell'attività fisica, trattamento farmacologico sintomatico.

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Farmaci

La scelta dei farmaci si basa sulla forma della malattia.

Quindi, con la paratrofia dei carboidrati prescrivere farmaci contenente vitamine D, B1, A, con proteine ​​- vitamine del gruppo B, con una qualsiasi di queste opzioni - vitamine PP, B5, B15, E.

Anche necessario ricezione di complessi, che includono ferro (per il trattamento dell'anemia) e calcio (per la prevenzione e il trattamento del rachitismo). Il dosaggio, il corso del trattamento è determinato dal medico individualmente per ogni bambino.

terapia dietetica

La dieta è uno dei punti principali nel trattamento della paratrofia.

Ad oggi, è stata sviluppata una dieta graduale, che comprende 3 fasi:

terapia fisica

Attività fisica moderata, adatta all'età delle briciole - condizione richiesta per il successo del trattamento.

I compiti del complesso di esercizi sono di ripristinare l'attività motoria persa dal bambino durante la malattia.

Quindi, se un bambino ha una grave paratrofia, ne avrà bisogno una serie di esercizi sviluppati appositamente da un medico. Se il problema non era così ovvio, il bambino ha solo bisogno di trascorrere più tempo all'aria aperta, esplorare attivamente il mondo che lo circonda e muoversi.

Prevenzione

È necessario adottare misure per prevenire lo sviluppo della paratrofia anche prima della nascita del bambino.

In particolare, la futura mamma dovrebbe monitorare la sua dieta, consumare cibi sani.

Una donna incinta non dovrebbe mangiare troppo, poiché ciò influirà negativamente sia sulla sua salute che sulla salute del nascituro. Dopo la nascita del bambino, è anche importante monitorare la sua dieta, seguire tutte le raccomandazioni del pediatra per quanto riguarda l'alimentazione bambini di età inferiore a un anno.

È necessario fare regolarmente ginnastica con il bambino, progettata appositamente per neonati e bambini.

Previsione

Con un trattamento tempestivo, la prognosi per il recupero favorevole.

Seguendo tutte le prescrizioni del medico, è possibile ridurre il peso corporeo del bambino, allineare il suo peso alla norma di età.

La paratrofia è una malattia che non compare subito. Nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia, il bambino sembra forte e sano, quindi i genitori non vedono un motivo per andare dal medico.

Tuttavia, con lo sviluppo della malattia, sorgono complicazioni sempre più spiacevoli che danneggiano il corpo delle briciole. Ecco perché è così importante monitorare il peso corporeo un bambino piccolo, annota le deviazioni nel tempo e prendi le misure necessarie.

Dr. Komarovsky sulla paratrofia nei bambini in questo video:

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