Organizzazione di una sala operatoria in odontoiatria privata. Organizzazione del lavoro del reparto chirurgico e della sala operatoria del policlinico. Gabinetto di odontoiatria ortopedica

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introduzione

La struttura del reparto chirurgico del policlinico varia a seconda del numero di persone servite. Nei policlinici di medie dimensioni dovrebbero esserci almeno un ufficio del direttore, una sala operatoria, una sala operatoria, uno spogliatoio pulito, uno spogliatoio purulento, una stanza di sterilizzazione con materiale, un'autoclave e una sala d'attesa. Nei grandi policlinici, inoltre, vengono dispiegate una sala preoperatoria, una sala traumatologica con una sala gessi, una stanza dell'urologo e una sala oncologica.

Con una buona organizzazione del lavoro chirurgico nel policlinico, vengono eseguite piccole operazioni più diverse. Predominano gli interventi per lipomi, ateromi, trattamento chirurgico delle ferite, apertura del panarito, mastite purulenta, flemmone della mano; Molto spesso vengono eseguiti interventi per unghie incarnite, curvatura dell'alluce valgo del primo dito, apertura di ascessi nella regione glutea, interventi per borsite ulnare, contrattura di Dupuytren; un po 'meno spesso, vengono eseguite operazioni per il ganglio tendineo, il dito a martello, la rottura del tendine con il dito della mano, la legamentite stenosante, i corpi estranei localizzati superficialmente, le cisti coccigee, nonché l'apertura di ascessi superficiali e flemmoni di altre localizzazioni.

In regime ambulatoriale è impossibile rimuovere tumori pigmentati (melanomi), leucoplachia delle labbra, tumori delle ghiandole mammarie, polipi del retto, poiché in questi casi è necessario eseguire un esame istologico urgente dei preparati rimossi. I tumori benigni di altre localizzazioni dopo la rimozione sono soggetti a esame istologico in modo pianificato.

È noto che nei policlinici i chirurghi non solo eseguono piccoli interventi chirurgici, ma continuano anche a curare i pazienti che sono stati dimessi dall'ospedale dopo operazioni importanti e lesioni gravi. Registrano ed eseguono il monitoraggio dinamico di pazienti con determinate malattie chirurgiche croniche, in particolare ernie di varie localizzazioni, vene varicose degli arti inferiori, ulcere trofiche della parte inferiore della gamba, sindrome post-tromboflebite, tumori mammari benigni, ragadi anali, pararettale fistole. Questi pazienti vengono attivamente chiamati per l'esame 1-2 volte l'anno con una decisione sulla quantità di misure terapeutiche e preventive necessarie.

Con l'obliterazione dell'endarterite, l'obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, la malattia di Raynaud, vengono eseguiti esami ripetuti 2-4 volte l'anno. Dopo la resezione dello stomaco e altre importanti operazioni sugli organi dell'addome e del torace, i pazienti vengono monitorati attivamente per 5 anni con esami 2 volte l'anno. I pazienti con le conseguenze di fratture e lussazioni, con osteomielite cronica sono osservati in dinamica da un traumatologo-ortopedico del policlinico e in sua assenza da un chirurgo. Dopo le fratture, un esame e l'esame necessario vengono eseguiti 4 volte all'anno per 2 anni.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato per identificare le forme precoci della malattia e lo sviluppo di complicanze che richiedono un trattamento ambulatoriale o ospedaliero, nonché per l'attuazione tempestiva di misure preventive. Per ciascuno di questi pazienti viene conservata una scheda di osservazione del dispensario (modulo n. 30 / a).

Il compito più difficile e responsabile di un chirurgo policlinico è l'organizzazione e l'attuazione pratica delle operazioni. È necessario disporre non solo di locali adeguati (sala operatoria, spogliatoio) e strumentazioni, per conoscere le indicazioni per il trattamento chirurgico di questa malattia in regime ambulatoriale, ma anche per poter eseguire correttamente l'intervento stesso e gestire correttamente la paziente nel periodo postoperatorio.

reparto chirurgico di chirurgia ambulatoriale

È anche importante rispettare le normative legali. L'operazione può essere eseguita solo con il consenso del paziente stesso e per i bambini di età inferiore a 14 anni è richiesto il consenso dei genitori o dei tutori. Il rifiuto del paziente da un'operazione di emergenza deve essere inserito nella scheda individuale di un paziente ambulatoriale con la sua firma (modulo n. 025 / a).

In una serie di malattie acute, il chirurgo policlinico fornisce solo il primo soccorso e invia urgentemente il paziente in un ospedale chirurgico. Le indicazioni per il ricovero urgente sono le seguenti.

L'incapacità di fornire assistenza completa in un policlinico con indicazioni per interventi chirurgici urgenti e cure ospedaliere intensive.

Malattie purulente acute che richiedono interventi chirurgici importanti e cure ospedaliere prolungate.

Malattie chirurgiche acute e lesioni delle cavità addominali e toraciche.

Condizione dopo la rianimazione.

Lesioni occlusive acute dei principali vasi.

In modo programmato vengono inviati al ricovero: pazienti con patologie chirurgiche croniche non soggette a cure ambulatoriali; in assenza dell'effetto del trattamento ambulatoriale, così come i pazienti con gravi malattie concomitanti e alto rischio operativo, che richiedono interventi chirurgici nella quantità di chirurgia minore.

Le indicazioni per il ricovero possono essere ampliate o ridotte a seconda delle condizioni della clinica e del livello di formazione professionale del chirurgo. Il volume degli interventi chirurgici ambulatoriali dipende anche dalla possibilità di ricovero temporaneo in appartamento dopo l'operazione. Secondo la testimonianza di tali pazienti, vengono portati a casa in ambulanza. Il loro temporaneo ricovero domiciliare prevede la possibilità di assistere il paziente, nonché periodiche visite domiciliari da parte di un infermiere e di un chirurgo del policlinico.

Chirurgia ambulatoriale

Circa l'80% delle persone che non necessitano di ricovero viene curato nelle sale chirurgiche degli ambulatori e dei policlinici. Circa il 50% dei pazienti cerca aiuto per la prima volta, quindi il compito principale del chirurgo del policlinico è diagnosticare le malattie e determinare le indicazioni per il ricovero.

Per i pazienti viene compilata una scheda ambulatoriale, in cui vengono brevemente registrati i reclami, un'anamnesi della malattia e dati oggettivi. Secondo le indicazioni, vengono prescritti metodi di ricerca di laboratorio e speciali: raggi X, endoscopici, ecc.

Prima di tutto, esaminano i pazienti che necessitano di cure di emergenza e ricovero urgente. I pazienti con lesioni, malattie acute della cavità addominale e malattie infiammatorie che si verificano con febbre alta sono ricoverati con urgenza. Il resto dei pazienti viene ricoverato secondo l'ordine di trattamento stabilito dal registro e dal chirurgo.

Nelle città con una popolazione di 200.000 persone, e nei centri regionali ogni 100.000 abitanti, è stato istituito un centro traumatologico presso uno dei policlinici con servizio 24 ore su 24 di un traumatologo. Negli insediamenti più piccoli, l'assistenza ambulatoriale per i pazienti traumatizzati viene effettuata da un traumatologo o chirurgo presso un policlinico, in campagna - nell'ambulatorio di un ospedale distrettuale o distrettuale. Nelle imprese, questa assistenza viene fornita in ambulatori o policlinici di unità mediche e sanitarie.

Nelle stazioni feldsher-ostetriche forniscono il primo soccorso di emergenza, eseguono misure di rianimazione, interrompono temporaneamente l'emorragia, trasportano l'immobilizzazione di fratture e lussazioni e indirizzano i pazienti affetti da malattie chirurgiche acute e bisognosi di cure chirurgiche agli ospedali chirurgici.

I policlinici hanno una sala chirurgica separata, a seconda del numero di pazienti ricoverati, possono essercene uno o due. Nei piccoli policlinici distrettuali sono assegnate due stanze: un ufficio per l'accoglienza dei pazienti e uno spogliatoio, nei policlinici più grandi ce ne sono tre: un ufficio per l'accoglienza dei pazienti, uno spogliatoio e una sala operatoria.

La sala operatoria è utilizzata per operazioni puramente ambulatoriali, chirurgiche, oculistiche e otorinolaringoiatriche. Il trattamento delle ferite e le medicazioni vengono eseguite nello spogliatoio. Nello stesso luogo, se non c'è la stanza del trauma, vengono applicate e rimosse stecche e bende gessate per le fratture ossee.

L'attrezzatura della sala operatoria fornisce il minimo necessario per procedure diagnostiche e manipolazioni urgenti.

Attrezzatura della sala operatoria:

· tavolo operativo

tavola mobile per utensili

tavolo della medicina

armadio per riporre attrezzi e medicinali

macchina per anestesia

tabella dei farmaci

sterilizzatore

sgabelli a vite

· Fonte di luce

Attrezzatura dello spogliatoio:

un tavolino per strumenti sterili e medicazioni

caldaia

tavolo per medicazioni e piccole operazioni purulente

2 sgabelli

armadio per la conservazione di medicinali, medicazioni e strumenti

lavabo, secchi con coperchio, sacchetti di plastica per il materiale usato

un set per anestesia con maschera, stupefacenti (etere, cloroetile)

Attrezzature per sale operatorie:

un tavolo per un chirurgo o un paramedico, una suora che conduce un ricevimento

sgabelli, sedie e divani per l'esame dei pazienti

L'accoglienza in sala operatoria è condotta da un chirurgo e da un'infermiera. Il chirurgo esamina il paziente, conserva la documentazione di base, la sorella esegue medicazioni, manipolazioni. Le operazioni pianificate vengono eseguite in determinati giorni e orari. In questo momento, altri pazienti non sono accettati.

In sala operatoria vengono eseguiti i seguenti interventi urgenti:

Misure di rianimazione: ventilazione meccanica, incubazione tracheale, tracheostomia, massaggio cardiaco esterno.

Trattamento chirurgico primario di piccole ferite superficiali e arresto del sanguinamento nella ferita.

Predominano gli interventi per lipomi e ateromi.

· Apertura panaritium, mastite purulenta, flemmone della mano.

Abbastanza spesso, vengono eseguite operazioni per un'unghia incarnita, curvatura in valgo del primo dito.

Apertura di ascessi della regione glutea

Interventi per borsite del gomito, contrattura di Dupuytren.

· Un po' meno frequentemente si eseguono interventi per ganglio tendineo, dito a martello, rottura del tendine con il dito della mano, legamentiti stenosanti, corpi estranei localizzati superficialmente, cisti coccigee, nonché apertura di ascessi superficiali e flemmoni di altre localizzazioni.

In regime ambulatoriale non è possibile rimuovere:

Tumori del pigmento (melanomi)

Leucoplachia delle labbra

tumori delle ghiandole mammarie,

polipi rettali, in quanto in questi casi è necessario effettuare un esame istologico urgente dei preparati asportati.

I tumori benigni di altre localizzazioni dopo la rimozione sono soggetti a esame istologico in modo pianificato.

È noto che nei policlinici i chirurghi non solo eseguono piccoli interventi chirurgici, ma continuano anche a curare i pazienti che sono stati dimessi dall'ospedale dopo operazioni importanti e lesioni gravi. Registrano ed effettuano il monitoraggio dinamico di pazienti con alcune malattie chirurgiche croniche:

ernie di diverse localizzazioni,

vene varicose degli arti inferiori,

ulcere trofiche della parte inferiore della gamba,

Sindrome post-tromboflebitica

tumori mammari benigni

Fessure nell'ano

fistole adrettali.

Questi pazienti vengono attivamente chiamati per l'esame 1-2 volte l'anno con una decisione sulla quantità di misure terapeutiche e preventive necessarie.

Con l'obliterazione dell'endarterite, l'obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori, la malattia di Raynaud, vengono eseguiti esami ripetuti 2-4 volte l'anno.

Dopo la resezione dello stomaco e altre importanti operazioni sugli organi dell'addome e del torace, i pazienti vengono monitorati attivamente per 5 anni con esami 2 volte l'anno.

I pazienti con le conseguenze di fratture e lussazioni, con osteomielite cronica sono osservati in dinamica da un traumatologo-ortopedico del policlinico e in sua assenza da un chirurgo. Dopo le fratture, un esame e l'esame necessario vengono eseguiti 4 volte all'anno per 2 anni.

Il monitoraggio dinamico viene effettuato per identificare le forme precoci della malattia e lo sviluppo di complicanze che richiedono un trattamento ambulatoriale o ospedaliero, nonché per l'attuazione tempestiva di misure preventive. Per ciascuno di questi pazienti viene conservata una scheda di osservazione del dispensario.

Il compito più difficile e responsabile di un chirurgo policlinico è l'organizzazione e l'attuazione pratica delle operazioni. È necessario disporre non solo di locali adeguati (sala operatoria, spogliatoio) e strumenti, conoscere le indicazioni per il trattamento chirurgico di questa malattia in regime ambulatoriale, ma anche essere in grado di eseguire correttamente l'autointervento e gestire correttamente il paziente nel periodo postoperatorio.

È anche importante rispettare le normative legali. L'operazione può essere eseguita solo con il consenso del paziente stesso e per i bambini di età inferiore a 14 anni è richiesto il consenso dei genitori o dei tutori. Il rifiuto del paziente dall'intervento urgente deve essere registrato con la sua firma nella scheda individuale dell'ambulatorio.

In una serie di malattie acute, il chirurgo policlinico fornisce solo il primo soccorso e invia urgentemente il paziente in un ospedale chirurgico.

Indicazioni per il ricovero urgente

L'incapacità di fornire assistenza completa in un policlinico con indicazioni per interventi chirurgici urgenti e cure ospedaliere intensive. Malattie purulente acute che richiedono interventi chirurgici importanti e cure ospedaliere prolungate.

Malattie chirurgiche acute e lesioni delle cavità addominali e toraciche.

Condizione dopo la rianimazione.

Lesioni occlusive acute dei principali vasi.

In modo pianificato, vengono inviati per il ricovero:

Pazienti con malattie chirurgiche croniche che non possono essere curate in regime ambulatoriale.

In assenza dell'effetto del trattamento ambulatoriale.

Pazienti con gravi malattie concomitanti e alto rischio operativo, che richiedono interventi chirurgici nell'ambito della chirurgia minore.

Le indicazioni per il ricovero possono essere ampliate o ridotte a seconda delle condizioni della clinica e del livello di formazione professionale del chirurgo.

Il volume degli interventi chirurgici ambulatoriali dipende anche dalla possibilità di ricovero temporaneo in appartamento dopo l'operazione. Secondo la testimonianza di tali pazienti, vengono portati a casa in ambulanza.

Il loro temporaneo ricovero domiciliare prevede la possibilità di assistere il paziente, nonché periodiche visite domiciliari da parte di un infermiere e di un chirurgo del policlinico.

Esame di un paziente chirurgico

L'esame di un paziente chirurgico consiste in un interrogatorio dettagliato e in uno studio obiettivo (esame, percussione, auscultazione).

L'interrogatorio del paziente include il chiarimento dei reclami, la storia dello sviluppo della malattia attuale e la storia della vita.

L'anamnesi è difficile da raccogliere durante un grave attacco di dolore. Se il paziente è incosciente, le informazioni sul decorso della malattia vengono richieste ai parenti. Alcuni pazienti esagerano deliberatamente le manifestazioni dolorose (aggravamento) o presentano segni della malattia (simulazione). I pazienti con malattie mentali possono inavvertitamente fingere segni di varie malattie. A volte il paziente cerca di nascondere i segni della malattia (dissimulazione) per paura di un possibile intervento chirurgico. Questo comportamento è più comune nei bambini. Quando si raccoglie un'anamnesi, è necessario ascoltare attentamente il paziente e dirigere abilmente la sua storia.

I reclami dei pazienti dipendono dalla natura della malattia. Nella clinica chirurgica, i reclami più comuni sono dolori di varia localizzazione. È necessario scoprire la localizzazione e la distribuzione del dolore. È necessario determinare il tempo di insorgenza del dolore, la loro durata, la connessione con il cibo, l'attività fisica.

Dobbiamo sforzarci di ottenere prove documentali della natura del precedente intervento chirurgico (estratto dall'anamnesi, certificato).

Scoprono le caratteristiche del lavoro, i rischi professionali, le malattie subite durante la vita, l'ereditarietà. Prendi in considerazione le cattive abitudini e il grado di intossicazione (abuso di alcol, fumo).

L'anamnesi allergologica, le informazioni sulla tolleranza di antibiotici e farmaci vengono raccolte con cura.

Esame obiettivo di un paziente chirurgico

Un esame obiettivo di un paziente chirurgico comprende un esame dettagliato, palpazione, percussione e auscultazione.

Inizia esaminando il paziente. Si nota la posizione del paziente: attiva, passiva, forzata. Il colore della pelle è determinato, possono essere intensamente gialli (ittero meccanico, parenchimale), con difetti cardiaci - cianotico, con anemia - pallido, con cancro - terroso. La pelle può essere macchiata di droghe.

Prestare attenzione alla pigmentazione della pelle, all'umidità, al turgore e all'elasticità, soprattutto su viso, addome, arti.

Fissano segni di disturbi circolatori nella pelle (petecchie, porpora) e danni, graffi a causa di prurito cutaneo prolungato, cicatrici cutanee, posizione, dimensioni.

Si nota lo stato delle vene, la presenza di ulcere trofiche sulla parte inferiore della gamba, sul sacro e sui piedi.

Determina in dettaglio la condizione delle mucose di occhi, labbra, faringe, cavità orale; il loro colore (pallido, rosa, cianotico, pigmentato).

Lo stato del tessuto adiposo sottocutaneo viene valutato in generale e nelle singole aree (addome, cosce). Vengono determinati edemi espliciti, locali e generali; stato dei linfonodi per regione; sviluppo del tessuto muscolare; alterazioni delle ossa (deformità, curvatura, accorciamento) e delle articolazioni.

La palpazione rivela tensione muscolare, formazioni patologiche, punti dolenti, linfonodi ingrossati. La palpazione è necessaria per lesioni agli arti e malattie vascolari.

Il metodo dell'auscultazione è di primaria importanza nella diagnosi delle malattie del cuore e dei polmoni. A volte fornisce preziose informazioni sulla motilità intestinale. Con una malattia di grandi vasi, si sente un soffio sistolico sull'area interessata dell'arteria.

Il metodo a percussione consiste nella percussione del torace o della cavità addominale. Viene utilizzato per determinare l'accumulo di liquidi (pleurite, sanguinamento nella cavità) e i cambiamenti nell'afflusso di sangue dell'organo (polmonite), le dimensioni del fegato, la milza in caso di disturbi circolatori. Le percussioni consentono anche di identificare i punti dolenti.

In tutti i pazienti con una malattia degli organi addominali viene eseguito un esame digitale del retto e nelle donne, inoltre, gli organi pelvici vengono esaminati attraverso la vagina.

Tecniche per lo studio di un paziente chirurgico

Metodi a raggi di ricerca

I metodi a raggi X possono essere suddivisi in obbligatori e speciali. Quindi, tutti i pazienti, indipendentemente dalla natura della malattia, vengono sottoposti a radiografia del torace (fluorografia).

A seconda della patologia proposta, si prevede di studiare gli organi addominali: fluoroscopia semplice (per ostruzione intestinale), fluoroscopia dello stomaco (per cancro e ulcera gastrica), esame di contrasto delle vie urinarie (per patologia renale), esame di contrasto di le vie biliari (per colecistite cronica).

Metodi di ricerca endoscopica

L'esame di cavità e organi con l'ausilio di strumenti ottici (endoscopi) fornisce informazioni importanti per fare una diagnosi.

Puntura diagnostica

La puntura diagnostica viene utilizzata per determinare la natura del contenuto nelle cavità pleuriche, addominali e nelle articolazioni. Microscopia del sedimento, il fluido estratto consente di chiarire la natura della malattia. Dalla quantità di proteine ​​nel fluido, il trasudato (versamento) può essere distinto dall'essudato (versamento infiammatorio).

Una biopsia è uno studio dei tessuti rimossi durante la vita del paziente. Negli ultimi anni, è stata attribuita particolare importanza alla biopsia della puntura.

suonando

Il sondaggio viene utilizzato per chiarire il decorso del canale della ferita, il passaggio fistoloso, attraverso il quale vengono separati i contenuti purulenti. Il sondaggio viene eseguito con una sonda metallica. Per una determinazione più accurata del tratto fistoloso, viene utilizzata la fistulografia, riempiendo il tratto con una sostanza radiopaca (iodolipol, cardiotrast).

misurazioni

L'esame di un paziente chirurgico comprende il conteggio della frequenza cardiaca, il numero di movimenti respiratori (di solito non inferiore a 30 s), la misurazione della pressione sanguigna, la temperatura corporea.

Temperatura corporea

La temperatura corporea può essere normale (36 - 36,9 C), subfebbrile (37-38 C), febbrile (superiore a 38 C). A seconda del tipo di sbalzi di temperatura, la febbre si distingue in costante, intermittente, inversa, lassativa. Con un aumento della temperatura di 1°C, il polso accelera di 10 al minuto.

Vantaggi del trattamento ambulatoriale

Quali sono i vantaggi del trattamento ambulatoriale?

La preparazione per l'intervento chirurgico, l'operazione e la gestione postoperatoria del paziente viene effettuata da un medico.

Il ricovero non è richiesto, il che significa che non ci sono restrizioni alla libertà di movimento del paziente

Le medicazioni vengono eseguite sia in clinica che a casa, non puoi nemmeno interrompere il tuo programma di lavoro visitando la clinica per le medicazioni la sera

Esclude il rischio di complicanze postoperatorie sotto forma di infezione nosocomiale.

· Il fattore psicologico è escluso: il paziente nel periodo postoperatorio è a casa.

Il costo delle cure ambulatoriali è significativamente inferiore a quello delle cure ospedaliere

ricovero chirurgico trattamento ambulatoriale

Quali malattie possono essere curate in regime ambulatoriale?

· Chirurgia di tutti i tipi di ernia (inguine, ombelicale, ecc.), comprese le recidive, postoperatorie, utilizzando i metodi plastici più avanzati, incluso l'impianto di rete.

Operazioni per varicocele, idropisia del testicolo.

Trattamento delle vene varicose degli arti inferiori, insufficienza venosa cronica

Asportazione di neoplasie benigne dei tessuti molli (nevi, nevi, lipomi, ateromi, dermatofibromi, emangiomi) con esame istologico obbligatorio.

Chirurgia ORL (trattamento del russamento, ecc.)

Chirurgia dell'unghia incarnita, anche ricorrente.

Lipomi, borsiti e tendiniti

I lipomi sono tra i tumori più comuni della pelle e del tessuto sottocutaneo, possono essere osservati in tutto il corpo e sono localizzati principalmente sulla schiena e sulle spalle. Di solito sono multipli, indolori e benigni. La dimensione del tumore può essere qualsiasi, in casi eccezionali raggiungendo le dimensioni della testa di un bambino. La pelle sovrastante a volte può essere allungata, facendo sì che il lipoma penda parzialmente sullo stelo (lipoma pendulum). I lipomi si verificano anche più in profondità nel corpo, sotto la fascia tra i muscoli, rendendoli molto difficili da rimuovere in regime ambulatoriale. Alla palpazione dei lipomi superficiali, i singoli lobuli di grasso sono spesso chiaramente definiti. Questi tumori si sentono morbidi o elasticamente tesi e talvolta possono essere confusi con edema contenente liquido a causa del verificarsi della cosiddetta pseudofluttuazione. I lipomi non sono sempre ugualmente ben incapsulati, rendendoli a volte difficili da rilevare nel normale tessuto adiposo sottocutaneo. Dal punto di vista patologico, a volte viene determinata una certa differenza tra i lipomi e alcuni patologi distinguono tra ordinari, angio- e neurolipomi. Le ultime due forme, a causa dell'insorgenza di trombosi e della presenza di cellule nervose, possono essere un po' più dolorose.

L'asportazione di un lipoma circoscritto alla capsula e disteso superficialmente è generalmente molto semplice: attraverso una piccola incisione (solitamente molto più piccola della dimensione del lipoma), si inseriscono all'interno delle forbici ricurve e si fa passare la parte ricurva sotto il lipoma. Quindi le forbici vengono leggermente aperte e chiuse e il lipoma viene rimosso dalla ferita con le forbici chiuse. A volte è sufficiente dopo l'incisione tagliare semplicemente il lipoma. Prima dell'anestesia sulla pelle, è utile descrivere con precisione la posizione del lipoma, per non "perderlo" in seguito. Con lipomi molto grandi, di solito c'è un tronco vascolare adduttore, che deve essere accuratamente legato. Dopo la rimozione di un grande lipoma, rimane una grande cavità sottocutanea, che si riempie facilmente con un ematoma e appare un terreno fertile eccezionalmente buono per l'infezione!

Borsite (infiammazione della borsa articolare)

Le capsule articolari sono piccole cavità simili a sacche piene di fluido sieroso, che funge da ammortizzatore nei punti di pressione o attrito.

Una borsa che si trova in un luogo dove non dovrebbe essere è chiamata borsa accidentale; questo si osserva spesso, ad esempio, attorno a parti del materiale di osteosintesi che sporgono e irritano i tessuti circostanti. Dopo l'inserimento dei perni endomidollari, che devono sporgere un po' prima di poter essere rimossi, si forma un sacchetto attorno alla parte sporgente. La rimozione del perno risolve questo problema. Tuttavia, l'infiammazione si verifica più spesso nel ginocchio, gomito, spalla o punti di pressione anatomicamente normali come la tuberosità ischiatica, dietro il tendine di Achille e dove si attacca al calcagno.

Clinicamente, la borsite acuta e cronica può essere distinta. La borsite acuta è caratterizzata da dolore acuto e intenso che di solito si risolve entro poche settimane; la borsite cronica inizia più gradualmente e dura più a lungo.

Nella borsa subdeltoidea/subacromiale dell'articolazione della spalla si osserva spesso una borsite acuta: la cosiddetta periartrite omeroscapolare, in cui entro un giorno il dolore diventa così grave che il paziente riesce a malapena a muovere la spalla - l'abduzione è fortemente limitata, sebbene l'esortazione sia ancora possibile. All'esame, attira l'attenzione il cosiddetto "arco doloroso", cioè quando il braccio è sollevato lateralmente, si verifica un forte dolore tra circa 60 e 110 °. Questa immagine si osserva anche nella forma cronica. Radiograficamente, il calcio può spesso essere determinato nel sacco interessato. L'iniezione locale di un farmaco anestetico con un corticosteroide spesso porta sollievo. La chirurgia è raramente indicata.

Le infiammazioni più note, che per la loro possibile causa prendono il nome dalle professioni nelle quali si manifestano più spesso, sono:

borsite olecrani - gomito del minatore

borsite prepatellaris - ginocchio dell'adoratore

borsite infrapatellaris - ginocchio della governante.

Se si considera la postura specifica di queste professioni e il trauma cronico che la pressione e l'attrito infliggono a queste borse, non è difficile capire perché questi tipi di infiammazione siano così chiamati. A causa dell'infiammazione e della formazione di essudato, la borsa può raggiungere grandi dimensioni; l'infiammazione può anche verificarsi in modo acuto dopo la lesione a causa della formazione di ematomi. Spesso si verifica un riassorbimento parziale del fluido, che a volte porta ad un certo ispessimento della parete: in essa si verificano formazioni di tessuto connettivo e trabecolazioni. A causa delle granulazioni peduncolate sul fondo della sacca, si ha la sensazione che vi siano frammenti di tessuto sciolto nella sacca - i cosiddetti corpora oryzoidea. Provocano forti dolori lancinanti quando ci si inginocchia o ci si appoggia sui gomiti.

La borsite nella maggior parte dei casi è sterile e occorre prestare attenzione per garantire che questa sterilità non venga violata. La puntura della sacca deve essere effettuata in condizioni di assoluta sterilità. L'aspirazione di liquido dalla borsa, possibilmente l'iniezione di un corticosteroide seguita da bendaggio compressivo e il riposo possono risolvere la borsite. In caso di burrite purulenta non è molto ragionevole tentare un'estirpazione completa, in questo caso si consiglia di praticare piccole incisioni e drenaggi in 4 quadranti nella speranza che le pareti del sacco crescano insieme tra loro.

C'è infatti un grande pericolo di fuoriuscita prolungata del fluido della sacca, di chiusura prematura e di recidiva. Gli antibiotici di solito non penetrano direttamente nella sacca; possono essere utilizzati solo per prevenire la diffusione dell'infiammazione ai tessuti circostanti e all'articolazione.

L'escissione della borsite cronica avviene più o meno allo stesso modo dell'escissione di una cisti. Produrre un'estesa anestesia locale con una soluzione di lidocaina all'1% (possibilmente in combinazione con adrenalina). Attraverso un'incisione trasversale o arcuata, la borsa viene esposta (Fig. 1), e va ricordato che sopra la borsa infiammata, la pelle è spesso tesa sotto forma di una pellicola molto sottile. In questo caso, è probabile che il sacchetto venga subito tagliato, il liquido ne uscirà, motivo per cui spesso è difficile determinare il vero volume del sacchetto. È conveniente delineare in anticipo il volume con una matita per la pelle o una penna a sfera. Spesso è anche difficile determinare la dimensione reale della superficie di adesione della borsa e della pelle, il che rende abbastanza facile danneggiare la pelle. Il fondo della sacca è solitamente fortemente fuso con il periostio dell'osso sottostante e deve anche essere ben preparato, il che può essere piuttosto doloroso. Se rimangono frammenti della borsa, il risultato può essere un sanguinamento persistente dalla ferita e allo stesso tempo può verificarsi anche la fusione della pelle con l'osso sottostante. In breve, sono necessarie esperienza e abilità sufficienti per sezionare completamente e accuratamente una tale borsa. È necessaria l'assistenza di un assistente per garantire che i margini della ferita siano ben esposti per una visualizzazione ottimale (vedere Fig. 1).

"Bunion" è un tipo molto specifico di borsite che si sviluppa medialmente dalla testa del primo osso metatarsale con deformità dell'alluce valgo dell'alluce (Fig. 2). A causa della pressione e dell'attrito della scarpa, spesso si forma contemporaneamente un callo. Va notato che l'infiammazione raramente si estende all'osso o all'articolazione. Devi prima provare un trattamento conservativo: scarpe adeguate, solette di sostegno e un anello protettivo in feltro. Se il risultato non è soddisfacente, ci sono diverse possibilità:

rimozione dell'alluce valgo e della crescita marginale esostotica medialmente dalla testa del primo osso metatarsale, e non viene eseguito alcun intervento per l'alluce valgo;

resezione del terzo prossimale della falange di base;

osteotomia metatarsale correttiva.

Solo il primo intervento può essere eseguito dal medico di famiglia.

	"Gomito del tennista"	Gomito del golfista	Irritazione della capsula	Tendinite del bicipite	Artrosi/frattura del capitello radiale
Estensione passiva
flessione passiva
Pronazione passiva
Supinazione passiva					Restrizione di movimento
Flessione del gomito contro resistenza
Estensione contro resistenza
Supinazione contro resistenza
Pronazione vs resistenza
Flessione del polso contro resistenza
Estensione del polso contro resistenza

Tendinite

La tendinite più famosa è il "gomito del tennista" - epicondilite laterale dell'omero. Non è sempre facile distinguerla da altre condizioni come irritazione capsulare, traumi, artrosi, artriti, tendiniti da inserzione del bicipite, gomito del golfista, sciatica C6, ecc. La causa può spesso essere identificata esaminando l'anamnesi: di solito ci sono indicazioni di attività insolita nei giorni precedenti l'inizio dei disturbi, movimenti ripetitivi in ​​combinazione con pizzicamento, pressione, flessione dorsale, supinazione ed estensione delle dita. La durata dei reclami per più di un anno è assolutamente insolita. Durante l'esame, è meglio eseguire 10 test in cui sono importanti sia i risultati negativi che positivi (vedi tabella).

L'ultimo test è estremamente importante.

Tutte le misure mirano a ridurre la tensione dei tendini estensori nel punto di attacco all'epicondilo laterale. Ridurre l'attività del gomito e indossare un bendaggio contenitivo può fornire un certo sollievo, soprattutto se la durata della malattia è breve. Il fazzoletto e il cerotto aiutano solo mentre sono usati. La fisioterapia (massaggio trasversale all'inserzione dei tendini estensori 2-3 volte a settimana) può talvolta dare un risultato positivo. A volte c'è qualche effetto positivo dall'uso degli ultrasuoni. Vengono anche utilizzate iniezioni locali di lidocaina con un corticosteroide (0,5 ml), massimo 1 volta in 2 settimane e non più di 5 volte. La rimozione chirurgica dell'intero inserimento del tendine estensore è una misura estrema e molto impopolare. Ci si potrebbe chiedere se quei pazienti che finiscono per sottoporsi a un intervento chirurgico dopo un trattamento conservativo infruttuoso abbiano qualche altra malattia.

Un'alternativa al taglio degli estensori sull'epicondilo è un'operazione in cui il tendine m.extensor carpi radialis viene trovato dorsolateralmente sul polso e allungato, il che riduce anche la tensione sull'epicondilo (Fig. 3).

Infiammazioni cutanee e loro trattamento chirurgico

La pelle è l'organo più esteso del corpo umano; è una barriera alla penetrazione delle infezioni. La pelle è aperta a molte lesioni, il che rende facile l'ingresso di ceppi patogeni.

I follicoli piliferi, le ghiandole sebacee, le ghiandole sudoripare e le unghie sono particolarmente colpiti.

Ascesso

Questo è un accumulo di pus in una cavità che non era precedentemente disponibile. (Un ascesso in una cavità preesistente, come la cistifellea, la cavità pleurica, ecc., È chiamato empiema.) Un ascesso inizia con un flemmone di infiammazione diffusa della pelle e del tessuto sottocutaneo. Questa area dolorosa indurita, chiamata anche infiltrato, può essere riassorbita o ascesso. In quest'ultimo caso si sviluppa una necrosi centrale, che può perforarsi spontaneamente o deve essere aperta chirurgicamente. Nella fase di arrossamento locale, è possibile il trattamento con riposo e medicazioni umide calde. La conseguente vasodilatazione innesca il meccanismo di difesa del paziente e accelera il processo di riassorbimento o formazione di ascessi, che crea una zona di indurimento con rammollimento centrale dovuto alla necrosi. L'uso troppo precoce e / o non necessario di antibiotici può interrompere questo processo naturale e portare a un processo infiammatorio cronico; in questo caso, la malattia è difficile da curare. D'altra parte, il malessere generale e la febbre possono indicare che un'infezione batterica si è diffusa in tutto il corpo e che si rendono necessari gli antibiotici. Senza trattamento, l'ascesso di solito si svuota spontaneamente, ma questo processo può essere accelerato dall'incisione. Se è necessario aprire un ascesso, dovrebbe essere fatto secondo tutte le regole. Un ascesso buono, maturo e prorompente può probabilmente essere aperto senza anestesia praticando rapidamente una piccola incisione. A causa della tensione, la pelle sopra l'ascesso è già così tesa da diventare quasi insensibile. Se l'incisione è insufficiente (ad esempio, se il medico ha paura di causare forti dolori al paziente), il rischio di ricaduta è elevato. È possibile effettuare l'anestesia locale con etere cloroetilico, tenendo conto che l'intervento dura pochi secondi. Con l'anestesia locale con novocaina, la pressione nei tessuti intorno all'ascesso può diventare troppo alta e il materiale infetto può diffondersi o addirittura entrare nel flusso sanguigno. Per gli ascessi profondi, può essere più ragionevole eseguire un'incisione in anestesia, dove la cavità dell'ascesso può essere svuotata con strumenti o un dito, dopodiché può essere riempita con tamponi iodofioformi e lasciati drenaggi.

Follicolite, foruncoli e foruncoli

Di solito sono causati da Staphylococcus aureus, che penetra attraverso i follicoli piliferi e si verifica solo sulle parti pelose del corpo, cioè quasi ovunque tranne che sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi. Il collo è più spesso colpito e ciò è facilitato dalla scarsa igiene e dallo sfregamento di indumenti ruvidi. Spesso la follicolite è la prima manifestazione del diabete. Follicolite, foruncoli e foruncoli sono fasi successive di un processo: il batterio penetra attraverso il follicolo pilifero all'interno, provocando l'infiammazione della follicolite, trasformandosi in perifollicolite. Un'area allargata di follicolite è un punto d'ebollizione (ebollizione), quando diverse bolle si fondono, si forma un carbonchio. Nella fase iniziale della malattia, il miglioramento è ancora possibile. La medicazione umida e i cerotti applicati localmente non sono indicati, poiché portano alla macerazione, che facilita il coinvolgimento della pelle circostante nel processo patologico. Si consiglia una medicazione con unguento al diachilon. Non tentare mai di spremere l'ebollizione, questo porta a un'ulteriore diffusione del processo. Tuttavia, prova a rimuovere la necrosi centrale con una pinzetta. Se l'ebollizione si trova sul viso, è consigliabile prescrivere antibiotici per prevenire la trombosi del seno cavernoso. Se le bolle si trovano in tutto il corpo, allora parlano di foruncolosi, che nella maggior parte dei casi è dovuta alla ridotta resistenza. Un carbonchio è un conglomerato di foruncoli con innumerevoli aperture fistolose. In tali casi, è necessario il ricovero in ospedale. Dovrebbe essere praticata un'ampia incisione (sia unendo diversi orifizi, sia utilizzando una grande incisione cruciforme che esponga bene l'intera area interessata) per rimuovere tutti gli elementi necrotici. Nella ferita viene lasciato un tampone con diahilon, che viene regolarmente cambiato; il tessuto necrotico viene rimosso continuamente e la guarigione può richiedere diverse settimane.

Idradenite purulenta

Questa è un'infiammazione comune, solitamente cronica, delle ghiandole sudoripare apocrine, localizzate principalmente sotto le ascelle e nell'area genitale. Quando i dotti escretori di queste ghiandole cutanee profonde sono ostruiti, il sudore viene trattenuto e si formano delle cisti, che si infettano facilmente nelle zone calde e sbiadite dell'ascella e dell'inguine. L'idradenite è molto più comune nelle donne, il che può essere dovuto all'uso di deodoranti e all'abitudine di radersi i peli all'inguine, anche gli elastici stretti delle mutandine svolgono un ruolo. Compaiono solidi infiltrati ascessi dolorosi, che poi si fondono. Alla fine, si verifica spesso una cicatrizzazione completa dell'area, con la formazione di cripte e seni. Nelle prime fasi si può ottenere una cura con unguento al diakhilon, escissioni locali e una buona igiene delle ascelle, ma spesso nel tempo diventa necessario asportare completamente l'ascella pelosa e persino utilizzare innesti cutanei liberi.

Dita di Paronichia

Molto spesso, l'agente eziologico è anche Staphylococcus aureus, ma potrebbe esserci un'infezione cronica fungina. Un'infezione tra l'unghia e la pelle può essere introdotta mangiandosi le unghie o danneggiando la matrice durante una manicure.

L'infezione si diffonde lungo tutto il bordo dell'unghia. Nella fase iniziale, questo processo può essere soppresso applicando una medicazione umida o utilizzando bagni caldi con l'aggiunta di sale o soda. Con l'ulteriore sviluppo del processo infettivo, il pus può accumularsi attorno alla radice dell'unghia e indebolirlo. L'estrazione dell'unghia può essere sufficiente, nella maggior parte dei casi è necessaria un'incisione bilaterale di Kanavel (Fig. 1), grazie alla quale è possibile preparare l'eponichio (piega ungueale) ed asportare la base dell'unghia ricoperta di pus. Dopo l'operazione, nella ferita viene lasciata una garza o un drenaggio di gomma.

Panaritio

Il panaritium si verifica a seguito dell'infezione del lato palmare delle dita, più spesso delle falangi terminali, principalmente con iniezioni accidentali. L'infezione si diffonde dall'esterno verso l'interno. Ci sono 4 forme di panaritium:

* sottocutaneo, limitato al tessuto sottocutaneo;

* tendineo, in cui è interessata anche la guaina tendinea;

* osso, in cui l'osso è affetto da osteomielite;

* articolare, che contribuisce all'artrite.

Strutture tissutali strettamente adiacenti nelle dita praticamente non consentono un aumento di volume, quindi si verificano rapidamente ischemia e necrosi tissutale; l'area interessata è eccezionalmente dolorosa. Molti anni fa si consigliava di eseguire ampie incisioni e drenaggi con l'ausilio della cosiddetta incisione a bocca di pesce.

Questo metodo molto debilitante è stato ormai quasi ovunque sostituito dal metodo Bailey, che prevede un'attenta ricerca del punto di massimo dolore. La pelle sopra questo punto viene asportata con un piccolo ovale, dopodiché l'ascesso viene raschiato (Fig. 2).

A causa della benda asciutta e della posizione elevata della mano nella sciarpa, il processo di solito si attenua rapidamente. L'anestesia è prodotta secondo Oberst. Al minimo sospetto di osteomielite, viene preliminarmente eseguita una radiografia. Il trattamento del panaritio osseo è fondamentalmente lo stesso, solo l'incisione cutanea dovrebbe essere un po' più estesa, tutto il tessuto necrotico dovrebbe essere rimosso e l'osso necrotico raschiato. È necessario prescrivere antibiotici (2 g di flucloxacillina al giorno), che, in caso di grossi difetti, possono essere lasciati localmente sotto forma di perline (la cosiddetta catena settopale).

Il panaritium tendineo di solito non si verifica come continuazione di altri panaritium, ma a causa di un'iniezione diretta infetta nella guaina tendinea. La diagnosi viene stabilita in presenza di forte dolore con pressione lungo la guaina tendinea fino al palmo con la lesione delle dita 2, 3 e 4, mentre con la lesione delle guaine dei tendini flessori del pollice e del mignolo, il dolore si irradia al polso. Il dito è in una posizione forzatamente piegata e quando i flessori sono tesi, si verifica dolore. È necessaria un'incisione sotto anestesia, la guaina tendinea deve essere aperta all'inizio e alla fine e accuratamente lavata e drenata con un sottile catetere. Il medico di famiglia non può effettuare tale trattamento da solo.

Il criminale articolare ha una prognosi infausta e porta rapidamente all'anchilosi dell'articolazione colpita. In questo caso vengono eseguite punture, vengono somministrati antibiotici e, se necessario, vengono eseguiti un'autopsia e un drenaggio aperto.

· Unghia incarnita

Molto spesso, un'unghia incarnita si verifica sugli alluci, ma può verificarsi anche sulle dita. I pazienti con unghie incarnite spesso si rivolgono al medico di famiglia. Questa malattia è caratterizzata da un forte dolore, l'aspetto del dito colpito può essere davvero fantastico, ma un'unghia incarnita può essere trattata efficacemente. Scarpe troppo strette, ispessite in modo anomalo, unghie arrotondate o unghie tagliate troppo in profondità agli angoli possono aumentare la pressione sulle pieghe laterali delle unghie, portando alla formazione di granulomi. Come misura conservativa, si consiglia di tagliare le unghie dritte, ammorbidire il dito in un bagno con sale o soda e lucidare la parte superiore dell'unghia in modo piatto, il che consente di ridurre in qualche modo lo stress sulle unghie.

Se il granuloma persiste ancora, è necessario eseguire un intervento chirurgico: dopo l'anestesia del dito secondo Oberst, viene applicato un laccio emostatico stretto alla base del dito per il dissanguamento. Per questo, viene spesso utilizzato un pezzo di tubo di gomma. Quindi, il bordo laterale dell'unghia viene tagliato con un coltello o delle forbici, l'incisione viene continuata fino alla piega ungueale, quindi viene tagliata fino all'osso, viene applicata un'incisione a forma di cuneo lateralmente al granuloma e al tessuto e parte dell'unghia sono completamente asportate (Fig. 3).

La principale difficoltà di questa operazione è dovuta al fatto che il letto ungueale non è ben individuabile, motivo per cui non si sa mai se è stato asportato abbastanza tessuto; Pertanto, c'è ancora un numero abbastanza elevato di ricadute. Va ricordato che il letto ungueale si estende quasi fino all'articolazione interfalangea prossimale, quindi non bisogna aver paura di eseguire un'asportazione troppo ampia. La lubrificazione della ferita per 3 minuti dopo l'escissione del letto ungueale con fenolo al 70%, che viene poi lavato via con alcool al 70%, riduce il numero di recidive. Non è auspicabile ricucire il difetto che si è presentato, poiché quasi sempre si infetta. Benda abbastanza stretta. Se la benda non viene applicata abbastanza strettamente, il sanguinamento si verifica abbastanza rapidamente. È ragionevole per diversi giorni non sollecitare troppo la gamba e mantenerla in posizione elevata.

Conclusione

Chirurgia, rianimazione, ricovero. Qualche anno fa, era in questa sequenza che avveniva il movimento dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico all'interno delle mura dell'ospedale. Attualmente, il percorso della maggior parte delle persone operate passa oltre l'unità di terapia intensiva con un breve ritardo in corsia per diverse ore o giorni. E poi tornano a casa, dove avviene il loro recupero finale.

Oggi la chirurgia ambulatoriale si è diffusa in molti paesi. Tale popolarità è collegata, prima di tutto, al fatto che nei centri di chirurgia ambulatoriale le operazioni vengono eseguite secondo le ultime tecniche chirurgiche a basso trauma. È diventato possibile eseguirne alcuni utilizzando l'anestesia locale, che consente di evitare complicazioni postoperatorie.

La chirurgia ambulatoriale è indicata per tutte le persone dai 17 ai 60 anni, nelle quali la malattia si manifesta senza gravi patologie concomitanti. Controindicazioni alla chirurgia ambulatoriale possono essere malattie dei reni, del fegato, del sistema cardiovascolare. Se la malattia cronica non progredisce ed è nella fase di compensazione, allora in tali casi è possibile ricorrere all'intervento chirurgico ambulatoriale.

Le controindicazioni categoriche alle operazioni ambulatoriali sono i raffreddori in forma acuta, come l'influenza o le infezioni respiratorie acute, i disturbi della coagulazione del sangue, le gravi allergie ai farmaci.

In altri casi, in regime ambulatoriale, è possibile operare su un'ernia della parete addominale anteriore dell'addome (il paziente viene dimesso a casa il giorno dell'intervento), colecistectomia laparoscopica, quando la cistifellea viene rimossa attraverso una piccola puntura nella cavità addominale. Nel caso di tutte queste operazioni, il paziente può lasciare l'ospedale dopo 2-3 giorni.

Se l'operazione viene eseguita in anestesia locale, il paziente viene dimesso dopo poche ore. Questi includono tumori benigni della pelle e del tessuto adiposo, papillomi, unghie incarnite. La miniflebectomia è molto popolare. Questa operazione per rimuovere le vene colpite può essere utilizzata nei casi di espansione varicosa delle vene superficiali degli arti inferiori.

Molte persone temono che dopo essere state dimesse dal centro ambulatoriale saranno lasciate a se stesse. Tuttavia, questi timori sono del tutto infondati. Durante l'intero periodo di riabilitazione, e in media dura una decina di giorni, il paziente è sotto la stretta supervisione di specialisti, sebbene a casa.

Elenco della letteratura usata

1. Chirurgia ambulatoriale, Gritsenko V.V., Ignatova Yu.D. - libro di testo elettronico

2.- Portale Internet "Salute"

http://salute. wild-mistress.ru/wm/health. nsf/publicall/6B504574767D8E8FC32575C3007615CF - rivista online "Chirurgia Ambulatoriale" 2010-2

http://www.profklinik.ru/ambul_hirurgia. htm - Sito web "Clinica del Professore"

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In conformità con la legge federale del 30 marzo 1999 N 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" (Legislazione raccolta della Federazione Russa, 1999, N 14, articolo 1650; 2002, N 1 (parte 1), articolo 2; 2003, N 2, pos. 167; 2003, N 27 (parte 1), pos. 2700; 2004, N 35, pos. 2006, N 52 (parte 1) articolo 5498; 2007, N 1 (parte 1), articolo 21; 2007, N 1 (parte 1) articolo 29; 2007, N 27, articolo 3213; N 46, voce 5554; 2007, N 49, voce 6070; 2008, N 24, voce 2801; 2008, N 29 (parte 1), voce 3418; 2008, N 52 (parte 1), articolo 6223; 2008, N 30 (parte 2) articolo 3616; 2008, N 44, articolo 4984; 2009, N 1, articolo 17, Decreto del governo della Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554 "Sull'approvazione del Regolamento sul servizio sanitario statale - Epidemiologico della Federazione Russa e del Regolamento sul razionamento sanitario ed epidemiologico statale "(Legislazione raccolta della Federazione Russa, 2000, N 31, Art. 3295; 2004, N 8, Art. 663; 2004, N 47, Art. 4666; 2005, N 39, articolo 3953) io decido:

1. Modifica 2 a SanPiN 2.1.3.1375-03 "Requisiti igienici per l'ubicazione, la disposizione, le attrezzature e il funzionamento di ospedali, ospedali per la maternità e altri ospedali medici." *

Indicare, nelle citate norme sanitarie, "Requisiti sanitari e igienici per le organizzazioni medico-odontoiatriche" come capitolo separato (appendice).

G. Onishchenko

* Registrato dal Ministero della Giustizia della Russia il 18 giugno 2003, registrazione N 4709.

Applicazione

Requisiti sanitari e igienici per le organizzazioni mediche odontoiatriche

Cambia 2 in SanPiN 2.1.3.1375-03

Regole e norme sanitarie ed epidemiologiche SanPiN 2.1.3.2524-09

1. Disposizioni generali e campo di applicazione

1.1. Le norme sanitarie sono state sviluppate in conformità con la legge federale "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione" del 30 marzo 1999 N 52-FZ, il regolamento sulla regolamentazione sanitaria ed epidemiologica statale (approvato dal decreto del governo di la Federazione Russa del 24 luglio 2000 N 554).

1.2. Le norme e i regolamenti sanitari (di seguito denominati Regole) sono destinati alle persone giuridiche, indipendentemente dalla loro forma organizzativa e giuridica e dalla forma di proprietà, e ai singoli imprenditori impegnati nella fornitura di cure dentistiche.

1.3. Le presenti Regole sono vincolanti per l'intero territorio della Federazione Russa da persone giuridiche e singoli imprenditori impegnati nella progettazione, costruzione, ricostruzione di edifici e locali destinati alla fornitura di cure dentistiche e al funzionamento di apparecchiature, apparecchiature mediche e prodotti medici.

1.4. Le regole stabiliscono i requisiti per il posizionamento, la disposizione, le attrezzature, la manutenzione, il regime sanitario e antiepidemico e le condizioni di lavoro del personale medico nelle organizzazioni mediche odontoiatriche.

1.5. La progettazione e la costruzione di nuovi, la ricostruzione e la riqualificazione delle organizzazioni mediche odontoiatriche esistenti devono essere eseguite in conformità con i requisiti del presente Regolamento.

1.6. Un'organizzazione medica dentale deve avere una conclusione sanitaria ed epidemiologica sul rispetto delle norme sanitarie delle condizioni per l'attuazione dei tipi di attività, lavori e servizi medici dichiarati per la licenza secondo le modalità stabilite dalla legislazione della Federazione Russa.

1.7. La supervisione sanitaria ed epidemiologica statale sull'attuazione delle norme sanitarie è effettuata da organismi autorizzati a esercitare la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

1.8. Ogni organizzazione medico-odontoiatrica deve disporre di una copia ufficiale del presente Regolamento.

1.9. La responsabilità del rispetto dei requisiti del regime sanitario e antiepidemico spetta ai singoli imprenditori, alle persone giuridiche, ai loro dirigenti e ad altri funzionari.

1.10. Le attrezzature mediche, le forniture mediche, i materiali da costruzione e di finitura, nonché le tecnologie mediche utilizzate devono essere autorizzate per l'uso sul territorio della Federazione Russa secondo la procedura stabilita.

1.11. Per ottemperare al regime antiepidemico, il medico deve operare accompagnato da personale paramedico che effettua il trattamento dei luoghi di lavoro, la disinfezione, nonché, in assenza di una sterilizzazione centralizzata, la pulizia presterilizzazione e la sterilizzazione delle apparecchiature mediche e dispositivi medici.

1.12. Le organizzazioni mediche odontoiatriche che includono un ospedale, compreso un day hospital, devono rispettare queste norme sanitarie, nonché le norme sanitarie che stabiliscono i requisiti igienici per il posizionamento, la sistemazione, le attrezzature e il funzionamento di ospedali, ospedali per la maternità e altri ospedali medici.

2. Requisiti per il collocamento delle organizzazioni mediche odontoiatriche

2.1. Le organizzazioni mediche odontoiatriche possono essere situate in edifici separati, in locali adattati, integrati (integrati) in edifici residenziali e pubblici, soggetti ai requisiti delle norme e dei regolamenti sanitari.

2.2. Negli edifici residenziali è consentito collocare studi dentistici, organizzazioni ambulatoriali dentistiche, comprese quelle con day hospital. È consentito collocare organizzazioni medico-odontoiatriche nei piani interrati degli edifici residenziali.

2.3. Le organizzazioni mediche odontoiatriche situate in edifici residenziali devono avere un ingresso separato dalla strada.

2.4. Le organizzazioni medico-odontoiatriche hanno sede in locali dotati di acqua sanitaria calda e fredda e di impianti igienico-sanitari (fognature).

2.5. Il posizionamento e il funzionamento delle sale radiografiche, dei dispositivi (compresi i radiovisiografi) sono regolati dagli attuali documenti normativi e dalla sezione 7 di queste regole.

2.6. Il dispositivo, le attrezzature e il funzionamento delle sale di fisioterapia, l'uso dei laser devono essere conformi ai documenti normativi vigenti.

2.7. Negli scantinati con illuminazione naturale o artificiale è consentito posizionare servizi igienici (guardaroba, docce, ripostigli, ecc.), Camere di ventilazione, gruppi compressori, sterilizzazione - autoclave.

2.8. Sono assegnate stanze separate per l'organizzazione di appuntamenti dentistici per bambini. Non è consentito utilizzare le sale di accoglienza per adulti per l'accoglienza della popolazione dei bambini secondo il programma. Per organizzare l'accoglienza dei bambini, se possibile, dovrebbe essere assegnato un compartimento separato con una sala d'attesa e un bagno.

2.9. La fornitura di assistenza medica alle donne incinte viene effettuata nelle organizzazioni mediche dentistiche per adulti o negli studi dentistici delle consultazioni femminili.

2.10. Negli studi dentistici, l'area per il riunito principale dovrebbe essere di almeno 14 mq, per un'unità aggiuntiva - 10 mq (per una poltrona senza trapano - 7 mq), l'altezza degli armadi dovrebbe essere di almeno 2,6 m.

2.11. Gli interventi chirurgici, per i quali vengono svolte attività mediche in anestesiologia e rianimazione, vengono eseguiti nelle condizioni dell'unità operativa. Allo stesso tempo, viene attrezzata una stanza per la permanenza temporanea del paziente dopo l'operazione. In sala operatoria, se necessario, è prevista la fornitura di gas medicali.

2.12. Il lavoro dello studio di odontoiatria chirurgica è organizzato tenendo conto della separazione dei flussi di interventi "puliti" (programmati) e "purulenti". Gli interventi programmati vengono eseguiti in giorni appositamente assegnati con una preliminare pulizia generale.

2.13. L'insieme dei locali è determinato dalla capacità dell'organizzazione e delle attività medico-odontoiatriche. L'area minima dei locali e il loro insieme minimo sono presentati nell'allegato 1.

3. Requisiti per la decorazione d'interni

3.1. Tutti i materiali utilizzati per la decorazione interna dei locali devono avere conclusioni sanitarie ed epidemiologiche conformi allo scopo.

3.2. Le pareti degli studi dentistici, angoli e giunzioni di pareti, soffitto e pavimento devono essere lisce, senza crepe.

3.3. Per rifinire le pareti degli uffici vengono utilizzati materiali di finitura approvati per l'uso in ambienti con regime umido, asettico, resistenti ai disinfettanti. Le pareti della sala operatoria, dei locali di odontoiatria chirurgica e dei locali di sterilizzazione sono rifinite a tutta altezza con piastrelle smaltate o altri materiali consentiti a tale scopo.

3.4. Le pareti dei locali principali del laboratorio odontotecnico sono tinteggiate con vernici o rivestite con pannelli a superficie liscia; le cuciture sono sigillate ermeticamente.

3.5. I soffitti delle sale odontoiatriche, delle sale operatorie, delle sale preoperatorie, delle sale di sterilizzazione e dei laboratori odontotecnici sono verniciati con vernici a base d'acqua o di altro tipo. È possibile utilizzare controsoffitti se ciò non influisce sull'altezza normativa della stanza. I controsoffitti devono essere realizzati con lastre (pannelli) con superficie liscia, non forata, resistente a detergenti e disinfettanti.

3.6. I pavimenti negli studi dentistici devono essere lisci e realizzati con materiali approvati per questo scopo.

3.7. Il colore delle superfici di pareti e pavimenti nei locali degli studi dentistici e dei laboratori odontotecnici deve essere di tonalità chiare neutre che non interferiscano con la corretta differenziazione cromatica delle tonalità di colore delle mucose, della pelle, del sangue, dei denti (naturali e artificiali), materiali per otturazioni e protesi.

3.8. Quando si decorano gli studi dentistici che utilizzano l'amalgama di mercurio:

Pareti e soffitti devono essere lisci, senza crepe e decorazioni; intonacati (mattone) o usurati (pannello) con aggiunta di polvere di zolfo al 5% per legare i vapori di mercurio in un composto forte (solfuro di mercurio) e tinteggiati con vernici omologate per studi dentistici;

I pavimenti devono essere posati con materiale laminato, tutte le cuciture sono saldate, il basamento deve adattarsi perfettamente alle pareti e al pavimento;

I tavoli per amalgama dovrebbero essere coperti con un materiale resistente al mercurio e avere bordi intorno ai bordi. Non dovrebbero esserci cassetti aperti sotto il piano di lavoro dei tavoli;

È consentito utilizzare solo amalgama prodotta in capsule ermeticamente sigillate.

4. Requisiti dell'attrezzatura

4.1. Nelle stanze con illuminazione naturale unilaterale, le poltrone odontoiatriche sono installate in una fila lungo una parete portante la luce.

4.2. Se nello studio sono presenti più poltrone odontoiatriche, queste sono separate da tramezzi opachi con un'altezza di almeno 1,5 m.

4.3. L'assenza di una sala di sterilizzazione in un'organizzazione medica dentale è consentita se non ci sono più di 3 sedie. In questo caso, l'installazione di apparecchiature di sterilizzazione è possibile direttamente negli armadi.

4.4. Gli studi dentistici sono dotati di lavelli separati oa due sezioni per il lavaggio delle mani e la lavorazione degli strumenti. Se è presente una stanza di sterilizzazione e l'organizzazione del trattamento centralizzato di pre-sterilizzazione degli strumenti al suo interno, è consentito un lavandino negli armadietti. Nell'unità operativa, i lavandini sono installati nella sala preoperatoria. I miscelatori a gomito oa sensore sono installati in sale chirurgiche, sale di sterilizzazione, sale preoperatorie.

4.5. I locali dei laboratori odontotecnici e degli studi dentistici in cui si lavora con il gesso devono disporre di attrezzature per la precipitazione del gesso dalle acque reflue prima della discesa nella fognatura (trappole per gesso, ecc.).

4.6. Gli armadi sono dotati di irradiatori battericidi o altri dispositivi di disinfezione dell'aria consentiti a tale scopo secondo le modalità prescritte. Quando si utilizzano irradiatori di tipo aperto, gli interruttori devono essere posizionati all'esterno dei locali di lavoro.

5. Requisiti per il microclima, il riscaldamento, la ventilazione

5.1. I sistemi di riscaldamento, ventilazione e condizionamento dell'aria devono essere conformi agli standard per la progettazione e la costruzione di edifici residenziali e pubblici e fornire parametri ottimali del microclima e dell'aria ambiente, compresi gli indicatori microbiologici.

5.2. La superficie dei dispositivi di riscaldamento deve essere liscia, facile da pulire e priva di accumuli di microrganismi e polvere.

5.3. Nelle sale operatorie, devono essere utilizzati dispositivi di riscaldamento preoperatorio, anestesia, postoperatorio con una superficie liscia resistente all'esposizione quotidiana a detergenti e disinfettanti.

5.4. Nei luoghi di lavoro permanenti in cui il personale medico trascorre più del 50% del proprio orario di lavoro o più di 2 ore di lavoro continuo, i parametri del microclima devono essere forniti in conformità alla Tabella 1.

5.5. Per i luoghi di residenza temporanea dei lavoratori (locali speciali del laboratorio odontotecnico), i parametri del microclima sono presentati in Tabella. 2.

5.6. La progettazione e il funzionamento dei sistemi di ventilazione dovrebbero escludere il flusso di masse d'aria dalle zone "sporche" a quelle "pulite".

5.8. Per garantire i parametri normativi del microclima nei locali industriali, è consentito il condizionamento dell'aria, compreso l'uso di sistemi split destinati all'uso nelle istituzioni mediche. I filtri fini devono essere sostituiti almeno una volta ogni 6 mesi, salvo diversa disposizione del produttore.

5.9. Nelle organizzazioni medico-odontoiatriche con non più di 3 poltrone odontoiatriche (escluse le sale operatorie), comprese quelle situate su piani non residenziali di edifici residenziali e amministrativi, è consentito uno scambio d'aria non organizzato dovuto alla ventilazione dei locali attraverso l'apertura di traverse o ventilazione naturale di scarico.

5.10. Nelle strutture medico-odontoiatriche con più di 3 poltrone, il ricambio d'aria nelle stanze è supportato da sistemi di mandata di scambio generale e di ventilazione di espulsione con induzione meccanica dell'aria e ricambio d'aria (2 in entrata e 3 in espulsione). Il sistema di ventilazione dei locali industriali delle organizzazioni mediche situate in edifici residenziali dovrebbe essere separato dall'edificio residenziale, in conformità con i requisiti sanitari ed epidemiologici per edifici e locali residenziali.

5.11. Dovrebbero essere previsti sistemi di ventilazione autonoma per i seguenti locali: sale operatorie con sale preoperatorie, sale di sterilizzazione, sale radiologiche (separate), sale di produzione dei laboratori odontotecnici, bagni.

5.12. Nei locali dei laboratori odontotecnici, gli scarichi locali e la ventilazione di scarico generale possono essere combinati in un unico sistema di scarico, all'interno dei locali dei laboratori o nella stanza della camera di ventilazione. È consentito predisporre una ventilazione di alimentazione generale generale per i locali dei laboratori e altri locali di un'organizzazione medica odontoiatrica, mentre la fornitura di aria di alimentazione ai locali del laboratorio deve essere fornita attraverso un condotto d'aria indipendente che passa dalla camera di ventilazione, con una valvola di ritegno installata su di esso all'interno della camera di ventilazione.

5.13. Negli studi dentistici che non dispongono di condotti di ventilazione autonomi, è consentito convogliare l'aria espulsa dagli impianti di ventilazione espulsiva generale verso la parete esterna dell'edificio, attraverso dispositivi che puliscono l'aria da sostanze chimiche e odori nocivi (filtri fotocatalitici, ecc.).

5.14. Le apparecchiature tecnologiche dei laboratori odontotecnici, che comprendono sezioni per la pulizia dell'aria rimossa da queste apparecchiature, nonché apparecchiature a circuito chiuso, non richiedono un'aspirazione locale aggiuntiva.

5.15. Nei laboratori odontotecnici, a seconda della parte tecnologica del progetto, vengono fornite aspirazioni locali dai posti di lavoro degli odontotecnici, dai motori di rettifica, nella fonderia sopra il forno, nella sala di saldatura, sopra i dispositivi di riscaldamento e i tavoli di lavoro nella polimerizzazione camera. L'aria immessa nell'atmosfera deve essere pulita in conformità con le caratteristiche tecnologiche delle apparecchiature e dei materiali. I sistemi di aspirazione locali dovrebbero essere progettati in modo autonomo dai sistemi di ventilazione di scarico generali delle organizzazioni medico-odontoiatriche.

5.16. I laboratori odontotecnici per 1 o 2 posti di lavoro, in cui vengono eseguiti lavori che non sono accompagnati dal rilascio di sostanze nocive (ad esempio: applicazione e cottura di masse ceramiche, tornitura e altri lavori) possono essere collocati in edifici residenziali e pubblici. Lo scambio d'aria disorganizzato nella stanza è consentito dalla ventilazione attraverso le traverse o utilizzando la ventilazione naturale di scarico con doppio ricambio d'aria attraverso un condotto di ventilazione autonomo con accesso al tetto o alla parete esterna senza aperture di luce.

5.17. Nei locali dotati di apparecchiature radiologiche (compresi i radiovisiografi), i requisiti di ventilazione e ricambio d'aria sono soddisfatti secondo la sezione tecnologica della documentazione di progetto, concordata nelle modalità prescritte.

5.18. Nelle stanze soggette ai requisiti delle condizioni asettiche, viene fornita la posa nascosta di condotti dell'aria, tubazioni, raccordi.

5.19. Indipendentemente dalla presenza di sistemi di ventilazione forzata in tutti gli uffici e locali, ad eccezione delle sale operatorie, devono essere previsti traversi facilmente apribili.

5.20. Nei locali devono essere osservati gli indicatori normalizzati di contaminazione microbica dell'ambiente aereo.

5.22. La manutenzione degli impianti di ventilazione e condizionamento e la manutenzione preventiva sono eseguite da una persona responsabile o in accordo con un'organizzazione specializzata.

5.23. L'eliminazione di malfunzionamenti e difetti derivanti nel sistema di ventilazione deve essere eseguita senza indugio.

6. Requisiti per l'illuminazione naturale e artificiale

6.1. Tutti gli studi dentistici e i laboratori odontotecnici (posti di lavoro permanenti) devono disporre di luce naturale.

6.2. Nelle organizzazioni medico-odontoiatriche di nuova creazione, le finestre degli studi dentistici, se possibile, dovrebbero essere orientate verso nord (N, NE, NW) per evitare variazioni significative di luminosità sul posto di lavoro dovute alla luce solare diretta, nonché surriscaldamento dei locali nel periodo estivo, soprattutto nelle zone meridionali.

6.3. A nord, se possibile, i locali principali e le fonderie del laboratorio odontotecnico dovrebbero essere orientati per evitare il surriscaldamento dei locali nel periodo estivo.

6.4. Nelle organizzazioni medico-odontoiatriche esistenti con orientamento della finestra che non corrisponde a quelli specificati nei paragrafi 6.2. e 6.3., si raccomanda di ricorrere all'uso di dispositivi di protezione solare (visiere, pellicole di protezione solare, tendine, ecc.). Nelle sale operatorie e nelle sale chirurgiche, i frangisole del tipo a feritoia sono posizionati tra i telai delle finestre.

6.5. Il coefficiente di luce naturale nei posti di lavoro permanenti in tutti gli studi dentistici e nei locali principali del laboratorio odontotecnico deve essere conforme ai requisiti igienici stabiliti dalle norme sanitarie vigenti.

6.7. Quando si installano poltrone odontoiatriche su due file in stanze esistenti con luce naturale unilaterale, è necessario utilizzare la luce artificiale durante il turno di lavoro e i medici devono cambiare periodicamente il posto di lavoro.

6.8. La posizione dei tavoli degli odontotecnici nei locali principali del laboratorio odontotecnico dovrebbe fornire un'illuminazione naturale sul lato sinistro per i luoghi di lavoro.

6.9. Tutti i locali delle organizzazioni mediche odontoiatriche dovrebbero avere un'illuminazione artificiale generale, realizzata con lampade fluorescenti o lampade a incandescenza.

6.10. Per l'illuminazione fluorescente generale di tutti gli studi dentistici e dei locali principali del laboratorio odontotecnico, si consigliano lampade con uno spettro di emissione che non distorca la riproduzione dei colori.

6.11. Le lampade per l'illuminazione generale devono essere posizionate in modo tale da non cadere nel campo visivo del medico che lavora.

6.13. Gli studi dentistici, le sale principali e di lucidatura del laboratorio odontotecnico, oltre a quella generale, dovrebbero disporre anche di illuminazione locale sotto forma di:

Lampade odontoiatriche in riuniti odontoiatrici;

riflettori speciali (preferibilmente senza ombre) per ogni posto di lavoro del chirurgo;

riflettori senza ombre nelle sale operatorie;

lampade in ogni posto di lavoro dell'odontotecnico nelle sale principale e di lucidatura.

6.14. Il livello di illuminazione da fonti locali non deve superare il livello di illuminazione generale di oltre 10 volte.

6.15. Gli apparecchi per l'illuminazione locale e generale devono essere dotati di adeguati dispositivi di protezione, che provvedano alla loro pulizia a umido e proteggano gli organi visivi del personale dall'effetto abbagliante delle lampade.

7. Garantire la sicurezza dalle radiazioni nel posizionamento e nel funzionamento delle macchine e degli armadi a raggi X

7.1. Requisiti generali per il posizionamento di macchine a raggi X nelle organizzazioni mediche odontoiatriche

7.1.1. I requisiti di base per il posizionamento e il funzionamento delle macchine a raggi X devono essere conformi alle disposizioni delle norme sanitarie vigenti, che determinano i criteri principali per la protezione dalle radiazioni, i requisiti per le apparecchiature a raggi X e il personale, i requisiti di base per il posizionamento di X macchine a raggi e loro funzionamento. Queste regole descrivono in dettaglio i requisiti per il posizionamento e il funzionamento delle macchine a raggi X nelle organizzazioni medico-odontoiatriche.

Quando si eseguono esami a raggi X, è necessario garantire la contabilità e la registrazione delle dosi di esposizione a pazienti e personale, che dovrebbero riflettersi nel passaporto igienico per le radiazioni dell'organizzazione e nelle forme del rapporto statistico annuale statale.

Per l'esecuzione di esami radiografici deve essere rilasciata una licenza per svolgere attività con una sorgente di radiazioni ionizzanti.

7.1.2. Nella fase di organizzazione delle attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti (IRS), viene effettuata la scelta dei locali in cui verranno effettuati gli esami radiografici: o in una sala radiografica separata, o in uno studio dentistico con un installato Macchina a raggi X. In questa fase vengono anche determinati il ​​​​numero e il tipo di macchine a raggi X, l'area e l'insieme dei locali per la loro collocazione, nonché le necessarie condizioni aggiuntive (illuminazione, ventilazione, elettricità, riscaldamento, fognature, ecc.). Il layout prescelto dell'apparato radiografico (in una sala radiografica separata o in uno studio dentistico) viene redatto sotto forma di specifica di progetto.

7.2. Caratteristiche del posizionamento delle macchine a raggi X in una stanza a raggi X separata

7.2.1. Il posizionamento delle macchine a raggi X nelle sale radiologiche viene effettuato sulla base del progetto. Lo sviluppo del progetto viene effettuato da un'organizzazione di progettazione che dispone di una licenza per il relativo tipo di attività, sulla base delle specifiche tecniche del cliente. Una conclusione sanitaria ed epidemiologica è redatta per il progetto nel modo prescritto. La messa in servizio e il funzionamento delle sale radiografiche, i dispositivi vengono eseguiti in conformità con i requisiti igienici per il dispositivo e il funzionamento delle sale radiografiche, dei dispositivi e degli esami radiografici.

7.2.2. Il design dell'armadio deve garantire il rispetto dei requisiti della documentazione tecnica e normativa.

7.2.3. Il pavimento dell'armadio è realizzato con materiali elettrici non conduttivi, naturali o artificiali (linoleum, pietra naturale o artificiale, piastrelle di ceramica, ecc.).

7.2.4. L'organizzazione del ricambio d'aria nella sala radiografica dovrebbe garantire il mantenimento degli indicatori microclimatici (temperatura, umidità) in conformità con le norme igieniche vigenti e può essere fornita con vari mezzi (ventilazione di mandata e di scarico, installazione di ventilatori da finestra, aria condizionata , eccetera.).

7.2.5. Il personale della sala radiologica appartiene al gruppo "A" ed è soggetto a particolari requisiti previsti dalle vigenti norme sanitarie.

7.3. Caratteristiche del posizionamento delle macchine a raggi X nel dentale

ufficio

7.3.1. Lo studio dentistico può ospitare una macchina a raggi x per immagini maculate con un ricevitore di immagini digitali che non richiede elaborazioni fotolaboratorio e con un carico di lavoro fino a 40 (mahmin)/settimana. Non è consentito posizionare un ortopantomografo nello studio dentistico. La macchina a raggi X nello studio dentistico deve essere utilizzata solo dai pazienti in quello studio. Non è richiesto spazio aggiuntivo per posizionare una macchina a raggi X in uno studio dentistico che soddisfi gli standard sanitari. Inoltre, non ci sono requisiti aggiuntivi per illuminazione, ventilazione, riscaldamento.

7.3.2. Il posizionamento della macchina a raggi X nello studio dentistico può essere effettuato sulla base di materiali di progettazione contenenti:

Layout della macchina a raggi X;

Calcolo della radioprotezione dei luoghi di lavoro del personale, locali adiacenti, alloggio di altri pazienti (se altri pazienti possono essere in ufficio durante l'esame radiografico), territorio adiacente.

7.3.3. La protezione del personale può essere effettuata mediante distanza, tempo, schermi (installazione di uno schermo protettivo), utilizzo di dispositivi di protezione individuale (grembiuli protettivi, occhiali, ecc.).

7.3.4. I dipendenti che eseguono esami radiografici dei pazienti appartengono al gruppo di personale "A". Il resto dei dipendenti, i cui posti di lavoro si trovano nello studio dentistico, dove vengono effettuati gli esami radiografici, appartengono al personale del gruppo "B". Sono soggetti ai requisiti per il personale stabiliti dalle norme sanitarie di base per garantire la sicurezza dalle radiazioni.

7.3.5. Se i pazienti non partecipanti possono trovarsi nello studio dentistico durante gli esami a raggi X, il tasso di dose di radiazioni a raggi X nelle loro sedi, ridotto al carico operativo standard della macchina a raggi X, non deve superare 1,0 μSv / h. Per soddisfare questa condizione, se necessario, possono essere utilizzati mezzi fissi o mobili di radioprotezione.

7.4. Le fasi principali dell'attuazione dei requisiti per garantire la sicurezza dalle radiazioni durante la messa in servizio dei dispositivi, la registrazione e il rinnovo di una licenza

7.4.1. Per attuare i requisiti delle norme sanitarie, l'amministrazione deve garantire una serie di misure per rispettare i requisiti di radioprotezione e pratiche burocratiche:

licenza per attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti;

conclusione sanitaria ed epidemiologica sulle attività con sorgenti di radiazioni ionizzanti (III);

rapporto sanitario ed epidemiologico sulla macchina a raggi X o sua copia certificata;

una copia autenticata del certificato di registrazione statale della macchina a raggi X;

conclusione sanitaria ed epidemiologica sul progetto (stanza radiografica) o materiali di progettazione (stanza odontoiatrica con macchina a raggi X);

documentazione operativa per la macchina a raggi X;

passaporto tecnico per la sala radiologica;

protocollo delle misurazioni dosimetriche nei luoghi di lavoro, nei locali adiacenti e sul territorio adiacente;

Protocollo per lo studio dei parametri operativi della macchina a raggi X;

protocollo per il collaudo dei dispositivi mobili e di protezione individuale;

atti di verifica della messa a terra;

atti di controllo dell'efficienza della ventilazione (in presenza di sistemi di ventilazione di mandata e di espulsione con motivazione meccanica);

la conclusione della commissione medica sul passaggio da parte del personale del gruppo "A" delle visite mediche preliminari e periodiche;

ordine sull'ammissione dei dipendenti a lavorare con sorgenti di radiazioni e classificarli come personale del gruppo "A";

ordine per la persona responsabile della radioprotezione;

documenti che confermano la contabilizzazione delle singole dosi di radiazioni dei pazienti;

programma di controllo della produzione per garantire la sicurezza dalle radiazioni (consentito come sezione del piano generale di controllo della produzione di un'organizzazione medica);

che i dipendenti che lavorano con la macchina a raggi X abbiano documenti che confermano la formazione sulle regole di lavoro sulla macchina;

istruzioni sulla protezione del lavoro e sulla sicurezza dalle radiazioni, prevenzione e liquidazione degli incidenti da radiazioni;

registro dei briefing sul posto di lavoro;

registrazioni delle dosi di esposizione individuale del personale basate sui risultati del monitoraggio dosimetrico individuale del personale del gruppo "A".

8. Misure sanitarie e antiepidemiche

8.1. Requisiti per l'organizzazione e l'attuazione delle misure di disinfezione e sterilizzazione

8.1.1. La responsabilità per l'organizzazione e lo svolgimento delle attività di disinfezione (disinfezione, disinfezione, derattizzazione) e sterilizzazione (pulizia pre-sterilizzazione, sterilizzazione), nonché per la formazione del personale su questi temi, spetta al responsabile dell'organizzazione medico odontoiatrica, che è guidato dalle presenti norme sanitarie e dagli altri documenti normativi e metodologici vigenti.

8.1.2. Per eseguire misure di disinfezione e sterilizzazione, le organizzazioni mediche odontoiatriche dovrebbero essere regolarmente fornite di detergenti e disinfettanti per vari scopi, antisettici per la pelle, mezzi per sterilizzare i dispositivi medici, nonché materiali di imballaggio per la sterilizzazione e mezzi di controllo (indicatori chimici, ecc.).

8.1.3. I dispositivi medici riutilizzabili per le procedure odontoiatriche nei pazienti sono soggetti in sequenza a:

disinfezione;

Pulizia pre-sterilizzazione;

sterilizzazione;

Stoccaggio successivo in condizioni che escludono la contaminazione secondaria da parte di microrganismi.

I prodotti monouso dopo l'uso nelle procedure odontoiatriche nei pazienti sono soggetti a disinfezione e successivo smaltimento. Il loro riutilizzo è vietato.

8.1.4. Nelle organizzazioni mediche odontoiatriche, quando si eseguono misure di disinfezione e sterilizzazione, è consentito utilizzare solo quelli consentiti secondo la procedura stabilita per l'uso nella Federazione Russa:

Prodotti chimici per la disinfezione (disinfettanti, inclusi antisettici per la pelle; agenti di pulizia e sterilizzazione pre-sterilizzazione);

Apparecchiature per la disinfezione e la sterilizzazione (irradiatori battericidi e altre apparecchiature per la disinfezione dell'aria interna, camere di disinfezione, unità di disinfezione e lavatrici, comprese quelle a ultrasuoni; sterilizzatori);

Attrezzature e materiali ausiliari (dispositivi spray, filtri antibatterici, camere UV per la conservazione di strumenti sterili, contenitori di processo, scatole di sterilizzazione e materiali di imballaggio, indicatori chimici e biologici, ecc.).

8.1.5. Lo stoccaggio dei disinfettanti deve essere effettuato nel contenitore (confezione) del produttore, provvisto di etichetta, su scaffalature, in luoghi appositamente progettati.

8.1.6. È necessario disporre di contenitori separati con soluzioni di lavoro di disinfettanti utilizzati per trattare vari oggetti:

Per la disinfezione, per la pulizia pre-sterilizzazione e per la sterilizzazione di dispositivi medici, nonché per la loro pulizia preliminare (quando si utilizzano prodotti con proprietà di fissaggio);

Per la disinfezione di superfici in ambienti, mobili, dispositivi, strumenti e attrezzature;

Per la disinfezione del materiale di pulizia, per la disinfezione dei rifiuti delle classi "B" e "C".

I contenitori con soluzioni di lavoro di disinfettanti devono essere dotati di coperchi ermetici, avere iscrizioni chiare che indichino l'agente, la sua concentrazione, lo scopo, la data di preparazione, la data di scadenza della soluzione.

8.1.7. Quando si lavora con disinfettanti, è necessario osservare tutte le precauzioni, compreso l'uso di dispositivi di protezione individuale, specificate nelle istruzioni per l'uso.

8.1.8. Il controllo di qualità della disinfezione, pulizia e sterilizzazione viene effettuato in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici.

8.1.9. Il controllo sulla qualità della disinfezione, della pulizia pre-sterilizzazione e della sterilizzazione viene effettuato da persone responsabili nell'ambito del controllo della produzione, nonché da istituzioni e organismi che esercitano la supervisione sanitaria ed epidemiologica statale.

8.1.10. Tutti gli studi dentistici devono essere dotati di attrezzature mediche e dispositivi medici in quantità sufficiente per un funzionamento ininterrotto, tenendo conto del tempo necessario per la loro elaborazione tra le manipolazioni nei pazienti: per ogni posto di lavoro di un dentista - almeno 6 punte (di cui due sono angolari, due dritti, due a turbina), per ogni visita - un kit individuale per visita odontoiatrica, composto da un set di strumenti (vassoio, specchietto, pinzetta, sonda odontoiatrica), una borsa con cotton fioc, una borsa con pinzette (per lavorando con gli strumenti sterili necessari per ogni paziente). Se necessario, il set viene completato con altri strumenti (sonda dentale a ventre, sonda parodontale graduata, cazzuole, spatole, escavatori, ecc.).

8.1.11. I prodotti sterili sono disposti sul tavolo odontoiatrico del medico (su un vassoio sterile o un tovagliolo sterile) immediatamente prima delle manipolazioni in un determinato paziente.

Sotto il piano di lavoro del tavolo (su uno scaffale, in una scatola) è consentito posizionare strumenti e apparecchi per varie procedure odontoiatriche, materiali di riempimento.

8.1.12. Le coppette assorbilatte dovrebbero essere cambiate dopo ogni paziente. Le salviette usa e getta vengono riciclate, quelle riutilizzabili vengono lavate.

8.1.13. Per il risciacquo della bocca con acqua, vengono utilizzati occhiali monouso o riutilizzabili individualmente per ciascun paziente.

8.2. Requisiti per la manutenzione sanitaria dei locali

8.2.1. La pulizia a umido dei locali viene effettuata almeno due volte al giorno (tra i turni e dopo il lavoro) utilizzando detergenti e disinfettanti (secondo i regimi di disinfezione per le infezioni batteriche) mediante metodi di irrigazione e / o asciugatura. Il vetro delle finestre va lavato almeno una volta al mese dall'interno e almeno una volta ogni 3 mesi dall'esterno (in primavera, estate e autunno).

8.2.2. La disinfezione delle superfici degli oggetti nell'area di trattamento (tavolo portastrumenti, pulsanti di comando, tastiera, pistola ad aria compressa, lampada, sputacchiera, poggiatesta e braccioli della poltrona odontoiatrica) viene eseguita dopo ogni paziente. A tal fine vengono utilizzati disinfettanti approvati per l'uso in presenza di pazienti e dotati di un'ampia gamma di azione antimicrobica (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida). La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche della tubercolosi - secondo Mycobacterium tuberculosis).

8.2.3. Una volta alla settimana in unità operativa, sala operatoria, sterilizzazione (autoclave) viene effettuata la pulizia generale dei locali. Per la disinfezione vengono utilizzati disinfettanti che hanno un'ampia gamma di azione antimicrobica (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida). La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche della tubercolosi - secondo Mycobacterium tuberculosis).

In altri reparti la pulizia generale viene effettuata una volta al mese, utilizzando disinfettanti secondo regimi efficaci contro le forme vegetative di batteri.

8.2.4. Il programma di pulizia generale viene compilato mensilmente e approvato dal capo. Al di fuori del programma, la pulizia generale viene effettuata in caso di risultati insoddisfacenti di contaminazione microbica dell'ambiente esterno e secondo le indicazioni epidemiologiche.

8.2.5. Per la pulizia generale, il personale deve avere indumenti speciali e dispositivi di protezione individuale (cappa, cuffia, maschera, guanti di gomma, grembiule di gomma, ecc.), attrezzature per la pulizia contrassegnate e tovaglioli di stoffa puliti.

8.2.6. Quando si esegue la pulizia generale, una soluzione disinfettante viene applicata alle pareti mediante irrigazione o pulendole ad un'altezza di almeno due metri (nelle unità operative - per l'intera altezza delle pareti), finestre, davanzali, porte, mobili e attrezzatura. Al termine del tempo di disinfezione (il personale deve cambiarsi la tuta), tutte le superfici vengono lavate con tovaglioli di stoffa puliti inumiditi con acqua del rubinetto (potabile), quindi viene disinfettata l'aria della stanza.

8.2.7. Le attrezzature per la pulizia usate vengono disinfettate in una soluzione disinfettante, quindi risciacquate in acqua e asciugate. Le attrezzature per la pulizia del pavimento e delle pareti devono essere separate, chiaramente contrassegnate, utilizzate separatamente per uffici, corridoi, bagni.

Se è impossibile utilizzare tovaglioli di stoffa usa e getta, i tovaglioli riutilizzabili devono essere lavati.

8.2.8. Il deposito delle attrezzature per la pulizia deve essere effettuato in un apposito locale o ripostiglio esterno ai locali degli uffici.

8.2.9. Per la disinfezione dell'aria nei locali delle organizzazioni medico-odontoiatriche, devono essere utilizzate attrezzature e/o prodotti chimici approvati a tale scopo.

La tecnologia di trattamento e le modalità di disinfezione dell'aria sono stabilite nei pertinenti documenti normativi e metodologici e nelle istruzioni per l'uso di attrezzature e disinfettanti specifici per la disinfezione.

Al fine di ridurre la contaminazione dell'aria a un livello di sicurezza, è consentito utilizzare le seguenti tecnologie:

Esposizione alle radiazioni ultraviolette mediante irradiatori battericidi aperti e combinati utilizzati in assenza di persone, e irradiatori chiusi, compresi i ricircolatori, che consentono la disinfezione dell'aria in presenza di persone, il numero richiesto di irradiatori per ciascun armadio è determinato mediante calcolo in conformità alla normativa vigente standard;

Esposizione ad aerosol di disinfettanti in assenza di persone che utilizzano speciali apparecchiature a spruzzo (generatori di aerosol) durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;

Esposizione all'ozono con l'ausilio di generatori di ozono in assenza di persone durante la disinfezione finale e durante la pulizia generale;

L'uso di filtri antimicrobici, inclusi precipitatori elettrostatici, nonché filtri che funzionano secondo il principio della fotocatalisi e del vento ionico e altri.

8.3. Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione di apparecchiature mediche e dispositivi medici

8.3.1. I prodotti delle apparecchiature mediche e per scopi medici dopo l'uso sono soggetti a disinfezione, indipendentemente dal loro ulteriore utilizzo (prodotti monouso e multiuso). La disinfezione può essere effettuata con metodi fisici e chimici. La scelta del metodo dipende dalle caratteristiche del prodotto e dal suo scopo.

8.3.2. Disinfettanti con un'ampia gamma di antimicrobici (virucida, battericida, fungicida - con attività contro i funghi del genere Candida) vengono utilizzati per disinfettare attrezzature mediche e dispositivi medici. La scelta delle modalità di disinfezione viene effettuata in base ai microrganismi più resistenti - tra virus o funghi del genere Candida (nelle organizzazioni mediche della tubercolosi - secondo Mycobacterium tuberculosis).

8.3.3. Quando si eseguono disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione con soluzioni di agenti chimici, i dispositivi medici vengono immersi nella soluzione di lavoro dell'agente (di seguito denominata "soluzione") con il riempimento di canali e cavità. I prodotti staccabili sono immersi in forma smontata, gli strumenti con parti di bloccaggio sono immersi aperti, eseguendo diversi movimenti di lavoro con questi strumenti nella soluzione.

8.3.4. Il volume del contenitore di trattamento e il volume della soluzione del prodotto in esso contenuto devono essere sufficienti a garantire che i dispositivi medici siano completamente immersi nella soluzione; lo spessore dello strato di soluzione sopra i prodotti deve essere di almeno un centimetro.

8.3.5. La disinfezione mediante strofinamento può essere utilizzata per quelle apparecchiature mediche e dispositivi medici che non entrano in contatto diretto con il paziente o le cui caratteristiche costruttive non consentono l'utilizzo del metodo ad immersione (punte, adattatori dal tubo della turbina alle punte, il micromotore alle punte meccaniche, la punta ai depositi di scheletri, guide di luce di lampade fotopolimerizzatrici). Per questi scopi, non è consigliabile utilizzare prodotti contenenti aldeide. La lavorazione delle punte dopo ogni paziente è consentita come segue: il canale della punta viene lavato con acqua, pulito con appositi dispositivi (mandrino, ecc.) e soffiato con aria; la punta viene rimossa e la sua superficie viene accuratamente pulita (una o due volte - fino a rimuovere i contaminanti visibili) con tovaglioli di stoffa inumiditi con acqua potabile, dopodiché viene trattata con uno dei disinfettanti approvati per questo scopo (tenendo conto del raccomandazioni del produttore della punta), e poi in sterilizzatore a vapore.

8.3.6. Dopo la disinfezione, i dispositivi medici riutilizzabili devono essere lavati dai residui di disinfettante secondo le raccomandazioni stabilite nelle istruzioni per l'uso di un particolare agente.

8.3.7. La disinfezione delle impronte dentali, i pezzi grezzi per protesi viene eseguita dopo l'uso nei pazienti prima di essere inviati al laboratorio odontotecnico e dopo che sono stati ricevuti dal laboratorio odontotecnico immediatamente prima dell'uso. La scelta del disinfettante dipende dal tipo di materiale da impronta. Dopo la disinfezione, i prodotti vengono risciacquati con acqua potabile per rimuovere i residui di disinfettante.

8.3.8. La disinfezione dei sistemi di aspirazione dentale viene eseguita dopo la fine del lavoro, per la quale viene pompata attraverso il sistema una soluzione disinfettante raccomandata per questi scopi; il sistema riempito con la soluzione viene lasciato per il tempo specificato nelle istruzioni per l'uso del prodotto. Al termine dell'esposizione alla disinfezione, la soluzione viene scaricata dal sistema e lavata con acqua corrente.

8.3.9. Punte per lucidatura, pietre di carborundum, vetrini sono soggetti a disinfezione, pulizia e sterilizzazione.

8.3.10. Nel reparto di fisioterapia vengono disinfettati gli elettrodi gengivali e puntuali rimovibili, i tubi per il dispositivo KUF (irradiatore ultravioletto a onde corte), le guide di luce laser, gli elettrodi di vetro per il dispositivo di darsonvalutazione. Per le applicazioni in bocca viene utilizzato materiale sterile.

8.3.11. Se ci sono più di tre poltrone odontoiatriche in un'organizzazione odontoiatrica, la pulizia e la sterilizzazione pre-sterilizzazione vengono eseguite in locali appositamente designati - sterilizzazione (autoclave), con l'assegnazione di zone "pulite" e "sporche" e il rispetto del flusso.

In altri casi, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione dei dispositivi medici possono essere effettuate negli uffici, per i quali devono essere installate le attrezzature necessarie.

La pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene eseguita dopo la disinfezione o in combinazione con la disinfezione in un unico processo (a seconda dell'agente utilizzato): metodo manuale o meccanizzato (secondo le istruzioni operative allegate all'attrezzatura specifica).

8.3.12. La qualità della pulizia pre-sterilizzazione dei prodotti viene valutata impostando un test con azopyram o amidopirina per la presenza di quantità residue di sangue, nonché impostando un test con fenolftaleina per la presenza di quantità residue di componenti alcalini dei detergenti (solo nei casi di utilizzare agenti le cui soluzioni di lavoro abbiano un pH superiore a 8,5) in accordo con gli attuali documenti metodologici e le istruzioni per l'uso di strumenti specifici.

8.3.13. Il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione viene effettuato quotidianamente. Sottoposto a controllo: nella sala di sterilizzazione - 1% di ogni articolo di prodotti lavorati per turno; con elaborazione decentrata - 1% dei prodotti lavorati contemporaneamente di ciascun articolo, ma non meno di tre unità. I risultati del controllo sono registrati nel giornale.

8.3.14. La sterilizzazione viene eseguita su tutti gli strumenti e i prodotti che entrano in contatto con la superficie della ferita, sangue o farmaci iniettabili, nonché alcuni tipi di strumenti medici che entrano in contatto con la mucosa durante l'operazione e possono danneggiarla:

Strumenti odontoiatrici: pinzette, sonde, spatole, escavatori, plugger, cazzuole, levacorone, skeller, specchietti dentali, frese (comprese quelle con rivestimento diamantato) per tutti i tipi di punte, strumenti endodontici, perni, dischi dentali, frese, piastre metalliche di separazione , portamatrici, cucchiai per la presa delle impronte, strumenti per rimuovere i depositi dentali, strumenti chirurgici parodontali (curette, uncini di varie modifiche, ecc.), strumenti per riempire i canali dei denti (tappi, divaricatori), siringhe carpool, vari tipi di pinze e tronchesi per uno studio ortodontico, aspirapolvere;

Manipoli e ugelli ad ultrasuoni per loro, manipoli, manicotti rimovibili per micromotori per manipoli meccanici, cannule per la rimozione della placca dentale;

Strumenti chirurgici: pinze odontoiatriche, cucchiai per curettage, leve, scalpelli, set di strumenti per implantologia, bisturi, pinze, forbici, morsetti, cazzuole chirurgiche, aghi da sutura;

Vassoi per prodotti medici sterili, strumenti per lavorare con materiale sterile, incluse pinzette e contenitori per la loro conservazione.

8.3.15. La sterilizzazione dei dispositivi medici utilizzati in odontoiatria viene effettuata con metodi fisici (vapore, aria, infrarossi, uso di perle di vetro riscaldate) o chimici (uso di soluzioni chimiche, gas, plasma) in conformità con i documenti applicabili, utilizzando agenti e tipi di sterilizzazione appropriati di apparecchiature approvate per l'uso nel modo prescritto. La scelta di un metodo di sterilizzazione adeguato dipende dalle caratteristiche degli articoli da sterilizzare. La sterilizzazione viene effettuata secondo le modalità specificate nelle istruzioni per l'uso di uno specifico prodotto e nel manuale operativo di uno specifico modello di sterilizzatore.

Durante la sterilizzazione per via aerea, è vietato l'uso di apparecchiature relative al laboratorio (casi del tipo ShSS).

8.3.16. Le punte, compresi gli ultrasuoni e gli ugelli per loro, gli strumenti endodontici con gambo in plastica vengono sterilizzati solo con il metodo del vapore.

8.3.17. Negli sterilizzatori in glasperlene è consentito sterilizzare vari tipi di frese e altri piccoli strumenti immergendoli completamente in un mezzo di perle di vetro riscaldate. Si sconsiglia di utilizzare questo metodo per sterilizzare strumenti odontoiatrici più grandi al fine di sterilizzarne le parti funzionanti.

8.3.18. I prodotti metallici sono sterilizzati con il metodo a infrarossi: pinze dentali, strumenti di microchirurgia dentale, frese in metallo duro, teste e dischi diamantati, trapani, riempitivi di canali, ecc.

8.3.19. Il metodo chimico di sterilizzazione mediante soluzioni di agenti chimici può essere utilizzato per la sterilizzazione solo di quei prodotti nella cui progettazione sono utilizzati materiali termolabili che non consentono l'uso di altri metodi di sterilizzazione.

Per la sterilizzazione chimica vengono utilizzate soluzioni di agenti contenenti aldeide o ossigeno o alcuni componenti contenenti cloro che hanno un effetto sporicida.

Per evitare la diluizione delle soluzioni di lavoro, specialmente quelle utilizzate ripetutamente, i prodotti immersi in esse devono essere asciutti.

Durante la sterilizzazione con soluzioni chimiche, tutte le manipolazioni vengono eseguite seguendo rigorosamente le regole dell'asepsi; utilizzare contenitori sterili per la sterilizzazione e lavare i prodotti con acqua potabile sterile dai resti del prodotto. I prodotti vengono lavati secondo le raccomandazioni stabilite nelle istruzioni per l'uso di un particolare prodotto.

8.3.20. Con i metodi a vapore, aria, gas e plasma, i prodotti vengono sterilizzati in una forma confezionata utilizzando materiali monouso per imballaggi di sterilizzazione o contenitori riutilizzabili (scatole di sterilizzazione con filtri) consentiti per uno specifico metodo di sterilizzazione nel modo prescritto.

Lo stoccaggio dei prodotti sterilizzati in forma confezionata viene effettuato in armadi, tavoli da lavoro. La durata di conservazione è indicata sulla confezione ed è determinata dal tipo di materiale di imballaggio e dalle istruzioni per il suo utilizzo.

8.3.21. La sterilizzazione di prodotti non confezionati è consentita solo con un sistema di trattamento decentralizzato nei seguenti casi:

Quando si utilizzano soluzioni di prodotti chimici per la sterilizzazione di prodotti, nella cui progettazione vengono utilizzati materiali termolabili;

Quando si sterilizzano strumenti metallici dentali con metodi termici (glasperlen, infrarossi, aria, vapore) in sterilizzatori portatili.

Tutti i prodotti sterilizzati in forma non confezionata devono essere utilizzati immediatamente per lo scopo previsto. È vietato trasferirli da un ufficio all'altro.

Se necessario, gli strumenti sterilizzati in forma non imballata con uno dei metodi termici, dopo il completamento della sterilizzazione, possono essere conservati in camere battericide (dotate di lampade ultraviolette) approvate per l'uso nell'ordine stabilito per il periodo specificato nel manuale operativo dell'apparecchiatura, e in assenza di tali camere - su un tavolo sterile non più di 6 ore.

I dispositivi medici sterilizzati in scatole di sterilizzazione possono essere utilizzati per non più di 6 ore dopo l'apertura.

8.3.22. Le camere battericide dotate di lampade ultraviolette possono essere utilizzate solo allo scopo di conservare gli strumenti per ridurre il rischio della loro contaminazione secondaria da parte di microrganismi in conformità con le istruzioni per l'uso. È vietato utilizzare tali apparecchiature per la disinfezione o la sterilizzazione degli strumenti.

8.3.23. Quando si sterilizzano i prodotti in forma non imballata per via aerea, non è consentito conservare i prodotti sterilizzati in uno sterilizzatore ad aria e utilizzarli il giorno successivo alla sterilizzazione.

8.3.24. Se sterilizzati con un metodo chimico utilizzando soluzioni chimiche, i prodotti sterilizzati lavati con acqua sterile vengono utilizzati immediatamente per lo scopo previsto o posti in una scatola di sterilizzazione sterile con un filtro rivestito con un foglio sterile per un periodo non superiore a 3 giorni.

8.3.25. Tutte le manipolazioni per apparecchiare un tavolo sterile vengono eseguite in camice, maschera e guanti sterili, utilizzando fogli sterili. Assicurati di prendere nota della data e dell'ora di posa del tavolo sterile. Il tavolo sterile è coperto per 6 ore. I materiali e gli strumenti non utilizzati durante questo periodo dal tavolo sterile vengono inviati per la risterilizzazione.

8.3.26. Non è consentito utilizzare dispositivi medici sterilizzati con scadenza scaduta dopo la sterilizzazione.

8.3.27. La contabilizzazione della sterilizzazione dei dispositivi medici è tenuta nel giornale.

8.4. Controllo della sterilizzazione

8.4.1. Il controllo della sterilizzazione comprende il controllo del funzionamento degli sterilizzatori, verificando i valori dei parametri della modalità di sterilizzazione e valutandone l'efficacia. Il controllo del funzionamento degli sterilizzatori viene effettuato in conformità con gli attuali documenti istruttivi / metodologici mediante metodi fisici (utilizzando strumentazione), chimici (utilizzando indicatori chimici) e batteriologici (utilizzando indicatori biologici).

Il controllo degli sterilizzatori con metodi fisici e chimici viene effettuato ad ogni ciclo di sterilizzazione.

8.4.2. Gli sterilizzatori sono soggetti a controllo batteriologico dopo la loro installazione (riparazione), nonché durante il funzionamento almeno due volte l'anno.

8.4.3 La manutenzione, la garanzia e le riparazioni correnti degli sterilizzatori sono eseguite da specialisti dell'assistenza in conformità con i contratti.

8.5. Regole per il trattamento delle mani

8.5.1. A seconda della manipolazione medica eseguita e del livello richiesto di riduzione della contaminazione microbica della pelle delle mani, le mani del personale medico vengono trattate igienicamente o vengono trattate le mani dei chirurghi.

8.5.2. Per ottenere un lavaggio e una disinfezione efficaci delle mani, è necessario osservare le seguenti condizioni: unghie corte, niente smalto, niente unghie artificiali, niente anelli, anelli e altri gioielli sulle mani. Prima di trattare le mani dei chirurghi, è anche necessario rimuovere orologi, braccialetti, ecc. Per asciugare le mani, utilizzare asciugamani di stoffa o di carta o tovaglioli usa e getta, mentre si elaborano le mani dei chirurghi - solo tessuti sterili.

8.5.3. Quando si scelgono antisettici per la pelle, detergenti e prodotti per la cura della pelle delle mani, si dovrebbe tener conto della loro tolleranza cutanea, dell'intensità della colorazione della pelle, della presenza di profumo, ecc.

8.5.4. Il personale medico dovrebbe essere dotato di mezzi efficaci sufficienti per lavare e disinfettare le mani, nonché di prodotti per la cura della pelle delle mani (creme, lozioni, balsami, ecc.) per ridurre il rischio di dermatite da contatto.

8.6. Igiene delle mani

8.6.1. L'elaborazione igienica delle mani offre due modi:

Lavarsi le mani con acqua e sapone (lavaggio igienico delle mani) per rimuovere i contaminanti e ridurre la carica microbica;

Igienizzazione delle mani (igiene delle mani) per ridurre la conta microbica a livelli di sicurezza.

La scelta del metodo di trattamento delle mani dipende dal grado e dalla natura della contaminazione.

8.6.2. Per lavarsi le mani, il sapone liquido viene utilizzato utilizzando un distributore (dispenser) o un sapone solido (barra) posto in portasapone magnetici o di altro tipo, il cui design non consente al sapone di bagnarsi.

Pulire le mani con un asciugamano monouso individuale (tovagliolo).

8.6.3. Per disinfettare le mani vengono utilizzati antisettici contenenti alcol e altri antisettici approvati.

8.6.4. Il trattamento igienico delle mani con un antisettico deve essere effettuato nei seguenti casi:

Prima del contatto diretto con il paziente;

Dopo il contatto con la pelle intatta del paziente (ad esempio, durante la misurazione del polso o della pressione sanguigna, ecc.);

Dopo il contatto con secrezioni o escrezioni corporee, mucose, medicazioni;

Quando si eseguono varie manipolazioni per prendersi cura di un paziente dopo il contatto con aree del corpo contaminate da microrganismi;

Dopo il contatto con apparecchiature mediche e altri oggetti nelle immediate vicinanze del paziente;

Dopo il trattamento di pazienti con processi infiammatori purulenti (parodontite, pulpite gangrenosa), curettage delle tasche parodontali, apertura di ascessi parodontali, dopo ogni contatto con superfici e attrezzature contaminate;

Dopo aver tolto i guanti, prima di lavarsi le mani sotto l'acqua corrente.

8.6.5. Il trattamento igienico delle mani con un antisettico (senza prelavaggio) viene effettuato strofinandolo sulla pelle delle mani nella quantità raccomandata dalle istruzioni per l'uso, prestando particolare attenzione al trattamento della punta delle dita, della pelle attorno al unghie, tra le dita. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato.

8.6.6. Quando si utilizza un distributore, una nuova porzione di antisettico (o sapone) viene versata nel distributore dopo che è stato disinfettato, risciacquato con acqua e asciugato. Da preferire distributori a gomito e distributori su fotocellule.

8.6.7. In assenza di distributori o della possibilità del loro utilizzo, gli antisettici (compresi i gel) vengono utilizzati in confezioni individuali (flaconi di piccolo volume), che vengono smaltiti dopo l'uso.

8.6.8. Se le mani sono contaminate da sangue, saliva e altri fluidi corporei, dovresti:

Rimuovere lo sporco con un tampone o un panno inumidito con un antisettico,

Trattare le mani due volte con antisettico,

Lavati le mani con sapone e acqua,

Asciugare accuratamente le mani con un asciugamano monouso,

Trattare con un antisettico.

8.6.9. I guanti devono essere indossati prima di qualsiasi manipolazione sul paziente.

Dopo aver rimosso i guanti, viene eseguita l'igiene delle mani.

I guanti devono essere cambiati dopo ogni paziente. È vietato il riutilizzo dei guanti.

8.7. Elaborazione delle mani dei chirurghi

8.7.1. L'elaborazione delle mani di chirurghi e altri specialisti coinvolti in interventi chirurgici e altre manipolazioni associate a una violazione dell'integrità della pelle e delle mucose viene effettuata in due fasi:

Fase I: lavarsi le mani con acqua e sapone per due minuti, quindi asciugarsi con un asciugamano sterile (tovagliolo);

Fase II - trattamento antisettico di mani, polsi e avambracci.

8.7.2. La quantità di antisettico richiesta per l'elaborazione, la frequenza dell'elaborazione e la sua durata sono determinate dalle raccomandazioni stabilite nelle linee guida / istruzioni per l'uso di un particolare agente. Condizione indispensabile per un'efficace disinfezione delle mani è mantenerle umide per il tempo di trattamento consigliato.

I guanti sterili vengono indossati immediatamente dopo che l'antisettico si è completamente asciugato sulla pelle delle mani.

9. Norme di igiene e salute sul lavoro per il personale

9.1. L'amministrazione di un'organizzazione medica dentale è obbligata a garantire condizioni di lavoro sicure per il personale medico. Preliminari all'ammissione al lavoro e esami medici periodici del personale vengono effettuati sulla base di un'organizzazione medica che dispone di una licenza per condurre tali esami nel modo prescritto. Il personale delle organizzazioni medico-odontoiatriche è soggetto a vaccinazione secondo il calendario nazionale delle vaccinazioni preventive e il programma vaccinale per indicazioni epidemiologiche.

9.2. Il personale medico deve essere dotato di set di indumenti mutevoli: camici o tute mediche, berretti, maschere e scarpe mutevoli. Lo stoccaggio degli indumenti mutevoli viene effettuato separatamente dagli indumenti personali in armadietti individuali a due sezioni all'esterno dei locali di ricevimento (spogliatoio, stanza del personale, locali amministrativi, armadi, ecc.). L'abbigliamento esterno del personale è riposto in un armadio o in armadi esterni ai locali di produzione.

9.3. Il cambio di indumenti sanitari (accappatoi, tute da lavoro, berretti) viene effettuato quotidianamente, indipendentemente dal profilo dell'ufficio, se contaminato con sangue - immediatamente. Il numero di set deve essere almeno 3 per ogni lavoratore.

9.4. Il lavaggio degli indumenti sanitari viene effettuato centralmente in convenzione con le lavanderie o nella lavanderia dell'ente sanitario stesso. Non lavare gli indumenti sanitari a casa.

9.5. Nell'unità operativa, i medici e le altre persone coinvolte nell'operazione devono lavorare in camici sterili, guanti e maschere. Le scarpe sostitutive devono essere realizzate in materiale non tessuto.

9.6. Al fine di prevenire la diffusione di infezioni parenterali, è necessario formare la vigilanza epidemiologica del personale in relazione al paziente come potenziale fonte di infezioni trasmesse per via ematica.

Quando si eseguono manipolazioni mediche, il personale deve osservare rigorosamente le misure di protezione individuale:

Lavorare con camici medici (tute), berretti, occhiali (scudi), maschere, scarpe rimovibili, guanti;

Se sono presenti microtraumi, graffi, abrasioni sulle mani, sigillare le zone danneggiate con del nastro adesivo;

Seguire le regole per maneggiare le mani (vedere sezioni 8.5.-8.7).

9.7. Durante il trattamento del paziente, non si devono prendere appunti, toccare la cornetta, ecc. È vietato mangiare e usare cosmetici sul posto di lavoro.

9.8. In caso di danni alla pelle (iniezione accidentale, taglio, ecc.), è necessario trattare immediatamente i guanti con soluzioni disinfettanti, rimuoverli, lavarsi le mani con acqua e sapone, spremere il sangue dalla superficie danneggiata, trattare il pelle con alcool al 70%, quindi iodio. Se il fluido biologico del paziente viene a contatto con la mucosa orofaringea, sciacquare immediatamente la bocca e la gola con alcool etilico al 70%. Se il fluido biologico entra negli occhi, il naso deve essere lavato con acqua o una soluzione di permanganato di potassio in un rapporto di 1:10000.

9.9. Se esiste un rischio elevato di contrarre l'infezione da HIV (taglio profondo, sangue visibile sulla pelle danneggiata e sulle mucose di pazienti con infezione da HIV), per la nomina della chemioprofilassi è necessario contattare i Centri territoriali per il controllo e la prevenzione dell'AIDS.

Attrezzature e attrezzature dello studio dentistico

Il posto di lavoro di un dentista prevede la presenza di un riunito odontoiatrico, una sedia a vite per un medico, una sedia per un assistente, un tavolo per medicinali e materiali.

La postazione infermieristica è dotata di un tavolo per la cernita degli strumenti, un armadio ad aria secca per la sterilizzazione degli strumenti, una lavatrice ad ultrasuoni per la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti, uno sterilizzatore glassperlen per la sterilizzazione di piccoli strumenti odontoiatrici, un apparecchio per la disinfezione e lubrificazione dei manipoli delle Tipo "Assistina", un tavolo sterile o un ripiano a raggi ultravioletti per la conservazione di strumenti sterili, ecc. Per un infermiere, dovrebbe esserci un tavolo per lo smistamento degli strumenti usati, un lavandino per il lavaggio degli strumenti.

Lo studio dentistico dovrebbe disporre di armadi per la conservazione di materiali, medicinali, ecc., Armadio "A" - per la conservazione di sostanze medicinali velenose, armadio "B" - per la conservazione di potenti farmaci. Per mantenere le cartelle cliniche, le registrazioni delle storie mediche dovrebbero essere una scrivania e sedie.

La disinfezione dei locali viene effettuata mediante irradiatori battericidi.

Attualmente esiste un'ampia varietà di riuniti odontoiatrici. C'è un'evoluzione significativa nella produzione di riuniti sia in Russia che all'estero. I riuniti odontoiatrici moderni sono multifunzionali, di configurazione diversa. Il riunito base comprende una poltrona con comando automatico, un poggiatesta e braccioli che permettono di dare al paziente varie posizioni; lampada per illuminazione aggiuntiva del campo operatorio; trapano a più moduli per manipoli meccanici, turbine, impianti per alimentazione aria e acqua; ablatore ad ultrasuoni per la rimozione dei depositi dentali, aspirasaliva, aspirapolvere, sputacchiera. Inoltre, il riunito può essere dotato di una lampada elio-neon per la polimerizzazione dei compositi, un negatoscopio per la visione dei raggi X, un sistema per l'irrigazione del cavo orale con farmaci antisettici e l'irrigazione delle tasche parodontali, un diatermocoagulatore, un dispositivo per elettroodontometria (valutazione della vitalità della polpa), un localizzatore apicale per determinare la lunghezza del canale radicolare, un radiovisiografo per valutare la condizione dei tessuti periapicali, il grado di passaggio del canale radicolare e il controllo del riempimento, un terminatore per punte disinfettanti .

Strumenti dentali. Esiste un arsenale significativo di strumenti odontoiatrici: strumenti per l'esame del paziente, preparazione e riempimento di cavità cariate, trattamento endodontico, rimozione di depositi dentali, trattamento ortopedico, estrazione di denti e altri interventi chirurgici nella regione maxillo-facciale, ecc.

Per l'esame dentale del paziente vengono utilizzati strumenti speciali. specchio dentaleè costituito da una superficie a specchio arrotondata (2 cm di diametro) in una cornice metallica e da un'asta avvitata sulla maniglia. Gli specchi sono di 2 tipi: concavi, che ingrandiscono l'immagine dell'oggetto in questione, e piatti, che danno un'immagine fedele. Con l'aiuto di uno specchio, illuminano ulteriormente il luogo di lavoro ed esaminano le aree della mucosa o del dente inaccessibili alla visione diretta, fissano labbra, guance, lingua e le proteggono anche da lesioni durante il lavoro con strumenti affilati o rotanti . Per ridurre l'appannamento, la superficie di lavoro dello specchietto dentale viene pulita con alcool o riscaldata a temperatura corporea, tenendo lo specchietto vicino alla mucosa buccale per un po' di tempo.

sonda dentale- uno strumento, la cui parte lavorante può essere a forma di baionetta (sonda diritta) o piegata ad angolo (sonda angolare). Per sondare le forcazioni delle radici dei denti si utilizza una sonda a forma di falce. Con l'aiuto di una sonda appuntita vengono rilevate le cavità cariate, vengono determinate le condizioni delle fessure, la loro profondità, il dolore, la natura dell'ammorbidimento dei tessuti dentali, la presenza di comunicazione tra la cavità cariata e la cavità del dente, la topografia del bocche dei canali radicolari è chiarito. Una sonda a bottone con divisioni lineari viene utilizzata per misurare la profondità delle tasche parodontali, il grado di esposizione radicolare e il livello di recessione gengivale, ecc.

pinzette dentali utilizzato per introdurre tamponi di cotone nella cavità orale per isolare il dente dalla saliva, durante il trattamento farmacologico del cavo orale, cavità cariata, cavità dentale; determinare il grado di mobilità dei denti e altre manipolazioni ausiliarie. Le pinzette tengono e trasportano piccoli strumenti.

Principi ergonomici di lavoro di un dentista

L'ergonomia è una scienza che studia le capacità di una persona nei processi lavorativi al fine di creare condizioni di lavoro ottimali per lui, ad es. tali condizioni che, mentre rendono il lavoro altamente produttivo e affidabile, allo stesso tempo forniscono a una persona le comodità necessarie e ne preservano la forza, la salute e l'efficienza.

Gli obiettivi principali dell'ergonomia:

Ridurre l'intensità del lavoro del lavoro di un medico e di un'infermiera;

Eliminazione del rischio di malattie professionali;

Miglioramento qualitativo dei metodi di lavoro e riduzione del carico sul paziente;

Liberare tempo per migliorare le qualifiche professionali dei dipendenti attraverso un uso più produttivo della giornata lavorativa del personale;

Risparmio di tempo per i pazienti in attesa di un appuntamento dal medico, riduzione del numero di visite, aumento del volume delle manipolazioni eseguite in una visita.

Per una chiara organizzazione del lavoro medico, è necessaria la corretta disposizione dei mobili medici e di un riunito dentale. Ciò consente di ridurre i tempi di movimento del personale e razionalizzare l'area di lavoro. Il "padre" dell'ergonomia europea in odontoiatria è generalmente riconosciuto come il prof. Shan, che ha sviluppato in dettaglio i metodi di lavoro con un assistente dentista. Attualmente, questo metodo è chiamato "lavoro a quattro mani". Il medico e l'assistente dovrebbero sedersi in posizioni fisiologicamente comode, il che riduce il carico sulla colonna vertebrale. La posizione di lavoro del medico e dell'assistente è ideale se il design del sedile consente un adattamento diretto e ha un supporto per la schiena, i fianchi sono orizzontali, i piedi sono a terra; il sedile dell'assistente è leggermente più alto di quello del medico e le gambe poggiano sulla barra inferiore del sedile. Quando "lavora a quattro mani" il paziente è in posizione prona, mentre il poggiatesta della sedia si trova all'altezza delle ginocchia del medico. La posizione del medico rispetto al paziente può essere vista sull'esempio del quadrante di un orologio. Il medico esegue la maggior parte delle manipolazioni nella posizione delle 8-10. A volte il medico lavora nella posizione delle 12, nel qual caso si trova dietro la testa del paziente.

L'introduzione di elementi di ergonomia in odontoiatria, un cambiamento radicale nella posizione curva e non fisiologica del medico è stata facilitata da un nuovo concetto nella progettazione dei riuniti odontoiatrici. Fino al 1970 le unità erano progettate secondo il principio del medico in piedi e del paziente seduto. Successivamente iniziarono ad apparire nuove ambientazioni, pensate per la posizione seduta del medico e del paziente sdraiato.

La cavità orale del paziente è considerata uno spazio infetto, pertanto, quando riceve un paziente, il medico e l'assistente devono utilizzare mezzi individuali di protezione contro l'infezione (camice medico, guanti, maschera, occhiali o uno schermo protettivo. L'uso di apparecchiature per il vuoto ( un tubo per aspirare liquidi e piccole particelle di polvere dalla cavità orale.) L'uso di principi ergonomici nel lavoro medico può aumentare la produttività del lavoro, prevenire l'insorgenza di malattie professionali e contribuire alla longevità professionale.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN OSPEDALE DENTALE CHIRURGICO

L'ospedale è destinato all'esame e al trattamento di pazienti con malattie della regione maxillo-facciale che richiedono un trattamento chirurgico o conservativo in ambito clinico. Ci sono malattie della regione maxillo-facciale, in cui i pazienti devono essere ricoverati urgentemente attraverso il servizio di emergenza. Questi includono malattie infiammatorie acute: osteomielite della mascella, ascesso, flemmone, linfoadenite, foruncolo, carbonchio, trauma, sanguinamento, ecc. I pazienti vengono anche all'ospedale odontoiatrico chirurgico a causa delle conseguenze di traumi, malformazioni congenite e neoplasie. Hanno bisogno di interventi chirurgici appropriati che possono essere eseguiti in modo pianificato. Questi pazienti devono essere esaminati in anticipo e preparati per il ricovero in un policlinico.

I chirurghi dentali altamente qualificati dovrebbero lavorare in ospedale. Si tratta principalmente di medici che hanno completato la residenza clinica presso i dipartimenti di odontoiatria chirurgica, una delle università mediche, con esperienze lavorative, per lo più di altissima categoria di certificazione.

Un ospedale odontoiatrico chirurgico dovrebbe avere le stesse divisioni di un ospedale chirurgico generale: un'unità operativa e di medicazione, sale per trattamenti, un'unità di ristorazione, reparti, comprese le unità di terapia intensiva, posti di infermiere, ecc.

Nell'ospedale odontoiatrico dovrebbe essere organizzata una stanza speciale per le procedure igieniche nella cavità orale.

L'elenco degli strumenti per attrezzare il reparto chirurgico odontoiatrico dovrebbe essere più diversificato: dovrebbe contenere bisturi di diverse dimensioni, raspe (dritte e curve), scalpelli, espansori della bocca, pinze emostatiche. Inoltre, sono necessari strumenti utilizzati in otorinolaringoiatria: un riflettore frontale, specchi nasali, scalpelli nasali, incluso Voyachek; in oftalmologia - bisturi oculari, pinzette, forbici, uncini - affilati e artigliati, sonde per il sacco lacrimale. La sala operatoria deve essere dotata di dispositivi: un elettrocoagulatore, dermatomi, dispositivi per il raffreddamento quando si lavora su strutture ossee, taglio osseo, ecc., nonché strumenti e dispositivi per l'osteosintesi, l'impianto e le operazioni di restauro. È auspicabile avere un'unità laser in sala operatoria con diverse modalità di oblazione del bisturi, nonché attrezzature per interventi sul sistema microvascolare.

In un ospedale, secondo le regole dell'asepsi, è necessario organizzare reparti o reparti speciali per pazienti con malattie infiammatorie purulente e corrispondenti sale operatorie e spogliatoi (se il reparto ha 50 o più posti letto). Si raccomanda di disporre di un servizio di anestesia nel reparto, di allocare reparti per pazienti postoperatori o reparti di terapia intensiva. Negli ospedali multidisciplinari, il trattamento di pazienti gravemente malati viene effettuato in unità di terapia intensiva.

In conformità con i compiti di fornire cure dentistiche ospedaliere, è necessario disporre di attrezzature e attrezzature per anestesia e rianimazione.

Quando si organizza la nutrizione del paziente, vengono fornite diete speciali (tabelle 0, n. 2) e dispositivi per mangiare.

Per il successo del trattamento di un paziente sono necessari un atteggiamento benevolo del personale medico, l'osservanza coscienziosa dei propri doveri, le regole dell'etica medica e della deontologia.

In ospedale vengono analizzati i risultati del lavoro del medico e di tutto il personale del reparto, attività operativa, letto-giorno secondo le forme nosologiche della malattia. L'analisi del lavoro viene eseguita per un mese, mezzo anno, un anno. Negli ultimi anni è stato istituito un sistema di contabilizzazione del lavoro dei dentisti basato sull'unità di intensità del lavoro di una determinata procedura medica e diagnostica.

Pazienti trattati per osteomielite della mascella, actinomicosi della regione maxillofacciale, malattie croniche delle ghiandole salivari, manifestazioni orali di infezioni pre-HIV e HIV, sinusite odontogena, nevralgia e prosolgia del trigemino, malattia precancerosa, dopo operazioni ricostruttive, trattamento chirurgico di tumori benigni e maligni in una clinica o ospedale (in assenza di uno studio oncologico e oncostomatologico) devono essere registrati presso il dispensario.

Una delle aree di trattamento dei pazienti odontoiatrici chirurgici è la prevenzione primaria e secondaria, compresi i programmi scientificamente mediati a seconda dell'eziologia e della patogenesi della malattia, nonché le misure terapeutiche generali per il miglioramento della salute.

Per organizzare uno studio dentistico chirurgico, sono necessarie tre stanze.

La prima stanza è riservata ai pazienti in attesa di ricovero e ai loro accompagnatori e, se necessario, al riposo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

La seconda stanza è una stanza con una superficie di almeno 10 m2 con cappa aspirante per la sterilizzazione degli strumenti, la preparazione dei materiali, la preparazione del personale per l'operazione (lavarsi le mani, cambiare i vestiti).

La terza stanza è la sala chirurgica vera e propria per l'estrazione dei denti e l'esecuzione di altre procedure chirurgiche ambulatoriali con una superficie di almeno 14 m2 quando vi è collocata una poltrona odontoiatrica e più 7 m2 per ogni poltrona aggiuntiva installata.

Particolare attenzione viene prestata alla finitura dei pavimenti, delle pareti e del soffitto dell'ufficio per garantire un'efficace sanificazione e pulizia dei locali.

Le pareti della sala operatoria sono rivestite con piastrelle di ceramica ad un'altezza di almeno 1,8 m, e nella sala operatoria - a tutta altezza. Il pavimento degli uffici è rivestito con linoleum o piastrelle di ceramica, e nella sala operatoria - con mastice cementizio polimerico o piastrelle di ceramica. L'altezza del soffitto nella sala operatoria deve essere di almeno 3 m, la profondità della stanza non deve superare i 6 m.

Per ottimizzare il lavoro di un dentista-chirurgo, il livello di illuminazione della postazione di lavoro gioca un ruolo importante, per questo è consigliabile collocare gli studi dentistici ai piani alti degli edifici. Si consiglia di posizionare i riuniti vicino alle finestre per una buona luce naturale. Inoltre, è necessaria una buona illuminazione artificiale: generale e locale sotto forma di speciali lampade senza ombre per illuminare l'area di attività del chirurgo: il campo operatorio.

Lo studio dentistico dovrebbe disporre di ventilazione di alimentazione e di scarico. Quando si lavora con l'amalgama, sono necessarie cappe aspiranti.

Nello studio dentistico è importante mantenere un regime di temperatura confortevole: nella stagione fredda - 18-23 ° C, nella stagione calda - 21-25 ° C. Nello studio dentistico è necessario effettuare la pulizia a umido 2 volte al giorno: tra i turni di lavoro e alla fine di ogni giornata lavorativa. Allo stesso tempo, i mobili, la parte inferiore delle pareti, i davanzali vengono lavati con acqua calda e sapone. Le stanze dovrebbero essere irradiate quotidianamente con lampade battericide. La pulizia generale degli uffici viene effettuata una volta alla settimana. Per valutare le condizioni sanitarie dei locali, viene utilizzato il controllo batteriologico.

Requisiti per il reparto chirurgico di una clinica odontoiatrica (al centro)

L'organizzazione del reparto chirurgico richiede cinque stanze:

. una stanza per i pazienti in attesa di ricovero;

Area preoperatoria di almeno 10 m2;

Sala operatoria con una superficie di almeno 23 m2 con un tavolo operatorio, più 7 m2 per ogni tavolo operatorio installato in aggiunta;

Area di sterilizzazione di almeno 7 m2;

Camera per il soggiorno temporaneo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Organizzazione del lavoro e del lavoro medico del reparto chirurgico, ufficio

I pazienti primari entrano nel reparto chirurgico attraverso l'anagrafe o tramite trasferimento da altri reparti del policlinico.

Ci sono due gruppi di pazienti. Il primo gruppo - pazienti che devono fornire loro l'assistenza necessaria a causa del loro stato di salute e della natura della malattia. L'esame di questi pazienti e la realizzazione delle misure terapeutiche necessarie è effettuato in primo luogo.

I pazienti che non necessitano dell'assistenza necessaria, dopo l'esame, sono prescritti per un'operazione pianificata. In casi difficili, il medico invia il paziente in ospedale per il trattamento, per ogni paziente viene redatta una storia medica, in cui i reclami del paziente, l'anamnesi della vita e della malattia, i risultati degli esami, la diagnosi, la motivazione delle tattiche terapeutiche, le fasi di l'operazione, il verificarsi di complicanze durante l'operazione, eseguite nel periodo postoperatorio, il trattamento, le raccomandazioni, compresa la data del riesame del paziente.

Storia della malattia- documento non solo medico, ma anche scientifico, oltre che legale e conservato in anagrafe per 5 anni, quindi consegnato all'archivio.

Per organizzare uno studio dentistico chirurgico, sono necessarie tre stanze.

La prima stanza è riservata ai pazienti in attesa di ricovero e ai loro accompagnatori e, se necessario, al riposo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

La seconda stanza è una stanza con una superficie di almeno 10 m2 con cappa aspirante per la sterilizzazione degli strumenti, la preparazione dei materiali, la preparazione del personale per l'operazione (lavarsi le mani, cambiare i vestiti).

La terza stanza è la sala chirurgica vera e propria per l'estrazione dei denti e l'esecuzione di altre procedure chirurgiche ambulatoriali con una superficie di almeno 14 m2 quando vi è collocata una poltrona odontoiatrica e più 7 m2 per ogni poltrona aggiuntiva installata.

Particolare attenzione viene prestata alla finitura dei pavimenti, delle pareti e del soffitto dell'ufficio per garantire un'efficace sanificazione e pulizia dei locali.

Le pareti della sala operatoria sono rivestite con piastrelle di ceramica ad un'altezza di almeno 1,8 m, e nella sala operatoria - a tutta altezza. Il pavimento degli uffici è rivestito con linoleum o piastrelle di ceramica, e nella sala operatoria - con mastice cementizio polimerico o piastrelle di ceramica. L'altezza del soffitto nella sala operatoria deve essere di almeno 3 m, la profondità della stanza non deve superare i 6 m.

Per ottimizzare il lavoro di un dentista-chirurgo, il livello di illuminazione della postazione di lavoro gioca un ruolo importante, per questo è consigliabile collocare gli studi dentistici ai piani alti degli edifici. Si consiglia di posizionare i riuniti vicino alle finestre per una buona luce naturale. Inoltre, è necessaria una buona illuminazione artificiale: generale e locale sotto forma di speciali lampade senza ombre per illuminare l'area di attività del chirurgo: il campo operatorio.

Lo studio dentistico dovrebbe disporre di ventilazione di alimentazione e di scarico. Quando si lavora con l'amalgama, sono necessarie cappe aspiranti.

Nello studio dentistico è importante mantenere un regime di temperatura confortevole: nella stagione fredda - 18-23 ° C, nella stagione calda - 21-25 ° C. Nello studio dentistico è necessario effettuare la pulizia a umido 2 volte al giorno: tra i turni di lavoro e alla fine di ogni giornata lavorativa. Allo stesso tempo, i mobili, la parte inferiore delle pareti, i davanzali vengono lavati con acqua calda e sapone. Le stanze dovrebbero essere irradiate quotidianamente con lampade battericide. La pulizia generale degli uffici viene effettuata una volta alla settimana. Per valutare le condizioni sanitarie dei locali, viene utilizzato il controllo batteriologico.

Requisiti per il reparto chirurgico di una clinica odontoiatrica (al centro)

L'organizzazione del reparto chirurgico richiede cinque stanze:

Una stanza per i pazienti in attesa di ricovero;

Area preoperatoria di almeno 10 m2;

Sala operatoria con una superficie di almeno 23 m2 con un tavolo operatorio, più 7 m2 per ogni tavolo operatorio installato in aggiunta;

Area di sterilizzazione di almeno 7 m2;

Camera per il soggiorno temporaneo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Organizzazione del lavoro e del lavoro medico del reparto chirurgico, ufficio

I pazienti primari entrano nel reparto chirurgico attraverso l'anagrafe o tramite trasferimento da altri reparti del policlinico.

Ci sono due gruppi di pazienti. Il primo gruppo - pazienti che devono fornire loro l'assistenza necessaria a causa del loro stato di salute e della natura della malattia. L'esame di questi pazienti e la realizzazione delle misure terapeutiche necessarie è effettuato in primo luogo.

I pazienti che non necessitano dell'assistenza necessaria, dopo l'esame, sono prescritti per un'operazione pianificata. In casi difficili, il medico invia il paziente in ospedale per il trattamento, per ogni paziente viene redatta una storia medica, in cui i reclami del paziente, l'anamnesi della vita e della malattia, i risultati degli esami, la diagnosi, la motivazione delle tattiche terapeutiche, le fasi di l'operazione, il verificarsi di complicanze durante l'operazione, eseguite nel periodo postoperatorio, il trattamento, le raccomandazioni, compresa la data del riesame del paziente.

La cartella clinica non è solo un documento medico, ma anche scientifico, oltre che legale e viene conservata in anagrafe per 5 anni, poi viene archiviata.

Le principali misure per limitare la diffusione dell'infezione durante l'appuntamento dal dentista sono l'asepsi e la disinfezione. Gli antisettici sono strettamente correlati a loro. Diamo le definizioni di questi concetti.

L'asepsi è un metodo per prevenire l'infezione impedendo la penetrazione di microrganismi in una ferita, tessuto o cavità corporea durante le manipolazioni terapeutiche e diagnostiche.

L'antisepsi è un metodo per trattare ferite contaminate e infette da batteri, processi purulenti, anaerobici e putrefattivi combattendo agenti infettivi che hanno invaso la ferita o il tessuto.

Disinfezione Distruzione nell'ambiente esterno di agenti patogeni di malattie infettive (batteri, virus, rickettsie, protozoi, funghi).

La necessità di seguire rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi, la disinfezione durante un appuntamento dal dentista è innegabile. È dovuto a diversi motivi.

In primo luogo, la clinica odontoiatrica, per le sue caratteristiche specifiche, è un luogo ad alto rischio di infezione del personale medico e dei pazienti con malattie batteriche, virali e fungine.

In secondo luogo, la tendenza globale verso un progressivo aumento del numero di persone infette dal virus dell'immunodeficienza umana aggrava ulteriormente il rischio di infezione del personale medico e dei pazienti.

E infine, il terzo motivo è l'irresponsabilità di alcuni dentisti, a causa della loro scarsa cultura generale e medica, che porta a ignorare le misure igienico-sanitarie e antiepidemiche alla reception.

I soggetti principali e allo stesso tempo gli oggetti di infezione in odontoiatria sono, da un lato, i pazienti, dall'altro, l'équipe del personale medico coinvolto nella cura del paziente (medico, infermiere o assistente medico, odontotecnico , infermiera).

Un posto speciale è occupato dalle cliniche dell'istituto, in cui, oltre alle persone sopra menzionate, lavorano centinaia di studenti di odontoiatria, anch'essi esposti e messi a rischio di infezione.

In ogni studio dentistico, indipendentemente dal suo orientamento funzionale, strumenti e materiali devono essere conservati in condizioni sterili. Di solito si tratta di un tavolo sterile coperto secondo tutte le regole o set di strumenti sterili sigillati in sacchetti.

Le questioni di asepsi e antisepsi svolgono un ruolo importante nell'organizzazione del lavoro dell'ufficio e della sala operatoria, dal momento che il rischio di trasferimento dell'infezione, infezione sia del paziente che del personale medico durante l'operazione, trattamento degli strumenti e della stanza dopo l'operazione è particolarmente alto. Pertanto, il personale medico operante in sala operatoria, sala operatoria, camerino, deve conoscere bene e seguire scrupolosamente le relative istruzioni.

Prima di tutto, si riferisce alla raccolta di un'anamnesi epidemiologica da parte di un medico, all'identificazione di pazienti con una maggiore probabilità di infezione da virus dell'epatite, AIDS, bacilli della tubercolosi. Le manipolazioni in tali pazienti dovrebbero essere eseguite alla fine dell'appuntamento, se non ci sono indicazioni vitali per un'operazione urgente.

Allo stesso tempo, il personale medico coinvolto nel trattamento deve essere informato di osservare attentamente le misure per garantire la sicurezza personale (prestare attenzione quando si lavora con strumenti taglienti o taglienti, utilizzare guanti di gomma spessi o indossare due paia di guanti di gomma chirurgici ordinari, utilizzare protezioni maschera, ecc.).

Piercing monouso, strumenti da taglio (lame di bisturi rimovibili, aghi per iniezione) devono essere gettati in un contenitore per evitare la possibilità di danni alle mani del personale medico che pulisce i locali dopo il completamento della sala operatoria, sala operatoria.

La pulizia dell'ufficio, della sala operatoria dopo il completamento del lavoro dovrebbe includere la disinfezione e l'irradiazione della stanza con una lampada ultravioletta battericida.

La protezione antinfettiva di un medico e del suo assistente durante l'accoglienza dei pazienti è in gran parte determinata dal corretto utilizzo di tute, cuffie, guanti, occhiali monouso e riutilizzabili, prodotti per l'igiene delle mani (creme, lozioni, sapone liquido, ecc.), che hanno attività battericida, fungicida e antivirale. Qui vanno segnalate anche le varie opzioni per le mascherine respiratorie (impermeabili, morbide, elastiche), che garantiscono l'efficienza di filtraggio delle particelle di 1 micron dall'aria al 99,50/0.

Inoltre, sono disponibili bavaglini dentali 33 x 46 cm in due tipologie (2 strati di tessuto e 3 strati di tessuto spalmato PE), cuscinetti morbidi e pesanti in rayon/poliestere con il massimo assorbimento, guanti in vinile e lattice in quattro taglie, occhiali di sicurezza con lenti antiappannamento in diverse opzioni di montatura.

Per proteggere gli indumenti del paziente durante le procedure odontoiatriche, vengono utilizzati mantelli di diverse dimensioni di vari materiali. Possono essere monouso o riutilizzabili con fissaggio con lacci o clip, bianchi o blu. Le cappe dentali monouso sono costituite da un sottile film di polietilene rivestito di cellulosa altamente assorbente. Viene prodotto sotto forma di rotolo per 80 pazienti. Per una protezione affidabile degli indumenti del paziente, sono disponibili anche mantelline da 54x54 cm e grembiuli monouso da 78x54 cm in bianco, blu, verde e arancione, confezionati in rotoli compatti.

Quando si esegue un appuntamento clinico, viene prestata molta attenzione alla disinfezione delle impronte e dei semilavorati delle protesi. Le impronte prelevate dal cavo orale dei pazienti vengono risciacquate con un getto di acqua corrente per 1 min. Successivamente vengono immerse in una soluzione disinfettante, a seconda del tipo di disinfettante e del materiale da impronta (Tabella 1).

La disinfezione delle impronte viene effettuata in un contenitore smaltato o di vetro, chiuso con un coperchio (è possibile in un essiccatore) con le impronte completamente immerse nella soluzione. In questo caso, il livello della soluzione sopra l'impronta deve essere di almeno 1 cm Al termine della procedura, le impronte vengono rimosse dalla soluzione e lavate con un getto di acqua corrente per 1 minuto per eliminare il disinfettante residuo soluzione.

Durante questa procedura devono essere osservate le seguenti precauzioni:

1) preparare soluzioni di lavoro in una cappa aspirante con la fornitura e la ventilazione di scarico in funzione;

2) la disinfezione deve essere effettuata con guanti di gomma, occhiali protettivi. Alla fine del lavoro le mani vanno lavate con sapone e unte di crema;

3) evitare di far entrare droghe negli occhi e sulla pelle. Se ciò accade, l'area interessata viene lavata rapidamente, accuratamente e abbondantemente con acqua.

Le protesi finite e i loro semilavorati (modelli in cera, basi in cera con denti artificiali, cucchiai individuali, paradenti, corone, strutture di ponti e altre protesi) vengono lavati in acqua corrente per 2 minuti. Per la disinfezione, vengono immersi in una soluzione di perossido di idrogeno al 6% per 30 minuti. La protesi disinfettata viene risciacquata con acqua prima dell'inserimento nella cavità orale.

In Germania, per la disinfezione di impronte in alginato, silicone, polisolfuro e protesi semilavorate, è stata proposta una soluzione pronta all'uso MD-520, in cui i principi attivi sono composti di ammonio quaternario e aldeidi. La soluzione ha un'azione battericida, fungicida e antivirale (contro il virus dell'epatite e il virus dell'AIDS).

Per fare ciò, 2 stampe vengono immerse contemporaneamente in un apposito barattolo con una soluzione utilizzando dispositivi speciali (morsetti-morsetti) per 5 minuti. Il metodo più moderno di disinfezione di impronte e protesi semilavorate è implementato nell'apparato Hujet (Fig. 1), in cui viene fornita una soluzione concentrata di MD-550 sotto forma di aerosol sotto pressione di aria compressa.

Le prestazioni di questo apparecchio sono la pulizia e la disinfezione di sei impronte contemporaneamente per 12 minuti. La tenuta, la silenziosità durante il funzionamento, la facilità di manutenzione e le dimensioni relativamente ridotte di questo dispositivo desktop sono molto convenienti per il suo utilizzo in uno studio medico.

Negli ultimi dieci anni, c'è stata una maggiore attenzione ai problemi di infezione nello studio dentistico. Negli Stati Uniti è disponibile un'ampia gamma di Disposa-Shield monouso per proteggere le aree dello studio dentistico che non possono essere sterilizzate in autoclave. Le confezioni di materiale hanno un design intuitivo, che aiuta a evitare il rischio di contaminazione dell'intero volume di film utilizzato.

Riso. 1. Aspetto del dispositivo per la disinfezione delle impronte (a) e del dispositivo di confezionamento (6)

Le scatole rivestite sono montate a parete o semplicemente fissate sulla superficie del posto di lavoro utilizzando strumenti speciali.

Il set contiene 4 cover:

DysnozaShield-l è un film in polietilene di facile adesione adatto per applicazioni generali: protezione di maniglie di apparecchi di illuminazione e articoli per studi dentistici, pannelli di controllo e interruttori e altre piccole superfici che vengono comunemente toccate durante un appuntamento clinico;

DysnozaShild-2 è un rotolo appositamente realizzato progettato per coprire parti di attrezzature come una pistola a tre funzioni e un motore ad aria. La custodia è lunga 45 cm ed è comoda per coprire l'estremità del tubo di ogni strumento. Il film è facile da coprire parti grandi o rotonde grazie all'esclusiva forma del rotolo;

DisnozaShield-3 Un rotolo appositamente realizzato largo 45 cm progettato per proteggere il tubo della turbina ad aria e la testina del manipolo. È utile anche per l'aspirasaliva;

DysnozaShild-4 è una forma speciale di rivestimento protettivo per il poggiatesta della sedia e il tubo della macchina a raggi X.

Per piegare e proteggere gli strumenti sterili durante una visita odontoiatrica clinica, è possibile utilizzare i tovaglioli di carta sterili monouso Steri-Quick di dimensioni 350 x 500 mm, 500 x 700 mm e 700 x 1000 mm con rivestimento in polietilene su un lato (Germania).

I materiali domestici sono ampiamente utilizzati per la disinfezione (San Pietroburgo):

Mezzi amocidi per la disinfezione degli ambienti e della biancheria;

Antisettici cutanei AHD 2000-special e Luzanin;

Lusofor.min-3000 è un disinfettante e sterilizzatore per strumenti.

Sono note anche soluzioni disinfettanti dalla Germania: concentrato privo di aldeidi FD-312 e aerosol FD-322, Vokosenm (soluzione concentrata, aerosol), Сnurex, Solvaman. Il disinfettante Medstar Chloronex (Gran Bretagna) è disponibile in confezione aerosol. Contiene nella sua composizione clorexidina gluconato (0,020/0) e alcol etilico (700/0). Ha azione battericida e fungicida. Utilizzato per disinfettare qualsiasi superficie dura, comprese poltrone odontoiatriche, tavoli da lavoro, strumenti, ecc. Il prodotto è adatto per igienizzare il pavimento e le pareti dello studio. Per fare ciò, viene spruzzato per 10 s.

Inoltre, il Regno Unito produce salviette disinfettanti (200 x 140 mm) al profumo di agrumi in contenitori di plastica per il trattamento di apparecchiature e strumenti medici. I principi attivi di queste salviette (alcoli e composti di ammonio quaternario) forniscono un'ampia gamma di azioni: battericida (distrugge il micobatterio tubercolare in 1-5 minuti), fungicida e antivirale (entro 30 secondi agiscono contro il virus dell'epatite B e l'AIDS).

In assenza di una sala di sterilizzazione centralizzata, quando la disinfezione, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione degli strumenti odontoiatrici vengono effettuate nelle sale di trattamento, è necessario allocare un luogo per questi scopi lontano dall'area di trattamento.

È inoltre inaccettabile utilizzare nuovi strumenti senza previa disinfezione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione degli strumenti, effettuato da un infermiere o da un assistente medico, comporta la rimozione meccanica (il più delle volte manuale) dei residui di alcuni materiali clinici dalla loro superficie. Quindi, ad esempio, per pulire le superfici dai residui di gesso, è possibile utilizzare uno speciale solvente per gesso Roklin (Giappone), Gunsol UL-l0 (Germania). Per la rimozione di residui di cera da utensili, attrezzature, ecc.

Asepsi, antisepsi e disinfezione

Riso. 2. Pulitore ad ultrasuoni

La Germania consiglia di utilizzare la soluzione VSL-3 e, per l'ammollo e l'autopulizia di portaimpronte e strumenti, utilizzare il liquido Treypurol, che può essere utilizzato anche per la pulizia a ultrasuoni. Per l'uso in ufficio si consiglia uno spray aerosol universale al profumo di arancia a base di oli terpenici. Il materiale è destinato alla pulizia di vassoi per la pulizia delle impronte da qualsiasi alginato di gesso, materiali siliconici.

In questo caso, il materiale da impronta si dissolve in 30 s. Se necessario, è possibile utilizzare il farmaco per pulire il viso e le labbra del paziente dagli alginati (il materiale non irrita la pelle e la mucosa orale).

Il metodo più progressivo è il lavaggio ad ultrasuoni in un bagno con una soluzione detergente. Quindi, ad esempio, il pulitore ad ultrasuoni di Flux (Italia), con un volume di 3,2 litri, consente l'elaborazione simultanea di portaimpronte e strumenti in metallo (Fig. 2). Inoltre è stata sviluppata una speciale confezionatrice Axiom, che consente il confezionamento pre-sterilizzazione dello strumento in buste protettive monouso, che consentono di mantenere la sterilità degli strumenti per lungo tempo e senza costi aggiuntivi.

I metodi di sterilizzazione sono caratterizzati dal rapporto tra temperatura e tempo. Ci sono quattro principali opzioni temperatura-tempo per la sterilizzazione: 115 118 vespe per 30 minuti; 121 124 vespe per 15 min; 126 129 vespe per 10 min; 134 138 vespe per 3 min.

Varie autoclavi vengono utilizzate per sterilizzare gli strumenti dentali nelle cliniche. Così, ad esempio, nelle autoclavi dentali elettroniche per la sterilizzazione Prima, Proxima, Exact (Italia) (Fig. 3), tutte le fasi del processo di sterilizzazione sono controllate automaticamente.

Tutti i modelli sono dotati di interfaccia con stampante e personal computer per la registrazione del processo di sterilizzazione.

Asepsi, antisepsi e disinfezione

Riso. Z. Autoclave di sterilizzazione dentale elettronica

Il volume della camera è di 17 litri. Il tempo di sterilizzazione è di 4 20 min (tempo totale di sterilizzazione in autoclave 23-50 min).

La rimozione dell'aria dalle camere delle autoclavi viene effettuata con il metodo dello spostamento termodinamico. Prima è dotata di quattro programmi standard di sterilizzazione e disinfezione, Exact e Proxima, oltre a nove programmi standard e uno individuale (definito dall'utente), hanno l'asciugatura sottovuoto, l'unico modo per ottenere strumenti completamente asciutti dalla camera alla fine del processo di sterilizzazione.

In molti paesi del mondo, i medici hanno da tempo abbandonato gli armadi a calore secco, che accorciano la vita di strumenti costosi. La sterilizzazione a vapore delicato combatte efficacemente l'AIDS e altre infezioni. Israele produce più di 30 modelli di desktop e più di 20 modelli di autoclavi a vapore e gas orizzontali e verticali, meccaniche e automatiche, convenzionali e ad alta velocità con un volume della camera da 7,5 a 8000 litri.

Negli Stati Uniti vengono prodotti set di apparecchiature (autoclave, termostato) e indicatori per il controllo della qualità della sterilizzazione. L'indicatore biologico Etest è progettato per controllare la penetrazione del vapore nelle zone difficili da raggiungere degli strumenti e viene posto in un'autoclave per controllare il ciclo di sterilizzazione.

Alla fine del ciclo, l'indicatore viene posto in un termostato, che fornisce una temperatura di incubazione di 56 C. Può contenere contemporaneamente 14 indicatori contemporaneamente. I risultati sono disponibili dopo 24-48 ore Un cambiamento nel colore del terreno indica la presenza di microrganismi vitali, che indica una sterilizzazione incompleta. Un'opzione più semplice per controllare la qualità della sterilizzazione durante la sterilizzazione in autoclave è un nastro indicatore. La modifica del colore delle strisce durante la sterilizzazione in autoclave consente di ottenere informazioni immediate sul raggiungimento della modalità specificata e di trarre una conclusione appropriata sulla qualità della sterilizzazione. Il nastro ha una lunghezza di 55 me una larghezza di 1,25 cm e 1,9 cm.

Asepsi, antisepsi e disinfezione

Riso. Fig. 4. Schema del dispositivo Terminator (a) e del dispositivo Cavoclave (6) per la cura del manipolo

Molti riuniti sono dotati di strumenti

Terminator (Fig. 4, a), che fornisce la disinfezione delle punte. Il dispositivo più comune per la sterilizzazione dei manipoli è il Cavoclave (Fig. 4, 6), sebbene esistano numerosi altri dispositivi di fabbricazione estera piuttosto efficaci.

La Svizzera per la sterilizzazione a vapore degli strumenti odontoiatrici consiglia di utilizzare un dispositivo speciale Ultraclave - M9, dotato di un microprocessore e di una stampante.

Per soddisfare la necessità di ulteriore sterilizzazione derivante dal processo di lavoro, il più delle volte piccoli strumenti, è auspicabile disporre di sterilizzatori di perle di vetro.

CARATTERISTICHE DELL'ESAME DEL PAZIENTE NELLA CLINICA DI ODONTOIATRIA CHIRURGICA

L'esame del paziente nella clinica di odontoiatria chirurgica inizia con la compilazione della parte del passaporto e la raccolta di un'anamnesi. L'anamnesi è una parte importante di un esame completo del paziente, svolge un ruolo importante nel riconoscere la malattia, chiarirne la natura, l'eziologia e la possibile prognosi. La base dell'anamnesi è un sondaggio.

L'interrogatorio del paziente e, in caso di stato estremamente grave e di incoscienza, dei suoi parenti e di coloro che lo circondano inizia con il chiarimento dei disturbi e della loro natura. Quindi, lo sviluppo della malattia (manifestazioni precoci e durata del decorso), i metodi di cura e ricerca utilizzati all'inizio della malattia (basati sulle cartelle cliniche), le malattie pregresse, la storia familiare, le condizioni di vita e di lavoro del paziente sono determinato. Quando si pone una domanda, è necessario sforzarsi di garantire che la risposta illumini qualsiasi dettaglio della malattia o delle condizioni di vita del paziente.

I reclami del paziente possono essere molto diversi. Con domande importanti, il medico le chiarisce e le dettaglia. Se i segni della malattia sono accompagnati da dolore, allora dovresti scoprire di che natura sono questi dolori: costanti, parossistici, acuti o sordi, localizzati o diffusi (irradiati), associati a mangiare, toccare (rasarsi, lavarsi) o spontanei. Il chiarimento della natura delle sensazioni del dolore può contribuire alla diagnosi e alla diagnosi differenziale.

I pazienti si rivolgono spesso a un dentista con lamentele di gonfiore in qualsiasi parte del viso, nella regione sottomandibolare, nella parte inferiore della cavità orale, nel palato e nella regione della lingua. Chiarire questi disturbi, dovresti scoprire per quanto tempo è sorto il gonfiore, se è aumentato rapidamente o lentamente, appare a volte (durante la ricezione del cibo) o si mantiene costantemente, provoca dolore o meno, se provoca disturbi funzionali (impedisce l'apertura del bocca, deglutizione, movimenti della lingua).

Quando un paziente lamenta difetti e deformità del naso, ossa dello scheletro facciale, labbra, palpebre, guance, padiglioni auricolari, è necessario scoprire cosa causa questi difetti (traumi, infiammazioni, ustioni, deformità congenite). In caso di trauma alla regione maxillo-facciale, è importante scoprire quando e in quali circostanze si è verificato, se è stato accompagnato da perdita di coscienza, vomito, sanguinamento dal naso, dalle orecchie, ecc.