La circolazione sanguigna nelle gambe è disturbata per vari motivi, in particolare a causa della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Il rinvio del trattamento è irto di gravi conseguenze, fino all'amputazione. Se terapia farmacologica non è abbastanza efficace, i medici raccomandano una procedura minimamente invasiva per i pazienti: lo stent dei vasi degli arti inferiori.

L'operazione di installazione di uno stent prevede l'introduzione di un dispositivo espandibile che preserva il lume naturale del vaso.

Indicazioni per la chirurgia

Una delle patologie più comuni degli arti inferiori è. Quando compare l'aterosclerosi, la capacità dei vasi si riduce, cioè si verifica la stenosi (il loro lume diminuisce). A causa di problemi con la circolazione sanguigna, una persona deve affrontare manifestazioni spiacevoli. Se il paziente non fa nulla, la malattia porterà a necrosi tissutale e avvelenamento del sangue.

La circolazione sanguigna nelle gambe è gravemente disturbata nel diabete mellito, che si esprime nella comparsa di ulcere sulla superficie della pelle. Se formazioni ulcerose Se non trattata in tempo, il paziente perderà un arto.

Qualsiasi dolore alle gambe dovrebbe essere un motivo per richiedere un esame. Mentre la malattia è nella fase iniziale, sarà possibile far fronte alla terapia farmacologica.

Le indicazioni per lo stent delle arterie degli arti inferiori sono le seguenti:

• disfunzione degli arti.

Ci sono anche controindicazioni allo stent:

• diametro troppo piccolo del vaso interessato (i vasi con un diametro di almeno 2,5 mm sono adatti per lo stent);
• stenosi diffusa (quando è interessata una parte eccessiva del vaso);
• insufficienza respiratoria e renale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• eccessiva sensibilità allo iodio (sostanza utilizzata per il contrasto).

Un intervento chirurgico tempestivo eviterà l'amputazione.

Tecnica di esecuzione

Lo stenting degli arti inferiori avviene in più fasi:

1. L'anestesia locale viene utilizzata nell'area in cui è prevista la puntura della nave.
2. Molto spesso viene eseguito lo stent delle arterie femorali.
3. Dopo aver perforato la nave, viene inserito un catetere speciale, che ha un palloncino all'estremità. Il chirurgo guida il catetere lungo l'arteria fino al punto in cui è presente un restringimento critico. Come risultato del gonfiaggio del palloncino, il lume dell'arteria viene ripristinato.

1. Viene utilizzato un altro catetere, con l'aiuto del quale uno stent compresso viene condotto nell'area interessata. Successivamente, si raddrizzerà, fissandosi alle pareti della nave. Lo stent ha la forma di un tubo a rete.
2. Il medico osserva ciò che sta accadendo con l'aiuto dell'imaging a raggi X.
3. Nell'ultima fase, tutti gli oggetti inseriti vengono rimossi, ad eccezione dello stent. Per prevenire l'emorragia, il foro viene bloccato per 10-15 minuti.

Importante! Se la deformità è troppo lunga, durante l'operazione vengono posizionati diversi stent.

Lo stent può essere eseguito non solo sull'arteria femorale. In molti, i vasi poplitei soffrono di lesioni aterosclerotiche.

Lo stenting dei vasi delle gambe, a seconda del grado della malattia, dura da una a tre ore, mentre il paziente non avverte alcun disagio doloroso. Grazie all'anestesia locale, una persona può raccontare ai medici i propri sentimenti.

Gli stent sono usati per allargare il lume vascolare tipi diversi. I prodotti sono:

• metallo semplice;
• con uno speciale rivestimento che rilascia lentamente il farmaco nel sangue.

Vantaggi del metodo

I vantaggi dello stent includono:

1. Minimamente invasivo. Rispetto ad altri modalità operative dove è necessario eseguire incisioni in una determinata area, con stenting, è sufficiente una puntura per poter successivamente inserire un catetere.
2. L'anestesia locale elimina i rischi associati anestesia generale che è particolarmente importante per gli anziani.
3. Breve periodo di recupero. Il paziente di solito lascia l'ospedale il giorno successivo all'intervento.
4. Poca possibilità di complicanze.

Preparazione

Prima di stentare le vene degli arti inferiori, il paziente deve prepararsi in un certo modo. Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, viene inviato per il passaggio di:

• analisi generale delle urine e del sangue;
• coagulogrammi;
• esame del sangue biochimico;

• elettrocardiogrammi;
• fluorografia;
• dopplerografia ultrasonica dei vasi degli arti inferiori;
• angiografia e altri studi.

È vietato mangiare e bere almeno 12 ore prima dell'operazione. Una settimana dopo, il medico regola l'assunzione medicinali, e per due o tre giorni prescrive agenti antipiastrinici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Con qualsiasi intervento chirurgico, le complicanze non sono escluse. Lo stenting può provocare:

• deformazione della parete vascolare o sua rottura;
• emorragia;
• la formazione di ematomi o tumori nel sito di puntura;
• deterioramento della funzione renale;
• restenosi (ricrescita eccessiva del lume);
• frattura dello stent.

Questi effetti sono piuttosto rari.

Periodo di recupero

I medici avvertono che l'installazione di uno stent non curerà la malattia. L'operazione aiuta a eliminare solo le conseguenze. IN periodo postoperatorio Dovrai prestare regolarmente attenzione alla tua salute.

La riabilitazione comprende:

1. Regolare assunzione di farmaci ad azione antipiastrinica. Di solito, i farmaci devono essere assunti per almeno 3 mesi dopo l'intervento. Il dosaggio e la durata del corso sono prescritti individualmente.
2. Rispetto di una dieta ipolipemizzante. Il paziente dovrebbe mangiare cibi che riducono il colesterolo.

1. Monitoraggio continuo della pressione arteriosa. Se i numeri sono molto alti, dovrai cambiare il tuo stile di vita. Il medico può prescrivere farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Assicurati di limitare l'assunzione di sale.
2. La massima eliminazione dei fattori che provocano lo sviluppo dell'aterosclerosi. Devi normalizzare il tuo peso, sbarazzartene dipendenza da nicotina Smetti di bere alcolici e fai un'attività fisica moderata.

Prezzo

Molti fattori influenzano il costo dell'operazione. Lo stent viene eseguito utilizzando attrezzature costose. Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite da specialisti qualificati. Inoltre, il prezzo dipende dal materiale utilizzato. Uno stent rivestito di farmaco è molto più costoso. Uno stent ordinario costa da 50 mila rubli.

Diverse cliniche hanno prezzi diversi per tale trattamento. Vengono presi in considerazione il grado di complessità della malattia e il numero di vasi che devono essere operati. In generale, l'intervento chirurgico con l'uso di stent costa ai pazienti almeno 80 mila rubli.

Non vale la pena risparmiare sulla salute, soprattutto perché l'operazione aiuta la maggior parte dei pazienti a tornare a uno stile di vita normale. Le conseguenze del flusso sanguigno alterato possono essere piuttosto pericolose. Ci sono casi in cui, a causa di danni agli arti inferiori, il paziente muore. L'efficacia dello stenting giustifica pienamente il suo costo.

Grazie allo stenting, i pazienti possono sbarazzarsi di spiacevoli fastidi alle gambe. Tuttavia, senza seguire tutte le raccomandazioni del medico durante il periodo di riabilitazione, è possibile ripetere la stenosi dei vasi. Se avviso tempestivo cambiamenti negativi nel benessere e contattando specialisti, sarà possibile prevenire possibili complicazioni.

Rischi della chirurgia vascolare

Le operazioni in pazienti con ischemia critica, purtroppo, non sono assolutamente sicure. Questi pazienti di solito soffrono di una varietà di comorbidità, minaccioso le loro vite. Queste malattie possono essere esacerbate durante le operazioni vascolari e portare a gravi complicazioni. Inoltre, le operazioni sulle arterie stesse comportano un certo rischio.

Centro di Chirurgia Vascolare

Operazioni sulle arterie degli arti inferiori

Il problema principale che costringe i pazienti con lesioni delle arterie degli arti inferiori a rivolgersi a un chirurgo vascolare è il dolore o lo sviluppo di cancrena. La ragione per lo sviluppo di ischemia critica e cancrena è una mancanza di circolazione sanguigna nell'arto. Il compito principale della chirurgia vascolare è garantire il flusso sanguigno alla gamba e ripristinare la normale circolazione sanguigna. Questo problema è risolto dalla creazione di vie di bypass del flusso sanguigno o dall'espansione delle arterie ostruite con l'aiuto dell'angioplastica.

La sconfitta delle arterie degli arti inferiori porta spesso allo sviluppo di ischemia critica, cancrena e amputazioni. Questo ci costringe a prendere misure drastiche. La chirurgia vascolare ripristina il flusso sanguigno sufficiente per la vitalità delle gambe e la normale deambulazione.

Principi di base delle operazioni sulle arterie degli arti inferiori

1. Per eliminare l'ischemia critica, è necessario consegnare sangue arterioso in tessuto. Procedura simile chiamato smistamento: la creazione di vasi artificiali, aggirando gli interessati. Il sangue viene prelevato da una buona arteria con un polso: questa è l'arteria del donatore. Se c'è poco flusso sanguigno in quell'arteria, lo shunt si chiuderà.

2. Il sangue viene condotto attraverso il vaso creato: questo è uno shunt. Uno shunt è un vaso artificiale creato dai tessuti del corpo (vena) o da uno speciale materiale artificiale. La propria vena come shunt è migliore, ma non sempre adatta. Qualsiasi shunt viene superato solo quando anche il sangue che scorre in esso scorre bene. Senza seguire questa regola, lo shunt chiuderà entro le prossime ore.
3. Il sangue viene erogato a un'arteria buona, ma senza polso, sotto il blocco c'è l'arteria ricevente. Questa arteria deve ricevere l'intero volume di sangue che passa attraverso lo shunt e trasferirlo ai tessuti con circolazione sanguigna insufficiente.
4. Quando un'arteria è bloccata da un trombo, deve essere rimossa. Un coagulo di sangue fresco può essere rimosso con una speciale bomboletta spray. Tuttavia, di solito i pazienti arrivano in clinica piuttosto tardi e si forma un coagulo di sangue su una placca aterosclerotica (aterotrombosi). In tal caso, la rimozione del trombo non risolve il problema. I vecchi coaguli di sangue vengono rimossi al meglio utilizzando la tecnologia Rotarex e le placche aterosclerotiche vengono eliminate mediante angioplastica e stent. Se il trombo non può essere rimosso, viene eseguito uno shunt.

Indicazioni per il trattamento chirurgico delle malattie vascolari delle gambe

1. Segni di minacciosa cancrena dell'arto (morte delle dita, ulcere sul piede). Se non ripristini il flusso sanguigno, molto presto la questione finirà con l'amputazione.

2. Dolore costante al piede a riposo. Il sollievo è possibile con una gamba costantemente abbassata. I pazienti possono dormire seduti per mesi, questa condizione si chiama ischemia critica e porta al punto 1.

3. Espansione patologica (aneurismi) delle arterie delle gambe, che può portare alla rottura con sanguinamento interno, alla trombosi con lo sviluppo di ischemia acuta.

4. Lesioni alle arterie che portano a perdita di sangue o ischemia acuta. Operazioni a periodo remoto effettuato con lo sviluppo di ischemia critica.

5. malattie congenite(malformazioni)

La sconfitta di varie arterie e tipi di operazioni sulle navi

Interventi sull'aorta addominale e sull'arteria iliaca.

La nave più grande che porta il sangue alle gambe è aorta addominale. Lei è nello stomaco, dietro a tutti organi interni e davanti alla spina dorsale. L'aorta dà rami ai reni, allo stomaco, al fegato e all'intestino e si divide in 2 arterie iliache, che continuano fino alle gambe, dando rami al retto, ai genitali. Con il blocco dell'aorta, arterie iliache si sviluppa la claudicatio intermittente (camminata con arresti dovuti a dolore alle gambe, ai fianchi o ai glutei), è possibile l'impotenza, ipertensione renale, e infine cancrena della gamba più colpita. Questa condizione è chiamata sindrome di Leriche. Nella nostra clinica, il bypass aortofemorale ("pantaloni") è stato utilizzato meno frequentemente di recente, poiché l'operazione è piuttosto pericolosa nei pazienti anziani con gravi malattie concomitanti. Molto spesso utilizziamo metodi endovascolari (ibridi) di operazioni e rimozione di coaguli di sangue utilizzando la tecnologia Rotarex. Tali operazioni sono molto efficaci con un rischio minimo per la vita.

Operazioni sull'arteria femorale

Nel terzo superiore della coscia, le arterie femorali si dividono in profonde e superficiali. L'aterosclerosi dell'arteria femorale è la lesione aterosclerotica più comune. Con il blocco delle arterie femorali superficiali, si sviluppa la claudicatio intermittens, che risponde bene al trattamento farmacologico. Se le placche si sviluppano nell'arteria femorale profonda, l'ischemia critica si sviluppa con dolore costante nella parte inferiore della gamba e del piede e può essere eliminata solo rimuovendo le placche da arteria profonda(profundoplastica). In questa situazione, i nostri chirurghi vascolari il più delle volte integrano la profondaplastica con l'angioplastica chiusa e lo stent dell'arteria femorale superficiale. I coaguli di sangue nell'arteria femorale superficiale possono essere rimossi utilizzando la tecnologia Rotarex.

Operazioni sui vasi della zona poplitea

Il blocco dell'arteria poplitea da parte di un trombo porta necessariamente a ischemia critica o cancrena della gamba. In caso di lesione dell'arteria poplitea, utilizziamo un bypass femorale-tibiale o un'angioplastica utilizzando uno speciale stent assorbibile. Non è auspicabile lasciare uno stent metallico nell'arteria poplitea, poiché la flessione dell'articolazione del ginocchio può danneggiare la parete dell'arteria. Oggi lo shunt autovenoso è il metodo di scelta nella Clinica di Chirurgia Innovativa.

Interventi microchirurgici sulle arterie della parte inferiore della gamba e del piede.

Nell'area del ginocchio, l'arteria femorale superficiale passa nell'arteria poplitea. Da quest'ultimo partono 3 arterie della parte inferiore della gamba, che forniscono sangue ai muscoli, alla parte inferiore della gamba e al piede. L'ostruzione dell'arteria poplitea provoca una grave ischemia critica o cancrena e deve essere trattata chirurgicamente. Il blocco di una delle 3 arterie della parte inferiore della gamba è sottile, ma se tutte e 3 le arterie sono chiuse, questo è il caso più grave. Molto spesso, il danno alle arterie della parte inferiore della gamba si verifica nel diabete e nella malattia di Buerger. A seconda della situazione clinica, possono essere utilizzati metodi di microshunt autovenoso o interventi endovascolari (angioplastica delle arterie della gamba e stent).

Casi clinici

FAQ

Buon pomeriggio È possibile eseguire un intervento chirurgico sull'arteria degli arti inferiori secondo l'assicurazione medica obbligatoria? Registrazione Regione di Volgograd.

Risposta: Buon pomeriggio Al momento, i residenti della regione di Mosca possono sottoporsi a un'operazione nell'ambito della polizza assicurativa medica obbligatoria nella nostra clinica. I residenti di altre regioni possono richiedere cure mediche specialistiche sia a livello locale...

Buonasera! Si prega di leggere e consigliare! Oggi con la suocera erano in ricezione al chirurgo vascolare. Decisione del medico: amputazione sopra il ginocchio! Allego un file con una descrizione, ma non riesco a leggere nulla. Grazie. Cordiali saluti, Olga ....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare i file tramite e-mail [e-mail protetta]

Buon pomeriggio Papà ha la cancrena secca del tallone, al di fuori piedi e dita dei piedi. Puoi aiutarlo? Ha 91 anni, ma il suo cuore è forte.

Risposta: Invia foto a [e-mail protetta]

Mio marito ha 48 anni. Hanno eseguito un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno dell'arto inferiore sinistro. Il piede del piede è diventato nero. Consigliano di sottoporsi a un ciclo di trattamento nel luogo di residenza. Hanno detto che ci vuole tempo per osserva lo stoma.

Risposta: Ciao. Hai bisogno di entrare urgentemente invia i dati del riepilogo delle dimissioni, i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori prima e dopo l'operazione eseguita da tuo marito, foto della gamba (scatta una foto del piede da diversi ...

È possibile fare a meno dell'amputazione

Risposta: Tutto dipende dall'entità del danno all'arto. Inviare urgentemente una foto della gamba in diverse proiezioni in buona luce e dati dallo studio dei vasi della gamba (ecografia, angiografia TC, angiografia) per posta [e-mail protetta]. Nella maggior parte dei casi...

Ciao. Si è tagliato male la mano. Mettono punti. È passato un mese. Il braccio fa male, molto tutto è gonfio intorno alla ferita. Dimmi, cosa potrebbe essere

Risposta: Sono possibili complicazioni infettive, ad esempio il flemmone. Chiarisco la diagnosi contattare immediatamente il chirurgo.

Igor Anatolyevich, ti invio estratti e voglio chiarire da solo se il mio trattamento è nella giusta direzione, poiché per 3 anni - stenosi - è diventata invece del 20% ...

Risposta: Ciao. Invia i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori alla sezione "corrispondenza con il medico"...

Igor Anatolyevich, fondamentalmente - voglio - come essere trattato correttamente, sull'intervento chirurgico - non riesco nemmeno a pensare e non voglio ... ma le mie gambe sono molto preoccupate - la suola brucia più vicino a ...

Risposta:È necessaria una conclusione completa della scansione duplex ad ultrasuoni delle arterie degli arti inferiori.

la scansione duplex ha rivelato - l'aterosclerosi degli arti inferiori destro stenotico ENTRAMBI il 48% era spaventato - le percentuali sono più che nelle banche ... quanto è pericoloso per me, il diabete di tipo 2 e anche l'ipertensione ...

Risposta: Ciao! Una tale percentuale di stenosi non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Un'altra domanda è come ti danno fastidio le gambe? Per determinare la tattica del trattamento di un paziente con angiopatia debetica, è necessario sapere almeno quadro clinico(denunce, contestazioni)...

Buon pomeriggio. Per favore dimmi se la tua clinica fornisce assistenza ai pazienti che hanno subito ictus ischemico? AI nel bacino della SMA sinistra dal 2015. Scansione TC delle arterie del collo e della base del cervello 2018....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare una registrazione dello studio stesso per posta [e-mail protetta]

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Chirurgia plastica microchirurgica.

La sconfitta e la necrosi delle dita o dei tessuti molli dopo la cancrena richiedono la chiusura obbligatoria di ferite complesse. Nonostante il ripristino del flusso sanguigno, questi pazienti hanno spesso gravi piaghe da decubito nell'area dei talloni, della parte inferiore delle gambe e necrosi del piede. In alcuni casi sono sufficienti semplici metodi plastici, ma le superfici di appoggio richiedono il trapianto di lembi molto complessi peduncolo vascolare. I nostri chirurghi applicano con successo questi metodi nei pazienti più difficili.

Microchirurgia vascolare unica per cancrena!

Smistamento di navi delle estremità più basse in cancrena

Shunt vascolare (bypass)- l'operazione di creazione di un bypass, quando la nave è ostruita da placche aterosclerotiche o coaguli di sangue. Lo shunt vascolare è utilizzato per forme gravi insufficienza circolazione arteriosa. La chirurgia di bypass consente di salvare gli arti con cancrena, trattare gravi malattie coronariche (innesto di bypass coronarico) e il cervello. Lo shunt passa dall'arteria sopra la lesione all'arteria sotto la lesione, ripristinando completamente l'afflusso di sangue all'organo interessato.

La Clinica di Chirurgia Innovativa è l'unico reparto vascolare nel nostro paese in cui vengono applicati in modo complesso metodi microchirurgici, endovascolari e plastici unici per il trattamento di pazienti con insorgenza di cancrena e piede diabetico.

I chirurghi vascolari della nostra clinica applicano con successo il metodo di ripristino della circolazione sanguigna nell'arto, sviluppato in clinica universitaria Aquisgrana (Germania), per i pazienti con danni alle piccole arterie della gamba e del piede. Questi sono multipiano microchirurgici operazioni di recupero sui vasi della parte inferiore della gamba e del piede.

Indicazioni per bypass vascolare

I pazienti con ischemia critica degli arti inferiori hanno molto cattiva prognosi. Entro 6 mesi dall'inizio della malattia, la maggior parte di loro subisce l'amputazione. La chirurgia di bypass viene offerta a tali pazienti se il trattamento endovascolare non è possibile. Il successo dello shunt dei vasi delle gambe consente di salvare gli arti del 90% dei pazienti con ischemia critica.

In caso di insufficienza circolatoria con claudicatio intermittens, il bypass vascolare viene eseguito solo se la terapia conservativa è inefficace, ad es. se non c'è ischemia critica, lo shunt non è necessario!

Ai pazienti con un'aspettativa di vita superiore a 2 anni, a seconda delle loro altre comorbilità, dovrebbe generalmente essere offerto un intervento chirurgico di bypass. L'obliterazione dell'endarterite con lo sviluppo della cancrena delle dita è un'indicazione per lo shunt microchirurgico.

I pazienti con un'aspettativa di vita più breve dovrebbero prima provare l'angioplastica tibiale, poiché i benefici della chirurgia di bypass saranno compensati e i rischi operazione aperta più alto.

Bypass è suggerito dopo tentativo fallito trattamento endovascolare, al fine di salvare l'arto.

Opzioni operative

Bypass femoro-tibiale in situ.

Questo metodo prevede l'uso della grande vena safena del paziente, che rimane nella sua posizione abituale, tuttavia, con l'ausilio di tecniche speciali, il flusso sanguigno arterioso viene lanciato attraverso di essa nelle piccole arterie della parte inferiore della gamba e del piede. Lo shunt femorale-tibiale è il trattamento principale per l'ischemia critica e l'imminente cancrena. Il successo, con le corrette indicazioni chirurgiche, si ottiene nel 90% dei pazienti con cancrena arteriosa incipiente (necrosi delle dita, ulcere trofiche arteriose). Rimane la capacità di camminare sulla propria gamba.
Uno shunt venoso può essere realizzato dalle vene delle gambe o delle braccia se la vena safena principale non è conservata.

Deviazione dell'arteria peroneale.

L'arteria più piccola della parte inferiore della gamba è la meno interessata dal processo aterosclerotico. Tuttavia, la sua capacità spesso non è sufficiente per il pieno funzionamento dello shunt autovenoso, che porta alla trombosi. Le caratteristiche delle operazioni sulle arterie peroneali sono la necessità di valutare chiaramente il volume del flusso sanguigno. Per scaricare l'arteria vengono spesso utilizzate tecniche speciali: scarico di fistole con vene lontane dall'anastomosi.

Shunt "saltanti" a più piani

Spesso ai pazienti viene negato il diritto di salvare la gamba a causa della mancanza di un'arteria di buona lunghezza e percorribile nella parte inferiore della gamba, tuttavia, spesso vediamo sezioni separate e rami di arterie con flusso sanguigno preservato. Il nostro principale chirurgo vascolare Kalitko I.M. per tali situazioni è stata sviluppata una tecnica per lo shunt a più piani delle arterie delle gambe. Spesso vengono eseguiti diversi brevi shunt su singoli segmenti pervi delle arterie. Una condizione importante per operazione normale una ricostruzione così complessa è una valutazione affidabile del volume sanguigno in entrata e in distribuzione. Quando gli shunt sono sovraccarichi, è possibile utilizzare le fistole di scarico.

Shunt microchirurgico delle arterie del piede

Solo nella nostra clinica ogni anno vengono eseguite più di 50 operazioni microchirurgiche più complesse sulle arterie del piede con lesioni isolate dei vasi più piccoli. Se tutte le arterie della parte inferiore della gamba sono completamente chiuse, l'unica possibilità per salvare la gamba all'inizio della cancrena sono i microshunt sul piede. Le operazioni vengono eseguite con un ingrandimento di 25-40 volte e richiedono la tecnologia dei gioielli. Il successo di tali operazioni si ottiene nell'80% dei casi.

Il successo dell'operazione si ottiene utilizzando un microscopio operatorio, con un aumento di 20 volte dell'area di ricostruzione vascolare. Ogni anno, la clinica esegue circa 500 operazioni di questo tipo con una percentuale di successo del 90%.

Valutazione preoperatoria

I pazienti che sono in buone condizioni generali vengono selezionati per lo shunt. Pertanto, viene effettuata una valutazione dettagliata delle comorbilità, dell'obesità e di altri fattori di rischio per la vita. Solo una minaccia immediata per la vita è motivo di rischio nei pazienti con gravi comorbilità.

Da valutare nel dettaglio letto vascolare utilizzando la diagnostica ecografica e l'angiografia per formulare un concetto chiaro per l'operazione.

È necessaria un'attenta valutazione delle vene safene, dal momento che il successo del bypass e la durata del bypass dipendono dalla loro qualità. L'utilizzo di protesi artificiali come shunt è un'operazione disperata, poiché tali shunt si chiudono nella metà dei casi entro 2 anni.

Lo stato di avanzamento dell'operazione di bypass

Molto spesso, l'operazione viene eseguita in anestesia epidurale (catetere nella parte posteriore), che è più che sufficiente. Inoltre, aiuta a evitare il dolore postoperatorio.

Per l'accesso alle arterie, vengono utilizzate incisioni lunghe 4-6 cm nella regione inguinale e sulla parte inferiore della gamba (piede). Dopo aver valutato le arterie, il chirurgo procede alla preparazione dello shunt venoso. Attraverso piccole incisioni, la vena safena viene esposta sulla parte inferiore della gamba, quindi sulla coscia.

Il primo è la connessione della grande vena safena con l'arteria femorale. Quindi uno strumento speciale con un valvulot viene inserito nello shunt venoso e le valvole vengono asportate. Successivamente, il flusso sanguigno scende lungo la grande vena safena.

Il chirurgo quindi valuta la vena su un'ecografia e trova scariche shunt nei rami laterali. La legatura di questi rami avviene attraverso piccole incisioni separate. Il flusso sanguigno attraverso la vena aumenta quindi bruscamente.

Dopo la legatura dei rami, la vena viene cucita all'arteria della parte inferiore della gamba o del piede sotto un microscopio ad alto ingrandimento, poiché qualsiasi errore porterà al fallimento dell'intera operazione.

Quindi viene avviato il flusso sanguigno e il funzionamento dello shunt viene verificato mediante ultrasuoni. Se la circolazione sanguigna viene ripristinata, l'operazione termina con la sutura delle ferite. In caso di dubbio si esegue l'angiografia di controllo e, se necessario, l'angioplastica dell'arteria alterata al di sotto del bypass.

Operazioni "ibride" - smistamento + angioplastica.

L'angioplastica delle arterie degli arti inferiori viene eseguita senza anestesia, senza incisione, attraverso una puntura dell'arteria, con una minima perdita di sangue. L'operazione consiste nel fatto che speciali conduttori vengono introdotti nell'arteria attraverso punture prefabbricate sotto il controllo di una macchina a raggi X. Quindi, con un palloncino speciale, la costrizione nell'arteria viene gonfiata attraverso il conduttore e viene ripristinata la pervietà. Tuttavia, non è sempre possibile eseguire l'angioplastica a causa del volume della lesione, ma l'angioplastica è uno strumento indispensabile in una situazione chirurgica complessa in combinazione con l'intervento di bypass. L'uso di tecniche endovascolari consente di espandere le arterie sopra o sotto lo shunt. Ciò consente di operare su tali pazienti che in precedenza dovevano eseguire l'amputazione.

Prezzi per intervento di bypass vascolare

Deviazione dell'arteria poplitea sotto il livello del ginocchio - 120.000 rubli

Deviazione delle arterie delle gambe - 135.000 rubli

Doppio bypass e bypass dell'arteria peroneale distale - 165.000 rubli

Bypassare le arterie del piede - 165.000 rubli

I pazienti con una polizza assicurativa della Regione di Mosca possono ricevere cure gratuite nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria

Casi clinici

FAQ

Buon pomeriggio È possibile eseguire un intervento chirurgico sull'arteria degli arti inferiori secondo l'assicurazione medica obbligatoria? Registrazione Regione di Volgograd.

Risposta: Buon pomeriggio Al momento, i residenti della regione di Mosca possono sottoporsi a un'operazione nell'ambito della polizza assicurativa medica obbligatoria nella nostra clinica. I residenti di altre regioni possono richiedere cure mediche specialistiche sia a livello locale...

Buonasera! Si prega di leggere e consigliare! Oggi con la suocera erano in ricezione al chirurgo vascolare. Decisione del medico: amputazione sopra il ginocchio! Allego un file con una descrizione, ma non riesco a leggere nulla. Grazie. Cordiali saluti, Olga ....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare i file tramite e-mail [e-mail protetta]

Buon pomeriggio Papà ha la cancrena secca del tallone, del lato esterno del piede e delle dita dei piedi. Puoi aiutarlo? Ha 91 anni, ma il suo cuore è forte.

Risposta: Invia foto a [e-mail protetta]

Mio marito ha 48 anni. Hanno eseguito un'operazione per ripristinare il flusso sanguigno dell'arto inferiore sinistro. Il piede del piede è diventato nero. Consigliano di sottoporsi a un ciclo di trattamento nel luogo di residenza. Hanno detto che ci vuole tempo per osserva lo stoma.

Risposta: Ciao. Devi inviare urgentemente i dati del riepilogo delle dimissioni, i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori prima e dopo l'operazione eseguita da tuo marito, le foto della gamba (scatta una foto del piede da diversi .. .

È possibile fare a meno dell'amputazione

Risposta: Tutto dipende dall'entità del danno all'arto. Inviare urgentemente una foto della gamba in diverse proiezioni in buona luce e dati dallo studio dei vasi della gamba (ecografia, angiografia TC, angiografia) per posta [e-mail protetta]. Nella maggior parte dei casi...

Ciao. Si è tagliato male la mano. Mettono punti. È passato un mese. Il braccio fa male, molto tutto è gonfio intorno alla ferita. Dimmi, cosa potrebbe essere

Risposta: Sono possibili complicazioni infettive, ad esempio il flemmone. Chiarisco la diagnosi contattare immediatamente il chirurgo.

Igor Anatolyevich, ti invio estratti e voglio chiarire da solo se il mio trattamento è nella giusta direzione, poiché per 3 anni - stenosi - è diventata invece del 20% ...

Risposta: Ciao. Invia i dati dell'ecografia duplex delle arterie degli arti inferiori alla sezione "corrispondenza con il medico"...

Igor Anatolyevich, fondamentalmente - voglio - come essere trattato correttamente, sull'intervento chirurgico - non riesco nemmeno a pensare e non voglio ... ma le mie gambe sono molto preoccupate - la suola brucia più vicino a ...

Risposta:È necessaria una conclusione completa della scansione duplex ad ultrasuoni delle arterie degli arti inferiori.

la scansione duplex ha rivelato - l'aterosclerosi degli arti inferiori destro stenotico ENTRAMBI il 48% era spaventato - le percentuali sono più che nelle banche ... quanto è pericoloso per me, il diabete di tipo 2 e anche l'ipertensione ...

Risposta: Ciao! Una tale percentuale di stenosi non è un'indicazione per il trattamento chirurgico. Un'altra domanda è come ti danno fastidio le gambe? Per determinare la tattica del trattamento di un paziente con angiopatia deabetica, è necessario almeno conoscere il quadro clinico (reclami) ...

Buon pomeriggio. Può dirmi se la sua clinica fornisce assistenza ai pazienti con ictus ischemico? AI nel bacino della SMA sinistra dal 2015. Scansione TC delle arterie del collo e della base del cervello 2018....

Risposta: Buon pomeriggio. Si prega di inviare una registrazione dello studio stesso per posta [e-mail protetta]

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Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è un trattamento chirurgico per ripristinare l'afflusso di sangue bypassando l'area interessata del vaso creando un'anastomosi artificiale. L'operazione viene eseguita in caso di stenosi o obliterazione della nave. La chirurgia di bypass viene eseguita con l'obliterazione delle arterie coronarie del cuore, ma questa operazione indicato per il trattamento delle gambe.

Chi è assegnato

Il bypass venoso è indicato durante il trattamento con metodi conservativi non ha dato un risultato positivo e c'è il rischio di amputazione dell'arto. L'operazione è prescritta per:

1. aterosclerosi vasi inferiori a piedi.
2. Vene varicose degli arti inferiori.
3. Endarterite.
4. Necrosi dell'arto inferiore.
5. Aneurisma.
6. Altre patologie vascolari, quando si notano stenosi tissutale e ischemia, ecc.

Nel caso di una grave forma di danno vascolare che minaccia la vita del paziente, viene prima offerta l'angioplastica delle arterie o delle vene della gamba. L'endarterite con cancrena della gamba è una buona ragione per l'intervento di bypass microchirurgico. Con il restringimento segmentale delle vene, è indicato il trattamento endovascolare: stenting, dilatazione del palloncino o angioplastica. La chirurgia di bypass venoso viene utilizzata per salvare l'arto inferiore, in caso di trattamento inefficace.

In caso di stenosi di un vaso lungo, lo shunt è combinato con protesi dell'area interessata della vena o dell'arteria con un'alloprotesi, tromboendarterectomia. Nei casi di aterosclerosi multipla dei vasi degli arti inferiori, lo shunt venoso è combinato con la dilatazione del decorso. Se la nutrizione dei tessuti viene interrotta per lungo tempo e sono presenti necrosi o ulcere trofiche, dopo aver ripristinato il flusso sanguigno, è necessaria un'altra operazione per rimuovere il tessuto morto e chiudere le ulcere trofiche con un lembo cutaneo. Tale operazione può essere effettuata lo stesso giorno della tangenziale o dopo un certo periodo di tempo.

Se i cambiamenti necrotici interessano vaste aree dei tessuti molli della gamba e il ripristino del flusso sanguigno è impossibile, è indicata l'amputazione dell'arto per salvare la vita del paziente. Uso di bypass venoso o altri metodi trattamento chirurgico e il ripristino dell'afflusso di sangue agli arti inferiori è prescritto dopo un esame approfondito dello stato dei vasi inferiori.

Preparazione del paziente

Richiede un intervento chirurgico di bypass vascolare degli arti inferiori preparazione preoperatoria. Il medico prescrive uno studio hardware dello stato del sistema circolatorio delle gambe. Questo:

• Scansione duplex per esaminare la cavità di vene e arterie, determinando la localizzazione delle aree bloccate dei vasi inferiori e la velocità dell'emoflusso.
• Angiografia a risonanza magnetica per l'esame strato per strato delle vene inferiori.
• Angiografia: viene eseguita una valutazione della natura del restringimento della vena e viene rilevata un'area bloccata lungo il corso della nave.

Lo smistamento dei vasi cardiaci è preceduto dall'ecografia dell'organo e dalla coronografia. Rischio aumentato complicanze postoperatorie il trattamento è osservato in pazienti con:

1. obeso.
2. Ipertensione.
3. Colesterolo alto.
4. Patologia del cuore, dei polmoni, dei reni.
5. Diabete, ecc.

In questo caso, il bypass venoso è giustificato solo se esiste una minaccia per la vita del paziente. Condurre una valutazione approfondita della condizione delle vene safene è dovuta al fatto che il periodo di funzionamento dello shunt e l'efficacia del trattamento dipendono da questo. Lo smistamento con una protesi artificiale viene eseguito come ultima risorsa, poiché le revisioni dei chirurghi indicano che metà delle vene sono ostruite dopo 3 anni.

Opzioni di base

A seconda della localizzazione del restringimento dell'area lungo il decorso del vaso dell'arto inferiore, il trattamento viene effettuato utilizzando varie opzioni di smistamento:

• Femorale-tibiale - durante l'operazione viene utilizzata la grande vena safena del paziente, che viene lasciata in sede. Questo tipo di shunt vascolare della gamba è il trattamento principale per l'ischemia grave. Nella fase iniziale della cancrena, accompagnata da necrosi delle dita e ulcere trofiche, il 90% può salvare l'arto. Se una grande vena safena non è adatta, viene preso per il trattamento un frammento delle vene delle gambe o delle braccia.
• Un bypass dell'arteria peroneale viene eseguito se il volume del sangue non è sufficiente per il funzionamento dello shunt. Per il successo del trattamento, è necessario determinare con precisione il volume dell'emoflusso. Per ridurre la pressione nell'arteria, viene utilizzata l'imposizione di collaterali con vene situate lungo il vaso, a una certa distanza dall'anastomosi.
• Shunt a più piani: in assenza di pervietà dell'arteria nella parte inferiore della gamba, è possibile eseguire diverse anastomosi su sezioni dell'arteria con flusso sanguigno preservato. Per evitare di sovraccaricare gli shunt, si utilizza un certo numero di fistole di scarico lungo il corso del vaso.

Lo shunt microchirurgico sul piede dell'arto è indicato con la chiusura completa di tutte le arterie della parte inferiore della gamba. Per salvare la gamba, il trattamento viene eseguito con l'imposizione di microshunt lungo i vasi del piede. Tale operazione è diventata possibile con l'uso di un microscopio operatorio in chirurgia con un ingrandimento di 25-50 volte.

Progresso

Come si effettua lo smistamento? Di norma, lo shunt viene eseguito in anestesia epidurale. Questo aiuta non solo ad evitare complicazioni causate dall'anestesia generale, ma anche ad eliminare il dolore nel periodo postoperatorio. In primo luogo, vengono praticate piccole incisioni lungo il vaso nell'inguine, sulla parte inferiore della gamba o sul piede dell'arto inferiore. Dopo aver valutato le condizioni dell'arteria, viene preparato uno shunt. Una nave viene estratta attraverso i fori lungo la vena sulla parte inferiore della gamba e sulla coscia. Lo smistamento dei vasi dell'arto inferiore inizia con la connessione della vena con l'arteria della coscia. Con l'aiuto di valvulot, le valvole della vena vengono rimosse e il sangue viene aspirato attraverso la grande vena safena nella parte laterale della gamba.

Conducendo uno studio sull'hardware, il medico trova i punti in cui il sangue scorre attraverso lo shunt nei rami laterali e, attraverso piccole incisioni lungo i rami, li lega. Quindi, al microscopio, una vena viene suturata a un'arteria nella zona della gamba e del piede, il flusso sanguigno viene avviato e valutato mediante ultrasuoni. Se il flusso sanguigno nella vena è normale, le incisioni vengono suturate. Se il risultato non è soddisfacente, viene eseguita un'analisi hardware ripetuta e la plasticità del vaso lateralmente allo shunt. La durata dell'operazione dipende dalla complessità e dall'estensione della lesione vascolare.

Le recensioni sul livello di trattamento con la chirurgia di bypass degli arti inferiori sono molto diverse. Molti pazienti lamentano complicanze postoperatorie, costi elevati, trattamento a lungo termine. Buone recensioni sul trattamento e sugli specialisti a Mosca, dove notano l'elevata professionalità ed efficacia del trattamento. Anche Vitebsk è elogiata, dove è installato un bypass cardiaco su un cuore pulsante.

Regole durante il periodo di riabilitazione

Dopo che l'operazione è stata completata con successo, il paziente è sotto osservazione nel reparto per altri 10 giorni. Il giorno successivo, il paziente può stare in piedi e muoversi autonomamente. Una settimana dopo, le suture vengono rimosse lungo la vena dell'arto inferiore. Se non ci sono complicazioni, il trattamento in ospedale dura solo 2 settimane, dopodiché il paziente viene dimesso.

Nel periodo postoperatorio, il paziente deve rispettare determinate regole. di grande importanza per il successo e recupero rapido I pazienti seguono una dieta speciale:

1. Quando si mangia cibo con alto contenuto shunt di grassi e carboidrati possono ostruirsi rapidamente. Pertanto, dovrebbero essere esclusi dal menu.
2. Nella dieta, il posto principale dovrebbe essere occupato da alimenti ad alto contenuto di acidi polinsaturi che impediscono la deposizione di colesterolo.
3. Si consiglia la cottura a vapore. basso contenuto sale.

Le ricette per tutti i giorni possono essere verificate con i nutrizionisti. Molti pazienti chiedono: "Quanto deve durare la dieta per consolidare il trattamento?" Una dieta equilibrata dovrebbe diventare la norma. Per vivere senza il rischio di recidiva della malattia, è necessario trattamento preventivo- Farmaci e fisioterapia. Vengono mostrati l'attività fisica dosata, la terapia fisica, la cessazione del fumo e dell'alcool.

Tuttavia, nonostante un costo così elevato, secondo gli esperti, il trattamento di bypass venoso e il rispetto delle regole nel periodo post-riabilitativo aumentano notevolmente le possibilità di recupero.

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Indicazioni

L'indicazione principale per tale procedura può essere considerata una grave deformità dei vasi degli arti inferiori causata da malattie come:

• Vene varicose;
• Aterosclerosi;
• Aneurisma;
• Cancrena.

In alcuni casi, i medici possono introdurre un tubo metallico nel vaso danneggiato, che espande il passaggio e favorisce il riassorbimento delle placche. Tuttavia, questa procedura è controindicata per molti pazienti. In tal caso, lo smistamento è indispensabile.

Peculiarità

Che cos'è la chirurgia di bypass: la risposta a questa domanda interessa tutti i pazienti a cui è stata prescritta tale operazione. La procedura viene eseguita a livello microscopico e consente di creare un ramo della nave. Uno shunt speciale viene inserito nel vaso sanguigno sotto anestesia. Ciò consente di eliminare il ristagno e normalizzare la circolazione sanguigna nell'arto ferito.

I chirurghi rimuovono inoltre il tessuto che impedisce il passaggio del sangue: coaguli di sangue, placche aterosclerotiche. Tutte queste formazioni restringono significativamente il lume nel vaso e, con patologie gravemente trascurate, possono generalmente bloccarlo. In poche parole, uno shunt è un adattatore artificiale che collega due parti di un vaso sanguigno.

Può essere realizzato con un materiale artificiale o una sezione di una vena sana del paziente può essere utilizzata come shunt. Solo dopo un esame completo preliminare e lo studio della storia medica, il medico può scegliere il più adatto al paziente. tipo adatto anestesia, determinare possibili rischi e i dettagli dell'operazione.

Sondaggio

La chirurgia di bypass vascolare è un'operazione chirurgica piuttosto seria che richiede un esame preliminare approfondito. Questo metodo viene utilizzato per una significativa deformazione della nave, che non è suscettibile di trattamento farmacologico, un forte restringimento del lume, la formazione di coaguli di sangue o placche.

Prima di prescrivere una procedura di bypass, il medico deve necessariamente studiare i risultati dell'esame del paziente. I metodi diagnostici più comuni ed efficaci includono:

• Risonanza magnetica. Nel processo di tale esame vengono utilizzate speciali attrezzature innovative. Sul monitor del computer, il medico può vedere il vaso danneggiato e valutare il grado della sua deformazione, il livello di pervietà.
• TAC.
• ecografia doppia.

Il medico curante prescrive al paziente l'uno o l'altro tipo di diagnosi per elaborare il massimo quadro completo sviluppo della patologia e scegli di più miglior modo trattamento. È molto importante studiare le caratteristiche individuali del corpo del paziente, per identificare possibili controindicazioni per bypassare l'intervento chirurgico.

Presa

La procedura di bypass consiste in diversi passaggi principali. IN medicina moderna Esistono due modi principali per eseguire tale operazione, vale a dire:

• Angioplastica con palloncino;
• Collaterali (connessione di una nave danneggiata con una sana).

Il tipo più adatto di intervento chirurgico è determinato dal flebologo individualmente per ciascun paziente, a seconda del grado di sviluppo della patologia degli arti inferiori. La procedura è eseguita sotto anestesia locale o anestesia generale.

Considera le fasi principali dello smistamento.

• • Innanzitutto, il chirurgo pratica un'incisione nella pelle leggermente al di sopra del livello del vaso danneggiato.
  • Successivamente, i medici valutano il livello della circolazione sanguigna, trovano l'area della nave che sarà soggetta a smistamento.
  • Sotto l'area interessata della nave, viene praticata un'altra incisione nell'aorta e lo shunt viene fissato.
  • Lo shunt viene eseguito tra i tendini, le fibre muscolari e la parte sana superiore del vaso.
  • Cucire un elemento, controllandone l'integrità.

Prima di ricucire l'area aperta della pelle, i medici devono eseguire un arteriogramma, ecografia doppia per assicurarsi che la pervietà dei vasi sia completamente ripristinata. La procedura è abbastanza complicata.

Affinché l'intervento di bypass abbia il maggior successo possibile, è necessario affidare l'operazione solo a un chirurgo flebologo professionista. Nelle cliniche private, un'operazione del genere è piuttosto costosa, tuttavia, la possibilità di un normale movimento è la cosa più importante e le persone sono disposte a pagare qualsiasi somma.

Se stai per sottoporti a un intervento di bypass vascolare, prendi la scelta di una clinica adatta con ogni responsabilità. Il minimo errore di un chirurgo può paralizzarti o addirittura ucciderti. Pertanto, per scegliere un chirurgo professionista, studia le informazioni su di lui, leggi le recensioni di pazienti reali.

Entro 10 giorni dall'operazione, il paziente deve essere ricoverato in ospedale. I medici studieranno costantemente le sue condizioni, condurranno la diagnostica per assicurarsi che il bypass abbia avuto successo.

Recupero

Il periodo di riabilitazione del paziente dopo l'intervento chirurgico è breve. Se il bypass ha avuto successo, i punti sulla gamba verranno rimossi in una settimana, la circolazione sanguigna si normalizzerà e le condizioni generali del paziente miglioreranno in modo significativo.

Di norma, dopo 10-14 giorni il paziente può già essere dimesso dall'ospedale e tornare a casa. In alcuni casi, dopo lo shunt, si osservano complicazioni che si manifestano:

• Un aumento della temperatura corporea nell'area dell'arto ferito;
• Rossore e infiammazione della cucitura;
• scarico dalla ferita;
• Debolezza generale e deterioramento del benessere.

Se il paziente ha uno o più dei precedenti sintomi di ansia, i medici prescrivono ulteriori esami e trattamenti farmacologici.

Esistono diverse regole che il paziente deve seguire dopo l'intervento di bypass. Assicurati di ricordare le raccomandazioni dei medici e di utilizzarle attivamente nella vita di tutti i giorni.

• Se l'arto operato inizia a darti fastidio poche settimane dopo il bypass, compaiono dolore, arrossamento e infiammazione, consulta immediatamente un medico.
• Eseguire regolarmente un esame dell'arto e del sistema circolatorio per monitorare il processo di remissione della malattia. Questa regola è particolarmente vera per i pazienti con aterosclerosi.
• Prendi i farmaci prescritti dal tuo medico che proteggono i vasi sanguigni dalla formazione di nuove placche, assottigliano il sangue. Per evitare l'infezione e l'infiammazione dell'area operata dell'arto, i medici a volte prescrivono antibiotici ai pazienti.
• Rivedi la tua dieta. Le persone più spesso soffrono di vene varicose e aterosclerosi sovrappeso. Evitare cibi malsani ricchi di grassi e colesterolo.
• Conduci uno stile di vita attivo. Un'attività fisica moderata ti aiuterà a recuperare più velocemente dopo l'intervento chirurgico, ad accelerare la circolazione sanguigna. Tuttavia, devi prima consultare il tuo medico, perché un sistema di allenamento selezionato in modo errato può, al contrario, danneggiare la tua salute.
• Abbandonare cattive abitudini- Fumare, bere forti bevande alcoliche.

Il primo mese dopo l'intervento è molto importante. Durante questo periodo di tempo, si raccomanda al paziente di includere nella dieta prodotti che aiutano a ridurre i livelli di colesterolo nel sangue: agrumi, bacche e frutti con ottimo contenuto vitamina C.

Si consiglia di utilizzare grassi pesce di mare, cavolo, miele, brodo di rosa canina. Il rispetto di tutte le regole di cui sopra durante il periodo di riabilitazione ridurrà al minimo il rischio di sviluppare complicazioni dopo la procedura di bypass.

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Qual è lo scopo della chirurgia di bypass vascolare della gamba?

Una misura forzata per le malattie delle vene e delle arterie è il bypass dei vasi degli arti inferiori. Il trattamento nelle fasi iniziali viene effettuato in modo conservativo. Ai pazienti affetti da lesioni aterosclerotiche vengono prescritti farmaci ipolipemizzanti (farmaci "Atorvastatina", "Fenofibrato"), una dieta. Con le vene varicose, si consiglia di indossare biancheria intima elastica speciale, scleroterapia. Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori viene effettuato con un pronunciato blocco del lume di un'arteria o di una vena, un alto rischio di trombosi e lo sviluppo di cancrena. Questa procedura è un intervento chirurgico, deve essere eseguita da un angiochirurgo. La chirurgia di bypass è la sostituzione di una porzione di un vaso con un impianto. Di conseguenza, l'afflusso di sangue viene ripristinato e il rischio di trombosi viene notevolmente ridotto. Lo shunt può essere realizzato con materiali artificiali o con i tessuti del paziente stesso. Spesso i vasi adiacenti degli arti inferiori vengono utilizzati come impianto. La scelta del materiale dipende dal diametro dell'arteria o della vena danneggiata, nonché dalle caratteristiche della patologia.

Indizi per smistamento di navi delle estremità più basse

L'operazione per bypassare i vasi degli arti inferiori viene eseguita in uno specializzato o reparto chirurgico Ospedale. Si riferisce a procedure difficili, pertanto, dovrebbe essere eseguito solo secondo indicazioni rigorose. Si deve ricorrere al bypass vascolare se è otturato più del 50% del diametro di un'arteria o di una vena. Prima di prendere una decisione sull'operazione, i medici prescrivono un trattamento conservativo. Intervento chirurgico effettuato in assenza dell'effetto della terapia. Ci sono le seguenti indicazioni per lo smistamento delle navi degli arti inferiori:

1. Obliterazione dell'aterosclerosi delle arterie.
2. Patologie espresse sistema venoso. Più spesso, con vene varicose e minacce di tromboflebite, viene eseguito lo stent o l'angioplastica. Con controindicazioni a metodi simili il trattamento è lo shunt vascolare.
3. Endarterite. Con questa patologia risposta infiammatoria combinato con la progressiva obliterazione dei piccoli vasi. A poco a poco, le arterie si ostruiscono completamente, portando alla cancrena del piede. Questa malattia è più comune tra la popolazione maschile.
4. Aneurisma delle arterie degli arti inferiori. La patologia è pericolosa alto rischio sviluppo di sanguinamento, che è estremamente difficile da fermare.

In alcuni casi, lo shunt dei vasi degli arti inferiori viene eseguito per la cancrena delle dita dei piedi o dei piedi. La prognosi per questo intervento chirurgico non è sempre favorevole e dipende dall'area di necrosi e caratteristiche individuali organismo. In alcuni casi, l'operazione porta alla guarigione della cancrena o alla diminuzione delle dimensioni del fuoco interessato.

In quali situazioni lo smistamento è controindicato?

Nonostante l'efficacia della chirurgia di bypass vascolare, vale la pena ricordare che tale operazione è molto seria. Pertanto, viene eseguito solo nei casi in cui altri metodi di trattamento non aiutano. Ci sono una serie di controindicazioni allo shunt. Tra loro:

1. Ipertensione, non controllata da farmaci antipertensivi. In questo caso, la chirurgia vascolare può portare a shock cardiogenico, infarto del miocardio o ictus.
2. Insufficienza cardiaca scompensata con sindrome edematosa e costante mancanza di respiro.
3. Angina instabile.
4. Scompenso cardiaco acuto e infarto del miocardio.
5. Aneurisma dell'aorta, vasi cerebrali.
6. Aritmie cardiache parossistiche.

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori non può essere eseguito quando malattie infettive, danni alla pelle, scompenso del diabete mellito. In questi casi, l'operazione viene eseguita dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente.

Tecniche di derivazione

Più comunemente, viene eseguito un intervento chirurgico di bypass arterioso. Ciò è dovuto al fatto che tali patologie sono più comuni. Inoltre, se le vene sono interessate, si raccomandano altri metodi di trattamento. Tra questi ci sono l'angioplastica con palloncino e lo stent. La vena safena della coscia viene utilizzata come shunt per ripristinare il flusso sanguigno arterioso. Con una vasta area di danno o cattive condizioni dei vasi, vengono utilizzati impianti sintetici. Esistono diversi metodi per eseguire l'operazione. Tra loro:

1. Shunt aorto-bifemorale. L'intervento chirurgico viene eseguito a livello della regione inguinale. L'essenza dell'operazione è creare un'anastomosi di bypass tra la parte addominale dell'aorta e le arterie femorali.
2. Shunt femorale-popliteo. Si forma un'anastomosi tra due grandi arterie dell'arto inferiore. Lo shunt ha origine alla base della coscia e viene portato nell'area dell'articolazione del ginocchio (sotto o sopra l'articolazione).
3. Manovra incrociata. L'anastomosi passa tra le due arterie femorali (da piede destro all'arto inferiore sinistro o viceversa).
4. Shunt femorotibiale. L'innesto vascolare collega le arterie femorale e tibiale.

Preparazione del paziente per l'intervento di bypass vascolare

La preparazione per la chirurgia di bypass comprende una serie di procedure diagnostiche, nonché l'uso di droghe. Prima dell'operazione è necessario passare esame di laboratorio: UAC, OAM, analisi biochimica sangue, coagulogramma. Viene eseguita anche la dopplerografia dei vasi degli arti inferiori, l'ECG, l'ecocardiografia. Per evitare la trombosi durante l'intervento chirurgico, gli anticoagulanti vengono prescritti una settimana prima. Questi includono medicinali "Aspirina cardio", "Magnicor". Vengono anche prescritti antibiotici e farmaci antinfiammatori. La sera, alla vigilia dell'operazione, è necessario interrompere l'assunzione di acqua e cibo.

Tecnica per lo smistamento dei vasi degli arti inferiori

Lo smistamento dei vasi degli arti inferiori è un'operazione complessa che richiede un'elevata professionalità del chirurgo. La manipolazione viene eseguita in anestesia generale. Un'incisione della pelle e dei tessuti sottostanti viene eseguita in 2 punti: sopra e sotto l'area interessata dell'arteria. I morsetti vengono applicati alla nave per prevenire il sanguinamento. Dopo aver valutato l'area interessata, viene praticata un'incisione sul vaso e lo shunt viene fissato su un lato. Successivamente, il lembo vascolare viene fissato tra i muscoli e i tendini. Pertanto, lo shunt viene gradualmente portato al sito della seconda incisione (sopra la lesione) e la sua estremità viene fissata. Successivamente, il chirurgo valuta lo stato del flusso sanguigno. Con un'operazione riuscita, l'arteria inizia a pulsare. In alcuni casi vengono eseguiti metodi strumentali di esame. La fase finale dell'intervento chirurgico è la sutura dei tessuti profondi e della pelle.

Come è il periodo postoperatorio?

È molto importante tenere d'occhio il paziente dopo l'intervento chirurgico. Soprattutto se questa manipolazione aggira i vasi degli arti inferiori. Il periodo postoperatorio con trattamento di successo è di circa 2 settimane. Il 7-10° giorno, il chirurgo rimuove le suture. Mentre il paziente è in ospedale, procedure diagnostiche per valutare l'efficacia del trattamento. Inoltre, il medico deve assicurarsi che non vi siano complicazioni postoperatorie. Si consiglia di alzarsi in piedi già nei primi giorni dopo l'operazione. Nella posizione seduta e sdraiata, gli arti inferiori devono essere fissati in uno stato elevato.

Dopo lo shunt dei vasi degli arti inferiori, è necessario monitorare lo stato del flusso sanguigno. A tal fine, il paziente deve periodicamente sottoporsi a un esame (ecografia e dopplerografia). Consigliato anche:

1. Smettere di fumare.
2. Prendi farmaci antipiastrinici per prevenire la trombosi.
3. Monitorare il peso corporeo. Con un aumento del BMI, vengono prescritte una dieta ipolipemizzante e un trattamento farmacologico.
4. Fai passeggiate quotidiane.
5. Indossa calze e scarpe speciali (calze).

Deviazione delle navi degli arti inferiori: rassegne dei pazienti

Le recensioni dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico sono per lo più positive. I pazienti notano una diminuzione del dolore, intorpidimento delle gambe. Tuttavia, in alcuni casi, le persone si lamentano della ripresa dei sintomi dopo un po' di tempo. Ciò è dovuto al danneggiamento delle arterie e delle vene vicine. Vale la pena ricordare che lo shunt non è un trattamento per l'aterosclerosi e la causa del danno vascolare non scompare dopo l'intervento chirurgico. Pertanto, al fine di evitare la trombosi e lo sviluppo della cancrena, è importante seguire misure preventive.

Smistamento delle navi degli arti inferiori: complicanze dell'operazione

Le complicanze dell'operazione includono la formazione di un trombo nello shunt, lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta ed embolia polmonare. IN periodo di recupero possibile suppurazione della ferita nell'area delle suture e sanguinamento da essa. Nonostante il fatto che l'operazione sia considerata complessa e lunga (fino a 3 ore), le complicazioni sono rare. La frequenza del loro sviluppo è di circa il 2%.

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La chirurgia di bypass è un intervento chirurgico in cui vengono create artificialmente vie di bypass (anastomosi), bypassando il vaso interessato, al fine di ripristinare l'afflusso di sangue a organi e tessuti. Per questo vengono utilizzati shunt (shunt inglese - ramo), che sono autoinnesti vascolari, che vengono prelevati dai pazienti prima dell'intervento chirurgico. Nella moderna pratica medica, l'area più comunemente utilizzata è quella interna arteria toracica, grande vena safena della gamba, arteria radiale della superficie interna dell'avambraccio.

Le operazioni sono prescritte per i pazienti affetti da patologia vascolare associata a lesioni aterosclerotiche, stenosi, aneurisma. L'intervento chirurgico per la chirurgia di bypass vascolare migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e ne impedisce lo sviluppo gravi complicazioni come infarto del miocardio, ictus cerebrale, cancrena degli arti inferiori.

Chirurgia cardiaca

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) viene eseguito ad alto rischio di infarto del miocardio e insufficiente efficacia della terapia farmacologica.

L'obiettivo principale della chirurgia è ripristinare il flusso sanguigno completo attraverso le arterie coronarie che alimentano il muscolo cardiaco. Di conseguenza, il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive al miocardio viene normalizzato, il che migliora le sue capacità funzionali e normalizza le condizioni generali dei pazienti.

Le indicazioni per la chirurgia includono:

• angina di classe ad alto funzionamento ( convulsioni frequenti, violazione della tolleranza alla bassa attività fisica);
• aritmie gravi associate a cardiopatie coronariche (fibrillazione atriale, extrasistoli di gruppo, fibrillazione ventricolare);
• processo patologico di tre o più arterie coronarie;
• aneurisma del miocardio sullo sfondo dell'aterosclerosi dei vasi cardiaci.

L'intervento di bypass coronarico può essere eseguito sia a cuore battente che utilizzando un sistema di bypass cardiopolmonare. La moderna chirurgia vascolare utilizza entrambi i metodi di intervento chirurgico. Tuttavia, si ritiene che la chirurgia a cuore battente sia meno favorevole effetti a lungo termine(diminuzione della vita utile dello shunt) e lo "spegnimento" del cuore dalla circolazione spesso causa complicazioni postoperatorie precoci.

L'innesto di bypass coronarico viene eseguito in anestesia generale, mentre l'innesto viene suturato sopra e sotto la parte interessata arteria coronaria, che riprende il flusso sanguigno completo del miocardio. Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti a un esame diagnostico, che comprende:

• elettrocardiografia (ECG);
• ecocardiografia (EchoCG);
• radiografia del torace;
• coronarografia;
• ecografia(ecografia) di vasi cerebrali, organi addominali;
• fibrogastroduodenoscopia (FGDS) per lo studio dell'esofago, stomaco, duodeno 12;
• analisi generale di sangue, urina, coagulogramma.

La diagnosi è necessaria per determinare le caratteristiche del flusso sanguigno nelle persone colpite vasi coronarici, capacità funzionali del cuore, coagulazione del sangue, prevalenza del processo aterosclerotico in altre arterie. Dopo l'intervento chirurgico, la probabilità di infarto miocardico è significativamente ridotta, l'attività cardiaca è normalizzata e la resistenza allo sforzo fisico è aumentata.

Schema di intervento chirurgico di bypass delle arterie coronarie

neurochirurgia

Lo smistamento dei vasi cerebrali viene effettuato con circolazione cerebrale insufficiente, che si verifica quando le arterie vertebrali e carotidee sinistra o destra sono bloccate. A causa dell'occlusione o della stenosi di questi vasi, una quantità insufficiente di ossigeno e sostanze nutritive entra nel tessuto cerebrale. Ciò provoca l'ipossia dei neuroni e porta alla loro morte. Il processo patologico provoca la comparsa delle seguenti condizioni:

• attacco ischemico transitorio violazione temporanea circolazione cerebrale accompagnato da sintomi neurologici transitori (visione compromessa, linguaggio, movimenti degli arti);
• ictus cerebrale ischemico - un'occlusione completa e persistente dell'arteria che fornisce sangue al cervello, che provoca la comparsa di un infarto (morte) del tessuto cerebrale e l'aumento dei sintomi neurologici (paralisi, paresi, alterazione della parola e funzione mentale).

Le conseguenze di un ictus cerebrale portano alla disabilità, una diminuzione dell'adattamento sociale dei pazienti e della qualità della vita. Per prevenire lo sviluppo di gravi complicanze, viene eseguito lo shunt delle arterie coinvolte nell'afflusso di sangue al cervello. Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono:

• frequenti attacchi transitori che non sono suscettibili di terapia farmacologica;
• segni persistenti di ischemia cerebrale con tendenza alla progressione;
• aterosclerosi instabile della carotide interna e delle arterie vertebrali;
• aneurismi cerebrali e tumori della base del cranio, non suscettibili di altri metodi di trattamento;
• idrocefalo.

Prima dell'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi a un esame per decidere l'ambito e la tecnica dell'operazione, nonché per prevenire possibili rischi durante e dopo la procedura. La diagnostica obbligatoria include:

• ultrasonico studio duplex- consente di determinare la natura e la velocità del flusso sanguigno principale del cervello e la sua violazione, controlla capacità funzionale navi che saranno coinvolte nell'operazione;
• risonanza magnetica, tomografica, angiografia intraarteriosa vasi cerebrali- aiuta a scegliere il tipo appropriato di intervento chirurgico;
• test del palloncino - occlusione temporanea dell'arteria che sarà coinvolta nell'operazione, per verificare la reazione del cervello alla cessazione del flusso sanguigno durante la procedura.

Schema dell'operazione per rimuovere una placca aterosclerotica dall'arteria carotide

La chirurgia di bypass ha lo scopo di ripristinare il normale flusso sanguigno nell'area di ischemia del tessuto cerebrale e viene eseguita in diversi modi. La prima opzione viene utilizzata in caso di danno a un vaso di grande diametro con un'elevata velocità di movimento del sangue. In questo caso si utilizza uno shunt dall'arteria ulnare o dalla vena grande safena della gamba. Un bordo dell'autoinnesto viene suturato sotto il blocco e l'altro sopra di esso attraverso il foro della bava nell'osso temporale, creando così un bypass per l'afflusso di sangue all'area del cervello. La seconda opzione è prescritta per un diametro e una velocità del flusso sanguigno ridotti dell'arteria interessata con un metodo simile, utilizzando nave poco profonda dalla pelle del cuoio capelluto.

Operazione sull'aorta addominale

Il bypass aorto-femorale viene utilizzato per il blocco dell'aorta inferiore nell'area della biforcazione (biforcazione) o delle lesioni aterosclerotiche delle arterie iliache. Molto spesso, l'intervento chirurgico viene eseguito con la sindrome di Leriche, che è caratterizzata da un'occlusione persistente di queste arterie con lo sviluppo di un flusso sanguigno alterato attraverso i vasi delle gambe e l'inizio della cancrena. Ogni quinto paziente con un processo patologico subisce l'amputazione di un arto e perde la sua capacità di lavorare.

Il bypass aorto-femorale è prescritto nei seguenti casi:

• blocco delle arterie iliache quando è impossibile utilizzare altri metodi di trattamento;
• violazione della pervietà della parte addominale dell'aorta, che porta a insufficienza arteriosa cronica delle gambe;
• aneurisma aortico nel basso addome.

L'intervento chirurgico consiste nell'isolare una sezione dell'aorta e suturare uno shunt sopra la lesione attraverso un'incisione laterale in parete addominale(accessibile da Rob). Questo approccio si confronta favorevolmente con la laparotomia (incisione mediana longitudinale della parete addominale), in quanto non provoca intersezione dei nervi lombari e lesioni all'intestino, il che facilita notevolmente il periodo di riabilitazione. La seconda estremità dell'innesto viene suturata nell'arteria femorale nella regione della parte superiore della coscia.

Rappresentazione schematica di uno shunt aortofemorale

Se un arto è interessato, viene eseguito un intervento chirurgico unilaterale. Tuttavia, entrambe le gambe sono più spesso coinvolte nel processo patologico, che richiede l'uso della tecnica dello shunt di biforcazione, che consiste nel condurre anastomosi alle arterie femorali destra e sinistra. Come risultato dell'intervento di bypass aortico, i processi trofici nei tessuti degli arti inferiori migliorano, il flusso sanguigno viene normalizzato, l'attività motoria e la capacità lavorativa vengono ripristinate. I pazienti riescono a evitare l'amputazione e tornare a vita ordinaria senza significative restrizioni sociali e fisiche.

Prima dell'operazione, sono prescritti gli stessi tipi di esami come per bypass. Inoltre, controlla la pervietà e la natura processo patologico aorta, vasi iliaci e femorali mediante angiografia ed ecografia tridimensionale. Quando viene rilevata una lesione aterosclerotica delle arterie coronarie e cerebrali, viene decisa la questione del miglioramento del flusso sanguigno in questi pool vascolari prima dell'intervento chirurgico.

Periodo di recupero

Dopo lo shunt, il paziente rimane nell'ospedale chirurgico per una settimana fino a quando le suture non vengono rimosse. Nel periodo postoperatorio, il personale medico monitora le condizioni del paziente e le possibili complicanze. Pochi giorni dopo la procedura, viene prescritto un esame ecografico dei vasi per monitorare l'efficacia dell'intervento chirurgico e ripristinare il flusso sanguigno negli organi e nei tessuti interessati. Monitorano gli indicatori dell'attività cardiaca (pressione sanguigna, polso, ECG), cervello (sintomi neurologici, riflessi, encefalografia), attività motoria e la condizione delle gambe, la guarigione dei tessuti nell'area della ferita postoperatoria.

Va ricordato che l'intervento chirurgico eseguito è finalizzato all'eliminazione dell'ischemia d'organo critica, ma non esclude la causa della malattia che ha portato alla patologia vascolare. Pertanto, durante il periodo di riabilitazione e gli anni successivi, i pazienti devono aderire uno stile di vita sano vita e assumere farmaci per prevenire la progressione dell'aterosclerosi.

1. Smettere di fumare e bere alcolici, che influiscono negativamente sulla pressione sanguigna e contribuiscono alla formazione di placche aterosclerotiche nel bypass e in altre arterie.
2. Seguire una dieta equilibrata per ridurre il peso e normalizzare il metabolismo del colesterolo. Ridurre il consumo di prodotti di origine animale e di grassi saturi: carni grasse, burro, formaggio, panna. La dieta comprende cereali, verdure, frutta, pollame, pesce, frutti di mare, olio vegetale.
3. Educazione fisica e sport senza superare il consentito attività fisica(camminare, nuotare, fare jogging).
4. Combattere situazioni stressanti (auto-allenamento, meditazione, hobby).
5. Monitoraggio costante del medico e attuazione delle sue raccomandazioni.

Secondo la prescrizione del medico, dovresti assumere medicinali per la prevenzione dell'aterosclerosi - statine, che ripristinano il metabolismo del colesterolo nel corpo (leskol, zocor, liprimar). Un farmaco obbligatorio è l'aspirina, che impedisce la formazione di coaguli di sangue negli shunt e in altri vasi. Per i pazienti dopo l'intervento chirurgico arterie coronarie consiglia di assumere ACE-inibitori (enalopril) per normalizzarsi pressione sanguigna e farmaci antiaritmici (senza biglietto), contribuendo al lavoro "economico" del miocardio.

Il bypass arterioso viene eseguito quando forme correnti malattia vascolare con l'inefficacia di altri metodi di trattamento ed è spesso l'ultima possibilità per il paziente di ripristinare la salute. Il prezzo della chirurgia in Russia varia tra 15.000 e 80.000 rubli. Il costo della chirurgia in Israele, Germania e altri paesi europei è parecchie volte superiore. La medicina nazionale e quella straniera differiscono nelle tattiche di gestione del paziente e nella tecnica chirurgica. Anche i termini della riabilitazione sono diversi. Tuttavia, il risultato è sempre lo stesso: ripristino della pervietà vascolare e normalizzazione dell'afflusso di sangue agli organi.

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Lo shunt vascolare è un intervento chirurgico che prevede la creazione di un bypass attorno a una sezione di un vaso sanguigno affetto da una malattia, a causa del cui sviluppo la possibilità di flusso sanguigno in quest'area peggiora drasticamente. Gli shunt sono attaccati a un'estremità - sopra l'area interessata e all'altra - sotto, il che garantisce il normale flusso sanguigno.

L'intervento di bypass arterioso è il più comune, a causa della più alta prevalenza di patologie arteriose che richiedono questo tipo di intervento chirurgico, così come una serie di altre tecniche che sono efficacemente utilizzate per trattare le patologie venose.

La chirurgia di bypass consente al massimo di affrontare gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa diverse aree sistema circolatorio, compreso il cuore (bypass coronarico mammario), il cervello (bypass microarterioso extra/intracranico), gli arti inferiori (bypass aorto-femorale, femorale-popliteo) e praticamente qualsiasi altro sistema.

Indicazioni per lo smistamento delle arterie e delle vene che irrorano gli arti inferiori

Le principali indicazioni per il bypass aorto-femorale e interventi simili nelle parti sottostanti del sistema circolatorio sono indicatori critici di restringimento del lume effettivo del vaso, impedendo il normale flusso sanguigno o la sua espansione con perdita di funzionalità, che non sono suscettibili di trattamento farmacologico correzione nell'obliterazione di aterosclerosi, trombosi, endarterite, aneurismi arteriosi, vene varicose, tromboflebite.

La chirurgia di bypass è indicata anche quando è impossibile l'uso o vi sono controindicazioni all'uso di tecniche endovascolari oa causa di un risultato insoddisfacente dopo il loro uso.

Per il trattamento delle vene, il bypass viene utilizzato principalmente in assenza di metodi alternativi o nella loro inefficacia, cosa che accade molto raramente.

Opzioni per l'intervento chirurgico

A seconda della localizzazione dell'area interessata, sono possibili le seguenti opzioni per l'applicazione degli shunt:

• bypass aorto-femorale - eseguito attraverso incisioni nella parete addominale e nell'inguine. All'aorta, al di sopra della sede della patologia, è collegato uno shunt polimerico, che è biologicamente inerte e di elevata resistenza. Successivamente, questo shunt viene avanzato e attaccato all'arteria femorale. Questa tecnica può essere eseguita in due versioni, a seconda della localizzazione della patologia - come unilaterale (lo shunt è fornito a una delle arterie femorali) o biforcazione (entrambe le arterie femorali sono alimentate attraverso lo shunt) bypass aortofemorale;
• Un bypass femorale-popliteo viene eseguito attraverso incisioni nell'inguine e nella parte posteriore del ginocchio. Viene utilizzato per il blocco dell'arteria femorale e collega la sua area al di sopra del blocco con l'arteria poplitea;
• bypass femorale-tibiale - viene eseguito utilizzando la propria vena trapiantata dal braccio o dalla gamba come bypass, ed è anche possibile utilizzare la vena grande safena, senza previa rimozione, collegando il flusso sanguigno arterioso al suo segmento e scollegando il venoso uno. L'accesso avviene attraverso incisioni nell'inguine e nella parte inferiore della gamba. Viene eseguito con il blocco delle arterie femorali e poplitee;
• shunt a più piani (stanno anche saltando): questa tecnica viene utilizzata quando non ci sono arterie nella parte inferiore della gamba che hanno una pervietà normale in ampie aree, ma ci sono alcuni segmenti e rami con pervietà normale. Crea molte brevi anastomosi che collegano aree con conduttività normale;
• bypass microchirurgico delle arterie del piede - eseguito per riprendere il flusso sanguigno al piede e alle dita. Viene eseguito con l'ausilio di dispositivi speciali per l'ingrandimento ottico dell'area operata di diverse decine di volte. Le autoveine vengono utilizzate per creare un'anastomosi.

Suggerimento: se puoi scegliere il materiale dello shunt per tale grandi arterie come l'aorta, la femorale e in alcuni casi l'arteria poplitea, vale la pena privilegiare shunt in materiali polimerici, che possono garantire resistenza alla forza del flusso sanguigno arterioso.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione, vengono prescritte misure per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue e normalizzare il metabolismo.

Dopo l'operazione, il flusso sanguigno riprende nel volume richiesto e il rischio di amputazione degli arti inferiori a causa della morte dei tessuti scompare da solo. Il periodo di degenza in ospedale varia da 2 a 10 giorni, a seconda della complessità delle manipolazioni. I punti saranno rimossi in due settimane. Il periodo di funzionamento dello shunt è superiore a dieci anni nel 90% dei casi. Le misure sono prescritte per ridurre il livello di colesterolo nel sangue e normalizzare il metabolismo.

Suggerimento: per il normale funzionamento dello shunt durante il tempo descritto e anche più a lungo, non solo dovresti seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico, ma anche abbandonare completamente le cattive abitudini!

La necessità di manovrare i vasi degli arti inferiori è tutt'altro che la cosa peggiore che può accadere nella vita, quindi non dovresti averne paura. Ci sono persone che, in un periodo di 5 anni, hanno dovuto provare la vita su se stesse dopo il CABG sul cuore. un'operazione per rimuovere una vena nella gamba e la coagulazione laser dei vasi sanguigni nelle gambe. E queste persone continuano a vivere pienamente 20 e 30 anni dopo.

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Diagnosi di malattie dei vasi delle gambe e trattamento

Malattie delle vene delle gambe sintomi simili. Nelle fasi iniziali del flusso sanguigno alterato, il paziente avverte un leggero malessere alle gambe, che successivamente diventa permanente. Le persone spesso cercano aiuto da un medico in una fase avanzata della malattia, quando è già difficile aiutare il paziente, influenzando la violazione dei processi fisiologici della circolazione sanguigna con i farmaci.

Con disturbi di vene e arterie, si osserva un cambiamento nella struttura delle loro pareti, sono deformate, ostruite coaguli di sangue, espandersi, le valvole perdono la loro funzione di chiusura, a seguito della quale si verifica il ristagno di sangue, lo spazio per il suo passaggio diventa scarso.

Cause di patologia vascolare

Le malattie delle vene non si verificano per caso, ma si sviluppano nel corso di diversi anni a causa dell'influenza di tali fattori negativi, Come:

• stile di vita sedentario;
• pesante lavoro fisico;
• eccesso di peso corporeo;
• violazione del sonno e del riposo;
• stress e malattie del sistema nervoso.

Per ripristinare la piena circolazione del corpo, molti medici ricorrono allo smistamento dei vasi sanguigni sulle gambe dei pazienti.

Manovre - manipolazione chirurgica, contribuendo alla pulizia dei vasi sanguigni da coaguli di sangue, placche aterosclerotiche, tessuto connettivo, che si forma nella loro cavità con alterazione del flusso sanguigno e deformazione.

Nel trattamento delle vene, in molti casi è impossibile fare a meno dell'intervento chirurgico: contribuisce all'introduzione di uno shunt nell'arteria. Uno shunt è un adattatore, con l'aiuto del quale il sangue circola completamente attraverso l'area problematica dei vasi, senza creare carico aggiuntivo su parti sane del sistema circolatorio e del cuore. Può essere artificiale o parte di un vaso prelevato dal paziente stesso.

Il bypass vascolare è indicato nei casi più gravi, quando le arterie sono completamente bloccate e l'operazione consente di non escluderle sistema comune circolazione e sbloccarli.

Il bypass delle arterie e delle vene è un processo molto complesso e richiede competenze specialistiche da parte dei medici. La procedura viene eseguita a livello microscopico con particolare attenzione.

Misure diagnostiche

La pulizia dei vasi è prescritta dal medico curante solo dopo un esame approfondito del paziente. A una persona malata vengono prescritte le seguenti procedure:

• MRI, consente di identificare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni, controllare il grado della loro pervietà;
• Ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori;
• tomografia.

Queste attività contribuiscono all'identificazione di malattie concomitanti, controindicazioni, valutazione del rischio della chirurgia di bypass.

Possibili complicazioni

Probabilità di manifestazione conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico è alto. L'intervento chirurgico non sempre consente di salvare la capacità lavorativa delle gambe.

Lo smistamento può diventare:

• fonte infezione organismo;
• causa dell'amputazione della gamba;
• una reazione negativa all'anestesia può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente;
• un numero eccessivo di coaguli di sangue in grado di ostruire le aree create dello shunt;
• casi noti di attacchi di cuore e deceduti per effetto dello smistamento.

Controindicazione per lo shunt

La pulizia dei vasi e delle loro protesi è controindicata in caso di:

• ipertensione;
• eccesso di peso corporeo;
• diabete;
• insufficienza renale;
• alti livelli di colesterolo nel sangue.

Fasi operative

L'impianto di vasi artificiali, attraverso i quali il sangue si muoverà nelle aree interessate del sistema circolatorio, viene eseguito in più fasi:

• preparare il paziente all'intervento chirurgico - prescrivere una dieta e assumere farmaci per fluidificare il sangue;
• apertura chirurgica pelle- studio dei luoghi dolorosi, valutazione dell'utilità del flusso sanguigno, identificazione delle aree interessate dell'arteria, della vena;
• incisione del vaso, fissazione dello shunt;
• stendere uno shunt attraverso i muscoli e i tendini;
• controllando il funzionamento dello shunt e cucendolo;
• ricucire incisioni cutanee, suturare;
• rimuovere le cuciture.

L'operazione viene eseguita in anestesia. La procedura richiede successivamente un periodo settimanale di recupero del corpo. Entro 10 giorni dall'operazione, il paziente viene monitorato da specialisti, monitorando l'intensità del flusso sanguigno.

Dopo lo shunt dei vasi e delle arterie degli arti inferiori, il paziente deve aderire a uno stile di vita sano:

• prestare attenzione al sonno e al riposo;
• monitorare il peso corporeo;
• aderire a una dieta equilibrata, moderata attività fisica;
• abbandonare le cattive abitudini: fumo, alcol.

Tipi di manovra e prezzi indicativi

Le operazioni sugli arti inferiori possono essere eseguite:

• nella regione femorale-aortica (130 mila rubli);
• nella regione femorale-poplitea (120 mila rubli);
• nella regione tibia-femorale (165 mila rubli);
• nella zona dei piedi (165 mila rubli).

Il prezzo dell'operazione dipende dalla complessità della sua attuazione e dal livello istituto medico al servizio dei pazienti.

Lo shunt vascolare non è un trattamento radicale per le malattie del sistema circolatorio, ma allevia solo le condizioni del paziente, aiuta a mantenere la funzionalità delle gambe e l'attività del movimento umano. La vita utile degli shunt è di circa cinque anni.

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Shunt in traduzione dall'inglese - aggirare un ostacolo. Se sulla parete interna dell'arteria si è formata una placca aterosclerotica che sporge nel lume e su di essa si sono "posizionati" uno o anche più coaguli di sangue (coaguli di sangue), il passaggio del sangue attraverso il vaso è bloccato. Il tessuto fornito di sangue dal vaso totale è a rischio di necrosi (necrosi). Per evitare che ciò accada, i chirurghi eliminano l'ostacolo che si è creato nel percorso del flusso sanguigno cucendo le estremità di un vaso artificiale - uno shunt - sopra e sotto l'area bloccata del vaso. Il flusso sanguigno scorre veloce lungo questa deviazione, portando ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti (se si tratta di un'arteria) o portando via prodotti metabolici (se una vena è stata bloccata).

Selezionare le navi per gli shunt, preparare un posto per cucirli è un lavoro molto delicato e delicato che richiede un'attenta preparazione. L'introduzione di tecniche microchirurgiche ha permesso di ampliare le possibilità dell'operazione, di modificare qualitativamente l'operazione stessa e, grazie a ciò, di ottenere buoni risultati.

La deposizione di placche aterosclerotiche sulle pareti delle arterie di grosso e medio calibro delle estremità porta al restringimento del lume (stenosi), al blocco del lume dei vasi e, di conseguenza, alla cessazione del flusso sanguigno in essi. Certo, questo avviene gradualmente, nel corso degli anni. Ma prima o poi, a causa di disturbi circolatori nelle gambe, ad esempio, quando una persona inizia a stancarsi rapidamente quando cammina, non può camminare molto, ha dolore muscoli del polpaccio, e deve fermarsi, aspettandoli. C'è un cosiddetto sintomo di claudicatio intermittente. Sullo sfondo del sanguinamento in corso, un coagulo di sangue può "sedersi" sulla placca nel vaso, che bloccherà completamente l'arteria, e quindi la situazione diventa acuta, poiché può verificarsi necrosi, cioè cancrena della gamba. Qui il tempo passa per minuti. Felicità, se il paziente è puntuale in un reparto specializzato di chirurgia vascolare, dove con l'ausilio degli ultrasuoni si trova il punto di blocco del flusso sanguigno e si esegue rapidamente un'operazione salvavita.

La rimozione di un trombo e il ripristino del flusso sanguigno possono essere fare direttamente attraverso l'incisione o con l'aiuto di un dispositivo speciale inserito attraverso la nave. Se in questo modo non è possibile eliminare l'ostacolo, viene eseguita la manovra.

COME shunt Di norma vengono spesso utilizzati vasi protesici sintetici di varie configurazioni. Ma spesso, per salvare un'arteria, viene sacrificata una vena. Il sistema venoso ha una caratteristica tale che diversi vasi duplicati possono partire da una grande vena (ad esempio, nelle gambe). Pertanto, uno di questi può essere utilizzato per sostituire un'arteria bloccata. L'inserto venoso è abbastanza forte e trattiene il flusso sanguigno arterioso in una piccola area. Inoltre, è originario del corpo e quindi è ampiamente utilizzato. Le protesi sintetiche sono utilizzate principalmente quando si bypassano grandi vasi (arterie aorta, iliache, femorali, carotidi), poiché grandi vasi devono costantemente sperimentare la pressione di un potente flusso di sangue da un cuore che batte.

Succede che dopo aver suturato l'arteria ferita, si restringa, come un istmo clessidra(Tuttavia, questo si verifica spesso con l'aterosclerosi). Per eliminare un tale difetto, autotrapianto con un frammento di una vena. In altre parole, un "cerotto" viene posizionato sulla sezione ristretta dell'arteria.

Nei pazienti con aterosclerosi, le operazioni di bypass per ripristinare il flusso sanguigno nelle piccole arterie a volte si concludono con una trombosi dovuta allo stesso sistema emodinamico del sangue: alla periferia, dove il sangue scorre attraverso gli shunt, la resistenza vascolare è maggiore rispetto a quando passa attraverso gli shunt. Ma se almeno una delle tre arterie della parte inferiore della gamba è dentro buone condizioni, ciò consentirà lo sviluppo di vie di bypass dell'afflusso di sangue. E perché, allora, non correre il rischio di sottoporsi a un'operazione che preservi la gamba di una persona e la capacità di muoversi? Dopotutto, la tecnica di smistamento delle piccole arterie (periferiche) degli arti inferiori utilizzando vasi venosi è stata sviluppata con successo.

Come comportarsi dopo l'intervento di bypass dei vasi degli arti inferiori?

Eseguire periodicamente esami del sangue, controllando il numero di piastrine e lo stato della protrombina e valutare due processi opposti: viscosità del sangue e anti-viscosità. Chiunque abbia subito un intervento chirurgico dovrebbe assumere farmaci che fluidificano il sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue. Dei più semplici, questo è l'acido acetilsalicilico (trombo-asino e aspirina), ma ce ne sono altri strutture moderne che migliorano la condizione della parete vascolare a livello del microcircolo e caratteristiche qualitative sangue. Il medico curante li prescriverà al paziente.

Abbiamo parlato di bypassare arterie grandi o piccole senza menzionare le vene. La domanda sorge spontanea: "Le vene non devono creare bypass per il flusso sanguigno alterato?"

Arteria- questa è una nave potente con una parete spessa, è più conveniente operare e cucire pareti meno durevoli vicino alla vena. Tuttavia, ora la flebologia si sta attivamente sviluppando - questo è richiesto dal trattamento di patologie venose estremamente comuni come malattia varicosa e tromboflebite (infiammazione della parete venosa con formazione di coaguli di sangue). Sono carichi del pericolo di tromboembolia. Embolia- questo è un blocco acuto del vaso da parte di un substrato insolubile portato dal flusso sanguigno. Questo subgrat (embolia) può essere aria che è entrata nei vasi durante l'iniezione intravascolare, può essere parte di un tumore o un trombo che si è staccato dalla parete del vaso.

Questa condizione rappresenta una minaccia per la vita, quando diventa l'unico modo per salvare una persona operazione di emergenza sulle vene.