Ricostruzione della vescica dopo cistectomia ed eviscerazione della piccola pelvi. Ospedale universitario di Magonza in Germania. Possibili complicazioni della deviazione urinaria di Bricker

Riepilogo.È stata effettuata l'analisi del trattamento chirurgico di 68 pazienti sottoposti a deviazione continentale dell'urina formando un serbatoio urinario ortotopico. Il volume degli interventi includeva - cistectomia n=46 (67,6%), completa eviscerazione sopraelevatore della piccola pelvi - 14 (20,6%) e sua modifica anteriore - 8 (11,8%). Indicazione per trattamento chirurgico aveva il cancro Vescia - 48 (70,6%), cancro colorettale- 11 (16,2%), cancro cervicale - 4 (5,9%), cancro uterino - 2 (2,9%) e cancro ovarico - 3 (4,4%). In 13 (19,1%) casi è stata utilizzata la tecnica di Hautmann per formare il serbatoio urinario, in 27 (39,7%) casi la tecnica di Studer. In 28 (41,2%) pazienti si è formato un serbatoio J ileo-intestinale.

Sono state studiate le caratteristiche urodinamiche dei serbatoi e le modificazioni metaboliche che provocano. È dimostrato che il serbatoio J è paragonabile a tecnologie classiche Studer e Hautmann in parametri urodinamici e risultati in meno cambiamenti metabolici v periodo postoperatorio. Questo metodo evita lo sviluppo di tensione nell'area dell'anastomosi tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche con lunghezza insufficiente del mesentere intestino tenue.

Parole chiave: cistectomia, eviscerazione pelvica, ricostruzione della vescica, cistoplastica ortotopica, diversione urinaria continentale, cancro della vescica, cancro del collo dell'utero, cancro del colon-retto, J-reservoir, disordini metabolici.

astratto. L'analisi del trattamento chirurgico di 68 pazienti sottoposti a diversione urinaria mediante formazione di serbatoi urinari ortotopici. Il volume degli interventi è stato la cistectomia differita - n = 46 (67,6%), l'estensione pelvica totale - 14 (20,6%) e la sua modifica superiore - 8 (11,8%). Le indicazioni per il trattamento chirurgico erano il cancro della vescica - 48 (70,6%), il cancro del colon-retto - 11 (16,2%), il cancro cervicale - 4 (5,9%), l'endometrio - 2 (2,9%) e il cancro ovarico - 3 (4,4%). In 13 (19,1%) casi per la formazione della sacca urinaria è stata utilizzata la metodologia Hauthmann, in 27 (39,7%) - la metodologia Studer. In 28 (41,2%) pazienti è stata eseguita la J-pouch iliaca.

Ha studiato le caratteristiche urodinamiche dei serbatoi e causano cambiamenti metabolici. È dimostrato che la J-pouch è paragonabile alle classiche tecniche di Studer e Hautmann sui parametri urodinamici e porta a minori cambiamenti metabolici nel periodo postoperatorio. Questo metodo evita lo sviluppo di tensione nell'area dell'anastomosi tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche quando la lunghezza del mesentere è insufficiente.

parole chiave: cistectomia, exenteration pelvico, cistoplastica ortotopica, diversione urinaria, cancro della vescica, cancro cervicale, cancro del colon-retto, J-pouch, disturbi metabolici.

Introduzione. Interventi chirurgici, accompagnate dalla rimozione della vescica (MP) erano precedentemente considerate gravi operazioni invalidanti associate alti tassi letalità, grave complicanze postoperatorie e successive prognosi infausta per quanto riguarda la qualità e la durata della vita dei pazienti. Ciò era in gran parte dovuto sia all'imperfezione della tecnica per eseguire questi interventi sia ai metodi di deviazione dell'urina. Tecnologie moderne l'esecuzione di interventi estesi sugli organi pelvici (SP), accompagnati da cistectomia (CE) e metodi di ricostruzione della vescica ha cambiato radicalmente l'atteggiamento nei confronti di questi interventi e ha contribuito alla loro divulgazione. La sostituzione ortotopica della vescica è diventata una forma standard di ricostruzione della vescica non solo dopo CE isolati eseguiti per carcinoma della vescica (BC), ma anche dopo eviscerazione pelvica (PEMT) eseguita a causa della diffusione localmente avanzata di tumori di altri organi. Il razionale per la scelta della cistoplastica ortotopica è la comprovata tecnica chirurgica, il basso rischio di complicanze e soddisfacenti risultati funzionali a lungo termine. Lo scopo di creare serbatoi urinari ortotopici è il massimo medico e riabilitazione sociale pazienti sottoposti a CE. Ciò si ottiene formando una neovescica con capacità sufficiente, bassa pressione intraluminale e adeguata protezione superiore. tratto urinario(VMP).

Per la ricostruzione ortotopica del MT, vari reparti tratto gastrointestinale: segmenti ileo, divisioni ascendenti, trasversali, discendenti e sigmoidee colon a volte la parete dello stomaco. Le tecniche di cistoplastica ortotopica più comuni degli ultimi decenni sono le tecniche di Camey, Hemi Kock, Hautmann e Studer.

M. Camey nel 1958 formulò il concetto di utilizzo di uno sfintere preservato uretra per regolare la ritenzione urinaria dopo CE. La tecnica successivamente descritta dell'ileocistoplastica ortotopica - operazione Camey I (1979) divenne uno stimolo per il rapido sviluppo delle tecnologie per l'ileocistoplastica ortotopica della vescica. Relativamente operazione semplice Camey I è attualmente di interesse principalmente storico. Un'importante modifica successiva all'intervento di Camey II (1990) è stata la detubulalizzazione e la ricostruzione del segmento intestinale. Ciò ha portato ad una diminuzione della contrattilità peristaltica delle pareti del serbatoio e ad una diminuzione della pressione nel suo lume, che ha migliorato significativamente i risultati funzionali dell'operazione.

Quando si implementa l'ileocistoplastica ortotopica secondo Hautmann, viene creato un serbatoio più sferico rispetto all'operazione Camey II mediante la tecnica a forma di W della sua formazione. Ciò ha permesso di ottenere una maggiore capacità del serbatoio.

Molti prima modi conosciuti L'intestinoplastica eterotopica continentale (sacca di Kock, sacca di Mainz I, Le Bag, ecc.) è stata adattata alla ricostruzione ortotopica. Pertanto, la derivazione urinaria eterotopica continentale proposta da N.G. Kock, è stato adattato dall'autore e successivamente migliorato da M.A. Ghoneim come tecnica ortotopica chiamata "Hemi Kock ileocystoplasty" (1987) .

Nel 1988 U.E. Studer ha proposto la sostituzione ortotopica della vescica con un serbatoio dell'intestino tenue bassa pressione, che è una versione migliorata della cistoplastica ortotica Hemi Kock. differenza questo metodo consiste nel fatto che non si forma una valvola nel segmento tubolare adduttore. Il segmento adduttore conservato dell'ileo, lungo 20 cm, previene il reflusso nel tratto urinario superiore. Il primo rapporto è stato pubblicato dall'autore nel 1995. I risultati funzionali delle tecniche di ileocistoplastica ortotopica descritte variano e presentano sia vantaggi che svantaggi.

Allo stato attuale, è diventato possibile scegliere esattamente il metodo di derivazione urinaria che consentirà di eseguire l'operazione con il minor rischio di complicanze e fornire migliore qualità la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto delle condizioni specifiche. Negli ultimi decenni sono stati preferiti i metodi Studer e Hautmann. Ciò è dovuto alla buona riproducibilità tecnica chirurgica e bassi tassi di complicanze. Tuttavia, queste tecnologie non sono prive di inconvenienti. Sono associati alla grande area iniziale di riassorbimento della mucosa intestinale dei serbatoi formati, nonché alla tensione tissutale che si verifica spesso durante la formazione dell'anastomosi serbatoio-uretrale, a causa del breve mesentere dell'intestino tenue. Per risolvere queste carenze, è stato intrapreso il presente studio.

Scopo dello studio. Valutare le caratteristiche del J-reservoir ileo-intestinale quando utilizzato come reservoir urinario ortotopico e confrontarle con i metodi comuni di Studer e Hautmann.

Materiali e metodi.È stata effettuata l'analisi del trattamento chirurgico di 68 pazienti sottoposti a diversione urinaria continentale mediante formazione di un serbatoio urinario ortotopico da gennaio 2007 a giugno 2011. Il volume degli interventi comprendeva: - cistectomia - n=46 (67,6%), completa eviscerazione sopralevatrice della piccola pelvi - 14 (20,6%) e sua modifica anteriore - 8 (11,8%). Le indicazioni per il trattamento chirurgico erano il cancro della vescica - 48 (70,6%), il cancro del colon-retto - 11 (16,2%), il cancro cervicale - 4 (5,9%) e il corpo uterino 2 (2,9%), così come il cancro ovarico - 3 (4,4%) (Tabella 1). C'erano 54 uomini (79,4%), 14 donne (20,6%). L'età dei pazienti variava da 38 a 67 anni. In 13 (19,1%) casi, è stata utilizzata la tecnica di Hauthman per formare il serbatoio urinario, in 27 (39,7%) casi, la tecnica di Shtuder (Tabella 2). In 28 (41,2%) pazienti si è formato un serbatoio J ileo-intestinale. Le fasi di formazione del serbatoio J sono presentate nelle Figure 1-4.

Riso. 1. Separazione di un segmento dell'ileo per la formazione di un serbatoio urinario.

Riso. 2. Detubulalizzazione del segmento 2/3 dell'ileo mobilizzato per formare il serbatoio J urinario

Riso. 3. Creazione della cavità del serbatoio J ileale:

Riso. 6. Serbatoio J ileo-intestinale formato (A), preparato per la sostituzione ortotopica della vescica. B - anastomosi uretere-serbatoio. B - intubatori ureterali introdotti nel serbatoio attraverso la sua parte non detubata.

Tabella 1

Localizzazione del tumore primarioe la quantità di interventi chirurgici eseguiti

Tavolo 2

Tecniche di diversione dell'urina per diversi volumi della fase di resezione dell'intervento chirurgico

Un esame urodinamico completo dei serbatoi iliaci è stato eseguito 3, 6, 12 o più mesi dopo l'operazione. L'interpretazione dei risultati è stata effettuata in accordo con la terminologia e gli standard dell'International Continence Society (ICS). La continenza urinaria e le sue menomazioni sono state valutate sulla base di un'indagine sui pazienti secondo la classificazione McGuire.

Risultati e sua discussione. Un criterio importante per il successo della cistoplastica ortotopica è il grado di ritenzione urinaria, che determina l'adattamento socio-psicologico dei pazienti e, di conseguenza, la loro qualità di vita. La dinamica della continenza urinaria e della qualità della vita è presentata nella Tabella 3, che mostra che 1 anno dopo l'operazione, l'incontinenza urinaria di 1° e 2° grado è rimasta in 3 pazienti, che avevano prima dell'operazione. In 2 pazienti incontinenza da urgenza l'urina con un forte impulso è stata soggettivamente percepita come sensazione pronunciataè stato osservato disagio nell'area MP. Pertanto, l'incontinenza urinaria è stata osservata in 5 (7,3%) pazienti, il tasso di continenza giornaliera era del 94,1%. La continenza notturna impeccabile è stata notata da 32 (47,1%) pazienti. Una qualità di vita buona o soddisfacente è stata notata da 65 (95,6%) pazienti.

Tabella 3

Indicatori di continenza e qualità della vita dei pazientiv vari termini dopo l'intervento chirurgico, addominali (%)

Pertanto, nello studio della continenza urinaria entro la fine del primo anno dopo l'ileocistoplastica ortotopica (ICP), si è verificato un graduale miglioramento della continenza diurna e notturna, nonché della qualità della vita, che dopo 2 anni non è cambiata in modo significativo. incontinenza da stress l'urina, rilevata in 3 pazienti prima dell'intervento, è rimasta per tutto il periodo di osservazione.

Analizzando la frequenza dell'incontinenza urinaria diurna e notturna durante il 1 ° anno dopo PPI ortotopico, è stata osservata una diminuzione statisticamente significativa di questi indicatori, che dopo 2 anni è rimasta allo stesso livello.

Per determinare metodo migliore deviazione ortotopica delle urine, il grado di ritenzione urinaria è stato valutato in base al metodo PPI. I risultati sono presentati nella Tabella 4. È stato riscontrato che in ogni momento dopo l'operazione, gli indicatori di continenza diurna e notturna a vari modi I PPI non erano statisticamente diversi l'uno dall'altro.

Tabella 4

Tassi di ritenzione urinaria nei pazienti con varie opzioni PPI ortotopico in vari momenti dopo l'intervento chirurgico

È stato riscontrato che 3 mesi dopo l'operazione, un dato statisticamente significativo (p<0,05) снижение показателей максимального уретрального давления закрытия и функциональной длины уретры у мужчин и женщин с нормальной функцией удержания. Эти показатели у 54 мужчин снижались, с 72,4 до 60,4 см вод. ст. и с 120,3 до 92,1 мм, а у 14 женщин с 66,4 до 48,2 см вод. ст. и с 32,6 до 22,8 мм соответственно. Их значения оставались без существенной динамики в течение 12 месяцев наблюдения независимо от пола и метода цистопластики. Через год максимальное уретральное давление закрытия и функциональная длина уретры у мужчин составляли 62,2 см вод. ст. и 92,5 мм, а у женщин - 52,3 см вод. ст. и 24,6 мм соответственно.

I risultati degli studi cistometrici e urodinamici sono presentati nella Tabella 5. Nel valutare la funzione cumulativa, gli indicatori più importanti erano il volume del "primo impulso" e la capacità massima della neocisti. Il primo impulso era considerato come il volume di fluido che portava alla prima sensazione di riempimento del serbatoio, e la capacità massima corrispondeva al volume al quale il paziente iniziava a provare disagio doloroso nell'addome inferiore e/o perdite di urina o fastidio nella regione lombare apparivano come risultato del reflusso ureterale del serbatoio.

Le caratteristiche del volume massimo nel gruppo di pazienti dopo ICP secondo il metodo di Hautmann sono state le seguenti: il volume del primo stimolo e la capacità massima del serbatoio sono aumentati più di 2 volte durante l'anno, da 330,4+25,7 ml e 396,4+37,6 ml dopo i primi 3 mesi a 718,3+132,4 ml e 776,2+182,4 ml un anno dopo l'intervento.

Con PPI secondo Studer, l'aumento del volume della prima urgenza e la capacità massima del serbatoio erano minori e aumentavano, rispettivamente, da 292,7±32,2 ml e 374,2±35,2 ml dopo i primi 3 mesi a 533,2±28,2 ml e 588,4±25,2 ml un anno dopo l'intervento. Dopo la formazione del J-reservoir, il cambiamento di queste caratteristiche è stato paragonabile ai risultati ottenuti dopo l'applicazione della tecnologia Studer - il volume del primo impulso e la capacità massima del serbatoio sono aumentati durante l'anno, da 227,2±30,3 ml e 284,5±31,8 ml dopo i primi 3 mesi a 534,7±29,3 ml e 582,3±28,5 ml un anno dopo l'intervento.

Gli indicatori di pressione intrareservoir al primo impulso, capacità massima e massima contrazione di neocystis erano statisticamente significativamente inferiori nel gruppo di pazienti con reservoir secondo il metodo di Hautmann. Questi indicatori sono diminuiti, rispettivamente, da 20,8±4,2, 35,2±4,3 e 51,8±6,2 cm aq. Arte. 3 mesi dopo l'intervento fino a 15,5±2,7, 21,2±5,3 e 33,3±8,4 cm aq. Arte. entro la fine del primo anno dopo l'intervento. Non ci sono state differenze statisticamente significative tra i parametri di pressione nei gruppi di cistoplastica a forma di J e Studer. Durante la formazione del serbatoio J urinario, gli indicatori di pressione intraserbatoio al primo impulso, capacità massima e contrazione massima del serbatoio dopo 3 mesi erano 23,3±3,3, 38,6±9,6 e 54,6±12,6 cm aq. Art., e dopo 12 è sceso a 21,8±5,2, 32,4±3,1 e 44,3±2,2 cm aq. Arte. rispettivamente. Quando si utilizza il metodo Studer, questi indicatori nei periodi indicati sono diminuiti da 25,3±3,7, 35,6±5,7 e 56,8±14,3 cm aq. Arte. fino a 21,1±4,5, 32,2±4,2 e 41,6±2,4 cm acq. Arte. rispettivamente.

In tutti i pazienti si è osservata una tendenza verso un graduale aumento degli intervalli tra le contrazioni peristaltiche (il volume medio di fluido che provoca ogni successiva contrazione). Il valore di questo indicatore era significativamente più alto nei pazienti con il serbatoio di Hautmann e un anno dopo l'operazione era di 158 ± 50,2 ml.

La capacità unica del detrusore di mantenere una bassa pressione nel lume delle vie urinarie, nonostante un aumento della quantità di urina in entrata, è chiamata capacità adattativa o compliance (dall'inglese compliance - compliance). Nella letteratura russa, questo termine è più spesso formulato come estensibilità o elasticità. La diminuzione dell'estensibilità porta ad un aumento della pressione intraserbatoio e influisce negativamente sullo stato dell'urodinamica del tratto urinario superiore.

La distensibilità del serbatoio intestinale è aumentata nel tempo in tutti i pazienti, ma la maggiore e statisticamente significativa è stata nei pazienti dopo PPI secondo il metodo di Hautmann - 32,7 ± 8,5 ml/cm aq. Arte. 3 mesi dopo l'intervento e 65,5±9,2 ml/cm aq. Arte. 12 mesi dopo l'operazione. Non sono state rilevate differenze statisticamente significative tra i valori degli ultimi due parametri nei pazienti dopo formazione del J-reservoir (26,2±5,1 ml/cm di colonna d'acqua e 44,3±7,1 ml/cm di colonna d'acqua) e cistoplastica secondo il metodo Studer (24,8±5,2 ml/cm di colonna d'acqua e 43,2±8,1 ml/cm di colonna d'acqua).

La valutazione degli effetti metabolici della cistoplastica ortotopica con varie metodiche è stata effettuata studiando lo stato acido-base del sangue capillare, nonché potassio, sodio e cloro del sangue venoso, 1 mese dopo l'intervento, poi ogni tre mesi per 1 anno e ogni 6 mesi per 2 anni dopo l'intervento. Nei pazienti con un serbatoio a forma di J, 3 mesi dopo l'intervento chirurgico, solo i deficit medi di base erano al di sotto del normale (Tabelle 6 e 7). In altri termini, il deficit di basi era normale. I valori medi di pH ematico, pressione parziale di anidride carbonica, potassio, sodio e cloro erano normali durante tutti i periodi di osservazione nei pazienti con J-reservoir ileo-intestinale. I valori medi di pH nei pazienti con un serbatoio secondo Studer e Hautmann 1 mese dopo l'intervento chirurgico erano inferiori al normale e corrispondevano a un'acidosi moderata. Un mese dopo l'operazione Studer, il disavanzo base era di -7,47±5,24, dopo l'operazione Hautmann di -7,54±4,14. Entro il terzo mese, i valori erano ancora più bassi -8,34±2,68 e -8,04±2,28, rispettivamente. Entro il mese 12, i valori del deficit di base sono tornati ai valori normali.

Tabella 5

I principali indicatori di cistometria e svuotamento dei serbatoi urinari in vari tipi di ileocistoplastica 3 e 12 mesi dopo l'intervento chirurgico

Nota: *pag<0,05

Tabella 6

Indicatori dello stato acido-base in pazienti con vari metodi di ileocistoplastica ortotopica

Tabella 7

La concentrazione di potassio e sodio nel plasma sanguigno in pazienti con vari metodi di ileocistoplastica ortotopica, mmol/l

Conclusione. Il metodo proposto di formare un serbatoio urinario ileo-intestinale senza costi aggiuntivi, complicando la tecnica, aumentando la durata e il traumatismo dell'operazione consente di implementare una derivazione ortotopica continentale dell'urina con parametri urodinamici paragonabili alle tecnologie classiche di Studer e Hautmann e migliori indicatori dei cambiamenti metabolici nel periodo postoperatorio. Questo metodo evita lo sviluppo di tensione nell'area dell'anastomosi tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche con una lunghezza insufficiente del mesentere dell'intestino tenue.

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La cistectomia è un'operazione chirurgica complessa, la cui essenza è rimuovere la vescica. Nel caso di una cistectomia radicale, le vescicole seminali e la ghiandola prostatica vengono rimosse insieme alla vescica maschile. Inoltre, l'uretra viene resecata.

Durante questa procedura, la rimozione del prossimale, cioè quello che si trova subito dopo la vescica, il dipartimento del canale urinario. Anche i linfonodi pelvici vengono rimossi su entrambi i lati. La cistectomia è solitamente usata per trattare il cancro alla vescica. Oltre alla chirurgia, altri metodi esistenti possono essere utilizzati per trattare questa malattia.

Indicazioni e controindicazioni per la rimozione della vescica negli uomini

La rimozione della vescica è indicata per le persone con cancro se c'è una lesione totale dell'organo. E nel caso in cui altri metodi di trattamento del cancro alla vescica non diano risultati tangibili.

Il cancro alla vescica è una malattia abbastanza comune. Le persone di età superiore ai 60 anni sono maggiormente a rischio di sviluppare neoplasie maligne. Agli uomini viene diagnosticato il cancro alla vescica circa 4 volte più spesso delle donne. Tale differenza nelle statistiche è solitamente spiegata dal fatto che gli uomini durante la loro vita sono più a contatto con vari tipi di agenti cancerogeni esterni, come prodotti per la lavorazione del petrolio e dei metalli, carburanti e lubrificanti, ecc.

Inoltre, la ragione dello sviluppo del cancro è spesso una violazione del deflusso di urina dalla vescica, provocata da un ingrossamento della ghiandola prostatica. Inoltre, secondo le statistiche, ci sono molti più uomini che fumano rispetto alle donne che fumano.

Sebbene le cause esatte del cancro della vescica, così come di altri organi, non siano attualmente del tutto stabilite, è noto che il contatto con varie sostanze chimiche - cancerogene - favorisce la formazione di cellule tumorali. Una di queste sostanze con cui molti uomini devono entrare in contatto durante la loro vita sono le ammine.

Sono prodotti correlati o intermedi nell'industria della gomma, del cuoio, delle pitture e vernici e tessile. I lavoratori di queste industrie sono particolarmente a rischio di sviluppare il cancro e le condizioni associate.

Pertanto, il cancro alla vescica è l'indicazione principale per la sua rimozione. Tuttavia, questa operazione ha le sue controindicazioni, tra cui:

Queste sono controindicazioni assolute. L'elenco delle controindicazioni relative comprende:

• insufficienza dello sfintere interno;
• il paziente ha una metastasi nel linfonodo regionale, ma non più di 50 mm, o diverse metastasi nei linfonodi regionali, ma la dimensione di nessuna di esse non supera i 50 mm;
• oncologia del triangolo vescicale.

L'operazione è controindicata anche se il valore della massima pressione otturatoria, secondo i dati di profilometria uretrale, è inferiore a 30 cm d'acqua. Arte.

Come si manifesta il cancro alla vescica?

Prima di eseguire la rimozione della vescica, il medico analizza i sintomi che hanno iniziato a disturbare il paziente e conduce una serie di esami aggiuntivi. Sulla base dei dati della diagnostica approfondita, viene presa una decisione sulla necessità di rimuovere la vescica, sulla possibilità di questa operazione e sulle caratteristiche della sua implementazione.

È possibile determinare la presenza di cancro alla vescica da segni esterni e sulla base di test di laboratorio. Di norma, il primo e più tipico sintomo è la comparsa di impurità del sangue nelle urine.È importante ricordare che lo scolorimento delle urine non è sempre un sintomo di cancro alla vescica e altre malattie caratterizzate da tali segni. L'urina può cambiare colore quando si mangiano vari cibi e farmaci.

In presenza di cancro alla vescica, il sanguinamento è solitamente episodico. Ancora una volta, questo sintomo può verificarsi dopo alcune settimane o mesi. Durante una tale interruzione, potrebbero essere assenti altri segni della malattia, il che farà calmare il paziente.

Anche se non ci sono sintomi, il cancro continua a crescere attivamente e, quando viene scoperto, può raggiungere dimensioni molto grandi. Può diffondersi così tanto nel corpo del paziente da non poter essere curato. Pertanto, qualsiasi segno insolito, incluso un sintomo come sanguinamento dal tratto urinario, dovrebbe indurre una persona a rivolgersi a un urologo.

Una neoplasia maligna può manifestarsi come sanguinamento abbondante. In questo caso, si formeranno dei coaguli nella vescica, impedendo la normale minzione. In tali situazioni, il paziente dovrebbe ricevere cure di emergenza.

Altri sintomi del cancro alla vescica possono includere:

Tuttavia, è impossibile stabilire una diagnosi basata solo sui sintomi esterni. Per confermare la presenza di un tumore, vengono eseguiti numerosi test di laboratorio. Quindi, la presenza di una neoplasia maligna può essere indicata da un aumento del numero di eritrociti nelle urine con studi ripetuti. Tuttavia, tali cambiamenti sono anche caratteristici di molte altre malattie del sistema genito-urinario del corpo e non solo.

Attualmente, una tecnica chiamata cistoscopia viene utilizzata per diagnosticare il cancro alla vescica. Durante questa procedura, l'urologo utilizza uno speciale dispositivo ottico ed esamina la superficie interna della vescica. Con questo dispositivo, il medico può rilevare il tumore e prelevarne una piccola parte per l'esame istologico.

Il cancro può anche essere rilevato utilizzando gli ultrasuoni. Viene eseguito con una vescica ben riempita.

Preparazione per rimuovere la vescica

Nella maggior parte dei casi, l'unico trattamento efficace per il cancro alla vescica è la rimozione chirurgica della vescica. Prima dell'intervento chirurgico, al paziente possono essere somministrati lassativi per pulire l'intestino e antibiotici per prevenire l'infezione.

Non dovresti mangiare la sera prima dell'operazione. Puoi bere solo liquidi chiari. Dopo mezzanotte e la mattina prima dell'operazione è vietato bere anche acqua. Per alcuni pazienti, 7-10 giorni prima dell'intervento, il medico può consigliare di interrompere l'assunzione di determinati farmaci. Di solito si tratta di vari farmaci antinfiammatori e fluidificanti del sangue. Raccomandazioni specifiche al riguardo saranno fornite dal medico, è impossibile prendere da soli qualsiasi decisione relativa ai medicinali.

Se, contemporaneamente alla rimozione della vescica, l'urina viene deviata nell'intestino o nella pelle e si forma un nuovo organo da una parte dell'intestino, si presta particolare attenzione alla preparazione preoperatoria del tratto gastrointestinale. Circa una settimana prima dell'operazione, al paziente viene prescritta una dieta speciale priva di fibre. Ogni giorno l'intestino viene pulito con clisteri a sifone. Viene somministrato un trattamento antinfiammatorio per sopprimere la flora intestinale. La tintura di oppio viene prescritta 3 giorni prima della procedura e durante il periodo postoperatorio, che sopprime la motilità intestinale.

L'operazione per rimuovere la vescica viene eseguita in anestesia generale: l'uomo dorme durante l'intera procedura.

Come viene eseguito l'intervento di rimozione della vescica?

È più conveniente eseguire l'operazione attraverso un'incisione sovrapubica a forma di ancora o arcuata. Ciò consente, se necessario, di legare le arterie iliache interne parallelamente all'operazione principale. Prima dell'intervento chirurgico, un catetere a permanenza viene inserito nella vescica. Viene eseguita l'extraperitonizzazione della vescica o una rimozione più ampia del peritoneo parietale pelvico. La cavità della bolla viene aperta per la revisione. Successivamente, può essere suturato.

Il chirurgo tira prima la vescica verso il basso e in avanti, legando i vasi, e quindi alloca bruscamente e bruscamente le pareti laterali e posteriori dell'organo. La superficie posteriore delle vescicole seminali e della prostata è esposta. Gli ureteri, se non sono stati trapiantati prima nell'intestino o nella pelle, vengono attraversati a una distanza di 25-30 mm dal sito della loro germinazione da un tumore canceroso. Vengono presi su supporti, dopodiché vengono inseriti i cateteri ureterali.

I vasi deferenti sono legati. La vescica viene spostata su e indietro, fasciata, dopodiché viene eseguita la soppressione dei muscoli e dei legamenti puboprostatici e pubico-vescicali, nonché dell'uretra sotto la prostata.

Dopo la rimozione dell'organo, viene assicurata un'emostasi completa e il difetto nel peritoneo viene eliminato. La cavità pelvica viene drenata attraverso il canale urinario da un catetere a palloncino, o al perineo, o attraverso una ferita nella parete addominale anteriore.

Possibili complicazioni

La complicazione più pericolosa che può verificarsi quando la vescica viene rimossa è un forte sanguinamento. Se l'emorragia non può essere fermata mediante la legatura dei singoli vasi pelvici o con altri metodi convenzionali, viene eseguita la legatura bilaterale delle arterie iliache interne.

Successivamente, vengono applicate 2 legature lavsan o di seta a ciascuna arteria a una distanza di 5 mm l'una dall'altra. Se c'è un danno al retto, viene immediatamente suturato con suture a doppia fila. Viene posizionata una colostomia. Dopo che le manipolazioni sugli organi pelvici sono state completate, viene eseguita la sutura strato per strato della ferita chirurgica.

La deviazione delle urine può essere organizzata in diversi modi. Uno di questi è l'ureterocutanostomia, in cui gli ureteri vengono portati sulla pelle o trapiantati nel colon sigmoideo. C'è un modo in cui si forma una vescica rettale. Può essere utilizzato un segmento dell'intestino.

Dopo la rimozione della vescica, viene spesso eseguita un'operazione Studer. Durante esso, la vescica è formata da sezioni selezionate dell'intestino tenue o crasso. Anastomosi entero-uretrale imposta.

C'è anche l'operazione Bricker, durante la quale gli ureteri vengono trapiantati in una parte isolata dell'ileo. L'escrezione di urina viene effettuata attraverso lo stoma intestinale nell'orinatoio.

Ognuno di questi metodi ha i suoi svantaggi, inclusa un'alta probabilità di infezione. Per prevenire l'infezione e isolare l'urina dalle feci, gli ureteri vengono trapiantati in una parte isolata del retto per formare una vescica rettale.

Periodo postoperatorio

Al termine dell'operazione, il paziente viene trasferito all'unità di terapia intensiva e dopo un po ', a seconda delle sue condizioni, al reparto di urologia. Per 3 settimane dopo l'intervento, l'urina passerà attraverso il catetere. Pochi giorni dopo, viene rimosso il drenaggio postoperatorio, che serviva per rimuovere le secrezioni che si sono raccolte nell'area dell'operazione. Se necessario, il paziente assume antidolorifici.

Durante i primi giorni, potrebbero esserci disturbi nel funzionamento dell'intestino. Nel caso di singoli pazienti, il contenuto gastrico viene drenato per mezzo di un tubo. Durante questo periodo, il paziente riceve tutte le sostanze e il liquido di cui ha bisogno con l'aiuto di contagocce. Dopo che il lavoro dell'intestino sarà ripristinato, sarà gradualmente possibile tornare all'assunzione indipendente di liquidi e cibo.

In media, il ricovero e il successivo recupero richiedono 10-12 giorni. Successivamente, la persona può tornare a casa con un catetere urinario. Dopo 10 giorni, il paziente dovrà tornare in ospedale per 1 giorno per rimuovere il catetere. Successivamente, viene dimesso e riceve raccomandazioni dettagliate per la vita successiva senza vescica.

Una persona dovrebbe monitorare attentamente le proprie condizioni dopo la dimissione. Se hai i seguenti sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico:

• segni di infezione, inclusi brividi, febbre e febbre;
• aumento del dolore, grave gonfiore e arrossamento, secrezione/sanguinamento dallo stoma e/o dall'incisione;
• sensazione di nausea, vomito;
• resistenza agli antidolorifici;
• difficoltà o completa incapacità di urinare, odore insolitamente cattivo di urina, presenza di pus e torbidità.
• dolore toracico, tosse grave, mancanza di respiro.

È importante rispondere rapidamente a uno qualsiasi di questi sintomi per fermare lo sviluppo di complicanze nel tempo. Essere sano!

Parole chiave: carcinoma vescicale, cistectomia radicale, dissezione linfonodale

Il cancro della vescica (BC) rappresenta il 4% della struttura totale delle malattie oncologiche e, in termini di frequenza di insorgenza, si colloca al 5° posto negli uomini e all'11° nelle donne. Nella struttura delle malattie oncourologiche, la RMP occupa il 2° posto (dopo il cancro alla prostata). Va sottolineato che la stragrande maggioranza dei casi di cancro alla vescica di nuova diagnosi nell'AR sono forme invasive della malattia. E nel 15-20% dei pazienti con una forma non invasiva della malattia si sviluppa successivamente una forma invasiva.

Se le operazioni di conservazione degli organi predominano nelle forme superficiali di cancro alla vescica, nelle forme invasive vengono utilizzati metodi di trattamento più aggressivi. La cistectomia radicale è il trattamento gold standard per il cancro della vescica invasivo. Questa operazione comprende l'asportazione della vescica e del tessuto perivescicale in un unico blocco, l'asportazione della prostata e delle vescicole seminali nell'uomo o l'asportazione dell'utero con appendici e della parete anteriore della vagina nella donna, nonché la linfoadenectomia pelvica. La linfoadenectomia pelvica standard comporta la rimozione dei linfonodi e del tessuto adiposo all'interno dei vasi iliaci esterni ed interni e nella regione del nervo otturatore su entrambi i lati. Alcuni autori propongono di espandere il volume della linfoadenectomia e rimuovere i linfonodi dalle aree dei vasi iliaci comuni e persino dall'area della biforcazione aortica e dei linfonodi presacrali. Ma non ci sono studi affidabili che dimostrino l'efficacia di tale dissezione linfonodale su larga scala e la maggior parte degli autori tende a eseguire una dissezione linfonodale standard. Tuttavia, considerando la qualità della vita dei pazienti, la cistectomia radicale con deviazione dell'urina in un segmento isolato dell'ileo è oggi il trattamento standard per il cancro muscolo-invasivo e alcune altre forme di cancro della vescica.

Nella Repubblica di Armenia, nel 35% dei casi, il cancro alla vescica di nuova diagnosi non è invasivo e nel 65% viene determinata l'invasione nello strato muscolare. Quasi un terzo dei pazienti con carcinoma vescicale invasivo presenta metastasi clinicamente non rilevabili al momento della diagnosi e il 25% dei pazienti viene sottoposto a cistectomia radicale in presenza di evidenza oggettiva di interessamento metastatico dei linfonodi regionali.

Tra il 2007 e il 2012 La cistectomia radicale è stata eseguita in 142 pazienti di età compresa tra 41 e 84 anni sulla base del Dipartimento di Urologia del Centro di Oncologia del Ministero della Salute della Repubblica di Armenia. L'estensione del processo tumorale è stata valutata mediante diagnostica ecografica, tomografia computerizzata multistrato e risonanza magnetica. Ha anche eseguito uretrocistoscopia, TUR-biopsia della vescica e dell'uretra prostatica. La cistectomia radicale è stata eseguita in pazienti con carcinoma vescicale invasivo negli stadi T2-T4a, N0-Nx, M0. Altre indicazioni includevano: tumori superficiali ad alto rischio di recidiva e progressione, tumori superficiali ricorrenti, carcinoma in situ resistente al vaccino BCG, tumori T1G3, tumore papillare avanzato non controllato da TUR e terapia intravescicale.

Il carcinoma a cellule transizionali è stato diagnosticato nel 96%, a cellule squamose e adenocarcinoma - nel 4% dei casi.

Durante l'operazione, l'anestesia endotracheale è stata utilizzata in combinazione con l'anestesia spinale ed epidurale. Abbiamo utilizzato anche l'anestesia epidurale per l'analgesia postoperatoria per 3-4 giorni al fine di prevenire le complicanze, in particolare la paresi intestinale.

La cistectomia radicale deve essere eseguita secondo le indicazioni, indipendentemente dall'età, concentrandosi sullo stato somatico del paziente, e deve essere utilizzato l'approccio radicale precedente e più aggressivo, più giovane è il paziente con carcinoma della vescica.

L'adeguatezza del volume della dissezione linfonodale regionale è ancora discutibile. La linfoadenectomia pelvica può essere eseguita sia prima della cistectomia che dopo la rimozione del complesso cistoprostatico. Riteniamo più opportuno eseguire la linfoadenectomia dopo la cistectomia, poiché in questo caso i linfonodi sono più accessibili. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a linfoadenectomia standard - rimozione dei linfonodi nella biforcazione dell'arteria iliaca comune, delle arterie iliache esterne ed interne e della fossa otturatoria. In media, sono stati rimossi circa 15 l / anno da ciascun lato.

A nostro avviso, più estesa è la lesione della vescica, maggiore è il numero di linfonodi da asportare. Nella fase finale, i suddetti vasi e nervi della zona regionale devono essere completamente scheletrati.

In 78 pazienti, a causa della prevalenza del processo tumorale o della grave patologia somatica concomitante, è stato scelto un metodo più semplice di diversione delle urine. Dopo 2 anni, 5 pazienti sottoposti al primo stadio di cistectomia radicale con ureterocutoneostomia, dopo esame per crescita continua e metastasi a distanza, sono stati sottoposti ad ileocistoplastica di Studer. Una controindicazione assoluta alla formazione di una vescica ortotopica era l'ostruzione a lungo termine del tratto urinario superiore, la compromissione della funzionalità renale, un aumento della creatinina sierica superiore a 150 µmol/l e il danno uretrale. Ad alcuni pazienti con ostruzione delle bocche degli ureteri su uno o entrambi i lati e compromissione della funzionalità renale nella fase preospedaliera è stata fornita la deviazione dell'urina formando una nefrostomia, dopo di che è stata eseguita la fase principale dell'operazione. Pertanto, l'idronefrosi può essere considerata una controindicazione relativa alla ricostruzione ortotopica.

Ci sforziamo di non formare un MT ortotopico quando il tumore si diffonde agli organi vicini e danni massicci ai linfonodi regionali. Allo stesso tempo, ci sembra, viene mostrata una versione più semplice della deviazione dell'urina.

In assenza di una lesione tumorale del collo vescicale e dell'uretra, il metodo di scelta per il trattamento chirurgico è la cistectomia radicale (RC) con cistoplastica ortotopica. Tuttavia, solo il 50-60% dei pazienti con carcinoma vescicale invasivo diventa un potenziale candidato per questo tipo di intervento chirurgico. Quando li si seleziona, si dovrebbe tener conto non solo dei principali criteri oncologici, come lo stadio, il grado di differenziazione e la prevalenza del processo tumorale. Di grande importanza sono l'età, la prontezza psicologica del paziente per l'intervento chirurgico, lo stato funzionale degli organi dei sistemi urinario, cardiovascolare, respiratorio, ematopoietico e del tratto gastrointestinale.

In 64 pazienti è stata formata una vescica ortotopica secondo il metodo Studer.

L'esame istologico urgente intraoperatorio del margine di resezione uretrale è servito come indicazione per la scelta del metodo di diversione delle urine: il passaggio da ortotopico a eterotopico (1 paziente) o ureterocutaneostomia (1 paziente).

La recidiva nell'uretra 1 anno dopo l'ileocistoplastica è stata rilevata in 1 paziente sottoposto a resezione endoscopica della recidiva seguita da radioterapia. La paziente è stata osservata per 3 anni senza recidive e metastasi a distanza.

Altre cause del passaggio dalla diversione urinaria ortotopica a quella eterotopica descritte in letteratura, come la tensione nell'anastomosi uretrale con mesentere corto dell'intestino tenue, non sono state osservate nel nostro caso.

Quando si formano serbatoi a bassa pressione, l'impianto diretto degli ureteri senza protezione antireflusso è più giustificato.

Delle prime complicanze postoperatorie, che rappresentavano il 9,5%, si dovrebbe distinguere quanto segue:

• TELE - 3,1%,
• ONMK-1,6%,
• trombosi venosa profonda degli arti inferiori - 1,6%,
• polmonite 1,6%
• esito letale 1,6% (1 paziente - trombosi mesenterica).
• Le complicanze postoperatorie tardive includono:
• stenosi dell'ureteroileoanastomosi - 1 caso (è stata eseguita la reanastomosi),
• restringimento dell'anastomosi neocistouretrale - 1 caso,
• ernia ventrale postoperatoria - 1 caso,

Risultati e prognosi dell'operazione Studer

La capacità media della neocisti dopo la rimozione del catetere uretrale era di 100-120 ml, dopo 3 mesi la capacità media raggiungeva i 250-300 ml e dopo 6 mesi. -400 ml.

La degenza dei pazienti in ospedale è stata in media di 23 giorni.

Il volume di urina residua nel periodo da 6 mesi a 1 anno era in media di 70 ml.

La valutazione dell'incontinenza urinaria diurna deve essere effettuata non prima di 6-12 mesi dopo l'intervento, quando la vescica ortotopica raggiunge un volume di 300-500 ml. Dalla nostra esperienza nel trattamento di 64 pazienti sottoposti a cistoprostatectomia con ileocistoplastica di Studer, in 2 pazienti è stata osservata incontinenza urinaria totale. Dopo 1 anno, la ritenzione diurna è stata giudicata soddisfacente nel 94% dei casi. L'enuresi notturna si verifica in circa un terzo dei pazienti con vescica ortotopica ed è il disturbo della minzione più comune. Secondo i nostri dati, l'enuresi notturna nei primi 6 mesi dopo l'intervento chirurgico è stata osservata nel 31% dei pazienti, il che non contraddice i dati della letteratura. 1,5 anni dopo l'intervento, la ritenzione notturna è di circa l'80%.

La resezione dell'ileo terminale non più lungo di 55 cm e ad una distanza di almeno 20 cm dall'angolo ileocecale non porta a significativi disturbi metabolici, elettrolitici e cambiamenti funzionali nel tratto gastrointestinale.

I risultati dello studio indicano un livello accettabile di indicatori di complicanze postoperatorie precoci e mortalità (corrispondenti ai dati della letteratura), anche nel gruppo di pazienti di età superiore ai 70 anni. Le complicazioni sono principalmente associate non al serbatoio ileale stesso, ma alla patologia di altri organi e sistemi. Rimane quindi la cistectomia radicale con ileocistoplastica standard aureo trattamento del carcinoma invasivo della vescica fino a quando studi randomizzati non riveleranno un trattamento equivalente con risparmio di organi con sopravvivenza e qualità della vita simili.

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Dopo la rimozione della vescica, è necessario garantire la deviazione dell'urina.

Attualmente sono stati sviluppati molti metodi deviazione dell'urina dopo la rimozione della vescica. Ognuno ha il suo indicazioni e controindicazioni, vantaggi e svantaggi, ed è difficile per noi dire con assoluta certezza che l'uno o l'altro metodo sia migliore o peggiore di altri. Scelta del metodo di diversione urinaria dipende da molti fattori: l'età del paziente, le capacità del chirurgo, le preferenze del paziente, la condizione degli organi interni dopo la cistectomia radicale, la precedente radio o chemioterapia, la prognosi del cancro, ecc.

Attualmente più ampiamente I seguenti due metodi di diversione dell'urina sono utilizzati nel campo della rimozione della vescica:

• Deviazione delle urine secondo Studer– creazione di una vescica artificiale;
• Deviazione muratore- creazione di una urostomia, o condotto ileale.

Vantaggi della diversione di Bricker

• Tecnica di diversione dell'urina relativamente semplice;
• Ridurre la durata dell'intervento chirurgico;
• Relativa facilità di cura dopo l'intervento chirurgico senza necessità di cateterismo;

Svantaggi della diversione urinaria secondo Bricker

• Difetto estetico e fisico che porta disagio psicologico al paziente;
• Un serbatoio esterno serve per raccogliere l'urina, che può fuoriuscire o emettere odori sgradevoli;
• L'urina può essere gettata nei reni, causando infezione, pielonefrite o formazione di calcoli renali.

Vantaggi della diversione Studer

• Il processo di minzione è il più vicino possibile al normale;
• Non è richiesta alcuna stomia, il che consente di mantenere il proprio stile di vita abituale;
• Non c'è reflusso inverso di urina e un effetto negativo sui reni.

Svantaggi della deviazione urinaria secondo Studer:

• Lunga durata dell'intervento chirurgico;
• Incontinenza urinaria i primi mesi dopo l'intervento chirurgico. Il ripristino del controllo urinario può richiedere fino a 6-12 mesi. Inoltre, il 20% dei pazienti ha un'incontinenza urinaria notturna prolungata e il 5-10% diurno.
• Spesso per lo svuotamento è necessaria l'autocateterizzazione di una vescica artificiale, ad es. inserimento di un catetere urinario per garantire il deflusso dell'urina.

Dallo sviluppo della tecnica della vescica artificiale, il paradigma per la scelta di un metodo di diversione urinaria è cambiato in modo significativo. molti pazienti spaventato dal futuro con una stomia e preferiscono un intervento chirurgico per creare una vescica artificiale. Secondo l'Associazione europea di urologia, solo uno studio conferma il fatto che i pazienti dopo l'intervento di Studer la qualità della vita maggiore che nelle persone con urostomia. Numerosi altri studi non mostrano alcuna differenza nella qualità della vita tra pazienti con vescica artificiale e condotto ileale. Tuttavia, al momento, la creazione di una vescica artificiale lo è metodo di diversione dell'urina di scelta. D'altra parte, l'operazione Studer non è adatta a tutti i pazienti e ci sono una serie di controindicazioni alla sua attuazione.

Controindicazioni per la chirurgia della vescica artificiale:

• Funzionalità renale compromessa a causa di ostruzione a lungo termine o insufficienza renale cronica;
• grave insufficienza epatica;
• Malattie e disfunzioni dell'intestino;
• Danno allo sfintere dell'uretra, rimozione dell'uretra o parte di essa;
• Insufficienza dello sfintere anale;
• Violazione delle capacità intellettuali;
• Irradiazione della zona pelvica prima dell'intervento chirurgico;
• Malattie neurologiche e psicologiche, ecc.

In questi casi l'operazione Bricker va bene. alternativa alla diversione dell'urina dopo la rimozione della vescica. Inoltre, secondo le raccomandazioni dell'Associazione Europea di Urologia, la creazione di una vescica artificiale non è indicata per i pazienti di età superiore ai 70 anni a causa della debolezza degli sfinteri della vescica e dell'elevata probabilità associata di incontinenza urinaria. Tra le donne durante una cistectomia radicale, l'uretra viene rimossa, quindi la creazione di un serbatoio urinario artificiale è difficile. Inoltre, nelle donne, la diversione Bricker è associata a un tasso di complicanze inferiore rispetto alla procedura Studer.

Deviazione muratore

È la tecnica di diversione post-vescicale più comune ed è stata utilizzata per oltre 30 anni. Si chiama anche urostomia, o condotto ileale, o ureteroileocutaneostomia.

Tecnica operativa

Un segmento sottile viene utilizzato per creare un tratto di deflusso dell'urina. intestini lunghi 12-18 cm. Il sito viene asportato insieme al sangue che fornisce i suoi vasi, uno dei suoi bordi è strettamente suturato. La discontinuità dell'intestino viene ripristinata cucendo insieme i lembi, come mostrato in figura. Questa è chiamata anastomosi intestinale.

Disegno.

Il prossimo passo è creare un'anastomosi tra gli ureteri e l'intestino. In poche parole, le estremità distali degli ureteri vengono suturate nell'intestino. Gli stent ureterali vengono inseriti negli ureteri: si tratta di tubi sottili per catetere necessari per garantire il deflusso dell'urina nella prima volta dopo l'intervento chirurgico.

Ulteriormente fornito deflusso di urina nell'ambiente. Per fare ciò, il bordo libero della sezione preparata dell'intestino viene portato alla parete addominale anteriore. Questo processo è chiamato stomia. Nella maggior parte dei casi, lo stoma viene visualizzato sulla parete addominale anteriore a destra tra l'anello ombelicale e la sporgenza dell'ileo.

Disegno. Il luogo in cui verrà posizionata l'urostomia.

Al termine dell'operazione tutte le cuciture sono controllate per la tenuta. Nel letto in cui si trovava la vescica, rimangono gli scarichi. Questa operazione termina la ferita è suturata, la cucitura è coperta con medicazioni sterili.

Disegno.

Di conseguenza, la deviazione dell'urina avviene in questo modo. L'urina, che viene filtrata dai reni, scorre attraverso gli ureteri nell'intestino, da dove viene espulsa nell'ambiente esterno.

Disegno. Condotto ileale, vista laterale.

Complicanze da diversione urinaria di Bricker

Secondo l'Associazione Europea di Urologia, le complicanze associate all'imposizione di urostomia sono osservate nel 56% dei pazienti.

Prime complicazioni

• La perdita di urina alla giunzione degli ureteri con l'intestino può essere osservata nel 7% dei casi;
• Ileo paralitico come risultato di una grave inibizione della funzione intestinale;
• Il fallimento dell'anastomosi intestinale è una grave complicanza caratterizzata dalla non tenuta delle suture nell'area dell'anastomosi e dall'ingresso del contenuto intestinale nella cavità addominale. Questo, a sua volta, può portare a gravi conseguenze: peritonite (processo purulento nella cavità addominale) e sepsi (infezione del sangue).

Complicazioni tardive

• Restringimento nella giunzione degli ureteri con l'intestino. Si verificano nel 7-14% dei casi, di solito nei primi due anni dopo l'intervento. Porta a una violazione del deflusso di urina e richiede un trattamento.
• Nel 15-65% dei pazienti si osservano complicanze associate alla stomia. Prima di tutto, si tratta di irritazione o danno alla pelle intorno allo stoma a causa degli effetti chimici della secrezione, dell'infezione o di una reazione allergica.
• Nel 31% dei casi si osservano fenomeni come ernia, restringimento o prolasso della stomia.

Per ulteriori informazioni, vedere l'articolo Complicanze della rimozione della vescica.

Deviazione delle urine secondo Studer

L'operazione è anche chiamata plastica ortotopica della vescica segmento dell'ileo. La parola ortotopico significa vescica artificiale si troverà nello stesso posto in cui si trovava in precedenza l'organo reale. Oggi la diversione Studer viene eseguita nel 55-60% dei casi di rimozione radicale della vescica.

Per formare una nuova vescica, viene utilizzata una sezione dell'ileo su un peduncolo vascolare lungo 60-65 cm, il segmento viene asportato e i bordi dell'intestino interrotto vengono suturati (viene applicata l'anastomosi).

Le estremità del segmento intestinale selezionato vengono suturate e il lume intestinale viene aperto, come mostrato nella figura.

Disegno.

Gli ureteri sono cuciti nelle pareti del futuro serbatoio. Un meccanismo anti-reflusso si forma alla giunzione dell'uretere con la vescica per impedire il riflusso dell'urina.

Disegno. Creazione di una vescica artificiale

Tubi sottili vengono inseriti negli ureteri(stent), in una vescica artificiale - un catetere (tubo cistostomico). Gli stent e il tubo cistostomico vengono fatti passare attraverso il foro nella parete della vescica fino alla parete addominale anteriore. Un catetere viene inserito attraverso l'uretra nella vescica. Il drenaggio viene fornito al sito operativo. La ferita è suturata a strati. Tutti i cateteri, i drenaggi e gli stent vengono rimossi entro 10-14 giorni dall'operazione.

Disegno.

Complicanze della diversione urinaria secondo Studer

Prime complicazioni

• Ileo paralitico ed enterocolite si verificano nel 4-13% dei pazienti;
• Insolvenza dell'anastomosi intestinale;
• Perdita di urina alla giunzione degli ureteri con la vescica;

Complicazioni tardive

• Restringimento degli ureteri nel punto di ingresso nella vescica e sviluppo della loro espansione (idronefrosi);
• Infezioni frequenti del sistema urinario. L'incontinenza urinaria si verifica nel 51-67% di tutti i pazienti con vescica artificiale;
• Formazione di calcoli alla vescica;
• Incontinenza urinaria;
• Svuotamento incompleto della vescica;
• Disturbi metabolici, ecc.;

Il trattamento chirurgico può essere necessario per alcune malattie, a seguito delle quali sono interessate le pareti della vescica, la sua mucosa o il collo del sistema urinario. La chirurgia della vescica può essere eseguita in diversi modi, ma il più comune è rimuovere la vescica, eseguendo una cistectomia

Chirurgia della vescica: tipi

In caso di sviluppo anormale della vescica, ad esempio, viene eseguita la chirurgia plastica. Sostituzione completa o parziale della vescica con un segmento dell'intestino tenue o crasso.

L'operazione Boari viene eseguita se al paziente viene diagnosticata una stenosi dell'uretere inferiore, viene sostituita con un lembo che viene ritagliato dalla parete della vescica. L'estirpazione è un'operazione sulla vescica, finalizzata alla sua completa rimozione, mentre è possibile trapiantare gli ureteri nel colon sigmoideo.

In caso di estrofia della vescica nei bambini, è possibile trapiantare una parte della parete posteriore dell'organo con le bocche di due ureteri nel colon sigmoideo. L'oncologia della vescica richiede sempre un intervento chirurgico. L'intervento endovescicale viene utilizzato per tumori superficiali o papillomi formati sulla vescica. Per i papillomi singoli e piccoli si può utilizzare il metodo dell'elettrocoagulazione o la coagulazione laser.

Resezione transuretrale - un tipo di chirurgia della vescica

Il metodo più comune di intervento chirurgico per l'oncologia della vescica è la resezione transuretrale. La resezione transuretrale viene utilizzata per i singoli papillomi nelle prime fasi del cancro, così come se compaiono tumori ricorrenti, la cui dimensione non supera i tre centimetri.

Con questo metodo, l'operazione avviene senza aprire la vescica e il periodo postoperatorio passa abbastanza facilmente, il che riduce il tempo di permanenza del paziente in ospedale. La resezione transuretrale può essere eseguita ripetutamente in pazienti con altre malattie gravi.

Negli ultimi anni, la resezione transuretrale ha fatto parte del trattamento combinato del cancro nella terza e quarta fase, insieme all'operazione, al paziente viene somministrata la chemioterapia. Tuttavia, in questo caso, questo metodo viene utilizzato solo se la cistectomia è controindicata per il paziente.

Chirurgia di rimozione della vescica - cistectomia

La cistectomia è il metodo più radicale e pericoloso nel trattamento di gravi stadi di oncologia del sistema urinario. Gli esperti ritengono che l'operazione debba essere eseguita in alcuni casi al secondo stadio della malattia e in tutti i casi con tumori al terzo stadio. Ma tenendo conto del fatto che si tratta di un'operazione molto complessa e paralizzante, che influisce notevolmente sulla vita e sulla salute future del paziente, tale operazione viene utilizzata solo quando la resezione è impossibile, o se il tumore è troppo grande o vengono diagnosticate più lesioni tumorali della vescica.

L'operazione per rimuovere la vescica è un'operazione molto pericolosa, dopo la quale è difficile realizzare modi affidabili per drenare l'urina verso l'esterno. Dopo l'operazione, può essere offerto uno dei seguenti modi per deviare l'urina: ureterocutanostomia, cioè la rimozione degli ureteri sulla pelle o il loro trapianto nel colon sigmoideo. È possibile formare una vescica rettale o da un segmento selezionato dell'intestino con la rimozione dello stoma intestinale.

L'operazione per rimuovere la vescica, o cistectomia, può essere totale, totale radicale o sotto forma di exenteria pelvica. Cistectomia totale - insieme alla vescica, vengono rimosse la ghiandola prostatica e le vescicole seminali (negli uomini) e l'uretra (nelle donne). Cistectomia radicale totale - la vescica viene rimossa, gli organi di cui sopra negli uomini e nelle donne, così come il tessuto paravescicale con fascia pelvica, i linfonodi regionali devono essere rimossi, inoltre, l'utero con appendici e la parete anteriore della vagina vengono rimossi nelle donne.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico alla vescica

Dopo la cistectomia, è possibile eseguire l'operazione di Studer, la vescica è formata dai segmenti selezionati dell'intestino (grande o piccolo) e viene applicata un'anastomosi enterouretrale. Operazione Bricker: gli ureteri vengono trapiantati in un'area isolata dell'ileo, mentre l'urina viene espulsa attraverso lo stoma intestinale e catturata dall'orinatoio.

Molti di questi metodi presentano una serie di svantaggi, ad esempio un'alta probabilità di infezione ascendente, al fine di prevenirla, oltre a isolare l'urina dalle feci, gli ureteri vengono trapiantati in un'area isolata del retto con la formazione di una vescica rettale.