Come trattare la minzione involontaria. Cause e trattamento dell'enuresi notturna negli uomini. Bisogno urgente di urinare

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L'escrezione incontrollata di urina si verifica indipendentemente dall'età e dal sesso. La minzione involontaria è una sindrome che accompagna alcune malattie. Nella maggior parte dei casi, la minzione incontrollata si verifica nelle donne anziane. Ma in realtà il problema è presente in un gran numero di persone che lo percepiscono come il normale funzionamento del corpo. A causa di questo atteggiamento frivolo, la maggior parte dei pazienti viene ricoverata in ospedale quando la sindrome è in uno stadio avanzato.

La minzione involontaria può infastidire chiunque, ma le donne anziane hanno maggiori probabilità di soffrirne.

L'essenza del problema

I sintomi della minzione spontanea in ciascun paziente si manifestano a modo loro:

l'escrezione di urina avviene in grandi e piccoli volumi;
l'urgenza si verifica in qualsiasi momento, anche di notte;
lo svuotamento incontrollato della vescica si verifica durante le risate o altre manifestazioni emotive;
il rilascio di liquidi si verifica durante lo sforzo fisico.

Forme della sindrome

Sulla base delle cause dell'evento, i medici dividono la sindrome in 4 tipi:

Manifestazione dell'età della patologia. Sorge a causa di una diminuzione della struttura muscolare e di una diminuzione della massa muscolare di una persona, perché insieme a questi processi lo sfintere si deteriora.
Scarico volontario di liquidi durante la notte. La causa è una vescica troppo piena.
L'urina può fuoriuscire involontariamente a causa di stress e disfunzioni nel sistema genito-urinario. In una tale situazione, si osserva la minzione durante lo sforzo, risate prolungate e altre manifestazioni di emozioni. Il sintomo principale è un forte bisogno imperativo di urinare.
Con la manifestazione di tutti i sintomi, si distingue una forma mista della sindrome.

Cause e fattori di rischio

La minzione indipendente, indipendentemente dal sesso e dall'età, è causata da:

La minzione involontaria si sviluppa a causa di lesioni, infezioni, disturbi nervosi.

lesioni e varie malattie della colonna vertebrale;
tumori benigni e maligni;
disordini mentali;
disordini neurologici;
interventi chirurgici negli organi del sistema genito-urinario;
attività fisica eccessiva;
processi infiammatori nel sistema genito-urinario.

Nella maggior parte delle situazioni, la minzione involontaria si verifica quando si cammina.

Minzione incontrollata degli uomini

Ci sono ragioni per il rilascio incontrollato di urina nel maschio. Nella maggior parte dei casi, questo problema si verifica a causa di disturbi del sistema nervoso centrale. Il rischio di ammalarsi della sindrome per un uomo aumenta se:

avuto un ictus;
c'è la sclerosi multipla, il morbo di Parkinson, l'interruzione del sistema circolatorio;
midollo spinale e cervello danneggiati a causa delle erbe;
c'è uno sviluppo di malformazioni congenite del sistema nervoso centrale;
c'è alcol, droghe, diabete o altra intossicazione cronica.

Sindrome da incontinenza nelle donne

L'escrezione involontaria di urina è per lo più osservata nelle donne. Una serie di fattori a causa dei quali appare la malattia: infezione da infezioni del sistema riproduttivo ed escretore, malattie degli organi genito-urinari, gravidanza e molto altro. Nella femmina, la voglia di urinare si verifica per motivi quali:

La minzione involontaria nelle donne può verificarsi durante la menopausa, dopo o durante la gravidanza.

Culmine dell'età. Nel corpo c'è una forte diminuzione della secrezione di estrogeni e questo influisce negativamente sul funzionamento del sistema genito-urinario.
Età avanzata. Nelle persone anziane, c'è una diminuzione del tono nella vescica, di conseguenza è impossibile trattenere completamente l'urina.
Gravidanza, in particolare con un feto di grandi dimensioni.
Parto naturale complicato.
Intervento chirurgico negli organi dei sistemi riproduttivo ed escretore.
Erbe del sistema genito-urinario di varia gravità. L'escrezione spontanea di urina avviene attraverso un danno alle strutture nervose della muscolatura che controllano le escrezioni.
Rimozione di organi responsabili della funzione riproduttiva.
Una grande percentuale di grasso corporeo (3-4 gradi di obesità).
Infiammazione nel midollo spinale.
Eccessiva attività fisica.
Diabete mellito e cistite cronica.
Pietre nei reni.
Costipazione cronica.
Tosse prolungata dovuta al fumo o all'asma.
Malattie del sistema nervoso centrale.

Minzione spontanea nei bambini

Anche i bambini affrontano questo problema. Ci sono molti fattori che causano la sindrome, i medici specialisti li hanno divisi in 4 gruppi a seconda del fattore:

Biologico. Si verifica a causa di disturbi nel funzionamento del corpo o come complicazione dopo una malattia, come il diabete.
Funzionale. C'è minzione durante l'esercizio, stitichezza prolungata, rottura della vescica e così via.
Psicologico. La sindrome è causata dalla presenza di incubi, stress, mancanza di attenzione e così via.
Genetico. Problemi congeniti con il sistema genito-urinario.

Escrezione incontrollata di urina dopo il parto

I cambiamenti ormonali e fisiologici durante il periodo di gestazione influenzano il lavoro della vescica della donna.

Dopo il periodo di gravidanza, l'instaurazione della funzionalità degli organi del sistema genito-urinario continua per tutto l'anno. A volte ci sono casi in cui tutti i processi non possono riprendersi da soli, e quindi si osserva l'aspetto della sindrome. Ciò non rappresenta alcun pericolo per la vita, ma influisce sulla comodità e sul comfort della vita. Le ragioni che possono provocare la comparsa di questa malattia dopo il parto:

violazione della funzionalità dei muscoli nella vescica;
lavoro insolito dell'uretra;
frequenti cambiamenti di pressione nella vescica.

La minzione involontaria può essere causata da malattie urologiche o parto difficile. Questo problema non può essere ignorato, poiché se non trattato, sono possibili gravi conseguenze e cure a lungo termine.

Esistono diversi tipi di incontinenza urinaria nelle donne:

I fattori che provocano la minzione spontanea nelle donne sono vari. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nelle donne che hanno avuto un parto prolungato o rapido. problemi - indebolimento dei muscoli pelvici e rottura dello sfintere uretrale. A loro volta, possono essere scatenati da malattie e situazioni come:

gravidanza e parto;
sovrappeso, obesità;
calcoli alla vescica;
struttura anormale degli organi urinari;
infezioni croniche;
tosse persistente;
diabete;
malattie oncologiche;
cistite e uretrite;
prolasso degli organi pelvici;
invecchiamento del corpo;
duro lavoro fisico.

Le cause e il trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne possono essere diverse.

Il fumo, l'uso a lungo termine di diuretici e antidepressivi, l'uso frequente di caffè forte e bevande gassate contribuiscono al verificarsi di problemi con la minzione.

L'incontinenza urinaria colpisce più spesso le donne che hanno partorito un bambino e può essere osservata anche durante la gravidanza. In questo caso, la causa sono fattori fisiologici naturali: l'utero in continua crescita preme con forza sulla vescica, provocando il rilascio di una piccola quantità di urina. Questa condizione è considerata normale. Ma se persiste dopo il parto, questo è un segnale allarmante che non può essere ignorato. La normalizzazione del processo di escrezione delle urine dopo la gravidanza può durare fino a un anno. Ma a volte una donna ha bisogno dell'aiuto di specialisti. Non stiamo parlando di alcuna minaccia alla vita, ma una tale condizione ci impedisce di condurre una vita piena. Prima viene fatta la diagnosi e prescritto il trattamento, maggiori sono le possibilità di ripristinare il funzionamento della vescica. La minzione spontanea dopo il parto può essere innescata dai seguenti fattori:

mobilità dell'uretra;
indebolimento dei muscoli pelvici;
frequenti variazioni di pressione all'interno della bolla;
un grande feto e un bacino stretto nella madre;
intervento chirurgico durante il parto;
rapido aumento di peso durante la gravidanza;
disordini neurologici;
caratteristiche strutturali degli organi urinari;
fattore ereditario.

L'incontinenza urinaria colpisce più spesso le donne che hanno partorito un bambino e può essere osservata anche durante la gravidanza.

L'incontinenza post-gravidanza si presenta con una serie di sintomi;

Una piccola quantità di urina viene escreta durante lo sforzo fisico, la tosse o gli starnuti.
Minzione spontanea durante la notte.
Impulso incontrollabile di andare in bagno.

Il trattamento dell'incontinenza nelle donne che hanno partorito viene effettuato con metodi parsimoniosi, poiché allattano al seno. Solo uno specialista qualificato può scegliere la migliore opzione terapeutica.

Durante questo periodo difficile, si verificano significativi cambiamenti ormonali nel corpo femminile, che influenzano il lavoro di vari sistemi. Gli organi urinari non fanno eccezione. La minzione involontaria può verificarsi anche in quelle donne che non hanno mai riscontrato un problema del genere prima. Tra i motivi principali ci sono:

Graduale sbiadimento delle ovaie e diminuzione della quantità di estrogeni. Di conseguenza, l'elasticità dei tessuti diminuisce.
Cambiamenti patologici nella posizione e nel funzionamento degli organi. Dopo i quarant'anni c'è un graduale prolasso dell'utero e della vagina, e comprimono la vescica e l'intestino.
Secchezza della vagina, accompagnata da prurito e bruciore. In tali condizioni, l'infezione può entrare e, di conseguenza, problemi con la minzione.
Diminuzione dell'elasticità delle pareti della vescica, causando la sua costante irritazione.
Esacerbazione di malattie croniche dei reni e del pancreas.
Obesità: i chili in più portano a un carico aggiuntivo sugli organi pelvici, a causa dei quali non possono far fronte alle loro funzioni.

La maggior parte delle donne sperimenta problemi urinari durante la menopausa.

Sviluppandosi con la menopausa, provoca disagio fisico e morale, che può essere eliminato solo dopo un trattamento complesso.

I sintomi dell'incontinenza urinaria si riducono a un grosso problema: l'incapacità di controllare la minzione. I pazienti di solito si lamentano di:

minzione involontaria facile o abbondante;
incontinenza sullo sfondo di risate, tosse o tensione;
un improvviso desiderio di urinare, non associato ad alcun motivo;
svuotamento articolare di feci e urina;
irritazione della pelle nella zona inguinale - si verifica a causa del costante contatto con l'urina.

I sintomi dell'incontinenza urinaria si riducono a un grosso problema: l'incapacità di controllare la minzione.

Tutti questi sintomi causano un disagio significativo e interferiscono con la vita normale. Il costante desiderio di urinare non ti permette di allontanarti dalla toilette, provoca irritazione e isolamento. L'urina che perde macchia la biancheria intima e inizia a puzzare.

L'incontinenza urinaria è un motivo per andare dal medico e consultarlo.

Condurrà le ricerche necessarie, farà una diagnosi e prescriverà un trattamento adeguato. Il paziente deve seguire tutte le raccomandazioni del medico e assumere farmaci in tempo. Solo in questo caso, puoi ottenere un recupero rapido e di successo. Un grave grado di minzione involontaria viene trattato con farmaci e fisioterapia, nonché attraverso un intervento chirurgico.

Terapia conservativa

I farmaci che aiutano a risolvere i problemi con la minzione vengono selezionati tenendo conto della diagnosi e della causa dello sviluppo della patologia. A una donna possono essere prescritti i seguenti fondi:

Estrogeni - sono indicati per insufficienza ormonale.
Simpaticomimetici: stimolano i muscoli pelvici.
Farmaci anticolinergici: alleviano l'iperattività della vescica, con conseguente regressione della malattia.
Antidepressivi: aiuteranno a risolvere il problema se è causato da stress frequente e affaticamento nervoso.

Durante il trattamento, devono essere osservati i seguenti consigli medici:

escludere caffè, tè e bevande gassate dalla dieta;
evitare l'ansia e normalizzare il sonno;
rinunciare all'attività fisica e nella fase acuta osservare il riposo a letto;
non bere alcolici;
migliorare il funzionamento degli organi digestivi;
cambiare gli assorbenti ogni due ore per prevenire la crescita di germi e batteri;
rifiutare il rapporto sessuale.

Durante il trattamento è necessario escludere dalla dieta caffè, tè e bevande gassate.

Il trattamento può essere effettuato a casa o in ambiente ospedaliero. Nel primo caso, il paziente deve visitare regolarmente un medico per esame e controllo. L'incontinenza urinaria cronica richiede una terapia più lunga. A una donna possono essere prescritti farmaci e farmaci ormonali, la cui azione è volta a migliorare il funzionamento della vescica. Spesso ai pazienti viene offerto un trattamento fisioterapico.

Chirurgia

L'operazione viene eseguita nei casi in cui la terapia conservativa non dà risultati positivi. I metodi possono variare e la scelta specifica dipende dai risultati della diagnosi. Per l'incontinenza urinaria:

Operazioni di imbracatura: nella vescica viene introdotta una rete sintetica, realizzata a forma di anello. È progettato per trattenere l'urina e impedirne la fuoriuscita.
Iniezioni di farmaci specifici, grazie ai quali l'uretra è fissata nella posizione ottimale.
Laparoscopia: i tessuti situati intorno all'uretra sono sospesi dai legamenti del solco.
Colporrafia: la vagina viene suturata e l'urina smette di fuoriuscire.

Uno dei trattamenti più efficaci per l'incontinenza urinaria è la chirurgia.

Rimedi popolari

Il trattamento dell'incontinenza con l'aiuto di ricette di medicina alternativa è possibile solo dopo aver consultato un medico, poiché l'automedicazione minaccia di gravi complicazioni. A casa, puoi utilizzare strumenti come:

Infuso di salvia: l'erba viene prodotta e assunta in un bicchiere fino a tre volte al giorno.
Semi di aneto - mettere in acqua bollente, avvolgere e lasciare per due ore. Filtrare la medicina finita e bere immediatamente.
Mirtilli rossi: tritare le bacche e le foglie, mescolare con l'erba di San Giovanni, infornare e immergere a bagnomaria per un quarto d'ora.
Achillea: versare acqua e mandarla a fuoco basso, insistere per un'ora e usarla all'interno.
Stimmi di mais: far bollire, lasciare agire per quindici minuti e filtrare. Brodo pronto da bere durante la giornata.

L'infuso di salvia dovrebbe essere consumato un bicchiere tre volte al giorno

In alcune situazioni, il trattamento con rimedi popolari dà un buon risultato. Ma se non ci sono miglioramenti, dovrebbero essere abbandonati e dovrebbero essere usati altri metodi di terapia.

Possibili complicazioni

Se non trattata, la minzione involontaria può causare gravi conseguenze pericolose per la salute:

la transizione della malattia in una forma cronica;
dolore costante durante lo svuotamento;
irregolarità mestruali;
lo sviluppo di gravi malattie che colpiscono gli organi genitali.

Conseguenze spiacevoli possono essere evitate se si consulta un medico in tempo, si sottopone a un esame e a un trattamento adeguato.

Prevenzione

Per prevenire la minzione spontanea, è necessario seguire semplici consigli:

Evita lo stress grave e la tensione nervosa.
Evitare l'ipotermia.
Abbandona tutte le cattive abitudini.
Svuotare la vescica in modo tempestivo e monitorare questo processo.
Mantenere un equilibrio idrico ottimale: per questo è necessario bere fino a due litri di liquidi al giorno.
Controllo del peso.
Limita l'assunzione di cibi piccanti e sale.
Durante la gravidanza, fai esercizi per rafforzare i muscoli pelvici.
Includere i latticini nel menu.
Tratta prontamente qualsiasi malattia.
Sottoporsi regolarmente a esami preventivi.

La minzione involontaria è un problema comune nelle donne che non scompare da solo. Richiede un trattamento obbligatorio, quindi non ignorare i sintomi allarmanti. Lo specialista aiuterà a trovare la causa dei problemi ea liberarsene rapidamente.

Questa è una violazione della minzione, accompagnata dall'impossibilità di una regolazione arbitraria dello svuotamento della vescica. A seconda della forma, si manifesta con perdita incontrollata di urina durante lo sforzo oa riposo, impulso improvviso e incontrollabile di urinare, incontinenza urinaria inconscia. Come parte della diagnosi di incontinenza urinaria nelle donne, vengono eseguiti un esame ginecologico, ecografia del sistema genito-urinario, studi urodinamici, test funzionali e uretrocistoscopia. I metodi di terapia conservativa possono includere esercizi speciali, farmacoterapia, stimolazione elettrica. In caso di inefficienza, vengono eseguite imbracature e altre operazioni.

Il fattore che produce direttamente l'incontinenza da stress è qualsiasi tensione che porta ad un aumento della pressione intra-addominale: tosse, starnuti, camminata veloce, corsa, movimenti improvvisi, sollevamento di carichi pesanti e altri sforzi fisici. I prerequisiti per il verificarsi di impulsi urgenti sono gli stessi dell'incontinenza da stress e vari stimoli esterni (suono acuto, luce intensa, acqua che scorre da un rubinetto) possono agire come fattori provocatori.

L'incontinenza riflessa può svilupparsi a seguito di danni al cervello e al midollo spinale (traumi, tumori, encefalite, ictus, sclerosi multipla, morbo di Alzheimer, morbo di Parkinson, ecc.). L'incontinenza iatrogena si verifica come effetto collaterale di alcuni farmaci (diuretici, sedativi, bloccanti, antidepressivi, colchicina, ecc.) e scompare dopo l'abolizione di questi farmaci.

Patogenesi

Il meccanismo di insorgenza dell'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne è associato all'insufficienza degli sfinteri uretrali o vescicali e/o alla debolezza delle strutture del pavimento pelvico. Un ruolo importante nella regolazione della minzione è dato allo stato dell'apparato sfinterico - con cambiamenti nell'architettura (il rapporto tra componenti muscolari e del tessuto connettivo), la contrattilità e l'estensibilità degli sfinteri sono disturbate, a seguito delle quali quest'ultimo diventare incapace di regolare la produzione di urina.

Normalmente, la continenza (ritenzione) di urina è fornita da un gradiente di pressione uretrale positivo (cioè, la pressione nell'uretra è più alta che nella vescica). L'escrezione involontaria di urina si verifica se questo gradiente diventa negativo. Una condizione indispensabile per la minzione volontaria è una posizione anatomica stabile degli organi pelvici l'uno rispetto all'altro. Con l'indebolimento dell'apparato miofasciale e legamentoso, viene disturbata la funzione di fissazione del supporto del pavimento pelvico, che può essere accompagnata da prolasso della vescica e dell'uretra.

La patogenesi dell'incontinenza urinaria da urgenza è associata a una compromissione della trasmissione neuromuscolare nel detrusore, che porta a una vescica iperattiva. In questo caso, con l'accumulo anche di una piccola quantità di urina, c'è un forte, insopportabile bisogno di urinare.

Classificazione

In base al luogo di escrezione urinaria, si distinguono l'incontinenza transuretrale (vera) ed extrauretrale (falsa). Nella vera forma, l'urina viene escreta attraverso l'uretra intatta; con falso - da tratto urinario localizzato in modo anomalo o danneggiato (da ureteri localizzati in posizione ectopica, vescica estrofica, fistole urinarie). Nel seguito ci occuperemo esclusivamente di casi di vera e propria incontinenza. Nelle donne si verificano i seguenti tipi di incontinenza urinaria transuretrale:

stressante- escrezione involontaria di urina associata al fallimento dello sfintere uretrale o alla debolezza dei muscoli del pavimento pelvico.
imperativo(vescica urgente, iperattiva) - impulsi insopportabili e incontrollabili dovuti all'aumentata reattività della vescica.
misto- combinazione di segni di stress e incontinenza imperativa (un bisogno improvviso e incontrollabile di urinare si verifica durante lo sforzo fisico, seguito da minzione incontrollata.
Incontinenza riflessa(vescica neurogena) - escrezione spontanea di urina a causa di una violazione dell'innervazione della vescica.
iatrogeno- causato dall'assunzione di alcuni farmaci.
Altre forme (situazionali).- enuresi, incontinenza urinaria da tracimazione della vescica (ischuria paradossa), durante i rapporti sessuali.

I primi tre tipi di patologia si verificano nella maggior parte dei casi, tutto il resto rappresenta non più del 5-10%. L'incontinenza da stress è classificata in gradi: con un grado lieve, l'incontinenza urinaria si manifesta con sforzo fisico, starnuti, tosse; con una media - durante un forte aumento, correndo; in grave - mentre si cammina oa riposo. A volte in uroginecologia viene utilizzata una classificazione basata sul numero di assorbenti utilizzati: I grado - non più di uno al giorno; II grado - 2–4; III grado: più di 4 pastiglie al giorno.

Sintomi dell'incontinenza urinaria

Nella forma stressante della malattia, involontaria, senza un bisogno preliminare di urinare, si comincia a notare la perdita di urina, che si verifica con qualsiasi sforzo fisico. Con il progredire della patologia aumenta la quantità di urina persa (da poche gocce a quasi l'intero volume della vescica) e diminuisce la tolleranza all'esercizio.

L'incontinenza da urgenza può essere accompagnata da una serie di altri sintomi caratteristici di una vescica iperattiva: pollachiuria (aumento della minzione più di 8 volte al giorno), nicturia, impulso imperativo. Se l'incontinenza è associata al prolasso della vescica, possono esserci disagio o dolore nell'addome inferiore, sensazione di svuotamento incompleto, sensazione di un corpo estraneo nella vagina, dispareunia.

Complicazioni

Di fronte a perdite incontrollate di urina, una donna sperimenta non solo problemi igienici, ma anche gravi disagi psicologici. La paziente è costretta a rinunciare al suo solito stile di vita, a limitare la sua attività fisica, a evitare le apparizioni in luoghi pubblici e in compagnia, a rifiutare il sesso.

La costante perdita di urina è irta dello sviluppo di dermatiti nella regione inguinale, infezioni genitourinarie ricorrenti (vulvovaginite, cistite, pielonefrite), nonché disturbi neuropsichiatrici - nevrosi e depressione. Tuttavia, a causa della vergogna o di una falsa idea dell'incontinenza urinaria come "inevitabile compagna dell'età", le donne raramente cercano assistenza medica per questo problema, preferendo sopportare evidenti disagi.

Diagnostica

Un paziente con incontinenza urinaria dovrebbe essere esaminato da un urologo e un ginecologo. Ciò consentirà non solo di stabilire le cause e la forma dell'incontinenza, ma anche di scegliere le migliori modalità di correzione. Quando si raccoglie un'anamnesi, il medico è interessato alla durata dell'insorgenza dell'incontinenza, alla sua relazione con lo stress o altri fattori provocatori, alla presenza di impulsi imperativi e altri sintomi disurici (bruciore, dolore, dolore). Durante la conversazione vengono specificati i fattori di rischio: parto traumatico, interventi chirurgici, patologia neurologica, caratteristiche dell'attività professionale.

Assicurati di condurre un esame sulla sedia ginecologica; questo consente di identificare il prolasso dei genitali, uretro-, cisto- e rettocele, valutare le condizioni della pelle del perineo, rilevare fistole genito-urinarie, condurre test funzionali (test con sforzo, test della tosse) che provocano minzione involontaria. Prima del ricovero (entro 3-5 giorni), al paziente viene chiesto di tenere un diario della minzione, in cui annota la frequenza della minzione, il volume di ciascuna porzione di urina assegnata, il numero di episodi di incontinenza, il numero di assorbenti utilizzato, il volume di fluido consumato al giorno.

Per valutare le relazioni anatomiche e topografiche degli organi pelvici, viene eseguita l'ecografia ginecologica, l'ecografia della vescica. Tra i metodi di esame di laboratorio, i più interessanti sono l'analisi generale delle urine, l'urinocoltura per la flora e la microscopia a striscio. I metodi di studio urodinamico includono l'uroflussometria, la cistometria di riempimento e svuotamento, la profilometria della pressione intrauretrale: queste procedure diagnostiche consentono di valutare lo stato degli sfinteri, differenziando lo stress e l'incontinenza urinaria da urgenza nelle donne.

Se necessario, un esame funzionale è integrato da metodi di valutazione strumentale della struttura anatomica delle vie urinarie: uretrocistografia, ureteroscopia e cistoscopia. Il risultato dell'esame è una conclusione che riflette la forma, il grado e le cause dell'incontinenza.

Trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne

Se non vi è alcuna patologia organica grave che causa incontinenza, il trattamento inizia con misure conservative. Si raccomanda al paziente di normalizzare il peso (in caso di obesità), smettere di fumare, che provoca tosse cronica, eliminare il lavoro fisico pesante e seguire una dieta priva di caffeina. Nelle fasi iniziali possono essere efficaci esercizi volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico (ginnastica di Kegel), stimolazione elettrica dei muscoli del perineo, terapia di biofeedback. Con disturbi neuropsichiatrici concomitanti, può essere richiesto l'aiuto di uno psicoterapeuta.

Il supporto farmacologico per l'incontinenza da stress può includere la nomina di antidepressivi (duloxetina, imipramina), estrogeni topici (sotto forma di supposte vaginali o creme) o TOS sistemica. Per il trattamento dell'incontinenza imperativa vengono utilizzati M-colinolitici (tolterodina, ossibutinina, solifenacina), α-bloccanti (alfuzosina, tamsulosina, doxazosina), imipramina, terapia ormonale sostitutiva. In alcuni casi, al paziente possono essere prescritte iniezioni intravescicali di tossina botulinica di tipo A, iniezione periuretrale di autofat, filler.

La chirurgia per l'incontinenza urinaria da stress nelle donne comprende più di 200 diverse tecniche e le loro modifiche. Le operazioni di imbracatura (TOT, TVT, TVT-O, TVT-S) sono oggi i metodi più comuni di correzione operativa dell'incontinenza da sforzo. Nonostante le differenze nella tecnica di esecuzione, si basano su un unico principio generale: fissare l'uretra con l'ausilio di un "anello" di materiale sintetico inerte e ridurne l'ipermobilità, prevenendo la fuoriuscita di urina.

Tuttavia, nonostante l'elevata efficienza delle operazioni di fionda, il 10-20% delle donne sviluppa ricadute. A seconda delle indicazioni cliniche è possibile eseguire altri tipi di interventi chirurgici: uretrocistopessi, colporrafia anteriore con riposizionamento vescicale, impianto di uno sfintere vescicale artificiale, ecc.

Previsione e prevenzione

La prognosi è determinata dalle cause dello sviluppo, dalla gravità della patologia e dalla tempestività della ricerca di assistenza medica. La prevenzione consiste nell'abbandonare cattive abitudini e dipendenze, controllare il peso, rafforzare la stampa e i muscoli del pavimento pelvico e controllare i movimenti intestinali. Un aspetto importante è l'attenta gestione del parto, un adeguato trattamento delle malattie urogenitali e neurologiche. Le donne che si trovano ad affrontare un problema così intimo come l'incontinenza urinaria devono superare la falsa modestia e cercare al più presto un aiuto specializzato.

Incontinenza urinaria (incontinenza) - rilascio involontario di urina dall'uretra, che comporta difficoltà igieniche e sociali per il paziente. In tutto il mondo, l'incontinenza urinaria colpisce circa 200 milioni di persone e, in qualsiasi fascia di età, l'incontinenza urinaria è due volte più comune nelle donne.

Con l'avanzare dell'età, aumenta la possibilità di incontinenza urinaria. La frequenza di rilevamento della patologia nelle ragazze con un indice di massa corporea (BMI) inferiore a 25 era del 9,7%, mentre nelle ragazze più grandi con un BMI superiore a 35 - 48,4%.

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1. L'incontinenza come problema sociale

1 Circa il 50-70% delle donne con incontinenza prova imbarazzo a rivolgersi a un medico.
2 Non sempre alla reception, il medico è interessato ai sintomi e ai disturbi caratteristici del paziente.
3 Spesso occorrono 6-9 anni dall'insorgenza dei primi sintomi prima di rivolgersi al medico.
4 Solo il 5% dei pazienti riceve un trattamento adeguato.

La malattia influisce negativamente su tutti gli aspetti della vita del paziente, portandolo spesso a confusione, depressione. L'attività sociale e la capacità lavorativa diminuiscono, il paziente cerca di limitare la cerchia dei contatti, si chiude nel suo problema.

2. Classificazione

C'è vera e falsa incontinenza urinaria. Quest'ultimo è associato a danni o anomalie nello sviluppo del sistema urinario ed è caratterizzato da un rilascio costante di urina senza necessità di urinare. Più spesso in pratica si verifica la vera incontinenza.

Forme di vera incontinenza urinaria:

1 Stress: la fuoriuscita incontrollata di urina dall'uretra si verifica con un aumento della pressione intra-addominale (quando si ride, si starnutisce, si tossisce, si salgono le scale, si corre e molte altre condizioni che portano alla compressione della cavità addominale e della vescica). Nella metà dei pazienti è necessario trattare questa particolare forma di incontinenza.
2 Urgente: un episodio di diuresi incontrollata è preceduto da un bisogno acuto di urinare.
3 La forma mista presenta una combinazione di segni di stress e incontinenza da urgenza, cioè può essere associata sia a un bisogno acuto di urinare che a uno sforzo fisico.
4 L'incontinenza da sovrariempimento vescicale è associata a debolezza o mancanza di stimolazione neurale del detrusore.
5 Incontinenza funzionale - l'incapacità di trattenere l'urina per motivi non correlati a disturbi dell'innervazione della vescica e disfunzione del tratto urinario inferiore (delirio, malattia mentale, infezioni urinarie, paralisi). In altre parole, quando il paziente non può autonomamente e / o in modo tempestivo raggiungere la toilette.


1°	Fino a 2 ml / giorno.
2 cucchiai.	2-10ml/giorno.
3 art.	10-50ml/giorno.
4 cucchiai.	Più di 50 ml / giorno.

1°	Un tampone
2 cucchiai.	2-4 tamponi
3 art.	5 pastiglie o più

1° - leggero
2 cucchiai. - moderato
3 art. - pesante

Tabella 1 - Gravità dell'incontinenza urinaria

3. Forma dello stress

Il nome di questa forma di incontinenza deriva dalla parola inglese stress - carico, uno stato di maggiore stress.

Con l'incontinenza da stress, una combinazione di diversi fattori gioca un ruolo: indebolimento dell'apparato sfinterico dell'uretra (muscoli responsabili della ritenzione dell'urina), indebolimento dello scheletro muscolare del pavimento pelvico, aumento della mobilità dell'uretra, nonché stress fisico, in cui vi è un aumento della pressione intra-addominale (con sovraccarico fisico, sollevamento di oggetti pesanti, quando si tossisce, si ride forte o si starnutisce). In questo caso, il sovraccarico emotivo non porta a disturbi della minzione.

Di solito questo tipo di incontinenza preoccupa durante il giorno, quando l'attività del paziente aumenta e si incontrano molti fattori provocatori.

La patogenesi della forma di stress:

1 L'aumento della pressione intra-addominale è accompagnato da un aumento della pressione sulla vescica dagli organi interni.
2 La pressione intravescicale aumenta, superando significativamente la pressione nel lume dell'uretra.
3 Un marcato aumento della pressione nel lume della vescica sullo sfondo della debolezza dell'apparato sfinterico porta a un deflusso incontrollato di urina.
4 Il flusso di urina si interrompe quando la pressione nella vescica scende al di sotto della pressione nell'uretra.

Fattori predisponenti:

1 Consegna passata difficile.
2 Parto frequente e famiglie numerose.
3 Lesioni, interventi chirurgici con danni ai muscoli del pavimento pelvico.

4. Incontinenza urgente

Nella forma urgente, la minzione involontaria è preceduta da impulsi acuti, un desiderio pronunciato di visitare il bagno. Tuttavia, la produzione di urina si verifica prima che il paziente abbia il tempo di raggiungerla.

Questa patologia è associata a contrazioni anormali ed eccessive del detrusore, il muscolo della vescica responsabile del suo svuotamento.

Le principali cause di incontinenza da urgenza sono:

1 Malattie infiammatorie della vescica (cistite), che portano all'irritazione delle pareti della vescica. Questa causa è la causa principale nella metà dei casi di incontinenza da urgenza.
2 Violazione della regolazione nervosa degli sfinteri uretrali (diabete mellito, ictus, sclerosi multipla, morbo di Parkinson).
3 Neoplasie, calcoli alla vescica.

5. Versione mista

Con l'incontinenza mista, la minzione incontrollata si verifica sia durante lo sforzo fisico che dopo un bisogno acuto di urinare. Circa il 40-60% dei pazienti con incontinenza presenta una forma mista.

6. Incontinenza da tracimazione

Il sintomo principale di questa forma di incontinenza è l'incapacità di svuotare completamente la vescica, che porta al suo trabocco. Al raggiungimento della pressione critica nella vescica, si verifica l'escrezione involontaria di urina. Spesso il paziente non si sente pieno.

Patogenesi:

1 Il fattore principale che porta all'incontinenza è lo svuotamento incompleto della vescica sullo sfondo di una violazione della capacità del detrusore (il muscolo della vescica responsabile dell'accumulo e dell'escrezione di urina) di contrarsi o ostruzione (blocco) della sezione di uscita della vescica.
2 Dopo aver raggiunto una pressione critica nel lume della vescica, superando la capacità di tenuta degli sfinteri uretrali, l'urina inizia a fuoriuscire.
3 Il ristagno cronico di urina contribuisce all'infezione ascendente del sistema pielocaliceale dei reni (pielonefrite e sue complicanze).

Cause di incontinenza da tracimazione:

1 L'indebolimento del detrusore può verificarsi quando l'innervazione della vescica è disturbata sullo sfondo di una serie di malattie (diabete mellito, ernia vertebrale, sclerosi multipla, lesioni spinali elevate).
2 Violazione del deflusso di urina dalla vescica: stenosi, calcoli, tumori dell'uretra, vescica, condizione dopo il trattamento chirurgico dell'incontinenza, quando, a seguito dell'impiccagione del collo della vescica, si verifica un'eccessiva sovrapposizione della sua sezione di uscita.

7. Incontinenza funzionale

Questa variante di incontinenza è caratterizzata da:

1 Stato normale del sistema urinario.
2 Problemi evidenti con visite tempestive in bagno (ad esempio, a causa di disturbi mentali).

Cause di incontinenza funzionale:

1 Spesso il motivo principale è una patologia che non consente al paziente di andare rapidamente in bagno, togliersi i vestiti e urinare (patologia dell'apparato muscolo-scheletrico, artrite, disturbi neurologici - morbo di Parkinson, sclerosi multipla).
2 Un altro motivo potrebbe essere una violazione dello stato mentale e delle capacità comunicative: i pazienti con malattia di Alzheimer e altre forme di demenza senile non possono determinare autonomamente la necessità di urinare, ottenere indicazioni per il bagno e spiegare i loro bisogni agli altri.
3 I pazienti gravemente depressi sperimentano una perdita del desiderio di prendersi cura di se stessi.
4 L'assunzione di alcuni farmaci è associata allo sviluppo della sedazione. In questa condizione, il paziente non è in grado di riconoscere il bisogno di urinare e di andare autonomamente in bagno.

8. Metodi diagnostici

8.1. Raccolta di anamnesi

Uno dei ruoli chiave nella diagnosi della patologia è svolto da un'anamnesi accuratamente raccolta della malattia. Sono i reclami individuali del paziente che possono consentire al medico di sospettare una specifica forma di patologia.

Durante la conversazione, oltre ad ascoltare i reclami, il medico può porre domande di chiarimento. Il paziente non deve rispondere in modo evasivo a loro, poiché ciò potrebbe portare a un errore nella diagnosi, alla scelta di un regime terapeutico / operativo errato.

Qual è la prima cosa a cui il medico presta attenzione:

1 Il volume di urina secreta involontariamente, la frequenza degli episodi di incontinenza.
2 Durata dei sintomi.
3 trigger: tosse, starnuti, sollevamento di carichi pesanti, salire le scale, chinarsi, urgenza di urinare, rumore di acqua corrente, sesso, ecc.
4 Come viene escreta l'urina: involontariamente costantemente o periodicamente.
5 Ci sono lamentele su una vescica troppo piena, aumento della minzione, ci sono state infezioni urinarie prima.
6 Segni di incontinenza fecale, stitichezza, segni di prolasso (prolasso) degli organi della cavità pelvica.
7 Anamnesi ostetrica: parto difficile, gravidanze multiple, uso di pinze ostetriche, lacerazioni perineali, feto di grandi dimensioni.
8 Storia di interventi chirurgici sugli organi pelvici (isterectomia, interventi di ricostruzione del pavimento pelvico), interventi urologici, interventi sul sistema nervoso, sul midollo spinale, sulla colonna vertebrale.
9 Caratteristiche dello stile di vita: fumo, consumo eccessivo di alcol, caffeina, lavoro associato al sollevamento pesi.
10 Farmaci a lungo termine (alfa-bloccanti, contraccettivi orali, sedativi, miorilassanti, diuretici, ACE-inibitori - captopril, lisinopril, ramipril).

Prendere l'anamnesi può essere molto faticoso e richiedere molto tempo. Alcuni medici preferiscono compilare un questionario aggiuntivo, che dà al paziente il tempo di pensare alle risposte e riduce la probabilità di diagnosi errate.

8.2. Tenere un diario urinario

Il medico può chiedere al paziente di tenere un registro (diario) sulla frequenza e il volume della minzione, la quantità e il tipo di liquido bevuto. Dovrebbe includere episodi di incontinenza, viaggi notturni in bagno.

Parallelamente vengono indicati il volume di urina e un possibile fattore che ne ha provocato lo scarico involontario. Inoltre, nel diario possono essere inserite domande di interesse per il paziente.

Il diario è un'ulteriore fonte di informazioni per il medico, aiuta a stabilire una diagnosi e serve anche per valutare l'efficacia della terapia/intervento chirurgico.

8.3. Esame medico

Ogni paziente viene pesato, viene misurata l'altezza, viene valutato l'indice di massa corporea e, se è presente l'obesità, viene determinato il suo grado.

L'area addominale viene esaminata per la presenza di cicatrici postoperatorie, ernie, neoplasie volumetriche, l'addome viene palpato.

Le ernie possono indicare caratteristiche strutturali congenite del tessuto connettivo, che possono influenzare lo sviluppo dell'incontinenza urinaria. L'allargamento degli organi interni (fegato, milza), i grandi tumori della cavità addominale possono portare allo sviluppo dell'incontinenza da stress.

Inoltre, viene esaminata e palpata la zona posteriore del paziente, vengono registrate la presenza di deformità, cicatrici postoperatorie e la simmetria dello scheletro.

La presenza di eventuali anomalie patologiche (tensione dei muscoli dorsali da un lato, deformità del rachide, asimmetria delle principali zone anatomiche) può servire da motivo per un esame più approfondito.

L'esame degli organi genitali e dell'area perineale occupa la parte principale dell'esame manuale. Viene valutata la condizione degli organi genitali esterni, viene eseguito un esame negli specchi della vagina e della cervice e viene valutata la condizione delle mucose del tratto genitale.

In presenza di prolasso degli organi genitali (prolasso), cistocele (sporgenza della parete della vescica nella vagina), rettocele (sporgenza della parete del retto nella vagina), viene stabilita la loro gravità (grado). Durante un esame per valutare il grado di prolasso uterino, alla paziente può essere chiesto di sforzarsi.

8.4. Esame neurologico

Poiché le malattie neurologiche possono causare o complicare l'incontinenza urinaria, ai pazienti può essere raccomandato di consultare un neurologo.

La presenza di una componente neurologica della malattia può essere sospettata anche quando si parla con il paziente. Durante l'esame, il medico controlla anche la sensibilità e una serie di riflessi della regione perineale, la cui assenza consente di sospettare una patologia neurologica e indirizzare il paziente a una diagnostica approfondita.

8.5. Prova del tovagliolo

Il test consente di determinare se il fluido escreto è urina e, in tal caso, di determinarne con precisione il volume. Per colorare l'urina, al paziente possono essere somministrati coloranti per via orale (piridio) o per via intravescicale (blu di metilene). Prima del test, viene pesato un tovagliolo (assorbente o pannolino).

Se il peso della salvietta aumenta di meno di 1 g/ora, il risultato del test è negativo (la salvietta può appesantirsi a causa dell'assorbimento di sudore dalla vagina). Un grammo di salviette pesate corrisponde a 1 ml di urina. Il test non viene eseguito durante le mestruazioni.

8.6. Diagnostica di laboratorio

Analisi generali e urinocoltura.

Questi test vengono eseguiti per verificare la presenza di infezioni del tratto urinario. L'infezione urinaria può provocare lo sviluppo dell'incontinenza urinaria in diversi modi: l'infiammazione della parete della vescica porta a un'eccessiva contrazione dei suoi muscoli, le tossine batteriche possono portare a un indebolimento dell'apparato dello sfintere uretrale.

L'analisi delle urine è necessaria per rilevare cellule anormali e cancerose nelle urine. Le principali indicazioni per l'analisi sono l'ematuria, le formazioni volumetriche della parete della vescica secondo gli ultrasuoni, la cistoscopia.
Valutazione dello stato funzionale dei reni. Per la valutazione, il sangue viene prelevato da una vena per l'analisi biochimica. L'analisi valuta il livello di creatinina e urea (aumentato in caso di insufficienza renale).

8.7. Metodi di ricerca strumentale

1 Vengono eseguiti studi urodinamici per determinare lo stato funzionale del tratto urinario inferiore.
2 Ecografia degli organi pelvici. Lo studio viene eseguito a vescica piena e dopo la minzione (per valutare il volume di urina residua).
3 Cistoscopia e ureteroscopia - esame della superficie interna della vescica e dell'uretra attraverso un endoscopio. Il metodo consente di valutare la presenza di una patologia grossolana che può portare allo sviluppo della malattia (calcoli, diverticoli, tumori della vescica).

9. Trattamento senza chirurgia

Adeguamento della terapia farmacologica. Ad esempio, le donne anziane che assumono costantemente estrogeni per via orale (estradiolo) devono scegliere un regime di terapia ormonale sostitutiva alternativa con un ginecologo.
Modifiche della dieta e dello stile di vita.

1 Eliminazione della stitichezza (correzione dietetica, prescrizione di lassativi). Esiste una forte relazione tra stitichezza cronica, prolasso degli organi pelvici e incontinenza urinaria nelle donne.
2 La riduzione dell'assunzione di caffeina può alleviare i sintomi associati a un bisogno frequente o urgente di urinare.
3 Un'attività fisica regolare da leggera a moderata rafforza i muscoli del pavimento pelvico e riduce la possibilità di deterioramento.
4 Normalizzazione del peso corporeo nell'obesità. La perdita di oltre il 5% del peso corporeo è accompagnata da una diminuzione dei sintomi.
5 Valutazione del diario della minzione e dell'assunzione di liquidi. Con un eccesso / mancanza di acqua consumata al giorno, al paziente viene raccomandata la quantità ottimale di liquidi.
6 Per le donne con incontinenza da sforzo, le pazienti più anziane, si raccomanda come prima linea un allenamento intensivo dei muscoli del pavimento pelvico (il corso di formazione dura tre mesi). L'allenamento muscolare è accompagnato dalla stabilizzazione della posizione dell'uretra e da una diminuzione della contrattilità della vescica, da un aumento della pressione nel lume dell'uretra. Come affrontare l'incontinenza da stress, abbiamo già scritto in un altro articolo ().
7 Si raccomanda ai pazienti con compromissione cognitiva di svuotare la vescica a intervalli regolari. Se il paziente è in ospedale, il tempo della minzione è monitorato da un operatore sanitario (infermiera, inserviente), a casa - dai parenti del paziente.

Fisioterapia.

La stimolazione elettrica del nervo tibiale posteriore porta al flusso di stimoli elettrici al centro di regolazione della minzione nel midollo spinale.

La stimolazione nervosa viene effettuata con aghi sottili che vengono inseriti superficialmente nella pelle della superficie mediale della caviglia. Il corso della terapia dura 12 settimane, 30 minuti al giorno.

Attualmente esiste la possibilità di stimolazione non invasiva del nervo tibiale. Il metodo è più efficace in combinazione con altri metodi conservativi di trattamento nei pazienti con incontinenza da urgenza, nei pazienti senza effetto della terapia farmacologica.

La stimolazione elettrica è controindicata nei pazienti con vescica irritata.

La terapia medica può alleviare i sintomi nei pazienti con incontinenza urinaria (Tabella 2).

Gruppo	Nomi	Ambito di applicazione
Anticolinergico
Antispasmodici (rilassanti muscolari)
	imipramina, amitriptilina
Estrogeni
Alfa-agonisti	midodrina, pseudoefedrina
	Mirabegron

Tabella 2 - Gruppi di farmaci utilizzati per l'incontinenza

L'uso di assorbenti urinari ().

Gli assorbenti servono ad assorbire l'urina, proteggere la pelle dalle irritazioni ed eliminare gli odori sgradevoli.

L'uso degli assorbenti porta un certo sollievo al paziente e nella maggior parte dei casi consente di seguire la consueta routine quotidiana. Questo metodo non può curare l'incontinenza, ma migliora la qualità della vita del paziente.

L'uso permanente di assorbenti è possibile in quei pazienti che non sono stati aiutati da metodi di trattamento conservativi e chirurgici, nonché in coloro che sono controindicati nel trattamento chirurgico (gli anziani con un alto rischio di complicanze chirurgiche).

È necessario essere consapevoli del fatto che l'uso improprio prolungato degli assorbenti può portare allo sviluppo di infezioni urinarie, macerazione cutanea e infiammazione locale.

Cateterismo vescicale. Un catetere nella cavità della vescica per un breve periodo può essere inserito attraverso l'uretra; per lungo tempo, di norma, un catetere viene installato nella cavità vescicale da un accesso sovrapubico (cistostomia).

Il cateterismo è più comunemente usato per trattare l'incontinenza da tracimazione. Il principio principale della terapia è l'eliminazione della pressione intravescicale in eccesso, che consente alla parete muscolare assottigliata della vescica di recuperare e ripristinare la normale contrattilità. Il massimo effetto della cateterizzazione può essere ottenuto in pazienti senza disturbi neurologici.

Il trattamento chirurgico dell'incontinenza è indicato per stress, forme urgenti o miste, quando non vi è alcun risultato da misure conservative.

Nel trattamento dello stress, incontinenza mista con predominanza del primo componente, viene utilizzata la tecnica di "sospensione" dell'uretra (operazione di betulla, fionda uretrale, TVT).

Nel trattamento della forma urgente, vengono prima la cistoscopia e l'introduzione di 30 iniezioni di tossina botulinica nella membrana muscolare della vescica, che portano al rilassamento della parete e all'eliminazione dell'eccessiva contrattilità.

Se l'iniezione di tossina botulinica fallisce, il passo successivo è il posizionamento di un catetere urinario o un'operazione per aumentare il collo della vescica (operazione Birch).

10. Opzioni per interventi chirurgici

TVT (nastro vaginale senza tensione, nastro vaginale senza tensione) viene utilizzato per eliminare l'incontinenza da stress. L'installazione di un nastro sintetico arresta il cedimento dell'uretra e consente di eliminare il rilascio involontario di urina durante l'esercizio.

Il nastro (maglia stretta sintetica) viene fatto passare attraverso piccole incisioni nella parete addominale anteriore sopra l'utero e nella parete vaginale. La parte centrale del nastro passa sotto l'uretra, sollevandola e fissandola. L'operazione è minimamente invasiva.

Figura 1 - Schema del funzionamento TVT. Da piccole incisioni nella vagina e sopra l'utero, con l'ausilio di speciali conduttori, viene inserito un nastro sintetico sotto l'uretra, che lo sospende.

L'operazione di Birch per sospendere il collo della vescica e dell'uretra. Viene eseguito con un pronunciato prolasso degli organi che si trovano nella piccola pelvi.

L'accesso alla vescica e all'uretra si ottiene da una grande incisione nell'addome inferiore durante la chirurgia a cielo aperto o da diverse piccole punture durante la laparoscopia. L'elevazione dell'uretra si ottiene suturando la fascia perivaginale al legamento pelvico (legamento di Cooper).

A causa del movimento dell'uretra e del collo della vescica nella cavità addominale, il rapporto tra le pressioni intravescicali e intrauretrali viene normalizzato e i sintomi dell'incontinenza vengono risolti.

Figura 2 - Schema dell'operazione di Birch (la parte anteriore della fascia paravaginale è fissata al legamento del bacino, che porta all'elevazione e alla fissazione dell'uretra e del collo vescicale).

Figura 3 - Operazione di Birch, sutura della fascia con il legamento del bacino (vista dall'incisione sopra l'utero).

La sospensione dell'uretra (operazione di fionda uretrale) consiste nel ripristinare la normale posizione dell'uretra sollevandola con un nastro (sintetico o formato da tessuti locali - muscoli, fascia), che è attaccato alla parete addominale anteriore.

Dopo la normalizzazione della posizione, la pressione intraluminale nell'uretra aumenta, i sintomi dell'incontinenza vengono eliminati o ridotti. L'operazione viene eseguita da due approcci: vaginale e sovrapubico.

Volume di urina escreta al giorno
1°	Fino a 2 ml / giorno.
2 cucchiai.	2-10ml/giorno.
3 art.	10-50ml/giorno.
4 cucchiai.	Più di 50 ml / giorno.
Dal numero di assorbenti usati da una donna durante la giornata
1°	Un tampone
2 cucchiai.	2-4 tamponi
3 art.	5 pastiglie o più
Incontinenza da sforzo (DV Kahn)
1° - leggero	Perdita involontaria di urina con uno sforzo fisico significativo
2 cucchiai. - moderato	Incontinenza urinaria durante attività fisica moderata (sport, sforzo, ecc.)
3 art. - pesante	Perdita di urina durante la normale attività fisica (camminare, girarsi nel letto), a riposo

Gruppo	Nomi	Ambito di applicazione
Anticolinergico	Bromuro di propantelina, ossibutinina, tolterodina, trospio	L'applicazione porta ad un aumento della capacità di accumulo della vescica, indebolendo le contrazioni involontarie del muscolo della vescica.
Antispasmodici (rilassanti muscolari)	Flavossato, ossibutinina, diciclomina	I miorilassanti provocano il rilassamento della muscolatura liscia della vescica
Antidepressivi triciclici	imipramina, amitriptilina	Sono utilizzati nel trattamento dello stress, dell'incontinenza mista, dell'enuresi notturna. Gli antidepressivi portano al rilassamento dei muscoli della vescica e ad un aumento del tono degli sfinteri uretrali.
Estrogeni		La terapia ormonale sostitutiva può essere accompagnata da un effetto positivo nei pazienti con incontinenza da stress sullo sfondo della carenza di estrogeni. Gli estrogeni possono portare ad un aumento dello sfintere uretrale
Alfa-agonisti	midodrina, pseudoefedrina	Sollievo dai sintomi dell'incontinenza da sforzo moderata migliorando il tono degli sfinteri uretrali
Agonisti beta3-adrenergici	Mirabegron	Rilassamento del detrusore, aumentando la capacità di accumulo della vescica. Utilizzato nel trattamento dell'incontinenza da urgenza

L'incontinenza urinaria nelle donne (incontinenza) è un disturbo patologico della minzione, in cui il paziente non può controllare completamente il processo. Molto spesso vengono rilasciate solo poche gocce di urina, ma in alcuni casi si verifica uno svuotamento completo e incontrollato della vescica.

Le cause e il trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne possono essere diverse. Comprendere l'essenza di ciò che sta accadendo, ovvero perché i muscoli interni hanno smesso di far fronte al carico abituale, consente al medico di scegliere una tattica terapeutica efficace e sconfiggere completamente il problema. È importante sapere che l'incontinenza urinaria può essere curata a qualsiasi età, l'importante è contattare tempestivamente uno specialista e seguire incondizionatamente tutte le sue raccomandazioni.

Secondo le statistiche, una donna su cinque lamenta minzione spontanea incontrollata. A seconda dell'anatomia del sistema genito-urinario, può essere vero o falso. Nel secondo caso si tratta di patologie della localizzazione della vescica o dell'uretra: fistole, lesioni e malformazioni congenite.

La stragrande maggioranza dei casi di minzione improvvisa nelle donne adulte è vera. Cioè, con organi interni normalmente localizzati, una donna non può trattenere l'urina durante starnuti, tosse, al suono dell'acqua che scorre o in altre situazioni.

Nel tempo, tale incontinenza può trasformarsi da un fastidioso fastidio in un vero problema. Se all'inizio stiamo parlando della fuoriuscita di una piccola quantità di urina, allora senza trattamento aumenta il volume di scarico. Una donna inizia a sperimentare complessi psicologici associati alla paura di urinare improvvisamente in presenza di persone, durante il sesso o di non correre in bagno. Questa condizione influisce negativamente sul tenore di vita e può persino portare alla depressione.

Quali sono i sintomi della minzione involontaria nelle donne

L'escrezione involontaria di urina nelle donne può manifestarsi in diversi modi:

Perdita di urina durante l'esercizio. Può essere non solo sollevamento pesi, ma anche banali starnuti, tosse, tentativi di defecazione.
Incontinenza urinaria durante il rapporto. Di solito, la sua probabilità aumenta quando si scelgono le posizioni quando il partner esercita una pressione fisica sulla vescica, ad esempio, la trova dall'alto.
L'incontinenza mattutina si verifica quando una donna si alza dal letto. I muscoli deboli non possono contenere l'aumento della pressione della vescica, che si è verificato a causa di un brusco cambiamento nella posizione del corpo da orizzontale a verticale. Di solito la vescica è piena dopo un lungo sonno.
Minzione spontanea sotto l'influenza di una sostanza irritante. Per ogni donna, può essere individuale. Spesso i pazienti si riferiscono al suono o alla vista dell'acqua che scorre, alla luce intensa. Tali impulsi si verificano frequentemente e possono essere così forti da terminare in una separazione incontrollata di urina.

Anche la minzione frequente - più di 8 volte al giorno - è un sintomo di incontinenza. Con una normale assunzione di liquidi, questo può indicare una vescica iperattiva. In questo caso, la donna potrebbe non sospettare di soffrire di incontinenza urinaria e quindi non cercare aiuto da specialisti.

Quali sono i tipi di minzione involontaria?

A seconda dei motivi che l'hanno causato, i medici hanno sviluppato la seguente classificazione:

L'incontinenza urinaria da sforzo nelle donne è associata all'indebolimento dei muscoli interni del pavimento pelvico o alla rottura dello sfintere della vescica.
L'incontinenza urinaria nelle donne è anche chiamata sindrome della vescica iperattiva, che invia segnali di vuoto prima che sia fisicamente piena.
Misto: combina i sintomi dei primi due tipi.
Riflesso: si manifesta in violazioni dell'innervazione degli organi pelvici. È estremamente raro.
Incontinenza iatrogena - separazione incontrollata delle urine dovuta all'uso di alcuni farmaci, che scompare dopo l'interruzione della terapia.
Minzione situazionale - si verifica durante il rapporto sessuale o con un vero trabocco della vescica.

Vale la pena notare che la stragrande maggioranza dei casi clinici affrontati dai medici appartiene ai primi due tipi di incontinenza. Rappresentano circa il 90% di tutte le chiamate.

Incontinenza da stress e suoi sottotipi

L'incontinenza da stress è dovuta al fatto che i muscoli pelvici e lo sfintere della vescica nelle donne, per una serie di motivi, diventano insolventi, cioè non riescono a far fronte al carico abituale. Appare per la prima volta come una goccia di urina durante starnuti, tosse o altre attività fisiche (come fare sesso). In questo caso, le donne possono lamentarsi della contemporanea separazione di piccole quantità di feci o gas intestinali.

Le cause dell'incontinenza sono:

Gravidanza. Può provocare incontinenza anche nelle giovani donne. A causa delle dimensioni sempre crescenti dell'utero, aumenta la pressione sulla vescica e sull'intestino, il che contribuisce alla separazione incontrollata del loro contenuto. Inoltre, le fluttuazioni del background ormonale causano l'atonia dei muscoli, che non sono in grado di sopportare il carico fisico sempre crescente. La minzione incontrollata durante la gravidanza è la più favorevole in termini di prognosi, perché dopo il parto può scomparire da sola.

Parto. Sebbene siano correlati al fattore precedente, il parto è un trigger distinto per l'incontinenza urinaria. Impatto particolarmente negativo sulla condizione dei muscoli del parto naturale del bacino con tentativi prolungati, rotture interne ed episiotomia. Successivamente, le ragazze vanno incontro a incontinenza urinaria, fecale e gassosa che, a seconda dell'intensità e della presenza di altre patologie, può scomparire da sola o, al contrario, progredire con l'età.

Operazioni addominali sugli organi pelvici. Qualsiasi intervento chirurgico può contribuire alla formazione di aderenze. Causano incontinenza urinaria cronica a causa di variazioni della pressione intraperitoneale.

Menopausa. I problemi urologici sono familiari al 50% delle donne che sono entrate in menopausa. Man mano che le donne invecchiano, il numero di donne che soffrono di incontinenza sale al 75%. Ciò è dovuto a una carenza di estrogeni, ormoni sessuali femminili che influenzano l'elasticità dei muscoli pelvici e i processi metabolici.

L'incontinenza da stress causa molti problemi alle donne. A causa sua, si rifiutano di condurre il loro solito stile di vita, apparire in pubblico, praticare sport e condurre una vita intima. È molto importante scartare la falsa vergogna in tempo e consultare un medico. La medicina moderna può offrire diversi tipi di trattamento, dall'intervento conservativo a quello chirurgico.

minzione imperativa

La voglia imperativa di urinare appare sotto l'influenza di fattori esterni. Possono essere così forti che una donna semplicemente non ha il tempo di raggiungere il bagno più vicino. Ciò è dovuto all'aumentata irritabilità dei muscoli della vescica, che richiede lo svuotamento anche con una quantità minima di urina. Le ragioni di questa vescica iperattiva non sono ancora note.

A differenza dell'incontinenza da stress, questo tipo di incontinenza si verifica raramente durante l'esercizio fisico, la corsa o la camminata veloce. Può manifestarsi come enuresi notturna ed è aggravata dall'assunzione di alcol o in connessione con un'esacerbazione di malattie infiammatorie degli organi pelvici. Pertanto, il trattamento dell'incontinenza urinaria imperativa nelle donne dovrebbe iniziare con l'abbandono delle cattive abitudini e una visita dal ginecologo.

Come identificare l'incontinenza urinaria

Se una donna soffre di incontinenza urinaria, allora ha bisogno di cercare aiuto, prima di tutto, da un urologo e un ginecologo. Un tale tandem aiuterà non solo a diagnosticare correttamente, ma anche a curare rapidamente l'incontinenza urinaria.

Per la diagnosi vengono eseguite le seguenti attività e manipolazioni:

Storia medica - ovvero la raccolta di informazioni sullo stile di vita del paziente, sui sintomi e sulla presenza di malattie concomitanti.

PAD-test - consiste nel contare il numero di assorbenti utilizzati da una donna al giorno. Permette di valutare la gravità dell'incontinenza nel paziente.
Visita ginecologica sulla poltrona. Spesso, con l'incontinenza urinaria nelle donne, viene registrata l'omissione o il prolasso degli organi interni, che il medico dovrebbe notare.
Analisi delle urine completa - Questo semplice test cerca l'infiammazione della vescica (cistite) o dell'uretra (uretrite), i cui sintomi possono includere dolore durante la minzione e incontinenza.
L'ecografia è uno studio rapido e indolore che consente di valutare visivamente le condizioni della vescica, degli ureteri, dell'uretra e di altri organi della piccola pelvi.
La risonanza magnetica è una modalità di imaging altamente accurata indicata quando gli esami ecografici non possono fornire un quadro clinico accurato.
Gli studi urodinamici sono un insieme di procedure volte a studiare le funzioni del sistema urinario.

Come viene trattata l'incontinenza urinaria?

A seconda del tipo di patologia, esistono diversi gruppi di metodi per il trattamento dell'incontinenza urinaria nelle donne. La più comune di queste è la ginnastica di Kegel, che consiste nella tensione sequenziale e nel rilassamento dei muscoli interni del pavimento pelvico - periuretrale e perivaginale. Questi esercizi hanno lo scopo di rafforzare i muscoli coinvolti nell'atto della minzione e hanno un eccellente effetto terapeutico e preventivo. Con il loro aiuto puoi curare l'incontinenza lieve a casa, ma la ginnastica deve essere eseguita regolarmente, fino a 100 ripetizioni al giorno.

Un'opzione più avanzata è l'allenamento del biofeedback, che consente di controllare l'efficacia della ginnastica ed è garantito per aumentare il tono della vescica.

Un buon risultato è l'uso di vari simulatori per i muscoli intimi, nonché l'allenamento psicologico.

Trattamento dell'incontinenza da sforzo

Il trattamento per l'incontinenza urinaria da stress inizia con i farmaci. Sono mostrati i seguenti gruppi di farmaci:

Adrenomimetici che aumentano il tono muscolare. Attualmente usato raramente a causa di effetti collaterali.
Farmaci anticolinesterasici con un effetto simile.
Antidepressivi e farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Questi agenti sono usati raramente a causa della loro scarsa efficacia nell'incontinenza da stress.

Se la terapia farmacologica non dà il risultato desiderato, viene indicato l'intervento chirurgico.

Esistono diversi tipi di interventi chirurgici per l'incontinenza urinaria nelle donne. La scelta tra loro spetta sempre al medico, che procede dal quadro clinico specifico della malattia.

Operazioni di imbracatura: sotto il collo della vescica o l'uretra viene posizionato un anello di materiale sintetico che garantisce la posizione fisiologica degli organi interni anche con un aumento significativo del carico. Iniezioni di farmaci che formano tessuti, che garantiscono anche la corretta posizione della vescica, eliminando l'incontinenza urinaria.

Trattamento urgente dell'incontinenza

L'incontinenza urgente viene trattata con farmaci. Per questo, farmaci come:

Ossibutinina: riduce il tono della vescica.
Tamsulosin - rilassa la vescica e migliora il trofismo tissutale.
La terapia ormonale sostitutiva viene effettuata anche per le donne durante la menopausa.

Cosa fare con l'incontinenza urinaria da urgenza se i farmaci sopra elencati non aiutano? Gli esperti raccomandano di ricorrere a terapie generali, compresa la formazione psicologica.

Come affrontare i rimedi popolari per l'incontinenza urinaria

Di tutti i modi e mezzi della medicina tradizionale, non ce n'è uno che sarebbe garantito per curare tutti i tipi di incontinenza urinaria. Tuttavia, possono essere utili nelle forme lievi di enuresi, nonché nelle concomitanti malattie infiammatorie degli organi urinari. Ad esempio, l'achillea erbacea migliora la diuresi. Pertanto, la quantità di urina che una donna scrive aumenta. Questo aiuta a rimuovere i sali e le infezioni dalla vescica, alleviando i sintomi di cistite o uretrite.

Vale la pena notare che l'automedicazione in caso di incontinenza non ne vale la pena. C'è la possibilità di iniziare la malattia, che porterà a problemi somatici e psicologici ancora maggiori. È meglio chiedere a un urologo su come trattare l'incontinenza urinaria, che condurrà una diagnosi approfondita e selezionerà la migliore opzione terapeutica.

Cos'altro si può fare per sbarazzarsi dell'incontinenza

Molto spesso, l'incontinenza urinaria può essere eliminata adattando il proprio stile di vita e abbandonando le cattive abitudini. Se la causa dell'incontinenza urinaria da stress in una donna è la tosse, allora dovresti smettere di fumare o visitare un allergologo per identificare altre cause di tosse persistente. I medici sconsigliano vivamente di bere alcolici, che possono diventare un problema di incontinenza mattutina o perdite di urina notturne. A volte, per prevenire la minzione arbitraria, è sufficiente perdere qualche chilogrammo. L'obesità è un importante fattore di rischio per tutte le donne.

Se con l'aiuto di queste azioni non è stato possibile eliminare il problema, è necessario consultare immediatamente un medico.

Prevenzione della minzione incontrollata

Nel corpo di una donna, tutti i processi sono così interconnessi che la migliore prevenzione della separazione incontrollata dell'urina è il trattamento tempestivo delle malattie ginecologiche, endocrine, urologiche e psicologiche.

Ogni ragazza della sua giovinezza dovrebbe eseguire quotidianamente gli esercizi di Kegel, che, oltre a prevenire l'incontinenza, è anche un'ottima preparazione dei muscoli pelvici per il parto imminente.