Metodo di sterilizzazione chirurgica. Contraccezione chirurgica. Tecniche operative

3. Menopausa chirurgica Compito n. 9 Paziente G., 54 anni, lamentava vampate di calore fino a 25 volte al giorno, forte sudorazione, debolezza generale, labilità emotiva, secchezza nella vagina Dall'anamnesi è noto che 10 anni fa ha subito una cerebrotomia,

Anatomia chirurgica e fisiologia del pancreas duodeno(DPC) e le porte della milza (Fig. 92) Distinguere la testa con

qualificato cure chirurgiche L'assistenza chirurgica qualificata per i feriti e le ustioni comprende l'attuazione di interventi chirurgici e non chirurgici volti a prevenire complicanze e combattere complicazioni pericolose già sviluppate di lesioni,

Assistenza chirurgica specialistica pieno recupero, di regola, tutti i feriti e gli ammalati devono essere curati all'interno dell'esercito attivo, nel gruppo di ospedali in cui si trovano

Trattamento chirurgico La chirurgia delle ferite era complessa e una strada difficile dall'ustione medievale di ferite con un ferro rovente a metodi moderni trattamento. Per molti secoli, la chirurgia pratica è stata dominata dagli insegnamenti di Galeno sulle ferite e la suppurazione come inevitabili.

Assistenza chirurgica qualificata Nel reparto di smistamento ed evacuazione si distinguono i seguenti gruppi di vittime: 1. Chi ha bisogno di assistenza per motivi di vita. Queste sono persone nelle fasi convulsive e convulsive del congelamento. Vengono inviati al dipartimento anti-shock per

Sono divisi in diversi gruppi:
1. Astinenza dai rapporti sessuali. Questo metodo contraccettivo è efficace al 100%;
2. Un gruppo di metodi basati su modelli fisiologici e poco affidabili. Questi metodi non influiscono in alcun modo sul corpo, non hanno effetti collaterali e controindicazioni e quindi possono essere utilizzati da tutte le persone senza eccezioni. Tali metodi fisiologici per prevenire la gravidanza includono calendario, ritmico, metodi di temperatura, amenorrea lattazionale e coito interrotto;
3. Un gruppo di metodi basati sull'applicazione di una barriera fisica alla penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina. Questi metodi hanno un'efficienza piuttosto elevata e prevengono l'infezione da malattie a trasmissione sessuale. Questo gruppo di metodi include l'uso di preservativi, diaframmi vaginali e cappucci;
4. Un gruppo di metodi basati sull'uso di barriere chimiche per la penetrazione degli spermatozoi nella cavità uterina. Questi metodi sono altamente efficaci e non hanno un effetto sistemico sul corpo umano. Attualmente, questo gruppo di metodi comprende supposte spermicide, gel, lubrificanti, spray, compresse, ecc.;
5. Contraccezione ormonale ad alta efficienza;
6. Altri metodi di contraccezione con alto livello efficienza, come un dispositivo intrauterino o la sterilizzazione.

Secondo il meccanismo e il tipo di azione, tutti i metodi di contraccezione sono suddivisi nelle seguenti varietà:

• Metodi ormonali;
• intrauterino;
• barriera;
• Chirurgico;
• Postcoitale;
• Biologico.

Metodi ormonali di contraccezione

Contraccettivi orali Ci sono combinati estrogeni-gestageni e puramente progestinici. I preparati combinati contengono due tipi di ormoni sessuali femminili: estrogeni e progestinici. E gestageni, rispettivamente, contengono solo un ormone del gruppo progesterone. I contraccettivi gestageni sono anche chiamati mini-pillole. Attualmente, i contraccettivi orali sono i più comuni tra gli altri modi ormonali prevenzione della gravidanza.

I contraccettivi orali per ogni donna devono essere selezionati individualmente, tenendo conto delle malattie esistenti, del tipo di ciclo mestruale, sfondo ormonale eccetera. Le pillole ormonali non consentono lo sviluppo dell'ovulazione e modificano anche lo stato dell'endometrio, impedendo all'ovulo fecondato di impiantarsi nell'utero. Grazie a questa azione pillole ormonali proteggere in modo affidabile da gravidanze indesiderate. I contraccettivi orali riducono anche la durata e il volume del sangue perso durante le mestruazioni, eliminano sindrome del dolore e minimizza il rischio di sviluppare patologie infiammatorie.

orale moderno farmaco contraccettivo Delsia contiene la combinazione più studiata di principi attivi, etinilestradiolo e drospirenone. Questa combinazione ripristina equilibrio ormonale, contribuisce alla normalizzazione del ciclo, mantenendo un peso corporeo stabile, eliminando pelle e capelli grassi, riducendo l'ansia e migliorando l'umore. La modalità ottimale di somministrazione è di una compressa per 21 giorni con una pausa fisiologica di 7 giorni.

I contraccettivi orali hanno vantaggi e svantaggi rispetto ad altri metodi. Quindi, gli indubbi vantaggi includono alta efficienza, facilità d'uso e azione positiva sul sistema riproduttivo femminile. Gli svantaggi includono effetti collaterali come mal di testa, nausea, irritabilità, sbalzi d'umore, ecc. Inoltre, i contraccettivi combinati non dovrebbero essere assunti da donne che soffrono di malattie vascolari (tromboflebiti, ipertensione, ictus in passato, ecc.), fegato, obesità, tumore maligno e sanguinamento. I contraccettivi combinati non devono essere assunti dalle donne fumatrici di età superiore ai 35 anni. A differenza di contraccettivi combinati, le minipillole progestiniche sono adatte alle donne e oltre i 35 anni. Le minipillole possono essere utilizzate durante l'allattamento.

I contraccettivi transdermici sono un cerotto contenente ormoni che vengono rilasciati gradualmente ed entrano nel flusso sanguigno. Tale azione prolungata con rilascio graduale di ormoni è anche caratteristica degli anelli vaginali.

I contraccettivi iniettabili sono iniezioni contenenti ormoni sintetici che forniscono protezione contro la gravidanza per lungo termine fino a diversi mesi.

I contraccettivi impiantabili sono impianti contenenti ormoni sintetici che vengono inseriti sotto la pelle, fornendo un rilascio graduale principio attivo e azione a lungo termine.

contraccezione intrauterina

metodi contraccettivi di barriera

Metodo chirurgico di contraccezione

Contraccezione postcoitale

I contraccettivi postcoitali includono Escapel, Postinor, Danazol o Mifepristone. L'uso di qualsiasi droga per contraccezione d'emergenza seriamente squilibrato stato funzionale sistema riproduttivo donne. L'interruzione può essere così grave da portare a disfunzione ovarica.

Metodi biologici di contraccezione

Usando metodo del calendario le donne calcolano giorni pericolosi per tutta la durata del tuo ciclo mestruale. E applicazioni metodo della temperatura richiede la misurazione giornaliera della temperatura basale (nel retto). Quando la temperatura aumenta di 0,4 - 0,5 gradi, significa che si è verificata l'ovulazione. 4-5 giorni prima del suo inizio: questi sono i giorni in cui si verifica la gravidanza con la massima probabilità. È necessario misurare la temperatura per diversi cicli mestruali e calcolare, in base al programma, i giorni pericolosi in cui non è possibile avere rapporti sessuali, poiché la probabilità di gravidanza è massima.

Il coitus interruptus non è un metodo contraccettivo molto affidabile, poiché si basa sul fatto che un uomo, quando si avvicina all'orgasmo, deve rimuovere il pene dalla vagina per impedire allo sperma di entrare nel tratto genitale della donna. Questo metodo richiede un'intensa attenzione da parte dell'uomo. Spesso gli uomini non hanno il tempo di estrarre il pene e l'eiaculazione viene eseguita nella vagina. Inoltre, durante i rapporti sessuali, vengono rilasciate piccole gocce di sperma, che sono abbastanza per la gravidanza.

Le donne sane sono fertili fino all'età di 50-51 anni. uomini sani capace di fecondazione per tutta la vita. Poiché la maggior parte delle coppie ha già il numero desiderato di figli all'età di 25-35 anni, hanno bisogno di una contraccezione efficace per i restanti anni.

Attualmente chirurgica volontariacontraccezione(o sterilizzazione) (DHS)è il metodo di pianificazione familiare più diffuso sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

DHSè irreversibile metodo efficace protezione dalla gravidanza non solo per gli uomini, ma anche per le donne. Allo stesso tempo, è il metodo contraccettivo più sicuro ed economico.

Uso frequente di anestesia locale con poca sedazione, miglioramento della tecnica chirurgica e migliori capacità personale medico- tutto ciò ha contribuito all'aumento dell'affidabilità del DHS negli ultimi 10 anni. Quando si esegue il DHS in periodo postpartum da personale esperto in anestesia locale, una piccola incisione cutanea e strumenti chirurgici avanzati, la durata della permanenza di una donna in travaglio nell'ospedale di maternità non supera la normale durata dei giorni di degenza. Minilaparotomia sovrapubica(di solito eseguita 4 o più settimane dopo il parto) può essere eseguita su base ambulatoriale in anestesia locale, come con la sterilizzazione chirurgica laparoscopica.

Vasectomia rimane un metodo più semplice, più affidabile e meno costoso contraccezione chirurgica rispetto alla sterilizzazione femminile, sebbene quest'ultima rimanga il metodo contraccettivo più popolare.

Idealmente, una coppia dovrebbe prendere in considerazione l'utilizzo di entrambi i metodi contraccettivi irreversibili. Se femmina e sterilizzazione maschile fossero ugualmente accettabili, sarebbe preferibile la vasectomia.

Primo contraccezione chirurgica iniziò ad essere utilizzato allo scopo di migliorare lo stato di salute e, successivamente, per considerazioni sociali e contraccettive più ampie. In quasi tutti i paesi, le sterilizzazioni vengono eseguite per motivi medici speciali, che includono rottura uterina, tagli cesarei multipli e altre controindicazioni alla gravidanza (ad esempio, gravi malattie cardiovascolari, parti multipli e gravi complicanze ginecologiche nella storia).

La sterilizzazione chirurgica volontaria nelle donne è un metodo sicuro di contraccezione chirurgica. La maggior parte dei dati provenienti dai paesi in via di sviluppo indica che il tasso di mortalità per tali operazioni è di circa 10 morti per 100.000 procedure, mentre per gli Stati Uniti la stessa cifra corrisponde a 3/100.000. mortalità materna in molti paesi in via di sviluppo è di 300-800 morti ogni 100.000 nati vivi. Dagli esempi precedenti ne consegue DHS quasi 30-80 volte più sicuro di una seconda gravidanza.

I tassi di mortalità per i metodi di sterilizzazione minilaparotomica e laparoscopica non differiscono l'uno dall'altro. La sterilizzazione può essere effettuata immediatamente dopo il parto o l'interruzione della gravidanza.

La sterilizzazione femminile è il blocco chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio al fine di impedire la fusione dello spermatozoo con l'ovulo. Ciò può essere ottenuto mediante legatura (legatura), utilizzo di speciali morsetti o anelli o elettrocoagulazione. tube di Falloppio.

Tasso di fallimento del metodo DHS significativamente inferiore rispetto ad altri metodi contraccettivi. Il tasso di "fallimento contraccettivo" quando si utilizzano metodi convenzionali di occlusione delle tube di Falloppio (Pomeroy, Pritchard, anelli Silastic, morsetti Filshi, morsetti a molla) corrisponde a meno dell'1%, solitamente 0,0-0,8%.

Per il primo anno periodo postoperatorio numero totale casi di gravidanza è dello 0,2-0,4% (nel 99,6-99,8% dei casi la gravidanza non si verifica). Incidenza significativamente inferiore di "fallimento contraccettivo" negli anni successivi alla sterilizzazione.

Metodo Pomeroy

Il metodo Pomeroy è l'uso del catgut per bloccare le tube di Falloppio ed è un approccio abbastanza efficace alla conduzione DHS nel periodo postpartum.

In questo caso, l'ansa della tuba di Falloppio viene legata con catgut nella sua parte centrale e quindi asportata.

Metodo Pritchard

Il metodo Pritchard consente di salvare la maggior parte delle tube di Falloppio ed evitare la loro ricanalizzazione.

Durante questa operazione, il mesentere di ciascuna tuba di Falloppio viene asportato nell'area avascolare, il tubo viene legato in due punti con catgut cromico e il segmento situato tra di loro viene asportato.

Metodo Irving

Il metodo Irving consiste nel suturare l'estremità prossimale della tuba di Falloppio nella parete dell'utero ed è uno dei più modi efficaci sterilizzazione post parto.

È importante notare che durante la conduzione DHS utilizzando il metodo Irving, la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina è significativamente ridotta.

Clip Filshi

Le clip Filshi vengono applicate alle tube di Falloppio a una distanza di circa 1-2 cm dall'utero.

Il metodo è utilizzato principalmente nel periodo postpartum. È meglio applicare le clip lentamente per evacuare il liquido edematoso dalle tube di Falloppio.

Minilaparotomia sovrapubica

La minilaparotomia sovrapubica o sterilizzazione "a intervalli" (di solito eseguita 4 o più settimane dopo la nascita) viene eseguita dopo la completa involuzione dell'utero dopo il parto. Con questo metodo di sterilizzazione, viene praticata un'incisione cutanea nella regione sovrapubica lunga 2-5 cm La minilaparotomia può diventare difficile da eseguire con significativi sovrappeso pazienti di sesso femminile processo adesivo organi pelvici a causa di operazione trasferita O malattia infiammatoria organi pelvici.

Prima della procedura, è necessario escludere la presenza di gravidanza. I test di laboratorio obbligatori di solito includono l'analisi dell'emoglobina nel sangue, la determinazione delle proteine ​​​​e del glucosio nelle urine.

Procedura. Prima dell'operazione, dovresti svuotare la vescica. Se l'utero è in posizione di aneversio, la paziente è solitamente in posizione di Trendelenburg durante la minilaparotomia, altrimenti l'utero deve essere sollevato manualmente o con un apposito manipolatore.

Posizione e dimensione dell'incisione della minilaparotomia. Quando si effettua un'incisione cutanea sopra la linea, le tube di Falloppio diventano di difficile accesso e quando viene eseguita al di sotto della linea sovrapubica, aumenta la probabilità di danni alla vescica.

Un sollevatore di metallo solleva l'utero in modo che l'utero e le tube siano più vicini all'incisione

La sterilizzazione della minilaparotomia utilizza il metodo Pomeroy o Pritchard, e ricorre anche all'uso di anelli di Falloppio, morsetti Filsch o morsetti a molla. Il metodo Irving non viene utilizzato per la minilaparotomia a causa dell'impossibilità di avvicinarsi alle tube di Falloppio con questo metodo operazioni.

Complicazioni. Le complicazioni di solito si verificano in meno dell'1% di tutti gli interventi chirurgici.

Le complicazioni più comuni includono complicazioni associate all'anestesia, infezione della ferita chirurgica, trauma alla vescica, intestino, perforazione dell'utero durante la sua elevazione e blocco non riuscito della pervietà delle tube di Falloppio.

Laparoscopia

Tecnica operativa. DHS Il metodo laparoscopico può essere eseguito sia in anestesia locale che in anestesia generale.

La pelle viene trattata in modo appropriato, mentre Attenzione specialeè dato al trattamento della regione ombelicale della pelle. Per stabilizzare l'utero e la sua cervice vengono utilizzate speciali pinze a punta singola e un manipolatore uterino.

L'ago di Veress per l'insufflazione viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione cutanea sub-ombelicale, dopodiché viene inserito un trocar attraverso la stessa incisione verso gli organi pelvici.

Il paziente viene posto in posizione di Trendelenburg e insufflato con circa 1-3 litri (la quantità minima richiesta per una buona visualizzazione degli organi addominali e pelvici) di protossido di azoto, anidride carbonica o, in casi estremi, aria. Il trocar viene rimosso dalla capsula e il laparoscopio viene inserito nello stesso strumento. Quando si utilizza la laparoscopia bipuntura, viene praticata una seconda incisione cutanea sotto il controllo di un laparoscopio dalla cavità addominale e, nel caso della laparoscopia monopuntura, manipolatori e altri strumenti chirurgici appropriati vengono inseriti nella cavità pelvica attraverso il canale laparoscopico. Le varietà di quest'ultimo metodo includono il cosiddetto. "laparoscopia aperta", in cui viene aperta la cavità peritoneale metodo visivo allo stesso modo di una minilaparotomia subombelicale, dopo la quale si inserisce la cannula e si stabilizza il laparoscopio; questo metodo di funzionamento impedisce l'inserimento alla cieca dell'ago di Veress e del trocar nella cavità addominale.

Quando si utilizzano morsetti per tube di Falloppio, si consiglia di applicarli all'istmo delle tube di Falloppio a una distanza di 1-2 cm dall'utero. Gli anelli silastici sono posti a una distanza di 3 cm dall'utero e l'elettrocoagulazione viene eseguita nel segmento medio dei tubi per evitare danni ad altri organi. Dopo aver finito questa fase le operazioni dovrebbero garantire un'emostasi completa; il laparoscopio, e successivamente il gas insufflato, viene rimosso dalla cavità addominale e la ferita cutanea viene suturata.

Complicazioni. Le complicazioni con la laparoscopia sono meno comuni che con la minilaparotomia. Le complicazioni associate direttamente all'anestesia possono essere aggravate dalle conseguenze dell'insufflazione addominale e della posizione di Trendelenburg, specialmente quando anestesia generale. Complicazioni, come danni al mesosalpinge (mesentere delle tube di Falloppio) o alle tube di Falloppio, possono seguire il posizionamento di anelli di Falloppio sulle tube di Falloppio, che possono richiedere la laparotomia per controllare l'emostasi. In alcuni casi, un anello aggiuntivo viene applicato alla tuba di Falloppio danneggiata ai fini della completa emostasi.

Viene effettuato il trattamento della perforazione uterina metodo conservativo. Danni ai vasi, all'intestino o ad altri organi della cavità peritoneale possono essere causati dalla manipolazione dell'ago o del trocar di Veress.

Laparoscopia transvaginale

Il metodo di sterilizzazione transvaginale è uno dei metodi di sterilizzazione laparoscopica. L'operazione inizia con una colpotomia, cioè viene praticata un'incisione nella mucosa del fornice vaginale posteriore sotto il controllo della visualizzazione diretta (colpotomia) o di un culdoscope (uno speciale strumento ottico).

La sterilizzazione transvaginale dovrebbe essere utilizzata in casi eccezionali e dovrebbe essere eseguita da un chirurgo altamente qualificato in una sala operatoria appositamente attrezzata.

Sterilizzazione chirurgica transcervicale.

La maggior parte dei metodi isteroscopici di sterilizzazione che utilizzano preparati occlusivi (isteroscopia) sono ancora in fase sperimentale.

L'isteroscopia è considerata un'operazione costosa e richiede addestramento speciale chirurgo, mentre l'indice di efficienza lascia molto a desiderare.

In alcune cliniche, in via sperimentale, viene utilizzato un metodo di sterilizzazione non operatorio, che consiste nell'uso di materiali chimici o di altro tipo (chinacrina, metilcianoacrilato, fenolo) per l'occlusione delle tube di Falloppio mediante un approccio transcervicale.

Sterilizzazione e gravidanza extrauterina

Una gravidanza extrauterina deve essere sospettata ogni volta che si osservano segni di gravidanza dopo la sterilizzazione.

Secondo gli Stati Uniti, il 50% e il 10% di tutte le gravidanze ectopiche dopo la sterilizzazione sono dovute rispettivamente all'occlusione tubarica per elettrocauterizzazione e agli anelli o morsetti di Falloppio.

La conseguenza del metodo Pomeroy sotto forma di gravidanza extrauterina si verifica con la stessa frequenza dell'uso degli anelli di Falloppio.

L'inizio di una gravidanza extrauterina può essere spiegato da diversi fattori:

1. sviluppo di fistole utero-peritoneali dopo sterilizzazione per elettrocoagulazione;
2. occlusione inadeguata o ricanalizzazione delle tube di Falloppio dopo elettrocoagulazione bipolare, ecc.

La gravidanza ectopica rappresenta l'86% di tutte le complicanze a lungo termine.

Cambiamenti nel ciclo mestruale. Si è ipotizzato lo sviluppo di cambiamenti nel ciclo mestruale dopo la sterilizzazione, è stato proposto anche il termine "sindrome post-occlusione". Tuttavia, non ci sono dati convincenti e affidabili sulla presenza di un effetto significativo della sterilizzazione su ciclo mestruale donne.

Controindicazioni alla sterilizzazione

Controindicazioni assolute:

La sterilizzazione tubarica non deve essere eseguita se:

1. malattia infiammatoria attiva degli organi pelvici (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico);
2. se ha una malattia a trasmissione sessuale attiva o un'altra infezione attiva (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico).

Controindicazioni relative

Necessario cura speciale donna con:

1. pronunciato sovrappeso(minilaparotomia e laparoscopia sono difficili da eseguire);
2. processo adesivo nella cavità pelvica;
3. malattie cardiache o polmonari croniche.

Durante la laparoscopia, viene creata pressione nella cavità addominale ed è necessaria un'inclinazione verso il basso della testa. Ciò può impedire il flusso sanguigno al cuore o causare un battito irregolare del cuore. La minilaparotomia non è associata a questo rischio.

Condizioni che possono peggiorare durante e dopo il trattamento DHS:

1. malattie cardiache, aritmie e ipertensione arteriosa;
2. tumori pelvici;
3. diabete mellito non controllato;
4. sanguinamento;
5. gravi carenze nutrizionali e grave anemia;
6. ernia ombelicale o inguinale.

Come prepararsi alla sterilizzazione

1. Dopo aver deciso la sterilizzazione chirurgica, devi essere sicuro di voler utilizzare un metodo contraccettivo irreversibile. Puoi annullare la tua decisione in qualsiasi momento o posticipare l'intervento programmato, se necessario. Tempo extra per la contemplazione.
2. Fai un bagno o una doccia appena prima dell'operazione. Prestare particolare attenzione alla pulizia della parte ombelicale e pelosa dell'area pubica.
3. Non mangiare o bere per 8 ore prima dell'intervento.
4. Si consiglia di essere accompagnati in clinica il giorno dell'operazione e portati a casa dopo l'operazione.
5. Riposati, almeno, entro 24 ore dall'intervento; cerca di evitare attività fisica durante la prima settimana dopo l'intervento.
6. Dopo l'operazione, dolore o disagio possono verificarsi nell'area della ferita chirurgica o nella regione pelvica; possono essere eliminati assumendo semplici antidolorifici sotto forma di aspirina, analgin, ecc.
7. Riposa per due giorni dopo l'intervento.
8. Evita i rapporti per la prima settimana e interrompi se ti lamenti di disagio o dolore durante il rapporto.
9. Per accelerare la guarigione della ferita chirurgica, evitare di sollevare pesi durante la prima settimana dopo l'intervento.
10. Dovresti consultare un medico se sviluppi i seguenti sintomi:
11. Se ti lamenti di dolore o disagio, prendi 1-2 compresse di un antidolorifico a intervalli di 4-6 ore (l'aspirina non è raccomandata a causa dell'aumento del sanguinamento).
12. Fare il bagno o la doccia è consentito dopo 48 ore; mentre lo fai, cerca di non affaticare i muscoli addominali e di non irritare ferita chirurgica durante la prima settimana dopo l'intervento. Dopo aver fatto il bagno, la ferita deve essere asciugata.
13. Contattare la clinica 1 settimana dopo l'operazione per monitorare la guarigione della ferita.
14. Al primo segno di gravidanza, contatti immediatamente il medico. La gravidanza dopo la sterilizzazione è estremamente rara e nella maggior parte dei casi è ectopica, il che richiede misure urgenti.

Attenzione:

1. aumento della temperatura corporea (fino a 39 ° e oltre);
2. vertigini con perdita di coscienza;
3. dolore persistente e / o crescente nell'addome;
4. sanguinamento o fuoriuscita continua di fluido dalla ferita chirurgica.

Ripristino della fertilità dopo la sterilizzazione

La sterilizzazione chirurgica volontaria dovrebbe essere considerata un metodo contraccettivo irreversibile, ma nonostante ciò, molti pazienti richiedono il ripristino della fertilità, che è un evento comune dopo il divorzio e il nuovo matrimonio, la morte di un figlio o il desiderio di avere prossimo figlio. È necessario prestare particolare attenzione a quanto segue:

• ripristino della fertilità dopo DHSè una delle complesse operazioni chirurgiche che richiedono una formazione speciale del chirurgo;
• in alcuni casi, il ripristino della fertilità diventa impossibile a causa dell'età avanzata del paziente, della presenza di infertilità nel coniuge o dell'impossibilità di eseguire l'operazione, il cui motivo è il metodo di sterilizzazione stesso;
• il successo della reversibilità dell'operazione non è garantito anche se ci sono indicazioni appropriate e il chirurgo è altamente qualificato;
• il metodo chirurgico per ripristinare la fertilità (sia per gli uomini che per le donne) è una delle operazioni più costose.

Inoltre, esiste la possibilità di complicazioni associate all'anestesia e all'operazione stessa, così come con altri interventi sugli organi delle cavità addominale e pelvica, nonché l'inizio di una gravidanza extrauterina quando la fertilità viene ripristinata dopo la sterilizzazione femminile. L'incidenza della gravidanza ectopica dopo il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio dopo la sterilizzazione mediante elettrocoagulazione è del 5%, mentre dopo la sterilizzazione con altri metodi - 2%.

Prima di prendere una decisione da eseguire recupero chirurgico pervietà delle tube di Falloppio, la laparoscopia viene solitamente eseguita per stabilire la loro condizione e anche la condizione del sistema riproduttivo è determinata sia nella donna che nel coniuge. Nella maggior parte dei casi, l'operazione è considerata inefficace se la tuba di Falloppio è inferiore a 4 cm. L'operazione inversa dopo la sterilizzazione con il metodo dell'utilizzo di clip (Filchi e clip a molla) ha la massima efficienza.

Nonostante la possibilità di ripristino della fertilità, DHS dovrebbe essere considerato un metodo contraccettivo irreversibile. Con indicazioni insufficienti per la chirurgia plastica nelle donne, puoi ricorrere a costosi metodo extracorporeo fertilizzazione, la cui efficienza è del 30%.

Con queste operazioni viene interessato un segmento insignificante della tuba di Falloppio (solo 1 cm), che facilita il ripristino della pervietà delle tube. Allo stesso tempo, la frequenza di sviluppo gravidanza intrauterina dopo questa operazione è dell'88%. Nel caso dell'uso di anelli di Falloppio, un segmento della tuba di Falloppio lungo 3 cm viene danneggiato e l'efficienza della chirurgia plastica è del 75%. Gli stessi indicatori per il metodo Pomeroy sono rispettivamente 3-4 cm e 59%. Con l'elettrocoagulazione, un segmento della tuba di Falloppio con una lunghezza di circa 3-6 cm viene danneggiato e l'incidenza della gravidanza intrauterina corrisponde al 43%. Durante la conduzione chirurgia plastica Il ripristino della fertilità utilizza moderne tecniche microchirurgiche che, oltre ad avere attrezzature speciali, richiedono una formazione e qualifiche speciali del chirurgo.

La contraccezione è molto importante nel nostro mondo, perché donna moderna non è solo una madre e una casalinga, ma anche una personalità in via di sviluppo. La prevenzione della gravidanza indesiderata aiuta a mantenere rapporti sessuali tra i partner, ma allo stesso tempo escludere il concepimento.

Esistono diversi modi per avvisare gravidanza indesiderata come l'uso di preservativi, contraccettivi ormonali e l'inserimento di dispositivi intrauterini. Tutti questi metodi sono contraccettivi temporanei, non escludono la gravidanza in futuro. Un altro metodo per prevenire la gravidanza è l'occlusione delle tube, lo considereremo più in dettaglio.

Prima di tutto, è necessario capire cos'è la sterilizzazione nelle donne. La sterilizzazione femminile medica o l'occlusione tubarica è un metodo contraccettivo che prevede la creazione di ostruzione delle tube di Falloppio mediante intervento chirurgico, questo metodo contraccettivo è irreversibile. La sterilizzazione chirurgica volontaria delle donne in ginecologia (VHS) viene utilizzata nei paesi con livello aumentato fertilità, così come il desiderio delle donne di tutto il mondo.

Rappresentazione schematica della sterilizzazione nelle donne. Fonte: ntsanswerkey.com

La sterilizzazione volontaria è indicata per le donne over 35 che hanno figli e non pianificano un figlio in futuro, ma desiderano essere attive vita sessuale. Il DHS è consigliato anche se, a causa dell'età, una donna non può usare contraccettivi ormonali o un dispositivo uterino, quindi la sterilizzazione diventa un'alternativa. Raccomandare la procedura per i pazienti con grave malattie ereditarie, in cui la nascita bambino sano quasi impossibile.

Esiste una cosa come la sterilizzazione forzata delle donne. Tale procedura è attualmente vietata, in quanto viola i diritti umani. Ma qualche anno fa in Cina è stata condotta una campagna in cui si forzava la sterilizzazione dei cittadini che violavano programma statale pianificazione famigliare. Inoltre, la procedura viene ancora eseguita illegalmente anche in Russia in alcune cliniche psichiatriche, di cui i medici sono ritenuti responsabili.

Vantaggi e svantaggi

Prima di procedere alla sterilizzazione, è necessario studiare i pro ei contro, conoscere le conseguenze della procedura. Considera i pro ei contro della sterilizzazione femminile.

Vantaggi:

• la sterilizzazione femminile ti consente di eliminare definitivamente i problemi con la contraccezione, non è necessario acquistare costantemente pillole, preservativi o altri contraccettivi;
• si riduce il rischio di infiammazione delle appendici, poiché l'occlusione delle tube non permette la penetrazione dell'infezione;
• a differenza delle spirali e delle pillole uterine ormonali, l'operazione non sarà in grado di provocare un fallimento ormonale, poiché le tube di Falloppio non influenzano in alcun modo lo sfondo ormonale;
• la procedura non rende una donna completamente sterile, l'ovulazione è preservata, se lo desideri, puoi passare attraverso la fecondazione in vitro e rimanere incinta;
• La procedura viene eseguita una volta, non sono richiesti costi ricorrenti.

Screpolatura:

• Un'occlusione tubarica non protegge dalle infezioni sessualmente trasmissibili, quindi i rapporti senza preservativo sono consentiti solo con un partner stabile e sano, altrimenti è necessario utilizzare il preservativo.
• Un altro svantaggio è l'irreversibilità della procedura, una donna non potrà mai rimanere incinta. naturalmente. Se vuoi avere un figlio, dovrai sottoporti alla fecondazione in vitro e tale procedura è costosa e il risultato non sempre arriva dalla prima volta.
• La sterilizzazione medica delle donne lo è chirurgia, dopo di che possono apparire varie complicazioni come problemi cardiaci dovuti ad anestesia, sanguinamento e infezioni nell'area genitale.

A causa della presenza di carenze significative, la procedura non è raccomandata per le giovani donne che non hanno figli. Non dovresti decidere sul DHS se il partner lo desiderava a causa delle difficoltà di contraccezione. Vale la pena ricordare che molto può cambiare nella vita, quindi non dovresti tagliarlo dalla spalla e decidere su un'occlusione tubarica se ci sono dei dubbi.

Controindicazioni

La sterilizzazione femminile medica è un'operazione che presenta una serie di controindicazioni:

• Periodo di gravidanza;
• Patologie ginecologiche in fase acuta;
• Malattie infettive;
• Diabete;
• Aderenze nel bacino, in cui è impossibile eseguire la procedura;
• Ernia ombelicale;
• Patologie del sistema cardiovascolare;
• patologia dell'apparato respiratorio;
• Intolleranza all'anestesia;
• Oncologia;
• Problemi con il sistema circolatorio.

Prima della procedura, una donna deve passare senza fallo controllo medico e assicurati che stia bene. Se ignori questo consiglio e ti sottoponi a un intervento chirurgico con un cuore malato o patologia vascolare può minare seriamente la tua salute.

Preparazione

Prima della procedura, una donna deve visitare un terapista e sottoporsi a una visita medica, in clinica prenatale sono prescritti per sottoporsi a un'ecografia, eseguire strisci, esami del sangue e delle urine. Questi metodi diagnostici consentono di valutare le condizioni di una donna, escludere l'oncologia, le malattie infettive. Se viene rilevata una patologia, sarà prima necessario curarla, solo allora verrà eseguita un'operazione o il medico selezionerà un altro metodo contraccettivo.

Se non ci sono controindicazioni, il paziente viene nominato il giorno dell'operazione, è necessario prepararsi per la procedura:

• 12 ore prima dell'operazione, non puoi mangiare;
• il medico cancella alcuni farmaci che la donna potrebbe assumere, quindi è molto importante segnalarli;
• una settimana prima dell'operazione non puoi bere bevande alcoliche, è meglio smettere di fumare;
• è necessario escludere completamente la gravidanza, quindi è meglio astenersi dal sesso.

Operazione

Considera come vengono sterilizzate le donne. Prima di tutto, vale la pena notare che l'operazione viene eseguita in anestesia, quindi il paziente non sentirà dolore durante la procedura.

Le donne sono state precedentemente sterilizzate metodo classico. Il medico ha praticato una grande incisione nell'addome inferiore, circa 20 cm, ha legato manualmente le tube di Falloppio, dopodiché l'incisione è stata suturata. Dopo un'operazione del genere, è rimasta una grossa cicatrice, la cucitura è guarita a lungo e ha dato alla donna qualche inconveniente.

Al momento, questo metodo DHS è usato molto raramente, tranne forse durante taglio cesareo se la donna non ha intenzione di avere altri figli. Ora l'operazione viene eseguita mediante laparoscopia: si tratta di un metodo minimamente invasivo in cui il medico esegue tutte le manipolazioni attraverso 3 piccoli fori, non più grandi di 1 cm.

La procedura viene eseguita utilizzando una piccola fotocamera e strumenti chirurgici che vengono inseriti nei fori. Dopo la procedura non ci sono cicatrici visibili, il periodo di riabilitazione è rapido e indolore.

L'occlusione delle tube di Falloppio viene eseguita con due metodi, o il medico installerà una clip che ostruirà le tube di Falloppio o produrrà aderenze artificiali utilizzando l'elettrocoagulazione. Il secondo metodo è più affidabile, poiché ci sono casi in cui la clip è volata via e ovidotto recuperato.

Molti sono interessati alla domanda su come sterilizzare una donna gratuitamente, questo è possibile solo durante un taglio cesareo o altri interventi ginecologici. In questo caso, è necessario informare il medico della propria decisione e la procedura verrà eseguita. Con il metodo della laparoscopia, il DHS viene eseguito solo a pagamento, tale operazione non è inclusa nell'elenco dei servizi forniti ai sensi della politica MHI in Russia.

Riabilitazione

Dopo l'intervento chirurgico, ai pazienti viene solitamente consigliato di rimanere in ospedale per due o tre giorni. Nelle prime 2-3 settimane è vietato sollevare pesi in modo che le cuciture non si aprano e una donna può muoversi in un paio d'ore con laparoscopia o un giorno dopo un'operazione a tutti gli effetti.

Al paziente è vietato fare la doccia per i primi tre giorni, poi è necessario lavarsi accuratamente per non bagnare le ferite. È vietato fare il bagno fino a quando i punti non sono completamente guariti.

Conseguenze

Qualsiasi donna che abbia pensato alla sterilizzazione medica si chiederà sicuramente cosa potrebbe avere. Conseguenze negative e come prevenirli. Poiché la procedura è Intervento chirurgico ed è irreversibile, è obbligatoria una conversazione con una donna in qualsiasi clinica, dove il medico avverte necessariamente delle possibili conseguenze:

• l'impossibilità del concepimento naturale, è molto difficile restituire la funzione fertile dopo l'occlusione delle tube;
• complicazioni dopo l'intervento chirurgico;
• dolore nei primi giorni dopo la procedura;
• c'è un piccolo rischio di gravidanza extrauterina.

Vale la pena notare che questa operazione è piuttosto seria, quindi dovrebbe essere eseguita da un medico qualificato in ambiente ospedaliero. Altrimenti, è possibile l'infezione degli organi interni con un'infezione, il verificarsi di sanguinamento e persino la morte. Pertanto, in nessun caso dovresti accettare un'operazione a casa o se non sei sicuro della professionalità del chirurgo.

Informazioni sulla sterilizzazione (video)