I risultati della scleroterapia. Cos'è la scleroterapia. È necessaria una preparazione speciale per la scleroterapia?

Ad oggi scleroterapia- uno dei metodi non chirurgici più popolari, che consente non solo di eliminare le vene varicose, ma anche di correggere l'emodinamica disturbata durante le vene varicose (eliminare i flussi sanguigni patologici - reflussi). La popolarità della scleroterapia è associata al suo basso costo, semplicità e disponibilità tecnica e risultati estetici e funzionali quasi perfetti. In questa sezione puoi trovare informazioni generali sulla scleroterapia, nonché una descrizione delle sue principali varietà.

Principi generali della scleroterapia iniettiva.

Scleroterapia (flebosclerobliterazione)- questo è l'impatto sul guscio interno della parete venosa (intima) di sostanze speciali (sclerosanti), che porta al suo danno, seguito dall'incollaggio delle pareti e dalla trasformazione della vena in un tubo di tessuto connettivo opaco (filo). Dopo l'esposizione a uno sclerosante, entro 2-6 mesi si forma un sottile cordone di tessuto connettivo, quindi subisce il riassorbimento e scompare completamente dopo 1-1,5 anni. capo Il vantaggio della scleroterapia è l'assenza di incisioni cutanee– tutte le manipolazioni vengono eseguite attraverso una puntura della pelle con un ago, che garantisce la massima sicurezza del paziente e un effetto funzionale e cosmetico ottimale. Principale lo svantaggio della tecnica è l'insufficiente radicalismo- non cancellato chirurgicamente la vena può rientrare nel circolo sanguigno a seguito di ricanalizzazione, oppure a causa della progressione della malattia, possono comparire nuove vene varicose al posto di quelle precedentemente sclerotiche. Nel frattempo, i moderni metodi di scleroterapia che utilizzano forme di schiuma di preparati, guida ecografica, iniezioni multiple mirate nei siti di reflusso consentono di ottenere risultati paragonabili a quelli chirurgici ed endovasali Trattamenti termali. La corretta definizione delle indicazioni per la scleroterapia e la sua attuazione da parte di uno specialista altamente qualificato consente di ottenere un'eliminazione affidabile delle vene varicose, in particolare su fasi iniziali in assenza di vene varicose gravi.

Indicazioni:

Ad oggi, l'esperienza mondiale nell'uso della scleroterapia determina la possibilità di utilizzare la tecnica in quasi tutte le forme di vene varicose, nonché per scopi estetici in relazione alle vene non varicose. La scleroterapia è il metodo migliore per eliminare le vene dei ragni, i ragni, le vene reticolari e traslucide degli arti inferiori, ci sono casi isolati di sclerosi delle vene degli arti superiori, delle vene intorno all'occhio, sul tronco e sulle ghiandole mammarie. La scleroterapia viene utilizzata per eliminare le varici affluenti delle vene grande e piccola safena, per eliminare il reflusso nelle vene perforanti e per obliterare i tronchi venosi. Ampia applicazione la scleroterapia trova nel trattamento delle ulcere trofiche venose - per l'obliterazione di affluenti e perforanti incompetenti nella zona dei disturbi trofici.

Controindicazioni:

1. Controindicazioni assolute alla scleroterapia:

• intolleranza individuale al farmaco, allergia polivalente
• trombosi venosa profonda e tromboflebite delle vene superficiali
• pesante malattie sistemiche(insufficienza cardiopolmonare, insufficienza epato-renale)
• infezione locale o generale
• gravidanza e allattamento
• impossibilità di iniezione intravascolare controllata

La scleroterapia può essere limitata alle seguenti situazioni:

2. La scleroterapia può essere limitata alle seguenti situazioni:

• L'obesità crea difficoltà oggettive per l'imposizione di un adeguato bendaggio compressivo, che riduce l'efficacia del trattamento e aumenta il rischio possibili complicazioni, può rendere impossibile il controllo dell'iniezione intravascolare. Ad oggi, la possibilità di iniezioni sotto guida ecografica e la disponibilità di un'ampia gamma di prodotti compressivi con possibilità di ordinazione e personalizzazione individuale consentono una scleroterapia efficace per persone con qualsiasi grado di obesità. Nel frattempo, l'obesità è un fattore di rischio significativo insufficienza venosa E malattie croniche vene, quindi l'efficacia complessiva del trattamento delle vene varicose è ridotta.
• Assunzione di farmaci ormonali contraccezione ormonale e terapia ormonale sostitutiva). Gli analoghi sintetici degli ormoni sessuali sono fattori di rischio per tromboflebite, iperpigmentazione cutanea e neovascolarizzazione. L'opzione migliore è l'abolizione dei farmaci ormonali 1,5 - 2 mesi prima della scleroterapia e la ripresa della loro assunzione non prima di 3 mesi dopo la fine del trattamento.
• Pianificare la gravidanza. Non è raccomandato per le donne che pianificano una gravidanza nei prossimi 1-1,5 anni a causa dell'elevata probabilità di recidiva delle vene varicose.
• Precedente trattamento dell'alcolismo. Tutti i farmaci sclerosanti approvati per l'uso nella Federazione Russa sono prodotti sulla base di alcoli, quindi dovrebbero essere usati nelle persone che sono state curate per dipendenza da alcol Non consigliato.
• Carattere attività lavorativa e stile di vita, mobilità ridotta e riposo a letto. La scleroterapia di successo richiede attività fisica dopo la procedura, bloccando la fissazione del farmaco nelle vene profonde. Nel frattempo, soluzioni tecniche moderne come stimolazione elettrica muscoli delle gambe, permettono di attivare la pompa muscolo-venosa anche nei pazienti più sedentari e paralizzati.
• Stagione calda. Calore l'aria provoca un notevole disagio quando si indossa un bendaggio compressivo e un'eccessiva insolazione può peggiorare il risultato estetico del trattamento.
• Impreparazione psicologica del paziente: il paziente deve capire che la scleroterapia non è il metodo di trattamento più radicale e molto spesso può richiedere una ripetizione della procedura o chirurgia dopo pochi anni.
• Malattie obliteranti delle arterie estremità più basse(aterosclerosi) con un indice caviglia-braccio inferiore a 0,9 are relativa controindicazione all'uso della compressione elastica. Allo stesso tempo, tecniche moderne consentire l'uso a breve termine degli effetti di compressione anche in pazienti con alterato afflusso arterioso.
• Il forame ovale non chiuso è un'anomalia dello sviluppo che si verifica nel 15-25% della popolazione europea, che rappresenta una controindicazione relativa alla scleroterapia con schiuma a causa della possibilità di embolia gassosa cerebrale con aspetto transitorio. disordini neurologici e la possibilità nei casi casistici di sviluppare un deficit neurologico persistente. Allo stesso tempo, la scleroterapia con forme liquide di farmaci non è controindicata.

Preparazioni per la scleroterapia (flebosclerosanti):

Farmaci flebosclerosanti (o sclerosanti)- Si tratta di sostanze appositamente progettate destinate alla somministrazione endovenosa, che provocano la distruzione dello strato interno (endoteliale) della vena e il suo significativo restringimento, che crea le condizioni per la sclerobliterazione (incollaggio) e la completa chiusura del vaso venoso.

Secondo il meccanismo d'azione, gli sclerosanti sono divisi in tre gruppi:

Detergenti sono tensioattivi. Loro caratteristiche fisico-chimiche creare le condizioni per applicazione efficace soluzioni con una bassa concentrazione della sostanza attiva. Con un'esposizione molto breve (meno di 1 secondo), i detergenti distruggono il "cemento" intercellulare, provocano la coagulazione delle proteine ​​​​endoteliali, ma non agiscono sugli elementi formati e non attivano il sistema di coagulazione. Attualmente, i detergenti sono considerati i farmaci flebosclerosanti più efficaci e sicuri utilizzati dalla maggior parte degli specialisti in tutto il mondo.

Soluzioni osmotiche causare disidratazione e morte delle cellule endoteliali. Contrariamente all'azione quasi istantanea dei detergenti, le soluzioni osmotiche richiedono un'esposizione a lungo termine. I primi segni di distruzione endoteliale si verificano non prima di 3-5 minuti. Il massimo danno all'endotelio viene rilevato dopo 30 minuti, dopodiché la sua degradazione continua per altri 4-5 giorni. Va notato che l'efficacia flebosclerosante delle soluzioni osmotiche dipende direttamente dalla loro concentrazione.

farmaci corrosivi. Questo gruppo di sostanze prodotte sulla base di iodio ionizzato o sali di cromo provoca un'estesa distruzione ruvida non solo dello strato interno, ma anche muscolare della parete venosa.

Gli sclerosanti sono prodotti da note importanti aziende farmaceutiche del mondo. I seguenti sclerosanti sono registrati e utilizzati in Russia: Etossisclerolo(Aethoxysclerol) /Kreisler, Germania/, Fibro-Wayne(Fibro-Vеin)/STD, Inghilterra/ e Trombovar(Trombovar) /Chiesi, Francia/.

Trombovar- ampiamente disponibile e farmaco poco costoso, che ha un'elevata capacità flebosclerosante, ma è associato ad un'alta frequenza di effetti collaterali indesiderati (reazioni allergiche, sindrome dolorosa). Oggi non è usato in Russia.

Etossisclerolo- un farmaco con l'effetto sclerosante più debole e il rischio minimo di possibili complicanze. Si ritiene che l'etossisclerolo a basse concentrazioni, anche se somministrato per via intradermica, non causi reazioni necrotiche. È ottimale nel trattamento delle vene varicose, delle vene reticolari, delle varici di media grandezza e delle vene perforanti.

Fibro-Wayne- uno degli sclerosanti più popolari in Europa. Possiede alta attività, anche in relazione ai grandi affluenti varicosi e alle autostrade sottocutanee. Allo stesso tempo, è associato ad un alto rischio reazioni avverse come iperpigmentazione e necrosi cutanea.

Il farmaco, la sua concentrazione e il volume sono selezionati solo dal medico individualmente per ogni paziente! A uso corretto solo cause sclerosanti azione locale e il suo generale effetto tossico sul corpo è escluso. Quando una piccola quantità di sclerosante entra nel sistema venoso profondo, esso rapida dissoluzione senza effetto dannoso locale e generale.

Procedura di scleroterapia:

La scleroterapia delle vene varicose viene solitamente eseguita in più fasi, al fine di evitare un sovradosaggio del farmaco e lo sviluppo di effetti collaterali. Quindi, in una sessione, vengono eseguite in media da 3 a 20 iniezioni (più con vene varicose e meno con vene varicose), quindi, più pronunciata è la malattia, più lungo è il trattamento (in media, sono necessarie almeno 3-4 sessioni necessario). L'intervallo tra le sessioni è di almeno 7 giorni.

La procedura di scleroterapia è praticamente indolore (non differisce nelle sensazioni dalle solite vaccinazioni), perché. eseguita utilizzando speciali aghi usa e getta sottili. Il flebologo esegue il numero richiesto di iniezioni nelle vene dilatate con immediata successiva compressione con bendaggio elastico. Dopo la procedura, devi camminare per 30-40 minuti. Per la prima volta è possibile rimuovere la benda elastica per lavare la gamba un giorno dopo la seduta di scleroterapia: sdraiati o seduti, la gamba viene sciolta, lavata con acqua tiepida o fredda e sapone, asciugata e fasciata nuovamente in un posizione elevata o indossare calze a compressione medica. Negli intervalli tra le sessioni è necessario Compressione elastica 24/7.

2 ore prima della prossima visita dal medico, è necessario rimuovere la benda elastica (maglia). Dopo l'ultima seduta di scleroterapia, si raccomanda anche la compressione 24 ore su 24 per 7 giorni, seguita da un passaggio alla compressione giornaliera per un periodo di 4-5 mesi (o più lungo se necessario). Un risultato estetico positivo si nota non immediatamente, ma 2-8 settimane dopo la scleroterapia. Durante questo periodo, nell'area di iniezione possono rimanere piccole aree di pigmentazione, che poi scompaiono senza lasciare traccia. Se necessario, i corsi di flebosclerobliterazione possono essere ripetuti.

Regole generali della scleroterapia:

Qual è il momento migliore per fare la scleroterapia?

Il periodo ottimale per la scleroterapia è il tardo autunno, l'inverno e l'inizio della primavera. In primo luogo, la scleroterapia implica la necessità di indossare calze a compressione, in alcuni casi 24 ore su 24 e per tutto il tempo lungo periodo. È chiaro che indossare calze a compressione, e ancor di più dormirci, è molto più facile nella stagione fredda! In secondo luogo, la stagione calda è stata sin dall'antichità sinonimo di epidemie. con il caldo la diffusione delle infezioni è facilitata, pertanto, è sconsigliato effettuare manipolazioni invasive, che includono la scleroterapia, in estate. In terzo luogo, ci vuole tempo per ottenere l'effetto estetico finale dopo la scleroterapia, in alcuni casi ci vuole molto, quindi è impossibile ottenere la bellezza delle gambe per le vacanze estive quando si esegue la procedura in primavera, nella maggior parte dei casi.

Quando aspettarsi risultati estetici dopo la scleroterapia?

Quanto è dolorosa la procedura?

La microscleroterapia viene eseguita con aghi molto sottili, che vengono utilizzati per le iniezioni di insulina, quindi la puntura della pelle non si fa sentire. La stessa iniezione del farmaco può causare una leggera sensazione di bruciore, ma nel complesso la procedura è quasi indolore.

La scleroterapia con schiuma delle vene reticolari viene eseguita con aghi più grandi e Dolore assomiglia a un'iniezione endovenosa convenzionale. L'introduzione stessa del farmaco è meno sentita ed è spesso rappresentata da una sensazione di pienezza lungo la vena.

L'ECO-scleroterapia viene eseguita con grandi cateteri ad ago. La puntura della vena può essere dolorosa, quindi in alcuni casi applichiamo l'anestesia locale al punto di iniezione. L'introduzione del farmaco nelle grandi vene non è praticamente avvertita.

Perché è necessaria la compressione ed è possibile farne a meno?

Puoi fare a meno della compressione! Ma senza di essa, aumenta la probabilità di sviluppare complicanze e reazioni collaterali indesiderate della scleroterapia, i lividi durano più a lungo, le vene si evolvono più lentamente, i sintomi dell'insufficienza venosa cronica non scompaiono e aumenta il rischio di recidiva e ulteriore progressione della malattia, fino a "attaccare la vena". Pertanto, puoi rifiutare la compressione, ma è necessario? ...

Varietà di scleroterapia:

• scleroterapia compressiva
• scleroterapia con schiuma
• ECO-scleroterapia
• microscleroterapia
• sclerobliterazione del catetere

L'uso di una combinazione di vari metodi moderni di scleroterapia ci consente di risolvere il problema del trattamento radicale delle forme iniziali di vene varicose in modo non chirurgico. Ciò pone la flebosclerobliterazione sullo stesso piano del radicale operazione chirurgica. Con l'aiuto della scleroterapia si possono ottenere buoni risultati nel trattamento delle vene varicose, ma non è affatto una tecnica universale e non è possibile per tutti i pazienti.

Scleroterapia con puntura di compressione

Scleroterapia con puntura di compressione- Questa è una versione tradizionale del trattamento flebosclerosante che ti consente di sbarazzarti delle vene varicose trasformate in safene. La tecnica è un'alternativa asportazione chirurgica affluenti insolventi di grandi o piccoli sottocutanei. Quelli. la scleroterapia compressiva tradizionale è un metodo che elimina solo le manifestazioni esterne della malattia (sindrome varicosa) e non influisce sulla causa stessa della malattia (reflusso patologico).

Di solito viene prescritto dopo la flebectomia combinata per eliminare le vene varicose rimanenti o in alternativa alla miniflebectomia dopo la correzione. insufficienza valvolare Metodi non chirurgici. In ogni caso, la rimozione chirurgica degli affluenti varicosi trasformati mediante miniflebectomia non è in alcun modo inferiore alla puntura della flebosclerosi in termini di effetti cosmetici ed è raccomandata in tutti i casi di intervento chirurgico. Ciò riduce la durata del trattamento ed è più conveniente per il paziente stesso.

L'essenza della tecnica scleroterapia con puntura di compressioneè come segue. Prima della procedura, vengono marcate le vene varicose posizione verticale, Perché in posizione supina cadono. Il medico perfora la vena varicosa nel suo punto più basso e solleva la gamba del paziente di 15-20 gradi per liberare la vena dal sangue, quindi con l'altra mano comprime la vena sopra e sotto il sito della puntura e inietta rapidamente la quantità richiesta del farmaco . Dopo 20-30 secondi, il sito di iniezione viene pressato saldamente con una garza e fasciato con una benda elastica con uno speciale cuscinetto in lattice fissato per migliorare la compressione. Successivamente, viene eseguita una puntura e la sclerosi della vena successiva, situata sopra la precedente. In media si possono eseguire 8-10 iniezioni per seduta, utilizzando non più di 4 ml di sclerosante per evitare reazioni avverse.

Dopo la procedura, è necessario attivarsi e camminare per un'ora, dopodiché il paziente ritorna dal flebologo. Se reazioni avverse sono assenti, gli è permesso di tornare a casa, prescrivendo compressione elastica 24 ore su 24 e passeggiate giornaliere a una distanza di 3-5 km. Altrimenti, il solito modo di vivere viene preservato. Non ci sono restrizioni sull'attività fisica e sull'attività lavorativa. Dopo 7-8 giorni viene effettuato un esame di follow-up, viene valutato l'effetto del trattamento e viene decisa la questione della sua continuazione o cessazione. Idealmente, una vena sclerosata è definita come un cordone denso e indolore alla palpazione senza cambiare la pelle sopra di esso. Eseguire se necessario ecografia. Segni di obliterazione affidabile sono la completa scomparsa del lume della vena, una riduzione del suo diametro di 2-3 volte rispetto all'originale e l'assenza di una reazione infiammatoria perivasale.

Scleroterapia in schiuma (microfoam).

Scleroterapia in schiuma (microfoam).- un tipo di flebosclerobliterazione, in cui viene utilizzato uno sclerosante non nel tradizionale forma liquida, ma sotto forma di una schiuma molto fine (miscela con aria). Ciò consente di creare un volume del farmaco molte volte maggiore del volume della soluzione originale con lo stesso contenuto del principio attivo, che aumenta l'affidabilità e l'efficienza della sclerosi venosa e allo stesso tempo riduce il rischio di complicanze indesiderate.

La forma in microschiuma dello sclerosante ha una serie di vantaggi rispetto al tradizionale

1. lo sclerosante in schiuma, a differenza dello sclerosante liquido, sposta il sangue dalla vena, che è importante per un contatto più lungo e più stretto del farmaco con la parete della vena e la successiva sclerobliterazione affidabile;

2. un aumento del volume del farmaco dovuto all'aria consente di ridurne la quantità e aumentare il numero di vene sclerosate in una sessione, riducendo la durata del trattamento;

3. la schiuma dopo l'iniezione viene trattenuta nella vena sclerosante, a differenza di un liquido diluito con sangue, e questo fornisce un effetto sclerosante di alta qualità e riduce il rischio di sviluppare flebiti e trombosi;

4. il flebologo ha la capacità di controllare visivamente la procedura, la schiuma può essere distribuita uniformemente sulle vene varicose utilizzando tecniche manuali;

5. durante l'ecoscleroterapia, una preparazione simile a una piuma dà un intenso tono di eco, che consente di stabilire con precisione i confini della sua distribuzione in sistema venoso e determinare la necessità e la posizione della prossima iniezione.

Sclerosante sotto forma di microfoam viene utilizzato per eliminare vene reticolari (microscleroterapia), varici affluenti (scleroterapia compressiva), perforanti incompetenti (ECO-scleroterapia), per scleroterapia dei principali tronchi delle vene safene (scleroobliterazione del catetere). La possibilità di obliterazione affidabile di vasi di diametro significativo (fino a 10 mm o più) pone la tecnica della scleroterapia con schiuma quasi allo stesso livello della chirurgia radicale.

ecoscleroterapia

ecoscleroterapia- un tipo di scleroterapia, che implica il controllo ecografico completo sulla puntura della vena e l'introduzione del farmaco, che consente la scleroterapia delle vene più profonde e grandi.

Le principali indicazioni per l'eco-scleroterapia sono:

• sclerosi degli affluenti varicosi situati in profondità nel tessuto adiposo sottocutaneo;
• sclerosi delle vene perforanti incompetenti per eliminare il reflusso orizzontale, anche per il trattamento delle ulcere trofiche;
• sclerosi dei principali tronchi delle vene safene mediante una tecnica di catetere.

Per implementare l'ECHO-scleroterapia, è necessario avere ecografo con un'opportunità Mappatura Doppler circolazione sanguigna. In questo caso, il medico posiziona il sensore dello scanner direttamente sopra la vena di suo interesse ed esegue la sua puntura, osservando l'eco dell'ago sullo schermo del monitor. Il controllo ad ultrasuoni consente di ottenere una puntura precisa e sicura anche delle vene più profonde, compresi i perforatori incompetenti. Dopo aver ricevuto dati convincenti che l'ago si trova esattamente nel lume della vena di interesse, il medico inietta lo sclerosante, controllando la velocità del flusso sanguigno. È consigliabile utilizzare in questi casi la forma in microschiuma dello sclerosante, che dà un'eco luminosa quando ecografia. Dopo l'introduzione del volume richiesto del farmaco, il flebologo comprime la vena con un sensore per 20-40 secondi e quindi applica un bendaggio elastico (maglieria). Ulteriori raccomandazioni non differiscono dalla scleroterapia tradizionale.

L'uso del controllo ad ultrasuoni e la forma microschiuma dello sclerosante (forma di schiuma) consente di obliterare grandi segmenti venosi ed eliminare reflussi ematici patogeneticamente significativi. Ciò colloca la flebosclerobliterazione nella categoria dei metodi radicali non chirurgici per il trattamento delle forme iniziali di vene varicose.

Microscleroterapia compressiva

Microscleroterapia compressivaè il principale metodo di trattamento delle vene varicose (teleangectasie) e delle vene reticolari degli arti inferiori (classe CVV 1) e viene eseguito secondo indicazioni estetiche se il paziente lo desidera.

Asterischi vascolari- questa è un'espansione locale dei vasi superficiali della pelle con un diametro di 0,1-1,5 mm, che si verifica nella direzione centrifuga dalla vena centrale di alimentazione. Sono una macchia rossa o bluastra che sale leggermente al di sopra della pelle, che diventa pallida quando viene premuta, da cui piccoli rami vascolari ("asterisco vascolare" o "ragno") si estendono a raggi.

Vene reticolari- questa è un'espansione locale di vasi intradermici con un diametro di 2-3 mm, che può avere una varietà di forme: lineare, ramificata, stellata, a maglie. Le cause delle vene dei ragni non sono completamente comprese. Si presume che la predisposizione ereditaria, lo squilibrio degli ormoni sessuali femminili, il carico prolungato sulle gambe in posizione eretta, la gravidanza e il parto siano tra le ragioni che portano alla vasodilatazione intradermica. A volte le vene varicose sono causate dall'uso a lungo termine di contraccettivi ormonali. Le vene varicose e le vene reticolari appartengono alla 1a classe delle malattie venose croniche e sono considerate come malattia indipendente, che ha gli stessi fattori predisponenti e provocatori delle vene varicose. Di solito si verificano nelle donne di mezza età, nient'altro difetto estetico non compaiono e non portano a gravi complicazioni.

Procedura microscleroterapia praticamente indolore, ben tollerato, e se richiede sforzo, è principalmente da un flebologo. Consiste in molteplici microiniezioni della scleropreparazione direttamente nelle teleangectasie e nelle vene reticolari. Per questo vengono utilizzate speciali siringhe piccole e aghi molto sottili (0,3 mm di diametro!). Dopo l'introduzione di un agente sclerosante nel lume della "vena del ragno", si verifica una reazione specifica, che si esprime con arrossamento e gonfiore dei vasi. precisione di iniezione, giusta scelta la concentrazione e il volume della scleropreparazione somministrata giocano di più ruolo importante nel risolvere questo problema. La microscleroterapia delle vene reticolari può essere eseguita sia nella versione classica utilizzando una preparazione liquida, sia in una modifica più moderna utilizzando una schiuma sclerosante (scleroterapia a forma di schiuma), che consente di ottenere risultati ancora più impressionanti. Di solito vengono eseguite 5-10 iniezioni per sessione, i siti di puntura sono coperti con tovaglioli sterili e la compressione viene eseguita con maglieria o benda. L'elastocompressione è indicata per 2-3 giorni dopo la seduta. L'effetto cosmetico si ottiene in 3-6 settimane. L'uso della microscleroterapia nella maggior parte dei casi porta alla completa scomparsa rete venosa. I restanti elementi degli asterischi possono essere eliminati con successo tecniche laser nelle cliniche cosmetiche.

Sclerobliterazione del catetere

Sclerobliterazione del catetereè un tipo di scleroterapia che permette la sclerosi del tronco della vena grande e/o piccola safena - cioè eliminare il principale meccanismo patogenetico delle vene varicose: il reflusso stomatico e del gambo. È un'alternativa alla rimozione chirurgica della linea sottocutanea (stripping). L'essenza della tecnica è l'introduzione di un catetere nel lume della vena e la fornitura di uno sclerosante attraverso di essa. In questo caso, contemporaneamente all'introduzione del farmaco, si sposta il catetere lungo la vena e si applica il bendaggio elastico sulle zone sclerotiche.

La scleroterapia con catetere può essere eseguita in due modifiche:

1. Scleroobliterazione intraoperatoria del catetere viene eseguita come ultima fase della flebectomia combinata dopo la legatura obbligatoria dell'ostio della vena grande e/o piccola safena. Il vantaggio della tecnica è un'affidabilità sufficientemente elevata e il miglior effetto cosmetico e funzionale rispetto ad altre opzioni per eliminare il reflusso dello stelo.

2. Scleroobliterazione del catetere punturaè un'opzione non chirurgica per eliminare il reflusso dello stelo, eseguita senza incisione regione inguinale. Per implementare questa tecnica, un attento controllo ultrasonico in tutte le fasi è una necessità obbligatoria. L'indubbio vantaggio è l'assenza di un'incisione nella regione inguinale e, quindi, un effetto funzionale ed estetico quasi perfetto.

Il principale svantaggio della sclerobliterazione del catetere è la sua mancanza di affidabilità: la conservazione del tronco di una vena varicosa comporta il rischio di ripristinare il flusso sanguigno attraverso di essa e di restituire la malattia nel 40-60% dei casi. Inoltre, l'applicazione della tecnica è possibile solo se forme iniziali vene varicose: piccolo diametro della vena, assenza di grandi affluenti sulla coscia, preservata elasticità della parete venosa. L'assenza di queste condizioni, così come la forma conica della coscia, che impedisce un'adeguata compressione, costituiscono una controindicazione alla scleroterapia con catetere.

Effetti collaterali e complicanze

• Forte dolore e bruciore dopo l'introduzione di uno sclerosante, si verificano molto raramente, dipendono dal sito di iniezione e dalla concentrazione della soluzione e passano rapidamente. Più spesso, i pazienti avvertono una leggera sensazione di bruciore o "formicolio" entro 1-2 ore dopo l'iniezione.
• Reazioni vagovasali(vertigini, mal di testa, battito cardiaco, sudorazione eccessiva, tachicardia, svenimento) - può verificarsi in pazienti eccessivamente eccitanti e non richiedono una terapia speciale.
• Orticaria locale(l'arrossamento della pelle direttamente sopra i vasi in cui viene iniettato il farmaco è dovuto a una violazione della permeabilità dell'endotelio a seguito di un'ustione chimica). Passa da solo.
• reazioni allergiche (broncospasmo, edema di Quincke, shock anafilattico) sono estremamente rari e soprattutto in pazienti che hanno precedentemente avuto reazioni allergiche a qualsiasi farmaci. Pertanto, è importante informare il medico di questo. Le reazioni allergiche vengono rimosse da una terapia farmacologica speciale.
• La formazione di "bolle" si verifica nello 0,5-1% dei casi. È il risultato dell'ingresso di sclerosante nei capillari. Le "bolle" vengono trattate con una soluzione concentrata di permanganato di potassio e passano senza lasciare traccia entro poche settimane.
• Forte gonfiore alle gambe nella stragrande maggioranza dei casi è associato a fasciature improprie, quindi è importante imparare a fasciare correttamente la gamba quando si utilizzano bende elastiche. Quando si usano calze a compressione, non si verifica quasi mai.
• Trombosi venosa profondaè una complicanza abbastanza rara che si verifica principalmente in pazienti che hanno avuto in precedenza tromboembolia venosa o che soffrono di trombofilia ereditaria. Pertanto, è molto importante informare il medico di tutti gli episodi di trombosi venosa in te o nella tua famiglia prima di decidere sulla procedura. Secondo i dati della letteratura generalizzata, lo sviluppo della trombosi venosa sintomatica è osservato in meno dello 0,1% dei pazienti sottoposti a scleroterapia. Nel frattempo, con un'attenta ecografia post-procedurale dopo la scleroterapia con schiuma delle vene perforanti e della piccola safena, è possibile rilevare segni di occlusione trombotica in un numero molto maggiore di pazienti. Allo stesso tempo, queste occlusioni non sono vere trombosi. Sono principalmente localizzati in un'area limitata delle vene muscolari del polpaccio e sono il risultato della penetrazione della forma attiva dello sclerosante in esse. Tali "trombosi" non hanno pronunciato manifestazioni cliniche, tendenza al rialzo, non minacciano lo sviluppo embolia polmonare e si risolvono completamente entro 3-6 mesi senza danni alla salute. L'eccezione sono quelle occlusioni che, a causa della presenza di una tendenza individuale alla trombosi, iniziano ad aumentare con la comparsa di un quadro clinico vivido e lo sviluppo di una minaccia di embolia polmonare. Tali trombosi sono vere complicazioni e richiedono una terapia anticoagulante su base ambulatoriale o ospedaliera. L'incidenza di EP sintomatica dopo la scleroterapia è inferiore allo 0,1%, mentre nella pratica mondiale non sono stati osservati esiti fatali. Un caso di tromboembolismo paradosso in grande cerchio circolazione con lo sviluppo di ictus ischemico.
• Lesioni nervose e iniezioni intra-arteriose— complicazione grave associati a gravi errori tecnici. Richiede un trattamento speciale.

• Postiniezionetromboflebite. La vera tromboflebite delle vene safene si sviluppa raramente dopo la scleroterapia di vasi grandi e significativamente alterati ed è accompagnata da classica quadro clinico infiammazione. Di solito, la tromboflebite post-scleroterapia non rappresenta una minaccia, perché. non tende a far progredire il processo trombotico e viene trattato in modo conservativo. Le forature danno un buon effetto nodi infiammati con evacuazione di masse trombotiche con un ago spesso. Una situazione separata è lieve infiammazione vene occluse, che si sviluppa nel 25-30% dei casi dopo la sclerosi dei grandi affluenti. Tali vene sono caratterizzate da un moderato dolore e ispessimento, che è spesso combinato con la pigmentazione della pelle su di esse. Tale infiammazione di solito non richiede trattamento, perché. è una caratteristica reazione involutiva della vena. Nel frattempo, il disagio può essere alleviato perforando la vena con un grosso ago per evacuare i coaguli.
• Iperpigmentazione post-iniezione(ragioni: sintesi e accumulo di melanina nelle cellule dell'epidermide durante una reazione infiammatoria locale dopo l'iniezione di uno sclerosante; penetrazione attraverso la parete danneggiata della vena nell'epidermide e nella pelle propria degli eritrociti distrutti e dell'emoglobina). L'iperpigmentazione di lunga durata si verifica in circa il 2% dei pazienti. Circa il 30% dei pazienti presenta una lieve iperpigmentazione fino a 6 mesi dopo il trattamento; scomparendo completamente dopo 10-12 mesi. In alcuni casi, è consigliabile procedure cosmetiche per accelerare il processo di normalizzazione del colore della pelle. La pigmentazione può essere considerata non una complicazione, ma un naturale effetto indesiderato della scleroterapia, per il quale ogni paziente dovrebbe essere mentalmente preparato.
• Necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo una complicanza molto rara che si verifica quando una quantità significativa di sclerosante esce dal vaso tessuto circostante e che rappresenta la morte dell'area cutanea nella zona di iniezione. Sullo sfondo del trattamento locale, guarisce completamente entro 4-6 settimane, ma rimane una tenera cicatrice. Possibile successiva correzione estetica della cicatrice.
• Teleangectasie ricorrenti sono vasi rossi molto piccoli in luoghi di vene sclerotiche. Può comparire entro 2-4 settimane dopo il trattamento e scomparire entro i successivi 2-6 mesi. Si verificano in circa il 30% delle donne che usano (o hanno recentemente assunto) contraccettivi ormonali e nel 2-4% di tutte le altre pazienti. È più comune quando si usano bende elastiche rispetto alla maglieria medica. trattamento speciale, di regola, non è richiesto, a volte aumenta il corso dell'assunzione di farmaci venotonici.
• Formazione di un filo denso causando disagio - è una complicazione della sclerobliterazione del catetere. Normalmente, il filo formatosi dopo la sclerosi della vena può essere rilevato solo dopo una palpazione mirata. In alcuni casi si forma un cordone denso, a volte doloroso, che si contorna attraverso la pelle e causa disagio, specialmente nei pazienti astenici.
• Complicanze neurovascolari nella letteratura mondiale esiste una descrizione di casi isolati di ictus ischemico associati all'introduzione di una forma di schiuma di uno sclerosante. Tutti i colpi sono stati associati alla presenza di un aperto finestra ovale e la distribuzione della forma schiumosa del farmaco nella circolazione sistemica, in particolare nelle arterie cerebrali. Nessuno dei casi riportati è stato fatale e i sintomi neurologici sono regrediti parzialmente o completamente nel giro di pochi mesi. Contrariamente a rari ictus e attacchi ischemici transitori, sintomi neurologici minori sotto forma di mal di testa, vertigini e disturbi visivi transitori sono una complicanza abbastanza comune. Si è constatato che la schiuma sclerosante, dopo iniezione in vena, raggiunge in tutti i casi le parti destre del cuore e in quasi la metà dei pazienti entra nel vasi cerebrali indipendentemente dal forame ovale non chiuso verificato. Pertanto, ad oggi, non è consigliabile identificare intenzionalmente questa anomalia dello sviluppo prima della procedura. Allo stesso tempo, il rischio di sviluppare complicanze neurologiche dipende direttamente dal volume del farmaco somministrato in una sessione e dalla sua composizione.
• Disturbi respiratori sotto forma di pesantezza al petto, difficoltà di inalazione, dolore e dolore alla gola e alla trachea e tosse secca, sono anche associati alla diffusione della forma schiumosa dello sclerosante attraverso il sistema circolatorio, ma in modo tradizionale - attraverso il cuore giusto dentro arteria polmonare con lo sviluppo di microembolia aerea del letto polmonare. Questa condizione non rappresenta una minaccia per la vita e si risolve da sola entro 30-60 minuti. La frequenza di insorgenza di questi sintomi dipende anche dal volume e dalle caratteristiche della schiuma iniettata.

- una malattia molto pericolosa che può causare infarto o ictus, poiché il muscolo cardiaco soffre principalmente a causa della ridotta circolazione sanguigna. Le vene varicose vengono trattate in diversi modi: operativo e conservativo. Ma Ultimamente sempre più iniziarono ad apparire metodi non chirurgici di trattamento di questa malattia, inclusa la scleroterapia.

Questo metodo ha lo scopo di saldare i vasi danneggiati e reindirizzare il sangue in una direzione sana. Le recensioni sulla scleroterapia sono per lo più positive. Se credi a tutto ciò che dicono le donne in vari forum, allora possiamo dire che dopo la prima sessione c'è un miglioramento significativo stato esterno gambe e benessere - il gonfiore scompare, il dolore e la pesantezza vengono eliminati. Parliamo con te di cos'è questa procedura in generale e di come viene eseguita, e scopriamo anche quali risultati si possono ottenere veramente.

La scleroterapia è...

Questo ultimo modo trattamento delle vene varicose. La sua essenza sta nell'introduzione di un farmaco speciale in una vena allargata, che provoca processi infiammatori in essa. Di conseguenza, nelle aree in cui è stato iniettato il farmaco, naturale reazioni difensive. La vena interrompe il deflusso del sangue e si attacca per impedire alla presunta infezione di penetrare nel flusso sanguigno.

Questa azione porta alla formazione di tessuto cicatriziale sulla parete del vaso, che si sovrappone ad esso e contribuisce alla sua lenta “scomparsa”. Al posto della nave si forma una piccola cicatrice longitudinale.

Per ottenere questo effetto, i preparati sclerosanti lo consentono. Quando vengono introdotti nella vena interessata, si verifica un'ustione interna, a seguito della quale si verifica un processo infiammatorio. Per aumentare l'efficienza, subito dopo che il farmaco è stato completamente iniettato, la vena viene schiacciata con bende, che consentono di bloccare il lume e accelerare il processo di incollaggio della nave.

Tali farmaci sono usati non solo per il trattamento delle vene varicose, ma anche come terapia medica varicocele, che colpisce più del 20% degli uomini, ed emorroidi. Gli sclerosanti sono diversi e hanno concentrazioni diverse. Che tipo di farmaco verrà utilizzato e in quale dosaggio, solo il medico determina.

La scleroterapia delle vene varicose viene eseguita come segue: una persona viene adagiata su un divano, la vena interessata viene trattata disinfettante, quindi il farmaco selezionato viene iniettato nella vena. Quindi l'area da trattare viene avvolta con un bendaggio elastico e al paziente viene chiesto di camminare per 30-40 minuti in modo che il farmaco si distribuisca meglio attraverso la vena. Successivamente, il medico valuta le condizioni del paziente e, in assenza di complicazioni, lo lascia andare a casa. Questo completa la procedura.

Il trattamento delle vene varicose con la scleroterapia è completamente sicuro per l'uomo. Ma, in considerazione del fatto che questo metodo richiede l'uso di un farmaco, ha le sue controindicazioni, di cui ora parleremo.

La scleroterapia delle vene varicose ha poche controindicazioni, ma esistono ancora. E questi includono le seguenti malattie e condizioni:

• gravidanza e allattamento;
• intolleranza individuale ai farmaci utilizzati;
• trombosi e tromboflebite delle vene profonde;
• processi infiammatori acuti sulla pelle.

Il trattamento delle vene varicose con la scleroterapia è indicato nei seguenti casi:

• la presenza di reti capillari sulle gambe;
• eliminazione delle conseguenze dopo lo stripping;
• vene varicose dopo dopplerografia duplex;
• i primi stadi delle vene varicose.

Va notato che la scleroterapia può essere sia un metodo indipendente di terapia terapeutica per le vene varicose, sia come metodo aggiuntivo durante un'operazione su fasi tardive sviluppo della malattia.

Scleroterapia e vene varicose: possibili conseguenze

Nonostante il fatto che la scleroterapia delle vene degli arti inferiori sia uno dei metodi più sicuri per il trattamento delle vene varicose, il suo utilizzo può ancora causare alcune complicazioni. Più spesso osservato:

• scolorimento della pelle lungo la vena trattata;
• esacerbazione delle vene varicose;
• la comparsa di piccoli ematomi sulla superficie della pelle;
• prurito e dolore alle gambe;
• la comparsa di cicatrici e ulcere sulla pelle (si verifica se il medico non ha esperienza e inietta accidentalmente il farmaco non nella vena interessata, ma sotto la pelle);
• allergia al farmaco somministrato (manifestato sotto forma di eruzioni cutanee, febbre, prurito, ecc.);
• tromboflebite.

La scleroterapia delle vene varicose può causare bruciore e dolore alle gambe dopo la somministrazione del farmaco. Tuttavia, come dimostra la pratica, tutti questi spiacevoli sintomi scompaiono entro 1-2 ore dalla procedura.

È molto importante scegliere un medico esperto, poiché possono verificarsi gonfiore, ulcere e cicatrici se la scleroterapia viene eseguita in modo errato. Se il farmaco è stato consegnato sotto la pelle, c'è alto rischio sviluppo di necrosi.

Scleroterapia per vene varicose: efficacia

La scleroterapia venosa ha buone recensioni. Prima di tutto, questo è dovuto reale efficienza procedura e il suo costo inferiore rispetto a metodo chirurgico trattamento della malattia.

Il vantaggio della scleroterapia è anche che quasi subito dopo la procedura, una persona può tornare a casa e fare le solite cose. Quanto è efficace la scleroterapia? Come dimostra la pratica, quando lo si utilizza, la gravità delle vene varicose diminuisce dell'85%. E questo accade in una sola seduta.

Prima di sottoporsi a scleroterapia, è necessario consultare un medico ed eseguire esami del sangue di laboratorio.

Video sulla scleroterapia per le vene varicose

Molto spesso, le donne hanno a che fare con le vene varicose. Anche gli uomini, ovviamente, soffrono di questa malattia, ma molto meno frequentemente.

Flebeurisma

Di per sé, le vene varicose portano molti problemi a una persona. Le gambe fanno male e si gonfiano, c'è bruciore e prurito nella zona delle vene. E, naturalmente, da un punto di vista estetico non sembra molto attraente, e in alcuni casi è semplicemente terribile.

Esistono diversi gradi di insufficienza venosa, ma ognuno di essi deve essere adeguatamente trattato. Ecco perché è così importante contattare un flebologo già alle prime lamentele.

Trattamento delle vene varicose con vari metodi

A seconda dello stadio della malattia e del grado di danno vascolare, viene selezionato il metodo di correzione. Può avere i seguenti tipi:

• trattamento conservativo;
• rimozione chirurgica della vena interessata.

Recentemente, il metodo del trattamento flebosclerosante ha guadagnato particolare popolarità.

Scleroterapia delle vene degli arti inferiori

L'essenza della correzione è che una sostanza speciale viene iniettata nella vena, che incolla insieme il vaso interessato. Esistono diversi tipi di sclerosanti. Alcuni di loro, dopo essere stati introdotti in una vena, la ostruiscono permanentemente e dopo un po 'la nave si risolve completamente. Altri ne hanno di meno azione forte. Riempiono e incollano la vena, tuttavia, con l'uso di tali farmaci, è possibile una ricaduta, a seguito della quale sarà necessaria una seconda correzione.

Come si svolge la procedura

Prima della scleroterapia, il paziente deve superare una serie di test standard. Nel caso in cui non ci siano controindicazioni, è prevista un'operazione.

Un paziente con vene varicose viene posto in posizione orizzontale, dopodiché il medico inietta il medicinale nel vaso. In una procedura si possono fare da cinque a venti iniezioni. Tutto dipende da quale vena è cambiata.

In modo simile, può essere eseguita la scleroterapia delle emorroidi. Se prima un paziente con vene varicose nel retto era destinato a un intervento chirurgico, ora tutto è diventato molto più semplice. Molte persone, temendo un intervento chirurgico, hanno semplicemente evitato una visita dal medico.

La scleroterapia delle emorroidi o delle vene sulle gambe viene eseguita senza anestesia. IN casi rari può essere utilizzata l'anestesia locale. La procedura non è dolorosa. Sentirai solo la penetrazione dell'ago più sottile attraverso la pelle.

Indicazioni per la procedura

In quali casi si può scegliere questo tipo di correzione?

La scleroterapia viene eseguita per le vene varicose. Un prerequisito è che il diametro della nave interessata non deve superare un centimetro. Altrimenti, è necessaria una combinazione con un metodo chirurgico di correzione.

Inoltre, con l'aiuto della scleroterapia, puoi sbarazzarti degli "asterischi" vascolari sulle gambe. In questo caso, è possibile eseguire una sessione grande quantità iniezioni.

Inoltre, il trattamento delle emorroidi può essere effettuato con questo metodo, a condizione che la malattia varicosa non sia iniziata e non influisca sulle vene profonde.

Controindicazioni

Vale la pena abbandonare la procedura per le persone che soffrono di varie malattie cardiache e diabete. Inoltre, gli sclerosanti non devono essere somministrati a donne incinte e madri che allattano. Se vengono rilevati coaguli di sangue, vale la pena astenersi dalla procedura fino a quando non scompaiono completamente.

Recensioni dei pazienti sulla scleroterapia

La scleroterapia ha recensioni diverse. A seconda della risposta dell'individuo a sostanza medicinale il paziente può sviluppare l'una o l'altra complicazione. Ecco perché alcune donne sottoposte a scleroterapia delle vene degli arti inferiori lasciano solo recensioni positive, mentre altre erano insoddisfatte del trattamento.

Opinioni positive

A causa del fatto che durante l'operazione non è necessario utilizzare l'anestesia, il paziente può alzarsi e tornare a casa in pochi minuti.

Molte donne a cui è stata mostrata la scleroterapia venosa lasciano recensioni positive. Il risultato è evidente dopo poche settimane. L'area della vena che sporge sopra la pelle diminuisce, la pesantezza e il dolore alle gambe scompaiono. La paziente non deve più nascondere le gambe sotto gonne lunghe e pantaloni.

Inoltre, le revisioni della scleroterapia sono positive a causa del fatto che non è necessario rimanere in ospedale e andare in congedo per malattia. La persona può continuare a condurre una vita normale.

Le vene varicose che si verificano dopo la gravidanza e la nascita di un bambino causano molto disagio. Qual è la sorpresa del gentil sesso quando, dopo diversi cicli di iniezioni, le ghirlande e le stelle scompaiono completamente e le gambe acquistano la loro antica bellezza e attrattiva!

Opinioni negative

La scleroterapia delle vene degli arti inferiori ha recensioni negative solo nei casi in cui si è verificata una reazione imprevista del corpo al farmaco somministrato. Può essere espresso come segue:

• infiammazione della nave trattata;
• allergia al farmaco;
• dolore lungo la vena;
• l'aspetto delle "stelle" dai vasi;
• scurimento della pelle e lividi.

Tuttavia, va notato che tutti questi fenomeni non possono essere definiti gravi. Si svolgono in un periodo da una settimana a due mesi. Successivamente, i pazienti sottoposti a scleroterapia spesso cambiano le recensioni negative in opinioni positive, poiché l'effetto diventa evidente.

Dopo la procedura

Quando il medico avrà finito di somministrare il medicinale, ti farà sapere se è necessario un secondo corso. In alcuni casi, una sessione è sufficiente. In più situazioni difficili le iniezioni ripetute sono prescritte dopo 3-5 giorni.

Inoltre, dopo la procedura, sarà necessario utilizzare la compressione. Può essere calze o collant speciali. In assenza di tali fondi, acquista normali bende elastiche.

Dopo la scleroterapia, è necessario muoversi continuamente per una o due ore. È meglio se è una passeggiata classica. Te lo darà il dottore raccomandazioni necessarie e selezionerà l'ora, tenendo conto della gravità della malattia.

Dovrai anche usare costantemente la compressione nei primi giorni dopo la procedura. Successivamente, è necessario utilizzare bende o calze speciali con una pausa per la notte.

Conseguenze della procedura

Come accennato in precedenza, la scleroterapia ha solo recensioni positive. Dopo tale trattamento, le tue gambe diventeranno belle e si libereranno dei terrificanti nodi venosi sporgenti.

Quando la vena interessata viene "sigillata", tutto il lavoro viene spostato sui vasi vicini. Per evitare complicazioni e vene varicose di queste vene, è necessario assumere farmaci speciali, ad esempio: Detralex, Venarus, Antistax. Inoltre, a scopo di prevenzione, possono essere utilizzati pomate venotoniche.

Se tratti con noncuranza le vene sane e perdi i cicli necessari di farmaci, allora potresti essere a rischio di vene varicose. Certo, può essere curata anche con sclerosanti, ma in alcuni casi può essere necessario un trattamento chirurgico. Con la rimozione ripetuta o l'incollaggio delle vene, potresti essere a rischio di amputazione della gamba. Tali conseguenze, ovviamente, si verificano abbastanza raramente, ma nessuno ne è immune. Ecco perché è necessario prestare particolare attenzione alla salute delle gambe dopo il trattamento delle vene varicose.

Dopo la procedura, devi rifiutarti di prendere bagno caldo visitare un bagno o una sauna. Cerca di alzare le gambe più spesso sopra il livello del cuore per un completo deflusso di sangue. Scegli solo scarpe comode con tacchi piccoli.

Su consiglio del medico, condurre un esame regolare con un ecografo. Aiuterà a tenere sotto controllo il processo che avviene all'interno dei vasi. Non sarai in grado di vedere il primario possibili modifiche vene sane e lo specialista le identificherà già nelle prime fasi.

Applica la compressione periodicamente, soprattutto se camminerai a lungo o farai un lungo viaggio in macchina, per esempio. Esegui una ginnastica speciale per gli arti inferiori, che aiuterà a rafforzare i vasi.

Fai sport. La corsa leggera, il ciclismo o il nuoto lo faranno ottima opzione. Monitora le condizioni delle tue vene e visita un flebologo. Essere sano!

Le vene varicose degli arti inferiori sono sempre più diagnosticate nelle persone giovane età, a questo proposito, possiamo dire che la patologia tende a "ringiovanire". Lo associano allo stile di vita sbagliato di una persona, a carichi eccessivi, alla presenza di altre malattie. Il trattamento delle vene varicose inizia più spesso con metodi conservativi, ma nella maggior parte dei casi sono efficaci misure più drastiche.

Ad esempio, la scleroterapia delle vene degli arti inferiori è oggi il metodo minimamente invasivo meno traumatico per il trattamento delle vene varicose, dimostrando alti tassi di efficacia. La procedura no Intervento chirurgico, è indolore e non richiede un ospedale, liberando il paziente dagli spiacevoli sintomi delle vene varicose, nonché dai rischi di complicazione della patologia.

Scleroterapia - che cos'è?

Grazie alle procedure di scleroterapia delle estremità, è possibile trattare numerosi disturbi vascolari e linfatici nel corpo. Se parliamo di vene varicose nelle gambe, la patologia si manifesta nella perdita di elasticità delle pareti dei vasi sanguigni, a seguito della quale i vasi si allungano, si verifica la stasi del sangue. In futuro, il sangue diventa più denso, il che porta a trombosi e altre conseguenze.

Per riferimento!È del tutto possibile curare le vene varicose solo nelle fasi iniziali del suo sviluppo, ma poche persone riescono a rilevare la malattia in modo tempestivo. IN statistiche mediche più della metà dei casi di vene varicose potrebbe essere sconfitta solo con metodi radicali di terapia.

Nel corso della scleroterapia, lo strumento dello specialista è una siringa con l'ago e le preparazioni più sottili Composizione chimica che sono chiamati sclerosanti. Usando una siringa, un farmaco sclerosante viene iniettato nel lume del vaso danneggiato, le cui molecole attive sono in grado di distruggere la membrana cellulare dei vasi. A causa di ciò, le pareti dei vasi si uniscono e il flusso sanguigno verrà reindirizzato a vasi sani.

Dopo un po ', i vasi colpiti che sono stati incollati insieme a uno sclerosante si risolvono da soli senza danneggiare la salute umana. Per ottenere il massimo effetto terapeutico lo specialista dovrà eseguire 5-7 procedure, a seconda del grado di sviluppo delle vene varicose, del numero di vasi colpiti e della presenza di conseguenze delle vene varicose. Molto spesso, i medici praticano due opzioni per questa procedura: la scleroterapia delle vene degli arti inferiori e la scleroterapia delle emorroidi.

Indicazioni e controindicazioni

A causa della minima invasività e indolore, nonché di un'alta percentuale di efficacia, fino ad oggi si discute su quali patologie e malattie possono essere trattate con la scleroterapia.

Ma oggi, indicazioni assolute per tale procedura sono:

• la presenza di vene reticolari, che si manifestano con reti vascolari (sintomi iniziali dello sviluppo delle vene varicose);
• scleroterapia delle vene varicose, la cui causa può essere non solo le vene varicose, ma anche i disturbi endocrini;
• vene varicose di grandi vene principali;
• emorroidi;
• linfangiomi sotto la pelle;
• emangiomi sotto la pelle.

Solo il medico curante è obbligato a determinare l'adeguatezza della scleroterapia e solo dopo una diagnosi approfondita. A causa del fatto che la procedura è sicura e non comporta rischi per la salute, viene spesso utilizzata nel trattamento delle vene varicose moderate e gravi.

Il medico curante determina anche se esistono restrizioni e rigide controindicazioni a tale trattamento, poiché non tutti i pazienti possono sottoporsi a scleroterapia.

Le controindicazioni possono essere:

• il periodo di gestazione e allattamento al seno;
• l'uso di contraccettivi ormonali orali;
• trombosi;
• tromboflebite;
• la presenza di difetti cardiaci congeniti o acquisiti;
• intolleranza individuale allo sclerosante;
• obliterazione dell'aterosclerosi;
• fasi dell'obesità;
• angiopatia diabetica;
• infiammazione della pelle sopra la vena interessata;
• la presenza di infezione localmente o all'interno del corpo;
• grave disturbo aterosclerotico.

Per riferimento! La principale differenza tra questo metodo di trattamento delle vene varicose, come la scleroterapia, è la possibilità di eseguire procedure per i bambini.

Vantaggi e svantaggi del metodo

Molto spesso, la base per decidere sull'opportunità della scleroterapia sono le principali differenze nel trattamento in questo modo. Inoltre, il paziente dovrebbe Attenzione speciale sulle raccomandazioni mediche prima della scleroterapia, oltre a valutare tutti i pro ei contro.

I seguenti indicatori sono considerati vantaggi:

• assoluta indolore del trattamento, a volte si può avvertire una leggera sensazione di bruciore;
• Sicurezza al 100% della tecnica grazie alla disponibilità di attrezzature moderne e all'esperienza di uno specialista;
• procedure ambulatoriali senza la necessità di rimanere in ospedale;
• l'effetto si fa sentire dopo la prima procedura;
• ripristino dell'effetto cosmetico;
• l'intero corso del trattamento non richiede molto tempo;
• assenza di cicatrici e cicatrici, in rari casi, i lividi possono rimanere per qualche tempo.

Inoltre, in caso di trattamento delle vene varicose mediante effetti laser o radiofrequenza sui vasi, sarà necessaria una successiva procedura di scleroterapia per rimuovere le aree non necessarie dei vasi interessati. Per prescrivere la scleroterapia sarà sufficiente sottoporsi a un esame ecografico, inoltre, di conseguenza, non è necessaria una lunga riabilitazione e recupero.

L'unico svantaggio della scleroterapia può essere considerato il fatto che il trattamento non garantisce la conservazione dei risultati per tutta la vita. Le vene varicose, molto probabilmente, possono ripresentarsi dopo un po 'di tempo, quindi sarà necessaria un'ulteriore cura per le condizioni delle gambe e dei vasi sanguigni. A volte possono rimanere dei lividi nel sito della puntura, che si risolvono da soli dopo pochi giorni. Se i lividi non scompaiono dopo la scleroterapia, è necessario consultare un medico.

Per riferimento! Un prerequisito per mantenere i risultati della scleroterapia è indossare calze a compressione. Inoltre, il medico curante lascia le raccomandazioni del paziente che dopo la scleroterapia è impossibile e cosa è possibile.

Procedura di preparazione

È noto che dopo la procedura, seguire le istruzioni e le raccomandazioni di uno specialista è considerata una condizione importante per mantenere i risultati. Ma è altrettanto importante formazione adeguata alle procedure di scleroterapia, in modo che non sorgano complicazioni durante il trattamento. Per prima cosa devi consultare un flebologo o un chirurgo vascolare, oltre a condurre un esame ecografico per cercare le aree interessate.

Inoltre, prima di iniziare il trattamento, è necessario acquistare biancheria intima ortopedica, nonché verificare con il medico quale classe di biancheria intima scegliere e quanto sarà necessario indossare calze da calze a compressione per salvare i risultati delle procedure. Una condizione importante viene considerato il completo rifiuto delle cattive abitudini da parte del paziente: fumare e bere alcolici, poiché tutto ciò influisce negativamente sullo stato delle navi.

Varietà di scleroterapia

Oggi la medicina moderna e la disponibilità di attrezzature consentono la scleroterapia in diversi modi.

Esistono due tipi principali di questo metodo di trattamento:

1. Microscleroterapia- il modo più semplice per introdurre una sclerosante o scleroterapia delle vene varicose, che viene utilizzata solo nella fase iniziale dello sviluppo delle vene varicose. La microscleroterapia è accettabile se le aree interessate sono inferiori a 2 mm.
2. Scleroterapia con schiuma o terapia con schiuma- utilizzato per rimuovere le vene di grandi dimensioni, durante la procedura, lo specialista inietta un detergente nella consistenza della schiuma.

Anche la scleroterapia con microschiuma è accettabile, ad es. metodo combinato trattamento delle vene varicose, durante il quale vengono rimosse piccole sezioni delle vene iniettando il farmaco sotto forma di schiuma. La terapia con schiuma è diversa in quanto può eliminare ampie aree di grandi vasi, la schiuma contribuisce a un migliore contatto del guscio interno delle pareti del vaso con il componente attivo del farmaco.

La medicina moderna offre molti altri tipi di scleroterapia:

• scleroterapia compressiva- trattamento tradizionale per bloccare il flusso sanguigno dalle vene profonde a quelle superficiali;
• scleroterapia laser– rimozione della rete vascolare sulle gambe mediante un dispositivo laser e radiazioni;
• scleroterapia con etanolo- distruzione dell'alcool, che implica l'esposizione dei vasi ad alcol etilico al 95% per distruggere i tessuti a causa della degradazione.

Fino a poco tempo fa, la scleroterapia staminale veniva utilizzata come una sorta di metodo di trattamento delle vene varicose. Ma gli studi hanno confermato che la tecnica è inefficace.

Non meno raramente è possibile eseguire l'eco scleroterapia, il che implica tutte le stesse azioni, ma sotto il chiaro controllo della scansione duplex ad ultrasuoni. Tale trattamento viene utilizzato con quei pazienti in cui i vasi colpiti non sono chiaramente visibili, grazie agli ultrasuoni si riducono i rischi di portare il farmaco in un luogo non necessario.

Com'è la procedura?

Un giorno prima della procedura, è necessario rifiutare la procedura di depilazione e rasatura, nonché l'uso di bevande alcoliche e cibo spazzatura. Al mattino devi fare colazione e poi andare in clinica. Il paziente si sdraia sul divano, viene trattata la pelle nelle zone interessate delle vene varicose preparazione antisettica. Lo strumento del chirurgo è una siringa sterile, un ago sottile, il farmaco giusto sclerosante, il corso del trattamento è in media di 5-7 procedure.

Un ago viene inserito nel lume dei vasi, quindi un farmaco viene introdotto gradualmente nell'area desiderata per incollare le pareti dei vasi. A volte, oltre a introdurre una siringa con un ago, uno specialista utilizza una procedura diagnostica: gli ultrasuoni, al fine di controllare così il sito di penetrazione del farmaco iniettato. Non sono necessarie suture o altre procedure a seguito della scleroterapia. Entro 7-10 giorni dopo dovrai indossare biancheria intima compressiva.

Complicazioni ed effetti collaterali

La complicazione più comune può essere la situazione in cui, dopo la scleroterapia, i lividi non scompaiono per qualche tempo e i siti di puntura rimangono dolorosi. In questo caso sarà necessario consultare il proprio medico, ma nella maggior parte dei casi il trattamento è indolore e non presenta sintomi allarmanti. Il paziente si sente bene e i siti di puntura guariscono nel più breve tempo possibile.

Sono possibili i seguenti effetti collaterali della scleroterapia:

• lividi, così come piccoli lividi;
• l'aspetto di un ichorus;
• prurito per un breve periodo;
• pigmentazione (come rimuovere questo sintomo, consiglia il medico);
• dolore alle gambe;
• telangiectasia ricorrente, cioè la manifestazione di una piccola rete vascolare;
• violazione della circolazione linfatica;
• dolore nelle vene e nei siti di puntura.

Se ci sono controindicazioni o una procedura eseguita in modo errato, possono verificarsi effetti collaterali più complessi: ustioni, trombosi e infiammazione nelle vene profonde. Il mancato rispetto delle raccomandazioni di uno specialista dopo la procedura può causare lo sviluppo di tromboflebiti. C'è anche un pericolo nel caldo, quindi durante questo periodo è particolarmente importante indossare sempre biancheria intima a compressione.

Quanto costa la scleroterapia?

Per molti pazienti di flebologi, il costo del trattamento attraverso la scleroterapia è importante, poiché i trattamenti più radicali per le vene varicose costano tanti soldi. Inoltre, dentro ospedali pubblici tale procedura non è praticata, il che significa che trattamento gratuito impossibile. Il costo della scleroterapia è determinato da diversi fattori:

• tipo di manipolazione
• regione del paese;
• prestigio della clinica e dello specialista;
• l'ambito previsto del lavoro del medico;
• il numero di vasi colpiti e il diametro delle vene.

Ad esempio, il prezzo a Mosca per la terapia con schiuma è in media di 10.000 - 20.000 rubli, nelle regioni della Russia il costo della stessa procedura può essere la metà. A sua volta, l'ecoscleroterapia costerà al paziente da 8.000 a 20.000 rubli. Il trattamento delle vene dei ragni costa in media 1-10.000 rubli.

Periodo di recupero

Qualsiasi intervento chirurgico nel corpo umano, così come un corso di scleroterapia, richiede misure preventive per ripristinare rapidamente il corpo e salvare i risultati. La domanda principale è per quanto tempo indossare calze a compressione dopo la procedura per mantenere le vene e il sistema circolatorio. Inoltre, viene prestata particolare attenzione alla possibilità di praticare sport, che esercizio fisico consentito.

Per ogni paziente, il medico determina individualmente il periodo per quanto tempo indossare calze a compressione (ma in media circa una settimana). Misure preventive sono considerati polmoni attività fisiche e sport dopo la scleroterapia, come yoga, passeggiate serali, ciclismo, jogging. A lavoro sedentario devi fare delle pause per il movimento, ma allo stesso tempo devi rinunciare al sollevamento pesi.

La ricerca di modi di trattamento non chirurgico delle vene varicose ha portato all'uso di tale processo naturale, come infiammazione e sclerosi delle vene in risposta alla somministrazione endovenosa sostanza estranea. Il metodo fu chiamato "scleroterapia" e gradualmente conquistò il suo posto nella terapia generale.

L'opinione dei medici sull'uso nel trattamento delle vene varicose delle estremità, delle emorroidi è ambigua: ci sono pro e contro. Il vantaggio principale è la capacità di evitare un intervento chirurgico su vasta scala.

Tuttavia, la scleroterapia non è indicata per tutti i pazienti. Dobbiamo tener conto delle controindicazioni e delle possibili complicanze. Per la scleroterapia sono apparse tecniche più moderne: laserterapia e ablazione con radiofrequenza. È stata accumulata sufficiente esperienza pratica e sono state effettuate osservazioni a lungo termine dei pazienti. Applicazione in casi di emergenza eliminare il sanguinamento dalle vene dell'esofago consente di salvare la vita di pazienti gravemente malati con cirrosi epatica.

Cosa succede in una vena durante la scleroterapia e l'ablazione?

Una sostanza iniettata nella vena interessata (di solito almeno 1 ml) agisce sul rivestimento interno, provocando infiammazione asettica seguito dalla formazione di trombi. Immediatamente il sito di iniezione (gamba o braccio) viene compresso con una benda elastica o lino. Dopo un periodo di 6 settimane, l'area è cicatrizzata (sclerosi). Il sangue non scorre attraverso di esso. Ciò significa che la nave è esclusa dalla circolazione e si trasforma in una corda densa.

L'ablazione laser e con radiofrequenza porta anche alla cicatrizzazione di una vena non necessaria. L'uso di un laser è caratterizzato da un'ustione interna della mucosa e con l'ausilio di determinate frequenze è possibile far chiudere una vena senza ustioni.

Varietà di scleroterapia

I principali tipi di terapia che utilizzano la scleroterapia sono convenzionalmente suddivisi in metodi:

• Microscleroterapia- il farmaco viene iniettato attraverso un ago sottile direttamente nella zona interessata. Di solito viene utilizzato quando il diametro della vena non è superiore a 2 mm.
• ecoscleroterapia- l'introduzione del farmaco è combinata con la scansione duplex ad ultrasuoni. Consente al medico di vedere i punti più vulnerabili sullo schermo, determinare le condizioni della parete venosa e dell'ago. È usato per la scleroterapia dei vasi venosi profondi e di grandi dimensioni.
• Scleroterapia con schiuma- un altro nome per Foam-form, viene effettuato utilizzando preparati che includono detergenti chimici o agenti schiumogeni. Può essere miscelato con altri mezzi necessari. Indicato nel trattamento delle grosse vene, aumenta l'area di contatto della sclerosante.

Chi ha bisogno di scleroterapia e ablazione?

Il metodo di scleroterapia è indicato per la seguente patologia vascolare:

• con le vene varicose, se compaiono sulla pelle (lo stadio iniziale della malattia), se si osservano prolasso e ispessimento dei vasi superficiali tortuosi;
• con neoplasie vascolari (linfangiomi ed emangiomi) sul corpo;
• A emorroidi, espansione dell'anello venoso esterno dell'ano;
• come emergenza per sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago.

Le indicazioni esatte sono determinate da medici flebologi, proctologi. Un punto importante nell'efficacia del trattamento è lo stadio correttamente stabilito della malattia.

Quali sono le controindicazioni?

La procedura è considerata controindicata:

• per le donne in gravidanza e in allattamento;
• con allergie ai farmaci;
• pazienti con grave aterosclerosi delle arterie delle gambe;
• se ci sono segni di tromboflebite agli arti inferiori;
• con una tendenza alla trombosi venosa, una storia di condizioni trombotiche;
• se ci sono infiammatori malattie della pelle nei siti delle iniezioni pianificate;
• con malattie cardiache scompensate, malformazioni congenite che collegano le camere sinistra e destra.

L'esecuzione della scleroterapia presenta differenze tecniche. Applica 2 opzioni.

Scleroterapia di una vena «vuota».

Il metodo è chiamato metodo irlandese: quando il farmaco viene iniettato, il medico stringe con la mano le estremità superiore e inferiore della vena, il flusso sanguigno nell'area isolata diminuisce il più possibile. La successiva compressione è necessaria affinché il coagulo rimanga in sede, per guarire. Il metodo è applicabile per il trattamento delle vene varicose degli arti inferiori, delle mani.

Ma come fornire la compressione necessaria, se vaso venoso si trova nell'inguine, nei genitali, nella fossa poplitea, con danni alle vene emorroidarie? L'efficacia della compressione è improbabile nei pazienti obesi. Inoltre, alcuni pazienti si rifiutano di indossare biancheria intima compressiva sulle gambe a causa di inconvenienti o della stagione estiva.

In tali casi, si verifica una ricanalizzazione del trombo nel lume del vaso (si apre una "finestra" per il passaggio del sangue) e si forma una recidiva del processo varicoso.

Il raggio laser provoca un'ustione dello strato interno della vena

Tessuto "ustione" dello strato endoteliale

La tecnica differisce dal metodo precedente per iniezioni ripetute della quantità minima di un farmaco sclerosante che può causare ustione chimica rivestimento interno della vena. IN questa opzione la cicatrizzazione si verifica non a causa della formazione di un trombo, ma con l'aiuto dell'ispessimento delle pareti del vaso con chiusura graduale e completa sigillatura del lume (obliterazione).

Può essere utilizzato non solo sugli arti inferiori, ma anche al posto della chirurgia per le emorroidi varicose, per il trattamento di pazienti obesi.

L'effetto è paragonabile alla terapia laser?

Oltre alla scleroterapia, esistono altri metodi di trattamento non chirurgico delle vene varicose delle estremità. L'ablazione laser e radiofrequenza più utilizzata.

Se la scleroterapia richiede una siringa e uno sclerosante, questi metodi utilizzano attrezzature speciali. Di conseguenza, è richiesto personale qualificato, anestesia locale. Questo non può essere fatto in un policlinico, quindi l'ablazione viene eseguita in centri e dipartimenti vascolari specializzati.

Durante la terapia laser, un catetere con una guida di luce viene inserito nella vena. Con l'aiuto di un'azione di due ore del raggio, viene provocata un'ustione della mucosa. La sclerosi completa si verifica in pochi giorni.

Nell'esposizione a radiofrequenza, viene utilizzata la capacità di determinate frequenze di sclerosare un vaso senza un fenomeno di ustione.

La procedura dura 0,5 ore. Dopo 7 giorni, puoi fare sport. Questo tipo di sclerosi è considerato il meno traumatico.

La scelta della tecnica è determinata dal sito di accesso ottimale, dalla larghezza del vaso interessato e dalla sensibilità del paziente ai farmaci.

Cosa bisogna fare prima della procedura?

Il medico deve essere informato sui farmaci e additivi del cibo assunto dal paziente. Di particolare importanza sono:

• agenti ormonali;
• anticoagulanti (compresi quelli a base di Aspirina);
• antidolorifici;
• farmaci antinfiammatori.

Non sono ammessi danni e irritazioni della pelle degli arti. Pertanto, le donne sono avvertite dell'impossibilità di utilizzare creme, unguenti, rasatura e depilazione prima dell'imminente manipolazione.

Bere alcolici e smettere di fumare in 2-3 giorni. Al mattino dovresti fare una doccia igienica, è sufficiente una colazione leggera. Vale la pena considerare di indossare scarpe comode nei prossimi giorni.

Il medico disegna punti sull'arto con un pennarello speciale, determina la posizione della gamba per l'iniezione del farmaco

Come viene eseguita la scleroterapia sulle gambe?

La scleroterapia attraversa diverse fasi:

1. Prima della procedura è necessario un esame ecografico. letto venoso. Il suo scopo è contrassegnare le vene in base alla posizione e alla tendenza al collasso, per identificare i punti in cui è impossibile creare una compressione sufficiente. Se la vena non collassa, si può sentire nella posizione orizzontale del paziente, quindi le manipolazioni verranno eseguite sdraiate. Altrimenti, il paziente è seduto su una sedia o deve mantenere una posizione eretta.
2. Un ago viene inserito per via endovenosa in un sito predeterminato. Quindi il medico pizzica con le dita l'area 4-5 cm sopra e sotto l'iniezione e inietta 1 ml del farmaco sclerosante con una siringa. Il paziente può avvertire una lieve sensazione di bruciore lungo il decorso della vena. Di solito il dolore non è osservato.
3. Invecchiato mezzo minuto (tempo di esposizione). L'ago viene rapidamente rimosso e un telo sterile viene applicato al sito di iniezione e premuto saldamente per arrestare l'emorragia.
4. Si consiglia al paziente di sdraiarsi per 10 minuti con movimenti attivi nelle articolazioni della caviglia e del ginocchio per collegare la pompa muscolare al lavoro. Ciò garantisce una diminuzione della pressione nelle vene.
5. Una benda elastica viene applicata all'arto inferiore dalle dita alla piega inguinale. Immediatamente devi camminare per almeno mezz'ora.

La procedura ripetuta viene eseguita in 1-2 settimane. Per ottenere l'obliterazione completa sono necessarie 3-4 sedute, raramente 6.

Quali farmaci vengono utilizzati per la scleroterapia

I preparati per la scleroterapia sono conformi a tutte le misure di sicurezza per la sterilità e la forniscono, oltre alle qualità allergeniche. Il più comunemente usato:

• Thrombovar, Fibro-vena;
• Ethoxysclerol (soluzione allo 0,5% di polidacanolo).

Per una procedura viene somministrato fino a 1 ml del farmaco, con iniezioni ripetute, il dosaggio non supera quello consentito.

Sclerosante a base di soluzione di sodio tetradecil solfato allo 0,25%.

Per consolidare l'effetto della sclerosi:

• si raccomanda al paziente di percorrere 5 km al giorno;
• una pausa dalle lezioni su una cyclette, la ginnastica nei centri fitness deve essere osservata per almeno tre giorni;
• 2 settimane per cercare di limitare una lunga posizione seduta e sdraiata;
• 2 mesi non dovresti visitare il bagno turco e la sauna, fare un bagno caldo;
• continuare a indossare calze elastiche, calze o fasciare le gambe per 3-4 mesi.

Svantaggi dei metodi di scleroterapia

Lo svantaggio principale è l'effetto temporaneo (riduzione del gonfiore, dolore alle gambe). Dopo la sclerosi passano diversi anni e la malattia peggiora nuovamente a causa di altri vasi, poiché le cause non vengono eliminate.

Un paziente con eccesso di peso, lavoro "sedentario" o "in piedi", insufficienza cardiaca rimane ad alto rischio di vene varicose.

Dopo le procedure di trattamento, il paziente dovrà seguire una dieta, fare ginnastica, monitorare l'uso di scarpe comode, assumere farmaci come prescritto dal medico curante per supportare l'efficacia della scleroterapia.

Possibili complicanze dei metodi di scleroterapia

Come sostanze chimiche e altri metodi per influenzare la parete venosa possono portare a complicazioni:

• un'eccessiva ustione della superficie interna della parete venosa ritarda il processo di guarigione, provoca cicatrici superficiali e pigmentazione della pelle;
• trombosi e tromboflebite - un processo infiammatorio nella parete venosa con aumento della formazione di trombi spesso accompagna i casi di trattamento di grandi vene, in presenza di focolai cronici di infezione non trattati (denti cariati, malattie rinofaringee), se i pazienti, sentendosi sollevati, cessano di seguire le raccomandazioni del medico;
• le reazioni allergiche agli sclerosanti sono molto rare.

Costo delle procedure

Per scoprire quanto costa una determinata procedura, è necessario in una particolare clinica. Poiché il prezzo include non solo il prezzo dei medicinali, ma anche l'ammortamento di attrezzature costose, le qualifiche del personale e l'affitto dei locali.

Approssimativamente per le cliniche a Mosca, puoi contare su:

• scleroterapia con schiuma del tronco principale delle vene grandi e piccole safene - per 15 mila rubli;
• scleroterapia mediante dopplerografia - per 8 mila rubli;
• corso ripetuto tre volte la somministrazione del farmaco - 18 mila rubli;
• quattro volte - 24 mila rubli;
• cinque volte - 30 mila rubli;
• microscleroterapia con vari farmaci su un arto nella zona della parte inferiore della gamba - 17,5 mila rubli;
• nella zona della coscia - 22 mila rubli;
• una sessione di radiofrequenza o ablazione laser - 59,5 mila rubli.