Come viene curata la malattia da radiazioni? Un nuovo metodo nel trattamento delle ulcere da radiazioni in pazienti con neoplasie maligne di localizzazioni visibili

Ogni malattia è pericolosa e insidiosa a modo suo. Sintomi spiacevoli, insieme a cattive condizioni di salute, ci fanno pensare che la malattia sia già iniziata. Un fenomeno come la malattia da radiazioni è un rappresentante di spicco di tali disturbi. Molti hanno sentito parlare dell'esistenza di patologie da radiazioni e della gravità di tali conseguenze per l'uomo. L'evento di Chernobyl, conosciuto in tutto il mondo, nel più breve tempo possibile ha trasmesso alla gente informazioni sulla presenza di un grave pericolo derivante dalle radiazioni radioattive. Cosa si nasconde esattamente in questo tipo di pericolo, lo scopriremo in questo articolo. Come riconoscere i segni della malattia da radiazioni?

Come si manifesta la malattia?

Quindi, la malattia da radiazioni è una reazione da parte del corpo umano agli effetti delle radiazioni radioattive potenzialmente letali. Sotto l'influenza di un fattore così sfavorevole, nelle cellule vengono lanciati processi innaturali per il normale funzionamento, che comportano alcuni fallimenti in molte strutture dell'attività vitale. Questa malattia è estremamente pericolosa per la vita, poiché è un processo irreversibile, il cui effetto distruttivo può essere fermato solo un po '. I segni di malattia da radiazioni sono importanti da identificare in modo tempestivo.

Influenza delle radiazioni radioattive

Le radiazioni radioattive colpiscono il corpo come un fattore aggressivo che causa il suo pericolo direttamente dipende dal tempo e dall'area totale di radiazione. Inoltre, influisce anche il modo in cui le radiazioni entrano nel corpo. Un ruolo altrettanto importante è svolto dalla resistenza immunitaria del corpo umano.

Dato il grado di danno, si distinguono le zone di base, che molto spesso subiscono alterazioni patologiche a causa della malattia da radiazioni:

• Apparato digerente.
• Sistema nervoso.
• Midollo spinale.
• Sistema circolatorio.

Le conseguenze della patologia da radiazioni in queste parti del corpo portano a gravi disfunzioni che si presentano come un'unica complicanza o possono combinarsi con diverse. Una combinazione simile si osserva con lesioni di terzo grado. Tali conseguenze possono acquisire forme molto gravi fino alla morte.

Classificazione della malattia da radiazioni

A seconda del periodo di esposizione alle radiazioni sul corpo, la malattia da radiazioni è suddivisa nei seguenti tipi:

• Forma tagliente.
• forma cronica.

La malattia acuta da radiazioni è considerata una conseguenza di una breve esposizione alle radiazioni, che è superiore a 1 grammo. Tale dose è una forma critica che provoca rapidi cambiamenti nel corpo umano, che portano principalmente a gravi complicazioni e talvolta alla morte del paziente.

I segni della malattia da radiazioni variano in gradi.

Forma cronica

La patologia cronica da radiazioni può verificarsi a seguito di un contatto prolungato con una sorgente di radiazioni, la cui radiazione è pari al limite fino a 1 g. Spesso i pazienti con malattia cronica da radiazioni sono lavoratori di centrali nucleari che devono entrare in contatto con le radiazioni. A seconda del grado di penetrazione delle radiazioni, questa malattia è classificata nei seguenti tipi:

• Una forma interna che si verifica in conseguenza dell'ingestione di elementi radioattivi. In questo caso, le radiazioni entrano attraverso il sistema respiratorio o digestivo. Questo fattore è decisivo nel trattamento, poiché sono proprio quegli organi attraverso i quali è passata l'irradiazione ad essere colpiti per primi.
• La forma esterna in cui l'esposizione radioattiva avviene attraverso la pelle di una persona.

Pertanto, la malattia da radiazioni, i cui segni si sono già fatti sentire, può avere forme diverse, è classificata in base alla gravità della malattia.

Malattia da radiazioni: il grado di danno al corpo

Tutto il possibile, di regola, porta a gravi disfunzioni che possono manifestarsi sotto forma di singole complicanze o essere combinate con più contemporaneamente. In totale, ci sono tre gradi di esposizione alle radiazioni:

• Primo grado. Questa fase del danno è caratterizzata da un effetto minimo pericoloso delle radiazioni su una persona. I sintomi della malattia in questa fase non si manifestano nemmeno sempre. Allo stesso tempo, la diagnostica completa mostra solo i cambiamenti patologici iniziali nel funzionamento dei sistemi vitali. Questa fase viene corretta con successo attraverso un trattamento medico tempestivo. Quali sono i segni della malattia da radiazioni dopo la radioterapia?
• Secondo grado. Questo grado della malattia ha manifestazioni più pronunciate rispetto alla forma precedente. Anche le conseguenze di tale esposizione radioattiva possono essere trattate con successo. Ma sullo sfondo, il rischio di gravi problemi di salute in futuro aumenta più volte. Sfortunatamente, molto spesso questi problemi diventano malattie cancerose.
• Terzo grado. Questa forma è una seria minaccia per la vita umana. È caratterizzato da numerosi cambiamenti nel normale funzionamento dei sistemi vitali del corpo, che spesso possono portare alla sua morte. Il trattamento di tali condizioni è principalmente finalizzato all'eliminazione delle conseguenze dell'esposizione radioattiva. Va notato che le conseguenze dell'esposizione alle radiazioni di terzo grado sono quasi irreversibili. Una persona può migliorare solo parzialmente la propria salute, ma, sfortunatamente, i casi di completa disabilità non sono rari.

Segni di malattia da radiazioni

La malattia da radiazioni, il cui trattamento non è ancora iniziato, ha i suoi sintomi, che si manifestano a seconda del grado di danno al corpo causato dalle radiazioni. Allora, qual è il primo segno di malattia da radiazioni? Ne parleremo più avanti.

I sintomi principali sono:

• Sullo sfondo del primo grado della malattia, una persona sviluppa una sensazione di nausea, vomito, secchezza o amarezza in bocca. Lo sviluppo di tachicardia e tremore non è escluso. Tutti questi sintomi sono temporanei e presto, di norma, scompaiono dopo la terapia riabilitativa, così come l'eliminazione della fonte di radiazioni. Possiamo dire che questo è il primo segno di malattia da radiazioni.
• Come parte del danno da radiazioni di secondo grado, si nota spesso una violazione della coordinazione dei movimenti insieme alla presenza di eruzioni cutanee su tutta l'area del corpo. Inoltre, una persona può iniziare a sperimentare spasmi periodici degli occhi e, inoltre, compaiono tutti i sintomi di primo grado. Nel caso in cui la terapia richiesta non venga eseguita in modo tempestivo, il secondo grado può svilupparsi nella successiva forma più grave. I pazienti possono anche sviluppare calvizie. La condizione può essere accompagnata da una diminuzione delle reazioni riflesse. In questa fase, la pressione sanguigna del paziente diminuisce. I segni di malattia da radiazioni differiscono notevolmente in gradi.
• I sintomi del terzo grado di esposizione dipendono principalmente da quali organi sono stati colpiti a causa dell'interferenza radioattiva. In tale stato, il paziente presenta tutti i sintomi di cui sopra e, inoltre, quelli caratteristici della patologia concomitante. In questa fase della malattia, lo stato di immunità si deteriora notevolmente nei pazienti e, inoltre, si verifica la sindrome emorragica, che è accompagnata da gravi emorragie. In questa fase si verifica la completa intossicazione del corpo. C'è un'esacerbazione del rischio di varie malattie infettive.

Il quarto grado: sullo sfondo di tutto ciò, la temperatura del paziente aumenta e la pressione sanguigna diminuisce. Ci sono segni di malattia acuta da radiazioni. Inoltre, nei pazienti, il polso accelera e la persona inizia a superare la debolezza. Non è esclusa la comparsa di edema nella zona gengivale insieme alla comparsa di ulcere necrotiche nell'apparato digerente.

Questi sono i principali segni di malattia da radiazioni di 1-4 gradi.

Diagnosi di malattia da radiazioni

La diagnosi della patologia da radiazioni viene effettuata attraverso varie tecniche e metodi medici, che dipendono direttamente dallo stadio in cui si verifica questa pericolosa malattia. Prima di tutto, in tali casi è necessario raccogliere un'anamnesi dettagliata. Il medico ascolta tutti i reclami del paziente. Successivamente, i seguenti esami del sangue sono obbligatori:

• Analisi clinica generale.
• Sangue per biochimica.
• Coagulogramma.

Inoltre, nella diagnosi, viene effettuato uno studio del midollo osseo del paziente insieme ai suoi organi interni. Tale diagnosi viene effettuata mediante esame ecografico. Inoltre, vengono eseguite l'endoscopia e la radiografia. È grazie all'emocromo che è possibile determinare la gravità della malattia. Successivamente, secondo un esame del sangue, si può anche osservare il dinamismo dei cambiamenti di fase della malattia.

Misure preventive

È importante determinare nel tempo i segni della malattia da radiazioni di 1 ° grado. Ma idealmente, è meglio non permettere affatto lo sviluppo della malattia.

Al fine di prevenire la malattia da radiazioni, è necessario l'uso costante di varie opzioni di protezione se una persona si trova direttamente nella zona di emissione radio. Inoltre, come parte delle misure preventive, vengono utilizzati farmaci che sono radioprotettori, che possono ridurre significativamente la radiosensibilità del corpo umano. Inoltre, i radioprotettori rallentano il corso di varie reazioni radiochimiche. Va notato che l'uso di tali farmaci avviene mezz'ora prima del contatto con le radiazioni. Le proprietà protettive immediate di tali farmaci agiscono per cinque ore.

Ed è importante ricordare che i segni di morte per malattia acuta da radiazioni sono vomito indomabile, diarrea sanguinolenta, perdita di coscienza, convulsioni generali, quindi morte.

Trattamento della malattia da radiazioni

Sfortunatamente, nessuno è immune dalla malattia da radiazioni. Questa malattia viene diagnosticata nella pratica medica non solo negli adulti, ma anche nei bambini piccoli. Le ragioni della sua comparsa sono sempre molto diverse, che vanno dal cibo ordinario prelevato dalla zona di Chernobyl, per finire con l'esposizione alle radiazioni in condizioni industriali. La diagnosi tempestiva della malattia spesso salva la vita a molte persone e, al contrario, ritardare il trattamento spesso porta alla morte. Di norma, i principali metodi di trattamento della patologia da radiazioni sono diretti ai seguenti metodi:

• Viene determinato un quadro completo del danno agli organi interni. È sulla base di tale esame che viene prescritta una terapia complessa, volta a ripristinare, ad esempio, gli organi del sistema digestivo, ematopoietico o nervoso. Molto, come già notato, dipende da quando è stata registrata la malattia da radiazioni, dai suoi segni e periodi.

Metodi alternativi di trattamento della patologia da radiazioni

I rimedi popolari per il trattamento delle patologie da radiazioni sono spesso usati come parte di un trattamento completo della malattia, insieme alla principale terapia farmacologica. In effetti, ci sono molti modi per curare la malattia da radiazioni, ma elencare tutte le tecniche e i metodi moderni e, inoltre, nominare farmaci specifici non è pratico perché solo il medico curante dovrebbe prescrivere un trattamento riparativo.

Quindi, come già notato, i rimedi popolari per eliminare i segni del decorso della malattia acuta da radiazioni sono spesso usati come parte di un trattamento complesso insieme alla principale terapia farmacologica. La terapia non tradizionale ha lo scopo di rimuovere i radionuclidi dal corpo, inoltre, il sistema immunitario viene stimolato. Per tutti questi scopi, il campo della medicina tradizionale dispone di un intero arsenale di strumenti eccellenti che possono avere un lieve effetto su tutto il corpo, consentendo l'uso di tali metodi per lungo tempo. Il trattamento alternativo è abbastanza efficace ed è considerato un ottimo modo per la prevenzione.

I mezzi più comprovati

In effetti, ci sono molte ricette di tutti i tipi, considera alcune delle più collaudate ed efficaci:

• Tintura preparata sulla base di aghi. Con l'aiuto di questa tintura è possibile neutralizzare l'influenza radioattiva, cioè rimuovere i radionuclidi dal corpo umano. Tale infusione viene preparata sulla base di mezzo litro di acqua bollita. Vengono presi anche cinque cucchiai di aghi di pino sfilacciati. Non è necessario portare a ebollizione la tintura. È necessario insistere entro un giorno. La medicina preparata deve essere bevuta per intero durante il giorno. La procedura viene ripetuta il giorno dopo per un mese.
• Olio di olivello spinoso. L'olio curativo dell'olivello spinoso è perfetto non solo per misure preventive, ma anche per il trattamento. Questo prodotto ha un pronunciato effetto anti-radiazioni. L'essenza dell'applicazione è la seguente: prendi un cucchiaino di olio di olivello spinoso tre volte al giorno per un mese esatto.

L'articolo tratta della malattia da radiazioni, vengono presentati segni, sintomi, conseguenze.

ULCERA DA RADIAZIONI (sinonimo di ulcera ai raggi X)- un difetto della pelle o delle mucose e dei tessuti sottostanti derivante dall'esposizione a radiazioni ionizzanti.

L'eziologia e la patogenesi delle ulcere da radiazioni sono associate all'azione delle radiazioni ionizzanti (vedi) su oggetti biologici. Le ulcere da radiazioni possono verificarsi in condizioni di irradiazione terapeutica con esposizione alle radiazioni che supera la tolleranza della pelle e delle mucose (vedere lesioni da radiazioni; ustioni, ustioni da radiazioni). Le dosi totali che portano alla comparsa di un'ulcera da radiazioni sono diverse, il che è associato al frazionamento della dose nel tempo e alla quantità di esposizione (vedi Radioterapia). I moderni metodi di protezione del personale escludono praticamente il rischio di ulcere da radiazioni professionali.

La comparsa di un'ulcera da radiazioni è solitamente preceduta da prurito, iperemia e sensazione di bruciore nell'area della pelle precedentemente irradiata. Di norma, le ulcere da radiazioni si sviluppano sullo sfondo della radioepidermite corrente lenta (vedi) e della radioepiteliite (vedi). Il loro corso torpido, la progressione graduale ma costante è caratteristica. I sintomi dipendono dalla localizzazione dell'ulcera, dalle sue dimensioni, dalla vicinanza ad essa di nervi, vascolari e altre formazioni anatomiche. Un'ulcera da radiazioni alle estremità è accompagnata da gonfiore e dolore. Le ulcere da radiazioni della mucosa orale sono pericolose per l'aggiunta di infezione, lo sviluppo di flemmone e sepsi. La cistite ulcerosa da radiazioni (vedi) si manifesta con frequenti minzioni dolorose. Un'ulcera da radiazioni della mucosa rettale è accompagnata da dolore, comparsa di sangue e muco nelle feci e violazione del movimento intestinale. Possono essere complicati dalla perforazione nella cavità addominale o dalla formazione di fistole.

Nella diagnosi differenziale, è importante uno studio morfologico del tessuto dai bordi dell'ulcera per escludere la recidiva del tumore, per il quale è stata eseguita la radioterapia.

Il trattamento inizia, di regola, con misure conservative, costituite da un complesso di effetti generali e locali. I primi includono la nomina di vitamine e la regolazione dell'omeostasi, in particolare i suoi componenti immunitari ed endocrini. Applicare localmente pomata al 10-50% con dimexide, trattare in condizioni di isolamento gnotobiologico (vedi Ambiente abatterico controllato). In alcuni casi, con un'ulcera da radiazioni della pelle, la sua completa escissione viene mostrata all'interno di tessuti sani con possibile plastica con un lembo libero (vedi Plastica della pelle).

La prognosi per un trattamento tempestivo è generalmente favorevole.

La prevenzione dell'insorgenza di un'ulcera da radiazioni durante l'esposizione terapeutica consiste nella pianificazione razionale del volume e del tempo di esposizione, nella protezione della pelle e delle mucose, tenendo conto della tolleranza del tegumento irradiato, nonché nella creazione di condizioni per un effetto differenziato sul tumore e sui tessuti sani durante il periodo di esposizione (vedi). La profilassi farmacologica comprende la lubrificazione della pelle e delle mucose durante il periodo di irradiazione e successivamente fino alla completa eliminazione delle reazioni alle radiazioni. Vengono utilizzati unguenti e oli contenenti vitamine (olivello spinoso, pesca o rosa canina), soluzioni disinfettanti, ecc.

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L'irradiazione dei malati di cancro è associata a un rischio piuttosto elevato di danni.

Tale circostanza è dovuta alla presenza nel volume irradiato di organi e tessuti cosiddetti "critici" a tolleranza limitata; relativa radioresistenza della maggior parte dei tumori, che determina la necessità di elevate dosi assorbite; e, infine, la difficoltà di attuare integralmente le necessarie misure preventive.

Pertanto, il verificarsi di danni da radiazioni di varia gravità è naturale durante le radiazioni e il trattamento combinato.

Inoltre, la completa assenza di reazioni e complicazioni in un particolare centro medico specializzato non è un indicatore molto favorevole, indicando l'uso incompleto delle possibilità della radioterapia radicale.

È importante solo che la loro frequenza non superi il livello consentito del 5%, definito dalle raccomandazioni internazionali, e che non siano gravi, cioè non causino disabilità o morte del paziente.

Basi radiobiologiche per l'insorgenza di danni da radiazioni

Per una chiara comprensione delle difficoltà che devono affrontare il radiologo e dei metodi per superarle, è necessario considerare una serie di aspetti relativi all'effetto delle radiazioni ionizzanti sui normali tessuti del corpo.

In generale, i tipi esistenti di tessuti normali si dividono in cosiddetti gerarchici, o di tipo H (secondo la lettera iniziale del termine inglese corrispondente) e flessibili (flessibili) o di tipo F. I primi sono chiaramente distinti dalla natura delle cellule: staminali, frazioni di crescita e cellule mature postmitotiche.

I processi in essi contenuti sono veloci e sono i principali responsabili dei primi danni da radiazioni. Un classico esempio è il sistema ematopoietico, le mucose, l'epitelio dell'intestino tenue.

I tessuti flessibili sono costituiti da una popolazione omogenea di cellule funzionali che non differiscono significativamente nell'attività proliferativa; i processi di rinnovamento in essi sono lenti. Loro (reni, fegato, sistema nervoso centrale) rispondono principalmente alle radiazioni con lo sviluppo di danni tardivi.

Pertanto, anche oggi, rimane valida la legge di I. Bergonier-L.Tribondo (1906), secondo la quale la maggior radiosensibilità è spesso e rapidamente in divisione, con lunga durata (tempi di mitosi, meno differenziata con bassa attività funzionale della cellula .

Reazioni e danni precoci alle radiazioni

Se ne riassumiamo le caratteristiche, possiamo dire quanto segue: si manifestano nel corso dell'irradiazione o dopo 3-9 settimane e la durata del periodo di latenza non dipende dall'aggressività del trattamento; le lesioni precoci dipendono in minima parte dalla dose per frazione e l'accorciamento del tempo totale del decorso dell'esposizione porta ad un aumento della loro frequenza e gravità. Allo stesso tempo, sono transitori e, di norma, regrediscono rapidamente, sebbene possano fungere da precursori dello sviluppo di lesioni tardive.

Le lesioni da radiazioni tardive si verificano, a differenza di quelle precoci, dopo tre o più mesi, di solito nell'intervallo di 0,5-5 anni. Sono caratterizzati da una chiara correlazione con la dose assorbita per frazione e il tempo totale di trattamento non è significativo.

Le prime reazioni possono essere generali e locali, tardive - più spesso locali. Il danno tardivo è irreversibile e sebbene possano svilupparsi meccanismi di compensazione, è necessaria la riabilitazione di tali pazienti o un trattamento speciale.

Principi generali per la prevenzione dei danni da radiazioni

Va sempre ricordato che il compito primario del radiologo è la prevenzione delle lesioni da radiazioni tardive, che possono essere più dolorose della principale malattia oncologica (ad esempio, fistole rettovaginali e rettovescicali, osteoradionecrosi, mielite trasversa, ecc.).

Dal punto di vista radiobiologico, è necessario attuare tutta una serie di misure, che comprendono la scelta razionale della dose e la sua distribuzione nel tempo, l'uso di radiomodificatori (sensibilizzatori e protettori), nonché lo sviluppo di ragionevoli schemi per il trattamento chemioradioterapico, tenendo conto della specificità di fase dei farmaci. C'è una ricerca attiva in tutte queste aree.

Innanzitutto è importante ricordare che i valori standard delle dosi tollerabili assorbite per i vari organi e tessuti sono una linea guida molto approssimativa nella pianificazione della radioterapia (Tabella 9.3).

Tabella 9.3. Dosi tolleranti di radiazioni gamma per vari organi e tessuti con frazionamento della dose di 2 Gy 5 volte a settimana [Bardychev MS, 1996].

È inoltre necessario tenere conto della risposta individuale dei tessuti irradiati, che in alcuni casi può differire di decine di volte. Senza esagerare, si può definire un'arte somministrare le necessarie dosi tumoricide con il massimo risparmio di organi e tessuti normali.

Per prevenire reazioni precoci, è giustificato utilizzare modalità non tradizionali di irradiazione accelerata, dinamica e iperfrazionata, nonché le loro combinazioni. La riduzione del tempo totale di trattamento, soprattutto nella prima fase, consente di ottenere una rapida regressione del tumore e ridurre il numero di lesioni da radiazioni locali.

Allo stesso tempo, la suddivisione della dose giornaliera consente, senza ridurre l'effetto tumoricida, di prevenire danni tardivi ai tessuti normali. Inoltre, la prevenzione multi-target del danno da radiazioni dovrebbe includere una pianificazione spaziale razionale, la scelta di rapporti dose-tempo ragionevoli, nonché effetti terapeutici locali e sistemici.

Pertanto, l'uso dell'esposizione remota e locale è giustificato in neoplasie altamente differenziate con una tendenza predominante alla diffusione locale. Si ritiene che dosi totali superiori a 90 Gy possano portare ad un aumento della frequenza del danno.

Tuttavia, l'avvento delle tecniche di radioterapia conformazionale e la migliore precisione di posizionamento dei pazienti hanno reso possibile, ad esempio, erogare a distanza fino a 120 Gy nel caso di una forma locale di cancro alla prostata.

Classificazione del danno da radiazioni

Migliorare i metodi di irradiazione è impossibile senza un'analisi approfondita e corretta delle reazioni e delle complicanze alle radiazioni risultanti da organi e tessuti normali.

Ciò è particolarmente importante in termini di miglioramento dell'efficacia del trattamento, che porta ad un aumento della sopravvivenza e, di conseguenza, ad un aumento del numero di complicanze tardive. Allo stesso tempo, fino a poco tempo fa, non c'era praticamente uniformità di approcci nella classificazione dei danni da radiazioni.

Attualmente, la classificazione più riconosciuta è quella sviluppata dal Radiotherapy Oncology Group in collaborazione con l'Organizzazione europea per la ricerca e la cura del cancro (RTOG/EORC, 1995). È costruito tenendo conto delle differenze nelle manifestazioni cliniche delle lesioni da radiazioni precoci e tardive, il confine tra cui è un periodo di circa 90-100 giorni (3 mesi).

In questo caso, il danno da radiazioni tardive può essere binario, cioè la reazione dei tessuti avviene secondo il tipo "sì-no", graduale (hanno un diverso grado di gravità) e continuo. Esempi classici di una lesione binaria sono la mielite da radiazioni, graduale - teleangectasia e fibrosi del tessuto sottocutaneo, continue - manifestazioni radiologiche della fibrosi polmonare.

Tutte le lesioni in base alla gravità delle manifestazioni sono valutate su una scala a cinque punti (da 0 a 5), ​​mentre il simbolo "0" corrisponde all'assenza di cambiamenti e "5" - la morte del paziente a seguito di danni da radiazioni. Di seguito sono elencate le reazioni avverse e le complicanze più comuni.

Reazione generale alle radiazioni

La reazione generale del corpo all'irradiazione può manifestarsi in una varietà di sintomi clinici, che si basano su disturbi funzionali dei sistemi nervoso, endocrino, cardiovascolare ed ematopoietico. Il trattamento con radiazioni può essere accompagnato da forza ridotta, naso, mancanza di respiro, tachicardia, aritmia, dolore al cuore, ipotensione, nonché leucopenia e trombocitopenia.

Le reazioni vegetative-vascolari, di norma, si risolvono da sole entro 2-4 settimane, a volte possono richiedere una correzione sintomatica e, raramente, l'interruzione della radioterapia. Se necessario, viene prescritta una terapia correttiva: antistaminici, tranquillanti, immunomodulatori, terapia disintossicante. Efficace complesso antiossidante (vitamine A, E e C).

danni da radiazioni locali

Il problema principale della radioterapia è il possibile danno ai tessuti sani che circondano il tumore con lo sviluppo di un quadro caratteristico della lesione da radiazioni locale (nell'area del campo di irradiazione). Come è noto, la dose ottimale di radiazioni durante la radioterapia è determinata dal valore sufficiente per l'eradicazione di tutte le cellule tumorali senza danno grossolano ai tessuti normali circostanti.

La dose massima sicura di irradiazione di una parte o dell'intero volume di tessuto è comunemente chiamata tollerante. Quanto meno la dose totale di radiazioni assorbite supera la tolleranza dei tessuti irradiati, tanto meno spesso si osservano danni da radiazioni locali (Tabella 9.3).

Le reazioni alle radiazioni nella zona di irradiazione sono suddivise in conseguenze genetiche precoci e tardive, nonché remote. I primi locali includono il danno da radiazioni che si sviluppa durante la radioterapia o nei successivi 3 mesi (la scadenza per il recupero delle cellule subletalmente danneggiate).

Il danno locale da radiazioni che si è sviluppato dopo un determinato periodo, spesso dopo molti anni, è considerato tardivo. Conseguenze genetiche a lungo termine possono essere osservate quando le gonadi sono esposte alle radiazioni.

Patogenesi del danno da radiazioni locale

La divisione delle lesioni da radiazioni locali in precoci e tardive è importante perché i loro meccanismi patogenetici di insorgenza e metodi di trattamento sono diversi.
Precoce danno locale da radiazioni.

Nella genesi del danno da radiazioni precoci, insieme all'effetto sull'apparato genetico della cellula, alla diminuzione dei processi riparativi e alla morte delle cellule irradiate, i disturbi funzionali, principalmente i disturbi circolatori, sono i principali.

La ragione più comune per lo sviluppo di danni precoci sono le alte dosi totali di radiazioni, che superano significativamente la tolleranza dei tessuti irradiati o la loro maggiore radiosensibilità.

Lesione tardiva da radiazioni locali

Il loro sviluppo si basa sul danneggiamento dei vasi sanguigni e linfatici e sull'impregnazione interstiziale dei tessuti con proteine. Quando si usano dosi di radiazioni tolleranti o vicine a loro, si verifica un danno al letto capillare, prima funzionale (spasmo, stasi) e poi morfologico (fibrosi) in natura, che porta ad un aumento della pressione nei capillari e al rilascio di proteine nei tessuti, così come l'interruzione dei processi di microcircolazione.

In questo caso parte del sangue, bypassando i capillari, passa dal letto arterioso a quello venoso. Come risultato dell'apertura degli shunt arterovenosi, i fenomeni di ipossia nei tessuti aumentano e, di conseguenza, i processi sclerotici si intensificano. L'ischemia pronunciata e la fibrosi nei tessuti irradiati, a loro volta, causano un aumento ancora maggiore dell'ipossia, cioè si forma un circolo vizioso.

Con la somiglianza del quadro patogenetico dello sviluppo delle lesioni da radiazioni locali tardive, il loro decorso clinico è caratterizzato da una significativa diversità. Comune è la presenza di un periodo di latenza e la progressione dei cambiamenti morfologici risultanti nei tessuti irradiati (ad esempio, la dermatite tardiva da radiazioni spesso si trasforma in un'ulcera da radiazioni con il tempo).

Le lesioni da radiazioni tardive, a differenza di quelle precoci, non sono mai completamente curate. La tendenza alla progressione dei conseguenti cambiamenti morfologici nei tessuti irradiati è alla base di un approccio preventivo al trattamento delle lesioni da radiazioni locali (possibilmente precoci e possibilmente radicali).

Il trattamento dei danni da radiazioni locali è un processo lungo che richiede molta attenzione, pazienza e perseveranza. Di seguito sono riportate le manifestazioni più comuni delle lesioni da radiazioni locali e i principi del loro trattamento.

Lesioni da radiazioni locali e principi di trattamento

Pelle

Le lesioni da radiazioni precoci sono caratterizzate da forte dolore e bruciore nell'area interessata. Nella loro manifestazione, ricordano per molti versi un'ustione, quindi a volte vengono chiamate ustioni da radiazioni (epitelite da radiazioni), la cui diagnosi non è difficile.

La gravità del danno può variare dalla dermatite secca alla necrosi precoce da radiazioni. Il trattamento delle prime reazioni alle radiazioni e delle lesioni è principalmente sintomatico e ha lo scopo di ridurre la sensazione di bruciore e la tensione nell'area della radiazione.

Di solito, tale danno scompare spontaneamente dopo 2-4 settimane, solo nelle persone con ipersensibilità è richiesto un trattamento speciale. Nel trattamento dell'eritema, dell'epidermite secca o umida, le applicazioni più efficaci sono sotto forma di medicazioni con soluzione di dimexide al 10% 1-2 volte al giorno fino all'asciugatura.

Quindi l'area interessata viene spalmata con una sorta di olio: cremoso fresco, oliva bollita (girasole), olio di rosa canina, olivello spinoso, ecc. Per ridurre il dolore e la sensazione di bruciore vengono utilizzati anche pomate anestetiche locali (con anestezina, novocaina, ecc.). Unguenti efficaci "Levosin", "Levomekol", "Iruksop", "Olazol".

In presenza di una pronunciata reazione infiammatoria, sono indicati pomate con ormoni corticosteroidi. Sei fattori contribuiscono al miglioramento delle condizioni di guarigione: l'umidità della pelle, l'ossigenazione, la pulizia, il pH acido e l'assenza di effetti dannosi locali e generali.

La scelta dei farmaci nel trattamento delle prime ulcere da radiazioni viene effettuata tenendo conto della fase del decorso del processo della ferita. Nei gravi processi necrobiotici con secrezione essudativa-purulenta, devono essere utilizzate solo soluzioni antisettiche e soluzioni di enzimi proteopici.

Quando il processo infiammatorio si attenua, l'ulcera si schiarisce e appare il tessuto di granulazione, passano alle composizioni dell'unguento. Con ulcerazioni superficiali, le misure conservative elencate sono sufficienti e entro 4-6 settimane le ulcere sono cicatrizzate. Le ulcere da radiazioni precoci che si sviluppano dopo la gamma terapia richiedono solitamente un trattamento chirurgico.

Il danno tardivo da radiazioni alla pelle si manifesta sotto forma di dermatite atrofica o ipertrofica sullo sfondo di angiotelectasie, ripetendo rigorosamente la forma dei campi di radiazione. La gravità del danno da radiazioni tardivo alla pelle può aumentare dalla dermatite atrofica da radiazioni all'ulcera da radiazioni tardiva. Di solito il più doloroso per i pazienti è il periodo di formazione di un'ulcera da radiazioni, che è accompagnata da un forte dolore.

Lo sviluppo di un'ulcera da radiazioni della pelle durante la radioterapia dei tumori degli organi interni è facilmente diagnosticato. Tuttavia, quando si forma un'ulcera dopo la radioterapia di un tumore maligno della pelle (cancro, melanoma), ci sono difficoltà nella diagnosi differenziale, che vengono risolte dall'esame istologico della biopsia.

Il trattamento del danno da radiazioni tardivo alla pelle viene effettuato tenendo conto della forma clinica del danno. Con la dermatite atrofica, si consiglia di utilizzare unguenti glucocorticoidi e oli fortificati. Un buon effetto terapeutico nel trattamento della dermatite ipertrofica e della fibrosi da radiazioni è fornito dalla terapia risolutiva sotto forma di elettroforesi di dimexide, enzimi proteotropici ed eparina.

Il trattamento inizia con l'elettroforesi della soluzione acquosa al 10% di dimexide (20 minuti al giorno, 10-15 procedure), che si traduce in una riduzione dell'edema e della risposta infiammatoria dei tessuti, ammorbidimento della zona di fibrosi da radiazioni dovuta al riassorbimento delle singole fibre di collagene.

Nei giorni seguenti, su quest'area viene eseguita l'elettroforesi degli enzimi proteolitici (tripsina, chimopsina, ecc.) - 20 minuti (10-15 procedure al giorno), che porta a una diminuzione dell'infiammazione e dell'edema. In conclusione, viene eseguita l'elettroforesi con eparina (5-10 procedure) che, in combinazione con le procedure precedenti, migliora la microcircolazione, riduce l'ipossia tissutale e stimola i processi riparativi.

Nel trattamento delle ulcere tardive da radiazioni nella fase iniziale della loro formazione con grave essudazione, vengono utilizzate soluzioni antisettiche: 10% dimexide, 0,5% cloramina, 1% perossido di idrogeno, ecc. Quando l'ulcera si schiarisce e compaiono le granulazioni, vengono utilizzate le composizioni dell'unguento: unguento al 10% di dimexide, unguenti glucocorticoidi, unguento al metiluracile al 10%, ecc.

Tuttavia, il metodo principale per il trattamento del danno da radiazioni tardivo alla pelle è l'escissione radicale dei tessuti danneggiati con la sostituzione della pelle-plastica del difetto.

Il trattamento chirurgico è raccomandato non solo per le ulcere da radiazioni, ma anche per la grave fibrosi da radiazioni, che aiuta a prevenire lo sviluppo di gravi complicanze in futuro (sepsi, sanguinamento abbondante, malignità).

membrane mucose

Le reazioni da radiazioni delle mucose (mucosite, epitelio da radiazioni) si sviluppano quando vengono irradiati organi cavi (laringe, cavità orale, esofago, intestino, vescica, ecc.). La radiosensibilità delle mucose dipende dalla struttura istologica.

Il quadro clinico dell'epiteliite radiale di organi specifici è descritto di seguito. Il danno da radiazioni alle mucose del tratto gastrointestinale, degli organi genitali e degli organi urinari viene diagnosticato sulla base delle manifestazioni cliniche e dei risultati dell'esame endoscopico.

Gli approcci al trattamento dell'epiteliite da radiazioni sono generalmente gli stessi e mirano ad eliminare le reazioni locali e generali del corpo. Per il trattamento dell'epiteliite acuta da radiazioni, viene utilizzata l'irrigazione con una soluzione al 5-10% di dimexide sotto forma di risciacqui per lesioni della mucosa del cavo orale o rinofaringe (5-8 volte al giorno), microclittri per rettite da radiazioni o installazioni nella vescica (2 volte al giorno) con cistite da radiazioni.

Tale trattamento si alterna alla lubrificazione della mucosa con composizioni oleose (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina). Nel trattamento dell'epiteliite delle prime vie respiratorie si effettuano inalazioni di una soluzione di dimexide al 5-10% con antibiotici, si consiglia di assumere burro fresco, olio di olivello spinoso al 30% o olio di oliva (girasole) prima dei pasti.

Lo stesso trattamento è prescritto per l'esofagite da radiazioni. Insieme al trattamento locale, vengono prescritti antistaminici, tranquillanti, immunomodulatori, secondo le indicazioni: correzione del sistema di coagulazione ed emodinamica. Per stimolare l'epitelizzazione - solcoseryl localmente sotto forma di gelatina o unguento e per via intramuscolare.

Ghiandole salivari

Durante la radioterapia dei tumori della mascella superiore e inferiore, del palato duro e molle, del pavimento della bocca, della lingua, insieme alla radioepiteliite, vi è una violazione della salivazione e un cambiamento nelle sensazioni gustative.

La xerostomia - una violazione della funzione delle ghiandole salivari - si manifesta sotto forma di secchezza delle fauci e la separazione della saliva densa durante il giorno. La salivazione si normalizza dopo 2-4 settimane, sensazioni gustative - dopo 3-5 settimane dopo la fine della radioterapia. Il trattamento è sintomatico.

Laringe

Quando si irradiano tumori della laringe, la reazione alle radiazioni si manifesta nello sviluppo di laringiti di varia gravità. Insieme alla radioepiteliite compaiono secchezza delle fauci, mal di gola, raucedine, tosse con una grande quantità di espettorato viscoso. In caso di violazione dell'integrità del pericondrio della cartilagine della laringe e della loro infezione, si sviluppa la pericondrite. La necrosi della cartilagine può verificarsi a sensibilità individuale molto elevata e/o dopo che è stata somministrata una dose totale elevata.

Polmone

I cambiamenti delle radiazioni nel tessuto polmonare iniziano con disturbi funzionali (ristagno nella circolazione polmonare, gonfiore della mucosa bronchiale, atelettasia discoide). Questi cambiamenti si basano su una violazione della permeabilità vascolare, seguita da edema, emorragie, stasi ed essudazione.

Quindi si sviluppa la polmonite, la prima e principale reazione del tessuto polmonare alla sua irradiazione. È caratterizzata da tosse, fiato corto, dolore toracico e ipertermia fino a 38°C. Sulle radiografie, c'è un aumento del pattern radicolare e polmonare, massicci infiltrati e talvolta un massiccio edema lobare o sublobare.

Il trattamento dei danni da radiazioni precoci ai polmoni comprende la terapia antinfiammatoria e il trattamento preventivo della pneumosclerosi. Il trattamento consiste in un massiccio, tenendo conto dei risultati dello studio della flora dell'espettorato, della terapia antibiotica, della nomina di farmaci antinfiammatori non steroidei, dell'uso di bronco e mucopitanti, anticoagulanti, inalazione costante di ossigeno.

La base del danno da radiazioni tardivo ai polmoni è un processo fibroso-sclerotico di varia gravità. La loro caratteristica è la discrepanza tra scarsi sintomi clinici e vaste alterazioni radiografiche nei polmoni.

Il trattamento più efficace per i danni tardivi da radiazioni ai polmoni è l'inalazione di dimexide.Il trattamento inizia con l'inalazione di una miscela al 5% di dimexide con prednisolone alla velocità di 30 mg di quest'ultimo per 50 mp di soluzione di dimexide. Dopo 2-3 inalazioni, con buona tolleranza, la concentrazione di dimexide viene aumentata al 10-20%. Il corso del trattamento è di 15-25 inalazioni.

Cuore

Il danno da radiazioni al cuore si sviluppa diversi mesi o addirittura anni dopo la fine del trattamento con radiazioni e si manifesta con pericardite da radiazioni. I suoi sintomi sono simili alla pericardite di qualsiasi eziologia (comparsa di temperatura, tachicardia, sfregamento pericardico).

Il decorso clinico della pericardite da radiazioni varia da un processo limitato alla pericardite adesiva. Il danno miocardico sull'ECG viene rilevato come un livellamento dell'onda T, un'elevazione degli intervalli ST e una diminuzione del complesso QRS.

Il trattamento del danno da radiazioni al cuore è principalmente sintomatico. Con pericardite essudativa da radiazioni, il miglioramento è fornito dalla puntura pericardica con evacuazione di liquidi e successiva somministrazione di corticosteroidi, con pericardite costrittiva, trattamento chirurgico sotto forma di fenestrazione pericardica e isolamento dei vasi principali dalle aderenze.

Esofago

L'esofagite da radiazioni, a seconda della dose assorbita, si manifesta con mucosite di varia gravità (iperemia, edema, epitepite focale o confluente), disfagia e sensazione di bruciore all'esofago. Con reazioni tardive alle radiazioni, si sviluppano processi fibrotici nella parete dell'esofago, manifestati clinicamente da disfagia di varia gravità.

Intestini

Durante la radioterapia della cavità addominale e del bacino, l'intestino entra sempre nella zona di irradiazione. Quando l'intestino viene irradiato a dosi superiori alla tolleranza, si verifica un danno alla sua parete sotto forma di rettite da radiazioni, rettosigmoidite ed enterocolite con vari gradi di alterazioni locali fino alla necrosi.

I più gravi sono la necrosi e i processi infiltrativo-ulcerosi, specialmente quando l'intestino tenue è danneggiato. La mucosite da radiazioni è caratterizzata da cambiamenti significativi nei vasi sanguigni. Nelle prime fasi, c'è un'iperemia pronunciata della mucosa facilmente vulnerabile (forma catarrale).

Nella forma erosiva-ulcerativa della mucoeite da radiazioni dell'intestino, si osserva la distruzione superficiale della membrana mucosa (erosione) o degli strati più profondi della parete intestinale con bordi minati o duri (ulcera).

Con la rettite tardiva da radiazioni e la rettosigmoidite, i reclami dei pazienti si riducono alla presenza di disagio costante, aggravato dalla defecazione, feci instabili con alternanza di stitichezza e diarrea mista a muco e sangue nelle feci. Potrebbe esserci sanguinamento, fino a abbondante.

Con l'endoscopia, sullo sfondo dell'atrofia della mucosa, vengono rilevati vasi sanguigni separati significativamente dilatati (angiotelectasie), la cui violazione dell'integrità porta a forti emorragie intermittenti dal retto.

Nei pazienti con lesioni da radiazioni precoci e tardive dell'intestino, la sua funzione di assorbimento soffre in modo significativo (soprattutto con enterocolite da radiazioni) con assorbimento e assorbimento alterati di proteine, lipidi, vitamine, ferro (anche con valori di emoglobina vicini alla norma). Per ripristinare la funzione di assorbimento dell'intestino, è necessario eseguire un trattamento appropriato.

Il trattamento dei pazienti con danni da radiazioni all'intestino dovrebbe essere un'azione complessa, locale e generale. Il trattamento locale del danno da radiazioni all'intestino ha lo scopo di ridurre l'infiammazione e stimolare i processi riparativi. I migliori risultati si ottengono con l'implementazione sequenziale del seguente regime di trattamento.

Durante la 1a settimana vengono prescritti clisteri detergenti con una soluzione calda di decotto di camomilla. Con una quantità significativa di sangue nelle feci, un decotto di camomilla viene alternato a microclittri di soluzione di perossido di idrogeno allo 0,5% o soluzione di acido aminocaproico al 5%. Nelle successive 2-3 settimane, vengono iniettati nel colon 50-75 ml di soluzione di dimexide al 5% con 30 mg di prednisolone, tenendo conto del livello di danno da radiazioni (2 volte al giorno).

Nelle successive 2-3 settimane vengono prescritti microclittori oleosi (unguento al metiluracile al 10%, olio di rosa canina o olivello spinoso, olio di pesce, olio di oliva o di girasole). Con una sindrome sessuale pronunciata, viene prescritta contemporaneamente una miscela di metiracil con novocaina, anestesia e prednisolone.

In presenza di fistole rettovaginali o rettovescicali fino a 1 cm di diametro, tale trattamento per 6-12 mesi nella maggior parte dei pazienti porta alla loro chiusura. Con fistole con un diametro superiore a 2 cm, è necessario formare un minimo in modo tempestivo per prevenire lo sviluppo di urosepsi e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Con lo sviluppo della stenosi da radiazioni dei segmenti irradiati dell'intestino tenue o crasso, a seguito di lesioni da radiazioni tardive, vengono eseguiti interventi chirurgici appropriati.

reni

Se viene superata la tolleranza del tessuto renale agli effetti delle radiazioni, aumenta il rischio di compromissione permanente della funzione renale. Il danno tardivo si manifesta sotto forma di ipertensione, albuminuria, insufficienza renale funzionale. Il trattamento ha lo scopo di correggere i cambiamenti identificati ed è sintomatico.

Vescia

La cistite da radiazioni (catarrale, erosiva-desquamativa e ulcerosa) si manifesta con frequente bisogno di urinare, ematuria macroscopica, dolore lungo l'uretra, dolore nella zona della vescica. Nel trattamento della cistite da radiazioni, l'attenzione principale dovrebbe essere prestata alla terapia antinfiammatoria intensiva e alla stimolazione dei processi riparativi.

Il trattamento antinfiammatorio include la nomina di uroantibiotici (nevigramon, papin, gentamicina). Installazioni efficaci nella vescica di antisettici (soluzioni di enzimi proteopici, soluzione al 5% di dimexide) e agenti che stimolano i processi riparativi (soluzione al 10% di dibunolo o metiluracile).

Le lesioni da radiazioni tardive, che di solito sono il risultato di lesioni precoci, includono cistite da radiazioni atrofiche, stenosi cicatriziale degli ureteri, ulcera da radiazioni tardiva della vescica ed è possibile lo sviluppo di cancro indotto da radiazioni.

Il trattamento delle lesioni da radiazioni tardive della vescica consiste nell'uso di farmaci che stimolano i processi riparativi (metiluracile, dibunolo, glucocorticoidi, dimexide). Al fine di prevenire la stenosi da radiazioni degli ureteri, è indicata la terapia risolutiva preventiva, di cui un componente importante è il 10% di dimexide in combinazione con glucocorticosteroidi sotto forma di microclisteri al giorno per 30-40 giorni.

La stenosi degli ureteri è un'indicazione per il loro bougienage anterogrado. Con un aumento dell'idronefrosi e la minaccia di uremia, sono indicate operazioni correttive più radicali (stenting, nefrostomia, ureterocutaneostomia o nefrectomia).

Vasi sanguigni e linfatici

Il grave danno da radiazioni ai principali vasi sanguigni e linfatici porta a disturbi della circolazione regionale distale rispetto alle zone di irradiazione e si manifesta clinicamente con lo sviluppo di edema, rispettivamente, dell'arto superiore o inferiore. Molto spesso, tali zone di danno sono localizzate nelle regioni ascellari o inguinale-iliache.

La loro diagnosi non causa grandi difficoltà. La presenza di dermatofibrosi tardiva in queste aree, l'angiolinfografia consente di chiarire la diagnosi ed escludere la possibilità di compressione tumorale dei grossi vasi durante la progressione del processo maligno. La linfostasi da radiazioni e l'elefantiasi delle estremità si sviluppano più spesso a seguito di una combinazione di irradiazione di collettori linfatici regionali con linfoadenectomia.

In caso di ostruzione del deflusso venoso o arterioso, il trattamento conservativo è il metodo di scelta. Il trattamento della linfostasi da radiazioni dovrebbe essere preventivo. Lo sviluppo dell'elefantiasi impedisce il ripristino tempestivo delle vie di drenaggio linfatico attraverso lo shunt linfovenoso microchirurgico (sugli arti inferiori - anastomosi tra la metà distale del linfonodo e la vena safena, sulla parte superiore - anastomosi del vaso linfatico con la vena).

Se il trattamento conservativo è inefficace, palliativo (modifiche dell'operazione di Condoleon, consistenti nella resezione parziale della cute e del tessuto adiposo sottocutaneo fibroso-modificato con fascia) o intervento chirurgico "radicale" (escissione totale di tutti i tessuti fibroeno-alterati con innesto cutaneo) sono usati.

Un problema speciale è il danno tardivo da radiazioni nei bambini, che si manifesta sotto forma di difetti estetici e funzionali in vari organi e tessuti. Anche piccole dosi di radiazioni ad alta energia applicate a un osso in crescita possono causare la soppressione della sua crescita, che può successivamente manifestarsi nella curvatura spinale (cifosi, lordosi, scoliosi), zoppia (dopo l'irradiazione della regione pelvica).

Quando il cervello viene irradiato nei bambini prima del completamento della mielinizzazione e del suo pieno sviluppo, si verificano disfunzioni e sottosviluppo del cervello a causa della morte dei capillari con esito in microcalcificazioni. Quando il midollo spinale viene irradiato, come manifestazione di una precoce reazione alle radiazioni, si osserva la sindrome di Lermitte (parestesia che causa tensione spinale) che, senza alcuna conseguenza, si arresta da sola entro poche settimane.

Le reazioni tardive alle radiazioni si manifestano con mielite da radiazioni con parestesia. violazione della sensibilità superficiale e profonda. L'irradiazione della zona delle ghiandole mammarie porta al loro sottosviluppo, i muscoli - all'atrofia.

Conseguenze genetiche della radioterapia

L'effetto dell'irradiazione dei futuri genitori sulla possibilità di sviluppare tumori nella prole è stato poco studiato e riguarda il problema dei possibili effetti genetici delle radiazioni sulle gonadi. Le cellule gonadiche sono altamente radiosensibili, specialmente nei primi anni di vita.

È noto che una singola dose assorbita di 0,15 Gy può causare una forte riduzione della quantità di sperma in un maschio adulto e il suo aumento a 12-15 Gy può causare la completa sterilità. Studi sperimentali confermano la natura ereditaria dei tumori da radiazioni.

È stato dimostrato che l'irradiazione induce mutazioni nel DNA degli spermatozoi (uova), portando allo sviluppo di neoplasie nella prole. Pertanto, è necessario cercare modi efficaci per proteggere le gonadi, specialmente quando si esegue la radioterapia per i bambini.

In particolare, se è necessario irradiare la regione pelvica, le ovaie vengono preliminarmente spostate dalla zona di esposizione diretta alle radiazioni, che ne preserva la funzione e non pregiudica la possibilità di una futura gravidanza.

Carcinogenesi radioindotta

Già alcuni anni dopo la scoperta delle radiazioni a raggi X, sono stati notati casi di cancro della pelle indotto dai raggi X. Successivamente, si è scoperto che il rischio di sviluppare il cancro aumenta a dosi fino a pochi grigi e diminuisce a dosi più elevate, che è apparentemente associato alla morte cellulare sotto l'azione delle radiazioni e non al loro danno mutageno (a basse dosi).

Nel frattempo, la Commissione internazionale per la protezione dalle radiazioni ha adottato un'ipotesi di lavoro secondo cui non esiste dose, anche piccola, che non sarebbe associata al rischio di sviluppare un tumore maligno (concetto di non soglia).

Si ritiene che l'induzione del secondo tumore primario avvenga principalmente nei tessuti irradiati, sebbene sembri essere inferiore allo 0,1% dei casi. Il periodo di latenza o di induzione per la maggior parte dei tumori supera i 30 anni ed è molto variabile. Di tutte le neoplasie, la leucemia è la prima a manifestarsi (il più delle volte dopo 3-7 anni).

Oltre al cancro della pelle, sono stati descritti casi di cancro indotto della tiroide, del polmone, del pancreas, del tessuto connettivo e dei tumori ossei. Il problema della carcinogenesi radioindotta è particolarmente rilevante in oncologia pediatrica.

Attualmente, il 60-70% dei bambini che hanno subito malattie neoplastiche maligne vive a lungo e all'età di 20 anni il rischio di recidiva di tumori maligni raggiunge il 12%.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

- un complesso di cambiamenti reattivi generali e locali causati dall'impatto di alte dosi di radiazioni ionizzanti su cellule, tessuti e ambienti corporei. La malattia da radiazioni si manifesta con fenomeni di diatesi emorragica, sintomi neurologici, disturbi emodinamici, tendenza a complicanze infettive, lesioni gastrointestinali e cutanee. La diagnosi si basa sui risultati del monitoraggio dosimetrico, sui cambiamenti caratteristici dell'emogramma, sugli esami del sangue biochimici, sul mielogramma. Nella fase acuta della malattia da radiazioni, vengono eseguite disintossicazione, trasfusioni di sangue, terapia antibiotica e terapia sintomatica.

informazioni generali

La malattia da radiazioni è una malattia comune causata dall'esposizione al corpo di radiazioni radioattive in un intervallo superiore alle dosi massime consentite. Si verifica con danni ai sistemi ematopoietico, nervoso, digestivo, cutaneo, endocrino e di altro tipo. Per tutta la vita, una persona è costantemente esposta a piccole dosi di radiazioni ionizzanti emanate da fonti sia esterne (naturali e artificiali) che interne che entrano nel corpo durante la respirazione, il consumo di acqua e cibo e si accumulano nei tessuti. Pertanto, in condizioni normali di radiazione, tenendo conto dei suddetti fattori, la dose totale di radiazioni ionizzanti di solito non supera 1-3 mSv (mGy)/anno ed è considerata sicura per la popolazione. Secondo la conclusione della Commissione internazionale per la protezione radiologica, se la soglia di esposizione viene superata di oltre 1,5 Sv / anno o viene ricevuta una singola dose di 0,5 Sv, può svilupparsi la malattia da radiazioni.

Cause della malattia da radiazioni

Le lesioni da radiazioni possono verificarsi a seguito di un'esposizione singola (o di breve durata) ad alta intensità o esposizione prolungata a basse dosi di radiazioni. Un effetto dannoso ad alta intensità è tipico dei disastri causati dall'uomo nell'industria dell'energia nucleare, test o uso di armi nucleari, irradiazione totale in oncologia, ematologia, reumatologia, ecc. La malattia cronica da radiazioni può svilupparsi nel personale medico di diagnostica e terapia delle radiazioni reparti (radiologi, radiologi), pazienti esposti a frequenti studi radiografici e radionuclidici.

I fattori dannosi possono essere particelle alfa e beta, raggi gamma, neutroni, raggi X; è possibile l'esposizione simultanea a diversi tipi di energia radiante, la cosiddetta irradiazione mista. Allo stesso tempo, il flusso di neutroni, i raggi X e le radiazioni gamma possono causare malattie da radiazioni se esposti a fattori esterni, mentre le particelle alfa e beta causano danni solo quando entrano nel corpo attraverso il tratto respiratorio o digestivo, la pelle danneggiata e le mucose .

La malattia da radiazioni è il risultato di effetti dannosi che si verificano a livello molecolare e cellulare. Come risultato di complessi processi biochimici, nel sangue compaiono prodotti di grasso patologico, carboidrati, azoto, metabolismo del sale marino, che causano tossiemia da radiazioni. Gli effetti dannosi colpiscono principalmente le cellule in divisione attiva del midollo osseo, del tessuto linfoide, delle ghiandole endocrine, dell'epitelio intestinale e cutaneo e dei neuroni. Ciò causa lo sviluppo del midollo osseo, delle sindromi intestinali, tossiemiche, emorragiche, cerebrali e di altro tipo che costituiscono la patogenesi della malattia da radiazioni.

La particolarità della lesione da radiazioni è l'assenza al momento dell'esposizione diretta a sensazioni termiche, dolorose e di altro tipo, la presenza di un periodo di latenza che precede lo sviluppo di un quadro dettagliato della malattia da radiazioni.

Classificazione

La classificazione della malattia da radiazioni si basa sui criteri per il momento della lesione e la dose di radiazioni assorbite. Con una singola massiccia esposizione alle radiazioni ionizzanti, si sviluppa una malattia acuta da radiazioni, con una prolungata, ripetuta in dosi relativamente piccole, si sviluppa una malattia cronica da radiazioni. La gravità e la forma clinica del danno acuto da radiazioni sono determinate dalla dose di radiazioni:

danno da radiazioni si verifica con un'esposizione a stadio singolo / a breve termine a una dose inferiore a 1 Gy; i cambiamenti patologici sono reversibili.

Forma del midollo osseo(tipico) si sviluppa con un'esposizione singola/a breve termine a una dose di 1-6 Gy. La letalità è del 50%. Ha quattro gradi:

• 1 (leggero) - 1-2 Gy
• 2 (medio) - 2-4 Gy
• 3 (pesante) - 4-6 Gy
• 4 (estremamente grave, transitorio) - 6-10 Gr

Forma gastrointestinaleè il risultato di un'esposizione in un'unica fase/a breve termine a una dose di 10-20 Gy. Procede con grave enterite, sanguinamento dal tratto gastrointestinale, febbre, complicanze infettive e settiche.

Forma vascolare (tossiemica). Si manifesta con irradiazione simultanea/a breve termine con una dose di 20-80 Gy. È caratterizzato da grave intossicazione e disturbi emodinamici.

forma cerebrale si sviluppa con esposizione simultanea / a breve termine a una dose superiore a 80 Gy. L'esito letale si verifica 1-3 giorni dopo l'irradiazione a causa di edema cerebrale.

Il decorso di una forma tipica (del midollo osseo) di malattia acuta da radiazioni passa attraverso la fase IV:

• IO- fase di reattività generale primaria - si sviluppa nei primi minuti e ore dopo l'esposizione alle radiazioni. Accompagnato da malessere, nausea, vomito, ipotensione arteriosa, ecc.
• II- fase latente - la reazione primaria è sostituita da un immaginario benessere clinico con un miglioramento dello stato soggettivo. Inizia da 3-4 giorni e dura fino a 1 mese.
• III- fase di sintomi estesi di malattia da radiazioni; procede con sindromi emorragiche, anemiche, intestinali, infettive e di altro tipo.
• IV- fase di recupero.

La malattia cronica da radiazioni nel suo sviluppo attraversa 3 periodi: formazione, recupero e conseguenze (risultati, complicanze). Il periodo di formazione di cambiamenti patologici dura 1-3 anni. In questa fase si sviluppa una sindrome clinica caratteristica del danno da radiazioni, la cui gravità può variare da lieve a estremamente grave. Il periodo di recupero di solito inizia 1-3 anni dopo una significativa diminuzione dell'intensità o la completa cessazione dell'esposizione alle radiazioni. L'esito della malattia cronica da radiazioni può essere il recupero, il recupero incompleto, la stabilizzazione dei cambiamenti o la loro progressione.

Sintomi della malattia da radiazioni

Malattia acuta da radiazioni

In casi tipici, la malattia da radiazioni si verifica nella forma del midollo osseo. Nei primi minuti e ore dopo aver ricevuto una dose elevata di radiazioni, nella prima fase della malattia da radiazioni, la vittima sviluppa debolezza, sonnolenza, nausea e vomito, secchezza o amarezza in bocca e mal di testa. Con l'esposizione simultanea a una dose superiore a 10 Gy, possono svilupparsi febbre, diarrea, ipotensione arteriosa con perdita di coscienza. Tra le manifestazioni locali si può notare un eritema cutaneo transitorio con una sfumatura bluastra. Da parte del sangue periferico, i primi cambiamenti sono caratterizzati da leucocitosi reattiva, che il secondo giorno viene sostituita da leucopenia e linfopenia. Nel mielogramma viene determinata l'assenza di forme cellulari giovani.

Nella fase di apparente benessere clinico, i segni della reazione primaria scompaiono e il benessere della vittima migliora. Tuttavia, con una diagnosi obiettiva, vengono determinate la labilità della pressione sanguigna e del polso, una diminuzione dei riflessi, una compromissione della coordinazione e la comparsa di ritmi lenti secondo l'EEG. La calvizie inizia e progredisce 12-17 giorni dopo la lesione da radiazioni. Leucopenia, trombocitopenia, reticolocitopenia aumentano nel sangue. La seconda fase della malattia acuta da radiazioni può durare da 2 a 4 settimane. A una dose di irradiazione superiore a 10 Gy, la prima fase può passare immediatamente alla terza.

Nella fase di gravi sintomi clinici di malattia acuta da radiazioni, si sviluppano intossicazione, sindromi emorragiche, anemiche, infettive, cutanee, intestinali e neurologiche. Con l'inizio della terza fase della malattia da radiazioni, le condizioni della vittima peggiorano. Allo stesso tempo, la debolezza, la febbre, l'ipotensione arteriosa aumentano di nuovo. Sullo sfondo della trombocitopenia profonda, si sviluppano manifestazioni emorragiche, tra cui gengive sanguinanti, sangue dal naso, sanguinamento gastrointestinale, emorragie nel sistema nervoso centrale, ecc. Il risultato del danno alle mucose è l'insorgenza di gengivite necrotica ulcerosa, stomatite, faringite, gastroenterite . Le complicanze infettive della malattia da radiazioni includono più spesso tonsillite, polmonite e ascessi polmonari.

Con radiazioni ad alte dosi, si sviluppa la dermatite da radiazioni. In questo caso si forma un eritema primario sulla pelle del collo, dei gomiti, delle regioni ascellari e inguinali, che viene sostituito da edema cutaneo con formazione di vesciche. In casi favorevoli, la dermatite da radiazioni si risolve con la formazione di pigmentazione, cicatrizzazione e ispessimento del tessuto sottocutaneo. Con l'interesse dei vasi, si verificano ulcere da radiazioni e necrosi cutanea. La caduta dei capelli è comune: c'è epilazione dei capelli sulla testa, sul petto, sul pube, perdita di ciglia e sopracciglia. Nella malattia acuta da radiazioni, c'è una profonda inibizione della funzione delle ghiandole endocrine, principalmente della ghiandola tiroidea, delle gonadi e delle ghiandole surrenali. Nell'ultimo periodo della malattia da radiazioni, è stato notato un aumento dello sviluppo del cancro alla tiroide.

La sconfitta del tratto gastrointestinale può verificarsi sotto forma di esofagite da radiazioni, gastrite, enterite, colite, epatite. Allo stesso tempo si osservano nausea, vomito, dolore in varie parti dell'addome, diarrea, tenesmo, sangue nelle feci, ittero. La sindrome neurologica che accompagna il decorso della malattia da radiazioni si manifesta con aumento dell'adinamia, sintomi meningei, confusione, diminuzione del tono muscolare e aumento dei riflessi tendinei.

Nella fase di recupero, lo stato di salute migliora gradualmente e le funzioni compromesse si normalizzano parzialmente, tuttavia l'anemia e la sindrome astenovegetativa persistono a lungo nei pazienti. Le complicanze e le lesioni residue della malattia acuta da radiazioni possono includere lo sviluppo di cataratta, cirrosi epatica, infertilità, nevrosi, leucemia, tumori maligni di varie localizzazioni.

malattia cronica da radiazioni

Nella forma cronica della malattia da radiazioni, gli effetti patologici si manifestano più lentamente. I principali sono disturbi neurologici, cardiovascolari, endocrini, gastrointestinali, metabolici, ematologici.

Un lieve grado di malattia cronica da radiazioni è caratterizzato da cambiamenti aspecifici e funzionalmente reversibili. I pazienti avvertono debolezza, prestazioni ridotte, mal di testa, disturbi del sonno, instabilità del background emotivo. Tra i segni costanti ci sono una diminuzione dell'appetito, sindrome dispeptica, gastrite cronica con ridotta secrezione, discinesia biliare. La disfunzione endocrina nella malattia da radiazioni si esprime in una diminuzione della libido, irregolarità mestruali nelle donne e impotenza negli uomini. I cambiamenti ematologici sono instabili e non pronunciati. Il decorso di un lieve grado di malattia cronica da radiazioni è favorevole, è possibile il recupero senza conseguenze.

Con un grado medio di danno da radiazioni, si notano disturbi vegetativo-vascolari più pronunciati e manifestazioni asteniche. Ci sono vertigini, aumento della labilità emotiva ed eccitabilità, indebolimento della memoria, sono possibili attacchi di perdita di coscienza. Si uniscono disturbi trofici: alopecia, dermatiti, deformità delle unghie. I disturbi cardiovascolari sono rappresentati da ipotensione arteriosa persistente, tachicardia parossistica. Per l'II grado di gravità della malattia cronica da radiazioni, i fenomeni emorragici sono caratteristici: petecchie multiple ed ecchimosi, sanguinamento nasale e gengivale ricorrente. Tipici cambiamenti ematologici sono leucopenia, trombocitopenia; nel midollo osseo - ipoplasia di tutti i germi ematopoietici. Tutte le modifiche sono permanenti.

Un grave grado di malattia da radiazioni è caratterizzato da cambiamenti distrofici nei tessuti e negli organi che non sono compensati dalle capacità rigenerative del corpo. I sintomi clinici sono di sviluppo progressivo, si aggiungono inoltre sindrome da intossicazione e complicanze infettive, inclusa la sepsi. C'è un'astenia acuta, mal di testa persistente, insonnia, emorragie multiple e ripetute emorragie, allentamento e perdita dei denti, alterazioni necrotiche ulcerose delle mucose, alopecia totale. I cambiamenti nel sangue periferico, nei parametri biochimici, nel midollo osseo sono profondamente pronunciati. Con IV, un grado estremamente grave di malattia cronica da radiazioni, la progressione dei cambiamenti patologici avviene costantemente e rapidamente, portando a una morte inevitabile.

Diagnosi di malattia da radiazioni

Lo sviluppo della malattia da radiazioni può essere assunto sulla base del quadro della reazione primaria, della cronologia dello sviluppo dei sintomi clinici. Stabilire il fatto degli effetti dannosi delle radiazioni e dei dati di monitoraggio dosimetrico facilita la diagnosi.

La gravità e la stadiazione della lesione possono essere determinate dai cambiamenti nel pattern del sangue periferico. Con la malattia da radiazioni, c'è un aumento di leucopenia, anemia, trombocitopenia, reticolocitopenia e un aumento della VES. Quando si analizzano i parametri biochimici nel sangue, vengono rilevati ipoproteinemia, ipoalbuminemia e disturbi elettrolitici. Il mielogramma ha rivelato segni di grave soppressione dell'ematopoiesi. Con un decorso favorevole della malattia da radiazioni nella fase di recupero, inizia lo sviluppo inverso dei cambiamenti ematologici.

Di importanza ausiliaria sono altri dati diagnostici di laboratorio (microscopia di raschiamento di ulcere cutanee e mucose, emocoltura per sterilità), studi strumentali (EEG, elettrocardiografia, ecografia della cavità addominale, piccola pelvi con soluzioni saline, sostitutive del plasma e saline), diuresi forzata. Con i fenomeni di enteropatia necrotica, vengono prescritti fame, nutrizione parenterale, trattamento della mucosa orale con antisettici.

Per combattere la sindrome emorragica vengono effettuate trasfusioni di sangue di massa piastrinica ed eritrocitaria. Con lo sviluppo della DIC, viene trasfuso plasma fresco congelato. Al fine di prevenire complicanze infettive, viene prescritta una terapia antibiotica. Una grave forma di malattia da radiazioni, accompagnata da aplasia del midollo osseo, è un'indicazione per il trapianto di midollo osseo. Nella malattia cronica da radiazioni, la terapia è principalmente sintomatica.

Previsione e prevenzione

La prognosi della malattia da radiazioni è direttamente correlata all'entità della dose ricevuta di radiazioni e al tempo dell'effetto dannoso. I pazienti che sopravvivono al periodo critico di 12 settimane dopo l'irradiazione hanno la possibilità di una prognosi favorevole. Tuttavia, anche con lesioni da radiazioni non letali, le vittime possono successivamente sviluppare emoblastosi, neoplasie maligne di varia localizzazione e nella prole possono essere rilevate varie anomalie genetiche.

Al fine di prevenire la malattia da radiazioni, le persone nella zona di emissione radio dovrebbero utilizzare dispositivi di protezione e controllo delle radiazioni personali, farmaci radioprotettivi che riducono la radiosensibilità del corpo. Le persone a contatto con sorgenti di radiazioni ionizzanti devono sottoporsi a visite mediche periodiche con controllo obbligatorio dell'emocromo.

MALATTIA DA RADIAZIONI. La malattia acuta da radiazioni è una malattia indipendente che si sviluppa a seguito della morte di cellule del corpo prevalentemente in divisione sotto l'influenza di un'esposizione a breve termine (fino a diversi giorni) ad aree significative del corpo di radiazioni ionizzanti. La causa della malattia acuta da radiazioni può essere sia un incidente che l'irradiazione totale del corpo a scopo terapeutico - durante il trapianto di midollo osseo, nel trattamento di più tumori. Nella patogenesi della malattia acuta da radiazioni, la morte cellulare nelle lesioni immediate gioca un ruolo decisivo. Non ci sono cambiamenti primari significativi negli organi e nei sistemi che non sono stati sottoposti all'esposizione diretta alle radiazioni. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, muoiono principalmente le cellule in divisione che si trovano nel ciclo mitotico, tuttavia, a differenza dell'effetto della maggior parte dei citostatici (ad eccezione del mielosano, che agisce a livello delle cellule staminali), muoiono anche le cellule a riposo e i linfociti anche morire. La linfopenia è uno dei primi e più importanti segni di danno acuto da radiazioni. I fibroblasti del corpo sono altamente resistenti alle radiazioni. Dopo l'irradiazione, iniziano a crescere rapidamente, il che nei focolai di lesioni significative contribuisce allo sviluppo di una grave sclerosi. Le caratteristiche più importanti della malattia acuta da radiazioni includono la stretta dipendenza delle sue manifestazioni dalla dose assorbita di radiazioni ionizzanti. Il quadro clinico della malattia acuta da radiazioni è molto vario; dipende dalla dose di radiazione e dal tempo trascorso dall'esposizione. Nel suo sviluppo, la malattia attraversa diverse fasi. Nelle prime ore dopo l'irradiazione compare una reazione primaria (vomito, febbre, mal di testa subito dopo l'irradiazione). Pochi giorni dopo (prima, maggiore è la dose di radiazioni), si sviluppa la devastazione del midollo osseo, nel sangue - agranulocitosi, trombocitopenia. Compaiono vari processi infettivi, stomatiti, emorragie. Tra la reazione primaria e l'altezza della malattia a dosi di radiazioni inferiori a 500-600 rad, c'è un periodo di benessere esterno - un periodo latente. La divisione della malattia acuta da radiazioni in periodi di reazione primaria, latente, picco e recupero è imprecisa: le manifestazioni puramente esterne della malattia non determinano la vera situazione. Quando la vittima è vicina alla fonte di radiazioni, la diminuzione della dose di radiazioni assorbita da tutto il corpo umano è molto significativa. La parte del corpo rivolta verso la sorgente viene irradiata molto di più del suo lato opposto. L'irregolarità dell'irradiazione può essere dovuta anche alla presenza di particelle radioattive a bassa energia, che hanno una bassa capacità di penetrazione e causano principalmente danni alla pelle, al tessuto sottocutaneo, alle mucose, ma non al midollo osseo e agli organi interni.

È consigliabile distinguere quattro fasi della malattia acuta da radiazioni: lieve, moderata, grave ed estremamente grave. I casi leggeri includono casi di esposizione relativamente uniforme a una dose da 100 a 200 rad, media - da 200 a 400 rad, grave - da 400 a 600 rad, estremamente grave - oltre 600 rad. Quando irradiati a una dose inferiore a 100 rad, parlano di danni da radiazioni. La classificazione dell'esposizione in base alla gravità si basa su un chiaro principio terapeutico. La lesione da radiazioni senza lo sviluppo della malattia non richiede una supervisione medica speciale in un ospedale. Con un grado lieve, i pazienti vengono generalmente ricoverati in ospedale, ma non viene eseguito alcun trattamento speciale e solo in rari casi, a dosi che si avvicinano a 200 rad, può svilupparsi un'agranulocitosi a breve termine con tutte le complicanze infettive e le conseguenze che richiedono una terapia antibiotica. Con gravità moderata, in quasi tutti i pazienti si osservano agranulocitosi e trombocitopenia profonda; sono necessari il trattamento in un ospedale ben attrezzato, l'isolamento e una potente terapia antibiotica durante il periodo di depressione ematopoietica. Nei casi più gravi, insieme al danno al midollo osseo, c'è un quadro di stomatite da radiazioni, danni da radiazioni al tratto gastrointestinale. Tali pazienti dovrebbero essere ricoverati solo in un ospedale ematologico e chirurgico altamente specializzato, dove esiste esperienza nella gestione di tali pazienti. Con un'esposizione irregolare, non è affatto facile individuare la gravità della malattia, concentrandosi solo sui carichi di dose. Tuttavia, il compito è semplificato se procediamo da criteri terapeutici: danno da radiazioni senza lo sviluppo della malattia - non è necessaria un'osservazione speciale; lieve - ricovero principalmente per osservazione; medio: tutte le vittime richiedono cure in un normale ospedale multidisciplinare; grave - è necessario l'aiuto di un ospedale specializzato (in termini di lesioni ematologiche o lesioni cutanee o intestinali profonde); estremamente grave: in condizioni moderne, la previsione è senza speranza. La dose viene raramente impostata fisicamente, di norma viene eseguita utilizzando la dosimetria biologica. Lo speciale sistema di dosimetria biologica sviluppato nel nostro paese ora consente non solo di stabilire con precisione il fatto stesso della sovraesposizione, ma anche di determinare in modo affidabile (entro i gradi descritti di gravità della malattia acuta da radiazioni) le dosi di radiazioni assorbite in aree specifiche del corpo umano. Questa disposizione è valida per i casi di immediato, cioè entro il giorno successivo all'irradiazione, l'arrivo della vittima per l'esame. Tuttavia, anche dopo diversi anni dall'irradiazione, è possibile non solo confermare questo fatto, ma anche determinare la dose approssimativa di radiazioni mediante analisi cromosomica dei linfociti del sangue periferico e dei linfociti del midollo osseo. Il quadro clinico della reazione primaria dipende dalla dose di radiazioni; varia con diversi gradi di gravità. La ricorrenza del vomito è determinata principalmente dall'irradiazione del torace e dell'addome. L'irradiazione della metà inferiore del corpo, anche molto estesa e grave, di solito non è accompagnata da segni significativi di una reazione primaria. Nelle ore successive all'irradiazione, i pazienti presentano leucocitosi neutrofila senza un notevole ringiovanimento della formula. Sembra essere dovuto alla mobilizzazione principalmente della riserva granulocitica vascolare. L'altezza di questa leucocitosi, nel cui sviluppo anche la componente emotiva può svolgere un ruolo importante, non è chiaramente correlata alla dose di radiazioni. Durante i primi 3 giorni. nei pazienti c'è una diminuzione del livello dei linfociti nel sangue, apparentemente dovuta alla morte interfasica di queste cellule. Questo indicatore 48-72 ore dopo l'irradiazione ha una dipendenza dalla dose.

Dopo la fine della reazione primaria, si osserva un graduale calo del livello di leucociti, piastrine e reticolociti nel sangue. I linfociti rimangono vicini al livello della loro caduta iniziale. La curva dei leucociti e le curve delle piastrine e dei reticolociti che sono per lo più simili ad essa caratterizzano cambiamenti regolari, piuttosto che casuali, nel livello di queste cellule nel sangue (gli esami del sangue vengono eseguiti quotidianamente). Dopo l'aumento iniziale del livello dei leucociti, si sviluppa la loro graduale diminuzione, associata al consumo della riserva granulocitica del midollo osseo, che consiste principalmente di cellule mature resistenti alle radiazioni - neutrofili pungenti e segmentati. Il tempo per raggiungere i livelli minimi e questi stessi livelli nella diminuzione iniziale dei leucociti hanno una dipendenza dalla dose (vedere Tabella 10). Pertanto, se la dose di radiazioni non viene stabilita nei primi giorni della malattia, può essere determinata con sufficiente precisione per il trattamento dopo 1-1,5 settimane.

A dosi di radiazioni superiori a 500-600 rad al midollo osseo, la diminuzione iniziale sarà accompagnata da un periodo di agranulocitosi, trombocitopenia profonda. A dosi più basse, un calo iniziale sarà seguito da un certo aumento di leucociti, piastrine e reticolociti. In alcuni casi, i leucociti possono raggiungere un livello normale. Quindi torneranno leuco e trombocitopenia. Quindi, l'agranulocitosi e la trombocitopenia con irradiazione del midollo osseo a dosi superiori a 200 rad si verificheranno prima, maggiore è la dose, ma non prima della fine della prima settimana, durante la quale viene consumata la riserva granulocitica del midollo osseo e le piastrine "sopravvivono ". Il periodo di agranulocitosi e trombocitopenia è identico nelle sue manifestazioni cliniche a quelle di altre forme di malattia citostatica. In assenza di trasfusioni di sangue, la sindrome emorragica nella malattia da radiazioni acuta di una persona non è espressa se il periodo di trombocitopenia profonda non supera 1,5-2 settimane. La profondità della citopenia e la gravità delle complicanze infettive non sono strettamente correlate alla dose di radiazioni. L'uscita dall'agranulocitosi si verifica prima, prima è iniziata, cioè maggiore è la dose. Il periodo di agranulocitosi termina con il ripristino finale del livello di leucociti e piastrine. Non ci sono recidive di citopenia profonda nella malattia acuta da radiazioni. L'uscita dall'agranulocitosi è generalmente rapida - entro 1-3 giorni. È spesso preceduto da un aumento di 1-2 giorni dei livelli piastrinici. Se durante il periodo di agranulocitosi c'era una temperatura corporea elevata, a volte la sua caduta è 1 giorno prima dell'aumento del livello dei leucociti. Al momento dell'uscita dall'agranulocitosi, aumenta anche il livello dei reticolociti, spesso superando significativamente la normale reticolocitosi riparativa. Allo stesso tempo, è in questo momento (dopo 1-1,5 mesi) che il livello degli eritrociti raggiunge il suo valore minimo. La sconfitta di altri organi e sistemi nella malattia acuta da radiazioni ricorda in qualche modo la sindrome ematologica, sebbene i tempi del loro sviluppo siano diversi.

Quando la mucosa orale viene irradiata a una dose superiore a 500 rad, si sviluppa la cosiddetta sindrome orale: gonfiore della mucosa orale nelle prime ore dopo l'irradiazione, un breve periodo di indebolimento dell'edema e suo nuovo aumento, a partire dal 3 -4° giorno; secchezza delle fauci, salivazione alterata, comparsa di saliva viscosa che provoca il vomito; sviluppo di ulcere sulla mucosa orale. Tutti questi cambiamenti sono dovuti a lesioni da radiazioni locali, sono primari. La loro insorgenza di solito precede l'agranulocitosi, che può esacerbare l'infezione delle lesioni orali. La sindrome orale procede a ondate con un graduale indebolimento della gravità delle ricadute, a volte trascinandosi per 1,5-2 mesi. A partire dalla 2a settimana dopo la lesione a dosi di radiazioni inferiori a 500 rad, il gonfiore della mucosa orale viene sostituito dalla comparsa di depositi biancastri ben posizionati sulle gengive - ipercheratosi, esternamente simile al mughetto. A differenza di lei, queste incursioni non vengono rimosse; Anche l'analisi microscopica dell'impronta della placca, che non rivela il micelio del fungo, aiuta nella differenziazione. La stomatite ulcerosa si sviluppa quando la mucosa orale viene irradiata a una dose superiore a 1000 rad. La sua durata è di circa 1-1,5 mesi Il ripristino della mucosa è quasi sempre completo; solo quando le ghiandole salivari vengono irradiate a una dose superiore a 1000 rad è possibile disattivare definitivamente la salivazione.

A dosi di radiazioni superiori a 300-500 rad, l'area intestinale può sviluppare segni di enterite da radiazioni. All'irradiazione fino a 500 rad, si nota un leggero gonfiore dell'addome nella 3-4a settimana dopo l'irradiazione, una malta pastosa non accelerata e un aumento della temperatura corporea a numeri febbrili. Il tempo di comparsa di questi segni è determinato dalla dose: maggiore è la dose, prima apparirà la sindrome intestinale. A dosi più elevate si sviluppa un quadro di grave enterite: diarrea, ipertermia, dolore addominale, gonfiore, schizzi e brontolio, dolore nella regione ileocecale. La sindrome intestinale può essere caratterizzata da danni al colon (in particolare al retto con la comparsa del caratteristico tenesmo), gastrite da radiazioni, esofagite da radiazioni. Il tempo di formazione della gastrite da radiazioni e dell'esofagite cade all'inizio del secondo mese della malattia, quando la lesione del midollo osseo è solitamente già eliminata, anche più tardi (dopo 3-4 mesi) si sviluppa l'epatite da radiazioni. Le sue caratteristiche cliniche si distinguono per alcune caratteristiche: l'ittero si verifica senza un prodromo, la bilirubinemia è bassa, il livello di aminotransferasi è aumentato (entro 200-250 unità), il prurito cutaneo è pronunciato. Nel corso di diversi mesi, il processo attraversa molte "onde" con una graduale diminuzione della gravità. Le "onde" si distinguono per un aumento del prurito, un certo aumento del livello di bilirubina e un'attività pronunciata degli enzimi del siero del sangue. La prognosi immediata per le lesioni epatiche è da considerarsi buona, anche se non sono ancora stati trovati agenti terapeutici specifici (il prednisolone peggiora il decorso dell'epatite).In futuro il processo può progredire e dopo molti anni porta il paziente alla morte per cirrosi epatica.

Una manifestazione tipica della malattia acuta da radiazioni è il danno alla pelle e alle sue appendici. La caduta dei capelli è uno dei segni esterni più eclatanti della malattia, sebbene abbia il minimo effetto sul suo decorso. I peli delle diverse parti del corpo hanno radiosensibilità diversa: il pelo sulle gambe è il più resistente, il più sensibile è sul cuoio capelluto, sul viso, ma le sopracciglia appartengono al gruppo dei molto resistenti. La perdita di capelli finale (senza ripristino) sulla testa si verifica con una singola dose di radiazioni superiore a 700 rad.La pelle ha anche una radiosensibilità disuguale in diverse aree. Le zone più sensibili sono le ascelle, le pieghe inguinali, i gomiti, il collo. Zone significativamente più resistenti della schiena, superfici estensori degli arti superiori e inferiori. La lesione cutanea - dermatite da radiazioni - attraversa le corrispondenti fasi di sviluppo: eritema primario, edema, eritema secondario, sviluppo di vesciche e ulcere, epitelizzazione. Tra l'eritema primario, che si sviluppa ad una dose di irradiazione cutanea superiore a 800 rad, e la comparsa dell'eritema secondario, intercorre un certo periodo, tanto più breve quanto maggiore è la dose, una sorta di periodo di latenza per le lesioni cutanee. Va sottolineato che il periodo di latenza in sé nel caso di danno a tessuti specifici non deve assolutamente coincidere con il periodo di latenza del danno ad altri tessuti. In altre parole, un tale periodo in cui si nota il completo benessere esterno della vittima non può essere notato a dosi di radiazioni superiori a 400 rad per esposizione uniforme; non si osserva praticamente durante esposizioni irregolari, quando il midollo osseo viene irradiato a una dose superiore a 300-400 rad. L'eritema secondario può provocare desquamazione della pelle, lieve atrofia, pigmentazione senza rottura dell'integrità del tegumento, se la dose di radiazioni non supera i 1600 rad. A dosi più elevate (a partire da una dose di 1600 rad), compaiono bolle. A dosi superiori a 2500 rad, l'eritema primario viene sostituito dall'edema cutaneo, che in una settimana passa necrosi o vesciche piene di liquido sieroso compaiono sullo sfondo. La prognosi delle lesioni cutanee non può essere considerata sufficientemente certa: dipende dalla gravità non solo delle effettive alterazioni cutanee, ma anche dal danno ai vasi cutanei, grossi tronchi arteriosi. I vasi colpiti subiscono cambiamenti sclerotici progressivi per molti anni e ulcere da radiazioni cutanee precedentemente ben guarite dopo un lungo periodo di tempo possono causare necrosi ripetuta, portare all'amputazione di un arto, ecc. Al di fuori della lesione vascolare, l'eritema secondario termina con lo sviluppo di la pigmentazione nel sito della radiazione "brucia" spesso con compattazione del tessuto sottocutaneo. In questo luogo, la pelle è solitamente atrofica, facilmente vulnerabile, soggetta alla formazione di ulcere secondarie. Nei siti delle vesciche dopo la loro guarigione, si formano cicatrici cutanee nodulari con angioectasie multiple sulla pelle atrofica. Apparentemente, queste cicatrici non sono soggette a degenerazione cancerosa.

La diagnosi di malattia acuta da radiazioni non è attualmente difficile. Il quadro caratteristico della reazione primaria, le sue caratteristiche temporali dei cambiamenti nei livelli di linfociti, leucociti e piastrine rendono la diagnosi non solo inequivocabile, ma anche accurata per quanto riguarda la gravità del processo. L'analisi cromosomica delle cellule, del midollo osseo e dei linfociti del sangue consente di chiarire la dose e la gravità del danno immediatamente dopo l'esposizione e retrospettivamente, mesi e anni dopo l'esposizione. Quando quest'area del midollo osseo viene irradiata a una dose superiore a 500 rad, la frequenza delle cellule con anomalie cromosomiche è quasi del 100%, a una dose di 250 rad - circa il 50%.Il trattamento della malattia acuta da radiazioni corrisponde strettamente alle sue manifestazioni. Il trattamento della reazione primaria è sintomatico: il vomito viene fermato dall'uso di farmaci antiemetici, l'introduzione di soluzioni ipertoniche (con vomito indomabile) e la disidratazione richiede l'introduzione di sostituti del plasma. Per prevenire infezioni esogene, i pazienti vengono isolati e vengono create per loro condizioni asettiche (scatole, sterilizzazione ad aria ultravioletta, utilizzo di soluzioni battericide). Il trattamento delle complicanze batteriche dovrebbe essere urgente. Fino all'identificazione dell'agente patogeno, la cosiddetta terapia empirica con antibiotici ad ampio spettro viene eseguita secondo uno dei seguenti schemi:

I. Penicillina - 20.000.000 UI / giorno, streptomicina - 1 g / giorno.

II. Kanamicina - 1 g / giorno, ampicillina - 4 g / giorno.

III. Tseporin - 3 g / giorno, gentamicina - 160 mg / giorno.

IV. Rifadin (benemicina) - 450 mg per via orale al giorno, lincomicina - 2 g / giorno. Le dosi giornaliere di antibiotici (ad eccezione del rifadin) vengono somministrate per via endovenosa 2-3 volte al giorno.

Quando si semina l'agente eziologico dell'infezione, la terapia antibiotica diventa diretta. Trattamento dell'enteropatia necrotica: fame completa fino all'eliminazione delle sue manifestazioni cliniche (di solito circa 1-1,5 settimane), bere solo acqua (ma non succhi!); se necessario, digiuno prolungato - nutrizione parenterale; cura attenta della mucosa orale (risciacquo); sterilizzazione dell'intestino (kanamicina -2 g, polimixina M - fino a 1 g, ristomicina - 1,51; nistatina - 10.000.000 - 20.000.000 unità / giorno). Per combattere la sindrome emorragica trombocitopenica sono necessarie trasfusioni di piastrine ottenute da un unico donatore. Dovrebbe essere nuovamente avvertito dell'inadeguatezza della trasfusione di eritromassa nella malattia acuta da radiazioni, se non ci sono chiare indicazioni per questo sotto forma di grave anemia e insufficienza respiratoria e cardiaca da essa causate. In altre parole, a un livello di emoglobina superiore a 83 g/l senza segni di emorragia acuta, non è necessario trasfondere eritromassa, poiché ciò può ulteriormente aggravare il danno da radiazioni al fegato, aumentare la fibrinolisi e provocare gravi emorragie.

Previsione. Dopo l'eliminazione di tutte le manifestazioni pronunciate di malattia acuta da radiazioni (midollo osseo, sindromi intestinali, orali, lesioni cutanee), i pazienti si riprendono. Con lesioni da lievi a moderate, la guarigione è solitamente completa, sebbene una lieve astenia possa persistere per molti anni. Dopo aver sofferto di un grado grave della malattia, l'astenia grave di solito persiste a lungo. Inoltre, tali pazienti sono minacciati dallo sviluppo della cataratta. Il suo aspetto è dovuto ad una dose di oltre 300 rad agli occhi. A una dose di circa 700 rad si sviluppano gravi danni alla retina, emorragie nel fondo, aumento della pressione intraoculare, eventualmente con conseguente perdita della vista nell'occhio colpito. Dopo la malattia acuta da radiazioni, i cambiamenti nel quadro ematico non sono strettamente costanti: in alcuni casi si osservano leucopenia moderata stabile e trombocitopenia moderata, in altri casi no. Non si riscontra una maggiore tendenza alle malattie infettive in tali pazienti. La comparsa di grossi cambiamenti nel sangue - grave citopenia o, al contrario, leucocitosi - indica sempre lo sviluppo di un nuovo processo patologico (anemia aplastica come malattia indipendente, leucemia, ecc.). Non soggetto ad alcuna ricorrenza di cambiamenti nell'intestino e nella cavità orale. La malattia cronica da radiazioni è una malattia causata dall'irradiazione ripetuta del corpo a piccole dosi, in totale superiore a 100 rad. Lo sviluppo della malattia è determinato non solo dalla dose totale, ma anche dalla sua potenza, cioè dalla durata dell'esposizione, durante la quale la dose di radiazioni è stata assorbita dal corpo. Nelle condizioni di un servizio radiologico ben organizzato, al momento non ci sono nuovi casi di malattia cronica da radiazioni nel nostro Paese. Lo scarso controllo sulle sorgenti di radiazioni, la violazione delle norme di sicurezza da parte del personale che lavorava con le unità di radioterapia in passato hanno portato alla comparsa di casi di malattia cronica da radiazioni. Il quadro clinico della malattia è determinato principalmente dalla sindrome astenica e da moderati cambiamenti citopenici nel sangue. Di per sé, i cambiamenti nel sangue non sono una fonte di pericolo per i pazienti, sebbene riducano la capacità lavorativa. La patogenesi della sindrome astenica rimane poco chiara. Per quanto riguarda la citopenia, sembra essere basata non solo su una diminuzione della base dell'ematopoiesi, ma anche su meccanismi di ridistribuzione, come in questi. pazienti in risposta all'infezione, l'introduzione di prednisone sviluppa una leucocitosi distinta. Non esiste un trattamento patogenetico per la malattia cronica da radiazioni. La terapia sintomatica ha lo scopo di eliminare o indebolire la sindrome astenica.

Previsione. In realtà, la malattia cronica da radiazioni non rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti, i suoi sintomi non tendono a progredire, tuttavia, a quanto pare, non si verifica un recupero completo. La malattia cronica da radiazioni non è una continuazione di quella acuta, sebbene gli effetti residui della forma acuta e in parte assomiglino alla forma cronica. Nella malattia cronica da radiazioni, spesso si verificano tumori - emoblastosi e cancro. Con una visita medica consolidata, un esame oncologico approfondito una volta all'anno e un esame del sangue 2 volte l'anno, è possibile prevenire lo sviluppo di forme avanzate di cancro e l'aspettativa di vita di tali pazienti si avvicina alla normalità. Insieme alla malattia da radiazioni acuta e cronica, si può distinguere una forma subacuta, risultante da ripetute irradiazioni ripetute a dosi medie per diversi mesi, quando la dose totale in un periodo relativamente breve raggiunge più di 500-600 rad. Secondo il quadro clinico, questa malattia ricorda la malattia acuta da radiazioni. Il trattamento della forma subacuta non è stato sviluppato, poiché tali casi non si verificano attualmente. Il ruolo principale è apparentemente svolto dalla terapia sostitutiva con emocomponenti nell'aplasia grave e dalla terapia antibiotica nelle malattie infettive.