Violazione della pervietà vie respiratorie

Questo è il massimo causa comune complicazioni. Qualsiasi respiratoria
complicazione porta a ipossia e ipercapnia. Oltre i segni
ipossia e ipercapnia, si osserva: 1) aumento della co-
contrazione durante l'ispirazione muscoli respiratori, la partecipazione dell'ausiliare
muscoli di ny; 2) spostamento della trachea verso il basso ad ogni tentativo di inalazione;

3) assenza o diminuzione del volume di ispirazione; 4) fischiare o
suoni sibilanti durante la respirazione. Le violazioni più frequenti del d
le dilatazioni delle vie aeree sono associate alla retrazione della lingua,
gospasmo, spasmo bronchiale, ostruzione delle vie aeree.

far cadere la lingua - complicazione frequente endovenosa e
anestesia con maschera. Può verificarsi durante lo stesso
capra e dopo di essa durante il trasporto di un paziente dalla sala operatoria all'ospedale
lat. Corretta ritenzione della mascella inferiore e inserimento dell'aria
hovoda previene questa complicazione.

Laringospasmo: chiusura parziale o completa del vero
corde vocali che compromette la pervietà delle vie aeree. Oltre ai sintomi di ipossia e ipercapnia per
lo spasmo è caratterizzato da un respiro sibilante intermittente sonoro.

Cause: irritazione diretta della mucosa
ki trachea e laringe con vapore di etere, sangue, muco, emetico
masse, corpi estranei. Può verificarsi laringospasmo
riflessivamente, se l'operazione, in particolare i suoi momenti traumatici
(protrusione dell'intestino, riduzione della lussazione, stiramento dello sfintere
ano), vengono eseguiti con troppa superficialità
capra.

Avvertimento:

1) preparazione con atropina, promedol e antistaminici
i farmaci riducono il rischio di laringospasmo;

2) prima dell'anestesia di induzione, il paziente deve respirare ossigeno
dalla nascita;

3) la concentrazione dei farmaci, in particolare dell'etere, deve essere aumentata
iva gradualmente;

4) il condotto dell'aria non deve essere inserito durante l'anestesia con barbiturici, senza.
anestesia locale radice della lingua e della faringe con dikain;

5) se l'operazione viene eseguita in anestesia senza miorilassanti,
poi nei momenti più traumatici è necessario approfondire l'anestesia
o applicare l'anestesia locale nell'area dell'operazione.

1) aumentare il contenuto di ossigeno nella miscela inalata, tu
sposta la mascella inferiore in avanti, tieni un artificiale
ventilazione;

2) se il laringospasmo è causato dall'etere, ridurne la concentrazione
radio e di nuovo aumentarla gradualmente solo dopo la liquidazione
dando laringospasmo;

3) iniettare per via endovenosa 1 ml di una soluzione all'1% di promedol e 0,5 ml
soluzione di atropina allo 0,1%;

4) se il laringospasmo persiste, introdurre rilassanti e intubazione
tormentare il paziente;

5) se un tentativo di intubazione fallisce, è necessario perforare il dolore
cucire con un ago il legamento appaiato anello tiroideo e attraverso questo
iniettare ossigeno con un ago;

6) se queste misure non eliminano laringo-
spasmo, è necessaria una tracheostomia.

Bronchiospasmo - un forte restringimento dei bronchioli, in particolare
durante l'espirazione, porta all'espansione dei polmoni, enfisema acuto,
possia e ipercapnia. Quando si preme sulla sacca respiratoria
si avverte una resistenza molto forte e non è possibile entrare nei polmoni
introdurre anche un po' di ossigeno.

Cause: In generale, lo stesso del laringospasmo. A loro
è possibile aggiungere l'introduzione di prozerina senza atropina, farmaci adrenolitici, anestesia con ciclopropano.

Avvertimento: pazienti affetti da asma bronchiale,
premedicazione include antistaminici. Per
l'anestesia di induzione non usa il tiopentale.

1) iniettare per via endovenosa efedrina, aminofillina, glucocorti-
coidi;

2) inalazione di aerosol di izadrin o fluorotano-
narcosi.

Blocco delle vie aeree. Vomito e rigurgito
zione - attiva nel primo caso e passiva nel secondo
trasferire il contenuto dello stomaco nella cavità orale. Queste complicazioni sono pericolose.
il fatto che il vomito possa entrare nella trachea e nei bronchi.

Quando l'aspirazione si verifica riflessi dovuti all'irritazione
recettori delle vie respiratorie dal contenuto acido dello stomaco (la-
ringo e broncospasmo), bradicardia e arresto cardiaco. Dopo
le operazioni si verificano atelettasia, polmonite, sindrome di Mendelso
su (polmonite acuta essudativa), ascessi polmonari.

Avvertimento:

1) inserimento della sonda e aspirazione del contenuto dallo stomaco;

2) intubazione nella posizione di Fowler;

3) il rapido approfondimento dell'anestesia elimina riflesso del vomito;

4) tempestiva aspirazione del contenuto dalla cavità orale,
abbassando e girando la testa di lato quando si verifica il vomito
o rigurgito.

Trattamento:

1) pulizia dei polmoni (aspirazione del contenuto con diretto
laringoscopia o dopo intubazione attraverso un tubo), risciacquo
trachea e bronchi salino O
Soluzione allo 0,5% di bicarbonato con aggiunta di antibiotico
zecche;

introduzione

Respirazione rumorosa (ostruzione delle vie aeree)

Violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori

Disturbi respiratori nei bambini

Conclusione

Libri usati

introduzione

L'importanza della respirazione per una persona non può essere sopravvalutata. Possiamo rimanere senza cibo e dormire per giorni, rimanere senz'acqua per un po' di tempo, ma una persona può rimanere senz'aria solo per pochi minuti. Respiriamo senza pensare a “come respirare”. Nel frattempo, la nostra respirazione dipende da molti fattori: dallo stato ambiente, qualsiasi influenza esterna negativa o qualsiasi danno.

Una persona inizia a respirare subito dopo la nascita, con il suo primo respiro e pianto inizia la vita, con l'ultima espirazione finisce. Tra il primo e l'ultimo respiro passa un'intera vita, che consiste in innumerevoli inspirazioni ed espirazioni, a cui non pensiamo e senza le quali la vita è impossibile.

La respirazione è un continuo processo biologico, a seguito del quale avviene lo scambio di gas tra il corpo e l'ambiente esterno. Le cellule del corpo hanno bisogno di energia costante, la cui fonte sono i prodotti dei processi di ossidazione e decomposizione dei composti organici. L'ossigeno è coinvolto in tutti questi processi e le cellule del corpo hanno costantemente bisogno del suo rifornimento. Dall'aria che ci circonda, l'ossigeno può penetrare nel corpo attraverso la pelle, ma solo in piccole quantità, del tutto insufficienti per sostenere la vita. Il suo ingresso principale nel corpo è fornito dal sistema respiratorio. Usando sistema respiratorio viene rimossa anche l'anidride carbonica, un prodotto della respirazione. Trasporto di gas e altro necessario per il corpo le sostanze vengono trasportate dal sistema circolatorio. La funzione del sistema respiratorio è solo quella di fornire sangue Abbastanza ossigeno e rimuovere l'anidride carbonica da esso.

Negli animali superiori, il processo di respirazione viene eseguito a causa di una serie di processi successivi:

) Lo scambio di gas tra ambiente e polmoni - ventilazione polmonare;

) Lo scambio di gas tra gli alveoli dei polmoni e la respirazione emato-polmonare

Lo scambio di gas tra sangue e tessuti.

La perdita di uno qualsiasi di questi quattro processi porta a una violazione della respirazione e crea un pericolo per la vita umana. Ecco perché è necessario osservare la prevenzione degli organi respiratori.

Apnea

L'arresto respiratorio è una condizione critica. Le cause che portano all'apnea sono diverse: corpi estranei che sono entrati nelle vie respiratorie; lesioni tumorali della laringe, della trachea, dei bronchi; malattie infiammatorie apparato tracheobronchiale (respiratorio malattie virali, polmonite grave, asma bronchiale); malattie neuromuscolari, sovradosaggio di sedativi che deprimono il centro respiratorio e l'attività dei muscoli respiratori; tromboembolia nell'arteria polmonare.

Con l'apnea, l'attività dei muscoli respiratori si interrompe, il movimento dell'aria attraverso il naso e la bocca non viene rilevato. La cianosi diffusa aumenta, la tachicardia si sviluppa, la pressione sanguigna scende catastroficamente, si verifica la perdita di coscienza. Una sindrome convulsiva si sviluppa spesso prima della perdita di coscienza. L'insufficienza respiratoria acuta progressiva è presto esacerbata dalla fibrillazione cardiaca, che di solito porta all'arresto cardiaco.

Respirazione rumorosa (ostruzione delle vie aeree)

La respirazione rumorosa si verifica in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione o in violazione delle vie aeree. Quando il tratto respiratorio superiore (laringe, trachea) è interessato, si osserva una respirazione stenotica con inalazione difficile - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore da parte di una formazione tumorale o reazione infiammatoria c'è un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba. Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata. Con cambiamenti reversibili nella pervietà bronchiale respirazione normale può essere ripristinato con l'aiuto di misure terapeutiche (bevanda calda, cerotti di senape, se non ci sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori). Con persistenti violazioni della pervietà delle vie aeree (processi tumorali e cicatriziali nelle vie respiratorie e nei tessuti adiacenti, corpi estranei), è necessario Intervento chirurgico per prevenire la minaccia di asfissia. I processi patologici accompagnati da compromissione della pervietà delle vie aeree possono essere complicati dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Broncopolmonite influenzale. L'influenza grave può essere complicata dalla broncopolmonite. L'agente eziologico più comune della broncopolmonite nell'influenza è lo stafilococco aureo. Il quadro clinico è dominato da sintomi generali di intossicazione, febbre, debolezza generale. La tosse secca derivante da tracheo-oronchite, con l'aggiunta di polmonite, cambia il suo carattere. Prognosticamente sfavorevole è l'emottisi. La polmonite emorragica è una grave complicanza dell'influenza.

Asma bronchiale. I disturbi respiratori nell'asma bronchiale si verificano a causa della compromissione della pervietà bronchiale.

Tumori della trachea e dei bronchi. Con i tumori della trachea o dei bronchi principali che chiudono il lume delle vie aeree, si sviluppa lo stridore respiratorio. Con una significativa chiusura del lume della trachea da parte di un tumore, si può osservare un respiro gorgogliante; si sentono rantoli gorgoglianti bagnati dalla bocca del paziente. Preoccupazioni tosse straziante, l'espettorato parte in una quantità esigua. Con la completa chiusura del lume, si verifica l'asfissia. Un tumore di un grande bronco impedisce lo scarico delle secrezioni, pertanto, si sente un gran numero di rantoli bagnati gorgoglianti nell'area corrispondente del polmone. Con l'ostruzione completa del lume del bronco da parte del tumore, si sviluppa l'atelettasia del lobo o dell'intero polmone, a seconda del livello della lesione. A volte il tumore cresce su un gambo, quando il paziente cambia posizione, il paziente nota difficoltà a respirare. In alcuni casi, i pazienti assumono una posizione caratteristica (ginocchio-gomito o, al contrario, evitano di inclinare il corpo), in cui notano respiro libero. La terapia broncodilatatoria non ha successo. Con lo sviluppo dell'asfissia, può essere necessaria una tracheostomia e una ventilazione polmonare artificiale.

Corpi estranei della trachea e dei bronchi. Quando corpi estranei entrano nella trachea o nei bronchi, si sviluppa improvvisamente un'insufficienza respiratoria. Appare il respiro Stridor, con grandi formati corpo estraneo sviluppa asfissia. L'aspirazione di corpi estranei si verifica con il vomito, soprattutto nello stato intossicazione da alcol; l'aspirazione del sangue può verificarsi con sanguinamento dal tratto respiratorio superiore, sangue dal naso, sanguinamento dall'esofago e dallo stomaco. I corpi estranei (bottoni, ditali, monete, ecc.) vengono più spesso aspirati dai bambini. Il blocco completo del bronco provoca atelettasia del segmento, lobo, dell'intero polmone (a seconda delle dimensioni del bronco). L'adesione dell'infezione porta spesso allo sviluppo di polmonite perifocale. Con l'atelettasia, i lobi scompaiono suoni del respiro durante l'ascoltazione, c'è un'ottusità del suono della percussione, in ritardo della corrispondente metà del torace durante la respirazione. Per chiarire la diagnosi, è necessaria la radiografia del torace.

sindrome mediastinica. Si sviluppa con la compressione delle pareti della trachea o dei bronchi principali processo tumorale, linfonodi ingrossati o come conseguenza dello spostamento del mediastino. La compressione e la deformazione della trachea e dei bronchi portano a un restringimento del lume delle vie aeree, causano una crescente mancanza di respiro, che a volte assume un carattere asmatico, accompagnato da tosse soffocante e cianosi. Con un pronunciato grado di compressione dei bronchi, l'aumento della dispnea e della cianosi si combinano con un ritardo nei movimenti respiratori della corrispondente metà del torace e il successivo sviluppo dell'atelettasia polmonare. Nelle fasi successive della sindrome mediastinica compaiono i sintomi della compressione vasi sanguigni mediastino (sindrome della vena cava superiore), sintomi di compressione nervo ricorrente(cambiamento di voce fino all'afonia), così come la compressione dell'esofago.

Cure urgenti. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, è necessario il ricovero urgente per rimuoverli. Se sangue, vomito, ecc. entrano nelle vie respiratorie e lo sviluppo di asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di questi masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito a ventilazione artificiale polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni (vedi Asfissia). Con la sindrome bronco-ostruttiva, è indicata l'introduzione di broncodilatatori: 10-15 ml di una soluzione al 2,4% di eufillina per via endovenosa con 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio o gocciolamento in 200 ml della stessa soluzione. In presenza di infezione è indicata la terapia antibiotica, tenendo conto del tipo di microflora seminata. In assenza di dati sull'agente patogeno, il trattamento inizia con benzilpenicillina (30.000-500.000 unità 6 volte al giorno) o penicilline semisintetiche (ampicillina 0,5 g ogni 6 ore, oxacillina 0,5 g ogni 6 ore, ampiox 0,5 g ogni 6 ore) o tseporin 0,5 g ogni 6 eo gentamicina alla velocità di 2,4-3,2 mg / (kg / die) per 2-3 iniezioni. Con la broncopolmonite influenzale è necessaria l'ossigenoterapia. Per aumentare l'attività sistema immunitario prescrivere immunoglobuline antinfluenzali o antistafilococciche. Con complicanze della polmonite influenzale (edema polmonare, calo della pressione sanguigna), sono indicati i corticosteroidi (prednisolone 90-120 mg per via endovenosa, desametasone 8-12 mg, idrocortisone 100-150 mg). Con i tumori della trachea e dei bronchi, il restringimento cicatriziale delle vie aeree, la sindrome del mediastino, i disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono una pianificazione trattamento chirurgico.

Ricovero. Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con convulsioni intrattabili sono soggetti a ricovero in ospedale asma bronchiale. Pazienti con tracheobronchite acuta con segni di insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, così come i pazienti con broncopolmonite influenzale.

Violazioni del ritmo e della profondità dei movimenti respiratori

Questi disturbi sono caratterizzati dalla comparsa di pause nella respirazione, un cambiamento nella profondità dei movimenti respiratori. I motivi possono essere:

) effetti immorali sul centro respiratorio associati all'accumulo di prodotti metabolici poco ossidati nel sangue, i fenomeni di ipossia e ipercapnia dovuti a disturbi acuti circolazione sistemica e funzione di ventilazione dei polmoni, endogena e intossicazioni esogene(grave malattia del fegato, diabete, avvelenamento);

) edema reattivo-infiammatorio delle cellule formazione reticolare(lesione cerebrale traumatica, compressione del tronco cerebrale);

) lesione primaria del centro respiratorio infezione virale(encefalomielite della localizzazione dello stelo);

) disturbi circolatori nel tronco encefalico (spasmo dei vasi cerebrali, tromboembolia, emorragia).

La respirazione di Biot è una forma di respirazione periodica, caratterizzata dall'alternanza di movimenti respiratori ritmici uniformi e lunghe pause (fino a mezzo minuto o più). Osservato a lesioni organiche cervello, disturbi circolatori, intossicazione, shock. Può anche svilupparsi con una lesione primaria del centro respiratorio con un'infezione virale (encefalomielite della localizzazione dello stelo). Spesso, il respiro di Biot è notato nella meningite tubercolare.

Cheyne-Stokes respira. Con questo tipo di disturbo respiratorio, l'ampiezza e la frequenza dei movimenti respiratori aumentano e diminuiscono a ondate. Ci sono pause nei movimenti respiratori. Dopo una pausa di alcuni secondi, seguono rari movimenti respiratori, prima superficiali, poi approfonditi e sempre più frequenti; raggiunta la massima forza, i movimenti respiratori diventano meno profondi e rallentano, e dopo una pausa diventano di nuovo più frequenti. La respirazione di Cheyne-Stokes è solitamente osservata con ridotta eccitabilità del centro respiratorio a causa di danni alla centrale sistema nervoso, disturbi circolatori nel tronco encefalico, intossicazioni endogene ed esogene, avvelenamenti; con uremico o coma diabetico, in caso di avvelenamento da oppiacei, alcol etilico, acetone, barbiturici e altre sostanze. La respirazione di Cheyne-Stokes può verificarsi con un forte aumento della pressione intracranica (lesione cerebrale, compressione del cervello da parte di un tumore), con stato asmatico, quando si sviluppa un coma ipossico-ipercapnico a seguito di una violazione della ventilazione polmonare.

La respirazione di Kussmaul è caratterizzata da rari cicli respiratori ritmici, inalazioni profonde e rumorose e aumento dell'espirazione. osservato a estremamente condizione grave(coma epatico, uremico, diabetico), con intossicazione da alcol metilico (vedi Avvelenamento) o con altre malattie che portano all'acidosi. Di norma, i pazienti con il respiro di Kussmaul sono in coma. Nel coma diabetico, il respiro di Kussmaul appare sullo sfondo dell'essicosi, la pelle di questi pazienti è secca; raccolto in una piega, è difficile da raddrizzare. Potrebbero esserci cambiamenti trofici sulle gambe, graffi, ipotensione dei bulbi oculari e odore di acetone dalla bocca. La temperatura è subnormale, la pressione sanguigna è abbassata, la coscienza è assente. Spesso, altri indicano che il paziente è stato curato diabete. A coma uremico La respirazione Kussmaul è meno comune, la respirazione Cheyne-Stokes è più comune. Il coma uremico si sviluppa lentamente. Nell'anamnesi ci sono indizi di patologia renale. Con il coma uremico la coscienza è assente, la pelle è secca, pallida, con graffi e rivestimento biancastro, l'aria espirata ha l'odore di ammoniaca (odore di urina). La pressione sanguigna è aumentata, il polso è teso, il tono muscolare e riflessi tendinei si notano spesso contrazioni muscolari aumentate e fibrillari.

Tachipnea - respirazione superficiale frequente, che porta a ipoventilazione e insufficienza funzionale della respirazione esterna. La tachipnea si sviluppa a seguito di una violazione dello scambio di gas con l'accumulo di anidride carbonica nel sangue e una diminuzione del contenuto di ossigeno in esso. L'ampiezza dei movimenti respiratori diminuisce e l'aumento compensativo in via di sviluppo della respirazione non può eliminare l'insufficienza respiratoria risultante. La tachipnea è causata da:

) lesioni estese degli organi respiratori di origine infiammatoria e non infiammatoria (polmonite acuta, pleurite essudativa, pneumotorace spontaneo, pneumosclerosi diffusa, ecc.), che portano all'esclusione di una parte significativa del polmone dalla funzione respiratoria;

) malattie accompagnate da insufficienza circolatoria;

) grave anemia;

a) febbre alta;

) torpida fase di shock;

) malattie neurologiche portando ad un aumento della pressione intracranica;

) isteria, accompagnata da frequenti fiato corto;

) botulismo.

Bradipnea - diminuzione dei movimenti respiratori fino a 10-12 in 1 min. È causato dall'inibizione del centro respiratorio o da una diminuzione della sua eccitabilità quando:

) gravi malattie del cervello e delle sue membrane (circolazione cerebrale compromessa, edema cerebrale, aumento della pressione intracranica dovuta alla presenza di un tumore, ascesso cerebrale, lesione cerebrale, danno primario al centro respiratorio da un'infezione specifica - encefalomielite da localizzazione staminale);

) intossicazione (uremia, coma epatico, malattie infettive, avvelenamento con baroiturici, morfina, alcool);

) difficoltà di ingresso dell'aria nelle vie respiratorie (ostruzione delle vie aeree o loro restringimento).

Le cure di emergenza comprendono un complesso di misure terapeutiche. finalizzato all'eliminazione della malattia di base.

Ricovero. Con la comparsa di violazioni del ritmo respiratorio e della profondità dei movimenti respiratori, la questione del ricovero viene decisa tenendo conto della malattia di base e delle condizioni generali del paziente.

Disturbi respiratori nei bambini

CRUP. Infiammazione acuta laringe e trachea varie eziologie, complicato da difficoltà respiratorie, è indicato come groppa. Ci sono veri, difterici e falsi, causati da un'altra infezione, la groppa (morbillo, influenza, parainfluenza, scarlattina). A causa dell'immunizzazione di massa contro la difterite, la vera groppa è rara, mentre la falsa groppa è relativamente comune. Nello sviluppo della respirazione stenotica, sono importanti l'edema della mucosa della laringe (dalle corde vocali alla trachea) e lo spasmo muscolare riflesso. L'accumulo di essudato infiammatorio nella glottide, depositi di fibrina, croste, muco riducono il lume delle vie aeree fino all'ostruzione. La più grave con rapida progressione della stenosi, la malattia si verifica nei bambini di età compresa tra 1 e 3 anni.

A seconda della gravità del restringimento del lume della laringe, si distingue la stenosi (groppa) di I, II e III grado. Stenosi di 1° grado (compensata): voce rauca, anche respirando a riposo, pronunciata in modo sgradevole quando inizia un attacco di stenosi (lieve retrazione della fossa giugulare e punti flessibili del torace), stato acido-base e P02 del sangue rientrano nei limiti normali. Stenosi di II grado (sottocompensata): i bambini sono eccitati, la stenosi è significativa, la respirazione è rumorosa, tutti i muscoli ausiliari sono coinvolti nell'atto respiratorio, si esprime la retrazione delle parti flessibili del torace, il battito delle ali del naso; la pelle è rosso vivo, poi compare una leggera cianosi, il polso è frequente, teso; gli indicatori dello stato acido-base rientrano nell'intervallo normale, a volte c'è un'acidosi metabolica o mista subcompensata. Stenosi di III grado (scompensata): i bambini sono eccitati o inibiti, stenosi pronunciata con respiro rumoroso e udibile a distanza, cianosi del triangolo nasolabiale, appiccicoso dolce freddo, tachicardia, espansione dei confini del cuore, segni congestione nella circolazione polmonare le pupille sono dilatate, c'è paura sul viso, la tosse è abbaiante, ruvida, si intensifica e diventa più frequente con l'ansia; respiratorio misto e acidosi metabolica, ipossiemia, che diventa più pronunciata nei casi di laringotracheobronchite purulenta discendente o dovuta a polmonite associata. Con la progressione del processo si verifica l'asfissia, che a volte si distingue come IV grado di stenosi. Nei bambini piccoli, la groppa di I grado può trasformarsi molto rapidamente in groppa di II-III grado.

diagnosi differenziale. La diagnosi di groppa nei casi tipici non causa difficoltà. Tuttavia, nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, dovrebbe essere differenziato da un ascesso retrofaringeo e rinofaringite, in cui, sebbene la respirazione sia difficile, la voce rimane sonora e non tosse che abbaia. La respirazione non è stenotica, ma russare. Inoltre, con un ascesso retrofaringeo, la testa del paziente viene ribaltata all'indietro a causa del dolore, la deglutizione è difficile. Diagnosi ascesso retrofaringeo confermato dal rilevamento di una sporgenza su parete di fondo gole. A volte una condizione asmatica viene fraintesa come groppa. Tuttavia, un attento esame rivela il principale criterio diagnostico differenziale per queste condizioni: respiro stenotico con groppa ( respirazione difficoltosa) e dispnea espiratoria (difficoltà a espirare) nell'asma bronchiale.

I corpi estranei nella laringe, nella trachea e nei bronchi possono causare lo sviluppo di stenosi, simulando la groppa. La stenosi della groppa di solito si sviluppa di notte ed è preceduta da infezione respiratoria, febbre, frequenti ricadute. Con corpi estranei nel tratto respiratorio, la tosse è parossistica e tra la stenosi non si manifesta clinicamente. In presenza di un corpo estraneo votante nella trachea, si verificano periodicamente convulsioni tosse grave con soffocamento, arrossamento o cianosi del viso, l'espettorato può essere sanguinante. Quando un corpo estraneo entra nei bronchi, il bronco destro viene più spesso otturato.

È necessario escludere la papillomatosi della laringe, che può portare a stenosi. La malattia si sviluppa lentamente, la raucedine aumenta gradualmente (a volte anni).

Le cure di emergenza e il trattamento della groppa sono sempre complesse e mirano principalmente a ripristinare la pervietà delle vie aeree e ad eliminare l'ipossia. È necessario organizzare la cura e il regime adeguati del bambino. Dovresti provare a rimuovere o ridurre gli effetti della stenosi con l'aiuto di procedure di distrazione riflessa. buona azione fare un bagno caldo condiviso della durata massima di 5-7 minuti (la temperatura dell'acqua è solitamente fino a 38-39˚C) o pediluvi con senape. Dopo il bagno, il bambino deve essere avvolto per riscaldarsi ed espandere i vasi della pelle. A alta temperatura i corpi (sopra i 37,5˚С) non fanno il bagno. A volte l'effetto è ottenuto dagli intonaci di senape, possono essere applicati fino a 3-4 volte al giorno. Si consiglia una bevanda calda alcalina (latte abbinato a bicarbonato di sodio o acqua minerale tipo Borjomi). Vengono mostrate inalazioni alcaline (2 cucchiaini di bicarbonato di sodio per 1 litro d'acqua) e di vapore, che si ripetono ogni 3 ore.La comparsa di una tosse più lieve indica l'efficacia della procedura. Pipolfen (diprazina) 0,008-0,01 g è prescritto per bambini sotto i 6 anni e 0,012-0,015 g per bambini sopra i 6 anni 2-4 volte al giorno o per via intramuscolare 0,5-1 ml di una soluzione al 2,5%. È possibile somministrare per via intramuscolare la soluzione di difenidramina all'1% in dosi per bambini fino a 6 mesi - 0,002 g (0,2 ml), 712 mesi - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 anni - 0,007 g (0,7 ml), 3-9 anni - 0,01 g (1 ml), 10-14 anni - 0,02 g (2 ml) fino a 3 volte al giorno o Soluzione di suprastin al 2%: bambini sotto 1 anno - 0,005 g (0,25 ml), 1-2 anni - 0,006 g (0,3 ml), 3-4 anni - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 anni 0,01 g (0,5 ml), 7-9 anni - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 anni - 0,02 g (1 ml). Queste attività, di norma, sono sufficienti per fornire cure di emergenza per la stenosi della laringe di 1° grado.

Con groppa II-III grado, vengono eseguite inalazioni di vapore ripetute a lungo termine. I bagni sono controindicati. È necessaria la somministrazione parenterale di prednisolone alla dose di 1-5 mg / kg al giorno o idrocortisone - 35 mg / kg, a seconda della gravità della condizione. Sono mostrati antibiotici ad ampio spettro, la terapia sedativa è una delle misure più importanti: Seduxen (intramuscolare e per via endovenosa 0,3-0,5 mg / kg, non più di 10 mg per iniezione fino a 3 volte al giorno), idrossigutirrato di sodio (dose singola all'età di 1-6 mesi-0,05-0,1 ml a 0,1-0. 3 ml, vecchi 7 anni - 0,3-0,4 ml, iniettato 3-4 volte al giorno) o corglicon - soluzione 0,06% (dose singola all'età di 1-6 mesi - 0,1 ml, 1-3 anni - 0,1-0,3 ml, 4-7 anni - 0,3-0,4 ml, più di 7 anni - 0,5-0,8 ml, somministrato più di un giorno a 2 giorni). La laringoscopia diretta viene eseguita con scopo diagnostico, e per l'aspirazione del muco, se necessario, ripetere la procedura. L'intubazione nasotracheale e la tracheostomia vengono eseguite secondo indicazioni vitali.

I bambini con groppa di III-IV grado vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva per la laringoscopia diretta con un'igiene completa della laringe e della trachea (rimozione di coaguli di muco, croste, ecc.). In assenza dell'effetto di questa procedura, nonché con un aumento dei segni di insufficienza circolatoria, è indicata l'imposizione di una tracheostomia o intubazione nasotracheale con tubi di plastica. La tracheostomia viene eseguita sotto anestesia con alotano maschera.

Con la groppa della difterite, insieme alle misure di cui sopra, così come la lotta contro la tossicosi, è necessario introdurre il siero antidifterico secondo il metodo di A.M. Bezredki. Al I grado vengono somministrate 15000-20000 UA, al II grado - 20000-30000 AE, al III grado - 30000-4000 UA. Il giorno dopo, la dose indicata viene somministrata nuovamente. In futuro, viene somministrata mezza dose per diversi giorni.

Conclusione

In conclusione, va notato che la persona stessa è il "fabbro" della sua salute.

Nel 20 ° secolo, l'uomo ha attivamente invaso processi naturali tutti gli strati della terra. La principale fonte di inquinamento atmosferico che respiriamo sono le imprese industriali, che emettono ogni anno grande quantità rifiuti pericolosi. Prima di tutto contenuti aumentati Le sostanze chimiche trasportate dall'aria causano malattie respiratorie, specialmente tra i bambini. Nel 2007, la percentuale di malattie respiratorie nella struttura della morbilità primaria totale nei bambini era del 64,3% e negli adolescenti del 55,5%. I valori delle malattie respiratorie nei bambini sono 4,8 volte superiori a quelli degli adulti e 1,5 volte superiori a quelli degli adolescenti. Dovrebbe essere prestata molta attenzione a questo problema, dovrebbero essere costruiti impianti di trattamento, le città dovrebbero essere rese verdi e dovrebbero essere utilizzate tecnologie rispettose dell'ambiente.

importante problemi sociali che porta a malattie respiratorie è il fumo. Tra i giovani è necessario promuovere attivamente uno stile di vita sano. Personale medico si dovrebbero tenere colloqui nelle scuole e in altre istituzioni educative sul successo di una persona in tutte le aree di attività, se abbandona le cattive abitudini.

Maggiore attenzione dovrebbe essere prestata alle misure preventive. "La malattia è più facile da prevenire che da sconfiggere!" Poiché la prevenzione non riceve attenzione nel nostro paese, questo slogan dovrebbe essere ascoltato più spesso in vari eventi pubblici e introdotto attivamente nella società. Le imprese dovrebbero condurre esami medici annuali e condurre una diagnostica competente per rilevare le malattie in una fase precoce.

Per quanto possibile, è necessario curare il proprio corpo sottoponendosi a cure termali.

Sii attento alla tua salute!

Libri usati

violazione di emergenza respiratoria di apnea

"Cure mediche d'urgenza", ed. J.E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Tradotto dall'inglese da V.I. Candrora, M.V. Neverova, Mosca "Medicina" 2001

Eliseev O.M. Manuale per la fornitura di cure di emergenza e di emergenza, "Leila", San Pietroburgo, 1996

Kiselenko T.E., Nazina Yu.V., Mogileva I.A. Problemi respiratori. - Rostov sul Don: Phoenix, 2005. 288 p.

Ruina O.V. Enciclopedia medica per tutta la famiglia: tutto ciò che devi sapere sulle malattie. - M.: Tsentrpoligraf, 2009. 399 p.

Pratico più recente enciclopedia medica: Tutti i migliori mezzi e metodi della medicina accademica, tradizionale e tradizionale / Per. dall'inglese. Yu.V. Bezkanova. - M.: AST Astrel, 2010. 606 p.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria dovrebbe essere differenziato, ad es. effettuato tenendo conto in ciascun caso delle caratteristiche della sua patogenesi. Ma nel contenuto della terapia per tutte le forme di insufficienza respiratoria, insieme a quelle specifiche, ci sono molti componenti non specifici. Questi includono la garanzia della pervietà delle vie respiratorie, l'arricchimento dell'aria inalata con l'ossigeno, il miglioramento della circolazione sanguigna nei polmoni, la ventilazione artificiale e alcuni altri.

Quasi tutti i pazienti e le vittime con sintomi di insufficienza respiratoria richiedono misure speciali volte a mantenere la pervietà delle vie aeree. Sono dettate da un'eccessiva formazione di secrezioni bronchiali in condizioni di ipossia, maggiore viscosità il suo, funzione insufficiente epitelio ciliato, spesso per oppressione riflesso della tosse e insufficiente efficacia della tosse.

L'obiettivo viene raggiunto influenzando l'espettorato, le sezioni periferiche dell'albero tracheobronchiale e gli alveoli. I più accessibili sono il riscaldamento e l'umidificazione dell'aria inalata con l'ausilio di inalatori, nonché l'aerosolterapia mediante agenti farmacologici tre gruppi che influenzano l'espettorato e la sua formazione, la mucosa e il tono dei bronchi e gli alveoli. Il primo gruppo comprende idratanti (acqua tiepida sterile e soluzione di bicarbonato di sodio), mucolitici (acetilcisteina), stimolanti dell'epitelio ciliato (β-agonisti, xantine), stimolanti della tosse (soluzione al 5-10% di glicole propilenico e glicerina). Il secondo gruppo comprende decongestionanti e farmaci antinfiammatori (glicole propilenico, glucocorticoidi, antibiotici), broncodilatatori (β-agonisti, M-anticolinergici, xantine, glucocorticoidi). Il terzo gruppo è costituito da tensioattivi, antischiuma, farmaci antibatterici.

La mobilizzazione dell'espettorato dalle sezioni profonde dell'albero tracheobronchiale aiuta il seguente insieme di misure: drenaggio posturale, percussione terapeutica dei polmoni, massaggio vibratorio, ventilazione oscillatoria dei polmoni, stimolazione della tosse mediante pressione sulla cartilagine cricoide e mediante profonda inspirazione e successiva massima espirazione con contemporanea compressione della parte inferiore del torace.

Nei casi in cui i metodi considerati non danno l'effetto desiderato e l'espettorato accumulato nella trachea e nei bronchi complica notevolmente la respirazione, è necessario aspirare il segreto con un catetere inserito attraverso il passaggio nasale dopo averne anestetizzato la mucosa. Con espettorato viscoso, difficile da separare, è necessario lavare l'albero tracheobronchiale attraverso questo catetere (e se il paziente è intubato o ha una tracheostomia, rispettivamente, attraverso un tubo o una cannula), seguito dall'aspirazione del contenuto. L'eliminazione della disidratazione e dell'iperosmolarità del fluido extracellulare contribuisce anche alla diminuzione della viscosità delle secrezioni bronchiali.

Oltre a mantenere la pervietà delle vie aeree per ottimizzare lo scambio di gas nei polmoni importanza Esso ha giusta scelta modalità di ventilazione in condizioni sia di respirazione spontanea che di ventilazione polmonare artificiale. Con i processi ostruttivi nei polmoni, così come nei casi della loro combinazione con quelli restrittivi, è possibile ottenere un miglioramento della ventilazione alveolare sullo sfondo della respirazione spontanea con un regime che fornisce una pressione intrapolmonare positiva alla fine dell'espirazione (PEEP). Per fare ciò, utilizzare un blocco dell'acqua regolabile, una molla o una valvola magnetica, nonché modulazioni oscillatorie che creano resistenza espiratoria nell'intervallo 0,6-0,8 kPa (6-8 cm di colonna d'acqua).

Nei casi in cui vengono pronunciati cambiamenti di natura ostruttiva e restrittiva, cosa che di solito accade con Sindrome da stress respiratorio e polmonite totale, si consiglia di utilizzare la modalità a pressione positiva continua (CPP). Si ottiene con un ulteriore soffio attivo di gas nei polmoni sotto pressione aumentata. Tuttavia, va tenuto presente che questo regime influisce sull'emodinamica aumentando la resistenza al flusso sanguigno nei polmoni più del regime PEEP.

Per superare i disturbi respiratori, ci si dovrebbe sforzare, quando possibile, di mobilitare gli sforzi del paziente stesso. In particolare, con le forme ostruttive, i pazienti dovrebbero essere orientati all'approfondimento e al rallentamento delle fasi del ciclo respiratorio, e con le forme restrittive, viceversa.

Migliorare la composizione della miscela di gas inalata è importante nel trattamento dell'insufficienza respiratoria. Il più accessibile è il suo arricchimento con l'ossigeno. Le indicazioni per l'inalazione di O2 possono generalmente essere determinate sulla base delle manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria. Ma se possibile, è meglio lasciarsi guidare dalla tensione di O2 e CO2 nel sangue. Il metodo considerato deve essere utilizzato in tutti i casi in cui la pressione parziale ( sangue arterioso) ossigeno (PaO2) inferiore a 8,7 kPa (65 mmHg) e (o) pressione parziale (sangue venoso) di ossigeno (PaO2) inferiore a 4,7 kPa (35 mmHg). Se, insieme all'ipossiemia, c'è ipercapnia, cioè la pressione parziale (del sangue arterioso) dell'anidride carbonica (PaCO2) è superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg), la concentrazione di O2 nell'aria inalata durante la respirazione spontanea non deve superare il 40%. A concentrazioni più elevate di O2, l'ipercapnia può aumentare a causa di una diminuzione della ventilazione polmonare. Se è impossibile eliminare l'ipercapnia in tali condizioni, è necessario passare alla ventilazione meccanica.

al massimo modo accessibile l'arricchimento dell'aria inalata con O2 durante la respirazione spontanea consiste nel fornirlo al paziente attraverso cateteri nasali. Con un flusso di ossigeno attraverso di essi di 4-5 l / min, il suo contenuto nella miscela di gas inalato raggiunge il 30-40%. Approssimativamente la stessa efficienza viene fornita quando il catetere viene inserito nel tubo endotracheale o nella cannula tracheostomica. In questo caso, il diametro del catetere non deve superare 1/3 del lume interno del tubo.

Se l'inalazione di O2 è indicata in più di alte concentrazioni o dentro forma pura, va applicato attraverso un dispositivo costituito da un pallone respiratorio, una valvola non reversibile e una maschera che viene fissata al volto del paziente. Va tenuto presente che la respirazione prolungata di O2 puro porta inevitabilmente ai suoi effetti collaterali sul corpo, manifestati dalla formazione di piccole atelettasie, dall'insorgenza del cosiddetto shunt sanguigno iperossico, da una diminuzione della quantità di emoglobina ridotta, da una violazione della normale catena di ossidazione biologica e da un deterioramento della funzione dell'epitelio ciliato della mucosa delle vie respiratorie. Pertanto, la respirazione con ossigeno al 100% dovrebbe essere praticata solo quando assolutamente necessario, cercando di garantire un soddisfacente scambio di gas nei polmoni con una concentrazione di ossigeno nell'aria inspirata non superiore al 50%. La PaO2 può servire come punto di riferimento a varie concentrazioni di O2 nell'aria inalata nelle persone sane.

La variazione di PaO2 a seconda del contenuto di O2 nell'aria inalata con polmoni sani (Zilberu A.P., 1986) è mostrata nella Tabella. 1.

Tabella 1

Altri tipi di ossigenoterapia includono l'ossigenoterapia iperbarica (HBO) e l'O2 enterale. L'ultimo metodo, che consiste nell'introduzione di O2 nello stomaco e nell'intestino tenue, viene utilizzato nella grave patologia epatica. È uno di quelli usati molto raramente.

L'HBO nei pazienti con insufficienza respiratoria ha indicazioni relativamente ampie. Il metodo è utilizzato in tutte le forme di ipossia, vale a dire circolatoria, emica, causata dalla formazione di metaemoglobina, insetticidi organofosfati, ecc. È meno efficace nell'ipossia arteriosa associata a lesione primaria polmoni, poiché in tali casi l'HBO porta alla depressione respiratoria e quindi si approfondisce acidosi respiratoria. Va inoltre tenuto presente che l'HBO può attivare il perossido e l'ossidazione dei radicali liberi, i cui prodotti tendono a danneggiare le membrane biologiche, il che porta all'interruzione dell'attività cellulare.

I metodi considerati di correzione dell'insufficienza respiratoria sono abbastanza efficaci. Questo di solito accade con disturbi respiratori moderati. Per quanto riguarda le violazioni pronunciate della funzione di scambio gassoso dei polmoni, spesso devono ricorrere al supporto respiratorio artificiale.

La ventilazione polmonare artificiale (ALV) e la ventilazione polmonare assistita (ALV) sono metodi informatici relativamente complessi. Negli ospedali militari, la ventilazione meccanica viene utilizzata nel 7% dei pazienti che ricevono IT. L'esperienza mostra che in relazione a questo metodo sono ancora consentiti errori, che si esprimono in ritardo con l'inizio della ventilazione meccanica, controllo insufficiente sulla sua adeguatezza e deviazione dalla corretta metodologia per passare alla respirazione spontanea. È molto importante non arrivare in ritardo con il trasferimento dei pazienti alla ventilazione meccanica. V. L Kassil (1981) ha mostrato che nel gruppo di pazienti molto gravemente malati con insufficienza respiratoria, il trasferimento anticipato alla ventilazione meccanica gli ha permesso di ridurre la mortalità dall'80 al 24% e allo stesso tempo ridurre la durata della ventilazione meccanica di 3,6 volte.

Ciascuno dei metodi considerati ha le sue indicazioni. VVL, che fino a poco tempo fa ha trovato un uso relativamente limitato nel nostro paese, può essere utilizzato molto più ampiamente con l'avvento di dispositivi domestici più avanzati. In particolare, è indicato per i pazienti coscienti, nei quali, con una buona pervietà delle vie aeree e l'assenza di un pronunciato aumento della respirazione, per un motivo o per l'altro, i tassi di ventilazione sono ridotti. In tali casi, l'IVL può essere eseguito attraverso una maschera respiratoria fissata saldamente sul viso. Inoltre, il metodo IVL consente di garantire il trasferimento sicuro dei pazienti con ventilazione meccanica alla respirazione spontanea dopo un lungo periodo di esso, nonché nel periodo immediato dopo le operazioni eseguite sotto anestesia generale con intubazione tracheale. I dispositivi sopra menzionati consentono di eseguire l'IVL nelle modalità di respirazione forzata trigger e minute.

Le indicazioni per la ventilazione meccanica durante l'IT sono:

1) cessazione della respirazione spontanea;

2) una forte violazione del ritmo del respiro;

3) lavoro eccessivo dei muscoli respiratori, che si manifesta con la partecipazione dei muscoli ausiliari alla respirazione;

4) sintomi progressivi di ipoventilazione e ipossia con atelettasia diffusa dei polmoni, lesione toracica chiusa con fratture multiple costole, grave lesione cerebrale traumatica, stato asmatico con aumento dell'ipercapnia.

La ventilazione meccanica è indicata anche per un periodo più o meno significativo (circa 4 ore in media) in alcuni pazienti molto gravi ricoverati in Terapia Intensiva subito dopo interventi eseguiti in anestesia generale con intubazione tracheale. Ciò vale, in particolare, per i pazienti con peritonite, in stato di shock, con eclampsia, nonché per quei pazienti che hanno avuto gravi complicazioni durante l'anestesia e l'intervento chirurgico che hanno causato ipossia profonda.

La base per il passaggio alla ventilazione meccanica sono le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria, che, se possibile, dovrebbero essere supportate da dati di laboratorio. Questi includono cianosi, colore terroso pelle, sudorazione, aumento della respirazione (più di 35 al minuto) o difficoltà significative, ansia o agitazione con sensazione di mancanza d'aria, ridotta attività cardiaca.

I dati funzionali e di laboratorio che determinano la necessità di ventilazione meccanica sono: capacità polmonare inferiore a 15 ml / kg, PaO2 inferiore a 9,3 kPa (70 mm Hg) durante la respirazione di O2 puro, PaCO2 superiore a 7,3 kPa (55 mm Hg), differenza alveolare-arteriosa nella tensione di O2 durante la respirazione di O2 puro per 10 minuti - superiore a 60 kPa (450 mm Hg. Art.).

Quando si passa alla ventilazione meccanica e durante la sua implementazione, è necessario tenere conto dei seguenti requisiti:

a) scegliere il metodo e la modalità della ventilazione meccanica, tenendo conto della natura e del grado di violazione dello scambio di gas e dell'emodinamica, nonché delle condizioni specifiche per la sua attuazione;

b) mantenere in modo affidabile la pervietà delle vie aeree e l'ariosità dei polmoni;

c) sincronizzare il respiro spontaneo apparso con il ventilatore;

d) monitorare attentamente i parametri e l'adeguatezza della ventilazione meccanica;

e) prevenire complicazioni e sfavorevoli effetti collaterali IVL sul corpo umano.

Attualmente vengono utilizzate diverse modalità di ventilazione, vale a dire: con espirazione passiva; con espirazione attiva; con pressione positiva. Ognuna di queste modalità ha le proprie indicazioni.

IVL con espirazione attiva è indicato per i pazienti con grave ipovolemia, insufficienza ventricolare destra e compressione polmonare. Tuttavia, va tenuto presente che questa modalità crea i prerequisiti per la formazione di atelettasia nei polmoni, quindi dovrebbe essere utilizzata solo fino a quando non vengono eliminati gravi disturbi dello scambio di gas.

La ventilazione a pressione espiratoria positiva è preferita per l'edema polmonare, la cosiddetta sindrome da distress respiratorio dell'adulto. Tuttavia, con un'elevata pressione espiratoria (più di 6 cm di colonna d'acqua), l'emodinamica può peggiorare, il che richiede il monitoraggio in caso di diminuzione della gittata sistolica (SV), indice cardiaco(SI), pressione sanguigna, è necessario ridurre la pressione espiratoria o passare a una modalità con espansione automatica periodica del polmone o con un rapporto tempo di inspirazione / espirazione invertito (aumentato) - da 1:1 a 4:1.

La ventilazione polmonare ad alta frequenza (HFV) viene eseguita utilizzando dispositivi speciali ("Spiron-605", "Phase-5"). Questo metodo è indicato nei casi in cui è impossibile garantire la tenuta dei polmoni durante la ventilazione meccanica, con i cosiddetti polmoni "duri" (sindrome da distress respiratorio, polmone da "shock", ecc.), Nonché con alcuni interventi endobronchiali. VChV può essere utilizzato anche come ventilazione assistita dei polmoni.

I vantaggi della VCV rispetto alla ventilazione meccanica tradizionale sono: fornire una PaO2 più elevata, facilitare l'adattamento dei pazienti al ventilatore, la possibilità di ventilazione con un sistema "dispositivo-paziente" che perde senza intubazione tracheale e tracheostomia, sicurezza in relazione all'aspirazione, possibilità di evacuare l'albero tracheobronchiale senza interrompere la ventilazione.

Gli svantaggi del metodo con il suo uso a lungo termine sono la necessità di un monitoraggio sistematico della tensione di CO2 nel sangue arterioso, l'elevato consumo di ossigeno, l'essiccazione delle mucose delle vie respiratorie e l'ipotermia dei pazienti quando si utilizzano dispositivi che non forniscono un'adeguata umidificazione e riscaldamento della miscela di gas fornita.

Quando si ricorre alla ventilazione meccanica in una forma o nell'altra, si dovrebbe tenere presente che questo metodo IT molto importante, con la scelta sbagliata della modalità respiratoria o della composizione della miscela respiratoria, un controllo insufficiente dell'efficacia della ventilazione meccanica e il mancato rispetto di altri requisiti, può portare a gravi complicazioni.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trasferimento di pazienti con ventilazione meccanica alla respirazione spontanea, soprattutto dopo un lungo periodo di esso. L'esperienza mostra che spesso, anche con una decisione motivata di interrompere la ventilazione meccanica, è necessario un certo periodo per ripristinare la piena respirazione spontanea. Per escludere la possibilità di insufficienza respiratoria in questo momento, è consigliabile trasferire i pazienti alla ventilazione polmonare assistita utilizzando l'apparato Phase-5 e altri.

Il passaggio alla respirazione spontanea è possibile al ripristino di un buon tono muscolare, emodinamica stabile senza l'uso di agenti cardiovascolari, assenza di iper e ipotermia, presenza di coscienza (ad eccezione dei pazienti con coma cerebrale) e parametri di laboratorio che consentono di interrompere la ventilazione meccanica, in particolare, PaO2 e PaCO2 entro valori normali a un contenuto di ossigeno (FiO2) del 25-30%. Se, osservando il paziente per 15-60 minuti (a seconda della durata della ventilazione meccanica) dopo lo spegnimento ventilatore sullo sfondo dell'inalazione di O2 attraverso un catetere inserito nel tubo endotracheale, il volume corrente e la frequenza respiratoria non vanno oltre il range normale, non ci sono Segni clinici ipossiemia e ipercapnia, il paziente può essere estubato e trasferito completamente al proprio respiro. In questo caso, è necessario ogni 5 minuti sulla mappa terapia intensiva registrare gli indicatori che caratterizzano le condizioni del paziente.

Quando si trasferiscono i pazienti a respiro spontaneoè consigliabile utilizzare una scala speciale Marganroth (1984) per prevedere il successo del passaggio alla ventilazione spontanea (vedi Zilber A.P. Terapia respiratoria nella pratica quotidiana. 1986, p. 225).

Se lo scambio di gas è disturbato a causa di un trasporto insufficiente di gas da parte del sangue o di una respirazione tissutale difettosa, è necessario eliminare i disturbi del sistema cardiovascolare, migliorare funzione respiratoria scambio di sangue e gas a livello dei mitocondri (aumento della concentrazione di emoglobina fino a 100 g/l e oltre, correzione degli spostamenti (KOS), somministrazione di acido ascorbico, antiipossativi, ecc.).

Nechaev E.A.

Manuale per la terapia intensiva nelle istituzioni mediche militari della SA e della Marina

Il flusso aereo può essere limitato a qualsiasi livello dell'albero tracheobronchiale. Anche in assenza di patologia polmonare sottostante, un'ostruzione discreta, se localizzata a livello della laringe, della trachea o del bronco principale, interferisce con il passaggio del flusso aereo (ostruzione delle vie aeree superiori).

La compressione del mediastino dovuta a fibrosi, granuloma o tumore può restringere la trachea o il bronco principale. Le malattie diffuse delle vie aeree (asma, bronchite cronica, enfisema) spesso limitano il flusso nei bronchi periferici (meno di 2 mm di diametro). Tuttavia, in alcuni pazienti con asma, i problemi principali possono essere concentrati nella laringe e nelle vie aeree superiori. L'ostruzione delle vie aeree può anche svilupparsi sullo sfondo di tale malattie croniche come bronchiectasie, fibrosi cistica, sarcoidosi, infiltrato eosinofilo e in alcuni malattie professionali polmoni (ad esempio, silicosi). Aspirazione, esofagite da reflusso, grado estremo L'obesità, la ritenzione delle vie aeree e l'insufficienza cardiaca congestizia di solito esacerbano l'ostruzione delle vie aeree.

Ostruzione delle vie aeree superiori

Nei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori che sono sotto l'influenza di sedativi, con bassi requisiti di ventilazione, a volte ci sono pochi sintomi di qualsiasi tipo fino a quando le vie aeree non si restringono molto taglia piccola. Quindi la mancanza di respiro progredisce in modo sproporzionato verso un'ulteriore diminuzione del lume. I segni di ostruzione delle vie aeree superiori possono non essere distinguibili dall'ostruzione delle vie aeree e possono includere sia sintomi cardiovascolari che polmonari.

Sintomi e segni di ostruzione delle vie aeree superiori

I seguenti segni sono particolarmente caratteristici dell'ostruzione delle vie aeree superiori (Tabella 25.3).

1. Restrizione del flusso inspiratorio.

2. Stridore. Questo suono forte durante l'inspirazione si sente particolarmente spesso quando si ostruiscono i tratti extratoracici. Negli adulti, lo stridore a riposo di solito indica una laringe fortemente ristretta (meno di 5 mm di diametro). Spesso scambiato per stridore è l'accumulo di secrezioni nella parte posteriore della gola.

TABELLA 25.3

SINTOMI DI OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI*

Restrizione del flusso inspiratorio

Difficoltà a cancellare un segreto

Tosse "abbaiante" o "soffocante".

Discorso intermittente

Tolleranza di carico sproporzionatamente bassa

Cambiamento dei sintomi con i movimenti del collo

Nessun effetto dei broncodilatatori

Rapida scomparsa della dispnea dopo intubazione tracheale

Episodi di edema polmonare fulminante

Frequenti attacchi di panico

Questi segni possono variare a seconda della genesi, della localizzazione e della gravità dell'ostruzione.

3. Difficoltà nel chiarire il segreto del tratto respiratorio centrale.

4. Tosse che abbaia" o "soffocante".

5. Cambio di discorso. La disfonia può essere l'unico segno di tumore o paresi unilaterale della laringe (quest'ultima, senza essere causa diretta l'ostruzione spesso accompagna i processi che la causano). La paresi di entrambe le corde vocali causa ostruzione, ma le corde sono solitamente in posizione centrale, quindi il parlato può essere "ansimante" o sommesso, ma la voce rimane udibile. La paresi delle corde vocali compromette la capacità di generare suoni e il paziente deve aumentare il flusso d'aria per pronunciare ogni parola. Il paziente, senza prendere fiato, può parlare solo a brevi frasi e quando parla sente una sensazione di mancanza d'aria.

6. Aumento significativo della dispnea e dei sintomi con sforzo fisico o iperventilazione. Questo fenomeno non specifico è spiegato in modo puramente meccanico. Con sforzi inspiratori vigorosi, la pressione negativa nella trachea e il flusso turbolento dell'aria inalata portano alla costrizione delle vie aeree extratoraciche. Ciò è particolarmente vero per lo sforzo fisico, perché l'ostruzione aumenta piuttosto che diminuire durante l'inspirazione, a differenza dell'asma e della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).

7. Modifica dei sintomi respiratori con un cambiamento nella posizione del corpo o nei movimenti del collo.

8. Mancanza di effetto dall'uso di broncodilatatori convenzionali e (o) steroidi.

9. Sviluppo inaspettato di disturbi della ventilazione dopo l'estubazione della trachea o una netta scomparsa dei segni di disturbi della ventilazione immediatamente dopo l'intubazione senza supporto respiratorio.

10. sviluppo improvviso edema polmonare. Durante l'asfissia e gravi episodi di soffocamento, gli sforzi respiratori forzati sono accompagnati da una marcata diminuzione della pressione intratoracica, un aumento della gittata cardiaca e il rilascio di catecolamine e altri ormoni dello stress. Un aumento del carico sul cuore, insieme ad un aumento della pressione di filtrazione transcapillare, contribuisce allo sviluppo dell'edema polmonare.

Test diagnostici

La diagnosi di ostruzione delle vie aeree superiori include la radiografia standard, tomografia computerizzata(TC) o risonanza magnetica (MRI) dei tessuti del collo e della trachea, nonché broncoscopia o laringoscopia (a specchio, diretta o a fibre ottiche). Il blocco del bronco principale causato da un corpo estraneo, un tumore o una fibrosi mediastinica può causare una marcata asimmetria della ventilazione e della perfusione alla scansione.

In un paziente collaborante, informazioni simili possono essere ottenute confrontando le radiografie del torace eseguite con inspirazione profonda ed espirazione completa. Gli studi sulla funzione respiratoria allo stato stazionario dovrebbero includere loop flusso-volume inspiratorio ed espiratorio, ventilazione massimale e diffusività polmonare, nonché spirografia espiratoria calma e forzata (Tabella 25.4). Di solito, l'ostruzione delle vie aeree superiori compromette il flusso inspiratorio Di più rispetto a quello espiratorio, danneggia il picco di flusso e la resistenza delle vie aeree in modo sproporzionato rispetto al volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e risponde molto bene a una miscela di gas a bassa densità (ossigeno + elio), ma non diminuisce dopo l'uso di broncodilatatori (se non c'è broncospasmo allo stesso tempo). La ventilazione massima è di solito molto inferiore al previsto, mentre la capacità vitale può essere relativamente normale rispetto al FEV1.

Malattie respiratorie diffuse come l'asma e la BPCO causano altro disturbi caratteristici la funzione respiratoria, tuttavia, con l'asma, la pervietà del tratto respiratorio superiore è significativamente compromessa e talvolta lo stridore è tra i suoi sintomi. Spesso le persone con asma migliorano con l'uso di tranquillanti o psicofarmaci così come broncodilatatori e steroidi. A differenza dell'ostruzione diffusa delle vie aeree, che altera il volume polmonare, la distribuzione dell'aria e la capacità di diffusione, l'ostruzione delle vie aeree superiori di solito lascia intatto il parenchima. Anche la capacità di diffusione dei polmoni è relativamente ben conservata.

La forma dell'ansa flusso-volume dipende da: a) la natura dell'ostruzione - permanente o intermittente, e b) la posizione dell'ostruzione - intratoracica o extratoracica (Fig. 25.1).

TABELLA 25.4

FUNZIONE RESPIRATORIA ESTERNA NELL'OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE SUPERIORI

Velocità di punta sproporzionatamente bassa

La massima velocità medio-inspiratoria è inferiore alla massima velocità medio-espiratoria

La capacità vitale dei polmoni è ben conservata, nonostante un FEV nettamente ridotto,

Scarsa pervietà delle vie aeree (conduttanza) nonostante FEV1 quasi normale

Massima ventilazione polmoni (l/min) inferiore a 30 x FEV1

La velocità di fine espirazione è mantenuta relativamente bene

Il rapporto tra diffusività* e VA è ben mantenuto

* Capacità di diffusione dei polmoni relativa a un volume polmonare respiratorio.

Un'ostruzione stabile al flusso d'aria (all'interno o all'esterno del torace) si riduce velocità massima inspirazione ed espirazione, equalizzandole e facendo sembrare il ciclo un rettangolo. L'ostruzione non permanente nelle vie aeree extratoraciche, circondata dalla pressione atmosferica, aumenta durante l'inspirazione sotto l'influenza della pressione negativa nella trachea e diminuisce durante l'espirazione sotto l'influenza della pressione positiva sopra la pressione atmosferica. Al contrario, l'occlusione variabile di una via aerea intratoracica circondata da una pressione pleurica più negativa della pressione delle vie aeree diminuisce con l'inalazione. Durante l'espirazione, sotto l'influenza dell'aumento della pressione intratoracica, l'occlusione si intensifica, restringendo le vie aeree a dimensioni critiche. L'ostruzione di uno dei bronchi principali potrebbe non essere accompagnata dalla comparsa di tali curve caratteristiche.

Figura 251 Il flusso inspiratorio massimo è ridotto in modo sproporzionato poiché la pressione tracheale negativa aumenta la resistenza dell'ostruzione extratoracica variabile. Allo stesso modo, la pressione pleurica positiva durante l'espirazione forzata limita selettivamente il flusso d'aria se all'interno del torace è presente un'ostruzione non permanente. Un'ostruzione permanente in qualsiasi parte delle vie aeree limita la portata massima in entrambe le fasi del ciclo respiratorio.

Eliminare l'ostruzione delle vie aeree superiori

È possibile formulare i principi di base della gestione dei pazienti con ostruzione delle vie aeree superiori nel seguente modo: I pazienti con manifestazioni cliniche di ostruzione a riposo devono essere sottoposti a continua rigorosa osservazione e monitoraggio fino alla risoluzione della situazione acuta. Sebbene la pulsossimetria sia certamente indicata, a volte dà una falsa impressione di benessere perché la saturazione arteriosa di O2 può rimanere entro ampi limiti del normale fino a quando non si verifica un'ostruzione completa, atrofia muscolare o arresto respiratorio.

L'edema epiglottico post-estubazione o l'edema laringeo dovuto a danno termico di solito raggiunge il picco dopo 12-24 ore e poi diminuisce nelle successive 48-72 ore.In questo caso aiuta l'aerosol di adrenalina che, grazie alla sua azione broncodilatatrice, dilata le vie aeree inferiori, riducendo l'energia degli sforzi respiratori. Un paziente in condizioni critiche che respira spontaneamente e non riceve più supporto respiratorio, insieme a kit per intubazione e tracheostomia, dovrebbe avere anche aghi per puntura cricotiroidea di grande diametro al capezzale. Finché le vie aeree non sono protette, l'ossigeno può essere somministrato attraverso un ago (vedi Capitolo 6).

Se il broncospasmo diffuso non risponde ai broncodilatatori inalatori, è possibile applicare farmaci per via endovenosa come metaproterenolo (metaproterenolo) o terbutalina. In violazione della pervietà del tratto respiratorio superiore, è particolarmente importante eliminare il broncospasmo. L'eliminazione dell'ostruzione delle vie aeree inferiori riduce le fluttuazioni della pressione intrapleurica e quindi la gravità dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori (soprattutto extratoraciche). Se c'è un'ostruzione infiammatoria, la palpazione dell'area deve essere evitata e devono essere somministrati steroidi. Occasionalmente, l'uso non invasivo di APPV permanente con ventilazione a pressione positiva bifase (BiPAP) può ripristinare la pervietà nel sito di una stenosi critica. Il paziente deve rimanere calmo, ma essere cosciente. Se il paziente non ha problemi respiratori e l'emogasanalisi rimane a un livello accettabile, misure ausiliarie possono fornire un sollievo temporaneo (mentre viene eliminata la causa principale dell'ostruzione): dare al paziente una posizione con la testa e il torace sollevati; inalazione periodica di un aerosol di adrenalina; l'uso di corticosteroidi (non sempre aiuta); respirando una miscela di ossigeno ed elio attraverso una maschera.

Se si sviluppa insufficienza ventilatoria o se le secrezioni non possono essere eliminate dalle vie aeree, può essere necessaria l'intubazione endotracheale o la tracheostomia. Queste procedure possono essere eseguite solo da personale esperto.

Cura del paziente dopo la tracheostomia.

Può crearsi una decannulazione accidentale a seguito di una tracheostomia recente in un paziente con ostruzione delle vie aeree superiori situazione critica. Per precauzione, molti chirurghi non tagliano le estremità delle suture in modo che, se necessario, l'apertura nella trachea possa essere rapidamente localizzata e avvicinata alla ferita. Altri cuciono la cannula ai bordi dell'incisione. Se si verifica una decannulazione accidentale, la prima priorità è mantenere l'ossigenazione durante la gestione delle vie aeree. L'ossigeno dovrebbe essere somministrato attraverso una maschera o portato a buco aperto nella trachea. Dovrebbe essere fatto almeno un breve tentativo di reinserire la cannula prolasso, ma questo a volte è difficile da fare. Pertanto, una cannula di diametro inferiore e tubi endotracheali di una o due misure inferiori devono essere sempre vicino al letto del paziente per consentire l'intubazione endotracheale temporanea fino a quando la tracheostomia non può essere riparata da personale esperto.

Nella corretta posizione della cannula è possibile verificare rapidamente il libero passaggio del catetere di aspirazione, il libero soffio dell'aria dalla sacca (respiratore manuale) e il ripristino del volume corrente. Se la reintroduzione della cannula nella trachea fallisce entro pochi minuti, l'intubazione orotracheale deve essere eseguita immediatamente. Le controindicazioni sono lesioni spinali, alterazione dell'anatomia del collo, patologia della faringe, ecc! (vedi capitolo 6).

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La respirazione rumorosa si verifica in caso di violazione del ritmo e della profondità della respirazione o in violazione delle vie aeree. Quando il tratto respiratorio superiore (laringe, trachea) è interessato, si osserva una respirazione stenotica con inalazione difficile - dispnea inspiratoria. Con un forte grado di restringimento del lume del tratto respiratorio superiore a causa di una formazione tumorale o di una reazione infiammatoria, si verifica un rumoroso respiro sibilante stridore udibile a distanza. A volte può essere di natura parossistica; quindi, appare con un tumore alla trachea, che corre su una gamba. Con l'asma bronchiale può verificarsi anche una respirazione rumorosa udibile a distanza a causa dell'ostruzione bronchiale. In casi tipici, la mancanza di respiro è espiratoria, che è caratterizzata da un'espirazione prolungata. Con alterazioni reversibili della pervietà bronchiale, la normale respirazione può essere ripristinata con l'ausilio di misure terapeutiche (bevanda calda, cerotti di senape, se non vi sono segni di sanguinamento; broncodilatatori, mucolitici, farmaci antinfiammatori). Con persistenti violazioni della pervietà delle vie aeree (processi tumorali e cicatriziali nelle vie respiratorie e nei tessuti adiacenti, corpi estranei), è necessario un intervento chirurgico per prevenire l'asfissia minacciosa. I processi patologici accompagnati da compromissione della pervietà delle vie aeree possono essere complicati dallo sviluppo di atelettasia seguita da polmonite.

Ostruzione delle vie aeree: pronto soccorso

Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, è necessario il ricovero urgente per rimuoverli. Quando sangue, vomito, ecc. Entrano nel tratto respiratorio e si sviluppa l'asfissia, viene eseguita l'intubazione, seguita dall'aspirazione di queste masse liquide. Se necessario, il paziente viene trasferito alla ventilazione artificiale dei polmoni attraverso un tubo endotracheale o tracheostomia secondo le indicazioni (vedi Asfissia). Con i tumori della trachea e dei bronchi, il restringimento cicatriziale delle vie aeree, la sindrome mediastinica, i disturbi respiratori si sviluppano gradualmente e richiedono un trattamento chirurgico pianificato.

Ostruzione delle vie aeree: ricovero

Se corpi estranei entrano nel tratto respiratorio, ricovero urgente. I pazienti con un attacco intrattabile di asma bronchiale sono soggetti a ricovero in ospedale. Necessità di ricovero in ospedale e pazienti con tracheobronchite acuta con segni di insufficienza respiratoria e grave sindrome bronco-ostruttiva, nonché pazienti con broncopolmonite influenzale