Istologia delle tube di Falloppio. Sistema riproduttivo femminile. Anatomia delle tube di Falloppio

Reale(un altro termine è falloppio) tubi- questi sono due tubi più sottili con uno strato di rivestimento di epitelio ciliato, che va dalle ovaie dei mammiferi femminili all'utero attraverso l'anastomosi tubarica uterina. Nei vertebrati non mammiferi, le strutture equivalenti sono gli ovidotti.

Storia

Un altro nome per le tube di Falloppio "falloppio" è stato dato loro in onore del loro scopritore, l'anatomista italiano del XVI secolo, Gabriele Fallopio.

Video delle tube di Falloppio

Struttura

Nel corpo di una donna, la tuba di Falloppio permette all'ovulo di viaggiare dall'ovaio all'utero. I suoi vari segmenti (laterale, mediale): infundibolo e fimbrie associate vicino all'ovaio, un'area simile ad un'ampolla che rappresenta la parte principale del segmento laterale, l'istmo che è la parte più stretta che si collega all'utero e la regione interstiziale ( noto anche come intramurale), che attraversa la muscolatura dell'utero. L'orifizio uterino è il punto in cui converge con la cavità addominale, mentre la sua apertura uterina è l'ingresso della cavità uterina, l'anastomosi tubarica uterina.

Istologia

Nella sezione trasversale dell'organo si possono vedere quattro strati separati: sieroso, sottosieroso, proprio lamellare e strato mucoso interno. Lo strato sieroso origina dal peritoneo viscerale. Lo strato sottosieroso è formato da tessuto esterno lasso, vasi sanguigni, vasi linfatici, strati longitudinali esterni e anulari interni di muscoli lisci. Questo strato è responsabile dell'attività peristaltica della tuba di Falloppio. Il proprio strato lamellare è un tessuto connettivo vascolare. Ci sono due tipi di cellule nel semplice epitelio colonnare della tuba di Falloppio (ovidotto). Le cellule ciliari predominano ovunque, ma sono più numerose negli imbuti e nelle ampolle. L'estrogeno aumenta la produzione di ciglia su queste cellule. Sparse tra le cellule ciliari ci sono cellule secretorie che contengono granuli apicali e producono un fluido tubulare. Questo fluido contiene sostanze nutritive per lo sperma, le uova e gli zigoti. Le secrezioni promuovono anche la capacità degli spermatozoi rimuovendo le glicoproteine ​​e altre molecole dalla membrana plasmatica degli spermatozoi. Il progesterone aumenta il numero di cellule secretorie, mentre gli estrogeni ne aumentano l'altezza e l'attività secretoria. Il fluido tubarico scorre contro l'azione delle ciglia, cioè verso l'estremità fimbriale.

A causa della variazione longitudinale delle caratteristiche istologiche, l'istmo ha uno spesso rivestimento muscolare e semplici pieghe della mucosa, mentre l'ampolla ha complesse pieghe della mucosa.

Sviluppo

Gli embrioni hanno due paia di canali per far entrare i gameti dal corpo; una coppia (dotti di Müller) si sviluppa nelle tube di Falloppio femminili, nell'utero e nella vagina, mentre l'altra coppia (dotti di Wolff) si sviluppa nell'epididimo maschile e nel dotto deferente.

Tipicamente, si svilupperà solo un paio di tali canali, mentre l'altro regredirà e scomparirà nell'utero.

L'organo omologo negli uomini è l'appendice vestigiale del testicolo.

Funzione delle tube di Falloppio

La funzione principale di questi organi è quella di assistere nella fecondazione, che avviene come segue. Quando un ovocita si sviluppa in un'ovaia, è racchiuso in un insieme sferico di cellule noto come follicolo. Poco prima dell'ovulazione, l'ovocita primario completa la fase meiotica I per formare il primo corpo polare e l'ovocita secondario, che si ferma alla metafase meiotica II. Questo ovocita secondario quindi ovula. La rottura del follicolo e della parete ovarica determina l'uscita dell'ovocita secondario. L'ovocita secondario viene catturato dall'estremità frangiata e si sposta nell'ampolla della tuba di Falloppio, dove di solito incontra lo spermatozoo e avviene la fecondazione; lo stadio meiotico II termina immediatamente. L'uovo fecondato, ora uno zigote, si muove verso l'utero, aiutato dall'attività delle ciglia e dei muscoli dell'utero. Dopo circa cinque giorni, il nuovo embrione entra nella cavità uterina e il 6° giorno viene impiantato nella parete uterina.

Il rilascio dell'uovo non si alterna tra le due ovaie e sembra essere casuale. Se una delle ovaie viene rimossa, quella rimanente produce un uovo ogni mese.

A volte l'embrione viene impiantato nella tuba di Falloppio invece che nell'utero, creando una gravidanza extrauterina, comunemente nota come "gravidanza tubarica".

Significato clinico

Sebbene non sia possibile un'analisi completa della funzione tubarica nei pazienti con infertilità, il test per la pervietà tubarica è importante, poiché l'occlusione tubarica è una delle principali cause di infertilità. L'isterosalpingografia, la laparoscopia con colorante o l'isterosalpingosonografia con mezzo di contrasto dimostreranno che le tube sono aperte. Lo spurgo dei tubi è una procedura standard per i test di pervietà. Durante l'operazione si può verificare la loro condizione, per cui si può iniettare un colorante, come il blu di metilene, nella cavità uterina e si vedrà mentre passa attraverso le tube quando la cervice è ostruita. Poiché la malattia tubarica è spesso associata all'infezione da clamidia, il test per gli anticorpi contro Clamidiaè diventata una forma economica di screening per la patologia di questi organi.

Infiammazione

La salpingite è una malattia infiammatoria delle tube di Falloppio che può verificarsi da sola o essere parte integrante della malattia infiammatoria pelvica. La dilatazione sacculare della tuba di Falloppio nella sua parte stretta, a causa dell'infiammazione, è nota come adenosalpingite. Come la malattia infiammatoria pelvica e l'endometriosi, può portare all'ostruzione di questi organi. L'ostruzione è associata a infertilità e gravidanza ectopica.

Il cancro della tuba di Falloppio, che di solito si sviluppa nel suo rivestimento epiteliale, è stato storicamente considerato una malattia maligna molto rara. Secondo gli ultimi dati, rappresenta probabilmente, in larga misura, quello che in passato era classificato come tumore ovarico. Sebbene questo problema possa essere diagnosticato erroneamente come cancro ovarico, non ha molta importanza, poiché i tumori ovarici e delle tube di Falloppio vengono trattati allo stesso modo.

Chirurgia

Una salpingectomia è un'operazione per rimuovere la tuba di Falloppio. Se la rimozione avviene su entrambi i lati, si parla di salpingectomia bilaterale. L'operazione, che combina l'asportazione di un organo con l'asportazione di almeno un ovaio, si chiama salpingo-ooforectomia. La chirurgia per correggere un'ostruzione è chiamata plastica delle tube di Falloppio.

Ovaio. La superficie dell'ovaio è ricoperta da un singolo strato di cellule epiteliali cuboidali (mesovario), situato su una spessa piastra di tessuto connettivo con un alto contenuto della sostanza principale: la membrana proteica. L'ovaio è costituito da una corteccia e un midollo. Il midollo è di piccolo volume ed è formato da un tessuto connettivo ricco di fibre elastiche, contiene poche cellule muscolari lisce, arterie spiraliformi, estesi plessi venosi (sulla preparazione sono visibili vene ad ampio lume) e fibre nervose. Lo stroma del tessuto connettivo della corteccia è costituito da filamenti di cellule e fibre a forma di fuso (interstiziali) che corrono in direzioni diverse. La corteccia contiene follicoli primordiali, follicoli in accrescimento (primari, secondari, terziari), follicoli maturi (preovulatori), corpo luteo, corpo bianco, follicoli atresici.

Ovaio. Nella corticale sono visibili follicoli primordiali (1), follicolo secondario (2), corpo luteo (3), follicolo atretico (4). Colorato con ematossilina ed eosina.

follicolo preovulatoria. La cavità (1) del follicolo maturo (preovulatoria) è riempita di liquido follicolare. Un tubercolo oviparo sporge nella cavità del follicolo (2), all'interno del quale si trova un ovocita (3). L'ovocita è circondato da una membrana trasparente e da cellule follicolari (4). La parete di un follicolo maturo è costituita da diversi strati: una membrana granulare (granulare) (cellule follicolari) (4) e una teca a due strati (5). Lo stroma (6) della corteccia ovarica è rappresentato da tessuto connettivo con cellule interstiziali. Colorato con ematossilina ed eosina.

corpo luteoÈ formato dalle cellule della granulosa e dalle cellule della teca interna del follicolo ovulato. Il corpo luteo è rappresentato da filamenti di grandi cellule luteiniche vacuolate (1) adiacenti ai capillari sinusoidali (2). Colorato con ematossilina ed eosina.

Ovidotto. Nella parete dell'ovidotto si distinguono tre membrane: mucosa, muscolare e sierosa (assente nella parte intrauterina della tuba). La membrana mucosa circonda il lume dell'ovidotto, formando un numero enorme di pieghe ramificate che sporgono nel lume dell'organo. L'epitelio della mucosa è costituito da un singolo strato di cellule cilindriche, tra le quali si distinguono cellule ciliate e secretorie. Le cellule secretorie producono muco. Le cellule ciliate hanno ciglia sulla superficie apicale che si muovono verso l'utero. Lo strato adeguato della membrana mucosa è costituito da tessuto connettivo fibroso non formato, ricco di vasi sanguigni. Il rivestimento muscolare è costituito da due strati di cellule muscolari lisce (circolare interno e longitudinale esterno). Gli strati sono separati l'uno dall'altro da uno strato di tessuto connettivo con un numero significativo di vasi sanguigni. La membrana sierosa ha una struttura standard.

Ovidotto. Le pieghe ramificate della membrana mucosa sporgono nel lume del tubo. L'epitelio colonnare a strato singolo (1) è costituito da cellule ciliate e secretorie. Lo strato proprio della membrana mucosa (2), che costituisce la base delle pieghe, è rappresentato da tessuto connettivo fibroso lasso. Il mantello muscolare (3) è formato da strati circolari e longitudinali di cellule muscolari lisce. Colorato con ematossilina ed eosina.

Utero. La parete dell'utero è costituita da tre strati: la mucosa (endometrio), muscolare (miometrio) e sieroso (perimetro). La membrana mucosa è rivestita da un epitelio cilindrico monostrato, adagiato su tessuto connettivo fibroso non formato sciolto del proprio strato. Tra le cellule epiteliali si distinguono secretorie e ciliate. Nel suo stesso strato ci sono ghiandole uterine (cripte) - organi tubolari lunghi, leggermente ricurvi, a volte leggermente ramificati che si aprono nel lume dell'utero; il loro fondo raggiunge la membrana muscolare. Il rivestimento muscolare è costituito da tre strati di cellule muscolari lisce (SMC). La direzione delle SMC allungate negli strati della membrana muscolare è diversa: longitudinale all'esterno e all'interno, circolare - in media. Lo strato intermedio contiene molti vasi sanguigni. Le dimensioni di MMC, il loro numero, lo spessore della membrana muscolare nel suo insieme aumentano significativamente durante la gravidanza. La membrana sierosa ha una struttura normale.

Utero. La mucosa è nella fase proliferativa del ciclo mestruale. Nel proprio strato (1) sono visibili le ghiandole uterine (3), che si aprono nel lume dell'organo (4). Il rivestimento muscolare (3) è costituito dagli strati interni ed esterni longitudinali e circolari medi di cellule muscolari lisce. Colorato con ematossilina ed eosina.

Ghiandole uterine. La membrana mucosa dell'utero (endometrio) è ricoperta da un singolo strato di epitelio cilindrico (1) contenente cellule secretorie e ciliate. Le ghiandole uterine tubolari lunghe debolmente ramificate si aprono nel lume dell'utero (2). Le ghiandole sono immerse nel tessuto connettivo del proprio strato di mucosa (3). Colorato con ematossilina ed eosina.

La parte vaginale della cervice. Il muro della cervice è formato da un denso tessuto connettivo. Tra il collagene e le fibre elastiche ci sono fasci longitudinali di cellule muscolari lisce. La membrana mucosa del canale cervicale è costituita da un epitelio cilindrico a strato singolo e da un proprio strato. Nell'epitelio si distinguono le cellule ghiandolari che producono muco e le cellule che hanno le ciglia. Numerose ghiandole tubulari ramificate si aprono nel lume del canale, situate nel proprio strato di mucosa. Vicino all'orifizio esterno, l'epitelio cilindrico monostrato della mucosa del canale cervicale passa in uno squamoso a più strati, coprendo la porzione vaginale della cervice e proseguendo ulteriormente come parte della mucosa della parete vaginale.

Parete vaginale consiste di 3 membrane: mucosa, muscolare e avventiziale. Nella mucosa si distinguono l'epitelio squamoso stratificato e il proprio strato. Le cellule epiteliali dello strato superficiale contengono granuli di cheratoialina. Nel suo stesso strato ci sono linfociti, leucociti granulari, a volte si trovano follicoli linfatici. Il rivestimento muscolare è formato dagli strati circolari interni ed esterni longitudinali di cellule muscolari lisce. La membrana avventiziale è rappresentata da tessuto connettivo fibroso.

ghiandola mammaria in allattamento

ha una struttura lobata. Le sezioni secretorie terminali delle ghiandole alveolari tubolari (alveoli) hanno l'aspetto di vescicole arrotondate o leggermente allungate e sono rivestite da epitelio cuboidale ghiandolare situato sulla membrana basale. I dotti intralobulari sono formati da un epitelio cubico a strato singolo, che nei seni del latte passa in uno squamoso stratificato. All'esterno, la parete degli alveoli e dei dotti escretori è circondata da cellule mioepiteliali. Il tessuto connettivo dello stroma contiene vasi sanguigni, cellule adipose.

ghiandola mammaria in allattamento. I lobuli della ghiandola sono separati da setti di tessuto connettivo (3). Le sezioni secretorie terminali (alveoli) (1) sono rivestite da cellule ghiandolari cuboidali (lattociti) (2). Colorato con picroindigo carmine.

Alveolo della ghiandola mammaria. La sezione secretoria espansa della complessa ghiandola alveolare ramificata contiene uno strato di cellule ghiandolari cubiche alte con nuclei arrotondati. All'esterno, gli alveoli sono circondati da cellule mioepiteliali. Colorato con ematossilina ed eosina.

LE TUBE DI FALLOPPIO (tube uteri, salpinx; sin.: tube di Falloppio, ovidotti) - un organo tubolare accoppiato che svolge le funzioni di trasporto dell'uovo e dello sperma, creando un ambiente favorevole per il processo di fecondazione, sviluppando l'uovo nelle prime fasi della gravidanza e facendo avanzare l'embrione dei primi giorni di sviluppo nell'utero.

Embriologia

In embrioni lunghi 8-9 mm, nella parte craniale del rene primario sopra l'anlage della gonade, si verifica un'invaginazione simmetrica dell'epitelio celomico nel mesenchima a livello della prima vertebra toracica. Queste aree formano tubi ciechi che crescono lungo i dotti del rene primario, formando canali paramesonefrici (Mülleriani) (Fig. 1a); le cellule dell'epitelio che le riveste acquisiscono una forma allungata e successivamente l'epitelio diventa falso multifilare. I canali paramesonefrici (dotti, T.) corrono paralleli ai dotti del rene primario dal lato laterale e un po' al di fuori di essi e si aprono nella cloaca con aperture separate. All'estremità opposta, il canale termina con un prolungamento cieco. Questa fine continua a crescere e poi diventa chiara. I canali paramesonefrici si sviluppano nell'utero, nelle tube di Falloppio e nella parte superiore della vagina; M. t. sono formati dal terzo superiore dei canali paramesonefrici. Entro 11-12 settimane. Durante lo sviluppo intrauterino, gli accumuli di mesenchima attorno a questi canali formano gli strati di tessuto muscolare e connettivo della loro parete. Tutti gli elementi strutturali della parete M. di T. sono chiaramente definiti a 18-22 settimane. sviluppo intrauterino; durante questo periodo, le pieghe longitudinali della mucosa sono già ben espresse (Fig. 1, b). Entro 28 settimane le pieghe aumentano e in una neonata la mucosa del M. t. è già rappresentata da formazioni arboree, l'epitelio è una forma prismatica monostrato (Fig. 1, c, d). Le prime ciglia sulle cellule dell'epitelio delle fimbrie dei tubi compaiono a 16 settimane. sviluppo intrauterino. Lo strato epiteliale della mucosa di M. t raggiunge il suo massimo sviluppo alla 30-31a settimana. sviluppo intrauterino. La membrana muscolare di M. t. si sviluppa simultaneamente con la membrana muscolare dell'utero dal mesenchima che circonda il canale paramesonefrico. Gli strati muscolari circolari e poi longitudinali si formano entro la 26-27a settimana. I vasi si sviluppano nello strato esterno del tessuto connettivo; successivamente questo strato diminuisce di volume. Il tubo sinistro (come l'ovaio) si sviluppa un po' più tardi.

Caratteristiche dell'età

Al momento della nascita della ragazza, la formazione di M. t. Anatomicamente, sostanzialmente finisce; i tubi si presentano come tubi contorti lunghi circa 3 cm Istologicamente si formano tre membrane, ma la mucosa non è ancora matura, la differenziazione dei suoi componenti non è completata. Nella membrana muscolare, la formazione dello strato longitudinale esterno non è ancora stata completata. Nell'istmo di M. t. si possono notare 4-5 pieghe primarie basse, lungo la lunghezza del tubo fino all'ampolla, le pieghe diventano più alte e densamente ramificate. L'altezza delle cellule epiteliali aumenta verso l'apertura addominale del M. t.; soprattutto molte cellule cilindriche alte con nuclei allungati stretti e singole ciglia ciliate, spesso incollate insieme. Le grandi cellule secretorie con nuclei più leggeri si trovano più spesso alla base delle pieghe primarie, mentre sono singole nella parte superiore delle pieghe. Nelle cellule basse e piccole con nuclei grandi e citoplasma leggero simile a una bolla, si trovano figure di divisioni mitotiche (elementi cambiali). Il tessuto connettivo è formato da delicate fibre collagene e da un gran numero di elementi cellulari, ricchi di sostanze PAS positive e di mucopolisaccaridi acidi. Successivamente, specialmente durante la pubertà, M. t., come tutti i reparti del sistema riproduttivo, aumenta in modo significativo, sebbene in condizioni avverse, il tipo infantile di M. t. possa rimanere in una ragazza e una donna adulte.

Anatomia

Un'estremità di M. t. si apre nell'utero - l'apertura uterina del tubo (ostium uterinum tubae), e l'altra estremità (libera) - l'apertura addominale (ostium addominalee tubae uterinae) - nella cavità addominale vicino alle ovaie ( Fig. 2) e durante l'ovulazione può chiudere il contatto con l'ovaio. Ciascun tubo è racchiuso in una piega del peritoneo, che costituisce la parte superiore del legamento largo dell'utero ed è chiamato mesentere del M. t. (mesosalpinge). Più spesso, la lunghezza del M. t. in una donna adulta è di 10-12 cm, il M. t. destro è solitamente un po' più lungo del sinistro; M. t. può avere opzioni strutturali. Sono presenti i seguenti dipartimenti: parte del M. t., racchiusa nella parete dell'utero - la parte uterina (pars uterina); l'istmo del M. t. (istmo tubae uterinae) è il reparto ristretto più vicino all'utero (2-3 mm di diametro); ampolla M. t. (ampulla tubae uterinae) - il dipartimento che segue l'istmo verso l'esterno, aumentando gradualmente di diametro (6-10 mm) e costituendo la metà della lunghezza dell'intero M. t .; l'estremità distale di M. t., che si espande nell'imbuto di M. t. (infundibulum tubae interinae), è una diretta continuazione dell'ampolla, il cui bordo libero termina con numerose escrescenze-fimbriae tubae (fimbriae tubae). Una delle fimbrie ovariche (fimbria ovarica), la più lunga e più grande, si estende nella piega del peritoneo fino all'ovaio stesso, avvicinandosi alla sua estremità tubarica. L'apertura addominale di M. di t., to-rogo 2-3 mm di diametro, è solitamente chiusa, l'apertura di un barlume è collegata a processi di ovulazione. Attraverso M. t., e poi l'utero e la vagina, la cavità addominale comunica con l'ambiente esterno.

Riserva di sangue M. t. si verifica a causa di 3-4 rami provenienti dai rami tubarici e ovarici dell'arteria uterina (a. uterina), che si trovano nel mesentere di M. t. Le vene nella mucosa dell'imbuto vicino al suo esterno bordo sono disposti anularmente e vanno all'interno delle frange. Al momento dell'ovulazione, le vene traboccano di sangue, le fimbrie di M. t. Allo stesso tempo, si stringono e l'imbuto si avvicina all'ovaio, coprendolo. La linfa, i vasi seguono principalmente il decorso dei vasi sanguigni, dirigendosi verso i nodi iliaci interni (nodi lymphatici iliaci int.) e inguinali (nodi lymphatici inguinales). M. t. è innervato dai rami dei plessi pelvici e ovarici (plexus pelvicns et plexus ovaricus).

Istologia

La parete di M. t. consiste di tre membrane: mucose, muscolari e serous (tsvetn. il fico. 5). La membrana mucosa di M. di t. di una donna adulta presenta sporgenze sotto forma di lunghe pieghe longitudinali lungo l'intera lunghezza del tubo, tra le quali vi sono pieghe trasversali più corte. In una sezione trasversale, ogni piega sembra un albero ramificato (Fig. 3). Nell'ampolla di M. la piegatura è più pronunciata, nella parte uterina è insignificante.

La membrana mucosa è costituita da epitelio e tessuto connettivo lasso - la lamina propria delle mucose. Epitelio - cilindrico a strato singolo; in esso si distinguono quattro tipi di cellule: ciliate, secretorie, basali (indifferenti), a forma di spillo (i cosiddetti globuli rossi); il numero di cellule varia a seconda della fase del ciclo mestruale (vedi). Le cellule ciliate costituiscono la metà di tutte le cellule; sono presenti in tutto il M. t., il loro numero aumenta verso l'ampolla. Queste cellule contengono ciglia, un numero minore di organelli e inclusioni rispetto a quelle secretorie. Nel periodo preovulatorio, il numero di ciglia aumenta, i loro movimenti vengono registrati. Le gabbie secretorie sono una parte di un epitelio di tutti i reparti di M. di t., il loro numero aumenta ma verso una direzione all'estremità uterina. I cambiamenti ciclici nella struttura delle cellule secretorie sono significativi; nella prima metà del ciclo mestruale aumentano le loro dimensioni e il numero di organelli, in particolare i mitocondri, compare un gran numero di granuli di secrezione. La massima attività secretoria di queste cellule viene rilevata dopo l'ovulazione; nella seconda metà del ciclo mestruale, l'altezza di queste cellule diminuisce e cambia la natura dei granuli secretori. Le cellule basali ea forma di spillo compaiono nella seconda metà del ciclo mestruale, specialmente alla fine della fase luteinica. Le cellule basali sono arrotondate con citoplasma leggermente eosinofilo e un grande nucleo; sono celle di riserva cambiali. Fiziol, la rigenerazione delle cellule ciliate e secretorie viene effettuata a causa della divisione delle cellule basali. Le cellule basali, così come quelle a forma di spillo, formano ca. 1% di tutte le cellule epiteliali. Le cellule pin-like sono considerate come cellule ciliate e secretorie alterate distroficamente, che subiscono ulteriormente l'autolisi.

La lamina propria è un tessuto connettivo lasso, fibroso, non formato, ricco di vasi sanguigni e terminazioni nervose. Anche il tessuto connettivo durante il ciclo mestruale subisce cambiamenti simili ai cambiamenti nello strato funzionale dell'endometrio dell'utero (vedi). Il mantello muscolare è costituito da muscoli lisci disposti a forma di strato circolare (il più potente) e longitudinale. I fasci muscolari penetrano nelle pieghe della mucosa. Verso l'ampolla, lo strato muscolare si assottiglia e, al contrario, avvicinandosi all'utero, si ispessisce. La membrana sierosa è costituita dal mesotelio e dalla lamina propria della membrana sierosa.

Fisiologia

L'attività di M. di T. è in connessione con l'età e le funzioni, una condizione di un organismo femminile. Modifiche funzionali M.t. vengono effettuati. arr. sotto l'influenza della regolazione neuroumorale (vedi). Pertanto, è stata stabilita la dipendenza dello stato strutturale e funzionale delle cellule epiteliali della mucosa dallo stato ormonale del corpo. Negli esperimenti è stato scoperto che la castrazione provoca la distruzione parziale e completa delle ciglia delle cellule ciliate e l'appiattimento della loro superficie e, con l'introduzione degli ormoni sessuali, la struttura delle cellule viene ripristinata. Le contrazioni muscolari di M. t. e il tipo di attività contrattile dell'organo non sono gli stessi nelle diverse fasi del ciclo mestruale. È possibile distinguere tre tipi principali di contrazioni di M. t. Nella fase di proliferazione, l'eccitabilità dei muscoli di M. t. è aumentata, c'è una tendenza a contrazioni spastiche prolungate con un cambiamento simultaneo nella forma e posizione di M. t. tali contrazioni di M. t. forniscono un meccanismo per la percezione dell'uovo. Nella fase secretoria, il tono e l'eccitabilità della muscolatura del M. t. si abbassano, le contrazioni acquistano un carattere peristaltico. Diversi reparti di M. di T. sono ridotti in modo autonomo e asincrono. Le contrazioni sono più pronunciate nell'istmo di M. t. Nell'ampolla di M. t., si verificano solo movimenti simili a pendoli.

La direzione dell'onda delle contrazioni di M. t. è associata al luogo di applicazione dell'irritazione (uovo, spermatozoi); possono essere diretti dall'ampolla all'utero (properistalsi) e dall'utero al M. t. (antiperistalsi); queste contrazioni assicurano il movimento dell'uovo o dell'embrione nell'utero. Alla riduzione dei muscoli longitudinali di M. di T. si accorciano, alla riduzione dei muscoli circolari il loro barlume si restringe. Una diminuzione del tono muscolare dell'istmo di M. t., che facilita il passaggio dello zigote nell'utero, può verificarsi sotto l'influenza della prostaglandina E2 contenuta nel liquido seminale che è entrato nel tratto genitale della donna. A contenuto insufficiente di estrogeni (vedi) l'eccitabilità di T. di M. è abbassata, le reazioni all'irritazione sono indebolite quindi il meccanismo di percezione di un uovo non può sorgere; potrebbe anche non sorgere in connessione con l'influenza inibitoria di influenze psicosessuali sfavorevoli. La fecondazione dell'uovo di solito avviene nell'ampolla di M. t. Il movimento dell'uovo, dello zigote e dell'embrione nell'utero si verifica principalmente a causa della contrazione dei muscoli di M. t., nonché dei movimenti ciliati delle ciglia delle cellule epiteliali dell'endosalpinge, che sono dirette verso l'utero nella seconda fase del ciclo mestruale (Fig. . 4). All'avvicinarsi della menopausa (vedi) il tono della guaina muscolare di M. di T. diminuisce bruscamente, l'eccitabilità dei muscoli scompare quasi completamente, le riduzioni di M. di T., ad eccezione di un'ampolla, sono assenti.

Gistol, anche la struttura di T. di M. subisce cambiamenti pronunciati in diverse fasi del ciclo mestruale. L'altezza delle cellule epiteliali della membrana mucosa di M. t. è minima durante il sanguinamento mestruale e al momento dell'ovulazione è massima. Nella fase di proliferazione, c'è un aumento del numero di cellule ciliate e secretorie. I nuclei delle cellule dell'epitelio ciliato sono spostati verso l'alto. Nella seconda fase del ciclo mestruale, le cellule secretorie assumono una forma a calice oa pera e sporgono al di sopra delle cellule ciliate a causa di una contemporanea diminuzione dell'altezza delle cellule ciliate. Nella stessa fase si verifica un aumento del numero di cellule basali ea forma di spillo. I nuclei delle cellule ciliate acquisiscono una forma allungata, si muovono verso il basso. L'attività secretoria delle cellule epiteliali diventa massima; il segreto da loro prodotto fornisce le condizioni necessarie per la fecondazione e lo sviluppo dell'uovo nei primi giorni di gravidanza (vedi). Nella fase di proliferazione aumenta l'attività della fosfatasi alcalina nelle cellule secretorie e ciliate, aumenta il contenuto di RNA e composti proteici; nella fase secretoria aumenta l'attività della fosfatasi acida. Tali cambiamenti possono essere considerati una conseguenza di un aumento dell'intensità dei processi metabolici nelle cellule epiteliali nella prima fase del ciclo mestruale e dei cambiamenti distruttivi nella seconda fase. Nella parte uterina di M. t. istochimico, i cambiamenti nelle diverse fasi del ciclo mestruale sono molto meno pronunciati. Nel lume di M. t. contiene costantemente una quantità di liquido contenente glicoproteine, così come la prostaglandina F2α (vedi Prostaglandine).

Metodi di ricerca

M. t. sono solitamente studiati con un metodo bimanuale. I M. t. invariati sono palpati con difficoltà e sono determinati solo con una parete addominale sottile e piuttosto flessibile. I seguenti metodi sono utilizzati anche per la ricerca di M. su t .: metrosalpingografia (vedi), peritoneoscopia (vedi), pertubazione (vedi), idrotubazione (vedi), pneumoperitoneo (vedi), diagnostica ecografica (vedi).

Patologia

Malformazioni

Le malformazioni sono rare e sono principalmente dovute a violazioni durante il periodo dello sviluppo embrionale. M. t. può essere eccessivamente lungo o corto. Possono esserci anche ulteriori aperture nell'area dell'estremità distale e ulteriori M. t. sotto forma di piccole formazioni di poliposi con una cavità al centro, che sono collegate da una gamba sottile all'imbuto di M. t. o alla superficie dell'ampio legamento dell'utero. Potrebbe esserci una divisione del lume del tubo, l'assenza di un lume in alcune aree, nonché ulteriori passaggi ciechi diritti, non ramificati. Meno comune è il raddoppio completo del tubo. La divisione del tubo, di regola, è combinata con la presenza di frange aggiuntive, fori laterali aggiuntivi sull'ampolla, cisti, ecc.

Le violazioni dell'attività contrattile delle tube di Falloppio e le violazioni della promozione dell'uovo e dell'embrione possono essere il risultato di un ostacolo meccanico sotto forma di aderenze nel lume dell'organo risultante dal processo infiammatorio, dopo l'interruzione artificiale della gravidanza , così come i disturbi neuroendocrini nel corpo della donna. Attraverso M. t. durante l'aborto, le mestruazioni, le particelle dell'endometrio possono essere gettate nella cavità addominale, il che può portare al cosiddetto. eterotopia endometrioide. È possibile spostare le cellule tumorali dalla cavità addominale attraverso M. t. nell'utero e da esso nella vagina.

La gravidanza tubarica può derivare dall'impianto e dallo sviluppo di un embrione in M. di t con la sua successiva rottura. Gravidanza e rottura delle tube

M. di T. ha il cuneo espresso, un'immagine (vedi. Gravidanza ectopica ).

Malattie

Le malattie infiammatorie di M. t. si verificano più spesso sotto forma di salpingite, che di solito è causata da staphylococcus aureus, streptococco, gonococco, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis. Allo stesso tempo, la salpingite gonorrea si sviluppa sempre in modo ascendente, anche gli stafilococchi, gli streptococchi penetrano nel M. t. . A volte gli agenti infettivi si diffondono dall'appendice, colon sigmoideo. La malattia infiammatoria M. t. è raramente isolata, di solito le ovaie sono coinvolte nel processo (vedi); in tali casi, le malattie sono combinate sotto il termine "annessite". La salpingite di solito inizia con l'infiammazione della membrana mucosa del M. t. e si diffonde rapidamente alla membrana muscolare della parete e alla copertura peritoneale. Il risultato dell'infiammazione (dapprima catarrale, un taglio, tuttavia, può trasformarsi in purulento) è l'obliterazione dell'intero M. t., o della sua parte uterina e dell'ampolla, che provoca infertilità persistente (vedi); l'accumulo di essudato porta alla formazione di sactosalpinge (idrosalpinge, ematosalpinge, piosalpinge). Cuneo, immagine, trattamento, prevenzione - vedi annessite.

Come risultato del processo infiammatorio, specialmente con la gonorrea, possono formarsi polipi nel lume di M. t., che in alcuni casi subiscono malignità e sono considerati un processo precanceroso.

Tumori

I tumori di M. di T. si incontrano raramente. I tumori benigni (mioma, linfangioma, polipi, lipoma) vengono rilevati molto raramente; condrofibroma, dermoide e teratoma sono descritti come casistica. Di solito non raggiungono grandi dimensioni, non vengono rilevati clinicamente e si trovano solo durante le operazioni sugli organi pelvici. La frequenza di sconfitta di M. di t da tumori maligni non supera l'1% in relazione a tutti i tumori maligni di genitali femminili. Tra tumori maligni di M. di T. in primo luogo c'è un cancro per la prima volta descritto da Ortmann (E. G. Orthmann) nel 1886, e in letteratura interna a p e SD Mikhnov (1891). Il sarcoma è raro e il corionepitelioma (il risultato della gravidanza tubarica) è ancora più raro. Il ruolo dei processi infiammatori come etiolo, un fattore nello sviluppo del M. cancro di T. è dubbio, sebbene la malignità dei polipi, specialmente quelli derivanti dalla gonorrea, sia fuor di dubbio. L'età dei malati di cancro era prevalentemente di 40-50 anni e circa la metà dei malati di cancro era sterile.

Patologicamente, i tumori maligni di M. t. di solito rappresentano formazioni di una forma a forma di pera, a forma di storta, una consistenza tesa-elastica o una consistenza densa con focolai di rammollimento, riempiti, oltre alle escrescenze tumorali, con sangue sieroso o sieroso Contenuti. Possono assomigliare all'idrosalpinge, differendo per il fatto che di solito ci sono escrescenze papillari sulla superficie del tumore, che spesso si diffondono agli organi vicini. L'imbuto di M. t. è sigillato, il tumore è solitamente unilaterale, fuso con gli organi circostanti (con l'ovaio, l'utero, il peritoneo, l'omento). Istologicamente, è più spesso una forma di cancro papillare-solido, meno spesso papillare e papillare. La metastasi si verifica su linfa, vasi, di regola, in linfa lombare, nodi; la via ematogena delle metastasi a vari organi non è esclusa. Le metastasi in M. di T. da tumori primari di altri corpi sono particolarmente spesso combinate con una metastasi nelle ovaie; appaiono come ispessimento tubolare diffuso o masse nodulari, o come noduli simili a miglio sotto la sierosa. In limf, si osservano abbastanza spesso emboli di vasi da cellule tumorali.

Cuneo, sintomi: i pazienti notano un'abbondante secrezione di sangue giallo chiaro (ambra) o sieroso, che di solito si riversa periodicamente e il loro aspetto è preceduto da dolori crampi. Quando l'apertura uterina del tubo è bloccata da escrescenze tumorali, potrebbe non esserci secrezione, ma il dolore dovuto allo stiramento del tubo da parte di un tumore in crescita si intensifica ed è un sintomo caratteristico e piuttosto precoce del cancro M. t. Di solito, il dolore è localizzato nell'addome inferiore, nella parte bassa della schiena, sacro. Alla rottura di M. t. a causa del suo allungamento eccessivo da parte del tumore in crescita o della germinazione da parte di un tumore di una parete di un tubo ci sono i fenomeni di un addome acuto (vedi).

La prima diagnosi di cancro di M. di t., purtroppo, è fatta di rado; di solito i tumori maligni di M. di T. sono riconosciuti solo durante l'operazione. Tuttavia, con un rapido aumento del tumore, dolori crampi, scarico sieroso-sanguinoso o color ambra in quantità significativa (specialmente durante la menopausa), in assenza di infiammazione pronunciata, dovresti sempre pensare al cancro M. t. grande valore diagnostico. ricerca sull'escrezione. Un esame bimanuale rettovaginale è obbligatorio, sebbene i dati ottenuti non siano sempre chiari con piccole dimensioni del tumore. Al sospetto sul cancro di M. di T. la metrosalpingografia ha un certo valore; qualche volta faccia ricorso a una laparotomia diagnostica (vedi).

Trattamento del cancro M. t. prevalentemente combinato - rimozione chirurgica del tumore e delle ovaie con amputazione sopravaginale dell'utero. L'estirpazione dell'utero, a meno che non ci siano indicazioni speciali, non è auspicabile per prevenire la possibilità di impianto di cellule tumorali nella vagina. La maggior parte dei medici raccomanda l'uso della radioterapia nel periodo postoperatorio. La prognosi è spesso sfavorevole, perché la diagnosi è solitamente tardiva.

Operazioni

La rimozione di M. di T. è fatta riguardo a tumori (vedi. Salpingectomy) e con lo scopo di sterilizzazione sessuale (vedi); gli interventi chirurgici vengono utilizzati per eliminare l'infertilità, così come la rottura di M. durante la gravidanza tubarica.

Un prerequisito per un'operazione su M. t. per infertilità è un cuneo preliminare, l'esame di una donna e uno studio dello sperma del marito, nonché la determinazione del sito di ostruzione di M. t. mediante metrosalpingografia. Le operazioni per l'infertilità mirano a eliminare le aderenze, ripristinare la pervietà di M. t. e la loro normale mobilità. La salpingolisi (syn. fimbriolysis) è una misura chirurgica adottata per eliminare le aderenze peritubar e dare al M. t. mobilità normale. La procedura operativa è la seguente. Dopo aver aperto la cavità addominale, le aderenze peritubali vengono accuratamente distrutte in modo acuto, dopodiché viene esaminato lo stato dell'imbuto di M. t; in presenza di parziale adesione dei bordi dell'apertura dell'imbuto della pipa, vanno accuratamente diluiti con una pinzetta anatomica. La pervietà di T. di M. può essere verificata soffiando aria attraverso l'ampolla (Fig. 5), o dal lato dell'utero - mediante pertubazione o idrotubazione. È necessario effettuare accuratamente la peritonizzazione dei siti danneggiati di M. di T. per prevenire la formazione di unioni nel periodo postin vigore. Il risultato favorevole dell'operazione (gravidanza) è, secondo L. S. Persianinov, fino al 30-40%.

L'operazione di salpingostomia (stomatoplastica sin.) consiste nell'apertura di M. all'estremità libera ricoperta di vegetazione; controindicazioni a questa operazione sono i processi infiammatori acuti e subacuti degli organi genitali interni, nonché pronunciati cambiamenti post-infiammatori sotto forma di idrosalpinge. La tecnica dell'operazione è la seguente: un'apertura in M. t. può essere creata terminalmente all'estremità libera, lateralmente - sulla parete laterale o mediante resezione trasversale (trasversale) dell'estremità libera del tubo. Dopo essersi aperto di una cavità addominale di M. di T. accuratamente in un modo affilato assegna da solderings e taglia una parete di tubo (il fico. 6, 1); la mucosa del M. t. è leggermente estroflessa e collegata con sottili punti di sutura al peritoneo del M. t. (Fig. 6, 2). Con cambiamenti pronunciati nell'ampolla, viene eseguita la sua resezione parziale (Fig. 7, 1 e 2). Per ripristinare la pervietà del M. t. nell'area dell'ampolla si può utilizzare il metodo con l'imposizione di quattro legature di catgut attorno alla circonferenza dell'ampolla e successiva incisione cruciforme tra di esse (Fig. 8, 1) . Sorseggiare i fili porta allo spiegamento della ferita e alla formazione di quattro lembi della parete del M. t I lembi sono collegati con punti di sutura separati al peritoneo del tubo (Fig. 8, 2). Per facilitare l'ingresso dell'uovo nel M. t., i bordi del foro appena formato sono fissati all'ovaio. Protettori realizzati con materiali biologicamente inattivi vengono utilizzati per evitare la cicatrizzazione secondaria e la chiusura del lume del tubo (Figure 9 e 10). Dopo la salpingostomia, la gravidanza si verifica, secondo Sh. Ya. Mikeladze e M. G. Serdyukov, nel 10-20% delle donne; la mancanza di effetto può essere associata sia alla crescita eccessiva del foro appena formato, sia a grandi cambiamenti anatomici e funzionali in M. t., contro il quale è stata eseguita l'operazione.

È possibile ricorrere all'operazione di salpingoanastomoz in presenza di ostruzione di M. di T. solo in un istmo. Durante questa operazione viene resecata l'area obliterata del M. t. (Fig. 9, 1) e nel suo lume viene inserito un protettore; le sezioni sezionate della parete del tubo vengono suturate con punti di sutura separati o con l'ausilio di un vasocostrittore (Fig. 9, 2). L'operazione di trapianto M. t. in un utero è fatta in quei casi quando M. t. è impraticabile in una parte uterina o in una parte iniziale di un istmo. M. t. croce al confine con il sito di obliterazione; la parte impraticabile è asportata, il suo mesentere è legato. L'angolo dell'utero viene asportato con un bisturi stretto o uno strumento speciale (implanter) per l'intero spessore della parete dell'organo fino alla cavità uterina in modo tale che un segmento passabile della tuba di Falloppio possa essere fatto passare attraverso il foro formato ( Figura 10, 1). Usando pinzette con forbici usate nella pratica dell'oftalmolo, la parte uterina del tubo passabile viene tagliata in due lembi; quindi ogni lembo viene suturato alla parete dell'utero con l'introduzione di un protettore nel lume della tuba e nella cavità uterina (Fig. 10, 2). L'estremità del protettore viene espulsa attraverso il canale cervicale e la vagina o attraverso la parete addominale per un periodo da 4 a 6 settimane. Secondo L. S. Persianinov, la gravidanza dopo l'intervento chirurgico si verifica nel 20% dei pazienti.

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nella cavità addominale. Fecondano e spostano l'uovo dalle ovaie all'utero. Prendono il nome dall'anatomista italiano G. Fallopia, che le descrisse nel XVI secolo.

Anatomia delle tube di Falloppio

Due tube di Falloppio lunghe 6-20 cm (in media 10-12 cm) partono dal corpo superiore dell'utero e sono dirette orizzontalmente attraverso i suoi ampi legamenti alle pareti pelviche. Al polo inferiore delle ovaie, le tube di Falloppio si alzano, passano sopra e davanti alle ovaie, cambiano direzione verso il basso e si aprono nella cavità addominale accanto a loro. Le tube di Falloppio non sono direttamente collegate alle ovaie. Possono spostarsi (spostarsi) leggermente nella cavità addominale durante il periodo dell'ovulazione. Gli ovidotti si trovano all'interno del mesosalpinge (mesosalpinge) - un componente dell'ampio legamento dell'utero e si aprono medialmente lungo l'angolo superiore dell'utero.

Le tube di Falloppio sono costituite da quattro parti principali (dalla mediale alla laterale):

• interstiziale (uterino);
• istmo;
• fiale;
• imbuti.

La parte interstiziale, lunga 1 cm e larga 7 mm, si trova all'interno del miometrio. L'istmo è una continuazione laterale della parte uterina: un'area arrotondata lunga 3 cm e larga 1-5 mm. La fecondazione di solito avviene all'interno del lume di un'ampolla a parete sottile di 1 cm di diametro (nel punto più largo) e lunga 5 cm.
L'estremità distale della tuba di Falloppio è chiamata imbuto, perché ha una tale forma e si apre nella cavità addominale con la bocca della tuba. Attorno ad esso ci sono le fimbrie (fimbria) - sporgenze mucose lunghe 1–1,5 cm, attaccate all'estremità distale. La frangia più lunga è adiacente alla parte superiore dell'ovaio.

Rifornimento di sangue e innervazione delle tube di Falloppio

Il sangue entra nelle tube di Falloppio attraverso le arterie uterine e ovariche. L'arteria uterina alimenta i due terzi della tuba di Falloppio, l'arteria ovarica un terzo. Dalla parte mediale degli ovidotti, il sangue entra nella vena iliaca interna, dalla parte laterale - nel plesso pampiniforme, quindi nelle vene ovariche e renali. Il drenaggio linfatico avviene anche attraverso i vasi delle ovaie e dell'utero rispettivamente ai linfonodi para-aortici e iliaci interni.

Le tube di Falloppio sono innervate dal sistema nervoso simpatico e parasimpatico. L'innervazione è fornita dai rami dei plessi pelvici e ovarici. I nervi simpatici emergono dai segmenti dorsali T10-L2. Nervi parasimpatici che forniscono la parte mediale delle tube di Falloppio - dai nervi celiaci pelvici; fibre che forniscono la parte laterale - dal nervo vago.

Istologia delle tube di Falloppio

Le pareti delle tube di Falloppio sono costituite da tre strati principali:

• mucoso;
• muscolare;
• sieroso.

Lo strato mucoso è rappresentato da pieghe longitudinali, più pronunciate nell'imbuto, ed è rivestito da un epitelio cilindrico monostrato, all'interno del quale sono presenti tre tipi di cellule colonnari: ciliate, secretorie e intermedie. Le cellule ciliate dominano la parte distale delle tube di Falloppio. Lo sfarfallio delle ciglia si esprime nella prima metà del ciclo mestruale. L'onda creata dal movimento delle ciglia è un mezzo ausiliario per spostare l'uovo attraverso le tube di Falloppio. Le cellule secretorie sono più attive durante l'ovulazione e, a differenza delle cellule ciliate, dominano la parte prossimale delle tube. Queste cellule secernono un fluido che promuove l'uovo verso l'utero. Il segreto fornisce sostanze nutritive all'uovo fecondato e aiuta anche nel processo di capacitazione. Durante la menopausa, l'epitelio si assottiglia a causa di una diminuzione del numero di cellule ciliate.

Il mantello muscolare è costituito da tre strati: il longitudinale interno ed esterno e l'anulare medio, che si intrecciano senza una netta distinzione. L'innervazione di questi strati porta a contrazioni peristaltiche delle tube di Falloppio, che aiutano l'ovulo fecondato ad avanzare.

La membrana sierosa fa parte del peritoneo del legamento largo dell'utero, coprendo le tube di Falloppio dappertutto. L'eccezione è l'area sulla superficie inferiore (mesentere del tubo) e le fimbrie.

Embriologia delle tube di Falloppio

Le tube di Falloppio si sviluppano dai dotti mulleriani (paramesonefrici). Questi canali sono formati dal mesoderma: lo strato intermedio di uno dei tre strati germinali primari nell'embrione. Gli altri due strati sono l'ectoderma e l'endoderma. Man mano che il feto si sviluppa, le tube subiscono dei cambiamenti: si allungano e si attorcigliano per formare le tube di Falloppio completamente sviluppate.

Funzioni delle tube di Falloppio

Le tube di Falloppio sono coinvolte nello spostamento dell'uovo dall'ovaio all'utero. Ciò è facilitato dalle contrazioni peristaltiche degli strati muscolari e dai movimenti ondulatori delle cellule ciliate. Durante l'ovulazione, la fimbria crea una sorta di rigonfiamento che favorisce il passaggio dell'ovocita dall'ovaio alle tube di Falloppio. Gli spermatozoi si muovono all'interno dei tubi verso l'uovo, la fecondazione avviene solitamente nell'ampolla. Le tube di Falloppio forniscono nutrimento allo zigote (ovulo fecondato). Di norma, l'ovulazione avviene in una sola ovaia, quindi solo un uovo viene rilasciato nella tuba di Falloppio una volta al mese.

Patologia della tuba di Falloppio

Le malattie delle tube di Falloppio causano circa il 25% dei casi di infertilità nelle donne. Una grave complicanza è una rottura delle tube di Falloppio causata da una malattia o da una gravidanza extrauterina (un ovulo fecondato si sviluppa nelle tube di Falloppio e non nell'utero). Una gravidanza extrauterina non rilevata in una fase iniziale, di norma, porta ad un aborto tubarico - una rottura della tuba di Falloppio nelle prime otto settimane di gravidanza. La condizione è irta di emorragia nella cavità addominale, che, se diffusa al sacco retto-uterino, può causare infiammazione del peritoneo parietale. L'aborto tubarico a volte viene erroneamente diagnosticato come appendicite acuta perché provoca dolore a causa dell'infiammazione del peritoneo. Il sanguinamento da una tuba di Falloppio rotta può irritare il peritoneo sottodiaframmatico, con il paziente che avverte dolore nella regione della spalla a causa dell'irritazione del nervo frenico.

La malattia infiammatoria pelvica, l'endometriosi, la cisti ovarica possono portare a cicatrici, ostruzione di una o entrambe le tube. Con questa patologia, la capacità di una donna di rimanere incinta è ridotta. La pervietà delle tube di Falloppio può essere ripristinata chirurgicamente. Alcune donne con problemi di fertilità preferiscono il metodo dell'inseminazione artificiale. La procedura prevede il posizionamento di uno o più ovuli fecondati direttamente nell'utero.

La salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio) è la patologia più comune degli ovidotti. La microflora patogena di solito entra nelle tube di Falloppio nelle malattie infiammatorie degli organi pelvici, in particolare dell'utero e delle ovaie. Lo sviluppo di un'infezione batterica può portare a cicatrici e successiva gravidanza ectopica tubarica. La pervietà delle tube di Falloppio è determinata dall'isterosalpingografia, dall'isteroscopia o dalla chirurgia laparoscopica. L'isterosalpingografia è un esame radiografico con l'introduzione di un mezzo di contrasto nell'utero e nelle tube di Falloppio. L'isteroscopia è un esame endoscopico che consente la ricanalizzazione delle tube (ripristino della pervietà).

sterilizzazione femminile

L'occlusione tubarica - legatura o legatura delle tube di Falloppio - è considerata un metodo chirurgico efficace per il controllo delle nascite. Impedisce la fecondazione dell'uovo. Esistono due metodi principali di operazioni: addominale (incisione sovrapubica) e laparoscopica (inserimento di un laparoscopio attraverso una piccola incisione vicino all'ombelico).

Le tube di Falloppio (ovidotti, tube di Falloppio) sono organi accoppiati attraverso i quali l'uovo dalle ovaie passa nell'utero.

Sviluppo. Le tube di Falloppio si sviluppano dalla parte superiore dei dotti paramesonefrici (canali mulleriani).

Struttura. La parete dell'ovidotto ha tre strati: mucoso, muscolare e sieroso. La membrana mucosa è raccolta in grandi pieghe longitudinali ramificate. È ricoperto da un singolo strato di epitelio prismatico, costituito da due tipi di cellule: muco ciliato e ghiandolare che secerne. La lamina propria è rappresentata da tessuto connettivo fibroso lasso. Lo strato muscolare è costituito da uno strato circolare o spiraliforme interno e da uno longitudinale esterno. All'esterno, gli ovidotti sono ricoperti da una membrana sierosa.

L'estremità distale dell'ovidotto si espande in un imbuto e termina con una frangia (fimbrie). Al momento dell'ovulazione, i vasi delle fimbrie aumentano di volume e l'imbuto copre strettamente l'ovaio. Il movimento della cellula germinale lungo l'ovidotto è assicurato non solo dal movimento delle ciglia delle cellule epiteliali che rivestono la cavità della tuba di Falloppio, ma anche dalle contrazioni peristaltiche della sua membrana muscolare.

Utero

L'utero (utero) è un organo muscolare progettato per eseguire lo sviluppo intrauterino del feto.

Sviluppo. L'utero e la vagina si sviluppano nell'embrione dai dotti paramesonefrici distali sinistro e destro alla loro confluenza. A questo proposito, dapprima il corpo dell'utero è caratterizzato da una certa bicornuità, ma dal 4° mese di sviluppo intrauterino la fusione termina e l'utero assume una forma a pera.

Struttura. Il muro dell'utero è costituito da tre strati:

membrana mucosa - endometrio;

membrana muscolare - miometrio;

membrana sierosa - perimetria.

Nell'endometrio si distinguono due strati: basale e funzionale. La struttura dello strato funzionale (di superficie) dipende dagli ormoni ovarici e subisce una profonda ristrutturazione durante tutto il ciclo mestruale. La membrana mucosa dell'utero è rivestita da un singolo strato di epitelio prismatico. Come nelle tube di Falloppio, qui sono isolate cellule epiteliali ciliate e ghiandolari. Le cellule ciliate si trovano principalmente intorno alle bocche delle ghiandole uterine. La lamina propria della mucosa uterina è formata da tessuto connettivo fibroso lasso.

Alcune cellule del tessuto connettivo si sviluppano in speciali cellule deciduali di grandi dimensioni e di forma rotonda. Le cellule deciduali contengono grumi di glicogeno e inclusioni di lipoproteine ​​nel loro citoplasma. Il numero di cellule deciduali aumenta durante la formazione della placenta durante la gravidanza.

Nella mucosa sono presenti numerose ghiandole uterine che si estendono attraverso l'intero spessore dell'endometrio e penetrano anche negli strati superficiali del miometrio. La forma delle ghiandole uterine è tubolare semplice.

Il secondo guscio dell'utero - miometrio - è costituito da tre strati di cellule muscolari lisce: sottomucoso interno (strato sottomucoso), vascolare medio con una disposizione obliqua di miociti (strato vasculosum), ricco di vasi e sopravascolare esterno (strato supravasculosum) anche con una disposizione obliqua delle cellule muscolari, ma incrociata rispetto allo strato vascolare. Questa disposizione dei fasci muscolari riveste una certa importanza nella regolazione dell'intensità della circolazione sanguigna durante il ciclo mestruale.

Tra i fasci di cellule muscolari ci sono strati di tessuto connettivo, pieni di fibre elastiche. Le cellule muscolari lisce del miometrio con una lunghezza di circa 50 micron durante la gravidanza sono altamente ipertrofiche, raggiungendo talvolta una lunghezza di 500 micron. Si ramificano leggermente e sono collegati da processi in una rete.

Il perimetro copre la maggior parte della superficie dell'utero. Solo le superfici anteriore e laterale della parte sopravaginale della cervice non sono coperte dal peritoneo. Il mesotelio, che giace sulla superficie dell'organo, e il tessuto connettivo fibroso lasso, che costituiscono lo strato adiacente alla membrana muscolare dell'utero, partecipano alla formazione della perimetria. Tuttavia, questo livello non è lo stesso in tutti i luoghi. Intorno alla cervice, specialmente dai lati e davanti, c'è un grande accumulo di tessuto adiposo, che si chiama pirometria. In altre parti dell'utero, questa parte della perimetria è formata da uno strato relativamente sottile di tessuto connettivo fibroso lasso.

Cervice (cervixuteri)

La mucosa della cervice è ricoperta, come la vagina, da epitelio squamoso stratificato. Il canale cervicale è rivestito di epitelio prismatico che secerne muco. Tuttavia, la maggior quantità di secrezione è prodotta da numerose ghiandole ramificate relativamente grandi situate nello stroma delle pieghe della mucosa del canale cervicale. La membrana muscolare della cervice è rappresentata da un potente strato circolare di cellule muscolari lisce, che costituiscono il cosiddetto sfintere uterino, durante la contrazione del quale il muco viene espulso dalle ghiandole cervicali. Quando questo anello muscolare è rilassato, si verifica solo una sorta di aspirazione (assorbimento), che contribuisce alla retrazione dello sperma che è entrato nella vagina nell'utero.

Caratteristiche dell'afflusso di sangue e dell'innervazione

Vascolarizzazione. Il sistema circolatorio dell'utero è ben sviluppato. Le arterie che portano il sangue al miometrio e all'endometrio sono attorcigliate a spirale nello strato circolare del miometrio, il che contribuisce alla loro compressione automatica durante la contrazione uterina. Questa caratteristica diventa particolarmente importante durante il parto, poiché viene prevenuta la possibilità di un grave sanguinamento uterino dovuto alla separazione della placenta.

Entrando nell'endometrio, le arterie afferenti danno origine a piccole arterie di due tipi, alcune di esse, diritte, non vanno oltre lo strato basale dell'endometrio, mentre altre, a spirale, forniscono sangue allo strato funzionale dell'endometrio.

I vasi linfatici nell'endometrio formano una rete profonda che, attraverso i vasi linfatici del miometrio, si collega alla rete esterna situata nella perimetria.

Innervazione. L'utero riceve fibre nervose, per lo più simpatiche, dal plesso ipogastrico. Sulla superficie dell'utero nella perimetria, queste fibre simpatiche formano un plesso uterino ben sviluppato. I rami si estendono da questo plesso superficiale, fornendo il miometrio e penetrando nell'endometrio. Vicino alla cervice, nel tessuto circostante, c'è un gruppo di grandi gangli, in cui, oltre alle cellule nervose simpatiche, ci sono cellule cromaffini. Non ci sono cellule gangliari nello spessore del miometrio. Recentemente sono stati ottenuti dati che indicano che l'utero è innervato sia da fibre simpatiche che da un certo numero di fibre parasimpatiche. Allo stesso tempo, nell'endometrio è stato trovato un gran numero di terminazioni nervose recettoriali di varie strutture, la cui irritazione non solo provoca cambiamenti nello stato funzionale dell'utero stesso, ma influisce anche su molte funzioni generali del corpo: pressione sanguigna, respirazione , metabolismo generale, attività ormonale della ghiandola pituitaria e altre ghiandole endocrine, infine, sull'attività del sistema nervoso centrale, in particolare l'ipotalamo.