Cos'è il diverticolo di Meckel? Sanguinamento gastrointestinale acuto. Metodi di ricerca visiva

è una piccola sporgenza nella parete intestinale, vicino alla giunzione dell'intestino tenue e crasso. Questa "tasca" è un residuo di tessuto dello sviluppo prenatale dell'apparato digerente. Il tipo di tessuto di cui è composta questa sacca è diverso da quello dell'intestino tenue. Una struttura simile del materiale è stata trovata nello stomaco e nel pancreas.

Nel 1809, Johann Friedrich Meckel pubblicò un articolo sul residuo diverticolare del dotto intestinale del tuorlo (ombelicale) (il canale che collega il sacco vitellino alla cavità intestinale fetale) situato nell'ileo. Il documento era abbastanza dettagliato e includeva una descrizione dell'anatomia e delle origini embrionali. La patologia prende il nome dal medico, anche se nel 1598 il disturbo fu descritto per la prima volta come un insolito diverticolo dell'intestino tenue da Fabricius Hildanus.

Il sacco vitellino (l'organo germinale che fornisce nutrimento all'embrione) è il primo elemento a formarsi nell'uovo fetale (la struttura che circonda l'embrione). Il sacco vitellino è coinvolto nel trasferimento dei nutrienti materni al feto in una fase precoce della gravidanza durante il periodo critico dell'organogenesi (la fase finale dello sviluppo individuale dell'embrione).

La patogenesi della formazione del diverticolo

All'inizio della vita di un embrione, il suo intestino medio (che successivamente sviluppa parti dell'intestino tenue e crasso) riceve nutrimento dal sacco vitellino attraverso il dotto ombelicale-intestinale. Il canale poi si restringe gradualmente e di solito scompare dopo 7 settimane di gravidanza. Se il canale non è completamente riassorbito, compaiono vari tipi di anomalie del dotto vitellino, una delle quali è il diverticolo di Meckel.

La membrana mucosa è più spesso gastrica. Questo è importante perché l'ulcera peptica di questa mucosa o di quella adiacente può causare sanguinamento indolore, perforazione o entrambi. Uno studio ha trovato:

• nel 62% dei casi il diverticolo conteneva la mucosa gastrica;
• il tessuto pancreatico è stato trovato nel 6% dei pazienti;
• tessuto pancreatico e mucosa gastrica nel 5% dei casi;
• nel 2% dei pazienti, la mucosa del digiuno;
• le mucose dello stomaco e del duodeno sono state trovate nel 2% dei casi;
• tessuto raramente marcato dell'intestino crasso.

Sintomi

I sintomi del diverticolo di Meckel di solito compaiono nel 1o o 2o anno di vita (in media 2,5 anni), ma i sintomi iniziali possono manifestarsi nella prima decade. Il diverticolo di Meckel viene spesso diagnosticato durante un esame correlato ad altre condizioni addominali.

Complicanze come marker della presenza di un diverticolo

Il verificarsi di sintomi di patologia è in realtà associato allo sviluppo di complicanze. Si stima che ciò si verifichi nel 4-16% dei pazienti. Le complicazioni derivano da ostruzione, ectopia (spostamento) del tessuto o infiammazione. In uno studio su 830 pazienti di tutte le età, le complicanze includevano:

• occlusione intestinale (35%);
• emorragia (32%);
• diverticolite (22%);
• fistola ombelicale (10%);
• altre lesioni ombelicali (1%).

Le complicazioni del diverticolo di Meckel possono svilupparsi a qualsiasi età. Tuttavia, il rischio diminuisce con l'età. È più alto nei bambini.

In uno studio su 65 bambini, 10 casi con ostruzione presentavano cancrena isolata del diverticolo di Meckel.

Nei bambini, l'ematochezia (sangue rosso vivo nelle feci) è il segno rivelatore più comune.

Sanguinamento gastrointestinale acuto

Il sanguinamento acuto dal tratto gastrointestinale inferiore è secondario all'emorragia dell'ulcera. Questa ulcerazione si verifica quando l'acido secreto nel diverticolo della mucosa gastrica danneggia il tessuto vulnerabile adiacente. Clinicamente, l'emorragia è solitamente indicata come sanguinamento rettale significativo e indolore. Tuttavia, alcuni pazienti possono provare dolore prima dell'inizio dell'ematochezia. Il dolore può essere piuttosto significativo.

Le feci di solito hanno il colore della gelatina di ribes rosso. Il sanguinamento può causare anemia significativa, ma di solito è autolimitante a causa della contrazione del tendine poiché i pazienti sperimentano una riduzione del volume sanguigno.

Il diverticolo di Meckel a volte si infiamma, una condizione simile all'appendicite acuta. L'infiammazione può portare a perforazione e peritonite.

Il diverticolo di Meckel nei bambini si manifesta spesso in combinazione con altre anomalie congenite, tra cui atresia (chiusura) dell'esofago e dell'ano, onfalocele (forma), morbo di Crohn e varie malformazioni neurologiche e cardiovascolari.

Diagnosi del diverticolo di Meckel nei bambini

La diagnosi di diverticolo di Meckel sintomatico o complicato è difficile da confermare sulla base dell'anamnesi, dell'esame obiettivo e dei test di laboratorio. È sempre considerata una diagnosi differenziale per l'ostruzione intestinale e l'emorragia. L'ematochezia profusa e indolore in un bambino dovrebbe avvisare il medico della possibilità di una tale diagnosi e dovrebbe richiedere ulteriori indagini.

Ricerca di laboratorio

I risultati di laboratorio di routine, inclusi emocromo completo, elettroliti, glucosio, urea, creatinina e risultati del coagulogramma, non sono utili per stabilire una diagnosi di diverticolo di Meckel, ma sono necessari per gestire un paziente con sanguinamento gastrointestinale.

I livelli di emoglobina e di ematocrito sono bassi con sanguinamento significativo.

Il sanguinamento costante dal diverticolo di Meckel può causare anemia da carenza di ferro. Tuttavia, l'anemia megaloblastica è anche osservata a causa della carenza di vitamina B12 o di acido folico. Bassi livelli di albumina e ferritina possono portare a una diagnosi errata della malattia infiammatoria intestinale.

Metodi di ricerca visiva

Raccolta di anamnesi E esame fisico sono di fondamentale importanza per stabilire una diagnosi clinica. Vengono eseguiti studi di imaging per confermare il sospetto clinico di diverticolo di Meckel.

Pianura cavità addominale ha un valore limitato. Può rivelare segni di complicanze non correlate al sanguinamento.

Quando un paziente presenta sanguinamento gastrointestinale indicativo di diverticolo di Meckel, la valutazione diagnostica dovrebbe concentrarsi sul metodo scintigrafia radioisotopica con tecnezio("Scansione di Meckel"). Una sostanza radioattiva chiamata tecnezio, che viene assorbita preferenzialmente dal tessuto gastrico, viene iniettata nel flusso sanguigno per via endovenosa. Questa sostanza può essere vista ai raggi X e indica aree in cui esiste tessuto dello stomaco resistente agli acidi, incluso il diverticolo di Meckel.

Studi a raggi X con bario sono stati ampiamente sostituiti da altre modalità di imaging; tuttavia, se è programmato uno studio del bario, non dovrebbe mai precedere una "scansione di Meckel". Questa procedura viene eseguita per esaminare il colon, che aiuta a escludere altre possibili cause di sanguinamento gastrointestinale. Un liquido sottile chiamato bario, che ricopre l'interno del colon in modo che appaia ai raggi X, viene iniettato nel retto usando un clistere. Le immagini mostrano aree ristrette, ostruzioni e altri problemi.

Trattamento

Bambini con diverticolo di Meckel in assenza di manifestazioni, il trattamento non è richiesto. Ci si aspetta che coloro che hanno sintomi dovuti alla condizione lo facciano Intervento chirurgico. La chirurgia di solito comporta la rimozione del diverticolo e la riparazione dell'intestino.

I bambini con grave perdita di sangue dovrebbero assumere integratori di ferro e potrebbe essere necessaria anche una trasfusione di sangue per sostituire il sangue perso.

La chirurgia per correggere il diverticolo di Meckel di solito ha un basso rischio di complicanze. Tuttavia, dopo l'intervento, potrebbero esserci alcune conseguenze. In particolare, è possibile sviluppare tessuto cicatriziale, che porta al blocco dell'intestino. Il blocco intestinale è pericoloso per la vita e richiede un ulteriore intervento chirurgico per risolverlo.

Conclusione

La prognosi per il trattamento è favorevole. La rimozione chirurgica del diverticolo di solito normalizza la funzione intestinale e arresta la perdita di sangue. I bambini che hanno subito un intervento chirurgico di solito si riprendono completamente.

Un diverticolo è una sporgenza della parete di un organo. Tra le molte varietà di lesioni intestinali si distingue il concetto di malattia di Meckel. Johann Friedrich Meckel fu il primo a descriverlo. L'insorgenza della malattia è associata a uno sviluppo alterato degli organi interni del feto, durante il periodo prenatale. Per ragioni sconosciute, l'intestino ileale inizia a svilupparsi in modo anomalo nel punto in cui c'era una connessione con la vescica ombelicale, appare una sporgenza del muro. Secondo le statistiche mediche, il diverticolo di Meckel è la malattia gastrointestinale più comune.

Lo sviluppo del bambino all'interno dell'utero è accompagnato dallo sviluppo degli organi interni. Questo vale anche per l'intestino tenue. Quando il feto si è appena formato all'interno, l'ombelico e l'ileo sono collegati da un dotto speciale (si chiama dotto vitellino). All'inizio della dodicesima settimana di sviluppo, la formazione indicata dovrebbe risolversi. Ma si verifica un guasto e il condotto non si chiude. In termini semplici, il diverticolo di Meckel è un condotto non chiuso che si è trasformato in una sporgenza simile a un sacco sull'ileo dell'intestino tenue.

Dalla medicina ufficiale, questa crescita è riconosciuta come un rudimento. Misura 1-12 centimetri. Spesso il diametro della formazione è uguale al diametro dell'intestino stesso.

Luogo di localizzazione

Il diverticolo di Meckel si trova in un solo punto: nel peritoneo. È localizzato sull'ileo, esattamente a 20 centimetri di distanza dalla sezione cieca del tratto intestinale. Ci sono casi in cui la sporgenza è cresciuta insieme all'ombelico, con altri organi situati nelle vicinanze. È possibile che il diverticolo possa entrare nell'area in cui si trova l'ernia inguinale o l'ernia femorale. Successivamente, c'è una violazione. È necessario rimuovere l'organo strangolato.

Vale la pena notare che la patologia non ha alcuna divisione nel genere del paziente. Una malattia congenita colpisce allo stesso modo uomini e donne.

Il diverticolo contiene spesso tessuti di altri organi che continuano a svolgere le loro funzioni. Se il tessuto del pancreas è intrappolato, all'interno della formazione verrà prodotto un segreto biliare. Quando entra nella mucosa gastrica, viene rilasciato acido cloridrico.

Sviluppo

La malattia può essere asintomatica o manifestarsi come disagio doloroso. Il quadro dei segni clinici dipende dall'età del paziente. Diversi sintomi portano a diversi approcci alla diagnosi e alla terapia.

Negli adulti

Il processo infiammatorio nel diverticolo negli adulti si verifica a causa del lungo ritardo del cibo nei canali del tratto intestinale. L'arresto delle masse fecali porta alla loro compattazione, alla formazione di calcoli fecali. C'è una violazione della pervietà nel diverticolo, un'infiammazione infettiva si sviluppa all'interno.

Tra la popolazione adulta, l'incidenza della malattia non supera il 3%. Allo stesso tempo, le complicanze della malattia si osservano nel 15% dei pazienti adulti. Se guardi dal punto di vista della categoria di età dei pazienti, allora possiamo dire che le complicanze si verificano principalmente prima dei 30 anni (80%). Il resto dei malati dopo aver compiuto i trent'anni (20%).

Lo sviluppo del diverticolo di Meckel è caratterizzato dalle seguenti complicazioni:

• Il tratto intestinale non è in grado di svolgere le funzioni di digestione ed escrezione dei residui di cibo dal corpo. La patologia si verifica per diversi motivi. Il diverticolo si invagina nell'intestino tenue. Il paziente lamenta nausea, vomito, contrazioni addominali, sintomi di avvelenamento del corpo.
• Processo infiammatorio all'interno della protrusione.
• Con un lungo decorso della malattia, le formazioni tumorali compaiono nel sito dei diverticoli.

La forma lieve della diverticolite di Meckel è ugualmente comune negli uomini e nelle donne. Le complicazioni, di regola, colpiscono più spesso il sesso più forte.

Non è esclusa l'insorgenza di ulteriori patologie nell'area della neoplasia. Questo tipo di anomalia è raro, ma il 10% dei pazienti soffre delle conseguenze di un'adesione cordonale che è passata tra la parete peritoneale e il tratto intestinale.

Nei bambini

La malattia viene diagnosticata nel 3% dei neonati. Più spesso di altri, le anomalie nello sviluppo dell'intestino tenue sono ragazzi.

La diagnosi della malattia è difficile a causa della mancanza di sintomi. Nella metà dei bambini, il diverticolo di Meckel viene rilevato prima che il bambino raggiunga l'età di dieci anni. Il resto delle patologie viene rilevato già in età adulta, prima di raggiungere i trent'anni.

La patologia nei bambini può causare i seguenti sintomi:

• Sanguinamento da un diverticolo.
• Processo infiammatorio.
• Disfunzione intestinale, espressa nell'ostruzione dei canali. Ciò si verifica a causa dell'assorbimento del rudimento nel lume della sezione sottile dell'organo. Nei neonati, questa sintomatologia si manifesta sotto forma di stitichezza. Per i bambini più grandi, l'indicatore sono le macchie di sangue nelle feci.
• Violazione dell'istruzione a causa dell'ingresso nell'ernia inguinale o femorale.
• Provocando formazioni tumorali, cancro.
• Perdita del contenuto della sporgenza nel peritoneo.

I sintomi appaiono bruscamente e sono caratterizzati come un addome acuto.

Nei bambini, l'insorgenza di ulteriori patologie nello sviluppo del diverticolo è grave.

Possono verificarsi fistole: questo è un canale formato all'interno che collega le pareti della cavità addominale e l'intestino tenue. In questo caso, questa anomalia può essere completa o incompleta. In giovane età, i processi adesivi non si formano.

I medici cercano di trattare la malattia di Meckel nei giovani pazienti in modo conservativo con l'aiuto di farmaci: i farmaci vengono utilizzati per alleviare il processo infiammatorio, ripristinare l'equilibrio della microflora.

La chirurgia è considerata solo nei casi di minaccia per la vita del bambino, l'incapacità di far fronte all'infiammazione.

Rimozione e periodo postoperatorio

Se la diverticolite è grande, l'unico trattamento è rimuoverla chirurgicamente. La resezione di emergenza della protrusione è necessaria in alcuni casi:

• Se c'è una perforazione nelle pareti del diverticolo. Il contenuto filtra gradualmente nella cavità libera del peritoneo. Esiste il rischio di peritonite e successiva morte.
• Il sangue viene rilasciato dall'ano, il che indica una rottura della formazione e un forte sanguinamento.
• Disfunzione del tratto intestinale, espressa nell'ostruzione del canale.
• Quando il diverticolo è attorcigliato alla base.

Dopo l'operazione, possono verificarsi complicazioni:

• C'è un blocco dei vasi che forniscono ossigeno ai polmoni. I coaguli di sangue compaiono nelle arterie, formati durante l'intervento chirurgico.
• Il fallimento delle cuciture, che può diventare una minaccia per la vita e la salute umana. Mancanza di afflusso di sangue nei tessuti cuciti, che ha portato alla loro morte. I tessuti con patologie possono essere cuciti: con un tumore, con un infiltrato, edematoso, ecc. La colpa è dell'uso di materiale di bassa qualità, dell'incompatibilità tra la forza e lo spessore dei tessuti che devono essere cuciti, ecc.
• Il verificarsi di un processo infiammatorio intra-addominale secondario.

Il periodo postoperatorio include il mantenimento per via endovenosa dell'equilibrio idrico nel corpo e degli elettroliti. Questo viene fatto fino al completo ripristino della funzionalità del tubo digerente. Dopo che l'intestino ha normalizzato l'attività motoria, al paziente è permesso mangiare. Il cibo viene spesso suddiviso in piccole porzioni. La prima volta i piatti dovrebbero essere accuratamente sfilacciati. Se all'interno è presente un'infiammazione residua, vengono prescritti antibiotici.

L'insorgenza di gravi complicanze dopo la rimozione del diverticolo, associate alla suppurazione della ferita, a seguito di infezione, peritonite o ostruzione, a volte richiedono un'ulteriore operazione chirurgica.

Il diverticolo di Meckel nei bambini e le sue complicanze: clinica, diagnosi, trattamento

1. Il concetto di diverticolo di Meckel. Classificazione.

2. Clinica, complicazioni.

3. Diagnosi, diagnosi differenziale.

4. Trattamento.

5. Metodiche laparoscopiche nella diagnosi e nel trattamento del diverticolo di Meckel.

6. Ernia di Littre.

7. Conclusione.

8. Letteratura.

IL CONCETTO DI DIVERTICOLUM DI MEKKEL. CLASSIFICAZIONE

Il diverticolo di Meckel (diverticolo ileale) è un'anomalia congenita dell'intestino tenue associata a una violazione dello sviluppo inverso del dotto vitellino prossimale (il dotto tra l'ombelico e l'intestino), quando la sua parte prossimale rimane non obliterata (non chiusa).

Nelle prime settimane di sviluppo intrauterino di una persona, funzionano i dotti embrionali: vitellino (dotto omphaloentericus) e urinario (uraco), che fanno parte del cordone ombelicale. Il primo serve a nutrire il feto, collegando l'intestino con il sacco vitellino, il secondo è il deflusso dell'urina nel liquido amniotico. A 3-5 mesi di vita intrauterina si osserva lo sviluppo inverso dei dotti: il dotto vitellino si atrofizza completamente, trasformandosi in un legamento medio, situato sulla superficie interna della parete addominale anteriore. A seconda dell'estensione e del livello di conservazione del dotto vitellino non obliterato, si distinguono: 1. Le fistole dell'ombelico sono complete e incomplete; 2. diverticolo di Meckel; 3. Enterocistoma.

Riso. 1, 2. Diverticolo di Meckel durante l'intervento chirurgico.

Questa anomalia fu scoperta da Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomista tedesco di Halle. Ha distinto tra due tipi di diverticoli dell'intestino tenue:

1) acquisito sul lato mesenterico dell'intestino tenue, costituito solo da mucosa;

2) vero diverticolo congenito, che cattura tutti gli strati del muro e lascia antimesentericamente.

In opere pubblicate tra il 1808 e il 1820, sottolineava che il secondo di questi diverticoli doveva essere considerato come un residuo del dotto omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argomentando ciò come segue:

Un individuo non ha mai più di un diverticolo con una struttura simile a quella dell'intestino tenue;

Il diverticolo è sempre localizzato nell'intestino tenue distale sul lato antimesenterico;

La presenza di un diverticolo è spesso accompagnata da altre patologie congenite;

Si trova anche in animali che, nel loro sviluppo embrionale, hanno un sacco vitellino;

È stato registrato un caso in cui il diverticolo persisteva fino all'ombelico.

Il diverticolo nasce dalla comunicazione embrionale tra il sacco vitellino e l'intestino medio, quindi sono possibili varie forme di persistenza totale o parziale con o senza lume. Possono essere suddivisi come segue.

1. Persistenza dell'intero condotto:

Completamente aperto;

Parzialmente aperto:

a) dal lato intestinale - diverticolo di Meckel,

b) sul lato ombelicale - onfalocele,

c) nel mezzo - enterocystoma;

Completamente chiuso.

2. Persistenza di una parte del condotto:

Aperto dal lato ombelicale - onfalocele

Aperto dal lato intestinale - diverticolo di Meckel

Il diverticolo di Meckel, con o senza giunzione, è il più comune (70% dei casi). La frequenza del diverticolo di Meckel, secondo diversi autori, è dell'1 - 4%, il rapporto tra uomini e donne è di circa 2:1, in caso di complicanze anche 5:1. Il 50% dei casi sono bambini sotto i 10 anni, il resto si manifesta all'età di 30 anni. La frequenza di combinazione con altre malformazioni congenite è fino al 12%. Non ci sono indicazioni di occorrenza familiare.

Il diverticolo ha una lunghezza media da 2 a 3 cm (da 1 a 26 cm), può essere spesso come un dito o stretto come un'appendice ed è conico o cilindrico. Solitamente il diverticolo si trova sul lato dell'ileo opposto al mesentere (lungo il bordo libero dell'intestino, antimesenterico), in media, ad una distanza di 40-50 cm (da 3 a 150 cm) dal valvola bauhiniana. Può essere saldato con un cordone di tessuto connettivo (il residuo del dotto vitellino) al mesentere, alla parete addominale anteriore o alle anse intestinali.

Il diverticolo di Meckel è considerato un vero diverticolo, perché all'esame istologico, tutti gli strati dell'intestino si trovano nella sua parete. Ma è noto da 100 anni che vi si trova anche mucosa gastrica localizzata eterotopicamente (1882, Timmans) - l'epitelio di circa un terzo dei diverticoli è classificato come epitelio di tipo ghiandolare, in grado di produrre acido cloridrico; così come il tessuto pancreatico (1861, Zenker). Questa è la causa di una delle complicazioni: l'erosione della sua parete e il sanguinamento intestinale.

Il diverticolo non complicato (95% dei casi) è asintomatico. Un diverticolo ileale viene spesso scoperto incidentalmente durante una laparotomia (chirurgia sugli organi addominali) intrapresa per un altro motivo o in connessione con lo sviluppo di complicanze.

Le complicazioni del diverticolo di Meckel includono:

Ulcera peptica con possibile sanguinamento e perforazione - 43%;

Ostruzione intestinale dovuta a filamento, otturazione, volvolo e intussuscezione - 25,3%;

Diverticolite - 14%;

Formazione di ernia (spesso ernia di Littre - 11%);

Fistola ombelicale - 3,4%;

Tumori - 3%.

Nei bambini si verifica l'ulcerazione peptica delle isole della mucosa gastrica ectopica (la mucosa ileale adiacente), che è spesso causa di un massiccio sanguinamento intestinale. Il sanguinamento può verificarsi in modo acuto ed essere abbondante, ma si osserva anche sanguinamento cronico in piccole porzioni. Questi sanguinamenti si verificano in piena salute, ripetendosi a intervalli

3-4 mesi, che porta ad anemia, pallore, tachicardia, collasso.

Le prime feci sono generalmente di colore scuro, nelle feci successive appare un colore scuro.

sangue (scarlatto) senza coaguli e muco. A differenza del gastrointestinale

il flusso di altra origine con il diverticolo di Meckel non è sanguinante

vomito ululante.

Gli adulti possono sperimentare:

diverticolite acuta. Le manifestazioni cliniche sono così simili a quelle dell'appendicite acuta (nausea, dolori addominali, febbre, leucocitosi) che una diagnosi differenziale prima dell'intervento chirurgico è quasi impossibile. Se durante l'operazione viene trovata un'appendice intatta, è necessaria la revisione dell'ileo a circa 100 cm dall'angolo ileocecale.

Ostruzione intestinale da intussuscezione che si manifesta con sintomi tipici (esordio improvviso, dolore addominale parossistico, vomito, sanguinamento intestinale), durante l'intervento chirurgico dopo disinvaginazione si riscontra un diverticolo; l'ostruzione intestinale può anche essere causata dalla torsione delle anse intestinali attorno al diverticolo, saldate alla parete addominale anteriore, o dalla loro violazione durante la fissazione del diverticolo al mesentere o alle anse intestinali causate dalla diverticolite cronica del processo adesivo; in alcuni casi i sintomi aumentano lentamente e sono accompagnati da ostruzione intestinale prima parziale e poi completa.

Perforazione del diverticolo nella cavità addominale libera con lo sviluppo della peritonite - di solito si verifica a causa della sua infiammazione e ulcerazione, meno spesso - a seguito di una piaga da decubito con una pietra fecale o un corpo estraneo.

Malignità della mucosa gastrica ectopica con lo sviluppo del cancro.

È possibile una combinazione di diverse complicazioni.

Una rara complicanza del diverticolo di Meckel è la perforazione da parte di corpi estranei (in particolare lische di pesce).

DIAGNOSTICA. DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Il metodo principale è un esame a raggi X con contrasto dell'intestino con una sospensione di solfato di bario. Come metodo ausiliario, vengono utilizzati gli ultrasuoni. La diagnosi del diverticolo di Meckel può essere stabilita mediante scintigrafia radioisotopica con echnezio-99m (la cosiddetta "scansione di Meckel"). Allo stesso tempo, è possibile rilevare la mucosa gastrica eterotopica (il tecnezio ha un'affinità per le cellule parietali dello stomaco). La sensibilità di questo test nei bambini raggiunge il 75-100% ed è leggermente inferiore negli adulti. Nel 15% dei casi si ottengono risultati falsi positivi e il 25% di falsi negativi.

Con sanguinamento in corso dal diverticolo di Meckel, la diagnosi può essere stabilita mediante arteriografia.

diagnosi differenziale.

Una delle manifestazioni cliniche più importanti del diverticolo di Meckel è il dolore addominale ricorrente (RAP). È anche caratteristico di altre malattie organiche, nonché di vari disturbi funzionali e psicogeni.

Le più comuni cause organiche di RAD e metodi per la loro verifica

Recentemente, la diagnosi laparoscopica e il trattamento laparoscopico del diverticolo di Meckel sono stati ampiamente utilizzati in tutto il mondo.

Alla laparoscopia, il diverticolo di Meckel, che non presenta alterazioni patologiche, si presenta sotto forma di una sporgenza della parete dell'ileo di varie lunghezze e forme. Il diverticolo si trova solitamente sul bordo antimesenterico dell'intestino. La sua base può essere piuttosto ampia, e in questi casi il diverticolo è generalmente corto. Con una base stretta, il diverticolo è spesso più esteso.

Un importante segno diagnostico di un diverticolo è la presenza di un fascio vascolare di alimentazione ben definito o di un piccolo mesentere. Il vaso si trova su un lato del diverticolo e si trova nella sua parte centrale. È, per così dire, appiattito sul diverticolo e, emanando piccoli rami, diminuisce gradualmente verso l'apice. In presenza di un piccolo mesentere, il diverticolo può essere localizzato lungo l'intestino tenue, strettamente adiacente ad esso.

Vicino al diverticolo si trova talvolta un sottile cordone fibroso denso, che si estende dal mesentere dell'intestino tenue al peritoneo parietale nell'anello ombelicale. Apparentemente, rappresenta i resti delle comunicazioni ombelicali embrionali. Alla palpazione strumentale il diverticolo è molle, facilmente dislocabile e non presenta differenze rispetto alla parete dell'intestino tenue.

In condizioni patologiche, il diverticolo subisce spesso cambiamenti significativi. Un diverticolo sanguinante appare come una sporgenza abbastanza densa, a volte di colore biancastro. Spesso il diverticolo si trova al margine mesenterico. L'intestino tenue può essere deformato e, per così dire, tirato fino al diverticolo.

Il grado di alterazioni patologiche, apparentemente, è correlato alla durata dell'ulcera sanguinante del diverticolo e alla sua vastità. In ogni caso, con una lunga storia di precedenti emorragie intestinali, ci si dovrebbe aspettare cambiamenti più pronunciati nel diverticolo. Il danno profondo alla parete intestinale causato dal processo dell'ulcera porta a una pronunciata reazione perifocale. L'omento e le anse intestinali circostanti sono saldate al diverticolo. Tutto ciò porta alla formazione di un conglomerato con aderenze grossolane, all'interno del quale è presente un diverticolo fortemente deformato con pareti assottigliate.

Nella diverticolite, i cambiamenti patologici sono estremamente simili a quelli dell'appendicite. A causa dell'infiltrazione infiammatoria della parete, il diverticolo appare ispessito, iperemico e può avere un rivestimento di fibrina. Con l'infiammazione del diverticolo, la sua fusione con le anse circostanti dell'intestino tenue e l'omento avviene piuttosto rapidamente, che viene rilevata esternamente sotto forma di infiltrato infiammatorio.

Un diverticolo coinvolto nell'intussuscezione dell'intestino tenue di solito non viene rilevato dalla laparoscopia. In rari casi, con una piccola prescrizione dell'intussusceptum e una superficiale introduzione del diverticolo, è possibile rilevarne la base. Tuttavia, l'invaginazione può anche iniziare con il diverticolo stesso, nel qual caso si trasforma completamente nel lume dell'intestino tenue e scompare senza lasciare traccia nella profondità dell'intussusceptum.

Tattiche di revisione laparoscopica

La ricerca laparoscopica del diverticolo di Meckel è una delle procedure diagnostiche laparoscopiche più difficili e delicate. Segni indiretti di infiammazione causati dal diverticolo di Meckel possono già essere rilevati durante un esame panoramico della cavità addominale: in particolare, iperemia dell'omento, aderenze di interloop, alterazioni infiammatorie locali delle anse intestinali e versamento patologico.

Una revisione dettagliata rivela un infiltrato, che consiste in anse intestinali e di solito si trova nella parte centrale della cavità addominale o nelle sezioni giuste. Se non ci sono cambiamenti infiammatori primari nell'appendice, allora la patologia del diverticolo di Meckel può essere una probabile causa dell'infiltrato. Allo stesso tempo, non si dovrebbe cercare di separare le aderenze, poiché il rischio di perforazione intestinale nell'area del diverticolo alterato è molto alto.

Quando l'ileo viene trovato associato a intussuscezione dell'intestino tenue nella sezione centrale dell'intestino tenue, dovrebbe essere preso in considerazione anche il diverticolo di Meckel. È anche possibile sviluppare ostruzione da strangolamento in presenza di bande fibrose tra il diverticolo e la regione ombelicale.

Pertanto, con una grave patologia del diverticolo di Meckel, il suo esame laparoscopico è raramente possibile e la diagnosi endoscopica si basa su segni indiretti ed è presuntiva.

Nel sanguinamento intestinale di eziologia sconosciuta, viene intrapresa una ricerca mirata di un diverticolo e, in una fase iniziale della malattia, il diverticolo può essere rilevato ed esaminato direttamente. La revisione viene eseguita dalla giunzione ileocecale. Prima di tutto, quando si esamina l'intestino tenue, vengono determinate le sue condizioni e il suo colore. Con il sanguinamento continuo, l'intestino assume un colore scuro o bluastro a causa della presenza di sangue nel suo lume. Cambiamenti simili si osservano nel colon. Con una grande quantità di sangue, l'intestino tenue diventa alquanto paretico ed edematoso. In caso di sanguinamento interrotto o insignificante, solo i frammenti separati dell'intestino tenue hanno un contenuto scuro. L'intestino è in uno stato normale, un po' spasmodico. Va ricordato che in presenza di prodotti alimentari di colore scuro nel lume intestinale si può osservare un quadro simile.

Quando si rivede l'intestino tenue, si dovrebbe osservare una chiara sequenza e lentezza. Se il loop viene perso dal campo visivo, dovresti tornare ai reparti esaminati in precedenza e ripetere la revisione. Le difficoltà sorgono con i fenomeni discinetici, poiché la combinazione di sezioni spasmodiche e paretiche crea spesso l'illusione della sporgenza della parete intestinale. Tuttavia, tutte le aree sospette dell'intestino dovrebbero essere esaminate da due lati.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al corso inaspettatamente distinto del vaso sulla parete intestinale, poiché il diverticolo può essere basso, su un'ampia base, e il suo vaso di alimentazione è l'unico punto di riferimento nella ricerca endoscopica. Non va dimenticato che un diverticolo sanguinante è spesso localizzato sul margine mesenterico (forse per questo spesso provoca forti emorragie intestinali), e quindi la revisione dell'intestino va eseguita su entrambi i lati. In una certa misura, la ricerca laparoscopica di un diverticolo assomiglia alla tecnica per esaminare l'intestino tenue nelle ferite da arma da fuoco della cavità addominale.

Al momento dell'ispezione è richiesto un leggerissimo possesso del manipolatore con una concentrazione dell'attenzione sulle sensazioni che insorgono quando si spostano le anse intestinali. La minima rigidità o resistenza incomprensibile dovrebbe immediatamente attirare un'attenzione speciale sul frammento esaminato dell'intestino.

Il successo dello studio dipende in gran parte dalla tecnica di esecuzione della revisione e dall'osservazione del chirurgo. Al raggiungimento dell'abilità necessaria, la probabilità di rilevare un diverticolo e altre formazioni patologiche dell'intestino tenue diventa molto alta.

La laparoscopia diagnostica nei bambini dovrebbe essere eseguita con la massima parsimonia, utilizzando trocar di piccolo diametro (3-5 mm). Se vengono rilevati cambiamenti infiammatori pronunciati nel diverticolo e nelle aree adiacenti dell'intestino, deve essere eseguita una transizione a un'operazione aperta (resezione circolare dell'intestino con un diverticolo all'interno dei tessuti sani). Nel periodo preoperatorio, è auspicabile condurre uno studio radioisotopico con 99mTc. Con una condizione relativamente soddisfacente del diverticolo e delle aree adiacenti dell'intestino, è possibile eseguire la resezione laparoscopica. Esistono diversi metodi per eseguire la resezione endoscopica del diverticolo di Meckel:

utilizzando la cucitrice Endo-Gia-30;

metodo della legatura, con l'imposizione dell'ansa di Raeder sulla base del diverticolo - con la sua larghezza fino a 1-1,5 cm;

con chiusura dell'intestino con una sutura endoscopica intracorporea a due file.

Nel periodo postoperatorio, l'ostruzione intestinale adesiva può verificarsi in un piccolo numero di pazienti.

Tuttavia, il metodo laparoscopico si è dimostrato il più affidabile nella diagnosi del diverticolo di Meckel (la diagnosi corretta è stata stabilita in quasi il 100% dei casi), relativamente sicuro (consente di evitare l'accumulo patologico del radiofarmaco nell'area del diverticolo, che spesso si verifica con la scintigrafia con radioisotopi), ed efficace anche nel piano di trattamento di questa patologia, che consente a molti specialisti di considerarlo il metodo di scelta nella chirurgia infantile.

6. ERNIA DI LITTRE

Una complicazione abbastanza comune del diverticolo di Meckel è la cosiddetta ernia di Littre.

Nel 1700, A. Littre descrisse la violazione del diverticolo di Meckel in un'ernia inguinale. È ormai accertato che tali infrazioni non superano lo 0,5% del totale delle ernie incarcerate. Secondo M. I. Rostovtsev, nella maggior parte dei casi c'è una violazione isolata del diverticolo di Meckel. Tale lesione può quindi essere equiparata alla consueta lesione parietale, con la sola differenza che, a causa delle peggiori condizioni di afflusso di sangue, il diverticolo strozzato va incontro a necrosi più rapidamente della normale parete intestinale. Il diverticolo di Mikkel è più comunemente strozzato nelle ernie inguinali e femorali.

In questo caso si osservano segni tipici di violazione di un'ernia:

1) dolore acuto;

2) ernia irriducibile;

4) mancata trasmissione dell'impulso della tosse.

Con un'ernia strozzata di Littre, il diverticolo di Meckel deve essere comunque resecato, indipendentemente dal fatto che la sua vitalità sia ripristinata o meno. La necessità di rimuovere il diverticolo è dovuta al fatto che questo rudimento è privato, di regola, del proprio mesentere, proviene dal bordo libero dell'intestino tenue ed è scarsamente rifornito di sangue. A questo proposito, anche una violazione a breve termine del diverticolo di Meckel è associata al pericolo di necrosi. Per rimuovere il diverticolo, viene utilizzato un metodo con legatura a borsa, simile all'appendicectomia, oppure viene eseguita una resezione dell'intestino a forma di cuneo, inclusa la base del diverticolo.

7. CONCLUSIONE

La frequenza del diverticolo di Meckel e delle sue complicanze è molto variabile, in quanto a volte è determinata sulla base dei risultati di ampie serie di autopsie, nonché di reperti durante la laparotomia, e il diverticolo di Meckel può essere rilevato anche casualmente. La domanda è se le possibili complicanze della resezione di un diverticolo di Meckel scoperto casualmente superino il rischio del 4-5% di complicanze. Si ritiene che siano necessarie 800 resezioni per prevenire complicanze fatali in un (!) paziente.

In precedenza, la cosiddetta resezione aperta veniva solitamente eseguita con la chiusura del difetto parietale con due strati di suture riassorbibili. Negli ultimi anni, la resezione viene solitamente eseguita utilizzando una "cucitrice". A volte è necessario eseguire una resezione in blocco del diverticolo con una parte dell'intestino tenue.

Non ci sono dati sulle complicanze delle resezioni di diverticoli rilevati accidentalmente. In circostanze ideali, tale resezione può essere eseguita senza rischi, e quindi è possibile prevenire una seconda operazione a causa di complicazioni in futuro. D'altra parte, è necessaria cautela nei pazienti con peritonite, morbo di Crohn o ostruzione intestinale, in cui il diverticolo si trova nella parte espansa. L'uso di un "dispositivo di sutura" riduce il già piccolo rischio dovuto al fatto che il lume intestinale non viene aperto. Se rimuovere o meno un diverticolo scoperto accidentalmente dipende ancora dall'opinione personale del chirurgo.

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Un diverticolo è una patologia congenita o acquisita sotto forma di una sporgenza simile a un sacco della parete intestinale. Il vero diverticolo dell'intestino tenue (diverticolo di Meckel) è un'anomalia congenita con una prevalenza del 2% nella popolazione. È due volte più comune nei ragazzi che nelle ragazze.

Esistono anche falsi diverticoli acquisiti, in cui la mucosa sporge attraverso le lacune nello strato muscolare vicino ai vasi. In alcuni casi, un falso diverticolo si sviluppa dalla parete del colon discendente.

Cause

Un diverticolo è una sporgenza della parete intestinale.

Il vero diverticolo di Meckel è una delle anomalie congenite più comuni del tratto digestivo. Si forma nella fase dello sviluppo intrauterino, se non c'è blocco completo e atrofia del dotto vitellino a 3-5 mesi di gravidanza.

Il diverticolo di Meckel si trova nella regione del 1/3 inferiore dell'ileo, a circa 60 cm dalla transizione dell'intestino tenue all'intestino crasso. La lunghezza del diverticolo, che ha la forma di un cilindro o di un cono sulla parete intestinale, è di 2-4 cm.

La parete del diverticolo ha esattamente la stessa struttura della parete intestinale. Inoltre, nell'80% dei casi, il diverticolo contiene mucosa gastrica ectopica (localizzata in modo anomalo), nel 5% - tessuto pancreatico ectopico. Per questo motivo, l'acido cloridrico prodotto dalla mucosa gastrica nel diverticolo provoca molto spesso ulcere del diverticolo che possono sanguinare.

Il diverticolo di Meckel può essere associato ad altre malformazioni congenite:

• atresia (infezione) del retto o dell'ano;
• atresia esofagea;
• onfalocele (ernia ombelicale).

I falsi diverticoli possono anche essere localizzati nel colon discendente o nel colon sigmoideo. Si dividono in trazione e pulsione. Le pulsazioni si formano a causa della pressione sulla parete difettosa dell'intestino dall'interno. La trazione deriva dalla fissazione della parete intestinale con aderenze.

I seguenti fattori contribuiscono alla formazione di falsi diverticoli:

• violazione della motilità intestinale;
• aumento della pressione intra-addominale;
• debolezza della parete intestinale.

Sintomi

Nei casi non complicati, il diverticolo di Meckel non ha manifestazioni cliniche e può essere rilevato incidentalmente durante l'esame per altre indicazioni o durante la laparotomia (intervento chirurgico nella cavità addominale) per un'altra malattia.

Le manifestazioni cliniche nel diverticolo di Meckel si verificano solo in caso di complicanze.

sanguinamento intestinale

È la complicanza più comune (si verifica nel 2,2% dei casi di diverticolo) nei bambini dei primi 4 anni di vita. Si sviluppa con un'ulcera peptica sanguinante, formata sotto l'influenza dell'acido cloridrico secreto dalla mucosa gastrica ectopica nel diverticolo. Il sanguinamento può essere intenso acuto o latente, cronico.

Sintomi di sanguinamento:

• debolezza;
• vertigini;
• polso rapido;

Diverticolite

L'infiammazione acuta del diverticolo si manifesta con sintomi simili all'appendicite acuta:

• dolore all'addome con localizzazione nella regione ombelicale o nell'addome inferiore a destra;
• nausea;
• aumento della temperatura;
• tensione locale della parete addominale quando il medico sente l'addome e altri segni di irritazione del peritoneo;
• un aumento del numero di leucociti nel test del sangue.

La diagnosi corretta viene fatta già durante l'operazione quando viene trovata un'appendice invariata (appendice). Revisione condotta dell'intestino e rivela un diverticolo infiammato.

inversione

L'ostruzione intestinale può essere causata da diverticolo con torsione dell'intestino, intussuscezione (introduzione di parte di un intestino in un altro) o volvolo.

Si manifesta:

• dolore parossistico crampiforme nell'addome;
• nausea;
• vomito ripetitivo;
• aumento della dinamica dell'intossicazione;
• scarico sanguinante dall'intestino.

Il medico può sentire il tumore durante l'esame.

Ernia

Il diverticolo di Meckel può anche essere strozzato nel sacco erniario con un'ernia femorale o inguinale. In questo caso, ci sono dolori acuti nell'addome. La protrusione erniaria sarà tesa, non ridotta.

Peritonite

L'infiammazione del peritoneo è una grave complicanza, il cui sviluppo è possibile con il diverticolo di Meckel in caso di perforazione (perforazione) della sua parete durante l'ulcerazione e l'infiammazione. Il dolore all'addome diventa diffuso, all'esame si rivelano segni di irritazione del peritoneo, crescenti sintomi di intossicazione.

Tumori

In rari casi si sviluppano tumori benigni (lipoma, mioma, amartoma) o maligni (carcinoide, adenocarcinoma) del diverticolo nei bambini. La manifestazione sono i sintomi dell'intossicazione, che crescono in dinamica.

Diagnostica

La diagnosi clinica dei casi semplici di diverticolo è difficile. Molto spesso vengono scoperti per caso.

Con lo sviluppo di complicanze del diverticolo, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Ecografia degli organi addominali;
• Radiografia dell'intestino con un mezzo di contrasto (viene introdotta una sospensione di solfato di bario);
• la scintigrafia con un isotopo radioattivo (tecnezio-99) è particolarmente necessaria per il diverticolo sanguinante, poiché rivela l'ectopia della mucosa gastrica con un'affidabilità dal 75 al 100%;
• EGD e colonscopia sono necessarie per escludere un'altra causa di sanguinamento;
• feci per sangue occulto in sanguinamento occulto cronico;
• esame radiografico con sintomi di ostruzione intestinale.

A volte un diverticolo viene rilevato solo durante la laparoscopia diagnostica (esame degli organi addominali con un dispositivo speciale - un laparoscopio - attraverso una piccola puntura nella parete addominale) o durante l'intervento chirurgico. La diagnosi preoperatoria è inferiore al 10% dei casi.

Negli adolescenti, il principale metodo diagnostico per rilevare i diverticoli è la colonscopia (esame da parte di un medico dall'interno delle pareti dell'intestino crasso utilizzando un endoscopio flessibile dotato di fibre ottiche, una guida di luce e una telecamera in miniatura). Il metodo di ricerca a raggi X è meno informativo e, inoltre, porta un carico di radiazioni sul corpo del bambino.

Trattamento

Uno dei componenti importanti del trattamento per la diverticolosi è la dieta. La sua caratteristica è l'esclusione o la restrizione nella dieta di prodotti che possono aggravare la situazione. In primo luogo, è necessario consumare una quantità sufficiente per l'età, che aiuterà a prevenire. Per gli adolescenti, questo è almeno 1,5 litri al giorno.

Nella dieta è necessario fornire una quantità sufficiente di frutta e verdura, alimenti ad alto contenuto.

Queste bacche e frutti includono:

• mele;
• lamponi;
• avocado;
• pere;

Si consiglia di mangiare pane integrale o con cereali integrali, riso integrale. La fibra vegetale, la crusca sono in grado di trattenere l'acqua nell'intestino, facilitando così il movimento delle feci attraverso l'intestino. Lenticchie, legumi, semi di zucca hanno un effetto benefico sulla digestione.

In caso di infiammazione, ravanello, cavolo, dolci, uva, prodotti a base di farina, latte, uova dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Cucinare è meglio per una coppia o in una pentola a cottura lenta. Le verdure dovrebbero essere bollite prima di mangiare.

Il bambino deve masticare bene il cibo. È necessario evitare cibi ruvidi che possono danneggiare la parete intestinale, cibo secco, lunghi intervalli tra una poppata e l'altra.

Bevande gassate, cibi con coloranti e additivi nocivi, piatti piccanti dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Non è desiderabile dare al bambino verdure o frutta difficili da masticare.

È necessario ottenere movimenti intestinali regolari. L'attività fisica del bambino, gli esercizi di fisioterapia sono importanti. Per la stitichezza, puoi usare clisteri con decotti di erbe.

Per migliorare le condizioni dell'intestino, si consiglia di preparare un decotto per il bambino da una miscela di fiori di camomilla, bacche, erba di ortica, aneto, motherwort presi in parti uguali (1 cucchiaio della miscela per bicchiere di acqua bollente, lasciare per 1,5 ore). Dare da bere 50-100 ml (a seconda dell'età) 2 volte al giorno per un mese.

In caso di diverticolo rilevato accidentalmente dell'intestino crasso, viene eseguita un'osservazione dispensaria del bambino e si raccomanda una dieta che escluda la stitichezza.

Nel caso dello sviluppo del processo infiammatorio e della diagnosi di diverticolite, vengono utilizzati antibiotici, antispasmodici (No-shpa, Platifillin, Spazmomen, Riabal), irrigazione della mucosa intestinale con una soluzione di furacilina. Se la malattia assume un carattere cronico recidivante, viene decisa la questione del trattamento chirurgico.

Per quanto riguarda il diverticulum di Meckel non complicato identificato, gli specialisti non hanno un solo punto di vista su ulteriori tattiche. Alcuni chirurghi pediatrici ritengono necessario e obbligatorio rimuovere un diverticolo immodificato trovato durante l'intervento chirurgico. Altri specialisti non vedono la necessità di rimuoverlo in assenza di complicazioni.

La complicazione sviluppata del diverticolo (sanguinamento, perforazione, ostruzione intestinale, strangolamento) richiede solo un intervento chirurgico urgente.

Il volume del trattamento chirurgico può essere diverso: rimozione del piccolo diverticolo intestinale stesso (diverticolectomia), oppure una parte dell'intestino tenue viene tagliata e viene applicata un'anastomosi (connessione) da un capo all'altro. L'operazione può essere eseguita con un metodo endoscopico più preferibile e meno traumatico.

Con lo sviluppo della peritonite, oltre alla resezione del segmento dell'intestino tenue, la cavità addominale viene igienizzata e drenata. La situazione richiede una terapia antibiotica intensiva e l'introduzione di soluzioni in vena per la disintossicazione.

Previsione

Il diverticolo di Meckel nella maggior parte dei bambini (nel 95%) non si manifesta clinicamente per tutta la vita. Le complicazioni del diverticolo si sviluppano nel 5% dei pazienti. La prognosi in questo caso dipende dalla tempestività del trattamento chirurgico.

La probabilità di complicanze postoperatorie è bassa, ma non è escluso lo sviluppo della malattia adesiva, che può portare all'ostruzione intestinale.

Sintesi per i genitori

È quasi impossibile rilevare un diverticolo non complicato dalle manifestazioni cliniche - potrebbero non esserlo affatto. A volte viene scoperto incidentalmente durante l'esame o l'intervento chirurgico. Se un bambino ha lamentele dal tratto gastrointestinale, dovresti consultare un medico. Ciò contribuirà a diagnosticare la patologia in modo tempestivo e ad eseguire il trattamento necessario.

L'anomalia congenita più comune del tratto gastrointestinale è il diverticolo di Meckel, una formazione simile a un sacco descritta dall'anatomista tedesco Johann Friedrich Meckel.

Si trova più spesso nella zona del confine (distale) 50 cm dell'ileo, passando nell'intestino crasso attraverso l'angolo ileocecale. Il diverticolo di Meckel potrebbe non manifestarsi, ma con l'infiammazione provoca sintomi clinici indistinguibili da un attacco di appendicite.

La prevalenza della patologia

Vari autori citano una prevalenza nella popolazione dall'1 al 4%. Negli uomini, la patologia viene rilevata 2 volte più spesso che nelle donne e un decorso complicato viene diagnosticato 5 volte più spesso. Nella metà dei casi, il diverticolo di Meckel è registrato nei bambini di età inferiore ai 10 anni. L'altro 50% sono giovani sotto i 30 anni. Nessuna eredità è stata identificata. Nel 12% si notano combinazioni con varie anomalie congenite.

Meccanismo di educazione

Un embrione umano nel primo trimestre di gravidanza ha due dotti:

• tuorlo: riceve nutrimento, collega l'intestino con il sacco vitellino;
• urinario - serve a rimuovere l'urina nel liquido amniotico.

Entro il quinto mese di vita, gli adattamenti diventano inutili e si atrofizzano. Un legamento è formato dal tuorlo all'interno del peritoneo. Il merito di I.F. Meckel è quello di stabilire una connessione tra il diverticolo e il dotto vitellino non chiuso conservato.

Allo stesso modo è possibile la formazione di fistole dell'ombelico e dell'enterocistoma.

A differenza di un diverticolo acquisito, che consiste solo di tessuto mucoso e si trova sul lato del mesentere, un vero diverticolo (congenito) ha tutti gli strati della parete intestinale e parte sempre dall'intestino dal lato opposto al mesentere.

Restano valide le caratteristiche anatomiche del diverticolo dell'intestino tenue descritte dall'autore:

• non può essere plurale, è sempre un'unica formazione;
• combinato con altri difetti e disturbi congeniti;
• si verifica non solo negli esseri umani, ma anche negli animali con sacco vitellino;
• il grado di non chiusura del condotto può essere parziale o completo, questo determina la dimensione della cavità del diverticolo dal lato dell'intestino.

La lunghezza del diverticolo varia da una piccola sporgenza di 1 cm a un "tubo cavo" di 26 cm, più spesso si osservano 2-3 cm, lo spessore del diverticolo è paragonabile a un dito, la forma è cilindrica o girevole in un cono, è piatto sotto forma di una corda. La base del diverticolo si trova a 40-50 cm dall'angolo ileocecale. Può essere saldato con l'estremità alle anse intestinali, al mesentere, alla parete peritoneale. Pertanto, è la causa dell'ostruzione intestinale.

La struttura istologica della parete conferma la presenza di tutti gli strati della parete intestinale, il che rimanda il diverticolo di Meckel a vere e proprie formazioni. È stata rivelata la possibilità di entrare nella parte interna del tessuto ghiandolare dello stomaco, che produce acido cloridrico, cellule del pancreas. Questo meccanismo è alla base di gravi conseguenze come l'"autocorrosione" della parete e il sanguinamento intestinale.

I manuali americani di chirurgia usano la "regola dei due" per ricordare le caratteristiche: lunghezza 2 pollici, distanza 2 piedi dall'angolo ileocecale, più comune a 2 anni di età, 2 volte più comune nei maschi, 2% della popolazione colpita.

Il diverticolo di Meckel si incunea (ombreggiato nel diagramma) in profondità nell'intestino e contribuisce alla formazione dell'ostruzione

Il corso della patologia nei bambini e negli adulti

Nel 95% delle persone, il diverticolo di Meckel non provoca alcun sintomo. Viene scoperto incidentalmente durante l'esame o le operazioni sulla cavità addominale, eseguite per un'altra patologia. I segni clinici compaiono solo con lo sviluppo di complicanze.

Le conseguenze più comuni del diverticolo di Meckel nei pazienti giovani includono:

• ulcera del sacco diverticolare con sanguinamento o possibile rottura (43% dei casi);
• ostruzione intestinale da torsione del midollo, inversione nello spazio interno (25,3%);
• infiammazione (diverticolite 14%);
• formazione di ernia (11%);
• formazione di una fistola ombelicale sotto forma di fistola (3,4%);
• tumori intestinali (3%).

L'ulcerazione si verifica nell'area in cui sono presenti "isole" di tessuto dalla mucosa gastrica. Ecco il posto più vulnerabile per lo sviluppo di un sanguinamento massiccio. Appare improvvisamente sullo sfondo della piena salute. Con le feci, il sangue scuro viene escreto senza coaguli.

Può essere pesante o ripresentarsi ogni 3-4 mesi in piccole porzioni. Il paziente sviluppa anemia con pallore, tachicardia e tendenza a svenire. Una caratteristica distintiva di altri sanguinamenti dallo stomaco e dall'intestino è l'assenza di vomito con sangue.

Gli adulti hanno maggiori probabilità di sperimentare le seguenti complicazioni:

• Forma acuta di diverticolite- l'insorgenza è molto simile a un attacco di appendicite (dolore addominale, nausea, febbre, leucocitosi rilevata nel sangue). È impossibile distinguere senza intervento chirurgico. Pertanto, la regola per i chirurghi è un'ispezione obbligatoria di 100 cm dell'ileo dall'angolo ileocecale, se viene rilevato un processo appendicolare invariato.
• Blocco intestinale- è causato da intussuscezione (pressione l'una nell'altra delle aree vicine), violazione delle aderenze attorno al diverticolo, torsione dell'ansa intestinale. I sintomi sono innegabili: insorgenza improvvisa di dolori addominali, vomito ripetuto, possibile sanguinamento intestinale. Durante l'operazione viene eseguita la disinvaginazione (facendo emergere la sezione depressa), l'escissione delle aderenze e del diverticolo. Nella diverticolite cronica, il processo adesivo si sviluppa gradualmente, i sintomi dell'ostruzione intestinale aumentano lentamente, iniziano con un'ostruzione parziale al movimento delle feci, quindi si verifica un blocco completo del lume intestinale.
• Perforazione della parete del diverticolo con rilascio del contenuto nella cavità peritoneale e sviluppo della peritonite- di solito segue l'infiammazione e le ulcere. Un'opzione meno frequente è la formazione e la rottura di una piaga da decubito da masse fecali solide, un corpo estraneo. In rari casi, le lische di pesce ingerite sono la causa della perforazione.
• Educazione maligna- cresce dalle aree di transizione dell'epitelio della mucosa gastrica.

I pazienti possono avere più complicazioni allo stesso tempo.

Come viene rilevato il diverticolo di Meckel e diagnosi differenziale

Il metodo principale che consente di vedere il diverticolo del digiuno è uno studio di contrasto a raggi X con un'assunzione preliminare di una soluzione di solfato di bario. Il riempimento intestinale mostra un'ulteriore massa rigonfia associata al lume intestinale.

I diverticoli più grandi si vedono meglio

Gli ultrasuoni sono usati come metodo ausiliario. Aiuta a registrare le complicanze della patologia, il diverticolo stesso si vede raramente. Il metodo della scintigrafia radioisotopica con tecnezio è anche chiamato "scansione di Meckel". Rivela il diverticolo e le aree dell'epitelio gastrico (il tecnezio si distingue per la sua affinità per le cellule parietali dello stomaco).

I medici notano una significativa sensibilità del metodo nella diagnosi dei bambini, la probabilità di rilevamento raggiunge il 100%, negli adulti è inferiore. Sono possibili conclusioni errate: falso positivo (15%) e falso negativo (25%). In caso di fonte non chiara di sanguinamento in corso, è possibile stabilire una connessione con il diverticolo di Meckel contrastando il letto vascolare (arteriografia).

La diagnosi differenziale del decorso del diverticolo di Meckel viene effettuata con tutti i casi di patologie che causano la sindrome del dolore addominale ricorrente. Quindi, in chirurgia, vengono chiamati attacchi ricorrenti non chiari di dolore addominale che accompagnano disturbi funzionali o organici (a volte mentali).

Dalla patologia organica dovrebbero essere esclusi:

• malformazioni congenite degli organi urinari, infezione renale;
• processi infiammatori degli organi pelvici (annessite, endometriosi, cisti ovarica nelle donne, prostatite negli uomini);
• ernia del diaframma, parete addominale anteriore, regione inguinale;
• epatite, colecistopancreatite;
• Morbo di Crohn;
• colite ulcerosa non specifica;
• malattia dell'intestino adesivo;
• appendicite cronica;
• intossicazione da piombo;
• varie anemie e vasculiti emorragiche.

Nei bambini, sono possibili dolori simili con allergie alimentari, carenza di lattosio. Ogni malattia richiederà ulteriori metodi di ricerca più specifici.

Il valore del metodo laparoscopico per la diagnosi del diverticolo di Meckel

L'elenco delle malattie che hanno sintomi simili al diverticolo di Meckel indica che la malattia richiede metodi diagnostici più informativi. Uno di questi era laparoscopico (utilizzando una piccola incisione, una sonda con un sistema ottico viene inserita nella cavità addominale e la cavità addominale viene esaminata).

I dispositivi moderni consentono non solo di diagnosticare, ma anche di eseguire il trattamento. Con la laparoscopia, il diverticolo viene rilevato dai segni classici, in relazione al mesentere, la presenza del proprio vaso di alimentazione. Nelle vicinanze potrebbe esserci un residuo di un sottile cordone fibroso, diretto verso la zona dell'anello ombelicale.

Un diverticolo complicato è caratterizzato da segni di infiammazione, presenza di ulcera, sanguinamento, saldatura delle anse intestinali alla parete addominale anteriore, grave deformità e assottigliamento.

Durante la revisione laparoscopica, viene attribuita grande importanza alla ricerca di un diverticolo da segni indiretti visibili di complicanze. Con l'ostruzione, affonda nell'intestino e non è visibile.

La laparoscopia è uno dei metodi diagnostici

Il colon viene esaminato dall'angolo ileocecale. Importanti sono il colore (in caso di sanguinamento diventa bluastro-violaceo per la presenza di sangue nel lume), la contrattilità, il decorso della rete vascolare.
I chirurghi confrontano la necessaria cura e cautela del metodo di revisione laparoscopica con l'esame del peritoneo nelle ferite da arma da fuoco.

Metodi di trattamento

Gli esperti ritengono che con un decorso asintomatico il diverticolo non debba essere toccato. Si consiglia al paziente di seguire una dieta con l'inclusione obbligatoria di frutta e verdura, ma l'esclusione di prodotti che promuovono una maggiore formazione di gas (legumi, funghi, cavoli). Saranno necessari regolari esami di follow-up per rilevare le complicanze precoci.

In presenza di dolore e infiammazione, i farmaci antibatterici vengono prescritti per via intramuscolare e endovenosa. L'unico modo per sbarazzarsi del diverticolo di Meckel è rimuoverlo chirurgicamente. Le indicazioni per la chirurgia sono:

• diverticolite;
• la presenza di ulcerazioni;
• ostruzione intestinale causata da un diverticolo;
• fistole nell'ombelico.

La maggior parte dei chirurghi concorda sul fatto che un diverticolo dovrebbe essere rimosso, anche se non è danneggiato, se viene scoperto accidentalmente durante l'intervento chirurgico. Viene eseguita una resezione (taglio dall'intestino) del diverticolo, quindi la parete intestinale viene suturata. Se il diverticolo di Meckel viene rilevato durante la laparoscopia e le sue condizioni con l'area dell'intestino che circonda la base sono valutate come relativamente soddisfacenti, la resezione può essere eseguita per via laparoscopica (resezione endoscopica).

La tecnica della chirurgia laparoscopica prevede tre opzioni per la rimozione:

• cucitrice moderna (come Endo-Gia-30 o altri);
• con l'ausilio di una legatura, imponendo un cappio alla base del diverticolo, se la sua larghezza non supera 1,5 cm;
• utilizzando una sutura endoscopica a doppia fila nella sutura dell'intestino.

Durante la chirurgia addominale (laparotomia), il chirurgo rimuove l'ileo, il mesentere e il diverticolo per l'ispezione. Con un piccolo diametro del lume, la tecnica di rimozione è simile a quella di un'appendicectomia. Se il diverticolo è largo, giace sul proprio mesentere, quindi viene legato e tagliato per avvicinarsi alla base del diverticolo.

La ferita sulla parete intestinale viene suturata con una sutura a due file diretta attraverso l'asse. Quindi la cavità addominale e la pelle vengono suturate. In presenza di ostruzione intestinale, può essere necessario resecare contemporaneamente una parte dell'intestino con tessuti non vitali. Se vengono trovati i resti del laccio emostatico ombelicale, anche questo viene rimosso.

Il trattamento chirurgico dà una prognosi favorevole nell'eliminare i segni del diverticolo di Meckel.

Le complicazioni sono registrate nel 4-6% dei pazienti sotto forma di ostruzione intestinale postoperatoria. Avranno bisogno di cure aggiuntive. L'identificazione del diverticolo di Meckel è più rilevante nei bambini. I genitori non dovrebbero ignorare le lamentele del bambino sul dolore addominale. È necessario mostrare il bambino al medico e condurre tutti gli esami prescritti.