Perché può verificarsi una gravidanza extrauterina durante la fecondazione in vitro? Metodo di fecondazione in vitro

La probabilità di gravidanza dipende da molti fattori. Nella fecondazione in vitro, l'età della coppia, la durata e la causa dell'infertilità, i livelli ormonali e l'affiliazione delle cellule germinali hanno un effetto diretto sul risultato della procedura. Fattori indiretti sono l'indice di massa corporea della madre e le cattive abitudini di entrambi i genitori. Secondo i medici, i disturbi psicologici non influenzano il concepimento in vitro, è importante solo un atteggiamento positivo per ottenere risultati.

In generale, gli studi dimostrano che la possibilità di gravidanza attraverso metodi di concepimento artificiale è di circa il 40%. La fertilità delle donne diminuisce notevolmente dopo i 35 anni. Nelle donne di quarant'anni la capacità di concepire è al livello del 30-35%, negli uomini di età superiore ai 39 anni si può osservare la frammentazione dello sperma.

Spesso il primo tentativo non ha successo, con procedure ripetute le possibilità aumentano notevolmente. Ciò può essere dovuto all'adeguamento del programma di trattamento e alla presa in considerazione di errori precedenti. L'analisi dei dati statistici mostra che l'interruzione della gravidanza dopo l'inseminazione artificiale si verifica nel 15-20% dei pazienti, e questo è solo il 5-10% in più rispetto ai tassi di gravidanza naturale.

Il secondo e il terzo tentativo di fecondazione in vitro sono i più efficaci, tutti gli ulteriori sforzi portano a una diminuzione sistematica della loro efficacia. Fisicamente, la fecondazione in vitro può essere eseguita già un mese dopo un tentativo fallito. I medici raccomandano di mantenere una pausa tra le manipolazioni per almeno 2-3 mesi al fine di ripristinare la tranquillità e raccogliere le forze.

Nel caso in cui dopo tre successive procedure di inseminazione artificiale la gravidanza tanto attesa non si sia verificata, il riproduttore riconsidera il piano di trattamento. Con una produzione insufficiente di uova da parte delle ovaie, il medico può aumentare la dose di un farmaco ormonale per stimolarle o rivedere il protocollo della procedura.

Se la fecondazione non è avvenuta, i metodi ICSI o IMSI possono essere raccomandati per il concepimento "forzato" al microscopio utilizzando un ago speciale per perforare la membrana dell'uovo. Le moderne tecnologie includono anche opzioni come l'impianto di un embrione allo stadio di blastocisti, la schiusa o l'esposizione al laser del guscio dell'embrione, l'uso di embrioni congelati e l'uso dei necessari farmaci di mantenimento. Insieme, queste misure aumentano l'efficienza della fecondazione in vitro fino al 75-80%.

Un indicatore del successo della procedura di inseminazione artificiale è il contenuto dell'ormone antimulleriano (AMH), prodotto dalle ovaie. Al suo livello inferiore a 0,8 ng / ml, la probabilità di concepimento è piuttosto bassa. Inoltre, il successo dell'impianto dipende dalla struttura dell'endometrio uterino. Lo strato endometriale di 7-14 mm di spessore fornisce le migliori condizioni per l'invasione dell'embrione. Nell'endometrite cronica, l'utero non è in grado di fornire l'attività vitale della placenta e del corion, che diventa. Di solito, prima di eseguire l'inseminazione artificiale, viene fatta una diagnosi dettagliata per identificare questa malattia.

A volte la gravidanza non si verifica senza ovvi motivi. In tali casi, si raccomanda a una donna di sottoporsi a un esame immunologico. Questi test rilevano gli anticorpi antisperma e determinano la somiglianza della coppia su un numero di antigeni. Maggiore è la somiglianza tra loro, maggiori sono le possibilità di gravidanza, poiché il corpo femminile non percepirà l'embrione come un corpo estraneo e lo rifiuterà.

Di importanza decisiva nelle manipolazioni complesse è lo stato delle cellule germinali. Se la qualità dei gameti è scarsa, può essere raccomandata la fecondazione in vitro utilizzando materiale donato. Osservazioni a lungo termine hanno dimostrato che lo sperma e gli ovuli dei donatori hanno maggiori possibilità di concepimento rispetto ai propri.

Le precedenti gravidanze di successo delle donne svolgono un ruolo importante nell'ottenere il risultato desiderato, in particolare quelle la cui prima gravidanza è avvenuta naturalmente. Le donne che non hanno partorito hanno minori possibilità di rimanere incinta grazie alla fecondazione in vitro.

Anche gli errori medici non sono rari in una branca della medicina così innovativa come la medicina riproduttiva.

Il protocollo scelto in modo errato della procedura e il tempo per l'impianto dell'embrione, l'impianto traumatico dell'embrione e una terapia di supporto errata possono causare una gravidanza fallita. Se sospetti mancanza di professionalità e competenza insufficiente del medico, la migliore via d'uscita è cambiare clinica.

Le coppie che hanno cercato di concepire un bambino per diversi anni dovrebbero essere consapevoli del fatto che i moderni metodi di trattamento dell'infertilità che coinvolgono programmi di donazione e maternità surrogata possono aiutare tutte le coppie sterili senza eccezioni.

L'inseminazione artificiale, o fecondazione in vitro, è l'unico modo per avere figli per le coppie che non possono concepire un figlio in modo naturale. Questo metodo viene utilizzato quando la vita sessuale dei coniugi è regolare e non prevede l'uso di contraccettivi, ma la gravidanza non si verifica entro 1-2 anni. Attualmente, circa il 20% delle famiglie si trova ad affrontare un tale problema.

Quando la causa dell'infertilità non può essere eliminata, il concepimento può essere prodotto artificialmente. La procedura viene eseguita in cliniche specializzate che si occupano di fecondazione in vitro.

La fecondazione in vitro risolve il problema. Può essere utilizzato per qualsiasi tipo di patologia, in particolare quando un uomo è malato.

L'intera essenza della procedura sta nel fatto che gli spermatozoi penetrano nell'uovo attraverso una provetta e solo dopo la fusione il materiale viene trasferito nella cavità uterina della donna. Se l'esito di tali manipolazioni è favorevole, spesso non si sviluppa un embrione, ma due o tre, poiché durante il tentativo di fecondazione in vitro vengono utilizzate più uova contemporaneamente.

Se una coppia non desidera avere più di un figlio, allora gli embrioni in più subiscono una riduzione (prelievo). In alcuni casi, ciò provoca un successivo aborto spontaneo. L'efficienza dell'inseminazione artificiale è di circa il 30-35%.

Un metodo ausiliario per - iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi nell'uovo. Questa procedura viene eseguita nei casi in cui la qualità dello sperma è ridotta: meno di un terzo degli spermatozoi ha la struttura corretta e una mobilità sufficiente. Il materiale vitale viene appositamente selezionato per l'iniezione, che viene quindi introdotto nell'uovo utilizzando un microscopio e speciali strumenti chirurgici.

Oltre alla fecondazione in vitro classica e alla fecondazione in vitro con ICSI, i metodi di inseminazione artificiale includono:

• inseminazione intrauterina, quando la fecondazione è artificiale, ma viene effettuata nelle tube di Falloppio e non in provetta;
• REGALO, quando le cellule sessuali maschili e femminili vengono introdotte nell'utero e la loro fusione avviene naturalmente.

Indicazioni per la fecondazione in vitro e disponibilità della procedura

L'inseminazione artificiale è indicata per l'infertilità in una donna o in un uomo che non possono essere curati. Per le donne è:

• infertilità tubarica assoluta o tubectomia bilaterale;
• trattamento conservativo a lungo termine dell'ostruzione delle tube o chirurgia plastica su di esse nelle donne di età superiore ai 30 anni;
• causa non stabilita di infertilità durante vari esami;
• infertilità diagnostica, determinata dall'esito negativo dell'inseminazione degli spermatozoi del partner;
• endometriosi diagnosticata in combinazione con tentativi falliti di concepimento naturale durante l'anno;
• infertilità legata all'età, diminuzione delle funzioni del sistema riproduttivo femminile;
• la presenza di anovulazione, che non può essere eliminata con metodi noti.

Le indicazioni per ICSI sono malattie come:

• azoospermia (lo sperma non viene rilasciato a causa del blocco dei vasi deferenti o della loro assenza);
• vene varicose del funicolo spermatico.

Lo sperma si ottiene mediante puntura o intervento chirurgico, le cellule più sane vengono selezionate per la successiva connessione con l'uovo.

Dal 2015, l'inseminazione artificiale può essere effettuata gratuitamente in Russia. Per questo è necessario quanto segue:

• Politica dell'OMS.
• indicazioni per la procedura.
• La conclusione e la direzione della commissione medica per la fecondazione in vitro secondo la quota.
• L'età della donna è di 22-39 anni.
• L'assenza di controindicazioni alla procedura negli uomini e nelle donne.

I futuri genitori conservano il diritto di scegliere una clinica, l'importante è che sia nell'elenco delle organizzazioni che partecipano al programma federale. Le nuove condizioni prevedono la possibilità di effettuare un numero illimitato di tentativi di inseminazione artificiale fino all'ottenimento di un risultato positivo.

Per ogni tentativo, la compagnia di assicurazioni assegna fino a 106.000 rubli, se ci sono spese che superano questo importo, il loro pagamento ricade sulle spalle dei pazienti. Non solo le coppie sposate ufficiali, ma anche i partner che non hanno formalizzato il loro rapporto con l'anagrafe, così come le donne single, hanno diritto alla fecondazione in vitro ai sensi della polizza di assicurazione medica obbligatoria.

Per fare la fila per la fecondazione in vitro, è necessario emettere una polizza assicurativa medica obbligatoria, fornire un passaporto di un cittadino della Federazione Russa, sottoporsi a un esame completo e confermare la diagnosi presso la clinica prenatale o presso il centro di pianificazione familiare. Dopo aver soddisfatto tutte le raccomandazioni del medico per il trattamento dell'infertilità, è necessario ottenere un rinvio dalla commissione medica, scegliere una clinica e redigere la documentazione.

Importante da sapere: la procedura ICSI non è coperta dalla compagnia assicurativa. Se viene identificato un fattore maschile di infertilità, vale a dire l'inadeguatezza dello sperma, dovrai pagare tu stesso la procedura (il prezzo medio è di 10.000-20.000 rubli).

L'inseminazione artificiale può essere effettuata a pagamento, il suo prezzo nel 2015 variava da 120.000 a 150.000 rubli, a seconda della clinica e del regime di trattamento individuale.

Fasi della procedura di fecondazione in vitro

La procedura di fecondazione in vitro è piuttosto laboriosa e si compone di diverse fasi:

1. Preparazione. Dura circa 3 mesi, comprende esami diagnostici di uomini e donne, durante i quali viene confermata la diagnosi. Esistono anche malattie associate all'infertilità che possono influire negativamente sul risultato della procedura. Se possibile, viene eseguito il trattamento, vengono determinati gli indicatori generali di salute. Fattori come l'eccesso di peso, le cattive abitudini, l'inattività fisica e la suscettibilità alle infezioni (immunità ridotta) si oppongono alla fecondazione in vitro.
2. Stimolazione della superovulazione. Lo stage dura fino a un mese e mezzo. Con l'aiuto di farmaci ormonali viene stimolata la produzione di uova. L'introduzione di farmaci può essere effettuata in modo indipendente a casa, ma è importante rispettare un programma chiaro. Durante questa fase vengono regolarmente eseguiti esami diagnostici (analisi del sangue, ecografia). La qualità del materiale per il concepimento dipenderà dalla correttezza di tutte le attività. Parallelamente, il medico determina il metodo della fecondazione in vitro, il complesso dei farmaci e lo schema per la loro somministrazione.
3. Raccolta di follicoli e sperma. La puntura del follicolo viene eseguita per via transvaginale con un ago sottile. L'intero processo avviene sotto il controllo di apparecchiature ad ultrasuoni e dura circa 15 minuti. Il fluido estratto viene inviato al laboratorio, dove gli embriologi selezionano gli ovociti. Entro 2 ore la donna è in ospedale sotto osservazione, prima di uscire viene eseguita un'ecografia di controllo per escludere emorragie addominali. L'uomo dona lo sperma.
4. Formazione dell'embrione. In laboratorio viene preparata una soluzione speciale, che è simile all'ambiente dell'utero. Le uova vengono poste al suo interno e dopo un po' vengono fecondate. Il modo esatto in cui avviene l'inseminazione artificiale dipende dalla qualità dello sperma. Questo può essere un metodo in vitro, quando gli spermatozoi vengono introdotti in una soluzione con un uovo e uno di essi penetra indipendentemente in esso, oppure l'ICSI è un'introduzione strumentale di uno spermatozoo. Successivamente, l'embrione inizia a formarsi. Lo specialista controlla ogni fase, fissando i tempi e le caratteristiche del processo.
5. Introduzione dell'embrione. Questa fase viene eseguita da 2 a 6 giorni dopo la fecondazione. L'introduzione è rapida e indolore, senza anestesia. Il catetere viene fatto passare attraverso la cervice, piantando così l'embrione. La legislazione russa consente l'introduzione di 1 o 2 embrioni. Una somma maggiore viene trasferita secondo le indicazioni e con il consenso scritto della donna.
6. Mantenere il ciclo e diagnosticare la gravidanza. Nelle prossime due settimane, gli embrioni dovrebbero attaccarsi alle pareti dell'utero. Il medico prescrive la terapia ormonale: estrogeni, progesterone, gonadotropina corionica umana. Le donne che lavorano hanno il diritto di prendere un congedo per malattia durante questo periodo. Alla futura mamma si raccomanda la massima tranquillità e relax, sia fisico che psicologico. Pertanto, è meglio rimanere a casa, osservare il riposo a letto e limitare i contatti sociali. Se compaiono dei sintomi, dovresti consultare un medico.
7. Diagnostica. Due settimane dopo, è possibile eseguire procedure diagnostiche per determinare la presenza di gravidanza: un esame del sangue e delle urine per determinare la concentrazione di hCG. Ma questo segno è una probabilità, non una garanzia di gravidanza. L'ecografia è necessaria per una conferma accurata. Questa procedura può essere eseguita dopo un'altra settimana, durante la quale viene specificata la posizione degli embrioni e il loro numero.
8. Gravidanza. In generale, questa fase coincide con la gravidanza naturale delle donne.

Dopo l'inseminazione artificiale, possono essere richiesti ulteriori test diagnostici:

• in qualsiasi momento può essere prescritto uno studio dell'omeostasi;
• 12-13 settimane - un esame che rivela il rischio di apertura spontanea della cervice;
• 10-14 settimane - misurazione della concentrazione di hCG e dell'ormone AFP, per identificare malformazioni e patologie del nascituro;
• 16-20 settimane - determinare la quantità di ormoni sessuali maschili per prevenire l'aborto spontaneo;
• come con la gravidanza normale, vengono prescritti ultrasuoni pianificati e più vicini al parto: dopplerografia e CTG.

I bambini dopo l'inseminazione artificiale nascono come dopo l'inseminazione naturale. Se una donna ha malattie che richiedono una certa preparazione e parto, verranno prese in considerazione. Ma questo non si applica al metodo di fecondazione.

La fecondazione in vitro è una procedura complessa e in più fasi. Dal momento in cui vai dal medico fino alla nascita di un bambino, passa almeno un anno e, in caso di tentativi falliti e complicazioni, di più.

Complicanze IVF

Complicazioni più o meno gravi possono verificarsi in varie fasi della fecondazione in vitro. La maggior parte di essi viene superata con successo con l'assistenza di un medico.

Nella fase della superovulazione può comparire la sindrome da iperstimolazione (più di 15 follicoli maturi), che è accompagnata da debolezza, nausea, vomito, dolore all'addome e al torace, mancanza di aria.

Dopo la puntura del follicolo, è possibile la torsione delle ovaie, che porta alla malnutrizione e alla morte. La complicazione è accompagnata da dolore nell'addome inferiore. Il problema viene eliminato chirurgicamente (laparoscopia o rimozione). Inoltre, la stessa procedura di puntura nello 0,1% dei casi provoca complicazioni caratteristiche degli interventi chirurgici: infezione, sanguinamento, lesioni agli organi vicini.

All'inizio della gravidanza dopo la fecondazione in vitro, possono comparire spotting, che segnalano un aborto spontaneo o una gravidanza extrauterina. Alla prima manifestazione di un sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Anche la gravidanza multipla è considerata una complicazione e dopo la fecondazione in vitro si verifica molto più spesso che con la fecondazione naturale. La gravidanza multipla può causare molti problemi. I più comuni sono i parti prematuri e i bambini nati morti. Per eliminare tali rischi, è possibile effettuare la riduzione di tutti gli embrioni, tranne uno.

L'eco, o inseminazione artificiale, è un metodo che permette alle coppie infertili di avere un figlio tanto atteso. Nonostante la complessità della procedura, il suo costo e le possibili complicazioni, rimane richiesto. Molte famiglie hanno superato con successo tutte le fasi e ora hanno figli.

Video interessante sull'inseminazione artificiale

Sempre più persone nel mondo, alla disperata ricerca di un figlio in modo naturale, scelgono l'inseminazione artificiale.

Quando si tratta di infertilità, la maggior parte delle persone lo considera un problema puramente femminile. Nel frattempo, sempre di più infertilità diventa dominio degli uomini. Ciò è dovuto a molti fattori, che vanno dalle cause psicologiche causate dall'accelerazione del ritmo della vita e dall'aumento dello stress, fino alla scarsa ecologia, agli OGM, alle cattive abitudini, ecc.

Pro e contro dell'inseminazione artificiale

Dopo viaggi infruttuosi dai medici, la maggior parte delle coppie che sognano di avere un bambino si fermano al metodo inseminazione artificiale. Questo metodo dà un risultato quasi del 100%, ma può trasformarsi in ulteriori problemi se si affida la questione a non professionisti. Il fatto è che inseminazione artificiale spesso porta allo sviluppo di gravidanze multiple, quando invece di un embrione possono svilupparsi diversi contemporaneamente. La maggior parte dei futuri genitori non è pronta per questo. Dopotutto, anche un bambino è molto difficile da allevare in questi giorni. E se la famiglia ha già figli? Le coppie sposate si trovano di fronte a una scelta difficile: rimuovere gli embrioni "in eccesso" o prepararsi a diventare genitori di molti bambini.

Tali problemi di solito sorgono con il metodo più semplice ed economico di inseminazione intrauterina. Se la fecondazione avviene in vitro ( fecondazione in vitro), il rischio di gravidanze multiple è minimo.

La fecondazione intrauterina e il problema delle gravidanze multiple

Con l'inseminazione artificiale, gli spermatozoi vengono iniettati direttamente nell'utero della donna dopo aver subito un ciclo di terapia ormonale. La stimolazione artificiale con farmaci ormonali porta all'iperattività delle uova ed è irta di gravidanze multiple. Se i medici vedono che diversi embrioni si stanno sviluppando nell'utero della madre, suggeriscono di rimuoverli, lasciandone solo uno. Ciò aumenta le possibilità di una gravidanza sana e minaccia di minori complicazioni sia per la madre che per il bambino, perché gravidanza multipla può provocare aborto spontaneo, la nascita di bambini prematuri, lo sviluppo di malattie collaterali nella madre e la provocazione di malattie congenite nei bambini. Pertanto, lasciando un problema, i genitori corrono il rischio di affrontarne molti altri.

Se decidi di combattere l'infertilità con l'inseminazione artificiale, non lesinare sulla scelta della clinica e del metodo concezione artificiale. È meglio pagare una volta e ottenere un risultato garantito piuttosto che risparmiare denaro e poi rimproverarselo per tutta la vita.

Central Clinical Hospital, Baku, Azerbaigian

Rilevanza. Negli ultimi decenni, la fecondazione in vitro (IVF) e il trasferimento intrauterino di embrioni (ET) per il trattamento delle coppie infertili sono diventati più accessibili. Il numero di gravidanze e parti dopo la fecondazione in vitro aumenta ogni anno. Il corso della gravidanza dopo la fecondazione in vitro e l'embolia polmonare presenta alcune peculiarità. Secondo vari studi, la frequenza dell'aborto spontaneo raggiunge il 44% e la nascita pretermine del 37%. Secondo il rapporto mondiale, solo il 73% delle gravidanze dopo l'uso di tecnologie di riproduzione assistita termina con la nascita di bambini vivi, la percentuale di nascite pretermine è del 33,6%, la frequenza degli aborti spontanei prima delle 20 settimane di gestazione è del 21%. Circa il 75-88% dei casi di interruzione della gravidanza, sia nella popolazione che dopo FIV ed EP, si verifica nel primo trimestre. Secondo la letteratura, fino al 60% degli aborti precoci sono associati ad anomalie cromosomiche. Uno dei tipi di perdite embrionali precoci associate a un'anomalia eterogenea, sia cromosomi materni che paterni, è l'anembrione.

La stimolazione della superovulazione, che è una fase obbligatoria della fecondazione in vitro, può anche essere considerata un fattore di rischio per l'aborto spontaneo a causa del relativo iperestrogenismo che si verifica, che interrompe la trasformazione secretoria dell'endometrio. Naturalmente, l'influenza di fattori che aumentano la frequenza dell'aborto spontaneo, come un aumento dell'età dei pazienti, una storia di malattie ginecologiche, la presenza di una varietà di patologie somatiche, mutazioni trombofile, anticorpi antifosfolipidi e un disturbo psico-emotivo fattore che certamente determina una diminuzione delle capacità compensatorie delle gestanti, non può essere escluso. Una delle cause delle complicanze della gravidanza dopo la fecondazione in vitro e l'EP è la gravidanza multipla, che si verifica più spesso dopo le tecnologie di riproduzione assistita rispetto alla popolazione generale. La frequenza media di gemelli è del 20-30%, di terzine del 3-6%, mentre nella popolazione generale i casi di gravidanze multiple rappresentano lo 0,7-1,5% di tutte le nascite e la frequenza di terzine durante il concepimento naturale è di 1:7928.

Pertanto, sulla base dei dati della letteratura moderna, si può concludere che i pazienti che sono stati concepiti mediante fecondazione in vitro ed EP, secondo la totalità dei fattori associati all'eziologia e alla patogenesi delle lesioni nel loro sistema riproduttivo, età e stato somatico, dovrebbero essere assegnato al gruppo rischio di aborto spontaneo, gestosi, insufficienza placentare.

Considerando quanto sopra, nel nostro lavoro ci siamo impostati bersaglio studiare le caratteristiche del corso della gravidanza e del parto dopo la fecondazione in vitro.

Materiali e metodi di ricerca. Per raggiungere questo obiettivo, è stato condotto uno studio dinamico completo del corso della gravidanza, del parto, del periodo postpartum e delle condizioni dei neonati in 75 donne che sono rimaste incinte a seguito della fecondazione in vitro (gruppo principale). Il gruppo di confronto era composto da 75 donne senza una storia di infertilità con una gravidanza spontanea. Per esaminare le donne in gravidanza sono stati utilizzati metodi di ricerca clinici e speciali generali. Tutte le donne in gravidanza intervistate sono state sottoposte a esame del sangue generale e biochimico, determinazione delle infezioni intrauterine e delle infezioni a trasmissione sessuale, coagulogrammi (tempo di ricalcificazione attivato, tempo di tromboplastina parziale attivata, indice di protrombina, tempo di trombina, fibrinogeno), rilevazione di cardiolipine, anticorpi antifosfolipidi, lupus anticoagulante nel sangue, mutazioni trombofile, test di tolleranza al glucosio, analisi delle urine. Se necessario, sono state effettuate consultazioni di specialisti: urologi, nefrologi, terapisti, neuropatologi, oftalmologi, ematologi, cardiologi. Tutte le donne in gravidanza all'inizio e nel 3o trimestre sono state sottoposte a elettrocardiografia, se necessario, ecocardiografia. Lo stato della flora vaginale è stato valutato con metodi batteriologici e batterioscopici.

Durante le prime 8-12 settimane di gravidanza, le pazienti periodicamente (ogni 7-10 giorni) determinavano la concentrazione di gonadotropina corionica (CG) nel siero del sangue, che ci ha permesso di valutare la funzione del corpo luteo e del trofoblasto e determinare il indicazione per la correzione ormonale.

L'esame ecografico è stato eseguito utilizzando il dispositivo a ultrasuoni Voluson 730, dotato di un trasduttore quadridimensionale e di un color Doppler.

Al fine di rilevare le malattie genetiche a 12-13 settimane, è stata eseguita una determinazione ecografica dello spessore della zona del colletto, della lunghezza dell'osso nasale e, sulla base dei dati, è stato eseguito un doppio test, a 16-17 settimane a esame ecografico dettagliato (ecografia) e un triplo test, a 20-22 settimane un'ecocardiografia fetale fetale.

Al fine di valutare il flusso sanguigno uteroplacentare-fetale, è stato eseguito uno studio Doppler del flusso sanguigno nell'arteria ombelicale fetale, nell'arteria cerebrale media e nelle arterie uterine. Dopo la 30a settimana, la cardiotocografia fetale è stata eseguita settimanalmente. A partire dalla 12a settimana, la lunghezza della cervice è stata misurata mensilmente per escludere l'insufficienza istmico-cervicale.

Nel valutare gli esiti perinatali nelle donne in gravidanza dei gruppi principali e comparativi, sono state prese in considerazione le complicanze della madre (anomalie del travaglio, distacco prematuro della placenta, gestosi, ecc.) e del feto (ipossia, asfissia fetale).

I neonati sono stati valutati sulla scala Apgar al 1° e 5° minuto di vita. Insieme a un neonatologo è stata effettuata una valutazione clinica quotidiana delle condizioni dei neonati, del loro stato somatico e neurologico.

Le informazioni ottenute nel lavoro sono state analizzate utilizzando programmi per computer appositamente sviluppati basati su prodotti standard Microsoft Word 7.0, Excel 7.0, Access 7.0, nonché utilizzando i metodi adottati dalle statistiche sanitarie. In ciascun gruppo clinico, per valutare determinati indicatori, sono state compilate serie di variazioni con la loro successiva elaborazione, calcolo degli indicatori di struttura (in percentuale), determinazione della media aritmetica (M), deviazione standard (σ), errore standard (m). La valutazione dell'attendibilità dei risultati è stata effettuata utilizzando il criterio di Student (t).

Risultati della ricerca. L'età media dei pazienti nel gruppo FIV era di 33±0,4 anni. Nelle donne con autogravidanza l'età media era significativamente più bassa e pari a 26,9±0,8 anni (p<0,05).

È stata effettuata un'analisi della concomitante patologia extragenitale (Tabella 1).

Pertanto, è stato riscontrato che la patologia extragenitale era abbastanza diffusa nel gruppo FIV. L'endocrinopatia (ipotiroidismo, ipertiroidismo, obesità, sindrome dell'ovaio policistico) si è rivelata la patologia extragenitale dominante. I dati che caratterizzano la struttura della morbilità ginecologica nei gruppi principali e comparativi sono presentati nella Tabella. 2.

La durata dell'infertilità nei pazienti del gruppo principale varia da 11 a 15 anni in 22 pazienti, da 6 a 10 anni in 42, fino a 5 anni in 11. La struttura delle cause di infertilità nel gruppo principale è mostrata nella Tabella . 3.

Come risultato del trattamento di fecondazione in vitro, 75 pazienti sono entrati nel primo trimestre. In 7 donne in gravidanza questo periodo è proceduto senza deviazioni, in 64 donne in gravidanza è stata diagnosticata la minaccia della sua interruzione. Nel valutare lo sviluppo della gravidanza nelle prime fasi, la determinazione del CG nel siero del sangue è di grande valore diagnostico (Tabella 4).

Come si può vedere dalla Tav. 4, il valore medio del picco CG nelle donne dei gruppi principali era significativamente inferiore rispetto al gruppo di confronto. Ciò, a quanto pare, riflette la funzione ormonale inferiore del trofoblasto nei pazienti la cui infertilità è stata trattata con il metodo della fecondazione in vitro.

Si può presumere che l'insufficienza luteale, spesso causata dalla prolungata desensibilizzazione della ghiandola pituitaria e dall'aspirazione del liquido follicolare insieme alle cellule della granulosa, porti all'inferiorità dell'endometrio e riduca l'attività funzionale del trofoblasto nei pazienti con fecondazione in vitro.

Anche l'ecografia eseguita periodicamente dell'utero e delle ovaie all'inizio della gravidanza ci ha aiutato a rilevare tempestivamente un aumento del tono miometriale, nonché a valutare le condizioni del corpo luteo.

Gli studi hanno dimostrato che dopo la fecondazione in vitro la minaccia di aborto spontaneo si è verificata più spesso a un'età gestazionale di 7, 8 e 12 settimane e la probabile causa di ciò era la carenza ormonale.

Molto più spesso si osservano prematurità, sanguinamento durante la gravidanza, parto e periodo postpartum, placenta previa, mortalità perinatale dovuta all'immaturità del feto in gravidanze multiple. Pertanto, la gravidanza multipla può essere considerata un fattore che rappresenta una minaccia per il normale corso della gravidanza.

La frequenza di gravidanze multiple dopo la fecondazione in vitro nella nostra osservazione era piuttosto alta (27 su 75), mentre c'erano 6 monozigoti, 21 fraterne.Il numero di gravidanze gemellari era 24, triplette - 3.

La minaccia di interruzione nel primo trimestre ha complicato tutte le gravidanze multiple. Secondo la letteratura, la frequenza di questa complicanza nelle gravidanze multiple è del 30-60%. Una delle formidabili complicazioni del metodo IVF è la sindrome da iperstimolazione ovarica (OHSS). Nel nostro studio, questa patologia è stata registrata in 3 pazienti in gravidanza. I pazienti avevano un'età compresa tra 28 e 33 anni. In 2 pazienti, l'OHSS si è sviluppato in forma lieve, nel 1° in forma grave. Grazie a una terapia adeguata iniziata tempestivamente, in tutti i casi, è stato possibile salvare la gravidanza.

Abbiamo anche studiato la natura e la frequenza delle complicanze durante la gravidanza nel II e III trimestre in ordine comparativo nei gruppi di studio (Tabelle 5, 6).

Confrontando i dati riportati in tabella. 5 e 6, si può notare che tali complicazioni del II-III trimestre come la minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia tardiva, insufficienza fetoplacentare, ipossia fetale sono state da noi registrate più spesso nel gruppo principale che nel gruppo comparativo, dove queste indicatori non hanno superato la frequenza della popolazione generale. L'aborto spontaneo (interruzione prematura tra 28 e 37 settimane, cioè parto prematuro) è stato osservato nel nostro studio in ogni quinto paziente del gruppo IVF).

In 5 casi, il parto è avvenuto attraverso il canale del parto naturale. 70 donne incinte sono state partorite con taglio cesareo (di cui 44 singole, 23 gemelle, 3 triplette). 46 donne in gravidanza sono state sottoposte a taglio cesareo elettivo, 24 - in caso di emergenza. Le indicazioni per un taglio cesareo d'urgenza erano la rottura prematura del liquido amniotico, l'insorgenza di ipossia fetale acuta, il deterioramento delle condizioni del feto secondo l'ecografia Doppler, la cardiotocografia, la forma grave di preeclampsia tardiva e il distacco prematuro della placenta.

Il decorso della placenta e dei primi periodi postpartum nei pazienti del gruppo principale è proceduto senza alcuna caratteristica. L'ipogalassia è stata osservata da noi in 17 pazienti, le complicanze settiche purulente nelle puerpere non sono state registrate.

Conclusioni. Le caratteristiche delle donne in gravidanza dopo la fecondazione in vitro sono: età superiore a 30 anni, storia somatica e ginecologica aggravata, trattamento a lungo termine e infruttuoso per l'infertilità (più di 8 anni in media), alta frequenza di infezioni genitali croniche, endocrinopatie, induzione della superovulazione prima della gravidanza, trasferimento nella cavità uterina di diversi embrioni. In questo gruppo, la frequenza di aborto spontaneo è 1,5 volte, la gravidanza ectopica è 3-4 volte, la gravidanza multipla è 10-15 volte superiore rispetto alla gravidanza spontanea. Considerato quanto sopra, i gruppi di fecondazione in vitro in gravidanza dovrebbero essere assegnati a un gruppo dispensario separato a causa dell'elevato rischio di aborto spontaneo, sviluppo di insufficienza placentare cronica, infezione intrauterina e malnutrizione fetale.

Elenco delle fonti utilizzate:

1. Valutazione dei parametri emoreologici in donne gravide con insufficienza placentare dopo fecondazione in vitro mediante plasmaferesi / F.B. Buranova, TA Fedorov, P.A. Kiryushchenkov// Ostetricia e ginecologia. - 2012. - N. 3. - S. 37-44.

2. Vityazeva I.I. Metodo IVF: Complicazione del corso di gravidanza da preeclampsia tardo// Problemi di riproduzione. - 1997. - N. 2. - P. 60.

3. Principi della preparazione ormonale individuale dell'endometrio in pazienti con tentativi di FIV inefficaci / E.V. Dyuzheva, E.A. Kalinina, L.N. Kuzmichev// Ostetricia e ginecologia. - 2011. - N. 7. - S. 39-46.

4. Korsak V.S. La fecondazione in vitro nel trattamento dell'infertilità: dis. … Dott. med. Scienze. - M., 1999. - 300 p.

5. Valutazione della ricettività endometriale in pazienti con programmi di fecondazione in vitro falliti nella storia / M.M. Leviashvili, TA Demura, N.G. Mishiev e altri// Ostetricia e ginecologia. - 2012. - N. 4. - S. 65-70.

6. Disturbi pregravidi del flusso sanguigno uterino in pazienti con una storia di parto prematuro / G.M. Savelyeva, E.Yu. Bugerenko, O.B. Panina// Ostetricia e ginecologia. - 2012. - N. 4. - S. 42-48.

7. Indagine sull'infiammazione sistemica nel fallimento della gravidanza del primo trimestre/ J. Calleja-Agius, E. Jauniaux, A.R. Pizzey, S. Muttukrishna // Riproduzione umana. - 2012. - vol. 27. - Pag. 349-358.

Per aiutare le giovani coppie che hanno problemi a concepire, gli scienziati hanno sviluppato un metodo di fecondazione in vitro (IVF).

È popolarmente chiamata "gravidanza in provetta", poiché l'essenza del metodo è che l'ovulo viene fecondato artificialmente con uno spermatozoo, quindi posto nell'utero della donna. Ma la gravidanza IVF, nonostante la sua prevalenza nel mondo moderno, ha lati sia positivi che negativi.

Qual è l'essenza della fecondazione in vitro

Se una donna è sterile o ha difficoltà a concepire, ma è perfettamente in grado di portare e dare alla luce un bambino sano, l'unico (o il più efficace) metodo per continuare la prole è l'inseminazione artificiale. Pertanto, questo metodo è ora utilizzato abbastanza spesso, nonostante i numerosi aspetti etici del problema.

Nella fecondazione in vitro, un uovo maturo viene prelevato da una donna e posto in una provetta. Quindi prendono gli spermatozoi maschili e concepiscono in condizioni di laboratorio sterili.

Dopo il successo della fecondazione, l'embrione viene coltivato per qualche tempo in un determinato ambiente. E dopo aver raggiunto la dimensione richiesta, viene trapiantato nell'utero femminile, dove continua a svilupparsi e crescere.

Se la futura mamma non ha problemi con il parto, il periodo gestazionale procede come al solito, ma sotto stretto controllo medico. A tempo debito, una donna dà alla luce un bambino sano, che non è diverso da un bambino concepito naturalmente.

Indicazioni e controindicazioni per la fecondazione in vitro

Affinché il processo di fecondazione e gestazione proceda senza complicazioni, è necessario considerare in quali circostanze questo metodo è adatto a una donna e quando è controindicato.

Le principali indicazioni per la fecondazione in vitro sono vari tipi di infertilità femminile che non possono essere trattati, come ad esempio:

• ostruzione delle tube di Falloppio, aderenze in esse;
• completa assenza di tubi a causa di gravidanze ectopiche;
• Infertilità "immunologica", in cui il corpo femminile percepisce gli spermatozoi come qualcosa di alieno e li distrugge.

L'inseminazione artificiale viene eseguita anche con l'infertilità maschile, se il problema è che il suo corpo produce pochi spermatozoi o ha una bassa percentuale di spermatozoi vitali rispetto alla quantità totale di spermatozoi.

Una controindicazione a tale procedura è considerata una situazione in cui una donna non può rimanere incinta e partorire a causa di una minaccia per la salute di se stessa o di suo figlio:

• malattia mentale che rappresenta una minaccia per il portamento e la nascita di un bambino;
• anomalie congenite o acquisite dell'utero, quando la gravidanza è impossibile;
• tumori degli organi riproduttivi femminili che richiedono trattamento;
• processi infiammatori degli organi addominali;
• qualsiasi cancro.

Non ci sono controindicazioni per gli uomini, ad eccezione delle malattie sessualmente trasmissibili e delle malattie infettive.

Non dovresti ricorrere all'inseminazione artificiale per donne completamente sane che hanno tutte le possibilità di concepire da sole. Nonostante la possibilità di scegliere il sesso di un bambino durante la fecondazione in vitro o di concepire due gemelli contemporaneamente, gli esperti sconsigliano di eseguire tale procedura per il proprio capriccio. Ciò è dovuto all'assunzione di farmaci ormonali che aumentano il carico sul corpo.

Vantaggi e svantaggi della procedura

Il moderno metodo di fecondazione ha lati sia positivi che negativi. Si nota che non sempre si verifica un risultato positivo o ci sono frequenti aborti spontanei. A volte devi ripetere la procedura più volte per avere successo. I medici prescrivono una serie di farmaci e ormoni per sostenere la gravidanza.

Nella fase preparatoria, la futura mamma deve sottoporsi alla procedura di stimolazione artificiale dell'ovulazione per ricevere più uova mature contemporaneamente. Ciò porta a cambiamenti ormonali nel corpo, che riducono la probabilità di rimanere incinta.

Nel primo trimestre viene eseguito un monitoraggio avanzato del feto: ecografia frequente, test, esame approfondito e così via. Se questo periodo viene superato con successo, ci sarà meno paura.

Spesso c'è una gravidanza biochimica dopo la fecondazione in vitro, le cui ragioni possono essere diverse. Per aumentare le possibilità di un impianto cellulare favorevole, gli ormoni vengono prescritti prima del concepimento. E dopo che l'embrione è stato attaccato, viene eseguito un esame del sangue per l'hCG ogni 2-3 giorni.

La norma di hCG dovrebbe avere un esito positivo, quando vi è un aumento degli indicatori ogni giorno di 1,5-2 volte. Ma succede che la crescita dell'hCG si ferma, poi cresce di nuovo. Ciò accade quando uno degli embrioni (e di solito sono piantati in coppia) muore. Tuttavia, le gravidanze multiple sono più comuni con la fecondazione in vitro.

Un livello leggermente aumentato di D-dimero aiuta a confermare il successo della fecondazione. Nel 1 ° trimestre aumenta di 1,5 volte e nel 2 ° trimestre di 2,5-3 volte.

Dopo 3-4 settimane, quando l'embrione viene rilevato sugli ultrasuoni, la gravidanza entra nella fase clinica e questo riduce la probabilità di aborto spontaneo.

Ma anche se l'impianto dell'embrione ha avuto successo, possono verificarsi aborto spontaneo o complicazioni. Ciò si verifica per vari motivi. Informazioni più dettagliate su di loro possono essere trovate in ICD-10.

Non è consigliabile trattare in modo indipendente varie malattie, anche un raffreddore. La ricezione di eventuali farmaci deve essere coordinata con il medico. Ad esempio, l'assunzione precoce di Xymelin per il raffreddore aumenta il rischio di aborto spontaneo.

Concezione e gravidanza

Prima di iniziare la procedura, la coppia viene sottoposta a un esame completo. Quindi la donna ha bisogno di prendere alcune uova mature dalle ovaie. Per fare questo, prescrivi la terapia ormonale per stimolare la crescita dei follicoli, della durata di circa 2 settimane. Terminata la fase di maturazione, le uova vengono prelevate con un lungo ago.

Ma l'assunzione di farmaci ormonali, come Proginova, Metipred e altri, continua a creare il giusto background ormonale nel corpo della donna, che contribuisce al concepimento e al portamento del feto.

Ottenere lo sperma ha anche le sue caratteristiche. Un uomo sano che non ha patologie del sistema riproduttivo non ha problemi con l'assunzione di materiale genetico. Tuttavia, in violazione della spermatogenesi, è necessario sottoporsi a un corso di terapia speciale. In alcuni casi viene prescritta anche una puntura eseguita in anestesia.

Il processo stesso del concepimento avviene in un ambiente sterile. L'uovo e lo sperma vengono posti in una soluzione speciale dove si fondono. Quando un uovo fecondato inizia a dividersi, viene attentamente controllato per escludere disturbi cromosomici e uno sviluppo anomalo. E anche in questa fase, puoi determinare il genere del nascituro.

L'ultima fase è il trapianto nell'utero e l'impianto dell'embrione. Questo processo avviene rapidamente e senza antidolorifici. Ma va notato che le blastocisti di cinque giorni si impiantano più velocemente degli embrioni di tre giorni.

I primi segni di gravidanza dopo la fecondazione in vitro sono percepiti un po' più luminosi dalle donne rispetto al concepimento naturale. Ciò è dovuto alla grande quantità di ormoni che assumono durante la fase di pianificazione preparatoria e nel primo trimestre.

Le caratteristiche della conduzione della gravidanza IVF praticamente non differiscono dalle fasi della gestazione durante il concepimento naturale.

Ma ci sono alcune sfumature, specialmente in una fase iniziale dello sviluppo fetale:

1. Per le prime settimane, la paziente assume progesterone e altri farmaci ormonali per mantenere viva la gravidanza.
2. Una donna viene sottoposta a più esami per un aumento del livello di hCG, quindi un'ecografia per fissare il fatto dell'attaccamento riuscito del feto alla parete uterina.
3. Dopo aver trapiantato l'embrione, la paziente non deve essere nervosa o sovraccaricarsi fisicamente, per evitare un aborto spontaneo.

A 9-14 settimane viene eseguito lo screening biochimico, dopodiché vengono annullati alcuni farmaci assunti dal paziente prima di questo periodo. Uno di questi medicinali è Divigel. È prescritto nella fase preparatoria, ma il medico determina il momento dell'interruzione.

Se il farmaco Utrozhestan è stato prescritto durante l'aborto spontaneo, dalla 13a alla 16a settimana anche la sua assunzione viene gradualmente ridotta, poiché la placenta inizia a produrre progesterone, che fa parte di questo rimedio.

Calcolare quante settimane per partorire non è difficile con l'inseminazione artificiale, poiché è noto il giorno specifico in cui l'embrione entra nell'utero, il che rende il risultato più accurato. Per calcolare correttamente il calendario della gravidanza e la data di nascita, puoi utilizzare una tabella speciale. Ma vale la pena tener conto del fatto che tale gestazione sarà di 2 settimane in meno, poiché la fase del concepimento è stata effettuata "in vitro".

Quando registrarsi e dove condurre la gravidanza IVF? Poiché tale gestazione non è molto diversa da quella naturale, è possibile contattare la clinica prenatale nel luogo di residenza. Ma è meglio rimanere registrati nella clinica in cui è stata effettuata la concezione. È vero, il costo sarà molto più costoso. Ma anche se si è deciso di essere osservati in clinica, passare attraverso l'esame e lo screening nel centro dove è stata effettuata la fecondazione. Questa procedura viene eseguita dai primi giorni del periodo gestazionale.

Numero di tentativi

Secondo le statistiche, circa il 30-40% rimane incinta durante la fecondazione in vitro, ma questa cifra dipende da determinate circostanze che hanno portato all'infertilità, dalle qualifiche dei medici della clinica e dalla qualità delle attrezzature mediche. Pertanto, è impossibile prevedere in anticipo se il risultato sarà positivo. Inoltre, dalla prima volta, se tutti gli indicatori di una gestazione sana sono normali, solo il 55-60% rimane incinta. Ciò suggerisce che spesso devi eseguire una seconda procedura.

A volte ci vogliono diversi tentativi. Si nota che dopo la quarta volta le possibilità di successo del concepimento aumentano all'80%. In pratica, ci sono stati casi in cui un risultato positivo è arrivato da 8-10 tentativi. Ma gli esperti non raccomandano di utilizzare questa procedura più di 4 volte.

Anche dopo il successo dell'attaccamento dell'embrione, non è possibile garantire che anche il periodo di gestazione abbia successo. Ci sono casi in cui c'è una patologia di aborto spontaneo o l'embrione è fissato nel posto sbagliato (ad esempio, nella tuba di Falloppio). Se una donna incinta non segue determinate regole, così come con uno sforzo fisico eccessivo, può verificarsi un aborto spontaneo.

Ma anche dopo una fecondazione in vitro fallita, una donna ha la possibilità di concepire da sola. Ci sono storie ripetute di coloro che sono rimaste incinte che confermano questo fatto. Perché sta succedendo? Le ragioni sono diverse: il fattore psicologico, la normalizzazione del sistema riproduttivo e altri.

Può esserci una gravidanza extrauterina con fecondazione in vitro?

Tale patologia nella fecondazione in vitro si verifica raramente, in circa il 5-10% dei casi.

Ma succede in determinate circostanze, come:

• la qualità dell'endometrio non corrisponde alla norma (spessore e friabilità insufficienti);
• iperstimolazione ovarica dovuta alla terapia ormonale;
• anomalie degli organi riproduttivi;
• elevata attività fisica del paziente dopo il concepimento;
• situazioni stressanti in una donna incinta.

Nelle prime fasi, una gravidanza extrauterina sembra quasi indistinguibile da una normale: dolore alle ghiandole mammarie, leggera nausea e debolezza.

Ma poi ci sono segni come:

• perdite vaginali - acquose sanguinanti, marroni o marroni;
• il dolore è localizzato nella direzione in cui si sviluppa la patologia e si irradia alla schiena, alla coscia o all'ano;
• vertigini, debolezza, aumento della sudorazione.

Tali sintomi parlano più spesso dello sviluppo del feto nella tuba di Falloppio. Se l'embrione si sviluppa nelle ovaie, il dolore nell'addome inferiore sarà crampiforme e grave. È possibile conoscere la gravidanza addominale solo a 4-6 settimane: si fa immediatamente sentire con emorragia interna, svenimento o shock, febbre e forte dolore all'addome.

Guarda un breve video sulla gravidanza dopo la fecondazione in vitro:

Conclusione

Nonostante il basso tasso di successo della fecondazione in vitro e la lunga preparazione, per alcune coppie questa è l'unica possibilità di sopportare e dare alla luce un bambino sano.

Ma il livello di successo dipende non solo dal paziente, ma anche dalle qualifiche dei medici. Pertanto, è importante prestare attenzione alla scelta di una clinica in cui avverrà la fecondazione.