Metodi contraccettivi: capiamo i tipi e scegliamo i più efficaci. Contraccezione e protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Effetti collaterali del diaframma vaginale

Il contraccettivo ideale dovrebbe essere efficace, non dovrebbe avere effetti collaterali, dovrebbe essere economico e facile da usare, un metodo così ideale non esiste ancora. Ciascuno dei metodi esistenti ha i suoi vantaggi e svantaggi. Per trovare un rimedio più adatto a una determinata coppia, è necessario studiare le offerte del mercato e consultare un ginecologo. Occorre prendere in considerazione fattori quali l'età della donna, il numero dei suoi partner sessuali, il numero di gravidanze e nascite e il livello di protezione necessario (se è importante evitare una gravidanza o se i partner vogliono semplicemente ritardare la gravidanza successiva ).

I contraccettivi sono generalmente divisi in sei gruppi:

metodi naturali

Metodi barriera

Spermicidi

Droghe ormonali

Dispositivi intrauterini

Metodi irreversibili

metodi naturali

Uno dei metodi contraccettivi più antichi è l'interruzione del rapporto sessuale: un uomo rimuove il pene dalla vagina della donna prima che inizi l'eiaculazione. Circa il 7% delle coppie israeliane adulte utilizza questo metodo come principale metodo di contraccezione. Sebbene questo metodo non costi denaro, per molte coppie è scomodo. Non è adatto a tutte le coppie anche perché prima che l'uomo estragga il pene dalla vagina, perde le prime gocce di sperma, che contengono solo spermatozoi in alta concentrazione.

Un altro metodo contraccettivo "naturale" è il metodo dei "giorni sicuri", basato sul fatto che l'uovo vive solo un giorno dopo l'ovulazione e lo sperma può vivere per circa due giorni dopo essere entrato nella vagina. Evitando i rapporti sessuali per tre giorni prima e tre giorni dopo l'ovulazione, si può evitare una gravidanza indesiderata. In Israele, circa il 9% delle coppie utilizza questo metodo. Il metodo si basa sul presupposto che una donna abbia un ciclo costante ed è possibile prevedere la data dell'ovulazione, che è il suo svantaggio.

Metodi barriera

Il metodo più comune in questo gruppo è il preservativo. Circa il 15% delle coppie israeliane usa regolarmente questo metodo contraccettivo. Questo metodo è relativamente economico, non richiede prescrizione medica e non ha praticamente effetti collaterali, nonostante ciò a molte coppie non piacciono i preservativi perché privano il rapporto sessuale della spontaneità. Il principale svantaggio del preservativo è la sua limitata efficacia.

Recentemente, i preservativi per le donne si sono diffusi negli Stati Uniti e in Europa. Tale preservativo è costituito da una guaina di gomma abbastanza ampia con due anelli flessibili alle estremità. Con l'aiuto di un anello, viene inserito nella vagina della donna. Gli svantaggi di questo metodo sono il suo costo elevato e l'inconveniente riscontrato da alcune coppie.

Un altro metodo di barriera è il diaframma, un cappuccio piatto di gomma che viene applicato da un ginecologo e che una donna lo inserisce nella vagina prima del rapporto. In Israele, questo metodo non è comune.

Spermicidi

Venduto in diverse forme: creme, schiume e candele. Di per sé, questi agenti non sono molto efficaci e si consiglia di utilizzarli in combinazione con metodi di barriera. Non solo infettano lo sperma, ma anche virus e batteri che portano malattie sessualmente trasmissibili.

Un esempio di tale metodo è una "spugna" (pharmatex) - un contraccettivo usa e getta che viene inserito nella vagina prima del rapporto e rimosso da lì sei ore dopo. Puoi acquistarlo in qualsiasi farmacia in Israele senza prescrizione medica. Pharmatex non ha effetti collaterali se non una possibile allergia agli spermicidi, ma la sua efficacia è limitata.

Droghe ormonali

I farmaci ormonali sopprimono la produzione di uova da parte dell'ovaio, impediscono l'introduzione dell'uovo nella mucosa uterina e aumentano anche la quantità di muco sulla cervice e quindi impediscono la penetrazione dello sperma. Il rimedio più famoso di questo gruppo sono le pillole anticoncezionali. Le pillole moderne contengono una combinazione di vari derivati ​​​​di estrogeni e progesterone.

Il vantaggio delle compresse è la loro elevata efficacia nella prevenzione della gravidanza. Questo metodo è uno dei più comuni in Israele, soprattutto tra le giovani donne. Inoltre, le pillole hanno altri vantaggi non legati alle loro funzioni contraccettive. L'uso delle compresse rende regolari le mestruazioni, riduce il sanguinamento durante le mestruazioni, riduce il dolore associato, i sintomi premestruali, il dolore toracico, riduce del 50% la probabilità di cancro ovarico e del 40% il cancro uterino. Gli svantaggi delle compresse sono la necessità di assumerle regolarmente, tutti i giorni. La mancanza di una compressa riduce la protezione contro le gravidanze indesiderate. Inoltre, l'uso di compresse aumenta il rischio di malattie del sistema vascolare, come la trombosi. Le compresse moderne contengono dosi molto basse di derivati ​​​​di estrogeni, che riducono significativamente il rischio associato all'uso di compresse.

In Israele si vendono anche pillole a base di solo progesterone (Pemolen). Possono essere utilizzati dalle donne che allattano senza timore per la quantità e la qualità del latte.

Altre preparazioni contenenti un derivato progestinico includono un'iniezione che viene somministrata ogni tre mesi (Depo-Provera) e agenti sottocutanei (Norplente), che secernono l'ormone per cinque anni. Il primo farmaco è più comune in Israele. Lo svantaggio dei preparati a base di solo progestinico è che quando vengono utilizzati, il ciclo mestruale può diventare irregolare o addirittura scomparire temporaneamente, il che causa disagio ad alcune donne.

Le pillole "The next morning" prevengono una gravidanza indesiderata in caso di "incidente" imprevisto, ad esempio se si rompe un preservativo. Una donna dovrebbe assumere 2 compresse entro 72 ore dal rapporto e altre 2 compresse 12 ore dopo.

Un altro tipo di pillola contenente un derivato progestinico (Norlow) apparirà presto in Israele. Queste pillole sono efficaci quanto le pillole del mattino successivo, ma hanno meno effetti collaterali, per lo più meno nausea e vomito. È necessario prendere una compressa e dopo 12 ore un'altra.

La ricerca per sviluppare pillole anticoncezionali sicure per gli uomini finora non ha avuto successo. Un corpo maschile produce un uovo solo una volta al mese, mentre un uomo produce milioni di spermatozoi giorno dopo giorno. Per influenzare questa produzione è necessaria un'assunzione costante del farmaco e l'assunzione ciclica di compresse, come nelle donne, non è sufficiente.

Dispositivi intrauterini

Il dispositivo intrauterino più venduto in Israele è costituito da un serbatoio che rilascia lentamente ioni di rame o progestinico per diversi anni. Il dispositivo è realizzato in plastica flessibile, viene inserito nella cavità uterina attraverso la cervice in una forma piegata, quindi all'interno dell'utero, le sue maniglie lo raddrizzano e lo fissano, prevenendone lo spostamento. La spirale è molto popolare in Israele, soprattutto tra le donne di età superiore ai 30 anni. Circa il 40% delle donne adulte che usano regolarmente contraccettivi sceglie la spirale come mezzo di contraccezione permanente.

Il grande vantaggio del dispositivo intrauterino è la sua elevata efficienza nel prevenire la gravidanza. Un altro vantaggio è la facilità d'uso, poiché dopo aver installato la spirale, la donna è protetta per almeno cinque anni.

Lo svantaggio della spirale è che per la sua installazione è necessario contattare un ginecologo. Inoltre, la spirale può spostarsi e la donna non sarà protetta da una gravidanza non pianificata senza saperlo. Pertanto, è importante che una donna impari a controllare la punta del filo che esce dalla cervice. Questa estremità del filo serve anche per rimuovere la bobina dall'utero quando la donna è interessata a questo.

Un'altra preoccupazione associata all'uso di un dispositivo intrauterino è la possibilità di introdurre un'infezione negli organi genitali interni femminili. Il rischio di infiammazione è basso ed esiste principalmente nel periodo immediatamente successivo al posizionamento della spirale nella cavità uterina. Nonostante questo, i timori sono così grandi che in Israele non è consuetudine mettere un dispositivo intrauterino alle donne che hanno partorito meno di due volte, per evitare infiammazioni e il rischio di infertilità a seguito di infezione. Il prezzo di una spirale è legato al tempo del suo utilizzo, quindi se una donna usa una spirale da diversi anni, allora il suo prezzo è perfettamente accettabile.

Le bobine più comuni contengono fili di rame, che a volte causano sanguinamento mestruale più e più a lungo del solito. Recentemente sono apparse in vendita nuove spirali contenenti un derivato progestinico (Merin). Questo rimedio è molte volte più costoso del solito contenente rame, ma il suo vantaggio significativo è che dopo pochi mesi riduce notevolmente il numero e la durata del flusso mestruale.

Metodi irreversibili

La legatura delle tube per le donne e l'escissione del dotto deferente per gli uomini sono metodi contraccettivi irreversibili. La legatura delle tube viene eseguita in molti modi e di solito comporta la rimozione di un pezzo di tubi tubarici o l'inserimento di un anello che blocca le tube di Falloppio. Questo metodo richiede un'operazione eseguita in anestesia generale utilizzando un telescopio molto sottile (laparoscopio) che viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione nell'ombelico. Negli uomini, l'escissione del dotto deferente è associata a un'operazione molto più semplice che può essere eseguita in anestesia locale.

Negli Stati Uniti i metodi contraccettivi irreversibili sono molto diffusi e il numero di persone che ricorrono a tali operazioni è stimato al 25% delle donne ea circa il 10% degli uomini. In Israele, questo metodo è usato molto raramente, il più delle volte è fatto da donne per le quali la gravidanza rappresenta un serio pericolo per la salute.

Il vantaggio dei metodi di protezione irreversibili è la loro elevata efficienza, assenza di effetti collaterali e convenienza nel senso che viene eseguita un'operazione una tantum. Lo svantaggio è un certo rischio che esiste quando si opera sulle donne. Questa operazione sia negli uomini che nelle donne è in linea di principio reversibile, ma in pratica richiede un'operazione molto complessa, a seguito della quale il successo si ottiene solo nella metà dei casi.

I contraccettivi servono non solo a proteggere da gravidanze indesiderate, ma anche da malattie a trasmissione sessuale. Come sapete, molte malattie a trasmissione sessuale sono ora comuni in Israele: clamidia, herpes, gonorrea, sifilide e la più grave: l'AIDS. Sebbene la pillola anticoncezionale e i dispositivi intrauterini forniscano un'eccellente protezione contro le gravidanze non pianificate, solo l'uso del preservativo offre una protezione reale contro le malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto, si consiglia alle donne che non hanno un partner sessuale permanente di utilizzare la "doppia protezione": sia pillole che preservativo.

I contraccettivi sono farmaci usati per prevenire la gravidanza. Lo scopo della contraccezione è la pianificazione familiare, la conservazione della salute di una donna, e in parte del suo partner sessuale, la realizzazione del diritto di una donna a una libera scelta: rimanere incinta o rifiutarsi di farlo.

Perché sono necessari tutti i tipi di contraccezione:

• qualsiasi metodo contraccettivo riduce il numero di aborti - le cause di malattie ginecologiche, parto prematuro, mortalità materna e infantile;
• la protezione aiuta a pianificare l'aspetto di un bambino, a seconda delle condizioni di vita della famiglia, della salute dei genitori e di molti altri fattori;
• alcuni efficaci metodi contraccettivi aiutano allo stesso tempo a combattere le malattie ginecologiche, l'osteoporosi e l'infertilità.

L'efficacia dei contraccettivi è valutata dall'indice Pearl. Mostra quante donne su cento che hanno utilizzato il metodo durante l'anno sono rimaste incinte. Più piccolo è, maggiore è l'efficienza di protezione. I moderni metodi contraccettivi hanno un indice di Pearl vicino a 0,2-0,5, ovvero la gravidanza si verifica in 2-5 donne su 1000.

Classificazione dei metodi contraccettivi:

• intrauterino;
• ormonale;
• barriera;
• fisiologico (naturale);
• sterilizzazione chirurgica

Considera i tipi di contraccezione elencati, il principio della loro azione, efficacia, indicazioni e controindicazioni.

metodi intrauterini

Utilizzare oggetti estranei collocati nella cavità uterina. La contraccezione intrauterina è diffusa in Cina, Russia, paesi scandinavi.

Il metodo fu proposto all'inizio del XX secolo, quando fu proposto di introdurre un anello di materiali diversi nella cavità uterina per prevenire la gravidanza. Nel 1935, la contraccezione intrauterina fu vietata a causa dell'elevato numero di complicanze infettive.

Nel 1962, Lipps propose il famoso dispositivo in plastica curva con un filo di nylon attaccato per rimuovere un contraccettivo, il laccio di Lipps. Da allora, la contraccezione intrauterina è in continua evoluzione.

I dispositivi intrauterini sono divisi in inerti e medici. Quelli inerti non sono attualmente utilizzati. Si raccomandano solo contraccettivi medici contenenti integratori metallici o ormoni, tra cui:

• MultiloadCu-375 - Bobina a forma di F, ramata e progettata per 5 anni;
• Nova-T - un dispositivo a forma di lettera T, ricoperto da un avvolgimento di rame;
• CooperT 380 A - Bobina a T, progettata per 6 anni;
• - la spirale più popolare fino ad oggi, rilasciando gradualmente levonorgestrel nella cavità uterina - un derivato del progesterone che ha un effetto contraccettivo e terapeutico.

Meccanismo di azione

Il contraccettivo intrauterino ha i seguenti effetti:

• la morte degli spermatozoi che sono penetrati nell'utero a causa dell'effetto tossico del metallo;
• aumento della viscosità del muco cervicale dovuto all'ormone, che previene gli spermatozoi;
• atrofia endometriale sotto l'influenza di levonorgestrel; l'ovulazione e l'effetto degli estrogeni sul corpo femminile vengono preservati e le mestruazioni diventano più brevi, meno frequenti o scompaiono completamente;
• azione abortita.

Il meccanismo dell'aborto include:

• movimento attivo delle tube e ingresso nella cavità uterina di un uovo immaturo;
• processo infiammatorio locale nell'endometrio, che impedisce l'attaccamento dell'embrione;
• attivazione delle contrazioni uterine che espellono l'ovulo dal tratto genitale.

L'indice di Pearl per spirali con contenuto di rame è 1-2, per il sistema Mirena 0,2-0,5. Pertanto, questo sistema ormonale è il miglior metodo di contraccezione intrauterina.

L'introduzione di un contraccettivo

Il dispositivo intrauterino viene installato dopo un aborto o la rimozione di uno vecchio, 1,5-2 mesi dopo la nascita di un bambino o sei mesi dopo un taglio cesareo. Prima di questo, il paziente viene esaminato, prestando attenzione ai segni di infezione.

Dopo 7 giorni, la donna visita il ginecologo. Se tutto è andato bene, dovrebbe consultare un medico almeno una volta ogni 6 mesi.

Il contraccettivo viene rimosso su richiesta del paziente, con lo sviluppo di complicanze o al termine del periodo di utilizzo, tirando le "antenne". Se le "antenne" si sono rotte, la rimozione viene eseguita in ospedale. Succede che la spirale cresca nello spessore del miometrio. Se una donna non ha lamentele, non viene rimossa e si consiglia alla donna di utilizzare altri metodi di protezione.

Complicanze e controindicazioni

Possibili complicazioni:

• perforazione del miometrio (1 caso ogni 5000 iniezioni);
• sindrome del dolore;
• questioni sanguinose;
• malattie infettive.

Se avverti un forte dolore all'addome, sensazioni di crampi con sanguinamento, mestruazioni abbondanti, febbre, perdite abbondanti, "caduta" della spirale, dovresti consultare immediatamente un medico.

L'introduzione della spirale è assolutamente controindicata in gravidanza, infezioni o tumori degli organi genitali. È meglio non usarlo se il ciclo mestruale è disturbato, c'è iperplasia endometriale, caratteristiche anatomiche degli organi genitali, malattie del sangue, grandi, allergie ai metalli, gravi condizioni concomitanti. Le donne che non hanno partorito possono usare la contraccezione intrauterina, ma il rischio di patologie della gravidanza in futuro è maggiore.

I vantaggi di questo metodo contraccettivo sono la possibilità di utilizzo durante l'allattamento, l'assenza di effetti collaterali causati dagli estrogeni e un minore impatto sui sistemi corporei. Svantaggi: minore efficienza e probabilità di metrorragia.

Contraccettivi iniettabili e impianti

Questo metodo viene utilizzato per la protezione a lungo termine contro la gravidanza indesiderata. Viene utilizzato il preparato Depo-Provera, contenente solo il componente progestinico, viene iniettato nel muscolo 1 volta a trimestre. Indice di perla 1.2.

Vantaggi della contraccezione iniettabile:

• efficienza abbastanza elevata;
• durata dell'azione;
• buona tolleranza;
• non c'è bisogno di pillole giornaliere;
• puoi assumere il farmaco per i fibromi uterini e altre controindicazioni per i farmaci con una componente estrogenica.

Svantaggi del metodo: la capacità di concepire viene ripristinata solo dopo 6 mesi - 2 anni dopo l'ultima iniezione; una tendenza allo sviluppo del sanguinamento uterino e successivamente alla loro completa cessazione.

Questo metodo è consigliato per le donne che necessitano di contraccezione a lungo termine (che è però reversibile), durante l'allattamento, con controindicazioni ai farmaci estrogeni, e per le pazienti che non vogliono assumere compresse giornaliere.

Secondo le stesse indicazioni, è possibile installare il farmaco impiantabile Norplant, che è di 6 piccole capsule. Sono suturati in anestesia locale sotto la pelle dell'avambraccio, l'effetto si sviluppa durante il primo giorno e dura fino a 5 anni. L'indice di perla è 0,2-1,6.

metodi contraccettivi di barriera

Uno dei vantaggi dei metodi di barriera è la protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Pertanto, sono ampiamente distribuiti. Sono divisi in metodi contraccettivi chimici e meccanici.

Metodi chimici

Gli spermicidi sono sostanze che uccidono lo sperma. Il loro indice di perle è 6-20. Tali farmaci sono prodotti sotto forma di compresse vaginali, supposte, creme, schiume. Le forme solide (candele, pellicole, compresse vaginali) vengono inserite nella vagina 20 minuti prima del rapporto sessuale in modo che abbiano il tempo di dissolversi. Schiuma, gel, crema agiscono immediatamente dopo l'applicazione. Con coito ripetuto, è necessario reintrodurre agenti spermicidi.

I mezzi più comuni sono Pharmatex e Patentex Oval. Gli spermicidi aumentano leggermente la protezione contro le malattie a trasmissione sessuale, poiché hanno un effetto battericida. Tuttavia, aumentano la permeabilità delle pareti vaginali, che aumenta la probabilità di contrarre l'infezione da HIV.

I vantaggi dei metodi contraccettivi chimici sono la breve durata della loro azione e l'assenza di effetti sistemici, la buona tolleranza e la protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili. Gli svantaggi che limitano in modo significativo l'uso di tali farmaci includono la bassa efficienza, il rischio di allergie (bruciore, prurito nella vagina), nonché la connessione diretta dell'uso con il coito.

Metodi meccanici di contraccezione

Tali metodi trattengono gli spermatozoi, creando un ostacolo meccanico nel loro cammino verso l'utero.

I più comuni sono i preservativi. Sono per uomini e per donne. Gli uomini dovrebbero essere indossati durante l'erezione. I preservativi femminili sono costituiti da due anelli collegati da una pellicola di lattice che formano un cilindro chiuso ad un'estremità. Un anello viene messo al collo e l'altro viene tirato fuori.

Il Pearl Index per i preservativi va da 4 a 20. Per massimizzare la loro efficacia, è necessario utilizzare correttamente questi accessori: non utilizzare lubrificanti a base di olio, non riutilizzare il preservativo, evitare atti intensi prolungati durante i quali il lattice può rompersi e pagare attenzione alla data di scadenza e alle condizioni di conservazione del contraccettivo.

I preservativi proteggono abbastanza bene dalle malattie a trasmissione sessuale, ma non proteggono completamente dall'infezione da sifilide e da alcune malattie virali trasmesse per contatto con la pelle.

Questo tipo di contraccezione è più indicato per le donne con rapporti sessuali poco frequenti o promiscui.

Quale metodo contraccettivo scegliere per la protezione più completa contro la gravidanza e le malattie sessualmente trasmissibili? In questo caso, si consiglia un metodo combinato: assunzione di contraccettivi ormonali e utilizzo di un preservativo.

I diaframmi e i cappucci vaginali non sono molto usati. Questi dispositivi vengono indossati sulla cervice prima del rapporto sessuale e vengono rimossi 6 ore dopo. Di solito sono usati insieme agli spermicidi. Vengono lavati, asciugati, conservati in un luogo asciutto e riutilizzati se necessario. L'uso di questi strumenti richiede formazione. Non vengono utilizzati per la deformazione del collo, della vagina, delle malattie infiammatorie degli organi genitali. L'indubbio vantaggio di tali dispositivi è il loro uso riutilizzabile e il basso costo.

I metodi meccanici di contraccezione presentano i seguenti vantaggi: sicurezza, protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili (per i preservativi). Contro associati a effetto insufficiente e al rapporto tra applicazione e coito.

Modi naturali

I metodi naturali prevedono l'astensione dai rapporti sessuali nei giorni vicini all'ovulazione. L'indice Pearl raggiunge 40. Per determinare il periodo fertile ("pericoloso"), vengono utilizzati i seguenti metodi:

• calendario;
• misurazione della temperatura nel retto;
• esame del muco cervicale;
• sintotermico.

calendario metodo di contraccezione

È usato solo nelle donne con un ciclo regolare. Si ritiene che l'ovulazione avvenga il 12-16 ° giorno del ciclo con una durata di 28 giorni, lo spermatozoo vive 4 giorni, l'ovulo - 1 giorno. Pertanto, il periodo "pericoloso" dura da 8 a 17 giorni. In questi giorni è necessario utilizzare altri metodi di protezione.

Esistono metodi contraccettivi reversibili e irreversibili.

Dopo aver utilizzato un metodo contraccettivo irreversibile, una donna non ha più la possibilità di rimanere incinta.

Il nostro Paese occupa uno dei primi posti nell'aborto. E questo nonostante il fatto che ci siano molti tipi di contraccezione nel mondo. Penso che il motivo sia che si presta poca attenzione all'educazione degli adolescenti su questo problema.

Sia le ragazze che i ragazzi devono essere istruite sulle conseguenze mediche e psicologiche dell'aborto durante l'adolescenza. Sentiti libero di parlare loro delle tue opzioni contraccettive.

Molti genitori credono che parlando delle regole di protezione inducano i propri figli a prestare maggiore attenzione al sesso.

Infatti, tutti i bambini a una certa età si interessano alle questioni sessuali.

E se in quel momento ricevono informazioni dai propri coetanei, di conseguenza solo informazioni così limitate possono portare a una gravidanza indesiderata.

Non gli insegnanti e non la società, vale a dire i genitori, sono responsabili dell'analfabetismo sessuale dei loro figli. E affinché i genitori possano trasmettere le informazioni nella forma corretta ai propri figli, devono, prima di tutto, essere essi stessi istruiti in materia di contraccezione.

Tipi di contraccezione:

Contraccettivi ormonali:

contraccezione orale

Questo tipo di contraccezione è ampiamente utilizzato in tutto il mondo. È molto ben studiato. I farmaci moderni non hanno gravi effetti collaterali.

L'OC (contraccezione orale) è un metodo altamente efficace e reversibile.

Questo metodo ha forse un serio svantaggio.

Per prendere le pillole, devi essere una persona abbastanza disciplinata, perché. i contraccettivi dovrebbero essere assunti regolarmente allo stesso tempo.

Cerotto contraccettivo "Erva"

Durante il ciclo mestruale vengono utilizzati 3 cerotti. Uno a settimana. Il cerotto deve essere cambiato lo stesso giorno della settimana. Pausa di una settimana. In questo momento, la donna ha le mestruazioni.

Il cerotto può essere applicato su addome, glutei, busto o braccio. L'effetto del farmaco non dipende dal luogo di applicazione. Il cerotto, come il contraccettivo orale, sopprime l'ovulazione. Questo metodo è anche altamente efficiente e reversibile.

Anello vaginale Novo-Ring

Questo è un metodo contraccettivo relativamente nuovo. Con questo anello, gli ormoni vengono iniettati direttamente nella vagina. Attraverso la vagina, vengono assorbiti uniformemente nel sangue durante il giorno. La forma della vagina consente di fissare saldamente l'anello all'interno. È flessibile ed elastico e si adatta alla forma del corpo, quindi la donna non sente un oggetto estraneo.

Nova-Ring può essere inserito e rimosso da solo, senza medico. Ogni anello viene utilizzato per un solo ciclo. Durante il ciclo mestruale, viene fissato per tre settimane, quindi rimosso e viene presa una pausa per 7 giorni.

Devi inserire e rimuovere lo stesso giorno, alla stessa ora. Ad esempio, se l'installazione è stata eseguita lunedì alle 7:00, è necessario pulirla anche lunedì alle 7:00 dopo 3 settimane.

Alcune donne hanno notato che l'uso di questo contraccettivo dà loro ulteriore piacere durante il rapporto.

Mirena

Questo è un sistema a forma di T in polietilene, simile a una spirale. Mirena contiene progestinico, che viene rilasciato uniformemente nel corpo durante il giorno, impedendo la fecondazione. Questo metodo di contraccezione è molto efficace e paragonabile alla sterilizzazione. Questo metodo è reversibile. Il termine di utilizzo di una Mirena è molto lungo fino a 5 anni.

Dopo la rimozione del rimedio, il periodo di recupero della riproduzione dura da 6 a 12 mesi. Se necessario, puoi continuare la contraccezione dopo 5 anni, puoi installare una nuova Mirena.

Oltre alle sue proprietà contraccettive, Mirena ha anche alcune proprietà curative. Allevia la sindrome mestruale dolorosa e, con l'endometriosi, porta allo sviluppo inverso delle formazioni endometriali.

Metodi contraccettivi di barriera:

preservativi

I preservativi come metodo contraccettivo sono maggiormente indicati per la categoria di donne che hanno rapporti sessuali irregolari con partner diversi. Poiché questo rimedio, oltre all'effetto contraccettivo, ha anche una funzione protettiva contro la penetrazione di varie infezioni a trasmissione sessuale.

Inoltre, il preservativo è facile da usare. Lo svantaggio di questo metodo è una leggera diminuzione della sensibilità durante il rapporto in un uomo.

IUD (a spirale)

La spirale impedisce la penetrazione dello sperma nell'utero, accorcia il periodo di ovulazione e impedisce all'ovulo fecondato di attaccarsi alla cavità uterina. In termini di affidabilità, questo metodo è considerato abbastanza efficace. La spirale viene installata e rimossa dal medico.

Il periodo di utilizzo della spirale è piuttosto lungo, ma come Mirena, deve essere cambiato dopo 5 anni. Gli svantaggi di questo metodo includono un'alta probabilità di gravidanza extrauterina e una suscettibilità più del solito alla penetrazione di infezioni a trasmissione sessuale.

Contraccettivi chimici

Spermicidi

Gli spermicidi vengono inseriti nella vagina appena prima del rapporto. La contraccezione si ottiene influenzando gli spermatozoi, rendendoli non vitali. Questo metodo è inefficace, inoltre, può causare irritazione della mucosa vaginale.

Dal punto di vista dello stato estetico ed emotivo durante il rapporto, è anche inferiore a tutti gli altri.

metodo del calendario:

Questo metodo è il meno affidabile in termini di contraccezione. Il suo vantaggio è solo che è l'unico accettabile per le persone di profonda fede. Dal momento che è accettato sia dalla chiesa ortodossa che da quella cattolica.

Coito interrotto:

Stranamente, nonostante il suo disagio emotivo e fisico, in Russia questo metodo è usato molto spesso. Il coito interrotto non garantisce contro gravidanze indesiderate e, a differenza del preservativo, non protegge dalla trasmissione di infezioni.

Sterilizzazione:

Questo metodo offre la massima garanzia di contraccezione. Ma lui, a sua volta, non è un metodo contraccettivo reversibile. In rari casi, anche dopo la sterilizzazione, il concepimento è possibile, ma di norma la gravidanza avviene extrauterina. Inoltre, questo metodo richiede un intervento chirurgico e l'uso dell'anestesia.

Contraccettivi iniettabili:

Questa è l'introduzione di iniezioni o cucitura in capsule. Questo metodo è uno dei più scomodi per una donna, perché. provoca emozioni negative durante la sua attuazione. Inoltre, è spesso accompagnato da perdite di sangue nelle donne.

Riassumendo, possiamo dire che di tutti i metodi di contraccezione, i più progressivi sono:

Contraccettivi orali, cerotti, anello, Mirena e profilattici. Ognuno di loro ha i suoi vantaggi e svantaggi. Naturalmente, nessuno dei metodi fornisce una garanzia del 100%, ma comunque uno qualsiasi dei metodi di cui sopra è migliore dell'aborto.

In ogni caso, prima di determinare il metodo contraccettivo più adatto a te stesso, dovresti chiedere il parere di un ginecologo.

E non dimenticare di visitarlo regolarmente e durante l'uso di un contraccettivo.

MEDICINALE. SALUTE. CONTRACCEZIONE. GRAVIDANZA.

Contraccezione e protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili

La contraccezione non è solo protezione contro gravidanze indesiderate, è anche la conservazione della tua salute e la via per la nascita di un bambino sano e desiderato quando lo desideri.

Metodi moderni di contraccezione

Quali sono i metodi? Come funziona ogni metodo e come usarlo? Quali metodi hanno controindicazioni, pro e contro? Quanto è efficace questo o quel metodo contraccettivo? Quale metodo applicare a seconda del tempo trascorso dal rapporto non protetto? Quale metodo di contraccezione preferire con una malattia esistente? Troverai tutto questo negli articoli qui sotto.

- Introduzione
- Diaframma vaginale, o pessario vaginale
- Copricollo
- Spugna contraccettiva
- Preservativo. Svantaggi di un preservativo
(scopri cosa ti viene nascosto quando pubblicizzano i preservativi come rimedio per l'AIDS) . Crema COITIN â
- Introduzione
- Metodo del calendario (ritmico).
- Metodo della temperatura
- Metodo cervicale
- Metodo sintotermico
- Storia della contraccezione intrauterina
- Ipotesi del meccanismo d'azione dello IUD
- Tipi di Marina
- Controindicazioni all'uso dello IUD
- Tempo di inserimento IUD
- Tecnica di inserimento IUD
- Tecnica di recupero IUD
- Accettabilità IUD
- Complicazioni nell'uso dello IUD
- Tipi di contraccettivi ormonali
- Contraccettivi orali combinati (OC)
- Meccanismo d'azione OK
- Efficacia e accettabilità OK
- Principi per l'applicazione dell'OK
- Controindicazioni all'uso di OK
- Il sistema cambia quando riceve OK
- Durata dell'applicazione OK
- Interazione di OK con farmaci
- Reazioni avverse e complicanze durante l'assunzione di OK
- Trifase OK
- Mini pili
- Introduzione
- Contraccezione chirurgica volontaria per le donne
- Sterilizzazione chirurgica volontaria per gli uomini

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I. Metodi di barriera

introduzione

I metodi di barriera sono tradizionali e i più antichi. Nella prima metà del secolo scorso, varie forme di metodi di barriera erano praticamente gli unici contraccettivi. L'emergere di metodi contraccettivi più efficaci negli ultimi 30 anni ha notevolmente ridotto la popolarità dei metodi di barriera. Tuttavia, le complicazioni che possono verificarsi con l'uso di metodi contraccettivi più moderni, le controindicazioni all'uso, nonché una significativa prevalenza di malattie sessualmente trasmissibili, rendono necessario migliorare i metodi contraccettivi di barriera.

Esistono i seguenti tipi di contraccettivi di barriera:

1. Donne: barriera non farmacologica e farmaci.
2. Mezzi barriera maschile.

Il principio di azione dei contraccettivi di barriera è bloccare la penetrazione dello sperma nel muco cervicale.

I vantaggi dei metodi contraccettivi di barriera sono i seguenti:

sono applicati e agiscono solo localmente, senza causare cambiamenti sistemici; hanno pochi effetti collaterali; proteggono ampiamente da alcune malattie sessualmente trasmissibili; non hanno praticamente controindicazioni per l'uso; non richiedono l'intervento di personale medico altamente qualificato.

Indicazioni per il loro uso:

1) controindicazioni all'uso di contraccettivi orali e IUD;
2) durante l'allattamento, poiché non influiscono né sulla quantità né sulla qualità del latte;
3) nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali dal 5° giorno del ciclo, quando l'attività propria delle ovaie non è ancora completamente soppressa;
3) se necessario, assumere farmaci che non sono associati a OK o che ne riducono l'efficacia;
4) dopo un aborto spontaneo fino al verificarsi di un periodo favorevole per una nuova gravidanza;
5) come mezzo temporaneo prima della produzione della sterilizzazione di un uomo o di una donna.

Gli svantaggi dei metodi barriera sono i seguenti:

sono meno efficaci della maggior parte dei contraccettivi orali e dei dispositivi intrauterini;in alcuni pazienti l'uso non è possibile a causa di allergie alla gomma, al lattice o al poliuretano; la loro corretta applicazione richiede un'attenzione costante;l'uso richiede alcune manipolazioni sui genitali;la maggior parte dei contraccettivi di barriera viene utilizzata durante o immediatamente prima del rapporto sessuale.

Diaframma vaginale o pessario vaginale

È usato a scopo contraccettivo da solo o in combinazione con spermicidi. Il diaframma è un cappuccio di gomma a cupola con un bordo flessibile che viene inserito nella vagina prima del rapporto in modo che il bordo posteriore si trovi nel fornice posteriore della vagina, quello anteriore tocchi l'osso pubico e la cupola copra la cervice.

Le aperture sono disponibili in diverse dimensioni: da 50 a 150 mm. Per le donne nullipare, di solito è adatto un diaframma vaginale di 60-65 mm e le donne che hanno partorito usano un diaframma vaginale di 70-75 mm. Dopo il parto o l'emaciazione, la taglia dovrebbe essere regolata di nuovo.

Istruzioni per l'uso. Una donna che scelga il diaframma come metodo contraccettivo dovrebbe essere istruita dal suo medico. Il medico la introduce all'anatomia del bacino e degli organi genitali in modo che la donna possa immaginare la posizione del diaframma rispetto alla cervice e all'utero stesso.

La procedura di installazione è la seguente:

1. Esame di una donna e selezione di un diaframma per dimensione e tipo.
2. Introduzione del diaframma: con due dita della mano destra una donna, accovacciata o sdraiata sulla schiena, inserisce il diaframma nella vagina (con la mano sinistra la donna allarga le labbra) in forma compressa dall'alto e lo fa avanzare lungo la parete posteriore della vagina fino a raggiungere il fornice posteriore della vagina. Quindi la parte del bordo che è passata per ultima viene spinta verso l'alto fino a quando non viene a contatto con il bordo inferiore dell'osso pubico.
3. Dopo l'inserimento del diaframma, la donna dovrebbe palpare la posizione del diaframma che copre la cervice.
4. L'operatore sanitario controlla nuovamente per determinare se la donna ha inserito correttamente il diaframma.
   5. La rimozione del diaframma vaginale deve essere eseguita con il dito indice tirando verso il basso il bordo anteriore. Se sorgono difficoltà, la donna dovrebbe spingere. Dopo aver rimosso il diaframma, deve essere lavato con acqua calda e sapone, asciugato e posto per 20 minuti in una soluzione alcolica al 50-70%.

I vantaggi del diaframma vaginale sono la facilità d'uso, la riutilizzabilità, l'innocuità e in gran parte la protezione contro le infezioni a trasmissione sessuale.

Controindicazioni per l'uso:

Endocervicite,

colpite, erosione cervicale,allergico alla gomma e agli spermicidi,anomalie nello sviluppo dei genitali,prolasso delle pareti della vagina e dell'utero.

Effetti collaterali:

1. possibile infezione delle vie urinarie dovuta alla pressione del diaframma sull'uretra;
2. possono verificarsi processi infiammatori nei punti di contatto del diaframma con le pareti della vagina.

Efficienza. Il tasso di gravidanza quando si utilizza il diaframma in combinazione con spermicidi è di 2 gravidanze all'anno per 100 donne che utilizzano questo metodo regolarmente e correttamente durante tutto l'anno e di 10 gravidanze all'anno per 100 donne che non ricevono consulenza.

cappucci cervicali

attualmente ci sono tre tipi di cappucci cervicali realizzato in lattice di gomma.

Cappuccio cervicale Prentif - profondo, morbido, in gomma, con un bordo duro e una tacca per migliorare l'aspirazione. Con il suo bordo, si adatta perfettamente vicino alla giunzione della cervice e delle volte vaginali. Misure prentif cap: 22, 25, 28, 31 mm (diametro bordo esterno).

Il cappuccio di Vimul è a forma di campana, la sua estremità aperta è più larga del corpo. È installato direttamente sopra la cervice, ma la sua estremità aperta copre anche parte del fornice vaginale. Il cappuccio è realizzato in tre dimensioni: con un diametro di 42, 48 e 52 mm.

Il cappuccio Dumas, o cappuccio a volta, ha una configurazione a cupola piatta e ricorda un diaframma, con l'unica differenza che è fatto di un materiale più denso e non ha molla nel suo bordo. Il tappo è disponibile nelle misure da 50 a 75 mm.

Il cappuccio aderente copre la cervice, il fornice e la parte superiore della vagina ed è tenuto in posizione dalle pareti della vagina, non dall'impegno con la cervice.

Istruzioni per l'uso

Il tipo e la dimensione appropriati del cappuccio cervicale sono determinati durante l'esame dalla forma e dalle dimensioni della cervice. La sua introduzione attraverso l'ingresso della vagina è facilitata comprimendo i bordi e il posizionamento sopra il collo è facilitato inclinando il cappuccio nella vagina. Prima di inserire il cappuccio, sulla sua superficie interna deve essere applicato un preparato spermicida. Dopo che l'operatore sanitario ha installato il cappuccio sulla donna, dovrebbe spiegarle come verificare la corretta installazione del prodotto e se la cervice è chiusa con esso. La donna quindi toglie il cappuccio e lo reinserisce, e l'operatore sanitario controlla se lo sta facendo correttamente. Non è consigliabile che il cappuccio rimanga nella vagina per più di 4 ore.

spugna contraccettiva

In alcuni paesi - Stati Uniti, Gran Bretagna, Paesi Bassi - la spugna vaginale ha guadagnato popolarità come metodo contraccettivo accettabile.

La spugna medica in poliuretano è una sfera morbida e appiattita con un incavo su un lato per l'inserimento sopra la cervice e un anello di nylon sull'altro lato per facilitare la rimozione dell'agente. La spugna contiene 1 g di nonoxynol-9 come spermicida. La spugna agisce come una barriera sulla cervice, un vettore di spermicida e un serbatoio di eiaculato. La spugna può essere inserita un giorno prima del rapporto sessuale e lasciata in vagina per 30 ore.

Preservativo

Il preservativo è l'unico contraccettivo usato dagli uomini. Il preservativo è una formazione larga di gomma elastica spessa, spessa circa 1 mm, che consente di aumentare il preservativo a seconda delle dimensioni del pene. Lunghezza preservativo 10 cm, larghezza 2,5 cm.

Applicazione. Un preservativo attorcigliato viene messo sul pene, che è in stato di erezione, quando la testa non è coperta dal prepuzio.

Prevalenza. La prevalenza di questo metodo è del 20-30%.

SVANTAGGI DEI PRESERVATIVI:

Si stima che i PRESERVATIVI "non funzionino" nel 10-30% dei casi. Poiché anche un singolo "fallimento" porta a conseguenze negative, in generale, l'efficacia di tale protezione risulta essere inaccettabilmente bassa.

Ci sono diverse ragioni per questo: rottura o scivolamento durante l'uso, preservativi difettosi che sono stati danneggiati o difettosi in fabbrica (hanno fori microscopici invisibili all'occhio, sufficienti per la penetrazione di spermatozoi e microflora batterica), preservativi incrinati a causa di condizioni di conservazione improprie (conservato in un luogo caldo o molto freddo), ecc.

Oltretutto, Un PRESERVATIVO, anche se completamente benigno, fa ben poco per fermare la trasmissione di infezioni virali. I virus, a differenza dei batteri e degli spermatozoi, sono molto piccoli e possono essere visti solo con un microscopio elettronico. I microscopi elettronici di imaging di alta qualità mostrano vuoti (buchi) nella sottile pellicola di gomma di qualsiasi preservativo che sono quasi 50 volte più grandi (!) del virus dell'AIDS. Come analogia, possiamo immaginare di lanciare un sassolino contro una rete da pallavolo e sperare che il sassolino non ci voli attraverso. Certo, le molecole di lattice possono essere "reticolate" da legami chimici più forti, senza tali "grandi buchi", ma poi la gomma perde la sua elasticità - diventa dura, fragile e inadatta alla produzione di preservativi (tale gomma si chiama ebanite ed è utilizzato nell'ingegneria elettrica per la fabbricazione di isolanti).

Insieme ai virus dell'AIDS, la trasmissione di altre infezioni intracellulari - clamidia, toxoplasmosi, herpes virus, Epstein-Barr, epatite B e C, citomegalovirus, enterovirus, papillomavirus umano e molti altri è molto più reale e pericolosa (molte decine di migliaia di volte) per una persona. , anche trasmesso sessualmente e penetra facilmente attraverso i preservativi.

L'uso del preservativo porta inevitabilmente a una diminuzione della sensazione sessuale nei partner; la procedura per indossare con cura un preservativo prima del rapporto è scomoda; Potresti essere allergico al lattice di gomma o al lubrificante utilizzato nel preservativo.

Con rapporti sufficientemente lunghi, il preservativo si sfila quasi sempre, ma il suo slittamento non si avverte e viene rilevato solo dopo la fine del rapporto, quando lo sperma si è riversato nella vagina ed è già avvenuta la trasmissione di spermatozoi e infezioni.

Quando si indossa un preservativo alla fine del rapporto sessuale, non protegge affatto dalle malattie e non fornisce una protezione sufficiente contro l'inizio della gravidanza, poiché non vi è alcuna garanzia che il "lubrificante" che fuoriesce dall'uretra maschile durante il rapporto non conteneva spermatozoi.

I vantaggi di un preservativo sono i seguenti:

il preservativo è facile da usare; un preservativo viene usato immediatamente prima del rapporto sessuale (ma il rapporto sessuale non deve essere prolungato); un preservativo benigno (a condizione che la sua integrità sia preservata durante i rapporti sessuali) protegge dalla gravidanza, dall'infezione da malattie batteriche, malattie sessualmente trasmissibili, ma praticamente non protegge dalle infezioni virali (incluso l'HIV).

I progressi nella contraccezione hanno ridotto il rischio di gravidanze indesiderate. Allo stesso tempo, negli ultimi decenni dopo l'avvento dell'AIDS, è stata prestata sempre più attenzione al problema delle malattie sessualmente trasmissibili (MST), soprattutto quando è diventato chiaro che l'AIDS non è un "privilegio" di particolari gruppi di popolazione, ma una delle manifestazioni di forme molto grossolane di immunopatologie.
Con un reale pericolo di gravidanza, se durante il contatto sessuale si usava ancora o non si usava affatto una contraccezione inefficace (lavarsi la vagina o lavarsi con un getto d'acqua da una doccia con una punta svitata), ci sono due vie d'uscita: contraccezione postcoitale oppure, in caso di gravidanza, interruzione artificiale della gravidanza(aborto).

Il meccanismo d'azione degli spermicidi è quello di inattivare lo sperma e impedirgli di entrare nell'utero. Il requisito principale per gli spermicidi è la capacità di distruggere gli spermatozoi in pochi secondi. Gli spermicidi sono disponibili come creme, gelatine, spray schiumogeni, supposte fondenti, supposte schiumose e compresse. Alcune donne usano ai fini della contraccezione lavande vaginali dopo il rapporto con soluzioni che hanno un effetto spermicida, acido acetico, borico o lattico, succo di limone. Dati i dati che 90 secondi dopo il rapporto, gli spermatozoi vengono determinati nelle tube di Falloppio

, lavande con una preparazione spermicida non possono essere considerate un metodo affidabile di contraccezione.

I moderni spermicidi lo sono sostanza che uccide lo sperma E vettore. Entrambi i componenti svolgono un ruolo altrettanto importante nel fornire un effetto contraccettivo. Il vettore fornisce la dispersione della sostanza chimica nella vagina, avvolgendo la cervice e sostenendola in modo che nessuno spermatozoo possa sfuggire al contatto con l'ingrediente spermicida. Il principio attivo per la maggior parte degli spermicidi moderni sono

potenti tensioattivi che distruggono la membrana cellulare degli spermatozoi. Questi sono nonoxynol-9 (Delfin, Contracentol), menfegol (Neosampuun), octooctinol (Coromex, Ortoginal) e benzalconio cloruro (Pharmatex). La forma di rilascio del preparato spermicida dipende dal suo portatore.

Applicazione. Gli spermicidi possono essere usati con preservativi, diaframmi, cappucci e da soli. Gli spermicidi vengono iniettati nella parte superiore della vagina 10-15 minuti prima del rapporto sessuale. Per un rapporto sessuale è sufficiente un solo uso del farmaco. Ad ogni successivo rapporto sessuale è necessaria un'ulteriore somministrazione di spermicida.

Vantaggi degli spermicidi: facilità d'uso; fornire un certo grado di protezione contro alcune malattie sessualmente trasmissibili; sono un semplice backup nel primo ciclo di assunzione di contraccettivi orali.

Gli svantaggi del metodo sono il limitato periodo di efficacia e la necessità di alcune manipolazioni sui genitali.

Efficienza. Il tasso di fallimento dell'uso dello spermicida da solo varia da 3 a 5 gravidanze per 100 donne all'anno con l'uso corretto di questo metodo. In media si tratta di circa 16 gravidanze ogni 100 anni-donna.

Crema COITIN â

(COITIN - dal latino coito , leggi "coitin" con l'accento sull'ultima sillaba.)

All'inizio degli anni '80, l'epidemia di malattie sessualmente trasmissibili nell'allora esistente URSS ha superato tutti i limiti consentiti e ha superato le due precedenti epidemie di malattie veneree messe insieme nel 20 ° secolo, sorte dopo la 1a e 2a guerra mondiale, in termini di numero di casi all'anno. Inoltre, il numero crescente di aborti ha cominciato a minacciare la salute delle donne, cioè la salute, la riproduzione e il progressivo sviluppo della nazione. La nocività, sebbene affidabile, dei contraccettivi ormonali per le donne e per i loro bambini non ancora nati era già allora assolutamente chiara. (Va notato con rammarico che l'abbandono dei risultati delle raccomandazioni mediche allora scientificamente fondate sviluppate in futuro, cioè ai nostri tempi, ha portato a un rapido deterioramento della salute di ogni generazione successiva nata in Russia.)

Fu allora, all'inizio degli anni '80, che si prefisse il compito di sviluppare un agente antibatterico efficace con uno spettro di azione battericida molto ampio (quali infezioni NON si trasmettono attraverso il contatto sessuale?) e allo stesso tempo un agente contraccettivo applicato per via topica che è fondamentalmente innocuo per la salute umana. Era necessario sviluppare nuove sostanze battericide innocue per l'uomo, i cosiddetti "proiettili di Ehrlich"

. (Erlich, il premio Nobel del 1908, fu il primo a formulare nel suo discorso per il Nobel la necessità di sviluppare sostanze battericide assolutamente indifferenti al corpo umano - ecco perché questa classe di sostanze fu chiamata "i proiettili di Ehrlich", cioè, qualcosa che colpisce esattamente il bersaglio e non tocca l'ambiente.) Anche nella moderna farmacologia, sono note pochissime sostanze di questo tipo. Molti istituti di ricerca e laboratori furono poi coinvolti nel tentativo di risolvere. Lo sviluppo di qualsiasi nuovo farmaco richiede almeno 10-15 anni, tenendo conto del tempo di sviluppo e conduzione di studi biomedici, preclinici e clinici. Sono stati sviluppati nuovi principi dell'azione delle sostanze battericide, tenendo conto del fatto che l'uomo è un mammifero superiore e la microflora patogena è molto più primitiva.

A seguito del lavoro svolto nei primi anni '90, è stata creata e brevettata una crema.

COITIN , che ha attività battericida (cioè mortale) nei confronti di una gamma molto ampia di microflora patogena, indifferente al corpo umano e persino digerita come sostanza alimentare quando entra nel tratto gastrointestinale. Quando esposto alla crema, la morte della microflora patogena avviene entro 10-40 secondi a seguito della distruzione di alcune strutture delle sue membrane cellulari e del blocco del metabolismo. Purtroppo la produzione di questa crema ha un limite fondamentale in termini di materie prime. È possibile che l'ottenimento delle sostanze necessarie in quantità sufficienti venga successivamente risolto con metodi di ingegneria genetica.

Crema contraccettiva antibatterica COITIN

● Affidabile e facile da usare

● Adatto a tutti i tipi di sesso.

● Ha una consistenza delicata, odore gradevole.

● Proprietà lubrificanti appositamente selezionate prolungano e migliorano le sensazioni sessuali.

● Non allergico, non provoca irritazione.

● Se ingerito nella cavità orale e nel tratto gastrointestinale, non è tossico.

● Non provoca sensazioni gustative sgradevoli.

● Non dà effetti collaterali negativi.

L'uso della crema COITIN a tutti gli effetti non è solo più conveniente, ma anche molto più affidabile dell'uso dei preservativi, molti dei quali possono presentare microscopiche violazioni dell'integrità sufficienti per la penetrazione di infezioni e spermatozoi, e tendono anche a rompersi o sfilarsi frequentemente. (Vedi sopra "SVANTAGGI DEI PRESERVATIVI".)

Inoltre, il preservativo copre solo parzialmente le superfici attraverso le quali può verificarsi l'infezione (soprattutto in una donna), il che è del tutto insufficiente per una protezione affidabile contro le malattie.

La crema COITIN si diffonde rapidamente sulle superfici di contatto e crea una barriera insormontabile alle infezioni e agli spermatozoi.

COITIN ha attività battericida contro una gamma molto ampia di microflora patogena

, incluso il chiamante:

malattie veneree;

malattie fungine

(tra cui candida albicans, candida tropicalis, ecc.);

processi infiammatori dell'area genitale, i cui agenti causali sono Staphylococcus aureus, streptococco emolitico, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, microrganismi sporigeni e molti altri. altri;

blocca la penetrazione delle infezioni intracellulari - virus dell'herpes, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, clamidia, epatite B e C, papillomavirus umano, virus dell'AIDS, ecc. microflora, che non è affatto inerente alla maggior parte delle persone, e sui moderni metodi di trattamento varie, anche molto gravi, immunopatologie nei bambini e negli adulti, vedi pagina ).

COITIN ha attività spermicida e fornisce un affidabile effetto contraccettivo locale (contraccettivo). Questo metodo di contraccezione locale è particolarmente raccomandato per le donne con sesso occasionale, con attività sessuale irregolare, con controindicazioni ai contraccettivi ormonali e IUD, nel periodo postpartum e postoperatorio, durante l'allattamento.

COITIN ha un effetto riepitelizzante ed emolliente. Fornisce la guarigione di erosioni infette e non infette, incl. erosioni della cervice, colpite, vaginite e ferite superficiali difficili da trattare in altri modi.

Viene anche mostrato l'uso della crema nel trattamento della dermatite lacrimante complicata da microflora batterica e fungina, anche in pazienti affetti da varie allergie, quando l'uso di altri trattamenti è difficile.

COITIN fornisce un'affidabile azione antibatterica e spermicida con un complesso perfettamente abbinato di sostanze biogeniche naturali e loro derivati ​​completamente innocui per l'uomo.

Oltre a questi principi attivi, la crema COITIN delicata e leggera contiene anche solo sostanze naturali anallergiche nella sua base cremosa: una miscela di oli appositamente selezionati, glicerina, cera d'api, lanolina, carotene vegetale, estratti di erbe medicinali - achillea, viburno , erba di San Giovanni, timo, camomilla, calendula, alcool di vino, cosmetici a base di erbe, aromatici e alcuni altri ingredienti speciali.

COITIN NON CONTIENE antibiotici utilizzati in altri prodotti simili e vietati in tutto il mondo per l'uso in medicina acido borico(attualmente definito come veleno cellulare cumulativo ), che, sebbene forniscano una sufficiente attività antibatterica e spermicida di questi agenti, ma allo stesso tempo hanno un effetto dannoso sui tessuti dei genitali, specialmente sulle mucose, sulla normale microflora e, penetrando gradualmente più in profondità, sul corpo nel suo insieme e sulle sue funzioni riproduttive.

La durata della crema non è limitata.

Forma di rilascio: in tubi sigillati da 40 grammi con un comodo applicatore intravaginale in plastica, che consente di misurare facilmente la quantità di crema richiesta.

Il contenuto di un tubo è progettato per un minimo di 25 utilizzi (fino a 40 volte con un uso economico adeguato).

La durata di conservazione della crema è di 1 anno (la crema conserva completamente la sua attività battericida e spermicida fino a 10 anni, ma dopo 2-3 anni si osservano già alcuni segni di invecchiamento della delicata crema base).

COITIN vedi pag

introduzione

Il metodo biologico (ritmico o calendario) si basa sull'astinenza periodica dall'attività sessuale nei giorni periovulatori. Il metodo biologico è anche chiamato metodo di ritiro periodico, metodo ritmico di contraccezione, metodo di pianificazione familiare naturale e metodo di fertilità. Secondo l'OMS, un metodo di controllo della fertilità è un metodo per pianificare o prevenire la gravidanza determinando i giorni fertili del ciclo mestruale, in

periodo durante il quale una donna si affida all'astinenza intermittente o ad altri metodi contraccettivi. Nonostante i significativi progressi nelle capacità metodologiche, il valore dei test diagnostici funzionali per determinare lo stato funzionale del sistema riproduttivo, che sono accessibili e facilmente eseguiti, non ha perso la sua rilevanza. Attualmente vengono utilizzati quattro metodi di controllo della fertilità: calendario, o ritmico, temperatura, metodo sintotermico e metodo del muco cervicale.

Metodo del calendario (ritmico).

Il metodo si basa sul fatto che l'ovulazione avviene 14 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni (con un ciclo mestruale di 28 giorni), la durata della vitalità dello sperma nel corpo della donna (circa 8 giorni) e dell'ovulo dopo l'ovulazione (di solito 24 ore).

Le istruzioni per l'uso sono le seguenti:

• quando si utilizza il metodo contraccettivo del calendario, è necessario mantenere un calendario mestruale, annotando la durata di ciascun ciclo mestruale per 8 mesi;
• dovresti impostare i cicli mestruali più brevi e più lunghi;
• utilizzando la metodologia per il calcolo dell'intervallo di fertilità, è necessario trovare il primo "giorno fertile" (secondo il ciclo mestruale più breve) e l'ultimo "giorno fertile" (secondo il ciclo mestruale più lungo);
• quindi, data la durata del ciclo mestruale in corso, determinare l'intervallo di fertilità;
• durante lo stesso periodo, puoi astenerti completamente dall'attività sessuale o utilizzare metodi di barriera e spermicidi.

Il metodo contraccettivo del calendario è inefficace per i cicli mestruali irregolari. L'efficacia del metodo del calendario è di 14,4-47 gravidanze per 100 anni-donna.

metodo della temperatura

Si basa sulla determinazione del tempo di aumento della temperatura basale del corpo luteo misurandolo quotidianamente. Fertile è il periodo dall'inizio del ciclo mestruale fino a quando la sua temperatura basale è elevata per tre giorni consecutivi. Nonostante la necessità della misurazione giornaliera della temperatura e un periodo di astinenza prolungata limitino la prevalenza del metodo, tuttavia, la sua efficacia è di 0,3-6,6 per 100 anni-donna.

metodo cervicale

Questo metodo si basa sul cambiamento della natura del muco cervicale durante il ciclo mestruale ed è noto come metodo Pianificazione familiare naturale(Metodo di fatturazione). Dopo le mestruazioni e nel periodo prima dell'inizio dell'ovulazione, il muco cervicale è assente o si osserva in piccole quantità con una tinta bianca o giallastra. Nei giorni pre-ovulatori il muco diventa più abbondante, leggero ed elastico, lo stiramento del muco tra il pollice e l'indice raggiunge gli 8-10 cm L'ovulazione avviene un giorno dopo la scomparsa del caratteristico muco (in questo caso il periodo fertile periodo continuerà per altri 4 giorni dopo la scomparsa delle secrezioni leggere ed elastiche). L'efficacia del metodo cervicale varia da 6 a 39,7 gravidanze per 100 anni-donna.

Metodo sintotermico

È un metodo che combina elementi del calendario, cervicale e temperatura, tenendo conto di segni come la comparsa di dolore nell'addome inferiore e scarse macchie durante l'ovulazione. Uno studio sull'efficacia del metodo sintotermico ha mostrato quanto segue: con rapporti sessuali solo dopo l'ovulazione, il tasso di gravidanza è di 2 per 100 anni-donna e con rapporti sessuali prima e dopo l'ovulazione, il tasso di gravidanza aumenta a 12 gravidanze per 100 donne -anni.

Storia della contraccezione intrauterina

La storia della contraccezione intrauterina inizia nel 1909, quando il ginecologo tedesco Richter propose di introdurre 2-3 fili di seta attorcigliati in un anello nella cavità uterina a scopo contraccettivo. Nel 1929, un altro ginecologo tedesco, Graofenberg, modificò questo anello inserendovi del filo d'argento o di rame. Tuttavia, il design era rigido, causava difficoltà durante l'inserimento o la rimozione, provocava dolore nell'addome inferiore, sanguinamento e quindi non trovava ampia applicazione. E solo nel 1960, quando, grazie all'uso di plastica inerte e flessibile nella pratica medica, furono creati IUD in polietilene del tipo ad anello Lipps, la contraccezione intrauterina iniziò ad essere utilizzata in modo abbastanza diffuso (IUD - dispositivo intrauterino).

Ipotesi del meccanismo d'azione dello IUD

Ad oggi, ci sono diverse ipotesi per il meccanismo dell'azione contraccettiva dello IUD.

Ipotesi dell'effetto abortivo dello IUD. Sotto l'influenza dello IUD, l'endometrio viene traumatizzato, il rilascio di prostaglandine, il tono dei muscoli dell'utero aumenta, il che porta all'espulsione dell'embrione nelle prime fasi dell'impianto.

Ipotesi di peristalsi accelerata. Lo IUD aumenta le contrazioni delle tube di Falloppio e dell'utero, quindi l'ovulo fecondato entra prematuramente nell'utero. Il trofoblasto è ancora difettoso, l'endometrio non è preparato a ricevere un uovo fecondato, per cui l'impianto è impossibile.

Ipotesi di infiammazione asettica. Lo IUD come corpo estraneo provoca l'infiltrazione leucocitaria dell'endometrio. I cambiamenti infiammatori risultanti nell'endometrio impediscono l'impianto e l'ulteriore sviluppo di blastocisti.

Ipotesi di azione spermatotossica. L'infiltrazione dei leucociti è accompagnata da un aumento del numero di macrofagi che svolgono la fagocitosi degli spermatozoi.

L'aggiunta di rame e argento allo IUD aumenta l'effetto spermatotossico.

Ipotesi di disturbi enzimatici nell'endometrio. Questa teoria si basa sul fatto che gli IUD causano un cambiamento nel contenuto di enzimi nell'endometrio, che ha un effetto negativo sul processo di impianto.

Attualmente sono stati creati più di 50 tipi di IUD in plastica e metallo, che differiscono l'uno dall'altro per rigidità, forma e dimensioni.

Ci sono tre generazioni della Marina.

Marina inerte. La prima generazione di IUD include i cosiddetti IUD inerti. Il contraccettivo più diffuso in polietilene sotto forma della lettera latina S - il ciclo Lipps. Nella maggior parte dei paesi, l'uso di IUD inerti è attualmente vietato, poiché mostrano un'efficienza inferiore e una frequenza di espulsione più elevata rispetto alle bobine di ultima generazione.IUD contenenti rame . Appartengono alla seconda generazione. La base per la creazione di uno IUD con il rame erano dati sperimentali che mostravano che il rame ha un pronunciato effetto contraccettivo nei conigli. Il vantaggio principale degli IUD contenenti rame rispetto a quelli inerti è stato un significativo aumento dell'efficienza, una migliore tollerabilità, facilità di inserimento e rimozione. I primi IUD contenenti rame sono stati realizzati con l'inclusione di un filo di rame con un diametro di 0,2 mm nel design. Poiché il rame viene espulso rapidamente, si consiglia di sostituire lo IUD ogni 2-3 anni.

Per aumentare la durata dell'uso dello IUD fino a 5 anni, sono stati utilizzati metodi per rallentare la frammentazione del rame: aumentare il diametro del filo, inclusa una bacchetta d'argento. Sono stati creati e valutati molti tipi di IUD contenenti rame. Di questi ultimi, si dovrebbe nominare Сorper-T, che ha una forma diversa (ad esempio, T-Cu-380A, T-Cu-380Ag, T-Cu-220C, Nova-T), Multiload Cu-250 e Cu- 375, Funcoide.

IUD contenenti ormoni . Appartengono alla terza generazione della Marina. Il prerequisito per la creazione di un nuovo tipo di IUD era il desiderio di combinare i vantaggi di due tipi di contraccezione: OK e IUD, riducendo gli svantaggi di ciascuno di essi. Progestasert e IUD LNG-20, che sono spirali a forma di T, la cui gamba è riempita con l'ormone progesterone o levonorgestrel, si appoggeranno a questo tipo di spirali. Queste bobine hanno un effetto locale diretto sull'endometrio, sulle tube di Falloppio e sulla mucosa cervicale. Il vantaggio di questo tipo di spirali è una diminuzione dell'iperpolimenorrea, una diminuzione della frequenza delle malattie infiammatorie dei genitali. Lo svantaggio è l'aumento della "macchia intermestruale".

Controindicazioni all'uso dello IUD

1. Controindicazioni assolute:

• processi infiammatori acuti e subacuti dei genitali;
• gravidanza confermata o sospetta;
• processo confermato o maligno dei genitali.

1. Controindicazioni relative:

• anomalie nello sviluppo del sistema riproduttivo;
  - fibromi uterini;
  - processi iperplastici dell'endometrio;
  - iperpolimenorrea;
  - anemia e altre malattie del sangue.

tempo di inserimento IUD

Lo IUD viene solitamente inserito il 4-6° giorno del ciclo mestruale. Durante questo periodo, il canale cervicale è socchiuso, il che facilita la procedura. Inoltre, in questo momento, una donna può essere sicura di non essere incinta. Se necessario, lo IUD può essere introdotto in altre fasi del ciclo. Lo IUD può essere inserito immediatamente dopo un aborto, così come nel periodo postpartum. Il principale svantaggio dell'inserimento di IUD in questo momento è la frequenza relativamente alta di espulsioni durante le prime settimane. Pertanto, è meglio inserire lo IUD 6 settimane dopo la nascita.

Tecnica di inserimento IUD

In condizioni asettiche, la cervice viene esposta con specchi, trattata con una soluzione disinfettante e il labbro anteriore viene afferrato con una pinza a proiettile.La lunghezza della cavità uterina viene misurata utilizzando una sonda uterina.Con l'aiuto di un conduttore, uno IUD viene inserito nella cavità uterina.Viene eseguito uno studio di controllo con una sonda uterina, assicurandosi che lo IUD sia nella posizione corretta.I fili IUD vengono tagliati a una lunghezza di 2-3 cm.Le pinze per proiettili vengono rimosse e la cervice viene trattata con una soluzione disinfettante.

Tecnica di estrazione dello IUD

La cervice è esposta negli specchi. Uno IUD con fili viene solitamente rimosso con una pinza. In assenza di fili, con molta cura, puoi usare l'uncino uterino.

Follow-up dopo l'inserimento dello IUD. La prima visita medica viene effettuata 3-5 giorni dopo l'introduzione, dopodiché è consentita l'attività sessuale senza l'uso di alcun altro contraccettivo. Si raccomandano rivisitazioni ogni 3 mesi.

Accettabilità dello IUD

I contraccettivi intrauterini sono un eccellente metodo contraccettivo reversibile.

La Marina ha i seguenti vantaggi:

L'uso di uno IUD non interferisce con la vita quotidiana di una donna; - dopo l'introduzione dello IUD, di solito sono necessarie solo cure mediche e supervisione minime;

Gli IUD sono un possibile tipo di contraccezione per le donne anziane, e specialmente nei casi in cui l'OK è controindicato;

Gli IUD possono essere usati durante l'allattamento al seno;

Possibilità di utilizzo a lungo termine (da 5 a 10 anni);

Fattore economico: in generale, i costi annuali associati all'uso di IUD sono relativamente bassi sia per le donne che per i programmi di pianificazione familiare.

L'efficacia della Marina Militare. L'efficacia contraccettiva del ciclo Lipps è in media del 91%, lo IUD con il rame è del 98%. Per una valutazione più obiettiva dell'efficacia dello IUD, è consuetudine utilizzare l'indice Pearl, che viene calcolato determinando il numero di gravidanze per 100 donne che utilizzano lo IUD per 12 mesi. secondo la seguente formula: numero di gravidanze x 1200 / numero di cicli mestruali. Con il ciclo di Lipps, il tasso di gravidanza era di 5,3/100 anni donna. L'introduzione dei primi IUD contenenti rame ha ridotto il tasso di gravidanza a meno di 2/100 donne-anno e l'uso di più moderni IUD contenenti rame ha ridotto il tasso di gravidanza a 0,4-0,5/100 donne-anno.

Se si verifica una gravidanza durante l'utilizzo dello IUD e la donna desidera continuare la gravidanza in presenza di fili, lo IUD deve essere rimosso. In assenza di fili, è necessario un monitoraggio estremamente attento del corso della gravidanza. Va notato che in letteratura non vi è alcuna indicazione di un aumento dell'incidenza di malformazioni o di eventuali danni al feto se la gravidanza viene portata a termine sullo sfondo di uno IUD. Nelle donne che usano lo IUD, la funzione generativa non è compromessa. La gravidanza si verifica dopo la rimozione dello IUD entro un anno nel 90%.

Complicazioni

Le complicazioni precoci e le reazioni avverse che possono verificarsi dopo l'introduzione dello IUD includono: disagio nell'addome inferiore, dolore lombare, dolore crampi nell'addome inferiore, secrezione sanguinolenta. Il dolore, di norma, scompare dopo l'assunzione di analgesici, lo spotting può durare fino a 2-3 settimane.

Espulsioni.

Nella maggior parte dei casi, le espulsioni si verificano entro le prime settimane dopo l'inserimento dello IUD. Le espulsioni sono più comuni nelle giovani donne nullipare.

Sanguinamento. La violazione della natura del sanguinamento uterino è la complicazione più comune quando si utilizza lo IUD.

Esistono tre tipi di cambiamenti nella natura del sanguinamento:

1) aumento del volume del sangue mestruale;

2) un periodo più lungo di mestruazioni;

3) spotting intermestruale.

È possibile ridurre la perdita di sangue mestruale prescrivendo inibitori della prostaglandina sintetasi.

Malattie infiammatorie. La questione della relazione tra lo IUD e le malattie infiammatorie degli organi pelvici è di grande importanza. Studi su larga scala negli ultimi anni indicano una bassa incidenza di malattie infiammatorie degli organi pelvici con l'uso di IUD. Il rischio aumenta leggermente nei primi 20 giorni dopo la somministrazione. Nel periodo successivo (fino a 8 anni), il tasso di incidenza rimane a un livello costantemente basso. Secondo gli ultimi dati, l'incidenza delle malattie infiammatorie del piccolo il bacino è di 1,58/100 anni-donna usando lo IUD. Il rischio di sviluppare malattie è maggiore nelle donne di età inferiore ai 24 anni ed è strettamente correlato al comportamento sessuale. La vita sessuale attiva e promiscua aumenta significativamente il rischio di queste malattie.

La perforazione dell'utero è una delle complicanze più rare (1:5000), ma gravi della contraccezione intrauterina.

Ci sono tre gradi di perforazione uterina:
1o grado: lo IUD si trova parzialmente nel muscolo dell'utero

2 ° grado: lo IUD è completamente nel muscolo uterino
3 ° grado - uscita parziale o completa dello IUD nella cavità addominale.
Al 1° grado di perforazione è possibile rimuovere lo IUD per via vaginale. Al 2o e 3o grado di perforazione è mostrata la strada addominale di eliminazione.

In conclusione, va sottolineato ancora una volta che lo IUD è il miglior metodo contraccettivo per donne sane che hanno partorito, che hanno un partner regolare e non soffrono di malattie infiammatorie dei genitali.

Tipi di contraccettivi ormonali

La contraccezione ormonale si basa sull'uso di analoghi sintetici degli ormoni ovarici naturali ed è un mezzo altamente efficace per prevenire la gravidanza.

A seconda della composizione e del metodo di applicazione, i contraccettivi ormonali sono suddivisi nei seguenti tipi:

1. Farmaci estrogeni combinati, che sono i contraccettivi orali più comuni grazie alla loro elevata affidabilità, reversibilità d'azione, costo ragionevole e buona tollerabilità.

A loro volta, i contraccettivi orali (OC) sono divisi in tre tipi principali:

monofasico contenente una dose costante di estrogeni (etinilestradiolo) e progestinico; bifase, in cui le prime 10 compresse contengono estrogeni e le restanti 11 compresse sono combinate, ad es. contengono sia estrogeni che un componente progestinico; trifase i preparati contengono una dose crescente graduale di gestageni e una dose variabile di estrogeni con il suo contenuto massimo a metà del ciclo.
2. Le minipillole contengono 300-500 microgrammi di gestageni per compressa, non limitano significativamente la funzione ovarica. La ricezione inizia dal 1 ° giorno del ciclo mestruale e viene effettuata quotidianamente in modalità costante.
3. Le preparazioni postcoitali consistono in grandi dosi di gestageni (0,75 mg di levonorgestrel) o grandi dosi di estrogeni (dietilstilbestrolo, etinilestradiolo). La dose di estrogeni è di 2-5 mg, cioè 50 volte superiore rispetto ai preparati combinati estrogeni-gestageni. Queste compresse vengono utilizzate nelle prime 24-28 ore dopo il rapporto (in rari casi).
4. Le preparazioni ad azione prolungata contengono 150 microgrammi di depomedrossiprogesterone acetato o 200 microgrammi di noretisterone enantato. Le iniezioni di farmaci vengono eseguite 1 volta in 1-5 mesi.

1. Gli impianti sottocutanei (Norplant) sono capsule silastiche che vengono inserite per via sottocutanea nella parte superiore del braccio e rilasciano levonorgestrel quotidianamente per fornire contraccezione per 5 anni.
2. Gli anelli vaginali che rilasciano progestinici vengono somministrati per 1 o 3 cicli.
3. Rogestasert è un dispositivo intrauterino a base di levonorgestrel che eroga 20 microgrammi di levonorgestrel al giorno per un anno.

Contraccettivi orali combinati

Questi farmaci sono la forma di contraccezione ormonale più comunemente usata al mondo. Dall'inizio del loro utilizzo, i contraccettivi orali hanno subito cambiamenti significativi nel dosaggio degli steroidi. Le dosi di etinilestradiolo e mestranolo (estrogeni usati in OK) sono state significativamente ridotte negli ultimi tre decenni da 150 a 30 microgrammi. I nuovi farmaci contengono 20 microgrammi di etinilestradiolo. Anche la dose del componente progestinico era

accorciato. Le compresse di oggi contengono 0,4-1 mg di noretisterone, 125 mg di levonorgestrel o anche dosi più piccole dei progestinici più potenti e selettivi.

Il cambiamento del tipo di gestageni in OK ha permesso di distinguere tre generazioni:

Gli OC di prima generazione includono preparati contenenti noretinodrel acetato.

La seconda generazione di progestinici contiene levonorgestrel, la cui attività del progesterone è 10 volte superiore a quella del noretinodrel.

La terza generazione include OK contenente desogestrel (Marvelon), norgestimato (Cilest), gestodene, che fa parte del farmaco Femoden.

Questi gestageni sono usati in microgrammi, non causano disturbi nel metabolismo lipidico, hanno una minore attività androgenica e non aumentano il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari.

A seconda della dose di estrogeni e del tipo di componenti progestinici, i contraccettivi orali possono avere un effetto prevalentemente estrogenico, androgeno o anabolico.

Meccanismo d'azione dei contraccettivi orali

Il meccanismo d'azione di OK si basa sul blocco dell'ovulazione, dell'impianto, dei cambiamenti nel trasporto dei gameti e della funzione del corpo luteo.

Ovulazione. Il meccanismo principale del blocco dell'ovulazione è la soppressione della secrezione dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GTR) da parte dell'ipotalamo. C'è inibizione della secrezione di ormoni gonadotropici della ghiandola pituitaria (FSH e L). Un indicatore della soppressione ormonale dell'ovulazione è l'assenza di un picco di estrogeni, FSH e LH nel mezzo del ciclo mestruale, l'inibizione del normale aumento postovulatorio del progesterone sierico. Durante l'intero ciclo mestruale

l'estrogeno nelle ovaie rimane a un livello basso corrispondente alla prima fase follicolare.

muco cervicale. L'ispessimento e l'indurimento del muco cervicale diventano evidenti 48 ore dopo l'inizio della somministrazione del progestinico. La mobilità e la capacità degli spermatozoi di penetrare nel muco cervicale è compromessa a causa della sua compattazione e ispessimento; il muco cervicale diventa una struttura a rete ed è caratterizzato da una ridotta cristallizzazione.

Impianto. L'impianto della blastocisti in via di sviluppo avviene circa 6 giorni dopo la fecondazione dell'uovo. Per garantire il successo dell'impianto e dello sviluppo della blastocisti, è necessaria una sufficiente maturità delle ghiandole endometriali superficiali con un'adeguata funzione secretoria e un'appropriata struttura endometriale per l'invasione. I cambiamenti nei livelli e una violazione del rapporto tra estrogeni e progesterone portano a una violazione delle proprietà funzionali e morfologiche dell'endometrio. Ci sono regressione delle ghiandole, cambiamenti simili alla decidua nello stroma. Tutto ciò interrompe il processo di impianto. Il trasporto di un uovo fecondato cambia sotto l'influenza degli ormoni sulla secrezione e sulla peristalsi delle tube di Falloppio. Questi cambiamenti interrompono il trasporto dello sperma, dell'uovo o dell'embrione in via di sviluppo.

Efficacia e accettabilità OK

OK sono l'unico mezzo per prevenire la gravidanza con un'efficienza del 100%. È consuetudine distinguere tra efficacia teorica, che prevede l'uso di un metodo senza errori e saltando le compresse, ed efficacia clinica, che viene calcolata in base al numero

dell'inizio delle gravidanze in condizioni reali, tenendo conto degli errori commessi dalle donne.

L'indicatore più oggettivo dell'efficacia clinica è il Pearl Index, che riflette il tasso di gravidanza in 100 donne durante l'anno. L'indice di Pearl è determinato dal numero di gravidanze ogni 100 donne che hanno utilizzato il metodo contraccettivo per 12 mesi, secondo la seguente formula: numero di gravidanze x 1200 / per numero di cicli mestruali. Per OK, l'indice Pearl è 0,2-1.

Pertanto, OK soddisfa molti dei requisiti per i contraccettivi moderni:
- alta efficienza nella prevenzione della gravidanza;

Facilità d'uso (indipendente dal coito);

La reversibilità dell'impatto.

Principi per l'uso di contraccettivi orali

Nonostante il fatto che i contraccettivi moderni contengano basse dosi di ormoni sessuali e siano ben tollerati, sono pur sempre droghe il cui uso presenta varie limitazioni. Il principio terapeutico principale è la necessità di prescrivere a ciascuna donna la dose più bassa di steroidi in grado di fornire un'affidabilità contraccettiva ottimale.

Il compito più importante del medico è identificare le donne per le quali la contraccezione ormonale è controindicata, il che rende necessario raccogliere attentamente l'anamnesi ed esaminare attentamente ogni paziente.

Controindicazioni all'uso di OK

Controindicazioni assolute all'uso di OK sono le seguenti malattie che il paziente ha attualmente o la sua storia:

- gravidanza confermata o sospetta;malattia cardiovascolare;

Tromboembolia nella storia;

Vene varicose in presenza di tromboflebiti nella storia;

Malattie dei vasi cerebrali;

Tumori maligni degli organi genitali e delle ghiandole mammarie;

Malattia del fegato;

anemia falciforme;

Gravi forme di preeclampsia nella storia;

PA superiore a 160/95 mm Hg.

Arte.

Malattie della cistifellea;

Fumare; - ulcera trofica della parte inferiore della gamba;

bendaggio in gesso a lungo termine;

prediabete;

Forti mal di testa;

Mal di testa significativi;

significativo eccesso di peso;

Età 40 anni e oltre;

Epilessia;

ipercolesterolemia;

nefropatia

.

Il sistema cambia alla ricezione OK

L'assunzione di CO può avere effetti negativi sulle malattie cardiovascolari; processi metabolici e biochimici; malattia del fegato; alcune forme di cancro. Va sottolineato che tutte le complicazioni di cui sopra riguardano l'assunzione di pillole contenenti estrogeni 50 mcg e un alto contenuto di progestinici di 1a e 2a generazione. L'effetto negativo indicato non appare quando si utilizza OK con dosi inferiori di estrogeni e gestageni di 3a generazione. Inoltre, ci sono una serie di fattori di rischio che causano complicazioni durante l'assunzione di OK: fumo; obesità; età superiore a 35 anni; storia di grave tossicosi.

Il sistema cardiovascolare. È noto che gli estrogeni causano ipervolemia e hanno un effetto stimolante sul miocardio, che porta a una diminuzione della quantità di emoglobina e della viscosità del sangue. Un aumento del volume del sangue circolante durante l'assunzione di OK è dovuto ad un aumento della produzione di aldosterone nella corteccia surrenale, che contribuisce ad aumentare il riassorbimento di sodio nei tubuli renali e la pressione osmotica del plasma sanguigno. Insieme a questo, quando si prende OK, aumenta il volume sistolico e minuto del cuore.

L'ipervolemia e l'attivazione del sistema renina-angiotensina sotto l'influenza di OK contribuiscono allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa, la cui frequenza varia dal 2,5 al 6% dei casi. I dati di letteratura sull'incidenza di infarto del miocardio nelle donne che assumono OK sono contraddittori. È generalmente accettato che l'aumento del colesterolo nel sangue, dei trigliceridi, dei fosfolipidi e delle lipoproteine ​​riscontrato durante l'assunzione di contraccettivi orali contribuisca allo sviluppo dell'infarto del miocardio, specialmente se questi cambiamenti sono combinati con altri fattori di rischio. Va sottolineato ancora una volta che i cambiamenti nel metabolismo lipidico e lo sviluppo dell'ipertensione nelle donne che assumono OC sono associati alla dose del componente estrogeno, poiché questi cambiamenti diminuiscono con una diminuzione della dose di estrogeni e non si osservano durante l'assunzione di gestageni puri . Se il rischio di infarto miocardico nei non fumatori e nelle donne che non assumono contraccettivi orali viene considerato come uno, l'incidenza di infarto miocardico aumenta di 2 volte durante l'assunzione di contraccettivi orali o il fumo. Quando questi fattori sono combinati, il rischio di sviluppare un infarto aumenta di 11,5 volte.

Le complicazioni più gravi durante l'assunzione di contraccettivi orali includono tromboembolismo

. Gli estrogeni aumentano la maggior parte degli indicatori di coagulazione del sangue, mentre il fattore anticoagulante - l'antitrombina III - diminuisce. La tendenza all'aggregazione piastrinica è in aumento. Il risultato può essere la formazione di trombi. I contraccettivi orali con un contenuto di estrogeni superiore a 50 microgrammi aumentano l'incidenza di embolia fatale di 4-8 volte. L'uso di contraccettivi orali di ultima generazione contenenti basse dosi di estrogeni - 20-35 mcg, aumenta solo leggermente la mortalità per embolia rispetto al contingente che non utilizza contraccettivi orali.

Il rischio di sviluppare tromboembolia nelle donne che fumano aumenta. Il fumo aumenta di 5 volte la mortalità per tromboembolia nelle donne che assumono contraccettivi orali di età superiore ai 35 anni e di 9 volte oltre i 40 anni. Va notato che la mortalità per tromboembolia nelle donne che fumano è 2 volte superiore rispetto alle donne che assumono contraccettivi orali. La combinazione di diversi fattori di rischio nelle donne che assumono contraccettivi orali aumenta la probabilità di sviluppare tromboembolia di 5-10 volte. Quando si prescrivono contraccettivi orali, va sempre ricordato che il rischio di tromboembolia associato all'assunzione di contraccettivi orali è 5-10 volte inferiore al rischio associato a gravidanza e parto normali.

metabolismo dei carboidrati. La componente estrogenica dell'OC interrompe la tolleranza al glucosio e porta a cambiamenti nel metabolismo del carbonio, che è caratteristico del diabete nel 13-15% delle donne. La ridotta tolleranza al glucosio, che appare sullo sfondo dell'assunzione di OK, è simile ai cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati osservati nell'obesità, nell'ipercortisolismo, nell'III trimestre di gravidanza. Questi cambiamenti sono associati a un alterato metabolismo del cortisolo, poiché gli estrogeni aumentano la quantità di cortisolo circolante a causa di un aumento dei livelli di transcortina. Un aumento del livello di cortisolo legato alle proteine ​​provoca un cambiamento nel contenuto degli enzimi nel fegato. Allo stesso tempo, c'è un aumento del cortisolo libero del 20-30%.

Va notato che l'aumento dell'incidenza del diabete nel gruppo di donne che usano contraccettivi orali, rispetto al gruppo di controllo, i cambiamenti nel metabolismo dei carboidrati nel corpo di una donna sana sono transitori e scompaiono dopo la sospensione del contraccettivo orale. Inoltre, questi disturbi del metabolismo dei carboidrati si osservano solo durante l'assunzione di farmaci contenenti alte dosi di steroidi. Le donne con tolleranza al glucosio precedentemente stabilita dovrebbero essere a rischio ed essere sotto costante controllo medico. I contraccettivi orali possono essere somministrati a giovani donne con diabete conclamato in assenza di altri fattori di rischio. I monopreparati contenenti solo il componente progestinico influenzano il metabolismo dei carboidrati in misura molto minore rispetto a quelli combinati. Sono i farmaci di scelta per la contraccezione ormonale nei pazienti diabetici.

metabolismo lipidico. Gli estrogeni dei contraccettivi orali hanno un effetto positivo sul metabolismo dei grassi aumentando il contenuto di lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) e riducendo il livello di lipoproteine ​​a bassa densità (LDL). I componenti progestinici dei contraccettivi orali hanno l'effetto opposto: abbassano il contenuto di HDL "utili" e aumentano la concentrazione di LDL "indesiderabili". L'OK moderno a causa della mutata qualità e quantità dei progestinici (desogestrel, gestodene, norgestimato) non ha un effetto pronunciato sul metabolismo lipidico. L'effetto netto degli OC sul metabolismo lipidico dipende non solo dalla loro struttura chimica, ma anche dal livello iniziale di lipidi in ogni singolo paziente.

Contraccettivi orali e malattie del fegato. Gli steroidi causano cambiamenti nella funzionalità epatica e nel grado di colestasi. I contraccettivi orali sono controindicati o devono essere usati con grande cautela nelle seguenti condizioni: - in qualsiasi malattia epatica attiva con o senza ittero. Nell'epatite infettiva, i contraccettivi orali possono essere ripresi quando viene ripristinata la funzionalità epatica. Quando si sceglie una contraccezione alternativa, è necessario ricordare che la gravidanza può essere un carico maggiore per il fegato rispetto all'assunzione di OK: se vi è una storia di indicazioni di ittero colestatico durante la gravidanza o ittero idiopatico cronico; in caso di ittero associato all'assunzione di OK; nelle malattie della cistifellea, OK non contribuisce alla formazione di calcoli, ma può esacerbare la malattia esistente.

Contraccettivi orali e ghiandole endocrine. L'assunzione di OK non ha un effetto significativo sulla funzione della corteccia surrenale e della ghiandola tiroidea. Non è stata trovata alcuna relazione causale tra l'uso di CO combinati e gli adenomi ipofisari. Tuttavia, la manifestazione di galattorrea durante l'assunzione di OK è un'indicazione per un esame approfondito.

Contraccettivi orali e fertilità. Dopo aver interrotto l'uso di OK, l'ovulazione viene rapidamente ripristinata e oltre il 90% delle donne riesce a rimanere incinta entro due anni. Il termine amenorrea "post-pillola" è usato per descrivere i casi di amenorrea secondaria per più di 6 mesi dopo l'interruzione dei contraccettivi orali.

L'amenorrea che dura più di 6 mesi si verifica in circa il 2% delle donne ed è particolarmente comune nei periodi riproduttivi precoci e tardivi della fertilità.

Contraccettivi orali e gravidanza. Nelle donne che hanno usato OK, la frequenza di aborti spontanei, gravidanze ectopiche o disturbi fetali non aumenta. In quei rari casi in cui una donna ha assunto accidentalmente OK all'inizio della gravidanza, anche il loro effetto dannoso sul feto non è stato rivelato.

Contraccettivi orali ed età. Una questione importante è l'età in cui una donna può iniziare a prendere contraccettivi orali per prevenire gravidanze indesiderate. In precedenza, c'era un pregiudizio contro la prescrizione di contraccettivi orali alle ragazze adolescenti. Al momento, tali idee sono respinte. In ogni caso, l'assunzione di pillole anticoncezionali è la migliore alternativa alla gravidanza, e ancora di più all'aborto in adolescenza. È stato dimostrato che i contraccettivi orali non influenzano la crescita corporea e non aumentano il rischio di amenorrea.

La necessità di una contraccezione efficace è evidente anche nel periodo che precede la menopausa. Nei casi in cui altri metodi contraccettivi sono inaccettabili per una donna e il suo partner, quando sono esclusi fattori di rischio per complicanze cardiovascolari e metaboliche come ipertensione, diabete mellito, obesità, iperlipidemia, i contraccettivi orali possono essere assunti prima della menopausa. L'età della donna non è così importante in assenza di fattori di rischio. La creazione di CO moderni con basse dosi di ormoni consente loro di essere utilizzati da donne fino a 45 anni e oltre. Il farmaco di scelta a questa età può essere farmaci contenenti solo gestageni.

Contraccettivi orali e allattamento. I contraccettivi combinati influenzano negativamente la quantità e la qualità del latte, possono ridurre la durata dell'allattamento, quindi non dovrebbero essere prescritti fino a quando l'allattamento al seno non viene interrotto. Se una donna desidera utilizzare OK durante l'allattamento, devono essere utilizzati solo contraccettivi progestinici.

Durata dell'OK

Con un costante controllo medico, in assenza di controindicazioni, le donne possono continuare ad assumere OK per molti anni. Non ci sono motivi sufficientemente giustificati per astenersi periodicamente dall'assunzione di contraccettivi orali.

Interazione di OK con farmaci

Nel caso della nomina di OK, è necessario tener conto della possibilità della loro interazione farmacologica con un numero di farmaci, manifestata nell'indebolimento dell'effetto contraccettivo, nel caso del loro uso simultaneo.

Questi farmaci includono quanto segue:

Analgesici;

Antibiotici e sulfamidici;

Farmaci antiepilettici;

Sonniferi e tranquillanti;

Antipsicotici;

agenti antidiabetici;

agenti ipopidemici;

Citostatici;

Rilassanti muscolari.

Reazioni avverse e complicanze durante l'assunzione di OK

Le reazioni avverse e le complicanze durante l'assunzione di OK sono principalmente associate a una violazione dell'equilibrio estrogeno-progesterone. Sono più spesso osservati nei primi 2 mesi di assunzione di OK (10-40%) e quindi osservati solo nel 5-10% delle donne.

Reazioni avverse durante l'assunzione di OK, a causa del contenuto eccessivo del componente estrogeno o progestinico:

mal di testa; aumento di peso; ipertensione; aumento della fatica; nausea; depressione; vertigini; diminuzione della libido; irritabilità; acne ingorgo delle ghiandole mammarie; calvizie; tromboflebite; ittero colestatico; leucorrea; mal di testa tra l'assunzione di OK; cloasma; mestruazioni scarse; crampi alle gambe; vampate di calore; gonfiore; eruzione cutanea; secchezza della vagina.

Reazioni avverse durante l'assunzione di OK, a causa della mancanza di ormoni sessuali:

Mancanza di estrogeni: irritabilità; vampate di calore; spotting intermestruale all'inizio e alla metà del ciclo; mestruazioni scarse; mancanza di reazione mestruale; diminuzione della libido; riduzione delle dimensioni delle ghiandole mammarie; secchezza della vagina; mal di testa; depressione.

Mancanza di progesterone: spotting intermestruale alla fine del ciclo; mestruazioni abbondanti con coaguli; reazione mestruale ritardata dopo l'assunzione di OK.

Trifase OK

Attualmente, la scelta di OK è piuttosto ampia e, a seconda del tipo e della dose di componenti estrogeni e progestinici, le possibilità di selezione individuale del farmaco sono aumentate in modo significativo. Evidenziando la contraccezione orale trifasica, si segnala una significativa riduzione della dose dei componenti estrogeni e progestinici. Il più comune in questo gruppo di farmaci è Triquilar. Il farmaco è composto da 6 compresse contenenti 0,05 mg di levonorgestrel e 0,03 mg di etinilestradiolo, 5 compresse contenenti 0,075 mg di levonorgestrel e 0,04 mg di etinilestradiolo, 10 compresse contenenti 0,125 mg di levonorgestrel e 0,03 mg di etinilestradiolo, 7 confetti senza principio attivo.

Successivamente, Schering sviluppò e introdusse il preparato trifase "Milvane", in cui il contenuto di etinilestradiolo è ridotto e la componente progestinica è rappresentata dal gestodene, ovvero: 6 compresse contenenti 0,30 mg di etinilestradiolo e 0,050 mg di gestodene, 5 compresse contenenti 0,40 mg di etinilestradiolo e 0,070 mg di gestodene, 10 compresse contenenti 0,30 mg di etinilestradiolo e 0,100 mg di gestodene.

Gli OC trifasici causano cambiamenti sequenziali nei livelli di estradiolo e progesterone, imitando a un livello molto inferiore cambiamenti simili in un normale ciclo mestruale. Gli OC trifase, a differenza di altri OC, non provocano cambiamenti nella tolleranza al glucosio, nel metabolismo lipidico e praticamente non hanno un effetto negativo sul sistema emostatico, il che rende possibile raccomandarli a donne di età superiore ai 35 anni.

mini pili

Una delle direzioni promettenti nello sviluppo della contraccezione ormonale è il miglioramento delle mini-pillole, o gestageni "puri". Questi preparati non contengono estrogeni, sono costituiti da microdosi di gestageni sintetici (levonorgestrel, etinodiolo diacetato, norgestrel, ecc.). "Microlut" (azienda "Schering"), contenente 300 microgrammi di levonorgestrel, viene utilizzato non solo come contraccettivo, ma anche come efficace farmaco terapeutico.

Le minipillole vengono assunte in modo continuativo, a partire dal 1° giorno del ciclo ogni giorno, per 6-12 mesi. Di norma, all'inizio dell'uso della minipillola si nota lo spotting intermestruale, la cui frequenza diminuisce gradualmente e si interrompe completamente entro il 3 ° mese di utilizzo. Se durante l'assunzione della minipillola compaiono spotting intermestruali, allora è possibile consigliare l'appuntamento per 3-5 giorni, 1 compressa di OK, che dà un rapido effetto emostatico. Perché gli altri

le minipillole non danno effetti collaterali, il loro uso nella pratica clinica ha ampie prospettive.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva della minipillola è il seguente:

1. Modifica della quantità e della qualità del muco cervicale, aumentandone la viscosità.
2. Diminuzione della capacità di penetrazione degli spermatozoi.
3. Cambiamenti nell'endometrio, escluso l'impianto.
4. Inibizione della mobilità delle tube di Falloppio.

Teoricamente, l'efficacia della mini-pillola è di 0,3-4 gravidanze per 100 donne-anno, che è leggermente superiore a quella stabilita per gli OK combinati.

Le mini-pillole non influenzano il sistema di coagulazione del sangue, non modificano la tolleranza al glucosio. A differenza degli OC combinati, le mini-pillole non causano cambiamenti nella concentrazione dei principali indicatori del metabolismo lipidico. I cambiamenti nel fegato durante l'assunzione di una mini-pillola sono estremamente minori.

In base alle caratteristiche delle minipillole, possono essere consigliate come metodo contraccettivo per le donne con patologie extragenitali (malattie epatiche, ipertensione, tromboflebiti, obesità).

• donne che lamentano frequenti mal di testa o aumento della pressione sanguigna durante l'uso di OK combinato;
• durante l'allattamento 6-8 settimane dopo la nascita;
• con diabete;
• con vene varicose;
• con malattie del fegato;
• donne di età superiore ai 35 anni.

Il concetto di contraccezione ormonale postcoitale combina vari tipi di contraccezione, il cui uso nelle prime 24 ore dopo il coito previene gravidanze indesiderate. La contraccezione postcoitale non può essere raccomandata per l'uso permanente, poiché ciascuno dei metodi è un intervento estremo nello stato funzionale del sistema riproduttivo con la successiva formazione di disfunzione ovarica.

La contraccezione postcoitale include:

1. Postinor
contenente in una compressa 0,75 mg di levonorgestrel progestinico (assunto nelle prime 24-48 ore, 1 compressa 4 volte ogni 12 ore).
2. Contraccettivi orali
contenente 50 mg di etinilestradiolo (assunto entro e non oltre 72 ore dal coito, 2 compresse con un intervallo di 12 ore).
3. Danazol
(prendere 400 mg 3 volte con un intervallo di 12 ore).
4. Introduzione del Navy Cu-T-380
O multicarico nei primi 5 giorni dopo il rapporto.
5. Antiprogestinico Ru-486 ( Mifepriston) (assumere 600 mg una volta o 200 mg al giorno per 5 giorni nella seconda fase del ciclo mestruale).

I seguenti tipi di contraccettivi dovrebbero essere attribuiti alla categoria dei nuovi contraccettivi:

Medrossiprogesterone acetato iniettabile a lunga durata d'azione;

norplant (levonorgestrel) sotto forma di impianto; noristerato; progesterone deposito (noretisterone enantato).

Depo Provera - una sospensione acquosa sterile di medrossiprogesterone acetato viene somministrata per via intramuscolare 1 volta in 3 mesi.

Pertanto, la contraccezione per tutto l'anno è fornita da sole quattro iniezioni. I tassi di gravidanza con depo-prover sono paragonabili a quelli descritti con i contraccettivi orali, ad es. Da 0,0 a 1,2 per 10 anni-donna alla dose di 150 mg ogni 90 giorni. Depo-Provera è particolarmente indicato per le donne durante l'allattamento dalla 6a settimana dopo il parto, all'età del periodo riproduttivo tardivo in assenza della possibilità di ricorrere alla sterilizzazione chirurgica, donne controindicate in altri metodi contraccettivi, donne con falce anemia cellulare, in cui i contraccettivi orali sono controindicati, per il trattamento delle malattie estrogeno-dipendenti.

Norplant - rappresenta 6 capsule cilindriche (contenenti levonorgestrel), che, in anestesia locale, vengono iniettate per via sottocutanea nell'avambraccio della mano sinistra. L'effetto contraccettivo è presentato tra 5 anni. L'efficienza è di 0,5-1,5 gravidanze per 100 anni-donna durante 1 anno di utilizzo di norplant. Norplant può essere somministrato nei primi giorni del ciclo mestruale, subito dopo un aborto indotto, 6-8 settimane dopo il parto. Il sanguinamento casuale si verifica in 2 donne su 3 durante il primo anno di utilizzo.

Noristerat è una soluzione contenente 200 mg di noretisterone enantato in 1 ml di una soluzione oleosa. La prima iniezione intramuscolare viene effettuata nei primi 5 giorni del ciclo mestruale, seguita da tre iniezioni con un intervallo di 8 settimane. In futuro, l'intervallo dovrebbe essere di 12 settimane

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L'uso del noristerato è controindicato nel diabete, nelle tromboflebiti, nell'ipertensione, nelle malattie epatiche croniche acute e gravi con o senza ittero, nelle forme gravi di diabete, nei disturbi del metabolismo lipidico, nella sindrome di Dubin-Johnson, nella sindrome di Rotor, in caso di herpes, pregressa o tumori epatici concomitanti. Con il noristerato, l'efficacia è di 1,5 gravidanze per 100 anni-donna.

introduzione

La sterilizzazione chirurgica volontaria (VSC) è il metodo contraccettivo più efficace e irreversibile sia per gli uomini che per le donne. Allo stesso tempo, il DSH è un metodo contraccettivo sicuro ed economico. I miglioramenti nella gestione dell'anestesia, nella tecnica chirurgica e nelle qualifiche del personale medico hanno tutti contribuito all'aumento dell'affidabilità del DSH negli ultimi 10 anni. L'esecuzione del DSH nel periodo postpartum nell'ospedale di maternità non influisce sulla normale durata della giornata di degenza.

La logica legale e le normative mediche relative all'uso del DSH sono diverse. La sterilizzazione chirurgica è stata inizialmente utilizzata allo scopo di migliorare la salute e successivamente con considerazioni sociali e contraccettive più ampie. Su richiesta dei pazienti, la sterilizzazione chirurgica può essere eseguita alle seguenti condizioni: - presenza di almeno due figli in famiglia; - l'età del paziente è di almeno 35 anni; - una dichiarazione scritta.

Le indicazioni mediche sono determinate dal rischio per la salute e la vita di una donna di gravidanze successive nelle seguenti condizioni:

taglio cesareo ripetuto o cicatrice sull'utero dopo miomectomia conservativa;

La presenza in passato di neoplasie maligne di tutte le localizzazioni;

Malattie del sistema cardiovascolare;

Problemi respiratori;

Malattie del sistema endocrino;

malattia mentale;

Malattie del sistema nervoso e degli organi di senso;

Malattie del sistema circolatorio;

Malattie dell'apparato digerente;

Malattie del sangue ed emopoiesi;

Malattie del sistema urinario;

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico;

anomalie congenite.

La decisione di eseguire il DSH dovrebbe essere basata su informazioni complete, un'attenta considerazione e il desiderio del paziente di non avere più figli. Data l'importanza della volontarietà e della corretta scelta del metodo contraccettivo, occorre prestare particolare attenzione alle consultazioni. La coppia deve rendersi conto dell'irreversibilità del metodo di sterilizzazione chirurgica. Durante la consulenza ai pazienti, devono essere seguiti i seguenti punti.

Vantaggi: la soluzione monouso fornisce una protezione permanente, naturale e più efficace contro la gravidanza. Complicanze: come ogni intervento chirurgico, il DSC è associato a una serie di possibili complicanze (complicanze dovute all'anestesia, infiammazione, sanguinamento). Scelta: insieme alla DSC, alle pazienti devono essere raccomandati metodi contraccettivi reversibili. Spiegazioni: il consulente dovrebbe spiegare in dettaglio e in modo accessibile tutte le caratteristiche e i dettagli della sterilizzazione chirurgica, le possibili complicanze. È necessario sottolineare l'irreversibilità della sterilizzazione.

I pazienti devono essere informati che la sterilizzazione non influisce sulla salute e sulla funzione sessuale.

Caratteristiche del sondaggio: ai pazienti dovrebbe essere data la possibilità di porre tutte le loro domande in modo che la scelta del metodo contraccettivo sia compresa e non lasci dubbi. I pazienti non devono subire alcuna pressione dall'esterno quando scelgono un metodo contraccettivo.

Contraccezione chirurgica volontaria per le donne

La sterilizzazione femminile è il blocco chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio al fine di impedire la fusione dello spermatozoo con l'ovulo. Ciò si ottiene mediante legatura, utilizzo di speciali morsetti o anelli o elettrocoagulazione delle tube di Falloppio. DSH nel periodo postpartum. In molti paesi, il DSH viene eseguito immediatamente dopo la consegna (entro 48 ore dalla consegna).

parto). Pertanto, negli Stati Uniti, tali operazioni rappresentano circa il 40% di tutte le sterilizzazioni. La particolarità della sterilizzazione postpartum è determinata dal fatto che nel primo periodo postpartum l'utero e le tube di Falloppio si trovano in alto nella cavità addominale. La minilaparotomia viene eseguita attraverso un'incisione di 1,5-3 cm nella regione sovrapubica.

La tecnica di occlusione delle tube di Falloppio può essere eseguita con i seguenti metodi.

1. Metodo Pomeroy: un'ansa della tuba di Falloppio viene legata con catgut nella sua parte centrale e quindi asportata.
2. Il metodo Pritchard (Parkland) consiste nell'escissione del mesentere di ciascuna tuba di Falloppio in un'area avascolare, legando la tuba in due punti e asportando il segmento situato tra di loro.
3. La fimbriectomia, nonostante la sua relativa facilità, è usata molto raramente, poiché questo metodo ha un'alta probabilità di ricanalizzazione delle tube di Falloppio.
4. Il morsetto Filshi viene applicato alle tube di Falloppio a una distanza di 1-2 cm dall'utero. Dopo il parto, i morsetti vengono applicati lentamente (per evacuare il liquido edematoso da entrambi i tubi).
5. L'elettrocauterizzazione per la sterilizzazione postpartum non è raccomandata, poiché questo metodo viene utilizzato per la laparoscopia. Tuttavia, nel periodo postpartum, la laparoscopia viene utilizzata molto raramente.
6. Asportazione della tuba di Falloppio dall'angolo dell'utero con la sua resezione o rimozione. Per ridurre la probabilità di infezione ascendente e migliorare l'accesso alle tube di Falloppio, il DSH deve essere eseguito 48 ore dopo il parto. Se il DSH viene eseguito 3-7 giorni dopo il parto nel periodo postoperatorio, devono essere prescritti antibiotici. Se il DSC non viene eseguito entro 7 giorni dal periodo postpartum, si consiglia di ricorrere al DSC 4-6 settimane dopo il parto. Il DSH viene spesso eseguito durante un taglio cesareo.

Il metodo di sterilizzazione è scelto dal medico operativo. Prima di effettuare la sterilizzazione chirurgica, è necessario condurre un esame di una donna, comprese le seguenti misure: un'analisi clinica del sangue e delle urine; chimica del sangue; gruppo sanguigno, fattore Rh, reazione di Wasserman e HIV; coagulogramma; esame del contenuto vaginale; ECG e radiografia del torace; esame del terapeuta.

Le conseguenze e le complicanze a lungo termine del DSH si riducono ad una possibile gravidanza extrauterina, la cui insorgenza può essere spiegata dalle seguenti circostanze: a) lo sviluppo di una fistola utero-peritoneale dopo la sterilizzazione mediante elettrocoagulazione; b) inadeguata occlusione o ricanalizzazione delle tube di Falloppio. L'efficienza del metodo è molto alta. Il tasso di "fallimento contraccettivo" è dello 0,0-0,8%.

Sterilizzazione chirurgica volontaria per gli uomini

sterilizzazione maschile, o vasectomia, è quello di bloccare il dotto deferente per impedire il passaggio dello sperma. La vasectomia è un metodo contraccettivo maschile semplice, economico e affidabile.

Dopo aver consultato il paziente e completato i documenti legali, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi, scoprire se c'è una storia di sanguinamento, reazioni allergiche, malattie del sistema cardiovascolare, infezioni del tratto urinario, diabete mellito, anemia e malattie sessualmente trasmissibili. Un esame obiettivo determina il polso e la pressione sanguigna, la condizione della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo, il perineo, la presenza di un processo infiammatorio dello scroto, varicocele, criptorchidismo.

Tecnica di vasectomia

Prima opzione. I vasi deferenti situati su entrambi i lati dello scroto vengono fissati e il sito chirurgico viene infiltrato con una soluzione di novocaina all'1%. La pelle e lo strato muscolare vengono tagliati sopra il dotto deferente, il dotto viene isolato, legato e sezionato. Ogni segmento può essere cauterizzato o elettrocoagulato. Per una maggiore affidabilità, è possibile rimuovere un segmento del dotto deferente.

Seconda opzione. I vasi deferenti vengono sezionati senza legatura (cosiddetta vasectomia con un'estremità aperta del dotto deferente) e sottoposti a cauterizzazione o elettrocoagulazione per una profondità di 1,5 cm, quindi viene applicato uno strato fasciale per chiudere le estremità incrociate.

Terza opzione. La "vasectomia senza goccia" è che per il rilascio del dotto deferente viene utilizzata una puntura e non un'incisione. Dopo l'anestesia locale, un morsetto anulare appositamente progettato viene applicato al dotto deferente senza aprire lo strato. Quindi, con una clip da dissezione con un'estremità acuminata, si pratica una piccola incisione nella cute e nella parete del dotto deferente, si isola il dotto e si esegue la sua occlusione.

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Il tasso di "fallimento" del metodo di sterilizzazione maschile va dallo 0,1 allo 0,5% durante il primo anno. Ciò è associato alla ricanalizzazione del dotto deferente o ad un'anomalia congenita non identificata sotto forma di duplicazione del dotto deferente.

Per quanto riguarda la selezione della contraccezione nelle donne con varie malattie extragenitali, è necessario essere guidati dalle controindicazioni ai metodi contraccettivi presentati nelle sezioni precedenti, un'analisi approfondita della storia della malattia e delle caratteristiche individuali della donna. Le più comuni tra le malattie extragenitali sono le malattie del sistema cardiovascolare. Nelle forme gravi (difetti cardiaci, cardiopatia ischemica, tromboflebite acuta

, condizioni tromboemboliche, ipertensione di I e II grado) si raccomanda di dare la preferenza allo IUD, ai metodi contraccettivi di barriera e chimici, al metodo fisiologico, ai contraccettivi ormonali - mini-pillole. Con le manifestazioni più gravi della patologia cardiovascolare - sterilizzazione chirurgica.

Data la particolarità degli estrogeni di causare ipervolemia, stimolare il miocardio, aumentare la gittata sistolica e cardiaca, l'uso dell'estrogeno progestinico OK è controindicato nelle malattie cardiovascolari. Con le vene varicose e l'assenza di tromboflebiti durante l'esame e nell'anamnesi, è accettabile l'uso di estrogeno-progestinico OK a basso contenuto di estrogeni, sotto attento monitoraggio dello stato del sistema di coagulazione del sangue. Malattie infiammatorie croniche, spesso ricorrenti, degli organi respiratori (malattie broncoecgatiche, polmoniti croniche, ecc.) non costituiscono una controindicazione ad alcun metodo contraccettivo. Solo nel periodo acuto della malattia, se è necessario utilizzare antibiotici e farmaci sulfamidici, l'uso di estro-progestinico OK non è raccomandato.

Nelle malattie dell'apparato digerente (disfunzione epatica, cirrosi epatica, gastrite, colecistite, tumori epatici, gastrite cronica), la scelta della contraccezione esclude i farmaci ormonali. Si consiglia di utilizzare lo IUD, i metodi di barriera e chimici, il metodo fisiologico. La contraccezione nella malattia renale cronica ricorrente è determinata dalla frequenza delle riacutizzazioni.

Durante il periodo di remissione a lungo termine, è possibile utilizzare CO combinati con un basso contenuto di estrogeni, IUD, metodi chimici di barriera, un metodo fisiologico e sterilizzazione. Nelle malattie del sistema nervoso (danni ai vasi cerebrali, epilessia, emicrania) e malattie mentali accompagnate da depressione, la contraccezione ormonale è controindicata, ma è possibile utilizzare uno IUD, barriera e contraccezione chimica, un metodo fisiologico.

Tra gli altri, i materiali di T.A. Starostina, N.I. Razmakhnina, I.G. Torganova

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NUOVO MESSAGGIO:

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Contraccezione(dal latino contraceptio - contro il concepimento) - protezione dal concepimento.

Nel moderno mercato dei servizi medici e farmaceutici, esiste un numero enorme di metodi e mezzi per prevenire gravidanze indesiderate o contraccezione.

Hanno iniziato a pensare alla contraccezione nella società primitiva, il che ha portato alla creazione di molti metodi di protezione unici.

Nell'antica Africa, ad esempio, i rapporti sessuali interrotti e l'introduzione di un "bozzolo" di varie sostanze vegetali nella vagina erano usati come mezzo di contraccezione.

Dagli scritti di Aristotele si sa che nell'antica Grecia si usavano vari oli e incenso per rendere difficile l'ingresso dello sperma nell'utero. Inoltre, gli uomini strofinavano il pene con bacche di ginepro e le donne bevevano un infuso di solfato di rame.

Esistono diversi tipi di contraccezione:

• meccanico con l'uso del preservativo, che è anche un mezzo di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili e l'HIV;
• il rapporto sessuale interrotto è uno dei metodi contraccettivi comuni, ma interrompe la fisiologia del rapporto sessuale e influisce negativamente sull'orgasmo femminile e maschile;
• i metodi chirurgici di sterilizzazione di uomini e donne non vengono spesso utilizzati, il che è associato all'impossibilità nella maggior parte dei casi dopo l'intervento chirurgico di ripristinare la funzione riproduttiva;
• contraccezione intrauterina mediante dispositivi intrauterini - corpi estranei per il corpo che mantengono l'utero in buona forma e impediscono a un ovulo fecondato di attaccarsi ad esso;
• sostanza chimica, che si basa sull'acidificazione dell'ambiente vaginale con l'ausilio di speciali supposte, compresse, creme che hanno un effetto dannoso sugli spermatozoi, questo gruppo comprende i farmaci Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval;
• ormonale, basato sull'introduzione nel corpo di una donna di alcuni ormoni sessuali che proteggono dalla gravidanza per il periodo di assunzione delle pillole, l'azione del cerotto Evra (7 giorni), l'anello vaginale NovaRing (3 settimane) o il Mirena sistema intrauterino (5 anni); allo stesso gruppo appartiene il metodo di contraccezione d'emergenza, sviluppato per le donne che hanno subito stupri, utilizzando le compresse di Postinor o Escapelle;
• fisiologico, tenendo conto delle fasi del ciclo mestruale della donna, chiamato anche metodi naturali di pianificazione familiare.

Metodi meccanici di contraccezione

I metodi meccanici di contraccezione interferiscono fisicamente con il processo di fecondazione, impedendo l'incontro tra lo sperma e l'ovulo. Questo gruppo include l'uso di preservativi, sia maschili che femminili, cappucci e membrane cervicali, dispositivi intrauterini (Marina Militare), coito interrotto e sterilizzazione.

Il preservativo è stato uno dei primi contraccettivi al mondo. Gli storici affermano che il primo preservativo era di cuoio e fu indossato dal faraone Tutankhamon. Questo può essere visto visitando il Museo Nazionale del Cairo. Poi entrarono in azione vesciche di toro, cieco di pecora. Inoltre, recentemente si è scoperto che anche gli antichi romani usavano i preservativi, che li ricavavano dalla resina.

Nel 1564, quando quasi tutta la popolazione adulta d'Italia soffriva di sifilide, l'eminente medico e anatomista Gabriele Falloppio suggerì di usare una borsa di tela per proteggersi da questa vile malattia. È stato proposto di impregnare la borsa con medicinali e sali inorganici.

Si ritiene che la parola "preservativo" derivi dal nome del medico inglese Condom, medico di corte del re inglese Carlo II (1630-1685). Il re ordinò al suo medico di inventare qualcosa per proteggersi dalla sifilide.

Il medico ha suggerito di utilizzare cappucci di intestino di pecora lubrificati con olio. L'invenzione del dottore arrivò in tribunale e presto l'intera aristocrazia usò questi mezzi di contraccezione e protezione contro i disturbi dell'amore. È vero, sono stati usati più volte, quindi le malattie hanno continuato a diffondersi. Ma i bambini illegittimi iniziarono a nascere di meno.

Su quali sono le regole per l'acquisto e l'uso dei preservativi, scritte in centinaia di opuscoli distribuiti da volontari e dipendenti di varie istituzioni e organizzazioni. Resta da ricordare che il preservativo è un mezzo di protezione non solo dalla gravidanza accidentale, ma anche da infezioni a trasmissione sessuale (IST).

Atto interrotto e sterilizzazione

Uno dei metodi più antichi per prevenire lo sviluppo della gravidanza era l'interruzione del rapporto sessuale, ovvero la rimozione del pene dalla vagina fino al momento dell'eiaculazione. La Bibbia descrive come Onan "sparse il suo seme per terra", dando un esempio di coitus interruptus. Molti etnografi, descrivendo i costumi delle tribù primitive del Sud Africa, hanno notato che il coito interrotto era noto da tempo immemorabile ed era praticato dalle tribù Tonga e Massai.

La sterilizzazione consiste nella legatura delle tube nelle donne o nel taglio chirurgico dei dotti seminali negli uomini.

È uno dei metodi contraccettivi attualmente utilizzati da oltre 170 milioni di coppie in oltre 100 paesi. Come hanno stabilito gli scienziati, gli uomini britannici decidono sulla sterilizzazione più spesso di altri. Ogni anno in Inghilterra vengono effettuate 64.000 sterilizzazioni maschili e 47.000 sterilizzazioni femminili. Il Regno Unito è uno dei quattro paesi, insieme a Nuova Zelanda, Paesi Bassi e Bhutan, in cui il numero di uomini sterilizzati supera il numero di donne sterilizzate.

In Russia, negli ultimi anni, la sterilizzazione è diventata una soluzione sempre più popolare al problema della contraccezione. Dal 1990, l'uso della sterilizzazione nelle donne con il loro consenso e per motivi medici è stato legalmente consentito, e dal 1993 - sia negli uomini che nelle donne.

In conformità con l'articolo 37 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini: "La sterilizzazione medica come metodo contraccettivo può essere eseguita solo su richiesta scritta di un cittadino di età non inferiore a 35 anni o avere almeno due figli, e se ci sono indicazioni mediche e il consenso del cittadino - indipendentemente dall'età e avere figli.

Quando si sceglie questo metodo, va ricordato che questo metodo è irreversibile e dopo l'operazione la persona perde per sempre la capacità di avere figli. Pertanto, questo metodo è accettabile solo per coloro che sono assolutamente sicuri di non voler più avere figli. Al minimo dubbio, è meglio posticipare la decisione e utilizzare altri metodi di contraccezione in questo momento.

contraccezione intrauterina

La storia moderna dei dispositivi intrauterini inizia nel 1926, quando il medico tedesco Ernst Grefenberg suggerì di utilizzare come IUD un anello fatto di una lega di bronzo e ottone con una piccola quantità di rame. Successivamente, è stata fatta un'importante scoperta che era il rame, e non l'oro o l'argento, che fa parte della spirale, a renderla efficace.

Nel 1960, l'americano Jack Lipps sviluppò il cosiddetto "Lipps Loop", la cui particolarità era che per la prima volta furono utilizzati materiali elastici per la fabbricazione dello IUD, che permise di ridurre al minimo il trauma alla donna durante il installazione della spirale. Fu da questo momento che le spirali si diffusero.

Uno IUD è un dispositivo piccolo e flessibile che viene inserito a lungo nella cavità uterina per prevenire la gravidanza. Esistono due tipi di IUD: non farmacologici e farmacologici. Questi ultimi sono fatti di plastica e contengono un farmaco che viene rilasciato gradualmente da loro in piccole quantità (rame o progestinico). I dispositivi intrauterini sono prodotti in una forma molto diversa (a forma di T, a forma di anello, spirali, ecc.).

Gli scienziati non hanno ancora stabilito esattamente come lo IUD protegga da gravidanze indesiderate, quindi ci sono molte ipotesi:

• Ipotesi dell'effetto abortivo dello IUD. Sotto l'influenza dello IUD, l'endometrio viene traumatizzato, il rilascio di prostaglandine, il tono dei muscoli dell'utero aumenta, il che porta all'espulsione dell'embrione nelle prime fasi dell'impianto.
• Ipotesi di peristalsi accelerata. Lo IUD aumenta le contrazioni delle tube di Falloppio e dell'utero, quindi l'ovulo fecondato entra prematuramente nell'utero. Il trofoblasto (embrione) è ancora difettoso, l'endometrio (mucosa uterina) non è preparato a ricevere un uovo fecondato, per cui l'impianto è impossibile.
• Ipotesi di infiammazione asettica. Lo IUD come corpo estraneo provoca l'infiltrazione leucocitaria dell'endometrio. I cambiamenti infiammatori risultanti nell'endometrio impediscono l'impianto e l'ulteriore sviluppo dell'embrione.
• Ipotesi di azione spermatotossica. L'infiltrazione dei leucociti è accompagnata da un aumento del numero di macrofagi che svolgono la fagocitosi degli spermatozoi. L'aggiunta di rame e argento allo IUD aumenta l'effetto spermatotossico.
• L'ipotesi di disturbi enzimatici (enzimatici) nell'endometrio. Questa teoria si basa sul fatto che gli IUD causano un cambiamento nel contenuto di enzimi nell'endometrio, che ha un effetto negativo sul processo di impianto.

Contraccezione chimica

Ci sono descrizioni di antichi metodi di contraccezione chimica. Ad esempio, in America, le donne si lavavano la vagina dopo il rapporto con decotti di corteccia di mogano e limone. Nell'antico Egitto, un tampone imbevuto di un decotto di miele e acacia fungeva da protezione contro la gravidanza, mentre in Cina il mercurio fungeva da contraccettivo.

Anche nel recente passato, un metodo contraccettivo come il douching era comune in URSS: lavare la vagina dalla tazza di Esmarch (un grande "riscaldatore" di gomma) subito dopo il rapporto con una grande quantità di liquido acidificato con una soluzione debole di permanganato di potassio o acido acetico.

Il metodo di contraccezione chimica, in assenza di qualsiasi altra cosa a portata di mano, può essere una fetta di limone, tagliata allo stesso modo del tè e inserita nella vagina prima del rapporto. Quando si utilizza questo metodo, va ricordato che dopo la fine del rapporto sessuale, i resti della fetta di limone devono essere rimossi dalla vagina in modo che la mucosa non bruci.

Il meccanismo dell'azione contraccettiva degli spermicidi (o contraccettivi chimici) si basa sulla capacità del principio attivo nella loro composizione di distruggere gli spermatozoi entro pochi secondi (non più di 60). Un requisito così rigoroso per un intervallo di tempo è spiegato dalla capacità degli spermatozoi di penetrare nel canale cervicale già pochi secondi dopo l'eiaculazione e dopo 90 secondi - per raggiungere le tube di Falloppio.

Le sostanze spermicide sono disponibili nelle seguenti forme: gelatine, schiume, candele fondenti, candele schiumose, compresse schiumose, pellicole solubili - tutte applicate solo localmente, ad es. inserito nella vagina prima del rapporto.

Oltre ad essere un contraccettivo, molti spermicidi proteggono da infezioni trasmesse sessualmente, poiché uccidono tutti i microrganismi sul loro cammino, ma questo è stato studiato solo in vitro. Non c'erano volontari consapevolmente disposti a usare lo spermicida durante i rapporti sessuali con un partner con infezione da HIV. Pertanto, i medici insistono sul fatto che non esiste protezione migliore contro le IST di un preservativo.

La contraccezione ormonale è oggi la più diffusa nel mondo. Nei tempi antichi non veniva usato, perché non sospettavano nemmeno l'esistenza degli ormoni.

Un serio punto di svolta nello sviluppo della contraccezione fu la scoperta degli ormoni sessuali: estrogeni nel 1929 e progesterone nel 1934. Tuttavia, gli scienziati hanno impiegato più di una dozzina di anni per chiarire il ruolo degli ormoni nel funzionamento del corpo femminile, per capire come influenzano la gravidanza e imparare come ottenerli artificialmente.

Tutto ciò portò alla creazione nel 1960 delle prime pillole contraccettive ormonali, che fecero una vera e propria rivoluzione nella contraccezione. Da allora, i preparati contraccettivi sono stati costantemente migliorati, la dose di ormoni in essi contenuti è diminuita e sono comparsi contraccettivi combinati contenenti diversi tipi di ormoni.

A poco a poco, le pillole anticoncezionali sono diventate sempre più efficaci, il numero di effetti collaterali è diminuito e il numero di benefici aggiuntivi è aumentato. E oggi i contraccettivi orali vengono spesso prescritti alle donne anche per scopi medicinali, perché non solo aiutano a prevenire gravidanze indesiderate, ma hanno anche un effetto terapeutico sul corpo.

È necessario, ad esempio, per vari disturbi ormonali, mestruazioni irregolari o abbondanti. Molte pillole anticoncezionali rendono le mestruazioni così brevi che generalmente cessano di causare disagio a una donna.

Contraccettivi ormonali

I contraccettivi ormonali sono usati sotto forma di compresse, cerotti, anelli vaginali o sistemi intrauterini.

I moderni contraccettivi orali (assunti per via orale) sono divisi in tre gruppi: microdosaggio, basso dosaggio e minidosaggio,

Microdosato contraccettivi orali combinati (COC), prevalentemente monofasici, contengono la quantità minima di estrogeni (20 μg di etinilestradiolo) in combinazione con il progesterone, sono indicati per le ragazze che iniziano a usare la contraccezione ormonale.

I COC a basso dosaggio contengono il componente estrogenico etinilestradiolo a una dose di 30-35 mcg. Questi farmaci forniscono contraccezione affidabile, controllo del ciclo mestruale, buona tolleranza e, per la maggior parte, hanno un effetto terapeutico. I contraccettivi a basso dosaggio, come Femoden, Microgynon, Triquilar, Janine, Yarina, ecc., sono raccomandati per le giovani donne e le donne di mezza età.

La mini-pillola è un tipo di contraccettivo orale alternativo ai COC. Le mini-pillole contengono solo un componente: il progestinico (un analogo sintetico dell'ormone progesterone, che viene prodotto nelle ovaie), mentre i contraccettivi orali combinati sono costituiti da analoghi sintetici di due ormoni sessuali femminili: estrogeni e progesterone.

A questo proposito, i preparati puramente progestinici sono considerati meno affidabili dei COC. Se ci sono controindicazioni all'uso dei COC, sono le minipillole che possono diventare un metodo di protezione indispensabile. L'effetto contraccettivo della minipillola si basa su un cambiamento della qualità del muco cervicale, che diventa più denso e forma una barriera impenetrabile per gli spermatozoi.

Sotto l'influenza del mini-pili, la mucosa uterina cambia e l'embrione non è in grado di attaccarsi ad essa. Inoltre, c'è un rallentamento della peristalsi (movimento) delle tube di Falloppio, attraverso il quale l'uovo entra nella cavità uterina.

Pertanto, le mini-pillole hanno un effetto contraccettivo meno pronunciato, a differenza dei COC: 5 gravidanze per 100 (95%) donne durante l'anno di utilizzo (efficienza del COC - 99%). Le mini-pillole includono farmaci: Exluton, Microlut, Charozetta.

contraccezione d'emergenza

I farmaci ormonali sono anche usati per la contraccezione di emergenza (postcoitale). Coitus (dal lat. coitus - rapporto) rapporto sessuale. Questo metodo di contraccezione difficilmente può essere definito protezione dalla gravidanza.

La sua essenza è impedire all'ovulo fecondato di attaccarsi alla parete dell'utero e continuare il suo sviluppo. Questa è una sorta di "micro-aborto", poiché nel corpo della donna si verifica un aborto spontaneo reale, ma solo molto piccolo.

La contraccezione d'emergenza viene utilizzata se:

• stupro commesso;
• si è verificato un rapporto non protetto;
• il rapporto sessuale interrotto è stato eseguito in modo errato;
• il preservativo si è rotto durante il rapporto;
• il diaframma è stato rimosso dalla vagina in anticipo;
• altre situazioni simili.

Il contraccettivo di emergenza è Gynepriston, o Agest (Gynepriston). Questo è un moderno farmaco postcoitale ormonale. Rispetto a Postinor, è quasi innocuo, perché. è un anti-progesterone, non è meno efficace nel prevenire la gravidanza. Questa non è un'enorme dose di ormoni, ma una piccola dose di un antiormone che non provoca danni alle ovaie.

Un altro rimedio è Escapelle. Questo è un nuovo prodotto esclusivo per la contraccezione d'emergenza. Consigliato per l'uso entro 96 ore dal rapporto sessuale non protetto. Quanto prima viene assunta la pillola, tanto più efficace è la sua azione.

Va ricordato che in nessun caso dovresti usare regolarmente contraccettivi di emergenza. È meglio non prenderli mai, perché sono stati creati principalmente per aiutare le donne che hanno subito uno stupro.

Negli ultimi anni, i contraccettivi sotto forma di cerotti o agenti terapeutici transdermici sono diventati sempre più comuni. Tale strumento è il cerotto Evra, che combina l'efficacia dei contraccettivi orali e la praticità del cerotto.

Si riferisce a metodi combinati prolungati (ad azione prolungata) di contraccezione ormonale. Evra garantisce una fornitura uniforme di ormoni; ogni giorno 150 mcg di norelgestromina e 20 mcg di etinilestradiolo entrano nel flusso sanguigno. L'azione di questi ormoni è quella di prevenire l'ovulazione riducendo la funzione gonadotropica della ghiandola pituitaria e sopprimendo lo sviluppo del follicolo.

Durante un ciclo mestruale vengono utilizzati 3 cerotti Evra, ognuno dei quali viene applicato per 7 giorni. Evra è incollato sulla pelle asciutta e pulita (nell'area dei glutei, dell'addome, della superficie esterna della parte superiore della spalla o della metà superiore del busto).

Il cerotto contraccettivo Evra si riferisce a contraccettivi microdosati che combinano efficienza e massima sicurezza nell'uso. L'assenza dell'"effetto dimenticanza" rende il cerotto contraccettivo Evra uno dei metodi contraccettivi più efficaci.

L'efficacia del sistema contraccettivo transdermico Evra non dipende dallo stato funzionale del tratto gastrointestinale. Il cerotto transdermico Evra è molto semplice e comodo da usare, è fissato saldamente alla pelle, non si stacca né durante le procedure dell'acqua né sotto l'influenza del sole. Inoltre, la patch Evra è molto comoda per il controllo visivo.

L'azione degli anelli ormonali vaginali NovaRing e dei sistemi intrauterini Mirena si basa sul rilascio graduale di ormoni sessuali da parte loro, che hanno un effetto contraccettivo. L'anello NovaRing viene inserito nella vagina dalla donna stessa per 3 settimane ogni ciclo mestruale, e poi rimosso da sola. Il sistema Mirena viene inserito nella cavità uterina da un ginecologo per un periodo di cinque anni.

Metodi contraccettivi fisiologici

I metodi contraccettivi fisiologici si basano sull'astensione dai rapporti sessuali durante quei periodi del ciclo mestruale in cui la probabilità di fecondazione è particolarmente elevata. Questo è l'unico metodo di contraccezione che la Chiesa cattolica accetta, perché lo considera "naturale" e non "artificiale".

Nelle tradizioni del popolo africano Nandi, così come tra gli indiani sudamericani, esiste una prescrizione - per evitare il concepimento, le donne si astengono dai rapporti sessuali in determinati giorni del ciclo mestruale - quindi, il metodo del calendario era noto per molti secoli a.C.

Il metodo della pianificazione familiare naturale o del calendario si basa sugli studi di Ogino-Knaus, la cui essenza è calcolare i giorni durante il ciclo mestruale in cui il concepimento si verifica raramente o non si verifica affatto. Ovulazione: il rilascio di un ovulo dall'ovaio di solito avviene il 14° giorno di un ciclo di 28 giorni.

Considerando che la vitalità della cellula uovo dura fino a 5 giorni e lo spermatozoo fino a 3 giorni, i giorni di potenziale fertilità sono considerati il ​​9-17, cioè la metà del ciclo mestruale, che è considerato dal primo giorno di una mestruazione al primo giorno della successiva mestruazione (Fig. 6).

Riso. 6. Schema di calendario, temperatura e metodi contraccettivi cervicali.

Con il metodo della temperatura è necessario misurare giornalmente la temperatura corporea basale (temperatura nel retto). Viene misurato al mattino prima che una donna si alzi dal letto per prendere il tempo dell'ovulazione.

La temperatura nel retto all'inizio del ciclo mestruale è di 36,2-36,7 ° C e al momento dell'ovulazione aumenta bruscamente di un grado intero - fino a 37,0-37,2 ° C, dopodiché diminuisce gradualmente all'inizio di la prossima mestruazione. La vita sessuale dovrebbe essere astenuta dal giorno in cui le mestruazioni finiscono e per altri 2-4 giorni dopo l'aumento della temperatura.

A volte durante il ciclo mestruale non c'è salto nella temperatura basale, che è chiamato ciclo anovulatorio. Ciò significa che l'ovulazione non si verifica e la gravidanza non può verificarsi in linea di principio. Il metodo di misurazione della temperatura basale, quindi, è necessariamente utilizzato come metodo diagnostico per identificare le cause dell'infertilità.

Il metodo dell'ovulazione, o metodo Billings (sviluppato nel 1960 dai coniugi australiani Evelyn e John Billings) si basa sul cambiamento delle secrezioni mucose della vagina, che possono essere utilizzate per stabilire i giorni in cui la probabilità di concepimento è alta. Questo muco è formato dalle ghiandole della cervice, quindi il metodo è anche chiamato cervicale (cervicale).

La comparsa di muco appiccicoso biancastro o torbido nella vagina indica l'inizio di questi giorni. 1-2 giorni prima dell'ovulazione, la secrezione di muco aumenta, lo ione diventa più trasparente e viscoso e la consistenza è molto simile all'albume. Si ritiene che il rapporto sessuale sia "sicuro" 4 giorni dopo la comparsa di tale muco, quando diventa nuovamente torbido e fino alla fine della successiva mestruazione.

In generale, l'efficacia dei metodi fisiologici lascia molto a desiderare. Gli scienziati hanno creato diversi dispositivi per rilevare l'ovulazione a casa mediante il rilascio di ormoni sessuali nelle urine; Forse, nel tempo, l'uso di tali dispositivi aumenterà l'efficacia del metodo fisiologico di contraccezione, ma non c'è ancora stato uno studio veramente scientifico in questo settore.

Una donna altamente istruita e civile, con l'aiuto di un ginecologo, potrà sempre scegliere per sé il metodo contraccettivo appropriato e pianificare la nascita di futuri figli senza ricorrere all'aborto.