Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Come dimostra la pratica medica, la vasocostrizione può verificarsi per vari motivi. Ma il più delle volte è lo sviluppo della malattia arteriosa cronica - la comparsa di formazioni da una miscela di grassi. I vasi che forniscono sangue a qualsiasi organo possono essere colpiti, i reni, il muscolo cardiaco, il cervello, gli arti sono più a rischio. Il modo migliore per ripristinare il flusso sanguigno è l'angioplastica con palloncino.
Definizione e un po' di storia
La chirurgia endovascolare è un metodo moderno per il trattamento delle malattie vascolari. Sta nel fatto che l'impatto sui vasi colpiti è dall'interno. I rappresentanti di questa sezione della medicina includono l'angioplastica con stent. Vengono eseguiti in anestesia locale.
Passando alla storia, sarà interessante sapere che una rivoluzione nella chirurgia endovascolare è avvenuta nel 1977, quando la prima angioplastica al mondo è stata eseguita da un cardiologo svizzero. Per farlo ha utilizzato un pallone progettato a casa sua. Da quel momento in poi, la tecnica ha iniziato a guadagnare popolarità, perché ha permesso di eliminare il dolore cardiaco senza ricorrere a un'operazione chirurgica a tutti gli effetti.
Ma quando i casi di restenosi verificatisi in pazienti operati dopo un anno sono diventati più frequenti, si è deciso di combinare l'angioplastica coronarica con lo stent. Per questo è stato utilizzato uno speciale telaio metallico insieme al pallone.
Quali sono i vantaggi della chirurgia endovascolare?
Nella maggior parte dei casi, l'intervento viene eseguito attraverso l'arteria femorale. Il vantaggio dell'angioplastica con palloncino e dello stent è che è possibile non ricorrere a un intervento complesso sul cuore aperto, che è irto di gravi complicazioni. Gli svantaggi di un'operazione chirurgica aperta includono la sua durata, la necessità di anestesia generale, l'uso di un apparecchio per mantenere artificialmente la circolazione sanguigna.
La massima precisione delle azioni è assicurata dal loro attento controllo mediante apparecchiature a raggi X. A causa di ciò, il chirurgo vede esattamente dove si trova il catetere con un palloncino e uno stent, che consente loro di essere installati nel posto giusto. L'angioplastica con palloncino delle arterie degli arti inferiori viene eseguita secondo lo stesso principio.
Fasi di un'operazione chirurgica di tipo endovascolare
Importante! L'intero processo viene eseguito in una sala operatoria a raggi X appositamente attrezzata. Durante l'operazione il paziente è pienamente cosciente, ma non avverte dolore, ad eccezione di quelli che accompagnano la perforazione dell'arteria femorale/radiale.
Nella fase iniziale dell'angioplastica e dello stenting delle arterie coronarie, un conduttore viene inviato al sito di restringimento. Quando raggiunge la sua destinazione, vi viene iniettato un mezzo di contrasto contenente iodio. Ciò è necessario affinché il chirurgo possa vedere completamente l'arteria, compreso il suo restringimento. Il prossimo passo è posizionare un palloncino speciale nella nave, è in uno stato sgonfio (diametro 1-2 mm). Quando il palloncino è nel posto giusto, l'aria da esso gonfiata viene fornita attraverso il conduttore, appiattendo così la placca. Sembrerebbe che il restringimento del lume sia eliminato o ridotto, cos'altro è necessario? Se la procedura viene eseguita in relazione alle arterie coronarie, brachiocefaliche, renali, carotidee, viene integrata con lo stent. L'installazione di un telaio metallico riduce il rischio di restringimento.
Nella medicina moderna vengono utilizzati vari tipi di stent. Differiscono per dimensioni, forma, la scelta finale è determinata tenendo conto del sito di installazione, del diametro del lume. Secondo il meccanismo d'azione, le strutture possono essere autoespandenti o installate utilizzando una bomboletta spray. Recentemente, c'è stato un crescente interesse tra i chirurghi per gli scaffold con rivestimenti biocompatibili resistenti ai farmaci. A un prezzo sono più costosi, ma il loro vantaggio è che funzionano più a lungo e la minaccia di trombosi è ridotta al minimo.
Cosa bisogna temere?
Una procedura che comporta l'esposizione ai vasi sanguigni con un palloncino, noto anche come stent, è anche nota come angioplastica transluminale con palloncino. L'indicazione principale per la sua attuazione è la stenosi arteriosa del 75% o più. Per quanto riguarda le controindicazioni, ce ne sono già altre, queste sono:
- una condizione patologica in cui i reni non affrontano le loro funzioni;
- ipersensibilità agli agenti di contrasto;
- diminuzione della concentrazione di globuli rossi, emoglobina;
- infezione acuta del corpo, febbre;
- gravi patologie non cardiologiche;
- avvelenamento del corpo con glicosidi;
- diminuzione della concentrazione di ioni di potassio nel sangue.
Per quanto riguarda le possibili complicazioni dopo l'intervento chirurgico, lo sono, ma fatte salve le raccomandazioni dei medici, la probabilità che si verifichino può essere ridotta al minimo. È importante sapere che le principali complicanze che si possono incontrare nelle varie fasi del trattamento sono il sanguinamento che si apre nel sito di puntura, i fallimenti nel ritmo delle contrazioni e un'allergia a un mezzo di contrasto. Nelle condizioni più sfavorevoli nell'area della mongolfiera, la trombosi può ripresentarsi, con conseguente carenza acuta di ossigeno miocardico.
È importante seguire le raccomandazioni del medico, a sua discrezione, cambia la terapia. Si consiglia ai pazienti di sottoporsi a esami regolari. Includono un elettrocardiogramma, esami del sangue di laboratorio, diagnostica isotopica, test da sforzo, ecc. Considerando che esiste la possibilità di complicanze, ad esempio stenosi ripetute, al minimo segno di malessere (comparsa di dolore retrosternale), è necessario consultare urgentemente un dottore.
L'angioplastica con palloncino transluminale è il metodo più sicuro ed efficace per combattere le manifestazioni della malattia coronarica, quindi viene utilizzata sempre più spesso. Ma non si può dire che questo metodo sia una panacea per l'IHD.
Per prevenire l'infarto del miocardio vengono prescritti farmaci per malattie cardiache comuni come l'angina o l'ischemia. Sono in una certa misura in grado di contrastare lo sviluppo attivo dell'aterosclerosi vascolare, la crescita delle placche, ma non sono in grado di salvare il paziente dal restringimento e dal blocco già esistenti dei vasi sanguigni.
Per risolvere i problemi con il flusso sanguigno coronarico, è possibile utilizzare diversi metodi, ad esempio l'innesto di bypass dell'arteria coronaria. Questa è un'operazione del genere quando vengono cuciti shunt aggiuntivi: formazioni tubolari elastiche da altre regioni anatomiche. Il bypass è considerato un intervento piuttosto serio, perché viene eseguito a cuore aperto e richiede l'uso dell'anestesia generale, oltre al bypass cardiopolmonare.
Tuttavia, esiste un altro metodo di tipo endovascolare che ripristina il normale flusso sanguigno. Le moderne tecnologie consentono di farlo senza eseguire un'operazione importante, inoltre, non è necessaria alcuna anestesia e non vengono eseguite incisioni. Operazioni di questo tipo sono chiamate angioplastica e stent.
La linea di fondo è questa: l'angioplastica con palloncino prevede l'introduzione direttamente nella cavità del vaso di un contenitore speciale iniettato a pressione. Sotto la sua influenza, il lume aumenta, stabilizzando così il flusso sanguigno attraverso di esso. Spesso, dopo questa procedura, nel sito di espansione viene installata una struttura metallica chiamata "stent". A causa dell'elemento sottile, il normale lume per la circolazione sanguigna viene mantenuto a lungo.
L'angioplastica con stent viene eseguita attraverso una piccola incisione e persino una puntura sulla pelle nel punto in cui la nave è danneggiata. Quindi viene inserito un catetere medico lì. E solo allora, sotto l'attento controllo della radiografia, viene fornito il suo accesso alla destinazione, dove il palloncino e lo stent vengono inseriti attraverso il catetere.
Interessante! Questo metodo di esposizione viene utilizzato principalmente per influenzare le arterie periferiche e quelle che irrorano il cuore e altri organi interni.
Metodi di preparazione
La questione della necessità di un'operazione come l'angioplastica con palloncino e lo stent è decisa dal flebologo, ma l'efficacia di questo metodo è determinata caso per caso individualmente. Prima di prendere una decisione, il paziente risponde a domande sullo stato di salute, sulla storia medica e sui suoi sintomi. Gli aspetti relativi al fumo e all'ipertensione sono importanti. La decisione esatta viene presa dopo una serie di studi che consentono di rilevare una placca aterosclerotica e valutare il grado di danno. Questi includono:
- polso negli arti superiori e inferiori;
- scansione fronte/retro;
- dopplerografia ultrasonica;
- Angiografia RM e TC.
Il medico decide con quanta urgenza è necessaria l'operazione. Di norma, prima di questo non puoi bere e mangiare, così come assumere determinati farmaci. Il paziente deve avvertire il medico delle reazioni allergiche esistenti. Importante nella fase di preparazione e funzionalità renale. Per eseguire le infusioni endovenose, un catetere aggiuntivo viene posizionato all'interno della vena prima dell'operazione.
Questo effetto è pericoloso?
L'angioplastica dell'arteria coronaria è indicata nei casi in cui vi è un grado moderato e grave di restringimento di uno o più vasi. Soprattutto se ci sono evidenti cambiamenti aterosclerotici.
Importante! Se stiamo parlando della deposizione di elementi di calcio, trombosi e tendenza a contrazioni involontarie, allora questa procedura può essere problematica.
L'angioplastica e, come qualsiasi intervento chirurgico, può essere difficile. Spesso questo è:
- allergie a un agente di contrasto;
- danno alla parete di un vaso sanguigno;
- sanguinamento inaspettato nel sito di penetrazione;
- malfunzionamenti dei reni;
- ripetuti problemi di flusso sanguigno.
I pazienti con diabete mellito, coagulazione del sangue insufficiente sono a maggior rischio. Se ci sono problemi con i reni, al paziente viene somministrato un liquido speciale, farmaci.
Com'è l'operazione
L'angioplastica coronarica con stent viene eseguita attraverso una puntura o un'incisione. Questo posto è trattato con un antisettico ai fini della disinfezione prima della manipolazione. L'intera procedura viene eseguita sotto l'influenza di un anestetico locale e viene eseguita anche la sedazione superficiale. Il paziente è costantemente cosciente e deve informare accuratamente il medico dei suoi sentimenti.
La radiazione a raggi X controlla completamente e visualizza sul monitor il movimento del catetere online.
Interessante! A proposito, non ci sono terminazioni nervose nelle arterie, quindi il paziente non sente nulla in questo momento.
L'angioplastica e lo stenting delle arterie coronarie, sebbene delicati, non sono un processo lungo e spesso durano pochi minuti. In casi particolarmente gravi, è necessario più tempo. Al momento dell'inflazione, il flusso di sangue attraverso l'arteria si interrompe, il che può causare dolore. Ma scompare rapidamente quando la pressione nel palloncino diminuisce e il flusso sanguigno viene ripristinato.
Spesso ci sono casi in cui l'angioplastica con palloncino delle arterie degli arti inferiori viene eseguita a persone con diabete mellito, perché sono le arterie dei piedi e delle gambe le prime ad essere colpite. Gli stent posizionati internamente sono sempre rivestiti di farmaci. Sono in grado di rallentare la crescita delle cellule a contatto con la sua superficie, prevenendo così la cicatrizzazione e, di conseguenza, lo sviluppo della restenosi.
Quando l'angioplastica con palloncino transluminale è completata, tutti gli elementi vengono rimossi e viene applicato un bendaggio compressivo al sito di penetrazione. A volte, per prevenire il sanguinamento, la chiusura della nave viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale. Nel periodo postoperatorio, è importante assumere fluidificanti del sangue come indicato dal medico.
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Uno dei metodi per ripristinare la circolazione sanguigna nell'area con la sua carenza è la plastica vascolare. Se viene utilizzato l'inserimento intravascolare di un catetere con un palloncino all'estremità, questo metodo è chiamato angioplastica con palloncino.
È usato nel trattamento della malattia coronarica, dell'angiopatia diabetica degli arti inferiori, del flusso sanguigno cerebrale compromesso. Molto spesso viene eseguito sui vasi coronarici per prevenire un infarto o durante il suo sviluppo per localizzare la lesione.
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Storia della scoperta e decodifica dei concetti
L'angiochirurgo svizzero Andreas Gruntzig è considerato il fondatore del metodo di vasodilatazione con l'ausilio di un palloncino inserito. Fu il primo a trattare un paziente con lesioni aterosclerotiche dei vasi coronarici utilizzando un dispositivo da lui stesso progettato.
Inizialmente, l'angioplastica veniva utilizzata solo per il trattamento di pazienti con angina pectoris stabile, poi si è dimostrata efficace in qualsiasi localizzazione e recentemente l'angina pectoris instabile, anche un infarto dopo il suo sviluppo, è stata trattata in questo modo.
Gli studi sulla pervietà di un vaso espanso con un palloncino hanno dimostrato che nella metà dei pazienti operati, dopo sei mesi, si verifica una ripetuta diminuzione della microcircolazione nella zona ischemica.
Nel 1986 è stata effettuata la prima introduzione simultanea di un catetere e di uno stent a forma di telaio metallico, che impedisce la chiusura delle pareti.
Per comprendere correttamente i termini specifici utilizzati per denominare e descrivere questo metodo, è necessario conoscerne il significato:
- percutaneo: un catetere viene inserito attraverso la pelle;
- transluminale: ciò significa che non è necessaria un'incisione aggiuntiva, come nelle operazioni convenzionali, ma vengono utilizzati accessi anatomici naturali, in questo caso si tratta di vasi;
- palloncino - l'espansione viene eseguita con un palloncino speciale all'estremità del catetere;
- angioplastica: l'arteria acquisisce la normale pervietà e viene ripristinata la sua forma originale.
Attrezzatura per intervento percutaneo
Sebbene questo metodo sia minimamente invasivo, poiché non esiste una ferita chirurgica aperta, viene eseguito esclusivamente in apposite sale operatorie. È richiesto il seguente set minimo di strumenti diagnostici e materiali di consumo:
- Macchina a raggi X con monitor per visualizzare lo stato di avanzamento dell'operazione;
- catetere a palloncino - un tubo di lunghezza sufficiente per far passare il vaso interessato, alla sua estremità c'è un palloncino riempito di soluzione salina per l'espansione;
- conduttore - un filo flessibile che guida il catetere verso il bersaglio;
- stent - un telaio metallico per il posizionamento nella zona di restringimento, prima dell'introduzione è un tubo compresso, viene gonfiato dal palloncino alla dimensione desiderata;
- trocar - un tubo per l'inserimento di un catetere in un'arteria.
Indicazioni per l'angioplastica con palloncino
L'operazione è indicata per il restringimento delle arterie coronarie di qualsiasi origine, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al miocardio.
Tra questi, la patologia più comune è la malattia vascolare aterosclerotica, ovvero la formazione di una placca che impedisce il flusso sanguigno.
Al secondo posto c'è la stenosi dopo cardiochirurgia, la formazione di un trombo parietale o l'occlusione arteriosa da parte di un embolo. In tutti questi casi, il trattamento farmacologico non consente di eliminare il dolore al cuore e prevenire l'infarto del miocardio.
Pertanto, l'angioplastica con palloncino è consigliata in presenza delle seguenti condizioni:
- ostruzione completa o parziale delle arterie coronarie,
- restringimento della nave dopo l'installazione dell'innesto di bypass dell'arteria coronaria,
- attacchi di angina che non alleviano i farmaci,
- lo studio ha rivelato una zona con deboli contrazioni del miocardio nel bacino dell'arteria ristretta (senza infarto miocardico).
Guarda il video sull'angioplastica con palloncino:
Ci sono controindicazioni
L'angioplastica non è indicata se il paziente rifiuta il trattamento, è impossibile eseguire l'angiografia a causa di un'allergia a un mezzo di contrasto, così come nei pazienti con diabete mellito non compensato (attacchi di ipo o iperglicemia).
La procedura non è inoltre prescritta per la sconfitta di tali navi:
- tronco della coronaria sinistra,
- fornendo il rimanente (intatto) miocardio,
- diversi rami
- tortuosa nella zona interessata.
Se dopo l'operazione il flusso sanguigno non può essere ripristinato o si verifica una forte diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro, di solito tali pazienti non vengono sottoposti a trattamento chirurgico.
Le controindicazioni dagli organi interni sono:
- incidente cerebrovascolare,
- sanguinamento dallo stomaco o dall'intestino
- grave forma di insufficienza renale o epatica,
- malattie infettive,
- endocardite batterica,
- ipertensione arteriosa non corretta,
- malattie del sangue - anemia, disturbi della coagulazione,
- scompenso cardiaco,
- sovradosaggio di glicosidi cardiaci,
- bassi livelli di potassio nel sangue
- edema polmonare.
Alcune di queste condizioni sono curabili, quindi l'angioplastica viene rimandata fino al ripristino dei parametri normali, in tutti gli altri casi può essere eseguita.
L'assunzione di tutti i farmaci deve essere concordata con il medico che effettuerà il trattamento, se possibile vengono annullati, si può mangiare entro e non oltre 8 ore prima. Si consiglia di bere circa un litro d'acqua immediatamente prima della procedura in modo che il mezzo di contrasto venga eliminato più velocemente dal corpo. Il sito di inserimento del catetere (solitamente l'area dell'arteria femorale) viene rasato e trattato con antisettici.
Tecnica di iniezione transluminale
L'arteria femorale viene solitamente scelta come sito di accesso. La lunghezza dell'incisione non supera i 2 mm, il trocar viene fatto avanzare attraverso di essa lungo il vaso. Il contrasto viene iniettato attraverso questo tubo per visualizzare l'area del restringimento. La localizzazione della stenosi viene rivelata sul monitor, viene portato un filo che determina dove è meglio distruggere la placca.
Successivamente, il catetere passa nell'area desiderata, una soluzione salina viene pompata nel palloncino per ripristinare la pervietà del vaso e distruggere la placca. Quindi viene eseguito uno studio di controllo e il catetere e il filo vengono rimossi. La fase finale è l'applicazione di una benda e l'osservazione durante il giorno per prevenire complicazioni postoperatorie.
Se la plastica transluminale percutanea dell'arteria è combinata con l'installazione di uno stent, allora, quando gonfiata con un palloncino, questa struttura metallica viene raddrizzata all'interno del lume del vaso. Lo stent può anche essere autoespandibile, nel qual caso non vi sarà alcuna fase di espansione del palloncino. Il materiale dello stent può essere rivestito per impedire la riocclusione.
L'intero periodo di manipolazione dura circa 2 ore. In questo momento, ci sono sensazioni spiacevoli associate all'espansione dell'arteria sotto forma di dolore o bruciore al petto.
Recupero dopo angioplastica coronarica
Se non ci sono complicazioni e dolore al petto, gli indicatori degli studi diagnostici sono senza deviazioni, quindi dopo 24-36 ore il paziente viene dimesso. A casa, devi osservare un regime parsimonioso per 2-3 giorni, quindi tornare gradualmente alla tua attività precedente. L'intero periodo di riabilitazione dura circa tre mesi.
Per prevenire la restenosi, è necessario assumere anticoagulanti e agenti antipiastrinici: Plavix, Aspirina, Ticlid. Ciò è particolarmente vero per i pazienti sottoposti a stent arterioso.
Possibili complicazioni
A seconda dello stato della parete vascolare e della tecnica dell'operazione, possono verificarsi le seguenti complicanze postoperatorie:
- rottura del rivestimento interno dell'arteria e suo distacco, trombosi o spasmo,
- trauma alla nave con un catetere o infezione nell'area della sua introduzione,
- sanguinamento,
- distacco di una parte di un trombo e blocco di piccoli rami,
- , arresto cardiaco improvviso.
Angioplastica con palloncino e stent: differenze, che è meglio
Il problema più comune dopo la chirurgia plastica delle arterie coronarie è il rischio della loro chiusura improvvisa nelle prime ore dopo l'operazione. Questo può accadere se la nave è danneggiata o ha spasmi. L'installazione di un'impalcatura sotto forma di stent aiuta a mantenere aperto il lume del vaso, che è l'obiettivo nella malattia coronarica. Sono state stabilite le categorie di pazienti in cui la restenosi si verifica più spesso. Questi includono:
- donne,
- soffre di una forma instabile di angina pectoris,
- individui con infarto del miocardio.
Lo stent nel processo di essere nel vaso può diventare ricoperto di tessuto connettivo, le piastrine sono fissate su di esso e si forma un coagulo di sangue. Per prevenire il blocco dell'arteria, vengono utilizzati fluidificanti del sangue, tra cui Reopro e Integrilin per via endovenosa. Se tutte queste azioni non hanno portato all'effetto desiderato, vengono mostrati i pazienti.
La plastica con palloncino viene utilizzata per il ripristino d'urgenza del lume del vaso, viene eseguita in anestesia locale con un'incisione minima, che riduce la durata della degenza in ospedale, nonché la durata complessiva del periodo di riabilitazione.
Questo metodo è indicato per il restringimento di singole arterie. Se c'è la minaccia di bloccare il lume della nave subito dopo l'operazione, viene immediatamente installata una struttura metallica, uno stent che mantiene un flusso sanguigno costante.
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