Malattie anomalie dello sviluppo dell'orecchio medio. Anomalie nello sviluppo dell'orecchio. Trattamento della microtia, chirurgia ricostruttiva

La microtia è un difetto congenito, che si esprime in un'anomalia dello sviluppo padiglione auricolare o la sua completa assenza. La microtia può essere destra, sinistra e dentro casi rari bilaterale.

Nella maggior parte dei casi, il paziente soffre anche dell'assenza del condotto uditivo e varie parti orecchio medio. A volte il volto di una persona può avere altre violazioni di simmetria.

I casi di descrizione di Microtia vanno a vecchi tempi, anche Ippocrate descrisse persone con una malattia simile. A quel tempo, queste persone venivano trattate con cautela, erano considerate servi degli spiriti maligni.

Ora la microtia è molto malattia rara Tuttavia, i bambini nati con un'anomalia nello sviluppo del padiglione auricolare si sviluppano in base alla loro età e molto spesso diventano membri a pieno titolo della società.

Rischio di sviluppo e fattori provocatori

Con un grado grave della malattia, il padiglione auricolare sembra un rudimento, è il rudimento dell'orecchio. Il meato uditivo esterno e la membrana timpanica sono completamente assenti.

L'anotia è caratterizzata dalla completa assenza del padiglione auricolare e, di conseguenza, dall'udito.

Nonostante il fatto che con la microtia unilaterale, il secondo orecchio, di norma, funzioni normalmente, è necessario monitorare regolarmente la salute del bambino, poiché esiste un alto rischio di sviluppare una perdita dell'udito bilaterale. L'ipotermia, il contatto con pazienti virali dovrebbe essere evitato, poiché il verificarsi di un raffreddore può causare un restringimento del condotto uditivo e la perdita dell'udito.

Trattamento della malattia

L'unico vero trattamento per la malattia della microtia è l'intervento chirurgico con elementi in plastica. Durante una serie di operazioni viene eseguita una ricostruzione graduale del padiglione auricolare, che può durare diversi anni.

Oltre a creare un "nuovo" orecchio chirurgicamente, i medici stanno cercando di ripristinare la funzione uditiva e creare sia l'orecchio interno che quello esterno.

Controindicazioni per la chirurgia

Ci sono una serie di controindicazioni all'operazione chirurgica:

• l'età del bambino (il più delle volte l'operazione viene eseguita quando il paziente raggiunge l'età di sette anni, poiché in più gioventù il bambino è più difficile da sopportare una serie di operazioni);
• malattia sistema circolatorio(i disturbi della coagulazione del sangue possono portare allo sviluppo di complicazioni durante l'operazione sotto forma di sanguinamento);
• diabete;
• malattia cardiovascolare;
• esacerbazione di qualsiasi malattia cronica o il suo passaggio allo stadio di scompenso.

Riabilitazione di un paziente con microtia

Particolare attenzione è rivolta al recupero dei pazienti che hanno avuto la malattia, e alla loro ulteriore socializzazione. Poiché il periodo di trattamento chirurgico può durare fino a un anno o più, il corso di riabilitazione diventa difficile e richiede tempo.

Al paziente viene prescritto un corso di fisioterapia, le lezioni si tengono con un audiologo, quando viene raggiunta una certa età, uno psicologo inizia a lavorare con lui.

Poiché la microtia viene rilevata alla nascita, i genitori di bambini con questa malattia dovrebbero prestare particolare attenzione allo stato mentale ed emotivo del bambino: un piccolo paziente dovrebbe sentire l'amore, la devozione, il sostegno e la cura dei propri cari.

Prognosi della malattia

La medicina moderna sta facendo passi da gigante e ogni anno aumentano le possibilità di un esito favorevole della malattia. Lo sviluppo del progresso scientifico e tecnologico rende facile formare il padiglione auricolare e ripristinare la funzione uditiva in caso di una malattia da lieve a moderata, nonché eseguire con successo chirurgia plastica con un grave grado di malattia da microtia, così come con anotia.

I principali chirurghi ORL in Russia parlano con orgoglio dei loro risultati nel trattamento della malattia e ogni anno sempre più giovani pazienti tornano alla vita normale.

Tutti i difetti, danni e infiammazioni orecchio interno associato alla perdita dell'udito.

I difetti dell'orecchio interno possono essere congeniti o acquisiti. I difetti alla nascita si verificano quando esposti al corpo della madre fattori avversi(intossicazione, infezione, trauma al feto), interrompendo il normale corso dello sviluppo embrionale. Nella maggior parte dei casi, i difetti congeniti dell'orecchio interno includono il sottosviluppo delle cellule ciliate del recettore dell'intero organo di Corti o delle sue singole sezioni. Al posto delle cellule ciliate, si forma un tubercolo da non specifico cellule epiteliali, e talvolta la membrana principale è completamente liscia. A seconda del grado di danno all'organo di Corti, la perdita dell'udito sarà completa o parziale.

I difetti acquisiti sono associati a danni alle strutture dell'orecchio interno durante il parto a causa della compressione e della deformazione della testa del feto da parte di uno stretto canale di nascita o quando parto patologico. Nei bambini piccoli, possono verificarsi danni all'orecchio interno quando la testa viene ferita durante una caduta dall'alto.

infiammazione dell'orecchio interno(labirintite) è meno comune dell'orecchio medio, quasi sempre una complicazione dell'otite media o una grave malattia infettiva generale.

Più spesso labirintite si verifica quando un processo infiammatorio purulento passa dall'orecchio medio attraverso le finestre ovali o rotonde nell'orecchio interno. Nell'otite media cronica suppurativa, l'infezione può passare attraverso la parete ossea danneggiata dal pus che separa l'orecchio medio dall'orecchio interno se il deflusso è ostruito essudato purulento dalla cavità timpanica. In alcuni casi, l'infiammazione del labirinto non è causata dai microbi, ma dalle loro tossine. Sotto l'influenza dell'essudato purulento, le membrane delle finestre ovali e rotonde si gonfiano e diventano permeabili alle tossine batteriche. L'infiammazione in questo caso procede senza suppurazione e di solito non porta alla morte degli elementi nervosi dell'orecchio interno, pertanto non si verifica sordità completa, ma si osserva spesso una significativa diminuzione dell'udito a causa della formazione di cicatrici e aderenze in l'orecchio interno.

L'infiammazione dell'orecchio interno può anche essere causata da altre cause. All'inizio infanzia con meningite cerebrospinale epidemica ( infiammazione purulenta meningi), l'infezione può entrare nell'orecchio interno dal lato delle meningi lungo le guaine del nervo uditivo, che passa nel condotto uditivo interno. A volte la labirintite si sviluppa a seguito di infezione da parte del flusso sanguigno con comuni malattie infettive (morbillo, scarlattina, parotite o parotite, ecc.).

Secondo la prevalenza del processo infiammatorio, si distinguono labirintiti purulente diffuse (diffuse) e limitate. Con labirintite purulenta diffusa, l'organo di Corti muore completamente, la coclea è piena di fibrosi tessuto connettivo, arriva sordità completa.

Con un labirinto limitato processo purulento colpisce solo una parte dell'organo del Corti, vi è una perdita parziale dell'udito per alcuni toni, a seconda della posizione della lesione nella coclea.

La sordità completa o parziale che si verifica dopo una labirintite purulenta è persistente, perché le cellule nervose morte dell'organo di Corti non vengono ripristinate.

Con labirintite, il processo infiammatorio può passare anche all'apparato vestibolare, oltre all'ipoacusia, il paziente ha nausea, vomito, vertigini, perdita di equilibrio

La microtia è una deformità congenita del padiglione auricolare che si verifica in una delle 5000-7000 nascite a seconda dell'una o dell'altra statistica in paesi diversi e diversi gruppi etnici. Tradotto da latino Il termine "Mikrotia" significa "piccolo orecchio". Ci sono 3 gradi di microtia, nel 90% dei casi è coinvolto solo un lato, la microtia del lato destro si verifica 2 volte più spesso del lato sinistro, l'incidenza nei ragazzi è del 65%, nelle ragazze - 35%.

fattori ereditari

Secondo molti studi, esistono relazioni strutturali, anatomiche e genetiche tra di loro condizioni patologiche, come microtia, orecchie ristrette e sporgenti. È dimostrato che queste deformità sono correlate e possono essere ereditarie.

Sono stati identificati sia fattori dominanti che recessivi di ereditarietà nella sordità associati alla patologia dei padiglioni auricolari. Le deformità del padiglione auricolare sono comuni nelle famiglie con sindrome di Treacher-Collins (sinostosi mandibolofacciale).

In uno studio su famiglie con microtia in uno o entrambi i genitori, ad eccezione di aberrazioni cromosomiche ha concluso che l'ereditarietà deve essere multifattoriale e che il rischio di recidiva è in media del 5,7% (range dal 3 all'8%). Tra i parenti più stretti, oltre a vari difetti e deformità del padiglione auricolare, vi era una violazione dello sviluppo delle mascelle e nervo facciale.

Fattori specifici

C'è un presupposto tra gli scienziati che l'ischemia tissutale (ridotto flusso sanguigno) a causa del blocco dell'arteria possa causare sviluppo patologico padiglioni auricolari. Ciò suggerisce che la causa dello sviluppo della deformità è più probabile che siano problemi che sorgono durante lo sviluppo del feto, piuttosto che fattori ereditari. Questa teoria è supportata dalla frequente presenza di microtia in uno solo dei gemelli. I dismorfologi dell'infanzia affermano che molti tipi di malformazioni congenite sono più comuni in gravidanza multipla, e che ciò potrebbe essere dovuto a un fenomeno chiamato sindrome del "furto fetoplacentare", quando la placenta di un gemello normale è spesso più grande della placenta di un gemello anormale, e forse c'è un aggravamento della circolazione sanguigna di uno dei gemelli , il cui sviluppo è quindi disturbato.

È noto che la sordità e talvolta la microtia si verificano a causa della rosolia durante il primo trimestre di gravidanza. Inoltre, l'uso di alcuni farmaci in questo periodo critico può anche causare malattie congenite (p. es., talidomide, roaccutane (Accutane), clomid, acido retinoico).

Influenza di vari fattori esterni durante il primo trimestre di gravidanza per lo sviluppo della microtia in un bambino non è chiaro, nell'1-4% dei casi può essere raffreddori, morbillo, traumi, esposizione, periodi del primo trimestre, iperemesi (vomito eccessivo), diabete, sovraccarico emotivo, uso di alcol, farmaci anti-nausea.

In conclusione, lo sviluppo della microtia è di solito un evento sporadico occasionale ed è importante che i genitori comprendano che la deformità non è stata causata da alcuna azione della madre prima o durante la gravidanza e che il rischio di recidiva in famiglia è di circa cinque anni. per cento, o in altre parole, uno su venti.

Patologie associate

Perdita dell'udito

Lo sviluppo embriologico implica che la microtia sia solitamente accompagnata da patologia dell'orecchio medio. Nella microtia classica sono solitamente presenti atresia del canale uditivo e disturbi degli ossicini uditivi - sindrome di Konigsmark (microtia, atresia del canale uditivo esterno e ipoacusia trasmissiva).

La deformità dell'orecchio medio può variare da un canale ristretto e violazioni minori ossicini uditivi a ossicini uditivi ipoplasici fusi e aerazione insufficiente dell'osso mastoideo. Si noti che poiché i pazienti con atresia hanno le tube di Eustachio come tutti gli altri, possono causare infiammazione dell'orecchio medio (otite media) anche se non hanno un condotto uditivo esterno. Pertanto, se questa diagnosi non può essere confermata dall'otoscopia, se vi è il sospetto di otite media nell'orecchio deformato, è ragionevole prescrivere antibiotici.

Patologia della regione maxillo-facciale

Poiché il padiglione auricolare si sviluppa dal tessuto dell'arco branchiale, non sorprende che una percentuale significativa di pazienti con microtia abbia componenti facciali carenti che derivano da questi elementi embrionali. Apparendo come una metà più piccola del viso, una condizione nota come microsomia emifacciale, è fondamentalmente un sottosviluppo delle mascelle e dei tessuti molli sovrastanti. La manifestazione genetica più completa di questa condizione comprende difetti nell'orecchio esterno e medio, ipoplasia dell'orecchio superiore e mandibola, zigomatico e ossa temporali, macrostomia e ragadi laterali del volto, paresi del nervo facciale, atrofia dei muscoli del volto e della ghiandola parotide, anche i muscoli palatini possono essere indeboliti dal lato interessato.

Reni e vie urinarie

Le violazioni del tratto urogenitale aumentano in presenza di deformità del padiglione auricolare, soprattutto quando il paziente soffre di altre manifestazioni di sottosviluppo del viso. Alcuni pazienti possono presentare un sottosviluppo degli organi genitali (ipospadia, agenesia genitale femminile), varie violazioni reni (rene a ferro di cavallo, agenesia renale unilaterale, localizzazione pelvica del rene, ecc.). Tuttavia, queste violazioni non causano disturbi potenzialmente letali degli organi. sistema genito-urinario. L'analisi delle urine di routine può rilevare ematuria occulta o proteinuria, ma più spesso nulla. Per le infezioni ricorrenti del tratto urinario nei pazienti con microtia, i test di funzionalità renale devono essere avviati con l'ecografia renale prima di utilizzare tecniche più invasive per rilevare la patologia. A causa dell'aumentata incidenza del sistema genito-urinario nei pazienti con microtia, è consigliabile condurre un esame periodico dei pazienti mediante ultrasuoni.

Colonna cervicale (collo).

anomalie cervicale della colonna vertebrale sono più comuni nei pazienti con microtia, se ci sono i cosiddetti. "Difetti della linea mediana" come problemi cardiaci o renali o labbro leporino e palatoschisi. Dal momento che imparentato sintomi neurologici- Questo è un fenomeno raro, la frequenza di queste anomalie è piuttosto bassa nei pazienti con microtia. La sindrome di Goldenhar (displasia oculoauriculovertebrale) è una condizione in cui un difetto del padiglione auricolare è combinato con la presenza di una cisti dermoide dell'occhio e di solito c'è un'anomalia nello sviluppo del rachide cervicale. Se un paziente con microtia ha un dermoide nell'occhio o una limitazione del movimento del collo, deve essere valutata la funzionalità renale e la condizione del rachide cervicale.

Se c'è qualche sospetto della presenza disordini neurologici Sono richiesti TAC, risonanza magnetica e un esame neurologico appropriato.

Altre patologie: labbro leporino e palatoschisi, cuore

Una piccola percentuale di pazienti presenta labiopalatoschisi e malformazioni del sistema cardiovascolare. Quest'ultimo include predserdny e setto interventricolare cuore, destrocardia, trasposizione dei grossi vasi, cuore tricamerale e dotto pervio. Se si notano segni o sintomi di questi problemi cardiaci, il pediatra deve consultare un cardiologo per una gestione appropriata.

Opzioni di microtia

La microtia varia da una completa mancanza di tessuto auricolare (anotia) a un orecchio quasi normale, ma piccolo, con un canale ristretto. Tra questi estremi si trova un'infinita varietà di specie, la più comune delle quali è il cespo orientato verticalmente a forma di fagiolo. Secondo le statistiche, la microtia è quasi due volte più comune negli uomini che nelle donne, il rapporto tra microtia destra - sinistra e bilaterale è di circa 6: 3: 1.

Nella maggior parte dei casi, il lobo dell'orecchio difettoso è spostato al di sopra del livello del lato normale opposto, ma con lo sviluppo l'orecchio interessato migra verso una posizione più bassa. Circa un terzo dei pazienti presenta segni di microsomia emifacciale, ma gli scienziati, esaminando i pazienti mediante studi a raggi X, hanno dimostrato che il sottosviluppo tessuto osseo avviene in tutti i casi.

Esistono 3 gradi di microtia (stadio I - padiglione auricolare ridotto, stadio II - sottosviluppo di alcune strutture del padiglione auricolare, stadio III - il padiglione auricolare si presenta sotto forma di un nodulo a forma di fagiolo) e la completa assenza del padiglione auricolare - anotia .

Salute mentale e padiglione auricolare

Nella mia esperienza, un bambino impara di essere diverso dagli altri intorno ai 3-3,5 anni. Nella situazione classica, i genitori trovano il figlio davanti allo specchio a confrontarsi lati diversi facce. Cominciano a riferirsi all'orecchio difettoso come "piccolo orecchio" o "orecchio chiuso". È meglio essere d'accordo con il bambino che è nato con uno grande orecchio e uno piccolo, e quando crescerà, sarà possibile ingrandire un piccolo orecchio, corrispondente all'altro. Quindi i bambini dovrebbero essere allevati in modo assolutamente normale, senza concentrarsi sulla deformazione. I bambini sembrano preoccupati per la microtia prima dei 6-7 anni solo se i genitori comunicano le loro preoccupazioni al bambino.

Il primo grande shock psicologico si verifica intorno alla prima elementare, quando i bambini entrano per la prima volta grande gruppo i loro coetanei. È in questo momento, quando il livello di autocoscienza aumenta, che iniziamo a confrontarci gli uni con gli altri e ci formiamo un'idea reale del nostro corpo. Questo è il momento in cui iniziano le prese in giro e le prese in giro e il paziente Microtia impara cosa significa essere diversi.

Il "secondo turno" inizia nell'adolescenza, quando tutti sono sottoposti alla pressione dei coetanei e si sforzano di essere accettati. Questo è il periodo della nostra vita in cui aspetto diventa molto importante e tutti vogliono "adattarsi". Gli adolescenti con microtia sono molto timidi perché sono diversi dagli altri e sono particolarmente motivati ​​a correggere il padiglione auricolare. Tuttavia, sono anche molto esigenti e possono avere aspettative irrealistiche su ciò che si può ottenere con la chirurgia.

Nella mia esperienza, una persona non trattata non perde mai il desiderio di diventare completa e di avere un orecchio corretto; Ad oggi, il paziente più anziano che ho operato ha 54 anni.

Oltre a funzioni come il sostegno degli occhiali, la canalizzazione delle onde sonore al timpano per migliorare l'udito, i padiglioni auricolari ci fanno apparire migliori e ci fanno sentire una persona completa. Questo è il motivo trainante per la creazione chirurgica dell'orecchio esterno. Questo è un desiderio estetico psico-emotivo di ripristinare l'autostima ripristinando un'immagine simmetrica e normale. Lungi dall'essere "chirurgia estetica", la correzione di una deformità congenita consente a una persona di avere un'immagine normale di sé, vita normale, ed essere un membro normale e produttivo della società.

Se l'orecchio esterno non viene corretto o si ottiene uno scarso risultato a causa della mancanza di sufficiente esperienza del chirurgo, le condizioni dei pazienti spesso si aggravano e la sofferenza della bassa autostima può durare tutta la vita.

A causa di queste conseguenze, è molto importante che i pediatri facciano riferimento alla famiglia chirurgo esperto, anche se è necessario un lungo viaggio per ottenere una valutazione specialistica.

Età per iniziare l'intervento chirurgico.

L'età in cui dovrebbe iniziare la formazione del padiglione auricolare è determinata da fattori sia psicologici che fisiologici. La percezione dell'immagine corporea di solito inizia a svilupparsi intorno all'età di quattro o cinque anni, quindi è l'ideale per iniziare chirurgia prima che il bambino entri a scuola, prima che sia psicologicamente traumatizzato dal crudele bullismo.

Quando si ricostruisce il padiglione auricolare con un impianto di silicone, la chirurgia può essere eseguita a partire dai 6-7 anni di età. Se si utilizza l'autocartilagine costale, l'intervento chirurgico dovrebbe essere differito fino a quando le dimensioni del torace, e in particolare della parte cartilaginea delle costole, non siano sufficientemente grandi da consentire la fabbricazione di uno scheletro auricolare, che spesso si ottiene intorno ai 9-10 anni di vita. età.

Gli studi hanno stabilito che i padiglioni auricolari continuano attivamente a crescere in media fino a 10 anni, che è circa l'85%, quindi è consigliabile eseguire un trattamento chirurgico durante questo periodo in modo che l'orecchio esterno formato mantenga la simmetria con l'orecchio opposto per lungo tempo tempo.

Allo stesso tempo, è stato notato che la cartilagine costale ha un grande potenziale di crescita e lo conserva durante le operazioni per la formazione dell'orecchio esterno. Pertanto, i padiglioni auricolari restaurati plasticamente dalla cartilagine costale crescono insieme ai tessuti molli circostanti durante la vita del paziente.

1. Difetti e danni all'orecchio interno. I difetti congeniti includono anomalie dello sviluppo dell'orecchio interno che hanno varie forme. Ci sono stati casi di completa assenza del labirinto o sottosviluppo delle sue singole parti. Nella maggior parte dei difetti congeniti dell'orecchio interno si nota un sottosviluppo dell'organo del Corti, ed è proprio l'apparato terminale specifico del nervo uditivo, le cellule ciliate, a non essere sviluppato.

A fattori patogeni includono: effetti sul feto, intossicazione del corpo della madre, infezione, danno fetale, predisposizione ereditaria. Il danno all'orecchio interno, che a volte si verifica durante il parto, dovrebbe essere distinto dai difetti congeniti dello sviluppo. Tale danno può essere il risultato della compressione della testa del feto da parte di stretti canali del parto o una conseguenza dell'imposizione di pinze ostetriche. Talvolta si osservano danni all'orecchio interno nei bambini piccoli con lividi alla testa (caduta dall'alto); allo stesso tempo si osservano emorragie nel labirinto e spostamento di singole sezioni del suo contenuto. In questi casi, la media orecchio e nervo uditivo. Il grado di ipoacusia in caso di lesioni dell'orecchio interno dipende dall'entità del danno e può variare dalla perdita parziale dell'udito in un orecchio alla completa sordità bilaterale.

2. Infiammazione dell'orecchio interno (labirintite). L'infiammazione dell'orecchio interno si verifica a causa di: 1) la transizione del processo infiammatorio dall'orecchio medio; 2) la diffusione dell'infiammazione dalle meningi; 3) l'introduzione dell'infezione da parte del flusso sanguigno.

Con labirintite sierosa funzione vestibolare in un modo o nell'altro, viene ripristinato e con purulento - a seguito della morte delle cellule recettoriali, la funzione dell'analizzatore vestibolare si interrompe completamente, e quindi il paziente rimane a lungo o per sempre insicuro nel camminare, un leggero squilibrio.

Malattie del nervo uditivo, vie e centri uditivi nel cervello

1. Neurite acustica. Questo gruppo comprende non solo le malattie del tronco del nervo uditivo, ma anche le lesioni delle cellule nervose che compongono la spirale ganglio, così come alcuni processi patologici nelle cellule dell'organo di Corti.

L'intossicazione delle cellule del ganglio a spirale si verifica non solo quando avvelenata con veleni chimici, ma anche quando esposta a tossine che circolano nel sangue in molte malattie (ad esempio meningite, scarlattina, influenza, tifo, parotite). Come risultato dell'intossicazione sia da veleni chimici che da veleni batterici, muoiono tutte o parte delle cellule del nodo a spirale, seguita dalla perdita totale o parziale della funzione uditiva.

Le malattie del tronco del nervo uditivo si verificano anche a seguito della transizione del processo infiammatorio dalle meningi alla guaina nervosa durante la meningite. Come risultato del processo infiammatorio, si verifica la morte di tutte o parte delle fibre del nervo uditivo e, di conseguenza, si verifica una perdita dell'udito completa o parziale.

La natura della violazione della funzione uditiva dipende dalla posizione della lesione. Nei casi in cui il processo si sviluppa in una metà del cervello e cattura le vie uditive prima che si incrocino, l'udito è compromesso nell'orecchio corrispondente; se allo stesso tempo muoiono tutte le fibre uditive, allora c'è una completa perdita dell'udito in questo orecchio;

con morte parziale tratto uditivo- più o meno perdita dell'udito, ma sempre nell'orecchio corrispondente.

Le malattie della regione uditiva della corteccia cerebrale, così come le malattie dei percorsi, possono verificarsi con emorragie, tumori, encefalite. Le lesioni unilaterali portano a una diminuzione dell'udito in entrambe le orecchie, più - al contrario.

2. Danni da rumore. Si sviluppa un'esposizione prolungata al rumore alterazioni degenerative nelle cellule ciliate dell'organo del Corti, estendendosi alle fibre nervose e alle cellule del ganglio spirale.

3. Contusione aerea. L'azione dell'onda d'urto, ad es. brusca fluttuazione improvvisa pressione atmosferica, solitamente combinato con l'influenza di una forte irritazione sonora. Come risultato dell'azione simultanea di entrambi questi fattori, possono verificarsi cambiamenti patologici in tutti i reparti. analizzatore uditivo. Ci sono lacune timpano, emorragie nell'orecchio medio e interno, spostamento e distruzione delle cellule dell'organo di Corti. Il risultato di questo tipo di danno è una compromissione permanente della funzione uditiva.

4. Compromissione dell'udito funzionale - disturbi temporanei della funzione uditiva, a volte combinati con disturbi del linguaggio. Al numero disturbi funzionali l'udito include anche la sordità isterica, che si sviluppa nelle persone con un sistema nervoso debole sotto l'influenza forti stimoli(paura, paura). I casi di sordità isterica sono osservati più spesso nei bambini.

Culla

Medicina e veterinaria

Anomalie congenite dell'orecchio esterno. difetti di nascita sviluppo dell'orecchio esterno: anotia assenza congenita padiglione auricolare; microtia sottosviluppo del padiglione auricolare, ad esempio, manca solo il lobo dell'orecchio; deformità del padiglione auricolare, ad esempio, le orecchie di scimmia sporgono; atresia infezione del condotto uditivo esterno. Malformazioni congenite dell'orecchio medio: riempimento della cavità timpanica con tessuto inerte; mancanza di ossicini uditivi; fusione degli ossicini uditivi.

Cause di sordità persistente: congenite e acquisite.

La perdita dell'udito acquisita si verifica per una serie di motivi. Gravi violazioni l'udito di solito si verifica quando l'apparato che percepisce il suono (orecchio interno, nervo uditivo) è danneggiato, mentre lieve e grado medio La compromissione dell'udito può verificarsi quando è interessato solo l'apparato di conduzione del suono (orecchio medio).

Tra le cause della perdita dell'udito, il primo posto è occupato dalle conseguenze infiammazione acuta orecchio medio (otite media acuta). Il danno all'udito in questi casi è dovuto a persistente modifiche residue nell'orecchio medio, portando all'interruzione della normale mobilità della membrana timpanica e della catena degli ossicini. In alcuni casi, dopo l'otite media acuta, rimangono la perforazione persistente del timpano e la suppurazione prolungata dall'orecchio - cronica otite media purulenta. Questa malattia è solitamente accompagnata da una significativa diminuzione dell'udito.

№ 18. Cause di ipoacusia conduttiva (conduttiva).

Ipoacusia trasmissivasi tratta di un deficit uditivo in cui è difficile condurre le onde sonore lungo il percorso: l'orecchio esterno il timpano gli ossicini uditivi dell'orecchio medio l'orecchio interno.

Con l'ipoacusia conduttiva, la conduzione di un'onda sonora viene bloccata ancor prima che raggiunga le cellule sensoriali epiteliali (capelli) dell'organo di Corti, associate alle terminazioni del nervo uditivo. Lo stesso paziente può avere una combinazione di ipoacusia conduttiva (bassi) e neurosensoriale (acuti) (ipoacusia mista). C'è anche una perdita dell'udito puramente conduttiva.

Cause di ipoacusia trasmissiva

orecchio esterno

1. Tappo di cera (può causare una perdita dell'udito di 30-40 dB)
2. Otite esterna infiammazione del padiglione auricolare e del condotto uditivo esterno, solitamente causata da infezione (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, coli, stafilococco, micosi)
3. L'atresia è l'assenza del condotto uditivo esterno.

Timpano

Perforazione (danno) del timpano.

Timpanosclerosi (il più delle volte complicazione remota dopo otite media acuta).

Membrana timpanica retratta (p. es., nella timpanosclerosi)

In circostanze di improvviso aumento della pressione ambiente esterno: durante una rapida discesa nella miniera, una ripida discesa dell'aereo, durante l'immersione, si creano condizioni in cui la pressione nell'orecchio medio diventa molto più bassa che nell'orecchio esterno. Ciò sollecita il timpano e può portare a un'improvvisa perdita dell'udito conduttivo. Vengono utilizzati vari metodi per aumentare artificialmente la pressione dell'aria nel rinofaringe, ad esempio, soffiare le orecchie secondo il Politzer ripristina la pressione nell'orecchio medio e migliora la funzione uditiva.

Orecchio medio

L'accumulo di essudato sieroso nell'orecchio medio è la causa più comune di ipoacusia trasmissiva, soprattutto nei bambini. casa

23. Otosclerosi. La natura della perdita dell'udito localizzazione diversa processo otosclerotico.

L'otosclerosi è una malattia caratterizzata da una crescita anomala dei tessuti labirinto osseo orecchio che porta alla progressiva perdita dell'udito. Di solito si verifica durante la pubertà, più spesso nelle femmine; Il processo è solitamente bidirezionale.

Quadro clinico caratterizzato da progressiva perdita dell'udito e tinnito, che a volte è la principale lamentela dei pazienti. La perdita dell'udito in base al tipo di disturbo della funzione di conduzione del suono, che di solito è dovuta alla fissazione della base della staffa nella finestra del vestibolo dell'orecchio interno, è indicata come la forma timpanica dell'otosclerosi. Se il focus è localizzato nella finestra della coclea o nella coclea, la perdita dell'udito si verifica in base al tipo di disturbo della percezione del suono (misto e cocleare

21. Malattie dell'orecchio esterno. Atresia. Corpi estranei dell'orecchio. Tappo di zolfo.

Malattie dell'orecchio esterno (otite).

1. Pericondrite del padiglione auricolare (infiammazione del pericondrio) - il processo infiammatorio è localizzato nel padiglione auricolare, non catturando il lobo dell'orecchio, manifestato da arrossamento, gonfiore, dolore.
2. L'infiammazione erisipelata si manifesta con arrossamento, edema, che ha confini chiari, con una possibile transizione ai tessuti dello strato inferiore. Accompagnato da febbre, brividi, alterazioni del sangue. Quando viene toccato, c'è un dolore acuto.
3. L'otoematoma (emorragia nella zona del padiglione auricolare) si verifica con sport, infortuni domestici e nelle persone che spesso giacciono su un orecchio per lungo tempo. È accompagnato dalla delaminazione dei tessuti tra la pelle e il pericondrio a causa dell'emorragia. Molto spesso questo accade in terzo superiore padiglione auricolare, si forma una bolla piena di sangue.
4. L'otite esterna può essere causata da infezioni batteriche, fungine o avere natura allergica. Manifestazioni generali: prurito della pelle, secrezione purulenta dall'orecchio, dolore quando si preme sul trago. Se osservato con un imbuto auricolare (otoscopia), viene determinata l'iperemia (arrossamento), l'infiltrazione (gonfiore) della pelle della parte membranoso-cartilaginea del canale uditivo esterno, il suo lume a volte si restringe a tal punto che la membrana timpanica diventa invisibile .

Atresia del condotto uditivo esterno. Con l'atresia del canale uditivo esterno, la perdita dell'udito ha la natura di una lesione dell'apparato di conduzione del suono, ad es. soffre principalmente la percezione dei suoni bassi; la percezione dei toni alti è preservata, la conduzione ossea rimane normale o addirittura migliora leggermente.

22. Catarro acuto e cronico dell'orecchio medio. Il meccanismo del loro verificarsi. Otite suppurativa acuta. Infiammazione cronica dell'orecchio medio. Complicanza nell'otite media acuta e cronica.

catarro dell'orecchio medioquesta è un'infiammazione non purulenta tubo uditivo in cui la sua funzione è compromessa. Le principali cause della malattia: malattie infiammatorie naso, rinofaringe, SARS, malattie allergiche.

Come risultato di questa o quella malattia del naso, si verificano seni paranasali, rinofaringe (naso che cola, sinusite, adenoidi), infiammazione o gonfiore della mucosa del tubo uditivo e la sua pervietà è disturbata. L'aria non entra nella cavità dell'orecchio medio, il che porta a una diminuzione della pressione al suo interno e alla retrazione del timpano.

Sintomi: i pazienti lamentano una sensazione di congestione nell'orecchio, pesantezza alla testa, perdita dell'udito, aumento della percezione propria voce, sensazione di trasfusione di fluido nell'orecchio.

Speziato otite catarrale quando vengono eliminate le cause che provocano una violazione della pervietà del tubo uditivo, dopo pochi giorni può concludersi con la guarigione: il timpano riprende la sua posizione normale e l'udito viene ripristinato. Se la pervietà del tubo uditivo è compromessa per lungo tempo, il processo può entrare in uno stadio cronico con lo sviluppo di otite media adesiva, in cui si formano cicatrici e aderenze nella cavità timpanica. Limitano

24. Infiammazione dell'orecchio interno, tratti caratteristici dell'infiammazione, esito della malattia, effetti residui.

Il processo infiammatorio dell'orecchio interno (labirinto) può essere acuto e cronico. L'infezione entra nell'orecchio interno (coclea) diversi modi: attraverso l'orecchio medio - con infiammazioni purulente, attraverso le meningi con meningite, attraverso il sangue - con varie infezioni.

L'infiammazione dell'orecchio interno è causata dagli stessi microrganismi che si trovano nell'orecchio medio durante la sua infiammazione purulenta acuta e cronica. La sconfitta del labirinto può essere purulenta e non purulenta, in distribuzione versata e limitata.

Sintomi e decorso: inizialmente c'è tinnito, vertigini, perdita dell'udito, nausea, vomito, disturbi dell'equilibrio. C'è nistagmo movimenti involontari bulbo oculare di fianco. Le vertigini possono essere di varia intensità, il disturbo dell'equilibrio si osserva a riposo e dentro

25. Neurite acustica. Lesione centrale dell'analizzatore uditivo.

La neurite acustica è una lesione prevalentemente della parte cocleare del nervo vestibolococleare ( VIII coppie nervi cranici), portando all'insorgenza della sordità. In cui processo patologico localizzato a livello del primo neurone della via uditiva.

Può essere causato da infiammazione e cambiamenti atrofici derivanti da vari fattori. Tra le tante cause si distinguono le sostanze tossiche, tra cui i farmaci (micina antibiotici, chinino), varie infezioni(influenza, brucellosi, ecc.), malattie vascolari, cardiache, renali, disturbi metabolici, irritazione da rumore prolungata, danni all'orecchio medio e interno.

26. Prevenzione dell'ipoacusia nei bambini e negli adulti. Effetto del rumore sul corpo.

La prevenzione della sordità e della perdita dell'udito dovrebbe iniziare molto prima della nascita di un bambino. I futuri genitori non dovrebbero abusare di alcol, non hanno il diritto di sposare parenti di sangue, per cui spesso nascono bambini sordi. I disturbi dell'udito congeniti includono malformazioni dell'orecchio, canale uditivo esterno, sottosviluppo dell'orecchio.

Le malattie all'inizio della gravidanza sono le più pericolose, in quanto possono portare al sottosviluppo dell'orecchio fetale. La perdita dell'udito può essere causata da prematuro e travaglio prolungato, lesioni varie, soffocamento fetale.

Da un punto di vista preventivo, è importante sapere che un suono acuto può causare dolore e persino vertigini, che possono anche portare alla perdita dell'udito, anche se in molti casi si risolve rapidamente.

Rimozione prematura di corpi estranei dall'orecchio, soffiaggio improprio del naso, auto-rimozione sistematica dello zolfo, difficoltà respirazione nasale, varie lesioni cause comuni di perdita dell'udito che possono essere eliminate.

La sordità acquisita è spesso causata da malattie infettive ( parotite, influenza, meningite cerebrospinale epidemica, scarlattina), trauma cranico, malattie del sistema endocrino.

La predisposizione alla perdita dell'udito può essere ereditata. Prima vengono rilevati segni di danno al condotto uditivo, più tempestivo è il trattamento, maggiore è la possibilità che il bambino non rimanga sordo o ipoudente. Gli esami di massa vengono effettuati per identificare prime forme perdita dell'udito.

I metodi principali nella prevenzione e nel trattamento della sordità e della perdita dell'udito sono dieta bilanciata, indurimento del corpo, corretta respirazione nasale (rimozione di focolai di infezione, trattamento malattie concomitanti, rimozione di adenoidi, polipi, correzione del setto nasale).

Se è presente una perdita dell'udito, sono necessari apparecchi acustici per prevenire lo sviluppo della sordità. Non soggetto a

20. Malformazioni dell'orecchio esterno, medio e interno. Disturbi uditivi in ​​queste malattie.

Anomalie congenite dell'orecchio esterno. Molto spesso combinato con malformazioni congenite. Ci sono 1:10.000 bambini.

Malformazioni congenite dell'orecchio esterno:

Anotia assenza congenita del padiglione auricolare;

Microtia sottosviluppo del padiglione auricolare (ad esempio, manca solo il lobo);

Deformazione del padiglione auricolare (ad esempio, orecchie di scimmia sporgenti);

Atresia occlusione del condotto uditivo esterno.

Malformazioni congenite dell'orecchio medio:

Riempire la cavità timpanica con tessuto inerte;

Assenza di ossicini uditivi;

Fusione degli ossicini uditivi.

Malformazioni congenite dell'orecchio interno:

Assenza di un labirinto o sottosviluppo delle sue singole parti

Sottosviluppo dell'organo di Corti (il più delle volte cellule ciliate).

19. Cause di ipoacusia per la percezione del suono (neurosensoriale).

Ipoacusia neurosensorialequesta è la perdita dell'udito causata da danni alle strutture dell'orecchio interno, al nervo vestibolococleare (VIII) o alle parti centrali dell'analizzatore uditivo (nel tronco cerebrale e nella corteccia uditiva).

L'ipoacusia neurosensoriale è causata da difetti nelle cellule sensoriali epiteliali (capelli) dell'organo spirale (Corti), la coclea dell'orecchio interno.

L'ipoacusia sensoriale più comune è causata dal malfunzionamento delle cellule ciliate, inizialmente difettose o danneggiate nel corso della vita di una persona.

L'ipoacusia neurosensoriale può verificarsi a seguito di un'anomalia dell'VIII nervo cranico (uditivo).

La perdita dell'udito neurosensoriale dovuta a danni alle parti centrali dell'analizzatore uditivo è chiamata perdita dell'udito di origine centrale.

apparecchi acustici nei bambini con ipoacusia monolaterale. Attualmente, le operazioni di miglioramento dell'udito per varie malattie dell'orecchio (otosclerosi, infiammazione purulenta cronica), deformità congenite dell'orecchio (chiusura del condotto uditivo, assenza di padiglioni auricolari, ecc.) Sono raccomandate non solo per gli adulti, ma anche per i bambini, indipendentemente dall'età .

Effetto del rumore sul corpo.

Il rumore crea un carico significativo sul sistema nervoso umano, esercitando un impatto psicologico su di esso.

È noto che un numero di malattie gravi, come l'ipertensione e l'ulcera peptica, la nevrosi, le malattie gastrointestinali, della pelle, i cambiamenti patologici, sono associati a sforzi eccessivi sistema nervoso durante il lavoro e il riposo. L'assenza del silenzio necessario, soprattutto di notte, porta a una stanchezza prematura e spesso a malattie. Quando i livelli aumentano a 70 dB o più, il rumore può avere un certo impatto fisiologico su una persona, portando a cambiamenti visibili nel suo corpo. Sotto l'influenza di un rumore superiore a 85-90 dB, prima di tutto, la sensibilità dell'udito alle alte frequenze diminuisce.

Il rumore forte influisce negativamente sulla salute e sulle prestazioni delle persone. Una persona che lavora con il rumore si abitua, ma un'azione prolungata forte rumore provoca affaticamento generale, può portare a problemi di udito e talvolta a sordità, la digestione è disturbata, si verificano cambiamenti nel volume degli organi interni. Influenzando la corteccia cerebrale, il rumore ha un effetto irritante, accelera il processo di affaticamento, indebolisce l'attenzione e rallenta le reazioni mentali.

Qualsiasi rumore di sufficiente intensità e durata può portare a vari gradi di perdita dell'udito. Oltre alla frequenza e all'intensità del rumore, lo sviluppo dell'ipoacusia è influenzato dall'età, dalla sensibilità uditiva, dalla durata, dalla natura del rumore, ecc.

Quando esposto al rumore, livelli alti(più di 145 dB) è possibile la rottura della membrana timpanica.

Il trattamento dell'atresia del canale uditivo esterno può consistere solo nel ripristino artificiale del lume mediante chirurgia plastica.

Tappo di zolfo . Le ragioni di questo accumulo possono essere: 1) aumento della funzione delle ghiandole di zolfo; 2) ristrettezza e curvatura anormale del canale uditivo esterno, che rende difficile rimuovere lo zolfo verso l'esterno; 3) proprietà chimiche anormali dello zolfo: la sua maggiore viscosità, viscosità, che contribuisce all'adesione dello zolfo alle pareti del condotto uditivo.

Il trattamento per i tappi di zolfo è molto semplice: dopo l'ammorbidimento preliminare con gocce speciali, il tappo viene rimosso lavando l'orecchio acqua calda da una siringa speciale. Tale risciacquo deve essere effettuato solo da un medico o da personale specializzato operatore sanitario. Eventuali tentativi auto-rimozione tappi di zolfo per mezzo di qualsiasi tipo di bastoncini, cucchiai, forcine, ecc. sono inaccettabili.

Corpi stranieri . Rimanere un corpo estraneo nell'orecchio, anche per diversi giorni, non può causare danni, quindi un bambino con un corpo estraneo dovrebbe essere portato da un medico specialista il prima possibile e le misure pre-ospedaliere possono includere quanto segue:

1) l'uccisione di corpi estranei viventi facendo entrare nell'orecchio alcune gocce di un olio liquido puro (in forma calda);

2) con gonfiore corpi stranieri(piselli, fagioli, ecc.) infusione di alcool caldo nell'orecchio per provocare l'increspatura del corpo estraneo;

3) con corpi non gonfiori (perline, ciottoli, noccioli di ciliegia), nonché corpi estranei viventi - lavaggio accurato dell'orecchio con acqua calda bollita da una normale siringa di gomma.

mobilità della membrana timpanica e della catena ossiculare e contribuiscono alla perdita uditiva persistente.

Otite media acuta suppurativainfiammazione acuta dell'orecchio medio. È causato da un'infezione virale batterica e fungina. Generalmente processo infettivo si diffonde all'orecchio medio dalla cavità nasale e dal rinofaringe e come complicazione di raffreddori, infezioni respiratorie acute, sinusite, tonsillite e altre malattie del tratto respiratorio superiore.

Sintomi : dolore lancinante all'orecchio, perdita dell'udito, febbre, secrezione purulenta dall'orecchio. Se non inizia trattamento tempestivo, il pus appare nella cavità dell'orecchio medio, che rompe il timpano e fuoriesce dall'orecchio. Questo processo è particolarmente veloce nei neonati.

Con tempestività e trattamento adeguato otite media acuta nella maggior parte dei casi termina con il recupero, tuttavia, con un indebolimento del corpo e altre condizioni sfavorevoli, può trasformarsi informa cronica: in questo caso, c'è una perforazione persistente, un difetto parziale o completo della membrana timpanica, suppurazione costante o periodica, perdita dell'udito.

Con l'otite mediapossibile intracranico complicazioni (infiammazione dell'orecchio interno, meningi (meningite), ecc.). Con complicazioni intracraniche, è necessario un trattamento chirurgico urgente dell'orecchio.

movimento. Con labirintite purulenta, c'è un aumento della temperatura e una violazione delle condizioni generali, con labirintite purulenta diffusa, si verifica una perdita dell'udito completa.

Complicazioni: infiammazione delle meningi meningite, ascesso cerebellare.

Con labirintite viene eseguito un complesso trattamento conservativo e chirurgico. Trattamento medico volto a ridurre la pressione all'interno del labirinto, impedendone il passaggio infiammazione sierosa in purulento e prevenzione di sviluppo di complicazioni craniche intra.

Appuntamento obbligatorio terapia antibiotica L'antibiotico viene selezionato tenendo conto della sensibilità dei microrganismi ad esso, gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.

Lettura assoluta all'operazione è una labirintite purulenta con complicanze intracraniche.

Sintomi e decorso.

Le lamentele principali sono il rumore, il ronzio nell'orecchio di varia intensità e la perdita dell'udito. La perdita dell'udito può essere significativa, a volte la sordità completa può svilupparsi in una o entrambe le orecchie. Possono verificarsi disturbi dell'equilibrio e vertigini.

Quando si esaminano i cambiamenti patologici dell'orecchio non si osservano. La diagnosi viene stabilita dopo un esame audiometrico dell'udito.

L'esame audiologico rivela la natura della perdita dell'udito e consiste nel determinare le soglie per i suoni uditivi. frequenza diversa per aria e conduzione ossea. Con la neurite, la conduttività lungo l'osso diminuisce, in presenza di patologia e nell'orecchio medio conduzione aerea. Poi parlano di una forma mista di ipoacusia.

causa comune i disturbi dell'udito sono malattie del naso e del rinofaringe e l'ostruzione associata a queste malattie tromba d'Eustachio.

La sconfitta dei nuclei del nervo uditivo, i suoi percorsi nel cervello, così come i centri uditivi corticali, sia nella frequenza che nel grado di danno uditivo che ne deriva, sono relativamente meno importanti.

Acuto malattie infettive. La maggior parte delle malattie infettive causa la perdita dell'udito. Delle malattie infettive che causano la perdita persistente dell'udito, valore più alto soffre di meningite cerebrospinale epidemica, morbillo, scarlattina, influenza, parotite.

Alcune malattie infettive (meningite, influenza virale, parotite) causano danni all'apparato nervoso dell'analizzatore uditivo (l'organo di Corti o il tronco del nervo uditivo), altri (morbillo, scarlattina) - colpiscono principalmente l'orecchio medio e il processo infiammatorio che si sviluppa allo stesso il tempo non solo porta a una violazione della funzione dell'apparato di conduzione del suono dell'orecchio medio, ma può anche causare malattie dell'orecchio interno (labirintite sierosa o purulenta) con morte parziale o completa delle cellule recettrici dell'organo di Corti .

Compromissione dell'udito e solitamente concomitante compromissione della funzione apparato vestibolare nella meningite cerebrospinale è causata da processo infiammatorio nell'orecchio interno - labirintite purulenta risultante dalla diffusione di un'infezione purulenta dalle meningi attraverso il canale uditivo interno attraverso le guaine del nervo uditivo.

causare infezione dell'orecchio (batteri, virus o funghi patogeni entrano più spesso nel tubo uditivo dal rinofaringe (rinotuberno) o, in caso di trauma al timpano, attraverso l'apertura uditiva esterna o l'ostruzione (blocco) dell'udito (Eustachian ) tubo a causa di un processo allergico, o L'otturazione del tubo uditivo porta al fatto che la pressione nell'orecchio medio diventa più alta che in quella esterna, il che rende difficile il movimento degli ossicini uditivi dell'orecchio medio e del timpano membrana.

L'ipoacusia trasmissiva può essere dovuta a deformità o separazione degli ossicini uditivi.

Generalmente

1. Otite media acuta catarrale o purulenta
2. Otite media cronica essudativa (secretoria), adesiva (con formazione di aderenze e cicatrici), ricorrente o purulenta.
3. L'otite media richiede un'infiammazione acuta o cronica dell'orecchio medio trattamento obbligatorio specialisti, poiché è irto non solo dello sviluppo della perdita dell'udito, ma anche di complicazioni pericolose come mastoidite, paresi o paralisi del nervo facciale, labirintite (infiammazione dell'orecchio interno), meningite otogena, ascessi otogeni del cervello e cervelletto.

Raramente

1. Colesteatoma crescita patologica epitelio, che può ostacolare la funzione degli ossicini uditivi; se non trattata, può portare alla carie degli ossicini uditivi e alla loro deformazione.
2. Tumore dell'orecchio medio
3. Proliferazione di otosclerosi del tessuto osseo intorno alla base della staffa
4. Lesione dell'osso temporale

orecchio interno

1. forme gravi otosclerosi
2. Esposizione a rumore intenso
3. Ostruzione della finestra ovale o rotonda questo tipo di ipoacusia viene solitamente trattata chirurgicamente

forme di otosclerosi). All'inizio della malattia, la perdita dell'udito può essere unilaterale, successivamente (dopo alcuni mesi, a volte diversi anni), l'udito diminuisce nel secondo orecchio. In una percentuale significativa di casi, sintomo paradossale ( paracusis willisii ): i pazienti sentono meglio in un ambiente rumoroso per strada, nei trasporti. Il processo spesso si sviluppa gradualmente, lentamente.

La progressione della perdita dell'udito può interrompersi temporaneamente, riprendendo sotto l'influenza di fattori avversi. A volte la malattia si sviluppa rapidamente (forma rapida), che di solito si verifica in adolescenza, così come con la natura ereditaria dell'otosclerosi.

Il trattamento dell'otosclerosi nella maggior parte dei casi è chirurgico, perché. i metodi conservativi sono inefficaci.