La conduzione ossea del suono è superiore a quella aerea. Audiogramma dell'udito: che cos'è, norma, interpretazione. Come viene tracciato un audiogramma

Studio dei riflessi vestibolo-oculari (nistagmo, test dell'occhio del burattino, test calorico.

L'arco dei riflessi vestibolo-oculari: l'apparato vestibolare - i nuclei vestibolari (VIII coppia) - i nuclei dei nervi dei muscoli oculomotori (III, IV, VI coppia). nistagmo- un lento movimento degli occhi in una direzione, seguito da un rapido salto nella direzione opposta. Ciò consente di mantenere lo sguardo in una direzione costante durante la rotazione della testa. La fase lenta del nistagmo è un riflesso vestibolo-oculare staminale; la fase veloce è guidata dai comandi della corteccia prefrontale. esame della vista della bambola- uno dei modi per controllare i riflessi vestibolo-oculari. Esegui un lento giro della testa in orizzontale, quindi in un piano verticale. Normalmente, gli occhi si muovono nella direzione opposta alla rotazione della testa. I movimenti oculari sono riflessi, regolati dai centri staminali e sono causati da impulsi provenienti dall'apparato vestibolare e dai propriocettori del collo. Con la coscienza preservata, questi riflessi vengono soppressi dalla corteccia cerebrale a causa della fissazione dello sguardo e compaiono solo in assenza di influenze corticali. Così, ad esempio, un concomitante movimento oculare completo durante il test degli occhi di marionette suggerisce che il coma non è associato a danni al tronco encefalico. Prova calorica(prova a freddo)

L'irrigazione del condotto uditivo esterno con acqua fredda provoca il movimento dell'endolinfa. Se i percorsi dal labirinto al nucleo del nervo oculomotore nel mesencefalo non sono danneggiati, i bulbi oculari si spostano rapidamente verso l'orecchio irritato e rimangono in questa posizione per 30-120 secondi. Con la conservazione degli emisferi cerebrali, ad esempio, con un coma isterico, il nistagmo si verifica durante un test del freddo. L'assenza di nistagmo indica danno o depressione degli emisferi cerebrali.

Il percorso della conduzione aerea del suono: canale uditivo esterno - orecchio medio - orecchio interno (organo del Corti) - nervo uditivo.

Il percorso della conduzione ossea del suono: le ossa del cranio - l'orecchio interno (organo di Corti) - il nervo uditivo.

(UN) Prova weber. Uno dei test per confrontare la percezione del suono attraverso l'aria e il cranio. Con processi patologici nell'orecchio medio, un diapason che suona posto al centro della corona è percepito molto più forte sul lato della lesione. In questo caso, il paziente ha l'impressione che la sorgente sonora si trovi sul lato, sul lato dell'orecchio malato.

Quando l'orecchio interno o il nervo uditivo è interessato, il suono viene percepito meglio dal lato sano. Il paziente ha l'impressione che la sorgente sonora si trovi di lato, dalla parte dell'orecchio sano.

(B) Rinne prova. Uno dei test per confrontare la percezione del suono attraverso l'aria e il cranio. La gamba del diapason che suona è posizionata sul processo mastoideo. Quando la percezione del suono per conduzione ossea termina, il diapason viene portato all'orecchio del paziente e si nota ora la continuazione della percezione del suono a causa della conduzione aerea del suono ( segno di Rinne positivo). Se l'apparato di conduzione del suono è danneggiato (membrana timpanica, orecchio medio, ossicini uditivi), il suono di un diapason non viene percepito dall'orecchio attraverso l'aria ( segno di Rinne negativo).

Conduzione ossea del suono Conduzione aerea del suono

Fornisce circa il 13% delle informazioni sull'ambiente.

L'organo di senso dell'analizzatore uditivo - orecchio. I recettori dell'analizzatore uditivo sono le cellule ciliate dell'organo di Corti (il resto delle strutture dell'orecchio sono ausiliarie e protettive). I primi neuroni del tratto uditivo si trovano nel ganglio spirale della coclea.

orecchio esterno(padiglione auricolare, condotto uditivo esterno) capta, amplifica e conduce le onde sonore. Coinvolto anche nella determinazione della posizione della sorgente sonora.

Orecchio medio- la cavità timpanica, che è separata dall'orecchio esterno dalla membrana timpanica, e dall'orecchio interno dalle membrane delle finestre ovali e rotonde.Le vibrazioni sonore sono trasmesse mediante ossicini uditivi(martello, incudine, staffa). C'è un'amplificazione del suono dovuta (1) all'area più piccola della membrana della finestra ovale rispetto all'area della membrana timpanica; (2) rapporti di lunghezza delle leve ossiculari. Di conseguenza, l'ampiezza delle oscillazioni diminuisce e la pressione sulla membrana della finestra ovale aumenta di dieci volte. muscoli l'orecchio medio (a) tendendo la membrana timpanica e (b) fissando la staffa nell'area della finestra ovale) si contrae di riflesso se esposto a troppo suono e protegge le strutture dell'orecchio interno dalla distruzione. La cavità dell'orecchio medio è collegata al rinofaringe da tromba d'Eustachio(si apre durante la deglutizione) - in modo che la pressione su entrambi i lati del timpano sia la stessa.

orecchio interno - coclea: un canale osseo avvolto a spirale diviso da membrane in tre scale. Una sottile membrana separa la scala vestibolare dalla mediana; una spessa membrana (basale) separa la scala mediana dal timpano. Le scala vestibolare e timpanica sono piene perilinfa e comunicano nella parte superiore della coclea (helicotrema). La perilinfa ha la stessa composizione del liquido cerebrospinale (CSF). La scala di mezzo è piena endolinfa, la cui composizione dipende dalla funzione secretoria delle cellule epiteliali situate sulla parete laterale della scala mediana ("striscia vascolare"). La principale differenza tra l'endolinfa è un'alta concentrazione di ioni potassio. L'endolinfa lava le cellule ciliate del recettore situate su una spessa membrana basale (l '"organo di Corti"). Le vibrazioni della staffa nella regione della finestra ovale vengono trasmesse alla perilinfa della scala vestibolare, oltre che all'endolinfa. L'onda si propaga alla sommità della coclea, viene trasmessa alla perilinfa della scala timpanica ed è attenuata dalle vibrazioni della membrana della finestra rotonda. Durante le oscillazioni, i peli delle cellule recettrici si deformano e nelle cellule si forma un potenziale recettore. Nella parte periferica dell'analizzatore uditivo vengono codificate le informazioni sulla frequenza (tono) e l'ampiezza (volume) dell'onda sonora. codifica di frequenza: la frequenza di AP nelle fibre del nervo uditivo corrisponde alla frequenza dell'onda sonora (da 20 a 1000 Hz). Codifica spaziale: i suoni ad alta frequenza (fino a 20.000 Hz) sono percepiti dalle cellule situate alla base della coclea; i suoni a bassa frequenza sono percepiti dalle cellule situate nella parte superiore della coclea; suoni di frequenze medie sono percepiti dalle cellule dell'organo di Corti nei riccioli medi della coclea. Fenomeni elettrici nella coclea:(1) potenziale di riposo delle cellule recettrici (pari a -70 mV), (2) potenziale endolinfatico (pari a +70 mV dovuto agli ioni potassio), (3) effetto microfono cocleare (si verifica sotto l'azione di uno stimolo sonoro; il la frequenza dei potenziali corrisponde alla frequenza del suono recitante; viene registrato mediante elettrodi collegati alla membrana di una finestra rotonda; se pronunci delle parole vicino all'orecchio dell'animale da esperimento, possono essere ascoltate dall'altoparlante nella stanza accanto).

Trovare la posizione della sorgente sonora si verifica a causa di (a) confronto del tempo di propagazione di un'onda sonora ai recettori dell'orecchio destro e sinistro e (b) confronto del volume del suono percepito dall'orecchio destro e sinistro. L'accuratezza della determinazione è molto elevata (ad esempio, determiniamo lo spostamento della sorgente sonora di 1-2 gradi dalla linea mediana). Esperienza: se allunghi uno dei tubi del fonendoscopio, allora hai la sensazione che la sorgente sonora sia spostata verso il tubo più corto, perché attraverso di esso il suono raggiunge più velocemente i recettori dell'orecchio interno.

Audiometria tonale pura– determinazione delle soglie di sensazione (soglie di udibilità) per suoni di diverse frequenze. L'audiogramma riflette la dipendenza delle soglie uditive dall'altezza dei toni forniti all'orecchio. Le soglie di sensazione più piccole (la sensibilità più alta) caratterizzano la percezione dei suoni con una frequenza di 1000-3000 Hz, che corrisponde alle frequenze del linguaggio umano. È in corso uno studio non solo sull'aria, ma anche sulla conduzione ossea del suono. Conduzione aerea del suono: Le vibrazioni sonore vengono trasmesse attraverso l'orecchio esterno, l'orecchio medio - ai recettori dell'orecchio interno. Conduzione ossea del suono: le vibrazioni sonore vengono trasmesse attraverso le ossa del cranio direttamente ai recettori dell'orecchio interno. Confronto tra conduzione aerea e ossea del suono ( Rinne prova): un diapason sonoro viene applicato alla testa nella regione del processo mastoideo e viene determinato il tempo durante il quale si sente il suono (conduzione ossea). Non appena il suono cessa di essere udibile, il diapason viene trasferito al meato uditivo esterno e il suono diventa nuovamente udibile (conduzione aerea). Se ciò non accade, la conduzione aerea è compromessa (il più delle volte a causa di danni all'orecchio medio). Esempi di Weber: un diapason sonoro viene applicato alla corona rigorosamente lungo la linea mediana (a) se l'orecchio interno del paziente o le fibre del nervo uditivo sono danneggiate, allora gli sembra che la sorgente sonora sia spostata verso l'orecchio sano; (b) se il paziente ha un orecchio medio danneggiato, allora gli sembra che la sorgente sonora sia spostata verso l'orecchio malato (poiché con lo sviluppo della sordità, la sensibilità dei recettori dell'orecchio malato è aumentata in modo compensativo e con la conduzione ossea, questo orecchio percepisce il suono come più forte).

Per studiare la conduzione ossea, un telefono osseo è attaccato alla linea mediana del cranio o all'area del processo mastoideo. Se possibile, premere il vibratore con la stessa forza in modo da ottenere il suono ottimale.

Per studiare la conduzione ossea dal processo mastoideo, viene selezionato un sito nell'area di proiezione dell'antro, da dove il suono viene condotto meglio, ma deve essere evitato il contatto della cuffia con il padiglione auricolare. A causa dei numerosi errori possibili, ottenere un audiogramma osseo corretto è un compito difficile. La prima difficoltà sorge quando è necessario uno studio isolato di un orecchio; il suono di un telefono d'osso raggiunge quasi sempre il labirinto opposto, e il risultato è una sommatoria dell'effetto. È stato stabilito che il suono di un telefono osseo collegato a un processo mastoideo viene portato al labirinto opposto con variazioni di intensità molto ridotte (l'intensità del suono di solito diminuisce di 5-8 dB).

Tipicamente, quando si determina la conduzione ossea, il suono di mascheramento (condotto per via aerea nell'orecchio non esaminato) dovrebbe avere un'intensità maggiore di 20 dB rispetto al suono in esame. Alcuni autori preferiscono selezionare individualmente l'intensità del suono di mascheramento, amplificandolo a tal punto che il suono del telefono osseo si sente nell'orecchio esaminato.

In queste condizioni, il suono di mascheramento solitamente non distorce i dati ricevuti dall'orecchio in esame. In alcune forme di ipoacusia, tuttavia, è molto difficile ottenere risultati completamente affidabili.

Le condizioni più sfavorevoli sono in quei casi in cui l'orecchio inesplorato ha un buon osso e una cattiva conduzione dell'aria (lesione dell'apparato di conduzione del suono). Quindi il tono mimetico dovrebbe avere un'intensità molto elevata, e questo, come detto sopra, può distorcere le soglie ossee dell'orecchio in esame.

Nello studio della conduzione ossea, inoltre, bisogna sempre ricordare che il suono del telefono osseo (soprattutto alle alte frequenze) può essere condotto per via aerea sia all'orecchio in esame che all'orecchio non esaminato (ascolto attraverso il aria). L'ascolto con un orecchio inesplorato viene eliminato soffocandolo con un suono di mascheramento; è più difficile affrontare la conduzione del suono di un telefono osseo attraverso l'aria nell'orecchio omonimo (esaminato), è possibile chiudere per un attimo il condotto uditivo dell'orecchio in esame. È inoltre consigliabile durante l'esperimento sollevare il telefono osseo sopra la superficie del processo mastoideo e, se non si ascolta attraverso l'aria, il suono dovrebbe svanire.

Va tenuto presente che il livello di rumore ambientale è più importante nello studio della conduzione ossea che nello studio della conduzione aerea. In quest'ultimo caso, coprire l'orecchio con un cuscinetto per telefono in testa lo protegge dai rumori ambientali. Poiché l'udito nell'orecchio in esame è abbassato, anche il rumore circostante è scarsamente percepito da loro; pertanto, non è necessario che l'audiometria aerea venga eseguita in una camera insonorizzata - può essere eseguita in una stanza silenziosa dove il livello di rumore di fondo non supera i 25 dB.

Lo studio della conduzione ossea in un orecchio normale in un tale ambiente porterà ad un aumento artificiale delle soglie dovuto all'effetto di mascheramento del rumore ambientale. Ciò è dimostrato dal fatto che nella camera anecoica le soglie di conduzione ossea per un orecchio sano sono più basse. Pertanto, è consigliabile esaminare la conduzione ossea in una camera anecoica o in un ambiente normale, ma con orecchie aperte e orecchie chiuse.

Il confronto delle curve di conduzione ossea con orecchie aperte e chiuse ha valore diagnostico, poiché in condizioni normali e con danni all'apparato per la percezione del suono, esiste una nota discrepanza tra loro, specialmente nella regione delle basse frequenze, mentre quando il l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, coincidono tra loro (Bing - Bing, A A. Knyazeva e altri). Nello studio della conduzione ossea in totale dalla metà del cranio, G. I. Grinberg suggerisce di coprire le orecchie con scatole-scatole con un volume di 3000 cm 3. A suo avviso, creano un isolamento sufficiente dal rumore ambientale ed escludono l'udito attraverso l'aria. Il volume relativamente grande delle scatole modifica l'impedenza acustica in misura molto ridotta e quindi non influisce sulle soglie ossee. Per l'audiometria ossea utilizzare lo stesso audiometro utilizzato per l'aria. Dopo aver acceso il telefono a conduzione ossea, vengono determinate le soglie per le frequenze da 100 a 4000 Hz o più, a seconda della qualità e delle caratteristiche del telefono osseo.

La linea zero degli audiogrammi per la conduzione ossea corrisponde alla norma uditiva media delle orecchie normali se esaminata con un telefono osseo dall'area "ottimale" del processo mastoideo (con le orecchie aperte). Le normali soglie di conduzione ossea sono circa 40 dB più alte delle soglie aeree. La differenza sull'audiogramma tra l'altezza della curva di conduzione ossea e la linea zero corrisponde ai dati dell'esperimento di Schwabach, e il confronto delle curve dell'aria e dell'osso corrisponde ai risultati dell'esperimento di Rinne.

Infine, viene eseguito un esperimento di lateralizzazione ossea (esperimento di Weber). Quando un telefono osseo è posto sulla linea mediana del cranio, il suono si sente normalmente al centro della testa, non lateralizzato; se c'è una malattia di un orecchio, il suono è lateralizzato, cioè si sentirà in una delle orecchie. La lateralizzazione in un orecchio sano o, meglio, uditivo, di regola, parla di danni all'apparato che percepisce il suono; in violazione della conduzione del suono, il suono di solito si lateralizza nell'orecchio malato.

Il livello della curva di conduzione ossea rispetto alla linea dello zero e alla curva di conduzione aerea è di grande importanza. Le soglie della conduzione ossea in caso di danno all'apparato per la percezione del suono sono aumentate, specialmente nella regione delle alte frequenze. Pertanto, in questa forma di ipoacusia, sia la curva di conduzione aerea che quella ossea corrono parallele l'una all'altra e deviano fortemente dalla linea zero alle alte frequenze. Al contrario, quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, la conduzione ossea di solito ne risente poco, e la sua curva è prossima alla linea dello zero; nei casi in cui c'è una diminuzione della conduzione ossea, la sua curva è ancora più alta della curva di conduzione aerea (esperienza negativa di Rinne). Pertanto, la sordità percettiva è sempre accompagnata da una caduta della conduzione ossea; quando l'apparato di conduzione del suono è danneggiato, di solito osserviamo una conduzione ossea poco modificata.

Tuttavia, va ricordato che alcune forme di danno all'apparato di conduzione del suono possono anche portare a una diminuzione della conduzione ossea. Decisivo qui è lo stato delle finestre del labirinto. Quindi, con una forte rigidità di entrambe le finestre, nonché con una piccola differenza nella loro mobilità, la conduzione ossea è disturbata.

Pertanto, non è sempre possibile giudicare lo stato dell'apparato nervoso dell'orecchio dalla conduzione ossea. Ci sono casi in cui la conduzione ossea è nettamente ridotta e l'eccitabilità dell'apparato nervoso è ancora preservata (la riserva è preservata).

AUDIOMETRIA DEL PARLATO

Il solito metodo di ricerca vocale presenta una serie di svantaggi. Primo fra tutti è l'incapacità di standardizzare il discorso in termini di forza e qualità. La parola è una combinazione molto complessa di suoni che cambiano rapidamente di frequenza e forza variabili. L'uso del discorso sussurrato in qualche modo equalizza l'intensità dei suoni, ma qui ci troviamo di fronte a una nuova circostanza: nella vita ordinaria (soprattutto per i non udenti) bisogna analizzare il discorso colloquiale, che foneticamente è molto diverso dal discorso sussurrato. Anche la misurazione dell'acuità uditiva del parlato in base alla distanza è spesso fonte di errore, poiché in una stanza, a causa del riflesso dei suoni dalle pareti, l'intensità del suono non diminuisce in proporzione al quadrato della distanza. Infine, questo metodo non determina il grado di intelligibilità, che è particolarmente importante per l'udito del parlato. Tenendo conto di queste carenze nello studio dell'udito nel discorso parlato e sussurrato, grande importanza è attualmente attribuita al nuovo metodo di audiometria vocale.

Con il miglioramento della tecnica di registrazione e riproduzione dei suoni del linguaggio umano, è stata sviluppata l'audiometria vocale, che consente di eliminare le carenze inerenti al discorso sussurrato e colloquiale.

L'audiometria vocale garantisce la costanza del materiale vocale e della dizione; la capacità di regolare e registrare l'intensità delle parole trasmesse; definizione di perdita dell'udito in unità comparabili (decibel). Questo metodo consente di quantificare la funzione uditiva in base al grado di intelligibilità del parlato, che è associato alla sconfitta di alcune parti dell'analizzatore del suono.

L'audiometria vocale consiste nel fatto che il discorso parlato o le singole parole vengono registrate utilizzando apparecchiature di registrazione del suono di alta qualità (ad esempio un registratore) e quindi trasmesse senza distorsioni a un telefono dinamico indossato sull'orecchio del soggetto. I gruppi di parole devono essere foneticamente omogenei e corrispondere alla struttura verbale e ritmico-dinamica della lingua russa. Tutte le parole registrate su un registratore vengono pronunciate ugualmente forte dall'annunciatore, che è controllato tramite un voltmetro. Ogni voce - tabella - contiene 50 parole. La forza con cui le parole vengono trasmesse all'orecchio del soggetto è controllata da un attenuatore.

Attualmente sono state proposte varie tipologie di tabelle di articolazione per l'audiometria del parlato: sillabiche (costituite da suoni privi di significato), verbali e frasali. I tentativi di indagare sulla funzione uditiva dei pazienti con tabelle sillabiche non hanno avuto successo, poiché l'uso di combinazioni di suoni privi di significato complica e complica la metodologia di ricerca. Anche le tabelle di articolazione delle frasi non sono state utilizzate nell'audiometria vocale, poiché la loro compilazione è difficile a causa del numero infinito di varie frasi nella lingua e della mancanza della capacità di rappresentare in modo specifico le caratteristiche fonetiche di questa lingua con il loro aiuto. Nello studio dell'udito nei pazienti, le tabelle di articolazione costituite da singole 30-50 parole si sono rivelate le più adatte.

Attualmente, il metodo di audiometria vocale è stato sviluppato in inglese, russo, tedesco, finlandese, svedese, francese, italiano, georgiano, turkmeno e alcune altre lingue.

Per studiare l'udito attraverso la parola, sono state compilate tabelle di articolazione verbale che riflettono il discorso reale. I gruppi di parole sono foneticamente omogenei e corrispondono alla struttura verbale e ritmico-dinamica della lingua russa.

L'obiettivo dell'audiometria vocale è ottenere una curva di intelligibilità. Per fare questo, devono essere definiti almeno tre punti (livelli). Il primo punto si ottiene quando l'intensità delle parole trasmesse dal registratore raggiunge un valore tale che il soggetto sente l'apparizione di qualsiasi suono. Questo livello coincide quasi con il livello di udito per toni puri nella gamma di frequenze di 300-3000 Hz o lo supera di 3-8 dB.

Il secondo punto si ottiene amplificando il discorso a un'intensità tale che il soggetto inizi a ripetere (scrivere) correttamente il 50% delle parole trasmesse, cioè 25 parole della tabella. Di solito questo livello è di circa 25-30 dB sopra il primo. Pertanto, per comprendere metà delle parole, la loro intensità dovrebbe essere di circa 30 dB al di sopra della soglia uditiva delle frequenze uditive (cioè 300-3000 Hz).

Il terzo punto è determinato a tale intensità quando è già stata raggiunta la massima intelligibilità. Normalmente questo livello corrisponde ad un'intensità di 40-45 dB al di sopra della soglia del tono.

La massima intelligibilità è considerata quando il soggetto ripete il 90% delle parole o più, poiché allo stesso tempo percepisce pienamente il discorso intelligibile ordinario.

Pertanto, con l'audiometria vocale, vengono determinate principalmente tre grandezze:

1) la soglia dell'udito del parlato - l'intensità alla quale il soggetto sente il 50% delle parole date (la soglia è misurata lungo l'ascissa);

2) massima intelligibilità (misurata lungo l'asse y);

3) perdita di discriminazione (discriminazione), che può verificarsi in alcune forme di alterata percezione del suono, quando, con un aumento dell'intensità dello stimolo sonoro, l'intelligibilità non raggiunge il 100%.

Infine, l'intelligibilità è impostata alle intensità massime (ad esempio, a 100 dB). Allo stesso tempo, nei pazienti con neurite del nervo uditivo, la percentuale di intelligibilità non solo non aumenta, ma addirittura diminuisce. In varie forme di perdita dell'udito, le curve di intelligibilità hanno caratteristiche caratteristiche e quindi sono di grande valore diagnostico.

Grande dizionario medico

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SINDROME DI MENIER- (malattia di Ménière, mor bus apoplecticus Meniere), una sindrome costituita da disturbi vestibolari e uditivi, che si sviluppa sotto forma di ictus acuto e ha tendenza alla ricaduta.. Le prime descrizioni si trovano già all'inizio del XIX secolo . a Itard (Itard) ... ...

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OTO-RINO-LARINGOLOGIA- (dal greco ous, otos orecchio, rhis, naso di rinoceronte, laringe laringe e dottrina logos), la dottrina delle malattie dell'orecchio, del naso, della laringe e delle zone di confine con esse e la connessione di questi organi tra loro e con l'insieme organismo. Uniti di recente... Grande enciclopedia medica

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La percezione uditiva è fornita dalla conduzione aerea e ossea. Le onde sonore che si propagano nell'aria (conduzione aerea) raggiungono l'orecchio, penetrano nel canale uditivo esterno e provocano vibrazioni della membrana timpanica, che mettono in moto il martello, l'incudine e la staffa. I movimenti della base della staffa provocano cambiamenti nella pressione del fluido nell'orecchio interno, portando alla propagazione dell'onda alla membrana basale della coclea. I peli uditivi delle cellule ciliate dell'organo a spirale, situati sulla membrana basale, sono incorporati nella membrana tegumentaria e oscillano sotto l'influenza di un'onda viaggiante. Ad ogni oscillazione dell'onda, la membrana basale si sposta, il massimo di questo spostamento è determinato dalla frequenza del tono irritante. I toni ad alta frequenza provocano il massimo spostamento della membrana basale alla base della coclea. Con una diminuzione della frequenza di oscillazione, il punto di massimo spostamento si sposta nella parte superiore della coclea. Le sensazioni uditive parlano di conduzione ossea nei casi in cui la sorgente dei suoni, a contatto con le ossa del cranio, le fa vibrare, anche nell'osso temporale, che provoca oscillazioni ondulatorie nella membrana basale.

Le oscillazioni dei peli uditivi delle cellule sensoriali dei capelli causano alcuni fenomeni bioelettrici. Le oscillazioni elettriche cocleari microfoniche e variabili, che trasmettono con precisione la frequenza e l'intensità del tono irritante, si verificano circa 0,5 ms prima del potenziale d'azione dell'VIII nervo cranico. La presenza di questo periodo di latenza indica che un neurotrasmettitore ancora non identificato viene rilasciato nel punto di contatto tra le cellule ciliate ei dendriti del nervo cocleare. Tutti i neuroni del nervo cocleare si attivano in presenza di stimolazione di una certa frequenza e intensità. Questo fenomeno di frequenza caratteristica o migliore si nota in tutte le parti della via uditiva: nelle olive superiori, nell'ansa laterale, nei tubercoli inferiori del tetto del mesencefalo, nel corpo genicolato mediale e nella corteccia uditiva. Con i suoni a bassa frequenza, le singole fibre uditive reagiscono in modo più o meno sincrono. Alle alte frequenze, la chiusura di fase avviene in modo tale che i neuroni cambiano in risposta alle singole fasi del ciclo dell'onda sonora. L'intensità è determinata dal livello di attività dei singoli neuroni, dal numero di neuroni attivi e dalla caratteristica dei neuroni attivati.

Disturbi dell'udito

La perdita dell'udito può essere causata da danni al canale uditivo esterno, all'orecchio medio, all'orecchio interno e alle vie dell'analizzatore uditivo. In caso di danno al canale uditivo esterno e all'orecchio medio, si verifica l'ipoacusia conduttiva, con lesioni dell'orecchio interno o del nervo cocleare, si verifica l'ipoacusia neurosensoriale.

L'ipoacusia conduttiva si verifica a causa del blocco del canale uditivo esterno con cerume, corpi estranei, gonfiore del rivestimento del passaggio, stenosi e neoplasie del canale uditivo esterno. Lo sviluppo dell'ipoacusia conduttiva è anche causato dalla perforazione della membrana timpanica, ad esempio con otite media, violazioni dell'integrità degli ossicini uditivi, ad esempio con necrosi del lungo gambo dell'incudine dovuta a traumi o processi infettivi , fissazione degli ossicini uditivi durante l'otosclerosi, nonché accumulo di liquido nell'orecchio medio, cicatrici e tumori dell'orecchio medio. L'ipoacusia neurosensoriale si sviluppa a seguito di danni alle cellule ciliate dell'organo di Corti causati da traumi da rumore, infezione virale, uso di farmaci ototossici, fratture dell'osso temporale, meningite, otosclerosi della coclea, malattia di Meniere ed età modifiche correlate. I tumori dell'angolo pontocerebellare (ad esempio, il neuroma acustico), le lesioni tumorali, vascolari, demielinizzanti e degenerative delle parti centrali dell'analizzatore uditivo portano anche allo sviluppo dell'ipoacusia neurosensoriale.

Metodi di ricerca dell'udito

All'esame, prestare attenzione alle condizioni del canale uditivo esterno e della membrana timpanica. Esaminare attentamente la cavità nasale, il rinofaringe, il tratto respiratorio superiore e valutare la funzione dei nervi cranici. L'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale dovrebbe essere differenziata confrontando le soglie uditive per la conduzione aerea e ossea. La conduzione aerea viene esaminata durante la trasmissione dell'irritazione attraverso l'aria. Un'adeguata conduzione aerea è assicurata dalla pervietà del condotto uditivo esterno, dall'integrità dell'orecchio medio e interno, del nervo vestibolococleare e delle sezioni centrali dell'analizzatore uditivo. Per studiare la conduzione ossea, un oscillatore o un diapason viene applicato alla testa del paziente. Nel caso della conduzione ossea, le onde sonore bypassano il meato uditivo esterno e l'orecchio medio. Pertanto, la conduzione ossea riflette l'integrità dell'orecchio interno, del nervo cocleare e delle vie centrali dell'analizzatore uditivo. Se c'è un aumento delle soglie di conduzione aerea alle normali soglie di conduzione ossea, allora la lesione che ha causato la perdita dell'udito è localizzata nel condotto uditivo esterno o nell'orecchio medio. Se c'è un aumento delle soglie di sensibilità della conduzione aerea e ossea, la lesione si trova nell'orecchio interno, nel nervo cocleare o nelle parti centrali dell'analizzatore uditivo. A volte l'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale si verificano contemporaneamente, nel qual caso le soglie di conduzione aerea e ossea saranno elevate, ma le soglie di conduzione aerea saranno significativamente più alte delle soglie di conduzione ossea.

A diagnosi differenziale L'ipoacusia conduttiva e neurosensoriale utilizza i test Weber e Rinne. Il test di Weber consiste nell'appoggiare la gamba del diapason sulla testa del paziente lungo la linea mediana e chiedergli se sente il suono del diapason uniformemente da entrambi i lati, o se il suono è percepito più forte da uno dei lati. Con l'ipoacusia trasmissiva unilaterale, il suono viene percepito più fortemente sul lato della lesione. Con l'ipoacusia neurosensoriale unilaterale, il suono è percepito più fortemente dal lato sano. Il test di Rinne confronta la percezione del suono attraverso la conduzione aerea e quella ossea. I rami del diapason vengono portati nel condotto uditivo, quindi lo stelo del diapason che suona viene posizionato sul processo mastoideo. Al paziente viene chiesto di determinare in quale caso il suono viene trasmesso più fortemente, attraverso la conduzione ossea o aerea. Normalmente, il suono è percepito più forte con la conduzione aerea che con quella ossea. Con l'ipoacusia conduttiva, il suono di un diapason montato sul processo mastoideo viene percepito meglio; con l'ipoacusia neurosensoriale, entrambi i tipi di conduzione sono compromessi, tuttavia, durante lo studio della conduzione aerea, il suono viene percepito più forte del normale. I risultati dei test Weber e Rinne insieme suggeriscono la presenza di ipoacusia conduttiva o neurosensoriale.

La perdita dell'udito viene quantificata utilizzando un audiometro, un dispositivo elettrico che consente di studiare la conduzione aerea e ossea utilizzando segnali sonori di varie frequenze e intensità. La ricerca viene effettuata in una stanza speciale con un rivestimento insonorizzante. Affinché le risposte del paziente siano basate solo sulle sensazioni dell'orecchio in esame, l'altro orecchio viene schermato utilizzando un rumore ad ampio spettro. Utilizzare frequenze da 250 a 8000 Hz. Il grado di variazione della sensibilità uditiva è espresso in decibel. Un decibel (dB) è pari a dieci volte il logaritmo del rapporto tra l'intensità sonora necessaria per raggiungere la soglia in un dato paziente e l'intensità sonora necessaria per raggiungere la soglia uditiva in una persona sana. Un audiogramma è una curva che mostra le deviazioni delle soglie uditive dal normale (in dB) per diverse frequenze sonore.

La natura dell'audiogramma nella perdita dell'udito ha spesso valore diagnostico. Con l'ipoacusia conduttiva, di solito viene rilevato un aumento abbastanza uniforme delle soglie per tutte le frequenze. L'ipoacusia trasmissiva con un massiccio effetto volume, come accade con il trasudato nell'orecchio medio, è caratterizzata da un aumento significativo delle soglie di conduzione per le alte frequenze. Nel caso di ipoacusia conduttiva causata dalla rigidità delle formazioni conduttive dell'orecchio medio, ad esempio, a causa della fissazione della base della staffa in una fase iniziale dell'otosclerosi, si nota un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione a bassa frequenza . Con l'ipoacusia neurosensoriale, in generale, c'è una tendenza ad un aumento più pronunciato delle soglie di conduzione aerea delle alte frequenze. L'eccezione è la perdita dell'udito dovuta a traumi da rumore, in cui si nota la massima perdita dell'udito a una frequenza di 4000 Hz, così come la malattia di Meniere, soprattutto in una fase iniziale, quando le soglie per la conduzione a bassa frequenza aumentano in modo più significativo.

Ulteriori dati possono essere ottenuti mediante audiometria vocale. Questo metodo, utilizzando parole di due sillabe con un accento uniforme su ogni sillaba, esamina la soglia spondeica, cioè l'intensità del suono a cui il discorso diventa intelligibile. L'intensità del suono alla quale il paziente può comprendere e ripetere il 50% delle parole è chiamata soglia spondeica, di solito si avvicina alla soglia media delle frequenze del parlato (500, 1000, 2000 Hz). Determinata la soglia spondeica, si esamina la capacità discriminatoria utilizzando parole monosillabiche con volume sonoro 25-40 dB sopra la soglia spondeica. Le persone con udito normale possono ripetere correttamente dal 90 al 100% delle parole. Anche i pazienti con ipoacusia trasmissiva ottengono buoni risultati nel test di discriminazione. I pazienti con ipoacusia neurosensoriale non sono in grado di distinguere le parole a causa di un danno all'analizzatore uditivo periferico a livello dell'orecchio interno o del nervo cocleare. Con un danno all'orecchio interno, la capacità di discriminazione è ridotta e di solito è del 50-80% della norma, mentre con un danno al nervo cocleare, la capacità di distinguere le parole si deteriora in modo significativo e varia dallo 0 al 50%.