L'appendicite acuta è la malattia più comune nella pratica dei chirurghi e la ragione del ricovero di emergenza dei pazienti. I medici moderni comprendono l'importanza di sottoporsi a un'operazione per rimuovere l'appendice il prima possibile, ma, sfortunatamente, non è sempre stato così. Fino all'inizio del XX secolo, i medici hanno cercato di ricorrere all'intervento chirurgico di pazienti che lamentavano dolore acuto regione iliaca solo quando si sviluppano complicazioni. Oggi "Popular about Health" vi parlerà della storia dell'appendicite, di come è stata eseguita l'operazione per la sua prima rimozione. Chi è stato il primo a compiere un'operazione del genere in Russia?

La prima menzione dell'appendice

La prima idea dell'esistenza dell'appendice del cieco nel corpo umano si è formata ai tempi di Leonardo da Vinci. Quest'uomo leggendario lo menzionò nei suoi stessi scritti. Alcuni decenni dopo, nel XVI secolo, anche Andreas Vesalius, medico e anatomista olandese, menzionò l'appendice. A quel tempo, i medici incontrarono ripetutamente lamentele da parte dei pazienti dolore intenso nel basso ventre destro, invece, gli antichi guaritori associavano questi sintomi all'infiammazione dei muscoli del peritoneo o nelle donne a complicanze dopo il parto. I medici li chiamavano ascessi uterini. A quel tempo, se venivano eseguite autopsie di ascessi appendicolari, accompagnate o meno dalla rimozione del processo, allora erano di natura casuale. Ora scoprirai chi è il pioniere rimuovendo l'appendice.

Rimozione di appendicite, operazione

Il primissimo caso di operazione di rimozione dell'appendice risale al 1735. Claudius Amiand, un famoso chirurgo del suo tempo, che è il capo della società dei chirurghi, ha operato un ragazzo di undici anni. Il piccolo paziente è andato sotto i ferri per un motivo completamente diverso. Gli è stata diagnosticata un'ernia inguinale-scrotale. Durante questa operazione, durata circa 30 minuti, Amiand ha scoperto appendice, che è stato piegato a metà. C'era un buco, ma la cosa più sorprendente è che nell'appendice è stato trovato uno spillo, tutto coperto depositi di sale. Il chirurgo ha rimosso l'appendice e ha suturato l'ernia. Presto piccolo pazienteè andato a ripararlo. Prima di questa operazione nessuno rimuoveva l'appendice, tranne che venivano praticate aperture della fossa iliaca per eliminare l'ascesso. A proposito, la prima autopsia di questo tipo fu eseguita con successo nel 30 d.C.

Come è aumentato in futuro l'interesse dei medici per l'appendice?

Il successivo caso di rimozione dell'appendice avvenne 24 anni dopo, nel 1759. L'operazione è stata poi eseguita dal chirurgo Mestiver. L'appendice del paziente è stata perforata da un corpo estraneo. Nel 1812 Parkinson descrive morte, che si è verificato con un bambino piccolo morto per peritonite sviluppata. L'infezione era dovuta alla perforazione dell'appendice con un calcolo fecale. Tali eventi hanno suscitato l'interesse dei medici dell'appendice e li hanno costretti a proporre varie idee sulla natura del processo infiammatorio nella parte destra della regione iliaca.

All'inizio del XIX secolo, il famoso medico francese Dupuytren lo suggerì infiammazione purulenta l'appendice provoca un processo infiammatorio nel cieco. Tuttavia, alcuni anni dopo, i dottori inglesi Addison e Bright dimostrarono che la teoria del francese era sbagliata. L'infiammazione dell'appendice è primaria in relazione alla malattia del cieco. Questa idea fu espressa in precedenza, negli anni venti del XIX secolo, dai dottori Louis Fellerme e Francois Miller, ma la loro teoria non fu supportata. Ora, grazie ai chirurghi britannici, è diventato chiaro che le manifestazioni appendicite acuta richiedono un intervento medico immediato e il processo deve essere rimosso.

Nel 1886, il dottor Fitz introdusse il termine appendicite, che è ancora usato oggi, e lo sottolineò il modo migliore il suo trattamento è la rimozione dell'appendice. Poco dopo, nel 1889, il dottor McBurney descrisse in dettaglio quadro clinico questa malattia. A proposito, il nome dell'incisione per la penetrazione nell'appendice cominciò a essere chiamato il nome di McBurney, così come uno dei tanti sintomi della malattia. Successivamente, le operazioni per rimuovere l'appendice iniziarono ad essere eseguite prima in Europa e successivamente in Russia.

I primi casi di appendicectomia in Europa e Russia

La prima operazione in Inghilterra fu portata a termine con successo da Frederick Mahomed nel 1884. Nello stesso anno in Germania fu eseguita la prima operazione per rimuovere l'appendice con complicazioni, e Rudolf Krenlein lo fece. In Russia, il pioniere in quest'area fu Dombrovsky nel 1888, che operò con successo ragazzino, fasciando il processo vermiforme infiammato alla base. Due anni dopo, il chirurgo Troyanov eseguì un'appendicectomia completa a San Pietroburgo.

Sfortunatamente, i medici russi hanno continuato ad aderire all'idea che si dovrebbe ricorrere all'intervento chirurgico per l'appendicite solo quando la vita del paziente è minacciata e iniziano le complicazioni. Questa visione continuò fino al 1909. In quel momento si tenne il 9 ° congresso dei chirurghi russi, dopo di che i medici iniziarono a trattare più attivamente i pazienti con appendicite acuta usando un intervento chirurgico per rimuoverlo.

La storia clinica dell'appendicite acuta è entusiasmante e impressionante. Oggi non possiamo rimanere indifferenti ai numerosi tentativi degli antichi medici di rendere la vita più facile ai malati. È anche positivo che viviamo nel periodo di massimo splendore della civiltà, quando la medicina è sviluppata al massimo livello.

Comunque sia, l'appendicite è il più comune degli acuti malattie chirurgiche che richiedono un trattamento chirurgico, mentre l'appendicectomia rappresenta più della metà di tutti interventi chirurgici(Yu. Yu. Dzhanelidze, N. N. Fomin, E. D. Dvuzhilnaya). La storia dell'appendicite e dell'appendicectomia abbraccia più di due secoli e può essere suddivisa in due periodi principali.

Primo: autopsie casuali ascessi appendicolari con o senza rimozione del processo, il secondo è il riconoscimento del ruolo dell'appendice nell'infiammazione dell'area della fossa iliaca destra e la separazione dell '"appendicite" in una forma nosologica indipendente.

Primo periodoè consuetudine condurre dalla prima appendicectomia, che fu fatta da Claudius Amyand nel 1735 in Inghilterra. Era un eminente chirurgo del suo tempo che ha pubblicato grande numero lavora, chirurgo reale durante il regno di tre monarchi, capo della società dei chirurghi. Ha dovuto operare un ragazzo di 11 anni con ernia inguinale-scrotale, complicato da fistola fecale . Durante l'operazione, Amyand ha trovato nel contenuto dell'ernia un processo piegato a metà con una perforazione e uno spillo incrostato di sali. Il processo è stato rimosso, l'ernia è stata suturata. L'intera operazione è durata mezz'ora, il bambino si è ripreso. Prima di questa operazione veniva eseguita solo l'apertura degli "ascessi" della fossa iliaca, e in questa priorità può essere data ad Areteo di Cappadocia, che aprì con successo tale ascesso nel 30 a.C.

Successivo registrato appendicectomia si riferisce al 1759, quando Mestivier rimosse il processo a causa della sua perforazione da parte di un corpo estraneo. Nel 1812, Parkinson descrisse la morte di un bambino per peritonite, che si sviluppò a seguito della perforazione del processo con una pietra fecale. Nel 1824 Blackadder pubblicò un'osservazione fatale Dopo dolore acuto nell'addome, quando all'autopsia è stata trovata un'otturazione del processo ascaridi. Tutti questi sono stati ritrovamenti accidentali, tuttavia, che indicano una crescente attenzione al ruolo dell'appendice. Il primo ragionamento dettagliato sul significato del processo in fase di sviluppo malattie purulente regione iliaca destra appartiene a Muller (1827) ea lui - l'idea che nei casi acuti sia consigliabile l'appendicectomia. Ferrall (1831), descrivendo 6 casi di "tumori flemmonosi della regione iliaca destra", in 5 di essi l'appendice era considerata la fonte dell'infiammazione. Definito abbastanza chiaramente il ruolo dell'appendice in questa materia e Burne (1839), Hancock (1848) e altri Nel 1867, Parker sta già cercando di suddividere la lesione dell'appendice in stadi.

I medici russi della metà del XIX secolo - P. S. Platonov, P. Yu Nemmert e altri - non sono rimasti indietro rispetto ai loro colleghi stranieri, e talvolta sono andati avanti, riconoscendo il ruolo del processo nella formazione di ascessi iliaci o peritiflite, la diagnosi di cui è mano leggera Puchelt(1829) si diffuse. Nella sua dissertazione, G. Schachtinger, già nel 1861, considera l'infiammazione dell'appendice come una unità nosologica. Nel 1890 A. A. Troyanov rimosse l'appendice per la prima volta in Russia.

Verso la fine dell'Ottocento si fanno sempre più insistenti le voci a favore dell'asportazione precoce dell'appendice infiammata. Nel 1884 in Germania, Miculicz propone questo tattiche chirurgiche come principio attuato dal Kronlein a Zurigo nel 1885. Sebbene la sua prima appendicectomia non abbia avuto successo (il paziente è morto il 2 ° giorno), ha fatto un secondo tentativo di rimuovere il processo con peritonite già sviluppata, ma non ha trovato il processo e ha ricucito lo stomaco. Con sorpresa di tutti, il paziente si riprese. Kronlein ha riassunto le sue prime osservazioni in un articolo in cui cita Tait: "Se il medico è in dubbio e il paziente è in pericolo, fai una laparotomia esplorativa e fai tutto il possibile secondo l'immagine trovata". Kronlein sembra essere l'autore della prima appendicectomia pianificata.

Poco dopo (1887) negli Stati Uniti, Morton diagnostica l'appendicite acuta e rimuove una serie di processi per questo motivo. Allo stesso tempo, ci sono dichiarazioni a favore dell'appendicectomia profilattica. COSÌ, Chapmann ritiene che "un organo inutile (appendice) in una persona debba essere rimosso, poiché è solo una trappola per noccioli di ciliegia e altri corpi estranei". Secondo Duckworth, dovrebbe essere presa in considerazione la rimozione profilattica dell'appendice in una fase precoce. infanzia. La completa incertezza sul ruolo dell'appendice in condizioni normali e patologiche ha portato alla scelta vari metodi operazioni che ora sembrano solo curiose. Ad esempio, Treves nel 1887 operò un paziente in periodo intercritico e, avendo trovato un processo attorcigliato nelle aderenze, lo liberò dalle aderenze e lo raddrizzò. Nel 1888 Sands diagnosticò una perforazione del processo e lo suturava con esito favorevole per il paziente. Tait ha descritto il suo metodo di trattamento dell'appendicite ricorrente "dividendo" il processo, sebbene in precedenza avesse eseguito due appendicitomie.

I. Dati del passaporto.

Misharev Yury Evgenievich

3.Età.

4. Professione, luogo di lavoro.

Alunno Scuola superiore N. 73, classe 9 A.

5. Luogo di residenza permanente.

Krasnodar, distretto di Karasun, st. Sormovskaja 177 mq. 28 v

6. Orario di ammissione: 22/05/99.

7. DZ alla posta: acuta appendicite flemmatica. Peritonite locale illimitata.

II Reclami.

SU dolore intenso v sezioni inferiori addome a destra, intensificazione dei crampi. Nausea, brividi. Debolezza generale, malessere.

III. Anamnesi morbi

Si considera malato dal 21 maggio 1999, quando verso le 4 del mattino c'erano dolori all'epigastrio. Ho bevuto una pillola antispasmodica (No-shpy), il dolore è leggermente diminuito, ma non è andato via. A poco a poco, i dolori dall'epigastrio si sono spostati nella regione iliaca destra. I dolori erano di natura intensa e costante, i crampi si intensificavano. C'erano brividi, nausea, debolezza generale, malessere. Il 22 maggio 1999 ha cercato assistenza medica. È stato portato al pronto soccorso ed è stato ricoverato.

IV. Anamnesi vitae.

È nato il terzo figlio, dalla 4a gravidanza. Il parto è urgente, fisiologico. Peso alla nascita 3400 g, altezza = 52 cm Fisico e sviluppo mentale età appropriata. Ha studiato con successo al liceo.

Malattie passate nell'infanzia e nella vita successiva: parotite, morbillo.

Nelle ultime 3 settimane non sono stati notati disturbi delle feci.

Malattie veneree, Epatite virale, la tubercolosi nella storia nega.

L'ereditarietà non è gravata.

Storia allergologica senza caratteristiche.

Non sono state eseguite trasfusioni di sangue.

Non fuma e beve raramente.

V. Dati da uno studio obiettivo.

Dati comuni:

Condizione generale del paziente moderare. L'espressione facciale è calma. La coscienza è chiara. La posizione del paziente è forzata.

Altezza cm 185. Peso kg 80, grassezza moderata, corporatura corretta.

Temperatura corporea 37,2°C. Pelle e le mucose visibili sono pulite, di colore normale, umide. Sono assenti emorragie, eruzioni cutanee e cicatrici sulla pelle e sulle mucose. Sottocutaneo il tessuto adiposo moderatamente pronunciato

Ispezione e palpazione disponibile arteria carotidea, succlavia, radiale, temporale, femorale, dorsale del piede. Le pareti arteriose sono elastiche. Il polso è ritmico, di riempimento medio, 84 battiti al minuto, pressione sanguigna - 160/90 mm. rt. Arte.

Dalle vene superficiali sono accessibili all'ispezione e alla palpazione la vena grande safena della gamba e la vena safena mediale del braccio. Le vene sono indolori, non saldate ai tessuti circostanti, senza sigilli. Non ci sono vene varicose.

I linfonodi non sono visibili o palpabili.

La muscolatura è moderatamente sviluppata. L'atrofia muscolare non è stata trovata all'esame.

Deformità, asimmetria, dolore alla palpazione del viso, cranio cerebrale NO.

Modulo Petto conico. Non ci sono deformità o fratture.

Non ci sono curvature patologiche della colonna vertebrale, nessuna deformità delle ossa pelviche.

Le articolazioni sono indolori durante i movimenti attivi e passivi, la loro configurazione non viene modificata.

Sistema respiratorio.

Respirare attraverso il naso non è difficile. Il tipo di respirazione è misto. VAN 16 al minuto. La forma del torace è normostenica, non ci sono deformità, è indolore alla palpazione, destra e metà sinistra partecipare uniformemente all'atto di respirare. Percussioni: un chiaro suono polmonare. La respirazione vescicolare è auscultata, nessun respiro sibilante.

Il sistema cardiovascolare.

Non ci sono sporgenze e pulsazioni visibili nella regione del cuore.

Palpazione. Il battito apicale si trova nel 5° spazio intercostale a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare. L'impulso cardiaco non è determinato. Non c'è pulsazione epigastrica.

Percussione. I confini dell'ottusità cardiaca relativa e assoluta sono in qualche modo espansi a sinistra.

auscultatorio. I suoni del cuore sono ovattati, ritmici. Frequenza cardiaca 80 battiti al minuto, rumori patologici non vengono ascoltati.

Il polso è ritmico, di media pienezza e tensione. BP - 160/90 mm. rt. Arte.

Apparato digerente.

Ispezione. Lingua secca, ricoperta di bianco alla radice. membrana mucosa superfici interne labbra, guance, palato, faringe di colore normale. Le tonsille non sono cambiate. L'odore dalla bocca è normale.

La forma dell'addome è normale. L'addome è simmetrico, non gonfio. Non c'è peristalsi visibile e antiperistalsi dello stomaco e dell'intestino. Non ci sono protrusioni erniarie. Quando respiri metà destra l'addome è separato da sinistra. I collaterali venosi sono assenti.

Palpazione. A palpazione superficiale l'addome è molle, dolente nella regione iliaca destra, dove si determina la tensione protettiva dei muscoli, sintomo positivo di Voskresensky. Le divergenze dei muscoli addominali, le ernie, i tumori localizzati superficialmente non sono determinate.

Con metodico, topografico, profondo, palpazione scorrevole secondo Obraztsov - Strazhesko:

dolore acuto nella regione iliaca destra, sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov.

Non ci sono infiltrati o tumori.

Percussione. Sopra la cavità addominale viene determinato un suono di percussione timpanica, più in alto sopra l'intestino e più in basso sopra lo stomaco. La percussione nella regione iliaca destra è dolorosa.

I gas se ne stanno andando. Si sente la peristalsi. Ultima sedia 10.02.99 intorno alle 18.40. colore molle e normale.

Fegato, milza

Il fegato è palpabile al bordo arco costale: il bordo è affilato, la superficie è liscia, indolore. La dimensione del fegato secondo Kurlov è di 9 cm-8 cm-7 cm.

cistifellea non palpabile.

La milza non è palpabile. Percussioni: lunghezza - 7 cm, diametro - 5 cm.

Organi urogenitali.

In esame regione lombare arrossamento, gonfiore, dolore non sono stati rilevati. Voltaggio muscoli lombari NO. Il sintomo di formicolio è negativo su entrambi i lati. I reni e la vescica non vengono palpati. Non ci sono disturbi disurici.

Sistema endocrino.

I caratteri sessuali primari e secondari corrispondono al sesso e all'età. Non ci sono disturbi della crescita. Le parti del corpo sono proporzionali. Tiroide non visibile o palpabile.

Patologia primaria da parte sistema nervoso e organi di senso non rivelato.

Alla palpazione c'è un forte dolore nella regione iliaca destra, c'è anche una tensione protettiva nei muscoli addominali, sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Razdolsky, Rovsing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov.

VI Diagnosi preliminare.

Sulla base dell'anamnesi (attacchi di dolore nella regione iliaca destra per 1,5 anni), reclami dei pazienti (intensivi dolore crampiforme regione iliaca destra, debolezza generale, malessere, nausea, brividi), esame obiettivo (forte dolore alla palpazione nella regione iliaca destra, tensione protettiva dei muscoli addominali, sintomi positivi di Shchetkin-Blumberg nella regione iliaca destra, Voskresensky, Bartomier-Mikhelson, Razdolsky, Rovzing , Sitkovsky, Obraztsov)

Puoi mettere diagnosi provvisoria: appendicite flemmonica acuta, peritonite locale.

VII Metodi di ricerca aggiuntivi.

1. Laboratorio e ricerca clinica.

22.05.99. MPA negativo.

22.05.99. UAC

22.05.99. glicemia 4,5 mmoli/l

22/05/99 OAM

colore giallo chiaro

reazione acida

peso specifico 102

nessuna trasparenza

Nessuna proteina

Microscopia dei sedimenti .

1. cellule epiteliali

Appartamento 1-1-2

2. Leucociti 2-3-3

3. Globuli rossi 0-1-0

4. Melma neg.

5. Batterina neg.

Piatto 2-1-2

1. Leucociti 1-1-0

2. Globuli rossi 0-0-1

3. Sali + urati

VES 30 mm/h

Due operazioni: laparoscopia diagnostica e appendicectomia.

22.05.99 .

Laparoscopia combinata.

Sotto anestesia endovenosaè stata praticata un'incisione fino a 40 cm sopra l'ombelico, sono stati introdotti un laparoscopio e un manipolatore. Quando si esamina la cavità addominale: il peritoneo parietale è liscio, i suoi vasi vengono iniettati nella regione iliaca destra. Ecco un versamento fibrinoso torbido con scaglie. Le anse intestinali sono moderatamente gonfie. L'appendice vermiforme è evidenziata - tesa, sierosa viene iniettato con sovrapposizioni di fibrina. Il sigillo è saldato qui. Fegato rosso marrone. La superficie è piatta.

CONCLUSIONE: segni di appendicite distruttiva, peritonite locale.

Ecografia dei reni.

Dimensioni - lunghezza, spessore, larghezza - N.

La posizione è normale. I contorni sono uniformi, la differenziazione in strati è preservata. Lo spessore del parenchima nel segmento medio è normale. Escursione respiratoria gratuito. Lo stato del seno renale senza caratteristiche: coppe singole fino a 8 mm, bacino 17 mm.

SINISTRA lo stesso.

Volume della vescica - 700 ml. , ovale, lume omogeneo.

Deviazione asse elettrico A sinistra.

CONCLUSIONE: ritmo sinusale, frequenza cardiaca 80 al minuto. posizione normale asse elettrico.

Gli esami del sangue e delle urine sono normali.

VIII. diagnosi differenziale.

La diagnosi differenziale di appendicite acuta deve essere effettuata con cinque gruppi di malattie: con malattie degli organi addominali, organi retroperitoneali, con malattie del torace, con malattie infettive, con malattie dei vasi sanguigni e del sangue.

Per ulcera gastrica perforata o duodeno i dolori compaiono all'improvviso, sono di natura acuta, estremamente intensa, sono localizzati nella regione epigastrica, e c'è anche una tensione "a tavola" dei muscoli della parete addominale anteriore. E anche nel nostro paziente i dolori sono comparsi all'improvviso, ma erano meno intensi e acuti, e non c'era nemmeno tensione simile a una placca nei muscoli della parete addominale anteriore. Alla palpazione il dolore si è verificato solo nella regione iliaca destra, in contrasto con un'ulcera perforata, in cui il dolore acuto si verifica nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Percussione con un'ulcera perforata, il gas libero è determinato nella cavità addominale, la percussione del nostro paziente con appendicite acuta non ha determinato tale sintomo. Radiograficamente, è anche possibile determinare gas libero nella cavità addominale con un'ulcera perforata. La differenza sta anche nel fatto che nelle prime ore dopo la perforazione (prima dello sviluppo della peritonite), la temperatura corporea dei pazienti rimane normale, poiché nel nostro caso si è verificato un aumento della temperatura. Con un'ulcera perforata, il sintomo di Shchetkin-Blumberg è ben definito in una vasta area della regione epigastrica e dell'ipocondrio destro, e nel nostro caso questo sintomo aveva una localizzazione limitata nella regione iliaca destra.

NOME E COGNOME.:

Età: 21

Posizione:

Posto di lavoro:

Stato civile: celibe

Data di ricovero in ospedale:

Tempo di cura:

Regia: ricoverato in ambulanza

Diagnosi dell'istituto di riferimento: appendicite acuta.

Diagnosi al momento del ricovero: appendicite acuta.

Diagnosi clinica: acuta appendicite catarrale

Denunce, contestazioni

Al momento del ricovero: Il paziente si è lamentato di persistente dolore lancinante nella regione iliaca destra, moderata intensità, nausea, debolezza.

Al momento della cura: lamentele di dolore nella regione iliaca destra sotto una benda di bassa intensità.

Anamnesi morbi

Si considera malato dalla mattina del 25 marzo, quando sono comparsi dolori nella regione epigastrica, seguiti da nausea e debolezza. Il dolore, secondo il paziente, era di intensità moderata, dolente, diffuso in tutta la regione epigastrica senza una localizzazione chiara, costante. Oltre al dolore e alla nausea, il paziente ha sviluppato anoressia, in relazione alla quale non voleva fare un pasto mattutino. Il dolore non è scomparso e nel tempo (entro 13-15 ore) si è spostato nella regione iliaca destra. Alle 16:00, il paziente ha notato dolore addominale costante e periodicamente crampi con localizzazione predominante nella regione iliaca destra, persistevano nausea e debolezza, mentre il paziente sviluppava brividi.

A causa del peggioramento delle condizioni alle 20:30 il paziente ha chiamato ambulanza, che è stato portato al City Clinical Hospital n. 1 per la diagnosi e il trattamento.

Anamnesi vitae

Nato nel 1981 nel villaggio di Rogozikha, distretto di Pavlovsky, si è trasferito da bambino posto fisso residenza a Barnaul, dove vive ancora oggi. Raramente soffriva di malattie infiammatorie durante l'infanzia. Finito 11 classi di scuola superiore. A 18 anni è entrato alla BUI, dove studia ora

Secondo il paziente, non soffre di malattie croniche del tratto gastrointestinale e di altri organi.

Emotrasfusioni e grandi operazioni negate. Tubercolosi, epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili smentite. L'anamnesi allergologica non è appesantita.

Non ci sono cattive abitudini. La condanna nega.

Attualmente condizioni sociali la vita è soddisfacente, vive in un confortevole appartamento con i suoi genitori.

status praesens communis

La condizione generale del paziente è soddisfacente, la coscienza è chiara. La posizione del paziente a letto è libera. L'espressione facciale è calma, il comportamento è normale, le emozioni sono contenute. La postura è corretta, il fisico è corretto. Nutrizione moderata del paziente. La costituzione è normostenica. L'altezza del paziente è di 177 cm, il peso è di 78 kg.

Cute, linfonodi periferici e mucose:

Pelle colore normale, temperatura e umidità. Il turgore della pelle non è ridotto. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente. La mucosa della bocca è rosa pallido, alterazioni patologiche non trovato. Linfonodi periferici non ingrandito.

Sistema muscoloscheletrico:

Sviluppo generale sistema muscolare normale, il tono muscolare non è ridotto. Non c'è dolore durante la palpazione dei muscoli, l'atrofia e le foche non sono state rilevate. Non ci sono deformità ossee e dolore quando si picchietta. La configurazione dei giunti non viene modificata.

Sistema respiratorio:

Frequenza respiratoria 16 movimenti respiratori al minuto, respirazione ritmica. La respirazione nasale non è difficile. La voce non è ovattata. La forma del torace è normale, entrambe le metà sono simmetriche, sono ugualmente coinvolte nell'atto di respirare.

Alla palpazione del torace, la temperatura della pelle nelle aree simmetriche è la stessa, il dolore non viene rilevato. La resistenza non è aumentata, il tremito della voce è uniforme.

Con le percussioni comparative, non si nota l'ottusità del suono delle percussioni.

Con percussioni topografiche:

altezza in piedi delle cime dei polmoni a destra 3 cm, a sinistra 4 cm

larghezza margine Krenig destro 6 cm, sinistro 6 cm

bordi del margine polmonare e la sua mobilità entro limiti normali.

Auscultatoria: la respirazione vescicolare è udibile in tutti i punti.

Il sistema cardiovascolare:

Polso 74 battiti al minuto, ritmico. Il battito apicale è palpato nel 5o spazio intercostale a 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare.

frontiere relativa stupidità cuori

Destra Nel IV spazio intercostale 1,5 cm lateralmente al bordo destro dello sterno Sinistra Nel V spazio intercostale a sinistra 1,5 cm medialmente dalla linea medioclavicolare Superiore Nel III spazio intercostale a sinistra lungo la linea parasternale

Limiti di ottusità assoluta del cuore

Destra Margine sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale Sinistra 3 cm medialmente dalla linea medioclavicolare nel V spazio intercostale Superiore Al margine sinistro dello sterno nel IV spazio intercostale

Larghezza fascio vascolare lungo lo shiina non va oltre i bordi dello sterno.

Auscultazione: il ritmo è corretto, i suoni del cuore sono chiari, il volume è normale in tutti i punti.

Frequenza cardiaca 74 battiti/min, pressione arteriosa 120/80 mm Hg. Arte.

Sistema urinario:

L'esame della regione lombare non ha rivelato edema e tumefazione. Con la palpazione profonda, i reni non sono palpabili. Il sintomo del picchiettamento è negativo. La palpazione della vescica è indolore. Minzione indolore, regolare, 3-5 volte al giorno.

Sistema neuroendocrino:

La coscienza del paziente è chiara. La sensibilità non è stata modificata. Caratteristiche sessuali secondarie di tipo maschile. La ghiandola tiroidea non è ingrossata, indolore alla palpazione.

stato locale

Al momento del ricovero: la lingua è umida, l'addome non è gonfio, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, dolore nella regione iliaca destra.

Al momento dell'ispezione: In esame cavità orale: la lingua è umida, rosea, senza placca, le tonsille non sono ingrossate, le arcate palatine sono invariate. La mucosa della bocca è pulita, rosa umida. Gengive senza infiammazione, non sanguinano. L'atto di deglutire non è disturbato.

Ispezione dell'addome: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati trovati rigonfiamenti visibili. Nella regione iliaca destra è visibile una benda, asciutta.

Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono cambiati, la temperatura nelle aree simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente, le formazioni patologiche non sono rivelate. Non c'è divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore. Il tono muscolare è normale, uguale per tutti i gruppi muscolari. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi.

Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non esce da sotto il bordo dell'arco costale di consistenza elastica densa, indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Il sintomo di Orter è negativo.

Dimensione della percussione del fegato secondo Kurlov: 8/9/10 cm.

La milza è indolore dimensioni normali e localizzazione.

Percussore: liquido libero nella cavità addominale non è determinato. Il sintomo di fluttuazione è negativo. Nessun gas è stato trovato nella cavità addominale.

Auscultatorio: rumore della peristalsi intestinale.

Diagnosi preliminare

Sulla base delle lamentele del paziente di costante dolore doloroso nella regione iliaca destra, di moderata intensità, nausea, debolezza, si può presumere che in processo patologico l'apparato digerente è coinvolto. Data la localizzazione del dolore, si può presumere che il processo si trovi nella cavità addominale, nella fossa iliaca destra.

Dall'anamnesi della malattia si sa che i primi sintomi della malattia sono comparsi la mattina del 25 marzo, lo stesso giorno in cui l'aggravarsi delle condizioni del paziente lo ha costretto a chiedere aiuto a un medico. Questo ci permette di concludere che il processo è carattere tagliente. Secondo il paziente, inizialmente c'era dolore nella regione epigastrica, nausea, debolezza. Il dolore non è andato via e alla fine si è spostato nella regione iliaca destra. Entro le 17 il paziente ha notato un dolore costante, periodicamente crampiforme di moderata intensità nell'addome con localizzazione predominante nella regione iliaca destra. Questi segni indicano la presenza del sintomo di spostamento del dolore di Kocher.

Dallo stato generale è noto che la gravità delle condizioni del paziente non è minacciosa. Non sono state rilevate patologie di altri sistemi di organi, oltre agli organi digestivi, il che conferma l'assenza di complicanze della malattia di base.

Dallo stato locale si sa quanto segue: l'addome non è gonfio, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, dolore locale alla palpazione nella regione iliaca destra. Questi dati confermano anche l'ipotesi che il processo patologico sia localizzato in fossa iliaca destra, senza coinvolgimento del peritoneo parietale nel processo patologico.

Pertanto, sulla base di quanto sopra, si può fare una diagnosi preliminare: appendicite catarrale acuta.

Ulteriori metodi di esame

Piano:

v Emocromo completo

v Analisi delle urine

v Laparoscopia diagnostica

Risultati:

Emoglobina 155 g/l

Leucociti 7,8x10 9 /l

Ematocrito 0,46

• Emocromo completo del 25/03/03:

Emoglobina 150 g/l

Eritrociti 4,5×10¹²/l

VES 26 mm/h

Piastrine 300x10 /l

Leucociti 16,1x10 /l

• Emocromo completo dal 31.04.03:

Emoglobina 150 g/l

Eritrociti 4,5×10¹²/l

VES 25 mm/h

Piastrine 300x10 /l

Leucociti 6,6x10 /l

• Generale analisi clinica urina del 25/03/03:

Quantità: 240 ml

Densità: 1017 mg/l

Colore giallo

Trasparenza: piena

Proteine: negative

Cellule epiteliali: singole.

Sali: ossalati

• Analisi clinica generale delle urine del 31.04.03:

Quantità: 240 ml

Densità: 1017 mg/l

Colore giallo

Trasparenza: piena

Proteine: negative

Leucociti: 2 cellule. intuizione

Eritrociti: 0 cellule. intuizione

Cellule epiteliali: singole.

Melma: neg

Sali: neg

• Laparoscopia diagnostica dal 25.03.03 (22:40):

Ricerca sotto anestesia locale Sol Novocaini 0,5% - 100 ml. L'addome è asciutto. L'appendice è localizzata medialmente, moderatamente iperemica, densa, tesa. Altri organi senza caratteristiche.

Conclusione: appendicite acuta

• Opuscolo di biopsia del 25.03.03:

Descrizione del materiale inviato: appendice, lunghezza 11 cm, diametro 0,6 cm

Dati clinici: clinica dell'appendicite

Data operazione: 25/03/03

Diagnosi clinica: appendicite catarrale

Diagnosi patologica: appendicite catarrale

Piano di gestione dei casi

1. emergenza trattamento chirurgico

v Premedicazione: 30 minuti prima dell'intervento Sol Promedoli 2%-10 ml IM

v Operazione per appendicectomia

1. Periodo postoperatorio

v Il primo giorno, due giorni: riposo a letto, dieta n. 4, anestesia farmacologica (Analgin, Difenidramina)

v Nei seguenti giorni: modalità gratuita, limitata tensione muscolare parete addominale, dieta generale, cambi regolari della medicazione e controllo della ferita

v Rimozione delle suture il giorno 7

Protocollo operativo:

23:00 In condizioni asettiche, in anestesia locale con Novocaina (Sol Novocaini 0,5% -300,0), accesso di Volkovich-Dyakonov, la cavità addominale è stata aperta a strati. La cupola del cieco con la base dell'appendice viene portata nella ferita. Il mesentere dell'appendice è stato gradatamente clampato, tagliato, suturato e fasciato. Realizzata una tipica appendicectomia con immersione del moncone in una tasca e sutura a Z. Controllo dell'emostasi - secco. Nel bacino - asciutto. La ferita viene suturata a strati e viene applicata una medicazione asettica.

Esemplare lordo: appendice lunga circa 11 cm, fino a 0,6 cm di diametro con vasi iniettati.

Diagnosi clinica

La diagnosi preliminare è confermata dai risultati metodi aggiuntivi ricerca.

Nell'UAC contenuti aumentati leucociti, spostamento formula leucocitaria a sinistra, che indica un processo infiammatorio acuto. A laparoscopica diagnostica diagnosi di appendicite acuta.

Quello. la diagnosi finale sarà la seguente: appendicite catarrale acuta.

Eziologia e patogenesi della malattia sottostante

Cause.

1. Ostruzione diverse eziologie:

UN) pietre fecali;

c) tumori

d) morbillo - il virus del morbillo è tropico ai linfonodi dell'appendice, che porta al loro ingrossamento e chiusura del lume dell'appendice;

2. Successivo infezione(in base alla frequenza di semina):

a) Bacteroides fragilis (e altri anaerobi)

B) coli(in isolamento provoca appendicite catarrale nel peggiore dei casi)

Patogenesi.

Dopo l'ostruzione del lume dell'appendice, la sua funzione secretoria continua ad essere eseguita. Sullo sfondo dell'assenza di deflusso di secrezioni, nel tempo si verifica un aumento della pressione intraappendicolare. L'afflusso di sangue periferico dell'appendice è disturbato, si verifica ischemia e si formano zone di necrosi. Le aree ischemiche e necrotiche della parete dell'appendice non sono in grado di svolgere una funzione protettiva specifica e non specifica e si infettano flora anaerobica.

Diario

Soggettivamente, il paziente si sente bene. Si lamenta dolori deboli sotto la benda. La coscienza è chiara, la posizione è attiva. Temperatura corporea 36,7. Il polso è normale, la frequenza cardiaca è di 76 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni del cuore sono ritmici, non ovattati. BP 120/80. Nei polmoni, respirazione vescicolare, con percussione, un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16 al minuto.

Status localis: quando si esamina la cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Ispezione dell'addome: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati trovati rigonfiamenti visibili. Nella regione iliaca destra è visibile una benda, asciutta. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono cambiati, la temperatura nelle aree simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente, le formazioni patologiche non sono rivelate. Non c'è divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore. Il tono muscolare è normale, uguale per tutti i gruppi muscolari. I sintomi di irritazione peritoneale sono negativi. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non esce da sotto il bordo dell'arco costale di consistenza elastica densa, indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Il sintomo di Orter è negativo. Auscultatorio: rumore della peristalsi intestinale.

Soggettivamente, il paziente si sente bene. Non fa lamentele. La coscienza è chiara, la posizione è attiva. Temperatura corporea 36,5. Il polso è normale, la frequenza cardiaca è di 70 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni del cuore sono ritmici, non ovattati. BP 120/80. Nei polmoni, respirazione vescicolare, con percussione, un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 17 al minuto.

La minzione è indolore. La quantità di liquido bevuto corrisponde alla quantità di urina escreta.

Soggettivamente, il paziente si sente bene. Non fa lamentele. La coscienza è chiara, attiva. Temperatura corporea 36,8. Il polso è normale, la frequenza cardiaca è di 74 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni del cuore sono ritmici, non ovattati. 115/80 d.C. Nei polmoni, respirazione vescicolare, con percussione, un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16 al minuto.

Status localis: quando si esamina la cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Ispezione dell'addome: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati trovati rigonfiamenti visibili. Nella regione iliaca destra - una benda asciutta. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono cambiati, la temperatura nelle aree simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente, le formazioni patologiche non sono rivelate. Non c'è divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non esce da sotto il bordo dell'arco costale di consistenza elastica densa, indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Auscultatorio: rumore della peristalsi intestinale.

Soggettivamente, il paziente si sente bene. Non fa lamentele. La coscienza è chiara, attiva. Temperatura corporea 36,6. Il polso è normale, la frequenza cardiaca è di 74 battiti. al minuto All'auscultazione, i suoni del cuore sono ritmici, non ovattati. 115/80 d.C. Nei polmoni, respirazione vescicolare, con percussione, un chiaro suono polmonare. Frequenza respiratoria 16 al minuto.

Status localis: quando si esamina la cavità orale: la lingua è umida, rosa, senza placca. Ispezione dell'addome: la pelle dell'addome è di colore normale, l'addome è simmetrico, partecipa all'atto della respirazione, non sono stati trovati rigonfiamenti visibili. Nella regione iliaca destra - una benda asciutta. Alla palpazione: la pelle è di moderata umidità, il turgore e l'elasticità non sono cambiati, la temperatura nelle aree simmetriche è la stessa, non aumentata. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente, le formazioni patologiche non sono rivelate. Non c'è divergenza dei muscoli della parete addominale anteriore. Con la palpazione profonda del fegato, il bordo inferiore del fegato non esce da sotto il bordo dell'arco costale di consistenza elastica densa, indolore. La cistifellea è indolore alla palpazione. Auscultatorio: rumore della peristalsi intestinale.

Non ci sono anomalie patologiche negli organi urinari.

La prognosi per la vita di questo paziente è favorevole, perché. sviluppo complicanze postoperatorie dopo l'appendicectomia per appendicite semplice è estremamente raro. Durante l'osservazione e il trattamento in ospedale, si è verificata una chiara dinamica positiva delle condizioni del paziente, che indica ancora una volta una prognosi favorevole.

Anche la prognosi per la capacità lavorativa del paziente è favorevole. Il che conferma la sicurezza di tutti i sistemi di organi vitali e la piena capacità del paziente attività lavorativa 1 mese dopo l'operazione.

Epicrisi

Il paziente Kolosov D.V., 21 anni, era in cura trattamento ospedaliero nel reparto chirurgico n. 1 del City Clinical Hospital n. 1 dal 25 marzo 2003 al 1 aprile 2003; è stato ricoverato in ospedale il 25 marzo 2003 in ambulanza.

Diagnosi principale: appendicite catarrale acuta

È stato ricoverato con sospetto di appendicite acuta.

Al momento del ricovero, lamentava dolore nella regione iliaca destra, nausea e debolezza generale. Un esame obiettivo ha rivelato: la lingua è umida, l'addome non è gonfio, non ci sono sintomi di irritazione peritoneale, dolore nella regione iliaca destra. Da altri sistemi di organi anomalie patologiche non trovato. Polso 76 bpm, PA 125/80 mm Hg. A ulteriore esame rivelato:

• Emocromo completo del 25/03/03:

Emoglobina 155 g/l

Leucociti 7,8x10 9 /l

Ematocrito 0,46

Quantità: 240 ml

Densità: 1017 mg/l

Colore giallo

Trasparenza: piena

Proteine: negative

Leucociti: 2 cellule. intuizione

Eritrociti: 0 cellule. intuizione

Cellule epiteliali: singole.

Durante la sua permanenza in ospedale ha ricevuto le seguenti cure:

Operazione n. 1 del 25 marzo 2003 ore 22:40: videolaparoscopia diagnostica

Operazione n. 2 del 25.03.03 alle 23:20: appendicectomia

ricevuto un trattamento completo, periodo postoperatorio proceduto senza complicazioni. I punti sono stati rimossi. Ferita operativa guarito per prima intenzione. Dopo il trattamento, le condizioni del paziente sono migliorate. Nessuna lamentela, oggettivamente: non sono state rilevate deviazioni dai sistemi di organi. C'è stata una ripresa clinica.

Alla dimissione:

• Emocromo completo al 31.03.03:

Emoglobina 150 g/l

Eritrociti 4,5×10¹²/l

VES 25 mm/h

Piastrine 300x10 /l

Leucociti 16,1x10 /l

• Analisi clinica generale delle urine del 26.02.03:

Quantità: 240 ml

Densità: 1017 mg/l

Colore giallo

Trasparenza: piena

Proteine: neg

Leucociti: 2 cellule. intuizione

Eritrociti: 0 cellule. intuizione

Cellule epiteliali: singole.

Melma: neg

• Ø Limitazione dell'attività fisica, accompagnata da tensione nei muscoli della parete addominale anteriore per 1 mese.
• Registrazione del dispensario presso un chirurgo nel luogo di residenza

Riferimenti

1. Nikitin Yu.P. "Tutto per la cura del paziente", Mosca, 1999
2. Kuzin MI " Malattie chirurgiche”, Mosca, M, 1986
3. Materiale da Internet: www.corncoolio.narod.ru

Questa storia medica della chirurgia è possibile

L'appendicite, secondo studi statistici, è la malattia più comune della cavità addominale. Si verifica a causa dell'infiammazione di un'appendice speciale: l'appendice.

La storia dello studio di questo processo cieco e del suo ruolo nel corpo umano ha più di cento anni. Gli scienziati ne hanno trovato la prima menzione scritta negli scritti di Leonardo da Vinci. Dopo aver letto attentamente i suoi appunti, gli esperti sono giunti alla conclusione che processi infiammatori nell'iliaco destro, i medici hanno cercato di studiare molto prima di Leonardo.

Qualche parola sulla storia dello studio dell'appendicite

Non è stato immediatamente possibile determinare cosa ha causato tale infiammazione. L'appendicite acuta è stata presa per infiammazione muscolare, ascessi uterini e altri disturbi. Il nome della malattia non ha cambiato la sua essenza: trattamento conservativo non ha aiutato, tutti i malati sono morti.

Solo nel 1735 fu eseguita la prima operazione, dopodiché il paziente si riprese. Tuttavia, nonostante l'esito positivo, il successo dell'intervento è stato piuttosto accidentale. Il fatto che la causa dell'infiammazione sia il processo cieco, gli scienziati hanno indovinato solo all'inizio del 19 ° secolo. La clinica dell'appendicite acuta fu descritta nel 1839 e la prima operazione riuscita per rimuovere l'appendice, e non parte del cieco, fu nel 1884. In Russia, tale operazione fu eseguita nel 1890.

La storia dello studio della malattia mostra quanto lentamente i segreti della malattia siano stati rivelati ai medici. Hanno cercato di fasciare l'appendice alla base, rimuoverla subito dopo la nascita del bambino e praticare incisioni in punti diversi.

Oggi l'appendicite viene operata anche nei piccoli ospedali distrettuali.

Ci sono casi in cui i medici hanno eseguito operazioni su se stessi. Ciò accadde nel 1961 in Antartide (dottor Rogozov) e negli anni '70 nell'esercito incrociatore missilistico(dottor Pachomov).

Eppure, nonostante il successo dell'intervento chirurgico e l'ottima conoscenza di tutte le caratteristiche della malattia, rimane l'infiammazione acuta dell'appendice malattia pericolosa. Le sue complicanze dopo l'intervento chirurgico raggiungono fino al 9% e casi esito letale sono dello 0,5%.

Cosa chiamano i medici appendicite acuta? Sintomi

Il cieco nel corpo umano ha un'appendice. È anche cieco (non ha via d'uscita). Il muco si accumula nell'appendice, può ottenere corpi stranieri(es. semi). Condensandosi, trasformandosi in calcoli fecali caduti nell'appendice, le masse attivano l'attività dei batteri, che porta all'infiammazione delle pareti del processo cieco. Questa infiammazione è un'appendicite acuta.

Sintomi di infiammazione:

• Sensazione dolore sordo intorno all'ombelico, nella parte superiore dell'addome o nella regione iliaca. A volte il dolore si diffonde all'intero addome, può essere trasmesso a un'altra parte del corpo.
• Aumento del dolore durante lo sforzo: quando si cammina, si ride, si starnutisce, ci si china, ecc.
• Dopo alcune ore, tutte le sensazioni sono localizzate direttamente nell'area dell'appendice.
• Importante: la scomparsa del dolore indica la morte terminazioni nervose. Il rischio di sviluppare la cancrena è grande.
• Nausea, spesso vomito.
• Rivestimento bianco sulla lingua. Se cure urgenti tardi, la lingua diventa secca.
• Temperatura fino a 38°. Di più alti valori indicare un aggravamento della malattia, un aumento della sua gravità.
• Raramente - una violazione della sedia.

Se una persona ha riscontrato almeno alcuni sintomi di appendicite acuta, ha bisogno di aiuto urgente. È impossibile sbarazzarsi della malattia in modo conservativo.

L'appendicite acuta nei bambini è particolarmente pericolosa: i bambini non sono sempre in grado di lamentarsi dei sintomi che li infastidiscono, quindi l'aiuto potrebbe essere in ritardo.

Cause di infiammazione dell'appendice

Ci sono anche teorie allergiche e immunologiche. Nonostante la loro apparente differenza, sono simili in una cosa: la migliore prevenzione infiammazione acuta - alimentazione sana.

Varietà di appendicite acuta

La classificazione dell'appendicite acuta definisce due forme principali di infiammazione. Le specifiche del trattamento dipendono dalla precisione con cui viene fatta la diagnosi.

1. Appendicite acuta catarrale o semplice. Con questa forma della malattia nell'appendice, la linfa e il flusso sanguigno sono disturbati. All'esame, il processo appare opaco, gonfio. L'appendicite catarrale acuta è caratterizzata da un carattere reversibile. Questa infiammazione può svilupparsi in forma cronica scomparire o diventare distruttivo.
2. Appendicite distruttiva: flemmonica, cancrenosa, ulcerosa.
   1. Se dopo l'avvio catarroè passato più di un giorno e il paziente non è stato aiutato, l'infiltrato penetra attraverso tutti gli strati dell'appendice. Inizia l'appendicite flemmonosa.
   2. Se non c'è aiuto, le pareti dell'appendice diventano più spesse, le secrezioni purulente o fibrinose si accumulano nel peritoneo. I microascessi compaiono sul processo stesso. Questa immagine è considerata un'appendicite flemmonosa ulcerosa.
   3. Se la quantità di pus e i cambiamenti distruttivi aumentano, l'appendicite acuta diventa cancrena.
      Cosa succede nell'appendice con diverse forme della sua infiammazione?

Con qualsiasi tipo di infiammazione acuta del processo cieco, può esserci un solo aiuto: l'intervento chirurgico.

Il trattamento dell'appendicite acuta è l'appendicectomia, la prima rimozione possibile del processo cieco. Tuttavia, per fare una diagnosi, diagnosi differenziale appendicite acuta: i sintomi possono essere simili a un'ulcera, peritonite, assomigliare ad altre malattie.

L'operazione per rimuovere l'appendice di solito richiede una preparazione minima. Al paziente non è permesso mangiare o bere e il pube (e l'addome, se necessario) viene rasato.

Se la diagnosi differenziale di appendicite acuta ha portato alla conclusione che le complicanze non sono presenti, l'operazione (cavitaria o laparoscopica (foto)) viene eseguita in anestesia locale. Se l'infiammazione è distruttiva o si sospettano complicazioni, la chirurgia viene eseguita sotto anestesia generale. Inoltre, in questo caso, il paziente potrebbe aver bisogno terapia intensiva. Quale decide il medico, in base alle caratteristiche del paziente e alla sua diagnosi.

Ogni operazione è unica, proprio come la terapia successiva.

Come viene eseguita un'operazione addominale?

L'appendicectomia addominale richiede 30-60 minuti. La sua durata dipende in gran parte non solo dalla diagnosi, ma anche condizione fisica paziente: la sua età, pienezza, struttura corporea. Viene eseguito secondo un tale piano.

• Al paziente viene somministrata l'anestesia (o anestesia locale).
• Viene praticata un'incisione obliqua (circa 7 cm) sotto la costola inferiore destra. Se in questo momento appare un liquido torbido, il medico lo raccoglie e lo invia per l'analisi.
• L'appendice viene espulsa nell'incisione risultante insieme alla base dell'intestino.
• Il processo è compresso, il suo mesentere è fissato con speciali pinzette mediche.
• Il dottore fa una cucitura sull'intestino cieco.
• La base del processo è strettamente legata. Per questo, viene utilizzato un filo medico.
• L'appendice danneggiata viene rimossa, il moncone viene suturato e nascosto nel cieco preparato a tale scopo, stringendo strettamente la cucitura su di esso.
• L'intestino è immerso in posizione, la ferita è suturata.

A volte, se c'è sanguinamento o alterazioni infiammatorie nell'intestino o altre indicazioni, il medico lascia uno scarico.

Quando il trattamento chirurgico dell'appendicite acuta è completato, il paziente viene inviato al reparto per la riabilitazione.

Come viene eseguita la chirurgia laparoscopica?

L'assistenza chirurgica minimamente invasiva dura dai 30 ai 90 minuti. Le sue fasi principali:

1. Preoperatorio (2 ore). Al paziente vengono somministrati antibiotici e sedativi e viene preparata l'area operatoria.
2. Viene somministrata l'anestesia.
3. Viene praticata una puntura nella parte pubica e viene iniettata anidride carbonica con un ago.
4. Viene praticata una puntura vicino all'ombelico, al suo interno viene inserita una speciale microcamera. Studia attentamente le condizioni dell'appendice, cavità addominale. Se è accertato che non ci sono complicazioni di appendicite acuta, il processo viene rimosso utilizzando uno strumento speciale. Se ci sono complicazioni, viene eseguita la chirurgia addominale.
5. Attraverso forature nel pube e nell'ipocondrio, vengono installati i cateteri.
6. Un filo medico viene applicato al mesentere e alla base del processo.
7. Il processo viene rimosso attraverso il catetere.
8. La cavità addominale viene disinfettata, i fori vengono ricuciti.

Le operazioni laparoscopiche oggi sono considerate le più produttive, in quanto non richiedono grandi incisioni addominali e consentono al paziente di riprendersi più velocemente.

Possibili complicanze e prevenzione dell'appendicite acuta

In alcuni casi, dopo Intervento chirurgico possibili complicazioni:

La prevenzione delle complicanze postoperatorie dipende in gran parte dal comportamento del paziente. Più attentamente seguirà le raccomandazioni del medico, minori saranno le complicazioni dopo l'operazione.

Per molto tempo si è creduto che l'appendice non fosse un organo funzionale, ma un atavismo che non porta alcun carico funzionale. Per questo motivo, e per proteggere una persona dall'appendicite acuta, negli Stati Uniti per molto tempo il processo è stato rimosso ai bambini subito dopo la nascita. Studi successivi hanno scoperto che tutti questi bambini erano gravemente ritardati nello sviluppo (fisico e mentale), spesso soffrivano di gravi disturbi.

Oggi è stabilito con precisione: l'appendice è una specie di incubatrice batteri benefici, il suo ruolo in protezione immunitaria organismo e corretto sviluppo bambino è innegabile. Per questo motivo l'appendicite viene rimossa solo se si infiamma.