Anamnesi chirurgica: Appendicite catarrale acuta. Linee guida per gli studenti sulla compilazione della tessera infermieristica di un ricovero della disciplina accademica "Infermieristica in chirurgia Scheda di osservazione infermieristica campione terapia

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

introduzione

Base di pratica: Istituto statale di bilancio regionale per l'assistenza sanitaria Ospedale del distretto centrale di Starorusskaya.

Lo scopo della pratica: consolidare e approfondire le conoscenze acquisite nel processo di apprendimento, acquisire competenze in tutti i tipi di attività.

Obiettivi pratici:

Essere in grado di condurre un esame del paziente, eseguire diagnostica infermieristica e assistenza al paziente, interventi infermieristici propri dipendenti, indipendenti e interdipendenti.

Essere in grado di completare i registri infermieristici.

Essere in grado di comunicare con i pazienti e i loro parenti, colleghi di lavoro e altri membri delle équipe mediche.

I Svolgere le mansioni di infermiere in un reparto terapeutico

Lavoro nel reparto terapeutico durante il periodo di produzione

pratica (laurea) inclusa

___________________________________________________________

___________________________________________________________

II Svolgere le funzioni di infermiere nel reparto chirurgico

Lavoro nel reparto chirurgico durante il periodo di produzione

pratica (laurea)

incluso ___________________________________________

___________________________________________________________

___________________________________________________________

III Svolgere le mansioni di infermiere nel reparto pediatrico

Lavoro nel reparto pediatrico durante il periodo di produzione

___________________________________________________________

___________________________________________________________

IV Anamnesi infermieristica del paziente (specificare reparto)

Esempio di scrittura di una storia infermieristica di un ricoverato medico

Data e ora del ricovero _______________________________

Data e ora della dimissione __________________________________

Reparto __________________ Reparto ____________________

Portato in reparto __________________________________

Eseguito ______________________________________________

Mezzi di trasporto: su sedia a rotelle, su sedia, può camminare (sottolineato)

Gruppo sanguigno ______ Affiliazione Rh _____________

Effetti collaterali dei farmaci

(nome del farmaco, natura degli effetti collaterali)

1. Cognome, Nome, Patronimico ________________________________________________________________

2. Sesso__________________

3. Età_________________________ (anni interi, per i bambini: fino a 1 anno-mese, fino a 1 mese-giorni)

4. Luogo di residenza permanente: città, villaggio (sottolineato)

__________________________________________________________________

(inserire l'indirizzo, indicando per i visitatori - regione, distretto, insediamento, indirizzo dei parenti e numero di telefono)

5. Luogo di lavoro, professione o posizione ____________________________

(per gli studenti - il luogo di studio; per i bambini - il nome

__________________________________________________________________

istituto per bambini, scuola; per disabili - tipo e gruppo di disabilità)

6. Chi ha indirizzato il paziente _________________________________________________________________

7. Inviato in ospedale per indicazioni urgenti: si, no, tramite ________________________________________________________________

ore dall'insorgenza della malattia, infortunio: ricoverato in modo programmato (sottolineatura)

8. Diagnosi medica ________________________________________________

9. Diagnosi infermieristica ____________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1. Motivo del contatto:

L'opinione del paziente sulla sua condizione

Risultato atteso___________________________________________________

2. Fonte delle informazioni (sottolineatura):

paziente, famiglia, cartelle cliniche, personale medico, altre fonti

_____________________________________________________________

Capacità del paziente di applicare: sì no

Discorso (sottolineato): normale, assente, disturbato

Vista: normale, assente, ridotta

Udito: normale, assente, ridotto

3. Reclami del paziente: al momento _________________________________________________________________

__________________________________________________________________

4. Anamnesi:

12. quando è iniziato

13. come è iniziato

14. come è andata

15. ricerca in corso

16. trattamento, la sua efficacia

5. Storia della vita:

17. condizioni in cui è cresciuto, sviluppato (condizioni di vita) ________________________________________________________

18. condizioni di lavoro, rischi professionali, ambiente ________________

19. malattie pregresse, operazioni _____________________________

20. Storia ginecologica (inizio delle mestruazioni _______, periodicità ______, dolore, profusione di ___________, durata di __________, ultima mestruazione __________, gravidanza ___________, aborti ___________)

21. anamnesi allergica:

intolleranza al cibo

intolleranza ai farmaci ____________________________________

intolleranza ai prodotti chimici domestici _________________________________

22. caratteristiche nutrizionali (cosa preferisce) _________________________

23. Il paziente fuma (da quanti anni, quanto al giorno _________________)

24. attitudine all'alcol (sottolineatura): non ne consuma, moderatamente, eccessivamente

25. stile di vita (cultura, credenze, intrattenimento, ricreazione, valori morali) ____________________________________________________

26. ereditarietà (la presenza delle seguenti malattie nei parenti di sangue:

diabete, ipertensione, malattie cardiache, ictus, obesità, tubercolosi, sanguinamento, anemia, allergie, cancro, malattie dello stomaco, malattie renali, ecc. ________________________________________________________________

___________________________________________________________

6. Ricerca oggettiva (sottolineare come appropriato):

1. Coscienza: chiara, confusa, assente

2. Comportamento: adeguato, inadeguato

3. Umore: calmo, triste, introverso, arrabbiato, altro _________________________________________________________________

4. Posizione a letto: attiva, passiva, forzata

7. Temperatura

8. Condizione della pelle e delle mucose: turgore, umidità

colore (iperemia, pallore, cianosi, ittero)

difetti (piaghe da decubito)

9. Stato della faringe:

gonfiore si no

iperemia sì no

presenza di raid si no

10. Tumefazione dei tessuti molli sì no

al centro del collo

alla clavicola

sotto la clavicola

11. Stato dei linfonodi:

doloroso sì no

saldato ai tessuti sottostanti sì no

pelle cambiata sopra i linfonodi sì no

Sistema muscoloscheletrico:

deformità scheletrica (sì, no)

deformità articolare (sì, no)

atrofia muscolare (sì, no)

forza muscolare _____

pelle nella zona delle articolazioni (iperemica) sì no

Sistema respiratorio:

respirando profondamente

respirazione ritmica

natura della mancanza di respiro (escursione espiratoria, inspiratoria, mista)

escursione del torace

27. simmetria

28. tosse (sì, no)

29. espettorato (purulento, emorragico, sieroso)

30. odore (specifico) (sì, no)

auscultazione dei polmoni:

31. respiro: vescicolare, duro

32. rumore di attrito pleurico sì no

33. crepitio si no

percussione toracica:

34. i bordi dei polmoni sono spostati _______________________

35. presenza di liquido si no ____________________

Il sistema cardiovascolare:

polso (frequenza, tensione, ritmo, riempimento, simmetria)

l'impulso corrisponde a T 0 (sì, no)

PA su entrambe le braccia: sinistra _________ destra ___________

auscultazione del cuore:

toni: chiari, ovattati, sordi

rumore: presenza, assenza

Tratto gastrointestinale:

appetito: normale, ridotto, no

deglutizione: normale, difficile

denti rimovibili, dentiere (sì, no)

lingua rivestita (sì, no)

vomito correlato al cibo (sì, no)

la natura del vomito (impurità: sangue, muco, ascite)

abbondante, acquoso, scarso (sottolineare a seconda dei casi)

la presenza di impurità patologiche (muco, pus, sangue)

forma regolare

aumento di volume: flatulenza, ascite

asimmetrico (sì, no)

dolore alla palpazione: nella regione epigastrica, in tutto l'addome,

intorno all'ombelico, nella regione iliaca, a sinistra, a destra

tensione muscolare

Sistema urinario:

minzione: normale, difficile, dolorosa

frequente, disturbato, anuria, predominanza del giorno sulla notte ___________________________________________

colore delle urine: normale, alterato (ematuria, "brodo di carne", birra)

diuresi giornaliera ______________

trasparenza

Sistema endocrino:

tipo di capelli: maschio, femmina

distribuzione del grasso sottocutaneo: maschio, femmina

ingrossamento visibile della ghiandola tiroidea (sì, no)

segni di acromegalia (sì, no)

sintomo oculare ______________________

esoftalmo ___________________________

Sistema nervoso:

sonno: normale, insonnia, irrequieto

tremore (sì, no)

disturbo della deambulazione (sì, no)

paresi, paralisi (sì, no)

eccitato, inibito (sottolineare come appropriato)

Indagine sociologica:

celibe, sposato: numero di figli _______

Genitale (sistema riproduttivo)

genitali (esame esterno)

ghiandole mammarie: deformità

asimmetria (sì, no)

deformazione (sì, no)

secrezione del capezzolo (sì, no)

PIANO DEGLI STUDI DI LABORATORIO E STRUMENTALE

DIPARTIMENTO: Endocrinologico F.I.O. Sivkova Irina Viktorovna

ETÀ: 14 anni

INDIRIZZO: villaggio di Gorshechnoye, regione di Kursk, st. Lenina 5, app. 12 scuola № 1,8-6 classe

DA CHI VIENE INVIATO IL PAZIENTE: medico del policlinico

DIAGNOSI MEDICA: Diabete mellito, insulino-dipendente,

stato precomatoso

PROBLEMI INFERMIERISTICI:

1. Aumento della sete

2. Dolore addominale

3. Vomito, con odore di acetone

4. Nei test di laboratorio - un aumento del contenuto di una capra nel sangue

5. Minzione frequente

Raccolta dati a

ammissione

Reclami di mal di testa, secchezza delle fauci, aumento della sete, vomito.

Storia medica

La ragazza è malata dall'età di 8 anni. Soffriva di frequenti SZD, polmonite. Poi ha iniziato a notare secchezza in bocca, ha bevuto molti liquidi e periodicamente c'era un odore di acetone dalla sua bocca. L'ultima volta che è stata curata in ospedale è stato nell'autunno del 1994: ha ricevuto insulina. Al momento di questo ricovero, la ragazza aveva un alto livello di zucchero nel sangue - 19,5 mmol/l e 4,5% di zucchero nelle urine.

Anamnesi di vita

Una ragazza fino a 8 anni è cresciuta come una bambina sana. Non ci sono pazienti con questa malattia in famiglia e tra i parenti. Dalle infezioni ha sofferto di varicella.

Esame oggettivo

All'esame: la condizione è grave, la coscienza è chiara, t = 36,7 C. A letto, la posizione è arbitraria, durante la comunicazione, il contatto. Il torace è della forma corretta, la pelle è secca, iperemica. Linguetta rivestita. Ps=100 al minuto. pressione sanguigna aritmica -120/70, frequenza respiratoria 18 / min. La sedia, secondo mia madre, è ordinaria, decorata.

La minzione è aumentata fino a 6 volte al giorno. Nei dati di laboratorio al momento del ricovero: glicemia 19,5 mmol/l, zucchero nelle urine 4,5%.

Esame psicologico

La ragazza è ben orientata nel suo ambiente. Il ricovero in ospedale non ha causato emozioni negative. Parla volentieri con l'infermiera, risponde alle domande.

Indagine sociologica

Ha un fratello minore di 10 anni. Il ragazzo è sano. La ragazza sta studiando a casa. A casa - un'atmosfera normale e prospera, la ragazza riceve abbastanza attenzione dai suoi genitori. Vive in una casa privata.

Problemi infermieristici:

1. debolezza generale, vomito periodico.

2. mal di testa

3. secchezza delle fauci

4. aumento della sete

5. la presenza di alti livelli di zucchero nel sangue e nelle urine

Problemi infermieristici

1. la presenza di alti livelli di zucchero nel sangue e nelle urine

2. debolezza generale,

4. mal di testa

5. secchezza delle fauci

6. aumento della sete

7. mancanza di capacità self-service

8. minzione frequente

Piano di cura

1. Abbassare lo zucchero nel sangue e nelle urine

2. Smetti di vomitare

3. Brillare un mal di testa

4. Elimina la sensazione di secchezza delle fauci

5. Crea uno stato confortevole

Attuazione del piano

1. Crea una posizione comoda per la ragazza a letto.

Chiedi ai bambini del reparto di essere disponibili e attenti al malato, di non fare rumore in reparto.

2. Aiuto con il vomito

3. Come prescritto dal medico, inietti la dose prescritta di insulina.

5. Ventilazione giornaliera della stanza

6. Monitoraggio dello stato del comodino

7. Controllo del rispetto delle schede n. 9

8. Porta a letto la nave

Attuazione del piano di assistenza 13:30

1. La ragazza è stata ricoverata in un reparto leggero per 2 letti.

2. Alle 13:30 sono state somministrate 4 BD come prescritto dal medico. insulina

sottocutaneo

3. La camera è ventilata, quarzata.

4. A una ragazza viene data una pillola per il mal di testa.

5. Il vomito è stato nuovamente notato: è stata data una bacinella, la bocca è stata risciacquata

acqua e diede da bere acqua bollita.

6. Inviato una richiesta alla cucina per il tavolo numero 9.

alle 17:30 sono state somministrate per via sottocutanea 2 unità di insulina.

Valutazione dei risultati

Le condizioni della ragazza sono migliorate: il mal di testa è scomparso, il vomito è cessato

Problemi infermieristici

1. Debolezza generale

2. I dati di laboratorio contengono zuccheri elevati

sangue e urina.

Piano di cura

1. Ventilare la stanza

2. Controlla il comodino

3. Controlla il pacco con il bonifico da casa

4. Parla con la ragazza della necessità della dieta numero 9 e spiega di cosa si tratta

5. Seguire la conclusione del medico

6. Preparazione alla ricerca

Attuazione del piano

1. Aerare la stanza

2. Controllato lo stato del comodino

3. Controllato il contenuto del pacco con il bonifico (c'erano

i dolci al caramello sono stati sequestrati per darli alla mamma)

4. Ha avuto una conversazione

5. Introdotto dall'insulina dell'orologio

6. Preparato la ragazza per esami del sangue e delle urine

Valutazione dei risultati

La ragazza si sente relativamente meglio: il mal di testa è scomparso, non c'era vomito, usa il bagno da sola. La minzione è diventata meno frequente. La ragazza è in buoni contatti con la sua coinquilina. È disposto a parlare con l'infermiera. Nei dati di laboratorio, il livello di zucchero nel sangue e nelle urine è leggermente diminuito, ma si mantiene a un livello elevato.

Problemi infermieristici

Alterazioni degli esami delle urine e del sangue (laboratorio)

Piano di cura

1. Attività quotidiane

2. Somministrazione di insulina secondo prescrizione medica

3. Preparazione del paziente per l'esame da parte di un oftalmologo e un ECG.

Il processo infermieristico in una clinica è un metodo di assistenza professionale sistematica per i pazienti, che viene costantemente svolto da un infermiere qualificato. Parte integrante di questo processo è la creazione e il completamento della cartella infermieristica del paziente (cartella infermieristica).

Durante il processo infermieristico, viene creato un database dei dati necessari sul paziente. Vengono identificati i suoi bisogni di assistenza medica, sulla base dei quali viene formato un piano di assistenza al paziente e la sua attuazione. Nel corso del processo di trattamento e dell'assistenza infermieristica, in particolare, viene determinata l'efficacia del piano scelto e se l'assistenza medica del paziente ha raggiunto l'obiettivo. Cioè, prima il paziente viene esaminato e diagnosticato, quindi il personale della clinica che fornisce servizi medici al paziente pianifica il corso del processo di trattamento, quindi il piano adottato in questo caso viene effettivamente implementato e, successivamente, il personale della clinica valuta i risultati .

Il risultato finale del processo infermieristico è la documentazione dei risultati nella storia infermieristica del paziente.

Cos'è una storia infermieristica

La storia infermieristica del paziente è in realtà un documento legale che registra lo svolgimento autonomo delle attività professionali dell'infermiere nell'ambito della sua specializzazione. Lo scopo principale della storia medica dell'infermiere è monitorare il lavoro svolto dall'infermiere, dimostrare come esegue il piano di trattamento nel campo della cura del paziente e le raccomandazioni dei medici nel campo del processo di trattamento, analizzare la qualità dell'assistenza infermieristica curare e valutare la professionalità dell'infermiere. fraterno storia della malattia paziente, completato da un'infermiera - un documento che garantisce la qualità e la sicurezza delle cure mediche in clinica.

Fasi di compilazione di una storia infermieristica della malattia in clinica

Il primo passo nella compilazione della storia infermieristica del paziente è la raccolta e la registrazione delle informazioni sullo stato di salute attuale del paziente ricoverato in clinica. Lo scopo di questa fase è trovare la relazione tra i dati ottenuti, che aiuteranno a valutare più accuratamente lo stato di salute del paziente al momento della sua visita dal medico. Le fonti dei dati per la storia infermieristica compilata dall'infermiere in questo caso possono essere sia il paziente stesso che i suoi familiari o coloro che lo circondano, o membri del team di assistenza medica - se il paziente è stato portato in ambulanza. La cartella clinica o altra documentazione medica del paziente, se disponibile, può servire come fonte di dati per la storia clinica dell'infermiere.

L'interrogatorio del paziente per la storia medica dell'infermiere viene effettuato secondo un certo schema: in primo luogo, l'infermiere deve chiarire i dati del passaporto e altre informazioni personali del paziente (dove e da chi lavora, dove vive), quindi scoprire il i reclami del paziente e dettagliarli. L'infermiera raccoglie un'anamnesi della malattia e conduce un esame obiettivo del paziente. Inserisce tutte le informazioni ricevute nella storia infermieristica del paziente, che viene compilata nella clinica. L'aspetto della storia infermieristica di ciascuna clinica può essere diverso, progettato specificamente per il profilo del suo lavoro.

Riso. 1. Esempio di visualizzazione di una storia infermieristica completata da un infermiere

Le sfumature dell'ottenimento di informazioni per compilare una storia infermieristica della malattia

Determinare di cosa si lamenta il paziente dà all'infermiera un'idea dei problemi del paziente. Tuttavia, quando intervista un paziente, l'infermiere deve ricordare che non è sempre in grado di raccontare in modo chiaro e distinto la sua condizione, quindi, quando fa domande ai pazienti, l'infermiere deve tenere conto della sua età e istruzione. Durante il colloquio, è meglio che un'infermiera eviti di porre domande ai pazienti in una forma che fornisca una risposta "sì" o "no", poiché ciò potrebbe in definitiva dare un'impressione distorta del vero stato delle cose.

I dati richiesti per la storia medica dell'infermiere includono quanto segue:

il periodo di insorgenza della malattia e i sintomi con cui è iniziata;
quanto è stato improvviso l'esordio;
in che modo si sono sviluppati dinamicamente i sintomi della malattia attuale e se il paziente ha sviluppato nuovi sintomi;
come si sentiva il paziente immediatamente prima della visita in clinica.

Inoltre, è imperativo interessarsi al decorso della malattia per un lungo periodo di tempo: ciò può consentire ai medici di concentrarsi sui potenziali problemi del paziente.

IMPORTANTE!
Un passo significativo nell'ottenere informazioni sul paziente per la storia medica dell'infermiere è scoprire quali studi ha eseguito il paziente e quali risultati sono stati ottenuti da questi studi. Abbiamo anche bisogno di quanti più dati possibili sul trattamento precedente: quali farmaci sono stati usati, a quale dosaggio, come hanno influito sul paziente e qual era la loro tollerabilità.

Quando conduce un sondaggio, un'infermiera deve controllare stabilmente il corso di una conversazione con un paziente con l'aiuto di domande guida, poiché i pazienti spesso focalizzano la loro attenzione su dettagli che in questo caso sono insignificanti.

Nella compilazione della storia infermieristica della malattia, è necessario tenere conto della storia di vita del paziente - dal periodo dell'infanzia e dell'età scolare all'inizio del lavoro - e delle malattie che ha sofferto. È anche importante in quali condizioni lavora il paziente, come mangia, quale stile di vita preferisce condurre, se fuma e in che quantità beve alcolici, se è allergico a qualcosa. In alcuni casi, è importante chiarire quali malattie avevano i parenti del paziente. Scoprire tutti questi fatti e inserirli nella storia infermieristica compilata dall'infermiere può essere importante per riconoscere le malattie e redigere un piano per l'ulteriore trattamento del paziente.

Storia medica dell'infermiere - pratica d'uso corrente

Svetlana Tipkova, capo infermiera dell'ospedale AO"Medicina" (clinica dell'accademico Roitberg)

Circa la società. Clinica JSC "Medicina" - un centro medico che fornisce ai pazienti cure mediche complete ad alta tecnologia.

Nella nostra clinica, una delle funzioni principali di un'infermiera è la contabilità dei medicinali e la cancellazione dei medicinali in formato elettronico in uno speciale programma per computer della clinica "Medical Information System". Gli infermieri cancellano i medicinali in una sezione speciale "Contabilità e cancellazione dei medicinali". L'intera cronologia delle cancellazioni viene archiviata elettronicamente ed è a disposizione dei medici.

Vorrei inoltre richiamare la vostra attenzione sul fatto che le liste degli appuntamenti ei fogli per l'espletamento delle visite mediche da parte degli infermieri sono conservati solo in formato elettronico. Naturalmente, sono duplicati su carta e supportati nella storia medica del paziente. La compilazione della storia infermieristica del paziente viene effettuata sotto forma di cosiddette liste di controllo.

Algoritmo per ricevere trasferimenti di turni presso un posto medico in un ospedale

L'algoritmo per ricevere e trasferire i turni in una postazione medica è il seguente: gli infermieri si trasferiscono reciprocamente i turni in base alle condizioni del paziente. Questo viene fatto al capezzale del paziente, quindi la lista di controllo viene compilata sia manualmente che elettronicamente. Le posizioni principali che vengono prese in considerazione sono l'identificazione del paziente: questa è una pratica comune nella nostra clinica.

Infermiera di passaggio:

presenta al paziente un nuovo infermiere venuto a sostituire;
presenta una scheda di osservazione del paziente;
fa una breve relazione orale su un paziente specifico nell'ultimo giorno: riporta brevemente la sua diagnosi, i principali problemi dell'ultimo giorno e ciò che deve essere fatto dagli affari correnti per il giorno successivo, ad esempio, qualche tipo di diagnosi, alcuni già test prescritti, medicazioni e così via.

Gli infermieri trasmittente e ricevente effettuano un esame congiunto del paziente per la presenza di eventuali perdite di ferite, scariche fisiologiche, servizi igienici, aspetto del paziente, valutano i reclami del paziente, esaminano le medicazioni, eventuali scarichi, cateteri, endovenosi, urinari, centrali, ecc. se ci sono colostomie, allora colostomie incl. Conducono anche un'ispezione del reparto per la presenza di tutto il necessario e l'operabilità delle attrezzature. Si tratta principalmente di console dove vengono erogati i gas, tonometri, se presenti, glucometri, se il paziente necessita di monitorare il profilo glicemico durante la giornata, ecc.

studi strumentali, ecc. Si passano reciprocamente un foglio di appuntamenti, i cui dati sono nella cartella clinica dell'infermiera. Se ci sono farmaci che sono cambiati rispetto al periodo precedente, lo esprimono anche.

La lista di controllo della cartella clinica dell'infermiere riflette anche ulteriori forme di documentazione infermieristica necessarie per completare:

un piano di sicurezza per i pazienti ad alto rischio di cadute durante il giorno, perché in dinamica durante l'intero periodo di permanenza del paziente in ospedale, le sue condizioni possono cambiare. Lo stato di gravità può cambiare, quindi i rischi di caduta secondo le nostre regole di sicurezza sono monitorati quotidianamente dagli infermieri;
viene monitorato un grafico del dolore - una scala per determinare il dolore secondo VAS da 1 a 10;
prevenzione delle piaghe da decubito nei pazienti critici. Se si verificano piaghe da decubito, vengono foto-documentate e le immagini vengono allegate alla lista di controllo nella cartella clinica dell'infermiere;
foglio di temperatura generalmente accettato;
parametri emodinamici - polso, respirazione;
la nutrizione del paziente, se è cambiata, anche questo è indicato nelle liste di controllo;
interrogare il paziente, i suoi desideri.

Questo è un algoritmo dettagliato per ricevere e trasferire turni in un posto medico in un ospedale. Il riempimento di tale anamnesi da parte degli infermieri viene effettuato quotidianamente. Lista di controllo per completare la storia infermieristica del paziente prima dell'intervento chirurgico.

Questo algoritmo per ricevere e trasferire i turni in una postazione medica richiede la compilazione di una lista di controllo sia da parte di un anestesista che di un infermiere. Come un'infermiera ospedaliera che partorisce un paziente, cioè lo manda in sala operatoria, trasporta, così fa un'infermiera che riceve. In base a questa lista di controllo completa della storia infermieristica del paziente, viene effettuato un time-out, che includiamo anche negli obiettivi di sicurezza del paziente prima dell'operazione. È obbligatorio identificare il paziente, controllare il funzionamento di tutte le apparecchiature in sala operatoria: macchina per anestesia, pulsossimetro, tutti i dispositivi chirurgici, dispositivi impiantabili, ecc.

L'identificazione del paziente viene effettuata come segue: cognome, nome, patronimico, anno di nascita, numero di cartella clinica dell'infermiere. Il paziente stesso partecipa alla prima identificazione prima dell'anestesia. Dopo aver compilato questa lista di controllo della storia medica del paziente, il braccialetto del paziente viene scansionato nella sala preoperatoria, in cui sono memorizzate le informazioni su di lui.

Grazie a questo fissiamo l'orario di arrivo del paziente in sala operatoria, verifichiamo la sua identificazione con la storia clinica e la diagnosi dell'infermiere e lo inviamo all'intervento.

trascrizione

1 Appendice 3 (Nome dell'organizzazione sanitaria) TESSERA DI SORVEGLIANZA INFERMIERISTICA DEL PAZIENTE studente/i corso di gruppo dipartimento Tutela del lavoro d.Valutazione F.I.O. firma dell'insegnante 1

2 Denominazione dell'istituto di cura Scheda di prima valutazione delle condizioni del paziente Data e ora del ricovero Data e ora della dimissione Reparto Reparto Trasferito al reparto Giorni-letto trascorsi Modalità di trasporto: in barella; sulla poltrona; può andare (sottolineato) Gruppo sanguigno Affiliazione Rhesus Effetti collaterali (intolleranza) ai farmaci (nome del farmaco, natura degli effetti collaterali) 1. Nome completo. paziente 2. Sesso 3. Età (anni interi, per i bambini: fino a un anno mesi, fino a 1 mese giorni) 4. Luogo di residenza permanente (indirizzo) 5. Luogo di lavoro, professione o posizione 6. Da chi il paziente è stato riferito 7. Ricoverato in ospedale secondo le indicazioni di emergenza: sì; no, ore dopo l'inizio della malattia, infortunio; ricoverato in modo programmato (sottolineato) 8. Diagnosi medica ESAME SOGGETTIVO 1. Scopo del ricovero: cura, riabilitazione (sottolineato) 2. Aspetto del paziente: ordinato, disordinato (sottolineato) 3. Stato civile: coniugato (divorziato), vedovo, figli , nipoti 4. Condizioni di vita, con chi vive 5. Reclami: 6. Storia medica Quando è iniziata Come è andata avanti 7. Storia di vita Malattie pregresse: ferite, fratture, infezioni gravi, operazioni, infarto, ictus (sottolineato) Reazioni allergiche: ai farmaci altri allergeni alimentari Ereditarietà - la presenza delle seguenti malattie nei parenti di sangue (sottolineatura): diabete mellito; AH, infarti, ictus, obesità ESAME OBIETTIVO Peso corporeo kg; altezza; IMC PA mm. rt. Arte.; Polso: frequenza cardiaca al minuto, regolare, irregolare (sottolineato) NPV 2

3 Problemi respiratori Mancanza di respiro Tosse Sei un fumatore? Quante sigarette fuma al giorno? Presenza di una cannula tracheostomica È necessario ossigeno? È richiesta una posizione speciale a letto? Condizione al momento del ricovero 1. Necessità del paziente di una respirazione normale 2. Necessità del paziente di un'alimentazione e di un bere adeguati Appetito: buono, ridotto, assente (sottolineare) Devo consultare un nutrizionista? Data di invio Dieta prescritta Ha bisogno di consigli dietetici particolari? C'è il diabete? Come viene regolata la malattia: Dieta, insulina, pillole ipoglicemizzanti (sottolineare) Bere liquidi: Abbastanza, poco, molto (sottolineare) Il bilancio idrico è stato determinato? Beve alcolici? Hai bisogno di aiuto per mangiare e bere? ci sono i denti? Superiore, inferiore, completo (sottolineato) 3. Necessità del paziente di funzioni fisiologiche Funzionalità vescicale: Frequenza (giornaliera), notturna Funzionalità intestinale: Frequenza (giornaliera), tempo abituale di defecazione 3

4 Si usano lassativi? Incontinenza urinaria Incontinenza fecale Presenza di uno stoma: intestino, vescica (sottolineatura) Quali dispositivi vengono utilizzati? Disponibilità di un catetere a permanenza Hai bisogno di aiuto per la minzione, la defecazione? 4. Bisogno di movimento del paziente Modalità di attività: generale, reparto, letto, letto rigoroso (sottolineato) Dipendenza: completa, parziale, indipendente (sottolineato) Vengono utilizzati dispositivi per la deambulazione? Deambulatori, bastoni, stampelle, protesi degli arti inferiori e superiori (sottolineato) Hai difficoltà a camminare? Senza aiuto, con l'aiuto di 1 persona, con l'aiuto di 2 persone (sottolineato) Ci sono difficoltà nel muoversi nel letto? Senza assistenza, con l'aiuto di 1 persona, con l'aiuto di 2 persone Riesce a stare seduto sul letto, a spostarsi su una sedia, ad alzarsi da solo? Viene utilizzata una sedia a rotelle? 5. Bisogno di sonno e riposo del paziente Schema di sonno comune: ore, tempo, sonniferi, alcol Dorme: a letto (sottolineato) sulla sedia (sottolineato) numero di cuscini coperta: calda, leggera (sottolineato) Se è richiesto il riposo diurno: in letto (sottolineato) 4

5 su una sedia (sottolineato) Tempo Hai difficoltà a dormire ea riposare? 6. Il bisogno di igiene personale del paziente, la scelta dell'abbigliamento, è in grado di spogliarsi e vestirsi da solo? È capace di prendersi cura di sé nell'igiene personale? Gli importa del suo aspetto? È in grado di lavarsi, lavarsi i denti, radersi? Puoi prenderti cura dei tuoi capelli da solo? Riesce a lavarsi in bagno, sotto la doccia? È in grado di utilizzare autonomamente il vaso, l'orinatoio? Riesce ad andare in bagno da solo? Ci sono cambiamenti nello stato normale delle mucose? Occhio, naso, cavità orale (sottolineato) Condizione della pelle: sana, secca, umida, dermatite da pannolino, piaghe da decubito, ulcere, (sottolineato) Rischio di sviluppare ulcere da decubito secondo i punteggi della scala Waterloo Valutazione del rischio di sviluppare ulcere da decubito secondo la scala Waterloo Costruisci il peso corporeo rispetto all'altezza Tipo di pelle. Zone a rischio visivo Medio - 0 Sopra la media - 1 Obesità - 2 Sotto la media - 3 Sano - 0 Sigaretta, secco, gonfio, appiccicoso - 1 Scolorimento - 2 Crepe, macchie - 3 Sesso. Età Maschi - 1 Femmine Oltre 81-5 Fattori di rischio particolari Malnutrizione cutanea: Cachessia terminale - 8 Scompenso cardiaco - 5 Malattie vascolari periferiche - 5 5

6 Anemia - 2 Fumo - 1 Incontinenza Controllo completo - 0 Intermittente - 1 Attraverso catetere o incontinenza fecale - 2 Incontinenza fecale e urinaria - 3 Mobilità completa - 0 Irrequieto - 1 Quasi immobile - 2 Mobilità limitata - 3 Inerte - 4 Seduto in posizione sedia - 5 Appetito, capacità di mangiare Disturbi neurologici Moderato - 0 Scarso - 1 Tubo di alimentazione - 2 Parenterale, anoressia - 3 Diabete, aterosclerosi multipla - 4 Ictus, disturbi motori/sensoriali - 6 Chirurgia maggiore, traumi Ortopedico, sottocintura, colonna vertebrale - 5 Più di 2 ore sul tavolo - 5 Terapia farmacologica Citostatici, steroidi, antinfiammatori - 5 PUNTI TOTALI Nessun punto di rischio, c'è un rischio - 10 punti, rischio alto rischio molto alto - 20 punti - 15 punti, 7. Necessità del paziente di mantenere una temperatura corporea normale temperatura corporea: normale, elevata, bassa (sottolineato) Al momento dell'esame la temperatura è in gradi Celsius È difficile mantenere da soli una temperatura corporea normale? nascondere, aprire (sottolineato) 6

7 8. Il bisogno del paziente di mantenere un ambiente sicuro Può mantenere la propria sicurezza? Ci sono anomalie motorie o sensoriali (svantaggi)? Ci sono difficoltà di comprensione? Orientato nel tempo e nello spazio? Rischio di caduta Rischio di ustioni Conservazione della capacità lavorativa C'è bisogno di lavorare? Il lavoro porta soddisfazione? Tipo di svago preferito, hobby È possibile riposarsi? È possibile realizzare i propri hobby? 9. Il bisogno di lavoro e di riposo del paziente 10. Il bisogno di comunicazione del paziente La risposta del paziente alla malattia: adeguata, inadeguata Ci sono difficoltà di comunicazione? Ci sono difficoltà di udito? Perdita dell'udito, sordità completa (sottolineatura) Utilizza un apparecchio acustico? Ci sono difficoltà di linguaggio? Ci sono disabilità visive? Lenti a contatto, occhiali (sottolineato) 7

8 PROBLEMI DEL PAZIENTE PROBLEMI EFFETTIVI DEL PAZIENTE POTENZIALI PROBLEMI DEL PAZIENTE PROBLEMI PRIORITARI DEL PAZIENTE

9 Nome del paziente: NURSING EAR PLAN Problemi del paziente Obiettivi (risultato atteso) Interventi infermieristici Data Frequenza della valutazione Valutazione dell'efficacia degli interventi Firma dell'infermiere 9

10 Foglio di monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente (nome completo) Data Temperatura Polso Pressione Frequenza respiratoria mattina sera mattina sera mattina sera sera mattina sera Tosse, respiro corto Appetito (1-5 punti) Cibo (in %) Peso (kg) Colazione Pranzo Spuntino Cena Bere liquidi (ml) Diuresi giornaliera (ml) Feci Dipendenza completa Dipendenza parziale Indipendenza Toilette mattutina Doccia, bagno Cambio della biancheria Cambio della biancheria da letto Decubito Sonno (1 5 punti) Caduta, infortunio Dolore Visitatori 10

11 (SCHEDA TEMPERATURA) Data Giorno di malattia Giorno di degenza

12 Protocollo delle misure antidecubito Nome del paziente Data Al mattino sulla scala Waterlow (punti) Posizione a letto: 8-10 ore 1. Sulla schiena 2. Sul fianco destro 3. Sul fianco sinistro 4. Fowler 5. Sims a sinistra 6. Sims a destra 7. Sullo stomaco 8. Seduto Procedure idriche: bagno doccia sfregamento (ore) lavaggio (ore) Alimenti consumati in %: quantità di proteine in (g): colazione pranzo spuntino pomeridiano cena colazione pranzo spuntino pomeridiano cena Assunzione di liquidi (ml): 8-12 ore h h h h h h h h h 0 2 h 2 4 h 4 6 h 6 8 h Firma della sorella maggiore 12

13 Porridge viscoso di miglio al latte senza zucchero Porridge viscoso di grano saraceno Semolino Porridge viscoso di latte Porridge di orzo Riso bollito Vermicelli bolliti Pasta bollita Uovo Nome del piatto Peso Proteine CONTENUTO DI PROTEINE NELLA DIETA DI HCI pz. 5.0 Pane di segale Pane di frumento Formaggio Burro Soufflé di ricotta senza zucchero Frittata al vapore Zuppa di fagioli Zuppa vegetariana di cavolo fresco senza patate Zuppa vegetariana di cavolo fresco con patate Zuppa di piselli Zuppa di riso al latte Zuppa di semolino al latte con purea di carote Zuppa con vermicelli Zuppa di patate con pesce Fiocchi d'avena vegetariani con purè di verdure Borsch su brodo di ossa Borsch con patate. e cavolo vegetale. con panna acida Rassolnik con panna acida Zuppa di patate. con verdure di orzo perlato. con panna acida Zuppa di purea di piselli Polli bolliti Polpette al vapore Polpette alla greca con salsa Salsiccia bollita Pesce bollito Polpette al vapore in salsa di latte Gnocchi di carne Cotoletta di carne fritta Carne bollita alla Stroganoff Goulash Stufato di manzo con prugne Soufflé di pollo al vapore Mele Verdure prefabbricate bollite con burro Purè di patate Marinata di carote Carote stufate in salsa di latte Mele al forno Cavolo stufato fresco

14 Caffè con latte (con edulcorante) Tè Succo d'arancia Composta di frutta secca (con edulcorante) Succo di mela Kissel da concentrato Kefir Latte

15 Riepilogo delle dimissioni o epicrisi fase per fase (sottolineare come appropriato) Nome completo Reparto Reparto Data di compimento dell'epicrisi 1. Quali cambiamenti sono intervenuti nelle condizioni del paziente dal momento del ricovero ad oggi? Stato: (sottolineato) migliorato peggiorato invariato 2. Quali problemi sono stati risolti? 3. Quali problemi rimangono? 4. Raccomandazioni al paziente: a) in relazione alla malattia b) su uno stile di vita sano Infermiere 15

16 16

Documentazione formativa per l'attuazione del processo infermieristico I. Frontespizio Nome dell'istituto medico Data di ricovero Reparto Reparto Intolleranza ai farmaci Malattie pregresse:

Preparazione del tè 0,2 0,2 Zucchero 10 10 0,0 0,0 0,0 0,0 15,0 15,0 56,9 56,9 0,00 0,00 0,00 0,00 0, 00 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 Limone 8/7 8/7 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 0,2 2,3 2,3 0,00 0,00 0,00 0,00 2,80

Giorni della settimana Per bambini da 3 a 7 anni Per bambini da 1 a 3 anni 1, 3 lunedì Porridge di riso liquido Porridge di riso liquido Caffè con latte condensato Caffè con latte condensato Frutta - mela Frutta - mela, burro,

20 MENU DEL GIORNO 1° giorno 2° giorno Maccheroni al burro e formaggio 200/8 /14 Mele 180, arance 180 Insalata di barbabietole bollite con mela 60 Sottaceto con panna acida in brodo di carne 250/10 Sformato di patate

Prima settimana Pasto Lunedì uscita, g Martedì uscita, g Mercoledì uscita, g Giovedì uscita, g Venerdì 1 / 34 uscita, g Colazione Succo 50 Succo 50 2 / 34 Porridge "Amicizia" 205 Budino di ricotta con uvetta / Salsa

Menù scolastico Giorno 1 Zuppa di latte con pasta 200 Bevanda al latte e caffè 200 Pane ai cereali 30 Formaggio 15 Insalata verde con pomodori 60 Borsch 250 Gulasch di carne bollita 80 Riso bollito 150 Kissel di frutti di bosco freschi

Menù 1 9 gennaio 17 giorno COLAZIONE 1 Frittata al naturale, al forno 100 Prugne al burro 10 Bevanda al caffè cereali con latte 0 COLAZIONE 2 Acqua potabile per bambini 0 Succo di frutta 100 PRANZO Insalata di cavolo cappuccio con r / m.

ESEMPIO DI MENU DI DUE SETTIMANE in MBDOU "CRR - scuola materna 31" Krepysh "Approvo 31" Krepysh.A. Sadykhova 2016 settimane 1-3 anni 3-7 anni ricette di piatti porzioni B Zh U K cal. SI FA SI DO cal. X Colazione 380 18.10

Cibo Giorno 1 Pasta al forno con formaggio 110 10.14 10.36 24.48 181.29 0.39 76 iodata al burro Tè dolce al limone 200 0.22 4.06 13.35 52.58 4.06 137 Insalata di barbabietole

Un menu ciclico approssimativo di due settimane per l'organizzazione dei pasti per bambini da 1 a 3 anni che frequentano istituti di istruzione prescolare nella città di Priozersk con una permanenza di 10-12 ore in conformità

Giorno: lunedì, seconda settimana 14 Pomodoro al naturale 100 0,96 0,18 3,8 24 0,05 20,83 11,66 21,66 16,66 0,76 188 Salsiccia bollita 90 14 19 0,12 246 0 ,1 43,0 16,3 160,3 21,3 0. 9 447 Pasta

Un menu approssimativo per la ristorazione per bambini di età compresa tra 1,5-3, 3-7 anni che frequentano istituti di istruzione prescolare (con un soggiorno di 8-10 ore, 11-1 o più ore), la città di Mosca. (Modifica con estensione

Colazione 1 Porridge di miglio 200 Panino al burro 6/40 Colazione 2 Pranzo Rassolnik su brodo di pollo 250 Soufflé di pollo bollito 90 Cavolo brasato 180 Kissel di frutta e bacche 180 Snack Waffle 20 Cena Polpette

ESEMPIO DI MENU DI 10 GIORNI PER BAMBINI DA 3 A 7 ANNI DI NUTRIZIONE Presso l'istituto scolastico prescolare municipale 45 Centro per lo sviluppo infantile Scuola materna del distretto della città di Kopeysk Approssimativo

Menu approssimativo di dieci giorni per bambini con permanenza di 12 ore di bambini nelle istituzioni educative prescolari della città di Yaroslavl (categoria di età da 1,6 3 anni, da 3 a 7 anni) Yaroslavl, 2017

1a settimana / 1° lunedì 1a settimana / 2° martedì 1a settimana / 3° mercoledì 1a settimana / 4° giovedì 1a settimana / 5° venerdì Uovo sodo Porridge Erculeo Porridge di semola di latte Porridge di latte di miglio con Kasha

MBOU "Scuola secondaria Polibinskaya" 1 giorno C C 11-17 anni Porridge di semola di latte 200 250 4,8 8,2 30,4 222 156 Tè con zucchero e 200 200 0,0 0,0 15,0 58,0 685 acido ascorbico Totale 7,1 90 61,4

Prima settimana Pasto Lunedì uscita, g Martedì uscita, g Mercoledì uscita, g Giovedì uscita, g Venerdì uscita, g 1 / 36 Colazione Succo 50 Succo 50 Succo 50 Succo 50 2 / 36 Porridge dell'amicizia » Budino di cagliata con uvetta

"APPROVATO" Responsabile dell'istituto scolastico prescolare Menu indicativo di due settimane per il 2017 (periodo invernale) 2017 Nome dei piatti Colazione Vermicelli al forno con uovo 3/150 7,59 7,16 23,46 189 26,54 1,36 0,32 0,06 0, 1 tè con

Razione per bambini di 3-7 anni con permanenza di 8-10 ore, 11-12 o più ore Menù per bambini di 3-7 anni frequentanti istituti scolastici prescolari con cene Nome Uscita, gr

Menu giorno 1 COLAZIONE 1 Porridge viscoso con latte (dai fiocchi d'avena) Panino caldo al formaggio Pane di grano Bevanda al caffè COLAZIONE 2 Mela (gennaio-marzo), mela (aprile-giugno), albicocca (luglio-ottobre)

APPROVATO dall'ordine del capo del MADOU "Child Development Center - Kindergarten 35", Perm del 01/09/17 01 Esempio di menù giornaliero per bambini di età compresa tra 3 e 7 anni per il periodo inverno-primavera dell'anno Nome del piatto

Giorno: lunedì Settimana: prima ric. Assunzione di cibo, Massa Nutrienti (g) Energia 2 Insalata di carote con rast. burro 50 0,468 3,05 4,697 46,94 0,03 0,03 2,325 12,6 0,33 90 Farinata di latte d'orzo 250

Nome Maccheroni bolliti Bevanda al caffè con formaggio a pasta dura 140 180 4.05 6.1 4, 8.4 27.25 40.9 21.88 275.0 150 200 2.55.4 2.54.8 1.2 17 .76 88.2 117.6 5 5 0.05 0.05.9.9 0,05 0,05 5,5 5,5 10 15 2,2,

Pasto Nome della pietanza Resa della pietanza Sostanze nutritive, g B F L Valore energetico (kcal) Vitamina C 1° giorno COLAZIONE Porridge di semola di latte liquido 150/4 4,50 6,15 21,97 161,25 0,041 COLAZIONE Caffè

Giorno 1 LUNEDÌ COLAZIONE (25%) Vitamina C (mg) 1 Porridge di latte d'orzo viscoso 205 7,23 4,75 26,92 179,38 0,28 168 Semole d'orzo 44,8 Latte 100 2 Bevanda al caffè con latte condensato 200 2,01 1,39 25,65

MENU DEL GIORNO DI ESEMPIO MDOU "Asilo di tipo evolutivo generale 7 "Kalinka" 1 giorno di asilo / nido uscita netta lorda latte 00/10.08/.8 7,/, 1,/1, 170,1

Menu approssimativo della colazione calda dell'anno 12-961 "Sulla protezione dei diritti del bambino", dai 6 agli 11 anni) Salsicce 50 Salsa rossa di base 50 Farinata di grano saraceno 134 Pane di grano 31,8 Secondo giorno Purè di patate

NOME E COGNOME. studente/i ... Gruppo infermieristico specializzato ... Termini di supervisione ... Scheda di osservazione del paziente infermieristico Organizzazione medica ... Dipartimento ... Reparto ... Nome completo ... Sesso ... Età

APPROVO: “Kindergarten N 203” G. Ivanova “2 0. # Menu prospettico di dieci giorni di MDOU “Kindergarten N2 203” Assunzione di cibo Nome del piatto Resa del piatto Nutrienti Energia proteine grassi carboidrati

Colazione Giorno 1 Giorno 2 Porridge di latte di frumento liquido - 140 Bevanda al caffè con latte (2a opzione) - 150 Budino di ricotta al forno - 160 Marmellata, marmellata, gelatina di marmellata - 20 2a colazione Pranzo Insalata

Menu indicativo di 10 giorni per i bambini che frequentano le istituzioni educative prescolari comunali (con 12 ore di permanenza) Menu indicativo di 10 giorni per i bambini da 1 a 3 anni Nome dei pasti Volume

ESEMPIO DI RAPPORTO ALIMENTARE (MENU) BISETTIMANALE PER ORGANIZZARE IL PASTO DA 1 A 3 ANNI E DA 3 A 7 ANNI PER IL PERIODO AUTUNNO-INVERNALE Dieta per bambini da 1 a 3 anni e da 3 a 7 anni con 12 ore stare all'asilo

Approvato dall'Ordine dell'asilo MBDOU "Scarlet Sails" del 24 ottobre 2016 92 CICLO 10 GIORNI MENU PER BAMBINI DAI 3 AI 7 ANNI COLAZIONI CALDE, PRANZI, DOPO SPUNTINI 1 Nome del piatto Brutus Nett, Exit

"CONCORDATO" Capo del dipartimento di manutenzione di Rospotrebnadzor per la regione di Leningrado nel distretto di Luzhsky L.V. Klyomina "APPROVED" Capo dell'MDOU "Kindergarten 4" Shaklina V.A. " " 2011 " " PROSPETTIVA 2011

Giorno 1 Porridge "Ercole". Tè con lo zucchero. Caramelle. Baton con burro e formaggio. Insalata di carote bollite con aglio. Zuppa di piselli con carne di pollame. Arrosto a casa. Kissel. Pane di grano. Pane di segale. Latte

Capo "APPROVATO" di MBDOU "Kindergarten 21" del distretto municipale di Shatursky della regione di Mosca O.M. Rastrygina 01/09/2017 Menù ciclico indicativo di dieci giorni per la ristorazione dei bambini di età compresa

Un menu esemplare per la ristorazione nelle organizzazioni educative prescolari con mense progettate per lavorare su materie prime e semilavorati (Mense-precottura, categoria di età 3-7 anni,

MENU Nursery 12 ore GIORNO 1 PORRIDGE RISO LATTE LIQUIDO CON BURRO CAFFÈ BEVANDA ARANCIA FRESCA 75 Ryazhenka 160 BISCOTTI ARRICCHITI 30 INSALATA DI BARBABIETOLA, CAROTE E PISELLI ZUPPA DI PATATE CON PISELLI

Prima settimana - Ricette del lunedì Colazione Pasta bollita con 200,0 150,0 11,17 9,29 10,28 10,01 31,78 22,71 264,0 218,0 31 formaggio Tè con zucchero 180,0 150,0 11,98 8,98 43,0 30,0 4 2a colazione Succo

Farinata di miglio al latte 120 Bevanda al caffè di cicoria 200 Formaggio semiduro per pappe 10 Acidofillina 200 Vinaigrette 60 Zuppa di patate con brodo di carne 200 Gulasch di lesso 70 Maccheroni

Allegato 3 all'ordine del Dipartimento dell'Istruzione datato CONVENUTO: Capo dell'Ufficio del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano nella regione di Lipetsk V.A. Bondarev

Sch \ 1. 1 giorno Nome Valore nutritivo Energetico Vitam Piatti Resa proteine grassi valore carboidrati C cal ricetta Biscotti al burro 10\3 0.85 4.54 6.21 69.13 0.00 10\10 Farinata di grano saraceno friabile

lunedì 4.1 uovo sodo 1 pz. 1 / 0 (g) 63 (kcal) 1,76 Zuppa di cavolo fresco in brodo 500 / 10 (g) 141 (kcal) 2,60 Pasta con bollito 260 / 0 (g) 520 (kcal) 11,154 Composta di frutta secca E

Dieta per bambini da 1 anno a 3 anni e da 3 a 7 anni con permanenza di 12 ore in un istituto scolastico prescolare Nome dei piatti Quantità di porzioni (g) Nome dei piatti Quantità di porzioni (g)

Giorno: lunedì Settimana: primi 2 Insalata di carote con arrosto. burro 40 0,843 5,594 8,448 85,396 0,052 0,056 4,175 22,630 0,593 90 500

MENU DI DIECI GIORNI APPROSSIMATIVO PER BAMBINI IN PRESCOLAZIONE CON SOGGIORNO DI 12 ORE (categoria di età 3-7 anni) stagione estiva-autunnale 2016 APPROVATO dal Direttore dell'asilo MBDOU 13 Shvetsova T.V.

Una dieta tipica per 20 giorni con una permanenza di 12 ore per gli alunni dai 3 ai 7 anni delle istituzioni educative prescolari municipali del distretto municipale di Mytishchi della regione di Mosca

Scuola materna dell'istituto scolastico prescolare di bilancio comunale 18 del tipo di sviluppo generale "Fiaba" ESEMPIO DIECI GIORNI MENU 2015 Giorno 1 Uovo sodo Grano saraceno bollito con burro, s

Primo giorno Prima settimana Ricevimento Nome Riso latte porridge dolce con burro 150 4,14 5,85 20,88 147,34 0,77 131 Pane con burro 30/5 5,04 9,87 18,34 136,95 0,27 1 Bevanda al caffè con latte 150 1,89

1 GIORNO 2 GIORNO 3 GIORNO 4 GIORNO 5 GIORNO 2 1 Porridge di miglio 1 Porridge di riso 1 Porridge di semolino 1 Porridge di Ercole PRANZO 1 Zuppa di verdure 2 Cotolette tritate 80 3 Pasta al burro 3 Insalata di barbabietole e mele 60 1 Zuppa di patate

1 GIORNO. Formaggio a pasta dura 10 Porridge di semola di latte con zucchero e burro 160 Tè con zucchero e limone 180 Succo di mela Insalata di mais (contro) con olio vegetale 60 Zuppa di patate con pesce in scatola 250 Casseruola

Sostanze nutrizionali (g) Valore energetico (kcal) Giorno 1 Porridge di miglio viscoso 200 7,67 8,04 37,75 252,00 1,96 45 latte Tè al limone 180/12/5 0,04 0,00 12, 13 47,00 2,00 31 Sandwich al burro e 25/5/12

Menù indicativo di 20 giorni per il periodo di nutrizione autunno-inverno-primavera per bambini dai 3 ai 7 anni. Parere dell'esperto del FBUZ "Centro per l'igiene e l'epidemiologia nella regione di Voronezh" 40/62 dell'8 febbraio 2016, giorno 1

MENU 10 GIORNI PRIMO GIORNO Pasti COLAZIONE PRANZO Porridge di latte di semolino Bevanda al caffè con latte Panino al burro Zuppa di piselli con brodo di carne in casseruola con carne bollita e salsa di panna acida Consumo

Giorno: lunedì Settimana: prima ric. Piatto, nome del piatto porzione B F L valore B1 B2 C Ca Fe 40/1 Insalata di carote e mele* 60 0,52 3,13 4,72 49,14 0,03 0,03 4,17 12,71 0,79 97/2 Pilaf con verdure

Assunzione di cibo Nome dei piatti I settimana Resa, g Proteine, g Nutrienti Grassi, g Carboidrati dyg Energ. valore, kcal Vit. Dalla ricetta Giorno 1 Porridge di mais liquido con colazione 200/5 3.4 0.06 8.8 210.0 0.44 TTC

GIORNO 1 Frittata al naturale 100 120 Piselli lessi al burro 46 59 Formaggio 6 9 Succo di frutta 140 140 Biscotti 12 15 Cetriolo sottaceto 24 40 Zuppa di patate con panna acida 250 (191/9) (240/10) Riso bollito

Nota esplicativa al Menù di dieci giorni dell'ISTITUZIONE EDUCATIVA PRESCOLARE COMUNALE STATALE "SCUOLA INFANTILE DEL COMBINATO TIPO 67" CASA DEL SOLE" DEL QUARTIERE COMUNALE CITTADINO

Giorno 2 Menu per 1. Porridge di latte liquido di grano saraceno - 180 2. Cacao con latte - 180 3. Pane di grano 30 4. Formaggio porzionato - 12 2 1. Frutta fresca - 120 1. Borsch su brodo di pollo con panna acida - 200 2. Pilaf

Approvato dall'ordine del direttore della MKOU "Slobodo-Turinskaya secondary school 2" del 22 luglio 2016 42 \ 1-d Menu di 10 giorni per studenti delle classi 5-11 1 giorno Insalata di cetrioli 0,6 7,1 3 79 0,100 Cetrioli freschi 101 Zuppa di patate

Razione asilo. 12 in punto Settimana 1. Lunedì Stagione estate-autunno Sostanze (mg) Massa minerale Sostanze nutritive (g) Pasto, nome del piatto Rac. porzioni B Bzhiv Zh Y valore C B1 B2 Ca Fe 1 2

CONVENUTO Capo medico del Centro di igiene ed epidemiologia nella Repubblica dei Komi B.R. Gnativ 8a. APPROVO Responsabile del MDOU "Kindergarten 26 di tipo evolutivo generale" G.G. Maidanova 8g. Circa dieci giorni

Sezione 4 Menu approssimativo di dieci giorni per bambini piccoli con una permanenza di 12 ore all'asilo

Giorno: lunedì Settimana: primo fiume Energia e valore della sostanza, 38 Farinata erculea con latte in polvere e burro 200/5 4,85 11 29,8 230,36 0,24 0,02 33,4 1,97 cremosa 26 Bevanda al caffè nera 200 1,54

Giorno: lunedì Settimana: prima porzione B F Y B1 B2 M Ca Fe 40/1 Insalata di carote e mele* 45 0.39 2.35 3.54 36.86 0.02 0.02 3.13 9.54 0.59 97/2 Pilaf con verdure 170 3.585 8.815 32.406 215.1 93 0. 122 0.1

Ricetta Vitam 1 giorno 1 colazione grammi kcal Biscotti al burro 10\3 0.85 4.54 6.21 69.13 0.00 10\10 Grano saraceno con prugne (zucchero, burro) 150/7/7 6.04 5 .20 35.10 211.46 0.04 165 Uovo sodo, verde

Istituto scolastico di bilancio statale

istruzione professionale secondaria

"Istituto medico Goryacheklyuchevsky"

Ministero della Salute del Territorio di Krasnodar

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Remizov Igor Viktorovich, candidato di scienze mediche, insegnante della massima categoria

Remizova Svetlana Vladimirovna, insegnante di prima categoria
Revisori:

Dubinova Galina Vladimirovna, Presidente della Commissione Ciclo di Discipline Chirurgiche del Goryacheklyuchevsky Medical College, insegnante di prima categoria

Sapozhnikova Nina Grigoryevna, Presidente della Commissione Ciclo di Discipline Chirurgiche dello Yeisk Medical College, insegnante della massima categoria

Considerato in una riunione della commissione ciclica

discipline accademiche del profilo chirurgico
Protocollo n. ___ "___" ______________________
Presidente della Commissione

________________/ G.V. Dubinova

Esame infermieristico
Esame soggettivo.

I dati dovrebbero essere brevi, ma allo stesso tempo contenere informazioni sufficientemente complete.

Quando si descrivono i reclami, è necessario indicare la descrizione completa dei sintomi, ad esempio, con il dolore: la sua localizzazione, natura, intensità, dopo di che si verifica; con vomito - dopo di che si verifica, la natura del vomito, ecc.

Quando si descrive la storia di una vera malattia, è necessario indicare come è iniziata, cosa associa il paziente alla sua insorgenza, come è stato esaminato e curato, brevemente - sui risultati dell'esame e del trattamento, come è arrivato in ospedale (applicato da solo, è stato indirizzato da un medico del policlinico, è stato consegnato " ambulanza").

Quando si descrive la storia della vita, vengono brevemente indicati i fatti che possono avere un impatto sulla salute: malattie passate, cattive abitudini, condizioni di vita. In assenza di dati sono possibili diciture: “nega malattie pregresse”, “non ricorda malattie pregresse”, “storia allergica non gravata”, “nega contatti con pazienti infettivi”, ecc.

Esame oggettivo.

Quando si indicano i dati di un esame obiettivo, non è consuetudine scrivere "normale", "normale"; in assenza di patologia si può indicare "senza lineamenti", "solito" ("linfonodi senza lineamenti", "pelle di colore normale").
Bisogni disturbati
La violazione dei bisogni viene identificata durante l'esame infermieristico. Tuttavia, va ricordato che violazione dei bisogni direttamente corrisponde ai problemi che ha il paziente. Quindi, la presenza di dolore e l'insonnia associata provocano una violazione della necessità di "dormire". La presenza di ferite e bende comporta un problema formulato come "mancanza di cura di sé" e, di conseguenza, un disturbato bisogno di "essere puliti". Gli adulti che lavorano con malattie, di regola, hanno un bisogno disturbato di "lavorare" e i bambini (a seconda dell'età) hanno bisogno di imparare e giocare.

A seconda dei problemi (diagnosi infermieristiche), viene determinato uno schema: vomito - una violazione della necessità di "mangiare e bere", una violazione della defecazione e della minzione - una violazione della necessità di "espellere", ecc.
Problemi del paziente (diagnosi infermieristiche)
Problemi reali molto spesso formulato allo stesso modo di denunce, contestazioni. Ad esempio: "dolore nell'area della ferita chirurgica", "difficoltà a respirare", "debolezza". È consuetudine formulare alcuni problemi nel vocabolario standard: se c'è un danno alla pelle (ferite, ecc.), il problema è formulato come "violazione dell'integrità della pelle". Se un paziente ha ferite, bende, restrizione (compromissione) dei movimenti (questo, tra l'altro, è anche un problema a parte), allora tutto ciò comporta una diagnosi infermieristica, che di solito viene formulata come "deficit di cura di sé". Non sarà un grosso errore se tali formulazioni vengono sostituite da quelle che hanno un significato vicino e allo stesso tempo rispettano le norme del vocabolario russo ("violazione dell'integrità della pelle" = "ferita", "mancanza di sé -care” = “difficoltà nel prendersi cura di sé”). I problemi non sono sempre lamentele: il paziente può valutare in modo inadeguato le sue condizioni, non può formulare correttamente le sue lamentele a causa di uno sviluppo intellettuale insufficiente, essere in coma e, infine, semplicemente non può parlare (bambini piccoli).

Di tutti i problemi, è molto importante isolare il problema prioritario. Innanzitutto, cronologicamente, la sua soluzione dovrebbe venire prima. In secondo luogo, quando si risolvono problemi prioritari, in alcuni casi vengono risolti anche i problemi da esso causati, che sono di natura secondaria (ad esempio, disturbi del sonno in caso di dolore: il dolore si interrompe - il sonno si normalizza).

Nei pazienti chirurgici e traumatizzati questione prioritaria il più delle volte lo è Dolore(non dimenticare di indicarne le caratteristiche: dolore addominale, ferita chirurgica, ecc.). Ma ci sono eccezioni - sanguinamento, distress respiratorio sono questi problemi che saranno una priorità anche in presenza di dolore. Inoltre, alcuni pazienti daranno la priorità problemi psicologici, quindi con dolore di bassa intensità, il problema del dolore non sarà più una priorità. I problemi psicologici più comuni sono paura e depressione. Ad esempio, la stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta paura di un'operazione imminente(o altre manipolazioni mediche) - ed è questa paura in molti pazienti che è un problema prioritario. Le cause della depressione possono essere diverse, molto spesso si tratta di un fraintendimento del proprio posto nella vita nelle circostanze che si sono presentate: la perdita di un arto, l'imposizione di una fistola intestinale, l'incapacità (anche temporaneamente!) Di svolgere il normale procedure igieniche (lavarsi, lavarsi i denti, ecc.). Spesso ciò è dovuto a un gruppo significativo di problemi associati mancanza di conoscenza ("deficit di conoscenza")- sulla tua malattia, sui metodi di trattamento, sui metodi di cura, ecc.

Potenziali problemi di solito sono possibili complicazioni malattie. Pertanto, è importante che un'infermiera abbia un'idea dell'essenza di una diagnosi medica in un particolare paziente e delle complicanze più comuni di questa malattia. I potenziali problemi più comuni sono:

rischio di infezione (in presenza di ferite);
il rischio di diffusione dell'infezione (in presenza di un processo infiammatorio);
rischio di spostamento secondario e unione ritardata (con fratture);
rischio di shock (in caso di infortunio);
rischio di grave perdita di sangue e morte (durante il sanguinamento).

Molto raramente, i problemi potenziali sono problemi prioritari (di norma, i problemi prioritari sono problemi reali). Ad esempio, con fratture spinali con lesioni del midollo spinale, paraplegia e disfunzione degli organi pelvici, i pazienti hanno un numero estremamente elevato di problemi, ma tali pazienti di solito rimangono gravemente disabili fino alla fine dei loro giorni e la maggior parte dei loro problemi non può essere risolta in linea di principio; resta solo da concentrarsi sulla risoluzione di potenziali problemi (prevenzione di complicanze - piaghe da decubito, polmonite e, prima di tutto, infezioni urinarie), che in questa situazione assumono un carattere prioritario.
Determinare gli obiettivi dell'assistenza infermieristica
Come già accennato in precedenza, la sequenza delle fasi del processo infermieristico implica una sequenza logicamente mediata di azioni di un'infermiera. Pertanto, le formulazioni in ogni fase di questo processo devono corrispondere l'una all'altra. Pertanto, la formulazione dell'obiettivo dovrebbe corrispondere al problema precedentemente formulato.

obbiettivo primarioè sicuramente la soluzione questione prioritaria.

Ecco alcuni esempi di formulazione di un obiettivo in base a un problema.

Problema: dolore nella ferita chirurgica, obiettivo: il dolore diminuirà a tollerabile entro 30-40 minuti.

Problema: aumento della temperatura a 38,5 ° C, obiettivo: la temperatura scenderà a cifre subfebbrili o alla normalità entro 1-1,5 ore.

Con il tempo per raggiungere l'obiettivo, come sai. può essere a breve termine oa lungo termine. La decisione del primo deve essere attesa entro le prossime ore e minuti, la decisione del secondo - di solito entro il momento della dimissione (per i pazienti ricoverati) o entro la fine [del corso] del trattamento.

Gli obiettivi dell'assistenza infermieristica nei pazienti prima dell'intervento e dopo l'intervento, ovviamente, sono significativamente diversi, il che è associato alle differenze nei problemi del paziente nel periodo preoperatorio e postoperatorio.

Normale questione prioritaria periodo preoperatorio è paura dell'operazione imminente. Significa che bersaglio cura dovrebbe essere formulata come segue: " Paura prima di un'operazione imminente diminuire durante ... (tempo) "(il tempo del periodo preoperatorio può essere diverso per interventi chirurgici di emergenza, urgenti e pianificati").

prossimo obiettivo saranno le cure preoperatorie preparazione del paziente per l'intervento chirurgico, e in questo caso non è consuetudine menzionare l'operazione imminente come un problema indipendente. L'obiettivo della cura in questo caso può essere formulato come segue: “Il paziente sarà preparato per l'operazione entro (il tempo dipenderà dall'urgenza di questa operazione).

Una certa difficoltà è la formulazione degli obiettivi nel caso in cui il paziente possa essere sottoposto a trattamento sia conservativo che chirurgico, ad esempio in malattie classificate come infezione chirurgica. È noto che nella fase di infiltrazione (siero-infiltrativa) i pazienti vengono trattati in modo conservativo e nella fase di formazione dell'ascesso - chirurgicamente. Naturalmente, la scelta delle tattiche terapeutiche è prerogativa del medico curante, quindi l'infermiera deve chiarire quale tipo di trattamento dovrebbe essere applicato a questo paziente (lo studente è d'accordo con l'insegnante).

Nel periodo postoperatorio, i problemi e, di conseguenza, gli obiettivi possono essere diversi, ma, di norma, questi sono:

dolore nella ferita operatoria;
rischio di infezione (suppurazione) della ferita chirurgica.

Nel primo periodo postoperatorio (nei primi giorni dopo l'intervento), il dolore alla ferita sarà un problema prioritario; di conseguenza, l'obiettivo della cura sarà ridurre il dolore [a sopportabile]. Successivamente, il dolore di solito si attenua e il rischio di infezione (suppurazione) della ferita diventa una preoccupazione prioritaria e l'obiettivo è che la ferita guarisca per prima intenzione al momento della dimissione.
Pianificazione degli interventi infermieristici
La pianificazione degli interventi infermieristici è, in sostanza, l'impostazione di specifici compiti finalizzati al raggiungimento di obiettivi prefissati.

Gli interventi infermieristici sono noti per essere indipendenti, dipendenti e interdipendenti. Tuttavia, è più opportuno pianificarli non in base al principio di dipendenza, ma pianificare prima di tutto interventi volti a risolvere problemi prioritari.

I principali interventi infermieristici sono interventi dipendenti - l'attuazione di prescrizioni mediche. Tuttavia, la comprensione della logica del processo di trattamento è necessaria per il corretto allineamento della sequenza delle azioni infermieristiche previste. Non è un segreto che in situazioni di emergenza il medico dia oralmente gli ordini alla suora e solo allora li annoti nell'elenco degli appuntamenti medici, anche se formalmente la suora dovrebbe adempiere agli appuntamenti solo selezionandoli dall'elenco.

La formazione di un piano per gli interventi infermieristici in relazione agli interventi non autosufficienti dovrebbe avere un certo grado di specificità. Quindi, in caso di un problema prioritario "Dolore", la sorella di solito deve pianificare somministrazione di analgesici secondo la prescrizione del medico, però, saprà quale farmaco verrà somministrato solo dopo aver ricevuto una specifica prescrizione medica. Il trattamento dell'infezione richiederà l'introduzione antibiotici su prescrizione del medico.

Quasi sempre è necessario un esame aggiuntivo per chiarire la diagnosi, quindi è necessario pianificare impartire indicazioni al laboratorio e per studi strumentali e radiologici (radiazioni), se necessario - rinvii per un consulto con medici specialisti.

Il paziente nel periodo preoperatorio deve essere pianificato non solo misure per ridurre la paura di un intervento chirurgico- di solito si tratta di conversazioni, conoscenza di pazienti che hanno già subito con successo tale operazione, ecc. (di cui si è già parlato sopra), ma anche piano eventi in preparazione all'intervento chirurgico(il piano, come sai, sarà diverso a seconda dell'operazione - emergenza, urgente o pianificata, che il paziente si sta preparando).

Quasi tutte le versioni dei piani per gli interventi infermieristici dovrebbero contenere elementi per il monitoraggio delle condizioni del paziente e, di conseguenza, di norma, per il monitoraggio dell'efficacia del trattamento in generale e degli interventi infermieristici in particolare.

Insieme alle solite tecniche diagnostiche infermieristiche, come il monitoraggio del benessere del paziente, le sue condizioni generali, il polso. pressione arteriosa, temperatura corporea, frequenza respiratoria, feci e diuresi, nei pazienti chirurgici è anche il controllo dello stato delle medicazioni (le medicazioni devono essere asciutte, non contaminate, non staccate, ecc.).

Inoltre, l'infermiere può anche pianificare le medicazioni come prescritto dal medico, quindi le misure di controllo includeranno il controllo dello stato della linea di sutura o della ferita, se le suture non sono state applicate su di essa (ovvero la presenza di segni di infiammazione - arrossamento della pelle, gonfiore, eruzione delle suture, scadenza della secrezione della ferita e il suo carattere - pus, icore, ecc.). Le medicazioni vengono solitamente eseguite dall'infermiera della medicazione, tuttavia, la sera e la notte, il medico di turno può prescrivere una medicazione, quindi deve essere eseguita da un'infermiera di reparto.
Attuazione degli interventi infermieristici
Il completamento della sezione dovrebbe (principalmente) corrispondere alle posizioni del piano di intervento infermieristico, ma i singoli elementi degli interventi dipendenti saranno più specifici. Ad esempio, quando si pianifica la somministrazione di farmaci analgesici come prescritti dal medico, in questa sezione è necessario indicare quale farmaco è stato somministrato, in che modo e in che dose (ad esempio, "Introdotto Sol. Analgini 50% 2 ml per via intramuscolare ).

In pratica, non tutti i punti del piano possono essere implementati, perché. Le tattiche di trattamento sono determinate, ovviamente, dal medico, ma in questo caso si tratta di compilare il documento educativo.
Valutazione dei risultati
I risultati infermieristici dovrebbero essere misurati rispetto agli obiettivi fissati e formulati di conseguenza, ad esempio:

obiettivo: "Il dolore nella ferita chirurgica diminuirà a tollerabile entro un'ora";

valutazione del risultato: "Il dolore nella ferita chirurgica è diminuito a tollerabile entro un'ora - l'obiettivo è stato raggiunto".

Se l'obiettivo non è stato raggiunto o non è stato completamente raggiunto, il piano viene adattato, le modifiche al piano vengono implementate e il risultato del trattamento viene rivalutato. Ad esempio, con dolore in una ferita postoperatoria, un'infermiera ha somministrato ketarol al paziente come prescritto da un medico; il dolore è leggermente diminuito (l'obiettivo di ridurre il dolore a tollerabile non è stato raggiunto); poi l'infermiera si è rivolta al medico di turno e, secondo la sua prescrizione, ha introdotto un analgesico più forte: il promedolo; il dolore del paziente è sceso a tollerabile e l'obiettivo è stato raggiunto dopo aver adattato il piano e la sua attuazione.

In conclusione, va sottolineato che le azioni dell'infermiere dovrebbero essere chiaramente mediate e la fase successiva del processo infermieristico dovrebbe derivare dalla precedente:

raccogliere informazioni → formulare problemi sulla base delle informazioni raccolte → formulare obiettivi per risolvere problemi → pianificare misure per raggiungere obiettivi → implementare elementi del piano per raggiungere obiettivi → valutare il raggiungimento degli obiettivi.

ESEMPIO DI COMPILAZIONE DELLA CARTA INFERMIERISTICA DI UN PAZIENTE INFERMIERISTICO

(compilare, sottolineare se necessario)
1. DATA DI AMMISSIONE: 12.04.06 . _______________________________

2. DIVISIONE:_________ chirurgico _________________________________

3. COGNOME, NOME, PATRONIMO:__ Ivanov Ivan Ivanovich _________________

4. Sesso:____ M _______________________________________________________

4.ETÀ:____ 35 anni _______________________________________________

(anni interi, per bambini: fino a 1 anno - mesi, fino a 1 mese - giorni)

4. DIAGNOSI MEDICA:____ colica renale destra ____________

5. DATA E DENOMINAZIONE DELL'OPERAZIONE:____________________________________

___________________________________________________________________
SONDAGGIO

ESAME SOGGETTIVO:

1. MOTIVI DELLA DOMANDA: SI CONSIDERA MALATO: SÌ, NO

2. FONTE DELLE INFORMAZIONI: paziente, famiglia, documenti medici, personale medico. POSSIBILITA' DEL PAZIENTE DI COMUNICARE: SÌ, NO. DISCORSO: normale, mancante, rotto. VISIONE: normale, ridotto, mancante

3. RECLAMI DEL PAZIENTE ATTUALMENTE: lamentele di forte dolore nella parte destra dell'addome, che si irradia alla parte bassa della schiena, alla coscia destra, al perineo, frequente minzione dolorosa _______________________________________

4. ANAMNESI DEL CASO: COME E QUANDO È INIZIATA, COME È STATA LAVORATA: si ammalò acutamente, improvvisamente 2 ore fa ci furono dolori del carattere di cui sopra. Ha chiamato un'ambulanza ed è stato portato al Central City Hospital di Goryachiy Klyuch ____________________

RICERCA PRECEDENTE:_____ ecografia dei reni precedentemente eseguita, esami generali del sangue e delle urine, urografia del sondaggio e escretore, sono stati trovati piccoli calcoli nel rene destro ____________________________________________

IL TRATTAMENTO, LA SUA EFFICACIA: ___________ precedentemente è stato effettuato un trattamento conservativo, il dolore è cessato, quindi è ripreso di nuovo ____________________

5.STORIA DELLA VITA:

PER I BAMBINI: Da quale gravidanza è nato il bambino: ________ Decorso della gravidanza: semplice, complicato Decorso del parto: semplice, complicato. Peso alla nascita:______Altezza alla nascita:________Condizione alla nascita:

soddisfacente, cfr. gravità, pesante. Alimentazione nel primo anno di vita: allattamento al seno, artificiale. Sviluppo nel primo anno di vita: normale, in ritardo
CONDIZIONI DI VITA:________ soddisfacente _________CONDIZIONI DI LAVORO, AMBIENTE:________ soddisfacente, nessun fattore dannoso __________________________

MALATTIE PUBBLICATE, OPERAZIONI:_______ soffre di urolitiasi da 3 anni, sono passati piccoli calcoli, è stato curato ed esaminato in regime ambulatoriale e stazionario; Precedentemente operato per appendicite acuta _____

STORIA GINECOLOGICA(inizio delle mestruazioni, frequenza, dolore, durata, numero di gravidanze, aborti medici, aborti spontanei, menopausa): _____________________________________________________________

STORIA ALLERGICA(intolleranza a droghe, cibo, prodotti chimici domestici) ____________ non appesantito ___________________________________________

ATTITUDINE ALL'ALCOL: non usa moderatamente, ridondante

FUMO: SÌ, NO

EREDITÀ(presenza delle seguenti malattie in parenti stretti: diabete, ipertensione, ictus, obesità, tubercolosi, ecc.):_______ non appesantito

STORIA EPIDEMIOLOGICA: contatto con pazienti infettivi, con persone di ritorno dall'estero: NO, SÌ______________________________

(con cosa) Le vaccinazioni preventive sono state effettuate in tempo (nei bambini): sì, no

ESAME OBIETTIVO:

1. COSCIENZA: chiaro, confuso, mancante.

2. POSIZIONE A LETTO: attivo, passivo, forzato.

3. CRESCITA:_ 182 cm __

4. PESO:_ 87 kg __

5. TEMPERATURA:_________ 36,9 ◦ CON ______

6. CONDIZIONE DELLA PELLE E DELLE MUCOSE (compreso l'esame della faringe):

TURGORE, UMIDITÀ, COLORE (iperemia, cianosi, pallore, ittero): ______ pelle e mucose di colore normale, la lingua è umida, il turgore dei tessuti è preservato _______________________________________________________________

DIFETTI (piaghe da decubito): sì, NO; edema: sì , NO LUCIDI E CICATRICI (localizzazione, dimensioni): _________________________________________________

7. Fontanelle (nei bambini): normali, retratte, sporgenti

8. I LINFONODI SONO AUMENTATI: sì, NO.

9. sistema muscolo-scheletrico:

DEFORMAZIONE DELLO SCHELETRO E DELLE ARTICOLAZIONI: sì, NO ___________________________

_____________________________________________________________________

se del caso, specificare la natura e la localizzazione

10. SISTEMA RESPIRATORIO:

TOSSE: secca, umida Espettorato CARATTERE: purulento, mucoso, rugginoso, sanguinante, odoroso

11. SISTEMA CARDIOVASCOLARE:

POLSO (frequenza, tensione, ritmo, riempimento, simmetria ): 78 in 1 min., Tensione e riempimento soddisfacenti, ritmico, simmetrico su entrambe le arterie radiali ________________________________________________

ANNO DOMINI: __ 120/80mm Hg

12. TRATTO GASTROINTESTINALE:

APPETITO: non cambiato, aumentato, diminuito, assente

INGESTIONE: non violato, PROTESI RIMOVIBILI difficili: sì, NO

LINGUA COPERTA: SÌ, no VOMITO: si, NO NATURA DEL VOMITO:_________________________________________________________________

SEDIA: incorniciato, diarrea, costipazione, impurità (sangue, pus, muco)

STOMACO: forma regolare, allargata, gonfia, retratta, asimmetrica

TENEREZZA ALLA PALPAZIONE SÌ, NO

13. SISTEMA URINARIO:

MINZIONE: libera, difficile, doloroso, penoso COLORE DELL'URINA: ordinario, cambiato ("colori di birra", "brodole di carne") TRASPARENZA: SÌ, NO

14. SISTEMA ENDOCRINO:

CARATTERE DEI CAPELLI: maschio, donna TIROIDE AUMENTATA VISIBILE: sì, NO ginecomastia: sì NO

15. SISTEMA NERVOSO:

sonno: normale, irrequieto, insonnia DURATA DEL SONNO:__ 7-8 ore ____

Sonniferi NECESSARI: sì NO TREMORE: si NO DISTURBI DELL'ANDATURA Sì, NO PARESI, PARALLIE: sì, NO

16. SISTEMA SESSUALE (RIPRODUTTIVO):

GHIANDOLA MAMMARIA:

TAGLIA normale, atrofia, ipertrofia, ASIMMETRIA: sì, no

DEFORMAZIONE: sì, no

ORGANI GENITALI SVILUPPATI NORMALMENTE SÌ, NO
BISOGNI UMANI FONDAMENTALI

(sottolineatura interrotta)
RESPIRA, MANGIA, BEVI, SELEZIONA, SII SANO, MANTENERE LA TEMPERATURA, DORMIRE, RIPOSARE vestire, spogliarsi, essere pulito, evitare il pericolo, comunicare, adorare, LAVORO(GIOCA, IMPARA)

MAPPA DEL PROCESSO INFERMIERISTICO

PROBLEMI DEL PAZIENTE

(formulazione di diagnosi infermieristiche)

DEFINIZIONE DEGLI OBIETTIVI DELL'ASSISTENZA INFERMIERISTICA E PIANIFICAZIONE INFERMIERISTICA

(indicare gli obiettivi: a breve termine, a lungo termine - con tempi previsti di raggiungimento, interventi infermieristici pianificati indipendenti e dipendenti)

ATTUAZIONE DELLE AZIONI PREVISTE

(elenca gli interventi infermieristici eseguiti secondo i punti del piano)

VALUTAZIONE DELLE PRESTAZIONI DELL'ASSISTENZA INFERMIERISTICA

(indicare se gli obiettivi sono stati raggiunti o meno)

REAL (indica priorità)
Dolore nella parte destra dell'addome (priorità)

Minzione dolorosa frequente

POTENZIALE

Rischio di infezione urinaria

OBIETTIVI

A BREVE TERMINE:
Il dolore diminuirà a sopportabile in 30-40 minuti
OBIETTIVI A LUNGO TERMINE:

Al momento della dimissione dall'ospedale, gli attacchi di dolore non daranno fastidio, la minzione si normalizzerà, l'infezione urinaria non si svilupperà
Piano:

L'infermiera conforta il paziente

L'infermiera chiamerà il medico di turno

L'infermiere somministrerà analgesici e antispasmodici come prescritto dal medico

L'infermiera applicherà una piastra elettrica alla parte bassa della schiena del paziente

L'infermiera valuterà le condizioni del paziente in 30-40 minuti

L'infermiere somministrerà giornalmente al paziente farmaci antispasmodici e antibatterici, come prescritto dal medico.

L'infermiere somministrerà analgesici e antispasmodici per gli attacchi di dolore come prescritto dal medico.

L'infermiera scriverà un rinvio per test, raggi X

Esame a raggi X delle vie urinarie (survey urography), ecografia

L'infermiera valuterà quotidianamente le condizioni del paziente: i suoi disturbi, il polso, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la temperatura corporea

Provato calmati malato.

Chiamato il medico di turno

Come prescritto dal medico, ha presentato Sol. Maxigani 5ml i/m

Metti un termoforo

parte bassa della schiena del paziente

Dopo 30 minuti valutato le condizioni del paziente

Come prescritto dal medico, ha somministrato al paziente no-shpu 1 t 3 volte al giorno, 5-NOC 1 compressa 4 volte al giorno

In caso di attacchi di dolore, come prescritto dal medico, è stata somministrata per via intramuscolare una soluzione di baralgin, 5 ml ciascuno.

Ha scritto un rinvio per un esame generale del sangue e delle urine, un'analisi delle urine di Nechiporenko, un'urografia del sondaggio, un'ecografia dei reni

Ogni giorno valutava le condizioni del paziente, chiedeva informazioni sul suo benessere,

polso misurato, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, temperatura corporea

1. 30 minuti dopo l'introduzione di Maksigan, il dolore è sceso a tollerabile: l'obiettivo è stato raggiunto

2. Al momento della dimissione (il 6 ° giorno dopo il ricovero), gli attacchi di dolore hanno cessato di disturbare, la minzione è tornata alla normalità, non c'erano segni di infezione urinaria - l'obiettivo è stato raggiunto

ELENCO DELLA LETTERATURA USATA

Barykina N.V., Chernova O.V. Infermieristica in chirurgia: Workshop. Rostov sul Don: Phoenix, 2007.
Obukhovets T.P., Sklyarova T.A., Chernova O.V. Fondamenti di infermieristica. Rostov sul Don: Phoenix, 2005.
Mukhina S.A. Tarnovskaya I.I. Fondamenti teorici dell'assistenza infermieristica. - M. [bi], 1998.
Manuale didattico e metodico sulle basi dell'assistenza infermieristica per gli studenti. / ed. AI Spirna. Mosca: VUNMT, 2000.