Appendicectomia retrograda: operazione per rimuovere l'appendicite, complicanze. Appendicite flemmonosa: segni e operazione per rimuovere l'appendicite Operazione progresso appendicectomia

Questo articolo discuterà i possibili modi per rimuovere un'appendice, così come la dieta raccomandata dopo un'appendicectomia.
L'unico trattamento per l'appendicite acuta utilizzato dalla medicina tradizionale è la rimozione dell'appendice (appendicectomia), che viene eseguita chirurgicamente.

Prima dell'operazione per rimuovere l'appendice, vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, radiografie, ecografia, tomografia e solo avendo tutti i test e le immagini dell'appendice, il chirurgo procede all'appendicectomia.

Metodi (tecnica) di appendicectomia. La tecnica per eseguire un'appendicectomia differisce nel modo in cui si accede all'appendice. Il metodo di accesso aperto più comunemente utilizzato secondo Volkovich-Dyakonov. Questo metodo è anche chiamato metodo Volkovich-Dyakonov-McBurney.

Rimozione di appendicite con metodo aperto.

Con questo metodo, fallo linea di taglio, passante per un punto chiamato punto Mac-Burney, che si trova al confine tra il terzo esterno e medio della linea che collega l'ombelico con la spina antero-superiore dell'osso iliaco destro (mostrato sul lato sinistro dell'immagine)).

La lunghezza dell'incisione dipende dallo spessore del tessuto adiposo sottocutaneo del paziente ed è solitamente di 6-8 cm, nella maggior parte dei casi in questa zona si trova la cupola del cieco. Usando il dito indice, il chirurgo esegue un audit per l'assenza di aderenze che interferiranno con la rimozione del cieco. Se non ci sono aderenze, il cieco viene tirato con molta attenzione dalla sua parete anteriore ed estratto nella ferita chirurgica.
A volte è difficile trovare la cupola del cieco, nel qual caso l'incisione viene allargata. Inoltre, sono possibili due opzioni per eseguire l'appendicectomia: appendicectomia anterograda (tipica) e retrograda.

Appendicectomia anterograda (tipica). eseguita quando l'appendice può essere portata nella ferita chirurgica. Il mesentere dell'appendice è legato con un filo di nylon e l'appendice è tagliata. Il moncone dell'appendice viene immerso nella cupola del cieco e vengono applicate suture sieroso-muscolari a borsa e a forma di Z.

Appendicectomia retrograda eseguita nel caso in cui vi sia difficoltà con la rimozione dell'appendice nella ferita chirurgica. Tale difficoltà è possibile con i processi adesivi, così come con la localizzazione retrocecale e retroperitoneale del processo. L'appendice viene tagliata dalla cupola del cieco, il suo moncone viene immerso nella cupola, quindi il processo viene gradualmente isolato e il suo mesentere viene bendato.
Di norma, l'operazione viene eseguita in anestesia generale, a volte viene utilizzata l'anestesia epidurale.

periodo postoperatorio.
Dopo un'appendicectomia, il paziente di solito rimane in ospedale per 6-7 giorni. Nei primi giorni dopo l'operazione, è possibile dolore alla ferita postoperatoria e la temperatura sale fino a 37,5 gradi. Gli analgesici sono prescritti per alleviare il dolore. Dopo la rimozione della forma distruttiva di appendicite, vengono prescritti antibiotici. Nelle forme non complicate di appendicite, le medicazioni vengono eseguite a giorni alterni e nelle forme complicate, quando il drenaggio viene lasciato nella cavità addominale, le medicazioni vengono eseguite ogni giorno.
Il cibo può essere consentito dopo la comparsa delle prime feci. La presenza di feci indica una normale motilità intestinale. Dai primi giorni dopo l'operazione, il paziente ha bisogno di muoversi. Prima fa dei movimenti a letto, poi sarà possibile sedersi sul letto. Molti pazienti possono camminare il giorno successivo all'operazione e questo accelera notevolmente i tempi di recupero. Periodo di invalidità fino a 1 mese. Le complicazioni dopo la rimozione dell'appendicite si verificano nel 5-7%.

Appendicectomia laparoscopica.

L'appendicectomia laparoscopica è diventata sempre più popolare negli ultimi anni. Questo metodo è stato introdotto nella pratica chirurgica negli anni '80 del secolo scorso.
L'appendicectomia laparoscopica può essere eseguita in qualsiasi stadio dell'appendicite, ad eccezione della perforazione dell'appendice e dell'assenza di segni di peritonite diffusa. Controindicazioni relative sono la posizione retrocecale dell'appendice (lungo la parete posteriore del cieco) e l'infiammazione della cupola del cieco (tiflite), da dove si diparte l'appendice.
L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale. Viene praticata un'incisione nella regione ombelicale e viene inserito un ago di Veress attraverso il quale viene iniettata anidride carbonica nella cavità addominale. Questo viene fatto per visualizzare meglio gli organi interni. Quindi, attraverso questa incisione, viene inserito un trocar con un diametro di 10 mm con un laparoscopio nella cavità addominale e viene eseguito un esame approfondito degli organi addominali, per la presenza di peritonite (infiammazione del peritoneo) e il grado di la sua prevalenza. Vengono inoltre determinati la natura, la forma e la posizione dell'appendice, i cambiamenti morfologici nel mesentere, la base del processo e la cupola del cieco.
Sulla base dello studio, viene presa una decisione sulla possibilità di eseguire un'appendicectomia laparoscopica. Se vengono rilevate le controindicazioni sopra descritte, il chirurgo procede a un'operazione aperta utilizzando il metodo.
Se non ci sono controindicazioni, le incisioni vengono eseguite sopra il pube e nell'ipocondrio destro ( mostrato nella metà destra dell'immagine) e introdurre altri 2 trocar per strumenti.
L'appendice, che è sotto controllo visivo, viene fissata con un morsetto dall'apice e viene estratto per l'ispezione il mesentere, che è una formazione di tessuto connettivo attraverso cui passano i vasi dell'appendice. Inoltre, nel punto in cui l'appendice lascia il cieco (la base del processo), viene creato un piccolo foro nel mesentere attraverso il quale viene fatta passare una legatura (una legatura è chiamata filo per la medicazione o la medicazione stessa), e il bryzheyka con navi è legato. Alla base del processo si sovrappongono due legature e, arretrando di circa 1,5 cm, la terza legatura.
Quindi l'appendice viene incrociata tra le legature applicate alla base e rimossa dalla cavità peritoneale attraverso il trocar. Nella fase finale dell'operazione vengono eseguite l'igiene e, se necessario, il drenaggio della cavità addominale.
Con la perforazione dell'appendice e la diffusa peritonite, il passaggio a un'operazione aperta consente di eseguire un'igiene di alta qualità della cavità addominale attraverso un'ampia incisione.
La durata dell'appendicectomia laparoscopica è di 40-90 minuti, dopo un giorno puoi mangiare. La durata della degenza in ospedale dopo l'intervento chirurgico è di 2-3 giorni. Periodo di invalidità fino a 1 mese.

Vantaggi dell'appendicectomia laparoscopica: meno sindrome del dolore postoperatorio, recupero più rapido dell'attività motoria (peristalsi) dell'intestino, degenza ospedaliera più breve, recupero precoce, migliore effetto cosmetico. La parte superiore della foto mostra una sutura dopo un'appendicectomia aperta e la parte inferiore della foto mostra cicatrici dopo un'operazione laparoscopica.

Metodo di appendicectomia transluminale.

Si tratta di una metodica minimamente invasiva in cui l'accesso all'oggetto operato (in questo caso all'appendice) viene effettuato mediante strumenti flessibili inseriti attraverso le aperture naturali del corpo umano e successivamente attraverso una piccola incisione nella parete dell'organo interno .

Quando si esegue un'appendicectomia transluminale, sono possibili due tipi di accesso: appendicectomia transgastrica, in cui gli strumenti vengono inseriti attraverso un piccolo foro nella parete dello stomaco; appendicectomia transvaginale, in cui gli strumenti vengono inseriti attraverso una piccola incisione nella vagina. Vantaggi della chirurgia transluminale: recupero più rapido e riabilitazione postoperatoria più breve; completa assenza di difetti estetici. La chirurgia transluminale in Russia è disponibile a Mosca e San Pietroburgo.

Dieta dopo appendicectomia.

I primi pasti dovrebbero essere in piccole quantità e il cibo stesso dovrebbe essere liquido. Per questo sono adatti kefir, yogurt, tè dolce debole, composta di frutta secca (poco concentrata).
Se, dopo aver assunto tale cibo, si sente il rumore della peristalsi intestinale, significa che il lavoro dell'intestino inizia a riprendersi e sarà possibile aggiungere gradualmente cibi morbidi alla dieta.
Dopo 3 giorni, è possibile aggiungere alla dieta cereali in umido di cereali. Durante il giorno è necessario bere molti liquidi. Prima di mangiare, bere il liquido mezz'ora prima di mangiare o non prima di un'ora dopo aver mangiato. Il menu comprende frutta e verdura al vapore, zuppe di purè e brodi leggeri di carne magra, pesce e carne bolliti magri, burro non salato, latticini.

Non puoi mangiare borscht, okroshka, zuppa di pesce, zuppa con piselli o fagioli, fagioli. Tali prodotti provocano fermentazione e formazione di gas. Ciò non contribuisce alla rapida guarigione delle ferite e aumenta il dolore postoperatorio. Inoltre, non mangiare insalate a base di frutta e verdura fresca. Inoltre, non è possibile utilizzare brodi grassi, condimenti, spezie, cibi fritti, affumicati, salati, bevande gassate.

Dopo 3 settimane di dieta, i medici di solito consentono di passare alla dieta abituale. Ma per qualche tempo dovresti astenersi da cibi affumicati, fritti, grassi e salati.

Uno degli stadi più pericolosi dell'infiammazione dell'appendice è l'appendicite flemmonica. Con un tale decorso della malattia, la quantità di pus contenuta nell'appendice diventa così grande che l'appendice si ricopre di un rivestimento purulento e può rompersi, complicata da condizioni potenzialmente letali come la peritonite o la sepsi.

Cambiamenti morfologici e forme di appendicite flemmonica

A forma flemmatica di appendicite la sierosa e il mesentere dell'appendice diventano rossi e gonfi. La sua membrana mucosa è anche edematosa e friabile, e quando forma flemmone-ulcerosa di appendicite erosione e ulcerazione sono osservate sulla sua superficie.

L'appendice si ispessisce e la sua superficie è ricoperta da un rivestimento fibrinoso, che può diffondersi ai tessuti vicini del peritoneo, del cieco e dell'intestino tenue. Nel lume dell'appendice c'è un fluido purulento verde o grigio che può trasudare sulla superficie dell'appendice come un fluido torbido e solitamente infetto. L'esame microscopico dei tessuti in tutti gli strati rivela l'infiltrazione dei leucociti e sulla mucosa sono presenti aree di desquamazione dell'epitelio tegumentario.

In alcuni casi, il paziente si sviluppa empiema dell'appendice. Con questo tipo di appendicite flemmonica, il suo lume è ostruito da tessuto cicatriziale o pietra fecale. L'appendice è fortemente tesa a causa del gonfiore e in essa è determinato un movimento oscillatorio del fluido (fluttuazione). Allo stesso tempo, la sua membrana sierosa cambia come nello stadio catarrale dell'appendicite: diventa arrossata, opaca, ma su di essa non c'è placca di fibrina.

Dal lume dell'appendice nella cavità addominale può sudare un versamento sterile di natura sierosa e, quando viene aperto, ne fuoriesce una grande quantità di liquido purulento con un odore acuto e fetido. Con l'empiema dell'appendice, il processo infiammatorio si diffonde raramente al peritoneo e ai tessuti vicini.

segni e sintomi

Lo sviluppo dell'appendicite flemmonica di solito inizia poche ore dopo il catarrale e può essere sospettato da un aumento dell'intensità del dolore addominale. All'inizio di un attacco, il paziente non può sempre indicare chiaramente la localizzazione del dolore, ma nel tempo le sensazioni del dolore si concentrano nella parte destra dell'addome. Con una localizzazione tipica dell'appendice, il dolore è concentrato nella regione iliaca destra, e con una localizzazione atipica, nella regione dell'ipocondrio destro, sopra il pube, nella pelvi o nella parte bassa della schiena. È sentito costantemente dal paziente, può essere di natura pulsante ed è aggravato da starnuti, tosse o risate. L'intensità del dolore è in costante aumento e il paziente è costretto ad assumere una posizione forzata per alleviarli, sdraiato sul fianco destro con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Inoltre, con l'appendicite flemmonica, il paziente presenta segni di grave intossicazione e disfunzione dell'apparato digerente:

• costante;
• debolezza;
• diminuzione o mancanza di appetito;
• aumento della temperatura a 38-38,5 °C;
• fino a 90-100 battiti al minuto;
• rivestimento bianco sporco o grigio sulla lingua;
• lingua secca;
• flatulenza;
• o costipazione.

Nell'analisi generale del sangue, la leucocitosi viene rilevata 12-20×109/l con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra.

Durante l'esame e la palpazione dell'addome del paziente, vengono rivelati i seguenti sintomi:

• ritardo della regione iliaca destra nell'atto di respirare;
• tensione dei muscoli addominali nell'area di localizzazione del dolore;
• dopo la pressione sulla parete addominale e un brusco ritiro della mano, il dolore aumenta bruscamente (sintomo di Shchetkin-Blumberg);
• quando si fa scorrere la mano attraverso la biancheria del paziente dall'arco costale all'inguine, si verifica un aumento significativo del dolore (sintomo di Voskresensky).

Persistono anche i sintomi dell'appendicite catarrale:

• aumento del dolore quando il paziente cerca di sdraiarsi sul lato sinistro (sintomo di Sitkovsky);
• quando la mano sinistra preme il colon sigmoideo sull'ileo sinistro e fa scorrere la mano destra lungo la parete addominale nella regione iliaca destra, il dolore aumenta bruscamente (sintomo di Rovsing);
• quando il paziente è sdraiato sul fianco sinistro e alla palpazione della regione iliaca destra il dolore si intensifica (sintomo di Bartomier-Michelson).

Segni peculiari di appendicite flemmonica possono essere osservati nei bambini, nelle donne in gravidanza, nei pazienti con una posizione atipica dell'appendice e nei pazienti anziani. Nelle donne in gravidanza, il dolore può farsi sentire sopra la regione iliaca e, quando si sente l'addome, i sintomi caratteristici saranno meno pronunciati. Con lo sviluppo dell'appendicite flemmonica nei bambini piccoli, il quadro clinico è accompagnato da sintomi comuni caratteristici di molte malattie infettive infantili: malumore, letargia, perdita di appetito, vomito, ansia, diarrea e temperatura febbrile. Nei pazienti anziani, i sintomi sono sfumati e possono non essere accompagnati da febbre.

Complicazioni di appendicite flemmonica

Con un'operazione chirurgica prematura, l'appendicite flemmonosa può essere complicata da una serie di gravi complicazioni:

• rottura dell'appendice seguita da peritonite;
• la formazione di un ascesso o infiltrato appendicolare;
• tromboflebite delle vene pelviche o iliache;
• trombosi e infiammazione purulenta delle vene del fegato;
• sepsi addominale.

Chirurgia per rimuovere l'appendicite

Se viene rilevata un'appendicite flemmonica, è indicata un'operazione chirurgica immediata per rimuovere l'appendice (appendicectomia). La comparsa dei sintomi caratteristici dell'appendicite è sempre un motivo obbligatorio per chiamare un'ambulanza. Dovrebbe essere chiamato un medico, anche se il paziente ha temporaneamente attenuato un forte dolore, perché un tale segno può indicare il passaggio della malattia a uno stadio più grave. Prima di una visita medica, devono essere osservate le seguenti regole:

1. Non mangiare o bere.
2. Non assumere farmaci e antidolorifici, in quanto ciò può rendere difficile la diagnosi.
3. Non applicare un termoforo sull'addome.
4. Applicare un impacco di ghiaccio o un panno imbevuto di acqua fredda sull'addome.

La rimozione dell'appendice viene eseguita in anestesia generale. Di norma, viene data preferenza all'esecuzione dell'anestesia endotracheale, che non solo fornisce al chirurgo le condizioni necessarie per eseguire eventuali manipolazioni senza limitare i suoi movimenti, ma consente anche, se necessario, un'ampia revisione della cavità addominale. Con controindicazioni a questo tipo di anestesia, è possibile eseguire l'operazione dopo l'anestesia locale.

L'appendicectomia per l'appendicite flemmonosa può essere eseguita tradizionalmente o laparoscopicamente. La chirurgia laparoscopica è indicata in assenza di diffusione del processo infiammatorio alla parete del cieco.

Appendicectomia laparoscopica

L'appendicectomia laparoscopica per l'infiammazione flemmatica può essere eseguita nei seguenti casi:

• se non c'è diffusione del processo infiammatorio al cieco;
• l'intestino non è affetto da aderenze;
• l'appendicite flemmonica non è complicata da peritonite, flemmone retroperitoneale o infiltrato infiammatorio.

Inoltre, i seguenti fattori possono essere una controindicazione per l'esecuzione di questa tecnica di appendicectomia minimamente invasiva: obesità, aumento del sanguinamento, terzo trimestre di gravidanza, posizione atipica dell'appendice e precedenti interventi chirurgici.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale. Dopo aver eseguito tre piccole punture lunghe da 5 a 10 cm sulla parete addominale (una delle quali si trova sull'ombelico), una videocamera e strumenti laparoscopici vengono inseriti nella cavità addominale, con l'aiuto del quale viene rimossa l'appendice.

L'esecuzione di questo tipo di appendicectomia presenta una serie di vantaggi: il paziente avverte un dolore meno intenso dopo l'operazione, il funzionamento dell'intestino viene ripristinato in un tempo più breve, l'effetto cosmetico viene fornito e la degenza del paziente in ospedale è ridotta.

Tipica appendicectomia

L'operazione viene eseguita utilizzando un approccio obliquo variabile nella regione iliaca destra. La lunghezza dell'incisione cutanea in un'appendicectomia tradizionale è di circa 10-12 cm Dopo aver trattato il campo chirurgico, coprendolo con materiale sterile e sezionando la pelle e il grasso sottocutaneo, il chirurgo interrompe l'emorragia e taglia l'aponeurosi del muscolo obliquo con un bisturi e forbici chirurgiche. Inoltre, nell'angolo superiore della ferita chirurgica, il muscolo obliquo esterno viene inciso lungo le fibre. Dopo aver inciso il perimisio, il chirurgo allarga i muscoli trasverso e obliquo con uncini smussati, esponendo il peritoneo.

Il campo operatorio è nuovamente coperto con tovaglioli di garza sterili. Il chirurgo solleva delicatamente il peritoneo con una pinza e lo taglia con le forbici. Con l'aiuto di una garza, la ferita viene asciugata. Parte della garza viene prelevata per l'analisi del versamento dalla cavità addominale per la semina per identificare la flora batterica.

Dopo essere penetrato nella cavità addominale, il chirurgo individua il cieco e lo rimuove nella ferita. Se questa parte dell'intestino è fissata con aderenze, vengono accuratamente sezionate. Allo stesso tempo, se le anse dell'intestino tenue interferiscono con il processo di isolamento del cieco, vengono rimosse medialmente e viene esaminata la zona della fossa iliaca e del canale laterale.

Di solito, l'appendice si trova sulla cupola del cieco ed è facilmente portata nel campo operatorio insieme al cieco. Quando si fissa la sua parte distale in strati più profondi, non viene espulso nell'incisione operatoria, e per questo il chirurgo deve passare una stretta striscia bagnata di garza o una spessa legatura sotto la sua base e abbassare la cupola del cieco nell'addome cavità.

Allungando il nastro teso, l'operatore può vedere le aderenze che impediscono la rimozione dell'appendice nel campo operatorio e tagliarle. Se, dopo queste manipolazioni, il medico non riesce a portare l'appendice nella ferita, procede con il metodo retrogrado dell'appendicectomia.

Con la corretta rimozione dell'appendice nella ferita con un morsetto, viene applicata una legatura al mesentere dell'appendice. Il filo è legato in modo tale che l'arteria dell'appendice sia necessariamente legata. Se il mesentere è eccessivamente edematoso o allentato, quando si applica una legatura, viene precucito per evitare che il filo scivoli.

Dopo la legatura, il mesentere viene tagliato dall'appendice per tutta la sua lunghezza. Successivamente, il chirurgo, utilizzando una pinza, comprime l'appendice alla sua base e la lega con un sottile filo riassorbibile (catgut, vicryl, ecc.). Facendo un passo indietro di 1-1,5 cm dalla base dell'appendice, il medico esegue una sutura circolare sieroso-muscolare utilizzando un filo sintetico e un ago atraumatico.

A una distanza di 0,3-0,5 cm dalla sutura sovrapposta, viene applicato un morsetto e l'appendice viene tagliata. Il moncone risultante viene trattato con una soluzione di iodio al 5%, l'assistente del chirurgo lo afferra con una pinzetta anatomica e lo inserisce in una sutura circolare, che viene stretta dal chirurgo. L'area di sutura circonferenziale viene nuovamente suturata con una sutura a forma di Z utilizzando un ago atraumatico e filo sintetico. Dopo la sutura, la cupola del cieco viene riportata nella cavità addominale e fissata.

Il chirurgo asciuga completamente la cavità addominale dall'essudato e controlla il sanguinamento. Per fare ciò, una striscia di garza viene abbassata nella cavità addominale e, in assenza di tracce di sangue, viene suturato il peritoneo. Successivamente, per rimuovere residui di tessuto, versamento infetto e sangue, la ferita chirurgica viene lavata con soluzione fisiologica sterile. Utilizzando l'imposizione di 2-3 o più suture separate, i muscoli obliqui e trasversali vengono suturati. Successivamente, utilizzando fili sintetici o di seta, viene suturata l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno. Per suturare il grasso sottocutaneo vengono eseguite suture sottili e, per la pelle, suture di seta separate.

Appendicectomia retrograda

Se è impossibile liberare l'appendice nel campo della ferita chirurgica, i chirurghi utilizzano la tecnica dell'appendicectomia retrograda. Nella prima fase, la ferita chirurgica viene accuratamente coperta con tovaglioli sterili e una stretta fascia bagnata di garza viene inserita sotto la base dell'appendice. Due morsetti sono applicati alla base dell'appendice e l'appendice è tagliata tra di loro. I bordi delle incisioni su entrambi i lati sono trattati con una soluzione di iodio al 5%. Il moncone di appendice viene legato e, come in una tipica appendicectomia, viene inserito in una sutura circolare e ulteriormente suturato con una sutura a forma di Z con filo di seta e ago atraumatico.

Dopo la riduzione e la sutura del moncone, la cupola del cieco viene inserita nella cavità addominale e si iniziano altre manipolazioni: si applicano gradatamente dei morsetti al mesentere, si taglia l'appendice da esso e si asporta. Le parti del mesentere pizzicate dai morsetti vengono fasciate e suturate. Inoltre, l'operazione viene eseguita allo stesso modo di una tipica appendicectomia.

Appendicectomia retroperitoneale

Questo metodo più complesso per rimuovere l'appendice viene utilizzato quando l'appendice si trova nello spazio retroperitoneale. Se viene rilevata una tale posizione anomala, il chirurgo espande il campo di accesso chirurgico mediante la massima diluizione dei muscoli interni trasversali e obliqui e l'incisione della guaina del muscolo retto lungo il bordo. Successivamente, si tiene una fascia di garza sotto la base dell'appendice e si mobilizza la cupola del cieco.

Parallelamente viene eseguita una dissezione del peritoneo parietale del canale laterale. Successivamente, il chirurgo sposta il cieco al centro della cavità addominale e penetra nel tessuto cecale posteriore per isolare il resto dell'appendice e localizzarne l'arteria. Dopo l'isolamento definitivo dell'appendice, la sua arteria viene legata e l'appendice viene asportata. Successivamente, il chirurgo applica una sutura continua al peritoneo parietale inciso e completa l'operazione allo stesso modo di un'appendicectomia tradizionale.

Caratteristiche dell'appendicectomia per appendicite flemmonosa

La caratteristica principale dell'appendicectomia per l'appendicite flemmonosa è la possibile rilevazione di versamento nella fossa iliaca destra, che si forma a causa dell'infiammazione della copertura sierosa dell'appendice. Se viene rilevato questo processo, il medico raccoglie l'essudato durante l'operazione per l'analisi sulla microflora e drena accuratamente la fossa iliaca, la cavità pelvica e il canale laterale destro. Se viene rilevato un essudato torbido di natura purulenta, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici per via parenterale.

Se il chirurgo è sicuro della completa e totale rimozione dell'appendice flemmonica infiammata e dell'assenza di essudato evidente, allora può decidere di suturare alla cieca la ferita. Se c'è un versamento torbido nella cavità addominale, il medico installa un drenaggio addominale e lo lascia per 3-4 giorni per la somministrazione di antibiotici nel periodo postoperatorio.

Con l'appendicite flemmonica complicata dalla perforazione, l'appendicectomia viene eseguita con ampio accesso al campo chirurgico, che facilita la rimozione completa dei tessuti patologici e l'igiene della cavità addominale. Per fare ciò, viene eseguita un'apertura mediana inferiore della cavità addominale e, dopo il completamento dell'operazione, viene eseguito il drenaggio obbligatorio (a seconda della gravità della malattia, è possibile installare uno o due drenaggi).

Periodo postoperatorio

Dopo aver eseguito un'appendicectomia, al paziente viene mostrato di osservare un regime parsimonioso per un mese e un'attività fisica intensa è controindicata per 3 mesi. Alzarsi dal letto e camminare dopo un'appendicite flemmonica non complicata è consentito 6-8 ore dopo l'intervento chirurgico. Il criterio principale per la possibilità di tali azioni è il completo ripristino della coscienza, respirando dopo l'anestesia generale. Con un complicato decorso di appendicite e un'operazione complessa, il medico consente al paziente di alzarsi dal letto dopo che le condizioni generali si sono normalizzate e la sua attività motoria si espande gradualmente (movimenti delle braccia e delle gambe nel letto, girandosi su un fianco, tentativi di sedersi con un supporto, ecc.). Si raccomanda a tutti i pazienti sottoposti ad appendicectomia di eseguire esercizi di respirazione e terapia fisica (la loro intensità è determinata anche dal medico).

Per la prevenzione della stitichezza dopo la rimozione dell'appendicite flemmonica nel periodo postoperatorio e per 2-4 settimane dopo la dimissione, si raccomanda una dieta. La dieta può includere solo alimenti specificati dal medico. Nei primi due giorni, di norma, è consentito mangiare cereali liquidi o purea di verdure e bere brodo magro, gelatina o kefir magro.

Mangiare dovrebbe essere effettuato in piccole porzioni, preferibilmente 5-6 volte al giorno. Il terzo giorno si può inserire nel menù pane nero e una piccola quantità di burro. Il quarto giorno, in assenza di controindicazioni, normalizzazione delle feci e buona salute generale, al paziente è consentita una dieta normale ad eccezione di cibi piccanti, grassi, in salamoia, fritti, affumicati e solidi. Anche dalla dieta è necessario escludere tè e caffè forti, soda e pasticcini dalla pasticceria. Dopo la cottura al forno o all'ebollizione, le pietanze devono risultare liquide, pastose e morbide.

Nei primi giorni dopo l'operazione, è possibile utilizzare speciali bende postoperatorie per fasciare l'addome. Di norma, il loro utilizzo è raccomandato per i pazienti ad alto rischio di formazione di ernia postoperatoria.

Le medicazioni della ferita postoperatoria vengono eseguite quotidianamente. In questo caso vengono applicati antisettici e viene eseguita una valutazione del processo di guarigione. Se il paziente è stato introdotto nel drenaggio della cavità addominale, è possibile iniettare farmaci antibatterici. Con la guarigione semplice della ferita postoperatoria, le suture applicate alla pelle vengono rimosse il 7° o 8° giorno (se per la sutura sono state utilizzate suture riassorbibili, le suture non vengono rimosse).

Nel periodo postoperatorio, al paziente vengono prescritti agenti antibatterici per prevenire complicazioni purulente. Per questo possono essere utilizzati i seguenti farmaci: cefazolina, eritromicina, cefantral, ecc.

Fasi dell'operazione: preparazione del campo chirurgico (pulizia con alcool e lubrificazione con soluzione alcolica al 5% di iodio), anestesia strato per strato di tutti i tessuti nell'area dell'operazione, apertura della cavità addominale (pelle obliqua incisione nella regione iliaca destra con allontanamento dei muscoli della parete addominale anteriore, apertura del peritoneo), ritrovamento e rimozione del processo (Fig.), revisione della cavità addominale, sutura della ferita chirurgica, bendaggio (adesivo) .

Un'appendicectomia viene eseguita da un chirurgo; assiste il medico o la sorella operatrice, il cui aiuto in questi casi consiste nell'allargare con uncini i lembi della parete addominale quando questa viene aperta, trattenere il cieco durante l'estrazione nella ferita chirurgica e asportare il processo (momento cruciale!), Recidere dalle estremità della legatura di seta o catgut durante la legatura dei vasi.

Strumenti necessari: bisturi, forbici, pinze emostatiche, aghi chirurgici e porta aghi, pinzette (anatomiche e chirurgiche), pinze, uncini affilati e smussati per espandere la ferita della parete addominale, seta, catgut, ecc.

Al momento dell'operazione, dopo aver aperto la pelle della parete addominale e dopo aver interrotto il processo, vengono cambiati alcuni strumenti. La sorella operatrice assicura che l'appendice rimossa venga inviata per l'esame istologico.

Nel periodo postoperatorio, è necessario monitorare il polso, le condizioni della lingua del paziente, la funzione del tratto gastrointestinale e la minzione. Cura del paziente - vedi Periodo postoperatorio. Appuntamento di clisteri, lassativi, medicazioni - solo come indicato dal medico; anche il momento in cui il paziente si alza, il suo regime nell'immediato periodo postoperatorio è determinato dal medico.

Appendicectomia. In Russia, la prima appendicectomia riuscita fu realizzata da A. A. Troyanov (1890). Al IX Congresso dei chirurghi russi (1909) fu risolta la questione della necessità di operare il primo giorno. In pratica, la chirurgia precoce ha drasticamente ridotto la mortalità nell'appendicite acuta, che ora è trascurabile.

A Mosca, il 70-72% dei pazienti con appendicite acuta viene ricoverato negli ospedali il ​​primo giorno della malattia e il restante 28-30% dopo 24 ore. Negli ospedali di Mosca, l'85% dei pazienti viene sottoposto a intervento chirurgico entro le prime 6 ore dopo il parto. Del numero totale di malattie, l'appendicite acuta è il 72%, quella cronica il 28%, quest'ultima più comune nelle donne. La mortalità media dopo gli interventi a Mosca con appendicite acuta varia dallo 0,17 allo 0,21%, mentre in quelli operati nelle prime 6 ore e partoriti il ​​primo giorno di malattia era inferiore allo 0,1%, e tra quelli operati dopo 24 ore .- 0,3-0,4%. All'Istituto. Sklifosovsky per il 1959-1963. la mortalità postoperatoria è stata dello 0,2-0,3% e lo 0,05% dei pazienti è deceduto sotto i 40 anni e il 3,4% dopo i 60 anni.

Tra gli 8426 operati nel gruppo delle forme distruttive (339 pazienti), l'appendicite perforata rappresentava il 23,1%, cancrena - 65,1%, con cancrena della mucosa - 11,8%. Dei 4230 gruppi operati di forme acute purulente di appendicite, il 77,1% era flemmatico, con empiema - 21,8%, infiltrati - 0,5% e ascessi - 0,6%. I cambiamenti catarrali nell'appendice nell'appendicite acuta si verificano nel 30% di tutte le operazioni (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), che è in parte dovuto all'inevitabile esagerazione delle indicazioni quando si cerca di operare il prima possibile.

tecnica di appendicectomia. Anestesia - nella maggior parte dei casi anestesia da infiltrazione lusinghiera. Con i fenomeni di sviluppo della peritonite, è necessaria l'anestesia per intubazione o l'anestesia spinale. È più opportuno utilizzare un'incisione obliqua con estensione muscolare, che fornisce un ampio accesso per esaminare la cavità addominale (Fig. 5.1-4). A volte, con peritonite sviluppata, viene eseguita una laparotomia mediana. Dopo aver aperto il peritoneo, si valuta la quantità e la natura (sierosa, purulenta, icorosa) del versamento. Se viene rilevato un grande accumulo di essudato, viene aspirato con un aspiratore, quindi vengono posizionati tamponi di garza in tutte le direzioni, che assorbono il contenuto sieroso-purulento durante l'appendicectomia. Solitamente la ferita si presenta con un cieco, che è determinato dalla presenza di taenia libera e da un colore grigio-bluastro; tuttavia, l'iperemia può cambiare il colore dell'intestino. Se il cieco deve essere perquisito, vengono guidati lungo il peritoneo laterale e poi parietale posteriore, che passa direttamente alla parete del cieco, e sopra - al mesentere del colon ascendente. Trovando il cieco, viene accuratamente catturato e rimosso dalla cavità addominale. Si traccia la taenia libera, che porta alla base del processo.

Dopo la rimozione del processo, il mesentere viene attraversato tra morsetti emostatici e legato con un filo; allo stesso tempo, è necessario assicurarsi che il primo ramo (il più vicino alla base del processo) a. appendicularis per evitare il sanguinamento (Fig. 5, 5). Il cosiddetto metodo della legatura, in cui il moncone non è immerso in una sacca, è troppo rischioso; gli adulti non dovrebbero usarlo. Attorno alla base dell'appendice, viene applicata una sutura a borsa di ferro (senza stringere) al cieco. La base del processo è legata con una legatura, il processo viene tagliato, il suo moncone viene immerso nel lume intestinale, dopodiché viene tesa la sutura a borsa (Fig. 5.6-10).

Dopo aver completato la rimozione del processo, controllando l'emostasi e abbassando l'intestino nella cavità addominale, vengono rimosse le salviette di garza. Con la peritonite purulenta diffusa sviluppata, è particolarmente importante svuotare accuratamente gli ascessi interintestinali e rimuovere gli accumuli purulenti da sotto il diaframma e dalla cavità pelvica. Non è necessario lavare la cavità addominale. Dopo il drenaggio, è necessario ricontrollare se il moncone del mesentere dell'appendice sanguina. Quindi, una soluzione di antibiotici viene versata nella cavità addominale: penicillina -ED, streptomicina -ED. La ferita chirurgica di solito può essere ricucita saldamente. Tuttavia, con gravi manifestazioni di peritonite, viene lasciato un sottile drenaggio di gomma tra le suture per l'introduzione di antibiotici nella cavità addominale, e con cancrena del processo, con versamento ichoroso, la ferita cutanea non viene suturata e le estremità lunghe del i fili vengono lasciati sull'aponeurosi suturata. Se c'era un accumulo di pus attorno all'appendice limitato da aderenze o c'era un'appendicite retrocecale, allora la ferita non viene affatto suturata, ma lasciata nella cavità addominale, ad eccezione del drenaggio sottile, che delimita i tamponi di garza, che iniziano a stringere sul 7-8° giorno dopo l'operazione e vengono rimossi completamente entro 8-10° giorno.

In assenza di drastici cambiamenti nel peritoneo, il trattamento postoperatorio è limitato solo alla somministrazione intramuscolare di antibiotici durante i primi 3-4 giorni. Un clistere purificante può essere prescritto il 4-5 ° giorno. Trattamento postoperatorio nei casi più gravi - vedi Peritonite.

Tra le complicanze nel periodo postoperatorio, si osserva più spesso la formazione di ascessi intraperitoneali, solitamente associati a un'insufficiente rimozione del versamento purulento durante l'intervento chirurgico. Un ascesso può essere localizzato tra le anse dell'intestino (ascessi interintestinali), sotto il diaframma, ma più spesso nella sacca di Douglas. In un paziente ostinatamente febbricitante dopo un'operazione per appendicite acuta, prima di tutto è necessario esaminare il retto con un dito per rilevare in tempo l'accumulo di pus e aprirlo.

Terribili complicazioni possono insorgere a causa di un'emostasi difettosa. Se il mesentere del processo è scarsamente bendato e sanguina nella cavità addominale, di solito il primo giorno viene determinata l'immagine del sanguinamento addominale, in cui è indicata la relaparotomia.

Riso. 5. Appendicectomia:

1 - linea di incisione cutanea, in basso a sinistra - schema di anestesia;

3 - esposizione del muscolo obliquo interno;

4 - le fibre del muscolo obliquo interno sono smussate, il peritoneo è esposto;

5 - legatura del mesentere del processo;

6 - preparazione di una sutura a borsa; l'imposizione di una legatura alla base del processo;

7 - applicare un morsetto al processo prima di tagliarlo;

Rimozione di appendicite: tipi, decorso dell'operazione, complicanze

Ogni metodo di intervento chirurgico ha chiare indicazioni e controindicazioni. Il corso dell'operazione con metodi laparoscopici e classici differisce, così come il periodo di recupero. Entrambi i metodi possono portare allo sviluppo di complicazioni.

Indicazioni e controindicazioni

La rimozione dell'appendicite con metodi classici e laparoscopici è indicata in caso di appendicite confermata clinicamente e in laboratorio.

La rimozione dell'appendice con il metodo classico non ha controindicazioni, ad eccezione dello stato agonale del paziente. L'appendicectomia eseguita per via laparoscopica presenta le seguenti controindicazioni:

• sono trascorse più di 24 ore dall'insorgenza della patologia;
• la presenza di neoplasie;
• malattie infiammatorie dell'apparato digerente;
• perforazione del processo, lo sviluppo della peritonite;
• processo localizzato in modo atipico.

L'operazione per rimuovere l'appendice può essere eseguita con urgenza e come pianificato. Il primo tipo di intervento viene eseguito se il processo infiammatorio è iniziato molto tempo fa e vi è la possibilità di sviluppare peritonite o sepsi. Tale trattamento viene eseguito entro 2-4 ore dall'ammissione del paziente all'ospedale chirurgico.

Un'operazione pianificata viene offerta a un paziente nelle fasi iniziali dell'appendicite. In questo caso, l'intervento chirurgico viene eseguito all'ora stabilita e il medico ha tempo per un esame completo del paziente. Il trattamento pianificato è più preferibile, poiché il rischio di complicanze è ridotto al minimo. Un aspetto positivo è la possibilità di scegliere il tipo di anestesia.

L'operazione per rimuovere l'appendice può essere eseguita sia classicamente che laparoscopicamente. Quest'ultima, a differenza della laparotomia, viene eseguita attraverso 3 punture. Attualmente esistono tecniche di appendicectomia laparoscopica migliorate: transgastrica e transvaginale.

Il metodo transgastrico si basa sulla penetrazione di un gastroscopio e di un ago attraverso l'ombelico. Cioè, l'appendicectomia viene eseguita attraverso una puntura. In questo caso, il rischio di sviluppare ernie o infezioni postoperatorie è ridotto.

Il metodo transvaginale prevede l'introduzione di attrezzature attraverso la vagina. Nel caso di utilizzo di questo metodo di intervento chirurgico sull'appendice, non rimarranno cicatrici sul corpo del paziente.

Preparazione

Le misure preparatorie per l'operazione di appendicectomia sono limitate nel tempo in caso di intervento di emergenza. Tuttavia, la ricerca minima dovrebbe essere fatta:

• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• esame ecografico degli organi addominali;
• radiografia;
• per le donne - consultazione di un ginecologo.

Prima dell'intervento chirurgico per rimuovere l'appendice, il paziente viene inserito in un catetere per rimuovere l'urina. Effettua anche un clistere purificante. Gli arti inferiori sono ben fasciati per prevenire il tromboembolismo.

I capelli del paziente vengono rasati nell'area del campo chirurgico e viene somministrata una soluzione isotonica per via endovenosa per ridurre l'intossicazione. Un punto importante è determinare il tipo di anestesia e valutare la presenza di reazioni allergiche all'anestesia.

L'intero periodo preparatorio dura circa due ore. Il paziente viene quindi trasferito in sala operatoria.

Il corso dell'operazione e la durata

L'intervento di asportazione dell'appendice, eseguito per via laparotomica, prevede un'incisione nella regione iliaca destra lunga circa 10 cm.In questo caso si distinguono le fasi dell'intervento:

• Anestesia. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. Nella maggior parte dei casi, viene utilizzato il primo.
• Dissezione stratificata della parete addominale. Durante l'intervento, il chirurgo esegue incisioni tissutali a strati, cauterizzando i vasi danneggiati. I muscoli vengono separati con uno strumento contundente o con le mani.
• Il prossimo periodo dell'operazione è una revisione degli organi addominali. Dopo aver valutato la condizione degli organi interni, il medico trova l'appendice. Un punto importante durante l'operazione di appendicectomia è l'esame di 50 cm dell'intestino su entrambi i lati del processo. Se vengono rilevate aderenze, si può decidere di asportarle. In assenza di altri problemi, il chirurgo procede all'interruzione del processo.
• La rimozione del processo cecale è la fase finale dell'operazione di appendicectomia. Durante questo, il medico rimuove l'appendice nella ferita, la benda e la taglia. Il moncone intestinale viene suturato, la sutura viene immersa all'interno del moncone.
• La parete addominale è suturata con fili riassorbibili, le suture di seta vengono applicate sulla pelle. Vengono rimossi 7-10 giorni dopo l'intervento.

La durata dell'operazione varia a seconda della gravità del processo patologico. L'intervento chirurgico per laparotomia dura almeno 40 minuti. Mediamente l'intervento dura circa un'ora. Se durante l'operazione si verificano complicazioni (ad esempio, rottura dell'appendice), il trattamento chirurgico durerà fino a diverse ore.

L'appendicectomia laparoscopica viene eseguita attraverso 3 punture. Tutte le manipolazioni eseguite dal chirurgo vengono visualizzate sullo schermo. L'operazione ha gli stessi passaggi della laparotomia. Maggiori informazioni sull'appendicectomia laparoscopica →

Riabilitazione

La durata del periodo di recupero dipende dal metodo di appendicectomia. Quindi, con il metodo laparoscopico di rimozione dell'appendice, il paziente può alzarsi entro poche ore dall'operazione e viene dimesso dall'ospedale il terzo giorno.

Con il metodo classico dell'appendicectomia, il paziente si alza per 3-4 giorni. Il paziente viene dimesso 7 giorni dopo l'intervento, le suture vengono rimosse in giornata.

Il primo giorno, il paziente viene sottoposto alle seguenti procedure:

• disintossicazione del corpo;
• terapia antibiotica, anestesia (se necessaria);
• la nomina di lassativi;
• ripristino della funzione intestinale e della vescica;
• osservazione del paziente al fine di rilevare sanguinamento, disfunzione intestinale, sviluppo di complicanze.

È importante seguire una dieta. All'inizio puoi mangiare yogurt magro, cereali e gelatina. Gli alimenti che aumentano la formazione di gas dovrebbero essere esclusi dalla dieta: cavoli, patate, piselli, fagioli. Per ridurre il carico sull'apparato digerente, è meglio cuocere il cibo per una coppia o nel forno. Dovresti bere quanta più acqua possibile. Puoi tornare alla tua dieta abituale a giorni alterni.

La modalità del motore dovrebbe anche essere osservata per evitare la divergenza delle cuciture. Puoi alzarti dal letto dopo 3-4 giorni, muoverti con attenzione, senza movimenti bruschi. Entro un mese, non puoi sollevare più di 1 kg. Dopo la dimissione dall'ospedale, devi fare delle passeggiate.

Complicazioni

Dopo l'intervento chirurgico, possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• suppurazione del moncone;
• suppurazione delle cuciture;
• peritonite;
• sanguinamento;
• ascessi;
• pileflebite (infiammazione della vena porta);
• fistole intestinali.

Il metodo dell'intervento chirurgico per l'appendicite è determinato dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla presenza di patologie concomitanti. Il metodo classico di appendicectomia non ha controindicazioni, tuttavia, la durata della riabilitazione del paziente richiede più tempo che dopo la laparotomia.

L'intervento mini-invasivo, al contrario, non può essere eseguito per tutti i pazienti, in quanto presenta controindicazioni. Lo sviluppo di complicanze è possibile con entrambi i tipi di appendicectomia. La cosa principale da ricordare: con qualsiasi tipo di intervento, la probabilità di complicanze è maggiore, più tardi il paziente cerca aiuto. Pertanto, ai primi sintomi di appendicite, dovresti consultare immediatamente un medico.

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Video utile sull'appendicectomia laparoscopica

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Appuntamento

Ekaterinburg, st. Bolshakova, 95 anni

Geologicheskaya (1.1 km), Chkalovskaya (1.1 km)

Appendicectomia

La linea di incisione attraversa il punto di McBurney, situato al confine tra il terzo esterno e medio della linea che collega l'ombelico con la spina antero-superiore dell'osso iliaco destro. Il taglio è perpendicolare alla linea sopra, con un terzo della lunghezza del taglio che cade sull'area sopra la linea e due terzi sotto la linea. La lunghezza dell'incisione dovrebbe fornire una buona panoramica dell'area chirurgica e varia a seconda dello spessore del grasso sottocutaneo del paziente. La lunghezza dell'incisione è solitamente di 6-8 cm.

Prima di rimuovere la cupola del cieco, viene effettuato un audit con l'aiuto del dito indice per assicurarsi che non vi siano aderenze che interferiscano con la rimozione del cieco. Se non ci sono ostacoli, il cieco viene tirato delicatamente dalla sua parete anteriore, e quindi viene portato fuori nella ferita. Molto spesso, dopo la cupola del cieco, anche l'appendice entra nella ferita. Se ciò non accade, è necessario concentrarsi sulle linee muscolari che corrono lungo il cieco e convergono nella regione della zona di scarico dell'appendice.

Quindi, viene applicato un morsetto alla base del processo e rilasciato. In questo caso, si forma una scanalatura sulla parete dell'appendice. Nell'area di questo solco viene applicata una legatura di catgut.

Il passo successivo è l'imposizione di una sutura a borsa. A una distanza di circa 1 cm dalla base dell'appendice viene applicata una sutura sieroso-muscolare a borsa di ferro. Un morsetto viene applicato sulla legatura del catgut e il processo viene interrotto. Con l'aiuto di un morsetto, il moncone del processo viene immerso nel cieco e la sutura a borsa di ferro viene stretta attorno al morsetto, dopodiché è necessario aprire con cura e rimuovere il morsetto dal cieco immerso.

Una sutura sieroso-muscolare a forma di Z viene applicata sopra la sutura a borsa.

1. Con peritonite

2. Non c'è certezza che il processo sia completamente rimosso

3. Con incertezza nell'emostasi

4. Presenza di un ascesso periappendicolare

5. Diffusione dell'infiammazione al tessuto retroperitoneale

6. Quando vi è incertezza sull'affidabilità dell'immersione del moncone del processo

Appendicectomia

Il trattamento dell'appendicite viene eseguito solo con l'aiuto di un'operazione in cui viene utilizzato uno speciale set di strumenti per l'appendicectomia. Prima di rimuovere la formazione, vengono prese misure preparatorie: prelevano sangue e urina per l'analisi, conducono studi tomografici ed ecografici, eseguono radiografie e studiano la presenza di dolore. Se tutti i risultati sono disponibili, puoi procedere all'appendicectomia. Esistono diversi modi per eseguire tale procedura: metodo aperto (tradizionale) o, come viene anche chiamato, metodo Volkovich-Dyakonov, tecniche laparoscopiche e transluminali.

Un'appendicectomia è una procedura per eliminare l'infiammazione dell'appendice.

Tipi di appendicectomia

Rimozione tradizionale

Un'appendicectomia aperta viene eseguita utilizzando incisioni vicino all'ombelico, nella parte destra. Quindi vengono riconosciuti tutti gli organi della cavità addominale. Il medico analizza lo stato del corpo per la presenza di altre malattie e disturbi, la causa del dolore. Per rimuovere l'appendicite, l'organo danneggiato viene staccato dal cieco e da altri tessuti, dopodiché può essere tagliato. La parte in cui è stata eseguita l'appendicectomia deve essere chiusa. Questo viene fatto cucendo i muscoli e la pelle. La procedura d'urgenza viene eseguita su base di bilancio, ma viene pagato un ulteriore ripristino.

Laparoscopico

La laparoscopia è un altro tipo di intervento chirurgico, caratterizzato da punture della parete addominale. Con questo metodo si praticano 4 incisioni lunghe circa 2-3 cm, la prima nella zona dell'ombelico, la successiva tra l'osso pubico e l'ombelico. Devi anche tagliare il lato destro, nell'addome inferiore: tali sezioni sono di dimensioni inferiori rispetto alle precedenti. Attraverso queste incisioni vengono inseriti all'interno una telecamera e altri dispositivi speciali. Questa apparecchiatura consente di esaminare la condizione degli organi interni nel contesto e la formazione di appendicite. La rimozione dell'appendice viene eseguita attraverso le sezioni fatte in precedenza. Alla fine del processo, tutta l'attrezzatura ausiliaria viene rimossa dalla cavità addominale e le incisioni vengono chiuse. Tale operazione richiede attrezzature aggiuntive ed è pagata.

Transluminale

Questo metodo di appendicectomia comporta l'operazione attraverso le aperture naturali del corpo. Per fare ciò, utilizzare strumenti di plastica specializzati. Esistono due tipi di inserimento di apparecchiature nel corpo: transvaginale e transgastrico. Nel primo caso l'operazione viene eseguita attraverso una piccola incisione nella vagina, e nel secondo caso si pratica un foro sulla parete gastrica con una puntura. Tale intervento è conveniente perché il recupero dopo la procedura è molto più rapido, il dolore è molto inferiore e non ci sono problemi estetici - le cicatrici non sono visibili. Questa procedura non è disponibile in tutti gli ospedali e viene eseguita a pagamento.

Tradizionale e laparoscopica: confronto

Che tipo di appendicectomia scegliere? Le opinioni sono divise su questo. Se il medico è esperto, non sarà difficile per lui eseguire nessuno di questi interventi chirurgici in breve tempo. Anche se, considerando quanto tempo ci vuole, quello tradizionale va un po' più veloce. Quando si utilizza la chirurgia laparoscopica, esiste un fattore di rischio maggiore: il verificarsi di complicanze indesiderate. Inoltre, questo tipo di rimozione dell'appendicite richiede strumenti specializzati e quindi il costo sarà più elevato.

L'appendicectomia laparoscopica è più costosa, ma offre meno disagio durante l'intervento chirurgico.

Tuttavia, per le donne, l'appendicectomia laparoscopica è un'opzione più accettabile, poiché questo processo è difficile per loro. Ciò è particolarmente evidente in presenza di malattie ginecologiche, come infiammazioni delle ovaie e di altri organi pelvici, presenza di cisti, endometriosi. Sono spesso accompagnati da attacchi di dolore. In generale, entrambi i metodi di trattamento sono caratterizzati da una dieta simile e farmaci simili, il periodo di recupero è equivalente. Sulla base di ciò, è necessario scegliere individualmente il tipo di appendicectomia, tenendo conto dello stato di salute del paziente.

Perché l'operazione è pericolosa?

Come con qualsiasi intervento chirurgico, ci sono complicazioni. La chirurgia dell'appendicite viene eseguita in anestesia generale in modo che la persona operata non soffra. In questo caso, la cavità addominale rimane aperta. Sulla base di ciò, ci sono deviazioni:

• Molto spesso, c'è un collasso e una polmonite delle vie respiratorie - fa male respirare (i fumatori sono più suscettibili alle anomalie postoperatorie rispetto ai non fumatori).
• Succede che si sviluppi tromboflebite o infiammazione venosa, accompagnata da dolore.
• A volte c'è un'apertura di sanguinamento - questo richiede una procedura di trasfusione di sangue.
• C'è anche la formazione di aderenze, che sono pericolose perché portano all'ostruzione intestinale e alla formazione del cancro.

Ci sono poche possibilità di rottura dopo l'intervento chirurgico all'appendice.

La frequenza con cui si verificano deviazioni dopo un'appendicectomia dipende dalla negligenza dell'appendice al momento della rimozione. Quando non c'è stata alcuna svolta, la possibilità di deviazione non supera il 3%. Tuttavia, se si verifica un divario, il fattore di rischio sale al 60%. I disturbi più comuni dopo l'intervento chirurgico sono le infezioni che entrano nel corpo attraverso una ferita. Causano suppurazione e attacchi di dolore.

Succede che la rottura si verifichi prima che venga eseguita l'operazione addominale per rimuovere l'appendicite, quindi l'intero contenuto dell'appendicite entra nell'area dello stomaco. Questa situazione è pericolosa per lo sviluppo di peritonite o infezione nella cavità addominale. Per eliminare le conseguenze della rottura, è necessario eseguire una pulizia per rimuovere i resti dell'organo, nonché l'introduzione di tubi di gomma e il trattamento dell'appendicite con antibiotici. Quando si ritarda la diagnosi e l'operazione, si verificano gravi complicazioni, quindi il taglio viene eseguito non appena sorgono sospetti.

Controindicazioni

L'appendicectomia tradizionale non ha praticamente controindicazioni, ma la laparoscopia non può essere utilizzata in tutti i casi. Per un'appendicectomia sicura, il medico deve valutare le condizioni del paziente. Possono verificarsi deviazioni nei seguenti casi:

• Sono trascorse più di 24 ore dall'inizio della malattia. In tali casi si osserva la comparsa di ascessi e rotture, possono essere necessari antibiotici per l'appendicite.
• La presenza di processi infiammatori negli organi digestivi.
• Un'altra controindicazione è la presenza di disturbi in altri organi (ad esempio lo sviluppo del cancro). Perché questa situazione è così pericolosa? Può influire negativamente sulla salute del paziente. Questo vale per malattie come insufficienza cardiaca, processi distruttivi nei polmoni e nei bronchi, infarto del miocardio, ecc.

Di norma, l'appendice viene operata con urgenza e l'operazione non è preceduta da una preparazione preliminare.

Indicazioni e preparazione all'intervento chirurgico

Questo tipo di operazione, come l'appendicectomia, viene eseguita con urgenza nella maggior parte dei casi. La preparazione inizia dal momento in cui si è deciso di ritagliare l'appendice. Una rimozione pianificata del processo (infiltrato appendicolare) è possibile anche dopo una diminuzione dell'infiammazione, poche settimane dopo l'insorgenza della patologia. Se si osserva un grave avvelenamento e si sospetta una possibile rottura, è necessario un intervento chirurgico urgente.

La durata del processo non richiede più di un'ora. È importante in quale tipo di anestesia viene rimossa l'appendicite. Per l'appendicectomia e la riparazione dell'ernia, viene utilizzata l'anestesia locale o generale. La scelta viene effettuata sulla base dell'analisi dello stato di salute e degli indicatori individuali del paziente, quali: età, peso, presenza di altre patologie che interessano l'ascesso. Ad esempio, per gli adolescenti, le persone con obesità e instabilità nervosa, l'indicazione è l'anestesia generale per l'appendicite. Ciò è dovuto al rischio di lesioni durante l'appendicectomia. Ma le future mamme, adulti sani, senza deviazioni significative, lo faranno: l'anestesia locale.

Preparazione

L'assistenza di emergenza è necessaria per eliminare l'ascesso quando viene diagnosticata un'appendicite acuta (codice ICD 10 K35). Il paziente soffre di forti dolori, quindi non è sempre possibile eseguire misure preparatorie. Tuttavia, dovrebbe essere eseguita almeno una parte minima dei test: uno studio su urina e sangue, raggi X ed ultrasuoni. Per sicurezza, è consigliabile che le donne visitino un ginecologo. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, le vene vengono fasciate strettamente prima dell'intervento chirurgico. Per rimuovere il fluido dalla vescica, viene inserito un catetere per tutta la durata della procedura e lo stomaco viene pulito con un clistere. La parte preparatoria non richiede più di 2 ore. Al termine della diagnosi, il paziente viene inviato in sala operatoria, dove viene somministrata l'anestesia e viene preparato il campo per l'operazione: disinfezione, rimozione dei peli del corpo.

Tecnica per eseguire l'appendicectomia tradizionale

La procedura chirurgica tradizionale è divisa in due parti: accesso operativo e rimozione del cieco. Ci vuole un'ora di durata. Per aprire l'accesso all'ascesso, è necessario tagliare la sezione lungo la linea situata tra l'ombelico e l'ileo. La sua lunghezza è solitamente fino a 8 cm Dopo un'incisione nella pelle, il chirurgo seziona i tessuti adiposi o semplicemente li spinge via (se ce n'è una piccola quantità). Successivamente ci sono le fibre di collegamento del muscolo obliquo: vengono incise con speciali forbici. Successivamente, il percorso si apre allo strato muscolare interno, sotto il quale si trovano tessuto addominale e peritoneo. Dopo la dissezione di questi strati, il chirurgo osserva i processi nella cavità dello stomaco. Se tutte le azioni vengono eseguite correttamente, dovrebbe esserci una cupola del cieco.

Poi arriva la fase successiva: la rimozione. Nel caso in cui il ritiro dell'appendice sia difficile, l'incisione può essere aumentata. Il medico esamina la presenza o l'assenza di aderenze che complicano il processo operativo. In assenza di interferenza, l'intestino viene tirato nella sezione e dietro di esso esce un ascesso. Le azioni del chirurgo devono essere estremamente attente per non danneggiare nulla. Esistono due tipi di rimozione dell'appendicite: anterograda e retrograda.

Anterogrado

Questo tipo di appendicectomia è caratterizzato dal posizionamento di un morsetto sul mesentere dall'alto della formazione e perforandolo dal basso. Attraverso questo passaggio, il mesentere viene bloccato e stretto con un filo di nylon. È possibile produrre più clip, a seconda del grado di rigonfiamento. Il passo successivo è la sutura. È sovrapposto a 10 mm dall'appendice. Dopo aver applicato il morsetto alla legatura del catgut, il processo viene interrotto. Il resto del taglio viene riportato al cieco e la sutura a borsa di ferro sovrapposta viene tesa. Successivamente, il morsetto viene estratto. Alla fine se ne sovrappone un altro: sieroso-muscolare.

Appendicectomia retrograda

L'appendicectomia retrograda viene utilizzata nei casi di difficoltà con la rimozione dell'appendicite. Tali complicazioni sono: aderenze e posizione atipica dell'ascesso. In tale situazione, una legatura viene prima applicata da sotto la formazione. L'appendicite viene rimossa sotto il morsetto e il suo residuo viene riportato all'interno del cieco. I fili possono essere sovrapposti sopra. Al termine di tale procedura si procede alla legatura dell'appendice. Al termine dell'operazione, la cavità addominale viene sottoposta a drenaggio, per questo vengono utilizzate pompe aspiranti elettriche e tupfers. Successivamente, l'incisione viene suturata saldamente.

Esecuzione di un'appendicectomia laparoscopica

Ci sono fasi della chirurgia laparoscopica:

1. L'area vicino all'ombelico viene tagliata, attraverso di essa viene fatta entrare anidride carbonica nello stomaco: questa procedura migliora la visibilità. Quindi viene introdotto un dispositivo speciale: un laparoscopio.
2. Il passaggio si ottiene attraverso il lato destro, tra l'osso pubico e le costole. Attraverso di esso, con l'ausilio di strumenti, il processo viene catturato, i vasi vengono legati, il mesentere viene tagliato e l'appendicite rimossa.
3. Dopo aver esaminato le condizioni degli organi interni, le incisioni in questo punto vengono suturate.

Questo tipo di appendicectomia si verifica entro un'ora. Le tracce sono quasi invisibili. Il periodo di recupero non dura più di 4 giorni.

Laparoscopia: tipi

1. Extracorporeo. La sua caratteristica è spiegata dal fatto che la laparotomia prima aiuta a chiarire la diagnosi. Quindi scoprono la posizione della fine del processo e producono la sua cattura con un morsetto. Successivamente, l'appendice viene estratta e suturata. Questo metodo è efficace per la mobilità del cieco e le ridotte dimensioni del processo.
2. Combinato. Questo metodo viene utilizzato con una piccola lunghezza del mesentere. Viene sezionato dall'interno e l'appendicite viene tirata in superficie. Inoltre, l'operazione viene eseguita secondo la tecnologia del processo.
3. Intracorporeo. Il metodo più comune per la laparoscopia. In questo caso, tutte le azioni vengono eseguite all'interno della cavità addominale, utilizzando strumenti speciali.

Complicanze postoperatorie e loro prevenzione

Quando si esegue un intervento chirurgico, è necessario tenere conto della possibilità di complicanze. Il tipo più comune di deviazioni nel periodo postoperatorio è la suppurazione dell'appendicite, tale conseguenza può essere riscontrata nel 10% dei casi. Inoltre, si sviluppa la peritonite e si verifica il sanguinamento. Ciò è provocato dalla divergenza o dallo slittamento delle cuciture, dalla presenza di aderenze, coaguli di sangue. Possibili complicazioni, come infiammazione purulenta, formazione di ascessi.

Pileflebite

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aspetto della pileflebite, una delle conseguenze più gravi. Questa malattia è un processo purulento nell'appendice, che si estende al sistema epatico e contribuisce alla diffusione di formazioni purulente. Le manifestazioni di tale deviazione possono essere osservate entro pochi giorni dopo un'appendicectomia o allungarsi fino a diverse settimane. Le principali manifestazioni includono:

• aumento e diminuzione della temperatura corporea;
• polso rapido, difficile da sentire;
• dolore sul lato destro delle costole;
• pallore.

Questa malattia è estremamente pericolosa e può portare alla morte del paziente.

Fistole intestinali

L'aspetto delle fistole contribuisce a diversi motivi:

• disturbi del ciclo nell'intestino, peritonite;
• adempimento errato dei requisiti tecnici durante l'operazione;
• la formazione di piaghe da decubito dovute a tamponi e drenaggi troppo stretti, quando fa male sforzare i muscoli della stampa.

L'aspetto di una fistola intestinale è indicato da:

• dolore nell'area del processo rimosso;
• blocco intestinale;
• scarico del contenuto intestinale attraverso la ferita, o il suo ingresso nell'addome e quando fa male l'area vicino all'ombelico.

Questo problema viene eliminato da ripetuti interventi chirurgici. Per prevenire la comparsa di deviazioni, è necessario essere sotto la supervisione di uno specialista dopo la rimozione dell'appendice e osservare anche il regime di recupero. Se hai sintomi di complicanze, cerca immediatamente aiuto.

Recupero

Analgesici

La condizione postoperatoria del paziente è spesso accompagnata da dolore, specialmente alla sutura. In modo che il paziente non sia così doloroso, prescrivono farmaci che aiuteranno ad anestetizzare la ferita. Tali farmaci analgesici sono compresse e iniezioni intramuscolari. Nel periodo stazionario, le iniezioni vengono utilizzate più spesso e puoi continuare il trattamento a casa con l'aiuto di analgesici in compresse.

Modalità motore

La durata della guarigione nel sito di incisione dipende dal tipo di appendicectomia eseguita e dalle caratteristiche individuali del corpo del paziente. Se si osservano anemia e diabete, dovrai limitarti all'attività fisica, non è necessario correre durante questo periodo. Fino al termine del processo di guarigione, è necessario sostenere la zona addominale durante i periodi di risate e tosse, muovendosi dolcemente in modo che i muscoli addominali non si irrigidiscano. All'inizio sarà utile osservare il riposo a letto, quindi iniziare gradualmente a camminare e aumentare il carico. Inoltre, viene prescritta la fisioterapia, come: terapia UHF e trattamento laser. Queste procedure promuoveranno la guarigione.

terapia dietetica

Durante il periodo di riabilitazione dopo l'appendicectomia, si raccomandano condizioni nutrizionali speciali. Nei primissimi giorni, devi limitare la tua dieta. Alimenti liquidi a basso contenuto di grassi adatti: yogurt, cereali, gelatina. Il corpo avrà bisogno di più acqua. Non puoi mangiare cibi che promuovono la flatulenza: piselli, fagioli, kvas, cavoli, lenticchie, latte, ecc. Anche il cibo con grassi e spezie in eccesso sarà dannoso. Successivamente, frutta e verdura, pollame e pesce possono essere introdotti nella dieta. È meglio cuocere il cibo al forno o al vapore per facilitare lo stomaco. Puoi tornare alla tua dieta normale in 2-3 settimane.

ATTENZIONE! Le informazioni su questo sito sono solo a scopo informativo! Nessuno dei siti sarà in grado di risolvere il tuo problema in contumacia. Si consiglia di consultare un medico per ulteriori consigli e trattamenti.

Accesso all'appendicectomia. Di norma, viene utilizzata una variabile obliqua Accesso Volkovich-Dyakonov. L'incisione pararettale di Lennander è usata meno comunemente.

Un'incisione obliqua lunga 9-10 cm nella regione inguinale destra viene aperta a strati nella parete addominale anteriore. Il centro dell'incisione dovrebbe passare al confine del terzo medio ed esterno della linea che collega la spina iliaca anteriore superiore con l'ombelico ( punto mack barney). Sezionare la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome viene esposta e, utilizzando una sonda scanalata o forbici curve, viene staccata dai muscoli e sezionata lungo l'intera lunghezza della pelle avvolta verso il suo angolo superiore e poi verso il suo angolo inferiore (il muscolo viene tagliato nell'angolo superiore della ferita).

Usando le forbici smussate, i muscoli obliqui interni e addominali trasversali vengono stratificati bruscamente lungo il corso delle fibre muscolari. In questo caso, i bordi della ferita muscolare si trovano quasi perpendicolarmente ai bordi dell'incisione cutanea. La fascia trasversale dell'addome viene sezionata sollevandola con una pinzetta. Il peritoneo è sollevato nella ferita sotto forma di un cono pinzette anatomiche, controlla se qualche organo è catturato con esso e incidilo con le forbici o un bisturi. I bordi del peritoneo vengono catturati con morsetti Mikulich, il peritoneo viene sollevato e sezionato lungo l'intera lunghezza della ferita.

Rimozione del cieco durante l'appendicectomia. Il cieco si trova, guidato dal suo colore grigiastro, dai nastri, dall'assenza del mesentere e dai processi omentali dal lato del solco laterale destro. Catturare il cieco con le dita usando una garza, rimuoverlo con cura insieme all'appendice dall'incisione, coprirlo con garze e procedere a quella parte dell'operazione che viene eseguita al di fuori della cavità addominale.

Taglio del mesentere del processo durante l'appendicectomia. Catturare il mesentere dell'appendice al suo apice con un morsetto (15-20 ml di una soluzione allo 0,25% di novocaina possono essere iniettati nel mesentere). I morsetti emostatici vengono applicati al mesentere del processo, il mesentere viene tagliato.

Rimozione del processo durante l'appendicectomia. Tirando verso l'alto il processo mobilizzato con una pinza applicata al mesentere al suo apice, si applica una sutura sieroso-muscolare a borsa di ferro alla parete del cieco con seta o nylon attorno alla base dell'appendice.La sutura non viene tesa. In questo punto, il processo viene bloccato con un morsetto emostatico, quindi il morsetto viene rimosso e il processo viene legato con catgut lungo la scanalatura formata. Sopra la legatura che giace sulla base del processo, viene applicato un morsetto emostatico e tra esso e la legatura il processo viene tagliato con un bisturi e rimosso. La mucosa del moncone dell'appendice viene trattata con una soluzione alcolica di iodio, le estremità del filo di catgut vengono tagliate e il moncone viene immerso nella parete del cieco con l'aiuto di una sutura a borsa precedentemente applicata. Tenendo le estremità della sutura a borsa stretta, applicare una sutura a forma di Z e serrarla dopo aver tagliato le estremità del filo di sutura a borsa. Quindi tagliare le estremità dei fili della cucitura a forma di Z.

Il cieco con appendicectomia accuratamente immerso nella cavità addominale. La cavità addominale è chiusa a strati. Il peritoneo parietale viene suturato con una sutura continua. I bordi dei muscoli sono uniti da 2-3 suture interrotte. L'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, così come la pelle, viene suturata con suture di seta interrotte.