Dolore alla palpazione. Palpazione profonda e superficiale dell'addome nei bambini e negli adulti Palpazione della cavità addominale nei bambini

Il processo di palpazione dello stomaco e dell'intestino è importante in termini di esame diagnostico del corpo umano. Il monitoraggio degli organi digestivi viene effettuato come segue: nella prima fase, uno specialista qualificato palpa attentamente il colon sigmoideo: questo è il punto di riferimento più comune e l'organo più accessibile per la palpazione. Successivamente, il medico procede allo studio delle condizioni del cieco e del colon trasverso. Le sezioni ascendente e discendente dell'organo di aspirazione sono piuttosto problematiche da palpare.

In pratica, durante la palpazione, le dita devono essere accuratamente immerse sulla superficie della zona corporea e premute delicatamente sull'organo in esame (verso la parete addominale posteriore). Utilizzando movimenti di scorrimento, è possibile determinare chiaramente i contorni, la densità e la presenza di varie neoplasie e anomalie. Quando tocchi (senti) il colon sigmoideo, hai l'impressione che nel corpo umano ci sia un cilindro liscio, denso e mobile. La dimensione di tale "figura geometrica" ​​non supera lo spessore del pollice di una persona. I parametri di formazione sono direttamente correlati allo stato delle pareti, che sono densamente piene di gas e prodotti di decomposizione (feci/feci).

Durante il processo infiammatorio delle pareti infiltranti si verifica un notevole ispessimento della membrana. Le manifestazioni ulcerative formano una superficie grumosa e irregolare dell'organo di aspirazione. L'infiammazione acuta del colon sigmoideo è accompagnata dalla formazione di una consistenza densa di manifestazione dolorosa. A causa del denso trabocco di gas e contenuto liquido, si verifica l'inibizione motoria. Lo spasmo si avverte sotto forma di corda e corda. Il paziente avverte un brontolio sistematico + falso bisogno di defecare (falsa diarrea).

In condizioni normali, il cieco è facilmente palpabile. Uno specialista può rilevare un cilindro fino a 3 cm che è moderatamente attivo nei movimenti e la sua mobilità in un disturbo patologico è significativamente aumentata. La consistenza interna diventa significativamente più spessa durante la coprostasi e l'infiammazione cronica. Il volume e la forma del cieco sono direttamente correlati al contenuto. In uno stato funzionale normale, l'intestino non ringhia.

Il paziente deve ricordare che la presenza di dolore alla palpazione nell'area del cieco indica lo sviluppo di un processo patologico. L'organo digestivo richiede un trattamento sistematico e completo.

In pratica, dopo aver esaminato il cieco (+ appendice), è possibile esaminare le parti meno accessibili dell'intestino crasso. La palpazione viene eseguita dal colon ascendente al colon trasverso e al colon discendente. La parte trasversa del colon dell'organo di aspirazione può essere palpata qualitativamente solo in caso di infiammazione cronica. Tono, consistenza, volume, forma dipendono dal tono e dal grado di tensione muscolare. Ad esempio, un processo infiammatorio di tipo ulcerativo costituisce seri presupposti per la trasformazione del colon trasverso. Allo stesso tempo, i muscoli dell'organo si ispessiscono in modo significativo e la sua configurazione cambia.

Oggi la colite cronica e la percolite sono abbastanza comuni. Con questi disturbi, la parete dell'organo di aspirazione inizia a contrarsi dolorosamente. A causa della superficie grumosa, la palpazione è accompagnata da un dolore acuto. Ad esempio, con la pericolite, si perde la mobilità respiratoria e attiva.

La palpazione dell'addome permette di sentire un tumore intestinale, che spesso viene confuso con la patologia di vari organi. L'oncologia del cieco e del colon trasverso si distingue per la mobilità già nota. Il dolore si attiva durante l'atto della respirazione (i tumori sotto l'ombelico sono immobili). La palpazione dell'addome durante l'enterocolite è accompagnata da un brontolio nell'area dell'ombelico. La malattia presenta segni e sintomi specifici: diarrea dolorosa (feci molli e mucose, dolore addominale, colon duro). La palpazione dell'addome viene eseguita in combinazione con un esame digitale del retto (sigmoidoscopia + radiografia). Queste azioni consentono di prevedere la formazione del cancro del retto e la formazione di varie strutture sifilitiche. Sarà anche possibile determinare chiaramente la presenza di processi infiammatori, crepe, fistole, emorroidi e tutti i tipi di tumori. Lo specialista può avere una visione chiara del tono dello sfintere e del livello di riempimento dell'ampolla del colon. In alcuni casi, è razionale palpare gli organi adiacenti (fondo della vescica, prostata, utero con appendici). Ciò rivelerà una cisti ovarica, un tumore degli organi genitali, il grado di stitichezza, ecc.

Meccanismo della procedura

La palpazione è l'ultima fase di un esame completo e obiettivo della zona addominale. Il paziente dovrà tossire vigorosamente prima della procedura. In pratica, una persona con peritonite sviluppata riesce a farlo solo superficialmente (tenendosi lo stomaco con le mani). È consentito esercitare un piccolo impatto sul divano su cui si trova il paziente in posizione supina. L'impulso di vibrazione provocherà la manifestazione del dolore nel tratto gastrointestinale. Pertanto, è abbastanza facile stabilire la diagnosi di peritonite senza toccare la mano. Per identificare i sintomi dell'irritazione peritoneale, è consentito scuotere delicatamente il paziente dopo aver afferrato le creste dell'ileo (o saltando su una gamba).

La procedura di palpazione inizia chiedendo al paziente di indicare chiaramente la zona in cui si è formato il primo dolore (localizzazione primaria della malattia). Lo specialista deve monitorare da vicino le azioni del paziente stesso. Ecco come è possibile identificare le cause dell'irritazione peritoneale. Il dolore viscerale diffuso nell'addome può essere facilmente determinato utilizzando movimenti circolari del palmo. Le tue mani dovrebbero essere calde.

La procedura inizia il più lontano possibile dalla principale fonte di dolore. Ciò aiuta a evitare dolori non pianificati all'inizio dello studio. I bambini, e talvolta i pazienti adulti, talvolta impediscono un esame di qualità a causa del dolore.

Innanzitutto il medico deve eseguire una palpazione delicata e attenta (superficiale). Uno specialista esperto si muove con delicatezza, metodo e coerenza. Le dita eseguono un numero minimo di movimenti. È severamente vietato palpare l'addome in modo casuale! La pressione sulla superficie corporea non dovrebbe essere elevata. Altrimenti si verificherà una tensione protettiva nei muscoli addominali. È necessario toccare il punto dolente finché il paziente non dice che fa davvero male.

Uno specialista qualificato può sempre determinare il grado di tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Il medico deve distinguere tra tensione muscolare volontaria e involontaria. Per determinare chiaramente questo fattore, durante la palpazione una persona fa un respiro profondo ed espira. Se l'attività muscolare persiste, ciò indica lo sviluppo di peritonite.

È razionale effettuare una palpazione più profonda se la peritonite non è stata rilevata durante un esame superficiale. Ciò consente di rilevare varie formazioni tumorali, epatosplenomegalia e aneurisma aortico. È molto importante che il medico ricordi le dimensioni ottimali delle strutture normali per non confonderle con quelle maligne. Il dolore alla palpazione dell'addome e dell'intestino è di due tipi:

1. dolore locale immediato: il paziente avverte un dolore acuto nel sito del test;
2. indiretto (dolore riferito) – le sensazioni di dolore si formano in un luogo diverso quando vengono palpate. Ad esempio, durante l'appendicite acuta, il dolore si accumula nel punto McBurney sul lato sinistro della fossa iliaca. Questo sintomo è chiamato “Roving” ed è un segno affidabile di irritazione peritoneale.

È facile eseguire la palpazione comparativa di un paziente con muscoli addominali tesi. Per questo, al paziente, che è in posizione supina, viene chiesto di sollevare delicatamente la testa sopra il cuscino.

Il sintomo classico dell'irritazione peritoneale parietale non è difficile da identificare. Per fare ciò, al momento dell'esame, il medico deve rimuovere bruscamente la mano dalla superficie del corpo e osservare la reazione del paziente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti sperimentano un aumento significativo del dolore. Questa classica tecnica di esame è piuttosto rozza; alcuni scienziati la classificano come un metodo di studio barbaro.

Con lo sviluppo di varie patologie negli organi digestivi (ad esempio l'appendicite acuta), si osserva iperestesia della pelle nella zona addominale. È per questo motivo che se pizzichi o pungi leggermente un paziente, si verificherà immediatamente una reazione dolorosa del corpo. Questo è un sintomo clinico abbastanza comune, ma la sua istituzione non è sufficiente per diagnosticare con certezza l'appendicite acuta e altre malattie degli organi addominali.

Parte integrante dell'esame della palpazione sono i leggeri colpi sulla regione lombare (+ lati dell'addome) per determinare l'entità del dolore in queste aree. Molto spesso, la pielonefrite e l'urolitiasi sono correlate a un forte dolore nell'addome (regione costovertebrale).

Nelle situazioni cliniche dubbie il solo esame non è sufficiente. Una valutazione accurata della dinamica della malattia viene stabilita dalla ripetuta palpazione dell'addome da parte dello stesso medico.

Tipi di sindromi dolorose

Cause del dolore nelle donne

Oggi la medicina identifica due tipi di cause fondamentali che influenzano il dolore alla palpazione. I fattori organici includono:

• processi infiammatori nel sistema genito-urinario (cisti, endometrite, fibromi);
• usare lo IUD come contraccettivo;
• formazione di varie formazioni patologiche;
• la presenza di infiammazione nella cistifellea (compresa appendicite, pielonefrite);
• dolore acuto durante la gravidanza (distacco della placenta, aborto spontaneo).

Le ragioni funzionali sono le seguenti:

• interruzioni sistematiche dei cicli durante le mestruazioni;
• scarico di sanguinamento uterino;
• ovulazione + inflessione uterina.

I processi infiammatori sono la principale causa di dolore durante la palpazione dello stomaco e dell'intestino. La malattia inizia con manifestazioni acute classiche ed è completata da vari segni di intossicazione del corpo, vale a dire:

1. L'endometrite è accompagnata da dolore doloroso nella zona addominale. La loro manifestazione può essere determinata mediante palpazione leggera. Il paziente avverte pesantezza nell'area delle appendici + indurimento dell'utero;
2. L'endometriosi è un disturbo patologico che colpisce l'utero e gli annessi. Si osserva un forte dolore quando si palpa la parte centrale dell'addome;
3. L'apoplessia ovarica è correlata all'ovulazione. In questo caso, parte del sangue penetra nella cavità addominale a causa del forte sforzo fisico;
4. Fibromi uterini. La sindrome del dolore è localizzata nel basso addome (compressione degli organi vicini);
5. L'appendicite richiede un intervento medico chirurgico. Dolore alla palpazione nella zona in cui si trova l'appendice;
6. La colecistite è un processo infiammatorio della cistifellea. Il dolore si irradia chiaramente alla regione lombare e alla schiena;
7. La cistite è una lesione della vescica. Il dolore si osserva sia durante la palpazione che durante la minzione.

Cause del dolore negli uomini

Il dolore alla palpazione negli uomini è preceduto da una serie di fattori. Può trattarsi di infiammazione delle appendici, prostatite, cistite o varie formazioni. I medici identificano alcuni segni di dolore che richiedono il ricovero in ospedale. Se il dolore è concentrato nell'area in cui si forma l'appendice, ciò indica appendicite. Anche l'ernia inguinale e il suo pizzicamento sono pericolosi. L'organo sporge semplicemente verso l'esterno e ha una copertura rigida. Il paziente avverte un forte dolore. Il dolore addominale è anche una conseguenza del cibo di scarsa qualità. Pertanto, si forma un'ulcera peptica. Le principali cause di dolore negli uomini sono: diverticolite, malattia genito-urinaria, cistite, pielonefrite e ipotermia eccessiva.

In alcuni casi, il dolore acuto è localizzato non solo sul lato destro, ma anche su quello sinistro. Molto spesso, la ragione principale risiede nella diffusione dell'infezione intestinale. In questo caso si osservano i principali sintomi dell'appendicite, che hanno una manifestazione parossistica. La sindrome del dolore spesso si intensifica durante i pasti.

La palpazione profonda e superficiale dell'addome è tra i metodi per esaminare gli organi situati nel peritoneo.

Con il loro aiuto, il medico sarà in grado di identificare l'area dolorante, determinare la temperatura della pelle e la natura dei linfonodi.

Durante la procedura, il medico potrà utilizzare le dita per esaminare la struttura esterna di tessuti, muscoli, ossa e articolazioni e determinare se gli organi sono normali.

Principi di ispezione

La palpazione della cavità addominale è un metodo di esame abbastanza importante. Questo è il motivo per cui il medico deve eseguirlo in una determinata sequenza, indipendentemente dalle condizioni in cui viene eseguito l'esame.

Una tecnica di esame simile viene eseguita per uno scopo specifico: studiare le condizioni degli organi situati nella cavità addominale, i loro tessuti e determinare le relazioni degli organi.

Il mancato rispetto della norma consente a uno specialista di identificare patologie e disfunzioni degli organi interni.

Uno stomaco doloroso può essere esaminato solo con le mani a stomaco vuoto. Il paziente deve avere un movimento intestinale. Se non è possibile svuotare completamente l'intestino, al paziente viene somministrato un clistere.

Il paziente può essere esaminato in diverse posizioni: quando il paziente è in piedi, seduto su una sedia o sdraiato su un divano, ma molto spesso al paziente viene chiesto di assumere una posizione orizzontale.

Il divano dovrebbe avere una superficie piana e un leggero rialzo in corrispondenza della testata. La sua posizione migliore è di fronte alla sorgente luminosa, quindi la superficie esaminata del paziente sarà ben illuminata.

Se il medico è destrorso, la sua sedia dovrebbe essere posizionata sul lato destro del divano. Di conseguenza, se il medico lavora con la mano sinistra, la sedia verrà installata a sinistra. L'altezza della sedia è uguale all'altezza del divano.

Durante l'esame, il paziente deve respirare attraverso la bocca. Le mani del medico non dovrebbero essere fredde, poiché i muscoli addominali si contrarranno di riflesso - i palmi dovrebbero essere riscaldati.

A questo scopo sono adatte l'acqua calda o una batteria. Inoltre, con le mani fredde, il medico non sarà in grado di esaminare attentamente il paziente, poiché la sensibilità di tali palmi sarà ridotta e sarà difficile determinare se i parametri corrispondono o meno alla norma.

La regola di base della procedura è di non esaminare prima la zona dolorante. Vale la pena iniziare l'esame a sinistra, a destra, al basso ventre, spostandosi gradualmente verso i punti in cui si avverte dolore.

Durante la palpazione, il medico non deve immergere le dita molto profondamente nell'addome dolorante, senza eseguire movimenti circolari. La sensazione dovrebbe essere morbida.

I movimenti circolari sono consentiti solo per identificare formazioni patologiche. È necessario esaminare l'addome doloroso da diversi lati: sinistra, destra, sotto, sopra.

Ciò consentirà di valutare correttamente la natura della superficie, rilevare la presenza di patologie, identificare i punti critici e identificare altre caratteristiche.

Obiettivi ed esecuzione della palpazione superficiale

La palpazione superficiale dell'addome viene effettuata per raggiungere determinati obiettivi:

• scoprire quanto attivamente la parete addominale prende parte alla respirazione;
• determinare la tensione muscolare a sinistra, a destra, in basso, in alto, al centro dell'addome;
• identificare i punti in cui i muscoli addominali divergono o sporge un'ernia;
• determinare dove appare il dolore acuto nella cavità addominale;
• rilevare tumori e noduli localizzati nel peritoneo o escluderne la presenza;
• controllare e valutare le dimensioni degli organi interni, scoprire se sono conformi o meno alla norma.

Analizzando i dati ottenuti dopo l'esame, il medico sarà in grado di trarre conclusioni sullo stato di salute del paziente, sui processi patologici che si verificano nella sua cavità addominale e sullo stato dell'organo che provoca dolore alla persona. I risultati della palpazione sono confermati da altri tipi di esame.

Durante la palpazione superficiale, il paziente deve essere in posizione orizzontale. Le braccia dovrebbero essere distese lungo il corpo, tutti i muscoli dovrebbero essere rilassati.

Il medico è obbligato ad avvertire il paziente prima della palpazione che potrebbe avvertire dolore durante l'esame.

Il paziente deve informare il medico su quali punti, se premuti, causano il massimo dolore.

Ci sono casi in cui il paziente non viene avvertito del dolore. Quando si palpa l'addome a sinistra, a destra, in basso o nella parte inferiore, il medico deve osservare attentamente l'espressione facciale.

L'esame viene effettuato con un palmo caldo, che deve essere posizionato sullo stomaco in basso a sinistra. Premendo delicatamente sulla parete addominale, la mano deve essere spostata al centro dell'addome.

Quando le dita raggiungono il punto doloroso, il paziente lo segnalerà. Il dolore può essere determinato dall'espressione facciale del paziente e dalla tensione dei muscoli addominali.

Se tutti gli organi umani sono normali, il paziente non sentirà dolore alla palpazione. Ecco come viene esaminata l'intera area addominale.

Informazioni approssimative sulle condizioni di salute del paziente aiuteranno il medico a fare una diagnosi, che verrà confermata o smentita da ulteriori esami e test.

Informazioni approssimative dopo la palpazione superficiale dell'addome aiuteranno il medico a condurre un esame più approfondito.

Il medico potrà ottenere dettagli sulle patologie degli organi interni mediante palpazione scorrevole della cavità addominale.

Qual è lo scopo della palpazione profonda?

Solo una volta completata la palpazione superficiale dell'addome il medico può iniziare la palpazione profonda.

La procedura viene eseguita per determinare segni di patologie, discrepanze tra le caratteristiche degli organi interni e la norma o per identificare neoplasie.

L'ispezione viene effettuata per svolgere le seguenti attività:

• determinare la posizione esatta degli organi interni;
• esame degli organi interni, determinazione delle loro dimensioni esatte, studio dei loro tessuti, natura dello spostamento, rispetto della norma;
• viene effettuata una valutazione degli organi cavi - viene analizzata la presenza di rimbombi o altri suoni in essi, che non si verificano se gli indicatori dell'organo sono normali;
• determinazione di noduli, tumori, cisti e altre neoplasie che causano dolore a una persona, studiandone la natura, la densità, le dimensioni, la forma e altri parametri.

Questa tecnica di esame del paziente presenta alcune difficoltà, perché il medico palpa gli organi da sinistra a destra, sotto e sopra attraverso la parete addominale.

Può avere un grande strato di grasso, muscoli sviluppati o gonfiore, quindi è abbastanza difficile per un medico esaminare gli organi situati all'interno.

Se un organo è grande, è più facile studiarlo rispetto a uno più piccolo, profondo o mobile.

Durante la procedura, le mani del medico devono muoversi in modo coerente. Molto spesso, la palpazione profonda dell'addome inizia nella regione addominale inferiore con l'esame del colon sigmoideo e del cieco con la sua appendice.

Andando verso l'alto si avvertono lo stomaco e l'intestino tenue. Quindi le mani scivolano sul fegato, sulla milza, sul pancreas e sui reni.

Il dolore che il paziente avverte dirà al medico dei processi patologici in qualsiasi organo.

A volte questo ordine non viene seguito. Il motivo è che il paziente avverte dolore in un determinato punto durante la palpazione superficiale del peritoneo o se il paziente lamenta fastidio in una determinata area dell'addome.

In questo caso i punti in cui si è avvertito dolore vengono studiati per ultimi.

Come eseguire correttamente la palpazione profonda?

Molto spesso, per tale esame, il paziente assume una posizione orizzontale. Per esaminare alcuni organi, a volte è necessario che il paziente sia in piedi.

Pertanto, il fegato, i reni e la milza vengono abbassati in posizione verticale, quindi è più facile esaminarli dal basso.

La mano del medico è posizionata sulla superficie dell'addome del paziente in basso a sinistra. In questo caso, le dita devono essere leggermente piegate.

La palpazione non viene eseguita con il pollice, quindi può essere semplicemente spostata di lato. Vale la pena notare che la completezza dell'esame è assicurata quando non solo le estremità delle dita, ma l'intero palmo tocca la superficie dell'addome.

Dopo aver immerso le dita nella cavità addominale, il medico deve muoversi con movimenti scorrevoli ad una distanza massima di 5 cm, mentre la profondità di immersione non deve cambiare.

Se è necessario esaminare un organo che non ha una parete dura nella parte posteriore, il medico deve posizionare la mano sotto la parte bassa della schiena del paziente, a destra o a sinistra.

Le dita del medico dovrebbero entrare abbastanza in profondità nella cavità addominale. Per fare ciò, l'immersione dovrebbe essere eseguita nel momento in cui il paziente espira.

In questo momento, i muscoli addominali si rilassano il più possibile. Se dopo la prima immersione le dita non hanno raggiunto la profondità desiderata, è opportuno fare una breve pausa. Durante la successiva espirazione, continua l'immersione.

Durante la procedura, puoi distrarre il paziente con una conversazione, piegare le gambe in modo che i muscoli addominali tesi si rilassino.

Dopo la palpazione, il medico registra attentamente tutte le letture e poi le analizza.

Per chiarire la diagnosi, vengono prescritti ulteriori esami, dopo di che il paziente riceve le raccomandazioni e il trattamento necessari.

La palpazione dell'addome è uno dei metodi più importanti di esame fisico della cavità addominale; deve essere eseguita nella sequenza più rigorosa e completa in qualsiasi condizione di lavoro del medico.
Lo scopo della palpazione è esaminare le condizioni fisiche della parete addominale anteriore e degli organi addominali, per valutarne l'anatomia! relazioni grafiche, identificare i segni di patholosha. Eventuali deviazioni dalla norma richiedono giudizio clinico ed esclusione della patologia.
È preferibile palpare l'addome a stomaco vuoto o dopo un movimento intestinale con il paziente in posizione supina, laterale o in piedi. Il divano dovrebbe essere orizzontale, moderatamente morbido con una testiera bassa. È preferibile posizionare la testata del lettino nella direzione opposta rispetto alla finestra, fonte di luce, in modo che il viso e l’addome del paziente siano ben illuminati e accessibili all’osservazione visiva del medico. La poltrona del medico destrorso si trova sul lato destro del paziente, all'altezza del bacino. L'altezza della sedia dovrebbe corrispondere al livello del divano o del letto. Il medico siede parallelamente alla posizione del paziente, di fronte al suo viso.
La respirazione del paziente deve avvenire attraverso la bocca aperta, con una profondità moderata, in modo uniforme, calmo, principalmente dal diaframma, ma bisogna fare attenzione che la respirazione diaframmatica non sia accompagnata da tensione nei muscoli addominali. Quando si verifica la tensione, la profondità della respirazione dovrebbe essere ridotta.
Se il paziente non sa come respirare con lo stomaco, allora è necessario insegnargli. Per fare ciò, il medico posiziona la mano destra al centro dell'addome del paziente e gli chiede di respirare in modo che durante l'inspirazione si alzi insieme alla parete addominale e durante l'espirazione cada. Per l'allenamento sono sufficienti 5-10 cicli di respirazione.
Le mani del medico dovrebbero essere calde, le mani fredde dovrebbero essere riscaldate con acqua calda vicino al radiatore. La palpazione con le mani fredde è estremamente spiacevole per il paziente; provoca uno spasmo riflesso dei muscoli della parete addominale, che complica l'esame. Nelle mani fredde, la capacità di toccare è significativamente ridotta.

Esistono 2 tipi di palpazione dell'addome: superficiale e profonda.
Palpazione superficiale, i suoi compiti:

• valutare il grado di partecipazione della parete addominale nell'atto della respirazione;
• determinare il tono della parete addominale, il grado della sua tensione;
• escludere o rilevare sporgenze erniarie della parete addominale, orifizi erniari nell'area delle cicatrici postoperatorie, divergenza dei muscoli retti dell'addome;
• escludere o identificare il dolore totale o locale;
• escludere o identificare tumori della parete addominale;
• escludere o rilevare un significativo ingrossamento degli organi addominali;
• escludere o identificare grandi tumori addominali. Sulla base dei risultati della palpazione superficiale, si può giudicare approssimativamente la natura del processo patologico, la sua localizzazione, prevalenza e gravità.

Prima di eseguire la palpazione superficiale dell'addome, e anche durante la sua attuazione, è innanzitutto necessario prestare attenzione alle condizioni della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si valutano secondo regole generali: temperatura, umidità, turgore, spessore della plica adiposa, dolore.
Nelle persone sane non vi è alcuna differenza palpabile significativa nelle condizioni della pelle e del tessuto sottocutaneo dell'addome rispetto ad altre parti del corpo. La pelle dell'addome è morbida e mobile, ad eccezione dell'ombelico, dove avviene la retrazione. Qui la pelle è fusa con i tessuti sottostanti. Il tessuto adiposo sottocutaneo dell'addome, soprattutto nelle donne, è lasso e più sviluppato nella parte inferiore dell'addome.
Dopo aver esaminato le condizioni della pelle e del tessuto sottocutaneo, viene effettuata una valutazione tramite palpazione della partecipazione della parete addominale all'atto della respirazione. Ciò integra le osservazioni visive. Per fare ciò, la mano del medico viene applicata in sequenza su aree simmetriche della parete addominale, dall'ipocondrio alle regioni iliache, e l'ampiezza delle vibrazioni della parete addominale e dei movimenti della mano viene valutata durante ciascun ciclo respiratorio. Di solito è sufficiente l'osservazione di due cicli. La profondità della respirazione è regolata da un medico. È importante che rimanga lo stesso durante l'intero studio.
Normalmente l'ampiezza delle vibrazioni della parete addominale nelle aree simmetriche è la stessa, è maggiore nell'epigastrio, minore nell'ipogastrio.

Nei destrimani con muscoli addominali molto sviluppati a destra, i movimenti respiratori della parete addominale possono essere inferiori che a sinistra.
La palpazione superficiale dell'addome viene eseguita in due versioni sequenziali:

• indicativo superficiale;
• comparativo superficiale.

La condizione più importante per un esame di palpazione di alta qualità è il rigoroso rispetto delle regole per posizionare la mano del medico sull'addome del paziente e della tecnica di movimento del palmo e delle dita.
La palpazione superficiale dell'addome può essere eseguita con una o due mani. La maggior parte dei medici preferisce eseguire l’esame con una mano. La mano destra del medico, con le dita chiuse e distese, è posizionata sulla zona della parete addominale in esame (Fig. 38!). Il palmo e le dita vengono premuti saldamente contro la parete addominale finché non si avverte resistenza. Non dovresti immergere il palmo e le dita nella cavità addominale. Successivamente, viene eseguita una piegatura regolare e attenta delle dita sulle seconde articolazioni interfalangee con una leggera immersione delle dita nella parete addominale e facendole scorrere insieme alla pelle lungo la superficie dei muscoli. I movimenti improvvisi delle dita e la loro forte immersione provocano la difesa muscolare e la tensione nella parete addominale, il che complica l'esame.
Prestiamo attenzione ai movimenti della mano durante la palpazione, dovrebbero essere morbidi, lisci, calmi, senza sussulti, la mano dovrebbe essere rilassata, flessibile, soprattutto nell'articolazione del polso. È meglio mantenere l'avambraccio pubescente durante l'esame.

Riso. 381. Posizione della mano del medico sulla parete addominale durante la palpazione superficiale (approssimativa).

basso quasi al livello della superficie dell'addome, non sollevare il gomito, ridurre al minimo i movimenti della spalla.
Se durante la palpazione la mano del medico incontra resistenza, e ciò accade spesso a causa della tensione riflessa dei muscoli addominali, il medico deve distrarre il paziente dalla manipolazione di una conversazione di qualsiasi contenuto e/o rimuovere la testiera, chiedere al paziente di piegare le ginocchia a 130-150°. Se queste misure non hanno successo, viene utilizzata una tecnica di forza, al paziente viene chiesto di rilasciare le dita delle proprie mani strettamente intrecciate sopra il petto.La tensione dei muscoli del cingolo scapolare aiuta a rilassare i muscoli addominali.
È importante tenere conto della regola principale di qualsiasi palpazione: non iniziare mai la palpazione da un'area dolorante, dovrebbe iniziare da un'area simmetrica e indolore. Un altro desiderio importante è non immergere le dita in profondità nella cavità addominale e non eseguire movimenti circolari con esse. I movimenti circolari possono essere utilizzati solo per chiarire lo stato di alcuni organi e formazioni individuate (nodulo, cicatrice, ernia, tumore), esaminandoli da diversi lati, valutando le dimensioni, la natura della superficie, l'aderenza con i tessuti circostanti, il dolore, lo spostamento.
Palpazione superficiale approssimativa dell'addome. Si esegue circolarmente in senso antiorario a ventaglio (Fig. 382), iniziando dalla regione iliaca sinistra, meno spesso coinvolta nel processo patologico acuto. Nella prima posizione, la mano del medico è posizionata quasi sull'addome in modo che le falangi terminali tocchino il bordo dell'ileo e il bordo ulnare del mignolo tocchi l'osso pubico. Dopo aver esaminato questa zona, la mano si sposta più in alto sul fianco sinistro di 4-5 cm, in corrispondenza delle arcate costali le dita ne toccano il bordo, posizionato perpendicolare ad esse. Successivamente, la mano viene abbassata sul fianco destro e anche sulla regione iliaca, mentre le dita dovrebbero essere dirette lateralmente. Il cerchio termina con la palpazione della regione sovrapubica. La mano del medico si gira a destra e viene posizionata sul bordo della sinfisi pubica attraverso i muscoli retto dell'addome, con il mignolo che tocca le ossa pubiche.
Successivamente viene eseguito un secondo (piccolo) cerchio di palpazione indicativa. Viene esaminata principalmente la regione ombelicale. Se lo stomaco è piccolo, puoi limitarti alla palpazione di un'ampia area; cerchio, la pancia grande deve essere esaminata utilizzando il secondo cerchio.

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Riso. 382. Schema di ialiazione superficiale orischironica dell'addome A - palpazione in un cerchio grande, B - palpazione in un cerchio piccolo

La mano del medico, come nella palpazione precedente, è posizionata nella regione iliaca sinistra, ma più medialmente. Tutte le ulteriori azioni vengono eseguite in modo simile. La palpazione superficiale dell'addome in un cerchio grande e piccolo fornisce la massima informazione sullo stato della parete addominale e degli organi interni dell'addome.
Palpazione superficiale comparativa dell'addome. Il suo compito è valutare la condizione della parete addominale anteriore nelle aree simmetriche dell'addome a sinistra e a destra, nonché l'epigastrio, il mesogastrio e l'ipogastrio tra di loro. La palpazione inizia dal fondo dell'addome, confrontando le regioni iliache sinistra e destra, quindi le regioni laterale e sottocostale (Fig. 383). Ogni volta che si posiziona il braccio, le falangi terminali devono essere rivolte lateralmente. Successivamente, la mano del medico viene posizionata sulla linea bianca dell'addome in modo che
il dito medio toccava il processo xifoideo. Scendendo gradualmente verso il basso, le dita dovrebbero toccare la sinfisi pubica.
Condurre la finale
fase di palpazione comparativa, il medico deve prestare particolare attenzione, perché confronta le aree dell'addome a sinistra
Riso. 383. Schema di palpazione superficiale comparativa dell'addome.

e a destra è più facile che confrontare le condizioni dell'addome superiore, medio e inferiore.
La tecnica di palpazione comparativa descritta è chiamata “palpazione a spina di pesce”.
La palpazione superficiale termina con l'esame dello stato dell'aponeurosi della parete addominale tra i muscoli retti, l'esame degli anelli ombelicali e inguinali e le aree dell'addome con cicatrici postoperatorie. La palpazione può essere effettuata stando sdraiati, ma è meglio con il paziente in posizione eretta, poiché aumenta la pressione intra-addominale e aiuta a identificare i difetti della parete addominale.
Dopo la palpazione a riposo, lo studio viene ripetuto mentre il paziente è teso, avendo precedentemente inspirato più aria nei polmoni. Ciò aiuta a identificare discrepanze nei muscoli retti dell'addome, protuberanze erniarie nell'area della linea bianca, anelli ombelicali, inguinali e cicatrici postoperatorie.
Lo stato dell'aponeurosi tra i muscoli retti dell'addome è determinato in due modi (Fig. 384).
Primo. Il palmo del medico con il bordo ulnare (costola) viene posizionato tra i muscoli retti dell'addome e si immerge nella parete addominale, prima a riposo e poi con tensione.

Secondo modo. Viene spesso utilizzato con il paziente in posizione orizzontale. Il medico posiziona i polpastrelli lungo la linea alba dell'addome e la palpa per tutta la sua lunghezza a riposo e mentre il paziente è in tensione. Questa tecnica consente di identificare non solo la divergenza dei muscoli retti dell'addome, ma anche le sporgenze erniarie della linea bianca.
Gli anelli ombelicale e inguinale vengono esaminati con la punta dell'indice a riposo e sotto sforzo (fig. 385). Nello stato normale dell'anello, la punta del dito non penetra nella cavità addominale; quando si espande, ciò avviene facilmente; una o due dita possono penetrare e durante lo sforzo il dito viene spesso spinto fuori da una sporgenza erniaria .
La palpazione delle cicatrici postoperatorie viene eseguita anche con la punta di un dito, sia a riposo che durante lo sforzo. Se la cicatrice non presenta difetti è impossibile penetrare nella cavità addominale. Con un difetto significativo della cicatrice può verificarsi una sporgenza erniaria, elastica, mobile, indolore.
Normalmente, alla palpazione superficiale in una persona con muscoli addominali moderatamente sviluppati, la parete addominale anteriore è moderatamente morbida, elastica, indolore, il grado della sua tensione nelle aree simmetriche è lo stesso. Non vengono rilevati tumori della parete addominale, della cavità addominale, ingrossamento degli organi interni, protuberanze erniarie, divergenza dei muscoli retti dell'addome, espansione delle tracce ombelicali e inguinali.
Sono possibili varianti estreme dello stato della parete addominale in una persona sana. Nelle persone con muscoli addominali poco sviluppati e negli anziani, la parete addominale diventa molto morbida e flaccida. Questo accade a molte donne che hanno partorito a causa della crescita eccessiva.
contrazione muscolare e aponeurosi. In questi pazienti, la mano del medico spesso cade facilmente nella cavità addominale, senza incontrare la minima resistenza. In tali condizioni gli organi della cavità addominale sono facilmente accessibili per l'esame.
Riso. 385. Esame dell'anello ombelicale con il polpastrello.

Nelle persone con muscoli molto sviluppati, la palpazione dell'addome può essere inefficace a causa della potente pressione addominale. Un tentativo di rilassare i muscoli spesso non ha successo.
I muscoli della parete addominale fortemente sviluppati possono creare l'illusione di due condizioni patologiche:

• resistenza della parete addominale;
• tensione muscolare.

È possibile distinguere lo stato fisiologico della parete addominale da quello patologico solo con un esame approfondito e completo del paziente (reclami, anamnesi, esame obiettivo, di laboratorio e strumentale).
I segni patologici identificati dalla palpazione superficiale sono:

• mobilità limitata della parete addominale durante la respirazione;
• dolore;
• cambiamenti nel tono muscolare della parete addominale;
• identificazione di rigonfiamenti o sporgenze della parete addominale,
• formazioni tumorali della parete addominale;
• l’eternità della parete addominale,
• espansione degli anelli ombelicali e inguinali;
• protuberanze erniarie nell'area degli anelli ombelicali e inguinali, la linea bianca dell'addome e altre parti.

La limitazione della mobilità della parete addominale durante la respirazione si osserva con lesioni traumatiche o infiammazioni della parete addominale, con paralisi di una delle cupole del diaframma, con lesioni traumatiche e processi infiammatori degli organi addominali, ma soprattutto con peritonite di qualsiasi tipo origine. Può essere limitato o diffuso e, soprattutto, corrisponde quasi sempre alla localizzazione e alla gravità del processo patologico.
Il dolore alla palpazione superficiale può essere locale o diffuso. Può essere causata da traumi o infiammazioni della parete addominale con coinvolgimento della pelle, del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, dell'aponeurosi, nonché infiammazione del peritoneo, malattie degli organi interni (infiammazione, tumore, spasmo o stiramento della muscolatura liscia degli organi cavi). La gravità del dolore varia: da insignificante a insopportabile, quando il semplice tocco della pelle dell'addome provoca una reazione violenta da parte del paziente.
Il dolore della pelle può essere associato a un danno diretto al processo infiammatorio, in questi casi sarà così

Il bambino è iperemico ed edematoso, ma può essere doloroso11. a causa dell'aumentata sensibilità (iperadesione) nelle malattie degli organi interni (ulcera peptica, colecistite, pancrelite), tale pelle non viene modificata esternamente, non gonfia e non ipereminata.
Il dolore più pronunciato nell'addome si osserva con l'irritazione e soprattutto con l'infiammazione del peritoneo, che può verificarsi in un'area limitata (peritonite locale) o su un'ampia area (peritonite generalizzata). All'esordio della malattia, il processo è solitamente limitato e localizzato. Noah, allora potrebbe diffondersi all'intero peritoneo. L'infiammazione del peritoneo si verifica con appendicite, colecistite, salpite, tiflite, ulcera peptica, paranefrite, yerisilenite periepatica, perforazione dell'ulcera, rottura di organi cavi, reumatismi, ecc.
Dolore acuto alla palpazione dell'addome, ma con parete addominale morbida, si nota in presenza di sangue nella cavità addominale.
Il dolore alla palpazione superficiale dell'addome è possibile con dolore e un aumento significativo degli organi densi (fegato, secrezione, reni, pancreas) con allungamento della loro capsula, nonché con rapido allungamento degli organi cavi dello stomaco, dell'intestino e vescia.
Avendo rilevato il dolore alla palpazione superficiale dell'addome, è necessario caratterizzare chiaramente la sua localizzazione, tenendo conto delle linee anatomiche e topografiche e delle parti dell'addome, indicando la dimensione dell'area di interesse, il luogo di massimo dolore, che si rileva non solo con la palpazione, ma anche picchiettando leggermente con la carne di due dita lungo la parete addominale in simmetrie diverse zone, partendo dal lato sano (rilevazione del sintomo di Mendel). Questa tecnica permette al sondaggio di suddividere con maggiore certezza il corpo interessato.
Per diagnosticare la peritonite locale e diffusa, viene utilizzato il metodo per identificare il sintomo di Blumberg-Shchetkin (Fig. 3Sh. La mano del medico è posizionata sull'area di studio in modo che l'indice e il medio semipiegati siano sopra il zona di massimo dolore. Ad ogni espirazione, entrambe le dita vengono immerse delicatamente e attentamente nella cavità addominale, il che porta allo spostamento delle anse intestinali. Dopo aver raggiunto la parete addominale posteriore in 3-4 cicli respiratori, la mano si stacca bruscamente dal addome La parete addominale si raddrizza, sotto di essa si forma un vuoto, che

Riso. 386. Rilevazione del sintomo di Blumberg-Shchetkin.
1 - il primo stadio - immersione graduale delle dita nella cavità addominale fino alla parete posteriore, 2 - una netta separazione della mano dall'addome.
Rapidamente si riempie di cappi di intestini. Se il peritoneo non è infiammato, il paziente non avverte alcun disagio. Con l'infiammazione del peritoneo, il rapido spostamento delle anse intestinali provoca l'irritazione del peritoneo, che provoca un dolore acuto, a volte il paziente addirittura urla.
La comparsa di un dolore acuto quando si solleva la mano dall'addome indica un sintomo positivo di irritazione peritoneale
I cambiamenti nel tono dei muscoli della parete addominale si manifestano con resistenza o reazioni di riflesso di tensione che hanno un grande significato diagnostico. Sono segni oggettivi di irritazione del peritoneo parietale o di sua infiammazione e sono sempre accompagnati da dolore di varia intensità. Il processo può essere locale o diffuso, cioè rilevato su tutto l'addome.
La resistenza della parete addominale è una resistenza locale della parete addominale al di sopra del focolaio patologico, spesso di natura infiammatoria: infiammazione della cistifellea, dell'appendice, delle ulcere gastriche e duodenali, infiammazione della parete addominale stessa. La resistenza si verifica solo al momento della palpazione.
La tensione muscolare (difesa muscolare) è la reazione più pronunciata dei muscoli della parete addominale. Si verifica quando il peritoneo è coinvolto nel processo infiammatorio e viene osservato costantemente, indipendentemente dalla palpazione. Alla palpazione, il paziente rivela un “addome a forma di tavola”, “durezza della roccia”.
ta." Questo è tipico della peritonite locale o diffusa (infiammazione del naso e del peritoneo) di qualsiasi origine.
Tuttavia, la tensione nella parete addominale può verificarsi senza danno infiammatorio al peritoneo, ma essere di natura riflessa e si osserva nelle coliche di piombo, nella menishite tubercolare, nel tetano, nelle malattie polmonari (polmonite, pleurite diaframmatica, pneumotorace spontaneo, idrotorace), con fratture costali, con infarto miocardico, malattie renali, ematoma retroperitoneale.
Il rigonfiamento o la protrusione della parete addominale, rilevati dalla palpazione superficiale, possono essere causati da ipertrofia dei muscoli dell'addome superiore in pazienti che tossiscono a lungo, ingrossamento dei singoli organi (fegato, milza, reni, vescica, utero), cisti o tumore della cavità addominale. In base alla localizzazione di un tale rigonfiamento, si presuppone l'interesse di un determinato organo e si presta attenzione alla dimensione del rigonfiamento palpabile, alla natura della sua superficie: liscia, grumosa, pulsante, dislocata e dolorante. ottenuto eseguendo una palpazione profonda dell'addome.
Le formazioni tumorali della parete addominale sono chiaramente visibili, sebbene non siano grandi. Possono essere localizzati sulla pelle (macchie pigmentate, angioma, linfangioma, angiofibroma), nel tessuto sottocutaneo (lipoma, fibrolipoma, neurofibroma, desmoide), nella zona dell'ombelico (endometrioma, cancro, sarcoma, tumori metastatici). Il tumore trovato dovrebbe essere descritto, riflettendo la posizione, le dimensioni, l'adesione ai tessuti circostanti e il dolore.
Sono possibili focolai di infiammazione nella parete addominale: foruncoli, flemmone, erisipela, infiammazione dell'ombelico. Segni di infiammazione: arrossamento, gonfiore limitato, dolore, aumento della temperatura locale.
Il gonfiore diffuso della parete addominale è determinato alla palpazione dai seguenti segni: ispessimento della pelle e del tessuto sottocutaneo, loro scarso spostamento e consistenza pastosa. La pelle gonfia diventa fredda al tatto. La parete addominale si gonfia più spesso in caso di insufficienza cardiaca e malattie renali. Il gonfiore dell'addome laterale, dell'ipogastrio e delle parti superiori è caratteristico della patologia cardiaca. Questo è sempre combinato con il gonfiore della parte inferiore
arti, parte bassa della schiena e genitali. In casi estremi di scompenso, l'intera parete addominale può essere gonfia e la pelle dell'addome può essere cianotico-viola o pallida.
Un diffuso gonfiore pallido della parete addominale in combinazione con gonfiore del viso, delle braccia, della parte bassa della schiena e del torace è caratteristico delle malattie renali.
Il gonfiore della pelle e del tessuto sottocutaneo viene confermato dalla loro compressione tra l'indice e il pollice, con conseguente formazione di rientranze.
Quando l'anello ombelicale si espande, il polpastrello o l'intera falange penetra facilmente nella cavità addominale senza incontrare resistenza. Durante lo sforzo, una sporgenza erniaria può emergere attraverso l'anello espanso, spingendo fuori il dito: una formazione elastica, morbida, rimbombante e indolore.
Sulla linea bianca dell'addome si possono avvertire formazioni erniarie di diverse dimensioni: con divergenza dei muscoli addominali - fino a diversi centimetri (a volte fino a 30 cm) di diametro, con ernie della linea bianca - di solito da 0,5 a diversi centimetri Le porte erniarie e le protuberanze erniarie vengono spesso rilevate nell'area delle cicatrici postoperatorie, specialmente durante lo sforzo, nonché in luoghi di lesioni traumatiche alla parete addominale.
Si prega di notare che la sporgenza erniaria può penetrare da sola nella cavità addominale o ridursi con una leggera pressione. Tuttavia, questo dovrebbe essere fatto con attenzione, senza forzare e senza dolore.

La palpazione dell'addome consente di ottenere informazioni sulla posizione degli organi addominali, sulla loro forma, dimensione, consistenza e dolore.

Regole per la palpazione della parete addominale e degli organi addominali:

Il medico si siede alla destra del paziente su una sedia posta nelle vicinanze (non sul letto), di fronte al paziente, osservando la sua reazione;

Il paziente giace su un letto duro (su un letto morbido il busto si piega, il bacino si abbassa e il rilassamento muscolare uniforme diventa difficile). La testa e le spalle dovrebbero essere leggermente sollevate mentre si è sul cuscino. Le braccia sono posizionate liberamente lungo il corpo. Le gambe sono estese o leggermente piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio con supporto sotto i piedi o un sostegno sotto le ginocchia;

Le mani del medico dovrebbero essere calde in modo da non provocare una contrazione riflessa dei muscoli addominali, con le unghie tagliate corte. La mano del medico è posizionata sullo stomaco su 2-3-4-5 dita leggermente piegate (la base del palmo è sopra la parete addominale anteriore, il pollice non è coinvolto nella palpazione).

2. Palpazione della parete addominale anteriore.

Dovresti iniziare con superficiale, indicativo palpazione. L'esame inizia con la regione iliaca sinistra, poi si sposta in un'area simmetrica della regione iliaca destra e, risalendo gradualmente (2-3 cm), si palpano tutte le parti dell'addome. Puoi fare il giro dell'addome in senso antiorario, iniziando dalla regione iliaca sinistra e terminando nella regione iliaca destra. Successivamente si effettua la palpazione lungo la linea mediana dalla regione epigastrica alla regione sovrapubica.

La palpazione superficiale rivela tensione nella parete addominale, dolore in una o nell'altra area, fegato o milza notevolmente ingrossati, tumori di grandi dimensioni, separazione dei muscoli retti dell'addome, protuberanze erniarie e formazioni simili a tumori situate superficialmente.

Di solito la mano che palpa non incontra alcuna resistenza, la parete addominale è morbida e flessibile. In patologia si avverte un aumento della tensione e si distingue tra resistenza e tensione muscolare (defanse musculaire), derivante dalla contrazione dei muscoli addominali come manifestazione del riflesso visceromotorio.

Resistenza viene percepito come una leggera resistenza della parete addominale e si manifesta solo alla palpazione, diminuisce o scompare quando si distoglie l’attenzione del paziente ed è accompagnato da un leggero dolore. Si osserva solo in aree limitate corrispondenti alla posizione dell'organo interessato. Pertanto, con un'ulcera duodenale, si nota resistenza nella regione epigastrica, con infiammazione della cistifellea - nell'ipocondrio destro.

Protezione muscolare associato con l'infiammazione del peritoneo parietale ed è caratterizzato da grave tensione nella parete addominale. Può essere locale (peritonite limitata) o diffusa, quando è interessato l'intero peritoneo ("addome a tavola") e la palpazione dell'addome è molto dolorosa.

2. Palpazione profonda, scorrevole, topografica, metodica, sviluppato da V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko, consente di determinare la posizione, le dimensioni, la forma, la consistenza degli organi addominali. L'essenza della tecnica è che il medico immerge le dita in profondità nell'addome, cercando di premere l'organo esaminato contro la parete posteriore della cavità addominale o dell'osso per limitarne la mobilità e ottenere una sensazione più chiara. Quando si esegue la palpazione, la mano destra viene posizionata di piatto sulla parete addominale anteriore perpendicolare all'asse della parte di intestino esaminata o al bordo dell'organo. Al paziente viene chiesto di respirare profondamente attraverso lo “stomaco”. Durante l'inalazione, il medico muove la pelle e tende la piega cutanea (in modo da non limitare i movimenti della mano). Durante l'espirazione, la mano viene immersa lentamente in profondità nella cavità addominale, avvicinandosi indolore alla parete addominale posteriore per il paziente. Puoi penetrare gradualmente nella cavità addominale attraverso una serie di 3-5 movimenti respiratori profondi. Successivamente si eseguono movimenti di scorrimento delle dita sull'organo esaminato. Nel momento in cui le dita scivolano via dall'organo, sorge una sensazione che permette di giudicarne la posizione, la forma e la consistenza.

Viene eseguita una palpazione metodica profonda in stretta sequenza: Si palpa innanzitutto il sigma, poi il cieco, la parte terminale dell'ileo, il colon trasverso, il colon ascendente e discendente, lo stomaco, il pancreas, il fegato, la milza e i reni.

Colon sigmoideo palpato nella regione iliaca sinistra.

Primo modo. Le quattro dita chiuse e leggermente piegate della mano destra sono poste perpendicolari all'asse del colon sigmoideo, che si trova obliquamente nella regione iliaca sinistra, con la base del palmo situata sulla superficie esterna dell'ileo. Mentre il paziente inspira, si forma una piega cutanea con un movimento verso l'ombelico (allontanandosi da sé). Successivamente, durante l'espirazione, si sforzano di immergere la punta delle dita il più profondamente possibile nella cavità addominale in modo che si avvicinino alla parete posteriore. Poi, muovendo la mano dall'interno verso l'esterno e dall'alto verso il basso, scorrendo lungo la parete addominale posteriore, “rotolano” attraverso l'intestino. È in questo momento che si forma un'impressione tattile sulle caratteristiche del segmento palpabile.

Secondo modo. Le quattro dita chiuse e leggermente piegate della mano destra sono poste perpendicolari all'asse del colon sigmoideo, con la base del palmo rivolta verso la linea mediana dell'addome. Mentre il paziente inspira, si forma una piega cutanea muovendosi verso se stesso. Successivamente, durante l'espirazione, i polpastrelli si immergono nella cavità addominale fino alla sua parete posteriore e, con la successiva inspirazione, sembrano sollevare l'intestino fino alla cresta iliaca.

Il colon sigmoideo è palpabile nel 90-95% degli individui sani sotto forma di un cilindro liscio ed elastico, grosso quanto un pollice.

Con la patologia, l'intestino spasmodico può sembrare denso, doloroso e talvolta distinto o bitorzoluto. Potrebbe essere gonfio e brontolare. Con aderenze o cicatrici del mesentere, il colon sigmoideo può perdere mobilità.

Ceco. Quando si palpa il cieco, situato nella regione iliaca destra, utilizzare la stessa tecnica della palpazione del colon sigmoideo, cambiando solo la direzione del movimento della mano esaminante. Il palmo è posizionato sulla superficie esterna dell'ileo destro e la piega viene allontanata da te. L'intestino preme contro la parete addominale posteriore e l'ileo.

Il cieco è normalmente palpabile nel 79% dei casi sotto forma di un cilindro liscio, leggermente espandente, del diametro di 3-5 cm, indolore e mobile, rimbombante se premuto.

Con la patologia, può essere estremamente mobile a causa dell'allungamento congenito del mesentere o immobile a causa dell'infiammazione attorno ad esso. L'infiammazione del cieco è accompagnata da gonfiore, aumento del brontolio, dolore e indurimento. Con la tubercolosi e il cancro diventa molto denso e grumoso.

Colon trasverso. Quando si esamina il colon trasverso, viene utilizzata la palpazione bilaterale. Le mani del medico si trovano su entrambi i lati dei muscoli retti dell'addome a livello dell'ombelico, anche se è consigliabile trovare prima il bordo inferiore dello stomaco e spostarsi da esso di 2-3 cm verso il basso. Durante l'inspirazione, la piega viene allontanata da te e le dita vengono gradualmente immerse nella cavità addominale mentre espiri. Raggiunta la parete posteriore della cavità addominale, mentre inspirano, scivolano lungo di essa verso il basso, cercando di sentire l'intestino sotto le dita.

Il colon trasverso normale è palpabile in più della metà delle persone sane (60-70%), sotto forma di un cilindro morbido largo 3-5 cm, indolore, che si muove facilmente su e giù.

Nella colite, il colon trasverso si presenta alla palpazione come denso, contratto e doloroso. Durante il processo del cancro, è ispessito e grumoso. Se sotto di esso c'è un restringimento o un'ostruzione, il colon trasverso rimane liscio ed elastico, ma aumenta di volume, peristalta e rimbomba rumorosamente.

Colon ascendente. Per palpare la parte ascendente del colon, si posiziona la mano sinistra sotto la parte bassa della schiena e la mano destra nella parte laterale destra dell'addome, con la base del palmo rivolta verso l'esterno, con le dita verso l'ombelico. In sincronia con la respirazione del paziente, allontanare da sé la piega cutanea e immergere la mano nella cavità addominale fino a toccare la mano sinistra e, inspirando, scivolare in direzione laterale fino ad avvertire la sensazione di contatto con l'intestino.

Parte discendente del colon. Per palpare la parte discendente del colon, la mano sinistra viene posizionata sotto la parte bassa della schiena e la mano destra viene posizionata nella parte laterale sinistra dell'addome, con la base del palmo rivolta verso l'ombelico, con le dita rivolte verso l'esterno. In sincronia con la respirazione del paziente, allontanare da sé la piega cutanea e immergere la mano nella cavità addominale fino a toccare la mano sinistra e, inspirando, scivolare in direzione mediale (verso l'ombelico) fino ad avvertire una sensazione di contatto con l'intestino si verifica.

Queste sezioni dell'intestino si palpano sotto forma di cilindri elastici e indolori.

Stomaco. La palpazione dello stomaco è molto difficile. V.P. Obraztsov credeva che la curvatura maggiore fosse palpabile solo nel 50-60% delle persone e quella piccola solo con prolasso pronunciato dello stomaco. Puoi palpare lo stomaco in posizione eretta o sdraiata.

Per palpare la grande curvatura è necessario individuare il bordo inferiore dello stomaco mediante palpazione a percussione o percussione auscultatoria (vedere la sezione “Percussione”).

Palpazione dello stomaco eseguita in regione epigastrica o mesogastrica, tenendo conto che la maggiore curvatura dello stomaco si definisce come un rullo adagiato sulla colonna vertebrale e sui lati di essa. Pertanto, la grande curvatura dello stomaco viene palpata lungo la linea mediana e su entrambi i lati di essa, mentre inspirando, sposta la pelle dell'addome verso l'alto, e durante l'espirazione, immergendo la mano in profondità nella cavità addominale verso la parete posteriore dell'addome. . Durante l'inspirazione, la curvatura maggiore dello stomaco scivola fuori da sotto le dita e dà la sensazione di una piega morbida e sottile situata su entrambi i lati della linea mediana, 3-4 cm sopra l'ombelico. Quando lo stomaco prolassa, si trova sotto l'ombelico.

Pancreas. La palpazione del pancreas viene eseguita con il paziente sdraiato dopo aver pulito l'intestino con un clistere detergente e, se possibile, lavanda gastrica. Il pancreas normale può essere palpato molto raramente (con prolasso pronunciato, parete addominale flaccida). In questi casi, la ghiandola viene palpata sotto forma di un cordone completamente immobile dello spessore di 1-2 cm, situato orizzontalmente sulla parete addominale posteriore nella metà superiore dell'addome.

La palpazione del pancreas può essere superficiale e profonda. Con la palpazione superficiale è possibile rilevare numerosi sintomi di pancreatite acuta. Si tratta di un forte dolore nella parte destra e superiore dell'epigastrio, che talvolta si diffonde a sinistra. Il secondo giorno di malattia di solito appare la tensione muscolare. Talvolta è possibile individuare un'area di dolore e tensione muscolare corrispondente alla proiezione del pancreas (sintomo di Kerthe).

Con la palpazione profonda secondo Obraztsov-Strazhesko, di solito è possibile palpare solo il pancreas ingrossato e ispessito. Per fare ciò, devi prima determinare il bordo inferiore dello stomaco, sopra il quale si trova il pancreas a 2-3 cm. Quindi, durante l'inspirazione, la piega cutanea viene sollevata e durante l'espirazione penetra in profondità nell'addome fino ad ottenere la sensazione della sua densa parete posteriore. Lasciando le dita nella stessa posizione durante l'inspirazione successiva, eseguire un movimento scorrevole dall'alto verso il basso. Un modo oggettivo per valutare le condizioni del pancreas è determinare due sintomi utilizzando la pressione nei punti situati nella proiezione di parti della ghiandola. Le bisettrici sono disegnate visivamente nei due quadranti superiori (dall'ombelico all'arco costale) e ciascuna è divisa in tre parti uguali.

All'incrocio del terzo inferiore e medio della bisettrice del quadrante destro o lungo la bisettrice 5-7 cm sopra l'ombelico - un punto Desjardins (B)(chirurgo francese del XX secolo). Il dolore a questo punto si verifica nelle malattie testa del pancreas.

All'incrocio tra il terzo medio e il terzo superiore della bisettrice del quadrante sinistro - Punto Mayo-Robson (G.)(chirurgo inglese del XIX-XX secolo). Il dolore alla palpazione di questo punto è un segno di patologia della coda del pancreas.

Fegato. L'esame viene effettuato con il paziente disteso sulla schiena, con la mano sul petto. In alcuni casi (ad esempio ascite, flatulenza), è meglio eseguire la palpazione in posizione verticale. Il paziente deve stare in piedi, piegarsi leggermente in avanti e respirare profondamente.

Il fegato è palpato modo bimanuale. Per fare ciò, la mano sinistra copre l'arco costale destro (le due costole inferiori), che limita l'espansione del torace durante l'inspirazione, contribuendo ad aumentare l'ampiezza del movimento del fegato in direzione verticale. Il palmo della mano destra lungo la linea emiclaveare è posizionato piatto sulla regione iliaca destra, leggermente piegato, le dita sulla stessa linea sono posizionate parallelamente al bordo definito del fegato. Mentre inspiri, la piega della pelle si solleva e mentre espiri, le dita si immergono in profondità nell'addome, formando una sorta di "tasca". Con il successivo respiro profondo (che il paziente fa su richiesta del medico), il fegato, cadendo, scivola fuori dalla “tasca”, consentendo di determinare la posizione, la consistenza e la dolorabilità del suo bordo inferiore. Se le dita fisse non incontrano il bordo del fegato durante il periodo di inspirazione, la mano deve essere spostata gradualmente nell'ipocondrio destro, ripetendo la manipolazione finché non entra in contatto con l'organo. Se il bordo del fegato si trova al di sotto dell'arco costale, non bisogna limitarsi a palparlo solo lungo la linea emiclaveare, ma è necessario tracciarlo il più possibile a destra e a sinistra. Se c'è un fegato ingrossato e ispessito, il suo bordo può essere determinato indipendentemente dalle fasi della respirazione.

Vengono valutate le seguenti proprietà del bordo del fegato:

- Localizzazione rispetto all'arco costale. In una persona sana, il bordo del fegato si trova sul bordo dell'arco costale.

- Consistenza e forma del bordo. In una persona sana, il fegato ha una consistenza morbida. Quando il sangue ristagna nel fegato o nell'epatite, il suo bordo rimane morbido e appuntito. Con la cirrosi, il bordo diventa denso.

- Contorni del bordo. Normalmente il bordo è liscio. In alcune malattie (tumore, cirrosi epatica allo stadio terminale), il bordo diventa irregolare e smerlato.

Valutato se possibile condizione della superficie del fegato(liscio, piatto o grumoso) .

- Dolore al bordo del fegato si manifesta con epatite, congestione epatica, cancro, epatosi grassa, colangite acuta, attacco di colelitiasi e fenomeni di periepatite.

- Pulsazione del fegato può essere osservato con insufficienza della valvola cardiaca tricuspide, insufficienza cardiaca congestizia nella circolazione sistemica.

Nel caso in cui non sia possibile sentire chiaramente il bordo del fegato, è possibile utilizzare palpazione a scatti. Con le punte delle dita semipiegate della mano destra ripiegate insieme, si applicano colpi tipo spinta sulla parete addominale anteriore, partendo dal bordo dell'arco costale verso il basso fino a quando le dita avvertono la scomparsa della caratteristica resistenza determinata al di sopra della fegato.

Valutazione delle condizioni iniziano la cistifellea dalla palpazione del luogo della sua proiezione -Kera punti(chirurgo tedesco del XIX-XX secolo). La posizione del punto Kehr può essere determinata nei seguenti modi:

a) questa è l'intersezione di una linea convenzionale tracciata lungo il bordo destro del muscolo retto dell'addome con l'arco costale (1 cm sotto);

b) il punto in cui la bisettrice del quadrante superiore destro si interseca con l'arco costale destro (1 cm sotto);

c) il punto di intersezione della linea emiclavicolare destra con l'arco costale (1 cm sotto);

d) puoi tracciare una linea dall'ombelico all'inizio della linea ascellare anteriore; la sua intersezione con l'arco costale (1 cm sotto).

Normalmente, la pressione sul punto Kera è indolore. Nelle malattie della cistifellea, il dolore è determinato dalla palpazione, che è particolarmente pronunciata nel tempo inalazione (sintomo di Keur).

Segni oggettivi che indicano patologia della colecisti e fegato, i seguenti sintomi sono.

Sintomo Lepino ( scienziato del 19° secolo) è considerato positivo se si avverte dolore toccando il punto Kera indicato con il medio.

Sintomo Ortner(Terapista austriaco) è considerato positivo se, picchiettando con il bordo della mano, si tocca prima l'arcata costale sinistra e poi quella destra c'è dolore sul lato destro, particolarmente pronunciato durante l'inspirazione (durante l'espirazione il dolore può essere assente).

Sintomo Mussi(medico francese del XIX secolo) (= Il sintomo di Georgievskij=sintomo frenico) è considerato positivo se si verifica dolore quando si preme con un dito tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro (frenico).

Sintomo Murphy(chirurgo americano del XIX-XX secolo). La mano sinistra afferra il busto nella zona del fianco destro e dell'ipocondrio destro in modo che il pollice si trovi nel punto Kera (se il busto è grande, puoi posizionare le dita II-V della mano sinistra sul punto Kera costole anteriori inferiori del torace a destra). Il bambino lo fa espirazione, e il pollice si tuffa immediatamente più in profondità. Dopodiché il bambino lo fa inalare e se durante l'inspirazione il dolore si manifesta nel punto Ker, il sintomo di Murphy è positivo (il fegato e la cistifellea si abbassano durante l'inspirazione e il pollice impedisce questo processo, che in caso di patologia della colecisti si manifesterà come dolore).

Esiste un'altra versione della tecnica: il palmo della mano destra viene posizionato sulla pelle dell'addome sotto l'arco costale destro (simile alla palpazione del bordo del fegato, posizionando le falangi delle dita nella proiezione della cistifellea Il processo successivo è simile a quello descritto sopra.

I sintomi di Boas(medico tedesco del XIX-XX secolo) diversi:

L'iperestesia nella regione lombare è un segno di colecistite;

Dolore quando si preme sulla parte posteriore a destra della vertebra toracica VJII

Patologia della colecisti;

C'è un sintomo di Boas, che indica una patologia dello stomaco e del duodeno. Si effettuano pressioni o colpi con il bordo della mano sui processi trasversi delle X-XII vertebre toraciche: la comparsa di dolore a sinistra dei processi spinosi è segno di un'ulcera sulla prima piccola curvatura dello stomaco, alla loro destra c'è un'ulcera del piloro o del duodeno.

Milza. La milza viene esaminata con il paziente disteso sulla schiena, con le braccia e le gambe distese. Con la mano sinistra, posizionando il palmo sulla zona delle costole VII-X sinistra, il medico limita, se possibile, la mobilità del torace. Il palmo destro è posizionato piatto sullo stomaco, perpendicolare all'arco costale, in modo che l'indice e il medio si trovino approssimativamente nel punto in cui la costola X si attacca all'arco costale. Per la palpazione si utilizza la stessa tecnica utilizzata per la palpazione del fegato. Mentre inspiri, la piega della pelle si piega verso l'interno. Durante l'espirazione, la mano viene immersa lentamente nell'ipocondrio sinistro e, lasciando le dita in posizione, viene chiesto al paziente di fare un respiro profondo. In questo momento sorge una certa sensazione tattile.

Se la milza non può essere palpata con il paziente supino, l'esame viene effettuato nella posizione sul lato destro. Al paziente viene chiesto di mettere le mani sotto la testa e piegare la gamba sinistra all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, raddrizzando quella destra. Il medico ripete la palpazione utilizzando la stessa tecnica.

In una persona sana, la milza non è palpabile. Aumento la milza si osserva nelle malattie infettive acute, nelle malattie del sangue, nella malaria, nella cirrosi epatica. Nelle malattie infettive croniche e nelle malattie del sangue, la milza diventa densa e il bordo spesso mantiene una forma arrotondata.

Reni. I reni si trovano sulla parete addominale posteriore e sono coperti dall'arco costale, quindi la loro palpazione in una persona sana è estremamente difficile. In una persona sana, i reni possono essere palpati in caso di improvvisa perdita di peso o significativo indebolimento dei muscoli addominali.

I reni vengono palpati bimanuale in due posizioni del paziente, orizzontale e verticale (secondo Botkin), aderendo ai principi generali della palpazione profonda.

Palpazione del rene in posizione orizzontale. Per palpare il rene destro, posizionare la mano sinistra con la superficie palmare sulla metà destra della regione lombare immediatamente sotto la 12a costola. Quattro dita leggermente piegate della mano destra sono posizionate direttamente sotto l'arco costale verso l'esterno dal bordo del muscolo retto dell'addome. Ad ogni espirazione, il medico si sforza di spostare le dita della mano destra verso la parete posteriore finché non sentono il contatto con le dita della mano sinistra. Con la mano sinistra il medico solleva anteriormente la regione lombare, avvicinando così il rene alla mano destra. Quando le mani vengono avvicinate il più possibile, al paziente viene chiesto di fare un respiro molto profondo nello stomaco. In questo momento, il rene cade, trovandosi sotto le dita della mano destra, che eseguono un movimento scorrevole verso il basso, palpano il polo inferiore dell'organo, meno spesso - l'intero rene. La palpazione viene eseguita parallelamente alla colonna vertebrale. Il rene si presenta alla palpazione come una formazione densa ed elastica. Se il rene può essere tenuto tra le mani, è possibile valutare l'entità del suo spostamento.

Per palpare il rene sinistro, la mano sinistra del medico si sposta sotto la metà sinistra della parte bassa della schiena del paziente e la palpazione viene eseguita con la mano destra secondo il metodo descritto.

Tecnica della palpazione renale verticaleè stato proposto da S.P. Botkin. Il paziente sta di fronte al medico, i muscoli addominali sono rilassati, il busto è leggermente inclinato in avanti. Il medico si siede direttamente di fronte al paziente. Viene utilizzata la stessa tecnica della posizione supina.

In posizione eretta, a causa della gravità e della pressione del diaframma discendente, i reni diventano più accessibili alla palpazione, ma la palpazione dettagliata è difficile a causa della tensione addominale. Pertanto, la palpazione dei reni viene eseguita sia in posizione orizzontale che verticale.

A volte la palpazione del rene è possibile solo grazie a un metodo speciale - votazione (metodo Guyon). Alle tecniche sopra descritte per la palpazione bimanuale convenzionale si aggiungono movimenti ritmici a scatti delle dita della mano sinistra. Vengono applicati colpi rapidi e brevi sulla regione lombare nell'angolo tra l'arco costale e i muscoli lunghi della schiena, le dita della mano destra sentiranno le vibrazioni del rene.

Normalmente, i reni non sono palpabili. La palpazione dei reni consente di determinare prolasso dei reni (nefroptosi). Il prolasso renale può essere di varia gravità:

I grado: il polo inferiore del rene è palpabile;

II grado – rene mobile, il rene si palpa interamente, ma non oltrepassa la linea della colonna vertebrale;

III grado – rene errante, il rene viene palpato completamente e si sposta nell'altra metà della cavità addominale (rispetto alla colonna vertebrale).

Ingrossamento del rene trovato nell'idronefrosi, nella malattia policistica, nel tumore (ipernefroma).

Vescia. Con un significativo accumulo di urina nella vescica, soprattutto nelle persone con parete addominale sottile, la vescica viene palpata sopra il pube sotto forma di una formazione elastica e fluttuante. In caso di riempimento eccessivo significativo, il bordo superiore della vescica può essere palpato a livello dell'ombelico.

A accumulo di liquido libero nella cavità addominale svolgere Palpazione elettorale (spinta). in posizione sdraiata. La mano sinistra viene posizionata piatta sulla superficie laterale della parete addominale e con le dita della mano destra vengono applicati colpi a scatti sulla parete addominale dal lato opposto. Se c'è del liquido nella cavità addominale, le vibrazioni del fluido e degli organi interni vengono trasmesse dall'altra parte ("sintomo dell'onda"). Se l'assistente posiziona la mano con il bordo al centro dell'addome, la trasmissione delle vibrazioni si interrompe.

Percussione dell'addome

Questo metodo viene utilizzato per determinare la sensibilità della parete addominale, identificare il liquido libero nella cavità addominale e stabilire i confini di percussione dello stomaco, del fegato e della milza.

Per determinare sensibilità della parete addominale Viene utilizzata la percussione secondo Mendel. Il dito medio della mano destra viene utilizzato per colpire bruscamente i muscoli retti dell'addome. Se c'è un processo patologico nella cavità addominale (ulcera gastrica o duodenale, colite ulcerosa, ecc.), Il dolore si verifica nel sito dell'impatto. La ragione di ciò è l'aumentata sensibilità dello strato parietale del peritoneo nel luogo corrispondente all'organo malato.

Determinazione della percussione liquido libero nella cavità addominale effettuato come segue. Nella posizione malata sdraiato sulla schiena, eseguire una percussione silenziosa dall'ombelico verso l'addome laterale. Se c'è del liquido libero nella cavità addominale, in posizione supina si sposta verso le parti laterali dell'addome e quando si percuote su di esse, invece della timpanite, appare un suono sordo.

In piedi la percussione viene eseguita lungo le linee mediana e medioclavicolare dall'alto verso il basso. In posizione verticale, il fluido e, di conseguenza, la zona di opacità si sposta nella regione sovrapubica e si trova orizzontalmente.

Una quantità minima di liquido viene rilevata quando appare opacità tra l'ombelico e il pube nella posizione del ginocchio-gomito del paziente.

La cavità addominale può contenere liquido incistato con lo sviluppo di peritonite limitata con formazione di aderenze o cisti. Alla percussione si rileva un suono sordo sopra il fluido incistato. A differenza dell'ascite, il suono sordo del liquido incistato non cambia la sua posizione a seconda dei cambiamenti nella posizione del corpo.

Percussione dello stomaco

Le condizioni per la percussione topografica dello stomaco non sono molto favorevoli. Usa percussioni silenziose.

Inizia la percussione dello stomaco linea mediana, percuotendo dall'ottusità epatica fino alla comparsa del suono timpanico. Poi suonano le percussioni linea emiclaveare sinistra dall'alto verso il basso, dal chiaro suono polmonare al timpanico. Il cambiamento del tono della percussione corrisponde al bordo superiore dello stomaco. Percussioni arco costale sinistro, Dall'alto verso il basso, viene determinato il bordo sinistro dello stomaco. Normalmente si trova lungo la linea ascellare anteriore; il bordo destro dello stomaco normalmente non si estende oltre la linea parasternale destra.

Palpazione a percussione. Al paziente viene chiesto di bere un bicchiere d'acqua a stomaco vuoto e viene posto a letto come di consueto per la palpazione della cavità addominale. Per spingere l'aria fuori dalla parte superiore dello stomaco e costringerla a distribuirsi uniformemente sul liquido, si consiglia di premere il lato del gomito della mano sinistra sul petto nella zona del processo xifoideo. Con quattro dita semipiegate della mano destra si applicano brevi colpi sulla linea mediana dell'addome, dal basso verso l'alto. L'aspetto di un rumore di schizzi corrisponde al bordo inferiore dello stomaco. Normalmente il bordo inferiore dello stomaco negli uomini è 3-4 cm sopra l’ombelico, nelle donne 1-2 cm.

Percussione ascoltatoria. Il metodo si basa sul fatto che quando si percuote lo stomaco, a causa della risonanza, il suono è più forte che sopra l'intestino. Si posiziona uno stetoscopio sulla regione epigastrica e contemporaneamente si esegue la percussione lungo la parete addominale anteriore a sinistra della linea mediana dal basso verso l'alto verso lo stomaco. La percussione viene eseguita silenziosamente, con un dito. L'aspetto di un suono forte corrisponde al bordo inferiore dello stomaco.

Lo stesso principio è alla base del metodo affricazione auscultatoria, solo nel sito dei colpi di percussione vengono eseguiti leggeri movimenti di graffio sulla superficie della pelle.

Per determinare il bordo inferiore dello stomaco, puoi utilizzare il metodo succussioni(scuotere). In questo caso, il rumore degli schizzi è causato dallo scuotimento della zona dello stomaco con le quattro dita della mano destra piegate e divaricate. Per ascoltare meglio il rumore degli schizzi, si può dare da bere al paziente 1-2 bicchieri d'acqua.

Va tenuto presente che in una persona sana il rumore degli schizzi non viene provocato a stomaco vuoto e 7-8 ore dopo il pasto.

In condizioni patologiche si sente il rumore di schizzi a stomaco vuoto con restringimento del piloro o aumento della secrezione dello stomaco. L'assenza di schizzi 1-2 ore dopo aver mangiato indica un aumento della funzione motoria dello stomaco e il suo svuotamento accelerato.

Percussione intestinale

La percussione dell'intestino può rivelare un aumento del tono timpanico durante la flatulenza.

L'ottusità può apparire su un tumore intestinale o su un intestino sovraffollato di contenuto denso, se non ci sono sezioni del tratto gastrointestinale gonfie di gas tra questa sezione dell'intestino e la parete addominale anteriore.

Percussione del fegato

Primo modo. Il metodo a percussione consente di determinare i confini, le dimensioni e la configurazione del fegato. La percussione determina i confini superiore e inferiore del fegato. I limiti superiori di due tipi di ottusità epatica si distinguono: ottusità relativa, che dà un'idea del vero limite superiore del fegato, e ottusità assoluta, cioè il bordo superiore della sezione della superficie anteriore del fegato, che è direttamente adiacente al torace e non è coperta dai polmoni. In pratica, si limitano a determinare solo i confini dell'ottusità assoluta del fegato, poiché la posizione del limite superiore dell'ottusità relativa del fegato non è costante e dipende dalle dimensioni e dalla forma del torace, dall'altezza del seno destro cupola del diaframma. Inoltre, il bordo superiore del fegato è nascosto molto profondamente sotto i polmoni ed è difficile determinare il limite superiore dell'ottusità relativa del fegato. Infine, in quasi tutti i casi, l'ingrossamento del fegato avviene prevalentemente verso il basso, a giudicare dalla posizione del suo bordo inferiore.

Il limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato. Vengono utilizzate percussioni tranquille. La percussione viene eseguita dall'alto verso il basso lungo le linee verticali, come quando si determinano i confini inferiori del polmone destro. I confini si trovano dal contrasto tra il suono polmonare chiaro e il suono sordo proveniente dal fegato. Il bordo trovato è contrassegnato da punti sulla pelle lungo il bordo superiore del dito pessimetro lungo ciascuna linea verticale. Bene limite superiore dell'ottusità assoluta del fegato si trova lungo la linea parasternale destra sul bordo superiore della VI costola, lungo la linea emiclaveare destra sulla VI costola e lungo la linea ascellare anteriore destra sulla VII costola, cioè il limite superiore dell'assoluta ottusità del fegato corrisponde a la posizione del bordo inferiore del polmone destro. Allo stesso modo, è possibile determinare la posizione del bordo superiore del fegato e della schiena, ma di solito si limitano a determinare solo lungo queste tre linee.

Definizione limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato presenta qualche difficoltà per la vicinanza di organi cavi (stomaco, intestino), che danno forte timpanite alla percussione, mascherando il suono epatico. Tenendo conto di ciò, dovresti usare la percussione più silenziosa o, ancora meglio, usare la percussione diretta con un dito secondo il metodo di Obraztsov. La percussione del limite inferiore dell'ottusità assoluta del fegato secondo Obraztsov-Strazhesko inizia nell'area della metà destra dell'addome lungo la linea ascellare anteriore destra con il paziente in posizione orizzontale. Il dito del pessimetro è installato parallelamente alla posizione prevista del bordo inferiore del fegato e ad una distanza tale che quando viene applicato un colpo si sente un suono timpanico (ad esempio, a livello dell'ombelico o al di sotto). Spostando gradualmente il dito-pessimetro verso l'alto, raggiungono il confine della transizione del suono timpanico ad uno assolutamente sordo. In questo punto, lungo ciascuna linea verticale (linea emiclaveare destra, linea parasternale destra, linea mediana anteriore), e con un significativo ingrandimento del fegato e lungo la linea parasternale sinistra, viene tracciato un segno sulla pelle, ma il bordo inferiore del pessimetro dito

Quando si determina il bordo sinistro dell'ottusità assoluta del fegato, si installa un pessimetro da dito perpendicolare al bordo dell'arco costale sinistro a livello delle costole VIII-IX e si percuote a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale per il punto in cui il suono timpanico passa (nell'area dello spazio di Traube) in uno sordo.

Normalmente, il limite inferiore di ottusità assoluta del fegato in posizione orizzontale di un paziente con forma del torace normostenico corre lungo la linea ascellare anteriore destra sulla costola X, lungo la linea medioclavicolare lungo il bordo inferiore dell'arco costale destro, lungo la linea parasternale destra 2 cm sotto il bordo inferiore dell'arco costale destro, lungo la linea mediana anteriore 3-6 cm dal bordo inferiore del processo xifoideo, al confine del terzo superiore della distanza dalla base del processo xifoideo all'ombelico, a sinistra non si estende alla linea mediana posteriore. La posizione del bordo inferiore del fegato può normalmente variare a seconda della forma del torace e della costituzione della persona, ma ciò si riflette principalmente solo a livello della sua posizione lungo la linea mediana anteriore. Pertanto, con un torace iperstenico, il bordo inferiore del fegato si trova leggermente sopra il livello indicato, e con un torace astenico, più in basso, approssimativamente a metà della distanza dalla base del processo xifoideo all'ombelico. Nella posizione verticale del paziente si nota uno spostamento verso il basso del bordo inferiore del fegato di 1–1,5 cm. Quando il fegato è ingrandito, la posizione del suo bordo inferiore viene misurata dal bordo dell'arco costale e dal processo xifoideo; il confine del lobo sinistro del fegato è determinato lungo la linea parasternale destra, scendendo dal bordo dell'arco costale ea sinistra di questa linea (lungo il corso dell'arco costale).

I dati ottenuti dalla percussione epatica permettono di determinare l'altezza e la dimensione dell'ottusità epatica. Per fare ciò, misurare la distanza tra i due punti corrispondenti dei limiti superiore e inferiore dell'ottusità epatica assoluta lungo le linee verticali. Questa altezza è normalmente di 10-12 cm lungo la linea ascellare anteriore destra, di 9-11 cm lungo la linea emiclaveare destra e di 8-11 cm lungo la linea parasternale destra. È difficile determinare la zona di percussione di ottusità del fegato da dietro (si fonde con la zona sonora opaca formata da uno spesso strato di muscoli lombari, reni e pancreas), ma a volte è possibile sotto forma di una striscia larga 4-6 cm. Ciò permette di evitare l'erronea conclusione che il fegato sia ingrandito nei casi in cui è abbassato e si estende da sotto l'arco costale destro, ed è anche un po' ruotato anteriormente attorno al suo asse, quindi la fascia del suono sordo dietro si restringe.

Il secondo metodo (secondo Kurlov). Per valutare le dimensioni del fegato, M.G. Kurlov ha proposto di misurare l'ottusità epatica lungo tre linee.

Viene eseguita la prima misurazione lungo la linea emiclaveare destra. Lungo la linea emiclaveare si installa un pessimetro da dito parallelamente agli spazi intercostali, sopra il tessuto polmonare noto, e si percuote verso il basso. Il punto in cui il suono polmonare chiaro passa a quello sordo corrisponde al bordo superiore del fegato. Dopo aver segnato il confine del fegato lungo il bordo superiore del dito, il dito pessimetro viene spostato verso il basso (al livello della cresta iliaca) e percosso verso l'alto lungo la linea emiclaveare. Il punto in cui il suono della percussione timpanica diventa sordo corrisponde al bordo inferiore del fegato. La dimensione normale del fegato lungo questa linea è 9-10 cm.

Nelle due misurazioni successive, il punto superiore dell'ottusità epatica viene convenzionalmente considerato l'intersezione di una perpendicolare tracciata dal bordo superiore del fegato lungo la linea emiclaveare destra fino alla linea mediana del corpo.

Quando si determina la seconda dimensione del fegato, viene installato un pessimetro da dito a livello dell'ombelico (o sotto) lungo la linea mediana e percussione verso l'alto dalla timpanite fino a quando il tono della percussione diventa opaco. La seconda dimensione del fegato secondo Kurlov è 8-9 cm.

Viene determinata la terza dimensione del fegato lungo l'arco costale sinistro. Il dito plessimetro viene installato perpendicolarmente all'arco costale a livello delle costole VIII-IX e viene percosso a destra direttamente sotto il bordo dell'arco costale fino al punto in cui si sente il suono timpanico (nella zona dello spazio di Traube). trasforma in uno noioso. In una persona sana questa dimensione è 7-8 cm.

Confini del fegato secondo Kurlov. Le frecce indicano la direzione dei movimenti di percussione o palpazione.

Iniziano con la palpazione superficiale (movimenti circolari moderati e superficiali sulla parete anteriore dell'addome in senso orario o antiorario, a seconda della posizione dell'area dolorante). Utilizzando la palpazione superficiale, vengono determinate le aree dolorose corrispondenti alla posizione degli organi interni (Fig. 6 e Tabella 1), le discrepanze nei muscoli addominali, le ernie della linea bianca dell'addome e la tensione muscolare. La palpazione dell'addome viene eseguita in accordo con i movimenti respiratori

	Regioni	Organi
	Epigastrico	Colon trasverso
	Ipocondrio destro
	Ipocondrio sinistro.	Milza
	Ombelicale	Stomaco, intestino tenue
	Fianco destro	Colon ascendente
	Fianco sinistro	Colon discendente
	Sovrapubico	Vescica e utero con il loro ingrossamento
	Ileo destro (inguinale)	Cieco con appendice
	Iliaca sinistra (inguinale)	Colon sigmoideo

La palpazione degli organi interni della cavità addominale viene effettuata mediante palpazione profonda.

L'esaminatore, con quattro dita giunte insieme e leggermente piegate, tira la pelle dell'addome verso l'alto e con attenzione, espirando, penetra nella cavità addominale, raggiungendo la parete posteriore della cavità addominale. Lo stomaco, premuto contro la parete posteriore, scivola sotto le dita e “scivola fuori” da sotto di esse (Fig. 7). In questo modo è possibile farsi un'idea della forma e delle dimensioni della parte palpabile dello stomaco. La palpazione dello stomaco consente di rilevare tumori del piloro, maggiore curvatura e parete addominale anteriore. I tumori con curvatura minore possono essere palpati con il paziente in posizione eretta. I tumori della parte cardiaca dello stomaco sono inaccessibili alla palpazione e vengono rilevati solo mediante radiografia o fibrogastroscopia.

Palpazione intestinale

Inizia con la palpazione superficiale. La palpazione profonda viene solitamente eseguita con una mano o con l'aiuto dell'altra mano (palpazione bimanuale del fegato, della milza, dei reni).

Tecnica della palpazione

1. Il paramedico appoggia la mano destra sulla parete addominale anteriore del paziente, perpendicolarmente all'asse della parte dell'intestino da esaminare o al bordo dell'organo da esaminare.
2. La pelle viene spostata verso l'alto o lateralmente finché non si forma una piega cutanea, in modo che i movimenti del braccio siano limitati dalla tensione della pelle. Immergere la mano in profondità nell'addome durante l'espirazione.
3. Far scorrere la punta delle dita in direzione trasversale all'asse dell'organo in esame. Contemporaneamente l'organo viene premuto contro la parete di fondo e, continuando a scorrere,
   rotolare attraverso l'intestino palpato. Lo scorrimento viene effettuato dall'interno verso l'esterno quando si palpa il cieco a forma di S e dall'alto verso il basso quando si palpa il colon trasverso. I movimenti della mano che palpa devono essere eseguiti con la pelle unita e non lungo di essa.

Per palpare il colon ascendente e discendente si utilizza la palpazione bimanuale: la mano sinistra viene posta sotto la metà sinistra e poi sotto quella destra della parte bassa della schiena, e le dita della mano destra, immerse nella cavità addominale fino a toccare la metà sinistra mano, far scorrere verso l'esterno perpendicolarmente all'asse dell'intestino. Per palpare la parte trasversale del colon, è consigliabile individuare con la percussione il bordo inferiore dello stomaco E palpare l'intestino 2-3 cm più in basso (Figure 8-12).

Palpazione delle dita il retto viene eseguito dopo un clistere detergente nella posizione del ginocchio-gomito del paziente, un dito indice unto viene inserito nel retto e con movimenti lenti, farlo avanzare gradualmente e con attenzione fino alla profondità possibile.

Dopo aver superato lo sfintere, il dito incontra anteriormente la ghiandola prostatica negli uomini e la parte vaginale dell'utero nelle donne. Dopo essere andati oltre, esaminano le pareti dell'intestino, girando il dito nella direzione desiderata. Puoi palpare il tumore.

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