Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Kuzin MI
Malattie chirurgiche
MI Kuzin
Malattie chirurgiche
Collo. Tiroide e paratiroidi O.S. Shkrob, V.A. Golubkov Malformazioni del collo Traumi degli organi del collo Ascessi e flemmoni del collo Tiroide Metodi di ricerca Gozzo endemico e sporadico Tireotossicosi Malattie infiammatorie Tumori ghiandola tiroidea Ghiandole paratiroidi e loro malattie
Parete toracica. Seno. OS Shkrob, A.M. Kulakova Parete toracica Malattie infiammatorie acute parete toracica Malattie infiammatorie croniche specifiche della parete toracica Tumori della parete toracica Ghiandola mammaria Metodi di ricerca Metodi di ricerca speciali Malformazioni mammarie Traumi mammari Malattie infiammatorie non specifiche della ghiandola mammaria Processi infiammatori specifici cronici della ghiandola mammaria Disturbi della lattazione Iperplasia disormonale della ghiandola mammaria Benigni tumori della mammella 3 tumori maligni della mammella Cancro della mammella sarcoma della mammella
Trachea. Polmoni. Pleura. OS Shkrob Metodi di ricerca Metodi di funzione ricerca Malformazioni della trachea Lesioni traumatiche trachea Malattie infiammatorie della trachea Stenosi tracheale Fistola tracheoesofagea Tumori tracheali Malformazioni polmonari Malformazioni bronchiali e parenchima polmonare Malformazioni dei vasi polmonari Danni ai polmoni Malattie polmonari Malattie infiammatorie specifiche dei polmoni Malattie purulente dei polmoni Ascesso e cancrena polmonare cronico ascesso polmonare Distruzione stafilococcica del polmone Bronchiectasie Cisti polmonari Echinococcus polmone benigno tumori polmonari Cancro pleura polmonare Lesioni traumatiche della pleura Empiema pleurico (acuto) Empiema pleurico cronico Tumori pleurici Tumori maligni della pleura
Mediastino. MI Kuzin, N.M. Kuzin Danni al mediastino Malattie infiammatorie Tumori e cisti del mediastino Metodi di ricerca Clinica, diagnosi e trattamento di alcune forme di tumori e cisti del mediastino
Cuore. Pericardio. M.I. Kuzin, A.N. Kaydash, L.V. Uspensky Metodi speciali di ricerca Fornitura di operazioni sul cuore e grandi vasi Lesioni del cuore e del pericardio Cardiopatie congenite Cardiopatie acquisite Croniche malattia ischemica cuore Pericardite Pericardite acuta Pericardite cronica Aorta e arterie periferiche. OP Kurguzov Metodi di ricerca speciali Lesioni delle arterie delle estremità Malformazioni congenite dei vasi Aneurismi aortici e arteriosi Lesioni occlusive dei rami dell'arco aortico Disturbi cronici della circolazione viscerale Ipertensione vasorenale Malattie delle arterie degli arti inferiori Endarterite obliterante Tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) Cancellazione dell'aterosclerosi (arteriosclerosi) Angiopatia diabetica delle estremità inferiori Trombosi ed embolia Ostruzione acuta della biforcazione dell'aorta e delle arterie principali delle estremità Vene e vasi linfatici delle estremità Displasia venosa congenita (fleboangiodisplasia) Danni alle vene principali delle estremità Vene varicose vene degli arti inferiori Tromboflebite acuta delle vene superficiali Trombosi acuta delle vene profonde degli arti inferiori Trombosi acuta vena succlavia(Sindrome di Paget-Schretter-Cristelli) Sindrome post-tromboflebitica Malattie dei vasi linfatici
Esofago. O.S.Shkrob, L.V.Chistov Metodi di ricerca speciali Malformazioni congenite dell'esofago Lesioni dell'esofago Lesioni dell'esofago Corpi stranieri esofago Ustioni chimiche e restringimento cicatriziale esofago Pronto soccorso per ustioni chimiche dell'esofago e trattamento in periodo acuto Dismotilità esofagea Ulcere peptiche dell'esofago Diverticoli dell'esofago Tumori benigni e cisti dell'esofago Cancro esofageo Sarcoma esofageo
Diaframma. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metodi di ricerca Danni al diaframma Ernia diaframmatica Ernia iatale Rilassamento del diaframma
Stomaco. MA Chistova Metodi di ricerca Addome acuto Malattie delle lesioni addominali parete addominale
Ernia dell'addome. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Ernie addominali esterne ernia inguinale ernia femorale Ernie ombelicali Ernie della linea alba Ernie traumatiche e postoperatorie Rari tipi di ernie addominali Complicanze delle ernie addominali esterne Tipi di ernie strozzate e loro riconoscimento Ernie addominali interne
Stomaco e duodeno. MA Chistova Metodi speciali di ricerca Malformazioni dello sviluppo Corpi estranei dello stomaco e del duodeno Ustioni chimiche e stenosi cicatriziali dello stomaco Lesioni dello stomaco e del duodeno Ulcera peptica Informazioni generali Ulcera duodenale Ulcera peptica Complicanze dell'ulcera peptica Gastrointestinale sanguinamento intestinale Perforazione dell'ulcera Stenosi pioroduodenale Penetrazione dell'ulcera Ulcere gastroduodenali acute Erosioni e ulcere acute da stress Ulcere medicinali Malattie endocrine ulcerogeniche Malattie dello stomaco operato Ricorrenza di ulcera peptica Sindromi da postgastrectomia e postvagotomia Tumori dello stomaco e del duodeno Tumori dello stomaco Tumori del duodeno
Intestino tenue. PM Postolov Anomalie dello sviluppo Diverticoli dell'intestino tenue Morbo di Crohn Tumori dell'intestino tenue Lesioni dell'intestino tenue Fistole intestinali
Appendice. PM Postolov Appendicite acuta Appendicite cronica Tumori dell'appendice
Colon. PM Postolov Anomalie e malformazioni Malattia di Hirschsprung Malattie infiammatorie Colite ulcerosa aspecifica Diverticoli e diverticolosi del colon Polipi e poliposi del colon e del retto Cancro del colon
Retto. P. M. Postolov Anomalie congenite Lesioni del retto Fessura emorroidaria ano Paraproctiti e fistole rettali Prolasso rettale Cancro rettale
Blocco intestinale. LV Uspensky Ostruzione intestinale acuta Ostruzione intestinale ostruttiva Ostruzione intestinale da strangolamento Ostruzione intestinale dinamica
Cistifellea e vie biliari. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin Malformazioni congenite dei dotti biliari Danni ai dotti biliari Colelitiasi Colecistite calcarea cronica Colecistite acuta Colecistite acalcolosa Sindrome postcolecistectomia Tumori della cistifellea e dotti biliari Ittero
Pancreas. L.V.Uspensky Metodi di ricerca speciali Anomalie e malformazioni del pancreas Lesioni al pancreas Pancreatite acuta Pancreatite cronica Cisti e fistole del pancreas Tumori del pancreas Tumori benigni del pancreas Cancro del pancreas
Milza. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin Soglie di sviluppo della milza Danni alla milza Malattie della milza Ipersplenismo
Peritoneo. Spazio retroperitoneale. M. I. Kuzin, N. M. Kuzin Peritoneo Anomalie nello sviluppo del peritoneo Danno al peritoneo Peritonite Peritonite delimitata Forme separate di peritonite Tumori del peritoneo Spazio retroperitoneale Danno ai tessuti dello spazio retroperitoneale Malattie pioinfiammatorie del tessuto retroperitoneale Tumori
Collo. tiroide e paratiroidi
COLLO Bordi del collo superiore - passa lungo il bordo inferiore della mascella inferiore attraverso l'apice del processo mastoideo fino alla protuberanza occipitale esterna, quella inferiore passa lungo la tacca giugulare dello sterno, clavicole e oltre al processo spinoso VII vertebra cervicale, che è facilmente palpabile quando la testa è inclinata. Sezioni del collo: la sezione anteriore - o collo in senso stretto, la sezione posteriore - la zona del collo. IN regione posteriore collo, insieme al rachide cervicale, ci sono muscoli che partono da esso con i loro vasi e nervi. Nella regione anteriore del collo si trovano gli organi del collo. la laringe, che passa nella trachea, è adiacente alla trachea davanti e ai lati della ghiandola tiroidea e delle ghiandole paratiroidi, e dietro la laringe e la trachea c'è la faringe, che continua nell'esofago. Nelle parti anterolaterali del collo passano le arterie carotidi, interne vene giugulari e nervi vaghi. DIFETTI DELLO SVILUPPO Torcicollo (torcicollo) - deformità del collo, accompagnata da una posizione errata della testa. Distinguere il torcicollo artrogeno, causato da lussazione o sublussazione delle vertebre cervicali; ipoplastico - associato all'ipoplasia dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; dermatogeno, causato da alterazioni cicatriziali della pelle del collo; compensativo, che si sviluppa con una diminuzione dell'udito e della vista dovuta a una posizione forzata della testa; osso - a causa di danni alle vertebre; neurogenico - che si sviluppa con danni alle formazioni neuromuscolari del collo; riflesso e spastico, associato alla contrazione dei muscoli del collo di un lato. Il più comune è il torcicollo congenito dovuto all'ipertrofia del muscolo sternocleidomastoideo con la sua degenerazione cicatriziale, che porta all'accorciamento del muscolo. La causa del torcicollo muscolare congenito è la posizione errata della testa del feto durante lo sviluppo fetale o il trauma alla nascita. Il processo mastoideo dal lato della curvatura si avvicina alla clavicola e l'estremità del mento è diretta verso il lato sano opposto. Trattamento: nel primo anno dopo la nascita, conservativo - massaggio, esercizi di fisioterapia. Il trattamento chirurgico viene eseguito dopo l'età di 1 anno. L'operazione consiste nell'intersezione della parte clavicolare del muscolo e della fascia pretracheale che si trova dietro. Cisti mediane e fistole del collo. Le cisti mediane e le fistole del collo sono displasie embrionali associate alla mancata chiusura del dotto tiroideo-linguale. Clinica e diagnosi: le cisti mediane del collo si trovano lungo la linea mediana del collo tra l'osso ioide e bordo superiore cartilagine tiroidea, a volte nel triangolo sottomandibolare, ma necessariamente associato all'osso ioide. La cisti cresce lentamente e sembra una sporgenza arrotondata indolore, viene spostata durante la deglutizione. La pelle sopra la cisti non è cambiata, mobile. La cisti ha una superficie liscia, consistenza elastica; è possibile determinare un cordone denso che va dalla cisti all'osso ioide. Le sue dimensioni possono cambiare periodicamente se la comunicazione con la cavità orale viene mantenuta attraverso il dotto tiroideo-linguale. Con l'infiammazione della cisti, il dolore appare durante la deglutizione, si verifica un infiltrato doloroso senza confini chiari nell'area della cisti. Quando la cisti viene suppurata, il suo guscio viene distrutto, i tessuti molli sopra di essa si sciolgono e si forma una fistola. A volte quest'ultimo si forma in connessione con un intervento chirurgico eseguito durante la formazione di un ascesso. Cisti laterali e fistole del collo. Eziologia: non specificata, si ritiene che si formino a causa di un'anomalia nello sviluppo del dotto gozzo-faringeo, degli archi branchiali, delle fessure e delle tasche faringee. Clinica e diagnostica: la cisti è localizzata in sezione superiore collo davanti al muscolo sternocleidomastoideo, a livello della biforcazione del comune arteria carotidea, più spesso a sinistra; è una formazione arrotondata, nettamente delimitata dai tessuti circostanti. L'infezione della cisti porta alla formazione di fistole complete e incomplete. Con fistole complete, c'è un'apertura esterna e interna. Il foro interno si trova più spesso nella tonsilla palatina, quello esterno è sul collo; quest'ultimo è spesso aperto già alla nascita. Trattamento: chirurgico - asportazione di una cisti o cisti insieme a un tratto fistoloso e una porzione dell'osso ioide (con una cisti mediana) dopo colorazione preliminare del tratto fistoloso con blu di metilene. LESIONI AL COLLO Le lesioni agli organi del collo sono il risultato di trauma contusivo, ferite (coltellate, tagli, colpi di arma da fuoco), ustioni. Il danno alle grandi arterie è accompagnato da un sanguinamento massiccio e con danni alle vene, oltre al sanguinamento, è possibile l'embolia gassosa. Trattamento: un arresto temporaneo dell'emorragia viene effettuato premendo un vaso sanguinante con un dito, un tampone; finale - legatura del vaso danneggiato, imposizione di una sutura vascolare, plastica del vaso. Il danno alla laringe e alla trachea è accompagnato da sanguinamento nel lume della trachea, insufficienza respiratoria, asfissia. Trattamento: intubazione tracheale, tracheostomia, controllo dell'emorragia, sbrigliamento. Il danno all'esofago nella regione cervicale, oltre ai sintomi associati al danno ai vasi, alla laringe o alla trachea, è caratterizzato da dolore durante la deglutizione, rilascio di saliva e cibo e liquidi ingeriti nella ferita. Trattamento: a. piccolo danno, il difetto nel muro è suturato con una sutura a doppia fila. A Danno esteso i lembi della ferita vengono suturati alla pelle per formare uno stoma e successiva plastica. Per nutrire il paziente imporre la gastrostomia. Il danno non diagnosticato all'esofago con coltellate al collo porta allo sviluppo della mediastinite. Ascessi e flemmoni del collo Gli ascessi e i flemmoni del collo sono più spesso il risultato di linfoadenite purulenta, che si sviluppa a seguito di infezione da tonsillite, infiammazione del periostio delle mascelle, delle mucose della cavità orale, dell'orecchio medio, della cavità nasale e le sue cavità accessorie. Gli ascessi subfasciali profondi e il flemmone del collo sono pericolosi a causa dello sviluppo di complicanze come sepsi, grave intossicazione, passaggio della suppurazione alle pareti dei vasi sanguigni con successiva distruzione e sanguinamento massiccio, sviluppo di trombosi venosa, trombosinusite e ascessi cerebrali. La diffusione del flemmone del collo nel mediastino anteriore e posteriore spesso porta alla morte. È possibile prevenire la diffusione del flemmone del collo solo aprendo tempestivamente e creando le condizioni per il deflusso del pus. I carbonchi del collo si sviluppano spesso nella parte posteriore del collo. Il processo purulento-necrotico si estende al tessuto sottocutaneo, a volte cattura la fascia e i muscoli. Trattamento: antibiotici precoci. A forme graviè necessaria un'ampia escissione dei tessuti necrotici, seguita da innesto cutaneo. Spesso, il carbonchio del collo si sviluppa nei pazienti diabetici, quindi devono esaminare la loro urina per lo zucchero. In presenza di diabete mellito si esegue un'opportuna terapia correttiva. L'angina di Ludwig è un flemmone della cavità orale. La malattia di solito si verifica come complicazione dell'osteomielite purulenta della mascella inferiore, processi infiammatori odontogeni. Clinica: il processo infiammatorio acuto rapidamente progressivo si estende alla lingua, alla laringe, al tessuto cervicale. Quest'ultimo diventa necrotico e assume una colorazione quasi nera. Si osservano trisma, salivazione, difficoltà a deglutire, alito fetido. A volte a causa del gonfiore della laringe, si verifica il soffocamento. Spesso l'angina di Ludwig è complicata dallo sviluppo della mediastinite. Trattamento: chirurgico - incisioni profonde dalla cavità orale e ampie incisioni esterne nella regione sottomandibolare e sul collo. È necessario prescrivere antibiotici ad ampio spettro. La linfoadenite tubercolare è più comune negli esseri umani giovane età. SU fasi iniziali le malattie coinvolte nel processo dei linfonodi sono dense, mobili, indolori, non saldate tra loro e con i tessuti circostanti, sono determinate sotto forma di un rosario. I linfonodi sottomandibolari e i linfonodi situati lungo le vene giugulari sono più spesso colpiti. Spesso la lesione è bilaterale. Con la progressione della malattia si uniscono i fenomeni di periadenite: i linfonodi diventano dolorosi, la loro mobilità è limitata, i contorni sono sfocati. Ci sono ascessi e fistole con il rilascio di contenuti purulenti. Diagnosi: basata sulla rilevazione di focolai di tubercolosi nei polmoni, sui dati di un esame citologico di puntato da un linfonodo o scarico da una fistola. Terapia: terapia antitubercolare specifica. Tumori del collo. Esistono: a) tumori d'organo, b) tumori extraorganici, c) lesioni tumorali dei linfonodi del collo (primarie e secondarie - metastatiche). I tumori extraorganici del collo sono derivati del mesenchima, del muscolo e del tessuto nervoso. Può essere benigno (fibroma, lipoma, neurinoma) o maligno. Quadro clinico: dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione, dallo stadio. La maggior parte dei tumori dei tessuti molli sono benigni, a crescita lenta e causano solo inconvenienti estetici. I tumori maligni provengono principalmente dagli organi del collo. Trattamento: per tumori benigni chirurgici, per maligni combinati. Il coinvolgimento dei linfonodi nel collo è più comune nelle malattie tessuto emopoietico(reticolosarcoma, linfosarcoma, morbo di Hodgkin). La sconfitta dei linfonodi del collo nella maggior parte dei pazienti è solo un'espressione di una malattia sistemica, pertanto il trattamento di tali pazienti viene effettuato in ospedali oncologici o ematologici specializzati. Il principio del trattamento radioterapia combinato con la chemioterapia. Il trattamento chirurgico è limitato alla biopsia o alla rimozione del linfonodo per l'esame istologico. Chemodectoma (paraganglioma non cromaffine). Il tumore origina dal seno carotideo, si trova sotto l'angolo della mandibola c. triangolo assonnato. Sintomi soggettivi magro. Quando si esamina il collo, viene determinato un tumore di consistenza densamente elastica, il suo spostamento è limitato ed è possibile solo in direzione orizzontale con piccole dimensioni. All'auscultazione, sopra la massa si sente un soffio sistolico. L'angiografia carotidea è di primaria importanza per la diagnosi. Gli angiogrammi mostrano una caratteristica espansione dell'interno e arterie esterne con una deviazione arcuata posteriormente e verso l'esterno dell'arteria carotide interna. Il lume di quest'ultimo è ristretto, ma i contorni interni della nave sono chiari. L'abbondanza di piccoli rami vascolari nella posizione della formazione è caratteristica. Nei chemodectomi maligni si nota una significativa diminuzione della vascolarizzazione. Trattamento: chirurgico. Quando si rimuove un chemodectoma in caso di resezione forzata dell'arteria carotide interna o comune, è necessaria la protesi vascolare. Con la resezione della sola arteria carotide esterna, non sono necessarie protesi vascolari. La ghiandola tiroidea (glandula thyroidea) si trova sulla superficie anteriore del collo ed è costituita da due lobi e un istmo.I lobi laterali si trovano a livello della tiroide e delle cartilagini cricoidee, e polo inferiore raggiungere V-VI dell'anello tracheale. La massa della ghiandola tiroidea in un adulto è di 25-30 g. Ulteriori lobi (aberranti) della ghiandola tiroidea possono essere localizzati dalla radice della lingua all'arco aortico (Fig. 1). La ghiandola è coperta dal quarto fascia del collo, costituita da un sottile foglio interno e da uno esterno più potente. Tra questi fogli sono arteriosi e vasi venosi. Gli strati di tessuto connettivo si diffondono dalla capsula alla ghiandola, che divide la ghiandola in lobuli, costituiti da follicoli, le cui pareti sono rivestite da un epitelio cuboidale monostrato. I follicoli sono riempiti con un colloide costituito da un liquido, tra cui ribonucleina, proteine, tireoglobulina, iodio, citocromo ossidasi e altri enzimi. L'irrorazione sanguigna della ghiandola tiroidea è effettuata da quattro arterie principali, due tiroidee superiori (una tireoidea superiore), che si estendono dall'arteria carotide esterna, e due arterie tiroidee inferiori (una tireoidea inferiore), che originano dalla ghiandola tiroidea. arteria succlavia A volte è presente una quinta arteria spaiata (a tireoidea ima), che origina dall'arteria anonima o dall'arco aortico.Le arterie tiroidee passano fianco a fianco, e talvolta si incrociano con il nervo ricorrente. arteria tiroidea possibile danno ai nervi, che porta a laringospasmo o paralisi corde vocali In corrispondenza delle arterie ci sono vene accoppiate, i cui rami formano potenti plessi. La ghiandola tiroidea è innervata dai nervi simpatico e parasimpatico. La tiroide secerne ormoni iodati- tiroxina (T4) e triiodotironina (Tz), nonché ormone non iodato - tirocalcitonina. I componenti principali per la formazione degli ormoni sono lo iodio e l'amminoacido tirosina. Lo iodio entra nel corpo con cibo, acqua, aria sotto forma di composti organici e inorganici. L'equilibrio di iodio nel corpo è soggetto a fluttuazioni significative. Una quantità in eccesso di iodio viene escreta dal corpo con l'urina (98%) e la bile (2%). Nel sangue, i composti organici e inorganici dello iodio formano ioduri di potassio e sodio. Sotto l'azione degli enzimi ossidativi perossidasi e citocromo ossidasi, gli ioduri vengono convertiti in iodio elementare. Nella ghiandola tiroidea inizia l'attaccamento dello iodio alla proteina (organizzazione). Gli atomi di iodio sono incorporati nel tirosile (il residuo amminoacidico della tirosina). Le tirosine iodate MIT e DIT (monioiodotirosina e diiodotirosina) non hanno attività ormonale, ma sono un substrato per la formazione degli ormoni tiroidei iodati: tiroxina (T4-tetraiodotironina) e triiodotironina (Tz). La triiodotironina è 5-6 volte maggiore della tiroxina in attività e 2-3 volte nella velocità di circolazione nel corpo, la sua formazione avviene principalmente non nella ghiandola tiroidea, ma nei tessuti periferici e viene effettuata mediante parziale deiodinazione della tiroxina, che perde un atomo di iodio. La tiroxina, che è entrata nel flusso sanguigno dalla ghiandola tiroidea, si lega alle proteine del siero, per cui la concentrazione di iodio legato alle proteine nel sangue (BSI) viene spesso utilizzata come indicatore dell'attività secretoria della ghiandola tiroidea. Attualmente, molti ricercatori considerano T3 e T4 come forme di un singolo ormone tiroideo, con tiroxina (T
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Collo. Ghiandola tiroidea e paratiroidi OS Shkrob, VA Golubkov Malformazioni del collo Lesioni degli organi del collo Ascessi e flemmoni del collo Ghiandola tiroidea Metodi di ricerca Gozzo endemico e sporadico Tireotossicosi Malattie infiammatorie Tumori della tiroide Ghiandole paratiroidi e loro malattie
Parete toracica. Seno. OS Shkrob, A.M. Kulakova Parete toracica Malattie infiammatorie acute della parete toracica Malattie infiammatorie croniche specifiche della parete toracica Tumori della parete toracica Ghiandola mammaria Metodi di indagine Metodi speciali di indagine Malformazioni della ghiandola mammaria Danni alla ghiandola mammaria Malattie infiammatorie aspecifiche della ghiandola mammaria Cronici specifici processi infiammatori della ghiandola mammaria Violazione della lattazione Iperplasia disormonale della ghiandola mammaria Tumori benigni Cancro al seno Cancro al seno Cancro al seno Sarcoma del seno
Trachea. Polmoni. Pleura. O.S.Shkrob Metodi di ricerca Metodi di ricerca funzionali Malformazioni della trachea Lesioni traumatiche della trachea Malattie infiammatorie della trachea Stenosi tracheale Fistole tracheoesofagee Tumori della trachea Malformazioni dei polmoni Malformazioni dei bronchi e del parenchima polmonare Malformazioni dei vasi polmonari Danni ai polmoni Malattie polmonari Malattie infiammatorie specifiche dei polmoni Malattie purulente dei polmoni Ascesso e cancrena polmonare Ascesso polmonare cronico Distruzione polmonare stafilococcica Bronchiectasie Cisti polmonari Echinococco polmonare Tumori polmonari benigni Cancro polmonare Pleura Lesione pleurica traumatica Empiema pleurico (acuto) Pleurico cronico empiema Tumori pleurici Tumori maligni della pleura
Mediastino. MI Kuzin, N.M. Kuzin Danni al mediastino Malattie infiammatorie Tumori e cisti del mediastino Metodi di ricerca Clinica, diagnosi e trattamento di alcune forme di tumori e cisti del mediastino
Cuore. Pericardio. M.I. Kuzin, A.N. Kaidash, L.V. Uspensky Metodi di ricerca speciali Fornitura di operazioni sul cuore e sui grandi vasi Lesioni del cuore e del pericardio Difetti cardiaci congeniti Difetti cardiaci acquisiti Malattia coronarica cronica Pericardite Pericardite acuta Pericardite cronica Aorta e arterie periferiche . O.P.Kurguzov Metodi di ricerca speciali Lesioni delle arterie delle estremità Malformazioni congenite dei vasi Aneurismi aortici e arteriosi Lesioni occlusive dei rami dell'arco aortico Disturbi cronici della circolazione viscerale Ipertensione vasorenale Malattie delle arterie degli arti inferiori Endarterite obliterante Tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) Aterosclerosi obliterante (arteriosclerosi) delle estremità Trombosi ed embolia Ostruzione acuta della biforcazione dell'aorta e delle arterie principali delle estremità Vene e vasi linfatici delle estremità Displasia venosa congenita (fleboangiodisplasia) Danni alle vene principali delle delle estremità Vene varicose degli arti inferiori Tromboflebite acuta delle vene superficiali Trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori Trombosi acuta della vena succlavia (sindrome di Paget - - Schretter - Christelli) Sindrome post-tromboflebitica Malattie dei vasi linfatici
Esofago. O.S.Shkrob, L.V.Chistov Metodi di ricerca speciali Malformazioni congenite dell'esofago Lesioni dell'esofago Lesioni dell'esofago Corpi estranei dell'esofago Ustioni chimiche e restringimento cicatriziale dell'esofago Pronto soccorso per ustioni chimiche dell'esofago e trattamento nel periodo acuto Dismotilità di dell'esofago Ulcere peptiche dell'esofago Diverticoli dell'esofago Tumori benigni e cisti dell'esofago Cancro dell'esofago Sarcoma dell'esofago
Diaframma. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metodi di ricerca Ernia diaframmatica Ernia diaframmatica Ernia iatale Rilassamento del diaframma
Stomaco. MA Chistova Metodi di ricerca Addome acuto Lesioni addominali Malattie della parete addominale
Ernia dell'addome. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Ernie esterne dell'addome Ernie inguinali Ernie femorali Ernie ombelicali Ernie della linea bianca dell'addome Ernie traumatiche e postoperatorie Tipi rari di ernie dell'addome Complicazioni di ernie esterne dell'addome Tipi di ernie strozzate e loro riconoscimento Interno ernie dell'addome
Stomaco e duodeno. M.A. Chistova Metodi speciali di ricerca Malformazioni Corpi estranei dello stomaco e del duodeno Ustioni chimiche e stenosi cicatriziali dello stomaco Lesioni dello stomaco e del duodeno Ulcera peptica Informazioni generali Ulcera duodenale Ulcera peptica Complicanze dell'ulcera peptica Sanguinamento gastrointestinale Perforazione dell'ulcera Stenosi piododenale Penetrazione dell'ulcera Ulcere gastroduodenali acute Erosioni acute da stress e ulcere Ulcere medicinali Malattie endocrine ulcerogeniche Malattie dello stomaco operato Ricorrenza di ulcera peptica Sindromi postgastrectomiche e postvagotomiche Tumori dello stomaco e del duodeno Tumori dello stomaco Tumori del duodeno
Intestino tenue. PM Postolov Anomalie dello sviluppo Diverticoli dell'intestino tenue Morbo di Crohn Tumori dell'intestino tenue Lesioni dell'intestino tenue Fistole intestinali
Appendice. PM Postolov Appendicite acuta Appendicite cronica Tumori dell'appendice
Colon. PM Postolov Anomalie e malformazioni Malattia di Hirschsprung Malattie infiammatorie Colite ulcerosa aspecifica Diverticoli e diverticolosi del colon Polipi e poliposi del colon e del retto Cancro del colon
Retto. P. M. Postolov Anomalie congenite Lesioni del retto Emorroidi Ragade dell'ano Paraproctite e fistole del retto Prolasso del retto Cancro del retto
Blocco intestinale. LV Uspensky Ostruzione intestinale acuta Ostruzione intestinale ostruttiva Ostruzione intestinale da strangolamento Ostruzione intestinale dinamica
Cistifellea e vie biliari. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin Malformazioni congenite delle vie biliari Danni alle vie biliari Colelitiasi Colecistite cronica da calcolosi Colecistite acuta Colecistite acuta Sindrome da postcolecistectomia Tumori della colecisti e delle vie biliari Ittero
Kuzin MI
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Collo. Ghiandola tiroidea e paratiroidi OS Shkrob, VA Golubkov Malformazioni del collo Lesioni degli organi del collo Ascessi e flemmoni del collo Ghiandola tiroidea Metodi di ricerca Gozzo endemico e sporadico Tireotossicosi Malattie infiammatorie Tumori della tiroide Ghiandole paratiroidi e loro malattie
Parete toracica. Seno. OS Shkrob, A.M. Kulakova Parete toracica Malattie infiammatorie acute della parete toracica Malattie infiammatorie croniche specifiche della parete toracica Tumori della parete toracica Ghiandola mammaria Metodi di indagine Metodi speciali di indagine Malformazioni della ghiandola mammaria Danni alla ghiandola mammaria Malattie infiammatorie aspecifiche della ghiandola mammaria Cronici specifici processi infiammatori della ghiandola mammaria Violazione della lattazione Iperplasia disormonale della ghiandola mammaria Tumori benigni Cancro al seno Cancro al seno Cancro al seno Sarcoma del seno
Trachea. Polmoni. Pleura. O.S.Shkrob Metodi di ricerca Metodi di ricerca funzionali Malformazioni della trachea Lesioni traumatiche della trachea Malattie infiammatorie della trachea Stenosi tracheale Fistole tracheoesofagee Tumori della trachea Malformazioni dei polmoni Malformazioni dei bronchi e del parenchima polmonare Malformazioni dei vasi polmonari Danni ai polmoni Malattie polmonari Malattie infiammatorie specifiche dei polmoni Malattie purulente dei polmoni Ascesso e cancrena polmonare Ascesso polmonare cronico Distruzione polmonare stafilococcica Bronchiectasie Cisti polmonari Echinococco polmonare Tumori polmonari benigni Cancro polmonare Pleura Lesione pleurica traumatica Empiema pleurico (acuto) Pleurico cronico empiema Tumori pleurici Tumori maligni della pleura
Mediastino. MI Kuzin, N.M. Kuzin Danni al mediastino Malattie infiammatorie Tumori e cisti del mediastino Metodi di ricerca Clinica, diagnosi e trattamento di alcune forme di tumori e cisti del mediastino
Cuore. Pericardio. M.I. Kuzin, A.N. Kaidash, L.V. Uspensky Metodi di ricerca speciali Fornitura di operazioni sul cuore e sui grandi vasi Lesioni del cuore e del pericardio Difetti cardiaci congeniti Difetti cardiaci acquisiti Malattia coronarica cronica Pericardite Pericardite acuta Pericardite cronica Aorta e arterie periferiche . O.P.Kurguzov Metodi di ricerca speciali Lesioni delle arterie delle estremità Malformazioni congenite dei vasi Aneurismi aortici e arteriosi Lesioni occlusive dei rami dell'arco aortico Disturbi cronici della circolazione viscerale Ipertensione vasorenale Malattie delle arterie degli arti inferiori Endarterite obliterante Tromboangioite obliterante (malattia di Buerger) Aterosclerosi obliterante (arteriosclerosi) delle estremità Trombosi ed embolia Ostruzione acuta della biforcazione dell'aorta e delle arterie principali delle estremità Vene e vasi linfatici delle estremità Displasia venosa congenita (fleboangiodisplasia) Danni alle vene principali delle delle estremità Vene varicose degli arti inferiori Tromboflebite acuta delle vene superficiali Trombosi venosa profonda acuta degli arti inferiori Trombosi acuta della vena succlavia (sindrome di Paget - - Schretter - Christelli) Sindrome post-tromboflebitica Malattie dei vasi linfatici
Esofago. O.S.Shkrob, L.V.Chistov Metodi di ricerca speciali Malformazioni congenite dell'esofago Lesioni dell'esofago Lesioni dell'esofago Corpi estranei dell'esofago Ustioni chimiche e restringimento cicatriziale dell'esofago Pronto soccorso per ustioni chimiche dell'esofago e trattamento nel periodo acuto Dismotilità di dell'esofago Ulcere peptiche dell'esofago Diverticoli dell'esofago Tumori benigni e cisti dell'esofago Cancro dell'esofago Sarcoma dell'esofago
Diaframma. L.V. Chistov, M.A. Chistova Metodi di ricerca Ernia diaframmatica Ernia diaframmatica Ernia iatale Rilassamento del diaframma
Stomaco. MA Chistova Metodi di ricerca Addome acuto Lesioni addominali Malattie della parete addominale
Ernia dell'addome. M.A. Chistova, V.V. Sergeev Ernie esterne dell'addome Ernie inguinali Ernie femorali Ernie ombelicali Ernie della linea bianca dell'addome Ernie traumatiche e postoperatorie Tipi rari di ernie dell'addome Complicazioni di ernie esterne dell'addome Tipi di ernie strozzate e loro riconoscimento Interno ernie dell'addome
Stomaco e duodeno. M.A. Chistova Metodi speciali di ricerca Malformazioni Corpi estranei dello stomaco e del duodeno Ustioni chimiche e stenosi cicatriziali dello stomaco Lesioni dello stomaco e del duodeno Ulcera peptica Informazioni generali Ulcera duodenale Ulcera peptica Complicanze dell'ulcera peptica Sanguinamento gastrointestinale Perforazione dell'ulcera Stenosi piododenale Penetrazione dell'ulcera Ulcere gastroduodenali acute Erosioni acute da stress e ulcere Ulcere medicinali Malattie endocrine ulcerogeniche Malattie dello stomaco operato Ricorrenza di ulcera peptica Sindromi postgastrectomiche e postvagotomiche Tumori dello stomaco e del duodeno Tumori dello stomaco Tumori del duodeno
Intestino tenue. PM Postolov Anomalie dello sviluppo Diverticoli dell'intestino tenue Morbo di Crohn Tumori dell'intestino tenue Lesioni dell'intestino tenue Fistole intestinali
Appendice. PM Postolov Appendicite acuta Appendicite cronica Tumori dell'appendice
Colon. PM Postolov Anomalie e malformazioni Malattia di Hirschsprung Malattie infiammatorie Colite ulcerosa aspecifica Diverticoli e diverticolosi del colon Polipi e poliposi del colon e del retto Cancro del colon
Retto. P. M. Postolov Anomalie congenite Lesioni del retto Emorroidi Ragade dell'ano Paraproctite e fistole del retto Prolasso del retto Cancro del retto
Blocco intestinale. LV Uspensky Ostruzione intestinale acuta Ostruzione intestinale ostruttiva Ostruzione intestinale da strangolamento Ostruzione intestinale dinamica
Cistifellea e vie biliari. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin Malformazioni congenite delle vie biliari Danni alle vie biliari Colelitiasi Colecistite cronica da calcolosi Colecistite acuta Colecistite acuta Sindrome da postcolecistectomia Tumori della colecisti e delle vie biliari Ittero
Pancreas. L.V.Uspensky Metodi di ricerca speciali Anomalie e malformazioni del pancreas Lesioni al pancreas Pancreatite acuta Pancreatite cronica Cisti e fistole del pancreas Tumori del pancreas Tumori benigni del pancreas Cancro del pancreas
Milza. M.I. Kuzin, N.M. Kuzin Soglie di sviluppo della milza Danni alla milza Malattie della milza Ipersplenismo
Peritoneo. Spazio retroperitoneale. M. I. Kuzin, N. M. Kuzin Peritoneo Anomalie nello sviluppo del peritoneo Danno al peritoneo Peritonite Peritonite delimitata Forme separate di peritonite Tumori del peritoneo Spazio retroperitoneale Danno ai tessuti dello spazio retroperitoneale Malattie pioinfiammatorie del tessuto retroperitoneale Tumori
Collo. tiroide e paratiroidi
COLLO Bordi della parte superiore del collo - passa lungo il bordo inferiore della mascella inferiore attraverso la sommità del processo mastoideo fino alla protuberanza occipitale esterna, quella inferiore passa lungo la tacca giugulare dello sterno, clavicole e oltre al processo spinoso del VII vertebra cervicale, facilmente palpabile quando la testa è inclinata. Sezioni del collo: la sezione anteriore - o collo in senso stretto, la sezione posteriore - la zona del collo. Nella parte posteriore del collo, insieme al rachide cervicale, ci sono i muscoli che partono da esso con i loro vasi e nervi. Nella regione anteriore del collo si trovano gli organi del collo. la laringe, che passa nella trachea, è adiacente alla trachea davanti e ai lati della ghiandola tiroidea e delle ghiandole paratiroidi, e dietro la laringe e la trachea c'è la faringe, che continua nell'esofago. Le arterie carotidi, le vene giugulari interne e i nervi vaghi passano attraverso le parti anterolaterali del collo. DIFETTI DELLO SVILUPPO Torcicollo (torcicollo) - deformità del collo, accompagnata da una posizione errata della testa. Distinguere il torcicollo artrogeno, causato da lussazione o sublussazione delle vertebre cervicali; ipoplastico - associato all'ipoplasia dei muscoli trapezio e sternocleidomastoideo; dermatogeno, causato da alterazioni cicatriziali della pelle del collo; compensativo, che si sviluppa con una diminuzione dell'udito e della vista dovuta a una posizione forzata della testa; osso - a causa di danni alle vertebre; neurogenico - che si sviluppa con danni alle formazioni neuromuscolari del collo; riflesso e spastico, associato alla contrazione dei muscoli del collo di un lato. Il più comune è il torcicollo congenito dovuto all'ipertrofia del muscolo sternocleidomastoideo con la sua degenerazione cicatriziale, che porta all'accorciamento del muscolo. La causa del torcicollo muscolare congenito è la posizione errata della testa del feto durante lo sviluppo fetale o il trauma alla nascita. Il processo mastoideo dal lato della curvatura si avvicina alla clavicola e l'estremità del mento è diretta verso il lato sano opposto. Trattamento: nel primo anno dopo la nascita, conservativo - massaggio, esercizi di fisioterapia. Il trattamento chirurgico viene eseguito dopo l'età di 1 anno. L'operazione consiste nell'intersezione della parte clavicolare del muscolo e della fascia pretracheale che si trova dietro. Cisti mediane e fistole del collo. Le cisti mediane e le fistole del collo sono displasie embrionali associate alla mancata chiusura del dotto tiroideo-linguale. Clinica e diagnostica: le cisti della linea mediana del collo si trovano lungo la linea mediana del collo tra l'osso ioide e il bordo superiore della cartilagine tiroidea, a volte nel triangolo sottomandibolare, ma sono necessariamente associate all'osso ioide. La cisti cresce lentamente e sembra una sporgenza arrotondata indolore, viene spostata durante la deglutizione. La pelle sopra la cisti non è cambiata, mobile. La cisti ha una superficie liscia, consistenza elastica; è possibile determinare un cordone denso che va dalla cisti all'osso ioide. Le sue dimensioni possono cambiare periodicamente se la comunicazione con la cavità orale viene mantenuta attraverso il dotto tiroideo-linguale. Con l'infiammazione della cisti, il dolore appare durante la deglutizione, si verifica un infiltrato doloroso senza confini chiari nell'area della cisti. Quando la cisti viene suppurata, il suo guscio viene distrutto, i tessuti molli sopra di essa si sciolgono e si forma una fistola. A volte quest'ultimo si forma in connessione con un intervento chirurgico eseguito durante la formazione di un ascesso. Cisti laterali e fistole del collo. Eziologia: non specificata, si ritiene che si formino a causa di un'anomalia nello sviluppo del dotto gozzo-faringeo, degli archi branchiali, delle fessure e delle tasche faringee. Clinica e diagnostica: la cisti è localizzata nella parte alta del collo davanti al muscolo sternocleidomastoideo, a livello della biforcazione della carotide comune, più spesso a sinistra; è una formazione arrotondata, nettamente delimitata dai tessuti circostanti. L'infezione della cisti porta alla formazione di fistole complete e incomplete. Con fistole complete, c'è un'apertura esterna e interna. Il foro interno si trova più spesso nella tonsilla palatina, quello esterno è sul collo; quest'ultimo è spesso aperto già alla nascita. Trattamento: chirurgico - asportazione di una cisti o cisti insieme a un tratto fistoloso e una porzione dell'osso ioide (con una cisti mediana) dopo colorazione preliminare del tratto fistoloso con blu di metilene. LESIONI DELL'organo DEL COLLO Le lesioni agli organi del collo sono il risultato di traumi contusivi, ferite (coltellate, tagli, colpi di arma da fuoco), ustioni. Il danno alle grandi arterie è accompagnato da un sanguinamento massiccio e con danni alle vene, oltre al sanguinamento, è possibile l'embolia gassosa. Trattamento: un arresto temporaneo dell'emorragia viene effettuato premendo un vaso sanguinante con un dito, un tampone; finale - legatura del vaso danneggiato, imposizione di una sutura vascolare, plastica del vaso. Il danno alla laringe e alla trachea è accompagnato da sanguinamento nel lume della trachea, insufficienza respiratoria, asfissia. Trattamento: intubazione tracheale, tracheostomia, controllo dell'emorragia, sbrigliamento. Il danno all'esofago nella regione cervicale, oltre ai sintomi associati al danno ai vasi, alla laringe o alla trachea, è caratterizzato da dolore durante la deglutizione, rilascio di saliva e cibo e liquidi ingeriti nella ferita. Trattamento: a. piccolo danno, il difetto nel muro è suturato con una sutura a doppia fila. Con danni estesi, i bordi della ferita vengono suturati alla pelle per formare uno stoma e la successiva plastica. Per nutrire il paziente imporre la gastrostomia. Il danno non diagnosticato all'esofago con coltellate al collo porta allo sviluppo della mediastinite. Ascessi e flemmoni del collo Gli ascessi e i flemmoni del collo sono più spesso il risultato di linfoadenite purulenta, che si sviluppa a seguito di infezione da tonsillite, infiammazione del periostio delle mascelle, delle mucose della cavità orale, dell'orecchio medio, della cavità nasale e le sue cavità accessorie. Gli ascessi subfasciali profondi e il flemmone del collo sono pericolosi a causa dello sviluppo di complicanze come sepsi, grave intossicazione, passaggio della suppurazione alle pareti dei vasi sanguigni con successiva distruzione e sanguinamento massiccio, sviluppo di trombosi venosa, trombosinusite e ascessi cerebrali. La diffusione del flemmone del collo nel mediastino anteriore e posteriore spesso porta alla morte. È possibile prevenire la diffusione del flemmone del collo solo aprendo tempestivamente e creando le condizioni per il deflusso del pus. I carbonchi del collo si sviluppano spesso nella parte posteriore del collo. Il processo purulento-necrotico si estende al tessuto sottocutaneo, a volte cattura la fascia e i muscoli. Trattamento: antibiotici precoci. Nelle forme gravi è necessaria un'ampia escissione dei tessuti necrotici, seguita da un innesto cutaneo. Spesso, il carbonchio del collo si sviluppa nei pazienti diabetici, quindi devono esaminare la loro urina per lo zucchero. In presenza di diabete mellito si esegue un'opportuna terapia correttiva. L'angina di Ludwig è un flemmone della cavità orale. La malattia di solito si verifica come complicazione dell'osteomielite purulenta della mascella inferiore, processi infiammatori odontogeni. Clinica: il processo infiammatorio acuto rapidamente progressivo si estende alla lingua, alla laringe, al tessuto cervicale. Quest'ultimo diventa necrotico e assume una colorazione quasi nera. Si osservano trisma, salivazione, difficoltà a deglutire, alito fetido. A volte a causa del gonfiore della laringe, si verifica il soffocamento. Spesso l'angina di Ludwig è complicata dallo sviluppo della mediastinite. Trattamento: chirurgico - incisioni profonde dalla cavità orale e ampie incisioni esterne nella regione sottomandibolare e sul collo. È necessario prescrivere antibiotici ad ampio spettro. La linfoadenite tubercolare è più comune nei giovani. Nelle prime fasi della malattia, i linfonodi coinvolti nel processo sono densi, mobili, indolori, non saldati tra loro e ai tessuti circostanti e sono determinati sotto forma di un rosario. I linfonodi sottomandibolari e i linfonodi situati lungo le vene giugulari sono più spesso colpiti. Spesso la lesione è bilaterale. Con la progressione della malattia si uniscono i fenomeni di periadenite: i linfonodi diventano dolorosi, la loro mobilità è limitata, i contorni sono sfocati. Ci sono ascessi e fistole con il rilascio di contenuti purulenti. Diagnosi: basata sulla rilevazione di focolai di tubercolosi nei polmoni, sui dati di un esame citologico di puntato da un linfonodo o scarico da una fistola. Terapia: terapia antitubercolare specifica. Tumori del collo. Esistono: a) tumori d'organo, b) tumori extraorganici, c) lesioni tumorali dei linfonodi del collo (primarie e secondarie - metastatiche). I tumori extraorganici del collo sono derivati del mesenchima, del muscolo e del tessuto nervoso. Può essere benigno (fibroma, lipoma, neurinoma) o maligno. Quadro clinico: dipende dal tipo di tumore, dalla sua posizione, dallo stadio. La maggior parte dei tumori dei tessuti molli sono benigni, a crescita lenta e causano solo inconvenienti estetici. I tumori maligni provengono principalmente dagli organi del collo. Trattamento: per tumori benigni chirurgici, per maligni combinati. La sconfitta dei linfonodi del collo è più comune nelle malattie del tessuto ematopoietico (reticolosarcoma, linfosarcoma, linfogranulomatosi - morbo di Hodgkin). La sconfitta dei linfonodi del collo nella maggior parte dei pazienti è solo un'espressione di una malattia sistemica, pertanto il trattamento di tali pazienti viene effettuato in ospedali oncologici o ematologici specializzati. Il principio del trattamento è la radioterapia combinata con la chemioterapia. Il trattamento chirurgico è limitato alla biopsia o alla rimozione del linfonodo per l'esame istologico. Chemodectoma (paraganglioma non cromaffine). Il tumore origina dal seno carotideo, si trova sotto l'angolo della mandibola c. triangolo assonnato. I sintomi soggettivi sono scarsi. Quando si esamina il collo, viene determinato un tumore di consistenza densamente elastica, il suo spostamento è limitato ed è possibile solo in direzione orizzontale con dimensioni ridotte. All'auscultazione, sopra la massa si sente un soffio sistolico. L'angiografia carotidea è di primaria importanza per la diagnosi. Gli angiogrammi mostrano una caratteristica separazione delle arterie interne ed esterne con una deviazione arcuata posteriormente e verso l'esterno dell'arteria carotide interna. Il lume di quest'ultimo è ristretto, ma i contorni interni della nave sono chiari. L'abbondanza di piccoli rami vascolari nella posizione della formazione è caratteristica. Nei chemodectomi maligni si nota una significativa diminuzione della vascolarizzazione. Trattamento: chirurgico. Quando si rimuove un chemodectoma in caso di resezione forzata dell'arteria carotide interna o comune, è necessaria la protesi vascolare. Con la resezione della sola arteria carotide esterna, non sono necessarie protesi vascolari. La ghiandola tiroidea (glandula thyroidea) si trova sulla superficie anteriore del collo ed è costituita da due lobi e un istmo. La massa della ghiandola tiroidea in un adulto è di 25-30 g. Ulteriori lobi (aberranti) della ghiandola tiroidea possono essere localizzati dalla radice della lingua all'arco aortico (Fig. 1). La ghiandola è coperta dal quarto fascia del collo, costituita da un sottile foglio interno e da uno esterno più potente. I vasi arteriosi e venosi passano tra questi fogli. Gli strati di tessuto connettivo si diffondono dalla capsula alla ghiandola, che divide la ghiandola in lobuli, costituiti da follicoli, le cui pareti sono rivestite da un epitelio cuboidale monostrato. I follicoli sono riempiti con un colloide costituito da un liquido, tra cui ribonucleina, proteine, tireoglobulina, iodio, citocromo ossidasi e altri enzimi. L'irrorazione sanguigna della ghiandola tiroidea è effettuata da quattro arterie principali, due tiroidee superiori (una tireoidea superiore), che si estendono dall'arteria carotide esterna, e due arterie tiroidee inferiori (una tireoidea inferiore), che originano dall'arteria succlavia cervicale tiroidea Talvolta è presente una quinta arteria spaiata (a thyreoidea ima ) nasce dall'arteria anonima o dall'arco aortico Le arterie tiroidee passano vicino e talvolta si incrociano con il nervo ricorrente Questo va tenuto presente durante l'intervento chirurgico, come legatura del nervo inferiore l'arteria tiroidea può danneggiare il nervo, provocando laringospasmo o paralisi delle corde vocali. In corrispondenza delle arterie vi sono vene accoppiate, i cui rami formano potenti plessi. La ghiandola tiroidea è innervata dai nervi simpatico e parasimpatico. La ghiandola tiroidea secerne ormoni iodati - tiroxina (T4) e triiodotironina (Tz), nonché ormone non iodato - tirocalcitonina. I componenti principali per la formazione degli ormoni sono lo iodio e l'amminoacido tirosina. Lo iodio entra nel corpo con cibo, acqua, aria sotto forma di composti organici e inorganici. L'equilibrio di iodio nel corpo è soggetto a fluttuazioni significative. Una quantità in eccesso di iodio viene escreta dal corpo con l'urina (98%) e la bile (2%). Nel sangue, i composti organici e inorganici dello iodio formano ioduri di potassio e sodio. Sotto l'azione degli enzimi ossidativi perossidasi e citocromo ossidasi, gli ioduri vengono convertiti in iodio elementare. Nella ghiandola tiroidea inizia l'attaccamento dello iodio alla proteina (organizzazione). Gli atomi di iodio sono incorporati nel tirosile (il residuo amminoacidico della tirosina). Le tirosine iodate MIT e DIT (monioiodotirosina e diiodotirosina) non hanno attività ormonale, ma sono un substrato per la formazione degli ormoni tiroidei iodati: tiroxina (T4-tetraiodotironina) e triiodotironina (Tz). La triiodotironina è 5-6 volte maggiore della tiroxina in attività e 2-3 volte nella velocità di circolazione nel corpo, la sua formazione avviene principalmente non nella ghiandola tiroidea, ma nei tessuti periferici e viene effettuata mediante parziale deiodinazione della tiroxina, che perde un atomo di iodio. La tiroxina, che è entrata nel flusso sanguigno dalla ghiandola tiroidea, si lega alle proteine del siero, per cui la concentrazione di iodio legato alle proteine nel sangue (BSI) viene spesso utilizzata come indicatore dell'attività secretoria della ghiandola tiroidea. Al momento, molti ricercatori considerano T3 e T4 come forme di un singolo ormone tiroideo e la tiroxina (T) dovrebbe essere considerata un proormone, o forma di trasporto, e T3 la forma principale dell'ormone. La regolazione della sintesi e della secrezione degli ormoni tiroidei viene effettuata dal sistema nervoso centrale attraverso il sistema ipotalamo-ipofisario. L'ipotalamo secerne l'ormone di rilascio della tireotropina (TRH), che, una volta rilasciato nella ghiandola pituitaria, stimola la produzione di tireotropina (TSH). Il TSH viaggia attraverso il flusso sanguigno fino alla ghiandola tiroidea e ne regola la crescita e la funzione. C'è anche un feedback tra il sistema nervoso centrale, la ghiandola pituitaria e la ghiandola tiroidea. Con un eccesso di ormoni contenenti iodio, la funzione stimolante della tiroide della ghiandola pituitaria diminuisce e con la loro carenza aumenta. Un aumento della produzione di TSH porta non solo ad un aumento della funzione tiroidea, ma anche alla sua iperplasia diffusa o nodulare. La tiroxina e la triiodotironina stimolano i processi di ossidazione e aumentano il consumo di ossigeno nei tessuti, necessario per la normale crescita del corpo, giocano ruolo importante nel metabolismo del sale e dell'acqua, stimolano la sintesi proteica. Aumentano l'assorbimento di glucosio e galattosio nell'intestino e il loro consumo nelle cellule; aumentare la scomposizione del glicogeno e ridurne il contenuto nel fegato; hanno un effetto significativo sul metabolismo dei grassi. L'ormone tiroideo tirocalcitonina insieme all'ormone paratiroideo regola lo scambio di calcio e fosforo. anatomia patologica. La maggior parte delle malattie della tiroide provoca un aumento delle sue dimensioni. Ciò può essere dovuto all'iperplasia del tessuto tiroideo dovuto all'eccessivo accumulo di colloide nei follicoli, allo sviluppo di un processo infiammatorio e alla crescita del tumore. Il gozzo è un ingrossamento limitato o diffuso della ghiandola tiroidea, che si basa su alterazioni iperplastiche o degenerative. Esistono due forme principali di iperplasia epiteliale: proliferazione dell'epitelio extrafollicolare (di solito gozzo nodulare macro o microfollicolare) e proliferazione dell'epitelio dei follicoli formati (gozzo tossico diffuso). È impossibile distinguerli rigorosamente, poiché sono spesso combinati. L'iperplasia dell'epitelio è diffusa, uniforme in tutta la ghiandola e focale in alcune aree, da cui possono svilupparsi i nodi. Il gozzo colloidale è chiamato se l'espansione dei follicoli e l'accumulo di colloide in essi sono pronunciati. Inoltre, ci sono forme regressive, che includono gozzo fibroso, cistico e ossificante. METODI DI RICERCA Dati oggettivi sulla forma, dimensione, consistenza e mobilità della ghiandola tiroidea possono essere ottenuti mediante l'esame e la palpazione della ghiandola. Anche con un leggero aumento della ghiandola tiroidea, l'esame consente di stabilire la presenza di un gozzo, la sua localizzazione (lobo destro o sinistro, istmo della ghiandola, gozzo "a tuffo"), la sua mobilità durante i movimenti di deglutizione, la natura del processo iperplastico (gozzo nodulare diffuso). Con il gozzo retrosternale si osserva spesso gonfiore delle vene del collo e della superficie anteriore. Petto. Inoltre, un esame consente già di identificare i sintomi caratteristici di una disfunzione della ghiandola tiroidea (comportamento irrequieto del paziente, sintomi oculari, tremori alle mani, ecc.). La palpazione della ghiandola viene eseguita meglio con il paziente seduto con le spalle al medico, con la testa leggermente inclinata in avanti e verso il basso. In questa posizione, i muscoli del collo si rilassano e la ghiandola diventa più accessibile per la ricerca. Quattro dita di ciascuna mano sono poste sulla ghiandola e pollici avvolgere la parte posteriore del collo. Durante la palpazione della ghiandola, al paziente viene chiesto di compiere movimenti di deglutizione. Con la posizione retrosternale della ghiandola, lo studio viene eseguito al meglio nella posizione del paziente sdraiato con un cuscino posto sotto le spalle. Il metabolismo basale è un test orientativo nella diagnosi della disfunzione tiroidea. Viene determinato utilizzando la calorimetria indiretta, basata sul calcolo della quantità di ossigeno assorbito e sulla formazione di anidride carbonica. Normalmente, lo scambio principale è + -10%. Il livello di iodio legato alle proteine (BCI) nel sangue riflette l'effettivo stato funzionale della ghiandola tiroidea. A persone sane BSY nel sangue è 3,5--7,5 mcg. Uno studio con sostanze radioattive consente di studiare le fasi inorganiche e organiche del metabolismo dello iodio, per giudicare lo stadio periferico dello iodio e il metabolismo ormonale. Normalmente, l'accumulo di I131 nella ghiandola tiroidea dopo 2 ore va dal 5 al 10%, dopo 24 ore dal 20 al 30%. A funzione aumentata ghiandola tiroidea (ipertiroidismo), è molto più alto. La scintigrafia consente di determinare i contorni e le dimensioni della ghiandola tiroidea (Fig. 2), di identificare formazioni tumorali e metastasi e tessuto tiroideo aberrante. Con il gozzo nodulare, l'aumento dell'accumulo di I131 da parte del nodo indica la sua iperattività funzionale (il cosiddetto nodo "caldo"). Un nodo che non assorbe I131 è chiamato nodo "freddo" (Fig. 3). Tali nodi sono spesso di natura maligna. Non si accumulano I131 anche cisti, calcificazioni, emorragie e aree di fibrosi della tiroide. Lo studio degli ormoni viene effettuato utilizzando metodi radioimmuni. È possibile determinare la tiroxina (T4), il coefficiente di tiroxina attiva nel siero del sangue, la triiodotironina (Tz) e il rapporto Tz: T4 dell'ormone stimolante la tiroide. Questi studi aiutano a stabilire la relazione tra la funzione della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea. Il test dell'ormone di rilascio stimolante la tiroide (TRH) fornisce informazioni accurate sui disturbi che possono verificarsi a livello dell'ipotalamo, della ghiandola pituitaria e della ghiandola tiroidea. Il test con l'ormone di rilascio stimolante la tiroide è particolarmente importante per l'ipotiroidismo. Dopo l'intervento alla tiroide e la terapia con I131, l'incidenza dell'ipotiroidismo è dell'1,5-3%, raggiungendo, secondo alcune statistiche, il 20-40% a lungo termine. La conservazione di un normale livello basale di TSH e il suo aumento dopo la stimolazione del TRH è considerata un ipotiroidismo primario latente (latente) causato da un danno alla ghiandola tiroidea stessa. Nell'ipotiroidismo secondario (ipotiroidismo ipofisario), il TSH è basso o normale e non c'è risposta alla somministrazione di TRH. Nell'ipotiroidismo terziario associato a danni all'ipotalamo e interruzione della produzione endogena di TRH, i livelli stimolati di TSH aumentano sotto l'azione del TRH. Una biopsia della ghiandola tiroidea è obbligatoria in tutti i pazienti, non solo per sospetto cancro alla tiroide, ma anche per qualsiasi gozzo nodulare. Dovrebbe essere eseguito prima dell'intervento chirurgico mediante puntura percutanea della ghiandola o intraoperatoriamente, poiché il risultato della biopsia determinerà l'entità dell'intervento chirurgico e ulteriore trattamento. La laringoscopia viene eseguita in ogni paziente con gozzo, anche in assenza di alterazioni della voce. Si può rilevare una paralisi nascosta delle corde vocali, dovuta al coinvolgimento dei nervi ricorrenti nel processo patologico. GOZZO ENDEMICO E SPORADICO
Il gozzo endemico è una malattia che colpisce la popolazione in aree geografiche la cui biosfera è povera di iodio. L'assunzione insufficiente di iodio nel corpo porta a una diminuzione della produzione di ormoni tiroidei, che è inevitabilmente accompagnata da iperplasia compensatoria della ghiandola tiroidea e porta alla formazione del gozzo. Tale iperplasia inizialmente compensa la mancanza di ormoni tiroidei. Con pronunciata endemia del gozzo, è caratteristica un'incidenza quasi uguale di uomini e donne. Il gozzo sporadico si verifica nelle persone che vivono al di fuori delle aree di endemia del gozzo, a causa dell'insufficiente assorbimento di iodio nell'intestino, disturbi ormonali, ecc. Si osserva nelle donne 8-10 volte più spesso che negli uomini. Clinica e diagnosi: il sintomo principale del gozzo endemico e sporadico è una ghiandola tiroidea ingrossata. L'ispezione e la palpazione consentono di determinare il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea: - O grado - la ghiandola non è visibile e non palpabile; - I grado - la ghiandola non è visibile, ma l'istmo è palpabile e visibile durante i movimenti di deglutizione; - II grado - durante la deglutizione la ghiandola tiroidea è visibile e ben palpabile, ma la forma del collo non cambia; - III grado di ferro è visibile all'occhio durante l'esame, modifica il contorno del collo, conferendogli l'aspetto di un "collo spesso"; - IV grado - un gozzo pronunciato che viola la configurazione del collo; - V grado: una ghiandola ingrossata raggiunge dimensioni enormi, che è spesso accompagnata da compressione dell'esofago, trachea con deglutizione e respirazione compromesse. Secondo lo stato funzionale, il gozzo può essere: a) ipertiroideo - la funzione della ghiandola tiroidea è aumentata; b) eutiroideo: la funzione della ghiandola tiroidea non è compromessa; c) ipotiroidismo - la funzione tiroidea è ridotta. Secondo la localizzazione, si distinguono gozzo cervicale, retrosternale, parzialmente retrosternale, retroesofageo e gozzo della radice della lingua. La maggior parte dei pazienti non presenta disfunzione tiroidea, tuttavia, nelle persone che vivono in luoghi con pronunciata endemia del gozzo, la malattia a volte si manifesta con sintomi di ipotiroidismo. Questi pazienti hanno risposte ritardate a stimolo esterno riduzione delle prestazioni mentali e fisiche. I pazienti notano letargia, freddezza. Lo studio ha rivelato bradicardia, diminuzione dei riflessi. L'ipotiroidismo congenito è accompagnato dallo sviluppo del cretinismo, che è caratterizzato da un forte ritardo nello sviluppo fisico e mentale. Sintomi: il più delle volte i pazienti notano una "sensazione di goffaggine" al collo quando si muovono, allacciando il colletto, tosse secca, raucedine, difficoltà respiratorie. Quest'ultimo è associato alla tracheomalacia - assottigliamento della parete tracheale dovuto alla pressione costante del gozzo con una violazione regolazione nervosa trachea e laringe quando sono spostate lateralmente. L'insufficienza respiratoria è il massimo sintomo comune gozzo retrosternale. Spesso (soprattutto con il gozzo retrosternale), i pazienti lamentano uno stato di pesantezza alla testa quando il corpo è inclinato. Quando si esaminano questi pazienti, si può notare l'espansione delle vene del collo, il caratteristico schema della "testa di una medusa" nella regione della parte superiore della parete toracica. La violazione della respirazione provoca lo sviluppo di cambiamenti, caratterizzati come "cuore timato". compressione tronco simpatico provoca la comparsa della sindrome di Horner (ptosi, miosi, enoftalmo), un cambiamento nella sudorazione di metà del corpo sul lato della compressione. Con il gozzo sublinguale, la respirazione è disturbata a causa dello spostamento dell'epiglottide. Con un gozzo situato dietro l'esofago, la deglutizione è difficile, specialmente quando si gira la testa. L'esame radiografico consente di stabilire la ritenzione di bario a livello del gozzo aberrante, lo spostamento dell'esofago anteriormente o in direzione laterale. Gozzo aberrante - una ghiandola tiroidea accessoria patologicamente ingrossata, spesso subisce una trasformazione maligna. Spesso, le metastasi del cancro alla tiroide ai linfonodi del collo vengono scambiate per gozzo aberrante. Trattamento: per il piccolo gozzo diffuso viene prescritta la tiroidina. Con un grande gozzo diffuso, che causa la compressione della trachea e dei vasi sanguigni, è indicata una resezione della ghiandola tiroidea. Con tutte le forme gozzo nodulare, data la possibilità di malignità dei nodi, è necessario un intervento chirurgico - resezione della ghiandola tiroidea, seguita da un esame istologico urgente, che determina ulteriori tattiche. La prevenzione del gozzo endemico è l'uso di iodato sale da tavola, attuando un complesso di misure sanitarie e igieniche. TIROTOSSICOSI La tireotossicosi (gozzo tireotossico, morbo di Graves) è una malattia endocrina che si verifica a causa dell'aumentata secrezione di ormoni tiroidei ed è accompagnata da gravi disturbi della vari corpi e sistemi. Eziologia; le cause della tireotossicosi sono fattori esogeni(trauma mentale acuto o cronico, infezione) sull'organismo in presenza di fattori predisponenti costituzionali e genetici, disfunzioni di organi sistema endocrino. Nei pazienti con tireotossicosi, nel sangue è stato trovato uno stimolatore LATS a lunga durata d'azione, che attiva la funzione della ghiandola tiroidea. È stato dimostrato che LATS è un anticorpo specifico per la tiroide. L'antigene verso il quale si originano gli autoanticorpi stimolanti la tiroide sono i recettori della tireotropina localizzati nella membrana plasmatica dei tireociti. Di conseguenza, LATS provoca la stessa eccitazione della ghiandola tiroidea della tireotropina, poiché si lega agli stessi recettori di quest'ultima. Un aumento dell'accumulo di Tz e T4 nel corpo interrompe i processi di fosforilazione ossidativa nei tessuti, che si manifesta con disturbi di tutti i tipi di metabolismo, le funzioni del sistema nervoso centrale, il cuore e altri organi. La tireotossicosi è più comune nelle donne di età compresa tra 20 e 50 anni. Il rapporto tra il numero di donne e uomini malati è 10:1. L'elevata frequenza della malattia nelle donne è spiegata dalle loro più frequenti violazioni del normale rapporto tra le funzioni delle gonadi e il sistema ipotalamo-ipofisario, che è accompagnato da una maggiore sintesi degli ormoni tiroidei. Clinica e diagnostica: le manifestazioni caratteristiche della tireotossicosi possono essere in tre processi patologici: gozzo diffuso tossico, gozzo nodulare tossico, che può essere multinodulare o caratterizzato dalla crescita dell'epitelio follicolare sotto forma di un singolo nodo (il cosiddetto adenoma tireotossico ). Il gozzo tossico multinodulare è solitamente il risultato della trasformazione ("bazedovificazione") di un gozzo eutiroideo multinodulare a lungo termine. L'allargamento della ghiandola tiroidea nella tireotossicosi può raggiungere vari gradi, le sue dimensioni non corrispondono alla gravità delle manifestazioni cliniche. A volte l'allargamento della ghiandola tiroidea non è affatto determinato. Le manifestazioni cliniche più pronunciate della tireotossicosi si notano con gozzo tossico diffuso. I principali sintomi della tireotossicosi sono i cambiamenti nei sistemi nervoso e cardiovascolare. I disturbi dal lato del sistema nervoso centrale si manifestano con una maggiore eccitabilità mentale, ansia, sbalzi d'umore immotivati, irritabilità e pianto. Un forte aumento dell'attività del sistema nervoso simpatico è accompagnato da sudorazione, tremore di tutto il corpo e soprattutto delle dita (sintomo di Marie). Il viso diventa spesso rosso, coperto di macchie rosse che si estendono fino al collo e al petto. La temperatura corporea è costantemente subfebbrile. riflessi tendinei vivo e ipercinetico. I capelli cadono, il loro colore cambia, si nota la fragilità delle unghie. Il polso è labile, accelera al minimo sforzo mentale e fisico. Ci sono cambiamenti nella pressione sanguigna - la pressione sistolica aumenta a causa di un aumento di gittata cardiaca e il volume del sangue circolante e la diastolica diminuisce a causa di una diminuzione del tono vascolare a causa dell'insufficienza surrenalica. Nelle forme gravi della malattia, si verificano cambiamenti pronunciati nel muscolo cardiaco, che portano allo scompenso dell'attività cardiaca, che è accompagnata da tachicardia, fibrillazione atriale, ingrossamento del fegato ed edema. congestione nei polmoni causano mancanza di respiro. Un segno precoce di tireotossicosi è la debolezza muscolare, che i pazienti considerano affaticamento o debolezza generale. Questi segni di miopatia tireotossica sono dovuti a disturbi del metabolismo e del metabolismo energetico. Spesso i pazienti notano cambiamenti pronunciati nella funzione del tratto gastrointestinale. Si manifestano con attacchi di dolore addominale, vomito, feci instabili con tendenza alla diarrea. La funzione sessuale si indebolisce. Le donne sono disturbate ciclo mestruale fino all'amenorrea, possono verificarsi ipoplasia delle ovaie, utero, atrofia delle ghiandole mammarie. Spesso questi cambiamenti portano alla sterilità. La disfunzione delle ghiandole surrenali porta a una diminuzione del tono vascolare, alla comparsa di pigmentazione intorno agli occhi (sintomo di Jellinek). Un aumento dei processi metabolici nella tireotossicosi porta ad una maggiore scomposizione di proteine e grassi, a seguito della quale la perdita di peso progredisce, nonostante l'aumento dell'appetito. Disturbi del metabolismo dell'acqua (aumento della diuresi e aumento della sudorazione), disfunzione del pancreas (nascosta diabete) causare sete eccessiva. Alcuni pazienti hanno "sintomi oculari". L'esoftalmo è causato dall'edema e dalla proliferazione del tessuto adiposo retrobulbare sotto l'influenza di una sostanza esoftalmica prodotta dalla ghiandola pituitaria anteriore. La sostituzione della fibra retrobulbare con tessuto fibroso porta a un'oftalmopatia irreversibile. Con esoftalmo, c'è un'espansione della fessura palpebrale con l'aspetto di una striscia bianca tra l'iride e palpebra superiore(sintomo di Delrymple). Un raro battito di palpebre (sintomo di Stelwag - spiegato da una diminuzione della sensibilità della cornea - debolezza della convergenza, cioè la perdita della capacità di fissare lo sguardo a distanza ravvicinata (sintomo di Moebius), è associato a debolezza di i muscoli oculari lungo l'oggetto, in relazione al quale rimane una striscia bianca di sclera tra la palpebra superiore e l'iride (sintomo di Graefe), a causa di un aumento del tono del muscolo che solleva palpebra superiore. L'esoftalmo nella tireotossicosi deve essere differenziato dall'esoftalmo maligno, che è associato al danno del diencefalo e all'eccessiva produzione di ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria anteriore. L'esoftalmo maligno si osserva principalmente nelle persone di mezza età, può essere unilaterale o bilaterale. La sporgenza del bulbo oculare raggiunge un'estensione tale da dislocarsi dall'orbita. I pazienti sono preoccupati per il forte dolore nell'orbita, la diplopia e la limitazione del movimento degli occhi. Caratterizzato dalla presenza di congiuntivite e soprattutto cheratite con tendenza all'ulcerazione e al decadimento della cornea. Un cambiamento nella pressione intraorbitale porta a cambiamenti nervo ottico fino alla sua atrofia. Metodi speciali di ricerca. Il metabolismo basale nella tireotossicosi è aumentato e nelle sue forme gravi può superare il + 60%. L'assorbimento di iodio da parte della ghiandola tiroidea è nettamente aumentato rispetto alla norma, soprattutto nelle prime ore dello studio. Nel sangue dei pazienti, il contenuto di T3, T4 e TSH è aumentato. La scintigrafia mostra la distribuzione dell'accumulo di isotopi e consente di effettuare una diagnosi differenziale tra gozzo diffuso e adenoma tireotossico, in cui viene rilevato un "nodo caldo".Il gozzo tossico diffuso si distingue per il grado di ingrossamento della ghiandola tiroidea (0 - V grado) e la gravità del decorso della malattia - forme lievi, medie e gravi. Classificazione della tireotossicosi in base alla gravità. Forma leggera tireotossicosi - i fenomeni di nevrastenia non sono nettamente espressi (sensazione di affaticamento, irritabilità, pianto, suscettibilità). Ingrandimento della ghiandola tiroidea, polso labile - da 80 a 100 al minuto, debole tremore alle mani. Leggera perdita di peso (meno dello 0% del peso corporeo). Diminuzione delle prestazioni nel pomeriggio. Lo scambio principale non supera il + 30%. Tireotossicosi di gravità moderata - disturbi pronunciati delle funzioni del sistema nervoso centrale (lieve eccitabilità, irritabilità, pianto). La frequenza cardiaca è di 100-120 al minuto, un aumento della pressione del polso, un'espansione del cuore con insufficienza cardiaca di 1 ° grado secondo Lang. Una significativa diminuzione del peso corporeo, una diminuzione della capacità lavorativa durante il giorno. BMR aumentato a +60%. Forma grave di tireotossicosi - insieme a disturbi del sistema nervoso caratteristici della tireotossicosi grado medio gravità, si sviluppa una forte debolezza muscolare, grave disfunzione del sistema cardiovascolare, disturbi distrofici in organi parenchimali. La tachicardia raggiunge i 120 al minuto o più, spesso accompagnata da fibrillazione atriale, insufficienza cardiaca II-III grado secondo Lang. Metabolismo basale +60% o più, il peso corporeo è nettamente ridotto. L'occupabilità è persa. Trattamento: Esistono tre tipi principali di trattamento per la tireotossicosi: terapia farmacologica, trattamento di I131, intervento chirurgico. Terapia medica Ha lo scopo di regolare le funzioni del sistema nervoso centrale, dell'ipotalamo, del sistema nervoso autonomo. Uso di neuroplegico e sedativi(seduxen, eunoctin, ecc.), reserpina 0,1-0,25 mg 3 volte al giorno. Con grave tachicardia vengono prescritti i beta-bloccanti, che riducono l'iperfunzione miocardica abbassando la pressione sanguigna, l'espulsione del sangue minuto, rallentando il ritmo nodo del seno. Ridurre funzione ormonale ghiandola tiroidea, è necessario utilizzare preparazioni di iodio in combinazione con farmaci tireostatici (mercazolil). che è prescritto in dosi fino a 40-60 mg / die; all'inizio della remissione, una dose di mantenimento del farmaco è fissata a 5-10 mg / die. Nella preparazione preoperatoria o al momento di una crisi tireotossica con insufficienza surrenalica, vengono utilizzati corticosteroidi che bloccano l'azione periferica della tiroxina e ne ritardano l'escrezione. Mercazolil è un agente antitiroideo sintetico. Il farmaco accelera l'escrezione di ioduri dalla ghiandola tiroidea, inibisce l'attività dei sistemi enzimatici coinvolti nell'ossidazione e nella conversione degli ioduri in iodio, che inibisce la iodizzazione della tireoglobulina e ritarda la conversione della diiodotirosina in tiroxina. Piccole dosi di iodio hanno un effetto inibitorio sulla formazione di TSH nella ghiandola pituitaria anteriore. La reserpina riduce i disturbi neurovegetativi, provoca una diminuzione della frequenza cardiaca. Questa terapia viene utilizzata nel trattamento della tireotossicosi, preparazione per intervento chirurgico o trattamento I. L'esposizione a I131 sotto l'influenza di particelle beta porta alla morte delle cellule dell'epitelio follicolare della ghiandola tiroidea e alla loro sostituzione con tessuto connettivo. Indicazioni per il trattamento con radioisotopi I131: tireotossicosi che si verifica con eccitazioni mentali, una forma estremamente grave (cachettica) della malattia, tireotossicosi negli anziani con cardiosclerosi e insufficienza cardiaca, con alterazioni irreversibili nei reni e nel fegato, forme di tireotossicosi in assenza di gozzo . Dopo l'assunzione di grandi dosi di I131, è possibile sviluppare una violenta reazione tireotossica con esito fatale, la comparsa di un mixedema permanente, grave e difficile da trattare, lo sviluppo di tumori maligni della ghiandola tiroidea, cambiamenti nelle funzioni di le gonadi e un aumento dell'esoftalmo. Indicazioni per l'intervento chirurgico: gozzo tossico diffuso di forma moderata e grave, gozzo tossico nodulare (adenoma tireotossico), grande gozzo, compressione degli organi del collo, indipendentemente dalla gravità della tireotossicosi. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario portare le funzioni della ghiandola tiroidea in uno stato eutiroideo. Controindicazioni all'intervento chirurgico: forme lievi di tireotossicosi, nei vecchi pazienti malnutriti a causa del grande rischio operativo, in pazienti con alterazioni irreversibili a livello epatico, renale, cardiovascolare e malattia mentale. Con gozzo tossico diffuso e multinodulare, viene eseguita una resezione subfasciale subtotale bilaterale della ghiandola tiroidea, con adenoma tossico- resezione del lobo corrispondente della ghiandola. Complicanze postoperatorie. Complicanze intraoperatorie: sanguinamento, embolia gassosa, danno al nervo ricorrente, rimozione o danno alle ghiandole paratiroidi con successivo sviluppo di ipoparatiroidismo. Se entrambi i nervi ricorrenti sono danneggiati, il paziente sperimenta asfissia acuta e solo l'immediata intubazione tracheale o tracheostomia può salvare il paziente. Nei pazienti con tireotossicosi nel periodo postoperatorio, la complicanza più pericolosa è lo sviluppo di una crisi tireotossico. Il primo segno di una crisi tireotossica è un rapido aumento della temperatura corporea fino a 40°C, accompagnato da un aumento della tachicardia. Pressione arteriosa prima aumenta e poi diminuisce, osservato disturbi neuropsichiatrici. Nello sviluppo della crisi, il ruolo principale è svolto dall'insufficienza della funzione della corteccia surrenale, dovuta allo stress operativo. Il trattamento della crisi dovrebbe mirare a combattere l'insufficienza surrenalica, i disturbi cardiovascolari, l'ipertermia e la carenza di ossigeno. Tracheomalacia. Con un gozzo a lungo termine, specialmente con retrosternale, retrotracheale e retroesofageo, a causa della sua costante pressione sulla trachea, si verificano cambiamenti degenerativi negli anelli tracheali e il loro assottigliamento - Tracheomalacia. Dopo la rimozione del gozzo subito dopo l'estubazione della trachea o nell'immediato periodo postoperatorio, può piegarsi nell'area di rammollimento o convergenza delle pareti e restringimento del lume. Si instaura un'asfissia acuta, che può portare alla morte del paziente se non viene eseguita una tracheostomia urgente (vedi "Malattie infiammatorie della trachea"). Ipotiroidismo postoperatorio - l'insufficienza della ghiandola tiroidea, dovuta alla sua rimozione completa o quasi completa durante l'intervento chirurgico, si sviluppa nel 9-10% dei pazienti operati. L'ipotiroidismo è caratterizzato da debolezza generale, costante sensazione di affaticamento, apatia, sonnolenza e letargia generale dei pazienti. La pelle diventa secca, rugosa, gonfia. I capelli iniziano a cadere, compare il dolore agli arti, la funzione sessuale si indebolisce. Trattamento: prescrivere tiroidina e altri farmaci tiroidei. Con lo sviluppo delle tecniche microchirurgiche e i progressi dell'immunologia, iniziò a essere eseguito l'allotrapianto della ghiandola tiroidea utilizzando un trapianto su un peduncolo vascolare. Viene utilizzato anche il reimpianto gratuito di pezzi di tessuto ghiandolare sotto la pelle, nel muscolo, tuttavia, queste operazioni di solito danno un effetto temporaneo, quindi, in pratica, viene utilizzata principalmente la terapia sostitutiva. MALATTIE INFIAMMATORIE Il processo infiammatorio che si sviluppa nella ghiandola tiroidea precedentemente invariata è chiamato tiroidite e che si sviluppa sullo sfondo del gozzo è chiamato strumite. La causa della tiroidite e della strumite è un'infezione acuta o cronica. La tiroidite o strumite acuta inizia con febbre, mal di testa e dolore intenso nella ghiandola tiroidea. Il dolore si irradia alla regione occipitale e all'orecchio. Un gonfiore appare sulla superficie anteriore del collo, che viene spostato durante la deglutizione. Una grave complicazione della tiroidite è lo sviluppo di mediastinite purulenta. A volte si sviluppa la sepsi. Ecco perché a tutti i pazienti viene mostrato il ricovero in ospedale ai fini del trattamento attivo. Trattamento: prescrivere antibiotici; quando si forma un ascesso, viene mostrata la sua apertura per evitare la diffusione processo purulento sul collo e sul mediastino. La tiroidite non purulenta (tiroidite granulomatosa di de Quervain-Krail) è causata da un'infezione virale. La malattia è simile nelle manifestazioni cliniche alla tiroidite purulenta. Differisce dal fatto che la pelle sopra la ghiandola non viene modificata e durante il periodo di esacerbazione vi sono segni di ipertiroidismo (aumento del BSI). Trattamento: vengono prescritti ormoni della corteccia surrenale (20-30 mg di prednisolone al giorno per 4-6 settimane). Con recidive ripetute, la radioterapia è indicata sulla ghiandola tiroidea. Previsioni: generalmente favorevoli. La malattia finisce rapidamente con il recupero. Tiroidite linfomatosa cronica Hashimoto. La malattia è classificata come un processo patologico organo-specifico autoimmune, in cui gli anticorpi formati nel corpo sono specifici per i componenti di un organo. Con la tiroidite di Hashimoto, sotto l'influenza di cause sconosciute, la ghiandola tiroide inizia a produrre proteine di iodio alterate ormonalmente inattive che differiscono dalla tireoglobulina. Penetrando nel sangue, diventano antigeni e formano anticorpi contro le cellule acinose tiroidee e la tireoglobulina. Quest'ultimo inattiva la tireoglobulina. Ciò porta a un'interruzione della sintesi dei normali ormoni tiroidei, che provoca un aumento della secrezione di TSH da parte della ghiandola pituitaria e iperplasia della ghiandola tiroidea. IN fasi tardive malattie, la funzione tiroidea della ghiandola si abbassa, l'accumulo di iodio in essa diminuisce. Clinica e diagnosi: la tiroidite di Hashimoto si verifica più spesso nelle donne di età superiore ai 50 anni. La malattia si sviluppa lentamente (1-4 anni). L'unico sintomo per lungo tempo è una ghiandola tiroidea ingrossata. È denso al tatto, ma non saldato ai tessuti circostanti ed è mobile alla palpazione.In seguito compaiono disagio e segni di ipotiroidismo.I linfonodi regionali non sono ingrossati. Di grande importanza nella diagnosi è la rilevazione di autoanticorpi antitiroidei nel siero del paziente.La risposta finale si ottiene mediante biopsia puntura. Trattamento: conservativo, include la nomina di ormoni tiroidei e glucocorticoidi.La dose di ormoni tiroidei viene scelta individualmente, la dose giornaliera media di tiroidina è di 0,1-0,3 g. Dose giornaliera prednisolone 20-40 mg per 1 1/2 - 2 mesi con una graduale diminuzione della dose. Se si sospetta una degenerazione maligna, con compressione degli organi del collo da parte di un grosso gozzo, è indicata un'operazione. Produrre resezione subtotale della ghiandola tiroidea. Dopo l'operazione, è necessario un trattamento con tiroidina a causa dell'inevitabile sviluppo dell'ipotiroidismo. Tiroidite fibrosa cronica di Riedel. La malattia è caratterizzata da una crescita eccessiva nella ghiandola tiroidea tessuto connettivo, sostituendo il suo parenchima, coinvolgendo i tessuti circostanti nel processo. L'eziologia della malattia non è stata stabilita. Clinica e diagnostica. La ghiandola tiroidea è diffusamente ingrossata, di densità pietrosa, saldata ai tessuti circostanti. Sono celebrati sintomi moderati ipotiroidismo. La pressione sull'esofago, sulla trachea, sui vasi e sui nervi causa i sintomi corrispondenti. Trattamento: prima dell'intervento chirurgico è quasi impossibile escludere un tumore maligno della tiroide, pertanto, con la tiroidite di Riedel, è indicato l'intervento chirurgico. Viene eseguita la massima escissione possibile del tessuto tiroideo fibrosante, seguita da terapia sostitutiva. TUMORI DELLA TIROIDE Classificazione clinica e morfologica dei tumori della tiroide 1. Tumori benigni a) epiteliali embrionali, colloidali, papillari, b) fibromi non epiteliali, angiomi, linfomi, neurinomi, chemodectomi 2. Tumori maligni a) adenocarcinoma papillare epiteliale adenocarcinoma follicolare, tumore di Langhans , cancro solido, cancro squamoso e indifferenziato, b) tumori non epiteliali - sarcoma, neurosarcoma, linforeticolosarcoma Il cancro alla tiroide è lo 0,4--1% di tutti neoplasie maligne. Si sviluppa nel gozzo nodulare con funzione normale o ridotta e molto raramente nel gozzo tossico diffuso Nel 15-20% dei pazienti con un esame istologico del gozzo nodulare, il cancro viene rilevato 3-4 volte più spesso il cancro si osserva nelle donne rispetto agli uomini A i fattori che contribuiscono allo sviluppo del cancro alla tiroide includono traumi, infiammazioni croniche, esposizione ai raggi X della regione tiroidea, trattamento a lungo termine con I133 o farmaci antitiroidei. I tumori tiroidei benigni sono rari. Esiste una classificazione internazionale del cancro alla tiroide secondo il sistema TNM, tuttavia, in pratica, viene utilizzata più spesso la classificazione per stadi. Fasi cliniche stadio I del cancro alla tiroide - un singolo tumore nella ghiandola tiroidea senza la sua deformazione, germinazione nella capsula e restrizione dello spostamento Tumori singoli o multipli della ghiandola tiroidea della fase IIA, che causano la sua deformazione, ma senza germinazione nella capsula della ghiandola e restrizione del suo spostamento Metastasi regionali e distanti nessuno stadio II B - tumori singoli o multipli della ghiandola tiroidea senza germinazione nella capsula e senza limitazione di spostabilità, ma in presenza di metastasi spostabili nei linfonodi sul lato interessato dello stadio del collo III tumore che si diffonde oltre la capsula della ghiandola tiroidea ed è associato a tessuti circostanti o spremitura organi vicini. Lo spostamento del tumore è limitato, ci sono metastasi nei linfonodi spostabili Stadio IV il tumore cresce nelle strutture e negli organi circostanti con completo non spostamento della ghiandola tiroidea, linfonodi non spostabili Metastasi nei linfonodi del collo e del mediastino, metastasi a distanza Le metastasi linfogene regionali si verificano nei linfonodi profondi cervicali, preglottali, pre e paratracheali. La metastasi ematogena è osservata in organi distanti, i polmoni e le ossa sono più spesso colpiti. Clinica e diagnostica: precoce sintomi clinici- un rapido aumento delle dimensioni di un gozzo o di una normale ghiandola tiroidea, un aumento della sua densità, un cambiamento nei contorni della ghiandola che diventa tuberosa, inattiva, i linfonodi regionali cervicali sono palpabili. L'immobilità e la compattazione del tumore creano un ostacolo meccanico alla respirazione e alla deglutizione. Con la compressione del nervo ricorrente, si verifica un cambiamento nella voce, la raucedine si sviluppa associata alla paresi delle corde vocali. date tardive sintomi associati a metastasi tumorali. I pazienti spesso lamentano dolore all'orecchio e al collo.Per la diagnosi differenziale delle neoplasie tiroidee, i dati di un esame citologico e istologico del tumore puntato sono di primaria importanza, che consentono non solo di stabilire la diagnosi della malattia, ma anche per determinare il tipo morfologico del tumore ricevere circa il 30% dei pazienti Trattamento: il principale metodo di trattamento per il cancro alla tiroide è la chirurgia. Nelle forme papillari e follicolari di cancro alla tiroide ( fasi I-II) mostra tiroidectomia subtotale extracapsulare con revisione dei linfonodi e loro rimozione quando vengono rilevate metastasi. Allo stadio III della malattia viene eseguita una terapia combinata: gamma terapia preoperatoria, quindi tiroidectomia subtotale o totale con escissione fasciale della fibra su entrambi i lati. Nel cancro allo stadio III-IV, se non è stata eseguita la radioterapia preoperatoria, è consigliabile eseguire la radioterapia postoperatoria. Per influenzare le metastasi a distanza nelle forme differenziate di cancro, viene prescritto I133. La prognosi è favorevole per follicolare e forme papillari cancro alla tiroide. Nelle forme solide e indifferenziate di cancro, la prognosi è infausta anche relativamente precoce Intervento chirurgico. LE GHIANDOLE PARATIROIDEE E LE LORO MALATTIE Le ghiandole paratiroidi (glandulae parathyreoideae) sono ghiandole endocrine. Si trovano sulla superficie posteriore della ghiandola tiroidea, al di fuori della sua capsula, molto spesso due su ciascun lato. La loro dimensione e il loro numero variano notevolmente. Il prodotto dell'attività intrasecretoria delle ghiandole è l'ormone paratiroideo che, insieme alla tirocalcitonina, svolge un ruolo importante nella regolazione del metabolismo calcio-fosforo. Le ghiandole paratiroidi mantengono costante il contenuto di calcio nel sangue attraverso un ormone che agisce su tutti e tre gli organi effettori del metabolismo calcio-fosforo: ossa, reni e intestino. L'ormone paratiroideo attiva gli osteoblasti, che si trasformano in osteoclasti e provocano un aumento del riassorbimento osseo e la demineralizzazione delle ossa dello scheletro. Di conseguenza, una grande quantità di calcio entra nel sangue, il che spiega l'ipercalcemia e l'ipercalciuria. Con l'ipercalcemia sotto l'azione dell'ormone paratiroideo, il riassorbimento nei tubuli renali viene soppresso e il calcio in eccesso viene escreto nelle urine dal corpo. L'ormone paratiroideo inibisce il riassorbimento del fosforo nel prossimale tubuli renali e migliora la sua escrezione nelle regioni distali. Migliora anche il riassorbimento del calcio nell'intestino. La sua azione è opposta a quella della vitamina D, che favorisce il passaggio degli ioni calcio attraverso la parete intestinale. Pertanto, la carenza di ormone paratiroideo porta a ipocalcemia, iperfosfatemia e una diminuzione del livello di calcio e fosforo nelle urine. L'ipersecrezione dell'ormone provoca gravi disturbi metabolismo minerale, e quindi danni alle ossa e ai reni. Iperparatiroidismo. L'iperparatiroidismo primario (malattia di Recklinghausen o distrofia fibrocistica generalizzata) è caratterizzato da osteoporosi generalizzata, cisti, deformità e fratture ossee patologiche, comparsa di calcoli e calcificazione nei reni. La malattia di solito si verifica dopo i 30 anni, le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi. Il substrato morfologico dell'iperparatiroidismo è un singolo adenoma della ghiandola o la sua iperplasia. Clinica e diagnostica: quadro clinico vario. I sintomi più comuni provengono dai reni, dalle ossa e dal tratto gastrointestinale. Forme cliniche di iperparatiroidismo: iperparatiroidismo renale, osseo, misto, visceropatico e acuto. Nella forma renale, i sintomi sono simili all'urolitiasi. Il paziente è disturbato colica renale, ematuria, poliuria. L'attaccamento dell'infezione e le alterazioni degenerative del parenchima renale portano a pielonefrite, urosepsi, azotemia e uremia. La forma ossea è caratterizzata da dolore alle articolazioni, alle ossa e alla colonna vertebrale, che non scompare nemmeno a riposo. Un segno diagnostico precoce è la distruzione sottoperiostale dello strato corticale dell'osso sulle falangi delle dita, la fusione della parte distale della III falange, che non si riscontra in nessun'altra malattia ossea. C'è un'osteoporosi pronunciata con appiattimento completo o parziale delle vertebre toraciche e lombari. Spesso l'iperparatiroidismo è combinato con ulcere gastriche e duodenali (vedere la sezione "Ulcera peptica"). La diagnosi si basa sull'anamnesi, sui sintomi caratteristici, sui reperti radiografici e sui reperti di laboratorio di ipercalcemia, ipofosfatemia e ipercalciuria. La scintigrafia delle ghiandole paratiroidi con 57Co consente di determinare la posizione della ghiandola e chiarire i suoi cambiamenti morfologici. Trattamento: l'unico trattamento radicale per l'iperparatiroidismo è la rimozione degli adenomi paratiroidei. Ipoparatiroidismo. Una malattia causata da carenza di ormone paratiroideo. Cause di ipoparatiroidismo: malattie infiammatorie delle ghiandole paratiroidi, emorragie durante traumi, inferiorità congenita, cancellazione accidentale durante la resezione della ghiandola tiroidea. Clinica e diagnosi: l'ipoparatiroidismo è caratterizzato da attacchi di convulsioni toniche. Molto spesso, i crampi si verificano nei muscoli del viso, arti superiori, catturando gruppi muscolari simmetrici. Le convulsioni sono accompagnate da dolore all'addome dovuto allo spasmo dei muscoli della parete addominale e dei muscoli lisci dell'intestino. Potrebbe esserci laringospasmo con asfissia. I sintomi di Chvostek e Trousseau sono caratteristici. Il sintomo di Khvostek è una contrazione dei muscoli nell'area dell'ala del naso e dell'angolo della bocca quando si tocca con un dito o un martello a percussione nell'area della proiezione del nervo facciale davanti al trago del padiglione auricolare. Il sintomo di Trousseau è uno spasmo tonico della mano sotto forma di "mano dell'ostetrico", che si verifica in risposta alla pressione nell'area del fascio neurovascolare sulla spalla. Diagnosi differenziale: effettuato con convulsioni di epilessia, segno distintivo che è la perdita di coscienza. Trattamento: le convulsioni vengono interrotte mediante somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di calcio. Per prevenire le convulsioni, i pazienti assumono costantemente integratori di calcio, vitamina D, paratiroidina.
Nome: Malattie chirurgiche. 3a edizione
Kuzin M.I.
L'anno di pubblicazione: 2002
Misurare: 35,87MB
Formato: PDF
Lingua: russo
Il libro "Malattie chirurgiche" sotto la direzione di Kuzin M.I. è la 3a edizione. Considera la patologia chirurgica comune e la loro correzione chirurgica(conservativo o operativo) Il materiale relativo ai fondamenti della chirurgia generale è stato proposto ed integrato rispetto alle precedenti edizioni. Vengono delineate le manifestazioni cliniche della patologia chirurgica (vengono proposti i principali sintomi), vengono proposti i principali metodi diagnostici, vengono proposti i principali interventi chirurgici, la scelta del metodo di anestesia. Diversi capitoli sono stati aggiunti al libro di testo, di cui vale la pena evidenziare: trapianto di organi, obesità. Per studenti di medicina, stagisti di chirurgia, chirurghi, oncologi, trapiantisti, anestesisti.
Nome: Malattie chirurgiche. Sintomi e sindromi. Tomo 2
Ottieni Yu.M., Demidchik Yu.E.
L'anno di pubblicazione: 2013
Misurare: 14,02 Mb
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: Il libro "Malattie chirurgiche. Sintomi e sindromi", a cura di Gain Yu.M., et al., è una pubblicazione in due volumi che considera le principali manifestazioni cliniche malattie chirurgiche. Il secondo volume ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Malattie chirurgiche. Sintomi e sindromi. Volume 1
Ottieni Yu.M., Demidchik Yu.E.
L'anno di pubblicazione: 2013
Misurare: 6,95 Mb
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: Il libro "Malattie chirurgiche. Sintomi e sindromi" sotto la direzione di Gain Yu.M., et al., è una pubblicazione in due volumi che considera le principali manifestazioni cliniche delle malattie chirurgiche. Il primo volume ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Abilità pratiche in chirurgia generale
Nekhaev A.N., Rychagov G.P.
L'anno di pubblicazione: 2012
Misurare: 32,8MB
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: Il manuale di formazione "Abilità pratiche in chirurgia generale" a cura di Nekhaev A.N.
Nome: Chirurgia visiva
Pierce Grace, Neil Borley, Krylov N.N.
L'anno di pubblicazione: 2008
Misurare: 108,77 MB
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: Guida pratica"Chirurgia visiva" ed., Krylov N.N., esamina i sintomi e le sindromi in chirurgia, patologia chirurgica nella pratica quotidiana dei medici chirurghi. Illuminato ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Drammi e tragedie in chirurgia.
Nazyrov F.G., Devyatov V.Ya.
L'anno di pubblicazione: 2005
Misurare: 8,56MB
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: La monografia presentata "Drama and Tragedy in Surgery" considera problemi reali relaparotomia precoce, la pubblicazione descrive la relaparotomia precoce in appendicite acuta, illuminato presto ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Anamnesi del paziente operato
Merzlikin N.V., Brazhnikova N.A., Tskhai V.F.
L'anno di pubblicazione: 2015
Misurare: 9,07 Mb
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: La guida educativa "Storia medica di un paziente chirurgico" sotto la direzione di Merzlikin N.V., et al., considera i principi della registrazione di una storia medica in un ospedale chirurgico. Viene presentato l'ordine di carica ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Ferite. Trattamento e prevenzione delle complicanze
Minchenko A.N.
L'anno di pubblicazione: 2003
Misurare: 6,51MB
Formato: fb2
Lingua: russo
Descrizione: Guida pratica"Ferite. Trattamento e prevenzione delle complicanze" sotto la direzione di A. Minchenko, considera questioni generali e specifiche del processo della ferita. Le caratteristiche e la classificazione dei non infiammabili ... Scarica il libro gratuitamente
Nome: Lesione associata. Il punto di vista di un chirurgo pratico
Pushkov A.A.
L'anno di pubblicazione: 1998
Misurare: 3,61MB
Formato: PDF
Lingua: russo
Descrizione: La guida pratica "Trauma combinato. Il punto di vista di un chirurgo pratico" ed., Pushkov A.A., et al., considera la definizione dei concetti di trauma multiplo e combinato, i principi del medico ...
Anno di emissione: 2002
Genere: Chirurgia
Formato: DOC
Qualità: eBook (originariamente computer)
Descrizione: La terza edizione del libro di testo "Malattie chirurgiche" è stata completamente rivista e integrata con nuove informazioni sulla patogenesi, la diagnosi e il trattamento delle malattie chirurgiche. Il libro include un nuovo capitolo, Sindrome da risposta infiammatoria sistemica, che presenta visioni moderne sull'infiammazione e l'immunità, il ruolo del sistema delle citochine e le relazioni intercellulari che regolano il fisiologico e processi patologici nell'organismo.
Abbiamo ritenuto opportuno inserire un apposito capitolo "Tecnologie mini-invasive in chirurgia" prima di presentare particolari problematiche di chirurgia al fine di avvicinare immediatamente il lettore alle apparecchiature videoendoscopiche e videoendoscopiche interventi chirurgici, nonché con metodi di radiologia interventistica e interventi minimamente invasivi sotto il controllo della tecnologia ad ultrasuoni.
Data la prevalenza di forme morbose di obesità e il significato sociale di questa malattia, abbiamo inserito un capitolo speciale sul trattamento chirurgico dell'obesità, poiché varie opzioni trattamento chirurgico L'obesità sta diventando sempre più diffusa sia all'estero che in Russia. Il capitolo "Trapianto di organi" è stato riscritto, tenendo conto delle nuove conquiste in questo campo.
La terza edizione corrisponde al programma e alle caratteristiche di qualificazione di un medico nella sezione "Malattie chirurgiche". Come nell'edizione precedente, il libro di testo non include quelle sezioni di chirurgia che gli studenti studiano in libri di testo speciali di odontoiatria, neurochirurgia, urologia, ortopedia e traumatologia.
