I tumori maligni del tessuto adiposo (liposarcomi) si verificano un po' più spesso negli uomini a qualsiasi età. Si sviluppano principalmente nei tessuti molli delle estremità e nella regione retroperitoneale sotto forma di uno o più nodi bianco-giallastri, bianchi o eterogenei a crescita relativamente lenta. Microscopicamente sono costituiti da lipociti atipici di vari gradi di maturità combinati in varie proporzioni, fibroblasti, elementi fibrosi, spesso con fenomeni di mixomatosi stromale. Di solito metastatizzano abbastanza tardi.

I tumori maligni della muscolatura liscia (leiomiosarcomi) si sviluppano più spesso nel corpo dell'utero. Cresce solitamente a forma di nodo, non sempre con segni ben marcati di crescita invasiva. Istologicamente, sono caratterizzati da un polimorfismo pronunciato, dalla presenza di cellule tumorali molto grandi, spesso giganti, e da un'elevata attività mitotica. Sono caratterizzati da un'elevata malignità, danno precocemente estese metastasi ematogene.

I tumori maligni dei muscoli striati trasversalmente (rabdomiosarcomi) sono più comuni negli organi urogenitali e nei muscoli scheletrici, sono caratterizzati da una rapida crescita, pronunciata atipia cellulare, presenza di simplasti multinucleari, pronunciati cambiamenti secondari sotto forma di aree di necrosi ed emorragia, metastasi ematogene precoci e abbondanti.

I tumori ossei maligni (osteosarcomi) sono più comuni nei ragazzi nel periodo puberale o post-puberale della vita nel femore e nella tibia (vicino all'articolazione del ginocchio), nella parte prossimale della spalla, nelle vertebre e nella mascella inferiore. Macroscopicamente hanno aspetto variegato e consistenza eterogenea, microscopicamente si differenziano per pronunciato polimorfismo con alternanza di aree di crescita di tessuto osseo immaturo (con predominanza si parla di sarcoma osteogenico) e di riassorbimento di esso (con predominanza si parla di sarcoma osteolitico) .

Tumori maligni del tessuto cartilagineo.

Il condrosarcoma è più comune negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni nelle parti prossimali del femore e dell'omero. Può svilupparsi nelle ossa pelviche, scapola, costole, colonna vertebrale, sterno, a volte nei tessuti molli. Macroscopicamente, sembrano tessuto lobato bianco-bluastro, a volte traslucido di densità variabile. Istologicamente, si distingue per l'estremo polimorfismo ed è costituito da cartilagine di vari gradi di maturità con varia mescolanza di tessuto interstiziale. Il decorso clinico è associato alle caratteristiche della struttura istologica. Le varianti altamente e moderatamente differenziate crescono lentamente, si diffondono gradualmente ai tessuti circostanti e metastatizzano tardivamente e raramente (di solito ai polmoni). Le forme scarsamente differenziate sono più comuni nei giovani, crescono rapidamente (entro pochi mesi) e metastatizzano precocemente ai polmoni.

Tumori maligni delle membrane sinoviali. Il sarcoma sinoviale (sinovioma maligno) si osserva più spesso negli uomini in 2-4 decenni di vita nell'area delle articolazioni delle estremità, borse mucose, guaine tendinee. Ha un alto grado di malignità. Presto dà metastasi ematogene, metastatizza anche ai linfonodi regionali. Macroscopicamente, nell'area delle grandi articolazioni, di solito si presenta come un nodo fibroso grigiastro ben definito, nell'area di quelle piccole cresce come un infiltrato diffuso lungo i tendini con germogliamento dei muscoli. Istologicamente, è una "caricatura del tessuto sinoviale", costituito da cellule polimorfiche simili a fibroblasti e sinoviociti leggeri atipici che formano ammassi, cellule o crepe di rivestimento, tubuli e cisti tipici di questo tumore.

I tumori maligni dei vasi sanguigni si verificano relativamente raramente, sono caratterizzati da un decorso sfavorevole con metastasi ematogene precoci. Istologicamente, sono escrescenze di cellule atipiche all'interno di varie cavità vascolari (emangioendotelioma) o sotto forma di manicotti attorno ai vasi (emangiopericitoma).

Degno di menzione è il cosiddetto sarcoma di Kaposi emorragico, che è un tumore o una natura poco chiara di una malattia simile a un tumore con una lesione cutanea predominante. Si verifica più spesso nelle persone di età superiore ai 60 anni (con AIDS - in giovane età), istologicamente caratterizzata da escrescenze di un gran numero di diversi tipi e calibri di vasi dilatati con una mescolanza di cellule fusiformi e fibroblastiche e emorragie multiple.

TUMORI DELLA MESOTHELIA

L'esistenza di varianti benigne è discutibile. Il mesotelioma maligno è un ispessimento diffuso o limitato della pleura, del peritoneo o del pericardio, meno spesso sembra un nodo (i) con presenza di crepe e cisti. È incline alla germinazione degli organi, si diffonde precocemente attraverso i vasi linfatici e metastasi ai linfonodi regionali. Microscopicamente caratteristica è la formazione nello stroma fibroso (contenente varie quantità di cellule simili a fibroblasti) di filamenti, tubuli, fessure e cisti rivestite da cellule cubiche o alte simili a cellule epiteliali, spesso con escrescenze papillari.

Tumori del tessuto che forma la melanina

La fonte dello sviluppo di questi tumori sono i melanociti, che sono di origine neurogena e si trovano nella pelle, nella membrana pigmentata dell'occhio e nella pia madre.

R. I tumori benigni del tessuto che forma la melanina sono chiamati nevi pigmentati. Derivano dai melanociti nell'epidermide o nel derma. Hanno l'aspetto di una macchia di pigmento, il più delle volte al di sopra del livello della pelle. Un nevo pigmentato che non mostra segni di crescita è essenzialmente una malformazione del tessuto che forma la melanina. Può essere considerato un tumore solo quando compaiono segni di crescita. A seconda della localizzazione delle cellule che formano la melanina (cellule del nevo), si possono distinguere diversi tipi di nevo:

nevo epidermico, che è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo solo nell'epidermide;

il nevo dermico è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo solo nel derma;

il nevo di confine è caratterizzato dalla proliferazione di cellule del nevo al confine dell'epidermide e del derma;

il nevo misto è caratterizzato dalla proliferazione delle cellule del nevo sia nell'epidermide che nel derma;

al cosiddetto. in un nevo blu, gruppi di cellule del nevo si trovano in profondità nel derma e, traslucidi attraverso lo spessore della pelle, gli conferiscono una peculiare sfumatura di colore bluastro;

il nevo giovanile, che si verifica principalmente nei bambini, merita un'attenzione particolare. Topograficamente, questo è un nevo misto, ma le cellule del nevo si distinguono per il polimorfismo, spesso molto pronunciato, spesso mitosi, in esso si trovano peculiari cellule giganti (cellule di Tuton). Nel tessuto sottostante si nota solitamente una marcata infiltrazione di cellule linfoidi. È un analogo benigno del melanoma. Differisce da quest'ultimo nella conservazione dell'epidermide, anche se la diagnosi differenziale non è sempre facile.

esistono i cosiddetti nevi displastici, che si presentano come una sindrome ereditaria caratterizzata dalla presenza di numerose macchie senili (con segni di atipismo cellulare) su aree chiuse del corpo, una delle quali va incontro a malignità.

B. Tumori maligni da tessuto che forma la melanina - melanomi

Il melanoma è uno dei tumori più maligni. Molto spesso si sviluppa nella pelle delle estremità, del busto, del viso. Può verificarsi nell'occhio, nella pia madre, nel retto. Si verifica a qualsiasi età, più spesso nei giovani e maturi. Le bionde, le persone con tendenza a “bruciarsi” al sole, con aumento delle lentiggini e presenza di nevi pigmentati, hanno una propensione relativamente alta a sviluppare il melanoma. Grossolanamente, il melanoma appare come una o più macchie marroni, marrone-nere o nere, placche o noduli molli. Spesso il primo segno di melanoma è ulcerazione o sanguinamento. Istologicamente, è costituito da cellule polimorfiche epiteliali e/o fibroblastiche contenenti quantità variabili di melanina nel citoplasma. A volte c'è pochissima o quasi nessuna melanina (melanoma non pigmentato). Presto dà metastasi linfogene ed ematogene. Di grande importanza per la prognosi del melanoma della pelle è la profondità della germinazione del tumore nella pelle. W. Clark ha proposto 5 stadi di germinazione del melanoma (I - epidermide; II - strato di derma papillare; III - bordo dello strato papillare e reticolare; IY - strato reticolare; Y - grasso sottocutaneo). Inoltre, vi è una fase di crescita radiale (orizzontale), in cui il tumore cresce all'interno dell'epidermide, e una fase di crescita verticale, in cui il tumore inizia a crescere nel derma e nel tessuto sottocutaneo.

Tumori del sistema nervoso

Tumori neuroepiteliali

A. Tumori gliali. Di solito non sono divisi in benigni e maligni. Tutti loro sono potenzialmente maligni in una certa misura, hanno una crescita espansiva-infiltrativa o infiltrativa in circa un terzo dei casi. Sono classificati per tipo, grado di maturità della glia, presenza e gravità dell'atipismo.

I tumori neuroepiteliali più comuni sono i tumori astrocitari. Si trovano in tutte le parti del cervello e del midollo spinale. Macroscopicamente si presentano come un fuoco di colore grigio-rosa, che differisce poco per colore e densità dai tessuti circostanti, talvolta di aspetto gelatinoso traslucido, spesso con cisti contenenti un liquido incolore o giallastro. Microscopicamente, è costituito da fibre e cellule gliali combinate in diversi tumori in varie proporzioni (processi allungati, stellati, piccoli e grandi con citoplasma eosinofilo). Esiste anche un astrocitoma anaplastico (maligno) (principalmente negli emisferi cerebrali), caratterizzato da atipismo cellulare, presenza di mitosi ed emorragia.

Tumori oligodendrogliali. Sono osservati più spesso nelle donne di età compresa tra 30 e 40 anni, principalmente nei lobi frontali, temporali, nodi subcorticali sotto forma di un fuoco grigio-bianco, spesso con piccole cisti contenenti masse simili a muco. Microscopicamente, è caratteristica una struttura a nido d'ape (piccoli nuclei rotondi ipercromici sembrano essere sospesi nel citoplasma leggero di piccole cellule densamente localizzate), molti capillari, piccoli depositi di calce, singole mitosi. C'è una mescolanza di astrociti tumorali (oligoastrocitoma). Possono esserci polimorfismo nucleare, abbondanza di mitosi, focolai di necrosi (oligodendroglioma anaplastico).

I tumori dell'ependima si sviluppano dal rivestimento epiteliale delle cavità interne del cervello e del midollo spinale.

L'ependimoma si manifesta principalmente nell'infanzia e nella giovane età sotto forma di un nodo grigio omogeneo che cresce nella cavità dei ventricoli. Microscopicamente, è costituito da cellule ependimali monomorfiche che formano pseudorosette perivascolari, tubuli e vere rosette. L'ependimoma anaplastico (ependimoblastoma) si distingue per una disposizione ravvicinata delle cellule, polimorfismo cellulare, abbondanza di mitosi e presenza di un gran numero di vasi.

Tumori scarsamente differenziati ed embrionali

Il glioblastoma (spongioblastoma multiforme) si verifica prevalentemente negli uomini di età compresa tra 40 e 55 anni negli emisferi cerebrali (occasionalmente nel cervelletto e molto raramente nel midollo spinale) sotto forma di un nodo eterogeneo scarsamente delimitato. Può diffondersi con il liquido cerebrospinale, occasionalmente dà metastasi extracraniche. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule rotonde o fusiformi (con nuclei ipercromici), spesso localizzate radialmente attorno a focolai di necrosi (pseudopalizzate). Molte mitosi.

Medulloblastoma. Si sviluppa durante l'infanzia, più spesso nei ragazzi nel verme o negli emisferi cerebellari sotto forma di una massa semitrasparente grigio-rosa, molto morbida, spesso semiliquida. È caratterizzato da una rapida crescita, cresce nella pia madre, si diffonde attraverso lo spazio subracnoideo, occasionalmente dà metastasi extracraniche. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule con nuclei ipercromici ovali-allungati, spesso disposti in file, con un gran numero di mitosi. Le pseudo-rosette sono caratteristiche.

Tumori del plesso coroideo

Il papilloma coroideo (papilloma del plesso coroideo, epitelioma coroideo) è un tumore papillare benigno che si sviluppa dall'epitelio dei plessi coroidei del cervello sotto forma di un nodo villoso nella cavità ventricolare.

Molto raramente si trova il carcinoma coroideo (papilloma anaplastico del plesso coroideo), che al microscopio sembra un cancro papillare. La diagnosi di questo tumore viene effettuata solo dopo l'esclusione delle metastasi del cancro papillare nel cervello.

Tumori dalle cellule della ghiandola pineale

Il pineocitoma (pinealocitoma) è un tumore maturo che si sviluppa dai pinealociti e cresce sotto forma di un nodo indistintamente delimitato di colore grigio o grigio-rosa.

Il pineoblastoma è un tumore che si sviluppa dai pinealociti, ha una struttura simile al medulloblastoma desmoplastico, ha una crescita infiltrativa, si diffonde attraverso gli spazi subaracnoidei.

Recentemente è stato isolato un gruppo di cosiddetti tumori neuroectodermici primitivi (piccoli tumori a cellule rotonde), che comprende, in particolare, il tumore di Ewing.

Il tumore di Ewing è uno dei tumori ossei più comuni. Si verifica principalmente nei bambini sotto i 15 anni di età. Sebbene si noti anche la localizzazione extrascheletrica, il tumore di solito si sviluppa nella diafisi delle ossa tubulari, nelle costole, nella scapola e nelle ossa pelviche. Cresce prima all'interno del canale midollare, catturando gradualmente lo strato corticale dell'osso. Differisce nelle metastasi estese precoci. Istologicamente, è costituito da piccole cellule simili a linfociti con un nucleo ovale o arrotondato circondato da uno stretto bordo di citoplasma contenente glicogeno.

Tumori delle meningi

Il meningioma (aracnoidendotelioma) cresce spesso sotto forma di un nodo fibroso denso debolmente incapsulato associato alla dura madre, comprimendo il cervello. A volte si verifica nelle ossa del cranio, nel canale del nervo ottico, nella cavità dell'orbita. Succede più volte. Microscopicamente, è costituito da elementi cellulari fibroblastici e meningoteliomatici (poligonali leggeri con nuclei arrotondati con cromatina delicata), fibre di collagene, vasi. Sono tipiche strutture concentriche come una cipolla tagliata, corpi psammomatosi.

Il meningioma anaplastico è caratterizzato da una densa disposizione di cellule, presenza di mitosi.

Esiste anche il sarcoma meningeo (endoteliosarcoma aracnoideo), che è un tumore delle meningi, costituito da cellule mesenchimali polimorfiche scarsamente differenziate.

Tumori dei nervi periferici

Neurofibroma. Si sviluppa dall'endoperineurio. Associato ai tronchi nervosi, può verificarsi nelle profondità dei tessuti molli lungo i nervi, nelle radici del midollo spinale, meno spesso negli organi interni. Di solito ha l'aspetto di un denso nodo tuberoso. Microscopicamente, è costituito da fibre ondulate o nastriformi e da un gran numero di cellule allungate, dai contorni indistinti con nuclei pallidi ovali o allungati.

Il neurilemmoma (schwannoma) cresce dalle membrane di Schwann sotto forma di un nodo nei tessuti molli lungo i nervi, lungo i nervi cranici, meno spesso negli organi interni. Microscopicamente, è costituito da fasci o filamenti di cellule, che in casi tipici formano particolari strutture ritmiche: i corpi di Verokai.

Il neurilemmoma maligno (schwannoma) è raro, di solito nei giovani. Differisce nel polimorfismo cellulare, nella distribuzione negli spazi perineurali e perivascolari, nella tendenza alla recidiva, nelle metastasi.

I tumori dei gangli autonomici sono classificati come disontogenetici. Sono chiamati a seconda della somiglianza delle cellule che compongono il tumore con le cellule nervose dei gangli vegetativi di diverso grado di maturità (simpaticogonia, simpaticoblasti, ganglioneuroblasti, ganglioneurociti).

Il ganglioneuroma si verifica nello spazio retroperitoneale, nel mediastino posteriore, sul collo, nel tessuto del bacino, nella ghiandola surrenale sotto forma di un nodo denso (spesso lobulare) chiaramente delimitato. Microscopicamente, è costituito da grandi cellule come i neurociti, situati singolarmente e in gruppi nel tessuto connettivo lasso, nonché fibre nervose.

Il simpaticogonioma (neuroblastoma) si verifica principalmente nei bambini nello spazio retroperitoneale, nei tessuti molli delle estremità, nel mesentere, nelle ghiandole surrenali, nei polmoni e nel mediastino. Cresce rapidamente, metastatizza presto ai linfonodi, alle ossa, al fegato. Microscopicamente, consiste principalmente di cellule simili a linfociti (come la simpatogonia), spesso con cromatina a grana fine. In alcuni punti ci sono pseudo-rosette.

Il simpaticoblastoma si verifica prevalentemente lungo la catena simpatica (principalmente nello spazio retroperitoneale, meno spesso nel mediastino posteriore, nella regione della testa e del collo) nei bambini di età inferiore a 4 anni (più spesso nelle ragazze), caratterizzato da una predominanza di tipo simpaticoblasto cellule (con citoplasma abbastanza abbondante, con nuclei leggeri) somiglianti spesso a plasmacellule.

Il ganglioneuroblastoma si verifica principalmente nei bambini e nei giovani adulti. È simile al ganglioneuroma ma differisce per la presenza di neurociti, ganglioneuroblasti, simpaticoblasti e simpaticogonia.

TERATOMI E TERATOBLASTOMI

La fonte dello sviluppo di questi tumori sono le cellule germinali che hanno subito la trasformazione del tumore durante la migrazione durante il periodo di blasto- ed embriogenesi: sulla strada tra la zona del sacco vitellino e la capesante urogenitale embrionale (teratomi extragonadici) o nelle gonadi ectopiche (teratomi gonadici ). I teratomi extragonadici derivano da cellule germinali che non hanno subito la meiosi e i teratomi gonadici derivano da una singola cellula gonadica che ha subito la meiosi. Poiché le possibilità di interrompere i percorsi di migrazione cellulare dal sacco vitellino alle gonadi sono molto maggiori, i teratomi extragonadici si verificano più spesso. Poiché la parte della testa della cresta urogenitale si atrofizza durante l'embriogenesi e la parte della coda persiste a lungo, i teratomi si verificano spesso nella piccola pelvi, nella regione sacrococcigea, nello spazio retroperitoneale, meno spesso nella cavità toracica, sul collo, all'interno del cranio , nel canale spinale.

Macroscopicamente, i teratomi sono solitamente formazioni nodulari, che a volte raggiungono grandi dimensioni. Istologicamente, sono formati da diversi tessuti che sono quasi indistinguibili dai normali tessuti di un bambino o dai loro rudimenti che formano organi a sviluppo anomalo (teratomi organoidi) o rudimenti di più organi (teratomi organismoidi). Se queste formazioni non mostrano segni di crescita, sono, infatti, malformazioni congenite situate tra i tessuti normali.

Uno dei componenti (raramente due o più) di un teratoma può subire malignità e poi trasformarsi in un teratoblastoma. Allo stesso tempo, il tumore acquisisce le caratteristiche di un tumore maligno: compaiono aree con vari segni di atipismo tra elementi tissutali maturi, la crescita diventa invasiva, il tumore si diffonde ai tessuti circostanti, acquisisce la capacità di metastatizzare da parte del tessuto linfogeno e/o via ematogena.

Inoltre, nei successivi disturbi dello sviluppo possono verificarsi tumori disontogenetici costituiti da un qualsiasi tessuto (teratomi istioidi). I teratomi istioidi possono verificarsi, ad esempio, sulla base dell'amartia (greco hamartano - mi sbaglio), che si manifesta in un rapporto quantitativo errato dei tessuti nelle strutture anatomiche o nella conservazione delle formazioni embrionali in un organismo maturo. Quando mostrano segni di crescita, diventano tumori chiamati amartomi. Questi includono tumori come emangiomi e linfangiomi, nevi, condromi situati al di fuori della cartilagine, ecc. Se mostrano segni di un tumore maligno, vengono chiamati amartoblastomi. I teratomi istioidi possono anche svilupparsi da choristia (greco choristos - separato), che sono aree di tessuto normalmente formato che crescono fuori posto (ad esempio, tessuto surrenale che cresce nel rene).

Il nefroblastoma (greco nephros - rene; blastos - germoglio, germe; oma - tumore) o tumore di Wilms si verifica principalmente nei bambini (un po 'più spesso nei ragazzi) di età compresa tra 2 e 5 anni, ma occasionalmente può essere osservato a qualsiasi età. Si riferisce al numero di amartoblasti. Cresce sotto forma di un nodo denso e ben delimitato sotto la capsula o nella regione dell'ilo del rene. La superficie al taglio è omogenea, grigia, rosata o variegata. Può raggiungere grandi dimensioni, crescere nella vena cava renale e inferiore, ma non metastatizzare a lungo. Le metastasi danno più spesso ai polmoni, poi ai linfonodi, meno spesso al fegato e molto raramente ad altri organi (in particolare alle ossa). Istologicamente, è costituito da un numero diverso di componenti mesenchimali (immaturi o simili a fibroblasti), neuroectodermici (come simpaticogonia e simpaticoblasti), nonché strutture che assomigliano a un rene embrionale (formazioni simili a tubuli e glomerulari costruite da linfociti o piccoli cellule ovali con un bordo stretto del citoplasma). Abbastanza spesso il tumore contiene anche elementi muscolari immaturi. A seconda della predominanza di determinate strutture, si distinguono varie opzioni (ad esempio, adenosarcoma, adenomiosarcoma).

Epatoblastoma. Appartiene anche al numero di amartoblastomi. Si verifica nei bambini dei primi 5 anni di vita, compresa l'infanzia, molto più spesso nei ragazzi. Ci sono osservazioni secondo cui l'uso di alcol e farmaci ormonali da parte della madre durante la gravidanza è importante per lo sviluppo del tumore. Cresce sotto forma di molti nodi biancastri-giallastri indistintamente limitati. Fornisce metastasi linfogene (nei linfonodi regionali) ed ematogene nei polmoni, nel cervello, nelle ossa. Istologicamente, può avere una struttura molto diversa (anche mista):

simile alla normale produzione di fegato e bile fetale (tipo fetale);

sono costituiti da complessi solidi e tubuli (senza segni di formazione della bile), separati da mesenchima sciolto con vasi di tipo sinusoidale (tipo embrionale);

sono costituiti da piccole cellule simili a linfociti (tipo anaplastico) con una mescolanza di quelle giganti;

sono costituiti da cellule polimorfiche immature del tipo rabdomioblastico (tipo rabdomioblastico).

Rabdomioblastoma (rabdomiosarcoma embrionale). Si verifica principalmente nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni nella regione urogenitale, dove si sviluppa probabilmente dai resti del dotto mesonefrico, nella testa e nel collo (da tasche branchiogeniche), negli arti, nell'orbita (dai muscoli orbitali), meno spesso in altri luoghi. Cresce sotto forma di un nodo di diversa densità o come un polipo simile a una vite (nella cervice e nel corpo dell'utero, nella vescica, nel rinofaringe). Istologicamente sono costituiti da cellule polimorfiche del tipo dei mioblasti embrionali di diverso grado di maturità (cellule ovali e allungate con citoplasma eosinofilo, a volte striato, spesso a racchetta oa girino). I tumori che crescono come un polipo a forma di vite (botrioide) hanno una crescita invasiva prevalentemente locale, sono complicati da ulcerazione, sanguinamento, infezione secondaria e metastatizzano tardivamente. I tumori di un altro tipo crescono rapidamente, danno metastasi linfogene precoci e metastasi ematogene ai polmoni e alle ossa.

Tumori da primordi cambiali indifferenziati

Il medulloblastoma si sviluppa da cellule staminali embrionali (medulloblasti), che hanno la capacità di trasformarsi in cellule gliali e nervose. Si verifica nel cervelletto, più spesso nei ragazzi. Ha una rapida crescita invasiva, che cresce nello spazio subaracnoideo, può portare all'idrocefalo, a volte dà metastasi ematogene, principalmente ai polmoni, meno spesso alle ossa dello scheletro. Istologicamente è costituito da cellule ovali o allungate che formano tipiche strutture ritmiche a palizzata e vere rosette. Spesso si trovano aree di necrosi.

Il retinoblastoma si sviluppa da cellule indifferenziate della retina. Si osserva quasi esclusivamente nei bambini fino a 10 anni di età (principalmente nei primi tre anni di vita). Più spesso è bilaterale. Ha l'aspetto di un nodo (nodi) a forma di cervello giallo-grigiastro, situato nelle parti posteriori della retina. Cresce rapidamente, germogliando la sclera, il nervo ottico, lo spazio subaracnoideo, le pareti ossee dell'orbita. Metastatizza ai linfonodi regionali e distanti, alle ossa del cranio, agli arti, al fegato. Microscopicamente, è costituito da piccole cellule simili a linfociti (o leggermente ovali) situate attorno ai vasi. Attorno a tali zone cellulari perivascolari compaiono estese aree di necrosi con tendenza alla calcificazione. Vengono descritti casi di regressione, quando il tumore è lisato, sostituito da tessuto connettivo e calcificato.

Tumori del tessuto ematopoietico (leucemia)

Sono caratterizzati da una progressiva crescita sistemica del tessuto ematopoietico del midollo osseo. La fonte delle cellule atipiche (leucemiche) sono le cellule delle prime 4 classi: staminali, semi-staminali, cellule progenitrici e cellule blastiche, e nella leucemia mieloide, probabilmente anche cellule della 5a classe.

Lo sviluppo della leucemia è spesso preceduto da una sindrome mielodisplastica primaria, che comprende diverse varianti di anemia refrattaria (cioè resistente al trattamento) senza la comparsa di cellule blastiche e con il loro aspetto, così come l'anemia mielomonocitica cronica. Questa sindrome è causata da cambiamenti genetici in una cellula staminale con un difetto nella proliferazione e differenziazione cellulare, che sono caratterizzati da una diminuzione del numero totale di cellule del sangue periferico (con midollo osseo normale o iperplastico) e un alto rischio di sviluppare la leucemia acuta .

A seconda del decorso, ma piuttosto del tipo di cellule leucemiche, le leucemie sono suddivise in tre grandi gruppi (forme acute, croniche e speciali).

Il gruppo di leucemie acute comprende:

leucemie indifferenziate (si basano sulla proliferazione maligna di cellule del tipo delle prime tre classi, che non sono differenziate dai moderni metodi istologici e citologici);

leucemie blastiche, che sono caratterizzate dalla proliferazione tumorale di cellule di tipo blastico (che possono essere differenziate mediante metodi citologici e istochimici). Qui si distinguono eritromieloblasti, mieloblasti, linfoblastici, plasmablastici, megacarioblastici e alcune altre leucemie.

Tra le leucemie croniche, che sono caratterizzate dalla proliferazione maligna di cellule di uno o di un altro lignaggio ematopoietico di vari gradi di maturità, a seconda del tipo di cellule leucemiche, vi sono la leucemia mieloide cronica, la leucemia linfocitica cronica (T-linfocitica, più comune nei bambini ) e B-linfocitaria, più comune negli adulti. , eritroleucemia cronica (vera policitemia), leucemia monocitica cronica, ecc.

Forme speciali di leucemia o emoblastosi paraproteinemica sono caratterizzate dalla proliferazione maligna delle cellule immunocompetenti del midollo osseo con la produzione di immunoglobuline patologiche da parte loro. Questi includono:

mieloma multiplo (mieloma), in cui si nota una proliferazione focale (con mieloma solitario) o diffusa di cellule plasmacitoidi con distruzione del tessuto osseo nel midollo osseo;

La malattia di Waldenström è caratterizzata dalla proliferazione maligna nel midollo osseo (senza distruzione ossea) di cellule con segni di linfociti e plasmacellule con ipersecrezione di macroimmunoglobuline patologiche. È ereditato in un modello legato all'X ed è più comune nelle donne anziane. Manifestato da diatesi emorragica, polineuropatia, epatosplenomegalia, linfoadenopatia, tendenza a sviluppare linfomi e cancro ai polmoni.

Un tumore - una neoplasia - è un processo patologico, che si basa sulla riproduzione illimitata e non regolamentata di cellule immature. La scienza dell'oncologia studia il processo tumorale. La riproduzione del tumore non ha valore compensativo - adattativo. La crescita del tumore è uno dei processi più antichi e diffusi. Non esiste un solo sistema vivente in cui un tumore non possa svilupparsi. Questi sono tutti unicellulari, piante, animali e umani. I tumori sono stati trovati in animali e alberi fossili che esistevano più di 50 milioni di anni fa. I tumori sono la seconda causa di morte nel mondo dopo le malattie cardiovascolari. L'incidenza del cancro ai polmoni, all'intestino, all'utero e alle ghiandole mammarie è in costante crescita ovunque. I tumori possono svilupparsi in tutti gli organi e tessuti. Possono esserci specie benigne e maligne, così come specie borderline. I tumori sono nodi di varie dimensioni, possono essere densi, morbidi o diffusi. Possono subire necrosi, la calce può essere depositata in essi e può verificarsi ialinosi. I tumori possono distruggere i vasi sanguigni e causare sanguinamento. Al taglio possono essere omogenei o variegati. Qualsiasi tumore è costituito da parenchima (cellule) e stroma (tessuto interstiziale, vasi e nervi). Se predomina il parenchima, allora il tumore è morbido, se lo stroma, allora è denso. Le cellule e lo stroma differiscono dall'originale: l'atipismo.

• 1. Tessuto - una violazione della relazione tra il posizionamento di vari elementi tissutali (papilloma - un tumore benigno della pelle - in alcuni punti cresce l'epidermide, in altri il derma, ma le cellule hanno una struttura normale).
• 2. Cellulare: un cambiamento patologico nelle cellule tumorali. Perdono la capacità di maturare e differenziarsi. Si fermano nello sviluppo in uno degli stadi di differenziazione. Un tale cambiamento nelle cellule tumorali - anaplasia - è una proprietà dell'atipismo cellulare. In questo caso le cellule hanno dimensioni e forma diverse, i loro nuclei aumentano, il loro numero aumenta, si osservano mitosi irregolari. I mitocondri assumono una forma brutta, il numero di creste in essi diminuisce, l'EPS si espande e il metabolismo cambia. Ciò si esprime nel processo di crescita cellulare incontrollata e comportamento aggressivo nei confronti di altre cellule. Il metabolismo dei carboidrati e dell'energia nelle cellule tumorali subisce cambiamenti. Di conseguenza, la glicolisi anaerobica aumenta di 30 volte e la respirazione dei tessuti viene indebolita della stessa quantità. Il tumore inizia ad assorbire intensamente il glucosio dal sangue, l'acidosi del sangue viene disturbata (acidosi). In un tumore, la sintesi proteica inizia a prevalere sulla sua rottura. Per questo, gli aminoacidi, l'acqua e il potassio vengono assorbiti attivamente dal sangue. Allo stesso tempo, il livello di calcio nel tumore diminuisce, la connessione tra le cellule si indebolisce, si intrecciano, il che contribuisce alla metastasi.
• 3. Immunologico: la differenza tra le cellule tumorali nella loro struttura antigenica.

L'atipismo cellulare può essere espresso più o meno. Meno è pronunciato, più le cellule tumorali sono simili a quelle originali e più benigno è il processo.

Il tumore può crescere rapidamente o lentamente, ma la sua crescita è sempre illimitata. Se le cellule tumorali non vanno oltre i suoi limiti, comprime i tessuti circostanti, che si atrofizzano - una crescita espansiva. Se le cellule tumorali vanno oltre i suoi limiti e crescono nei tessuti circostanti - crescita tumorale invasiva (infiltrata). In questo caso, i confini del tumore non sono definiti. Se il tumore si forma in un organo cavo, la sua crescita rispetto al lume dell'organo può essere esofitica (nella cavità) o endofitica (nella parete dell'organo).

Caratteristiche dei tumori benigni.

Sono costituiti da cellule mature e differenziate, molto simili all'originale. Non c'è atipismo cellulare, c'è solo tessuto. Le cellule e lo stroma formano dei "vortici". Sono caratterizzati da una crescita lenta, si comprimono, ma non distruggono i tessuti, non danno metastasi e non hanno un effetto negativo generale sul corpo. Ma alcuni tumori benigni possono essere sfavorevoli (il tumore della dura madre preme sul tessuto cerebrale). In determinate condizioni, qualsiasi tumore benigno può diventare maligno.

Caratteristiche dei tumori maligni.

Sono costituiti da cellule anaplastiche immature, scarsamente differenziate e stroma atipico. Il grado di malignità del tumore dipende dal livello di differenziazione. Caratterizzato da atipie cellulari e tissutali. La loro crescita è molto rapida, aumenta durante la gravidanza, il trauma tumorale, l'irradiazione ultravioletta, in un organismo giovane. Peculiarità:

• 1. Crescita infiltrante: è impossibile determinare i confini del tumore.
• 2. Metastasi: il processo di separazione delle cellule dal tumore e il loro trasferimento ad altri organi con il flusso di sangue o linfa, dove si depositano e danno nuovi nodi. Il movimento delle cellule attraverso la linfa è un percorso linfogeno, attraverso il sangue - ematogeno, attraverso gli spazi perineurali - perineurale, attraverso le mucose o le sierose - di contatto o misto.

La tempistica delle metastasi è molto variabile. Il loro aspetto indica un corso sfavorevole e l'esito del processo.

3. Recidiva: il ri-sviluppo del tumore nel sito in cui è stato rimosso chirurgicamente o con l'aiuto della radioterapia. Il motivo sono le celle rimanenti.

Un tumore che si è manifestato nel corpo va oltre il controllo dei sistemi regolatori, si moltiplica, le sue cellule cessano di differenziarsi e il suo metabolismo cambia. Più la malignità è pronunciata, meno il tumore obbedisce ai sistemi regolatori del corpo. In generale, il metabolismo dei carboidrati e delle proteine, l'equilibrio delle vitamine, il corso dei processi redox cambiano nel corpo, quindi i pazienti perdono rapidamente peso, si osserva anemia nel sangue, l'ESR aumenta e l'intossicazione si verifica a causa del decadimento del tumore in il corpo. Lo sviluppo del tumore è preceduto da malattie croniche, caratterizzate da una violazione del processo di rigenerazione. In questo caso si verificano mutazioni cellulari, acquisiscono nuove proprietà e sfuggono al controllo del corpo. Queste sono malattie precancerose o precancerose: gastrite cronica, epatite, erosione cervicale, bronchite, ecc.

Teorie sull'origine dei tumori.

Lo studio delle neoplasie nel corpo degli animali viene effettuato dall'oncologia sperimentale. Ha dimostrato che ci sono fattori che contribuiscono all'emergere di tumori: agenti cancerogeni. Possono entrare nel corpo dall'ambiente esterno o formarsi all'interno del corpo. È stata anche dimostrata la grande importanza dell'ereditarietà nello sviluppo dei tumori.

Fasi di sviluppo del tumore:

• 1. Violazione della rigenerazione
• 2. Cambiamenti precancerosi
• 3. Denigrazione delle cellule
• 4. Insorgenza e progressione del tumore
• 1. Teoria fisico-chimica: l'impatto sul corpo di agenti cancerogeni di natura chimica o fisica (radiazioni ionizzanti, raggi X, sostanze in imprese pericolose). Ad esempio: cancro della pelle nelle persone che si occupano della produzione di catrame e paraffina, cancro ai polmoni nei minatori, perché il minerale contiene nichel, uranio, tungsteno, molibdeno, cancro al labbro nei fumatori.
• 2. Virus - teoria genetica: creato da Zilber. Considerava la causa dei virus che interagiscono con l'apparato genetico delle cellule umane. I virus oncogeni contenenti DNA e RNA vengono introdotti nell'apparato genetico della cellula e ne modificano il metabolismo secondo il nuovo programma. Le cellule acquisiscono così proprietà autonome. In questo periodo non ci sono ancora segni clinici di un tumore - "cancro in situ". Quindi, sotto l'influenza di agenti cancerogeni, inizia la moltiplicazione di queste cellule. Nei virus che causano tumori è stato trovato un segmento di DNA, un oncogene virale che converte le cellule normali in cellule tumorali. Può rimanere a lungo nella cella (tutta la vita), senza mostrare le sue proprietà. È possibile che nel corso dell'evoluzione le cellule siano state infettate da questi virus e successivamente, sotto l'influenza di agenti cancerogeni o altri virus, sia iniziato il processo di crescita del tumore.
• 3. Teoria della polietiologia: combina tutte le teorie di cui sopra.

Le cellule tumorali variano nel loro grado di resistenza. Man mano che il tumore cresce, le cellule meno resistenti muoiono, mentre le cellule più resistenti sopravvivono e si moltiplicano in condizioni sfavorevoli.

Sono queste cellule che sono le più maligne e trasferiscono le loro proprietà alle cellule figlie, quindi. nel processo di sviluppo, il tumore diventa sempre più maligno - progressione del tumore.

I tumori sono classificati in base al tipo di tessuto:

• 1. epiteliale
• 2. mesenchimale
• 3. tessuto produttore di melanina
• 4. sistema nervoso e meningi
• 5. sistemi sanguigni
• 6. ghiandole eso ed endocrine
• 7. teratoma

La prima parte della parola è il nome del tessuto, la seconda è la desinenza OMA: tessuto osseo - osteoma, tessuto adiposo - lipoma, ghiandolare - adenoma. Un tumore maligno dell'epitelio - cancro (carcinoma). Un tumore maligno del tessuto mesenchimale è un sarcoma.

tumori epiteliali.

• 1. Il benigno può provenire dall'epitelio tegumentario o ghiandolare. Un esempio è dal tegumentario - papilloma, dal ghiandolare - adenoma. Sono caratterizzati solo da atipie tissutali. Il papilloma può verificarsi sulla pelle, sulla mucosa della faringe, delle corde vocali, della vescica, degli ureteri e della pelvi renale. Sembra una papilla, a volte su una gamba, può essere singola o multipla. C'è più stroma nel papilloma, la membrana basale è sempre conservata in esso - un segno di crescita espansiva. I papillomi cutanei (verruche) crescono lentamente e possono ripresentarsi dopo la rimozione. Qualsiasi papilloma può trasformarsi in cancro. L'adenoma si verifica nella ghiandola mammaria, nella prostata, nella tiroide. Un adenoma con un gambo è un polipo. Se il parenchima predomina nell'adenoma - morbido - semplice; se lo stroma è denso - fibroadenoma. L'epitelio può crescere e ramificarsi sotto forma di papille o trabecole. Spesso le formazioni ghiandolari nell'adenoma non hanno dotti escretori, quindi il segreto allunga la ghiandola e il tumore è costituito da cavità (cisti) - adenocystoma. Si verifica spesso nelle ovaie, che raggiungono dimensioni enormi. Può progredire in adenocarcinoma (cancro).
• 2. I tumori maligni (cancro) possono svilupparsi in qualsiasi organo in cui è presente tessuto epiteliale.
• · Carcinoma a cellule squamose: cavo orale, esofago, vagina, cervice. Può essere cheratinizzato e non cheratinizzato. Il tumore è composto da bande epiteliali. Aree cornee delle cellule tumorali - perle cancerose (dense e lucenti). Cresce a lungo e dà metastasi linfogene in ritardo.
• · Adenocarcinoma: i complessi ghiandolari crescono nei tessuti circostanti, distruggono i vasi linfatici, creando le condizioni per la metastasi linfogena.
• · Cancro solido: gruppi compatti, localizzati in modo casuale. Cresce rapidamente, si infiltra nei tessuti e dà metastasi precoci.
• · Carcinoma a piccole cellule: altamente maligno.

tumori mesenchimali.

Il tessuto connettivo, adiposo, muscolare, i vasi sanguigni, le membrane sinoviali, la cartilagine, le ossa si sviluppano dal mesenchima e in ciascuno di questi tessuti può verificarsi un tumore.

• 1. Tumori mesenchimali benigni (tumori dei tessuti molli)
• Fibroma - da tessuto connettivo fibroso maturo (pelle, ghiandola mammaria, utero). Cresce in modo espansivo, ha una capsula. Il valore del fibroma dipende dalla sua localizzazione (nella pelle non dà conseguenze negative, nel canale spinale provoca disturbi dell'attività nervosa).
• Lipoma - dal tessuto adiposo. Cresce in modo espansivo sotto forma di nodi, ha una capsula, si trova nel grasso sottocutaneo.
• Mioma - dal tessuto muscolare. Se deriva da muscoli lisci - leiomioma (utero), se da muscoli striati - rabdomioma (lingua, miocardio). Se lo stroma è sviluppato - fibromioma.
• · Emangioma - da navi.

• 1. Capillare (congenito, nella pelle, sotto forma di macchie irregolari con una superficie irregolare = voglie).
• 2. Le vene sono costituite da cavità vascolari = vene.
• 3. Cavernoso: cavità in cui possono formarsi coaguli di sangue, con ferite che danno sanguinamento.
• 2. Il mesenchimale maligno ha un nome comune: sarcoma (carne). Sono molto maligni.
• 3. Viste:
  • Fibrosarcoma - dal tessuto connettivo fibroso, sembra un nodo, si infiltra nei tessuti circostanti, si verifica sulla spalla o sulla coscia, è caratterizzato da grave malignità
  • · Liposarcoma - da cellule adipose immature.
  • Miosarcoma: le sue cellule sono estremamente atipiche.
  • · Angiosarcoma - da navi.

Tumori ossei primari.

• 1. Benigno:
  • Chondroma - dalla cartilagine ialina sotto forma di un nodo denso nelle articolazioni delle mani, dei piedi, del bacino e della colonna vertebrale.
  • Osteoma - nelle ossa del cranio.
• 2. Maligno:
  • · Osteosarcoma si verifica nelle ossa dopo la loro lesione. Distrugge rapidamente l'osso, dà metastasi al fegato e ai polmoni (sembra un "ciottolo").
  • · Condrosarcoma: il tumore rapidamente mucoso e necrotico.

Tumori del tessuto che forma la melanina.

Questo è un tipo di tessuto nervoso, comprende melanoblasti e melanociti contenenti melanina. Complessi di cellule colorate - nevi (talpe).

La loro traumatizzazione provoca la transizione del nevo in un tumore maligno - melanoma. Questo è un nodo o una placca di colore nero o marrone scuro con macchie nere. Istologicamente, è un accumulo di cellule malformate contenenti melanina. Estremamente maligno.

Il compenso è un particolare tipo di adattamento; si verifica in condizioni di patologia in ogni organo danneggiato e quando la sua tensione funzionale ha luogo nel corpo. Fasi della compensazione: formazione, consolidamento e scompenso. Nella fase di formazione, si verificano processi metabolici in organi e tessuti ottimali per queste condizioni. Nella fase di fissazione, l'ipertrofia si verifica negli organi e nei tessuti a causa dell'iperplasia delle ultrastrutture. Nella fase di scompenso nei tessuti ipertrofizzati c'è una carenza di ossigeno, enzimi e una diminuzione dei processi energetici. Esistono due tipi di ipertrofia compensatoria: lavorativa o compensativa (nel cuore, nel tratto gastrointestinale, nel tratto urinario) e vicaria o sostitutiva (osservata durante la morte per malattia o dopo l'intervento chirurgico di uno degli organi accoppiati).

La sclerosi è un processo patologico che porta alla compattazione diffusa o focale di organi interni, vasi, strutture del tessuto connettivo a causa dell'eccessiva crescita del tessuto connettivo denso maturo. La sclerosi moderata è chiamata fibrosi. La sclerosi grave è chiamata cirrosi.

Classificazione

C'è la seguente classificazione della sclerosi.

1. Per eziologia e patogenesi:

1) sclerosi come risultato di infiammazione cronica produttiva di genesi infettiva, infettiva-allergica e immunopatologica, nonché causata da corpi estranei;

2) sclerosi come esito di disorganizzazione sistemica (malattie reumatiche, displasia congenita sistemica) e locale (contrattura di Dupuytren, cheloidi) del tessuto connettivo;

3) sclerosi sostitutiva come esito di necrosi e atrofia tissutale a seguito di disturbi circolatori e metabolici, esposizione a fattori fisici e chimici;

4) formazione di cicatrici a seguito di guarigione delle ferite e difetti ulcerativi;

5) organizzazione di coaguli di sangue, ematomi, depositi di fibrina, formazione di aderenze, obliterazione di cavità sierose.

2. Per morfogenesi:

1) neoplasia del tessuto connettivo giovane dovuta alla proliferazione di fibroblasti, aumento della sintesi di collagene da parte loro, fibrillogenesi e formazione di tessuto cicatriziale fibrinoso;

2) aumento della sintesi del collagene da parte dei fibroblasti e della fibrillogenesi senza iperplasia cellulare pronunciata, un cambiamento nel rapporto tra cellule e strutture fibrose a favore di quest'ultimo, la trasformazione del tessuto connettivo lasso in tessuto fibroso, nonché un aumento della massa e un cambiamento nella struttura di tipi specializzati di tessuto connettivo;

3) sclerosi con collasso stromale a seguito di necrosi o atrofia del parenchima degli organi interni.

3. Se la reversibilità dei cambiamenti sclerotici è possibile, i processi sclerotici possono essere labili o irreversibili, stabili o parzialmente reversibili, progressivi o irreversibili.

La regolazione della crescita del tessuto connettivo nella sclerosi è effettuata da meccanismi sia centrali (neuroendocrini) che locali (sistemi di regolazione).

Un tumore o una neoplasia è un processo patologico che si verifica in tutti gli organismi viventi. Ci sono più di 200 tipi di tumori nell'uomo che si formano in qualsiasi tessuto e in qualsiasi organo. La malignità è la transizione del tessuto in un tumore. Attualmente, in Russia, il cancro ai polmoni è il più comune tra gli uomini, seguito dal cancro allo stomaco e alla pelle. Nelle donne - cancro al seno, quindi stomaco e pelle. Il trattamento consiste principalmente in chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

Un tumore è un processo patologico caratterizzato da una riproduzione cellulare incontrollata, mentre la crescita e la differenziazione cellulare sono interrotte a causa di cambiamenti nel loro apparato genetico. Proprietà del tumore: crescita autonoma e incontrollata, atipismo, anaplasia o nuove proprietà non inerenti a una cellula normale e cataplasia.

La struttura del tumore in forma: forma del nodo, cappello a fungo, a forma di piattino, a forma di papille, a forma di cavolfiore, ecc. Superficie: liscia, tuberosa, papillare. Localizzazione: nello spessore dell'organo, in superficie, sotto forma di polipo, penetrante diffusamente. Sul taglio può assumere la forma di un tessuto omogeneo bianco-grigio, grigio-rosa (carne di pesce), struttura fibrosa (nei testicoli). La dimensione del tumore dipende dalla velocità e dalla durata della sua crescita, origine e posizione. Secondo il grado di differenziazione e crescita, il tumore può essere:

1) espansivo, cioè cresce da solo, allontanando i tessuti. Gli elementi parenchimali che circondano l'atrofia del tessuto tumorale e il tumore è, per così dire, circondato da una capsula. La crescita è più lenta e più spesso benigna. Proventi maligni nella ghiandola tiroidea e nei reni;

2) crescita oppositiva dovuta alla trasformazione neoplastica di cellule normali in cellule tumorali;

3) crescita infiltrante. In questo caso, il tumore cresce nei tessuti circostanti e li distrugge. La crescita avviene nella direzione di minor resistenza (lungo le fessure interstiziali, lungo il decorso delle fibre nervose, dei vasi sanguigni e linfatici).

Secondo il rapporto tra la crescita del tumore e il lume di un organo cavo, ci sono: crescita endofitica (crescita infiltrante in profondità nella parete dell'organo) ed esofitica (nella cavità dell'organo).

struttura microscopica. Il parenchima è formato da cellule che caratterizzano questo tipo di tumore. Lo stroma è formato sia dal tessuto connettivo dell'organo che dalle cellule del tumore stesso. Le cellule del parenchima tumorale inducono l'attività dei fibroblasti, possono produrre la sostanza intercellulare dello stroma. Producono una sostanza proteica specifica - l'angiogenina, sotto l'azione della quale si formano i capillari nello stroma tumorale.

Tumori omologhi: la loro struttura corrisponde alla struttura dell'organo in cui si sviluppano (si tratta di tumori differenziati maturi). Tumori eterologhi: la loro struttura cellulare differisce dall'organo in cui si sviluppano (tumori scarsamente o indifferenziati). I tumori benigni sono omologhi, a crescita lenta, altamente differenziati, non metastatizzano e non influenzano l'organizzazione. I tumori maligni sono costituiti da cellule piccole o indifferenziate, perdono la loro somiglianza con il tessuto, hanno atipismo cellulare, crescono rapidamente e metastatizzano.

Le metastasi possono essere ematogene, linfogene, di impianto e miste. Nei tumori benigni, l'affiliazione tissutale è facile da determinare (a differenza di quelli maligni). È molto importante determinare l'istogenesi del tumore, poiché esistono vari approcci al trattamento. L'istituzione dell'istogenesi tumorale si basa sulla funzione che questa cellula tumorale svolge, cioè dovrebbe determinare le sostanze prodotte da questa cellula. Dovrebbe produrre le stesse sostanze del tessuto normale (ad esempio, un fibroblasto normale e uno modificato dal processo di malignità producono la stessa sostanza: il collagene).

La funzione cellulare è determinata anche da ulteriori reazioni di colorazione o utilizzando antisieri monoclonali. L'istogenesi del tumore a volte è difficile da stabilire a causa della pronunciata anaplasia della cellula, che non è in grado di svolgere una funzione specifica. Se non è possibile determinare l'istogenesi di un tumore maligno, tale tumore viene chiamato blastoma: cellula grande, cellula fusata, cellula polimorfa. I blastomi sono gruppi combinati di tumori, poiché vari tumori maligni possono trasformarsi in blastoma.

I tumori non epiteliali o mesenchimali si sviluppano da tessuto connettivo, adiposo, muscolare, vasi sanguigni e linfatici, tessuto sinoviale e osso.

Argomento 7. Tumori

7.4. Morfologia dei tumori

proprietà dei tumori distinguendoli da altre forme di crescita e definendoli la loro essenza- Questo:

organoide;
-atipismo;
-infinito di crescita;
- inopportunità
-autonomia relativa;
-progressione.

Organoide. Il tumore è costituito da parenchima e stroma. Il parenchima è il tessuto proprio del tumore, che ne costituisce la massa principale e ne determina la crescita e il carattere. Lo stroma è costituito da tessuto connettivo; i vasi e i nervi che alimentano il tumore lo attraversano.

Atipismo -è un insieme di proprietà biologiche che distinguono il tessuto neoformato dal tessuto originario. Viene chiamata l'acquisizione da parte di una cellula tumorale di nuove proprietà che non sono inerenti a una cellula normale anaplasia (dal greco. ana- Indietro, plasis- istruzione) o cataplasia (dal greco. kata- dall'alto al basso, plasis- formazione scolastica). Termine cataplasia più accettato nella letteratura moderna. Distinguere atipismo morfologico, funzionale, antigenico e atipismo metabolico (metabolico).

Atipismo morfologico suddiviso in tissutale e cellulare .

Atipismo tissutale caratterizzata da una violazione dimensioni, forme e relazioni strutture tissutali. Ad esempio, nei tumori epiteliali, in particolare, ghiandolari, la dimensione e la forma delle ghiandole sono disturbate, la struttura lobulare dell'organo è persa, il rapporto tra parenchima e stroma varia ampiamente - in alcuni casi, il parenchima prevale sullo stroma , in altri, al contrario, lo stroma prevale sul parenchima. La violazione della relazione delle strutture tissutali nei tumori dell'epitelio tegumentario si manifesta nel fatto che lo strato epiteliale della pelle può essere localizzato nello spessore del derma e non sulla superficie. Nei tumori di origine mesenchimale (tessuto connettivo, muscolo), i fasci di fibre differiscono per lunghezza, spessore e disposizione caotica. L'atipismo dello stroma può essere manifestato dalle caratteristiche quantitative e qualitative della componente fibrosa, nonché dal rapporto tra le componenti cellulari e fibrose. I vasi possono anche essere atipici. Di solito sono a parete sottile, spesso rappresentate da un singolo strato di cellule endoteliali, oppure la loro parete è formata da cellule tumorali. Il loro lume è ampio. L'atipismo vascolare crea un prerequisito per lo sviluppo di cambiamenti secondari nei tumori causati da disturbi circolatori. Atipismo tissutale più tipico per tumori maturi e benigni.

Atipismo cellulare a livello ottico si esprime in polimorfismo cellule, nuclei e nucleoli, poliploidia, cambiamento dell'indice nucleare-citoplasmatico a favore dei nuclei, comparsa di molte mitosi.

Le cellule tumorali sono diverse varietà di dimensioni, forme e densità dei nuclei . Spesso i nuclei sono grandi ipercromici, contengono diversi nucleoli, a volte ipertrofizzati. Un cambiamento nelle dimensioni dei nuclei delle cellule tumorali, in una certa misura, può essere associato a uno spostamento del numero di cromosomi (quantità di DNA) in essi contenuti. Le cellule tumorali sono caratterizzate aneuploidia, cioè la quantità di DNA che è diversa dall'insieme diploide dei cromosomi, mentre il più delle volte è aumentata e può corrispondere a un insieme triploide o poliploide di cromosomi. Tuttavia, è necessario sapere che a volte può verificarsi un numero normale diploide di cromosomi nelle neoplasie di alto grado. Inoltre, non è stata trovata alcuna relazione tra il grado di ploidia e la struttura istologica del tumore, la sua capacità proliferativa o altre proprietà della neoplasia.

L'atipismo cellulare può essere espresso a vari livelli. Con la proliferazione di tumori maligni benigni oa lenta crescita, le cellule neoplastiche tendono a differenziarsi. Ad esempio, le cellule che compongono un lipoma (una neoplasia benigna degli adipociti) sembrano adipociti maturi all'esame microscopico. All'aumentare del grado di malignità, il grado di differenziazione diminuisce. A volte il polimorfismo cellulare è così significativo che le cellule tumorali in apparenza diventano diverse dalle cellule del tessuto o dell'organo originale. Qualche volta la struttura istologica di un tumore maligno è semplificata e diventa monomorfo (p. es., nei tumori mesenchimali scarsamente differenziati). Quando l'origine di una cellula non può essere stabilita mediante esame microscopico (cioè le cellule della neoplasia non hanno analoghi tra le cellule normali), la neoplasia è chiamata indifferenziato o anaplastico. I tumori anaplastici di vari organi sono molto simili tra loro, il che rende molto difficile la diagnosi differenziale morfologica.

Nelle neoplasie maligne, i disturbi della differenziazione sono determinati sia nel citoplasma che nel nucleo cellulare. Questi cambiamenti sono simili a quelli della displasia, ma qui sono più pronunciati. Includono il pleomorfismo (una varietà di forme cellulari), un aumento delle dimensioni del nucleo, un aumento del rapporto nucleare-citoplasmatico, ipercromia dei nuclei, un aumento dei nucleoli, una violazione della distribuzione della cromatina nel nucleo , una violazione della struttura della membrana nucleare, ecc. La gravità di questi disturbi citologici aumenta con l'aumentare del grado di malignità.

Le cellule neoplastiche a volte possono differenziarsi in modo diverso rispetto alle cellule da cui si sono sviluppate. Ad esempio, nell'epitelio ghiandolare neoplastico dell'endometrio, a volte si formano cellule epiteliali ghiandolari e cheratinizzanti (cancro adenosquamoso). Il termine " metaplasia tumorale".

Una manifestazione importante dell'atipismo morfologico di una cellula tumorale è la patologia regime mitotico . Il regime mitotico copre una serie di parametri che caratterizzano la mitosi da diverse angolazioni: indice mitotico, che riflette l'attività mitotica, cioè la percentuale di cellule in divisione nell'intera popolazione; la percentuale di cellule in divisione nelle diverse fasi della mitosi; il numero relativo di tutte le mitosi patologiche; la percentuale di alcuni tipi di mitosi patologiche. È stato accertato che la produzione di chaloni, che in condizioni normali regolano l'attività mitotica delle cellule e agiscono come inibitori della divisione cellulare, è compromessa nelle cellule tumorali. La patologia della mitosi nelle cellule tumorali conferma l'effetto dei fattori oncogeni sull'apparato genetico della cellula, che determina la crescita tumorale non regolata. La caratteristica principale del regime mitotico delle cellule tumorali maligne è un forte aumento del numero di mitosi patologiche e la diversità dei loro tipi. La metafase soffre prevalentemente, un'alta percentuale di metafasi K con adesione o dispersione di cromosomi iperavvolti, ritardo dei cromosomi e dei loro frammenti in metafase. Spesso ci sono metafasi a tre gruppi, metafasi con dispersione e frammentazione di massa dei cromosomi, mitosi asimmetriche, multipolari e monocentriche. Alcuni tipi di patologia della mitosi possono essere caratteristici di alcuni tipi di tumori, che possono essere utilizzati come criterio aggiuntivo nella diagnosi differenziale di tumori di diversa istogenesi e chiarimento dell'affiliazione istogenetica della neoplasia.

Atipismo delle ultrastrutture , rilevato dall'esame al microscopio elettronico, è espresso in un aumento del numero di ribosomi prevalentemente liberi, polisomi e la comparsa di mitocondri anormali. Il citoplasma è scarso, i nuclei sono grandi, rotondi o di forma irregolare con una disposizione marginale o diffusa della cromatina. Vengono rivelati numerosi contatti di membrana del nucleo, dei mitocondri e del reticolo endoplasmatico, che vengono rilevati molto raramente in una cellula normale. Tutte queste caratteristiche sono caratteristiche delle cellule indifferenziate immature. Tuttavia, l'esame al microscopio elettronico può rivelare cellule con differenziazione specifica per il tessuto da cui ha origine la neoplasia. Questa caratteristica viene spesso utilizzata per stabilire l'istogenesi di un tumore. Molti ricercatori hanno cercato di trovare caratteristiche microscopiche elettroniche specifiche per le cellule tumorali, tuttavia, tali caratteristiche non sono state finora trovate. Pertanto, è impossibile fare una diagnosi solo sulla base dell'esame al microscopio elettronico.

Disturbi nella membrana superficiale: i cambiamenti superficiali nella membrana nelle cellule tumorali includono:

-violazione dell'attività degli enzimi di membrana;
-diminuzione del contenuto di glicoproteine;
- violazioni di permeabilità, trasporto di membrana e carica elettrica;
-distruzione di microtubuli e microfilamenti del citoscheletro.

Le cellule normali in coltura crescono in un monostrato ordinato e strettamente legato. La divisione cellulare si interrompe quando c'è contatto con altre cellule ( inibizione del contatto). Al contrario, le cellule tumorali crescono in modo disorganizzato e stratificato sotto forma di strati che si sovrappongono l'uno all'altro. Perdita dell'inibizione del contattoè una caratteristica importante delle cellule neoplastiche. Si presume che, insieme alla mancanza di forza dei legami tra le singole cellule tumorali, possa spiegare in parte la capacità delle cellule neoplastiche maligne di metastatizzare.

Atipismo cellulare caratteristico di tumori immaturi e maligni .

I segni di atipismo tissutale e cellulare sono molto importanti, poiché sono alla base della diagnosi morfologica dei tumori, stabilendone il grado di maturità o malignità.

Atipismo del metabolismo (metabolico) il tessuto tumorale è espresso in una quantità eccessiva di acidi nucleici, colesterolo, glicogeno. Nel tessuto tumorale, i processi glicolitici predominano su quelli ossidativi e ci sono pochi sistemi enzimatici aerobici, cioè citocromo ossidasi e catalasi. La glicolisi pronunciata è accompagnata dall'accumulo di acido lattico nei tessuti. Questa particolarità della permuta tumorale ne esalta la somiglianza con il tessuto embrionale, in cui predominano anche i fenomeni di glicolisi anaerobica.

Prodotti di sintesi delle cellule tumorali: La sintesi e la secrezione di varie sostanze da parte delle cellule tumorali è importante per due ragioni:

La loro presenza può indicare l'esistenza di una neoplasia nel corpo, cioè agiscono come marcatori tumorali;
- possono portare a manifestazioni cliniche ( sindromi paraneoplastiche) non correlato all'effetto diretto del tumore sul tessuto.

1. Antigeni oncofetali - antigeni che di solito sono espressi solo in utero, ma possono essere trovati su cellule neoplastiche.

Antigene carcinoembrionale(di solito si trova nei tessuti di origine endodermica) è stato identificato in un gran numero di neoplasie maligne derivate da tessuti che si sviluppano dall'endoderma embrionale, come nei tumori del colon e del pancreas e in alcuni casi di cancro dello stomaco e del polmone. Circa il 30% dei pazienti con carcinoma mammario ha anche questo antigene, che può essere determinato Metodi immunoistochimici sulle cellule tumorali o per misurarne il livello nel siero. L'antigene carcinoembrionale non è specifico per il cancro, poiché un leggero aumento del suo livello sierico si osserva anche in alcune malattie non neoplastiche, come la colite ulcerosa e la cirrosi epatica. L'antigene carcinoembrionale è importante non solo nella diagnosi dei tumori, ma anche nell'attuale determinazione dell'efficacia della terapia e nella diagnosi precoce delle recidive.

L'alfa-fetoproteina è normalmente sintetizzata dalle cellule del sacco vitellino e dalle cellule epatiche embrionali. Nel periodo postnatale viene sintetizzato nei tumori delle cellule germinali primitive delle gonadi (tumore embrionale o tumore del sacco vitellino) e nei tumori cancerosi del fegato. L'alfa-fetoproteina può essere trovata nei tessuti con metodi immunoistochimici. Come l'antigene carcinoembrionale, l'a-fetoproteina può essere rilevata anche in altre malattie non tumorali, ad esempio nella cirrosi epatica.

2. Enzimi - aumento dell'attività sierica fosfatasi acida prostatica specifica visto nel cancro alla prostata, di solito dopo la germinazione della capsula della ghiandola da parte di un tumore . La misurazione dell'antigene epiteliale specifico della prostata è più sensibile ed è ora utilizzata in molti paesi nello screening di massa degli anziani. Livelli di enzimi citoplasmatici non specifici, come lattato deidrogenasi (LDH), sono elevati in molte neoplasie e indicano semplicemente un aumento del metabolismo e della necrosi cellulare.

3. Immunoglobuline - nelle neoplasie dei linfociti B (alcuni linfomi a cellule B, mieloma), le immunoglobuline sono spesso sintetizzate. Poiché queste neoplasie sono monoclonali, viene sintetizzato solo un tipo di immunoglobulina. La sintesi di immunoglobuline è di grande valore diagnostico se il numero di cellule tumorali è sufficiente per la sintesi di una tale quantità di immunoglobuline che si forma una banda monoclonale durante l'elettroforesi delle proteine ​​​​plasmatiche.

4. Eccessiva secrezione di ormoni - nelle neoplasie altamente differenziate dalle cellule endocrine si osserva spesso un'eccessiva sintesi di ormoni. L'aumento della produzione si verifica non solo a causa di un aumento del numero di cellule, ma anche a causa di una violazione dei normali meccanismi di regolazione della sintesi.

5. Produzione ectopica di ormoni - sintesi di ormoni da parte di cellule che normalmente non li sintetizzano (la cosiddetta produzione ectopica di ormoni) può essere osservata in alcune neoplasie maligne. Questo fenomeno si verifica a seguito della derepressione dei geni associati al processo neoplastico.

Usabilità metodi istochimici per distinguere le cellule tumorali da quelle normali e patologicamente alterate, si basa sulla conservazione delle caratteristiche istochimiche delle corrispondenti cellule omologhe normali nelle cellule tumorali. Ad esempio, è stato riscontrato che le neoplasie tiroidee, sulla base delle proprietà istochimiche delle cellule tumorali, possono essere identificate istogeneticamente come differenzianti verso cellule A (bassa attività della succinato deidrogenasi), cellule C (bassa attività della succinato deidrogenasi, reazione argirofila positiva ) o cellule B (attività molto elevata della succinato deidrogenasi). Ciò è importante in termini pratici, poiché le neoplasie di questo organo di varia istogenesi hanno un decorso clinico e una prognosi ineguali. Utilizzando metodi istochimici, è possibile identificare i tumori dagli apudociti - cellule endocrine del sistema APUD, che, come sapete, combina cellule endocrine periferiche situate tra le cellule parenchimali di vari organi. Allo stesso tempo, va notato che le proprietà istochimiche delle cellule possono cambiare a causa di vari cambiamenti fisiologici e processi patologici, sia tumorali che non tumorali, quindi attualmente non esistono criteri istochimici adatti per oggettivare la diagnosi primaria di una cellula tumorale .

atipismo antigenico. È stato ora stabilito che i tumori differiscono significativamente dai tessuti normali originali nella loro struttura antigenica. La caratteristica antigenica di un tumore include, in un modo o nell'altro, tre segni:

Perdita di alcuni antigeni caratteristici del tessuto normale originario;
-comparsa di specifici antigeni tumorali;
-conservazione di alcuni antigeni del tessuto originario.

Scomparsa degli antigeni - alcune cellule neoplastiche perdono gli antigeni che erano presenti sulle cellule normali. È stato dimostrato che il grado di perdita di antigeni è correlato al comportamento biologico della neoplasia, ovvero maggiore è la perdita di antigeni, più maligna è la neoplasia. Nei tumori della vescica, ad esempio, quei tumori che hanno perso gli antigeni del gruppo sanguigno ABO hanno una maggiore tendenza alla crescita invasiva e alla metastasi rispetto ai tumori che hanno conservato questi antigeni.

Grazie all'utilizzo di metodi immunoistochimici, in particolare di anticorpi monoclonali, è stato possibile rilevare le differenze antigeniche più insignificanti tra le cellule (in un determinante) e quantificarle. Sulla base dei risultati ottenuti, gli antigeni delle cellule tumorali possono essere suddivisi in quattro gruppi:

Antigeni intermedi e miofilamentari;
- antigeni differenzianti della membrana cellulare;
-antigeni secretori;
-antigeni espressione di oncogeni.

IN filamenti intermedi sono stati trovati cinque tipi principali di proteine: vimentina, desmina, citocheratina (precheratina), proteina del neurofilamento, proteina del filamento gliale. Nelle cellule di origine mesenchimale le fibre intermedie sono costituite da vimentina, nelle cellule miogeniche - da desmina, nelle cellule epiteliali - da citocheratina, nelle cellule gliali - da proteina gliale, nelle cellule nervose - dalle cosiddette proteine ​​neurofilamentose. Lo studio immunoistochimico utilizzando anticorpi monoclonali di proteine ​​\u200b\u200bdelle fibre intermedie nelle cellule tumorali di varie neoplasie epiteliali e mesenchimali ha dimostrato che conservano persistentemente quelle proteine ​​\u200b\u200bche sono caratteristiche delle fibre intermedie delle cellule normali, che erano la fonte dello sviluppo di questo tumore e la sicurezza delle proteine ​​non dipende dal grado di cataplasia tumorale delle cellule e dalla maturità delle neoplasie in generale.

antigeni di differenziamento della membrana cellulare svolgono un ruolo diverso e importante nei processi di differenziazione e funzionamento delle cellule. Man mano che una cellula matura, perde alcuni antigeni di membrana e ne acquisisce altri; anche il rapporto quantitativo dei singoli antigeni può cambiare. La sequenza dei cambiamenti nella struttura antigenica delle membrane è stabile e strettamente specifica per ogni stadio di differenziazione di un particolare tipo cellulare. È importante che gli antigeni di membrana caratteristici di alcuni stadi di differenziazione delle cellule normali siano conservati in una certa misura nelle cellule tumorali, indicando così il grado di differenziazione delle cellule tumorali e, in alcuni casi, l'istogenesi.

Le cellule tumorali possono sintetizzare e secernere una varietà di ormoni avendo proprietà antigeniche. Come sapete, esistono tre tipi principali di ormoni: steroidi, glicoproteine ​​e polipeptidi. Gli ormoni steroidei sono rilevati immunoistochimicamente nei tumori delle cellule stromali dell'ovaio e del testicolo, nel carcinoma surrenale. Degli ormoni glicoproteici, il più importante è il rilevamento immunoistochimico della gonadotropina corionica, che è un marcatore di tumori trofoblastici e del cancro del testicolo embrionale, nonché della tireoglobulina, caratteristica dei tumori tiroidei delle cellule follicolari. Gli ormoni polipeptidici sono prodotti dalle cellule endocrine del sistema APUD. I tumori di queste cellule sono chiamati apudomi. Grazie all'utilizzo di tecniche immunoistochimiche, l'identificazione dell'apudoma può essere effettuata con grande accuratezza.

Atipismo funzionale. Un certo numero di tumori, soprattutto maturi (differenziati), possono conservare le caratteristiche funzionali delle cellule del tessuto originale. Ad esempio, i tumori originati dalle cellule dell'apparato insulare del pancreas secernono insulina; tumori delle ghiandole surrenali, la ghiandola pituitaria anteriore secernono una grande quantità degli ormoni corrispondenti e danno sindromi cliniche caratteristiche che consentono di diagnosticare queste neoplasie in clinica. I tumori delle cellule del fegato secernono bilirubina e sono spesso di colore verde. Le cellule tumorali immature (indifferenziate) possono perdere la capacità di svolgere la funzione del tessuto originale (organo), mentre la formazione di muco a volte persiste nelle cellule tumorali fortemente anaplastiche (ad esempio, stomaco).

Autonomia relativa. L'autonomia è una crescita indipendente di un tumore indipendente dall'organismo. Nonostante il tumore riceva sangue dalla circolazione generale, sia innervato dal sistema nervoso centrale e sia soggetto alle influenze ormonali, si osserva la sua indipendenza da molti fattori che normalmente hanno un effetto regolatore sui processi di crescita. Un esempio dell'autonomia delle neoplasie è la conservazione dei tumori del tessuto adiposo anche nei casi di cachessia dell'organismo portatore del tumore. Allo stesso tempo, va sottolineato che l'autonomia del tumore è relativa, poiché la sindrome da distress e un fattore fisiologico come la gravidanza causano un'accelerazione nella crescita delle neoplasie.

Dipendenza ormonale delle neoplasie: molte neoplasie che non sono causate da ormoni hanno tuttavia una dipendenza dalla crescita ormonale. Si pensa che le cellule di tali neoplasie abbiano recettori legati alla membrana per il legame ormonale; quando l'azione dell'ormone è limitata, la crescita spesso rallenta, ma non si ferma. Queste proprietà sono utilizzate per trattare alcuni tumori.

1. Cancro alla prostata - questo cancro dipende quasi sempre dagli androgeni. La rimozione di entrambi i testicoli o la somministrazione di estrogeni si traduce spesso in una regressione significativa, anche se temporanea, del cancro.

2. Cancro al seno - questi tumori sono spesso, ma non completamente, estrogeno-dipendenti e, meno frequentemente, progesterone-dipendenti. La dipendenza ormonale è dovuta alla presenza di recettori per estrogeni e progesterone sulla membrana cellulare. Con questi tumori, è imperativo determinare la sensibilità dei tumori a questi ormoni utilizzando metodi biochimici o immunologici. La sterilizzazione o il trattamento con farmaci che bloccano il recettore degli estrogeni come il tamoxifene inverte gli effetti degli estrogeni e provoca una regressione temporanea dei tumori al seno estrogeno-dipendenti, ma questa regressione è temporanea.

3. Cancro alla tiroide - i tumori tiroidei ben differenziati dipendono dall'ormone stimolante la tiroide (TSH). Per il trattamento è ampiamente utilizzata l'introduzione di ormoni tiroidei, che sopprimono la sintesi del TSH.

Infinità di crescita. Le cellule tumorali sono "immortali", sono in grado di dividersi all'infinito, tutte le volte che vogliono (le cellule normali fanno solo un massimo di 30 divisioni - la soglia di Hayflick). La crescita del tumore si interrompe solo a causa della morte dell'organismo, il portatore del tumore.

La violazione della crescita cellulare è uno dei principali segni di un tumore; è usato per determinare se un tumore è benigno o maligno.

Eccessiva proliferazione cellulare: le cellule neoplastiche possono dividersi più rapidamente delle cellule normali. Il conseguente accumulo di cellule nei tessuti di solito assume una certa forma, ma nella leucemia le cellule tumorali sono distribuite nel midollo osseo e nel sangue e non formano una massa limitata. È importante comprendere che il numero totale di cellule neoplastiche può aumentare anche se il tasso di crescita è basso; ad esempio, nella leucemia linfocitica cronica, l'accumulo di cellule neoplastiche si verifica a causa di una violazione della loro differenziazione. In questo caso, il normale ciclo cellulare viene interrotto, perché. la cellula non matura e muore nel momento in cui di solito muoiono le cellule normali.

1. Tasso di crescita e malignità - il tasso di proliferazione delle cellule neoplastiche varia considerevolmente. Alcune neoplasie crescono così lentamente che la loro crescita è misurata in anni; altri si diffondono così rapidamente che si può vedere un aumento delle dimensioni entro pochi giorni. Ovviamente il grado di malignità di una neoplasia dipende dalla velocità di crescita: più velocemente cresce il tumore, più è maligno.

2. Stima del tasso di crescita - Clinicamente, il tasso di crescita di una neoplasia può essere misurato dal tempo necessario a un tumore per raddoppiare le sue dimensioni. Questo tempo varia da pochi giorni nel linfoma di Burkitt a molti mesi per la maggior parte delle neoplasie epiteliali maligne ea molti anni per alcune neoplasie benigne. Un segno istologico approssimativo del tasso di crescita è indice mitotico, che di solito è definito come il numero di figure mitotiche per 1000 cellule tumorali nell'area più attiva della neoplasia. Di norma, maggiore è l'indice mitotico, maggiore è il tasso di crescita della neoplasia. Tuttavia, ci sono molte eccezioni a questa regola. Metodi più accurati si basano sulla rilevazione di antigeni correlati al ciclo cellulare, come cicline e RAA (antigeni nucleari cellulari proliferanti).

Inopportunità. La crescita del tumore, che non porta alcun beneficio al corpo, ma, al contrario, inibisce tutti i suoi sistemi protettivi e adattativi, è assolutamente inappropriata nella comprensione di Darwin.

progressione tumorale. La progressione del tumore è intesa come un cambiamento qualitativo irreversibile persistente in una o più proprietà del tumore. Secondo la teoria della progressione del tumore, le proprietà individuali dei tumori maligni possono variare in modo significativo, apparire indipendentemente l'una dall'altra ed essere combinate, il che costituisce la base progressione indipendente di varie caratteristiche del tumore. Secondo la teoria della progressione, i tumori benigni sono uno degli stadi della progressione, che non sempre si realizza sotto forma di tumore maligno. Pertanto, le neoplasie benigne sono suddivise in tumori con un rischio elevato e minimo di malignità. L'indipendenza della progressione delle singole proprietà del tumore determina l'imprevedibilità del suo comportamento. Esempi di progressione del tumore sono la transizione da un tumore benigno a uno maligno (malignità), la trasformazione di un tumore da ormonalmente inattivo a ormonalmente attivo, lo sviluppo di metastasi, ecc.

Metastasi - la formazione di focolai secondari di crescita tumorale ( metastasi) come risultato della diffusione delle cellule dal fuoco primario ad altri tessuti. Le metastasi derivano solo da neoplasie maligne.

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo delle metastasi vi sono deboli contatti intercellulari, elevata mobilità delle cellule tumorali, maggiore pressione idrostatica nel nodo tumorale rispetto ai tessuti circostanti, valori di pH inferiori nel tessuto tumorale (ambiente acidificato) rispetto all'ambiente circostante tessuti (movimento cellulare) effettuato lungo il gradiente di pH), il rilascio di numerose proteasi da parte delle cellule tumorali, ad esempio la collagenasi.

La metastasi consiste di 4 fasi: 1) penetrazione cellule tumorali nel lume di un vaso sanguigno o linfatico; 2) trasferimento cellule tumorali dal flusso sanguigno o linfatico; 3) fermare cellule tumorali in un nuovo posto (metastasi - dal greco meta stateo - altrimenti sto in piedi); 4) Uscita tumori nel tessuto perivascolare; 5) altezza metastasi.

I principali tipi di metastasi basato vie di metastasi, i seguenti: linfogeni, ematogeni, di impianto e misti. Per alcuni gruppi istogenetici di tumori (ad esempio i sarcomi), le metastasi ematogene sono caratteristiche, per altri (ad esempio il cancro) - linfogene. Le metastasi, di regola, crescono più velocemente del tumore principale, e quindi spesso più grandi di esso. Il tempo necessario per lo sviluppo delle metastasi varia. In alcuni casi le metastasi compaiono molto rapidamente, in seguito alla comparsa del nodo primario, in altri si sviluppano diversi anni dopo la sua comparsa. Esistono anche le cosiddette metastasi latenti o dormienti, che possono svilupparsi 7-10 anni dopo la rimozione radicale del tumore primario.

1. Metastasi linfogeniche - le metastasi linfogene sono caratteristiche dei tumori e dei melanomi, ma a volte anche i sarcomi possono metastatizzare in questo modo, per i quali le metastasi ematogene sono più caratteristiche. Le cellule maligne attraverso le vie linfatiche entrano prima nei linfonodi regionali, dove la loro diffusione può essere temporaneamente interrotta a causa della risposta immunitaria, quindi durante il trattamento chirurgico, anche i linfonodi regionali vengono rimossi insieme al tumore, che impedisce lo sviluppo di metastasi precoci.

2. Metastasi ematogene - si ritiene che l'ingresso delle cellule tumorali nel flusso sanguigno avvenga all'inizio dello sviluppo di molte neoplasie maligne. La maggior parte di queste cellule maligne dovrebbe essere distrutta dal sistema immunitario, ma alcune di esse vengono rivestite di fibrina e trattenute nei capillari (gli anticoagulanti, come l'eparina, che impediscono alle cellule di essere avvolte dalla fibrina, riducono il rischio di metastasi nelle animali da esperimento.) La metastasi si verifica solo quando un numero sufficiente di cellule tumorali rimane vivo nei tessuti. Produzione da cellule neoplastiche Fattore di angiogenesi tumorale stimola la crescita di nuovi capillari attorno alle cellule tumorali e favorisce la vascolarizzazione delle metastasi in crescita.

3. Metastasi nelle cavità corporee (semina) - l'ingresso di cellule maligne nelle cavità sierose del corpo (p. es., pleura, peritoneo o pericardio) o nello spazio subaracnoideo può essere accompagnato dalla diffusione di cellule in queste cavità ( metastasi transcelomiche); ad esempio, lo spazio rettovescicale (negli uomini) e lo spazio retto-uterino e le ovaie (nelle donne) sono le sedi più comuni di metastasi peritoneali nei pazienti con carcinoma gastrico. Per confermare la metastasi, viene utilizzato un esame citologico del fluido da queste cavità per la presenza di cellule atipiche.

4. Metastasi latenti - le cellule tumorali che si diffondono in tutto il corpo possono rimanere dormienti (o almeno crescere molto lentamente) per molti anni. Per la distruzione di tali metastasi dopo un trattamento chirurgico radicale dell'obiettivo primario, è obbligatorio un corso di chemioterapia. Prima dell'uso della chemioterapia, alcuni tipi di cancro disseminato, tra cui linfoma maligno, coriocarcinoma e tumori a cellule germinali testicolari, non hanno ottenuto risultati soddisfacenti. Dopo l'inizio della chemioterapia, i risultati del trattamento sono migliorati notevolmente. La presenza di metastasi dormienti non ci consente di parlare della completa guarigione del paziente. Per valutare l'efficacia del trattamento per i tumori, viene utilizzato il criterio della sopravvivenza per 5 anni dopo il trattamento ( sopravvivenza a cinque anni). Tuttavia, la sopravvivenza a 10 e 20 anni è quasi sempre inferiore alla sopravvivenza a 5 anni, a causa dell'attivazione tardiva delle metastasi dormienti.

Localizzazione delle metastasi . Le metastasi sono localizzate più spesso nel sito della prima rete capillare, che è formata dai vasi che trasportano il sangue dal sito della localizzazione primaria del tumore. Alcuni tipi di cancro hanno siti caratteristici di metastasi, sebbene i meccanismi esatti per questo siano sconosciuti. La ragione per fermare l'embolia tumorale può essere puramente meccanica: il diametro del vaso risulta essere inferiore al diametro della cellula tumorale, ma il punto in cui si ferma l'embolia tumorale può anche essere determinato dal fatto che ci sono recettori speciali sulla superficie dei vasi di vari organi che possono essere correlati a cellule tumorali.

Molto spesso, le metastasi si sviluppano nei linfonodi, nel fegato e nei polmoni. Raramente - nel muscolo cardiaco, nei muscoli scheletrici, nella pelle, nella milza, nel pancreas. Un posto intermedio nella frequenza di localizzazione delle metastasi è occupato dal sistema nervoso centrale, dal sistema scheletrico, dai reni e dalle ghiandole surrenali. I tumori della prostata, del polmone, della mammella, della tiroide e dei reni si metastatizzano più spesso alle ossa, cancro ai polmoni - alle ghiandole surrenali.

Recidiva del tumore- questo è il suo aspetto nella sua posizione originale dopo la rimozione chirurgica o il trattamento con radiazioni. Un tumore ricorrente si sviluppa dalle rimanenti cellule tumorali o da un campo tumorale non rimosso. Il periodo più pericoloso in termini di recidiva è il primo anno dopo la rimozione del tumore, quindi la frequenza delle recidive diminuisce.

Crescita tumorale. Esistono tre tipi di crescita tumorale:

espansivo;
- infiltrativo;
-appositivo.

A crescita espansiva il tumore cresce, allontanando il tessuto circostante. I tessuti che circondano l'atrofia del tumore vengono sostituiti dal tessuto connettivo e il tumore è circondato, per così dire, da una capsula (pseudocapsula). La crescita espansiva del tumore è generalmente lenta, caratteristica dei tumori benigni maturi. Tuttavia, alcuni tumori maligni, come il fibrosarcoma, il cancro del rene, possono crescere in modo espansivo.

A crescita infiltrativa le cellule tumorali crescono nei tessuti circostanti e li distruggono. I confini del tumore con crescita infiltrativa non sono chiaramente definiti. La crescita infiltrativa del tumore è solitamente rapida e caratteristica dei tumori immaturi e maligni. Le neoplasie maligne penetrano nel tessuto normale e formano escrescenze di cellule neoplastiche che si estendono in tutte le direzioni. Le neoplasie maligne di solito non formano capsule. Tumori e sarcomi hanno un modello di invasione simile nonostante le differenze nella loro istogenesi. L'invasione della membrana basale distingue il cancro invasivo dal cancro intraepiteliale (o in situ). Dopo essere penetrate nella membrana basale, le cellule maligne possono invadere i vasi linfatici e sanguigni, che è il primo passo verso la diffusione sistemica. Le cellule neoplastiche infiltranti tendono a diffondersi lungo il percorso di minor resistenza; alla fine si verifica la distruzione dei tessuti. I meccanismi coinvolti nell'invasione non sono ancora ben compresi. Questi presumibilmente includono la sintesi di proteasi, la perdita dell'inibizione del contatto e una diminuzione delle proprietà adesive delle cellule. La dimensione del campo di infiltrazione varia notevolmente; ad esempio, con il cancro gastrico, viene resecata una quantità maggiore di tessuto rispetto al leiomiosarcoma, perché. le cellule tumorali epiteliali hanno un potenziale di infiltrazione maggiore rispetto ai miociti lisci tumorali.

Crescita dell'apposizione i tumori si verificano a causa della trasformazione neoplastica delle cellule normali in cellule tumorali, che si osserva nel campo tumorale. Un esempio di tale crescita sono i desmoidi della parete addominale anteriore.

In relazione al lume di un organo cavo, ci sono crescita endofitica ed esofitica tumori. Crescita endofitica- questa è una crescita infiltrativa del tumore in profondità nella parete dell'organo. La crescita esofitica è crescita espansiva tumori nella cavità del corpo.

Aspetto del tumore. Esistono quattro tipi principali di tumori secondo il quadro macroscopico:

Nodo;
-infiltrarsi;
-ulcera;
-cisti.

Nodo è una neoplasia compatta con confini netti. Il nodo può sembrare un cappello a fungo su un gambo largo, un polipo. La sua superficie può essere liscia, irregolare o papillare e assomigliare al cavolfiore.

Infiltrarsi - è una neoplasia compatta senza confini netti.

Ulcera - vista macroscopica del tumore sotto forma di difetto tissutale con bordi increspati, fondo irregolare e crescita infiltrante.

Cisti - neoplasia con confini chiari, con una cavità.

Dall'aspetto del tumore, è impossibile determinare il grado della sua maturità, sebbene, indubbiamente, i tumori benigni spesso crescano sotto forma di nodo o cisti e tumori maligni - sotto forma di infiltrato o ulcera, ma lì non è una relazione stretta e univoca.

Dimensione del tumore. La dimensione del tumore può variare da pochi millimetri a decine di centimetri. La sua massa può anche essere diversa: in letteratura è descritto un tumore del tessuto adiposo - un lipoma - che pesa più di 100 kg. La dimensione del tumore è determinata dal tasso di crescita, durata dell'esistenza, localizzazione. È impossibile giudicare il grado di malignità in base alle dimensioni del tumore, perché tumori molto piccoli (ad esempio, carcinoma polmonare piccolo - cancro di Pencost, delle dimensioni di un seme di ciliegia) possono essere estremamente maligni e manifestarsi prima in clinica con le loro metastasi.

Rifornimento di sangue del tumore. L'afflusso di sangue al tumore viene effettuato dal flusso sanguigno del corpo attraverso i vasi preesistenti nel tessuto circostante. Inoltre, sotto l'influenza di una sostanza di natura proteica prodotta dai tumori - l'angiogenina - si verifica una nuova formazione della rete capillare dello stroma tumorale. I vasi tumorali sono anche caratterizzati da atipismo - molto spesso sono vasi sinusoidali con pareti sottili e un ampio lume; La parete dei vasi tumorali è spesso rappresentata da un singolo strato di cellule endoteliali situate direttamente sul tessuto tumorale, oppure è composta da cellule del tumore stesso (un sistema circolatorio aperto nel tumore). C'è anche una pronunciata distribuzione irregolare dei vasi sanguigni nel tessuto tumorale.

Le note caratteristiche dell'afflusso di sangue dei tumori predispongono a disturbi trofici e allo sviluppo di neoplasie nel tessuto. modifiche secondarie sotto forma di emorragie, congestione venosa, edema, trombosi vascolare, necrosi, vari tipi di distrofie, infiammazioni.

Nomenclatura dei tumori. Nome tumore benigno nella maggior parte dei casi formato dall'aggiunta del latino o Nome greco per tessuto che termina in -oma . Ad esempio, fibroma, papilloma, leiomioma, adenoma. Nome tumore maligno da epiteliale il tessuto si forma aggiungendo al latino o la parola greca per tessuto è carcinoma (cancro o cancro). Ad esempio, adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose. Per maligne non epiteliali tumori, il secondo elemento che forma la parola è il termine sarcoma o blastoma . Ad esempio, liposarcoma, ganglioneuroblastoma.

Principi di classificazione dei tumori.

1. Per decorso clinico Tutti i tumori sono divisi in benigni e maligni. benigno i tumori sono maturi, crescono in modo espansivo, non si infiltrano nel tessuto circostante, formando una pseudocapsula di tessuto normale compresso e collagene, in essi predomina l'atipismo tissutale e non metastatizzano. Maligno i tumori sono immaturi, crescono in modo infiltrativo, predomina l'atipia cellulare e metastatizzano.

2. Istogenetico - si basa sulla determinazione dell'appartenenza del tumore a una specifica fonte tissutale di sviluppo. In accordo con questo principio, i tumori si distinguono:

tessuto epiteliale;
- tessuto connettivo;
- tessuto muscolare;
- navi;
- tessuto che forma la melanina;
-sistema nervoso e membrane del cervello;
-sistemi sanguigni;
-teratoma.

3. Istologico per grado di maturità ( secondo le classificazioni dell'OMS) - la classificazione si basa sul principio di gravità dell'atipia. W rosso i tumori sono caratterizzati da una predominanza di atipismo tissutale, immaturo- cellulare.

4. Onconosologico - secondo la classificazione internazionale delle malattie.

5. Dalla prevalenza del processo - sistema internazionale TNM, dove T (tumore) è caratteristico del tumore, N (nodus) è la presenza di metastasi nei linfonodi, M (metastasi) è la presenza di metastasi a distanza.

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Un tumore o una neoplasia è un processo patologico che si verifica in tutti gli organismi viventi. Ci sono più di 200 tipi di tumori nell'uomo che si formano in qualsiasi tessuto e in qualsiasi organo. La malignità è la transizione del tessuto in un tumore. Attualmente, in Russia, il cancro ai polmoni è il più comune tra gli uomini, seguito dal cancro allo stomaco e alla pelle. Nelle donne - cancro al seno, quindi stomaco e pelle. Il trattamento consiste principalmente in chirurgia, radioterapia e chemioterapia.

Un tumore è un processo patologico caratterizzato da una riproduzione cellulare incontrollata, mentre la crescita e la differenziazione cellulare sono interrotte a causa di cambiamenti nel loro apparato genetico. Proprietà del tumore: crescita autonoma e incontrollata, atipismo, anaplasia o nuove proprietà non inerenti a una cellula normale e cataplasia.

La struttura del tumore in forma: forma del nodo, cappello a fungo, a forma di piattino, a forma di papille, a forma di cavolfiore, ecc. Superficie: liscia, tuberosa, papillare. Localizzazione: nello spessore dell'organo, in superficie, sotto forma di polipo, penetrante diffusamente. Sul taglio può assumere la forma di un tessuto omogeneo bianco-grigio, grigio-rosa (carne di pesce), struttura fibrosa (nei testicoli). La dimensione del tumore dipende dalla velocità e dalla durata della sua crescita, origine e posizione. Secondo il grado di differenziazione e crescita, il tumore può essere:

1) espansivo, cioè cresce da solo, allontanando i tessuti. Gli elementi parenchimali che circondano l'atrofia del tessuto tumorale e il tumore è, per così dire, circondato da una capsula. La crescita è più lenta e più spesso benigna. Proventi maligni nella ghiandola tiroidea e nei reni;

2) crescita oppositiva dovuta alla trasformazione neoplastica di cellule normali in cellule tumorali;

3) crescita infiltrante. In questo caso, il tumore cresce nei tessuti circostanti e li distrugge. La crescita avviene nella direzione di minor resistenza (lungo le fessure interstiziali, lungo il decorso delle fibre nervose, dei vasi sanguigni e linfatici).

Secondo il rapporto tra la crescita del tumore e il lume di un organo cavo, ci sono: crescita endofitica (crescita infiltrante in profondità nella parete dell'organo) ed esofitica (nella cavità dell'organo).

struttura microscopica. Il parenchima è formato da cellule che caratterizzano questo tipo di tumore. Lo stroma è formato sia dal tessuto connettivo dell'organo che dalle cellule del tumore stesso. Le cellule del parenchima tumorale inducono l'attività dei fibroblasti, possono produrre la sostanza intercellulare dello stroma. Producono una sostanza proteica specifica - l'angiogenina, sotto l'azione della quale si formano i capillari nello stroma tumorale.

Tumori omologhi: la loro struttura corrisponde alla struttura dell'organo in cui si sviluppano (si tratta di tumori differenziati maturi). Tumori eterologhi: la loro struttura cellulare differisce dall'organo in cui si sviluppano (tumori scarsamente o indifferenziati). I tumori benigni sono omologhi, a crescita lenta, altamente differenziati, non metastatizzano e non influenzano l'organizzazione. I tumori maligni sono costituiti da cellule piccole o indifferenziate, perdono la loro somiglianza con il tessuto, hanno atipismo cellulare, crescono rapidamente e metastatizzano.

Le metastasi possono essere ematogene, linfogene, di impianto e miste. Nei tumori benigni, l'affiliazione tissutale è facile da determinare (a differenza di quelli maligni). È molto importante determinare l'istogenesi del tumore, poiché esistono vari approcci al trattamento. L'istituzione dell'istogenesi tumorale si basa sulla funzione che questa cellula tumorale svolge, cioè dovrebbe determinare le sostanze prodotte da questa cellula. Dovrebbe produrre le stesse sostanze del tessuto normale (ad esempio, un fibroblasto normale e uno modificato dal processo di malignità producono la stessa sostanza: il collagene).

La funzione cellulare è determinata anche da ulteriori reazioni di colorazione o utilizzando antisieri monoclonali. L'istogenesi del tumore a volte è difficile da stabilire a causa della pronunciata anaplasia della cellula, che non è in grado di svolgere una funzione specifica. Se non è possibile determinare l'istogenesi di un tumore maligno, tale tumore viene chiamato blastoma: cellula grande, cellula fusata, cellula polimorfa. I blastomi sono gruppi combinati di tumori, poiché vari tumori maligni possono trasformarsi in blastoma.

I tumori non epiteliali o mesenchimali si sviluppano da tessuto connettivo, adiposo, muscolare, vasi sanguigni e linfatici, tessuto sinoviale e osso.

1. Tumori del tessuto connettivo

I tumori del tessuto connettivo sono:

1) benigno - fibromi - può essere trovato ovunque ci sia tessuto connettivo. La localizzazione più comune è il derma. Il fibroma è un nodo ben definito. Al taglio è fibroso, biancastro con una sfumatura madreperla. La consistenza può essere diversa: da densa elastica a densa. Istologia: cellule tumorali a forma di fuso che si piegano in fasci che corrono in direzioni diverse. I fasci sono separati l'uno dall'altro da strati di collagene. Il rapporto tra cellule tumorali e collagene ne determina l'aspetto. Esistono due tipi di fibromi: fibromi molli (più cellule tumorali) e duri (più fibre di collagene). Il fibroma molle è più giovane, invecchiando si trasforma in duro;

2) tumori maligni - fibrosarcomi - derivano dagli elementi della fascia, tendine, dal periostio. Sono localizzati più spesso sugli arti, principalmente in età giovane e matura. Il fibrosarcoma è un nodo senza confini chiari. Il tessuto del nodo sul taglio è bianco con emorragie, che ricorda la carne di pesce (sarcos - carne di pesce).

Istologia:

1) la predominanza delle cellule - fibrosarcoma cellulare di basso grado;

2) la predominanza delle fibre - fibrosarcoma fibroso altamente differenziato; - La crescita lenta è caratteristica, raramente si osservano metastasi e germinazione nei tessuti circostanti. Una prognosi più favorevole rispetto ai tumori scarsamente differenziati.

Il tumore è costituito da cellule a forma di fuso, che presentano focolai di polimorfismo cellulare. Per stabilire l'istogenesi di questo tumore, viene utilizzata una reazione qualitativa per il collagene (colorazione secondo il metodo Van Gieson).

I tumori intermedi (borderline) sono caratterizzati da segni di un tumore benigno e maligno:

1) desmoidi e fibromatosi (mediastino, spazio retroperitoneale); le fibromatosi hanno istologicamente la struttura di un fibroma molle, mentre tendono a crescere nel tessuto circostante, ma non danno mai metastasi;

2) i liposarcomi si verificano spesso sulla parete addominale anteriore e si riscontrano principalmente nelle donne; differire:

a) liposarcoma altamente differenziato;

b) liposarcoma mixoide;

c) liposarcoma a grandi cellule;

d) liposarcoma a cellule polimorfe.

Spesso, i segni di tutti i tipi di liposarcomi sono localizzati in un nodo tumorale. La diagnosi viene fatta dopo che sono state determinate le funzioni delle cellule tumorali, cioè la loro capacità di produrre lipidi (grassi). Il liposarcoma è caratterizzato da recidive multiple, nonché da metastasi tardive già nell'ultimo stadio.

2. Tumori ossei

I tumori ossei sono:

1) benigno - osteoma. È osservato nelle piccole ossa degli arti, ossa del cranio. Cresce sotto forma di un nodo (esostosi). Istologicamente costruito sul principio di un pennello spugnoso compatto, ma differisce dalla normale atipia tissutale;

2) maligno - osteosarcoma. La localizzazione predominante sono le estremità delle lunghe ossa tubolari e le articolazioni metaepifisarie. Si verifica principalmente in giovane età (fino a 30 anni). L'osteosarcoma, uno dei tumori più maligni, metastatizza precocemente. Microscopicamente: osteoblasti tumorali di varie forme, aree di osteoplastica (la capacità delle cellule tumorali di produrre tessuto osseo).

3. Tumori della cartilagine

I tumori della cartilagine sono:

1) benigno - condroma. Localizzazione nelle epifisi delle ossa tubolari, delle ossa pelviche, della testa del femore, delle piccole ossa della mano; forme:

a) econdroma (posizione sulla superficie dell'osso);

b) encondroma (all'interno dell'osso).

A seconda di ciò, il volume dell'intervento chirurgico è diverso: nel primo caso - resezione marginale dell'osso, nel secondo - resezione dell'intero osso con successivo trapianto. Microscopia: condrociti situati nella sostanza fondamentale, un sottile strato di tessuto connettivo. Qualsiasi condroma deve essere considerato come un tumore potenzialmente maligno, poiché le metastasi sono possibili, nonostante la crescita benigna;

2) maligno - condrosarcoma.

La localizzazione è la stessa del condroma. Istologia: cellule tumorali - condroblasti e focolai di condroplastica (focolai di cartilagine tumorale di nuova formazione).

4. Tumori di tessuto vascolare

Delle arterie, capillari - angiomi, vasi linfatici - linfangiomi. Gli angiomi sono congeniti (macchie viola-bluastre) e acquisiti. Come risultato della radioterapia, gli angiomi congeniti scompaiono (fino a 1 anno). Dopo 1 anno si sviluppa la fibrosi e la radioterapia non elimina il tumore. Possono esserci angiomi del fegato, della milza, che sono asintomatici, rilevati per caso, di piccole dimensioni (meno di 2 cm). Gli angiomi acquisiti si trovano sulla pelle, sulle mucose. Può comparire durante la gravidanza. I tumori vascolari maligni sono molto rari - emangioendotelioma.

5. Tumori di tessuto muscolare

Muscoli lisci

I tumori benigni sono leiomiomi. Localizzazione: tessuti molli degli arti inferiori, organi interni (GIT). Molto spesso nell'utero - il fibromioma è un leiomioma che ha subito la fibrosi. Il fibromioma non è tanto un tumore quanto un processo proliferativo disormonale che si verifica nelle donne quando l'equilibrio degli ormoni sessuali è disturbato. Maligni: leiomiosarcomi. Si trovano nell'utero, nei tessuti molli delle estremità. Sono caratterizzati da metastasi precoci.

muscoli striati

Tumori del muscolo striato:

1) benigno - rabdomiomi;

2) maligno - rabdomiosarcoma. Uno dei tumori più maligni. Sono estremamente rari. Il tumore cresce molto rapidamente e porta il paziente alla morte ancor prima della comparsa delle metastasi, poiché gli organi vitali germinano. Istologia: cellule - "cinture" - cellule allungate, talvolta con striature trasversali. Cellule con un corpo grande e un processo lungo (come una racchetta da tennis).

6. Tumori del tessuto ematopoietico

Tra i tumori del tessuto emopoietico, ci sono:

1) leucemia;

2) linfomi (linfosarcoma, reticolosarcoma, plasmocitoma o mieloma, linfogranulomatosi).

Il tessuto tumorale contiene 2 componenti cellulari: reattivo e tumorale. La componente tumorale è rappresentata da cellule mononucleari giganti (di Hodgkin) e cellule multinucleari giganti (2 nuclei, al centro dei quali sono cellule Berezovsky-Sternberg). Queste cellule sono diagnostiche. Componente reattiva: linfociti (T e B), plasmacellule, eosinofili, leucociti, macrofagi, aree di necrosi derivanti dall'effetto citotossico dei linfociti T, aree di sclerosi reattiva. I componenti reattivi e tumorali si trovano in rapporti diversi, causando così una varietà di varianti della malattia.

Predominanza linfocitica

La prognosi più favorevole. Deplezione linfocitica (predominanza del tumore). Grado estremo di progressione del tumore. Lesioni intraorganiche. La milza assume macroscopicamente l'aspetto di un sanguinaccio di villaggio - di colore rosso scuro, con nodi gialli, in modo diverso - "milza di porfido" (il porfido è un tipo di pietra di finitura). Forma cellulare mista (lo stesso rapporto tra tumore e componenti reattivi).

Sclerosi nodulare (a forma di anello).

Anche il rapporto è uguale, ma la particolarità sta nel fatto che il tessuto connettivo si sviluppa sotto forma di anelli. Più spesso questa forma si osserva nelle donne e nella fase iniziale della malattia il processo è localizzato nei linfonodi del mediastino.

I tumori epiteliali si sviluppano dall'epitelio squamoso o ghiandolare che non svolge alcuna funzione specifica. Questi sono l'epidermide, l'epitelio della cavità orale, l'esofago, l'endometrio, il tratto urinario, ecc. I tumori benigni includono papilloma e adenoma. Il papilloma è un tumore dell'epitelio squamoso o di transizione. Ha una forma sferica, densa o molle, con una superficie papillare, di dimensioni variabili dal chicco di miglio a un grosso pisello. Si trova sopra la superficie della pelle o della mucosa su una base larga o stretta. In caso di lesione, il papilloma viene facilmente distrutto e infiammato, nella vescica può sanguinare. Dopo la rimozione dei papillomi, in rari casi si ripresentano, a volte maligni. L'adenoma è un tumore degli organi ghiandolari e delle mucose rivestite da epitelio prismatico. Ha l'aspetto di un nodo ben delimitato di consistenza morbida, sul taglio il tessuto è bianco-rosato, a volte si riscontrano delle cisti nel tumore. Le dimensioni variano da pochi millimetri a decine di centimetri. Gli adenomi delle mucose sporgono sopra la loro superficie sotto forma di polipo. Sono chiamati polipi ghiandolari adenomatosi. L'adenoma ha una struttura organoide ed è costituito da cellule di epitelio prismatico e cubico. Quelli maligni includono:

1) il cancro in situ è ​​una forma di cancro senza crescita invasiva (infiltrante), ma con grave atipismo e proliferazione di cellule epiteliali con mitosi atipiche;

2) Il cancro a cellule squamose (epidermico) si sviluppa nella pelle e nelle mucose ricoperte da epitelio piatto o transitorio (cavità orale, esofago, cervice, vagina). Il tumore è costituito da filamenti di cellule epiteliali atipiche che crescono nel tessuto sottostante, distruggendolo e formando in esso ammassi nidificati. Può essere cheratinizzante (si formano perle tumorali) e non cheratinizzante;

3) l'adenocarcinoma (cancro ghiandolare) si sviluppa dall'epitelio prismatico delle mucose e dall'epitelio delle ghiandole. Le cellule sono atipiche, di varia forma, i nuclei sono ipercromici. Le cellule tumorali formano formazioni ghiandolari di varie forme e dimensioni, che crescono nel tessuto circostante, lo distruggono e allo stesso tempo si perde la loro membrana basale;

4) cancro mucoso (colloidale) - carcinoma adenogenico, le cui cellule presentano segni di atipismo sia morfologico che funzionale. Le cellule tumorali producono un'enorme quantità di muco e vi muoiono;

5) il cancro solido è un cancro indifferenziato con grave atipia. Le cellule tumorali si trovano nell'idea delle trabecole, separate da strati di tessuto connettivo;

6) il cancro fibroso o scirr è una forma di cancro indifferenziato rappresentato da cellule ipercromiche estremamente atipiche situate tra strati e filamenti di tessuto connettivo fibroso grossolano;

7) carcinoma a piccole cellule è un tumore indifferenziato costituito da cellule linfocitarie monomorfe che non formano alcuna struttura, lo stroma è estremamente povero;

8) cancro midollare (adenogeno). La sua caratteristica principale è la predominanza del parenchima sullo stroma, che è molto piccolo. Il tumore è morbido, bianco-rosa. È rappresentato da strati di cellule atipiche, contiene molte mitosi, cresce rapidamente e va incontro a necrosi precoce;

9) le forme miste di cancro (tumori dimorfici) sono costituite dai rudimenti di due tipi di epitelio (squamoso e cilindrico).