L'addome diventa acuto quando è stressato. Sindrome dell'addome acuto: sintomi, cause e trattamento. Caratteristiche del trattamento dell'addome acuto

Il termine "addome acuto" combina una serie di malattie chirurgiche dell'addome che hanno segni clinici comuni che indicano l'infiammazione del peritoneo: insorgenza acuta della malattia, dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore fino a uno stato simile a una tavola, sintomi di irritazione peritoneale. "L'addome acuto" porta allo sviluppo della peritonite con tutte le sue conseguenze. Questo termine indica la necessità di misure urgenti per fornire cure di emergenza al paziente.

Causa' addome acuto» possono esserci traumi addominali, appendicite acuta, colecistite acuta, ernia strozzata, ostruzione intestinale acuta e tutte le patologie chirurgiche dell'addome con perforazione degli organi interni.

Sintomi. I sintomi clinici di un "addome acuto" sono: forte dolore addominale improvviso, sintomi di irritazione peritoneale (assicurati di controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg!), sintomi di intossicazione e difesa muscolare (tensione dei muscoli dell'addome anteriore parete).

Esame della palpazione dell'addome

sintomo specifico	Tecnica di esecuzione	Malattia
Shchetkin-Blumberg	Premere lentamente sulla parete addominale, quindi rilasciare bruscamente la mano. A questo punto, il dolore si intensifica	Pronunciate: peritonite acuta; appendicite acuta; ulcera perforata stomaco. Debolmente espresso: cholecystitis affilato; pancreatite acuta
Voskresensky ("camicie")	La camicia del paziente viene tirata con la mano sinistra e con la punta delle dita ΙΙ - ΙV mano destra con moderata pressione sulla parete addominale si esegue un rapido movimento di scorrimento lungo la camicia dalla regione epigastrica alla regione iliaca destra, senza sollevare la spazzola scorrevole dalla parete addominale. Aumento del dolore nella regione iliaca destra.	Appendicite acuta. Nota: non disponibile per patologie dell'area genitale femminile
Sitkovskij	Nella posizione del paziente sul lato sinistro, viene registrata la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Bartomier Michelson	Nella posizione del paziente sul lato sinistro, il dolore è fissato alla palpazione della regione iliaca destra	Appendicite acuta
Obraztsova	Premere leggermente sulla parete addominale nella regione iliaca destra e chiedere al paziente di sollevare la gamba destra distesa. Aumento del dolore nella regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Ortner	Dolore quando si tocca con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro	Colecistite acuta
Georgievsky-Mussy (phrenicus)	Dolore alla pressione tra la crura del muscolo sternocleidomastoideo destro	Colecistite acuta
Murphy	Quando si inspira, quando il palmo sinistro si trova sull'arco costale destro e il pollice si trova sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea, il dolore viene risolto	Colecistite acuta
De Kerwin	Nei punti in pendenza dell'addome, viene determinata l'ottusità del suono delle percussioni.	Ulcera allo stomaco perforata; perforazione di organi cavi; emoperitoneo
Valia	All'esame, viene determinata l'asimmetria dell'addome.	OKN
Ospedale di Obukhov	Esame dell'ano ("ano spalancato")	OKN

L'esito della malattia dipende dalla corretta diagnosi, dal corretto pronto soccorso, dal tempo prima dell'inizio dell'operazione.

Quando si presta il primo soccorso, va ricordato che la causa dell '"addome acuto" potrebbe essere la perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino, quindi il paziente è vietato:

ü dare da mangiare e da bere;

ü lavare lo stomaco;

ü mettere clisteri;

ü utilizzare termofori;

o dare antidolorifici.

È necessario solo il ricovero urgente in barella.

Trattamento di "addome acuto" - solo chirurgico!

1. Ascolta i reclami del paziente (dolore, feci, vomito, ecc.).

2. Raccogliere l'anamnesi della malattia: l'insorgenza della malattia (acuta o graduale); quanto tempo è passato dalla malattia; se i sintomi sono cambiati durante questo periodo.

3. Scopri le circostanze che precedono la malattia: trauma, violazioni della dieta, svenimento, ecc.

4. Scopri se il paziente ha malattie chirurgiche dell'addome: ulcera gastrica, colecistite, ernia, ecc.

5. Scopri se ci sono stati attacchi simili prima.

6. Valutare il dolore: la loro presenza, localizzazione, natura, intensità, irradiazione.

7. Valutare il vomito: la sua presenza, frequenza, presenza di impurità (sangue, ecc.), se porta sollievo.

1. Vota stato generale paziente (coscienza, polso, temperatura): soddisfacente, moderato, grave.

2. Condurre un esame esterno: posizione (forzata o meno), colore e condizione della pelle e delle mucose (pallido, giallo; secchezza).

3. Valutare la condizione della lingua: bagnata o asciutta, pulita o rivestita (colore della placca), screpolature.

4. Condurre un esame esterno dell'addome: valutarne la forma (se c'è gonfiore, asimmetria), la presenza di sporgenza, la partecipazione alla respirazione.

5. Palpare l'addome: determinare il dolore (qual è la sua localizzazione, forza), la tensione della parete addominale anteriore (localizzazione, forza), controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg e altri sintomi di irritazione peritoneale, valutare la peristalsi (assente o aumentata).

Nelle cliniche chirurgiche, per una diagnosi rapida e accurata delle malattie acute degli organi addominali, vengono utilizzate cartelle cliniche formalizzate, i dati vengono inseriti in esse dal medico, esaminando il paziente e infermiera inserisce questi dati in un computer per l'elaborazione. Oltre ai fogli per la diagnosi delle malattie del tratto gastrointestinale, i fogli per la diagnosi delle cause di sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore con la determinazione della gravità della perdita di sangue e la scelta del metodo ottimale di trattamento, un foglio per la diagnosi delle complicanze dopo la chirurgia addominale sono stati sviluppato.

Le malattie chirurgiche della parete addominale sono associate all'infiammazione del peritoneo (peritonite) o alla presenza di un orifizio erniario (ernia)

Peritonite acuta è un'infiammazione del peritoneo e una grave malattia chirurgica dell'addome. La causa della peritonite sono spesso le malattie chirurgiche dell'addome, specialmente nei processi perforati. rovesciato peritonite purulenta dà una letalità dal 20 al 70%.

La peritonite si distingue:

ü per eziologia- asettico e infettivo;

ü da patogeno- stafilococco, streptococco, ecc.;

ü per colpa di– traumatico, postoperatorio, ecc.;

ü per zona- locale e versato.

Sintomi. Quadro clinicoè costituito da comune e sintomi locali. Quelli generali includono: il tipo di paziente, il suo comportamento, gli indicatori della temperatura corporea, il dolore e la sua natura, le caratteristiche del polso, gli indicatori della pressione sanguigna, i dati degli esami del sangue, ecc. Quelli locali includono la condizione della parete addominale, il risultato di la sua palpazione, punti dolenti, dati su flatulenza e peristalsi.

Secondo i sintomi clinici, ci sono 3 fasi di sviluppo della peritonite: reattiva, tossica e terminale.

Fasi di sviluppo della peritonite

Sintomi	1 stadio	2 fasi	3 fasi
Tempo dalla malattia	1-2 giorni o 12 ore per la perforazione	2-5 giorni o fino a 24 ore in caso di perforazione	10-15° giorno o più 24 ore. perforazione
Stato del paziente	medio	pesante	Estremamente pesante
Dolore addominale	Locale e moderato	Versato e forte	Versato e tagliente
Temperatura corporea	38-38,5ºC	38-38,5ºC	38-38,5ºC
Polso	Tachicardia, corrisponde al corpo t	Circa 120 bpm, potrebbe non corrispondere al body t	Circa 140 battiti/min.
La posizione del paziente	Costretto (curvo)	Costretto (curvo)	Costretto (curvo)
Coscienza	chiaro	chiaro	confuso
Espressione facciale	Sofferenza dovuta al dolore	Ansia e paura	Maschera ippocratica
Lingua	bagnato, con rivestimento marrone	Secco, brunastro	Secco, brunastro, può essere screpolato attorno ai bordi
singhiozzo	Appare alla fine del palco	testardo	testardo
Vomito	Assente	Singolo o ripetuto	Odore forte e frequente
Sintomi di OKN	Niente feci o gas	Niente feci o gas	Niente feci o gas
Parete addominale anteriore alla palpazione	teso	teso	teso
Sintomi di irritazione peritoneale, incl. Shchetkin-Blumberg	Positivo	Positivo	Positivo
Addome all'esame	Moderatamente gonfio		Moderatamente gonfio, non coinvolto nella respirazione
INFERNO	Normale	Normale	Ridotto
Analisi del sangue	con una risposta infiammatoria	con una risposta infiammatoria	con una risposta infiammatoria
Analisi delle urine	Normale	Potrebbero essere proteine	Proteine ​​​​più dell'1%, ematuria, cilindri sullo sfondo dell'oliguria

L'esito della malattia dipende.

Il termine " addome acuto» — concetto collettivo. È una delle sindromi più generalizzate diffuse nella pratica medica. Questo termine denota un complesso di sintomi clinici che si sviluppa con lesioni e malattie acute degli organi addominali. IN in termini generali riflette la situazione clinica associata a una catastrofe intra-addominale acuta e improvvisa, che di solito richiede cure chirurgiche urgenti.

Il termine " addome acuto" non dovrebbe essere considerato un gergo medico (A.A. Grinberg, 1988). È considerato abbastanza accettabile come diagnosi preliminare, un'ipotesi di lavoro, soprattutto su fase preospedaliera richiedendo sempre un'azione decisiva da parte del medico, l'immediato ricovero del paziente in un ospedale chirurgico, un rapido chiarimento della diagnosi, una risoluzione urgente del problema dell'intervento chirurgico, i tempi della sua attuazione, ecc. Sebbene sia necessario, o meglio, è consuetudine sforzarsi di chiarire la diagnosi prima Intervento chirurgico, tuttavia, in casi diagnosticamente difficili, non è lecito perdere tempo prezioso.

Il tempo trascorso dal paziente in ospedale non deve superare il tempo necessario per la sua preparazione preoperatoria. IN singoli casi per chiarire la diagnosi, si deve ricorrere all'ecografia (ecografia), alla tomografia computerizzata (TC), alla laparocentesi, alla laparoscopia. A volte la diagnosi può essere stabilita solo nel processo di chirurgia addominale diagnostica. In tali casi, l'intervento chirurgico urgente deve essere eseguito non secondo la diagnosi, ma secondo indicazioni urgenti, vitali, in termini tattici.

La base del complesso dei sintomi di un addome acuto in tutti i casi, di regola, è un processo patologico nella cavità addominale, che richiede trattamento chirurgico. La causa di un addome acuto è molto spesso un danno agli organi addominali, malattie infiammatorie acute, inclusa la peritonite; NK meccanico; sanguinamento nella cavità addominale; violazione dell'afflusso di sangue agli organi addominali a seguito di compressione o torsione del mesentere, embolia o trombosi dei vasi mesenterici; processi infiammatori acuti nelle appendici uterine; gravidanza extrauterina interrotta; apoplessia ovarica; torsione della gamba di una cisti o tumore dell'ovaio; necrosi del nodo miomato dell'utero, ecc.

Il quadro clinico di un addome acuto può essere spesso osservato nelle malattie degli organi addominali che non richiedono un intervento chirurgico. Il complesso dei sintomi di un addome acuto può simulare lesioni e malattie degli organi extraperitoneali: fratture della colonna vertebrale, costole, ossa pelviche, ematoma retroperitoneale, infarto del miocardio, pleuropolmonite, ecc. Tutte queste lesioni e malattie possono creare un quadro clinico simile a un addome acuto, la cosiddetta sindrome pseudo-addominale.

Diagnosi di uno stomaco affilato sulla base di dati di anamnesi, obiettivo e metodi aggiuntivi ricerca, laparocentesi, laparoscopia, ecc.

Il compito della prima visita medica del paziente, che si svolge al di fuori dell'ospedale, è riconoscere una situazione di pericolo e comprendere la necessità di un ricovero urgente e di un trattamento chirurgico. La prognosi di un addome acuto dipende dal tempo trascorso dal momento del suo sviluppo all'intervento chirurgico intrapreso. Più tempo passa dall'addome acuto, peggiore è la sua prognosi.

Tenendo conto di questa circostanza, il medico è obbligato a ricoverare il paziente il prima possibile in un ospedale chirurgico, dove la diagnosi e la diagnosi più necessarie misure mediche. Un sospetto di un addome acuto è la base per ricovero urgente malato.

Nella diagnosi di un addome acuto, l'anamnesi gioca un ruolo importante. Quando si prende l'anamnesi, si dovrebbe prestare attenzione malattie passate e operazioni sugli organi addominali, malattie croniche, complicato da un addome acuto, che predispone al verificarsi di malattie chirurgiche acute degli organi addominali, ecc.

Nelle donne durante la raccolta anamnesi ginecologica si dovrebbe prestare attenzione alle malattie ginecologiche passate, al ciclo mestruale, al tempo ultimo periodo mestruale. La causa del dolore addominale nel mezzo del ciclo mestruale può essere l'apoplessia ovarica. Con un ritardo delle mestruazioni, c'è motivo di sospettare una gravidanza extrauterina.

Con una lesione addominale chiusa Grande importanza ha un chiarimento del meccanismo della lesione, lo stato dell'organo al momento della lesione. In caso di lesioni, una violazione dell'integrità del riempito organo cavo.

Le malattie chirurgiche acute degli organi addominali di solito iniziano inaspettatamente, sullo sfondo di un apparente benessere completo.

Quadro clinico Un decorso molto vario di un addome acuto dipende dalla natura della malattia o della lesione, dalle condizioni iniziali e dall'età del paziente, dalla reattività del corpo, dalle malattie concomitanti e da altri fattori.

Principale sintomi clinici addome acuto sono: dolori addominali, nausea, vomito, anemia, shock, ecc.

Dolore — sintomo persistente osservato in tutte le malattie chirurgiche acute e lesioni degli organi addominali. In tutti i casi, è necessario scoprire l'inizio, la natura, la localizzazione, l'irradiazione e il cambiamento della sua natura in dinamica. La perforazione di un organo cavo è caratterizzata dalla comparsa di un dolore improvviso, molto intenso, che poi diventa permanente, aggravato dal movimento del paziente, dallo sforzo fisico, ecc.

L'infiammazione dell'uno o dell'altro organo della cavità addominale è accompagnata da un forte dolore costante, spesso localizzato. Il dolore crampiforme intenso si verifica con una forte contrazione muscolare della parete degli organi cavi in ​​\u200b\u200bpresenza di un ostacolo sulla via del loro svuotamento. In questo caso, attacchi di dolore possono alternarsi a periodi di cedimento di durata variabile.

Di grande importanza nel quadro clinico di un addome acuto è l'irradiazione del dolore (irradiazione del dolore). È abbastanza tipico per vari forme cliniche malattie chirurgiche acute degli organi addominali. A causa delle peculiarità dell'innervazione, del dolore addominale, altri sintomi di un addome acuto possono essere osservati anche in pazienti con lesioni e malattie degli organi extraperitoneali - sindrome pseudo-addominale.

Il prossimo sintomo più comune di un addome acuto è vomito che segue sempre il dolore. La presenza e la natura del vomito non hanno sempre un valore diagnostico indipendente, tranne nei casi di alta NC, quando il contenuto intestinale appare molto rapidamente nel vomito.

Un sintomo importante di un addome acuto è nessuno sgabello E flatulenza che sono indicativi di NK meccanico o funzionale. Va ricordato che con l'ostruzione dell'intestino tenue, specialmente all'inizio della malattia, le feci possono essere normali e con la peritonite si nota spesso la diarrea (diarrea settica). La colorazione nera o cremisi delle feci, una mescolanza di sangue fresco sono di una certa importanza nella diagnosi di sanguinamento gastrointestinale (GIB).

Ricerca oggettiva. Inizia con un esame esterno del paziente. Allo stesso tempo, viene prestata attenzione alle condizioni generali del paziente, posizione forzata, ansia, cambiamento di postura, adynamia, letargia; segni di disidratazione (mucose secche (SO), tratti del viso appuntiti); pallore, ittero, secrezione (vomito, feci, sangue). Con perforazione di organi cavi, embolia delle arterie mesenteriche e strangolamento NK, i pazienti OP all'inizio della malattia sono spesso in uno stato di shock doloroso.

Con la peritonite, giacciono sulla schiena o su un fianco, spesso con le gambe tirate all'altezza dello stomaco, evitando movimenti che provocano un aumento del dolore. Al contrario, con dolore intenso di un'altra eziologia (OP, NK), i pazienti sono irrequieti, spesso cambiano posizione. Maggior parte sintomi importanti osservato all'esame addominale. Con rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore, gonfiore, potrebbe non esserci respirazione addominale.

Per la peritonite, la paresi intestinale è caratterizzata da gonfiore uniforme. A alcuni tipi La pancia NK è asimmetrica. In presenza di un largo numero fluido nella cavità addominale, lo stomaco sembra allargarsi ai lati ("pancia di rana"). Per la perforazione di un organo cavo, la scomparsa dell'ottusità epatica è caratteristica, con NK - alta timpanite del suono della percussione, in presenza di fluido nella cavità addominale nelle aree inclinate dell'addome, viene rilevata l'ottusità del suono della percussione. Con trombosi o embolia dei vasi mesenterici, l'assenza di rumori peristaltici si nota già nella fase iniziale della malattia, con peritonite - paresi intestinale e con NK, al contrario, aumento dei rumori peristaltici, schizzi.

Uno dei principali sintomi della peritonite è la rigidità limitata o diffusa dei muscoli della parete addominale anteriore. La tensione muscolare localizzata corrisponde spesso alla posizione dell'organo colpito. La tensione dell'intera parete addominale si nota con peritonite diffusa. È particolarmente pronunciato con la perforazione di un organo cavo. Il grado di tensione nei muscoli addominali dipende in gran parte dalla natura del contenuto che è entrato nella cavità addominale.

La tensione più drammatica della parete addominale si osserva durante la perforazione di un'ulcera gastroduodenale, quando il contenuto gastrico acido entra nella cavità addominale; si nota una tensione muscolare significativamente inferiore in presenza di sangue nella cavità addominale, perforazione del tumore allo stomaco, anche quando il contenuto di TC o OK entra nella cavità addominale.

Un sintomo importante è anche il dolore limitato o diffuso alla palpazione dell'addome. La localizzazione del massimo dolore con un alto grado di probabilità indica un danno all'organo situato in quest'area.

Il sintomo di Blumberg-Shchetkin è caratteristico della peritonite, che può essere locale o diffusa (in tutte le parti dell'addome).

La presenza di sangue nella cavità addominale è caratterizzata dal sintomo di Kulenkampff (acuto dolore addominale e presenza di sintomi di irritazione peritoneale con una parete addominale morbida).

Uno dei risultati più preziosi di uno studio obiettivo di pazienti con sindrome dell'addome acuto è l'identificazione di qualsiasi formazione nella cavità addominale (infiltrato infiammatorio) durante la palpazione. Un componente obbligatorio dell'esame dei pazienti con sindrome addominale acuta dovrebbe essere considerato un esame digitale del PC e esame vaginale. È necessario per la diagnosi malattie ginecologiche, che sono la causa di un addome acuto, nonché per rilevare la diffusione del processo infiammatorio al peritoneo pelvico.

Con un esame digitale del PC, si dovrebbe prestare attenzione al tono dello sfintere, alla presenza o all'assenza di feci scure o sangue in esso, dolore e strapiombo della sua parete anteriore. Attraverso il PC, puoi sentire gli infiltrati infiammatori o i tumori situati nella cavità addominale inferiore, invaginati.

Durante un esame vaginale viene determinata la dimensione dell'utero e delle appendici, viene rilevata la presenza di sangue o fluido nella cavità pelvica, che si manifesta con un accorciamento delle arcate vaginali; dolore delle volte della vagina, spazio di Douglas con peritonite, dolore e ingrossamento delle appendici uterine e formazione dolorosa in tube di Falloppio in gravidanza tubarica. La sporgenza delle volte della vagina si verifica quando il sangue o l'essudato si accumulano nella cavità della piccola pelvi. In molti casi, l'esame vaginale consente di differenziare le malattie chirurgiche acute degli organi addominali da quelle ginecologiche.

Per determinare le indicazioni per il ricovero urgente, è sufficiente stabilire se c'è peritonite, infiammazione o blocco dell'organo o sanguinamento. Quando si diagnostica un addome acuto, non devono essere somministrati analgesici narcotici e antibiotici.

Nello studio del sistema SS, insieme alla percussione e all'auscultazione del cuore, determinando la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, se si sospetta un infarto del miocardio, viene eseguito un elettrocardiogramma (ECG). Con sanguinamento, disidratazione per determinare il deficit nel volume del fluido circolante letto vascolare, puoi concentrarti sull'indice di shock, il rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sanguigna sistolica. Normalmente, questo indicatore è 0,5.

La perdita di volume del fluido circolante fino al 30% aumenta l'indice di shock a 1, mentre la frequenza cardiaca e la pressione arteriosa sistolica sono circa 100. Con un'immagine pronunciata dello shock, l'impulso è di 120 bpm e la pressione arteriosa sistolica è di circa 80 mm Hg . Art., l'indice di shock sale a 1,5 e indica un pericolo per la vita del paziente. Un indice di shock di 2 (polso 140 bpm, pressione arteriosa sistolica 70 mm Hg) corrisponde a una diminuzione del 70% del volume del fluido circolante.

Ulteriori metodi di ricerca. Il bisogno di analisi cliniche sangue e urine, KOS, enzimi del fegato e del pancreas, ecc. è fuor di dubbio. Tuttavia, d'altra parte, va notato che il valore diagnostico dei metodi di ricerca di laboratorio nell'addome acuto, ad eccezione di pancreatite acuta(OP), abbastanza relativo.

Uno dei componenti importanti dell'esame dei pazienti con addome acuto è esame radiografico. Semplice fluoroscopia dell'addome (diaframma a sinfisi pubica) o su radiografie di indagine della cavità addominale, viene determinata la mobilità del diaframma, viene rilevato gas libero sotto il diaframma durante la perforazione di un organo cavo, fluido nella cavità addominale con peritonite o sanguinamento, livelli di fluido nell'intestino (coppe di Cloiber ) con NK, oscuramento (essudato); se si sospetta una perforazione dello stomaco e del duodeno, viene eseguito uno studio di contrasto radiologico con mezzo di contrasto idrosolubile, se ostruzione del colon- irrigoscopia. L'ecografia della cistifellea, del pancreas, del fegato e della milza viene eseguita per rilevare infiammazioni o danni all'organo.

Uno dei più semplici e metodi informativi diagnostica lesione chiusa l'addome è laparocentee. La laparocentesi è indicata in tutti i casi dubbi quando, secondo il quadro clinico, non si possono escludere danni agli organi addominali. Controindicazione relativa alla laparocentesi vengono trasferiti precedenti interventi chirurgici sugli organi addominali.

La preparazione del paziente per lo studio è la stessa di un'operazione di emergenza: lavanda gastrica, svuotamento della vescica, toilette della parete addominale anteriore. Lo studio viene effettuato in sala operatoria. Con il paziente in posizione supina anestesia locale 2 cm sotto l'ombelico viene praticata un'incisione cutanea lunga fino a 1,5 cm Nell'angolo superiore della ferita viene perforata un'aponeurosi con un uncino a dente singolo e la parete addominale viene sollevata a forma di vela. Ruotando il trocar di un angolo di 45°, la parete addominale anteriore viene perforata da davanti a dietro verso il processo xifoideo.

Dopo aver rimosso lo stiletto attraverso il manicotto del trocar nella cavità addominale in diverse direzioni (bacino, canali laterali, spazi sottodiaframmatici), viene inserito un tubo di polietilene o un catetere di gomma del diametro appropriato, il cosiddetto catetere rovistante. Allo stesso tempo, il contenuto della cavità addominale viene costantemente aspirato con una siringa. Al ricevimento liquido patologico da una cavità addominale fanno una laparotomia. A risultato negativo(puntura a secco), attraverso il catetere vengono iniettati nella cavità addominale 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio, che viene aspirata dalla cavità addominale dopo pochi minuti.

Con risultati dubbi della laparocentesi e l'assenza di controindicazioni, nonché per chiarire la natura di una malattia chirurgica acuta o un danno agli organi addominali e, quindi, per risolvere nella maggior parte dei casi difficoltà diagnostiche in un addome acuto, Laparoscopia. Controindicazioni alla laparoscopia sono grave insufficienza cardiaca e polmonare, ernie della parete addominale anteriore ed ernie diaframmatiche, sospetto di rottura diaframmatica.

preparazione del paziente e campo operativo alla laparoscopia, la sedazione è la stessa di prima dell'intervento chirurgico.

È preferibile l'anestesia generale. Quest'ultimo consente il rilassamento muscolare, la durata e la completezza dello studio. Una sutura a borsa oa forma di U viene applicata all'area dell'ombelico, catturando l'aponeurosi. Tirando su i fili di sutura, sollevare la parete addominale e perforarla 2 cm sotto l'ombelico con un angolo di 45° con un ago speciale per l'applicazione del pneumoperitoneo. Ossigeno, protossido di azoto o aria vengono iniettati nella cavità addominale in un volume da 3 a 5 litri. Il gas viene insufflato con una siringa Janet o macchina per anestesia attraverso un riduttore e una speciale valvola filtrante.

Prima di introdurre la maggior parte del gas, si ritiene necessario introdurre una porzione di prova e usare la percussione (timpanite alta, scomparsa dell'ottusità epatica) per assicurarsi che sia nella cavità addominale. Dopo che la pelle è stata incisa 2 cm sopra ea sinistra dell'ombelico, viene inserito un trocar laparoscopico nella cavità addominale: lo stiletto viene sostituito con un tubo ottico con un sistema di illuminazione e viene eseguito un esame sequenziale degli organi addominali.

Se si sospetta la perforazione di un organo cavo, sanguinamento intraperitoneale, non rilevato con altri metodi, viene eseguito il lavaggio peritoneale diagnostico - lavaggio della cavità addominale con soluzione isotonica di cloruro di sodio. La miscela di sangue nel liquido di lavaggio indica sanguinamento intraperitoneale e il contenuto gastrointestinale indica la perforazione di un organo cavo.

A seconda delle forme cliniche della sindrome, vengono prima alcuni segni generali e locali di un addome acuto. In caso di trauma e peritonite, si notano localmente tensione muscolare e dolore della parete addominale anteriore, e dai sintomi generali - i fenomeni di shock, sanguinamento e intossicazione. Con il sanguinamento si nota una parete addominale anteriore morbida ma dolorosa, ottusità del suono delle percussioni nelle aree inclinate dell'addome, sintomi generali di sanguinamento; con NK, l'addome è morbido, gonfio, il dolore localizzato è più spesso notato, da fenomeni comuni- sintomi di disidratazione, ecc.

Con ferite penetranti dell'addome, la diagnosi, di regola, non è difficile. La soluzione dei problemi diagnostici è facilitata dal tipo di arma ferita, dalla localizzazione e natura della ferita e dei suoi bordi, dal tipo di scarica della ferita, dall'ipotesi di una possibile proiezione del canale della ferita, dalla presentazione alla ferita o dal prolasso di qualsiasi organo. Con ferite penetranti dell'addome, le manipolazioni nella ferita stessa (sondaggio) eseguite ai fini della diagnosi dovrebbero essere completamente escluse. La diagnosi viene infine specificata durante la revisione degli organi addominali.

Le cause più comuni di sanguinamento nella cavità addominale sono la gravidanza ectopica disturbata e la rottura della cisti ovarica. Il sanguinamento spontaneo è relativamente raro (rottura spontanea della milza, arterie mesenteriche, rottura di aneurisma, arteria splenica).

diagnosi differenziale. Quando si effettua una diagnosi differenziale, prima di tutto, dovrebbero essere escluse le malattie che imitano il quadro clinico di un addome acuto: infarto del miocardio, pleuropolmonite basale, pneumotorace spontaneo, colica renale, tossicosi capillare di Shenlein-Genoch, nonché sindromi pseudo-addominali.

Le malattie chirurgiche acute degli organi addominali dovrebbero essere differenziate dalle malattie non chirurgiche, spesso accompagnate da un quadro clinico di addome acuto. Le malattie non chirurgiche includono: epatite, infarto della milza, non specifico o mesadenite tubercolare, coliche intestinali e biliari, malattie infettive (dissenteria, avvelenamento del cibo, enterocolite acuta).

La clinica di un addome acuto può essere simulata e creare alcune difficoltà nella diagnosi di una serie di malattie e lesioni degli organi extra-addominali, nonché di malattie sistemiche.

A seconda della causa che ha causato il dolore addominale, si distinguono convenzionalmente due gruppi di malattie. Il primo comprende malattie e lesioni della parte anteriore e pareti posteriori addome, quando la sindrome pseudo-addominale è una conseguenza di fattori locali. Si tratta di ernie, ascessi, ematomi della parete addominale anteriore, rotture muscolari addominali, ematomi e tumori retroperitoneali, aneurisma aorta addominale.

Va notato che le formazioni intra-addominali con tensione della pressa addominale del paziente cessano di essere determinate e le formazioni della parete addominale continuano a essere palpate. È possibile escludere il sanguinamento intraperitoneale con l'aiuto della laparocentesi.

Il secondo gruppo comprende numerose malattie, in cui si osservano spesso dolore riflesso o dolore che si irradia all'addome, altri sintomi di malattie acute degli organi addominali.

L'herpes zoster (Herpes zoster) è riconosciuto dall'area di iperestesia cutanea, formicolio, bruciore, prurito e quindi eruzioni cutanee nell'area di distribuzione del nervo interessato. Quando si effettua una diagnosi differenziale, si deve tenere presente che un addome acuto è caratterizzato dalla presenza di sintomi addominali: indigestione, dolore addominale, stitichezza o diarrea, insorgenza acuta, spesso senza febbre; il volto di Ippocrate (con peritonite), una forte tensione nei muscoli della parete addominale anteriore che non scompare alla palpazione (a differenza della sindrome pleuropolmonare e cardiaca), aumento del dolore alla palpazione e pressione sul sito del fuoco primario, ecc. .

Nella diagnosi differenziale di lesioni e malattie degli organi della cavità addominale e del torace, insieme a uno studio clinico, i raggi X svolgono un ruolo di primo piano e nelle malattie cardiache (infarto miocardico) - ECG.

Nella diagnosi delle malattie renali, che sono una causa comune di sindrome pseudo-addominale, l'analisi delle urine e i dati radiologici sono di grande importanza.

L'elenco delle principali malattie sistemiche, spesso accompagnate dallo sviluppo della sindrome pseudo-addominale, sono:

1) infezioni acute- influenza, tonsillite, scarlattina, Mononucleosi infettiva, brucellosi;
2) malattie neurologiche - tabe dorsale, tetano;
3) disturbi metabolici - diabete, uremia, ipercalcemia, ipokaliemia;
4) malattie del sangue - anemia emolitica, leucemia, morbo di Werlhof, morbo di Schonlein-Genoch, emofilia;
5) malattia medicinale- anticoagulanti (sanguinamento); corticosteroidi (perforazioni, sanguinamento); diuretici (ipocolesterolemia), barbiturici - porfirie (A.A. Grinberg, 1988).

Trattamento. Se si sospetta un addome acuto, è necessario il ricovero immediato del paziente in un ospedale chirurgico. È vietata la somministrazione di droghe e analgesici, che può contribuire a un immaginario miglioramento del benessere del paziente e quindi complicare la diagnosi. L'introduzione di questi farmaci è consentita solo in quei casi estremamente rari in cui è necessario ridurre o prevenire i fenomeni di shock prima di trasportare il paziente in un ospedale chirurgico.

In un ospedale, la diagnosi viene effettuata sulla base di un esame clinico e l'uso di ulteriori metodi di ricerca. La prognosi di un addome acuto dipende in gran parte dal tempo trascorso dal momento del suo sviluppo all'intervento chirurgico. Se è impossibile stabilire una diagnosi e dopo aver utilizzato tutti gli strumenti diagnostici per 6 ore, il problema viene risolto a favore di una laparotomia diagnostica, perché un'ulteriore attesa, il monitoraggio dinamico del paziente è molto più pericoloso della chirurgia addominale. Viene eseguito dopo un'adeguata preparazione preoperatoria.

A tal fine, eseguire misure antiurto(correzione dei disturbi EBV e CBS, reintegrazione della perdita di sangue durante il sanguinamento, somministrazione di antibiotici e agenti antibatterici con una raffinata diagnosi del processo infiammatorio, perforazione d'organo, NK, ecc.). In casi non chiari, la laparotomia mediana è l'approccio ottimale per l'intervento chirurgico.

Il fenomeno in esame è segno di una condizione catastrofica della cavità addominale, che richiede l'immediato intervento di un chirurgo. Ci sono tre sintomi principali con cui si può riconoscere un addome acuto: dolore addominale, disturbi della peristalsi, tensione muscolare nella parete anteriore del peritoneo.

Maggior parte momento ottimale pronto soccorso, in cui il rischio di esacerbazioni è minimo - non più di 6 ore dopo l'inizio del primo sintomo.

Cause di un addome acuto - in quali malattie si verifica la sindrome di un addome acuto?

Il dolore addominale acuto può essere scatenato da una varietà di malattie:

• Infiammazione dell'appendice. Il dolore si verifica inizialmente nella zona dello stomaco, diffondendosi gradualmente allo stomaco. Il paziente non può determinare il punto di localizzazione del dolore o indica la regione ombelicale. La palpazione provoca un attacco di dolore nella parte destra, spasmo muscolare. Il cedimento del dolore è un sintomo sfavorevole che indica lo sviluppo di processi cancrenosi.
• Ostruzione intestinale acuta. Stato simile può svilupparsi sullo sfondo di fattori meccanici e dinamici (aderenze, spasmi, paresi). Il dolore è improvviso, crampi. Il dolore può variare a seconda di questi fattori.
• ernia strozzata. Nel caso in cui la patologia indicata sia una conseguenza dell'intervento chirurgico, il dolore sarà concentrato nell'area della cicatrice postoperatoria. La sindrome del dolore per altri tipi di ernie può essere diversa: può diffondersi nella regione ombelicale, nell'addome inferiore e persino nelle cosce.
• ulcera perforata. Il dolore nella malattia in esame è così insopportabile che è difficile per una persona respirare - questo lo costringe a rimanere in una posizione a lungo. Il dolore può essere presente nell'area della colonna vertebrale, della scapola, della clavicola, nella spalla destra.
• Gastrite acuta. Può essere causato da una dieta inadeguata, o situazione stressante. Dolore per sua natura: sordo, periodico, concentrato nell'area del plesso solare.
• Esacerbazione dell'ulcera peptica. La sindrome del dolore può diffondersi alla parte bassa della schiena, al torace, all'addome inferiore. Spesso fa male sopra l'ombelico o nella parte destra.
• Enterite cronica durante l'esacerbazione. La causa di questa patologia può essere un'infezione intestinale o la giardiasi. Il dolore nella regione sopraombelicale può farsi sentire subito dopo aver mangiato o indipendentemente da questo processo.
• Colite acuta. La palpazione dell'addome nell'area dell'intestino crasso è dolorosa. I dolori non sono gravi, periodici e diffusi a tutto l'addome.
• colica epatica. Una condizione simile si verifica a causa della sovrapposizione di pietre dotti biliari o collo della cistifellea. Il dolore cresce in natura e dal lato destro si diffonde alla metà superiore destra del corpo: ipocondrio, clavicola, scapola, collo, spalla, parte bassa della schiena. Questo fenomeno negativo può durare diversi giorni.
• In questa situazione, soffre il lato sinistro dell'addome, la parte bassa della schiena. Il dolore ha una natura crescente e noiosa.
• diverticolite acuta. È una patologia dell'intestino tenue, durante la quale il paziente è preoccupato per un dolore insopportabile all'addome, a destra dell'ombelico.
• Colica renale, presenza di pietre negli ureteri.È problematico per una persona determinare la posizione esatta del dolore: è presente nella parte bassa della schiena, nell'addome inferiore, si irradia al perineo e alle cosce.
• infarto miocardico. In alcuni casi, potrebbe esserci una sensazione dolorosa nell'area del plesso solare.
• polmonite del lato destro. Sullo sfondo dell'irritazione della cavità addominale, ci sono lamentele di dolore nella parte destra dell'addome, sopra l'ombelico.
• Fenomeni infiammatori nella pleura. Tosse, starnuti, respiri profondi sono accompagnati da dolore nella zona sopraombelicale.
• Infezioni intestinali: dissenteria acuta, salmonellosi. Il dolore in tali malattie è acuto, parossistico, spesso diffuso in tutto l'addome.
• Malattie degli organi riproduttivi femminili: infiammazione degli organi genitali interni, rotture ovariche, gravidanza extrauterina. Il dolore è intenso, regolare, localizzato nel basso addome. Può coprire la parte bassa della schiena, i fianchi, dare al perineo.
• Infiammazione della prostata. Il dolore è concentrato nella zona inguinale e si diffonde alla parte bassa della schiena, alle cosce, al retto. Se ci sono problemi con le feci, il dolore è forte, palpitante, acuto.

Molte delle malattie sopra descritte non sono associate alla patologia peritoneale e sono simulatori dell'addome acuto.

Sintomi e segni di un addome acuto - diagnosi differenziale di un addome acuto e di un falso addome acuto

I segni integrali della condizione patologica in esame sono il dolore addominale, i disturbi della motilità intestinale e la tensione muscolare nella parete anteriore del peritoneo.

Con alcuni disturbi, il quadro clinico indicato può essere integrato da altre manifestazioni.

Nei pazienti giovani e anziani, il dolore non è così pronunciato, che è associato all'intossicazione del corpo.

La natura del dolore in una particolare malattia è stata descritta in maggior dettaglio nella sezione precedente.

Video: sintomi di un addome acuto

Per fare una diagnosi preliminare, è necessario vedere il quadro generale: il dolore addominale acuto può essere scatenato da condizioni che non sono associate alla patologia peritoneale. In questo caso si parla di un falso addome acuto.

1. Sintomi di uno stomaco affilato

1) Quando:

• Battito cardiaco accelerato.
• Aumento della temperatura corporea: non superiore a 38 C.
• Secchezza in bocca, formazione di un rivestimento "spesso" sulla lingua.
• Nausea e in rari casi anche vomito.

Caratteristica fondamentale ostruzione intestinale acutaè una sindrome dolorosa. Se la causa di questa malattia è una neoplasia, elminti, il dolore non è costante e non intenso. Quando si torce l'intestino, schiacciandolo con aderenze, il paziente geme costantemente per il forte dolore.

Inoltre, i seguenti sintomi completano il quadro generale:

• Perdita di appetito, nausea.
• Problemi associati al passaggio di gas e feci.
• Placca sulla lingua.

Sintomi ernia strozzata E diverticolite acuta quasi identici ai sintomi che nell'ostruzione intestinale acuta. Ma nel primo caso, il quadro clinico è completato dalla tachicardia. E nel secondo caso, c'è sangue nelle feci del paziente.

2) Con un'ulcera perforata:

• Indurimento dei muscoli addominali. A causa della retrazione del peritoneo, non può essere palpato.
• Vomito un paio d'ore dopo quasi ogni pasto. Dopo aver mangiato, il paziente lamenta una sensazione di pesantezza all'addome, che scompare dopo il vomito.
• Bruciore di stomaco ed eruttazione.
• Stitichezza e flatulenza.

A esacerbazione dell'ulcera peptica il paziente è disturbato da regolare bruciore di stomaco e vomito. La condizione peggiora notevolmente con l'attività fisica.

3) In caso di esacerbazione di enterite cronica:

• Flatulenza.
• Mancanza di appetito.
• Aumento della fragilità delle unghie.
• Secchezza della pelle.
• Gengive sanguinanti.

4) Nella colite acuta:

• Prurito nell'ano.
• Sensazione di pesantezza all'addome.
• Flatulenza.

5) Con colica epatica:

• Nausea regolare.
• Vomito con la bile.
• Ingiallimento della pelle, bulbi oculari.
• Aumento della temperatura corporea.

6) Nella pancreatite acuta:

• Flatulenza.
• Vomito abbondante che è difficile da fermare.
• Feci liquide.

7) Con infiammazione della prostata:

• Frequente bisogno di urinare, accompagnato da dolore tagliente.
• Prostrazione.
• Dolore durante i movimenti intestinali.
• Aumento della temperatura corporea.

8) Per le malattie femminili:

• Perdite vaginali atipiche. A processi infiammatori nell'utero, nelle ovaie, hanno un colore marrone chiaro e una punta acuminata, cattivo odore. Il sanguinamento intra-addominale è accompagnato da spotting.
• Nausea e vomito.
• Vertigini.
• Aumento della temperatura corporea.
• Perdita di appetito.
• Perdita di coscienza (con gravidanza extrauterina).

2. Sintomi di uno stomaco affilato falso

1) Con infarto del miocardio:

• Improvvise fluttuazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
• Nausea.

2) Con polmonite del lato destro:

• Un aumento della temperatura corporea superiore a 38°C.
• Debole attività respiratoria nell'area interessata del polmone durante l'ascolto.
• Dispnea.

3) Per le infezioni intestinali:

• Violazioni delle feci, frequente bisogno di svuotarsi.
• La presenza di muco striature di sangue, pus nelle feci. Con la salmonellosi, le feci sono di colore verde.
• Vomito.

4) Con mononucleosi:

• Angina, formazione di placche sulle tonsille.
• Aumento della temperatura corporea.
• Dolore muscolare.
• Linfonodi ingrossati.
• Cambiamento di colore delle urine.

5) Con colica renale e calcoli nell'uretere:

• Nausea costante, che a volte è accompagnata da vomito.
• Flatulenza.
• Voglia frequente di svuotare, urinare.
• Peggio con l'attività fisica.
• Incapacità di rimanere a lungo in una posizione.
• Aumento della temperatura corporea.
• Sentimenti di ansia, paura, ecc.

Il bambino ha mal di pancia – Scuola del Dr. Komarovsky

Pronto soccorso per sospetto addome acuto in un adulto o in un bambino

Ci sono alcune semplici regole che devono essere seguite prima dell'arrivo dell'ambulanza se si verifica la condizione patologica in questione:

1. Chiama lo 03 e descrivi il quadro clinico nel modo più accurato possibile.
2. Fornire al paziente riposo. Per fare questo, dovrebbe prendere una posizione orizzontale.
3. Applicare freddo sull'addome. Può essere un impacco di ghiaccio, una piastra elettrica con acqua fredda eccetera. Ogni 15 minuti devi fare pause di 5 minuti e rinnovare il freddo.
4. Prendi degli antispasmodici se il dolore è insopportabile. Se il paziente è in grado di far fronte al dolore, è meglio aspettare con questo gruppo di medicinali: prenderne uno qualsiasi medicinali può offuscare i sintomi.
5. Appoggia la persona sullo stomaco, girando la testa di lato quando perde conoscenza.
6. Massaggio cardiaco indiretto + respirazione artificiale in caso di arresto cardiaco.

• Mangiare e bere.
• Assumere farmaci diversi da quelli sopra elencati.
• Riscalda l'area dolente.
• Fai un clistere o prendi dei lassativi.

Video: azioni corrette per il dolore addominale acuto

Ambulanza e assistenza medica di emergenza per sospetto addome acuto - esame e trattamento

L'esame del paziente comprende diverse attività.

1. Interrogare il paziente - oi suoi parenti

• La natura del dolore: dolore acuto o crescente; luogo di localizzazione; presenza / assenza di connessione con l'assunzione di cibo.
• Periodicità e natura delle feci. Un punto importanteè il colore delle feci.

2. Palpazione e auscultazione dell'addome

3. Misurazione del polso e della pressione sanguigna

4. Esame rettale

Per i piccoli pazienti, è meglio somministrare prima i sedativi per eliminare la tensione muscolare nella parete addominale anteriore.

5. Radiografia degli organi addominali

Quando il paziente è in gravi condizioni, una procedura simile viene eseguita in posizione orizzontale.

Se necessario, il medico prescrive esami radiografici specializzati.

6. Ecografia del peritoneo

Rilevante per sospetta patologia urologica o ginecologica acuta.

In situazioni extra urgentemente eseguire la laparoscopia diagnostica.

• Quando si diagnostica un addome acuto Il paziente viene ricoverato nel reparto chirurgico.
• Con falso addome acuto il paziente viene trasferito in un reparto terapeutico o gastroenterologico.

Ulteriori azioni degli specialisti saranno determinate dalle condizioni del paziente:

1. Misure anti-shock per 2-3 ore come preparazione preoperatoria, in condizioni gravi. Il paziente viene inserito nel reparto terapia intensiva. Quando si stabilisce una diagnosi accurata per alleviare il dolore, è consentito assumere antispasmodici.
(Ancora nessuna valutazione)

- un complesso di segni clinici, di laboratorio e strumentali che indicano una catastrofe nella cavità addominale e la necessità di fornire al paziente cure chirurgiche di emergenza. Si manifesta con la principale triade di sintomi: sindrome del dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore, compromissione della funzione di evacuazione intestinale (peristalsi). Il valore diagnostico è un'anamnesi, un esame, una radiografia dell'addome e cavità toracica, ecografia, laparoscopia. Questa sindrome di solito richiede un intervento chirurgico urgente per salvare la vita del paziente.

ICD-10

R10.0

informazioni generali

L'addome acuto è un concetto collettivo che include qualsiasi situazione catastrofica nella cavità addominale (malattie acute natura infiammatoria, disturbi circolatori, lesioni e danni agli organi, ostruzione intestinale di qualsiasi eziologia), che richiede una rapida diagnosi, stadiazione diagnosi corretta e chirurgia d'urgenza. La comprensione più rilevante dell'essenza della sindrome di un addome acuto è per i medici di emergenza e i pronto soccorso degli ospedali, poiché sono loro che dovrebbero appena possibile stabilire la diagnosi corretta e ricoverare il paziente nel reparto chirurgico specializzato.

La necessità di compilare un algoritmo di ricerca diagnostica per la sindrome dell'addome acuto è nata all'inizio del ventesimo secolo. Tale esigenza era dettata dal fatto che un numero significativo di decessi in ospedale era dovuto al rinvio dell'intervento chirurgico in pazienti con patologia chirurgica acuta del cavo addominale per le difficoltà di diagnosi e diagnosi differenziale. Secondo le statistiche, la mortalità tra i pazienti con diagnosi di addome acuto, ricoverati e operati nelle prime sei ore dall'insorgenza della malattia, è 5-8 volte inferiore rispetto ai pazienti con la stessa patologia che hanno ricevuto cure chirurgiche più di date tardive. Va notato che anche la sovradiagnosi di un addome acuto (sindrome pseudo-addominale sullo sfondo della patologia somatica) è un grosso problema, poiché un intervento chirurgico irragionevole può peggiorare significativamente le condizioni di tali pazienti.

Cause di un addome acuto

All'emergere patologia acuta degli organi addominali, che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza, può comportare motivi chirurgici e non chirurgici. In ginecologia, traumatologia, chirurgia addominale, un addome acuto è spesso associato a sanguinamento intra-addominale, che può accompagnare gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, trauma addominale, perforazione di organi cavi. In questo caso, il sangue entra nella cavità addominale, provocando irritazione del peritoneo e sintomi di emorragia acuta.

Un diverso meccanismo per lo sviluppo di un addome acuto è osservato in violazione della circolazione sanguigna negli organi della cavità addominale e della piccola pelvi: occlusione acuta dei vasi mesenterici, ernia strozzata, ostruzione intestinale, torsione della gamba di una cisti ovarica, necrosi del nodo miomato, torsione del testicolo, ecc. In tali situazioni, i sintomi peritoneali sono dovuti a ischemia, cambiamenti necrobiotici in rapida crescita in uno o in un altro organo e peritonite incipiente. In malattie come appendicite acuta, colecistite, pancreatite acuta, salpingo-ooforite, il quadro clinico caratteristico è determinato da un processo infiammatorio acuto, a volte purulento.

Le cause chirurgiche di un addome acuto sono escluse per prime. Tuttavia, ci sono un certo numero di malattie in cui il forte dolore addominale non è associato a patologia nella cavità addominale. Tali condizioni simulano la clinica di un addome acuto, ma non richiedono un intervento chirurgico di emergenza. Le cause non chirurgiche del dolore addominale acuto includono alcune malattie infettive (infezione intestinale acuta, mononucleosi, epatite), disturbi dismetabolici (chetoacidosi nel diabete, emocromatosi, aumento dei trigliceridi nel sangue, ecc.). Il dolore intenso può irradiarsi all'addome con infarto del miocardio, pleurite e pleuropolmonite.

Sintomi di un addome acuto

Il quadro clinico di un addome acuto comprende una triade di sintomi principali: dolore addominale, tensione muscolare nella parete anteriore della cavità addominale, disturbo della motilità intestinale. Questi segni possono essere combinati tra loro e con meno sintomi significativi in varie combinazioni.

Il dolore è il primo e più evidente sintomo di un addome acuto. Possono avere diversa localizzazione, prevalenza e intensità. I dolori più pronunciati e diffusi si osservano con lesioni estese della cavità addominale, necrosi pancreatica. Al contrario, nei pazienti anziani e debilitati, i bambini, sullo sfondo dell'intossicazione, il dolore può essere non intenso, vagante. Più spesso il dolore è acuto, pugnale, sebbene ci siano anche casi con un inizio graduale del dolore. La maggior parte dei pazienti indica che il dolore è migrato dalla fonte originale, diffuso ad altre regioni o all'intero addome. Per natura, può assomigliare a un colpo di coltello, essere crampi, debilitanti, brucianti, ecc.

In alcune condizioni patologiche (ostruzione intestinale, appendicite distruttiva) possono alternarsi episodi di dolore acuto e benessere immaginario. Spesso la sindrome del dolore può essere accompagnata da singhiozzo persistente, vomito. L'essudato infiammatorio e il sangue che si accumula nella cavità addominale irritano i recettori nervosi e causano sintomi positivi"roly-poly" (pronunciato aumento del dolore quando si passa da una posizione seduta a una posizione orizzontale, in relazione alla quale il paziente si siede immediatamente di nuovo), sintomo frenico (dolore significativo quando viene premuto tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo). La tensione del corsetto muscolare della cavità addominale è anche associata all'irritazione dei fogli del peritoneo da parte dell'essudato contenente tratto digerente e sangue. Come accennato in precedenza, negli anziani, nei pazienti e nei bambini debilitati questo sintomo può anche non essere espresso.

I cambiamenti nella natura delle feci, la stitichezza e l'allentamento delle feci, un ritardo nel passaggio dei gas possono servire come manifestazione di una violazione dell'intestino. Quindi, nelle fasi iniziali dell'appendicite acuta, si può osservare un'intussuscezione intestinale feci liquide. Con intussuscezione, ulcera perforata, trombosi mesenterica, il sangue sarà determinato nelle feci. L'assenza di feci e gas parla a favore dell'ostruzione intestinale.

Molte malattie, manifestate dalla clinica di un addome acuto, sono accompagnate da anemia: pallore della pelle, sudore freddo, freddo. Gli episodi ricorrenti di un addome acuto sono accompagnati da fenomeni di shock: indifferenza, letargia, nitidezza dei tratti del viso, colore grigio terroso pelle.

Diagnosi di uno stomaco affilato

Nella diagnosi di un addome acuto, è di grande importanza un'anamnesi correttamente raccolta, unita a un esame fisico ben condotto. È importante scoprire se il dolore si è sviluppato in modo acuto (perforazione di un organo cavo) o se la sindrome del dolore è aumentata gradualmente (peritonite); se il dolore è localizzato in un punto o migra; Il dolore è associato all'assunzione di cibo? Il vomito indica una violazione del passaggio del cibo attraverso l'intestino di natura meccanica o riflessa (ostruzione intestinale, colica). Assicurati di scoprire se ci sono stati cambiamenti recenti nella natura e nella frequenza delle feci, se c'erano impurità patologiche nelle feci (sangue, muco sotto forma di "gelatina di lamponi", ecc.).

Durante l'esame viene prestata molta attenzione allo stato del sistema cardiovascolare (frequenza cardiaca, pressione sanguigna) per la diagnosi tempestiva di sanguinamento, shock. Quando si esamina l'addome, viene valutata la sua forma (affondata o scafoide, tesa - con perforazione dello stomaco, dell'intestino; gonfiata e asimmetrica - indica ostruzione intestinale), vengono rilevati cambiamenti cicatriziali e difetti erniari. La palpazione rivela i criteri per l'irritazione peritoneale, formazioni volumetriche nell'addome, localizzare la fonte del dolore. La percussione può determinare l'espansione dei confini del fegato, la presenza di gas libero o versamento nella cavità addominale. Quando si ascolta l'addome, i rumori intestinali o aumentano notevolmente (nelle fasi iniziali dell'ostruzione intestinale) o non si sentono affatto (al culmine dell'ostruzione).

Tutti i pazienti con sospetto addome acuto dovrebbero avere esame rettale. È necessario concentrarsi sull'esacerbazione del dolore quando si preme un dito sulle pareti dell'ampolla del retto (questo indica la presenza di versamento nella piccola pelvi). Se in un paziente vengono rilevate anche piccole sporgenze erniarie, si consiglia di condurre un esame digitale attraverso la porta dell'ernia. Quando si utilizza questa tecnica, c'è un'irritazione diretta del foglio parietale del peritoneo, quindi il dolore e la tensione della parete addominale saranno più pronunciati. Nei bambini è utile palpare gli organi addominali in stato di sonno o sedazione, quando si possono escludere tensioni involontarie della parete addominale.

I test di laboratorio in un addome acuto non sono informativi, rivelano cambiamenti purulenti-infiammatori, anemia. Uno dei metodi più semplici ed economici per verificare una catastrofe nell'addome è una radiografia del sondaggio dell'OB. Nei pazienti critici, le immagini vengono acquisite in posizione orizzontale (proiezione laterale), in altri casi, i raggi X vengono acquisiti in posizione verticale. Le immagini visualizzano gas libero nella cavità addominale, imbrunimento nei punti inclinati (essudato), archi e livelli nelle anse intestinali, gas nel tessuto retroperitoneale. La ricerca diagnostica avanzata include studi di contrasto a raggi X: il gas viene iniettato nello stomaco o nell'intestino, agente di contrasto. Se l'aria o il contrasto entrano nella cavità addominale libera, ciò indica una perforazione dell'organo cavo. Se, contrastando lo stomaco, si nota il suo spostamento anteriore, si può pensare alla necrosi pancreatica. A volte può essere richiesto un esame radiografico specializzato (celiacografia, mesentericografia).

Se si sospetta che un paziente abbia un addome acuto, occorre prestare attenzione per escludere condizioni che simulano una catastrofe addominale. Un'operazione eseguita su un paziente con una grave patologia somatica porta spesso al deterioramento delle sue condizioni e alla morte. Ecco perché, al momento dell'ammissione al pronto soccorso, è necessario escludere fattori non chirurgici di un addome acuto: infarto del miocardio (ischemia), polmonite, pleurite, pneumotorace, urolitiasi e malattia del calcoli biliari (coliche), infezioni intestinali.

Trattamento di uno stomaco affilato

Tutti i pazienti con una clinica per addome acuto richiedono il ricovero in un reparto chirurgico specializzato. Se viene rilevata una sindrome pseudo-addominale e viene esclusa una patologia chirurgica acuta, il paziente viene trasferito al dipartimento di gastroenterologia o terapia. Preparazione preoperatoria dovrebbe essere ridotto il più possibile se le condizioni del paziente sono molto gravi - preparazione e terapia antishock effettuato nel reparto di terapia intensiva per diverse ore. Fino a quando non viene fatta una diagnosi accurata, non dovresti assumere cibo e liquidi, usare antidolorifici e sonniferi e fare clisteri.

L'uso di analgesici (soprattutto narcotici) provoca sollievo dal dolore e rilassamento del corsetto muscolare, che a sua volta porta a errori diagnostici e irragionevole rinvio dell'operazione. Dopo aver stabilito la diagnosi corretta, i pazienti con dolore spastico possono somministrare farmaci antispasmodici.

La maggior parte delle condizioni che portano allo sviluppo di un addome acuto richiedono un intervento chirurgico urgente. Si consiglia di eseguire l'operazione entro sei ore dall'insorgenza dei sintomi della malattia: in questa situazione, la frequenza delle complicanze è significativamente ridotta e la prognosi migliora. Se il paziente è stato ricoverato in ospedale in stato agonico, non viene effettuata alcuna preparazione, l'operazione inizia immediatamente, contemporaneamente alla rianimazione.

Prognosi addominale acuta

La prognosi per la salute e la vita in un addome acuto dipende in gran parte dalla causa di questa condizione, dall'età del paziente, dalla presenza di patologia concomitante, il periodo dall'insorgenza della malattia al ricovero e all'intervento chirurgico. La prognosi peggiora significativamente con peritonite a lungo termine, necrosi intestinale, trombosi della vena mesenterica. Queste condizioni sono particolarmente pericolose nei pazienti debilitati e anziani, bambini gioventù. La mortalità è significativamente ridotta con una diagnosi precoce e un tempestivo intervento chirurgico. Prevenzione specifica non c'è addome acuto.

Codice ICD-10

introduzione

Capitolo 1

1.1 Il concetto di addome acuto

1.2 Eziologia e patogenesi

1.3 Classificazione

1.4 Quadro clinico

1.5 Diagnosi differenziale

1.5.1 Appendicite acuta

1.5.2 Colecistite acuta

1.5.3 Pancreatite acuta

1.5.4 Sanguinamento gastrointestinale.

capitolo 2

2.1 Anamnesi

2.3 Pronto soccorso preospedaliero

Conclusione

introduzione

L'urgenza del problema dell'addome acuto è dovuta al fatto che il numero di pazienti che cercano assistenza medica per dolori addominali acuti è in progressivo aumento. Ora il numero di pazienti con patologia dell'apparato digerente (dal 40 al 60%) supera il numero di pazienti affetti da malattie del sistema cardiovascolare. Il dolore addominale è il più sorprendente e sintomo comune, con un reclamo per il quale di solito si rivolgono al servizio "Ambulanza", e successivamente al chirurgo. Questo sintomo indica spesso lo sviluppo di una malattia addominale acuta che può essere pericolosa per la vita.

Va inoltre notato che il dolore addominale accompagna malattie acute e croniche di varia natura e gravità, processi cronici che può rendere difficile la diagnosi. Problema diagnosi tempestiva la sindrome dell'addome acuto (OB) rimane rilevante oggi come lo era 50-60 anni fa. Ciò è dovuto al fatto che, nonostante l'introduzione nella pratica degli ospedali chirurgici di moderni metodi altamente efficaci di ultrasuoni, radiazioni e diagnostica endoscopica, così come le nuove tecnologie per il trattamento chirurgico, la prognosi delle malattie accompagnate dallo sviluppo della sindrome OB e il destino del paziente sono in gran parte determinati dall'efficacia della diagnosi primaria di questo complesso di sintomi nella fase preospedaliera, che è di solito effettuato da operatori delle ambulanze e medici distrettuali dei policlinici.

Spesso i medici degli ospedali terapeutici affrontano la necessità di una rapida diagnosi della sindrome OB, soprattutto nei casi di quadro clinico atipico e sfocato di questa sindrome, che è abbastanza comune tra gli anziani e i senili.

obbiettivo primariolavoro - per descrivere l'algoritmo corretto per valutare il dolore addominale acuto e mostrare, considerare le caratteristiche della clinica dell '"addome acuto" e la sua diagnosi differenziale nelle malattie degli organi addominali e toracici.

Per raggiungere questo obiettivo, è necessario risolvere quanto segue compiti:

Conoscere il concetto di "addome acuto".

Considera le cause principali della sindrome dell'addome acuto.

Considera i metodi per diagnosticare le malattie che causano manifestazioni cliniche della sindrome dell'addome acuto.

Considera le caratteristiche della diagnosi differenziale di "addome acuto, che causa manifestazioni cliniche di questo complesso di sintomi nella fase preospedaliera.

Descrivere e spiegare l'algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto e la fornitura di cure di emergenza nella fase preospedaliera.

Capitolo 1. Addome acuto: eziologia e patogenesi, quadro clinico, diagnosi differenziale

1.1 Il concetto di addome acuto

Addome acuto - è un complesso di sintomi che riflette lo stato patologico del corpo in cui danno serio organi addominali con irritazione del peritoneo. È caratterizzato da forti dolori acuti nell'addome e tensione patologica della parete addominale.

1.2 Eziologia e patogenesi

Cause di dolore addominale acuto a causa di danni agli organi interni:

Infiammazione peritoneo parietale nelle malattie infiammatorie acute e/o distruttive degli organi interni (appendicite acuta, colecistite acuta, pancreatite acuta, necrosi pancreatica, ulcera perforata, perforazione intestinale e appendice cieco, infiammazione batterica organi pelvici, ascessi addominali, diverticolite, morbo di Crohn, colite ulcerosa).

Ostruzione di uno qualsiasi degli organi cavi dell'addome (ostruzione intestinale, coprostasi, colica biliare, pancreatite ostruttiva, colica renale).

Violazione della perfusione degli organi interni dovuta a embolia, trombosi, rottura, stenosi o compressione delle arterie della cavità addominale e dell'aorta (colite ischemica acuta, esacerbazione della malattia intestinale ischemica cronica, trombosi mesenterica acuta, dissezione o rottura di un aneurisma aortico, torsione della cisti, torsione del testicolo, ernia strozzata, infarto dell'intestino venoso).

Allungamento della capsula dell'organo interno in caso di infiammazione acuta o edema dell'organo parenchimale (epatite alcolica acuta, trombosi acuta della milza, insufficienza cardiaca (congestione epatica), nefrolitiasi).

Irritazione del peritoneo nei disordini metabolici ed endogeni

intossicazioni (chetoacidosi diabetica, chetoacidosi alcolica, uremia, insufficienza surrenalica).

Disturbi immunologici (shock anafilattico, angioedema, vasculite).

cause infettive(gastroenterite, epatite, mononucleosi infettiva, herpes, sepsi, ecc.).

Intossicazione esogena acuta o cronica (avvelenamento cronico da mercurio e piombo, avvelenamento da alcol metilico, morsi di ragno velenoso, overdose o accumulo di droghe).

Lesione addominale.

Cause di dolore addominale acuto reattivo:

Malattie degli organi esterni alla cavità addominale (infarto miocardico, polmonite, pleurite, pericardite, pielonefrite e paranefrite).

Malattie degli organi pelvici

Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico e sistema nervoso portando a lesioni nervi sensitivi(spondilosi deformante, causalgia, siringomielia, tabe del midollo spinale, psicogenia).

1.3 Classificazione

acuto dolore addominale per origine si distinguono in:

Chirurgico, che richiede il ricovero nel reparto chirurgico dell'ospedale.

Ginecologico - nel reparto ginecologico dell'ospedale.

Urologico - nel reparto urologico dell'ospedale.

Non chirurgico - in un ospedale multidisciplinare.

Nelle malattie infettive - ospedale per malattie infettive.

1.4 Quadro clinico

Il dolore addominale acuto può avere diversa localizzazione (Tabella 1), caratteristiche (Tabella 2) e irradiazione (vedi Fig. 1).

Tabella 1 Localizzazione del dolore addominale acuto nelle malattie chirurgiche acute

Quadrante addominale superiore destro Quadrante addominale superiore sinistroColecistite acuta Colica biliare Epatite Pancreatite Ascessi epatici e subfrenici Infarto miocardico Polmonite Pleurite Pericardite Ostruzione intestinale Pancreatite Rottura splenica Infarto splenico Gastrite Infarto miocardico Polmonite Pleurite Ostruzione intestinale Quadrante inferiore destro dell'addome Quadrante inferiore sinistro dell'addomeAppendicite Ostruzione intestinale Diverticolite Ulcera perforata Ernia strozzata Colica renale Gravidanza ectopica Malattia ovarica Endometriosi Torsione testicolare Rottura aneurisma aortico Dissezione aortica Ostruzione intestinale Diverticolite Ascesso retroperitoneale Colica renale Gravidanza ectopica Malattia ovarica Endometriosi Torsione testicolare

Tabella 2 Caratteristiche del dolore addominale nelle malattie chirurgiche acute.

Carattere del dolorePatologia chirurgica acutaSimile alla colica Pugnale in costante aumento, esordio improvviso Diffuso sordo senza chiara localizzazione Colica biliare, colica renale, ostruzione intestinale meccanica Nei processi infiammatori Con perforazione di un organo cavo Ischemia intestinale

Riso. 1 Tipica irradiazione del dolore addominale acuto nelle malattie chirurgiche acute (vista frontale).

Nelle malattie chirurgiche acute, il dolore acuto si sviluppa più spesso con perforazione di un organo cavoaddome con successivo sviluppo di peritonite (ulcera perforante, colecistite distruttiva acuta o appendicite, perforazione intestinale con ernia strozzata o ostruzione intestinale, necrosi pancreatica). Al momento della distruzione dell'organo, il paziente sviluppa improvvisamente un forte dolore all'addome. In pochi minuti sale al massimo. Questo dolore è un riflesso dell'irritazione acuta del peritoneo da parte del contenuto dell'organo cavo e porta allo sviluppo della sindrome "addome acuto". Questo termine è inteso come un'insorgenza prolungata e improvvisa del dolore, che si intensifica bruscamente con il minimo sforzo fisico, movimento, scuotimento dell'addome e persino del letto. Il dolore è più grave con la perforazione dell'ulcera sullo sfondo dell'ulcera peptica e della necrosi pancreatica; il paziente può sviluppare ipotensione e collasso a causa dello shock doloroso.

A necrosi pancreatica estesa stanno sviluppando:

Atelettasia divisioni inferiori uno o entrambi i polmoni, portando allo sviluppo di acuto insufficienza respiratoria(speziato problema respiratorio- sindrome dell'adulto);

Paresi acuta dell'intestino, che porta alla comparsa di un complesso di sintomi di ostruzione acuta dell'intestino tenue.

A ostruzione dell'organo cavosi sviluppa un forte dolore parossistico o crampi - colica. Gli attacchi di colica possono alternarsi a intervalli leggeri di varia durata, accompagnati da una sensazione di paura e eccitazione del paziente. Il dolore con le coliche prima dello sviluppo della distruzione e della peritonite non dipende dalla posizione del paziente.

1.5 Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale delle malattie chirurgiche acute non è inclusa nei compiti dell'EMS. Per determinare le indicazioni e la direzione del ricovero dei pazienti con cause non chirurgiche di dolore addominale acuto nella fase preospedaliera, è importante escludere le malattie chirurgiche acute più comuni, nonché le malattie e le sindromi che imitano il quadro clinico dell'OB sindrome (vedi Tabella 3).

Diagnosi differenziale delle malattie chirurgiche acute nel dolore addominale acuto.

ulcera gastrica perforata o duodeno

L'inizio del dolore è improvviso; il dolore è acuto, molto forte.

Il dolore è localizzato nella regione epigastrica; si rovescia rapidamente.

Radiazione del dolore: di solito no.

Vomito: nessuno o 1-2 volte.

Bere alcol ti influenza in modi diversi.

Passati attacchi di dolore: ulcera peptica nella storia (nel 50% dei pazienti).

Intolleranze alimentari: cibi piccanti, alcool.

Il sintomo Shchetkin-Blumberg compare presto, fin dai primi minuti.

? Pancia "pianta".

Non ci sono rumori intestinali.

La posizione del paziente sulla schiena, di lato con le ginocchia piegate allo stomaco, il paziente è immobile.

? Pancreatite acuta

Il dolore è localizzato nella regione epigastrica, nell'ipocondrio destro e sinistro.

Irradiazione del dolore alla schiena: dolore nella proiezione dell'organo o della cintura.

Il vomito si ripete.

attacco di dolore di solito preceduto da abuso di alcol.

Attacchi di dolore nel passato: frequenti; l'attacco è simile ai precedenti.

Intolleranze alimentari: cibi grassi (steatorrea).

Il sintomo di Shchetkin-Blumberg appare in ritardo, dopo diverse ore o giorni.

Dolore alla palpazione nella regione epigastrica o diffuso.

La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è moderata.

Lieve dolore nell'angolo costovertebrale su entrambi i lati.

Posizione fetale, conati di vomito.

? Colecistite acuta

L'inizio del dolore è graduale.

Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, regione epigastrica.

Irradiazione del dolore alla schiena, alla spalla destra e sotto la scapola destra.

Vomito 1-2 volte.

Attacchi di dolore nel passato: frequenti; l'attacco è più forte

Intolleranze alimentari: grassi e cibo fritto.

Lo shock non è tipico.

Il sintomo di Shchetkin - Blumberg è raramente osservato.

Dolore alla palpazione nell'ipocondrio destro, regione epigastrica.

Tensione unilaterale del retto addominale.

I rumori intestinali sono normali o attenuati.

Il dolore nell'angolo costale-vertebrale è assente o lieve a destra.

La posizione del paziente sulla schiena, il paziente è esteriormente calmo.

? Aneurisma dell'aorta addominale rotto

L'inizio del dolore è improvviso, svenimento.

Il dolore è localizzato nella regione ombelicale.

Irradiazione del dolore alla schiena, regione inguinale,

Vomito di tanto in tanto.

Il consumo di alcol non influisce sullo sviluppo della malattia.

Lo shock è caratteristico della fase iniziale della malattia.

Sintomo di Shchetkin - A volte si osserva Blumberg.

Dolore alla palpazione nella regione ombelicale.

Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore: rara.

I suoni intestinali sono indeboliti o assenti.

Il dolore nell'angolo costale-vertebrale è assente o lieve su entrambi i lati.

Postura del paziente sulla schiena, il paziente è irrequieto.

? ischemia intestinale

L'inizio del dolore è improvviso.

Dolore diffuso senza una chiara localizzazione.

Non c'è irradiazione del dolore.

Vomito 1-2 volte.

Il consumo di alcol non influisce sullo sviluppo della malattia.

Passati attacchi di dolore: no.

Intolleranze alimentari: no.

Lo shock è caratteristico di fase avanzata malattie.

Sintomo di Shchetkin - Blumberg: l'intensità del dolore non corrisponde alla gravità del sintomo.

Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore: rara e solo in una fase avanzata della malattia.

I suoni intestinali sono indeboliti o assenti.

Non c'è dolore nell'angolo costovertebrale.

La posizione del paziente sulla schiena, il paziente si contorce, si contorce.

Dolore diffuso alla palpazione.

Tabella 3 Malattie e sindromi che imitano il quadro clinico della sindrome OB.

MalattieSintomi che ricordano la clinica della sindrome delle vie respiratorie acute Criteri per la diagnosi differenzialePleuropolmonite del lobo inferiore Febbre; dolore acuto all'addome; aumento dei sintomi di intossicazione, mancanza di respiro e disturbi emodinamici Una chiara connessione tra dolore addominale e inspirazione profonda; tosse dolorosa, espettorato; segni caratteristici di auscultazione e percussione; dolore locale alla palpazione del torace Pleurite diaframmatica Dolore addominale localizzazione diversa; vomito, singhiozzo indomabile (con coinvolgimento del nervo frenico nel processo patologico); un aumento della temperatura corporea Una chiara connessione del dolore addominale con un respiro profondo; tosse secca dolorosa; auscultazione - rumore di attrito pleurico; dolorabilità locale alla palpazione del torace Embolia polmonare e infarto-polmonite Insorgenza improvvisa di forte dolore dietro lo sterno e (raramente) nell'epigastrio; gonfiore; segni di dolore shock e collasso; singhiozzo persistente (con danno alla pleura diaframmatica); in alcuni casi - condizione subfebbrile Localizzazione predominante del dolore al petto; grave mancanza di respiro; cianosi centrale; con un attacco di cuore-polmonite, crepitio o rantoli umidi nei polmoni, occasionalmente emottisi; accento II tono sull'arteria polmonare; con cuore polmonare acuto - gonfiore delle vene cervicali, polso paradosso Infarto acuto miocardio (variante addominale) Insorgenza improvvisa di dolore epigastrico intenso ("morfina"); nausea e vomito; paresi intestinale; segni di dolore shock e collasso; condizione subfebbrile (al 2° giorno della malattia) Dati storici; età dei pazienti; segni di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra acuta; aritmie; sordità dei suoni cardiaci; ritmo di galoppo; ipotensione arteriosa; dinamica caratteristica dell'elettrocardiografia (ECG) Pericardite fibrinosa acuta Irradiazione del dolore nella regione epigastrica; a volte disfagia riflessa; condizione subfebbrile Aumento del dolore in posizione supina, con respiro profondo, tosse e deglutizione; respirazione superficiale frequente; sfregamento pericardico; caratteristica Alterazioni dell'ECG, ecocardiografiaernie apertura esofagea diaframma (in assenza di violazione) * dolore intenso sotto il processo xifoideo, nell'epigastrio con irradiazione nello spazio interscapolare e nella regione del cuore; il dolore è aggravato in posizione orizzontale; eruttazione, vomitoIl dolore si verifica dopo aver mangiato, durante lo sforzo fisico, sollevando pesi; il dolore è spesso alleviato dagli antispastici; il vomito o l'eruttazione portano sollievo; bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito sono caratteristici; disfagia, dolore toracico; dati caratteristici esame radiografico ed esofagogastroduodenoscopia Attacco di colica biliare nella colelitiasi (senza lo sviluppo di colecistite calcolosa acuta) * Attacco acuto di dolore nell'ipocondrio destro e nella regione epigastrica con irradiazione caratteristica; nausea e vomito che non portano sollievo; gonfiore Il dolore è di natura viscerale, solitamente alleviato dagli antispastici; nessun segno di irritazione peritoneale Morbo di Crohn (decorso non complicato) * Dolore intenso nella regione iliaca destra o ai fianchi destro e sinistro dell'addome; condizione subfebbrile Dati anamnestici; diarrea cronica; pronunciata perdita di peso; sindrome da malassorbimento; manifestazioni autoimmuni extraintestinali (anemia, lesioni delle articolazioni, della pelle, degli occhi); in decorso non complicato, non ci sono segni di irritazione peritoneale Colite ulcerosa (decorso non complicato) * Dolore addominale; aumento della temperatura corporea; gonfiore; endotossiemia, disordini metabolici Dati storici; i dolori sono spesso di natura crampiforme; sintomi tipici: diarrea acquosa ripetuta con una mescolanza di sangue Chetoacidosi diabetica Nausea, vomito; dolore acuto e dolorabilità alla palpazione nell'epigastrio; moderata tensione dei muscoli della parete addominale; leucocitosi; tachicardia Dati storici; sete intensa, minzione frequente; la nausea e il vomito di solito precedono l'inizio del dolore addominale; caratterizzato da emaciazione, pelle secca, alito acetonico, secchezza delle fauci, sete intensa, mancanza di appetito, a volte alito di Kussmaul; chetonuria, glicosuria, iperglicemia Nota. Il simbolo * indica malattie la cui progressione nel tempo può portare allo sviluppo di una situazione chirurgica acuta, inclusa la peritonite acuta.

Per differenziare varie malattie chirurgiche, viene rivelata la presenza di sintomi specifici:

Voskresensky: dolore quando si tiene rapidamente il palmo lungo la parete addominale anteriore (sopra la maglietta) da destra margine costale giù

Sintomo di Ortner: dolore quando si picchietta lungo il bordo dell'arco costale destro (assicurarsi di toccare entrambi gli archi costali per il confronto).

Sintomo di Rovsing: dolore nella regione iliaca destra con palpazione profonda o percussione della regione iliaca sinistra.

Sintomo di Shchetkin-Blumberg: il dolore che si è manifestato con la pressione sull'addome aumenta bruscamente con un brusco ritiro della mano;

Sintomo di Kera: dolore alla palpazione durante l'ispirazione nel punto di proiezione della cistifellea.

Sintomo Sitkovsky - un segno di appendicite; quando il paziente è posizionato sul lato sinistro, il dolore compare nella regione ileocecale.

Il sintomo di Bartomier-Michelson è un segno di appendicite acuta; dolore alla palpazione del cieco, aggravato dalla posizione sul lato sinistro.

Il sintomo Mussi-Georgievsky (frenicus-sintomo) è un segno di p. colecistite; dolore quando si preme con un dito sulla clavicola tra le gambe anteriori del muscolo sternocleidomastoideo.

Sintomo di Murphy - un segno di patologia della cistifellea: pressione uniforme pollice mani sulla zona della cistifellea, invitare il paziente a fare un respiro profondo; allo stesso tempo, "prende fiato" e c'è un dolore significativo in quest'area.

Sintomo Rozanov - un segno di sanguinamento intraperitoneale nella rottura della milza; il paziente giace sul fianco sinistro con le cosce premute contro lo stomaco; quando provi a girare il paziente sulla schiena o dall'altra parte, si gira immediatamente e assume la stessa posizione.

Attenzione speciale vale la pena prestare attenzione ad alcune malattie che sono spesso la causa dell '"addome acuto".

1.5.1 Appendicite acuta

L'appendicite acuta è un'infiammazione dell'appendice del cieco.

Eziologia e patogenesi

Traslocazione coinvolta nello sviluppo di appendicite acuta microflora patogena dal lume intestinale alle formazioni linfoidi intramurali dell'appendice e alla loro successiva infiammazione. In alcuni casi, l'appendicite acuta si sviluppa a seguito di un'infezione linfogena.

Ostruzione del lume dell'appendice (nei giovani più spesso a causa dell'ipertrofia dei follicoli linfoidi sottomucosi, negli adulti - pietre fecali, raramente - un tumore, stenosi, un corpo estraneo) porta alla traslocazione e alla crescita della microflora patogena, quindi all'infiammazione, all'ischemia, alla necrosi e, infine, alla perforazione.

Classificazione

A seconda della variante del decorso della malattia, si distingue l'appendicite:

Semplice,

distruttivo,

Complicato.

Quadro clinico

Un attacco di appendicite di solito si sviluppa improvvisamente, c'è dolore acuto, inizialmente localizzato nella regione epigastrica o vicino all'ombelico. Dopo qualche tempo, il dolore è localizzato nella regione iliaca destra e aumenta. Sullo sfondo del dolore, può svilupparsi dispepsia, nausea, c'è una singola feci liquide, febbre subfebbrile, falsi impulsi per la minzione negli uomini. Con distruttivo appendicite acuta si sviluppa il classico complesso sintomatico di "addome acuto", la cui comparsa indica lo sviluppo di una malattia acuta che peggiora nettamente la prognosi.

È tipico per gli anziani corrente cancellata, dolore di bassa intensità, spesso i pazienti vengono ricoverati in ospedale in ritardo (nel 2% dei pazienti la storia è di 2 settimane), il che porta ad un alto tasso di mortalità, che raggiunge il 20%.

1.5.2 Colecistite acuta

Colecistite acuta - infiammazione acuta cistifellea.

Eziologia e patogenesi

Le principali cause di colecistite acuta:

Colelitiasi;

Violazione della vascolarizzazione della cistifellea, delle vie biliari e del duodeno;

Infezione linfogena, ematogena o da contatto della cistifellea.

La colecistite acuta si sviluppa più spesso nelle donne (2,5:1), perché spesso hanno la colelitiasi.

Classificazione

La colecistite acuta è divisa in:

catarrale;

Flemmonico;

Cancrena.

In fase preospedaliera la diagnosi differenziale di queste forme non è sempre possibile, quindi è opportuno distinguere due gruppi di pazienti:

Pazienti con colecistite acuta complicata;

Pazienti con colecistite acuta non complicata.

Tra le forme complicate di colecistite acuta ci sono:

ittero meccanico;

colangite purulenta;

Peritonite;

Infiltrato e ascesso peripesicali;

Empiema della cistifellea;

perforazione;

Combinazione con pancreatite acuta;

Fistole biliari.

Quadro clinico

Il sintomo più specifico della colecistite acuta è il dolore intenso e costante nell'ipocondrio destro, che spesso si irradia alla spalla destra, alla scapola e alla regione sopraclavicolare destra. Il dolore è spesso accompagnato da un comportamento irrequieto del paziente, che cerca di trovare una posizione che allevi la sofferenza. Con un danno simultaneo al pancreas, il dolore diventa di natura cingolata. Spesso con colecistite acuta si sviluppano nausea e vomito ripetuto e la temperatura corporea aumenta.

1.5.3 Pancreatite acuta

La pancreatite acuta è un'infiammazione acuta del pancreas.

Eziologia e patogenesi

Cause di pancreatite acuta:

abuso di alcol e cibi piccanti o grassi; colelitiasi; lesione pancreatica; stenosi non traumatiche dei dotti pancreatici; malattie del duodeno (ulcera, duodenostasi).

La pancreatite acuta distruttiva è una necrosi pancreatica asettica primaria seguita da una reazione infiammatoria a focolai di necrosi formata.

Classificazione

La pancreatite acuta dovrebbe essere classificata in base al decorso clinico in: lieve; media; pesante.

Le manifestazioni morfologiche, di regola, corrispondono alla gravità della malattia. La forma edematosa della pancreatite ha un decorso lieve. La necrosi pancreatica (a seconda della sua scala) corrisponde a una media o corso severo.

All'improvviso c'è un forte dolore costante nella regione epigastrica e nella parte superiore dell'addome, che si irradia alla schiena o ha un carattere di cintura. Un paziente con pancreatite acuta assume spesso una posizione forzata ("posizione fetale"), che riduce il dolore.

Spesso sviluppa vomito indomabile, tachicardia, ipotensione, paresi intestinale, distress respiratorio acuto - sindrome dell'adulto. I disturbi emodinamici nella pancreatite acuta possono essere estremamente gravi, fino allo sviluppo dello shock. La gravità dei sintomi generali della pancreatite acuta è strettamente correlata alla gravità della malattia, che determina in gran parte la sua prognosi.

1.5.4 Sanguinamento gastrointestinale

Sanguinamento: il rilascio di sangue dal flusso sanguigno. Il sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale è spesso la causa dello sviluppo di shock emorragico potenzialmente letale.

Eziologia e patogenesi

Molto spesso, il sanguinamento è dovuto a:

Processo patologico con la formazione di un difetto nella parete vascolare (sanguinamento arrosivo da un'ulcera cronica o acuta, un tumore in decomposizione);

Violazione della permeabilità della parete vascolare (avitaminosi, malattia infettiva acuta, anafilassi, sepsi, intossicazione);

Sanguinamento dalle vene dilatate dell'esofago e dello stomaco con cirrosi epatica;

Sanguinamento da rotture della mucosa dell'esofago e dello stomaco (sindrome di Mallory-Weiss).

Assegna sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore (90% dei casi), quando la fonte della perdita di sangue si trova nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno e nel tratto gastrointestinale inferiore - la fonte è nel digiuno e nell'ileo (1%), nel colon (9 %) (Tabella 4).

Tabella 4 Cause di sanguinamento gastrointestinale.

Dal tratto gastrointestinale superiore Dal tratto gastrointestinale inferioreUlcera del duodeno e/o dello stomaco Varici - vene dilatate dell'esofago Lesioni erosive e ulcerative della mucosa (da stress, da farmaci, azotemiche, ecc.) Sindrome di Mallory-Weiss Tumori dell'esofago, dello stomaco e del duodeno AngiomiDiverticolite o diverticolite di Meckel Tumori e polipi del colon Angiodisplasia Colite ulcerosa aspecifica e morbo di Crohn Emorroidi Malattie infettive

Classificazione

Il sanguinamento gastrointestinale è classificato per causa, posizione della fonte del sanguinamento, natura (acuta, abbondante, ricorrente e ripetuta) e in base al grado di perdita di sangue.

Polmoni (grado I). La condizione è soddisfacente. Vomito singolo o un'unica sedia decorata in nero. Frequenza cardiaca 80-100 al minuto; pressione arteriosa sistolica >100 mmHg; diuresi > 2 l/die.

Gravità moderata (grado II). Le condizioni del paziente sono moderate. Vomito ripetuto di sangue o melena. Frequenza cardiaca 100-110 al minuto; pressione arteriosa sistolica 100-120 mm Hg; diuresi<2 л/сут.

Grave (grado III). Condizione grave; la coscienza è disturbata fino al coma. Vomito ripetuto di sangue poco alterato, feci liquide catramose o di gelatina di lamponi. Frequenza cardiaca >120 al minuto; pressione sanguigna sistolica<90 мм рт.ст. Олигурия, метаболический ацидоз.

Quadro clinico

C'è un periodo di latenza in cui non ci sono segni evidenti di sanguinamento gastrointestinale (sintomi generali) e un periodo di segni evidenti (vomito, melena).

Con emorragia interna, il sangue può fuoriuscire invariato (colite ischemica, decadimento dei tumori del colon e del retto, emorroidi acute), nonché sotto forma di vomito, muco sanguinante, melena.

Sangue scarlatto (sindrome di Mallory-Weiss, cancro dell'esofago o cardias dello stomaco);

Sangue scuro (sanguinamento dalle vene varicose dell'esofago e dello stomaco con ipertensione portale);

Secondo il tipo di "fondi di caffè" (sanguinamento da ulcere croniche o acute dello stomaco e del duodeno).

Muco sanguinante (dissenteria, colite ulcerosa, ragade rettale).

Melena (feci nere dovute alla conversione dell'emoglobina in emosiderina) - con sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore.

Con grave perdita di sangue, si osserva quanto segue: pallore della pelle e della congiuntiva; polso frequente e morbido; debolezza; vertigini quando ci si alza o perdita di coscienza (collasso); diminuzione della pressione sanguigna.

Il gruppo ad alto rischio si distingue per una serie di caratteristiche.

Età oltre 60 anni.

Shock - PA sistolica<100 мм рт.ст. у пациентов до 60 лет и <120 мм рт.ст. у пациентов старше 60 лет (молодые люди легче переносят массивную кровопотерю). При затруднении в квалификации состояния больных необходимо оценивать падение АД и/или появление тахикардии при перемене положения тела.

Bradicardia grave o frequenza cardiaca >120 al minuto.

Malattie epatiche croniche.

Altre malattie croniche (p. es., cuore, broncopolmonare

sistemi, reni).

Diatesi emorragica.

Disturbi della coscienza.

Terapia a lungo termine con anticoagulanti, agenti antipiastrinici ed eparina.

Terapia a lungo termine con FANS. Se è difficile qualificare la condizione dei pazienti, è necessario valutare la caduta della pressione sanguigna e / o la comparsa di tachicardia con un cambiamento nella posizione del corpo.

Diagnosi differenziale

Sanguinamento polmonare, che è accompagnato da tosse ed emottisi (erosione dei vasi sanguigni in pazienti con bronchiectasie, pneumosclerosi, nonché con tumori della laringe e dei bronchi, tubercolosi).

Spesso, l'ipotensione durante il sanguinamento provoca un attacco di dolore retrosternale e porta all'ECG - segni di ischemia miocardica acuta secondaria. Questa combinazione senza evidenti segni di sanguinamento contribuisce alla diagnosi errata di malattia coronarica e shock cardiogeno e al ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva.

Va ricordato che una delle cause del vomito di sangue potrebbe essere la deglutizione del sangue durante il sangue dal naso.

1.5.5 Ulcera perforata (perforata) dello stomaco o del duodeno

Questa è la formazione di un buco nella parete dello stomaco o del duodeno in un'ulcera preesistente e l'ingresso del contenuto gastrointestinale nella cavità addominale.

Eziologia e patogenesi

Un'ulcera perforata è preceduta da un'esacerbazione dell'ulcera peptica o dallo sviluppo di un'ulcera acuta. Le perforazioni contribuiscono a: assunzione di alcol; trabocco dello stomaco con il cibo; eccessivo stress fisico.

Classificazione

Un'ulcera perforata è classificata:

Per eziologia:

Perforazione di un'ulcera cronica;

Perforazione di un'ulcera affilata (compreso una preparazione, una pressione, uremic);

Per localizzazione:

Nello stomaco;

Nel duodeno;

Per decorso clinico:

Perforazione nella cavità addominale libera (anche coperta);

La perforazione è atipica;

In combinazione con sanguinamento gastrointestinale; e in combinazione con stenosi dell'uscita dello stomaco.

Quadro clinico

Le ulcere perforate sono caratterizzate da:

Dolore improvviso acuto e costante ("pugnale") nella regione epigastrica o nell'ipocondrio destro, che si diffonde rapidamente in tutto l'addome, più spesso lungo il fianco destro dell'addome (95%).

Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore - addome "a forma di tavola" (92%). I pazienti assumono una posizione forzata sulla schiena o sul lato destro con le gambe portate allo stomaco.

Storia di ulcera peptica (80%).

Durante il decorso della malattia, ci sono:

Periodo di shock (fino a 6 ore dall'inizio della malattia);

Il periodo di benessere immaginario (6-12 ore dopo la perforazione);

Il periodo di peritonite progressiva (12-24 ore dopo la perforazione).

1.5.6 Ostruzione intestinale acuta

L'ostruzione intestinale acuta è una violazione del passaggio del contenuto intestinale attraverso il tratto digestivo. La mortalità in questa malattia è alta e dipende direttamente dai tempi di consegna del paziente all'ospedale chirurgico.

Eziologia e patogenesi

Eziologia dell'ostruzione intestinale acuta:

Adesioni dopo aver subito operazioni addominali;

Strangolamento, volvolo, intussuscezione;

Chiusura del lume intestinale (tumore, calcoli fecali o biliari, corpo estraneo, accumulo di ascaridi);

Cicatrizzazione dell'intestino (stenosi, stenosi);

Compressione dell'intestino dall'esterno (tumori di altri organi);

Violazione con un'ernia;

Violazione della motilità intestinale di natura endogena (neurogenica, vascolare o metabolica) in pazienti con infarto miocardico, pancreatite acuta, colica renale, ecc., nonché natura esogena (intossicazione da farmaci o cibo, trauma addominale).

La patogenesi della malattia è dovuta a:

Assorbimento dall'intestino di prodotti tossici, comprese le endotossine batteriche con necrosi intestinale;

Lo sviluppo di ipotensione e shock, ipoglicemia, ipo e disproteinemia;

Perdita di elettroliti dovuta a vomito concomitante.

Indipendentemente dalla causa (ostruzione del lume, ridotta circolazione sanguigna nel mesentere e nella parete intestinale, ridotta motilità), si sviluppa rapidamente una grave intossicazione endogena.

Classificazione

In base alla durata della malattia:

cronico.

Secondo il decorso clinico, si distinguono convenzionalmente tre periodi:

Sintomi clinici vividi;

Benessere immaginario;

Sviluppo di complicanze (peritonite, shock).

Quadro clinico

Le manifestazioni cliniche sono diverse e dipendono dal tipo di ostruzione intestinale e dallo stadio del processo patologico. Qualsiasi ostruzione intestinale acuta è caratterizzata da: insorgenza improvvisa della malattia; dolore crampiforme all'addome, che presto si diffonde e diventa permanente; gonfiore e ritenzione di feci e gas; mancanza di peristalsi intestinale; nausea e vomito ripetuti che non portano sollievo.

Capitolo 2. Algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto e delle cure di emergenza nella fase preospedaliera

2.1 Anamnesi

Quando si diagnosticano varie malattie addominali, è necessario seguire determinate sequenze e principi, nonché verificare la presenza di sintomi specifici e dati dell'esame. Quando si raccoglie un'anamnesi, vengono poste le seguenti domande obbligatorie:

Dove senti dolore all'addome? Il dolore si muove?

Quanto dura il dolore?

Qual è la natura del dolore (costante, parossistico, doloroso, improvviso, insopportabile)?

Cosa è meglio per te: stare fermo o muoverti?

A cosa attribuisci l'insorgenza del dolore (un errore nella dieta, una malattia infettiva, ecc.)?

C'era vomito (quante volte e con cosa)? La natura delle feci è cambiata? La temperatura è aumentata?

Hai avuto tali attacchi prima (con colelitiasi, pancreatite cronica e urolitiasi, gli attacchi di dolore si ripetono)?

Quali interventi chirurgici ha subito in passato (cicatrici postoperatorie, malattie adesive, ernie aumentano il rischio di strangolamento dell'ileo)?

Di quali malattie soffri (con malattie cardiovascolari, ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale, ischemia intestinale, dissezione aortica, rottura dell'aneurisma aortico, trombosi sono possibili; con colelitiasi - pancreatite ostruttiva)?

Quanto alcol bevi al giorno (l'abuso di alcol può esacerbare pancreatite cronica, epatite, cirrosi epatica)?

Nelle donne in età riproduttiva, è necessario raccogliere una storia ginecologica:

Quando è stata l'ultima mestruazione (è specificata la presenza o la possibilità di gravidanza)?

Le mestruazioni sono dolorose (un sintomo comune nell'endometriosi)?

Si è verificato un dolore acuto nel mezzo del ciclo mestruale (suggerisce la rottura del follicolo)? Il dolore addominale acuto è una sensazione soggettiva che deve essere correttamente interpretata dal clinico (vedi Fig. 2).

Va ricordato che l'assunzione di antibiotici, antidolorifici e glucocorticosteroidi può mascherare malattie infiammatorie acute degli organi interni.

È importante valutare la dinamica del dolore sotto l'influenza della farmacoterapia.

I FANS non alleviano il dolore nella peritonite e possono aumentare il dolore nelle ulcere peptiche e nella pancreatite. Ad eccezione di tramadolo e xefocam, è quasi impossibile alleviare in modo significativo il dolore della peritonite con i farmaci dell'armadietto dei medicinali di casa.

Gli agenti antiacidi sono efficaci per l'ulcera peptica e la patologia esofagea, ma sono inutili per la peritonite e le coliche.

I farmaci combinati (analgesici + antispasmodici, ad esempio revalgin) sono efficaci nelle coliche biliari e renali, nel dolore acuto di origine osteogenica e nelle neoplasie maligne.

Gli antispastici miotropici (drotaverina, ad esempio, no-shpa) sono efficaci nelle coliche biliari, renali e intestinali, ma sono inefficaci nella peritonite, nel dolore acuto osteogenico e maligno.

La nitroglicerina è efficace solo per coliche biliari, esacerbazione di pancreatite ostruttiva, dolore coronarico.

Riso. 2 Algoritmo per la valutazione del dolore addominale acuto.

Inoltre, oltre alle domande generali che vengono poste durante la diagnosi di un addome acuto, pongono domande la cui risposta sarà tipica di una particolare malattia:

Per colecistite:

C'è stato un errore nella dieta il giorno prima?

C'era vomito? La temperatura è aumentata? Senti i brividi?

Chiarire la presenza di malattie croniche (l'80% dei pazienti ha una storia di colelitiasi).

Per pancreatite:

Ci sono malattie del sistema biliare?

Quanto alcol bevi al giorno?

Hai mai avuto la pancreatite?

C'è stato un errore nella dieta il giorno prima, bevendo molto alcol?

Con CCG:

Quando è iniziata l'emorragia? Quanto tempo ci vuole?

Hai bevuto alcolici il giorno prima?

Soffri di ulcera peptica? Eri preoccupato per il dolore nella regione epigastrica (sospetto di un'esacerbazione dell'ulcera peptica)!

Hai notato ultimamente perdita di peso e perdita di appetito (sospetto di una lesione maligna)?

Ha difficoltà a deglutire il cibo (sospetto di patologia esofagea)?

C'erano altre forme di sanguinamento? Stai vedendo un ematologo (prove di malattie ematologiche)?

Quali farmaci stai assumendo (molti farmaci possono causare danni alla mucosa o peggiorare le ulcere peptiche)?

Il colore e il carattere delle feci sono cambiati; contiene sangue?

Il paziente ha perso conoscenza?

Quando si perfora un'ulcera:

Hai avuto una storia di ulcera peptica?

Hai mangiato troppo e/o bevuto alcolici il giorno prima?

Hai fatto un duro lavoro fisico?

Per ostruzione intestinale:

Quando è iniziato il dolore? Qual è la natura del dolore (costante, crampi)? L'intensità del dolore cambia nel tempo? Il dolore peggiora con il movimento?

C'era vomito (carattere del vomito)? Quante volte?

escono gas?

Quando è stata l'ultima volta che hai avuto una sedia?

Hai avuto precedenti di chirurgia addominale?

Di quali comorbidità soffri?

Vai da un oncologo?

2.2 Esame ed esame fisico

Durante l'esame e l'esame obiettivo, è necessario valutare i seguenti indicatori:

Valutazione delle condizioni generali e delle funzioni vitali: coscienza (ansia o tendenza a perdere conoscenza), respirazione (tachipnea, respiro "parsimonioso").

Determinazione della postura che il paziente assume per alleviare il dolore:

Posizione dell'embrione (per pancreatite);

La gamba destra è piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio (con appendicite retrocecale e coliche intestinali);

Il paziente cerca di rimanere completamente immobile (con peritonite diffusa).

Valutazione visiva del colore della pelle (pallida, umida, itterica), mucose visibili (lingua secca, presenza di placca), partecipazione dell'addome all'atto respiratorio.

Esame del polso, misurazione della frequenza cardiaca, misurazione della pressione arteriosa (tachicardia, ipotensione con ipovolemia).

Esame addominale:

Cicatrici ed ernie postoperatorie (aumento del rischio di ostruzione intestinale);

Pancia piatta (perforazione);

Pancia gonfia (ostruzione intestinale);

Protrusione locale dell'addome (neoplasia), volvolo intestinale;

Vene varicose della parete addominale anteriore (malattia alcolica);

Ascite (cirrosi epatica, ecc.).

Auscultazione addominale e valutazione dei rumori intestinali:

Indebolito o assente (con peritonite e ileo paralitico);

Normale (con irritazione locale del peritoneo sullo sfondo di appendicite acuta, diverticolite, ecc.);

Rinforzato, sonoro (al debutto dell'ostruzione intestinale meccanica, poi scompare);

Rumore di schizzi (ostruzione meccanica);

Soffi vascolari (con aneurisma o stenosi dell'aorta addominale e dei suoi rami).

Percussioni addominali:

Aumento del dolore anche con una leggera commozione cerebrale dell'addome (con peritonite diffusa);

Suono sordo delle percussioni (con neoplasie e ascite);

Suono di percussione timpanica (in presenza di gas nella cavità addominale, accumulo di gas nell'intestino);

Un aumento delle dimensioni della percussione del fegato (con malattia alcolica e insufficienza cardiaca);

Riduzione delle dimensioni del fegato (con ascite).

Palpazione dell'addome.

La presenza di tensione nei muscoli della parete addominale anteriore:

Locale (con peritonite locale);

? addome "a tavola" (con peritonite diffusa).

Determinazione della zona di maggior dolore con palpazione profonda.

Identificazione della formazione di massa nella cavità addominale.

Valutazione delle dimensioni della milza e dei reni.

Identificazione di sintomi specifici di malattie chirurgiche acute (vedi pagina)

Ispezione visiva e palpazione degli organi genitali esterni (gonfiore e dolorabilità dei testicoli).

Esame rettale digitale.

Dolore e sporgenza della parete anteriore del retto,

La presenza di feci, il colore delle feci.

Rilevazione di sanguinamento (con un tumore, ischemia intestinale).

Presenza di sintomi associati.

Generale: febbre, perdita di peso, ittero.

Gastrointestinale: avversione al cibo, nausea, vomito, diarrea, costipazione, sangue o muco nelle feci, dolore durante i movimenti intestinali.

Vomito di cibo mangiato (con stenosi pilorica);

Vomito biliare (con ostruzione intestinale "alta" a livello dell'intestino tenue prossimale);

Vomito fecale (con ostruzione intestinale "bassa" a livello dell'ileo o del colon).

Urologico: disuria, ematuria, minzione frequente.

Ginecologico: perdite vaginali, possibilità di gravidanza.

Se si sospetta infarto del miocardio: ECG.

1.3 Pronto soccorso preospedaliero

Di seguito sono riportati i compiti principali dell'EMS nel fornire assistenza a un paziente con dolore addominale acuto:

Identificazione dei pazienti con patologie chirurgiche acute e loro ricovero urgente.

Identificazione dei pazienti con cause non chirurgiche di dolore addominale acuto e determinazione delle indicazioni per il loro ricovero urgente.

Fornitura di accesso venoso, monitoraggio e mantenimento delle funzioni vitali (secondo i principi generali della rianimazione) in pazienti con dolore addominale acuto di qualsiasi eziologia.

Con segni di ipovolemia, ipotensione: in / in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml.

Con una causa chiaramente stabilita di dolore colico, è accettabile l'introduzione di antispasmodici miotropici: drotaverina IV lentamente, 40-80 mg (soluzione al 2% - 2-4 ml). È accettabile l'uso di compresse di nitroglicerina per via orale (0,25 mg o 0,5 compresse) o spray (400 mcg o 1 dose).

Con vomito, nausea: metoclopramide 10 mg (soluzione al 5% - 2 ml) per via endovenosa (inizio dell'azione dopo 1-3 minuti) o intramuscolare (inizio dell'azione dopo 10-15 minuti).

Indicazioni per il ricovero in ospedale. I pazienti con dolore addominale acuto sono soggetti a ricovero urgente in un ospedale chirurgico, infettivo o terapeutico, a seconda della diagnosi presunta. Trasporto sdraiato su una barella.

Per appendicite acuta:

Indicazioni per il ricovero in ospedale. Se si sospetta un'appendicite acuta, il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto chirurgico dell'ospedale. Trasporto sdraiato su una barella.

Errori comuni

L'introduzione di analgesici (soprattutto narcotici!) E lassativi.

L'uso di cuscinetti riscaldanti e clisteri detergenti che contribuiscono allo sviluppo di appendicite distruttiva.

Lavanda gastrica.

Rifiuto del ricovero.

Per pancreatite:

Terapia infusionale (800 ml o più) Flebo endovenoso: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, soluzione di glucosio 5% - 400 ml.

Anestesia (dopo l'inizio della terapia infusionale a causa di una possibile diminuzione della pressione sanguigna).

Con dolore di intensità moderata, vengono utilizzati antispastici: drotaverina IV lentamente, 40-80 mg (soluzione al 2% - 2-4 ml). Prendiamo la nitroglicerina sotto la lingua in compresse (0,25 mg o mezza compressa) o spray (400 mcg o 1 dose).

In caso di sindrome da dolore grave, vengono utilizzati analgesici non narcotici: ketorolac endovenoso 30 mg (1 ml), la dose deve essere somministrata almeno 15 secondi prima (con somministrazione intramuscolare, l'effetto analgesico si sviluppa dopo 30 minuti).

Errori comuni

Errori diagnostici e sottovalutazione della gravità della malattia.

L'uso di antibiotici, antistaminici, l'installazione di un sondino nasogastrico.

Non è appropriato utilizzare l'atropina per ridurre l'attività secretoria nella pancreatite acuta.

Con CCG:

Il compito principale dell'SMP nell'emorragia gastrointestinale è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.

È necessario monitorare o controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, mantenere le funzioni vitali (secondo i principi generali di rianimazione). ulcera acuta da mal di stomaco

Se ci sono segni di shock emorragico (brividi, sudore freddo, diminuzione del riempimento venoso, tachicardia progressiva (frequenza cardiaca >100 battiti al minuto) e ipotensione (BP<100 мм рт.ст.) начать переливание жидкости в/в капельно: гидроксиэтилкрахмала 400 мл, раствор глюкозы 5% - 400 мл, раствор натрия хлорида 0,9% - 400 мл.

Se il paziente non ha segni di shock emorragico, non precipitarsi nella terapia infusionale.

Per sanguinamento dal tratto gastrointestinale superiore:

In / in lentamente, nell'arco di 2 minuti, famotidina 20 mg (1 fiala deve essere prima diluita in 5-10 ml di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).

In / in flebo (somministrazione s / c consentita) octreotide 0,1 mg (analogo della somatostatina).

Con sanguinamento sullo sfondo dell'attivazione della fibrinolisi (sanguinamento parenchimale o perdita di sangue prolungata): gocciolare per via endovenosa acido aminocaproico 5% - 100 ml (5 g), ma la sua efficacia nel sanguinamento abbondante è bassa.

Quando si perfora un'ulcera:

Il compito principale dell'SMP con un'ulcera perforata è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale. Con segni di ipotensione: in / in una soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml.

Errori comuni

Prescrizione di analgesici narcotici.

Tentata lavanda gastrica.

Per ostruzione intestinale:

Il compito principale dell'SMP nell'ostruzione intestinale acuta è il ricovero d'urgenza del paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale.

Durante il trasporto in / in flebo: soluzione di cloruro di sodio 0,9% - 400 ml, soluzione di glucosio 5% - 400 ml.

Errori comuni

Prescrizione di eventuali analgesici,

Lavanda gastrica.

Conclusione

In questo lavoro sono stati consacrati aspetti importanti riguardanti il ​​problema dell'"addome acuto". È stato riscontrato che questa sindrome si verifica abbastanza spesso, poiché può essere causata da malattie di vari organi sia della cavità addominale che di quella toracica. Inoltre, sono stati descritti i sintomi clinici di questa sindrome, così come i sintomi delle singole malattie che sono la causa dell '"addome acuto", i segni della malattia che mimano la clinica della sindrome addominale acuta sono oggetto di diagnosi differenziale . Sono stati inoltre identificati: l'algoritmo corretto per la valutazione del dolore addominale acuto, le domande che devono essere poste al paziente durante la diagnosi dell'OB, i dati oggettivi durante l'esame obiettivo, gli errori più comuni nella fornitura di cure, nonché il trattamento presso il fase preospedaliera.

Elenco delle fonti utilizzate e della letteratura

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2. Miroshnichenko, A. L. Ambulanza. [Testo] breve guida / A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Shaitor - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 320 p.

Moiseeva, V.S. Malattie interne. [Testo] libro di testo / V. S. Moiseeva, A. I. Martynova, N. A. Mukhina. - 3a ed., Rev. e aggiuntivi - M.: GEOTAR-Media, 2012. - 960 p.

Strutynsky, A.V. Addome acuto: diagnosi e diagnosi differenziale nella pratica di un terapeuta [Testo] / V.V. Fomino, A.V. Strutynsky // FARMATEKA. - 2012. - N. 8. - S. 56-60.

Shelekhov, K. K. Paramedico dell'ambulanza. [Testo] guida allo studio / K. K. Shelekhov, E. V. Smoleva, L. A. Stepanova; ed. BV Kabarukhina. - Ed. 7 - Rostov n / a: Phoenix, 2009. - 477 p.

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