Caratteristiche della manifestazione della neurosifilide e del suo trattamento. Neurosifilide tardiva (tabelle dorsali, sifilide terziaria) Neurosifilide latente

La neurosifilide tardiva sintomatica (tapes dorsalis) è una forma di neurosifilide tardiva (sifilide terziaria) caratterizzata da danni alle radici e alle colonne posteriori del midollo spinale.

La prevalenza delle schede dorsali: 1,5-2% tra i pazienti con sifilide. Gli uomini si ammalano più spesso (65%), l'età media è di 40 anni. Nell'anamnesi c'è un'indicazione di sifilide trasferita. Nel 20% dei casi si notano abuso di alcol, lesioni.

Sintomi della neurosifilide tardiva

I sintomi della malattia compaiono gradualmente entro 10-15 anni dopo l'infezione da sifilide, progredendo costantemente. Dolori acuti "lancinanti" nella parte bassa della schiena con diffusione alle gambe, disfunzione degli organi pelvici sono stati fastidiosi sin dall'inizio della malattia. Si notano diminuzione della vista (20%), deterioramento dell'umore (70%), irritabilità / permalosità (45%), perdita di memoria (35%).

Un esame obiettivo rivela più spesso una lesione simmetrica (85%); sindrome da dolore radicolare (70%); anisocoria, ptosi, sintomo di Argyle-Robertson (55%). Sono presenti parestesie agli arti inferiori, diminuzione della sensibilità vibrazionale e propriocettiva, ipotensione muscolare, atrofia dei muscoli del cingolo pelvico, perdita dei riflessi di Achille e del ginocchio (75%); fascicolazioni (35%); instabilità nella posizione di Romberg, atassia sensibile, andatura "calpestante" (70%); disturbi pelvici (60%). Caratterizzato da cambiamenti mentali (impulsività, ridotta critica, perdita di memoria, depressione) (45%); ulcere trofiche del piede, diminuzione della sudorazione (15%); crisi gastriche tabetiche (15%); cambiamento delle dimensioni, della forma e della funzione delle articolazioni (spesso il ginocchio) (15%).

Diagnostica

• Reazioni sierologiche del sangue alla sifilide.
• Esame del liquor (piccola pleiocitosi linfocitaria, aumento di proteine ​​e IgG, test sierologici positivi per la sifilide).
• Radiografia delle articolazioni (osteopatia, artropatia tabetica - articolazione di Charcot).
• Consultazione con un neuro-oftalmologo (atrofia del nervo ottico).

Diagnosi differenziale:

• Meningite gommosa sifilitica.
• Polineuropatie.
• mielosi funicolare.

Trattamento della neurosifilide tardiva

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Vengono mostrati gli antibiotici del gruppo delle penicilline; analgesici, tranquillanti, neurolettici.

Droghe essenziali

Ci sono controindicazioni. È necessaria una consulenza specialistica.

• (cefalosporina di terza generazione, antibiotico). Regime di dosaggio: per via intramuscolare 1,0 g 4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 14 giorni.
• Penicillina (antibiotico ad ampio spettro). Regime di dosaggio: per via endovenosa 12-24 milioni di UI al giorno. La frequenza di somministrazione è di 4-6 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10 giorni.
• Clorpromazina (neurolettico). Regime di dosaggio: all'interno di 25-600 mg / die, la dose singola massima è di 300 mg. V / m fino a 1 g / giorno, la dose singola massima è di 150 mg. In / in fino a 250 mg / die, la dose singola massima è di 100 mg.
• (analgesico). Regime di dosaggio: per via endovenosa, intramuscolare, s / c in una singola dose di 50-100 mg, è possibile risomministrare il farmaco dopo 4-6 ore.La dose massima giornaliera è di 400 mg.

La sifilide è intesa come una malattia che ha una natura venerea. Questa malattia interrompe il funzionamento dei sistemi di organi. In assenza del trattamento necessario, dopo qualche tempo può svilupparsi la neurosifilide. Questa è una patologia estremamente pericolosa per la salute umana. Una tale malattia minaccia la disabilità o la morte.

Cos'è la neurosifilide?

La neurosifilide è una patologia infettiva del sistema nervoso umano. Lo sviluppo di questa malattia è causato dall'ingestione dell'agente eziologico della sifilide nel corpo umano. In questo caso, l'infezione coinvolge assolutamente tutte le aree del sistema nervoso nel processo patologico: dal cervello agli organi di senso. Da un punto di vista clinico, questa malattia si manifesta con una serie di vari disturbi neurologici. Gli esempi includono vertigini, debolezza muscolare, paralisi, convulsioni, demenza e così via.

Per la prima volta, questa malattia fu discussa nel Medioevo. A quel tempo, gli alchimisti non avevano idea di cosa fosse la neurosifilide. I partecipanti alle crociate soffrivano principalmente di questa malattia. Durante la Guerra dei Cent'anni, questa patologia fu chiamata malattia francese, perché gli inglesi la portarono dalla terraferma. Decenni fa, la sifilide era considerata una condanna a morte per chi la contraeva. Ma oggi, grazie allo sviluppo della scienza, il trattamento della neurosifilide non è difficile.

Ma va sottolineato che le forme trascurate sono spesso causa di morte. La mortalità è particolarmente alta tra coloro che hanno contratto la neurosifilide. Questa malattia può manifestarsi assolutamente in qualsiasi periodo della comparsa di un'infezione sifilitica. La diagnosi si basa sui risultati dei metodi di ricerca sierologici. Per il trattamento, di norma, vengono utilizzati antibiotici ad azione ristretta. Devo dire che nella vita moderna la neurosifilide è meno comune rispetto al secolo scorso. Questa circostanza è dovuta al miglioramento della qualità delle misure diagnostiche, insieme all'esame preventivo della popolazione e al trattamento precoce.

Ecco cos'è la neurosifilide. Ma qual è la sua ragione?

Cosa causa l'infezione?

L'agente eziologico della neurosifilide è un batterio, che in medicina viene chiamato "treponema pallidum". L'infezione viene trasmessa direttamente da una persona malata. Succede principalmente a seguito di rapporti non protetti. Un microrganismo patogeno entra nel corpo umano attraverso alcune lesioni sulle mucose o sulla pelle. L'infezione si diffonde quindi insieme al flusso sanguigno. Il corpo umano risponde a un batterio estraneo producendo anticorpi. Sullo sfondo di una diminuzione della barriera emato-encefalica, il treponema pallido viene introdotto nel sistema nervoso. È così che la malattia si sviluppa gradualmente. I pazienti con neurosifilide soffrono molto.

Le cause di questa patologia possono anche essere non specifiche. Lo sviluppo della malattia è principalmente facilitato dal trattamento prematuro nelle fasi iniziali. Inoltre, la condizione della persona infetta è ulteriormente aggravata dalle cause sotto forma di esperienze emotive, ridotta immunità, lesioni craniocerebrali e superlavoro mentale. Ci sono i seguenti modi principali di infezione nel corpo umano:

• Sessuale. Questa è la via di trasmissione più comune per questa infezione. L'agente patogeno entra nel corpo attraverso la mucosa o i microdanni sulla pelle. In questo caso, il tipo di contatto sessuale, di regola, non ha alcun ruolo. L'uso di contraccettivi riduce il rischio di trasmissione dell'infezione, ma va tenuto presente che anche una tale misura non riduce a zero la possibilità di infezione.
• Emotrasfusione. In questo caso si tratta di trasfusioni di sangue e, inoltre, di procedure odontoiatriche.
• Domestico. Per essere infettati da questa malattia con mezzi domestici, è necessario un contatto estremamente stretto con una persona malata. Non si può escludere la trasmissione attraverso asciugamani o utensili condivisi insieme all'uso di un solo rasoio o spazzolino da denti.
• Transplacentare. In questo caso si intende la trasmissione dell'infezione dalla madre al feto.
• Professionale. Prima di tutto, questa opzione di infezione minaccia gli operatori sanitari che sono costretti a entrare costantemente in contatto con determinati fluidi biologici, come sangue, sperma, saliva e così via. L'infezione non è esclusa a seguito di ostetricia, chirurgia, autopsia e simili.

Qualsiasi contatto con il paziente è sempre irto di pericoli. Il trattamento della neurosifilide dovrebbe essere completo.

Quadro clinico della malattia

I segni della neurosifilide sono pronunciati o possono essere cancellati in situazioni in cui la malattia è in una fase iniziale del suo sviluppo. Tra i sintomi generali caratteristici di questa malattia ci sono mal di testa intermittenti insieme a rapido affaticamento. Inoltre, si può osservare intorpidimento delle estremità.

Gli specialisti distinguono la forma precoce, tardiva e congenita della malattia. Il primo può svilupparsi entro pochi anni dal momento in cui l'infezione entra nel corpo. Altrimenti, questo stadio è chiamato mesenchimale, poiché, prima di tutto, le membrane del cervello e dei vasi sanguigni sono coinvolte nei processi patologici. La forma tardiva della malattia può comparire circa cinque anni dopo l'ingresso del treponema pallido nel corpo umano. Questa fase può essere accompagnata da danni alle fibre e alle cellule nervose. La sifilide e la neurosifilide congenite possono verificarsi per un solo motivo: a causa della trasmissione transplacentare della malattia dalla madre al feto. Questa forma di solito appare durante i primi mesi di vita di un bambino.

Diamo un'occhiata più da vicino ai sintomi della neurosifilide.

Forma precoce della malattia

Questa forma di patologia, di regola, si forma entro due o cinque anni dopo che l'infezione è entrata nel corpo umano. Questa condizione sarà accompagnata da danni ai vasi cerebrali. Le principali manifestazioni di questa forma includono la meningite sifilitica insieme alla sifilide meningovascolare e alla neurosifilide latente. Successivamente, consideriamo più in dettaglio i sintomi e i segni di ciascuna forma.

• La neurosifilide asintomatica è chiamata "scoperta accidentale". Sullo sfondo di questa condizione, non ci sono sintomi caratteristici in quanto tali e la diagnosi, a sua volta, può essere stabilita solo sulla base di un cambiamento nella composizione del liquido cerebrospinale.
• La meningite viene spesso diagnosticata tra i giovani con neurosifilide precoce. Come parte dei sintomi primari, la nausea dovrebbe essere distinta insieme a vomito e forti mal di testa. In questo caso, la temperatura corporea aumenta abbastanza raramente. È possibile che i nervi cranici siano coinvolti nei processi patologici, che si manifesteranno con disabilità visiva e, inoltre, la formazione di ipoacusia neurosensoriale.
• La sifilide meningovascolare è caratterizzata da una violazione del sistema circolatorio nel cervello. Clinicamente, questa patologia è caratterizzata da ridotta sensibilità. È inoltre possibile osservare un aumento dei riflessi, una diminuzione dell'attenzione e disturbi della memoria. La mancanza di trattamento tempestivo e necessario può portare a ictus ischemico. Di norma, può essere preceduto da forti mal di testa insieme a scarso sonno e possibili crisi epilettiche.

Forma tardiva di neurosifilide

Questa fase è anche suddivisa in diversi tipi seguenti:

• Una forma di paralisi progressiva.
• La forma della piega dorsale.
• Una forma di neurosifilide gommosa.
• Atrofia dei nervi ottici.
• Una forma di neurosifilide meningovascolare. In questo caso, i sintomi sono simili alla prima forma di questa malattia.

Quando si tratta di paralisi progressiva, è implicita la meningoencefalite cronica. Di norma, si sviluppa da cinque a quindici anni dopo l'infezione da sifilide. La causa principale di questa forma della malattia è la penetrazione del treponema nelle cellule cerebrali, che contribuisce alla loro ulteriore distruzione. Inizialmente, i pazienti mostrano cambiamenti nell'attività nervosa più elevata. Questo di solito si manifesta con un deterioramento dell'attenzione e della memoria, nonché irritabilità. Con il progredire della malattia, anche i disturbi mentali sono collegati sotto forma di stati depressivi, deliri e allucinazioni. Tra i sintomi della neurosifilide c'è un tremore della lingua insieme a disartria e un cambiamento nella calligrafia. La malattia si sviluppa abbastanza rapidamente e può essere fatale in un paio di mesi.

Sullo sfondo della sconfitta delle radici posteriori e, inoltre, delle corde del midollo spinale, i medici diagnosticano le linguette dorsali. Da un punto di vista clinico, questa patologia si manifesta sotto forma di perdita dei riflessi di Achille. Di conseguenza, l'andatura di una persona può cambiare. L'insorgenza di atrofia dei nervi ottici non è esclusa. Le ulcere trofiche sono un'altra caratteristica distintiva della malattia.

L'atrofia dei nervi ottici in alcune situazioni agisce come una forma indipendente di neurosifilide tardiva. Le conseguenze della malattia riducono significativamente la qualità della vita umana. All'inizio, i processi patologici colpiscono solo un occhio, ma dopo un po 'diventa bilaterale. Il risultato è una diminuzione dell'acuità visiva. In assenza del trattamento necessario, alla fine può svilupparsi la cecità completa.

Neurosifilide hummous. Le gengive sono formazioni arrotondate che si formano a causa dell'infiammazione causata dal treponema. Sono in grado di influenzare il cervello e, inoltre, il midollo spinale e comprimere i nervi. Clinicamente, questa patologia si manifesta sotto forma di paralisi degli arti e disturbi pelvici.

Cos'è la neurosifilide congenita?

Forma congenita di neurosifilide

Questa forma di patologia viene diagnosticata molto raramente. Durante la gravidanza, la futura mamma, di regola, si sottopone ripetutamente a tutti gli esami necessari per identificare una particolare infezione. Ma nel caso in cui si sia verificata un'infezione intrauterina, non è difficile riconoscerla. Il quadro clinico in questo caso sarà caratterizzato dagli stessi sintomi dei pazienti adulti. L'unica eccezione sono le linguette dorsali.

La forma congenita della malattia ha i suoi sintomi distintivi. Stiamo parlando dell'idrocefalo o della cosiddetta triade di Hutchinson, che si manifesta sotto forma di sordità, cheratite e deformazione degli incisivi superiori. Il trattamento tempestivo consente di interrompere i processi infettivi, ma i sintomi neurologici persistono per tutta la vita di una persona.

Ai medici viene spesso chiesto se Ceftriaxone tratta la neurosifilide. Maggiori informazioni di seguito.

Diagnosi della malattia

Vediamo come questa malattia può essere confermata. Una diagnosi definitiva può essere fatta sulla base dei seguenti tre criteri:

• quadro clinico caratteristico.
• I risultati del sondaggio e dei test per la sifilide.
• Determinazione dei cambiamenti nella composizione del liquido cerebrospinale. La diagnosi di neurosifilide a volte può essere complicata.

Va notato che un'adeguata valutazione delle condizioni generali del paziente è consentita solo dopo aver eseguito un esame neurologico. Per quanto riguarda la ricerca di laboratorio, dovrebbe essere eseguita in modo completo. In alcune situazioni, è necessario eseguire i test più volte. I metodi più informativi di diagnosi di laboratorio includono i test RPR, la determinazione della reazione di immobilizzazione del treponema, insieme all'identificazione dell'agente patogeno nel contenuto delle aree cutanee interessate.

In assenza di sintomi pronunciati, viene eseguita una puntura lombare. Con la neurosifilide, è possibile determinare un aumento del livello di proteine ​​\u200b\u200bnella composizione del liquido cerebrospinale e, inoltre, l'agente eziologico della malattia stessa: il treponema. La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del midollo spinale sono prescritte a tutti i pazienti se si sospetta questa patologia. La diagnosi mediante attrezzature speciali consente di rilevare l'idrocefalo e, inoltre, l'atrofia del midollo. Come viene trattata la neurosifilide?

Come si può sconfiggere la neurosifilide?

Il trattamento delle prime forme di questa malattia si basa su un trattamento antibatterico aggressivo. Per questo vengono utilizzati farmaci della categoria delle penicilline e, in aggiunta, la serie delle cefalosporine. Di norma, il trattamento è caratterizzato da un approccio integrato e prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente.

Il regime di trattamento più comune per la neurosifilide è solitamente il seguente: penicillina, ceftriaxone e probenecid. Tutti i farmaci vengono somministrati per via endovenosa. Le iniezioni del farmaco "Penicillina" vengono iniettate nel canale spinale. Il corso della terapia di solito dura quattordici giorni. I pazienti vengono quindi riesaminati. Il trattamento può essere esteso se il treponema pallidum viene nuovamente ritrovato nel liquido cerebrospinale.

Il primo giorno di trattamento farmacologico, i sintomi neurologici possono aumentare, manifestandosi sotto forma di mal di testa, febbre e tachicardia. In tali situazioni, la terapia è integrata con corticosteroidi e farmaci antinfiammatori. Per combattere la forma tardiva si utilizzano farmaci a base di arsenico e bismuto, altamente tossici.

Conseguenze della neurosifilide

Le prime forme di questa malattia rispondono bene al trattamento ed è probabile una guarigione completa. In alcune situazioni possono persistere i cosiddetti segni residui sotto forma di disartria e paresi, che purtroppo possono portare alla disabilità. Le forme tardive della malattia non rispondono bene alle cure mediche. I sintomi di natura neurologica rimangono, di regola, con gli infetti per tutta la vita.

La paralisi progressiva ha recentemente portato i pazienti alla morte. Ad oggi, l'uso di antibiotici del gruppo delle penicilline può mitigare la manifestazione dei sintomi e rallentare la neurosifilide. Le foto di pazienti con questa diagnosi, anche dopo un ciclo di terapia, permettono di capire quale pericolosa minaccia questa patologia rappresenti per una persona e per il suo corpo. Ecco perché assolutamente ogni persona dovrebbe sapere come prevenire questa malattia. Ciò è confermato da coloro che hanno curato la neurosifilide.

Misure preventive

Per prevenire l'infezione da questa pericolosa malattia, i medici raccomandano di abbandonare completamente i rapporti sessuali incontrollati. È necessario trattare la propria igiene personale con particolare attenzione e responsabilità. Le persone che sono state infettate da treponema pallido devono necessariamente sottoporsi a un esame preventivo da parte di un neurologo.

Conclusione

Cos'è la neurosifilide ora è chiaro. È una malattia pericolosa caratterizzata da danni al sistema nervoso. In assenza di un trattamento adeguato, esiste un'alta probabilità di complicazioni pericolose per la vita di una persona, che influiranno negativamente sulla sua qualità e talvolta possono portare alla morte. Per questo motivo è impossibile trascurare la prevenzione della malattia e, sullo sfondo dell'infezione, è imperativo consultare un medico per chiedere aiuto.

La neurosifilide è una malattia venerea che interrompe il funzionamento di alcuni organi interni e, se non trattata, si diffonde in breve tempo al sistema nervoso. Può verificarsi in qualsiasi fase del corso. Lo sviluppo della malattia è accompagnato da attacchi di forte debolezza muscolare. Spesso c'è demenza e paralisi degli arti.

L'infezione si verifica sessualmente, dopo di che l'infezione si diffonde in tutto il corpo con flusso sanguigno. Con lo sviluppo del processo patologico, il numero di anticorpi si riduce, dopodiché il virus infetta il sistema nervoso.

La malattia può essere acquisita o congenita.

Eziologia della malattia

Il fattore principale nell'insorgenza della malattia è il batterio treponema pallido. Ciò significa che l'infezione proviene da una persona infetta.

Le principali modalità di diffusione dell'infezione:

Fattori predisponenti alla progressione della malattia:

• trattamento prematuro della sifilide;
• tensione mentale;
• stress frequente o forte esplosione emotiva;
• danno cerebrale;
• indebolito;
• a rischio sono gli operatori sanitari che sono costantemente in contatto con varie secrezioni biologiche umane: sangue, saliva o sperma. L'infezione può verificarsi durante l'intervento chirurgico o il travaglio.

I pazienti che portano la malattia nelle prime fasi sono considerati i più contagiosi. Le persone con una durata della malattia di cinque o più anni rappresentano una minaccia minore.

Forme di neurosifilide

In medicina, la neurosifilide è divisa in base alla durata dell'infezione. Quindi assegna:

La malattia è caratterizzata a seconda della gravità dei sintomi e ci sono diverse forme:

• latente- spesso diagnosticato per caso durante un esame di routine. I sintomi della malattia non vengono osservati e il virus viene rilevato esaminando il liquido cerebrospinale;
• meningite sifilitica- visto soprattutto nei giovani. Sintomi principali: a, debolezza, diminuzione dell'acuità visiva;
• linguette dorsali- si verifica un danno alle corde e alle radici del midollo spinale;
• neurosifilide meningovascolare- la circolazione sanguigna nel cervello è disturbata. È osservato e ci sono problemi con il sonno;
• neurosifilide gommosa- caratterizzato da paralisi progressiva. Questa forma si verifica con la neurosifilide tardiva.

Se la diagnosi tempestiva non viene eseguita e il trattamento non viene avviato, la malattia può portare a disabilità, paralisi completa e morte.

Sintomi di neurosifilide

Per ogni forma della malattia, ci sono segni specifici.

Sintomi della neurosifilide precoce:

• sequestri e;
• diminuzione della sensibilità degli organi pelvici;
• forte e
• riduzione dell'acuità visiva e dell'udito;
• sullo sfondo dei crampi notturni, si verificano disturbi del sonno;
• e concentrazione;
• debolezza muscolare.

Sintomi della neurosifilide tardiva:

• completa perdita della vista dapprima da un occhio e poi, man mano che progredisce, la cecità diventa bilaterale;
• allucinazioni;
• aumento dell'irritabilità;
• comportamento non appropriato;
• cambiamento nell'andatura e nella calligrafia;
• tremore della lingua;
• aumento della temperatura corporea.

A poco a poco, la malattia porta a paralisi, convulsioni e rottura degli organi pelvici.

Sintomi della neurosifilide congenita:

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato della forma congenita, la progressione dell'infezione può essere fermata, ma le conseguenze di una violazione del sistema nervoso rimarranno per tutta la vita.

Diagnosi della malattia

La neurosifilide viene diagnosticata sulla base di un quadro clinico, uno studio di laboratorio sul liquido cerebrospinale e un risultato positivo del test. Importanti sono anche l'esame neurologico, gli esami del sangue di laboratorio (RIBT e RIF) e l'esame del paziente da parte di un oculista. In alcuni casi, gli esami del sangue vengono eseguiti ripetutamente.

Nella fase latente della neurosifilide viene eseguito uno studio del liquido cerebrospinale.

Gli esami del midollo spinale o del cervello possono rilevare cambiamenti patologici nelle membrane di questi organi, così come la posizione dell'infezione. Una parte importante della diagnosi è la differenziazione della neurosifilide da altre malattie con sintomi simili. Questi includono: midollo maligno e spinale, sarcoidosi, di diversa natura.

Trattamento della neurosifilide

La terapia della malattia viene eseguita solo in un ospedale. Preparazioni speciali con un alto contenuto di penicillina vengono iniettate nel corpo del paziente.

La durata del corso del trattamento è di almeno due settimane. Per una maggiore digeribilità viene inoltre prescritto il probenecid, una sostanza che inibisce l'escrezione della penicillina da parte dei reni. I pazienti che sono allergici a questo farmaco ricevono ceftriaxone. Il primo giorno di terapia con questo medicinale, la temperatura corporea aumenta, la frequenza cardiaca aumenta e si verificano mal di testa insopportabili.

Oltre alla penicillina, vengono prescritti corticosteroidi e farmaci antinfiammatori.

Il grado di espressione dei sintomi della malattia e il miglioramento dello stato del liquido cerebrospinale sono i criteri con cui viene valutata l'efficacia della terapia. Al termine del trattamento, le condizioni del paziente vengono monitorate per due anni. Per fare questo, condurre uno studio del liquido cerebrospinale ogni sei mesi. Se si verificano nuovi sintomi o peggiorano quelli vecchi, viene prescritto un secondo ciclo di terapia farmacologica.

In una fase iniziale, la malattia può essere quasi completamente eliminata. Con gravi danni ai nervi e ai vasi sanguigni, alcuni segni possono rimanere con il paziente per tutta la vita. La forma congenita comporta sordità permanente e talvolta disabilità.

Per escludere la possibilità di infezione, è sufficiente seguire scrupolosamente le procedure di igiene personale, escludere rapporti sessuali non protetti e inoltre non utilizzare oggetti e dispositivi comuni con una persona infetta.

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Danni al sistema nervoso in sifilideÈ consuetudine suddividere in forme precoci e tardive (neurosifilide precoce e tardiva). Nella neurosifilide precoce, le membrane e i vasi cerebrali sono interessati, predomina la reazione mesenchimale, a volte gli elementi parenchimali possono essere coinvolti nel processo, ma secondariamente. Si ritiene che le prime forme di neurosifilide si manifestino fino a 5 anni dal momento dell'infezione (principalmente nei primi 2-3 anni). Con la neurosifilide tardiva, le cellule nervose, le fibre nervose e la glia sono interessate, i cambiamenti sono di natura infiammatoria-distrofica, mentre la reazione mesenchimale si ritira sullo sfondo. Si ritiene che le forme tardive di neurosifilide possano manifestarsi solo molti anni (non prima di 7-8) dopo l'infezione da sifilide. La neurosifilide precoce è chiamata neurosifilide mesenchimale e tardiva.
Il danno ai vasi o alle membrane del cervello è spesso indicato come sifilide del cervello (lues cerebri) e, in presenza di sintomi di danno al cervello e al midollo spinale, la malattia è considerata sifilide cerebrospinale.

Neurosifilide precoce

Meningite sifilitica precoce. Le lesioni delle meningi nei primi anni dal momento dell'infezione possono essere di varia gravità: dalle forme latenti (latenti) alla meningite acuta generalizzata.
La maggior parte dei pazienti con meningite latente non mostra sintomi clinici. Alcuni pazienti lamentano mal di testa ("testa pesante"), tinnito, perdita dell'udito e vertigini. Occasionalmente vengono rilevate iperemia del disco ottico, papillite. La diagnosi viene fatta sulla base di alterazioni patologiche nel liquido cerebrospinale, in cui, con meningite latente precoce, predominano le componenti infiammatorie (proteine, citosi) piuttosto che degenerative (reazioni di Wasserman, Lange).
Sifilide- praticamente l'unica infezione che può causare cambiamenti nel liquido cerebrospinale in assenza di sintomi clinici di meningite, quindi, in questo caso, indicano specificamente l'eziologia specifica (cioè sifilitica) di tale meningite, chiamando questa forma latente (latente) meningite sifilitica.
Nel trattamento della meningite sifilitica latente precoce che accompagna le prime forme attive di sifilide, usano le istruzioni approvate dal Ministero della Salute dell'URSS nel 1976 (rispettivamente, il paziente ha una forma di sifilide), con l'unica differenza che il 20% di l'antibiotico viene aggiunto per ogni ciclo di terapia e più spesso vengono utilizzati mezzi aspecifici, in particolare preparati pirogenici (pirogeni, prodigiosan, ecc.).
La meningite sifilitica acuta generalizzata (manifesta) è ora estremamente rara. Si sviluppa entro 1-1,5 settimane (tutte le membrane del cervello sono coinvolte nel processo) ed è accompagnato da un aumento di mal di testa, vertigini, tinnito, vomito che non è associato all'assunzione di cibo, un flusso che si verifica senza l'impulso alla nausea. La temperatura sale. Obiettivamente, si notano torcicollo, sintomi di Kernig positivi, sintomo di Brudzinsky inferiore. La comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Oppenheim, Rossolimo) e la possibile anisoreflessia indicano il coinvolgimento nel processo, oltre alle membrane, della sostanza del cervello, cioè la meningoencefalite.
Un esame oftalmologico in alcuni casi rivela iperemia del disco ottico, papillite. Al culmine della malattia possono verificarsi sordità, disturbi vascolari (ictus, paresi).
La meningite sifilitica acuta generalizzata è più comune durante il periodo di recidiva della sifilide (5-8 mesi dal momento dell'infezione), può essere l'unica manifestazione di recidiva della sifilide (cioè senza eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose). Il liquido cerebrospinale con esso è bruscamente cambiato: il contenuto proteico è aumentato, la citosi di 200-400-1000 cellule (principalmente linfociti) in 1 μl (o coprono completamente l'intero campo visivo), la reazione di Lange è spesso espressa come paralitica (6655432100) o curva menintica (0012345420 ).
I cambiamenti descritti possono essere osservati nella meningite acuta di qualsiasi eziologia e solo una reazione di Wasserman nettamente positiva nel liquido cerebrospinale (oltre il 50-70% dei pazienti), test sierologici del sangue positivi, nonché reazioni positive di immobilizzazione dei treponemi pallidi (RIBT), l'immunofluorescenza (RIF) e l'anamnesi indicano un'eziologia sifilitica di meningite acuta. In precedenza, questa forma di neurosifilide precoce spesso terminava con la morte, specialmente nei casi di meningoencefalite acuta.
Trattamento della neurosifilide precoce Per prevenire lo sviluppo di forme tardive di neurosifilide, ostacoli alla formazione di forme di treponema pallido resistenti alla penicillina, è necessario saturare il corpo con penicillina 24 ore su 24 (200.000-500.000 UI ogni 3-4 ore) in un dose totale per ciclo di almeno 18.000.000-24.000.000 UI.
Meningite sifilitica subacuta colpisce principalmente la base del cervello e quindi è spesso chiamata meningite basale. È molto più comune della meningite sifilitica generalizzata acuta. La clinica di questa lesione riassume i sintomi della meningite e della neurite cranica. Oltre a mal di testa e vertigini, si verificano occasionalmente nausea e vomito. I sintomi di Kernig, Brudzinsky, i riflessi patologici, di regola, sono assenti. Si notano più spesso lieve ptosi, asimmetria del viso, levigatezza della piega naso-labiale, deviazione laterale della lingua e abbassamento del palato molle.
La neurite ottica sifilitica nella meningite basale è solitamente bilaterale e provoca una compromissione precoce della funzione visiva. In questo caso, prima di tutto, la visione centrale diminuisce da un leggero offuscamento a una cecità quasi completa, motivo per cui i pazienti di solito si rivolgono a un oftalmologo. Questi disturbi non sono accompagnati da dolore nella zona degli occhi. C'è un cambiamento parziale nei campi visivi o un restringimento concentrico dei confini dei campi visivi. A volte i confini dei campi visivi si restringono al rosso e al verde, mentre il colore cambia relativamente poco al bianco. L'oftalmoscopia rivela iperemia della testa del nervo ottico, offuscamento dei suoi confini, leggero gonfiore del tessuto del disco, dilatazione e tortuosità delle vene (le arterie cambiano poco). Le emorragie si osservano spesso sul disco e nella sua circonferenza, la retina attorno al disco diventa torbida, si trovano anche emorragie e talvolta focolai degenerativi bianchi. Un esito favorevole della neurite ottica sifilitica è possibile solo nel caso di un vigoroso trattamento antisifilitico avviato tempestivamente. Nei casi gravi (trascurati), la malattia può portare alla completa cecità.
A volte con la meningite basale, l'VIII paio di nervi cranici è coinvolto nel processo. Allo stesso tempo, la maggior parte degli autori attribuisce un'importanza diagnostica decisiva al verificarsi della dissociazione osso-aria (una forte diminuzione o scomparsa della conduzione ossea mantenendo la conduzione aerea), rilevata da un diapason C128 o dall'audiografia.
La meningite basale si verifica nel 10-20% di tutti i casi di neurosifilide precoce. Con esso, la patologia nel liquido cerebrospinale è meno pronunciata rispetto alla meningite sifilitica acuta: proteine ​​\u200b\u200bfino a 0,6-0,7 g / l, citosi - 20-40 cellule in I μl, la reazione di Wassermann è positiva, la curva di reazione di Lange sembra un dente sifilitico o un tipo di patologia minima (tre due o uno tre).
Molto meno spesso, i gusci della superficie convessa del cervello sono coinvolti nel processo. In questi casi, il quadro clinico ricorda la sifilide vascolare del cervello (convulsioni jacksoniane, afasia, aprassia, ecc.) o la paralisi progressiva (intelligenza compromessa, anomalie comportamentali).
Quando si esegue una diagnosi differenziale, si tiene conto del fatto che con la sifilide vascolare del cervello nel liquido cerebrospinale, le patologie spesso non vengono rilevate e, con la paralisi progressiva, la reazione di Lange dà sempre un tipo di curva paralitica.

Meningomielite sifilitica

La meningomielite sifilitica può manifestarsi in pazienti non trattati o insufficientemente trattati con sifilide precoce e la sua frequenza tra tutte le forme di neurosifilide precoce negli ultimi decenni non raggiunge lo 0,5% dei casi [Milich M. V., 1980]. Deve essere differenziato da mielite di altra eziologia, tumore del midollo spinale e tumori metastatici, trombosi dei vasi del midollo spinale e forma spinale di sclerosi multipla.

Clinica di mielite sifilitica

A volte la meningomielite sifilitica si verifica improvvisamente, ha un decorso piuttosto acuto e porta alla paralisi (paraplegia) degli arti inferiori con disturbi trofici profondi (formazione di piaghe da decubito), diminuzione o perdita di vari tipi di sensibilità, violazione degli sfinteri. Con danni alle membrane del midollo spinale a livello dei segmenti lombosacrali, si verifica un quadro di meningoradicolite ("sciatica spinale"), che ultimamente è stato relativamente favorevole. Con la localizzazione predominante del processo lungo la superficie posteriore del midollo spinale, il quadro clinico della mielite può assomigliare alla clinica delle tabe dorsali (pseudotabes syphilitica) - una diminuzione dei riflessi tendinei sulle gambe, barcollando nella posizione di Romberg, disfunzione degli organi pelvici, sensibilità superficiale sulle gambe, ecc. A differenza delle vere tabe, questi disturbi si verificano precocemente (1-3 anni dopo l'infezione), si verificano sullo sfondo dell'ipertensione dei muscoli delle gambe e delle cosce (con tabe - ipotensione) e vengono repressi in tempi relativamente brevi a seguito di un trattamento specifico.

Diagnosi di mielite sifilitica

La diagnosi di mielite sifilitica è confermata da esami del sangue sierologici positivi, RIBT positivo, RIF positivo e parametri patologici del liquido cerebrospinale (la reazione di Wasserman è sempre positiva). La terapia ex juvantibus ha un valore limitato perché, a differenza di altre forme di neurosifilide precoce, la meningomielite sifilitica (eccetto in alcuni casi di meningoradicolite) è molto spesso resistente al trattamento antisifilitico.

Sifilide meningovascolare tardiva diffusa

Le meningi sono coinvolte moderatamente nel processo, quindi i fenomeni di meningite in questa forma sono espressi lievemente (mal di testa persistente, ma lieve, a volte vertigini).
I sintomi della malattia sono determinati principalmente da lesioni vascolari e spesso assomigliano a un ictus cerebrale in clinica. Possono esserci lesioni vascolari dei nervi cranici, disturbi della sensibilità, parestesie, disturbi riflessi, emiparesi, convulsioni epilettiformi, paralisi alternante, disturbi del linguaggio e della memoria, astenia, ecc.
L'emiplegia è più spesso causata da un'arterite specifica di uno dei rami delle arterie carotidi o vertebro-basilari.

Sifilide cerebrale (sifilide vascolare)

In questa forma di neurosifilide tardiva, le membrane e la sostanza del cervello non sono coinvolte nel processo, quindi il liquido cerebrospinale è sempre normale. La malattia è più comune all'età di 30-50 anni ed è caratterizzata dalla deposizione di uno specifico infiltrato nei vasi del cervello, che porta allo sviluppo di trombosi e ictus.
La complessità della diagnosi sta nel fatto che nel 60-70% dei casi il complesso standard di sieroreazioni (reazioni RV, Kahn, Sachs-Vitebsky) è negativo.
La sifilide vascolare tardiva del cervello può anche essere combinata con altre forme di neurosifilide, in particolare con le tabe dorsali e la sifilide viscerale. Va anche ricordato della possibile combinazione di aterosclerosi e sifilide dei vasi cerebrali, e questa patologia si osserva più spesso, più il paziente è anziano. A volte solo un trattamento di prova risolve finalmente questo problema.

Midollo spinale Teddy (tabe dorsale)

Con le linguette dorsali, le radici posteriori, le colonne posteriori e le membrane del midollo spinale sono prevalentemente colpite. In rari casi, è interessata solo la regione cervicale ("schede superiori"), più spesso quella lombare ("schede inferiori") o entrambi i reparti contemporaneamente. In queste parti del midollo spinale i processi di proliferazione e distruzione procedono parallelamente. Alcuni sintomi associati a processi proliferativi, con un trattamento tempestivo, possono regredire. I cambiamenti che sono sorti a seguito della distruzione sono irreversibili.
Sono caratteristici gli spari ("pugnale"), dolori noiosi e dolori di natura lacerante. A volte assomigliano al dolore nelle crisi gastriche o cardiache (simulando l'angina pectoris), coliche renali o epatiche, crisi cistiche o rettali. Dolori simili con le tabe possono comparire e scomparire improvvisamente e possono durare da pochi secondi a diversi giorni.
Parestesia sotto forma di sensazione di cingimento, compressione, compressione in alcune parti del corpo si riscontrano attualmente solo nel 3-5% dei pazienti con alette dorsali. Questa segmentazione della lesione è associata alla localizzazione del processo a determinati livelli del midollo spinale. Con la parestesia possono comparire sensazioni di intorpidimento, "strisciare", formicolio alle gambe, soprattutto alle piante dei piedi.
Disturbi della minzione, defecazione, impotenza. All'inizio ci sono difficoltà nella minzione, che vengono poi sostituite dall'incontinenza urinaria. A volte ci sono costipazione persistente, meno spesso - incontinenza fecale. L'impotenza, insorta in presenza di altri sintomi di tabe, può essere considerata tabetica.
Disfunzione del nervo cranico procede sotto forma di paresi dei nervi oculomotori - ptosi, strabismo. I disturbi pupillari sono tipici: la forma, le dimensioni delle pupille e il sintomo del cambiamento di Argyle Robertson (mancanza di risposta pupillare alla luce mantenendo lo sguardo ravvicinato). In assenza del sintomo di Argyle Robertson, alcuni pazienti con tabe dorsali possono manifestare letargia delle fotoreazioni o assoluta immobilità riflessa delle pupille. L'atrofia tabetica primaria dei nervi ottici ha due forme: progressiva, che porta il paziente alla cecità per diversi mesi, e stazionaria, in cui la vista è ridotta a un certo limite e non diminuisce ulteriormente. La lesione bilaterale è tipica.
L'atrofia ottica tabetica primaria può essere l'unica manifestazione di tabe e dovrebbe essere differenziata da altre atrofie primarie. La forma progressiva è sempre accompagnata da una esacerbazione della meningite sifilitica con grave patologia nel liquido cerebrospinale.
Oftalmoscopicamente, inizialmente viene determinato solo un certo sbiancamento della testa del nervo ottico (il disturbo visivo è ancora assente in questo momento). Il colore del disco diventa quindi grigiastro, bianco grigiastro o blu grigiastro. Nella parte inferiore dell'occhio compaiono punti scuri: fori nella lamina cribriforme attraverso i quali passavano le fibre nervose scomparse. I bordi del disco sono nettamente delineati, la retina circostante non viene modificata. Anche i vasi sono conservati. I cambiamenti nel disco di solito compaiono molto prima dell'inizio della perdita della vista (a questo proposito, diventa chiara l'importanza dell'esame oftalmoscopico dei pazienti con sifilide). Attualmente, l'atrofia primaria dei nervi ottici si verifica nel 6-8% dei casi di tabe. La malattia dell'orecchio interno può essere il primo sintomo del tasco dorsale. Negli ultimi stadi delle tabe, il paziente sviluppa una caratteristica andatura atattica: prima sta sui talloni, poi su tutto il piede (“batte i piedi con i talloni”); barcolla mentre cammina, specialmente al buio o quando gli occhi sono chiusi. La compromissione della coordinazione è dovuta a un danno alle colonne posteriori e, di conseguenza, a un disturbo della sensibilità muscolo-articolare. Nelle prime fasi della malattia si riscontrano instabilità nella posizione di Romberg, nonché disturbi della sensibilità muscolo-articolare profonda.
I riflessi tendinei sugli arti inferiori con tabe soffrono più spesso che su quelli superiori, poiché il midollo spinale lombosacrale è colpito più spesso di quello cervicale. All'inizio della malattia, i riflessi del ginocchio e di Achille aumentano (a volte con l'espansione della zona riflessogena), quindi svaniscono e scompaiono completamente.
I disturbi della sensibilità superficiale sono polimorfici, spesso appaiono dissociati. Più spesso tattile, quindi soffre la sensibilità al dolore. Le zone di ridotta sensibilità sembrano una cintura (sul corpo) e macchie (sul collo e sul viso). Si notano sia l'iperestesia che l'ipoestesia. Alcuni autori attribuiscono particolare importanza alla comparsa di iperestesia fredda (soprattutto sul dorso, a livello delle scapole), che talvolta è il primo ed unico sintomo di un'incipiente aletta dorsale.
Artropatia tabetica (articolazione di Charcot) porta a un cambiamento nelle dimensioni, nella forma e nella configurazione delle articolazioni nell'1% dei pazienti con tabe. Di solito il processo cattura uno, a volte due giunti. Le più colpite sono le ginocchia, meno comunemente le anche e la colonna vertebrale. Nelle ossa si sviluppano i fenomeni di osteoporosi, a seguito dei quali si verificano facilmente fratture; si notano nel 2-8% dei casi di artropatie tabetiche. Una caratteristica delle artropatie tabetiche è la loro indolore; in casi molto rari, ci sono dolori che peggiorano durante la notte.
Disturbi trofici si manifestano con ulcere del piede indolori (mal perforans pedis), nonché perdita dei denti indolore, ridotta crescita delle unghie, perdita di capelli, osteopatia, diminuzione della sudorazione.
Reazioni sierologiche e liquido cerebrospinale. Secondo la maggior parte degli autori, nel 25-50% dei pazienti, il tasco dorsale si verifica con test sierologici standard negativi del sangue e del liquido cerebrospinale normale. La RIBT è positiva in oltre il 95% dei casi e quindi la sua formulazione aiuta in modo significativo nella diagnosi delle tabe. Alto anche il tasso di positività al RIF.
Negli ultimi decenni, il quadro clinico delle tabe sopra descritto o non si verifica affatto o è estremamente raro: non ci sono dolori tabetici, crisi, parestesie, disfunzione degli organi pelvici (cioè disturbi soggettivi), andatura tabetica, ecc. Attualmente, la malattia è lieve, levigata. Pertanto, il concetto di patomorfosi delle tabe dorsali è del tutto applicabile qui. A questo proposito, sembra che il concetto di tabe "poco sintomatiche" e, in alcuni casi, "rudimentali" sarà più coerente con il vero stato delle cose Argyll Robertson, dissociazione aereo-ossea, lieve atassia (oscillazione nel posizione di Romberg), disturbi del riflesso tendineo e raramente atrofia primaria tabetica del nervo ottico, artropatia. In assenza di danni alla vista e alle articolazioni, i pazienti con tabe ora raramente cercano aiuto medico da soli (non ci sono disturbi soggettivi), ma vengono rilevati attivamente tra le persone che non sono state adeguatamente curate per le prime forme di sifilide o accidentalmente quando sottoporsi a visita medica mentre si trovava in ospedale per un altro motivo.
Per la diagnosi di tabe asintomatiche, a volte aiuta la presenza di sifilide cardiovascolare in un paziente, che si nota nel 12-15% dei pazienti con tabe. Tuttavia, le lesioni dell'aorta più spesso in questi casi sono asintomatiche.

Cervello gommoso

La gomma del cervello o del midollo spinale è ora molto rara. Il primo, di regola, si sviluppa nella pia madre, ma può successivamente diffondersi nell'area della dura madre. Forse la comparsa di singole grandi gengive del cervello o di tante piccole gengive che, fondendosi, nel loro corso assomigliano a un tumore al cervello. La localizzazione più comune della gomma è la regione della base del cervello; meno spesso, la gomma si trova nella sostanza del cervello.
La gomma del cervello comporta un lieve aumento della pressione intracranica. Clinicamente, assomiglia a un tumore al cervello, accompagnato da vari sintomi neurologici, che sono determinati dalla sua localizzazione. Il sospetto di gumma consente la storia del paziente (malattia della sifilide, trattamento insufficiente), RV positivo nel sangue e nel liquido cerebrospinale, "dente sifilitico" della curva di reazione di Lange, risultati positivi di RIBT e RIF.
La gomma del midollo spinale è più spesso solitaria. I sintomi dipendono dalla sua posizione e dimensione. Sviluppandosi dalle meningi, la gomma provoca la comparsa di un aumento del dolore radicolare e della parestesia. Poi ci sono violazioni delle sfere motorie e sensoriali, la funzione degli organi pelvici. Entro pochi mesi, possono svilupparsi i sintomi di una lesione completa del midollo spinale trasversale.

Trattamento delle forme tarde di sifilide

Il trattamento dei pazienti con forme tardive di sifilide del sistema nervoso inizia con l'introduzione di farmaci contenenti iodio e bismuto, secondo le attuali istruzioni del 1976. Lo ioduro di potassio o lo ioduro di sodio viene somministrato per via orale come soluzione al 3%, 1 cucchiaio 3 volte a giorno dopo i pasti, bevendo latte. Con una buona tolleranza, passano a una soluzione al 4-5% di ioduri. Dopo la terapia indicata di 2 settimane, il biyochinolo viene prescritto 1 ml per via intramuscolare a giorni alterni. Dopo tre iniezioni (con buona tolleranza), passano a una singola dose di 2 ml per via intramuscolare a giorni alterni. Introducendo 10-12 ml di biyochinolo si interrompe il trattamento con questo farmaco e si inizia la terapia con penicillina a 200.000 unità ogni 3 ore 24 ore su 24, per un ciclo di 40.000.000 di unità, dopodiché si riprendono le iniezioni di biyochinolo fino a una dose totale di 40 -50 ml (compreso il biyochinolo ottenuto prima della penicillina). Dopo una pausa di 2-3 mesi, viene prescritto un ciclo simile di terapia con penicillina, seguito da un ciclo di trattamento con bismoverolo (1,5 ml 2 volte a settimana per via intramuscolare).
Dopo una pausa ripetuta di 2-3 mesi, vengono eseguiti altri 1-2 cicli di trattamento con sali di metalli pesanti, a seconda delle indicazioni delle reazioni sierologiche del sangue, e su questo il trattamento di questo gruppo di pazienti è considerato completo .
Se la gomma del cervello o del midollo spinale viene rilevata in un paziente dopo 3-4 settimane di preparazione con preparati contenenti iodio, vengono eseguiti 2-3 cicli di trattamento con sali di metalli pesanti, quindi un ciclo massiccio di terapia con penicillina, come indicato Sopra. Il trattamento di questi pazienti termina con uno o due cicli di trattamento con sali di metalli pesanti.
Il criterio per la saturazione del trattamento antisifilitico sono principalmente i dati dell'esame clinico e del liquido cerebrospinale (gli indicatori delle reazioni sierologiche nella valutazione della qualità della terapia svolgono un ruolo minore).