Blocco intestinale. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Ostruzione intestinale acuta

I sintomi, il trattamento e le caratteristiche di questa malattia saranno presentati di seguito. Ti parleremo anche di quali sono le cause della malattia in questione e di come viene diagnosticata.

informazioni generali

L'ostruzione intestinale (i sintomi negli adulti e nei bambini saranno discussi in seguito) è caratterizzata da una cessazione parziale o completa del movimento del chimo attraverso l'intestino. Una tale condizione patologica richiede un intervento urgente da parte di specialisti, poiché minaccia la vita del paziente.

Cause di sviluppo nei neonati

Com'è l'ostruzione intestinale nei bambini? I sintomi di questa malattia nei neonati non sono molto diversi dai sintomi negli adulti.

Secondo i medici, tutti i segmenti della popolazione sono suscettibili a tale malattia. Questa condizione patologica può verificarsi sia nei neonati che negli anziani.

Di solito nei neonati, l'ostruzione intestinale è il risultato di uno sviluppo intrauterino anormale. Può manifestarsi come risultato del restringimento del lume intestinale, o della cosiddetta stenosi, atresia esofagea, rotazione intestinale incompleta, duplicazione dell'intestino (cioè raddoppiamento dell'intestino) e displasia neuronale delle pareti intestinali.

Perché si verifica negli adulti?

Ora sai perché l'ostruzione intestinale si sviluppa nei neonati. I sintomi di questa malattia saranno presentati di seguito.

Lo sviluppo di una tale malattia negli adulti ha molte cause diverse. I più comuni sono i seguenti:

Tipi di malattia

Il sintomo dell'ostruzione intestinale può essere diverso. Spesso dipende dal tipo di malattia e dalla causa della sua insorgenza.

Nella pratica medica, la malattia in questione è solitamente classificata come segue:

• congenito;
• acquisita.

Sulla base delle cause dello sviluppo e del meccanismo della malattia, dovrebbe essere chiarito che la forma congenita dell'ostruzione intestinale è il risultato di anomalie intrauterine.

Per quanto riguarda la malattia acquisita, è il risultato di un meccanismo evolutivo. Il gruppo di questo tipo include un tipo dinamico o cosiddetto funzionale di ostruzione con una forma paralitica e spastica. Il primo è una conseguenza della paralisi e della paresi intestinale. Di norma, appare solo nella fase secondaria e può essere il risultato di stress postoperatorio.

La forma spastica della malattia è associata a spasmi riflessi dell'intestino. Tale malattia è una conseguenza di invasioni o intossicazioni da elminti.

Ostruzione intestinale: sintomi

Il trattamento nei bambini e negli adulti di questa malattia deve essere effettuato immediatamente, altrimenti è fatale.

Tipicamente, lo sviluppo di una tale malattia è caratterizzato da dolore all'addome. Possono essere taglienti, crampi e anche crescere in natura. Questa condizione contribuisce alla nausea e al successivo vomito.

Dopo qualche tempo, il contenuto dell'intestino (a causa del suo sovraffollamento) entra nello stomaco. Questo fenomeno conferisce al vomito un odore caratteristico delle feci.

Come viene riconosciuto I sintomi di questa malattia sono i seguenti: il bambino ha costipazione e aumento della formazione di gas.

All'inizio dello sviluppo della malattia, la motilità intestinale è solitamente preservata. Allo stesso tempo, può essere osservato anche attraverso la parete addominale del bambino. Successivamente, in un paziente con ostruzione intestinale, l'addome aumenta notevolmente, assumendo una forma irregolare.

Segni generali

A diversi stadi di sviluppo, il sintomo dell'ostruzione intestinale può manifestarsi in modi diversi. Nel processo di diagnosi, il paziente può rilevare i seguenti segni:

• calo della pressione sanguigna;
• aumento della frequenza cardiaca;
• lingua secca;
• anse intestinali piene di gas e liquidi, nonché un aumento delle loro dimensioni;
• aumento della temperatura corporea.

Sintomi di ostruzione intestinale acuta

Questa condizione patologica si sviluppa improvvisamente. Si manifesta esattamente allo stesso modo del processo di disfunzione intestinale. Di conseguenza, il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

• dolore all'addome;
• brontolio e flatulenza;
• diarrea e costipazione;
• vomito e nausea;
• shock e aumento della peristalsi.

È impossibile non dire che l'ostruzione intestinale acuta è caratterizzata da sintomi molto diversi. Di solito dipendono dal livello di ostruzione dell'organo interessato.

Ogni sintomo di ostruzione intestinale preoccupa una persona contemporaneamente agli altri. Tuttavia, l'assenza di uno di essi non esclude la presenza della patologia in questione.

Il dolore nella malattia acuta è pronunciato e fin dall'inizio dello sviluppo. Molto spesso, tali sensazioni sono localizzate sotto il cucchiaio, cioè intorno all'ombelico. La natura della sindrome del dolore è spasmodica.

Il sintomo dell'ostruzione intestinale sotto forma di vomito è il sintomo più costante. Tuttavia, gli esperti affermano che questo fenomeno si osserva solo se l'ostruzione nell'intestino è elevata.

Con l'ostruzione del colon, questo segno è assente, sebbene la nausea rimanga. All'inizio, il vomito è solo il contenuto dello stomaco. Dopo un po 'acquisiscono una tinta giallastra, quindi diventano verdi e persino bruno-verdastri.

In quale altro modo si manifesta l'ostruzione intestinale acuta? I sintomi (il trattamento di questa malattia dovrebbe avvenire solo in ospedale) di tale patologia si riducono a grave stitichezza. Di norma, questo segno della malattia è l'ultimo.

Va inoltre notato che la patologia in esame è quasi sempre accompagnata da grandi perdite di liquidi durante il vomito, nonché da intossicazione con contenuto intestinale.

Con una terapia prematura in una persona, la pressione sanguigna diminuisce e si nota un aumento della frequenza cardiaca. Segni simili indicano l'inizio dello shock.

Ileo paralitico

Questa forma della malattia può manifestarsi sotto forma di una progressiva diminuzione della peristalsi e del tono intestinale. Di conseguenza, si sviluppa spesso una paralisi completa dell'organo interessato.

Per caratteristica:

• dolore, gonfiore uniforme e vomito;
• ritenzione di gas e feci.

Il dolore in questa malattia colpisce l'intero addome. Stanno scoppiando in natura e non danno da nessuna parte.

Il vomito con ileo paralitico visita il paziente molte volte. Dapprima rappresenta il contenuto gastrico e poi intestinale. Con sanguinamento diapedetico dalle pareti dell'intestino e dello stomaco, così come ulcere acute, il vomito è di natura emorragica.

La flatulenza pronunciata provoca la respirazione toracica. Inoltre, ai pazienti viene diagnosticata bassa pressione sanguigna, tachicardia e secchezza delle fauci.

Ostruzione adesiva

Come si manifesta l'ostruzione intestinale cronica adesiva? I sintomi di questa malattia dovrebbero essere noti a tutte le persone predisposte al suo verificarsi. Ciò è dovuto al fatto che tale patologia è la più comune. Ad oggi, c'è la tendenza ad aumentare la sua frequenza. Ciò è dovuto al gran numero di interventi chirurgici addominali.

L'ostruzione intestinale adesiva è classificata come segue:

• otturazione;
• strangolamento;
• ostruzione dinamica.

La prima forma della malattia è caratterizzata dalla compressione dell'intestino da parte delle aderenze. Allo stesso tempo, la sua innervazione e l'afflusso di sangue non sono disturbati.

Con un tipo di strangolamento, le aderenze esercitano una forte pressione sul mesentere dell'intestino. Di conseguenza, appare la necrosi dell'organo interessato. Questa forma si suddivide in tre diverse tipologie: ad annodare, a torcere ea pizzicare.

Fasi della malattia

Come procede l'ostruzione intestinale nei neonati? I sintomi di questa malattia nei bambini e negli adulti dipendono dal suo stadio.

Secondo la pratica medica, una tale malattia si sviluppa in tre fasi:

1. Iniziale. Dura circa 3-12 ore ed è anche accompagnato da dolore all'addome, aumento della peristalsi e flatulenza.
2. Intermedio. Dura circa 13-36 ore. Allo stesso tempo, la sindrome del dolore si attenua e arriva il momento del benessere immaginario. Durante questo periodo, c'è un aumento dei sintomi di intossicazione e disidratazione.
3. Terminale. Di norma, questa fase si verifica due giorni dopo la formazione della malattia. La condizione umana si sta deteriorando notevolmente. In questo caso, c'è un aumento dei sintomi di disidratazione, danni agli organi interni e all'Assemblea Nazionale.

Come diagnosticare?

Come viene rilevata un'ostruzione intestinale completa o parziale? I sintomi di questa malattia sono abbastanza simili a quelli di altre malattie che si verificano nel tratto gastrointestinale. Pertanto, quando si effettua una diagnosi, è impossibile fare affidamento solo su manifestazioni esterne.

Il modo principale per diagnosticare questa patologia è un esame a raggi X della cavità addominale, nonché un esame del sangue. Inoltre, in aggiunta, alcuni specialisti usano gli ultrasuoni.

All'esame obiettivo, la lingua del paziente è secca e ricoperta da una patina bianca. Il paziente ha anche una distensione addominale irregolare.

Ostruzione negli animali

Come si manifesta l'ostruzione intestinale in un cane? I sintomi di questa malattia negli animali domestici non sono praticamente diversi da quelli negli esseri umani. Al primo segno di malattia, dovresti assolutamente portare il tuo animale domestico alla clinica veterinaria. Solo così puoi salvargli la vita.

Metodi di trattamento

Cosa fare se a una persona è stata diagnosticata o vi sono sospetti (anche minimi) di ostruzione intestinale? In questo caso, ha bisogno di un ricovero urgente. Di solito un tale paziente viene immediatamente inviato al reparto chirurgico.

Se il paziente ha una disidratazione progressiva, avanzata o catastrofica, il trattamento dell'ostruzione intestinale viene eseguito immediatamente. Con tale diagnosi, le misure terapeutiche dovrebbero, se possibile, essere eseguite durante il periodo di trasporto del paziente.

In condizioni stazionarie, in assenza di segni pronunciati di ostruzione meccanica, viene eseguito un trattamento che comprende le seguenti misure:

• Il contenuto dello stomaco e dell'intestino viene aspirato attraverso una sonda sottile, che viene inserita attraverso il naso.
• Con una maggiore peristalsi, al paziente vengono somministrati antispastici.

Se al paziente viene diagnosticata un'ostruzione meccanica e i metodi conservativi non aiutano, è necessario eseguire un'operazione chirurgica di emergenza. Di solito include:

• inversione di torsione;
• dissezione delle aderenze;
• resezione dell'intestino con necrosi;
• deinvaginazione;
• sovrapposizione (per uscire dal suo contenuto nei tumori del colon).

Dopo l'operazione, il paziente si aspetta un periodo di recupero. Include procedure volte a normalizzare il metabolismo delle proteine ​​​​e del sale marino. A tale scopo, gli specialisti utilizzano la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue e soluzioni saline. Svolgono inoltre un trattamento antinfiammatorio e stimolano il lavoro motorio-evacuante del tubo digerente.

Nutrizione

Ora sai cos'è lo stesso che negli umani e in altri animali). Oltre al trattamento medico e chirurgico di tale malattia, al paziente viene anche prescritta una dieta speciale.

Dopo l'intervento chirurgico per ostruzione intestinale, è vietato mangiare e bere per mezza giornata. A volte il paziente viene nutrito per via parenterale. I nutrienti vengono somministrati attraverso una vena.

Con una tale malattia, una persona è autorizzata a consumare prodotti a base di latte acido e latte artificiale (porzioni frequenti e molto piccole).

Qualche tempo dopo l'operazione, nella dieta del paziente vengono introdotti prodotti liquidi facilmente digeribili. Allo stesso tempo, l'assunzione di sale è limitata. Quindi passano a una dieta vicina alla tabella numero 4. Questa dieta è stata progettata per essere il più delicata possibile sull'intestino, oltre a ridurre il processo di fermentazione in esso.

Con qualsiasi tipo di ostruzione, una persona dovrebbe limitarsi a grassi, carboidrati, carni affumicate, spezie, fibre, sottaceti e latte. Tutti i piatti serviti al paziente sono ben bolliti o al vapore, dopodiché vengono accuratamente macinati.

Dopo qualche tempo, il menu dietetico si espande leggermente. In questo caso, il paziente passa completamente alla dieta numero 4. A proposito, è progettato specificamente per coloro che hanno malattie intestinali.

La tavola delle persone con malattie del tratto gastrointestinale dovrebbe fornire una buona alimentazione, che sarà particolarmente delicata per l'intestino. La dieta per l'ostruzione intestinale (dopo il recupero) diventa più diversificata. In questo caso, il cibo non viene pulito e tutti i piatti vengono bolliti o cotti a vapore. Ciò consentirà all'organo malato di digerirlo più a fondo.

Le diete per l'ostruzione acuta e cronica non consentono lo sviluppo di processi putrefattivi e fermentativi.

Va inoltre notato che con tale diagnosi dovrebbero essere completamente esclusi gli irritanti di tipo termico, chimico e meccanico.

Riassumendo

L'ostruzione intestinale è una malattia piuttosto insidiosa. Con una terapia prematura, spesso porta alla morte. Va anche notato che molto spesso l'unico modo per trattare questa malattia è eseguire un'operazione chirurgica. Successivamente, il paziente è obbligato a seguire una serie di raccomandazioni del medico volte a ripristinare il corpo.

- violazione del passaggio del contenuto attraverso l'intestino, causata da ostruzione del suo lume, compressione, spasmo, disturbi emodinamici o di innervazione. Clinicamente, l'ostruzione intestinale si manifesta con crampi addominali, nausea, vomito, ritenzione fecale e flatulenza. Nella diagnosi di ostruzione intestinale vengono presi in considerazione i dati di un esame fisico (palpazione, percussione, auscultazione dell'addome), esame rettale digitale, radiografia semplice della cavità addominale, radiografia con contrasto, colonscopia, laparoscopia. Con alcuni tipi di ostruzione intestinale sono possibili tattiche conservative; in altri casi viene eseguito un intervento chirurgico, il cui scopo è ripristinare il passaggio del contenuto attraverso l'intestino o la sua rimozione esterna, resezione di una parte non vitale dell'intestino.

informazioni generali

L'ostruzione intestinale (ileo) non è una forma nosologica indipendente; in gastroenterologia e colonproctologia, questa condizione si sviluppa in una varietà di malattie. L'ostruzione intestinale rappresenta circa il 3,8% di tutte le condizioni di emergenza nella chirurgia addominale. Con l'ostruzione intestinale, il movimento del contenuto (chimo) - masse alimentari semi-digerite lungo il tratto digestivo è disturbato.

L'ostruzione intestinale è una sindrome polietiologica che può essere causata da molte cause e avere varie forme. La tempestività e la correttezza della diagnosi di occlusione intestinale sono fattori decisivi per l'esito di questa grave patologia.

Cause di ostruzione intestinale

Lo sviluppo di varie forme di ostruzione intestinale è dovuto alle sue ragioni. Quindi, l'ostruzione spastica si sviluppa a causa dello spasmo intestinale riflesso, che può essere causato da irritazione meccanica e dolorosa con invasioni elmintiche, corpi estranei dell'intestino, lividi ed ematomi dell'addome, pancreatite acuta, nefrolitiasi e colica renale, colica biliare, polmonite basale, pleurite, emo e pneumotorace, fratture costali, infarto miocardico acuto e altre condizioni patologiche. Inoltre, lo sviluppo dell'ostruzione intestinale spastica dinamica può essere associato a lesioni organiche e funzionali del sistema nervoso (TBI, trauma mentale, lesione del midollo spinale, ictus ischemico, ecc.), nonché a disturbi dyscirculatory (trombosi ed embolia del mesenterico vascolari, dissenteria, vasculite), malattia di Hirschsprung.

La paresi e la paralisi intestinale portano all'ileo paralitico, che può svilupparsi a seguito di peritonite, interventi chirurgici sulla cavità addominale, emoperitonio, avvelenamento con morfina, sali di metalli pesanti, intossicazione alimentare, ecc.

Con vari tipi di ostruzione intestinale meccanica, ci sono ostacoli meccanici al movimento delle masse alimentari. L'ostruzione intestinale ostruttiva può essere causata da calcoli fecali, calcoli biliari, bezoari, accumulo di vermi; cancro intestinale intraluminale, corpo estraneo; rimozione dell'intestino dall'esterno da tumori degli organi addominali, piccola pelvi, reni.

L'ostruzione intestinale da strangolamento è caratterizzata non solo dalla compressione del lume intestinale, ma anche dalla compressione dei vasi mesenterici, che può essere osservata quando è incarcerata un'ernia, volvolo dell'intestino, intussuscezione, nodulazione - sovrapposizione e torsione delle anse intestinali tra loro stessi. Lo sviluppo di questi disturbi può essere dovuto alla presenza di un lungo mesentere dell'intestino, bande cicatriziali, aderenze, aderenze tra anse intestinali; una forte diminuzione del peso corporeo, digiuno prolungato seguito da eccesso di cibo; aumento improvviso della pressione intra-addominale.

La causa dell'ostruzione vascolare intestinale è l'occlusione acuta dei vasi mesenterici dovuta a trombosi ed embolia delle arterie e delle vene mesenteriche. Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale congenita, di regola, si basa su anomalie nello sviluppo del tubo intestinale (raddoppio, atresia, diverticolo di Meckel, ecc.).

Classificazione

Esistono diverse opzioni per la classificazione dell'ostruzione intestinale, tenendo conto di vari meccanismi patogenetici, anatomici e clinici. A seconda di tutti questi fattori, viene applicato un approccio differenziato al trattamento dell'ostruzione intestinale.

Per ragioni morfofunzionali si distinguono:

1. ostruzione intestinale dinamica, che a sua volta può essere spastica e paralitica.

2. ostruzione intestinale meccanica, comprese le forme:

• strangolamento (torsione, infrazione, nodulazione)
• ostruttivo (intraintestinale, extraintestinale)
• misto (ostruzione adesiva, intussuscezione)

3. ostruzione vascolare intestinale dovuta a infarto intestinale.

A seconda del livello di localizzazione dell'ostacolo al passaggio delle masse alimentari si distinguono ostruzione dell'intestino tenue alta e bassa (60-70%), ostruzione del colon (30-40%). A seconda del grado di violazione della pervietà del tubo digerente, l'ostruzione intestinale può essere completa o parziale; secondo il decorso clinico - acuto, subacuto e cronico. A seconda del tempo di formazione dell'ostruzione intestinale, si differenzia l'ostruzione intestinale congenita associata a malformazioni embrionali dell'intestino, nonché l'ostruzione acquisita (secondaria) dovuta ad altre cause.

Nello sviluppo dell'ostruzione intestinale acuta si distinguono diverse fasi (stadi). Nella fase cosiddetta del "grido ileo", che dura dalle 2 alle 12-14 ore, prevalgono dolori e sintomi addominali locali. Lo stadio di intossicazione che sostituisce la prima fase dura dalle 12 alle 36 ore ed è caratterizzato da "benessere immaginario" - una diminuzione dell'intensità dei dolori crampi, un indebolimento della motilità intestinale. Allo stesso tempo, non c'è scarico di gas, ritenzione delle feci, gonfiore e asimmetria dell'addome. Nella fase terminale e tardiva dell'ostruzione intestinale, che si verifica 36 ore dopo l'inizio della malattia, si sviluppano gravi disturbi emodinamici e peritonite.

Sintomi di ostruzione intestinale

Indipendentemente dal tipo e dal livello di ostruzione intestinale, c'è una pronunciata sindrome del dolore, vomito, ritenzione delle feci e flatulenza.

I dolori addominali sono crampi insopportabili. Durante il combattimento, che coincide con l'onda peristaltica, il viso del paziente è distorto dal dolore, geme, assume varie posizioni forzate (accovacciata, ginocchio-gomito). Al culmine dell'attacco di dolore compaiono i sintomi dello shock: pelle pallida, sudore freddo, ipotensione, tachicardia. La scomparsa del dolore può essere un segno molto insidioso, che indica la necrosi dell'intestino e la morte delle terminazioni nervose. Dopo una pausa immaginaria, il secondo giorno dall'inizio dello sviluppo dell'ostruzione intestinale, si verifica inevitabilmente la peritonite.

Un altro sintomo caratteristico dell'ostruzione intestinale è il vomito. Il vomito particolarmente abbondante e ripetuto, che non porta sollievo, si sviluppa con l'ostruzione dell'intestino tenue. Inizialmente, il vomito contiene residui di cibo, poi bile, nel tardo periodo - contenuto intestinale (vomito fecale) con un odore putrido. Con un'ostruzione intestinale bassa, il vomito, di regola, viene ripetuto 1-2 volte.

Un tipico sintomo di ostruzione intestinale bassa è la ritenzione fecale e flatulenza. Un esame rettale digitale rivela l'assenza di feci nel retto, il prolungamento dell'ampolla, l'apertura dello sfintere. Con un'elevata ostruzione dell'intestino tenue, potrebbe non esserci ritenzione delle feci; lo svuotamento delle sezioni sottostanti dell'intestino avviene indipendentemente o dopo un clistere.

Con ostruzione intestinale, gonfiore e asimmetria dell'addome, la peristalsi visibile all'occhio attira l'attenzione.

Diagnostica

Con la percussione dell'addome nei pazienti con ostruzione intestinale, vengono determinate la timpanite con una sfumatura metallica (sintomo di Kivul) e l'ottusità del suono della percussione. L'auscultazione nella fase iniziale ha rivelato un aumento della peristalsi intestinale, "rumore da schizzi"; nella fase tardiva - indebolimento della peristalsi, rumore di una goccia che cade. Con l'ostruzione intestinale, viene palpata un'ansa intestinale allungata (sintomo di Val); nelle fasi successive - rigidità della parete addominale anteriore.

L'esame rettale e vaginale è di grande importanza diagnostica, con l'aiuto del quale è possibile rilevare l'otturazione del retto, i tumori della piccola pelvi. L'obiettività della presenza di ostruzione intestinale è confermata durante gli studi strumentali.

La radiografia semplice della cavità addominale rivela i caratteristici archi intestinali (intestino gonfio di gas con livelli di liquido), ciotole di Kloiber (luminosità a forma di cupola sopra il livello orizzontale del fluido) e un sintomo di piumaggio (presenza di una striatura trasversale dell'intestino) . L'esame di contrasto a raggi X del tratto gastrointestinale viene utilizzato in casi diagnostici difficili. La radiografia del passaggio del bario o il clisma al bario possono essere utilizzati a seconda del livello di ostruzione intestinale. La colonscopia permette di esaminare le parti distali dell'intestino crasso, identificare la causa dell'ostruzione intestinale e, in alcuni casi, risolvere i fenomeni di ostruzione intestinale acuta.

L'ecografia della cavità addominale con ostruzione intestinale è difficile a causa della grave pneumatizzazione intestinale, tuttavia lo studio in alcuni casi aiuta a rilevare tumori o infiltrati infiammatori. Nel corso della diagnosi, l'ostruzione intestinale acuta dovrebbe essere differenziata dalla paresi intestinale - farmaci che stimolano la motilità intestinale (neostigmina); viene eseguito il blocco pararenale della novocaina. Per correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico, viene prescritta la somministrazione endovenosa di soluzioni saline.

Se, a seguito dei provvedimenti adottati, l'ostruzione intestinale non si risolve, si deve pensare ad un ileo meccanico che richieda un intervento chirurgico urgente. La chirurgia per l'ostruzione intestinale ha lo scopo di eliminare l'ostruzione meccanica, la resezione di una parte non vitale dell'intestino e prevenire la nuova pervietà.

In caso di ostruzione dell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può essere eseguita con l'imposizione di enteroenteroanastomosi o enterocoloanastomosi; deinvaginazione, distensione delle anse intestinali, dissezione delle aderenze, ecc. In caso di ostruzione intestinale causata da un tumore del colon, vengono eseguite l'emicolonectomia e la colostomia temporanea. Con tumori inoperabili dell'intestino crasso, viene applicata un'anastomosi di bypass; con lo sviluppo della peritonite viene eseguita una stomia trasversale.

Nel periodo postoperatorio, BCC viene compensato, disintossicazione, terapia antibiotica, correzione dell'equilibrio proteico ed elettrolitico e stimolazione della motilità intestinale.

Previsione e prevenzione

La prognosi per l'ostruzione intestinale dipende dalla data di insorgenza e dalla completezza del volume del trattamento. Un esito sfavorevole si verifica con ostruzione intestinale tardivamente riconosciuta, in pazienti debilitati e anziani, con tumori inoperabili. Con un pronunciato processo adesivo nella cavità addominale, sono possibili ricadute dell'ostruzione intestinale.

La prevenzione dello sviluppo dell'ostruzione intestinale comprende lo screening tempestivo e la rimozione dei tumori intestinali, la prevenzione della malattia adesiva, l'eliminazione dell'invasione elmintica, una corretta alimentazione, la prevenzione delle lesioni, ecc. Se si sospetta un'ostruzione intestinale, è necessaria una visita immediata dal medico.

La salute e il benessere umano dipendono in gran parte dal corretto funzionamento del tratto gastrointestinale e dalla rimozione tempestiva dei prodotti di scarto dal corpo. Un malfunzionamento nel normale funzionamento dell'intestino porta a disturbi e violazioni più gravi possono causare condizioni potenzialmente letali. Una di queste gravi complicazioni è l'ostruzione intestinale.

L'ostruzione intestinale è una sindrome causata da dismotilità intestinale o ostruzione meccanica e che porta all'incapacità di spostare il suo contenuto attraverso il tratto digestivo.

L'ostruzione intestinale può essere causata da una varietà di fattori provocatori. La classificazione generalmente accettata dell'ostruzione intestinale aiuta a comprendere la causa della malattia.

Tutte le forme di ostruzione intestinale sono suddivise nei seguenti tipi:

Origine:

• Congenito
• Acquisita

L'ostruzione congenita viene diagnosticata con tali patologie congenite come l'assenza del colon, dell'intestino tenue o dell'ano. Tutti gli altri casi di ostruzione sono acquisiti.

Secondo il meccanismo di occorrenza, l'ostruzione intestinale è

• Meccanico
• dinamico

Per decorso clinico

• Completare
• parziale
• Acuto
• cronico

Secondo le opzioni per spremere i vasi che alimentano l'intestino:

• Strangolamento (con compressione dei vasi del mesentere)
• Otturazione (in caso di ostacolo meccanico)
• Combinato (in cui sono espresse entrambe le sindromi)

Cause di ostruzione intestinale

Consideriamo più in dettaglio quali fattori causano l'uno o l'altro tipo di ostruzione intestinale. Le cause dell'ostruzione intestinale meccanica includono:

• Violazioni della struttura degli organi interni, cieco mobile
• Cordoni congeniti del peritoneo, colon sigmoideo anormalmente lungo
• Adesioni che si sviluppano dopo l'intervento chirurgico
• Carcerazione per ernia
• Errata formazione dell'intestino (torsione delle anse intestinali, formazione di nodi)
• Chiusura del lume intestinale con neoplasie cancerose e tumori provenienti da altri organi della cavità addominale
• Blocco dell'intestino da parte di corpi estranei (oggetti ingeriti accidentalmente, calcoli biliari o fecali, accumulo di elminti).
• Volvolo di uno degli intestini
• accumulo di meconio
• Restringimento del lume intestinale dovuto a malattie vascolari, endometriosi
• Invaginazione della parete intestinale, che si verifica quando una delle sue sezioni viene trascinata in un'altra e blocca il lume

L'ostruzione intestinale dinamica, a sua volta, è divisa in spastica e paralitica. La forma spastica è estremamente rara e precede ampiamente lo stato paralitico dell'intestino. Le cause dell'ileo paralitico sono:

• Operazioni traumatiche sugli organi addominali
• Peritonite e malattie infiammatorie degli organi interni
• Lesioni addominali chiuse e aperte

A volte un ulteriore fattore provocante che provoca cambiamenti nella motilità e lo sviluppo dell'ostruzione intestinale può essere un cambiamento nella dieta. Tali casi includono l'uso di una grande quantità di cibi ipercalorici sullo sfondo di un lungo digiuno, che può provocare volvolo intestinale. Una complicazione può essere causata da un forte aumento del consumo di frutta e verdura durante la stagione o dal trasferimento di un bambino del primo anno di vita dall'allattamento al seno all'alimentazione artificiale.

I principali sintomi dell'ostruzione intestinale includono:

Oltre a questi segni di base, ci sono una serie di altri sintomi specifici che solo uno specialista può comprendere. Durante l'esame, il medico può prestare attenzione ai caratteristici suoni gorgoglianti nella cavità addominale o alla loro completa assenza, che possono indicare un completo arresto della motilità intestinale.

Con la progressione della malattia e la mancata assistenza medica, il dolore può diminuire per 2-3 giorni. Questo è un segno prognostico sfavorevole, in quanto indica una completa cessazione della motilità intestinale. Un altro segno formidabile è il vomito, che può diventare pronunciato. Può diventare ripetitivo e indomabile.

In primo luogo, il contenuto dello stomaco inizia a drenare, quindi il vomito si mescola con la bile e diventa gradualmente marrone-verdastro. La tensione della cavità addominale può essere molto pronunciata e l'addome è gonfio come un tamburo. Come sintomo successivo, dopo circa un giorno, può svilupparsi la sindrome della mancanza di feci e l'impossibilità di scaricare le feci.

In assenza di cure o in ritardo nella ricerca di assistenza medica, si verifica un calo della pressione sanguigna, un aumento della frequenza cardiaca e lo sviluppo di shock. Questa condizione provoca una grande perdita di liquidi ed elettroliti con vomito ripetuto, intossicazione del corpo con contenuto intestinale stagnante. Il paziente sviluppa una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche di emergenza.

Diagnostica

Quando compaiono sintomi minacciosi, è urgente cercare aiuto medico e sottoporsi a un esame per chiarire la diagnosi. Dopo l'esame, al paziente vengono assegnati esami del sangue e delle urine di laboratorio, inoltre, sarà necessario eseguire fluoroscopia ed ecografia.

1. Un esame radiografico degli organi addominali rivela sintomi specifici di ostruzione intestinale. Le immagini mostreranno contenuti gonfi, traboccanti e anelli di gas dell'intestino (i cosiddetti archi intestinali e ciotole di Cloiber).
2. L'esame ecografico conferma la diagnosi per la presenza di liquido libero nella cavità addominale e anse intestinali gonfie.

Quando si conferma la diagnosi, il paziente deve essere urgentemente ricoverato nel reparto chirurgico. In ambito ospedaliero è possibile effettuare esami ripetuti con l'ausilio di irrigoscopia e colonscopia.

• L'irrigoscopia di emergenza viene eseguita per rilevare la patologia dall'intestino crasso. In questo caso, l'intestino viene riempito con una sospensione di bario utilizzando un clistere e vengono eseguite le radiografie. Ciò consentirà di valutare le dinamiche del decorso della malattia e determinare il livello di ostruzione.
• il colon viene pulito con un clistere e un endoscopio flessibile viene inserito attraverso l'ano per ispezionare visivamente il colon. Questo metodo consente di rilevare un tumore, prelevare un pezzo di tessuto per una biopsia o intubare una sezione ristretta dell'intestino, eliminando così le manifestazioni di ostruzione intestinale acuta.

Di non poca importanza è lo svolgimento di un esame vaginale o rettale. Pertanto, è possibile rilevare i tumori della piccola pelvi e l'ostruzione (blocco) del retto.

In casi difficili, in ospedale, è possibile eseguire la laparoscopia, quando un endoscopio viene inserito attraverso una puntura nella parete addominale anteriore e viene valutata visivamente la condizione degli organi interni.

Possibili complicazioni

In assenza di cure mediche, l'ostruzione intestinale può causare complicazioni pericolose e potenzialmente letali per il paziente.

• Necrosi (morte) dell'area interessata dell'intestino. L'ostruzione intestinale può portare alla cessazione del flusso sanguigno in una determinata area dell'intestino, ciò provoca la morte dei tessuti e può causare la perforazione delle pareti intestinali e il rilascio del suo contenuto nella cavità addominale.
• Peritonite. Si sviluppa con la perforazione della parete intestinale e l'attaccamento di un processo infettivo. L'infiammazione del peritoneo porta ad avvelenamento del sangue (sepsi). Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un intervento chirurgico immediato.

L'ostruzione intestinale nei bambini può essere congenita o acquisita. Nei neonati, l'ostruzione intestinale è più spesso congenita e si verifica a causa di malformazioni dell'intestino. Questo può essere un restringimento anormale dell'intestino, violazione delle anse intestinali, colon sigmoideo allungato, violazioni della rotazione e fissazione dell'intestino medio, anomalie che portano alla chiusura delle pareti intestinali.

La causa dell'ostruzione acuta nei neonati può essere il blocco dell'intestino da parte del meconio (feci ad alta viscosità). In questo caso, il bambino non ha feci, un grande accumulo di gas, a causa del quale la parte superiore della pancia si gonfia e il vomito inizia con una miscela di bile.

Nei neonati si osserva spesso un tipo specifico di ostruzione intestinale, come l'intussuscezione, quando una parte dell'intestino tenue viene introdotta nell'intestino crasso. L'intussuscezione si manifesta con frequenti attacchi di dolore, vomito, invece di feci, il muco con sangue viene rilasciato dall'ano. Lo sviluppo dell'anomalia è facilitato dalla mobilità del colon e dall'immaturità del meccanismo della peristalsi. Questa condizione si verifica principalmente nei ragazzi di età compresa tra 5 e 10 mesi.

L'ostruzione intestinale nei bambini è spesso causata dall'accumulo di vermi. Una palla di nematodi o altri elminti ostruisce il lume intestinale e lo provoca spasmo. Lo spasmo intestinale può essere molto persistente e causare un'ostruzione parziale o completa. Inoltre, drastici cambiamenti nella nutrizione o inizio anticipato di alimenti complementari possono portare a violazioni della peristalsi nei bambini.

Ai bambini di età inferiore a un anno può essere diagnosticata un'ostruzione intestinale adesiva che si verifica dopo l'intervento chirurgico oa causa dell'immaturità dell'apparato digerente sullo sfondo di lesioni alla nascita, infezioni intestinali. Le aderenze nella cavità addominale possono causare volvolo intestinale. I bambini sono molto mobili, mentre corrono o saltano, l'ansa intestinale può avvolgere i fili delle aderenze.

L'ostruzione adesiva acuta in tenera età è una complicanza molto pericolosa, che comporta un alto tasso di mortalità. Le operazioni per rimuovere la parte interessata dell'intestino sono tecnicamente difficili; nei bambini è molto difficile suturare le sottili pareti intestinali, poiché il rischio di perforazione intestinale è elevato.

I sintomi dell'ostruzione acuta nei bambini si manifestano in forti crampi, gonfiore, vomito lancinante. Il vomito indomabile è più spesso osservato con il volvolo dell'intestino tenue. In primo luogo, nel vomito sono presenti resti di cibo, quindi inizia a fuoriuscire la bile con una miscela di meconio.

Se il colon è interessato, il vomito può essere assente, si notano ritenzione di gas, gonfiore e tensione addominale. Dolori crampi così gravi che il bambino non può piangere. Quando passano gli attacchi di dolore, il bambino diventa molto irrequieto, piange e non trova posto per se stesso.

Qualsiasi tipo di ostruzione intestinale nei bambini richiede un ricovero immediato. L'ostruzione intestinale congenita nei neonati viene trattata chirurgicamente. La chirurgia urgente è necessaria per il volvolo e altre situazioni di emergenza. Il trattamento conservativo viene eseguito nei casi in cui la causa dell'ostruzione sono i disturbi funzionali.

Quando la diagnosi è confermata, il paziente viene ricoverato in un ospedale chirurgico. Il paziente deve essere esaminato da un medico, prima dell'esame è vietato somministrare al paziente antidolorifici o lassativi, fare un clistere o una lavanda gastrica. La chirurgia d'urgenza viene eseguita solo con peritonite.

In altri casi, il trattamento inizia con metodi di terapia conservativa. Le misure terapeutiche dovrebbero mirare ad alleviare il dolore, combattere l'intossicazione del corpo, ripristinare il metabolismo del sale marino e rimuovere il contenuto intestinale stagnante.

Al paziente vengono prescritti fame e riposo e iniziano a svolgere urgenti misure terapeutiche:

• Con l'aiuto di una sonda flessibile inserita nello stomaco attraverso il naso, le parti superiori del tubo digerente vengono liberate dal contenuto stagnante. Questo aiuta a fermare il vomito.
• Iniziare la somministrazione endovenosa di soluzioni per ripristinare l'equilibrio salino del corpo.
• Prescrivere antidolorifici, antiemetici.
• Con grave peristalsi vengono utilizzati farmaci antispasmodici (atropina, no-shpu)
• Per stimolare la motilità intestinale con grave paresi, la proserina viene somministrata per via sottocutanea.

Viene effettuato il trattamento dell'ostruzione intestinale funzionale (paralitica). con l'aiuto di farmaci, che stimolano la contrazione muscolare e promuovono il movimento del contenuto attraverso il tratto digestivo. Tale ostruzione è molto spesso una condizione temporanea e in pochi giorni, con un trattamento adeguato, i suoi sintomi possono scomparire.

In caso di fallimento della terapia conservativa, viene eseguito un intervento chirurgico. In caso di ostruzione intestinale, le operazioni mirano ad eliminare il blocco meccanico, rimuovere la parte interessata dell'intestino e prevenire il ripetersi della pervietà.

Nel periodo postoperatorio, continuano a svolgere misure per la somministrazione endovenosa di sostituti del sangue, soluzioni saline per ripristinare l'equilibrio elettrolitico. Effettuare terapia anticoagulante e antinfiammatoria, stimolare le funzioni motorio-evacuative dell'intestino.

Nei primi giorni dopo l'intervento, il paziente deve rispettare il riposo a letto. Puoi bere e mangiare solo dopo il permesso e le raccomandazioni del medico curante. Nelle prime 12 ore niente da mangiare o da bere. In questo momento, il paziente viene alimentato per via endovenosa o utilizzando una sonda attraverso la quale vengono fornite miscele di nutrienti liquidi. Per ridurre il carico sulle suture postoperatorie, puoi alzarti e camminare dopo l'intervento solo con una speciale benda ortopedica.

Previsione e prevenzione dell'ostruzione

Una prognosi favorevole nel trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla tempestività delle cure mediche. È impossibile ritardare il contatto con un medico, altrimenti, con lo sviluppo di gravi complicanze, c'è un alto rischio di morte. Un esito sfavorevole può verificarsi con diagnosi tardiva, in pazienti debilitati e anziani, in presenza di tumori maligni inoperabili. Se si verificano processi adesivi nella cavità addominale, sono possibili ricadute dell'ostruzione intestinale.

Le misure preventive per prevenire l'ostruzione intestinale comprendono l'individuazione tempestiva e la rimozione dei tumori intestinali, il trattamento delle invasioni elmintiche, la prevenzione dei processi adesivi e delle lesioni addominali e una corretta alimentazione.

Trattamento dell'ostruzione intestinale con rimedi popolari

Con l'ostruzione intestinale, l'automedicazione è estremamente pericolosa, in quanto può portare alla morte. Pertanto, le ricette della medicina tradizionale possono essere utilizzate solo dopo aver consultato un medico e sotto la sua diretta supervisione.

I metodi alternativi sono trattati solo con ostruzione intestinale parziale, se la malattia è cronica e non richiede un intervento chirurgico. Il paziente deve scegliere il metodo di trattamento ottimale insieme al medico. Questo approccio eviterà l'esacerbazione della malattia e lo sviluppo di complicazioni pericolose.

Il succo di olivello spinoso ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e l'olio di olivello spinoso agisce come un blando lassativo. Per preparare il succo, un chilogrammo di bacche viene lavato, posto in un contenitore e schiacciato. Le bacche schiacciate vengono mescolate e il succo viene spremuto da esse. Assumere una volta al giorno, 100 g di succo mezz'ora prima dei pasti.

Per preparare l'olio, 1 kg di frutti di olivello spinoso vengono strofinati con un cucchiaio di legno e lasciati in una ciotola smaltata per un giorno. Dopo questo periodo, sulla superficie della massa strofinata vengono raccolti fino a 90 g di olio. Viene raccolto e bevuto 1 cucchiaino tre volte al giorno prima dei pasti.

• Trattamento frutta secca. Per preparare un rimedio, prendi 10 cucchiai di prugne secche, albicocche secche, fichi e uvetta. Una miscela di frutta secca viene lavata bene e versata con acqua bollente durante la notte. Al mattino si passa tutto al tritacarne, si aggiungono 50 g di miele e si mescola bene. La miscela finita viene presa un cucchiaio al giorno prima di colazione.
• Trattamento decotto di prugne. Questo decotto agisce come un blando lassativo. Per prepararlo si lavano 500 g di prugne snocciolate, si versano acqua fredda e si fanno sobbollire per circa un'ora. Il brodo finito viene rabboccato con acqua fino al livello precedente e nuovamente fatto bollire. Bevi freddo, 1/2 tazza tre volte al giorno.

Le principali raccomandazioni per l'ostruzione intestinale si riducono alla limitazione della quantità di cibo consumato. In nessun caso dovrebbe essere consentito l'eccesso di cibo, questo può portare ad un'esacerbazione dei sintomi nell'ostruzione cronica. I pasti dovrebbero essere frazionati, devi mangiare ogni 2 ore, in porzioni molto piccole. Il contenuto calorico della dieta è di sole 1020 Kcal. I carboidrati (200 g), le proteine ​​​​(80 g), i grassi (50 g) dovrebbero essere presenti nella dieta quotidiana. Il volume massimo di liquido non deve superare i 2 litri al giorno.

Sono completamente esclusi i prodotti che provocano formazione di gas, latte intero e latticini, piatti di consistenza densa, bevande gassate. Il compito di una tale dieta è eliminare la fermentazione e i processi putrefattivi nel tratto gastrointestinale. Sono esclusi tutti gli irritanti di tipo meccanico, termico o chimico. Il cibo dovrebbe essere il più delicato possibile, in una forma di purea o gelatinosa, a una temperatura confortevole (né calda né fredda).

La base della dieta dovrebbe essere brodi di carne a basso contenuto di grassi, decotti viscidi, purè o purè. Puoi cucinare purea di cereali sull'acqua, soufflé di ricotta e uova, frittate leggere. La carne è meglio usare sotto forma di cotolette di vapore, polpette, gnocchi. Utili i kissels, la gelatina di frutta, le bevande a base di latte fermentato. Delle bevande sono preferibili tè verde, decotti di rosa canina, mirtilli o mele cotogne.

Sono esclusi dalla dieta farina e prodotti dolciari, uova fritte e sode, carni e pesce grassi, sottaceti, carni affumicate, carne e pesce in scatola, caviale. Si sconsigliano verdure crude, pasta, orzo, miglio o porridge d'orzo. L'uso del burro è limitato, non si possono aggiungere più di 5 g di burro ai pasti al giorno.

Non puoi bere bevande gassate e fredde, cacao, caffè e tè con il latte. Sono esclusi dal menù piatti salati e piccanti, condimenti, ricchi brodi di pesce, carne e funghi. Non puoi mangiare legumi, verdure e verdure contenenti fibre grossolane (cavolo, ravanello, ravanello, rapa). È vietato consumare tutte le altre verdure crude, devono essere bollite, in umido o al forno.

Con l'ostruzione intestinale, l'obiettivo principale della dieta è scaricare l'intestino, escludere il cibo indigeribile e limitarne il volume. Una tale dieta migliorerà le condizioni del paziente e aiuterà ad evitare l'esacerbazione della malattia.

Una condizione in cui il passaggio del cibo attraverso l'intestino è gravemente compromesso o completamente interrotto. La malattia è più comune negli anziani, così come in coloro che hanno subito un intervento chirurgico allo stomaco o all'intestino.

Normalmente, il movimento del cibo attraverso l'intestino è fornito dalle contrazioni della parete intestinale (peristalsi intestinale). La violazione della motilità intestinale può essere associata al completo rilassamento dello strato muscolare e, viceversa, a uno spasmo prolungato. Entrambe queste forme appartengono alla cosiddetta ostruzione intestinale dinamica.

Cause di ostruzione intestinale

Di norma, si sviluppa un'ostruzione intestinale dinamica:

• dopo operazioni sugli organi addominali;
• complica il decorso di appendicite, colecistite acuta, pancreatite acuta, ecc.;
• durante l'assunzione di determinati farmaci (anestetici, oppiacei, ecc.).

Un altro tipo di ostruzione intestinale - ostruzione intestinale meccanica - si verifica quando c'è un'ostruzione in uno o in un altro punto dell'intestino.

Può essere associato a volvolo, nodulazione, pizzicamento dell'intestino, ad esempio, con digiuno prolungato e assunzione di cibo pesante (la cosiddetta ostruzione intestinale da strangolamento), nonché con blocco meccanico del lume intestinale (ostruzione intestinale ostruttiva) con :

• aderenze;
• tumori dell'intestino e degli organi vicini;
• corpi stranieri;
• ernie;
• calcoli biliari;
• la formazione di un grumo di cibo ricco di fibre alimentari.

Sintomi di ostruzione intestinale

Dolore addominaleè il sintomo più comune di ostruzione intestinale. Quando viene strangolato, di solito si verifica in modo acuto, è estremamente intenso e solitamente crampi. Con un esteso volvolo dell'intestino tenue e con nodulazione, lo shock del dolore può svilupparsi rapidamente.

Per l'ostruzione ostruttiva è più caratteristico un lento aumento del dolore, che non è quasi mai intenso. Con l'ostruzione intestinale, il dolore è inizialmente localizzato nell'area del focus patologico, successivamente diventa diffuso.

La cessazione del dolore si verifica con la necrosi completa dell'intestino, che si manifesta con una grave condizione generale.

Vomito(dapprima cibo, poi bile, e nelle fasi successive - contenuto intestinale con odore fecale) - un sintomo costante di alta ostruzione intestinale. Più bassa (distale) è l'ostruzione, meno intenso è il vomito. Con una bassa ostruzione del colon, il vomito può essere assente.

Feci e ritenzione di gas- uno dei sintomi più importanti dell'ostruzione intestinale. I tentativi dei pazienti (spesso con tenesmo lancinante) di svuotare l'intestino non hanno successo.

Tuttavia, va tenuto presente che con un'ostruzione elevata dopo un clistere purificante, quantità significative di feci e gas possono essere rilasciate dalle seguenti sezioni dell'intestino, ma non c'è sollievo o è di breve durata.

A valle, l'ostruzione intestinale può essere acuta (completa) e cronica (parziale).

L'ileo parziale è più spesso causato da aderenze o tumori. I sintomi della malattia sono meno pronunciati e si protraggono o si presentano sotto forma di ripetuti attacchi acuti che si attenuano da soli o sotto l'influenza di misure terapeutiche conservative.

Ma con una di queste esacerbazioni, può svilupparsi un quadro di ostruzione acuta. L'ostruzione intestinale parziale è spesso causata da tumori del colon, quindi tutti questi pazienti necessitano di un esame approfondito del colon.

Descrizioni dei sintomi dell'ostruzione intestinale

Diagnosi di ostruzione intestinale

Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti urgentemente un esame radiografico degli organi addominali e un esame del sangue. Come metodo aggiuntivo, viene utilizzato l'esame ecografico degli organi addominali.

All'esame obiettivo nei casi di ostruzione intestinale, la lingua è secca, rivestita da un rivestimento bianco, l'addome è gonfio in modo irregolare. La peristalsi delle anse intestinali è visibile ad occhio nudo.

L'area gonfia dell'intestino si trova sopra l'ostruzione. Quando si percuote su questo punto, viene determinato un suono timpanico, in luoghi in pendenza si può rilevare l'ottusità dovuta all'accumulo di liquidi.

Alla palpazione si instaura un dolore diffuso. Durante l'auscultazione della cavità addominale nelle prime fasi della malattia, vengono rilevati aumento della peristalsi, brontolio, rumore di una goccia che cade e aumento della peristalsi coincide con attacchi di dolore.

Nelle fasi successive, a causa dello sviluppo dell'ileo paralitico, i rumori intestinali scompaiono completamente.

Con l'ostruzione trascurata, complicata da peritonite diffusa, l'addome è gonfio, si determinano dolore diffuso, sintomo di irritazione peritoneale e completo "silenzio" della cavità addominale.

Nei pazienti con ostruzione del colon, l'esame rettale rivela un'ampolla rettale vuota allargata, uno sfintere aperto.

Trattamento dell'ostruzione intestinale

I pazienti con una forma iperacuta della malattia vengono operati in urgenza dopo una breve preparazione preoperatoria.

Trattamento conservativo

In caso di ostruzione intestinale subacuta o acuta, il trattamento deve iniziare con un complesso di misure conservative, tra cui:

Queste misure vengono eseguite sullo sfondo della correzione dei disturbi dell'omeostasi, della stabilizzazione dell'emodinamica, del ripristino della microcircolazione.

L'uso di questa tattica nelle forme subacute e acute consente di interrompere l'ostruzione intestinale adesiva mediante misure conservative in oltre il 50% dei pazienti.

Chirurgia

Il trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale con il fallimento delle misure conservative consiste nel rimuovere l'ostacolo (dissezione delle aderenze). Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione fattori come la prevalenza del processo adesivo, la gravità della paresi intestinale e la frequenza delle recidive.

Con un processo adesivo totale, anche nel periodo acuto, è possibile eseguire viscerolisi completa e plicatura intestinale orizzontale (operazione di Noble) utilizzando colla medicale senza sutura.

Nei bambini, i punti non vengono suturati durante la plicatura intestinale, poiché la loro parete intestinale è sottile e la sua perforazione è possibile. È anche poco pratico eseguire una plicatura intestinale parziale, poiché non esclude la possibilità di recidiva.

Laparoscopia

Negli ultimi anni, l'esame laparoscopico è stato utilizzato con successo nella diagnosi e nel trattamento dell'ostruzione intestinale adesiva acuta in molte cliniche.

La tecnica sviluppata della laparoscopia con puntura consente di confermare o escludere la diagnosi di ostruzione adesiva acuta nel più breve tempo possibile con elevata precisione.

L'esecuzione di operazioni laparoscopiche utilizzando il sistema endovideo consente di arrestare l'ostruzione intestinale ed evitare la laparotomia in oltre il 90% dei pazienti con ostruzione intestinale adesiva acuta, il che indica un elevato potenziale terapeutico del metodo.

Domande e risposte sull'argomento "Ostruzione intestinale"

Domanda:Se i gas sono difficili da passare con l'addome gonfio, si può parlare di ostruzione intestinale parziale?

Risposta: Sintomi di ostruzione intestinale parziale: comparsa periodica di dolori addominali, di varia intensità; violazione delle feci e del gas; in alcuni casi si verifica il vomito.

Domanda:Ciao! A me una domanda sulla diagnosi «impassability di un intestino». La madre di mio marito ha fatto questa diagnosi, ha prescritto un trattamento, ma ha detto che se non avesse aiutato, sarebbero stati inviati per un intervento chirurgico. Per molto tempo è stata tormentata da dolori parossistici all'addome, stitichezza, brontolio e gonfiore. Ho letto su Internet che l'esito dell'operazione è molto spesso fatale, per favore dimmi se questa è davvero una diagnosi così terribile e quali metodi di trattamento esistono?

Risposta: Ciao. L'ostruzione intestinale è davvero una diagnosi molto seria. L'ostruzione intestinale finisce inevitabilmente con la morte del paziente, senza fornirgli le cure mediche necessarie. La chirurgia per l'ostruzione intestinale è prescritta quando la malattia non può essere eliminata terapeuticamente. L'operazione non presenta rischi particolari e la frequenza dei decessi nei pazienti senza peritonite è di diversi centesimi di punto percentuale.

Domanda:Ciao, ho 40 anni, mi sono stati prescritti farmaci ormonali per il trattamento dell'endometriosi, di conseguenza hanno affrontato la malattia ginecologica, ma l'intestino ha smesso completamente di funzionare da solo. Per ripristinare l'intestino, ha iniziato a prendere "Duphalac". L'addome è gonfio nella seconda settimana di applicazione oculare fino all'ottavo mese di gravidanza. Questo significa occlusione intestinale? Quale specialista dovrebbe essere contattato? Cosa puoi fare tu stesso? Grazie.

Risposta: Se, sullo sfondo di un forte gonfiore, hai ancora una separazione dei gas, allora sicuramente non hai un'ostruzione intestinale. Dovresti contattare un gastroenterologo. Prima di contattare un medico, iniziare il trattamento con Espumizan.

Domanda:Mio marito, 65 anni, è stato portato via in ambulanza con occlusione intestinale. A dicembre è stato sottoposto a trattamento dei vasi sanguigni, del cuore e sono iniziati i problemi al tratto gastrointestinale. Per 3 mesi è stato a dieta per la pancreatite. Forte reflusso di bile, fortissima infiammazione delle emorroidi. Ha preso omez, farmaci coleretici, farmaci per ripristinare il fegato, enzimi, ecc. Di conseguenza, ostruzione. È andato senza intervento chirurgico. Per quanto tempo attenersi alla tabella dietetica 1a? Quando puoi introdurre verdure, succhi, può succedere di nuovo? Quale specialista devo contattare dopo la dimissione e quali esami devo fare per escludere il cancro? Quali consigli puoi dare?

Risposta: La durata della dieta è determinata dal medico, ma non inferiore a un mese. Le verdure possono essere introdotte non prima di un mese dopo, e preferibilmente bollite, in umido o al forno. Di norma, fatte salve le raccomandazioni di un medico specialista, questa condizione non si ripresenta. È necessario consultare un oncologo - un gastroenterologo, per condurre un esame completo ed escludere la patologia oncologica. È necessario aderire a una dieta parsimoniosa e regolare il passaggio intestinale, i movimenti intestinali dovrebbero essere quotidiani.

Domanda:Mi è stato detto che le aderenze causano ostruzione intestinale. Che cos'è e quanto può essere pericoloso?

Risposta: Le aderenze sono ponti di tessuto connettivo che possono formarsi tra gli organi della cavità addominale, anche tra le anse intestinali. Le aderenze possono verificarsi a causa di un processo infiammatorio a lungo termine (cronico) nella cavità addominale o dopo interventi chirurgici nella cavità addominale. In alcuni casi la presenza di aderenze, infatti, può causare occlusione intestinale. Ecco perché, dopo gravi operazioni sulla cavità addominale, è necessario ripristinare l'attività motoria il prima possibile e seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico curante.

Domanda:C'è vomito di feci e in quali casi?

Risposta: Il vomito delle feci è possibile. Le feci si trovano nel vomito nell'ostruzione intestinale distale. Il vomito delle feci è dovuto al fatto che appare un ostacolo nell'intestino inferiore, che impedisce alle masse fecali di spostarsi ulteriormente verso l'ano. Cioè, le feci poggiano semplicemente su un ostacolo e non vengono portate fuori. In una situazione del genere, potrebbe esserci vomito di feci. Se una persona ha vomitato le feci, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza, poiché l'ostruzione intestinale viene trattata solo con un'operazione chirurgica. Se la chirurgia per l'ostruzione intestinale non viene eseguita entro un giorno, una persona può morire.

L'ostruzione intestinale è un grave processo patologico, caratterizzato da una violazione del processo di rilascio di sostanze dall'intestino. Questa malattia colpisce più spesso le persone che sono vegetariane. Esistono ostruzioni intestinali dinamiche e meccaniche. Se vengono rilevati i primi sintomi della malattia, è necessario andare dal chirurgo. Solo lui può prescrivere accuratamente il trattamento. Senza cure mediche tempestive, il paziente può morire.

Motivi della formazione

L'ostruzione intestinale può provocare le seguenti cause meccaniche:

• violazione di un'ernia;
• la formazione e la sovrapposizione del lume con aderenze, il cui sviluppo si verifica dopo un'operazione sulla cavità addominale;
• invaginazione della parete intestinale, con conseguente retrazione di una parte dell'intestino in un'altra;
• cancro al colon o neoplasia su un organo situato nelle vicinanze;
• volvolo intestinale e nodulazione;
• ostruzione del lume intestinale con feci o calcoli biliari, vermi, corpi estranei;
• malattie infiammatorie degli organi addominali;
• ernia della parete addominale anteriore.

L'ostruzione intestinale dinamica si forma immediatamente dopo l'intervento chirurgico sulla cavità addominale, in caso di avvelenamento o presenza di peritonite.

Quali sono i segni della malattia?

I sintomi dell'ostruzione intestinale iniziano con sensazioni dolorose nell'addome, che sono acuti, crampi e crescono in natura. Questa condizione contribuisce alla formazione di nausea e vomito. Dopo qualche tempo, il contenuto dell'intestino viene inviato allo stomaco, a seguito del quale il vomito acquisisce un odore caratteristico delle feci. Il paziente è preoccupato per la stitichezza e la flatulenza. Nella fase iniziale della malattia, la peristalsi intestinale è preservata, può essere osservata attraverso la parete addominale. Un segnale caratteristico della formazione dell'ostruzione intestinale è un aumento delle dimensioni dell'addome e l'adozione di una forma irregolare.

Durante la diagnosi del paziente, possono essere rilevati i seguenti segni di ostruzione intestinale:

• aumento della frequenza cardiaca;
• calo della pressione sanguigna;
• lingua secca;
• anse intestinali allargate piene di gas e liquidi;
• aumento della temperatura.

Come si manifesta l'ostruzione intestinale acuta?

L'ostruzione intestinale acuta si sviluppa improvvisamente. Di norma, si manifesta in base ai sintomi della disfunzione intestinale. Di conseguenza, il paziente viene visitato da tali segni:

• sindrome del dolore;
• flatulenza e brontolio dell'addome;
• costipazione e diarrea;
• nausea e vomito;
• aumento della peristalsi e dello shock.

L'ostruzione intestinale acuta può avere sintomi molto diversi e dipendono dal livello di ostruzione dell'organo interessato. I sintomi presentati raramente infastidiscono una persona tutti in una volta, quindi l'assenza di uno di essi non esclude la presenza della patologia presentata. Pertanto, li considereremo in modo più dettagliato.

La sindrome del dolore è pronunciata fin dall'inizio. Di norma, il dolore è concentrato sotto il cucchiaio, intorno all'ombelico. La sua personalità è spasmodica.

Il vomito è il sintomo più costante di ostruzione intestinale acuta. Si osserva un aumento del vomito se l'ostruzione nell'intestino si trova in alto. Se c'è un'ostruzione del colon, questo sintomo sarà assente e la nausea rimarrà. All'inizio, il vomito è il contenuto dello stomaco, quindi acquisisce una tinta giallastra, diventando gradualmente verde e marrone-verdastro.

La stitichezza è una manifestazione tardiva della malattia, poiché la prima volta dopo lo sviluppo dell'ostruzione si verifica lo svuotamento riflesso delle sezioni sottostanti. Così si crea l'illusione della normalità.

L'ostruzione intestinale acuta è accompagnata da grandi perdite di liquidi, elettroliti durante il vomito, intossicazione con contenuto intestinale stagnante. In assenza di una terapia efficace, il paziente ha un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna. Sintomi simili di ostruzione intestinale indicano l'inizio dello shock.

Manifestazioni di ostruzione adesiva

L'ostruzione intestinale adesiva, suggerita dalla classificazione della malattia, è una violazione del passaggio attraverso l'intestino, che può essere causata da un processo adesivo nella cavità addominale. La patologia presentata è considerata la più comune. Ad oggi, c'è la tendenza ad aumentare la sua frequenza, in quanto vi sono un gran numero di operazioni sulla cavità addominale.

L'ostruzione intestinale adesiva e la sua classificazione suggeriscono le seguenti forme della malattia:

• otturazione;
• strangolamento;
• ostruzione intestinale dinamica.

Nella prima forma della malattia, l'intestino è compresso da aderenze, ma il suo afflusso di sangue e innervazione non sono disturbati.

Con lo strangolamento dell'ostruzione intestinale, le aderenze esercitano una pressione sul mesentere dell'intestino. Il risultato di questo processo è la necrosi dell'organo interessato. La classificazione dell'ostruzione intestinale da strangolamento implica i suoi 3 tipi: volvolo, nodulazione e pizzicamento.

Il volvolo è notato in quelle parti dell'organo dove è presente il mesentere. Le ragioni principali della sua formazione sono cicatrici e aderenze nella cavità addominale, fame con ulteriore riempimento dell'intestino con cibo ruvido.

Questa forma di ostruzione intestinale da strangolamento, come nodulazione, si forma a qualsiasi livello dell'intestino tenue e crasso, dove è presente il mesentere. Le ragioni della formazione dell'anello pizzicante si basano sul pizzicamento del colon sigmoideo.

Sintomi di ileo paralitico

Il tipo di malattia presentato si manifesta sotto forma di una progressiva diminuzione del tono e della peristalsi dei muscoli intestinali. Questa condizione può portare alla completa paralisi dell'organo interessato. Può interessare tutte le parti del tratto gastrointestinale o essere concentrato in uno.

L'ileo paralitico presenta i seguenti sintomi:

• gonfiore uniforme;
• Dolore;
• vomito;
• ritenzione di feci e gas.

La sindrome del dolore colpisce l'intero addome, ha un carattere esplosivo e non si irradia. Il vomito visita il paziente più volte, prima il contenuto gastrico e poi intestinale. Se c'è sanguinamento diapedetico dalla parete intestinale e dallo stomaco, ulcere acute del tubo digerente, allora il vomito è emorragico. La grave flatulenza provoca una respirazione di tipo toracico. Ai pazienti viene diagnosticata tachicardia, bassa pressione sanguigna e secchezza delle fauci.

Come si manifesta la malattia nei bambini?

L'ostruzione intestinale nei neonati può verificarsi a causa di una malformazione dell'organo:

• allungamento o restringimento di una certa parte dell'intestino;
• posizione individuale o rotazione dell'ansa intestinale, contribuendo al ritardo nel passaggio del contenuto intestinale. Le manifestazioni caratteristiche sono gonfiore, gas e stitichezza che non scompaiono.

Nei neonati esiste un tipo specifico di malattia: l'intussuscezione. È caratterizzato dall'eversione di una parte dell'intestino e dall'introduzione in un'altra. Di norma, tale patologia viene diagnosticata nei bambini di età compresa tra 5 e 10 mesi. Nei bambini di età pari o superiore a un anno, una tale malattia viene raramente rilevata. Le ragioni principali per la formazione di un tale fenomeno sono l'immaturità del meccanismo della peristalsi e la mobilità del colon.

Provocare una violazione della peristalsi può essere un'improvvisa interruzione della dieta nei bambini piccoli, l'inizio di alimenti complementari e infezioni. L'intussuscezione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• frequenti attacchi di dolore addominale;
• vomito;
• invece di feci, macchie di muco dall'ano;
• i bambini sono molto irrequieti, piangono costantemente;
• la fine degli attacchi avviene all'improvviso come il loro inizio.

Nei neonati, l'ostruzione intestinale dinamica può essere diagnosticata sotto forma di spasmi o paralisi. Le ragioni di questa patologia sono l'immaturità dell'apparato digerente sullo sfondo di operazioni, infezioni intestinali, polmonite.

Fasi della malattia

Una malattia come l'ostruzione intestinale si sviluppa in tre fasi:

1. Iniziale: la sua durata è di 2-12 ore, accompagnata da dolore addominale, flatulenza e aumento della peristalsi.
2. Intermedio - dura 12-36 ore. La sindrome del dolore diminuisce, inizia un periodo di benessere immaginario, nel frattempo aumentano i segni di disidratazione e intossicazione.
3. Terminale: si verifica 2 giorni dopo la formazione della malattia. Le condizioni del paziente sono molto peggiori, c'è un aumento dei segni di danni agli organi interni, disidratazione e danni al sistema nervoso.

Metodi diagnostici

I metodi principali per diagnosticare la malattia presentata sono un esame a raggi X degli organi addominali e un esame del sangue. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati in aggiunta.

Nel caso di un esame obiettivo, la lingua del paziente deve essere asciutta, ricoperta da un rivestimento bianco, gonfiore irregolare.

Terapia

Quando a un paziente è stata diagnosticata o sospettata un'ostruzione intestinale, necessita di un ricovero urgente nel reparto chirurgico. Se c'è una disidratazione catastrofica, progressiva e ad insorgenza rapida, è necessario un trattamento urgente dell'ostruzione intestinale. Tali misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite quando possibile e durante il trasferimento del paziente. Prima di essere visitato da un medico, gli è proibito somministrare lassativi, somministrare antidolorifici, eseguire clisteri e lavanda gastrica.

In ospedale, in assenza di sintomi pronunciati di ostruzione meccanica, viene trattata l'ostruzione intestinale, che comprende una serie di misure:

1. Aspirazione del contenuto nello stomaco e nell'intestino attraverso una sottile sonda inserita attraverso il naso.
2. In caso di aumento della peristalsi, vengono prescritti antispasmodici.

Se c'è un'ostruzione meccanica e la terapia conservativa non dà il risultato desiderato, è necessaria un'operazione di emergenza. Include:

• dissezione delle aderenze;
• inversione di torsione;
• deinvaginazione;
• resezione dell'intestino con la sua necrosi;
• l'imposizione di una fistola intestinale per uscire dal contenuto intestinale nelle neoplasie del colon.

Il periodo postoperatorio comprende tutte le stesse attività volte a normalizzare il metabolismo del sale marino e delle proteine. A tal fine viene utilizzata la somministrazione endovenosa di soluzioni saline, sostituti del sangue. Svolgono anche un trattamento antinfiammatorio, stimolazione della funzione motoria di evacuazione del tratto gastrointestinale.

L'ostruzione intestinale è una malattia molto insidiosa che, se non viene eseguita una terapia tempestiva, porterà alla morte. Molto spesso l'unico metodo di terapia è un'operazione, dopo la quale il paziente deve eseguire una serie di misure volte a ripristinare il corpo.