Peritonite nei bambini: cause, sintomi e trattamento. Come identificare e trattare la peritonite infantile Peritonite purulenta nei bambini

Nei bambini, la peritonite ha una serie di caratteristiche specifiche. Tali cause comuni della sua insorgenza negli adulti come colecistite, pancreatite, ulcere gastriche e duodenali perforate sono estremamente rare nei bambini. Nei neonati, in quasi l'80% dei casi, la peritonite è causata dalla perforazione della parete del tratto gastrointestinale (principalmente l'intestino crasso) con enterocolite necrotizzante o malformazioni dell'intestino, molto meno spesso da infezione ematogena, linfogena o da contatto (con periarterite e periflebite dei vasi ombelicali e infiammazione degli organi retroperitoneali) del peritoneo. Tra le malattie infiammatorie degli organi addominali, complicate dalla peritonite, nei bambini, come negli adulti, l'appendicite acuta occupa il primo posto in frequenza. Molto meno spesso, la sua comparsa può essere associata alla perforazione del diverticolo di Meckel.

A seconda dell'origine della peritonite, della durata della malattia e dell'età del bambino, il decorso e la prognosi cambiano in modo significativo. La peritonite particolarmente maligna si verifica in tenera età, quando si riscontrano principalmente forme diffuse di infiammazione del peritoneo. L'insorgenza di forme diffuse di peritonite è dovuta alla caratteristica anatomica e fisiologica del corpo del bambino, in particolare, un breve omento, che raggiunge la cavità addominale inferiore solo entro 5-7 anni e non può contribuire alla delimitazione del processo. C'è un'infezione del versamento reattivo, che appare molto rapidamente e in quantità significative. Anche l'immaturità del sistema immunitario e le peculiarità della capacità di assorbimento del peritoneo giocano un ruolo (più giovane è il paziente, più lungo è il riassorbimento dalla cavità addominale).

Tra le molte cause dei disturbi dell'omeostasi nella peritonite nei bambini, lo squilibrio del sale marino e la sindrome ipertermica (sindrome di Ombredand) sono della massima importanza. La perdita di acqua e sali nella peritonite nei bambini, in particolare nei bambini piccoli, è associata a vomito, feci molli, accumulo di liquidi ed elettroliti nella cavità addominale libera e nell'intestino a causa della sua paresi. Di grande importanza è anche un aumento della sudorazione impercettibile - la perdita di liquidi e sali attraverso i polmoni (respiro rapido) e la pelle, soprattutto con un aumento significativo della temperatura corporea.

Nell'origine della sindrome ipertermica, è importante l'effetto diretto sul centro di termoregolazione delle tossine e di altri prodotti dell'infiammazione, la diminuzione del trasferimento di calore attraverso la pelle a seguito di disturbi emodinamici periferici.

La peritonite appendicolare, criptogenica (primaria) e la peritonite neonatale sono della massima importanza pratica.

peritonite appendicolare. Quando si esamina il bambino, si nota una gravità significativa delle condizioni generali. La pelle è pallida, a volte ha una sfumatura di marmo. Gli occhi sono lucidi, le labbra e la lingua sono secche, con una patina bianca. Di solito c'è mancanza di respiro, tanto più pronunciata quanto più giovane è il bambino. L'addome è gonfio, la palpazione rivela tensione muscolare diffusa, dolore e un sintomo positivo di Blumberg-Shchetkin, particolarmente pronunciato nella regione iliaca destra. A volte ci sono tenesmo, feci molli in piccole porzioni, minzione dolorosa e frequente. L'esame rettale può rivelare un forte dolore e sporgenza della parete rettale.

Nei bambini piccoli, la condizione generale può inizialmente essere leggermente disturbata, che è associata a buone capacità compensatorie del sistema cardiovascolare. L'insufficienza respiratoria può venire alla ribalta. Dopo qualche tempo si sviluppa uno scompenso del sistema cardiovascolare, a seguito del quale le condizioni del bambino iniziano a deteriorarsi progressivamente. L'uso di antibiotici cancella bruscamente la gravità delle manifestazioni cliniche dell'appendicite, il che aumenta la probabilità di una formidabile complicanza come la peritonite e rende difficile diagnosticare non solo l'appendicite, ma anche la peritonite. In tenera età, con peritonite appendicolare, c'è spesso feci molli, a volte verdi, con muco.

Criptogenico (primario) la peritonite si verifica più spesso nelle ragazze, principalmente all'età di 3-6 anni. È causato dalla penetrazione di agenti infettivi nella cavità addominale dalla vagina. In età avanzata, nella vagina compaiono bastoncini di Dederlein, che creano un ambiente acido che impedisce la riproduzione della microflora.

Trattamento. Se si sospetta una peritonite, il bambino deve essere consegnato urgentemente al reparto chirurgico. Nella fase preospedaliera e durante il trasporto vengono prese le seguenti misure: in ipertermia, per ridurre la temperatura corporea a 38 °, vengono prescritti antipiretici, asciugandosi il corpo con alcool, impacchi freddi; eseguire la terapia infusionale (iniezione goccia a goccia di soluzione di glucosio al 5-10%, hemodez, soluzioni saline); secondo le indicazioni, viene eseguita l'ossigenoterapia, vengono utilizzati agenti cardiovascolari. Nella fase ospedaliera vengono eseguiti l'esame e la preparazione preoperatoria. La natura dell'intervento chirurgico dipende dalla forma della peritonite, dalla gravità della malattia e dall'età del paziente.

Nella maggior parte dei casi peritonite si sviluppa per la seconda volta, ad es. è una conseguenza di malattie acute della cavità addominale che non sono state diagnosticate e operate in modo tempestivo. Osservato diversi tipi di peritonite, caratteristico solo per l'infanzia (meconio, peritonite con sepsi ombelicale, peritonite diplococcica).

Esistono peritoniti generali (diffuse) e limitate (locali). A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della cavità addominale (piccole dimensioni, sottosviluppo anatomico e funzionale dell'omento, ridotta resistenza all'infezione peritoneale e sue basse proprietà plastiche), nei bambini il processo procede più spesso come peritonite diffusa generale.

Sintomatologia e clinica della peritonite nei bambini

Nello sviluppo della peritonite nei bambini si possono distinguere tre fasi:

• iniziale (primi sintomi),
• compenso e
• decompensazione.

La fase iniziale è caratterizzata da un cambiamento nel comportamento del paziente, letargia, perdita di allegria, opacità della pelle. C'è vomito ripetuto. Il bambino lamenta dolore all'addome o il loro aumento, se la peritonite è preceduta da un'altra malattia. I bambini piccoli reagiscono con ansia o pianto alla palpazione dell'addome. L'addome è teso, si manifestano sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkina - Blumberg, percussioni dolorose). La peristalsi è ridotta. Salvo rare eccezioni, non è possibile notare flatulenza, versamento o gas libero nella cavità addominale. Lingua secca, leggermente pelosa. Temperatura corporea entro 38-38,5 °. Di norma, c'è una discrepanza tra il polso e la temperatura. Nel sangue, leucocitosi moderata, spesso con uno spostamento della formula a sinistra.

Da 2-3 giorni inizia la fase di compensazione. Il bambino, per così dire, si adatta alle condizioni che si sono verificate, le sue condizioni si stabilizzano esteriormente. La flatulenza aumenta gradualmente, ma la sedia è quotidiana, decorata. I neonati hanno maggiori probabilità di sviluppare la diarrea. L'addome è gonfio, quando si esamina la cavità addominale si trova un versamento libero. Nei casi in cui la peritonite è causata dalla perforazione di un organo cavo, si nota la scomparsa dell'ottusità epatica e il gas sotto il diaframma viene determinato mediante esame radiografico. I fenomeni di tossicosi ed esicosi sono in costante crescita.

Il 4-8 ° giorno si sviluppa la fase di scompenso. Il bambino appare grave intossicazione, adynamia. Espressione facciale dolorosa. La pelle è secca e leggermente itterica. A volte c'è la sindrome settica emorragica. La paralisi del tratto gastrointestinale, a differenza degli adulti, si sviluppa raramente. L'addome è gonfio, i muscoli non sono tesi. Vomito persistente del contenuto intestinale, a volte con una mescolanza di sangue.

Diagnostica peritonite nei bambini

Le difficoltà diagnostiche nella peritonite nei bambini sono associate alla somiglianza del quadro clinico della peritonite con la clinica di forme gravi di dispepsia parenterale, dissenteria tossica, una serie di malattie somatiche e infettive. Caratteristico è il predominio dei sintomi generali su quelli locali, che è pronunciato nei bambini della fascia di età più giovane. Per i bambini, inoltre, è caratteristica la discrepanza tra la gravità delle condizioni generali del paziente e i cambiamenti morfologici nella cavità addominale. La condizione dei bambini, soprattutto nella fase iniziale, è generalmente considerata migliore di quanto non sia in realtà. Il precedente trattamento del bambino con antibiotici ha un effetto speciale sulla clinica della peritonite. In questo caso, la malattia procede con sintomi cancellati, il che complica notevolmente la diagnosi corretta.

Trattamento della peritonite nei bambini

Con una condizione generale soddisfacente, viene eseguita un'operazione di emergenza. Tuttavia, va tenuto presente che un intervento frettoloso può essere insopportabile a causa della labilità delle funzioni fisiologiche in un bambino e che i segni esterni della loro subcompensazione o scompenso vengono rilevati più tardi rispetto agli adulti. Pertanto, l'operazione deve essere preceduta da un'adeguata preparazione. Più grave è la condizione del paziente, più lungo è il periodo dall'insorgenza della malattia, più lunga è la preparazione e maggiore è il volume degli appuntamenti. Occorrono 2-4 e in casi estremamente gravi fino a 6 ore di preparazione. Condurre terapia antibatterica, immunizzazione passiva (trasfusione di sangue, plasma, introduzione di gamma globulina), desensibilizzazione (iniezione intramuscolare di soluzione all'1% di piriramone, infusione endovenosa di soluzione allo 0,25% di piriramone, soluzione al 10% di cloruro di calcio, acido ascorbico). La tossicosi viene combattuta mediante fleboclisi endovenosa di soluzione glucosata al 5%, soluzione di Ringer o soluzione fisiologica salina. Mostra antistaminici (suprastin). Prestare attenzione alla lotta contro la polmonite (terapia di disidratazione, ossigenoterapia, cerotti di senape) e dolore (farmaci). Di grande importanza è la prevenzione del vomito mediante l'introduzione di un tubo gastrico permanente, nonché l'abbassamento della temperatura (freddo ai vasi principali, lavanda gastrica con soluzione salina refrigerata).

Dopo l'operazione, il cui scopo è eliminare la causa della peritonite e disinfettare la cavità addominale, continua la lotta contro l'infezione e l'intossicazione, che sono simili al trattamento preoperatorio. A questo si aggiungono le iniezioni intraperitoneali di antibiotici o la loro somministrazione a goccia attraverso il drenaggio in una soluzione di novocaina all'1% (150-300 ml), che contribuisce alla comparsa precoce della peristalsi. Con un decorso relativamente regolare, le iniezioni intraperitoneali di antibiotici vengono ripetute per 4-5 giorni, con un decorso grave - più lungo, a seconda delle condizioni specifiche. Se il recupero del paziente è ritardato, gli antibiotici vengono cambiati una volta ogni 5-7 giorni. Sistematicamente, almeno una volta ogni 3 giorni, vengono trasfusi sangue, plasma e loro sostituti. Con la paresi dell'intestino viene eseguito un trattamento complesso: blocco presacrale della novocaina, clisteri ipertonici, infusione endovenosa di soluzioni ipertoniche, tripla somministrazione intramuscolare di soluzione di prozerina con un intervallo di 1 ora. Con l'aumento della paresi, viene imposta una fistola intestinale.

Peritonite da meconio si riferisce alla peritonite asettica. Si osserva nei neonati con ostruzione intestinale congenita o fibrosi pancreatica. Clinicamente caratterizzato da vomito persistente fin dai primi giorni di vita e assenza di feci. L'addome è gonfio, con una rete venosa espansa. La palpazione è talvolta determinata da masse simili a tumori. La radiografia addominale mostra spesso gas sotto il diaframma, anse intestinali gonfie con livelli di liquidi; sullo sfondo di singole anse, a volte sono visibili calcificazioni.

L'operazione consiste nel ripristinare la pervietà del tubo intestinale. Dopo l'intervento chirurgico, ai bambini con pancreofibrosi viene somministrata per via orale pancreatina in una soluzione al 5-10%, un cucchiaino 3 volte al giorno. La durata di tale trattamento è determinata individualmente.

Peritonite settica acuta con sepsi ombelicale si verifica sullo sfondo di una condizione settica, a volte senza infiammazione visibile nella fossa ombelicale. Il quadro clinico è dominato da segni di sepsi: tossicosi, vomito, paresi intestinale, dispepsia. In questo contesto, con lo sviluppo della peritonite, si nota un progressivo deterioramento delle condizioni del bambino. La pelle dell'addome diventa edematosa, lucida, con vene dilatate. Nei ragazzi, a volte (con la mancata chiusura del processo vaginale del peritoneo), lo scroto diventa edematoso.

Il trattamento della peritonite nella sepsi ombelicale può essere conservativo e operativo. È preferibile una terapia conservativa secondo le regole generali (antibiotici, trattamento stimolante, terapia disintossicante). L'intervento chirurgico è limitato all'introduzione di un tubo di drenaggio per ripetute iniezioni intraperitoneali di antibiotici.

Infiammazione del peritoneo, accompagnata da sintomi generali di una malattia del corpo con una violazione della funzione di organi e sistemi vitali. A seconda della natura, si distinguono peritonite sierosa, fibrinosa, purulenta, emorragica, putrefattiva e fecale.

Tra i patogeni vengono spesso seminate associazioni microbiche: stafilococchi, streptococchi, E. coli, pneumococchi e gonococchi e un ampio gruppo di anaerobi, a cui recentemente è stata attribuita un'importanza crescente.

La peritonite è caratterizzata da gravi sintomi generali, tra cui intossicazione endogena e insufficienza multiorgano. La mortalità nella peritonite è sempre rimasta una delle più alte e ha raggiunto il 55-90% nella peritonite chirurgica postoperatoria.

Cause di peritonite

Le principali cause di peritonite sono appendicite acuta distruttiva, ulcere gastriche e duodenali perforate, colecistite acuta distruttiva, diverticolite del colon o diverticolite ileale (diverticolo di Meckel), perforazione del tumore del colon o rottura del cieco con ostruzione intestinale tumorale, rotture traumatiche di organi cavi con trauma addominale chiuso. Meno comunemente, la peritonite si sviluppa dopo l'intervento chirurgico.

Peritonite primaria

La peritonite primaria è un processo infiammatorio che si sviluppa senza violare l'integrità degli organi cavi, il risultato della diffusione ematogena spontanea di microrganismi nella copertura peritoneale o della traslocazione di una specifica monoinfezione da altri organi. L'agente eziologico, di regola, è un certo tipo di microrganismo.

Varietà di peritonite primaria:

• Peritonite spontanea nei bambini.
• Peritonite spontanea negli adulti (ascite-peritonite, peritonite da dialisi, ecc.).
• Peritonite tubercolare.

Peritonite secondaria

Peritonite secondaria - il tipo più comune di malattia, combina tutte le forme di infiammazione del peritoneo, che si è sviluppata a seguito della distruzione o della lesione degli organi addominali.

Tipi di peritonite secondaria:

• Peritonite causata da perforazione e distruzione degli organi addominali.
• Peritonite postoperatoria.
• Peritonite post-traumatica con lesione chiusa dell'addome, con ferite penetranti dell'addome.

Peritonite terziaria

Peritonite terziaria - infiammazione del peritoneo di natura "ricorrente" (peritonite "persistente" o "ricorrente"). Si sviluppa in assenza di fonti di infezione e / o dopo un intervento chirurgico per peritonite secondaria, eseguito per intero, ma sullo sfondo di un pronunciato impoverimento dei meccanismi di difesa dell'organismo.

Il decorso di questa forma è caratterizzato da un quadro clinico cancellato, possibile disfunzione multiorgano e manifestazione di endotossicosi, refrattaria al trattamento. La fonte del processo patologico è raramente stabilita.

Sintomi di peritonite

La peritonite, di regola, si sviluppa bruscamente e rapidamente. In assenza di trattamento, dall'inizio del processo infiammatorio alla morte del paziente, spesso passano solo 2-3 giorni.

I sintomi della peritonite comprendono un dolore addominale acuto e in costante aumento con un cambiamento di posizione, nausea, vomito, un rapido aumento della temperatura fino a numeri elevati, accompagnato da brividi e sudorazione; perdita di appetito.

All'esame si riscontrano un addome duro e doloroso, polso frequente e talvolta un calo della pressione sanguigna. Nel sangue aumenta il numero di leucociti delle cellule che combattono le infezioni.

Un esame radiografico della cavità addominale di solito mostra anse intestinali piene di liquido e distese e, quando il paziente è in posizione eretta, accumulo di aria sotto il diaframma, che è un segno diagnostico specifico di perforazione di organi cavi.

Diagnosi di peritonite

Quando si esamina l'addome, si richiama l'attenzione sulla limitazione della mobilità della parete addominale anteriore durante la respirazione, a volte l'asimmetria dell'addome. Alla palpazione dell'addome viene determinata la tensione protettiva dei muscoli della parete addominale anteriore.

L'addome è come una tavola con perforazione di un organo cavo. Si manifesta il sintomo di Shchetkin-Blumberg. L'ottusità epatica scompare con l'accumulo di liquido nella cavità addominale o la presenza di gas sotto il diaframma. Nel sangue, leucocitosi, con uno spostamento della formula a sinistra, un'accelerazione della velocità di eritrosedimentazione.

Aumento dell'emoglobina e dell'ematocrito. L'equilibrio acido-base è disturbato, il contenuto di creatinina e l'urea nel sangue aumentano. La diagnosi differenziale viene effettuata principalmente nella fase iniziale dello sviluppo (reattivo) della peritonite.

Differenziare la peritonite con pancretite acuta, tromboembolia dei vasi mesenterici, ostruzione intestinale acuta, colica renale ed epatica, sanguinamento intra-addominale, polmonite acuta e pleurite, alcune forme di infarto del miocardio.

Trattamento della peritonite

Il rilevamento della peritonite serve come base per l'intervento chirurgico di emergenza. La tattica terapeutica per la peritonite dipende dalla sua causa, tuttavia, in tutti i casi durante l'operazione, viene seguito lo stesso algoritmo: è indicata laparotomia, isolamento o rimozione della fonte di peritonite, igiene intra e postoperatoria della cavità addominale e decompressione dell'intestino tenue.

L'accesso operativo per la peritonite è la laparotomia mediana, che fornisce la visualizzazione e la portata di tutte le parti della cavità addominale. L'eliminazione della fonte della peritonite può includere la sutura della perforazione, l'appendicectomia, la colostomia, la resezione della porzione necrotica dell'intestino, ecc.

Tutti gli interventi ricostruttivi sono rinviati a data da destinarsi. Per la sanificazione intraoperatoria della cavità addominale si utilizzano soluzioni raffreddate a +4-6°C in un volume di 8-10 litri.

La decompressione dell'intestino tenue viene fornita installando una sonda naso-intestinale; il drenaggio del colon viene eseguito attraverso l'ano. L'operazione per peritonite si conclude con l'installazione di drenaggi in PVC nella cavità addominale per l'aspirazione dell'essudato e la somministrazione intraperitoneale di antibiotici.

La gestione postoperatoria dei pazienti con peritonite comprende l'infusione e la terapia antibiotica, la nomina di immunocorrettori, la trasfusione di massa leucocitaria, la somministrazione endovenosa di soluzioni ozonizzate, ecc.

Per la terapia antimicrobica della peritonite, viene utilizzata più spesso una combinazione di cefalosporine, aminoglicosidi e metronidazolo, fornendo un impatto sull'intero spettro di possibili agenti patogeni.

Nel trattamento della peritonite, l'uso di metodi di disintossicazione extracorporea (emosorbimento, plasmaferesi, linfosorbimento, emodialisi, enterosorbimento, ecc.), L'ossigenazione iperbarica, l'irradiazione del sangue ultravioletta, ILBI è efficace.

Al fine di stimolare la peristalsi e ripristinare le funzioni del tratto gastrointestinale, è indicata la nomina di farmaci anticolinesterasici (prozerina), gangliobloccanti (dimecolina, benzoesonio), anticolinergici (atropina), preparati di potassio, fisioterapia (stimolazione elettrica dell'intestino, terapia diadinamica).

Prevenzione della peritonite

La peritonite, di regola, è una complicazione delle malattie esistenti degli organi addominali. Si sviluppa spesso sullo sfondo di appendicite, pancreatite, ulcere gastriche. Lo scopo della prevenzione della peritonite è informare la popolazione sul suo pericolo e la diagnosi tempestiva delle malattie che la portano.

Peritonite nei bambini

Molto spesso, la peritonite nei bambini è il risultato dell'infiammazione dell'appendice. Inoltre, nei bambini, la peritonite provoca anche enterocolite infettiva, provocata dallo stafilococco aureo o dall'agente eziologico della febbre tifoide. Nei bambini del primo anno di vita, circa l'ottanta per cento dei casi di peritonite è associato proprio a una violazione della parete dello stomaco con enterocolite. Esistono anche malformazioni congenite della parete degli organi del tratto gastrointestinale, che causano la peritonite. A volte, molto raramente, la peritonite si verifica nei bambini con infiammazione delle ovaie o della cistifellea.

Sintomi di peritonite nei bambini

Il decorso della malattia varia notevolmente nei bambini di età diverse. Inoltre, la causa della peritonite influisce anche sui sintomi e sulla gravità della peritonite. Ma la malattia è più grave nei pazienti più piccoli.

Ciò è dovuto al fatto che gli organi interni del bambino non sono ancora sviluppati e la loro struttura fino all'età di sette anni contribuisce alla diffusione dell'infezione. Sì, e l'immunità nei bambini è ancora lontana dall'essere perfetta.

La temperatura corporea del bambino aumenta a trentotto - trentanove gradi. Il bambino può vomitare, gli fa male la pancia. Il bambino o non riesce a trovare un posto per se stesso o, al contrario, è troppo passivo.

Se si sviluppa la peritonite, il ritmo cardiaco può essere disturbato. E se fai un esame del sangue in questo momento, il livello dei leucociti aumenterà notevolmente.

I più piccoli con peritonite hanno spesso feci molli e frequenti, ma i bambini più grandi, al contrario, hanno stitichezza. Più si sviluppa il processo, peggiore è la condizione del bambino. Ha sempre sete, la pelle diventa pallida e acquista una tonalità terrosa.

Le mucose sono troppo secche, praticamente non c'è produzione di urina. È la violazione del rapporto tra acqua e sale nel corpo di un piccolo paziente che rappresenta il pericolo maggiore.

Se la peritonite è causata dall'infiammazione dell'appendice (peritonite appendicolare), allora all'inizio della malattia potresti non notare nemmeno il deterioramento delle condizioni del bambino. All'inizio, la respirazione può cambiare e quindi compaiono tutti gli altri sintomi.

Un'altra forma di peritonite - criptogenetica è più tipica per le bambine dai tre ai sei anni. Con questa forma di peritonite, l'infezione entra attraverso la vagina negli organi interni.

Dopo un certo numero di anni, la microflora della vagina sarà stabilita e impedirà ai microbi patogeni di entrare nel corpo. Questa forma di peritonite si fa subito sentire con dolore acuto all'addome e febbre alta.

Cosa fare con la peritonite nei bambini

Non c'è altra scelta che chiamare urgentemente un'ambulanza. Prima che arrivi l'ambulanza, puoi dare al tuo bambino un medicinale a base di paracetamolo o ibuprofene per abbassare la temperatura corporea.

Puoi trattare la pelle del bambino con l'alcol per rinfrescarla un po'. Sulle ascelle, sul collo e sulla fronte, puoi fare lozioni fredde. Niente di più può essere fatto senza professionisti.

I medici, tuttavia, metteranno sicuramente il bambino su una flebo per mantenere l'equilibrio salino nel corpo. Con l'aiuto di un contagocce, vengono somministrati glucosio, liquidi salini, hemodez.

Se necessario, al bambino può essere somministrata una maschera per l'ossigeno o iniettati farmaci che facilitano il lavoro del cuore e dei vasi sanguigni. Con la peritonite, l'intervento chirurgico è obbligatorio, ma quali organi influenzerà dipende dalla forma in cui passa la peritonite, quanto è grave la condizione del bambino e quanti anni ha.

Domande e risposte sull'argomento "Peritonite"

Domanda:Ciao. Mio figlio è stato operato e gli è stata diagnosticata una peritonite iniziale. Pus nell'addome. CAUSA NON TROVATA. Sono preoccupato che ci possa essere una situazione di ripetizione. Cosa fare e come prevenire un caso del genere? L'ospedale ha condotto un esame: FGDS, ecografia della cavità addominale, ma la causa non è stata stabilita!

Risposta: Vengono eseguiti esami del sangue e delle urine obbligatori. Nei bambini, l'infiammazione spontanea del peritoneo di solito si verifica nel periodo neonatale oa 4-5 anni di età. A quattro o cinque anni, le malattie sistemiche (sclerodermia, lupus eritematoso) o il danno renale con sindrome nefrosica fungono da fattore di rischio per lo sviluppo di questa complicanza.

Domanda:Ciao, puoi dirmi se la milza può aumentare con la peritonite?

Risposta: La peritonite può diventare una complicazione delle patologie della milza, uno dei cui sintomi è il suo ingrossamento.

Domanda:Ho 34 anni. La ferita cresce male dopo la chirurgia addominale, dopo la peritonite. Sono passati 12 giorni dalla ricucitura e la ferita perde periodicamente. Hanno messo una specie di elastico, ma finora è inutile. Forse qualcosa da prendere? Grazie.

Risposta: Se hai reinstallato uno scarico, la ferita non guarirà fino a quando non viene rimossa. Prova a usare unguenti curativi come Solcoseryl.

Domanda:Quanto è comune la peritonite dopo taglio cesareo?

Risposta: La peritonite è una complicanza abbastanza rara del taglio cesareo. Di norma, si sviluppa nei casi in cui un'infezione è entrata nella cavità addominale. Il percorso della sua penetrazione può essere molto diverso: dai focolai dell'infiammazione cronica, dagli organi genitali, dall'ambiente esterno, ecc. Ecco perché una delle controindicazioni a un taglio cesareo programmato è la presenza di infezioni acute in qualsiasi organo, sia esso polmone, intestino o sistema genito-urinario.

Domanda:Ciao, mio ​​​​figlio (11 anni) ha avuto la peritonite, sono passati 3 mesi dall'operazione. I tubercoli sono apparsi sulla cucitura, il chirurgo ha detto che non c'era bisogno di preoccuparsi e niente da applicare, non lubrificare. Dice che sono i fili della cucitura interna che non si dissolvono, a causa delle caratteristiche del corpo. Succede? O l'ha cucito con i fili sbagliati? Devo elaborare la cucitura e con cosa? La cucitura si deteriorerà dopo aver rimosso tutti questi fili?

Risposta: Tali casi non sono rari. Durante il trattamento chirurgico, la ferita viene suturata a strati (cioè strato per strato). L'aponeurosi è suturata con fili standard (a base di nylon). A seconda delle caratteristiche riparatrici di ciascun organismo, si verifica la guarigione della ferita. Queste caratteristiche sono poste geneticamente alla nascita. La formazione di "tubercoli" nella proiezione della sutura postoperatoria è chiamata granulomi. Il corpo non ha accettato il filo (come corpo estraneo). Digerire ed elaborare completamente - dal filo non può, e quindi "protegge" un corpo estraneo, come agente infettivo, dal corpo, formando una capsula (granuloma). I granulomi sono masse solide, rotonde, indolori. Lo sfregamento degli unguenti e l'elaborazione di queste formazioni non porteranno al loro riassorbimento. A volte rimangono per tutta la vita, a volte vengono riassorbiti. Non vale la pena rimuovere artificialmente i fili, perché attualmente trattengono la parete addominale. Quando questi fili vengono rimossi, può verificarsi una divergenza dell'aponeurosi, che non è desiderabile ed è associata a problemi più seri.

Domanda:Ciao! Mia figlia, 5 anni, la sera ha avuto mal di pancia e ha iniziato a vomitare. L'abbiamo portata subito in ospedale. Ha subito un intervento chirurgico - la diagnosi è stata la seguente: peritonite primaria, appendicite secondaria. 2 settimane dopo l'operazione, il bambino ha preso un raffreddore: una forte tosse. D: Le cuciture si staccheranno? E quanto è terribile questa malattia, può succedere di nuovo? Grazie.

Risposta: Molto probabilmente si tratta di pelvioperitonite. Sfortunatamente, questa patologia si verifica periodicamente nei bambini (soprattutto nelle ragazze). Dopo 2 settimane, tutte le suture vengono ripristinate e guarite. La divergenza di cuciture postin vigore in questi termini non dovrebbe avvenire. La pelvioperitonite (peritonite primaria) è una malattia in cui vi è un accumulo di liquido nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale secerne fluido (in modo che gli "organi non si uniscano") in determinate situazioni (infiammatorie, ipotermia, infezioni virali, ecc.) Può causare l'espulsione di più fluido nella cavità addominale, che porta alla sua infiammazione. Forse questo caso è l'unico, ma a volte possono ripetersi, è impossibile prevederlo.

Nei bambini, la peritonite della natura appendicolare e criptogenica è più comune, inoltre, la peritonite neonatale è particolarmente distinta. La peritonite nei bambini derivante dall'infiammazione della cistifellea e dalla perforazione dell'ulcera duodenale è estremamente rara e, secondo il quadro clinico della malattia, non differisce in alcun modo dalla peritonite negli adulti (così come da quelle post-traumatiche).

peritonite appendicolare. La peritonite è la complicanza più grave dell'appendicite acuta nell'infanzia, si verifica nel 6,2-25% dei casi di appendicite acuta e nei bambini di età inferiore a 3-11 anni 4-5 volte più spesso che nei bambini più grandi.

età.

Ciò è dovuto alla diagnosi tardiva di appendicite acuta dovuta all'offuscamento del quadro clinico, alla predominanza dei sintomi generali su quelli locali, alla mancanza di esperienza dei policlinici, alla diffusa prescrizione di antibiotici che modificano il quadro clinico dell'appendicite, ma non impediscono la progressione del processo infiammatorio nella cavità addominale. In ogni caso, il rilascio del processo infiammatorio oltre la tasca laterale destra è da considerarsi peritonite diffusa.

L'anatomista e le caratteristiche fisiologiche del corpo del bambino influenzano il decorso della peritonite appendicolare. Più piccolo è il bambino, più velocemente il processo purulento si diffonde a tutte le parti del peritoneo. Ciò è facilitato dalle basse proprietà plastiche del peritoneo, sottosviluppo funzionale del grande omento. L'intossicazione cresce più velocemente, i processi metabolici si sviluppano

violazioni.

Tuttavia, va notato che nei bambini di età inferiore a 3 anni i meccanismi di difesa si trasformano rapidamente in patologici e i sintomi clinici generali prevalgono su quelli locali.

Nella fase reattiva della malattia, il corpo del bambino perde sale, proteine ​​​​e acqua, ma questo non influisce sul metabolismo cellulare, i sistemi enzimatici funzionano normalmente, quindi, in questa fase, i sintomi locali del bambino prevalgono su quelli generali. Il bambino è irrequieto, non dorme, rifiuta di mangiare, chiede

Bere. C'è il vomito. L'addome ha una forma normale, rilevi la tensione muscolare attiva e passiva, il sintomo di Shchetkin -J! Bloomberg diventa positivo. Con la palpazione comparativa dell'addome, questi sintomi sono più pronunciati a destra sotto la regione iliaca. Le feci sono generalmente normali.

Nella fase tossica si verificano disturbi del metabolismo cellulare. Oltre alla carenza di acqua, sale e proteine, si nota una violazione della funzione del sistema enzimatico, la massa cellulare perde anioni e cationi. I sintomi clinici sono dovuti a segni evidenti di intossicazione. Il bambino continua a preoccuparsi, a volte si verifica adynamia, i tratti del viso sono acuiti, il vomito è frequente, verde. Le mucose della bocca e della lingua si seccano. Tachicardia espressa. L'addome cambia in qualche modo la sua configurazione, si gonfia. Si verifica dolore, la protezione muscolare attiva e passiva è più pronunciata in tutte le parti dell'addome. Sintomo Shchetkin - Blumberg nettamente positivo. Le feci nei bambini piccoli sono spesso liquide con muco e vegetazione.

La fase terminale è caratterizzata da una disfunzione più profonda del corpo e dagli effetti delle tossine su tutti gli organi e sistemi, compreso il sistema nervoso centrale. Durante questo periodo, ci sono gravi violazioni dell'emodinamica, dello stato acido-base, dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

I sintomi principali sono la violazione della microcircolazione periferica: pallore della pelle e delle mucose, motivo marmoreo della pelle, sintomo di "punto pallido". La pelle è fredda, umida, con una sfumatura grigia. C'è mancanza di respiro, respiro superficiale. I cambiamenti si verificano anche nel comportamento del bambino: compaiono letargia, adinamia, letargia, specialmente con ipertermia e delirio. L'ipertermia è un sintomo caratteristico della peritonite, che raggiunge numeri elevati (39-40 ° C), scarsamente suscettibili alla terapia farmacologica.

La violazione dell'emodinamica è espressa nella tachicardia, una diminuzione della pressione arteriosa e venosa centrale, dovuta all'ipovolemia.

Quando si esamina l'addome nei bambini più grandi, si trova una tensione muscolare diffusa pronunciata (addome "a forma di tavola"). Nei bambini piccoli, la paresi intestinale in via di sviluppo precoce supera relativamente facilmente la resistenza dei muscoli addominali, l'addome appare gonfio. Non si sentono rumori peristaltici. I sintomi di irritazione peritoneale sono pronunciati. Durante l'esame rettale del paziente si notano sporgenze dell'arco e dolore acuto. La diagnosi differenziale della peritonite è particolarmente difficile nei bambini piccoli, poiché i suoi sintomi sono molto simili al quadro clinico della pleuropolmonite, forme gravi di dispepsia, dissenteria e una serie di altre malattie somatiche e infettive. In questo caso, è necessario tenere conto delle manifestazioni iniziali della malattia. Se il paziente ha la peritonite dell'appendice,

di natura accoppiata, quindi all'inizio della malattia, il dolore all'addome prevale su tutti i sintomi, quindi compaiono già altri sintomi. Il sintomo principale della peritonite, che toglie ogni dubbio, è, ovviamente, la tensione muscolare passiva del topo addominale, che permane anche se nel bambino si provoca un sonno indotto da farmaci; per questo, dopo un clistere purificante, viene iniettata nel retto una soluzione al 3% di cloralio idrato. Le dosi del farmaco, a seconda dell'età, sono le seguenti: fino a 1 anno - 10-15 ml; da 1 anno a 2 anni - 15-20 ml; da 2 a 3 anni - 20-25 ml. Il bambino si addormenta in 15-20 minuti, l'eccitazione motoria scompare, le reazioni psico-emotive e la tensione attiva dell'addome vengono alleviate. Lo studio del bambino durante il sonno permette non solo di differenziare la difesa attiva da quella passiva, ma anche di ottenere dati attendibili sulla frequenza cardiaca, sulla respirazione, e facilita anche l'esame del bambino e l'auscultazione dell'addome e del torace.

Se la diagnosi non può essere chiarita, si raccomanda l'intervento chirurgico, ma è più opportuno eseguire preliminarmente la laparoscopia e stabilire una diagnosi accurata. Nei bambini in gravi condizioni, così come nei bambini più piccoli, la laparoscopia deve essere eseguita in anestesia per intubazione.

Il piano per esaminare un paziente con peritonite per determinare la gravità della condizione e la fase del decorso della malattia deve necessariamente includere una serie di metodi di ricerca funzionale e di laboratorio: determinazione dell'emoglobina, dell'ematocrito e degli elettroliti. Tachicardia, una diminuzione della pressione arteriosa e un aumento della pressione venosa centrale, i cambiamenti nel reogramma indicano una violazione dell'emodinamica centrale e periferica. La comparsa di alcalosi, solitamente associata a significativa ipokaliemia, è considerata un indicatore prognostico sfavorevole.

Il trattamento della peritonite consiste di tre frammenti principali: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico e gestione postoperatoria del paziente.

La preparazione preoperatoria si basa sulla lotta contro l'ipovolemia e la disidratazione. Per la terapia infusionale vengono utilizzate soluzioni di azione emodinamica e disintossicante (hemodez, reopoliglyukin, polyglukin, albumina, soluzione di Ringer, plasma sanguigno).

La somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro è obbligatoria. Il sondaggio e la lavanda gastrica sono manipolazioni volte a ridurre l'intossicazione, migliorare la respirazione e prevenire l'aspirazione.

Un fattore importante nella preparazione del paziente alla chirurgia e all'anestesia è la lotta contro l'ipertermia, effettuata sia con metodi fisici (raffreddamento) che con farmaci. L'anestesia combinata intubation è mostrata.

Il trattamento chirurgico prevede due compiti: eliminazione della fonte di peritonite e risanamento della cavità addominale.

"4 Pipnpni! 209

L'approccio generalmente accettato per i pazienti adulti con peritonite diffusa è la laparotomia mediana. In chirurgia pediatrica, l'accesso è dettato dallo stadio della peritonite e dall'età del bambino. Nella fase reattiva (le prime 24 ore), specialmente nei bambini sotto i 3 anni, viene utilizzato l'accesso Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu.F. et al., 1980; Dreyer K. L. et al., 1982] Questo accesso, nonostante le dimensioni relativamente ridotte della cavità addominale nei bambini, non impedisce il compito principale dell'intervento chirurgico: l'igiene della cavità addominale. Con peritonite diagnosticata di grande prescrizione (più di 3 giorni), è indicata la laparotomia mediana.

Le successive fasi successive dell'operazione sono l'evacuazione dell'essudato, l'eliminazione della fonte di peritonite, la toilette della cavità addominale e la sutura della cavità addominale.

L'essudato viene rimosso mediante un'aspirazione elettrica. L'appendicectomia viene eseguita con l'immersione obbligatoria del moncone nelle suture a borsa ea forma di z. La toilette della cavità addominale viene effettuata mediante lavaggio. La base del mezzo di lavaggio sono le soluzioni saline ipertoniche isotoniche o deboli, una soluzione di furacilina a una diluizione di 1: 5000, in cui la maggior parte dei chirurghi include antibiotici (aminoglicosidi) a una velocità di 1 g / l. Il volume totale di liquido per il lavaggio è di 2-3 litri. L'irrigazione viene eseguita come manipolazione finale dopo il completamento dell'appendicectomia.

La fase finale dell'operazione provoca la più grande controversia tra i chirurghi adulti e pediatrici. La questione se chiudere ermeticamente la cavità addominale, lasciare drenaggi e tamponi, non è stata finalmente risolta. I fautori di una sutura cieca usano microirrigatori per somministrare antibiotici.

Il drenaggio della cavità addominale viene effettuato con l'ausilio di speciali drenaggi in gomma siliconica, una striscia di gomma da guanto, ma in casi particolarmente gravi di peritonite diffusa in fase terminale, non può essere suturata nella ferita laparotomica mediana. Dopo un'accurata sanificazione della cavità addominale, si esegue il drenaggio con un tubo in silicone della piccola pelvi. Gli intestini sono ricoperti da una pellicola di plastica con più fori a forma di diamante ritagliati fino a 5 mm di diametro e sopra vengono posti dei tovaglioli imbevuti di olio di vaselina. Al di sopra di esse, con suture separate senza tensione, la pelle si avvicina all'aponeurosi, coprendo solo i lembi del tovagliolo. L'assenza di compressione sull'intestino e la possibilità di libera uscita dell'essudato infetto dalla cavità addominale attraverso la ferita contribuiscono al miglioramento della microcircolazione intestinale, al ripristino della peristalsi e al sollievo del processo infiammatorio. Dopo 2-3 giorni viene eseguita una seconda operazione: tovaglioli e pellicola vengono rimossi, la ferita della parete addominale viene suturata saldamente attraverso tutti gli strati. I bordi della ferita sono separati dall'intestino in modo che quando vengono cuciti insieme, i cappi dell'intestino non si deformino.

La dialisi peritoneale, purtroppo, non garantisce contro tali complicazioni come l'insorgenza di ascessi residui nella cavità addominale, infiltrati, eventi, formazione di fistole. La dialisi peritoneale nella pratica pediatrica viene utilizzata secondo indicazioni rigorose - con peritonite diffusa e nella sua fase terminale.

In tutti gli altri casi, l'operazione dovrebbe concludersi con un'accurata sanificazione della cavità addominale, l'introduzione di microirrigatori per la terapia antibiotica nel periodo postoperatorio. Il successo del trattamento della peritonite è in gran parte determinato dalla corretta gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico, con la considerazione obbligatoria delle seguenti disposizioni: 1) massiccia terapia antibiotica, correzione dei disturbi metabolici e lotta contro l'intossicazione; 2) la lotta per il ripristino della funzione motorio-evacuante del tubo digerente.

La peritonite è nella maggior parte dei casi una malattia polimicrobica in cui si seminano associazioni di microrganismi, più spesso con netta predominanza della flora intestinale, oltre a Proteus e Pseudomonas aeruginosa; gli anaerobi rappresentano una media del 30% e nel lume del processo cancrenoso alterato, la flora anaerobica non sporigena è stata trovata nel 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], i batterioidi sono spesso isolati. Durante il trattamento, la microflora può cambiare significativamente verso la predominanza dei gram-negativi. Tra gli antibiotici moderni, gli aminoglicosidi (kanamicina, gentamicina), le cefalosporine, le penicilline semisintetiche (ampicillina, carbenicillina), i nitrofurani hanno la massima attività nei bambini contro la flora peritoneale associata. Dato il ruolo della flora anaerobica, la nomina del metronidazolo è indicata per la peritonite. È necessario ricordare l'effetto degli antibiotici sulla biocenosi del corpo e lo sviluppo della disbatteriosi, che a sua volta può causare l'autoinfezione del paziente nel periodo postoperatorio.

La somministrazione endovenosa e intraperitoneale di antibiotici in combinazione, così come le iniezioni intramuscolari, sono generalmente accettate. Negli ultimi anni sono apparsi in letteratura lavori sulle vie intraarteriose ed endolinfatiche di somministrazione degli antibiotici nella peritonite.

Il volume della terapia infusionale è costituito dal fabbisogno giornaliero di età calcolato secondo la tabella di Aberdeen, dal deficit del volume sanguigno circolante e dalle perdite patologiche durante l'ipertermia per sudorazione, sudorazione di liquido nel lume intestinale durante la paresi. Il calcolo è fatto da 10 ml/(kg-giorno) per ogni grado sopra i 37°C, 10 mg/(kg-giorno) per ogni 10 respiri sopra la norma, 20 ml/(kg-giorno) per paresi di II grado, 40 ml/(kg-giorno) per paresi di III grado.

La composizione qualitativa delle soluzioni iniettate è determinata dal fabbisogno corporeo di proteine, carboidrati, elettroliti, dalla necessità di legare e rimuovere le tossine.

Assegna sostituti plasmatici a basso peso molecolare: hemodez alla velocità di 10 ml/(kg-giorno), reopoliglyukin 15 ml/kg, sangue in scatola, plasma o sostituti plasmatici proteici alla velocità di 1-2,5 g di proteine/(kg-giorno). Il resto del fluido viene reintegrato con una soluzione di glucosio al 10% con insulina e potassio.

Quando si ripristina il BCC, l'emoglobina deve essere almeno 100 g / l, ematocrito - almeno il 30%, proteine ​​​​totali - 60 g / l, rapporto A / G - 1 -1,2, contenuto di potassio - 3,5-4,5 mmol/l.

I costi energetici vengono reintegrati grazie alla trasfusione di una soluzione di glucosio al 10-20%, 6-8 ml di alcol a 96 ° per 100 ml di glucosio al 10% (1 g di glucosio-4 calorie; 1 g di alcol - 7,5 calorie).

Con un decorso prolungato e grave di peritonite e l'incapacità di nutrirsi attraverso la bocca, la nutrizione parenterale viene prescritta utilizzando amminoacidi ed emulsioni di grassi. Il ripristino della funzione di evacuazione motoria del tratto gastrointestinale è uno dei compiti principali della terapia intensiva per i pazienti con peritonite nel periodo postoperatorio.

Poiché l'intossicazione e il deterioramento del flusso sanguigno regionale svolgono un ruolo importante nella patogenesi della paresi intestinale, il suo trattamento include necessariamente la terapia di disintossicazione e il miglioramento dell'emodinamica. Il complesso della lotta contro la paresi del tratto gastrointestinale comprende anche la sua decompressione (sondaggio dello stomaco, intubazione intestinale negli stadi avanzati), la nomina di clisteri ipertonici e sifone, la stimolazione della peristalsi con una soluzione allo 0,05% di prozerina o dimecaina (0,1 ml per 1 anno di vita, ma non più di 1 ml), l'uso di blocchi di novocaina e anestesia epidurale. Secondo G. A. Bairov, la presenza di peritonite appendicolare è un'indicazione per l'uso dell'anestesia epidurale. Quando si cateterizza lo spazio epidurale, la punta del catetere deve trovarsi a livello delle vertebre toraciche IV-V (il controllo a raggi X è obbligatorio), la durata dell'anestesia è di 4-5 giorni, gli intervalli tra la somministrazione di trimecaina sono di 3 ore Il programma di terapia infusionale deve prevedere il rifornimento del fabbisogno corporeo di potassio. Un buon effetto per prevenire la paresi ha l'introduzione del sorbitolo.

Negli ultimi anni sono apparsi lavori che testimoniano l'elevata efficienza dell'ossigenazione iperbarica nella peritonite [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu.F. et al., 1981]. Il miglioramento dell'ossigenazione dei tessuti, la stimolazione dei processi rigenerativi, il miglioramento della microcircolazione e delle proprietà reologiche del sangue e dei meccanismi cellulari dell'immunità spiegano l'effetto terapeutico di questo metodo.

Con lo scopo della disintossicazione nella letteratura degli ultimi anni, è stato notato l'uso di emo e linfoassorbimento. Tuttavia, non c'è molta esperienza nella pratica chirurgica pediatrica sull'uso di questi metodi di trattamento.

Peritonite criptogenetica. Nella pratica clinica, i bambini con cripto-

la peritonite togenica è relativamente rara. Egli è famoso

in letteratura con vari nomi: primario, ematogeno, pneumococcico, diplococcico, ecc. Nessuno dei nomi è assolutamente accurato, poiché le modalità di infezione della cavità addominale non sono state chiarite, la natura della microflora dell'essudato peritoneale è diversa ed è possibile l'assenza di crescita della microflora.

Le ragazze hanno maggiori probabilità di soffrire di peritonite criptogenetica. Quindi, su 127 pazienti con peritonite criptogenetica descritta da N. L. Kush (1973), 122 erano ragazze. Questo indica la connessione di questa malattia con la condizione dei genitali. I bambini all'età a partire da 3 a 8 anni sono più spesso ammalati. La diminuzione dell'incidenza nelle ragazze più grandi è associata a un cambiamento dell'ambiente vaginale verso il lato acido, che non è favorevole alla riproduzione dello pneumococco.

Esistono tre forme di peritonite criptogenetica: tossica, setticopiemica, localizzata. Negli ultimi anni è stato notato più spesso un decorso più lieve, spesso abortivo della malattia.

Le forme gravi sono caratterizzate da un esordio acuto della malattia, un decorso rapidamente progressivo (2-5 ore) con un aumento dell'intossicazione. I pazienti lamentano dolore all'addome, spesso di localizzazione incerta, ma a volte localizzato nell'addome inferiore o nella sua prima metà. Ci sono alta temperatura corporea (fino a 39 ° e persino 40 ° C), iperleucocitosi.

All'esame, c'è gonfiore, dolore alla palpazione in tutti i reparti, un sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg. La peristalsi non si sente. All'esame rettale si osserva una sporgenza della parete anteriore del retto.

Essudato peritoneale: liquido, appiccicoso, torbido, inodore, senza fibrina. La quantità di versamento è diversa e dipende dalla gravità della malattia. Hyperemia di anse intestinali, tubi, frange di tubo, qualche volta subserous le emorragie sono annotate. L'esame istologico dell'appendice ha rivelato segni di periappendicite.

Esistono in letteratura segnalazioni abbastanza omogenee sull'agente eziologico della peritonite criptogenetica, che indicano un'infezione diplococcica (pneumococco) con un'ampia percentuale di colture sterili. Solo uno studio batteriologico approfondito con inoculazione di essudato su vari terreni nutritivi e monitoraggio dinamico della crescita microbica per 10 giorni consente di identificare i microbi nel 90% dei pazienti con peritonite ematogena [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. Nella metà dei pazienti, i batteri isolati appartengono a una monocoltura, in altri - ad associazioni appartenenti a specie che vegetano nell'intestino: batteri del gruppo Escherichia coli, enterococchi, clostridi, staphylococcus aureus. Una caratteristica di questi microbi è la loro tendenza all'anaerobiosi. Inoltre, nei bambini da 1 a 4 anni predominano i batteri coccali: stafilococco aureo, enterococco, pneumococco. Gram negativo

I bastoncini, insieme alla flora coccale, sono isolati nei bambini di età superiore ai 4 anni. Nelle forme gravi di peritonite, pneumococco, streptococco beta-emolitico, Escherichia coli con attività emolitica sono più spesso isolati.

La maggior parte degli autori ritiene che l'intervento chirurgico sia consigliabile nella peritonite criptogenetica, principalmente a causa delle difficoltà di diagnosi differenziale con l'appendicite acuta. La laparoscopia consente di effettuare la diagnosi corretta e, in presenza di peritonite criptogenetica, di introdurre antibiotici nella cavità addominale.

Il più appropriato è la nomina di antibiotici del gruppo aminoglicosidico, cloramfenicolo, ampicillina.

L'intervento chirurgico termina con la rimozione dell'essudato, l'appendicectomia e l'introduzione di antibiotici. Nel periodo postoperatorio continua la disintossicazione e la terapia antibatterica.

Peritonite nei neonati. La peritonite nei neonati è una grave complicanza di una serie di diverse malattie e malformazioni del tratto gastrointestinale.

Quasi fino agli anni '40 del nostro secolo, la diagnosi di peritonite nei neonati veniva fatta solo all'autopsia. Le malformazioni e le "perforazioni spontanee" erano considerate la principale causa di peritonite.

L'ulteriore sviluppo della scienza, gli studi morfologici e sperimentali hanno permesso di stabilire che la genesi di molte perforazioni "spontanee" è l'ischemia della parete intestinale, una malattia che ha ricevuto il nome di "enterocolite necrotizzante" nella letteratura mondiale dagli anni '60 del nostro secolo. Il primo intervento chirurgico di successo per la peritonite in un neonato fu eseguito nel 1943.

La peritonite nei neonati è una malattia polietiologica e, come hanno dimostrato numerosi studi, le sue cause possono essere: 1) malformazioni del tratto gastrointestinale; 2) enterocolite necrotizzante; 3) perforazioni intestinali iatrogene; 4) infezione batterica del peritoneo per contatto, via ematogena o linfogena nella sepsi.

Secondo i nostri dati, nell'85% dei casi, la causa della peritonite è la perforazione della parete del tratto gastrointestinale.

Le perforazioni intrauterine dell'intestino (con malformazioni dell'intestino) portano a peritonite asettica, adesiva, postnatale - a peritonite fecale fibrinosa-purulenta diffusa. Con l'enterocolite necrotizzante sullo sfondo della terapia intensiva, è possibile lo sviluppo di una peritonite limitata.

La peritonite fibrino-purulenta non perforante, che si sviluppa in utero con infezione ematogena e linfogena, transplacentare e con infezione ascendente del canale del parto, è rara. Nel periodo postnatale, l'infezione del peritoneo è più spesso osservata dal contatto con periarterite purulenta e periflebite dei vasi ombelicali, ascessi

sahe fegato, malattie purulente dello spazio retroperitoneale, flemmone della parete addominale anteriore, onfalite purulenta.

Offriamo una classificazione operativa della peritonite nei neonati nella forma seguente.

I. Secondo caratteristiche eziologiche e patogenetiche. A. Peritonite perforata:

1) con enterocolite necrotizzante:

a) postipossico,

b) settico;

2) con malformazioni del tratto gastrointestinale:

a) difetti segmentali della parete dell'organo cavo,

b) malformazioni che causano ostruzione meccanica dello stomaco
tratto docno-intestinale;

1) con infezione ematogena e linfogena del peritoneo;

2) in caso di infezione da contatto della bojushina.
II. Al momento dell'insorgenza della peritonite:

1) prenatale,

2) postnatale.

III. Secondo il grado di diffusione del processo nella cavità addominale:

1) versato,

2) limitato.

IV. Dalla natura del versamento nella cavità addominale:

1) fibroadesivo,

2) fibrinoso-purulento,

3) fibrinoso-purulento, fecale.

La clinica e la diagnostica della peritonite sono in gran parte determinate dalla sua eziologia.

La peritonite perforata è caratterizzata da un netto deterioramento delle condizioni del paziente, manifestato da sintomi di shock peritoneale, letargia, adinamia e talvolta ansia. La pelle è grigio-pallida, secca, fredda. La respirazione è frequente, superficiale, gemendo, i suoni del cuore sono ovattati, tachicardia. Gonfiore acuto, tensione, dolore alla palpazione. La peristalsi non è udibile. L'ottusità epatica non è definita. Vomito misto a bile e contenuto intestinale. Sedia E i gas non fuoriescono. Quando i raggi X sono in posizione verticale, viene determinata l'aria libera sotto la cupola del diaframma. Le piccole possibilità compensative rapidamente conducono a violazioni gravi di omeostasi e morte del bambino in 12-24 ore.

Il quadro clinico della peritonite non perforante diffusa è caratterizzato da un aumento più graduale dei sintomi di intossicazione e paresi intestinale con una pronunciata reazione ipertermica e alterazioni dell'emogramma (neutrofilia, aumento della VES, ecc.). Di norma, la reazione della parete addominale anteriore è più pronunciata: iperemia, infiltrazione, rete venosa espansa, gonfiore degli organi genitali esterni. Epatosplenomegalia significativa. La radiografia mostra idroperitoneo.

Un quadro clinico brillante della peritonite al culmine della malattia, di regola, non causa difficoltà diagnostiche.

Le seguenti malformazioni possono essere causa di perforazione del tratto gastrointestinale: 1) malformazioni che causano ostruzione intestinale meccanica: a) con ostruzione ostruttiva (atresia, ileo da meconio, morbo di Hirsch. Prung); b) con i fenomeni di strangolamento (inversione dell'intestino, ernia interna strozzata); 2) difetti segmentali della parete del tratto gastrointestinale (difetto dello strato muscolare di una sezione isolata della parete di un organo cavo, angiomatosi della parete intestinale).

Le malformazioni che causano l'ostruzione meccanica del tratto gastrointestinale nel 50% dei casi portano alla perforazione intrauterina dell'intestino e alla peritonite adesiva. Quando il bambino nasce, la perforazione di solito si chiude e il meconio che fuoriesce è calcificato. Esistono due tipi di peritonite intrauterina: 1) fibroadesiva (significativo processo adesivo nella cavità addominale); 2) cistica (formazione di una cavità cistica con pareti fibrose nella cavità addominale libera, comunicante con il lume intestinale attraverso una perforazione).

Le perforazioni postnatali del tratto gastrointestinale con malformazioni sono sempre accompagnate da peritonite fecale purulenta fibrinosa.

È difficile fare una diagnosi di peritonite adesiva intrauterina prima dell'intervento chirurgico. Dolore moderato e tensione dei muscoli addominali sullo sfondo dei sintomi di atresia dell'intestino tenue e calcificazioni rilevabili radiograficamente nella cavità addominale libera aiutano a sospettarlo. Con la peritonite cistica, viene determinata radiologicamente una cavità cistica nella cavità addominale libera, spesso adiacente alla parete anteriore. Le pareti della cisti sono ispessite, calcificate, nel suo lume è determinato un grande livello di liquido.

Le malformazioni segmentali del tratto gastrointestinale nei primi giorni di vita dei bambini non presentano sintomi che fanno presagire una catastrofe. La perforazione si sviluppa sempre in modo acuto, in completo benessere, dal 3° al 6° giorno di vita si manifesta come un quadro di shock peritoneale. Clinicamente e radiograficamente, questo gruppo di pazienti ha una grande quantità di gas libero nella cavità addominale, che porta a gravi disturbi respiratori e cardiaci.

Una caratteristica della peritonite perforante nell'enterocolite necrotizzante è un'ampia area di danno intestinale e la gravità del processo infiammatorio adesivo nella cavità addominale. Il pneumoperitoneo è moderato.

Una forma più favorevole di complicanze peritoneali dell'enterocolite necrotizzante nei neonati è la peritonite limitata, osservata in un terzo dei casi.In questi casi SU sullo sfondo dei sintomi di enterocolite nella cavità addominale, appare un denso infiltrato dai contorni chiari, moderatamente doloroso, più spesso localizzato nella regione iliaca destra. Quando si apre il lume intestinale e la formazione di ascessi dell'infiltrato,

c'è un aumento delle sue dimensioni, l'ansia del bambino aumenta, soprattutto con la palpazione dell'addome. Viene rivelata la tensione dei muscoli della parete addominale, le condizioni generali peggiorano. Spesso questi sintomi sono difficili da rilevare, poiché compaiono sullo sfondo di una condizione grave, solitamente settica.

La peritonite limitata nella fase di infiltrazione è soggetta a trattamento conservativo, che nel 38% dei casi porta al sollievo del processo infiammatorio. Preferiamo i seguenti antibiotici: un gruppo di cefalosporine, oxacillina, gentamicina. Viene mostrata la decontaminazione selettiva dell'intestino e, nei casi più gravi, la completa decontaminazione nelle condizioni di un isolatore gnotobiologico.

La decontaminazione selettiva è prescritta dal momento dell'alimentazione enterale con l'introduzione di antibiotici che non vengono assorbiti dalla mucosa intestinale. Molto spesso, la gentamicina viene prescritta alla dose di 10 mg / (kg-giorno), kanamicina a 10-20 mg / (kg-giorno), nevigramon a 0,1 mg / (kg-giorno) - per un periodo di 7-10 giorni, seguita dalla nomina di bifidum-bacterin 2,5-5 dosi 3-4 volte al giorno per 2-4 settimane sotto il controllo dell'analisi fecale per dysbacteriosis.Inoltre, insieme alla sostituzione si consigliano terapie stimolanti (farmaci antistafilococcici, anticoliplasma), farmaci che bloccano il blocco immunitario (levamisolo, timalina, prodigiosan), agenti desensibilizzanti. Le vitamine ei preparati enzimatici sono prescritti secondo principi generali.

Il trattamento chirurgico dell'enterocolite necrotizzante è indicato: 1) allo stadio della peritonite perforata diffusa; 2) nell'infarto intestinale acuto; 3) nella fase di preperforazione con l'inefficacia della terapia conservativa intensiva per 6-12 ore e un aumento dei sintomi clinici e radiologici; 4) con ascesso dell'infiltrato della cavità addominale.

L'accesso transrettale è più comunemente utilizzato. Con peritonite diffusa, l'operazione di scelta è la resezione della parte necrotica dell'intestino con la rimozione di un doppio stoma intestinale. Dopo il lavaggio simultaneo della cavità addominale con soluzioni di antisettici e antibiotici, quest'ultimo viene suturato, lasciando un catetere per l'introduzione di antisettici (diossidina). In caso di lesione totale del colon si consiglia l'operazione di spegnimento imponendo un ano innaturale sull'ileo terminale (ileostomia).

In caso di ascesso dell'infiltrato della cavità addominale è necessaria un'ascessotomia. Attraverso una piccola incisione della parete addominale anteriore, la cavità dell'ascesso viene drenata il più parsimoniosamente possibile, senza violare la capsula delimitante. Di norma si forma una fistola intestinale bassa. Una caratteristica delle fistole intestinali nei neonati è la loro chiusura indipendente quando la malattia sottostante viene alleviata.

Accesso operativo. Si consiglia di utilizzare un'incisione transrettale o trasversale.

Nei pazienti con peritonite adesiva intrauterina, è necessario

È necessario eseguire la separazione delle aderenze, la resezione della parte atrezzata dell'intestino, seguita dall'imposizione di un'anastomosi end-to-end o side-to-side. Usiamo una sutura sieroso-muscolare di seta a forma di U a fila singola.

Con difetti segmentali del colon, l'operazione di scelta è l'assegnazione di una zona di perforazione sulla parete addominale sotto forma di colostomia. Le perforazioni dello stomaco sono suturate con suture a doppia fila. La cavità addominale viene lavata con soluzioni di antisettici e antibiotici e suturata saldamente. La chiusura ricostruttiva della colostomia viene eseguita dopo 3- 4 mesi

peritonite iatrogena. Le perforazioni iatrogene includono perforazioni del tratto gastrointestinale che si verificano quando vengono violate la tecnica di sondaggio, i metodi di esame strumentale e i clisteri di pulizia. Il trauma meccanico è la principale causa di perforazione iatrogena della parete di un organo cavo, principalmente il retto, la regione della zona rettosigmoidea.

In tutti i casi, la perforazione del retto era penetrante nella cavità addominale, localizzata sulla parete anteriore nell'area della piega transizionale del peritoneo, accompagnata da diffusa peritonite fecale emorragico-purulenta.

Un netto deterioramento delle condizioni del bambino, accompagnato da sintomi di shock peritoneale, di solito si verifica immediatamente dopo la manipolazione. Una tipica clinica di peritonite diffusa si sviluppa molto rapidamente.

L'operazione di scelta per la perforazione del retto è la sutura della perforazione con l'imposizione di un sigmostoma prossimale. La sanificazione della cavità addominale viene effettuata secondo le regole generali.

Peritonite non perforante. La peritonite non perforante o settica si sviluppa nei neonati con infezione intrauterina o postnatale. Secondo i nostri dati, si verifica nel 16% dei casi.

Con l'infezione intrauterina, un grave processo settico con peritonite sierosa-purulenta, pleurite, pericardite e meningite, causata da flora sia gram-positiva che gram-negativa, si sviluppa più spesso per via ematogena e linfogena.

Nel periodo postnatale, la peritonite si verifica durante la transizione da contatto di un'infezione purulenta dai vasi ombelicali o dallo spazio retroperitoneale.

La peritonite postnatale non perforante è limitata in circa il 50% dei casi.

Nei neonati in caso di infezione intrauterina, i sintomi della peritonite compaiono il 1° giorno di vita. I sintomi clinici sono di natura generale e locale: grave tossicosi, vomito di bile, gonfiore E dolore addominale, ritenzione delle feci. La parete addominale è ispessita, tesa, lucida, appare iperemia.

La radiografia rivela un significativo idroperitoneo, che oscura la cavità addominale e porta a contorni indistinti delle anse intestinali. C'è un oscuramento del piano superiore della cavità addominale dovuto all'epatosplenomegalia.

Il quadro clinico della peritonite postnatale si sviluppa, per così dire, gradualmente sullo sfondo di un focolaio di infezione purulenta. C'è un graduale deterioramento e un aumento della tossicosi, compaiono sintomi di paresi del tratto gastrointestinale: vomito, gonfiore, ritenzione delle feci, quindi aumenta la tensione dei muscoli della parete addominale e si nota il suo gonfiore, che si estende agli organi genitali esterni. Con peritonite limitata, l'infiltrato della cavità addominale passa alla parete addominale anteriore, più spesso nell'area dell'infiammazione dei vasi ombelicali.

La radiografia rivela idroperitoneo, paresi intestinale; le pareti intestinali non sono ispessite. Ispessimento della parete addominale anteriore. In caso di infiltrato, appare un blackout nella cavità addominale, che spinge indietro le anse intestinali.

Le tattiche terapeutiche per la peritonite non perforante inizialmente consistono in antibiotici conservativi e terapia infusionale per arrestare sia il focus primario dell'infezione che la peritonite incipiente. Senza alcun effetto v entro 6-12 ore e un aumento dei sintomi clinici e radiologici, si raccomanda l'intervento chirurgico. Allo stesso tempo, la cavità addominale viene lavata con soluzioni di antisettici e antibiotici con drenaggio obbligatorio del fuoco dell'infezione purulenta.

N. S. Tokarenko (1981) suggerisce laparocentesi con cateterizzazione addominale e lavaggio frazionato con soluzioni antibiotiche per il trattamento della peritonite settica.

Con peritonite limitata nella fase di formazione dell'ascesso, sono indicati l'ascessotomia e il drenaggio della cavità dell'ascesso.

La peritonite nei bambini è un'infiammazione acuta della cavità addominale, che rappresenta un pericolo per la salute del bambino e può essere fatale. Si sviluppa, di regola, sullo sfondo di un altro processo infiammatorio, trauma addominale, infezione o violazione dell'integrità degli organi interni, ecc. Si manifesta con un netto deterioramento del benessere, segni di intossicazione e altri sintomi negativi. Il trattamento è con la terapia farmacologica e la chirurgia.

Cause di peritonite in un bambino

Nell'infanzia è possibile lo sviluppo di forme secondarie e primarie di peritonite. Il primo tipo è molto più comune e può essere dovuto ai seguenti fattori:

• Disponibilità .
• Infiammazione acuta del peritoneo, provocata da vari processi patologici nel corpo.
• Esacerbazione di appendicite - peritonite appendicolare.
• Sepsi ombelicale.
• L'ingresso di organismi patogeni o particelle di cibo nella cavità addominale.

La forma primaria viene diagnosticata abbastanza raramente e può essere scatenata da traumi addominali contusivi o acuti, rotture di organi interni, ostruzione intestinale, emorragia nella cavità addominale. La causa della patologia può essere l'ingresso di meconio (feci di neonati) nel peritoneo del bambino, così come l'infezione diplococcica.

La peritonite si sviluppa gradualmente. Prima di tutto, il benessere del bambino peggiora, sperimenta debolezza, mancanza di appetito e disturbi del sonno. Lo stato psico-emotivo peggiora, il bambino diventa capriccioso, irrequieto e irritabile. Piange spesso, rifiuta giochi e altri divertimenti.

Ci sono sintomi di intossicazione generale: febbre fino a 38-38,5⁰С, nausea e vomito. Preoccupato per i disturbi dispeptici: diarrea o diarrea, dolore addominale che non ha una chiara localizzazione e tensione eccessiva del peritoneo. La pelle assume una tinta grigiastra. L'esito della malattia dipende dalla rapidità ed efficienza con cui verranno fornite le cure mediche.

Esistono diverse forme di peritonite:

Il diplococco si sviluppa nei bambini in età scolare, prevalentemente di sesso femminile. I microrganismi patogeni (pneumococcici) entrano nella cavità addominale attraverso gli organi genitali femminili a causa della ridotta immunità vaginale. La malattia si manifesta in modo molto acuto: un forte e significativo aumento della temperatura corporea, grave diarrea, dolore addominale e sviluppo di un ascesso.

La peritonite tubercolare si sviluppa sullo sfondo della tubercolosi e si manifesta con una violazione delle feci, debolezza e stanchezza, dolore nella cavità addominale, aumento della temperatura a livelli febbrili.

La peritonite essudativa è caratterizzata dall'accumulo di liquido sieroso. La malattia è accompagnata da un aumento dell'addome, tensione cutanea, problemi di circolazione sanguigna e sviluppo di insufficienza respiratoria.

Se ci sono segnali di allarme, dovresti contattare il tuo chirurgo. Il medico eseguirà un esame visivo e la palpazione dell'addome. Per confermare la diagnosi vengono prescritti test di laboratorio (KLA e OAM), esame radiografico ed ecografia degli organi addominali. Se la diagnosi di "peritonite" è confermata, il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale e gli vengono fornite cure mediche qualificate in ospedale.

Per il trattamento della peritonite nei bambini viene utilizzato l'intervento chirurgico: laparotomia. Viene praticata un'incisione nella cavità addominale e viene effettuato uno studio dello stato del peritoneo, viene eliminata la causa della patologia e la cavità viene disinfettata con una soluzione antisettica o antibatterica. Nell'incisione viene inserito un drenaggio, attraverso il quale viene lavato il peritoneo e viene pompato l'essudato.

Per mantenere il benessere, alleviare le condizioni del bambino e prevenire le ricadute dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritti farmaci:

• Somministrazione endovenosa di antibiotici ad ampio spettro.
• L'uso di farmaci antipiretici (Nurofen, Panadol, Paracetamol). La forma e il dosaggio dipendono dall'età e dal peso del piccolo paziente.
• Effettuare la terapia per infusione.
• L'uso di farmaci che normalizzano la circolazione sanguigna e hanno un effetto disintossicante.

La fornitura tempestiva di assistenza qualificata e l'attuazione di tutte le prescrizioni del medico nel periodo postoperatorio eviteranno complicazioni e accelereranno il recupero.

La peritonite in qualsiasi forma e forma è estremamente pericolosa per un bambino, quindi, quando compaiono i primi sintomi della malattia, dovresti immediatamente cercare l'aiuto di un medico e sottoporti all'esame necessario. Per una pronta guarigione e prevenzione della recidiva della malattia, è necessario seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni di uno specialista, seguire una dieta e sottoporsi a riabilitazione.