Storia mestruale. Cos'è una storia ginecologica? Immagine normale del bacino

Il concetto di "storia ostetrica aggravata" include il possibile grave minaccia per lo sviluppo fetale e il parto di successo. A pratica medica questa diagnosi viene fatta in base alla presenza di problemi concomitanti sorti durante le precedenti gravidanze, così come nel caso di aborti spontanei, la nascita di un bambino nato morto.

Numerosi aborti, patologie dell'utero, ovaie rappresentano un certo pericolo e possono portare a conseguenze impreviste.

Qual è considerata una storia ostetrica gravata nella pratica medica?

Poiché il processo di portare un bambino e la sua nascita richiedono un approccio serio e responsabile da parte degli specialisti osservanti, vengono prese in considerazione tutte le circostanze difficili che si sono verificate prima. vera gravidanza. È possibile che l'interruzione artificiale della gravidanza, a cui i medici hanno dovuto ricorrere durante il periodo della precedente gestazione del feto, non influisca negativamente sullo sviluppo del bambino e non complichi il parto. Nella pratica medica sono frequenti i casi di esiti avversi di eventi in presenza di aggravamento anamnesi ostetrica. Una diagnosi così condizionale, ma piuttosto seria, che richiede un approccio speciale dal lato personale medico, è impostato nei seguenti casi:

• natimortalità,
• morte di un bambino nei primi giorni dopo la nascita,
• parto artificiale,
• aborto,
• aborto spontaneo (abituale),
• operazioni su utero, ovaie, tube,
• la nascita di un bambino malato (malformazioni),
• sanguinamento da una gravidanza precedente
• polidramnios,
• disturbi ormonali,
• disturbi metabolici,
• parto prematuro in gravidanze precedenti,
• eredità sfavorevole (aborti spontanei, morte fetale nella madre o altri parenti stretti, ecc.).

Tra le conseguenze avverse di una storia ostetrica gravata c'è il distacco della placenta in anticipo parto (che provoca la nascita prematura e la morte del feto), il suo attaccamento improprio al muro dell'utero, debolezza del travaglio e altre pericolose conseguenze. La minaccia di morte del feto, neonato o rottura uterina è la più complicanze pericolose che dovrebbero essere avvertiti in tempo e adottare tutte le misure necessarie in caso di probabilità del loro verificarsi.

Prevenzione delle complicanze

Poiché l'operazione dell'utero prevede in ogni caso la presenza di una cicatrice. Un taglio cesareo è anche un fattore di rischio per una donna incinta del suo secondo figlio. Non è escluso il rischio di rottura dell'utero, che può causare la morte del bambino e della madre. Nelle nascite successive dopo le operazioni sull'utero, viene mostrato C-sezione, la nascita naturale non è consentita per ridurre il rischio. Durante la pianificazione del parto, gli specialisti compilano la carta di scambio della donna incinta, studiano attentamente l'anamnesi, la storia medica, scoprono la presenza di eredità sfavorevole, quindi decidono il parto con taglio cesareo o in modo naturale.

Spesso la seconda gravidanza ha lo stesso tragico epilogo della precedente, a seguito della quale è stata accertata per un certo motivo la morte intrauterina del bambino. È estremamente importante per il personale medico identificare possibili processi patologici nel corpo di una donna e prevenire un deplorevole esito degli eventi. Per evitare conseguenze serie, la pianificazione della gravidanza è consigliata in anticipo.

Metodi moderni di diagnostica, consultazione di specialisti, immagine corretta della vita sono le condizioni necessarie per il pieno sviluppo della gravidanza e l'eliminazione tempestiva di gravi problemi. Si consiglia alle donne in gravidanza di visitare un medico curante in un momento chiaramente specificato, l'eventuale ricovero in ospedale in molti casi è l'unica decisione giusta per preservare la salute del nascituro e di sua madre.

Per diagnosticare correttamente, il medico pone al paziente una serie di domande. Questo processo è chiamato anamnesi.

Se il paziente è un bambino o un malato di mente, in questo caso vengono intervistati rispettivamente i genitori dei bambini o i parenti che li circondano. Quindi noi stiamo parlando sull'eteroanamnesi.

Durante l'esame, i reclami ricevuti costituiscono i sintomi della malattia.

La storia del paziente può variare in durata. Dipende dalla situazione. Pertanto, i medici dell'ambulanza chiedono al paziente i suoi dati personali e reclami specifici.

A sua volta, la pratica psichiatrica differisce in quanto lo studio anamnestico può durare diverse ore.

E il terapeuta può impiegare circa 15 minuti per intervistare il paziente.

Dopo le informazioni ottenute attraverso l'anamnesi, i reclami dei pazienti e un esame fisico, viene formato un piano di trattamento. Se la situazione è controversa, viene fatta una diagnosi preliminare.

Per fare una diagnosi preliminare, sono importanti le informazioni sui segni iniziali della condizione patologica e le caratteristiche del suo decorso. È necessario uno studio anamnestico della malattia per determinare i fattori. Questi ultimi contribuiscono all'espansione quadro clinico malattia. Inoltre, i dati che verranno ottenuti durante la conversazione aiuteranno lo specialista a differenziarsi condizione acuta da ricorrente.

Per valutare lo stato del sistema riproduttivo femminile, i fatti vengono in soccorso. A loro volta, devono essere correlati con l'endocrino e sistema riproduttivo organismo. Una storia ginecologica aiuta lo specialista a trarre conclusioni preliminari. Dopo che sono stati confutati o confermati utilizzando altri metodi diagnostici di esame.

Per raccogliere un'anamnesi in ginecologia, lo specialista pone al paziente una serie di domande sulla natura delle mestruazioni, sulla funzione sessuale e sullo stato degli organi riproduttivi. Quindi il medico scopre quali sono state trasferite le malattie infettive e infiammatorie del sistema riproduttivo femminile.

Successivamente, viene posta una serie di domande sulla gravidanza. Ciò include informazioni sul numero di aborti, gravidanze, aborti spontanei e nascite. Inoltre, in questo studio, l'ultimo specialista chiede informazioni sugli interventi chirurgici.

Il ruolo del ciclo mestruale nella storia

L'anello principale e primario nella raccolta di una storia ginecologica è una valutazione della funzione delle mestruazioni, che successivamente svolge un ruolo importante nella diagnosi della malattia.

Quando si valuta la funzione mestruale, i seguenti punti diventano la considerazione principale:

1. L'inizio della prima mestruazione e le sue caratteristiche.
2. La durata del ciclo delle mestruazioni e da quando è stato stabilito il ciclo regolare.
3. La durata e la natura del sanguinamento durante le mestruazioni, le caratteristiche e il volume della perdita di sangue.
4. Cambiamenti nel ciclo mestruale dopo l'inizio dell'attività sessuale, il parto e l'aborto.
5. Data dell'ultimo ciclo mestruale normale.

Il tempo dell'inizio delle mestruazioni indica il grado di sviluppo del sistema riproduttivo in una ragazza, se questo processo è normale o con deviazioni. Ad esempio, la comparsa della prima mestruazione dopo i 16 anni e il dolore che l'accompagna indicano l'infantilismo del sistema riproduttivo. Ciò è indicato anche dal tempo impiegato per stabilire le mestruazioni: più di sei mesi. Allo stesso tempo è necessario tener conto dei fattori ereditari.

Il corso del ciclo mestruale e le mestruazioni consentono allo specialista di concludere che il paziente potrebbe avere malattie. Come esempio di una storia ginecologica, se un paziente ha sanguinamento abbondante e prolungato, ciò può indicare lo sviluppo di infiammazione dell'utero o un malfunzionamento delle ovaie, una posizione anormale dell'utero e altre patologie correlate al ristagno di sangue in il piccolo bacino. Per quanto riguarda i problemi non ginecologici, il medico può sospettare patologie infettive, disturbi del flusso sanguigno o ipovitaminosi.

Mestruazioni mancanti in una donna età riproduttiva aumenta i sospetti del medico sulla presenza di ovaie policistiche, anomalie neuroendocrine e intossicazioni nel corpo.

A volte il dolore durante le mestruazioni è considerato una conseguenza dell'infantilismo del sistema riproduttivo, posizione sbagliata utero o infiammazione degli organi genitali. Una storia ginecologica gravata richiede un esame più approfondito del paziente.

In relazione alle deviazioni elencate, possiamo concludere che è molto importante quando si visita un medico per comunicargli quante più informazioni possibili sul ciclo mestruale. Un approccio complesso al trattamento della patologia aiuta a diagnosticare possibili deviazioni sul fasi iniziali il loro sviluppo e rendere il processo di trattamento il più efficace possibile.

Storia del bambino

Questo tipo di informazioni viene raccolto dalle parole di genitori o parenti stretti. Uno specialista può porre alcune domande a un bambino in età prescolare o scolare. Il medico dovrebbe essere consapevole che le sue risposte dovrebbero essere considerate con cautela.

Quando si chiarisce la storia del bambino, è necessario ottenere informazioni su che tipo di account è in famiglia, sul grado di sviluppo in tenera età, sulla comunicazione con i coetanei.

Oltre a tutto questo, lo specialista scopre la presenza di tutti vaccinazioni necessarie e campioni di tubercolina. Successivamente, pone una serie di domande sui possibili contatti con agenti patogeni di malattie infettive.

Anamnesi - che cos'è? Sul questa domanda La risposta è stata data proprio all'inizio dell'articolo. Non dovrei andare a questo studio preso alla leggera, perché è da lui che lo specialista trae conclusioni sulla corretta diagnosi e cura.

Informazioni su patologie pregresse dell'area genitale femminile

Informazioni su ginecologiche e Malattie trasmesse sessualmente trasferito in precedenza consentirà al medico di stabilire la causa dei reclami. Spesso sono queste malattie che possono diventare fonte di malessere al momento di contattare un medico.

Influenza sull'area genitale degli organi vicini

Situato in intimità, organi genitali femminili, vescica e intestino hanno spesso Influenza negativa L'un l'altro.

Tumore ovarico, prolasso vaginale, fibromi uterini e inflessione posteriore possono essere accompagnati da minzione frequente.

I difetti anatomici nella posizione degli organi genitali femminili possono essere la causa dell'incontinenza urinaria.

Tubercolosi dell'utero, delle ovaie e Vescia può essere accompagnato da diarrea.

L'infiammazione delle ovaie a volte può essere fonte di dolore durante l'atto della defecazione.

L'organizzazione dell'esame, del trattamento e della riabilitazione delle donne negli ospedali ginecologici prevede:

• Raccolta e analisi di informazioni sullo stato di salute delle donne.
• Preparazione del paziente per metodi di ricerca di laboratorio, strumentali e altri.
• Pianificazione assistenza infermieristica per il paziente (processo infermieristico), tenendo conto dell'età, del tipo di attività nervosa superiore, del fisico e dello psico condizione somatica.
• Diagnosi precoce del deterioramento della condizione somatica generale e diagnosi delle condizioni di emergenza in ginecologia.
• Fornire pronto soccorso.
• Organizzazione assistenza infermieristica nelle malattie ginecologiche e nelle condizioni associate alla gravidanza.
• Conoscenza di particolari manipolazioni ostetriche e ginecologiche.
• Risoluzione dei problemi psico-sociali del paziente.

Lo scopo della fase I processo infermieristico– disposizione approccio individuale e fornendo al paziente la cura più completa e completa.

• Questa fase inizia con la raccolta di informazioni sullo stato di salute del paziente, seguita dalla compilazione della storia infermieristica della malattia.
• La raccolta delle informazioni è necessaria per identificare i problemi del paziente e viene effettuata secondo un piano specifico. L'indagine e la corretta valutazione dei dati ottenuti consentono in molti casi di effettuare una diagnosi preliminare e fornire un primo soccorso.
• Nella prima fase del processo infermieristico, l'infermiere deve raccogliere, combinare e valutare le informazioni sulla paziente e quindi determinare i suoi bisogni di assistenza infermieristica.
• Con quanta abilità l'infermiera può organizzare il paziente per la conversazione necessaria, quindi verranno ricevute informazioni complete. In questa fase, l'infermiere è responsabile dell'organizzazione della ricerca necessaria e della preparazione del paziente per l'esame.

Consenso informato del paziente all'esame

• Qualunque visita medica e l'intervento viene effettuato solo con il previo consenso del paziente.
• Il paziente deve essere informato della necessità di esame, elencare i metodi diagnostici proposti ed emettere una scritta consenso informato paziente per esame.

Informazioni generali sul paziente

• Dettagli del passaporto,
• età,
• residenza,
• professione,
• la presenza (assenza) di un rinvio a un ospedale,
• polizza assicurativa.

Reclami e loro caratteristiche

• dolore;
• leucorrea;
• sanguinamento;
• violazione della funzione mestruale;
• violazione della funzione riproduttiva;
• prurito genitale;
• disturbi sessuali;
• disfunzione degli organi adiacenti (vescica e retto);
• reclami relativi a concomitanti patologia somatica: mal di testa, ipertensione, ecc.;
• valutazione dello stato psico-emotivo;
• la presenza di fattori di stress (cronici, acuti)

Storia della malattia attuale (Anamnesis morbi)

Scoprire:

• l'insorgenza di questa malattia;
• durata del suo sviluppo;
• dinamica dei sintomi;
• misure terapeutiche effettuate in precedenza; l'effetto di essi;
• luoghi di esame, cura e riabilitazione per questa malattia;
• che ha indirizzato il paziente all'ospedale

Storia di vita(Anamnesi vitae)

• - fattori ereditari
• - cattive abitudini,
• - reazioni allergiche,
• — malattie passate,
• - infortuni, operazioni,
• - trasfusioni di sangue e sostituti del sangue

Storia ginecologica

• funzione mestruale,
• funzione sessuale,
• metodi contraccettivi,
• funzione riproduttiva (numero di nascite, aborti, aborti spontanei, gravidanze ectopiche, anamnesi di infertilità, taglio cesareo, aborti ricorrenti),
• precedenti malattie e operazioni ostetrico-ginecologiche con dettagli sul loro decorso, metodi di trattamento (anche ormonali) ed esiti.

Dopo aver raccolto l'anamnesi, vai a esame obiettivo del paziente.

(Ancora nessuna valutazione)

NOME E COGNOME.

Età: 67 anni

Pensionato, disabile del 1° gruppo

Luogo di residenza: Mosca

Denunce, contestazioni

Il paziente si lamenta di mancanza di respiro con lieve attività fisica(quando si sale di 1,5 piani) e a riposo, aumentando posizione orizzontale, mancanza di respiro che si trasforma in soffocamento, dolore a breve termine dietro lo sterno, compressione e pressione, che si irradia alla regione della scapola sinistra, che viene fermata dalla nitroglicerina per 5 minuti, palpitazioni che aumentano in posizione orizzontale, febbre fino a 38 0 C, vertigini, tinnito, grave debolezza, aumento della fatica.

Storia famigliare

La nonna di mio padre soffriva di reumatismi.

Suo padre è morto all'età di 71 anni di cancro alla laringe.

La madre è morta all'età di 71 anni per un ictus.

La sorella (la maggiore) soffriva di cardiopatia (la diagnosi è la stessa della paziente). Morì di cancro al fegato all'età di 57 anni.

Mia figlia ha avuto spesso la tonsillite nella sua infanzia. Diagnosi all'età di 5 anni

malattia della valvola mitrale con predominanza di stenosi. Nello stesso anno era in Ospedale Morozov dove è stata eseguita la tonsillectomia. Per i successivi 2 anni è stata in un trattamento termale. All'età di 7 anni, la diagnosi è stata ritirata.

Anamnesi di vita

Il paziente è nato a termine, il secondo figlio della famiglia, l'età dei genitori: madre - 24 anni, padre - 27 anni. Negli anni '40, durante la guerra, fu costretta a nascondersi nei rifugi antiaerei (trincee), dove fu esposta all'ipotermia. Non è rimasta indietro nello sviluppo fisico e mentale. Ha ricevuto un'istruzione superiore, ha lavorato per 30 anni nell'industria chimica associata al rivestimento di aeromobili (contatto costante con acetone, toluene, resine epossidiche). Negli ultimi 4 anni ha lavorato con una società di giardinaggio, dove è stata costantemente sottoposta a stress emotivo, in relazione al quale ha lasciato il lavoro. Attualmente disoccupato (pensionato), sposato, ha una figlia, abitativo e comunale le condizioni sono buone: abita in un appartamento con riscaldamento, al 5° piano, in casa c'è l'ascensore. Segue una dieta (si limita nell'uso di salato, piccante, fritto), cerca di mangiare più frutta e verdura. Ha una disabilità

I gr dal 1998 sulla malattia principale.

Non fuma, non abusa di alcol, caffè, tè.

Storia ginecologica

Le mestruazioni sono iniziate all'età di 11 anni, regolari, durata del ciclo mestruale 28 giorni, durata sanguinamento mestruale 6 giorni, indolore.

Gravidanze 2, parto -1, aborto-1.

La gravidanza (24 anni) è avvenuta senza complicazioni (sotto la costante supervisione del medico curante), il parto - senza complicazioni.

All'età di 27 anni è stato operato per l'asportazione di una cisti dell'ovaio sinistro.

Menopausa a 46 anni.

Attualmente, clinico, di laboratorio, strumentale, metodi endoscopici studi che consentono al medico di determinare lo stato del corpo femminile e identificare i disturbi che portano al disturbo di salute di una donna.

Raccolta di un'anamnesi di un paziente ginecologico

Inizia lo studio di un paziente ginecologico anamnesi. Il suo scopo è identificare le principali lamentele, ottenere informazioni sulla vita precedente e sulle malattie passate, sullo sviluppo di questa malattia.

Colloquio eseguita in una certa sequenza. In primo luogo, scoprono informazioni generali: cognome, nome, patronimico, stato civile, professione, età, condizioni di vita e alimentazione, cattive abitudini del paziente.

L'età è importante, poiché lo stesso sintomo in diversi periodi della vita di una donna può essere una manifestazione di varie malattie.

Scoprire la professione, le condizioni lavorative del paziente contribuisce a chiarire le cause di molti processi patologici. Ad esempio, il lavoro associato a un prolungato raffreddamento o surriscaldamento può portare ad un aggravamento del processo infiammatorio.

Dopo aver ricevuto Informazione Generale la paziente dovrebbe essere interrogata sui reclami che l'hanno spinta ad andare dal medico. I reclami al momento del ricovero vengono chiariti senza eccessivi dettagli, poiché in futuro verranno chiariti durante l'identificazione delle caratteristiche funzioni specifiche corpo femminile(mestruale, sessuale, fertile e secretoria) e una storia di malattia attuale.

Di solito i pazienti ginecologici lamentano dolore, leucorrea, disturbi del ciclo mestruale (più spesso sanguinamento uterino), infertilità. Il dolore è un sintomo che accompagna molte malattie ginecologiche. Sono diversi per intensità, localizzazione, carattere (permanente, dolorante, crampi, rosicchi), irradiazione.

Quando si prende l'anamnesi, si dovrebbe prestare attenzione eredità. Presenza di genitori o parenti stretti infezioni croniche(tubercolosi, ecc.), malattie mentali, veneree, neoplastiche, malattie del sangue aiuta a scoprire la predisposizione del paziente a queste malattie.

Interrogare il paziente include il chiarimento dell'anamnesi della vita a partire da gioventù. Di particolare importanza nell'individuare le cause delle malattie ginecologiche sono comuni malattie trasmesse nel passato. Frequenti mal di gola, reumatismi, malattie del fegato, neuroinfezione e altre malattie spesso portano a disfunzioni mestruali, ritardo nello sviluppo fisico e sessuale.

Storia ostetrica e ginecologica include informazioni sulle caratteristiche delle funzioni specifiche del corpo femminile: mestruale, sessuale, riproduttivo e secretorio.

Il sondaggio dovrebbe iniziare scoprendo l'ora della comparsa della prima mestruazione (menarca), il tipo di funzione mestruale (la durata del ciclo mestruale e delle mestruazioni, la quantità di sangue perso, dolore), la data dell'ultima mestruazione .

Le caratteristiche della funzione sessuale sono strettamente correlate alle malattie ginecologiche: l'inizio dell'attività sessuale, sensazione sessuale, violazioni dei rapporti sessuali (dolore, comparsa di perdite di sangue dopo il rapporto sessuale), metodi contraccettivi (contraccezione). Per stabilire una diagnosi, l'età e lo stato di salute del marito possono essere importanti. Quando si chiarisce la natura della funzione fertile, vengono accuratamente raccolte informazioni sul numero di gravidanze, sul loro decorso e sull'esito. Se il paziente lamenta infertilità, è necessario scoprire quali studi e trattamenti sono stati precedentemente effettuati.

La natura della funzione secretoria è determinata ottenendo dati sulla presenza di secrezioni patologiche (bianchi) dal tratto genitale e sul loro numero. Le cause della leucorrea sono più spesso malattie infiammatorie della vulva, della vagina, della cervice e degli organi sovrastanti del sistema riproduttivo varie eziologie. Oltre ad malattie infiammatorie la leucorrea può essere un segno di un polipo e di un cancro uterino. Sono densi, liquidi, acquosi, purulenti, sani, a volte causano prurito nella vulva e nella vagina.

Spesso un sintomo di una malattia ginecologica è una disfunzione tratto urinario e intestino. Pertanto, quando si intervista un paziente, è necessario informarsi sullo stato di questi organi adiacenti. Le informazioni sulle precedenti malattie ginecologiche, il loro decorso, l'esito, il trattamento, compresi gli interventi chirurgici, dovrebbero essere chiarite in dettaglio.

Dopo aver stabilito le caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica, procedono a Storia della malattia presente. Particolarmente degne di nota sono le informazioni sullo sviluppo di questa malattia: il momento dell'insorgenza, la connessione con l'aborto, il parto, le mestruazioni e altri fattori, la natura del trattamento e i suoi risultati. Dopo il colloquio, il medico dispone di informazioni sufficienti per una conclusione preliminare sulla natura della malattia. Per chiarire ulteriormente la diagnosi, è necessario un esame obiettivo del paziente.

Metodi di ricerca oggettiva in ginecologia

Studio generale permette di farsi un'idea dello stato del corpo nel suo complesso. Include ispezione generale(tipo di corporatura, condizione pelle e mucose, la natura della crescita dei capelli, lo stato e il grado di sviluppo delle ghiandole mammarie), lo studio di organi e sistemi con metodi generalmente accettati in medicina.

Particolare attenzione è rivolta allo studio dell'addome del paziente. Oltre all'esame vengono utilizzate metodiche di palpazione, percussione e ascultazione dell'addome, che spesso fanno ipotizzare una malattia ginecologica. Un ulteriore esame generale del paziente consiste nel misurare la temperatura corporea, pressione sanguigna, nonché uno studio di laboratorio su sangue, urina, feci, ecc.

Metodi speciali di ricerca i pazienti ginecologici sono numerosi e diversi per scopo e grado di complessità.

L'esame ginecologico del paziente viene eseguito in posizione orizzontale su una sedia ginecologica o un divano rigido. L'estremità della testa della sedia deve essere sollevata, le gambe piegate alle ginocchia e ampiamente divaricate ai lati sono trattenute da supporti per le gambe. Una donna deve essere preliminarmente preparata per una visita ginecologica. Se non ha una sedia, viene preparato un clistere purificante.

Immediatamente prima dello studio, dovrebbe svuotare la vescica e, se ha un ritardo nella minzione, l'infermiera, come indicato dal medico, rimuove l'urina usando un catetere. Per l'esame, l'infermiera deve preparare strumenti sterili: specchietti vaginali, pinzette, pinze, sonde, nonché vetrini per prelevare strisci, batuffoli di cotone sterili e salviette di garza. Lo studio dei pazienti ginecologici viene effettuato con guanti di gomma sterili.

La visita ginecologica inizia con esame dei genitali esterni, in cui si presta attenzione al tipo di crescita dei capelli, alla struttura delle grandi e piccole labbra, alla condizione dell'apertura esterna dell'uretra, dotti escretori ghiandole parauretrali e grosse del vestibolo, del perineo e dell'ano. Per esaminare il vestibolo della vagina, le labbra vengono separate con il pollice e l'indice della mano sinistra. Presta attenzione all'apertura della fessura genitale. La presenza di prolasso o prolasso delle pareti della vagina e dell'utero è determinata dallo sforzo del paziente.

Ricerca con specchi eseguito dopo l'esame degli organi genitali esterni. Esistono vari modelli di specchietti vaginali, tra i quali i più utilizzati sono gli specchietti a doppia anta autoportanti e a forma di cucchiaio. L'uso di uno specchio a doppia anta non richiede un assistente, quindi viene utilizzato più spesso nella pratica ambulatoriale.

L'infermiera dovrebbe conoscere le regole per introdurre uno specchio. Prima dell'introduzione degli specchi, le labbra sono allevate con l'indice e pollici mano sinistra. Uno specchio a due pieghe è inserito chiuso in dimensione diretta al centro della vagina. Successivamente, lo specchio viene trasformato in una dimensione trasversale e avanzato alle volte, aprendo le valvole, a seguito delle quali la cervice diventa disponibile per l'ispezione. Lo specchio a forma di cucchiaio viene prima inserito con un bordo lungo la parete posteriore della vagina, quindi, entrato in profondità, viene girato di traverso, spingendo indietro il perineo.

Parallelamente, viene inserito un sollevatore di speculum anteriore che solleva la parete anteriore della vagina. Quando si esaminano gli specchi, viene determinata la forma della cervice (conica in donna nullipara, cilindrico nel bambino che partorisce, deformato), la sua posizione, dimensione, colore della mucosa, presenza di processi patologici. Le pareti della vagina vengono esaminate con la graduale rimozione dello specchio.

vaginale ( studio interno) viene eseguito dopo l'esame con l'ausilio di specchi con l'indice e il medio o solo l'indice di una mano (di solito quella destra). Esame vaginale consente di determinare lo stato del perineo, i muscoli pavimento pelvico, uretra, grandi ghiandole del vestibolo, le pareti della vagina e la parte vaginale della cervice.

Riso. 69. Esame a due mani (vaginale-brupstostenochnos).

Esame vaginale bimanuale (bimanuale, vaginale-addominale).è il metodo principale per diagnosticare le malattie dell'utero, delle appendici, del peritoneo pelvico e della fibra (Fig. 69). Viene eseguito in una certa sequenza. Prima di tutto viene esaminato l'utero, determinandone la posizione, le dimensioni, la forma, la consistenza, la mobilità, il dolore.

Con un esame a due mani, l'utero si sposta entro certi limiti su, giù, anteriormente e lateralmente, ma poi riprende la sua posizione originale, che determina la natura fisiologica di questa mobilità. Quindi procedere allo studio delle appendici uterine. Per fare ciò, le dita di entrambe le mani (esterne e interne) vengono spostate gradualmente dagli angoli dell'utero alle pareti laterali del bacino. Invariato le tube di Falloppio di solito non palpabili e le ovaie possono essere palpabili come piccole masse ovoidali. Uno studio a due mani consente inoltre di identificare i processi patologici nell'area del peritoneo pelvico, fibra dei legamenti della piccola pelvi.

Esame rettale e retto-addominaleè usato nelle vergini, con atresia o stenosi della vagina, nonché con processi infiammatori o tumorali nel sistema riproduttivo. Lo studio viene eseguito in un guanto di gomma con un polpastrello, lubrificato con vaselina.

L'esame rettovaginale viene utilizzato per le malattie della parete posteriore della vagina o della parete anteriore del retto. Allo stesso tempo, viene inserito nella vagina indice, e nel retto - il dito medio della mano destra.

Ulteriori metodi di ricerca in ginecologia

Tutte le donne che entrano nell'ospedale ginecologico sono sottoposte a esame batterioscopico. Gli scarichi dalle parti inferiori del sistema urinario-genitale - la vagina, il canale cervicale e l'uretra sono oggetto di ricerca. Un'infermiera che lavora in un ospedale o in una clinica prenatale deve essere esperta nella tecnica di prelievo corretto dei tamponi. Prima di tutto, l'infermiera dovrebbe avvertire la paziente che alla vigilia e il giorno dell'assunzione di strisci, non dovrebbe avere rapporti sessuali, lavande.

Inoltre, non dovrebbe urinare per 2 ore prima di prendere i tamponi. L'infermiera deve preparare due vetrini, lavati bene, asciugati con alcool o etere e asciugati. Con una matita speciale, ogni bicchiere è diviso in tre parti, su una delle quali scrivono la lettera U, che significa uretra (uretra), sulla seconda C - collo (cervice), sulla terza V - vagina (vagina).

Quando si preleva materiale da varie parti degli organi genitali femminili, l'infermiera dovrebbe farlo. ricorda la necessità di un'attenta osservanza delle regole di asepsi e antisepsi. Vengono utilizzati solo strumenti sterili e non è possibile prelevare strisci da luoghi diversi con lo stesso strumento. Gli strisci vengono prelevati prima di un esame ginecologico del paziente, nonché prima delle procedure mediche vaginali.

Per ricevere le sbavature, la donna viene posata poltrona ginecologica. Innanzitutto, le macchie vengono prelevate dall'uretra; per fare ciò, con un dito inserito nella vagina, massaggiarla leggermente. La prima porzione di scarico dall'uretra dovrebbe essere rimossa con un batuffolo di cotone, quindi inserita nell'uretra (a una profondità non superiore a 1,5-2 cm) con una sonda scanalata, la punta di una pinzetta o un cucchiaio speciale (Volkmann). Il materiale dell'uretra è ottenuto mediante leggera raschiatura e applicato come un cerchio su due vetrini contrassegnati con U.

Dopo aver prelevato degli strisci, uno speculum sterile viene inserito dall'uretra nella vagina, la cervice viene esposta e dopo averla strofinata con un batuffolo di cotone strumento sterile prendere un tampone dal canale cervicale allo stesso modo dell'uretra. È necessario un leggero raschiamento in modo che i gonococchi, solitamente situati non sulla superficie della mucosa, ma sotto la copertura epiteliale, entrino nel materiale di prova. Successivamente, prendono lo scarico dal fornice posteriore della vagina con una pinzetta o una pinza.

Lo scarico dalla cervice e il fluido vaginale vengono applicati separatamente sotto forma di un tratto su vetrini con un segno appropriato. Gli strisci vengono asciugati e poi inviati con una nota di accompagnamento al laboratorio. In laboratorio, le macchie su un vetro sono colorate con blu di metilene, sul secondo - secondo Gram, dopodiché vengono sottoposte a esame microscopico. In un esame batterioscopico di strisci dal fornice vaginale posteriore, viene determinato il grado di purezza del contenuto vaginale. Gli strisci dell'uretra e del canale cervicale vengono utilizzati per l'esame batterioscopico per gonococchi e flora.

L'esame batterioscopico, se necessario, può essere sottoposto al segreto delle ghiandole vestibolari e del retto. I pazienti sospettati di avere la gonorrea subiscono una cosiddetta provocazione. Sotto provocazione comprendere le misure speciali di influenza sul corpo di una donna, volte ad esacerbare il processo infiammatorio di origine gonorrea al fine di facilitare la diagnosi batterioscopica della malattia. Ci sono provocazioni fisiologiche, biologiche, termiche, meccaniche e alimentari.

La provocazione fisiologica è la mestruazione, quindi sbavature dall'uretra e canale cervicale quando si utilizza questo metodo, si consiglia di assumere il 2°-4° giorno delle mestruazioni.

Tra i molti metodi di attivazione artificiale del processo infiammatorio, vengono spesso utilizzati i seguenti:

1) iniezione intramuscolare gonovaccine(500 milioni o più corpi microbici);

2) lubrificazione della mucosa del canale cervicale e dell'uretra Soluzione di Lugol su glicerina o soluzione di nitrato d'argento(per l'uretra - soluzione allo 0,5%, per il collo - soluzione al 2-3%);

3) procedure fisioterapiche (induttotermia, elettroforesi dello zinco mediante elettrodo cervicale o vaginale, ultrasuoni, fango terapeutico).

Attualmente, i farmaci pirogenici sono ampiamente utilizzati per provocare la gonorrea. (pirogeno). Dopo questi metodi di provocazione, è necessario prendere delle macchie dopo 24, 48, 72 ore.

In un certo numero di pazienti, al fine di rilevare una forma latente di gonorrea, determinare le proprietà biologiche della flora e determinare la sensibilità agli antibiotici, nonché rilevare i bacilli tubercolari in caso di sospetto processo infiammatorio specifico nei genitali, è Usato esame batteriologico metodo di coltura, ad es. semina separata da vari reparti sistema riproduttivo su mezzi nutritivi artificiali. Prendo materiale per ricerca batteriologica si effettua con un tampone sterile su filo, che viene posto lentamente in una provetta sterile e inviato al laboratorio.

Nella pratica clinica ambulatoriale, ai fini della diagnosi precoce del cancro genitale, è ampiamente utilizzato metodo citologico ricerca. Per esame citologico gli strisci cervicali devono essere prelevati dalla superficie della sua parte vaginale e dal canale cervicale. Il materiale può essere ottenuto utilizzando una pinzetta anatomica, un cucchiaio Volkmann, una sonda scanalata o una speciale spatola metallica con una tacca all'estremità. Gli strisci dalla cavità uterina si ottengono per aspirazione con una siringa a punta lunga (siringa marrone). Gli strisci risultanti da varie parti del sistema riproduttivo vengono applicati a vetrini, fissati in una miscela di alcol ed etere, colorati e visualizzati al microscopio per identificare complessi cellulari atipici.

Test diagnostici funzionali.

I test consentono di valutare funzione ormonale ovaie. L'infermiere dovrebbe avere familiarità con i test diagnostici funzionali più semplici e accessibili.

Lo studio del muco cervicale basato sui cambiamenti nelle proprietà fisico-chimiche del muco durante il ciclo mestruale. La sua quantità aumenta da 60-90 mg/die nella prima fase follicolare a 600-700 mg/die durante l'ovulazione; nello stesso periodo, l'attività di alcuni enzimi del muco aumenta e la sua viscosità diminuisce. I fenomeni di "pupilla" e "felce" si basano su un cambiamento nella secrezione e nel potere rifrattivo del muco cervicale.

Sintomo (fenomeno) "pupilla" permette di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Dall'8° al 9° giorno del ciclo mestruale a due fasi, l'apertura esterna del canale cervicale inizia ad espandersi, raggiungendo il massimo al momento dell'ovulazione; in esso appare muco trasparente vitreo. Quando viene diretto un raggio di luce, la faringe esterna con una goccia di muco sporgente appare scura e ricorda una pupilla. Nella seconda fase del ciclo, l'orifizio esterno della cervice inizia a chiudersi gradualmente, la quantità di muco diminuisce notevolmente, il sintomo scompare entro il 20-23° giorno del ciclo mestruale. Il test non è tipico per l'erosione cervicale, l'endocervicite, le vecchie rotture della cervice.

Sintomo "felce" (test di arborizzazione) si basa sulla capacità del muco cervicale di formare cristalli una volta essiccato.

Il materiale viene prelevato dal canale cervicale con una pinzetta anatomica ad una profondità di 0,5 cm; si asciuga una goccia di muco e si valuta il risultato al microscopio a basso ingrandimento.

Il test viene utilizzato per diagnosticare l'ovulazione. La presenza del sintomo "felce" durante l'intero ciclo mestruale indica un'elevata secrezione di estrogeni e l'assenza di una fase luteale; la sua mancanza di espressione durante l'esame può indicare una carenza di estrogeni.

Sintomo di tensione del muco cervicale permette anche di giudicare la produzione di estrogeni da parte delle ovaie. La sua massima gravità coincide con l'ovulazione: il muco del canale cervicale, prelevato con una pinzetta, viene allungato dai rami di 10-12 cm.

Studio colpocitologico- studio della composizione cellulare degli strisci vaginali, basato sui cambiamenti ciclici dell'epitelio vaginale.

Negli strisci della vagina si distinguono quattro tipi di cellule: basale, parabasale, intermedia e superficiale:

I reazione: lo striscio è costituito da cellule basali e leucociti; l'immagine è caratteristica di una pronunciata carenza di estrogeni;

II reazione: lo striscio è costituito da cellule parabasali, diverse cellule basali e intermedie; l'immagine è caratteristica della carenza di estrogeni;

III reazione: nello striscio ci sono prevalentemente cellule intermedie, ci sono singole parabasali e superficiali; il quadro è caratteristico della normale produzione di estrogeni.

Reazione IV: le cellule superficiali e una piccola quantità di cellule intermedie sono determinate nello striscio; il quadro è caratteristico dell'elevata produzione di estrogeni.

Il rapporto quantitativo delle cellule in uno striscio e le caratteristiche morfologiche sono la base della diagnostica citologica ormonale. Il materiale per la ricerca è tratto dal fornice laterale terzo superiore vagina (la più sensibile agli effetti ormonali), senza grosse manipolazioni, poiché devono essere esaminate le cellule che si sono separate dalla parete vaginale.

Per interpretare il test, vengono calcolati i seguenti indici:

- indice di maturazione (IP) - percentuale cellule superficiali, intermedie e parabasali. È scritto come tre numeri consecutivi, ad esempio: 2/90/8;

- indice cariopicnotico (KI, KPI)- rapporto percentuale tra cellule superficiali con nucleo picnotico e cellule superficiali con nucleo.

Durante il ciclo mestruale dell'ovulazione, si osservano le seguenti fluttuazioni dell'IC (CPI): nella prima fase 25-30%, durante l'ovulazione 60-80%, a metà della seconda fase 25-30%.

Si presume che ci siano tre opzioni per la penetrazione dei microbi dal tratto genitale inferiore a quello superiore: con Trichomonas, con spermatozoi, trasporto passivo dovuto all'effetto di aspirazione della cavità addominale. L'esacerbazione di un processo infiammatorio cronico è spesso dovuta a fattori avversi come ipotermia o surriscaldamento del corpo, eccessivo fisico o carico mentale, situazioni stressanti, influenze professionali e malattie generali.

Le manifestazioni cliniche delle malattie infiammatorie della piccola pelvi e le tattiche degli approcci terapeutici ad esse dipendono non solo dalla natura dell'agente infettivo: l'età e il precedente stato di salute della donna, eventuali interventi diagnostici invasivi, terapeutici e di altro tipo sul apparato genitale, ma anche sulla localizzazione della lesione.

A seconda della localizzazione del processo, infiammazione della vulva (vulvite, bartolinite), vagina (colpite), utero (endocervicite, cervicite, erosione cervicale, endometrite), appendici uterine (salpingoophorite), tessuto pelvico (parametrite), peritoneo pelvico ( pelvioperitonite) e infiammazione diffusa del peritoneo (peritonite).

I sintomi più comuni di infiammazione acuta degli organi genitali femminili sono) dolore locale, leucorrea, gonfiore dell'organo interessato, nonché spesso un aumento della temperatura corporea e un cambiamento del quadro ematico, caratteristici del processo infiammatorio (leucocitosi, aumento della VES). A volte la funzione mestruale è disturbata.

Nell'infiammazione subacuta, il dolore è moderato, la temperatura corporea non è superiore al subfebbrile, ci sono pochi o nessun cambiamento nel quadro del sangue. Nell'infiammazione cronica, l'aspetto processo acuto considerato un aggravamento.

Nella fase cronica del processo infiammatorio nell'organo interessato si osservano cambiamenti nei recettori nervosi e nei capillari, crescita tessuto connettivo con la formazione di aderenze, nonché un cambiamento nella reattività immunologica complessiva del corpo.

Malattie infiammatorie non specifiche gli organi genitali femminili sorgono sotto l'influenza della cosiddetta flora piogenica (stafilococchi, coli e così via.).

Raramente, le malattie infiammatorie non specifiche possono essere causate non da agenti microbici, ma da agenti meccanici, termici e chimici. Di solito, la malattia è preceduta da un qualche tipo di intervento chirurgico (aborto artificiale, curettage diagnostico della mucosa del corpo uterino, biopsia), a seguito del quale si forma un cancello d'ingresso per l'ingresso dell'infezione. Violazione dell'igiene del contenuto degli organi genitali e della vita sessuale, malattie infiammatorie sistema urinario e l'intestino sono anche fonte di malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

Vulvite- infiammazione dei genitali esterni. Con questa malattia, i pazienti lamentano bruciore, dolore e spesso prurito nell'area delle labbra, l'ingresso della vagina. Quando si esaminano gli organi genitali esterni, sono possibili iperemia e gonfiore dei tessuti, secrezione purulenta e ulcerazione.

Per trattamento di successo vulvite, è necessario scoprire le ragioni che predispongono a questa malattia (ipofunzione ovarica, diabete, elmintiasi, inosservanza delle regole di igiene personale, masturbazione, ecc.), ed eliminarli. Il trattamento locale consiste nel trattamento igienico degli organi genitali con varie soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio in rapporto 1:10.000, soluzione di acido borico al 2%, infuso di camomilla, ecc.) seguito da lubrificazione con linimento di sintomicina o emulsione di streptocide, pomata con vitamine , estrogeni. Si consigliano anche bagni sedentari di infuso di camomilla, permanganato di potassio, erba di San Giovanni, spago.

Bartolinite - infiammazione della grande ghiandola vestibolare. Caratterizzato dolori acuti, edema e infiltrazione nella regione delle grandi labbra. Con un processo purulento, la temperatura aumenta, nell'analisi del sangue - leucocitosi, un aumento della VES.

Trattamento. Nella fase acuta della malattia, il paziente viene prescritto riposo a letto, antibiotici, vitamine, mettere un impacco di ghiaccio sulla zona della ghiandola interessata.

Con l'infiammazione purulenta, sono necessari il ricovero in ospedale e il trattamento chirurgico: un'autopsia focalizzazione purulenta con la successiva introduzione di turunda nella sua cavità con una soluzione ipertonica di cloruro di sodio al 10%, e poi con l'unguento di Cherry. Nella fase di riassorbimento del processo, vengono mostrate sessioni di trattamento fisioterapico (UHF, ultrasuoni).

Nell'area della vulva, a volte si sviluppano il perineo, così come la vagina e la cervice verruche genitali. La causa delle verruche genitali è considerata un virus filtrante. L'attaccamento secondario della flora piogenica provoca infiammazione e necrosi delle verruche.

Il trattamento delle verruche genitali consiste nel cospargerle di polvere di resorcinolo con acido borico e quando in gran numero- nella distanza chirurgicamente o elettrocoagulazione.

La colite è un'infiammazione della vagina. I segni della malattia sono scarico abbondante(bianchi), spesso dolore nella vagina. Le pareti della vagina sono iperemiche, edematose, a volte sono visibili piccole eruzioni cutanee rosso vivo punteggiate e sovrapposizioni purulente. Con la colpite da trichomonas, lo scarico è purulento, di colore giallo-verde, schiumoso, con mughetto - sotto forma di masse cagliate bianche.

Il trattamento dovrebbe essere complesso, tenendo conto dei dati dell'esame patogeno, microscopico e microbiologico. Un trattamento antinfiammatorio generale viene effettuato in combinazione con applicazione locale disinfettanti, antibatterici, antinfiammatori. Il trattamento della colpite ricorrente è a lungo termine, i corsi stessi durano 2-3 settimane. Dopo l'uso di farmaci antibatterici, è imperativo prescrivere farmaci per ripristinare la normale microflora della vagina - lactobacterin, bifidumbacterin e dialact per uso locale.

nella scuola materna e vecchiaia più spesso c'è un'infiammazione simultanea della vagina e degli organi genitali esterni - vulvovaginite. Nelle ragazze, la vulvovaginite si sviluppa spesso quando gli ossiuri colpiscono il retto, con una malattia delle vie urinarie e anche quando corpi estranei entrano nella vagina. In questi pazienti è necessario Attenzione speciale identificare la gonorrea, che, di regola, ha una via di infezione domestica.

La specificità del trattamento della vulvovaginite dipende dall'eziologia di questa malattia.

Endocervicite- infiammazione della mucosa del canale cervicale. La malattia si manifesta con i bianchi e talvolta tirando dolori al sacro. Nella fase acuta dell'infiammazione, quando si esamina la cervice con l'aiuto di specchi, iperemia attorno alla faringe esterna, mucopurulenta o secrezione purulenta dal canale cervicale. Nel decorso cronico del processo, l'iperemia è leggermente espressa, lo scarico dal canale cervicale è mucoso, torbido. Il decorso cronico a lungo termine dell'endocervicite porta all'ipertrofia (ispessimento) della cervice - cervicite.

Trattamento - complesso locale e generale con l'uso di antibatterico, antinfiammatorio, vitamina (MA e E) e farmaci riparatori.

Erosione della cervice - danno, difetto dell'epitelio squamoso stratificato sulla parte vaginale della cervice attorno alla faringe esterna. Tale erosione è solitamente chiamata vera. Si forma a seguito dell'irritazione della cervice con secrezione patologica dal canale cervicale durante l'endocervicite. La vera erosione ha un colore rosso vivo, forma irregolare, sanguina facilmente quando viene toccata.

Palcoscenico vera erosione esiste per un breve periodo (1-2 settimane), presto inizia la sua guarigione. Nella fase I della guarigione (pseudo-erosione), il difetto dell'epitelio squamoso stratificato è sostituito da uno cilindrico, che si diffonde dal canale cervicale. Questo epitelio è di colore più luminoso rispetto all'epitelio squamoso stratificato, quindi la superficie di erosione rimane di colore rosso vivo. La pseudo-erosione può esistere per molti mesi e persino anni se non trattata.

Con l'attenuazione del processo infiammatorio spontaneamente o sotto l'influenza del trattamento, si verifica lo stadio II della guarigione dell'erosione, in cui l'epitelio squamoso stratificato inizia a spostare o coprire l'epitelio cilindrico dai bordi. Spesso, nel sito dell'erosione precedente rimangono piccole cisti (nabot), che sono il risultato del blocco dei dotti escretori delle ghiandole erosive. Le erosioni si formano spesso durante l'eversione (ectropion) della membrana mucosa del canale cervicale nel sito di precedenti rotture - un ectropion eroso.

È ormai noto che l'erosione cervicale può essere non solo il risultato dell'infiammazione, ma anche il risultato di congenite e alterazioni distrofiche il suo epitelio, così come i disturbi ormonali nel corpo di una donna. In presenza di erosione, una donna è preoccupata per lo scarico patologico, solitamente di natura mucopurulenta, a volte spotting da contatto e dolore fastidioso nell'osso sacro.

Il trattamento della cervicite cronica in combinazione con l'erosione cervicale è a lungo termine. Inizialmente viene eseguito un trattamento conservativo (lavande igieniche, bagni terapeutici, tamponi o palline con antimicrobici, olio di rosa canina, olivello spinoso, olio di pesce). La mancanza di effetto dalla terapia è un'indicazione per una biopsia dell'erosione cervicale (dopo colposcopia) seguita da elettrocoagulazione, crioterapia, terapia laser. Con l'ectropion eroso, la chirurgia plastica viene spesso eseguita sulla cervice. endometrite- infiammazione della mucosa dell'utero.

A volte il processo infiammatorio cattura anche lo strato muscolare dell'utero. L'endometrite si manifesta con secrezione torbida, a volte purulenta dal tratto genitale, dolori doloranti nell'addome inferiore e nell'osso sacro. L'endometrite acuta è caratterizzata da una reazione generale del corpo al processo infiammatorio: febbre, tachicardia, brividi. Il principale segno clinico dell'endometrite cronica è una violazione della funzione mestruale, principalmente dal tipo di sanguinamento. In condizioni moderne, l'endometrite fin dall'inizio può procedere in una forma cancellata.

Salpingoophorite (annessite)- infiammazione delle appendici uterine. La malattia nella fase acuta è caratterizzata da un intenso dolore al basso addome, più pronunciato sul lato della lesione. Spesso la salpingo-ooforite è bilaterale ed è combinata con l'infiammazione dell'utero. La temperatura corporea è generalmente elevata e con un'infiammazione purulenta può essere elevata e accompagnata da brividi. Con un aumento del processo infiammatorio, a volte si sviluppa un tumore sacculare purulento nell'area delle appendici uterine - un tumore tubo-ovarico.

Le malattie infiammatorie delle appendici uterine sono la causa di infertilità, gravidanza ectopica, disfunzione mestruale, ecc.

Parametrite- infiammazione del tessuto peritoneale. Questa malattia è caratterizzata da dolore al basso addome con irradiazione alle gambe e all'osso sacro, difficoltà a urinare e defecare a causa di forti dolori, deterioramento delle condizioni generali e febbre. Con la suppurazione dell'infiltrato parametrico, è possibile una svolta del suo contenuto nella vescica o nel retto.

Pelvioperitonite- infiammazione del peritoneo della piccola pelvi, che si verifica più spesso a causa della diffusione dell'infezione in cavità addominale da utero infetto, tubi e ovaie. Con questa malattia, ci sono forti dolori nell'addome inferiore, deterioramento delle condizioni generali, temperatura elevata. La malattia può essere accompagnata da vomito, ritenzione di feci e gas, fenomeni di intossicazione: polso frequente, abbassamento della pressione sanguigna, sensazione di secchezza delle fauci. Quando si esamina un paziente nell'addome inferiore, vengono espressi sintomi di irritazione peritoneale.

Peritonite- infiammazione diffusa del peritoneo, che è il risultato della progressione della pelvioperitonite purulenta o della rottura della formazione purulenta delle appendici uterine. La malattia è caratterizzata da un aumento dell'intossicazione, un aumento della temperatura corporea a cifre elevate, segni di irritazione del peritoneo, espressi in tutte le parti dell'addome. Lo sviluppo della peritonite diffusa richiede un intervento chirurgico di emergenza.

Il trattamento di pazienti affetti da processo infiammatorio acuto, subacuto e esacerbazione del processo infiammatorio cronico dell'utero, delle appendici e dei tessuti circostanti viene effettuato in un ospedale. Il trattamento di queste malattie è complesso, eseguito secondo principi uniformi, dipende dallo stadio del processo e comprende: terapia antibatterica, disintossicante, riparatrice, sedativa, desensibilizzante, sintomatica, fisioterapica e, se indicata, chirurgica.

La scelta degli antibiotici è determinata dalla microflora che ha causato la malattia e dalla sua sensibilità ad essi. Più spesso viene prescritta una combinazione di antibiotici con farmaci che agiscono sui batteri anaerobici. (metronidazolo, clindamicina, ecc.)), così come con i nitrofurani. In caso di formazioni tubo-ovariche o sviluppo di peritonite, è necessario un trattamento chirurgico.

Nelle fasi croniche della malattia viene utilizzata la terapia vitaminica con fisioterapia, trattamento Spa(balneoterapia e fangoterapia).

Malattie infiammatorie specifiche gli organi genitali femminili si sviluppano a seguito di un'infezione specifica (gonorrea, tubercolosi, tricomoniasi, clamidia, AIDS, ecc.).

La gonorrea è una malattia infettiva specifica causata dal gonococco di Neisser. La gonorrea viene solitamente trasmessa sessualmente, meno spesso (nei bambini) esiste una via di infezione domestica. Il periodo di incubazione va dai 3 ai 6 giorni.

Il gonococco colpisce le mucose ricoperte da un epitelio cilindrico, quindi, quando infette, i focolai primari della malattia sono le mucose del canale cervicale, l'uretra con passaggi parauretrali e i dotti escretori delle grandi ghiandole vestibolari. Il processo patologico nell'area delle lesioni primarie è comunemente chiamato gonorrea. sezione inferiore organi genitali femminili.

La diffusione dell'infezione nella gonorrea avviene per via ascendente attraverso le mucose o per via intracanalicolare. Come risultato della penetrazione del gonococco oltre il sistema cervicale interno, si sviluppa la gonorrea degli organi genitali superiori o la gonorrea ascendente. Questo colpisce l'endometrio, le tube di Falloppio, le ovaie e il peritoneo pelvico. Spesso si formano ascessi delle tube di Falloppio (piosalpinge) e delle ovaie (piovario).

Il verificarsi della gonorrea ascendente è facilitato da mestruazioni, aborto, parto, curettage diagnostico membrana mucosa del corpo dell'utero, violazione dell'igiene della vita sessuale.

Secondo il decorso clinico, fresco (fino a 2 mesi dal momento della malattia) e gonorrea cronica. Esistono forme acute, subacute e torpide (cancellate) di gonorrea fresca. Negli ultimi anni sono diventati più frequenti i casi di malattie con forme torpide. Oltre a queste forme, c'è la gonorrea latente. Con questa forma non ci sono sintomi della malattia, i gonococchi non vengono rilevati negli strisci e i pazienti sono un'indubbia fonte di infezione. Nella forma torpida della gonorrea, a differenza della forma latente, i gonococchi si trovano negli strisci.

Il quadro clinico della gonorrea acuta degli organi genitali inferiori si manifesta con abbondante leucorrea purulenta e frequente minzione dolorosa. Durante un esame ginecologico del paziente, si nota iperemia nell'area dell'apertura esterna dell'uretra e della faringe esterna della cervice, secrezione mucopurulenta dal canale cervicale.

La forma torpida della gonorrea si verifica senza sintomi clinici pronunciati, quindi il paziente potrebbe non vedere un medico ed essere una fonte di infezione per lungo tempo.

La gonorrea ascendente è caratterizzata da un esordio acuto, pronunciato intossicazione generale e il rapido sviluppo inverso del processo dopo la nomina della terapia antibiotica. Nella forma torpida della gonorrea ascendente, la malattia procede lentamente, accompagnata da dolori doloranti inespressi nell'addome inferiore.

La gonorrea degli organi genitali superiori con coinvolgimento delle appendici uterine nel processo è più spesso bilaterale e porta alla sterilità a causa della ridotta pervietà delle tube di Falloppio.

La diagnosi di gonorrea si basa sul rilevamento del gonococco nell'uretra, nel canale cervicale, a volte nella secrezione delle ghiandole vestibolari e del retto (studi batterioscopici e batteriologici). Con torpido e decorso cronico gonorrea, vengono utilizzati metodi di provocazione per rilevare l'agente patogeno, causando un'esacerbazione del processo.

Il trattamento dei pazienti affetti da gonorrea degli organi genitali inferiori viene effettuato nei dispensari venereologici distrettuali, dove viene inviato un avviso e viene inviata una donna dopo che è stato rilevato un gonococco nelle sue macchie. I pazienti che soffrono di gonorrea ascendente, di regola, vengono curati in un ospedale ginecologico. I principi del trattamento dei pazienti con gonorrea non differiscono da quelli dei pazienti con un processo infiammatorio di eziologia settica. La terapia generale (antibatterica, desensibilizzante, disintossicante, ecc.) negli stadi subacuti e cronici è combinata con elaborazione locale focolai di sconfitta.

A tale scopo, viene utilizzato Soluzione di nitrato d'argento all'1-3%, soluzione di protargol all'1-3%, soluzione di collargol al 5%. Nel dispensario venereo, oltre a curare il paziente, viene effettuato un confronto (identificazione della fonte dell'infezione). Dopo la fine del trattamento, la paziente viene attentamente esaminata per decidere se è guarita. A tal fine, il paziente entro tre cicli mestruali i tamponi vengono prelevati nei giorni delle mestruazioni (il 2-4° giorno). Se durante questo periodo non viene rilevato gonococco negli strisci, il paziente è considerato guarito dalla gonorrea (criterio di cura).

Tricomoniasi- una malattia infettiva specifica causata da Trichomonas vaginalis. La tricomoniasi viene solitamente trasmessa sessualmente. L'infezione non sessuale è rara. Il periodo di incubazione è di 5-15 giorni.

Il quadro clinico della malattia è caratterizzato dai fenomeni di colpite. A volte c'è una lesione dell'uretra, della vescica e del retto. I pazienti di solito lamentano abbondante leucorrea, prurito nella vulva e nella vagina. Le pareti della vagina sono iperemiche, edematose, vi sono abbondanti scarichi schiumosi di colore giallo-verde. Con poca espressione sintomi clinici i pazienti con tricomoniasi non sempre consultano un medico in modo tempestivo. In tali pazienti, la malattia è caratterizzata da un decorso prolungato e da una tendenza alla ricaduta.

Il riconoscimento della tricomoniasi viene effettuato mediante esame microscopico delle secrezioni dalla vagina, dalla cervice e dall'uretra.

Il trattamento della tricomoniasi viene effettuato in regime ambulatoriale con uno speciale orale preparati battericidi: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. Il trattamento locale della tricomoniasi consiste nel trattamento quotidiano della vagina con soluzioni disinfettanti e nell'introduzione nella vagina metronidazolo sotto forma di candele klion-D sotto forma di compresse vaginali. Contemporaneamente alla paziente, secondo lo stesso schema, il suo partner dovrebbe essere trattato con farmaci per via orale.

Criteri di cura: entro tre cicli mestruali, vengono prelevati strisci nei giorni delle mestruazioni. Se il trichomonas non viene rilevato, il paziente è considerato guarito dalla tricomoniasi.

Tubercolosi genitali donne, causata da Mycobacterium tuberculosis, è una malattia secondaria. Nell'anamnesi di un paziente con tubercolosi genitale, di solito c'è un'indicazione di tubercolosi passata dei polmoni o di altri organi.

Le tube di Falloppio e l'utero sono più spesso colpite, meno spesso - le ovaie e molto raramente - la vagina, i genitali esterni. Di solito la malattia si manifesta durante la formazione della funzione mestruale e l'inizio dell'attività sessuale. Procede lentamente, senza una sindrome del dolore pronunciata, con temperatura subfebbrile corpo, non diminuendo a seguito di terapia antinfiammatoria aspecifica. Spesso c'è una violazione della funzione mestruale sotto forma di sanguinamento all'inizio della malattia e scarse mestruazioni fino alla loro completa cessazione con un lungo corso del processo. sintomo caratteristico la tubercolosi genitale è l'infertilità primaria.

Se si sospetta la tubercolosi genitale, la paziente deve essere indirizzata per un consulto a un dispensario antitubercolare, dove viene sottoposta a un esame e un trattamento speciali per confermare la diagnosi.

Il trattamento, così come la diagnosi, dovrebbero essere effettuati in istituti specializzati in phthisiatrics.

Candidosi - una malattia infettiva della vagina che si diffonde alla cervice e spesso alla vulva. Agente patogeno - funghi simili a lieviti, spesso del genere Candida. L'insorgenza di colpite da candida è facilitata da malattie che riducono le difese dell'organismo (diabete mellito, tubercolosi, malattie tratto gastrointestinale ecc.), nonché uso a lungo termine antibiotici, ormonali contraccettivi portando alla disbatteriosi.

Soprattutto spesso, la candidosi viene rilevata nelle donne in gravidanza, a causa di cambiamenti nel sistema endocrino e in altri sistemi corporei che si verificano durante la gravidanza. I pazienti lamentano leucorrea, prurito e bruciore nella vulva. I bianchi possono essere indossati carattere diverso, più spesso hanno una mescolanza di inclusioni schiacciate al formaggio. Se esaminati sulle mucose interessate degli organi genitali, si notano incursioni bianco-grigiastre di un carattere di formaggio. Dopo la rimozione della placca, si trova una mucosa brillantemente iperemica.

Il decorso della candidosi può essere lungo, durare anni con ricadute periodiche, nonostante il trattamento, che è particolarmente caratteristico in presenza di altri focolai di candidosi nel corpo.

Il chiarimento della diagnosi si basa sul rilevamento dell'agente patogeno negli strisci prelevati dalle aree colpite.

Il trattamento è complesso, diretto direttamente contro l'agente patogeno e prevede il trattamento delle malattie concomitanti. È obbligatoria una combinazione di farmaci antimicotici orali ( nistatina, nizoral, diflucan) Insieme a trattamento locale. Applicato per via intravaginale gynopevaril, gynotravogen, miconazolo, nistatina nelle candele clogprimazolo, pimafucin in compresse vaginali e crema, tamponi inumiditi Soluzione al 10-20% di borace in glicerina, ecc. I corsi di trattamento includono anche vitamine, sedativi, agenti riparatori e desensibilizzanti.

Clamidia causata da clamidia (una forma intermedia tra batteri e virus), trasmessa sessualmente, caratterizzata da un decorso lungo, gravità insufficiente Segni clinici, incline al recidivismo.

La clamidia può coesistere con micoplasmi, gonococchi e altri batteri. Il periodo di incubazione dura 20-30 giorni. L'obiettivo principale dell'infezione è solitamente localizzato nella mucosa della cervice, caratterizzata da secrezione purulenta (sieropurulenta) dal canale cervicale e iperemia intorno al sistema operativo esterno. È possibile sviluppare uretrite da clamidia, che è accompagnata da fenomeni disurici o si verifica sullo sfondo di sintomi lievi.

L'infezione da Chlamydia colpisce quasi tutte le parti degli organi genitali femminili, causando lo sviluppo di bartolinite, cervicite, pseudo-erosione sulla cervice, endometrite, salpingite, pelvioperitonite. Di conseguenza, si verificano violazioni delle funzioni di base del sistema riproduttivo, che spesso portano alla sterilità.

La clamidia nelle donne in gravidanza merita un'attenzione particolare, poiché presentano un rischio di infezione durante la nascita dei neonati (congiuntivite da clamidia, polmonite, ecc.).

Le manifestazioni cliniche della clamidia non sono specifiche e, di regola, differiscono poco dai segni di malattie causate da altri microrganismi.

I metodi diagnostici possono essere divisi in due gruppi.

Il primo gruppo include la rilevazione dell'agente patogeno (o del suo antigene) mediante immunofluorescenza e saggio immunoenzimatico nel tessuto interessato. Il materiale più accessibile sono gli strisci del canale cervicale, ottenuti mediante raschiamento superficiale. Il secondo metodo diagnostico si basa sulla determinazione degli anticorpi contro la clamidia nel siero del sangue del paziente.

Attualmente è stato sviluppato il metodo più specifico: la determinazione del DNA patogeno in materiale patologico (diagnostica del DNA).

Il successo del trattamento dipende dalla diagnosi precoce e dal trattamento tempestivo, dall'esame simultaneo e dal trattamento del marito (partner sessuale), dalla cessazione dell'attività sessuale fino alla completa guarigione, dal divieto di consumo di alcol, cibo piccante. La base della terapia sono gli antibiotici: le tetracicline (principalmente doxiciclina), macrolidi ( eritromicina, sumamed, rulid), fluorochinoloni ( abaktal, ciprobay, tsifran). È necessario eseguire contemporaneamente la prevenzione della candidosi nistatina, nizorale e così via.

Malattie virali sono tra le comuni infezioni degli organi genitali e possono essere causate da diversi virus. Alcuni dei virus (ad esempio il citomegalovirus, il virus dell'epatite B) non causano cambiamenti evidenti nei genitali, ma durante la gravidanza rappresentano una vera minaccia per il feto. La malattia clinicamente più pronunciata degli organi genitali è causata dal virus dell'herpes simplex e dal papillomavirus.

virus dell'herpes simplexè l'agente eziologico delle malattie erpetiche degli organi genitali, si trasmette sessualmente e persiste per tutta la vita in ambito regionale linfonodi e gangli nervosi, portando periodicamente alla recidiva dell'infezione. Il principale serbatoio del virus negli uomini è il tratto genito-urinario, nelle donne è il canale cervicale.

I sintomi clinici dell'herpes genitale di solito compaiono dopo 3-7 giorni del periodo di incubazione. Manifestazioni locali(eritema, vescicole, ulcere) si verificano sulle mucose della vulva, della vagina, della cervice, a volte nell'uretra e nel perineo. Sono accompagnati da prurito, bruciore, dolore e malessere generale, mal di testa, condizione subfebbrile, ecc.

La gravità del quadro clinico, la frequenza delle recidive e la durata delle remissioni variano individualmente in un ampio intervallo. Fattori come lo stress, il superlavoro, l'ipotermia e l'aggiunta di altre malattie contribuiscono al verificarsi di ricadute. Quando sconfitto divisioni superiori sistema riproduttivo, l'infertilità è possibile. La malattia è talvolta asintomatica. L'herpes genitale può avere effetti negativi durante la gravidanza: possibile infezione del feto e comparsa di anomalie dello sviluppo in esso.

Per la diagnosi, vengono utilizzati vari metodi complessi (microscopio elettronico, ecc.) Per rilevare il virus nella secrezione dagli organi interessati o gli anticorpi ad esso nel siero del sangue del paziente.

Per il trattamento vengono utilizzati farmaci antivirali - zovirax (virolex, aciclovir), famvir, alpizarin, khelepin e altri, che bloccano temporaneamente la diffusione del virus, riducono la frequenza delle ricadute, ma non curano la malattia. Antivirali sotto forma di un unguento zovirax, bonafton, gossypol, triapten, ecc.) viene utilizzato localmente quando compaiono i primi sintomi di un'infezione da herpes. Per la prevenzione e il trattamento delle recidive della malattia viene prescritta la terapia immunocorrettiva.

Trasmissione infezione da papillomavirus umano avviene solo sessualmente. Questa malattia è anche conosciuta come "verruche". Le più comuni sono le verruche genitali, localizzate principalmente nella regione delle grandi e piccole labbra, meno spesso nella vagina, sulla cervice e nel perineo. Forse abbondante crescita di verruche, specialmente durante la gravidanza.

Il trattamento consiste nel trattamento delle verruche genitali ferezol, coidilin (soluzione allo 0,5% di podofillotossina), e in assenza di effetto - in rimozione con l'aiuto di criodistruzione, laser ad anidride carbonica, elettrocoagulazione. Vaginosi batterica - una malattia (precedentemente chiamata gardnerellosi), in cui vi è una violazione della normale microflora della vagina (disbatteriosi vaginale) con una predominanza di patogeni opportunistici: gardnerella, batterioidi, micoplasmi e altri microrganismi. La malattia è asintomatica, leucociti e agenti patogeni durante secrezioni vaginali non si trovano. I pazienti lamentano una leucorrea abbondante con un odore sgradevole di pesce marcio.

I segni diagnostici sono un aumento del pH dell'ambiente vaginale oltre 4,5 (normalmente 3,8-4,2); la presenza di uno striscio vaginale al microscopio cellule chiave, test dell'ammina positivo (se aggiunto al contenuto della vagina Soluzione di idrossido di potassio al 10%. C'è un forte odore di pesce.)

Il trattamento ha lo scopo di ripristinare la normale microflora della vagina. Condurre terapia desensibilizzante e immunocorrettiva. Nella prima fase del trattamento, i farmaci vengono applicati localmente metronidazolo(in gel, supposte, compresse) o in forma vaginale clindamicina(dalacina-Do). Metronidazolo orale o clindamicina possono essere utilizzati a questo punto. Nella seconda fase, i preparati biologici (eubiotici) vengono prescritti per via intravaginale: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

Le malattie infettive sessualmente trasmissibili degli organi genitali femminili (come sifilide, gonorrea, tricomoniasi, clamidia, ureaplasmosi, candidosi, herpes genitale, ecc.) sono riunite in un gruppo comune sotto un unico nome: malattie sessualmente trasmissibili (MST).

L'infezione da HIV è una malattia causata dal virus dell'immunodeficienza umana (HIV), che persiste a lungo nei linfociti, nei macrofagi e nelle cellule del tessuto nervoso. Come risultato dell'esposizione al virus, una sconfitta lentamente progressiva del sistema immunitario e sistemi nervosi organismo, manifestato da infezioni secondarie, tumori, encefalite subacuta e altri processi patologici che portano alla morte del paziente. L'infezione da HIV si verifica con un cambiamento di più stadi, l'ultimo dei quali è indicato con il termine "sindrome con