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DMC in età fertile. Patogenesi, clinica, trattamento.
Sanguinamento uterino disfunzionale sanguinamento uterino nella pubertà, nel periodo riproduttivo e nel periodo premenopausale, a causa di una violazione stato funzionale sistema ipotalamo-ipofisi-ovaio.
Sanguinamento uterino ovulatorio (bifasico).- una forma di sanguinamento uterino disfunzionale, caratterizzato dal fatto che si verifica l'ovulazione, ma la secrezione ritmica degli ormoni ovarici è compromessa.
Varianti di sanguinamento uterino disfunzionale ovulatorio:
Accorciamento della fase follicolare del ciclo. Con questa opzione, la durata della prima fase del ciclo mestruale viene ridotta a 7-8 giorni e l'intero ciclo fino a 14-21 giorni. Una caratteristica di questa variante del sanguinamento disfunzionale ovulatorio è un aumento precedente (di 7-9 giorni del ciclo) della temperatura basale.
Accorciamento della fase follicolare mantenendo la luteinica a causa della disfunzione della ghiandola pituitaria e della stimolazione impropria delle ovaie. In questo gruppo di donne le mestruazioni sono più frequenti del normale (proiomenorrea), più abbondanti e prolungate (iperpolimenorrea) che durante un normale ciclo mestruale per il fatto che l'endometrio nella prima fase del ciclo non subisce il necessario grado di proliferazione.
La maggior parte di questi disturbi si verifica durante la pubertà.
Diagnostica:
Test di studio diagnostica funzionale(la temperatura basale aumenta prima di 10-12 giorni del ciclo mestruale);
L'esame istologico del raschiamento, effettuato 2-3 giorni prima del periodo previsto delle mestruazioni, rivela anche cambiamenti caratteristici dell'intera fase di secrezione.
Trattamento:
Nei primi giorni dopo la fine delle mestruazioni vengono somministrate piccole dosi di estrogeni;
Accorciamento della fase luteale - associata ad atresia del corpo luteo. Con questa variante del sanguinamento disfunzionale ovulatorio, il ciclo mestruale si accorcia, aumenta l'intensità della perdita di sangue. Temperatura basale aumenta entro 4-5 giorni e questo aumento non raggiunge 0,4 gradi Celsius.
L'insufficienza luteale è più spesso associata a una produzione insufficiente di gonadotropine luteinizzanti e luteotropiche da parte della ghiandola pituitaria. A causa di una diminuzione della produzione di progesterone da parte del corpo luteo dell'ovaio, la fase secretoria è difettosa, il che spiega la durata del sanguinamento.
Clinicamente, l'accorciamento della fase luteinica è caratterizzato dalla comparsa di spotting prima e dopo le mestruazioni. Spesso queste donne soffrono di infertilità funzionale.
Diagnostica:
Analisi della temperatura basale;
Esame istologico del raschiamento della mucosa dell'utero (fase secretoria inferiore),
Trattamento:
Appuntamento di progesterone o gestageni sintetici 6-8 giorni prima delle mestruazioni.
Allungamento della fase luteale - è dovuto al rilascio prolungato gonadotropine luteinizzanti e soprattutto luteotropiche; l'ormone del corpo luteo agisce troppo a lungo sull'endometrio e durante le mestruazioni l'utero non si contrae abbastanza attivamente a causa dell'effetto rilassante del progesterone sul miometrio.
Questa variante del sanguinamento disfunzionale ovulatorio è caratterizzata da un ritardo delle mestruazioni per 4-6 settimane, seguito da spotting moderato. La temperatura corporea basale rimane a alto livello. All'esame bimanuale si determina un utero lievemente ammorbidito e un lieve ingrossamento unilaterale dell'ovaio, in cui all'ecografia si rileva un corpo luteo persistente, talvolta cistico. L'esame istologico dei raschiati endometriali rivela marcati cambiamenti secretori nelle ghiandole e una reazione deciduale dello stroma endometriale.
Trattamento:
Curettage separato della mucosa del canale cervicale e del corpo dell'utero ai fini dell'emostasi;
Regolazione della funzione ovarica mediante farmaci estro-progestinici del tipo contraccettivi orali(non-ovlon, ovidon, bisekurin, ecc.). Viene prescritta 1 compressa dal 5° giorno dopo la raschiatura per 25 giorni, poi dal 5° al 25° giorno del ciclo mestruale per 3-4 mesi.
Sanguinamento intermestruale ovulatorio- si osservano a metà del ciclo mestruale nei giorni corrispondenti all'ovulazione, durano 2-3 giorni e non sono intensi. Nella patogenesi del sanguinamento intermestruale ovulatorio, il ruolo principale è svolto da un calo del livello di estrogeni nel sangue dopo il picco ovulatorio degli ormoni e da un cambiamento nella sensibilità dei recettori endometriali agli estrogeni. Con questa variante di sanguinamento ovulatorio disfunzionale, è caratteristica la comparsa di spotting lieve nei giorni del ciclo mestruale, corrispondente a un calo della temperatura basale o a un picco di estrogeni e gonadotropine nel sangue.
Trattamento:
Viene eseguito solo con secrezioni significative che disturbano la donna;
Per sopprimere l'ovulazione vengono prescritti farmaci estrogeni-gestogenici: contraccettivi orali, 1 compressa dal 5° al 25° giorno del ciclo mestruale per 3-4 mesi.
Sanguinamento uterino anovulatorio (monofase). caratterizzato dal fatto che l'ovulazione non si verifica - il follicolo si sviluppa senza la formazione del corpo luteo; nella mucosa dell'utero si osservano solo processi di proliferazione.
Meccanismi di sanguinamento anovulatorio :
1) Secondo il tipo di persistenza del follicolo (ciclo anovulatorio iperestrogenico) - il follicolo raggiunge la piena maturità, ma non si rompe, esiste da molto tempo e subisce uno sviluppo inverso. Questo produce una grande quantità di estrogeni. Clinicamente a questo meccanismo c'è sanguinamento più abbondante, ma meno prolungato;
2) Secondo il tipo di atresia follicolare (ciclo anovulatorio ipoestrogenico) - nelle ovaie viene prodotta una quantità insufficiente di estrogeni, ma hanno un effetto a lungo termine sull'endometrio, lo spotting è scarso, ma prolungato.
Il sanguinamento uterino anovulatorio può verificarsi durante la pubertà e l'età premestruale (più spesso), così come nel periodo riproduttivo (meno spesso):
1. Sanguinamento giovanile.
2. Sanguinamento premenopausale.
3. Sanguinamento anovulatorio disfunzionale età riproduttiva- incontrarsi all'età di 18-45 anni.
Le cause della disfunzione del sistema "ipotalamo - ghiandola pituitaria - ovaie-ghiandole surrenali", il cui risultato finale sono l'anovulazione e il sanguinamento anovulatorio, possono essere disturbi dell'omeostasi ormonale dopo l'aborto, malattie endocrine, infettive, intossicazione, stress, assunzione di determinati farmaci (derivati della fenotiazina).
Con sanguinamento uterino disfunzionale del periodo riproduttivo, la persistenza dei follicoli nelle ovaie con un'eccessiva produzione di estrogeni si verifica più spesso. In questo caso l'ovulazione non si verifica, il corpo luteo non si forma e la secrezione di progesterone è trascurabile. C'è uno stato di carenza di progesterone sullo sfondo dell'iperestrogenismo. Come risultato di un aumento della durata e dell'intensità dei processi proliferativi, si sviluppano cambiamenti iperplastici nell'endometrio: iperplasia cistica ghiandolare, poliposi. Il rischio di sviluppare iperplasia adenomatosa atipica e adenocarcinoma endometriale aumenta notevolmente.
Il sanguinamento si verifica dalle aree necrotiche e infartuate dell'endometrio iperplastico, il cui aspetto è dovuto a disturbi circolatori: vasodilatazione, stasi, trombosi. L'intensità del sanguinamento dipende in gran parte dai cambiamenti locali nell'emostasi. Durante il sanguinamento nell'endometrio, l'attività fibrinolitica aumenta, la formazione e il contenuto di prostaglandina F2a, che provoca vasospasmo, diminuisce, il contenuto di prostaglandina E2, che favorisce la vasodilatazione, e la prostaciclina, che impedisce l'aggregazione piastrinica, aumenta.
Quadro clinico determinato dal grado di perdita di sangue e anemia. Con sanguinamento prolungato, si sviluppa ipovolemia e si verificano cambiamenti nel sistema di emocoagulazione.
Diagnostica :
1) storia (infertilità anovulatoria, indicazione di sanguinamento giovanile, ecc.);
2) curettage separato della mucosa del canale cervicale e del corpo dell'utero, seguito da un esame istologico del raschiamento (processi iperplastici);
3) isteroscopia (preferibilmente in mezzo liquido, la corrente come lavaggio della cavità uterina migliora la visibilità e aumenta il contenuto informativo del metodo);
4) isterosalpingografia con mezzi di contrasto idrosolubili solubili 1-2 giorni dopo il curettage;
5) esame ecografico.
Trattamento :
1. Smetti di sanguinare:
Curettage separato della mucosa del canale cervicale e del corpo dell'utero (emostasi chirurgica).
2. Prevenzione della recidiva di sanguinamento uterino disfunzionale:
In caso di iperplasia cistica ghiandolare dell'endometrio, ai preparati estro-progestinici come i contraccettivi orali (non-ovlon, bisekurin, ovidon e altri) viene prescritta 1 compressa dal 5° al 25° giorno dopo il raschiamento, quindi dal 5° al 25° ciclo mestruale diurno entro 3-4 mesi, con iperplasia ricorrente - entro 4-6 mesi;
Puoi usare gestageni puri:
a) norcolut 5 mg per via orale dal 16° al 25° giorno dopo il curettage, poi negli stessi giorni del ciclo mestruale. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi;
b) ossiprogesterone capronato - per via intramuscolare, 1 ml di una soluzione al 12,5% il 14, 17 e 21 giorno dopo il raschiamento, quindi negli stessi giorni del ciclo mestruale. Il corso del trattamento è di 3-4 mesi;
È possibile utilizzare il clomifene 50 mg dal 5° al 9° giorno del ciclo con l'introduzione il 21° giorno del ciclo per via intramuscolare di 2 ml di una soluzione al 12,5% di ossiprogesterone capronato. Il corso del trattamento è di 3 mesi;
Con adenomatosi o iperplasia atipica dell'endometrio, è indicata l'introduzione di una soluzione al 12,5% di ossiprogesterone capronato, 4 ml per via intramuscolare, 2 volte a settimana per 3 mesi, 2 volte a settimana, 2 ml per 3 mesi.
Parleremo di una tale malattia del sistema riproduttivo femminile come sanguinamento uterino anovulatorio.
Considerare la natura delle manifestazioni di questo disturbo ginecologico, identificare le cause, determinare come diagnosticare il sanguinamento uterino anovulatorio (monofase) del ciclo e introdurre modi possibili il suo trattamento. Riveleremo domande su cosa sia un ciclo anovulatorio e quali processi nell'utero si verificano in questo momento.
Tale conoscenza aiuterà a valutare meglio lo stato di salute delle donne e ad avvisare in tempo segnali di allarme organismo. Questo è molto importante, poiché il sanguinamento uterino pesante anovulatorio non può essere ignorato.
Ci sono due periodi principali in cui anovulatoria, cioè il sanguinamento uterino monofase si verifica durante il ciclo molto più spesso. Questo è il periodo della pubertà e il periodo che precede la menopausa.
Ciclo di sanguinamento uterino anovulatorio Esso ha sintomi caratteristici. Il ciclo mestruale completo di una donna consiste di due fasi. La fase iniziale è caratterizzata dal processo di sviluppo del follicolo e dura dall'inizio delle mestruazioni fino al momento dell'ovulazione. È sostituito dalla seconda parte del ciclo. Nel caso della patologia di cui stiamo discutendo, l'ovulazione non si verificherà e il follicolo non si romperà, durante il quale il corpo luteo viene rimosso da esso. Il secondo stadio non si verifica e il loro ciclo consiste in una sola fase ed è chiamato anovulatorio.
Invece, nei pazienti con un ciclo monofase, lo sviluppo del follicolo avviene in modo errato, il che porta al fatto che il sanguinamento uterino anovulatorio ha diversi tipi:
- Sanguinamento, quando si verifica la maturazione di diversi follicoli sullo sfondo del loro sviluppo inverso, atresia follicolare. L'adolescenza è più tipica per questo tipo di patologia. La durata di un ritardo nelle mestruazioni può arrivare fino a sei mesi.
- Sanguinamento, quando il follicolo matura, incapace di scoppiare per uscire dal corpo luteo, persistenza del follicolo. Può essere a breve termine, più spesso riscontrato nelle donne in età riproduttiva, ma può verificarsi a tutte le età. Il sanguinamento è prolungato ma non intenso ed è spesso confuso con secrezioni naturali durante il ciclo mestruale. Si verificano più spesso dopo ritardi non superiori a due settimane.
E può essere di natura a lungo termine, che diventa più frequente nell'età preclimatica delle donne, ma può essere anche in donne di altre età. Il sanguinamento è abbondante e prolungato. Hanno la tendenza a frequenti rinnovi.
Il sanguinamento uterino intenso anovulatorio è una patologia grave e può portare a forme gravi varie complicazioni, un ottimo esempio che sono violazioni nei conteggi del sangue.
Nonostante il fatto che il sanguinamento uterino anovulatorio monofase sia suddiviso in diversi tipi, hanno una caratteristica comune: questa è l'anemia da carenza di ferro. Lei è la ragione debolezza generale E fatica corpo, disturbi del ritmo cardiaco e perdita di coscienza, nonché causa di frequenti capogiri e pallore della pelle e delle mucose.
Per diagnosticare con precisione il sanguinamento uterino anovulatorio, il paziente deve sottoporsi a un esame molto dettagliato. Deve necessariamente includere misure che aiuteranno il medico a identificare questa particolare malattia tra le altre diagnosi con sintomi simili.
Innanzitutto, è necessario informare il medico dei reclami e sottoporsi a un esame generale da parte di un ginecologo o ginecologo - endocrinologo. Anche la misurazione regolare della temperatura corporea rettale è importante. I suoi indicatori non cambiano durante l'intero ciclo mestruale.
Donne adulte
Esistere diversi modi prendere materiali per la ricerca quando si verifica sanguinamento uterino anovulatorio. Il metodo del curettage viene utilizzato solo quando si esaminano donne che hanno già raggiunto l'età riproduttiva e nel periodo premenopausale ed è una procedura obbligatoria.
Adolescenti
Per le ragazze adolescenti, anche con forti emorragie, viene utilizzato un metodo più delicato. aspirazione del vuoto. Ai fini della diagnosi, il curettage a questa età non viene eseguito.
Sanguinamento uterino anovulatorio, piuttosto intenso può verificarsi nella norma e in donne sane. Questa versione del ciclo è possibile pochi anni dopo l'inizio della prima mestruazione nella vita di una ragazza. Ciò può ripresentarsi quando la donna sta allattando e anche quando il paziente si avvicina alla fase della menopausa.
Non è raro che tali situazioni si verifichino quando i cicli mestruali di una donna si alternano, il che complica il processo diagnostico. Insieme all'anovulatorio, il sanguinamento uterino può essere un carattere naturale a due fasi.
La diagnosi finale verrà effettuata solo nei casi in cui l'emorragia è abbondante, influisce negativamente sulla qualità della vita della donna e porta a disturbi nel funzionamento del corpo.
Il sanguinamento uterino anovulatorio è una malattia, il cui trattamento può essere effettuato sia a casa, seguendo le raccomandazioni del medico, sia nel reparto ospedaliero istituto medico. Ciò dipenderà dall'età del paziente e dalla gravità della perdita di sangue.
Il compito principale durante il trattamento sarà fermare l'emorragia stessa. Questo deve essere fatto rapidamente in modo che la perdita di sangue sia minima. Successivamente, il sanguinamento anovulatorio intensivo che non viene interrotto in tempo può portare allo sviluppo di una grave forma di anemia. Dopo che si è fermato, in futuro, dovrebbero essere prese misure e dovrebbe essere raggiunta la ripresa delle mestruazioni. Come risultato del trattamento, il paziente dovrebbe arrivare a un ciclo mestruale regolare.
Se una donna ha chiesto per la prima volta aiuto con lamentele di sanguinamento, il curettage sarà scelto in modo ottimale. metodo chirurgico. Questo processo copre due aspetti contemporaneamente: questo è il trattamento e la diagnosi. Questa procedura è obbligatoria per le donne di riproduzione e menopausa con questa diagnosi Le cosiddette indicazioni pericolose per la vita possono portare a questa procedura per fermare l'emorragia nelle ragazze giovani.
La donna che è venuta di nuovo viene inviata per un'ecografia, a seguito della quale la condizione dell'endometrio non dovrebbe rivelare segni di iperplasia. Abbiamo anche bisogno di dati da uno studio istologico, il cui campionamento è stato precedente.
Il sanguinamento uterino anovulatorio comporta l'assunzione di farmaci che ripristinano la mucosa endometriale, rafforzano le pareti dei vasi sanguigni e aumentano la coagulazione del sangue. Inoltre, secondo lo schema sviluppato dal medico, viene eseguita l'emostasi ormonale. Questa procedura viene eseguita a casa, ma con consultazioni costanti di uno specialista. Il processo di emostasi è prescritto e sviluppato individualmente e può durare più di un mese.
Anche le complicazioni che sono una conseguenza di questa malattia dovrebbero essere trattate. Quindi, con l'anemia, viene prescritto un ciclo di preparazioni di ferro.
Prevenzione
Per prevenire il sanguinamento uterino anovulatorio, dovresti consultare un ginecologo al minimo dubbio. Le donne devono monitorare attentamente la regolarità del loro ciclo, prestare attenzione ai suoi ritardi e alla natura del flusso. Inoltre, sistematicamente controlli generali ginecologo e fare esami del sangue.
Il sanguinamento uterino anovulatorio deve essere diagnosticato rapidamente. Prima il medico può notare i suoi segni, prima può prescrivere trattamento adeguato. Anche se il sanguinamento uterino grave non può essere prevenuto, è possibile ridurne la durata e le conseguenze.
Risultati
Si dovrebbe notare che Sanguinamento uterino monofase anovulatorio- questa è una delle forme più comuni di sanguinamento che si verifica nelle donne età diverse. Esistere vari schemi e gli approcci al trattamento di questa malattia, sia chirurgici che conservativi.
Trova il tuo medico, non esitare a cercare aiuto e poi ti salverai la vita per molto tempo. Salute delle donne E alta qualità standard di vita.
Ricorda che il sanguinamento uterino anovulatorio è una malattia del sistema riproduttivo femminile che, se trascurata, può avere gravi conseguenze.
Un ciclo anovulatorio (ciclo monofase) è un ciclo mestruale senza ovulazione e formazione di un corpo luteo, in cui vi sono sanguinamenti uterini regolari, spesso ritmici.
Cicli anovulatori possono verificarsi in donne perfettamente sane in età fertile. Come fenomeno naturale, vengono osservati durante l'allattamento. Se i cicli anovulatori diventano sistematici, questa condizione dovrebbe essere considerata patologica, in quanto porta alla sterilità. e successivamente - a sanguinamento anovulatorio.
Il motivo della mancanza di ovulazione può essere: un indebolimento della funzione dell'ormone follicolo-stimolante della ghiandola pituitaria anteriore, che causa uno sviluppo insufficiente del follicolo e la sua incapacità di ovulare; insufficienza della funzione dell'ormone luteinizzante; violazione del rapporto quantitativo degli ormoni (follicolo stimolante, luteinizzante, ormone sessuale maschile e ovarico); disturbi neuropsichiatrici; disordini metabolici e carenza di vitamine; gravi malattie infettive e intossicazione. Il riconoscimento di un ciclo anovulatorio è possibile dopo un esame completo della donna (misurazione della temperatura rettale, esame citologico dello striscio vaginale, sintomi pupillari e, in alcuni casi, raschiamento diagnostico). L'assenza di ovulazione è indicata da una temperatura rettale monofase, con curettage - proliferazione dell'endometrio durante il periodo in cui dovrebbe esserci la secrezione.
Con cicli anovulatori sistematici, il ripristino dell'ovulazione è facilitato dal regime, Nutrizione corretta, ricco di vitamine, normalizzazione stato neuropsichico e ripristino dell'equilibrio ormonale. I farmaci ormonali dovrebbero essere prescritti solo dopo un esame approfondito: monitoraggio della temperatura rettale (basale) e altri indicatori della ciclicità delle fasi del ciclo mestruale, ricerca biochimica urina e sangue (escrezione ormonale) e, in alcuni casi, raschiamento diagnostico.
Fondamenti di salute
Sanguinamento uterino ciclico anovulatorio (monofase) (sanguinamento anovulatorio simil-mestruale)
I metodi diagnostici ausiliari sono il sintomo della "pupilla" e il fenomeno della "felce". A causa del fatto che durante il ciclo anovulatorio non c'è ovulazione e nessun corpo luteo, nell'ovaio viene prodotto solo l'ormone follicolare, quindi l'attività secretoria delle ghiandole della cervice è abbastanza costante e un sintomo pronunciato del "pupilla" e il fenomeno "felce" sono osservati fino al momento del sanguinamento.
A esame citologico le perdite vaginali sono determinate dalla predominanza delle cellule cheratinizzanti durante l'intero ciclo. Il laboratorio dovrebbe studiare il contenuto di gonadotropine, il livello e il rapporto di estrogeni, nonché l'azione del progesterone e il rilascio di pregnandiolo. Sulla base dello studio del metabolismo di base dello iodio radioattivo, viene determinata la funzione ghiandola tiroidea. La funzione delle ghiandole surrenali viene studiata determinando il contenuto di 17-chetosteroidi e il rapporto tra le frazioni androgeni.
Metropatia emorragica(persistenza del follicolo, malattia di Schroeder) è l'esistenza a lungo termine di un follicolo maturo, ulteriori sviluppi che si interrompe, l'ovulazione non si verifica, il corpo luteo non si forma nell'ovaio e il follicolo subisce gradualmente uno sviluppo inverso o una degenerazione cistica. Il ciclo mestruale è monofase.
L'eziologia è la stessa del ciclo anovulatorio.
La persistenza del follicolo è a breve termine, ritmica ea lungo termine con perdita di ciclicità. La persistenza a breve termine del follicolo, della durata di 7-10 giorni e che termina con sanguinamento ritmico simile a quello mestruale, è chiamata ciclo mestruale anovulatorio.
La persistenza a lungo termine del follicolo (2-6 settimane) con ritardi significativi nelle mestruazioni (fino a 1,5 mesi), dopo di che si verifica un sanguinamento prolungato e prolungato, è chiamata metropatia emorragica o malattia di Schroeder. Con la metropatia emorragica, l'esistenza prolungata del follicolo porta all'iperproduzione di estrogeni, sotto l'influenza della quale si sviluppa la proliferazione patologica dello strato funzionale nell'endometrio con iperplasia ghiandolare, trasformandosi in cistica con escrescenze polipose. Come risultato della crescita dell'endometrio e della malnutrizione, in esso si sviluppano cambiamenti distrofici, espressi da estesa trombosi, necrosi e desquamazione casuale, che è accompagnata da sanguinamento prolungato. Non c'è fase secretoria nell'endometrio.
Con la metropatia emorragica, le ovaie sono ingrandite a causa della presenza di una o più piccole cisti in esse - follicoli con uno strato granulare ben conservato e guscio interno coperture del follicolo. Non ci sono corpi lutei freschi nell'ovaio.
Clinica la metropatia emorragica è determinata dalla durata della prima fase, accompagnata dalla saturazione degli estrogeni e dall'assenza di ovulazione. Le donne che soffrono di metropatia emorragica soffrono di infertilità. Ma un segno più caratteristico della metropatia emorragica è il sanguinamento prolungato, alternato a brevi periodi di amenorrea (fino a 1,5 mesi).
L'amenorrea si verifica durante il periodo di crescita del follicolo e il sanguinamento si verifica durante il periodo di assenza dell'ovulazione e della fase luteale. Lo sviluppo sessuale e somatico dei pazienti è normale. A visita ginecologica le deviazioni dalla norma non vengono rilevate. Con sanguinamento prolungato, spesso ricorrente, può svilupparsi anemia ipocromica. La funzione del sistema cardiovascolare, nervoso e di altro tipo è spesso disturbata. Questa malattia è più spesso osservata nelle ragazze giovani ( tipo giovanile) e durante la menopausa (tipo climaterico).
Diagnosi la metropatia emorragica si basa sulle caratteristiche quadro clinico e dati di diagnostica funzionale. Nell'endometrio, prima delle mestruazioni previste, non si determina una fase proliferativa secretoria, ma patologica ( iperplasia ghiandolare con alterazioni distrofiche: fenomeni di trombosi di massa, necrosi e decadimento). La temperatura basale è costantemente sotto i 37°C (ciclo monofase), i fenomeni "pupilla" e "felce" sono positivi nel periodo di amenorrea e all'inizio del sanguinamento, l'indice cariopittonico è a livello di 65-70 %, l'escrezione di pregnandiolo è inferiore a 2 mg/giorno. C'è un rilascio prolungato di estradiolo, l'estriolo non viene prodotto in tali pazienti. Dopo 10-14 giorni dall'inizio del sanguinamento, la saturazione degli estrogeni diminuisce gradualmente.
Atresia follicolare o persistenza di un follicolo immaturo. Con questa patologia, i follicoli subiscono atresia fasi iniziali sviluppo prima di raggiungere la maturità. L'ovulazione non si verifica e il corpo luteo non si forma, cioè anche il ciclo mestruale monofase è anovulatorio.
L'eziologia e la patogenesi dell'atresia sono simili a quelle della persistenza del follicolo. La differenza è che l'atresia si verifica sullo sfondo di un costante ipoestrogenismo monotono. La fase del corpo luteo è assente, il progesterone non viene prodotto. Di conseguenza, si nota iperplasia nell'endometrio, come con la persistenza del follicolo. A causa dell'atresia dei follicoli immaturi, il contenuto di estrogeni si riduce ulteriormente e si verifica il sanguinamento. L'atresia follicolare è caratterizzata da lunghi periodi di amenorrea, il sanguinamento mestruale si verifica 2-3 volte l'anno (spaniomenorrea). Il sanguinamento è prolungato, ma non abbondante. Come con altre forme del ciclo anovulatorio, si osserva infertilità con atresia follicolare.
Trattamento disturbi anovulatori del ciclo mestruale ha due obiettivi: fermare il sanguinamento e normalizzare il ciclo mestruale (eliminando l'anovulazione).
In tal modo, si applica trattamento complesso- sintomatico, ormonale e fisioterapico.
Sanguinamento uterino anovulatorio (monofase).
Questo tipo di DMC è particolarmente diffuso ed è caratterizzato dal fatto che non è presente n ovulazione - follicolo si sviluppa senza la formazione di corpi gialli Nella mucosa dell'utero si osservano solo processi di proliferazione. Periodicamente, anche nelle donne sane, specialmente durante l'allattamento, la premenopausa e anche durante la pubertà, si possono osservare cicli anovulatori senza sanguinamento patologico.
Ci sono cicli anovulatori iper e ipoestrogenici. In un ciclo anovulatorio iperestrogenico, il follicolo raggiunge la piena maturità, ma non si rompe, esiste a lungo e subisce uno sviluppo inverso (persistenza del follicolo). Durante un ciclo anovulatorio ipoestrogenico, diversi follicoli maturano contemporaneamente nelle ovaie, ma non raggiungono lo stadio di maturità e vanno incontro ad atresia.
Con la persistenza del follicolo, di solito si forma una grande quantità di ormoni estrogeni, sotto l'influenza dei quali si sviluppa prima la proliferazione nell'endometrio e poi l'iperplasia. La membrana mucosa dell'utero si ispessisce bruscamente, le cisti iniziano a formarsi nelle ghiandole allungate (iperplasia ghiandolare-cistica), a volte con la formazione di sporgenze polipoidi sulla superficie (iperplasia ghiandolare-poliposa).
Con l'atresia dei follicoli nelle ovaie, viene prodotta una quantità insufficiente di estrogeni, ma il loro effetto a lungo termine sull'endometrio porta agli stessi risultati (iperplasia, poliposi).
Indipendentemente dalle cause dell'iperplasia endometriale, il sistema vascolare, con il suo forte ispessimento, non è in grado di fornire una nutrizione sufficiente per gli strati dell'endometrio. Si sviluppano i processi di necrosi della mucosa e trombosi dei vasi sanguigni. L'assenza del corpo luteo (cioè l'ovulazione) non porta alla differenziazione dell'endometrio in strati funzionali e basali. Pertanto, in risposta a una diminuzione della concentrazione di ormoni (estrogeni) nel sangue, l'endometrio non viene desquamato contemporaneamente all'intero superficie interna utero, e parzialmente. Dai siti di rigetto dell'endometrio si verifica il sanguinamento. Presto quest'area inizia a epitelizzarsi, il sanguinamento diminuisce, ma la nuova desquamazione nelle aree vicine porta nuovamente al sanguinamento. Questo meccanismo supporta l'esistenza a lungo termine del DMC.
Clinicamente, la DMC anovulatoria è caratterizzata da un ritardo delle mestruazioni (una fase di amenorrea temporanea) da alcuni giorni a 3-4 mesi, dopodiché si verifica un sanguinamento prolungato ma indolore. La perdita di sangue è diversa: abbondante e scarsa. Con la persistenza del follicolo il sanguinamento è solitamente più abbondante, ma meno prolungato, con l'atresia il sanguinamento è lungo, ma scarso. Il sanguinamento porta all'anemia, che è più pronunciata nel sanguinamento uterino giovanile a causa di insufficiente funzione contrattile utero, inerente a questa età.
In premenopausa, la DMC si sviluppa più spesso sullo sfondo dell'iperestrogenismo (persistenza del follicolo), e quindi viene spesso determinato un aumento delle dimensioni dell'utero. A sanguinamento giovanile il livello di estrogeni rilasciati monotonamente in piccole quantità è spesso abbassato e l'utero è ipoplasico.
Diagnostica. Sulla base dell'eccezione malattie ginecologiche accompagnato da cambiamenti anatomici nei genitali e sanguinamento. L'aspetto della menorragia è più caratteristico dei fibromi uterini, specialmente sottomucosi. Spesso l'iper- e soprattutto la polimenorrea accompagna malattie infiammatorie utero e appendici. L'iperpolimenorrea è spesso osservata nell'adenomiosi (endometriosi dell'utero), nelle donne con utero ipoplasico. Le mestruazioni aumentate e prolungate si verificano con il ristagno sistema vascolare utero a causa di disturbi circolatori locali, ad esempio, in pazienti con retroversione, retroflessione, prolasso, prolasso uterino, con disturbi generali circolazione sanguigna nello scompenso cardiaco.
Anche in assenza di cambiamenti nell'utero, la menorragia può essere causata da malattie del sangue accompagnate da una violazione della sua coagulazione (trombocitopenia - malattia di Werlhof, leucemia, danno epatico), alterazioni della parete vascolare, che portano alla sua fragilità, fragilità (reumatismi ), soprattutto in combinazione con un aumento della pressione sanguigna ( nefrite cronica, malattia ipertonica), malattie metaboliche, intossicazioni. In alcune pazienti, in presenza di menorragie (fibromi uterini, adenomiosi, malattie infiammatorie, ecc.), la funzione ovarica può modificarsi.
sono di grande importanza nella diagnosi metodi aggiuntivi ricerca.
L'indicatore più importante della natura anovulatoria della DMC è l'assenza del corpo luteo, che può essere giudicato sulla base del fatto che l'esame istologico dei raschiati endometriali non rivela alterazioni che caratterizzano la fase di secrezione. Si nota invece marcata iperplasia, talvolta di natura cistica. Anche la poliposi endometriale è comune. Con sanguinamento prolungato, accompagnato da desquamazione della mucosa, il raschiamento può essere scarso, ma non vi sono segni di secrezione.
Lo studio del contenuto di ormoni sessuali nel sangue e nelle urine consente di stabilire un livello più elevato di estrogeni con la persistenza del follicolo e un livello inferiore con l'atresia. La quantità di progesterone nel sangue è sempre ridotta (inferiore a 10 ng/ml), così come l'escrezione giornaliera del suo metabolita pregnandiolo (inferiore a 1-1,5 mg).
Un segno essenziale di un ciclo ovarico monofase è una temperatura basale monofasica. La temperatura è sempre sotto i 37°C. Allo stesso tempo, durante il ciclo mestruale ovulatorio, per effetto dell'azione dell'ormone del corpo luteo sui centri termoregolatori, la temperatura nel retto nella seconda fase del ciclo sale di 0,4-0,6 ° C e questo aumento dura per 10-13 giorni. Il sintomo della "pupilla" per lungo tempo fino all'inizio del sanguinamento rimane nettamente positivo. Con un'elevata saturazione del corpo con estrogeni, si pronuncia la cristallizzazione del muco cervicale (un sintomo della foglia "felce").
Trattamento.È necessario tenere conto della natura del disturbo del ciclo mestruale, dell'età del paziente, della durata della malattia, della gravità dell'anemia, dell'intensità e della durata del sanguinamento, dei dati metodi di laboratorio ricerca. Ci sono tre fasi nella terapia. Sul primo di essi dovrebbe essere garantita l'emostasi, per quanto possibile fermata veloce sanguinamento che viene effettuato. di solito in un ambiente ospedaliero. Nella seconda fase (in un ospedale o clinica prenatale) correzione dei disturbi ormonali, ripristino del ritmo delle mestruazioni, prevenzione sanguinamento ripetuto. La terza fase è la riabilitazione dei pazienti, il cui compito principale è il ripristino della funzione riproduttiva nelle donne giovane età inducendo l'ovulazione, ripristinando le fasi del ciclo ovulatorio disturbato; in premenopausa - correzione dei disturbi ormonali esistenti, prevenzione delle neoplasie.
Per fermare l'emorragia, viene creata la pace fisica e mentale, viene fornita una dieta completa e ricca di vitamine, vengono prescritti agenti che causano contrazioni uterine, emostatici. farmaci antianemici. La terapia riducente ed emostatica include quanto segue: Cloruro di calcio 10% - 10,0 - per via endovenosa, cotarnin cloruro 0,05 - 3 volte al giorno, pregnantolo, ATP, cocarbossilasi, dicynone, pituitrin, ecc.
Si può sospettare un ciclo anovulatorio se una donna cerca l'infertilità o si lamenta di un disturbo mestruale (di solito sanguinamento).
La diagnosi si basa sui risultati di uno studio della temperatura rettale, dello striscio vaginale, dei sintomi della pupilla, ecc. (vedi Ciclo mestruale).
Il trattamento può essere prescritto solo dopo un esame appropriato da parte di un ginecologo. È inaccettabile prescrivere ed eseguire trattamenti con ormoni senza le istruzioni di un medico. Il ruolo dell'ostetrica. una donna con lamentele di disturbi mestruali (sanguinamento) o infertilità dovrebbe essere indirizzata a un medico.
Il ciclo anovulatorio (dal prefisso negativo greco an- e lat. ovum- uovo) è un ciclo mestruale monofase senza ovulazione e formazione di un corpo luteo, in cui sono presenti sanguinamenti uterini regolari, spesso ritmici. Un follicolo in maturazione che produce estrogeni. subisce cambiamenti regressivi. Di conseguenza, il titolo di estrogeni diminuisce e il sanguinamento uterino si verifica senza la formazione di un corpo luteo. Per l'inizio delle mestruazioni, da allora non è necessaria la trasformazione della mucosa uterina sanguinamento carattere mestruale può apparire con la sua diversa struttura.
I cicli anovulatori sono osservati nel 2-3% delle donne con mestruazioni normali e possono alternarsi con cicli ovulatori. Il ciclo anovulatorio durante la pubertà, la menopausa e l'allattamento può essere considerato come stato fisiologico. Se i cicli anovulatori si verificano sistematicamente, questo dovrebbe essere considerato come condizione patologica organismo. In tali casi, il ciclo anovulatorio può portare alla sterilità e al cosiddetto sanguinamento aciclico.
Con insufficienza della funzione ovarica, sono indicati i preparati a base di estrogeni. Piccole dosi di farmaci estrogeni (follicolina o estradiolo 5000 UI per via intramuscolare, sinestrolo o dietilstilbestrolo 1 mg per via orale per 10-12 giorni) stimolano la trasformazione della mucosa uterina, nonché la funzione ovarica, favorendo la crescita e lo sviluppo dei follicoli.
Per migliorare i processi di luteinizzazione, viene prescritta la gonadotropina corionica. L'urina delle donne in gravidanza viene somministrata attraverso un clistere al momento dell'ovulazione prevista, cioè dal 10° al 14° giorno del ciclo, e viene utilizzata quotidianamente fino all'inizio delle mestruazioni.
La quantità di urina somministrata è determinata dal contenuto di gonadotropina corionica in essa ( dose giornaliera- 400 -500 unità). Puoi assegnare la coriogonina. Il siero delle cavalle gravide è ricco di ormone follicolo-stimolante, quindi è consigliabile prescriverlo sotto forma di gonadotropina sierica nella prima fase del ciclo mestruale.
A causa del fatto che il corpo luteo è assente o difettoso durante il ciclo anovulatorio, è indicato l'uso dell'ormone del corpo luteo. Il progesterone viene prescritto nella II fase del ciclo mestruale, a partire dal 14° giorno, 5-10 mg al giorno per 6-8-10 giorni.
Trattamento farmaci ormonali deve essere combinato con vari farmaci e vitamine. Nella prima fase del ciclo mestruale si consigliano agenti vagotropici che promuovono la maturazione del follicolo, ad esempio soluzione di apomorfina (0,05 g per 200 ml di acqua), 1 tavolo. l. 2 volte al giorno. Nella II fase del ciclo mestruale vengono mostrati farmaci simpaticotropici che migliorano la funzione del corpo luteo. Anche l'effetto simpaticotropo è acido ascorbico che stimola il sistema surrenale. Con una diminuzione del metabolismo basale e dell'obesità, è consigliabile utilizzare la tiroidina 0,05-0,1 g 2 volte al giorno. Vedi anche ciclo mestruale.
Disturbi mestruali
Il sanguinamento uterino disfunzionale (DUB) si verifica a causa di disturbi nel sistema ipotalamo-ipofisi-ovaie-utero. Allo stesso tempo, vengono alla ribalta violazioni non strutturali, ma funzionali. Tra le malattie ginecologiche, la DMC è osservata nel 14-18% dei pazienti e si verifica più spesso durante i periodi della vita di una donna, quando la resistenza agli effetti avversi è ridotta. A questo proposito, giovanile e sanguinamento della menopausa; meno spesso questa patologia si verifica durante la pubertà. DMK - poliestere
malattie tiologiche, il cui verificarsi è facilitato da tensione nervosa, trauma mentale, malattie extragenitali, malattie infiammatorie passate degli organi genitali femminili, accompagnate da una diminuzione della funzione ovarica, malnutrizione, attività ridotta ghiandole endocrine, intossicazioni e infezioni (soprattutto influenza, tonsillite cronica), radiazioni ionizzanti, trauma cranico.
Questa forma di DMC è caratterizzata dal fatto che si verifica l'ovulazione, ma la secrezione ritmica degli ormoni ovarici è disturbata. Esistono tre varianti principali di questa patologia: 1) accorciamento fase follicolare ciclo; 2) accorciamento della fase luteale; 3) allungamento della fase luteinica del ciclo. Inoltre, questo gruppo di disturbi mestruali include il sanguinamento intermestruale ovulatorio.
Con accorciamento della fase follicolare la sua durata raggiunge i 7-8 giorni e l'intero ciclo si riduce a 14-21 giorni. Una caratteristica di questa variante del sanguinamento disfunzionale ovulatorio è un aumento precedente (il 7-9 ° giorno del ciclo) della temperatura basale. L'accorciamento della fase follicolare mantenendo la fase luteinica è dovuto alla disfunzione della ghiandola pituitaria e alla stimolazione impropria delle ovaie. In questo gruppo di donne le mestruazioni sono più frequenti del normale (proiomenorrea), più intense e prolungate (iperpolimenorrea) che durante un normale ciclo mestruale per il fatto che l'endometrio nella prima fase del ciclo non subisce il necessario grado di proliferazione. La maggior parte di questi disturbi si verifica durante la pubertà. Sviluppo somatico e sessuale senza caratteristiche.
Diagnostica. Il riconoscimento si basa sullo studio di test diagnostici funzionali. La temperatura basale aumenta prima del 10-12° giorno del ciclo mestruale. L'esame istologico del raschiamento, effettuato 2-3 giorni prima del periodo previsto delle mestruazioni, rivela cambiamenti caratteristici dell'intera fase di secrezione.
Diagnostica. Un accorciamento della fase luteinica del ciclo può essere stabilito sulla base di un'analisi della temperatura basale e di un esame istologico di un raschiamento della mucosa uterina (la fase secretoria è difettosa).
Allungamento della fase luteale si verifica a causa del rilascio prolungato di LH e soprattutto di LTH; l'ormone del corpo luteo agisce troppo a lungo sull'endometrio e durante le mestruazioni l'utero non si contrae abbastanza attivamente a causa dell'effetto rilassante del progesterone sul miometrio. Le mestruazioni arrivano un po' più tardi e sono abbondanti (iperpolimenorrea). La temperatura basale è a un livello elevato per 12-14 giorni o più. Nel raschiamento dell'endometrio ottenuto durante il sanguinamento si riscontrano pronunciate trasformazioni secretorie.
Sanguinamento intermestruale ovulatorio compaiono regolarmente il 10-12° giorno dopo la fine delle mestruazioni e coincidono nel tempo con l'ovulazione. La loro origine è associata a forte calo in questo momento, il livello di estrogeni nel corpo e un cambiamento nella sensibilità dei recettori endometriali nei loro confronti. Il sanguinamento è spesso lieve, indolore, dura 1-2 giorni, può essere accompagnato da un leggero malessere. La temperatura basale è bifase, senza deviazioni dalla norma.
Trattamento. Con sanguinamento ovulatorio, viene eseguito solo con una maggiore perdita di sangue. Nominato eventi generali, simili a quelli usati nel trattamento della DMC anovulatoria. Vengono somministrate donne con un accorciamento della fase follicolare del ciclo nei primi giorni dopo la fine delle mestruazioni piccole dosi estrogeno. L'accorciamento della fase luteale è un'indicazione per la nomina di progesterone o gestageni sintetici 6-8 giorni prima delle mestruazioni. Ai pazienti con una fase luteale prolungata viene mostrata l'introduzione di farmaci estrogeni-gestageni secondo lo schema abituale. Con ovulatorio intermestruale spotting buon effetto somministrare preparazioni combinate estrogestiniche, prescritte dal 5° al 25° giorno del ciclo, 1 compressa al giorno. Il corso del trattamento è di 2-3 mesi.
Sanguinamento uterino anovulatorio disfunzionale.
Sanguinamento uterino anovulatorio (monofase).- si tratta di DMC, in cui non si verifica l'ovulazione, il follicolo si sviluppa senza la formazione di un corpo luteo. La causa dell'anovulazione è una violazione del processo di maturazione del follicolo, che può verificarsi in base al tipo di atresia o persistenza.
1. Persistenza follicolare- il follicolo raggiunge la piena maturità, ma la sua rottura non si verifica, esiste da molto tempo, producendo estrogeni in in gran numero e poi invertito. Sotto l'influenza degli estrogeni, la proliferazione si sviluppa nell'endometrio e quindi nell'iperplasia.
Clinica: dopo un breve periodo di ritardo delle mestruazioni (da diversi giorni a 2-3 settimane), inizia un sanguinamento abbondante ma di breve durata.
2. Atresia follicolare- più follicoli maturano contemporaneamente nelle ovaie, ma non raggiungono lo stadio di maturità e vanno incontro ad atresia; per sostituirli, crescono nuovi follicoli, che subiscono nuovamente l'atresia. Allo stesso tempo, nelle ovaie viene prodotta una quantità insufficiente di estrogeni (ipoestrogenismo), ma il loro effetto a lungo termine sull'endometrio porta agli stessi risultati (proliferazione, iperplasia endometriale).
Clinica. dopo un lungo ritardo delle mestruazioni (da diverse settimane a diversi mesi), inizia un sanguinamento moderato, che porta a spotting prolungato con brevi periodi di intensificazione (questi sanguinamenti aciclici possono durare diverse settimane). A causa dell'ipoestrogeno, sia il processo di desquamazione che la rigenerazione dell'epitelio vengono interrotti.
Manifestazioni cliniche comuni di DMC anovulatoria- aciclicità, con un intervallo di 1,5-6 mesi, durata superiore a 10 giorni, vari gradi intensità, sviluppo frequente anemia secondaria.
In entrambi i casi si verifica l'anovulazione stato carente di progesterone con iperestrogenismo con persistenza o ipoestrogenismo con follicoli di atresina. Morfologicamente, questo porta alla proliferazione e all'iperplasia dell'endometrio. Nel tempo, l'insufficiente afflusso di sangue all'endometrio in crescita, la sua compressione porta allo sviluppo di processi distrofici, trombosi, necrosi, seguiti da rigetto casuale e quindi il sanguinamento uterino anovulatorio si verifica a lungo .
Diagnostica. anamnesi, clinica, test diagnostici funzionali e metodi diagnostici aggiuntivi che rilevano l'iperplasia endometriale (ecografia, biopsia dell'aspirazione endometriale, curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina, isteroscopia, studio dei radioisotopi).
I DMC anovulatori si osservano principalmente durante i periodi di formazione e appassimento del sistema riproduttivo:
a) durante la pubertà sistema riproduttivo non formato, il rilascio di ormoni ipotalamici è disturbato, si verifica sanguinamento giovanile.
b) nel periodo di premenopausa, quando il rilascio di luliberin è disturbato a causa di cambiamenti legati all'età strutture neurosecretorie dell'ipotalamo, premenopausa o menopausa, si verifica sanguinamento.
c) nel periodo riproduttivo, tali disturbi possono anche svilupparsi a causa dell'impatto di fattori avversi sulla zona ipofisaria dell'ipotalamo.
Trattamento. effettuato in modo complesso e differenziato, tenendo conto della forma della malattia, dell'età, della gravità dell'anemia e dello stato di altri organi e sistemi, passo dopo passo(normalizzazione dell'emostasi - regolazione del ciclo mestruale - ripristino della funzione generativa o raggiungimento della menostasi).
1. Emostasi ormonale (primo stadio):
a) estrogeni - accelerare la rigenerazione delle aree danneggiate dell'endometrio ("epitelizzazione"), ridurre i processi atrofici nell'utero (parenterale - follicolina, soluzione allo 0,1% di estradioladipropionato, soluzione di sinestrolo e orale - etinilestradiolo, microfollina)
b) gestageni - hanno un effetto emostatico bloccando i processi proliferativi dell'endometrio e il suo trasferimento alla fase secretoria (progesterone e suoi analoghi sintetici - 17-OPK, pregnin, etiniltestosterone)
c) androgeni - usati raramente per l'emostasi, più spesso solo in combinazione con altri ormoni (testosterone propionato, metilandrostendiolo)
d) preparazioni estro-progestiniche ed estro-progestiniche-androgeniche ("tripla siringa").
Con inefficienza metodi ormonali- chirurgica (curettage, aspirazione sottovuoto). Insieme ai metodi di cui sopra, viene utilizzata la terapia emostatica generale.
2. Normalizzazione del ciclo mestruale (seconda fase) - stimolazione, sostituzione o inibizione della terapia ormonale, a seconda dell'età e degli obiettivi della donna
3. Ripristino della funzione riproduttiva delle donne (clomifene citrato, farmaci gonadotropi: gonadotropina corionica umana, gonadotropina menopausale umana, pergonale)
4. Misure generali di rafforzamento, normalizzazione del sonno, del lavoro e del riposo
5. Trattamento dell'anemia (preparati di ferro)
12. Sindrome premestruale Parole chiave: eziopatogenesi, clinica, diagnostica e cura.
Sindrome premestruale- un complesso sintomo patologico che si manifesta nei giorni premestruali e si manifesta nei disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini. I sintomi si verificano 2-10 giorni prima delle mestruazioni e scompaiono immediatamente dopo l'inizio delle mestruazioni o nei primi giorni. La frequenza della sindrome premestruale aumenta con l'età.
Eziopatogenesi:
1) la teoria dell'intossicazione da acqua: il ruolo principale è svolto dall'iperestrogenismo e dalla relativa ritenzione di sodio e acqua nei tessuti, specialmente nel sistema nervoso centrale
2) teoria ormonale: la sindrome premestruale è associata a iperprostaglandinemia e iperprolattinemia
3) teoria allergica: la sindrome premestruale è il risultato dell'ipersensibilità al progesterone endogeno
4) la teoria dei disturbi psicosomatici: disordini mentali svilupparsi sullo sfondo di disturbi biochimici e ormonali somatici e già formati
Classificazione PMS:
1. forma lieve- la comparsa di 3-4 sintomi 2-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni con una gravità significativa di 1-2 sintomi
2. forma grave: comparsa di 5-12 sintomi 3-14 giorni prima delle mestruazioni con una gravità significativa di 2-5 (o tutti) sintomi
b) per fase del processo:
1. compensato - nessuna progressione dei sintomi, comparsa dei sintomi nella 2a fase del ciclo e loro cessazione con l'inizio delle mestruazioni
2. subcompensato - i sintomi della malattia aumentano nel corso degli anni, la gravità progredisce sia in termini di numero che di intensità dei sintomi; i sintomi compaiono dalla metà del ciclo e terminano dopo la cessazione delle mestruazioni
3. scompenso: i sintomi continuano per diversi giorni dopo la cessazione delle mestruazioni e gli intervalli di luce si riducono gradualmente
V) forme cliniche sindrome premestruale:
1. forma neuropsichica - irritabilità, depressione (più spesso nei giovani), debolezza, pianto, aggressività (nell'adolescenza), sono meno pronunciate ipersensibilità a suoni e odori, intorpidimento delle mani, flatulenza, ingorgo mammario
2. forma edematosa - pronunciato ingorgo e indolenzimento delle ghiandole mammarie, gonfiore del viso, della parte inferiore della gamba, delle dita, gonfiore, prurito della pelle predominano, maggiore sensibilità agli odori, irritabilità meno pronunciata, debolezza, sudorazione. Ritenzione idrica nella 2a fase del ciclo mestruale 500-700 ml.
3. forma cefalgica - predomina il mal di testa (pulsante, spasmi, inizia in regione temporale, si irradia al fondo), irritabilità, nausea, vomito, ipersensibilità a suoni e odori, vertigini, depressione, dolore nell'area del cuore, sudorazione e intorpidimento delle mani, ingorgo delle ghiandole mammarie, edema con diuresi positiva sono meno pronunciati.
4. forma di crisi - predominano le crisi simpatico-surrenali: aumento della pressione sanguigna, sensazione di pressione dietro lo sterno, comparsa di paura della morte, freddezza e intorpidimento dell'arto, palpitazioni con ECG invariato; le crisi spesso finiscono con una minzione abbondante, possono essere scatenate da infezioni, affaticamento, stress. Nel periodo inter-crisi, il mal di testa, l'irritabilità e l'aumento della pressione sanguigna sono allarmanti.
Diagnostica: anamnesi, manifestazioni cliniche della malattia, esami clinici generali del sangue e delle urine, test diagnostici funzionali, studi ormonali: prolattina, prostaglandina E2, progesterone in entrambe le fasi del ciclo, ECG, EEG, REG dei vasi cerebrali, controllo del liquido bevuto ed escreto, mammografia nella prima fase del ciclo, esame della condizione del fondo e dei campi visivi periferici , radiografia del cranio e sella turca e cervicale colonna vertebrale, ecografia degli organi pelvici, reni, ghiandole surrenali, consultazione di specialisti correlati.
Trattamento: effettuato in cicli - 3 cicli mestruali con pause di 2-3 cicli. In caso di recidiva, il trattamento viene ripreso:
1. Psicoterapia, consulenza sulla modalità di lavoro e riposo
2. Terapia dietetica: restrizione nella seconda fase del ciclo di caffè, tè, sale da tavola, liquidi, grassi animali, latte
3. FTL: massaggio generale, massaggio della zona del colletto, balneoterapia, elettroforesi endonasale della vitamina B1, elettroanalgesia centrale
4. Terapia ormonale:
a) con iperestrogenemia relativa o assoluta, è indicata la terapia con gestageni: norcalut, progesterone, pregnin
b) nella forma scompensata, nei giovani è indicata la terapia con farmaci combinati estrogestinici: non-ovlon, ovidon, bisecurin o norcalut secondo lo schema contraccettivo
c) donne età di transizione con grave iperestrogenismo, mioma uterino, mastopatia: gestageni o gestageni in combinazione con androgeni (metiltestosterone)x
5. Antistaminici: tavegil, diazolin, teralen
6. Per migliorare la circolazione e l'inibizione della prolattina: nootropil, aminalon, parlodel (bromocriptina)
7. Nelle donne con forma edematosa, specialmente all'età di 45-49 anni, viene utilizzato veroshpiron.
8. Farmaci che inibiscono la sintesi delle prostaglandine: Naprostin
9. Farmaci psicotropi: neurolettici e tranquillanti
13. Sindrome climaterica: fattori di rischio, classificazione, clinica e diagnostica. Principi di terapia ormonale sostitutiva.
periodo premenopausale- dai 45 anni all'inizio della menopausa.
Periodo perimenopausale pre-menopausa e 2 anni dopo la menopausa
Menopausa- amenorrea, della durata di 6-12 mesi nelle donne sopra i 45 anni; L'ultimo periodo mestruale si verifica in media all'età di 50,8 anni.
periodo postmenopausale- inizia dopo la menopausa, dura fino alla morte di una donna.
sindrome climaterica- un complesso di sintomi clinici che si sviluppa nel processo di estinzione della funzione del sistema riproduttivo sullo sfondo dell'involuzione generale legata all'età del corpo, complicando il decorso della menopausa. È caratterizzata da sintomi vasomotori, endocrino-metabolici e neuropsichici.
Fattori di rischio sindrome climaterica: a) difficoltà socio-economiche, domestiche e familiari; b) neuropsichico e situazioni stressanti; c) patologia genitale; d) malattie extragenitali; e) disturbi metabolici; e) fattori ereditari; g) fattori ambientali esterni
Patogenesi CS:
- indebolimento dei processi eccitatori e rafforzamento dei processi inibitori nella corteccia cerebrale, che si verificano in più fasi
- aumento dell'eccitabilità dei centri ipotalamici con aumento del livello delle gonadotropine e carenza di estrogeni
Classificazione della sindrome climaterica (CS):
a) per gravità:
1) forma lieve - fino a 10 vampate di calore al giorno, le condizioni generali e le prestazioni non sono compromesse
2) forma media- 10-20 vampate di calore al giorno, mal di testa, vertigini, dolore al cuore, peggioramento condizione generale e prestazioni ridotte
3) forma grave: più di 20 vampate di calore al giorno, disabilità significativa o completa
b) dalla natura del decorso clinico:
1) forme tipiche
2) forme atipiche:
UN. CS caratterizzata da crisi simpatico-surrenali
B. CS, procedendo secondo il tipo di processo allergico con la comparsa di orticaria, edema sul viso, rinite vasomotoria, attacchi di BA.
v. distrofia miocardica climaterica
a) Gruppo 1 — sintomi precoci:
1. vasomotore - vampate di calore, sudorazione eccessiva, mal di testa, ipotensione o ipertensione, brividi, palpitazioni
2. emotivo e mentale - irritabilità, sonnolenza, debolezza, ansia, depressione, dimenticanza, disattenzione, diminuzione della libido
b) 2° gruppo - sintomi a medio termine:
1. urogenitale - secchezza vaginale, dolore durante i rapporti sessuali (violazione della sintesi del glicogeno nell'epitelio vaginale sullo sfondo dell'ipoestrogenismo, diminuzione del numero di lattobacilli, aumento del pH della vagina), prurito e bruciore, aumento della minzione
2. pelle e suoi annessi - pelle secca, unghie fragili, rughe, secchezza e perdita di capelli
c) 3° gruppo - sintomi tardivi- disturbi metabolici (osteoporosi e malattie cardiovascolari)
Diagnostica CS:
1) storia, clinica
2) visita ginecologica
3) Diagnostica ecografica
4) istero e colposcopia
5) esame delle ghiandole mammarie
6) test ormonali
7) radiografia delle ossa dello scheletro (con osteoporosi)
1. Terapia non farmacologica. esercizi mattutini 15-20 min fisioterapia 2 volte a settimana per 40-45 minuti, massaggio generale, passeggiate prima di andare a letto, procedure idriche— lavande, docce, pediluvi caldi di conifere, salvia, balneoterapia con acque minerali e radon, galvanizzazione, elettroforesi.
2. Terapia farmacologica non ormonale- al fine di normalizzare lo stato funzionale del sistema nervoso centrale e del SNA
a) con la predominanza delle reazioni simpatiche - simpaticolitici (reserpina, obzidan)
b) con la predominanza delle reazioni parasimpatiche - anticolinergici (tintura di belladonna), antistaminici (tavegil)
c) belloide e bellatominale - farmaci con azione adreno- e colinergica
d) vitamine B1, B6, E
e) Iniezioni di ATP 30 per ciclo - riducono l'effetto del SNA simpatosurrenale sul miocardio
f) in caso di disturbi psico-emotivi - farmaci neurotropi (tazipam, frenolon), psicostimolanti (nootropil, cinnarizina, aminalon)
3. Terapia ormonale- effettuato in assenza del pieno effetto della terapia non ormonale:
a) a sintomi gravi carenza di estrogeni (colpite atrofica, congiuntivite, cistalgia) - estrogeni puri: follicolina, estriolo, estradiolo dipropionato
b) con grave e moderare forme senza carenza di estrogeni - microdosi di ormoni estrogeni-progestinici combinati (bisekurin, non-ovlon) con elettroanalgesia
c) con un decorso ciclico - gestageni puri (norculot, progesterone)
d) con forma iperprolattinemica - parlodel
e) nell'osteoporosi - estrogeni puri in combinazione con androgeni (droga ambosex)
Prevenzione della CS:
1. Prevenzione e trattamento tempestivo vari organi e sistemi del corpo
2. Corretta organizzazione del lavoro, del riposo e dell'alimentazione
Prevenzione: prevenzione e trattamento di vari organi e sistemi del corpo, organizzazione adeguata lavoro e riposo, cibo.
Anovulatoria (monofase) RealeSanguinamento- si tratta di DMK, in cui non si verifica l'ovulazione, il follicolo si sviluppa senza la formazione di un corpo luteo. La ragione dell'anovulazione è una violazione del processo di maturazione del follicolo, che può verificarsi in base al tipo di atresia o persistenza.
1. persistenzaFollicolo- il follicolo raggiunge la piena maturità, ma la sua rottura non si verifica, esiste a lungo, produce estrogeni in grandi quantità e quindi subisce uno sviluppo inverso. Sotto l'influenza degli estrogeni, la proliferazione si sviluppa nell'endometrio e quindi nell'iperplasia.
Clinica: Dopo un breve periodo di mestruazioni ritardate (da diversi giorni a 2-3 settimane), inizia un sanguinamento pesante ma di breve durata.
2. AtresiaFollicoli- più follicoli maturano contemporaneamente nelle ovaie, ma non raggiungono lo stadio di maturità e vanno incontro ad atresia; per sostituirli, crescono nuovi follicoli, che subiscono nuovamente l'atresia. Allo stesso tempo, nelle ovaie viene prodotta una quantità insufficiente di estrogeni (ipoestrogenismo), ma il loro effetto a lungo termine sull'endometrio porta agli stessi risultati (proliferazione, iperplasia endometriale).
Clinica: dopo un lungo ritardo delle mestruazioni (da diverse settimane a diversi mesi), inizia un sanguinamento moderato, che porta a spotting prolungato con brevi periodi di intensificazione (questi sanguinamenti aciclici possono durare diverse settimane). A causa dell'ipoestrogeno, sia il processo di desquamazione che la rigenerazione dell'epitelio vengono interrotti.
Clinica generale Manifestazioni Anovulatoria DMK- aciclicità, con un intervallo di 1,5-6 mesi, durata superiore a 10 giorni, vari gradi di intensità, frequente sviluppo di anemia secondaria.
In entrambi i casi si verifica l'anovulazione Progesterone– scarsoCondizioneCONIperestrogenia Con persistenza o Ipoestrogenia con follicoli di atresina. Morfologicamente, questo porta alla proliferazione e all'iperplasia dell'endometrio. Nel tempo, l'insufficiente afflusso di sangue all'endometrio in crescita, la sua compressione porta allo sviluppo di processi distrofici, trombosi, necrosi, seguiti da rigetto casuale e quindi Anovulatoria Reale Sanguinamento fluire per molto tempo.
Diagnostica: anamnesi, clinica, test diagnostici funzionali e metodi diagnostici aggiuntivi che rilevano l'iperplasia endometriale (ecografia, biopsia dell'aspirazione endometriale, curettage diagnostico della mucosa della cavità uterina, isteroscopia, studio dei radioisotopi).
Anovulatoria DMK Osservato Principalmente IN Periodi Divenire E garrese riproduttivo Sistemi:
A) durante la pubertà, quando il sistema riproduttivo non si forma, il rilascio di ormoni ipotalamici è disturbato, si verifica sanguinamento giovanile.
B) durante il periodo premenopausale, quando il rilascio di luliberin è disturbato a causa di cambiamenti legati all'età nelle strutture neurosecretorie dell'ipotalamo, premenopausa o menopausa, si verifica sanguinamento.
C) nel periodo riproduttivo, disturbi simili possono anche svilupparsi a causa dell'impatto di fattori avversi sulla zona pituitaria dell'ipotalamo.
Trattamento: eseguito in modo complesso e differenziato, tenendo conto della forma della malattia, dell'età, della gravità dell'anemia e dello stato di altri organi e sistemi, viene eseguito passo dopo passo(normalizzazione dell'emostasi - regolazione del ciclo mestruale - ripristino della funzione generativa o raggiungimento della menostasi).
1. Emostasi ormonale (primo stadio):
a) estrogeni - accelerare la rigenerazione delle aree danneggiate dell'endometrio ("epitelizzazione"), ridurre i processi atrofici nell'utero (parenterale - follicolina, soluzione allo 0,1% di estradioladipropionato, soluzione di sinestrolo e orale - etinilestradiolo, microfollina)
b) gestageni - hanno un effetto emostatico bloccando i processi proliferativi dell'endometrio e il suo trasferimento alla fase secretoria (progesterone e suoi analoghi sintetici - 17-OPK, pregnin, etiniltestosterone)
c) androgeni - usati raramente per l'emostasi, più spesso solo in combinazione con altri ormoni (testosterone propionato, metilandrostendiolo)
d) preparazioni estro-progestiniche ed estro-progestiniche-androgeniche ("tripla siringa").
Con l'inefficacia dei metodi ormonali - chirurgici (curettage, aspirazione del vuoto). Insieme ai metodi di cui sopra, viene utilizzata la terapia emostatica generale.
2. Normalizzazione del ciclo mestruale (seconda fase) - terapia ormonale stimolante, sostitutiva o inibitoria, a seconda dell'età e degli obiettivi della donna
3. Ripristino della funzione riproduttiva delle donne (clomifene citrato, farmaci gonadotropi: gonadotropina corionica umana, gonadotropina menopausale umana, pergonale)
4. Misure generali di rafforzamento, normalizzazione del sonno, del lavoro e del riposo
5. Trattamento dell'anemia (preparati di ferro)
Sanguinamento uterino anovulatorio
Sanguinamento uterino anovulatorio - sanguinamento uterino durante un ciclo mestruale a fase singola (anovulatoria).
Di norma, appare dopo un ritardo delle mestruazioni, differisce dal solito sanguinamento mestruale durata maggiore e la quantità di perdita di sangue. Può causare anemia. Il sanguinamento uterino anovulatorio si verifica sullo sfondo di infantilismo, malformazioni, intossicazione cronica, infezioni, disturbi endocrini, stress e malnutrizione. Diagnosticato sulla base di reclami, anamnesi, visita ginecologica e risultati di studi speciali. Trattamento - farmacoterapia, eliminazione della patologia sottostante.
Sintomi di sanguinamento uterino anovulatorio
Il sanguinamento uterino anovulatorio (monofase) è un sanguinamento uterino disfunzionale in cui non si verifica l'ovulazione, il follicolo si sviluppa senza la formazione di un corpo luteo. La ragione dell'anovulazione è una violazione del processo di maturazione del follicolo, che può verificarsi in base al tipo di atresia o persistenza.
Persistenza del follicolo: il follicolo raggiunge la piena maturità, ma non si rompe, esiste a lungo, produce estrogeni in grandi quantità e quindi subisce uno sviluppo inverso. Sotto l'influenza degli estrogeni, la proliferazione si sviluppa nell'endometrio e quindi nell'iperplasia.
Clinica: dopo un breve periodo di mestruazioni ritardate (da diversi giorni a 2-3 settimane), inizia un sanguinamento pesante ma di breve durata.
Atresia dei follicoli - diversi follicoli maturano contemporaneamente nelle ovaie, ma non raggiungono lo stadio di maturità e subiscono l'atresia; per sostituirli, crescono nuovi follicoli, che subiscono nuovamente l'atresia. Allo stesso tempo, nelle ovaie viene prodotta una quantità insufficiente di estrogeni (ipoestrogenismo), tuttavia, il loro effetto a lungo termine sull'endometrio porta agli stessi risultati (proliferazione, iperplasia endometriale).
Clinica: dopo un lungo ritardo delle mestruazioni (da diverse settimane a diversi mesi), inizia un sanguinamento moderato, che porta a spotting prolungato con brevi periodi di intensificazione (questi sanguinamenti aciclici possono durare diverse settimane). A causa dell'ipoestrogeno, sia il processo di desquamazione che la rigenerazione dell'epitelio vengono interrotti.
Trattamento del sanguinamento uterino anovulatorio
Trattamento di pazienti con sanguinamento uterino disfunzionale periodo riproduttivo dipende da manifestazioni cliniche. Quando un paziente con sanguinamento viene trattato per scopi terapeutici e diagnostici, è necessario eseguire l'isteroscopia e separarlo curettage diagnostico. Questa operazione assicura che l'emorragia si fermi e la successiva esame istologico raschiamento determina il tipo di terapia finalizzata alla normalizzazione del ciclo mestruale.
In caso di recidiva di sanguinamento, viene eseguita la terapia emostatica, in via eccezionale è possibile l'emostasi ormonale. Tuttavia, la terapia conservativa è prescritta solo nei casi in cui le informazioni sullo stato dell'endometrio sono state ottenute entro 3 mesi e, secondo l'ecografia, non vi sono segni di iperplasia endometriale. Terapia sintomatica include mezzi che riducono l'utero (ossitocina), farmaci emostatici (dicinone, vikasol, ascorutina). L'emostasi con i gestageni si basa sulla loro capacità di causare desquamazione e completo rigetto dell'endometrio, ma l'emostasi gestagena non dà un effetto rapido.
La fase successiva del trattamento è la terapia ormonale, tenendo conto dello stato dell'endometrio, della natura della disfunzione ovarica e del livello di estrogeni nel sangue.
Un prerequisito terapia conservativaè l'assenza di segni di iperplasia endometriale secondo i risultati degli ultrasuoni e una conclusione istologica sullo stato dell'endometrio, ottenuta non prima di tre mesi prima dell'inizio del trattamento. Nel sanguinamento uterino anovulatorio, vengono utilizzati agenti per rafforzare la parete vascolare e aumentare la coagulazione del sangue e viene eseguita l'emostasi ormonale. Con l'atresia di molti follicoli, vengono solitamente utilizzati estrogeni, con persistenza regolare, progestinici sintetici e con persistenza prolungata, gestageni. I preparati vengono selezionati individualmente, tenendo conto dell'età, della presenza o dell'assenza di anemia e di altri fattori.
metodo principale trattamento chirurgico il sanguinamento uterino anovulatorio è il curettage, eseguito contemporaneamente a scopo terapeutico e diagnostico. La procedura è obbligatoria per tutte le emorragie nelle pazienti in premenopausa e per la maggior parte delle emorragie uterine anovulatorie nelle pazienti in età riproduttiva. Il raschiamento degli adolescenti viene effettuato solo per motivi di salute. In casi eccezionali, viene eseguita l'amputazione o l'estirpazione dell'utero. Nelle pazienti in età premenopausale, le indicazioni per la chirurgia sono il sanguinamento uterino anovulatorio in combinazione malattie precancerose cervice e iperplasia endometriale atipica. In altri casi, la rimozione dell'utero viene eseguita solo con sanguinamento molto pesante, pazienti potenzialmente letali.
I preparati a base di ferro vengono utilizzati per correggere l'anemia sideropenica secondaria derivante da sanguinamento uterino anovulatorio. Tratti infettivo, somatico e malattie endocrine. Elimina l'intossicazione cronica, prescrivi dieta bilanciata. Il ciclo mestruale anovulatorio è trattato da un ginecologo-endocrinologo. Ai pazienti vengono prescritte gonadotropine per un periodo di 3-6 mesi tra l'11° e il 14° giorno del ciclo. Il progesterone viene somministrato per via intramuscolare a pazienti con sanguinamento uterino anovulatorio 6-8 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni.
Per stimolare l'ovulazione viene utilizzata l'elettroforesi endonasale (impatto sulla regione ipotalamo-ipofisaria), la stimolazione elettrica della cervice e altre procedure fisioterapiche. terapia ormonale e la fisioterapia del sanguinamento uterino anovulatorio viene eseguita sullo sfondo del trattamento riparativo. A volte nella prima fase del ciclo mestruale vengono prescritti farmaci vagotropici che stimolano la maturazione del follicolo. Nella seconda fase vengono utilizzati farmaci simpaticotropi che aumentano l'attività del corpo luteo. La prognosi dipende dalla causa dello sviluppo di cicli mestruali sistematici monofase e del successivo sanguinamento uterino anovulatorio.
