Endometrio in fase avanzata di proliferazione. Cause di iperplasia cistica ghiandolare. Cosa succede nella fase di desquamazione

Per scoprire cos'è un tipo proliferativo di endometrio, è necessario capire come funziona il corpo femminile. La parte interna dell'utero, rivestita di endometrio, subisce cambiamenti ciclici durante l'intero periodo mestruale.

L'endometrio è uno strato mucoso che copre il piano interno dell'utero, riccamente fornito di vasi sanguigni e che serve a fornire sangue all'organo.

Scopo e struttura dell'endometrio

Per struttura, l'endometrio può essere diviso in due strati: basale e funzionale.

La particolarità del primo strato è che quasi non cambia ed è la base per la rigenerazione dello strato funzionale nel successivo periodo mestruale.

Consiste in uno strato di cellule strettamente adiacenti l'una all'altra, che collega i tessuti (stroma), dotato di ghiandole e un gran numero di vasi sanguigni ramificati. Nello stato normale, il suo spessore varia da uno a un centimetro e mezzo.

A differenza dello strato funzionale basale, subisce costantemente modifiche. Ciò è dovuto al danneggiamento della sua integrità a causa della desquamazione quando il sangue fuoriesce durante le mestruazioni, la nascita di un bambino, l'interruzione artificiale della gravidanza, il raschiamento durante la diagnostica.

L'endometrio è progettato per svolgere diverse funzioni, la principale delle quali è fornire le condizioni necessarie per l'inizio e il successo della gravidanza, quando aumenta il numero di ghiandole e vasi sanguigni che compongono la placenta. Uno degli scopi del posto di un bambino è fornire all'embrione sostanze nutritive e ossigeno. Un'altra funzione è impedire che le pareti opposte dell'utero aderiscano.

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I cambiamenti si verificano mensilmente nel corpo femminile, durante i quali vengono create condizioni favorevoli per il concepimento e la gestazione. Il periodo tra di loro è chiamato ciclo mestruale e dura da 20 a 30 giorni. L'inizio del ciclo è il primo giorno delle mestruazioni.

Eventuali deviazioni sorte durante questo periodo indicano la presenza di eventuali disturbi nel corpo della donna. Il ciclo si articola in tre fasi:

• proliferazione;
• secrezione;
• mestruazioni.

Proliferazione - il processo di riproduzione cellulare per divisione, che porta alla crescita dei tessuti corporei. La proliferazione endometriale è un aumento del tessuto della mucosa all'interno dell'utero come risultato della normale divisione cellulare. Il fenomeno può verificarsi come parte del ciclo mestruale o avere un'origine patologica.

La durata della fase di proliferazione è di circa 2 settimane. I cambiamenti che si verificano nell'endometrio durante questo periodo sono dovuti ad un aumento della quantità dell'ormone estrogeno, prodotto dal follicolo in maturazione. Questa fase comprende tre fasi: precoce, intermedia e tardiva.

Lo stadio iniziale, che dura da 5 giorni a 1 settimana, è caratterizzato da quanto segue: la superficie dell'endometrio è ricoperta da cellule epiteliali cilindriche, le ghiandole dello strato mucoso assomigliano a tubi diritti, nella sezione trasversale i contorni delle ghiandole sono ovali o arrotondati; l'epitelio delle ghiandole è basso, i nuclei delle cellule sono alla loro base, hanno forma ovale e colore intenso. Le cellule che collegano i tessuti (stroma) sono a forma di fuso con grandi nuclei. Le arterie del sangue non sono quasi tortuose.

Lo stadio intermedio, che si verifica dall'ottavo al decimo giorno, è caratterizzato dal fatto che il piano della mucosa è ricoperto da cellule epiteliali prismatiche alte.

Le ghiandole assumono una forma leggermente contorta. I nuclei perdono il loro colore, aumentano di dimensioni e si trovano a livelli diversi. Appare un gran numero di celle ottenute per divisione indiretta. Lo stroma diventa sciolto ed edematoso.

Per la fase avanzata, che dura da 11 a 14 giorni, è caratteristico che le ghiandole diventino tortuose, i nuclei di tutte le cellule si trovano a livelli diversi. L'epitelio è a strato singolo, ma con molte file. In alcune cellule compaiono piccoli vacuoli che contengono glicogeno. I vasi diventano tortuosi. I nuclei delle cellule assumono una forma più arrotondata e aumentano notevolmente di dimensioni. Lo stroma è pieno.

La fase secretoria del ciclo è suddivisa in fasi:

• precoce, che dura dai 15 ai 18 giorni del ciclo;
• medio, con la secrezione più pronunciata, che si verifica da 20 a 23 giorni;
• tardivo (estinzione della secrezione), che si verifica da 24 a 27 giorni.

La fase mestruale consiste di due periodi:

• desquamazione che si verifica da 28 a 2 giorni del ciclo e si verifica se la fecondazione non è avvenuta;
• rigenerazione, che dura da 3 a 4 giorni e inizia fino alla completa separazione dello strato funzionale dell'endometrio, ma insieme all'inizio della crescita delle cellule epiteliali della fase di proliferazione.

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Struttura normale dell'endometrio

Con l'aiuto dell'isteroscopia (esame della cavità uterina), è possibile valutare la struttura delle ghiandole, valutare il grado di insorgenza di nuovi vasi sanguigni nell'endometrio e determinare lo spessore dello strato cellulare. In diverse fasi del periodo mestruale, i risultati degli esami differiscono l'uno dall'altro.

Normalmente lo strato basale ha uno spessore compreso tra 1 e 1,5 cm, ma può aumentare fino a 2 cm alla fine della fase di proliferazione. La sua reazione alle influenze ormonali è debole.

Durante la prima settimana, la superficie mucosa interna dell'utero è liscia, dipinta di un colore rosa chiaro, con piccole particelle dello strato funzionale non separato dell'ultimo ciclo.

Nella seconda settimana si osserva un ispessimento dell'endometrio di tipo proliferativo, associato alla divisione attiva delle cellule sane.

Diventa impossibile vedere i vasi sanguigni. A causa dell'ispessimento irregolare dell'endometrio, le pieghe compaiono sulle pareti interne dell'utero. Nella fase di proliferazione, la parete posteriore e il fondo hanno normalmente lo strato mucoso più spesso, mentre la parete anteriore e la parte inferiore del posto del bambino sono le più sottili. Lo spessore dello strato funzionale varia da cinque a dodici millimetri.

Normalmente, dovrebbe esserci un rifiuto completo dello strato funzionale quasi allo strato basale. In realtà, non si verifica una separazione completa, vengono rifiutate solo le sezioni esterne. Se non ci sono violazioni cliniche della fase delle mestruazioni, allora stiamo parlando di una norma individuale.

L'endometrio del tipo proliferativo è una crescita intensiva della membrana mucosa dello strato uterino, che si verifica sullo sfondo di processi iperplastici causati dall'eccessiva divisione delle strutture cellulari dell'endometrio. Con questa patologia si sviluppano malattie di natura ginecologica, la funzione riproduttiva è disturbata. Di fronte al concetto di endometrio di tipo proliferativo, è necessario capire cosa questo significhi.

Endometrio - che cos'è? Questo termine si riferisce allo strato mucoso che riveste la superficie interna dell'utero. Questo strato si distingue per una complessa struttura strutturale, che comprende i seguenti frammenti:

• strato epiteliale ghiandolare;
• materiale di base;
• stroma;
• vasi sanguigni.

L'endometrio svolge importanti funzioni nel corpo femminile. È lo strato mucoso uterino che è responsabile dell'attaccamento dell'uovo fetale e dell'inizio di una gravidanza di successo. Dopo il concepimento, i vasi sanguigni dell'endometrio forniscono al feto ossigeno e sostanze nutritive essenziali.

La proliferazione dell'endometrio contribuisce alla crescita del letto vascolare per il normale afflusso di sangue all'embrione e alla formazione della placenta. Durante il ciclo mestruale, nell'utero si verificano una serie di cambiamenti ciclici, suddivisi nelle seguenti fasi successive:

• Endometrio in fase di proliferazione - caratterizzato da una crescita intensa dovuta alla moltiplicazione delle strutture cellulari attraverso la loro divisione attiva. Nella fase di proliferazione cresce l'endometrio, che può essere sia un fenomeno fisiologico del tutto normale, parte del ciclo mestruale, sia un segno di pericolosi processi patologici.
• Fase di secrezione - in questa fase, lo strato endometriale si prepara alla fase mestruale.
• Fase mestruale, desquamazione endometriale - desquamazione, rigetto dello strato endometriale troppo cresciuto e sua rimozione dal corpo con sangue mestruale.

Per un'adeguata valutazione dei cambiamenti ciclici nell'endometrio e in che modo la sua condizione corrisponde alla norma, è necessario tenere conto di fattori quali la durata del ciclo mestruale, le fasi di proliferazione e il periodo segreto, la presenza o l'assenza di sanguinamento uterino di natura disfunzionale.

Fasi della proliferazione endometriale

Il processo di proliferazione endometriale comprende diverse fasi successive, che corrispondono al concetto di norma. L'assenza di una delle fasi o dei fallimenti nel suo corso può significare lo sviluppo di un processo patologico. L'intero periodo dura due settimane. Durante questo ciclo, i follicoli maturano, stimolando la secrezione dell'ormone-estrogeno, sotto l'influenza del quale cresce lo strato uterino endometriale.

Si distinguono le seguenti fasi della fase di proliferazione:

1. Presto - dura da 1 a 7 giorni del ciclo mestruale. In una fase iniziale della fase, la mucosa uterina cambia. Le cellule epiteliali sono presenti sull'endometrio. Le arterie del sangue praticamente non si dimenano e le cellule stromali hanno una forma specifica che ricorda un fuso.
2. Media: una fase breve, che si verifica nell'intervallo da 8 a 10 giorni del ciclo mestruale. Lo strato endometriale è caratterizzato dalla formazione di alcune strutture cellulari che si formano durante la divisione indiretta.
3. La fase tardiva dura da 11 a 14 giorni del ciclo. L'endometrio è ricoperto da ghiandole contorte, l'epitelio è multistrato, i nuclei cellulari sono arrotondati e grandi.

Le fasi sopra elencate devono soddisfare i criteri stabiliti dalla norma e sono anche indissolubilmente legate alla fase secretoria.

Fasi della secrezione endometriale

L'endometrio secretorio è denso e liscio. La trasformazione secretoria dell'endometrio inizia immediatamente dopo il completamento della fase di proliferazione.

Gli specialisti distinguono le seguenti fasi di secrezione dello strato endometriale:

1. Fase iniziale - osservata da 15 a 18 giorni del ciclo mestruale. In questa fase, la secrezione è molto debole, il processo sta appena iniziando a svilupparsi.
2. La fase intermedia della fase di secrezione - procede dal 21 al 23 giorno del ciclo. Questa fase è caratterizzata da un aumento della secrezione. Una leggera soppressione del processo si nota solo alla fine della fase.
3. In ritardo - per la fase avanzata della fase di secrezione, è tipica la soppressione della funzione secretoria, che raggiunge il suo apice al momento dell'inizio delle mestruazioni stesse, dopodiché inizia il processo di sviluppo inverso dello strato uterino endometriale. La fase tardiva si osserva nel periodo compreso tra 24 e 28 giorni del ciclo mestruale.

Malattie di natura proliferativa

Malattie endometriali di tipo proliferativo: cosa significa? Di solito, l'endometrio di tipo secretorio praticamente non rappresenta alcuna minaccia per la salute di una donna. Ma lo strato mucoso dell'utero durante la fase proliferativa cresce intensamente sotto l'influenza di alcuni ormoni. Questa condizione comporta un potenziale pericolo in termini di sviluppo di malattie causate da una divisione patologica e aumentata delle strutture cellulari. Aumentano i rischi di formazione di neoplasie tumorali, sia benigne che maligne. Tra le principali patologie del tipo proliferativo, i medici distinguono quanto segue:

Iperplasia- crescita patologica dello strato endometriale uterino.

Questa malattia si manifesta con segni clinici come:

• irregolarità mestruali,
• sanguinamento uterino,
• sindrome del dolore.

Con l'iperplasia, lo sviluppo inverso dell'endometrio viene interrotto, si sviluppano i rischi di infertilità, disfunzione riproduttiva, anemia (sullo sfondo di un'abbondante perdita di sangue). Inoltre aumenta significativamente la probabilità di degenerazione maligna dei tessuti endometriali, lo sviluppo del cancro.

endometrite- processi infiammatori localizzati nella mucosa dello strato endometriale uterino.

Questa patologia si manifesta:

• sanguinamento uterino,
• mestruazioni abbondanti e dolorose
• perdite vaginali di natura purulenta-sanguinosa,
• dolore doloroso localizzato nell'addome inferiore,
• dolore nel contatto intimo.

L'endometrite influisce negativamente anche sulle funzioni riproduttive del corpo femminile, provocando lo sviluppo di complicazioni come problemi di concepimento, insufficienza placentare, minaccia di aborto spontaneo e aborto spontaneo nelle prime fasi.

Cancro uterino- una delle patologie più pericolose che si sviluppano nel periodo proliferativo del ciclo.

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa malattia maligna. La malattia si manifesta con una crescita esofitica attiva contemporaneamente alla concomitante crescita infiltrante all'interno dei tessuti muscolari. Il pericolo di questo tipo di oncologia risiede nel suo decorso quasi asintomatico, soprattutto nelle prime fasi del processo patologico.

Il primo segno clinico è la leucorrea - perdite vaginali di natura mucosa, ma, sfortunatamente, la maggior parte delle donne non presta molta attenzione a questo.

Sintomi clinici come:

• sanguinamento uterino,
• dolore localizzato nell'addome inferiore,
• aumento della voglia di urinare
• perdite vaginali sanguinanti,
• debolezza generale e aumento della fatica.

I medici notano che la maggior parte delle malattie proliferative si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e ginecologici. Tra i principali fattori provocatori vi sono disturbi endocrini, diabete mellito, fibromi uterini, endometriosi, ipertensione, sovrappeso.

Il gruppo ad alto rischio di ginecologi comprende donne che hanno avuto aborti, aborti spontanei, raschiamento, interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo, abuso di contraccettivi ormonali.

Per prevenire e rilevare tempestivamente tali malattie, è necessario monitorare la propria salute e almeno 2 volte l'anno essere esaminati da un ginecologo a scopo di prevenzione.

Pericolo di inibizione della proliferazione

L'inibizione dei processi proliferativi dello strato endometriale è un fenomeno abbastanza comune, caratteristico della menopausa e dell'estinzione delle funzioni ovariche.

Nei pazienti in età riproduttiva, questa patologia è irta dello sviluppo di ipoplasia e dismenorrea. Durante i processi di natura ipoplastica, si verifica l'assottigliamento della membrana mucosa dello strato uterino, a seguito del quale l'ovulo fecondato non può normalmente fissarsi nella parete dell'utero e la gravidanza non si verifica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di disturbi ormonali e richiede cure mediche adeguate e tempestive.

L'endometrio proliferativo - uno strato uterino mucoso in crescita, può essere una manifestazione della norma o un segno di patologie pericolose. La proliferazione è caratteristica del corpo femminile. Durante le mestruazioni, lo strato endometriale viene eliminato, dopodiché viene gradualmente ripristinato attraverso la divisione cellulare attiva.

Per i pazienti con disturbi riproduttivi, è importante tenere conto dello stadio di sviluppo dell'endometrio quando si eseguono esami diagnostici, poiché in periodi diversi gli indicatori possono presentare differenze significative.

Il quadro isteroscopico dell'endometrio invariato dipende dalla fase del ciclo mestruale (nel periodo riproduttivo) e dalla durata della menopausa (nel periodo postmenopausale). Come sapete, la gestione del normale ciclo mestruale avviene a livello di neuroni cerebrali specializzati che ricevono informazioni sullo stato dell'ambiente esterno, le convertono in segnali neuroormonali (norepinefrina), che successivamente entrano nelle cellule neurosecretorie dell'ipotalamo.

Nell'ipotalamo (alla base del terzo ventricolo), sotto l'influenza della noradrenalina, viene sintetizzato il fattore di rilascio della gonadotropina (GTRF), che assicura il rilascio di ormoni della ghiandola pituitaria anteriore nel flusso sanguigno - follicolo-stimolante (FSH) , luteinizzante (LH) e ormoni lattotropici (prolattina, PRL). Il ruolo dell'FSH e dell'LH nella regolazione del ciclo mestruale è ben definito: l'FSH stimola la crescita e la maturazione dei follicoli, l'LH stimola la steroidogenesi. Sotto l'influenza di FSH e LH, le ovaie producono estrogeni e progesterone, che a loro volta provocano trasformazioni cicliche negli organi bersaglio: l'utero, le tube di Falloppio, la vagina, nonché nelle ghiandole mammarie, nella pelle, nei follicoli piliferi, nelle ossa, e tessuto adiposo.

La secrezione di estrogeni e progesterone da parte delle ovaie è accompagnata da trasformazioni cicliche sia nelle membrane muscolari che mucose dell'utero. Nella fase follicolare del ciclo si verifica l'ipertrofia delle cellule miometriali, nella fase luteale - la loro iperplasia. Nell'endometrio, le fasi follicolare e luteale corrispondono a periodi di proliferazione e secrezione (in assenza di concepimento, la fase di secrezione è sostituita dalla fase di desquamazione - mestruazioni). La fase proliferativa inizia con una lenta crescita dell'endometrio. La prima fase proliferativa (fino a 7-8 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla presenza di ghiandole corte allungate con lumi stretti rivestiti da un epitelio cilindrico, nelle cui cellule si osservano numerose mitosi.

C'è una rapida crescita delle arterie a spirale. La fase proliferativa media (fino a 10-12 giorni del ciclo mestruale) è caratterizzata dalla comparsa di ghiandole tortuose allungate e da un moderato edema dello stroma. Le arterie a spirale diventano tortuose a causa della loro crescita più rapida rispetto alle cellule endometriali. Nella fase tardiva della proliferazione, le ghiandole continuano ad aumentare, diventano nettamente convolute e acquisiscono una forma ovale.

Nella prima fase della secrezione (i primi 3-4 giorni dopo l'ovulazione, fino al 17° giorno del ciclo mestruale), si osserva un ulteriore sviluppo delle ghiandole e l'espansione del loro lume. Le mitosi scompaiono nelle cellule epiteliali e aumenta la concentrazione di lipidi e glicogeno nel citoplasma. La fase intermedia della secrezione (19-23 giorni del ciclo mestruale) riflette le trasformazioni caratteristiche del periodo di massimo splendore del corpo luteo, ad es. periodo di massima saturazione gestagena. Lo strato funzionale diventa più alto, nettamente suddiviso in strati profondi (spongiformi) e superficiali (compatti).

Le ghiandole si espandono, le loro pareti si piegano; un segreto contenente glicogeno e glicosaminoglucuronglicani acidi (mucopolisaccaridi) appare nel lume delle ghiandole. Stroma con i fenomeni di reazione deciduale perivascolare, nella sostanza interstiziale aumenta la quantità di glicosaminoglucuronglicani acidi. Le arterie a spirale sono bruscamente tortuose, formano "palle" (il segno più affidabile che determina l'effetto luteinizzante).

Fase tardiva della secrezione (24-27 giorni del ciclo mestruale): durante questo periodo si osservano processi associati alla regressione del corpo luteo e, di conseguenza, una diminuzione della concentrazione di ormoni da esso prodotti - il trofismo del l'endometrio è disturbato, si formano i suoi cambiamenti degenerativi, morfologicamente l'endometrio regredisce, compaiono i segni della sua ischemia . Ciò riduce la succosità del tessuto, che porta al raggrinzimento dello stroma dello strato funzionale. Aumenta la piegatura delle pareti delle ghiandole.

Il 26-27° giorno del ciclo mestruale si osservano dilatazione lacunare dei capillari ed emorragie focali nello stroma negli strati superficiali dello strato compatto; a causa dello scioglimento delle strutture fibrose, compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole. Questa condizione dell'endometrio viene definita "mestruazione anatomica" e precede immediatamente la mestruazione clinica.

Nel meccanismo del sanguinamento mestruale, i disturbi circolatori dovuti allo spasmo prolungato delle arterie (stasi, coaguli di sangue, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragia nello stroma, infiltrazione leucocitaria) sono di grande importanza. Il risultato di queste trasformazioni è la necrobiosi tissutale e il suo scioglimento. A causa dell'espansione dei vasi sanguigni che si verifica dopo un lungo spasmo, una grande quantità di sangue entra nel tessuto endometriale, che porta alla rottura dei vasi sanguigni e al rigetto (desquamazione) delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, ad es. al sanguinamento mestruale.

La fase di rigenerazione è piuttosto breve ed è caratterizzata dalla rigenerazione dell'endometrio dalle cellule dello strato basale. L'epitelizzazione della superficie della ferita avviene dalle sezioni marginali delle ghiandole della membrana basale, nonché dalle sezioni profonde non strappate dello strato funzionale.

Normalmente, la cavità uterina ha la forma di una fessura triangolare, nelle cui sezioni superiori si aprono le bocche delle tube di Falloppio, e la sua sezione inferiore comunica con il canale cervicale attraverso l'apertura interna. Si consiglia di valutare il quadro endoscopico della mucosa uterina durante un ciclo mestruale indisturbato, tenendo conto dei seguenti criteri:
1) la natura della superficie della mucosa;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio;
3) lo stato delle ghiandole tubulari dell'endometrio;
4) la struttura dei vasi della mucosa;
5) lo stato delle bocche delle tube di Falloppio.

Nella fase iniziale della proliferazione endometrio rosa pallido o giallo-rosa, sottile (fino a 1-2 mm). I dotti escretori delle ghiandole tubolari sono chiaramente visualizzati, equidistanti. Una fitta rete vascolare viene identificata attraverso la sottile mucosa. In alcune aree, le piccole emorragie sono traslucide. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere, facilmente definibili sotto forma di passaggi ovali oa fessura, localizzati nei recessi delle sezioni laterali della cavità uterina.

1 - la bocca della tuba di Falloppio è libera, definita come un passaggio a fessura

IN fasi di proliferazione media e tardiva l'endometrio acquisisce un carattere piegato (vengono visualizzate pieghe longitudinali e / o trasversali ispessite) e una tonalità uniforme rosa brillante. L'altezza dello strato funzionale della mucosa aumenta. Il lume delle ghiandole tubulari diventa meno evidente a causa della tortuosità delle ghiandole e dell'edema moderato dello stroma (nel periodo preovulatorio, il lume delle ghiandole non è determinato). I vasi mucosi possono essere identificati solo nella fase intermedia della proliferazione; nella fase avanzata della proliferazione, il pattern vascolare è perso. Gli orifizi delle tube di Falloppio, rispetto alla prima fase di proliferazione, sono meno chiaramente definiti.

1 - endocervice; 2 - il fondo dell'utero; 3 - la bocca della tuba di Falloppio; in questa fase il lume delle ghiandole è meno evidente, ma si possono identificare i vasi

IN fase iniziale della secrezione l'endometrio si distingue per un tono rosa pallido e una superficie vellutata. L'altezza dello strato funzionale della mucosa raggiunge i 4-6 mm. Durante il periodo di massimo splendore del corpo luteo, l'endometrio diventa succoso con molteplici pieghe che hanno una sommità piatta. Gli spazi tra le pieghe sono definiti come spazi stretti. Le bocche delle tube di Falloppio spesso non sono visualizzate o appena percettibili a causa dell'edema pronunciato e del ripiegamento della mucosa. Naturalmente, il pattern vascolare dell'endometrio non può essere rilevato. Alla vigilia delle mestruazioni, l'endometrio acquisisce una tonalità intensa e brillante. In questo periodo vengono identificati strati viola scuro, che pendono liberamente nella cavità uterina - frammenti dell'endometrio lacerato.

nel periodo specificato vengono identificati strati viola scuro, liberamente sospesi nella cavità uterina - frammenti dell'endometrio lacerato (1)

IN primo giorno delle mestruazioni viene determinato un gran numero di frammenti di muco, il cui colore varia dal giallo pallido al viola scuro, così come coaguli di sangue e muco. Nelle aree con completo rigetto dello strato funzionale, numerose emorragie petecchiali vengono visualizzate sullo sfondo di una tonalità rosa pallido.

Nel periodo postmenopausale nel sistema riproduttivo delle donne, i processi involutivi progrediscono a causa di una diminuzione del potenziale rigenerativo delle cellule. I processi atrofici sono osservati in tutti gli organi del sistema riproduttivo: le ovaie si restringono e la sclerosi; la massa dell'utero diminuisce, i suoi elementi muscolari vengono sostituiti dal tessuto connettivo; l'epitelio della vagina diventa più sottile. Nei primi anni della menopausa, l'endometrio ha una struttura di transizione caratteristica del periodo premenopausale.

In futuro (come il progressivo sbiadimento della funzione ovarica) l'endometrio non funzionante a riposo si trasforma in atrofico. Nell'endometrio atrofico basso, lo strato funzionale è indistinguibile dallo strato basale. Lo stroma compatto rugoso, ricco di fibre, compreso il collagene, contiene piccole ghiandole singole rivestite da un basso epitelio cilindrico a fila singola. Le ghiandole sembrano tubi diritti con un lume stretto. Distinguere tra atrofia semplice e cistica. Le ghiandole cisticamente ingrandite sono rivestite da un basso epitelio cilindrico a fila singola.

Quadro isteroscopico in postmenopausa è determinato dalla sua durata. Nel periodo corrispondente alla mucosa di transizione, quest'ultima è caratterizzata da un colore rosa pallido, un debole pattern vascolare, emorragie a punto singolo e sparse. Le bocche delle tube di Falloppio sono libere e vicino a esse la superficie della cavità uterina è di colore giallo pallido con una sfumatura opaca. L'endometrio atrofico ha un colore uniforme pallido o giallo pallido, lo strato funzionale non è identificato. La rete vascolare spesso non è visualizzata, sebbene si possano osservare vene varicose della mucosa. La cavità uterina è nettamente ridotta, le bocche delle tube di Falloppio sono ristrette.

Con l'atrofia indotta dell'endometrio dovuta all'esposizione agli ormoni esogeni (la cosiddetta ipoplasia ghiandolare con dissociazione ghiandolare-stromale), la superficie della mucosa è irregolare ("ciottolo"), di colore giallo-marrone. L'altezza dello strato funzionale non supera 1-2 mm. Tra i "ciottoli" sono visibili profondi vasi stromali. Le bocche delle tube di Falloppio sono ben visualizzate, il loro lume è ristretto.

Lo studio dell'anatomia endoscopica dell'endometrio e delle pareti della cavità uterina consente non solo di valutare i cambiamenti ciclici della mucosa dei pazienti esaminati per infertilità, ma anche di effettuare diagnosi differenziali tra la norma e la trasformazione patologica dell'endometrio. In breve, le principali disposizioni di questo capitolo possono essere presentate come segue:

• fase di proliferazione:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio entro 2-5 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole sono visualizzati, equidistanti;
4) la rete vascolare è densa ma sottile;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere;

• fase di secrezione:

1) la superficie della mucosa è vellutata, con numerose pieghe, il colore è rosa pallido o giallo pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio entro 4-8 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati a causa dell'edema dello stroma;
4) la rete vascolare non è determinata;
5) le bocche delle tube di Falloppio spesso non sono visualizzate o appena percettibili;

• atrofia endometriale:

1) la superficie della mucosa è liscia, il colore è rosa pallido o giallo pallido;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è inferiore a 1 mm;

4) il quadro vascolare è debolmente espresso o non definito;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette;

• atrofia endometriale indotta:

1) la superficie della mucosa è irregolare ("ciottolo"), il colore è giallo-marrone;
2) l'altezza dello strato funzionale dell'endometrio è fino a 1-2 mm;
3) i dotti escretori delle ghiandole non sono identificati;
4) tra i "ciottoli" sono visibili vasi stromali profondi;
5) le bocche delle tube di Falloppio sono libere, ma ristrette.

UN. Strizhakov, A.I. Davydov

iperplasia endometrialeè una crescita eccessiva del rivestimento dell'utero. I medici ritengono che questa non sia ancora una malattia, ma una condizione speciale: un malfunzionamento del corpo, causato da disturbi ormonali. Le sue manifestazioni: un lungo ritardo delle mestruazioni, dopo di che c'è un abbondante sanguinamento, spotting nel mezzo del ciclo. Ma spesso l'iperplasia non provoca alcun sintomo e viene scoperta incidentalmente durante l'ecografia.

Il pericolo principale è che sebbene l'ipertrofia endometriale sia una formazione benigna, può degenerare in un tumore canceroso maligno.

C'è un alto rischio di ammalarsi?

L'iperplasia endometriale è abbastanza comune. Secondo le statistiche, viene rilevato nel 20% dei pazienti. Il problema è rilevante per le ragazze e le donne in età fertile. Ma durante la menopausa (menopausa), il rischio del suo sviluppo aumenta più volte. Negli ultimi anni il numero delle donne malate è aumentato. Anche la frequenza delle complicanze è aumentata: la degenerazione delle neoplasie benigne in un tumore canceroso. Con una forma atipica di iperplasia endometriale, la probabilità di insorgenza del cancro raggiunge il 40%. Ma in altri casi, il rischio di rinascita è basso del 2-5%.

Cosa succede nel corpo?

In una donna, l'endometrio svolge il ruolo di terreno in cui dovrebbe crescere un ovulo fecondato. Normalmente, questa membrana mucosa si ispessisce nella seconda metà del ciclo mestruale: è così che si prepara a una possibile gravidanza. Lo strato superiore dell'endometrio si sfalda e lascia il corpo durante le mestruazioni. Tali cambiamenti sono regolati dagli ormoni sessuali femminili estrogeni e progesterone.

Se questo sistema consolidato fallisce, le cellule dello strato interno dell'utero si dividono molto attivamente. Ma non vengono portati fuori in tempo, perché non ci sono le mestruazioni. Di conseguenza, l'endometrio diventa più spesso. I cambiamenti in esso possono essere variati. In alcune donne, solo alcune sezioni della mucosa aumentano: si formano escrescenze e polipi. In altri, l'endometrio si ispessisce in modo uniforme.

Ma la crescita dell'endometrio non può durare a lungo. Dopo alcuni mesi, l'utero lo scarica ancora. Poi c'è un'emorragia abbondante. Se la causa dell'iperplasia endometriale non viene eliminata, tutto si ripete ancora e ancora.

Anatomia dell'utero

Utero- Questo è un organo unico che consente a una donna di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino. Ogni mese si prepara a compiere il suo destino, ma se il concepimento non avviene, si verificano le mestruazioni.

L'utero è un organo muscolare vuoto. È costituito da muscoli lisci che non possiamo controllare consapevolmente. Le sue pareti sono spesse, dense ed elastiche. Ciò consente all'utero di allungarsi durante la gravidanza e proteggere in modo affidabile il feto. Lo spazio interno dell'utero è piccolo, può contenere 5-7 ml di liquido.

L'organo stesso sembra un triangolo rovesciato, appiattito davanti e dietro. La sua base è rivolta verso l'alto e si trova sopra il punto in cui entrano le tube di Falloppio. La parte inferiore si restringe e passa nell'istmo e si abbassa nella cervice. Questa zona è più densa e ha più tessuto connettivo. All'interno della cervice passa il canale cervicale, che si apre dall'alto nella cavità uterina e dal basso nella vagina. Durante il parto, il bambino esce dall'utero in questo modo.

L'utero si trova nell'addome inferiore. Si trova tra la vescica, che si trova di fronte, e il retto, che è dietro. L'utero è piccolo: altezza 8 cm, larghezza fino a 4 cm, spessore 2 cm Nelle donne nullipare il suo peso è di circa 40 g, e in quelle che hanno già partorito un bambino è 2 volte di più.
L'utero è attaccato alle pareti del bacino da diversi legamenti. Tengono fermo il corpo e ne impediscono la caduta.

La struttura dell'utero

L'utero è costituito da tre strati:

1. sierosa esterna - perimetro. È formato da un foglio di peritoneo che riveste la cavità addominale e copre gli organi interni. In alcuni punti, il perimetro si fonde strettamente con lo strato muscolare, mentre in altre aree è attaccato in modo lasco. Ciò consente all'utero di allungarsi meglio. Sulla superficie anteriore e ai lati della cervice si trova il tessuto adiposo.
2. Strato muscolare medio - miometrio. È il più spesso ed è costituito da fibre muscolari lisce non striate che si intrecciano in direzioni diverse. Ci sono anche fibre elastiche e fibre del tessuto connettivo. Ciò fornisce una protezione aggiuntiva al feto. Ci sono tre strati nel miometrio
   • Esterno - strato longitudinale di fibre muscolari. Si fonde con la membrana sierosa.
   • Strato medio - circolare o vascolare. I muscoli qui sembrano anelli, molti vasi giacciono nel loro spessore, principalmente vene.
   • Interno - strato longitudinale. È il più sottile e si trova sotto lo strato mucoso.
3. Membrana mucosa - endometrio. È costituito da un epitelio colonnare che riveste la superficie interna dell'utero. Sono incluse anche semplici ghiandole tubolari e una sottile lamina di tessuto connettivo.

La struttura dell'endometrio

Diamo uno sguardo più da vicino al rivestimento interno dell'utero, che è di maggior interesse per noi oggi. Il suo spessore varia da 5 mm dopo le mestruazioni a 2 cm prima di nuovi giorni critici.

L'endometrio è costituito da due strati: funzionale e basale.

Sulla superficie c'è uno strato chiamato funzionale. È molto sensibile agli ormoni sessuali che controllano i suoi cambiamenti. Dopo le mestruazioni, lo spessore di questo strato è di 1 mm. Alla fine del ciclo, aumenta fino a 6-8 mm ed esfolia durante la successiva mestruazione.

strato funzionale svolge molte funzioni. La sua superficie è piatta, liscia, senza pieghe. coprirla cellule ciliate. Ognuno di loro ha fino a 500 ciglia sottili. Insieme oscillano e creano onde che aiutano a muovere l'uovo fecondato.

Ci sono anche semplici ghiandole tubolari, che secernono uno speciale segreto mucoso. Questa sostanza garantisce il normale funzionamento dell'utero e impedisce alle sue pareti interne di aderire.

Stroma endometriale- un tipo speciale di celle di collegamento disposte a griglia. Sotto l'influenza degli ormoni, cambiano e svolgono diverse funzioni: forniscono nutrimento, proteggono dai danni, producono collagene e partecipano al rigetto dello strato superiore.

Vasi dello strato superficiale variano notevolmente durante le diverse fasi del ciclo. All'inizio si raddrizzano e, più vicino alle mestruazioni, si attorcigliano a spirale. Quando si verifica una gravidanza, sono questi vasi che formano la placenta, che porta i nutrienti all'embrione.

Sotto lo strato superficiale è basale . La funzione principale è ripristinare l'endometrio dopo giorni "critici". Non risponde in modo così sensibile ai cambiamenti ormonali e cambia poco durante il ciclo.
Questo strato contiene "cellule a bolle", da cui successivamente si formano le cellule ciliate dello strato superficiale. Lo stroma dello strato basale è denso ed è costituito da cellule del tessuto connettivo.

Cosa influenza la crescita dell'endometrio?

La crescita dell'endometrio è regolata dagli ormoni.

• Estrogeni normalmente prodotto nella prima metà del ciclo mestruale - le prime 2 settimane. Sono responsabili del ripristino dell'endometrio dopo le mestruazioni e della sua crescita (proliferazione).
• Progesterone appare nella seconda metà del ciclo nella terza settimana. Arresta la crescita della mucosa, avvia la fase di secrezione - prepara il terreno per l'attaccamento dell'embrione.

Se la gravidanza non si verifica, il livello di questi ormoni diminuisce e iniziano le mestruazioni.

Se c'è troppo estrogeno, la crescita avviene costantemente. E a causa della carenza di progesterone, la crescita delle cellule endometriali non si ferma.

Come si verificano le mestruazioni e il rigetto dell'endometrio?

Ciclo mestruale- il periodo compreso tra il primo giorno di un periodo e il primo giorno del periodo successivo. In media, dura 28 giorni.

Alla fine del ciclo, se la gravidanza non si è verificata, il corpo luteo dell'ovaio interrompe bruscamente la produzione di ormoni. Ciò provoca uno spasmo dei vasi dell'utero, le sue cellule sperimentano la fame di ossigeno e iniziano a morire.

Le pareti dei vasi sanguigni diventano più permeabili. Attraverso di loro escono i leucociti e la parte liquida del sangue, che impregna l'endometrio. Dopo un periodo di costrizione, le arteriole si dilatano bruscamente: i vasi si rompono e si verifica il sanguinamento.

Lo stroma contiene cellule granulari. Prima delle mestruazioni secernono sostanze speciali che esfoliano lo strato funzionale. Esce con il sangue.

Enzimi speciali, che si formano durante la rottura della mucosa, non consentono la coagulazione del sangue.

Cos'è l'ipertrofia endometriale

endometrio- questo è lo strato interno dell'utero, la sua mucosa. È lei che esfolia ogni mese e questo provoca le mestruazioni. Ma la funzione principale dell'endometrio è garantire l'attaccamento dell'ovulo fecondato all'utero e creare le migliori condizioni per il feto durante la gravidanza.

Ora scopriamo cosa significa il termine ipertrofia. Questo è un aumento del volume e della massa degli strati che compongono l'endometrio. Questo processo inizia dal primo giorno dopo le mestruazioni e termina prima dei successivi giorni critici: questo è normale ipertrofia fisiologica.

Se per qualche motivo le mestruazioni non si sono verificate, la crescita dell'endometrio continua. Ora non aumenta solo la dimensione delle celle, ma anche il loro numero. Questo si chiama iperplasia. Questa condizione è fuori dalla norma e richiede un trattamento.

Il meccanismo di sviluppo dell'iperplasia

Il processo si verifica a causa di un aumento delle dimensioni e del numero di cellule delle ghiandole, dello stroma e dell'epitelio, nonché dello spazio tra di loro. Di conseguenza, l'endometrio dell'utero aumenta più volte. Questo porta alla crescita dell'utero stesso.

Questi processi sono regolati dagli ormoni ovarici. Se una donna non ha abbastanza progesterone, l'ovulazione non si verifica in tempo e quindi le mestruazioni. Allo stesso tempo, l'endometrio si ispessisce a causa dell'aumento della divisione cellulare, che normalmente non dovrebbe essere.

Un eccesso di ormoni estrogeni nel sangue porta alla crescita delle ghiandole che si trovano nello spessore dell'endometrio. Un alto livello di progestinici provoca una maggiore divisione dello stroma.

Ragioni per lo sviluppo dell'iperplasia

Squilibrio ormonale. Le cause di questa condizione sono spesso disturbi ormonali. I test rivelano una grande quantità di estrogeni e una carenza di progesterone. Questo accade nelle donne con mastopatia, fibromi uterini, ovaie policistiche, endometriosi. Alcuni contraccettivi orali, se usati in modo improprio, possono anche influire negativamente sullo sfondo ormonale.

Violazione dei processi metabolici. La causa potrebbe essere un disturbo del metabolismo dei grassi e dei carboidrati, l'obesità. Il fatto è che il tessuto adiposo può produrre estrogeni. Alcune malattie comuni aumentano anche il rischio di iperplasia. Questi sono diabete mellito, malattia epatica cronica, ipertensione.

Malattie delle ghiandole endocrine: surrenale, pancreas e tiroide causano malfunzionamento delle ovaie o dell'endometrio stesso. Questo può portare ad un aumento della crescita cellulare.

Cambiamenti legati all'età nei genitali causare iperplasia endometriale. Diventa più sensibile all'azione degli ormoni. Questa patologia si verifica nel 60% delle donne durante la menopausa e dopo di essa. Spesso provoca gravi emorragie e gonfiori. C'è anche un alto rischio di sviluppare la malattia nelle ragazze adolescenti durante la pubertà.

Infiammazione dell'utero e di altri organi genitali causare iperplasia. Può essere una conseguenza di infezioni trasmesse sessualmente, contraccettivi intrauterini (spirali). L'infiammazione porta al fatto che molte cellule immunitarie si raccolgono nei tessuti dell'utero. Provocano la divisione attiva delle cellule endometriali.

Curettage e frequenti aborti, così come i difetti congeniti nello sviluppo dell'utero - questi sono anche fattori che causano la crescita dell'endometrio. Portano al fatto che i recettori endometriali diventano insensibili all'azione del progesterone. Pertanto, le cellule continuano a moltiplicarsi, anche se gli ormoni sono normali.

Interruzione del sistema immunitario. Esiste una versione secondo cui la causa dell'iperplasia endometriale potrebbe essere il malfunzionamento delle cellule immunitarie. Attaccano erroneamente il rivestimento dell'utero e questo provoca una divisione anomala delle sue cellule.

Genetica. Esiste anche una predisposizione ereditaria all'iperplasia. Se la madre aveva la malattia, le sue figlie potrebbero avere tali problemi.

Tipi di ipertrofia endometriale

A seconda dei cambiamenti che avvengono nel corpo, esistono diverse forme di ipertrofia endometriale: ghiandolare, cistica, ghiandolare-cistica, focale, atipica.

forma ghiandolare
Si riferisce a cambiamenti benigni ed è considerato il più semplice. Ciò significa che la probabilità di sviluppare tumori cancerosi in questo caso è piccola, solo del 2-6%. Le cellule delle ghiandole si dividono attivamente e l'endometrio diventa più spesso. Le ghiandole si trovano in modo non uniforme, ma in gruppi. Possono essere strettamente premuti l'uno con l'altro. Non ci sono cellule di stroma tra di loro. Le ghiandole tubolari dalle linee rette diventano sinuose, si espandono. Ma allo stesso tempo, i loro contenuti sono assegnati liberamente.

Forma cistica ghiandolare
Se le cellule alla bocca della ghiandola crescono fortemente, bloccano il deflusso del muco. Ha la forma di una cisti, una bolla piena di liquido. Questi cambiamenti si verificano sotto l'influenza degli ormoni estrogeni.

forma cistica
Questa forma ha molto in comune con la cistica ghiandolare. Le cellule ghiandolari crescono fortemente e le ghiandole stesse aumentano di dimensioni. Diventano come bolle. Ma a differenza delle precedenti varianti dello sviluppo della malattia, la parte interna della ghiandola è rivestita da un normale epitelio. Tali cisti possono degenerare in tumori cancerosi.

Forma focale
La crescita delle cellule endometriali non avviene in modo uniforme, ma in focolai separati. Queste aree della mucosa sono più sensibili all'azione degli ormoni, quindi le cellule qui si dividono più attivamente. Le elevazioni si formano sull'endometrio con ghiandole alterate e formazioni simili a cisti. Se la riproduzione cellulare inizia in un polipo, aumenta notevolmente di dimensioni. Il diametro dei fuochi può variare da pochi millimetri a diversi centimetri. Esiste il rischio di formazione di un tumore canceroso nel sito del focus. Se i cambiamenti si verificano in modo uniforme su tutta la superficie dell'endometrio, viene chiamata questa forma diffondere.

Forma atipica (adenomatosi)
È considerata la più pericolosa di tutte le opzioni per lo sviluppo della malattia. L'iperplasia endometriale con atipia il più delle volte porta al cancro. Secondo alcuni rapporti, il rischio di rinascita è superiore al 50%. Pertanto, in questo caso, si consiglia di rimuovere l'utero. I cambiamenti avvengono non solo nel funzionale, ma anche nello strato basale. Le cellule dello stroma e delle ghiandole si stanno attivamente dividendo e ricostruendo. Spesso mutano. Diventano atipici. Le cellule cambiano la loro struttura e la struttura del nucleo.

La scelta del trattamento dipende dalla forma della malattia. Se nella forma ghiandolare puoi cavartela con gli ormoni, quindi con una forma atipica durante la menopausa, è necessario rimuovere l'utero.

Sintomi e segni di iperplasia endometriale

Spesso, l'iperplasia endometriale non causa sintomi. Ciò è dovuto al fatto che la cavità uterina è scarsamente sensibile al dolore. La donna si sente normale e ha un ciclo mestruale regolare. In questo caso, i cambiamenti nell'endometrio vengono rilevati per caso durante un'ecografia.

Sintomi di iperplasia endometriale.

1. Disturbi mestruali. Questo è il sintomo più comune della malattia. Il ciclo si smarrisce, le mestruazioni diventano irregolari. Lo scarico sanguinante è spesso eterogeneo. Possono comparire coaguli di sangue e particelle di mucosa troppo cresciuta che si è esfoliata.
2. Periodi dolorosi (dismenorrea). Questo fenomeno è abbastanza comune nel 70% delle donne. Ma se le mestruazioni precedenti erano indolori e da un certo periodo ogni ciclo ha sensazioni spiacevoli, questo è un segno di violazioni. Il dolore durante le mestruazioni è causato dal vasospasmo e dall'aumento della pressione all'interno dell'utero. Soprattutto quando una grande quantità di strato funzionale esfolia.
3. Scarico sanguinante prima e dopo le mestruazioni si verifica con i polipi. Con questa forma della malattia, le pareti dei vasi diventano fragili e attraverso di esse esce la componente liquida del sangue.
4. Macchie sanguinanti nel mezzo del ciclo mestruale. Una diminuzione della quantità di estrogeni porta all'esfoliazione della mucosa. Ma non viene rifiutato tutto, come durante le mestruazioni, ma in piccole aree. Lo scarico non è abbondante come durante le mestruazioni. Si verificano dopo l'esercizio o il sesso.
5. Mestruazioni ritardate, che termina con una forte emorragia . Le mestruazioni non iniziano in tempo e una grande quantità di estrogeni fa crescere ulteriormente le cellule endometriali. Ma, alla fine, arriva un momento in cui la quantità di ormoni diminuisce e l'utero viene comunque liberato dalla mucosa ingrossata. E poi l'intero strato funzionale, che ha già raggiunto uno spessore di 2-3 cm, viene rilasciato verso l'esterno insieme a una grande quantità di sangue.
6. Infertilità. I cambiamenti ormonali che si verificano con l'iperplasia endometriale interferiscono con l'ovulazione. Pertanto, le possibilità di fecondare l'uovo sono molto ridotte. Se ciò accade ancora, l'uovo semplicemente non può mettere radici nell'utero. Dopotutto, l'endometrio colpito è terreno povero e non può formare la placenta.
7. Sanguinamento prolungato e pesante durante le mestruazioni con un ciclo regolare. In questo caso, il sanguinamento continua per più di 7 giorni. Ciò è dovuto al fatto che speciali enzimi impediscono la coagulazione del sangue.

Se noti uno o più segni di iperplasia endometriale in te stesso, questo è un motivo per contattare un ginecologo. Finché la malattia non è iniziata, può essere curata con i farmaci. Pertanto, non rimandare una visita dal medico.

Diagnosi di iperplasia endometriale

Nome del metodo	L'essenza del metodo	Perché nominato	Cosa può essere rivelato
ecografia	Esame ecografico mediante una sonda inserita nella vagina (intravaginale). Il metodo è semplice, economico e indolore.	Ti permette di vedere sullo schermo del monitor i cambiamenti che si verificano nell'utero	Rivela lo spessore dell'endometrio, focolai di iperplasia e polipi. Sembrano formazioni arrotondate con una struttura omogenea, attaccate alla parete dell'utero. L'accuratezza dello studio è di circa il 70%.
Biopsia	Un endoscopio speciale preleva un campione di tessuto endometriale per il successivo esame al microscopio.	È prescritto per studiare i cambiamenti nelle cellule. Consente di determinare se esiste il rischio di sviluppare il cancro.	La biopsia viene eseguita nella seconda metà del ciclo. Lo studio consente di identificare le cellule atipiche da cui può svilupparsi un tumore canceroso. La difficoltà principale è che per la ricerca è necessario prelevare materiale dal focus o dal polipo stesso.
ecosalpingografia	Una soluzione isotonica sterile o agenti di contrasto speciali vengono iniettati nella cavità uterina. Con l'aiuto di uno scanner inserito nella vagina, il medico vede cosa sta succedendo nell'utero e nelle tube di Falloppio.	È necessario determinare la condizione della mucosa uterina e la pervietà delle tube di Falloppio.	Lo studio mostra tutti i cambiamenti sulla superficie dell'endometrio: focolai di iperplasia, polipi, cisti, nodi e altri difetti.
Isteroscopia con biopsia mirata	Esame mediante un endoscopio flessibile, che viene inserito nella cavità uterina attraverso la vagina. Un'attrezzatura speciale consente di prelevare un pezzo di tessuto per l'analisi direttamente dalle aree in cui è presente l'iperplasia.	Assegnare per vedere il rivestimento interno dell'utero e prelevare campioni di cellule dall'area desiderata.	Consente di esaminare in dettaglio tutte le aree dell'endometrio sullo schermo del monitor e determinare la forma della malattia. Identificare le ghiandole alterate, le aree di crescita delle cellule epiteliali o dello stroma. L'accuratezza dello studio è superiore al 90%.
Curettage diagnostico separato	Il curettage è la rimozione meccanica dello strato funzionale dell'endometrio.	È prescritto per rimuovere cellule alterate, piccole cisti e polipi, nonché per esaminare questo materiale.	Consente di esaminare al microscopio tutti i cambiamenti avvenuti nei tessuti e nelle cellule. E anche per determinare se ci sono cellule tumorali nell'utero.
Studio dei radioisotopi dell'utero mediante fosforo radioattivo	Il fosforo radioattivo viene iniettato in una vena e si accumula nel tessuto endometriale troppo cresciuto. Nei tessuti sani dell'utero, è 5 volte inferiore. Quindi la presenza di fosforo è determinata da un sensore speciale.	È prescritto per identificare esattamente dove si trovano i focolai della malattia nella cavità uterina.	Si trovano aree di maggiore concentrazione di fosforo. Corrispondono ai fuochi della crescita cellulare.

Sulla base dei risultati dell'esame dell'utero, è possibile effettuare la diagnosi corretta e scegliere il miglior metodo di trattamento.

Trattamento dell'iperplasia endometriale

I moderni metodi di trattamento nella maggior parte dei casi possono curare l'iperplasia endometriale senza rimuovere l'utero, come spesso accadeva in passato. Se i cambiamenti nell'utero non sono troppo grandi, saranno sufficienti alcuni medicinali. Se le cisti si sono formate dalle ghiandole o sono sorti polipi, allora è necessario combinare trattamento chirurgico e farmaci. Nella scelta della terapia, il medico tiene conto della gravità della malattia, dell'età della donna e del suo stato di salute.

Trattamento medico

Diversi gruppi di farmaci sono usati per trattare l'iperplasia endometriale. Un medico esperto selezionerà quindi la dose in modo che non ci siano effetti collaterali. Pertanto, non aver paura dell'aumento di peso, dell'acne o dei peli in eccesso.

Contraccettivi orali combinati

Questi farmaci aiutano a ripristinare l'equilibrio degli ormoni nel corpo femminile: Regulon, Yarina, Janine. Assegnali a ragazze giovani e donne nullipare con iperplasia ghiandolare o ghiandolare-cistica. Non vogliono raschiare. I farmaci dovrebbero essere assunti per 6 mesi o più. Il medico seleziona individualmente il rimedio che deve essere bevuto secondo lo schema contraccettivo. Di conseguenza, è possibile rendere le mestruazioni regolari e meno abbondanti. Durante il tempo in cui una donna assumerà contraccettivi orali, il suo corpo imparerà a produrre autonomamente progesterone nelle quantità richieste.

Analoghi sintetici del progesterone

Poiché l'iperplasia endometriale si verifica a causa della mancanza di progesterone, il suo uso può salvare una donna da questa malattia. Un ormone sessuale creato artificialmente agisce allo stesso modo di quello prodotto nel corpo. È in grado di normalizzare il ciclo mestruale.

L'uso di gestageni aiuta le donne di qualsiasi età e con qualsiasi forma di iperplasia endometriale. Tuttavia, durante la ricezione, possono verificarsi spotting tra i periodi.

Il trattamento dura 3-6 mesi. I migliori risultati sono dati dai preparati Duphaston e Norkolut.

Antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (AGnRG)

Questi farmaci moderni possono ridurre la produzione di estrogeni ormoni sessuali femminili, che causano la crescita dell'endometrio. Dopo l'uso di questi agenti, la divisione cellulare rallenta e lo spessore della mucosa diminuisce. Questo processo è chiamato atrofia endometriale. Grazie all'AGnRH, l'infertilità e l'isterectomia possono essere evitate.

I farmaci sono facili da dosare e facili da usare. Possono essere iniettati una volta al mese (Goselerin, Leuprorelin). Esiste anche AGnRH sotto forma di spray nasale (Buselerin o Nafarelin). Aiutano molte donne.

Per le prime due settimane, una donna può avvertire un leggero deterioramento delle sue condizioni. Questo perché i livelli di estrogeni aumentano durante questo periodo. Ma poi la loro produzione si interrompe e si verifica un miglioramento, il sanguinamento mestruale diventa regolare e indolore. La durata del trattamento è di 4-10 settimane.

Trattamento con metodi chirurgici

Curettage della cavità uterina - "pulizia"

Questo è uno dei principali metodi di trattamento e diagnosi dell'iperplasia endometriale. La procedura dura circa 20 minuti e viene eseguita in anestesia endovenosa. Il medico, utilizzando uno speciale strumento chirurgico - una curette, rimuove lo strato funzionale superficiale dell'endometrio. Infatti il ​​medico fa in 20 minuti quello che succede durante le mestruazioni in 5 giorni.

Criodistruzione

Questo è il "congelamento" delle aree iperplastiche dell'endometrio con l'aiuto delle basse temperature. Il freddo provoca la morte cellulare (necrosi). Quindi l'area distrutta dal freddo viene strappata e viene fuori.

Ablazione laser o cauterizzazione

Cauterizzazione con un laser o uno strumento elettrochirurgico riscaldato ad alte temperature. Le aree di iperplasia vengono distrutte e quindi escono autonomamente dall'utero. Dopo tale procedura, la mucosa viene ripristinata naturalmente, come dopo le mestruazioni.

Rimozione dell'utero o isterectomia

La rimozione completa dell'utero viene eseguita solo con forme atipiche complesse. Spesso viene prescritto alle donne durante la menopausa, quando aumenta il rischio di sviluppare il cancro. Se non ci sono cambiamenti nelle ovaie, vengono lasciate al loro posto.
La rimozione completa dell'utero, delle tube di Falloppio e delle ovaie viene eseguita con adenomatosi, se la donna ha terminato la menopausa. E anche nel caso in cui vengano rilevate cellule tumorali.

Nella maggior parte dei casi, dopo qualsiasi operazione, vengono prescritti farmaci ormonali. Possono migliorare le condizioni di una donna e prevenire la ricrescita dell'endometrio.

Cos'è l'ipertrofia endometriale in menopausa?

Nelle donne di età compresa tra 45 e 60 anni si verifica la menopausa o la menopausa. Le ovaie smettono di funzionare, non ci sono più periodi. Si considera che una donna abbia attraversato la menopausa se non ha avuto il ciclo in un anno. È durante questo periodo che si verifica spesso l'ipertrofia endometriale. Questo è un ispessimento dello strato interno del rivestimento dell'utero. Se questo processo è associato alla divisione attiva delle cellule endometriali, la diagnosi è "iperplasia endometriale".

Questa condizione è osservata in quasi il 70% delle donne a questa età. I cambiamenti si verificano perché i cambiamenti ormonali si verificano in menopausa e i livelli di estrogeni aumentano. Inoltre, dopo i 40 anni, aumenta la probabilità di sviluppare tumori cancerosi. Pertanto, una donna deve essere particolarmente attenta alla sua salute.

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare iperplasia endometriale:

• diabete
• ipertensione
• inizio precoce della menopausa
• peso in eccesso
• malattia epatica cronica
• fibromi uterini, cisti ovariche, mastopatia
• tendenza ereditaria

I principali sintomi della malattia sono le perdite di sangue dalla vagina. Possono essere minori, spotting o abbondanti e di lunga durata. In ogni caso, questo è un motivo per consultare un medico.
Il trattamento dell'iperplasia endometriale in menopausa viene selezionato individualmente, dopo un esame approfondito.

Il primo passo è un'ecografia. Se lo spessore dell'endometrio è di 6-7 mm, viene prescritto un secondo esame dopo 3-6 mesi. Nel caso in cui lo spessore sia superiore a 8 mm, è necessario il trattamento e, se superiore a 10 mm, il curettage separato.

Trattamento dell'iperplasia endometriale in menopausa

1. Trattamento ormonale. Per molte donne dà ottimi risultati ed elimina la necessità di un intervento chirurgico. Preparazioni Il megestrolo acetato, il medrossiprogesterone vengono assunti a lungo, 3-6 mesi. Periodicamente, viene eseguita un'ecografia per determinare se vi è un miglioramento e, se necessario, regolare la dose del farmaco.
2. Chirurgia:
   • Cauterizzazione mediante laser (ablazione). Eseguito se l'endometrio cresce in focolai o sotto forma di polipi
   • Raschiando con una curette chirurgica (curettage). Lo strato funzionale dell'endometrio viene rimosso.
   • Rimozione dell'utero (a volte con appendici). Assegnare nel caso in cui venga rilevata una tendenza alla formazione di un tumore canceroso.
3. Trattamento combinato. In menopausa viene prima prescritto il trattamento ormonale, mentre le aree di ipertrofia diminuiscono. Questo rende l'operazione meno traumatica.

È necessario raschiare con l'ipertrofia endometriale?

Il curettage è la rimozione dello strato superficiale dell'endometrio, che ha iniziato a crescere. Nelle persone, questa procedura è anche chiamata "pulizia". Dopo il curettage, uno strato germinale rimane nell'utero. Da esso cresce una nuova membrana mucosa.

Prima di raschiare, vengono prescritti numerosi test:

• analisi del sangue generale;
• test di coagulazione del sangue (coagulogramma);
• cardiogramma del cuore;
• esami del sangue per epatite, sifilide, HIV,
• spalmare sulla purezza della vagina.

Perché raschiare?

Questa procedura ti consente di uccidere contemporaneamente due piccioni con una fava: ottenere materiale per la ricerca cellulare e pulire l'utero dal tessuto "cattivo".

Per la diagnosi, dopo la raschiatura, le particelle di tessuto vengono inviate al laboratorio. Lì vengono attentamente studiati al microscopio. Determinano se ci sono cisti, se la struttura delle ghiandole è disturbata e se le cellule sono soggette a mutazioni che portano al cancro. Dopo tale studio, vengono prescritti i farmaci necessari. Questo è il metodo diagnostico più accurato per l'iperplasia endometriale. Poiché con l'ecografia o l'endoscopia, il medico potrebbe non notare violazioni.

Raschiare con scopo terapeutico ti consente di sbarazzarti rapidamente di polipi e epitelio iperplastico. Questo è il modo più rapido ed efficace di trattamento. Questa procedura è particolarmente necessaria per le donne che non sono state aiutate dagli ormoni.

Il curettage con iperplasia endometriale può essere eseguito sotto il controllo della vista o di un isteroscopio. È un tubo sottile con una piccola telecamera attaccata all'estremità. Tale dispositivo consente di controllare il processo sullo schermo e valutare la qualità del lavoro in modo da non perdere nulla.

Il curettage viene eseguito con una curette. Questo è uno strumento chirurgico che sembra un cucchiaino con un bordo appuntito su un manico lungo e sottile.

Il raschiamento è considerato un'operazione ginecologica minore. È fatto molto spesso e la maggior parte delle donne ci è passata. La procedura dura meno di 20 minuti e viene eseguita in anestesia endovenosa. Pertanto, la donna non sente dolore. Lo stesso giorno può tornare a casa.

Dopo la raschiatura, di solito vengono prescritti antibiotici per prevenire l'infiammazione. Al termine dell'analisi, il medico può prescrivere farmaci ormonali per prevenire l'iperplasia endometriale ricorrente.

Come trattare l'ipertrofia endometriale con i rimedi popolari?

Va ricordato che i migliori risultati del trattamento si ottengono con una combinazione di rimedi popolari con farmaci ormonali o con trattamento chirurgico. L'uso della fitoterapia si basa sul fatto che molte piante contengono analoghi degli ormoni femminili.

Complesso universale di celidonia e succo di verdura

1° mese. Ogni giorno devi bere 100 g di succo appena spremuto di barbabietole e carote. È meglio bere succo di barbabietola al mattino a stomaco vuoto, succo di carota prima di cena. Inoltre, 1 cucchiaio dovrebbe essere preso due volte al giorno. olio di semi di lino prima dei pasti.
Una volta ogni due settimane è necessario eseguire la pulizia con l'infuso di celidonia. Per preparare una porzione dell'infuso, 50 g di erba fresca di celidonia vanno versati su 2 litri di acqua bollente. Lasciare fermentare per 12 ore Prima di lavare, riscaldare l'infuso a temperatura corporea.

2° mese. 150 ml di tintura di aloe vengono aggiunti alla terapia giornaliera del succo. Per prepararlo bisogna prendere 400 g di succo di foglie di aloe mescolato con la stessa quantità di miele. Versare la miscela risultante in 0,7 litri di Cahors e lasciare fermentare per 15 giorni.
Sempre nel secondo mese si aggiunge l'infuso di boro utero (madre). 2 cucchiai erba secca versare 1 litro di acqua bollente. Insistere per 3 ore.
Douching continua senza modifiche.

3° mese. Continuano a prendere succhi, olio di semi di lino, aloe e infuso di utero di boro. Smettila di lavarti.

4° mese . Il trattamento inizia con una settimana di pausa. In futuro, per un mese, il trattamento si riduce all'assunzione di olio di semi di lino e tintura di utero di boro.
Questo strumento complesso rafforza il sistema immunitario, migliora la condizione dei genitali e del sistema urinario. La produzione di ormoni e le condizioni dell'endometrio sono normalizzate.

Ortica

L'ortica contiene fitormoni unici simili a quelli delle donne. Pertanto, questa erba in tutte le sue forme ha un effetto benefico sulla salute delle donne.

Tintura di alcol di ortica - ideale per ripristinare il pieno funzionamento del sistema ormonale nelle donne. Per preparare la tintura è necessario versare 100 g di foglie di ortica schiacciate in 400 g di alcool medico. Lascia fermentare in un luogo buio per 10 giorni. Filtrare e prendere 1 cucchiaino. con un po' d'acqua. Consumare mattina e sera dopo i pasti.

In una settimana dovrebbe esserci un miglioramento delle condizioni generali. A poco a poco, i processi ormonali del corpo si stabilizzano. Di solito è necessario bere la tintura per 1 mese.

Decotto di ortica. Per preparare un decotto si prendono le giovani foglie di ortica e si versano acqua bollente in ragione di: 1 litro di acqua per 100 g di foglie. Prendi un decotto di 100 g 5 volte al giorno a stomaco vuoto.

Decotto alle erbe

Il rimedio popolare più efficace per l'iperplasia endometriale è la raccolta di erbe. La sua composizione in proporzioni uguali comprende: calamo, poligono, radice di cinquefoil, foglie di ortica, oltre a ½ porzione di serpentino e borsa del pastore.

Per preparare un decotto, devi prendere 4 cucchiai. raccolta di erbe. Versare in una padella smaltata e versare 1 litro di acqua bollente. Far bollire per 3-5 minuti. Successivamente, avvolgi i piatti con un asciugamano e lascia per 3 ore.

Bevi un decotto una volta al giorno, 200 ml a piccoli sorsi. Il corso del trattamento dura 2 mesi. Usa la collezione per un mese, poi con una pausa per una settimana. E ancora un mese di trattamento. I primi effetti si faranno sentire dopo 2 settimane. Se l'effetto non è evidente dopo la fine del trattamento, il corso può essere ripetuto dopo una pausa di due settimane.

La gravidanza è possibile con l'ipertrofia endometriale?

L'iperplasia endometriale è una delle cause più comuni di infertilità. Si ritiene che finché una donna non cura l'ipertrofia, non può rimanere incinta.

Spieghiamo. L'iperplasia endometriale è una malattia complessa. Questo non è solo un ispessimento della mucosa uterina, ma anche gravi deviazioni nella produzione di ormoni. Tutte le ghiandole endocrine che secernono ormoni sono interconnesse. Le violazioni si verificano contemporaneamente nell'ipotalamo, nella ghiandola pituitaria e nelle ovaie. Questo provoca un eccesso di estrogeni e una mancanza di progesterone. Di conseguenza, una donna non ovula: un uovo non entra nell'utero dal follicolo. Ciò significa che anche la fecondazione è impossibile.

Inoltre, per l'inizio della gravidanza, è necessario che l'ovulo fecondato venga introdotto nel rivestimento dell'utero. Ma con l'iperplasia, l'endometrio è così alterato che l'uovo semplicemente non può farlo.
Un endometrio sano e la normale produzione di ormoni sessuali femminili sono una condizione necessaria per la salute e la gravidanza delle donne. Pertanto, è necessario visitare regolarmente un ginecologo una volta all'anno. Si consiglia alle donne sopra i 45 anni di farlo ogni sei mesi. Tali esami preventivi aiuteranno a identificare eventuali cambiamenti nelle fasi iniziali e ad eliminarli facilmente.

Cambiamenti ciclici nell'endometrio sotto l'influenza degli ormoni steroidei

La mucosa del fondo e il corpo dell'utero morfologicamente uguale. Nelle donne del periodo riproduttivo, si compone di due strati:

1. Strato basale Spessore 1-1,5 cm, situato sullo strato interno del miometrio, la reazione agli effetti ormonali è debole e incoerente. Lo stroma è denso, costituito da cellule del tessuto connettivo, ricco di fibre collagene argirofile e sottili.

   Le ghiandole endometriali sono strette, l'epitelio delle ghiandole è cilindrico a fila singola, i nuclei sono ovali, intensamente macchiati. L'altezza varia dallo stato funzionale dell'endometrio da 6 mm dopo le mestruazioni a 20 mm al termine della fase di proliferazione; cambiano anche la forma delle cellule, la posizione del nucleo in esse, i contorni del bordo apicale, ecc.

   Tra le cellule dell'epitelio cilindrico si possono trovare grandi cellule a forma di vescicola adiacenti alla membrana basale. Queste sono le cosiddette cellule leggere o "cellule a bolle", che rappresentano le cellule immature dell'epitelio ciliato. Queste cellule si possono trovare in tutte le fasi del ciclo mestruale, ma il loro maggior numero si nota a metà del ciclo. La comparsa di queste cellule è stimolata dagli estrogeni. Nell'endometrio atrofico, le cellule leggere non vengono mai trovate. Ci sono anche cellule dell'epitelio delle ghiandole in uno stato di mitosi - uno stadio iniziale di profase e cellule vaganti (istiociti e grandi linfociti), che penetrano attraverso la membrana basale nell'epitelio.

   Nella prima metà del ciclo si possono trovare ulteriori elementi nello strato basale - veri follicoli linfatici, che differiscono dagli infiltrati infiammatori in presenza del centro germinale del follicolo e in assenza di infiltrato focale perivascolare e / o perighiandolare diffuso da linfociti e plasmacellule, altri segni di infiammazione, nonché manifestazioni cliniche di quest'ultima. . Non ci sono follicoli linfatici nell'endometrio infantile e senile. I vasi dello strato basale non sono sensibili agli ormoni e non subiscono trasformazioni cicliche.

2. strato funzionale. Lo spessore varia dal giorno del ciclo mestruale: da 1 mm all'inizio della fase di proliferazione, a 8 mm alla fine della fase di secrezione. Ha un'elevata sensibilità agli steroidi sessuali, sotto l'influenza dei quali subisce cambiamenti morfofunzionali e strutturali durante ogni ciclo mestruale.

   Le strutture fibrose a rete dello stroma dello strato funzionale all'inizio della fase di proliferazione fino all'ottavo giorno del ciclo contengono singole fibre argirofile delicate, prima dell'ovulazione il loro numero aumenta rapidamente e diventano più spesse. Nella fase di secrezione, sotto l'influenza dell'edema endometriale, le fibre si allontanano, ma rimangono densamente localizzate attorno alle ghiandole e ai vasi sanguigni.

   In condizioni normali, la ramificazione delle ghiandole non si verifica. Nella fase di secrezione, elementi aggiuntivi sono più chiaramente indicati nello strato funzionale - uno strato spugnoso profondo, dove le ghiandole sono più vicine, e uno superficiale - compatto, in cui predomina lo stroma citogenico.

   L'epitelio superficiale nella fase di proliferazione è morfologicamente e funzionalmente simile all'epitelio delle ghiandole. Tuttavia, con l'inizio della fase di secrezione, si verificano cambiamenti biochimici che causano una più facile adesione della blastocisti all'endometrio e il successivo impianto.

   Le cellule dello stroma all'inizio del ciclo mestruale sono a forma di fuso, indifferenti, c'è pochissimo citoplasma. Entro la fine della fase di secrezione, parte delle cellule, sotto l'influenza dell'ormone del corpo luteo delle mestruazioni, aumenta e si trasforma in predeciduale (il nome più corretto), pseudodeciduale, simile a una decidua. Le cellule che si sviluppano sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo della gravidanza sono chiamate deciduali.

   La seconda parte diminuisce e da esse si formano cellule granulari endometriali contenenti peptidi ad alto peso molecolare simili alla relaxina. Inoltre, ci sono linfociti singoli (in assenza di infiammazione), istiociti, mastociti (più in fase di secrezione).

   I vasi dello strato funzionale sono altamente sensibili agli ormoni e subiscono trasformazioni cicliche. Lo strato ha capillari, che nel periodo premestruale formano sinusoidi e arterie a spirale, nella fase di proliferazione sono leggermente tortuosi, non raggiungono la superficie dell'endometrio. Nella fase di secrezione, si allungano (altezza dell'endometrio alla lunghezza del vaso a spirale come 1:15), diventano più tortuose e si attorcigliano a spirale sotto forma di palle. Il massimo sviluppo si ottiene sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo della gravidanza.

   Se lo strato funzionale non viene rifiutato e i tessuti endometriali subiscono cambiamenti regressivi, i grovigli di vasi a spirale rimangono anche dopo la scomparsa di altri segni dell'effetto luteale. La loro presenza è un prezioso segno morfologico dell'endometrio, che si trova in uno stato di completo sviluppo inverso dalla fase secretoria del ciclo, nonché dopo una violazione della gravidanza precoce - uterina o ectopica.

Innervazione. L'uso di moderni metodi istochimici per il rilevamento di catecolamine e colinesterasi ha permesso di rilevare le fibre nervose negli strati basali e funzionali dell'endometrio, che sono distribuiti in tutto l'endometrio, accompagnano i vasi, ma non raggiungono l'epitelio superficiale e epitelio delle ghiandole. Il numero di fibre e il contenuto di mediatori in esse cambia durante il ciclo: le influenze adrenergiche predominano nell'endometrio della fase di proliferazione e le influenze colinergiche predominano nella fase di secrezione.

Endometrio dell'istmo dell'utero reagisce agli ormoni ovarici molto più deboli e più tardi dell'endometrio del corpo dell'utero, e talvolta non reagisce affatto. L'istmo mucoso ha poche ghiandole che decorrono obliquamente e spesso formano estensioni cistiche. L'epitelio delle ghiandole è cilindrico basso, i nuclei scuri allungati riempiono quasi completamente la cellula. Il muco viene secreto solo nel lume delle ghiandole, ma non è contenuto a livello intracellulare, tipico dell'epitelio cervicale. Lo stroma è denso. Nella fase secretoria del ciclo, lo stroma è leggermente allentato, a volte si osserva una lieve trasformazione deciduale. Durante le mestruazioni, viene rifiutato solo l'epitelio superficiale della mucosa.

Negli uteri sottosviluppati, la membrana mucosa, che ha caratteristiche strutturali e funzionali della parte istmica dell'utero, riveste le pareti delle parti inferiore e media del corpo uterino. In alcuni uteri sottosviluppati, solo nel suo terzo superiore, si trova un endometrio normale, capace di rispondere secondo le fasi del ciclo. Tali anomalie dell'endometrio si osservano principalmente nell'utero ipoplasico e infantile, così come nell'utero arcuatus e nell'utero duplex.

Valore clinico e diagnostico: la localizzazione dell'endometrio di tipo istmico nel corpo dell'utero si manifesta con la sterilità della donna. In caso di gravidanza, l'impianto in un endometrio difettoso porta alla profonda crescita dei villi nel miometrio sottostante e al verificarsi di una delle più gravi patologie ostetriche: la placenta increta.

La mucosa del canale cervicale. Non ha ghiandole. La superficie è rivestita da un epitelio cilindrico alto a fila singola con piccoli nuclei ipercromici localizzati in posizione basale. Le cellule epiteliali secernono intensamente muco intracellulare, che impregna il citoplasma - la differenza tra l'epitelio del canale cervicale e l'epitelio dell'istmo e del corpo dell'utero. Sotto l'epitelio cervicale cilindrico possono esserci piccole cellule arrotondate - cellule di riserva (subepiteliali). Queste cellule possono trasformarsi in epitelio cervicale cilindrico e squamoso stratificato, che si osserva nell'iperplasia endometriale e nel cancro.

Nella fase di proliferazione, i nuclei dell'epitelio cilindrico si trovano basalmente, nella fase di secrezione, principalmente nelle sezioni centrali. Inoltre, nella fase con l'escrezione, aumenta il numero di celle di riserva.

La mucosa densa invariata del canale cervicale non viene catturata durante il curettage. Pezzi di membrana mucosa allentata si incontrano solo con i suoi cambiamenti infiammatori e iperplastici. Le raschiature molto spesso rivelano polipi del canale cervicale schiacciati da una curette o non danneggiati da essa.

Alterazioni morfologiche e funzionali dell'endometrio
durante il ciclo mestruale ovulatorio.

Il ciclo mestruale si riferisce al periodo di tempo dal 1° giorno della mestruazione precedente al 1° giorno della successiva. Il ciclo mestruale di una donna è causato dalla ripetizione ritmica dei cambiamenti nelle ovaie (ciclo ovarico) e nell'utero (ciclo uterino). Il ciclo uterino dipende direttamente dalle ovaie ed è caratterizzato da cambiamenti regolari nell'endometrio.

All'inizio di ogni ciclo mestruale, diversi follicoli maturano contemporaneamente in entrambe le ovaie, ma il processo di maturazione di uno di essi procede in modo un po' più intenso. Tale follicolo si sposta sulla superficie dell'ovaio. Quando è completamente maturo, la parete assottigliata del follicolo si rompe, l'uovo viene espulso fuori dall'ovaio ed entra nell'imbuto della tuba. Questo processo di rilascio di un uovo si chiama ovulazione. Dopo l'ovulazione, che di solito si verifica nei giorni 13-16 del ciclo mestruale, il follicolo si differenzia nel corpo luteo. La sua cavità collassa, le cellule della granulosa si trasformano in cellule luteiniche.

Nella prima metà del ciclo mestruale, l'ovaio produce una quantità crescente di ormoni prevalentemente estrogenici. Sotto la loro influenza, si verifica la proliferazione di tutti gli elementi tissutali dello strato funzionale dell'endometrio: la fase di proliferazione, la fase follicolina. Termina intorno al giorno 14 in un ciclo mestruale di 28 giorni. In questo momento, l'ovulazione avviene nell'ovaio e la successiva formazione del corpo mestruale luteo. Il corpo luteo secerne una grande quantità di progesterone, sotto l'influenza del quale si verificano cambiamenti morfologici e funzionali nell'endometrio preparato dagli estrogeni, che sono caratteristici della fase di secrezione - la fase luteale. È caratterizzato dalla presenza della funzione secretoria delle ghiandole, dalla reazione predeciduale dello stroma e dalla formazione di vasi contorti a spirale. La trasformazione dell'endometrio della fase di proliferazione nella fase di secrezione è chiamata differenziazione o trasformazione.

Se la fecondazione dell'ovulo e l'impianto della blastocisti non si sono verificati, alla fine del ciclo mestruale il corpo luteo mestruale regredisce e muore, il che porta a un calo del titolo degli ormoni ovarici che supportano l'afflusso di sangue dell'endometrio . A questo proposito, si verificano angiospasmo, ipossia dei tessuti endometriali, necrosi e rigetto mestruale della mucosa.

Classificazione delle fasi del ciclo mestruale (secondo Witt, 1963)

Questa classificazione corrisponde più da vicino alle idee moderne sui cambiamenti nell'endometrio in alcune fasi del ciclo. Può essere applicato nella pratica.

1. Fase di proliferazione
   • Fase iniziale - 5-7 giorni
   • Fase intermedia - 8-10 giorni
   • Fase avanzata - 10-14 giorni
2. Fase di secrezione
   • Fase iniziale (primi segni di trasformazioni secretorie) - 15-18 giorni
   • La fase intermedia (la secrezione più pronunciata) - 19-23 giorni
   • Fase avanzata (regressione iniziale) - 24-25 giorni
   • Regressione accompagnata da ischemia - 26-27 giorni
3. Fase di sanguinamento (mestruazioni)
   • Desquamazione - 28-2 giorni
   • Rigenerazione - 3-4 giorni

Nel valutare i cambiamenti che si verificano nell'endometrio in base ai giorni del ciclo mestruale, è necessario prendere in considerazione: la durata del ciclo in questa donna (oltre al ciclo più comune di 28 giorni, ci sono 21-, cicli di 30 e 35 giorni) e il fatto che l'ovulazione durante un normale ciclo mestruale può avvenire tra il 13° e il 16° giorno del ciclo. Pertanto, a seconda del momento dell'ovulazione, la struttura dell'endometrio dell'uno o dell'altro stadio della fase di secrezione cambia leggermente entro 2-3 giorni.

Fase di proliferazione

Dura in media 14 giorni. Può essere esteso o accorciato entro circa 3 giorni. Nell'endometrio si verificano cambiamenti che si verificano principalmente sotto l'influenza di una quantità sempre crescente di ormoni estrogeni prodotti da un follicolo in crescita e in maturazione.

• Fase iniziale di proliferazione (5 - 7 giorni).

  Le ghiandole sono diritte o leggermente curve con un contorno arrotondato o ovale in sezione trasversale. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, basso, cilindrico. I nuclei sono ovali, situati alla base della cellula. Il citoplasma è basofilo ed omogeneo. singole mitosi.

  Stroma. Cellule reticolari fusiformi o stellate a processi delicati. C'è pochissimo citoplasma, i nuclei sono grandi, riempiono quasi l'intera cellula. mitosi casuali.

• La fase intermedia della proliferazione (8 - 10 giorni).

  Le ghiandole sono allungate, leggermente contorte. I nuclei sono talvolta situati a diversi livelli, più ingrossati, meno colorati, alcuni hanno piccoli nucleoli. Ci sono molte mitosi nei nuclei.

  Lo stroma è edematoso, allentato. Nelle cellule, un bordo stretto del citoplasma è più distinguibile. Il numero di mitosi aumenta.

• Fase tardiva di proliferazione (11 - 14 giorni)

  Le ghiandole sono notevolmente convolute, a forma di cavatappi, il lume è dilatato. I nuclei dell'epitelio delle ghiandole sono a diversi livelli, ingranditi, contengono nucleoli. L'epitelio è stratificato, ma non stratificato! Nelle singole cellule epiteliali, piccoli vacuoli subnucleari (contengono glicogeno).

  Lo stroma è succoso, i nuclei delle cellule del tessuto connettivo sono più grandi e arrotondati. Nelle cellule, il citoplasma è ancora più distinguibile. Poche mitosi. Le arterie a spirale che crescono dallo strato basale raggiungono la superficie dell'endometrio, leggermente tortuose.

valore diagnostico. Le strutture endometriali corrispondenti alla fase di proliferazione osservate in condizioni fisiologiche nella prima metà di un ciclo mestruale a 2 fasi possono riflettere disturbi ormonali se si trovano nella seconda metà del ciclo (questo può indicare un ciclo anovulatorio, monofase o un fase di proliferazione anormale e prolungata con ovulazione ritardata in un ciclo bifasico), con iperplasia ghiandolare endometriale in varie aree della mucosa uterina iperplastica e con sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età.

Fase di secrezione

La fase fisiologica della secrezione, direttamente correlata all'attività ormonale del corpo luteo mestruale, dura 14 ± 1 giorni. L'accorciamento o l'allungamento della fase di secrezione di oltre 2 giorni nelle donne nel periodo riproduttivo è considerato funzionalmente patologico. Tali cicli sono sterili.

Cicli bifasici, in cui la fase secretoria varia da 9 a 16 giorni, si osservano spesso all'inizio e alla fine del periodo riproduttivo.

Il giorno in cui si è verificata l'ovulazione può essere determinato dai cambiamenti nell'endometrio, che riflettono costantemente la funzione prima crescente e poi decrescente del corpo luteo. Durante la prima settimana della fase di secrezione, il giorno dell'ovulazione è diagnosticato dai cambiamenti nell'epitelio dell'eelosi; nella 2a settimana, questo giorno può essere determinato con maggiore precisione dallo stato delle cellule dello stroma endometriale.

• Fase iniziale (15-18 giorni)

  Il 1 ° giorno dopo l'ovulazione (15 ° giorno del ciclo), i segni microscopici dell'effetto del progesterone sull'endometrio non sono ancora stati rilevati. Compaiono solo dopo 36-48 ore, cioè il 2° giorno dopo l'ovulazione (il 16° giorno del ciclo).

  Le ghiandole sono più contorte, il loro lume è espanso; nell'epitelio delle ghiandole - vacuoli subnucleari contenenti glicogeno - una caratteristica della fase iniziale della fase di secrezione. I vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole dopo l'ovulazione diventano molto più grandi e si trovano in tutte le cellule epiteliali. I nuclei spinti dai vacuoli nelle sezioni centrali delle cellule sono inizialmente a livelli diversi, ma il 3° giorno dopo l'ovulazione (17° giorno del ciclo), i nuclei che si trovano sopra i grandi vacuoli si trovano allo stesso livello.

  Il 4° giorno dopo l'ovulazione (18° giorno del ciclo), in alcune cellule, i vacuoli si spostano parzialmente dalla parte basale oltre il nucleo alla parte apicale della cellula, dove si sposta anche il glicogeno. I nuclei si ritrovano nuovamente a livelli diversi, scendendo alla parte basale delle cellule. La forma dei nuclei cambia in una più rotonda. Il citoplasma delle cellule è basofilo. Nelle sezioni apicali vengono rilevati mucoidi acidi, l'attività della fosfatasi alcalina è ridotta. Non ci sono mitosi nell'epitelio delle ghiandole.

  Lo stroma è succoso, sciolto. All'inizio della fase iniziale della fase di secrezione negli strati superficiali della mucosa, si osservano talvolta emorragie focali che si sono verificate durante l'ovulazione e sono associate a una diminuzione a breve termine dei livelli di estrogeni.

  valore diagnostico. La struttura dell'endometrio della fase iniziale della fase di secrezione riflette disturbi ormonali, se osservati negli ultimi giorni del ciclo mestruale - con un inizio ritardato dell'ovulazione, durante sanguinamento con cicli a due fasi incompleti accorciati, durante sanguinamento uterino disfunzionale aciclico . Si noti che il sanguinamento dall'endometrio postovulatoria è particolarmente spesso osservato nelle donne in menopausa.

  I vacuoli subnucleari nell'epitelio delle ghiandole endometriali non sono sempre un segno che indica l'avvenuta ovulazione e l'inizio della funzione secretoria del corpo luteo. Possono verificarsi anche:

  • sotto l'influenza del progesterone del corpo luteo
  • nelle donne in menopausa a seguito dell'uso di testosterone dopo il pretrattamento con ormoni estrogeni
  • nelle ghiandole dell'endometrio ipoplasico misto con sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne di qualsiasi età, compresa la menopausa. In tali casi, la comparsa di vacuoli subnucleari può essere correlata agli ormoni surrenali.
  • come risultato del trattamento non ormonale della disfunzione mestruale, durante il blocco della novocaina dei gangli simpatici cervicali superiori, la stimolazione elettrica della cervice, ecc.

  Se la presenza di vacuoli subnucleari non è associata all'ovulazione, sono contenuti in alcune cellule di singole ghiandole o in un gruppo di ghiandole endometriali. I vacuoli stessi sono spesso piccoli.

  Per l'endometrio, in cui la vacuolizzazione subnucleare è conseguenza dell'ovulazione e della funzione del corpo luteo, è principalmente caratteristica la configurazione delle ghiandole: sono tortuose, dilatate, solitamente dello stesso tipo e correttamente distribuite nello stroma. I vacuoli sono grandi, hanno le stesse dimensioni, si trovano in tutte le ghiandole, in ogni cellula epiteliale.

• La fase intermedia della fase di secrezione (19-23 giorni)

  Nella fase intermedia, sotto l'influenza degli ormoni del corpo luteo, che raggiunge la massima funzione, le trasformazioni secretorie del tessuto endometriale sono più pronunciate. Lo strato funzionale diventa più alto. È chiaramente diviso in profondo e superficiale. Lo strato profondo contiene ghiandole altamente sviluppate e una piccola quantità di stroma. Lo strato superficiale è compatto, contiene ghiandole meno contorte e molte cellule del tessuto connettivo.

  Nelle ghiandole il 5° giorno dopo l'ovulazione (giorno 19 del ciclo), la maggior parte dei nuclei si trova nuovamente nella parte basale delle cellule epiteliali. Tutti i nuclei sono arrotondati, molto chiari, vescicolari (questo tipo di nuclei è un tratto caratteristico che distingue l'endometrio del 5° giorno dopo l'ovulazione dall'endometrio del 2° giorno, quando i nuclei dell'epitelio sono ovali e di colore scuro). La sezione apicale delle cellule epiteliali diventa a forma di cupola, qui si accumula glicogeno, che si è spostato dalle sezioni basali delle cellule e ora inizia a essere rilasciato nel lume delle ghiandole dalla secrezione apocrina.

  Il 6°, 7° e 8° giorno dopo l'ovulazione (20°, 21°, 22° giorno del ciclo), il lume delle ghiandole si espande, le pareti si piegano maggiormente. L'epitelio delle ghiandole è a fila singola, con nuclei localizzati in posizione basale. Come risultato dell'intensa secrezione, le cellule si abbassano, i loro bordi apicali sono espressi indistintamente, come con tacche. La fosfatasi alcalina scompare completamente. Nel lume delle ghiandole c'è un segreto contenente glicogeno e mucopolisaccaridi acidi. Il 9° giorno dopo l'ovulazione (23° giorno del ciclo), la secrezione delle ghiandole termina.

  Nello stroma il 6°, 7° giorno dopo l'ovulazione (20°, 21° giorno del ciclo), compare una reazione deciduale perivascolare. Le cellule del tessuto connettivo dello strato compatto attorno ai vasi diventano più grandi, acquisiscono contorni arrotondati e poligonali. Il glicogeno appare nel loro citoplasma. Si formano isolotti di cellule predeciduali.

  Successivamente, la trasformazione predeciduale delle cellule si diffonde più diffusamente in tutto lo strato compatto, principalmente nelle sue sezioni superficiali. Il grado di sviluppo delle cellule predeciduali varia individualmente.

  Navi. Le arterie a spirale sono bruscamente contorte, formando "palle". In questo momento si trovano sia nelle sezioni profonde dello strato funzionale, sia nelle sezioni superficiali di quello compatto. Le vene sono dilatate. La presenza di tortuose arterie spirali nello strato funzionale dell'endometrio è uno dei segni più attendibili che determinano l'effetto luteinico.

  Dal 9° giorno dopo l'ovulazione (23° giorno del ciclo), l'edema dello stroma diminuisce, per cui i grovigli delle arterie a spirale, così come le cellule predeciduali circostanti, sono più chiaramente identificati.

  Durante la fase intermedia della secrezione, si verifica l'impianto della blastocisti. Le migliori condizioni per l'impianto sono la struttura e lo stato funzionale dell'endometrio nel giorno 20-22 del ciclo mestruale di 28 giorni.

• Fase avanzata della fase di secrezione (24 - 27 giorni)

  Dal 10° giorno dopo l'ovulazione (il 24° giorno del ciclo), a causa dell'inizio della regressione del corpo luteo e della diminuzione della concentrazione degli ormoni da esso prodotti, il trofismo dell'endometrio viene disturbato e la degenerazione cambia gradualmente aumentare in esso. Il 24-25° giorno del ciclo si notano morfologicamente i primi segni di regressione nell'endometrio, il 26-27° giorno questo processo è accompagnato da ischemia. In questo caso, prima di tutto, diminuisce la succosità del tessuto, che porta al raggrinzimento dello stroma dello strato funzionale. La sua altezza durante questo periodo è del 60-80% dell'altezza massima che si trovava nel mezzo della fase di secrezione. A causa dell'increspatura dei tessuti, aumenta la piegatura delle ghiandole, acquisiscono contorni stellati pronunciati nelle sezioni trasversali e dente di sega nelle sezioni longitudinali. I nuclei di alcune ghiandole cellulari epiteliali sono picnotiche.

  Stroma. All'inizio della fase avanzata della fase di secrezione, le cellule predeciduali convergono e sono più chiaramente definite non solo attorno ai vasi a spirale, ma anche diffusamente in tutto lo strato compatto. Tra le cellule predeciduali, le cellule granulari endometriali sono chiaramente rilevate. Per molto tempo queste cellule sono state prese per i leucociti, che hanno iniziato a infiltrarsi nello strato compatto pochi giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Tuttavia, studi successivi hanno scoperto che i leucociti penetrano nell'endometrio immediatamente prima delle mestruazioni, quando le pareti dei vasi già alterate diventano sufficientemente permeabili.

  Dai granuli delle cellule granulari nella fase avanzata della fase di secrezione viene rilasciata la relaxina, che contribuisce allo scioglimento delle fibre argirofile dello strato funzionale, preparando così il rigetto della mucosa mestruale.

  Il 26-27° giorno del ciclo si osservano dilatazione lacunare dei capillari ed emorragie focali nello stroma negli strati superficiali dello strato compatto. A causa dello scioglimento delle strutture fibrose, compaiono aree di separazione delle cellule dello stroma e dell'epitelio delle ghiandole.

  Lo stato dell'endometrio, così preparato alla disintegrazione e al rigetto, è chiamato "mestruazione anatomica". Questo stato dell'endometrio viene rilevato un giorno prima dell'inizio delle mestruazioni cliniche.

Fase sanguinante

Durante le mestruazioni, i processi di desquamazione e rigenerazione si verificano nell'endometrio.

• Desquamazione (28-2° giorno del ciclo).

  È generalmente accettato che i cambiamenti nelle arteriole a spirale svolgano un ruolo importante nell'attuazione delle mestruazioni. Prima delle mestruazioni, a causa della regressione del corpo luteo alla fine della fase di secrezione, e quindi della sua morte e di un forte calo degli ormoni, aumentano i cambiamenti strutturali regressivi nel tessuto endometriale: ipossia e quei disturbi circolatori causati da uno spasmo prolungato delle arterie (stasi, coaguli di sangue, fragilità e permeabilità della parete vascolare, emorragia nello stroma, infiltrazione leucocitaria). Di conseguenza, la torsione delle arteriole a spirale diventa ancora più pronunciata, la circolazione sanguigna in esse rallenta e quindi, dopo un lungo spasmo, si verifica la vasodilatazione, a seguito della quale una quantità significativa di sangue entra nel tessuto endometriale. Ciò porta alla formazione di emorragie piccole e quindi più estese nell'endometrio, alla rottura dei vasi sanguigni e al rigetto - desquamazione - delle sezioni necrotiche dello strato funzionale dell'endometrio, ad es. al sanguinamento mestruale.

  Cause di sanguinamento uterino durante le mestruazioni:

  • diminuzione del livello di gestageni ed estrogeni nel plasma sanguigno periferico
  • cambiamenti vascolari, inclusa una maggiore permeabilità delle pareti vascolari
  • disturbi circolatori e concomitanti cambiamenti distruttivi nell'endometrio
  • rilascio di relaxina da parte dei granulociti endometriali e fusione delle fibre argirofile
  • infiltrazione leucocitaria dello stroma dello strato compatto
  • comparsa di emorragie focali e necrosi
  • aumento del contenuto proteico e degli enzimi fibrinolitici nel tessuto endometriale

  Una caratteristica morfologica caratteristica dell'endometrio della fase mestruale è la presenza di ghiandole stellate collassate e grovigli di arterie a spirale nel tessuto in decomposizione crivellato di emorragie. Al 1° giorno delle mestruazioni, in uno strato compatto tra le aree delle emorragie, si possono ancora distinguere singoli gruppi di cellule predeciduali. Inoltre, il sangue mestruale contiene le particelle più piccole dell'endometrio, che mantengono la vitalità e la capacità di impiantarsi. La prova diretta di ciò è l'insorgenza dell'endometriosi della cervice quando il sangue mestruale fluente arriva sulla superficie del tessuto di granulazione dopo la diatermocoagulazione della cervice.

  La fibrinolisi del sangue mestruale è dovuta alla rapida distruzione del fibrinogeno da parte degli enzimi rilasciati durante il decadimento della mucosa, che impedisce la coagulazione del sangue mestruale.

  valore diagnostico. I cambiamenti morfologici nell'endometrio che iniziano la desquamazione possono essere scambiati per manifestazioni di endometrite che si sviluppa nella fase secretoria del ciclo. Tuttavia, nell'endometrite acuta, un denso infiltrato leucocitario dello stroma distrugge anche le ghiandole: i leucociti, penetrando attraverso l'epitelio, si accumulano nel lume delle ghiandole. L'endometrite cronica è caratterizzata da infiltrati focali costituiti da linfociti e plasmacellule.

• Rigenerazione (3-4 giorni del ciclo).

  Durante la fase mestruale vengono rifiutate solo sezioni separate dello strato funzionale dell'endometrio (secondo le osservazioni del Prof. Vikhlyaeva). Anche prima del completo rigetto dello strato funzionale dell'endometrio (nei primi tre giorni del ciclo mestruale), inizia già l'epitelizzazione della superficie della ferita dello strato basale. Il 4 ° giorno termina l'epitelizzazione della superficie della ferita. Si ritiene che l'epitelizzazione possa avvenire attraverso la crescita dell'epitelio da ciascuna ghiandola dello strato basale dell'endometrio, o per la crescita dell'epitelio ghiandolare da aree dello strato funzionale che sono state preservate dal precedente ciclo mestruale. Contemporaneamente all'epitelizzazione della superficie dello strato basale, inizia lo sviluppo dello strato funzionale dell'endometrio, che si ispessisce a causa della crescita coordinata di tutti gli elementi dello strato basale e la mucosa uterina entra in una fase iniziale di proliferazione.

  La divisione del ciclo mestruale in fasi proliferative e secretorie è condizionata, perché. un alto livello di proliferazione è mantenuto nell'epitelio delle ghiandole e nello stroma nella prima fase della secrezione. Solo la comparsa di alte concentrazioni di progesterone nel sangue entro il 4° giorno dopo l'ovulazione porta a una netta soppressione dell'attività proliferativa nell'endometrio.

  La violazione della relazione tra estradiolo e progesterone porta allo sviluppo della proliferazione patologica nell'endometrio sotto forma di varie forme di iperplasia endometriale.

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