Nefrite tubulointerstiziale cronica da urati. Nefrite tubulointerstiziale. Trattamento della nefrite tubulointerstiziale

La nefrite tubulointerstiziale è un disturbo del gruppo delle patologie primarie non specifiche dei reni. Il processo infiammatorio si verifica nei tubuli renali e nell'interstizio e quindi si diffonde ad altre strutture tissutali nei reni. La malattia è caratterizzata da genesi allergica, tossica o infettiva e compromette la funzione renale.

Secondo ICD-10 1995, diverse forme della malattia differiscono a seconda del grado di danno. Comunanza di pielonefrite e nefrite interstiziale si manifesta nella somiglianza della natura delle patologie morfologiche e del tipo di danno ai tubuli. Tuttavia diversa eziologia, così come la natura della patogenesi, non ci permettono di considerare queste due malattie come due forme di una malattia.

Cause

La malattia è accompagnata da infiammazione del tessuto interstiziale del rene, seguita dalla sua infiltrazione (fino all'80% del numero di cellule), granulomi o leucociti di tipo nucleare-polimorfico. L'epitelio dei tubuli prima si gonfia, poi si osserva la distrofia nelle sue cellule, che viene sostituita dalla necrosi. Le inclusioni di immunoglobuline durante la ricerca, di regola, non sono rilevate.

Ad oggi, il numero di casi di nefrite causata da infezioni è in calo, sebbene la nefrite tubulo-interstiziale acuta inizi molto spesso a svilupparsi dopo malattie infettive subite da una persona (fino al 95% dei casi). Altre cause della malattia includono:

• (danno ai reni tipo batterico);
• neoplasie cancerose (leucemia, tumori);
• malattie ereditarie;
• intossicazione da droghe, composti chimici;
• nefropatia in varie forme;
• malattie immunitarie.

Sintomi

Il decorso della malattia dipende direttamente dalla sua forma. I principali sintomi della malattia includono:

• aumento della temperatura corporea;
• febbre;
• eruzione di orticaria ();
• dolore durante la minzione;
• un aumento delle dimensioni di entrambi i reni;
• rilevazione di secrezione purulenta nelle urine;
• Disponibilità Dolore nella regione lombare e nel fianco;
• debolezza generale;
• diminuzione dell'attività a causa dell'eccessivo fatica;
• diminuzione dell'appetito.

A volte i sintomi sono nascosti o subdoli per un lungo periodo di tempo, il che rende possibile identificare la malattia solo durante una visita medica, che mostrerà la presenza di insufficienza renale.

La nefrite tubulo-interstiziale cronica presenta sintomi non specifici, quindi il paziente non presta attenzione ai segni della patologia per lungo tempo o semplicemente li confonde con i sintomi di altri disturbi. In alcuni casi, il fluido può essere trattenuto nel corpo. La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla sete, dalla presenza di minzione frequente.

La nefrite tubulointerstiziale si verifica nei bambini con una frequenza dall'1,5% al ​​5%, secondo i dati della biopsia renale. Gli esperti tendono a credere che l'eziologia della malattia sia immunoallergica. Abbastanza spesso, la malattia inizia a progredire se il bambino ha una nefropatia dismetabolica (circa il 15% dei casi). Per prevenire l'insorgenza di patologie, i genitori del bambino sono tenuti a consultare un medico alla comparsa dei sintomi, per curare malattie immunitarie, allergiche e di altro tipo, nonché patologie metaboliche, in tempo e fino alla fine.

Forme della malattia

Ci sono tre forme principali della malattia:

• ereditario. Altro nome - . Questa nefrite tubulointerstiziale nei bambini è ereditaria ed è una forma non immune di glomerulopatia. A volte si manifesta ematuria, le funzioni renali sono significativamente ridotte, il che causa insufficienza renale. Spesso accompagnato da problemi di vista e sordità. Nella malattia, le membrane glomerulari aumentano di dimensioni e iniziano a delaminarsi. La malattia è causata da una mutazione nel gene del collagene di tipo 4 e la sua gravità dipende dal grado di espressione genica. La frequenza della malattia è di 17 casi ogni 100mila bambini;
• acuto. La nefrite tubulointerstiziale acuta è una forma abatterica del processo infiammatorio in tessuto renale. Inoltre, i tubuli, i vasi sanguigni e la linfa nello stroma renale sono coinvolti nel processo infiammatorio. Questa sottospecie tossica della malattia può manifestarsi a qualsiasi età, anche nei neonati. Considerato il più forma grave una malattia che si verifica principalmente a causa della reazione del corpo all'introduzione di determinati farmaci.

I farmaci che possono causare la malattia sono penicillina, gentamicina, analgin, nonché vari barbiturici e farmaci non steroidei. Inoltre, può verificarsi una reazione nel corpo a causa dell'ingestione di un largo numero litio, oro, piombo, mercurio, nonché quando esposto a radiazioni. Allo stesso tempo, è importante non tanto il numero di droghe che sono finite nel corpo, ma per quanto tempo sono state assunte e qual è la sensibilità del corpo nei loro confronti. Dopo che il farmaco è entrato nel corpo del paziente, nei reni si sviluppa un edema di tipo allergico. Si osserva anche la forma acuta di nefrite e varie ustioni.

• cronico. La nefrite tubulointerstiziale cronica è una malattia di tipo polietiologico. Si manifesta attraverso l'infiammazione abatterica del tessuto renale interstiziale insieme a tubuli, vasi linfatici e vasi sanguigni nello stroma dei reni. La malattia si sviluppa a causa di disordini metabolici, infezioni pregresse (epatite, tubercolosi), farmaci o vitamine. La forma cronica della malattia nei bambini si trova più spesso della forma acuta. La manifestazione dei segni della malattia è preceduta da un lungo stadio latente. Questo spesso porta a una diagnosi accidentale della malattia (quando si prelevano campioni di urina dopo, ad esempio, malattie passate). La forma cronica può verificarsi a causa di uno stato ipoimmune, deviazioni nello sviluppo degli organi del sistema urinario oa causa della disembriogenesi del tessuto dell'organo interessato.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, così come il suo successivo trattamento, il paziente deve contattare un nefrologo. Sarà in grado di effettuare una diagnosi preliminare basata su:

• analisi della storia del paziente;
• lamentele del paziente di dolore, problemi con la minzione e altro sintomi caratteristici;
• informazioni ottenute con l'aiuto di esami fisici. Anche nei test delle urine è possibile rilevare una quantità ridotta di proteine. Allo stesso tempo, l'urina ha una densità ridotta e contiene una piccola quantità di sodio;
• test di laboratorio;
• esame radiografico reni;
• imaging a risonanza magnetica (MRI);
• biopsia renale.

Trattamento

I principi del trattamento per una malattia come la nefrite tubulointerstiziale includono:

• eliminazione della causa dello sviluppo della patologia. Se il paziente ha una forma acuta della malattia, la prima fase del trattamento consiste nell'identificare e interrompere l'assunzione dei farmaci che hanno causato la reazione allergica. Ma vale la pena notare che questo non aiuterà a eliminare la fibrosi renale già iniziata, che in alcuni casi è irreversibile. Inoltre, se la malattia è causata da un'allergia, al paziente possono essere prescritti corticosteroidi. Aiuteranno ad accelerare il processo di guarigione;
• organizzazione dello stile di vita del paziente, che prevede una riduzione carico funzionale sul tessuto dei reni;
• una dieta che riduce al minimo il carico sui reni;
• eliminazione dei disordini metabolici;
• ripristino delle funzioni renali;
• eliminazione della sclerosi del tessuto renale;
• assunzione di farmaci antibatterici, antimicotici e urosettici;
• procedure fisioterapiche.

Per eseguire la disintossicazione nel corpo, al paziente viene prescritto un trattamento di infusione. I farmaci vengono prescritti sulla base dei risultati dei test di urinocoltura e dei test di sensibilità agli antibiotici. Inoltre, l'elenco medicinali include l'assunzione di stimolanti immunitari.

Il successo del trattamento dipende direttamente dallo stadio della malattia rilevata e dal fatto che la fibrosi tissutale irreversibile sia iniziata a seguito del processo infiammatorio. Dato che molti fattori genetici e di altro tipo della malattia non possono essere corretti, il paziente può sviluppare insufficienza renale allo stadio terminale.

Risultati visibili del trattamento si osservano già entro 2 mesi dall'inizio, sebbene possano formarsi cicatrici residue caratteristiche sul tessuto renale. Il paziente potrebbe non riprendersi completamente, avendo un'azotemia superiore alla norma. I cambiamenti nell'istologia sono spesso reversibili se il medico riconosce ed elimina la loro causa in tempo. Tuttavia, insufficienza renale, infiltrazione diffusa indicano un'interruzione irreversibile dell'organo. Prognosi alla cura forma cronica la malattia dipende dal fatto che il medico rilevi e prevenga l'insorgenza in tempo.

Per quanto riguarda l'alimentazione in caso di malattia, il cibo consumato non deve essere grasso, piccante, acido, fritto. È severamente vietato l'uso bevande alcoliche. Allo stesso tempo, si consiglia di includere nella dieta verdure e carne bollite e al vapore, nonché verdure, frutta e latticini. Devi anche consumare abbastanza vitamine e minerali. Per redigere il corretto dieta individuale devi contattare il tuo medico.

La medicina tradizionale ha anche molte raccomandazioni per curare la malattia, ma vale la pena ricordare l'accuratezza dell'uso dei rimedi popolari. Prima di iniziare a prendere qualsiasi rimedio popolare, devi consultare un medico. Se approva l'uso dello strumento, puoi iniziare a usarlo.

I rimedi popolari più popolari includono:

• preparati medicinali a base di erbe. Vengono utilizzate miscele di foglie di ortica, betulla, prezzemolo e altre piante medicinali. Aiutano ad alleviare i sintomi e a liberarsi delle tossine nel corpo. Ci sono una dozzina di tasse che vengono utilizzate per la nefrite sia nei bambini che negli adulti. In particolare, secondo alcuni ricette popolari, la giada viene trattata prendendo la tintura di uva ursina. Vale la pena sapere che questa erba non viene utilizzata dalle donne incinte;
• prendere bacche. Le fragole e le fragole sono ampiamente utilizzate. Si consiglia di consumarli in rapporto 1:1 con lo zucchero. Se bollire foglie di fragola, un loro decotto è adatto anche al consumo in piccole quantità;
• assunzione di zucca. Si consiglia di cuocerlo in forno con lo zucchero in rapporto 1:1 e di consumarlo nell'arco della giornata;
• l'uso della mela cotogna. Sia i semi che le foglie del frutto entrano nel decotto e si consiglia di utilizzare il rimedio stesso 4 volte al giorno per un cucchiaio.

Prevenzione

La nefrite tubulointerstiziale acuta può essere prevenuta con i seguenti metodi:

• controllo sull'assunzione di farmaci. Non c'è bisogno di auto-medicare, prendi medicine alte dosi senza consultare il medico;
• rinunciare a cattive abitudini che hanno un effetto dannoso sulla funzionalità renale (fumare, bere alcolici);
• sano e dieta bilanciata, contenente tutto vitamine essenziali, oligoelementi.

La nefrite tubulointerstiziale acuta (TIN) non è specifica. Se le misure non vengono prese in tempo, i passaggi (tubuli) dei reni si atrofizzano gradualmente e i reni stessi cessano di funzionare normalmente. A causa di una violazione del processo di filtrazione del sangue, tutti i sistemi del corpo ne soffrono. La natura dell'insorgenza della nefrite tubulointerstiziale può essere nascosta nei cambiamenti metabolici o immunitari, nell'esposizione esterna a infezioni e sostanze chimiche. Si verifica l'infiammazione di tutte le strutture del tessuto renale e dei passaggi canalari dei reni.

Nei paesi della CSI la malattia non è diffusa, secondo le statistiche l'1,7% della popolazione ha la TIN. Ogni anno, tali pazienti devono essere sottoposti a emodialisi (purificazione del sangue extrarenale).

Classificazione delle malattie

Esistono diversi criteri in base ai quali è diviso TIN:

• dalla natura del flusso;
• a causa dell'evento;
• per patogenesi;
• dalla natura del disturbo tubulare.

La natura del disturbo tubulare può essere di tre tipi:

1. Disfunzioni endocrine.
2. Violazioni parziali.
3. Disturbi dei tubuli.

La forma del decorso della malattia è acuta e cronica.

La malattia può essere ereditaria, quindi si chiama sindrome di Alport. Un bambino nasce con glomerulopatia, o ematuria, che riduce la funzionalità renale e porta al fallimento. La nefrite tubulointerstiziale nei bambini è accompagnata da disturbi della vista e dell'udito.

L'insorgenza improvvisa di insufficienza renale è il sintomo principale della forma acuta. Ciò accade a causa di un danno. tubuli renali e tessuti.

La nefrite tubulointerstiziale cronica appare dopo un danno a queste stesse strutture su scala più ampia. La causa più comune è prolungata o ricezione incontrollata farmaci, l'impatto di un'altra malattia renale.

La nefrite tubulointerstiziale può essere primaria o secondaria. Il primario porta a un agente dannoso, ad esempio sostanze chimiche, infezioni, tossine, insufficienza metabolica. La nefrite tubulointerstiziale secondaria appare se il corpo ha già malattia cronica reni, vale a dire nefrite da radiazioni, amiloidosi, nefroangiosclerosi, glomerulonefrite.

La seguente classificazione in base alla natura del fattore dannoso:

• infettivo;
• farmaco;
• immune;
• disturbi metabolici.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La nefrite tubulointerstiziale acuta non specificata si verifica quando influenze esterne sul corpo di fattori dannosi. I principali agenti nocivi sono le infezioni, i medicinali e gli allergeni.

Quali sostanze influenzano maggiormente i tessuti e i tubuli dei reni:

analgesici di origine non narcotica;

• antibiotici;
• sulfamidici;
• immunosoppressori;
• sostanze per chemioterapia;
• iodio, litio;
• tossine biologiche, pesticidi;
• metalli pesanti;
• erbe medicinali, erbicidi;
• alcool.

La TIN si sviluppa a seguito di disordini metabolici, vale a dire:

• intasamento dei vasi sanguigni con colesterolo;
• contenuti aumentati acido urico nel sangue.

I reni sono colpiti dalle seguenti malattie sistemiche:

• epatite;
• malattie oncologiche;
• malattie del sistema linfatico;
• anemia;
• mieloma;
• malattie del sistema genito-urinario;
• vasculite;
• sarcoidosi;
• Sindrome di Sjogren.

Infezioni che causano impatto negativo sui reni:

I suddetti fattori influenzano negativamente i reni umani solo quando ipersensibilità a determinati componenti. Se il paziente è a rischio, è quasi impossibile proteggersi dal problema.

La nefrite tubulointerstiziale cronica appare in una persona con una visita prematura da un medico o con una strategia di trattamento scelta in modo errato. Una causa più comune è grave intossicazione, esposizione a radiazioni, disturbi immunitari o metabolici, nefropatia. I più suscettibili alla malattia sono i pazienti affetti da cirrosi epatica, diabete, abuso di caffeina, analgesici e antibiotici e con patologie cardiache.

Sintomi

La malattia si sviluppa almeno 30 giorni dopo l'esposizione al fattore nocivo. All'inizio dello sviluppo della fase acuta, la pressione del paziente aumenta, il sangue inizia a muoversi più lentamente attraverso i tubuli e la qualità della filtrazione diminuisce. A causa della diminuzione del riassorbimento di acqua, la quantità di urina aumenta. I sintomi possono essere confusi con malattie infiammatorie reni. Pertanto, il paziente deve essere ricerca di laboratorio. Con il progredire della malattia, la quantità di liquidi nel corpo aumenta, compaiono calcoli renali, proteine ​​​​nelle urine.

A seconda della forma, la malattia ha sintomi diversi. La forma acuta è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• aumento della temperatura corporea;
• mal di schiena;
• un aumento dei reni, che può essere rilevato durante la palpazione o l'ecografia;
• minzione dolorosa;
• escrezione di pus nelle urine;
• eruzioni cutanee sul corpo.

Alcuni pazienti manifestano sintomi assenti o lievi. L'insufficienza renale viene rilevata durante un esame di routine con un esame del sangue.

Nelle forme croniche di nefrite tubulointerstiziale, anche i sintomi sono inizialmente lievi, aumentando gradualmente l'esposizione. Il paziente ha:

• debolezza generale del corpo;
• mal di testa;
• perdita di appetito;
• aumento della fatica.

Nonostante la ritenzione idrica nel corpo, gli arti non si gonfiano. Più i reni sono colpiti, più compaiono i sintomi della nefrite acuta. A loro si aggiungono secchezza delle fauci, minzione frequente.

I sintomi compaiono spesso diverse settimane dopo l'esposizione alla sostanza tossica. Alcuni pazienti iniziano a sentirsi male solo dopo un'esposizione ripetuta. Se la causa della TIN è l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, la malattia inizia a svilupparsi attivamente dopo un anno e mezzo.

L'edema appare dopo lo sviluppo dell'insufficienza renale. Insieme a questo compaiono nicturia o poliuria. Se la funzione renale è disturbata, i sintomi dell'insufficienza renale diventano pronunciati.

Metodi diagnostici

Determinare la presenza di nefrite tubulointerstiziale non è facile, non esiste un'unica analisi che mostri definitivamente il problema. Il paziente deve sottoporsi a un esame completo. In presenza di TIN, verranno individuate le seguenti incongruenze:

• aumento della quantità di proteine, globuli bianchi e rossi nelle urine;
• reazione alcalina dell'urina;
• diminuzione della densità delle urine;
• livello di emoglobina inferiore a 100 unità;
• livelli elevati di eosinofili e sodio nel sangue.

Analisi generale l'urina e il sangue vengono esaminati a confronto prima e dopo determinati carichi.

Prima di iniziare il trattamento, il medico deve escludere la presenza di prostatite, urolitiasi, nefroptosi, tumori. I problemi di cui sopra danno sintomi simili a TIN.

È necessaria un'ecografia dei reni. In presenza di TIN in fase acuta gli organi saranno edematosi, ingrossati, con una forma cronica, la dimensione dei reni è normale. I tubuli dei reni sono ingranditi, si trovano le cisti. Forniscono informazioni più affidabili sullo stato dei reni TAC. Risonanza magnetica, TC, radiografia forniscono informazioni sulla dimensione degli organi, sulla forma del bordo, sul grado di calcificazione.

Ulteriori informazioni saranno mostrate da un'urinocoltura e da una biopsia del materiale renale.

Trattamento

Obiettivi della terapia farmacologica:

• ritiro dei sintomi;
• ripristino del processo di filtrazione;
• stabilizzazione dello stato del corpo;
• esclusione dell'insufficienza renale.

Il trattamento della nefrite tubulointerstiziale inizia dopo l'eliminazione del fattore dannoso. Per questo, viene studiata la storia del paziente. Se il motivo è un farmaco a lungo termine, viene sostituito con un altro.

A un paziente con nefrite tubulointerstiziale viene prescritta una dieta, soprattutto nella fase acuta della malattia. Sono esclusi sale, condimenti, piatti piccanti e affumicati, si consiglia di bere abbondantemente. La quantità di proteine ​​\u200b\u200bnella dieta diminuisce, caffè e tè vengono sostituiti con infusi di erbe. Utili sono foglie di mirtillo rosso, uva ursina, semi di lino.

Il paziente, se possibile, dovrebbe escludere situazioni stressanti, stress fisico e intellettuale, ipotermia.

LATTINA natura virale trattato con farmaci antivirali, antibiotici batterici. Se i farmaci hanno portato a una violazione della coagulazione del sangue, vengono prescritti anticoagulanti, il pericolo è l'aumento della densità del sangue, che causa coaguli di sangue. Può essere assegnato farmaci antifungini, urosettici, immunostimolanti.

La terapia farmacologica include l'assunzione di tali farmaci:

• Isoniazide.
• Omeprazolo.
• Fluorochinolone.
• Sulfanilamide.
• ranitilina.

A seconda dei risultati dell'analisi, è possibile assegnare quanto segue:

• Piridossina.
• colestiramina.
• lattato di calcio.

Previsione

Il tipo genetico, tossico e metabolico della malattia non può essere corretto, si verifica un'insufficienza renale terminale. Una malattia trascurata può causare edema polmonare.

Con la nefrite tubulointerstiziale cronica dello stadio della malattia, così come la continua esposizione al corpo di un agente dannoso, c'è il rischio di prescrivere l'emodialisi per tutta la vita.

Dopo la fine del trattamento, rimane la fibrosi renale, le funzioni stesse vengono ripristinate, la prognosi è favorevole.

La nefrite tubulointerstiziale può essere primaria o secondaria al coinvolgimento glomerulare e alla malattia nefrovascolare. La nefrite tubulointerstiziale primaria può essere acuta o cronica.

Si presenta con infiltrazione infiammatoria ed edema che coinvolge l'interstizio renale e spesso si sviluppa nell'arco di giorni o mesi. Più del 95% dei casi si verifica dopo malattie infettive o reazioni allergiche ai farmaci. Si riscontra anche la sindrome ATIN associata all'uveite, che è idiopatica. La nefrite tubulointerstiziale acuta causa insufficienza renale acuta; corso severo, terapia ritardata o esposizione continua fattore eziologico può portare a danni permanenti e insufficienza renale cronica.

Si verifica quando lesione cronica tubuli, che di solito causano infiltrazione e fibrosi gradualmente crescenti dell'interstizio, atrofia e disfunzione tubulare e graduale inibizione della funzione renale per diversi anni. Il coinvolgimento glomerulare è più comune nella CTIN che nella ATIN. Le cause della nefrite tubulointerstiziale cronica sono innumerevoli: le malattie immuno-mediate sono le più importanti, seguite da infezioni, nefropatia da reflusso o ostruttiva, tossicità da farmaci e altre malattie. CTIN a seguito di danno tossico, disordini metabolici, ipertensione arteriosa e malattie ereditarie porta alla patologia simmetrica e bilaterale dei reni. Come risultato di altre cause, la cicatrizzazione dei reni può essere asimmetrica e coinvolgere un solo rene. cistico ereditario nefropatia sono discussi nel cap. 232.

Sintomi di nefrite tubulointerstiziale

Sintomi ATIN includono febbre e orticaria, ma la triade classicamente descritta non è affidabile per la diagnosi. L'esordio può avvenire settimane dopo l'esposizione iniziale a una sostanza tossica o fino a 3-5 giorni dopo l'esposizione ripetuta a quella tossina. periodo di latenza può variare da 1 giorno con rifampicina a 18 mesi con esposizione ai FANS. Possono verificarsi anche dolore addominale, perdita di peso e ingrossamento renale bilaterale e la febbre può essere scambiata per tumore maligno o malattia policistica.

Molti pazienti sviluppano poliuria e nicturia. L'edema periferico e l'ipertensione sono rari fino a quando non si sviluppa insufficienza renale.

La nefrite tubulointerstiziale cronica di solito non ha sintomi. Di solito non ci sono edema e pressione arteriosa normale o leggermente elevato nelle prime fasi. I sintomi della disfunzione canalicolare sono simili a quelli della nefrite tubulointerstiziale acuta.

Se la nefrite tubulointerstiziale compromette significativamente la funzione renale, possono svilupparsi sintomi di insufficienza renale acuta o cronica.

Diagnosi di nefrite tubulointerstiziale

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sui test di imaging e sui test di laboratorio.

L'ATIN è caratterizzata da un sedimento urinario attivo contenente leucociti, eritrociti e cilindri leucocitari; ematuria significativa ed eritrociti dismorfici non sono caratteristici. L'eosinofilia ha un valore predittivo positivo del 50% e negativo del 90% in ATIN. Pertanto, la presenza di eosinofili nelle urine no valore diagnostico, mentre la loro assenza esclude definitivamente la malattia. La proteinuria è di solito minima, ma può raggiungere il range nefrosico se associata a patologia glomerulare causata da FANS, ampicillina, rifampicina, interferoni o ranitidina.

Negli esami del sangue, la disfunzione tubulare si riflette sotto forma di iperkaliemia e acidosi metabolica. A esame ecografico i reni possono essere notevolmente ingrossati e iperecogeni a causa dell'infiltrazione interstiziale e dell'edema. Possono anche catturare in modo significativo gallio-67 radioattivo o globuli bianchi radiomarcati durante la scansione; una scansione positiva suggerisce una nefrite tubulointerstiziale acuta, ma risultato negativo non esclude la diagnosi.

I segni di CTIN sono generalmente simili a quelli di ATIN, sebbene l'eritrocituria e la leucocituria siano rare. Dal momento che la nefrite tubulointerstiziale cronica ha inizio nascosto ed è associato a fibrosi interstiziale, gli studi di imaging possono mostrare reni più piccoli con segni di cicatrizzazione e asimmetria.

La biopsia renale non viene spesso eseguita per scopi diagnostici, ma aiuta a valutare la natura e l'entità della progressione della patologia tubulointerstiziale. In ATIN, i glomeruli sono generalmente normali. La sua prima manifestazione è l'edema interstiziale, solitamente accompagnato da infiltrazione linfocitica con plasmacellule, eosinofili e diversi neutrofili polimorfonucleati. Nei casi gravi cellule infiammatorie può essere introdotto tra le cellule che rivestono la membrana basale dei tubuli; in altri preparati possono essere rilevate reazioni granulomatose secondarie a meticillina, sulfonamidi, micobatteri e funghi. La presenza di granulomi non caseosi suggerisce una sarcoidosi. L'immunofluorescenza o la microscopia elettronica raramente mostrano cambiamenti patognomonici.

Nella nefrite tubulointerstiziale cronica, i glomeruli variano da normali a completamente distrutti. I tubuli possono essere assenti o atrofizzati. Il lume dei tubuli ha un diametro diverso, ma può essere notevolmente espanso, con cilindri omogenei. L'interstizio ha vari gradi infiltrazione infiammatoria e fibrosi. Le aree parenchimali senza fibrosi appaiono quasi normali. Di aspetto i reni sono piccoli e atrofici.

Prognosi per nefrite tubulointerstiziale

Nel caso di ATIN indotta da farmaci, la funzione renale di solito ritorna entro 6-8 settimane dopo la sospensione del farmaco, sebbene siano comuni alcune cicatrici residue. Il recupero può essere incompleto, con azotemia persistente più elevata livello normale. In ATIN di altra eziologia alterazioni istologiche di solito reversibile se la causa viene riconosciuta e corretta. Tuttavia, in alcuni casi gravi, la fibrosi e l'insufficienza renale progrediscono.

Indipendentemente dalla causa, l'infiltrazione interstiziale diffusa, lo scarso effetto del prednisolone e l'insufficienza renale acuta persistente sono predittori di danno irreversibile.

Nella nefrite tubulointerstiziale cronica la prognosi dipende dalla causa e dalla capacità di riconoscere e interrompere processo patologico alla formazione di fibrosi irreversibile. Molte genetiche, metaboliche e cause tossiche non sono suscettibili di correzione, in tali casi il CTIN di solito porta a fase terminale insufficienza renale.

Nefrite tubulointerstiziale: trattamento

Il trattamento sia della nefrite tubulointerstiziale acuta che della nefrite tubulointerstiziale cronica consiste nel correggere il fattore eziologico. Nella nefrite tubulointerstiziale acuta immunologicamente indotta e possibilmente CTIN, i glucocorticoidi possono accelerare il recupero. Oltretutto, ACE-inibitori oppure i bloccanti del recettore dell'angiotensina possono rallentare la progressione della malattia nei pazienti con CTIN e insufficienza renale progressiva.

Sintomi del trattamento.

Cause di nefrite tubulointerstiziale

La nefrite tubulointerstiziale può essere primaria, ma possono verificarsi cambiamenti simili a causa del coinvolgimento glomerulare o renovascolare.

Nefrite tubulointerstiziale acuta (ATIN). L'ATIN provoca infiltrazione infiammatoria ed edema che colpiscono l'interstizio renale. Circa il 95% dei casi si sviluppa a causa dell'infezione. Casi gravi, l'inizio tardivo del trattamento o l'uso continuato di un farmaco tossico possono portare a forma permanente lesioni con insufficienza renale cronica.

Nefrite tubulointerstiziale cronica (CTIN). La CTIN si sviluppa quando una lesione tubulare a lungo termine causa infiltrazione e fibrosi interstiziali graduali, atrofia e disfunzione tubulare e compromissione graduale della funzione renale, di solito nell'arco di diversi anni. Alcune forme ben descritte di CTIN includono la nefropatia analgesica, metabolica, da metalli pesanti, da reflusso e mieloma renale(malattie renali cistiche ereditarie descritte nei relativi capitoli).

Sintomi e segni di nefrite tubulointerstiziale

Nefrite tubulointerstiziale acuta. Le manifestazioni cliniche dell'ATIN possono essere aspecifiche e spesso assenti. I primi sintomi possono manifestarsi poche settimane dopo l'inizio dell'esposizione alla tossina, oppure 3-5 giorni dopo la seconda esposizione; il tasso della loro comparsa varia da 1 giorno con rifampicina a 18 mesi con i FANS. Caratteristici sono la febbre e l'eruzione orticarioide prime manifestazioni ATIN indotta da farmaci, ma la triade di sintomi classicamente descritta (febbre, eruzione cutanea, eosinofilia) è rara. Dolore addominale, perdita di peso e gonfiore renale bilaterale (dovuto a edema interstiziale) - tutto questo può essere osservato nell'ATIN e, sullo sfondo della febbre, essere scambiato per cancro del rene o malattia del rene policistico.

Nefrite tubulointerstiziale cronica. Le manifestazioni cliniche nella CTIN, di regola, sono assenti, ad eccezione dei segni di insufficienza renale durante il suo sviluppo.

Diagnosi di nefrite tubulointerstiziale

• Fattori di rischio.
• Sedimento urinario attivo, in particolare piuria sterile (compresi gli eosinofili).
• A volte una biopsia.

Esistono pochi risultati clinici e di laboratorio specifici rilevabili di routine. Pertanto, il sospetto dovrebbe essere alto con i seguenti segni:

• Manifestazioni cliniche tipiche.
• Fattori di rischio, in particolare la relazione temporale tra l'insorgenza della malattia e l'uso di un farmaco potenzialmente tossico.
• Cambiamenti caratteristici nell'analisi delle urine, in particolare piuria sterile (compresi gli eosinofili).
• Proteinuria moderata, di solito inferiore a 1 g al giorno (tranne quando si usano i FANS, che possono portare a proteinuria grave, caratteristica della sindrome nefrosica).
• Segni di disfunzione tubulare (p. es., acidosi tubulare, sindrome di Fanconi).

Potrebbero essere necessarie altre indagini (p. es., tecniche di imaging). diagnosi differenziale ATIN e CTI da altre malattie. A volte viene eseguita una biopsia renale.

Nefrite tubulointerstiziale acuta. Segni caratteristici infiammazione attiva reni (sedimento urinario attivo), inclusi eritrociti, leucociti, cilindri leucocitari in assenza di batteri in coltura (piuria sterile); ematuria significativa ed eritrociti morfologicamente alterati sono spesso determinati. Il valore predittivo della presenza di eosinofiluria è del 50% (la specificità del metodo è di circa l'85-93%) e l'assenza di proteinuria è del 90% (la sensibilità del metodo è di circa il 63-91%). La proteinuria è generalmente minima, ma può raggiungere valori nefrosici in associazione con malattia glomerulare ATIN indotta da FANS, ampicillina, rifampicina, interferone alfa o ranitidina. I risultati degli esami del sangue per la disfunzione tubulare includono ipokaliemia (causata da un difetto nel riassorbimento del potassio) e acidosi metabolica (causata da un difetto nel riassorbimento di HCO5 o nell'escrezione acida).

ecografia e/o ricerca sui radionuclidi necessario per la diagnosi differenziale di ATIN. Nell'ATIN, l'ecografia rivela un aumento significativo delle dimensioni e dell'ecogenicità dei reni a causa delle cellule infiammatorie interstiziali e dell'edema. La scansione con radionuclidi può rivelare un aumento dell'assorbimento di gallio-67 radioattivo o globuli bianchi marcati con radionuclidi. Risultati positivi della scansione con un alto grado le probabilità sono indicative di ATIN (e praticamente escludono la necrosi tubulare acuta).

Una biopsia renale viene solitamente eseguita solo nei seguenti casi:

• La diagnosi è in dubbio.
• Danno renale progressivo.
• Mancanza di miglioramento dopo l'interruzione dei farmaci che potrebbero esserne la causa.

In ATIN, i glomeruli sono generalmente intatti. Nei casi più gravi si trovano cellule infiammatorie; in altri casi, le reazioni granulomatose derivano dal contatto con meticillina, sulfonamidi, micobatteri o funghi. Il rilevamento di granulomi non caseosi è indicativo di sarcoidosi.

Nefrite tubulointerstiziale cronica. I risultati dell'esame in CTIN sono generalmente gli stessi di ATIN, tuttavia, il rilevamento di eritrociti e leucociti nelle urine è atipico. Poiché la CTIN è inizialmente asintomatica e spesso accompagnata da fibrosi interstiziale, gli studi di imaging possono rivelare una diminuzione delle dimensioni del rene con segni di rughe e asimmetria.

Nella CTIN, la biopsia renale a scopo diagnostico è poco frequente, ma aiuta a stabilire la natura e la progressione della malattia tubulointerstiziale. Sono definiti vari glomeruli: da normali a completamente distrutti. I tubuli sono assenti o atrofizzati. Il lume dei tubuli ha un diametro diverso, ma è possibile trovarne una significativa espansione con un sedimento omogeneo. Il tessuto interstiziale mostra vari gradi di infiltrazione di cellule infiammatorie e fibrosi. Le aree senza rughe hanno quasi struttura normale. Solitamente i reni sono atrofizzati e hanno dimensioni ridotte.

Prognosi della nefrite tubulointerstiziale

Nell'ATIN indotta da farmaci, la funzione renale spesso si riprende entro 6-8 settimane quando il farmaco viene sospeso. droga tossica, anche se si possono osservare alcune rughe residue. Per altre cause di ATIN, i cambiamenti istologici possono essere reversibili se la causa viene identificata e corretta in tempo. Nonostante i motivi conseguenze irreversibili probabile nei seguenti casi:

• Infiltrato interstiziale diffuso, non localizzato.
• Fibrosi interstiziale significativa.
• Risposta ritardata al prednisolone.
• Danno renale acuto che dura più di 3 settimane.

Con CTI, la prognosi dipende dalla causa della malattia e dalla capacità di identificarla ed eliminarla prima dell'inizio della fibrosi tissutale irreversibile. Molte genetiche (es. malattia cistica le cause renali), metaboliche (p. es., cistinosi) e tossiche (p. es., avvelenamento da metalli pesanti) non possono essere eliminate.

Trattamento della nefrite tubulointerstiziale

• Trattamento etiotropico.
• Corticosteroidi per la nefrite tubulointerstiziale immuno-mediata e talvolta indotta da farmaci.

Il trattamento sia dell'ATIN che del CTIN comporta l'eliminazione della causa della malattia. Nel caso di ATIN immunologicamente indotta e possibilmente CTIN, e talvolta in ATIN indotta da farmaci, la terapia con corticosteroidi aiuta ad accelerare il recupero. Il trattamento della CTIN richiede spesso misure di supporto come il controllo della pressione arteriosa e il trattamento dell'anemia associata a malattie renali.

RCHR ( Centro Repubblicano Ministero dello Sviluppo Sanitario della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici MH RK - 2013

Nefrite tubulointerstiziale cronica, non specificata (N11.9)

Nefrologia

informazioni generali

Breve descrizione

Approvato dal verbale della riunione
Commissione di esperti sullo sviluppo della salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan
N. 23 del 12/12/2013

Questo lesione primaria tubuli renali e interstizio, associati a un'ampia varietà di malattie o all'assunzione di alcuni farmaci e infusi di erbe

da diversi anni ed è caratterizzata dal progressivo sviluppo della sclerosi dei tubuli e dell'interstizio dei reni.

Nome del protocollo: Nefrite tubulointerstiziale cronica

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
HP - Pielonefrite cronica
MRC -Malattia cronica rene
CRF - insufficienza renale cronica
AH - ipertensione arteriosa
OAM - Emocromo completo
KLA - Analisi delle urine
Ultrasuoni - ecografia

Data di sviluppo del protocollo: 24/08/2013

Utenti del protocollo:nefrologi, terapisti, medici generici

Indicazione di assenza di conflitto di interessi:nessun conflitto di interessi

Classificazione

Classificazione clinica:
Forme: nefropatia da analgesici, nefropatia da terapia con litio, nefropatia causata da metalli pesanti e radiazioni.

Secondo lo stato della funzione renale - Classificazione internazionale cronico
malattia renale (CKD), K/DOQI, 2002:
- Stadio I, GFR (velocità filtrazione glomerulare) - ≥ 90 ml/min;
- II stadio, GFR - 89-60 ml/min;
- III stadio, GFR - 59-30 ml/min;
- IV stadio, GFR - 29-15 ml/min;
- Stadio V, GFR - inferiore a 15 ml/min (CRF terminale).

Diagnostica

Elenco delle principali misure diagnostiche:

1. Emocromo completo
2. Analisi delle urine
3. Elettroforesi delle proteine ​​urinarie (proteinuria tubulare)
4. Ecografia dei reni
5. Determinazione di creatinina, urea, acido urico, potassio, sodio, calcio, fosforo, ormone paratiroideo.
6. Determinazione dei metaboliti della fenacetina e dei metalli pesanti nelle urine
7. Test di Zimnitsky
8. Serbatoio di coltura delle urine
9. Calcolo GFR
10. KSchS
11. Frazione escreta di sodio (nelle urine)

Elenco delle misure diagnostiche aggiuntive:

1. Ferritina sierica
2. Metaemoglobina, sulfemoglobina
3. Scansione TC dei reni senza mezzo di contrasto per sospetta necrosi delle papille renali

Esame fisico: dolore alla palpazione nell'area della proiezione dei reni, potrebbe esserci ipertensione arteriosa.

Ricerca di laboratorio: sono possibili anemia, ematuria, leucocituria sterile, proteinuria tubulare, progressiva diminuzione delle funzioni renali (funzioni di concentrazione e filtrazione) , segni di acidosi tubulare, iperkaliemia, diabete insipido nefrogenico (se trattato con preparazioni al litio) e altri disturbi elettrolitici.

Ricerca strumentale:
- Ecografia dei reni: diminuzione delle dimensioni dei reni, assenza di calcoli in presenza colica renale(necrosi papillare), cisti.
- Biopsia renale: fibrosi interstiziale, atrofia tubulare, necrosi papillare

Indicazioni per la consulenza di esperti: con ostruzione delle vie urinarie - un urologo, con un'ulcera allo stomaco - un gastroenterologo, un chirurgo.

Diagnosi differenziale

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:
Rallentare la progressione della malattia renale cronica.

Tattiche di trattamento:
trattamento non farmacologico :
in assenza di complicazioni - tavolo comune, in presenza di ipertensione arteriosa - restrizione del sale da cucina

trattamento medico:
- cancellazione o riduzione massima dosi di analgesici, FANS, preparati al litio;
- reintegro di liquidi e sodio nella forma a perdita di sale;
- terapia nefroprotettiva: ACE inibitori (perindopril), ARB (sartani);
- con lo sviluppo del rene diabete insipido nel trattamento dei preparati al litio - amiloride diuretico

Altri tipi di trattamento: in presenza di anemia - preparazioni di eritropoietina (epoetina-alfa, beta, theta, darbepoetina), preparazioni di ferro per somministrazione parenterale (zucchero ferroso, ferro destrano); in presenza di disturbi dell'osso minerale - farmaci che legano il fosforo (Sevelamer carbonato), forma attiva vitamina D3 (alfacalcidolo); in presenza di complicanze del tratto gastrointestinale - terapia antiulcera (inibitori pompa protonica, bloccanti del recettore H2-istamina, antibiotici, acido aminocaproico); Terapia antibatterica quando si entra in IMC: - Flora Gram-negativa: Fluorochine, (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin, Moxifloxacin);
-Antibiotici di riserva: Amoxicillina-clavulanato, Cefalosporine, Imipenem.

Intervento chirurgico: con ostruzione delle vie urinarie con necrosi papillare

Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento

Gruppi di farmaci secondo ATC utilizzati nel trattamento

Prevenzione

- prevenzione di infezioni virali, batteriche, fungine
- prevenzione dello squilibrio elettrolitico
- rallentare la progressione della malattia renale cronica

Ulteriore gestione:
controllo della filtrazione, funzioni di concentrazione dei reni, esami delle urine, pressione arteriosa, ecografia dei reni. (Da svolgere a livello ambulatoriale e di ricovero).

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni della Commissione di esperti sullo sviluppo della salute del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2013
   1. Elenco dei riferimenti: 1. Nefrologia: una guida per i medici / Ed. IE Tareeva.-M .: Medicina, 2000.-399p. 2. Nefrologia: Dirigenza nazionale/Sotto. ed. NA Mukhina.-M.: GEOTAR-Media, 2009.-718s. 3. medicina basata sull'evidenza. Linee guida cliniche per i medici praticanti. 2a edizione, GEOTAR, 2002. 4. Linee guida di pratica clinica K/DOQI per le malattie croniche: valutazione, classificazione e stratificazione. Iniziativa sui risultati delle malattie renali. Am J Kidney Dis 2002 Feb;39 (2 Suppl 1): S1-246. 5. Henrich WL, Agodoa LE, Barrett B, et al. Analgesici e il rene: sintesi e raccomandazioni al comitato consultivo scientifico della National Kidney Foundation da un comitato ad hoc della National Kidney Foundation. Am J Rene Dis 1996; 27:162. 6. Mihatsch MJ, Khanlari B, Brunner FP. Necrologio della nefropatia da analgesici: uno studio autoptico. Trapianto di Nephrol Dial 2006; 21:3139. 7. Vadivel N, Trikudanathan S, Singh AK. Nefropatia analgesica. Rene Int 2007; 72:517. 8. Murray T, Goldberg M. Nefrite interstiziale cronica: fattori eziologici. Ann Stagista Med 1975; 82:453. 9. Elseviers MM, De Schepper A, Corthouts R, et al. Elevate prestazioni diagnostiche della TAC per la nefropatia da analgesici in pazienti con insufficienza renale da incipiente a grave. Rene Int 1995; 48:1316. 10. Pintér I, Mátyus J, Czegány Z, et al. Nefropatia da analgesici in Ungheria: lo studio HANS. Trapianto di Nephrol Dial 2004; 19:840. 11. Henrich WL, Clark RL, Kelly JP, et al. Tomografia computerizzata senza mezzo di contrasto e malattia renale correlata all'analgesia: rapporto dello studio nazionale sulla nefropatia da analgesici. J Am Soc Nephrol 2006; 17:1472. 12. Sandler DP, Smith JC, Weinberg CR, et al. Uso di analgesici e malattie renali croniche. N Engl J Med 2012; 320:1238.

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con dati di qualificazione:

1. Tuganbekova S.K. - Dottore in Scienze Mediche, Professore, Capo Nefrologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, Vice Amministratore delegato nella scienza JSC "National Scientific Medical Center";
2. Kabulbayev K.A. - Capo del Modulo di Nefrologia di KazNMU, MD, Professore Associato;
3. Gaipov A.E. - medico del Dipartimento Nefrologico di Emocorrezione Extracorporea del Centro Medico Scientifico Nazionale JSC;
4. Nogaibaeva A.T. - Nefrologo del Dipartimento del Laboratorio di Emodialisi Extracorporea del JSC "Centro Nazionale di Cardiochirurgia Scientifica"

Recensore: Capo nefrologo freelance del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, Astana, MD Professore associato - Turebekov D.K.

Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: se necessario, apportare modifiche all'algoritmo di trattamento

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Nefrite tubulointerstiziale- danno primario ai tubuli renali e all'interstizio, che porta a una diminuzione della funzionalità renale. forma acuta si verifica più spesso a causa di reazioni allergiche a farmaci o infezioni. Forma cronica associato a un'ampia varietà di malattie o all'assunzione di determinati farmaci e infusi di erbe. La diagnosi di nefrite tubulointerstiziale è suggerita dall'anamnesi, dagli esami delle urine e del sangue e confermata dalla biopsia. Il trattamento e la prognosi della nefrite tubulointerstiziale dipendono dall'eziologia e dalla potenziale reversibilità della malattia al momento della diagnosi.

Cause di nefrite tubulointerstiziale

La nefrite tubulointerstiziale può essere primaria o secondaria al coinvolgimento glomerulare e alla malattia nefrovascolare. La nefrite tubulointerstiziale primaria può essere acuta o cronica.

Nefrite tubulointerstiziale acuta si verifica con infiltrazione infiammatoria ed edema che coinvolge l'interstizio renale e spesso si sviluppa nell'arco di giorni o mesi. Più del 95% dei casi si verifica dopo malattie infettive o reazioni allergiche ai farmaci. Si riscontra anche la sindrome ATIN associata all'uveite, che è idiopatica. La nefrite tubulointerstiziale acuta causa insufficienza renale acuta; decorso grave, terapia ritardata o esposizione prolungata al fattore eziologico possono portare a danni permanenti e insufficienza renale cronica.

Nefrite tubulointerstiziale cronica si verifica con una lesione tubulare cronica, che di solito causa infiltrazione e fibrosi gradualmente crescenti dell'interstizio, atrofia e disfunzione tubulare e graduale inibizione della funzione renale per diversi anni. Il coinvolgimento glomerulare è più comune nella CTIN che nella ATIN. Le cause della nefrite tubulointerstiziale cronica sono innumerevoli: le malattie immuno-mediate sono le più importanti, seguite da infezioni, nefropatia da reflusso o ostruttiva, tossicità da farmaci e altre malattie. CTIN a seguito di danno tossico, disordini metabolici, ipertensione arteriosa e malattie ereditarie porta a patologia simmetrica e bilaterale dei reni. Come risultato di altre cause, la cicatrizzazione dei reni può essere asimmetrica e coinvolgere un solo rene. La malattia renale cistica ereditaria è discussa nel cap. 232.

Sintomi di nefrite tubulointerstiziale

Sintomi ATIN includono febbre e orticaria, ma la triade classicamente descritta non è affidabile per la diagnosi. L'esordio può avvenire settimane dopo l'esposizione iniziale a una sostanza tossica o fino a 3-5 giorni dopo l'esposizione ripetuta a quella tossina. Il periodo di latenza può variare da 1 giorno con rifampicina a 18 mesi con i FANS. Possono verificarsi anche dolore addominale, perdita di peso e ingrossamento renale bilaterale e la febbre può essere scambiata per tumore maligno o malattia policistica.

Molti pazienti sviluppano poliuria e nicturia. L'edema periferico e l'ipertensione sono rari fino a quando non si sviluppa insufficienza renale.

La nefrite tubulointerstiziale cronica di solito non ha sintomi. Di solito non c'è edema e la pressione sanguigna è normale o leggermente elevata nelle prime fasi. I sintomi della disfunzione canalicolare sono simili a quelli della nefrite tubulointerstiziale acuta.

Se la nefrite tubulointerstiziale compromette significativamente la funzione renale, possono svilupparsi sintomi di insufficienza renale acuta o cronica.

Diagnosi di nefrite tubulointerstiziale

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sui test di imaging e sui test di laboratorio.

L'ATIN è caratterizzata da un sedimento urinario attivo contenente leucociti, eritrociti e cilindri leucocitari; ematuria significativa ed eritrociti dismorfici non sono caratteristici. L'eosinofilia ha un valore predittivo positivo del 50% e negativo del 90% in ATIN. Pertanto, la presenza di eosinofili nelle urine non ha alcun valore diagnostico, mentre la loro assenza esclude definitivamente la malattia. La proteinuria è di solito minima, ma può raggiungere il range nefrosico se associata a patologia glomerulare causata da FANS, ampicillina, rifampicina, interferoni o ranitidina.

Negli esami del sangue, la disfunzione tubulare si riflette sotto forma di iperkaliemia e acidosi metabolica. All'ecografia, i reni possono essere marcatamente ingranditi e iperecogeni a causa di infiltrazione interstiziale ed edema. Possono anche catturare in modo significativo gallio-67 radioattivo o globuli bianchi radiomarcati durante la scansione; una scansione positiva suggerisce una nefrite tubulointerstiziale acuta, ma una scansione negativa non esclude la diagnosi.

I segni di CTIN sono generalmente simili a quelli di ATIN, sebbene l'eritrocituria e la leucocituria siano rare. Poiché la nefrite tubulointerstiziale cronica ha un esordio insidioso ed è associata a fibrosi interstiziale, gli studi di imaging possono mostrare reni più piccoli con segni di cicatrizzazione e asimmetria.

La biopsia renale non viene spesso eseguita per scopi diagnostici, ma aiuta a valutare la natura e l'entità della progressione della patologia tubulointerstiziale. In ATIN, i glomeruli sono generalmente normali. La sua prima manifestazione è l'edema interstiziale, di solito accompagnato da infiltrazione linfocitaria con plasmacellule, eosinofili e pochi neutrofili polimorfonucleati. Nei casi più gravi, le cellule infiammatorie possono invadere tra le cellule che rivestono la membrana basale tubolare; in altri preparati possono essere rilevate reazioni granulomatose secondarie a meticillina, sulfonamidi, micobatteri e funghi. La presenza di granulomi non caseosi suggerisce una sarcoidosi. L'immunofluorescenza o la microscopia elettronica raramente mostrano cambiamenti patognomonici.

Nella nefrite tubulointerstiziale cronica, i glomeruli variano da normali a completamente distrutti. I tubuli possono essere assenti o atrofizzati. Il lume dei tubuli ha un diametro diverso, ma può essere notevolmente espanso, con cilindri omogenei. L'interstizio ha vari gradi di infiltrazione infiammatoria e fibrosi. Le aree parenchimali senza fibrosi appaiono quasi normali. In apparenza, i reni sono piccoli e atrofici.

Prognosi per nefrite tubulointerstiziale

Nel caso di ATIN indotta da farmaci, la funzione renale di solito ritorna entro 6-8 settimane dopo la sospensione del farmaco, sebbene siano comuni alcune cicatrici residue. Il recupero può essere incompleto, con azotemia persistente sopra la norma. Nell'ATIN di altre eziologie, i cambiamenti istologici sono generalmente reversibili se la causa viene riconosciuta e corretta. Tuttavia, in alcuni casi gravi, la fibrosi e l'insufficienza renale progrediscono.

Indipendentemente dalla causa, l'infiltrazione interstiziale diffusa, lo scarso effetto del prednisolone e l'insufficienza renale acuta persistente sono predittori di danno irreversibile.

Nella nefrite tubulointerstiziale cronica la prognosi dipende dalla causa e dalla capacità di riconoscere e interrompere il processo patologico prima della formazione della fibrosi irreversibile. Molte cause genetiche, metaboliche e tossiche non possono essere corrette, in tali casi CTIN di solito porta alla malattia renale allo stadio terminale.

Nefrite tubulointerstiziale: trattamento

Il trattamento sia della nefrite tubulointerstiziale acuta che della nefrite tubulointerstiziale cronica consiste nel correggere il fattore eziologico. Nella nefrite tubulointerstiziale acuta immunologicamente indotta e possibilmente CTIN, i glucocorticoidi possono accelerare il recupero. Inoltre, gli ACE-inibitori o i bloccanti del recettore dell'angiotensina possono rallentare la progressione della malattia nei pazienti con CTIN e insufficienza renale progressiva.

Sintomi del trattamento.

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La nefrite tubulointerstiziale è un disturbo del gruppo delle patologie primarie non specifiche dei reni. Il processo infiammatorio si verifica nei tubuli renali e nell'interstizio e quindi si diffonde ad altre strutture tissutali nei reni. La malattia è caratterizzata da genesi allergica, tossica o infettiva e compromette la funzione renale.

Secondo ICD-10 1995, diverse forme della malattia differiscono a seconda del grado di danno. La comunanza di pielonefrite e nefrite interstiziale si manifesta nella somiglianza della natura delle patologie morfologiche e del tipo di danno tubulare. Tuttavia, la diversa eziologia, così come la natura della patogenesi, non ci consentono di considerare queste due malattie come due forme della stessa malattia.

Cause

La malattia è accompagnata da infiammazione del tessuto interstiziale del rene, seguita dalla sua infiltrazione con linfociti (fino all'80% del numero di cellule), granulomi o leucociti di tipo nucleare-polimorfico. L'epitelio dei tubuli prima si gonfia, poi si osserva la distrofia nelle sue cellule, che viene sostituita dalla necrosi. Le inclusioni di immunoglobuline durante la ricerca, di regola, non sono rilevate.

Ad oggi, il numero di casi di nefrite causata da infezioni è in calo, sebbene la nefrite tubulo-interstiziale acuta inizi molto spesso a svilupparsi dopo malattie infettive subite da una persona (fino al 95% dei casi). Altre cause della malattia includono:

pielonefrite (danno renale di tipo batterico); neoplasie cancerose (leucemia, tumori); malattie ereditarie; intossicazione da medicinali, composti chimici; nefropatia in varie forme; malattie immunitarie.

Sintomi

Il decorso della malattia dipende direttamente dalla sua forma. I principali sintomi della malattia includono:

aumento della temperatura corporea; febbre; rash orticarioide (orticaria); dolore durante la minzione; un aumento delle dimensioni di entrambi i reni; rilevazione di secrezione purulenta nelle urine; la presenza di dolore nella regione lombare e nel fianco; debolezza generale; diminuzione dell'attività a causa dell'eccessivo affaticamento; diminuzione dell'appetito.

A volte i sintomi sono nascosti o subdoli per un lungo periodo di tempo, il che rende possibile identificare la malattia solo durante una visita medica, che mostrerà la presenza di insufficienza renale.

La nefrite tubulo-interstiziale cronica presenta sintomi non specifici, quindi il paziente non presta attenzione ai segni della patologia per lungo tempo o semplicemente li confonde con i sintomi di altri disturbi. In alcuni casi, il fluido può essere trattenuto nel corpo. La forma acuta della malattia è caratterizzata dalla sete, dalla presenza di minzione frequente.

L'orticaria è il sintomo principale della nefrite tubulointerstiziale.

La nefrite tubulointerstiziale si verifica nei bambini con una frequenza dall'1,5% al ​​5%, secondo i dati della biopsia renale. Gli esperti tendono a credere che l'eziologia della malattia sia immunoallergica. Abbastanza spesso, la malattia inizia a progredire se il bambino ha una nefropatia dismetabolica (circa il 15% dei casi). Per prevenire l'insorgenza di patologie, i genitori del bambino sono tenuti a consultare un medico alla comparsa dei sintomi, per curare malattie immunitarie, allergiche e di altro tipo, nonché patologie metaboliche, in tempo e fino alla fine.

Forme della malattia

Ci sono tre forme principali della malattia:

ereditario. Un altro nome è la sindrome di Alport. Questa nefrite tubulointerstiziale nei bambini è ereditaria ed è una forma non immune di glomerulopatia. A volte si manifesta ematuria, le funzioni renali sono significativamente ridotte, il che causa insufficienza renale. Spesso accompagnato da problemi di vista e sordità. Nella malattia, le membrane glomerulari aumentano di dimensioni e iniziano a delaminarsi. La malattia è causata da una mutazione nel gene del collagene di tipo 4 e la sua gravità dipende dal grado di espressione genica. La frequenza della malattia è di 17 casi ogni 100mila bambini; acuto. La nefrite tubulointerstiziale acuta è una forma abatterica di infiammazione nel tessuto renale. Inoltre, i tubuli, i vasi sanguigni e la linfa nello stroma renale sono coinvolti nel processo infiammatorio. Questa sottospecie tossica della malattia può manifestarsi a qualsiasi età, anche nei neonati. È considerata la forma più grave della malattia, che si verifica principalmente a causa della reazione del corpo all'introduzione di alcuni farmaci.

I farmaci che possono causare la malattia sono penicillina, gentamicina, analgin, nonché vari barbiturici e farmaci non steroidei. Inoltre, può verificarsi una reazione nel corpo a causa dell'ingestione di una grande quantità di litio, oro, piombo, mercurio, nonché dell'esposizione alle radiazioni. Allo stesso tempo, è importante non tanto il numero di droghe che sono finite nel corpo, ma per quanto tempo sono state assunte e qual è la sensibilità del corpo nei loro confronti. Dopo che il farmaco è entrato nel corpo del paziente, nei reni si sviluppa un edema di tipo allergico. La forma acuta di nefrite si osserva anche nell'epatite, nella difterite, nella leptospirosi e in varie ustioni.

cronico. La nefrite tubulointerstiziale cronica è una malattia di tipo polietiologico. Si manifesta attraverso l'infiammazione abatterica del tessuto renale interstiziale insieme a tubuli, vasi linfatici e vasi sanguigni nello stroma dei reni. La malattia si sviluppa a causa di disordini metabolici, infezioni pregresse (epatite, tubercolosi), farmaci o vitamine. La forma cronica della malattia nei bambini si trova più spesso della forma acuta. La manifestazione dei segni della malattia è preceduta da un lungo stadio latente. Questo spesso porta a una diagnosi accidentale della malattia (quando si prelevano campioni di urina dopo, ad esempio, malattie passate). La forma cronica può verificarsi a causa di uno stato ipoimmune, deviazioni nello sviluppo degli organi del sistema urinario oa causa della disembriogenesi del tessuto dell'organo interessato.

Diagnostica

Per diagnosticare la malattia, così come il suo successivo trattamento, il paziente deve contattare un nefrologo. Sarà in grado di effettuare una diagnosi preliminare basata su:

analisi della storia del paziente; lamentele del paziente di dolore, problemi con la minzione e altri sintomi caratteristici; informazioni ottenute con l'aiuto di esami fisici. Nei test delle urine è possibile rilevare una quantità ridotta di proteine, leucociti e anche eritrociti. Allo stesso tempo, l'urina ha una densità ridotta e contiene una piccola quantità di sodio; test di laboratorio; Ecografia dei reni; esame a raggi X dei reni; imaging a risonanza magnetica (MRI); biopsia renale.

Trattamento

I principi del trattamento per una malattia come la nefrite tubulointerstiziale includono:

eliminazione della causa dello sviluppo della patologia. Se il paziente ha una forma acuta della malattia, la prima fase del trattamento consiste nell'identificare e interrompere l'assunzione dei farmaci che hanno causato la reazione allergica. Ma vale la pena notare che questo non aiuterà a eliminare la fibrosi renale già iniziata, che in alcuni casi è irreversibile. Inoltre, se la malattia è causata da un'allergia, al paziente possono essere prescritti corticosteroidi. Aiuteranno ad accelerare il processo di guarigione; organizzazione dello stile di vita del paziente, che prevede una diminuzione del carico funzionale sul tessuto renale; una dieta che riduce al minimo il carico sui reni; eliminazione dei disordini metabolici; ripristino delle funzioni renali; eliminazione della sclerosi del tessuto renale; assunzione di farmaci antibatterici, antimicotici e urosettici; procedure fisioterapiche.

Per eseguire la disintossicazione nel corpo, al paziente viene prescritto un trattamento di infusione. I farmaci vengono prescritti sulla base dei risultati dei test di urinocoltura e dei test di sensibilità agli antibiotici. Inoltre, l'elenco dei farmaci include l'assunzione di stimolanti dell'immunità.

Terapia infusionale

Il successo del trattamento dipende direttamente dallo stadio della malattia rilevata e dal fatto che la fibrosi tissutale irreversibile sia iniziata a seguito del processo infiammatorio. Dato che molti fattori genetici e di altro tipo della malattia non possono essere corretti, il paziente può sviluppare insufficienza renale allo stadio terminale.

Risultati visibili del trattamento si osservano già entro 2 mesi dall'inizio, sebbene possano formarsi cicatrici residue caratteristiche sul tessuto renale. Il paziente potrebbe non riprendersi completamente, avendo un'azotemia superiore alla norma. I cambiamenti nell'istologia sono spesso reversibili se il medico riconosce ed elimina la loro causa in tempo. Tuttavia, insufficienza renale, infiltrazione diffusa indicano un'interruzione irreversibile dell'organo. La prognosi per curare la forma cronica della malattia dipende dal fatto che il medico rilevi e prevenga l'insorgenza della fibrosi nel tempo.

Per quanto riguarda l'alimentazione in caso di malattia, il cibo consumato non deve essere grasso, piccante, acido, fritto. Le bevande alcoliche sono severamente vietate. Allo stesso tempo, si consiglia di includere nella dieta verdure e carne bollite e al vapore, nonché verdure, frutta e latticini. Devi anche consumare abbastanza vitamine e minerali. Per fare la giusta dieta individuale, è necessario contattare il proprio medico.

La medicina tradizionale ha anche molte raccomandazioni per curare la malattia, ma vale la pena ricordare l'accuratezza dell'uso dei rimedi popolari. Prima di iniziare a prendere qualsiasi rimedio popolare, devi consultare un medico. Se approva l'uso dello strumento, puoi iniziare a usarlo.

I rimedi popolari più popolari includono:

preparati medicinali a base di erbe. Vengono utilizzate miscele di foglie di ortica, betulla, prezzemolo e altre piante medicinali. Aiutano ad alleviare i sintomi e a liberarsi delle tossine nel corpo. Ci sono una dozzina di tasse che vengono utilizzate per la nefrite sia nei bambini che negli adulti. In particolare, secondo alcune ricette popolari, la giada viene trattata prendendo la tintura di uva ursina. Vale la pena sapere che questa erba non viene utilizzata dalle donne incinte; prendere bacche. Le fragole e le fragole sono ampiamente utilizzate. Si consiglia di consumarli in rapporto 1:1 con lo zucchero. Se le foglie di fragola vengono bollite, un loro decotto è adatto anche al consumo in piccole quantità; assunzione di zucca. Si consiglia di cuocerlo in forno con lo zucchero in rapporto 1:1 e di consumarlo nell'arco della giornata; l'uso della mela cotogna. Sia i semi che le foglie del frutto entrano nel decotto e si consiglia di utilizzare il rimedio stesso 4 volte al giorno per un cucchiaio.

Prevenzione

La nefrite tubulointerstiziale acuta può essere prevenuta con i seguenti metodi:

controllo sull'assunzione di farmaci. Non c'è bisogno di automedicare, assumere medicinali ad alte dosi senza consultare il proprio medico; rinunciare a cattive abitudini che hanno un effetto dannoso sulla funzionalità renale (fumare, bere alcolici); una dieta sana ed equilibrata che contiene tutte le vitamine e i minerali necessari.

Nefrite tubulointerstiziale - abbastanza malattia complessa reni con un processo infiammatorio multicomponente, in cui sono interessati i passaggi del canale, si sviluppa l'atrofia. A causa del fatto che l'infiammazione dei passaggi del canale viene trasmessa alla struttura stessa del tessuto renale, i reni cessano di svolgere normalmente le loro funzioni.

Ci sono molte cause della malattia. Nella maggior parte dei casi, soffrono quei pazienti che sono costretti a sottoporsi a emodialisi ogni anno. Se prendiamo le statistiche per la Russia, la percentuale di casi di nefrite tubulointerstiziale è piccola.

Forme di nefrite tubulointerstiziale

La malattia è divisa in 2 forme, croniche e acute.

• La forma cronica è caratterizzata danni significativi canali e tessuti dei reni. Spesso si verifica sullo sfondo dell'abuso di alcuni tinture a base di erbe e medicinali. Può essere una complicazione di altre malattie croniche.
• Forma acuta: il verificarsi di insufficienza renale dovuta a danni a una grande quantità di tessuto renale e tubuli renali.

Per provocare l'insorgenza di nefrite tubulointerstiziale, oltre ai farmaci, vari reazioni allergiche e infezione da virus, patogeni. Completamente la patogenesi e le fasi dell'insorgenza della malattia non sono state studiate.

Cause

I fattori predisponenti e le cause della nefrite tubulointerstiziale possono includere:

• malattie sistemiche - il processo di rigetto di corpi estranei, vasculite, sarcoidosi;
• malattie oncologiche - mieloma, cancro del sangue;
• malattie sistema urinario(amiloidosi, nefropatia paraneoplastica, ecc.);
• fattore genetico;
• danno da tossine - esposizione a ioni, erbicidi, metalli pesanti, pesticidi;
• abuso di alcool;
• assunzione incontrollata di un gran numero di antibiotici o agenti antibatterici;
• disordini metabolici, processi metabolici;
• sovradosaggio di sulfonamidi o immunosoppressori.

L'effetto dell'uno o dell'altro fattore dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Per alcuni, può verificarsi una complicazione durante l'assunzione di farmaci diuretici. Tuttavia, la nefrite tubulointerstiziale acuta può verificarsi senza abuso di farmaci. La malattia può colpire anche pazienti recentemente operati con una storia di malattie del sistema genito-urinario o cardiovascolare.

Sintomi di nefrite tubulointerstiziale

Generale quadro clinico nefrite tubulointerstiziale:

• forte sete;
• dolore acuto alla schiena;
• eruzioni cutanee;
• aumento della temperatura generale;
• un grande volume di urina, o viceversa, insufficiente;
• la comparsa di gonfiore agli arti;
• dolori muscolari, brividi, bocca secca.

I sintomi della forma acuta includono una diminuzione del flusso sanguigno nei canali renali. Il processo di filtrazione dei reni viene rallentato, la pressione aumenta. L'urina è spesso contaminata da sangue e/o pus. Gli eritrociti morfologicamente alterati sono spesso determinati. La proteinuria può essere minima o può raggiungere livelli nefrosici. Con la disfunzione dei canali renali nel sangue, si osservano ipokaliemia e acidosi.

I sintomi della forma cronica includono la ritenzione urinaria, la presenza di proteine ​​​​in essa contenute. La pressione potrebbe essere elevata. Si verificano debolezza generale, perdita di appetito, mal di testa. Non c'è praticamente nessun gonfiore. L'esame dei reni rivela spesso una diminuzione delle loro dimensioni, l'asimmetria, le rughe sono possibili. I canali nei reni sono spesso atrofizzati. tessuto interstiziale ha la fibrosi, vari gradi filtrazione.

In entrambe le forme di nefrite tubulointerstiziale, il normale funzionamento dei reni viene interrotto. La malattia richiede un trattamento complesso al massimo fase iniziale sviluppo. Le complicazioni sono pericolose per la salute e la vita del paziente.

Diagnostica

installare diagnosi accurata e per determinare esattamente la nefrite tubulointerstiziale, è necessario l'esame più dettagliato:

1. Analisi generale delle urine per determinare la densità e le proteine, lo stato dei leucociti e degli eritrociti.
2. Un esame del sangue biochimico per identificare gli indicatori di sodio, una quantità ridotta di cui è il primo segno dello sviluppo della nefrite.
3. Esame del sangue clinico. Con la nefrite tubulointerstiziale, mostra un aumento del contenuto di eosinofili e basso contenuto eritrociti.
4. Esame ecografico per determinare la condizione dei reni: forma, dimensione, chiarezza dei contorni, diametro dei canali.
5. Per uno studio più chiaro dello stato dei reni, viene eseguita la TC e / o la risonanza magnetica.
6. Biopsia con ago dei reni.

Trattamento della nefrite tubulointerstiziale

Obiettivi di base trattamento terapeutico finalizzato al ripristino della funzione renale e dei processi di filtrazione, prevenendo complicanze sotto forma di insufficienza renale.

Somministrato: corticosteroidi trattamento etiotropico, antibiotici (per danno batterico), farmaci ipertensivi, diuretici, antistaminici, ACE-inibitori, farmaci contenenti ferro. Tutto il trattamento è individuale, la terapia dipende dalla gravità e dalle complicanze causate. L'efficacia del trattamento si osserva in caso di diagnosi precoce e trattamento complesso prescritto tempestivamente.

Il riposo a letto è necessario durante tutto il trattamento.

Previsione

Se le cause della nefrite tubulointerstiziale acuta possono essere determinate con precisione, i cambiamenti istologici possono essere invertiti. I fattori genetici che hanno causato questa malattia non possono essere completamente eliminati.

L'infiltrazione diffusa o lo sviluppo di fibrosi è una compromissione irreversibile della funzione renale. Alcuni pazienti richiedono successivamente l'emodialisi. Con la destra terapia farmacologica la funzione renale può riprendersi entro 2-3 mesi.

Primo soccorso

Consiste nel chiamare urgentemente un'ambulanza. L'autosomministrazione di antidolorifici o farmaci è severamente vietata.

Il trattamento alternativo per questa malattia è inaccettabile, poiché è impossibile prevedere l'effetto specifico dei bioflavonoidi sul corpo del paziente.

Dieta per nefrite tubulointerstiziale

Tutto piccante, acido, pasti grassi, oltre a prodotti affumicati, marinate, ketchup, cioccolato e cacao, cibo in scatola, ricchi prodotti da forno.

• zuppe vegetariane o borscht;
• pesce e carne magri, pollo, preferibilmente al forno o bollito;
• cereali di grano saraceno, farina d'avena, sago;
• pendere latticini, latte fresco, preferibilmente fatto in casa;
• pasta e pane senza proteine;
• uova, bollite o al vapore;
• composte, succhi, tinture di rosa canina o ribes, diluite con acqua; tè dolce debole;
• miele naturale;
• bacche o frutti sotto forma di purea o gelatina;
• amido di amilopectina.

Il contenuto calorico della dieta non deve superare le 2300 kcal al giorno.

La dieta aiuta in modo significativo a ridurre lo sviluppo di complicanze, ma la cosa principale nel trattamento è la stretta aderenza alle istruzioni del medico.