Fibrillazione atriale. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia. Forme parossistiche, persistenti e costanti di fibrillazione atriale e loro trattamento Tipi di FA

è una delle possibili aritmie cardiache, con la fibrillazione che è forse il disturbo più comune. Di norma, quei cambiamenti nel normale funzionamento del cuore, che verranno discussi, si verificano come complicazioni. cardiopatia ischemica ().

Tuttavia, la malattia coronarica è, sebbene la principale, ma tutt'altro che l'unica ragione che porta alla fibrillazione atriale. Possono anche includere un aumento della funzione della ghiandola tiroidea, che, a sua volta, si verifica anche sullo sfondo di malattie caratteristiche.

In medicina, la fibrillazione atriale si distingue in due forme: costante (chiamato anche cronico ) E temporaneo (chiamato anche parossistico ).

Parlando brevemente dei sintomi della fibrillazione atriale, si può notare la loro somiglianza con. Il paziente avverte anche interruzioni periodiche del ritmo cardiaco, periodicamente può verificarsi uno stato di pre-svenimento o svenimento, che è accompagnato da oscuramento degli occhi. A questo proposito, un sinonimo di fibrillazione è fibrillazione atriale .

Sebbene la malattia stessa sia una complicazione della malattia coronarica, può anche avere conseguenze negative per il corpo e causare altri disturbi. Le conseguenze più comuni sono quelle derivanti da.

La comparsa di coaguli di sangue nelle arterie è proprio facilitata dai cambiamenti del ritmo cardiaco. Di conseguenza, possono comparire coaguli nel sangue - coaguli di sangue, che compaiono immediatamente nell'atrio. Nello stesso punto, aderendo al muro interno, si sviluppano.

Tutto ciò suggerisce che la malattia non dovrebbe mai essere iniziata e che le raccomandazioni del medico dovrebbero essere seguite rigorosamente. È stato dimostrato che se la diagnosi di fibrillazione atriale viene eseguita in modo tempestivo e il paziente segue la procedura per l'assunzione dei farmaci appropriati, il rischio di trombosi e altre complicanze si riducono significativamente.

Manifestazione di fibrillazione atriale

Come abbiamo già notato, la fibrillazione atriale è uno dei tipi di disturbi del ritmo cardiaco. Nello stato normale, questo organo principale del corpo umano funziona come un meccanismo di alta precisione, ciascuna parte del quale è coordinata l'una con l'altra. Nel caso della malattia descritta, le contrazioni atriali possono aumentare in modo significativo, fino a seicento contrazioni al minuto.

Se la stessa frequenza fosse trasmessa in ventricoli , allora la malattia sarebbe ancora più grave di quello che è. Tuttavia, nonostante la mancanza di coordinazione tra atri e ventricoli, possono raggiungerli solo una frequenza fino a 200 impulsi/minuto. Ciò è dovuto al fatto che il nodo atrioventricolare non può produrre più contrazioni e, di fatto, funge da filtro di frequenza eccessiva. Naturalmente, mentre nodo del seno non svolge più la sua funzione di "accordare" il ritmo.

Abbiamo detto che la fibrillazione atriale esiste in due forme. Se la forma temporanea è di diverse ore, il rischio di coaguli di sangue è relativamente piccolo. Cosa non si può dire dei casi in cui la durata della fibrillazione è di diversi giorni. In questo caso, il rischio di ictus aumenta in modo significativo. Nel tempo la forma parossistica può diventare permanente, quindi al rischio di ictus si aggiunge il probabile sviluppo. insufficienza cardiaca .

Sintomi di fibrillazione atriale

Tutti i principali sintomi della fibrillazione atriale sono associati ad un aumento della frequenza cardiaca. Naturalmente, una tale frequenza non può passare inosservata a una persona che improvvisamente sente chiaramente un battito cardiaco, si sente debole. L'interruzione del ritmo porta a mancanza di ossigeno , quindi il paziente si sente più spesso. Alle caratteristiche descritte, si può anche aggiungere dolore al petto .

I sintomi della fibrillazione atriale possono variare in durata. Di norma, appaiono e scompaiono contemporaneamente agli attacchi. Cioè, possono richiedere da un paio di secondi a diverse ore, fino a un giorno (durante questo periodo, il grado di manifestazione può variare).

Nella prima coppia i sintomi della fibrillazione atriale scompaiono in breve tempo anche senza l'uso di alcun farmaco. Ma devi capire che tali attacchi non arrivano mai da soli. Dopo il primo, breve, attacco, arriverà il prossimo. Pertanto, quando compaiono i primi segni, dovresti cercare un trattamento da uno specialista.

Gruppo di rischio di fibrillazione atriale

Gli scienziati sono stati in grado di identificare diversi fattori chiave che aumentano significativamente il rischio di sviluppo fibrillazione atriale . Questi includono l'età, le malattie cardiache, alcune malattie croniche e l'abuso di alcol. Successivamente, spieghiamo separatamente l'impatto di ciascuno dei fattori.

Come sapete, i cambiamenti in alcuni organi umani con la crescita sono solo alcune delle manifestazioni della vecchiaia. Cambiamenti simili interessano anche gli atri, il che mette a rischio gli anziani.

Difetti cardiaci e anche altre malattie organiche di questo organo aumentano la probabilità di interruzione del ritmo del suo lavoro. Inoltre, questo vale anche per le malattie che sono già state trasferite, che sono state curate grazie all'intervento chirurgico.

E infine, la fibrillazione atriale si verifica molto più spesso nelle persone che abusano di alcol. Durante l'intossicazione da alcol, la natura del corpo nel suo insieme e dei suoi singoli organi differisce in modo significativo dal normale. Pertanto, il consumo frequente è un percorso diretto verso il gruppo a rischio.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Esistono due metodi principali per rilevare la malattia: ECG E Monitoraggio Holter . Non ci soffermeremo sulla descrizione dell'elettrocardiogramma, poiché si tratta di una procedura diagnostica ben nota, ma in questo articolo parleremo brevemente del monitoraggio Holter.

Con questo termine si intende la registrazione continua del ritmo cardiaco per uno o più giorni. Di conseguenza, il medico ha nelle sue mani un quadro completo delle condizioni cardiache del paziente, che aiuta a fare la diagnosi corretta in modo tempestivo e accurato.

Una delle varietà del monitoraggio Holter è la registrazione parossismi in modalità in linea. Viene eseguito utilizzando un dispositivo speciale, che è collegato al paziente per l'intera durata dello studio. Non appena il ritmo cardiaco del paziente viene disturbato (inizia un attacco), il dispositivo trasmette segnali ECG attraverso la linea telefonica. Questo metodo di ricerca consente al paziente di non staccarsi dagli affari ordinari, quindi questa diagnosi di fibrillazione atriale sta diventando sempre più popolare ogni giorno.

Trattamento della fibrillazione atriale

Il metodo di trattamento della malattia dipende direttamente dalla sua forma. Con una forma temporanea, le convulsioni vengono alleviate, con una forma permanente vengono assunti farmaci regolari.

Coppettazione Questo è il trattamento della fibrillazione atriale, che consiste nel fermare l'attacco sotto l'influenza di farmaci efficaci. Tra loro ci sono anche chinidina . Tieni presente che in nessun caso puoi iniziare a prenderli da solo. Inoltre, la sola prescrizione del medico non sarà sufficiente, uno specialista deve essere nelle vicinanze durante la somministrazione di novocainamide o chinidina e viene eseguito un cardiogramma continuo per monitorare il cuore.

Un'alternativa ai farmaci citati può essere o. Può alleviare i sintomi della fibrillazione atriale e/o. Sebbene non siano sufficientemente efficaci per il trattamento, le condizioni del paziente sono notevolmente facilitate.

Oltre ai farmaci, esiste anche una speciale procedura di coppettazione chiamata cardioversione elettrica . Secondo le osservazioni, l'efficienza di questo metodo può raggiungere il 90%. L'uso diffuso della cardioversione elettrica è ostacolato dalla necessità generale paziente, quindi, finora viene utilizzato solo in casi particolarmente difficili, quando esiste una minaccia per la vita del paziente o altri metodi si sono esauriti.

Attiriamo la vostra attenzione sul fatto che la coppettazione è efficace solo la prima volta dopo un attacco. Dopo due giorni, con un attacco in corso, aumenta il rischio di trombosi e, di conseguenza, di ictus. Se i sintomi della fibrillazione atriale persistono a lungo, è obbligatorio iniziare ad assumere farmaci che riducono la coagulazione del sangue. Di norma, i medici prescrivono, che ha un rapido effetto positivo. Se la coppettazione ha avuto successo, il farmaco viene continuato fino a 1 mese.

Sfortunatamente, se durante questo periodo non è stato possibile sbarazzarsi della malattia, allora questo medicinale oi suoi analoghi diventeranno il tuo compagno per il resto della tua vita. Se il sollievo ha avuto successo, viene sostituito da farmaci che prevengono il ripetersi di aritmie. Potrebbe essere cordarone e altri.

Se la malattia è passata da una forma temporanea a una permanente, l'ulteriore trattamento della fibrillazione atriale dovrebbe perseguire due obiettivi. Innanzitutto, è necessario garantire il lavoro del cuore a un ritmo normale. E in secondo luogo, è necessario fare tutto il possibile per prevenire la comparsa di coaguli di sangue.

Sia quello che un altro oggi vengono risolti con successo assumendo farmaci. Ad esempio, questo potrebbe essere digossina E warfarin rispettivamente. Durante il trattamento, il lavoro del cuore e lo stato del sangue del paziente vengono costantemente monitorati.

In tutta onestà, notiamo che esiste anche un trattamento radicale della fibrillazione atriale, che può salvare definitivamente il paziente da questa malattia. Questo metodo è Isolamento della vena polmonare con radiofrequenza . La ragione della scarsa diffusione dell'operazione è il suo costo elevato, che non è fattibile per il paziente medio, e l'efficacia in cui ogni secondo o terzo paziente ha di nuovo la fibrillazione atriale dopo qualche tempo.

Le malattie del sistema cardiovascolare occupano una posizione di primo piano rispetto ad altre patologie. Molti pazienti hanno fibrillazione atriale o flutter atriale. Sono i principali rappresentanti del gruppo delle aritmie. Quando una persona conosce le loro manifestazioni, può cercare autonomamente aiuto in quel momento.

La fibrillazione miocardica, il flutter atriale hanno meccanismi di occorrenza simili, ma anche una serie di differenze. Il primo termine è inteso come una sorta di tachiaritmia secondo il tipo sopraventricolare. A questo punto, i battiti del cuore diventano caotici e la frequenza di conteggio raggiunge i 350-750 battiti al minuto. La caratteristica presentata esclude la possibilità di un lavoro ritmico degli atri nella fibrillazione atriale.

Fibrillazione atriale

A seconda della classificazione, la fibrillazione è suddivisa in diverse forme. I meccanismi di sviluppo possono presentare alcune differenze l'uno dall'altro. Questi includono quanto segue:

• provocato da una certa malattia;
• fibrillazione atriale a riposo, forma permanente;
• iperadrenergico;
• carente di potassio;
• emodinamico.

Una forma permanente di fibrillazione atriale (o parossistica) diventa una manifestazione di una serie di malattie. Molti pazienti presentano più comunemente stenosi mitralica, tireotossicosi o aterosclerosi. La cerchia dei pazienti con aritmia con un processo degenerativo nel miocardio di natura alcolica, diabete mellito e squilibrio ormonale si sta espandendo.

L'aritmia parossistica si verifica nei pazienti in posizione orizzontale. Durante il sonno, spesso si svegliano a causa di sintomi spiacevoli. Può apparire con una brusca svolta del corpo quando una persona è sdraiata. Il meccanismo di insorgenza di tali disturbi è associato a effetti riflessi pronunciati sul miocardio del nervo vago.

Sotto la loro influenza, la conduzione degli impulsi nervosi negli atri rallenta. Per questo motivo, la fibrillazione inizia con loro. La forma descritta di aritmie cardiache è in grado di normalizzarsi da sola. Ciò è dovuto alla diminuzione nel tempo dell'effetto del nervo sul muscolo.

I parossismi iperdrenergici sono più comuni di quelli sopra descritti. Compaiono al mattino e durante lo stress fisico ed emotivo. L'ultima variante cronica dell'aritmia è chiamata emodinamica.

Si riferisce a forme di patologia congestizia, che è associata alla presenza di un ostacolo alla normale contrazione del miocardio. A poco a poco, gli atri iniziano ad espandersi. I motivi principali sono i seguenti:

• debolezza della parete del ventricolo sinistro;
• restringimento del lume dei fori tra le cavità del cuore;
• insufficienza della funzione dell'apparato valvolare;
• invertire il flusso sanguigno (rigurgito) negli atri;
• formazioni tumorali nelle cavità;
• formazione di trombi;
• trauma toracico.

In molti casi, la fibrillazione diventa una manifestazione della malattia. Per questo motivo, prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilirne l'origine.

Flutter è caratterizzato da una frequenza cardiaca fino a 350 battiti al minuto. Questa forma è chiamata sopraventricolare o "flutter" del miocardio atriale. La tachiaritmia differisce da quella sopra descritta per la presenza del ritmo corretto nella maggior parte dei pazienti.

Ci sono persone con le caratteristiche di una tale malattia. Presentano normali contrazioni sinusali alternate a episodi di flutter. Il ritmo è chiamato permanente. Questa variante della patologia del cuore ha la seguente eziologia (ragioni):

• IHD (cardiopatia ischemica);
• difetti di origine reumatica;
• pericardite;
• miocardite;
• ipertensione arteriosa;
• dopo interventi chirurgici per difetti o interventi di bypass;
• enfisema.

Il ritmo tachisistolico si verifica nei pazienti con diabete mellito, livelli insufficienti di potassio nel sangue, intossicazione da droghe e alcol. La base della patogenesi (meccanismo di sviluppo) è l'eccitazione multipla ripetuta nel miocardio. Il parossismo è spiegato dalla circolazione di tali impulsi un gran numero di volte.

I fattori provocatori includono episodi di sfarfallio ed extrasistoli. La frequenza delle contrazioni negli atri aumenta a 350 battiti al minuto.

A differenza di loro, i ventricoli non possono farlo. Ciò è dovuto alla mancanza di opportunità per il pacemaker di raggiungere un rendimento elevato. Per questo ne contraggono non più di 150 al minuto. La forma permanente di fibrillazione atriale è caratterizzata da blocchi, il che spiega tali differenze tra le cavità del cuore.

Manifestazioni di flutter atriale

Il flutter atriale e la fibrillazione atriale non si verificano sempre sotto l'influenza degli stessi fattori. Lo stress, l'attività fisica, un brusco cambiamento del tempo possono peggiorare il benessere. I sintomi sono i seguenti:

• dolore al cuore o disagio in quest'area;
• vertigini;
• debolezza che non scompare dopo il riposo;
• sensazione di battito cardiaco;
• dispnea;
• bassa pressione sanguigna;
• sensazione di interruzione nella regione del cuore.

Disturbi transitori possono verificarsi più volte all'anno o più spesso, quando il ritmo normosistolico viene sostituito dal flutter. In giovane età, appaiono sotto l'influenza di fattori provocatori. Le persone anziane sono disturbate da segni di aritmia a riposo.

Il decorso asintomatico è considerato il più pericoloso. Il paziente non è preoccupato per nulla, il che aumenta il rischio di complicanze: ictus, infarto del miocardio, trombosi e insufficienza cardiaca.

Diagnostica

Il trattamento di una forma permanente di fibrillazione atriale viene effettuato sulla base dei dati ottenuti dopo una diagnosi completa. La causa esatta viene stabilita mediante studi clinici, di laboratorio e strumentali. Il segno principale che aiuta a sospettare la malattia è considerato una pulsazione frequente e ritmica nelle vene del collo.

Corrisponde alle contrazioni del miocardio atriale, ma supera la frequenza nelle arterie periferiche. C'è una notevole differenza tra i dati ottenuti durante l'ispezione. Ulteriori metodi includono quanto segue:

• analisi del sangue per biochimica;
• livello INR (rapporto internazionale normalizzato);
• ECG (elettrocardiografia);
• monitoraggio giornaliero dell'ECG;
• campioni;
• esame ecografico del cuore (ecografia);
• ecocardiografia transesofagea.

Per stabilire una diagnosi, a differenza di altre patologie, sono sufficienti diversi metodi diagnostici dall'elenco indicato. In casi difficili, può essere richiesto un esame più dettagliato.

Chimica del sangue

L'indicatore principale determinato nel ritmo parossistico è il livello dei lipidi nel plasma sanguigno. Appartiene a uno dei fattori predisponenti dell'aterosclerosi. I seguenti dati sono importanti:

• creatinina;
• enzimi epatici - ALT, AST, LDH, CPK;
• elettroliti nel plasma sanguigno - magnesio, sodio e potassio.

Devono essere presi in considerazione prima di prescrivere il trattamento al paziente. Se necessario, lo studio viene ripetuto.

INR

Per la diagnosi, questo indicatore è molto importante. Riflette lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Se è necessaria la nomina di "Warfarin", deve essere eseguita. Durante il trattamento della fibrillazione atriale o flutter, il livello INR deve essere monitorato regolarmente.

ECG (elettrocardiografia)

Con fibrillazione o flutter atriale, anche in assenza di una clinica della malattia, vengono rilevati cambiamenti sul film dell'elettrocardiogramma. Invece delle onde P, i denti a dente di sega compaiono nelle derivazioni I, III e avf. La frequenza delle onde raggiunge i 300 al minuto. Ci sono pazienti che hanno una forma permanente di fibrillazione atriale di natura atipica. In questa situazione, tali denti saranno positivi sul film.

Lo studio rivela un ritmo irregolare, che è associato a una violazione della conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare. C'è anche una situazione inversa, quando si osserva una normoforma. Il polso di queste persone è costantemente entro limiti accettabili.

In alcuni casi, sul film dell'elettrocardiogramma si riscontrano blocchi atrioventricolari. Ci sono diverse opzioni per le modifiche:

• 1 grado;
• 2 gradi (include altri 2 tipi);
• 3 gradi.

Quando la conduzione degli impulsi nervosi attraverso il pacemaker rallenta, l'intervallo P-R si allunga. Tali cambiamenti sono tipici per il blocco del 1o grado. Appare in pazienti con trattamento costante con determinati farmaci, danni al sistema di conduzione del miocardio o aumento del tono parasimpatico.

Dividi il 2 ° grado di violazioni in 2 tipi. Il primo - il tipo Mobitz è caratterizzato da un intervallo P-R esteso. In alcuni casi non si verifica la conduzione dell'impulso ai ventricoli. Quando si esamina il film dell'elettrocardiogramma, viene rilevato un prolasso del complesso QRS.

Spesso c'è il tipo 2 con un'improvvisa assenza di un complesso QRS. Il prolungamento dell'intervallo P-R non viene rilevato. Con un blocco di 3 ° grado, non ci sono segni di conduzione degli impulsi nervosi ai ventricoli. Il ritmo rallenta fino a 50 battiti al minuto.

Monitoraggio giornaliero dell'ECG

Questo metodo per la fibrillazione o il flutter atriale è tra i principali strumentali. Con il suo aiuto, puoi tracciare quali cambiamenti si verificano durante il lavoro del miocardio in varie situazioni. Durante il giorno vengono rilevati tachisistoli, blocchi e altri disturbi.

Lo studio si basa sulla registrazione dell'attività elettrica durante l'attività del cuore. Tutti i dati vengono trasmessi a un dispositivo portatile, che li elabora in informazioni sotto forma di una curva grafica. L'elettrocardiogramma è memorizzato sul supporto del dispositivo.

Per alcuni pazienti, durante lo sfarfallio, viene applicato un bracciale aggiuntivo all'area della spalla. Ciò consente di controllare elettronicamente il livello della pressione sanguigna in dinamica.

campioni

Al paziente viene indicato un test da sforzo da sforzo (test su tapis roulant) o l'ergometria della bicicletta per determinare i disturbi del sistema cardiovascolare. La durata dello studio può variare. Se compaiono sintomi spiacevoli, viene interrotto e vengono valutati i dati ottenuti.

Esame ecografico del cuore (ecografia)

Segni di alterazioni patologiche nel cuore vengono rilevati mediante ultrasuoni. Vengono valutati lo stato del flusso sanguigno, la pressione, l'apparato valvolare, la presenza di coaguli di sangue.

Ecocardiografia transesofagea

Un sensore speciale per ottenere dati viene inserito nell'esofago. Quando un paziente ha una forma permanente di fibrillazione atriale, il trattamento dovrebbe durare circa 2 giorni. Per questo motivo la raccomandazione principale è quella di sottoporsi alla terapia fino al ripristino del ritmo normale. Lo scopo dello studio strumentale è rilevare i coaguli di sangue e valutare lo stato dell'atrio sinistro.

Trattamento del flutter atriale

Di grande difficoltà è il trattamento della fibrillazione atriale nell'anziano e soprattutto della forma cronica. Il flutter atriale viene quasi sempre corretto con i farmaci. Dopo la diagnosi, inizia la terapia farmacologica.

Terapia medica

Il trattamento inizia con un approccio integrato, per questo includono più di un rimedio. La terapia conservativa comprende i seguenti gruppi di farmaci:

• beta-bloccanti;
• glicosidi cardiaci;
• bloccanti di ioni di calcio - "Verapamil";
• preparati di potassio;
• anticoagulanti - "Eparina", "Warfarin";
• farmaci antiaritmici - "Ibutilide", "Amiodarone".

Insieme ai farmaci antiaritmici, i beta-bloccanti, i bloccanti dei canali del calcio e i glicosidi sono inclusi nello schema. Questo viene fatto per prevenire la tachicardia nei ventricoli. Può essere innescato da un miglioramento della conduzione degli impulsi nervosi nel pacemaker.

In presenza di anomalie congenite, i fondi elencati non vengono utilizzati nei giovani e negli anziani. Normalmente, è necessario prescrivere anticoagulanti e farmaci per eliminare le aritmie. Se non ci sono controindicazioni a metodi alternativi di trattamento, puoi assumere rimedi erboristici. Prima di questo, il paziente deve ottenere il consenso a riceverli dal suo medico.

Primo soccorso

Con una netta comparsa di segni di flutter o fibrillazione in combinazione con ipotensione, ischemia cerebrale, è indicata la cardioversione. È effettuato da corrente elettrica di tensione insignificante. Allo stesso tempo, i farmaci antiaritmici vengono iniettati nella vena. Aumentano l'efficacia della terapia.

Se esiste il rischio di complicanze, è necessario l'amiodarone sotto forma di soluzione. In assenza di dinamica, sono necessari glicosidi cardiaci. Quando il ritmo sinusale non viene ripristinato seguendo tutte le fasi del regime di gestione del paziente, è indicata la stimolazione elettrica.

Assegna una tattica separata per la gestione dei pazienti con convulsioni, la cui durata richiede 2 giorni. Quando continua a persistere, viene mostrato "Amiodarone", "Kordaron", "Verapamil", "Disopyramide". Per ripristinare il ritmo sinusale, viene prescritta la stimolazione miocardica transesofagea. Quando l'aritmia dura più di 2 giorni, gli anticoagulanti vengono somministrati prima della cardioversione.

Trattamento chirurgico

In assenza di efficacia, l'ablazione è prescritta per la terapia farmacologica. Altre indicazioni sono frequenti ricadute e una variante permanente dell'aritmia. La prognosi dopo il trattamento è favorevole per la vita del paziente.

È necessario un approccio speciale per identificare la sindrome di Frederick. Nella storia, è stato descritto per la prima volta nel 1904. La malattia è rara, ma rappresenta un grande pericolo. Include alterazioni cliniche ed elettrocardiografiche nel blocco completo in associazione con fibrillazione cardiaca (o flutter atriale).

La patologia ha una differenza non solo nelle manifestazioni. Il trattamento medico non dà una risposta positiva. L'unica via d'uscita è l'istituzione di un pacemaker artificiale. Genererà un impulso di elettricità quando necessario.

Quando compaiono segni di aritmia, è importante una diagnosi tempestiva. Nei pazienti, è possibile normalizzare il lavoro del cuore con i farmaci. Lo stadio avanzato e il decorso cronico della patologia sono considerati un'indicazione per la chirurgia.

Definizione e classificazione

Classificazione della fibrillazione atriale in base alle caratteristiche elettrocardiografiche e di frequenza

• fibrillazione atriale forma bradisistolica(fibrillazione atriale bradisistolica, a.fibrillaris bradysystolica; sin. bradiaritmia atriale) - fibrillazione atriale che si verifica con una frequenza cardiaca normale o ridotta (meno di 60 contrazioni ventricolari al minuto) e l'assenza di un deficit del polso.
• Fibrillazione atriale tachisistolica(Atrial fibrillation tachysystolic a.fibrillaris tachysystolica; syn. tachyarrhythmia atrial fibrillation) - fibrillazione atriale, caratterizzata da un aumento della frequenza cardiaca (più di 100 per 1 minuto a riposo) e accompagnata da un deficit del polso.
• Fibrillazione atriale normosistolica(Fibrillazione atriale euritmica a.fibrillaris eurhythmica) - in cui la frequenza delle contrazioni dei ventricoli rientra nei limiti normali per una persona sana (60-100 per 1 min.).

Classificazione della fibrillazione atriale in base alla natura delle onde f

Classificazione della FA in base alla durata dell'aritmia

• Fibrillazione atriale di nuova diagnosi- Fibrillazione atriale comparsa per la prima volta, indipendentemente dalla durata dell'aritmia o dalla presenza e gravità dei sintomi associati alla FA o alle sue complicanze.
• Forma parossistica di fibrillazione atriale- aritmia ricorrente e autoterminante. Molti pazienti hanno frequenti episodi sintomatici di FA, che di solito durano 48 ore o meno ma meno di 7 giorni. Negli studi clinici, la FA è definita come un episodio che dura più di 30 secondi.
• Forma persistente di fibrillazione atriale dura più di 7 giorni (previo accordo di esperti) o viene interrotto dalla cardioversione (medica o elettrica). Il termine "FA persistente" implica anche il desiderio di ripristinare e mantenere il ritmo sinusale. Le forme persistenti a lungo termine di FA possono durare più di 12 mesi, ma sono indicate come persistenti piuttosto che permanenti se si prevede il ripristino del ritmo sinusale.
• Forma permanente di fibrillazione atriale esiste da molto tempo ed è determinato in caso di adesione alla strategia di controllo del ritmo, cioè la presenza di FA è "accettata". Gli interventi per ripristinare il ritmo (p. es., farmaci antiaritmici, cardioversione, ablazione transcatetere o chirurgia) non sono utilizzati nei pazienti con FA persistente.

Questa classificazione è utile per la gestione clinica dei pazienti con FA, soprattutto quando si tiene conto dei sintomi associati alla FA.

Classificazione EHRA in base alla gravità delle manifestazioni cliniche (scala EHRA)

Il punteggio dei sintomi ("punteggio EHRA") è un semplice strumento clinico per valutare i sintomi durante la FA. In combinazione con il punteggio del rischio di ictus, il punteggio dei sintomi e la classificazione della FA aiutano nella gestione dei pazienti con FA.

• EHRA I Nessun sintomo
• EHRA II Sintomi lievi, le normali attività quotidiane del paziente non sono compromesse
• EHRA III Sintomi gravi, le normali attività quotidiane del paziente sono compromesse
• EHRA IV Sintomi invalidanti, le normali attività quotidiane del paziente vengono interrotte

Meccanismi patogenetici della fibrillazione atriale

Diagnosi, diagnosi differenziale, manifestazioni cliniche, prognosi

La forma più sfavorevole di aritmia è la contrazione caotica sopraventricolare. A causa dell'elevato rischio di tromboembolia, la fibrillazione atriale deve essere trattata tempestivamente. Inoltre, viene prestata attenzione alla terapia anti-ricaduta.

La fibrillazione atriale (FA) si sviluppa più spesso sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta e cronica. Con la sua comparsa, complica significativamente l'emodinamica e riduce la prognosi a sfavorevole. È stata notata la dipendenza della frequenza di sviluppo della fibrillazione e l'aumento della classe funzionale dell'insufficienza cardiaca. Più alto è quest'ultimo, maggiore è il rischio di sviluppare FA (con II FC, il rischio è del 10%, con IV FC - quasi il 40%).

La presenza di patologia cardiovascolare aumenta la probabilità di fibrillazione atriale. Se nei casi clinicamente sani il tasso di incidenza è dell'1,6%, allora in presenza di malattie del cuore e dei vasi sanguigni sale al 9,1%.

Il sollievo delle convulsioni è importante nel fornire il primo soccorso al paziente. L'esperienza è stata raccolta negli anni anche nel trattamento della fibrillazione atriale del cuore. Oggi nella pratica vengono utilizzate varie strategie e metodi per il trattamento della FA, che è combinato sia con l'insufficienza cardiaca cronica che con altre malattie del sistema cardiovascolare.

Video Fibrillazione atriale: cause, trattamento

Il pronto soccorso per la fibrillazione atriale

L'attacco si manifesta con sintomi come vertigini, grave debolezza, gravi interruzioni dell'attività cardiaca, svenimento. Nella fase pre-medica, fino all'arrivo della squadra dell'ambulanza, è necessario eseguire i seguenti passaggi per aiutare il paziente:

• È necessario adagiarsi su una superficie piana e liberare il collo (sbottonare il colletto o togliere la sciarpa).
• In presenza di farmaci come valocordin, valeriana, corvalol, uno di questi dovrebbe essere somministrato al paziente.
• Con un battito cardiaco accelerato, devi attaccare un asciugamano imbevuto di acqua fredda sulla fronte, dare da bere acqua fresca.
• Quando una persona sviene, cerca di riportarla in sé, per cui dovresti accarezzare le guance o tenere un liquido dall'odore pungente (ammoniaca) vicino al naso.

È importante contattare un'ambulanza nei primi minuti dall'inizio di un attacco, poiché è molto importante iniziare il prima possibile la somministrazione di farmaci cardiaci per via endovenosa e farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale. Di grande importanza è la terapia trombolitica, che previene lo sviluppo dell'ictus.

All'arrivo dell'équipe medica, gli operatori sanitari vengono informati dettagliatamente delle azioni intraprese. Successivamente, l'assistenza medica di emergenza inizia con l'uso di farmaci e strumenti.

• L'attacco è durato non più di 24 ore - la novocainamide dà un buon effetto, che aiuta nel 90%. Viene iniettato per via endovenosa.
• Il parossismo è durato non più di due giorni - l'amiodarone è stato somministrato in flebo di glucosio, per 20-120 minuti. Se non vi è alcun miglioramento entro il tempo specificato, viene utilizzato il propafenone, in alcuni casi sostituito dalla novocainamide.
• Il decorso di un attacco per più di due giorni non viene interrotto nella fase dell'ambulanza, poiché in questo caso aumenta il rischio di sviluppare tromboembolia. Pertanto, il paziente viene portato in ospedale per una terapia complessa.

Trattamento medico della fibrillazione atriale

Tutti i pazienti con fibrillazione atriale, in particolare quelli di nuova insorgenza, sono ricoverati in una struttura medica. Dopo aver effettuato analisi generali e diagnostica del corpo, il trattamento viene prescritto tenendo conto delle indicazioni.

• Molto spesso, il trattamento della fibrillazione atriale in ospedale inizia con l'introduzione della digossina (un glicoside cardiaco). Questo farmaco ferma bene un attacco in ⅔ dei casi.
• L'uso di novocainamide mezz'ora dopo la somministrazione di digossina migliora significativamente l'effetto di quest'ultimo. L'unica cosa è che la novocainamide dà una serie di effetti collaterali (nausea, vomito, mal di testa, perdita di appetito, insonnia, allucinazioni).

I farmaci possono essere somministrati solo in ambito ospedaliero, poiché è necessario il monitoraggio ECG. Il loro uso errato può portare a una forte diminuzione della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, che può portare all'arresto cardiaco.

• In alcuni casi, c'è una cessazione spontanea di brevi parossismi. Molto spesso ciò accade a causa dell'eccessiva eccitabilità del paziente, pertanto, in tali casi, si consiglia di assumere sedativi o una compressa di anaprilina sotto la lingua.
• Un attacco di aritmia sullo sfondo di origine tossico-alcolica viene trattato con cloruro di potassio, che è caratterizzato da un elevato effetto antiaritmico. La tachicardia frequente viene rimossa dalla digossina, se necessario, la terapia viene integrata con obzidan in compresse o anaprilina.
• Il parossismo negli anziani, che hanno malattie organiche del cuore e dei vasi sanguigni, viene prima trattato con una lenta somministrazione di strophanthin. Se non ci sono controindicazioni (intossicazione da digitale), viene utilizzata la digossina. L'assenza di un risultato dall'introduzione dopo mezz'ora è un'indicazione per l'uso di novocainamide. Se anche il rimedio non ha dato effetto, viene utilizzata la terapia a impulsi elettrici.

I pazienti con una forma permanente di fibrillazione atriale vengono ricoverati solo nei casi in cui il periodo refrattario del nodo atrioventricolare diminuisce o la frequenza cardiaca aumenta. In tali casi viene utilizzata la terapia rallentante, inclusi glicosidi cardiaci, cloruro di potassio, isoptina.

Trattamento della fibrillazione atriale nelle donne in gravidanza

La FA è associata a varie malattie cardiache: difetti (congeniti e acquisiti), miocardite, disturbi della circolazione coronarica. Se la gravidanza si sviluppa sullo sfondo di queste malattie, la probabilità di sviluppare fibrillazione atriale è elevata. Se si verifica questa patologia, il paziente viene trattato secondo le raccomandazioni della Società europea di cardiologia del 2010, nonché una successiva revisione, ad esempio 2014 e 2016.

Durante il trattamento della FA, la terapia anticoagulante è importante. Per le donne incinte con questa patologia, viene eseguito senza fallo. L'unica cosa è che i fluidificanti del sangue dovrebbero essere presi con cautela nel primo trimestre e un mese prima della data di nascita prevista. Durante questi periodi, è meglio usare l'eparina.

Nel trattamento delle donne in gravidanza non devono essere utilizzati nuovi anticoagulanti orali (rivaroxaban, dabigatran, apixaban). Inoltre, questi farmaci non dovrebbero essere prescritti nella fase di pianificazione della gravidanza.

Trattamento chirurgico della fibrillazione atriale

Il trattamento farmacologico della FA in alcuni casi non è abbastanza efficace, il che dirige il trattamento in una direzione più radicale.

Le opzioni non farmacologiche per il controllo della frequenza cardiaca includono i seguenti tipi di intervento chirurgico:

• ablazione con radiofrequenza. Si basa sull'introduzione di un catetere attraverso la vena femorale, che modifica la connessione atrioventricolare.

• Operazione labirinto. Aiuta a ripristinare il ritmo sinusale nell'85% dei casi. Consiste nell'eseguire un intervento chirurgico sul tessuto atriale al fine di ridurre la massa del muscolo cardiaco coinvolto nella formazione di un focolaio ectopico dal meccanismo di rientro.
• Impianto di un defibrillatore cardioverter atriale. Hanno un'elevata specificità (quasi il 100%) e il riconoscimento (fino al 92%) degli attacchi di FA parossistica. I dispositivi bloccano efficacemente lo sviluppo di convulsioni, ma sono adatti solo a quei pazienti che hanno parossismi rari.

In alcuni casi è indicata la stimolazione. Spesso è usato per la fibrillazione atriale sostenuta e parossistica. Inoltre, il pacemaker viene utilizzato dopo un intervento chirurgico a cuore aperto per ridurre il rischio di recidiva di aritmie.

Trattamento della fibrillazione atriale con rimedi popolari

Durante la terapia farmacologica della FA, in particolare con manifestazioni poco frequenti, si raccomanda di utilizzare anche la fitoterapia. Nel salvadanaio delle ricette popolari sono state raccolte molte piante in grado di far fronte ad aritmie e altre malattie cardiovascolari. I seguenti rimedi popolari sono più spesso usati:

• Le bacche di viburno sono ricche di sostanze utili per il cuore, quindi il suo utilizzo migliora il benessere dei pazienti con fibrillazione atriale. Un decotto è fatto con frutta secca, vengono presi nella quantità di un bicchiere e versati con lo stesso volume di acqua calda. Quindi far bollire un po 'a fuoco medio e dopo il raffreddamento, prendere tre volte al giorno in parti uguali.

• Le bacche di biancospino sono un frutto prezioso per il cuore e i vasi sanguigni, quindi da esse si ricavano delle tinture, che vengono assunte prima dei pasti con una piccola quantità d'acqua, 20-30 gocce ciascuna.
• Semi di aneto - ricchi di quei componenti necessari per il cuore. Per preparare un decotto, prendi ⅓ dei semi e versa un bicchiere di acqua bollente, quindi avvolgili per l'infusione. Prendi parti uguali tre volte al giorno prima dei pasti.

Video Fatti sul cuore. Fibrillazione atriale

Nonostante il pericolo di fibrillazione atriale, con un trattamento adeguato, la prognosi della malattia è favorevole. L'importante è non disperare e, dopo un consulto medico, seguire le raccomandazioni prescritte con fiducia nel loro successo.

La patologia è una forma di aritmia cardiaca, quando invece delle normali emissioni di sangue, vengono eseguite contrazioni veloci, non ritmiche e caotiche. Un tale disturbo può causare gravi patologie emodinamiche, quindi che tipo di malattia è la fibrillazione atriale, è pericoloso per tutte le persone che soffrono di malattie cardiovascolari sapere.

Oggi l'aritmia è determinata in molte persone, poiché è raro che una persona moderna non sia soggetta a situazioni stressanti, stress emotivo e psicologico. Esistono forme di aritmia, come l'aritmia sinusale, che non sono pericolose per l'uomo; quando vengono rilevate, raramente è necessario un trattamento specifico. Ma altre condizioni aritmiche non sono così innocue.

Perché la fibrillazione atriale è pericolosa? Innanzitutto un possibile arresto cardiaco, poiché con una rapida contrattilità atriale ne risente anche l'attività ventricolare. Pertanto, è importante sapere in quali casi può essere necessaria l'assistenza medica a causa della condizione patologica che si è verificata.

Descrizione della fibrillazione atriale

La fibrillazione dovrebbe essere intesa come una frequente attività contrattile, quando l'intero cuore o le sue singole parti sono eccitate da impulsi scoordinati e caotici. Fibrillazione atriale (FA)- questa è la definizione di una frequenza cardiaca superiore a 150 al minuto, mentre il focus patologico dell'eccitazione è negli atri. In tali casi, la tachicardia sopraventricolare è di 250-700 battiti al minuto e la tachicardia ventricolare è leggermente inferiore - 250-400 battiti al minuto.

La fibrillazione atriale si basa sulla trasmissione ciclica dell'impulso. A causa dell'influenza di vari fattori (, infezioni)
nel tessuto muscolare del cuore si formano aree con un sistema di conduzione disturbato. Più ce ne sono, maggiore è il rischio di sviluppare la fibrillazione. Se un impulso arriva in tale sito, non può essere trasmesso ulteriormente, quindi ritorna e porta alla contrattilità dei cardiomiociti già passati.

Normale trasmissione degli impulsi

Fibrillazione atriale

In alcuni casi, vengono creati focolai patologici dalle cellule del cuore, che a loro volta iniziano a generare un impulso. Se ci sono molti di questi punti focali, il lavoro del cuore diventa scoordinato e caotico. Indipendentemente dal modo in cui gli impulsi patologici vengono creati negli atri, non raggiungono completamente i ventricoli, quindi questi ultimi non si contraggono così rapidamente come la parte atriale delle fibre.

Sintomi di fibrillazione atriale

Il quadro clinico dipende in gran parte dalla gravità dei disturbi emodinamici. In loro assenza, il decorso della malattia può essere asintomatico. Manifestazioni gravi possono causare conseguenze irreversibili che portano all'insufficienza cardiaca.

Gli episodi di fibrillazione atriale, espressi in parossismi, possono essere accompagnati da:

• dolore al petto;
• battito cardiaco frequente;
• minzione frequente.

Il verificarsi di mancanza di respiro, vertigini, debolezza indica uno sviluppo . Nei casi più gravi si osservano stati di semicoscienza e svenimento.

Deficit di polso- una delle caratteristiche della fibrillazione. Se si sente un battito cardiaco frequente nella parte superiore del cuore, quando viene confrontato con il polso al polso, viene determinata una mancanza di pulsazione. Ciò accade a causa dell'espulsione insufficiente del sangue dal ventricolo sinistro, nonostante il frequente battito cardiaco.

Tromboembolia, più spesso espresso come ictus, può essere il primo segno di fibrillazione atriale in quei pazienti che non si sono lamentati o hanno avvertito rari attacchi di parossismo.

Cause di fibrillazione atriale

Nella maggior parte dei casi, la FA si sviluppa sullo sfondo. In primo luogo è, che contribuisce alla formazione di focolai patologici che generano impulsi straordinari. Molta influenza nello sviluppo dell'aritmia ha insufficienza cardiaca e difetti cardiaci acquisiti, in cui l'emodinamica è significativamente compromessa.

I bambini possono anche sviluppare fibrillazione atriale. La ragione di ciò sono le malformazioni congenite: un ventricolo, difetto del setto interatriale, operazioni associate alla plastica delle valvole.

Segni ECG di fibrillazione atriale:

• l'onda P è assente in tutte le derivazioni;
• si determinano le onde di fibrillazione f;
• si notano distanze diverse tra i RR.

Se ci sono segni di fibrillazione, ma non è stato possibile correggerli su un ECG standard, viene eseguito il monitoraggio Holter.

ecocardiografia- è fatto per identificare le violazioni organiche. Questi possono essere difetti valvolari o recenti, "trasferiti sulle gambe". Inoltre, con l'aiuto di Echo-KG, vengono determinate le dimensioni degli atri che, in caso di patologia, possono essere violate. Questo metodo diagnostico consente di "vedere" le formazioni trombotiche nei padiglioni auricolari, sebbene ulteriori informazioni su questa patologia siano fornite da Echo-KG transesofageo.

Radiografia degli organi del torace- aiuta a determinare l'espansione delle camere del cuore, a valutare le condizioni dei vasi principali.

Analisi del sangue, con l'aiuto del quale viene determinato il livello dei principali ormoni secreti dalla ghiandola tiroidea (triiodotironina, tiroxina) e dalla ghiandola pituitaria (ormone stimolante la tiroide).

Complicanze della fibrillazione atriale

Insufficienza cardiaca acuta- si sviluppa se il paziente ha altre patologie cardiovascolari oltre alla FA. Se il paziente non ha comorbidità, non si osservano disturbi acuti.

Ictus ischemico- si sviluppa a seguito di coaguli di sangue dall'atrio sinistro che entrano nei vasi del cervello. La complicanza si presenta con una frequenza del 6% all'anno, mentre interessa per lo più pazienti con patologia non reumatica. Pertanto, è molto importante eseguire la prevenzione del tromboembolismo con un trattamento appropriato.

Trattamento della fibrillazione atriale

Le aree chiave della terapia per la FA sono le seguenti:

• Controllo della frequenza cardiaca: eseguire il ripristino del ritmo sinusale, dopodiché lo supportano con la prevenzione delle ricadute.
• Controllo della frequenza cardiaca: la fibrillazione persiste, ma con l'aiuto dei farmaci la frequenza cardiaca rallenta.

Il trattamento anticoagulante viene utilizzato per prevenire lo sviluppo di tromboembolia.

Controllo della frequenza cardiaca

Il ritmo sinusale viene ripristinato in due modi:

1. Cardioversione elettrica- una procedura piuttosto dolorosa, ma allo stesso tempo efficace. Per alleviare il dolore, vengono somministrati sedativi o viene eseguita l'anestesia generale. I defibrillatori cardioverter sono bifasici e monofase. I primi sono più potenti e quindi erogano una scarica minore con un raggiungimento più rapido del risultato desiderato. I dispositivi monofase forniscono una scarica minore, quindi viene utilizzata più energia per ottenere l'effetto desiderato.
2. Cardioversione farmacologica- si basa sull'uso di farmaci antiaritmici sotto forma di amiodarone, nibentan, procainamide, propafenone.

Se il paziente ha AF tachisistolico, la frequenza cardiaca diminuisce a 100-90 volte al minuto. Per fare questo, utilizzare compresse di metoprololo (beta-bloccanti) o verapamil (calcio antagonista). Per prevenire il tromboembolismo, viene prescritto il warfarin (un anticoagulante indiretto), che viene assunto sia prima che dopo la procedura per tre o quattro settimane.

Controllo della frequenza cardiaca

Si basa sull'uso di farmaci, con l'aiuto dei quali la frequenza cardiaca scende a 110 al minuto in uno stato calmo. I medicinali vengono prelevati da diversi gruppi di azione e combinati in regimi di trattamento.

• cardiotonico (digossina);
• calcioantagonisti (verapamil, diltiazem);
• beta-bloccanti adrenergici (carvedilolo, metoprololo).

L'amiodarone è prescritto in caso di trattamento inefficace con i suddetti farmaci. Ha un pronunciato effetto antiaritmico, ma si deve prestare attenzione alle persone di età inferiore ai 18 anni, agli anziani, durante la gravidanza e alla presenza di patologie concomitanti sotto forma di asma bronchiale, fegato e insufficienza cardiaca cronica.

Ablazione con catetere RF

Viene eseguito per alleviare le condizioni del paziente in assenza dell'effetto della terapia farmacologica. Esistono vari metodi di intervento chirurgico:

• L'ablazione degli orifizi delle vene polmonari è efficace nel 70% dei casi, sebbene non sia stata studiata abbastanza per un uso diffuso.
• "Labyrinth" - efficace nel 50% dei casi, viene eseguito per creare un unico percorso per il segnale elettrico. La metodologia è allo studio.
• L'ablazione del focus patologico e della giunzione AV è efficace nel 50%, mentre l'ablazione del nodo AV è giustificata nel caso di FA cronica.
• Chirurgia a cuore aperto: è ragionevole trattare la FA se l'intervento è dovuto a un'altra malattia cardiovascolare.

Video: fibrillazione atriale

Il pronto soccorso per la fibrillazione atriale

Isoptin viene somministrato per via endovenosa prima. Se l'attacco non viene interrotto, viene somministrato mezaton con novocainamide, mentre vengono monitorati la pressione arteriosa e l'elettrocardiogramma (l'allargamento del complesso ventricolare è un segno di interruzione della somministrazione di farmaci).

Nelle cure di emergenza vengono utilizzati beta-bloccanti (obzidan) e ATP (il più delle volte con forme nodulari). È anche possibile presentare sotto forma di tabella la scelta del farmaco per arrestare un attacco di FA.

Il propafenone deve essere assunto per la prima volta solo sotto controllo medico, poiché è possibile un forte calo della pressione sanguigna.

La mancanza di risultati dall'uso di farmaci spinge alla cardioversione. Altre indicazioni per la procedura sono:

• la durata della fibrillazione è di 48 ore o più;
• il paziente ha disturbi emodinamici sotto forma di bassa pressione sanguigna, forma scompensata di insufficienza cardiaca.

A colpo sicuro, viene prescritto un anticoagulante ad azione diretta: eparina (a basso peso molecolare o non frazionario).

Prevenzione secondaria della fibrillazione atriale

La prevenzione dello sviluppo della recidiva della malattia è chiamata prevenzione secondaria della FA. Sulla base di vari studi, è stato stabilito che il ritmo cardiaco corretto viene mantenuto per un anno in una media del 40% dei pazienti. Gli atri tendono a ricordare le aritmie, quindi è necessario fare molti sforzi per impedirne il ritorno. Prima di tutto, dovresti seguire questi consigli:

• È necessario effettuare la terapia delle principali malattie che complicano il decorso della fibrillazione.
• Prendi farmaci antiaritmici e aggiustali in tempo con una diminuzione dell'efficacia del trattamento.
• Astenersi dal bere alcolici, poiché ogni 10 grammi assunti quotidianamente aumenta il rischio di infarto del miocardio del 3%.

Video: fibrillazione atriale: patogenesi, diagnosi, trattamento