Malattie. Megacolon tossico: cause, segni, trattamento

L'intestino crasso è la sezione finale del tubo digerente responsabile dell'assorbimento di liquidi, glucosio, elettroliti, vitamine e aminoacidi dagli alimenti trasformati. Qui, dalla massa digerita si forma un nodulo fecale che viene trasportato fuori attraverso il retto. L'intestino crasso è un segmento del tratto gastrointestinale più suscettibile a numerose malattie: infiammazione, formazione di tumori e assorbimento di sostanze nutritive.

Le malattie del colon spesso maturano inosservate da una persona. Quando compaiono i primi sintomi, espressi in sensazioni di disagio nell'addome, non vengono prestati particolare attenzione, scambiandoli per un disturbo comune:

• problemi con le feci (diarrea, stitichezza, loro alternanza);
• flatulenza, brontolio, sensazione di pienezza nell'addome, che si verificano più spesso la sera;
• dolore all'ano, ai lati dell'addome, che si attenua dopo la defecazione, rilascio di gas.

Nel tempo, i segni dei problemi progrediscono. Il disagio intestinale è accompagnato da secrezione dall'ano di natura mucosa, purulenta, sanguinante, ci sono sensazioni di pressione costante nell'ano, voglia improduttiva di andare in bagno, "imbarazzo" con scarico involontario di gas e feci. Di norma, tali fenomeni si osservano quando la malattia ha già raggiunto uno stadio maturo.

Numerose malattie causano uno scarso assorbimento dei nutrienti nell'intestino crasso, a seguito del quale il paziente inizia a perdere peso, sperimenta debolezza, beri-beri e lo sviluppo e la crescita sono disturbati nei bambini. Malattie come i tumori vengono spesso scoperte quando un paziente entra in chirurgia con un'ostruzione intestinale. Considera alcune malattie dell'intestino crasso in modo più dettagliato.

Colite ulcerosa: sintomi e trattamento

Con gravi sintomi di infiammazione, vengono prescritti farmaci per distruggere i clostridi: vancomicina o metronidazolo. In un decorso grave della malattia, il paziente viene ricoverato in ospedale, poiché sono possibili le conseguenze più gravi: espansione tossica dell'intestino, peritonite, infarto, fino alla morte. In qualsiasi forma di dysbacteriosis da clostridi, è vietato fermare la diarrea con farmaci antidiarroici.

Le neoplasie sono le malattie più pericolose dell'intestino crasso

Tumori intestinali – una delle neoplasie più comuni nel corpo umano. occupa un "onorevole" primo posto tra le malattie oncologiche. Le neoplasie maligne con localizzazione nel colon e nel retto predominano significativamente sui tumori benigni.

Secondo le statistiche dell'oncologia intestinale, le persone di età superiore ai 40 anni sono le più sensibili e i rischi aumentano con l'età. Il fattore principale che funge da motivo per la rapida diffusione del cancro del colon è la malnutrizione. Si tratta di una dieta povera di fibre insolubili e vitamine, costituita principalmente da cibi raffinati, contenenti una grande quantità di grassi animali e trans, additivi artificiali.

I medici avvertono anche di un aumentato rischio di coloro che hanno una predisposizione ereditaria alla crescita dei polipi, ci sono casi di cancro intestinale in famiglia, vengono diagnosticate infiammazioni croniche della mucosa, in particolare la colite ulcerosa.

L'insidiosità dei polipi e dei tumori che crescono nel lume intestinale è che sono praticamente asintomatici per lungo tempo. È molto difficile sospettare il cancro nelle fasi iniziali. Di norma, le neoplasie vengono trovate per caso durante studi endoscopici o radiografie. E se ciò non accade, il paziente inizia a sentire i segni della malattia quando è già andato lontano.

I sintomi comuni di una neoplasia nel colon sono costipazione, dolore, elementi del sangue nelle feci. La gravità dei sintomi dipende in gran parte dalla posizione del cancro. Nel 75% dei casi, il tumore cresce nella parte sinistra del colon, e in questo caso i disturbi sorgono rapidamente e aumentano rapidamente: lancinanti problemi di "toilette", attacchi di dolore, che indicano lo sviluppo dell'ostruzione intestinale. La posizione della formazione nella metà destra è 5 volte meno comune e fornisce un lungo periodo latente di oncologia. Il paziente inizia a preoccuparsi quando, oltre alla frequente diarrea, nota debolezza, febbre e perdita di peso.

Poiché tutti i problemi intestinali sono simili nei loro sintomi, non si può mai escludere un processo tumorale. Se ci sono lamentele sul lavoro dell'intestino, è meglio consultare un medico e sottoporsi a un esame: donare le feci per il sangue occulto, fare una colonscopia o una sigmoidoscopia, se ci sono polipi, controllarli per l'oncogenicità attraverso una biopsia.

Il trattamento per il cancro intestinale è radicale. L'operazione è combinata con la chemioterapia, le radiazioni. Con un esito favorevole, per evitare ricadute, sono obbligatori un monitoraggio regolare dell'intestino per neoplasie di qualsiasi natura e una dieta sana per tutta la vita, l'attività fisica e il rifiuto delle cattive abitudini.

Questa malattia ha diversi nomi: discinesia, colite mucosa, intestino spastico. è un disturbo intestinale associato a ridotta motilità del colon. Questa patologia può essere dovuta a malattie concomitanti del tratto gastrointestinale, cioè essere secondarie. L'intestino irritabile, causato direttamente dalla disfunzione motoria, è una malattia indipendente.

Vari fattori possono influenzare l'attività motoria dell'intestino:

• infezione intestinale acuta nella storia;
• mancanza di fibre nella dieta;
• carenza enzimatica, di conseguenza - intolleranza a determinati alimenti;
• allergia al cibo;
• dysbacteriosis;
• colite cronica;
• trasferito grave stress;
• instabilità emotiva generale, tendenza agli stati psicosomatici.

Il meccanismo del fallimento della peristalsi nell'IBS non è completamente compreso, ma è ben noto che è causato da un'alterata regolazione nervosa e dalla produzione ormonale dell'intestino stesso.

L'intestino irritabile differisce da altre malattie nella vaghezza dei suoi sintomi. Il disagio nell'addome è presente quasi costantemente, tuttavia, non è possibile determinare in modo inequivocabile la localizzazione del dolore, la loro natura e il presunto fattore provocante. Lo stomaco del paziente fa male e ringhia, è tormentato da diarrea, stitichezza, che si sostituiscono a vicenda, e tutto questo indipendentemente dai cambiamenti nella nutrizione, cioè nessuna dieta aiuta in questo caso. L'IBS può causare disagio alla schiena, alle articolazioni e irradiarsi al cuore, nonostante non si trovino segni di patologia in questi organi.

Quando si diagnostica un intestino spastico, il medico deve prima escludere l'oncologia e altre pericolose malattie intestinali. E solo dopo un esame completo del tratto gastrointestinale e l'eliminazione del sospetto di altre malattie, il paziente può ricevere una diagnosi di IBS. Spesso si basa sui reclami soggettivi del paziente e su un'anamnesi approfondita, che consente di stabilire la causa di questa condizione. Questo è molto importante, poiché un trattamento efficace dell'IBS è impossibile senza determinare la causa che ha provocato la discinesia.

Durante il trattamento, si dovrebbe porre l'accento sulle misure volte ad eliminare i fattori avversi: in caso di psicosomatica - sulla terapia sedativa, in caso di allergie - sulla desensibilizzazione del corpo, ecc. I principi generali per il trattamento dell'intestino irritabile sono i seguenti:

Diverticoli dell'intestino crasso

Un diverticolo è uno stiramento della parete intestinale con la formazione di una "tasca" che sporge nella cavità addominale. I principali fattori di rischio per questa patologia sono un tono debole delle pareti intestinali. La localizzazione preferita dei diverticoli è il sigma e le sezioni discendenti dell'intestino crasso.

I diverticoli non complicati non possono causare alcun disagio al paziente, ad eccezione della solita stitichezza e pesantezza nell'addome. Ma sullo sfondo della disbatteriosi e del ristagno del contenuto nella cavità del diverticolo, può verificarsi un'infiammazione: la diverticolite.

La diverticolite si manifesta in modo acuto: dolore addominale, diarrea con muco e sangue, febbre alta. Con diverticoli multipli e l'incapacità di ripristinare il tono della parete intestinale, la diverticolite può diventare cronica. La diagnosi viene stabilita dopo l'esame endoscopico del colon e la radiografia.

La diverticolite viene trattata con farmaci antibatterici e, dopo aver rimosso la forma acuta, viene introdotta una microflora benefica. Ai pazienti con diverticoli non complicati viene mostrata una corretta alimentazione, che stabilisce il normale movimento intestinale e previene la stitichezza.

Se si sono formati diverticoli multipli persistenti, si raccomanda una terapia a lungo termine con sulfasalisina e agenti enzimatici per prevenirne l'infiammazione. In caso di complicanze con segni di addome "acuto", viene eseguito un intervento chirurgico.

Anomalie congenite e acquisite nella struttura del colon

Le anomalie nella struttura dell'intestino crasso includono:

• dolicosigma: allungamento del colon sigmoideo;
• megacolon - ipertorofia del colon lungo l'intera lunghezza o in segmenti separati.

Un colon sigmoideo allungato può esistere in modo asintomatico, ma è più spesso manifestato da stitichezza cronica e flatulenza. A causa della grande lunghezza dell'intestino, il passaggio delle feci è difficile, si forma ristagno, accumulo di gas. Questa condizione può essere riconosciuta solo su una radiografia che mostra un'anomalia sigma.

Il trattamento del dolicosigma consiste nel normalizzare le feci. Si consiglia una dieta lassativa, crusca, lassativi. Se queste misure non portano risultati, è possibile una pronta soluzione del problema. L'intervento chirurgico è indicato se l'allungamento dell'intestino è significativo, con la formazione di un'ansa aggiuntiva che impedisce la normale evacuazione delle masse alimentari.

Il sospetto megacolon consente una stitichezza persistente, accompagnata da forte dolore e gonfiore. La sedia può essere assente per molto tempo - da 3 giorni a diverse settimane, poiché le feci indugiano nell'intestino dilatato e non si spostano ulteriormente. Esternamente, il megacolon può manifestarsi con un aumento del volume dell'addome, stiramento della parete addominale anteriore, segni di intossicazione fecale del corpo e vomito biliare.

La causa del megacolon è l'innervazione congenita o acquisita dell'intestino crasso a causa di disturbi embrionali, effetti tossici, lesioni, tumori e alcune malattie. Se si verifica un segmento ristretto dell'intestino a causa di un ostacolo meccanico o di un'ostruzione, sopra di esso si forma un'area allargata. Nelle pareti innervate, il tessuto muscolare viene sostituito dal tessuto connettivo, a seguito del quale la peristalsi si interrompe completamente.

Molto spesso, il megacolon si trova nell'area del sigmoide (megasigma). L'espansione dell'intestino crasso può essere rilevata dai raggi X. Questa diagnosi deve essere differenziata dalla vera ostruzione intestinale che richiede un intervento chirurgico immediato. - eliminato radicalmente durante l'infanzia.

Con un decorso lieve della patologia, viene eseguito un trattamento conservativo:

• dieta ricca di fibre;
• eliminazione della dysbacteriosis;
• assunzione di enzimi;
• stimolazione meccanica e farmacologica delle capacità motorie;
• fisioterapia ed esercizi terapeutici.

Il megacolon, complicato dall'avvelenamento del corpo con tossine fecali, ostruzione intestinale acuta, peritonite fecale, tumore e altre condizioni pericolose, richiede l'escissione della parte interessata dell'intestino.

La maggior parte delle malattie dell'intestino crasso ha un quadro clinico simile, quindi una visita tempestiva a un medico facilita notevolmente la diagnosi ed evita conseguenze irreparabili per la vita e la salute del paziente. Assicurati di visitare uno specialista per i seguenti reclami:

• la comparsa di sangue nelle feci;
• dolore addominale che non scompare per più di 6 ore;
• prolungata assenza di feci;
• costipazione o diarrea frequenti.

La colite ulcerosa aspecifica è una malattia abbastanza rara in cui vi è infiammazione e distruzione dei tessuti dell'intestino crasso. Nella maggior parte dei pazienti con colite ulcerosa, la malattia coinvolge il retto, appena sopra l'ano, e si diffonde gradualmente più in alto, coinvolgendo il colon sigmoideo e, in alcuni casi, l'intero intestino crasso.

La colite ulcerosa aspecifica di solito si sviluppa sotto forma di episodi alternati di esacerbazione e remissione della malattia. Circa il 50% dei pazienti, dopo la prima riacutizzazione, la seconda avviene entro i successivi 2 anni. Nel 40% dei pazienti possono verificarsi esacerbazioni della malattia che si susseguono una dopo l'altra. Nel 10% dei pazienti, le riacutizzazioni si verificano molto raramente.

Dormire meno di 6 ore o più di 9 ore può contribuire alla colite ulcerosa, pubblicato sulla rivista Clinical Gastroenterology and Hepatology."Sia il sonno insufficiente che il sonno in eccesso sono associati a un aumento della mortalità".

Il nome della malattia è decifrato come segue:

• Il termine "non specifico" significa che la malattia si manifesta da sola, senza alcuna causa esterna specifica.
• Il termine "ulcerativo" si riferisce alla condizione dell'intestino in questa malattia. Durante il periodo di esacerbazione nei pazienti con CU, la mucosa intestinale è ricoperta da più ulcere sanguinanti.
• Il termine "colite" significa "infiammazione dell'intestino crasso".

Complicanze della colite ulcerosa non specifica

Il sintomo più comune delle riacutizzazioni della colite è la diarrea sanguinolenta. Con l'aiuto di medicinali speciali, i sintomi delle esacerbazioni possono essere alleviati. Queste situazioni possono essere evitate assumendo farmaci come la mesalazina ogni giorno. Raramente è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il colon.

I pazienti con colite sono ad alto rischio di sviluppare il cancro al colon. Questo rischio può essere ridotto assumendo giornalmente mesalazina. Tuttavia, i pazienti con colite ulcerosa devono essere monitorati regolarmente per alterazioni precancerose.

La comparsa della colite è possibile a qualsiasi età, ma il più delle volte si riscontra in pazienti dai 10 ai 40 anni. In un caso su sette, questa malattia si verifica nelle persone anziane di età pari o superiore a 60 anni. Un fatto interessante è che i non fumatori sono più inclini alla colite rispetto ai fumatori. Come sapete, il fumo provoca danni significativi a un corpo sano, quindi non è consigliabile utilizzarlo come mezzo per prevenire la colite. Considera il più comune complicanze della colite ulcerosa aspecifica .

Dilatazione tossica del colon

Una delle complicanze più gravi della NUC. La dilatazione tossica si verifica a causa dello spasmo delle parti sottostanti dell'intestino, che porta al ristagno nell'intestino e ad un aumento della pressione, sotto l'influenza del quale l'intestino non ha altra scelta che allungarsi.

Lo stretching è accompagnato da disturbi nel controllo dell'apparato muscolare. La parte interessata dell'intestino perde completamente la capacità di promuovere attivamente il bolo alimentare e si trasforma in un serbatoio immobile espanso, in cui le feci si accumulano sempre di più, si sviluppano il decadimento e la fermentazione. Si verifica ostruzione intestinale, aumenta l'intossicazione e nel 30-40% dei casi si verifica la morte del paziente.

Perforazione e peritonite

Se l'ulcera dell'intestino è abbastanza profonda, è possibile perforarla, quindi il contenuto dell'intestino entra nella cavità addominale. Normalmente, la cavità addominale è sterile, quindi milioni di batteri provenienti da un intestino infetto che sono arrivati ​​​​lì causano una grave infiammazione. In linea di principio, i sintomi, il decorso e la prognosi della peritonite nella CU non sono diversi dalla peritonite con perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, sebbene il contenuto dell'intestino sia molto più ricco di batteri rispetto allo stomaco.

Con la colite ulcerosa si sviluppa sempre sanguinamento dalle ulcere formate, a volte abbastanza abbondante fino a 300 ml al giorno. Tale sanguinamento per diversi giorni, e anche sullo sfondo della disidratazione, può portare allo sviluppo di shock e morte del paziente. Data la condizione già piuttosto grave dei pazienti, non è sempre possibile determinare chiaramente dove si trovano i sintomi della disidratazione e dove si trova la perdita di sangue. Pallore, debolezza, bassa pressione sanguigna e tachicardia dovrebbero sempre essere allarmanti, forse è la perdita di sangue che si trova sotto questi sintomi.

Stenosi intestinale

Una stenosi è un'adesione formata tra due ulcere mentre guariscono. Le stenosi sono più pericolose per lo sviluppo dell'ostruzione intestinale, che si manifesta sotto forma di una violazione dello scarico di feci e gas, che causa il quadro corrispondente ed è una patologia chirurgica acuta. A volte le stenosi possono non essere critiche ed esistere per anni e manifestarsi solo in determinate condizioni.

cancro al colon

Si ritiene che la colite ulcerosa sia una condizione precancerosa e lo sviluppo di un tumore sia solo una questione di tempo. Il rischio maggiore è nei pazienti che hanno avuto la colite ulcerosa per più di 7-15 anni. È per questo motivo che tali pazienti dovrebbero sottoporsi a un esame diagnostico una volta all'anno.

Complicanze locali e sistemiche nella colite ulcerosa

Nella colite ulcerosa si osservano una varietà di complicanze, che possono essere suddivise in locali e sistemiche. Complicanze locali includono perforazione del colon, dilatazione tossica acuta del colon, sanguinamento intestinale massiccio, cancro del colon.

La dilatazione tossica acuta del colon è una delle complicanze più pericolose della colite ulcerosa. Si sviluppa a seguito di un grave processo necrotico ulcerativo e tossicosi associata. La dilatazione tossica è caratterizzata dall'espansione di un segmento o dell'intero intestino interessato durante un grave attacco di colite ulcerosa. I pazienti con dilatazione tossica del colon nelle fasi iniziali richiedono un'intensa terapia conservativa. Se fallisce, viene eseguito un intervento chirurgico.

La perforazione del colon è la causa più comune di morte nella colite ulcerosa fulminante, specialmente nello sviluppo di dilatazione tossica acuta. A causa dell'esteso processo ulcerativo-necrotico, la parete del colon si assottiglia, perde le sue funzioni di barriera e diventa permeabile a una varietà di prodotti tossici situati nel lume intestinale. Oltre ad allungare la parete intestinale, la flora batterica, in particolare E. coli con proprietà patogene, svolge un ruolo decisivo nell'insorgere della perforazione. Nella fase cronica della malattia, questa complicanza è rara e si manifesta principalmente sotto forma di ascesso pericolitico. Il trattamento della perforazione è solo chirurgico.

Il sanguinamento intestinale massiccio è relativamente raro e, come complicazione, è un problema meno complesso della dilatazione tossica acuta del colon e della perforazione. Nella maggior parte dei pazienti con sanguinamento, un'adeguata terapia antinfiammatoria ed emostatica evita l'intervento chirurgico. Con sanguinamento intestinale massiccio in corso nei pazienti con colite ulcerosa, è indicato l'intervento chirurgico.

Il rischio di sviluppare il cancro del colon nella colite ulcerosa aumenta notevolmente con una durata della malattia superiore a 10 anni, se la colite è iniziata prima dei 18 anni.

Fonti: www.kolit.su, www.gastra.ru, proctolog.org, gastroscan.ru, www.sitemedical.ru, kronportal.ru

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Chirurgia per riparare il retto

- questo è un aumento congenito o acquisito dell'intero intestino crasso o della sua parte separata. La clinica del megacolon comprende costipazione persistente, flatulenza, ingrossamento addominale, intossicazione fecale, attacchi di ostruzione intestinale transitoria. La malattia viene diagnosticata utilizzando metodi a raggi X (radiografia normale, irrigoscopia), studi endoscopici (sigmoidoscopia, colonscopia, biopsia), manometria. Il trattamento chirurgico consiste nella resezione della porzione allargata dell'intestino crasso.

ICD-10

K59.3 Q43.1

informazioni generali

Il megacolon in proctologia si trova in malattie come la malattia di Chagas, la malattia di Hirschsprung, il megadolicocolon idiopatico, ecc. Con il megacolon, c'è un aumento del lume, ispessimento delle pareti, allungamento di parte o di tutto il colon. Come risultato dell'ipertrofia patologica, si sviluppano infiammazione focale e atrofia della mucosa, nonché una violazione del passaggio e dell'evacuazione del contenuto dell'intestino crasso. Con il megacolon, i cambiamenti spesso interessano il colon sigmoideo: si espande (megasigma) in combinazione con un allungamento simultaneo (megadolichosigma).

Cause del megacolon

La patologia congenita è causata dall'assenza o dalla carenza di recettori periferici, alterata conduzione lungo le vie nervose che si sviluppano a seguito di alterata migrazione neuronale durante l'embriogenesi. Le cause del megacolon acquisito possono essere lesioni tossiche dei plessi nervosi nella parete del colon, disfunzione del sistema nervoso centrale nel morbo di Parkinson, traumi, tumori, fistole, restringimento cicatriziale, costipazione indotta da farmaci, collagenosi (sclerodermia, ecc.), ipotiroidismo, amiloidosi intestinale, ecc. Questi fattori causano una violazione della funzione motoria del colon in una direzione o nell'altra e un restringimento organico del suo lume.

Patogenesi

La violazione dell'innervazione o degli ostacoli meccanici rende difficile il passaggio delle masse fecali lungo la parte ristretta dell'intestino, provocando una forte espansione e un aumento dei reparti situati sopra. L'attivazione della peristalsi e dell'ipertrofia delle sezioni superiori è compensativa e si forma per spostare il contenuto intestinale attraverso la zona agangliare o stenotica. Successivamente, nella sezione espansa, si verifica la morte delle fibre muscolari ipertrofiche e la loro sostituzione con tessuto connettivo, che è accompagnata dall'atonia della sezione alterata dell'intestino. La promozione del contenuto intestinale rallenta, si verifica una stitichezza prolungata (non ci sono feci per 5-7, a volte 30 giorni), la voglia di defecare viene soppressa, si verifica l'assorbimento delle tossine, lo sviluppo di dysbacteriosis e intossicazione fecale. Processi simili nel megacolon sono inevitabilmente accompagnati da un ritardo nello sviluppo del bambino o da una forte diminuzione della capacità lavorativa degli adulti.

Classificazione

Il megacolon può essere congenito o acquisito. Il megacolon congenito (malattia di Hirschsprung) è caratterizzato da agangliosi, l'assenza di plessi nervosi all'interno delle pareti del colon rettosigmoideo. La sezione denervata dell'intestino è ristretta, priva di peristalsi e costituisce un ostacolo organico al passaggio delle feci. Oltre alla malattia di Hirschsprung, il megacolon congenito può essere dovuto a cause idiopatiche (stitichezza cronica di qualsiasi origine) o alla presenza di un'ostruzione meccanica nell'intestino crasso distale (stenosi rettale, forma fistolosa dell'ano atresia, ecc.). La clinica del megacolon congenito si sviluppa già nella prima infanzia.

La formazione del megacolon acquisito può essere associata a cambiamenti secondari nell'intestino crasso a seguito di tumori, lesioni, fistole, pieghe, colite, seguiti da alterazioni cicatriziali della mucosa, ecc. Inoltre, la causa del megacolon acquisito può essere un danno ai gangli parasimpatici a causa dell'ipovitaminosi B1. In base al fattore eziologico si distinguono varie forme di megacolon: agangliare (malattia di Hirschsprung), idiopatico (35%), ostruttivo (8-10%), psicogeno (3-5%), endocrino (1%), tossico (1-2%), neurogeno (1%) megacolon.

In base alla localizzazione e alla lunghezza dell'area ipertrofica nella proctologia clinica, si distinguono le forme rettali, rettosigmoidali, segmentali, subtotali e totali del megacolon. Nella forma rettale della malattia, sono interessate la regione perineale del retto, le sue parti ampollare e nadampollare. La forma rettosigmoidea del megacolon è caratterizzata da un danno parziale o completo al colon sigmoideo. Nella forma segmentale del megacolon, i cambiamenti possono essere localizzati in un segmento della giunzione rettosigmoidea o del colon sigmoideo, o in due segmenti, tra i quali vi è una sezione dell'intestino invariato. La variante subtotale del megacolon comprende danni al discendente ea parte del colon; con una forma totale, l'intero intestino crasso è interessato.

Il decorso clinico del megacolon può essere compensato (cronico), subcompensato (subacuto) e scompensato (grave).

Sintomi di megacolon

La gravità del decorso e le caratteristiche della clinica della malattia sono direttamente correlate all'estensione del reparto interessato e alle capacità compensative del corpo. Con il megacolon congenito, fin dai primi giorni o mesi di vita, non ci sono feci indipendenti, si sviluppa flatulenza, aumenta la circonferenza dell'addome e aumenta l'intossicazione fecale cronica. Periodicamente c'è vomito con una mescolanza di bile. Lo svuotamento dell'intestino avviene solo dopo l'introduzione di un tubo di uscita del gas, eseguendo un clistere di pulizia o sifone. Le feci sono caratterizzate da un odore putrido, contenuto di muco, sangue, particelle di cibo non digerito. I bambini con megacolon hanno malnutrizione, sviluppo fisico ritardato e anemia.

Le complicanze frequenti del megacolon sono la disbatteriosi e lo sviluppo di un'ostruzione intestinale acuta. Con la disbatteriosi si sviluppa un'infiammazione secondaria nell'intestino, si verifica ulcerazione della mucosa, che si manifesta con diarrea "paradossale". Lo sviluppo dell'ostruzione intestinale ostruttiva è accompagnato da vomito indomabile e dolore addominale, nei casi più gravi - perforazione del colon e peritonite fecale. Con volvolo o nodulazione dell'intestino, può verificarsi ileo di strangolamento.

Diagnostica

Quando si diagnostica il megacolon, vengono presi in considerazione i dati sui sintomi clinici, un esame obiettivo, i risultati della diagnostica radiografica e endoscopica, i test di laboratorio (feci per disbatteriosi, coprogrammi, istologia). Durante l'esame del proctologo, viene rivelato un addome allargato e asimmetrico. Alla palpazione, le anse intestinali piene di feci hanno una consistenza pastosa e, nel caso di calcoli fecali, sono dense. Con il megacolon si nota un sintomo di "argilla": la pressione delle dita sulla parete addominale anteriore lascia tracce di depressione su di essa.

Trattamento del megacolon

Le tattiche di trattamento dipendono dal decorso clinico e dalla forma della malattia. Con flusso compensato e subcompensato, così come forme inorganiche di megacolon, viene adottato un approccio conservativo. La terapia del megacolon comprende una dieta ricca di fibre, clisteri (pulizia, vaselina, ipertonico, sifone), massaggio addominale, somministrazione di preparati batterici che normalizzano la microflora intestinale, preparati enzimatici, modulatori della motilità del colon, terapia fisica e stimolazione elettrica del retto.

Nella malattia di Hirschsprung è richiesto un trattamento chirurgico: resezione della zona agangliare e della parte allargata del colon, che viene eseguita all'età di 2-3 anni. In caso di megacolon ostruttivo è necessaria una colostomia d'urgenza e la preparazione a un intervento radicale.

Il volume di resezione del colon nel megacolon è determinato dall'estensione della lesione e può includere resezione anteriore del retto, resezione addominoanale con retrocessione del colon, rettosigmoidectomia con anastomosi colorettale, resezione subtotale del colon con formazione di anastomosi ileorettale, ecc. Durante l'intervento radicale o dopo di esso, la colostomia viene chiusa come fase separata.

Il trattamento di altre forme di megacolon consiste nell'eliminare le cause: ostacoli meccanici (atresia fistolosa dell'ano, stenosi cicatriziale, aderenze), costipazione cronica, ipovitaminosi, infiammazione intestinale (colite, rettosigmoidite). Un'ulteriore prognosi è determinata dalla forma e dalle cause del megacolon, dalla correttezza del volume e dal metodo dell'operazione.

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Le complicanze della colite ulcerosa possono essere suddivise in due tipi: locale e sistemica.

Complicanze locali

Le complicanze locali comprendono la dilatazione tossica acuta del colon (o metacolon tossico), la perforazione del colon, il sanguinamento intestinale massivo e il cancro del colon.

Dilatazione tossica acuta del colon- una delle complicanze più pericolose della colite ulcerosa. Si sviluppa a seguito di un grave processo necrotico ulcerativo nella parete intestinale e tossicosi associata. È caratterizzato dall'espansione di un segmento o dell'intero intestino interessato durante un grave attacco di colite ulcerosa. I pazienti con dilatazione tossica del colon nelle fasi iniziali richiedono un'intensa terapia conservativa. Se fallisce, viene eseguito un intervento chirurgico.

Perforazione del colon- la causa più comune di morte nella forma fulminante della colite ulcerosa, in particolare con lo sviluppo di dilatazione tossica acuta. A causa dell'esteso processo ulcerativo-necrotico, la parete del colon si assottiglia, perde le sue funzioni di barriera e diventa permeabile a una varietà di prodotti tossici situati nel lume intestinale. Oltre allo stiramento della parete intestinale, un ruolo decisivo nell'insorgenza della perforazione è svolto dai disturbi del microcircolo e dalla riproduzione della flora batterica, in particolare E. coli con proprietà patogene.

Emorragia intestinale massiccia sono relativamente rari. Nella maggior parte dei pazienti, un'adeguata terapia antinfiammatoria ed emostatica evita l'intervento chirurgico. L'intervento chirurgico è indicato solo con sanguinamento massiccio in corso.

Rischio sviluppo del cancro al colon aumenta notevolmente con la durata della malattia oltre i 10 anni, nonché nei casi in cui la colite ulcerosa è iniziata all'età di meno di 18 anni, soprattutto prima dei 10 anni.

Complicanze sistemiche

Le complicanze sistemiche della colite ulcerosa sono altrimenti chiamate manifestazioni extraintestinali. I pazienti possono subire danni al fegato, alla mucosa orale, alla pelle e alle articolazioni. L'esatta genesi delle manifestazioni extraintestinali non è completamente compresa. Nella loro formazione sono coinvolti agenti estranei, inclusi agenti tossici che entrano nel corpo dal lume intestinale e meccanismi immunitari.

eritema nodoso si verifica non solo come reazione all'assunzione di sulfasalazina, ma si osserva nel 2-4% dei pazienti con colite ulcerosa e non è associata all'assunzione del farmaco.

Pioderma gangrenoso- una complicazione abbastanza rara si verifica nell'1-2% dei pazienti.

episclerite si verifica nel 5-8% dei pazienti con esacerbazione di colite ulcerosa non specifica, artropatia acuta - nel 10-15%. L'artropatia si manifesta con una lesione asimmetrica delle grandi articolazioni. La spondilite anchilosante si verifica nell'1-2% dei pazienti.

Danno al fegato osservati nel 30% dei pazienti con colite ulcerosa e morbo di Crohn, si manifestano nella maggior parte con un aumento transitorio dell'attività delle transaminasi nel sangue o con epatomegalia. La malattia epatobiliare grave più caratteristica della colite ulcerosa è la colangite sclerosante primitiva, che è un'infiammazione cronica stenosante dei dotti biliari intra ed extraepatici. Si verifica in circa il 3% dei pazienti con colite ulcerosa.

Saveliev V.S.

Malattie chirurgiche

L'eziologia della colite ulcerosa, come la malattia di Crohn, non è stata chiarita. Nella patogenesi della malattia, i disturbi immunitari sono di primaria importanza. Un certo ruolo è giocato dall'infezione, così come da fattori psicologici, stress. A differenza della malattia di Crohn, il processo patologico nella colite ulcerosa inizia con l'infiammazione della mucosa del colon. Inizialmente si osservano infiltrazione neutrofila e linfocitaria ed edema della mucosa, successivamente si ulcera, si formano microascessi ed è possibile la perforazione della parete. Nel decorso cronico della malattia si sviluppano fibrosi, iperplasia della mucosa e della sottomucosa, a volte stenosi e pseudopolipi.

Clinica di colite ulcerosa nonspecifica

Nei casi più gravi, il paziente sviluppa feci molli frequenti (fino a 20-40 volte al giorno) mescolate a sangue e muco, a volte pus. Sono presenti tenesmo, forte dolore nella regione iliaca sinistra, che può diffondersi in tutto l'addome. Spesso sono presenti varie manifestazioni aspecifiche: febbre, eritema nodoso; artrite che interessa principalmente le grandi articolazioni, raramente colangite sclerosante, irite, episclerite, tromboflebite ricorrente, necrosi cutanea. Nel sangue vengono rilevati la neutrofilia e un aumento della VES. Con la progressione della malattia, la funzione dell'intestino tenue è solitamente disturbata e si verifica il cosiddetto fallimento intestinale totale.
Il decorso grave della malattia si osserva solo nel 10% dei casi, le sue varianti più lievi sono più comuni. Come risultato del trattamento, il benessere dei pazienti migliora periodicamente, ma successivamente, sotto l'influenza di vari fattori, si sviluppa una riacutizzazione. Nei casi lievi, l'interessamento intestinale è di entità più limitata e spesso coinvolge solo il sigma e il retto. La sedia è solitamente poco frequente (4-6 volte al giorno) e contiene una piccola quantità di muco. Il sangue nelle feci appare solo occasionalmente. La colite ulcerosa aspecifica è spesso unita ad altre malattie di origine immunitaria (il gozzo di Hashimoto, l'anemia emolitica autoimmune, ecc.).
Con un decorso lieve della malattia, a volte i pazienti vanno prima dal medico solo con lo sviluppo di complicanze.

Dilatazione tossica del colon

C'è un'espansione e un rigonfiamento di qualsiasi parte del colon, spesso il colon trasverso. La gravità della diarrea diminuisce, poiché il movimento delle feci lungo il segmento interessato dell'intestino viene disturbato. Le feci possono consistere solo di muco, pus e sangue secreto dall'intestino distale. La dilatazione tossica dell'intestino crasso si verifica spontaneamente a causa dell'assunzione di alcuni farmaci, esame a raggi X dell'intestino, sullo sfondo dell'ipokaliemia.La gravità della condizione dei pazienti è dovuta a grave intossicazione. Si osservano febbre, ipotensione arteriosa, tachicardia, leucocitosi e spesso ipokaliemia e ipoalbuminemia. L'irrigoscopia rivela un aumento del diametro del colon fino a 6-10 cm.
Il trattamento inizia con l'abolizione degli anticolinergici o dei preparati a base di oppio, se usati, una dieta da fame. Una quantità sufficiente di un liquido ricco di sali di potassio viene somministrata per via parenterale (per eliminare l'ipokaliemia) e preparati proteici. A volte vengono prescritti antibiotici. L'uso di clisteri dovrebbe essere considerato controindicato, puoi provare a inserire con cura una sonda attraverso il retto per rimuovere il gas dall'intestino gonfio. Se le misure adottate sono inefficaci, sorge la questione della necessità della colectomia, che nei casi più gravi, con aumento dell'intossicazione, dovrebbe essere eseguita entro 4-6 ore.

Perforazione del colon

Il riconoscimento di questa complicanza è difficile, poiché di solito si sviluppa in pazienti con grave colite ulcerosa, che prima avevano forti dolori addominali e intossicazione generale. Se la condizione peggiora con la colite ulcerosa aspecifica, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna e da un aumento della tachicardia, è necessario condurre un esame radiografico della cavità addominale, in cui in tali casi vengono rilevati gas libero e alcuni altri segni di perforazione. In presenza di questa complicanza, di solito viene eseguita la colectomia; i tentativi di suturare le ulcere di solito non hanno successo.

cancro al colon

Il cancro del colon sullo sfondo della colite ulcerosa aspecifica si verifica abbastanza spesso, specialmente con il suo lungo decorso. Se la malattia dura 15 anni, il cancro si verifica nel 12% dei casi e se supera i 20 anni, la sua frequenza raggiunge il 25%. In considerazione del rischio di sviluppare il cancro del colon nel decorso cronico della colite ulcerosa aspecifica, si raccomanda che dopo 8-10 anni dall'insorgenza della malattia venga eseguita annualmente la colonscopia con biopsia della mucosa. Se questo studio rivela una grave displasia della mucosa, la colonscopia deve essere eseguita almeno una volta ogni sei mesi.

Diagnosi e diagnosi differenziale della colite ulcerosa aspecifica

La colite ulcerosa aspecifica nella fase iniziale deve prima di tutto essere differenziata dalla dissenteria acuta. Manifestazioni cliniche simili in alcuni casi si osservano nel cancro del colon, nella colite ischemica, nella diverticolite del colon, nel morbo di Crohn con danno al colon.
Quando l'irrigoscopia nei pazienti con colite ulcerosa rivela la scomparsa di austrazione, rigidità intestinale, accorciamento e restringimento del lume. Nei casi più gravi, i contorni della mucosa non sono quasi determinati, l'intestino assume la forma di un "tubo dell'acqua". Trovano anche aree di ridotta pervietà, ulcere, pseudopolipi. Con un decorso lieve, i cambiamenti radiografici possono essere assenti. L'esame radiografico rivela alcune complicanze di questa malattia (dilatazione tossica dell'intestino, perforazione della sua parete).
Di grande importanza per confermare la diagnosi sono i risultati dell'esame endoscopico. Nella maggior parte dei casi, puoi limitarti a condurre la sigmoidoscopia. Con un decorso lieve della malattia, la mucosa è edematosa, iperemica, sanguina facilmente, le erosioni sono singole o assenti. Nei casi più gravi, l'endoscopia rivela erosioni e ulcere ricoperte da placche mucopurulente. In un decorso cronico si formano stenosi e pseudopolipi. Se i dati radiografici non sono convincenti, viene eseguita una colonscopia per chiarire l'entità della malattia. Per escludere la malattia di Crohn con lesioni dell'intestino crasso, viene eseguita una biopsia della mucosa del colon.