La rianimazione cardiopolmonare nel bambino e nel neonato. Ministero della Salute della Repubblica dell'Uzbekistan Centro repubblicano per gli aiuti medici di emergenza avaks c. E., Churilova o. B. Rianimazione cardiopolmonare. Effettuare la rianimazione cardiopolmonare

Chi salva una vita salva il mondo intero

Mishnah Sinedrio

Peculiarità rianimazione cardiopolmonare nei bambini di diverse età, raccomandati dal Consiglio Europeo per la Rianimazione, sono stati pubblicati nel novembre 2005 su tre riviste straniere: Rianimazione, Circolazione e Pediatria.

Sotto sequenza rianimazione nei bambini in in termini generali simile agli adulti ma con supporto vitale pediatrico (ABC) Attenzione specialeè dato ai punti A e B. Se la rianimazione degli adulti si basa sul fatto del primato dell'insufficienza cardiaca, allora in un bambino l'arresto cardiaco è la fine del processo di graduale estinzione funzioni fisiologiche organismo iniziato, di regola, da insufficienza respiratoria. L'arresto cardiaco primario è molto raro, con fibrillazione ventricolare e tachicardia che ne sono la causa in meno del 15% dei casi. Molti bambini hanno una fase di "pre-sospensione" relativamente lunga, che ne determina la necessità diagnosi precoce di questa fase.

La rianimazione pediatrica consiste in due fasi, che sono presentate sotto forma di schemi algoritmici (Fig. 1, 2).

Ripristino della pervietà vie respiratorie(DP) nei pazienti con perdita di coscienza ha lo scopo di ridurre l'ostruzione, una causa comune della quale è la retrazione della lingua. Se il tono dei muscoli della mascella inferiore è sufficiente, l'inclinazione della testa farà muovere in avanti la mascella inferiore e aprire le vie respiratorie (Fig. 3).

In assenza di tono sufficiente, l'inclinazione della testa deve essere combinata con la spinta in avanti della mascella inferiore (Fig. 4).

Tuttavia, nei bambini infanzia Ci sono caratteristiche per eseguire queste manipolazioni:

• non inclinare eccessivamente la testa del bambino;
• non deve essere compresso tessuti soffici mento, in quanto ciò può causare ostruzione delle vie aeree.

Dopo che le vie aeree sono state rilasciate, è necessario verificare l'efficacia della respirazione del paziente: è necessario guardare da vicino, ascoltare, osservare i movimenti del torace e dell'addome. Spesso, la gestione e il mantenimento delle vie aeree è sufficiente affinché il paziente possa successivamente respirare in modo efficiente.

Caratteristica del ventilazione artificiale polmoni nei bambini gioventùÈ determinato dal fatto che il piccolo diametro delle vie respiratorie del bambino fornisce una grande resistenza al flusso di aria inalata. Per ridurre al minimo l'accumulo di pressione nelle vie aeree e prevenire la sovradistensione gastrica, i respiri dovrebbero essere lenti e la frequenza respiratoria determinata dall'età (Tabella 1).

Il volume sufficiente di ciascun respiro è il volume che fornisce un movimento adeguato del torace.

Assicurati dell'adeguatezza della respirazione, della presenza di tosse, movimenti, polso. Se sono presenti segni di circolazione, continuare a sostenere la respirazione; se non c'è circolazione, iniziare massaggio indiretto cuori.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la persona che fornisce assistenza cattura saldamente e saldamente il naso e la bocca del bambino con la bocca (Fig. 5)

nei bambini più grandi, il rianimatore pizzica prima il naso del paziente con due dita e gli copre la bocca con la bocca (Fig. 6).

Nella pratica pediatrica, l'arresto cardiaco è solitamente secondario all'ostruzione delle vie aeree, che è più comunemente causata da un corpo estraneo, infezione o processo allergico con conseguente edema delle vie aeree. La diagnosi differenziale tra l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo e l'infezione è molto importante. Sullo sfondo di un'infezione, i passaggi per rimuovere il corpo estraneo sono pericolosi, in quanto possono portare a un inutile ritardo nel trasporto e nel trattamento del paziente. Nei pazienti senza cianosi, con adeguata ventilazione, deve essere stimolata la tosse, se ne sconsiglia l'uso respirazione artificiale.

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino. La pulizia alla cieca delle vie aeree superiori nei bambini non è raccomandata, poiché a questo punto il corpo estraneo può essere spinto più in profondità. Se il corpo estraneo è visibile, può essere rimosso utilizzando una pinza Kelly o una pinza Mejil. La pressione sull'addome non è raccomandata per i bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste una minaccia di danno d'organo. cavità addominale soprattutto il fegato. Un bambino di questa età può essere aiutato tenendolo sul braccio nella posizione del "cavaliere" con la testa abbassata sotto il corpo (Fig. 7).

La testa del bambino è sostenuta da una mano attorno alla mascella inferiore e al torace. Sul dorso, tra le scapole, vengono applicati rapidamente quattro colpi con la parte prossimale del palmo. Quindi il bambino viene adagiato sulla schiena in modo che la testa della vittima sia più bassa del corpo durante l'intero ricevimento e vengono eseguite quattro pressioni su Petto. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia con la testa più bassa del busto. Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respiro spontaneo, si avvia la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei bambini più grandi o negli adulti con ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo, si consiglia di utilizzare la manovra di Heimlich - una serie di pressioni subdiaframmatiche (Fig. 8).

La cricotirotomia di emergenza è una delle opzioni per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti che non riescono a intubare la trachea.

Non appena le vie aeree vengono liberate e vengono eseguiti due movimenti respiratori di prova, è necessario stabilire se il bambino ha avuto contemporaneamente solo arresto respiratorio o arresto cardiaco - determinare il polso sulle grandi arterie.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il polso viene misurato sull'arteria brachiale (Fig. 9)

Perché il collo corto e largo del bambino lo rende difficile ricerca rapida arteria carotidea.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, il polso viene misurato sull'arteria carotide (Fig. 10).

Nei bambini, le cause dell'interruzione improvvisa della respirazione e della circolazione sanguigna sono molto diverse, tra cui sindrome della morte improvvisa del lattante, asfissia, annegamento, traumi, corpi estranei nelle vie respiratorie, scosse elettriche, sepsi, ecc. A questo proposito, a differenza degli adulti, è difficile determinare il fattore principale ("gold standard"), da cui la sopravvivenza dipenderebbe dallo sviluppo di uno stato terminale.

Le misure di rianimazione per neonati e bambini differiscono da quelle per gli adulti. Sebbene ci siano molte somiglianze nella metodologia della RCP per bambini e adulti, il supporto vitale nei bambini di solito parte da un punto di partenza diverso. Come notato sopra, negli adulti la sequenza delle azioni si basa sui sintomi, la maggior parte dei quali sono di natura cardiaca. Di conseguenza, viene creata una situazione clinica, che di solito richiede la defibrillazione di emergenza per ottenere l'effetto. Nei bambini, la causa primaria è solitamente di natura respiratoria, che, se non riconosciuta tempestivamente, porta rapidamente ad un arresto cardiaco fatale. L'arresto cardiaco primario è raro nei bambini.

A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei pazienti pediatrici, si distinguono diversi limiti di età per ottimizzare il metodo di rianimazione. Si tratta di neonati, bambini di età inferiore a 1 anno, bambini da 1 a 8 anni, bambini e adolescenti di età superiore a 8 anni.

Maggior parte causa comune ostruzione delle vie aeree nei bambini incoscienti è la lingua. La semplice estensione della testa e il sollevamento del mento o le tecniche di spinta mandibolare aiutano a proteggere le vie aeree del bambino. Se la causa della grave condizione del bambino è un trauma, si raccomanda di mantenere la pervietà delle vie aeree solo rimuovendo la mascella inferiore.

La particolarità di eseguire la respirazione artificiale nei bambini piccoli (di età inferiore a 1 anno) è che, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche - un piccolo spazio tra il naso e la bocca del bambino - il soccorritore conduce la respirazione "dalla bocca alla bocca e al naso " del bambino allo stesso tempo. Tuttavia, recenti ricerche suggeriscono che la respirazione bocca a naso è il metodo preferito per la RCP di base nei neonati. Per i bambini di età compresa tra 1 e 8 anni, si consiglia il metodo di respirazione bocca a bocca.

La bradicardia grave o l'asistolia sono le più gravi vista frequente ritmo associato all'arresto cardiaco nei bambini e nei neonati. La valutazione della circolazione nei bambini inizia tradizionalmente con un controllo del polso. Nei neonati, il polso viene misurato sull'arteria brachiale, nei bambini - sulla carotide. Il polso viene controllato per non più di 10 s e se non è palpabile o la sua frequenza nei neonati meno di 60 colpi al minuto, devi iniziare immediatamente un massaggio cardiaco esterno.

Caratteristiche no massaggio diretto cuori nei bambini: per i neonati si effettua il massaggio con le falangi ungueali dei pollici, dopo aver coperto il dorso con le mani di entrambe le mani, per i neonati - con una o due dita, per i bambini da 1 a 8 anni - con una mano. Nei bambini di età inferiore a 1 anno, durante la RCP, si raccomanda di rispettare una frequenza di compressioni superiore a 100 al minuto (2 compressioni per 1 s), all'età da 1 a 8 anni - almeno 100 al minuto, con un rapporto di 5:1 rispetto ai cicli respiratori. Per i bambini di età superiore a 8 anni, è necessario seguire le raccomandazioni degli adulti.

Il limite di età condizionale superiore di 8 anni per i bambini è stato proposto in relazione alle peculiarità del metodo di conduzione delle compressioni toraciche. Tuttavia, i bambini possono avere pesi corporei diversi, quindi è impossibile parlare categoricamente di un certo limite di età superiore. Il soccorritore deve determinare autonomamente l'efficacia della rianimazione e applicare la tecnica più appropriata.

La dose iniziale raccomandata di epinefrina è di 0,01 mg/kg o 0,1 ml/kg in soluzione fisiologica somministrata per via endovenosa o intraossea. Studi recenti mostrano il vantaggio dell'utilizzo di alte dosi di adrenalina nei bambini con asistolia areattiva. Se non vi è alcuna risposta alla dose iniziale, si raccomanda dopo 3-5 minuti di ripetere la stessa dose o di iniettare epinefrina ad una dose elevata - 0,1 mg / kg 0,1 ml / kg in soluzione salina.

L'atropina è un farmaco parasimpatico bloccante con azione antivagale. Per il trattamento della bradicardia viene utilizzato alla dose di 0,02 mg/kg. L'atropina è un farmaco obbligatorio utilizzato durante l'arresto cardiaco, specialmente se si è verificato attraverso la bradicardia vagale.

La respirazione e il normale funzionamento del cuore sono funzioni che, una volta interrotte, la vita lascia il nostro corpo nel giro di pochi minuti. Innanzitutto, una persona cade in uno stato morte clinica presto seguita dalla morte biologica. La cessazione della respirazione e del battito cardiaco influisce fortemente sui tessuti del cervello.

I processi metabolici nei tessuti cerebrali sono così intensi che la mancanza di ossigeno è dannosa per loro.

Nella fase della morte clinica di una persona, è del tutto possibile salvare se inizi correttamente e tempestivamente a fornire il primo soccorso. Una serie di metodi volti a ripristinare la respirazione e la funzione cardiaca è chiamata rianimazione cardiopolmonare. Esiste un chiaro algoritmo per condurre tali operazioni di salvataggio, che dovrebbe essere applicato direttamente sul posto. Una delle linee guida più recenti e complete per affrontare l'arresto respiratorio e cardiaco è una guida pubblicata dall'American Heart Association nel 2015.

La rianimazione cardiopolmonare nei bambini non è molto diversa da attività simili per adulti, ma ci sono sfumature di cui dovresti essere a conoscenza. Gli arresti cardiaci e respiratori sono comuni nei neonati.

Un po' di fisiologia

Dopo che la respirazione o il battito cardiaco si fermano, l'ossigeno smette di fluire nei tessuti del nostro corpo, causandone la morte. Più complesso è il tessuto, più intensamente si svolgono i processi metabolici, più è dannoso per la carenza di ossigeno.

Il tessuto cerebrale soffre di più, pochi minuti dopo l'interruzione dell'apporto di ossigeno, iniziano in essi cambiamenti strutturali irreversibili, che portano alla morte biologica.

La cessazione della respirazione porta a metabolismo energetico neuroni e termina con edema cerebrale. Le cellule nervose iniziano a morire circa cinque minuti dopo, è durante questo periodo che dovrebbe essere fornita assistenza alla vittima.

Va notato che la morte clinica nei bambini si verifica molto raramente a causa di problemi con il lavoro del cuore, molto più spesso si verifica a causa dell'arresto respiratorio. Questo differenza importante determina le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini. Nei bambini, l'arresto cardiaco è solitamente lo stadio finale di cambiamenti irreversibili nel corpo ed è causato dall'estinzione delle sue funzioni fisiologiche.

Algoritmo di primo soccorso

L'algoritmo di pronto soccorso per fermare il lavoro del cuore e respirare nei bambini non è molto diverso da attività simili per adulti. Anche la rianimazione dei bambini consiste in tre fasi, che furono chiaramente formulate per la prima volta dal medico austriaco Pierre Safari nel 1984. Dopo questo momento, le regole per il primo soccorso sono state più volte integrate, ci sono raccomandazioni di base emesse nel 2010, ce ne sono altre preparate nel 2015 dall'American Heart Association. La guida 2015 è considerata la più completa e dettagliata.

Le tecniche per aiutare in tali situazioni sono spesso indicate come la "regola ABC". Ecco i passi principali da seguire secondo questa regola:

1. Via d'aria aperta. È necessario liberare le vie aeree della vittima da ostruzioni che possono impedire all'aria di entrare nei polmoni (questo paragrafo si traduce come "aprire la strada all'aria"). Vomito, corpi estranei o una radice affondata della lingua possono fungere da ostacolo.
2. Respiro per la vittima. Questo oggetto significa che la vittima deve eseguire la respirazione artificiale (in traduzione: "respirare per la vittima").
3. Circolazione il suo sangue. L'ultimo elemento è un massaggio cardiaco ("circolazione del suo sangue").

Quando si rianimano i bambini, è necessario prestare particolare attenzione ai primi due punti (A e B), poiché in essi l'arresto cardiaco primario è piuttosto raro.

Segni di morte clinica

Dovresti essere consapevole dei segni di morte clinica, in cui viene solitamente eseguita la rianimazione cardiopolmonare. Oltre a fermare il cuore e la respirazione, è anche pupille dilatate, oltre a perdita di coscienza e areflessia.

La cessazione del cuore può essere rilevata molto facilmente controllando il polso della vittima. È meglio farlo sulle arterie carotidi. La presenza o l'assenza di respiro può essere determinata visivamente o posizionando un palmo sul petto della vittima.

Dopo la cessazione della circolazione sanguigna, la perdita di coscienza si verifica entro quindici secondi. Per verificarlo, rivolgiti alla vittima, scuotendogli la spalla.

Effettuare il primo soccorso

La rianimazione dovrebbe iniziare con la liberazione delle vie aeree. Per questo, il bambino deve essere adagiato su un fianco. Con un dito avvolto in un fazzoletto o in un tovagliolo, devi pulire la bocca e la gola. Il corpo estraneo può essere rimosso picchiettando la vittima sulla schiena.

Un altro modo è la manovra di Heimlich. È necessario stringere il corpo della vittima con le mani sotto l'arco costale e stringere forte parte inferiore Petto.

Dopo aver liberato le vie aeree, avviare la ventilazione artificiale. Per questo, è necessario presentare mascella inferiore vittima e apri la bocca.

Il metodo più comune di ventilazione polmonare artificiale è il metodo bocca a bocca. È possibile soffiare aria nel naso della vittima, ma è molto più difficile pulirlo rispetto alla cavità orale.

Quindi devi chiudere il naso della vittima e inalare aria nella sua bocca. La frequenza dei respiri artificiali dovrebbe corrispondere a norme fisiologiche: per i neonati, si tratta di circa 40 respiri al minuto, e per i bambini di cinque anni, 24-25 respiri. Puoi mettere un tovagliolo o un fazzoletto sulla bocca della vittima. La ventilazione artificiale dei polmoni contribuisce all'inclusione del proprio centro respiratorio.

L'ultimo tipo di manipolazione che viene eseguita durante la rianimazione cardiopolmonare è un massaggio cardiaco indiretto. L'insufficienza cardiaca è più spesso la causa della morte clinica negli adulti, è meno comune nei bambini. Ma in ogni caso, durante l'erogazione dell'assistenza, è necessario garantire almeno una circolazione sanguigna minima.

Prima di iniziare questa procedura, adagiare la vittima su una superficie dura. Le sue gambe dovrebbero essere leggermente sollevate (circa 60 gradi).

Quindi dovresti iniziare a stringere forte e vigorosamente il petto della vittima nello sterno. Il punto di sforzo nei neonati è proprio al centro dello sterno, nei bambini più grandi è leggermente al di sotto del centro. Quando si massaggiano i neonati, il punto deve essere premuto con la punta delle dita (due o tre), nei bambini da uno a otto anni con il palmo di una mano, in quelli più grandi - contemporaneamente con due palmi.

È chiaro che è estremamente difficile per una persona eseguire entrambi i processi contemporaneamente. Prima di iniziare la rianimazione, devi chiamare qualcuno per chiedere aiuto. In questo caso, ognuno assume uno dei compiti di cui sopra.

Cerca di cronometrare il tempo in cui il bambino è stato privo di sensi. Queste informazioni sono quindi utili ai medici.

In precedenza, si credeva che per un respiro fosse necessario eseguire 4-5 compressioni toraciche. Tuttavia, ora gli esperti ritengono che ciò non sia sufficiente. Se stai rianimando da solo, è improbabile che tu sia in grado di fornire la frequenza necessaria di respiri e compressioni.

In caso di comparsa di polso e movimenti respiratori indipendenti della vittima, la rianimazione deve essere interrotta.

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Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Chi salva una vita salva il mondo intero

Mishnah Sinedrio

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini di età diverse, raccomandate dal Consiglio europeo per la rianimazione, sono state pubblicate nel novembre 2005 su tre riviste straniere: Resuscitation, Circulation e Pediatrics.

La sequenza della rianimazione nei bambini è sostanzialmente simile a quella negli adulti, ma quando si esegue il supporto vitale nei bambini (ABC), vengono enfatizzati i punti A e B. questa è la fine del processo di graduale estinzione delle funzioni fisiologiche del corpo, iniziato, di regola, da insufficienza respiratoria. L'arresto cardiaco primario è molto raro, con fibrillazione ventricolare e tachicardia che ne sono la causa in meno del 15% dei casi. Molti bambini hanno una fase di "pre-stop" relativamente lunga, che determina la necessità di una diagnosi precoce di questa fase.

La rianimazione pediatrica consiste in due fasi, che sono presentate sotto forma di schemi algoritmici (Fig. 1, 2).

Il ripristino della pervietà delle vie aeree (AP) nei pazienti con perdita di coscienza ha lo scopo di ridurre l'ostruzione, una causa comune della quale è la retrazione della lingua. Se il tono dei muscoli della mascella inferiore è sufficiente, l'inclinazione della testa farà muovere in avanti la mascella inferiore e aprire le vie respiratorie (Fig. 3).

In assenza di tono sufficiente, l'inclinazione della testa deve essere combinata con la spinta in avanti della mascella inferiore (Fig. 4).

Tuttavia, nei neonati, ci sono caratteristiche per eseguire queste manipolazioni:

• non inclinare eccessivamente la testa del bambino;
• non schiacciare i tessuti molli del mento, in quanto ciò potrebbe causare ostruzione delle vie aeree.

Dopo che le vie aeree sono state rilasciate, è necessario verificare l'efficacia della respirazione del paziente: è necessario guardare da vicino, ascoltare, osservare i movimenti del torace e dell'addome. Spesso, la gestione e il mantenimento delle vie aeree è sufficiente affinché il paziente possa successivamente respirare in modo efficiente.

La particolarità della ventilazione polmonare artificiale nei bambini piccoli è determinata dal fatto che il piccolo diametro delle vie respiratorie del bambino fornisce una grande resistenza al flusso di aria inalata. Per ridurre al minimo l'accumulo di pressione nelle vie aeree e prevenire la sovradistensione gastrica, i respiri dovrebbero essere lenti e la frequenza respiratoria determinata dall'età (Tabella 1).

Il volume sufficiente di ciascun respiro è il volume che fornisce un movimento adeguato del torace.

Assicurati dell'adeguatezza della respirazione, della presenza di tosse, movimenti, polso. Se sono presenti segni di circolazione, continuare il supporto respiratorio; se non c'è circolazione, iniziare le compressioni toraciche.

Nei bambini di età inferiore a un anno, la persona che fornisce assistenza cattura saldamente e saldamente il naso e la bocca del bambino con la bocca (Fig. 5)

nei bambini più grandi, il rianimatore pizzica prima il naso del paziente con due dita e gli copre la bocca con la bocca (Fig. 6).

Nella pratica pediatrica, l'arresto cardiaco è solitamente secondario all'ostruzione delle vie aeree, che è più spesso causata da un corpo estraneo, un'infezione o un processo allergico che porta all'edema delle vie aeree. La diagnosi differenziale tra l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo e l'infezione è molto importante. Sullo sfondo di un'infezione, i passaggi per rimuovere il corpo estraneo sono pericolosi, in quanto possono portare a un inutile ritardo nel trasporto e nel trattamento del paziente. Nei pazienti senza cianosi, con ventilazione adeguata, deve essere stimolata la tosse, non è consigliabile utilizzare la respirazione artificiale.

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino. La pulizia alla cieca delle vie aeree superiori nei bambini non è raccomandata, poiché a questo punto il corpo estraneo può essere spinto più in profondità. Se il corpo estraneo è visibile, può essere rimosso utilizzando una pinza Kelly o una pinza Mejil. La pressione sull'addome non è raccomandata per i bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste il rischio di danni agli organi addominali, in particolare al fegato. Un bambino di questa età può essere aiutato tenendolo sul braccio nella posizione del "cavaliere" con la testa abbassata sotto il corpo (Fig. 7).

La testa del bambino è sostenuta da una mano attorno alla mascella inferiore e al torace. Sul dorso, tra le scapole, vengono applicati rapidamente quattro colpi con la parte prossimale del palmo. Quindi il bambino viene adagiato sulla schiena in modo che la testa della vittima sia più bassa del corpo durante l'intero ricevimento e vengono eseguite quattro compressioni toraciche. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia con la testa più bassa del busto. Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respiro spontaneo, si avvia la ventilazione artificiale dei polmoni. Nei bambini più grandi o negli adulti con ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo, si consiglia di utilizzare la manovra di Heimlich - una serie di pressioni subdiaframmatiche (Fig. 8).

La cricotirotomia di emergenza è una delle opzioni per mantenere la pervietà delle vie aeree nei pazienti che non riescono a intubare la trachea.

Non appena le vie aeree vengono liberate e vengono eseguiti due movimenti respiratori di prova, è necessario stabilire se il bambino ha avuto contemporaneamente solo arresto respiratorio o arresto cardiaco - determinare il polso sulle grandi arterie.

Nei bambini di età inferiore a un anno, il polso viene misurato sull'arteria brachiale (Fig. 9)

Poiché il collo corto e largo del bambino rende difficile trovare rapidamente l'arteria carotide.

Nei bambini più grandi, come negli adulti, il polso viene misurato sull'arteria carotide (Fig. 10).

Quando il bambino ha il polso, ma non c'è ventilazione efficace, viene eseguita solo la respirazione artificiale. L'assenza di polso è un'indicazione per il bypass cardiopolmonare mediante un massaggio cardiaco chiuso. Il massaggio a cuore chiuso non dovrebbe mai essere eseguito senza ventilazione artificiale.

L'area di compressione toracica consigliata per neonati e bambini è la larghezza di un dito al di sotto dell'intersezione tra la linea del capezzolo e lo sterno. Nei bambini di età inferiore a un anno vengono utilizzati due metodi per eseguire il massaggio cardiaco chiuso:

- la posizione di due o tre dita sul petto (Fig. 11);

- coprendo il torace del bambino con la formazione di una superficie rigida di quattro dita sul dorso e utilizzando i pollici per eseguire le compressioni.

L'ampiezza della compressione è circa 1/3-1/2 della dimensione anteroposteriore del torace del bambino (Tabella 2).

Se il bambino è grande e tre dita non creano una compressione adeguata, è necessario utilizzare la parte prossimale per eseguire un massaggio cardiaco chiuso. superficie palmare mani di una o due mani (Fig. 12).

La velocità delle compressioni e il loro rapporto con la respirazione dipende dall'età del bambino (vedi Tabella 2).

Le compressioni toraciche meccaniche sono state ampiamente utilizzate negli adulti ma non nei bambini a causa di molto grande quantità complicazioni.

L'impatto precordiale non dovrebbe mai essere utilizzato nella pratica pediatrica. Nei bambini più grandi e negli adulti, è considerato un appuntamento facoltativo quando il paziente non ha polso e il defibrillatore non può essere utilizzato rapidamente.

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Algoritmo di azioni per la rianimazione cardiopolmonare nei bambini, suo scopo e varietà

Recupero normale funzionamento sistema circolatorio, il mantenimento del ricambio d'aria nei polmoni è l'obiettivo primario della rianimazione cardiopolmonare. Misure tempestive di rianimazione consentono di evitare la morte dei neuroni nel cervello e nel miocardio fino a quando la circolazione sanguigna non viene ripristinata e la respirazione diventa indipendente. L'arresto cardiaco in un bambino dovuto a una causa cardiaca è estremamente raro.

Per neonati e neonati si distinguono le seguenti cause di arresto cardiaco: soffocamento, SIDS - sindrome della morte improvvisa del lattante, quando un'autopsia non può stabilire la causa della cessazione della vita, polmonite, broncospasmo, annegamento, sepsi, malattie neurologiche. Nei bambini dopo dodici mesi, la morte si verifica più spesso a causa di varie lesioni, strangolamento dovuto a malattia o corpo estraneo che entra nel tratto respiratorio, ustioni, ferite da arma da fuoco, annegamento.

Scopo della RCP nei bambini

I medici dividono i piccoli pazienti in tre gruppi. L'algoritmo per la rianimazione è diverso per loro.

1. Arresto circolatorio improvviso in un bambino. Morte clinica durante l'intero periodo di rianimazione. Tre risultati principali:

• La rianimazione si è conclusa con esito positivo. Allo stesso tempo, è impossibile prevedere quali saranno le condizioni del paziente dopo la morte clinica che ha subito, quanto verrà ripristinato il funzionamento del corpo. C'è uno sviluppo della cosiddetta malattia post-rianimazione.
• Il paziente non ha la possibilità di attività mentale spontanea, si verifica la morte delle cellule cerebrali.
• La rianimazione non porta risultato positivo, i medici accertano la morte del paziente.

1. La prognosi è sfavorevole durante la rianimazione cardiopolmonare nei bambini con trauma grave, in stato di shock e complicanze di natura purulento-settica.
2. Rianimazione di un paziente con oncologia, anomalie dello sviluppo organi interni, lesioni gravi quando possibile attentamente pianificate. Procedere immediatamente alla rianimazione in assenza di polso, respirazione. Inizialmente, è necessario capire se il bambino è cosciente. Questo può essere fatto gridando o scuotendo leggermente, evitando movimenti improvvisi della testa del paziente.

Indicazioni per la rianimazione - arresto circolatorio improvviso

Rianimazione primaria

La RCP in un bambino comprende tre fasi, chiamate anche ABC - Aria, Respiro, Circolazione:

• Via d'aria aperta. Le vie aeree devono essere liberate. Vomito, retrazione della lingua, corpo estraneo possono essere un ostacolo alla respirazione.
• Respiro per la vittima. Esecuzione di misure per la respirazione artificiale.
• Circolazione il suo sangue. Massaggio a cuore chiuso.

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di un neonato, i primi due punti sono i più importanti. L'arresto cardiaco primario nei pazienti giovani è raro.

Garantire le vie aeree del bambino

La prima fase è considerata la più importante nel processo di RCP nei bambini. L'algoritmo delle azioni è il seguente.

Il paziente è posizionato sulla schiena, il collo, la testa e il torace sono sullo stesso piano. Se non ci sono traumi al cranio, è necessario gettare indietro la testa. Se la vittima ha una ferita alla testa o alla regione cervicale superiore, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore. In caso di perdita di sangue, si consiglia di sollevare le gambe. Violazione del libero flusso d'aria attraverso le vie respiratorie in Bambino può essere esacerbato da un'eccessiva flessione del collo.

La ragione dell'inefficacia delle misure per la ventilazione polmonare potrebbe non essere posizione corretta testa del bambino rispetto al corpo.

Se disponibile in cavità orale corpi estranei che rendono difficile respirare, devono essere rimossi. Se possibile, viene eseguita l'intubazione tracheale, viene introdotta una via aerea. Se è impossibile intubare il paziente, viene eseguita la respirazione bocca a bocca, bocca a naso e bocca a bocca.

Algoritmo di azioni per la ventilazione dei polmoni "bocca a bocca"

Risolvere il problema dell'inclinazione della testa del paziente è uno dei compiti principali della RCP.

L'ostruzione delle vie aeree porta all'arresto cardiaco nel paziente. Questo fenomeno provoca allergie, infiammatorie malattie infettive, oggetti estranei in bocca, gola o trachea, vomito, coaguli di sangue, muco, lingua infossata di un bambino.

Algoritmo delle azioni durante la ventilazione

Ottimale per l'implementazione della ventilazione artificiale dei polmoni sarà l'uso di un condotto dell'aria o di una maschera facciale. Se non è possibile utilizzare questi metodi, Opzione alternativa azioni - soffio attivo di aria nel naso e nella bocca del paziente.

Per evitare che lo stomaco si allunghi, è necessario assicurarsi che non vi sia alcuna escursione del peritoneo. Solo il volume del torace dovrebbe diminuire negli intervalli tra l'espirazione e l'inalazione quando si eseguono misure per ripristinare la respirazione.

Quando si esegue la procedura di ventilazione artificiale dei polmoni, vengono eseguite le seguenti azioni. Il paziente viene posizionato su una superficie dura e piana. La testa è leggermente inclinata all'indietro. Osserva il respiro del bambino per cinque secondi. In assenza di respiro, fai due respiri della durata di uno e mezzo o due secondi. Dopodiché, resta in piedi per alcuni secondi per rilasciare aria.

Quando si rianima un bambino, inalare l'aria con molta attenzione. Azioni negligenti possono provocare una rottura del tessuto polmonare. La rianimazione cardiopolmonare del neonato e del bambino viene eseguita utilizzando le guance per soffiare aria. Dopo la seconda inalazione dell'aria e la sua uscita dai polmoni, viene rilevato un battito cardiaco.

L'aria viene soffiata nei polmoni di un bambino da otto a dodici volte al minuto con un intervallo da cinque a sei secondi, a condizione che il cuore funzioni. Se il battito cardiaco non viene stabilito, procedono al massaggio cardiaco indiretto, altre azioni salvavita.

Devi controllare attentamente oggetti estranei in bocca e sezione superiore vie respiratorie. Questo tipo di ostruzione impedirà all'aria di entrare nei polmoni.

La sequenza delle azioni è la seguente:

• la vittima è posta sul braccio piegato all'altezza del gomito, il busto del bambino è al di sopra del livello della testa, che è tenuta con entrambe le mani dalla mascella inferiore.
• dopo che il paziente è stato adagiato nella posizione corretta, vengono eseguiti cinque delicati colpi tra le scapole del paziente. I colpi devono avere un'azione diretta dalle scapole alla testa.

Se il bambino non può essere collocato nella posizione corretta sull'avambraccio, la coscia e la gamba piegata al ginocchio della persona coinvolta nella rianimazione del bambino vengono utilizzate come supporto.

Massaggio a cuore chiuso e compressioni toraciche

Il massaggio chiuso del muscolo cardiaco viene utilizzato per normalizzare l'emodinamica. Non viene eseguito senza l'uso di IVL. Un aumento della pressione intratoracica provoca l'espulsione del sangue dai polmoni sistema circolatorio. La massima pressione dell'aria nei polmoni di un bambino cade sul terzo inferiore del torace.

La prima compressione dovrebbe essere una prova, viene eseguita per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Il torace viene schiacciato durante un massaggio cardiaco di 1/3 delle sue dimensioni. La compressione toracica viene eseguita in modo diverso per diversi gruppi di età pazienti. Viene eseguito a causa della pressione sulla base dei palmi.

Caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini

Le caratteristiche della rianimazione cardiopolmonare nei bambini sono che è necessario utilizzare le dita o un palmo per la compressione dovuta a taglia piccola pazienti e fisico fragile.

• I neonati vengono premuti sul petto solo con i pollici.
• Per i bambini dai 12 mesi agli otto anni, il massaggio viene eseguito con una mano.
• Per i pazienti di età superiore agli otto anni, entrambi i palmi sono posizionati sul petto. come gli adulti, ma misura la forza della pressione con le dimensioni del corpo. I gomiti delle mani durante il massaggio del cuore rimangono in uno stato raddrizzato.

Esistono alcune differenze tra la RCP di natura cardiaca nei pazienti di età superiore ai 18 anni e la RCP risultante dallo strangolamento nei bambini con insufficienza cardiopolmonare, pertanto si consiglia ai rianimatori di utilizzare uno speciale algoritmo pediatrico.

Rapporto compressione-ventilazione

Se un solo medico è coinvolto nella rianimazione, dovrebbe erogare due insufflazioni d'aria nei polmoni del paziente ogni trenta compressioni. Se due rianimatori stanno lavorando contemporaneamente - compressione 15 volte per ogni 2 iniezioni d'aria. Quando si utilizza un tubo speciale per IVL, viene eseguito un massaggio cardiaco continuo. La frequenza della ventilazione in questo caso va da otto a dodici battiti al minuto.

Un colpo al cuore o un colpo precordiale nei bambini non viene utilizzato: il torace può essere gravemente colpito.

La frequenza delle compressioni va da cento a centoventi battiti al minuto. Se il massaggio viene eseguito su un bambino di età inferiore a 1 mese, dovresti iniziare con sessanta battiti al minuto.

Ricorda che la vita del bambino è nelle tue mani.

La RCP non deve essere interrotta per più di cinque secondi. 60 secondi dopo l'inizio della rianimazione, il medico dovrebbe controllare il polso del paziente. Successivamente, il battito cardiaco viene controllato ogni due o tre minuti nel momento in cui il massaggio viene interrotto per 5 secondi. Lo stato delle pupille del rianimato indica la sua condizione. La comparsa di una reazione alla luce indica che il cervello si sta riprendendo. La persistente dilatazione delle pupille è un sintomo sfavorevole. Se è necessario intubare il paziente, non interrompere la rianimazione per più di 30 secondi.

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RCP nei bambini

Linee guida per la rianimazione pubblicate dall'European Resuscitation Council

Sezione 6. Rianimazione nei bambini

introduzione

Sfondo

L'European Resuscitation Council (ERC) ha già pubblicato una guida alla rianimazione pediatrica (PLS) nel 1994, 1998 e 2000. L'ultima edizione è stata realizzata sulla base delle raccomandazioni finali dell'International Scientific Consensus, pubblicato dall'American Heart Association in collaborazione con l'International Conciliation Committee on Resuscitation (ILCOR); includeva raccomandazioni separate per la rianimazione cardiopolmonare e l'emergenza cure cardiache, pubblicato nel "Manuale 2000" nell'agosto 2000. Con lo stesso principio nel 2004-2005. Le conclusioni finali e le raccomandazioni pratiche del Consensus Meeting sono state pubblicate per la prima volta contemporaneamente in tutte le principali pubblicazioni europee su questo argomento nel novembre 2005. Il gruppo di lavoro della sezione pediatria (PLS) del Consiglio europeo per la rianimazione ha esaminato questo documento e le relative pubblicazioni scientifiche e ha raccomandato di apportare modifiche alla sezione pediatrica delle linee guida. Queste modifiche sono presentate in questa edizione.

Modifiche apportate a questo manuale

Le modifiche sono state apportate in risposta a nuove prove scientifiche basate sull'evidenza, nonché alla necessità di semplificare il più possibile le pratiche, il che facilita l'apprendimento e il mantenimento di queste tecniche. Come nelle edizioni precedenti, mancano prove dalla pratica pediatrica diretta e alcune conclusioni sono tratte da simulazioni su animali ed estrapolazione dei risultati degli adulti. L'enfasi in questa guida è sulla semplificazione, basata sul fatto che molti bambini non ricevono alcuna cura di rianimazione per paura di farsi male. Questa paura è supportata dall'idea che le tecniche di rianimazione nei bambini sono diverse da quelle utilizzate nella pratica degli adulti. Sulla base di ciò, molti studi hanno chiarito la possibilità di utilizzare gli stessi metodi di rianimazione negli adulti e nei bambini. Cura della rianimazione L'intervento sul posto da parte di astanti aumenta notevolmente la sopravvivenza, ed è stato chiaramente dimostrato nelle simulazioni di animali giovani che le compressioni toraciche o le ventilazioni da sole possono essere molto più vantaggiose che non fare nulla. Pertanto, la sopravvivenza può essere aumentata insegnando agli astanti come utilizzare le tecniche di rianimazione, anche se non hanno familiarità con la rianimazione nei bambini. Naturalmente, ci sono differenze nel trattamento dell'origine prevalentemente cardiaca negli adulti e dell'asfissia nei bambini, dell'insufficienza cardiaca polmonare acuta, pertanto si raccomanda un algoritmo pediatrico separato per l'uso nella pratica professionale.

Rapporto compressione-ventilazione

ILCOR consiglia diversi rapporti di compressione-ventilazione a seconda del numero di assistenti. Per i non professionisti addestrati in una sola tecnica, è adatto un rapporto di 30 compressioni su 2 espirazioni ventilatorie, ovvero l'uso di algoritmi di rianimazione per adulti. I soccorritori professionisti, due o più in un gruppo, dovrebbero utilizzare un rapporto diverso - (15:2), come il più razionale per i bambini, ottenuto a seguito di esperimenti con animali e manichini. I medici professionisti dovrebbero avere familiarità con le peculiarità delle tecniche di rianimazione per i bambini. Un rapporto di 15:2 è risultato ottimale negli studi su animali, manichini e modelli matematici utilizzando vari rapporti che vanno da 5:1 a 15:2; nessun risultato rapporto ottimale compressione-ventilazione, ma hanno dimostrato che il rapporto 5:1 è il meno utilizzabile. Dal momento che non era necessario applicare vari trucchi rianimazione per bambini sopra e sotto gli 8 anni, un rapporto di 15:2 è stato scelto come il più logico per le squadre di soccorritori professionisti. Per i soccorritori non professionisti, indipendentemente dal numero di partecipanti alle cure, si raccomanda di rispettare un rapporto di 30: 2, che è particolarmente importante se il soccorritore è solo ed è difficile per lui passare dalla compressione alla ventilazione .

Dipendenza dall'età del bambino

L'uso di varie tecniche di rianimazione per bambini di età superiore e inferiore a 8 anni, come raccomandato dalle linee guida precedenti, è stato riconosciuto come inappropriato e sono state rimosse anche le restrizioni sull'uso di defibrillatori automatici esterni (DAE). La ragione delle diverse tattiche di rianimazione negli adulti e nei bambini è eziologica; gli adulti sono caratterizzati da arresto cardiaco primario, mentre nei bambini è solitamente secondario. Un segno della necessità di passare alle tattiche di rianimazione utilizzate negli adulti è l'inizio pubertà, che è l'indicatore di completamento più logico periodo fisiologico infanzia. Questo approccio facilita il riconoscimento, poiché l'età all'inizio della rianimazione è spesso sconosciuta. Allo stesso tempo, è ovvio che non è necessario determinare formalmente i segni della pubertà, se il soccorritore vede un bambino davanti a sé, deve utilizzare la tecnica di rianimazione pediatrica. Se presto adolescenza verrà applicata la tattica della rianimazione infantile, ciò non arrecherà danni alla salute, poiché gli studi hanno dimostrato la comunanza dell'eziologia della cardiopatia polmonare nell'infanzia e nella prima adolescenza. L'infanzia va considerata l'età da un anno al periodo della pubertà; l'età fino a 1 anno dovrebbe essere considerata infantile ea questa età la fisiologia è significativamente diversa.

tecnica di compressione toracica

Raccomandazioni semplificate per la scelta dell'area del torace per l'applicazione della forza di compressione per le diverse età. Si riconosce che è consigliabile utilizzare gli stessi punti di repere anatomici per i neonati (bambini di età inferiore a un anno) come per i bambini più grandi. La ragione di ciò è che seguendo le linee guida precedenti a volte si verificava una compressione nella parte superiore dell'addome. La tecnica per eseguire la compressione nei neonati rimane la stessa: usare due dita se c'è un solo soccorritore; e usando i pollici di entrambe le mani con una presa sul petto se ci sono due o più soccorritori, ma per i bambini più grandi non c'è distinzione tra tecniche a una mano ea due mani. In tutti i casi è necessario raggiungere una sufficiente profondità di compressione con interruzioni minime.

Defibrillatori automatici esterni

I dati pubblicati a partire dalle linee guida del 2000 hanno riportato un uso sicuro e di successo degli AED nei bambini di età inferiore agli 8 anni. Inoltre, dati recenti mostrano che i DAE rilevano con precisione le aritmie nei bambini e che vi sono pochissime possibilità di erogazione della scarica sbagliata o errata. Pertanto, l'AED è ora raccomandato per tutti i bambini di età superiore a 1 anno. Ma qualsiasi dispositivo che suggerisca la possibilità di utilizzarlo per le aritmie nei bambini deve essere sottoposto a test appropriati. Molti produttori oggi equipaggiano i dispositivi con elettrodi e programmi pediatrici che prevedono la regolazione della scarica nell'intervallo 50-75 J. Tali dispositivi sono consigliati per l'uso nei bambini da 1 a 8 anni. In assenza di un dispositivo dotato di tale sistema o della possibilità di regolazione manuale, è possibile utilizzare un modello per adulti non modificato nei bambini di età superiore a un anno. Per i bambini di età inferiore a 1 anno, l'uso degli AED è discutibile in quanto non vi sono prove sufficienti né a favore né contro tale uso.

Defibrillatori manuali (non automatici).

La Consensus Conference del 2005 ha raccomandato la defibrillazione rapida per i bambini con fibrillazione ventricolare (FV) o tachicardia ventricolare senza polso (TV). Le tattiche di rianimazione in età adulta (ALS) prevedono l'erogazione di una singola scarica con ripresa immediata della RCP senza rilevamento del polso e ritorno al ritmo (vedere la Sezione 3). Quando si utilizza uno shock monofasico, si consiglia di utilizzare il primo shock di potenza superiore a quella consigliata in precedenza: 360 e non 200 J. (Vedi Sezione 3). Il tasso di dimissione ideale per i bambini non è noto, ma i modelli animali e una piccola quantità di dati pediatrici mostrano che più di 4 J/kg-1 eroga buon effetto defibrillazione per piccoli effetti collaterali. Le scariche bipolari sono almeno più efficaci e meno distruttive per il miocardio. Per semplificare la tecnica della procedura e in accordo con le raccomandazioni per i pazienti adulti, si raccomanda l'uso di un singolo shock di defibrillazione (mono o bifasico) nei bambini con una dose non superiore a 4 J/kg.

Algoritmo di azioni in caso di ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo

L'algoritmo delle azioni per l'ostruzione delle vie aeree da parte di un corpo estraneo nei bambini (FBAO) è stato semplificato il più possibile e il più vicino possibile all'algoritmo utilizzato nei pazienti adulti. Le modifiche apportate sono discusse in dettaglio alla fine di questa sezione.

6a Supporto vitale di base nei bambini.

Sequenziamento

I soccorritori addestrati alla rianimazione di base per adulti e che non hanno familiarità con le tecniche di rianimazione pediatrica possono utilizzare la tecnica di rianimazione per adulti, con la differenza che è necessario erogare all'inizio di 5 ventilazioni di soccorso prima di iniziare la RCP (vedere Figura 6.1)
Riso. 6.1 Algoritmo per la rianimazione di base in pediatria. Tutto operatori sanitari dovrebbe saperlo NON RISPONDE? - Controlla se sei cosciente (reagisci o no?) Grida aiuto - Chiama aiuto Apri le vie aeree - libera le vie aeree NON RESPIRI NORMALMENTE? - Controllare la respirazione (adeguata o no?) 5 respiri di soccorso - 5 respiri di soccorso ANCORA NON RISPONDE? (nessun segno di circolazione) - La coscienza è ancora assente (nessun segno di circolazione) 15 compressioni toraciche - 15 compressioni toraciche 2 ventilazioni di soccorso - 2 ispirazione artificiale Dopo 1 minuto chiamare il team di rianimazione, quindi continuare la RCP - Dopo 1 minuto, chiamare il team di rianimazione, quindi continuare la rianimazione La sequenza di azioni consigliate dai professionisti della rianimazione pediatrica: 1 Garantire la sicurezza del bambino e degli altri

Scuoti delicatamente tuo figlio e chiedi ad alta voce: "Stai bene?"

Non strofinare il tuo bambino se sospetti una lesione al collo

3a Se il bambino risponde con parole o movimenti

Lascia il bambino nella posizione in cui lo hai trovato (per non aggravare il danno)

Rivaluta periodicamente le sue condizioni

3b Se il bambino non risponde, allora

chiedere aiuto ad alta voce;

aprire le vie respiratorie inclinando la testa all'indietro e sollevando il mento nel seguente modo:

• per prima cosa, senza cambiare la posizione del bambino, mettigli la mano sulla fronte e inclinagli la testa all'indietro;

  allo stesso tempo metti il ​​dito nella fossa del mento e solleva la mandibola. Non premere sui tessuti molli sotto il mento, in quanto ciò potrebbe bloccare le vie aeree;

  se l'apertura delle vie aeree non riesce, utilizzare il metodo di estrazione della mandibola. Prendendo gli angoli della mascella inferiore con due dita di entrambe le mani, sollevala;

  entrambe le tecniche sono agevolate se il bambino viene posizionato con cura sulla schiena.

Se si sospetta una lesione al collo, aprire le vie aeree retraendo solo la mandibola. Se ciò non bastasse, molto gradualmente, con movimenti dosati, inclinare la testa all'indietro fino all'apertura delle vie respiratorie.

4 Mentre proteggi le vie aeree, ascolta e senti il ​​respiro del bambino avvicinandogli la testa e seguendo il movimento del suo petto.

Guarda se il tuo petto si muove.

Ascolta per vedere se il bambino respira.

Prova a sentire il suo respiro sulla tua guancia.

Valutare visivamente, uditivamente e tattilmente per 10 secondi per valutare lo stato della respirazione

5a Se il bambino respira normalmente

Mettere il bambino in una posizione laterale stabile (vedi sotto)

Continua a controllare il respiro

5b Se il bambino non respira o il suo respiro è agonale (raro e irregolare)

rimuovere con cura tutto ciò che interferisce con la respirazione;

dare cinque respiri di soccorso iniziali;

durante la loro implementazione, tieni d'occhio aspetto possibile tosse o conati di vomito. Questo determinerà i tuoi prossimi passi, che sono descritti di seguito.

La respirazione di rianimazione per un bambino di età superiore a 1 anno viene eseguita come mostrato in Fig. 6.2.

Inclina la testa e solleva il mento.

Pizzica i tessuti molli del naso con un grande e dita indice mano appoggiata sulla fronte del bambino.

Apri leggermente la bocca, tenendo il mento alto.

Inspira e, stringendo la bocca del bambino con le tue labbra, assicurati che il contatto sia stretto.

Espira uniformemente nel tratto respiratorio per 1-1,5 secondi, osservando il movimento di risposta del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, segui l'abbassamento del suo petto mentre espiri.

Inspira di nuovo e ripeti tutto nella stessa sequenza fino a 5 volte. Monitorare l'efficacia con una quantità sufficiente di movimento del torace del bambino, come con la normale respirazione.

Riso. 6.2 Ventilazione bocca a bocca in un bambino di età superiore a un anno.

Viene eseguita la respirazione di rianimazione in un bambino, come mostrato in Fig. 6.3.

Assicurati che la testa sia in posizione neutra e il mento sollevato.

Inspira e copri la bocca e i passaggi nasali del bambino con le labbra, assicurati che il contatto sia stretto. Se il bambino è abbastanza grande e non è possibile coprire contemporaneamente la bocca e le vie nasali, è possibile utilizzare solo la respirazione bocca a bocca o bocca a naso (chiudendo le labbra del bambino).

Espira uniformemente nelle vie aeree per 1-1,5 secondi, seguendo il successivo movimento del torace.

Lasciando la testa del bambino in posizione inclinata, valutare il movimento del suo petto durante l'espirazione.

Fai un altro respiro e ripeti la ventilazione nella stessa sequenza fino a 5 volte.

Riso. 6.3 Ventilazione bocca a bocca e naso in un bambino fino a un anno.

Se l'efficienza respiratoria richiesta non viene raggiunta, è possibile l'ostruzione delle vie aeree.

Apri la bocca del bambino e rimuovi tutto ciò che potrebbe interferire con la sua respirazione. Non fare la pulizia alla cieca.

Assicurati che la testa sia rovesciata all'indietro e il mento sollevato, mentre non c'è sovraestensione della testa.

Se inclinare la testa all'indietro e sollevare la mascella non apre le vie aeree, prova a muovere la mascella attorno ai suoi angoli.

Eseguire cinque tentativi di respiro ventilatorio. Se sono inefficaci, passa alle compressioni toraciche.

Se sei un professionista, determina il polso, ma non impiegarci più di 10 secondi.

Se il bambino ha più di 1 anno, controlla la pulsazione carotidea. Se è un bambino, prendi il polso dall'arteria radiale sopra il gomito.

7a Se entro 10 secondi è possibile determinare in modo inequivocabile i segni della presenza della circolazione sanguigna

Continuare la respirazione artificiale per tutto il tempo necessario fino a quando il bambino non ha un'adeguata respirazione spontanea.

Girare il bambino su un fianco (nella posizione di sicurezza) se è ancora incosciente

Rivaluta costantemente le condizioni del bambino

7b Se non ci sono segni di circolazione, o il polso non viene rilevato, o è troppo lento e meno spesso di 60 battiti / min, -1 riempimento debole o non determinato con sicurezza

iniziare le compressioni toraciche

combinare le compressioni toraciche con la respirazione ventilatoria.

La compressione toracica viene eseguita come segue: la pressione viene applicata al terzo inferiore dello sterno. Per evitare la compressione della parte superiore dell'addome, posizionare processo xifoideo nel punto di convergenza delle costole inferiori. Il punto di pressione si trova sulla gomma di un dito sopra di esso; la compressione dovrebbe essere abbastanza profonda - circa un terzo dello spessore del torace. Iniziare a pressare a una velocità di circa 100/min-1. Dopo 15 compressioni, inclina la testa del bambino all'indietro, solleva il mento e fai 2 respiri efficaci. Continua le compressioni e la respirazione con un rapporto di 15:2, e se sei da solo - 30:2, specialmente se a una frequenza di compressione di 100/min, numero reale gli shock prodotti saranno minori a causa delle interruzioni della respirazione. La tecnica di compressione ottimale per neonati e bambini è leggermente diversa. Nei neonati, la conduzione viene eseguita premendo sullo sterno con la punta di due dita. (figura 6.4). Se ci sono due o più soccorritori, viene utilizzata la tecnica del sottopancia. Posiziona i pollici sul terzo inferiore dello sterno (come sopra), puntando la punta delle dita verso la testa del bambino. Afferra il petto del bambino con le dita di entrambe le mani in modo che le punte delle dita sostengano la sua schiena. Premi i pollici sullo sterno fino a circa un terzo dello spessore del torace.

Riso. 6.4 Compressioni toraciche in un bambino di età inferiore a un anno. Per eseguire le compressioni toraciche su un bambino di età superiore a un anno, posizionare la base del palmo della mano sul terzo inferiore dello sterno del bambino. (Fig. 6.5 e 6.6). Alza le dita in modo che non ci sia pressione sulle costole del bambino. Stare verticalmente sopra il petto del bambino e, con le braccia distese, comprimere il terzo inferiore dello sterno a una profondità di circa un terzo dello spessore del torace. Nei bambini adulti o con una piccola massa del soccorritore, è più facile farlo intrecciando le dita.

Riso. 6.5 Compressioni toraciche in un bambino di età inferiore a un anno.

Riso. 6.6 Compressioni toraciche in un bambino di età inferiore a un anno.

8 Continuare la rianimazione fino a

Il bambino conserva segni di vita (respiro spontaneo, polso, movimento)

Fino all'arrivo di un aiuto qualificato

Finché non arriva il completo esaurimento

Quando chiamare i soccorsi

Se il bambino è incosciente, chiedi aiuto il prima possibile.

Se due persone sono coinvolte nella rianimazione, una avvia la rianimazione, mentre la seconda va a chiedere aiuto.

Se c'è un solo soccorritore, è necessario effettuare la rianimazione entro un minuto prima di andare a chiamare i soccorsi. Per ridurre le interruzioni della compressione, puoi portare con te un neonato o un bambino piccolo quando chiami aiuto.

Solo in un caso puoi partire immediatamente per chiedere aiuto senza rianimazione per un minuto - se qualcuno ha visto che il bambino ha improvvisamente perso conoscenza e c'era solo un soccorritore. In questo caso, l'insufficienza cardiaca acuta è molto probabilmente aritmogena e il bambino necessita di defibrillazione urgente. Se sei solo, chiedi aiuto immediatamente.

posizione riparativa

Un bambino incosciente con vie aeree ancora aperte e che respira spontaneamente dovrebbe essere posto in posizione di sicurezza. Esistono diverse varianti di tali disposizioni, ognuna ha i suoi sostenitori. È importante seguire i seguenti principi:

La posizione del bambino dovrebbe essere il più vicino possibile alla posizione sul fianco per garantire il drenaggio del fluido dalla cavità orale.

La posizione deve essere stabile. Il bambino dovrebbe essere posizionato sotto la parte posteriore di un piccolo cuscino o di una coperta arrotolata.

Evita qualsiasi pressione sul petto per non soffocare il respiro.

Deve essere possibile rotolare in sicurezza sulla schiena e sul fianco, poiché c'è sempre la possibilità di lesioni alla colonna vertebrale.

L'accesso alle vie aeree deve essere mantenuto.

Puoi applicare la posizione usata negli adulti.

Basso pressione cardiaca cosa fare con le persone anziane

La frequenza cardiaca è normale nei bambini

Sequenza di tre i trucchi più importanti la rianimazione cardiopolmonare è stata formulata da P. Safar (1984) sotto forma della regola ABC:

1. Aire way orep (“aprire la via all'aria”) indica la necessità di liberare le vie aeree da ostacoli: affondamento della radice della lingua, accumulo di muco, sangue, vomito e altri corpi estranei;
2. Respiro per la vittima ("respiro per la vittima") significa ventilazione meccanica;
3. Circolazione il suo sangue ("circolazione del suo sangue") significa un massaggio cardiaco indiretto o diretto.

Le misure volte a ripristinare la pervietà delle vie aeree vengono eseguite nella seguente sequenza:

• la vittima è posta su una base rigida supina (a faccia in su) e, se possibile, nella posizione di Trendelenburg;
• piegare la testa in dentro regione cervicale, portare in avanti la mascella inferiore e contemporaneamente aprire la bocca della vittima (tecnica tripla di R. Safar);
• liberare la bocca del paziente da vari corpi estranei, muco, vomito, coaguli di sangue con un dito avvolto in un fazzoletto, aspirazione.

Dopo aver assicurato la pervietà delle vie respiratorie, procedere immediatamente alla ventilazione meccanica. Esistono diversi metodi principali:

• metodi indiretti, manuali;
• metodi di soffiaggio diretto dell'aria espirata dal rianimatore nelle vie aeree della vittima;
• metodi hardware.

I primi sono principalmente significato storico e nelle moderne linee guida per la rianimazione cardiopolmonare non sono affatto considerate. Tuttavia, non bisogna trascurare tecniche manuali IVL in situazioni difficili quando non è possibile fornire assistenza alla vittima in altri modi. In particolare, è possibile applicare ritmiche compressioni (simultanee con entrambe le mani) delle costole inferiori del torace della vittima, sincronizzate con la sua espirazione. Questa tecnica può essere utile durante il trasporto di un paziente con stato asmatico grave (il paziente è sdraiato o semiseduto con la testa rovesciata all'indietro, il medico sta di fronte o di lato e stringe ritmicamente il petto dai lati durante l'espirazione). La ricezione non è indicata per fratture delle costole o grave ostruzione delle vie aeree.

Il vantaggio dei metodi di gonfiaggio diretto dei polmoni nella vittima è che molta aria (1-1,5 l) viene introdotta con un respiro, con stiramento attivo dei polmoni (riflesso di Hering-Breuer) e l'introduzione di una miscela d'aria contenente importo maggiorato anidride carbonica (carbogeno), viene stimolato il centro respiratorio del paziente. Vengono utilizzati metodi bocca a bocca, bocca a naso, bocca a naso e bocca; quest'ultimo metodo viene solitamente utilizzato nella rianimazione di bambini piccoli.

Il soccorritore si inginocchia al fianco della vittima. Tenendo la testa in una posizione non piegata e tenendosi il naso con due dita, copre strettamente la bocca della vittima con le labbra e fa 2-4 esalazioni energiche, non veloci (entro 1-1,5 s) di fila (il torace del paziente dovrebbe essere evidente). Di solito un adulto riceve fino a 16 cicli respiratori al minuto, un bambino - fino a 40 (tenendo conto dell'età).

I ventilatori variano in complessità di design. Nella fase preospedaliera è possibile utilizzare sacche di respirazione autoespandibili del tipo Ambu, semplici dispositivi meccanici del tipo Pnevmat o interruttori di un flusso d'aria costante, ad esempio utilizzando il metodo Eyre (attraverso una maglietta - con un dito) . Negli ospedali vengono utilizzati dispositivi elettromeccanici complessi che forniscono ventilazione meccanica per un lungo periodo (settimane, mesi, anni). La ventilazione forzata a breve termine viene fornita attraverso una maschera nasale, a lungo termine - attraverso un tubo endotracheale o tracheotomico.

Di solito, la ventilazione meccanica è combinata con un massaggio cardiaco esterno, indiretto, ottenuto con l'aiuto della compressione - compressione del torace in direzione trasversale: dallo sterno alla colonna vertebrale. Nei bambini più grandi e negli adulti, questo è il confine tra il terzo inferiore e medio dello sterno, nei bambini piccoli è una linea condizionale che passa un dito trasversale sopra i capezzoli. La frequenza delle compressioni toraciche negli adulti è 60-80, nei neonati - 100-120, nei neonati - 120-140 al minuto.

Nei neonati, c'è un atto respiratorio ogni 3-4 compressioni toraciche; nei bambini più grandi e negli adulti, il rapporto è di 1:5.

L'efficacia del massaggio cardiaco indiretto è evidenziata da una diminuzione della cianosi delle labbra, orecchiette e pelle, costrizione delle pupille e comparsa di una fotoreazione, aumento della pressione sanguigna, comparsa di movimenti respiratori individuali nel paziente.

A causa di posizione sbagliata le mani del rianimatore e con sforzi eccessivi sono possibili complicazioni della rianimazione cardiopolmonare: fratture delle costole e dello sterno, danni agli organi interni. Il massaggio cardiaco diretto viene eseguito con tamponamento cardiaco, fratture multiple costolette.

La rianimazione cardiopolmonare specialistica include una ventilazione meccanica più adeguata, nonché farmaci per via endovenosa o intratracheale. Con la somministrazione intratracheale, la dose dei farmaci dovrebbe essere 2 volte più alta negli adulti e 5 volte più alta nei neonati rispetto a somministrazione endovenosa. La somministrazione intracardiaca di farmaci non è attualmente praticata.

La condizione per il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini è il rilascio delle vie aeree, la ventilazione meccanica e l'apporto di ossigeno. La causa più comune di arresto circolatorio nei bambini è l'ipossiemia. Pertanto, durante la RCP, l'ossigeno al 100% viene erogato attraverso una maschera o un tubo endotracheale. VA Mikhelson et al. (2001) ha integrato la regola "ABC" di R. Safar con altre 3 lettere: D (Trascinamento) - farmaci, E (ECG) - controllo elettrocardiografico, F (Fibrillazione) - defibrillazione come metodo di trattamento delle aritmie cardiache. La moderna rianimazione cardiopolmonare nei bambini è impensabile senza questi componenti, tuttavia l'algoritmo per il loro utilizzo dipende dalla variante della disfunzione cardiaca.

Con asistolia, viene utilizzata la somministrazione endovenosa o intratracheale dei seguenti farmaci:

• adrenalina (soluzione allo 0,1%); 1a dose - 0,01 ml / kg, la successiva - 0,1 ml / kg (ogni 3-5 minuti fino a quando non si ottiene l'effetto). Con la somministrazione intratracheale, la dose viene aumentata;
• l'atropina (con asistolia è inefficace) viene solitamente somministrata dopo adrenalina e ventilazione adeguata (0,02 ml / kg di soluzione allo 0,1%); ripetere non più di 2 volte nella stessa dose dopo 10 minuti;
• il bicarbonato di sodio viene somministrato solo in condizioni di rianimazione cardiopolmonare prolungata, e anche se è noto che l'arresto circolatorio si è verificato sullo sfondo di uno scompenso acidosi metabolica. La dose abituale è di 1 ml di una soluzione all'8,4%. Ripetere l'introduzione del farmaco è possibile solo sotto il controllo della CBS;
• la dopamina (dopamina, dopmin) viene utilizzata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo di un'emodinamica instabile alla dose di 5-20 μg / (kg min), per migliorare la diuresi 1-2 μg / (kg-min) a lungo tempo;
• La lidocaina viene somministrata dopo il ripristino dell'attività cardiaca sullo sfondo della tachiaritmia ventricolare postrianimazione come bolo alla dose di 1,0-1,5 mg/kg seguita da un'infusione alla dose di 1-3 mg/kg-h), o 20- 50 mcg/(kg-min) .

La defibrillazione viene eseguita sullo sfondo della fibrillazione ventricolare o della tachicardia ventricolare in assenza di polso sull'arteria carotide o brachiale. La potenza della prima scarica è di 2 J/kg, successiva - 4 J/kg; le prime 3 scariche possono essere effettuate di seguito senza essere monitorate da un monitor ECG. Se il dispositivo ha una scala diversa (voltmetro), la 1a categoria nei neonati dovrebbe essere compresa tra 500 e 700 V, ripetuta - 2 volte di più. Negli adulti, rispettivamente, 2 e 4 mila. B (massimo 7 mila V). L'efficacia della defibrillazione è aumentata dalla somministrazione ripetuta dell'intero complesso della terapia farmacologica (inclusa una miscela polarizzante e talvolta magnesia solfato, aminofillina);

Con EMD nei bambini senza polso sulla carotide e arterie brachiali Vengono utilizzati i seguenti metodi di terapia intensiva:

• adrenalina per via endovenosa, intratracheale (se il cateterismo non è possibile dopo 3 tentativi o entro 90 secondi); 1a dose 0,01 mg/kg, successiva - 0,1 mg/kg. L'introduzione del farmaco viene ripetuta ogni 3-5 minuti fino a quando non si ottiene l'effetto (ripristino dell'emodinamica, polso), quindi sotto forma di infusioni alla dose di 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• liquido per il rifornimento del sistema nervoso centrale; è meglio usare una soluzione al 5% di albumina o stabizol, puoi reopoliglyukin alla dose di 5-7 ml / kg rapidamente, gocciolare;
• atropina alla dose di 0,02-0,03 mg/kg; la reintroduzione è possibile dopo 5-10 minuti;
• bicarbonato di sodio - di solito 1 volta 1 ml di soluzione all'8,4% per via endovenosa lentamente; l'efficacia della sua introduzione è dubbia;
• con l'inefficacia dei mezzi di terapia elencati - elettrocardiostimolazione (esterna, transesofagea, endocardica) senza indugio.

Se negli adulti la tachicardia ventricolare o la fibrillazione ventricolare sono le principali forme di arresto circolatorio, nei bambini piccoli sono estremamente rare, quindi la defibrillazione non viene quasi mai utilizzata in esse.

Nei casi in cui il danno cerebrale è così profondo ed esteso che diventa impossibile ripristinarne le funzioni, comprese le funzioni staminali, viene diagnosticata la morte cerebrale. Quest'ultimo è equiparato alla morte dell'organismo nel suo insieme.

Attualmente non esiste motivi legali interrompere la terapia intensiva iniziata e condotta attivamente nei bambini fino all'arresto circolatorio naturale. La rianimazione non inizia e non viene eseguita in presenza di una malattia cronica e patologia incompatibile con la vita, che è predeterminata da un consiglio di medici, nonché in presenza di segni oggettivi morte biologica (macchie cadaveriche, rigor mortis). In tutti gli altri casi, la rianimazione cardiopolmonare nei bambini dovrebbe iniziare in qualsiasi momento. arresto improvviso cuori e svolto secondo tutte le regole sopra descritte.

La durata della rianimazione standard in assenza di effetto dovrebbe essere di almeno 30 minuti dopo l'arresto circolatorio.

Con il successo della rianimazione cardiopolmonare nei bambini, è possibile ripristinare le funzioni cardiache, a volte contemporaneamente respiratorie (risveglio primario) in almeno la metà delle vittime, tuttavia, in futuro, la sopravvivenza nei pazienti è molto meno comune. La ragione di ciò è la malattia post-rianimazione.

L'esito della rianimazione è in gran parte determinato dalle condizioni di afflusso di sangue al cervello nel primo periodo post-rianimazione. Nei primi 15 minuti il ​​​​flusso sanguigno può superare quello iniziale di 2-3 volte, dopo 3-4 ore diminuisce del 30-50% in combinazione con un aumento delle resistenze vascolari di 4 volte. Il deterioramento della circolazione cerebrale può verificarsi 2-4 giorni o 2-3 settimane dopo la RCP sullo sfondo del ripristino quasi completo della funzione del SNC - la sindrome dell'encefalopatia postipossica ritardata. Entro la fine del 1° - all'inizio del 2° giorno dopo la RCP, potrebbe esserci una diminuzione ripetuta dell'ossigenazione del sangue associata a danno polmonare non specifico - Sindrome da stress respiratorio(RDS) e lo sviluppo di insufficienza respiratoria a diffusione shunt.

Complicazioni della malattia post-rianimazione:

• nei primi 2-3 giorni dopo la RCP - gonfiore del cervello, polmoni, aumento del sanguinamento dei tessuti;
• 3-5 giorni dopo la RCP - violazione delle funzioni degli organi parenchimali, sviluppo di insufficienza multiorgano manifesta (MON);
• in periodi successivi - processi infiammatori e suppurativi. Nel primo periodo post-rianimazione (1-2 settimane) terapia intensiva
• effettuato sullo sfondo di disturbi della coscienza (sonnolenza, stupore, coma) IVL. I suoi compiti principali in questo periodo sono la stabilizzazione dell'emodinamica e la protezione del cervello dall'aggressione.

Restauro del PCC e proprietà reologiche il sangue viene effettuato da emodiluenti (albumina, proteine, plasma secco e nativo, reopoliglyukin, soluzioni saline, meno spesso una miscela polarizzante con l'introduzione di insulina al ritmo di 1 unità per 2-5 g di glucosio secco). La concentrazione di proteine ​​plasmatiche deve essere di almeno 65 g/L. Il miglioramento dello scambio di gas si ottiene ripristinando la capacità di ossigeno del sangue (trasfusione massa eritrocitaria), IVL (con una concentrazione di ossigeno nella miscela d'aria preferibilmente inferiore al 50%). Con il ripristino affidabile della respirazione spontanea e la stabilizzazione dell'emodinamica, è possibile eseguire HBO, per un ciclo di 5-10 procedure al giorno, 0,5 ATI (1,5 ATA) e un plateau di 30-40 minuti sotto la copertura della terapia antiossidante ( tocoferolo, acido ascorbico, ecc.). Il mantenimento della circolazione sanguigna è fornito da piccole dosi di dopamina (1-3 mcg / kg al minuto per lungo tempo), effettuando una terapia cardiotrofica di mantenimento (miscela polarizzante, panangin). La normalizzazione del microcircolo è assicurata da un efficace sollievo dal dolore in caso di lesioni, blocco neurovegetativo, somministrazione di agenti antipiastrinici (Curantyl 2-Zmg/kg, eparina fino a 300 U/kg al giorno) e vasodilatatori (Cavinton fino a 2 ml flebo o trental 2-5 mg/kg al giorno fleboclisi, Sermion, eufillina, acido nicotinico, complamin, ecc.).

Viene effettuato un trattamento antiipossico (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturici alla dose di saturazione fino a 15 mg/kg per il 1° giorno, nei giorni successivi fino a 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg dopo 4-6 ore, encefaline, oppioidi) e antiossidante (vitamina E - 50% soluzione oleosa alla dose di 20-30 mg/kg rigorosamente per via intramuscolare giornaliera, per un ciclo di 15-20 iniezioni) terapia. Per stabilizzare le membrane, normalizzare la circolazione sanguigna, vengono prescritte dosi elevate di prednisolone, metipred (fino a 10-30 mg / kg) per via endovenosa in bolo o frazionario entro 1 giorno.

Prevenzione dell'edema cerebrale postipossico: ipotermia cranica, somministrazione di diuretici, dexazone (0,5-1,5 mg/kg al giorno), soluzione di albumina al 5-10%.

Il VEO, il KOS e il metabolismo energetico vengono corretti. Viene eseguita la terapia di disintossicazione ( terapia infusionale, emosorbimento, plasmaferesi secondo le indicazioni) per la prevenzione dell'encefalopatia tossica e del danno d'organo tossico secondario (autotossico). Decontaminazione intestinale con aminoglicosidi. La terapia anticonvulsivante e antipiretica tempestiva ed efficace nei bambini previene lo sviluppo dell'encefalopatia post-ipossica.

Sono necessari la prevenzione e il trattamento delle piaghe da decubito (trattamento con olio di canfora, curiosità di luoghi con microcircolazione compromessa), infezioni nosocomiali (asepsi).

In caso di rapida uscita del paziente da uno stato critico (in 1-2 ore), il complesso della terapia e la sua durata devono essere regolati in base a manifestazioni cliniche e la presenza di malattia post-rianimazione.

Trattamento nel tardo periodo post-rianimazione

La terapia nel periodo post-rianimazione tardivo (subacuto) viene eseguita per molto tempo - mesi e anni. La sua direzione principale è il ripristino della funzione cerebrale. Il trattamento viene effettuato in collaborazione con i neuropatologi.

• L'introduzione di farmaci che riducono i processi metabolici nel cervello è ridotta.
• Prescrivere farmaci che stimolano il metabolismo: citocromo C 0,25% (10-50 ml/giorno soluzione allo 0,25% in 4-6 dosi, a seconda dell'età), actovegin, solcoseryl (fleboclisi endovenoso 0,4-2,0 g per soluzione glucosata al 5% per 6 ore) , piracetam (10-50 ml/giorno), cerebrolysin (fino a 5-15 ml/giorno) per i bambini più grandi per via endovenosa durante il giorno. Successivamente, encephabol, acephen, nootropil vengono prescritti per lungo tempo per via orale.
• 2-3 settimane dopo la RCP, è indicato un ciclo (primario o ripetuto) di terapia HBO.
• Continuare l'introduzione di antiossidanti, agenti antipiastrinici.
• Vitamine del gruppo B, C, multivitaminici.
• Farmaci antimicotici (diflucan, ancotyl, candizol), biologici. Risoluzione terapia antibiotica secondo indicazioni.
• Stabilizzatori di membrana, fisioterapia, fisioterapia(terapia fisica) e massaggio secondo le indicazioni.
• Terapia rinforzante generale: vitamine, ATP, creatina fosfato, biostimolanti, adattogeni per lungo tempo.

Le principali differenze tra la rianimazione cardiopolmonare nei bambini e negli adulti

Condizioni che precedono l'arresto circolatorio

Bradicardia in un bambino disturbi respiratori- un segno di arresto circolatorio. Neonati, lattanti e bambini piccoli sviluppano bradicardia in risposta all'ipossia, mentre i bambini più grandi sviluppano prima la tachicardia. Nei neonati e nei bambini con una frequenza cardiaca inferiore a 60 al minuto e segni di bassa perfusione d'organo, se non vi è alcun miglioramento dopo l'inizio della respirazione artificiale, deve essere eseguito un massaggio cardiaco chiuso.

Dopo un'adeguata ossigenazione e ventilazione, l'epinefrina è il farmaco di scelta.

La pressione arteriosa deve essere misurata con un bracciale di dimensioni adeguate; la misurazione invasiva della pressione arteriosa è indicata solo quando estremo la gravità del bambino.

Poiché la pressione arteriosa varia con l'età, è facile da ricordare limite inferiore norme come segue: meno di 1 mese - 60 mm Hg. Arte.; 1 mese - 1 anno - 70 mm Hg. Arte.; più di 1 anno - 70 + 2 x età in anni. È importante notare che i bambini sono in grado di mantenere la pressione per lungo tempo grazie a potenti meccanismi compensatori (aumento della frequenza cardiaca e resistenza vascolare periferica). Tuttavia, l'ipotensione è seguita molto rapidamente da arresto cardiaco e respiratorio. Pertanto, anche prima dell'inizio dell'ipotensione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti al trattamento dello shock (le cui manifestazioni sono un aumento della frequenza cardiaca, estremità fredde, riempimento capillare per più di 2 secondi, polso periferico debole).

Attrezzatura e ambiente

Le dimensioni dell'attrezzatura, il dosaggio del farmaco e i parametri per la RCP dipendono dall'età e dal peso corporeo. Quando si scelgono le dosi, l'età del bambino deve essere arrotondata per difetto, ad esempio, all'età di 2 anni, viene prescritta la dose per l'età di 2 anni.

Nei neonati e nei bambini, il trasferimento di calore è aumentato a causa della maggiore superficie corporea rispetto al peso corporeo e di una piccola quantità di grasso sottocutaneo. La temperatura ambiente durante e dopo la rianimazione cardiopolmonare deve essere costante, compresa tra 36,5°C nei neonati e 35°C nei bambini. A temperatura basale corpo sotto i 35° Con la RCP diventa problematico (in contrasto con l'effetto favorevole dell'ipotermia nel periodo post-rianimazione).

Vie aeree

I bambini hanno caratteristiche strutturali del tratto respiratorio superiore. La dimensione della lingua rispetto alla cavità orale è sproporzionatamente grande. La laringe si trova più in alto e più inclinata in avanti. L'epiglottide è lunga. Più parte stretta La trachea si trova sotto le corde vocali a livello della cartilagine cricoidea, il che rende possibile l'utilizzo di tubi non cuffiati. La lama dritta del laringoscopio consente una migliore visualizzazione della glottide, poiché la laringe è situata più ventralmente e l'epiglottide è molto mobile.

Disturbi del ritmo

Con l'asistolia, l'atropina e la stimolazione artificiale non vengono utilizzate.

FV e TV con emodinamica instabile si verificano nel 15-20% dei casi di arresto circolatorio. La vasopressina non è prescritta. Quando si utilizza la cardioversione, la forza dello shock dovrebbe essere di 2-4 J/kg per un defibrillatore monofasico. Si consiglia di iniziare con 2 J/kg e aumentare secondo necessità fino a un massimo di 4 J/kg al terzo shock.

Le statistiche mostrano che la rianimazione cardiopolmonare nei bambini consente ad almeno l'1% dei pazienti o delle vittime di incidenti di tornare alla vita normale.

Puoi salvare una persona che è caduta in uno stato di morte clinica (reversibile). intervento medico. Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi le persone vicine sono obbligate a fornirgli un'emergenza primo soccorso. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è l'ideale in questa situazione. È un insieme di misure da ripristinare funzione respiratoria e sistemi circolatori. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma anche le persone comuni che si trovano nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano motivo di rianimazione.

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per salvare un paziente. Il suo fondatore è il famoso dottore Peter Safar. È stato il primo a creare l'algoritmo corretto per le cure di emergenza per la vittima, utilizzato dalla maggior parte dei rianimatori moderni.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria quando si identifica un quadro clinico caratteristico della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo:

• la scomparsa del polso grandi vasi(asistolia);
• perdita di coscienza (coma);
• completa assenza di respirazione (apnea);
• pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori sonori possono essere identificati esaminando il paziente:

I segni secondari sono di varia gravità. Aiutano a garantire che sia necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Conoscenza ulteriori sintomi la morte clinica può essere di seguito:

• sbiancamento della pelle;
• perdita di tono muscolare;
• mancanza di riflessi

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa dell'assistenza è fornita dai rianimatori. Se la vittima è caduta in uno stato di morte reversibile a causa di un lungo decorso di patologie che hanno impoverito il corpo e non possono essere curate, allora saranno in discussione l'efficacia e l'opportunità dei metodi di salvataggio. Questo di solito porta a fase terminale sviluppo malattie oncologiche, grave insufficienza di organi interni e altri disturbi.

Non ha senso rianimare una persona se si nota un danno che non è paragonabile alla vita sullo sfondo di un quadro clinico di una caratteristica morte biologica. Puoi controllare le sue caratteristiche qui sotto:

• raffreddamento post mortem del corpo;
• la comparsa di macchie sulla pelle;
• annebbiamento e secchezza della cornea;
• verificarsi del fenomeno occhio di gatto»;
• indurimento del tessuto muscolare.

L'essiccazione e un notevole annebbiamento della cornea dopo la morte è chiamato un sintomo di "ghiaccio galleggiante" a causa di aspetto. Questo segno è chiaramente visibile. Il fenomeno dell'"occhio di gatto" è determinato da una leggera pressione sulle parti laterali del bulbo oculare. La pupilla si restringe bruscamente e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente. All'interno la diminuzione procede lentamente (non più di 1 ° all'ora) e in un ambiente fresco tutto avviene molto più velocemente.

Le macchie cadaveriche sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente compaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (davanti sullo stomaco, dietro sulla schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e gradualmente copre tutto il corpo.

Pertanto, ha senso eseguire la rianimazione cardiopolmonare solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da grave alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e ha sintomi caratteristici, quindi basterà che le persone vicine chiamino un'ambulanza perché i vigili raccolgano la salma.

Il corretto ordine di condotta

L'American Heart Association fornisce regolarmente consigli su come curare meglio i malati. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard consiste nelle seguenti fasi:

• identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
• attuazione della RCP secondo gli standard generalmente accettati con particolare attenzione al massaggio indiretto del muscolo cardiaco;
• defibrillazione tempestiva;
• uso di metodi di terapia intensiva;
• trattamento complesso dell'asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è redatta secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità, è stato suddiviso in alcune fasi, intitolate in lettere inglesi "ABCDE". Puoi vederli nella tabella qui sotto:

Nome	Decrittazione	Senso	Obiettivi
UN	vie aeree	Ristabilire	Utilizzare il metodo Safar. Cerca di eliminare le violazioni potenzialmente letali.
B	respirazione	Eseguire la ventilazione artificiale	Fai la respirazione artificiale. Preferibilmente con una borsa Ambu per prevenire l'infezione.
C	Circolazione	Garantire la circolazione sanguigna	Eseguire un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
D	Disabilità	Stato neurologico	Per valutare le funzioni vegetativo-trofiche, motorie e cerebrali, nonché la sensibilità e la sindrome meningea. Elimina i guasti potenzialmente letali.
E	esposizione	Aspetto	Valutare la condizione della pelle e delle mucose. Fermare i disturbi potenzialmente letali.

Le fasi espresse della rianimazione cardiopolmonare sono compilate per i medici. Alla gente comune, situato accanto al paziente, è sufficiente eseguire le prime tre procedure in attesa di un'ambulanza. Puoi trovare la tecnica di esecuzione corretta in questo articolo. Inoltre, le immagini e i video trovati su Internet o le consultazioni con i medici aiuteranno.

Per la sicurezza della vittima e del rianimatore, gli esperti hanno compilato un elenco di regole e consigli riguardanti la durata della rianimazione, la loro posizione e altre sfumature. Puoi verificarli di seguito:

Il tempo di decisione è limitato. Le cellule cerebrali stanno morendo rapidamente, quindi la rianimazione cardiopolmonare dovrebbe essere eseguita immediatamente. Non c'è più di 1 minuto per fare una diagnosi di "morte clinica". Successivamente, è necessario avviare la sequenza standard di azioni.

Procedure di rianimazione

A una persona comune senza educazione medica sono disponibili solo 3 ricevimenti per salvare la vita del paziente. Questo:

• battito precordiale;
• forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco;
• ventilazione polmonare artificiale.

Gli specialisti avranno accesso alla defibrillazione e al massaggio cardiaco diretto. Il primo rimedio può essere utilizzato dal team di medici in arrivo con l'attrezzatura adeguata, e il secondo solo dai medici in arrivo unità di terapia intensiva. I metodi sonori sono combinati con l'introduzione di medicinali.

Uno shock precordiale viene utilizzato come sostituto di un defibrillatore. Di solito viene utilizzato se l'incidente è avvenuto letteralmente davanti ai nostri occhi e non sono trascorsi più di 20-30 secondi. Algoritmo delle azioni questo metodo Prossimo:

• Se possibile, trascinare il paziente su una superficie stabile e resistente e verificare la presenza di onda del polso. In sua assenza, è necessario procedere immediatamente alla procedura.
• Metti due dita al centro del torace nella regione del processo xifoideo. Il colpo deve essere sferrato un po' più in alto rispetto alla loro posizione con il bordo dell'altra mano, raccolto a pugno.

Se il polso non può essere sentito, è necessario procedere al massaggio del muscolo cardiaco. Il metodo è controindicato per i bambini la cui età non supera gli 8 anni, poiché il bambino può soffrire ancora di più di un metodo così radicale.

Massaggio cardiaco indiretto

Una forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco è una compressione (spremitura) del torace. Puoi eseguirlo, concentrandoti sul seguente algoritmo di azioni:

• Adagiare il paziente su una superficie dura in modo che il corpo non si muova durante il massaggio.
• Il lato in cui si troverà la persona che esegue la rianimazione non è importante. Prestare attenzione alla posizione delle mani. Dovrebbero essere al centro del petto nel suo terzo inferiore.
• Le mani devono essere posizionate una sopra l'altra, 3-4 cm sopra il processo xifoideo. La pressione viene eseguita solo con il palmo della mano (le dita non toccano il petto).
• La compressione viene eseguita principalmente a causa del peso corporeo del soccorritore. È diverso per ogni persona, quindi è necessario assicurarsi che il torace non si pieghi più in profondità di 5 cm, altrimenti sono possibili fratture.

• durata della pressione 0,5 secondi;
• l'intervallo tra la pressione non supera 1 secondo;
• il numero di movimenti al minuto è di circa 60.

Quando si esegue il massaggio cardiaco nei bambini, è necessario tenere conto delle seguenti sfumature:

• nei neonati la compressione viene eseguita con 1 dito;
• nei neonati con 2 dita;
• nei bambini più grandi con 1 palmo.

Se la procedura è efficace, il paziente avrà un polso, diventerà rosa copertura della pelle e l'effetto pupillare tornerà. Deve essere girato su un lato per evitare che la lingua affondi o soffochi con il vomito.

Prima di eseguire la parte principale della procedura, è necessario provare il metodo Safar. Viene eseguito come segue:

• Per prima cosa devi adagiare la vittima sulla schiena. Quindi inclina indietro la testa. Puoi ottenere il massimo risultato mettendo una mano sotto il collo della vittima e l'altra sulla fronte.
• Quindi, apri la bocca del paziente e fai una boccata d'aria di prova. In assenza di effetto, spingi in avanti e verso il basso la mascella inferiore. Se nella cavità orale sono presenti oggetti che hanno causato il blocco delle vie respiratorie, devono essere rimossi con mezzi improvvisati (fazzoletto, tovagliolo).

In assenza di risultato, è necessario procedere immediatamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Senza l'uso di dispositivi speciali, viene eseguito secondo le istruzioni seguenti:

Per evitare l'infezione del soccorritore o del paziente, si consiglia di eseguire la procedura attraverso una maschera o con l'ausilio di dispositivi speciali. Puoi aumentarne l'efficacia combinandolo con un massaggio cardiaco indiretto:

• Quando si esegue la sola rianimazione, devono essere eseguite 15 pressioni sullo sterno e quindi 2 respiri d'aria per il paziente.
• Se due persone sono coinvolte nel processo, viene soffiata aria 1 volta su 5 clic.

Massaggio cardiaco diretto

Massaggia direttamente il muscolo cardiaco solo in ambiente ospedaliero. Spesso ricorrono a questo metodo in arresto cardiaco improvviso durante Intervento chirurgico. La tecnica per eseguire la procedura è riportata di seguito:

• Il medico apre il torace nella regione del cuore e inizia a stringerlo ritmicamente.
• Il sangue inizierà a fluire nei vasi, grazie ai quali il lavoro dell'organo può essere ripristinato.

L'essenza della defibrillazione è l'uso di un apparecchio speciale (defibrillatore), con il quale i medici agiscono sul muscolo cardiaco con la corrente. Questo metodo radicale è indicato per forme gravi aritmie (tachicardia sopraventricolare e ventricolare, fibrillazione ventricolare). Provocano interruzioni potenzialmente letali nell'emodinamica, che spesso portano alla morte. In caso di arresto cardiaco, l'uso di un defibrillatore non porterà alcun risultato. In questo caso vengono utilizzati altri metodi di rianimazione.

Terapia medica

L'introduzione di farmaci speciali viene eseguita dai medici per via endovenosa o direttamente nella trachea. Le iniezioni intramuscolari sono inefficaci, quindi non vengono eseguite. Viene utilizzata la maggior parte dei seguenti medicinali:

• "Adrenalina" è il farmaco principale per l'asistolia. Aiuta ad avviare il cuore stimolando il miocardio.
• "Atropina" è un gruppo di bloccanti dei recettori M-colinergici. Il farmaco aiuta a rilasciare catecolamine dalle ghiandole surrenali, che è particolarmente utile nell'arresto cardiaco e nella grave bradisistole.
• Il "bicarbonato di sodio" viene utilizzato se l'asistolia è una conseguenza dell'iperkaliemia ( alto livello potassio) e acidosi metabolica (squilibrio acido-base). Soprattutto con un processo di rianimazione prolungato (oltre 15 minuti).

Altri farmaci, compresi gli antiaritmici, vengono utilizzati a seconda dei casi. Dopo che le condizioni del paziente sono migliorate, certo tempo sarà tenuto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure per uscire dallo stato di morte clinica. Tra le principali modalità di assistenza spiccano la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Possono essere eseguiti da chiunque con una formazione minima.