È considerato l'ultimo stadio dello stato terminale, che inizia dal momento della cessazione delle principali funzioni dell'attività vitale del corpo (circolazione sanguigna, respirazione) e continua fino all'inizio di cambiamenti irreversibili nella corteccia cerebrale. Capace morte clinica Forse pieno recupero vita umana. La sua durata in condizioni normaliè di circa 3-4 minuti, quindi per salvare la vittima è necessario iniziare la rianimazione il prima possibile.

La durata della morte clinica dipende da molti fattori, ma l'immagazzinamento del glicogeno nei neuroni è decisivo, perché è la glicogenolisi l'unica fonte di energia in assenza di circolazione sanguigna. Poiché i neuroni sono una di quelle cellule che funzionano rapidamente, non possono contenere grande magazzino glicogeno. In condizioni normali bastano solo 3-4 minuti di metabolismo anaerobico. Con assenza cure di rianimazione oppure se viene eseguita in modo errato, dopo un tempo determinato, la produzione di energia nelle celle si interrompe completamente. Ciò porta alla rottura di tutti i processi dipendenti dall'energia e, soprattutto, al mantenimento dell'integrità delle membrane intracellulari ed extracellulari.

Segni di morte clinica

Tutti i sintomi che possono essere utilizzati per stabilire la diagnosi di morte clinica sono suddivisi in base e aggiuntivi. I segni principali sono quelli che sono determinati dal contatto diretto con la vittima e consentono di diagnosticare in modo affidabile la morte clinica, ulteriori - quei segni che indicano condizione critica e consentire anche prima del contatto con il paziente di sospettare la presenza di morte clinica. In molti casi, ciò consente di accelerare l'inizio della rianimazione e può salvare la vita del paziente.

I principali segni di morte clinica:

• nessun polso acceso arterie carotidi;
• mancanza di respiro spontaneo;
• pupille dilatate - si dilatano 40-60 secondi dopo l'arresto circolatorio.

Ulteriori segni di morte clinica:

• mancanza di coscienza;
• pallore o cianosi pelle;
• mancanza di movimenti indipendenti (tuttavia, durante l'arresto circolatorio acuto sono possibili rare contrazioni muscolari convulsive);
• posizione innaturale del paziente.

La diagnosi di morte clinica dovrebbe essere stabilita entro 7-10 secondi. Per il successo della rianimazione, il fattore tempo e l'esecuzione tecnicamente corretta sono fondamentali. Per accelerare la diagnosi di morte clinica, vengono controllate contemporaneamente la presenza di un polso e le condizioni delle pupille: il polso viene determinato con una mano e le palpebre vengono sollevate con l'altra.

Rianimazione cardiopolmonare e cerebrale

Complesso di cardiopolmonare e rianimazione cerebrale(SLCR), secondo P. Safar, si compone di 3 fasi:

Fase I: supporto vitale di base
Scopo: ossigenazione di emergenza.
Fasi: 1) ripristino della pervietà vie respiratorie; 2) ventilazione artificiale dei polmoni; 3) massaggio cardiaco indiretto. Fase II - ulteriore supporto vitale
Scopo: ripristino della circolazione sanguigna indipendente.
Fasi: 1) terapia farmacologica; 2) diagnosi del tipo di arresto circolatorio; 3) defibrillazione. Fase III: supporto vitale a lungo termine
Scopo: rianimazione cerebrale.
Fasi: 1) valutazione delle condizioni del paziente e prognosi per il periodo successivo; 2) ripristino delle funzioni cerebrali superiori; 3) trattamento delle complicanze, terapia riabilitativa.

La prima fase della rianimazione dovrebbe essere avviata direttamente sul posto senza indugio da chiunque abbia familiarità con gli elementi della rianimazione cardiopolmonare. Il suo obiettivo è supportare il bypass cardiopolmonare e la ventilazione meccanica utilizzando metodi elementari che prolungano il periodo di cambiamenti reversibili negli organi vitali fino al ripristino di un'adeguata circolazione sanguigna indipendente.

L'indicazione per SLCR è la presenza anche di due segni principali di morte clinica. È inaccettabile iniziare la rianimazione senza controllare il polso sull'arteria carotide, poiché le compressioni toraciche durante il normale funzionamento possono causare arresto circolatorio.

Quando una persona muore, questo può essere compreso da diversi segni principali: cade in coma, perde conoscenza, smette di rispondere a vari stimoli, i suoi riflessi si attenuano, il suo polso rallenta, la temperatura corporea; c'è apnea - arresto respiratorio, asistolia - arresto cardiaco. Come risultato di una violazione del metabolismo dell'ossigeno nel corpo, si sviluppa l'ipossia. vari corpi corpo, compreso il cervello. In pochi minuti, questo può portare a cambiamenti irreversibili nei tessuti. È l'interruzione irreversibile dei processi vitali che si chiama morte biologica, ma non si verifica immediatamente: è preceduta dalla morte clinica.

Con la morte clinica si osservano tutti i decessi, ma l'ipossia non ha ancora causato cambiamenti negli organi e nel cervello, quindi una rianimazione riuscita può riportare in vita una persona senza tristi conseguenze. La morte clinica dura solo pochi minuti, dopodiché la rianimazione è già inutile. In basso ambiente morte cerebrale, che è il sintomo principale morte biologica, arriva dopo - dopo circa quindici minuti. Più tempo è passato da quando ho respirato e frequenza cardiaca più difficile è riportare in vita una persona.

La morte clinica può essere determinata da pupille dilatate che non rispondono alla luce, dall'assenza di movimenti del torace e in. Ma se allo stesso tempo ci sono sintomi di morte biologica - "occhio di gatto" (quando si schiaccia il bulbo oculare dai lati diventa verticale e non ritorna alla sua forma originale), annebbiamento della cornea, macchie cadaveriche - allora la rianimazione è inutile .

Interesse per la premorte

Un fenomeno come la morte clinica è di grande interesse non solo tra i medici e gli scienziati che vi lavorano campo medico, ma anche tra persone normali. Ciò è dovuto alla convinzione diffusa che una persona che ha vissuto una condizione abbia visitato l'aldilà e possa parlare dei suoi sentimenti. Di solito queste persone descrivono il movimento attraverso il tunnel, alla fine del quale è visibile la luce, le sensazioni del volo, il sentimento - i medici chiamano queste "esperienze di pre-morte". Ma ancora non riescono a spiegarli: gli scienziati sono sconcertati dal fatto che il cervello non funzioni durante la morte clinica e una persona non può sentire nulla. La maggior parte dei medici spiega questa condizione come allucinazioni in una fase precoce della morte clinica, quando era appena iniziata.

coma profondo o lo svenimento può essere scambiato per morte. Pertanto, è così importante conoscere i segni che aiuteranno a determinare l'insorgenza. La presenza di segni affidabili di perdita della vita indica lo sviluppo di cambiamenti biochimici e biologici che non sono caratteristici di un organismo vivente.

Istruzione

La morte può essere clinica, sociale o biologica. La morte clinica è reversibile, puoi uscirne con l'aiuto di specialisti. La morte sociale si verifica quando il funzioni mentali e parzialmente cerebralmente morto. Tali pazienti sono spesso chiamati verdure, lo stato di morte sociale è irreversibile. E la morte biologica ha alcuni segni con cui si può determinare se è necessaria o meno.

Il primo passo è determinare la presenza o l'assenza di un battito cardiaco. Controlla il polso sul collo o metti l'orecchio nell'area del cuore, ascolta. Se si sentono anche toni rari o sordi, è necessario fornire immediatamente il primo soccorso e chiamare ambulanza. Assicurati che la vittima respiri. Prendi uno specchio e avvicinalo al naso, se si appanna, la vittima è viva. Puoi portare un batuffolo di cotone al naso, dal movimento dei villi puoi determinare la presenza del respiro.

Alza le palpebre della persona e accendi una torcia nei suoi occhi. Le pupille di una persona viva si restringono, mentre una persona morta non cambia aspetto. Si prega di notare che con una profonda perdita di coscienza, la reazione degli alunni alla luce potrebbe non essere. Tra i segni di morte biologica si segnalano anche: pupille dilatate (ma solo se la morte non è avvenuta); quando il bulbo oculare viene schiacciato, si forma la pupilla di un gatto e l'occhio perde la sua forma originale; l'essiccazione e la torbidità si verificano in aree aperte.

Temperatura corpo morto persona è ridotta. Il rigor mortis inizia e gradualmente si sposta alle estremità. Dopo qualche tempo, si verifica il rilassamento cadaverico, esattamente nella stessa sequenza. Puoi anche determinare la morte dalla presenza di macchie cadaveriche, che possono essere rosa o blu, che si verificano più spesso parti inferiori corpo. Sotto l'influenza delle forze gravitazionali, il sangue scorre lì e mezzi liquidi organismo.

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La morte clinica è una fase di transizione tra la vita e la morte biologica. Allo stesso tempo, il sistema nervoso centrale non funziona, ma il processo del metabolismo è ancora in corso nei tessuti. A volte la morte clinica viene identificata con un'altra condizione: il coma.

Differenze tra coma e morte clinica

Se si tratta di morte clinica piuttosto che biologica, ci sarà una lenta ma evidente reazione pupillare alla luce. Questo segno è il più alto life, che indica che il cervello funziona ancora, ma la persona è ancora viva.

Senza l'aiuto dei medici, esci da uno stato di morte clinica, quindi i medici hanno solo 3-6 minuti per salvare una persona.

Ritorno alla vita

L'unico modo di vivere del corpo è la cardiopolmonare (RCP). Si divide in due fasi: RCP di base e RCP specialistica.

Durante la rianimazione di base, è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie e sottoporre alla vittima un massaggio cardiaco indiretto. Questa fase è quella iniziale e può essere svolta da soccorritori non professionisti vicini alla vittima.

La rianimazione specializzata è la stessa attività che include la RCP di base, ma con l'uso di attrezzature e medicinali adeguati per la rianimazione. Questo tipo La RCP viene eseguita solo da persone appositamente addestrate personale medico.

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Consiglio 5: Le storie di persone che hanno sperimentato la morte clinica sono vere?

Luce intensa, una sensazione di calma e pace, osservare il proprio corpo di lato: molto spesso queste frasi sono presenti nelle storie di persone che hanno vissuto uno stato terminale. I ricercatori sono divisi in due campi: alcuni si schierano dalla parte dei narratori, concordando sul fatto che tali fenomeni esistono e sono poco compresi dalla scienza, altri spiegano ciò che vedono con allucinazioni.

esperienza paranormale

Lo stato terminale è uno stato in cui il corpo umano è sull'orlo tra la vita e la morte biologica. Dura da pochi secondi a diversi minuti, anche se sono noti casi più lunghi. Nella letteratura mondiale vengono descritti molti esempi in cui le persone che sono tornate in vita dopo la morte clinica hanno parlato di un'avventura straordinaria: un volo verso l'infinito in una luce primordiale brillante, un incontro con i propri cari a lungo termine e una voce che non arriva da un punto specifico, ma da tutti i lati.

Molti hanno visto il loro guscio terreno dall'esterno, rianimazione da parte del personale medico e molto altro. A volte i "risorti" potevano ripetere esattamente tutte le azioni e le parole dei medici in quei momenti in cui erano, a quanto pare, in inconscio. Molti considerano queste storie una conferma che oltre la soglia dell'esistenza biologica si trova una vita energetica diversa.

Spesso le persone che hanno subito la morte clinica mostrano abilità paranormali. Affermano di poter sentire le voci dei morti, vedere i fantasmi, vedere il futuro, ad es. comunicare con il mondo degli spiriti.

Visione scientifica sul problema dell'esperienza di pre-morte

I ricercatori stanno cercando di capire cosa vedono effettivamente le persone al momento della morte clinica. Prima di tutto, vale la pena notare che la morte clinica è ufficialmente considerata una fase reversibile e non qualcosa di straordinario. In questi momenti c'è mancanza di respiro, arresto cardiaco, mancanza di risposta pupillare agli stimoli. I casi di ripristino di tutte le funzioni vitali dopo una morte a breve termine non sono rari nella pratica mondiale, ma solo una piccola percentuale di pazienti afferma di aver visto qualcosa "dall'altra parte".

Diversi fattori giocano un ruolo importante qui: acidosi tissutale e ipossia cerebrale, credenze religiose e fiducia in se stessi. Nei primi due casi, una persona al momento della morte clinica ha un potente rilascio di endorfina, che svolge il ruolo di oppiacei nel corpo. In determinate condizioni, la sua concentrazione nei neuroni del cervello aumenta: elimina il dolore, permette di rimanere nell'euforia e dona una sensazione di felicità. Da qui lo “stato di quiete”, “pace”, “amabilità” e “fuga”. L'ipossia del cervello, a sua volta, crea effetti di rumore recettori uditivi, aggravata al momento della morte clinica.

Le allucinazioni uditive giocano di più ruolo importante nella costruzione dell'intero quadro. Una persona infatti non vede e non può vedere nulla, ma nei suoi recettori uditivi si creano le condizioni per il verificarsi di effetti sonori che il cervello può interpretare a sua discrezione. Quelli. "l'esperienza visiva" non è nemmeno, ma una fantasia di un'immaginazione infiammata in risposta a allucinazione uditiva. Alcuni paragonano le NDE alle cosiddette sogno lucido, uno stato che si verifica in fase veloce sonno. Qui si osservano quasi gli stessi fenomeni che al momento della morte clinica.

Non è possibile condannare queste persone per bugie. Quello che è successo loro a livello biologico e chimico è certamente vero, le loro allucinazioni sono innegabili, ma vale la pena prendere questa esperienza come prova della vita fuori dal corpo?

D'altra parte, dopo aver sperimentato allucinazioni, una persona è fiduciosa nell'esistenza della vita dopo la morte, le sue convinzioni religiose in questa materia sono incrollabili. Sopravvissuto allo stato terminale, si convince inconsciamente di aver visto l'aldilà con i suoi “occhi”. Inoltre, il suo cervello completa il puzzle disparato in un quadro completo, in gran parte grazie ai media e alle storie di "testimoni oculari" nella letteratura pseudo-scientifica. IN questo caso, le parole del sopravvissuto vicino alla morte copiano un'altra storia ascoltata in precedenza.

La morte clinica è un certo stato di una persona in cui la sua transizione da vita corporea alla morte corporale. Per fortuna il fenomeno della morte clinica è reversibile, e questo è già un dato di fatto!

Istruzione

In effetti, il fenomeno della morte clinica è stato di confine tra la vita di una persona e la sua morte. Differisce dalla vera morte in quanto una persona in questo caso può ancora essere riportata in vita in un certo insieme di circostanze e attraverso azioni competenti e coordinate. Le misure di rianimazione sono effettuate, di regola, tra 4 minuti (il primo periodo di morte clinica). È durante questi minuti carenza di ossigeno cervello non porterà a cambiamenti irreversibili nel corpo di una persona morente.

Durante l'esperienza di pre-morte, le persone sperimentano una serie di segni specifici: assenza di respiro (apnea), assenza di polso (asistolia) e perdita di coscienza (coma). Va notato che queste manifestazioni si verificano solo nel primo periodo di questo stato e perdono ogni significato in caso di conseguenze irreversibili: la vera morte. I sentimenti di cui sopra sono stato iniziale clinico e sono caratteristiche importanti per una rianimazione riuscita.

Il segno più importante dell'inizio della morte clinica è l'assenza di battito cardiaco. Con la cessazione dell'attività cardiaca, una persona smette di respirare e tutti i segni esterni della vita scompaiono. Durante la morte clinica, una persona può essere restituita dall '"altro mondo" proprio per il fatto che la carenza di ossigeno causata da questa condizione non porta a conseguenze irreversibili come accade nel caso della morte biologica.

La mancanza di respiro (apnea) è evidente anche ad occhio nudo: il torace umano smette di alzarsi e abbassarsi. Durante questo periodo non è necessario perdere tempo prezioso per confermare l'apnea applicando specchietti, fili, cotone idrofilo alla bocca e al naso di una persona morente. La prossima cosa che sente una persona che si trova in uno stato di morte clinica è l'asistolia, cioè assenza di polso in entrambe le arterie carotidi cervicali. Se il polso non viene tracciato, il fenomeno della morte clinica è sul viso. Anche qui non dovresti perdere tempo a sondare il polso nei polsi.

L'ultimo segno che una persona si sente in questo stato è una completa perdita di coscienza (coma). In questo caso, le pupille della persona morente si espanderanno e non risponderanno stimolo esterno(). Se le misure di rianimazione volte a salvare il morente vengono eseguite con successo, la sua pupilla inizierà a rispondere alla sua costrizione e il polso riprenderà a battere nelle arterie carotidi. In questo caso, la pelle del viso della vittima inizierà ad assumere una tinta rosa e la respirazione diventerà indipendente.

Gli scienziati hanno condotto ricerche e identificato gli scenari più comuni. Le sensazioni individuali erano sia indipendenti che in gruppo con gli altri.

1. Lungo corridoio

Il passaggio di un corridoio con luce alla fine del percorso ha avuto la fortuna di essere visto nel 42% dei casi. La gente ha visto qualcosa di divino lì, oi loro parenti che sono morti.

2. Amore assoluto

Una meravigliosa sensazione di amore assoluto è stata vissuta dal 69% delle persone.

3. Capacità telepatiche

L'incredibile capacità di comunicare non verbalmente con persone o creature ha mostrato il 65% dei soggetti.

4. Gioia, ammirazione

Nel 56% dei casi l'ammirazione è stata vissuta dall'incontro con le creature divine, la gioia dall'incontro con i parenti. La gente era felice di essere lì.

Nel 56% dei casi, le persone hanno affermato di aver visto la divinità più alta: Dio. Sorprendentemente, anche il 75% di coloro che erano atei convinti ha sentito la sua presenza.

6. Conoscenza assoluta

La capacità di immensa conoscenza dell'universo è stata diagnosticata nel 46% dei soggetti. Questa sensazione era come sapere tutto, cosa, perché e perché sta accadendo. Al ritorno a mondo reale questa capacità si perse, ma il sentimento di onniscienza rimase impresso nella memoria.

7. Tutta la vita

Il 62% degli intervistati ha visto davanti a sé tutta la vita in pochi istanti. Alcuni sono stati fortunati a vedere assolutamente tutto, altri - solo i momenti più piacevoli.

8. Inferi

Molti hanno notato che non ci sono solo Inferno e Paradiso, ma anche vari stadi, sfere dell'aldilà che hanno visitato (46%). Coloro che hanno visitato l'inferno hanno anche notato che era molto difficile essere lì.

9. La linea che divide il mondo dei morti e dei vivi

Il 46% degli intervistati ha parlato di una sorta di barriera che divide i mondi. È impossibile entrare in un altro mondo se le creature che lo custodiscono non ti lasciano passare. E non a tutti è stata data la possibilità di scegliere il mondo dei vivi o dei morti, in altri casi hanno deciso gli esseri luminosi.

10. Preveggenza

In alcuni casi, alle persone sono stati mostrati eventi che sarebbero accaduti in futuro (44%). Tale conoscenza ha aiutato le persone quando sono tornate in vita.

11. Incertezza

Mentre molte persone parlano di sentimenti simili, quando tornano in vita, non sono tutte sicure delle cose che accadono loro al momento della morte. Allo stesso tempo, è la prova della vita dopo la morte.

La questione se ci sia vita dopo la morte preoccupa la stragrande maggioranza delle persone sul pianeta. Molti di loro sono portati a tali riflessioni dalla vera fede nell'esistenza dell'anima e nella sua immortalità. Questa domanda è stata ripetutamente posta ai sensitivi. Le risposte non si sono fatte attendere.

L'uomo forgia la propria felicità. Natalia Vorotnikova

La principale astrologa russa di una delle famose riviste, nonché partecipante al progetto televisivo "The Battle of Psychics", Natalia Vorotnikova, ritiene che la risposta a questa domanda sarà individuale per ogni persona. Il sensitivo lo spiega con le preferenze religiose della persona stessa, basate sull'immortalità dell'anima. La maggior parte degli insegnamenti religiosi riconosce e separa chiaramente due parallelismi mondo esistente chiamato "buono" e "cattivo". Ad esempio, negli insegnamenti cristiani, questo è il paradiso e l'inferno.

La sensitiva Natalya Vorotnikova non capisce bene come le persone sopravvissute parlino del fatto che c'è davvero vita dopo la morte. Dopotutto, se il loro cuore ha ripreso a funzionare, il cervello non si è spento completamente, il che significa che non c'era alcun fatto di morte. Il sensitivo spiega le storie di chi è tornato "dall'altro mondo" con la solita reazione nervosa di una coscienza infiammata e il rilascio di adrenalina nel sangue. Vorotnikova è sicura che la morte sia un processo biologico irreversibile.

Dato che la morte clinica è ciò di cui la maggior parte delle persone parla, si scopre che la morte è un passaggio aperto attraverso il quale ogni persona morente può tornare se lo desidera. "Molto probabilmente, non è così", dice. Riassumendo quanto sopra, Natalya Vorotnikova riassume: “È impossibile parlare con certezza dell'esistenza aldilà". Secondo lei, la fede nell'immortalità dell'anima è una finzione che aiuta l'umanità a realizzare la realtà e l'inevitabilità dell'ora della morte, e in qualche modo addolcisce la pillola.

C'è vita dopo la morte. Bruce Robert e Robert Monroe

Bruce Robert è considerato uno degli specialisti extracorporei di maggior successo dalla rivista americana Enlightenment Next. Bruce afferma di essere entrato ripetutamente in stretto contatto con le anime dei morti. Fu da loro che avrebbe appreso che la vita dopo la morte non è finzione. Crede che una persona dopo la sua morte rimanga per qualche tempo nel mondo dei vivi. La sua permanenza dipende da quanto velocemente l'energia fisica si dissipa. Sfortunatamente, l'anima del defunto è privata di qualsiasi capacità di influenzare qualsiasi cosa.

Stati terminali

Shock anafilattico

Sincope

Annegamento

Colpo di calore

lesioni elettriche

Fulmine

congelamento

STATI TERMINALI. Gli stati terminali includono stadi (fasi) dell'attività vitale dell'organismo che rasentano la morte (pre-agonia, pausa terminale, agonia, morte clinica), quando l'autocorrezione di profonde violazioni delle funzioni vitali di base non è più possibile. Lo stato terminale è anche la fase iniziale del periodo post-rianimazione. In effetti, qualsiasi malattia può portare a uno stato terminale.

preagonia - questa è, prima di tutto, grave ipotensione arteriosa, inizialmente accompagnata da tachiaritmia, tachipnosi e tipi patologici di respirazione, e poi - bradiaritmia e bradipnea con l'inclusione simultanea di tutti i muscoli ausiliari nell'atto di respirare con espirazione attiva, euforia o progressivo depressione della coscienza sullo sfondo dell'approfondimento dell'ischemia e degli organi del tessuto totale. In questa fase le funzioni di base del corpo sono in una certa misura imperfettamente regolate dalla corteccia cerebrale.

pausa terminale, della durata massima di 3-4 minuti, arriva dopo aver disattivato tutti i livelli di regolazione sopra il midollo allungato. In questa fase si ha una forte depressione del centro respiratorio (apnea) e bradiaritmia.

Quindi il centro respiratorio ripristina la sua attività, che caratterizza la fase agonia - ultima tappa morendo, quando le funzioni degli organi e degli apparati sono regolate dall'attività disordinata dei centri bulbari. Allo stesso tempo, l'automatismo sinusale viene ripristinato per un breve periodo, le contrazioni cardiache aumentano, la pressione sanguigna aumenta leggermente e anche la respirazione aumenta. Tuttavia, un miglioramento significativo dello scambio di gas non si verifica a causa di un atto respiratorio imperfetto: contrazione quasi simultanea dei muscoli di inspirazione ed espirazione. Nella fase di agonia, la coscienza viene ripristinata ad alcuni dei morenti. Tuttavia, il prezzo di un tale "lampo" di ripristino dell'attività vitale è la successiva completa estinzione delle funzioni vitali. Principale manifestazioni cliniche agonia:

completa perdita permanente di coscienza;

respiro atonale inadeguato;

convulsioni;

bradiaritmia con attivazione di pacemaker II, III ordine e successiva asistolia o fibrillazione ventricolare improvvisa;

declino pressione sanguigna definito il arteria brachiale sotto forma di un singolo colpo sordo a livello di 40-30 mm Hg. Arte.;

Impulso solo per arterie principali- carotideo e femorale.

morte clinica - una fase reversibile di morte, caratterizzata da una certa vitalità delle cellule cerebrali quando cessa la respirazione spontanea e la circolazione sanguigna minimamente efficace. La durata della morte clinica con normale temperatura esterna- non più di 4 min. In condizioni di ipotermia, in assenza di convulsioni, la durata della morte clinica nei bambini è leggermente più lunga.

Criteri diagnostici per la morte clinica:

1. Pelle pallida o cianotica di marmo.

2. Mancanza di coscienza (una persona non risponde a un pianto, dolore, tremore).

3. Mancanza di polso sulle arterie carotidi (mancanza di circolazione sanguigna).

4. Espansione degli alunni, mancanza della loro reazione alla luce. È noto, ad esempio, che la dilatazione delle pupille si osserva già al secondo minuto della morte clinica e indica che la metà del tempo di vita possibile delle cellule cerebrali è già trascorsa. Va tenuto presente che in caso di avvelenamento con droghe, sonniferi, composti organofosforici, con morte clinica in condizioni di ipotermia, si osservano pupille strette.

5. Assenza di respiro.

Non sono necessari metodi strumentali per diagnosticare la morte clinica (auscultazione del cuore e dei polmoni, registrazione ECG o EEG), poiché ciò comporta una perdita di tempo per un'eventuale rianimazione. Tali studi sono opportuni e necessari solo se le misure di rianimazione vengono eseguite contemporaneamente e in nessun caso dovrebbero interferire con la loro attuazione. Il fattore tempo per l'inizio della rianimazione gioca un ruolo enorme ed è particolarmente importante per la successiva riabilitazione psiconeurologica completa di un paziente rianimato.

Se le misure di rianimazione non vengono eseguite o sono inefficaci, quindi 10-15 minuti dopo la clinica morte biologica (uno stato irreversibile quando la rinascita di un organismo come sistema biologico è impossibile).

Criteri diagnostici per la morte biologica:

1. Tutti i segni di morte clinica.

2. Opacità e secchezza della cornea, sintomo di " occhio di gatto”- allungando la pupilla verticalmente quando si schiaccia il bulbo oculare orizzontalmente (primi segni).

3. Macchie cadaveriche e rigor mortis ( segni tardivi).

Al rilevamento segni evidenti morte biologica (fallimento della rianimazione cardiopolmonare per almeno 30 minuti, arresto cardiaco ripetuto durante la rianimazione), nonché in alcuni casi di documentata indisponibilità dei parenti a rianimare i pazienti, il medico accerta la morte biologica, ne registra tutti i segni, spiega la situazione a parenti e, in caso di morte violenta, denuncia l'accaduto alla polizia.

La rianimazione cardiopolmonare non è indicata quando si accerta la morte cerebrale da parte di un consiglio di medici in un ospedale durante il trattamento di un paziente. medico di emergenza cure mediche ha il diritto di stabilire la morte cerebrale in caso di trauma craniocerebrale aperto e grave schiacciamento dei tessuti cerebrali o smembramento del corpo.

Qualsiasi persona (malata o ferita) in uno stato terminale necessita di rianimazione cardiopolmonare, che consiste nella respirazione artificiale (IVL), massaggio chiuso cuore (elettrocardiostimolazione e (o) defibrillazione), correzione dei disordini metabolici e prevenzione del danno irreversibile al sistema centrale sistema nervoso.

Le indicazioni per la rianimazione sono segni di morte clinica: mancanza di coscienza, mancanza di pulsazioni delle arterie carotidi, respirazione.

Regole di base della rianimazione cardiopolmonare e della rianimazione:

1. Il paziente (infortunato) viene posto su una base piana e solida (pavimento) con la testa il più possibile reclinata all'indietro e gli arti inferiori sollevati. Entrambe le gambe della persona rianimata vengono sollevate verticalmente e mantenute in questa posizione per 5-15 s, il che aumenta il ritorno venoso del sangue al cuore fino a 1000 ml. Se la rianimazione viene eseguita da una persona, si procede alle procedure successive dopo 5 s, se sono presenti 2 o più rianimatori, la rianimazione viene avviata immediatamente, tenendo le gambe del paziente in verticale per un massimo di 15 s, quindi fissandole in posizione elevata posizione.

2. Contemporaneamente alla fornitura del ritorno del sangue venoso, viene applicato un pugno acuto con un pugno (con il bordo del palmo) alla regione della metà inferiore dello sterno (la regione dell'assoluta ottusità cardiaca). Ciò può ripristinare il battito cardiaco, arrestando la fibrillazione ventricolare, tuttavia, un secondo battito può causare l'arresto cardiaco.

3. Se l'attività del cuore non si è ripresa dopo l'ictus, viene avviato un massaggio cardiaco chiuso, un modo per mantenere urgentemente la circolazione artificiale comprimendo ritmicamente il cuore tra lo sterno e la colonna vertebrale. Durante un massaggio cardiaco chiuso, le mani del rianimatore vengono poste una sopra l'altra in modo che la base del palmo adagiata sullo sterno sia rigorosamente lungo la linea mediana 3-4 cm più alta processo xifoideo. Lo spostamento dello sterno alla colonna vertebrale viene effettuato in modo vigoroso e fluido, rigorosamente perpendicolare di 4-5 cm a causa della massa del rianimatore, senza piegare le braccia. La durata di ciascuna compressione dovrebbe essere uguale all'intervallo tra di loro e la frequenza dovrebbe essere di circa una pressione al secondo (controllo dell'efficienza - la comparsa di un polso sull'arteria carotide ad ogni pressione e quando si registra un ECG - la comparsa di un complesso QRST o punta T). Se il massaggio viene eseguito correttamente, è possibile ottenere la circolazione sanguigna nell'arteria carotide, che è circa 1/3 della norma, con pressione sistolica in esso fino a 90-100 mm Hg. Arte.

4. È necessario monitorare la reazione degli alunni, poiché questo è l'indicatore più semplice e migliore delle condizioni del paziente. Gli alunni che si restringono alla luce indicano che la saturazione del corpo con l'ossigeno e la circolazione cerebrale sono sufficienti. Pupille larghe che non reagiscono alla luce indicano che si sono verificati (si stanno verificando) disturbi fatali nel cervello. Tuttavia, questo non è il segno più minaccioso, poiché la normale reazione degli alunni può cambiare sotto l'influenza di farmaci (atropina, morfina).

5. Per la ventilazione meccanica, la testa del paziente viene tenuta inclinata, portando una mano sotto il collo e posizionando l'altra sulla fronte. La mascella inferiore del paziente viene spinta in avanti, afferrando con 2-4 dita di entrambe le mani i suoi rami ascendenti vicino al padiglione auricolare e spostandoli anteriormente in modo tale che denti inferiori si sono rivelati davanti a quelli superiori o sullo stesso piano con loro, tirano il labbro inferiore verso il mento con i pollici. Se sono presenti protesi rimovibili o altri corpi estranei in bocca, vengono rimossi, la cavità orale viene pulita da muco e vomito con un dito o un tampone.

6. L'aria viene soffiata direttamente nella bocca del paziente (naso), o nel condotto dell'aria, o utilizzando un pallone Ambu (unità di respirazione manuale automatica Ambu) con una maschera aderente - attraverso 5 movimenti di massaggio a una frequenza di 12 respiri al minuto (con una rianimazione - 2 colpi di fila ogni 15 movimenti di massaggio). Allo stesso scopo viene utilizzata una borsa PMR (Puritan manual resuscitator). Il volume minimo richiesto è calcolato in millilitri come prodotto del peso corporeo del rianimato e del coefficiente 7. È importante garantire un volume sufficiente di inspirazione artificiale (0,7-1 l). Utilizzare ossigeno puro quando possibile.

7. Effettuare l'intubazione tracheale.

8. Con la resistenza al momento dell'inalazione, le escursioni del torace e il suono dell'aria che esce dai polmoni, le vie aeree sono costantemente monitorate.

9. Con rigurgito del contenuto gastrico, utilizzare la tecnica Sellick (premere la laringe contro parete di fondo faringe), la testa del paziente viene girata di lato, il contenuto viene rimosso dalla cavità orale e dalla faringe mediante aspirazione o tampone.

10. Ogni 5 minuti di rianimazione, viene iniettato nella vena 1 mg di adrenalina (1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato).

11. Monitorare costantemente l'efficacia della rianimazione: la scomparsa del pallore (cianosi) della pelle e delle mucose, il restringimento delle pupille e la comparsa della loro reazione alla luce, la comparsa della respirazione spontanea e un polso sulle arterie carotidi.

Devi iniziare la rianimazione con un ventilatore. Tuttavia, il praticante incontra spesso una persona che muore improvvisamente - praticamente sana o malata, che era in precedenza in condizioni completamente soddisfacenti o si sentiva peggio nelle precedenti ore 6. La morte improvvisa nella stragrande maggioranza delle persone è dovuta a fibrillazione ventricolare (cuore), la cui causa principale è la malattia coronarica. Le extrasistoli di alto grado, in particolare gli episodi frequenti di tachicardia ventricolare instabile, possono essere marcatori di stati prefibrillatori nei pazienti con IHD. In modo affidabile, la fibrillazione ventricolare viene diagnosticata solo dall'ECG (in clinica - su un cardiofrequenzimetro).

Inoltre, la fibrillazione ventricolare si osserva spesso nelle persone in stato di asfissia, ipotermia, dopo traumi elettrici e fulmini, in caso di avvelenamento con composti organofosforici, sovradosaggio di glicosidi cardiaci. Ecco perché, in caso di morte improvvisa, la rianimazione dovrebbe iniziare con tentativi di ripristino ritmo sinusale un colpo allo sterno, come descritto in precedenza.

La defibrillazione viene eseguita con una scarica elettrica con un'energia di 200 J "alla cieca", senza perdere tempo in misure diagnostiche strumentali, se può essere eseguita entro 30-40 secondi dall'inizio della morte clinica - solo questo può ripristinare il ritmo sinusale. In caso di guasto e persistenza della fibrillazione (la fibrillazione deve essere registrata sull'ECG), la scarica viene immediatamente ripetuta con un'energia di 300 (poi 360) J.

Con forme di fibrillazione cardiaca resistenti alla defibrillazione, la scarica successiva viene eseguita 1 minuto dopo la somministrazione endovenosa di lidocaina alla dose di 1,5 mg/kg (se necessario, questa procedura viene ripetuta). Se non vi è alcun effetto, il paziente viene nuovamente defibrillato, ma dopo la somministrazione di Ornid alla dose di 5 mg/kg, e poi 10 mg/kg, oppure dopo somministrazione endovenosa di 1 g di novocainamide.

La prognosi della rianimazione è sfavorevole nei casi in cui, dopo la defibrillazione, si verifica un'asistolia dei ventricoli o del cuore. In tali casi si reintroducono epinefrina e atropina, talvolta si ricorre alla somministrazione di 240-480 mg di aminofillina.

Il bicarbonato di sodio viene utilizzato per rianimazione prolungata, ventilazione meccanica impeccabile, preferibilmente sotto il controllo della CBS. L'uso del bicarbonato di sodio è indicato solo nei pazienti con ventilazione meccanica efficace. In caso contrario, è possibile un aumento paradossale dell'acidosi intracellulare, poiché l'anidride carbonica, che si forma durante la scomposizione della soda e non viene rimossa durante la respirazione, passa facilmente attraverso la membrana nella cellula e il gruppo idrossile rimane all'esterno della cellula. La somministrazione incontrollata di bicarbonato di sodio porta ad acidosi ipercapnica (extra e intracellulare), ipernatriemia, iperosmolarità, diminuzione dell'ossigenazione dei tessuti e dell'eccitabilità miocardica, diminuzione del flusso sanguigno coronarico, efficacia degli adrenomimetici e defibrillazione stessa.

La quantità necessaria di bicarbonato di sodio (mmol) viene calcolata moltiplicando 0,3 per il deficit di base (mmol/l) e per il peso corporeo del paziente (kg). La metà della dose calcolata viene iniettata per via endovenosa, la seconda metà per fleboclisi, cercando di ridurre la carenza di basi a 5 mmol/l e meno a valori di pH del sangue di 7,3-7,4.

Se il controllo di laboratorio del bicarbonato di sodio non è possibile, viene prima somministrato alla dose di 1 mmol/kg (2 ml/kg di soluzione di bicarbonato di sodio al 4%) e poi a 0,5 mmol/kg (1 ml/kg) ogni 10 minuti di rianimazione.

I preparati di calcio durante la rianimazione migliorano il danno tissutale da riperfusione, interrompono metabolismo energetico, stimolano la formazione di eicosanoidi (prodotti metabolici dell'acido arachidonico), che aumentano la permeabilità delle membrane cellulari, lo sviluppo di microtrombosi, vasospasmo, broncocostrizione. Pertanto, durante la rianimazione, i preparati di calcio sono indicati solo per i pazienti con iperkaliemia, nonché per il sovradosaggio di calcioantagonisti.

Stimolazione esterna (ECS): un metodo semplice disponibile per l'uso nella fase preospedaliera, consente di guadagnare tempo per la stimolazione endocardica. Gli elettrodi stimolatori di tipo Zoll vengono applicati alla regione del cuore e alla scapola sinistra e, regolando l'ampiezza e la frequenza degli impulsi elettrici, si ottiene un ECS efficace. La stimolazione transesofagea del ventricolo sinistro è indicata nei casi di asistolia ventricolare, nonché nei casi di blocco AV di II-III grado con gravi disturbi emodinamici, minaccia di fibrillazione ventricolare o sindrome di Morgagni-Adams-Stokes. Nei pazienti con sindrome del nodo del seno debole o blocco SA, viene eseguita la stimolazione transesofagea dell'atrio sinistro.

Trattamento dopo la rianimazione. Dopo il ripristino del ritmo sinusale, tutti i pazienti che hanno subito fibrillazione ventricolare necessitano di costante osservazione visiva, monitoraggio ECG, ossigenoterapia a lungo termine e prevenzione della recidiva della morte clinica, la cui probabilità è molto alta entro poche ore dalla defibrillazione.

Il più grande preventivo (attività antifibrillazione) ha la lidocaina, che è ancora il farmaco di prima linea (MS Kushakovsky, 1998). Dopo l'iniezione endovenosa di 80 mg di lidocaina, è efficace e sicuro iniettare 300 mg del farmaco (5 mg/kg) per via intramuscolare, ripetendo iniezioni intramuscolari alla stessa dose ogni 3-4 ore La trimecaina può essere un'alternativa alla lidocaina.

Nei casi effetti collaterali la lidocaina (trimecaina) passa ai farmaci di seconda linea, tra i quali è preferita la mexiletina (mexitil).

Il controllo e la correzione della CBS, così come la fleboclisi endovenosa di antiipossativi, sono sempre indicati dopo rianimazione prolungata e fibrillazione ventricolare ripetuta.

I pazienti rianimati sono a maggior rischio di fibrillazione ventricolare ricorrente. La mortalità entro un anno dalla rianimazione è del 25% e entro 2 anni - quasi il 30%.

SHOCK ANAFILATTICO. Lo shock anafilattico è una condizione che si sviluppa improvvisamente con scompenso circolatorio immuno-mediato, ipossia tissutale e disturbi del microcircolo che si sviluppa in un organismo sensibilizzato dopo l'esposizione ripetuta a un allergene.

Nella patogenesi dello shock anafilattico si distinguono 3 stadi: 1) immunologico; "2) immunochimico; 3) fisiopatologico.

IN stadio immunologico si forma una maggiore sensibilità (sensibilizzazione) del corpo, a partire dal momento in cui l'allergene vi entra per la prima volta, la produzione di proteine ​​della classe delle immunoglobuline E (IgE) per questo allergene e continua fino a quando quest'ultimo viene accettato da specifici recettori delle membrane dei mastociti e leucociti basofili.

La fase di sensibilizzazione dura 5-7 giorni, ma dopo l'introduzione di anticorpi "pronti" (siero) si riduce a 1 giorno. Spesso la sensibilizzazione del corpo procede nascosta, durando per molti anni e decenni.

Stadio immunochimico inizia con il momento della ricezione ripetuta dell'allergene in un organismo già sensibilizzato. L'allergene interagisce con due molecole di IgE fissate sulle membrane (recettori) dei mastociti o dei leucociti basofili. La conseguenza di ciò è la degranulazione dei mastociti con il rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, MRS di anafilassi, un numero di chinine e prostaglandine, eparina).

Stadio fisiopatologico manifestato dall'azione attiva delle sostanze rilasciate e dalla comparsa di segni clinici: prurito della pelle e edema tissutale (soprattutto nella sede dell'allergene), laringospasmo e broncospasmo, edema laringeo (polmonare), ipotensione, tachiaritmia, dolore addominale, nausea , vomito, a volte diarrea. L'ipotensione è il risultato di ipovolemia critica dovuta a vasodilatazione inadeguata, forte aumento della permeabilità delle membrane capillari e penetrazione del plasma nello spazio interstiziale. In questo caso, il volume del sangue circolante in pochi minuti può diminuire di -20-40 %. Le reazioni broncospastiche sono provocate da istamina, MRS di anafilassi, prostaglandina F 2a, trombossano A 2 .

In pratica, lo shock anafilattico include reazioni anafilattiche, le manifestazioni cliniche e il trattamento dei quali sono gli stessi e la differenziazione è estremamente difficile.

Non c'è un meccanismo immunitario alla base delle reazioni anafilattoidi, ma c'è un rilascio diretto di istamina sotto l'influenza di sostanze estranee(xenobiotici), ad esempio miorilassanti, agenti radiopachi, destrani. Tali reazioni si verificano senza una precedente sensibilizzazione, sempre inaspettatamente in pazienti che non hanno mai assunto tali farmaci.

Lo shock anafilattico e le reazioni anafilattoidi il più delle volte complicano la terapia farmacologica e procedure diagnostiche associato alla nomina di farmaci diagnostici e terapeutici. Qualsiasi farmaco (anche l'acqua per preparazioni iniettabili!) Può causare una reazione allergica e uno shock.

Più spesso shock anafilattico si sviluppa dopo somministrazione endovenosa (parenterale) di farmaci. Tuttavia, circa il 10% delle persone con prontezza allergica e atonica geneticamente determinata può morire per shock anafilattico quando un allergene entra attraverso il tratto respiratorio o digestivo.

Con lo sviluppo dello shock anafilattico, la dose e la via di somministrazione dell'allergene non svolgono un ruolo speciale. La velocità di sviluppo dello shock può variare da pochi secondi ("sull'ago") a diverse ore. Più breve è l'intervallo pre-shock, più gravi sono le sue manifestazioni cliniche e più probabile è la morte improvvisa.

Quando si verifica uno shock anafilattico, una persona su quattro (25%) muore.

Nel quadro clinico dello shock anafilattico si distinguono 5 varianti: tipica (classica), emodinamica, asfittica, addominale e cerebrale.

Variante tipica si verifica più spesso ed è caratterizzato dal fatto che il paziente ha improvvisamente una sensazione di paura della morte o depressione. Allo stesso tempo, si notano debolezza, sensazione di prurito e formicolio al viso e agli arti, calore nella lingua, nella testa, rumore e ronzio nelle orecchie, vertigini e mal di testa improvviso, disturbi della vista e dell'udito. Nei pazienti, allo stesso tempo, la respirazione diventa difficile durante l'inalazione e quindi durante l'espirazione compaiono dolori al petto e dolori all'addome.

Uno studio obiettivo rivela:

Iperemia della pelle o del loro pallore;

Prevalentemente rash orticarioide, gonfiore delle palpebre, delle labbra, del viso;

Mancanza di respiro, tosse, schiuma alla bocca;

Suoni cardiaci ovattati, tachiaritmia, ipotensione con diminuzione predominante della pressione diastolica (collasso);

Durante l'auscultazione dei polmoni, vengono determinate aree del polmone "silente" (broncospasmo) e rantoli umidi;

Violazione della coscienza fino al coma;

Convulsioni cloniche o crisi convulsive estese con minzione e defecazione involontarie.

Variante emodinamica caratterizzato da una predominanza di sindromi da disturbi circolatori: questa variante di shock richiede un'attenta differenziazione della necrosi miocardica allergica con infarto miocardico e registrazione ECG obbligatoria in dinamica.

Variante asfittica lo shock si sviluppa, di regola, nelle persone che soffrono di patologia polmonare cronica ed è caratterizzato dai sintomi predominanti di insufficienza respiratoria acuta (edema laringeo, laringospasmo, broncospasmo, edema polmonare). Questo attacco è solitamente differenziato da un attacco asma bronchiale. ,

Variante addominale lo shock è nascosto grande pericolo a causa di un'errata interpretazione delle sue manifestazioni, che ricordano la patologia addominale acuta. Di solito, con questa variante dello sviluppo di shock anafilattico, dominano dolore addominale, segni di irritazione peritoneale (peritonismo), nausea, vomito, flatulenza, gonfiore della lingua, ipotensione e tachicardia. Differenziare questa variante del corso dello shock con ulcere perforate stomaco e duodeno, ostruzione intestinale acuta, varianti addominali dell'infarto del miocardio sono possibili solo con osservazione dinamica in un ospedale multidisciplinare.

variante cerebrale il decorso dello shock viene raramente rilevato, è caratterizzato dalla prevalenza di segni di danno al sistema nervoso: forte mal di testa, agitazione psicomotoria, sensazione dolorosa dell'estremità vicina (paura della morte), parestesia, torcicollo, convulsioni epilettiformi, coscienza alterata, partenze involontarie. La prognosi per questa variante è sfavorevole (la morte è possibile). La principale diagnosi differenziale è con accidente cerebrovascolare acuto.

Il decorso dello shock anafilattico può essere acuto maligno (fulminante), acuto benigno, abortivo, protratto e ricorrente.

Decorso acuto maligno più spesso trovato in una tipica variante di shock. Il paziente a volte non ha il tempo di esprimere i suoi disturbi, in pochi minuti (fino a mezz'ora) sviluppa un profondo collasso e coma, l'insufficienza respiratoria progredisce rapidamente, la resistenza alla terapia antishock è molto caratteristica. Spesso, le stesse misure anti-shock possono aggravare le gravi condizioni del paziente, soprattutto spesso questo si osserva quando è impossibile raccogliere un accurato anamnesi allergica. Di norma, la diagnosi di un tale decorso dello shock viene effettuata in modo retrospettivo.

A decorso benigno acuto shock, stordimento del paziente, si osservano violazioni relativamente moderate delle funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Di solito la terapia antishock è efficace.

corrente persistente lo shock viene rilevato durante la terapia anti-shock attiva di una variante tipica del decorso dello shock sui farmaci a lunga durata d'azione, come le bicilline. I pazienti mostrano resistenza alla terapia antishock e spesso sviluppano una grave insufficienza multiorgano.

Corso ricorrente caratterizzata relativamente sviluppo rapido shock ripetuti poche ore o giorni dopo il riuscito sollievo iniziale dei suoi sintomi principali, e le ricadute sono spesso più acute e gravi di scossa primaria e la terapia delle ricadute è spesso caratterizzata da una bassa efficienza.

Corso abortito shock è caratterizzato da un arresto automatico abbastanza rapido di una variante tipica. Questa è la variante più favorevole del decorso dello shock per il paziente.

Spesso lo shock è complicato dallo sviluppo di miocardite allergica, fino a necrosi miocardica, epatite, glomerulonefrite, encefalite.

Le principali cause di morte sono l'asfissia meccanica, l'insufficienza vascolare acuta, l'insufficienza ventricolare sinistra acuta, l'edema cerebrale.

In caso di shock, è necessaria una terapia di emergenza nella fase preospedaliera, volta a fermare l'ingresso dell'allergene nel corpo umano, mantenendone le funzioni vitali di base. Tutti i pazienti sopravvissuti sono ricoverati nelle unità di terapia intensiva degli ospedali multidisciplinari, dove vengono sottoposti a trattamento intensivo e monitorati per 2 settimane.

Il trattamento dello shock inizia con il blocco dell'ulteriore ingresso dell'allergene nel corpo del paziente (interruzione dell'infusione del farmaco, rimozione accurata della puntura d'insetto, applicazione di un laccio emostatico prossimale alla lesione, raffreddamento locale con acqua fredda o ghiaccio) e posizionamento la posizione di Trendelenburg.

La rianimazione o la terapia intensiva vengono eseguite secondo il metodo generalmente accettato. Se fosse possibile perforare la vena, attraverso il sistema per l'infusione inserire (con metodo di titolazione) l'adrenalina in diluizione 2,5 mcg / ml ad una velocità di 20-60 gocce al minuto fino a quando il livello della pressione arteriosa sistolica raggiunge i 90 mm Hg. Arte. e superiore. Se la titolazione non è possibile, una soluzione diluita con 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina per 20 ml di cristalloide viene iniettata lentamente per via endovenosa a 0,5-1 ml a intervalli di 30-60 s, a seconda delle condizioni del paziente e della risposta di pressione sanguigna. Se è impossibile iniettare in una vena, viene iniettato nella radice della lingua (0,5 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina in 10 ml di cristalloide) mediante puntura cutanea a destra o sinistra 3 cm medialmente dal centro di l'arco orizzontale della mascella inferiore in direzione del palato ad una profondità di 4-5 cm Una dose uguale del farmaco viene somministrata per via intramuscolare o sottocutanea mantenendo la pressione arteriosa sistolica del paziente a 80-90 mm Hg. Arte.

Una persona è in grado di vivere senza acqua e cibo per qualche tempo, ma senza accesso all'ossigeno, la respirazione si interromperà dopo 3 minuti. Questo processo è chiamato morte clinica, quando il cervello è ancora vivo, ma il cuore non batte. Una persona può ancora essere salvata se conosci le regole della rianimazione di emergenza. In questo caso, possono aiutare sia i medici che colui che è accanto alla vittima. L'importante è non confondersi, agire in fretta. Ciò richiede la conoscenza dei segni della morte clinica, dei suoi sintomi e delle regole di rianimazione.

Sintomi di morte clinica

La morte clinica è uno stato reversibile di morte, in cui il lavoro del cuore si ferma, la respirazione si ferma. Tutti i segni esterni dell'attività vitale scompaiono, può sembrare che la persona sia morta. Tale processo è una fase di transizione tra la vita e la morte biologica, dopo la quale è impossibile sopravvivere. Durante la morte clinica (3-6 minuti), la fame di ossigeno praticamente non influisce sul successivo lavoro degli organi, condizione generale. Se sono trascorsi più di 6 minuti, la persona sarà privata di molti vitali funzioni importanti a causa della morte delle cellule cerebrali.

Da riconoscere nel tempo dato stato devi conoscerne i sintomi. I segni di morte clinica sono i seguenti:

• Coma: perdita di coscienza, arresto cardiaco con cessazione della circolazione sanguigna, le pupille non reagiscono alla luce.
• Apnea - no movimenti respiratori petto, ma il metabolismo rimane allo stesso livello.
• Asistolia: il polso su entrambe le arterie carotidi non si sente per più di 10 secondi, il che indica l'inizio della distruzione della corteccia cerebrale.

Durata

In condizioni di ipossia, la corteccia e la sottocorteccia del cervello sono in grado di mantenere la vitalità. certo tempo. Sulla base di ciò, la durata della morte clinica è determinata da due fasi. Il primo dura circa 3-5 minuti. Durante questo periodo, in condizioni di normale temperatura corporea, non c'è apporto di ossigeno a tutte le parti del cervello. Il superamento di questo intervallo di tempo aumenta il rischio di condizioni irreversibili:

• decorticazione - distruzione corteccia cerebrale;
• decerebrazione: la morte di tutte le parti del cervello.

La seconda fase dello stato di morte reversibile dura 10 o più minuti. È caratteristico di un organismo con una temperatura ridotta. Questo processo può essere naturale (ipotermia, congelamento) e artificiale (ipotermia). In un ambiente ospedaliero, questo stato si ottiene con diversi metodi:

• ossigenazione iperbarica- saturazione del corpo con ossigeno sotto pressione in una camera speciale;
• emosorbimento - purificazione del sangue da parte dell'apparato;
• farmaci che riducono drasticamente il metabolismo e causano un'animazione sospesa;
• trasfusione di sangue fresco donato.

Cause di morte clinica

Lo stato tra la vita e la morte si verifica per diversi motivi. Possono essere chiamati i seguenti fattori:

• insufficienza cardiaca;
• blocco delle vie respiratorie (malattia polmonare, soffocamento);
• shock anafilattico - arresto respiratorio con una rapida reazione del corpo a un allergene;
• una grande perdita di sangue durante lesioni, ferite;
• danni ai tessuti causati dall'elettricità;
• ustioni estese, ferite;
• shock tossico- avvelenamento sostanze tossiche;
• vasospasmo;
• la risposta del corpo allo stress;
• eccessivo esercizio fisico;
• morte violenta.

Le principali fasi e metodi di primo soccorso

Prima di adottare misure per fornire il primo soccorso, è necessario essere sicuri dell'inizio di uno stato di morte temporanea. Se sono presenti tutti i seguenti sintomi, è necessario procedere alla fornitura di cure di emergenza. Dovresti assicurarti di quanto segue:

• la vittima è incosciente;
• il torace non fa movimenti di inspirazione-espirazione;
• nessun polso, le pupille non reagiscono alla luce.

In presenza di sintomi di morte clinica, è necessario chiamare una squadra di rianimazione in ambulanza. Prima dell'arrivo dei medici, è necessario mantenere il più possibile le funzioni vitali della vittima. Per fare questo, applica un colpo precordiale con un pugno sul petto nella regione del cuore. La procedura può essere ripetuta 2-3 volte. Se la condizione della vittima rimane invariata, è necessario procedere a ventilazione artificiale polmoni (IVL) e rianimazione cardiopolmonare(RCP).

La RCP si divide in due fasi: di base e specialistica. Il primo viene eseguito da una persona che si trova accanto alla vittima. Il secondo è addestrato operatori sanitari in loco o in ospedale. L'algoritmo per eseguire la prima fase è il seguente:

1. Adagiare la vittima su una superficie piana e dura.
2. Mettigli una mano sulla fronte, inclinandogli leggermente la testa. Questo spingerà il mento in avanti.
3. Con una mano pizzica il naso della vittima, con l'altra allunga la lingua, cerca di soffiare aria nella bocca. La frequenza è di circa 12 respiri al minuto.
4. Vai alle compressioni toraciche.

Per fare ciò, con la sporgenza del palmo di una mano, è necessario esercitare pressione sull'area del terzo inferiore dello sterno e mettere la lancetta dei secondi sopra la prima. La rientranza della parete toracica viene eseguita a una profondità di 3-5 cm, mentre la frequenza non deve superare le 100 contrazioni al minuto. La pressione viene eseguita senza piegare i gomiti, ad es. posizione diretta delle spalle sopra i palmi. Non puoi spingere e tirare allo stesso tempo Petto. È necessario assicurarsi che il naso sia ben serrato, altrimenti i polmoni non riceveranno la quantità necessaria di ossigeno. Se il respiro viene preso rapidamente, l'aria entrerà nello stomaco, provocando il vomito.

Rianimazione del paziente in clinica

La rianimazione della vittima in un ospedale viene eseguita secondo un certo sistema. Consiste in seguenti metodi:

1. Defibrillazione elettrica - stimolazione della respirazione mediante esposizione ad elettrodi con corrente alternata.
2. Rianimazione medica mediante somministrazione endovenosa o endotracheale di soluzioni (Adrenalina, Atropina, Naloxone).
3. Supporto circolatorio con l'introduzione di Hecodese attraverso un catetere venoso centrale.
4. Correzione equilibrio acido-base per via endovenosa (Sorbilact, Xylat).
5. Ripristino della circolazione capillare a goccia(reosorbilatto).

In caso di rianimazione riuscita, il paziente viene trasferito in reparto terapia intensiva, Dove ulteriore trattamento e monitoraggio delle condizioni. La rianimazione si interrompe nei seguenti casi:

• Rianimazione inefficace entro 30 minuti.
• Dichiarazione dello stato di morte biologica di una persona per morte cerebrale.

Segni di morte biologica

La morte biologica è lo stadio finale della morte clinica se le misure di rianimazione sono inefficaci. I tessuti e le cellule del corpo non muoiono immediatamente, tutto dipende dalla capacità dell'organo di sopravvivere durante l'ipossia. La morte viene diagnosticata su determinati motivi. Sono divisi in affidabili (precoci e tardivi) e orientanti: immobilità del corpo, mancanza di respiro, battito cardiaco, polso.

La morte biologica può essere distinta dalla morte clinica dai segni precoci. Sono annotati dopo 60 minuti dal momento della morte. Questi includono:

• mancanza di risposta pupillare alla luce o alla pressione;
• la comparsa di triangoli di pelle secca (macchie di Larcher);
• secchezza delle labbra - diventano rugose, dense, di colore marrone;
• sintomo di "occhio di gatto" - la pupilla si allunga a causa della mancanza di occhi e pressione sanguigna;
• essiccazione della cornea - l'iride è ricoperta da una pellicola bianca, la pupilla diventa torbida.

Un giorno dopo la morte, compaiono segni tardivi di morte biologica. Questi includono:

• la comparsa di macchie cadaveriche - localizzazione principalmente su braccia e gambe. Le macchie sono marmorizzate.
• rigor mortis - lo stato del corpo dovuto a processi biochimici in corso, scompare dopo 3 giorni.
• raffreddamento cadaverico - indica il completamento dell'inizio della morte biologica, quando la temperatura corporea scende a un livello minimo (sotto i 30 gradi).

Conseguenze della morte clinica

Dopo una rianimazione riuscita, una persona da uno stato di morte clinica ritorna in vita. Questo processo può essere accompagnato varie violazioni. Possono influenzare come sviluppo fisico così come lo stato psicologico. Il danno alla salute dipende dal tempo di carenza di ossigeno organi importanti. In altre parole, rispetto uomo precedente ritorna in vita dopo una breve morte, minori saranno le complicazioni che sperimenterà.

Sulla base di quanto sopra, è possibile identificare i fattori temporali che determinano il grado di complicanze dopo la morte clinica. Questi includono:

• 3 minuti o meno: il rischio di distruzione della corteccia cerebrale è minimo, così come la comparsa di complicazioni in futuro.
• 3-6 minuti - Un lieve danno cerebrale indica che possono verificarsi conseguenze (disturbi del linguaggio, funzione motoria, coma).
• Più di 6 minuti: distruzione cellule cerebrali del 70-80%, che porterà a assenza totale socializzazione (capacità di pensare, capire).

A livello stato psicologico si osservano anche alcuni cambiamenti. Si chiamano esperienze trascendentali. Molte persone affermano che trovandosi in uno stato di morte reversibile, si librarono nell'aria, videro una luce brillante, un tunnel. Alcuni elencano accuratamente le azioni dei medici durante le procedure di rianimazione. Valori della vita una persona dopo questo cambia radicalmente, perché è sfuggita alla morte e ha avuto una seconda possibilità nella vita.

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morte clinica

morte clinica- fase reversibile del morire, un periodo di transizione tra la vita e la morte. SU questa fase l'attività del cuore e la respirazione cessano, tutti i segni esterni dell'attività vitale dell'organismo scompaiono completamente. Allo stesso tempo, l'ipossia (mancanza di ossigeno) non causa cambiamenti irreversibili nella maggior parte dei casi organi sensibili e sistemi. Questo periodo lo stato terminale, salvo casi rari e casistici, dura mediamente non più di 3-4 minuti, massimo 5-6 minuti (con una durata inizialmente ridotta o temperatura normale organi).

Segni di morte clinica

I segni di morte clinica includono: coma, apnea, asistolia. Questa triade riguarda primo periodo morte clinica (quando sono trascorsi diversi minuti dall'asistolia) e non si applica ai casi in cui vi sono già chiari segni di morte biologica. Più breve è il periodo tra la dichiarazione di morte clinica e l'inizio della rianimazione, maggiori sono le possibilità di vita per il paziente, quindi diagnosi e trattamento vengono eseguiti in parallelo.

Trattamento

Il problema principale è che il cervello smette quasi completamente di funzionare subito dopo l'arresto cardiaco. Ne consegue che in uno stato di morte clinica, una persona, in linea di principio, non può sentire o sperimentare nulla.

Ci sono due modi per spiegare questo problema. Secondo il primo, la coscienza umana può esistere indipendentemente da cervello umano. E le esperienze di pre-morte potrebbero benissimo servire come conferma dell'esistenza dell'aldilà. Tuttavia, questo punto di vista non è un'ipotesi scientifica.

La maggior parte degli scienziati considera tali esperienze come allucinazioni causate dall'ipossia cerebrale. Secondo questo punto di vista, le esperienze di pre-morte sono vissute da persone non in uno stato di esperienza di pre-morte, ma di più fasi iniziali morte cerebrale durante lo stato preagonale o agonia, così come durante il periodo di coma, dopo che il paziente è stato rianimato.

Dal punto di vista fisiologia patologica questi sentimenti sono del tutto naturali. Come risultato dell'ipossia, il lavoro del cervello viene inibito dall'alto verso il basso dalla neocorteccia all'archeocorteccia.

Appunti

Guarda anche

Letteratura

• Sumin S.A. Condizioni di emergenza. - Medico Agenzia di informazione, 2006. - 800 pag. - 4000 copie. -ISBN 5-89481-337-8

Fondazione Wikimedia. 2010 .

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