Protocollo clinico inversione uterina postpartum. Cosa devi sapere sull'inversione uterina: come trattare l'inversione cervicale dopo il parto. Trattamento durante l'allattamento

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Descrizione:

L'inversione uterina è una complicazione della placenta e del periodo postpartum, in cui l'utero è parzialmente o completamente rivolto verso l'esterno dalla mucosa, passando attraverso l'orifizio uterino allargato nella vagina, o va oltre la fessura genitale.

Cause di inversione uterina:

È molto raro e indica una cattiva gestione del parto. L'eversione dell'utero è facilitata dalla brusca trazione del cordone ombelicale, una violazione della tecnica per isolare la placenta secondo Krede-Lazarevich, un aumento della pressione intra-addominale con un utero poco contratto. Molto raramente, l'inversione uterina può essere osservata alla nascita di un nodo fibroma sottomucoso situato nella zona inferiore - la cosiddetta inversione uterina oncogenetica.

Sintomi di inversione uterina:

Con inversione uterina acuta, ci sono dolori acuti nell'addome, segni di shock e sanguinamento dai vasi dell'utero, pallore, frequente, debole riempimento del polso e diminuzione della pressione sanguigna.

L'inversione completa dell'utero (l'utero estroflesso è nella vagina o fuoriesce dalla fessura genitale) è facilmente riconoscibile. Con l'eversione parziale, un esame a due mani rivela una depressione a forma di imbuto nel corpo dell'utero e una formazione simile a un tumore nella vagina.

Trattamento dell'inversione uterina:

L'utero viene riposizionato, di regola, da un medico, in casi di emergenza - da un'ostetrica. Allo stesso tempo, vengono prese misure anti-shock (entro e non oltre 2-6 ore dopo l'eversione). La manipolazione viene eseguita in anestesia generale nella posizione del paziente sulla sedia ginecologica. Prima della riduzione, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina. Se la placenta è attaccata all'utero estroflesso, viene separata prima della riduzione. L'utero viene lavato con una soluzione di furacilina 1:5000 e lubrificato con olio di vaselina sterile. La riduzione viene eseguita mediante una leggera pressione della mano sul fondo dell'utero capovolto. Una mano viene inserita nella vagina e l'utero viene fatto avanzare attraverso la parte stretta dell'imbuto di eversione corrispondente alla cervice. Con l'altra mano, i bordi dell'imbuto di eversione vengono sostenuti attraverso la parete addominale. Dopo che l'utero è stato riposizionato, un tampone stretto viene inserito nella vagina, la pituitrina e l'ossitocina vengono iniettate per via intramuscolare, un impacco di ghiaccio viene posizionato sull'addome inferiore e l'estremità del letto viene sollevata. Dopo la riduzione dell'utero, il paziente necessita di supervisione medica in ospedale. In caso di fallimento della riduzione manuale dell'utero, si ricorre alla chirurgia.

Con l'eversione uterina nei periodi di placenta e postpartum, la prognosi in caso di riduzione tempestiva dell'utero è favorevole.

Prevenzione:

La prevenzione dell'inversione uterina consiste nel rispettare le regole per la gestione della placenta e del periodo postpartum. Di grande importanza è la condotta attenta e attenta della tecnica Krede-Lazarevich.

L'utero è il principale organo riproduttivo nelle donne. Anatomicamente, si trova nella parte inferiore del bacino ed è costituito da tre strati: quello interno comprende i tessuti ghiandolari, quello centrale sono i muscoli e la parte esterna o parte sierosa è adiacente al peritoneo e ad altri organi situati nelle immediate vicinanze. Quando c'è un'inversione dell'utero, significa che il paziente ha uno strato dell'organo sulla superficie, sporge parzialmente o completamente oltre la piccola pelvi e la vagina.

Vale la pena dire che una condizione come un utero estroflesso viene diagnosticata molto raramente, ma da quali segni caratteristici può essere determinata questa patologia. Nella maggior parte dei casi, tale condizione è considerata una complicazione del travaglio se il processo è stato eseguito in modo errato, pertanto la terapia dovrebbe essere eseguita il prima possibile e solo affidandosi a un ginecologo esperto.

In medicina esiste una propria classificazione dell'inversione uterina nelle donne. Prima di tutto, distribuisce la patologia per gradi. Con l'eversione completa, l'utero, la cervice e la vagina vengono messi in evidenza. Se l'eversione è incompleta, si trova nella vagina. Con l'eversione parziale si nota una discesa incompleta del fondo dell'organo oltre l'apertura interna.

Eversione dell'utero nella foto. Fonte: www.mirznanii.com

A seconda di cosa ha causato la patologia, si distinguono eversione naturale e violenta. Nel primo caso, l'inversione uterina non ha alcun legame con l'attività ostetrica aggressiva, ma è il risultato di una significativa diminuzione del tono muscolare. L'eversione forzata è una conseguenza dell'attività ostetrica aggressiva, ad esempio, se il medico tira il cordone ombelicale quando la placenta è fusa con lo strato muscolare dell'organo.

Se una donna ha attorcigliato l'utero, è anche necessario determinare se la patologia è acuta (se si è verificata immediatamente dopo il travaglio) o cronica (si sviluppa pochi giorni dopo il parto).

Cause

Ci sono alcuni motivi sotto l'influenza dei quali può verificarsi l'inversione uterina:

Diminuzione eccessiva o completa assenza di tono uterino dopo il travaglio;
Aumento della pressione all'interno del peritoneo, provocato da forti risate, starnuti o pressione sull'addome inferiore;
Tirando il cordone ombelicale con separazione incompleta della placenta;
Eccessiva applicazione di forze durante l'esecuzione di manipolazioni ostetriche per separare la placenta;
Attaccare il posto di un bambino sul fondo dell'utero;
La presenza di formazioni tumorali.

Nella maggior parte dei casi, i medici specialisti si accorgono subito che l'utero è al rovescio, quindi mettono la donna sotto osservazione, oppure eseguono le manipolazioni necessarie per risolvere il problema.

Sintomi

Se guardi come appare un utero capovolto (le foto di questa patologia sono presentate su risorse specifiche), allora sarà possibile capire che è estremamente difficile confondere questa condizione con qualsiasi altra violazione. I sintomi dell'inversione uterina saranno i seguenti:

Nella vagina c'è, o da essa cade un corpo di colore rosso sangue di consistenza densa;
Il paziente ha abbondante sanguinamento vaginale, a volte il fluido biologico si raccoglie in coaguli;
A causa della grave perdita di sangue, la donna perde conoscenza;
Ci sono segni di uno stato di shock, così come un rapido calo della pressione sanguigna;
Il polso del paziente è flebile, si osserva tachicardia;
La pelle è pallida, con segni di cianosi;
C'è un dolore eccessivo nell'addome inferiore, nell'osso sacro o nella parte bassa della schiena;
Alla palpazione, l'utero dietro l'articolazione pubica non è palpabile.

Tutte queste condizioni sono critiche e rappresentano un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita della paziente, quindi deve essere portata il prima possibile in una struttura medica, dove i medici possano fornire tempestiva assistenza qualificata.

Diagnostica

Per evitare situazioni in cui le donne hanno un utero rovesciato dopo il parto, è necessario determinare se il paziente ha un tale fattore di rischio anche prima dell'inizio di questo processo. Così, ad esempio, il gruppo di ragazze che richiedono una supervisione speciale comprende quelle che sopportano gravidanze multiple, hanno difficoltà ostetriche, hanno partorito cinque o più volte e la placenta non è ben attaccata.

Rispetto delle regole di conduzione delle donne incinte come metodo per diagnosticare la patologia. Fonte: teso-info.ru

Per riconoscere tempestivamente la patologia, i medici dovrebbero monitorare attentamente le condizioni della donna, non ignorare i disturbi che ne derivano, è inoltre necessario esaminare la natura delle perdite vaginali. Nella maggior parte dei casi, l'inversione uterina avviene entro le prime due ore dopo il parto, quindi durante questo periodo la paziente rimane in sala parto e non in reparto.

Quando inizia il terzo periodo di travaglio, durante il quale la placenta viene espulsa, gli ostetrici devono eseguire un esame a due mani della donna, viene eseguito anche un esame negli specchi, viene determinato il tono e viene valutato lo stato del fondo uterino .

Trattamento

Quando l'utero è invertito, il trattamento deve essere eseguito senza indugio, poiché una lunga permanenza in questo stato minaccia la morte della donna in travaglio. Inizialmente, per alleviare il dolore, il paziente viene posto in uno stato di anestesia applicando una maschera di solfato di atropina. Inoltre, mediante somministrazione endovenosa, il corpo è saturo di sostituti del plasma (la procedura viene eseguita per fleboclisi), che consente di stabilizzare la pressione sanguigna. Se si perde molto sangue, è necessaria una trasfusione.

Se l'inversione dell'utero è completa e la placenta non si è completamente allontanata, lo specialista esegue la sua separazione manuale, dopodiché cerca di riportare l'organo nella sua posizione naturale allo stesso modo. Tali azioni sono associate ad un alto rischio di infezione, contro il quale può svilupparsi la sepsi. Come disinfettante, prima della procedura, l'utero viene trattato con perossido di idrogeno e vaselina sterile, che facilita il processo di riduzione.

Riduzione dell'inversione uterina. Fonte: akusherstvo.ltd.ua

Il metodo manuale per riportare l'utero al suo posto prevede quanto segue:

Con l'aiuto di tutte le dita della mano che lavora, si esercita una pressione sul fondo capovolto dell'utero, spingendolo così indietro;
Quindi, con le dita di una mano, la cervice viene schiacciata, mentre quelle parti dell'organo che sono adiacenti ad essa vengono prima fissate, e solo dopo viene reinserito il fondo dell'utero;
Tutte le manipolazioni devono essere avviate non immediatamente da due lati, ma dall'angolo destro o sinistro.

Con l'aiuto della mano sinistra libera, il bordo dell'imbuto viene fissato attraverso la parete addominale anteriore, che si è formata durante l'eversione dell'utero. Allo stesso tempo, con l'altra mano, l'organo viene fatto avanzare attraverso una sezione sottile dell'imbuto, premendo su di esso. Dopo che il fondo dell'utero raggiunge il livello dell'ombelico, la forza non viene più applicata e la mano inserita nella vagina viene lasciata lì per un po', il che consente all'organo di raddrizzarsi e prendere piede.

strumentale

L'utero può anche essere riposizionato utilizzando strumenti speciali. Inizialmente, viene eseguita la fissazione della porzione vaginale dell'utero. Quando si esegue una tale manipolazione, vengono utilizzate pinze per proiettili, che sono piuttosto traumatiche, oppure vengono realizzate otto suture a materasso con legature. Se viene utilizzata la tecnica Greenhill, viene prima impostata la parte dell'utero che è caduta per ultima, quindi la prima.

Affinché la procedura abbia successo, è necessario eseguire il tamponamento e al paziente verranno prescritti anche farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione. La cavità uterina è necessariamente trattata con soluzioni antisettiche e il paziente assume anche farmaci che promuovono la contrazione uterina, una piastra riscaldante pesante e fredda viene posizionata sull'addome inferiore.

Operativo

Nella medicina moderna, la riduzione manuale dell'utero estroflesso è considerata piuttosto pericolosa, poiché esiste un'alta probabilità di uno stato di shock, nonché di infezione dell'organo riproduttivo. Pertanto, se si verifica una tale complicazione, preferiscono il metodo chirurgico per risolvere il problema, sviluppato da Kustner, Picoli e Dure.

Inizialmente, lo specialista esegue una dissezione del fornice posteriore della vagina, inserendo un dito nell'imbuto formato. Successivamente, viene praticata un'incisione sulla parete posteriore dell'organo lungo la linea mediana fino a raggiungere il fondo. Quando l'organo ritorna nella sua posizione anatomica, le incisioni praticate vengono suturate in due fasi. Innanzitutto, le fibre muscolari vengono combinate e quindi i tessuti sierosi vengono collegati. Se si sospetta un'infezione, viene installato uno speciale drenaggio, lasciando un buco.

È anche possibile eseguire l'operazione Kerer, la sua differenza sta solo nel fatto che l'incisione viene eseguita sulla parete anteriore dell'utero. Se l'intervento viene eseguito in modo tempestivo e tecnicamente corretto, il funzionamento del corpo viene preservato per intero. Con un'eversione che non può essere corretta per molto tempo, viene considerata la questione della necessità di rimuovere l'organo.

Fuori dal parto

L'inversione dell'utero può verificarsi non solo durante il travaglio. Una patologia simile si verifica anche nelle donne che hanno una storia di alcuni problemi ginecologici. A volte si verificano situazioni dopo uno sforzo fisico eccessivo, il che è molto pericoloso, perché la paziente non è in ospedale, inizia a sanguinare pesantemente e va in stato di shock.

Se ci sono tumori dell'utero, può verificarsi l'eversione dell'organo. I sintomi di questa condizione aumenteranno gradualmente, quindi una donna potrebbe non accorgersi nemmeno di quello che è successo e cercare assistenza medica solo dopo pochi giorni. Inoltre, il medico stesso può diagnosticare l'eversione durante una visita ginecologica con specchi.

In questa situazione, la donna è soggetta a ricovero in ospedale. Se l'organo è caduto completamente ed è fuori dalla vagina, viene avvolto in bende di garza sterili. Successivamente, il corso della terapia viene determinato in base all'età del paziente, nonché a quanto tempo l'utero è rimasto in uno stato estroflesso.

Ectropion

C'è anche una condizione che in medicina si chiama ectropion. Con esso, c'è un'eversione della mucosa della cervice nella cavità vaginale. Questa patologia può essere congenita o acquisita, ad esempio, se è stata precedentemente ricevuta una lesione. È stato eseguito un aborto o i tumori stanno crescendo, ma nella maggior parte dei casi l'ectropion si verifica anche a causa del travaglio.

Lo spostamento dell'utero con l'eversione della sua mucosa verso l'esterno è un'eversione postpartum dell'utero. Molto spesso, la patologia si verifica sullo sfondo di una gestione impropria del parto e del periodo postpartum. La condizione è caratterizzata da un decorso acuto e richiede un trattamento immediato, poiché rappresenta un pericolo per la salute e la vita di una donna.

Cause di inversione uterina

Molto spesso viene diagnosticata l'inversione uterina acuta, che si verifica contemporaneamente immediatamente dopo il parto. Ma a volte esiste anche una forma cronica di questa patologia, che si manifesta nel periodo postpartum, cioè entro pochi giorni dalla nascita di un bambino. Il problema può verificarsi in background:

mancanza di tensione nei muscoli dell'utero dopo la nascita di un bambino (atonia), che è accompagnata da un aumento della pressione intra-addominale (starnuti, tosse);
pressione troppo aggressiva sull'utero per separare la placenta;
tensione del cordone ombelicale (trazione forzata) con la placenta non ancora separata.

In medicina, ci sono due cause di inversione uterina, che si verifica spontaneamente:

la presenza di un grande nodo miomato sul fondo dell'utero;
la posizione della placenta nella parte inferiore dell'utero (l'area più alta e più ampia).

Sintomi e trattamento dell'inversione cervicale dopo il parto

L'eversione della cervice dopo il parto si manifesta con sintomi gravi:

scarico scarlatto con coaguli dal tratto genitale;
la pelle di una donna diventa pallida, coperta di sudore freddo;
ci sono lamentele di dolore acuto improvviso nell'addome inferiore (possibile perdita di coscienza sullo sfondo dello shock doloroso);
gli indicatori della pressione sanguigna diventano estremamente bassi;
quando esaminato nella vagina, viene rilevata una formazione di tipo mucoso con una superficie rossa.

Il trattamento dell'inversione cervicale dopo il parto consiste nella riduzione manuale dell'organo - ritorna semplicemente nella sua posizione anatomica, se necessario, il medico rilascia l'utero dalla placenta (lo separa anche manualmente). Parallelamente, vengono presi appuntamenti terapeutici:

farmaci del gruppo dei colinomimetici: influenzano attivamente direttamente la cervice, prevenendone lo spasmo;
antisettici - usati per lavare la cavità uterina, prevenire lo sviluppo di un'infezione batterica;
farmaci per aumentare e stabilizzare la pressione sanguigna.

L'intervento chirurgico viene utilizzato solo se non è possibile impostare manualmente l'utero. In questo caso, viene praticata un'incisione lungo la parete posteriore della vagina e dell'utero, viene inserito l'organo cavo e il difetto risultante viene suturato. Se sono trascorse più di 24 ore dallo sviluppo della patologia, i medici eseguiranno un'operazione per rimuovere l'utero. È possibile rimanere incinta se la cervice viene estroflessa? A questa domanda non è possibile rispondere in modo inequivocabile, poiché tutto dipende dalla rapidità con cui è stata diagnosticata la condizione e dalla rapidità con cui tutto è stato ripristinato. Le complicazioni possono essere endometrite, peritonite e sepsi - condizioni gravi in cui non si tratta di preservare la funzione riproduttiva di una donna, ma di salvarle la vita. Molto spesso, la condizione patologica considerata diventa la causa dell'infertilità. Anche se si verifica una gravidanza successiva, la donna dovrà rimanere in ospedale per l'intero periodo di gravidanza per evitare aborti spontanei e parto prematuro. Sul nostro sito web Dobrobut. chi può fissare un appuntamento con un ginecologo e ottenere una consulenza competente sul rischio di inversione uterina e sulle conseguenze di tale condizione.

Eversione dell'utero

L'eversione dell'utero dopo il parto è una complicazione del parto che non si trova praticamente nella pratica moderna di ostetrici e ginecologi. L'eversione può essere spontanea o come risultato di azioni violente del personale medico. In precedenza, l'eversione ostetrica - violenta - dell'utero era più comune. Si verifica nella terza fase del travaglio con le azioni sbagliate di un ostetrico-ginecologo o ostetrica, vale a dire: tirare su una placenta non separata dal cordone ombelicale, uso analfabeta di metodi per separare la placenta.

I ricevimenti per la separazione della placenta possono essere eseguiti solo con un utero contratto dopo il suo massaggio preliminare. Quando si preme sul fondo di un utero ipotonico rilassato, può verificarsi facilmente la sua eversione, che molto spesso è complicata da uno shock traumatico in una donna.

Una tale complicazione è difficile da tollerare per una donna e, senza un'assistenza tempestiva, possono esserci gravi conseguenze. L'aiuto consiste nel combattere lo stato di shock della donna, un'adeguata anestesia (l'anestesia è più spesso usata) e un'ulteriore riduzione dell'utero in anestesia.

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Inversione uterina ( inversione uterina) è una complicanza grave ma rara del parto in cui l'utero si capovolge letteralmente dopo la nascita del bambino. Quando ciò accade, la parte superiore dell'utero (parte inferiore) passa attraverso la cervice e talvolta si estende anche completamente oltre la vagina. Si verifica in circa 1 su 3000 nascite.

Di solito dopo la nascita di un bambino, viene causata la separazione della placenta dal muro dell'utero. Ciò avviene entro 5-10 minuti dopo il parto, anche se per alcune donne potrebbe essere necessario un po' più di tempo. Dopo che il medico si sarà accorto che sei di nuovo in travaglio, ti chiederà di spingere leggermente per espellere la placenta dall'utero. Può tirare delicatamente il cordone ombelicale per rimuovere rapidamente la placenta dalla vagina.

A meno che una donna non abbia un'emorragia postpartum anormale, il medico di solito attende che la separazione della placenta ("rilascio della placenta") avvenga da sola. Se la placenta non si separa dall'utero entro 30 minuti, o se inizi a sanguinare, il medico eseguirà una procedura manuale di rimozione della placenta, durante la quale raggiungerà l'utero attraverso la vagina e separerà la placenta dalla sua parete.

Ma a volte la placenta non si separa normalmente e un tentativo di rimuoverla può portare all'inversione uterina. Inoltre, l'inversione uterina può verificarsi senza intervento medico.

Eversione dell'utero può causare seri problemi, tra cui sanguinamento potenzialmente letale e shock, soprattutto se l'inversione non viene rilevata e trattata immediatamente.

Trattamento dell'inversione uterina

Il medico proverà a riportare l'utero nella sua posizione normale spingendolo di nuovo in posizione attraverso la cervice.

Se non sei stato trattato con antidolorifici per le contrazioni, ti verrà immediatamente somministrata un'anestesia endovenosa e farmaci per rilassare l'utero. Questi farmaci sono necessari per alleviare il dolore e rilassare i muscoli dell'utero in modo che il medico possa riportarlo indietro con successo. A volte non è possibile farlo manualmente - in questi casi è necessaria la chirurgia addominale aperta.

Una volta che il tuo utero è tornato a posto, il tuo farmaco rilassante uterino verrà interrotto. Successivamente, alla donna verrà somministrata un'iniezione continua di ossitocina, che rafforzerà il tuo utero e ti aiuterà a mantenerlo in posizione, oltre a prevenire il sanguinamento.

Gli operatori sanitari monitoreranno attentamente le tue condizioni. Controlleranno regolarmente il tuo utero per assicurarsi che rimanga in posizione e monitoreranno le tue condizioni generali e qualsiasi sanguinamento vaginale. Ti verranno somministrati antibiotici per prevenire. Se necessario, potrebbe ricevere una trasfusione di sangue.

Per qualche tempo soffrirai anche di vertigini, quindi per qualche tempo (a discrezione del medico) dovrai stare a letto.

Quando verrai dimesso a casa, dovrai prenderti cura di te stesso. Mangia cibi nutrienti, bevi molti liquidi e segui tutte le raccomandazioni del tuo medico. Dovrai anche assumere integratori di ferro per prevenire l'anemia.

Se decidi di avere di nuovo un bambino, allora dovresti sapere che se hai avuto un'inversione uterina in una nascita passata, molto probabilmente sarà anche nella prossima nascita. Pertanto, consultare il proprio medico: è possibile prevenire inversione uterina, dovresti ricorrere a un taglio cesareo.