Indicatori della velocità di filtrazione glomerulare. Valutazione accurata della velocità di filtrazione glomerulare. Classificazione della malattia renale cronica da GFR

Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, funzionalmente associati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta, è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza nel nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono lunghi circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Ogni giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del liquido viene riassorbita nel sangue, ad eccezione delle sostanze "nocive" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno dopo l'altro sono fuori servizio, per la maggior parte irrevocabilmente. Le funzioni dei "fratelli" morti vengono assunte da altri nefroni, all'inizio ce ne sono tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, dopo aver lavorato troppo, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono anche altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutte le urine del paziente al giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè il tasso di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. La norma della creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini, nei bambini queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri valori normali (non superiori a 88 µmol/l), tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi il suo leggero aumento è possibile con un intenso lavoro muscolare e lesioni muscolari estese. I reni espellono tutta la creatinina, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come GFR: la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min).

VFG NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, inferiore nelle persone anziane. GFR inferiore a 60 ml/min è considerato l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Ecco alcune formule per valutare la funzione renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'ospedale Mariinsky della città di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. "La vita con malattia renale cronica", 2011).

Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (la formula di Cockcroft-Gault, dopo i nomi degli autori della formula Cockcroft e Gault):

Ccr \u003d (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei sconsigliano di utilizzare questa formula per valutare la velocità di filtrazione glomerulare. Per determinare con maggiore precisione la funzione renale residua, i nefrologi usano la cosiddetta formula MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (età) - 0,203 x 0,742 (per le donne),

dove Crk è la creatinina sierica (in mmol/l). Se la creatinina è data in micromoli (µmol/l) nei risultati del test, questo valore deve essere diviso per 1000.

La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene a valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per la valutazione del GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori GFR elevati. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale e la sua creatinina è ancora normale. Questa formula è troppo complicata per essere data qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E adesso sulle fasi della malattia renale cronica:

1 (GFR oltre 90). GFR normale o elevato in presenza di malattia che colpisce i reni. È richiesta l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia sottostante, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari

2 GFR=89-60). Danno renale con una moderata diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. È necessaria una valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, della diagnosi e del trattamento.

3 (VF=59-30). Il grado medio di diminuzione del GFR. La prevenzione, l'individuazione e il trattamento delle complicanze sono essenziali

4 (VFG=29-15). Grave grado di declino della velocità di filtrazione glomerulare. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è richiesta la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia renale sostitutiva.

Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula abbreviata MDRD):

Leggi di più sul lavoro dei reni sul nostro sito web:

*

*

*

*

*

*

* P

*

*

*

*

Le capacità funzionali dei reni si riflettono nello stato dell'intero corpo umano. La purificazione del sangue viene effettuata nei reni a causa dei nefroni. La filtrazione glomerulare dei reni è di grande valore diagnostico e la sua velocità deve essere mantenuta a un livello costante. Le deviazioni nell'indicatore indicano la presenza di processi patologici nel corpo.

I reni sono l'organo principale del sistema escretore umano. Lo stato di salute generale dipende dalle loro capacità funzionali. Attraverso di loro, il sangue viene purificato dalle tossine.

Il processo di purificazione viene effettuato nell'apparato glomerulare. Consiste in un numero enorme di nefroni, costituiti da glomeruli vascolari e tubuli permeabili. Come risultato del passaggio attraverso i nefroni, il sangue viene ripulito dalle tossine e passa oltre.

Importante! In una persona sana, la velocità di filtrazione glomerulare dei reni ha un certo valore, che dipende dall'età e dal sesso e si mantiene a un livello costante.

La velocità di filtrazione glomerulare misura la quantità di sangue che i reni possono eliminare in 1 minuto. La deviazione dall'indicatore indica lo sviluppo della patologia del sistema urinario.

La velocità di filtrazione è influenzata dai seguenti fattori:

1. Il numero di nefroni coinvolti nel processo di purificazione del sangue. Con patologie renali, i nefroni muoiono e non vengono più ripristinati. Con un numero ridotto di nefroni, i reni non possono far fronte alle loro funzioni, il che porta alla morte di ancora più nefroni.
2. Il volume di sangue che scorre attraverso i reni. La norma è un valore di 600 ml / min. Quando il volume viene superato, il carico aumenta.
3. Il livello di pressione vascolare. Quando cambia, sorgono difficoltà nel filtraggio e la sua velocità diminuisce.

Come calcolare

L'indice di velocità glomerulare può essere calcolato in diversi modi. Per questo vengono utilizzate formule speciali, con l'aiuto delle quali è possibile eseguire calcoli sia manualmente su una calcolatrice che su un computer.

La clearance della creatinina è un importante indicatore della funzionalità renale. Secondo il metodo Cockcroft-Gold, una persona ha bisogno di urinare al mattino e bere un bicchiere d'acqua. Successivamente, la raccolta oraria dei campioni di urina inizia con i tempi di inizio e fine della minzione. Allo stesso tempo, viene eseguito un esame del sangue per confrontare il livello di creatinina nelle urine e nel siero.

Il calcolo viene effettuato secondo la formula: F1=(u1/p)v1, dove:

• F1 - velocità di filtrazione glomerulare;
• u1 è la quantità di creatinina nelle urine;
• p è la quantità di creatinina nel sangue;
• v1 è la durata della prima minzione in minuti.

Viene utilizzata anche la seconda formula:

GFR \u003d ((140 - età, anni) * (peso, kg)) / (72 * creatinina nel sangue)

Interessante da sapere! Nelle donne, l'indicatore è inferiore e viene moltiplicato per 0,85.

Il tasso di lavoro glomerulare dei reni è calcolato secondo la formula di Schwartz: GFR = k*crescita/Scr, dove:

• K - coefficiente di età,
• SCr è la quantità di creatinina nel sangue.

Importante! Solo uno specialista esperto può valutare correttamente la salute dei reni secondo i metodi di calcolo. L'applicazione indipendente del calcolo può dare risultati errati e aggravare la condizione.

Norma

Il GFR dipende da diversi fattori. I più importanti sono l'età e il sesso della persona.

Tabella delle norme per genere:

Man mano che una persona invecchia, la capacità di filtraggio dei reni diminuisce. Dopo 50 anni, il tasso scende di circa 7 ml/min ogni 10 anni.

Nei bambini, le norme differiscono a seconda del fattore età:

Le deviazioni dalle norme accettate indicano la presenza di processi patologici nel sistema urinario e richiedono un ulteriore esame del corpo.

Un eccesso dell'indicatore è considerato un valore superiore alla norma di 40-50 ml / min. Ciò significa che i reni passano un grande flusso di sangue a causa dell'aumento delle dimensioni dei tubuli del nefrone. Di conseguenza, parte dei nutrienti che dovrebbero essere immagazzinati nel sangue vengono escreti nelle urine.

I sintomi di questa condizione possono essere una sensazione di sete e un frequente bisogno di urinare, la comparsa di edema. A causa della mancanza di nutrienti, una persona si sente stanca e debole.

La velocità di filtrazione dei reni può aumentare a causa di un aumento del volume del sangue o della velocità del flusso, nonché a causa dell'aumento del tono vascolare. Un aumento della velocità di filtrazione si riferisce ad anomalie patologiche e richiede l'identificazione della causa esatta della violazione della velocità.

Tra i motivi principali dell'aumento del GFR ci sono:

• ipertensione;
• gravidanza;
• ustioni;
• dieta proteica;
• diabete.

Il trattamento dipende dalla causa sottostante del rallentamento ed è determinato dal medico.

downgrade

Una bassa velocità di filtrazione renale è molto più comune. Un indicatore inferiore a 50 ml / min è considerato un sintomo patologico di insufficienza renale. Ciò significa che i reni non svolgono pienamente le loro funzioni e le tossine si accumulano nel corpo del paziente.

Allo stesso tempo, una persona avverte dolore nella regione lombare, nausea, debolezza, il colore dell'urina diventa saturo e compaiono problemi con la minzione. Fattori come una diminuzione del volume del sangue dovuta a disidratazione, sanguinamento o blocco dei vasi sanguigni e un aumento della pressione possono portare a un calo della velocità di filtrazione glomerulare.

Importante! Una bassa velocità di filtrazione è un segnale pericoloso e può causare gravi conseguenze. Al primo segno di deterioramento della funzionalità renale, dovresti consultare uno specialista.

In tale situazione è necessario un trattamento, che dipende direttamente dalla causa della diminuzione dell'indicatore. Come aumentare la velocità di filtrazione in un caso particolare, il medico curante decide in base alla salute generale del paziente e alla gravità dei sintomi.

Diagnostica

La velocità dei glomeruli renali è il principale indicatore della funzione renale. Questo indicatore consente di identificare molte patologie degli organi interni nelle prime fasi. Gli esami del sangue e delle urine vengono utilizzati per determinare l'indice di capacità di filtrazione.

Sulla base della determinazione della quantità di sostanze in questi campioni, vengono utilizzate formule di calcolo. I criteri principali sono il contenuto di creatinina e inulina.

La raccolta di campioni di urina svolge un ruolo importante nella diagnosi. Il mancato rispetto di tutte le regole per la raccolta dei campioni e la preparazione per lo studio può portare a risultati distorti e una diagnosi errata. Per chiarire la diagnosi, possono essere utilizzati ulteriori esami delle urine e del sangue, nonché un esame hardware del corpo.

GFR aiuta a identificare tali malattie:

• diabete;
• lupus eritematoso;
• processi infiammatori;
• nefropatia;
• ameloidosi dei reni;
• nefropatia renale;
• insufficienza renale.

Il sistema urinario è responsabile della pulizia del corpo dalle tossine e dalle sostanze nocive. La velocità di filtrazione glomerulare è un indicatore importante della funzione renale e può rilevare molte malattie.

Se hai problemi ai reni, dovresti contattare uno specialista e condurre un esame del corpo. Dopo aver fatto una diagnosi, il medico prescriverà il trattamento necessario.

In contatto con

Compagne di classe

Lascia un commento 16.892

La filtrazione glomerulare è una delle principali caratteristiche che riflettono l'attività dei reni. La funzione di filtrazione dei reni aiuta i medici nella diagnosi delle malattie. La velocità di filtrazione glomerulare indica se c'è un danno ai glomeruli dei reni e il grado del loro danno, determina la loro funzionalità. Nella pratica medica, ci sono molti metodi per determinare questo indicatore. Vediamo qual è la loro essenza e quali sono i più efficaci.

In uno stato sano, la struttura del rene ha 1-1,2 milioni di nefroni (componenti del tessuto renale) che comunicano con il flusso sanguigno attraverso i vasi sanguigni. Nel nefrone c'è un accumulo glomerulare di capillari e tubuli, che sono direttamente coinvolti nella formazione dell'urina - purificano il sangue dai prodotti metabolici e ne correggono la composizione, cioè filtrano l'urina primaria. Questo processo è chiamato filtrazione glomerulare (CF). Vengono filtrati 100-120 litri di sangue al giorno.

Schema della filtrazione glomerulare dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) viene spesso utilizzata per valutare la funzionalità renale. Caratterizza la quantità di urina primaria prodotta per unità di tempo. La norma degli indicatori di velocità della filtrazione è compresa tra 80 e 125 ml / min (donne - fino a 110 ml / min, uomini - fino a 125 ml / min). Nelle persone anziane, il tasso è inferiore. Se un adulto ha un GFR inferiore a 60 ml / min, questo è il primo segnale del corpo sull'inizio dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica.

Fattori che modificano la velocità di filtrazione glomerulare dei reni

La velocità di filtrazione glomerulare è determinata da diversi fattori:

1. La velocità del flusso plasmatico nei reni è la quantità di sangue che scorre per unità di tempo attraverso l'arteriola afferente nel glomerulo renale. L'indicatore normale, se una persona è sana, è di 600 ml / min (il calcolo è stato effettuato sulla base di dati su una persona media del peso di 70 kg).
2. Il livello di pressione nei vasi. Normalmente, quando il corpo è sano, la pressione nel vaso afferente è maggiore che in quello efferente. In caso contrario, il processo di filtraggio non ha luogo.
3. Il numero di nefroni funzionali. Esistono patologie che colpiscono la struttura cellulare del rene, a seguito della quale si riduce il numero di nefroni capaci. Tale violazione provoca inoltre una riduzione dell'area della superficie filtrante, dalla cui dimensione dipende direttamente il GFR.

Torna all'indice

Test di Reberg-Tareev

Il test Reberg-Tareev esamina il livello di clearance della creatinina prodotta dal corpo - il volume di sangue da cui è possibile filtrare 1 mg di creatinina in 1 minuto dai reni. La creatinina può essere misurata nel plasma coagulato e nelle urine. L'affidabilità dello studio dipende dal momento in cui l'analisi è stata raccolta. Lo studio viene spesso eseguito come segue: l'urina viene raccolta per 2 ore. Misura il livello di creatinina e diuresi minuto (il volume di urina che si forma al minuto). GFR è calcolato sulla base dei valori ottenuti di questi due indicatori. Metodo meno comunemente usato è la raccolta di urine al giorno e campioni di 6 ore. Indipendentemente dalla tecnica utilizzata dal medico, il paziente è sutra, fino a quando non ha fatto colazione, preleva il sangue da una vena per condurre uno studio sulla clearance della creatinina.

In questi casi è prescritto un test della clearance della creatinina:

1. dolore nella zona dei reni, gonfiore delle palpebre e delle caviglie;
2. violazione dell'emissione di urina, urina di colore scuro, con sangue;
3. è necessario stabilire la corretta dose di medicinali per il trattamento delle malattie renali;
4. diabete di tipo 1 e di tipo 2;
5. ipertensione;
6. obesità addominale, sindrome da insulino-resistenza;
7. abuso di fumo;
8. malattia cardiovascolare;
9. prima dell'operazione;
10. malattia renale cronica.

Torna all'indice

Test di Cockcroft Gold

Il test Cockcroft-Gold stabilisce anche la concentrazione di creatinina nel siero del sangue, ma differisce dal metodo sopra descritto per la raccolta dei materiali per l'analisi. Il test viene eseguito come segue: al mattino a stomaco vuoto, il paziente beve 1,5-2 bicchieri di liquido (acqua, tè) per attivare la produzione di urina. Dopo 15 minuti, il paziente allevia un piccolo bisogno in bagno per liberare la vescica dai resti delle formazioni durante il sonno. Il prossimo è la pace. Un'ora dopo, viene prelevato il primo campione di urina e ne viene registrata l'ora. La seconda porzione viene raccolta nell'ora successiva. Tra questo, il paziente sta prelevando sangue da una vena in 6-8 ml. Inoltre, in base ai risultati ottenuti, vengono determinate la clearance della creatinina e la quantità di urina che si forma al minuto.

Velocità di filtrazione glomerulare secondo la formula MDRD

Questa formula tiene conto del sesso e dell'età del paziente, quindi con il suo aiuto è molto facile osservare come cambiano i reni con l'età. Viene spesso utilizzato per diagnosticare la disfunzione renale nelle donne in gravidanza. La formula stessa è simile a questa: GFR \u003d 11,33 * Crk - 1,154 * età - 0,203 * K, dove Crk è la quantità di creatinina nel sangue (mmol / l), K è un coefficiente dipendente dal genere (per le donne - 0,742 ). Nel caso in cui questo indicatore nella conclusione dell'analisi sia indicato in micromoli (µmol / l), il suo valore deve essere diviso per 1000. Il principale svantaggio di questo metodo di calcolo sono i risultati errati con un aumento della FC.

Ragioni della diminuzione e dell'aumento dell'indicatore

Ci sono ragioni fisiologiche per i cambiamenti nel GFR. Durante la gravidanza, il livello aumenta e quando il corpo invecchia, diminuisce. Anche gli alimenti ad alto contenuto proteico possono provocare un aumento della velocità. Se una persona ha una patologia delle funzioni renali, allora la FC può sia aumentare che diminuire, tutto dipende dalla malattia specifica. GFR è il primo predittore di funzionalità renale compromessa. L'intensità della FC diminuisce molto più velocemente della capacità dei reni di concentrare l'urina e le scorie azotate si accumulano nel sangue.

Quando i reni sono malati, la ridotta filtrazione del sangue nei reni è provocata da disturbi nella struttura dell'organo: il numero di unità strutturali attive del rene diminuisce, il coefficiente di ultrafiltrazione diminuisce, si verificano cambiamenti nel flusso sanguigno renale, la superficie filtrante diminuisce , si verifica l'ostruzione dei tubuli renali. È causato da malattie renali croniche diffuse e sistemiche, nefrosclerosi sullo sfondo di ipertensione arteriosa, insufficienza epatica acuta, gravi malattie cardiache, malattie del fegato. Oltre alla malattia renale, la velocità di filtrazione glomerulare è influenzata da fattori extrarenali. Si osserva una diminuzione della velocità insieme a insufficienza cardiaca e vascolare, dopo un attacco di grave diarrea e vomito, con ipotiroidismo, cancro alla prostata.

Un aumento del GFR è un fenomeno più raro, ma si manifesta nel diabete mellito nelle fasi iniziali, nell'ipertensione, nello sviluppo sistemico del lupus eritematoso e all'inizio dello sviluppo della sindrome nefrosica. Inoltre, i farmaci che influenzano il livello di creatinina (cefalosporina e simili in effetto sul corpo) sono in grado di aumentare il tasso di FC. Il farmaco aumenta la sua concentrazione nel sangue, quindi durante l'analisi vengono rilevati risultati falsamente elevati.

stress test

La base degli stress test è la capacità dei reni di accelerare la filtrazione glomerulare sotto l'influenza di determinate sostanze. Con l'aiuto di tale studio, viene determinata la riserva CF o la riserva funzionale renale (RFR). Per riconoscerlo, viene applicato un carico una tantum (acuto) di proteine ​​o aminoacidi, oppure vengono sostituiti da una piccola quantità di dopamina.

Il carico proteico è un cambiamento nella dieta. È necessario consumare 70-90 grammi di proteine ​​\u200b\u200bdalla carne (1,5 grammi di proteine ​​​​per 1 chilogrammo di peso corporeo), 100 grammi di proteine ​​\u200b\u200bvegetali o inserire un set di aminoacidi per via endovenosa. Nelle persone senza problemi di salute, c'è un aumento del 20-65% del GFR già 1-2,5 ore dopo aver ricevuto una dose di proteine. Il valore medio di PFR è di 20-35 ml al minuto. Se l'aumento non si verifica, molto probabilmente la permeabilità del filtro renale è compromessa in una persona o si sviluppano patologie vascolari.

L'importanza della ricerca

È importante monitorare la velocità di filtrazione glomerulare per le persone con le seguenti condizioni:

• decorso cronico e acuto della glomerulonefrite, nonché il suo aspetto secondario;
• insufficienza renale;
• processi infiammatori provocati da batteri;
• danno renale a seguito di lupus eritematoso sistemico;
• Sindrome nevrotica;
• glomerulosclerosi;
• amiloidosi renale;
• nefropatia nel diabete, ecc.

Queste malattie causano una diminuzione del GFR molto prima della manifestazione di eventuali disturbi funzionali dei reni, un aumento del livello di creatinina e urea nel sangue del paziente. In uno stato trascurato, la malattia provoca la necessità di un trapianto di rene. Pertanto, al fine di prevenire lo sviluppo di eventuali patologie renali, è necessario condurre regolarmente studi sulla loro condizione.

La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come un liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi situati qui nella cavità della capsula. Succede così:

i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno da un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarle, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La sua dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il rinnovo completo delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

e infine, l'urina primaria entra nei podociti - processi dell'epitelio del glomerulo che rivestono la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra di loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.

Per velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, intendiamo il volume di urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

Il tasso di velocità di filtrazione glomerulare. Interpretazione dei risultati (tabella)

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si è svegliato al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nelle urine raccolte.

In una persona normale sana di mezza età, il GFR è normalmente:

• negli uomini - 85-140 ml / min,
• nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - di circa 6,5 ​​ml / min in 10 anni.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è considerato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la velocità di filtrazione glomerulare scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.

Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce in modo significativo, è necessario un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, il paziente viene indicato come diagnosi di diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale per le persone normali e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare è aumentata, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

• lupus eritematoso sistemico,
• ipertensione,
• Sindrome nevrotica,
• diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?

Le seguenti patologie possono portare al fatto che la velocità della velocità di filtrazione glomerulare diminuisce:

• arresto cardiaco,
• disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
• ridotta funzionalità tiroidea
• malattia del fegato,
• glomerulonefrite acuta e cronica,
• tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare a 40 ml/min è comunemente chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

La velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è un indicatore sensibile dello stato funzionale dei reni, la sua diminuzione è considerata uno dei primi sintomi di compromissione della funzionalità renale. Una diminuzione del GFR, di norma, si verifica molto prima di una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni e dell'accumulo di scorie azotate nel sangue. Nelle lesioni glomerulari primarie, l'insufficienza della funzione di concentrazione dei reni viene rilevata con una forte diminuzione del GFR (circa il 40-50%). Nella pielonefrite cronica, i tubuli distali sono prevalentemente colpiti e la filtrazione diminuisce più tardi della funzione di concentrazione dei tubuli. La violazione della funzione di concentrazione dei reni e talvolta anche un leggero aumento del contenuto di rifiuti azotati nel sangue nei pazienti con pielonefrite cronica è possibile in assenza di una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare è influenzata da fattori extrarenali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce con insufficienza cardiaca e vascolare, diarrea abbondante e vomito, ipotiroidismo, ostruzione meccanica del deflusso delle urine (tumori alla prostata) e danni al fegato. Nella fase iniziale della glomerulonefrite acuta, si verifica una diminuzione del GFR non solo a causa della ridotta pervietà della membrana glomerulare, ma anche a causa di disturbi emodinamici. Nella glomerulonefrite cronica, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare può essere dovuta a vomito e diarrea azotemici.

Un calo persistente della velocità di filtrazione glomerulare a 40 ml/min nella patologia renale cronica indica una grave insufficienza renale, un calo a 15-5 ml/min indica lo sviluppo di un'insufficienza renale allo stadio terminale.

Alcuni farmaci (p. es., cimetidina, trimetoprim) riducono la secrezione tubulare di creatinina, aumentandone la concentrazione nel siero del sangue. Gli antibiotici del gruppo delle cefalosporine, a causa dell'interferenza, portano a risultati falsamente elevati nella determinazione della concentrazione di creatinina.

Criteri di laboratorio per stadi di insufficienza renale cronica

Creatinina ematica, mmol/l

GFR, % del dovuto

Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare si osserva nella glomerulonefrite cronica con sindrome nefrosica, nella fase iniziale dell'ipertensione. Va ricordato che la clearance della creatinina endogena nella sindrome nefrosica non sempre corrisponde al vero stato di GFR. Ciò è dovuto al fatto che nella sindrome nefrosica la creatinina è secreta non solo dai glomeruli, ma è anche secreta dall'epitelio tubulare alterato, e quindi K och. la creatinina endogena può essere fino al 30% superiore al vero volume del filtrato glomerulare.

La clearance endogena della creatinina è influenzata dalla secrezione di creatinina da parte delle cellule tubulari renali, quindi la sua clearance può superare significativamente il valore reale della velocità di filtrazione glomerulare, specialmente nei pazienti con malattia renale. Per ottenere risultati accurati, è estremamente importante raccogliere completamente l'urina entro un periodo di tempo ben definito; una raccolta errata di urina porterà a risultati falsi.

In alcuni casi, per migliorare l'accuratezza della determinazione della clearance della creatinina endogena, vengono prescritti antagonisti del recettore H2-istamina (solitamente cimetidina alla dose di 1200 mg 2 ore prima dell'inizio della raccolta giornaliera delle urine), che bloccano la secrezione tubulare della creatinina. La clearance endogena della creatinina, misurata dopo l'assunzione di cimetidina, è quasi uguale al vero GFR (anche nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave).

Per fare ciò, è necessario conoscere il peso corporeo (kg), l'età (anni) e la concentrazione di creatinina sierica (mg%) del paziente. Inizialmente, una linea retta collega l'età del paziente e il suo peso corporeo e segna un punto sulla linea A. Quindi segna la concentrazione di creatinina nel siero del sangue sulla bilancia e collegala con una linea retta al punto sulla linea A, continuandola finché non si interseca con la scala della clearance della creatinina endogena. Il punto di intersezione di una linea retta con la scala di clearance della creatinina endogena corrisponde al GFR.

riassorbimento tubulare. Il riassorbimento tubulare (CR) è calcolato dalla differenza tra filtrazione glomerulare e diuresi minuto (D) ed è calcolato come percentuale della filtrazione glomerulare secondo la formula: CR = [(GFR-D)/GFR]×100. Il normale riassorbimento tubulare varia dal 95 al 99% del filtrato glomerulare.

Il riassorbimento tubulare può variare significativamente in condizioni fisiologiche, diminuendo al 90% con il carico idrico. Una pronunciata diminuzione del riassorbimento si verifica con la diuresi forzata causata dai diuretici. La maggiore diminuzione del riassorbimento tubulare si osserva nei pazienti con diabete insipido. Una diminuzione persistente del riassorbimento di acqua al di sotto del 97-95% si osserva nei reni rugosi primari e secondari e nella pielonefrite cronica. Il riassorbimento di acqua può anche diminuire nella pielonefrite acuta. Nella pielonefrite, il riassorbimento diminuisce prima che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisca. Nella glomerulonefrite, il riassorbimento diminuisce più tardi rispetto alla velocità di filtrazione glomerulare. Di solito, insieme a una diminuzione del riassorbimento di acqua, viene rilevata una carenza nella funzione di concentrazione dei reni. A questo proposito, una diminuzione del riassorbimento idrico nella diagnosi funzionale dei reni non ha un grande significato clinico.

Un aumento del riassorbimento tubulare è possibile con nefrite, sindrome nefrosica.

Ogni giorno, il 70-75% di tutto il liquido consumato durante il giorno viene escreto dal corpo umano. Questo lavoro è svolto dai reni. Il funzionamento di questo sistema dipende da fattori, uno dei quali è la filtrazione glomerulare.

Motivi del declino

La filtrazione glomerulare è un processo per l'elaborazione del sangue che entra nei reni, che avviene nei nefroni. Durante il giorno, il sangue viene purificato 60 volte. La pressione normale è di 20 mm Hg. La velocità di filtrazione dipende dall'area occupata dai capillari del nefrone, dalla pressione e dalla permeabilità della membrana.

Quando la filtrazione glomerulare è compromessa, possono verificarsi due processi: una diminuzione e un aumento della funzione.

Una diminuzione dell'attività glomerulare può essere causata da fattori, sia correlati ai reni che extrarenali:

• ipotensione;
• arteria renale ristretta;
• alta pressione oncotica;
• danno alla membrana;
• diminuzione del numero di glomeruli;
• flusso urinario alterato.

I fattori che stimolano lo sviluppo di disturbi della filtrazione glomerulare causano l'ulteriore sviluppo di malattie:

• una diminuzione della pressione si verifica in condizioni di stress, con una pronunciata sindrome del dolore, porta allo scompenso cardiaco;
• il restringimento delle arterie porta all'ipertensione, mancanza di urina con forte dolore;
• l'anuria porta a una completa cessazione della filtrazione.

La riduzione dell'area dei glomeruli può essere associata a processi infiammatori, sclerosi dei vasi sanguigni.

Con l'ipertensione, lo scompenso cardiaco, la permeabilità della membrana aumenta, ma la filtrazione si riduce: una parte dei glomeruli viene spenta dallo svolgere la funzione.

Se la permeabilità glomerulare è aumentata, la resa proteica può aumentare. Questo causa proteinuria.

Maggiore filtrazione

La compromissione della filtrazione glomerulare può essere osservata sia per una diminuzione che per un aumento del tasso di crescita. Tale violazione della funzione non è sicura. I motivi possono essere:

• ridotta pressione oncotica;
• cambiamenti di pressione nell'arteriola in uscita e in entrata.

Tali spasmi possono essere osservati nelle malattie:

• nefrite;
• ipertensione;
• l'introduzione di una piccola dose di adrenalina;
• violazione della circolazione sanguigna nei vasi periferici;
• assottigliamento del sangue;
• abbondanti quantità di liquidi nel corpo.

Eventuali disturbi associati alla filtrazione glomerulare devono essere sottoposti all'attenzione di un medico. Un'analisi per il loro rilevamento è solitamente prescritta per sospetti già esistenti di malattie renali, malattie cardiache e altre patologie che portano indirettamente a disfunzione renale.

Come determinare?

Viene prescritto un test per determinare la velocità di filtrazione nei reni. Consiste nel determinare il tasso di liquidazione, ad es. sostanze che vengono filtrate nel plasma sanguigno e non vengono riassorbite o secrete. Una di queste sostanze è la creatinina.

La normale filtrazione glomerulare è di 120 ml al minuto. Tuttavia, sono consentite fluttuazioni nell'intervallo da 80 a 180 ml al minuto. Se il volume supera questi limiti, è necessario cercare la causa.

In precedenza, altri test venivano eseguiti in medicina per determinare la disfunzione glomerulare. Le sostanze somministrate per via endovenosa sono state prese come base. Per diverse ore si osserva come viene effettuata la loro filtrazione. Il plasma sanguigno è stato prelevato per la ricerca, in esso è stata determinata la concentrazione delle sostanze somministrate. Ma questo processo è difficile, quindi oggi ricorrono a una versione leggera dei test con la misurazione dei livelli di creatinina.

Trattamento dei disturbi della filtrazione renale

Il disturbo della filtrazione glomerulare non è una malattia indipendente, quindi non è soggetto a trattamento mirato. Questo è un sintomo o una conseguenza di danni ai reni o ad altri organi interni che sono già nel corpo.

Una diminuzione della filtrazione glomerulare si verifica nelle malattie:

• arresto cardiaco;
• tumori che riducono la pressione nel rene;
• ipotensione.

Un aumento della velocità di filtrazione glomerulare si verifica a causa di:

• Sindrome nevrotica;
• lupus eritematoso;
• ipertensione;
• diabete mellito.

Queste malattie hanno una natura diversa, quindi il loro trattamento viene selezionato dopo un esame approfondito del paziente. Puoi sottoporti a una diagnosi ea un trattamento completi in base al tuo profilo nella clinica tedesca di Friedrichshafen. Qui il paziente troverà tutto ciò di cui ha bisogno: personale cortese, attrezzature mediche, un servizio attento da parte degli infermieri.

In caso di malattie è possibile una correzione della condizione, sullo sfondo della quale migliora anche l'attività dei reni. Nel diabete mellito, la normalizzazione della nutrizione e l'introduzione dell'insulina possono migliorare le condizioni del paziente.

In violazione della filtrazione glomerulare, è necessario seguire una dieta. Il cibo non dovrebbe essere grasso, fritto, salato o piccante. Si raccomanda di rispettare il regime di consumo aumentato. L'assunzione di proteine ​​è limitata. È meglio cuocere il cibo al vapore, bollire o stufare. Il rispetto della dieta è prescritto per la durata del trattamento e successivamente per la prevenzione.

Queste misure per prevenire e migliorare la funzione renale aiuteranno a far fronte ad altre malattie associate.

In contatto con

La velocità di filtrazione glomerulare (VFG) è una misura di quanto sangue passa attraverso i reni in un minuto. Se la velocità di filtrazione glomerulare è significativamente inferiore al normale, ciò indica un malfunzionamento dei reni, che porta all'accumulo di prodotti metabolici tossici nel corpo. In alcuni casi, una persona può aumentare la velocità di filtrazione glomerulare se cambia la propria dieta e stile di vita. Tuttavia, va ricordato che una significativa diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica seri problemi di salute: in questo caso, è necessario contattare un nefrologo che prescriverà la terapia farmacologica e altri trattamenti necessari.

Attenzione: Le informazioni in questo articolo sono solo a scopo informativo. Parlate con il vostro medico prima di usare rimedi casalinghi o farmaci.

Passi

Parte 1

Invia i test necessari. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, il medico prescriverà un test della creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto finale metabolico presente nel sangue. Se il contenuto di creatinina nel campione di sangue analizzato è significativamente più alto del normale, significa che la funzione escretoria dei reni è significativamente ridotta.

• Nella maggior parte dei casi, i terapisti prescrivono un'analisi che determina la GFR in base alla clearance (fattore di purificazione) della creatinina endogena, durante la quale viene determinato il contenuto di creatinina nel sangue e nelle urine del paziente.

1. Scopri cosa mostrano i risultati del test. I valori misurati nel test della clearance della creatinina sono solo uno dei numerosi fattori che possono essere utilizzati per valutare la velocità di filtrazione glomerulare. Il medico terrà conto anche di fattori quali età, razza, sesso e tipo di corporatura per interpretare correttamente i risultati del test.

   Discuti la situazione con il tuo medico. Il medico sarà in grado di spiegare in modo più dettagliato cosa significano i risultati del test e come influisce sulla tua vita. Se gli indicatori sono significativamente al di sotto della norma fisiologica, il terapeuta ti indirizzerà a un consulto con un nefrologo, un medico specializzato in malattie renali. Dopo un ulteriore esame, un nefrologo determinerà le cause e le caratteristiche della tua condizione e raccomanderà un piano di trattamento individuale.

   • Dovrai apportare alcune modifiche alla dieta e allo stile di vita a seconda del tuo stadio di malattia renale cronica. Quando si tratta delle prime fasi della malattia, in molti casi è sufficiente apportare modifiche allo stile di vita come consigliato dal medico per migliorare la velocità di filtrazione glomerulare, soprattutto se il paziente non ha mai avuto problemi renali in precedenza.
   • Se stiamo parlando delle fasi successive della malattia renale cronica, molto probabilmente il nefrologo ti prescriverà un ciclo di farmaci. Allo stesso tempo, è necessario capire che è improbabile che l'assunzione di farmaci da sola aiuti a risolvere il problema: il trattamento deve essere accompagnato da appropriati cambiamenti nello stile di vita.
   • Se la malattia renale cronica ha raggiunto lo stadio terminale, il paziente necessita di regolare emodialisi e, in alcuni casi, trapianto di rene.

   Parte 2

   Cambiamenti nella dieta e nello stile di vita

   1. Mangia più verdure e meno prodotti a base di carne. Un aumento della creatinina e una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare di solito vanno di pari passo ed esiste una relazione inversa tra questi parametri. I prodotti animali contengono creatina e creatinina, quindi dovrai ridurre l'assunzione di proteine ​​animali.

      • La proteina vegetale non contiene né creatina né creatinina. Mangiare una dieta prevalentemente vegetariana aiuterà anche a ridurre altri fattori di rischio associati al GFR, inclusi il diabete e l'ipertensione.

   2. Smettere di fumare. Il fumo aumenta la quantità di sostanze tossiche nel corpo umano e tutte queste sostanze nocive passano attraverso i tessuti dei reni. Se sconfiggi questa cattiva abitudine, riduci il carico sui reni, per cui diventeranno più bravi a rimuovere i prodotti finali del metabolismo.

      • Inoltre, il fumo provoca un aumento della pressione sanguigna, che a sua volta ha un impatto negativo sul funzionamento dei reni. Per aumentare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario mantenere la pressione arteriosa a un livello normale.

   3. Cerca di ridurre la quantità di sale nella tua dieta. Quando la funzione renale è compromessa, la filtrazione del sodio peggiora, quindi una dieta ricca di sale porta a un ulteriore sviluppo della malattia e a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

      Ridurre la quantità di potassio e fosforo nella dieta. Il fosforo e il potassio sono altri due elementi che richiedono un intenso lavoro renale per essere eliminati dal corpo, il che è difficile se la funzione renale è già compromessa o indebolita. Evita cibi ricchi di questi elementi; se stai assumendo integratori alimentari, assicurati che siano privi di fosforo e potassio.

      Bevi una tisana di foglie di ortica. Bere 250-500 ml (da una a due tazze) di tè alle foglie di ortica al giorno contribuirà a ridurre la quantità di creatinina nel corpo, che a sua volta contribuirà ad aumentare il GFR.

      • Consulta il tuo medico e scopri se le tue condizioni di salute ti consentono di bere il tè alle foglie di ortica.
      • Per preparare il tè alle foglie di ortica, prendi due foglie di ortica fresche, aggiungi almeno 250 millilitri di acqua bollente e scalda a bagnomaria per 10-20 minuti. Rimuovere le foglie di ortica e bere un decotto caldo.

   4. Fai esercizio fisico regolare. In particolare, gli esercizi cardiovascolari migliorano la circolazione sanguigna.

      • Si noti che un esercizio eccessivo aumenta la velocità con cui la creatina viene convertita in creatinina, il che mette a dura prova i reni e riduce ulteriormente la velocità di filtrazione glomerulare.
      • La soluzione migliore sarebbero carichi sportivi regolari di media intensità. Ad esempio, puoi andare in bicicletta o camminare a passo svelto per mezz'ora da tre a cinque giorni alla settimana.

   5. Mantenere un peso sano. Il più delle volte, se una persona segue una dieta equilibrata ed esercita regolarmente, questo è sufficiente per mantenere un peso sano. Allo stesso tempo, non dovresti limitarti eccessivamente al cibo o seguire una dieta molto rigida, a meno che la dieta non sia stata prescritta dal tuo medico o nutrizionista.

      • Se ti sbarazzi del peso in eccesso, contribuirà a migliorare la circolazione sanguigna e normalizzare la pressione sanguigna. Inoltre, una circolazione sanguigna più intensa nel corpo migliora il flusso sanguigno renale e la filtrazione di sostanze tossiche e fluido nei reni. Tutto ciò ha un effetto positivo sulla velocità di filtrazione glomerulare.

   Parte 3

   Terapia farmacologica e altri trattamenti

   1. Discuti il ​​tuo piano di trattamento con il tuo nefrologo. Se il tuo nefrologo ti ha diagnosticato una grave malattia renale, preparerà una dieta terapeutica speciale che dovrai seguire. In alcuni casi, il medico raccomanda al paziente di chiedere ulteriori consigli a un dietologo.

   2. Determina la causa principale della tua condizione. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza renale cronica e la diminuzione associata della velocità di filtrazione glomerulare sono causate o strettamente correlate ad altre malattie. In questo caso, è necessario diagnosticare queste malattie e adottare le misure appropriate: ciò contribuirà ad aumentare la velocità di filtrazione glomerulare.

      • Nella maggior parte dei casi, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare è dovuta all'ipertensione o al diabete (e talvolta a entrambi).
      • Se il medico non è stato in grado di determinare immediatamente la causa della diminuzione del GFR, prescrive ulteriori test ed esami. L'analisi delle urine, l'ecografia e la tomografia computerizzata sono comunemente prescritte per diagnosticare la malattia renale. In alcuni casi, il medico ritiene opportuno ordinare una biopsia del tessuto renale, quando viene prelevato un piccolo campione di tessuto per un esame microscopico dettagliato.

   3. Terapia farmacologica per le malattie renali. Quando una violazione della funzionalità renale è causata da un'altra malattia, o viceversa, una malattia renale influisce negativamente su altri sistemi del corpo, il medico prescrive un trattamento farmacologico finalizzato a una soluzione completa al problema.

      • L'ipertensione arteriosa spesso porta a una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare. In questo caso, al paziente vengono prescritti farmaci per abbassare la pressione sanguigna: un ACE inibitore (capoten, captopril, enalapril e altri farmaci in questo gruppo) o bloccanti del recettore dell'angiotensina II (losartan, valsartan e altri). Questi medicinali aiutano ad abbassare la pressione sanguigna e riducono le proteine ​​nelle urine, contribuendo così a ridurre il carico sui reni.
      • Nelle fasi successive della malattia renale cronica, la sintesi dell'eritropoietina, un ormone importante nel corpo umano, viene interrotta nei reni. In questo caso, il medico prescrive farmaci speciali volti a risolvere questo problema.
      • Inoltre, il medico può prescrivere vitamina D o altri farmaci che controllano i livelli di fosforo, poiché la malattia renale interferisce con la rimozione di questo elemento dal corpo.

   4. Discutere di altri medicinali con il medico. Qualsiasi farmaco oi suoi prodotti metabolici vengono escreti dal corpo dai reni. Se hai un GFR basso, assicurati di chiedere al tuo medico gli effetti sui reni dei farmaci che stai assumendo o che prevedi di assumere nel prossimo futuro. Questo vale sia per i farmaci da prescrizione che per i farmaci da banco.

      • Il medico probabilmente ti impedirà di assumere farmaci antinfiammatori non steroidei, inclusi i coxib (Celebrex) e i derivati ​​dell'acido propionico (ibuprofene, naprossene). È stato scoperto che questi farmaci aumentano il rischio di sviluppare ed esacerbare la malattia renale.
      • Parli con il medico prima di prendere qualsiasi medicinale alternativo. "Naturale" non significa sempre "sicuro", soprattutto per le persone con malattie renali, quindi alcuni rimedi popolari possono causare un ulteriore calo della velocità di filtrazione glomerulare.
      • Nell'emodialisi, il sangue viene purificato attraverso una membrana artificiale utilizzando una macchina renale artificiale.
      • Durante la dialisi peritoneale, il peritoneo del paziente funge da membrana filtrante e le sostanze tossiche filtrate vengono rimosse dalla cavità addominale insieme a soluzioni speciali.

   5. Ulteriori informazioni sul trapianto di rene. Il trapianto di rene è un'operazione chirurgica eseguita su pazienti con malattia renale cronica allo stadio terminale con velocità di filtrazione glomerulare estremamente bassa. Quando si trapiantano i reni, è necessario che il rene del donatore sia compatibile in diversi modi con il corpo del ricevente (il paziente a cui viene trapiantato il rene). Molto spesso il donatore di rene è un parente del paziente, in altri casi il rene del donatore viene prelevato da una persona che non è imparentata con il paziente.

      • A volte non è possibile per un paziente sottoporsi a un trapianto di rene, anche se si trova nella fase terminale dell'insufficienza renale. Quando i medici prendono una decisione sulla necessità e la fattibilità dell'intervento chirurgico, tengono conto di molti fattori, tra cui l'età del paziente, vari parametri fisiologici e la presenza di altre malattie.
      • Dopo il trapianto di rene, il paziente deve seguire tutte le prescrizioni mediche, seguire una dieta e prendersi cura della salute del sistema escretore in ogni modo possibile per evitare una ripetuta diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare, viene utilizzato un test della creatinina endogena (clearance della creatinina). È difficile per una persona comune comprendere il significato di questo esame. Diamo un'occhiata ai casi in cui è prescritta tale analisi, nonché quali patologie può rilevare.

Cos'è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette la condizione dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue dalla creatinina, rimuovendola con l'urina. In termini semplici, lo studio può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni, oltre a mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, su un'analisi non viene formulato un parere medico e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra quanto plasma sanguigno passa nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, tuttavia ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualsiasi malattia nel corpo.

Materiali utilizzati per l'esame e la preparazione per la loro consegna

Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina assegnata al giorno. Viene raccolto in un barattolo capiente, mescolato e versato in un piccolo contenitore prima della consegna immediata, e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco durante il giorno. Inoltre, per completezza dello studio, viene prescritta anche la donazione di sangue venoso, in base alla quale viene determinato il livello di creatinina.

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi, non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta delle urine non è necessario fare attività fisica, è meglio passare la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi, è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio sono state rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

dati comuni

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Quindi qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. In una persona normale, non supera i 125 ml / min. Cioè, al minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale cade, si forma il ristagno di questa sostanza e gli indicatori della venipuntura saranno scarsi.

Nel siero del sangue, l'indicatore della creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è il plasma senza alcuna mescolanza di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli renali non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi è considerata molto accurata e moderna.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori della creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e viene diagnosticata una grave malattia quando questo indicatore diminuisce in media del 70-75%.

Esiste uno schema specifico in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

• C - liquidazione;
• Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
• Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si evince dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente far passare solo l'urina. Un'analisi dettagliata richiede anche la puntura venosa obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria giornaliera e clearance.

In quali casi è indicato un esame?

Di norma, la deviazione degli indicatori di clearance dalla norma viene rilevata in modo casuale, ad esempio durante gli esami di routine, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può determinare la presenza di patologie in una persona associate ai reni da fattori esterni.

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella sua area e ci sono gonfiori sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che notano una minzione rara. L'analisi è necessaria quando vengono rilevate urine scure o impurità del sangue, con insufficienza cronica, sindrome di Cushing e diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'intero elenco di patologie e sintomi quando viene prescritto uno studio di liquidazione, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con una forma lieve e una persona praticamente non avverte deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera i valori normali. Ci sono una serie di patologie e condizioni quando si nota questa deviazione:

• pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensive;
• gravidanza;
• ustioni della pelle;
• aumento del contenuto di monossido di carbonio;
• mangiare una grande quantità di cibi proteici;
• anemia;
• diabete.

Vale la pena notare che con un'elevata clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente raccolga, conservi e doni correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma, è necessario inviare il paziente per una nuova analisi. Nessun singolo specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancor di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

Di norma, a causa di una diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

• shock
• sanguinamento;
• disidratazione;
• arresto cardiaco.

Tuttavia, ci sono un certo numero di malattie quando la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattia renale dalla nascita;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• blocco delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, in caso di eventuali deviazioni dalla norma, è obbligatorio sottoporsi nuovamente a un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina con insufficienza renale completa. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente rilevate in anticipo.

Fattori che distorcono le prestazioni

È facile intuire che per ottenere un risultato affidabile dell'esame, il paziente deve seguire alcune regole sopra indicate. Se ha reagito con negligenza ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o la sua consegna prematura per la ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il giorno prima il paziente è stato attivamente coinvolto nello sport. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere in modo significativo il risultato, che sarà un'indicazione per il riesame. Tra loro:

• "cimetidina";
• "Trimetoprim";
• "Chinidina" e altri.

Non dimenticare che prima di superare un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista dell'assunzione di farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un esame molto accurato e importante, quindi ci sono molte sfumature più importanti che devono essere considerate quando lo si supera.

• Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni il tasso di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Pertanto, un'aliquota ridotta per un organismo giovane sarà considerata normale per una persona in età avanzata.
• Farmaci come cimetidina, trimetoprim e acidi chetonici distorcono significativamente il risultato normale. Questo dovrebbe essere preso sul serio, specialmente per quei pazienti che hanno una grave insufficienza renale.
• Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina che è stata escreta in un giorno. Saltare anche una sola minzione può ridurre l'accuratezza del risultato.