Trattamento farmacologico della malattia da reflusso gastroesofageo. Reflusso gastroesofageo (GER). Bloccanti della pompa protonica

La malattia da reflusso gastroesofageo è un processo patologico che è una conseguenza del deterioramento della funzione motoria del tratto gastrointestinale superiore. Se la malattia dura molto a lungo, allora questo è irto dello sviluppo di un processo infiammatorio nell'esofago. Questa patologia è chiamata eofaginite.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Distinguere i seguenti motivi sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo:

1. Aumento della pressione intra-addominale. La sua ascesa è associata a sovrappeso, la presenza di ascite, flatulenza, gravidanza.
2. Ernia diaframmatica. Qui vengono create tutte le condizioni per lo sviluppo della malattia presentata. C'è una diminuzione della pressione su parte inferiore esofago nello sterno. Ernia apertura esofagea il diaframma viene diagnosticato in età avanzata nel 50% delle persone.
3. Diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. Questo processo è facilitato dall'uso di bevande che contengono caffeina (tè, caffè); medicinali (Verapamil, Papaverina); l'effetto tossico della nicotina sul tono muscolare, l'uso di bevande forti che colpiscono la mucosa dell'esofago; gravidanza.
4. Mangiare cibo in fretta e in grandi quantità. In una situazione del genere, viene ingerita una grande quantità d'aria e questo è irto di un aumento della pressione intragastrica.
5. Ulcera peptica del duodeno.
6. Mangiare grandi quantità di cibo contenente grassi animali, menta trasversale, cibi fritti, spezie piccanti, bevande gassate. L'intero elenco dei prodotti presentati contribuisce a una prolungata ritenzione delle masse alimentari nello stomaco e ad un aumento della pressione intragastrica.

Come si manifesta la malattia?

I principali sintomi del reflusso gastroesofageo sono nel seguente modo:

• bruciore di stomaco;
• eruttazione di acido e gas;
• mal di gola acuto;
• fastidio allo stomaco;
• pressione che si verifica dopo aver mangiato, che aumenta dopo aver mangiato cibo che favorisce la produzione di bile e acido. Pertanto, vale la pena rinunciare ad alcol, succhi di frutta, soda, ravanelli.

Spesso i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo si manifestano sotto forma di eruttazione di masse alimentari semidigerite nella bile. IN caso raro I pazienti che soffrono di esofagite manifestano i seguenti sintomi:

• vomito o stimolo ad esso;
• abbondanti secrezioni salivari;
• disfagia;
• sensazione di pressione al petto.

Spesso i pazienti che soffrono di esofagite avvertono dolore retrosternale che si irradia alla spalla, al collo, al braccio e alla schiena. Se si verificano i sintomi presentati, è necessario recarsi in clinica per un esame del cuore. Il motivo è che queste manifestazioni possono verificarsi nelle persone che soffrono di angina pectoris. Il dolore dietro lo sterno con malattia da reflusso può provocare il consumo grande volume o dormire su un cuscino molto basso. Puoi eliminare questi sintomi con l'aiuto di acqua minerale alcalina e antiacidi.

La malattia da reflusso gastroesofageo e i suoi sintomi sono più pronunciati nelle seguenti condizioni:

pendenza della parte superiore del corpo in avanti;

l'uso di dolci in grandi quantità;

abuso di cibi pesanti;

l'uso di bevande alcoliche;

durante il riposo notturno.

La malattia da reflusso gastroesofageo può provocare la formazione di sindromi cardiache, dentali, broncopolmonari e otorinolaringoiatriche. Di notte, un paziente affetto da esofagite manifesta sintomi spiacevoli delle seguenti malattie:

• bronchite cronica;
• polmonite;
• asma;
• dolore al petto;
• violazione del ritmo cardiaco;
• sviluppo di faringite e laringite.

Durante l'assunzione di chimo nei bronchi, esiste la possibilità di broncospasmo. Secondo le statistiche, all'80% delle persone che soffrono di asma bronchiale viene diagnosticato il reflusso gastroesofageo. Spesso, per alleviare i sintomi degli asmatici, è sufficiente ridurre la produzione di acido nello stomaco. Circa il 25% delle persone migliora dopo tali eventi.

Un esame esterno di un paziente affetto da esofagite non può dare informazioni dettagliate su questa malattia. Ogni persona ha i propri sintomi: qualcuno ha papille fungiformi alla radice della lingua e qualcuno ha una produzione di saliva insufficiente per rifornire la mucosa orale.

Classificazione delle malattie

Ad oggi, gli esperti hanno sviluppato una certa classificazione della malattia. Non implica la presenza di complicanze della malattia da reflusso, che includono ulcere, stenosi, metaplasia. Secondo questa classificazione, il reflusso gastroesofageo è di 3 tipi:

1. La forma non erosiva è il tipo più comune di malattia. Questo gruppo include reflusso senza manifestazioni di esofagite.
2. La forma erosiva-ulcerosa include processi patologici complicato da ulcera e stenosi dell'esofago.
3. L'esofago di Barrett è un tipo di malattia diagnosticata nel 60% dei casi. È una metaplasia dell'epitelio squamoso stratificato, provocata da esofagite. La forma presentata della malattia si riferisce a malattie precancerose.

Diagnostica

Il reflusso gastroesofageo può essere diagnosticato utilizzando i seguenti metodi:

1. Un test contenente un inibitore della pompa protonica. Inizialmente, la diagnosi può essere fatta sulla base delle manifestazioni tipiche vissute dal paziente. Successivamente, il medico gli prescriverà un inibitore della pompa protonica. Di norma, utilizzare Omeprazolo, Pantoprazolo, Rabeprazolo, Esomeprazolo secondo dosaggio standard. La durata di tali eventi è di 2 settimane, dopo di che è possibile diagnosticare la malattia presentata.
2. Monitoraggio del pH intra-alimentare, la cui durata è di un giorno. Grazie a questo studio è possibile comprendere il numero e la durata dei reflussi nelle 24 ore, nonché il tempo durante il quale il livello di pH scende sotto 4. Modo simile la diagnosi è considerata la principale nella conferma della malattia da reflusso gastroesofageo. È possibile determinare la relazione di manifestazioni tipiche e atipiche con reflusso gastroesofageo.
3. Fibroesofagogastroduodenoscopia. Questo metodo diagnostico per rilevare l'esofagite aiuta a identificare le malattie cancerose e precancerose dell'esofago. Condurre uno studio sulla sconfitta dei pazienti affetti da esofagite, sintomi di ansia, con un decorso prolungato della malattia, così come nel caso in cui vi sia una diagnosi controversa.
4. Cromoendoscopia dell'esofago. Tale studio è consigliabile per le persone che hanno una malattia da reflusso gastroesofageo da molto tempo ed è accompagnato da ricadute costanti.
5. L'ECG consente di determinare l'aritmia e le malattie del sistema cardiovascolare.
6. L'ecografia del cuore degli organi addominali aiuta a rilevare le malattie dell'apparato digerente ed escludere patologie del sistema cardiovascolare.
7. Radiografia dell'esofago, del torace e dello stomaco. Assegnalo ai pazienti per rilevare cambiamenti patologici nell'esofago, ernia iatale.
8. Emocromo completo, esame delle feci sangue occulto, rilevare i campioni cotti.
9. Prova per Helicobacter pylori. Se la sua presenza è confermata, viene prescritto il trattamento con radiazioni.

Oltre ai metodi diagnostici descritti, è importante visitare i seguenti specialisti:

• cardiologo;
• pneumologo;
• otorinolaringoiatra;
• chirurgo, la sua consultazione è necessaria in caso di inefficacia dell'attuazione trattamento farmacologico, disponibilità ernie diaframmatiche grandi formati, nella formazione di complicazioni.

Terapia efficace

Il trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo si basa sulla rapida eliminazione delle manifestazioni della malattia e sulla prevenzione dello sviluppo di gravi conseguenze.

Assunzione di farmaci

È consentito eseguire tale terapia solo dopo la nomina di medicinali da parte di uno specialista. Se prendi alcuni farmaci prescritti da altri medici per eliminare i disturbi mancanti, questo può portare a una diminuzione del tono dello sfintere esofageo. Tali medicinali includono:

• nitrati;
• calcioantagonisti;
• beta-bloccanti;
• teofillina;
• contraccettivi orali.

Ci sono casi in cui il gruppo di medicinali presentato ha causato alterazioni patologiche nella mucosa dello stomaco e dell'esofago.

Ai pazienti che soffrono di esofagite vengono prescritti farmaci antisecretori, che includono:

• inibitori della pompa protonica - Pantoprazolo, Omeprazolo, Rabeprazolo, Esomeprazolo;
• farmaci che bloccano i recettori dell'istamina H2 - Famotidina.

Se c'è un reflusso biliare, allora è necessario prendere Ursofalk, Domperidone. Scelta la medicina giusta, il suo dosaggio deve essere effettuato rigorosamente in individualmente e sotto la costante supervisione di uno specialista.

Gli antiacidi possono essere utilizzati per alleviare i sintomi per un breve periodo. È efficace utilizzare Gaviscon forte nella quantità di 2 cucchiaini dopo i pasti o Phosphalugel - 1-2 bustine dopo i pasti.

Il trattamento del reflusso gastroesofageo nei bambini comporta l'uso di droghe, tenendo conto della gravità della manifestazione della malattia e alterazioni infiammatorie esofago. Se non ci sono luminosi sintomi gravi, quindi è consigliabile assumere solo farmaci volti a normalizzare la motilità gastrointestinale. Per oggi farmaci efficaci per i bambini sono metoclopramide e domperidone. La loro azione è volta a migliorare le capacità motorie antro stomaco. Tali attività hanno un rapido svuotamento dello stomaco e aumentano il tono dello sfintere esofageo. Se Metoclopramide viene assunto nei bambini gioventù, quindi si verificano reazioni extrapiramidali. Per questo motivo, i farmaci devono essere assunti con estrema cautela. Domperidone non ha effetti collaterali. La durata di tale trattamento è di 10-14 giorni.

Dieta

La dieta per la malattia da reflusso gastroesofageo è una delle direzioni principali trattamento efficace. I pazienti che soffrono di esofagite devono attenersi alle seguenti raccomandazioni dietetiche:

1. I pasti vengono assunti 4-6 volte al giorno, in piccole porzioni, in una forma calda. Dopo un pasto è vietato assumere immediatamente una posizione orizzontale, inclinare il busto ed eseguire esercizi fisici.
2. Limitare l'uso di cibi e bevande che provocano l'attivazione della formazione di acido nello stomaco e riducono il tono dello sfintere esofageo inferiore. Questi prodotti includono: bevande alcoliche, cavolo, piselli, piccante e cibo fritto, pane nero, legumi, bevande gassate.
3. Mangia quante più verdure, cereali, uova e oli vegetali possibili, che contengono vitamine A ed E. La loro azione è volta a migliorare il rinnovamento della mucosa esofagea.

Trattamento chirurgico

Quando il trattamento conservativo della malattia presentata non ha dato l'effetto desiderato, sono sorte gravi complicazioni, Intervento chirurgico. Il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo può essere effettuato con i seguenti metodi:

1. Pplicazione endoscopica della giunzione gastroesofagea.
2. Ablazione con radiofrequenza dell'esofago.
3. Fundoplicatio laparoscopico secondo Nissen e gastrocardiopessi.

etnoscienza

Per eliminare la malattia descritta, puoi usare i rimedi popolari. Si distinguono le seguenti ricette efficaci:

1. Un decotto di semi di lino. Tale terapia con rimedi popolari ha lo scopo di aumentare la stabilità della mucosa esofagea. È necessario versare 2 cucchiai grandi di ½ litro di acqua bollente. Infondere la bevanda per 8 ore e assumere 0,5 tazze di azoto 3 volte al giorno prima dei pasti. La durata di tale terapia con rimedi popolari è di 5-6 settimane.
2. Frappè. L'uso di un bicchiere di latte freddo è considerato un rimedio popolare efficace per eliminare tutte le manifestazioni della malattia da reflusso gastroesofageo. La terapia con tali rimedi popolari ha lo scopo di eliminare l'acido in bocca. Il latte ha un effetto lenitivo sulla gola e sullo stomaco.
3. Patata. Tali rimedi popolari possono anche ottenere un risultato positivo. Hai solo bisogno di sbucciare una patata taglia piccola tagliare a pezzetti e masticare lentamente. Dopo pochi minuti, sentirai sollievo.
4. Un decotto della radice di marshmallow. La terapia con rimedi popolari, inclusa questa bevanda, aiuterà non solo a sbarazzarsi di manifestazioni spiacevoli, ma avrà anche un effetto calmante. Per preparare la medicina, devi mettere 6 g di radici schiacciate e aggiungere un bicchiere acqua calda. Infondere la bevanda a bagnomaria per circa mezz'ora. Il trattamento con rimedi popolari, incluso l'uso della radice di marshmallow, include l'assunzione di un decotto freddo di ½ tazza 3 volte al giorno.
5. Nel trattamento dei rimedi popolari, il succo di radice di sedano aiuta efficacemente. Dovrebbe essere preso 3 volte al giorno, 3 cucchiai grandi.

La medicina alternativa coinvolge un gran numero di ricette, la scelta di una certa dipende dall'individuo corpo umano. Ma il trattamento con rimedi popolari non può agire come terapia individuale, è incluso in complesso generale attività mediche.

Misure di prevenzione

Al principale misure preventive GERD dovrebbe includere quanto segue:

1. Escludere l'uso di bevande alcoliche e tabacco.
2. Limitare l'assunzione di cibi fritti e piccanti.
3. Non sollevare pesi.
4. Non puoi rimanere in una posizione inclinata per molto tempo.

Inoltre, la prevenzione include misure moderne per rilevare violazioni della motilità del tratto digestivo superiore e trattare l'ernia diaframmatica.

La malattia da reflusso dello stomaco è patologia cronica, in cui il contenuto viene lanciato spontaneamente reparti primari intestino crasso e stomaco nelle sezioni inferiori del tubo esofageo, seguito dallo sviluppo di infiammazione nelle mucose delle pareti esofagee. In medicina, la patologia è abbreviata in GERD e sta per malattia da reflusso gastroesofageo. La patologia è soggetta a frequenti ricadute, periodi di esacerbazione possono essere provocati da una violazione del regime prescritto dal medico, fattori di stress e altre cause che provocano una violazione del processo digestivo.

Il trattamento della malattia da reflusso può essere sia conservativo che chirurgico. La chirurgia è solitamente necessaria nei casi in cui la correzione medica non dà il risultato desiderato e il paziente non riesce a ottenere una remissione stabile per un lungo periodo. Fino ad ora, non tutti comprendono il pericolo di GERD, quindi molti ignorano il trattamento prescritto da uno specialista e non si attengono dieta terapeutica. Ciò può portare a gravi complicazioni, come l'ulcera peptica o l'esofagite di grado 3-4. Al fine di prevenire tali conseguenze pericolose per la vita, è importante conoscere i sintomi della patologia e cercare prontamente l'aiuto di un istituto medico.

Il fattore principale nello sviluppo della malattia da reflusso gastrico nei pazienti di qualsiasi età è il tono insufficiente delle fibre muscolari che compongono lo sfintere esofageo inferiore che separa la cavità dell'organo dallo stomaco. In questo contesto, si riduce la capacità delle mucose dell'esofago di resistere agli effetti nocivi degli acidi e dei componenti biliari contenuti nel contenuto dello stomaco e dell'intestino. La motilità delle pareti del tubo esofageo è disturbata, il che influisce negativamente anche sulla funzione detergente e impedisce la rimozione spontanea di agenti irritanti dalla cavità esofagea.

Un altro fattore che può influenzare la funzione di evacuazione dello stomaco e del duodeno è un aumento della pressione intra-addominale, la forza con cui gli organi e il fluido che circola nello spazio peritoneale premono sul fondo del peritoneo e sulle sue pareti. La pressione può essere aumentata durante la gravidanza o lo sforzo fisico, così come nelle persone in sovrappeso. fattore professionale le violazioni della normale pressione intra-addominale sono un'attività associata al lavoro in posizione inclinata, pertanto giardinieri, addetti alle pulizie, magazzinieri, caricatori, ecc. Sono a rischio per lo sviluppo di GERD.

Altre cause che possono provocare malattie includono:

• lungo dipendenza dal tabacco(più di 3 anni);
• stato stress cronico associato all'ambiente professionale o sociale;
• mancato rispetto dei principi mangiare sano(abuso di spezie, alcool, cibi fritti);
• assumere farmaci che aumentano la concentrazione di dopamina nei vasi periferici ("Pervitin", "Phenamine").

Nota! Il rischio di malattia da reflusso gastroesofageo aumenta nelle persone di età superiore ai 40 anni. In giovane età, la frequenza di diagnosi della patologia è di circa il 21,9%.

Clinica della malattia e sintomi caratteristici

GERD è una malattia con sintomi misti, così molti pazienti percepiscono manifestazioni iniziali patologia per i sintomi di altre malattie. Segni tipici le malattie da reflusso dello stomaco compaiono quasi sempre dopo aver mangiato: l'intervallo tra sentirsi peggio e mangiare può variare dai 5 ai 30 minuti. I sintomi si manifestano spesso con eruttazione acida con un odore sgradevole e bruciore di stomaco.

Un segno caratteristico di danno all'esofago è un opaco o dolore bruciante in zona Plesso Solare o dietro il petto. La sua natura può variare a seconda della quantità di reflusso e della presenza di varie impurità e particelle in esso contenute. Possibile irraggiamento Dolore nel collo, spazio interscapolare, arco mascellare inferiore. Alcuni pazienti descrivono l'evento sindrome del dolore nella metà sinistra dello sterno, ma tale irradiazione è considerata la meno tipica.

Altri segni inclusi nel complesso dei sintomi GERD sono elencati nella tabella.

Organi o sistema di organi	Quali sono i sintomi della malattia da reflusso?
Sistema respiratorio	Tosse secca di intensità moderata che si verifica quando si è sdraiati. Durante la tosse, il paziente può sperimentare un aumento malessere e bruciore nella parte centrale Petto. La respirazione in posizione supina diventa superficiale, spesso si verifica mancanza di respiro
Tratto gastrointestinale	La principale manifestazione del reflusso gastrico dallo stomaco e dall'intestino è la rapida sazietà dopo l'ingestione. piccola quantità cibo, perdita di appetito, instabilità del peso. In tali pazienti si osserva spesso un aumento della flatulenza, accompagnato dalla sindrome della flatulenza - scarico involontario di gas con un odore pungente. Molti sperimentano periodicamente nausea, il vomito è possibile senza motivo.
Organi ORL	La maggior parte dei pazienti con GERD si sviluppa rivestimento bianco sulla superficie della lingua il timbro della voce cambia, compare una leggera raucedine, che può essere percepita dai pazienti come segno di laringite. membrane mucose cavità orale asciutto, il paziente ha costantemente sete

Nota! Nei pazienti con varie forme si nota la malattia da reflusso dello stomaco frequenti ricadute sinusite (infiammazione seni paranasali naso) e infiammazione acuta tessuto linfoide anello faringeo. Se queste patologie si verificano più spesso 1-2 volte l'anno, è necessario sottoporsi a un esame completo ed escludere possibili patologie stomaco ed esofago.

Diagnosi della malattia da reflusso: quali esami fare?

I metodi principali per diagnosticare GERD sono endoscopici e esame radiografico esofago. L'endoscopia può rilevare ulcere e difetti erosivi, valutare aspetto e la condizione della mucosa, il suo colore, spessore, struttura. Durante l'endoscopia, i segni di un processo infiammatorio e distrofico sono chiaramente visibili. I raggi X sono necessari per rivelare le sporgenze erniarie nella parte del tubo esofageo dove passa nel diaframma, così come il restringimento patologico dell'esofago, che porta a una significativa diminuzione del lume esofageo (questa condizione è chiamata stenosi esofagea in medicina).

Se la radiografia e l'endoscopia non consentono un quadro clinico completo della malattia, al paziente possono essere prescritti ulteriori esami, ad esempio esofagomanometria, che consente di valutare la peristalsi delle pareti dell'esofago o uno studio quotidiano di vari reflussi dell'esofago, che includono gas, acido, reflusso alcalino. Allo stesso tempo, monitoraggio quotidiano degli indicatori dell'ambiente acido-base e della loro relazione con vari fattori: assunzione di farmaci specifici, mangiare e bere, attività fisica.

Se una diagnosi completa ha rivelato segni di GERD, il paziente dovrà conformarsi dieta speciale e modalità. Per correggere la condizione, viene utilizzato anche il trattamento farmacologico, se inefficace, al paziente verrà prescritto un trattamento chirurgico.

Come mangiare con la malattia da reflusso gastroesofageo?

La correzione della nutrizione in GERD è necessaria per ridurre il carico sulle pareti dell'esofago, eliminare conseguenze negative effetti aggressivi del contenuto gastrico e sollievo dal processo infiammatorio. La dieta di un paziente con diagnosi di GERD deve rispettare le regole e le norme di una dieta sana e dietetica, mentre la dieta umana è completamente esclusa determinati prodotti. È importante che una persona ottenga Abbastanza vitamine, minerali e componenti nutrizionali, quindi è meglio seguire una dieta personale compilata dal proprio medico.

I principi fondamentali della nutrizione per la malattia da reflusso dello stomaco, raccomandati per tutte le categorie di pazienti, includono le seguenti raccomandazioni:

• hai bisogno di cucinare cibi senza l'uso di olio, spezie e condimenti;
• modi consentiti trattamento termico i prodotti stanno bollendo, cuocendo per una coppia e nel forno e stufando;
• si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno (in alcuni casi il medico può raccomandare pasti molto frequenti in piccole porzioni - fino a 10 volte al giorno con un intervallo di 1-2 ore).

È anche importante rispettare regime di temperatura: tutti i piatti devono avere una temperatura confortevole per il consumo, non essere troppo caldi o freddi. Durante il periodo di esacerbazione, si consiglia di cuocere cibi che abbiano una consistenza pastosa o simile a una purea.

Quali cibi non si possono mangiare?

I pazienti con malattia da reflusso gastrico non devono mangiare cibi che possono influenzare il livello di acidità dell'ambiente gastrico, causare un aumento della formazione di gas o influire negativamente sulla condizione delle mucose dello stomaco e dell'esofago. Sono vietate tutte le bevande gassate, compresi birra e kvas, bevande alcoliche, marinate con l'aggiunta di mele e aceto da tavola. Il cibo in scatola è consentito in piccole quantità, ma solo se non contengono acetico o acido citrico. Quando si sceglie la carne, è meglio dare la preferenza varietà a basso contenuto di grassi: vitello, filetto di manzo, tacchino, coniglio. Molto utile nelle malattie dello stomaco dell'agnello, così come dell'agnello. A problemi cronici con la digestione è meglio scegliere carne facilmente digeribile, come la quaglia.

Dalla dieta del paziente dovrebbe anche essere completamente escluso:

• insaccati;
• arance, limoni e altri tipi di agrumi;
• prodotti a base di burro di cacao o fave di cacao (cioccolato);
• pepe;
• fresco cipolla(consentito solo in forma stufata o bollita);
• aglio;
• Acetosa;
• caffè e tè forte.

Importante! Uno dei principi fondamentali della terapia GERD è mantenere un peso ottimale, quindi le persone obese devono seguire un piano nutrizionale individuale, compilato insieme a un endocrinologo o nutrizionista.

Come trattare la malattia da reflusso: farmaci

Il trattamento della GERD ha lo scopo di mantenere la funzione motoria dell'intestino e dello stomaco, nonché di normalizzare l'attività secretoria. tratto gastrointestinale. gruppo principale medicinali usato per terapia conservativa malattia gastroesofagea, sono inibitori della pompa protonica. Si tratta di farmaci che vengono utilizzati per trattare le malattie dello stomaco e dell'esofago correlate all'acido riducendo la sintesi di acido cloridrico. I farmaci di questo gruppo, così come il loro dosaggio per Trattamento MRGE sono presentati nella tabella sottostante.

Nome del farmaco	Immagine	Schema di utilizzo negli adulti	Prezzo
		20 mg una volta al giorno per 2-8 settimane	33 rubli
		20 mg una volta al giorno. La durata del trattamento va dalle 4 alle 8 settimane. Se necessario dosaggio giornaliero può essere aumentata a 40 mg con la possibilità di dividere in 2 dosi	115 rubli
		Fino a 40 mg al giorno per 2 mesi	172 rubli
		20-40 mg 1 volta al giorno. La durata minima della terapia è di 4 settimane	96 rubli
		Da 20 a 40 mg al giorno per 6-8 settimane	53 rubli

I farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica devono essere assunti rigorosamente secondo la prescrizione del medico o istruzioni ufficiali. A uso a lungo termine possibile insorgenza di grave effetti collaterali dal sistema respiratorio (broncospasmo), dagli organi della vista e dal sistema muscolo-scheletrico. I pazienti anziani possono richiedere un aggiustamento del regime posologico a causa dell'elevato rischio di complicanze sistemiche.

Farmaci per il bruciore di stomaco

Per combattere il sintomo principale di GERD - bruciore di stomaco - vengono utilizzati farmaci del gruppo antiacido: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Bene effetto terapeutico ha " Almagel”: non solo elimina il bruciore di stomaco, ma avvolge anche le pareti dello stomaco e dell'esofago, proteggendole dall'effetto corrosivo dell'acido cloridrico e accelerando la guarigione dei difetti erosivi.

La composizione della terapia complessa può includere anche farmaci che stimolano la peristalsi del tratto gastrointestinale. Le compresse sono il farmaco di scelta nella maggior parte dei casi. domperidone"dal gruppo di bloccanti dei recettori centrali della dopamina. Affrontano efficacemente il vomito e la nausea, oltre che funzionali sintomi dispeptici, che può far parte del complesso dei sintomi della malattia da reflusso gastrico.

Il dosaggio per i pazienti adulti è di 30 mg al giorno (3 compresse), che devono essere suddivisi in 2-3 dosi. Metaboliti sostanza attiva sono escreti dal corpo dai reni, quindi pazienti con varie forme insufficienza renaleè richiesto un aggiustamento della dose - non più di 10-20 mg al giorno.

Come componenti ausiliari, il paziente può essere prescritto preparati vitaminici(vitamine del gruppo B). Hanno un effetto positivo sullo stato e sulla struttura delle fibre muscolari lisce che costituiscono le pareti del tubo digerente e hanno un effetto stimolante sulla loro peristalsi. Le vitamine di questo gruppo contribuiscono anche alla rapida guarigione e al ripristino delle mucose danneggiate.

Stile di vita dei pazienti con GERD

Poiché uno dei fattori provocatori nello sviluppo della malattia da reflusso gastrico sono le cattive abitudini, è importante che il paziente sia in grado di limitare il più possibile l'uso o l'inalazione di sostanze e vapori tossici. Ciò vale principalmente per i fumatori e i pazienti con varie forme di dipendenza da alcol. Se il paziente ignora gli avvertimenti degli specialisti e continua a condurre uno stile di vita malsano, le possibilità di una prognosi favorevole per il recupero e la vita successiva saranno minime. Queste persone dovrebbero sapere che si tratta di bevande alcoliche e fumo di tabacco nel 19% dei casi portano a un'improvvisa esacerbazione della malattia e allo sviluppo di esofagite di grado 3-4, quando l'unico trattamento è la chirurgia.

Gli atleti a cui viene diagnosticata la GERD dovranno regolare i loro livelli di esercizio, poiché l'aumento della pressione intra-addominale può causare una ricaduta della malattia. Lo stesso vale per coloro il cui lavoro comporta un'attività fisica sistemica (soprattutto piegamenti in avanti). Per ridurre il carico sugli organi del peritoneo, così come sulle sue pareti, si sconsiglia di indossare indumenti stretti, cinture e cinture strette.

Durante il sonno notturno, si consiglia ai pazienti con reflusso gastroesofageo compromesso di assumere una posizione semi-sdraiata con diversi cuscini sotto la testa. Ciò è necessario per ridurre il carico sugli organi dello spazio peritoneale e garantire la normale motilità dell'esofago e dello stomaco.

Se il trattamento non aiuta

In questo caso, viene mostrato il paziente Intervento chirurgico. Uno dei metodi più popolari ed efficaci trattamento chirurgico GERD è l'uso di anelli magnetici che sono fissati nella parte inferiore del tubo esofageo e non consentono al contenuto dello stomaco di entrare nella cavità esofagea. Questo metodo non è traumatico come l'operazione di fundoplicatio, ma non può garantire pieno recupero Pertanto, alcuni pazienti devono assumere farmaci dal gruppo di bloccanti della pompa protonica per tutta la vita.

La malattia da reflusso dello stomaco è una grave patologia cronica che in nessun caso può essere trattata in modo indipendente. Prima di assumere qualsiasi farmaco, è necessario condurre una diagnosi completa ed escludere la possibilità di tumori maligni dello stomaco e dell'esofago, che spesso presentano sintomi simili a quelli delle malattie dell'apparato digerente.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), spesso indicata anche come esofagite da reflusso, è caratterizzata da ricorrenti episodi di riflusso (reflusso) del contenuto acido dello stomaco (a volte e/o duodenale) nell'esofago, con conseguente danno all'esofago. divisioni inferiori esofago sotto l'influenza dell'acido cloridrico e dell'enzima pepsina che scompone le proteine.

Cause di reflusso

Le cause del reflusso sono danni o insufficienza funzionale di speciali meccanismi di blocco situati al confine dell'esofago e dello stomaco. I fattori che contribuiscono allo sviluppo della malattia sono lo stress; lavoro associato a una costante inclinazione del corpo verso il basso; obesità; gravidanza; oltre a prenderne un po' medicinali, cibi grassi e piccanti, caffè, alcool e fumo. GERD si sviluppa spesso nelle persone con ernia iatale.

Sintomi della malattia da reflusso

Il sintomo principale della GERD è il bruciore di stomaco, la seconda manifestazione più comune è il dolore dietro lo sterno, che si irradia (si irradia) alla regione interscapolare, al collo, alla mascella inferiore, alla metà sinistra del torace e può simulare l'angina pectoris. A differenza dell'angina pectoris, il dolore nella GERD è associato all'assunzione di cibo, alla posizione del corpo ed è alleviato dall'assunzione di sostanze alcaline acque minerali, soda o antiacidi. Il dolore può verificarsi anche nella parte posteriore, in questi casi sono spesso considerati un sintomo di malattie della colonna vertebrale.

Complicazioni

Il regolare reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago può causare erosioni e ulcere peptiche della sua mucosa, quest'ultima può portare alla perforazione della parete esofagea e al sanguinamento (nella metà dei casi - grave). Un'altra grave complicanza della GERD è la stenosi: restringimento del lume dell'esofago dovuto alla formazione di strutture cicatriziali che interrompono il processo di deglutizione di solidi e, nei casi più gravi, anche cibo liquido, un significativo deterioramento del benessere, perdita di peso. Molto complicazione pericolosa GERD è la trasformazione dell'epitelio squamoso stratificato in un epitelio colonnare, che è designato come esofago di Barrett ed è una condizione precancerosa.La frequenza degli adenocarcinomi nei pazienti con esofago di Barrett è 30-40 volte superiore alla media nella popolazione adulta.

Inoltre, GERD può essere una causa cronica processi infiammatori nel rinofaringe, che porta a faringite cronica o laringite, ulcere, granulomi e polipi corde vocali, stenosi della laringe sotto la glottide, otite media, rinite. Le complicanze della malattia possono essere la bronchite cronica ricorrente, polmonite da aspirazione, ascesso polmonare, emottisi, atelettasia del polmone o delle sue parti, attacchi di tosse parossistica notturna, nonché reflusso indotto asma bronchiale. GERD provoca anche danni ai denti (erosione dello smalto, carie, parodontite), alitosi (alito cattivo) e singhiozzo sono comuni.

Esami diagnostici

Per rilevare il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago, una serie di test diagnostici. Il principale è endoscopico, consente non solo di confermare la presenza di reflusso, ma anche di valutare il grado di danno alla mucosa esofagea e monitorarne la guarigione durante il trattamento. Viene anche utilizzata la pH-metria giornaliera (24 ore) dell'esofago, che consente di determinare la frequenza, la durata e la gravità del reflusso, l'effetto della posizione del corpo, l'assunzione di cibo e i farmaci su di esso. Questo metodo consente di effettuare una diagnosi prima che si verifichi un danno all'esofago. Meno comunemente, vengono eseguite la scintigrafia dell'esofago con un isotopo radioattivo di tecnezio e esofagomanometria (per diagnosticare violazioni della peristalsi e del tono dell'esofago). Se si sospetta l'esofago di Barrett, viene eseguita una biopsia dell'esofago, seguita da un esame istologico, poiché la degenerazione epiteliale può essere diagnosticata solo con questo metodo.

Trattamento e prevenzione della MRGE

GERD è trattato in modo conservativo (con cambiamenti dello stile di vita e farmaci) o chirurgicamente. Per il trattamento farmacologico della MRGE vengono prescritti antiacidi (riducono l'acidità del contenuto gastrico); farmaci che sopprimono funzione secretoria stomaco (bloccanti del recettore dell'istamina H2 e inibitori della pompa protonica); procinetici che normalizzano la funzione motoria del tratto gastrointestinale. Se c'è un lancio non solo di contenuto gastrico, ma del duodeno 12 (di norma, nei pazienti con colelitiasi), buon effetto ottenuto assumendo preparati di acido ursodesossifolico. Si consiglia ai pazienti di interrompere l'assunzione di farmaci che provocano reflusso (anticolinergici, sedativi e tranquillanti, calcio-antagonisti, β-bloccanti, teofillina, prostaglandine, nitrati), di evitare di piegarsi in avanti dopo aver mangiato e posizione orizzontale corpo; dormire con la testata del letto sollevata; non indossare abiti stretti e cinture strette, corsetti, bende, che portano ad un aumento della pressione intra-addominale; smettere di fumare e bere alcolici; ridurre il peso corporeo nell'obesità. È anche importante non mangiare troppo, mangiare in piccole porzioni, con una pausa di 15-20 minuti tra i pasti, non mangiare più tardi di 3-4 ore prima di coricarsi. È necessario escludere dalla dieta grassi, fritti, cibo piccante, caffè, tè forte, Coca-Cola, cioccolato, birra, qualsiasi bevanda gassata, champagne, agrumi, pomodori, cipolle, aglio.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in presenza di un pronunciato restringimento del lume dell'esofago (stenosi) o con grave sanguinamento dovuto alla perforazione della sua parete.

Malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) in domande e risposte

La International Foundation for Functional Gastrointestinal Diseases (IFFGD), USA, ha preparato una serie di materiali per i pazienti e le loro famiglie riguardanti i disturbi funzionali del tratto gastrointestinale. Questo materiale è dedicato alla malattia da reflusso gastroesofageo.

Autori della prima bozza: Joel Richter , Philip O. Katz e J. Patrick Waring , editore William F. Norton . Nel 2010, una versione aggiornata è stata preparata da Ronnie Fass.

Anche una piccola conoscenza può fare una grande differenza

introduzione

La malattia da reflusso gastroesofageo, abbreviata in GERD, è una malattia molto comune che colpisce almeno il 20% degli uomini e delle donne adulti negli Stati Uniti. È comune anche nei bambini. GERD spesso non viene riconosciuto perché i suoi sintomi possono essere fraintesi e questo è un peccato perché GERD è solitamente curabile e, se non trattato, può causare gravi complicazioni.

Lo scopo di questa pubblicazione è quello di acquisire una più profonda comprensione di questioni come la natura della GERD, la sua definizione e il suo trattamento. Il bruciore di stomaco è il sintomo più comune, ma non l'unico, di GERD. (La malattia può anche essere asintomatica). Il bruciore di stomaco non è specifico per GERD e può derivare da altre malattie dell'esofago o di altri organi. GERD viene spesso trattato da solo, senza consultare uno specialista o trattato in modo errato.

GERD è una malattia cronica. Il suo trattamento dovrebbe essere a lungo termine, anche dopo che i suoi sintomi sono sotto controllo. Occorre prestare la dovuta attenzione al cambiamento delle abitudini in Vita di ogni giorno e farmaci a lungo termine. Questo può essere fatto attraverso osservazione del dispensario ed educazione del paziente.

GERD è spesso caratterizzato sintomi dolorosi che possono compromettere significativamente la qualità della vita umana. trattamento efficace per GERD vari metodi: che vanno dai cambiamenti dello stile di vita ai farmaci e alla chirurgia. Per i pazienti che soffrono di sintomi cronici e ricorrenti di GERD, è importante stabilire una diagnosi accurata e ricevere il trattamento più efficace disponibile.

Che cos'è il GERD?

La malattia da reflusso gastroesofageo o GERD è una condizione molto comune. Gastroesofageo significa che è correlato sia allo stomaco che all'esofago. Riflusso- che c'è un riflusso di contenuto gastrico acido o non acido nell'esofago. La MRGE è caratterizzata da sintomi propri e può svilupparsi con o senza danni ai tessuti dell'esofago derivanti dall'esposizione ripetuta o prolungata della mucosa esofagea a contenuto dello stomaco acido o non acido. Se è presente un danno tissutale, si dice che il paziente abbia esofagite o GERD erosiva. La presenza di sintomi senza danni visibili il tessuto è chiamato GERD non erosivo.

GERD è spesso accompagnato da sintomi come bruciore di stomaco e eruttazione acida. Ma a volte GERD va avanti senza sintomi visibili e viene rilevato solo dopo che le complicazioni diventano evidenti.

Cosa causa il reflusso?

Dopo la deglutizione, il cibo passa nell'esofago. Una volta nello stomaco, stimola le cellule che producono acido e pepsina (un enzima), necessarie per il processo di digestione. Un fascio di muscoli nella parte inferiore dell'esofago, chiamato sfintere esofageo inferiore (LES), funge da barriera per impedire il riflusso (reflusso) del contenuto dello stomaco nell'esofago. Per consentire alla porzione di cibo ingerita di passare nello stomaco, il LES si rilassa. Quando questa barriera si rilassa nel momento sbagliato, quando è debole o quando non è abbastanza efficace, può verificarsi il reflusso. Fattori come gonfiore, svuotamento gastrico ritardato, ernia iatale significativa o troppo acido nello stomaco possono anche scatenare il reflusso acido.

Cosa causa GERD?

Non è noto se esista un singolo causa di GERD. L'incapacità dei dispositivi di protezione esofagea di resistere al contenuto gastrico aggressivo che entra nell'esofago durante il reflusso può causare danni ai tessuti dell'esofago. GERD può verificarsi anche senza danni all'esofago (circa il 50-70% dei pazienti ha questa forma della malattia).

Chirurgia . Il trattamento chirurgico può essere indicato nei seguenti casi:

• il paziente non è interessato alla terapia farmacologica a lungo termine;
• i sintomi non possono essere controllati con metodi diversi dalla chirurgia;
• i sintomi ritornano nonostante il trattamento;
• si sviluppano gravi complicazioni.

Quando si sceglie un trattamento chirurgico, si raccomanda un'analisi approfondita di tutte le circostanze con la partecipazione di un gastroenterologo e di un chirurgo.

Quanto tempo hai bisogno di assumere farmaci per evitare che GERD vada fuori controllo?

La MRGE è una malattia cronica e la maggior parte dei pazienti richiede una terapia a lungo termine per mantenere i suoi sintomi sotto controllo efficace. Proprio come i pazienti con alti pressione sanguigna o mal di testa cronici, è richiesto anche un trattamento regolare. Anche dopo che i sintomi sono stati tenuti sotto controllo, la malattia di base rimane. È possibile che per controllare GERD, le droghe debbano essere prese per il resto della tua vita. A meno che durante questo periodo non vengano sviluppati nuovi farmaci e trattamenti.

I farmaci a lungo termine per GERD sono dannosi?

L'uso a lungo termine di qualsiasi farmaco dovrebbe essere effettuato solo sotto la direzione di un medico. Questo vale sia per i farmaci da prescrizione che per quelli da banco. Gli effetti collaterali sono rari, tuttavia, qualsiasi farmaco può potenzialmente avere effetti collaterali indesiderati.

Gli anti-H2 sono stati usati per trattare la malattia da reflusso dalla metà degli anni '70. Dal 1995 sono disponibili in dosi ridotte da banco per il trattamento del raro bruciore di stomaco. È stato dimostrato che sono sicuri, anche se a volte causano effetti collaterali come mal di testa e diarrea.

Gli inibitori della pompa protonica omeprazolo e lansoprazolo sono stati regolarmente utilizzati dai pazienti con GERD per molti anni (omeprazolo è stato approvato negli Stati Uniti nel 1989 e in tutto il mondo pochi anni dopo). Gli effetti collaterali di questi farmaci sono rari e includono principalmente diarrea occasionale, mal di testa o mal di stomaco. Questi effetti collaterali non sono generalmente più comuni rispetto al placebo e di solito si verificano all'inizio dell'uso. Se nessuno di questi effetti collaterali è comparso dopo diversi mesi o anni di assunzione di inibitori della pompa protonica, è improbabile che compaiano in seguito.

I pazienti con malattie cardiache che assumono clopidogrel (Plavix) devono evitare di assumere inibitori della pompa protonica come omeprazolo ed esomeprazolo. Inoltre, studi recenti lo hanno dimostrato uso a lungo termine Gli IPP, soprattutto più di una volta al giorno, possono causare osteoporosi, fratture ossee, polmonite, gastroenterite e colite nosocomiale. I pazienti dovrebbero discuterne con il proprio medico.

Quando la chirurgia è un'alternativa al trattamento medico per GERD?

Terapia medica aiuta a controllare i sintomi fintanto che il farmaco viene assunto correttamente. La chirurgia è di solito un'alternativa quando il trattamento a lungo termine è inefficace o indesiderabile, o quando ci sono gravi complicanze della MRGE.


Il più comune operazione chirurgica Il trattamento per GERD è la fundoplicatio di Nissen. Può essere eseguito per via laparoscopica un chirurgo esperto. Lo scopo dell'operazione è aumentare la pressione nello sfintere esofageo inferiore per prevenire il reflusso. Quando eseguito da un chirurgo esperto (che ha eseguito almeno 30-50 operazioni laparoscopiche) il suo successo si avvicina al successo di un intervento ben pianificato e svolto con cura trattamento terapeutico inibitori della pompa protonica.

Gli effetti collaterali o le complicanze associate alla chirurgia si verificano nel 5-20% dei casi. Il più comune è la disfagia, o difficoltà a deglutire. Di solito è temporaneo e va via in 3-6 mesi. Un altro problema che alcuni pazienti hanno è la loro incapacità di ruttare o vomitare. Questo perché l'operazione crea una barriera fisica a qualsiasi tipo di riflusso del contenuto dello stomaco. La conseguenza dell'impossibilità di un'eruttazione efficace è la sindrome del "gas gonfio": gonfiore e disagio nell'addome.

Una barriera antireflusso creata chirurgicamente può "rompersi" più o meno allo stesso modo in cui un'ernia penetra in altre parti del corpo. Il tasso di recidiva non è stato determinato, ma può essere compreso tra il 10 e il 30% fino a 20 anni dopo l'intervento. I fattori che possono contribuire a questo "esaurimento" includono: sollevamento pesi, attività sportive faticose, drastici cambiamenti di peso, vomito grave. Ognuno di questi fattori può aumentare la pressione, che può portare all'indebolimento o alla rottura della barriera antireflusso creata a seguito dell'operazione.

In alcuni pazienti, anche dopo l'intervento chirurgico Sintomi di MRGE può persistere e potrebbe essere necessario continuare il trattamento.

Vivere con GERD

È importante riconoscere che GERD è una malattia che non dovrebbe essere ignorata o automedicata. bruciore di stomaco, la maggior parte sintomo comuneè così comune che la sua importanza è spesso sottovalutata. Può essere trascurato e non associato a GERD.

È importante capire che GERD può avere conseguenze serie. Le complicazioni che possono verificarsi, così come il disagio o il dolore del reflusso acido, possono influenzare ogni aspetto della vita quotidiana di una persona: emotiva, sociale e professionale.

Gli studi che misurano lo stato emotivo delle persone con GERD non trattata spesso riportano stime peggiori rispetto ad altri. malattie croniche come diabete, ipertensione, ulcera peptica o angina. Tuttavia, quasi la metà dei malati di reflusso acido non lo riconosce come una malattia.

GERD è una malattia. Lei non è una conseguenza immagine sbagliata vita. Di solito è accompagnato sintomi evidenti, ma può verificarsi in assenza di tale. ignorando o trattamento sbagliato può portare a complicazioni più gravi.

La maggior parte delle persone con GERD ce l'ha forma leggera malattia che può essere controllata con cambiamenti dello stile di vita e farmaci. Se sospetti di avere GERD, il primo passo è visitare il tuo medico per determinarlo diagnosi accurata. Il GERD riconosciuto è di solito curabile. Lavorando in collaborazione con il tuo medico, sarai in grado di sviluppare la migliore strategia terapeutica a tua disposizione.

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Le opinioni degli autori non riflettono necessariamente quelle della International Foundation for Functional Gastrointestinal Diseases (IFFGD). IFFGD non garantisce né approva nessuno dei prodotti in questa pubblicazione, né alcuna rivendicazione da parte dell'autore, e non si assume alcuna responsabilità in merito a tali questioni.

Questo opuscolo non intende in alcun modo sostituire il parere di un medico. Si consiglia di visitare un medico se un problema di salute richiede una perizia.

Sinonimi: reflusso gastroesofageo, reflusso gastroesofageo (GPR). Nomi errati: reflusso esofageo, reflusso gastroesofageo, reflusso gastroesofageo. A volte, sulla base delle tradizioni di lingua inglese, viene chiamato reflusso gastroesofageo malattia da reflusso gastroesofageo(GERD).

Reflusso gastroesofageo nelle persone sane

Il reflusso gastroesofageo è fisiologico se si sviluppa principalmente dopo aver mangiato, non è accompagnato da disagio, se la durata dei reflussi e la loro frequenza durante il giorno e, soprattutto di notte, è piccola.

Normalmente, per prevenire danni alla mucosa dell'esofago, il contenuto gastrico include i seguenti meccanismi: funzione barriera della giunzione gastroesofagea e dello sfintere esofageo inferiore, resistenza della membrana esofagea, clearance esofagea (autopulizia dell'esofago da particelle di cibo, liquido e reflusso).

Disturbi nel coordinamento di questi meccanismi, la presenza di episodi frequenti e / o prolungati di reflusso gastroesofageo, soprattutto di notte, l'insorgenza di danni alla mucosa esofagea porta allo sviluppo della malattia da reflusso gastroesofageo.

Fig. 1. pH-grammo dell'esofago persona sana con reflussi gastroesofagei fisiologici

Sulla fig. 1 mostra un grafico dell'acidità nell'esofago di una persona sana, ottenuto mediante pH-metria intragastrica (Rapoport S.I.). Sul grafico si osservano bene i reflussi gastroesofagei - forti aumenti acidità fino a 2-3 pH (sul grafico - picchi in basso), in questo caso essere fisiologico.

Reflussi acidi, subacidi e alcalini

Il risultato della maggior parte dei reflussi gastroesofagei, fisiologici e patologici, è il reflusso del contenuto gastrico acido nell'esofago. Tali reflussi sono acido. L'ingestione di contenuti duodenali alcalini, compresi gli acidi biliari e la lisolecitina, nell'esofago a causa di reflussi duodenogastrici e duodenogastroesofagei può aumentare il pH nell'esofago sopra 7. Tali reflussi sono chiamati alcalini. Sebbene questi reflussi siano meno preoccupanti per i pazienti, rappresentano grande pericolo per una buona salute. Se il tempo durante il quale è stato registrato l'esofago ambiente acido, ha superato il 4,5% del tempo totale di studio, cioè più di un'ora al giorno, è stata fatta una conclusione sulla presenza di reflusso gastroesofageo acido patologico.

Nel 2002, a Porto (Portogallo), è stata adottata una classificazione secondo la quale i reflussi rilevati mediante pH-impedenziometria dell'esofago sono stati suddivisi in reflussi acidi (pH< 4), сверхрефлюксы (кислые рефлюксы, возникшие в период осуществления пищеводного клиренса, когда рН в пищеводе еще сохраняется ниже 4), слабокислые - когда уровень рН в пищеводе во время эпизода рефлюкса не опускается ниже 4 (4 < рН < 7) и слабощелочные (рН >7) (Kaibysheva V.O., Storonova O.A., Trukhmanov A.S., Ivashkin V.T.).

Classificazione dei reflussi in base al grado di acidità*)

Non tutti i ricercatori ritengono opportuno utilizzare il limite inferiore per reflussi leggermente acidi a pH 7. Pertanto, Zerbib F. et al. consiglia di considerare il pH 6,5 come il confine tra reflusso leggermente acido e leggermente alcalino (Valitova E.R., Bor S.).

Riso. 2. Impedenza-pH-metria dell'esofago. Vengono mostrati 4 tipi di reflusso: (A) lieve reflusso acido, (B) reflusso acido, (C) lieve reflusso alcalino e (D) iperreflusso ( Yu Kyung Cho)

Sulla fig. 3 mostra il grammo di pH giornaliero di un bambino con reflusso acido patologico ():

Riso. 3. Grammo pH giornaliero dell'esofago di un bambino con reflusso acido patologico

Gli aumenti del pH esofageo superiori a 7,5 più di 27 volte al giorno sono stati considerati reflusso gastroesofageo alcalino patologico. Sulla fig. 4 mostra il pH giornaliero di un bambino con reflussi alcalini (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.):

Riso. 4. Grammo pH giornaliero dell'esofago di un bambino con reflussi alcalini

Reflusso gastroesofageo nei bambini

Nei primi tre mesi di vita del bambino il reflusso gastroesofageo è caratteristico e fisiologico. I bambini piccoli hanno caratteristiche anatomiche e fisiologiche che predispongono al suo sviluppo. Questo è sottosviluppo distale esofago, bassa acidità succo gastrico, volume insignificante e forma sferica dello stomaco, il suo svuotamento ritardato.

Il reflusso gastroesofageo patologico nei bambini piccoli è caratterizzato da frequenti rigurgiti e vomito, accompagnati da insufficiente aumento di peso, anemia e violazione delle condizioni generali. I criteri per il reflusso gastroesofageo patologico nei neonati sono il verificarsi di reflusso tre volte entro 5 minuti o se, secondo la pHmetria giornaliera, il tempo di acidificazione dell'esofago inferiore a 4,0 è superiore all'8% del tempo totale dello studio.

Il reflusso gastroesofageo patologico è più comune nei neonati prematuri e nei neonati con patologia cerebrale. La causa del reflusso gastroesofageo patologico può essere la disregolazione dell'attività dell'esofago da parte del sistema nervoso autonomo, il più delle volte dovuta all'azione di fattori dannosi della genesi ipossico-traumatica durante le gravidanze sfavorevoli e il parto. L'aspirazione polmonare causata dal reflusso gastroesofageo può esserne la causa morte improvvisa nei bambini piccoli, che si basa sull'apnea centrale o sul broncospasmo riflesso (Gnusaev S.F., Ivanova I.I., Apenchenko Yu.S.).

Esame dei reflussi gastroesofagei

La manifestazione più nota del reflusso gastroesofageo è il bruciore di stomaco - una sensazione di bruciore dietro lo sterno, che è il risultato dell'esposizione a componenti aggressivi del succo gastrico (acido cloridrico, pepsina) e dal duodeno nello stomaco a causa del reflusso duodenogastrico di acidi biliari, lisolecitina, enzimi pancreatici. I GER si verificano spesso di notte, durante il sonno. Per determinare il grado di patologia dei reflussi, per identificare le caratteristiche quantitative del livello di esposizione al reflusso sulla mucosa dell'esofago, sono necessari esami speciali.

Nella prima fase viene solitamente effettuato il monitoraggio quotidiano del pH dell'esofago, durante il quale viene fissato il periodo di tempo durante il quale la mucosa dell'esofago è esposta all'acido cloridrico e viene valutata l'efficacia della pulizia (clearance) dell'esofago dal reflusso acido.

Spesso la causa della malattia da reflusso è il funzionamento inefficace dello sfintere esofageo inferiore. La manometria esofagea è necessaria per valutare la sua capacità otturatoria e rilevare difetti nella motilità esofagea.

La causa delle malattie dell'esofago può essere non solo il reflusso acido, ma anche i fattori dannosi per la sua mucosa acidi biliari, lisolecitina, ecc. Per studiare questo tipo di reflusso si utilizza la pHmetria impedenziometrica dell'esofago.

Modalità anti-reflusso

Poiché il reflusso gastroesofageo è spesso la causa di malattie dell'esofago e di altri organi, uno dei modi per trattare tali malattie è apportare modifiche allo stile di vita per ridurre il reflusso gastroesofageo. La modalità anti-reflusso include:

• in presenza di peso corporeo eccessivo - la sua riduzione
• smettere di fumare
• mancanza di attività fisica associata a piegamenti, oscillazione della pressa, sollevamento pesi e altri esercizi che aumentano pressione intra-addominale
• esclusione o restrizione del consumo di prodotti con effetto stimolante l'acidità, in particolare agrumi, cioccolato, pasticceria fresca pane bianco, pane nero, brodi, spezie, funghi, fritti e cibi grassi, ravanello, ravanello
• rifiuto di bevande gassate, caffè, tè forte, freddo e cibo caldo, eccesso di cibo
• dormire su un letto con la testiera rialzata di 15 cm
• dormire non prima di due ore dopo aver mangiato
• limitare l'assunzione di farmaci che aumentano il reflusso gastroesofageo.

Farmaci che aggravano il reflusso gastroesofageo

Nel GER patologico, gli M-colinolitici (atropina, metacina,