L'anchilosi dell'ATM (adduzione delle mascelle) è una patologia dell'articolazione temporo-mandibolare, caratterizzata dalla fusione delle superfici articolari e, di conseguenza, dal restringimento dello spazio articolare e da una diminuzione della mobilità articolare. Il sintomo principale è la limitazione dell'apertura della bocca del paziente, fino all'impossibilità di aprire la bocca.

Spesso l'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza.

La riduzione patologica delle mascelle può essere causata da diversi motivi:

• lesione traumatica (comprese le operazioni sulle mascelle nell'area dell'articolazione);
• processi infiammatori (artrite, otite media purulenta, osteomielite del processo condilare della mascella inferiore).

Dopo una lesione o un processo infiammatorio, le superfici articolari possono essere danneggiate, che alla fine si trasformano in denso tessuto connettivo cicatriziale.

Varietà

A seconda della natura della fusione si distinguono le seguenti forme:

• fibroso (la cavità articolare è piena di tessuto fibroso);
• osso (si sviluppa come risultato dell'ossificazione del tessuto connettivo cicatriziale).

Origine:

• anchilosi congenita - diagnosticata molto raramente;
• acquisito - il tipo più comune di patologia.

Sintomi di anchilosi dell'ATM

Una caratteristica distintiva della malattia è la limitazione dell'apertura della bocca, il cui grado può essere diverso. I cambiamenti nelle funzioni della masticazione e della parola sono associati a questa violazione.

forma fibrosa

Una caratteristica dell'anchilosi fibrosa è la progressione del processo, nel tempo l'ampiezza dell'apertura della bocca diminuisce gradualmente. La palpazione determina la ridotta mobilità dei capi articolari.

La radiografia delle articolazioni mostra un restringimento irregolare dello spazio articolare, che in alcuni punti non è praticamente tracciato.

forma ossea

L'ossificazione può avvenire in una sola articolazione, o forse in due contemporaneamente. Con un processo unilaterale, c'è uno spostamento della mascella inferiore verso la lesione. Se si palpa l'area articolare, non è possibile determinare la mobilità delle teste articolari sul lato interessato, contrariamente al contrario.

Per un processo bilaterale, la base del corpo e i rami della mascella inferiore vengono accorciati, per cui si osserva la retrazione del mento, la mascella superiore "si blocca" su quella inferiore. Si notano patologie del morso, posizione errata dei denti (distopia).

Esame radiografico:

• Con l'anchilosi completa, lo spazio articolare non è visibile, vengono determinati l'accorciamento del ramo mascellare inferiore e l'espansione del processo condilare.
• Con una forma incompleta, lo spazio articolare è determinato in alcuni punti, la forma della testa articolare è parzialmente preservata.

Complicazioni

Tutti gli effetti avversi dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare sono associati a una limitata apertura della bocca:

• Una grande quantità di depositi dentali a causa di una pulizia dei denti di scarsa qualità.
• Infiammazione delle gengive e dei tessuti parodontali (gengivite, parodontite).
• Spesso - cattiva alimentazione, esaurimento.
• Disturbi del linguaggio.
• Nell'infanzia - lo sviluppo della malocclusione, il sottosviluppo della mascella inferiore.

Trattamento

L'anchilosi dell'ATM viene trattata terapeuticamente e chirurgicamente. La scelta del metodo di trattamento dipende dallo stadio del processo patologico.

Il trattamento conservativo viene utilizzato per la forma fibrosa nelle fasi iniziali e comprende:

• Terapia farmacologica - farmaci che dissolvono il tessuto fibroso (lidasi, ioduro di potassio, ecc.).
• Fisioterapia (fonoforesi).
• Sviluppo congiunto.

Se la patologia non è curabile, così come con l'anchilosi ossea, viene utilizzato un metodo chirurgico.

- rigidità patologica o immobilità della mascella inferiore, causata da fusione fibrosa o ossea delle superfici articolari dell'articolazione temporo-mandibolare. Segni di anchilosi dell'ATM sono apertura della bocca limitata, deformità della mascella inferiore, asimmetria del viso, malocclusione, funzione respiratoria, masticazione, linguaggio, ecc. L'esame di un paziente con anchilosi include radiografia e TC dell'ATM, artrografia con contrasto, ortopantomografia, elettromiografia, analisi di modelli diagnostici dei mascellari. Il trattamento dell'anchilosi dell'ATM può essere conservativo (fisioterapia, meccanoterapia, iniezioni intrarticolari) o chirurgico (osteotomia mandibolare con trazione o artroplastica), integrato dalla correzione ortopedica.

informazioni generali

Le malattie dell'articolazione temporomandibolare (anchilosi, artrite, artrosi dell'ATM, lussazione della mascella inferiore) sono relativamente comuni nella chirurgia maxillo-facciale. L'anchilosi dell'ATM è una lesione dell'articolazione temporo-mandibolare, accompagnata da una significativa limitazione del movimento (a volte completa immobilità) e da una persistente deformazione della mascella inferiore. Nell'80% dei casi, l'anchilosi dell'ATM si sviluppa durante l'infanzia e l'adolescenza. Nei maschi, l'anchilosi dell'ATM si verifica 2 volte più spesso. L'anchilosi dell'ATM è accompagnata da sottosviluppo della mascella inferiore, disfunzione dell'articolazione, difetto estetico pronunciato, che richiede un trattamento chirurgico graduale a lungo termine e correzione ortodontica. Le questioni della prevenzione e dell'eliminazione delle conseguenze dell'anchilosi dell'ATM vanno oltre l'ambito dell'odontoiatria e richiedono la partecipazione di specialisti nel campo della pediatria, otorinolaringoiatria, traumatologia e chirurgia plastica.

Cause di anchilosi dell'ATM

L'anchilosi dell'ATM è più spesso il risultato di malattie infiammatorie purulente dell'articolazione stessa o degli organi ENT situati nelle immediate vicinanze di essa: artrite dell'ATM, osteomielite ematogena della mascella inferiore, flemmone perimascellare, otite media purulenta, mastoidite, eccetera Spesso la causa della formazione di anchilosi dell'ATM nei bambini è la sepsi neonatale, che procede con la formazione di focolai metastatici purulenti nelle articolazioni e nelle ossa.

Un altro gruppo di cause che portano all'anchilosi dell'ATM è associato al suo danno a seguito di una lesione alla nascita, un colpo diretto, una caduta dall'alto, ferite da arma da fuoco, ecc. In questi casi, una frattura del processo condilare del mascella inferiore, dislocazione della mascella inferiore e possono verificarsi accumulo di sangue ( emartro) nella cavità articolare.

Processi infiammatori o lesioni portano alla formazione sulle superfici articolari di aree prive di copertura cartilaginea. Su di essi crescono granulazioni che, compattandosi, formano un denso tessuto cicatriziale tra le due superfici dell'articolazione - anchilosi fibrosa dell'ATM. Successivamente, nel processo di ossificazione del tessuto connettivo, si forma una fusione ossea fissa del processo condilare e dell'osso temporale, cioè anchilosi ossea dell'ATM. Nell'infanzia, l'anchilosi ossea è spesso preceduta da artrosi deformante dell'ATM.

Classificazione dell'anchilosi dell'ATM

Per origine, si distingue l'anchilosi congenita e acquisita dell'ATM. La rigidità congenita dell'ATM è rara e, di norma, è associata ad altre anomalie nello sviluppo della regione maxillo-facciale. Inoltre, l'anchilosi dell'ATM può essere unilaterale (93% dei casi) e bilaterale (7%); mentre le articolazioni temporomandibolari destra e sinistra sono interessate con la stessa frequenza.

Tenendo conto della natura dei cambiamenti nelle superfici articolari, l'anchilosi dell'ATM è divisa in fibrosa e ossea. Nell'infanzia e nell'adolescenza, si forma più spesso la fusione ossea delle articolazioni, che è associata a un'elevata capacità di formazione ossea nei bambini; in età adulta - anchilosi fibrosa dell'ATM. Inoltre, nella struttura della patologia si distingue l'anchilosi parziale e completa dell'ATM: nel primo caso rimangono residui di tessuto cartilagineo sulle superfici articolari; nel secondo si sviluppa la completa immobilità della mascella inferiore.

Sintomi di anchilosi dell'ATM

La principale lamentela dei pazienti con anchilosi dell'ATM è l'incapacità di aprire la bocca a una larghezza sufficiente, il che rende difficile mangiare e la chiarezza della parola è compromessa. I pazienti sono costretti a mangiare cibo liquido o semiliquido che passa attraverso lo spazio tra la dentatura o difetti esistenti nella dentatura. In caso di vomito, i pazienti con anchilosi dell'ATM sono a rischio di aspirazione del vomito e asfissia.

Se l'anchilosi dell'ATM si sviluppa durante l'infanzia, è accompagnata da deformazione dello scheletro facciale, anomalie dentali, malocclusione e disturbi della dentizione. Con anchilosi unilaterale dell'ATM, la linea mediana del viso si sposta verso la lesione, si sviluppa un morso incrociato: con una lesione bilaterale, il mento si sposta all'indietro, microgenia e sottosviluppo del terzo inferiore del viso ("faccia d'uccello"), prognazia in combinazione con un morso profondo. La malnutrizione nei bambini può portare a malnutrizione e sviluppo fisico ritardato.

Per i pazienti con anchilosi dell'ATM, l'insufficienza respiratoria è caratteristica, specialmente durante il sonno: russamento, apnea notturna, retrazione della lingua. Difficoltà o impossibilità di una corretta igiene orale nell'anchilosi dell'ATM porta alla formazione di placca e tartaro, allo sviluppo di carie, gengiviti e parodontiti.

Diagnosi di anchilosi dell'ATM

Quando si esamina un paziente con anchilosi dell'ATM, si riscontra una restrizione o impossibilità di aprire la bocca: l'ampiezza dell'abduzione della mascella inferiore di solito non supera 1 cm, mentre normalmente la distanza tra gli incisivi della mascella superiore e inferiore è la larghezza di 3 dita medie della mano del paziente. Caratteristico è anche l'assenza di movimenti di scorrimento orizzontali nell'articolazione temporo-mandibolare interessata, l'asimmetria del viso.

Trattamento dell'anchilosi dell'ATM

Nelle fasi iniziali dell'anchilosi fibrosa dell'ATM vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi: fisioterapia (ultrasuonoterapia, ultrafonoforesi, elettroforesi della ialuronidasi, ioduro di potassio), iniezioni intra-articolari di idrocortisone, meccanoterapia. In alcuni casi, insieme alle procedure elencate, ricorrono alla correzione: espansione forzata delle mascelle sotto anestesia o dissezione delle aderenze fibrose all'interno dell'articolazione con abbassamento della testa della mascella inferiore.

Il trattamento dell'anchilosi fibrosa e ossea persistente dell'ATM è solo chirurgico, ulteriormente integrato da misure ortodontiche. Gli obiettivi principali della correzione chirurgica dell'anchilosi dell'ATM sono l'eliminazione delle deformità facciali e il ripristino della funzione della mascella inferiore. Il supporto anestesiologico dell'operazione svolge un ruolo importante nel successo del trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'ATM, poiché l'intubazione di tali pazienti è tecnicamente difficile. In alcuni casi (con atresia o restringimento dei passaggi nasali, curvatura del setto nasale), se l'intubazione nasotracheale è impossibile, è necessaria la tracheotomia.

Per la correzione chirurgica dell'anchilosi dell'ATM sono state proposte varie opzioni e metodi: osteotomia del ramo mandibolare inferiore con trazione scheletrica, osteotomia con artroplastica dell'ATM e innesto osseo del ramo mascellare inferiore con innesto osseo autologo o allotrapianto, ecc., la cui scelta è determinata dalla natura e dalla gravità della deformità. Nel periodo postoperatorio, per prevenire la recidiva dell'anchilosi dell'ATM, viene utilizzata la fissazione della mascella inferiore con l'ausilio di stecche e dispositivi intraorali, vengono prescritte la meccanoterapia a dosaggio precoce, il massaggio dei muscoli masticatori, la mioginnastica e la fisioterapia.

Successivamente viene eseguito un trattamento ortodontico attivo, che consente di normalizzare la posizione dei denti e del morso. Dopo la fine della crescita delle ossa dello scheletro facciale, i pazienti operati per anchilosi dell'ATM possono aver bisogno di un intervento di chirurgia plastica (mentoplastica).

Previsione e prevenzione dell'anchilosi dell'ATM

Senza trattamento chirurgico, l'anchilosi dell'ATM provoca inevitabilmente gravi deformità dello scheletro facciale e disturbi funzionali persistenti. La correzione chirurgica tempestiva e adeguata dell'anchilosi dell'ATM nella maggior parte dei casi consente di normalizzare la funzione della mascella inferiore e migliorare l'estetica del viso. Tuttavia, una percentuale piuttosto elevata di recidive di rigidità dell'articolazione temporomandibolare indica la necessità di un ulteriore miglioramento dei metodi di trattamento e riabilitazione dei pazienti.

La prevenzione primaria dell'anchilosi dell'ATM è prevenire lesioni e malattie settiche purulente della mascella inferiore. Le misure per prevenire la recidiva dell'anchilosi dell'ATM sono la scelta corretta delle tattiche chirurgiche, l'esecuzione tecnicamente impeccabile di tutte le fasi dell'operazione, la riabilitazione precoce e attiva e il trattamento ortodontico razionale.

Una condizione patologica associata a scarsa mobilità o completa cessazione del movimento nella mascella inferiore, che è provocata dalla conseguente fusione di tessuto osseo o tessuto fibroso sulla superficie dell'articolazione stessa, è chiamata anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM).

Questo tipo di condizione patologica non è raro in chirurgia con direzione alla parte maxillo-facciale. L'immobilità con danno all'articolazione temporomandibolare, che è spesso accompagnata da una mancanza di movimento della mascella inferiore e da un cambiamento nella struttura di natura persistente, si verifica prima dei 14 anni. Un processo patologico simile si sviluppa nell'infanzia e nell'adolescenza nell'85% dei casi. Sorprendentemente, l'anchilosi dell'ATM è più spesso registrata negli uomini che nella metà femminile della popolazione.

Tale cambiamento patologico è accompagnato dal sottosviluppo della mascella inferiore stessa, nonché da disturbi nel funzionamento dell'articolazione stessa e pronunciati difetti estetici. L'anchilosi dell'articolazione della mascella inferiore richiede un trattamento a lungo termine con metodi chirurgici e correzione ortodontica.

Cause di patologia

Nella maggior parte dei casi, la causa dello sviluppo dell'anchilosi della mascella inferiore sono i disturbi con un processo infiammatorio purulento nella stessa capsula articolare e nei tessuti e negli organi vicini. Quindi, i processi di natura purulenta e infiammatoria possono essere la causa della successiva inattività dell'articolazione mandibolare:

• Processi infiammatori nell'articolazione della mascella inferiore;
• Processi purulento-necrotici nelle ossa del tipo ematogeno;
• Infiammazione purulenta versata della fibra attorno alla mascella;
• Otite media purulenta nell'orecchio medio;
• mastoidite

Spesso, la causa di un tale processo patologico è l'infezione batterica del sangue dei neonati con alcuni focolai di metastasi nelle parti articolari delle ossa.

Altri tipi di cause che comportano lo sviluppo di anchilosi del LF sono:

• Lesioni durante il processo di nascita;
• Lesioni dopo colpi di contatto diretti;
• Cade da grandi altezze

Dopo le suddette lesioni, è possibile lo sviluppo di fratture del processo della mascella inferiore, che porta all'accumulo di sangue nella cavità articolare.
Processi infiammatori patologici o varie lesioni possono causare la perdita del rivestimento della cartilagine. Quindi, su di essi inizia a svilupparsi il processo di granulazione, compattazione e formazione di tessuto cicatriziale specifico. L'abbandono del processo porta alla completa immobilità dell'articolazione.

Classificazione dell'anchilosi dell'ATM

L'anchilosi è solitamente divisa in: congenita e acquisita. Quindi, il tipo congenito di anchilosi è piuttosto raro negli ambienti medici e, nella maggior parte dei casi, è accompagnato dall'imposizione di vari processi anormali nell'area della mascella. Inoltre, l'ATM può svilupparsi solo su un lato.

Anche la natura dei cambiamenti nelle borse articolari è divisa in due sottotipi:

• anchilosi fibrosa dell'articolazione temporomandibolare;
• anchilosi ossea dell'articolazione temporomandibolare

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare nei bambini e negli adolescenti è più spesso di tipo osseo. Ciò è dovuto al fatto che durante il periodo di crescita attiva, il tessuto osseo ha un'elevata capacità di crescita. In un'età più matura si sviluppa l'anchilosi fibrosa.

Sintomi di anchilosi dell'ATM

Uno dei segni fondamentali con cui i pazienti si rivolgono a uno specialista è l'incapacità di aprire completamente la bocca per tutta la larghezza possibile. In questo processo, il processo del mangiare viene interrotto e la chiarezza del linguaggio parlato viene ridotta. Il paziente può mangiare solo cibo liquido o semiliquido. Uno dei momenti più pericolosi nello sviluppo dell'anchilosi dell'ATM è il vomito. Nel processo di eruzione del contenuto gastrico, una persona può soffocare con il vomito, oppure il vomito può entrare nel tratto respiratorio, portando al soffocamento.

I sintomi caratteristici dell'anchilosi della mascella inferiore durante l'infanzia sono:

• Deformazione delle parti facciali del cranio;
• sviluppo anormale dei denti;
• Non un morso fisiologico;
• Violazione del processo di dentizione;
• morso incrociato;
• Patologia della mascella stessa;
• Sottosviluppo di un terzo del viso

Per i pazienti affetti da anchilosi della mascella inferiore, non sono infrequenti manifestazioni di apnea notturna, retrazione della lingua e difficoltà respiratorie.

Diagnostica

I primi metodi diagnostici necessari sono un esame completo del paziente e la raccolta dell'anamnesi. Con l'anchilosi avanzata, una persona non può aprire la bocca e il rapimento della mascella inferiore non supera 1,5 cm, mentre lo spazio tra i denti superiori e quelli inferiori è largo 3 dita.
Metodi diagnostici importanti sono:

1. Ortopanotomografia;
2. Esame a raggi X;
3. TAC;
4. Artrografia con contrasto;
5. Elettromiografia

Quando si eseguono metodi diagnostici informativi, tra cui l'esame a raggi X e la tomografia computerizzata, vi sono chiari segni di fusione articolare, manifestati nella connessione patologica della fessura articolare, nonché nella distruzione della testa dell'articolazione mandibolare, spostamento e significativo accorciamento del ramo mascellare inferiore.

Per valutare il morso e i contatti occlusivi, viene effettuato uno studio speciale utilizzando modelli diagnostici.

Malattie dell'articolazione temporomandibolare

È necessario distinguere l'anchilosi dell'ATM da altri tipi di patologie che causano una limitata mobilità articolare. Questi tipi di modifiche sono:

• Processi tumorali nella mascella - odontomi, osteomi, sarcomi;
• Cicatrizzazione della pelle;
• Formazione di cicatrici sulle mucose del cavo orale;
• Miosite di natura ossificante

Metodi di trattamento

Nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, è possibile utilizzare metodi conservativi, tra cui fisioterapia, iniezioni intra-articolari dell'ormone idrocortisone, meccanoterapia.
I metodi di fisioterapia includono:

1. Fisioterapia con onde ultrasoniche;
2. fonoforesi;
3. Elettroforesi con acido ialuronico;
4. Elettroforesi con ioduro di potassio

In casi clinici speciali è indicato l'uso dell'espansione forzata della mascella superiore e inferiore in anestesia generale. Inoltre, è possibile sezionare le aderenze all'interno della sacca articolare di natura fibrosa, seguita dalla rimozione della testa della mascella inferiore.

Quando si diagnostica l'anchilosi fibrosa o mandibolare di natura ossea, il trattamento è possibile solo chirurgicamente, utilizzando misure specifiche nel campo dell'ortodonzia. Gli obiettivi principali perseguiti dai medici durante l'intervento chirurgico sono:

• Eliminazione delle deformità facciali;
• Ripristino completo delle caratteristiche funzionali nella mascella inferiore

Un punto speciale nell'intervento chirurgico è la corretta anestesia, poiché la corretta intubazione è difficile per motivi tecnici. Succede che con un restringimento dei passaggi nasali o con una curvatura del setto nasale sia necessaria una tracheotomia.
Nel corso di un'operazione chirurgica, sono possibili diversi metodi di gestione, tra cui:

1. Esecuzione dell'operazione di attraversamento del ramo osseo per correggere deformità congenite o acquisite, con ulteriore allungamento dello scheletro;
2. Operazione di intersezione con ulteriori cambiamenti nell'articolazione della mascella inferiore e cambiamenti plastici nelle strutture ossee della mascella inferiore;
3. Esecuzione di un'osteotomia, con ulteriore inserimento di un autoinnesto

Dopo l'operazione, al fine di evitare il ri-sviluppo del processo patologico, viene utilizzata una fissazione speciale della mascella inferiore. Durante il periodo riabilitativo viene effettuato un graduale massaggio dei muscoli masticatori, nonché esercizi ginnici per muscoli parzialmente atrofizzati.

Dopo l'intervento chirurgico è indicato il trattamento ortodontico, che consente di rendere normale il morso e allineare la posizione dei denti.

Prognosi della malattia e misure preventive

L'anchilosi della mascella inferiore è una malattia pericolosa e quando si effettua una diagnosi è necessario prescrivere un trattamento tempestivo e adeguato. Se il processo non viene trattato nelle primissime fasi, è possibile sviluppare forme gravi della malattia in manifestazioni gravi, caratterizzate da un forte cambiamento nelle forme dello scheletro facciale e da molti diversi disturbi funzionali.

Nel caso in cui la terapia con un metodo conservativo non abbia dato risultati positivi, viene prescritto un intervento chirurgico. Permetterà al paziente di correggere i problemi con il viso, aprire completamente la mascella inferiore e ripristinare le funzioni respiratorie. Ma le statistiche delle fonti mediche affermano che nel caso di forme avanzate di anchilosi della mascella inferiore, il trattamento chirurgico non fornisce una piena garanzia di cura.

La misura di base per la prevenzione della malattia è la diagnosi tempestiva e il trattamento di possibili lesioni al viso. Inoltre, è importante trattare tempestivamente possibili processi di natura purulenta nel corpo.

Anchilosi dell'articolazione temporomandibolare.

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare è caratterizzata da una persistente immobilità parziale o completa della mascella inferiore, dovuta a cambiamenti distruttivi nei componenti dell'articolazione. A seconda della natura dei cambiamenti nell'articolazione, ci sono fibroso E osso anchilosi. Con l'anchilosi fibrosa si notano cambiamenti distruttivi nel tessuto cartilagineo fino alla completa scomparsa della cartilagine, della superficie articolare della testa, del disco interarticolare e della cavità articolare dell'osso temporale. Ciò porta alla fusione della testa articolare con il disco interarticolare e la cavità articolare dell'osso temporale con tessuto fibroso denso, che è spesso soggetto a ossificazione. Nella sacca articolare possono verificarsi anche alterazioni cicatriziali con lo sviluppo di tessuto fibroso. Con l'anchilosi ossea si formano le unioni ossee del processo condilare con l'osso temporale. In questo caso, il processo condilare è deformato: appiattito, espanso e la testa articolare si ispessisce. A volte i processi condiloidei e coronoidi, formando un conglomerato di notevole spessore, si fondono con la base del cranio, l'arco zigomatico e la mascella superiore. In questi casi, c'è una significativa diminuzione della tacca semilunare o non è affatto definita.

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare si verifica più spesso a seguito di traumi meccanici al processo condilare (frattura intrarticolare della testa articolare, emorragia nella cavità articolare). Le fratture intra-articolari del processo condilare, in particolare l'epifisiolisi della parte cartilaginea della testa articolare, avvenuta durante l'infanzia, sono le più difficili da diagnosticare, e quindi a volte passano inosservate, e le vittime in questi casi non ricevono tempestivamente appropriato trattamento, che contribuisce alla formazione di anchilosi.

In caso di danno all'articolazione temporomandibolare verificatosi durante l'infanzia o l'adolescenza, si verifica più spesso la fusione ossea delle articolazioni. Se la lesione articolare si è verificata in un'età più matura, di solito si sviluppano aderenze fibrose. Ciò è dovuto al fatto che la capacità di formare le ossa durante l'infanzia è aumentata. L'anchilosi dell'articolazione si verifica più spesso dopo una lesione alla nascita, una frattura della testa del processo condilare. La frequente insorgenza di anchilosi traumatica dell'articolazione nell'infanzia è dovuta alla leggera vulnerabilità della superficie della testa articolare nei bambini, che poi subisce alterazioni degenerative e proliferative. A seconda dell'età in cui l'anchilosi ha iniziato a svilupparsi, ci sono violazioni di varia gravità:

accorciamento e deformazione della mascella inferiore;

cambiamento nel morso a causa del ritardo della crescita della mascella.

Quanto prima il bambino ha sviluppato cambiamenti patologici nell'articolazione, tanto più pronunciati sono i cambiamenti secondari nella mascella inferiore, specialmente sul lato della lesione. Ciò è dovuto a una violazione della zona di crescita nella regione del processo condilare, adinamia e atrofia dei muscoli masticatori.

L'incidenza dell'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare negli uomini è solitamente 2 volte superiore rispetto alle donne. Esistono anchilosi unilaterali e bilaterali. Il trattamento di tali pazienti è complesso. L'intervento chirurgico dovrebbe mirare a ripristinare la mobilità dell'articolazione ed eliminare la deformità associata all'anchilosi. L'obiettivo del trattamento conservativo da parte di un ortopedico è ripristinare il morso. Nel trattamento chirurgico dell'anchilosi, non si dovrebbe solo ottenere la mobilità della mascella creando una falsa articolazione, ma allo stesso tempo eliminare la deformazione della mascella e la malocclusione associate all'anchilosi.

Risultati favorevoli nel trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare possono essere raggiunti se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

Quando si isola l'estremità articolare alterata del ramo mascellare, è necessario garantire la massima sicurezza e atraumaticità dei muscoli masticatori durante l'operazione e la loro fissazione in tensione fisiologica. Per fare ciò, i tendini dei muscoli non devono essere separati dall'osso, ma deve essere eseguita una decorticazione muscolo-scheletrica;

Effettuare un'osteotomia alta del ramo mascellare alla base del processo condilare con la rimozione del frammento superiore patologicamente alterato e formare la piattaforma articolare, che è vicina alla forma naturale e anche localizzata;

È auspicabile sostituire un difetto nell'estremità articolare della mascella con un alloinnesto ortotopico con un rivestimento cartilagineo dell'estremità articolare, ma è meglio trapiantare la semiarticolazione inferiore (insieme al menisco) o un blocco dell'intero articolazione temporo-mandibolare con tutte le sue componenti (ramo mandibolare con capo articolare, disco interarticolare, area articolare delle ossa temporali, legamenti interarticolari e capsula articolare);

È necessario adattare saldamente l'innesto all'osso del ricevente e fissarlo saldamente;

Consiglia i primi carichi funzionali. Il trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare è un intervento chirurgico complesso e traumatico, pertanto l'operazione deve essere eseguita in anestesia endotracheale con l'introduzione di un tubo endotracheale attraverso il naso "alla cieca". Nei casi in cui l'anestesia nasotracheale non può essere eseguita (deviazione del setto nasale, atresia, cicatrizzazione o restringimento delle vie nasali), si deve ricorrere alla tracheotomia.

L'accesso più comodo è fornito da un'incisione cutanea semiovale, che inizia 1,5-2 cm sotto il lobo dell'orecchio e gira intorno all'angolo della mascella.

Inoltre, l'incisione viene continuata nella regione sottomandibolare fino a circa il livello 6 6. Nella regione sottomandibolare, l'incisione deve essere praticata 3-4 cm sotto il bordo della mascella, tenendo conto dell'accorciamento e della retrocessione del ramo mascellare. I tessuti sono sezionati a strati fino all'osso. Va tenuto presente che il ripristino della funzione masticatoria nell'anchilosi dipende non solo dalla creazione di un'articolazione artificiale, ma anche dallo stato dei muscoli masticatori. A questo proposito, per garantire il successo dell'operazione, è molto importante preservare l'integrità dei muscoli masticatori e fissarli in una posizione fisiologica. Tenendo conto di ciò, i tendini del muscolo masticatorio vero e proprio non dovrebbero essere tagliati dall'osso, ma dovrebbero essere separati insieme alla placca corticale del ramo mandibolare, secondo il punto del loro attacco.

A tale scopo si utilizza un'incisione lineare lungo il bordo interno inferiore dell'angolo, cioè al confine di attacco dei muscoli massetere proprio e pterigoideo mediale, per sezionare le fibre muscolo-tendinee e separarle dal bordo inferiore del osso. Quindi, lungo il bordo inferiore posteriore dell'angolo e il bordo anteriore del muscolo masticatorio vero e proprio, utilizzando un trapano con sega circolare e trapano, ultrasuoni o raggio laser, viene tagliato e separato lo strato corticale della mascella inferiore insieme a il muscolo attaccato usando uno scalpello sottile, largo e affilato. Nella restante parte del ramo mandibolare, dai lati esterno ed interno, fino all'arcata zigomatica, i tessuti molli sono separati sottoperiosteamente da un raspatore. Successivamente, iniziano a creare un letto ricettivo per l'innesto. Per fare ciò, lo strato corticale rimanente viene rimosso dal lato esterno del ramo con un cutter in uno strato uniforme fino a quando non compaiono punti sanguinanti.

Il livello di intersezione del ramo mascellare è determinato dalla natura e dalla prevalenza dei cambiamenti patologici nell'osso. Quindi, in caso di fusione fibrosa o ossea della testa articolare con la cavità articolare dell'osso temporale, viene eseguita la resezione del processo condilare. L'osso viene sezionato con un trapano e una fresa in direzione trasversale o con una sega di Gigli in direzione obliqua attraverso l'incisura semilunare posteriormente e verso il basso. Se, dopo l'escissione del processo condilare, la trazione del muscolo temporale impedisce l'abbassamento del ramo, allora viene eseguita l'osteotomia alla base del processo coronoideo, che viene preservato per l'innesto osseo e il ripristino della funzione del processo inferiore mascella. Con massicce crescite ossee, quando i processi articolari e coronoidi formano un unico conglomerato osseo, viene eseguita un'osteotomia trasversale nel suo terzo superiore, il più in alto possibile rispetto all'articolazione.

Durante l'osteotomia, per evitare danni ai vasi, l'assistente porta una spatola curva sotto la superficie interna del ramo a livello dell'intersezione prevista dell'osso. In questo momento, il chirurgo esegue una serie di fori passanti con uno speciale trapano affilato lungo utilizzando un trapano, che sono collegati con una fresa chirurgica triedrica o una fresa cilindrica. Dopo aver ottenuto la mobilità della mascella nel sito dell'osteotomia, il chirurgo prende la pinza ossea (portaossa), afferra la mascella dietro l'angolo e la abbassa. Non sempre è possibile abbassare facilmente la mascella, poiché a volte rimangono aderenze cicatriziali con i tessuti circostanti sulla superficie interna del ramo. In questo caso, procedere come segue. L'assistente solleva bene il muscolo masticatorio con i ganci insieme alla ghiandola salivare e ai tessuti molli, e il chirurgo inserisce un espansore della bocca nella linea dell'osteotomia e con esso spinge le superfici ossee. Questa tecnica fornisce sempre una riduzione abbastanza sufficiente della mascella. Se il tessuto cicatriziale ha saldato il ramo della mascella con la mucosa della parte posteriore della cavità orale, allora con l'abbassamento forzato della mascella inferiore si verifica una rottura della mucosa; in questo caso può verificarsi sanguinamento e, inoltre, la ferita chirurgica viene contaminata dalla saliva. Per poter esaminare bene la ferita in profondità, l'espansore orale viene rimosso dalla ferita e l'assistente tiene la mascella in posizione abbassata con un uncino a dente singolo.

Nella maggior parte dei casi, il sanguinamento capillare dalle cicatrici può essere fermato con un tamponamento stretto di garza inumidita con una soluzione isotonica calda di cloruro di sodio, un tampone biologico o una spugna emostatica.

Ma a volte, quando la mascella è abbassata o quando il processo condilare viene rilasciato dalle cicatrici, l'arteria mascellare è danneggiata, che parte dall'arteria carotide esterna e si trova molto vicino al processo condilare, e con enormi cicatrici o callo, si possono trovarsi in essi. In questo caso, dovresti provare a legarlo nella ferita, ma spesso non è possibile legare l'arteria nella ferita in questi casi. Senza ritardare l'operazione con ripetuti tentativi infruttuosi di legare l'arteria nella ferita, la ferita deve essere ben tappata e l'arteria carotide esterna deve essere legata in un punto tipico del collo. Per chiudere la ferita della mucosa, i suoi bordi dovrebbero essere mobilizzati e dovrebbero essere applicate suture catgut. Se ciò fallisce, l'unica via d'uscita è imballare la ferita della mucosa dal lato della cavità orale con iodoformio turunda, che viene gradualmente rimosso l'8-10 ° giorno dopo l'operazione. Dopo aver abbassato la mascella e spostato il mento nella posizione corretta, è necessario levigare le superfici sezionate dell'osso con tronchesi e rimuovere con particolare attenzione tutte le punte affilate. Se, esaminando la superficie interna del ramo con un dito, vengono rilevate punte ossee e escrescenze di tessuto osseo, devono essere rimosse con uno scalpello, tronchesi e un cucchiaio affilato, poiché le punte rimanenti e le escrescenze ossee possono crescere ulteriormente nuovo tessuto osseo e recidiva anchilosi. Inoltre, i frammenti del periostio vengono rimossi dalla superficie interna del ramo mascellare. Per l'osteoplastica nei difetti mandibolari, è più utilizzato un autoinnesto osseo prelevato dalla costola e dalla cresta iliaca. Tale trapianto è geneticamente più vicino ai tessuti del corpo. Tuttavia, con l'autoplastica è difficile, e talvolta impossibile, ottenere la forma corretta della mascella inferiore, soprattutto quando si sostituiscono i suoi difetti estesi. L'autoplastica è associata a traumi aggiuntivi per il paziente. Quando si effettua un trapianto, la durata dell'operazione aumenta, a seguito della quale le condizioni del paziente peggiorano. Se gli autoinnesti vengono utilizzati in caso di danno al processo condilare o alle loro conseguenze, è impossibile eseguire l'artroplastica primaria ed eseguire operazioni ricostruttive sull'articolazione temporo-mandibolare. Negli ultimi decenni, sia nel nostro Paese che all'estero, si è accumulata una significativa esperienza sperimentale e clinica nell'utilizzo di alloinnesti ossei, variamente conservati, in interventi costruttivi e ricostruttivi nella regione maxillo-facciale. Il materiale plastico più pregiato è un alloinnesto ortotopico, cioè un innesto dall'osso mandibolare e l'articolazione temporo-mandibolare con i suoi componenti costitutivi. L'identità di questo innesto in termini di struttura anatomica ed istologica dell'osso mandibolare del ricevente crea le condizioni favorevoli per il suo attecchimento e ristrutturazione con la formazione di un rigenerato organotipico, che consente, soprattutto con l'innesto osseo primario, di ottenere buoni risultati.

Artroplastica per anchilosi dell'articolazione temporomandibolare (prima opzione)

Quando si esegue l'operazione secondo la prima variante, quando si utilizza come innesto un alloinnesto ortotopico dall'osso mandibolare conservato insieme alla testa articolare, la piattaforma articolare percettiva viene creata come segue. Quando si forma il sito articolare, per evitare la dislocazione, si crea davanti ad esso un tubercolo osseo che limita lo spostamento in avanti della testa articolare. Ciò le consente di eseguire movimenti non solo articolati, ma anche in una certa misura traslazionali. Successivamente, se necessario, il ramo viene abbassato e la mascella viene spostata sul lato sano. Il mento è impostato nella posizione corretta lungo la linea mediana. Nei bambini e negli adolescenti, data la crescita della metà sana della mascella, il morso è impostato con una certa ipercorrezione. In questa posizione, la mascella è fissata con varie stecche. Per l'innesto osseo del difetto formato dell'estremità articolare della mascella inferiore, dopo la rimozione del frammento superiore e il movimento della mascella, viene utilizzato un alloinnesto dal ramo della mascella inferiore conservato mediante liofilizzazione o formalizzazione insieme alla testa articolare, e in alcuni casi con il processo coronoideo.

I migliori risultati funzionali si osservano durante il trapianto di una semi-articolazione, cioè il piano inferiore dell'articolazione: il ramo mascellare con la testa articolare, il disco interarticolare e la parte corrispondente della capsula. In questo caso la piattaforma articolare ricettiva deve essere conformata secondo la forma della superficie superiore del disco interarticolare, con sporgenze lungo i bordi che impediscono di preservare lo spostamento dell'innesto. Lo strato corticale viene rimosso dalla superficie interna dell'innesto, corrispondente al letto ricevente dell'osso del ricevente. All'esterno di esso, nella zona di attacco della placca corticale con il muscolo masticatorio, si crea anche un letto ricettivo. L'innesto del ramo dalla mascella inferiore dovrebbe essere preso ad angolo e per tutta la sua larghezza, in modo che possano contemporaneamente allungare il ramo, creare un angolo della mascella e compensare la parte mancante dell'osso lungo il bordo posteriore del ramo formato dopo aver spostato la mascella in avanti. Il difetto risultante nell'estremità articolare della mascella viene sostituito da un innesto in modo che la sua testa articolare sia posizionata sul sito articolare creato. Il processo coronoideo conservato è collegato al processo coronoideo del trapianto. La seconda estremità dell'innesto è collegata all'estremità della mascella del ricevente sovrapposta e rinforzata strettamente con due punti di sutura. I processi coronoidi sono fissati con un sottile filo di tantalio. I tendini del muscolo pterigoideo mediale e del muscolo masticatore vero e proprio con la placca corticale sono attaccati non all'angolo, ma dietro l'angolo rispetto al bordo posteriore del ramo mascellare, cioè senza modificarne la lunghezza, cercando di riprodurre la tensione fisiologica dei muscoli. Il mantenimento dell'integrità e della tensione fisiologica dei muscoli masticatori ha indubbiamente un effetto positivo sulla funzione masticatoria.

Artroplastica per anchilosi dell'articolazione temporomandibolare (seconda opzione)

L'artroplastica articolare secondo la seconda variante consiste nel fatto che un intero blocco di articolazione allogenica conservata viene trapiantato nell'area del difetto del processo condilare dopo la sua rimozione durante l'anchilosi. L'indicazione per il suo trapianto è la presenza di solo osso e anchilosi ricorrente in combinazione con il sottosviluppo della mascella o senza la sua deformazione. L'accesso all'articolazione durante l'operazione secondo la seconda variante viene effettuato anche per via extraorale. Dopo l'osteotomia e la rimozione del conglomerato osseo, non si forma una piattaforma articolare, come nella prima versione dell'operazione, ma un letto osseo ricettivo per l'innesto. Il letto osseo dovrebbe essere un piano orizzontale piatto con due sporgenze, anteriore e posteriore, in cui viene praticato un foro per fissare l'innesto. L'innesto contiene un blocco articolare, costituito da:

una sezione dell'osso temporale con una piattaforma articolare;

disco interarticolare;

testa articolare;

Capsula articolare;

legamenti interarticolari.

Durante l'inserimento dell'innesto, la sua superficie superiore sull'osso temporale è allineata. Lungo i bordi dei lati anteriore e posteriore, viene praticato un foro ciascuno, corrispondente alle sezioni sporgenti del letto ricevente. Dopo che l'innesto è stato introdotto nel letto creato, viene fissato con due punti di sutura in sottile filo di tantalio. La seconda estremità dell'innesto è collegata al ramo mandibolare del ricevente, come nella prima variante. Gli antibiotici vengono iniettati nella ferita e viene suturata a strati. Per prevenire la formazione di un ematoma, un laureato in gomma viene lasciato nella ferita per 1-2 giorni.

La densità dell'innesto garantisce il suo fissaggio affidabile alla mascella del ricevente e una forte ritenzione della mascella nella posizione data con suture metalliche.

La mascella inferiore è fissata alla mascella superiore solo per il periodo dell'innesto osseo e per 7-10 giorni del periodo postoperatorio, fino all'eliminazione dell'edema. Quindi il paziente inizia gradualmente a fare movimenti attivi con la mascella, successivamente gli viene prescritta la fisioterapia e la meccanoterapia. L'uso di questi metodi consente di ripristinare la funzione masticatoria, allungare contemporaneamente i rami della mascella, impostare il morso in una posizione normale ed eliminare la deformazione della mascella inferiore. Inoltre, durante il trapianto di un intero blocco articolare, oltre alla funzione di apertura della bocca, vengono ripristinati in una certa misura anche i movimenti laterali, il che non ha poca importanza per la piena masticazione del cibo.

V. S. Iovchev (1963) ha descritto un metodo artroplastica "sospesa". con anchilosi senza cambiamenti nel processo coronoideo e nei tessuti circostanti. Ha eseguito un'osteotomia trasversale del processo condilare il più vicino possibile alla testa e sotto la base del processo coronoideo. La mascella si spostò verso il basso e verso il lato sano. Quindi l'estremità libera del processo coronoideo è stata collegata al moncone nella regione del processo condilare separato e fissata con una sutura ossea. Con questa tecnica, il ramo mandibolare non ha uno stop nell'articolazione e rimane, per così dire, sospeso sul muscolo temporale.

Per riempire i tessuti molli, un alloinnesto di cartilagine viene fissato con due punti di sutura al bordo posteriore del ramo mandibolare spostato in avanti.

G.P. Ioannidis (1970) con anchilosi dell'articolazione temporomandibolare ha eseguito l'osteotomia in terzo superiore del ramo della mandibola. Dopo la rimozione e l'appropriata lavorazione del frammento superiore, il mento viene posizionato sulla linea mediana. Il difetto all'estremità articolare della mascella viene sostituito con un alloinnesto di osso costale e cartilagine. L'estremità ossea dell'innesto è immersa nella rientranza creata del ramo o divisa longitudinalmente, e una parte di essa è posizionata nel canale creato e l'altra parte è posizionata sulla superficie esterna sottoperiostale senza ulteriore fissazione. Allo stesso tempo, l'estremità cartilaginea della forma arrotondata è rivolta verso l'articolazione, che di solito si trova sotto quella naturale, che, secondo l'autore, compromette solo leggermente la funzione della mascella inferiore.

La retrazione nello spazio mascellare che si verifica dopo aver spostato la mascella in avanti e verso il lato non interessato viene eliminata mediante un ulteriore reimpianto di cartilagine allogenica, che viene fissata al bordo posteriore del ramo con suture catgut. Quando si utilizza questa tecnica, come osserva l'autore, la microgenia viene notevolmente ridotta e si ottengono buoni risultati funzionali.

P. 3. Arzhantsev (1971) con anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare e microgenia, dopo uno studio approfondito dei dati clinici, radiologici e funzionali, nonché delle caratteristiche della deformità maxillo-facciale, ha eseguito interventi ricostruttivi al fine di eliminare la microgenia, l'anchilosi ossea da un lato e l'anchilosi fibrosa dall'altro l'altro. In anestesia endotracheale (con intubazione attraverso una tracheostomia), viene eseguita un'osteotomia alta bilaterale dei rami mandibolari. Il conglomerato osseo viene rimosso nella regione del processo condilare sul lato della fusione ossea. Il difetto risultante è compensato da un impianto in vetro organico o plastica. La cavità articolare è formata chirurgicamente. Nella zona del mento viene applicato un morsetto all'apparato di Rudko per la trazione scheletrica della mascella inferiore. 5-7 giorni dopo che i denti sono stati inseriti nel morso, la trazione scheletrica è sostituita dalla trazione di gomma intermascellare. Dopo 3 settimane, in anestesia endotracheale attraverso una tracheostomia precedentemente imposta, viene isolato un processo condilare sedentario sul lato della fusione fibrosa. L'impianto posizionato per formare il letto osseo ricettivo (nella precedente operazione) viene rimosso. Successivamente, l'artroplastica bilaterale delle articolazioni temporomandibolari viene eseguita con processi articolari allogenici liofilizzati.

Trattamento anchilosi bilaterale l'articolazione temporo-mandibolare è più difficile. Va detto che a volte nel periodo preoperatorio la diagnosi è errata "anchilosi bilaterale", prendendo l'anchilosi unilaterale per bilaterale e, al contrario, bilaterale - per unilaterale. Pertanto, prima dell'operazione è necessario un esame radiografico molto approfondito di entrambe le articolazioni. Attualmente, la tomografia aiuta a chiarire la diagnosi. Con l'anchilosi bilaterale, dopo un'osteotomia su un lato, non è possibile abbattere il ramo mandibolare anche con un espansore della bocca. Soprattutto per forzare questi movimenti non dovrebbe essere. In tali casi, la ferita viene tamponata con garze inumidite con antibiotici. È impossibile tamponare la ferita con palline di garza, poiché le palline, imbevute di sangue, diventano appena percettibili nella profondità della ferita e possono essere facilmente lasciate nella ferita alla fine dell'operazione. Dopo che la ferita è stata tappata, i bordi della pelle avvolta sopra i tovaglioli vengono uniti con 2-3 punti di sutura temporanei e la testa del paziente viene girata dall'altra parte (con attenzione per non disturbare il sistema di anestesia endotracheale). Dopo aver elaborato il campo chirurgico, la stessa operazione viene eseguita dall'altra parte. Va tenuto presente che dopo l'intervento chirurgico per anchilosi bilaterale dell'articolazione temporo-mandibolare nel periodo postoperatorio, può verificarsi retrazione della lingua, pertanto, al termine dell'operazione, la lingua deve essere suturata e una legatura deve essere legata al bendaggio per 2-3 giorni. Durante questo periodo, i pazienti necessitano di una supervisione notturna particolarmente attenta da parte del personale. In futuro, i pazienti si adattano a tenere la lingua in modo indipendente. Per mantenere la mascella inferiore nella posizione corretta nel periodo postoperatorio per 10-14 giorni, viene utilizzata la trazione per il mento della mascella utilizzando un morsetto osseo extra, un gancio o un anello di filo, una corda attraverso un blocco con un carico di 500-800 gr.

Frequentemente si verificano varie patologie dell'articolazione della mascella inferiore. Uno di questi è l'anchilosi dell'ATM.

Questa malattia colpisce l'articolazione e la immobilizza. Si verifica nell'80% dei casi nei bambini e negli adolescenti, mentre le lesioni nei maschi si verificano con una frequenza doppia.

Quali sono le cause dell'anomalia?

L'anchilosi dell'articolazione temporomandibolare si verifica per vari motivi:

• Fratture all'interno delle articolazioni.
• Malattie infiammatorie.
• Ferite aperte con processo purulento.

Questa malattia porta anche a una lunga permanenza in un cast, nonché a un lungo trattamento di patologie con complicanze purulente.

Il traumatismo è la causa principale dell'origine della malattia. Lesioni durante il parto, cadute, lesioni, colpi aumentano il rischio di frattura della mascella inferiore, lussazione della parte superiore, emartro all'interno dell'articolazione.

A causa di lesioni o infiammazioni, ci sono aree senza cartilagine. Le granulazioni crescono su di loro, in seguito diventano più dense e appare una cicatrice densa. È lui che è chiamato anchilosi fibrosa.

In alcuni casi, la malattia si verifica a causa di un'otite media purulenta con un lungo decorso patologico e nessun trattamento. Le escrescenze ossee si sviluppano su larga scala, saldando l'osso temporale con la parte prossimale del ramo mascellare inferiore. Di conseguenza, una persona è affetta da anchilosi dell'articolazione della mascella inferiore.

L'anomalia è bilaterale: fibrosa o ossea su entrambi i lati, oppure fibrosa su un lato e ossea sul lato opposto. In tali casi, c'è un'assoluta immobilità della mascella.

Varietà di anchilosi dell'ATM

La malattia è di tipo osseo e fibroso.

L'anchilosi fibrosa è caratterizzata da una patologia speciale: la contrattura della mano. Ciò significa che i muscoli in una posizione sana flettono le falangi e raddrizzano le altre falangi distali. Quando si verifica la retrazione muscolare, le articolazioni spotto-falangee sono piegate, mentre le articolazioni interfalangee sono in uno stato di iperestensione.

La malattia è classificata in base alla localizzazione: intra-articolare, capsulare ed extra-articolare.

Ci sono anchilosi completa e incompleta. Nel primo caso la mobilità è assente al 100%, nel secondo è parzialmente preservata.

Quali sono i segni dell'anchilosi dell'articolazione?

Il sintomo principale presente nella diagnosi di "anchilosi dell'ATM" è la mancanza di movimento dell'articolazione. Altre caratteristiche dipendono dallo stato in cui l'articolazione è stata immobilizzata. Se l'articolazione del ginocchio interessata si trova in posizione piegata e questa patologia si è manifestata in questa forma, esiste il rischio di immobilità del paziente in futuro.

Se la lesione con successiva fissazione si è verificata in uno stato rettilineo, il paziente camminerà senza problemi in futuro. L'anchilosi del tipo fibroso è determinata da sensazioni dolorose nell'articolazione con l'esecuzione di azioni oscillanti. Con l'anchilosi ossea, non c'è dolore.

La malattia è accompagnata da microgenia, che distorce il volto del paziente e disturba la psiche.

Oltre all'ATM, l'anchilosi si verifica anche nei denti. In questo caso, il pittore provvisorio non cade a causa dell'assenza di un dente permanente. La malattia comporta la perdita della connessione parodontale e una forte fissazione dell'osso con cemento radicolare.

Il segno principale della patologia è la presenza di un secondo molare temporaneo, mentre quello permanente non compare e non cresce. Tale dente è più piccolo degli altri ed è spesso inclinato di lato. Tale anomalia non è così grave come la dislocazione dell'ATM seguita da anchilosi, viene eliminata installando una corona artificiale.

Come viene diagnosticata l'anchilosi dell'ATM?

Quando un paziente sospetta questa anomalia, va dal medico. All'esame, il medico scopre problemi con l'apertura della bocca, mentre lo spazio tra la mascella superiore e quella inferiore quando si cerca di farlo è solo di 1 cm o anche meno. La norma è pari a tre dita medie della mano di una persona. Un altro segno che conferma l'anchilosi della composizione temporomandibolare è l'asimmetria facciale.

Per la diagnosi, vengono mostrati l'ortopantomografia, il computer e la radiografia, a seguito dei quali vengono rilevati segni speciali della malattia: l'assenza di metà o completamente uno spazio nell'articolazione, la distruzione del ramo mascellare inferiore e danni alla testa articolare . Come studio aggiuntivo, viene eseguita l'artrografia con contrasto. Per determinare la condizione del morso, il medico consiglia di eseguire uno studio del modello diagnostico della mascella.

È importante distinguere la patologia da altri disturbi che hanno sintomi simili. Ad esempio, un tumore della mascella, cicatrici, corpi estranei in metallo e altro ancora.

Trattamento dell'anchilosi dell'ATM. Metodi chirurgici e ortodontici

Se la malattia ha uno stadio iniziale, vengono utilizzati metodi conservativi come trattamento. Questi includono fisioterapia, iniezioni di idrocortisone nell'articolazione. Inoltre, è possibile rimediare: aprire le mascelle con metodi violenti sotto anestesia.

L'eliminazione della patologia in forma stabile viene eseguita solo chirurgicamente con ulteriore restauro ortodontico. Durante l'operazione, il paziente viene sollevato dalla deformità facciale e viene ripristinato il funzionamento della mascella inferiore. L'anestesia del paziente è di grande importanza, poiché l'intubazione causa difficoltà. In questo caso, se non è possibile eseguire l'intubazione nasotracheale, viene eseguita una tracheotomia.

Dopo l'operazione, per prevenire le recidive, vengono prescritte la fissazione della mascella inferiore con stecche e speciali dispositivi intraorali, massaggi, meccanoterapia e mioginnastica.

La fisioterapia ha un effetto positivo sul processo di guarigione. Le procedure alleviano l'infiammazione e il dolore, riducono il gonfiore e ripristinano la mobilità dell'articolazione interessata. Nei casi più gravi è indicata l'artroplastica, quando le estremità delle ossa delle articolazioni vengono separate con la creazione di superfici aggiornate, tra le quali sono installate guarnizioni di tessuto speciale. La posizione errata delle articolazioni viene trattata con l'osteotomia - raddrizzamento. Se il caso è complicato, viene eseguita una sostituzione articolare completa.

Prognosi del trattamento e misure preventive

Se l'anchilosi dell'ATM non viene trattata tempestivamente, si verificano complesse asimmetrie facciali e problemi funzionali. Una correzione chirurgica competente con una visita tempestiva dal medico normalizza il lavoro della mascella inferiore e ripristina l'aspetto. Tuttavia, vi è un tasso di recidiva più elevato in futuro. Ciò significa che è importante attuare alcune misure preventive dopo l'operazione.

Prima di tutto, è necessario evitare lesioni e patologie purulente dell'articolazione. Viene mostrata la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico e la terapia ortodontica di alta qualità da parte di uno specialista esperto.