Perché le zampe posteriori del gatto hanno ceduto: ragioni, le zampe vengono portate via, non cammina bene e trascina le zampe posteriori. Lesione cronica del midollo spinale. Camminata assistita

Se stai leggendo questo articolo, probabilmente il tuo animale domestico si trova in una delle quattro situazioni più comuni.

Situazione uno: trauma.

A seguito di un infortunio (caduta dall'alto, incidente d'auto, attacco di un animale più grande), il tuo cane non può stare in piedi sulle zampe posteriori, e talvolta su tutte e quattro.

Raramente, il proprietario può escludere lesioni spinali o fornire qualsiasi primo soccorso. Dobbiamo andare velocemente in clinica. Spesso il tempo è contato dall'orologio. È auspicabile che durante il trasporto la posizione del corpo dell'animale ferito non cambi. Viene praticata la fissazione su una superficie dura (scatola, tavola).

Cosa dovrebbe fare il dottore

Prima di tutto il dottore ispezione generale e rileva le lesioni che sono pericolose per la vita e richiedono trattamento immediato come accumulo di aria nel torace (pneumotorace), sanguinamento massivo causato dalla rottura organi interni, trauma cranico, ecc. Se al momento la vita del cane non è in pericolo e rianimazione non richiesto, dottore esame neurologico: pizzica, punge e picchietta il paziente in luoghi diversi, più o meno come avviene negli esseri umani, dopo di che mette diagnosi neurologica. Assomiglia a questo:

Danno al motoneurone superiore (inferiore) degli arti toracici (pelvici), di tale e tale grado; quindi, traumi a livello cervicale (cervicotoracico, toracolombare, lombosacrale). Se il medico per qualche motivo non può farlo, chiedigli di indirizzarti a uno specialista nel campo della neurologia spinale!

Quindi il medico prende i raggi X o un altro studio speciale. Solitamente, in caso di lesione, si riscontra una frattura vertebrale o “lussazione”, la cosiddetta spondilolistesi. Si tratta di lesioni molto gravi, ma il trattamento è ancora possibile, a volte anche con il pieno recupero. La prognosi è migliore quanto più la lesione è vicina alla coda.

A volte ci viene detto: il dottore, sente tutto, tira la zampa! Purtroppo, segno di mantenere l'integrità dei percorsi midollo spinaleÈsoltanto reazione "testa" - piagnucolio, cercando di mordere, girando la testa verso lo stimolo. Tutto il resto sono solo riflessi, ad es. movimenti automatici.

Sulla base dei dati dell'anamnesi, della diagnosi neurologica, radiologica, viene fatta una diagnosi finale, viene prescritto un trattamento e viene formulata una prognosi.

Una frattura instabile o scomposta può richiedere un intervento chirurgico per alleviare la pressione sul midollo spinale e stabilizzare la colonna vertebrale. Se esiste o meno una possibilità di recupero, lo specialista nel campo della chirurgia spinale determina in base a esame neurologico. Inutile dire che le operazioni al midollo spinale e alla colonna vertebrale sono tra le più difficili, e quindi piuttosto costose. La prognosi è spesso incerta.

Se l'operazione è ritenuta non necessaria o inappropriata, viene eseguito un trattamento conservativo. Ora è stata dimostrata l'efficacia di un solo gruppo di farmaci: i glucocorticosteroidi. Nel periodo acuto, gli steroidi vengono utilizzati in dosi molto elevate in un breve corso. Quindi, ad esempio, il prednisolone viene somministrato alla dose di 1 fiala per chilogrammo! Se ne sente spesso parlare effetti collaterali alte dosi di steroidi. Certo, tutti i medici lo sanno, ma è necessario, l'effetto positivo è molto più alto di quello negativo.

Fattori complicanti sono che la lesione può anche portare a fratture degli arti o del bacino, nel qual caso l'animale non sarà in grado di utilizzarli adeguatamente. Può anche rendere difficile l'esame neurologico.

La seconda situazione è legata alla vecchiaia.

IN Ultimamente(settimane, mesi, persino anni) Il tuo cane è molto probabile grande razza e di età avanzata, barcolla, si trascina, cade, i suoi movimenti possono essere ampi ma goffi, non può salire le scale. Molto spesso, i proprietari di tedesco e Pastori dell'Europa orientale, rottweiler.

Cosa deve fare il proprietario di un animale domestico?

Molto spesso si ha a che fare con un'opinione del tipo "è già vecchio, quindi trascina le gambe, cosa lo tortura e lo trascina nelle cliniche, lascialo vivere così". I proprietari si abituano al problema e smettono di notarlo. In effetti, non tutti questi pazienti possono essere curati, ma è possibile e necessario curare tali cani! Il fatto è che spesso i sintomi neurologici, visibile al proprietario, accompagnato dal dolore, invisibile al proprietario. Di almeno, dovrebbe essere prescritta l'anestesia per tali cani, il che significa che è necessario visitare un medico.

Cosa dovrebbe fare il dottore

Innanzitutto, come nel caso precedente, il medico esegue un esame neurologico e fa una diagnosi neurologica. Alcune informazioni possono essere fornite da una normale radiografia. Tuttavia, la causa delle lesioni, nella maggior parte dei casi, può essere identificata solo utilizzando metodi speciali test come la mielografia (che contrasta lo spazio sotto il rivestimento del midollo spinale), la tomografia computerizzata (TC) o la risonanza magnetica (MRI). Nella maggior parte dei casi, i sintomi sono causati da malattie degenerative della colonna vertebrale (alterazioni strutturali legate all'età nei tessuti, seguite da degenerazione "cicatriziale"), che portano alla compressione (compressione) del midollo spinale. Raramente si trovano tumori. In questi casi, il medico può raccomandare un intervento chirurgico, che si riduce a liberare il midollo spinale dalla compressione e stabilizzare la colonna vertebrale. L'efficacia di tali operazioni dipende non solo da tecnica chirurgica, ma anche sulla tempestività della ricerca di aiuto, oltre che sull'attivo attività riabilitative dal proprietario.

Così, nella maggior parte dei casi, gli animali più anziani possono essere aiutati e riguadagnare libertà di movimento per il loro anziano amico a quattro zampe. Ma dobbiamo capire che ciò richiederà risorse, impegno e pazienza da parte del proprietario.

È estremamente raro che, a seguito di studi speciali, non venga rilevata alcuna compressione del midollo spinale e delle radici nervose noi stiamo parlando, molto probabilmente circa mielopatia degenerativa per i quali non esiste un trattamento specifico.

Situazione tre: improvvisa e inspiegabile.

Al mattino tutto andava bene, e all'improvviso il cane barcolla, le sue zampe non obbediscono o non le “sente” affatto. Questo accade raramente con i gatti. La situazione progredisce per diverse ore, a volte giorni. Va notato che in questo caso cani e gatti avranno diagnosi fondamentalmente diverse, nonostante la somiglianza dei sintomi.

Nei cani con sintomi di improvvisa perdita di sostegno, paralisi parziale, si verificano diverse malattie. Prima di tutto questo ernia disco intervertebrale . È più comune nei bassotti, nel pechinese, negli spaniel, nei bulldog, meno spesso nei cani di qualsiasi altra razza. Poiché ci sono molti di questi pazienti, ci soffermeremo su questa diagnosi in modo più dettagliato. ... Il midollo spinale si trova in un canale inestensibile formato dalle vertebre. Con l'età, il disco intervertebrale cambia le sue proprietà, in altre parole, viene distrutto, e questo non ha nulla a che fare con l'alimentazione, il mantenimento, non dipende dalle nostre azioni. I frammenti del disco entrano nel lume del canale spinale, provocando la compressione (compressione) del midollo spinale. Almeno fa male, quindi quasi sempre i primi sintomi sono rigidità dei movimenti, tensione, stridio. Oltre alla compressione meccanica, un disco spostato interrompe l'afflusso di sangue al midollo spinale (questo si chiama ischemia) e provoca gonfiore. Con una leggera compressione, il midollo spinale si adatta gradualmente alle condizioni anguste. Pertanto, con sintomi lievi, è necessario terapia conservativa finalizzato all'eliminazione dell'edema e dell'ischemia. È stata dimostrata l'efficacia di un solo gruppo di farmaci: i glucocorticosteroidi, che vengono somministrati a dosi molto elevate per diversi giorni. ATTENZIONE! Gli steroidi non eliminano la compressione meccanica, ma aiutano solo il midollo spinale ad adattarsi. Sfortunatamente, non esistono farmaci che migliorano la conduttività delle fibre nervose, vale a dire il midollo spinale è costituito da esse. Pertanto, in questa malattia, NON prescriviamo preparati omeopatici, antiossidanti, prozerina, antibiotici, novocaina. Inoltre, la nomina di alcuni, ad esempio diuretici, peggiora la prognosi. Se i sintomi sono pronunciati, è necessaria la rimozione del disco spostato, ovvero è necessaria un'operazione decompressiva (che elimina la compressione). D'accordo, se la gamba è bloccata con una lastra di cemento, è inutile scheggiare questa gamba con qualsiasi preparazione, è necessario rimuovere la lastra il prima possibile!

E ancora una cosa: ci sono molti dischi nella colonna vertebrale e ognuno può causare un problema. Purtroppo è impossibile prevenire un'ernia del disco.

meno comune embolia fibrocartilaginea. Nella nostra pratica, più della metà dei cani con questa diagnosi sono nani (Pomerania) . L'essenza di questa malattia è il blocco della nave che alimenta l'area del midollo spinale, un trombo dalla sostanza del disco intervertebrale. Di conseguenza, si sviluppa edema, infiammazione o addirittura necrosi dell'area interessata. Questo è essenzialmente un infarto del midollo spinale. La diagnosi viene fatta sulla base di un esame neurologico e dell'assenza di compressione (compressione) su risonanza magnetica, TC o mielografia. Il trattamento consiste in steroidi a breve termine a dosi molto elevate. La prognosi pur mantenendo una profonda sensibilità al dolore (vediamo una reazione cosciente a un forte stimolo del dolore) va da cauta a favorevole, cioè c'è un'alta probabilità di ripristinare tutte le funzioni. In assenza di sensibilità, la prognosi va da prudente a infausta. Inoltre, la prognosi dipende dal livello del danno.

La prossima malattia che si verifica con sintomi simili è vertebra sfenoidale. Questa è un'anomalia dello sviluppo riscontrata quasi esclusivamente nei bulldog. A causa del carico irregolare, la vertebra anormale si sposta e comprime il midollo spinale, a volte fino alla sua completa rottura. La diagnosi si basa su radiografia, TC, RM o mielografia. Il trattamento è solo la decompressione chirurgica (laminectomia).

A volte la pressione può causare tumore delle vertebre o delle membrane del midollo spinale. La diagnosi viene effettuata mediante risonanza magnetica, mielografia o anche (raramente) raggi X semplici. Tuttavia, per confermare la diagnosi e decomprimere, viene eseguito un intervento chirurgico sulla colonna vertebrale, il trattamento conservativo non è possibile.

Ci sono anche altre anomalie nello sviluppo delle vertebre, che portano alla loro sublussazione e compressione del midollo spinale. Tali anomalie sono caratteristiche di alcune razze.

Abbastanza raro poliradicoloneurite. Questa malattia è caratterizzata da un graduale "fallimento" di tutti e quattro gli arti con minzione volontaria conservata, assenza di dolore. La diagnosi viene fatta sulla base di un esame neurologico. Il trattamento non è necessario e la prognosi è buona, dopo poche settimane tutte le funzioni perse vengono ripristinate.

Cosa deve fare il proprietario di un animale domestico?

Contatta uno specialista in questo campo e subito, il più rapidamente possibile, ogni ora conta! Da un certo punto, il danno al midollo spinale diventa irreversibile.

Cosa dovrebbe fare il dottore

Come nel caso precedente, il medico conduce esame neurologico, mette diagnosi neurologica(vedi sopra) e decide sulla scelta della terapia: steroidi o chirurgia. Se è necessaria un'operazione, viene prima eseguito uno studio speciale (MRI, mielografia, TC) per determinare l'esatta localizzazione (posizione) del disco prolasso. Si prega di notare che la necessità di un intervento chirurgico è determinata dai risultati di un esame neurologico e non da uno studio speciale. In altre parole, se l'operazione non è necessaria, non è necessario condurre studi speciali. Come nel caso di un infortunio, l'operazione è abbastanza complicata e non economica. La prognosi, come già accennato, dipende dal grado di alterazioni neurologiche al momento dell'inizio del trattamento, ovvero il trattamento deve essere avviato immediatamente!

Situazione quattro: "ictus"?

Altrettanto repentinamente come nel caso precedente, di solito il cane anziano perde il controllo della propria posizione nello spazio, cade, tiene la testa di lato, cioè mostra sintomi “vestibolari”, ha respiro affannoso, ansia e, in generale, uno sguardo un po' “folle”, a volte si rifiuta di mangiare. È caratteristico che i sintomi "vestibolari" prevalgano sui sintomi della "paralisi".

Bene, sappi che gli ictus nei cani sono estremamente rari! Quasi sempre per un "ictus" prendi il cosiddetto sindrome vestibolare idiopatica. La parola "idiopatico" significa che la causa di questo fenomeno non è stata ancora chiarita dalla scienza.

È interessante notare che non esiste una cura per questa malattia. Tutte le funzioni perdute vengono presto ripristinate.

Cosa dovrebbe fare un proprietario di animali?

Contatta un medico.

Cosa dovrebbe fare un medico

Il medico effettuerà un esame generale e neurologico, farà una diagnosi e ti lascerà andare in pace.

Riassumiamo:

Se sospetti una "paralisi" degli arti, dovresti consultare il prima possibile un medico, preferibilmente uno specialista nel campo della neurologia spinale.

Il medico dovrebbe condurre un esame neurologico!

Preparati per il trattamento "difficile" e persino per la chirurgia spinale.

E Dio non voglia che non accada nulla di simile al tuo animale domestico, e leggi questo articolo solo per oziosa curiosità. Essere sano.

A volte gli amanti degli animali domestici si trovano di fronte a questa situazione: le zampe posteriori del gatto hanno ceduto. La paralisi o paresi degli arti è un sintomo neurologico di gravi patologie del corpo. La loro lista è molto varia e colpisce di più vari organi e sistemi. Nelle prime fasi, questa condizione può essere reversibile. Pertanto, se un gatto trascina la zampa, contattare il veterinario in anticipo aumenterà notevolmente le possibilità di guarigione. Si spera che l'animale possa finalmente provare di nuovo la gioia del movimento. Da questo articolo imparerai cosa fare se le zampe posteriori sono paralizzate dall'animale, perché questo può accadere e come aiutare il gatto a casa.

Se le zampe posteriori del gatto hanno ceduto, è abbastanza difficile scoprirne le ragioni. Si ritiene che quasi tutte le malattie possano causare complicazioni e limitazione forzata del movimento.

Se il gatto non cammina, può essere difficile distinguere tra paralisi della zampa e grave sindrome del dolore generato durante il movimento. Forse lui, provando dolore quando cammina, si rifiuta semplicemente di fare sforzi, poiché portano ulteriore disagio. Le cause di forti dolori alla schiena o alla cavità addominale possono essere i seguenti disturbi:

• malattia da urolitiasi;
• malattie tumorali;
• infiammazione degli organi del sistema urinario e riproduttivo;
• blocco intestinale.

Una caratteristica distintiva di queste malattie è che le zampe del gatto mantengono completamente la sensibilità e la conduzione nervosa non è compromessa.

Le principali cause della malattia

Le principali cause di paralisi parziale o completa delle zampe posteriori sono le seguenti patologie:

• conseguenze di lesioni spinali e lesioni traumatiche del midollo spinale;
• prolasso del disco intervertebrale;
• malattie infiammatorie del midollo spinale;
• tromboembolia arteriosa;
• embolia fibrocartilaginea;
• beriberi e violazione del metabolismo del potassio;
• displasia dell'anca;
• cardiomiopatia e fibrosi del muscolo cardiaco;
• conseguenze di un ictus;
• ipertiroidismo alimentare;
• effetti dei morsi di zecca ixodid.

Conseguenze delle lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

In un gatto con una frattura, lussazione della colonna vertebrale, gravi lividi del midollo spinale, si verifica spesso una reazione post-traumatica: le zampe posteriori vengono portate via. La paralisi delle zampe può essere accompagnata da shock doloroso, perdita di coscienza, incontinenza di feci e urina. Con un trattamento adeguato e l'assenza di complicanze, la condizione dell'animale è generalmente reversibile e dopo il ripristino della conduzione nervosa, la sensibilità ritorna gradualmente.

Tali patologie gravi vengono trattate nella maggior parte dei casi in clinica chirurgicamente. Inoltre, il medico prescrive antinfiammatori, cicatrizzanti e antidolorifici (Traumeel, Milgamma, Baralgin).

Ernia del disco

Un disco erniato è una sporgenza di un disco tra i corpi vertebrali. È caratterizzato da dolore, tensione muscolare e limitazione del movimento. Nei casi più gravi, un'ernia del disco può causare la compressione dei vasi sanguigni, delle radici nervose e del midollo spinale, che deteriora gradualmente la conduttività. Per questo motivo, l'innervazione degli arti è disturbata e possono essere portati via.

Se le gambe di un gatto sono paralizzate a causa di questa malattia, come trattamento vengono prescritti antidolorifici, rilassanti muscolari che alleviano gravi spasmi muscolari, decongestionanti e vitamine che migliorano la condizione delle fibre nervose.

Infiammazione del midollo spinale

L'infiammazione del midollo spinale (mielite) può essere causata da lesioni, complicanze di infezioni, invasioni da elminti, avvelenamento con sostanze tossiche. Tali patologie sono solitamente accompagnate da disturbi tratto gastrointestinale, febbre alta, sentimenti di ansia e paura, nausea e vomito. Inoltre, le zampe posteriori del gatto falliscono gradualmente. Con la mielite, la condizione è generalmente reversibile e dopo che l'infiammazione è stata rimossa, gli arti dell'animale riacquistano sensibilità nel tempo.

Il trattamento consiste nella nomina di antibiotici, farmaci antinfiammatori, miorilassanti. buon effetto fornire fisioterapia.

Tromboembolia arteriosa

Il gatto non sente gli arti esangui, gradualmente diventano freddi. L'animale urla di dolore, rifiuta di mangiare e bere, preferisce stare in luoghi bui. La malattia ha spesso una prognosi sfavorevole, poiché la probabilità di cura è molto bassa. Ma in rari casi, con una diagnosi precoce e un trattamento adeguato, la malattia regredisce.

Se la sensibilità è almeno leggermente preservata e c'è speranza, all'animale viene dato un massaggio alla zampa, vengono prescritti agenti anticoagulanti (che riducono la coagulazione del sangue) e vengono prescritte procedure fisioterapiche.

Embolia fibrocartilaginea

L'embolia fibrocartilaginea si verifica quando un trombo ostruisce i vasi del midollo spinale. Tessuti dissanguati gradualmente necrotici. Il dolore intenso è sostituito da una completa mancanza di sensibilità. In futuro, le zampe anteriori e posteriori del gatto falliscono. Se il blocco della nave è incompleto, la paralisi degli arti sarà parziale e quindi sarà possibile una cura. La tattica principale del trattamento è la nomina di anticoagulanti e fisioterapia.

Avitaminosi e violazione del metabolismo del potassio

Una mancanza di vitamine e minerali nel corpo che influiscono sulla condizione degli arti e sulle loro funzioni può causare paralisi o paresi delle zampe. Causa probabile l'avitaminosi è l'elmintiasi o una cattiva alimentazione del gatto. Particolarmente pericolosa è la mancanza di vitamine A e B1. La mancanza di luce solare può portare a carenza di vitamina D e, di conseguenza, al rachitismo, che è più comune in un gattino. Con la paresi, viene spesso diagnosticata una mancanza di potassio nel corpo.

L'avitaminosi e le carenze di micronutrienti possono essere facilmente eliminate. Dopo la sverminazione, il ripristino di una dieta completa e un ciclo di terapia vitaminica, il gatto riacquisterà la capacità di muoversi autonomamente.

displasia dell'anca

La displasia dell'anca è una patologia congenita dello sviluppo articolare che aumenta notevolmente la probabilità di sublussazioni e lussazioni della testa. femore. La malattia si sviluppa a seguito di una predisposizione genetica o malformazioni dello sviluppo intrauterino. Gli animali giovani ne sono più sensibili. C'è anche una predisposizione alla razza (i gatti Maine Coon hanno maggiori probabilità di ammalarsi).

Questa malattia non è associata a perdita di sensibilità e paralisi. L'animale non può camminare a causa di una malformazione dell'articolazione. I principali sintomi della malattia sono:

• debolezza degli arti;
• incapacità di saltare;
• cadendo sul lato dell'articolazione malata, cadute frequenti;
• andatura barcollante.

La terapia consiste nel fatto che il gatto è limitato nei movimenti per ridurre il carico sulle zampe doloranti e vengono prescritti mangimi speciali contenenti glucosamina e condroetina, come materiale da costruzione per il tessuto cartilagineo delle articolazioni.

Cardiomiopatia e fibrosi del muscolo cardiaco

La cardiomiopatia è un gruppo di malattie del miocardio causate da alterazioni distrofiche e sclerotiche nelle cellule cardiache - cardiomiociti. Spesso porta all'ispessimento delle pareti del cuore e ad una diminuzione del volume dei ventricoli, a causa della quale il cuore pompa un volume minore di sangue. L'animale inizia carenza di ossigeno. Sintomi principali:

• dispnea;
• diminuzione dell'attività motoria;
• tosse e vomito;
• rifiuto di mangiare.

La paralisi delle zampe posteriori è insolita per la cardiomiopatia, ma come malattia secondaria può svilupparsi tromboembolia, che è causa diretta paralisi. Inoltre, il gatto spesso non è in grado di muoversi a causa della grave debolezza.

La cardiomiopatia può essere una forma di fibrosi del muscolo cardiaco. La fibrosi è la proliferazione del tessuto connettivo e la comparsa di cicatrici sugli organi. La fibrosi del cuore è un processo irreversibile. L'obiettivo principale della terapia è fermare lo sviluppo del processo e trattare il disturbo sottostante.

I principali farmaci utilizzati per la cardiomiopatia sono i beta-bloccanti (atenololo, propranololo); bloccanti dei canali del calcio (Diltiazem), che alleviano il carico sul muscolo cardiaco.

Conseguenze di un ictus

Un ictus nei gatti può essere accompagnato da una serie di sintomi, inclusa la paralisi non solo degli arti, ma anche di altre parti del corpo. Ad esempio, disfunzione della deglutizione e della respirazione. Inoltre, perdita di coscienza, disorientamento, stati di shock. Dipende dalla rapidità con cui viene fornita l'assistenza medica, se sarà possibile salvare l'animale. Nei casi più gravi è possibile la paralisi di tutti i muscoli. Prima si verifica il miglioramento, migliore è la prognosi per il recupero.

Iperparatiroidismo alimentare

La malattia è un disturbo metabolico in cui, a causa di una dieta squilibrata, il corpo sviluppa una carenza di calcio, vitamina D e contenuti aumentati fosforo. Di conseguenza, la ghiandola paratiroidea secerne troppo del cosiddetto ormone paratiroideo. I principali sintomi dell'iperparatiroidismo riguardano la struttura e le funzioni degli arti, tra cui:

• zoppia;
• deformità ossea;
• fratture patologiche;
• forte dolore;
• convulsioni degli arti posteriori.

Le gambe del gatto si divaricano quando cammina e, alla fine, rinuncia a camminare.

Il trattamento principale consiste nel limitare la capacità di movimento del gatto e passare a una dieta completa che compensi la carenza di importanti oligoelementi. La prognosi è generalmente favorevole, dopo il recupero, la sensazione di intorpidimento delle gambe scompare gradualmente.

Conseguenze dei morsi di zecca

Numerosi morsi di zecche ixodid sono molto pericolosi per i gatti. Portano molte malattie pericolose: piroplasmosi, tularemia, encefalite. Non l'ultimo posto è occupato dalla paralisi trasmessa dalle zecche.

La paralisi da zecca si verifica quando gli insetti vengono avvelenati con tossine, se più individui attaccano l'animale contemporaneamente. I sintomi principali: stato agitato, ansia, che si trasforma in apatia e indifferenza. In questa fase può verificarsi anche la paralisi degli arti. Il trattamento è efficace solo nelle prime fasi della malattia.

Per proteggere l'animale, è necessario trattarlo periodicamente con speciali gocce di zecche. Inoltre, è necessario conoscere il metodo per sbarazzarsi di un segno di spunta bloccato da soli se l'assistenza medica non è disponibile:

1. Tratta l'area in cui si è bloccato l'insetto, lubrificala con un liquido ermetico (olio, crema). Un segno di spunta soffocante indebolirà notevolmente la presa.
2. Usando una pinzetta e una lente d'ingrandimento, rimuovi prima la testa e poi, a coppie, le zampe dell'insetto dalla pelle.
3. Lubrificare nuovamente la zecca con olio e, dopo un po ', usando un cappio fatto di un filo sottile, estrarre l'insetto. Cura una ferita sanguinante a un gatto.

Diagnosi di paralisi delle zampe

Se l'esame iniziale non è sufficiente per determinare la causa della paralisi della zampa, applicare seguenti metodi diagnostica:

• determinazione delle reazioni neurologiche;
• radiografia della colonna vertebrale e degli arti colpiti;
• Ecografia della cavità addominale;
• analisi dettagliata del sangue e delle urine;
• prelevare strisci per analisi batteriologiche;
• Risonanza magnetica e TC delle aree del corpo in cui si sospetta la patologia (colonna vertebrale, addome, cervello);
• determinare il livello di sensibilità degli arti interessati.

Trattamenti domiciliari riparativi per la paralisi delle zampe

Se le zampe posteriori del gatto hanno ceduto, le procedure riparative quotidiane gli saranno utili. Il proprietario potrebbe occuparsi dell'animale da solo a casa.

1. Il massaggio alla zampa dovrebbe essere fatto da 5 a 7 volte al giorno. Per 10-15 minuti massaggiare gli arti con movimenti leggeri ma intensi. Ciò contribuirà a ripristinare la conduttività. impulsi nervosi, e non permetterà ai muscoli di atrofizzarsi.
2. Esercizi terapeutici molto utili sotto forma di flessione forzata ed estensione degli arti.
3. Puoi imitare la camminata con l'aiuto di una specie di deambulatore, che può essere ricavato da un ampio asciugamano passato sotto la pancia del gatto. Sostenendo l'animale in questo modo, è necessario provocarlo a riorganizzare le zampe da solo. Se è difficile per lui, puoi aiutare con le mani.
4. Il nuoto dà ottimi risultati se il gatto non ha paura dell'acqua. Una volta in uno stagno o in un bagno, l'animale muove involontariamente le zampe, cercando di nuotare, mentre il proprietario lo tiene sotto la pancia. Si nota che la cura dopo un corso di tali esercizi arriva molto più velocemente.
5. Le zampe solleticanti aiuteranno il proprietario a sentire il momento in cui l'animale inizia a sentirle, in risposta all'irritazione.
6. Gli esercizi con la palla sono efficaci. Il gatto è posto su una palla di dimensioni adeguate. Le sue zampe, pendenti, dovrebbero quasi toccare il pavimento, in modo che quando pattina sembra che stia in piedi su di esse.

Se il trattamento del gatto non ha portato l'effetto atteso e lei continua a trascinare le zampe posteriori, non dovresti sopprimere l'animale. Anche in questo caso c'è una via d'uscita. Esistono sedie a rotelle specializzate per gatti che svolgono le funzioni degli arti. Avendo imparato, il gatto sarà in grado di muoversi abbastanza velocemente su un passeggino del genere senza l'aiuto del proprietario. La qualità della vita dell'animale quando si utilizza un tale dispositivo rimane piuttosto elevata.

FChE (embolia fibrocartilaginea) del midollo spinale/infarti del midollo spinale nei cani. Esperienza nel trattamento con pentossifillina.

Elenco delle abbreviazioni: HBS - sensibilità al dolore profondo, SM - midollo spinale, PS - colonna vertebrale, MR - risonanza magnetica, MRI - risonanza magnetica.

Riepilogo. Il documento presenta dati sul trattamento di 10 cani. IN questo lavoro comprendeva cani di varie razze (razze decorative e giganti) e vari pesi. Per diagnosticare questa patologia, la risonanza magnetica è stata utilizzata nelle modalità T1, T2 e FLAIR. Per il trattamento sono stati usati farmaci: prednisolone, vitamine B1, B2, B6, pentossifillina; quamatel (famotidina). Dopo aver completato il corso del farmaco pentossifillina, è stato utilizzato il farmaco Actovegin. Nella maggior parte dei casi, è stato possibile ottenere un risultato positivo nel trattamento.

introduzione

Nella maggior parte delle fonti letterarie disponibili, i termini FCE e infarto cerebrale sono sinonimi. La frequenza di insorgenza di questa patologia tra tutte le patologie neurologiche nei cani è di circa il 2%. Se ci sono diverse potenziali cause di attacchi di cuore nel cervello, inclusa l'ipertensione sistemica (primaria) malattia ipertonica o secondaria (che accade molto più spesso) in relazione alla malattia di base, come insufficienza renale cronica, iperadrenocorticismo o feocromocitoma, malattie cardiache, alterazioni della coagulazione del sangue, aumento della viscosità del sangue (ad esempio, vera policitemia, mieloma multiplo), neoplasie intravascolari (ad es. linfoma, emangiosarcoma), malattie infettive e aterosclerosi, che sono estremamente rare nei cani rispetto all'uomo. L'aterosclerosi nei cani, tuttavia, è possibile, di solito è associata, ad esempio, a ipotiroidismo, diabete o iperlipidemia.

Nel midollo spinale, FChE si sviluppa più spesso a causa dell'embolizzazione del vaso da parte del tessuto cartilagineo dal nucleo polposo del disco intervertebrale. Di conseguenza, questa embolia sviluppa ipossia e mielopatia del midollo spinale cervicale. Sia la sostanza bianca che quella grigia del midollo spinale sono interessate. Il modo stesso in cui il materiale cartilagineo entra in un vaso arterioso o venoso è ancora discutibile. Molto probabilmente, il materiale entra per primo letto venoso, possibilmente nel seno venoso del canale spinale o in sistema venoso corpo vertebrale con ulteriore spostamento retrogrado del materiale nel sistema arterioso. Esiste anche un'ipotesi che postula un ingresso diretto del materiale nell'arteria segmentale del midollo spinale, che può essere associato alla formazione di uno shunt arterovenoso o ad una possibile neovascolarizzazione. Alcuni autori considerano una possibile connessione, in alcuni casi con l'ernia del disco di tipo II di Hansen. Il trattamento di questa nosologia non è stato sviluppato.

Bersaglio. Per studiare l'efficacia dell'uso del farmaco pentossifillina in FCE.

materiale e metodi

Lo studio si basa sul trattamento di 10 cani: 9 cani di razze non condrodistrofiche e 1 cane di razza carlino. 7 cani - razze grandi e giganti. 1 Yorkshire terrier di razza canina (foto 1 e 2) e 1 schnauzer nano di razza canina. Età 2-5 anni. In 7 cani su 10 l'infarto si è sviluppato nel midollo spinale cervicale, in 3 in quello lombare. 6 cani - femmine, 4 maschi. Il tempo di ricevimento dell'animale dall'inizio dei sintomi clinici è di 12-48 ore. Tutti i casi erano caratterizzati da esordio acuto della patologia, assenza di dolore e peggioramento dei sintomi della malattia nel tempo. I cani con infarto del SC lombare presentavano paraplegia pelvica. 5 cani con lesioni del SM cervicale avevano emiparesi, 2 cani avevano tetraparesi. La diagnosi è stata fatta sulla base della risonanza magnetica e dei segni clinici di patologia. Gli animali sono stati esaminati una volta alla settimana per 2 mesi. Un esempio di esame neurologico bovaro del bernese con F.C.E. Durante questo periodo, inoltre, ha chiamato telefonicamente i proprietari.

Per il trattamento sono stati utilizzati i seguenti farmaci: prednisolone entro 2-3 giorni dall'insorgenza della malattia alla dose di 0,5 mg/kg (nello Yorkshire terrier - 1 mg/kg) - per via intramuscolare - 2 volte al giorno dopo i pasti; vitamine B1, B2, B6, 0,5 ml per 1 animale (per lo Yorkshire Terrier - 0,2 ml) per via sottocutanea con un intervallo di 12 ore, 7 iniezioni di ciascuna; Trental (pentossifillina) - 1 mg / kg 2 volte al giorno con il cibo - 2 settimane, iniziato dopo aver interrotto il corso di prednisolone; Kvamatel (famotidina) alla dose di 5 mg / 10 kg con il cibo 2 volte al giorno - 2 settimane. Dopo la fine del corso del farmaco pentossifillina, il farmaco Actovegin è stato utilizzato alla dose di 1 ml per cane - 1 volta al giorno per via intramuscolare - 7 iniezioni (per lo Yorkshire terrier e il carlino - 0,3 ml) e il farmaco mydocalm a una dose di 1 mg / kg - 2 volte al giorno con il cibo - 2 volte al giorno - 10 giorni (per lo Yorkshire terrier, carlino - 2 mg / kg).

Dal giorno successivo all'inizio del trattamento è stata utilizzata la fisioterapia: massaggio muscolare, movimenti passivi degli arti, in futuro, movimenti in acqua (se i proprietari possono visitare centri veterinari specializzati), l'uso della stimolazione muscolare elettrica nel Modalità EMS.

Risultati e discussione

Il decorso della malattia era caratterizzato da una grave asimmetria in 8 cani su 10. 5 avevano una lesione del lato destro, 3 avevano una lesione del lato sinistro.

Si dovrebbe prestare attenzione alla seguente regolarità nella diagnosi RM di questa patologia. Quando si analizzano le immagini pesate in T1 e T2, la lesione è stata vista meglio in modalità T2. La lesione era visibile come un'area di segnale iperintenso nelle modalità T2 (Figura 1 e 3) e FLAIR (Figura 5). In modalità T1, sembrava ipointense.

Fig. 1 Infarto nel SM cervicale. T2 - immagine ponderata. Yorkshire Terrier - 6 anni. L'area interessata è indicata da un ovale

Figura 2 Infarto nel SM cervicale. T1 - immagine ponderata. Yorkshire Terrier - 6 anni. L'area interessata è indicata da un ovale

Figura 3 Infarto nel SM cervicale. T2 - immagine ponderata. Bovaro del Bernese - 5 anni. L'area interessata è cerchiata con un ovale.

Figura 4 Lo stesso animale. T1 - immagine ponderata. L'area interessata è cerchiata con un ovale.

Figura 5 Lo stesso animale. Immagine in modalità FLAIR. L'area interessata è cerchiata con un ovale.

Va notato l'elevato tasso di recupero delle funzioni compromesse all'inizio del trattamento e, allo stesso tempo, la lunga durata del periodo di trattamento. I primi risultati sono apparsi il 5-7 ° giorno. Nel caso dell'emiplegia, consistevano nella comparsa di appoggi sugli arti pelvici, mentre i cani non potevano sostenere il peso del corpo, appoggiandosi o sul ginocchio o sulla superficie dorsale del tarso. Quindi è apparso il supporto sugli arti toracici. Nel caso della localizzazione di PChE nel SC lombare, il recupero dell'animale è iniziato dopo 12-14 giorni.

Quando si utilizza il prednisolone, non abbiamo registrato segni di ripristino delle funzioni compromesse nell'animale. Nella massima misura, la riabilitazione era dovuta e iniziata, con l'uso del farmaco pentossifillina, come correttore del microcircolo. Le stesse informazioni sono state annotate dai proprietari. Come risultato del trattamento, la capacità di supporto di un solo animale non è stata ripristinata; questo animale non aveva HBG all'inizio del trattamento. L'uso combinato di pentossifillina e prednisolone non è considerato appropriato, principalmente a causa del sinergismo dei farmaci in relazione all'effetto ulcerativo. Alla fine di 1 mese, la capacità di supporto è stata ripristinata in 8 cani su 9. Tuttavia, non si è verificato un recupero completo e tutti gli animali sono rimasti deficit propriocettivi. La propriocezione è stata completamente ripristinata in 7 animali su 9 solo alla fine del 2° mese di osservazione.

Contrariamente ai dati di letteratura che menzionano la predisposizione alla malattia negli schnauzer nani, abbiamo trattato solo 1 cane appartenente a schnauzer decorativi.

Va notato il seguente caso, che non è stato preso in considerazione nel gruppo sopra descritto. Cane - carlino di 5 anni, con una paraplegia fortemente sviluppata degli arti pelvici. Dolore e caratteristica cifosi al petto lombare PS, il cane non ha avuto peggioramento dei sintomi dopo la paralisi iniziale. Secondo i risultati ottenuti sulla risonanza magnetica, è impossibile affermare inequivocabilmente su FChE, tuttavia, tenendo conto dei segni clinici caratteristici, tale diagnosi sembra essere la più probabile. Va notato che le razze canine condrodistrofiche non sono predisposte a questa patologia. I risultati della risonanza magnetica di questo animale sono mostrati di seguito - Figure 6 e 7.

Figura 6 T2 - immagine ponderata. Esame MRI di un carlino.

Figura 7 RMN dello stesso cane. modalità mielo.

Conclusione

Per la diagnosi di questa patologia, il più informativo è l'uso della modalità T2 e FLAIR. A nostro avviso, FChE è la causa dell'interruzione dell'afflusso di sangue all'area del midollo spinale (infarto). La prognosi è generalmente favorevole, sebbene dipenda dalle condizioni dell'animale al momento del trattamento. È consigliabile un trattamento completo dell'animale basato sull'uso di farmaci che migliorano la microcircolazione, come la pentossifillina, entro e non oltre 2-3 giorni dall'inizio della paralisi.

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La malattia neurologica è una condizione unica in cui la terapia fisica è fondamentale per mantenere e ripristinare la funzione. La disfunzione del sistema nervoso può portare a compromissione della funzione motoria e autonomica, nonché a una serie di disturbi sensoriali, tra cui perdita di sensibilità (analgesia), sensazione anomala (parestesia) e aumento della sensibilità agli stimoli (iperestesia). Gli effetti secondari di questi disturbi possono essere gravi e invalidanti quanto la lesione primaria. Ad esempio, gli animali con neuropatia periferica possono sviluppare contratture muscolari che impediscono ogni possibilità di recupero della funzione e le conseguenze di una posizione sdraiata prolungata, come ulcere da decubito e polmonite ab ingestis, possono essere fatali.

Un adeguato programma di riabilitazione dovrebbe essere una componente importante del piano di trattamento per un animale con una malattia neurologica. Tale programma dovrebbe essere pianificato in concomitanza con il trattamento della malattia di base, tenendo conto delle cause del disturbo neurologico (ad esempio, disturbo del sistema nervoso centrale (SNC) o del sistema nervoso periferico (SNP), coinvolgimento del sistema nervoso centrale o periferico). motoneuroni), la gravità dei sintomi, i progressi previsti e le esigenze del proprietario e dell'animale. Questo articolo descrive la fisiologia patologica del danno e della riparazione del SNC e del SNP, la valutazione del paziente neurologico, i dati sulla prognosi e il decorso atteso del recupero in una serie di diverse malattie e gli esercizi di riabilitazione appropriati per i pazienti neurologici.

Lesione acuta del midollo spinale

fisiologia patologica

Le cause più comuni di lesione acuta del midollo spinale nei cani e nei gatti sono la discopatia acuta di tipo 1, i traumi (fratture vertebrali, lussazioni e lesioni da stiramento eccessivo) ed eventi vascolari come l'embolia fibrocartilaginea (FCE). I tipi di lesione del midollo spinale includono commozione cerebrale, compressione, rottura e ischemia (Tabella 1). Trauma primario, meccanico o vascolare, avvia una cascata di eventi che provocano una progressiva diminuzione della perfusione e necrosi neuronale. La maggior parte di queste lesioni secondarie ai tessuti si verifica entro 48 ore dalla lesione. La maggior parte delle lesioni acute del midollo spinale è autolimitante (p. es., embolia fibrocartilaginea) o suscettibile di trattamento chirurgico (p. es., decompressione mediante rimozione del materiale discale sporgente).

L'obiettivo del trattamento è quello di massimizzare il ripristino della funzione dovuta al conservato tessuto nervoso. Il ripristino della funzione del SNC non avviene a causa della rigenerazione del tessuto nervoso, ma a causa del fatto che il tessuto sopravvissuto assume le funzioni degli assoni danneggiati. Le cosiddette lesioni "complete" con una sezione fisica del midollo spinale di solito causano una paralisi completa, ma il recupero è possibile se è rimasto del tessuto nel sito della lesione che collega entrambe le parti. Questa plasticità funzionale può essere potenziata con opportuni esercizi riabilitativi. Per fare una prognosi di guarigione e programmare il programma riabilitativo più appropriato, è necessario differenziare le tipologie di tessuto nervoso danneggiato.

Lesioni causate disturbi vascolari e puramente contusione, spesso portano al danno più grave alla materia grigia del midollo spinale a causa della morte dei corpi neuronali. Se ciò avviene nella sede di passaggio dei motoneuroni che svolgono una funzione importante (ad esempio i segmenti 4 e 5 del midollo spinale, che danno origine al nervo femorale), le conseguenze sono devastanti. Se la lesione avviene a livello della giunzione lombotoracica, dove passano i motoneuroni che innervano la parete addominale, le conseguenze funzionali sono trascurabili. In caso di lesioni vascolari estese o commozione cerebrale, vengono interessate anche le vie circostanti nella sostanza bianca, ma spesso rimangono gli assoni periferici situati sotto la pia. Questo è importante quando si valuta la prognosi.

Gli animali con lesioni vascolari del midollo spinale spesso sperimentano un miglioramento improvviso e drammatico nella prima settimana. Inizialmente, la zona di edema che circonda l'area dell'infarto del midollo spinale impedisce la conduzione dei potenziali d'azione. Questo gonfiore si attenua rapidamente, quindi la funzione delle aree interessate viene ripristinata.

Tabella 1. Lesioni tissutali associate a disturbi neurologici comuni nei cani

Abbreviazioni: FChE, embolia fibrocartilaginea; IVD - disco intervertebrale.

Al contrario, è più probabile che le lesioni da compressione danneggino i tratti della sostanza bianca danneggiando la mielina, deformando i canali ionici, ostruendo il flusso sanguigno e infine distruggendo gli assoni. Se la morte assonale e il danno alla mielina sono minori, la decompressione chirurgica del midollo spinale può essere rapidamente eliminata sintomi clinici. La mielina danneggiata richiede tempo per ripararsi, ma è possibile la rimielinizzazione degli assoni del SNC e il ripristino della funzione. Con la distruzione degli assoni, che si trova spesso in cronico lesioni da compressione, le possibilità di ripristino della funzione sono ridotte.

La malattia acuta del disco intervertebrale porta a compressione e commozione cerebrale del midollo spinale di vari gradi, causando danni misti alla materia bianca e grigia. Il grado di danno varia da una lieve perdita di tessuto nervoso funzionante, in cui ci si può aspettare un recupero completo, a estremamente grave, con recisione completa del midollo spinale.

Le lacrime, più spesso osservate nei traumi, hanno conseguenze più gravi, poiché in questo caso si verifica un'effettiva violazione dell'integrità del tessuto nervoso, cioè una lesione veramente completa. La prognosi per il recupero della funzione in questo tipo di lesione negli animali con completa disfunzione funzionale del midollo spinale è più cauta. In alcuni casi, il trattamento chirurgico della malattia di base non è fattibile a causa dei vincoli finanziari del proprietario o di altre condizioni mediche. Ad esempio, dopo una lesione che ha provocato una frattura spinale, l'animale può sviluppare una grave aritmia che preclude l'anestesia prolungata, oppure il proprietario potrebbe non essere in grado di permettersi la stabilizzazione chirurgica. In tali casi, il recupero dalla riabilitazione è ancora possibile in assenza di ulteriori danni. I meccanismi alla base della lesione successiva includono l'instabilità che porta a commozione cerebrale ripetuta e compressione del midollo spinale e continua compressione grave del midollo spinale. Tuttavia, l'instabilità spinale può essere gestita con un semplice splintaggio esterno e un trattamento, ma il fisioterapista deve sempre essere consapevole del rischio di ulteriori lesioni. Inoltre, si dovrebbe sempre tenere conto dell'effetto della continua compressione delle radici nervose nel punto di uscita dal forame intervertebrale. La compressione della radice nervosa può causare dolore intenso e diventare un fattore limitante nel trattamento di tali casi.

Grado

Quando si valutano le condizioni di un paziente, è necessario rispondere a diverse domande importanti:

• È necessario esaminare tutti i sistemi e identificare tutte le malattie, compresi i disturbi ortopedici esistenti.
• È necessario determinare con precisione la localizzazione del danno al sistema nervoso con una precisione di una (o più, in caso di lesione) delle quattro sezioni del midollo spinale: dal primo segmento cervicale al quinto; dal sesto segmento cervicale al secondo toracico; dal terzo segmento toracico al terzo lombare e dal quarto lombare al terzo segmento sacrale (Tabella 2).
• La gravità della lesione deve essere valutata. I parametri di valutazione specifici per le diverse posizioni del danno sono elencati nella Tabella 3 per ottenere le informazioni necessarie.
• Devono essere valutati il ​​grado di iperestesia e la possibile fonte del dolore (p. es., dolore postoperatorio, spasticità muscolare, compressione della radice nervosa).

Tavolo 2. Determinare la posizione delle lesioni del midollo spinale nei cani

Tabella 3. Valutazione della gravità delle lesioni del midollo spinale nei cani

La valutazione è richiesta; - non necessario.
e gli animali di solito sopravvivono se non c'è un grave danno a C1-5 con perdita della sensibilità al dolore profondo.

Le componenti specifiche della valutazione, della definizione della prognosi e della pianificazione di un programma riabilitativo appropriato sono descritte nelle sezioni seguenti.

Movimento

La capacità di movimento dell'animale è valutata come preservata o assente, o paresi (tetra-, para-, mono- o emiparesi). Se l'animale è impossibilitato a muoversi, ai fini prognostici è necessario differenziare la paralisi completa (-plegia) dalla paresi con perdita della capacità di movimento. Le scale sono state sviluppate per valutare la gravità della paresi dell'arto pelvico. Sulla scala più comune per la prognosi al momento della lesione, la condizione è valutata in punti da 0 a 5, dove 0 è normale, 1 - solo iperestesia, 2 - parestesia e atassia, 3 - paraplegia, 4 - paraplegia con incontinenza urinaria e 5 - paraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo. È stata inoltre sviluppata una scala più dettagliata per valutare il grado di recupero al fine di confrontare l'efficacia dei diversi tipi di trattamento.

profonda sensibilità al dolore

La valutazione della sensibilità al dolore profondo è di fondamentale importanza quando si esaminano animali con paraplegia. Tale valutazione viene effettuata nella posizione dell'animale sdraiato su un fianco o mentre si tiene in peso in una posizione comoda per esso.

Usando un morsetto emostatico, stringi delicatamente le dita sull'osso, prima per indurre un riflesso di ritiro, quindi aumenta la pressione (l'obiettivo è l'irritazione del periostio) fino a quando non si verifica una reazione cosciente. Si ritiene che la sensibilità al dolore profondo sia mediata da percorsi diffusi polisinaptici di piccolo diametro nei tratti spinotalamico e propriospinale, che si trovano in profondità nella sostanza bianca. Pertanto, affinché la percezione cosciente del dolore sia disturbata, devono verificarsi gravi danni. Durante una lesione acuta, la perdita della sensazione di dolore profondo indica una transezione funzionale del midollo spinale. Tuttavia, ciò non implica un'intersezione anatomica, quindi, a lungo termine, la perdita della sensazione di dolore profondo non implica necessariamente una lesione completa del midollo spinale. La tetraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo è rara, poiché le lesioni del midollo spinale abbastanza gravi da causare la perdita della sensazione di dolore profondo causano anche la paralisi dei muscoli respiratori e la perdita del tono simpatico del cuore, quindi la maggior parte dei pazienti muore prima di arrivare alla clinica veterinaria. Le eccezioni includono gravi danni alla materia grigia dell'ispessimento cervicale (solitamente a causa di PChE), che possono causare la perdita della sensibilità al dolore profondo in uno o entrambi gli arti toracici mantenendo la sensibilità degli arti pelvici.

Funzione respiratoria

Le lesioni cervicali che causano tetraplegia con compromissione della funzione respiratoria sono tra le più gravi e pericolose per la vita. Negli animali tetraplegici, è assolutamente essenziale valutare la funzione respiratoria e ricercare ipoventilazione o altre anomalie. sistema respiratorio(ad esempio, polmonite da aspirazione) prima dell'appuntamento esercizi terapeutici che può aggravare il problema. Ad esempio, il peso dell'acqua in un bagno di idroterapia può portare a scompenso in ipoventilazione.

Previsione e ripresa

Se vengono prese misure per trattare la patologia sottostante del midollo spinale e il problema viene eliminato, è potenzialmente possibile per qualsiasi animale con sensibilità al dolore profondo conservata negli arti colpiti ripristinare la funzione.

Paraparesi

Per gli animali con paraplegia, il miglior indicatore prognostico è la presenza di una profonda sensibilità al dolore. È stata accumulata una quantità significativa di informazioni sulla prognosi e sulla probabilità di guarigione negli animali con ernia del disco lombotoracica acuta. Uno studio ha mostrato una relazione diretta tra tasso di recupero, peso corporeo ed età. In alternativa, un'alta percentuale di cani guariti dalla paraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo è stata mantenuta polmone permanente incontinenza di urina (32%) o feci (41%). Lo stesso studio ha esaminato il recupero di cani con ernia del disco che non hanno recuperato la sensibilità al dolore profondo, con un lungo periodo di follow-up. Circa il 40% di questi cani ha riacquistato la funzione motoria volontaria e la capacità di scodinzolare, sebbene persistesse la compromissione della sensibilità al dolore profondo e dell'incontinenza. Tempo medio di recupero funzione motoria era poco più di 9 mesi e in un cane era di 18 mesi. Nella maggior parte dei casi, il ripristino della capacità di scodinzolare ha preceduto il ripristino della funzione motoria degli arti pelvici, cioè è servito come indicatore prognostico affidabile. Si ritiene che la funzione motoria sia mediata dagli assoni sopravvissuti sotto la pia madre.

Ci sono informazioni meno affidabili sul corso del recupero dei cani dopo FCE o lesioni. L'indicatore prognostico più accurato per entrambi i tipi di danno è la presenza di una profonda sensibilità al dolore. Tutti i cani con sensibilità al dolore profondo preservata si sono ripresi dall'infortunio a condizione che non ci fossero ulteriori lesioni. Ad esempio, se un cane con una frattura spinale rimane instabile, può peggiorare in paraplegia con perdita della sensazione di dolore profondo. Sono stati condotti alcuni studi sulla prognosi nei cani con fratture spinali e perdita della sensazione di dolore profondo. Con lo spostamento delle vertebre al momento della lesione, il ripristino della funzione è estremamente improbabile. Se le vertebre non vengono spostate, le possibilità di recupero della funzione aumentano, sebbene non raggiungano il 50% nelle malattie dei dischi intervertebrali. Il recupero dopo FCE è notevole in quanto nei primi 7-10 giorni dopo l'infortunio, può verificarsi un rapido miglioramento. Forse questa osservazione riflette il fatto che il centro dell'area interessata si trova spesso nella sostanza grigia e l'area circostante dell'edema copre la sostanza bianca.

Sono sorte discussioni attive sul fenomeno dell '"andatura spinale". Questo fenomeno è stato osservato nei roditori e nei gatti dopo la resezione chirurgica del midollo spinale e si pensa sia possibile nei cani. Tuttavia, nell'esperienza di uno degli autori (NJO), la funzione motoria non viene ripristinata nei cani con lesioni del midollo spinale con spostamento significativo delle vertebre e perdita della sensazione di dolore profondo (cioè, indicativo della divisione anatomica del midollo spinale), nonostante i prolungati tentativi di riabilitazione. , sebbene a volte vi siano pronunciati movimenti riflessi degli arti pelvici. In un gruppo di cani, la funzione motoria è stata ripristinata (sebbene rimanesse disconnessa e insufficiente) senza ripristino della sensibilità al dolore profondo. Tutti questi cani avevano una malattia del disco e potevano scodinzolare volontariamente (ad esempio, alla vista del proprietario). È probabile che questi cani abbiano ancora alcuni assoni intatti che attraversano il sito della lesione e che i cani siano più simili agli umani in quanto non sviluppano un'andatura spinale che potrebbe essere utilizzata.

tetraparesi

Le informazioni sul tasso di recupero dei cani con tetraparesi dopo vari tipi di lesioni sono molto meno obiettive. In generale, la sconfitta di tutti e quattro gli arti complica la riabilitazione; pertanto, il recupero potrebbe essere ritardato. Come notato in precedenza, incontra il paziente con lesione acuta, tetraplegia e perdita della sensazione di dolore profondo in tutti e quattro gli arti è estremamente improbabile. In questo caso, la probabilità di sopravvivenza dell'animale è bassa. L'ipoventilazione dovuta a lesione è sempre una prognosi infausta a meno che non venga fornita la ventilazione meccanica.

Riabilitazione

Gli obiettivi dei programmi di riabilitazione per i disturbi acuti del midollo spinale sono la riduzione del dolore muscolare e postoperatorio, il mantenimento della mobilità articolare, la riduzione dell'atrofia muscolare e il ripristino della funzione nervosa e muscolare. Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un programma riabilitativo composto da esercizio, attività funzionale e metodi terapeutici(tabella 4).

Gli esercizi passivi sono prescritti per i pazienti neurologici che hanno perso la capacità di movimenti volontari o non sono in grado di muoversi a causa di gravi disturbi propriocettivi.

Gamma di movimenti passivi

Il movimento passivo in ogni articolazione con una normale gamma di movimento aiuta a mantenere stato sano articolazioni in pazienti con disturbi dell'attività motoria volontaria. Gli esercizi di mobilità passiva (APM) non aumentano la forza o la massa muscolare; per stimolare il tessuto muscolare, sono necessari esercizi attivi per mantenere la gamma di movimento.

Passaggio 1. Immediatamente dopo l'operazione:

• Applicazione del freddo alla cucitura.
• Esercizi per mantenere la mobilità.
• Massaggio dei muscoli degli arti.
• Cura:

L'animale ha bisogno di lettiere morbide, voluminose e asciutte.
Girare l'animale almeno ogni 4 ore per evitare piaghe da decubito, preferibilmente ogni 2 ore.
Mantieni l'animale asciutto e pulito.
Acqua e cibo devono essere disponibili per l'animale
Monitorare lo svuotamento della vescica e dell'intestino.

• Ispezionare zampe e protuberanze ossee per ulcere o abrasioni; se necessario, possono essere utilizzate scarpe protettive.

Passaggio 2. Capacità di sostenere il proprio peso (senza movimenti degli arti):

• Esercizi per mantenere l'ampiezza dei movimenti passivi.
• In piedi nell'acqua.
• stimolazione neuromuscolare.

Passaggio 3. Movimenti iniziali degli arti.

Esercizi per mantenere l'ampiezza dei movimenti passivi:

• Esercizi in piedi.
• Esercizi pre-camminata ed esercizi di trasferimento del peso corporeo.
• Camminare (tapis roulant, terreno asciutto) a seconda del grado di assistenza richiesto.
• Nuoto (con supporto).
• stimolazione neuromuscolare.

Passaggio 4. L'animale può muovere bene gli arti. Esercizi per mantenere l'ampiezza dei movimenti passivi:

• Esercizi con alzarsi da una posizione seduta.
• Esercizi per l'equilibrio e la coordinazione.
• Camminare (tapis roulant, terreno asciutto, sabbia, neve).
• Nuoto (con supporto).

Step 5: Andatura quasi normale Esercizi di equilibrio e coordinazione:

• Camminare (durata maggiore, su una pendenza o scale).
• Nuoto.

Gli esercizi per mantenere l'APD dovrebbero essere eseguiti con l'animale sdraiato su un fianco su una superficie morbida. Gli arti superiori sono delicatamente flessi ed estesi in corrispondenza di ciascuna articolazione fino a un grado confortevole per il paziente. Gli animali con lesioni del midollo spinale sono caratterizzati da aumento del tono muscolare o spasticità.

Per superare questo tono, non dovresti mettere le mani sulla superficie inferiore delle zampe dell'animale (che può causare un riflesso estensore). L'applicazione di una pressione differenziale sotto l'articolazione del ginocchio o sulla parte anteriore del gomito aiuta ad allentare il tono. A forte aumento tono, un'attenta flessione delle dita può diminuire il tono estensore. Dopo 15-20 cicli di movimento in ciascuna articolazione, puoi passare ai movimenti di rotazione (come quando vai in bicicletta) e fare altre 15-20 ripetizioni. Quindi l'animale viene girato e gli stessi esercizi vengono eseguiti con arti opposti.

Gli esercizi dovrebbero essere eseguiti 3-4 volte al giorno fino a quando l'animale inizia a muoversi in modo indipendente.

Induzione del riflesso di flessione

Nei pazienti con disturbi dei motoneuroni centrali, l'induzione di un riflesso di ritiro degli arti toracici o pelvici porta rispettivamente a una flessione attiva delle articolazioni del gomito e del polso o del ginocchio e del garretto e ad un aumento del tono muscolare. Per eseguire questo esercizio, l'animale deve essere adagiato su un fianco e la pelle tra le dita dell'arto toracico deve essere pizzicata. Poiché il riflesso provoca un ritiro attivo dell'arto, per creare resistenza, il medico tiene delicatamente la zampa, creando un effetto di “tiro alla fune” in cui il paziente tira l'arto più forte per liberarlo dalla presa.

Questo esercizio viene ripetuto 3-5 volte, 3-4 volte al giorno.

Causando il riflesso del ginocchio (estensore).

Simile al riflesso di flessione, il riflesso rotuleo aumenta il tono muscolare e la forza muscolare nei pazienti con conduzione compromessa o nervi femorali intatti. Questo esercizio dovrebbe essere somministrato a pazienti con funzione del motoneurone centrale compromessa per beneficiare di un riflesso estensore normale o potenziato. Per stimolare la contrazione dei muscoli quadricipiti, il paziente viene posto in posizione eretta in modo che i cuscinetti delle zampe posteriori siano a terra con l'intera superficie. A volte l'animale ha bisogno di aiuto per mantenere questa posizione. Poi Indietro i corpi dell'animale vengono delicatamente sollevati (in modo che le dita dei piedi siano sollevate da terra) e abbassati in modo che l'animale debba sostenerne il peso mentre la parte posteriore del corpo viene abbassata a terra. Il paziente può essere lasciato in posizione eretta finché non inizia a cadere; a questo punto l'animale viene sostenuto e riportato in posizione eretta. In alternativa, il riflesso estensore può essere suscitato ponendo la mano sulla pianta del piede e premendo su di essa. Questo esercizio dovrebbe essere ripetuto 15-20 volte 2-3 volte al giorno.

esercizio attivo

Questi esercizi sono progettati per migliorare la forza muscolare, l'equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che hanno conservato almeno una certa capacità di movimento volontario degli arti. Nei pazienti con malattia acuta, la disfunzione muscolare e nervosa è più importante dell'atrofia muscolare, che influenza la scelta delle misure riabilitative. Nelle persone con lesioni del midollo spinale, l'inizio precoce (entro 2 settimane dalla lesione) della riabilitazione con esercizi di resistenza migliora l'attività motoria e la funzione.

Gli esercizi da seduti rafforzano gli estensori del ginocchio e dell'anca e sono indicati per i pazienti che hanno sufficiente attività motoria e forza muscolare per alzarsi in piedi senza o con un supporto minimo. L'animale è seduto e costretto a stare in piedi su tutti e quattro gli arti. L'esercizio viene ripetuto da 3 a 5 volte da 2 a 3 volte al giorno fino a quando i movimenti e l'andatura non vengono ripristinati a un livello quasi normale. Questo esercizio può essere eseguito prima di altri esercizi attivi; tuttavia, se il paziente è troppo stanco, dovrebbero essere prese delle pause tra gli esercizi.

Camminata assistita

Se viene mantenuto un certo grado di movimento volontario, alcune brevi passeggiate al giorno aumenteranno la forza muscolare e miglioreranno la coordinazione neuromuscolare. Se necessario, un anello di nastro imbottito (già pronto o fatto da sé in lino liscio o materiale per medicazione"Vetrap"). Se si prevede che il recupero sarà lungo, è possibile utilizzare un carrello o una sedia a rotelle con contrappeso per consentire all'animale di muoversi. Ideale per migliorare la propriocezione e facilitare impostazione corretta le estremità necessitano di un rivestimento del pavimento antiscivolo. Puoi usare scarpe disponibili in commercio per una presa extra. Puoi anche usare un tapis roulant, a terra o sott'acqua. È stato dimostrato che camminare su un tapis roulant promuove un'andatura fluida e simmetrica nelle persone con emiplegia e la galleggiabilità durante l'esercizio su un tapis roulant subacqueo o in piscina aiuta il paziente a sostenere il proprio peso corporeo. La deambulazione deve essere lenta e durare dai 2 ai 5 minuti, a seconda delle capacità dei pazienti. Si consiglia di interrompere l'esercizio prima che si sviluppi la fatica; è meglio fare l'esercizio per un breve periodo più volte al giorno piuttosto che per un tempo più lungo 1-2 volte al giorno.

Esercizi di camminata

Una volta che il paziente è in grado di camminare, anche con compromissione propriocettiva residua, è possibile aggiungere una certa resistenza per rafforzare i muscoli. Per fare ciò, usa camminare su una solida superficie inclinata; camminata vigorosa su tapis roulant sott'acqua, con elastici per esercizi, su sabbia o neve. La profondità dell'acqua, della sabbia o della neve determina la quantità di resistenza che il paziente deve superare quando cammina. Per i pazienti postoperatori, uno degli autori (KVN) raccomanda di iniziare gli esercizi subacquei non prima di 7-14 giorni dopo l'intervento e solo dopo la conferma della guarigione della ferita chirurgica. Come la camminata assistita, la camminata contro resistenza dovrebbe essere limitata a 2-5 minuti, a seconda del grado di affaticamento del paziente. Può essere eseguito quotidianamente oa giorni alterni fino al ripristino della normale andatura.

Nuoto

Il vantaggio dell'idroterapia è quello di ridurre al minimo lo sforzo necessario per mantenere il peso, il che consente al paziente di aumentare il raggio di movimento dell'articolazione e la forza muscolare. Nelle persone con lesioni del midollo spinale, è stato dimostrato che l'esercizio in acqua riduce la spasticità muscolare e aumenta la forza muscolare. Poiché il nuoto può essere accompagnato da forti contrazioni muscolari, uno degli autori (KVN) raccomanda di attendere con tali esercizi da 4 a 6 settimane dopo l'intervento chirurgico, in modo che i tessuti nell'area della laminectomia o della pediculectomia siano sufficientemente guariti. Nel mezzo, puoi assegnare la camminata su un tapis roulant sott'acqua.

Quando nuota, un paziente con un disturbo neurologico ha bisogno di supporto, manualmente o con un giubbotto da nuoto. Per i cani di piccola taglia, una vasca riempita in modo che l'animale non possa toccare il fondo può essere utilizzata come piscina. Per il massimo comfort del paziente durante l'esercizio, la temperatura dell'acqua deve essere compresa tra 25 e 30° C. I cani più grandi richiedono una piscina pubblica o domestica (preferibilmente 1,5 m di larghezza x 2,5 m di lunghezza x 1,2 m di profondità). Inoltre, è possibile utilizzare un tapis roulant subacqueo con un flusso creato da un getto d'acqua e che consente di nuotare. Alcuni pazienti si stancano rapidamente, quindi il nuoto dovrebbe essere limitato a 2-5 minuti a giorni alterni.

Esistono diversi esercizi che migliorano l'equilibrio e la coordinazione, soprattutto nei pazienti con grave compromissione propriocettiva capace di movimento volontario. A causa del nervoso debolezza muscolare questi esercizi possono richiedere supporto. Un semplice esercizio di coordinazione consiste nel sollevare un arto da terra da un animale in piedi. Con un tale aumento, l'animale deve ridistribuire il suo peso sul resto degli arti. L'esercizio può essere eseguito alternativamente con ciascun arto. Puoi mettere dei dolcetti sul pavimento davanti all'animale per farglieli raggiungere, ridistribuendo il peso.

A tale scopo, è possibile utilizzare diversi gusci disponibili in commercio o autocostruiti.

Le palle di equilibrio sono palle ginniche di grande diametro su cui l'animale può essere appoggiato e sostenuto facendo rotolare la palla per ridistribuire il carico sugli arti anteriori e posteriori.

Una tavola di equilibrio è un pezzo rettangolare di compensato con un'asta stretta che corre lungo il fondo. Quando l'animale è in piedi sulla tavola, si inclina lateralmente o cranio caudalmente a seconda dell'orientamento dell'asta.

Puoi usare ostacoli sotto forma di barre orizzontali che raggiungono un'altezza tale che l'animale deve alzare gli arti per scavalcarli. Inoltre, per migliorare l'equilibrio e la coordinazione, è adatto un esercizio sotto forma di stare in piedi o camminare su un materasso imbottito di materiale poroso.

Gli esercizi per sviluppare l'equilibrio e la coordinazione possono essere inclusi nelle passeggiate regolari. Ad esempio, parte della camminata può essere dedicata al passaggio su ostacoli orizzontali o su un materasso. Questi esercizi vengono continuati fino a quando non viene ripristinata un'andatura normale o quasi normale.

Metodi di terapia

Applicazione del freddo

La crioterapia aiuta ad alleviare il dolore da infiammazione postoperatoria acuta.

Nei primi 2 giorni dopo l'operazione, si può applicare un impacco di ghiaccio avvolto in un asciugamano umido sull'incisione chirurgica per 10-15 minuti. Durante il periodo di infiammazione, questa procedura può essere ripetuta ogni 4 ore. Se vengono utilizzati asciugamani bagnati durante il recupero dall'anestesia o dalla sedazione, il paziente deve essere attentamente monitorato (utilizzare asciugamani asciutti per gli animali sotto sedazione). L'infiammazione (dolore, arrossamento e gonfiore) nell'area della sutura che persiste per più di 48 ore può indicare un'infezione e deve essere valutata e trattata in modo appropriato.

Terapia ad ultrasuoni

L'effetto terapeutico degli ultrasuoni sui tessuti molli aiuta ad alleviare il dolore migliorando il flusso sanguigno ai tessuti e accelerando la guarigione. Gli ultrasuoni possono fornire effetti benefici con spasmi dei muscoli epassiali. Il suo uso è controindicato quando il tessuto del midollo spinale è esposto e l'esposizione continua agli ultrasuoni non è raccomandata per i pazienti neurochirurgici postoperatori. Per i pazienti non chirurgici con malattia acuta del midollo spinale e spasmi neuromuscolari, l'esposizione dei muscoli epiassiali agli ultrasuoni aiuta ad alleviare il dolore e gli spasmi.

stimolazione neuromuscolare

Stimolazione elettrica di nervi e muscoli in pazienti con malattie acute del midollo spinale migliora la perfusione dei tessuti, riduce il dolore e rallenta lo sviluppo dell'atrofia muscolare dovuta all'inattività. Nei pazienti con lesioni dei motoneuroni periferici, la stimolazione dei gruppi muscolari interessati rallenta lo sviluppo dell'atrofia muscolare neurogena e ne riduce la gravità. La stimolazione elettrica è preferita per i gruppi muscolari che non presentano spasmi. È controindicato nell'area della laminectomia o della pediculectomia fino a quando i tessuti non sono sufficientemente guariti. La stimolazione neuromuscolare dei gruppi muscolari degli arti interessati deve essere applicata una volta al giorno per 15 minuti fino al ripristino della capacità di movimento con atassia da lieve a moderata.

Lesione cronica del midollo spinale

fisiologia patologica

La malattia cronica del midollo spinale è un problema comune e insidioso nei cani anziani di taglia grande e piccola. Di solito sono il risultato di alterazioni degenerative delle vertebre e di stenosi dei tessuti molli associate. Gli esempi includono la spondilomielopatia cervicale (sindrome da instabilità in tutte le sue forme), la malattia del disco intervertebrale di tipo II di Hansen nelle regioni toraciche e cervicali, le malformazioni spinali (sublussazione atlo-assiale e stenosi spinale) e alterazioni cistiche(cisti subaracnoidee e siringoidromielia). Le malattie degenerative del rachide lombosacrale colpiscono prevalentemente i nervi periferici della cauda equina e sono discusse nella sezione sulle neuropatie periferiche. Malattie tumorali portano anche alla compressione cronica e, se il tumore cresce lentamente o è stato curato, la riabilitazione gioca un ruolo importante. ruolo importante nel sollievo dal dolore.

In generale, le malattie croniche accompagnate da compressione causano danni al tessuto nervoso a causa della sua compressione, provocando la demielinizzazione, deformando le membrane degli assoni e portando infine alla loro morte. Se il midollo spinale è vitale e non ci sono sintomi di grave deterioramento, la decompressione facilita il recupero. Tuttavia, l'esame istologico nelle malattie croniche da compressione, come la spondilomielopatia nella parte caudale della regione cervicale, mostra danni significativi materia grigia. Tale danno può essere dovuto a un insufficiente afflusso di sangue al midollo spinale a causa della compressione, nonché a lesioni minori dovute a commozione cerebrale durante i movimenti spinali causati da tessuti molli ipertrofici (p. es., anello fibroso) o osso (p. es., superfici articolari). Rafforzare la muscolatura può avere l'effetto benefico di ridurre al minimo eventuali movimenti improvvisi e aiutare a mantenere un normale range di movimento della colonna vertebrale.

Grado

L'approccio alla valutazione degli animali con paresi cronica e acuta è identico. È molto importante identificare altre condizioni croniche, come le malattie degenerative del ginocchio, nonché prestare attenzione agli effetti secondari a lungo termine delle malattie neurologiche (infezioni croniche). tratto urinario a causa di disturbi della minzione). L'iperestesia può essere un problema significativo in questi casi, specialmente negli animali con lesioni cervicali. Imposta la gravità e possibili ragioni iperestesia. Inoltre, a causa della cronicità dei sintomi, qualsiasi atrofia muscolare significativa dovrebbe essere annotata e presa in considerazione quando si pianifica un programma riabilitativo.

Previsione e ripresa

Le aspettative di recupero e gli obiettivi del trattamento sono diversi per le lesioni del midollo spinale croniche e acute. In primo luogo, la lesione del midollo spinale è solitamente causata da qualche anomalia strutturale del midollo spinale o della colonna vertebrale, che spesso non viene diagnosticata. Ad esempio, si ritiene che la sindrome da instabilità cervicale sia il risultato di un'effettiva instabilità, ma è difficile da mostrare con i raggi X e gli studi biomeccanici. La decompressione e stabilizzazione chirurgica del midollo spinale non sempre elimina il disturbo che ha provocato il problema, o può modificare la dinamica delle sezioni adiacenti della colonna vertebrale. Una cura completa di solito non si verifica e i sintomi ritornano relativamente spesso. Come indicato nella sezione sulla fisiologia patologica, il ruolo della fisioterapia nel trattamento dell'anomalia del midollo spinale sottostante può essere critico e quest'area deve essere sviluppata.

Il secondo problema è che nella malattia cronica del midollo spinale, il danno si accumula gradualmente, consentendo all'animale di compensare la funzione; pertanto, i sintomi diventano evidenti solo dopo che si è sviluppato un danno irreversibile significativo. Il recupero previsto non è così rapido e completo rispetto a lesioni acute midollo spinale. È preferibile iniziare il trattamento conservativo o chirurgico mentre l'animale è ancora in grado di muoversi. Vengono descritti i risultati del trattamento chirurgico della spondilomielopatia cervicale mediante varie tecniche. In generale, anche nei cani impossibilitati a muoversi, il recupero di questa capacità avviene nell'80% dei casi, sebbene il tasso di recidiva sia almeno del 20%.

Riabilitazione

Gli obiettivi del programma di riabilitazione per le malattie croniche del midollo spinale sono la riduzione del dolore postoperatorio e muscolare, il mantenimento della mobilità articolare, la correzione dell'atrofia muscolare e il ripristino della funzione nervosa e muscolare. Per raggiungere questi obiettivi vengono utilizzati programmi riabilitativi composti da terapia ed esercizi (vedi tabella 4).

Esercizi passivi e riflessi

L'esercizio passivo dovrebbe essere preso in considerazione nei pazienti neurologici che non sono in grado di muoversi volontariamente o hanno una forza muscolare insufficiente e nei casi in cui i disturbi propriocettivi impediscono il normale movimento. Negli animali con una malattia cronica, l'ampiezza dei movimenti dell'articolazione è determinata dalla durata del processo e dalla gravità dei disturbi neurologici. In questi pazienti, il range di movimento articolare di base dovrebbe essere determinato per determinare quali articolazioni sono più colpite e richiedono un'attenzione preferenziale.

Gamma di movimenti passivi

Il normale range di movimento passivo in ciascuna articolazione aiuta a mantenere la salute delle articolazioni nei pazienti con disturbi del movimento volontario e aiuta a ripristinare il normale range di movimento quando è limitato. I metodi degli esercizi per mantenere l'ampiezza dei movimenti passivi sono descritti in precedenza. L'esercizio passivo non rafforza i muscoli né aumenta la loro massa. Gli esercizi di range di movimento passivo per i pazienti cronici devono essere eseguiti da 3 a 4 volte al giorno fino a quando non iniziano a muoversi o fino a quando il processo di recupero raggiunge un plateau.

Allungamento

Nelle articolazioni con mobilità limitata, gli esercizi passivi dovrebbero essere combinati con esercizi di stretching per aiutare a ripristinare la funzionalità dell'articolazione interessata. L'articolazione interessata e i muscoli adiacenti devono essere prima riscaldati con calore o massaggio, quindi devono essere eseguiti esercizi passivi per mantenere il raggio di movimento dell'articolazione. Dopo la massima estensione e flessione appropriate, tirare delicatamente l'arto, mantenendo l'articolazione in uno stato di massima flessione o estensione. È possibile eseguire delicati movimenti a scatti per distruggere il tessuto fibroso attorno all'articolazione. Se il paziente si sente a disagio dopo lo stretching, è possibile applicare del freddo all'articolazione.

Induzione della flessione e del riflesso del ginocchio (estensore).

Il riflesso di flessione ed estensione nei pazienti con malattia neurologica cronica è indotto allo stesso modo dei pazienti con malattia neurologica acuta. Questo esercizio viene ripetuto 20 volte 2-3 volte al giorno.

esercizio attivo

L'esercizio attivo mira ad aumentare la forza muscolare, l'equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che conservano almeno una certa capacità di movimento volontario degli arti. Nei pazienti con malattia cronica, l'atrofia muscolare può svolgere quasi lo stesso ruolo della disfunzione della conduzione neuromuscolare, quindi il protocollo riabilitativo dovrebbe affrontare entrambi i disturbi.

Esercizi da seduti

Come descritto in precedenza, gli esercizi seduti rafforzano gli estensori del ginocchio e dell'anca e sono indicati per i pazienti con sufficiente attività motoria e forza muscolare per alzarsi in piedi.

Esercizi di sostegno e resistenza, camminata, nuoto, equilibrio e coordinazione

Questi esercizi sono simili a quelli descritti per i pazienti con disturbi neurologici acuti. Nelle malattie croniche, sono particolarmente importanti, poiché il recupero in tali casi può essere lungo.

Metodi di terapia

Per i pazienti con compromissione neurologica cronica, l'applicazione del freddo, la terapia ad ultrasuoni e la stimolazione neuromuscolare possono essere utilizzate come precedentemente descritto per il trattamento di pazienti con compromissione neurologica acuta. La stimolazione neuromuscolare aiuta a ripristinare i muscoli che si sono atrofizzati a causa di una prolungata inattività.

Danni ai nervi periferici

fisiologia patologica

Cause comuni di lesione dei nervi periferici includono fratture (p. es., fratture del femore con nervo sciatico), iniezioni intramuscolari (di solito danneggiano il nervo sciatico), avulsione traumatica plesso brachiale e cattiva tecnica operazioni chirurgiche. Sono possibili anche lesioni vascolari, la più comune delle quali è la trombosi. arteria iliaca nei gatti, che porta alla neuropatia sciatica distale; inoltre, si verifica la trombosi dell'arteria brachiale, che causa la monoparesi dell'arto toracico. La differenza tra i nervi periferici e le loro controparti nel sistema nervoso centrale risiede nella loro capacità di rigenerarsi a una velocità fino a 1 mm al giorno. Perché la rigenerazione sia possibile, i nervi devono essere circondati da cellule di Schwann.

Le lesioni dei nervi periferici sono classificate in base alla gravità in tre gruppi, come descritto di seguito:

• Con la neuroprassia, la conduzione degli impulsi lungo l'assone viene interrotta senza distruggere l'assone stesso. Questo di solito è dovuto a compressione, ischemia transitoria o trauma contusivo. La perdita di conduzione può essere dovuta a danni alla mielina o energia insufficiente per mantenere il potenziale di riposo dell'assone.
• Durante l'assonotmesi, l'integrità dell'assone viene interrotta, tuttavia, l'endoneurio e la guaina della cellula di Schwann in cui si trova rimangono intatti, il che rende possibile la rigenerazione del tessuto nella cellula bersaglio. È possibile una rigenerazione di successo, soprattutto se il sito del danno all'assone si trova vicino alla cellula bersaglio.
• Nella neurotmesi, la struttura del nervo è completamente interrotta. L'assone è in grado di rigenerarsi, ma per questo deve trovare un guscio della cellula di Schwann, il che complica il processo. La prognosi di recupero per tali lesioni è cauta anche con il trattamento chirurgico.

Con danni ai nervi periferici, è necessario tenere conto della sensibilità e dell'atrofia muscolare. La rigenerazione dei nervi periferici, così come qualsiasi malattia che causa neuropatia periferica, può essere accompagnata da spiacevoli sensazioni anomale (parestesia) e iperestesia, entrambe le quali possono portare all'autolesionismo. La conseguenza della denervazione muscolare è una grave atrofia muscolare, che nel tempo può portare a contratture e, negli animali in crescita, a deformità scheletriche.

Grado

Come per le lesioni del midollo spinale, è necessario un esame neurologico per stabilire l'esatta localizzazione della lesione e la sua gravità. Dovresti conoscere i muscoli innervati da ciascun nervo. Inoltre, è consigliabile fare riferimento a manuali che mostrino le zone di innervazione della pelle da parte dei nervi periferici. La gravità della lesione è determinata valutando il grado di funzione motoria e la sensibilità al dolore profondo.

La valutazione elettrofisiologica dei muscoli e dei nervi mediante l'elettromiografia (EMG) e gli studi sulla velocità di conduzione nervosa ci consentono di stabilire in modo più dettagliato la gravità e la dinamica della condizione in caso di lesione. Nei muscoli completamente denervati, l'attività elettrica spontanea appare a riposo, sebbene tali cambiamenti compaiano non prima di una settimana dopo la denervazione. I risultati di uno studio sulla conduzione nervosa devono essere interpretati con cautela. La perdita di conduzione nel sito della lesione è possibile immediatamente dopo la lesione, mentre la conduzione nella parte distale del nervo leso può persistere da alcune ore a diversi giorni. Man mano che i nervi si rigenerano e viene ripristinata l'innervazione dei muscoli denervati, la dimensione delle unità motorie aumenta e, di conseguenza, aumenta l'ampiezza dei potenziali delle unità motorie sull'EMG.

Previsione e ripresa

Di norma, la neurotmesi ha una prognosi infausta a meno che non venga eseguito un intervento chirurgico immediato per riparare il nervo danneggiato. Con l'assonotmesi o la neuroprassia, la prognosi è migliore. La neuroprassia di solito si risolve entro 2 settimane dalla lesione, anche se il danno alla mielina ritarda il recupero fino a 4-6 settimane. Con l'assonotmesi, il recupero dipende dalla vicinanza del sito della lesione al muscolo innervato, dalla gravità dell'atrofia muscolare e dalla presenza di contratture. Se l'area danneggiata si trova lontano dal muscolo bersaglio (ad esempio, nella regione del plesso brachiale), al momento della ricrescita dell'assone, può svilupparsi una grave contrattura muscolare, che limita le possibilità di recupero.

Le lesioni al plesso brachiale sono più comuni nei 2/3 caudali (nervi toracici radiali, mediani, ulnari e laterali, nonché l'innervazione simpatica della testa) o coinvolgono l'intero plesso, sebbene siano state segnalate lesioni alla parte craniale descritto. Quando si esaminano animali con danni alla parte caudale del plesso, sono possibili errori, poiché la funzione del nervo muscolocutaneo e dei flessori del gomito è preservata. Questa funzione non svolge un ruolo nella capacità di supporto e non dovrebbe essere utilizzata per valutare la prognosi. Invece, dovrebbe essere valutata la sensibilità al dolore profondo, specialmente del dito laterale. L'assenza di sensibilità al dolore profondo di questo dito indica un grave danno al nervo radiale. Se la sensibilità non viene ripristinata entro 2 settimane dalla lesione, la prognosi per il recupero della funzione motoria utile dell'arto è cauta.

Riabilitazione

Gli obiettivi di un programma di riabilitazione per i pazienti con lesione del motoneurone periferico sono il ripristino e il mantenimento del raggio di movimento articolare, il rafforzamento dei muscoli, il ripristino della funzione della giunzione neuromuscolare e la prevenzione dell'autolesionismo e del danno all'arto interessato. L'assenza di riflessi spinali e del corrispondente tono muscolare in tali pazienti complica notevolmente la loro riabilitazione, in cui è necessario prestare particolare attenzione al ripristino della funzione dei muscoli e delle articolazioni.

Esercizi passivi e riflessi

A causa dell'interruzione dell'arco riflesso spinale nei pazienti con disturbi dei motoneuroni periferici, essi richiedono un esercizio passivo fino a quando non viene ripristinata un'andatura quasi normale.

Gamma passiva di esercizi di movimento, stretching

Questi esercizi vengono applicati allo stesso modo dei disturbi neurologici acuti e cronici. Lo stretching dei muscoli interessati e antagonisti può essere utile per la disfunzione dei motoneuroni periferici. La perdita di tono dei gruppi muscolari antagonisti predispone allo sviluppo di contratture articolari. Anche il massaggio di gruppi muscolari con contratture minori può aiutare a ripristinarne la funzione; viene eseguito 2 - 3 volte al giorno dopo il riscaldamento preliminare dell'area.

Indurre la flessione e i riflessi del ginocchio (estensore).

Negli animali con disfunzione del nervo sciatico, non è sempre possibile indurre un riflesso di ritiro. Tuttavia, è necessario monitorare i progressi valutando periodicamente gli archi riflessi dei riflessi spinali.

Nei pazienti con riflessi di ritiro compromessi o conservati, l'induzione del riflesso di flessione migliora il tono muscolare e la coordinazione neuromuscolare. I pazienti con lesione del nervo femorale richiedono un'assistenza significativa per mantenere questa posizione. Una palla da ginnastica (svizzera) può essere utilizzata per sostenere il tronco mentre si abbassano lentamente gli arti posteriori a terra. La parte posteriore del corpo dell'animale viene quindi sollevata delicatamente (in modo che le dita dei piedi siano sollevate da terra) e abbassata in modo che l'animale debba sostenere il proprio peso corporeo mentre la parte posteriore viene abbassata.

Stimolazione del nervo radiale

Con una lieve disfunzione del nervo radiale, sono utili esercizi basati sugli arti anteriori. I pazienti con funzione estensore del gomito o del polso completamente compromessa (p. es., lesione del plesso brachiale) non dovrebbero eseguire questo esercizio finché non viene ripristinato un certo tono estensore. Per eseguire l'esercizio, l'animale viene posizionato, sostenendo il busto e gli arti anteriori. Quindi il grado di appoggio viene gradualmente ridotto, mentre le zampe anteriori dell'animale devono poggiare a terra con l'intera superficie. Quando gli arti anteriori dell'animale iniziano ad abbassarsi, il terapista sostiene l'animale e lo riporta in posizione eretta. Per supportare il paziente, puoi usare palla da ginnastica o plantari su misura. L'esercizio viene ripetuto 5 volte, 2-4 volte al giorno.

esercizio attivo

Questi esercizi hanno lo scopo di rafforzare i muscoli, migliorare l'equilibrio neuromuscolare e la coordinazione nei pazienti che hanno conservato almeno una certa capacità di movimenti volontari degli arti. In alcuni animali con coinvolgimento dei nervi periferici in più di un arto, una trasmissione neuromuscolare compromessa può impedire l'esecuzione di determinati esercizi.

Sedersi, camminare con resistenza e sostegno e nuotare

Molti animali con disfunzione del nervo sciatico sono in grado di alzarsi da una posizione seduta, in quanto ciò richiede un'estensione attiva nel articolazione del ginocchio, ma flessione passiva del ginocchio e del garretto.

Esercizi di equilibrio e coordinazione

Tali esercizi sono utili per i pazienti con danni ai nervi periferici. La correttezza della loro implementazione è descritta in precedenza.

Metodi di terapia

stimolazione neuromuscolare

La stimolazione elettrica neuromuscolare per i disturbi dei nervi periferici può rallentare lo sviluppo dell'atrofia muscolare neurogena e ripristinare la condizione dei muscoli interessati. Con la completa denervazione del muscolo interessato, la stimolazione elettrica è considerata il metodo di scelta.

La stimolazione dei gruppi muscolari interessati viene effettuata una volta al giorno per 15 minuti ciascuno.

Malattie neuromuscolari

fisiologia patologica

Le malattie neuromuscolari comprendono le neuropatie, la disfunzione della giunzione neuromuscolare e le miopatie. Le neuropatie più comuni che richiedono riabilitazione includono la poliradicoloneurite immuno-mediata (nota anche come paralisi del coonhound canino), la neurite infettiva (p. es., dovuta a Neospora caninum), neuropatie degenerative o tossiche (generate o sviluppate sullo sfondo di diabete o insulinoma) e neuropatie da compressione (ad esempio, nelle malattie degenerative della regione lombosacrale).

Il botulismo è il disturbo funzionale più significativo che richiede riabilitazione. Esistono diversi tipi di miopatie, tra cui miopatie infettive/infiammatorie (polimiosite immuno-mediata e miosite protozoica), degenerative (distrofia muscolare) e metaboliche.

Prima di pianificare un programma riabilitativo, è necessario considerare attentamente i vari possibili processi patologici. Ad esempio, negli animali con distrofia muscolare legata all'X, con eccesso attività fisica la necrosi muscolare o l'insufficienza miocardica possono svilupparsi bruscamente.

In generale, le malattie che coinvolgono i motoneuroni periferici portano ad un'improvvisa e rapida atrofia muscolare e, nel tempo, possono formarsi contratture che limitano la mobilità articolare. Inoltre, i muscoli dell'esofago, della faringe e della laringe possono essere colpiti, portando a disturbi della deglutizione potenzialmente fatali e polmonite ab ingestis. Questi disturbi possono essere complicati dall'ipoventilazione, specialmente negli animali sdraiati. La miopatia e il botulismo possono causare danni al cuore, che è un'altra complicanza potenzialmente fatale.

Grado

Dopo una valutazione di routine in un paziente con un disturbo generalizzato del motoneurone periferico, dovrebbero essere valutati parametri specifici, in particolare:

• La gravità dei sintomi del coinvolgimento del motoneurone periferico e l'estensione della lesione, cioè la differenziazione della capacità e dell'incapacità di muoversi, così come la tetraparesi e la tetraplegia con l'incapacità di muoversi.
• Funzione respiratoria per ipoventilazione ( pressione parziale anidride carbonica arteriosa) o polmonite ab ingestis
• Funzione dell'esofago, della laringe e della faringe interrogando attentamente chi lo indossa sui cambiamenti di voce, tosse dopo aver mangiato o bevuto e rigurgito. Dovrebbero essere prese anche le radiografie. Petto per rilevare il megaesofago.
• La funzione del cuore. Idealmente, nelle miopatie generalizzate, dovrebbe essere eseguita l'ecocardiografia.
• Presenza e gravità dell'atrofia muscolare e del range di movimento delle articolazioni per stabilire la linea di base.

Previsione e ripresa

Sebbene la prognosi e il decorso della guarigione dipendano fortemente dalla malattia di base, si possono fare le seguenti affermazioni generali:

• La disfunzione dell'esofago, della faringe e della laringe peggiora la prognosi, specialmente se l'animale ha una polmonite ab ingestis. Il fisioterapista che si esercita con l'animale dovrebbe essere consapevole di questa possibile complicazione.
• Ipoventilazione nella misura richiesta ventilazione artificiale peggiora significativamente la prognosi.
• Più grave è l'atrofia muscolare, più recupero più lungo. La comparsa di contratture muscolari può impedire il recupero anche dopo la risoluzione della patologia di base.
• Se la condizione sottostante è incurabile (distrofia muscolare legata all'X, neuropatia ereditaria, ad es. complesso polineuropatia/paralisi laringea), il ruolo del fisioterapista è quello di alleviare i sintomi dell'animale. È molto importante prevenire una crisi causata da polmonite da aspirazione o un episodio di necrosi muscolare. Inoltre, i fisioterapisti possono consigliare dispositivi di protezione e assistenza adeguati, nonché tecniche di prevenzione e manutenzione. giusta posizione prendersi cura dell'animale a casa e trasportarlo in sicurezza alla clinica se necessario.

La letteratura descrive il decorso atteso della guarigione da alcune comuni malattie autolimitanti. Il recupero dal botulismo richiede la produzione di nuove proteine ​​per sostituire quelle legate tossina botulinica, che di solito richiede circa tre settimane. Con un trattamento di mantenimento riuscito durante questo periodo, l'animale dovrebbe riprendersi. La maggior parte dei cani con poliradicoloneurite immuno-mediata impiega da 3 a 6 settimane per riprendersi. In entrambe le malattie, la fisioterapia intensiva e le cure di supporto durante il periodo di recupero sono essenziali per la sopravvivenza degli animali.

Riabilitazione

Gli obiettivi di un programma riabilitativo per malattie neuromuscolari generalizzate sono determinati dalla fisiologia patologica malattia specifica e disturbi neurologici specifici. Poiché la debolezza generalizzata e la disfunzione dei motoneuroni periferici sono caratteristiche cliniche comuni della maggior parte dei disturbi neuromuscolari, la riabilitazione di tali pazienti comprende l'ottimizzazione delle condizioni abitative, il mantenimento della mobilità articolare, la prevenzione dell'atrofia muscolare neurogena e il ripristino della funzione muscolare e nervosa . Questi obiettivi possono essere raggiunti attraverso un programma di riabilitazione con esercizio e terapia.

Esercizi passivi e riflessi

Questi esercizi vengono eseguiti nello stesso modo descritto in precedenza.

esercizio attivo

Esercizi con alzarsi da una posizione seduta, camminare con appoggio e resistenza

Per i cani con malattie neuromuscolari, si applicano gli esercizi attivi descritti in precedenza. Camminare su un tapis roulant sott'acqua è particolarmente vantaggioso per i pazienti con disturbi neuromuscolari generalizzati, poiché la galleggiabilità compensa il loro stato di indebolimento. A causa della debolezza muscolare e del rischio di annegamento, è importante monitorare costantemente la posizione della testa dell'animale in ogni momento mentre si trova in acqua.

Nuoto

Quando si nuotano animali con malattie neurologiche generalizzate, è importante fornire un supporto costante, a mano o con un giubbotto da nuoto. Come quando si cammina su un tapis roulant sott'acqua, il terapista deve monitorare costantemente la posizione della testa per evitare l'annegamento o l'aspirazione. Tali pazienti si stancano facilmente, quindi il nuoto dovrebbe essere limitato a 1-3 minuti ogni 2-3 giorni.

Metodi di terapia

stimolazione neuromuscolare

La stimolazione neuromuscolare elettrica nella disfunzione neuromuscolare generalizzata aiuta a migliorare la perfusione tissutale e minimizzare l'atrofia muscolare neurogena. I gruppi muscolari degli arti interessati vengono stimolati una volta al giorno per 15 minuti per ciascun gruppo.

Riepilogo

La riabilitazione dei cani con malattie neurologiche consiste in una combinazione di esercizio attivo e passivo, metodi funzionali e terapeutici. Il coinvolgimento coordinato del paziente, del proprietario e del medico è la chiave per massimizzare il recupero della funzione.

Letteratura

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L'embolia fibrocartilaginea può essere in qualsiasi segmento del midollo spinale, ma il più delle volte si sviluppa nei segmenti caudale, lombare, meno spesso nei segmenti cervicali del midollo spinale.

L'embolia fibrocartilaginea (FCE) è caratterizzata da una progressione a breve termine (entro poche ore) e da un ulteriore decorso non progressivo

Patogenesi.

Sebbene gli emboli possano entrare nel sistema nervoso centrale da varie fonti, ad esempio dal fuoco dell'endocardite, dal tessuto adiposo o come risultato della sepsi. La forma più comune che porta all'infarto del midollo spinale è l'embolia fibrocartilaginea colorata con coloranti istochimici come il nucleo polposo. Le cause della malattia sono sconosciute. La mielopatia dovuta all'embolia della cartilagine è più comune nei cani, ma si verifica anche nei cavalli, nei gatti, nei maiali, nelle pecore e nell'uomo. Ingresso di materiale fibrocartilagineo nelle arteriole e nelle vene meningi e il midollo spinale provoca mielopatia narcotica ischemica. L'esatta distribuzione di questo materiale nel sistema circolatorio del midollo spinale è sconosciuta, ma ci sono state diverse teorie. La maggior parte di essi si basa sul presupposto che gli emboli provengano dai dischi intervertebrali. Il meccanismo più probabile è il prolasso del nucleo polposo erniato nel corpo vertebrale con successiva penetrazione nel plesso venoso vertebrale interno, e quindi nell'anastomosi artero-venosa. Il materiale può quindi entrare nel midollo spinale attraverso le arterie o le vene. La maggior parte degli studi è stata condotta su cani di grossa taglia, ma l'infarto del midollo spinale può verificarsi anche in cani di piccola taglia. Potrebbe esserci una predisposizione di razza in Schnauzer nani, pastori tedeschi, Levrieri irlandesi. L'FCE si sviluppa più spesso nelle razze non condrodistrofiche. È interessante notare che nelle razze condrodistrofiche con predisposizione alla malattia del disco intervertebrale di tipo 1 di Hansen, questa patologia è rara.

Segni clinici.

Il segno chiave dell'embolia fibrocartilaginea è sviluppo acuto, decorso non progressivo (tranne le prime ore) e paresi asimmetrica indolore. I segni clinici si sviluppano bruscamente e rapidamente, progredendo entro 1-2 ore dal dolore iniziale alla paralisi unilaterale o bilaterale. Inizialmente, l'iperestesia spinale può essere presente, ma dopo la stabilizzazione dei segni clinici, scompare. Il cane ha una storia di buona attività. L'asimmetria è spiegata dal gran numero di rami unilaterali al ramo centrale dell'arteria vertebrale ventrale. I sintomi unilaterali sono una caratteristica dell'embolia fibrocartilaginea, poiché la compressione del midollo spinale è solitamente accompagnata da sintomi bilaterali. Con l'embolia fibrocartilaginea, c'è spesso una completa incapacità di un arto pelvico ai movimenti volontari, mentre le violazioni dell'arto opposto sono minime. L'assenza di iperestesia spinale distingue le malattie con mielopatia embolica e compressione, come la malattia IVD di tipo 1, le neoplasie o le fratture vertebrali, dai processi accompagnati da infiammazione, come la meningomielite.

Immagine RM dorsoventrale pesata in T2 della regione lombare di un cane paraplegico acuto che mostra un'area iperintensa nel midollo spinale a livello di L2-L3

Diagnosi.

Si basa sull'anamnesi, sul quadro clinico e sull'esclusione di altre cause. Non esistono metodi per una diagnosi intravitale accurata dell'embolia fibrocartilaginea. La diagnosi è confermata dall'assenza di segni di compressione del midollo spinale. Le normali radiografie e la mielografia di solito non mostrano cambiamenti. Nei primi giorni, sul mielogramma si può notare un leggero rigonfiamento del midollo spinale. Potrebbe esserci un leggero aumento delle proteine ​​nel liquido cerebrospinale. La risonanza magnetica è il metodo di scelta per fare una diagnosi presuntiva, consentendo l'esclusione di altre cause. La risonanza magnetica su immagini pesate in T2 mostra lesioni intramidollari iperintense con vari gradi di miglioramento del contrasto. Gli animali dovrebbero essere valutati per le condizioni che predispongono al blocco del sistema nervoso centrale e agli infarti, come l'ipertensione e l'ipotiroidismo.

Trattamento.

Le opinioni sulla terapia con corticosteroidi nella FChE sono controverse. Il metilprednisolone sodico viene utilizzato principalmente per ridurre il gonfiore e l'infiammazione del midollo spinale. Tuttavia, lo studio non ha mostrato un'associazione significativa tra l'uso di corticosteroidi e l'esito della malattia. Il miglioramento delle manifestazioni neurologiche può essere invertito dopo pochi giorni, ma potrebbero essere necessarie diverse settimane per ripristinare la funzione. Sebbene il riposo sia raccomandato, la fisioterapia (agopuntura) può svolgere un ruolo positivo durante la fase di recupero.

Previsione.

Segni clinici come paralisi completa, perdita di sensibilità al dolore o disfunzione PDN indicano una prognosi infausta. Con la distruzione dei motoneuroni che innervano gli arti o la vescica, sono probabili disturbi neurologici avversi nella zona dell'infarto del midollo spinale. Poiché è più probabile che il danno alla sostanza bianca si riprenda, la prognosi per i segni di disfunzione CDN è migliore rispetto ai segni di disfunzione PDN. Il recupero della funzione entro 2 settimane è considerato la prognosi migliore. Nei cani con mielopatia ischemica, è stata trovata un'associazione tra la gravità dei sintomi neurologici, l'estensione della lesione nelle immagini MRI e l'esito. Molti cani, soprattutto di taglia piccola, si riprendono bene. Pertanto, è necessario trattare e attendere.

Il chirurgo Sadovedov K.P.

Dipartimento di Neurologia Veterinaria

Clinica veterinaria "Alisavet" Mosca