Lesioni aperte dei tessuti molli della testa. Le ferite possono essere da arma da fuoco e non da arma da fuoco. Le ferite da arma da fuoco sono proiettili, schegge e proiettili. Quando i tessuti molli sono feriti, un proiettile ferito può colpire le ossa del cranio e del cervello con l'energia di un impatto laterale.

Ferite morbide non da arma da fuoco- i tessuti della testa possono essere tagliati, tagliati, scheggiati, strappati, rattoppati e scotennati. Tutte le ferite alla testa sono pericolose, poiché il processo infiammatorio in via di sviluppo attraverso i vasi linfatici e venosi può facilmente diffondersi al contenuto del cranio: il cervello e le membrane. L'attaccatura dei capelli contribuisce alla contaminazione delle ferite.

Sintomi: la ferita incisa si apre ed è accompagnata da forti emorragie. La ferita tagliata è spesso combinata con danni alle ossa del cranio. Con le coltellate, la punta di un'arma perforante può penetrare nell'osso, rompersi e rimanere incastrata al suo interno. Le ferite contuse e schiacciate spesso non sanguinano affatto a causa della compressione, torsione o contrazione delle estremità dei vasi lacerati. Nelle ferite contuse-lacerate si verifica spesso un distacco significativo della cute dai tessuti sottostanti con la formazione di lembi di varie dimensioni e forme, costituiti da una sola cute o cute con tessuto adiposo sottocutaneo. I loro bordi sono generalmente irregolari, frastagliati. Le ferite alla testa del cuoio capelluto si verificano spesso quando i capelli lunghi rimangono intrappolati nei meccanismi in movimento (macchina, ecc.). I tessuti molli della testa possono essere scalpati su una vasta area a livello della crescita dei capelli. Il dolore con una ferita fresca dipende dal danno e dall'irritazione delle terminazioni dei nervi sensoriali; la comparsa del dolore nel tardo periodo indica lo sviluppo di un processo infiammatorio, spesso nelle profondità della ferita.

Quelli feriti alla testa con lesioni ai tessuti molli necessitano di follow-up, poiché i sintomi di lesione cerebrale possono comparire qualche tempo dopo la lesione.

Il danno cerebrale può essere giudicato sulla base dei cambiamenti nell'emodinamica (polso periferico, pressione sanguigna), stato di coscienza, sintomi neurologici focali e shell. È necessario prestare seria attenzione alle condizioni generali del paziente.

Trattamento. Quando si fornisce il primo soccorso, lubrificando la circonferenza della ferita con tintura di iodio e applicando una benda di pressione asettica. Lavare e risciacquare la ferita con acqua e varie soluzioni è inaccettabile. L'introduzione di una dose profilattica di tossoide tetanico e tossoide.

Trattamento chirurgico primario di una ferita dei tessuti molli della testa: i capelli intorno alla ferita sono rasati. Anestesia locale - infiltrazione strato per strato con soluzione di novocaina allo 0,5%. Sotto l'aponeurosi, la novocaina viene iniettata in una quantità tale da garantire la comparsa di un infiltrato che si estende per 4-5 cm oltre i bordi della ferita. È accettabile utilizzare l'anestesia endovenosa a breve termine (sombrevin). Questo è seguito da una revisione approfondita della ferita. È necessario decidere se vi sono danni alle strutture ossee. L'escissione dei bordi della ferita non viene eseguita o è di lunghezza minima. Durante l'asportazione, è necessario tenere conto della possibilità di far combaciare i bordi della ferita al termine dell'operazione. Le ferite con un grande difetto tissutale non vengono asportate. Suture per allungamento del tendine e della pelle. Per le ferite del cuoio capelluto, è indicato il reimpianto del lembo. I lembi grandi devono essere perforati. Guanto scarichi in gomma o Redon. Un buon afflusso di sangue ai tessuti della testa con un'operazione tempestiva favorisce la guarigione per prima intenzione. Le ferite del cuoio capelluto vengono suturate con una sutura a materassaio verticale. Le estremità dei fili sono tagliate. Partendo da 2 cm da questa linea di sutura, la ferita viene cucita attraverso tutti gli strati con fili lunghi e forti aggiuntivi. La distanza tra le cuciture è di 2 cm Sulla ferita vengono applicati una garza sterile e un rullo denso attorcigliato con un diametro fino a 3 cm, il rullo viene rinforzato legando lunghi fili. La benda può essere rimossa il 3°-4° giorno lubrificando la linea di sutura aperta con colla BF-6, cerigel, furaplast. Quando si suturano le ferite della parte anteriore della testa, ci sono alcune caratteristiche. Le ferite nella zona del sopracciglio vengono suturate con semplici punti interrotti. Le ferite della palpebra inferiore e della fronte sono suturate con una sutura continua a fila singola o doppia. L'adattamento dei lembi della ferita è garantito dall'incollaggio di strisce di garza sterile parallele alla linea di sutura. Le ferite della palpebra superiore sono chiuse con suture interrotte. Sul padiglione auricolare viene suturata solo la pelle. I punti vengono rimossi dopo 3 giorni. Le ferite delle labbra vengono suturate con punti interrotti o continui, e vengono applicati punti interrotti lungo il bordo del bordo rosso. Con una ferita penetrante, le labbra cuciono prima lo strato muscolare, poi la mucosa, quindi la pelle e il bordo rosso. La prima cucitura è sul bordo della pelle e sul bordo rosso. Le suture a una e due file vengono applicate sull'intera area del viso e sul collo. La linea di suture nodali sul retro del naso è formata a gradini. Su un lato della ferita viene lasciato un bordo più lungo dello strato epiteliale, che viene poi applicato al tessuto sottocutaneo dopo un'intersezione a gradini dello strato epiteliale-dermico sul lato opposto. Le cuciture sono legate, in qualche modo ritirate dalla linea di incisione.

22123 0

Queste ferite della mano costituiscono il gruppo principale di lesioni aperte, sono molto diverse in termini di gravità del danno, decorso e conseguenze. Più della metà di loro non richiede un trattamento chirurgico e guarisce sotto una medicazione asettica, pur mantenendo la pulizia e il resto della ferita.

Abrasioni ed escoriazioni della pelle

Sotto il termine "escoriazione" si combinano danni all'integrità degli strati superficiali della pelle e sotto l'abrasione - tutti gli strati della pelle. Nella pratica quotidiana, le abrasioni della mano sono molto più comuni di quanto non siano registrate. Le escoriazioni e le abrasioni sulla mano si manifestano con movimenti tangenziali, di scivolamento, di strappo, più spesso sul dorso che sul lato palmare. Per riconoscerli basta una breve storia e un sopralluogo.

La maggior parte delle abrasioni viene trattata senza un medico, quindi dovrebbe essere promossa la prevenzione e dovrebbe essere insegnata un'adeguata cura di sé. Quando si fornisce assistenza chirurgica, dopo un appropriato trattamento della pelle con un metodo o un altro (vedi p. 18), l'abrasione può essere cosparsa di un antisettico biologico, coperta con colla MK-6 o BF-6 e somministrata tossoide tetanico. La durata media del trattamento per le vittime con abrasioni alle mani è di 3-5 giorni. Le complicazioni dopo le abrasioni sono rare. Ci sono stati diversi casi di panaritium sottocutaneo, paronichia e artrite traumatica dell'articolazione interfalangea prossimale da abrasione sul retro dell'articolazione interfalangea distale.

Ogni settore ha le proprie cause e caratteristiche delle lesioni alle mani, a seconda delle quali la gravità del danno tissutale e il decorso del processo della ferita sono diversi.

Ferite tagliate e tritate

La combinazione di ferite incise e tagliate è alquanto arbitraria, poiché anche i bordi e il fondo non schiacciati sono caratteristici di una ferita incisa e con una ferita tagliata queste caratteristiche possono essere assenti. Il meccanismo delle ferite tagliate e tagliate nella maggior parte dei casi è associato al contatto del pennello con un oggetto solido appuntito e in rapido movimento ^ o un colpo a oggetti appuntiti.


Riso. 117. Ferita da taglio della falange distale del terzo dito della mano sinistra.


Le ferite da taglio del dorso della mano spesso penetrano nelle articolazioni: le ferite da taglio sono complicate da difetti nella punta delle dita e danni alle unghie. Lo studente della scuola professionale Ch., mentre tagliava una tavola, tagliava con un'ascia un'unghia con i tessuti adiacenti sul terzo dito (Fig. 117). Un'ora dopo, nella sala traumatologica della clinica, la ferita è stata curata, è stata applicata una sutura al letto ungueale tagliato, la ferita è stata cosparsa di streptocide e chiusa con una benda asettica. Guarigione dopo 12 giorni. La forma corretta della lamina ungueale è cresciuta dopo 5 settimane. È stato disabilitato per 6 giorni.

È più consigliabile accelerare la guarigione e proteggere la ferita del letto ungueale dall'infezione, se la lamina ungueale è intatta, pulirla dai tessuti molli, trattarla con furatsilin, posizionarla con cura sotto il rullo ungueale e fissarla con 1-2 suture da una lenza o altro filo sintetico. Le ferite tagliate e tagliate sono caratterizzate da dolore bruciante, sanguinamento abbondante e rapido incollaggio dei bordi della ferita. Il decorso delle ferite incise e tagliate dipende dalla nitidezza dell'oggetto ferito, dall'infezione, dal significato funzionale dei tessuti danneggiati, dal primo soccorso e dal successivo trattamento. Una ferita incisa è più facile di altre da trasformare in una ferita chirurgica pulita e ricevere la guarigione per prima intenzione. Con ferite incise, ci sono le condizioni per una sutura secondaria ritardata; anche una ferita incisa infetta spesso guarisce senza complicazioni. Le complicazioni sono osservate nello 0,5-3%. La durata media del trattamento è di 7-8 giorni.

Le coltellate vengono applicate con un oggetto appuntito (ago, punteruolo, vetro) o più smussato (unghia, osso, punta di matita, scheggia) con un rapido movimento del pennello. Le ferite da puntura si osservano più spesso sulle dita, quindi sul metacarpo e meno spesso sul polso. Le ferite da puntura sono caratterizzate da dolore, sanguinamento minore, rapida guarigione dei bordi e infezione progressiva. Con le ferite da puntura inflitte con una matita all'anilina, l'infiammazione asettica dei tessuti e la necrosi si sviluppano lungo il canale della ferita. Il decorso delle coltellate varia a seconda dell'infezione, della profondità della ferita, della presenza di un corpo estraneo e della qualità del primo soccorso e del trattamento.

La scelta del metodo giusto per il trattamento delle ferite da arma da taglio presenta alcune difficoltà. È necessario e in quali casi sezionare ed asportare ferite da taglio? Aderiamo ai seguenti principi. Le ferite da taglio fresche con un corpo estraneo rimasto nella ferita vengono asportate, i corpi estranei vengono rimossi, la ferita viene trasformata in una sala operatoria e suturata. Le coltellate della mano, causate da oggetti deliberatamente contaminati, vengono sezionate e trattate come ferite infette. Le ferite da puntura inflitte da oggetti relativamente "puliti" sono trattate in modo conservativo (trattamento della pelle e delle ferite, osservazione). Le ferite da taglio sono spesso complicate da processi infiammatori nei tessuti circostanti. I risultati dopo le coltellate sono peggiori rispetto a quelli incisi. Le complicazioni sono osservate nell'1-4%, la durata media del trattamento è di 9 giorni. Quando, con il primo soccorso, dopo aver pulito la pelle, viene rimossa l'epidermide che pende sopra la ferita da arma da taglio e viene applicata la crioterapia, il numero di complicanze si dimezza e la durata del trattamento si riduce.

Ferite contuse e lacerate

Questo è il tipo più comune di lesione aperta derivante da impatto, compressione, strappo, caduta, ecc. Le ferite contuse e lacerate sono più comuni sulle dita, meno spesso sul metacarpo e sul polso; ugualmente spesso sul dorso e sul palmo. Le ferite contuse sono caratterizzate da bordi irregolari e lividi, tessuti accartocciati, allungati, schiacciati, imperfezioni della pelle, lieve sanguinamento, dolore sordo e spesso un decorso complicato.

I principi del trattamento delle ferite contuse-lacerate della mano sono gli stessi descritti in precedenza, ma sono più difficili da tradurre in ferite pulite, pertanto la sutura della ferita primaria e più spesso secondaria viene applicata meno spesso.

Tuttavia, in tutti i casi in cui le vittime cercano aiuto e il chirurgo ha le condizioni adeguate per l'operazione, viene solitamente eseguito il trattamento chirurgico primario delle ferite contuse e lacerate.

Una studentessa di scuola professionale di 16 anni le ha pizzicato l'indice della mano destra in una morsa. Al centro sanitario, la circonferenza della ferita viene imbrattata di iodio, viene applicata una benda asettica. Mezz'ora dopo al centro traumatologico: pulizia della pelle della mano, anestesia di conduzione alla base del dito, trattamento chirurgico della ferita.

Per chiudere la ferita sono stati utilizzati pezzi di pelle che giacevano liberamente nella ferita (Fig. 118). La ferita è stata cosparsa di streptocide, è stata applicata una benda a pressione piastrellata e il dito è stato immobilizzato.


Riso. 118. Ferita contusa-lacerata del dito indice della mano destra.
a - vista della ferita prima del trattamento; b - formazione di cicatrice dopo 2 settimane.



Riso. 119. Estesa ferita contusa-lacerata della mano destra.
a - vista della ferita dal palmo; b - dal lato del pollice.

Fasciatura l'ottavo giorno: gli innesti sono sopravvissuti; UVI, medicazione asettica. Il decimo giorno, la vittima ha iniziato a lavorare su un lenzuolo ospedaliero professionale.

La seconda osservazione riguarda la lavandaia B., 38 anni, che ha ricevuto un colpo di striscio con la lama di un tamburo sul palmo destro. Mezz'ora dopo, è stata portata alla clinica chirurgica. La vittima è molto agitata, abbattuta e, pur non avvertendo dolore acuto, non riesce a muovere le dita.

Non ci sono sintomi di shock, violazione dell'integrità delle ossa e sanguinamento. Al paziente sono stati somministrati 1,5 ml di una soluzione all'1% di pantopon, 1500 UA di tossoide tetanico e l'anestesia con etere. Dopo aver pulito la pelle, è stato riscontrato: una ferita lacerata contusa inizia sulla superficie dorso-ulnare del quinto osso metacarpale, il suo bordo distale corre leggermente obliquamente attraverso il palmo alla base delle dita V-IV-III-II, il prossimale uno - a livello della piega cutanea carpale dal processo stiloideo del radio al processo stiloideo dell'ulna (Fig. 119).

Un lembo cutaneo con tessuto sottocutaneo, aponeurosi palmare, vasi e nervi è staccato al primo dito e poggia su un ponte cutaneo largo 2 cm alla base del pollice. Nella profondità della ferita muscoli lividi, parzialmente lacerati dell'ipotenar e del tenar e del tessuto adiposo. L'integrità dei principali vasi, nervi e tendini non è rotta. Trattamento chirurgico prodotto della ferita; il lembo viene lavorato, adagiato e cucito con singole e frequenti suture in crine di cavallo. Benda asettica a pressione, stecca per cerotto, sciarpa. A causa di circostanze domestiche, la vittima ha rifiutato categoricamente il ricovero. La ferita guarita per prima intenzione. Dopo 2 settimane, la paziente poteva muovere le dita. Elettromassaggio assegnato, bagni di aria secca. Il paziente ha lasciato Leningrado dopo 2 settimane.

L'infezione attaccata, l'estensione e la profondità del danno tissutale richiedono un trattamento abile e complesso delle ferite contuse e lacerate, in quanto presentano complicanze generali e locali: necrosi della pelle e dei tendini, ritenzione di secrezione, flemmone, infiammazione delle guaine tendinee, del periostio, ossa e articolazioni.

Le complicazioni sono state osservate in circa il 5-8% delle vittime, effetti avversi - nell'1,5%. La durata media del trattamento è di 14,5 giorni.

Ferite da morso

Sono più spesso applicati da animali domestici (cane, gatto, cavallo, maiale) - nel 74,2%; meno spesso altri rappresentanti della fauna (ratti, serpenti, pesci, ecc.) - nel 13,8%; umano - nel 3% e nel 9% delle vittime, la causa non è specificata. Delle 10 ferite da morso, 9 sono localizzate sulle dita e solo 1 sulle parti prossimali della mano. Queste ferite sono caratterizzate da una o due piccole insenature e tessuti schiacciati in profondità; sono applicati con le zanne. Un'altra natura delle ferite si osserva quando non i singoli denti, ma le mascelle dell'animale si chiudono: la vittima cerca di liberare la mano - quindi assomigliano a ferite lacerate o scalpate. La superficie posteriore della mano è spesso morsa da piccoli insetti (zanzare, vespe, api, formiche); non sono conteggiate come ferite, ma il veleno prodotto provoca prurito e gonfiore del dorso della mano, che viene riferito dai pazienti. I serpenti velenosi mordono principalmente il dito, meno spesso la mano (quando si raccolgono bacche, funghi, ecc.).

Nella cura delle ferite da morso non va dimenticata la necessità di una terapia specifica contro rabbia e tetano; è più opportuno introdurre il siero anche in assenza di indicazioni assolute che astenersi ed esporre la vittima al pericolo del tetano o della rabbia.

Il trattamento delle ferite da morso si basa sulla visione generalmente accettata di esse come ferite infette da microrganismi virulenti. È necessario in ogni modo possibile promuovere la necessità di un trattamento immediato della vittima dal medico.

Le ferite da morso come le coltellate vengono sezionate dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia, viene fornito il deflusso e la ferita viene preparata per la sutura secondaria. Le ferite da morso sotto forma di lacerazione e schiacciamento dopo la disinfezione della pelle e l'anestesia vengono trattate: i tessuti non vitali vengono asportati, viene assicurato il deflusso dello scarico, i bordi della ferita vengono uniti con un cerotto e una benda appiccicosi. La ferita viene chiusa con suture provvisorie solo se il chirurgo è sicuro del buon esito del processo della ferita e può osservare il paziente per notare complicazioni nel tempo.

Con ferite da morso, nonostante la loro insignificanza, è necessario immobilizzare la mano e in alcuni casi (forte dolore, gonfiore, infiammazione) e una stecca per il braccio.

Il decorso delle ferite da morso è spesso complicato dalla reazione generale del corpo e dallo sviluppo di infezioni locali con striature di pus, necrosi tissutale, processi infiammatori nelle articolazioni, guaine tendinee, periostio e ossa. Si osservano anche complicazioni di natura trofoneurotica.

Il cittadino N. è stato morso da un gatto circa tre anni fa. La ferita sul dorso della mano destra, sopra l'articolazione metacarpo-falangea del terzo dito, si è deteriorata e guarita lentamente. La mano è rimasta gonfia di macchie cianotiche. Poi è arrivato prurito, dolori doloranti e difficoltà nel muovere la mano. Il paziente è stato periodicamente curato con rimedi fisioterapici e omeopatici, ma il miglioramento non è durato a lungo. Abbiamo fatto N. tre volte blocco intradermico paravertebrale con novocaina (da 0,5 a 50 ml). C'è stato un miglioramento significativo: non c'era prurito, gonfiore e cianosi sono diminuiti, i movimenti sono diventati più liberi. Il risultato del trattamento è stato monitorato per sei mesi. Complicazioni di ferite da morso sono state osservate nell'8-11%, effetti avversi - nel 4%. La durata media del trattamento è di 15 giorni.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Chirurgia per malattie e lesioni della mano

Gli oggetti da taglio (ascia, pula, falciatrice, pala, coltello da cucina e da pane, sciabola, ecc.), sono oggetti che hanno un bordo affilato, una massa significativa e le ossa più profonde sono danneggiate.

Il principale meccanismo d'azione di un oggetto tagliente è la dissezione dei tessuti con la loro successiva espansione. L'effetto di dissezione degli oggetti tagliati si estende anche al tessuto osseo. Il tallone o la punta di un'ascia possono avere un effetto lacerante.

Il più delle volte le ferite tritate intravitali sono localizzate sulla testa. Nell'autolesionismo, le dita delle estremità sono più spesso ferite.

Segni di ferite tagliate:

1. La forma delle ferite è fusiforme, a fessura, semilunare.
2. I bordi sono spesso finemente irregolari, con assestamento irregolare, ma possono anche essere lisci, senza assestamento.
3. Potrebbe esserci una frangia di contaminazione attorno ai bordi.
4. Le estremità sono affilate ea forma di M, determinate dalla posizione dell'oggetto al momento dell'impatto e dal grado di affilatura della lama.
5. Potrebbe esserci una traccia di depressione al di fuori dell'estremità acuminata.
6. I bordi delle ferite possono essere lividi, specialmente dal lato dell'azione dell'oggetto tagliente.
7. I capelli sul lato dell'immersione del tallone o della punta sono completamente incrociati, i loro fusti sono deformati.
8. Tra le pareti delle ferite, specialmente alle sue estremità, sono visibili i ponti tissutali.
9. Un singolo colpo può causare una ferita intermittente.
10. Nella profondità della ferita vengono determinati frammenti ossei, capelli, fili di abbigliamento.
11. Le pareti della ferita sono relativamente uniformi, i bordi dei tagli muscolari al microscopio presentano una piccola rugosità, specialmente all'estremità della ferita, dove ha agito la punta o il tallone.
12. La ferita sanguina molto.
13. La lunghezza e la profondità della ferita superano la larghezza,
14. Quando si tagliano le ossa dal lato opposto all'azione della lama, si osserva la formazione di una sporgenza ossea - una "spina".
15. Nessun difetto tissutale.

La forma delle ferite tagliate quando sono aperte è a forma di fuso, a fessura o semilunare, quando i bordi sono uniti, è rettilinea o arcuata. La natura dei bordi dipende dal grado di affilatura della lama del cuneo dell'ascia: sotto l'azione di una lama affilata, i bordi sono uniformi; stupido - irregolare, solcato. Lungo i bordi della ferita si può formare un bordo (striscia) di pulizia, contaminazione. Il peeling della pelle e la striscia di sfregamento sono più pronunciati sul lato dell'inclinazione dell'oggetto da tagliare, più spesso sono irregolari. I bordi delle ferite tagliate causate da un oggetto tagliente poco affilato possono essere lividi. Asce smussate, come una mannaia, infliggono ferite che sono ferite contuse caratteristiche degli oggetti a punta smussata. La forma delle estremità delle ferite dipende dall'affilatura della lama e dall'azione a cuneo dell'oggetto tagliente. Le estremità affilate della ferita si verificano solo quando colpite con un'ascia che ha una lama affilata. Le caratteristiche delle estremità delle ferite tagliate dipendono anche dalla posizione dell'oggetto da tagliare rispetto al corpo. Se la ferita è stata formata solo dall'azione della lama, entrambe le estremità saranno affilate e la lunghezza della ferita sarà inferiore alla lunghezza della lama. Se il tallone o la punta della lama dell'ascia hanno partecipato alla formazione della ferita, allora una delle estremità della ferita sarà smussata; arrotondati, hanno una forma a "P" o "M". I bordi della ferita a questa estremità sono assediati. Quando viene colpito con un'ascia a lama corta, il cuneo dell'ascia può affondare quasi completamente nella parte danneggiata del corpo, quindi entrambe le estremità della ferita assumeranno una forma a "M" (a causa della formazione di lacerazioni dovute a l'azione cuneiforme dell'ascia).

Al di fuori dell'estremità affilata della ferita, può esserci una "traccia-depressione" sotto forma di un "solco" lineare stretto largo circa 1 mm, a volte con frammenti di epidermide esfoliata. Con una diversa densità dei tessuti sottostanti, a volte si verifica una ferita intermittente. I capelli quando esposti a una lama affilata (specialmente la sua parte centrale) si intersecano in modo abbastanza uniforme lungo i bordi della ferita. Il piano generale dell'intersezione dei capelli corrisponde alla direzione del piano del taglio dei tessuti molli e dell'osso. Alle estremità della ferita, i capelli possono rimanere non incrociati e ricadere sopra la fessura della ferita sotto forma di ponti. I fusti dei capelli nel punto di pressione della lama possono essere deformati. Quando si taglia il tallone o la punta dell'ascia, tutti i peli di solito si intersecano e non si osservano "ponti". La forma del canale della ferita, di regola, ha la forma di un angolo, che è caratteristico di un'ascia. Le pareti della ferita tagliata sono spesso uniformi, lisce. Quando si esaminano i bordi dei tagli muscolari al microscopio MBS, si osserva una piccola irregolarità, meglio espressa nel punto di immersione della punta o del tallone dell'ascia. La ferita tagliata sanguina abbondantemente. Nelle profondità della ferita, quando si separano i bordi, si possono trovare ponticelli di tessuto, specialmente nell'area delle estremità, così come frammenti ossei, estremità tagliate dei capelli, fili di abbigliamento. La lunghezza e la profondità della ferita tagliata sono generalmente maggiori della sua larghezza. Quando si colpisce con strumenti da taglio smussati su parti del corpo con una gamma significativa di tessuti molli, si può formare una rottura, schiacciamento dei muscoli senza sezionare la pelle. Quando si seziona la cartilagine e le ossa, si forma un'area piatta (piano di taglio, sezione) con microtracce. Ciò consente di identificare gli oggetti tagliati secondo le regole della traceologia.

Il danno alle ossa con oggetti taglienti è molto tipico. Tagli, tagli e tagli vengono inflitti alle ossa tubolari. Le tacche e i tagli sono a forma di cuneo, un'estremità è affilata e l'altra è a forma di U o affilata. I tagli sono la completa separazione dell'osso con un oggetto tagliente. La superficie del taglio all'inizio del movimento della lama è piatta con più tracce, e alla fine del movimento della lama, l'osso si rompe molto spesso, il che porta alla formazione di una piccola sporgenza ossea - un "spina".

Il danno alle ossa piatte dovuto al taglio di oggetti porta alla formazione di tagli e tagli (perforati longitudinalmente, patchwork e sminuzzati). La natura di queste fratture è determinata dalle proprietà della parte danneggiata dell'oggetto da tagliare (lama, punta, tallone) e dalla direzione dell'impatto.

Significato forense delle ferite da taglioè fermarsi:

1. Tipo di impatto traumatico. Qui devi tenere presente che le ferite tagliate possono apparire come:

• ferite incise - le ferite incise non hanno maglioni di tessuto, segni di impronta, tagli nelle ossa e nei vestiti, ci sono incisioni alle estremità delle ferite;
• ferite rettilinee contuse - sono caratterizzate dalla presenza di una marcata sedimentazione continua lungo i bordi, fratture sminuzzate con bordi frastagliati e caratteristici danni agli indumenti (strappi);
• lesioni da arma da fuoco tangenziali - differiscono in presenza di fattori aggiuntivi dello sparo, rotture radiali dei bordi e metallizzazione, formazione di un difetto tissutale.

2. La presenza di un tallone e una punta (a seconda della forma delle estremità della ferita e del danno ai vestiti).

3. La lunghezza della lama dell'oggetto tagliente (lungo la lunghezza della ferita e la "traccia-depressione").

4. L'angolo di convergenza delle superfici (guance) del cuneo dell'ascia e l'angolo di affilatura della lama (in base alle caratteristiche del danno alle ossa e alla cartilagine).

5. Un'istanza specifica di un oggetto tagliente (secondo l'angolo di affilatura; la larghezza della parte immersa del cuneo; lungo i binari sul piano di taglio).

6. Luogo di applicazione della forza (coincide con la localizzazione della ferita).

3. La direzione del colpo (in direzione del canale della ferita e nella localizzazione della sporgenza ossea - "spina" sul piano del taglio).

4. Orientamento del piano del cuneo dell'oggetto da tagliare;

8. Il fatto del movimento reciproco dell'attaccante e della vittima nel processo di applicazione di più colpi.

9. Possibilità di provocare danni con la propria mano.

10. Sopravvivenza e prescrizione degli infortuni.

danno a coltellate

Scalpelli, scalpelli, ecc. Questi oggetti non agiscono con una punta, ma con una lama. Inoltre, la lama agisce su tutta la lunghezza. Tali ferite sono uniformi, simili a fessure, profonde.

Bicchiere- Questo è un oggetto tagliente. C'è un'asta e costole chiaramente definite. A causa del fatto che le costole si espandono rapidamente, la ferita ha sempre estremità biforcate molto chiare. Pertanto, se si misura la larghezza dell'estremità biforcuta, è possibile determinare lo spessore del vetro.

È necessario esaminare la ferita per la presenza di micro frammenti di vetro. Che di solito vengono rilevati alle estremità e al fondo della ferita. Per questo, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

1. chimico: una particella di vetro non reagisce né con acidi concentrati né con alcali;
2. radiografia - una particella di vetro viene posta su carta fotografica e illuminata, durante lo sviluppo si determina l'oscuramento del vetro al centro con un graduale illuminamento verso la periferia.
3. metodo spettrale.

Pubblicato con alcune abbreviazioni

Le FERITE TAGLIATE vengono inflitte con un'arma affilata e pesante, di solito un'ascia. La localizzazione più comune: la testa, le gambe dall'articolazione del ginocchio e sotto, meno spesso - le mani e le dita. In genere, le coltellate sono gravi e spesso pericolose per la vita. Solitamente si tratta di fratture esposte con lesioni dei tessuti molli, caratteristiche delle ferite incise profonde, nelle quali però si esprimono sempre fenomeni contusivi.
La distruzione anatomica e la perdita di funzione direttamente correlata alla lesione sono sempre significative. Può arrivare fino al taglio delle parti periferiche degli arti. Il sanguinamento può essere molto intenso. Lesioni massicce alle estremità possono portare a shock. Le ferite che penetrano nella cavità cranica sono solitamente accompagnate da uno stato di coma cerebrale.
Le cure di emergenza consistono in misure per fermare temporaneamente l'emorragia, prevenire lo shock e proteggere la ferita dall'infezione secondaria. L'imposizione di un laccio emostatico è indicata per danni alle grandi arterie (ad esempio il femore). Di solito il sanguinamento si ferma sotto una fasciatura asettica di pressione. Oromedol o morfina vengono somministrati per sopprimere il dolore e ridurre l'eccitazione comunemente osservata nei feriti. Trasporto completo prodotto, immobilizzazione. Quando si prestano cure di emergenza ai feriti alla testa, che si trovano in uno stato di coma cerebrale, va ricordato che, di norma, sviluppano uno stato di ipossia e sono minacciati di complicanze associate all'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie . I compiti della persona che fornisce cure di emergenza e che accompagnano tali feriti in ospedale includono la fornitura di ossigeno, un'accurata pulizia della bocca e della faringe durante il vomito, nonché la rimozione di altre ostruzioni meccaniche alla respirazione (retrazione della lingua, ecc.).
Il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito in un ospedale. La ferita viene nuovamente irrigata con sapone e soluzione salina per rimuovere la contaminazione e piccoli corpi estranei. Il volume dell'escissione è solitamente significativo a causa della presenza di tessuti fortemente contusi, a volte schiacciati e strappati nella ferita. Il sanguinamento viene fermato dalla legatura delle navi. Una sutura vascolare è poco appropriata.
Poiché nella ferita è quasi sempre presente una frattura ossea, i frammenti vengono riposizionati durante la lavorazione e la loro fissazione con barre metalliche è accettabile. Al fine di prevenire l'infezione, l'uso topico e generale di antibiotici durante il trattamento e nel periodo postoperatorio deve essere considerato obbligatorio. Il trattamento termina con l'imposizione di suture sorde o la ferita viene suturata con i laureati. L'arto è finalmente immobilizzato.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento delle ferite alle articolazioni. Le ferite che penetrano nell'articolazione devono essere trattate con la massima cura per evitare il successivo sviluppo dell'artrite. L'immobilizzazione per le ferite che penetrano nell'articolazione viene eseguita fino al termine della minaccia di complicanze infettive.

Articoli popolari del sito dalla sezione "Medicina e salute"

Articoli popolari del sito dalla sezione "Sogni e magia"

Quando hai sogni profetici?

Immagini sufficientemente chiare da un sogno fanno un'impressione indelebile sulla persona risvegliata. Se dopo qualche tempo gli eventi in un sogno diventano realtà, allora le persone sono convinte che questo sogno fosse profetico. I sogni profetici differiscono da quelli ordinari in quanto, con rare eccezioni, hanno un significato diretto. Un sogno profetico è sempre luminoso, memorabile ...

. Incantesimo d'amore Un incantesimo d'amore è un effetto magico su una persona contro la sua volontà. È consuetudine distinguere tra due tipi di incantesimo d'amore: amore e sessuale. In cosa differiscono l'uno dall'altro?

I rappresentanti classici degli strumenti di taglio sono asce, mannaie, falciatrici. Nella pratica di un esperto forense, spesso si ha a che fare con vari tipi di assi. Un'ascia può causare non solo tagli, ma anche tagli e ferite da taglio.

Caratteristiche morfologiche delle ferite tagliate

Come altre lesioni causate da oggetti appuntiti, le coltellate hanno bordi, estremità, pareti e fondo. La natura e le caratteristiche morfologiche delle ferite tagliate sono determinate, innanzitutto, dalla quantità di energia cinetica impartita ai tessuti, che a sua volta dipende dalle dimensioni e dalla massa dell'arma, nonché dalla velocità dell'impatto. Certamente contribuiscono anche fattori come l'affilatura della lama e la natura dei tessuti lesi.

Forma delle ferite

Nella pratica forense, le seguenti forme di ferite tagliate sono le più comuni: a forma di fuso, ovali, a fessura, triangolari e arcuate.

Le condizioni necessarie per la formazione di ferite di forma fusiforme o ovale, che differiscono solo per il grado di apertura, sono la loro posizione perpendicolare o ad angolo rispetto alle linee di Langer e l'impatto della sola parte centrale della lama , senza coinvolgere la punta o il tallone nel processo di ferimento. Se non vi è alcun difetto tissutale e i bordi sono facilmente confrontabili, dopo la loro riduzione la ferita acquisisce una forma lineare. La formazione di una ferita simile a una fessura è possibile nei casi in cui si trova parallela alla direzione delle fibre della pelle.

Se la punta o il tallone sono coinvolti nel processo di formazione del danno, è possibile la formazione di ferite di forma triangolare irregolare.

La forma arcuata della ferita si verifica quando un oggetto tagliente agisce ad angolo rispetto alla superficie della pelle.

I bordi delle ferite

I bordi delle ferite di solito uniforme, a causa del taglio del tessuto sotto l'azione del bordo tagliente della parte lavorante dell'ascia. Ma se è stata usata una lama smussata o con difetti, c'è una leggera irregolarità dei bordi dovuta allo schiacciamento della pelle ed è chiaramente distinguibile all'esame stereomicroscopico.

Un segno molto caratteristico di una ferita tagliata è la crudezza dei suoi bordi., particolarmente chiaramente rilevato nell'esame stereomicroscopico e nello studio delle sezioni istologiche della pelle. La sedimentazione si forma a seguito della spremitura della pelle tra la lama e i tessuti sottocutanei al momento dell'impatto. Allo stesso tempo, l'epidermide, per così dire, "si rompe" e viene trascinata nella ferita. Allo stesso tempo, i bordi del danno sfregano contro le superfici laterali del cuneo dell'ascia. La gravità della zona di precipitazione è determinata dal grado e dall'angolo di affilatura della lama, dallo spessore del cuneo dell'ascia, dalla contaminazione della sua parte lavorante, dalla direzione del piano d'impatto rispetto alla superficie della pelle .

Quando si utilizza uno strumento da taglio con una lama smussata, si verifica un assestamento pronunciato dei bordi della ferita, nonché nei casi di utilizzo di asce con un angolo di affilatura significativo del bordo affilato o con una superficie irregolare e ruvida delle guance . Il grado di assestamento è direttamente proporzionale allo spessore del cuneo dell'ascia.

Se il colpo è stato sferrato con una certa inclinazione rispetto alla superficie lesa, si ha un assestamento irregolare dei bordi del danno. Il bordo della ferita sul lato dell'angolo acuto della lama è sempre più sconvolto rispetto al contrario, che indica la direzione dell'oggetto traumatico.

Nei casi in cui si utilizzino utensili con notevole contaminazione sulla superficie di lavoro (ruggine, grasso), si osservano anche zone di sfregamento lungo i bordi del danno, spesso mascherando le zone di sedimentazione. Utilizzando alcune tecniche di laboratorio (metodo di diffusione-contatto, analisi spettrale), è possibile rilevare nella regione dei lembi della ferita microparticelle del metallo di cui è costituito lo strumento traumatico.

I bordi delle ferite tritate possono essere lividi a causa della compressione e della contusione dei tessuti molli con un cuneo d'ascia, che è particolarmente pronunciato nei casi di localizzazione delle lesioni in quelle aree anatomiche in cui l'osso è vicino.

Caratteristico è il danno ai capelli lungo i bordi della ferita tagliata.. Quando esposto a una lama sufficientemente affilata, si osserva un'intersezione uniforme di peli, il cui piano corrisponde alla direzione del piano del taglio dei tessuti molli. Se la lama ha agito con la sua parte centrale, l'intersezione dei peli si nota solo nella parte centrale della ferita, e lungo la periferia, nella regione delle estremità, l'integrità dei peli non è rotta e pendono lo spazio vuoto della ferita sotto forma di ponti. A seconda dell'azione del bordo tagliente, i fusti dei capelli possono essere in qualche modo schiacciati.

Quando vengono colpiti con un tallone o una punta, tutti i peli ai bordi del danno si intersecano e non ci sono "ponti".

Potrebbe non esserci una separazione completa dei capelli se è stato utilizzato un oggetto con una lama smussata o deformata per causare danni. In tali casi, insieme a capelli uniformemente incrociati, si osservano schiacciati, schiacciati, strappati a diversi livelli e persino capelli dislocati lungo i bordi della ferita. Danni simili si verificano se esposti a oggetti duri e contundenti.

Le estremità delle ferite

La forma e le caratteristiche delle estremità della ferita tagliata dipendono dalla profondità di immersione del cuneo dell'ascia, dal suo spessore e dalla posizione dell'utensile al momento dell'impatto. Nei casi in cui il colpo viene sferrato con una leggera forza, solo la parte centrale della lama partecipa alla formazione del danno e il cuneo non affonda completamente. In questo caso si forma una ferita a forma di fuso (se lo strumento ha agito lungo la normale) o arcuata (quando si agisce ad angolo) con estremità affilate. Spesso in tali casi, a condizione che la lama fosse sufficientemente affilata e che solo la pelle e il grasso sottocutaneo fossero danneggiati, la ferita tagliata praticamente non differisce dalla ferita causata dall'utensile da taglio.

Le pareti delle ferite all'esame visivo appaiono uniformi e lisce. Studiandoli con una lente d'ingrandimento, si riscontrano piccole irregolarità, soprattutto quando si avvicinano al fondo della ferita, dove si notano segni di schiacciamento dei tessuti.

La direzione delle pareti della ferita è determinata dal meccanismo d'azione dello strumento di taglio. Se il piano d'urto è orientato perpendicolarmente alla superficie lesionata, le pareti sono verticali. Nei casi in cui l'oggetto tagliente ha agito con una certa angolazione, le pareti della ferita hanno una pendenza corrispondente in una direzione o nell'altra, una di esse è smussata, l'altra è minata.

I tessuti molli che costituiscono le pareti della ferita possono presentare vari tipi di macro e microrivestimenti, la cui natura dipende dal grado di contaminazione della parte traumatica dello strumento di taglio.

Il fondo della ferita

Una delle caratteristiche distintive del danno tritato è la loro profondità. Sono piuttosto profondi e, di norma, colpiscono le ossa sottostanti. In fondo alla ferita si trovano capelli incrociati, frammenti ossei, fili di vestiti, frammenti di muscoli schiacciati e tessuto adiposo sottocutaneo. Quando vengono colpiti con strumenti contundenti, possono formarsi ponti di tessuto sul fondo della ferita.

Una caratteristica importante degli utensili da taglio è il danno al tessuto osseo sottostante. La natura del danno osseo è determinata dalle proprietà dell'oggetto stesso, nonché dalla struttura (tubolare, piatta) e dalle proprietà dell'osso (densità, elasticità). Un segno caratteristico dell'impatto di un oggetto tagliente sul tessuto osseo è una sezione sottile, cioè una traccia dinamica che mostra piccole e grandi irregolarità e difetti nel bordo della lama che si verificano durante l'affilatura o il funzionamento dell'oggetto, e si forma come conseguenza del suo scivolamento lungo la parete danneggiata che si verifica al momento del taglio. È una raccolta di creste e solchi che vengono rilevati durante l'esame macro e microscopico. Tracce di scivolamento del microrilievo di una lama d'ascia sono ben visibili sulla sostanza compatta delle ossa tubolari e piatte, oltre che sulla cartilagine.

Nella pratica forense, le lesioni delle ossa piatte (principalmente il cranio) sono più comuni, che possono essere simili a fessure, sminuzzate o sotto forma di tacche superficiali. Il danno simile a una fessura si verifica in caso di esposizione a un oggetto tagliente con un cuneo relativamente sottile e una lama affilata. A causa dell'azione di cancellazione e compattazione delle facce laterali (guance) del cuneo dell'ascia, si forma sempre un difetto del tessuto osseo. Come sulla pelle, i bordi e le estremità dei difetti ossei hanno caratteristiche proprie, a seconda del meccanismo d'azione e del livello di immersione dello strumento traumatico. I colpi possono essere applicati su un piano perpendicolare o ad angolo. Nel primo caso, se esposti alla parte centrale della lama quando non è completamente immersa, i risultanti difetti ossei simili a fessure sono caratterizzati da bordi lisci ed estremità affilate sul lato della placca ossea esterna. Quando viene colpito con notevole forza e la lama dell'ascia è completamente immersa, i bordi del danno sulla placca ossea esterna sembrano uniformi, le estremità sono a forma di U. In questo caso, le dimensioni della frattura formata corrispondono praticamente alla lunghezza della lama e allo spessore del cuneo dell'ascia al livello della sua immersione nell'osso.

Se solo un bordo della lama (punta o tallone) è coinvolto nella formazione del danno osseo, si verifica un difetto triangolare simile a una fessura, un'estremità del quale è affilata e l'altra è a forma di U o arrotondata.

Il bordo opposto del danno è caratterizzato da flessione, rottura, distacco e cancellazione dello strato compatto con formazione di piccoli frammenti ossei. La parete corrispondente del difetto è minata, si nota una scheggiatura più pronunciata della sostanza compatta sulla lamina ossea interna. Il volume del danno alla placca ossea interna è sempre maggiore con una penetrazione più profonda dello strumento di taglio.

Abbastanza problematica è la diagnosi di lesioni tritate di ossa piatte (cranio), formate dall'azione di tagliare oggetti con una lama smussata. In generale, praticamente non differiscono dai danni causati da oggetti contundenti. Di norma, in tali casi si formano fratture depresse o sminuzzate.

Nella pratica forense, nella stragrande maggioranza dei casi, si ha a che fare con ferite da taglio inflitte da una mano esterna con l'intento di uccidere. Il suicidio è estremamente raro; l'automutilazione è molto più comune.

L'azione di una mano esterna è caratterizzata da una serie di segni:

• la più varia localizzazione delle lesioni (in caso di omicidio, più spesso nella zona della testa);
• l'ammontare del danno varia. Di norma sono profondi, severi, a volte ciascuno di essi individualmente può portare alla morte;
• in caso di lesioni multiple, le lunghezze delle ferite, di norma, sono orientate in direzioni diverse;
• quando la vittima resiste, si riscontrano sempre segni di lotta e di autodifesa;
• il danno agli indumenti è tipico.

Le ferite tagliate inflitte dalla propria mano durante i tentativi di suicidio sono caratterizzate da:

• localizzazione predominante del danno sulla testa in una qualsiasi delle sue aree, più spesso nel fronto-parietale o parietale, vicino alla sutura sagittale;
• una caratteristica molto significativa è la molteplicità, la superficialità, l'unidirezionalità (rispettivamente il piano sagittale) e il parallelismo delle lesioni. La maggior parte di essi termina nei tessuti molli, alcuni catturano solo la placca ossea esterna e talvolta la sostanza spugnosa, i danni alla dura madre e alla materia cerebrale sono rari. Tutti i danni sono localizzati in un'area relativamente limitata;
• nella stragrande maggioranza dei casi, quando esposto alla propria mano, il tallone dell'ascia funge da fattore traumatico, molto meno spesso - la parte centrale della lama. Lesioni da azione del calzino in autolesionismo alla testa non si riscontrano quasi mai;
• il danno agli indumenti non è tipico, quindi l'area ferita, di regola, viene liberata dal copricapo;
• la lieve gravità delle ferite, che di per sé spesso non portano alla morte. Un'insorgenza ritardata della morte è possibile a causa delle complicazioni sviluppate, incl. contagioso.

I segni di ferite tagliate deliberatamente inflitte durante l'automutilazione includono quanto segue:

• gli oggetti di impatto traumatico in tali casi sono gli arti distali: mani e piedi;
• solitamente, per ottenere il massimo risultato (amputazione traumatica completa), la parte danneggiata del corpo viene posta su una base solida. In caso contrario, si verificano solo danni superficiali (tagli, tacche);
• i colpi vengono applicati alla parte nuda del corpo;
• la direzione del colpo è conveniente per l'azione della propria mano;
• spesso sono presenti tranciati multipli di varia profondità, localizzati nella stessa regione anatomica paralleli tra loro e conseguenti a ripetuti impatti traumatici;
• discrepanza tra la natura del danno e le circostanze del presunto danno accidentale;
• per le ferite da taglio risultanti dall'automutilazione, di norma, il danno agli elementi di abbigliamento non è caratteristico.

Per chiarire le circostanze della lesione, oltre a studiare l'area del danno, è necessario condurre un esperimento investigativo, durante il quale la vittima riproduce integralmente la sequenza delle azioni che hanno portato al verificarsi del danno. Un'attenta osservazione delle azioni del soggetto consente di identificare contraddizioni riguardanti la posizione del corpo e dell'arto ferito, la direzione del movimento dell'arma, la localizzazione e l'orientamento delle ferite sul corpo della vittima.