In contatto con

Compagne di classe

Sono possibili i seguenti tipi di lividi degli organi interni (il secondo nome è trauma addominale contusivo o trauma toracico contusivo):

• senza violare l'integrità dell'organo parenchimale o cavo; di regola, l'emorragia si sviluppa nell'organo;
• con violazione dell'integrità, comprese rotture della capsula, rotture del parenchima, schiacciamento nei casi più gravi.

Secondo la localizzazione, il trauma degli organi interni è diviso in trauma contusivo di un'area isolata (toracico, addominale) e combinato, che presenta segni di danno in due aree (politrauma). In base alla partecipazione di strutture e organi anatomici, le contusioni si differenziano in:

• contusione del polmone (uno o due);
• contusione del cuore; nei casi più gravi è possibile lo sviluppo di infarto miocardico traumatico;
• danno al fegato;
• contusione della milza;
• rene contuso, vescica;
• contusione degli organi cavi della cavità addominale: stomaco e intestino.

Un po 'a parte è un livido della ghiandola mammaria nelle donne. La frequenza di questi infortuni è aumentata in modo significativo a causa dell’aumento del numero di donne automobiliste.

Sintomi di lividi degli organi interni del torace e della cavità addominale

I disturbi più comuni legati alle contusioni polmonari si riducono a dolore toracico, mancanza di respiro e possibilmente emottisi. In caso di fratture costali, si verificano forti dolori durante la respirazione, che vengono interrotti dai blocchi di novocaina. Con la comparsa di pneumotorace spontaneo o contusione polmonare si sviluppa insufficienza respiratoria acuta. Insieme alla cianosi, allo sbiancamento, alla cianosi della pelle, l'ansia del paziente aumenta ed è possibile un calo della pressione sanguigna. Molto spesso, si verificano lividi ai polmoni quando si colpisce il volante e quando si cade su una superficie dura.

La frequenza delle lesioni degli organi interni di gravità lieve e moderata aumenta in inverno a causa dell'aumento della frequenza delle lesioni domestiche. Con lividi degli organi addominali, i pazienti lamentano principalmente dolore, nausea o vomito e sensazione di debolezza. Importante è il periodo di "benessere immaginario", tipico della rottura intestinale con deflusso del contenuto nella cavità addominale. Può durare diverse ore; spesso questa volta viene persa, il che porta allo sviluppo della peritonite.

In caso di danno agli organi parenchimali - fegato o milza - il dolore è spesso localizzato rispettivamente nell'ipocondrio destro o sinistro. Tra gli organi situati retroperitonealmente, la contusione renale è la più comune. Il sintomo più comune indicativo di trauma è l’ematuria massiva. Il sangue fresco può indicare lesioni alla vescica o al tratto urinario sottostante. Se i sintomi dell'ittero compaiono 2 o 3 giorni dopo l'infortunio, si può sospettare una contusione epatica.

Diagnosi di danni agli organi interni

Attualmente, a causa della possibilità della tomografia computerizzata a raggi X, le indicazioni per la laparotomia diagnostica sono significativamente ridotte. La RM ha un utilizzo molto più limitato (nonostante il maggior contenuto informativo) a causa dei tempi di esame più lunghi. La laparoscopia diagnostica viene solitamente eseguita in una "sala operatoria pulita" con possibilità di passaggio alla laparotomia e all'intervento. Indicazioni per la laparoscopia:

• segni affidabili di emorragia interna nella cavità addominale (ad eccezione dello stato terminale);
• ferite addominali evidenti (comprese ferite lacerate, da taglio, da taglio e da arma da fuoco) con revisione estesa;
• quadro clinico poco chiaro e offuscato con grave intossicazione da alcol e incapacità di condurre uno studio strumentale a tutti gli effetti;
• segni di sviluppo di peritonite in conseguenza della rottura intestinale: un aumento del dolore che diventa di natura diffusa, un aumento della tensione locale e generale nei muscoli della parete addominale fino allo stato di tavola;
• un aumento dei segni di insufficienza cardiovascolare acuta, che indica indirettamente emorragia interna o rottura di un grande organo parenchimale: comparsa di polso debole, tachicardia, pallore, raffreddamento della pelle, soprattutto in combinazione con agitazione psicomotoria, sviluppo di oligoanuria;
• gonfiore progressivo e assenza di respirazione addominale, partecipazione all'atto respiratorio solo del torace;
• la completa assenza di rumori intestinali peristaltici nelle prime ore indica sanguinamento, nelle fasi successive (nei giorni 2-3) - lo sviluppo di un'ostruzione intestinale.

Se, in presenza dei segni di cui sopra, il trattamento chirurgico viene eseguito in modo tempestivo, ciò evita complicanze purulento-settiche e trombotiche ritardate.

Trattamento conservativo delle contusioni degli organi interni

In assenza di indicazioni per il trattamento chirurgico, i lividi degli organi interni vengono trattati in modo conservativo. I principi base del trattamento sono i seguenti:

• il primo giorno è possibile utilizzare il freddo, sotto forma di bolla con ghiaccio;
• è necessario fornire riposo all'organo interessato;
• l'anestesia viene effettuata solo con la completa esclusione della peritonite e dello sviluppo dell'ostruzione intestinale;
• secondo le indicazioni, le infusioni vengono effettuate con farmaci che migliorano la coagulazione del sangue (Vikasol, acido aminocaproico);
• i pasti vengono effettuati in modo frazionato, ma spesso; alimenti vegetali e fibre consigliati, esclusa la stitichezza; è indicata la nomina di lassativi;
• nel periodo subacuto è consigliato il ricorso alla fisioterapia.

Sintomi di contusioni degli organi interni I principali metodi di trattamento dei lividi degli organi interni

Le lesioni associate all'impatto meccanico sul corpo umano sono le più comuni nella pratica medica. Le ragioni principali del loro aspetto:

Colpire con un oggetto contundente. Collisione con un oggetto di grande durezza (di solito si verifica in un incidente). Caduta da una grande altezza.

Sintomi di lividi degli organi interni

La natura del danno derivante dalle contusioni dipende principalmente dal grado di carico meccanico e dall'area del corpo su cui è stato diretto questo carico. Ad esempio, se stiamo parlando di una lesione al torace, sono possibili cambiamenti patologici nei polmoni, nel cuore, nella trachea, ecc. Se il carico meccanico principale cade sull'addome, lo stomaco, la milza, il fegato, i reni, ecc. possono essere colpiti in modo significativo. Un trauma cranico è spesso accompagnato da una contusione cerebrale, le cui conseguenze possono essere estremamente gravi. Tuttavia, i segni di una commozione cerebrale sono un argomento per una discussione separata. E come riconoscere i lividi degli organi interni in altri casi?

I principali sintomi che ci permettono di trarre conclusioni sui lividi degli organi interni:

Forte dolore nella zona interessata. La presenza di un ematoma in quest'area. Gonfiore dei tessuti molli nell'area danneggiata. Questa condizione è solitamente causata da un'emorragia interna. Violazione della funzionalità dell'organo interessato.

Le manifestazioni possono essere diverse, a seconda dell'organo interessato. In generale, i segni esterni di lividi degli organi interni possono essere descritti come segue:

Enfisema sottocutaneo in crescita (eccessivo accumulo di aria nei tessuti, accompagnato da forte dolore). Se i polmoni sono danneggiati, si osserva cianosi (colorazione bluastra della pelle), un disturbo della funzione respiratoria. Diminuzione della pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca. Le lesioni agli organi che si trovano nella cavità addominale si manifestano spesso con una sensazione di pienezza allo stomaco, nausea. Emottisi.

Se i reni, il fegato e la milza sono danneggiati, l'emorragia interna può essere molto grave. Per qualsiasi lesione che ha provocato un livido agli organi interni, è necessaria l'assistenza medica professionale.

I principali metodi di trattamento dei lividi degli organi interni

Il primo soccorso in caso di sospetta contusione degli organi interni durante una caduta consiste nel garantire il riposo della vittima. È inoltre necessario adottare misure di emergenza:

Applicare ghiaccio o impacchi freddi sulla zona contusa. Per evitare lo shock anafilattico, il paziente deve assumere un anestetico. In alcuni casi, è indicata l'imposizione di una benda stretta (ad esempio, con una lesione al torace chiusa).

Gravi lividi agli organi interni dopo l'incidente richiedono il ricovero immediato. In ospedale viene effettuata una diagnosi approfondita che aiuta a identificare la dimensione e l'area di diffusione del danno agli organi interni. I principali metodi diagnostici sono le radiografie e, se il cervello è contuso, possono essere necessarie la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica (MRI). In caso di lesione al torace, il medico prescriverà un ECG, un elettrocardiogramma, la cui decodifica aiuterà a ottenere un quadro più obiettivo della malattia.

Il trattamento di solito si riduce all’intervento chirurgico, che viene eseguito per fermare l’emorragia interna e ripristinare l’integrità dell’organo danneggiato. Se il livido non era forte, per eliminare l'ematoma 3-4 giorni dopo l'infortunio, si può strofinare la zona danneggiata con unguenti che hanno effetto antinfiammatorio (senza effetto riscaldante).

Forti colpi all'addome, al torace, alla regione lombare, al perineo, soprattutto se accompagnati da fratture delle costole, dello sterno, delle ossa pelviche, possono danneggiare cuore, polmoni, fegato, milza, intestino, reni, vescica.

Danni al cuore. Diversi fattori sono coinvolti nel meccanismo della lesione cardiaca nel trauma toracico contusivo:

1) impatto fisico diretto sull'organo con emorragia nei suoi dipartimenti: miocardio, subendocardio o epicardio;

2) l'influenza del sistema nervoso centrale sulla regolazione endocrino-vegetativa dell'attività del cuore (stress);

3) vari disturbi metabolici nel miocardio (ridistribuzione del contenuto di catecolamine, potassio, sodio, ecc.), che portano a ipossia e ipotensione;,

4) iperfunzione del sistema simpatico-surrenale, a seguito della quale viene potenziato l'effetto cardiotossico delle catecolamine.

Esistono quattro gradi (forme) di danno cardiaco chiuso:

Scuotere — la forma più lieve di lesione cardiaca chiusa. È caratterizzata dal rapido sviluppo di cambiamenti clinici e cardiografici brevi e lievi. Le vittime lamentano dolori dolorosi e transitori nella regione del cuore.

Il sintomo principale è aritmie (parossismi di tachicardia, tachicardia atriale, extrasistoli atriali o ventricolari), nonché disturbi della conduzione fino ad un blocco trasversale completo, seppure transitorio, del cuore o di una delle gambe del fascio atrioventricolare (fascio di His) Caratteristica vertigini, svenimenti, a breve termine

A contusione del cuore si osservano rotture miocardiche sottili e non penetranti (gli atri sono colpiti più spesso dei ventricoli), che possono essere accompagnate da estese emorragie che catturano aree subepicardiche e lo spessore del miocardio, talvolta comprimono i piccoli rami delle arterie coronarie, che porta alla formazione di successivi

aree cicatriziali cambiate. Spesso tutte le membrane del cuore sono sature di sangue e allo stesso tempo il miocardio diventa flaccido, irregolarmente pieno di sangue.

Caratteristica dolore persistente o parossistico nella regione del cuore, aritmie, allargamento del diametro del cuore, mancanza di respiro, vari cambiamenti nell'ECG. Nei casi più gravi si sviluppa insufficienza cardiaca.

Rottura traumatica del cuore — la forma più grave della sua lesione chiusa.Le rotture traumatiche del miocardio sono una causa comune di morte: sono osservate nel 10-15% di tutti i decessi in incidenti automobilistici.

Le rotture del ventricolo destro del cuore si verificano meno frequentemente rispetto al ventricolo sinistro; nel 30% delle lesioni sono di natura multicamerale; nei pazienti Oz si verificano contemporaneamente rotture pericardiche; nel resto il pericardio rimane inalterato, ma sussiste il pericolo di tamponamento cardiaco con sangue e successivamente, con esito favorevole, — sviluppo di pericardite.

Vengono descritti casi di rottura di aneurismi aortici traumatici caratterizzati da elevata mortalità.

Potrebbe anche verificarsi una lesione a cuore chiuso pericardite (infiammazione del pericardio) , trombosi coronarica e infarto miocardico traumatico, “lussazione del cuore” e sua “pressione”, visone cardiaco traumatico, aritmie, distrofia miocardica.

Pleura e lesioni polmonari si manifestano con contusioni del torace, sue compressioni, fratture delle costole e dello sterno, ferite con armi da scherma e giavellotti di atletica leggera. Nelle lesioni chiuse della pleura (senza danni alla pelle), il ruolo principale di solito spetta all'estremità della costola rotta.

Lesione polmonare. In caso di contusione polmonare causata da una lesione al torace chiuso, caratteristica il quadro clinico dell'emorragia polmonare, che di solito è asintomatica: emottisi, soprattutto nei primi 3-5 giorni, dolore toracico, apparentemente associato a danno alla pleura, mancanza di respiro e respiro indebolito nella corrispondente area del polmone polmonare, febbre a breve termine, un moderato aumento del numero dei leucociti nel sangue e una leggera accelerazione della sedimentazione

A causa della breve durata dei cambiamenti (5-7 giorni), l'esame radiografico più informativo viene eseguito il primo giorno dopo l'infortunio.

Quando si attacca la polmonite, si osserva un aumento dei sintomi, nonché un aumento della temperatura più lungo e più elevato, un aumento pronunciato del numero di leucociti nel sangue e la comparsa di forme giovani.

Con una lesione polmonare, si sviluppa spesso emotorace: sangue che entra nella cavità pleurica, le cui manifestazioni cliniche dipendono dal grado di perdita di sangue, dallo spostamento mediastinico e dalla compressione del polmone da parte del sangue accumulato, dal grado di distruzione del tessuto polmonare e da una diminuzione nella ventilazione polmonare. Lo sviluppo dell'emotorace può essere accompagnato da insufficienza cardiaca polmonare acuta.

A trauma grave con fratture costali multiple si osserva un progressivo sviluppo di insufficienza respiratoria causata dalla limitazione delle escursioni respiratorie e dall'inefficienza della tosse.

Una delle complicanze più gravi e precoci del trauma toracico è la pleurite traumatica. Di norma, si verifica già nei primi tre giorni dopo l'infortunio. Il versamento di solito corrisponde al lato della lesione, ma può essere bilaterale o opposto. Caratteristica lamentele di dolore toracico e mancanza di respiro.

Pneumotorace — la presenza di aria o gas nella cavità pleurica. L'ingresso di aria nella cavità pleurica porta inevitabilmente al collasso parziale o completo del polmone.

A seconda della causa dell'insorgenza, si distinguono il pneumotorace traumatico, spontaneo (spontaneo) e artificiale (terapeutico).

A pneumotorace aperto la cavità pleurica comunica con l'ambiente esterno attraverso un difetto aperto nella parete toracica o nei bronchi.

Allo stesso tempo, la pressione nella cavità pleurica è uguale alla pressione atmosferica (per piccoli difetti diminuisce leggermente durante l'inspirazione e aumenta durante l'espirazione).Il polmone collassa completamente e si spegne dall'atto della respirazione. I fenomeni più gravi si verificano a causa del fatto che il polmone opposto, che in questo caso provvede a tutto lo scambio di gas, inizia a funzionare in condizioni anormali.La pressione negativa in una cavità pleurica sana non può essere bilanciata da un mediastino flessibile e facilmente spostabile, che è Sotto

l'influenza della pressione atmosferica si sposta verso un polmone sano, per cui la capacità funzionale di quest'ultimo viene significativamente ridotta. Poiché la pressione nella cavità pleurica intatta fluttua significativamente durante le fasi respiratorie e rimane approssimativamente costante sul lato in cui si è verificato il pneumotorace aperto, lo spostamento mediastinico aumenta ad ogni respiro e diminuisce con l'espirazione. Di conseguenza, mediastino

insieme agli organi vitali in esso contenuti, abbondantemente forniti di recettori nervosi, subisce fluttuazioni più o meno brusche, “schede”. Ciò porta alla difficoltà del flusso sanguigno attraverso i vasi del mediastino e, soprattutto, attraverso la vena cava, alla rottura del cuore e al verificarsi di gravi reazioni d'urto.

A pneumotorace chiuso non c'è comunicazione tra l'aria nella cavità pleurica e l'ambiente esterno.

Nella cavità pleurica, almeno al momento dell'inspirazione, viene solitamente mantenuto questo o quel livello di pressione negativa, a questo proposito il collasso del polmone sul lato danneggiato è spesso incompleto. Partecipa in parte allo scambio di gas. Il mediastino è leggermente spostato e le sue fluttuazioni sono limitate.I disturbi respiratori e circolatori nel pneumotorace chiuso sono molto meno pronunciati che nel pneumotorace aperto e vengono rapidamente compensati dopo un breve periodo di disturbi in gran parte di natura riflessa (irritazione del la pleura da aria infiltrata)

Si verificano gravi disturbi con pneumotorace valvolare, di solito si osserva con piccoli difetti nella parete toracica, nel tessuto polmonare o nei bronchi. In questo tipo di pneumotorace, l'aria atmosferica viene aspirata nella cavità pleurica al momento dell'inspirazione e durante l'espirazione, quando la pressione nella cavità pleurica aumenta, il difetto viene coperto e non consente il passaggio dell'aria nella direzione opposta R in in alcuni casi l'aria entra nella cavità pleurica nella fase di espirazione.

La quantità di aria nella cavità pleurica aumenta gradualmente, il polmone collassa e si spegne dall'atto della respirazione e il mediastino si sposta verso il lato sano, provocando gravi disturbi respiratori e circolatori.

Cure urgenti. A pneumotorace aperto(lesione al torace) il primo soccorso consiste nell'applicare una fasciatura ermetica, trasformando almeno temporaneamente un pneumotorace aperto in chiuso e riducendo le fluttuazioni mediastiniche. Senza tale benda, la morte può verificarsi anche prima dell'arrivo dell'ambulanza. La medicazione ermetica più semplice è costituita da diversi strati di garza, riccamente impregnati di vaselina, sopra i quali viene applicata carta compressa o tela cerata. Dopo aver applicato una benda ermetica, è necessaria la consegna urgente della vittima a un istituto medico speciale.

pneumotorace chiuso, di regola, non richiede l'uso di manipolazioni mediche urgenti, se non vi è uno spostamento significativo del mediastino. Tuttavia, anche con un pneumotorace chiuso, il paziente deve essere portato in ospedale.

A pneumotorace valvolareè necessario consegnare il paziente il più rapidamente possibile in un istituto medico, dove gli verranno fornite cure di emergenza (scarico della cavità pleurica dall'aria in eccesso mediante una puntura, cioè inserimento di un ago speciale nella cavità pleurica, per trasferire pneumotorace valvolare da aprire).

Lesioni addominali può verificarsi al momento dell'impatto nell'area dell'ipocondrio (con una scarpa da calcio, un proiettile da lanciare, quando si colpiscono oggetti circostanti, ecc.), cadendo da una grande altezza (durante il salto in acqua) e contro il meccanismo di contrattacco contro la colonna vertebrale e le costole (durante il salto con gli sci). Sono accompagnati da fenomeni di shock, espressi in vari gradi. Caratteristicamente sanguinamento interno in rapido aumento (specialmente con rotture del parenchima e della capsula del fegato e della milza), pallore della pelle e delle mucose, polso debole, confusione o perdita di coscienza, forte tensione nei muscoli della parete addominale. Quando l'intestino è danneggiato, si sviluppa un'infiammazione del peritoneo: peritonite.

Cure urgenti.

Lesioni traumatiche della milza rappresentano il 20-30% di tutti i danni agli organi parenchimali.

Ci sono rotture della milza a uno stadio e a due stadi.

Con rotture simultanee si verifica un danno simultaneo al parenchima e alla capsula. In questi casi, il sanguinamento nella cavità addominale libera da una milza lacerata si verifica immediatamente dopo l'infortunio.

Con una rottura a due stadi, di solito al primo momento viene ferito solo un parenchima della milza con la formazione di un ematoma sottocapsulare. Con un momento ripetuto, spesso sotto l'influenza di una causa visibile insignificante, la capsula si rompe e l'ematoma irrompe nella cavità addominale libera. Tra il momento della lesione e lo sfondamento del sangue nella cavità addominale libera, passa un certo periodo di tempo, calcolato da diverse ore a diverse settimane e persino mesi.

Il quadro clinico nella lesione della milza varia a seconda della gravità della lesione, del tempo trascorso dalla lesione e della presenza di lesioni concomitanti ad altri organi. I principali sono i sintomi di perdita acuta di sangue e shock, a cui si aggiungono segni di irritazione peritoneale.

Di solito le vittime lamentano dolore nell'ipocondrio sinistro, meno spesso nella parte superiore dell'addome o in tutta la cavità addominale. Il dolore è spesso dato alla spalla sinistra, alla scapola sinistra.

L'irritazione del peritoneo dovuta alla congestione sanguigna provoca tensione della parete addominale e forte dolore alla palpazione.

Il sanguinamento massiccio, oltre ai sintomi locali caratteristici del sanguinamento intra-addominale, porta allo sviluppo di manifestazioni comuni di perdita di sangue acuta: debolezza rapidamente progressiva della vittima, comparsa di acufeni, vertigini, nausea, vomito, sudore freddo, pelle pallida , mucose visibili, ecc. Nei casi più gravi, il paziente può sviluppare agitazione, disturbi della coscienza e un forte calo della pressione sanguigna.

Con la formazione di un esteso ematoma sottocapsulare, l'espansione della capsula con il deflusso del sangue provoca un dolore significativo e una sensazione di pienezza nell'ipocondrio sinistro.

La prognosi dipende dalla gravità della lesione alla milza, dalla quantità di perdita di sangue e dalla natura del danno concomitante ad altri organi. La tempestività dell’intervento chirurgico è cruciale per l’esito della malattia.

Cure urgenti. Raffreddore sulle zone colpite, riposo e ricovero urgente (di solito è necessario un intervento chirurgico).

Danni ai reni e alla vescica possibile se colpito nella regione lombare, nell'addome (regione sovrapubica), cadendo dall'alto sui glutei. In quest'ultimo caso, i reni subiscono un impatto sulla colonna vertebrale e sulle costole inferiori.

Per il danno diretto ai reni, che è accompagnato dalla loro contusione, sono caratteristiche emorragie nel parenchima renale, edema e ischemia, trombosi vascolare e attacchi cardiaci, ematuria, insufficienza renale acuta.

Il danno ai reni è accompagnato da uno stato di shock, dalla comparsa di sangue nelle urine o dalla formazione di un ematoma perirenale. Ciò può portare a insufficienza renale acuta.

La rottura della vescica è accompagnata da ritenzione urinaria, che si riversa rapidamente nel tessuto perivescicale. Lo stato di shock è aggravato dal fenomeno dell'ebbrezza.

Cure urgenti. Raffreddore sulle zone colpite, riposo e ricovero urgente (di solito è necessario un intervento chirurgico).

I principali segni di trauma agli organi addominali

Dall'anamnesi, il meccanismo della lesione, la posizione e lo stato del corpo al momento della lesione, la direzione e la forza del colpo, lo stato della parete addominale al momento della lesione (tensione o rilassamento muscolare), il grado dall'anamnesi si accertano il riempimento del tratto gastrointestinale con cibo e liquidi prima della lesione e le malattie degli organi addominali. Soggettivamente, i pazienti lamentano dolore, debolezza generale, nausea, meno spesso vomito. Le sensazioni del dolore possono essere nelle prime ore senza una localizzazione specifica, in tutto l'addome o con una predominanza nelle sezioni superiore o inferiore. Spesso il dolore è associato a fratture costali con concomitanti lesioni toraciche (dopo il blocco intercostale con novocaina, questi dolori scompaiono). La natura diffusa del dolore è tipica della rottura dell'intestino, del mesentere, del sanguinamento intracavitario o retroperitoneale. La localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro o sinistro con irradiazione alla spalla con lo stesso nome è caratteristica del danno al fegato e alla milza.

La durata e l’intensità del dolore sono importanti nella diagnosi. Se l'intensità del dolore diminuisce 2-3 ore dopo l'infortunio e le condizioni della vittima migliorano (l'emodinamica e la respirazione si normalizzano), allora con un alto grado di probabilità si può escludere un danno agli organi interni (in assenza di segni oggettivi di emorragia interna e peritonite). Se il dolore aumenta progressivamente, diventa diffuso, dovrebbe essere posta l'indicazione alla laparotomia (anche in assenza di segni oggettivi di patologia intra-addominale). Va ricordato che con lesioni locali dell'intestino, i pazienti possono camminare a lungo, cercare aiuto medico da soli e sentirsi abbastanza soddisfatti. Tuttavia, gradualmente, aumentando di ora in ora, sviluppano segni di peritonite.

Segni di grave shock nelle prime 1,5-2 ore dopo l'infortunio indicano una massiccia emorragia interna, la cui fonte è spesso una rottura della milza o del fegato. In questo caso, il polso diventa filiforme, 130-140 battiti al minuto, c'è un pallore acuto (morto) della pelle e delle mucose, appare una diminuzione della temperatura degli arti, delle orecchie, del naso, della fronte e appare sudore freddo . L'agitazione psicomotoria (con pressione bassa o indefinita) conferma la diagnosi e funge da formidabile presagio dell'avvicinarsi della morte della vittima. I pazienti possono lamentare un aumento dell'acufene, vertigini, sete lancinante, mancanza d'aria. Il loro addome è gonfio, moderatamente teso e doloroso. Solo un'operazione d'urgenza può salvare il paziente.

Uno dei segni attendibili di danno intra-addominale è l'assenza di respirazione addominale (o, come si suol dire, lo stomaco non partecipa all'atto della respirazione). Un altro segno affidabile è una tensione pronunciata (rigidità) della parete addominale. Quanto più forte è questa tensione, tanto più probabile è la rottura dell'organo interno. Con una forte tensione dell'addome ("come una tavola"), una catastrofe intra-addominale è fuori dubbio. L'assenza di rumori di peristalsi intestinale (auscultativa) nelle prime ore dopo la lesione indica più un sanguinamento intra-addominale, nelle fasi successive (2-3 giorni) il "silenzio mortale" dell'addome indica una peritonite diffusa. I sintomi dell'irritazione peritoneale (sintomo di Shchetkin - Blumberg, ecc.) Non sono specifici per le lesioni addominali, ma indicano sempre un irritante acuto nella cavità addominale. La combinazione di questi sintomi con altri dati oggettivi e soggettivi aumenta significativamente l'affidabilità della diagnosi.

Il vomito è un sintomo frequente di danno intraddominale; nel primo periodo è associato all'irritazione del nervo vago e nel periodo tardivo all'intossicazione del corpo. Il sintomo del "roly-up" dovrebbe sempre essere allarmante: il desiderio del paziente di tornare alla posizione precedente dopo essersi girato sulla schiena, dall'altra parte, ecc. Questo fenomeno si basa su un forte aumento del dolore dovuto all'irritazione di nuove aree del peritoneo dal contenuto in uscita del tratto gastrointestinale o dal sangue (anche in piccole quantità). La comparsa di ottusità nelle zone inclinate dell'addome indica la presenza di liquido nella cavità addominale. Questo segno si distingue con l'accumulo di circa 1 litro di liquido. Se il sangue si accumula, è necessario determinare contemporaneamente segni oggettivi di massiccia perdita di sangue. L'affidabilità del segno aumenta se il confine del fluido si sposta quando cambia la posizione del paziente.

Una tecnica diagnostica semplice ma molto istruttiva è il cateterismo vescicale (specialmente in caso di fratture pelviche concomitanti). Una vescica troppo piena può oscurare il quadro clinico di danni agli organi addominali, la mancanza di urina può essere causa di rottura intra-addominale della vescica, la presenza di sangue nelle urine è conseguenza di un danno renale.

Anche l’esame digitale rettale può essere molto istruttivo. Questo è l'unico metodo di palpazione diretta del peritoneo. L'accumulo di sangue o altro liquido nella cavità rettovescicale nell'uomo o nella cavità utero-rettale nella donna può essere palpato direttamente attraverso il retto e quindi confermare definitivamente la diagnosi.

Il trauma addominale chiuso (contundente) è una lesione che non è accompagnata da una violazione dell'integrità della parete addominale. Queste lesioni sono anche chiamate "non penetranti". Tuttavia, l’assenza di patologie visive non è prova della preservazione degli organi interni. Le lesioni addominali chiuse sono accompagnate da danni al pancreas, alla milza, al fegato, al tratto intestinale, alla vescica e ai reni, che influiscono sulla salute del paziente e possono portare alla morte.

Eziologia

Un colpo allo stomaco è considerato la principale causa di danni agli organi interni. La maggior parte dei pazienti colpiti in questo modo erano rilassati al momento dell'infortunio. I muscoli sono a riposo, il che provoca la penetrazione della forza d'impatto in profondità nei tessuti. Questo meccanismo di danno è tipico dei seguenti casi:

• episodi criminali (colpo allo stomaco con pugni o calci);
• caduta dall'alto;
• incidenti d'auto;
• infortuni sportivi;
• riflesso della tosse indomabile, accompagnato da una forte contrazione dei muscoli addominali;
• disastri industriali;
• disastri naturali o militari.

Al momento dell'esposizione a un fattore dannoso che provoca lividi della parete addominale, la presenza di obesità e, al contrario, l'esaurimento o la debolezza dell'apparato muscolare aumentano il rischio di danni agli organi interni.

Casi clinici frequenti collegano lesioni contundenti dell'addome con fratture delle ossa degli arti, del bacino, delle costole, della colonna vertebrale, traumi craniocerebrali. Questo meccanismo provoca lo sviluppo di una grande perdita di sangue, aggrava le condizioni del paziente e accelera l'insorgenza dello shock traumatico.

Per qualsiasi infortunio lieve, recarsi al pronto soccorso più vicino. Lavorando 24 ore su 24, i dipendenti forniranno il primo soccorso, decidendo l'ulteriore ricovero in ospedale e la presenza di lesioni interne. Nota! In caso di condizioni gravi della vittima o con qualsiasi sospetto di rottura dell'organo interno, è controindicato il movimento indipendente del paziente. Assicurati di chiamare un'ambulanza.

Classificazione

Le lesioni addominali contundenti sono suddivise secondo i seguenti principi:

1. Senza la presenza di danni agli organi addominali (lividi, rotture di gruppi muscolari e fascia).
2. Con presenza di danni agli organi interni situati nello spazio peritoneale della milza, sezioni del tratto intestinale, vescica).
3. Con danni agli organi retroperitoneali (rottura del pancreas, rene).
4. Patologia con sanguinamento intra-addominale.
5. Lesioni accompagnate dalla minaccia di peritonite (traumatizzazione degli organi cavi).
6. Danno combinato agli organi parenchimali e cavi.

Sindrome del dolore

Il trauma addominale chiuso è caratterizzato dal primo e principale reclamo della vittima: la comparsa di dolore all'addome. È importante ricordare che la fase erettile dello shock può essere accompagnata dalla soppressione della sindrome del dolore, che complica la diagnosi della patologia. In caso di lesioni combinate, dolore da frattura delle costole o delle ossa degli arti, il bacino può mettere in secondo piano i sintomi causati dal trauma addominale contusivo.

La fase torpida dello stato di shock deprime la luminosità degli stati dolorosi a causa del fatto che il paziente è disorientato o privo di coscienza.

La natura della sindrome del dolore, la sua intensità e l'irradiazione delle sensazioni dipendono dalla posizione del danno e dall'organo coinvolto nel processo. Ad esempio, una lesione al fegato è accompagnata da un dolore sordo e doloroso che si irradia alla regione dell'avambraccio destro. La rottura della milza si manifesta con l'irradiazione del dolore all'avambraccio sinistro. Il danno al pancreas è caratterizzato da dolore alla cintura, che risponde nella regione di entrambe le clavicole, nella parte bassa della schiena e nella spalla sinistra.

La rottura della milza, le cui conseguenze sono gravi per il paziente a causa dell'eccessiva perdita di sangue, accompagna un terzo di tutte le lesioni addominali chiuse. I casi frequenti sono danni alla milza e al rene sinistro. Spesso il medico deve rioperare il paziente se non vede il quadro clinico di uno dei tanti organi lesi.

La traumatizzazione della parte superiore del tratto intestinale, accompagnata dalla rottura delle pareti, si manifesta con un dolore acuto da pugnale che appare a causa della penetrazione del contenuto intestinale nella cavità addominale. Dalla luminosità della sindrome del dolore, i pazienti possono perdere conoscenza. Le lesioni al colon si manifestano in modo meno aggressivo perché il contenuto non ha un ambiente fortemente acido.

Altri segni clinici

Il trauma addominale contusivo si manifesta con vomito riflesso. In caso di rottura delle pareti dell'intestino tenue o dello stomaco, il vomito conterrà coaguli di sangue o avrà il colore dei fondi di caffè. Una scarica simile con le feci indica un trauma al colon. Le lesioni al retto sono accompagnate dalla comparsa di sangue scarlatto o dei suoi coaguli.

Il sanguinamento intra-addominale è accompagnato dai seguenti sintomi:

• debolezza e sonnolenza;
• vertigini;
• la comparsa di "mosche" davanti agli occhi;
• la pelle e le mucose acquisiscono una tinta bluastra;
• riduzione della pressione sanguigna;
• polso debole e frequente;
• respirazione superficiale frequente;
• la comparsa di sudore freddo.

Il danno agli organi cavi provoca lo sviluppo della peritonite. Il corpo della vittima risponde a tale patologia con un aumento della temperatura corporea (con grave perdita di sangue - ipotermia), vomito indomabile e arresto della peristalsi del tratto intestinale. La natura delle sensazioni del dolore cambia costantemente, il dolore grave si alterna alla sua temporanea scomparsa.

La traumatizzazione del sistema urinario è accompagnata dall'assenza o dalla violazione della produzione di urina, ematuria macroscopica, dolore nella regione lombare. Successivamente si sviluppa gonfiore nel perineo.

Lesioni senza traumi agli organi interni

La contusione della parete addominale anteriore si manifesta con cambiamenti visivi locali:

• gonfiore;
• iperemia;
• dolore;
• la presenza di lividi e abrasioni;
• ematomi.

Il dolore che accompagna un livido è aggravato da qualsiasi cambiamento nella posizione del corpo, starnuti, tosse, defecazione.

Un trauma addominale contusivo può essere accompagnato da rotture della fascia. Il paziente lamenta un forte dolore, una sensazione di gonfiore. Esiste una paresi dinamica del tratto intestinale e, di conseguenza, la natura dinamica dell'ostruzione. La rottura dei gruppi muscolari è accompagnata da manifestazioni locali sotto forma di emorragie di piccoli punti o grandi ematomi, che possono essere localizzati non solo nel sito della lesione, ma anche ben oltre.

La diagnosi definitiva di "danno alla parete addominale anteriore" viene fatta in caso di conferma dell'assenza di patologie interne.

Misure diagnostiche

La diagnosi differenziale delle condizioni del paziente inizia con la raccolta dell'anamnesi e del trauma. Inoltre, la determinazione delle condizioni della vittima comprende i seguenti metodi di esame:

1. Un'analisi generale del sangue periferico mostra tutti i segni di perdita di sangue acuta: diminuzione dei globuli rossi e dell'emoglobina, ematocrito, leucocitosi in presenza di un processo infiammatorio.
2. Un'analisi generale delle urine determina un'ematuria macroscopica e, se il pancreas è danneggiato, la presenza di amilasi nelle urine.
3. Tra i metodi strumentali di esame, vengono utilizzati il ​​cateterismo della vescica e l'introduzione di una sonda nello stomaco.
4. Esame ecografico.
5. con somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto.
6. Radiografia.
7. Altri esami se necessari (cistografia, reovasografia, ERCP).

Differenziazione della patologia

Lo studio degli organi ivi localizzati dovrebbe essere multilaterale, poiché lesioni concomitanti possono sopprimere i sintomi di una lesione, portando in primo piano la clinica di un'altra lesione.

Diagnosi differenziale del trauma addominale

Organo	Segni clinici	Test differenziali
Parete addominale anteriore	Dolore e tensione muscolare alla palpazione, quando si determina una formazione volumetrica, è necessario verificare la presenza di un ematoma.	Puoi distinguere un ematoma da una neoplasia usando un test: il paziente giace sulla schiena e tende i muscoli. L'ematoma si farà sentire sia in uno stato teso che rilassato.
Fegato	Dolore nella proiezione dell'organo, spesso contemporaneamente a fratture delle costole inferiori dello stesso lato. Aumento del volume addominale, ipovolemia.	TC: rottura d'organo con sanguinamento. KLA determina anemia, ematocrito basso. Ultrasuoni: ematoma intra-addominale. La colangiografia retrograda indica un danno alle vie biliari. DPL - sangue disponibile.
Milza	Dolore nella proiezione, combinato con fratture delle costole. Il dolore si irradia alla spalla sinistra.	TC: rottura della milza, sanguinamento attivo. KLA: diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina. DPL rileva il sangue. All'ecografia si vede l'immagine di un ematoma intra-addominale o intracapsulare.
reni	Dolore al fianco e alla parte bassa della schiena, sangue nelle urine, fratture delle costole inferiori.	OAM - macroematuria. TAC del bacino: riempimento lento con mezzo di contrasto, ematoma, possibile emorragia degli organi interni situati vicino al sito della lesione.
Pancreas	Dolore all'addome che si irradia alla schiena. Successivamente compaiono tensione muscolare e sintomi di peritonite.	TC: cambiamenti infiammatori intorno alla ghiandola. Aumento dell'attività dell'amilasi e della lipasi nel siero del sangue.
Stomaco	Dolore da pugnale nell'addome dovuto al rilascio del contenuto acido dell'organo nella cavità addominale	Raggi X: gas libero situato sotto il diaframma. L'introduzione determina la presenza di sangue.
parte sottile del tratto intestinale	Un addome a forma di tavola, accompagnato da una sindrome dolorosa di natura diffusa.	Raggi X: presenza di gas libero sotto il diaframma. DPL: test positivi per indicatori come emoperitoneo, presenza di batteri, bile o cibo. TC: presenza di fluido libero.
Colon	Dolore con addome teso, presenza di sangue all'esplorazione rettale. Nel primo periodo, senza clinica di peritonite, poi addome a forma di tavola con dolore diffuso.	I raggi X indicano gas libero sotto il diaframma. TC: gas libero o ematoma del mesentere, uscita del mezzo di contrasto nella cavità addominale.
Vescia	Violazione della minzione e sangue nelle urine, dolore nell'addome inferiore.	La TC determina il fluido libero. Nell'UCK, aumento dei livelli di urea e creatinina. Cistografia: rilascio del contrasto all'esterno dell'organo.

Il pronto soccorso, fornendo assistenza medica 24 ore su 24, non è in grado di eseguire tutti questi metodi diagnostici, pertanto, dopo l'esame iniziale, la vittima viene inviata all'ospedale del reparto chirurgico.

Pronto soccorso per trauma addominale

Se si sospetta un danno agli organi interni, è necessario seguire le seguenti regole:

1. Il paziente viene adagiato su una superficie dura, garantendo uno stato di riposo.
2. Applica del ghiaccio sulla zona della lesione.
3. Non dare acqua o cibo alla vittima.
4. Non assumere medicinali fino all'arrivo dell'ambulanza, soprattutto analgesici.
5. Se possibile, provvedere al trasporto verso una struttura medica.
6. In presenza di vomito, girare la testa del paziente di lato in modo che non si verifichi aspirazione di vomito.

Principi di assistenza medica

Il trauma addominale contusivo richiede un intervento immediato da parte di specialisti, poiché un risultato favorevole è possibile solo con una diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento. Dopo la stabilizzazione delle condizioni della vittima e le misure anti-shock, per i pazienti è indicato l'intervento chirurgico. Gli infortuni chiusi richiedono il rispetto delle seguenti condizioni durante le operazioni:

• anestesia generale con adeguato rilassamento muscolare;
• consentire l'accesso a tutte le aree della cavità addominale;
• semplice nella tecnica, ma affidabile in termini di risultato dell'evento;
• l'intervento è breve nel tempo;
• per la reinfusione deve essere utilizzato sangue non infetto versato nella cavità addominale.

Se il fegato è danneggiato, sono necessarie l’arresto dell’emorragia, l’escissione dei tessuti non vitali e la sutura. La rottura della milza, le cui conseguenze possono portare alla rimozione dell'organo, richiede una revisione approfondita. In caso di trauma lieve è indicato l'arresto del sanguinamento con sutura. Con gravi danni all'organo, viene utilizzata la splenectomia.

Il tratto è accompagnato dalla rimozione dei tessuti non vitali, dall'arresto del sanguinamento, dalla revisione di tutti gli anelli, se necessario, viene eseguita la resezione intestinale.

Il danno ai reni richiede interventi di preservazione dell'organo, ma in caso di grave schiacciamento o separazione dell'organo dai vasi di rifornimento viene eseguita la nefrectomia.

Conclusione

La prognosi del trauma degli organi addominali dipende dalla velocità della ricerca di aiuto, dal meccanismo del danno, dalla corretta diagnosi differenziale e dalla professionalità del personale medico dell'istituto medico che fornisce assistenza alla vittima.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

Il concetto di "infortunio"

Sotto il concetto infortunioÈ consuetudine comprendere danni a piccoli vasi, tessuti o loro commozioni cerebrali, che non sono accompagnati da violazioni dell'integrità della pelle. Le difficoltà nella classificazione dei lividi sono dovute al fatto che quasi ogni parte del corpo, compresi gli organi interni, può essere colpita da questo tipo di lesione. Non meno spesso di un piede contuso o di una gamba contusa, può verificarsi una milza o un rene contuso.

Caratteristiche cliniche e morfologiche delle contusioni

Parlando di contusioni è da sottolineare la loro collocazione nella classificazione clinica e morfologica generale delle lesioni. I lividi rientrano tra le altre lesioni, ma raramente si verificano in modo isolato. Possono essere combinati con tipi di lesioni quali: abrasioni, commozioni cerebrali, rotture di organi interni, lussazioni, stiramenti, fratture.

I lividi spesso portano alla formazione di lividi ed ematomi (popolarmente noti come "lividi"). Un livido è un'emorragia nella pelle e, in varia misura, nei tessuti molli, causata dalla rottura dei vasi sanguigni. I tessuti che circondano la nave sono saturi del sangue versato. Traslucido attraverso la pelle, il sangue versato determina i lividi. La caratteristica del colore della pelle nei luoghi della lesione può costituire il parametro in base al quale è possibile determinare la prescrizione della lesione.

Il colore della pelle nell'area contusa cambia come segue:
1. Le prime ore immediatamente dopo il livido: il colore è rosso-cremisi.
2. Colorazione blu-viola.
3. Colorazione marrone-verde.
4. Con una tinta giallastra.

I cambiamenti 3-4 sono tipici per i primi 5-6 giorni e a vari livelli. Se nella zona contusa sono presenti tutti i colori (3-4), si può giudicare che è trascorsa circa 1 settimana dall'infortunio. Entro la fine della seconda settimana, la pelle riacquista il colore precedente, ma in casi particolarmente gravi sono possibili cambiamenti residui, accompagnati da piccoli o singoli lividi.

Eccezioni alla tendenza generale:
1. Le emorragie localizzate sotto le mucose o nella sclera non modificano nel tempo il colore originario.
2. Le emorragie localizzate in certe parti sono capaci di muoversi. Ad esempio, se il colpo si è verificato sulla fronte, si verifica la colorazione delle palpebre. In caso di lesioni alle scapole, i lividi possono estendersi fino alla regione lombare.

Caratteristiche del dolore nei lividi

Molti pazienti sono interessati alla domanda su quanto tempo può durare il dolore da lividi. A seconda dell'entità del danno, il dolore può durare da alcuni minuti a 1-2 giorni.

Una sindrome dolorosa pronunciata e prolungata si osserva nei casi in cui ha sofferto il tronco nervoso, che passa nell'area della lesione. In questi casi, c'è dolore di natura acuta, lancinante e bruciante. Inoltre, l'irradiazione (diffusione) del dolore in tali situazioni avviene al centro del corpo, e il dolore stesso può intensificarsi con il minimo, lieve cambiamento nella posizione del corpo. Ad esempio, un gomito contuso nella zona in cui passa direttamente il nervo ulnare può servire da buon esempio.

Gradi di lesione

Nella medicina moderna è consuetudine distinguere diversi gradi di lividi.
Per gravità, i lividi sono classificati come segue:
Mi laureo. La pelle è leggermente danneggiata. Potrebbe presentare graffi o piccole abrasioni. Passa in modo indipendente e indolore senza metodi speciali di trattamento. La durata media è di 3-4 giorni.

II grado. Un livido è accompagnato da una rottura del tessuto muscolare, che porta all'edema e alla formazione di un ematoma. Questo grado è caratterizzato da dolore acuto, che influisce sullo stato generale di salute del paziente. Il dolore, di regola, è di natura acuta e influenza le condizioni generali del paziente.

III grado. In questo caso, il livido è solitamente accompagnato da cambiamenti concomitanti e la forza dell'impatto contribuisce alla comparsa di complicazioni appropriate. Come dimostra la pratica, i lividi di questo grado sono accompagnati da danni ai muscoli o ai tendini e, nei casi più gravi, sono possibili lussazioni concomitanti. È importante notare che gli impatti di terzo grado sono particolarmente pericolosi quando si tratta di lesioni al ginocchio, alla testa, alle articolazioni e al coccige.

IV grado. Questo grado è il più pronunciato e il più delle volte accompagnato da cambiamenti che interrompono completamente il normale funzionamento degli organi e dei sistemi umani. Le condizioni generali del paziente possono essere minacciose e le parti del corpo contuse non possono svolgere pienamente le loro funzioni.

Pronto soccorso per infortuni vari

Come abbiamo già detto, il concetto di livido può applicarsi a qualsiasi parte del corpo umano e a qualsiasi organo, il che determina le ulteriori azioni del personale medico. A seconda dell'organo che ha sofferto di più, la questione viene risolta presso il reparto specializzato dove tale paziente deve essere osservato (cioè di grado grave che rappresenta una minaccia per la vita).

Successivamente, prenderemo in considerazione i lividi su vari organi o parti del corpo e il primo soccorso che, se possibile, dovrebbe essere fornito alla vittima prima del ricovero in un istituto medico qualificato o altamente specializzato.

Occhio ferito
Questa lesione viene spesso definita contusione dell'occhio. È il risultato di un livido del bulbo oculare con un oggetto contundente. Nonostante il dolore possa essere pronunciato, questa lesione, in assenza di concomitanti ferite penetranti o di rottura del bulbo oculare stesso, potrebbe non essere avvertita inizialmente. Successivamente, può svilupparsi un deficit visivo. A volte i sintomi compaiono dopo 1-2 mesi.

Data la complessità della struttura dell'organo della vista e la sua importanza per l'uomo, è auspicabile che il primo soccorso venga fornito da un oculista. Nella fase di trasporto del paziente in un istituto specializzato, è importante garantire il riposo dell'occhio ferito. A questo proposito si consiglia di intraprendere le seguenti azioni:

• limitare il movimento degli occhi;
• ridurre al minimo i giri della testa e qualsiasi altro movimento improvviso.

Inoltre, i pazienti dovrebbero essere completamente esclusi dal sollevamento pesi e dai movimenti di natura brusca. Nella fase di primo soccorso, è necessario applicare una benda sull'occhio ferito, costituita da una benda o una garza sterile.

Punta o mano contusa
Questa varietà è comune e tali lividi sono possibili allo stesso modo nei bambini e negli adulti. Tali lesioni possono essere il risultato di colpi o cadute.

Il primo passo è applicare il freddo sulla zona contusa. Puoi usare il ghiaccio o un impacco molto freddo. Quasi tutto nel congelatore può essere utilizzato come ghiaccio. La cosa principale è la tempestività, poiché il ghiaccio è più efficace, meno tempo è passato dall'infortunio. Qual è il meccanismo d'azione della "procedura a freddo"? Il più basilare è che il ghiaccio aiuta ad eliminare il dolore e restringe efficacemente i vasi sanguigni, il che porta ad una diminuzione dell'area del livido che si verifica successivamente. Si consiglia di mantenere il contatto con il freddo per almeno 30 minuti, dopodiché applicare una fasciatura stretta. Un'ulteriore raccomandazione è quella di dare all'arto interessato una posizione elevata, poiché questa azione preverrà possibili disturbi circolatori.

Articolazioni ammaccate
Quando un'articolazione è contusa, si verifica quanto segue: si verifica un'emorragia sullo sfondo di una lesione nella cavità articolare e questo, a sua volta, porta alla formazione di gonfiore nella regione periarticolare. Un'altra componente spiacevole è la limitazione della mobilità articolare durante le contusioni, che è un processo coerente e inevitabile, tenendo conto dei cambiamenti clinici e morfologici che si verificano nell'area contusa.

Se il livido è grave, il trattamento viene prescritto da specialisti. Si consiglia l'esposizione al freddo come primo soccorso. Se l'entità della lesione non richiede la consultazione di uno specialista, un unguento per contusioni, olio di canfora, un decotto di fiori di arnica o un impacco a base di aglio e cipolla tritati finemente possono aiutare ad eliminare la sindrome del dolore. Una misura importante è l'uso di bende di fissaggio che limitano il movimento delle articolazioni danneggiate. Per quanto riguarda gli unguenti, al mattino si consiglia di utilizzare unguenti riscaldanti e di notte è consigliabile utilizzare antidolorifici. Dopo aver fornito il primo soccorso, il paziente deve ricevere un trattamento sotto forma di fisioterapia e magnetoterapia, che contribuiscono alla prevenzione delle complicanze.

Lesioni facciali
Come per altri lividi, si consigliano impacchi freddi; devono essere cambiati man mano che diventano più caldi. Se un tale livido è accompagnato da abrasioni o graffi, dovrebbero essere trattati con una soluzione di iodio o verde brillante e assicurarsi di recarsi in una struttura medica. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue alla parte facciale della testa, in presenza di ferite concomitanti, è possibile l'infezione con successivo aggravamento della condizione, pertanto l'unica azione corretta è rivolgersi all'ospedale.

Lesioni al corpo
In questo caso, il primo soccorso dovrebbe iniziare anche con l'esposizione al freddo delle zone contuse. Le compresse devono essere cambiate man mano che si riscaldano e le condizioni generali del paziente devono essere monitorate. Dopo un giorno, la necessità dell'uso di impacchi freddi scompare e non porta ad un miglioramento del decorso dei lividi (questo vale per eventuali lividi). Non bisogna dimenticare che anche nei casi in cui il paziente risponde adeguatamente alla sindrome del dolore e le sue condizioni generali esteriormente non destano preoccupazione, dovrebbero essere esclusi lividi sugli organi interni. Non è possibile farlo senza assistenza medica, quindi il paziente deve essere trasportato in un istituto medico dove sia possibile diagnosticare gli organi interni.

Livido alla gamba
I lividi gravi sono pericolosi perché possono causare lo sviluppo di grandi ematomi. Nei casi più gravi (soprattutto con effetti obliqui), è possibile il distacco della pelle, che aggrava il decorso dell'ematoma, che può successivamente trasformarsi in cisti traumatiche. Se i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati, può verificarsi anche un'emorragia nello spessore dei muscoli. Senza assistenza medica qualificata, possono svilupparsi complicazioni fino alla necrosi dei tessuti molli.

Il primo soccorso è determinato dalla gravità e dall'area del livido. Con dimensioni pronunciate, nonché in presenza di restrizioni nei movimenti e dolore intenso, è necessario applicare il freddo e indirizzare il paziente a un medico per ridurre il rischio di complicanze. Nei casi non pericolosi o con taglie piccole ci si può limitare all'uso di freddo il primo giorno e di pomate per contusioni nei giorni successivi.

Questa categoria di lesioni è il gruppo più difficile da diagnosticare, poiché le manifestazioni esterne non sempre consentono di giudicare in modo affidabile la gravità. Anche in questo caso le condizioni generali del paziente non sono oggettive. Ci sono casi in cui anche un ictus renale non ha causato disturbi pronunciati nella prima fase.

Il primo soccorso può essere fornito solo quando si stabilisce la natura del danno agli organi interni e la sua entità, cosa possibile solo in ambito ospedaliero. Se il paziente afferma di aver subito un grave livido, un colpo o una caduta, deve essere inviato urgentemente in un istituto medico. Le misure indipendenti non sono giustificate e pertanto non sono raccomandate.

In traumatologia, i lividi degli organi interni sono comuni. Si verificano in caso di caduta, a seguito di un incidente stradale, trauma addominale contusivo. Questa condizione è piuttosto pericolosa perché interrompe il funzionamento degli organi interni e può portare allo sviluppo di complicanze. Come diagnosticare un livido e quali metodi di trattamento vengono utilizzati per eliminarne le conseguenze?

Classificazione

In medicina esistono diverse classificazioni dei lividi degli organi interni.

Secondo la prima caratteristica differenziale, le patologie si dividono in lesioni senza violazione dell'integrità dell'organo e con danno (tagli, strappi, rottura del parenchima, ecc.).

A seconda della localizzazione, si parla di livido isolato (è interessato solo il torace o la cavità addominale) o di politrauma (sono presenti sintomi di trauma in diverse aree).

Anche le patologie vengono classificate in tipologie a seconda dell'organo danneggiato. Sono presenti contusioni al polmone, al cuore, allo stomaco, alla milza, al fegato, ai reni, alla vescica e all'intestino.

Sintomi

I segni di patologia dipendono dalla forza dell'impatto meccanico e dall'area della lesione. Quindi, quando viene colpito il torace, i polmoni, la trachea e il cuore soffrono. Con un impatto meccanico sullo stomaco, esiste il rischio di contusione dello stomaco, dei reni e del fegato.

Con un livido, il paziente avverte immediatamente dolore nel sito della lesione, che si intensifica solo nel tempo. Sulla pelle appare un ematoma, i tessuti molli si gonfiano. La pressione sanguigna diminuisce a causa di disturbi circolatori e anche il polso rallenta in modo significativo.

Con danni ai polmoni, un sintomo caratteristico è la cianosi, un cambiamento nel colore della pelle in blu. Innanzitutto appare la cianosi sul viso, nella zona delle labbra, del naso e del mento. Anche il processo respiratorio è disturbato, diventa rapido e superficiale, si osserva spesso emottisi. Con una frattura delle costole, il paziente avverte un forte dolore, per alleviare i quali vengono utilizzati i blocchi di novocaina.

In caso di livido degli organi addominali compaiono nausea, vomito e sensazione di pienezza allo stomaco. In questo caso, la vittima avverte un forte dolore all'addome. In caso di rottura intestinale, il suo contenuto viene rilasciato nella cavità addominale, provocando lo sviluppo della peritonite.

Se il fegato è danneggiato, si manifesta dolore acuto nell'ipocondrio destro e dopo pochi giorni può svilupparsi ittero. La lesione renale si manifesta con ematuria - la comparsa di sangue nelle urine. Questo sintomo può anche indicare una vescica contusa.

Diagnostica

Al fine di valutare quale degli organi è stato danneggiato in una caduta o durante un colpo, il medico dopo il ricovero effettua una diagnosi approfondita. Assicurati di eseguire una radiografia (per controllare le condizioni dei polmoni), un ECG (per rilevare patologie cardiache), una TC e una risonanza magnetica (per esaminare gli organi addominali).

Trattamento

È importante fornire adeguatamente il primo soccorso alla vittima. Deve garantire un completo riposo fisico, applicare ghiaccio secco sulla zona interessata e, se necessario, applicare una benda stretta. Assicurati di chiamare un'ambulanza e ricoverare il paziente in ospedale: questo eviterà complicazioni.

Il trattamento degli organi interni contusi può essere conservativo e chirurgico. Nel primo caso, al paziente viene fornito un riposo completo e viene utilizzato un impacco freddo che allevia il gonfiore. Con forte dolore, al paziente vengono somministrati farmaci che li bloccano. L'uso di analgesici è vietato in presenza di peritonite o ostruzione intestinale.

Per migliorare il processo di coagulazione del sangue, viene introdotto l'acido aminocaproico o Vikasol. Il cibo della vittima dovrebbe essere frequente e in piccole porzioni. Per normalizzare la motilità intestinale e prevenire la stitichezza si consiglia di arricchire la dieta con fibre vegetali. In alcuni casi, è indicata la fisioterapia per migliorare le condizioni del paziente.

L'intervento chirurgico viene eseguito in casi particolarmente difficili al fine di fermare l'emorragia e ripristinare l'integrità dell'organo contuso. Di seguito le principali indicazioni per l'intervento.

• La presenza di emorragia interna nella cavità addominale.
• Lo sviluppo della peritonite a seguito della rottura intestinale.
• Forte dolore addominale e aumento della tensione muscolare.
• La comparsa di segni di insufficienza cardiaca generale: tachicardia, polso debole e pallore della pelle.
• Gonfiore grave.
• Violazione della motilità intestinale, che può indicare emorragia interna o sviluppo di ostruzione.

La laparoscopia viene utilizzata nella maggior parte dei casi per l'intervento chirurgico. Con un'assistenza tempestiva, puoi evitare la formazione di coaguli di sangue o lesioni infettive del corpo.

/ Mukhanov A.I. - .

descrizione bibliografica:
Astratto. Classificazione dei danni agli organi interni secondo A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. - .

codice html:
/ Mukhanov A.I. - .

incorporare il codice nel forum:
Astratto. Classificazione dei danni agli organi interni secondo A.I. Mukhanov, 1974 / Mukhanov A.I. - .

wiki:
/ Mukhanov A.I. - .

DANNI AGLI ORGANI INTERNI

Classificazione e caratteristiche generali

La violazione dell'integrità degli organi interni dovuta all'azione di oggetti contundenti, di regola, è associata a una quantità significativa di violenza (colpo, compressione). Solo in organi patologicamente alterati possono verificarsi danni a seguito di lievi influenze o senza alcuna violenza. Con ciò non si può escludere la violazione dell'integrità dell'organo interno e un po' di violenza, come sottolinea M.I. Raysky (1938).

La letteratura presenta vari tipi di danno agli organi interni, ma non c'è consenso sulle loro manifestazioni morfologiche. Gli autori suddividono i danni in tipologie principalmente in relazione ad un determinato organo. Ciò ci ha spinto a sviluppare una classificazione comune per le lesioni a tutti gli organi interni, basata sull'analisi dei dati della letteratura e sulle nostre osservazioni pratiche.

Distinguiamo i seguenti tipi di danno agli organi interni:

1. lividi(contusione), manifestata principalmente dalla comparsa di emorragie nell'organo. Possono formarsi superficialmente, nella sua porta, peduncolo vascolare, capsula, sotto la capsula o nello spessore del parenchima e sono chiamati rispettivamente ematomi periorgano, capsulare, sottocapsulare o profondo (centrale). Gli accumuli di sangue all'interno dell'organo sono, di regola, il risultato di una violazione dell'integrità del suo parenchima, ma la capsula dell'organo rimane intatta. (fine pagina 175) Tutti gli altri tipi di danni agli organi elencati di seguito sono accompagnati anche dai loro lividi, ma il segno evidente di tale danno è una violazione dell'integrità della capsula e, più spesso, del parenchima e della capsula.

2. crepe- lineari superficiali, di solito sotto forma di linee di danno ondulate, leggermente a zigzag, a volte quasi diritte con bordi irregolari, tra le quali possono esserci dei ponticelli in alcuni punti. Si tratta, di regola, di danni alla capsula dell'organo e ad un sottile strato del parenchima adiacente. A volte le crepe possono verificarsi solo nel parenchima dell'organo quando la capsula è intatta (sottocapsulare),

3. Lacrime- più profonde, ma quando i bordi sono avvicinati si notano anche lesioni lineari, più spesso non penetranti fino al centro dell'organo, meno spesso interessano fino a 3/4 del suo spessore. Nel cuore e nei reni possono esserci lacrime esterne - danni che non penetrano nella cavità (nei reni - nella pelvi e nei calici) e interni - danni ai muscoli papillari, trabecole, pelvi e calici che penetrano nel parenchima (o non penetrante), ma non visibile dall'esterno.

4. pause- danni ancora più profondi agli organi interni. Possono essere incompleti e - parti dell'organo collegate da una capsula e da un sottile strato di parenchima ad essa adiacente (meno di 1/4 dello spessore totale dell'organo) e completi e, in cui l'organo è completamente diviso o tra solo i frammenti della capsula sono distinguibili dalle sue parti. I bordi delle rotture o delle rotture sono sinuosi, a volte quasi uniformi, il che è dovuto alla causa della loro comparsa: crepe, lacerazioni, rotture si formano a causa dell'eccessivo stiramento della capsula e del parenchima dell'organo a causa della sua deformazione.

5. Distaccamenti- completa separazione dell'organo a seguito di rotture dell'apparato legamentoso che lo fissa o per rottura completa dell'organo stesso. Nei distacchi si osservano spesso rotture, spesso multiple, che portano alla separazione dell'organo in parti. I distacchi possono essere accompagnati dallo spostamento dell'organo separato o di sue parti, spesso a distanze considerevoli: verso un'altra cavità corporea o verso l'esterno. In direzione, crepe, strappi, rotture e strappi possono essere longitudinali, trasversali, obliqui, deltoidi e in numero - singoli e multipli.

6. schiacciare- distruzione di un organo in un'area (area) e una profondità significative con la trasformazione (176) del suo tessuto in una massa pastosa o in tanti piccoli pezzi di parenchima schiacciati e deformati, frammenti di una capsula, tra i quali di solito si determinano coaguli di sangue. Gli schiacciamenti sono generati da una forte compressione, schiacciamento di una parte o dell'intero organo.

Gli organi interni vengono distrutti anche durante l'impasto, che è una brusca deformazione di una parte del corpo, solitamente lungo tutta la sua profondità, e la sua larghezza, molto spesso con separazione completa o parziale. I bordi di tale danno sono irregolari, crudi, contusi, con rotture di muscoli, tendini, nervi e frammenti ossei. Nell'impastamento le parti separate sono spesso collegate solo da lembi cutanei; le parti schiacciate si formano quando il corpo viene schiacciato con grande forza da oggetti massicci e sono più caratteristiche di un infortunio ferroviario. Meno comunemente si verificano durante i crolli (di edifici, rocce nelle cave, ecc.), Occasionalmente - con lesioni automobilistiche.

Queste lesioni si verificano sia isolatamente che in varie combinazioni. Ciò può riguardare uno, due o più organi (con effetti traumatici massicci) ... (177)

/ Makhlis A.V., Pesterev V.G., Ilyina E.V. // Medicina legale. - 2017. - N. 1. - P. 37-41.

/Kim H.S. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2013. - N. 13. — Pag. 98-100.

/ Chernyshov K.A. // Questioni selezionate di visita medica forense. - Khabarovsk, 2008. - N. 9. - S.60-62.

/ Kapustin A.V. // Esame medico legale. - M., 2000. - N. 1. - CON. .

/ Mukhanov A.I. — 1974.

/ Ignatenko A.P., Weber O.P., Romanov V.I. // Esame medico legale. - M., 1966. - N. 1. - P. 35.

/Abashidze K.R. // Esame medico legale. - M., 1962. - N. 2. - S. 52-53.

/ Maslov A.V., Strochko V.E. // Esame medico legale. - M., 1976. - N. 4. — Pag. 49-50.

/ Makhlis A.V., Mezentsev A.A., Sagan A.S. - .

/ Pigolkin Yu.I., Dolzhansky O.V., Paltseva E.M., Shilova M.A., Fedorov D.N., Boeva ​​​​S.E. // Esame medico legale. - M., 2017. - N. 2. — Pag. 49-56.

/ Seleznev S.A., Shulpina V.V. // Esame medico legale. - M., 1978. - N. 2. - S. 20-22.

/ Dmitrieva O.A., Smirnova E.V. // Esame medico legale. - M., 2011. - N. 2. - P. 23-26.

/ Karlova S.V., Mezentsev A.A. // Esame medico legale. - M., 2010. - N. 1. - P. 8-9.